Réanimation cardio-pulmonaire des nouveau-nés. Soins de réanimation pour un nouveau-né

Tout accouchement, y compris planifié, doit avoir lieu sous la surveillance d'un réanimateur. Il existe des cas où la réanimation d'urgence d'un nouveau-né est nécessaire. Il existe des indications spéciales pour sa mise en œuvre.

Pendant l'accouchement, de graves changements se produisent dans le corps du bébé : les systèmes cardiaque et pulmonaire, ainsi que le système nerveux central, commencent à fonctionner différemment. Par conséquent, un faux mouvement des obstétriciens et de la femme en travail elle-même peut coûter une miette de santé et même de vie. V situations d'urgence la réanimation du bébé peut être nécessaire pour restaurer ses fonctions vitales. Les indications pour elle sont les suivantes :

• asphyxie (observée par le nombre de respirations et d'expirations). Ont nouveau-né en bonne santé le nombre d'inhalations varie de 30 à 60 fois par minute;
• faible fréquence cardiaque. Chez les bébés nés à temps, la fréquence des contractions du muscle cardiaque est de 120 à 160 fois, si le bébé n'est pas né à terme ou a une pathologie cardiaque congénitale, le pouls diminue à 100 unités ou moins;
• couleur de peau malsaine. Idéalement, le bébé naît avec un teint rose et le bleu des bras et des jambes persiste pendant les 90 premières s de la vie. Si une cyanose générale est observée, c'est un indicateur pour effectuer une réanimation primaire ;
• manque de tonus musculaire. Chez les bébés en bonne santé, il persiste de la naissance à 1 à 2 mois, mais si le tonus est absent immédiatement après l'accouchement, les médecins considèrent cela comme une lésion intra-utérine du système nerveux central et ont recours à des étapes de réanimation ;
• absence réflexes congénitaux... Si le bébé naît à l'heure sans pathologies, il répond activement à la stimulation (fronce les sourcils et pleure en tirant le mucus du nez ou en s'habillant), et lorsque le bébé réagit faiblement, c'est un autre indicateur d'intubation de l'enfant.

  

  Noter! L'échelle d'Apgar donne une évaluation complète de l'état du nouveau-né. Comment le faire correctementévaluer et quelles caractéristiques diffèrent cette technique, .

  Réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement : qu'est-ce que c'est, les étapes

  Le ministère de la Santé a émis une ordonnance pour la réanimation des nourrissons après la naissance. Il s'agit d'un ensemble d'activités visant à rendre fonctions vitales le fœtus avec son extraction prématurée de l'utérus, ainsi que si des difficultés sont survenues lors de l'accouchement.

  Il est impératif, avec un score d'Apgar faible et une activité cardio-pulmonaire altérée, de nourrir le nourrisson à l'aide d'une thérapie intensive.

  Les enfants disent ! Un enfant après avoir regardé un dessin animé sur trois héros :
  - Maman, tu ne vas toujours pas au magasin chercher ton frère, peut-être qu'on aura au moins un cheval qui parle ?

  Tout d'abord, la première étape de la réanimation est réalisée : elle comprend une évaluation complète de l'état de l'enfant. L'aspiration du méconium et la hernie diaphragmatique sont considérées comme des indicateurs indiscutables des mesures visant à sauver la vie d'un nouveau-né.

  

  Cette étape implique des réanimateurs, un anesthésiste, un néonatologiste et deux infirmières pédiatriques. Tout le monde effectue des tâches strictement assignées. Si le bébé ne respire pas tout seul, il passe à la ventilation artificielle (ALV) jusqu'à ce qu'un teint rose apparaisse. Si l'état de l'enfant reste le même ou s'aggrave, il procède à l'intubation trachéale.

  Noter! Dans le cas où le bébé dans les 15-20 minutes réanimation et ne prend pas de respiration indépendante, les manipulations sont arrêtées et la mort du nouveau-né est enregistrée. Avec une dynamique positive, ils passent à la deuxième étape de réanimation.

  Après amélioration des fonctions respiratoire et cardiaque, le bébé est transféré en unité de soins intensifs, placé dans une couveuse alimentée en oxygène. Ici, la fonction rénale, la fréquence cardiaque, la coagulation sanguine et la fonction intestinale sont surveillées. La présence de protéines, de calcium et de magnésium dans le sang est analysée. La première tétée d'un nouveau-né réanimé est autorisée 12 heures après la naissance avec du lait exprimé. La nourriture est fournie à partir d'un biberon ou d'un tube, selon la gravité de l'état du bébé.

  Des mesures similaires pour sauver la vie d'un nouveau-né sont mises en œuvre lors de l'accouchement à domicile ou lors de la naissance d'un bébé en état dépressif... Nous vous recommandons de regarder une vidéo de formation, où l'algorithme pour effectuer toutes les actions est indiqué.

  Kit de réanimation du nouveau-né : matériel et médicaments

  Lorsque les fonctions vitales importantes du corps du nourrisson sont restaurées, il est placé dans un incubateur de sorte que la tête se trouve en dessous du niveau des poumons. Cela empêche les liquides de pénétrer dans les poumons et l'aspiration du contenu gastrique, qui peut entrer dans processus inflammatoire et, par conséquent, le développement d'une pneumonie.

  Il est impératif que le pouls soit surveillé ; pour cela, un capteur spécial est fixé au poignet du nouveau-né ou au pied, ce qui permet de déterminer rapidement l'état des contractions cardiaques.

  

  Un test sanguin est régulièrement effectué, qui est effectué à travers un cathéter ombilical installé, si nécessaire, une perfusion et les médicaments nécessaires y sont injectés.

  La ventilation artificielle des poumons (VLA) chez les nouveau-nés est contrôlée par un équipement. Une alimentation correcte en oxygène est importante pour éviter le collage des valves respiratoires. L'assistance respiratoire ne doit pas dépasser 150 respirations et respirations par minute avec un débit de gaz adéquat.

  Les enfants disent ! Le fils se regarda longuement dans le miroir, puis il soupira profondément et dit :
  - Je suppose que je suis toujours beau...

  Pendant l'incubation, le mouvement poitrine le nouveau-né doit être uniforme et rythmé, sans présence de bruit. La présence de bruit dans Tissu pulmonaire ou l'œsophage parle de complications ou de malformations des tissus et des organes. Pour les bébés prématurés, dont les poumons ne s'ouvrent pas longtemps, l'administration d'un surfactant est prescrite. Avec la respiration spontanée des enfants et plus travail indépendant du système pulmonaire, l'appareil de ventilation est éteint.

  

  Médicaments pour la réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement

  Lors de la réanimation d'un nourrisson dans un état grave immédiatement après la naissance, une décision est prise d'administrer des médicaments pour prévenir l'œdème cérébral après l'asphyxie et d'autres pathologies affectant les organes et systèmes vitaux.

  1. L'introduction d'adrénaline pour maintenir la fréquence cardiaque à une dose de 0,1-0,3 ml/kg de poids du nouveau-né. Une telle solution est utilisée dans l'unité de soins intensifs d'un nouveau-né si la fréquence des accidents vasculaires cérébraux est inférieure à 60 battements/min.
  2. Des substituts sanguins sont introduits, si un battement cardiaque sourd est entendu chez le bébé, une pâleur est observée la peau... Ces médicaments sont une solution saline et le lactate de Ringer à une dose de 10 ml / kg de poids corporel d'un nouveau-né.
  3. L'utilisation de Narcan. Il s'agit d'un stupéfiant dont l'utilisation par les nourrissons est interdite si la mère est toxicomane chronique ou si elle a reçu des médicaments de même nature plusieurs heures avant l'accouchement.
  4. L'injection de glucose est acceptable pour les bébés si la mère souffre de diabète sucré chronique. La posologie du médicament est de 2 mg pour 1 kg de poids de l'enfant. Assurez-vous d'utiliser du glucose à 10 % dissous dans l'eau.
  5. Le bicarbonate de sodium est utilisé pour les nouveau-nés qui ont subi une réanimation et une ventilation des poumons, uniquement pour maintenir un pH sanguin normal. Si le médicament est administré plus tôt, l'état de l'enfant peut s'aggraver.

  Veuillez noter que l'utilisation de l'atropine dans la réanimation infantile moderne n'est pas autorisée, et cela est prescrit dans le protocole européen mis à jour.

  

  Rééducation et allaitement des nouveau-nés après réanimation

  La possibilité pour une mère de recevoir des soins intensifs pour un nouveau-né et le temps qu'elle y passera dépendent de la complexité du déroulement des mesures de sauvetage : plus la procédure de restauration des fonctions vitales a été menée avec succès, plus tôt le bébé va récupérer. Maintenant, le bébé a besoin de soins attentifs et de récupération.

  Après avoir transféré l'enfant dans une salle ordinaire, il est important que maman établisse un contact corporel avec lui, tout en essayant de toutes ses forces de garder allaitement maternel... Plus le bébé est souvent dans les bras de la mère, plus vite il s'adapte à l'environnement.

  Les enfants après une réanimation prolongée doivent être nourris à temps, s'ils souffrent de malnutrition, assurez-vous de les compléter avec une seringue contenant au moins 20 cubes de lait maternel.

  Assurez-vous de regarder la vidéo qui explique les étapes de la récupération après la réanimation.

Pertinence du sujet. Selon l'OMS, environ 5 à 10 % de tous les nouveau-nés nécessitent une assistance médicale en salle d'accouchement et environ 1 % nécessitent une réanimation complète. Offrir des soins adéquats aux nouveau-nés dans les premières minutes de la vie peut réduire leur mortalité et/ou leur morbidité de 6 à 42 %. Le degré du personnel médical présent à l'accouchement avec les méthodes de réanimation primaire des nouveau-nés a un effet positif non seulement sur leur survie, mais aussi sur leur développement ultérieur, le niveau de santé dans les périodes d'âge ultérieures.

But commun: améliorer les connaissances sur l'évaluation de l'état du nouveau-né, déterminer les indications de réanimation et leur volume. Être capable de faire le vôtre ; commencer temporairement la réanimation, maîtriser les techniques de réanimation d'un nouveau-né ; jambe.

But spécifique: sur la base des antécédents périnatals, des données de l'examen physique, déterminer les principaux signes d'une urgence, effectuer diagnostic différentiel, fournir l'assistance nécessaire.

Questions théoriques

1. Préparation à la prestation des soins de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement ou en salle d'opération.

2. Évaluation de l'état du nouveau-né, détermination de la nécessité d'une intervention.

3. Activités après la naissance de l'enfant. Assurer la passabilité voies respiratoires, oxygénothérapie, ventilation artificielle des poumons avec ballon et masque, intubation trachéale, compressions thoraciques, etc.

4. Algorithme de rendu soin d'urgence nouveau-nés avec du liquide amniotique propre.

5. Algorithme de prise en charge d'urgence des nouveau-nés en cas de contamination du liquide amniotique par le méconium.

6. Médicaments pour la réanimation primaire des nouveau-nés.

7. Indications pour l'arrêt de la réanimation.

Base indicative d'activité

Lors de la préparation de la leçon, il est nécessaire de se familiariser avec les principales questions théoriques à travers l'algorithme de traitement (Fig. 1), les sources de la littérature.

Préparation à la prestation des soins de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement

Effectifs : 1 personne pouvant apporter une aide à la réanimation ; 2 personnes possédant ces compétences pour les accouchements à haut risque lorsqu'une réanimation complète peut être nécessaire. En cas de grossesses multiples, plusieurs équipes de réanimation doivent être présentes. Avant chaque accouchement, il faut évaluer la température de la pièce (au moins 25°C), l'absence de courants d'air, sélectionner, monter et vérifier le fonctionnement du matériel de réanimation :

1. Avant l'accouchement, allumez la source de chaleur rayonnante, réchauffez la surface de la table de réanimation à 36-37 ° C et préparez les couches réchauffées.

2. Vérifier le système d'alimentation en oxygène : présence d'oxygène, pression, débit, présence de tuyaux de raccordement.

3. Enroulez le rouleau d'épaule de la couche.

4. Préparer le matériel d'aspiration du contenu des voies respiratoires supérieures (ballon en caoutchouc, adaptateur pour connecter la sonde endotrachéale directement au tube d'aspiration).

5. Préparer une sonde gastrique 8F, une seringue de 20 ml pour l'aspiration du contenu gastrique, un pansement adhésif, des ciseaux.

6. Préparer le matériel de ventilation pulmonaire artificielle (VPA) : ballon de réanimation (volume inférieur à 75 ml) et masque. Le débit d'oxygène doit être d'au moins 5 l/min. Vérifier le fonctionnement de la vanne de régulation, l'intégrité de la poche, la présence d'oxygène dans le réservoir, il est conseillé d'avoir un manomètre.

7. Préparez le kit d'intubation.

Soins d'urgence

Activités postnatales

Déterminez immédiatement le besoin de ré;animation. Estimation:

- la présence de contamination au méconium ;

- respiration;

- tonus musculaire;

- la couleur de la peau ;

- déterminer l'âge gestationnel (à terme, prématuré).

Bébés nés à terme, actifs avec une respiration adéquate, des pleurs forts et normaux activité motrice n'ont pas besoin de réanimation. Ils sont disposés sur le ventre de la mère, séchés et recouverts d'une couche sèche. La rééducation des voies respiratoires supérieures est réalisée en essuyant les muqueuses de la bouche et du nez de l'enfant.

Indications pour une évaluation plus approfondie de l'état du nouveau-né et la détermination de la nécessité d'une intervention :

1. Contamination méconiale du liquide amniotique ou de la peau du nouveau-né.

2. Absence ou diminution de la réponse de l'enfant à la stimulation.

3. Cyanose centrale (diffuse) persistante.

4. Naissance prématurée.

Si l'un de ces signes est présent, les nouveau-nés nécessitent des étapes de réanimation initiales standard et doivent être surveillés en permanence.

Si un nouveau-né a besoin de soins urgents, alors que le liquide amniotique est propre et qu'il n'y a pas de méconium sur la peau du bébé, il faut :

1. Placez le bébé sous une source de chaleur rayonnante sur une couche chaude.

2. S'assurer de la perméabilité des voies aériennes : en décubitus dorsal avec la tête légèrement inclinée vers l'arrière (coussin sous les épaules).

3. Aspirez le contenu par la bouche, puis par les voies nasales. En cas de sécrétion importante, tournez la tête de l'enfant sur le côté.

4. Séchez votre peau et vos cheveux avec une couche avec des mouvements de buvardage rapides.

5. Retirez la couche mouillée.

6. Repositionnez l'enfant dans la bonne position.

7. En l'absence de respiration spontanée efficace, effectuez l'une des techniques de stimulation tactile, qui ne se répète pas plus de deux fois (tapotements sur la plante des pieds, coups légers sur les talons, frottement de la peau le long de la colonne vertébrale) 1.

8. Si la peau du tronc et les muqueuses restent cyanosées en présence d'une respiration spontanée, procédez à une oxygénothérapie. Un flux libre d'oxygène à 100 % dirigé vers le nez de l'enfant doit être administré à l'aide d'un sac et d'un masque anesthésiques, ou à l'aide d'un tube à oxygène et d'une paume en forme d'entonnoir, ou à l'aide d'un masque à oxygène.

Une fois la cyanose éliminée, l'oxygénothérapie doit être progressivement arrêtée afin que l'enfant reste rose lorsqu'il respire l'air ambiant. La préservation de la couleur rose de la peau lorsque l'extrémité du tube est retirée de 5 cm indique que l'enfant n'a pas besoin de concentrations élevées en oxygène.

En cas de contamination du liquide amniotique par du méconium :

- il faut évaluer l'activité du nouveau-né, clamper et croiser le cordon ombilical, informer la mère des problèmes respiratoires de l'enfant, sans prendre les couches et éviter les stimulations tactiles ;

- si l'enfant est actif - crie ou respire correctement, a un tonus musculaire satisfaisant et une fréquence cardiaque (FC) de plus de 100 battements par minute, il est allongé sur le ventre de la mère et observé pendant 15 minutes. Un enfant à risque d'aspiration méconiale peut nécessiter une intubation trachéale à une date ultérieure, même s'il a été actif après la naissance ;

- en l'absence de troubles respiratoires, prévoir une norme soins médicaux selon protocole clinique surveillance médicale d'un nouveau-né en bonne santé (arrêté n° 152 du ministère de la Santé de l'Ukraine du 04.04.2005);

- si le nouveau-né présente une dépression respiratoire, une diminution du tonus musculaire, une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute, aspirer immédiatement le méconium de la trachée par la sonde endotrachéale. L'aspiration du méconium doit être effectuée sous le contrôle de la fréquence cardiaque. En cas d'augmentation de la bradycardie, arrêter l'aspiration répétée de méconium et démarrer la ventilation mécanique avec un ballon de réanimation par la sonde endotrachéale.

Toutes les activités pour le traitement primaire d'un nouveau-né sont effectuées en 30 secondes. Après cela, l'état de l'enfant (respiration, fréquence cardiaque et couleur de la peau) est évalué pour résoudre le problème de la nécessité d'une réanimation supplémentaire2.

Évaluation de la respiration. Normalement, l'enfant a des excursions thoraciques actives, et la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires augmentent quelques secondes après la stimulation tactile. Convulsif mouvements respiratoires sont inefficaces, et leur présence chez un nouveau-né nécessite un ensemble de mesures de réanimation, comme dans absence totale respiration.

Évaluation de la fréquence cardiaque. La fréquence cardiaque doit être supérieure à 100 battements par minute. La fréquence cardiaque est calculée à la base du cordon ombilical, directement au site de sa fixation à la paroi abdominale antérieure. Si le pouls sur le cordon ombilical n'est pas détecté, vous devez écouter avec un stéthoscope le rythme cardiaque sur le côté gauche de la poitrine. La fréquence cardiaque est calculée pendant 6 s et le résultat est multiplié par 10.

Évaluation de la couleur de la peau. Les lèvres et le torse du bébé doivent être roses. Après normalisation de la fréquence cardiaque et de la ventilation, l'enfant ne devrait pas avoir de cyanose diffuse. L'acrocyanose, en règle générale, n'indique pas niveau faible l'oxygène dans le sang. Seule la cyanose diffuse nécessite une intervention.

Après avoir éliminé les pertes de chaleur, assurer la perméabilité des voies respiratoires et stimuler la respiration spontanée la prochaine étape de la réanimation devrait être de maintenir la ventilation.

Ventilation artificielle des poumons avec un sac et un masque

Indications pour la ventilation mécanique :

- le manque de respiration ou son inefficacité (mouvements respiratoires convulsifs, etc.) ;

- bradycardie (moins de 100 battements par minute), indépendamment de la présence d'une respiration spontanée ;

- cyanose centrale persistante lorsqu'un flux libre de 100 % d'oxygène est fourni à un enfant qui respire de façon autonome et dont la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute.

L'efficacité de la ventilation est déterminée : par l'excursion thoracique ; données d'auscultation; une augmentation de la fréquence cardiaque; améliorer la couleur de la peau.

Les 2-3 premières respirations sont effectuées, créant une pression inspiratoire de 30-40 cm de colonne d'eau, après quoi la ventilation se poursuit avec une pression inspiratoire de 15-20 cm de colonne d'eau et une fréquence de 40-60 par minute. En présence d'une pathologie pulmonaire, la ventilation est réalisée avec une pression inspiratoire de 20 à 40 cm de colonne d'eau. L'IVL pour les nouveau-nés est réalisée avec de l'oxygène 100% humidifié et réchauffé.

Après 30 s de ventilation des poumons sous pression positive, la fréquence cardiaque et la présence d'une respiration spontanée sont à nouveau déterminées. Les actions ultérieures dépendent du résultat obtenu.

1. Si la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute :

- en présence d'une respiration spontanée, la ventilation mécanique est progressivement arrêtée, réduisant sa pression et sa fréquence, un libre flux d'oxygène est fourni et la couleur de la peau est évaluée ;

- en l'absence de respiration spontanée, poursuivre la ventilation mécanique jusqu'à son apparition.

2. Si la fréquence cardiaque est de 60 à 100 battements par minute :

- poursuivre la ventilation mécanique ;

- si la ventilation mécanique a été réalisée à l'air ambiant, prévoir le passage à l'utilisation d'oxygène à 100 %, la nécessité d'une intubation trachéale.

3. Fréquence cardiaque inférieure à 60 battements en 1 minute ; pois chiches :

- commencer un massage cardiaque indirect avec une fréquence de 90 compressions par minute, continuer la ventilation mécanique avec 100% d'oxygène avec une fréquence de 30 respirations par minute et déterminer le besoin d'une intubation trachéale.

Le contrôle de la fréquence cardiaque est effectué toutes les 30 s jusqu'à ce qu'elle dépasse 100 battements par minute et qu'une respiration spontanée s'établisse.

La ventilation pendant plusieurs minutes nécessite l'introduction d'une sonde orogastrique (8F) afin d'empêcher l'estomac de gonfler d'air et de régurgiter ensuite le contenu gastrique.

Massage cardiaque indirect indiqué si la fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements par minute après 30 secondes de ventilation efficace des poumons avec 100 % d'oxygène.

Un massage cardiaque indirect est réalisé en appuyant sur le tiers inférieur du sternum. elle est en dessous ligne conditionnelle qui relie les mamelons. Il est important de ne pas appuyer sur le processus xiphoïde pour éviter la rupture du foie.

Deux techniques de massage indirect sont utilisées, selon lesquelles le sternum est pressé :

les deux premiers pouces, tandis que le reste des doigts des deux mains soutient le dos;

le second - avec le bout de deux doigts d'une main: II et III ou III et IV; tandis que l'autre main soutient le dos.

La profondeur de pression doit être d'un tiers du diamètre antéropostérieur de la poitrine.

La fréquence de pressage est de 90 par minute.

Il est important de coordonner les compressions thoraciques avec la ventilation mécanique, en évitant la réalisation simultanée des deux procédures, et de ne pas retirer les doigts de la surface de la poitrine dans la pause entre les pressions. Après toutes les trois pressions sur le sternum, une pause est faite pour la ventilation, après quoi les pressions sont répétées, etc. Pendant 2 s, il faut faire 3 pressions sur le sternum (90 en 1 minute) et une ventilation (30 en 1 minute). Arrêtez les compressions thoraciques si la fréquence cardiaque est supérieure à 60 battements par minute.

Intubation trachéale peut être réalisé à toutes les étapes de la ré;animation, en particulier :

- si nécessaire, aspirer le méconium de la trachée ;

- si nécessaire, une ventilation continue afin d'augmenter son efficacité ;

- faciliter la coordination des compressions thoraciques et de la ventilation ;

- pour l'introduction d'adrénaline ;

- si vous suspectez la présence d'une hernie diaphragmatique ;

- avec une grande prématurité.

L'utilisation de médicaments. L'introduction de médicaments est indiquée si, malgré une ventilation adéquate des poumons avec 100% d'oxygène et des compressions thoraciques pendant 30 s, la fréquence cardiaque reste inférieure à 60 battements par minute.

Lors de la réanimation primaire des nouveau-nés, des médicaments sont utilisés : adrénaline ; signifie que normaliser le BCC; bicarbonate de sodium, antagonistes des stupéfiants.

Adrénaline. Indications pour l'utilisation:

- Fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute après au moins 30 secondes ventilation mécanique 100 % d'oxygène et compressions thoraciques ;

- absence de contractions cardiaques (asystolie) à tout moment de la réanimation.

L'épinéphrine est administrée le plus rapidement possible par voie intraveineuse ou endotrachéale à une dose de 0,1-0,3 ml / kg d'une solution à une concentration de 1: 10 000. La concentration de la solution est de 1: 10 000 (à 0,1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine ou 0,9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium est ajouté à 0,1 ml de solution à 0,18% d'hydrotartrate d'épinéphrine).

L'épinéphrine endotrachéale est injectée à partir d'une seringue directement dans le tube ou à travers un tube inséré dans le tube. Dans ce cas, une solution d'adrénaline à une concentration de 1: 10 000 peut être en outre diluée avec une solution isotonique jusqu'à un volume final de 1 ml, ou le tube endotrachéal (sonde) peut être rincé avec une solution isotonique de chlorure de sodium (0,5 -1,0 ml) après l'administration d'une dose non diluée. En cas d'administration endotrachéale, il est toujours recommandé d'utiliser une dose de 0,3 à 1,0 ml/kg. Après l'injection d'adrénaline dans la trachée, il est important d'effectuer plusieurs ventilations à pression positive efficaces à la fois.

S'il n'y a pas d'effet, l'administration d'adrénaline est répétée toutes les 3 à 5 minutes, les administrations répétées sont uniquement intraveineuses.

De fortes doses d'adrénaline IV pour la réanimation des nouveau-nés ne sont pas recommandées, car leur administration peut endommager le cerveau et le cœur de l'enfant.

Agents de normalisation BCC : solution de chlorure de sodium à 0,9 % ; Solution de lactate de Ringer ; afin de corriger des pertes sanguines importantes (avec signes cliniques choc hémorragique) - transfusion de masse érythrocytaire O (I) Rh (-). Indications pour l'utilisation:

- absence de réaction de l'enfant aux mesures de réanimation ;

- signes d'hémorragie (pâleur, pouls de remplissage faible, tachycardie ou bradycardie persistante, aucun signe d'amélioration de la circulation sanguine, malgré toutes les mesures de réanimation).

Avec le développement de l'hypovolémie, les enfants dont l'état ne s'améliore pas pendant la réanimation reçoivent par voie intraveineuse lentement, en 5 à 10 minutes, jusqu'à 10 ml/kg d'une de ces solutions (une solution de chlorure de sodium isotonique est recommandée).3

Bicarbonate de sodium indiqué pour le développement d'une acidose métabolique sévère lors d'une réanimation prolongée et inefficace dans le contexte d'une ventilation mécanique adéquate. Dans la veine du cordon ombilical lentement, pas plus vite que 2 ml/kg/min de solution à 4,2% à une dose de 4 ml/kg ou 2 meq/kg. Le médicament ne doit pas être administré tant que la ventilation des poumons du nouveau-né n'est pas établie.

Antagonistes des stupéfiants (chlorhydrate de naloxone)

Indication d'utilisation : dépression respiratoire sévère persistante lors d'une ventilation en pression positive, avec fréquence cardiaque et couleur de peau normales chez un enfant dont la mère a reçu des injections de stupéfiants au cours des 4 heures précédant l'accouchement. Le chlorhydrate de naloxone est administré à la concentration de 1,0 mg/ml de solution, à la dose de 0,1 mg/kg IV. Lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire, l'effet de la naloxone est lent et lorsqu'elle est administrée par voie endotrachéale, elle est inefficace.

Ne pas prescrire de naloxone à un enfant issu d'une mère suspectée de toxicomanie ou d'une mère qui suit un traitement médicamenteux de longue durée. Cela peut provoquer de graves convulsions. La respiration de l'enfant peut être oppressée par d'autres médicaments administrés à la mère (sulfate de magnésium, antalgiques non narcotiques, anesthésiques), mais leur effet ne sera pas bloqué par l'administration de naloxone.

Si l'état de l'enfant ne s'améliore pas malgré une ventilation mécanique efficace et des compressions thoraciques, administration de médicaments, pour exclure des anomalies dans le développement des voies respiratoires, un pneumothorax, une hernie diaphragmatique, malformations congénitales cœurs.

La réanimation du nouveau-né est arrêtée, si, malgré la mise en œuvre correcte et complète de toutes les mesures de réanimation, il n'y a pas d'activité cardiaque pendant 10 minutes.

1 Ne versez pas d'eau froide ou froide sur votre enfant. eau chaude, dirigez un jet d'oxygène sur le visage, serrez la poitrine, frappez sur les fesses et effectuez toute autre mesure dont l'innocuité n'a pas été prouvée pour un nouveau-né.

2 Le score d'Apgar caractérise état général le nouveau-né et l'efficacité des mesures de réanimation et n'est pas utilisé pour déterminer le besoin de réanimation, son volume ou le moment de la réanimation. L'évaluation sur l'échelle d'Apgar doit être réalisée aux 1ère et 5ème minutes après la naissance de l'enfant. Si le résultat de l'évaluation à la 5e minute est inférieur à 7 points, il doit en outre être réalisé toutes les 5 minutes jusqu'à la 20e minute de vie.

Littérature

1. Arrêté du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 437 від 31.08.04 "Sur la consolidation des protocoles cliniques d'aide médicale aux enfants qui n'ont pas de lit supplémentaire à l'hôpital et au stade préscolaire."

2. Ordonnance du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 152 du 04.04.2005 "A propos du durcissement du protocole médical pour surveiller un nouveau-né en bonne santé".

3. Arrêté du Ministère de la Santé de l'Ukraine n° 312 du 08/06/2007 « Sur la consolidation du protocole clinique de la première réanimation et le développement de nouvelles aides à la population néonatale.

4. Ateliers non ad hoc en pédiatrie : Navch. posib. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. que nshі / Ed. O.P. Volosovtsya et Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008.-- 200 p.

5. Urgences chez les enfants / Petrushina A.D., Malchen-ko L.A., Kretinina L.N. et autres / Éd. L'ENFER. Petrouchina. - M. : LLC "Médical Agence de renseignements", 2007. - 216 p.

6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Aide non impliquée dans la pratique pédiatrique. - Poltava ; Sumi, 2004 .-- 234 p.

7. Soins médicaux d'urgence pour les enfants stade préhospitalier/ G.I. Posternak, M. Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Éd. G.I. Belébéziev. - Lviv : Médecine svitu, 2004 .-- 186 p.

Supplémentaire

1. Aryaev M.L. Néonatologie. - K. : ADEF - Ukraine, 2006.-- 754 p.

2. Livre de néonatologie : Per. de l'ing. / Éd. John Cleorty, Ann Stark. - К. : Fonds d'aide complémentaire aux enfants de Tchornobil, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Néonatologie : Un manuel pour les étudiants et les résidents des facultés de pédiatrie instituts médicaux... - Deuxième édition, revue et augmentée. - SPb. : Littérature spéciale, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Réanimation des nouveau-nés : Pidruchnik / Ed. J. Cavintela : Traduction de l'anglais. - Lviv : Spolom, 2004 .-- 268 p.

Selon les statistiques, un nouveau-né sur dix reçoit Assistance médicale en salle d'accouchement, et 1% de toutes les personnes nées ont besoin d'une gamme complète d'actions de réanimation. Haut niveau de préparation le personnel médical permet d'augmenter les chances de vie et de réduire évolution possible complications. Une réanimation adéquate et rapide des nouveau-nés est la première étape vers la réduction du nombre de décès et le développement de maladies.

Concepts de base

Qu'est-ce que la réanimation néonatale ? Il s'agit d'une série d'activités visant à revitaliser le corps de l'enfant et à restaurer les fonctions perdues. Il comprend:

• méthodes de soins intensifs;
• l'utilisation de la ventilation artificielle;
• installation d'un stimulateur cardiaque, etc.

Les bébés nés à terme ne nécessitent pas de réanimation. Ils naissent actifs, ils crient fort, le pouls et la fréquence cardiaque sont dans les limites normales, la peau est de couleur rose, l'enfant réagit bien aux stimuli externes. Ces enfants sont immédiatement placés sur le ventre de la mère et recouverts d'une couche sèche et chaude. Le contenu muqueux est aspiré des voies respiratoires pour restaurer leur perméabilité.

La réanimation cardiorespiratoire est considérée comme une urgence. Elle est réalisée en cas d'arrêt respiratoire et d'arrêt cardiaque. Après une telle intervention, en cas de résultat favorable, les bases des soins intensifs sont appliquées. Traitement similaire vise à éliminer complications possibles arrêts de travail organes importants.

Si le patient ne peut pas maintenir indépendamment l'homéostasie, alors la réanimation du nouveau-né comprend soit la mise en place d'un stimulateur cardiaque.

Que faut-il pour la réanimation en salle d'accouchement ?

Si le besoin d'organiser de tels événements est faible, une personne sera alors requise pour les organiser. En cas de grossesse sévère et d'attente d'une gamme complète de gestes de réanimation, deux spécialistes sont à la maternité.

La réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement nécessite une préparation minutieuse. Avant le processus de livraison, vous devez vérifier la disponibilité de tout ce dont vous avez besoin et vous assurer que l'équipement fonctionne.

1. Il est nécessaire de connecter une source de chaleur pour que la table de réanimation et les couches soient réchauffées, roulez une couche sous la forme d'un rouleau.
2. Vérifiez si le système d'alimentation en oxygène est correctement installé. Il doit y avoir suffisamment d'oxygène, une pression et un débit correctement ajustés.
3. L'état de préparation de l'équipement requis pour l'aspiration du contenu des voies respiratoires doit être vérifié.
4. Préparer des instruments pour le prélèvement du contenu gastrique en cas d'aspiration (sonde, seringue, ciseaux, matériel de fixation), aspirateur de méconium.
5. Préparer et vérifier l'intégrité de la poche et du masque de réanimation et du kit d'intubation.

Le kit d'intubation se compose de tubes endotrachéaux avec guides, d'un laryngoscope avec différentes lames et de piles de rechange, de ciseaux et de gants.

Quel est le succès des événements ?

La réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement repose sur les principes de réussite suivants :

• la disponibilité de l'équipe de réanimation - les réanimateurs doivent être présents à tous les accouchements ;
• travail coordonné - l'équipe doit travailler harmonieusement, se compléter en un seul grand mécanisme;
• personnel qualifié - chaque réanimateur doit avoir haut niveau connaissances et compétences pratiques;
• travail tenant compte de la réaction du patient - les actions de réanimation doivent commencer immédiatement lorsqu'elles sont nécessaires, des mesures supplémentaires sont prises en fonction de la réaction du corps du patient;
• Facilité d'entretien de l'équipement - l'équipement de réanimation doit être utilisable et disponible à tout moment.

Raisons de la nécessité d'événements

À facteurs étiologiques l'oppression du travail du cœur, des poumons et d'autres organes vitaux du nouveau-né comprend le développement de l'asphyxie, des traumatismes à la naissance, du développement pathologie congénitale, toxicose de la genèse infectieuse et autres cas d'étiologie inexpliquée.

La réanimation pédiatrique des nouveau-nés et sa nécessité peuvent être prédites même pendant la période de gestation. Dans de tels cas, l'équipe de réanimation doit être prête à fournir une assistance immédiate au bébé.

La nécessité de tels événements peut apparaître dans les conditions suivantes :

• beaucoup ou manque d'eau;
• surcharge;
• diabète maternel;
• maladie hypertonique;
• maladies infectieuses;
• malnutrition fœtale.

Il existe également un certain nombre de facteurs qui surviennent déjà lors de l'accouchement. S'ils apparaissent, la nécessité d'une réanimation peut être attendue. Ces facteurs comprennent la bradycardie chez un enfant, la césarienne, les prématurés et travail rapide, praevia ou décollement placentaire, hypertonie utérine.

Asphyxie des nouveau-nés

Le développement de perturbations dans les processus respiratoires avec hypoxie du corps provoque l'apparition de troubles du système circulatoire, des processus métaboliques et de la microcirculation. De plus, il existe un trouble dans le travail des reins, du cœur, des glandes surrénales et du cerveau.

L'asphyxie nécessite une intervention immédiate pour réduire la possibilité de complications. Les causes des troubles respiratoires :

• hypoxie;
• altération de la perméabilité des voies respiratoires (aspiration avec sang, mucus, méconium);
• lésions organiques du cerveau et du système nerveux central;
• défauts de développement;
• quantité insuffisante de tensioactif.

Le diagnostic de la nécessité d'une réanimation est réalisé après évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar.

Qu'est-ce qui est évalué	0 point	1 point	2 points
État de respiration	Manquant	Pathologique, irrégulier	Cri fort, rythmé
Rythme cardiaque	Manquant	Moins de 100 battements par minute	Plus de 100 battements par minute
Couleur de peau	Cyanose	Peau rose, les membres sont bleutés	Rose
Tonus musculaire	Manquant	Les membres sont légèrement pliés, le ton est faible	Mouvements actifs, bonne tonicité
Réaction aux facteurs d'irritation	Manquant	faiblement exprimé	Bien prononcé

L'évaluation de l'état jusqu'à 3 points indique le développement d'une asphyxie sévère, de 4 à 6 - asphyxie moyen gravité. La réanimation d'un nouveau-né asphyxié est réalisée immédiatement après avoir évalué son état général.

La séquence de l'évaluation de l'état

1. Le bébé est placé sous une source de chaleur et la peau est séchée avec une couche chaude. Le contenu est aspiré par la cavité nasale et la bouche. Une stimulation tactile est effectuée.
2. La respiration est évaluée. En cas de rythme et de présence normaux cri, passez à l'étape suivante. En cas de respiration irrégulière, une ventilation mécanique est effectuée avec de l'oxygène pendant 15 à 20 minutes.
3. La fréquence cardiaque est évaluée. Si le pouls est supérieur à 100 battements par minute, passez à l'étape suivante de l'examen. En cas de moins de 100 AVC, une ventilation mécanique est réalisée. Ensuite, l'efficacité des mesures est évaluée.
   • Pouls inférieur à 60 - compressions thoraciques + ventilation mécanique.
   • Pouls de 60 à 100 - ventilation mécanique.
   • Pouls supérieur à 100 - ventilation mécanique en cas de respiration irrégulière.
   • Après 30 secondes, avec l'inefficacité du massage indirect avec ventilation mécanique, il est nécessaire d'effectuer un traitement médicamenteux.
4. Un examen de la couleur de la peau est effectué. La couleur rose indique condition normale enfant. Avec la cyanose ou l'acrocyanose, il est nécessaire de donner de l'oxygène et de surveiller l'état du bébé.

Comment se déroule la réanimation primaire ?

Assurez-vous de vous laver et de traiter vos mains avec un antiseptique, mettez des gants stériles. L'heure de naissance de l'enfant est enregistrée, après que les mesures nécessaires aient été prises, elle est documentée. Le nouveau-né est placé sous une source de chaleur, enveloppé dans une couche chaude et sèche.

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, vous pouvez abaisser la tête et mettre l'enfant sur le côté gauche. Cela arrêtera le processus d'aspiration et permettra d'éliminer le contenu de la bouche et du nez. Le contenu est soigneusement aspiré sans insertion profonde de l'aspirateur.

Si de telles mesures n'aident pas, la réanimation du nouveau-né se poursuit en désinfectant la trachée à l'aide d'un laryngoscope. Après l'apparition de la respiration, mais l'absence de son rythme, l'enfant est transféré sous ventilation mécanique.

Le service de réanimation et de soins intensifs du nouveau-né accepte l'enfant après des mesures de réanimation primaire pour assurer assistance supplémentaire et le maintien des fonctions vitales.

Ventilation pulmonaire

Les étapes de la réanimation néonatale comprennent la ventilation :

• manque de respiration ou apparition de mouvements respiratoires convulsifs;
• pouls moins de 100 fois par minute, quel que soit l'état de la respiration ;
• cyanose persistante avec travail normal systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Cet ensemble d'activités s'effectue à l'aide d'un masque ou d'un sac. La tête du nouveau-né est légèrement inclinée en arrière et un masque est appliqué sur le visage. Il se tient avec l'index et les pouces. Le reste de la mâchoire de l'enfant est retiré.

Le masque doit être placé sur le menton, le nez et la bouche. Il suffit de ventiler les poumons avec une fréquence de 30 à 50 fois en 1 minute. La ventilation par sac peut faire entrer de l'air dans la cavité de l'estomac. Vous pouvez le supprimer à partir de là en utilisant

Afin de contrôler l'efficacité de la conduction, il faut faire attention à la remontée de la poitrine et à l'évolution de la fréquence cardiaque. L'enfant continue d'être surveillé jusqu'à récupération complète respiration et fréquence cardiaque.

Pourquoi et comment se fait l'intubation ?

La réanimation néonatale primaire comprend également l'intubation trachéale, si la ventilation mécanique est inefficace pendant 1 minute. Bon choix tubes d'intubation - l'un des les points importants... Elle se fait en fonction du poids corporel de l'enfant et de son âge gestationnel.

L'intubation est également réalisée dans les cas suivants :

• la nécessité de supprimer l'aspiration de méconium de la trachée ;
• ventilation continue;
• faciliter la gestion des mesures de réanimation ;
• l'introduction d'adrénaline;
• grande prématurité.

Sur le laryngoscope, la lumière est allumée et prise dans la main gauche. Main droite tenir la tête du nouveau-né. La lame est insérée dans la bouche et maintenue jusqu'à la base de la langue. Levant la lame vers le manche du laryngoscope, le réanimateur voit la glotte. Le tube d'intubation est inséré avec côté droit dans la cavité buccale et traverser cordes vocales au moment de leur ouverture. Cela se produit lors de l'inhalation. Le tube est maintenu jusqu'à la marque prévue.

Le laryngoscope est retiré, puis le conducteur. L'insertion correcte du tube est vérifiée en serrant la poche respiratoire. L'air pénètre dans les poumons et provoque une excursion de la poitrine. Ensuite, le système d'alimentation en oxygène est connecté.

Massage cardiaque indirect

La réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement comprend ce qui s'affiche avec une fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute.

Il existe deux façons d'effectuer un massage indirect. Lors de l'utilisation du premier, une pression sur la poitrine est effectuée à l'aide de l'index et du majeur d'une main. Dans une autre version, le massage est effectué avec les pouces des deux mains, et le reste des doigts est impliqué dans le soutien du dos. Le réanimateur-néonatologue applique une pression sur le bord du tiers moyen et inférieur du sternum de manière à ce que la poitrine s'affaisse de 1,5 cm.La fréquence des pressions est de 90 par minute.

Il est impératif de veiller à ce que l'inspiration et l'appui sur la poitrine ne soient pas effectués en même temps. Dans la pause entre les pressions, vous ne pouvez pas retirer vos mains de la surface du sternum. Le pressage du sachet se fait tous les trois pressages. Toutes les 2 secondes, vous devez effectuer 3 pressions et 1 ventilation.

Actions en cas de contamination de l'eau par le méconium

Les caractéristiques de la réanimation néonatale comprennent l'aide à la coloration du liquide amniotique avec du méconium et l'évaluation de l'enfant sur l'échelle d'Apgar de moins de 6 points.

1. Pendant l'accouchement après l'apparition de la tête de canal de naissance aspirer immédiatement le contenu des fosses nasales et de la bouche.
2. Après la naissance et en plaçant le bébé sous une source de chaleur, avant la première respiration, il est conseillé de l'intuber avec un tube de la plus grande taille possible afin d'extraire le contenu des bronches et de la trachée.
3. S'il est possible d'en extraire le contenu et qu'il contient un mélange de méconium, il est alors nécessaire de réintuber le nouveau-né avec un autre tube.
4. La ventilation n'est établie qu'une fois que tout le contenu a été retiré.

Thérapie médicamenteuse

La réanimation pédiatrique du nouveau-né repose non seulement sur des interventions manuelles ou matérielles, mais aussi sur l'utilisation de médicaments. Dans le cas de la ventilation mécanique et du massage indirect, lorsque les mesures sont inefficaces pendant plus de 30 secondes, des médicaments sont utilisés.

La réanimation des nouveau-nés implique l'utilisation d'adrénaline, moyen de restaurer le volume de sang circulant, de bicarbonate de sodium, de naloxone, de dopamine.

Des erreurs interdites

Il est strictement interdit d'exercer des activités dont la sécurité n'est pas prouvée :

• versez de l'eau sur le bébé;
• serrez sa poitrine;
• frapper les fesses;
• diriger un courant d'oxygène sur le visage et similaire.

La solution d'albumine ne peut pas être utilisée pour augmenter le CBC initial, car cela augmente le risque de décès chez le nouveau-né.

La réanimation ne signifie pas que le bébé aura des déviations ou des complications. De nombreux parents s'attendent à manifestations pathologiques après que le nouveau-né ait été en soins intensifs. Les examens de tels cas montrent qu'à l'avenir, les enfants auront le même développement que leurs pairs.

La réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement repose sur une séquence d'actions strictement définie, notamment la prévision de la survenue de situations critiques, l'évaluation de l'état de l'enfant immédiatement après la naissance et la mise en œuvre de mesures de réanimation visant à restaurer et à maintenir la fonction respiratoire et circulatoire.

La prédiction de la probabilité d'avoir un bébé asphyxié ou dépressif repose sur une analyse des antécédents prénatals et intrapartum.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque prénatals comprennent les maladies maternelles telles que le diabète sucré, syndromes hypertensifs, l'infection et la consommation de drogues et d'alcool par la mère. De la pathologie de la grossesse, il convient de noter un niveau d'eau élevé ou faible, une grossesse prolongée, un retard développement intra-utérin fœtus et la présence de grossesses multiples.

Les facteurs de risque intranataux comprennent : un travail prématuré ou retardé, une présentation ou une position fœtale anormale, un décollement placentaire, un prolapsus des anses du cordon ombilical, l'utilisation de anesthésie générale, anomalies activité générique, la présence de méconium dans le liquide amniotique, etc.

Avant le début des mesures de réanimation, l'état de l'enfant est évalué par des signes de naissance vivante :

• la présence d'une respiration spontanée,
• palpitations,
• pulsation du cordon ombilical,
• mouvements musculaires volontaires.

En l'absence des 4 signes, l'enfant est considéré comme mort-né et ne peut être réanimé. La présence d'au moins un signe de naissance vivante est une indication pour le début immédiat des mesures de réanimation.

Algorithme de réanimation

L'algorithme de soins de réanimation est déterminé par trois caractéristiques principales :

• la présence d'une respiration spontanée;
• rythme cardiaque;
• la couleur de la peau.

L'évaluation sur l'échelle d'Apgar est faite, comme il est d'usage, aux 1ère et 5ème minutes, pour déterminer la sévérité de l'asphyxie, mais ses indicateurs n'ont aucun effet sur le volume et la séquence des mesures de réanimation.

Premiers soins nouveau-nés à l'hôpital

Activités initiales(durée 20-40 s).

En l'absence de facteurs de risque et de liquide amniotique léger, le cordon ombilical est croisé immédiatement après la naissance, l'enfant est essuyé avec une couche chaude et placé sous une source de chaleur rayonnante. S'il y a une grande quantité de mucus dans les voies respiratoires supérieures, il est aspiré par cavité buccale et les voies nasales à l'aide d'un ballon ou d'un cathéter connecté à une aspiration électrique. En l'absence de respiration, une légère stimulation tactile est réalisée en tapotant 1 à 2 fois les pieds.

En présence de facteurs d'asphyxie et d'impuretés pathologiques dans le liquide amniotique (méconium, sang), l'aspiration du contenu de la cavité buccale et des voies nasales est réalisée immédiatement après la naissance de la tête (avant la naissance des épaules). Après la naissance, les impuretés pathologiques sont aspirées par l'estomac et la trachée.

I. Première évaluation de l'état et de l'action :

A. La respiration.

Absent (épnée primaire ou secondaire) - démarrer la ventilation mécanique ;

Indépendant, mais inadéquat (convulsif, superficiel, irrégulier) - démarrer la ventilation mécanique ;

Autorégulier - Évaluez votre fréquence cardiaque (FC).

B. Fréquence cardiaque.

Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. - effectuer une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène jusqu'à normalisation de la fréquence cardiaque ;

B. Couleur de peau.

Complètement rose ou rose avec cyanose des mains et des pieds - observer;

Cyanotique - inhalez 100 % d'oxygène à travers un masque facial jusqu'à ce que la cyanose disparaisse.

Technique de ventilation artificielle

La ventilation artificielle des poumons est réalisée avec un sac auto-expansible (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) à travers un masque facial ou une sonde endotrachéale. Avant le début de la ventilation mécanique, la poche est reliée à une source d'oxygène, de préférence à travers un humidificateur à mélange gazeux. Un rouleau est placé sous les épaules de l'enfant et la tête est légèrement renversée. Le masque est appliqué sur le visage afin qu'il Haut l'obturateur reposait sur l'arête du nez et l'inférieur sur le menton. En appuyant sur le sac, une excursion de la poitrine doit être clairement tracée.

Les indications de l'utilisation d'une voie respiratoire buccale pour la ventilation au masque sont : l'atrésie bilatérale des choanes, le syndrome de Pierre-Robin et l'incapacité d'assurer la liberté des voies respiratoires avec un bon positionnement de l'enfant.

L'intubation de la trachée et le passage à la ventilation mécanique par sonde endotrachéale sont indiqués en cas de suspicion de hernie diaphragmatique, d'inefficacité de la ventilation au masque pendant 1 minute, ainsi que d'apnée ou de respiration inadéquate chez un enfant d'âge gestationnel inférieur à 28 semaines.

La ventilation artificielle des poumons est réalisée avec un mélange oxygène-air 90-100% avec une fréquence de 40 respirations par minute et un rapport du temps d'inspiration à l'expiration de 1: 1.

Après une ventilation des poumons pendant 15 à 30 secondes, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 par minute, continuez la ventilation jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute - tout en poursuivant la ventilation, commencez les compressions thoraciques.

Technique de massage cardiaque indirect

L'enfant est allongé sur une surface dure. Deux doigts (médius et index) d'une main ou deux pouces des deux mains exercent une pression sur le bord du tiers inférieur et moyen du sternum à une fréquence de 120 par minute. Le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale doit être de 1,5 à 2 cm. La ventilation et le massage cardiaque ne se synchronisent pas, c'est-à-dire chaque manipulation s'effectue à son rythme.

30 secondes après le départ massage fermé les cœurs contrôlent à nouveau la fréquence cardiaque.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et poursuivez la ventilation jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et commencez le traitement médicamenteux.

Thérapie médicamenteuse

Avec une asystolie ou une fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute, l'adrénaline est immédiatement administrée à une concentration de 1: 10000. Pour cela, 1 ml d'une solution ampoule d'adrénaline est diluée dans 10 ml saline... La solution ainsi préparée est recueillie à raison de 1 ml dans une seringue séparée et injectée par voie intraveineuse ou endotrachéale à une dose de 0,1-0,3 ml/kg de poids corporel.

La fréquence cardiaque est surveillée toutes les 30 secondes.

Si la fréquence cardiaque récupère et dépasse 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et les autres médicaments.

Si l'asystolie ou la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et le traitement médicamenteux.

Répétez l'injection d'épinéphrine à la même dose (si nécessaire, cela peut être fait toutes les 5 minutes).

Si le patient présente des signes d'hypovolémie aiguë, qui se manifeste par une pâleur, un pouls filiforme faible, pression artérielle, puis on montre à l'enfant l'introduction d'une solution d'albumine à 5% ou d'une solution saline à une dose de 10-15 ml / kg de poids corporel. Les solutions sont administrées par voie intraveineuse pendant 5 à 10 minutes. En cas de persistance des signes d'hypovolémie, l'administration répétée de ces solutions à la même dose est autorisée.

L'introduction de bicarbonate de sodium est indiquée avec une décompensée confirmée acidose métabolique(pH 7,0 ; BE -12), ainsi qu'en l'absence d'effet de la ventilation mécanique, du massage cardiaque et thérapie médicamenteuse(acidose sévère présumée qui empêche le rétablissement de l'activité cardiaque). Une solution de bicarbonate de sodium (4%) est injectée dans la veine du cordon ombilical à raison de 4 ml/kg de poids corporel (2 meq/kg). La vitesse d'administration du médicament est de 1 meq/kg/min.

Si dans les 20 minutes qui suivent la naissance, malgré les mesures de réanimation réalisées intégralement, l'activité cardiaque de l'enfant n'est pas rétablie (pas de battements cardiaques), la réanimation en salle d'accouchement est arrêtée.

À effet positif des mesures de réanimation, l'enfant doit être transféré à l'unité de soins intensifs (salle), où le traitement spécialisé sera poursuivi.

Réanimation néonatale primaire

La mort est la mort des cellules du corps due à l'arrêt de leur approvisionnement en sang, qui transporte l'oxygène et nutriments... Les cellules meurent après arrêt soudain cœur et respiration, bien que rapidement, mais pas instantanément. Les cellules du cerveau souffrent le plus de l'arrêt de l'apport d'oxygène, en particulier du cortex cérébral, c'est-à-dire le département dont dépendent la conscience, la vie spirituelle et l'activité humaine en tant que personne.

Si l'oxygène ne pénètre pas dans les cellules du cortex cérébral dans les 4 à 5 minutes, elles sont endommagées de manière irréversible et meurent. Les cellules d'autres organes, y compris le cœur, sont plus viables. Par conséquent, si la respiration et la circulation sanguine sont rétablies rapidement, l'activité vitale de ces cellules reprendra. Cependant, ce ne sera que l'existence biologique d'un organisme, tandis que la conscience, activité mentale soit ils ne s'en remettront pas du tout, soit ils seront profondément modifiés. Par conséquent, la revitalisation d'une personne doit commencer le plus tôt possible.

C'est pourquoi chacun doit connaître les méthodes de réanimation primaire des enfants, c'est-à-dire maîtriser l'ensemble des mesures pour porter assistance sur les lieux de l'accident, prévenir la mort et revitaliser le corps. Il est du devoir de chacun de pouvoir le faire. En attente d'inactivité professionnels de la santé quel qu'en soit le motif - confusion, peur, incapacité - doit être considéré comme un manquement à un devoir moral et civique à l'égard d'un mourant. S'il s'agit de vos miettes adorées, il faut simplement connaître les bases des soins intensifs !

Réanimation d'un nouveau-né

Comment se déroule la réanimation primaire des enfants ?

La réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale (CLCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de base de l'organisme (cœur et respiration), perturbées dans des états terminaux, afin de prévenir la mort cérébrale. Une telle réanimation vise à ranimer une personne après avoir cessé de respirer.

Raisons principales états terminaux développé à l'extérieur hôpitaux, dans l'enfance sont le syndrome mort subite nouveau-nés, accident de voiture, noyade, obstruction des voies respiratoires supérieures. Le nombre maximum de décès chez les enfants survient entre l'âge de 2 ans.

Périodes de réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale :

• La période de réanimation élémentaire. Dans notre pays, cela s'appelle le stade immédiat ;
• La période de maintien de la vie supplémentaire. Il est souvent désigné comme une étape spécialisée;
• La période de maintien prolongé et à long terme de la vie, ou post-réanimation.

Au stade du maintien de la vie élémentaire, des techniques sont effectuées pour remplacer ("prothèses") les fonctions vitales du corps - le cœur et la respiration. Dans le même temps, les événements et leur séquence sont classiquement désignés par une abréviation bien connue de trois lettres anglaises ABS :

- de l'anglais. voies respiratoires, ouvrant littéralement les voies respiratoires, rétablissant la perméabilité des voies respiratoires;

- souffle pour la victime, littéralement - souffle pour la victime, ventilation mécanique ;

- circulation son sang, littéralement - assurant sa circulation sanguine, massage externe du cœur.

Transport des victimes

Fonctionnellement justifié pour le transport d'enfants est :

• avec hypotension sévère - position horizontale avec la tête abaissée de 15 °;
• avec lésion thoracique, insuffisance respiratoire aiguë étiologie différente- semi-assis ;
• en cas de blessure à la colonne vertébrale - horizontale sur le bouclier ;
• avec des fractures des os pelviens, des dommages aux organes abdominaux - les jambes sont pliées aux genoux et à la hanche; joints et écartés ("position grenouille");
• pour les blessures du crâne et du cerveau avec un manque de conscience - horizontal sur le côté ou sur le dos avec une tête surélevée de 15 °, fixation de la tête et du rachis cervical.

Devrait être fourni dans toutes les installations de traitement, où l'accouchement peut potentiellement avoir lieu. Le travail à la maternité doit être organisé de telle sorte qu'en cas de début de réanimation cardio-respiratoire, la salariée qui la réalise dès la première minute puisse être assistée par au moins deux autres personnels médicaux.

Facteurs de risque prénatals d'asphyxie néonatale.

1. Diabète sucré

2. Prééclampsie

3. Syndromes hypertensifs

4. Sensibilisation Rh

5. Histoire de mortinaissance

6. Signes cliniques infections chez la mère

7. Saignements aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse

8. hydramnios

9. Basse eau

10. Grossesse multiple

11. Retard de la croissance intra-utérine du fœtus

12. Consommation de drogues et d'alcool par la mère

13. L'utilisation de médicaments qui dépriment la respiration d'un nouveau-né (promedol)

14. Présence d'anomalies du développement

15. Indices CTG anormaux avant l'accouchement.

Facteurs de risque intranataux

1. Naissance prématurée jusqu'à 37 semaines

2. Travail retardé de plus de 42 semaines

3. Césarienne

4. Décollement du placenta

5. Placenta praevia

6. Boucles du cordon ombilical

7. Position pathologique du fœtus

8. Anesthésie générale

9. Anomalie du travail

10. La présence de myconium dans le liquide amniotique

11. Violation du rythme cardiaque fœtal

12. Histotie de l'épaule

13. Accouchement instrumental - forceps, extraction par ventouse

Dans les cas où la naissance d'un enfant est prévue jusqu'à 32 semaines de gestation, une équipe de soins intensifs devrait être en service dans la salle d'accouchement. Après la naissance d'un enfant, il est nécessaire d'enregistrer l'heure de sa naissance et de commencer à fournir des mesures de réanimation, quel que soit l'état initial du nouveau-né. Score d'Apgar à la première et à la cinquième minute de vie et à 10 minutes. La somme de 8 points ou plus est satisfaisante. Comp, 4-7 asphyxie modérée

Le protocole de réanimation primaire des nouveau-nés comprend

1. Mesures initiales - restauration de la fluage des voies respiratoires

2. Ventilation artificielle

3. Massage cardiaque indirect

4. Administration des médicaments

L'évaluation de l'état de l'enfant dans les premières minutes de vie se fait selon trois critères :

1. La présence et la nature de la respiration spontanée

2. Fréquence cardiaque

3. Couleur de peau

Les critères d'efficacité de la réanimation sont :

1. Respiration spontanée efficace et régulière

2. Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min.

Les activités initiales comprennent :

1. Maintien de la température corporelle - le séchage des bébés pendant plus de 28 semaines est simplement imbibé d'une couche, si jusqu'à 28 semaines, il est placé humide dans un sac en plastique avec une fente pour la tête.

2. L'assainissement de l'oropharynx n'est indiqué que pour les nouveau-nés qui, au cours des 10 premières minutes de vie, n'ont pas développé de respiration spontanée ou s'il y a une grande quantité d'écoulement.

3. Stimulation tactile - réalisée soit en tapotant les pieds, soit en caressant le dos.

4. Ventilation artificielle des poumons. Indications pour la ventilation mécanique : 1. Absence de respiration, 2. Respiration irrégulière, 3. Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements/min.

Incubation immédiate :

1. Enfants suspectés d'une hernie diaphragmatique

2. Enfants nés avec un mélange de myconium dans le liquide amniotique ou avec une respiration spontanée opprimée

3. Enfants nés jusqu'à 27 semaines en vue de l'administration prophylactique de sulfoctant.

Évaluation de l'efficacité de la ventilation mécanique au moyen d'un masque facial

Le critère principal d'efficacité est la fréquence cardiaque supérieure à 100. Elle doit être évaluée 30 secondes après le départ. L'évaluation de la fréquence cardiaque dure 6 secondes.

Fréquence cardiaque inférieure à 60 - l'intubation est effectuée et la ventilation commence sur le tube. Si dans 20 secondes il n'est pas possible d'intuber, continuez à respirer à travers le masque, puis essayez à nouveau d'intuber.

Avec une bradycardie persistante, ils commencent à comprimer le cœur dans le contexte de la ventilation mécanique à travers un tube.

La fréquence cardiaque est supérieure à 60 mais inférieure à 100 - la ventilation mécanique se poursuit pendant 30 secondes supplémentaires, puis la fréquence cardiaque est évaluée si elle est mauvaise - intubation.

Fréquence cardiaque supérieure à 100 - continuer la ventilation mécanique jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie.

Indications pour l'intubation trachéale

1. Enfants suspectés d'une hernie diaphragmatique.

2. Enfants avec méconium dans le liquide amniotique en l'absence de respiration spontanée

3. Les enfants nés dans les 27 semaines aux fins d'introduction professionnelle de sulloctant.

4. Si la ventilation par masque est inefficace lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 60 pendant 30 secondes.

5. En cas de ventilation au masque efficace insuffisante, si de 60 à 100 pendant 60 s.

6. Si nécessaire, effectuer un massage cardiaque indirect.

Massage cardiaque indirect

1. Fréquence IVL à 3: 1 compressions.

2. Une fois le massage commencé, 30 secondes plus tard, nous estimons la fréquence cardiaque - si elle est supérieure à 60, arrêtez les compressions thoraciques, si elle est inférieure à 60, puis continuez.

Thérapie médicamenteuse

Adrénaline si la fréquence est inférieure à 60 après 30 secondes de massage indirect. 0,3 ml par kg de poids corporel.

Solution saline - perte de sang aiguë ou hypovolumie - 10 ml par kg lentement.

acidose au bicarbonate de sodium, aucun effet de ce qui précède. 4 ml par kg de solution à 4% à raison de 2 ml par kg par minute. Fin de la réanimation Dès le début des mesures prises après 10 minutes, sinon efficace.