Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - symptômes, méthodes de traitement, conséquences. Facteurs de développement et stades de l'ischémie cérébrale

L'ischémie cérébrale chez un nouveau-né est l'une des plus Problèmes sérieux neurologie pédiatrique, n'ont pas encore été développés méthodes efficaces thérapeutique de la pathologie. Le pronostic de l'évolution de la maladie dépend directement de la gravité et de l'opportunité du traitement commencé.

La seule raison du développement de l'ischémie cérébrale est une violation de l'apport sanguin au cerveau de l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement. Il existe deux formes de la maladie : partielle (hypoxie) et complète (anoxie). Dénoter ce problème chez un nouveau-né, le terme "encéphalopathie hypoxique-ischémique" désigne généralement des lésions du tissu cérébral dues à un apport insuffisant en oxygène. Parmi les plus courantes et espèces dangereuses l'encéphalopathie se réfère à l'ischémie périventriculaire, qui affecte les vaisseaux du cerveau et a des conséquences graves pour l'enfant, jusqu'à développement de la paralysie cérébrale et l'épilepsie.

Le mécanisme de développement de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est le suivant. Avec un apport sanguin suffisant dans le corps, l'oxygène est réparti uniformément entre tous les organes et tissus. En cas de perturbation à court terme du flux sanguin, l'oxygène pénètre principalement dans les organes vitaux - le cœur et le cerveau, et le reste des systèmes du corps est déficient. Si cela continue, le sang alimente principalement le cœur en oxygène et le tissu cérébral commence progressivement à mourir. Plus la condition dure manque d'oxygène le cerveau, plus les conséquences pour l'enfant sont graves.

Une déficience circulatoire chez un nouveau-né survient dans les situations suivantes:

1. Déroulement défavorable de la grossesse
   - toute maladie aiguë et chronique de la mère, y compris troubles hormonaux;
   - prééclampsie, éclampsie et prééclampsie ;
   - décollement et lésion du placenta, pathologie du cordon ombilical;
   - manque d'eau;
   - mauvaises habitudes;
   - l'utilisation d'interdits médicaments;
   - moins de 18 ans et plus de 35 ans.
2. Complications lors de l'accouchement
   - accouchement avant 37 ou après 42 semaines ;
   - travail prolongé/rapide ;
   - longue période d'anhydre ;
   - perte de sang importante;
   - enchevêtrement avec le cordon ombilical ;
   - stimulation artificielle du travail.
3. Autres facteurs
   - prédisposition héréditaire aux troubles neurologiques ;
   - certaines pathologies du système cardiovasculaire chez le fœtus.

Le risque d'ischémie cérébrale augmente en cas de traitement médical prolongé de l'infertilité. Selon les statistiques, chez près des deux tiers des nourrissons, les premiers signes de pathologie cérébrale sont notés même au cours de la période développement intra-utérin, et une minorité de cas se développent après l'accouchement.

Variétés de pathologie

L'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est différente divers degrés la gravité:

1. Le premier (léger) degré est caractérisé par légère augmentation tonus musculaire et augmentation des réflexes tendineux. Au cours des 3 à 7 premiers jours après la naissance, l'enfant présente une somnolence accrue, une léthargie ou une agitation excessive. Dans certains cas, il y a un léger tremblement du menton et des membres, des troubles du travail tube digestif, régurgitation abondante. Les symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes et ne constituent pas une menace pour la santé et le développement de l'enfant.
2. Le deuxième degré (moyen) s'accompagne d'une diminution du tonus musculaire et de l'extinction de certains réflexes congénitaux... Il y a des convulsions et - une respiration soudaine à court terme. Avec un traitement commencé à temps, le pronostic est généralement favorable, jusqu'à une guérison complète.
3. Le troisième degré (sévère) s'exprime en l'absence des réflexes requis, une diminution du tonus, des convulsions prononcées du corps et des extrémités, une hydrocéphalie du cerveau, des organes de l'audition et de la vision. Dans la plupart des cas, l'enfant ne peut pas respirer par lui-même, ne répond pas aux stimuli externes.

Diagnostic de l'ischémie

Habituellement, l'ischémie cérébrale chez un nouveau-né est diagnostiquée dans les premières heures après l'accouchement. La maladie est confirmée par un test réflexe inné et cours lourd généralement détecté à l'œil nu. Une déficience grave et sévère est indiquée par de faibles scores d'Apgar dans les 5 minutes suivant la naissance (de 0 à 3) et symptômes visibles troubles du cerveau et d'autres organes internes.

En plus de l'examen externe, afin de confirmer la maladie et de déterminer la gravité, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• une formule sanguine complète avec évaluation de la coagulabilité et quantifierélectrolytes et gaz dissous (avec hypoxie, contenu élevé gaz carbonique dans le corps de l'enfant);
• l'imagerie par résonance magnétique, qui permet d'évaluer le degré d'endommagement des tissus du cerveau et du système nerveux central ;
• Échographie de la tête, qui permet d'exclure la présence d'œdème et de lésions vasculaires;
• électroencéphalographie - révèle des crises cachées.

Effets

En parlant du pronostic de la maladie, il faut prendre en compte sa gravité, son opportunité et le succès du traitement prescrit. L'ischémie cérébrale du 1er degré chez un nouveau-né se termine généralement bien. Les conséquences à long terme sont les suivantes :

• hyperactivité;
• excitabilité accrue;
• irritabilité, larmoiement;
• difficulté à s'endormir.

L'ischémie cérébrale du 2ème degré se caractérise par des complications plus sévères : maux de tête, troubles du sommeil, troubles nerveux. Ces bébés sont beaucoup plus difficiles à adapter à l'environnement, se développent plus lentement que leurs pairs et ont des difficultés à apprendre.

L'ischémie cérébrale sévère est mortelle dans près de la moitié des cas. Parmi les bébés survivants, des complications sont souvent rencontrées : infirmité motrice cérébrale, épilepsie, autisme, retard mental. Seuls 10% des enfants atteints d'une forme compliquée de la maladie, même avec des soins médicaux opportuns, ne présentent pas de complications prononcées.

Les experts notent que si dans un délai d'un mois les symptômes de l'enfant ne s'estompent pas ou n'augmentent pas, l'activité cérébrale n'est pas restaurée et la maladie a un pronostic défavorable.

Traitement

L'objectif principal de la thérapie est de rétablir la normale circulation cérébrale et la prévention du développement de complications irréversibles. Traitement spécifique n'existe pas, dans chaque cas une approche individuelle est utilisée en fonction des caractéristiques de la pathologie et de la présence de maladies concomitantes.

À doux dysfonction Le traitement standard est un massage général pour stimuler une circulation sanguine normale. Le traitement de l'ischémie de grade 2 chez les nouveau-nés, en plus du massage, nécessite généralement l'utilisation d'un traitement médicamenteux qui restaure travail normal organes vitaux. Le traitement d'une maladie grave comprend les éléments suivants :

• prescrire des médicaments qui empêchent le développement de convulsions et des médicaments qui soutiennent le cœur de l'enfant;
• ventilation artificielle des poumons;
• hypothermie pour préserver le tissu cérébral;
• massage spécial et exercices pour la paralysie cérébrale.

La rééducation prend de 2-3 mois à plusieurs années. Les bébés qui ont subi une maladie de gravité modérée et élevée sont enregistrés auprès d'un neurologue. On leur montre des exercices de physiothérapie, de physiothérapie, de natation dans la piscine. Si nécessaire, on prescrit aux enfants une thérapie de cours supplémentaire avec des nootropiques, des médicaments vasculaires, des herbes, remèdes homéopathiques... et troubles de l'appareil locomoteur, le port d'appareils de contention spéciaux est prescrit : corsets, attelles, chaussures orthopédiques... Dans certaines situations, il est nécessaire de donner des cours avec des orthophonistes et des défectologues.

L'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est évitable. Afin de minimiser le risque de pathologie grave chez un enfant, une femme enceinte doit suivre ces recommandations :

• suivre les instructions du médecin superviseur;
• prévenir l'exacerbation des maladies chroniques;
• passer des tests et faire des recherches à temps;
• ne pas négliger exercice physique, Marcher plus;
• bien manger et dormir suffisamment;
• mener image saine la vie.

S'il n'a pas été possible d'éviter le problème, il est important de prendre des mesures dès que possible pour l'éliminer. Il est beaucoup plus efficace d'éliminer la maladie elle-même à un stade précoce que de traiter ses conséquences.

L'ischémie chez un nouveau-né (ischémie cérébrale) se développe lorsque le cerveau du bébé n'est pas suffisamment alimenté en sang oxygéné. Le tissu nerveux est extrêmement sensible à la privation d'oxygène, par conséquent, une violation de l'approvisionnement en sang conduit rapidement au développement Troubles métaboliques et des lésions cérébrales.

Dans les premiers stades, l'hypoxie périnatale (manque d'oxygène) favorise la redistribution du flux sanguin entre les organes pour maintenir un apport sanguin cérébral adéquat.

Cependant, une carence prolongée en O2 dans le sang (hypoxémie) et une hypercapnie progressive (augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang) contribuent à une altération de l'autorégulation vasculaire et au développement d'une hypoperfusion cérébrale (diminution du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux).

Important. L'hypoperfusion est la raison principale ischémie cérébrale sévère chez le nouveau-né, accompagnée du développement d'une HIE (encéphalopathie hypoxique-ischémique).

Pour référence. L'hypoperfusion cérébrale est diagnostiquée lorsque le débit sanguin cérébral diminue en dessous de 10 ml pour 100 g de tissu par minute. En règle générale, ces changements sont spécifiques aux bébés prématurés.

Une diminution du SMR entraîne des dommages aux cellules endothéliales et un rétrécissement marqué des capillaires du GM. En conséquence, la résistance du lit vasculaire au flux sanguin augmente, contribuant à :

• violation de l'autorégulation de l'approvisionnement en sang;
• aggravation significative de l'ischémie chez un nouveau-né;
• le développement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Le terme HIE implique la présence blessure aiguë GM, en raison de l'hypoxie (manque d'oxygène) et de l'ischémie (manque d'approvisionnement en sang). C'est-à-dire que le terme ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est considéré comme ayant un sens plus large, incluant à la fois une carence primaire en O2 et une altération de la perfusion cérébrale.

L'ischémie cérébrale du nouveau-né comprend également l'ischémie causée par des malformations cardiaques congénitales de type bleu (par exemple, l'anomalie d'Ebstein).

Pour référence. HIE implique une variante d'ischémie avec des dommages préexistants aux cellules du cerveau. Par conséquent, le terme d'encéphalopathie hypoxique-ischémique est plus souvent utilisé dans la pratique clinique.

La gravité des dommages aux structures GM est déterminée par la durée et la gravité de l'hypoxie et de l'ischémie, ainsi que par cause principale manque d'oxygène des tissus.

Ischémie cérébrale du nouveau-né. Causes d'occurrence

Dans l'écrasante majorité des cas, l'ischémie chez un nouveau-né est périnatale, c'est-à-dire qu'elle survient dans l'utérus. Plus rarement, il s'agit d'une conséquence de l'asphyxie à la naissance.

L'ischémie cérébrale est plus typique chez les bébés prématurés, car leur système vasculaire n'est pas encore complètement formé. Chez les bébés nés à terme diagnostic donné c'est rare.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être associée à :

• pathologies maternelles conduisant à une insuffisance placentaire :
  • anémie,
  • Diabète,
  • coagulopathie, accompagnée d'une tendance à la thrombose,
  • maladies de la glande thyroïde (glande thyroïde),
  • pathologie rénale,
  • endométriose,
  • hypoplasie du myomètre,
  • hypovolémie,
  • hypoxémie,
  • Défaut cardiaque congénital,
  • pression artérielle basse ou élevée,
  • la gestose tardive, y compris la prééclampsie et l'éclampsie ;
• infections fœtales intra-utérines;
• infection ou infection pendant l'accouchement;
• serrage du cordon ombilical (lors de l'accouchement ou en raison de véritables nœuds du cordon ombilical) et suffocation du fœtus;
• gaine d'attache du cordon ombilical;
• thrombose des vaisseaux du cordon ombilical ou gros kystes du cordon ombilical;
• prolapsus du cordon ombilical;
• insuffisance placentaire aiguë;
• rupture du placenta;
• faible placenta praevia;
• saignement pendant l'accouchement;
• asphyxie due à des contractions excessives;
• blessures à l'accouchement, notamment dues à un bassin étroit;
• rupture de l'utérus.

Les facteurs de risque d'ischémie chez un nouveau-né sont divisés en prénatal et intrapartum.

Les facteurs prénatals comprennent :

• l'âge de la mère est de plus de 35 ans,
• travail prématuré et prolongé,
• non-respect par la mère des principes d'une bonne hygiène de vie (tabagisme, consommation de boissons alcoolisées ou de drogues pendant la grossesse),
• refus d'être observé par un médecin, ainsi que la présence de :
  • maladies endocriniennes (en particulier diabète sucré);
  • toxicose à long terme;
  • menaces d'interruption de grossesse;
  • grossesse multiple;
  • maladies infectieuses et inflammatoires (en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse);
  • pathologies auto-immunes.

Les facteurs de risque intranataux d'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés comprennent :

• hypoxie maternelle aiguë lors de l'accouchement (développement de choc, décompensation de pathologies somatiques chroniques, etc.) ;
• présentation anormale du fœtus;
• utilisation d'aides obstétricales (forceps, aspirateurs);
• violation de la circulation sanguine fœtoplacentaire due à une éclampsie, un enchevêtrement serré du cordon, un cordon ombilical court, de véritables nœuds du cordon ombilical, un prolapsus du cordon ombilical, etc.;
• rupture de l'utérus;
• césarienne d'urgence;
• travail désordonné;
• travail rapide, rapide ou prolongé.

Ischémie chez un nouveau-né. Pathogénie du développement

Les facteurs vasopresseurs compensatoires contribuent à :

• augmentation du ton vaisseaux périphériques fœtus,
• l'apparition d'une tachycardie chez lui,
• une augmentation de l'IOC (volume sanguin minute),
• une augmentation de l'activité motrice réflexe.

La poursuite de la progression de l'hypoxie contribue à :

• épuisement mécanismes compensatoires,
• diminution de la fréquence cardiaque (développement d'une bradycardie),
• suppression de l'activité motrice,
• perte de la capacité d'autorégulation cérébrale,
• aggravation de l'hypoperfusion cérébrale,
• en conséquence - ischémie du nouveau-né.

Attention! La perte de la capacité d'autorégulation chez les bébés prématurés se produit beaucoup plus rapidement que chez les bébés nés à terme.

La violation des mécanismes compensatoires du maintien du flux sanguin conduit au fait que le cerveau devient extrêmement vulnérable aux fluctuations de la pression artérielle. Cela augmente considérablement le risque d'hémorragie intraventriculaire sévère (HIV).

L'ischémie intra-utérine peut entraîner :

• retard de croissance intra-utérin,
• grossesse qui s'estompe,
• fausse-couche.

Il convient également de noter qu'une ischémie sévère chez un nouveau-né contribue à une violation des propriétés rhéologiques du sang et à une augmentation de sa viscosité. Par conséquent, chez les enfants souffrant d'hypoxie et d'asphyxie sévères, une hypercoagulation prononcée est observée le premier jour.

Normalement, tous les nouveau-nés ont une activité thrombogénique modérée du système, mais le troisième jour, elle diminue. Chez les bébés prématurés ischémiques, l'hypercoagulabilité est plus prononcée et dure plus longtemps.

Une ischémie sévère chez un nouveau-né, accompagnée d'une hypercoagulabilité sévère, peut être compliquée par une coagulation intravasculaire disséminée.

Attention! L'hypoxie et l'ischémie sévères contribuent à accélérer le métabolisme anaérobie du glucose, entraînant une forte diminution de la synthèse de l'acide adénosine triphosphorique (ATP). Cela conduit à l'ouverture des canaux sodiques, calciques et potassiques, l'afflux d'eau et d'électrolyte s'écoule dans les neurones du GM, provoquant un œdème cérébral cytotoxique précoce.

Schéma de pathogenèse

Les principaux symptômes de l'ischémie chez un nouveau-né

Les réflexes sont altérés, le tonus musculaire est réduit. Il y a un tremblement du menton et des membres, des frissons fréquents. Des crises peuvent se développer.

Peut-être l'apparition de symptômes oculomoteurs (nystagmus, exophtalmie), pulsation de la grande fontanelle.

Des arrêts respiratoires périodiques de courte durée (apnée) sont caractéristiques.

Important. V cas sévères, une dépression de la conscience est possible, jusqu'au développement d'un coma.

La gravité de l'ischémie

L'ischémie cérébrale chez un nouveau-né de grade 1 (léger) est caractérisée par des troubles réversibles. Il se manifeste :

• une légère augmentation du tonus musculaire,
• revitalisation des réflexes tendineux,
• succion faible et lente,
• refus de manger,
• régurgitations fréquentes,
• anxiété,
• pleurs constants.

Parfois, une léthargie et une somnolence peuvent être observées (plus typiques pour les bébés prématurés).

Ischémie cérébrale chez un nouveau-né 1 c. n'est pas accompagné de troubles neurologiques profonds et diffère en ce que tous les symptômes sont normalisés dans les 3-4 jours après la naissance.

L'ischémie cérébrale chez un nouveau-né de grade 2 (modéré) s'accompagne d'une forte diminution du tonus musculaire, d'une léthargie et d'une somnolence, pouvant aller jusqu'à un état de léthargie. Il existe une hypotonie musculaire sévère et une diminution marquée des réflexes tendineux.

La préhension, la succion ainsi que le réflexe de Moro peuvent être totalement absents ou être extrêmement déprimés.

Le réflexe de Moro est testé en utilisant une extension passive et soudaine des jambes du bébé ou en frappant de manière inattendue l'oreiller sur lequel se trouve la tête du bébé. En même temps, dans la première phase du réflexe, l'enfant écarte les bras pliés aux coudes et écarte les doigts. Dans la deuxième phase du réflexe, les poignées reviennent à leur position initiale.

Ischémie cérébrale chez un nouveau-né 2 c. accompagné également de périodes d'arrêt respiratoire de courte durée (apnée), de convulsions, de tremblements des membres et de tremblements prononcés du menton.

Avec une diminution de la sévérité des symptômes de l'EHI en deux semaines et le début d'une récupération neurologique complète, le pronostic est favorable.

Important. En faveur du pronostic défavorable est mis en évidence par une détérioration répétée, qui s'est développée dans le contexte de la normalisation des symptômes.

L'ischémie cérébrale chez un nouveau-né de grade 3 est caractérisée par une grave dépression de la conscience, le développement d'une stupeur ou d'un coma. Une absence totale de réaction aux stimuli externes (y compris physiques) est possible. Des apnées fréquentes sont notées, la respiration est irrégulière, le bébé a besoin d'appareils pour maintenir sa respiration.

Les réflexes tendineux sont absents, le tonus musculaire est fortement réduit. L'absence de réflexes du nouveau-né (Moro, succion, préhension, déglutition) est également caractéristique.

Il existe des dysfonctionnements oculomoteurs dus à des lésions des nerfs crâniens (nerfs crâniens). La présence de nystagmus, de strabisme, d'exophtalmie est caractéristique, il n'y a pas de mouvements amicaux des globes oculaires.

Les pupilles du bébé ne réagissent pas du tout à la lumière ou la réaction est faible.

Des convulsions généralisées résistantes au traitement anticonvulsivant peuvent survenir.

Complications

• gonflement du cerveau
• troubles graves du rythme cardiaque,
• sauts brusques de la pression artérielle,
• hémorragie cérébrale,
• développement d'une coagulation intravasculaire disséminée et d'une défaillance multiviscérale.

En cas d'ischémie intra-utérine prolongée, un retard de croissance intra-utérin est noté.

À l'avenir, en fonction de la gravité de la lésion GM, les éléments suivants sont possibles :

• retard de développement (physique et mental),
• troubles immunitaires (infections fréquentes),
• pathologies endocriniennes (risque élevé de développer un diabète sucré),
• épilepsie.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le diagnostic d'EHI repose sur l'examen physique, le score d'Apgar, l'état neurologique et la fonction respiratoire et cardiovasculaire.

Également réalisé :

• angiographie des vaisseaux du cou et du cerveau;
• imagerie par résonance magnétique et angiographie;
• numérisation recto verso des navires GM ;
• électroencéphalographie (standard et intégrée en amplitude);
• électrocardiographie et ECHO-KG;
• transorbitaire procédure d'échographie GM (neurosonographie);
• général et analyses biochimiques du sang;
• contrôle de la pression artérielle;
• gaz du sang;
• examen par un neurologue, un ophtalmologiste, un neurochirurgien et un cardiologue.

Traitement

La thérapie pour les bébés atteints d'EHI vise à :

• Sécurité conditions optimales pour leurs soins ultérieurs;
• correction des violations des systèmes respiratoire et cardiovasculaire; élimination des troubles hémodynamiques;
• normalisation de la composition des gaz du sang, élimination des perturbations électrolytiques;
• prévention du développement et élimination des crises déjà survenues.

Un traitement ultérieur vise à corriger les complications et les conséquences développées. Peut être attribué :

• cours de thérapie par l'exercice, massage,
• médicaments qui normalisent la circulation cérébrale (piracétam),
• thérapie vitaminique (groupe B),
• l'utilisation de lévocarnitine (Elkar).

Pronostic et conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité des lésions cérébrales. Avec une ischémie légère, symptômes cliniques s'atténue en trois à quatre jours, aucune complication significative n'est observée. Un léger décalage dans la prise de masse et une irritabilité nerveuse accrue sont possibles.

Avec ischémie modérer, le pronostic ultérieur dépend de la disparition ou non des symptômes dans les deux semaines. En cas de régression des symptômes, le pronostic ultérieur est favorable. Si les symptômes persistent ou continuent à augmenter, ainsi qu'en cas d'ischémie sévère, le pronostic est sombre.

À l'avenir, un retard de développement, un retard mental, une paralysie cérébrale, l'autisme, l'épilepsie sont possibles.

Pour référence. La prévention du développement de l'EHI chez le nouveau-né passe par un suivi régulier et attentif de l'état du bébé, le respect des principes d'une bonne hygiène de vie par la femme enceinte (arrêt du tabac, marche air frais, Bonne nutrition etc.)

L'ischémie cérébrale est une maladie caractérisée par un apport insuffisant d'oxygène au cerveau et de sang en raison de l'obstruction d'un ou de plusieurs vaisseaux. Pour cette raison, le cerveau d'un nouveau-né ne peut pas se former normalement. Si intempestif intervention médicale dans les tissus, des saignements peuvent survenir et des changements pathologiques peuvent se développer. C'est la rapidité qui joue un rôle important dans le traitement de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés.

Signes et symptômes de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

La maladie se manifeste par des symptômes évidents qui attirent l'attention.

• L'enfant est facilement excité, pleure sans raison, ne dort pas bien, frissonne, il a des tremblements.
• Le tonus musculaire est abaissé, le bébé bouge peu, tète et avale avec difficulté.
• La fontanelle est agrandie, la pression intracrânienne est augmentée en raison de l'accumulation de liquide dans le cerveau.
• Il y a des convulsions, des contractions des membres et de la tête, ainsi qu'un coma avec perte de coordination des mouvements et de conscience.
• La peau du nouveau-né prend une teinte marbrée.
• Le travail du tube digestif est perturbé - des ballonnements, de la constipation, de la diarrhée sont observés.

Comment se produit l'ischémie cérébrale?

Dans 70 % des cas, l'ischémie survient chez le fœtus encore dans l'utérus et est associée à la formation d'un caillot sanguin dans l'un des vaisseaux alimentant le cerveau, ou à un développement insuffisant du vaisseau. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les bébés prématurés, dans lesquels le système vasculaire n'est pas encore complètement formé.

En conséquence, une quantité insuffisante de sang est fournie à un organe vital et, avec lui, à l'oxygène. Le retard dans la fourniture de soins médicaux entraîne des dommages à de plus grandes zones du cerveau, une hémorragie cérébrale et d'autres conséquences graves.

Causes

Dans la grande majorité des cas, les causes de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né sont diverses violations porter un fœtus dans les dernières semaines, ainsi que dans des situations atypiques lors de l'accouchement.

• Détachement du placenta ou altération du flux sanguin dans celui-ci.
• Compression du cordon ombilical, suffocation du fœtus.
• Malformations congénitales cœurs.
• Problèmes circulatoires.
• Hypoxie intra-utérine.
• Infection pendant l'accouchement.
• Ouverture du canal artériel.
• Insuffisance placentaire aiguë.

Facteurs de risque

Diverses pathologies vasculaires et neurologiques, problèmes de pression artérielle(surtout héréditaire) chez la mère doit alerter le médecin qui dirige la grossesse. En outre, les facteurs de risque de survenue d'ischémie cérébrale chez un enfant sont:

• la mère a plus de 35 ans ;
• maladies endocriniennes;
• travail prématuré et prolongé;
• grossesse multiple;
• toxicose tardive;
• non-respect par la mère d'un mode de vie sain;
• exacerbation de maladies chroniques ou maladies aiguës chez la mère lors du portage du fœtus.

Diagnostique

Fondamentalement, la maladie est diagnostiquée dans les premières heures.

La présence d'une pathologie est mise en évidence par des écarts de vérifier les réflexes, prise de sang générale... L'analyse montre généralement contenu accru dans le corps du dioxyde de carbone.

Si des symptômes évidents d'une maladie grave sont détectés, imagerie par résonance magnétique, et électroencéphalographie révélant des convulsions latentes et d'autres anomalies dans le travail du cerveau.

Le degré d'ischémie

Ischémie cérébrale 1 degré

Une forme bénigne, caractérisée par la présence de faibles signes prononcés dans les 3 à 5 premiers jours après la naissance. En gros, il se manifeste sous la forme :

• excitation nerveuse ou dépression;
• léger tonus musculaire;
• renforcement des réflexes tendineux.

L'enfant est suivi par un médecin et les symptômes disparaissent progressivement sans complications.

Ischémie cérébrale grade 2

Une forme dangereuse de la maladie. Il se caractérise par :

• apnée sévère (arrêt de la respiration pendant le sommeil);
• diminution des réflexes de préhension et de succion;
• faible tonus musculaire;
• une augmentation de la forme de la tête due à l'accumulation de liquide;
• manque de coordination;
• perte de conscience;
• changements de couleur de peau.

Le plus souvent, l'ischémie de grade 2 se manifeste le premier jour de la vie d'un nouveau-né et les symptômes peuvent être observés en 2 à 4 semaines. À ce stade, l'enfant est soigneusement surveillé par des médecins, il suit un traitement. Si nécessaire, effectuez opération pour enlever un caillot de sang.

Ischémie cérébrale grade 3

La forme la plus sévère, dans laquelle :

• le bébé n'a pas de réflexes;
• l'enfant tombe dans le coma;
• le rythme du cœur est perturbé;
• la pression artérielle augmente fortement;
• il y a des problèmes de respiration spontanée;
• un strabisme est observé.

Un médecin expérimenté dans les 5 premières minutes de la vie d'un nouveau-né peut déterminer la présence de signes et de symptômes d'ischémie cérébrale de grade 3. Dans ce cas, l'enfant est envoyé en soins intensifs, si nécessaire, connecté à un ventilateur.

Traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

L'objectif du traitement est de rétablir une circulation sanguine normale dans les tissus du cerveau, de prévenir changements pathologiques et éliminer les conséquences de l'ischémie. Pour la maladie de grade 1, le traitement est généralement un massage pour améliorer la circulation.

Pour les maladies du 2e et du 3e degré, un traitement médicamenteux est utilisé et intervention chirurgicale pour enlever un caillot sanguin dans un vaisseau et restaurer la structure du lit vasculaire. Dans les cas difficiles, le nourrisson subit un cours de rééducation en soins intensifs.

Pronostic et conséquences de l'ischémie cérébrale

Il est beaucoup plus efficace d'éliminer l'ischémie elle-même après la naissance d'un nourrisson que de traiter ses complications. Parmi les conséquences de l'ischémie cérébrale du 2ème degré :

• les troubles du sommeil;
• mal de tête;
• irritabilité;
• isolation;
• hypodynamie.
• La maladie du 3e degré a les conséquences les plus complexes :
• trouble déficitaire de l'attention;
• retard mental;
• Symptôme de Gref, etc.

Si toutes les actions visant à éliminer l'ischémie ont été effectuées par des médecins en temps opportun, les symptômes disparaissent pendant la période de rééducation, qui dure généralement de 6 à 12 mois.

La naissance d'un enfant est l'un des événements les plus joyeux de la vie d'une personne. Mais, malheureusement, la joie est parfois éclipsée par le fait que le bébé entre dans le monde avec des maladies acquises avant même la naissance. Un des pathologies possibles appelée ischémie cérébrale. Cette phrase sonore et incompréhensible signifie littéralement un apport sanguin insuffisant au cerveau.

Les conséquences de l'ischémie cérébrale pour un enfant peuvent être très graves. Cependant, les parents ne devraient pas paniquer si le pédiatre diagnostique ce diagnostic immédiatement après la naissance. La maladie peut se manifester de différentes manières. Souvent, cette condition chez les nourrissons disparaît sans traitement.

L'ischémie cérébrale se développe non seulement chez les plus petits, mais même chez les adultes. Sur la base de la gradation d'âge, la maladie est divisée en les types suivants:

• congénital - IC des nouveau-nés;
• tranchant;
• chronique.

Ischémie cérébrale congénitale

L'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés commence dans la plupart des cas à mois tardifs grossesse et directement à l'accouchement. Un apport sanguin réduit (ischémie) au cerveau entraîne un apport insuffisant d'oxygène (hypoxie) aux tissus. L'ischémie cérébrale chez un nouveau-né est classée en 3 degrés, chacun ayant ses propres signes et conséquences pour le bébé.

Ischémie cérébrale de 1 degré chez un nouveau-né

La forme la plus bénigne est la pathologie. Image clinique huilé. Pédiatres expérimentés le définir par un complexe de trois caractéristiques.

1. Le bébé subit des changements de comportement. L'enfant est inquiet, pleure souvent, malgré la somnolence et la léthargie, ne dort pas bien.
2. Une certaine tension musculaire est notée.
3. Les réflexes tendineux sont plus élevés que la normale.

Les bébés prématurés ont deux derniers signes différent : le tonus musculaire et les réflexes tendineux, au contraire, sont réduits.

Il n'est pas nécessaire de traiter le bébé, généralement un massage réparateur suffit. Il est fait pour détendre les muscles, améliorer la circulation sanguine et l'apport d'oxygène au cerveau. Il devrait y avoir suffisamment d'oxygène dans la pièce où se trouve le nouveau-né, il est donc recommandé de le ventiler plus souvent.

La prévision est positive. L'enfant se développe en suivant ses pairs.

Ischémie cérébrale du 2e degré chez un nouveau-né

L'avenir des bébés s'annonce moins brillant. Des anomalies mentales sont notées dans près de la moitié des cas de la maladie. 20% souffrent d'une augmentation Pression intracrânienne... L'ischémie cérébrale du 2e degré chez un nouveau-né présente les symptômes suivants :

• troubles respiratoires pendant le sommeil;
• faiblesse musculaire;
• réflexe de préhension et de succion affaibli;
• pâleur de la peau avec une teinte bleuâtre ou un motif rougeâtre-bleuâtre;
• élargissement possible de la tête (syndrome hydrocéphalique).

Traitement combiné de l'ischémie cérébrale de grade 2 chez le nouveau-né. Les médicaments sont utilisés pour dilater les vaisseaux sanguins, contre les convulsions, réduire la coagulation du sang, éliminer l'excès de liquide pendant l'hydrocéphalie, l'électrophorèse et le massage. Une intervention chirurgicale est effectuée si nécessaire

Ischémie cérébrale de grade 3 chez un nouveau-né

Une forme grave de pathologie dans laquelle ils sont gravement endommagés fonctions importantes cerveau. Dans la plupart des cas, les manifestations suivantes sont enregistrées.

1. Il n'y a pas de réaction aux stimuli externes.
2. L'enfant n'est pas capable de respirer par lui-même, de prendre de la nourriture.
3. Des convulsions involontaires sont observées.
4. La pression intracrânienne est rudement augmentée.
5. Le syndrome hydrocéphalique est présent.

Un nouveau-né n'a aucune chance de survie sans soins médicaux d'urgence. L'enfant est connecté à l'appareil respiration artificielle. Chirurgicalement les caillots sanguins sont enlevés. Un shunt est installé pour éliminer le liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau. Des vasodilatateurs et des diurétiques, des anticoagulants sont prescrits.

Cependant, l'immédiat soins de santé souvent incapable de sauver la vie d'un nouveau-né. Au troisième degré, les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né sont extrêmement graves. Un enfant sur deux ne survit pas. Environ 80% des survivants souffrent d'autisme et d'enfance paralysie cérébrale, un autre 10 % ont des mineurs déviations psychiques... Et seulement un sur dix se développe normalement par la suite.

Causes

La perturbation de l'apport sanguin au cerveau et de l'apport d'oxygène à ses cellules se produit lorsqu'un ou plusieurs des facteurs suivants sont présents :

• pathologie de la circulation placentaire;
• prématurité;
• Défaut cardiaque congénital;
• livraison trop rapide ou trop longue ;
• dommages au cordon ombilical pendant l'accouchement;
• infections introduites;
• saignements causés par diverses blessures.

Prophylaxie

Étant donné que le traitement de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés ne donne pas toujours des résultats positifs, la prévention des maladies chez la femme enceinte est d'une grande importance. Trousse mesures préventives Facile.

1. Menez une vie saine: ne fumez pas, ne buvez pas d'alcool, ne suivez pas un régime strict, mais en même temps ne mangez pas trop, faites de l'exercice régulièrement.
2. Visite clinique prénatale, traiter les maladies infectieuses et autres.

Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique se développe chez les personnes âgées et âgées. Comme pour l'ischémie cérébrale congénitale, 3 degrés de la maladie sont classés.

Symptômes

L'ischémie cérébrale chronique se manifeste en fonction du stade de développement.

1. Le premier stade de la maladie se signale par le fait que le patient commence à se fatiguer rapidement avec le stress mental, il a de légers problèmes de mémoire, d'audition, de vision. Des troubles du sommeil, des maux de tête, une faiblesse générale sont notés. L'humeur change rapidement sans raison significative. La plupart des gens attribuent ces signes non pas à la maladie, mais à l'âge.
2. L'ischémie cérébrale chronique du 2e degré se caractérise par une augmentation des problèmes. En particulier, il y a une forte baisse mémoire et performances. Des vertiges surviennent même avec les mouvements les plus simples. La faiblesse constante ne lâche pas, parfois des convulsions surviennent. Des changements personnels négatifs ont lieu.
3. L'ischémie cérébrale chronique au stade final entraîne des lésions cérébrales organiques et violations graves activité cérébrale... Le patient perd la capacité non seulement pour le travail intellectuel, mais aussi pour effectuer des actions simples, par exemple, prendre soin de soi. La démence se développe. Soit des accidents vasculaires cérébraux mineurs, soit des accidents vasculaires cérébraux majeurs se produisent. En raison d'une altération de la circulation cérébrale, une insuffisance ventriculaire gauche du cœur peut se développer. Et avec l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, le développement d'un asthme cardiaque et d'un œdème pulmonaire est très probable.

Causes

Il y a deux raisons à l'ischémie cérébrale chronique :

• lésions athéroscléreuses des artères qui alimentent le cerveau;
• hypertension artérielle.

L'athérosclérose des artères coronaires et cérébrales est causée par des dépôts de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. Les plaques de cholestérol interfèrent avec le flux sanguin normal dans le corps. L'hypertension artérielle se caractérise par une hypertension artérielle persistante. Les deux maladies sont répandues, en particulier chez les personnes âgées. Mène à eux et prédisposition génétique, et un mode de vie malsain.

Les deux maladies ont un effet extrêmement négatif sur le cerveau. Par exemple, à cause d'eux, une insuffisance cérébrovasculaire peut se développer, lorsque des lésions focales de petits vaisseaux apparaissent dans le cerveau.

Traitement et prévention

Traitement des chroniques maladie ischémique cerveau combiné. Fondamentalement, un traitement médicamenteux est pratiqué pour élargir la lumière des artères, améliorer l'apport sanguin au cerveau et ralentir le développement de la maladie (pentoxifylline, nimodipine, piracétam, etc.). La prévention vise le même (rejet des mauvaises habitudes, alimentation saine, activité physique modérée). Avec des dommages progressifs aux artères principales de la tête, une intervention chirurgicale est utilisée.

Causes et traitement de la maladie cérébrale ischémique chronique

L'ischémie cérébrale chronique est due au blocage des vaisseaux cérébraux du cerveau ou à leur rétrécissement prolongé. Le résultat est un endommagement progressif du tissu cérébral, qui conduit à des micro-infarctus, et provoque également la formation d'infarctus cérébraux territoriaux importants.

• Causes
• Symptômes
• Étapes de développement
• Diagnostique
• Caractéristiques de traitement
• Prévisions

Comme le montrent les statistiques, la pertinence de l'ischémie cérébrale chronique survient dans 70 cas sur 100. Quant aux mesures préventives appropriées et au traitement approprié, elles dépendent directement de l'activité directe des patients. Ce sont donc les troubles mentaux et les système nerveux, ont un impact direct sur la capacité de travail.

Les causes les plus fréquentes de cette maladie sont le diabète sucré, la maladie du myocarde et les lésions athéroscléreuses des parois vasculaires. Entre autres, des facteurs tels que les problèmes de microcirculation, qui apparaissent le plus souvent à la suite d'une augmentation de la viscosité du sang, ne doivent pas être ignorés. Ils provoquent également un blocage. petites artères et l'apparition de caillots sanguins.

Causes

Comme le montre la pratique médicale moderne, l'ischémie cérébrale chronique peut être causée non seulement par des causes principales, mais également par des causes secondaires. Examinons-les plus en détail :

• Avec un développement anormal des artères du cerveau, ainsi que des vaisseaux impliqués dans grand cercle la circulation sanguine. En règle générale, de telles anomalies n'ont pas de symptômes prononcés et commencent à progresser activement au moment où des changements importants se produisent dans le système vasculaire et qu'un traitement approprié n'est pas effectué;
• La présence d'une pathologie dans le système veineux. Il peut s'agir de toutes sortes de thrombose et de thrombophlébite;
• Maladies de la colonne vertébrale, qui provoquent des troubles de la circulation sanguine des artères et leur traitement intempestif. Ces maladies comprennent la hernie disques intervertébraux, ostéochondrose et autres;
• Apparition dans système circulatoire et les organes internes amyloïde (protéine insoluble);
• Si vous souffrez de troubles sanguins.

Symptômes

Sur la façon dont l'ischémie cérébrale chronique sera détectée et prescrite à temps traitement correct, les conséquences dépendent directement. C'est pour cette raison qu'il faut immédiatement faire attention à l'apparition des symptômes suivants:

• maux de tête récurrents ou persistants;
• sensation de lourdeur dans la région de la tête;
• vertiges périodiques;
• diminution de l'attention, qui peut progressivement progresser;
• troubles de la mémoire avec progression ultérieure;
• l'apparition de problèmes de sommeil;
• l'apparition de violations dans la coordination des mouvements, en particulier lors de la marche;
• l'apparition d'instabilité émotionnelle et d'instabilité.

En effet, plus l'apport sanguin aux neurones cérébraux s'affaiblit, plus l'ischémie cérébrale progresse, conduisant au développement de crises cardiaques.

Étapes de développement

Selon les symptômes et divers signes cliniques, il existe 3 stades principaux de la maladie :

1. Le stade initial (1er), accompagné de maux de tête, de troubles de la mémoire, de vertiges périodiques, de troubles partiels du sommeil, d'instabilité émotionnelle, ainsi que d'une sensation de faiblesse dans tout le corps qui ne présente aucun symptôme neurologique ;
2. Sous-compensation (2ème étape). Ses principaux signes sont la progression des symptômes caractéristiques du 1er stade, ainsi qu'un changement progressif de la personnalité. Il y a une attitude apathique envers la plupart des événements, se développe état dépressif, le cercle des intérêts est fortement réduit. Entre autres, une légère insuffisance se développe, les automatismes oraux se détériorent et des troubles de la coordination apparaissent ;
3. Décompensation (3ème étape). Il se caractérise par des troubles graves du système nerveux causés par de multiples crises cardiaques, des troubles graves de la coordination des mouvements, des syndromes psycho-organiques et autres qui n'étaient pas caractéristiques des 1er et 2e stades. Le patient commence à se former progressivement la démence vasculaire(une forte diminution du niveau d'intelligence, violation de l'adaptation sociale).

Diagnostique

Dans la plupart des cas, l'ischémie cérébrale chronique peut être diagnostiquée en utilisant l'histoire de la maladie elle-même et son analyse minutieuse. Les symptômes neurologiques et neuropsychologiques, ainsi que diverses études cardiologiques (ECG, Echo KG et autres) sont d'une grande importance.

IRM du cerveau aux jours 1, 3 et 28 après un AVC

Ce sont eux qui vous permettront d'établir vraie raison progression de la maladie. Entre autres, il est recommandé d'utiliser méthodes de laboratoire diagnostics nécessaires pour exclure ou confirmer une pathologie somatique.

Pour un examen complet du tissu cérébral, il est nécessaire de faire une IRM ou une tomodensitométrie, une échographie ou une autre étude spécialisée.

Entre autres choses, vous devez surveiller attentivement la quantité de sucre, de cholestérol et d'autres substances dans le sang. Après toutes les analyses et études, un traitement approprié est prescrit.

Les patients qui ont le 1er, ou, en d'autres termes, stade initial les maladies, dans la plupart des cas, souffrent de maux de tête récurrents, qui avec le temps peuvent s'intensifier et se produire plus souvent. Entre autres choses, il y a souvent des bruits et une lourdeur dans la tête.

Des problèmes de sommeil apparaissent et la mémoire se détériore. Un patient de stade 1 souffre de fatigue rapide et faiblesse accrue devient plus irritable. De temps en temps, il peut y avoir une mauvaise coordination des mouvements et une instabilité état émotionnel... Un autre des symptômes de la 1ère étape est une diminution de l'intérêt pour la cognition, et aussi mauvaise mémoire sur les événements récents.

Série de tomodensitométrie cérébrale

Le 2e stade de la maladie se caractérise par une augmentation et une progression significatives des symptômes, qui apparaissent de temps en temps au cours du 1er stade. Les troubles de la mémoire deviennent plus prononcés et peuvent progresser chaque jour. Il devient de plus en plus difficile pour le patient de concentrer son attention sur une action particulière, et perd également progressivement la capacité de planifier et de contrôler ses actions.

Au deuxième stade, des troubles de nature personnelle et émotionnelle se produisent de plus en plus, un état dépressif se développe et la capacité de critique diminue. En règle générale, c'est au 2ème stade qu'il y a violation de l'adaptation en termes sociaux et professionnels. Mais, parallèlement aux violations ci-dessus, le patient conserve la capacité de se servir lui-même de manière indépendante.

Cette étape combine les symptômes des 1er et 2e stades, qui commencent à progresser de façon spectaculaire. Il devient de plus en plus difficile pour le patient de contrôler ses mouvements et de contrôler les contractions musculaires.

A ce stade, des évanouissements fréquents et crises d'épilepsie... La personne commence à se désintéresser de tout ce qui se passe et devient également plus inhibée. Dans la plupart des cas, les patients perdent complètement la capacité de s'occuper d'eux-mêmes et deviennent socialement et socialement inadaptés, ce qui n'a pas été observé aux 1er et 2e stades.

Caractéristiques de traitement

La tâche principale du traitement de l'ischémie cérébrale chronique est de prévenir la progression de divers troubles cérébraux, ainsi que de prévenir d'éventuels accidents vasculaires cérébraux et exacerbations, ou, en d'autres termes, des crises. Le traitement de la maladie est à la fois thérapeutique et préventif primaire. Il comprend les étapes suivantes :

• Une augmentation progressive de l'activité physique, l'arrêt de l'alcool et du tabac, ainsi qu'un changement de régime alimentaire, grâce auxquels la correction devient possible hypertension artérielle sans usage de drogues. Dans certains cas, des médicaments sont prescrits. Ce stade est très important pour le 1er et le 2ème stade de la maladie ;
• Contrôle constant de la glycémie et du taux de cholestérol. Si nécessaire, nommé régime spécial... S'il n'y a pas d'effet, la correction est effectuée par médication;
• Traitement des troubles et des processus porteurs caractère somatique et accompagnant ;
• Nomination de médicaments qui ont un effet vasodilatateur. L'effet d'un tel traitement dépend directement de la gravité de l'atteinte du cerveau. Sinon, la sensibilité aux médicaments est minimisée ou tout simplement absente. Dans la plupart des cas, il est pertinent pour les patients atteints du 1er et du 2e degré de la maladie. Entre autres choses, les patients se voient prescrire des médicaments qui préviennent les caillots sanguins;
• Rendez-vous rendez-vous médicaments visant à enrichir le cerveau en oxygène et à rétablir une circulation sanguine normale, à prévenir les convulsions et à améliorer les propriétés et les caractéristiques du sang.

Prévisions

Tous les changements doivent être ajustés en conséquence. Attention particulière devrait être donné maux d'accompagnement, qui surviennent souvent dans les formes sévères.

Si les 1er et 2e stades de la maladie, l'ischémie cérébrale chronique est déjà en retard et que la maladie est démarrée, ou, en d'autres termes, le patient a demandé de l'aide très tardivement, cela indique que plusieurs micro-AVC et blessures se sont déjà produits dans le cerveau. Dans une telle situation, le pronostic sera extrêmement défavorable. En règle générale, le patient devient invalide ou meurt.

Grâce aux réalisations médecine moderne Aujourd'hui, les patients atteints d'ischémie cérébrale chronique ont la possibilité d'identifier rapidement la maladie et de recevoir un traitement approprié. Malheureusement, ces personnes sont obligées d'être suivies par des spécialistes tout au long de leur vie et subissent de temps à autre des examen complet et un traitement approprié. Ignorer tout ou même certaines des recommandations peut être fatal et conduire à un infarctus cérébral.

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Causes et mécanisme de développement

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