Hyperthermie - une augmentation de la température du corps humain au-dessus de 37,5ºС. La température normale du corps humain est de 36,6 ° C. La température corporelle peut être mesurée en cavité buccale, dans l'aine, dans aisselle ou rectum du patient.
L'hyperthermie s'accompagne d'une augmentation et de troubles métaboliques qualitatifs, d'une perte d'eau et de sels, d'une altération de la circulation sanguine et de l'apport d'oxygène au cerveau, provoquant une excitation, parfois des convulsions et des évanouissements. Une température élevée avec hyperthermie est plus difficile à tolérer qu'avec de nombreuses maladies fébriles.
Syndrome hyperthermique. Le syndrome d'hyperthermie est compris comme une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 ° C, accompagnée d'une violation de l'hémodynamique et du système central système nerveux. Le plus souvent, le syndrome hyperthermique survient avec une neurotoxicose associée à infections aiguës, et peut également être associé à des maladies chirurgicales aiguës (appendicite, péritonite, ostéomyélite, etc.). Le rôle décisif dans la pathogenèse du syndrome hyperthermique est joué par l'irritation de la région hypothalamique en tant que centre de la thermorégulation corporelle.
Coup de chaleur. Une sorte de syndrome clinique d'hyperthermie. Distinguer choc thermique en charge et hors charge. La première variété se retrouve généralement chez les jeunes avec un effort physique important dans des conditions où l'évacuation de la chaleur est difficile pour une raison ou une autre (chaleur, pièce étouffante, etc.). Option sans frais coup de chaleur survient généralement chez les personnes âgées ou les patients à des températures ambiantes élevées: 27-32 C. La cause du coup de chaleur dans de tels cas est un défaut du système de thermorégulation. Le tableau clinique habituel dans les deux variantes est la stupeur ou le coma. Avec un retard dans l'assistance, la mortalité peut atteindre 5%.
Symptômes. Sensation de lourdeur dans la tête, nausées, vomissements, convulsions. La confusion de conscience s'installe rapidement, puis la perte de celle-ci. Il y a une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration. Chez la plupart des patients, il y a une diminution de la pression artérielle, mais son augmentation est également possible ; de multiples hémorragies apparaissent sur les muqueuses.
Hyperthermie maligne. Une sorte de syndrome clinique d'hyperthermie. Il se produit environ 1 fois pour 100 000 anesthésies lors de l'utilisation de relaxants musculaires dépolarisants (ditiline, listenone, relaxine musculaire, etc.) et d'anesthésiques par inhalation du groupe des hydrocarbures halogénés (fluorogan, halothane, méthoxyflurane, etc.). L'hyperthermie survient chez les patients présentant une hypersensibilité à ces médicaments, qui est associée à une altération du métabolisme du calcium dans les muscles. Il en résulte des contractions musculaires généralisées et parfois une contracture musculaire généralisée, entraînant une grande quantité de chaleur et une température corporelle atteignant rapidement 42°C à une vitesse moyenne de 1°C/min. La mortalité, même dans les cas reconnus, atteint 20 à 30 %.
Hyperthermie thérapeutique. L'hyperthermie thérapeutique est l'une des méthodes de thérapie Néoplasmes malins. Il est basé sur le fait que tout le corps du patient ou ses zones locales sont exposés à des températures élevées, ce qui augmente finalement l'efficacité de la radiothérapie ou de la chimiothérapie. L'action de la méthode d'hyperthermie thérapeutique est basée sur le fait que les températures élevées sont plus préjudiciables aux cellules cancéreuses en division active qu'aux cellules saines. Actuellement, l'hyperthermie thérapeutique est utilisée dans une mesure limitée. Cela est dû non seulement à la complexité technique, mais aussi au fait qu'elle n'a pas été complètement étudiée.
La fièvre diffère également en apparence :
- hyperthermie rose, à laquelle la production de chaleur est égale au transfert de chaleur et état général alors qu'il n'a pas changé.
- hyperthermie blanche, à laquelle la production de chaleur dépasse le transfert de chaleur, car un spasme se produit vaisseaux périphériques. Avec ce type d'hyperthermie, des extrémités froides, des frissons se font sentir, une pâleur de la peau, une teinte cyanotique des lèvres, des phalanges des ongles sont observées.
Types d'hyperthermie
Hyperthermie exogène ou physique. Un type d'hyperthermie exogène survient lorsqu'une personne se trouve dans des conditions d'humidité élevée et de température élevée pendant une longue période. Cela conduit à une surchauffe du corps et au développement d'un coup de chaleur. Le lien principal dans la pathogenèse de l'hyperthermie dans ce cas est un trouble de l'équilibre normal de l'eau et des électrolytes.
Hyperthermie endogène ou toxique. Avec un type d'hyperthermie toxique, l'excès de chaleur est produit par le corps lui-même et il n'a pas le temps de l'éliminer. Le plus souvent, cette condition pathologique se développe dans le contexte de certaines maladies infectieuses. La pathogenèse de l'hyperthermie endogène est que les toxines microbiennes sont capables d'augmenter la synthèse d'ATP et d'ADP par les cellules. Lorsque ces substances macroergiques se décomposent, une quantité importante de chaleur est dégagée.
Hyperthermie pâle
Ce type d'hyperthermie survient à la suite d'une irritation importante des structures sympatho-surrénales, qui provoque un spasme aigu des vaisseaux sanguins.
L'hyperthermie pâle ou syndrome hyperthermique survient à la suite de l'activité pathologique du centre de thermorégulation. Les causes du développement peuvent être certaines maladies infectieuses, ainsi que l'introduction médicaments qui ont un effet stimulant sur la partie sympathique du système nerveux ou qui ont un effet adrénergique. De plus, les causes de l'hyperthermie pâle sont l'anesthésie générale avec l'utilisation de relaxants musculaires, les lésions cérébrales traumatiques, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales, c'est-à-dire toutes les conditions dans lesquelles les fonctions du centre de régulation de la température hypothalamique peuvent être altérées.
La pathogenèse de l'hyperthermie pâle consiste en un spasme aigu des capillaires cutanés, ce qui entraîne une diminution significative du transfert de chaleur et, par conséquent, une augmentation de la température corporelle.
Avec l'hyperthermie pâle, la température corporelle atteint rapidement des valeurs potentiellement mortelles - 42 - 43 degrés C. Dans 70% des cas, la maladie se termine par la mort.
Symptômes d'hyperthermie physique et toxique
Les symptômes et les stades de l'hyperthermie endogène et exogène, ainsi que leur tableau clinique, sont similaires. La première étape est dite adaptative. Il se caractérise par le fait qu'à ce moment le corps essaie encore de réguler la température en raison de :
- tachycardie;
- augmentation de la transpiration;
- tachypnée;
- Expansion des capillaires cutanés.
Les patients se plaignent de maux de tête et de douleurs musculaires, de faiblesse, de nausées. S'il n'est pas donné soins d'urgence, puis la maladie passe au deuxième stade.
C'est ce qu'on appelle la phase d'éveil. La température corporelle atteint des valeurs élevées (39 - 40 degrés C). Le patient est adynamique, étourdi. Se plaint de nausées et de maux de tête sévères. Parfois, il peut y avoir de brefs épisodes de perte de conscience. La respiration et le pouls sont accélérés. La peau humide et hyperémique.
Au troisième stade de l'hyperthermie, la paralysie vasomotrice et centres respiratoires ce qui peut entraîner la mort du patient.
L'hypothermie de type physique et toxique s'accompagne, comme nous l'avons déjà dit, d'un rougissement de la peau et est donc appelée "rose".
Causes de l'hyperthermie
L'hyperthermie survient au maximum du stress des mécanismes physiologiques de thermorégulation (transpiration, expansion des vaisseaux cutanés, etc.) et, si les causes qui la provoquent ne sont pas éliminées à temps, progresse régulièrement, se terminant à une température corporelle d'environ 41-42 °C avec coup de chaleur.
Le développement de l'hyperthermie est facilité par une augmentation de la production de chaleur (par exemple, lors d'un travail musculaire), une violation des mécanismes de thermorégulation (narcose, intoxication, certaines maladies), leur faiblesse liée à l'âge (chez les enfants des premières années de la vie). L'hyperthermie artificielle est utilisée dans le traitement de certaines maladies chroniques nerveuses et lentes.
Premiers secours en cas d'hyperthermie
Lors de l'élévation du corps, il est tout d'abord nécessaire de savoir s'il est causé par la fièvre ou l'hyperthermie. Cela est dû au fait qu'avec l'hyperthermie, les mesures visant à réduire la température élevée doivent commencer immédiatement. Et avec une fièvre modérée, il ne vaut pas la peine d'abaisser la température de toute urgence, au contraire, car son augmentation a un effet protecteur sur le corps.
Les méthodes utilisées pour réduire la température sont divisées en internes et externes. Les premiers comprennent, par exemple, le lavage à l'eau glacée et le refroidissement extracorporel du sang, mais ils ne peuvent pas être effectués indépendamment et peuvent entraîner des complications.
Les méthodes de refroidissement externes sont plus faciles à utiliser, bien tolérées et très efficaces.
- Les techniques de refroidissement par conduction comprennent l'application de compresses hypothermiques directement sur la peau et des bains d'eau glacée. Alternativement, vous pouvez appliquer de la glace sur le cou, aisselles et la région de l'aine.
- Les techniques de refroidissement par convection comprennent l'utilisation de ventilateurs et de climatiseurs et le retrait des vêtements en excès.
- On utilise également souvent une technique de refroidissement qui fonctionne en évaporant l'humidité de la surface de la peau. La personne est déshabillée, aspergée d'eau fraîche sur sa peau et un ventilateur est utilisé pour un refroidissement supplémentaire, ou simplement une fenêtre est ouverte.
Réduction médicale de la fièvre
- En cas d'hyperthermie sévère, fournir un apport supplémentaire en oxygène, établir un ECG continu à 12 lignes pour surveiller l'activité cardiaque et les signes d'arythmie.
- Appliquez du diazépam pour soulager les frissons.
- Avec hyperthermie "rouge": il faut exposer le patient au maximum, donner accès à l'air frais (en évitant les courants d'air). Nommer boisson abondante(0,5-1 l de plus norme d'âge liquides par jour). Utiliser méthodes physiques refroidissement (souffler avec un ventilateur, bandage humide frais sur le front, vodka-vinaigre (9% vinaigre de table) essuyage - essuyer avec un coton-tige humide). Attribuer par voie orale ou rectale du paracétamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, etc.) en une dose unique de 10-15 mg/kg par voie orale ou en suppositoires 15-20 mg/kg ou de l'ibuprofène en une dose unique de 5-10 mg/ kg (pour les enfants de plus d'un an). Si dans les 30 à 45 minutes, la température corporelle ne diminue pas, un mélange antipyrétique est administré par voie intramusculaire: une solution à 50% d'analgine (pour les enfants de moins de 1 an, la dose est de 0,01 ml / kg, à partir de 1 an, le la dose est de 0,1 ml / an de vie), une solution à 2,5% de pipolfène (diprazine) pour les enfants de moins d'un an à une dose de 0,01 ml / kg, âgés de plus d'un an - 0,1-0,15 ml / an de vie. Une combinaison de médicaments dans une seringue est acceptable.
- En cas d'hyperthermie "blanche": simultanément aux antipyrétiques (voir ci-dessus), des vasodilatateurs sont administrés par voie orale et intramusculaire: papavérine ou noshpa à la dose de 1 mg / kg par voie orale; Solution à 2% de papavérine pour les enfants de moins de 1 an - 0,1-0,2 ml, plus de 1 an - 0,1-0,2 ml / an de vie ou une solution de noshpa à une dose de OD ml / an de vie ou une solution de dibazol à 1% à une dose de 0,1 ml/an de vie ; vous pouvez également utiliser une solution de dropéridol à 0,25% à une dose de 0,1-0,2 ml / kg par voie intramusculaire.
Traitement de l'hyperthermie
Le traitement de l'hyperthermie consiste à éliminer les causes qui ont provoqué l'hyperthermie du corps; refroidissement; si nécessaire, utiliser du dantrolène (2,5 mg/kg par voie orale ou intraveineuse toutes les 6 heures).
Quoi ne pas faire avec l'hyperthermie
- Enveloppez le patient avec beaucoup de vêtements chauds (couvertures, vêtements).
- Mettez des compresses chaudes pour l'hyperthermie ─ elles contribuent à la surchauffe.
- Donner des boissons très chaudes.
Traitement de l'hyperthermie maligne
Lors de l'établissement du fait d'une hyperthermie rapidement progressive, il est nécessaire d'annuler les médicaments énumérés ci-dessus. Parmi les anesthésiques qui n'entraînent pas d'hyperthermie, il convient de noter la tubocurarine, le pancuronium, le protoxyde d'azote et les barbituriques. Ils peuvent être utilisés si nécessaire pour poursuivre l'anesthésie. En raison de la possibilité de développer une arythmie ventriculaire, l'utilisation prophylactique de procaïnamide et de phénobarbital à des doses thérapeutiques est indiquée. Il est nécessaire de prévoir des procédures de refroidissement : placement sur de grandes vaisseaux sanguins packs de glace ou eau froide. L'inhalation d'oxygène doit être immédiatement établie, le bicarbonate de sodium (solution à 3% de 400 ml) doit être administré par voie intraveineuse. Dans les cas graves, il est indiqué réanimation. Une hospitalisation est nécessaire en unité de soins intensifs.
(Conférence n° XII).
1. Types, causes et pathogenèse de l'hyperthermie.
2. La différence entre la fièvre et l'hyperthermie.
3. Tactiques d'un médecin avec une augmentation de la température corporelle.
4. Caractéristiques de la surchauffe chez les enfants.
hyperthermie(hyperthermie) - un processus pathologique typique, caractérisé par une augmentation de la température corporelle, dont le niveau dépend de environnement. Contrairement à la fièvre, c'est très état dangereux, car elle s'accompagne d'une rupture des mécanismes de thermorégulation. L'hyperthermie se produit dans de telles conditions lorsque le corps n'a pas le temps de libérer une quantité excessive de chaleur (cela dépend du rapport entre la production de chaleur et le transfert de chaleur).
La quantité de transfert de chaleur est réglable mécanismes physiologiques, dont le plus important est réaction vasomotrice. En raison d'une diminution du tonus vasculaire, le débit sanguin dans la peau humaine peut augmenter de 1 à 100 ml/min pour 100 cm3. Jusqu'à 60% de la production de chaleur du métabolisme principal peut être évacuée par les mains, bien que leur surface soit égale à 6% de la surface totale.
Un autre mécanisme important est transpiration- à travail intensif les glandes sudoripares sécrètent jusqu'à 1,5 litre de sueur par heure (0,58 kcal est dépensé pour l'évaporation de 1 g d'eau) et seulement 870 kcal / heure - assez pour maintenir une température normale pendant un travail acharné dans des conditions d'augmentation de la température ambiante.
Le troisième - évaporation de l'eau des muqueuses des voies respiratoires.
Classification de l'hyperthermie en fonction de la source de chaleur excessive :
1) hyperthermie d'origine exogène (physique),
2) hyperthermie endogène (toxique),
3) hyperthermie résultant d'une surstimulation des structures sympatho-surrénales, qui entraîne un vasospasme et une forte diminution du transfert de chaleur lors de la production normale de chaleur (appelée hyperthermie pâle).
Hyperthermie exogène se produit avec une augmentation prolongée et importante de la température ambiante (lors du travail dans des ateliers chauds, dans des pays chauds, etc.), avec un apport important de chaleur de l'environnement (surtout dans des conditions de forte humidité, ce qui rend difficile la transpiration) - coup de chaleur. Il s'agit d'une hyperthermie physique avec une thermorégulation normale.
Une surchauffe est également possible en raison d'une exposition directe au soleil sur la tête - insolation. Selon le tableau clinique et morphologique, la chaleur et l'insolation sont si proches qu'elles ne devraient pas être séparées. L'échauffement du corps s'accompagne d'une augmentation de la transpiration avec une perte importante d'eau et de sels par l'organisme, ce qui entraîne un épaississement du sang, une augmentation de sa viscosité, une difficulté de circulation sanguine et manque d'oxygène. Les principaux maillons de la pathogenèse du coup de chaleur sont les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique dus à une transpiration altérée et à l'activité du centre hypothalamique de thermorégulation.
Le choc thermique s'accompagne souvent du développement de l'effondrement. Les troubles circulatoires sont favorisés par l'effet toxique sur le myocarde de l'excès de potassium dans le sang, libéré par les érythrocytes. Le coup de chaleur affecte également la régulation de la respiration et de la fonction rénale, différentes sorteséchanger.
Dans le système nerveux central lors d'un coup de chaleur, d'une hyperémie et d'un gonflement des membranes et du tissu cérébral, de multiples hémorragies sont notées. En règle générale, il existe une pléthore les organes internes, hémorragies ponctuées sous la plèvre, l'épicarde et le péricarde, dans la muqueuse de l'estomac, des intestins, souvent un œdème pulmonaire, changements dystrophiques dans le myocarde.
Une forme sévère de coup de chaleur se développe soudainement : changements de conscience de léger à coma, convulsions de nature clonique et tonique, agitation psychomotrice souvent délires, hallucinations. La respiration est superficielle, rapide, irrégulière. Pouls jusqu'à 120-140/min petits bruits cardiaques filiformes et étouffés. La peau est sèche, chaude ou moite. Température corporelle 41-42 degrés et plus. Sur le Signes ECG lésions diffuses myocarde. Il y a un épaississement du sang avec une augmentation de l'azote résiduel, de l'urée et une diminution des chlorures. Peut mourir de paralysie respiratoire. Létalité jusqu'à 20-30%.
Thérapie pathogénétique- quelconque refroidissement simple- l'utilisation de climatiseurs, dans les hot shops - divers boucliers.
Endogène(toxique) hyperthermie se produit à la suite d'une forte augmentation de la production de chaleur dans le corps, lorsqu'il n'est pas en mesure d'allouer cet excès par la transpiration et en raison d'autres mécanismes. La raison en est l'accumulation de toxines dans le corps (diphtérie, microbes pyogènes, dans l'expérience - thyroxine et a-dinitrophénol), sous l'influence desquelles une grande quantité de composés à haute énergie (ADP et ATP) sont libérés, au cours de la décomposition dont une grande quantité de chaleur est formée et libérée. Si énergie normale lors de l'oxydation nutriments va à la formation de chaleur et à la synthèse d'ATP, puis avec l'hyperthermie toxique, l'énergie ne va qu'à la formation de chaleur.
Stades de l'hyperthermie exogène et endogène et leur manifestation clinique:
a) la phase adaptative est caractérisée par le fait que la température corporelle n'a pas encore été augmentée en raison d'une forte augmentation du transfert de chaleur par :
1. augmentation de la transpiration,
2. tachycardie,
3. vasodilatation de la peau,
4. respiration rapide.
Le patient a mal à la tête, une faiblesse, des nausées, les pupilles sont dilatées. Lorsqu'il est assisté, les symptômes de l'hyperthermie disparaissent.
b) excitation - se caractérise également bon sentiments Chauffer et une augmentation du transfert de chaleur, mais cela ne suffit pas et la température monte à 39-40 degrés. Une forte adynamie se développe, des maux de tête intenses avec nausées et vomissements, stupeur, incertitude dans les mouvements, périodiquement perte momentanée conscience. Le pouls et la respiration sont accélérés, la peau est hyperémique, humide, la transpiration est augmentée. Avec le traitement, la température corporelle diminue et les fonctions reviennent à la normale.
c) paralysie des centres respiratoires et vasomoteurs.
Thérapie pathogénétique(puisque les antipyrétiques n'aident pas à l'hyperthermie exogène et endogène, la température corporelle n'est réduite qu'en refroidissant le corps de quelque manière que ce soit: aération de la pièce, déshabillage, coussins chauffants avec de la glace sur les membres et le foie, une serviette froide sur la tête. Il est très important pour faciliter la transpiration.
Aidez la victime: retirez-la de la zone de surchauffe vers un endroit fermé au soleil et ouvert au vent, déshabillez-vous jusqu'à la taille, humidifiez avec de l'eau froide, mettez un sac de glace ou une serviette froide sur sa tête et son cou. inhalation d'oxygène. Intraveineuse ou sous-cutanée saline, glucose, si nécessaire - camphre, caféine, strophanthine, lobéline, lavements goutte à goutte. Si nécessaire - chlorpromazine, diphénhydramine, anticonvulsivants, si indiqué - ponction vertébrale de déchargement.
Hyperthermie pâle(hyperthermie résultant d'une excitation pathologique des centres de thermorégulation) - c'est-à-dire syndrome d'hyperthermie. Les causes sont des maladies infectieuses graves ou l'introduction de fortes doses de substances adrénergique actions ou substances qui causent forte excitation du sympathique N.S.. Cela conduit à une excitation des centres sympathiques, à un spasme des vaisseaux cutanés et à une forte diminution du transfert de chaleur et à une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 degrés ou plus. Les causes du syndrome hyperthermique peuvent être différentes : troubles fonctionnels ou lésions structurelles de l'hypothalamus centres de thermorégulation, tumeurs cérébrales, lésions cérébrales, hémorragies cérébrales, lésions infectieuses, complications lors d'anesthésies en association avec des myorelaxants.
La narcose et les myorelaxants exacerbent le défaut membranaire et augmentent la libération d'enzymes cellulaires dans le sang. Cela conduit à un trouble métabolique dans le tissu musculaire, à une stimulation de l'actine et de la myosine, à une contraction musculaire tonique persistante, à une dégradation de l'ATP en ADP, à une augmentation des ions sanguins K + et Ca2 + - une crise sympatho-surrénalienne et se produit sympatho-surrénalien hyperthermie.
La température corporelle peut atteindre 42-43 degrés et développer :
1) rigidité musculaire générale,
2) spasme des vaisseaux périphériques,
3) augmentation de la pression artérielle,
4) tachycardie,
5) augmentation de la respiration,
6) hypoxie,
7) sentiment de peur.
Une acidose métabolique à croissance rapide, une hyperkaliémie, une anurie, une augmentation de la créatinine phosphatase sanguine, de l'aldolase et de la myoglobine se développent.
Thérapie pathogénétique consiste en l'inhibition des mécanismes sympathiques-surrénaliens, une diminution de la production de chaleur et une augmentation du transfert de chaleur. Appliqué: analgine, acide acétylsalicylique, qui abaissent sélectivement la sensibilité du centre hypothalamique de thermorégulation et augmentent le transfert de chaleur grâce à une transpiration accrue. Blocage neuro-végétatif conduit - chlorpromazine, dropéridol. Antihistaminiques: diphenhydramine, diprazine. Agents ganglionnaires : pentamine, hygronium. Refroidissement physique, hypothermie craniocérébrale. La mortalité avec cette hyperthermie peut atteindre 70%.
La différence entre fièvre et hyperthermie:
1) différents facteurs étiologiques,
2) différentes manifestations du stade d'élévation de la température - avec fièvre - frissons et stimulation modérée des fonctions (augmentation de 1 degré de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute et par 2 à 3 mouvements respiratoires), et avec hyperthermie, transpiration soudaine, une sensation de chaleur, une forte augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration - de 10 à 15 mouvements respiratoires avec une augmentation de la température corporelle de 1 degré),
3) lorsque le corps est refroidi pendant la fièvre, la température ne changera pas, tandis qu'en hyperthermie, elle diminue ; lorsqu'elle est réchauffée, la température pendant la fièvre ne changera pas et augmentera avec l'hyperthermie,
4) les antipyrétiques réduisent la température pendant la fièvre et n'affectent pas l'hyperthermie.
Avec la fièvre, les processus de phosphorylation oxydative sont activés, la synthèse d'ATP augmente et les réactions protectrices sont accélérées. Avec l'hyperthermie, un blocage de la synthèse d'ATP et leur décomposition se produit, beaucoup de chaleur est générée.
Tactiques du médecin avec une augmentation de la température corporelle:
1) établir de quoi il s'agit : fièvre ou hyperthermie. Si hyperthermie - refroidissement urgent, si fièvre - il est impossible de prescrire immédiatement des antipyrétiques. Si la fièvre ne s'accompagne pas de troubles respiratoires et circulatoires et qu'elle est subfébrile - ou d'ampleur modérée - elle ne doit pas être réduite, car. elle a valeur protectrice. Si la température est très élevée et provoque une violation des systèmes vitaux: le système nerveux central - mal de tête sévère, insomnie, délire, perte de conscience, température de 39 degrés et augmentation - doit être réduit avec des antipyrétiques.
Il faut garder à l'esprit que l'infection se présente souvent avec une combinaison de fièvre et de pyrexie, dans ce cas, il est nécessaire de refroidir sans modifier la température corporelle avec des antipyrétiques. A des températures élevées, en particulier infections purulentes, il est nécessaire de bien ventiler le service et d'améliorer l'état des patients.
Surchauffe chez les enfants. Contrairement aux adultes, les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an sont sujets à la surchauffe, qui est associée aux particularités de leur transfert de chaleur et de leur thermorégulation, qui s'améliorent progressivement. Chez le nouveau-né, les réactions de thermorégulation chimique sont assez développées, les réactions de thermorégulation physique sont peu représentées, la fièvre est peu prononcée et les élévations de température sont plus souvent associées à des échauffements.
La surchauffe du corps chez les nourrissons est favorisée par une augmentation de la température de l'air et un emballage excessif, chez les enfants plus âgés - un long séjour dans une pièce chaude et étouffante, au soleil, un stress physique prolongé.
Le séjour d'enfants de 6 à 7 ans dans une pièce avec une température de l'air de 29 à 31 degrés et des murs de 27 à 28 pendant 6 à 8 heures provoque une augmentation de la température corporelle à 37,1 à 37,6 degrés. La surchauffe solaire se produit avec une prédominance de troubles primaires du SNC, et une augmentation de la température corporelle est importante, mais pas d'une importance primordiale.
Chez les nourrissons, la surchauffe se manifeste par une léthargie, une adynamie sévère, des troubles du sommeil, une perte d'appétit, des régurgitations et, dans certains cas, une indigestion. À l'examen, hyperémie de la peau, transpiration, augmentation de la respiration et du pouls, bruits cardiaques étouffés et diminution de la pression artérielle. Les enfants plus âgés ont des maux de tête, des étourdissements, faiblesse générale, somnolence, fatigue, léthargie, vomissements possibles, convulsions, perte de conscience à court terme.
L'hyperthermie est une violation de la thermorégulation du corps, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle et se produisant en réponse à des facteurs de l'environnement extérieur ou lorsque le mécanisme de transfert de chaleur dans le corps échoue.
Les étapes suivantes de l'hyperthermie sont caractéristiques: compensation et décompensation de la thermorégulation dans le corps, coma hyperthermique. Plus les soins médicaux sont prodigués tôt, moins il y a de risques de développer des complications.
La science de la physiopathologie est engagée dans l'étude des troubles du transfert de chaleur.
La norme pour une température corporelle normale est de 36,6 °C. Avec la maladie, on observe son augmentation au-dessus de 37,5 ° C. La peau est chaude, humide. Conscience peut-être altérée délire, hallucinations), respiration, survenue de tachycardie. Chez les enfants, apparition de convulsions, perte de conscience.
Il existe 3 degrés d'hyperthermie, chacun d'eux étant caractérisé par les symptômes suivants :
Signes d'hyperthermie
Signes d'hyperthermie :
- augmentation de la transpiration, peau chaude;
- tachycardie;
- arrêt respiratoire;
- la nausée;
- trouble de la conscience;
- démarche instable;
- fréquent miction douloureuse(plus souvent chez les femmes enceintes);
- expansion des capillaires cutanés.
L'hyperthermie doit être distinguée de. L'hypothermie présente des symptômes similaires (tachycardie, insuffisance respiratoire, somnolence, le patient a de la fièvre), mais se caractérise par une diminution de la température corporelle en dessous de 35°C.
Causes de la maladie
Le corps humain est homoiothermique (ne dépend pas des fluctuations de température de l'extérieur). Normalement, la thermorégulation se produit par les mécanismes du rayonnement thermique (la chaleur est transférée vers l'environnement extérieur), de la conduction thermique (la chaleur est transférée vers d'autres objets) et du transfert de chaleur (évaporation de la chaleur lors de la respiration à travers les poumons). Dans un état pathologique, une violation du métabolisme thermique se produit, le corps surchauffe.
Causes externes hyperthermie :
- mauvaise ventilation des locaux;
- rester longtemps dans la chaleur;
- travailler dans des conditions constantes de surchauffe (ateliers chauds);
- séjour excessif dans le bain, sauna;
- entraînement sportif, conçu pour un travail musculaire accru, mais un transfert de chaleur minimal (cours en vêtements thermiques spéciaux);
- humidité élevée de l'air (le mécanisme de refroidissement est désactivé et l'évacuation de la chaleur devient impossible);
- porter des vêtements en tissus à faible dissipation thermique.
Étapes et types
Les stades de la maladie chez les enfants et les adultes sont les mêmes:
- rémunération - inclus mécanismes de défense corps en cas de surchauffe. Le transfert de chaleur augmente, la production de chaleur diminue. La température augmente dans la limite supérieure de la plage normale ;
- décompensation - perturbation des mécanismes de thermorégulation. il y a une perte un grand nombre fluides par la sueur, l'épuisement;
- coma hyperthermique (perte de conscience et sensibilité à la douleur).
Types d'hyperthermie :
- Rouge - le plus inoffensif, ne provoque pas de troubles circulatoires. Cela se produit en raison de l'inclusion de mécanismes de thermorégulation par le corps lors d'une surchauffe. La peau du patient a une couleur rouge rosâtre, de la fièvre.
- Pâle - caractérisé par une circulation sanguine altérée, sa centralisation. Le corps commence à fournir du sang uniquement aux organes vitaux - le cœur, les poumons, le foie. La peau est pâle, le patient se plaint d'avoir froid. Gonflement possible des poumons, du cerveau, troubles de la conscience, fièvre.
- Neurogène - se produit en raison de lésions cérébrales, d'hémorragies, de tumeurs.
- Exogène - se produit en raison de facteurs externes- surchauffe. Il n'y a pas de troubles circulatoires, de mécanismes de thermorégulation. Symptômes - maux de tête, faiblesse, nausées, perte de conscience.
- Thérapeutique - une méthode de thérapie qui aide à guérir le cancer, est basée sur l'effet néfaste des températures élevées sur cellules cancéreuses. Elle est peu utilisée, car la méthode est peu étudiée.
- Malin - un état pathologique qui survient en réponse à l'introduction de médicaments anesthésiques lors d'interventions chirurgicales. Les symptômes sont notés: la respiration et le rythme cardiaque deviennent plus fréquents, la fièvre, les muscles commencent à se contracter fréquemment. Si une aide d'urgence n'est pas fournie, la condition entraînera la mort.
Le plus souvent, cette condition est héréditaire. Si des proches ont eu une telle réaction à l'anesthésie, le patient doit en être informé avant l'opération. Chaque salle d'opération doit contenir des médicaments pour les premiers soins en cas d'attaque.
Premiers secours
| Type d'hyperthermie | Soins d'urgence |
| rouge |
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| pâle | Appelez immédiatement une équipe d'ambulance en cas de troubles circulatoires. Avant l'arrivée du médecin :
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| Hyperthermie maligne |
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Lors de l'assistance, il est impossible de réduire trop fortement la température corporelle de la victime !
Le traitement d'autres types de la maladie vise à éliminer les facteurs qui l'ont provoquée. Lorsqu'elle est exogène, la victime doit avoir accès à l'air frais, donner une boisson fraîche. Dans les soins neurogènes, les soins sont dirigés vers le traitement des lésions cérébrales.
Une forte fièvre chez un enfant est dangereuse, surtout chez les enfants de moins d'un an, ayant des antécédents de convulsions fébriles, les nourrissons atteints de maladies des poumons et du cœur, maladies héréditaires métabolisme. Si la température dépasse 38°C chez les jeunes enfants, il est nécessaire d'appeler un médecin et de poursuivre le traitement à l'hôpital.
Méthodes de traitement
Le traitement de l'hyperthermie n'est possible qu'avec un diagnostic préliminaire. Il est nécessaire de recueillir une anamnèse, de faire des analyses de sang, des analyses d'urine et d'effectuer des radiographies.
L'algorithme thérapeutique est le suivant : amener la victime à Air frais, aérez la pièce, donnez beaucoup à boire. Avec chaleur supérieure à 38 ° C, prise de médicaments (ibuprofène, paracétamol), avec convulsions - no-shpa et papavérine.
Complications possibles et prévention
La prévention des complications consiste en la fourniture correcte en temps opportun des premiers secours. N'essayez pas de traiter la fièvre méthodes folkloriques ou médecine douce, ou s'appuyer sur des documents provenant de sites Internet, guidés uniquement par des critiques. Le traitement est possible après que les médecins ont déterminé la cause de la fièvre.
Complications possibles de l'hyperthermie :
- paralysie des centres thermorégulateurs
- coup de chaleur avec absence prolongée d'assistance;
- convulsions;
- paralysie des centres respiratoires et vasomoteurs;
- insuffisance rénale aiguë, insuffisance cardiaque;
- œdème cérébral;
- dommages au système nerveux central;
- intoxication;
- coma;
- syndrome de coagulation sanguine disséminée (CIVD), dans lequel des hémorragies dans les organes internes sont possibles ;
- issue fatale.
Le plus souvent, l'hyperthermie apparaît chez les personnes ayant un mécanisme de thermorégulation moins développé, ce sont les enfants et les personnes âgées. Cette catégorie devrait être limitée aux visites de bains, repos dans les pays à climat chaud.
causes
L'hyperthermie est comprise comme l'accumulation de chaleur excessive dans le corps due à une augmentation de la température corporelle due à une violation de la production de chaleur et / ou du transfert de chaleur. DANS Classement international(CIM-10) l'hyperthermie se produit dans diverses sections.
Les causes de l'hyperthermie sont assez nombreuses et la première frontière qui les sépare est la présence de signes indiquant la nature physiologique ou pathologique du processus.
L'hyperthermie physiologique doit être distinguée de l'hyperthermie dans la maladie, car une définition incorrecte de l'état entraîne une thérapie déraisonnable.
Cela est particulièrement vrai pour l'hyperthermie chez les enfants, car la probabilité de surdiagnostic de l'infection est augmentée.
La température chez une personne en bonne santé augmente:
- En cas de surchauffe.
- À activité physique.
- En cas de suralimentation.
- Avec le stress.
La surchauffe est le lien principal dans la pathogénie des insolation. Cela se produit également dans des situations où une personne est habillée chaudement par temps chaud, boit peu, respire de l'air chaud et sec, en particulier dans une pièce fermée et étouffante. Elle peut se manifester par une hyperthermie de la peau - rougeur et sensation de chaleur au toucher de sa surface.
Les nouveau-nés sont les plus fréquemment exposés à la surchauffe, exacerbée par l'incapacité de l'enfant à rendre compte de ce qu'il ressent et l'inexpérience des soignants.
l'activité physique, que ce soit compétitions sportives ou travailler pour complot personnel contribue à une augmentation de la température corporelle. On peut en dire autant de la consommation d'aliments contenant une quantité importante de matières grasses. Le stress émotionnel est susceptible de provoquer une forte augmentation de la température corporelle, qui se normalise dans un état calme.
Les causes pathologiques de l'hyperthermie sont les suivantes :
- Infection.
Les agents pathogènes les plus courants sont les virus ou les bactéries. L'hyperthermie est également observée dans les helminthiases. Elle accompagne formes simples les maladies infectieuses, ainsi que le syndrome de réponse inflammatoire systémique, le choc infectieux-toxique. Les symptômes de l'hyperthermie se retrouvent dans la pathologie aiguë et chronique. - Intoxication.
L'entrée de toxines d'origine exogène ou endogène dans le sang provoque une augmentation de la température. Le syndrome d'intoxication se manifeste dans de nombreuses maladies, y compris infectieuses. - Blessure.
Les lésions tissulaires entraînent une augmentation de la température corporelle, mais l'hyperthermie s'explique plus souvent par l'addition complications infectieuses. Séparément, l'impact sur le centre de thermorégulation dans le cerveau dans les lésions cérébrales traumatiques, l'hémorragie est pris en compte. - Tumeur.
Dans le diagnostic de l'hyperthermie, il faut prêter attention aux signes de néoplasmes : histiocytose maligne, lymphomes, Leucémie aiguë, dommages aux reins et au foie. La tumeur peut également contribuer à une augmentation de la température si une infection, un processus inflammatoire secondaire, est observée. - Troubles métaboliques.
L'affection la plus connue parmi les pathologies endocriniennes accompagnées d'hyperthermie est la thyrotoxicose (taux excessif d'hormones dans le sang glande thyroïde). De plus, l'augmentation de la température corporelle est provoquée par la porphyrie (une violation du métabolisme des pigments), l'hypertriglycéridémie (taux élevés de triglycérides dans le sang). - Troubles immunitaires.
Ce sont des collagénoses (maladies caractérisées par des lésions tissu conjonctif), fièvre médicamenteuse (survient lors de la prise de certains médicaments, ainsi qu'en réponse à l'entrée dans le sang avec des fluides de perfusion de pyrogènes - substances qui activent la réaction hyperthermique). - Lésions vasculaires.
Une température corporelle élevée peut être observée dans les crises cardiaques diverses étiologies, y compris l'emplacement du foyer pathologique dans le myocarde, le cerveau.
Hyperthermie en thérapie
Les scientifiques ont prouvé le rôle protecteur de la température corporelle élevée dans de nombreuses maladies, ce qui explique l'opportunité d'utiliser l'hyperthermie dans le traitement de l'oncologie. À Moscou et dans d'autres grandes villes, seules les cliniques privées acceptent les patients pour une thérapie par exposition thermique. L'essence de la méthode est d'augmenter artificiellement la température corporelle à 41-45 ° C. Dans ce cas, les cellules tumorales meurent.
L'hyperthermie pour le traitement de l'oncologie est une méthode relativement nouvelle et pas entièrement comprise. Il est contre-indiqué pour certains patients (surtout en cas de maladies du système cardio-vasculaire), car Chauffer a un effet indésirable prononcé; l'efficacité du traitement peut être moindre que la gravité des complications qui le suivent.
hyperthermie tumeurs malignes bains chauds à la maison - une procédure dangereuse dont la fin est imprévisible.
Une description détaillée de la méthode de traitement de l'hyperthermie chez l'adulte dans les conditions des services spécialisés des hôpitaux se trouve dans les présentations sur le traitement des néoplasmes.
La fièvre suscite un grand intérêt chez les chercheurs et en même temps des difficultés de diagnostic importantes. d'origine inconnue(GNL), isolé comme un type particulier d'état hyperthermique. Il est proposé sur la base d'une augmentation de la température corporelle (un niveau de 38,3°C et plus est indiqué comme critère initial) pendant 3 semaines ou plus si le diagnostic n'est pas évident.
De plus, l'hyperthermie d'origine inconnue est considérée comme au moins 4 cas de fièvre en 2 semaines sans symptômes clairs de la maladie. Dans ce cas, le patient doit être examiné par les méthodes cliniques générales habituelles, selon les résultats desquelles il n'a pas été possible de dire la cause de l'hyperthermie. Le code ICD-10 est R50.
Le GNL est classé comme :
Lors de la recherche de l'étiologie de la fièvre, il faut se souvenir de la possibilité d'aggravation et de simulation, c'est-à-dire d'exagérer la signification d'un symptôme et de créer l'impression de sa présence dans le tableau pathologique. Les personnes souffrant de névroses et de psychopathie sont sujettes à l'aggravation.
Syndrome d'hyperthermie
Il existe également une variante pathologique de la fièvre chez les enfants, les causes de l'hyperthermie sont les infections, les blessures (en particulier lors de l'accouchement), la déshydratation. La température corporelle augmente brusquement et rapidement, alors qu'il y a une violation de la circulation sanguine dans la microvasculature en combinaison avec des changements métaboliques et une irritation de l'hypothalamus, qui est le centre de la thermorégulation. Le syndrome hyperthermique se caractérise par une combinaison de manifestations :
- faiblesse, léthargie;
- diminution de l'activité motrice et de la parole;
- pâleur de la peau;
- manque d'appétit;
- augmentation de la respiration et du rythme cardiaque;
- frissons.
Dans la physiopathologie de l'hyperthermie grande importance conserve la possibilité de transfert de chaleur en cas de production de chaleur excessive. La régulation de la température corporelle est réalisée par la libération de sueur avec son évaporation ultérieure.
Chez les enfants, ce mécanisme est imparfait, ce qui aggrave la condition. DANS cas sévères la fièvre s'accompagne de vomissements, de convulsions, d'hallucinations, d'une baisse de la tension artérielle, d'une anxiété marquée et d'une agitation motrice.
Diagnostique
Compte tenu de la variété des symptômes qui accompagnent une augmentation de la température corporelle, il est nécessaire d'identifier la cause de la fièvre examen complet. Des tests standardisés sont effectués pour 
détection des changements inflammatoires, ainsi que des signes indiquant une infection.
Avec une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic commence par la confirmation ou l'exclusion de la nature inflammatoire de l'hyperthermie.
Des méthodes sont utilisées telles que :
- Recueil des plaintes, anamnèse, examen du patient.
- Réalisation d'analyses de sang et d'urine.
- Réalisation d'une radiographie thoracique, d'une électrocardiographie, d'une échocardiographie.
Un examen plus approfondi comprend une recherche ciblée des changements pathologiques - bactériologiques, examen sérologiqueà maladies infectieuses, Méthodes radiographiques pour les pathologies purulentes-inflammatoires.
Jusqu'à la fin de la recherche diagnostique, notamment avec le GNL, mieux vaut s'abstenir de prendre médicaments antibactériens s'il n'y a pas d'indications claires pour le rendez-vous.
Traitement
Éliminer l'hyperthermie ne signifie pas guérir la maladie; de plus, dans le cas d'infections aiguës, cela revient à priver l'organisme de mécanisme naturel protection. Par conséquent, la lutte contre la fièvre est menée en tenant compte de la cause de son apparition et de l'état du patient. Les activités standards sont :
- boisson abondante (eau, compotes, boissons aux fruits, etc.);
- ventilation de la pièce et correction de la température et de l'humidité en cas d'air excessivement sec et chaud;
- refus d'envelopper.
Si une hyperthermie est observée à la suite d'une surchauffe au soleil, dans une pièce chaude, le patient doit être emmené à l'air libre, dans un endroit ombragé, boire de l'eau et exclure toute activité physique. Sur la zone des grands navires, vous pouvez mettre de la glace, un récipient avec de l'eau froide. À violation prononcée conditions (troubles respiratoires, perte de conscience, vomissements, convulsions) nécessitent des soins médicaux d'urgence.
Le traitement de l'hyperthermie avec des médicaments antipyrétiques (antipyrétiques) est effectué à un niveau de température supérieur à 38-38,5 ° C, tandis que des médicaments tels que le paracétamol, l'ibuprofène sont utilisés. L'acide acétylsalicylique dans l'enfance n'est pas utilisé en raison de complication probable, se manifestant dans trouble aigu la fonction hépatique.
Il est impossible d'alterner différentes substances antipyrétiques, elles doivent être prises à des intervalles d'au moins 4 heures, en évitant de dépasser les doses autorisées dose quotidienne. Si la température ne diminue pas après la prise du médicament, il y a une détérioration progressive de l'état, vous devriez consulter un médecin.
Le syndrome hyperthermique est une indication d'examen par un médecin et de thérapie. Les soins d'urgence pour l'hyperthermie chez les enfants comprennent :
- Paracétamol ( une seule dose 10-15 mg/kg), ibuprofène (dose unique 5-10 mg/kg).
- Si le type de fièvre est "rouge", avec une hyperémie sévère de la peau, un frottement avec une solution d'alcool à une concentration de 40% peut être appliqué, enveloppez l'enfant avec une couche humide. En aucun cas, n'enveloppez pas, sinon vous pouvez obtenir l'effet inverse - saut Température. Avec la fièvre "blanche", se manifestant par une pâleur de la peau, le nicotinamide est utilisé.
- Des antispasmodiques (drotavérine), des glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisolone) sont également utilisés.
- Comme méthode de refroidissement, un lavement à l'eau est effectué, dont la température est de 18-20 ° C, le froid est appliqué sur la zone du foie et des gros vaisseaux.
- Seduxen est indiqué pour le soulagement des convulsions.
Le niveau de température cible après lequel les mesures anti-fébriles doivent être interrompues est de 37,5 °C.
Avec une augmentation prolongée de la température, non due à des infections aiguës, il est nécessaire de rechercher cause principale hyperthermie. La consommation déraisonnable d'antipyrétiques sans ordonnance d'un médecin peut entraîner une complication de la maladie lors de la mise en œuvre Effets secondaires drogue ou surdosage.
est une affection caractérisée par un hypermétabolisme aigu des muscles squelettiques. Se produit sous l'influence de médicaments pour l'anesthésie par inhalation, la caféine, la succinylcholine, des situations stressantes. Se manifeste sous la forme de troubles métaboliques, cardiovasculaires, musculaires. Développe plus tard le syndrome DIC, une défaillance multiviscérale. Le diagnostic est fait sur la base image clinique, les résultats de l'analyse de l'équilibre acido-basique et les données obtenues lors du test caféine-halothane. Le traitement implique l'élimination de tous les déclencheurs possibles, l'introduction d'une solution de bicarbonate de sodium, le dantrolène. Des méthodes physiques sont utilisées pour abaisser la température corporelle.
CIM-10
T88.3 Hyperthermie maligne induite par l'anesthésie
informations générales
L'hyperthermie maligne (MH) est une pathologie aiguë caractérisée par une augmentation significative de processus métaboliques circulant dans les muscles squelettiques striés. Il a une origine pharmacogénétique. La fréquence d'apparition, selon diverses sources, varie entre 1 cas pour 3 à 15 000 anesthésie générale. Chez les patients adultes, ce chiffre est de 1 cas pour 50 à 100 000 anesthésies. En réalité, il y a plus de cas, mais il n'est pas possible de suivre toutes les formes abortives. De plus, les praticiens ne fournissent pas toujours d'informations sur ces complications. Chez les hommes, la pathologie survient 4 fois plus souvent que chez les femmes.
causes
La principale raison du développement de la MH est l'effet des médicaments et des produits qui ont un effet déclencheur. Parmi les médicaments qui peuvent provoquer une attaque, incluez tous anesthésiques par inhalation, myorelaxants curariformes, caféine. Il existe des données fragmentaires sur le développement de la pathologie chez les personnes ayant subi un choc mental ou un stress physique sévère. On pense que dans ce cas, la production de substances sympatho-surrénales (adrénaline, noradrénaline) se produit, ce qui conduit au développement d'une crise chez les personnes prédisposées à cela.
Les personnes qui ont une mutation dominante dans le gène du récepteur de la ryanodine sur le chromosome 19 sont considérées comme plus susceptibles de développer l'HM.Cependant, il existe des cas où, en présence de conditions préalables claires à l'apparition de réactions musculaires hypermétaboliques, le gène responsable de la récepteur défectueux était absent chez le patient. La prédisposition à la maladie est généralement retrouvée chez tous les parents de sang.
Pathogénèse
La pathogenèse est basée sur une augmentation de la durée de l'ouverture du muscle canaux calciques. Cela conduit à une accumulation excessive d'ions calcium dans le sarcoplasme. Les processus de polarisation et de dépolarisation sont perturbés, ce qui provoque une contracture musculaire généralisée (rigidité). Les réserves d'ATP sont épuisées, dont la rupture entraîne une augmentation de la consommation d'oxygène par les cellules et la libération d'énergie thermique. Une hypoxie tissulaire se développe, le lactate s'accumule dans les muscles et une rhabdomyolyse se produit. Dans le plasma sanguin, la concentration en ions potassium, calcium, magnésium, myoglobine et créatine phosphokinase augmente.
La lésion primaire n'affecte que les muscles squelettiques. Cependant, l'accumulation de produits toxiques de destruction du tissu musculaire en une heure entraîne la formation de défaillances d'organes multiples, de troubles hémodynamiques et de changements critiques. Équilibre basique acide. Un œdème des poumons et du cerveau peut se développer. Une cascade de réactions inflammatoires se déclenche type oxydant. DIC se produit, ce qui conduit au développement de saignements internes et externes latents.
Classification
L'hyperthermie maligne peut survenir dans plusieurs options cliniques, qui diffèrent par le rythme de développement processus pathologiques et le temps écoulé entre le début du déclencheur et la manifestation de la crise. En outre, il existe des différences dans la gravité et l'ensemble des symptômes, la gravité de l'évolution. Il existe les types de pathologie suivants:
- classique. Survient dans 20% des cas. Il se caractérise par un tableau clinique détaillé, survient immédiatement après l'administration d'un médicament ayant une activité déclencheur. La pathologie se développe généralement sur la table d'opération devant l'anesthésiste, qui a tout le nécessaire pour arrêter la réaction hyperthermique. La mortalité est relativement faible, le taux de mortalité ne dépasse pas 5%.
- abortif. Il représente environ 75% de tous les cas. Relativement différent flux facile, ensemble incomplet symptômes cliniques. Dans de nombreux cas, une augmentation significative de la température corporelle ne se produit pas. Les variantes les plus bénignes du cours passent parfois inaperçues ou se réfèrent à tort à d'autres conditions pathologiques. Mortalité - 2-4%.
- retardé. Il survient dans 5% des cas, se développe un jour ou plus après le contact avec un facteur provoquant. Il coule relativement facilement. Le danger pour le patient réside dans le fait que 24 heures après l'opération, le contrôle des médecins sur lui s'affaiblit. L'hyperthermie maligne au stade initial de développement passe souvent inaperçue ou est mal diagnostiquée.
Symptômes de l'hyperthermie maligne
Les signes de MH sont divisés en précoces et tardifs. Les premiers se produisent directement pendant le développement d'une crise, les plus tardifs - après 20 minutes ou plus. Le spasme est le premier symptôme muscles masticateurs suivie d'une contracture musculaire généralisée. Développement acidose respiratoire, CO2 à la fin de l'expiration - plus de 55 mm Hg. Art. La transpiration augmente, la peau devient marbrée. Augmente la consommation d'oxygène. Au fur et à mesure que ça empire Troubles métaboliques il y a des changements dans le travail du système cardiovasculaire: fluctuations de la pression artérielle, tachyarythmie.
Les processus de myolyse et de division de l'ATP, qui se développent dans les muscles spasmodiques, entraînent une forte augmentation de la température corporelle. Habituellement, cet indicateur ne dépasse pas 40 ° C. Il y a des cas de fièvre atteignant 43-45°C, qui ont causé la mort du patient. En raison de l'accumulation excessive de potassium, les troubles du rythme cardiaque augmentent. L'urine devient de couleur foncée, concentrée, une anurie peut être notée. La condition est réversible si mesures médicales ont commencé à temps. Sinon, le patient développe des complications.
Complications
L'hyperthermie maligne peut provoquer un infarctus du myocarde, une défaillance multiviscérale, une coagulation intravasculaire disséminée. Une crise cardiaque se développe à la suite perturbations électrolytiques et généralisé spasmes musculaires. Les zones volumineuses de nécrose myocardique entraînent un choc cardiogénique et une asystole. La défaillance multiviscérale se caractérise par une altération de la fonction des structures vitales, qui dans 80% des cas entraîne la mort du patient. Avec DIC, des microthrombus se forment dans le lit vasculaire, ce qui contribue à l'intensification de la défaillance multiviscérale. À l'avenir, la ressource du système de coagulation est épuisée, des saignements abondants se produisent.
Diagnostique
Le diagnostic de MH déjà développé est effectué sur la base des symptômes existants, ainsi que des données d'examen de laboratoire. La prédisposition à la survenue d'une crise est déterminée par les résultats de méthodes de test spécifiques. L'algorithme d'examen du patient comprend :
- Recueil d'anamnèse. Vous pouvez déterminer la présence d'une prédisposition à la maladie en vue d'une intervention chirurgicale. Pour cela, une enquête approfondie auprès du patient et de ses proches est réalisée. SUR risque élevé ils disent si parmi les parents de sang du patient il y a des personnes qui ont déjà subi une crise hyperthermique, mort subite pendant l'anesthésie, ayant des épisodes de crises inexpliquées dans l'histoire.
- Diagnostic de laboratoire. Avec l'HM, le sang montre des signes d'acidose métabolique (pH inférieur à 7,25, carence en bases supérieure à 8 mmol/l), une augmentation de la concentration de CPK jusqu'à 20 000 U/l ou plus et une concentration d'ions potassium supérieure à 6 mmoles/l. Changements pathologiques dans le plasma augmentent à mesure que le processus se développe. La normalisation des indicateurs se produit dans la journée suivant le moment du soulagement de la crise.
- Test d'halothane de caféine. Est un analyse spécifique, révélant une tendance à la survenue de contractures musculaires. Pendant le test, la biopsie musculaire est placée dans un récipient rempli de solutions de déclenchement. En présence d'une prédisposition au MH, le tissu musculaire se contracte, une contracture se produit. Le test est réalisé uniquement pour les patients à risque, car la procédure de prélèvement de biomatériau est traumatisante.
- Examen génétique. Les patients avec une histoire chargée sont montrés recherche génétique. Elle vise à identifier le gène responsable de la prédisposition au développement de contractures musculaires généralisées. Un test qui détecte des mutations dans les gènes RYR1 et CACNA1S est considéré comme positif. En tant que méthode de dépistage générale analyse génétique pas utilisé en raison de coût élevé et la complexité technique du travail.
Les attaques génétiquement déterminées de rigidité des muscles squelettiques doivent être différenciées des réactions anaphylactiques, des signes d'analgésie insuffisante, de l'ischémie cérébrale, de la crise thyroïdienne, du syndrome malin des neuroleptiques, de l'échec de la ventilation. Un signe incontestable de MH est une diminution de la sévérité des symptômes peu de temps après l'administration de dantrolène.
Traitement de l'hyperthermie maligne
L'efficacité du traitement dépend directement du temps qui s'est écoulé depuis le développement d'une crise avant le début de la réanimation. Dans les conditions de la salle d'opération, le patient est assisté sur place, interrompant l'opération. Si la crise s'est développée dans le service, le patient est transporté d'urgence aux soins intensifs. Laisser un patient dans un service général est inacceptable. Le traitement consiste en l'utilisation de méthodes pharmacologiques non spécialisées et étiotropiques, d'une aide matérielle, de l'utilisation de méthodes physiques d'hypothermie. Les principales activités comprennent :
- Fin de contact avec la gâchette. L'alimentation en anesthésie par inhalation est arrêtée, les circuits de l'appareil anesthésique-respiratoire sont purgés avec un mélange respiratoire propre. Le remplacement de l'appareil, du circuit, du tube endotrachéal n'est pas effectué. La méthode d'hyperventilation avec 100% d'oxygène est utilisée. Le volume minute de respiration en même temps est 2 à 3 fois supérieur à la norme. La durée de la procédure est de 10-15 minutes.
- thérapie étiotropique. Les patients avec un diagnostic d '«hyperthermie maligne» voient l'introduction de dantrolène, un relaxant qui a la capacité de bloquer les récepteurs de la ryanodine. L'agent réduit la concentration intracellulaire de Ca, inhibe la transmission d'une impulsion neuromusculaire et conduit à une élimination rapide des symptômes d'une crise. Le médicament est administré en doses, jusqu'à ce que l'état du patient soit normalisé.
- Thérapie symptomatique. Dépend du tableau clinique existant. Pour maintenir l'hémodynamique, une administration de dopamine titrée via un injecteur peut être utilisée. La diminution de la température corporelle est réalisée en appliquant des packs de glace sur la zone de projection des gros vaisseaux, en introduisant du froid solutions de perfusion. Pour corriger l'équilibre acido-basique, une solution à 4% de bicarbonate de sodium est introduite. L'élimination des électrolytes en excès, des toxines et le maintien de la fonction rénale nécessitent l'introduction de diurétiques de l'anse.
Prévision et prévention
Le pronostic est favorable si l'hyperthermie maligne a été remarquée et arrêtée en temps opportun. Avec un long séjour du patient dans un état d'acidose métabolique et d'hypoxie, il est possible lésion ischémique système nerveux central et périphérique, troubles du travail de l'appareil cardiovasculaire jusqu'au blocage auriculo-ventriculaire, infarctus du myocarde, fibrillation. Dans la forme avortée, les chances de résultat heureux beaucoup plus élevé que dans le cas classique.
La prévention spécifique consiste en un examen préopératoire approfondi visant à établir le fait de la prédisposition du patient aux contractures musculaires. Il est conseillé aux personnes présentant une mutation génétique confirmée d'éviter le café et les boissons contenant de la caféine, de minimiser stress psychologique dans la vie de tous les jours.
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