Dommages hypoxiques au système nerveux central. Lésion ischémique hypoxique du système nerveux central

Le système nerveux central est responsable du fonctionnement de tous les organes. La perturbation du cerveau entraîne des conséquences irréversibles, à la suite desquelles le contrôle du corps est perdu. Les dommages organiques au système nerveux central peuvent être légers chez tout le monde, mais seuls les stades graves nécessitent un traitement approprié.

Dommages organiques au système nerveux central chez les adultes

L'énoncé d'un tel diagnostic indique une infériorité du cerveau. Ses dommages sont le résultat de l'utilisation prolongée de médicaments, de l'abus d'alcool et de la consommation de drogues. De plus, les causes de la maladie sont :

• blessures reçues;
• Disponibilité tumeur cancéreuse;
• infection;
• excessif exercice physique;
• exposition au stress.

Symptômes de lésions organiques du système nerveux central

Avec le développement de processus pathologiques, on observe une apathie, une diminution de l'activité et une perte d'intérêt pour la vie. Parallèlement à cela, l'indifférence à son propre Aspect extérieur et la négligence. Cependant, parfois, le patient, au contraire, devient trop excitable et ses émotions sont inappropriées.

On distingue également les signes suivants :

• oubli, difficulté à se souvenir des noms et des dates;
• détérioration des capacités intellectuelles (violation de l'écriture et du comptage);
• perte des anciennes fonctions de la parole, manifestée par l'incapacité de lier les mots aux phrases;
• des hallucinations et des délires sont possibles ;
• en journée;
• diminution de l'acuité visuelle et auditive.

Avec le développement de la maladie, une détérioration significative des propriétés protectrices du corps est observée, par conséquent, des conséquences de dommages organiques au système nerveux central telles que:

• méningite;
• neurosyphilis;
• et d'autres infections graves.

En règle générale, la maladie progresse et devient plus tard la cause de la désadaptation sociale et de la démence.

Diagnostic de lésion organique du système nerveux central

La détection rapide de la maladie vous permet de commencer le traitement et d'arrêter son développement ultérieur. Le patient subit une tomographie du cerveau. Lors de la détection de lésions vasculaires et de la manifestation simultanée d'altérations des fonctions cognitives, il est conclu qu'un diagnostic a été posé.

Traitement des lésions organiques du système nerveux central

Aucun traitement spécifique de la maladie n'a été développé. Fondamentalement, il s'agit d'une lutte contre les symptômes, au cours de laquelle le patient se voit prescrire des médicaments pour normaliser le flux sanguin dans le cerveau et éliminer la dépression. Travail cérébrale récupère en changeant de mode de vie, de régime alimentaire, ce qui est particulièrement nécessaire pour certaines maladies du foie, l'athérosclérose et l'alcoolisme.

Le système nerveux central est exactement le mécanisme qui aide une personne à grandir et à naviguer dans ce monde. Mais parfois, ce mécanisme échoue, « tombe en panne ». C'est particulièrement effrayant si cela se produit dans les premières minutes et les premiers jours de la vie indépendante d'un enfant ou même avant sa naissance. Pourquoi le système nerveux central de l'enfant est affecté et comment aider le bébé, nous vous le dirons dans cet article.

Ce que c'est

Le système nerveux central est un "faisceau" étroit de deux maillons les plus importants - le cerveau et la moelle épinière. La fonction principale que la nature a assignée au système nerveux central est de fournir des réflexes, à la fois simples (déglutition, succion, respiration) et complexes. Le système nerveux central, ou plutôt ses parties médiane et inférieure, réglementer les activités de tous les organes et systèmes, assurer la communication entre eux. La section la plus élevée est le cortex cérébral. Elle est responsable de la conscience de soi et de la conscience de soi, de la connexion d'une personne avec le monde, avec la réalité autour de l'enfant.

Les violations, et par conséquent, la défaite du pouvoir central système nerveux, peut commencer même pendant le développement du fœtus dans l'utérus de la mère, ou peut survenir sous l'influence de certains facteurs immédiatement ou quelque temps après la naissance.

Quelle partie du système nerveux central est affectée déterminera quelles fonctions du corps sont altérées, et le degré de dommage déterminera le degré de conséquences.

Causes

Chez les enfants atteints de troubles du système nerveux central, environ la moitié des cas sont dus à des lésions intra-utérines, les médecins appellent cela des pathologies périnatales du système nerveux central. De plus, plus de 70 % d'entre eux sont des bébés prématurés, qui est apparu plus tôt que le terme obstétrical prescrit. Dans ce cas, la cause principale réside dans l'immaturité de tous les organes et systèmes, y compris le système nerveux ; il n'est pas prêt pour un travail autonome.

Environ 9 à 10 % des bébés nés avec des lésions du système nerveux central sont nés à temps avec un poids normal. L'état du système nerveux, selon les experts, est dans ce cas affecté par des facteurs intra-utérins négatifs, tels que l'hypoxie prolongée, que le bébé a subie dans l'utérus pendant la gestation, un traumatisme à la naissance, ainsi que l'état de manque aigu d'oxygène lors d'un accouchement difficile. , troubles métaboliques de l'enfant, qui ont commencé avant même la naissance, maladies infectieuses subies par la femme enceinte, complications de la grossesse. Toutes les lésions causées par les facteurs ci-dessus pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement sont également appelées organiques résiduelles :

• Hypoxie fœtale. Le plus souvent, les bébés dont les mères abusent de l'alcool, des drogues, de la fumée ou travaillent dans une industrie dangereuse souffrent d'un manque d'oxygène dans le sang pendant la grossesse. Le nombre d'avortements qui ont précédé ces naissances est également d'une grande importance, car les changements qui se produisent dans les tissus de l'utérus après une interruption de grossesse contribuent à la perturbation du flux sanguin utérin lors de la grossesse ultérieure.

• Raisons traumatisantes. Le traumatisme à la naissance peut être associé à la fois à des tactiques d'accouchement mal choisies et à des erreurs médicales lors de l'accouchement. Les blessures comprennent également des actions qui conduisent à une violation du système nerveux central de l'enfant après l'accouchement, dans les premières heures après la naissance.
• Troubles métaboliques fœtaux. De tels processus commencent généralement au cours du premier - début du deuxième trimestre. Ils sont directement liés à la perturbation de l'activité des organes et systèmes du corps du bébé sous l'influence de poisons, de toxines et de certains médicaments.
• Infections chez la mère. Les maladies causées par des virus (rougeole, rubéole, varicelle, infection à cytomégalovirus et un certain nombre d'autres maladies) sont particulièrement dangereuses si la maladie survient au cours du premier trimestre de la grossesse.

• Pathologie de la grossesse. L'état du système nerveux central de l'enfant est influencé par une grande variété de caractéristiques de la période de gestation - hydramnios et manque d'eau, grossesse avec jumeaux ou triplés, décollement placentaire et autres raisons.
• Maladies génétiques graves. Habituellement, les pathologies telles que les syndromes de Down et d'Evard, les trisomies et un certain nombre d'autres s'accompagnent de modifications organiques importantes du système nerveux central.

Au niveau actuel de développement de la médecine, les pathologies du système nerveux central deviennent évidentes pour les néonatologistes dès les premières heures après la naissance d'un bébé. Moins souvent - dans les premières semaines.

Parfois, surtout quand lésions organiques genèse mixte, la véritable cause ne peut être établie, surtout si elle concerne la période périnatale.

Classification et symptômes

La liste des symptômes possibles dépend de la cause, du degré et de l'étendue des lésions cérébrales ou médullaires, ou de la lésion associée. Le temps affecte également le résultat. impact négatif- combien de temps l'enfant a été exposé à des facteurs affectant l'activité et la fonctionnalité du système nerveux central. Il est important de déterminer rapidement la période de la maladie - aiguë, récupération précoce, récupération tardive ou période d'effets résiduels.

Toutes les pathologies du système nerveux central ont trois degrés de gravité :

• Poids léger. Ce degré se manifeste par une légère augmentation ou diminution du tonus musculaire du bébé, un strabisme convergent peut être observé.

• Moyenne. Avec de telles lésions, le tonus musculaire est toujours réduit, les réflexes sont totalement ou partiellement absents. Cette condition est remplacée par une hypertonie, des convulsions. Des troubles oculomoteurs caractéristiques apparaissent.
• Lourd. Non seulement la motricité et le tonus musculaire en souffrent, mais aussi les organes internes. Si le système nerveux central est gravement déprimé, des convulsions d'intensité variable peuvent commencer. Les problèmes cardiaques et rénaux peuvent être graves, tout comme le développement arrêt respiratoire... Les intestins peuvent être paralysés. Les glandes surrénales ne produisent pas les bonnes hormones dans la bonne quantité.

Selon l'étiologie de la cause qui a causé des problèmes d'activité du cerveau ou de la moelle épinière, les pathologies sont divisées (cependant, de manière très conditionnelle) en :

• Hypoxique (hémorragie intracrânienne ischémique, combinée).
• Traumatique (traumatisme crânien à la naissance, lésions rachidiennes à la naissance, pathologies congénitales des nerfs périphériques).
• Dysmétabolique (kernictère, excès dans le sang et les tissus de l'enfant du taux de calcium, magnésium, potassium).
• Infectieux (conséquences des infections de la mère, hydrocéphalie, hypertension intracrânienne).

Manifestations cliniques différents types les lésions sont également significativement différentes les unes des autres :

• Lésions ischémiques. La maladie la plus "inoffensive" est l'ischémie cérébrale du 1er degré. Avec elle, l'enfant ne présente des troubles du système nerveux central que dans les 7 premiers jours après la naissance. La raison réside le plus souvent dans l'hypoxie fœtale. À ce stade, le bébé peut observer des signes relativement légers d'excitation ou de dépression du système nerveux central.
• Le deuxième degré de cette maladie est placé dans le cas où si les violations et même les convulsions durent plus d'une semaine après la naissance. Le troisième degré peut être évoqué si l'enfant a constamment augmenté la pression intracrânienne, si des convulsions fréquentes et sévères sont observées et s'il existe d'autres troubles autonomes.

Généralement ce diplôme Ischémie cérébrale tend à progresser, l'état de l'enfant s'aggrave, le bébé peut tomber dans le coma.

• Hémorragie cérébrale hypoxique. Si, à la suite d'un manque d'oxygène, l'enfant a une hémorragie à l'intérieur des ventricules du cerveau, alors au premier degré, il peut n'y avoir aucun symptôme ni signe. Mais déjà les deuxième et troisième degrés d'une telle hémorragie entraînent de graves lésions cérébrales - syndrome convulsif, développement d'un choc. L'enfant peut tomber dans le coma. Si du sang pénètre dans la cavité sous-arachnoïdienne, l'enfant sera diagnostiqué avec une surexcitation du système nerveux central. Il existe une forte probabilité de développer une hydropisie du cerveau sous une forme aiguë.

Les saignements dans la substance principale du cerveau ne sont pas toujours perceptibles. Tout dépend de la partie du cerveau touchée.

• Lésions traumatiques, traumatisme à la naissance. Si, lors de l'accouchement, les médecins devaient utiliser des pinces sur la tête du bébé et que quelque chose n'allait pas, si une hypoxie aiguë se produisait, elle était le plus souvent suivie d'une hémorragie cérébrale. Avec une blessure à la naissance, un enfant a des convulsions à un degré plus ou moins prononcé, la pupille d'un côté (de celle où l'hémorragie s'est produite) augmente en taille. La principale caractéristique blessure traumatique système nerveux central - augmentation de la pression à l'intérieur du crâne de l'enfant. Une hydrocéphalie aiguë peut se développer. Le neurologue témoigne que dans ce cas le système nerveux central est plus souvent excité que supprimé. Non seulement le cerveau, mais aussi la moelle épinière peuvent être blessés. Cela se manifeste le plus souvent par des entorses et des déchirures, des hémorragies. Chez les enfants, la respiration est perturbée, une hypotension de tous les muscles, un choc rachidien sont observés.
• Lésions dysmétaboliques. Avec de telles pathologies, dans l'écrasante majorité des cas, l'enfant souffre d'hypertension artérielle, des crises convulsives sont observées, la conscience est assez fortement déprimée. Des tests sanguins qui montrent soit une carence critique en calcium, une carence en sodium ou un autre déséquilibre d'autres substances permettent d'établir la cause.

Périodes

Le pronostic et l'évolution de la maladie dépendent de la période dans laquelle se trouve le bébé. Il y a trois périodes principales dans le développement de la pathologie:

• Épicé. Les violations ne font que commencer et n'ont pas encore eu le temps d'entraîner de graves conséquences. C'est généralement le premier mois de la vie indépendante d'un enfant, la période néonatale. À cette époque, un bébé présentant des lésions du système nerveux central dort généralement mal et sans repos, pleure souvent sans raison apparente, il est excitable, peut tressaillir sans irritation même pendant le sommeil. Le tonus musculaire est augmenté ou diminué. Si le degré de dommage est plus élevé que le premier, les réflexes peuvent s'affaiblir, en particulier, le bébé commencera à téter et à avaler de plus en plus faiblement. Pendant cette période, le bébé peut commencer à développer une hydrocéphalie, cela se manifestera par une croissance notable de la tête et des mouvements oculaires étranges.

• Récupération. Peut-être tôt et tard. Si le bébé a entre 2 et 4 mois, ils parlent de rétablissement précoce, s'il a déjà entre 5 et 12 mois, puis de retard. Parfois, les parents remarquent des perturbations dans le fonctionnement du système nerveux central de leur bébé pour la première fois en période au début... À 2 mois, ces bébés n'expriment presque pas d'émotions, ne s'intéressent pas aux jouets suspendus brillants. Dans la période ultérieure, l'enfant est sensiblement en retard dans son développement, ne s'assoit pas, ne marche pas, son cri est calme et généralement très monotone, émotionnellement incolore.
• Conséquences. Cette période commence après l'âge d'un an. À cet âge, le médecin est en mesure d'évaluer le plus précisément possible les conséquences d'une violation du système nerveux central dans ce cas particulier. Les symptômes peuvent disparaître, cependant, la maladie ne disparaît pas. Le plus souvent, les médecins tels que les enfants en un an rendent des verdicts tels que syndrome d'hyperactivité, retard de développement (parole, physique, mental).

Les diagnostics les plus difficiles pouvant indiquer les conséquences des pathologies du SNC sont l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale, l'épilepsie.

Traitement

Il est possible de parler de traitement lorsque les lésions du SNC sont diagnostiquées avec une précision maximale. Malheureusement, dans la modernité pratique médicale il y a un problème de surdiagnostic, c'est-à-dire que tout bébé dont le menton a tremblé pendant un mois lors de l'examen, qui mange et dort sans repos, peut facilement être diagnostiqué avec une ischémie cérébrale. Si un neurologue prétend que votre bébé a des lésions du système nerveux central, vous devez absolument insister sur diagnostics complexes, qui comprendra une échographie du cerveau (à travers la fontanelle), une tomodensitométrie, et en cas spéciaux- et des radiographies du crâne ou de la colonne vertébrale.

Chaque diagnostic, qui est en quelque sorte associé à des lésions du système nerveux central, doit être confirmé diagnostiquement. Si des signes d'une violation du système nerveux central sont remarqués à l'hôpital, l'assistance opportune fournie par les néonatologistes aide à minimiser la gravité des conséquences possibles. Cela semble seulement effrayant - des lésions du SNC. En effet, la plupart de ces pathologies sont réversibles et doivent être corrigées si détectées à temps.

Habituellement utilisé pour le traitement médicaments amélioration du flux sanguin et de l'apport sanguin au cerveau - grand groupe médicaments nootropes, vitaminothérapie, anticonvulsivants.

La liste exacte des médicaments ne peut être nommée que par un médecin, car cette liste dépend des causes, du degré, de la période et de la profondeur de la lésion. Traitement médical les nouveau-nés et les nourrissons sont généralement fournis en milieu hospitalier. Après le soulagement des symptômes, commence l'étape principale du traitement, visant à rétablir le bon fonctionnement du système nerveux central. Cette étape se déroule généralement à la maison, et une grande responsabilité incombe aux parents de se conformer aux nombreuses recommandations médicales.

Les enfants atteints de troubles fonctionnels et organiques du système nerveux central ont besoin de :

• massage thérapeutique, y compris hydromassage (les procédures se déroulent dans l'eau);
• électrophorèse, exposition à des champs magnétiques;
• Thérapie Vojta (un ensemble d'exercices qui vous permettent de détruire les mauvaises connexions réflexes et d'en créer de nouvelles - les corriger, corrigeant ainsi les troubles du mouvement);
• Physiothérapie pour le développement et la stimulation du développement des sens (musicothérapie, luminothérapie, chromothérapie).

De telles influences sont autorisées pour les enfants à partir de 1 mois et doivent être supervisées par des spécialistes.

Un peu plus tard, les parents pourront maîtriser les techniques. massage thérapeutique et indépendamment, mais pour plusieurs séances il vaut mieux aller chez un professionnel, même si c'est un plaisir assez coûteux.

Conséquences et prédictions

Les prévisions pour l'avenir d'un enfant présentant des lésions du système nerveux central peuvent être assez favorables, à condition qu'il reçoive des soins médicaux rapides et opportuns au cours de la période de récupération aiguë ou précoce. Cette affirmation n'est vraie que pour les lésions légères à modérées du système nerveux central. Dans ce cas, les principales prédictions incluent une récupération et une restauration complètes de toutes les fonctions, un léger retard de développement, le développement ultérieur d'une hyperactivité ou d'un trouble déficitaire de l'attention.

À formes sévères les prévisions ne sont pas si optimistes. L'enfant peut rester handicapé et des décès ne sont pas exclus en jeune âge... Le plus souvent, des lésions du système nerveux central de ce type conduisent au développement d'une hydrocéphalie, à une paralysie cérébrale infantile, à des crises d'épilepsie. En règle générale, certains organes internes souffrent également, l'enfant est observé en parallèle maladies chroniques rein, système respiratoire et cardiovasculaire, peau marbrée.

Prophylaxie

La prévention des pathologies du système nerveux central chez un enfant est une tâche future maman... Les femmes à risque qui ne quittent pas leurs mauvaises habitudes lorsqu'elles portent un bébé - fument, consomment de l'alcool ou des drogues.

Toutes les femmes enceintes doivent être inscrites auprès d'un obstétricien-gynécologue de la clinique prénatale. Pendant la grossesse, il leur sera proposé trois fois de subir le soi-disant dépistage, qui identifie les risques d'avoir un bébé avec les troubles génétiques de cette grossesse particulière. De nombreuses pathologies graves du système nerveux central du fœtus deviennent perceptibles même pendant la grossesse, certains problèmes peuvent être corrigés avec des médicaments, par exemple des violations du flux sanguin utéroplacentaire, une hypoxie fœtale, une menace de fausse couche due à un petit détachement.

Une femme enceinte doit surveiller son alimentation, prendre des complexes vitaminiques pour les femmes enceintes, ne pas se soigner elle-même, faire attention aux divers médicaments qui doivent être pris pendant la période de maternité.

Cela aidera à éviter les troubles métaboliques chez le bébé. Il faut être particulièrement vigilant quant au choix du domicile parental (l'acte de naissance, que reçoivent toutes les femmes enceintes, permet de faire n'importe quel choix). Après tout, les actions du personnel lors de la naissance d'un enfant jouent un rôle important dans les risques possibles d'apparition de lésions traumatiques du système nerveux central chez un bébé.

Après la naissance d'un bébé en bonne santé, il est très important de consulter régulièrement un pédiatre, de protéger le bébé des blessures au crâne et à la colonne vertébrale, de faire des vaccinations adaptées à son âge qui protégeront le bébé des dangers maladies infectieuses, qui à un âge précoce peut également conduire au développement de pathologies du système nerveux central.

Dans la vidéo suivante, vous découvrirez les signes d'un trouble du système nerveux chez un nouveau-né, que vous pourrez déterminer vous-même.

• Tous les types de traumatisme crânien
• Hématomes méningés traumatiques
• Hématomes intracérébraux traumatiques
• Fractures des os de la voûte et de la base du crâne
• Lésion de la moelle épinière
• Conséquences des traumatismes crânio-cérébraux et rachidiens graves

Lésion cérébrale traumatique - dommages mécaniques au crâne et aux formations intracrâniennes - le cerveau, les vaisseaux sanguins, les nerfs crâniens, les méninges.

La fréquence des traumatismes crâniens et la gravité de leurs conséquences attachent une grande importance sociale au problème. Les traumatismes crâniens sont principalement subis par les personnes les plus actives et les plus importantes sur le plan social et les relations de travail le contingent de la population - les personnes de moins de 50 ans. Cela détermine également d'importantes pertes économiques dues à une mortalité élevée, à une invalidité fréquente des victimes, ainsi qu'à une invalidité temporaire.

Les principales causes de traumatisme crânien- les accidents de la circulation, les chutes, les accidents du travail, sportifs et domestiques.

Les lésions cérébrales peuvent résulter de :
1) lésion focale, provoquant généralement une contusion (contusion) des régions corticales du cerveau ou un hématome intracrânien;
2) dommages axonaux diffus impliquant les parties les plus profondes de la substance blanche.

Symptômes de lésion cérébrale traumatique :

Selon que pendant la blessure l'intégrité de la peau du crâne et son étanchéité sont préservées ou si elles sont violées, les blessures cranio-cérébrales sont divisées en fermées et ouvertes.

Fermé lésion cérébrale traumatique traditionnellement divisé en commotion cérébrale, ecchymose et compression; conditionnellement, ils comprennent également une fracture de la base du crâne et des fissures dans la voûte, alors que la peau est intacte.

À ouvert lésion cérébrale traumatique comprennent les fractures des os de la voûte crânienne, accompagnées de lésions des tissus mous adjacents, les fractures de la base du crâne, accompagnées de saignements ou de liquorrhée (du nez ou de l'oreille), ainsi que des plaies des tissus mous du tête avec dommages à l'aponévrose. Si la dure-mère est intacte, une lésion cranio-cérébrale ouverte est dite non pénétrante, et si son intégrité est violée, elle est dite pénétrante.

Lésion cérébrale traumatique par gravité, elles se divisent en 3 étapes : léger, moyen et lourd. Les lésions cérébrales traumatiques légères comprennent les commotions cérébrales et les contusions cérébrales légères ; à sévérité modérée - contusions cérébrales modérées; à sévère - contusions cérébrales sévères, lésions axonales diffuses et compression du cerveau.

De par la nature de la lésion cérébrale, il existe focal(résultant principalement du choc et de la biomécanique du choc d'un traumatisme crânien), diffuser(résultant principalement d'une blessure d'accélération-décélération) et dommages combinés.

Une lésion cérébrale traumatique peut être isolé(il n'y a pas de blessures extracrâniennes); combiné(en même temps, il y a des dommages aux os du squelette et / ou les organes internes), combiné(différents types d'énergie agissent simultanément - mécanique, thermique, radiative, chimique, etc.).

Selon les particularités de la survenue d'un traumatisme crânien, il peut être primaire(lorsque l'impact de l'énergie mécanique n'est dû à aucun troubles cérébraux) et secondaire(lorsque l'impact de l'énergie mécanique est dû à une catastrophe cérébrale immédiatement précédente provoquant la chute du patient, par exemple, avec une crise d'épilepsie ou un accident vasculaire cérébral).

Une lésion cérébrale traumatique peut être reçue pour la première fois ou à plusieurs reprises, c'est-à-dire être le premier ou le deuxième, le troisième, etc.

Lors d'un traumatisme crânien, il y a périodes aiguës, intermédiaires, à long terme. Leurs caractéristiques temporelles et syndromologiques sont déterminées principalement forme clinique traumatisme crânien, sa nature, son type, son âge, les caractéristiques prémorbides et individuelles de la victime, ainsi que la qualité du traitement.

Une commotion se caractérise par une triade de symptômes : perte de conscience, nausées ou vomissements, amnésie rétrograde. Les symptômes neurologiques focaux sont absents.

Contusion cérébrale diagnostiqué dans les cas où les symptômes cérébraux généraux sont complétés par des signes de lésions cérébrales focales. Les limites diagnostiques entre une commotion cérébrale et une contusion cérébrale et une contusion cérébrale mineure sont très instables, et dans une telle situation le terme « syndrome commotion-commotion » est le plus approprié, indiquant le degré de sa gravité. Une contusion cérébrale peut se produire à la fois sur le site de la blessure et du côté opposé par le mécanisme de contre-impact. La durée de la perte de connaissance lors d'une commotion cérébrale est dans la plupart des cas de plusieurs à plusieurs dizaines de minutes.

Contusion cérébrale légère... Il diffère par l'extinction de la conscience jusqu'à 1 heure après une blessure, des plaintes de maux de tête, des nausées, des vomissements. Dans l'état neurologique, on note des contractions rythmiques des yeux en regardant sur les côtés (nystagmus), des signes méningés et une asymétrie des réflexes. Sur les radiographies, des fractures des os de la voûte crânienne peuvent être détectées. Dans le liquide céphalo-rachidien - un mélange de sang (hémorragie sous-arachnoïdienne).

Contusion cérébrale modérée... La conscience s'éteint pendant plusieurs heures. Perte de mémoire (amnésie) pour les événements précédant le traumatisme, le traumatisme lui-même et les événements après son expression. Plaintes de maux de tête, vomissements répétés. Troubles respiratoires à court terme révélés, fréquence cardiaque, tension artérielle. Il peut y avoir des troubles mentaux. Des signes méningés sont notés. Les symptômes focaux se manifestent par une taille inégale des pupilles, des troubles de la parole, une faiblesse des membres, etc. La craniographie révèle souvent des fractures de la voûte et de la base du crâne. Avec ponction lombaire - hémorragie sous-arachnoïdienne importante.

Contusion cérébrale sévère... Elle se caractérise par une extinction prolongée de la conscience (jusqu'à 1 à 2 semaines). Révélé violations flagrantes fonctions vitales (modifications de la fréquence cardiaque, du niveau de pression, de la fréquence et du rythme respiratoires, de la température). Dans l'état neurologique, il y a des signes de dommages au tronc cérébral - mouvements flottants globes oculaires, troubles de la déglutition, modifications du tonus musculaire, etc. Une faiblesse dans les bras et les jambes, pouvant aller jusqu'à la paralysie, et des convulsions peuvent être détectées. Une contusion sévère s'accompagne généralement de fractures de la voûte et de la base du crâne et d'hémorragies intracrâniennes.

Compression du cerveau implique le développement d'un hématome traumatique, souvent épideral ou sous-dural. Leur diagnostic rapide suggère deux situations inégales. Avec une plus simple, il y a une « période lumineuse » : le patient qui a repris conscience au bout d'un certain temps recommence à « se charger », devenant apathique, léthargique, puis soporeux. Il est beaucoup plus difficile de reconnaître un hématome chez un patient dans le coma, lorsque la gravité de l'affection peut s'expliquer, par exemple, par une contusion du tissu cérébral. La formation d'hématomes intracrâniens traumatiques à mesure que leur volume augmente est généralement compliquée par le développement d'une hernie tentoriale - une protrusion du cerveau comprimée par l'hématome dans l'ouverture de la tente cérébelleuse à travers laquelle passe le tronc cérébral. Sa compression progressive à ce niveau se manifeste par une atteinte du nerf oculomoteur (ptosis, mydriase, strabisme divergent) et une hémiplégie controlatérale.

Fracture de la base du crâne inévitablement accompagnée d'une contusion du cerveau d'un degré ou d'un autre, caractérisée par la pénétration du sang de la cavité crânienne dans le nasopharynx, dans les tissus périorbitaires et sous la conjonctive, dans la cavité de l'oreille moyenne (l'otoscopie révèle une couleur cyanotique de la membrane tympanique ou sa rupture).

Les saignements du nez et des oreilles peuvent être dus à un traumatisme local et ne sont donc pas un symptôme spécifique d'une fracture de la base du crâne. De même, le "symptôme des lunettes" est aussi souvent le résultat d'un traumatisme purement local du visage. Pathognomonique, bien que non nécessaire, la fuite de liquide céphalo-rachidien du nez (rhinorrhée) et des oreilles (otorrhée). La confirmation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien par le nez est le "symptôme de la théière" - une nette augmentation de la rhinorrhée lorsque la tête est inclinée vers l'avant, ainsi que la détection de glucose et de protéines dans l'écoulement nasal, en fonction de leur contenu dans le céphalo-rachidien fluide. Fracture de la pyramide os temporal peut s'accompagner d'une paralysie des nerfs facial et cochléovestibulaire. Dans certains cas, la paralysie nerf facial survient quelques jours seulement après la blessure.

En plus des hématomes aigus, une lésion du crâne peut être compliquée par une accumulation chronique croissante de sang au-dessus du cerveau. Habituellement, dans de tels cas, il y a un hématome sous-dural. En règle générale, ces patients - souvent des personnes âgées ayant une mémoire altérée, souffrant en outre d'alcoolisme - sont admis à l'hôpital déjà au stade de la décompensation avec compression du tronc cérébral. Le traumatisme crânien, qui remonte à plusieurs mois, n'est généralement pas grave, le patient est amnistié.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques :

L'objectif principal de la thérapie des lésions cérébrales traumatiques est de minimiser les lésions cérébrales secondaires, puisque les lésions primaires ne sont pas traitables.

Soins d'urgence sur le stade préhospitalier avec traumatisme crânien
L'issue d'un traumatisme crânien dépend en grande partie de l'assistance précoce apportée à la victime. L'état neurologique est évalué à ce stade. L'hypotension et l'hypoxie associées aux traumatismes crâniens surviennent dans 50 % des cas ; l'hypotension accompagne les dommages systémiques et peut être causée par des complications hémorragiques et une diminution du tonus vasculaire avec des dommages au tronc cérébral; l'hypoxie se produit avec un hémopneumothorax ou avec une obstruction des voies respiratoires (généralement supérieures). Les causes d'obstruction peuvent être le coma et la rétraction de la langue, la pénétration de sang et de masses d'aspiration dans les voies respiratoires.

Activités de traitement visent à éliminer l'hypotension et l'hypoxie. Tout patient présentant une lésion cérébrale traumatique doit être traité comme ayant l'estomac plein, car il existe un risque d'aspiration du contenu gastrique dans l'arbre trachéobronchique. L'intubation trachéale doit être effectuée par du personnel qualifié sur les lieux de l'accident, ce qui réduit la mortalité dans les lésions cérébrales traumatiques graves, et une perfusion intraveineuse doit être initiée pour la réanimation liquidienne. Indications de l'intubation trachéale : obstruction des voies aériennes supérieures, perte des réflexes protecteurs des voies aériennes supérieures (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 tr/min). Certains auteurs distinguent des indications comme l'hypoxie (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Art.).

Les lésions de la moelle épinière sont rapportées dans 10 % des accidents de la route. Pour éviter les dommages cervical colonne vertébrale, l'intubation avec une position neutre de la tête est recommandée. L'intubation est facilitée par l'administration de succinylcholine (1 mg/kg) et de lidocaïne (1,5 mg/kg IV). Au cours de la procédure, la méthode de traction de la tête par les apophyses mastoïdes le long de l'axe vertical du corps (traction manuelle en ligne) est utilisée, ce qui empêche la surextension et le mouvement de la colonne vertébrale dans la colonne cervicale, tandis que la technique Selick (pression sur le cartilage thyroïde) est utilisé pour prévenir l'aspiration et les vomissements. Pendant le transport, une inhalation d'oxygène humidifié à 100% est effectuée ; si nécessaire, une ventilation auxiliaire des poumons est effectuée. Le cou de la victime doit être immobilisé avec un collier rigide. La victime est placée sur une planche spéciale, à laquelle il est attaché avec des ceintures, ce qui empêche le mouvement de la colonne vertébrale pendant le transport. La planche d'immobilisation doit être à rayons X à contraste, ce qui permet de réaliser les études nécessaires sans déplacer la victime.
Sur place, la correction du choc hypovolémique commence par une perfusion intraveineuse de diverses solutions, après avoir effectué un cathétérisme de la veine périphérique, 500-1000 ml de solution isotonique, ou 50-100 ml de solution de NaCl 10%, ou 250-500 ml de colloïdal solution sont injectés. L'utilisation d'une solution hypertonique de NaCl n'entraîne pas d'augmentation de la pression intracrânienne. Au stade préhospitalier, le volume de perfusion intraveineuse est limité afin d'éviter un œdème pulmonaire, une augmentation des saignements et une augmentation de la pression intracrânienne avec une forte élévation de la pression artérielle. Le mannitol n'est pas utilisé en phase préhospitalière. Selon de nombreuses études sélectives en double aveugle, la dexaméthasone et la méthylprednisolone, prescrites dans les premiers stades d'un traumatisme crânien à des doses appropriées, n'améliorent pas les résultats cliniques.

Traitement hospitalier des lésions cérébrales traumatiques
Les activités continuent de soutenir la respiration et la circulation sanguine. L'état neurologique selon le GCS, la taille et la réponse des pupilles à la lumière, la sensibilité et la fonction motrice membres, d'autres blessures systémiques sont évaluées. Les efforts des spécialistes devraient être orientés vers le diagnostic rapide et l'ablation chirurgicale de la compression cérébrale.

Dans 40% des cas de traumatisme crânien, des hématomes intracrâniens sont diagnostiqués. Une décompression chirurgicale précoce est impérative. Avec une hémorragie intracrânienne significative détectée par un examen CT, un retard de la chirurgie dans les quatre premières heures augmente la mortalité jusqu'à 90 %. Indications cliniquesà la chirurgie - la triade classique : troubles de la conscience, anisocorie et hémiparésie. Cependant, l'absence de ces symptômes n'exclut pas un hématome. Une diminution du score GCS lors d'examens neurologiques répétés a une valeur diagnostique. Une forte probabilité de présence d'un hématome est observée chez les patients âgés, alcooliques, présentant des blessures reçues lors d'une chute, une fracture des os du crâne (en particulier aux endroits où passent les vaisseaux méningés et les sinus veineux).

À ce stade, l'une des tâches les plus importantes est la réduction chirurgicale de la pression intracrânienne par craniotomie de décompression. Le déplacement des structures médianes du cerveau est un indicateur plus fiable de intervention chirurgicale que la taille de l'hématome. Selon Ropper, un déplacement de 8 mm des structures médianes est associé au coma ; de 6 mm - avec étourdissement profond. L'opération est indiquée lorsque les structures médianes sont déplacées de plus de 5 mm et que la pression intracrânienne est augmentée de plus de 25 mm Hg. Art .; diminution du RPC de 45 mm Hg. Art. sert également d'indication pour la craniotomie de décompression.

Aux fins de l'évaluation préopératoire d'un patient ayant subi un traumatisme crânien, il convient de prêter attention aux points suivants :
- perméabilité des voies aériennes (colonne cervicale) ;
- la respiration (ventilation et oxygénation) ;
- l'état du système cardiovasculaire ;
- dommage collatéral;
- état neurologique (GCS) ;
- maladies chroniques;
- circonstances de la blessure (moment de la blessure, durée de l'inconscience, consommation d'alcool ou de drogue la veille de la blessure).

Afin de prévenir la protrusion herniaire et l'atteinte des zones du cerveau avec une pression intracrânienne accrue, avant la fourniture d'une assistance neurochirurgicale, une thérapie est effectuée afin de réduire la pression intracrânienne. Habituellement, afin d'éviter une augmentation de la pression intracrânienne, le mannitol est utilisé à une dose de 0,25-1 g / kg de poids corporel, en perfusion intraveineuse rapide pendant 15 à 20 minutes. La diminution maximale de la pression intracrânienne est observée 10 à 20 minutes après l'administration du médicament. De nombreuses études confirment l'efficacité de faibles doses de mannitol (0,25 g/kg) sous contrôle de la pression intracrânienne, notamment dans les cas où des administrations répétées sont nécessaires. Dans certains hôpitaux, pour réduire la pression intracrânienne chez les patients ayant subi un traumatisme crânien, ils utilisent solution hypertonique NaCl, qui réduit considérablement la production de liquide céphalo-rachidien (LCR). Avec son utilisation, une diminution du volume de tissu cérébral et du volume de sang remplissant le cerveau est notée dans une moindre mesure, l'effet d'abaissement de la pression intracrânienne est moins durable que lors de l'utilisation du mannitol. L'administration en bolus de solutions concentrées à 7,5% et 10% de NaCl (jusqu'à 6-8 ml / kg) réduit plus efficacement la pression intracrânienne et entraîne un risque plus faible de rétention de sodium dans le corps que l'administration goutte à goutte de gros volumes (équivalent en quantité de sodium) modérément solutions hypertensives à 2-3 %. Une solution de NaCl à 23,4% est utilisée avec succès pour augmenter la pression intracrânienne réfractaire au mannitol. En règle générale, l'administration de NaCl est associée à l'administration simultanée de furosémide (2 ml de furosémide à 1% sont ajoutés à 200 ml de NaCl à 10%).

Prise en charge anesthésique des traumatismes crâniens
Avant d'effectuer une anesthésie, rappelez-vous les principes de base d'une anesthésie optimale pour les lésions cérébrales traumatiques.
1. Assurer une perfusion cérébrale optimale.
2. Prévention de l'ischémie cérébrale.
3. Refus des médicaments qui augmentent la pression intracrânienne.
4. Réveil rapide du patient après la chirurgie.

Étant donné qu'il existe un risque élevé d'aspiration du contenu gastrique, l'induction accidentelle doit être utilisée pour empêcher l'aspiration - induction de séquence rapide et Celica. L'induction d'un crash comprend :
- préoxygénation avec 100% d'oxygène pendant 3 à 5 minutes (avec respiration spontanée préservée) ;

- induction à l'anesthésie - analgésique narcotique (5 µg/kg de fentanyl), anesthésique intraveineux (5-6 mg/kg de thiopental sodique ou 2 mg/kg de propofol). Les doses d'anesthésiques dépendent de la profondeur de l'altération de la conscience et de l'état hémodynamique. Plus les troubles de la conscience et de l'hémodynamique sont prononcés, plus les doses utilisées sont faibles. Chez les patients présentant une hémodynamique instable, la préférence doit être donnée à l'étomidate (0,2-0,3 mg/kg). Le thiopental sodique et le propofol ne sont pas indiqués chez les patients présentant une hypovolémie ;

- précurarisation à l'arduan (10 % de la dose calculée) 5 minutes avant l'administration d'un myorelaxant à délai d'action rapide (ditilin). L'augmentation de la pression intracrânienne causée par la ditiline, l'administration unique à court terme de ce médicament n'affecte pas le résultat. Chez les patients atteints de parésie des extrémités (au plus tôt un jour après un traumatisme crânien), une hyperkaliémie induite par la ditiline peut survenir, dans de tels cas, un type de relaxant non dépolarisant doit être utilisé ;

- Réception de Selick (pression sur le cartilage thyroïde) ;

- intubation trachéale (laryngoscopie d'une durée inférieure à 15 secondes). La position du patient sur la table d'opération avec la tête surélevée de 30 degrés améliore l'écoulement veineux du sang du cerveau.

La question de l'assistance ventilatoire pendant l'anesthésie est très problématique. Il faut dire que l'hyperventilation est depuis longtemps devenue une méthode de routine pour traiter les patients présentant un traumatisme crânien en raison du fait qu'elle provoque une vasoconstriction des artérioles du cerveau et de la pie-mère. Il aide à réduire le débit et le volume sanguin cérébral, ainsi que la pression intracrânienne.

Les inconvénients connus de la méthode sont l'hypoperfusion/ischémie (dans des conditions d'hypoperfusion déjà existantes) et l'inhibition de l'apport d'oxygène en raison d'un décalage vers la gauche de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine. Lorsque l'on compare les patients qui ont subi une hyperventilation avec une diminution de la PaCO2 à 24 mm Hg. Art., avec le groupe témoin, où la PaCO2 a été réduite à 35 mm Hg. Art., une différence significative a été révélée en faveur de la normoventilation, si l'on considère le résultat clinique 3-6 mois après la blessure. Il a été prouvé que l'hyperventilation peut avoir un effet bénéfique chez les patients présentant une augmentation du débit sanguin cérébral, en particulier chez les jeunes patients présentant des symptômes prédominants d'œdème cérébral avec fonction tige intacte. L'effet de l'hyperventilation, qui réduit la pression intracérébrale, chez les patients présentant un débit sanguin cérébral réduit (phase tardive de traumatisme crânien, phase aiguë chez le sujet âgé), sinon totalement absent, est très limité. De plus, dans de telles situations, l'hyperventilation peut avoir un effet délétère et entraîner une altération locale supplémentaire du débit sanguin cérébral, qui peut descendre en dessous du seuil ischémique. Il est généralement recommandé de poursuivre la ventilation mécanique pendant la période postopératoire, car le gonflement cérébral maximal se produit 12 à 72 heures après la blessure.

La méthode la plus optimale d'assistance anesthésique chez les patients présentant un traumatisme crânien doit être considérée comme une perfusion de thiopental sodique à un débit de 4 à 5 mg/kg/h. Cette méthode est particulièrement utile pour les patients atteints de traumatisme crânien grave et de coma.

Chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique légère, de faibles doses d'isoflurane ou de desflurane peuvent être utilisées pour soutenir l'anesthésie. Il ne faut se rappeler que la nécessité d'une hyperventilation modérée lors de l'utilisation de ces anesthésiques par inhalation. Isoflurane et desflurane à une concentration de 1-1,5 MAC (la concentration alvéolaire minimale est la concentration alvéolaire d'un anesthésique par inhalation, qui empêche les mouvements involontaires des membres chez 50 % des patients en réponse à un stimulus standardisé (par exemple, une incision cutanée) et ne ne provoque pas d'augmentation notable de la pression intracrânienne et, en cas d'utilisation prolongée, le desflurane peut interférer avec la réabsorption du liquide céphalo-rachidien.

Le protoxyde d'azote augmente le flux sanguin cérébral et la quantité d'air dans la cavité crânienne ; par conséquent, son utilisation pure dans de telles opérations est limitée, bien que dans un certain nombre de cliniques, le N2O soit utilisé en association avec une perfusion de thiopental sodique. Cela permet de réduire le débit de perfusion de ce dernier et, ainsi, d'assurer un réveil rapide du patient. Lorsqu'on travaille avec du N2O dans cette catégorie de patients, la ventilation doit être effectuée en mode d'hyperventilation modérée (PaCO2 = 32 mm Hg) et arrêtée avant de fermer la dure-mère.

Pour maintenir la myoplégie, un relaxant musculaire antidépolarisant est utilisé (de préférence le vécuronium, mais l'arduan est largement utilisé). Dans le but de soulager la douleur pendant l'opération, des opioïdes sont administrés. Il a été établi que le fentanyl et le sufentanil peuvent augmenter la pression intracrânienne dans les lésions cérébrales traumatiques. Le maintien de la pression artérielle à un niveau suffisant avec l'utilisation d'opioïdes empêche une augmentation de la pression intracrânienne.

Un point important pendant l'opération avant et après c'est la thérapie par perfusion, qui chez les patients atteints d'œdème cérébral est quelque peu différente de celle acceptée en anesthésiologie générale et soins intensifs, même si principes généraux persister. Le traitement par perfusion doit non seulement fournir une stabilité hémodynamique, mais également une CPP adéquate, empêcher une augmentation de la pression veineuse dans la cavité crânienne, maintenir une osmolarité stable du plasma sanguin dans les 300-310 mosm / kg H2O et empêcher le développement à la fois d'hyperglycémie et d'hypoglycémie. La pression de perfusion du cerveau doit être maintenue à 80-90 mm Hg. Art.

Au cours des opérations d'ablation des hématomes épiduraux et sous-duraux aigus, en particulier avec une décompression rapide, une diminution significative de la pression artérielle se produit, qui peut être aggravée par une hypovolémie initiale et des saignements. En cas de lésions systémiques, les patients sont souvent hypovolémiques et les efforts des médecins doivent viser à normaliser le CBC. L'hypovolémie peut être masquée par l'hypoxie - activation sympathique en réponse à l'augmentation de la pression intracrânienne. Pour corriger l'hypovolémie initiale, une solution isotonique de NaCl est transfusée jusqu'à ce que la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la diurèse soient normalisées. L'hématocrite doit être maintenu à un niveau d'au moins 30 % pour éviter l'ischémie cérébrale. La solution isotonique de NaCl est le principal et dans la plupart des cas le seul médicament pour les patients présentant une pathologie de la cavité crânienne. Dans le même temps, il est important de se rappeler que l'hypervolémie peut augmenter l'œdème cérébral et augmenter la pression intracrânienne.

L'anesthésiste doit s'efforcer d'éveiller précocement le patient après intervention chirurgicale, ce qui permet un examen neurologique précoce. La présence de la conscience dans la période postopératoire facilite grandement le suivi du patient et permet une identification précoce du développement de complications. La conscience est le meilleur critère pour évaluer l'état du patient au début de la période postopératoire, mais l'éveil précoce du patient ne doit pas être une fin en soi. Si l'état du patient le permet, une extubation est réalisée en fin d'intervention. Avec une hémodynamique stable, température normale corps et respiration adéquate Un critère obligatoire pour une extubation précoce est le rétablissement de la conscience du patient. Si une augmentation de l'œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne est attendue et que l'hyperventilation est censée être utilisée pour la réduire, il ne faut pas se précipiter vers l'extubation.

L'issue d'une lésion cérébrale traumatique peut être évaluée au plus tôt 6 mois après la lésion. Selon Traumatik Coma Data Bank, 67% des patients admis dans les hôpitaux avec un traumatisme crânien sévère survivent (à l'exclusion des traumatismes crâniens par balle). De ce groupe de patients, seulement 7% ont une bonne récupération à la sortie de l'hôpital. Ainsi, presque tous les patients atteints d'un traumatisme crânien grave présentent divers troubles neurologiques.

Pronostic des traumatismes crâniens. Avec une commotion cérébrale, la grande majorité des patients se rétablissent complètement. L'issue des contusions cérébrales et des lésions crâniennes ouvertes dépend de la gravité des lésions cérébrales. Dans la plupart des cas, les survivants présentent une sorte de symptômes cérébraux résiduels. L'élimination rapide de l'hématome sauve la vie du patient; dans de nombreux cas, aucun symptôme résiduel significatif ne subsiste. En cas de lésions cérébrales graves, le taux de mortalité peut atteindre 40 à 50 %.

L'apparition d'un enfant dans une famille est semée d'embûches et de difficultés. Tout d'abord, les jeunes parents, bien sûr, craignent pour la santé du nouveau-né. Ainsi, lors d'un rendez-vous avec un neurologue, avec un degré de probabilité élevé, le bébé peut avoir le premier diagnostic de sa vie - hypoxique-ischémique. Qu'est-ce que c'est et quand faut-il sonner l'alarme ?

Pathologie périnatale du système nerveux de la genèse hypoxique

- une variété de conditions pathologiques qui se sont développées au cours de la période allant de 22 semaines de gestation à 7 jours de la vie d'un nouveau-né.

Intéressant! Auparavant, la période périnatale était comptée à partir de la 28e semaine de grossesse. Un enfant né avant cette date était considéré comme non viable. Cependant, à l'heure actuelle, lorsque les médecins ont appris à soigner les nouveau-nés pesant 500 grammes ou plus, la période périnatale est passée à 22 semaines.

Selon le mécanisme de développement de la maladie, la pathologie périnatale peut être :

• hypoxique;
• traumatique;
• dismétabolique;
• infectieux.

À leur tour, des lésions hypoxiques du système nerveux central se manifestent à la fois (formes hypoxiques-ischémiques) et des hémorragies non traumatiques (lésions hypoxiques-hémorragiques du système nerveux central). Des combinaisons de manifestations hypoxiques ischémiques et hémorragiques de la pathologie périnatale sont possibles.

Les lésions hypoxiques-ischémiques du tissu nerveux sont l'une des formes pathogéniques de la pathologie périnatale associée à un apport insuffisant d'oxygène aux cellules.

Étiologie des lésions hypoxiques du système nerveux central

Les dommages hypoxiques au système nerveux central chez les nouveau-nés sont déterminés par l'effet sur le fœtus d'un certain nombre de facteurs nocifs. Ils peuvent avoir un effet négatif pendant la grossesse, directement activité générique et les premiers jours de la vie d'un bébé.

Les principales raisons du développement de l'hypoxie fœtale et néonatale sont:

• facteurs génétiques (maladies chromosomiques et mutations génétiques);
• facteurs physiques (pollution de l'environnement, radiations, hypoxie chronique);
• facteurs chimiques (drogues, substances ménagères et industrielles, intoxication chronique à l'alcool);
• facteurs alimentaires (famine quantitative ou qualitative, manque de protéines, de vitamines et de micro-éléments);
• maladies de la mère (infections, pathologie endocrinienne, maladies somatiques femmes);
• pathologie de la grossesse (gestose, insuffisance placentaire, anomalies du cordon ombilical);
• pathologie de l'accouchement (travail prolongé et rapide, faiblesse du travail, décollement placentaire, prolapsus du cordon ombilical).

Le mécanisme de développement des lésions ischémiques du système nerveux central

Des facteurs défavorables provoquent une diminution de la saturation des globules rouges en oxygène et conduisent à une hypoxie. Dans de telles conditions, la paroi vasculaire commence à compenser les changements, augmentant sa perméabilité pour mieux alimenter les tissus en oxygène. De ce fait, la pression dans les vaisseaux diminue et des zones ischémiques se forment.

D'autre part, dans des conditions d'hypoxie, le glucose commence à se décomposer en acide lactique. Une acidose avec irritation des noyaux se forme nerfs vagues et le centre respiratoire de la moelle allongée. En conséquence, pendant le travail, l'activation de la motilité intestinale, la libération de méconium et l'aspiration parallèle du contenu du canal génital et du liquide amniotique sont provoquées. Cela aggrave encore l'hypoxie, formant plus activement des lésions ischémiques du système nerveux central chez les nouveau-nés.

Le tableau clinique des lésions ischémiques du système nerveux central chez le nouveau-né

Les manifestations des lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central chez les nouveau-nés dépendent du degré de lésion, du nombre de foyers ischémiques et de leur localisation. Des syndromes neurologiques de lésion hypoxique peuvent se manifester :

• épuisement des fonctions du système nerveux central;
• excitabilité neuro-réflexe accrue;
• syndrome hypertensif-hydrocéphalique;
• accès convulsifs;
• retard du développement psychoverbal et moteur.

En pratique, on peut trouver des éléments individuels ou une combinaison de plusieurs syndromes, et un passage d'une manifestation clinique à une autre est également possible.

Important! De nombreux parents confondent les premières manifestations de l'ischémie cérébrale avec les caractéristiques du caractère du bébé. Si un enfant est inactif et dort constamment ou, au contraire, est agité et pleure beaucoup, il est impératif de consulter un neuropédiatre.

Les degrés d'ischémie cérébrale et leurs conséquences

Les formes ischémiques des lésions du SNC chez les nouveau-nés sont classées en trois degrés, en fonction de la gravité de la pathologie cérébrale :

• facile;
• gravité modérée;
• lourd.

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Le premier degré est une ischémie légère. Le nouveau-né est caractérisé par une léthargie se transformant en hyperexcitabilité. Il n'y a pas de symptomatologie focale macroscopique dans l'état neurologique. Il peut y avoir une légère augmentation des réflexes inconditionnés, leurs manifestations spontanées sont possibles.

En règle générale, après quelques jours, les symptômes cessent et sont observés récupération complète... Maintenant le temps file surdiagnostic de lésions ischémiques légères du système nerveux central.

Cela est dû à l'impossibilité d'éliminer complètement les dommages hypoxiques-ischémiques non importants du tissu nerveux. L'abondance des facteurs de risque de la maladie, le flou du tableau clinique de l'ischémie cérébrale du premier degré et l'absence de ses conséquences permettent au médecin d'établir un tel diagnostic pour presque tous les nouveau-nés.

II degré

Deuxième degré - la gravité modérée de l'ischémie cérébrale est caractérisée par une dépression du système nerveux central pendant au moins 12 heures. On observe une hypotonie musculaire asymétrique, une faiblesse de l'activité motrice, une suppression des réflexes. Des saisies sont possibles. La prévision de cette forme n'est pas définitive.

III degré

Troisième degré - ischémie cérébrale sévère. Après la naissance, l'état de conscience de l'enfant est évalué comme une stupeur ou un coma ; une ventilation artificielle est nécessaire. On note une hypotension musculaire diffuse, un manque de motilité spontanée. Les crises postnatales sont fréquentes. Observé. Les conséquences des lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central du 3e degré sont les plus graves. Lorsque ces enfants survivent, ils souffrent de graves dommages neurologiques.

Diagnostic de la lésion ischémique du système nerveux central

Le diagnostic d'ischémie cérébrale est établi par un néonatologiste directement en maternité ou un neurologue pédiatrique à la polyclinique locale. Dans ce cas, la conclusion doit être basée sur les plaintes des parents, les caractéristiques de l'anamnèse, les données sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, l'état de l'enfant après la naissance.

Pour évaluer la spécificité des dommages et la gravité de la maladie, ils ont recours à des méthodes d'examen clinique et instrumentales supplémentaires. Ceux-ci inclus:

• recherche clinique générale;
• neuroimagerie (TDM et cerveau);
• EchoES, REG, EEG ;
• consultation avec un ophtalmologiste, un orthophoniste, un psychologue.

Rappelles toi! Aucun de procédures de diagnostic ne peut exclure une ischémie cérébrale, même si ses signes n'ont pas été retrouvés au cours de l'étude.

Traitement de l'ischémie cérébrale du nouveau-né

Le traitement des lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central dépendra du degré d'ischémie cérébrale et du tableau clinique de la maladie. Les principales étapes de la lutte contre les lésions périnatales du système nerveux de genèse hypoxique sont les suivantes :

• assurer la perméabilité des voies respiratoires et une ventilation adéquate des poumons ;
• restauration d'une perfusion cérébrale adéquate ;
• respect du régime de protection avec prévention du refroidissement, de la surchauffe, de l'infection secondaire;
• correction des troubles métaboliques et électrolytiques;
• neuroprotection et thérapie neurotrophique;
• si nécessaire, anticonvulsivants ;
• traitement des conséquences de la maladie (médicaments, massage, exercices de physiothérapie, kinésithérapie et physiothérapie, acupuncture, correction pédagogique).

Les dommages au système nerveux chez les nouveau-nés peuvent survenir à la fois intra-utérin (prénatal) et pendant l'accouchement (intrapartum). Si des facteurs nocifs ont agi sur l'enfant au stade embryonnaire développement intra-utérin, il y a des vices sévères, souvent incompatibles avec la vie. Les influences néfastes après 8 semaines de grossesse ne peuvent plus provoquer de déformations grossières, mais elles se manifestent parfois par de petites déviations dans la formation de l'enfant - stigmates de la dysembryogenèse.

Si l'effet dommageable a été exercé sur l'enfant après 28 semaines de développement intra-utérin, alors l'enfant n'aura aucun défaut, mais une sorte de maladie peut survenir chez un enfant normalement formé. Il est très difficile d'isoler séparément l'impact d'un facteur néfaste dans chacune de ces périodes. Par conséquent, ils parlent souvent de l'impact d'un facteur nocif en général dans la période périnatale. Et la pathologie du système nerveux de cette période est appelée lésion périnatale du système nerveux central.

Diverses maladies aiguës ou chroniques de la mère, le travail dans des industries chimiques dangereuses ou le travail associé à divers rayonnements, ainsi que les habitudes nocives des parents - tabagisme, alcoolisme, toxicomanie peuvent avoir un effet néfaste sur l'enfant.

Un enfant qui grandit dans l'utérus peut être affecté négativement par une grave toxicose de la grossesse, une pathologie de la place de l'enfant - le placenta et la pénétration de l'infection dans l'utérus.

L'accouchement est un événement très important pour un bébé. Des essais particulièrement importants portent sur la part du nourrisson si l'accouchement survient prématurément (prématurité) ou rapidement, s'il y a faiblesse de naissance, la vessie fœtale éclate tôt et l'eau s'écoule lorsque le bébé est très gros et ils l'aident à naître avec des techniques spéciales, des forceps ou un aspirateur.

Les principales causes de lésions du système nerveux central (SNC) sont le plus souvent - l'hypoxie, le manque d'oxygène de nature diverse et les traumatismes intracrâniens à la naissance, moins souvent les infections intra-utérines, maladie hémolytique nouveau-nés, malformations du cerveau et de la moelle épinière, troubles métaboliques héréditaires, pathologie chromosomique.

L'hypoxie se classe au premier rang des causes de lésions du système nerveux central. Dans de tels cas, les médecins parlent de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central chez les nouveau-nés.

L'hypoxie du fœtus et du nouveau-né est un processus pathologique complexe dans lequel l'accès de l'oxygène au corps de l'enfant diminue ou s'arrête complètement (asphyxie). L'asphyxie peut être unique ou répétée, de durée variable, à la suite de laquelle le dioxyde de carbone et d'autres produits métaboliques sous-oxydés s'accumulent dans le corps, endommageant principalement le système nerveux central.

Avec une hypoxie à court terme dans le système nerveux du fœtus et du nouveau-né, seules de petites perturbations de la circulation cérébrale surviennent avec le développement de troubles fonctionnels réversibles. La survenue prolongée et répétée d'états hypoxiques peut entraîner des troubles graves de la circulation cérébrale et même la mort des cellules nerveuses.

De tels dommages au système nerveux néonatal sont confirmés non seulement cliniquement, mais également à l'aide d'un examen échographique Doppler du flux sanguin cérébral (USDG), d'un examen échographique du cerveau - neurosonographie (NSG), tomodensitométrie et résonance magnétique nucléaire (RMN) .

Le traumatisme à la naissance vient en deuxième place parmi les causes de dommages au système nerveux central chez le fœtus et le nouveau-né. Le vrai sens, le sens du traumatisme à la naissance est un dommage causé à un nouveau-né par un impact mécanique directement sur le fœtus lors de l'accouchement.

Parmi la variété de blessures à la naissance lors de la naissance d'un bébé, le cou du bébé subit le plus de stress, entraînant diverses blessures de la colonne cervicale, en particulier les articulations intervertébrales et la jonction de la première les vertèbres cervicales et l'os occipital (articulation atlanto-occipitale).

Il peut y avoir des déplacements (luxations), des subluxations et des luxations dans les articulations. Cela perturbe le flux sanguin dans les artères importantes qui irriguent la moelle épinière et le cerveau.

Le fonctionnement du cerveau dépend fortement de l'état de l'irrigation sanguine cérébrale.

Souvent, la cause première de ces blessures est la faiblesse du travail chez une femme. Dans de tels cas, la rhodostimulation appliquée de force modifie le mécanisme de passage du fœtus à travers canal de naissance... Avec un tel travail stimulé, l'enfant naît non pas progressivement, en s'adaptant au canal de naissance, mais rapidement, ce qui crée des conditions de déplacement des vertèbres, d'étirement et de rupture des ligaments, de luxations et de perturbation du flux sanguin cérébral.

Les lésions traumatiques du système nerveux central pendant l'accouchement surviennent le plus souvent lorsque la taille de l'enfant ne correspond pas à la taille du bassin de la mère, lorsque le fœtus est dans la mauvaise position, lors de l'accouchement par le siège, en cas de naissance prématurée, basse des bébés de poids naissent et, inversement, des enfants avec grande masse corps, grande taille, car dans ces cas, diverses techniques obstétricales manuelles sont utilisées.

Lors de l'examen des causes des lésions traumatiques du système nerveux central, il convient de s'attarder séparément sur l'accouchement en utilisant une pince obstétricale. Le fait est que même avec l'application impeccable de la pince sur la tête, une traction intense de la tête s'ensuit, surtout lorsque l'on essaie d'aider la naissance des épaules et du torse. Dans ce cas, toute la force avec laquelle la tête est étirée est transmise au corps par le cou. Pour le cou, une charge aussi énorme est inhabituellement grande, c'est pourquoi lors du retrait du bébé avec une pince, ainsi que la pathologie du cerveau, des dommages à la moelle épinière cervicale se produisent.

Une attention particulière doit être accordée à la question des dommages causés à un enfant lors d'une césarienne. Pourquoi cela arrive-t-il? En effet, il n'est pas difficile de comprendre le traumatisme subi par un enfant à la suite de son passage par la filière génitale. Pourquoi l'opération de césarienne, conçue pour contourner ces voies et minimiser la possibilité de traumatisme à la naissance, aboutit-elle à un traumatisme à la naissance ? D'où viennent ces blessures lors d'une césarienne ? Le fait est qu'une incision transversale pour une césarienne dans le segment inférieur de l'utérus devrait théoriquement correspondre au plus grand diamètre de la tête et des épaules. Cependant, la circonférence obtenue avec une telle incision est de 24 à 26 cm, tandis que la circonférence de la tête de l'enfant du milieu est de 34 à 35 cm. Par conséquent, retirer la tête et surtout les épaules de l'enfant en tirant la tête avec une incision utérine insuffisante conduit inévitablement à une blessure à la colonne cervicale. C'est pourquoi la cause la plus fréquente de traumatisme à la naissance est une combinaison d'hypoxie et de lésions de la colonne cervicale et de la moelle épinière qui s'y trouve.

Dans de tels cas, ils parlent de lésions hypoxiques-traumatiques du système nerveux central chez les nouveau-nés.

Lors d'un traumatisme à la naissance, des troubles de la circulation cérébrale surviennent souvent, pouvant aller jusqu'à des hémorragies. Le plus souvent, ce sont de petits hémorragie intracérébrale dans la cavité des ventricules du cerveau ou une hémorragie intracrânienne entre méninges(péridurale, sous-durale, sous-arachnoïdienne). Dans ces situations, le médecin diagnostique des lésions hypoxiques-hémorragiques du système nerveux central chez le nouveau-né.

Lorsqu'un nourrisson naît avec des lésions du SNC, la maladie peut être grave. Cette période aiguë maladie (jusqu'à 1 mois), suivie d'un rétablissement précoce (jusqu'à 4 mois) et ensuite - d'un rétablissement tardif.

Indispensable pour la nomination des plus traitement efficace la pathologie du système nerveux central chez les nouveau-nés a la définition du principal complexe de symptômes de la maladie - le syndrome neurologique. Considérons les principaux syndromes de la pathologie du SNC.

Les principaux syndromes de la pathologie du SNC

Syndrome hypertensif-hydrocéphalique

Lors de l'examen d'un bébé malade, l'expansion du système ventriculaire du cerveau est déterminée, détectée par échographie du cerveau, et une augmentation de la pression intracrânienne est enregistrée (donnée par écho-encéphalographie). Extérieurement dans cas sévères avec ce syndrome, il existe une augmentation disproportionnée de la taille de la partie cérébrale du crâne, parfois une asymétrie de la tête en cas de processus pathologique unilatéral, une divergence des sutures crâniennes (plus de 5 mm), une expansion et un renforcement de la motif veineux sur le cuir chevelu, amincissement de la peau sur les tempes.

Dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique, soit une hydrocéphalie, se manifestant par l'expansion du système ventriculaire du cerveau, soit un syndrome hypertensif avec augmentation de la pression intracrânienne, peut prévaloir. Avec la prédominance de l'augmentation de la pression intracrânienne, l'enfant est agité, facilement excitable, irritable, crie souvent fort, le sommeil est léger, l'enfant se réveille souvent. Avec la prédominance du syndrome hydrocéphalique, les enfants sont inactifs, une léthargie et une somnolence sont notées, parfois un retard de développement.

Souvent, avec une augmentation de la pression intracrânienne, les enfants portent des lunettes, le symptôme Gref apparaît périodiquement (une bande blanche entre la pupille et paupière supérieure), et dans les cas graves, il peut y avoir un symptôme de "soleil couchant", lorsque l'iris de l'œil, comme le soleil couchant, est à moitié immergé sous la paupière inférieure ; parfois un strabisme convergent apparaît, le bébé jette souvent la tête en arrière. Le tonus musculaire peut être soit diminué, soit augmenté, notamment au niveau des muscles des jambes, ce qui se manifeste par le fait qu'il se tient sur la "pointe des pieds" lorsqu'il le soutient, et lorsqu'il essaie de marcher, il croise les jambes.

La progression du syndrome hydrocéphalique se manifeste par une augmentation du tonus musculaire, notamment au niveau des jambes, tandis que les réflexes d'appui, de marche automatique et de rampement sont diminués.

En cas d'hydrocéphalie sévère et progressive, des convulsions peuvent survenir.

Syndrome des troubles du mouvement

Le syndrome des troubles du mouvement est diagnostiqué chez la plupart des enfants présentant une pathologie périnatale du système nerveux central. Troubles du mouvement associé à une violation de la régulation nerveuse des muscles en combinaison avec une augmentation ou une diminution du tonus musculaire. Tout dépend du degré (sévérité) et du niveau de dommages au système nerveux.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, le médecin doit décider de plusieurs questions importantes, dont le principal est: qu'est-ce que c'est - une pathologie du cerveau ou une pathologie de la moelle épinière? Ceci est fondamentalement important parce que l'approche pour traiter ces conditions est différente.

Deuxièmement, il est très important d'évaluer le tonus musculaire dans différents groupes muscles. Le médecin utilise des techniques spéciales pour détecter une diminution ou une augmentation du tonus musculaire afin de choisir le bon traitement.

Les violations du tonus accru dans divers groupes entraînent un retard dans l'émergence de nouvelles habiletés motrices chez l'enfant.

Avec une augmentation du tonus musculaire des mains, le développement de la capacité de préhension des mains est retardé. Cela se manifeste par le fait que l'enfant prend le jouet tardivement et le saisit avec toute la brosse, les mouvements fins des doigts se forment lentement et nécessitent des séances d'entraînement supplémentaires avec l'enfant.

Avec une augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs, l'enfant se tient plus tard sur ses jambes, en s'appuyant principalement sur les parties antérieures des pieds, comme s'il « se tenait sur la pointe des pieds » ; dans les cas graves, les membres inférieurs se croisent au niveau de les tibias, ce qui empêche la formation de la marche. Chez la plupart des enfants, avec le temps et grâce au traitement, il est possible d'obtenir une diminution du tonus musculaire des jambes et l'enfant commence à bien marcher. En souvenir de tonus accru Les muscles peuvent rester une voûte plantaire haute, ce qui rend difficile le choix des chaussures.

Syndrome de dysfonctionnement autonome-viscéral

Ce syndrome se manifeste comme suit : marbrure de la peau causée par les vaisseaux sanguins, altération de la thermorégulation avec tendance à une diminution ou une augmentation déraisonnable de la température corporelle, troubles gastro-intestinaux - régurgitation, moins souvent des vomissements, tendance à la constipation ou selles instables, poids insuffisant Gain. Tous ces symptômes sont le plus souvent associés à un syndrome hypertensif-hydrocéphalique et sont associés à une insuffisance de l'apport sanguin aux parties postérieures du cerveau, dans lesquelles se trouvent tous les principaux centres du système nerveux autonome, qui guident la vie la plus importante. systèmes de soutien - cardiovasculaire, digestif, thermorégulateur, etc.

Syndrome convulsif

La tendance aux réactions convulsives pendant la période néonatale et dans les premiers mois de la vie d'un enfant est due à l'immaturité du cerveau. Les convulsions ne surviennent qu'en cas de propagation ou de développement d'un processus douloureux dans le cortex cérébral et ont de nombreuses causes différentes qu'un médecin doit identifier. Cela nécessite souvent la réalisation recherche instrumentale travail du cerveau (EEG), sa circulation sanguine (dopplerographie) et ses structures anatomiques (échographie du cerveau, tomodensitométrie, RMN, NSG), études biochimiques.

Les convulsions chez un enfant peuvent se manifester de différentes manières: elles peuvent être généralisées, saisir tout le corps et localisées - uniquement dans un certain groupe musculaire.

Les convulsions sont également de nature différente: elles peuvent être toniques, lorsque l'enfant, pour ainsi dire, s'étire et se fige un bref délais dans une certaine position, ainsi que clonique, dans laquelle il y a une contraction des membres, et parfois de tout le tronc, de sorte que l'enfant peut être blessé lors des crises.

Il existe de nombreuses options pour les manifestations des crises, qui sont identifiées par un neuropathologiste à partir de l'histoire et de la description du comportement de l'enfant par des parents attentifs.

lami. Le diagnostic correct, c'est-à-dire la détermination de la cause de la crise de l'enfant, est extrêmement important, car la nomination en temps opportun d'un traitement efficace en dépend.

Il est nécessaire de savoir et de comprendre que les convulsions chez un enfant pendant la période néonatale, si une attention sérieuse n'est pas accordée à temps, peuvent devenir le début de l'épilepsie à l'avenir.

Symptômes à adresser à un neurologue pédiatrique

Résumant tout ce qui a été dit, nous énumérerons brièvement les principaux écarts dans l'état de santé des enfants, avec lesquels vous devez contacter un neurologue pédiatrique:

si le bébé tète lentement, prend des pauses, se fatigue en même temps. L'étouffement, le lait qui coule par le nez est noté;
si l'enfant a un cri faible et que la voix a un ton nasal;
si le nouveau-né crache souvent, ne prend pas assez de poids;
si l'enfant est inactif, léthargique ou, au contraire, trop agité et que cette anxiété augmente même avec des changements mineurs dans l'environnement ;
si l'enfant a le menton tremblant, ainsi que les membres supérieurs ou inférieurs, surtout lorsqu'il pleure;
si l'enfant frissonne souvent sans raison, a du mal à s'endormir, alors que le sommeil est superficiel, de courte durée ;
si l'enfant jette constamment la tête en arrière en étant allongé sur le côté;
s'il y a une croissance trop rapide ou, au contraire, lente du périmètre crânien ;
si l'activité physique de l'enfant est réduite, s'il est très lent, et que les muscles sont mous (faible tonus musculaire), ou, à l'inverse, l'enfant semble contraint dans les mouvements (forte tonus musculaire), de sorte que l'emmaillotage est même difficile ;
si l'un des membres (bras ou jambe) est moins actif dans les mouvements ou est dans une position inhabituelle (pied bot);
si l'enfant plisse les yeux ou porte des lunettes, une bande blanche de la sclérotique est périodiquement visible ;
si le bébé essaie constamment de tourner la tête dans un seul sens (torticolis);
si les cuisses sont restreintes, ou, à l'inverse, l'enfant est couché en grenouille avec les hanches écartées à 180 degrés ;
si l'enfant est né par césarienne ou en présentation par le siège, si des forceps obstétricaux ont été utilisés lors de l'accouchement, si le bébé est né prématurément ou avec un poids important, si un enchevêtrement du cordon ombilical a été constaté, si l'enfant a eu des convulsions au domicile parental . Un diagnostic précis et un traitement opportun et correctement prescrit de la pathologie du système nerveux sont extrêmement importants. Les dommages au système nerveux peuvent s'exprimer à des degrés divers : chez certains enfants, ils sont très prononcés dès la naissance, chez d'autres, même les troubles graves diminuent progressivement, mais ils ne disparaissent pas complètement, et de longues années des manifestations non grossières subsistent - ce sont les phénomènes dits résiduels.

Manifestations tardives du traumatisme de la naissance

Il y a aussi des cas où à la naissance l'enfant a eu des troubles minimes, ou personne ne les a remarqués du tout, mais après un certain temps, parfois des années, sous l'influence de certaines charges : physiques, mentales, émotionnelles - ces troubles neurologiques se manifestent par divers degrés gravité. Ce sont les manifestations dites tardives ou retardées du traumatisme de la naissance. Neurologues pédiatriques en pratique quotidienne traiter le plus souvent avec de tels patients.

Quels sont les signes de ces conséquences ?

La plupart des enfants présentant des manifestations tardives présentent une diminution marquée du tonus musculaire. Ces enfants sont crédités d'une « flexibilité innée », qui est souvent utilisée dans les sports, la gymnastique et même encouragée. Cependant, à la déception de beaucoup, il faut dire qu'une flexibilité extraordinaire n'est pas la norme, mais, malheureusement, une pathologie. Ces enfants replient facilement leurs jambes dans la pose « grenouille », font le grand écart sans difficulté. Souvent, ces enfants sont acceptés avec joie dans la section de gymnastique rythmique ou artistique, dans les cercles chorégraphiques. Mais la plupart d'entre eux ne supportent pas de lourdes charges de travail et sont finalement déduits. Cependant, ces activités suffisent à former une pathologie de la colonne vertébrale - la scoliose. Il n'est pas difficile de reconnaître de tels enfants: ils montrent souvent clairement la tension protectrice des muscles cervico-occipitaux, ont souvent un léger torticolis, les omoplates dépassent comme des ailes, ce qu'on appelle les "omoplates ptérygoïdes", ils peuvent se tenir debout au différents niveaux tout comme les épaules. De profil, on constate que l'enfant a une posture molle, voûté en arrière.

Vers l'âge de 10 à 15 ans, certains enfants présentant des signes de lésion de la colonne cervicale pendant la période néonatale développent des signes typiques de ostéochondrose cervicale plus caractéristique quels enfants ont des maux de tête. La particularité des maux de tête avec ostéochondrose chez les enfants est que malgré eux intensité différente les douleurs sont localisées dans la région cervico-occipitale. En vieillissant, la douleur devient souvent plus prononcée d'un côté et, commençant dans la région occipitale, s'étend au front et aux tempes, irradie parfois vers l'œil ou l'oreille, s'intensifie en tournant la tête, de sorte qu'une perte à court terme de conscience peut même se produire.

Les maux de tête chez un enfant sont parfois si intenses qu'ils peuvent le priver de la possibilité de faire de l'exercice, de faire quelque chose à la maison, de l'obliger à se coucher et à prendre des analgésiques. Dans le même temps, certains enfants souffrant de maux de tête ont une diminution de l'acuité visuelle - la myopie.

Le traitement des maux de tête, qui vise à améliorer l'apport sanguin et la nutrition du cerveau, soulage non seulement les maux de tête, mais améliore également la vision.

Les conséquences de la pathologie du système nerveux en période néonatale peuvent être le torticolis, certaines formes de déformations scoliotiques, le pied bot neurogène, les pieds plats.

Chez certains enfants, l'énurésie nocturne - l'incontinence urinaire - peut également être due à un traumatisme à la naissance - tout comme l'épilepsie et d'autres troubles épileptiques chez les bébés.

À la suite d'un traumatisme hypoxique du fœtus pendant la période périnatale, le cerveau souffre tout d'abord, le cours normal de la maturation est perturbé. systèmes fonctionnels cerveau, qui assurent la formation de tels processus complexes et les fonctions du système nerveux en tant que stéréotypes de mouvements complexes, comportement, parole, attention, mémoire, perception. Beaucoup de ces enfants présentent des signes d'immaturité ou des troubles de certaines fonctions mentales supérieures. Les manifestations les plus courantes sont le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et le syndrome de comportement hyperactif. Ces enfants sont extrêmement actifs, désinhibés, incontrôlables, ils n'ont aucune attention, ils ne peuvent se concentrer sur rien, sont constamment distraits, ne peuvent pas rester immobiles pendant plusieurs minutes.

On dit d'un enfant hyperactif : c'est un enfant « sans freins ». Au cours de la première année de vie, ils donnent l'impression d'enfants très développés, car ils sont en avance sur leurs pairs dans le développement - ils commencent à s'asseoir, à ramper et à marcher plus tôt. Il est impossible de retenir un enfant, il veut certainement tout voir, tout toucher. L'augmentation de l'activité physique s'accompagne d'une instabilité émotionnelle. À l'école, ces enfants ont de nombreux problèmes et difficultés d'apprentissage en raison de l'incapacité de se concentrer, de s'organiser et d'un comportement impulsif. En raison de sa faible efficacité, l'enfant fait ses devoirs jusqu'au soir, se couche tard et, par conséquent, ne dort pas suffisamment. Les mouvements de ces enfants sont maladroits, maladroits et une mauvaise écriture est souvent notée. Ils se caractérisent par des troubles de l'audition et de la mémoire de la parole, les enfants absorbent mal le matériel de l'audition, tandis que les troubles de la mémoire visuelle sont moins fréquents. Ils ont souvent mauvaise humeur, prévenance, léthargie. Il est difficile de les impliquer dans le processus pédagogique. La conséquence de tout cela est une attitude négative envers l'apprentissage et même le refus d'aller à l'école.

Un tel enfant est difficile pour les parents et les enseignants. Les problèmes comportementaux et scolaires font boule de neige. À l'adolescence, ces enfants augmentent significativement le risque de troubles persistants du comportement, d'agressivité, de difficultés relationnelles en famille et à l'école et de dégradation des performances scolaires.

Les troubles fonctionnels de la circulation sanguine cérébrale se font surtout sentir pendant les règles croissance accélérée- en première année, 3-4 ans, 7-10 ans, 12-14 ans.

Il est très important de détecter les premiers signes le plus tôt possible, d'agir et d'effectuer un traitement dès la petite enfance, lorsque les processus de développement ne sont pas encore terminés, alors que la plasticité et les capacités de réserve du système nerveux central sont élevées.

En 1945, le professeur M.D. Guetner, obstétricien domestique, a qualifié à juste titre les lésions du système nerveux central de la naissance de « maladie nationale la plus courante ».

Ces dernières années, il est devenu clair que de nombreuses maladies des enfants plus âgés et même des adultes ont leurs origines dans l'enfance et sont souvent un retour tardif pour une pathologie non reconnue et non traitée de la période néonatale.

Il n'y a qu'une conclusion à tirer : être attentif à la santé du bébé dès sa conception, éliminer au plus vite tous les effets néfastes sur sa santé, et mieux encore, les éviter totalement. Si un tel malheur survient et que l'enfant présente une pathologie du système nerveux à la naissance, il est nécessaire de consulter un neurologue pédiatrique à temps et de faire tout son possible pour que le bébé se rétablisse complètement.