Pour les lésions cérébrales ouvertes compliquées d'une méningite purulente, de fortes doses d'antibiotiques sont prescrites (benzylpénicilline jusqu'à 30 000 000 d'unités par jour), une administration endolumbaire d'antibiotiques et des sulfamides.
Du 8 au 10ème jour de la maladie, une thérapie de résorption est prescrite (64 unités de lidase et de bioquinol par voie intramusculaire jusqu'à 15 injections), des massages et une thérapie par l'exercice. La correction du dysfonctionnement du système catécholaminergique est réalisée avec des doses d'entretien de lévodopa (0,5 g 3 fois par jour après les repas). perfusions intraveineuses L'iodure de sodium (10 ml de solution à 10 % ; 10-15 injections par cure), la sayodine ou une solution à 3 % d'iodure de potassium dans le lait, l'ATP, le phosphrène, la thiamine, la cyanocobalamine sont prescrits par voie orale. Ils recommandent la cérébrolysine, les stéroïdes anabolisants, les stimulants biogéniques (extrait liquide d'aloès injectable, corps vitré, FiBS).
Pour le syndrome asthénique, il est nécessaire d'associer une thérapie stimulante et des sédatifs, hypnotiques (eunoctine, radedorm). Un traitement anticonvulsivant préventif doit être prescrit en cas d'antécédents de crises convulsives et de leur apparition après une blessure, en présence de décharges épileptiques paroxystiques et de modifications épileptiformes focales sur l'EEG pendant l'éveil et le sommeil (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932) . Selon le type d'activité convulsive, on utilise du phénobarbital 0,05 g jour et nuit ou du benzonal 0,1 g 2 à 3 fois par jour, du gluferal 1 comprimé 2 fois par jour, ainsi qu'un mélange de phénobarbital (0,1 g). , Dilantine (0,05 g), l'acide nicotinique(0,03 g), glucose (0,3 g) - 1 poudre par nuit et 10-20 mg de seduxen par nuit
Lors d'une période prolongée de traumatisme crânien, le choix des médicaments psychotropes est déterminé par le syndrome psychopathologique (voir annexe 1). Dans un état asthénique avec instabilité émotionnelle et explosivité, la trioxazine est prescrite à raison de 0,3 à 0,9 g, le nitrazépam (radedorm, eunoctin) à raison de 0,01 g le soir ; avec asthénie faiblesse générale et le composant abulique - saparal 0,05 g 2 à 3 fois, sydnofen ou sydnocarb 0,005 à 0,01 g par jour, teintures de ginseng, citronnelle, aralia, azafen 0,1 à 0,3 g par jour. Il est recommandé aux patients présentant des conséquences de blessure à long terme, dont le tableau clinique est dominé par des troubles végétatifs-vasculaires et liquorodynamiques sur fond d'asthénie sévère, de subir une ponction laser (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Pour les affections de type psychopathique, la périciazine (neuleptil) est prescrite à raison de 0,015 g par jour, de petites doses de sulfozine et des neuroleptiques à doses moyennes ; pour le syndrome maniaque - alimémazine (teralen), péricyazip (neuleptil), chlorprothixène. L'halopéridol et la triftazine (stélazine) provoquent de graves troubles extrapyramidaux, leur utilisation n'est donc pas recommandée. Les syndromes anxio-dépressifs et hypocondriaques sont soulagés par la frénolone (0,005-0,03 g), l'églonyl (0,2-0,6 g), l'amitriptyline (0,025-0,2 g), la carbidine (0,025-0,15 g). Pour la dysphorie et les états de conscience crépusculaires, l'aminazine jusqu'à 300 mg par jour, le seduxen (4 ml de solution à 0,5 %) par voie intramusculaire, l'étaprazine jusqu'à 100 mg sont efficaces ; pour les états paranoïaques et hallucinatoires-paranoïdes - chlorpromazine, sonapax, halopéridol ; pour «l'épilepsie traumatique» - anticonvulsivants.
La formation de la période résiduelle dépend de l'opportunité et de l'adéquation des mesures de réadaptation sociale. Dans les premiers stades, il est nécessaire de prendre des mesures visant à créer un climat moral et psychologique convivial dans l'environnement du patient, lui inculquant la confiance dans le rétablissement et la possibilité de continuer à travailler. Le travail recommandé doit correspondre aux capacités fonctionnelles, à la formation pédagogique spéciale et générale et aux inclinations personnelles du patient. Travailler dans des conditions bruyantes, en hauteur, dans les transports, par temps chaud et
pièce étouffante. Une routine quotidienne claire est nécessaire - repos régulier, évitement des surcharges.
Un des facteurs importants dans le système complexe de restauration de la capacité de travail et de réduction de la gravité du handicap, il y a un examen médical avec, si nécessaire, des cours de pathogénétique et traitement symptomatique, y compris la psychothérapie, en ambulatoire, en hospitalisation et en sanatorium. Le pronostic de travail le plus favorable concerne les patientes présentant un syndrome asthénique, relativement favorable au syndrome de type psychopathique en l'absence de progression prononcée. Chez les patients atteints de troubles paroxystiques, le pronostic du travail dépend de la gravité et de la nature des changements de personnalité. La capacité de travail professionnelle des personnes atteintes du syndrome de démence est constamment réduite ou perdue. L'adaptation du travail n'est possible que dans des conditions spécialement créées. La reconversion professionnelle doit être réalisée en tenant compte des caractéristiques de la maladie, des compétences professionnelles, des intérêts et des capacités fonctionnelles des patients. Lors d'un examen médical, toutes les possibilités doivent être utilisées traitement de rééducation et des activités de réadaptation. Une conclusion à la folie et à l'incapacité est généralement tirée en cas de psychose traumatique, de démence ou de syndrome psychoorganique sévère.
MENTAL SOMATOGÈNE
TROUBLES
CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES ET CLINIQUES
Les maladies mentales somatogènes sont un groupe collectif de troubles mentaux résultant de maladies somatiques non infectieuses. Il s'agit notamment des troubles mentaux liés aux maladies cardiovasculaires, gastro-intestinales, rénales, endocriniennes, métaboliques et autres. Les troubles mentaux d'origine vasculaire (avec hypertension, hypotension artérielle et athérosclérose) sont traditionnellement classés dans un groupe distinct,
Classification des troubles mentaux somatogènes
1. Troubles limites non psychotiques : a) états asthéniques non de type vrose causés par des maladies somatiques non infectieuses (code 300.94), des troubles métaboliques, de croissance et nutritionnels (300.95) ; b) troubles dépressifs non psychotiques provoqués par des maladies somatiques non infectieuses (311.4), troubles métaboliques, de croissance et nutritionnels (311.5), maladies organiques cérébrales autres et non précisées (311.89 et Z11.9) : c) névrose et psychopathe -troubles de type dus à des lésions cérébrales organiques somatogènes (310.88 et 310.89).
2. Conditions psychotiques développées à la suite de troubles fonctionnels ou dégâts organiques cerveau : a) psychoses aiguës (298,9 et
293.08) - confusion asthénique, délirante, amentive et autres
syndromes confusionnels; b) psychoses subaiguës prolongées (298,9
et 293.18) - paranoïaque, dépressif-paranoïaque, anxieux-paranoïaque, hallucinatoire-paranoïaque. syndromes catatoniques et autres;
c) psychoses chroniques (294) - syndrome de Korsakoff (294.08), hallucinations
hallucinose cinator-paranoïaque, sénéthopathique-hypocondriaque, verbale, etc. (294.8).
3. États organiques défectueux : a) psychoorganique simple
syndromes (310.08 et 310.18) ; b) syndrome de Korsakoff (294.08) ; c) dé-
mentia (294.18).
Les maladies somatiques acquièrent une importance indépendante dans la survenue de troubles mentaux, par rapport auxquels elles constituent un facteur exogène. Les mécanismes de l'hypoxie cérébrale, de l'intoxication, des troubles métaboliques, des réactions neuroréflexes, immunitaires et auto-immunes sont importants. D'autre part, comme le note B. A. Tselibeev (1972), les psychoses somatogènes ne peuvent être comprises uniquement comme le résultat d'une maladie somatique. La prédisposition à une réaction de type psychopathologique joue un rôle dans leur développement, caractéristiques psychologiques personnalité, influences psychogènes.
Le problème de la pathologie mentale somatogène devient de plus en plus important en relation avec la croissance de la pathologie cardiovasculaire. Pathomorphose maladie mentale se manifeste par ce qu'on appelle la somatisation, la prédominance des troubles non psychotiques sur les troubles psychotiques, des symptômes « corporels » sur les symptômes psychopathologiques. Les patients atteints de formes lentes et « effacées » de psychose se retrouvent parfois dans des hôpitaux somatiques généraux, et les formes graves de maladies somatiques sont souvent méconnues du fait que les manifestations subjectives de la maladie « chevauchent » les symptômes somatiques objectifs.
Les troubles mentaux sont observés dans les maladies somatiques aiguës à court terme, prolongées et chroniques. Ils se manifestent sous forme non psychotique (asthénique, asthénodépressif, asthénodysthymique, asthénohypocondriaque, anxieux-phobique, hystéroforme), psychotique (délirant, délirant-amentif, onirique, crépusculaire, catatonique, hallucinatoire-paranoïaque), organique défectueux (syndrome psychoorganique et les conditions de démence.
Selon V. A. Romasnko et K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), le caractère exogène des troubles mentaux de type non spécifique est généralement observé dans cours aigu maladie somatique. En cas d'évolution chronique avec dommages diffus nature toxique-anoxique cérébrale plus souvent qu'en cas d'infections, il existe une tendance à l'endoformité des symptômes psychopathologiques.
TROUBLES MENTAUX DANS CERTAINES MALADIES SOMATIQUES
Troubles mentaux dans les maladies cardiaques. L'une des formes de lésions cardiaques les plus fréquemment détectées est maladie ischémique cœur (CHD). Conformément à la classification de l'OMS, la maladie coronarienne comprend l'angine de poitrine d'effort et de repos, la dystrophie focale aiguë du myocarde, l'infarctus du myocarde focal petit et grand. Les troubles coronariens et cérébraux sont toujours combinés. En cas de maladies cardiaques, une hypoxie cérébrale est observée; en cas de lésions des vaisseaux cérébraux, des modifications hypoxiques du cœur sont détectées.
Les troubles paniques résultant d'une insuffisance cardiaque aiguë peuvent s'exprimer par des syndromes d'altération de la conscience, le plus souvent sous forme de stupeur et de délire, caractérisés par
instabilité des expériences hallucinatoires.
Les troubles mentaux au cours de l'infarctus du myocarde ont commencé à être systématiquement étudiés au cours des dernières décennies (I. G. Ravkin, 1957, 1959 ; L. G. Ursova, 1967, 1968). Des états dépressifs, des syndromes d'altération de la conscience avec agitation psychomotrice et euphorie ont été décrits. Des formations très précieuses se forment souvent. Avec un petit infarctus focal du myocarde, un syndrome asthénique prononcé se développe avec des larmoiements, une faiblesse générale, parfois des nausées, des frissons, une tachycardie et une température corporelle basse. Avec un infarctus à grande focale avec lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche, de l'anxiété et de la peur de la mort surviennent ; avec un infarctus de la paroi postérieure du ventricule gauche, on observe une euphorie, une verbosité, un manque de critique de son état, des tentatives de sortie du lit et des demandes de travail. Dans l'état post-infarctus, on note une léthargie, une fatigue intense et une hypocondrie. Un syndrome phobique se développe souvent - anticipation de la douleur, peur d'une seconde crise cardiaque, levée du lit à un moment où les médecins recommandent un régime actif.
Des troubles mentaux surviennent également avec des malformations cardiaques, comme l'ont souligné V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Pour les malformations cardiaques rhumatismales, V.V. Kovalev (1974) a identifié les types de troubles mentaux suivants : 1) limite (asthénique), de type névrose (de type neurasthénique) avec troubles végétatifs, cérébrasthénique avec de légères manifestations d'insuffisance cérébrale organique, euphorique ou dépressive- humeur dysthymique, hystéroforme, états asthénohypocondriaques ; réactions névrotiques de types dépressifs, dépressifs-hypocondriaques et pseudoeuphoriques ; développement pathologique personnalité (psychopathe); 2) psychoses psychotiques cardiogéniques) - aiguës avec symptômes délirants ou émotionnels et subaiguës, prolongées (anxieuses-dépressives, dépressives-paranoïaques, hallucinatoires-paranoïaques) ; 3) encéphalopathique (psychoorganique) - psychoorganique, épileptoforme et corsa-
Syndromes de Kovsky. Malformations congénitales les cœurs sont souvent accompagnés de signes d'infantilisme psychophysique, asthénique, névrotique et états psychopathiques, réactions névrotiques, retard du développement intellectuel.
Actuellement, la chirurgie cardiaque est largement pratiquée. Chirurgiens et cardiologues constatent une disproportion entre les objectifs capacités physiques patients opérés et indicateurs réels de rééducation relativement faibles des personnes ayant subi une chirurgie cardiaque (E. I. Chazov, 1975 ; N. M. Amosov et al., 1980 ; S. Bernard, 1968). L’une des raisons les plus importantes de cette disproportion est l’inadaptation psychologique des personnes ayant subi une chirurgie cardiaque. Lors de l'examen de patients présentant une pathologie du système cardiovasculaire, il a été établi qu'ils présentaient des formes prononcées de réactions personnelles (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972 ; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) indiquent une fréquence élevée de ces troubles (70-100 %). Changements système nerveux pour les malformations cardiaques a été décrit par L. O. Badalyan (1973. 1976). L'insuffisance circulatoire, qui survient avec des malformations cardiaques, entraîne une hypoxie cérébrale chronique, l'apparition de symptômes neurologiques cérébraux et focaux généraux, notamment sous la forme de convulsions convulsives.
Les patients opérés pour des malformations cardiaques rhumatismales se plaignent généralement de maux de tête, de vertiges, d'insomnie, d'engourdissement et de froid des extrémités, de douleurs au cœur et derrière le sternum, d'étouffement, fatigue, essoufflement, aggravé par l'effort physique, faiblesse de convergence, diminution des réflexes cornéens, hypotonie musculaire, diminution des réflexes périostés et tendineux, troubles de la conscience, souvent sous forme d'évanouissement, indiquant des troubles circulatoires dans le système des artères vertébrales et basilaires et dans l'artère carotide interne.
Les troubles mentaux qui surviennent après une chirurgie cardiaque sont la conséquence non seulement de troubles cérébrovasculaires, mais aussi d'une réaction personnelle. V. A. Skumin (1978, 1980) a identifié un « syndrome psychopathologique cardioprothétique », qui survient souvent lors de l'implantation de la valvule mitrale ou du remplacement de plusieurs valvules. En raison des phénomènes sonores liés à l'activité de la valve artificielle, à la perturbation des champs récepteurs au niveau du site de son implantation et aux perturbations du rythme de l'activité cardiaque, l'attention des patients se concentre sur le travail du cœur. Ils ont des inquiétudes et des craintes quant à une éventuelle « séparation de la valve » ou à sa rupture. L'humeur dépressive s'intensifie la nuit, lorsque le bruit du fonctionnement des valves artificielles se fait entendre particulièrement clairement. Ce n'est que pendant la journée, lorsque le patient voit le personnel médical à proximité, qu'il peut s'endormir. Une attitude négative envers une activité vigoureuse se développe et un fond d'humeur anxieuse-dépressive apparaît avec la possibilité d'actions suicidaires.
V.V. Kovalev (1974) en simple période postopératoire noté des états asthénoadynamiques, une sensibilité, une insuffisance intellectuelle-mnésique transitoire ou persistante chez les patients. Après des opérations avec complications somatiques, des psychoses aiguës avec confusion de conscience surviennent souvent (syndromes délirants, délirants-amentifs et délirants-oniriques), des psychoses subaiguës abortives et prolongées (syndromes anxieux-dépressifs, dépressifs-hypocondriaques, dépressifs-paranoïaques) et des paroxysmes épileptiformes.
Troubles mentaux chez les patients présentant une pathologie rénale. Les troubles mentaux en pathologie rénale sont observés chez 20 à 25 % des malades (V. G. Vogralik, 1948), mais tous n'attirent pas l'attention des psychiatres (A. G. Naku, G. N. German, 1981). On note des troubles mentaux graves se développant après une transplantation rénale et une hémodialyse. A.G. Naku et G.N. German (1981) ont distingué les psychoses néphrogéniques typiques et atypiques avec la présence obligatoire d'un fond asthénique. Les auteurs incluent l'asthénie, les formes psychotiques et non psychotiques de troubles de la conscience dans le 1er groupe, et les syndromes endoformes et psychotiques organiques dans le 2ème groupe (nous considérons comme erronée l'inclusion des syndromes d'asthénie et des troubles non psychotiques de la conscience dans les états psychotiques ).
L'asthénie en pathologie rénale précède généralement le diagnostic de lésion rénale. Il existe des sensations désagréables dans le corps, une « tête rassis », surtout le matin, des cauchemars, des difficultés de concentration, une sensation d'épuisement, une humeur dépressive, des manifestations somatoneurologiques (langue enduite, teint gris-pâle, instabilité de la tension artérielle, frissons et transpiration abondante). la nuit, sensation désagréable dans le bas du dos).
Le complexe de symptômes néphrogéniques asthéniques se caractérise par une complication constante et une augmentation des symptômes, jusqu'à un état de confusion asthénique, dans lequel les patients ne perçoivent pas de changements dans la situation, ne remarquent pas les objets dont ils ont besoin à proximité. Avec une insuffisance rénale croissante, l'état asthénique peut céder la place à l'amentie. Un trait caractéristique de l'asthénie néphrogénique est l'adynamie avec l'incapacité ou la difficulté à se mobiliser pour accomplir une action tout en comprenant la nécessité d'une telle mobilisation. Les patients passent la plupart de leur temps au lit, ce qui n'est pas toujours justifié par la gravité de la pathologie rénale. Selon A.G. Naku et G.N. German (1981), le passage souvent observé d'états asthénoadynamiques à des états asthénosubdépressifs est un indicateur d'amélioration de l'état somatique du patient, un signe d'« activation affective », bien qu'il passe par un stade prononcé d'état dépressif. état avec des idées d'autodérision (inutilité, inutilité, fardeau pour la famille).
Les syndromes de conscience trouble sous forme de délire et d'amentie dans les péphropathies sont graves et les patients meurent souvent. Problème
Il existe deux variantes du syndrome amentif (A. G. Naku, G. N. German, 1981). reflétant la gravité de la pathologie rénale et ayant une signification pronostique : hyperkinétique, dans laquelle l'intoxication urémique est légèrement exprimée, et hypokinétique avec une décompensation croissante de l'activité rénale, une forte augmentation de la pression artérielle. Les formes sévères d'urémie s'accompagnent parfois de psychoses telles qu'un délire aigu et aboutissent à la mort après une période de stupeur avec une agitation motrice sévère et des idées délirantes fragmentaires. À mesure que la situation s'aggrave, les formes productives de conscience désordonnée sont remplacées par des formes improductives, l'adynamie et la somnolence augmentent.
Les troubles psychotiques en cas d'insuffisance rénale prolongée et chronique se manifestent par des syndromes complexes observés sur fond d'asthénie : anxio-dépressif, dépressif et hallucinatoire-paranoïaque et catatonique. L'augmentation de la toxicose urémique s'accompagne d'épisodes de stupéfaction psychotique, de signes de lésions organiques du système nerveux central, de paroxysmes épileptiformes et de troubles intellectuels et mnésiques.
Selon B. A. Lebedev (1979), 33 % des patients examinés, dans un contexte d'asthénie sévère, avaient des réactions mentales de type dépressif et hystérique, les autres avaient une évaluation adéquate de leur état avec une diminution de l'humeur, une compréhension de la résultat possible. L'asthénie peut souvent empêcher le développement de réactions névrotiques. Parfois dans des cas de gravité mineure symptômes asthéniques des réactions hystériques surviennent, qui disparaissent à mesure que la gravité de la maladie augmente,
L'examen rhéoencéphalographique des patients atteints d'insuffisance rénale chronique permet d'identifier une diminution du tonus vasculaire avec une légère diminution de leur élasticité et des signes d'altération du flux veineux, qui se manifestent par une augmentation de l'onde veineuse (présystolique) à la fin du phase catacrotique et sont observées chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle depuis longtemps. Caractérisé par l'instabilité tonus vasculaire, principalement dans le système des artères vertébrales et basilaires. Dans les formes bénignes de maladie rénale, il n'y a pas d'écarts prononcés par rapport à la norme dans l'apport sanguin pulsé (L. V. Pletneva, 1979).
Aux stades ultérieurs de l'insuffisance rénale chronique et en cas d'intoxication grave, des chirurgies de remplacement d'organes et une hémodialyse sont réalisées. Après une transplantation rénale et pendant une suburémie stable par dialyse, une encéphalopathie néphrogénique toxicodyshoméostatique chronique est observée (M. A. Tsivilko et al., 1979). Les patients présentent une faiblesse, des troubles du sommeil, une humeur dépressive, parfois une augmentation rapide de l'adynamie, de la stupeur et des convulsions. On pense que les syndromes de conscience trouble (délire, amentie) sont dus à troubles vasculaires et postopératoire
asthénie naturelle et syndromes d'évanouissement - résultant d'une intoxication urémique. Au cours du traitement d'hémodialyse, on observe des cas de troubles intellectuels et mnésiques, de lésions cérébrales organiques avec augmentation progressive de la léthargie et de perte d'intérêt pour l'environnement. Avec l'utilisation à long terme de la dialyse, un syndrome psychoorganique se développe - la «démence dialyse-urémique», caractérisée par une asthénie profonde.
Lors d'une transplantation rénale, de fortes doses d'hormones sont utilisées, ce qui peut entraîner des troubles de la régulation autonome. Pendant la période d'échec aigu du greffon, lorsque l'azotémie atteint 32,1 à 33,6 mmol et l'hyperkaliémie atteint 7,0 mEq/l, des phénomènes hémorragiques (saignements de nez abondants et éruptions cutanées hémorragiques), une parésie et une paralysie peuvent survenir. Une étude électroencéphalographique révèle une désynchronisation persistante avec une disparition presque complète de l'activité alpha et une prédominance de l'activité à ondes lentes. Une étude rhéoencéphalographique révèle des modifications prononcées du tonus vasculaire : vagues inégales en forme et en taille, vagues veineuses supplémentaires. L'asthénie augmente fortement, des états subcomateux et comateux se développent.
Troubles mentaux dans les maladies du tube digestif. Les maladies du système digestif occupent la deuxième place dans la morbidité globale de la population, juste derrière les pathologies cardiovasculaires.
Troubles mentaux en pathologie tube digestif le plus souvent, ils se limitent à l'accentuation des traits de caractère, au syndrome asthénique et aux états de type névrose. Gastrite, ulcère gastroduodénal et colite non spécifique s'accompagnent d'un épuisement des fonctions mentales, d'une sensibilité, d'une labilité ou d'une torpeur des réactions émotionnelles, de colère, d'une tendance à l'interprétation hypocondriaque de la maladie et d'une cancérophobie. Avec le reflux gastro-alimentaire-eau, des troubles névrotiques (syndrome neurasthénique et obsessionnel) sont observés, précédant les symptômes du tube digestif. Les déclarations des patients sur la possibilité d'une tumeur maligne sont notées dans le cadre de formations hypocondriaques et paranoïaques surévaluées. Les plaintes concernant les troubles de la mémoire sont associées à des troubles de l'attention causés à la fois par la fixation sur les sensations causées par la maladie sous-jacente et par une humeur dépressive.
Complications des opérations de résection gastrique pendant ulcère gastroduodénal C'est le syndrome de dumping, qu'il convient de distinguer des troubles hystériques. Le syndrome de chasse est compris comme des crises végétatives qui surviennent de manière paroxystique de type hypo- ou hyperglycémique immédiatement après avoir mangé ou 20 à 30 minutes plus tard,
parfois 1 à 2 heures.
Les crises hyperglycémiques apparaissent après avoir mangé des aliments chauds contenant des glucides facilement digestibles. Apparaît soudain mal de tête avec vertiges, acouphènes, moins souvent - vomissements, somnolence,
tremblement. Des « points noirs », des « taches » devant les yeux, des perturbations du schéma corporel, une instabilité et une instabilité des objets peuvent apparaître. Ils se terminent par une miction excessive et une somnolence. Au plus fort de l’attaque, le taux de sucre et la tension artérielle augmentent.
Des crises hypoglycémiques surviennent en dehors des repas : une faiblesse, des sueurs, des maux de tête, des vertiges apparaissent. Après avoir mangé, ils s'arrêtent rapidement. Lors d’une crise, le taux de sucre dans le sang chute et la tension artérielle chute. Des troubles de la conscience sont possibles au plus fort de la crise. Parfois, les crises se développent le matin après le sommeil (R. E. Galperina, 1969). En l'absence de correction thérapeutique rapide, une fixation hystérique de cette affection ne peut être exclue.
Troubles mentaux dans le cancer. Le tableau clinique des tumeurs cérébrales est déterminé par leur localisation. À mesure que la tumeur se développe, les symptômes cérébraux généraux deviennent plus importants. Presque tous les types de syndromes psychopathologiques sont observés, notamment asthéniques, psychoorganiques, paranoïaques, hallucinatoires-paranoïaques (A. S. Shmaryan, 1949 ; I. Ya. Razdolsky, 1954 ; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Parfois, une tumeur cérébrale est détectée dans des coupes de personnes décédées traitées pour schizophrénie ou épilepsie.
En cas de tumeurs malignes de localisation extracrânienne, V. A. Romasenko et K. A. Skvortsov (1961) ont noté la dépendance des troubles mentaux au stade du cancer. Dans la période initiale, on observe une accentuation des traits caractéristiques des patients, des réactions névrotiques et des phénomènes asthéniques. À la phase avancée, les états asthénodépressifs et l'anosognosie sont le plus souvent observés. En cas de cancer des organes internes aux stades manifestes et majoritairement terminaux, on observe des états de « délire tranquille » avec adynamie, des épisodes d'expériences délirantes et oniriques, suivis d'étourdissements ou d'attaques d'excitation avec des déclarations délirantes fragmentaires ; états délirants-mentifs ; états paranoïaques avec délires de relation, empoisonnement, dégâts ; états dépressifs avec phénomènes de dépersonnalisation, sénestopathies ; psychoses hystériques réactives. Caractérisé par l'instabilité, le dynamisme et des changements fréquents dans les syndromes psychotiques. Au stade terminal, la dépression de conscience augmente progressivement (étourdissement, stupeur, coma).
Troubles mentaux de la période post-partum. Il existe quatre groupes de psychoses qui surviennent en relation avec l'accouchement : 1) la naissance ; 2) réellement post-partum ; 3) psychoses de la période de lactation ; 4) psychoses endogènes provoquées par l'accouchement. La pathologie mentale de la période post-partum ne représente pas une forme nosologique indépendante. Ce qui est commun à l’ensemble du groupe des psychoses, c’est la situation dans laquelle elles surviennent. La psychose du travail est une réaction psychogène qui se développe généralement chez les femmes primipares. Elles sont provoquées par la peur d’attendre de la douleur, un événement inconnu et effrayant. Aux premiers signes de
Pendant le travail, certaines femmes en travail peuvent développer des troubles névrotiques.
ou une réaction psychotique, dans laquelle, sur fond de conscience rétrécie, apparaissent des pleurs hystériques, des rires, des cris, parfois des réactions fugiformes, et moins souvent - un mutisme hystérique. Les femmes en travail refusent de suivre les instructions proposées par le personnel médical. La durée des réactions varie de quelques minutes à 0,5 heure, parfois plus.
Les psychoses post-partum sont classiquement divisées en psychoses post-partum et psychoses de la période de lactation.
Les psychoses post-partum elles-mêmes se développent au cours des 1 à 6 premières semaines après la naissance, souvent à la maternité. Les raisons de leur apparition : toxicose de la seconde moitié de la grossesse, accouchement difficile avec traumatisme tissulaire massif, rétention placentaire, saignements, endométrite, mammite, etc. Rôle décisif dans leur apparition appartient à une infection à la naissance, le facteur prédisposant est la toxicose de la seconde moitié de la grossesse. Parallèlement, on observe des psychoses dont la survenue ne peut s'expliquer par une infection post-partum. Les principales raisons de leur développement sont le traumatisme du canal génital, l'intoxication, les facteurs neuroréflexes et psycho-traumatiques dans leur ensemble. En effet, les psychoses post-partum sont plus souvent observées chez les femmes primipares. Le nombre de femmes malades ayant donné naissance à des garçons est presque 2 fois supérieur à celui des femmes ayant donné naissance à des filles.
Les symptômes psychopathologiques sont caractérisés par un début aigu, apparaissant 2 à 3 semaines plus tard, et parfois 2 à 3 jours après la naissance, dans le contexte température élevée corps. Les femmes en post-partum sont agitées, leurs actions deviennent progressivement erratiques et le contact avec la parole est perdu. Une amentia se développe et, dans les cas graves, se transforme en un état soporeux.
L'amentie dans la psychose post-partum se caractérise par une dynamique légère tout au long de la période de la maladie. La sortie de l’état amental est critique, suivie d’une amnésie lacunaire. Des conditions asthéniques prolongées ne sont pas observées, comme c'est le cas des psychoses de lactation.
La forme catatonique (catatonique-oniroïde) est observée moins fréquemment. Une caractéristique de la catatonie post-partum est la faible gravité et l'instabilité des symptômes, sa combinaison avec des troubles oniriques de la conscience. Dans la catatonie post-partum, il n'y a pas de tendance à une raideur croissante, comme dans la catatonie endogène, et aucun négativisme actif n'est observé. Caractérisé par l'instabilité des symptômes catatoniques, le caractère épisodique des expériences oniriques, leur alternance avec des états de stupeur. À mesure que les phénomènes catatoniques s'affaiblissent, les patients commencent à manger et à répondre aux questions. Après leur rétablissement, ils critiquent l’expérience.
Le syndrome dépressif-paranoïaque se développe dans le contexte d'une stupeur légèrement exprimée. Elle se caractérise par une dépression « mate ». Si la stupéfaction s’intensifie, la dépression s’atténue, les patients restent indifférents et ne répondent pas aux questions. Les idées d’auto-accusation sont associées à la non-
le bien-être des patients pendant cette période. Des phénomènes d'anesthésie mentale sont souvent détectés.
Diagnostic différentiel la dépression post-partum et endogène est basée sur la présence de dépression postpartum changements de profondeur en fonction de l'état de conscience, aggravant la dépression la nuit. Chez ces patients, dans une interprétation délirante de leur échec, la composante somatique est plus prononcée, tandis qu'en cas de dépression endogène, la faible estime de soi concerne les qualités personnelles.
Je vous rappelle qu'il ne s'agit pas d'un manuel, mais plutôt d'observations de mes patients, et elles peuvent différer des observations canoniques et d'autres médecins.
Il s’agit de troubles mentaux résultant de lésions cérébrales. Ce dernier peut être direct - traumatisme, accident vasculaire cérébral ou indirect - syphilis, diabète, etc. Il peut être combiné - une tumeur dans le contexte d'une infection progressive par le VIH, un traumatisme crânien dû à l'alcoolisme, un empoisonnement monoxyde de carbone chez un patient hypertendu. Et la profondeur de ces troubles ne doit pas atteindre un niveau psychotique.
Un groupe de pathologies étendu et diversifié. Comprend les troubles de l'humeur, l'asthénie, l'anxiété, les troubles dissociatifs, les états psychopathiques, le léger déclin cognitif n'atteignant pas le niveau de la démence, les manifestations du syndrome psychoorganique.
Les symptômes sont souvent non spécifiques, mais présentent parfois les caractéristiques de la maladie sous-jacente. Ainsi, les troubles anxieux-asthéniques accompagnent souvent des lésions des vaisseaux cérébraux, une dysphorie - l'épilepsie et une sorte de symptômes de type psychopathique lorsque les lobes frontaux sont touchés.
La combinaison de l'hypertension et du diabète sucré est très productive en termes de développement de symptômes non psychotiques. Si nous retirons tous nos produits biologiques du groupe consultatif, près de la moitié auront ce duo. Traditionnellement, nous demandons ce que vous prenez - oui, du kapoten, lorsque vous appuyez dessus, et j'essaie de ne pas boire de thé avec du sucre. C'est tout. Et son taux de sucre est de 10-15, et sa pression de travail est de 170. Et c'est le but du traitement.
Ils peuvent être de courte durée et réversibles si la maladie sous-jacente est aiguë et curable. Ainsi, un léger déclin cognitif des traumatismes crâniens et des accidents vasculaires cérébraux peut être réversible lorsque les fonctions de la zone affectée du cerveau sont restaurées, ou avec une bonne compensation grâce aux réserves générales du cerveau. L'asthénie et la dépression qui surviennent dans le contexte d'infections aiguës sont réversibles.
La plupart des troubles organiques non psychotiques sont de nature persistante, prolongée ou ondulante. Certains d'entre eux sont bien compensés par notre thérapie d'entretien, tandis que d'autres ne peuvent pas être traités. Ces patients peuvent être sujets à la formation d'un syndrome d'hospitalisme.
Souvent, des changements de personnalité persistants se développent dans le contexte de diverses lésions cérébrales.
Avec l'épilepsie - pédantisme, grande attention aux détails, ennui, tendance à la morosité, morosité ; irritabilité, qui peut durer longtemps.
Avec lésions vasculaires - viscosité de la pensée, fatigue, larmoiement, distraction, détérioration de la mémoire à court terme, susceptibilité.
En cas de blessures, les conséquences graves peuvent être une combinaison de déficit cognitif et de psychopathisation ; dans les cas moins graves, une asthénie et des troubles de l'attention.
Si nous avons des symptômes à court terme dans des conditions aiguës, nous n’avons pas besoin d’appeler un psychiatre, ils disparaîtront tout seuls une fois rétablis.
Si tout persiste et ne disparaît pas, il vaut mieux contacter, parfois il y a une opportunité d'aider, si rien ne peut être fait, nous le dirons.
Malheureusement, le cerveau humain, malgré tous les degrés de protection et sa bonne capacité de compensation, est encore trop complexe pour supporter sans aucune conséquence toutes les épreuves dues à notre attitude parfois négligente à son égard. Prends soin de toi.
Le but de cette revue est de considérer phénoménologie de la psychose du point de vue d'un neurologue et d'un médecin généraliste, ce qui permettra d'appliquer certaines des thèses exposées ici pour le diagnostic précoce des troubles psychotiques et l'implication opportune d'un psychiatre dans la surveillance du patient.Le diagnostic précoce de la maladie mentale présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques.
Les conditions aiguës en psychiatrie se produisent dans la grande majorité des cas avec une désorganisation rapide et prononcée du comportement, atteignant souvent un degré d'excitation, traditionnellement appelé psychomoteur, c'est-à-dire une excitation dans les sphères mentale et motrice.
L'excitation est l'un des symptômes les plus courants qui font partie intégrante de la structure des syndromes des états psychotiques aigus et reflètent certains liens dans la pathogenèse de la maladie. Dans son apparition, son développement et sa durée, un rôle incontestable est joué non seulement par des facteurs endogènes, comme c'est le cas, par exemple, de la schizophrénie ou de la psychose maniaco-dépressive, mais également par des dommages exogènes - intoxication et infection, bien que cela soit difficile tracer une ligne claire entre exogène et endogène. Le plus souvent, il existe une combinaison de ces facteurs et d’un certain nombre d’autres facteurs.
Dans le même temps, la désorganisation du comportement d'une personne malade mentale est associée non seulement à des facteurs internes de la maladie, mais également à la réaction de l'individu à la maladie, du fait que l'apparition soudaine de la psychose change radicalement la perception du patient. le monde qui l'entoure.
Ce qui existe réellement est déformé, évalué pathologiquement et acquiert souvent une signification menaçante et inquiétante pour le patient. Un délire aigu, des hallucinations et des troubles de la conscience étourdissent le patient, provoquant la perplexité, la confusion, la peur et l'anxiété.
Le comportement du patient devient rapidement caractère pathologique, elle est désormais déterminée non plus par la réalité de l’environnement du patient, mais par ses expériences pathologiques. L’équilibre est perdu, l’homéostasie de la personnalité est perturbée et « l’altérité » commence dans les nouvelles conditions de la maladie mentale.
Dans ces conditions, le fonctionnement de la personnalité du patient est déterminé non seulement par sa propre perception déformée de l'environnement, mais aussi par la réaction de son entourage face à une personne soudainement malade mentale, qui s'exprime souvent par la peur, la panique, les tentatives de attacher le patient, l'enfermer, etc. Ceci, à son tour, aggrave les interactions perturbées de la personnalité du patient avec le monde qui l'entoure, contribue à l'augmentation des symptômes psychopathologiques, à la désorganisation du comportement et à une agitation accrue. Une situation de « cercle vicieux » est ainsi créée.
Ces relations complexes incluent également d'autres facteurs : le facteur de la maladie elle-même, la souffrance de l'organisme tout entier avec perturbation de l'interaction habituelle des organes et des systèmes, perturbations de l'influence régulatrice du système nerveux central, déséquilibre du système nerveux autonome, ce qui à son tour provoque une désorganisation supplémentaire dans le travail des organes internes. Un certain nombre de nouveaux facteurs pathogénétiques apparaissent, aggravant les troubles mentaux et somatiques.
Il faut également tenir compte du fait que des états psychotiques aigus peuvent se développer chez des personnes ayant déjà souffert de maladies somatiques ; la psychose peut être une complication d'une maladie thérapeutique, chirurgicale ou infectieuse. À cet égard, les interactions des facteurs pathogènes deviennent encore plus compliquées, aggravant l'évolution des maladies mentales et physiques.
Il serait possible de citer bien d'autres caractéristiques des états psychotiques aigus, mais ce qui vient d'être dit suffit à souligner les spécificités du diagnostic précoce et du traitement d'urgence en psychiatrie, qui diffèrent de celles de la médecine somatique.
Donc, les psychoses ou les troubles psychotiques désignent les manifestations les plus frappantes des maladies mentales, dans lesquelles l'activité mentale du patient ne correspond pas à la réalité environnante, le reflet du monde réel dans l'esprit est fortement déformé, ce qui se manifeste par des troubles du comportement, l'apparition de symptômes et de syndromes pathologiques anormaux .
Si nous abordons le problème de manière plus méthodique, les troubles psychotiques (psychoses) se caractérisent par:
désintégration grossière du psychisme– l'insuffisance des réactions mentales et de l'activité réflexive, des processus, des phénomènes, des situations ; La désintégration la plus grave de l'activité mentale correspond à un certain nombre de symptômes - les signes dits formels de la psychose : hallucinations, délires (voir ci-dessous), cependant, la division en niveaux psychotiques et non psychotiques a dans une plus grande mesure un syndromique clair orientation - syndromes paranoïaques, oniriques et autres
disparition de la critique (non-critique)– l’impossibilité de comprendre ce qui se passe, la situation réelle et la place qu’on y occupe, de prédire les caractéristiques de son évolution, y compris en relation avec ses propres actions ; le patient n'est pas conscient de ses erreurs mentales (douloureuses), de ses inclinations, de ses incohérences
perte de la capacité de contrôler volontairement vous-même, vos actions, votre mémoire, votre attention, votre pensée, votre comportement basé sur vos besoins personnels réels, vos désirs, vos motivations, votre évaluation des situations, votre moralité, valeurs de la vie, orientation de la personnalité ; il y a une réaction inadéquate aux événements, aux faits, aux situations, aux objets, aux personnes, ainsi qu'à soi-même.
Du point de vue des syndromes psychopathologiques positifs et négatifs identifiés par A.V. Snezhnevsky, les troubles psychotiques comprennent :
1. Syndromes positifs:
variantes psychotiques des syndromes maniaques et dépressifs de niveau III
syndromes du niveau IV au VIII (à l'exception du syndrome psychoorganique - niveau IX)
2.K troubles psychotiques sont équivalents syndromes négatifs:
imbécillité et idiotie
syndromes de déficiences mentales acquises des niveaux V – VI à X
Pour clarifier les critères ci-dessus, je présente un modèle de relation entre les syndromes positifs et négatifs et les formes nosologiques, que A.V. Snezhnevsky présente sous la forme de neuf cercles (couches) de troubles psychopathologiques inclus les uns dans les autres.:
positif- émotionnel-hyperesthétique (au centre - syndrome asthénique inhérent à toutes les maladies) (I) ; affectif (dépressif, maniaque, mixte) (II) ; névrotique (obsessionnel, hystérique, dépersonnalisation, sénestopathique-hypocondriaque (III); paranoïde, hallucinose verbale (IV); hallucinatoire-paranoïaque, paraphrénique, catatonique (V); trouble de la conscience (délire, amentie, état crépusculaire) (VI); paramnésie ( VII), convulsions (VIII), troubles psychoorganiques (IX) ;
négatif- épuisement de l'activité mentale (I), changements perçus subjectivement et objectivement dans le « I » (II-III), disharmonie de la personnalité (IV), diminution du potentiel énergétique (V), diminution du niveau et régression de la personnalité (VI-VII), troubles amnésiques (VIII), démence totale et folie mentale (IX).
Il a également comparé les syndromes positifs élargis avec des maladies nosologiquement indépendantes. Le niveau I considère les syndromes positifs les plus courants, avec la moindre préférence nosologique et caractéristiques de toutes les maladies mentales et de nombreuses maladies somatiques.
Les syndromes de niveaux I-III correspondent au tableau clinique d'une psychose maniaco-dépressive typique
I-IV - psychose maniaco-dépressive complexe (atypique) et psychose marginale (intermédiaire entre la psychose maniaco-dépressive et la schizophrénie)
I-V - schizophrénie
I-VI - psychoses exogènes
I-VII - clinique des maladies occupant une position intermédiaire entre les psychoses exogènes et organiques
I-VIII - maladie épileptique
Les niveaux I à IX correspondent au spectre syndromique de la dynamique des maladies mentales associées à une pathologie organique macroscopique du cerveau
Les principales manifestations de la psychose sont :
1.Hallucinations
Selon l'analyseur, on distingue l'auditif, le visuel, l'olfactif, le gustatif et le tactile.
Les hallucinations peuvent être simples (cloches, bruits, appels) ou complexes (parole, scènes).
Le plus commun des hallucinations auditives, les soi-disant « voix » qu’une personne peut entendre venant de l’extérieur ou résonnant à l’intérieur de la tête, et parfois du corps. Dans la plupart des cas, les voix sont perçues si clairement que le patient n’a pas le moindre doute sur leur réalité. Les voix peuvent être menaçantes, accusatrices, neutres, impératives (commandantes). Ces derniers sont à juste titre considérés comme les plus dangereux, puisque les patients obéissent souvent aux ordres de la voix et commettent des actes dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui.
2. Des idées délirantes
Ce sont des jugements et des conclusions qui sont nés sur une base douloureuse, ne correspondent pas à la réalité, prennent complètement possession de la conscience du patient et ne peuvent être corrigés par la dissuasion et l’explication.
Le contenu des idées délirantes peut être très diversifié, mais le plus souvent elles surviennent:
délires de persécution (les patients croient qu'ils sont surveillés, ils veulent les tuer, des intrigues se tissent autour d'eux, des complots s'organisent)
délires d'influence (des médiums, des extraterrestres, des services spéciaux utilisant des radiations, des radiations, de l'énergie « noire », de la sorcellerie, des dégâts)
délires de dégâts (ils ajoutent du poison, volent ou endommagent des choses, veulent survivre depuis l'appartement)
délire hypocondriaque (le patient est convaincu qu'il souffre d'une sorte de maladie, souvent terrible et incurable, prouve obstinément qu'il a les organes internes, a besoin intervention chirurgicale)
Il y a aussi les délires de jalousie, d'invention, de grandeur, de réformisme, d'autres origines, d'amour, de litige, etc.
3. Troubles du mouvement
Se manifeste sous forme d’inhibition (stupeur) ou d’agitation. Lorsque la stupeur survient, le patient se fige dans une position, devient inactif, cesse de répondre aux questions, regarde un point et refuse de manger. Les patients en état d'agitation psychomotrice, au contraire, sont constamment en mouvement, parlent sans cesse, parfois grimacent, miment, sont stupides, agressifs et impulsifs (ils commettent des actions inattendues et non motivées).
4. Troubles de l'humeur
Se manifestant par des états dépressifs ou maniaques :
la dépression est caractérisée, tout d'abord, humeur maussade, mélancolie, dépression, retard moteur et intellectuel, disparition des désirs et des motivations, diminution de l'énergie, évaluation pessimiste du passé, du présent et du futur, idées d'auto-accusation, pensées suicidaires
l'état maniaque se manifeste humeur déraisonnablement élevée, accélération de la pensée et de l'activité physique, surestimation de ses propres capacités avec la construction de plans et de projections irréalistes, parfois fantastiques, disparition du besoin de sommeil, désinhibition des pulsions (abus d'alcool, de drogues, promiscuité sexuelle)
La psychose peut avoir une structure complexe et combiner des troubles hallucinatoires, délirants et émotionnels (troubles de l'humeur) dans des proportions variables..
Les signes suivants d'un état psychotique naissant peuvent apparaître au cours de la maladie, tous sans exception, ou séparément.
Manifestations d'hallucinations auditives et visuelles
:
Conversations avec soi-même qui s'apparentent à une conversation ou remarques en réponse aux questions d'autrui (hors commentaires à voix haute comme « Où ai-je mis mes lunettes ? »).
Rire sans raison apparente.
Silence soudain, comme si une personne écoutait quelque chose.
Regard alarmé et préoccupé ; incapacité à se concentrer sur le sujet de la conversation ou sur une tâche spécifique.
L'impression que le patient voit ou entend quelque chose que vous ne pouvez pas percevoir.
L'apparition du délire peut être reconnue par les signes suivants
:
Changement de comportement envers les parents et amis, apparition d'une hostilité ou d'un secret déraisonnable.
Déclarations directes au contenu invraisemblable ou douteux (par exemple, sur la persécution, sur sa propre grandeur, sur sa culpabilité irrémédiable.)
Actions de protection sous forme de rideaux de fenêtres, de portes verrouillées, de manifestations évidentes de peur, d'anxiété, de panique.
Exprimer, sans fondement évident, des craintes pour sa vie et son bien-être, ou pour la vie et la santé de ses proches.
Des déclarations distinctes et significatives qui sont incompréhensibles pour les autres, ajoutant du mystère et une signification particulière aux sujets quotidiens.
Refus de manger ou vérification minutieuse du contenu des aliments.
Activité contentieuse active (par exemple, lettres à la police, diverses organisations avec des plaintes concernant des voisins, des collègues, etc.).
Quant aux troubles de l'humeur du spectre dépressif dans le cadre d'un état psychotique, dans cette situation Les patients peuvent penser qu’ils ne veulent pas vivre. Mais la dépression accompagnée de délires (par exemple, culpabilité, appauvrissement, maladie somatique incurable) est particulièrement dangereuse. Ces patients, au plus fort de la gravité de leur état, ont presque toujours des pensées suicidaires et des intentions suicidaires..
Les signes suivants mettent en garde contre la possibilité d'un suicide :
:
Les déclarations du patient sur son inutilité, son caractère pécheur et sa culpabilité.
Désespoir et pessimisme quant à l'avenir, réticence à faire des projets.
La présence de voix conseillant ou ordonnant le suicide.
La conviction du patient qu'il est atteint d'une maladie mortelle et incurable.
Calme soudain du patient après une longue période de tristesse et d’anxiété. D'autres peuvent avoir la fausse impression que l'état du patient s'est amélioré. Il met de l'ordre dans ses affaires, par exemple, rédige un testament ou rencontre de vieux amis qu'il n'a pas vu depuis longtemps.
Tous les troubles mentaux, étant biosociales, déterminent certaines tâches médicales et ont des conséquences sociales.
Tant dans les troubles psychotiques que non psychotiques, les tâches médicales sont les mêmes : identification, diagnostic, examen, observation dynamique, développement de tactiques et mise en œuvre de traitements, réadaptation, réadaptation et prévention.
Les conséquences sociales des troubles psychotiques et non psychotiques diffèrent. En particulier, le niveau psychotique des troubles permet de recourir à l'examen et à l'hospitalisation involontaires, à l'examen médical, à la conclusion sur la folie et l'incapacité, à reconnaître comme invalide une transaction effectuée dans un état psychotique, etc. C’est pourquoi l’identification précoce des patients présentant des signes d’un trouble psychotique est si importante.
Les indicateurs d'intelligence limite (QI dans la zone de 70 à 80 unités) nécessitent l'identification du principal complexe de symptômes pathopsychologiques.
Contrairement à une défaite totale avec U.O. Le complexe de symptômes organiques se caractérise par une caractéristique aussi fondamentale que la nature mosaïque des dommages à l'activité mentale.
Le développement arrêté (d’origine organique) se manifeste par un retard de développement les structures cérébrales les plus jeunes(fonctions de régulation, de contrôle), non brut dégâts organiques cerveau avec perte d'éléments structurels et fonctionnels nécessaires à l'analyse, à la synthèse, à l'abstraction et à d'autres processus intellectuels. Dans le même temps, les capacités intellectuelles potentielles (la capacité d’apprendre, d’accepter de l’aide, de transférer) restent relativement intactes.
Les phénomènes de déficience intellectuelle dans la structure du complexe symptomatique organique se forment dans le contexte d'un déficit de mémoire et d'attention sous forme de distraction, d'épuisement et de nature « vacillante » de l'activité productive. Caractérisé par des perturbations émotionnelles-volontaires (incontrôlabilité, irritabilité, « nudité », déséquilibre) et d'autres composantes de la personnalité en développement.
2. U.O. il faudrait différencier avec la démence, représentant une diminution des fonctions intellectuelles. La démence est généralement comprise comme un appauvrissement persistant et irréversible de l'activité mentale, sa simplification, son déclin dû à des modifications destructrices du tissu cérébral. La démence se caractérise par la perte des capacités cognitives due à un processus pathologique affectant le cerveau, et cette perte est si prononcée qu'elle entraîne une altération des activités sociales et professionnelles du patient.
Le tableau clinique complet de la démence chez les enfants comprend un affaiblissement de l’activité cognitive dans la pensée créatrice, la capacité d’abstraction jusqu’à l’incapacité d’effectuer des tâches logiques simples, des troubles de la mémoire et une critique de son état avec certains changements de personnalité, ainsi qu’un appauvrissement des sentiments. Dans les cas avancés, le psychisme représente « les ruines de l’organisation mentale ».
Contrairement au retard mental dans la démence, la perte des capacités intellectuelles précédemment acquises n'est pas corrélée à la valeur moyenne, mais à la prémorbidité, c'est-à-dire avant l'apparition de la maladie (par exemple, encéphalite, épilepsie), l'enfant malade avait un niveau de développement intellectuel plus élevé.
3. Le retard mental doit souvent être différencié du trouble autistique, dont la particularité est violations graves contacts interpersonnels et un déficit flagrant de compétences en communication, qui n'est pas observé en cas de sous-développement intellectuel.
De plus, pour le complexe de symptômes autistiques est caractéristique troubles de l'adaptation sociale et de la communication associés à des mouvements et des actions stéréotypés, troubles graves de l'interaction socio-émotionnelle, troubles spécifiques de la parole, de la créativité et de l'imagination. Souvent, le complexe de symptômes autistiques est associé à un sous-développement intellectuel.
4. Crises cérébrales, dans lequel on note une altération transitoire des fonctions cognitives. Le critère est constitué de données EEG en combinaison avec l'observation du comportement et les techniques psychologiques expérimentales correspondantes.
Syndrome de Landau-Kleffner (aphasie héréditaire avec épilepsie) : les enfants, après une période de développement normal de la parole, perdent la parole, mais l'intelligence peut rester intacte. Dans un premier temps, ce trouble s'accompagne de troubles paroxystiques sur l'EEG et, dans la plupart des cas, de crises d'épilepsie. La maladie débute entre 3 et 7 ans et la perte de la parole peut survenir sur plusieurs jours ou semaines. L'étiologie présumée est un processus inflammatoire (encéphalite).
5. Maladies dégénératives héréditaires, neuroinfections : recueil minutieux de l'anamnèse, de la gravité du fond organique, des microsymptômes neurologiques, ainsi que des tests sanguins sérologiques pour certains marqueurs de maladies infectieuses.
6. Retard mental doit être distinguée de la déficience intellectuelle qui se développe à la suite de graves négligence et exigences insuffisantesà un enfant, le privant de facteurs environnementaux stimulants - par exemple, la privation sensorielle ou culturelle.
Traitement
Puisque dans la plupart des cas le traitement n'est pas étiotrope, mais symptomatique, le plan thérapeutique doit inclure les domaines les plus accessibles à la thérapie et dans lesquels le patient éprouve plus de difficultés dans la vie quotidienne.
Objectifs traitement médical sont des troubles du comportement sévères et transitoires, une excitabilité affective, des troubles de type névrose. Entre autres types d'interventions thérapeutiques, on utilise la thérapie comportementale, visant à développer l'indépendance, la capacité de prendre soin de soi, de faire ses courses et de s'occuper.
En tant que correction psychologique et pédagogique, le maximum possible aide précoce les enfants malades et leurs parents. Cette assistance comprend des stimulations sensorielles et émotionnelles, des exercices pour développer la parole et la motricité et maîtriser les compétences en lecture et en écriture. Les cours de lecture contribuent au développement de la parole orale. Des techniques particulières sont proposées pour faciliter l'acquisition de ces compétences par les enfants malades : lecture entière en mots courts(sans analyse son-lettre), maîtriser le comptage mécanique et l'utilisation de matériel visuel, etc.
Le conseil familial est dispensé aux proches et à l'environnement social, ce qui stimule indirectement le développement des enfants, contribue à l'acquisition d'attitudes réalistes envers les enfants souffrant de retard mental et à l'apprentissage de moyens adéquats d'interagir avec eux. Tous les parents ne peuvent pas faire face seuls à un tel chagrin. De plus, les enfants intellectuellement intacts grandissent souvent dans ces familles. Ils ont également besoin d’un soutien psychologique.
Les enfants reçoivent un enseignement selon programmes spéciaux, souvent différenciés dans les écoles spéciales.
À examen psychiatrique médico-légal adolescents souffrant d'un léger degré d'U.O., les experts sont confrontés à la nécessité d'appliquer des connaissances particulières non seulement en psychologie générale, médicale et sociale, mais également dans des disciplines théoriques et pratiques telles que la psychologie et la pathopsychologie des enfants et des adolescents, la psychologie du développement. Cela prédétermine la préférence pour procéder à un examen médico-légal, psychologique et psychiatrique complet dans de tels cas, en tenant compte non seulement de la profondeur du défaut existant, mais également de la capacité d'un adolescent à prédire les conséquences de ses actes et la présence d'autres caractéristiques cliniques. identifié en lui. À degré léger U.O. Seuls quelques adolescents sont considérés comme fous. Les adolescents déclarés sains d'esprit sont pris en compte par le tribunal conformément à l'article 22 du Code pénal de la Fédération de Russie et doivent attention accrue lors de l'enquête préliminaire, ils méritent la clémence et se voient souvent prescrire un traitement pendant l'exécution de la peine.
Réhabilitation
La réadaptation s'entend comme l'utilisation de toutes les mesures qui, en cas de retard mental, contribuent à s'adapter aux exigences d'apprentissage, professionnelles et vie publique. En règle générale, les composants individuels de la rééducation pour retard mental sont distingués en tenant compte de la classification internationale de l'OMS. Il fait la distinction entre les dommages (déficience), restrictions sur certaines fonctions invalidité et échec social (handicap).Étant donné que les dommages ne peuvent généralement pas être éliminés, les mesures de réadaptation visent les deux derniers éléments : améliorer les capacités fonctionnelles de l’individu et réduire les impacts sociaux négatifs. À cette fin, des programmes étape par étape ont été développés pour intégrer les patients dans activité professionnelle et dans la société. Il convient de mentionner différents types d'écoles spéciales, d'écoles d'intégration, d'internats spécialisés pour la formation professionnelle et l'enseignement professionnel, les ateliers médicaux et professionnels qui disposent de postes de travail équipés en fonction des capacités et des capacités des patients.
Dynamique et prévisions dépendent du type et de la gravité du sous-développement intellectuel, de l'évolution possible du trouble et des conditions de développement. DANS dernières années Il y a eu un changement d'attitude à l'égard des enfants déficients mentaux en termes de meilleure intégration dans la société. Aux groupes d'enfants.
Invalidité: léger retard mental ne constitue pas une indication de saisine médico-sociale. Un léger retard mental avec troubles du comportement peut être présenté au MSE après examen et traitement en hôpital de jour et 24 heures sur 24 si la thérapie réalisée en ambulatoire n'est pas suffisamment efficace. Les enfants handicapés sont des enfants présentant des formes modérées, sévères et profondes de retard mental.
Prévention du retard mental
Prévention primaire retard mental :
1. une menace sérieuse pour l'UO est la consommation de drogues, d'alcool, de produits du tabac et de nombreux médicaments par une femme enceinte, ainsi que l'action d'un champ magnétique puissant et de courants à haute fréquence.
2. Le risque pour le fœtus est posé par de nombreux produits chimiques (détergents, insecticides, herbicides) qui pénètrent accidentellement dans le corps de la future mère, les sels métaux lourds, carence maternelle en iode.
3. De graves dommages au fœtus sont causés par des maladies infectieuses chroniques d'une femme enceinte (toxoplasmose, syphilis, tuberculose, etc.). Les pointus sont également dangereux infections virales: rubéole, grippe, hépatite.
4. Diagnostic et traitement rapides des enzymopathies (régime alimentaire et thérapie de remplacement).
5. Prévention de la prématurité et bonne gestion de l'accouchement.
6. Conseil génétique.
Prévention des complications retard mental :
1. Prévention de l'exposition à des facteurs dommageables exogènes supplémentaires : traumatisme, infection, intoxication, etc.
2. Créer des conditions psychologiquement favorables au développement harmonieux d'un enfant souffrant de retard mental, en assurant son orientation professionnelle et son adaptation sociale.
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L'épilepsie est l'une des maladies neuropsychiatriques les plus courantes : sa prévalence dans la population est comprise entre 0,8 et 1,2 %.
On sait que les troubles mentaux constituent une composante essentielle du tableau clinique de l'épilepsie, compliquant son évolution. Selon A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), il existe une relation étroite entre la gravité de la maladie et les troubles mentaux, qui surviennent beaucoup plus souvent avec une évolution défavorable de l'épilepsie.
Ces dernières années, comme le montrent les études statistiques, dans la structure de la morbidité mentale, on a constaté une augmentation des formes d'épilepsie accompagnées de troubles non psychotiques. Dans le même temps, la proportion de psychoses épileptiques diminue, ce qui reflète le pathomorphisme évident des manifestations cliniques de la maladie, provoqué par l'influence d'un certain nombre de facteurs biologiques et sociaux.
L'une des premières places dans la clinique des formes d'épilepsie non psychotiques est occupée par les troubles affectifs, qui ont souvent tendance à devenir chroniques. Cela confirme la position selon laquelle, malgré la rémission obtenue des crises, les déficiences constituent un obstacle au rétablissement complet de la santé des patients. sphère émotionnelle(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Lors de la qualification clinique de certains syndromes du registre affectif, il est fondamental d'évaluer leur place dans la structure de la maladie, les caractéristiques de la dynamique, ainsi que la relation avec l'éventail des syndromes paroxystiques eux-mêmes. À cet égard, nous pouvons conditionnellement distinguer deux mécanismes de formation du syndrome d'un groupe de troubles affectifs - primaires, où ces symptômes agissent comme des composants des troubles paroxystiques eux-mêmes, et secondaires - sans relation de cause à effet avec l'attaque, mais basés sur sur diverses manifestations réactions à la maladie, ainsi qu'à des influences psychotraumatiques supplémentaires.
Ainsi, selon des études menées auprès de patients hôpital spécialisé L'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou a découvert que les troubles mentaux phénoménologiquement non psychotiques sont représentés par trois types de pathologies :
1) trouble dépressif sous forme de dépression et de sous-dépression ;
2) troubles obsessionnels-phobiques ;
3) autres troubles affectifs.
Les troubles du spectre dépressif comprennent les suivants :
1. Une dépression mélancolique et une sous-dépression ont été observées chez 47,8 % des patients. Le sentiment prédominant à la clinique était un sentiment d'anxiété et de mélancolie avec une baisse persistante de l'humeur, souvent accompagnée d'irritabilité. Les patients ont noté un inconfort mental et une lourdeur dans la poitrine. Chez certains patients, il existait un lien entre ces sensations et une maladie physique (maux de tête, sensations désagréables dans la poitrine) et s'accompagnaient d'une agitation motrice, moins souvent elles étaient associées à une adynamie.
2. Une dépression adynamique et une sous-dépression ont été observées chez 30 % des patients. Ces patients se distinguaient par l'évolution de la dépression sur fond d'adynamie et d'hypobulie. Ils passaient la plupart de leur temps au lit, avaient des difficultés à effectuer des tâches simples de soins personnels et se caractérisaient par des plaintes de fatigue et d'irritabilité.
3. Une dépression hypocondriaque et une sous-dépression ont été observées chez 13 % des patients et étaient accompagnées sentiment constant dommages physiques, maladies cardiaques. Dans le tableau clinique de la maladie, la première place était occupée par les phobies hypocondriaques avec la crainte d'une mort subite lors d'une crise ou de ne pas recevoir d'aide à temps. L'interprétation des phobies dépassait rarement l'intrigue spécifiée. Les sénestopathies étaient caractérisées par une fixation hypocondriaque dont la particularité était la fréquence de leur localisation intracrânienne, ainsi que par diverses inclusions vestibulaires (vertiges, ataxie). Plus rarement, les sénestopathies étaient à l'origine de troubles végétatifs.
La variante de la dépression hypocondriaque était plus typique de la période intercritique, notamment dans les conditions de chronicité de ces troubles. Cependant, leurs formes transitoires ont souvent été constatées au début de la période post-critique.
4. Une dépression anxieuse et une sous-dépression sont survenues chez 8,7 % des patients. L'anxiété, en tant que composante d'une attaque (plus rarement, un état intercritique), se distinguait par un complot amorphe. Le plus souvent, les patients ne pouvaient pas déterminer les motifs de l'anxiété ou la présence de peurs spécifiques et rapportaient qu'ils éprouvaient une vague peur ou une anxiété dont la cause ne leur était pas claire. En règle générale, un effet anxieux à court terme (plusieurs minutes, moins souvent en 1 à 2 heures) est caractéristique d'une variante de phobies en tant que composante d'une crise (au sein de l'aura, de l'attaque elle-même ou de l'état post-crise). ).
5. Une dépression avec troubles de dépersonnalisation a été observée chez 0,5 % des patients. Dans cette variante, les sensations dominantes étaient des changements dans la perception de son propre corps, souvent accompagnés d’un sentiment d’aliénation. La perception de l’environnement et du temps a également changé. Ainsi, les patients, accompagnés d'un sentiment d'adynamie et d'hypothymie, ont noté des périodes où l'environnement « changeait », le temps « s'accélérait », il semblait que la tête, les bras, etc. Ces expériences, contrairement aux véritables paroxysmes de dépersonnalisation, étaient caractérisées par la préservation d'une conscience avec une orientation complète et étaient de nature fragmentaire.
Les syndromes psychopathologiques avec une prédominance d’affect anxieux constituent majoritairement le deuxième groupe de patients atteints de « troubles obsessionnels-phobiques ». L'analyse de la structure de ces troubles a montré que leurs liens étroits peuvent être retracés avec presque toutes les composantes d'une crise, à commencer par les précurseurs, l'aura, l'attaque elle-même et l'état post-crise, où l'anxiété agit comme une composante de ces états. L'anxiété sous forme de paroxysme, précédant ou accompagnant une crise, se manifestait par une peur soudaine, souvent au contenu incertain, que les patients décrivaient comme une « menace imminente », augmentant l'anxiété, faisant naître un désir de faire quelque chose ou de chercher de toute urgence. l'aide des autres. Les patients individuels ont souvent indiqué avoir peur de mourir suite à une attaque, peur de la paralysie, de la folie, etc. Dans plusieurs cas, des symptômes de cardiophobie, d'agoraphobie ont été observés et, plus rarement, des expériences de phobie sociale (peur de tomber en présence de salariés au travail, etc.). Souvent, pendant la période intercritique, ces symptômes étaient liés à des troubles du cercle hystérique. Il existe un lien étroit entre les troubles obsessionnels-phobiques et la composante végétative, atteignant une gravité particulière dans les crises viscéro-végétatives. Parmi d’autres troubles obsessionnels-phobiques, des états, des actions et des pensées obsessionnelles ont été observés.
Contrairement à l’anxiété paroxystique, l’affect anxieux en rémission se rapproche des variantes classiques sous forme de peurs non motivées pour la santé, celle des proches, etc. Un certain nombre de patients ont tendance à développer des troubles obsessionnels-phobiques avec des préoccupations, des peurs, des comportements, des actions obsessionnelles, etc. Dans certains cas, il existe des mécanismes comportementaux protecteurs avec des mesures uniques pour contrecarrer la maladie, comme des rituels, etc. En termes de thérapie, l'option la plus défavorable est un complexe de symptômes complexes, comprenant des troubles obsessionnels-phobiques, ainsi que des troubles dépressifs.
Le troisième type de formes limites de troubles mentaux dans la clinique de l’épilepsie étaient les troubles affectifs, que nous avons désignés comme « autres troubles affectifs ».
Étant phénoménologiquement proches, il y avait des manifestations incomplètes ou avortées de troubles affectifs sous forme de fluctuations affectives, de dysphorie, etc.
Parmi ce groupe de troubles limites, se manifestant à la fois sous forme de paroxysmes et d'états prolongés, la dysphorie épileptique était plus souvent observée. La dysphorie, se présentant sous la forme d'épisodes courts, survenait le plus souvent dans la structure de l'aura, précédant une crise d'épilepsie ou une série de crises, mais elles étaient plus largement représentées dans la période intercritique. Selon les caractéristiques cliniques et la gravité, les manifestations asthéno-hypocondriaques, l'irritabilité et l'affect de colère prédominaient dans leur structure. Des réactions de protestation se sont souvent formées. Des actions agressives ont été observées chez un certain nombre de patients.
Le syndrome de labilité émotionnelle était caractérisé par une amplitude significative de fluctuations affectives (de l'euphorie à la colère), mais sans troubles comportementaux notables caractéristiques de la dysphorie.
Parmi d'autres formes de troubles affectifs, principalement sous forme d'épisodes courts, il y avait des réactions de faiblesse, se manifestant sous forme d'incontinence affective. Habituellement, ils agissaient en dehors du cadre d'un trouble dépressif ou anxieux formalisé, représentant un phénomène indépendant.
Par rapport aux différentes phases d'une crise, la fréquence des troubles mentaux limites qui y sont associés est présentée comme suit : dans la structure de l'aura - 3,5 %, dans la structure de l'attaque - 22,8 %, dans la période post-critique - 29,8 %, dans la période intercritique - 43,9 %.
Dans le cadre des soi-disant précurseurs d'attaques, divers troubles fonctionnels, principalement de nature végétative (nausées, bâillements, frissons, bave, fatigue, perte d'appétit), dans le contexte duquel se produisent une anxiété, une diminution de l'humeur ou ses fluctuations avec une prédominance d'un affect irritable-maussade. Un certain nombre d'observations au cours de cette période ont noté une labilité émotionnelle avec une explosivité et une tendance aux réactions conflictuelles. Ces symptômes sont extrêmement labiles, de courte durée et peuvent être spontanément résolutifs.
Une aura accompagnée de sentiments affectifs est une composante courante des troubles paroxystiques ultérieurs. Parmi eux, le plus courant est une anxiété soudaine accompagnée d’une tension croissante et d’une sensation de « vertige ». Plus rares sont les sensations agréables (vitalité accrue, sensation de légèreté et d'exaltation particulières), qui sont ensuite remplacées par une anticipation anxieuse d'une attaque. Dans le cadre d'une aura illusoire (hallucinatoire), selon son intrigue, soit un effet de peur et d'anxiété peut survenir, soit une humeur neutre (moins souvent excitée-exaltée) peut être notée.
Dans la structure même du paroxysme, les syndromes affectifs surviennent le plus souvent dans le cadre de ce qu'on appelle l'épilepsie du lobe temporal.
Comme on le sait, les troubles motivationnels et émotionnels sont l'un des principaux symptômes de lésions des structures temporelles, principalement des formations médiobasales, qui font partie du système limbique. Dans le même temps, les troubles affectifs sont plus largement représentés en présence d'un foyer temporel dans l'un ou les deux lobes temporaux.
Lorsque la lésion est localisée à droite lobe temporal les troubles dépressifs sont plus fréquents et ont un tableau clinique plus défini. En règle générale, la localisation du côté droit du processus est caractérisée par un type de dépression à prédominance anxieuse avec diverses parcelles de phobies et d'épisodes d'agitation. Cette clinique s’inscrit parfaitement dans le « trouble affectif de l’hémisphère droit » distingué dans la taxonomie des syndromes organiques CIM-10.
Les troubles affectifs paroxystiques (au sein d'une crise) comprennent des crises de peur, une anxiété inexplicable et parfois un sentiment de mélancolie qui apparaissent soudainement et durent plusieurs secondes (moins souvent quelques minutes). Il peut y avoir des états impulsifs à court terme d'augmentation du désir sexuel (alimentaire), un sentiment de force accrue et une anticipation joyeuse. Lorsqu’elles sont combinées à des inclusions de dépersonnalisation-déréalisation, les expériences affectives peuvent acquérir des tonalités à la fois positives et négatives. Il est nécessaire de souligner le caractère majoritairement violent de ces expériences, bien que des cas individuels de leur correction arbitraire à l'aide de techniques réflexes conditionnées indiquent une pathogenèse plus complexe.
Les crises « affectives » surviennent soit de manière isolée, soit font partie de la structure d'autres crises, notamment convulsives. Le plus souvent, ils sont inclus dans la structure de l'aura d'une crise psychomotrice, moins souvent - des paroxysmes végétatifs-viscéraux.
Le groupe des troubles affectifs paroxystiques au sein de l'épilepsie du lobe temporal comprend les états dysphoriques dont la durée peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours. Dans certains cas, la dysphorie sous forme d'épisodes courts précède le développement de la prochaine crise d'épilepsie ou d'une série de crises.
La deuxième place dans la fréquence des troubles affectifs est occupée par les formes cliniques à paroxysmes végétatifs dominants dans le cadre de l'épilepsie diencéphalique. Les analogues de la désignation courante des troubles paroxystiques (de crise) comme « attaques végétatives » sont des concepts tels que l'attaque « diencéphalique », l'attaque « diencéphalique », qui sont largement utilisés dans la pratique neurologique et psychiatrique. crises de panique"et d'autres conditions avec un excellent accompagnement végétatif.
Les manifestations classiques des troubles de crise comprennent l'apparition soudaine : essoufflement, sensation de manque d'air, gêne au niveau des organes de la cavité thoracique et de l'abdomen avec « serrement du cœur », « interruptions », « pulsations », etc. accompagné de vertiges, de frissons et de tremblements, de paresthésies diverses. Augmentation possible de la fréquence des selles et de la miction. Les manifestations les plus puissantes sont l’anxiété, la peur de la mort, la peur de devenir fou.
Les symptômes affectifs sous forme de peurs instables individuelles peuvent se transformer à la fois en paroxysme affectif lui-même et en variantes permanentes avec des fluctuations dans la gravité de ces troubles. Dans les cas plus graves, une transition vers un état dysphorique persistant avec agressivité (moins souvent des actions auto-agressives) est possible.
Dans la pratique épileptologique, les crises végétatives surviennent principalement en combinaison avec d'autres types de paroxysmes (convulsifs ou non convulsifs), provoquant un polymorphisme du tableau clinique de la maladie.
En ce qui concerne les caractéristiques cliniques des troubles dits réactifs secondaires, il convient de noter que nous incluons une variété de réactions psychologiquement compréhensibles à la maladie qui surviennent avec l'épilepsie. Dans le même temps, les effets secondaires en réponse au traitement, ainsi qu'un certain nombre de restrictions professionnelles et d'autres conséquences sociales de la maladie, comprennent des affections à la fois transitoires et prolongées. Ils se manifestent le plus souvent sous la forme de symptômes phobiques, obsessionnels-phobiques et autres, dans la formation desquels un rôle important appartient aux caractéristiques individuelles de la personnalité du patient et à des psychogénies supplémentaires. Dans le même temps, la clinique des formes prolongées au sens large de symptômes situationnels (réactifs) est largement déterminée par la nature des changements cérébraux (déficients), ce qui leur confère un certain nombre de caractéristiques associées au sol organique. Le tableau clinique des troubles réactifs secondaires émergents se reflète également dans le degré de changements personnels (épithymiques).
Dans le cadre des inclusions réactives, les patients épileptiques ont souvent des inquiétudes :
développement d'une crise dans la rue, au travail
être blessé ou mourir lors d’une crise
devenir fou
transmission de maladies par héritage
effets secondaires des anticonvulsivants
retrait forcé des médicaments ou achèvement intempestif du traitement sans garantie de rechute des crises.
La réaction à une crise au travail est généralement beaucoup plus grave que lorsqu’elle survient à la maison. Par crainte d'une crise, certains patients arrêtent d'étudier, de travailler et ne sortent pas.
Il convient de souligner que, selon les mécanismes d'induction, la peur d'une crise peut également apparaître chez les proches des patients, ce qui nécessite une large participation à l'assistance psychothérapeutique familiale.
La peur d'une crise est plus souvent observée chez les patients présentant des paroxysmes rares. Les patients souffrant de crises fréquentes au cours d'une longue maladie s'y habituent tellement qu'en règle générale, ils n'éprouvent guère une telle peur. Ainsi, chez les patients présentant des crises fréquentes et une durée de maladie plus longue, des signes d'anosognosie et de comportement non critique sont généralement observés.
La peur des blessures corporelles ou la peur de la mort lors d'une crise se forment plus facilement chez les patients présentant des traits de personnalité psychasthéniques. Il est également important qu'ils aient déjà eu des accidents et des contusions dus à des convulsions. Certains patients ne craignent pas tant l’attaque elle-même que la possibilité de blessures corporelles.
Parfois, la peur d'une crise est en grande partie due aux sensations subjectives désagréables qui apparaissent lors d'une crise. Ces expériences incluent des inclusions illusoires et hallucinatoires effrayantes, ainsi que des troubles des schémas corporels.
Cette distinction entre les troubles affectifs est d'une importance fondamentale pour déterminer la suite thérapeutique.
Principes de thérapie
L'orientation principale des tactiques thérapeutiques en ce qui concerne les composantes affectives individuelles de l'attaque elle-même et les troubles émotionnels post-critiques qui y sont étroitement associés est l'utilisation adéquate d'anticonvulsivants à effet thymoleptique (cardimizépine, valproate, lamotrigine).
Bien qu'ils ne soient pas des anticonvulsivants, de nombreux tranquillisants ont un spectre d'action anticonvulsivant (diazépam, phénazépam, nitrazépam). Leur inclusion dans le schéma thérapeutique a un effet positif à la fois sur les paroxysmes eux-mêmes et sur les troubles affectifs secondaires. Il est toutefois conseillé de limiter la durée de leur utilisation à trois ans en raison du risque d’addiction.
DANS Dernièrement L’effet anxiolytique et sédatif du clonazépam, très efficace dans les crises d’absence, est largement utilisé.
Pour diverses formes de troubles affectifs à radicaux dépressifs, les antidépresseurs sont les plus efficaces. Dans le même temps, en ambulatoire, les médicaments ayant des effets secondaires minimes sont privilégiés, tels que le tianeptil, la miaxerine, la fluoxétine.
Si la composante obsessionnelle-compulsive prédomine dans la structure de la dépression, la prescription de paroxétine est justifiée.
Il convient de noter qu'un certain nombre les troubles mentaux chez les patients épileptiques peut être dû non pas tant à la maladie elle-même qu'à un traitement à long terme avec des médicaments à base de phénobarbital. Cela peut notamment expliquer la lenteur, la rigidité et les éléments de retard mental et moteur qui apparaissent chez certains patients. Avec l'avènement d'anticonvulsivants très efficaces ces dernières années, il est devenu possible d'éviter les effets secondaires du traitement et de classer l'épilepsie parmi les maladies curables.
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