Clinique des saignements intra-abdominaux. Symptômes de saignements abdominaux. Signes courants de saignement

Saignement intra-abdominal (noms synonymes - hémopéritoine, saignement intra-abdominal) désigne l'effusion de sang dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité abdominale en raison de dommages vaisseaux sanguins et les organes internes (à la fois creux et parenchymateux) localisés dans cette zone.

Le danger mortel d'une hémorragie interne réside dans la difficulté de sa détection rapide, car en l'absence de dommages externes(un certain nombre de maladies chroniques peuvent être les coupables de sa survenue) la symptomatologie de la pathologie est souvent floue, et la douleur peut être totalement absente.

Une hospitalisation immédiate peut sauver la vie d'une personne, c'est pourquoi il est si important de connaître les signes qui indiquent la présence d'un saignement intra-abdominal.

Causes

Les saignements intra-abdominaux peuvent résulter de facteurs qui peuvent être clairement divisés en deux catégories.

Le premier d'entre eux comprend les facteurs traumatiques, représentés par:

Dommages mécaniques à la poitrine. Compte tenu de la nature variée des blessures reçues (en plus des fractures des os qui composent le cadre thoracique, cela inclut les blessures des poumons et du cœur, provoquées par l'impact des fragments d'os résultants), on peut dire qu'il s'agit de sur un grand groupe de blessures. Dans l'écrasante majorité des cas, les blessures à la poitrine représentent une menace potentielle ou directe pour la vie de la personne blessée. Par conséquent, leur réception est une indication d'hospitalisation immédiate du patient.
Fermé résultant coups durs, chutes (de haut ou sur des objets durs) et pincement des tissus.
Blessures abdominales ouvertes résultant de coups de couteau, de coupures et de blessures par balle. Le saignement se produit en raison de la rupture des organes parenchymateux ou creux tube digestif, le système génito-urinaire et la masse de vaisseaux sanguins passant à l'intérieur du grand épiploon, du mésentère et des plis péritonéaux.
Dommages après avoir effectué certains opérations abdominales... Cette catégorie comprend : appendicectomie (ablation de l'appendice), résection hépatique ou cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), (ablation du rein). Saignement intra-abdominal qui se développe pendant période postopératoire généralement causée par le glissement ou l'éruption des fils (ligatures) utilisés pour ligaturer les vaisseaux mésentériques ou suturer un organe réséqué.

Des saignements intra-abdominaux peuvent survenir à la suite de :

lésions oncologiques du tractus gastro-intestinal et du petit bassin ;
varices de l'estomac et;
apoplexie ovarienne (hémorragie spontanée à progression rapide dans le tissu de cet organe, suivie d'un écoulement de sang dans la cavité abdominale);
kystes rompus;
dommages importants ou rupture complète de la trompe de Fallope au cours d'une grossesse extra-utérine ;
ruptures superficielles des muqueuses du tube œsophagien abdominal et de la partie cardiaque de l'estomac (le syndrome de Mallory-Weiss);
complications de maladies (paludisme, diathèse hémorragique, jaunisse obstructive), provoquant une détérioration significative de la coagulation du sang;
prolifération pathologique du système vasculaire du foie (le soi-disant hémangiome de cet organe);
utilisation à long terme d'anticoagulants ou de fibrinolytiques - des médicaments qui ralentissent la coagulation du sang.

Symptômes de saignement dans la cavité abdominale

Les symptômes cliniques des saignements intra-abdominaux sont déterminés par le volume et le taux de perte de sang : plus le taux de diminution du volume sanguin circulant (BCC) est élevé, plus les symptômes se développent tôt. choc hémorragique.

Le degré de perte de sang peut être :

Léger (jusqu'à 10 % du volume sanguin circulant total). La victime perd de 500 à 700 ml.
Modéré (jusqu'à 20% BCC). Le volume de perte de sang varie de 1000 à 1400 ml.
Sévère (jusqu'à 30% du BCC). Le corps de la victime perd d'un litre et demi à deux litres de sang.
Massif (plus de 30% BCC). Une perte de sang de plus de deux litres de sang entre dans cette catégorie.

Des signes de changements hémodynamiques sont observés à la suite d'une perte de sang en une étape dépassant 0,5 litre de sang. Avec une perte de sang modérée corps humain peut faire face en mobilisant des réserves internes (ses mécanismes compensatoires ne défaillent pas en même temps). Une perte de sang massive entraîne la victime dans un état de choc hémorragique profond en une à deux heures.

Les symptômes caractéristiques des saignements intra-abdominaux se manifestent:

pâleur des muqueuses et de la peau;
sueur froide;
vertiges;
maux de tête sévères;
une sensation de congestion dans les oreilles;
faiblesse générale;
l'apparition de "mouches" clignotant devant les yeux ou s'assombrissant dans les yeux;
tachycardie sévère (augmentation rythme cardiaque, à laquelle la fréquence du pouls dépasse 130 battements / min);
une chute brutale de la pression artérielle;
obscurcissement de la conscience;
oligurie (diminution du volume d'urine produite par les structures des reins);
l'apparition de douleurs locales ou mixtes dans l'abdomen, qui ont tendance à augmenter avec le mouvement;
l'apparition d'un étourdissement ou d'un état de choc ;
un symptôme de "vanka-vstanka", consistant en les tentatives du patient de s'asseoir, ce qui aide à réduire légèrement l'intensité des douleurs abdominales.

Si le sang accumulé irrite le péritoine diaphragmatique, des douleurs abdominales peuvent irradier vers l'épaule, l'omoplate ou la poitrine.

Les maux de dos sont fréquents chez les patients présentant une hémorragie rétropéritonéale. Les saignements intra-abdominaux abondants sont souvent accompagnés de douleurs abdominales intenses, entraînant une perte de conscience.

Une perte de sang massive et aiguë entraîne le développement d'un collapsus - une maladie potentiellement mortelle caractérisée par des niveau faible pression artérielle, entraînant une détérioration significative de l'apport sanguin aux organes internes.

Complications

Diagnostique

Au moindre soupçon de présence d'hémorragie intra-abdominale, le patient doit subir un examen immédiat en milieu hospitalier.

La première manipulation diagnostique est un examen visuel de l'abdomen., visant à identifier d'éventuelles blessures traumatiques (représentées par des ecchymoses, des écorchures, des plaies ouvertes).
Un examen plus approfondi de l'abdomen est effectué par des méthodes de palpation(superficielle et profonde), percussion et auscultation. Au cours d'une palpation de l'abdomen orientée vers la surface, le spécialiste sera certainement attentif au fait que la paroi abdominale antérieure - molle et moyennement douloureuse - ne respire pas complètement, et révélera également quelques signes d'irritation du péritoine. En raison de la douleur de la paroi abdominale ou de la zone dans laquelle se trouve l'organe affecté, la palpation profonde doit être effectuée avec une extrême prudence. En effectuant des percussions abdominales, le médecin notera la présence d'un syndrome douloureux sévère (ce caractéristique saignement intra-abdominal) et son étouffé dans les zones en pente en raison de l'accumulation de sang dans la cavité abdominale. En présence de saignement intra-abdominal, l'auscultation abdominale révélera une diminution du niveau de souffles intestinaux.
Lors des touchers rectaux vaginaux et digitaux patients suspects d'hémorragie intra-abdominale, il s'avère que fornix postérieur le vagin et le renflement de la paroi rectale antérieure sont extrêmement douloureux. Si le médecin soupçonne la présence d'une grossesse tubaire perturbée, il percera la cavité abdominale en la pénétrant à travers la paroi vaginale.
S'il y a saignement intra-abdominal, numération formule sanguine complète indiquera une diminution rapidement croissante du nombre de globules rouges, des taux d'hémoglobine et de l'hématocrite (le volume de globules rouges dans le sang).
Utilisation de la radiographie standard(cette technique de diagnostic est sans contraste), le spécialiste s'assure qu'il y a du sang accumulé dans la cavité abdominale.
Utilisation des ultrasons organes de la cavité abdominale et du petit bassin, il est possible d'établir la localisation de la source du saignement et le lieu d'accumulation de liquide anéchoïque (ne réfléchissant pas le son).
Les informations les plus complètes et les plus fiables sur les saignements intra-abdominaux sont fournies par la procédure de laparoscopie diagnostique. Afin de visualiser la cavité abdominale, plusieurs petites ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale antérieure, à travers lesquelles un dispositif spécial est introduit - un laparoscope équipé d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à grossissement multiple. Le principal avantage de cette procédure mini-invasive est la possibilité d'effectuer toutes les actions diagnostiques sans ouvrir la cavité abdominale (maladie cœliaque).
Une autre technique endoscopique qui permet de détecter les saignements intra-abdominaux est la laparocentèse, une procédure médicale et diagnostique qui consiste à percer la paroi abdominale antérieure suivie de l'introduction d'un cathéter à bille (tube en silicone avec des trous). Après insertion du cathéter, le contenu de la cavité abdominale est aspiré à l'aide d'une seringue de vingt grammes. Détection d'une grande quantité (plus de 20 ml) de sang et d'autres contenus pathologiques (sang avec selles ou urine, liquide gris verdâtre trouble ou marron foncé) est une indication d'intervention chirurgicale urgente. Si au cours de la laparocentèse de la cavité abdominale, il n'a pas été possible d'extraire un contenu pathologique, le résultat de la procédure est considéré comme négatif et la ponction effectuée est dite "à sec".

Les saignements intra-abdominaux doivent être différenciés de :

hématomes de la paroi abdominale antérieure;
hématome rétropéritonéal ;
ulcères perforés du duodénum et de l'estomac.

Dans certains cas, lors du diagnostic des saignements intra-abdominaux, l'aide de spécialistes étroits est nécessaire: hématologues, gynécologues, coloproctologues, traumatologues, chirurgiens thoraciques.

Premiers secours en cas de saignement dans la cavité abdominale

En cas de suspicion de saignement intra-abdominal, le patient est soumis à une hospitalisation immédiate. Dans le même temps, la consommation d'eau et de nourriture est exclue.

Le patient doit être transporté en décubitus dorsal, il est impératif d'appliquer du froid sur le ventre.

Dans un hôpital chirurgical, une surveillance dynamique de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'hématocrite et du taux d'hémoglobine est effectuée.

Jusqu'à l'établissement diagnostic précis l'utilisation de tout anesthésique (y compris les stupéfiants) est interdite.

Si les saignements intra-abdominaux s'avéraient insignifiants, accompagnés d'une perte de sang modérée et de signes d'arrêt spontané, et que les diagnostics effectués n'ont révélé aucune blessure grave ni accumulation importante de sang dans la cavité abdominale, les spécialistes du service de chirurgie choisiront une stratégie de traitement consistant à :

en observation dynamique du patient ;
dans administration intraveineuse solutions salines (représentées par saline, refortan, solution de Ringer, rhéosorbilact);
v infusion médicaments hémostatiques (étamsylate, acide aminocaproïque).

En ce qui concerne les patients présentant une perte de sang aiguë et une chute brutale de la pression artérielle, tout un ensemble de mesures de réanimation, antichoc et anti-hémorragique est utilisé, qui se réduit à :

perfusion de substituts sanguins;
réinfusion (manipulation, consistant à prélever du sang récemment versé dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité abdominale et à le réinjecter dans le corps du patient) ;
l'introduction de l'analeptique médicaments, qui ont un effet excitant sur les centres (vasomoteur et respiratoire) de la moelle allongée.

Les mesures ci-dessus aident à reconstituer et à augmenter le volume de sang circulant, à améliorer la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang (tout d'abord, ses caractéristiques mécaniques, représentées par la viscosité et la fluidité).

Si une perte de sang sévère, quelle qu'en soit l'étiologie, est détectée, une laparotomie d'urgence est réalisée ( opération, nécessitant de couper la paroi abdominale), au cours de laquelle le chirurgien réalise un audit des organes internes afin de rechercher la source du saignement, de l'arrêter et simultanément d'éliminer les dommages identifiés.

Parallèle intervention chirurgicale une thérapie par perfusion est effectuée, visant à maintenir les fonctions vitales du corps.

Prophylaxie

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir les saignements intra-abdominaux. Pour réduire le risque de leur survenue, chaque personne doit :

Soumettre en temps opportun des examens médicaux programmés.
Traitez immédiatement toute maladie des organes internes.
Consultez un médecin qualifié en cas de blessure, car dans ce cas, un examen approfondi peut révéler la présence d'une hémorragie interne. Plus le traitement commence tôt, plus la probabilité de développer des complications graves est faible.

En cas d'hémorragie interne, le sang s'accumule dans les organes et les cavités corporelles. Il ne peut pas être identifié visuellement!

Premiers secours en cas d'hémorragie interne :

En cas d'hémorragie interne pour désherber le bassin et l'abdomen, vous pouvez aider en appuyant sur l'aorte abdominale avec un poing contre la colonne vertébrale. Entre la peau et la main, il est conseillé de mettre un mouchoir ou plusieurs couches de gaze.

En cas de saignement gastro-intestinal, le patient est autorisé à avaler des morceaux de glace.

Ne réchauffez pas la zone blessée, ne donnez pas de laxatifs, de lavements ou de médicaments qui stimulent l'activité cardiaque !

Causes

Saignement interne - l'écoulement de sang dans la cavité du corps ou des organes humains et dans les lumières interstitielles. La cause de cette condition peut être un traumatisme ou pathologies chroniques.

Ces maladies et affections peuvent entraîner une hémorragie interne :

blessures avec dommages aux organes internes (foie, poumons, rate);
ulcère peptique du duodénum et de l'estomac;
rupture d'un kyste interne;
fractures fermées;
disséquant l'anévrisme de l'aorte ;
maladies gynécologiques (apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine);
varices de l'œsophage et de l'estomac;
tumeurs malignes se désintégrant.

Ces conditions peuvent être déclenchées par des accidents, des chocs violents, des chutes de hauteur, une activité physique active, l'abus d'alcool et un repas copieux.

Symptômes

En cas d'hémorragie interne, les signes suivants se développent, nécessitant des premiers soins. Cliniquement, la maladie s'accompagne de symptômes objectifs (manifestations externes) et subjectifs (sentiments de la victime). Le premier d'entre eux comprend :

traits du visage pointus;
pâleur de la peau et des muqueuses;
taux bas L'ENFER;
tremblement de la main;
tachycardie (pouls plus fréquent que 100 battements par minute);
sueurs froides, transpiration;
dyspnée;
tension musculaire;
extrémités froides;
évanouissement.

Signes subjectifs :

vertiges;
somnolence, faiblesse;
assombrissement des yeux;
bâiller;
la nausée;
bruit dans la tête;
bouche sèche;
acouphène;
nausées Vomissements;
conscience confuse.

En cas d'hémorragie dans la cavité abdominale, une douleur survient lors de la palpation (sondage) et une lourdeur dans l'abdomen, le symptôme de "Vanka-vstanka" - le développement de la douleur dans l'épaule gauche ou droite, le cou en décubitus dorsal, la douleur disparaît, mais des vertiges apparaissent.

Les saignements gastro-intestinaux se caractérisent par l'absence de douleurs abdominales, de méléna (selles noires), de vomissements bruns ( Marc de café).

Avec une rupture de l'aorte abdominale, une lésion des reins et des glandes surrénales, le sang s'accumule dans l'espace rétropéritonéal, des douleurs dans le bas du dos surviennent et en tapotant sur cette zone, cela devient insupportable. Des globules rouges peuvent également apparaître dans l'urine.

Lorsque le sang est versé dans les muscles, des ecchymoses et des hématomes se produisent dans la zone endommagée. Dans ce cas, l'aide principale est froide.

Si le saignement est causé par des maladies gynécologiques, alors hyperthermie, douleur, lourdeur, sensation de plénitude dans le bas-ventre, pression sur anus, une sensation de gonflement des tissus muqueux à l'intérieur.

Une blessure à un vaisseau dans les poumons s'accompagne généralement d'une toux, accompagnée de sang mousseux ou de ses veines.

En cas d'hémorragie cérébrale, les tissus de l'organe sont comprimés, ce qui entraîne des maux de tête insupportables, des vomissements, des troubles de la parole et activité motrice, convulsions.

La gravité de la maladie peut être jugée par les indicateurs de pouls et de pression artérielle. La pression systolique est inférieure à 80 mm Hg. De l'art. et le pouls est supérieur à 110 battements par minute. indique un état grave et la nécessité d'une assistance et d'une hospitalisation urgente. Avec une perte de sang de plus de 2 à 3,5 litres, un coma se développe, après quoi l'agonie et la mort surviennent.

Diagnostique

Il peut être assez difficile de diagnostiquer une hémorragie interne, pour cela, tout d'abord, ils effectuent un examen, mesurent la pression artérielle et le pouls, tapotent et palpent la cavité abdominale, écoutent la poitrine. Pour évaluer la gravité de la perte de sang et du volume l'aide nécessaire effectuer des tests de laboratoire du taux d'hémoglobine et d'hématocrite (volume de globules rouges).

Les méthodes de diagnostic dépendent de la cause de l'hémorragie interne :

Avec pathologie du tractus gastro-intestinal : œsophagogastroduodénoscopie, examen digital du rectum, coloscopie, intubation gastrique et sigmoïdoscopie ;
Avec lésions pulmonaires - bronchoscopie;
En cas de maladie de la vessie - cystoscopie.

Les techniques échographiques, radiologiques et radiologiques sont également largement utilisées. Si un épanchement sanguin dans la cavité abdominale est suspecté, une laparoscopie est réalisée et pour l'hématome intracrânien - échoencéphalographie et radiographie du crâne.

Assistance médicale spécialisée

Les victimes reçoivent une assistance complète et sont soignées dans un hôpital. Dont le service dépend du type de saignement ; des médecins de différents profils interviennent dans la thérapie : gynécologues, chirurgiens thoraciques, neurochirurgiens, traumatologues, etc.

Objectifs de base soins médicaux:

arrêt urgent de l'hémorragie interne;
restauration de la microcirculation;
remplacement du sang perdu;
prévention du syndrome du cœur vide en reconstituant le BCC;
prévention du choc hypovolémique.

Dans tous les cas, un traitement par perfusion est effectué (le volume dépend de la perte de sang interne): transfusion de polyglucine, solution saline, stabizol, gélatinol, glucose, sang et ses préparations (albumine, plasma frais congelé, masse érythrocytaire), substituts plasmatiques. Dans le même temps, la pression artérielle, la CVP et la diurèse sont surveillées.

Si la pression artérielle n'augmente pas avec les perfusions, la noradrénaline, la dopamine et l'adrénaline viennent à la rescousse. Pour le choc hémorragique, l'héparine, le trental, les hormones stéroïdes et le courantil sont prescrits.

Dans certains cas, l'arrêt de l'hémorragie interne est réalisé par cautérisation ou tamponnade de la zone de saignement. Mais le plus souvent, une urgence est nécessaire. opération sous anesthésie. Si vous suspectez le développement d'un choc hémorragique, des mesures transfusionnelles sont nécessaires.

Pour les saignements gastriques, la résection est indiquée, pour l'ulcère duodénal - vagotomie et suture sur le vaisseau. L'écoulement du sang de la fissure de l'œsophage est arrêté par endoscopie en association avec le froid, la prise d'antiacides et de médicaments hémostatiques. Si l'aide apportée n'apporte pas de résultats, les fissures sont suturées.

En cas d'hémorragie interne des poumons, il est nécessaire de boucher la bronche. Le sang accumulé de la cavité pleurale est retiré par ponction ; dans les cas graves, une thoracotomie avec suture du site est nécessaire dommages aux poumons ou la ligature du vaisseau. Une laparotomie d'urgence est réalisée dans tous les cas de rupture des organes abdominaux, et une craniotomie est nécessaire en cas d'hématome intracrânien.

Pour les hémorragies gynécologiques internes, une tamponnade vaginale ou une intervention chirurgicale est effectuée, parfois avec ablation de l'ovaire, des trompes de Fallope ou de l'utérus.

Saignement intra-abdominal peut être le résultat de lésions abdominales, de lésions thoraco-abdominales, ainsi que de complications de divers processus pathologiques dans les organes de la cavité abdominale ou de l'espace rétropéritonéal. Il se produit en violation de l'intégrité des vaisseaux de la paroi abdominale, de l'épiploon, du mésentère de l'intestin et des organes parenchymateux (foie, rate, pancréas), l'apoplexie ovarienne, une grossesse extra-utérine altérée, la rupture d'un anévrisme aortique, etc. Saignement intra-abdominal peut également se développer après des opérations sur les organes abdominaux en raison d'une diminution de la coagulation du sang (par exemple, avec un ictère obstructif), du glissement ou de l'éruption de ligatures imposées aux vaisseaux des organes, en particulier des organes parenchymateux. Par conséquent saignement intra-abdominal il y a une accumulation de sang dans la cavité abdominale (hémopéritoine).

Image clinique saignement intra-abdominal dépend principalement de l'intensité et de la durée du saignement, du volume perte de sang.à profusion saignement intra-abdominal une image de choc hémorragique aigu se développe - évanouissement ou agitation motrice, pâleur de la peau et des muqueuses visibles, soif, sueurs froides, faiblesse, vertiges, noircissement des yeux, tachycardie (jusqu'à 120-140 oud... en 1 min) et l'hypotension artérielle.

Lors de l'examen de l'abdomen d'un patient atteint de saignement intra-abdominal faites attention à la présence de signes de blessure, d'hématome, d'abrasion. La paroi abdominale antérieure à la palpation superficielle est molle, modérément douloureuse, peu impliquée dans la respiration. Avec une palpation profonde, une douleur peut être trouvée dans la région organe endommagé... Un trait caractéristique saignement intra-abdominal est un symptôme positif de Blumberg-Shchetkin avec une paroi abdominale antérieure molle (voir. Ventre pointu). Dans les parties inclinées de l'abdomen, une matité du son de percussion est possible, la percussion est douloureuse, les bruits intestinaux sont affaiblis ou non entendus. Avec un examen numérique du rectum, le surplomb de sa paroi antérieure peut être déterminé; à examen vaginal- aplatissement des voûtes, leurs courbatures, surplomb de la voûte postérieure. À la suite d'une irritation du péritoine diaphragmatique avec un écoulement de sang, une douleur apparaît dans la ceinture scapulaire et l'omoplate, le patient cherche à s'asseoir, ce qui réduit les douleurs abdominales (symptôme d'un vanka debout). Dans l'étude du sang, une diminution de la valeur de l'hématocrite est révélée. Une diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges est généralement détectée plusieurs heures après le début du saignement.

Si vous soupçonnez saignement intra-abdominal le patient doit être hospitalisé d'urgence. Avec des manifestations cliniques effacées saignement intra-abdominal la ponction du fornix postérieur du vagin est d'une grande valeur diagnostique (voir. Examen gynécologique) et la laparocentèse avec l'introduction d'un cathéter à bille, qui permet de détecter le sang dans la cavité abdominale. L'étude du taux d'hémoglobine de ce sang permet de juger de l'intensité et de la durée saignement intra-abdominal... Rôle de premier plan dans le diagnostic saignement intra-abdominal pièces laparoscopie. examen aux rayons Xà saignement intra-abdominal permet seulement d'établir la présence liquide gratuit dans la cavité abdominale.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un hématome rétropéritonéal, un hématome de la paroi antérieure, avec un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum. L'examen radiographique avec hématome rétropéritonéal révèle l'expansion de l'ombre et le flou des contours des muscles lombaires, et avec un ulcère perforé - un gaz libre dans la cavité abdominale. En cas d'hématome rétropéritonéal et d'hématome de la paroi abdominale antérieure, il n'y a généralement pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Une observation dynamique attentive est nécessaire avec la mesure du pouls et de la pression artérielle toutes les 1-2 heures, la détermination de la quantité d'hémoglobine et la valeur de l'hématocrite. Les analgésiques et les stupéfiants sont contre-indiqués jusqu'à ce qu'un diagnostic soit posé. En cas de masse saignement intra-abdominal procéder sans tarder à soins intensifs(transfusion de substituts liquidiens et sanguins, introduction d'analeptiques cardiovasculaires), selon les indications, des mesures de réanimation sont effectuées. L'intervention chirurgicale dans un service de chirurgie comprend la laparotomie, l'identification de la source du saignement et son arrêt. Pendant l'opération de saignement intra-abdominal pas plus de 12-24 h et en l'absence de dommages aux organes creux, le sang circulant dans la cavité abdominale peut être réinjecté. Prévision pour saignement intra-abdominal toujours sérieux.

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L'hémorragie interne est une affection aiguë mettant la vie en danger dans laquelle, par une rupture de la paroi du vaisseau, le sang est versé hors de la circulation sanguine soit dans la lumière d'un organe creux (utérus, estomac, poumons) soit dans une cavité créée artificiellement par le volume de sang qui a fui (par exemple, l'espace intermusculaire). Un tel saignement n'est jamais une maladie indépendante isolée - mais seulement un signe ou une conséquence de l'état pathologique sous-jacent.

Cette pathologie se développe souvent à la suite d'une blessure ou maladie chronique... Les types graves de tels saignements avec une perte de sang importante (plus de 1,5 litre) sont très dangereux et peuvent être mortels. Les saignements avec moins de pertes de sang (moins de 1,5 litre) sont toujours très graves. Le sang répandu peut comprimer les vaisseaux voisins, perturber le travail des organes internes, sortir par la bouche, par exemple avec des saignements gastriques, et s'accompagner d'autres manifestations graves.

L'hémorragie interne est appelée en raison du fait que le sang qui s'écoule ne s'écoule pas du corps. Par conséquent, les saignements utérins, gastriques ou intestinaux ne sont pas toujours interprétés comme internes; bien qu'étant donné que le sang ne sort parfois pas immédiatement par les ouvertures physiologiques - bouche, anus, vagin - il est conseillé de les classer comme internes.

Les causes courantes, les symptômes et le traitement des hémorragies internes sont les mêmes chez les hommes et les femmes.

Les saignements utérins sont éliminés par un gynécologue, les saignements intestinaux - par un proctologue, pulmonaires - par un chirurgien thoracique, post-traumatiques - par un traumatologue, intracrâniens - par un neurochirurgien.

La fourniture intempestive de soins médicaux en cas d'orientation tardive d'une personne vers des médecins ou de difficultés de diagnostic différentiel augmente le risque pour sa santé, voire sa vie.

Types d'hémorragie interne

L'hémorragie interne est classée en plusieurs types en fonction de l'emplacement, de la cause, du moment de l'apparition, de la quantité de sang perdu, etc.

Gastrique - dans la lumière de l'estomac

Gastro-intestinal - perte de sang dans l'œsophage ou un autre organe creux

Hémopéricarde - remplissage du péricarde avec du sang

Hémothorax - entre les couches de la plèvre, c'est-à-dire dans l'espace en forme de fente entre les membranes spéciales entourant chaque poumon

Hémarthrose - dans l'articulation

Cavité - dans la cavité péritonéale, plèvre

Explicite - facilement identifiable par inspection visuelle

Arrosif - en cas de lésion de la paroi vasculaire due à la germination ou à la décomposition d'un néoplasme, un processus destructeur ou nécrotique (avec mort des tissus)

Diapédique - avec fuite de sang à travers la paroi vasculaire avec scorbut, scarlatine, paludisme

Grave - la perte de sang ne dépasse pas un litre et demi de sang

Massif - jusqu'à 2,5 l

Mortel - de 2,5 à 3 litres

Absolument mortel - plus de 3-3,5 litres

Veineux - avec rupture de la paroi veineuse

Artériel - d'une artère

Mixte - de différents navires

Parenchyme - le sang est versé hors des vaisseaux de l'organe parenchymateux (il s'agit de la rate, du foie, des poumons, du pancréas, des reins et autres - ce sont des organes internes constitués de tissu solide)

Secondaire - quelque temps après la blessure. Au cours des 1 à 5 premiers jours, il est considéré comme précoce, après 10 à 15 jours - en retard

Chaque type de saignement a ses propres causes, dont les plus courantes sont les traumatismes et les maladies sous forme aiguë ou chronique.

Blessures ouvertes et fermées de l'abdomen et de la région lombaire avec lésion ou rupture des organes internes, plus souvent de la rate ou du foie, moins souvent des intestins et du pancréas. Massive provoque un coup dans un combat ou lors d'un accident de voiture, une compression - lorsqu'il est pressé avec un objet lourd, etc.
Les côtes cassées entraînent une effusion de sang dans cavité pleurale.
Lésion cérébrale traumatique. Les saignements à l'intérieur du crâne mettent la vie en danger car le volume du crâne est limité. Tout hématome entraîne une compression des structures cérébrales et des conséquences graves. Elle peut se développer non seulement immédiatement après la blessure, mais aussi plusieurs heures ou jours après celle-ci.
Maladies chroniques tube digestif... Le saignement dans la cavité de l'organe correspondant se produit avec des varices de l'œsophage, gastrite érosive, cirrhose du foie, ulcère gastroduodénal, processus néoplasique malin, formation d'un trou traversant avec un ulcère du duodénum ou de l'estomac.
Maladies gynécologiques et états pathologiques - apoplexie (rupture) de l'ovaire, grossesse extra-utérine, tumeur maligne, rupture du kyste de l'ovaire. En obstétrique et gynécologie, les saignements utérins peuvent provoquer un avortement, un praevia ou un décollement placentaire prématuré. Cela peut commencer après l'accouchement en raison d'une rupture canal de naissance soit l'utérus, sortie tardive du placenta.
Rupture d'anévrisme aortique.
L'hémophilie est une maladie héréditaire des hommes avec un dysfonctionnement du processus de coagulation du sang.

Symptômes

Les symptômes dépendent de la quantité de sang perdu et de son emplacement. Il existe des signes communs et des caractéristiques spécifiques à une espèce particulière.

Symptômes courants de perte de sang

Les signes courants d'hémorragie interne sont la faiblesse, l'obscurcissement ou l'opacité des yeux, la somnolence, les étourdissements, les sueurs froides et la soif. Une perte de connaissance n'est pas exclue. L'intensité de la perte de sang est déterminée par la fréquence du pouls, les indicateurs de pression artérielle et les plaintes typiques des patients.

Une faible perte de sang ne se manifeste souvent en aucune façon, mais certains ont une fréquence cardiaque légèrement augmentée, une légère diminution de la pression artérielle (PA).
Manifestations de saignement modérer: Fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, diminution de la pression systolique à 80 mm Hg. Art., essoufflement modéré, bouche sèche, mains et pieds froids, sueurs froides, vertiges, faiblesse grave, ralentissement des réactions, évanouissement.
Avec une perte de sang sévère, les symptômes sont plus prononcés. Une chute de la pression artérielle de plus de 80 mm Hg est notée. Art., tachycardie plus souvent que 110 battements par minute, essoufflement, tremblements des mains, soif atroce dans le contexte d'une diminution du volume d'urine, apathie. Il peut également y avoir un blanchissement marqué des muqueuses et de la peau, une cyanose des membres et de la zone autour des lèvres, une opacification ou une perte de conscience.
Parmi les manifestations cliniques de l'hémorragie massive figurent la cyanose de la peau et des muqueuses, la confusion, le délire. Les globes oculaires tombent à l'intérieur, les traits du visage s'accentuent, le pouls atteint 160 battements par minute, la pression artérielle chute à 60 mm Hg. De l'art.
Avec une perte de sang mortelle et absolument mortelle, nous parlons d'une menace pour la vie. Les pupilles se dilatent, des convulsions apparaissent, le nombre de battements cardiaques (bradycardie) diminue fortement à 2 à 10 battements par minute, la respiration devient agonale, l'urine et les selles sont spontanément excrétées. Le patient tombe dans le coma, sa peau est sèche, pâle avec un motif marbré. Le résultat est l'agonie, la mort.

Signes d'hémothorax

L'hémothorax est l'entrée de sang dans la cavité pleurale. En plus des symptômes généraux, il se manifeste par une douleur aiguë dans la zone à problèmes, des difficultés respiratoires, une toux avec des expectorations mousseuses et sanglantes. À la radiographie, le médiastin (l'espace dans la partie médiane de la cavité thoracique) est déplacé vers le poumon sain.

Signes de saignement utérin

Les symptômes d'hémorragie interne chez la femme peuvent être des douleurs tiraillantes, éclatantes ou aiguës dans le bas-ventre irradiant vers le bas du dos et l'anus, une envie de déféquer, une sensation de gonflement des muqueuses.

Signes d'hémorragie dans les organes urinaires et digestifs

Un tabouret de couleur goudron avec une odeur fétide - méléna - indique un saignement de l'intestin supérieur ou d'autres organes digestifs.
Avec une hémorragie dans l'estomac, une personne commence à vomir avec des caillots sanglants, dans la lumière du duodénum - elle prend la couleur du marc de café.
Le saignement des hémorroïdes se manifeste par un écoulement sanglant brillant de l'anus.
Sang dans la région des reins voies urinaires, sort avec de l'urine - hématurie.

Pour tout type de perte de sang interne, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Bien qu'avec une légère perte de sang, une personne elle-même puisse se rendre dans un établissement médical et obtenir de l'aide, mais il vaut mieux ne pas le risquer, car on ne sait pas si le saignement s'est arrêté, si l'état général va empirer ou non.

La vie d'une personne dépend souvent de la fourniture correcte des premiers secours. Avant l'arrivée des médecins, vous devez mettre le patient, d'autres actions ne doivent être effectuées qu'après qu'il a pris une position horizontale et, avec un hémothorax, une position semi-assise. Mettez de la glace sur la zone de la source présumée du problème, en vous concentrant sur les plaintes. Transportez ensuite la victime dans cette position le plus rapidement possible jusqu'au miel le plus proche. institutions ou attendre l'arrivée d'une ambulance.

Il est strictement interdit de chauffer la zone qui saigne, d'appliquer un pansement compressif, d'insérer des suppositoires, d'utiliser un laxatif, de faire un lavement (pour les saignements intestinaux), de proposer des analgésiques et des médicaments pour stimuler le cœur.

La négligence des actions ci-dessus peut entraîner une augmentation des pertes de sang et la mort.

Soins médicaux en milieu hospitalier

Basé sur les symptômes et primaire examen médical, vraisemblablement, ils découvrent quel organe a souffert et le patient est hospitalisé dans le service approprié. En présence de symptômes objectifs de perte de sang importante - en soins intensifs.

Les principaux objectifs du traitement :

Arrêt des saignements.
Restauration du volume perdu de sang circulant constamment dans le corps (BCC).
Normalisation de la microcirculation.

Souvent, une perte de sang massive peut être stoppée par une intervention chirurgicale d'urgence :

en cas d'ulcère de l'estomac, il est réséqué - une partie est retirée avec l'ulcère;
avec un pneumothorax, une thoracotomie est effectuée - la poitrine est ouverte, la cause du saignement est trouvée et éliminée;
avec un hématome dans la cavité crânienne, une trépanation est effectuée: à travers les trous pratiqués dans les os du crâne, le neurochirurgien accède aux structures du cerveau et à l'hématome résultant, dont le sang est aspiré;
dans certains cas, l'hémorragie interne peut être arrêtée par tamponnade : par exemple, pour la tamponnade de la bronche, un tampon de gaze stérile ou une éponge en mousse est inséré dans le bronchoscope.

Pour reconstituer le BCC, un goutte-à-goutte intraveineux est administré solutions de perfusion, substituts sanguins, produits sanguins. Le reste des fonds est utilisé aux fins prévues.

Le pronostic dépend de la fourniture compétente d'une assistance médicale prémédicale et opportune.

Symptômes de saignements abdominaux

L'hémorragie interne est l'un des types de saignement les plus dangereux qui nécessite une hospitalisation immédiate. Par conséquent, très point important pour sauver la vie de la victime, une identification rapide des signes d'hémorragie interne, invisible à l'œil nu, est nécessaire.

L'hémorragie interne est caractérisée par une hémorragie dans la cavité des organes internes (intestins, estomac, vessie, utérus), des lumières interstitielles ( tissu sous-cutané, espace intermusculaire, entre les aponévroses) et les cavités (abdominales, pleurales, crâniennes) à la suite d'une violation de l'intégrité des parois des vaisseaux veineux ou artériels.

Une hémorragie interne peut être causée par :

blessure non pénétrante due à un impact,
traumatisme interne par un corps étranger piégé dans la cavité d'un organe en cas d'ingestion ou une ligature qui a sauté du vaisseau (pendant une intervention chirurgicale),
dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes en conséquence fractures fermées OS,
fissures dans les parois de l'estomac ou des intestins causées par des ulcères, des tumeurs ou tout simplement une prise alimentaire excessive,
anévrismes des vaisseaux du cerveau, de l'aorte abdominale et pulmonaire,
violation de la grossesse extra-utérine
et bien d'autres facteurs dont une personne peut même ne pas être consciente

Caractéristiques et signes d'hémorragie interne

Signes généraux caractéristiques d'une perte de sang avec tout type d'hémorragie interne :

Pâle peau,
Vertiges (possibilité de perte de conscience)
extrémités froides
Transpiration,
Une chute brutale de la pression artérielle
Pouls rapide et faible
Tachycardie,
Somnolence ou, au contraire, anxiété croissante,
Respiration affaiblie ou laborieuse.

Signes particuliers de saignement gastro-intestinal :

Vomissements avec des caillots de sang ou du marc de café
Fèces avec des impuretés sanguines ou de couleur goudronnée

Signes spécifiques de saignement dans la cavité abdominale :

Signes particuliers d'hémorragie pulmonaire :

Toux avec crachats striés de sang
Toux accompagnée d'une bouche pleine de sang

Signes particuliers d'hémorragie interne due à des lésions rénales ou vésicales :

Caractéristiques des saignements parenchymateux (avec lésions du parenchyme (matériau structurel) des organes internes : reins, foie, rate) :

Étant donné que les vaisseaux sanguins des organes énumérés ci-dessus sont directement connectés au parenchyme, ils ne s'effondrent pas, ce qui rend difficile l'arrêt du saignement. Et c'est dans de tels cas qu'une perte de sang importante est possible.

Signes particuliers d'hémorragie cérébrale :

Attaque de maux de tête
Vertiges
Perte de conscience
La nausée
Vomir
Troubles de la parole
Troubles du mouvement synchrone
Convulsions

Premiers secours en cas de suspicion d'hémorragie interne :

Appelez la voiture d'urgence pour le transport vers le plus proche service de chirurgie(important pour gagner du temps).
En cas de suspicion de saignement dans le haut du corps (pulmonaire, gastrique, intracrânien, etc.), donner à la victime une position semi-assise avec les genoux fléchis.
En cas de suspicion de saignement dans la cavité abdominale, la victime est allongée et une compresse froide ou une bouteille d'eau chaude avec de la glace est appliquée sur l'abdomen.
En cas de suspicion d'hémorragie interne, il est strictement interdit à la victime de boire, de manger, de prendre des analgésiques ou d'autres médicaments jusqu'aux instructions spéciales d'un médecin.

Saignement dans la cavité abdominale

Saignement dans la cavité abdominale - écoulement de sang dans la cavité péritonéale ou l'espace rétropéritonéal en raison d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins situés ici, des organes parenchymateux ou creux. En cas de saignement dans la cavité abdominale, une faiblesse, une pâleur, des sueurs froides, un pouls rapide, une chute de la pression artérielle, des douleurs abdominales, des évanouissements ou un choc se développent. L'examen du patient, la dynamique du taux d'hémoglobine et de l'hématocrite, la laparocentèse et la laparoscopie jouent un rôle principal dans le diagnostic des saignements dans la cavité abdominale. Le traitement des saignements dans la cavité abdominale est chirurgical - laparotomie avec révision des organes internes; en parallèle, une thérapie antichoc, hémostatique et transfusionnelle est réalisée.

Saignement dans la cavité abdominale

Un saignement dans la cavité abdominale (hémorragie intra-abdominale, hémopéritoine) en gastro-entérologie peut être le symptôme d'une maladie ou de dommages aux organes et tissus internes. Le danger de saignement dans la cavité abdominale, comme tout saignement interne, réside dans sa nature latente, qui peut constituer une menace pour la vie du patient. À la suite d'un saignement dans la cavité abdominale, il se produit un hémopéritoine - une accumulation de sang dans la cavité péritonéale et l'espace rétropéritonéal. Le saignement dans la cavité abdominale est compliqué par le développement d'un choc hypovolémique et neurogène. Le choc hypovolémique est associé à une diminution rapide du volume sanguin circulant (de 25% et plus) et à des troubles hémodynamiques, un choc neurogène (traumatique) - avec des impulsions douloureuses excessives.

Causes de saignement dans la cavité abdominale

Le saignement dans la cavité abdominale est basé sur des causes traumatiques et non traumatiques. Les saignements dans l'abdomen peuvent être dus à blessure mécanique traumatisme thoracique et abdominal : fermé - à l'impact, compression ; ouvert - avec une arme à feu ou coup de couteau, ainsi que les blessures associées aux opérations abdominales. Dans ce cas, il existe une rupture traumatique des organes parenchymateux ou creux du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire, ainsi que des vaisseaux sanguins situés dans les plis du péritoine, plus épais que le mésentère et le grand épiploon. Le saignement dans la cavité abdominale au cours de la période postopératoire est généralement associé au glissement (éruption) de la ligature imposée aux vaisseaux du mésentère ou du moignon d'organe.

Le saignement dans la cavité abdominale de la genèse non traumatique se développe spontanément avec une évolution compliquée de certaines maladies et processus pathologiques les organes internes. Des saignements peuvent être observés avec des tumeurs des organes abdominaux; conditions conduisant à une diminution de la coagulation du sang; grossesse extra-utérine; rupture d'un anévrisme de la partie abdominale de l'aorte, rupture de la rate dans le paludisme, rupture du kyste et apoplexie ovarienne. Les saignements rétropéritonéaux sont beaucoup moins fréquents.

Le tableau clinique du saignement dans la cavité abdominale est déterminé par la gravité de la perte de sang - son intensité, sa durée et son volume.

Les signes de saignement intra-abdominal sont une pâleur de la peau et des muqueuses, une faiblesse générale, des étourdissements, des sueurs froides, une chute brutale de la pression artérielle, une tachycardie sévère (fréquence du pouls par minute), des douleurs abdominales locales ou diffuses, aggravées par les mouvements. Un patient présentant des saignements dans la cavité abdominale essaie de s'asseoir pour réduire les douleurs abdominales (symptôme de « vanka-debout »).

Si le péritoine diaphragmatique est irrité par le sang accumulé, la douleur peut irradier vers la poitrine, l'omoplate et les épaules; lors d'un saignement dans l'espace rétropéritonéal, des maux de dos sont notés. En cas de saignement abondant dans la cavité abdominale, le syndrome douloureux devient intense, une perte de conscience est possible; avec une perte de sang massive aiguë, un collapsus se développe.

Diagnostic de saignement dans la cavité abdominale

Un patient suspecté de saignement dans la cavité abdominale est soumis à un examen urgent dans un hôpital. Un examen de l'abdomen est effectué pour identifier les signes caractéristiques de blessure ( plaie ouverte, écorchures, contusions).

La palpation superficiellement orientée révèle une mollesse et une légère douleur de la paroi abdominale antérieure, sa participation limitée à la respiration et de légers symptômes d'irritation péritonéale. La palpation profonde est effectuée avec soin, car elle provoque une douleur aiguë au niveau de l'organe endommagé ou de toute la paroi abdominale. La percussion de l'abdomen en présence de saignement dans la cavité abdominale est très douloureuse, en raison de l'accumulation de sang, il y a une matité du son dans les endroits en pente. Avec l'auscultation de l'abdomen, il y a une diminution du bruit intestinal. En cas de rupture d'un organe creux, les manifestations locales d'hémorragie dans la cavité abdominale peuvent être masquées par des signes de péritonite naissante.

Le toucher rectal et le toucher vaginal révèlent un gonflement et une douleur aiguë de la paroi rectale antérieure et du fornix vaginal postérieur. Si une grossesse tubaire perturbée est suspectée, une ponction de la cavité abdominale à travers la paroi du fornix postérieur du vagin est d'une grande valeur diagnostique. Recherche en laboratoire le sang avec saignement dans la cavité abdominale montre une diminution croissante du taux d'hémoglobine, du nombre d'érythrocytes et de l'hématocrite.

Des radiographies simples en cas d'hémorragie interne aident à déterminer la présence de liquide libre (sang) dans la cavité abdominale. L'échographie des organes pelviens et l'échographie de la cavité abdominale révèlent la source de saignement dans les organes internes et l'accumulation de liquide anéchoïque. Les principales méthodes de diagnostic des saignements dans la cavité abdominale sont les examens endoscopiques - laparocentèse (ponction de la cavité abdominale avec un cathéter à bille connecté) et la laparoscopie diagnostique.

Le diagnostic différentiel de saignement dans la cavité abdominale est réalisé avec un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum, un hématome rétropéritonéal et un hématome de la paroi abdominale antérieure. Si nécessaire, des spécialistes étroits sont impliqués dans le diagnostic - un gynécologue, un traumatologue, un chirurgien thoracique, un coloproctologue, un hématologue, etc.

Traitement des saignements dans la cavité abdominale

Un patient suspecté de saignement dans la cavité abdominale est immédiatement hospitalisé conformément aux règles générales: position - allongé sur le dos, froid sur le ventre, hors prise de nourriture et d'eau. Dans un hôpital chirurgical, une surveillance dynamique attentive du pouls et de la pression artérielle, du taux d'hémoglobine et de l'hématocrite est effectuée. Jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi, l'utilisation de médicaments anesthésiques (narcotiques) est contre-indiquée.

En cas de perte de sang aiguë et de chute brutale de la pression artérielle, des mesures thérapeutiques anti-choc et anti-hémorragique par perfusion sont prises : transfusion de substituts sanguins (ou réinfusion de sang récemment infiltré dans la cavité abdominale), introduction de médicaments analeptiques. Cela aide à augmenter et à reconstituer le BCC, à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et la microcirculation.

Lorsque le fait de saigner dans la cavité abdominale est établi, une intervention chirurgicale d'urgence (laparotomie) est indiquée, y compris une révision des organes abdominaux pour détecter la source du saignement et l'arrêter, et éliminer les dommages existants.

Le pronostic des saignements dans la cavité abdominale est assez grave, en fonction de la cause et de l'intensité des saignements, ainsi que de la vitesse et du volume de l'intervention chirurgicale.

Comment identifier une hémorragie interne

L'hémorragie interne est difficile à détecter. Au stade initial, ses symptômes sont très flous, semblables aux signes d'autres maladies. Quelque chose de mal peut être suspecté avec des blessures externes graves, mais certains maladies chroniques provoquent également une condition similaire. Le danger est qu'une personne ne ressente pas toujours la douleur. Cependant, si des mesures urgentes ne sont pas prises, la vie de la victime sera en danger. Comment reconnaître les signes d'une hémorragie interne et comment aider avant l'arrivée des médecins ? Lisez à ce sujet plus loin dans l'article.

Types d'hémorragie interne et leur manifestation

Une perte de sang interne importante se produit pour deux raisons :

dommages mécaniques aux organes internes dus à un impact, à une chute de hauteur, à un accident du travail ou même après avoir réglé la relation à l'aide des poings;
maladies chroniques qui conduisent à l'amincissement des parois des vaisseaux sanguins, leur rupture. Dans le même temps, le sang se remplit soit naturellement (estomac, utérus chez la femme, poumons), soit dans une cavité créée par celui-ci.

Quelle que soit la quantité de sang versé, le corps cherche à l'expulser. Il sort avec les selles, le contenu de l'estomac, des organes génitaux internes chez la femme, et est expectoré avec les mucosités des bronches et des poumons. Cependant, ne pensez pas que le saignement s'arrêtera de lui-même, la plaie guérira d'elle-même. Aux premières manifestations de perte de sang interne, vous devriez consulter un médecin dès que possible.

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Gastro-intestinal

Selon les médecins, la cirrhose du foie, les ulcères, les varices de l'estomac ou du duodénum provoquent une hémorragie interne sur trois. Dans ce cas, vous pouvez reconnaître le problème en vomissant avec un mélange de caillots sanglants de couleur sombre, presque noire. Un autre signe caractéristique d'hémorragie interne dans les organes digestifs est les selles, qui ressemblent à du goudron en termes de couleur et de consistance. Il peut apparaître 1 à 2 et même 9 à 10 heures après le début de la perte de sang.

Crânien

Sinon, ce type d'hémorragie interne s'appelle un accident vasculaire cérébral. Dans une telle situation, le liquide ne trouve pas d'issue et s'accumule dans le crâne. Vous ne pouvez retirer que les caillots sanguins chirurgicalement... Le danger de caillots sanguins dans le cerveau ne peut être sous-estimé : ils peuvent provoquer une paralysie complète ou partielle, une perturbation du fonctionnement des organes dont la zone touchée est responsable, voire la mort. En plus des traumatismes crâniens sévères, les accidents vasculaires cérébraux sont souvent causés par :

hypertension artérielle;
Diabète;
tumeurs cérébrales;
anévrismes vasculaires;
encéphalite.

Petit bassin

Il s'agit de saignements utérins. Elle peut survenir chez les femmes par des raisons différentes... Changements fond hormonal, tumeurs, grossesse extra-utérine, fausse couche, décollement du placenta pendant la gestation, rupture de l'utérus ou des ovaires - tous ces facteurs cachés aux yeux humains provoquent une hémorragie interne. Ils peuvent ouvrir après ou pendant vos règles. L'un des signes d'une hémorragie interne est que le sang sort abondamment sous la forme de gros caillots de couleur foncée. Le processus est accompagné douleurs douloureuses dans le bas-ventre.

Dans la cavité abdominale

Une hémorragie interne abondante dans cette zone est possible pour diverses raisons :

grossesse extra-utérine;
tumeurs;
faible coagulation du sang.

Ce qui rend ce type de saignement spécial, c'est le fait qu'une personne douleur aiguë dans le péritoine, afin de la calmer un peu, il doit s'asseoir avec les genoux ramenés contre sa poitrine. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des dommages mécaniques externes :

traumatisme abdominal;
blessures à la poitrine;
ruptures des organes internes : foie, ovaires, rate.

Dans les organes du système respiratoire

L'accumulation de sang dans les poumons et sa libération sont associées à des complications après certaines maladies (tumeurs à la poitrine, tuberculose), avec des blessures aux côtes, au cœur et aux organes respiratoires eux-mêmes. Parallèlement à la caractéristique typique, il existe également des signes spécifiques :

la fréquence du pouls diminue nettement avec les lésions cardiaques et augmente si les poumons sont touchés ;
difficulté à respirer, manque d'oxygène si le sang a rempli la cavité pleurale;
des douleurs thoraciques de force variable sont notées;
caractérisé par un comportement agité, une distorsion des traits du visage;
la toux s'accompagne de la libération de sang écarlate avec un mélange de mousse.

Principaux signes et symptômes

Aux côtés d'experts spécifiques, de nombreux symptômes généraux hémorragie interne, quel que soit l'organe ou la partie du corps concerné. Ces signes incluent :

vertiges sévères;
incapacité à faire des activités quotidiennes, faiblesse;
pâleur anormale de la peau et du blanc des yeux;
apathie, somnolence, incapacité à se concentrer;
nausées Vomissements;
évanouissement;
surtout cas durs marqué par la confusion de la conscience, l'incapacité de percevoir et de répondre adéquatement à ce qui se passe ;
avec des blessures incompatibles avec la vie, une personne tombe dans le coma.

Selon certains signes, on peut juger quels navires sont endommagés. Le saignement capillaire est très faible et ne présente pas de danger particulier pour la vie. Parenchyme, dans lequel tous les canaux sont impliqués, très long et abondant. L'artériel se caractérise par la libération de sang de couleur rouge vif, et il est versé de manière saccadée. Les principaux signes de saignement veineux sont le flux uniforme et sans hâte de sang de couleur foncée.

Premiers secours en cas d'hémorragie interne

Il est difficile de déterminer la source d'une hémorragie interne sans examen médical. Cependant, si la victime est laissée sans aide du tout, la situation peut s'aggraver considérablement. Quelques étapes simples aideront à soulager l'état de la victime et lui donneront une chance de réussir :

essayer d'apporter à la victime la paix et le plus grand confort possible ;
si, par certains signes, vous pouvez supposer qu'une hémorragie interne s'est produite dans le haut du corps, faites incliner la personne. Sinon, allongez-vous sur le dos ;
s'assurer que la victime bouge le moins possible ;
mettre quelque chose de froid (un sac de surgelés, eau froide glaçons) à l'endroit où vous pensez qu'une hémorragie interne se produit ;
vous ne devez pas donner à la victime de médicaments, de boissons autres que de l'eau, ni effectuer de procédures. Ce qui est nécessaire dans chaque cas spécifique ne peut être déterminé que par un spécialiste ;
tout faire pour que le médecin vienne le plus tôt possible.

En visionnant la vidéo ci-dessous, vous apprendrez comment bien porter assistance à une personne souffrant d'hémorragie interne dans un environnement de rue. Un médecin professionnel explique comment, avec compétence, armé des objets improvisés habituels, soulager les tourments du patient avant qu'un médecin ambulancier n'apparaisse. Vous découvrirez les premiers symptômes d'une hémorragie interne, ce qui vous donnera un signal d'action, car en aucun cas vous ne devez laisser un tel problème au hasard.

Hémorragie interne : symptômes, diagnostic

Tout le monde a probablement rencontré un concept tel que "saignement". Il semblerait qu'il ne sera difficile pour personne de le reconnaître. Mais tout n'est toujours clair qu'avec les externes, mais si une hémorragie interne se produit, dont les symptômes peuvent être cachés, tout peut être beaucoup plus compliqué. Après tout, personne ne comprendra immédiatement dans quels tissus et organes cela s'est produit. Et ça dépend de ça plus de traitements, prolongement de traitements tissu affecté.

Saignement - qu'est-ce que c'est ?

Le saignement est compris comme toute situation où le sang quitte les vaisseaux sanguins. Distinguer les hémorragies externes et internes. Externe sont considérés comme ceux dans lesquels le sang s'écoule dans l'environnement externe par des ouvertures ou des plaies naturelles, par exemple, l'utérus ou l'extrémité de l'intestin. L'hémorragie interne se produit lorsque le sang ne sort pas, mais reste à l'intérieur du corps, formant des hématomes dans les organes - des accumulations de sang. Un exemple est lorsque le sang coule dans la plèvre, la cavité abdominale, les articulations, la chemise cardiaque.

En plus de la division en externe et interne, ainsi qu'en caché ou explicite, ils sont divisés en fonction du navire endommagé :

Le saignement capillaire est intense. Le sang est libéré assez lentement sous forme de gouttelettes qui ressemblent à de la rosée. Les capillaires sont les plus petits vaisseaux humains. Vous pouvez arrêter ce saignement en bandant étroitement la plaie. S'il n'y a pas de problèmes avec le système de coagulation, une assistance médicale n'est pas nécessaire dans ce cas.

En cas de saignement veineux, du sang foncé qui coule est libéré de la surface de la plaie. Une grave perte de sang est possible. La victime doit être transportée à établissement médical, comme premiers secours, un bandage serré est utilisé.

Lors d'un saignement d'une artère, le sang palpite et coule. Il est de couleur écarlate, il s'écoule rapidement de la plaie. Il est nécessaire d'appliquer un garrot au-dessus de la zone endommagée. Sur la plaie - un pansement serré. Le garrot ne peut être conservé plus d'une heure.

Des saignements parenchymateux peuvent survenir en cas de traumatisme de l'os spongieux, du tissu caverneux et des organes perchymateux. Un tel saignement est très mortel, la victime doit être emmenée à l'hôpital dès que possible. Un tel saignement ne peut pas être arrêté seul, il peut être abondant.

En cas de saignement mixte, le sang peut s'écouler de divers vaisseaux et également être combiné avec des vaisseaux parenchymateux. Le plus souvent, une telle perte de sang se produit lors de lésions d'organes dans lesquels le réseau vasculaire est bien développé.

Types d'hémorragie interne

Les saignements internes, dont les symptômes sont très insidieux, représentent un grand danger pour la santé et même la vie humaine. La gravité de l'état de la victime avec cette pathologie dépend directement de la souffrance d'un gros vaisseau, c'est-à-dire de son diamètre. Plus le vaisseau atteint est gros, plus le saignement plus dangereux, et plus la perte de sang peut être.

Il existe de tels types d'hémorragie interne:

dans la cavité abdominale, lorsque les organes internes sont déchirés - la rate, le foie - saignements abdominaux;
des organes pelviens : utérus, ovaires, trompes de Fallope ;
saignement gastro-intestinal.

Toutes ces pathologies ont leurs propres signes et caractéristiques qui permettent au médecin de suspecter que quelque chose ne va pas à l'intérieur du corps.

Raisons d'hémorragie interne

L'hémorragie interne, dont les symptômes peuvent être effacés, ne constitue jamais la pathologie principale. Elles sont causées soit par la maladie sous-jacente, soit par une blessure, soit par un certain nombre de circonstances différentes. Une hémorragie interne peut survenir pour les raisons suivantes :

traumatisme de l'abdomen, à la fois ouvert et fermé, dans lequel les organes internes tels que l'intestin grêle, la rate, le foie peuvent être endommagés;
un ovaire rompu peut entraîner une hémorragie interne;
kyste pelvien ou ovarien rompu;
blessures traumatiques du bas du dos;
ulcères intestinaux et gastriques;
varices de l'estomac ou de l'œsophage;
dissection de l'aorte (avec anévrisme);
tumeurs malignes de l'espace abdominal et rétropéritonéal de l'estomac, intestins au stade de carie;
dommages à l'œsophage.

Saignements intestinaux

Saignements intestinaux peut se produire lorsque différentes maladies intestins (gros et petits). Le plus souvent, cela conduit à un ulcère duodénal. En outre, le saignement peut provoquer une rupture de la tumeur et simplement un traumatisme. Le patient peut ressentir à la fois des vertiges, des éclairs de mouches devant les yeux, des sueurs froides collantes. Si saignement dans divisions supérieures intestins, des vomissements de marc de café peuvent être observés, les selles seront de couleur cerise noire ou foncée. Les saignements intestinaux nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale urgente. Dans tous les cas, l'arrêt de l'hémorragie interne et le traitement de ses conséquences sont effectués dans un hôpital sous la surveillance du personnel médical.

Symptômes de saignement des organes internes

Si une personne pâlissait soudainement, qu'elle avait une sueur collante, que la pression artérielle diminuait brusquement, que le pouls s'accélérait, qu'une hémorragie interne pouvait être suspectée. Les symptômes de cette pathologie ne laisseront aucun doute, si vous faites attention. La somnolence, l'indifférence au monde extérieur peuvent également être observées littéralement cinq minutes après que la personne était sociable et active.

Saignement dans l'estomac

L'hémorragie interne de l'estomac est l'une des conditions les plus dangereuses. La personne ressent des symptômes généraux caractéristiques d'une hémorragie interne. De plus, il a le plus souvent des vomissements de marc de café et d'excréments noirs. Ce saignement peut résulter d'un ulcère à l'estomac, d'une tumeur maligne désintégrée ou d'une blessure à l'abdomen.

Que faire en cas de saignement des organes internes?

Si une personne a une détérioration du bien-être, indiquant qu'elle a une hémorragie interne, dont les symptômes sont pour la plupart similaires les uns aux autres, vous devez immédiatement provoquer ambulance... Avant l'arrivée des ambulanciers ou si le patient doit être transporté seul, vous devez tout d'abord le mettre sur le dos. Mettez du froid sur la prétendue zone de saignement. Vous ne devez pas essayer d'arrêter une hémorragie interne par vous-même, seul un médecin doit effectuer le traitement.

Méthodes pour arrêter l'hémorragie interne de la cavité abdominale

Dès les premiers symptômes d'hémorragie interne, vous devez immédiatement consulter un médecin. Vous ne devez pas vous consoler avec l'illusion que cela va s'arrêter, car un tel état met la vie en danger. Après avoir dressé l'anamnèse, les experts recueillent non un grand nombre de excréments et vomi pour les envoyer pour analyse. Ce test est fait pour vérifier la présence de sang en eux.

Après avoir diagnostiqué la maladie, les médecins fournissent une assistance en cas d'hémorragie interne - des manipulations diagnostiques, par exemple, telles que l'endoscopie, la radiographie, la recto-manosigmoïdoscopie, la coloscopie et quelques autres. Toutes ces activités sont effectuées afin de déterminer exactement où se trouve la source du saignement. Dans certains cas, une injection thérapeutique et diagnostique d'une substance sclérosante est utilisée, l'électrocoagulation peut être utilisée. Aussi méthode efficace est le rayonnement laser.

Mais la plus efficace est la méthode radicale - la méthode chirurgicale. Cette procédure est particulièrement souvent utilisée lorsque le saignement est aigu et qu'il n'y a pas de temps pour des actions inutiles. Mais après la chirurgie, rien ne garantit qu'il ne rouvrira pas. Par conséquent, le patient est surveillé pendant un certain temps à l'hôpital.

Tout mesures thérapeutiques visent à atteindre plusieurs objectifs pendant le saignement.

L'utilisation de médicaments qui réduisent l'activité de la sécrétion gastrique.
Le saignement est arrêté dès que possible.
De plus, du sang est injecté si ses pertes sont importantes.
Il y a une lutte contre le syndrome DIC.
Il est également important de sortir une personne d'un état de choc, une lutte contre l'effondrement est menée.

Qui est sujet à de tels saignements ?

Il existe un certain groupe à risque - les personnes qui sont plus susceptibles de développer une hémorragie interne. Nous avons déjà discuté des symptômes de cette maladie. Ce sont des patients qui présentent des pathologies telles que :

colite ulcéreuse non spécifique;
maladies oncologiques des organes abdominaux;
gastrite érosive;
invagination intestinale;
toute maladie hypertrophique gastro-entérologique;
polypose;
ulcère de l'estomac;
certaines tumeurs bénignes du tractus gastro-intestinal.

Mais ces maladies ne s'accompagnent pas nécessairement de saignements. Vous ne devez pas céder à la panique, vous devez vous rappeler que le sang dans ces cas peut presque toujours être arrêté. L'essentiel est de réaliser mesures nécessaires pour l'arrêter et ne tardez pas à consulter un médecin. Ayant de telles maladies appartenant au groupe à risque, vous devez vous souvenir de toutes les prescriptions médicales. Par exemple, sur le strict respect d'un régime, le bon mode d'alimentation, l'organisation nécessaire d'un mode de vie sain. Il est important de surveiller votre santé et de consulter un spécialiste à temps.

Saignement intra-abdominal

Saignement intra-abdominal ou, comme on l'appelle dans pratique médicale, hémopéritoine - effusion de sang dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal, associée à des lésions des organes et des vaisseaux sanguins dans cette zone. Le plus souvent, l'hémopéritoine est causé par des dommages aux vaisseaux situés dans l'épiploon, le mésentère, les plis et les ligaments du péritoine. Quant aux organes, dans la plupart des cas, comme le pancréas, le foie et la rate sont touchés.

Les saignements intra-abdominaux sont une maladie mortelle. Mais si vous connaissez ses principaux symptômes et que vous agissez à temps, les complications peuvent être évitées.

Causes

Toutes les causes de saignement intra-abdominal peuvent être grossièrement divisées en deux groupes principaux. Le premier comprend les causes de nature traumatique :

traumatisme thoracique (par exemple, les fractures des côtes inférieures peuvent endommager les organes internes avec des fragments d'os);
blessures abdominales contondantes résultant d'écrasements, de chutes, de coups violents;
blessures par balle ou par arme blanche à l'abdomen;
dommages après certaines opérations (résection de l'estomac ou du foie, néphrectomie, appendicectomie, cholécystectomie) associés à des complications, glissement des ligatures utilisées pour ligaturer les vaisseaux sanguins ou erreurs des chirurgiens.

Les raisons d'un caractère non traumatique incluent, principalement, des complications de maladies des organes internes:

rupture de l'anévrisme aortique ;
dommages graves ou rupture de la trompe utérine (de Fallope) au cours d'une grossesse extra-utérine;
rupture des kystes des organes internes;
apoplexie ovarienne;
hémangiome du foie;
utilisation à long terme de médicaments qui réduisent la coagulation du sang (fibrinolytiques ou anticoagulants);
les maladies accompagnées d'une diminution significative de la coagulation du sang (celles-ci incluent telles que la diathèse hémorragique, la jaunisse obstructive, le paludisme).

Symptômes

Les symptômes d'un saignement intra-abdominal dépendront de son intensité, de l'emplacement et de la taille des vaisseaux ou organes endommagés, ainsi que de la nature des dommages. Ainsi, avec des saignements mineurs, les manifestations seront floues et inexprimées, et avec des saignements forts et soudains, elles seront évidentes et aiguës.

Les signes suivants d'hémopéritoine sont possibles :

faiblesse générale, perte de force, atrophie musculaire;
blanchiment des muqueuses de la peau;
transpiration accrue;
augmentation de la fréquence cardiaque (parfois jusqu'à 120 ou même 140 battements par minute);
vertiges;
assombrissement des yeux;
étourdissement ou choc ;
douleur dans la zone de l'organe endommagé (de telles douleurs sont appelées abdominales, elles sont prononcées, peuvent irradier vers les épaules, la poitrine, les omoplates ou le dos et obliger le patient à s'asseoir, soulageant l'état);
perte de conscience;
la cavité abdominale est molle, non compactée.

Pour plus d'informations sur les symptômes et les premiers secours, voir la vidéo suivante :

Diagnostique

Si un hémopéritoine est suspecté, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital pour un diagnostic précis et des soins médicaux. Le spécialiste examinera le patient. À la palpation, le médecin déterminera la nature et la localisation possibles des dommages. Mais pour clarifier le diagnostic, vous aurez besoin procédures de diagnostic... L'image la plus complète est révélée par :

procédure d'échographie,
radiographie,
ainsi que la laparoscopie diagnostique.

Les tests sanguins peuvent également être informatifs, vous permettant de déterminer le taux d'hémoglobine (avec la perte de sang, il diminuera), l'hématocrite et d'autres indicateurs.

Traitement

Si un saignement intra-abdominal est suspecté, le patient doit être immédiatement étendu sur une surface horizontale plane. Voyager avant l'arrivée des médecins est contre-indiqué. Le froid peut être appliqué sur l'abdomen. Boire des liquides ou des aliments est strictement contre-indiqué.

Vous devez immédiatement prendre des mesures et commencer les soins intensifs. Il comprend des mesures de réanimation, antihémorragiques et anti-chocs :

perfusion de solutions de substituts sanguins,
l'introduction d'analeptiques (ces médicaments ont un effet excitant sur le vasomoteur, ainsi que centres respiratoires cerveau),
réinfusion (collecte de sang versé dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale et sa réinfusion).

De plus, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, dont le but peut être de restaurer l'intégrité ou de retirer les organes endommagés, ainsi que la ligature des vaisseaux sanguins.

Complications

En cas de perte de sang importante, il existe un risque de décès. Mais même si le saignement s'est arrêté, une infection peut se développer, ce qui conduit dans la plupart des cas à une péritonite - une inflammation des membranes qui recouvrent les organes internes et tapissent la cavité abdominale.

Prophylaxie

Pour réduire le risque de développer des saignements intra-abdominaux, vous devez subir des examens programmés à temps et traiter toute maladie des organes internes, ainsi que consulter un médecin en cas de blessure. Il est extrêmement important d'identifier à temps les saignements intra-abdominaux et de prendre les mesures nécessaires.

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Saignement dans la cavité abdominale : symptômes, conséquences et traitement

Le saignement intra-abdominal (noms synonymes - hémopéritoine, saignement intra-abdominal) est compris comme l'effusion de sang dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité abdominale, causée par des dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes internes (à la fois creux et parenchymateux) localisés dans cette zone.

Le danger mortel d'une hémorragie interne réside dans la difficulté de sa détection rapide, car en l'absence de dommages externes (un certain nombre de maladies chroniques peuvent être à l'origine de sa survenue), la symptomatologie de la pathologie est souvent floue et la douleur peut être complètement absent.

Une hospitalisation immédiate peut sauver la vie d'une personne, c'est pourquoi il est si important de connaître les signes qui indiquent la présence d'un saignement intra-abdominal.

Causes

Les saignements intra-abdominaux peuvent résulter de facteurs qui peuvent être clairement divisés en deux catégories.

Le premier d'entre eux comprend les facteurs traumatiques, représentés par:

Dommages mécaniques à la poitrine. Compte tenu de la nature variée des blessures reçues (en plus des fractures des os qui composent le cadre thoracique, cela inclut les blessures des poumons et du cœur, provoquées par l'impact des fragments d'os résultants), on peut dire qu'il s'agit de sur un grand groupe de blessures. Dans l'écrasante majorité des cas, les blessures à la poitrine représentent une menace potentielle ou directe pour la vie de la personne blessée. Par conséquent, leur réception est une indication d'hospitalisation immédiate du patient.
Blessures abdominales fermées résultant de coups violents, de chutes (de haut ou sur des objets durs) et de compression des tissus.
Blessures abdominales ouvertes résultant de coups de couteau, de coupures et de blessures par balle. Le saignement se produit en raison de la rupture des organes parenchymateux ou creux du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire et de la masse de vaisseaux sanguins qui passent à l'intérieur du grand épiploon, du mésentère et des plis péritonéaux.
Dommages après avoir effectué quelques opérations abdominales. Cette catégorie comprend : l'appendicectomie (ablation de l'appendice), la résection du foie ou de l'estomac, la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), la néphrectomie (ablation du rein). Le saignement intra-abdominal qui se développe pendant la période postopératoire est généralement causé par le glissement ou l'éruption de fils (ligatures) utilisés pour ligaturer les vaisseaux mésentériques ou suturer un organe réséqué.

Des saignements intra-abdominaux peuvent survenir à la suite de :

lésions oncologiques du tractus gastro-intestinal et du petit bassin ;
rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale ;
varices de l'estomac et du tube œsophagien;
apoplexie ovarienne (hémorragie spontanée à progression rapide dans le tissu de cet organe, suivie d'un écoulement de sang dans la cavité abdominale);
kystes rompus;
dommages importants ou rupture complète de la trompe de Fallope au cours d'une grossesse extra-utérine ;
ruptures superficielles des muqueuses du tube œsophagien abdominal et de la partie cardiaque de l'estomac (le syndrome de Mallory-Weiss);
complications de maladies (paludisme, diathèse hémorragique, ictère obstructif), provoquant une détérioration significative de la coagulation sanguine;
prolifération pathologique du système vasculaire du foie (le soi-disant hémangiome de cet organe);
utilisation à long terme d'anticoagulants ou de fibrinolytiques - des médicaments qui ralentissent la coagulation du sang.

Symptômes de saignement dans la cavité abdominale

Le degré de perte de sang peut être :

Léger (jusqu'à 10 % du volume sanguin circulant total). La victime perd de 500 à 700 ml.
Modéré (jusqu'à 20% BCC). Le volume de la perte de sang varie en ml.
Sévère (jusqu'à 30% du BCC). Le corps de la victime perd d'un litre et demi à deux litres de sang.
Massif (plus de 30% BCC). Une perte de sang de plus de deux litres de sang entre dans cette catégorie.

Les symptômes caractéristiques des saignements intra-abdominaux se manifestent:

pâleur des muqueuses et de la peau;
sueur froide;
vertiges;
maux de tête sévères;
une sensation de congestion dans les oreilles;
faiblesse générale;
l'apparition de "mouches" clignotant devant les yeux ou s'assombrissant dans les yeux;
tachycardie sévère (augmentation de la fréquence cardiaque, dans laquelle la fréquence du pouls dépasse 130 battements / min);
une chute brutale de la pression artérielle;
obscurcissement de la conscience;
oligurie (diminution du volume d'urine produite par les structures des reins);
l'apparition de douleurs locales ou mixtes dans l'abdomen, qui ont tendance à augmenter avec le mouvement;
l'apparition d'un étourdissement ou d'un état de choc ;
un symptôme de "vanka-vstanka", consistant en les tentatives du patient de s'asseoir, ce qui aide à réduire légèrement l'intensité des douleurs abdominales.

Si le sang accumulé irrite le péritoine diaphragmatique, des douleurs abdominales peuvent irradier vers l'épaule, l'omoplate ou la poitrine.

La perte de sang massive et aiguë entraîne le développement d'un collapsus - une maladie potentiellement mortelle caractérisée par un niveau de pression artérielle extrêmement bas, entraînant une détérioration significative de l'apport sanguin aux organes internes.

Complications

Une perte de sang massive est souvent mortelle.
La perte d'une grande quantité de sang entraîne le développement d'une anémie aiguë. Dans le contexte d'une détérioration du travail du muscle cardiaque, une baisse progressive de la pression artérielle est observée. Si l'assistance médicale n'a pas été fournie à temps, la personne affectée a un choc hémorragique.
Une quantité importante de sang versé peut provoquer une condition extrêmement dangereuse caractérisée par la compression des organes et des tissus. Ces patients sont soumis à une hospitalisation immédiate. Sinon, la probabilité de décès n'est pas exclue.
Si une infection pénètre dans le corps d'un patient avec un saignement intra-abdominal arrêté, elle entraîne le développement d'une péritonite, un processus inflammatoire qui affecte les feuilles du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale et recouvre les organes internes).

Diagnostique

Au moindre soupçon de présence d'hémorragie intra-abdominale, le patient doit subir un examen immédiat en milieu hospitalier.

La première manipulation diagnostique est un examen visuel de l'abdomen, visant à identifier d'éventuelles blessures traumatiques (représentées par des ecchymoses, des écorchures, des plaies ouvertes).
Un examen plus approfondi de l'abdomen est effectué par des méthodes de palpation (superficielle et profonde), de percussion et d'auscultation. Au cours d'une palpation de l'abdomen orientée vers la surface, le spécialiste sera certainement attentif au fait que la paroi abdominale antérieure - molle et moyennement douloureuse - ne respire pas complètement, et révélera également quelques signes d'irritation du péritoine. En raison de la douleur de la paroi abdominale ou de la zone dans laquelle se trouve l'organe affecté, la palpation profonde doit être effectuée avec une extrême prudence. En effectuant une percussion abdominale, le médecin notera la présence d'un syndrome douloureux sévère (c'est un signe caractéristique de saignement intra-abdominal) et d'un son étouffé dans les zones en pente en raison de l'accumulation de sang dans la cavité abdominale. En présence de saignement intra-abdominal, l'auscultation abdominale révélera une diminution du niveau de souffles intestinaux.
Lors d'un toucher rectal vaginal et digital d'une patiente suspectée de saignement intra-abdominal, il s'avère que le fornix postérieur du vagin et la paroi antérieure du rectum sont enflés et caractérisés par une douleur aiguë. Si le médecin soupçonne la présence d'une grossesse tubaire perturbée, il percera la cavité abdominale en la pénétrant à travers la paroi vaginale.
En présence d'hémorragie intra-abdominale, une numération globulaire complète indiquera une diminution rapidement croissante du nombre de globules rouges, des taux d'hémoglobine et de l'hématocrite (le volume de globules rouges dans le sang).
À l'aide d'une radiographie simple (cette technique de diagnostic est sans contraste), le spécialiste s'assure qu'il y a du sang accumulé dans la cavité abdominale.
À l'aide d'un examen échographique de la cavité abdominale et du petit bassin, il est possible d'établir la localisation de la source du saignement et le lieu d'accumulation du liquide anéchoïque (son non réfléchissant).
Les informations les plus complètes et les plus fiables sur les saignements intra-abdominaux sont fournies par la procédure de laparoscopie diagnostique. Afin de visualiser la cavité abdominale, plusieurs petites ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale antérieure, à travers lesquelles un dispositif spécial est introduit - un laparoscope équipé d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à grossissement multiple. Le principal avantage de cette procédure mini-invasive est la possibilité d'effectuer toutes les actions diagnostiques sans ouvrir la cavité abdominale (maladie cœliaque).
Une autre technique endoscopique qui permet de détecter les saignements intra-abdominaux est la laparocentèse, une procédure médicale et diagnostique qui consiste à percer la paroi abdominale antérieure suivie de l'introduction d'un cathéter à bille (tube en silicone avec des trous). Après insertion du cathéter, le contenu de la cavité abdominale est aspiré à l'aide d'une seringue de vingt grammes. La détection d'une grande quantité (plus de 20 ml) de sang et d'autres contenus pathologiques (sang avec selles ou urine, liquide trouble gris verdâtre ou brun foncé) est une indication pour une intervention chirurgicale urgente. Si au cours de la laparocentèse de la cavité abdominale, il n'a pas été possible d'extraire un contenu pathologique, le résultat de la procédure est considéré comme négatif et la ponction effectuée est dite "à sec".

Les saignements intra-abdominaux doivent être différenciés de :

hématomes de la paroi abdominale antérieure;
hématome rétropéritonéal ;
ulcères perforés du duodénum et de l'estomac.

Premiers secours en cas de saignement dans la cavité abdominale

En cas de suspicion de saignement intra-abdominal, le patient est soumis à une hospitalisation immédiate. Dans le même temps, la consommation d'eau et de nourriture est exclue.

Le patient doit être transporté en décubitus dorsal, il est impératif d'appliquer du froid sur le ventre.

Dans un hôpital chirurgical, une surveillance dynamique de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'hématocrite et du taux d'hémoglobine est effectuée.

Jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi, l'utilisation de tout médicament anesthésique (y compris les narcotiques) est interdite.

en observation dynamique du patient ;
dans l'administration intraveineuse de solutions salines (représentées par une solution saline, refortan, solution de Ringer, rhéosorbilact);
dans l'administration par perfusion de médicaments hémostatiques (étamsylate, acide aminocaproïque).

perfusion de substituts sanguins;
réinfusion (manipulation, consistant à prélever du sang récemment versé dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité abdominale et à le réinjecter dans le corps du patient) ;
l'introduction de médicaments analeptiques qui ont un effet excitant sur les centres (vasomoteur et respiratoire) de la moelle allongée.

Si une perte de sang sévère de toute étiologie est détectée, une laparotomie d'urgence est réalisée (une opération chirurgicale qui nécessite de couper la paroi abdominale), au cours de laquelle le chirurgien effectue un audit des organes internes afin de trouver la source du saignement, l'arrêter et simultanément éliminer les dommages identifiés.

Parallèlement à l'intervention chirurgicale, une thérapie par perfusion est effectuée, visant à maintenir les fonctions vitales du corps.

Prophylaxie

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir les saignements intra-abdominaux. Pour réduire le risque de leur survenue, chaque personne doit :

Soumettre en temps opportun des examens médicaux programmés.
Traitez immédiatement toute maladie des organes internes.
Consultez un médecin qualifié en cas de blessure, car dans ce cas, un examen approfondi peut révéler la présence d'une hémorragie interne. Plus le traitement commence tôt, plus la probabilité de développer des complications graves est faible.

L'hémorragie interne est l'effusion de sang dans la cavité corporelle, dans laquelle il n'y a pas de sang qui s'écoule à travers la peau endommagée. Cette condition est extrêmement insidieuse, car il n'y a pas de fuite de sang évidente et elle est parfois difficile à diagnostiquer.

Par conséquent, tout le monde doit connaître les signes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale, les méthodes de diagnostic et de traitement.

Types de saignement

La gravité des symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale dépend en grande partie du mécanisme de survenue de l'hémorragie. Ils sont les suivants :

mécanique - se produit lorsqu'un vaisseau se rompt, accompagné d'une effusion massive de sang et de symptômes graves;
arrosif - il est basé sur une nécrose (mort) de la paroi vasculaire, tandis que le saignement est moins prononcé, souvent avec des symptômes flous;
diapédique - avec ce mécanisme, l'intégrité de la paroi vasculaire est violée au niveau microscopique, le sang traverse la paroi en petites quantités, les symptômes sont souvent absents, par conséquent, des difficultés surviennent avec le diagnostic.

Les symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale dépendent également du type de vaisseau affecté. En fonction de cela, on distingue les types de saignements suivants:

artériel - en violation de l'intégrité de la paroi artérielle;
veineux - avec des dommages à la veine;
capillaire - la sortie de sang des plus petits vaisseaux du corps (capillaires);
mixte - dommages simultanés à plusieurs types de navires.

Le plus dangereux est la fuite de sang des grosses artères. Exactement saignement artériel le plus souvent, elle est mortelle, car beaucoup de sang est perdu, ce qui est difficile à arrêter. Cela est dû au grand diamètre et à la paroi épaisse des artères.

Gravité de la perte de sang

Lors du diagnostic d'une hémorragie interne dans la cavité abdominale, la gravité doit être indiquée. Elle peut être :

léger - perte pouvant atteindre 15% du volume sanguin total circulant dans le lit vasculaire;
modéré - perte de 15 à 20%;
sévère - une diminution du volume sanguin de 30%;
extrêmement sévère ou terminale - perte de plus de 30% du volume sanguin total.

Une hémorragie de plus de 60% est considérée comme fatale.

Raisons principales

Des signes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale se développent avec de tels conditions pathologiques:

Lésions des organes internes du parenchyme : foie, rate, ovaires chez la femme.
Saignement de la paroi de l'estomac ou des intestins causé par un ulcère ou tumeur maligne.
Cirrhose du foie, qui provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux veineux. La rupture de ces vaisseaux entraîne de graves saignements de l'œsophage et de l'estomac.
Dissection de l'aorte abdominale due à un amincissement de sa paroi avec formation d'un anévrisme (gonflement en forme de sac).
Rupture de la muqueuse gastrique (syndrome de Mallory-Weiss).
Grossesse extra-utérine ou apoplexie, c'est-à-dire rupture de l'ovaire chez la femme.
Rupture de la cavité ovarienne kystique due à une augmentation activité physique.
Hémorragie post-partum ou une hémorragie pendant l'accouchement. Bien que dans la plupart des cas le sang coule vers l'extérieur, une hémorragie interne est parfois possible. Par exemple, décollement central du placenta et formation d'un hématome derrière le tissu placentaire.

Certains pourraient prétendre que saignement utérin se référer à intra-abdominale, car l'utérus est un organe de la cavité pelvienne. Mais chez les femmes enceintes, il atteint grandes tailles et va bien au-delà. Par conséquent, des symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale chez les femmes peuvent survenir pendant la grossesse.

Les principaux symptômes

Les symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale chez l'adulte peuvent être divisés en deux groupes :

local;
général.

Les signes locaux proviennent de l'accumulation de sang dans la cavité abdominale et de l'irritation des terminaisons nerveuses du péritoine. En raison de ces symptômes locaux, l'hémorragie intra-abdominale est facilement confondue avec une péritonite (inflammation du péritoine). Les principaux signes d'irritation péritonéale sont présentés ci-dessous :

Symptôme positif Shchetkin-Blumberg. Pour le provoquer, le chirurgien appuie ses doigts sur la paroi abdominale antérieure du patient. Puis il lâche brusquement sa main. L'apparition de courbatures au relâchement de la main indique une irritation du péritoine.
Tension de la paroi abdominale antérieure, immobilité lors de la respiration. Cela est dû au fait qu'il est douloureux pour le patient de contracter les muscles.
Douleur renversée sur tout l'abdomen.

Les signes généraux d'hémorragie interne dans la cavité abdominale ne sont pas strictement spécifiques. Ils surviennent avec toute perte de sang. Les signes les plus importants comprennent :

Peau pâle.
Baisse de la pression artérielle.
Sueur froide.
Avoir le vertige.
Fatigue et léthargie.
Rythme cardiaque augmenté.

Manifestations cliniques selon la gravité de la perte de sang

Les symptômes de saignement se développent progressivement et s'aggravent à mesure que l'état s'aggrave.

Une perte de sang légère est généralement asymptomatique. L'état du patient est satisfaisant.

Un saignement modéré se manifeste par une diminution de la pression systolique à 80 mm Hg. Art., une augmentation du rythme cardiaque jusqu'à 100-110 battements par minute, un changement de la couleur de la peau (leur pâleur), une vague de froid des extrémités.

Une perte de sang sévère se caractérise par une diminution encore plus importante de la pression artérielle et un rythme cardiaque plus lent. La peau du patient acquiert une teinte bleutée, la cyanocytose du triangle nasogénien est particulièrement visible. En raison de la perte d'une grande quantité de sang, une diminution du débit urinaire (oligurie) est observée. Le patient est léthargique et somnolent.

Lorsque la pression terminale chute en dessous de 50 mm Hg. Art., le pouls n'est pratiquement pas palpable. La conscience du patient est perturbée jusqu'au coma. Des signes de perte importante de liquide sont observés : affaissement globes oculaires, un grand nombre de plis cutanés, un relâchement cutané, des muqueuses sèches.

Dans les derniers stades, l'état du patient est extrêmement grave. La diurèse est complètement absente, la pression tombe à zéro. Il est possible d'arrêter le saignement et mort clinique... Dans de tels cas, urgent réanimation cardiopulmonaire.

Caractéristiques des saignements internes chez les femmes

Séparément, il convient de prêter attention à l'effusion de sang dans la cavité abdominale chez les femmes. Les causes les plus fréquentes sont la grossesse extra-utérine, la rupture du kyste et l'apoplexie ovarienne.

Les symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale au cours d'une grossesse extra-utérine sont assez spécifiques. Lorsqu'un tuyau se rompt, douleur aiguë dans le bas-ventre, l'état du patient se détériore fortement. La pression artérielle chute, le pouls, des sueurs froides apparaissent sur tout le corps.

Les symptômes d'une hémorragie interne dans la cavité abdominale à partir de l'ovaire sont similaires à ceux d'un tube rompu. gynécologique et examens échographiques.

Diagnostic : la première étape

En présence de symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale chez un enfant ou un adulte, le diagnostic commence par l'anamnèse. Si l'état du patient est satisfaisant et qu'il est en mesure de contacter le médecin, il est interrogé en détail sur les symptômes et les plaintes.

Déjà lors d'une conversation avec un patient, il est possible de déterminer la cause probable du saignement. Par exemple, avec des symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale dus au verre, à un traumatisme, à une maladie du foie ou ne différeront pas significativement les uns des autres, mais le patient peut indiquer le fait d'avoir avalé du verre ou un coup porté à l'abdomen.

Procédez ensuite à un examen objectif. Examinez la peau, déterminez sa couleur et son humidité. Il est impératif de mesurer la tension artérielle et le pouls du patient, car ces données peuvent être utilisées pour déterminer le volume approximatif de la perte de sang.

La cavité abdominale est palpée, le symptôme Shchetkin-Blumberg est vérifié.

Diagnostic de laboratoire

Après avoir parlé avec le patient et un examen objectif, le médecin prescrit les tests de laboratoire et instrumentaux nécessaires.

Le plus souvent, les tests de laboratoire suivants sont effectués :

test sanguin;
analyse des selles pour la présence sang caché;
étude du vomi.

Une formule sanguine complète est effectuée pour déterminer s'il y a une anémie. Avec une perte de sang aiguë massive, il se développe anémie post-hémorragique, et avec des saignements chroniques, il est possible Déficience en fer.

Diagnostic instrumental

Diagnostic instrumental permet de trouver la source du saignement. Les méthodes les plus informatives sont :

coloscopie - examen endoscopique intestin grêle, qui révèle des modifications inflammatoires ou cancéreuses de sa membrane muqueuse ;
oesophagogastroduodénoscopie - de l'estomac et du duodénum, qui trouve des changements dans la membrane muqueuse de ces départements;
échographie - vous permet de voir les dommages à la structure des organes parenchymateux, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale;
tomodensitométrie- l'étude la plus informative pour l'imagerie des organes abdominaux.

Si, après avoir effectué les examens ci-dessus, le flou persiste, le chirurgien effectue une laparoscopie diagnostique. Un petit trou est fait dans la paroi abdominale et une caméra est insérée. Le médecin voit une image détaillée de tous les organes sur l'écran et trouve ainsi la source du saignement.

Premiers secours

S'il y a des signes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale, soins d'urgence peuvent être fournis avant même l'arrivée de spécialistes qualifiés. Vous devez respecter les étapes suivantes :

Appelle une ambulance.
Couchez le patient horizontalement.
Mettez quelque chose de froid sur le ventre : une bulle avec des glaçons, une bouteille froide, de la viande du congélateur. N'importe quel objet froid fera l'affaire.
Si un endroit précis de saignement est connu, le froid est placé dessus. Sinon, alors à la zone la plus douloureuse.
Si le transport du patient est nécessaire, il est également effectué en position horizontale.

Soins spécialisés : traitement conservateur

L'ambulance transporte le patient au service de chirurgie. Il y bénéficie d'une assistance spécialisée.

Si le patient est dans un état satisfaisant, une intervention chirurgicale urgente n'est pas nécessaire. La victime est admise à l'hôpital pour une observation plus approfondie.

Le traitement conservateur de la perte de sang est la thérapie par perfusion. Afin de restaurer le volume de sang perdu, le patient reçoit des compte-gouttes avec des solutions salines (chlorure de sodium isotonique, "Disol", "Trisol"). En cas de saignement massif, la perfusion de substances de poids moléculaire supérieur à celui des solutions salines est indiquée. Pour ce faire, entrez "Réopolyglucine", plasma sanguin.

Des agents hémostatiques sont également injectés : Etamsylate, acide aminocaproïque.

Soins spécialisés : traitement chirurgical

Si le patient est dans un état grave ou s'il n'y a aucun effet de thérapie médicamenteuse passer au traitement chirurgical. Une laparotomie en urgence est réalisée. Le chirurgien pratique une incision au milieu de la paroi abdominale antérieure. Ensuite, il prélève du sang et procède à un audit de tous les organes afin de trouver la source de la perte de sang.

Une fois que le chirurgien a trouvé les dommages, il arrête le saignement. Cela peut être fait en ligaturant un vaisseau rompu, en appliquant des clips, en retirant l'organe affecté ou en réséquant la section endommagée de l'intestin.

Si des symptômes d'hémorragie interne dans la cavité abdominale apparaissent après la chirurgie, une re-laparotomie urgente est réalisée.