MICI : Colite ulcéreuse. Que doit savoir le patient ? Colite ulcéreuse non spécifique. Symptômes, causes, méthodes de diagnostic et de traitement de la maladie

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Quel type de régime est nécessaire ?

Quel régime est nécessaire pour la colite? Que manger et que refuser ?

Étant donné que la colite ulcéreuse de l'intestin entraîne une perte de poids et un épuisement du corps, les aliments doivent être nutritifs et complets, contenir une grande quantité de protéines et de vitamines. Les patients doivent manger 6 fois par jour en petites portions.

Le régime alimentaire pour la colite ulcéreuse exclut l'utilisation d'épices, de sauces, d'aliments gras et frits, de fruits et légumes crus, car ils provoquent la diarrhée. Vous devez également utiliser les produits laitiers avec beaucoup de précautions.

Le régime est basé sur l'utilisation des aliments suivants:

• Viande maigre (poulet, dinde, lapin);
• Un poisson;
• soupes de bouillon faibles en gras;
• Des œufs;
• Bouillie;
• Pomme de terre;
• Boissons : gelée, décoctions de myrtilles et cerises des oiseaux, cacao, café noir, thé.

Tous les plats doivent être cuits ou bouillis.

Complications de la maladie

Complications de la rectocolite hémorragique, conséquences d'un traitement tardif

Si la rectocolite hémorragique n'est pas traitée, des complications graves peuvent survenir :

• Saignements abondants, mettant la vie en danger ;
• Violation de l'intégrité du côlon et pénétration de son contenu dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une inflammation du péritoine et un empoisonnement du sang;
• Augmentation excessive du diamètre du gros intestin, qui provoque une stagnation du contenu intestinal, qui empoisonne tout le corps dans son ensemble;
• Le risque de développer un cancer du côlon. À cet égard, les personnes qui ont atteint l'âge de 50 ans subissent souvent une coloscopie.

Traitement avec des remèdes populaires

La rectocolite hémorragique peut-elle être guérie sans aller chez le médecin ? Les remèdes populaires et leur efficacité

La rectocolite hémorragique peut être traitée avec la médecine traditionnelle, mais avant cela, vous devez consulter un médecin.

Voici donc quelques remèdes populaires efficaces contre la colite ulcéreuse:

1. Chaque jour, 2 fois par jour, buvez du lactosérum de fromage fromage;
2. Prendre 20 gouttes d'infusion de propolis à 30% d'alcool. Les gouttes sont diluées dans un demi-verre d'eau et consommées une heure avant les repas 3 fois par jour. La durée d'un tel traitement dure environ 4 semaines, tandis que l'état du patient s'améliore de 5 à 10 jours;
3. Utilisez une infusion de baies ou de feuilles de framboisier, qui est préparée comme suit: 4 cuillères à café de feuilles ou de baies sont versées avec 2 tasses d'eau bouillante et insistées pendant une demi-heure. Prendre un demi-verre avant les repas 4 fois par jour ;
4. Infusion de feuilles de sauge, de centaurée et de camomille. Les herbes sont mélangées dans 1 cuillère à café, versez un verre d'eau bouillante et insistez pendant une demi-heure. Boire l'infusion toutes les 2 heures, 1 cuillère à soupe. Après 1-3 mois, les intervalles entre les consommations d'infusion sont réduits;
5. Infusion de menthe poivrée : verser 2 cuillères à soupe de menthe avec 2 tasses d'eau bouillante, laisser reposer environ une demi-heure et filtrer. Prendre 20 minutes avant de manger, un demi-verre ou un verre entier, 2 à 3 fois par jour ;
6. Une infusion d'écorces de pastèque séchées est également efficace contre la colite. Versez 100 grammes d'écorces de pastèque séchées avec 2 tasses d'eau bouillante, insistez, filtrez et consommez environ 6 fois par jour;
7. L'infusion de grenade aide également à lutter contre la colite. Pour préparer ce remède populaire, prenez 50 grammes de grenade fraîche avec des graines ou 20 grammes de pelures sèches, versez 1 verre d'eau, faites bouillir pendant environ une demi-heure et filtrez. L'infusion est prise 2 fois par jour, 2 cuillères à soupe.

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CONSULTATIONS MÉDICALES EN LIGNE

Un patient: S'il vous plaît, dites-moi combien de temps la rectocolite hémorragique est-elle traitée ?
Médecin: En moyenne 6 mois environ
Un patient: et quel traitement est le plus efficace ?
Médecin: Le traitement doit être complet. Il est souhaitable de traiter la phase aiguë dans un hôpital
Un patient: Quel régime est recommandé ?
Médecin: Une alimentation pauvre en fibres et riche en protéines. les aliments ne doivent pas stimuler les intestins
Un patient: Merci.

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Un patient: comment manger avec la colite ulcéreuse
Médecin:Êtes-vous en rémission maintenant?
Un patient: colite érosive aiguë dans toutes les parties de l'intestin
Médecin:Élimination complète des produits laitiers
Un patient: Cette maladie est traitée ,?
Médecin: Les produits à base de viande sont requis, sous forme bouillie
C'est soigné, mais assez long et difficile. V phase aigüe- mieux dans un hôpital
Un patient: Merci!
Médecin:Élimine tout ce qui stimule la motricité

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Rectocolite hémorragique(syn. rectocolite purulente hémorragique) - une maladie chronique du gros intestin, caractérisée par une inflammation hémorragique du gros intestin.

Le plus souvent, la maladie touche les personnes jeune âge(de 20 à 40 ans). Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. L'incidence de la rectocolite hémorragique est plus élevée dans les villes que dans les zones rurales.

Étiologie
L'étiologie (cause) de la maladie est encore inconnue. Des dommages auto-immuns aux tissus des parois du gros intestin sont supposés. Cette hypothèse est basée sur le fait que dans la plupart des cas, la colite ulcéreuse non spécifique est associée à d'autres maladies auto-immunes (vascularite systémique, lésions systémiques du tissu conjonctif, thyroïdite auto-immune, etc.).

Pathogénèse
La pathogenèse (mécanisme de développement de la maladie) de la colite ulcéreuse non spécifique n'a pas été suffisamment étudiée. En règle générale, les personnes souffrant de cette maladie présentent des dysfonctionnements du système immunitaire : même des stimuli légers provoquent une réaction inflammatoire entraînant des dommages aux propres tissus du corps. Un rôle important dans la violation des mécanismes immunitaires protecteurs et le développement de la maladie est joué par les dysfonctionnements du système hypothalamo-hypophysaire (le maillon central de la régulation de la les organes internes et glandes endocrines), stress chronique et surmenage, alimentation malsaine. Cependant, le rôle principal est attribué à la prédisposition génétique du système immunitaire à une réponse hyperergique (exceptionnellement forte). À la suite des violations susmentionnées, une sensibilité accrue du corps à divers types d'irritants se développe: microbes, allergènes, toxines, etc. Dans le cas de la colite ulcéreuse non spécifique, les foyers d'inflammation sont localisés au niveau des parois de le gros intestin. L'évolution chronique de la maladie conduit au développement de complications locales et générales, qui seront discutées ci-dessous (voir Manifestations cliniques).

Anatomie pathologique
L'anatomie pathologique (substrat morphologique de la maladie) de la rectocolite hémorragique non spécifique est représentée par une lésion superficielle diffuse des parois du gros intestin. Dans l'écrasante majorité des cas, la maladie est localisée dans les sections terminales (extrémités) du gros intestin : le sigmoïde et le rectum. La défaite de tout le gros intestin est beaucoup moins fréquente. Défaite de fin de section intestin grêle est très rare.

Morphologiquement, les lésions de la rectocolite hémorragique non spécifique sont représentées par de petites ulcérations de la membrane muqueuse du gros intestin. La membrane muqueuse elle-même est à sang pur. Les zones d'épithélium préservé subissent une hypertrophie (augmentation de la taille) et font saillie au-dessus de la surface de la membrane muqueuse (pseudopolypose). En règle générale, les ulcères ne pénètrent pas plus profondément que la membrane muqueuse. À cours chronique il y a un épaississement diffus des parois du gros intestin. L'accession de l'infection se manifeste par la formation d'un processus inflammatoire purulent. Le saignement dans la colite ulcéreuse non spécifique se produit à partir de zones endommagées de la membrane muqueuse. La muqueuse intestinale est extrêmement sensible et commence à saigner même avec un léger stress mécanique.

Manifestations cliniques de la colite ulcéreuse

Les symptômes de la maladie dépendent du stade de développement de la maladie. Les premiers symptômes peuvent être des douleurs abdominales (surtout du côté gauche de l'abdomen), de la constipation, une légère augmentation de la température et des douleurs articulaires. Habituellement, les patients n'attachent aucune importance à ces symptômes. En outre, des saignements rectaux (du rectum) ou des écoulements purulents sanglants apparaissent. La quantité de sang sécrétée par jour peut aller de quelques gouttes à 20 millilitres. Parfois, il y a de la diarrhée mélangée à du sang frais. Dans les cas développement aigu colite ulcéreuse non spécifique, peut ressembler à une dysenterie - observée forte hausse température, diarrhée fréquente avec impuretés sanglantes, fièvre.

La colite ulcéreuse est une maladie chronique. Les périodes d'exacerbation de la maladie alternent avec des périodes de rémission (l'intervalle de temps auquel manifestations cliniques les maladies disparaissent). Pendant la période d'exacerbation, des troubles digestifs importants sont observés : diarrhée, douleurs abdominales. Le patient perd du poids, une anémie se développe. Un écoulement sanglant ou sanglant-purulent est évacué du rectum. Pendant la période de rémission, les symptômes de la maladie peuvent pratiquement disparaître et le bien-être du patient s'améliore considérablement.

Avec un long cours de la maladie, le développement de diverses complications est caractéristique. Les complications locales sont représentées par une dilatation (expansion) toxique de l'intestin, hémorragie interne, perforation (perforation) de la paroi intestinale avec le développement d'une péritonite, sténose (rétrécissement) de la lumière intestinale lors du développement d'une obstruction intestinale, polypose du gros intestin. De plus, après 8 à 10 ans de maladie, le risque de développer un cancer du côlon infiltrant augmente considérablement. Avec la défaite du rectum, le développement d'hémorroïdes, des fissures anales est observé.

À complications courantes la colite ulcéreuse non spécifique comprend des lésions de divers organes internes : pneumonie, pancréatite, hépatite, pyélonéphrite, maladie de la lithiase urinaire, amylose des organes internes, lésions articulaires, pyodermite, conjonctivite, kératite, troubles mentaux.

Dans certains cas, la maladie peut se développer chez les enfants et les personnes âgées. Dans l'enfance, les symptômes de la maladie sont légers et les périodes de rémission peuvent durer plusieurs années. Chez les patients âgés, la maladie se développe lentement (cela s'explique par la diminution liée à l'âge de la fonction du système immunitaire), les complications se développent beaucoup moins fréquemment que chez les patients jeunes.

Diagnostic de la colite ulcéreuse non spécifique

Le diagnostic de colite ulcéreuse non spécifique commence par l'analyse des données anamnestiques et un examen clinique du patient. À partir de l'anamnèse (l'histoire de la vie et de la maladie du patient, racontée par lui-même), le médecin apprend les principaux symptômes caractéristiques de cette maladie... Pour établir la forme de la maladie, une attention particulière est portée à l'évolution de la maladie depuis l'apparition des premiers symptômes jusqu'au moment où ils consultent un médecin. Il est de la responsabilité du médecin de préciser si un traitement a été entrepris, et si oui, quel traitement. La définition du type héréditaire de la maladie et la détection d'autres pathologies auto-immunes revêtent une importance particulière.

Inspection générale le patient révèle des signes d'anémie - pâleur et sécheresse de la peau, fragilité et disparition de la brillance des cheveux, stratification des ongles, apparition de fissures aux coins de la bouche, etc. La palpation de l'abdomen révèle généralement une douleur dans l'abdomen gauche, et parfois tout l'abdomen.

Les données anamnestiques sont dans la plupart des cas suffisantes pour suspecter une colite ulcéreuse non spécifique, cependant, afin de différencier cette maladie d'autres maladies ayant une évolution similaire, des méthodes de recherche supplémentaires sont prescrites.

Examen aux rayons X est destiné à clarifier la localisation et la prévalence du processus pathologique, à identifier la présence de complications, ainsi qu'à surveiller périodiquement le développement de la maladie. Radiographie simple cavité abdominale dans la colite ulcéreuse non spécifique, montre un remplissage inégal du gros intestin avec du gaz, un épaississement et un contour interne inégal des parois intestinales. Pour clarifier la structure de la membrane muqueuse, une photographie aux rayons X est prise avec l'introduction d'une masse de contraste d'une suspension de sulfate de baryum dans la cavité intestinale. En règle générale, cette méthode de recherche permet d'identifier l'ulcération de la muqueuse intestinale sous la forme de "volets" ou de "doubles contours". Le développement de complications se manifeste par la présence d'air dans la cavité péritonéale ou la pénétration de la masse de contraste à l'extérieur de l'intestin (avec perforation des parois intestinales), la présence d'un « défaut de remplissage » ou une raideur locale des parois intestinales ( avec cancer de l'intestin), un obstacle à l'avancement de la masse de contraste aux rayons X (avec sténose intestinale).

Coloscopie- est l'une des méthodes de recherche les plus informatives pour les maladies du gros intestin. L'essence de la méthode consiste à examiner l'état de la membrane muqueuse et des parois intestinales à l'aide d'un système d'imagerie spécial à fibre optique. La coloscopie révèle plusieurs signes caractéristiques de la rectocolite hémorragique non spécifique : la présence d'une régénération de la muqueuse intestinale sous forme de pseudopolypes, des saignements de contact lorsque l'appareil de coloscopie se déplace le long des parois intestinales, et le caractère diffus de l'ulcération. Pour clarifier le diagnostic lors d'une coloscopie, le tissu intestinal est prélevé pour analyse histologique. L'analyse histologique vous permet enfin de différencier la colite ulcéreuse non spécifique des maladies présentant des manifestations similaires (par exemple, la maladie de Crohn).

Thérapie diététique implique la nomination d'un régime alimentaire normal, à l'exclusion du café et des fruits en grande quantité. L'ajout de fibres alimentaires à l'alimentation du patient réduit la gravité de la diarrhée.

Traitement anti-inflammatoire réalisée avec des préparations d'acide 5-aminosalicylique (mésalamine). Le médicament est prescrit sous la forme suppositoires rectaux avec des dommages au rectum ou sous la forme d'un lavement avec des dommages au côlon sigmoïde. Avec une lésion plus étendue du gros intestin, le médicament est pris en interne.

Le traitement par corticostéroïdes (prednisolone) est moins efficace que les médicaments à base d'acide 5-aminosalicylique. Dans certains cas (avec une évolution sévère de la maladie), des immunosuppresseurs (cyclosporine) sont utilisés.

Avec le développement de complications (hémorragie interne, perforation de la paroi intestinale, suspicion de tumeur, sténose intestinale), une ablation chirurgicale du segment affecté de l'intestin est réalisée.

Pronostic de la maladie
Un traitement correctement planifié et effectué dans la plupart des cas permet d'obtenir une rémission stable de la maladie. Dans de tels cas, les personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent mener une vie active. Avec les formes à évolution rapide de la maladie, ainsi qu'avec l'apparition de complications, le pronostic de la maladie est moins favorable.

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Gastro-entérologue-consultant du centre-ville pour le diagnostic et le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin sur la base de SPB GBUZ "Gorodskaya clinique Hôpital № 31",

maître assistant Département de gastro-entérologie et de diététique, Institut d'enseignement budgétaire d'État de Saint-Pétersbourg d'enseignement professionnel supérieur "État du Nord-Ouest Université de médecine eux. I.I. Mechnikov "

introduction

Quels sentiments une personne ressent-elle généralement lorsqu'elle découvre sa maladie pour la première fois, la colite ulcéreuse ? On est submergé par la confusion, la peur et le désespoir. Un autre, se rendant compte que les symptômes qui le perturbent ne sont pas une pathologie oncologique, est au contraire trop frivole sur sa maladie et n'y attache pas l'importance qui lui est due. La raison de cette attitude des patients vis-à-vis de leur maladie réside dans l'inconnu et le manque d'informations dont ils ont besoin.

Souvent, les médecins n'ont pas assez de temps et les connaissances nécessaires pour informer le patient en détail de sa maladie, pour donner des réponses exhaustives aux questions qui se posent naturellement au patient et à ses proches. Et le manque de connaissances sur l'essence de la colite ulcéreuse, ses manifestations, ses conséquences, la nécessité d'un examen complet, les capacités thérapeutiques et chirurgicales modernes affectent négativement les résultats du traitement.

La rectocolite hémorragique est une maladie chronique grave. En cas d'évolution défavorable, elle peut constituer une menace pour la vie du patient, entraînant complications graves et handicap. La maladie nécessite un traitement compétent à long terme avec une sélection individuelle de médicaments et une surveillance médicale non seulement dans un hôpital, mais également dans une polyclinique ou un centre spécialisé ambulatoire. Dans le même temps cette maladie ne constitue pas une "condamnation à mort". Des médicaments modernes puissants et un traitement chirurgical rapide conduisent à une rémission à long terme. Chez de nombreux patients atteints de colite ulcéreuse pendant la période de rémission, la qualité de vie ne diffère pas beaucoup de celle des personnes en bonne santé. Elles s'acquittent pleinement des tâches ménagères, réussissent dans le domaine professionnel, accouchent et élèvent des enfants, fréquentent des clubs de sport et voyagent.

Le but de cette brochure est de fournir aux patients les informations dont ils ont besoin : sur la rectocolite hémorragique, sur les procédures sans lesquelles il est impossible d'établir un diagnostic et de connaître la gravité, ainsi que la durée du processus inflammatoire dans l'intestin, sur les médicaments existant dans l'arsenal des médecins russes, les possibilités thérapie médicamenteuse et traitement chirurgical, sur la prévention des exacerbations et des complications de cette maladie.

Le concept de la maladie

La rectocolite hémorragique (CU) est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui affecte la muqueuse du côlon et a une évolution progressive, souvent avec des complications potentiellement mortelles. En Russie, cette maladie est aussi souvent appelée colite ulcéreuse.

L'inflammation commence toujours par le rectum, s'étendant continuellement plus haut jusqu'à la défaite de la membrane muqueuse de toutes les parties du côlon. La gravité des changements inflammatoires peut être différente, allant d'une rougeur modérée à la formation de défauts ulcéreux étendus.

Bien que la CU ait été décrite pour la première fois en 1842 dans le rapport de l'éminent scientifique K. Rokitansky "Sur l'inflammation catarrhale de l'intestin", les causes de son apparition restent inconnues à ce jour, ce qui ne peut qu'affecter l'efficacité de son traitement.

L'incidence de la CU dans les pays développés du monde (USA, pays Europe du Nord) est de 2 à 15 patients pour 100 000 habitants. Dans la Fédération de Russie, il atteint 4 à 10 cas pour 100 000 habitants, actuellement dans notre pays, cet indicateur statistique est en train d'être affiné. L'incidence de la CU est généralement plus élevée chez les grandes villes régions du nord. La maladie survient avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.

Souvent, lors d'un interrogatoire minutieux du patient atteint de CU, il s'avère que certains membres de sa famille ont des plaintes similaires. L'incidence de la CU en présence de parents proches atteints de cette pathologie augmente de 10 à 15 %. Si la maladie affecte les deux parents, le risque de développer une CU chez un enfant de 20 ans atteint 52%.

La CU peut affecter les personnes de tout âge, mais la fréquence d'apparition de la maladie la plus élevée survient dans 2 les groupes d'âge(pour les personnes - 20 - 40 ans et 60 - 80 ans). Les taux de mortalité les plus élevés sont observés au cours de la première année (avec une évolution fulminante extrêmement sévère de la RCH) et 10 à 15 ans après le début de la maladie en raison du développement d'une complication redoutable - le cancer du côlon, qui apparaît souvent avec un lésion totale de la muqueuse colique. Avec un traitement adéquat et une surveillance médicale, l'espérance de vie des patients atteints de CU ne diffère pas de l'espérance de vie moyenne d'une personne dans son ensemble.

Comme dans le cas de toute autre maladie chronique, l'évolution de la CU est caractérisée par des périodes d'exacerbations (rechutes) et de rémissions. Au cours d'une exacerbation, l'état du patient s'aggrave, des manifestations cliniques caractéristiques de la maladie apparaissent (par exemple, du sang dans les selles). La gravité des signes cliniques de la CU diffère d'une personne à l'autre. Avec le début de la rémission, le bien-être du patient s'améliore considérablement. Chez la plupart des patients, toutes les plaintes disparaissent, les patients retrouvent leur mode de vie habituel avant la maladie. La durée des périodes d'exacerbation et de rémission est également individuelle. Avec une évolution favorable de la maladie, la rémission peut durer des décennies.

Causes de rectocolite hémorragique

Malheureusement, l'origine de la maladie n'a pas encore été définitivement établie. Les scientifiques qui trouvent une cause convaincante pour la CU mériteront probablement un prix Nobel.

Le rôle des facteurs provoquant le développement de la RCH est revendiqué par les effets de l'environnement extérieur (manger des aliments raffinés, passion pour la restauration rapide, stress, infections infantiles et intestinales, prise de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques non hormonaux tels que l'aspirine, l'indométacine , etc.), des pannes de l'appareil génétique des patients , des microbes qui habitent ou pénètrent constamment dans les intestins de l'extérieur personne en bonne santé... Chaque année il y a de plus en plus de sérieux recherche scientifique consacrés à la recherche des causes de la RCH, mais jusqu'à présent leurs résultats sont contradictoires et pas assez convaincants.

De plus, il existe des facteurs environnementaux qui protègent contre le développement de la CU. Ceux-ci incluent le tabagisme et l'ablation chirurgicale de l'appendice (appendice). Ainsi, la probabilité de développer la maladie chez les non-fumeurs est 4 fois plus élevée que chez les fumeurs. Il est à noter que lors d'un sevrage tabagique chez des personnes ayant auparavant beaucoup fumé pendant longtemps, le risque relatif de développer une CU est 4,4 fois plus élevé que celui des non-fumeurs. L'appendicectomie réduit le risque de développer la maladie, à condition que l'opération ait été réalisée dans le cadre d'une appendicite aiguë à un jeune âge.

Symptômes de la colite ulcéreuse

Chez la plupart des patients (75 %), la maladie débute progressivement. Parfois, les patients ne demandent pas l'aide qualifiée d'un médecin spécialiste pendant longtemps, en ce qui concerne la présence de sang dans les selles comme une manifestation d'hémorroïdes chroniques. Il peut s'écouler de 10 mois à 5 ans entre l'apparition des premiers symptômes de la CU et le moment du diagnostic. Beaucoup moins souvent, le YAK fait des débuts remarqués.

La gravité des manifestations cliniques de la RCH dépend de la durée de la lésion inflammatoire et de la gravité de la maladie.Les symptômes caractéristiques de la RCH peuvent être divisés en trois groupes :

• intestinal
• général (système)
• extra-intestinal.

Le plus fréquent intestinal les symptômes sont des troubles des selles sous forme de diarrhée ( chez 60 à 65 % des patients atteints de CU, la fréquence des selles varie de 3 à 5 à 10 fois ou plus par jour par petites portions) ou de la constipation (dans 16 à 20 % des cas, principalement avec des lésions du bas côlon). Chez plus de 90 % des patients, une impureté du sang est retrouvée dans les selles. Sa quantité est différente (des veines au verre et plus). En cas d'inflammation du côlon inférieur, le sang est généralement écarlate et se trouve au-dessus des selles. Si la maladie a touché la majeure partie du côlon, le sang apparaît sous la forme de caillots de couleur cerise foncé mélangés à des matières fécales. Souvent dans les selles, les patients remarquent également des impuretés pathologiques de pus et de mucus. Les signes cliniques typiques de la CU sont l'incontinence fécale, l'envie de vider l'intestin, fausses envies se séparer de anus sang, mucus et pus, pratiquement exempts de matières fécales ("crachat rectal"). Contrairement aux patients avec fonction troubles intestinaux Les selles (syndrome du côlon irritable) chez les patients atteints de CU surviennent également la nuit. De plus, environ 50 % des patients se plaignent de douleurs abdominales, généralement d'intensité modérée. Le plus souvent, les douleurs surviennent dans la moitié gauche de l'abdomen, après le passage des selles, elles s'affaiblissent, s'intensifient moins souvent.

Général ou système Les symptômes de la CU reflètent l'effet de la maladie non seulement sur le gros intestin, mais également sur l'ensemble du corps du patient dans son ensemble. Leur apparition indique un processus inflammatoire sévère et généralisé dans l'intestin. En raison de l'intoxication et de la perte de substances utiles ainsi que de selles molles et de sang, le patient développe une augmentation de la température corporelle, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une perte de poids, une déshydratation, une anémie (anémie), une hypovitaminose, etc. Souvent, les patients présentent divers troubles de la sphère psycho-émotionnelle.

Extra-intestinal les manifestations de la CU survenant chez 30 % des patients sont le résultat de troubles immunitaires. La gravité de la plupart d'entre eux est associée à l'activité de la CU. Il est à noter que les patients n'associent souvent pas ces symptômes à une pathologie intestinale et sollicitent l'aide de divers médecins spécialistes (rhumatologues, neuropathologistes, ophtalmologistes, dermatologues, hématologues, etc.). Parfois, leur apparition précède les symptômes intestinaux. Divers organes peuvent être impliqués dans le processus de la maladie.

Sur la défaite système musculo-squelettique les patients se plaignent de douleur, gonflement, diminution de la mobilité différentes articulations(genou, cheville, hanche, coude, poignet, interphalangien, etc.). En règle générale, les douleurs migrent d'une articulation à l'autre sans laisser de déformations importantes. Défaite grosses articulations généralement associée à la gravité du processus inflammatoire dans l'intestin et à l'arthropathie petites articulations se déroule quelle que soit l'activité de l'UC. La durée du syndrome articulaire décrit atteint parfois plusieurs années. Des modifications inflammatoires de la colonne vertébrale à mobilité réduite (spondylarthrite) et des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) peuvent également apparaître.

Défaites peau et muqueuses cavité buccale chez les patients atteints de CU, ils se manifestent sous la forme de diverses éruptions cutanées. Nodules sous-cutanés rouges ou violets douloureux sur les bras ou les jambes ( érythème noueux), des bulles dans les zones de faible épaisseur tissu sous-cutané- tibias, au niveau du sternum, à ouverture automatique avec formation d'ulcères (pyoderma gangrenosum), ulcères sur la muqueuse des joues, des gencives, du palais mou et dur.

Lors de l'implication œil les patients atteints de CU développent des douleurs, des démangeaisons, des brûlures dans les yeux, une rougeur des yeux, une photophobie, une sensation de "sable dans les yeux", une vision floue, des maux de tête. De telles plaintes accompagnent l'apparition d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'œil (conjonctivite), de l'iris (iritis), de la membrane blanche de l'œil (épisclérite), de la couche moyenne de l'œil (uvéite), de la cornée (kératite) et le nerf optique. Pour un diagnostic correct, les patients ont besoin d'une consultation d'ophtalmologiste et d'une étude utilisant une lampe à fente.

Souvent, les symptômes extra-intestinaux de la CU comprennent des signes de dommages à d'autres organes digestifs (foie et voies biliaires(y compris peu traitement médical cholangite sclérosante primitive), pancréas), troubles systémiques du sang(phlébite, thrombose, anémie hémolytique auto-immune).

Diverses formes de rectocolite hémorragique

Consensus européen sur le diagnostic et le traitement de la RCH, adopté par l'European Crohn and Colitis Organisation en 2006, par prévalence Yak distingue trois formes de la maladie :

• rectite (la lésion inflammatoire se limite uniquement au rectum), le bord proximal de l'inflammation est l'angle rectosigmoïde),
• colite gauche (processus inflammatoire, partant du rectum, atteint l'angle splénique du côlon)
• colite généralisée (l'inflammation s'étend au-dessus de l'angle splénique du côlon).

Les médecins de famille utilisent aussi souvent les termes : rectosigmoïdite ou colite distale (implication dans le processus inflammatoire du rectum et du colon sigmoïde), colite subtotale (l'inflammation atteint l'angle hépatique du côlon), colite totale ou pancolite (la maladie a touché tout le côlon).

En fonction de la gravité de la maladie , qui est évalué par le médecin traitant sur la base d'une combinaison d'indicateurs cliniques, endoscopiques et de laboratoire, il existe trois degrés de gravité: léger, moyen et lourd.

Complications de la rectocolite hémorragique

Étant maladie grave, en cas d'évolution défavorable en l'absence d'un traitement approprié, la RCH a des patients mettant la vie en danger complications ... Souvent, dans de tels cas, il est nécessaire opération.

Ceux-ci inclus:

• Dilatation toxique du côlon (mégacôlon toxique). Cette complication consiste en une expansion excessive de la lumière du côlon (jusqu'à 6 cm de diamètre ou plus), accompagnée d'une forte détérioration du bien-être du patient, de fièvre, de ballonnements et d'une diminution de la fréquence des selles.
• Saignements intestinaux massifs ... Un tel saignement se développe lorsque les gros vaisseaux alimentant la paroi intestinale sont touchés. Le volume de la perte de sang dépasse 300 - 500 ml par jour.
• Perforation de la paroi du côlon. Il se produit avec un étirement excessif et un amincissement de la paroi intestinale. Dans ce cas, tout le contenu de la lumière du côlon pénètre dans la cavité abdominale et y provoque un formidable processus inflammatoire - la péritonite.
• Sténose du côlon. Le rétrécissement de la lumière du côlon se produit dans 5 à 10 % des cas de CU. Dans le même temps, chez certains patients, le passage des matières fécales à travers le côlon est perturbé et se produit obstruction intestinale... Chaque cas de détection de sténose dans la RCH nécessite un examen attentif du patient pour exclure la maladie de Crohn et le cancer du côlon.
• Cancer du côlon (cancer colorectal) . Le processus oncologique se développe, en règle générale, avec une évolution prolongée de la CU, le plus souvent avec une lésion totale du côlon. Ainsi, au cours des 10 premières années de la CU, le développement d'un cancer colorectal est noté chez 2% des patients, au cours des 20 premières années - chez 8%, avec une durée de plus de 30 ans - chez 18%.

Diagnostique

Avant d'évoquer les méthodes d'examen qui permettent d'établir correctement un diagnostic, je voudrais attirer votre attention sur le fait que les maladies inflammatoires et lésions ulcéreuses la membrane muqueuse du côlon n'est pas toujours une manifestation de la CU. Lister maladies survenant avec un tableau clinique et endoscopique similaire super:

Le traitement de ces maladies est différent. Par conséquent, lorsque les symptômes évoqués ci-dessus apparaissent, le patient doit impérativement rechercher une aide médicale qualifiée, et non s'auto-traiter.

Pour qu'un médecin puisse voir pleinement l'image de la maladie et sélectionner les tactiques de traitement optimales, examen complet malade. Nécessaire procédures de diagnostic comprennent des méthodes de laboratoire et instrumentales.

Tests sanguins sont nécessaires pour évaluer l'activité de l'inflammation, le degré de perte de sang, pour identifier les troubles métaboliques (protéines, eau-sel), pour impliquer le foie et d'autres organes (reins, pancréas, etc.) dans le processus pathologique, pour déterminer le l'efficacité du traitement, pour surveiller effets indésirables des médicaments que vous prenez.

Malheureusement, cependant, il n'y a pas de tests sanguins pour la colite ulcéreuse qui soient suffisants pour faire un diagnostic. Les études immunologiques modernes pour des indicateurs spécifiques (anticorps antineutrophiles cytoplasmiques périnucléaires (pANCA), anticorps anti-saccharomycètes (ASCA), etc.) servent uniquement d'aide supplémentaire pour interpréter les résultats de tous les examens et diagnostic différentiel CU et maladie de Crohn.

Tests de selles, qui peut être réalisée dans n'importe quelle clinique et hôpital (coprogramme, réaction de Gregersen - recherche sur sang caché) permettent de révéler des impuretés pathologiques du sang, du pus, du mucus invisibles à l'œil nu. Des études bactériologiques (culture) et génétiques moléculaires (PCR) des selles sont nécessaires pour exclure pathologie infectieuse et le choix des antibiotiques. Une étude prometteuse relativement nouvelle est la détermination dans les selles d'indicateurs d'inflammation intestinale (calprotectine fécale, lactoferrine, etc.), ce qui permet d'exclure troubles fonctionnels(syndrome du côlon irritable).

Procédures endoscopiques occupent une place prépondérante dans le diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin. Elles peuvent être réalisées aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation. Avant un examen des intestins, il est très important d'obtenir la recommandation d'un médecin sur la façon de se préparer correctement à la procédure. Selon la portée de l'examen endoscopique, des laxatifs spéciaux, des lavements nettoyants ou une combinaison de ceux-ci sont généralement utilisés pour nettoyer complètement les intestins. Le jour de l'étude, seuls les liquides sont autorisés. L'essence de la procédure consiste à introduire un appareil endoscopique à travers l'anus dans l'intestin - un tube avec une source lumineuse et une caméra vidéo attachée à la fin. Cela permet au médecin non seulement d'évaluer l'état de la muqueuse intestinale, d'identifier les signes caractéristiques de la CU, mais également de prélever sans douleur plusieurs biopsies (petits morceaux de tissu intestinal) à l'aide de pinces spéciales. Les biopsies sont en outre utilisées pour effectuer l'examen histologique nécessaire au bon diagnostic.

Selon l'étendue de l'examen de l'intestin, les éléments suivants sont effectués :

• sigmoïdoscopie(examen au sigmoïdoscope rigide du rectum et d'une partie du côlon sigmoïde),
• fibrosigmoïdoscopie(examen à l'endoscope souple du rectum et du côlon sigmoïde),
• fibrocoloscopie(examen avec un endoscope flexible du côlon),
• fibroilecoloscopie(examen avec un endoscope flexible de l'ensemble du côlon et d'une partie de l'intestin grêle (iléon)).

Préféré recherche diagnostique est fibroilecoloscopy, qui distingue la RCH de la maladie de Crohn. Pour réduire l'inconfort du patient pendant la procédure, une anesthésie superficielle est souvent utilisée. La durée de cette étude varie de 20 minutes à 1,5 heures.

Examens aux rayons X colon sont réalisées lorsqu'il est impossible de réaliser un examen endoscopique complet.

Irrigoscopie (lavement baryté) peut également être effectué dans un hôpital ou en ambulatoire. La veille de l'étude, le patient prend un laxatif, on lui administre des lavements nettoyants. Au cours de l'étude, le patient est injecté avec un lavement dans l'intestin agent de contraste- suspension barytée, puis des radiographies du colon sont réalisées. Après la vidange, de l'air est injecté dans l'intestin, ce qui le gonfle, et des radiographies sont prises à nouveau. Les images obtenues peuvent révéler des zones de muqueuse du côlon enflammée et ulcérée, ainsi que son rétrécissement et son expansion.

Radiographie simple de la cavité abdominale chez les patients atteints de RCH, il permet d'exclure le développement de complications : dilatation toxique de l'intestin et sa perforation. Le patient ne nécessite pas de formation particulière.

L'échographie (échographie) des organes abdominaux, l'hydrocolono-échographie, la scintigraphie leucocytaire, révélant un processus inflammatoire du côlon, ont une faible spécificité pour différencier la RCH d'une colite d'autre origine. La valeur diagnostique de la colonographie IRM et CT (coloscopie virtuelle) continue de s'affiner.

Parfois, il est extrêmement difficile de distinguer la RCH de la maladie de Crohn, cela nécessite des examens complémentaires : examens immunologiques, radiologiques (entérographie, hydroIRM) et endoscopiques (fibroduodénoscopie, entéroscopie, examen avec une capsule vidéo endoscopique) de l'intestin grêle. Un diagnostic correct est important car, malgré le fait que les deux maladies soient impliquées dans le développement de mécanismes immunitaires, dans certaines situations, les approches thérapeutiques peuvent être fondamentalement différentes. Mais même dans les pays développés, avec un examen complet dans au moins 10 à 15 % des cas, il n'est pas possible de distinguer ces deux pathologies l'une de l'autre. Ensuite, le diagnostic est posé de colite indifférenciée (non classée), qui présente des signes anamnestiques, endoscopiques, radiologiques et histologiques à la fois de la RCH et de la maladie de Crohn.

Traitement de la colite ulcéreuse

Les tâches du traitement d'un patient atteint de CU sommes:

• obtenir et maintenir une rémission (clinique, endoscopique, histologique),
• minimisation des indications de traitement chirurgical,
• réduire l'incidence des complications et Effets secondaires thérapie médicamenteuse,
• réduction du temps d'hospitalisation et du coût des soins,
• améliorer la qualité de vie du patient.

Les résultats du traitement dépendent en grande partie non seulement des efforts et des qualifications du médecin, mais aussi de la volonté du patient, qui suit clairement les recommandations médicales. Les médicaments modernes disponibles dans l'arsenal du médecin permettent à de nombreux patients de retrouver une vie normale.

Complexe de mesures thérapeutiques comprend :

• adhésion au régime (thérapie diététique)
• prendre des médicaments (thérapie médicamenteuse)
• intervention chirurgicale(traitement chirurgical)
• changement de mode de vie.

Thérapie diététique. Habituellement, pour les patients atteints de CU au cours d'une exacerbation, une option sans scories est recommandée (avec limitation drastique fibres) dont le but est d'épargner mécaniquement, thermiquement et chimiquement la muqueuse intestinale enflammée. Les fibres sont limitées en excluant de l'alimentation les légumes et les fruits frais, les légumineuses, les champignons, la viande dure et filandreuse, les noix, les graines, le sésame et le pavot. Avec une bonne tolérance, les jus sans pulpe, les légumes en conserve (de préférence à la maison) et les fruits sans pépins, les bananes mûres sont acceptables. Seuls les produits de boulangerie à base de farine raffinée et les produits de boulangerie sont autorisés. Pour la diarrhée, les repas sont servis chauds, en purée, limitez les aliments à forte teneur en sucre. L'utilisation d'alcool, d'aliments épicés, salés, de plats additionnés d'épices est hautement indésirable. En cas d'intolérance au lait entier et aux produits à base d'acide lactique, ils sont également exclus de l'alimentation du patient.

Dans une évolution sévère de la maladie avec perte de poids corporel, diminution du taux de protéines dans le sang, la quantité quotidienne de protéines dans l'alimentation est augmentée, recommandant la viande maigre d'animaux et de volaille (bœuf, veau, poulet, dinde , lapin), poisson maigre(sandre, brochet, goberge), sarrasin et gruau, blanc d'oeuf de poule. Afin de reconstituer les pertes de protéines, une nutrition artificielle est également prescrite : des solutions nutritives spéciales sont injectées par voie veineuse (généralement dans un hôpital) ou par la bouche ou un tube des mélanges nutritionnels spéciaux dans lesquels les principaux ingrédients alimentaires ont été spécialement traités pour leur meilleur digestibilité (le corps n'a pas besoin de gaspiller ses forces pour le traitement de ces substances). De telles solutions ou mélanges peuvent être utilisés en plus de alimentation naturelle ou le remplacer complètement. Actuellement, des mélanges nutritionnels spéciaux ont déjà été créés pour les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, qui contiennent également des substances anti-inflammatoires.

Le non-respect des principes de nutrition médicale lors d'une exacerbation peut entraîner une aggravation symptômes cliniques(diarrhée, douleurs abdominales, présence d'impuretés pathologiques dans les selles) et même provoquer le développement de complications. De plus, il ne faut pas oublier que la réaction à différents aliments chez différents patients est individuelle. Si l'attention est attirée sur la détérioration de la santé après avoir mangé un produit, après consultation du médecin traitant, il doit également être éliminé de l'alimentation (au moins lors d'une exacerbation).

Thérapie médicamenteuse est déterminé par:

• la prévalence des lésions du côlon ;
• la gravité de la CU, la présence de complications de la maladie;
• l'efficacité du traitement précédent;
• tolérance individuelle des patients aux médicaments.

Le traitement des formes légères et modérées de la maladie peut être effectué en ambulatoire. Les patients atteints de CU sévère doivent être hospitalisés. Le choix des médicaments nécessaires par le médecin traitant se fait étape par étape.

En cas de maladie légère à modérée, le traitement est généralement commencé avec le rendez-vous 5-aminosalicylates (5-ASA) ... Ceux-ci comprennent la sulfasalazine et la mésalazine. Selon la durée du processus inflammatoire dans la CU, ces médicaments sont recommandés sous forme de suppositoires, de lavements, de mousses, qui sont injectés par l'anus, de comprimés ou d'une combinaison de formes locales et de comprimés. Les médicaments réduisent l'inflammation du côlon lors d'une exacerbation, sont utilisés pour maintenir la rémission et il est également prouvé qu'ils empêchent le développement du cancer du côlon lorsqu'ils sont administrés. prise à long terme... Les effets secondaires surviennent plus souvent lors de la prise de sulfasalazine sous forme de nausées, maux de tête, augmentation de la diarrhée et des douleurs abdominales et dysfonctionnement rénal.

S'il n'y a pas d'amélioration ou si la maladie a une évolution plus sévère, le patient atteint de CU est prescrit médicaments hormonaux - glucocorticoïdes systémiques (prednisolone, méthylprednisolone, dexaméthasone). Ces médicaments font face plus rapidement et plus efficacement au processus inflammatoire dans l'intestin. Dans la RCH sévère, les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse. En raison d'effets secondaires graves (gonflement, augmentation pression artérielle, l'ostéoporose, une augmentation de la glycémie, etc.), ils doivent être pris selon un certain schéma (avec une diminution progressive dose quotidienne le médicament au minimum ou jusqu'à l'annulation complète) sous la stricte direction et la supervision du médecin traitant. Chez certains patients, il existe des phénomènes de réfractarité aux stéroïdes (absence de réponse au traitement par glucocorticoïdes) ou de dépendance aux stéroïdes (renouvellement symptômes cliniques exacerbation de la CU en essayant de réduire la dose ou peu de temps après le sevrage hormonal). Il convient de noter que pendant la période de rémission, les médicaments hormonaux ne sont pas un moyen de prévenir de nouvelles exacerbations de la CU, par conséquent, l'un des objectifs devrait être de maintenir la rémission sans glucocorticoïdes.

Avec le développement d'une dépendance aux stéroïdes ou d'une résistance aux stéroïdes, une évolution sévère ou souvent récurrente de la maladie, un rendez-vous est indiqué immunosuppresseurs (cyclosporine, tacrolimus, méthotrexate, azathioprine, 6-mercaptopurine). Les médicaments de ce groupe suppriment l'activité du système immunitaire, bloquant ainsi l'inflammation. Parallèlement à cela, influençant le système immunitaire, ils réduisent la résistance du corps humain à diverses infections et ont un effet toxique sur la moelle osseuse.

Cyclosporine, tacrolimus sont des médicaments à action rapide (le résultat est évident après 1-2 semaines). Leur utilisation opportune chez 40 à 50 % des patients atteints de CU sévère évite un traitement chirurgical (ablation du gros intestin). Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou sous forme de comprimés. Cependant, leur utilisation est limitée prix élevé et des effets secondaires importants (convulsions, lésions rénales et hépatiques, augmentation de la pression artérielle, problèmes gastro-intestinaux, mal de tête etc.).

Méthotrexate est un médicament pour administration intramusculaire ou sous-cutanée. Son action se déploie au bout de 8 à 10 semaines. Lors de l'utilisation du méthotrexate, il faut également tenir compte de sa forte toxicité. L'utilisation du médicament est interdite chez les femmes enceintes, car il provoque des malformations et la mort du fœtus. L'efficacité de l'utilisation chez les patients atteints de CU est en cours de spécification.

Azathioprine, 6-mercaptopurine sont des médicaments à action lente. L'effet de leur prise ne se développe pas plus tôt que 2-3 mois plus tard. Les médicaments sont capables non seulement d'induire, mais aussi de maintenir une rémission avec une utilisation prolongée. De plus, la nomination d'azathioprine ou de 6-mercaptopurine vous permet d'arrêter progressivement de prendre des médicaments hormonaux. Ils ont moins d'effets secondaires que les autres immunosuppresseurs et sont bien combinés avec les médicaments 5-ASA et les glucocorticoïdes. Cependant, en raison du fait que chez certains patients, les thiopurines ont un effet toxique sur la moelle osseuse, les patients doivent absolument le faire périodiquement. analyse clinique sang pour surveiller cet effet secondaire et fournir un traitement en temps opportun.

À la fin du 20e siècle, une révolution dans le traitement des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, CU) a été l'utilisation de médicaments fondamentalement nouveaux - médicaments biologiques (anticytokines). Les produits biologiques sont des protéines qui bloquent sélectivement le travail de certaines cytokines - des acteurs clés du processus inflammatoire. Cette action sélective contribue à une apparition plus rapide de l'effet positif et provoque moins d'effets secondaires par rapport aux autres médicaments anti-inflammatoires. Actuellement, des travaux actifs sont en cours partout dans le monde pour créer et améliorer des médicaments biologiques nouveaux et existants (adalimumab, certolizumab, etc.), et des essais cliniques à grande échelle sont en cours.

En Russie, pour le traitement des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (CU et maladie de Crohn), le seul médicament de ce groupe a été enregistré à ce jour - infliximab (nom commercial - Remicade) ... Son mécanisme d'action est de bloquer les effets multiples de la cytokine centrale pro-inflammatoire (de soutien de l'inflammation), le facteur de nécrose tumorale α. Premièrement, en 1998, le médicament a été autorisé aux États-Unis et en Europe comme médicament d'appoint pour le traitement des formes réfractaires et fistuleuses de la maladie de Crohn. En octobre 2005, sur la base de l'expérience accumulée de l'efficacité et de l'innocuité cliniques élevées de l'infliximab dans le traitement des patients atteints de CU, une table ronde consacrée au développement de nouvelles normes de traitement pour la CU et la MC dans l'UE et aux États-Unis a décidé d'inclure dans la liste des indications du traitement par infliximab et CU. Depuis avril 2006, l'infliximab (remicade) est recommandé pour le traitement des patients atteints de rectocolite hémorragique sévère en Russie.

L'infliximab est devenu une véritable percée dans la médecine moderne et est considéré comme le « gold standard » avec lequel la plupart des nouveaux médicaments sont actuellement comparés (adalimumab, certolizumab, etc.) qui sont au stade des essais cliniques.

Pour la CU, l'infliximab (Remicade) est prescrit :

• les patients qui ont inefficace thérapie traditionnelle(hormones, immunosuppresseurs)
• patients dépendants des médicaments hormonaux (l'annulation de la prednisone est impossible sans la reprise de l'exacerbation de la RCH)
• patients présentant une évolution modérée à sévère de la maladie, qui s'accompagne de lésions d'autres organes (manifestations extra-intestinales de la CU)
• patients qui auraient autrement besoin d'un traitement chirurgical
• patients chez lesquels un traitement réussi par infliximab a entraîné une rémission (pour la maintenir).

L'infliximab est administré en perfusion intraveineuse dans une salle de traitement ou dans un centre de thérapie anti-cytokine. Les effets secondaires sont rares et comprennent de la fièvre, des douleurs articulaires ou musculaires et des nausées.

L'infliximab est plus rapide que la prednisone pour soulager les symptômes. Ainsi, chez certains patients, déjà dans les 24 heures suivant l'administration du médicament, une amélioration du bien-être se produit. Diminution des douleurs abdominales, de la diarrhée, des saignements de l'anus. Récupération en cours activité physique, l'appétit augmente. Pour certains patients, pour la première fois, il devient possible d'annuler les hormones, dans d'autres - en sauvant le côlon de ablation chirurgicale... Grâce à impact positif infliximab au cours des formes sévères de CU, le risque de complications et de décès diminue.

Ce médicament est indiqué non seulement pour obtenir une rémission de la CU, mais peut également être administré sous forme de perfusions intraveineuses sur une longue période de temps comme traitement d'entretien.

L'infliximab (Remicade) est actuellement l'un des médicaments les plus étudiés avec un profil bénéfice/risque optimal. L'infliximab (Remicade) est même approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 6 ans.

Néanmoins, produits biologiques ne sont pas dénués d'effets secondaires. En supprimant l'activité du système immunitaire, comme d'autres immunosuppresseurs, ils peuvent entraîner une augmentation processus infectieux, en particulier la tuberculose. Par conséquent, avant de prescrire l'infliximab, les patients doivent subir des radiographies pulmonaires et d'autres études pour diagnostic rapide tuberculosis (par exemple, le test quantiferon est le "gold standard" pour détecter la tuberculose latente à l'étranger).

Un patient recevant un traitement par infliximab, comme tout nouveau médicament, doit être surveillé en permanence par son médecin ou un spécialiste du traitement anti-cytokine.

Avant la première perfusion d'infliximab (Remicade), les patients subissent les tests suivants :

• radiographie pulmonaire
• Test cutané de Mantoux
• test sanguin.

Une radiographie pulmonaire et un test cutané de Mantoux sont effectués pour exclure une tuberculose latente. Une prise de sang est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et écarter une maladie du foie. Si une infection active grave (p. ex., septicémie) est suspectée, d'autres tests peuvent être nécessaires.

L'infliximab (Remicade) est injecté directement dans une veine, goutte à goutte, en perfusion intraveineuse, lentement. La procédure dure environ 2 heures et nécessite une surveillance constante par le personnel médical.

Un exemple de calcul d'une dose unique d'infliximab nécessaire pour une seule perfusion. Chez un patient pesant 60 kg, une dose unique d'infliximab est de : 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 flacons de Remicade, 100 mg chacun).

L'infliximab (Remicade), en plus de son efficacité thérapeutique, offre aux patients un schéma thérapeutique doux. Au cours des 1,5 premiers mois, au stade initial, dit d'induction, du traitement, le médicament n'est administré par voie intraveineuse que 3 fois avec un intervalle progressivement croissant entre les injections suivantes effectuées sous la supervision d'un médecin. A la fin de la période d'induction, le médecin évalue l'efficacité du traitement dans cette patiente et, s'il y a un effet positif, recommande de poursuivre le traitement par infliximab (Remicade), généralement selon le schéma une fois tous les 2 mois (ou toutes les 8 semaines). Il est possible d'ajuster la dose et le mode d'administration du médicament, en fonction de l'évolution individuelle de la maladie chez un patient particulier. Il est recommandé d'utiliser l'infliximab tout au long de l'année et, si nécessaire, pendant une période plus longue.

L'avenir du traitement des maladies inflammatoires de l'intestin (CU et maladie de Crohn) s'annonce très prometteur. Le fait que l'infliximab (Remicade) soit inclus dans le régime public de soins pour les patients atteints de CU et de la maladie de Crohn signifie qu'un plus grand nombre de patients peuvent accéder au traitement le plus moderne.

Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice (médicamenteuse), la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est résolue.

Opération

Malheureusement, dans tous les cas de CU, il n'est pas possible de faire face à l'activité de la maladie à l'aide d'un traitement médicamenteux. Au moins 20 à 25 % des patients ont besoin opération chirurgicale. Indications absolues (obligatoires pour sauver la vie du patient) pour traitement chirurgical sommes:

• inefficacité d'un traitement conservateur puissant (glucocorticoïdes, immunosuppresseurs, infliximab) de la CU sévère
• complications aiguës de la RCH,
• cancer du colon.

De plus, la question de l'opportunité d'une opération planifiée se pose avec la formation d'une dépendance hormonale et l'impossibilité de traitement avec d'autres médicaments (intolérance à d'autres médicaments, raisons économiques), un retard de croissance chez les enfants et les adolescents, la présence de troubles extra-intestinaux prononcés manifestations, le développement de modifications précancéreuses (dysplasie) de la muqueuse intestinale. Dans les cas où la maladie prend une forme sévère ou récurrente, l'opération soulage de nombreuses souffrances.

L'efficacité du traitement chirurgical et la qualité de vie d'un patient atteint de RCH après chirurgie dépendent en grande partie de son type.

Ablation complète de tout le côlon (proctocolectomie) compte méthode radicale traitement de la RCH. La longueur de la lésion inflammatoire de l'intestin n'affecte pas le volume de l'opération. Ainsi, même si seul le rectum est touché (rectite), pour un résultat positif, il est nécessaire de retirer tout le côlon. Après colectomie, les patients se sentent généralement beaucoup mieux, leurs symptômes de CU disparaissent et leur poids est rétabli. Mais souvent de manière planifiée, les patients hésitent à accepter une telle opération, car pour éliminer les matières fécales de la partie restante de l'intestin grêle sain dans la partie antérieure paroi abdominale un trou est fait (constant iléostomie ). Un récipient spécial pour la collecte des matières fécales est attaché à l'iléostomie, que le patient se vide au fur et à mesure qu'il se remplit. Au départ, les patients en âge de travailler éprouvent des difficultés psychologiques et problèmes sociaux... Cependant, avec le temps, la plupart d'entre eux s'adaptent à l'iléostomie et retrouvent une vie normale.

Une opération du côlon plus économe est - colectomie subtotale ... Au cours de son exécution, tout le côlon est retiré à l'exception du rectum. L'extrémité du rectum conservé est reliée à l'intestin grêle sain (anastomose iléo-rectale). Cela vous permet d'éviter la formation d'une iléostomie. Mais, malheureusement, après un certain temps, une rechute de la CU se produit inévitablement et le risque de développer un cancer dans la partie préservée du côlon augmente. Actuellement, la colectomie subtotale est considérée par de nombreux chirurgiens comme une première étape raisonnable dans le traitement chirurgical de la RCH, en particulier dans l'évolution aiguë sévère de la maladie, car elle est relativement procédure sûre même pour les personnes gravement malades. La colectomie subtotale vous permet de clarifier la pathologie, d'exclure la maladie de Crohn, d'améliorer état général au patient, de normaliser son alimentation et lui laisse le temps de bien réfléchir au choix d'un traitement chirurgical ultérieur (proctocolectomie avec création d'un réservoir iléo-anal ou colectomie avec iléostomie définitive).

Proctocolectomie avec création d'un réservoir iléo-anal consiste en l'ablation de tout le gros intestin avec la connexion de l'extrémité de l'intestin grêle avec anus... L'avantage de ce type d'opération, réalisée par des chirurgiens hautement qualifiés, est l'ablation de toute la muqueuse inflammatoire du côlon tout en préservant façon traditionnelle vider l'intestin sans avoir besoin d'une iléostomie. Mais dans certains cas (chez 20 à 30% des patients), après l'opération, une inflammation se développe dans la zone de la poche iléo-anale formée ("araignée"), qui peut être récurrente ou permanente. Les raisons de l'apparition de "l'araignée" sont inconnues. De plus, des complications septiques, un dysfonctionnement du réservoir formé et une diminution de la fertilité chez la femme en raison du processus d'adhésion sont possibles.

Prophylaxie

Les mesures de prévention primaire (prévenir le développement de la CU) n'ont pas encore été élaborées. Apparemment, ils apparaîtront dès que la cause de la maladie sera précisément établie.

La prévention des exacerbations de la CU dépend en grande partie non seulement de la compétence du médecin traitant, mais également du patient lui-même. Pour que les symptômes de la maladie ne réapparaissent pas, il est généralement recommandé à un patient atteint de CU de prendre médicaments qui peuvent favoriser la rémission. Ces médicaments comprennent les médicaments 5-ASA, les immunosuppresseurs, l'infliximab. Les doses de médicaments, la voie d'administration des médicaments, le régime et la durée de leur administration sont déterminés individuellement pour chaque patient par le médecin traitant.

Pendant la période de rémission, il doit être pris avec prudence anti-inflammatoires non stéroïdiens(aspirine, indométhacine, naproxène, etc.), augmentant le risque d'exacerbation de la RCH. S'il est impossible de les annuler (par exemple, en raison d'une pathologie neurologique concomitante), vous devez discuter avec votre médecin du choix d'un médicament ayant le moins d'effet négatif sur le système digestif ou de l'opportunité de le remplacer par un médicament d'un autre groupe. .

La relation entre la survenue de la CU et facteurs psychologiques pas installé. Cependant, il a été prouvé que le stress chronique et l'humeur dépressive du patient provoquent non seulement des exacerbations de la CU, mais augmentent également son activité et aggravent également la qualité de vie. Souvent, en se rappelant l'histoire de l'évolution de la maladie, les patients déterminent la relation entre sa détérioration et les événements négatifs de la vie (décès d'un être cher, divorce, problèmes au travail, etc.). Les symptômes de l'exacerbation émergente, à leur tour, exacerbent l'humeur psychoémotionnelle négative du patient. La présence de troubles psychologiques contribue à une mauvaise qualité de vie et augmente le nombre de visites chez le médecin, quelle que soit la gravité de l'affection. Par conséquent, tant pendant la période de rechute de la maladie que pendant la période de rémission, le patient doit recevoir soutien psychologique, tant de la part du personnel médical que de la part du ménage. Parfois, vous avez besoin de l'aide de spécialistes (psychologues, psychothérapeutes) prenant des médicaments psychotropes spéciaux.

Pendant la rémission, la plupart des patients atteints de CU n'ont pas besoin d'adhérer à des restrictions diététiques... L'approche de la sélection des produits et des plats doit être individuelle. Le patient doit limiter ou exclure l'utilisation des produits qui lui causent exactement une gêne. Montré pour être inclus dans l'alimentation quotidienne l'huile de poisson(il contient des acides gras oméga-3 qui ont des effets anti-inflammatoires) et produits naturels enrichi en microflore bénéfique (certains types de bactéries sont impliqués dans la protection contre l'exacerbation de la maladie). Avec une rémission stable de la CU, il est possible de prendre de l'alcool de haute qualité en une quantité ne dépassant pas 50-60 g.

À bien-être les patients atteints de CU sont autorisés modérés exercice physique qui ont un effet réparateur bénéfique. Il est préférable de discuter du choix des types d'exercices et de l'intensité de la charge non seulement avec l'entraîneur. club de sport, mais aussi de se mettre d'accord avec le médecin traitant.

Même si les symptômes de la maladie disparaissent complètement, le patient doit être sous surveillance médicale, car la CU peut avoir des complications à long terme. La conséquence la plus redoutable est le cancer du côlon. Pour ne pas le rater étapes préliminaires développement, lorsqu'il est possible de sauver la santé et la vie du patient, le patient doit subir ordinaire examen endoscopique ... Cela est particulièrement vrai pour les groupes à haut risque, qui comprennent les patients chez qui la CU a fait ses débuts dans l'enfance et adolescence(jusqu'à 20 ans), patients atteints de CU totale à long terme, patients atteints de cholangite sclérosante primitive, patients ayant des parents atteints de cancer. La British Society of Gastroenterology et l'American Society of Oncology recommandent un suivi examen endoscopique avec biopsie multiple (même en l'absence de signes d'exacerbation de la RCH) 8 à 10 ans après l'apparition des premiers symptômes de la RCH totale, après 15 à 20 ans avec colite gauche, puis une fibrocoloscopie est réalisée à une fréquence d'au moins au moins 1 fois en 1 à 3 ans.

Le traitement de la colite ulcéreuse dépend de la localisation du processus pathologique dans l'intestin, de sa durée, de la gravité des crises, de la présence de complications locales et systémiques.

Les principaux objectifs de la thérapie conservatrice:

• soulagement de la douleur,
• prévention de la récidive de la maladie,
• prévention de la progression du processus pathologique.

Colite ulcéreuse des intestins distaux : la rectite et la rectosigmoïdite sont traitées en ambulatoire, car elles ont une évolution plus douce. Les patients présentant des lésions totales et gauches du côlon sont indiqués pour un traitement en milieu hospitalier, car ils présentent des manifestations cliniques plus prononcées et présentent de grandes modifications organiques.

L'alimentation des malades

Un régime pour la rectocolite hémorragique doit épargner les intestins, aider à augmenter ses capacités de régénération, éliminer les processus de fermentation et de putréfaction et réguler le métabolisme.

Exemple de menu pour la rectocolite hémorragique :

• Petit déjeuner - riz ou toute autre bouillie avec Beurre côtelette cuite à la vapeur, thé;
• Deuxième petit-déjeuner - environ quarante grammes de viande bouillie et de gelée de baies;
• Déjeuner - soupe aux boulettes de viande, casserole de viande, compote de fruits secs;
• Dîner - purée de pommes de terre avec croquettes de poisson, thé;
• Snack - pommes au four.

Traitement médical

Le traitement de la colite ulcéreuse de l'intestin s'effectue dans trois directions principales:

• prévenir ou arrêter une hémorragie interne ;
• restauration de l'équilibre eau-sel dans le corps;
• cessation de l'effet pathogène sur la muqueuse intestinale.

Phytothérapie

Infusions de herbes medicinales ont un léger effet réparateur : ils enveloppent la muqueuse intestinale endommagée, cicatrisent les plaies, arrêtent les saignements. Infusions aux herbes et les décoctions sont capables de reconstituer la perte de liquide dans le corps et de rétablir l'équilibre eau-électrolyte.

Les principaux composants des tisanes médicinales sont :

1. Les feuilles et les fruits des groseilles, des framboises et des fraises aident le foie à combattre tout processus inflammatoire aigu dans le corps.
2. Les myrtilles séchées nettoient les intestins des micro-organismes putréfiants et aident à combattre les cellules cancéreuses.
3. L'ortie améliore la coagulation du sang, soulage l'inflammation, nettoie les intestins des produits de décomposition et de la pourriture.
4. La menthe poivrée combat la labilité émotionnelle, la diarrhée, soulage l'inflammation et les spasmes et a un effet antimicrobien prononcé.
5. La camomille est un puissant antibiotique à base de plantes qui peut également soulager les spasmes.
6. L'achillée millefeuille arrête la diarrhée, a des propriétés bactéricides et nettoie les intestins des micro-organismes pathogènes.
7. Le millepertuis stimule activité locomotrice intestins et a un effet anti-inflammatoire.

Ces herbes sont utilisées pour traiter la colite ulcéreuse sous forme d'infusions et de décoctions. Elles sont réunies en collections ou brassées séparément.

• Versez de l'eau bouillante sur les feuilles sèches et les branches de framboises et laissez reposer une demi-heure. Prendre cent millilitres quatre fois par jour avant les repas.
• La collection d'herbes médicinales est préparée comme suit : une cuillère à café d'herbe de centaurée, des feuilles de sauge et des fleurs sont mélangées camomille de pharmacie... Versez ensuite un verre d'eau bouillante et laissez reposer trente minutes. Boire une cuillère à soupe toutes les deux heures. Après trois mois, les intervalles entre les réceptions de la perfusion sont allongés. Un tel traitement est inoffensif et peut prendre beaucoup de temps.
• Les feuilles de menthe poivrée sont versées avec de l'eau bouillante et insistées pendant vingt minutes. Prendre un verre vingt minutes avant les repas. Un remède tout aussi efficace contre la colite est une infusion de feuilles de fraise, préparée de la même manière.
• Cinquante grammes de graines de grenade fraîches sont mijotées pendant une demi-heure avec un verre d'eau. Prendre deux cuillères à soupe deux fois par jour. Le bouillon de grenade est un remède assez efficace contre la colite allergique.
• Cent grammes d'herbe d'achillée millefeuille sont versés avec un litre d'eau bouillante et insistés pendant une journée dans un récipient fermé. Après avoir filtré, l'infusion est bouillie. Ajoutez ensuite une cuillère à soupe d'alcool et de glycérine et remuez bien. Prenez le remède en trente gouttes une demi-heure avant les repas pendant un mois.
• Mélanger en quantités égales de sauge médicinale, de menthe poivrée, de camomille, de millepertuis et de cumin. Ce mélange est placé dans un thermos, versé avec de l'eau bouillante et laissé une nuit. A partir du lendemain, prenez l'infusion régulièrement pour un demi-verre trois fois par jour pendant un mois.

Remèdes populaires

• Séché écorce de pastèqueà raison de cent grammes, versez deux verres d'eau bouillante et prenez cent millilitres six fois par jour.
• Huit grammes de propolis doivent être consommés quotidiennement pour réduire les symptômes de la colite. Il doit être mâché longtemps à jeun.
• Le jus est extrait des oignons et pris une cuillère à café trois fois par jour. Ce remède populaire est très efficace dans le traitement de la colite ulcéreuse.
• Il est recommandé de prendre le sérum obtenu en pressant le fromage deux fois par jour.
• Graines noix mangé régulièrement pendant trois mois. Les résultats positifs deviendront perceptibles dans le mois suivant le début du traitement.
• Comment soigner la rectocolite hémorragique avec des microclysters ? Pour cela, des microclysters d'amidon sont présentés, préparés en diluant cinq grammes d'amidon dans cent millilitres d'eau froide.
• Les microclysters de miel et de camomille sont considérés comme efficaces, qui sont pré-infusés avec de l'eau bouillante. Un lavement nécessite cinquante millilitres de solution. La durée du traitement est de huit procédures.
• Les baies de viorne sont versées avec de l'eau bouillante et le thé de viorne se boit immédiatement avant les repas.