Rhumatisme chez les enfants symptômes. Pourquoi l'infection nasopharyngée d'un enfant est-elle dangereuse? Un pédiatre expérimenté parle des symptômes du rhumatisme chez les enfants

Dans les pays en développement, les rhumatismes chez les enfants restent la principale cause de décès et de maladies cardiaques.

Le rhumatisme articulaire aigu est une complication du mal de gorge causé par une bactérie streptococcique du groupe A. rhumatisme articulaire aigu et elle complication grave- les rhumatismes cardiaques chez l'enfant, sont le résultat de la réponse immunitaire. Cependant, la pathogenèse exacte reste incertaine.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, le corps attaque ses propres tissus. Cette réaction provoque une inflammation généralisée dans tout le corps, qui est à la base de tous les symptômes du rhumatisme articulaire aigu.

Causes

Il existe deux théories différentes sur la façon dont infection bactérienne la gorge affecte le développement de la maladie.

Une théorie, moins étayée par les données de recherche, suggère que les bactéries produisent une sorte de produit chimique toxique (toxine). Cette toxine pénètre dans la circulation systémique, ce qui entraîne des dommages à d'autres organes et systèmes.

La recherche scientifique, cependant, soutient plus fortement la théorie selon laquelle la cause de l'apparition est l'interaction d'anticorps obtenus pour combattre les streptocoques du groupe A avec le tissu cardiaque. Le corps produit des anticorps spécialement conçus pour reconnaître et détruire les agents invasifs. Les anticorps reconnaissent les antigènes à la surface des bactéries car les bactéries contiennent des marqueurs spéciaux appelés antigènes. En raison de la similitude entre les antigènes des streptocoques du groupe A et les antigènes présents sur les propres cellules du corps, les anticorps attaquent par erreur le corps, en particulier le muscle cardiaque.

Il est intéressant de noter que les membres de certaines familles ont tendance à développer des rhumatismes plus que d'autres. Cela est peut-être dû à la théorie ci-dessus, car ces familles peuvent avoir des antigènes cellulaires qui rappellent davantage ceux des streptocoques que les membres d'autres familles.

Facteurs de risque de développer un rhumatisme articulaire aigu

Le principal risque de rhumatisme articulaire aigu est l'angine streptococcique récente. D'autres maladies causées par les streptocoques du groupe A peuvent également entraîner des rhumatismes. L'une de ces conditions est appelée pyodermite. C'est une infection bactérienne de la peau. L'âge est également un facteur de risque.

Le rhumatisme articulaire aigu est plus fréquent chez les enfants.

L'évolution des rhumatismes chez les enfants varie considérablement en fonction de la structure du corps enflammée. En règle générale, les manifestations commencent 2 à 3 semaines après la disparition des symptômes du mal de gorge. Les signes les plus courants des rhumatismes sont :

• douleur articulaire;
• fièvre;
• douleur thoracique ou Palpitations cardiaques en raison d'une inflammation du cœur (cardite);
• mouvements incontrôlables soudains (chorée de Sydenham);
• éruption;
• petites bosses (nodules) sous la peau.

Les articulations

Douleurs articulaires et Chauffer- les premières manifestations les plus fréquentes. L'enfant se plaint de douleur et de sensibilité dans une ou plusieurs articulations. On observe leur gonflement et leur rougeur. Les articulations douloureuses peuvent contenir du liquide et être raides (rigides). En règle générale, les poignets, les coudes, les genoux et les chevilles sont touchés. Petites articulations les mains, les avant-bras, les tibias peuvent également être touchés. Lorsque la douleur dans une articulation diminue, la douleur dans l'autre augmente (douleur migratrice ou volante).

La douleur est modérée à sévère, durant environ 2 semaines et rarement plus de 4 semaines.

Les rhumatismes ne causent pas de dommages permanents aux articulations.

Cœur

Avec l'inflammation du cœur, certains enfants ne présentent aucun symptôme et la pathologie est révélée des années plus tard, lorsque des dommages à l'appareil valvulaire du cœur sont identifiés. Certains enfants sentent que leur cœur bat vite. D'autres développent des douleurs thoraciques causées par une inflammation du sac. De la fièvre et/ou des douleurs thoraciques sont possibles.

Des bruits se font entendre à l'auscultation. Ils sont généralement calmes chez les enfants. Lorsque le rhumatisme affecte le cœur, les valves cardiaques sont généralement touchées, ce qui provoque de nouveaux murmures forts à travers le stéthoscope.

Une insuffisance cardiaque peut se développer, laissant l'enfant fatigué et essoufflé, des nausées, des douleurs abdominales, des vomissements et une toux improductive.

L'inflammation cardiaque disparaît lentement, généralement dans les 5 mois. Mais il peut endommager définitivement les valves cardiaques, entraînant une maladie cardiaque rhumatismale. Les chances de développer cette condition varient en fonction de la gravité. inflammation initiale et dépendent également d'un traitement pour les infections streptococciques récurrentes.

Les cardiopathies rhumatismales sont plus susceptibles d'endommager la valve mitrale (entre le ventricule gauche et l'oreillette). La vanne peut devenir non étanche (insuffisante la valve mitrale) et/ou anormalement étroit (sténose mitrale). Les dommages à la valve provoquent un souffle cardiaque spécifique qui permet à un spécialiste de diagnostiquer un rhumatisme. Défaite plus tard peut provoquer une insuffisance cardiaque et une fibrillation auriculaire (rythme cardiaque anormal).

Cuir

Lorsque les autres symptômes disparaissent, une éruption cutanée peut se développer sur le corps - plate, indolore, avec un bord ondulé. Elle peut passer plus tard un temps limité, parfois en moins d'une journée.

Les enfants atteints d'inflammation cardiaque ou articulaire développent parfois de petits nodules durs et indolores sous la peau. Ils apparaissent généralement dans la zone des articulations touchées et disparaissent après un certain temps.

Système nerveux

La chorée de Sydenham survient chez environ 10 à 15 % des patients atteints de rhumatisme et est un trouble des conduites neurologiques isolé, souvent subtil. Sont caractéristiques instabilité émotionnelle, troubles de la coordination, résultats scolaires insatisfaisants, mouvements incontrôlables et grimaces du visage, aggravés par le stress et disparaissant avec le sommeil. La chorée est parfois unilatérale. La phase latente de l'infection streptococcique aiguë à la chorée est généralement plus longue qu'avec l'arthrite ou la cardite - elle peut prendre des mois. Le début est insidieux, avec des symptômes présents pendant plusieurs mois avant d'être reconnus. Bien que la maladie aiguë soit troublante, la chorée entraîne rarement, voire jamais, des conséquences neurologiques permanentes.

Diagnostique

Le rhumatisme articulaire aigu est diagnostiqué en appliquant un ensemble de directives (critères de Jones) à un patient ayant des antécédents d'infection streptococcique récente.

En plus d'une infection récente, le patient doit avoir soit deux « grands » critères, soit un grand critère et deux « petits » critères (signes/symptômes).

Grands critères :

• cardite,
• polyarthrite,
• chorée,
• éruption,
• nodules sous la peau.

Petits critères :

• douleur articulaire
• fièvre;
• augmentation de la VS dans le test sanguin,
• intervalle PR allongé (anomalie ECG).

1. Une culture sur écouvillon de gorge est généralement réalisée. Mais à la fin, au moment où les symptômes du rhumatisme apparaissent, les streptocoques peuvent être absents.
2. Détermination du taux d'anticorps.

Les caractéristiques cliniques commencent à apparaître lorsque les niveaux d'anticorps sont à leur maximum. La détermination de la quantité d'anticorps contre les streptocoques est particulièrement utile pour les patients atteints de chorée.

En règle générale, les anticorps augmentent au cours du premier mois suivant l'infection, puis persistent pendant 3 à 6 mois avant de revenir à des niveaux normaux après 6 à 12 mois.

1. L'ECG peut montrer un intervalle PR prolongé. Une tachycardie survient, bien que certains enfants développent une bradycardie. L'échocardiographie Doppler est plus sensible que évaluation clinique lorsqu'une cardite est détectée et peut faciliter un diagnostic précoce.
2. Avec radiographie des organes coffre une cardiomégalie, un œdème pulmonaire et d'autres données compatibles avec une insuffisance cardiaque peuvent survenir.

Lorsqu'un patient a de la fièvre et une détresse respiratoire, une radiographie pulmonaire peut aider à différencier l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et la pneumonie rhumatismale.

Le rhumatisme doit toujours être considéré comme un diagnostic probable lorsqu'il existe une chorée ou une cardite sans raison apparente et qu'il y a eu une infection streptococcique récente, même si les critères ne sont pas entièrement remplis.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels du rhumatisme articulaire aigu comprennent une variété de maladies infectieuses et non infectieuses.

• lorsque les enfants souffrent d'arthrite, une maladie du collagène (maladie du tissu conjonctif) doit être envisagée.
• la polyarthrite rhumatoïde doit également être distinguée du rhumatisme articulaire aigu. Les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde ont tendance à être plus jeunes et ont des douleurs articulaires plus sévères que les autres manifestations cliniques que ceux atteints de rhumatisme articulaire aigu.

Une fièvre sévère, une lymphadénopathie (élargissement des ganglions lymphatiques) et une splénomégalie (hypertrophie de la rate) ressemblent davantage à la polyarthrite rhumatoïde qu'au rhumatisme articulaire aigu;

• vous devriez également considérer d'autres causes d'arthrite, telles que l'arthrite gonococcique, tumeurs malignes, maladie sérique ( maladie allergique), la maladie de Lyme, l'anémie falciforme (il y a une violation de la structure des globules rouges) et l'arthrite réactive, les infections gastro-intestinales associées (par exemple, la dysenterie, la salmonellose, la yersiniose).
• alors la cardite est la seule manifestation majeure de fièvre rhumatismale aiguë suspectée, et la myocardite virale, la péricardite virale, la maladie de Kawasaki et l'endocardite infectieuse doivent être exclues. Chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, des manifestations articulaires et cardiaques sont possibles. Ces patients peuvent être distingués des patients atteints de rhumatisme par l'hémoculture.
• alors la chorée est la seule manifestation majeure de rhumatisme articulaire aigu suspecté ; la chorée de Huntington, la maladie de Wilson, le lupus érythémateux disséminé doivent également être pris en compte. Ces maladies sont identifiées par des antécédents familiaux détaillés, ainsi que recherche en laboratoire et les données cliniques.

Tous les patients atteints de rhumatismes doivent rester au lit. Ils sont autorisés à se déplacer dès que des signes inflammation aiguë se calmer. Mais les patients atteints de cardite ont besoin de plus de temps repos au lit.

La thérapie vise à éliminer l'infection streptococcique (si elle est toujours présente), à ​​supprimer l'inflammation due à la réponse auto-immune et à fournir un traitement de soutien pour l'insuffisance cardiaque congestive.

Antibiothérapie

Après le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu et indépendamment de la culture sur écouvillon pharyngé, le patient doit prendre de la pénicilline ou de l'érythromycine pendant 10 jours, ou une injection intramusculaire de benzylpénicilline doit être administrée pour tuer les streptocoques des voies respiratoires supérieures. Après ce cours initial d'antibiothérapie, le patient doit commencer une antibioprophylaxie à long terme.

Thérapie anti-inflammatoire

Les agents anti-inflammatoires (p. ex., aspirine, corticostéroïdes) doivent être exclus si l'arthralgie ou l'arthrite atypique est la seule manifestation clinique d'un rhumatisme articulaire aigu. Un traitement prématuré avec l'un de ces médicaments peut empêcher le développement de la polyarthrite migratrice caractéristique et rendre ainsi difficile l'établissement d'un véritable diagnostic. Le paracétamol peut être utilisé pour combattre la douleur et la fièvre lorsque des signes plus spécifiques de rhumatisme articulaire aigu ou d'autres conditions médicales sont surveillés.

Les patients atteints de polyarthrite migratrice typique et ceux atteints de cardite sans cardiomégalie ou insuffisance cardiaque congestive doivent être traités avec des salicylates. La dose habituelle d'Aspirine est de 100 mg/kg/jour en 4 prises uniques pendant 3 à 5 jours, puis de 75 mg/kg/jour en 4 prises uniques pendant 4 semaines.

Il n'y a aucune preuve que les AINS soient plus efficaces que les salicylates.

Les patients atteints de cardite et de cardiomégalie ou d'insuffisance cardiaque congestive doivent recevoir des corticostéroïdes. La dose habituelle de prednisone est de 2 mg/kg/jour à diviser en 4 prises pendant 2 à 3 semaines, suivies d'une diminution posologique : 5 mg/24 heures tous les 2 à 3 jours. Au début de la réduction de la dose de prednisone "Aspirine" doit être démarré à une dose de 75 mg / kg / jour en 4 doses fractionnées, pendant 6 semaines. Les soins de soutien pour les patients atteints de cardite modérée à sévère comprennent la digoxine, les diurétiques et la restriction hydrique et saline.

Après l'arrêt du traitement anti-inflammatoire peut être suivi de réapparition symptômes cliniques ou anomalies de laboratoire. Il est préférable de ne pas traiter ces « ricochets », à moins que les manifestations cliniques ne soient graves. Les salicylates ou les stéroïdes doivent être repris lorsque les symptômes graves réapparaissent.

Lorsque l'insuffisance cardiaque persiste ou s'aggrave après un traitement médical agressif, une intervention chirurgicale visant à réduire l'insuffisance valvulaire peut sauver des vies.

Diète

Un régime nutritif sans restriction est recommandé, sauf pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive qui doivent suivre un régime pauvre en liquides et en sodium. Il est possible d'ajouter des suppléments de potassium.

Complications des rhumatismes chez les enfants

L'arthrite et la chorée dans le rhumatisme articulaire aigu se résolvent complètement sans complications. Par conséquent, les effets à long terme du rhumatisme articulaire aigu se limitent généralement au cœur.

• l'une des complications les plus courantes est la cardiopathie rhumatismale.

Les autres problèmes cardiaques comprennent :

• sténose valvulaire aortique. Il s'agit d'un rétrécissement de la valve aortique dans le cœur.
• Régurgitation aortique. Ce sont des anomalies de la valve aortique qui font que le sang coule dans la mauvaise direction.
• dommages au muscle cardiaque. C'est l'inflammation qui peut affaiblir le muscle cardiaque et réduire la capacité du cœur à pomper efficacement le sang.
• fibrillation auriculaire. Il s'agit d'un rythme cardiaque irrégulier dans les cavités supérieures du cœur.
• insuffisance cardiaque. Cela se produit lorsque le cœur est incapable de pomper le sang dans toutes les parties du corps.

Prévision

Le pronostic des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu dépend des manifestations cliniques présentes au moment de la première crise de la maladie, de la gravité de l'épisode initial et de la présence de rechutes.

Environ 70 % des patients atteints de cardite se rétablissent au cours d'un épisode initial de rhumatisme articulaire aigu sans maladie cardiaque résiduelle. Plus l'impact initial sur le cœur est grave, plus le risque de maladie cardiaque résiduelle est grand.

Les patients sans cardite au cours de l'épisode initial sont peu susceptibles d'avoir une cardite récurrente. Chez les patients atteints de cardite qui s'est développée au cours de l'épisode initial, la probabilité de récidive est élevée et le risque de dommages permanents au cœur augmente à chaque récidive.

Les patients atteints de rhumatismes sont sensibles aux crises répétées après réinfection de la partie supérieure voies respiratoires... Par conséquent, ces patients nécessitent une chimioprophylaxie continue à long terme.

Avant que l'antibioprophylaxie ne soit disponible, 75 % des patients ayant eu un premier épisode de rhumatisme articulaire aigu ont eu une ou plusieurs rechutes au cours de leur vie. Ces rechutes étaient une source majeure de morbidité et de mortalité. Le risque de rechute est le plus élevé immédiatement après l'épisode initial et diminue avec le temps.

Environ 20 % des patients qui ont une chorée « pure » qui ne reçoivent pas de prophylaxie secondaire développent une cardiopathie rhumatismale dans les 20 ans. Par conséquent, les patients atteints de chorée, même en l'absence d'autres manifestations de rhumatisme articulaire aigu, nécessitent une prophylaxie antibiotique à long terme.

Prévention des rhumatismes chez les enfants

La prévention des épisodes initiaux et récurrents de rhumatisme articulaire aigu dépend du contrôle des infections streptococciques des voies respiratoires supérieures. Prévention des attaques primaires ( prévention primaire) dépend de l'identification et de l'éradication du streptocoque du groupe A. Les personnes qui ont eu un rhumatisme articulaire aigu sont particulièrement sensibles à la récurrence du rhumatisme avec une infection streptococcique des voies respiratoires supérieures ultérieure, qu'elles soient ou non symptomatiques. Par conséquent, ces patients doivent recevoir une antibioprophylaxie continue pour éviter les rechutes (prophylaxie secondaire).

Prévention primaire

Le correspondant antibiothérapie l'infection streptococcique, qui dure 9 jours à compter de l'apparition des symptômes de la pharyngite aiguë à streptocoque, est très efficace pour prévenir la première attaque de rhumatisme articulaire aigu de cet épisode. Cependant, environ 30% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu ne se souviennent pas d'un épisode antérieur de pharyngite.

Prévention secondaire

Les mesures de prévention secondaire visent à prévenir la pharyngite aiguë à streptocoques chez les patients présentant un risque important de rhumatisme articulaire aigu récurrent.

La prophylaxie secondaire nécessite une antibioprophylaxie continue, qui doit commencer dès le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu et dès que le cycle complet de l'antibiothérapie est terminé.

L'antibioprophylaxie doit être poursuivie jusqu'à ce que le patient ait 21 ans, ou jusqu'à ce que 5 ans se soient écoulés depuis le dernier rhumatisme articulaire aigu. La décision d'arrêter l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques ne doit être prise qu'après un examen attentif des risques potentiels, des avantages et des facteurs épidémiologiques tels que le risque de contracter des infections streptococciques.

La prophylaxie secondaire est une injection intramusculaire benzylpénicilline (600 000 UI pour les enfants de moins de 27 kg et 1,2 million d'UI pour ceux de plus de 27 kg) toutes les 4 semaines. Chez certains patients à haut risque et dans les régions du monde où l'incidence du rhumatisme articulaire aigu est particulièrement élevée, l'utilisation de benzylpénicilline toutes les 3 semaines est particulièrement nécessaire. Pour les patients sensibles, des antibiotiques oraux sont possibles. La pénicilline V administrée deux fois par jour et la sulfadiazine administrée une fois par jour sont également efficaces lorsqu'elles sont utilisées. Pour un patient allergique à la pénicilline et aux sulfamides, un macrolide (érythromycine ou clarithromycine) ou un azalide (azithromycine) peut être utilisé.

- une maladie infectieuse-allergique se traduisant par une atteinte systémique du tissu conjonctif du système cardiovasculaire, membranes synoviales articulations, membranes séreuses du système nerveux central, foie, reins, poumons, yeux, peau. Avec les rhumatismes, les enfants peuvent développer un rhumatisme articulaire aigu, une cardiopathie rhumatismale, une chorée, des nodules rhumatismaux, un érythème annulaire, une pneumonie, une néphrite. Le diagnostic des rhumatismes chez l'enfant repose sur des critères cliniques, leur relation avec l'infection streptococcique, confirmée par des tests de laboratoire et des marqueurs. Dans le traitement des rhumatismes chez les enfants, des préparations de glucocorticoïdes, d'AINS, de quinoléine et de pénicilline sont utilisées.

40 à 60% des enfants atteints de rhumatisme développent une polyarthrite, à la fois isolément et en association avec une cardiopathie rhumatismale. Les traits caractéristiques la polyarthrite dans les rhumatismes chez les enfants est une lésion prédominante des articulations moyennes et grandes (genou, cheville, coude, épaule, moins souvent - poignet); symétrie de l'arthralgie, nature migratoire de la douleur, développement inverse rapide et complet du syndrome articulaire.

La part des rhumatismes cérébraux chez l'enfant (petite chorée) représente 7 à 10 % des cas. Ce syndrome se développe principalement chez les filles et se manifeste troubles émotionnels(larmoiements, irritabilité, sautes d'humeur) et augmente progressivement troubles du mouvement... Au début, l'écriture et la démarche changent, puis une hyperkinésie apparaît, accompagnée d'une violation de l'intelligibilité de la parole, et parfois - de l'impossibilité d'un apport alimentaire indépendant et d'un libre-service. Les signes de la chorée régressent complètement après 2-3 mois, mais ils ont tendance à réapparaître.

Les manifestations de rhumatisme sous forme d'érythème annulaire (annulaire) et de nodules rhumatismaux sont typiques de l'enfance. L'érythème en forme d'anneau est un type d'éruption cutanée sous la forme d'anneaux de couleur rose pâle, localisés sur la peau de l'abdomen et de la poitrine. Les démangeaisons, la pigmentation et la desquamation de la peau sont absentes. Les nodules rhumatismaux peuvent être retrouvés dans la phase active du rhumatisme chez l'enfant dans la région occipitale et dans la région des articulations, aux endroits d'attache des tendons. Ils ressemblent à des formations sous-cutanées d'un diamètre de 1 à 2 mm.

Les lésions viscérales dans les rhumatismes de l'enfant (pneumonie rhumatismale, néphrite, péritonite, etc.) sont actuellement pratiquement introuvables.

Diagnostic des rhumatismes chez les enfants

Un rhumatisme chez un enfant peut être suspecté par un pédiatre ou un rhumatologue pédiatrique sur la base des critères cliniques suivants : la présence d'un ou plusieurs syndromes cliniques(cardite, polyarthrite, chorée, nodules sous-cutanés ou érythème annulaire), lien entre l'apparition de la maladie et une infection streptococcique, la présence d'"antécédents rhumatismaux" dans la famille, l'amélioration du bien-être de l'enfant après un traitement spécifique.

La fiabilité du diagnostic de rhumatisme chez l'enfant doit être confirmée par le laboratoire. Les modifications de l'hémogramme en phase aiguë sont caractérisées par une leucocytose neutrophile, une VS accélérée, une anémie. Analyse biochimique le sang montre une hyperfibrinogénémie, l'apparition de CRP, une augmentation des fractions des 2 et γ-globulines et des mucoprotéines sériques. Le test sanguin immunologique révèle une augmentation des titres d'ASH, ASL-O, ASA; une augmentation de la CEC, des immunoglobulines A, M, G, des anticorps anticardiques.

En cas de cardiopathie rhumatismale chez l'enfant, la radiographie pulmonaire révèle une cardiomégalie, une configuration mitrale ou aortique du cœur. L'électrocardiographie pour les rhumatismes chez l'enfant peut enregistrer diverses arythmies et troubles de la conduction (bradycardie, tachycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire). et etc.

Traitement des rhumatismes chez les enfants

Le traitement des rhumatismes chez les enfants doit être complet, continu, à long terme et progressif.

Dans la phase aiguë, un traitement hospitalier avec une activité physique limitée est indiqué: repos au lit (pour les cardiopathies rhumatismales) ou un régime d'épargne pour d'autres formes de rhumatisme chez les enfants. Pour lutter contre l'infection streptococcique, un traitement antibactérien avec des médicaments de la série des pénicillines est effectué pendant 10 à 14 jours. Afin de supprimer les actifs processus inflammatoire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac) et stéroïdiens (prednisolone) sont prescrits. Avec un cours prolongé de rhumatisme chez les enfants en thérapie complexe les préparations de base de la série des quinoléines (hydroxychloroquine, chloroquine) sont incluses.

Au deuxième stade, le traitement des rhumatismes chez les enfants se poursuit dans un sanatorium rhumatologique, où sont effectués une thérapie réparatrice, une thérapie par l'exercice, une fangothérapie et l'assainissement des foyers d'infection. Au troisième stade, l'observation de l'enfant par des spécialistes (cardiologue-rhumatologue pédiatrique, dentiste pédiatrique, oto-rhino-laryngologiste pédiatrique) est organisée dans une polyclinique. La direction la plus importante de l'observation du dispensaire est la prophylaxie antibiotique de la récidive du rhumatisme chez les enfants.

Prévision et prévention des rhumatismes chez les enfants

L'épisode primaire de cardiopathie rhumatismale s'accompagne de la formation de malformations cardiaques dans 20 à 25 % des cas ; cependant, les cardiopathies rhumatismales récurrentes ne laissent aucune chance d'éviter des dommages aux valves cardiaques, ce qui nécessite une chirurgie cardiaque ultérieure. La mortalité par insuffisance cardiaque causée par des malformations cardiaques atteint 0,4-0,1%. L'issue des rhumatismes chez les enfants est largement déterminée par le moment de l'apparition et l'adéquation du traitement.

La prévention primaire des rhumatismes chez les enfants implique un durcissement, une bonne nutrition, une éducation physique, réhabilitation des foyers d'infection chroniques (en particulier, amygdalectomie opportune). Les mesures de prévention secondaire visent à prévenir la progression du rhumatisme chez les enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu et comprennent l'introduction de la pénicilline à action prolongée.

La principale cause de malformations cardiaques acquises est le rhumatisme chez l'enfant. La maladie survient principalement chez les écoliers. Il a une nature infectieuse-allergique, se manifeste par des exacerbations et des rémissions fréquentes, pour lesquelles il a reçu son nom moderne: "fièvre rhumatismale aiguë". Les symptômes des rhumatismes chez les enfants sont variés et le traitement est long et peut souvent ne pas conduire à un rétablissement complet.

Les rhumatismes de l'enfant sont généralement détectés à l'âge de 7 à 15 ans. Les causes et les facteurs de sa survenue sont variés :

• maladies fréquentes des voies respiratoires supérieures d'origine bactérienne (streptococcique): amygdalite, scarlatine, laryngite, pharyngite, amygdalite, otite moyenne, sinusite;
• causes et facteurs héréditaires;
• prédisposition constitutionnelle;
• surmenage fréquent, stress, hypervitaminose.

Cependant, la principale cause reste l'infection bactérienne de l'organisme par le streptocoque et son portage lorsque le microbe est trop faible pour se manifester. Les traces de son activité dans le tissu conjonctif amènent le système immunitaire à attaquer ses propres cellules.

Classification

Par activité (phase) :

• actif - une manifestation lumineuse des symptômes, confirmation en laboratoire du rhumatisme;
• inactif - les données de laboratoire ne montrent pas d'inflammation, les symptômes n'apparaissent qu'avec un effort physique important.

Par degré d'activité :

• minime - les symptômes ne sont pratiquement pas exprimés, il n'y a aucun changement dans les analyses;
• modérée - la maladie est confirmée par des symptômes, des données de laboratoire, des études instrumentales, mais l'état du patient est satisfaisant, rarement de gravité modérée, la fièvre est presque toujours absente;
• maximum - une image prononcée de la maladie, le patient est dans un état grave, une hospitalisation urgente et un traitement à l'hôpital sont nécessaires.

Au site de localisation du foyer inflammatoire (forme) :

• articulaire;
• cutané;
• cardiaque (cardite);
• nerveux (petite chorée).

Au moment de l'évolution de la maladie:

• aigu - pas plus de 3 mois;
• subaigu - de 3 mois à six mois;
• prolongé - plus de six mois;
• rechutes continues - n'a pas de périodes de rémission établies;
• latent - les symptômes sont cachés. Complication : malformations cardiaques.

Caractéristiques des symptômes du rhumatisme

Le rhumatisme chez les enfants se manifeste:

• symptômes de malaise général, fièvre élevée, fatigue accrue(symptômes non spécifiques);
• maladie cardiaque (maladie cardiaque rhumatismale);
• peau (nodules rhumatismaux, érythème annulaire);
• articulations (arthrite rhumatismale);
• système nerveux (petite chorée).

Le plus souvent, la maladie commence à se manifester par des lésions articulaires sur fond d'infection (amygdalite, amygdalite, laryngite, etc.) quelques semaines après maladie passée... C'est pendant ces quelques semaines que le corps produit des anticorps qui commencent à détruire les antigènes streptococciques dans le tissu conjonctif.

Signes de rhumatisme chez les enfants sur les jambes et les bras

Avec le rhumatisme articulaire aigu, l'enfant se plaint de douleurs articulaires symétriques. Le plus souvent, les articulations moyennes sont touchées : (genou, cheville, coude, poignet). La douleur se déplace souvent d'un groupe articulaire à un autre. La partie supérieure et des membres inférieurs... Les articulations sont visuellement enflées et la peau au-dessus d'elles est fortement rougie, chaude au toucher.

Important! Les plaintes d'un enfant telles que "une jambe ou un bras fait mal" et la présence d'un gonflement, d'une rougeur, d'une douleur dans les articulations d'un membre n'indiquent pas une arthrite rhumatismale. Un symptôme distinctif de cette manifestation de rhumatisme est la symétrie des lésions articulaires !

Crise cardiaque rhumatismale (maladie cardiaque rhumatismale)

Le cœur est un muscle et a plusieurs couches dans sa structure. Selon la couche endommagée, la cardite est divisée en 3 types:

• myocardite (endommagement de la couche musculaire elle-même);
• endocardite ( la couche intérieure, valves cardiaques endommagées);
• péricardite (une complication des deux premiers types, une forme extrêmement dangereuse).

La cardiopathie rhumatismale commence par les plaintes du bébé de fièvre, palpitations, douleur et inconfort dans la zone du cœur. Les parents remarqueront mauvais rêve et l'appétit, la température 37 C, lorsqu'il est mesuré. L'enfant est visuellement pâle, un essoufflement est perceptible. Avec l'endopéricardite, la température monte à 38-40 C.

Important! Seul un médecin peut clarifier la localisation des lésions cardiaques après des examens physiques et instrumentaux. S'abstenir de l'auto-diagnostic et du traitement. Sans traitement qualifié, de redoutables complications sont possibles : des malformations cardiaques !

Chorée mineure, ses symptômes et manifestations

Une instabilité émotionnelle apparaît progressivement, des plaintes de faiblesse générale, une agitation motrice est déterminée visuellement. La particularité de la chorée est que la clinique principale apparaît après plusieurs semaines (2-3) à compter de l'apparition des premiers symptômes.

Manifestations cliniques évidentes :

• hyperkinésie - les parents remarqueront des contractions musculaires involontaires chez un enfant, aggravées par les émotions, une irritation externe. La parole peut être altérée;
• diminution du tonus musculaire;
• altération de la coordination des mouvements - changements d'écriture;
• violation dans la sphère des émotions - l'enfant devient bâclé, grimace.

Manifestations cutanées

Manifestations cutanées dans Ces derniers temps sont les plus rares. Ce sont des signaux supplémentaires de rhumatisme, vous incitant à consulter un médecin à temps. L'érythème en forme d'anneau se manifeste visuellement sous la forme d'éléments en forme d'anneau de couleur rose, formant un motif en "dentelle". Parfois, l'enfant se plaint de démangeaisons et les peigne. Ils ont tendance à apparaître et à disparaître au cours de la journée.

Les nodules rhumatismaux varient en taille. Ils ressemblent à des formations denses, douloureuses au toucher, immobiles. Apparaître sur grosses articulations, le long des articulations, disparaissent lentement sans laisser de traces.

Diagnostic du rhumatisme articulaire aigu

Le médecin pose un diagnostic sur la base d'un examen physique (examen, écoute et percussion du cœur) :

• l'écoute du cœur par un médecin rhumatologue révélera divers souffles. Selon la localisation du bruit, on saura quelle partie du cœur est touchée ;
• l'image de percussion des bords du coeur montrera leur expansion.

De plus, la pathologie est déterminée sur la base des données de laboratoire:

• signes d'inflammation dans analyse générale sang : VS accélérée et leucocytose ;
• indicateur principal - analyse positive pour les anticorps contre le streptocoque : ASL-O (antistreptolysine O), ASG (antistreptohyaluronidase), ASA (antistreptokinase) ;
• analyse positive pour un autre signe d'inflammation : C - protéine réactive ;
• un test sanguin biochimique montrera une violation du métabolisme des protéines; augmentation du fibrinogène - signe précoce... L'accélération ESR peut apparaître beaucoup plus tard.

Dans le cadre du diagnostic, un examen instrumental est réalisé :

• ECG (électrocardiogramme du cœur);
• Echo KG (échocardiogramme du cœur).

Principes de base du traitement des rhumatismes

Le traitement de cette pathologie est un processus complexe, continu et de longue durée.

La pharmacothérapie vise à :

• Destruction de l'infection streptococcique.

Des agents antibactériens sont prescrits: "Benzylpénicilline Le sel de sodium"(10-14 jours), puis ils passent aux médicaments:" Bitsillin - 5 "ou" Bitsillin - 1 "

• Réduire le niveau d'inflammation dans le tissu conjonctif et réduire la sensibilité du corps aux stimuli (désensibilisation).

Des AINS (anti-inflammatoires non hormonaux) sont utilisés : indométhacine, voltarène. Des antihistaminiques sont prescrits (réduction de l'allergisation de l'organisme) : suprastin, pipolfen, diazoline, tavegil.

• Maintenir une fonction cardiaque adéquate.

Multivitamines, préparations potassiques (panangine, orotate de potassium), glycosides cardiaques.

• Traitement pour la petite chorée.

Un complexe de thérapie antirhumatismale + le rendez-vous de petits tranquillisants pour réduire l'hyperactivité : Elenium, trioxazine.

Après le traitement médicamenteux principal, un traitement en sanatorium est indiqué pendant 3 à 4 mois avec physiothérapie. Un examen régulier par un rhumatologue, la prévention des exacerbations avec "Bitsillin - 5" doit être effectuée.

Il est important de savoir : un traitement précoce réduit le risque de complications graves, ce qui signifie que votre enfant pourra grandir et se développer normalement.

Aides au traitement

L'utilisation de remèdes populaires

Les remèdes populaires ne peuvent être utilisés comme thérapie auxiliaire qu'après les recommandations du médecin, les conséquences d'une utilisation incontrôlée peuvent être irréversibles pour l'enfant. Traitement général réalisé avec de la bruyère. Deux cuillères à soupe d'herbes séchées finement moulues sont ajoutées par litre d'eau. Faire bouillir pendant 10-15 minutes et insister toute la nuit. Boire pendant la journée pendant 3 mois, en interrompant la prise pendant 3 semaines, répéter le cours.

Dans la phase aiguë du rhumatisme guérisseurs traditionnels il est conseillé de boire une infusion de la collection, qui comprend :

• 4 morceaux de feuille de bouleau;
• 2 parties de sureau noir;
• 2 parties chacune de fleurs de tilleul, d'ortie, de prêle ;
• 3 morceaux de fleurs de reine des prés;
• 1 partie d'achillée millefeuille.

Jetez une cuillère à café dans 250 ml d'eau bouillante, puis laissez reposer une demi-heure. A boire selon le même principe que la collection précédente. Pour le rhumatisme articulaire aigu, coupez les tiges séchées de la potentille en colonnes et insistez sur la vodka pendant 21 jours dans un endroit à l'abri du soleil. Appliquer en compresse ou en frottant les articulations douloureuses. À l'intérieur avec une polyarthrite, il est recommandé de prendre Jus frais céleri 2 cuillères à café 2 fois par jour.

Les guérisseurs traditionnels traitent les petites chorées avec des anticonvulsivants naturels.

"Shiksha Siberian" est un anticonvulsivant naturel. Une cuillère à soupe d'herbes hachées est versée dans 500,0 ml d'eau, portée à ébullition et bouillie à feu doux pendant 7 minutes. Refroidir. Conserver au réfrigérateur. Boire 2 à 3 gorgées 5 à 7 fois par jour.

Bases de la prise en charge d'un enfant atteint de rhumatisme

Diète

La nourriture est facilement digestible, riche en protéines, vitamines, aliments contenant du potassium. Limitez le sel et le liquide. Réduisez la teneur en glucides facilement digestibles des aliments.

Interdiction alimentaire :

• salé et épicé;
• bouillons riches;
• bonbons et confiseries;
• poisson gras et viande;
• épices et sauces.

Mode

V période aiguë restreindre l'activité physique, l'enfant doit être hospitalisé. Les patients présentant une activité de la maladie modérée et maximale pendant 2-3 semaines observent un alitement strict. Selon l'état de l'enfant, le médecin étend le régime au général. Dans le sanatorium, les enfants sont transférés en mode de récupération actif. Le médecin prescrit des exercices de physiothérapie spéciaux.

Notes aux parents

1. Occuper l'enfant pendant l'alitement forcé. Un enfant qui s'ennuie ne mange pas bien. De plus, une bonne humeur aide à renforcer la force du corps.
2. Protégez ces enfants des infections concomitantes. Les maladies associées peuvent aggraver le processus.
3. Prenez particulièrement soin de cavité buccale, des exacerbations fréquentes et répétées de rhumatismes sont associées à des caries et à diverses lésions du nasopharynx.
4. Dans une chambre avec un patient, il est nécessaire d'effectuer un nettoyage humide et d'aérer au moins 2 fois par jour.
5. Pendant la rémission, exclure la fatigue excessive de l'enfant.

Prévention des rhumatismes

La prévention des rhumatismes chez les enfants est divisée en primaire, visant à prévenir l'apparition de la maladie, et secondaire - prévention des rechutes, des complications et de la réinfection chez ceux qui ont eu des rhumatismes.

Prévention primaire:

• traitement rapide des processus aigus associés à l'infection streptococcique;
• assainissement des foyers d'infection chroniques dans le nasopharynx;
• maintenir l'immunité avec un durcissement régulier;
• fourniture d'une nutrition rationnelle et nutritive;
• le respect du régime adapté à l'âge.

Prévention secondaire :

• prophylaxie constante avec le médicament antibactérien "Bitsillin - 5", pendant 3 ans en l'absence de rechutes.
• pendant les rechutes traitement de Spa;
• prendre des vitamines;
• élimination de l'infection chronique.

Si vous suivez les mesures préventives, toute maladie reculera rapidement et ne vous dérangera plus ni votre bébé. Apprenez-lui à prendre soin de lui et à observer le régime, et alors tout au long de sa vie le corps fonctionnera sans interruption.

Le rhumatisme chez les enfants est appelé inflammatoire maladies systémiques, dont souffre tout d'abord le système cardiovasculaire. Le tissu conjonctif du cœur est touché. Habituellement, la maladie commence à être diagnostiquée chez les enfants de plus de 7 ans. Les adolescents y sont également sensibles.

Il est particulièrement important de surveiller l'état des enfants ayant une prédisposition génétique. Certaines infections peuvent provoquer la maladie.

En particulier, observez l'enfant après un mal de gorge, une otite moyenne, une sinusite, une sinusite. C'est la principale raison de l'apparition de la maladie.

Les complications dues à une infection streptococcique sont également fréquentes.

Causes

Prévalence. L'incidence des rhumatismes est en moyenne de 5 pour 100 000 de la population mondiale, mais dans les pays en développement, selon l'OMS, elle est beaucoup plus élevée (2,2 pour 1000 enfants).

V Fédération Russe la prévalence des rhumatismes est en moyenne de 0,3 pour 1000 enfants. La morbidité primaire chez les enfants à Moscou est assez faible (0,03 pour 1000).

Le développement des rhumatismes chez les enfants est dû à l'activité du streptocoque hémolytique A. Les enzymes sécrétées par ce type de bactéries ont un effet toxique sur le tissu cardiaque.

De plus, ces micro-organismes contiennent des substances antigéniques similaires au tissu cardiaque, c'est pourquoi le corps de l'enfant attaque le cœur, le confondant avec un agent infectieux (une réaction auto-immune se développe).

Classification

La division principale des rhumatismes articulaires chez l'enfant repose sur l'existence de deux formes de la maladie. Ainsi, le processus rhumatismal est :

Le rhumatisme chez l'enfant peut survenir sous trois formes cliniques : articulaire, cardiaque et nerveuse. Les types de maladies telles que le rhumatisme cutané et la rhumatoïdite sont beaucoup moins courants. Forme nerveuse la pathologie est autrement appelée colite rhumatismale. Plus fréquent chez les filles. En fonction de l'évolution de la maladie, il existe 3 degrés de développement du processus pathologique:

• inactif;
• modérément actif;
• le plus actif possible.

Dans le premier cas, l'exsudation n'est pas exprimée. Les symptômes cliniques et les changements de laboratoire sont également légers.

Pour activité modérée la présence de tous les critères de la maladie (laboratoire, instrumentale, physique) est caractéristique. En même temps, ils s'expriment modérément.

Si les rhumatismes se déroulent aussi activement que possible, les enfants développent une température élevée, le cœur et les articulations sont affectés. Il existe des signes de laboratoire et instrumentaux prononcés de la maladie.

La maladie de Sokolsky-Buyo peut survenir dans les cas aigus, subaigus et forme chronique... Dans le premier cas, la maladie ne dure pas plus de 3 mois.

Avec un rhumatisme subaigu, les symptômes peuvent persister pendant 3 à 6 mois. Si la maladie dure plus de six mois, il s'agit d'un processus prolongé.

Parfois, un rhumatisme récurrent est possible. Elle se caractérise par l'absence de périodes claires d'amélioration de l'état.

Cette condition dure jusqu'à un an ou plus. Le plus dangereux pour les enfants est le cours latent.

Avec elle, les symptômes sont légers ou peuvent être absents. Tout cela complique le diagnostic.

Cette condition conduit imperceptiblement au développement de malformations cardiaques.

Signes de rhumatismes infantiles

Symptômes des lésions articulaires :

• 2-3 semaines après l'ARVI et d'autres infections, une faiblesse, des douleurs articulaires, de la fièvre ou simplement une température corporelle élevée apparaissent.
• L'inflammation affecte les grandes et moyennes articulations.
• Les articulations sont temporairement enflées.

L'inflammation d'une articulation "saute" le plus souvent aux autres. Progressivement, la maladie peut affecter le système cardiovasculaire.

La bonne nouvelle est que si vous commencez à traiter les rhumatismes à temps, les conséquences de la maladie disparaissent rapidement. Par conséquent, si votre enfant commence à se plaindre de douleurs dans les jambes et les bras après un récent mal de gorge, une maladie respiratoire aiguë ou d'autres maladie infectieuse, ne négligez pas le symptôme, mais consultez un médecin.

Après un mal de gorge, un médecin compétent fixera une visite de suivi après un certain temps. Si nécessaire, il vaut mieux se faire tester.

Parfois, les douleurs articulaires disparaissent et les enfants cessent de s'en plaindre. Les parents se calment, pensant que l'inconfort était causé par le surmenage.

Mais vous ne pouvez pas ignorer les principaux symptômes.

Les rhumatismes avec lésions du système cardiovasculaire se manifestent par les symptômes suivants:

• La faiblesse, fatigue accrue pendant l'effort physique, même après avoir marché.
• La peau est pâle, de couleur bleutée.
• Des bruits se font entendre dans le cœur.

Les lésions cardiaques se reflètent sur l'ECG, il est donc important de poser un diagnostic à temps. Le système cardiovasculaire dans les rhumatismes infantiles est affecté dans divers degrés- de légers, à peine perceptibles, aux malformations cardiaques.

Soyez donc attentif aux enfants qui sont souvent malades, notamment ceux qui sont sujets aux maux de gorge et autres infections.

La troisième forme de rhumatisme infantile est nerveuse. Un autre nom pour la maladie est « chorée ». Quels symptômes doivent alerter les parents ?

Le principal symptôme est une lésion des articulations, qui se développe dans le contexte de maladies infectieuses (grippe, scarlatine, amygdalite): un enfant peut contracter un rhumatisme immédiatement ou après 15 à 20 jours. Les parents doivent être alertés si, après avoir souffert d'une maladie respiratoire aiguë, dans le contexte de la récupération apparaissent symptômes suivants:

Les premiers signes et symptômes de changements rhumatismaux dans le corps chez les enfants qui ont eu une infection ne deviennent perceptibles que quelques semaines après la guérison.

Au début, les bébés ressentent des articulations faibles et douloureuses. Parfois, la température peut augmenter, mais jusqu'à une petite limite.

Vous devriez montrer votre enfant à un médecin lorsqu'un tout-petit ou un adolescent se fatigue rapidement et se sent souvent faible après l'exercice et le sport, ou s'il a une chorée.

Un symptôme de rhumatisme cardiaque naissant peut être des problèmes d'ascension, même légère, et un essoufflement. On observe souvent des doigts bleus des extrémités.

Au repos, l'enfant adopte une position qui procure un minimum de douleur au sternum, notamment au cœur. Maladies rhumatismales chez l'enfant, elles peuvent prendre la forme de myocardite, endocardite et péricardite. Le traitement des rhumatismes chez les enfants sera décrit ci-dessous.

Symptômes

Une maladie similaire a trait distinctif- il débute de manière aiguë, mais il y a une alternance de périodes d'exacerbation des symptômes et de rechutes.

Pour toutes les variétés de l'évolution de la maladie, un facteur est inhérent - l'apparition de la manifestation après environ 1,5 à 4 semaines après la fin de l'évolution de l'infection streptococcique.

Caractéristiques du rhumatisme chez l'enfant dans la variabilité et la diversité des manifestations cliniques. Les principaux syndromes symptomatiques sont :

Il est à noter que le cœur est principalement affecté - dans de telles situations, le développement de la myocardite, de la pancardite et de la péricardite se produit. Les cardiopathies rhumatismales présentent les symptômes suivants :

• léthargie et faiblesse générale du corps;
• fatigabilité rapide enfants;
• légère augmentation de la température;
• violation de la fréquence cardiaque;
• essoufflement - il apparaît non seulement après une activité physique, mais aussi au repos;
• foyer de douleur dans le cœur.

La cardiopathie rhumatismale se caractérise par des crises récurrentes qui apparaissent après environ un an, et en même temps, elle est complétée par l'apparition de signes d'intoxication aiguë, d'arthrite et d'uvéite. Dans le contexte d'un cours répétitif, tous les enfants sont susceptibles de développer des complications cardiaques.

Un patient sur deux développe une polyarthrite, qui peut survenir isolément ou en association avec une cardiopathie rhumatismale. Symptômes spécifiques le rhumatisme des articulations chez les enfants est représenté par l'implication dans la pathologie des segments moyens et grands des membres supérieurs ou inférieurs.

Les symptômes consistent aussi assez souvent en:

• symétrie de la douleur et de la faiblesse articulaires;
• migrations la douleur;
• réversibilité rapide et complète du syndrome.

La défaite du système nerveux dans les rhumatismes est diagnostiquée dans environ 10% des situations et s'exprime dans les signes cliniques suivants :

• augmentation des larmoiements de l'enfant;
• irritabilité déraisonnable;
• sautes d'humeur fréquentes;
• augmentation des troubles du mouvement;
• changement d'écriture et de démarche;
• hyperkinésie;
• trouble de la parole - il devient inarticulé;
• manque de capacité à manger de manière autonome et à effectuer des tâches ménagères de base.

Les symptômes ci-dessus des rhumatismes chez les enfants disparaissent souvent après trois mois, mais il convient de noter qu'ils ont tendance à régresser.

Tableau clinique du rhumatisme

La maladie se développe le plus souvent après 2 à 4 semaines après le mal de gorge transféré, la scarlatine ou la rhinopharyngite aiguë. Les lésions diffuses du tissu conjonctif provoquent un polymorphisme prononcé du tableau clinique.

Les manifestations les plus typiques de la maladie chez les enfants sont la cardite (cardiopathie rhumatismale), la polyarthrite, la chorée.

Le début peut être aigu ou progressif et même imperceptible (dans de tels cas, le diagnostic est fait rétrospectivement sur la base de la cardite ou de la malformation cardiaque détectée).

Les premiers signes de maladie chez la plupart des enfants sont de la fièvre, des malaises et des douleurs articulaires. L'examen révèle des modifications du cœur, une leucocytose, une augmentation de la VS, une anémie.

Parfois, les rhumatismes chez les enfants commencent par la chorée. Gravité clinique les symptômes individuels et leur ensemble peuvent être très différents selon la nature de l'évolution et le degré d'activité du rhumatisme.

Cardiopathie rhumatismale primitive - ces dommages au cœur déterminent la gravité de l'évolution et le pronostic de la maladie. Les manifestations précoces chez l'enfant sont la fièvre et malaise général... Les plaintes de douleur ou d'inconfort dans la région du cœur sont extrêmement rares.

Les symptômes objectifs sont déterminés défaite primaire myocarde, endocarde ou péricarde. Chez l'enfant, la manifestation la plus fréquente et parfois la seule de la pathologie cardiaque dans les rhumatismes est la myocardite (100 % des cas).

Cliniquement, chez 75 à 80 % des enfants, les cardiopathies rhumatismales modérées et légères prévalent, et chez 20 à 25 % - prononcées (le plus souvent à la puberté).

Avec un examen objectif, une tachy et une bradycardie peuvent être notées, chez un tiers des patients, la fréquence cardiaque est normale. Chez la plupart des patients (jusqu'à 85 %), il y a une expansion des limites du cœur, principalement vers la gauche (cliniquement et radiographiquement), avec un affaiblissement des bruits cardiaques.

Presque tout le monde écoute un souffle systolique, le plus souvent au point V ou à l'apex, non conduit en dehors de la région cardiaque.

Avec une myocardite prononcée, la composante exsudative de l'inflammation avec des modifications diffuses de l'interstitium myocardique prédomine. L'état général de l'enfant est grave, pâleur, essoufflement, cyanose, pouls faible, diminution de la pression artérielle, troubles du rythme sont notés.

Les frontières du cœur sont considérablement élargies, les bruits cardiaques sont fortement affaiblis. Des signes d'insuffisance cardiaque se développent également.

Sur l'ECG, des troubles du rythme homotopique, un ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire, ainsi que des modifications des processus bioélectriques dans le myocarde (diminution et déformation de l'onde G, déplacement du segment ST vers le bas, allongement de la systole électrique) sont le plus souvent observés.

La gravité des modifications de l'ECG correspond à la gravité de la manifestation d'une cardiopathie rhumatismale.

Sur le PCG, on note une diminution de l'amplitude, une expansion et une déformation du ton I. Les tonalités pathologiques III et IV peuvent être déterminées, un souffle systolique musculaire est enregistré.

L'endocardite est presque toujours associée à la myocardite et est observée chez 50 à 55 % des enfants malades. Le plus souvent, une valvulite se développe, principalement au niveau de la valve mitrale, dont les signes apparaissent souvent dès les premiers jours de la maladie.

Le principal symptôme clinique est un souffle systolique de caractère "soufflant" dans la zone de projection de la valve mitrale (apex, point V). Au fil du temps, ainsi qu'en décubitus dorsal, sur le côté gauche et avec activité physique son intensité augmente. Le murmure est bien conduit jusqu'à l'aisselle.

Sur le PCG, il est enregistré comme un souffle pansystolique ou protosystolique à haute et moyenne fréquence de petite ou moyenne amplitude avec un épicentre à l'apex. Sur les radiographies, en plus de l'expansion du bord gauche, la configuration mitrale du cœur est déterminée.

Chez environ 10 % des patients, la valve aortique est touchée, ce qui se manifeste par un souffle diastolique le long du bord gauche du sternum avec une diminution possible de la pression diastolique. Dans ce cas, un bruit à haute fréquence - protodiastolique - de la même localisation est enregistré sur le PCG.

L'échocardiographie enregistre un épaississement de la valve mitrale, des changements dans la nature des signaux d'écho ("pilosité") de ses valves et cordes, des signes de régurgitation mitrale et aortique, une dilatation des cavités cardiaques gauches.

La péricardite est toujours observée simultanément avec l'endo- et la myocardite et est considérée comme faisant partie de la polysérosite rhumatismale. Il est rarement diagnostiqué cliniquement (1 - 1,5%), radiographiquement - dans 40% des cas; avec une étude instrumentale complète, y compris l'échocardiographie, ce pourcentage est beaucoup plus élevé.

De par sa nature, il peut être sec, fibrineux et effusif - exsudatif. Avec la péricardite fibrineuse, il est possible syndrome douloureux et le bruit du frottement péricardique le long du bord gauche du sternum se fait entendre (par intermittence), qui est comparé au bruissement de la soie ou au craquement de la neige sous les pieds.

L'examen ECG en série révèle des ondes P pointues et une dynamique typique des modifications de l'intervalle ST et de l'onde T. L'échocardiogramme montre un épaississement et une séparation des couches épicardique et péricardique.

La péricardite séreuse-fibrineuse épanchement affecte l'état général des patients. Il s'aggrave fortement, faites attention à la pâleur, et avec grande grappe exsudat - gonflement du visage du patient, gonflement des veines cervicales, essoufflement, position semi-assise forcée au lit.

Il peut y avoir des douleurs thoraciques, les signes de troubles hémodynamiques augmentent rapidement, aggravés en position horizontale du patient. Pouls rapide, petit remplissage, pression artérielle réduit.

Parfois, la zone cardiaque est bombée, l'impulsion apicale n'est pas définie. Les frontières du cœur sont considérablement élargies, les tons sont étouffés.

L'ECG montre une diminution de l'activité électrique du myocarde. Sur le radiogramme, avec l'expansion des limites et une petite amplitude de pulsation, les contours du cœur sont lissés, son ombre prend souvent la forme d'une boule ou d'un trapèze.

Sur l'échocardiogramme, l'espace écho-négatif séparant l'épi- et le péricarde est déterminé, par la taille dont on peut juger la quantité d'exsudat dans la cavité de la chemise cardiaque.

Le plus souvent, le rhumatisme se développe dans âge scolaire sous la forme d'une crise aiguë, qui se manifeste par une température fébrile et des symptômes d'intoxication. En règle générale, 2-3 semaines avant l'attaque, l'enfant est diagnostiqué avec une maladie respiratoire. Simultanément à la fièvre, les bébés observent des douleurs articulaires (souvent importantes et moyennes) et leur inflammation.

Le muscle cardiaque dans la phase aiguë de la maladie devient enflammé (une myocardite rhumatismale se développe), comme l'indiquent les symptômes suivants :

• La faiblesse.
• Peau pâle.
• Fréquence cardiaque augmentée ou ralentie.
• Limites élargies du cœur.
• Tons étouffés ou fourchus.

Chez la plupart des enfants, ces signes sont légers et chez certains bébés, l'état général ne s'aggrave pas. En outre, un enfant sur deux développe une endocardite, dans laquelle la valve aortique ou mitrale est principalement affectée. L'atteinte péricardique est rare.

La première attaque chez les enfants peut affecter non seulement les articulations et le cœur, mais également d'autres systèmes organiques. Chez certains bébés, on observe des lésions cutanées sous forme d'érythème ou d'apparition de nodules sous-cutanés, de douleurs abdominales, de mouvements involontaires des membres dus à des atteintes du système nerveux (on les appelle petite chorée). Avec chorée troubles du mouvement accompagné et troubles émotionnels.

Les rechutes de la maladie commencent de manière aiguë et se déroulent avec les mêmes symptômes que la première attaque. Dans ce cas, les principaux symptômes dépendent de la pathologie cardiaque. Le rhumatisme provoque le plus souvent la formation de tels défauts:

• Insuffisance de la valve mitrale.
• Insuffisance de la valve aortique.
• Sténose mitrale.
• Sténose aortique.

Diagnostique

Un pédiatre ou un rhumatologue pédiatrique sait comment traiter le rhumatisme et le reconnaître chez un enfant, en fonction de la présence d'un ou plusieurs syndromes cliniques caractéristiques chez le patient. Malgré cela, toute une gamme de mesures est impliquée dans le diagnostic de la maladie.

Tout d'abord, le clinicien doit indépendamment :

• étudier les antécédents médicaux - pour établir le fait d'une infection streptococcique précédemment transférée;
• recueillir et analyser l'histoire de vie du patient - pour identifier les facteurs prédisposants qui pourraient augmenter les chances de développer une telle maladie;
• examiner attentivement le patient - cela devrait inclure l'évaluation de l'état de la peau et fonctions motrices, mesure de la température et de la fréquence cardiaque ;
• interroger en détail le patient ou ses parents - pour connaître l'intensité de la gravité des symptômes, ce qui permettra de déterminer la nature de l'évolution de l'inflammation.

Le diagnostic de laboratoire des rhumatismes chez les enfants consiste à :

• test sanguin clinique général;
• biochimie du sang;
• tests immunologiques;
• tests sérologiques;

Parmi les procédures instrumentales, les plus précieuses sont :

• radiographie du sternum;
• phonocardiographie;
• ECG et EchoCG.

Le rhumatisme chez un enfant doit être différencié de :

Pour faire le bon diagnostic, vous aurez besoin de :

• recherche en laboratoire;
• collection de l'anamnèse de la maladie;
• examen médical de l'enfant;
• recherche physique;
• recherche instrumentale.

Les critères cliniques sont d'une grande importance (présence de cardite, polyarthrite, chorée, nodules ou érythème). Lors d'un entretien avec un enfant ou ses parents, il est important d'établir le fait de transmettre une maladie infectieuse (mal de gorge, scarlatine).

En utilisant analyse de laboratoire dans les rhumatismes, il est possible de détecter une augmentation de la teneur en protéine C-réactive, une dysprotéinémie, une augmentation de la VS, une leucocytose, une éosinophilie, une augmentation du fibrinogène, des mucoprotéines.

Un signe important est la détection des Ig G, A, M dans le sang, ainsi que des anticorps anticardiques, antistreptolysine, antihyaluronidase et antistreptokinase.

À partir des méthodes de diagnostic instrumentales, la radiographie pulmonaire, la phonocardiographie, l'ECG, l'IRM, la tomodensitométrie, l'échographie du cœur et des vaisseaux sanguins sont utilisés.

Il est important d'exclure une pathologie similaire en symptomatologie ( malformations congénitales cardiaque, endocardite non rhumatismale, lupus érythémateux disséminé, vascularite et arthrite d'autre origine).

Le traitement des rhumatismes chez l'enfant se déroule en 3 étapes et comprend une thérapie en milieu hospitalier, une cure thermale et une observation au dispensaire.

Les enfants sont hospitalisés. Pendant la période d'exacerbation, le traitement implique le respect de l'alitement, la restriction de l'exercice, l'utilisation d'antibiotiques (pénicillines protégées), d'AINS (Diclofénac, Ibuprofène) et de glucocorticoïdes.

Pour les rhumatismes prolongés, le Plaquenil ou le Delagil sont utilisés. En outre, un traitement de spa est effectué.

Qu'est-ce qui est prescrit dans le sanatorium? La tâche principale de cette étape est le renforcement du corps et la rééducation. Dans cette situation, la thérapie par l'exercice, le massage, la fangothérapie, la physiothérapie, la thérapie vitaminique sont indiqués.

Après tout cela, l'enfant doit être observé par un médecin. La prévention des rechutes comprend l'utilisation d'antibiotiques.

Ainsi, les rhumatismes enfance peut mener à conséquences sérieuses et même la mort d'un enfant - c'est pourquoi le traitement et le diagnostic doivent être opportuns.

Diagnostic des rhumatismes chez les enfants

Les critères de diagnostic du rhumatisme ont été élaborés par A.A. Kisel (1940), Jones (1944), complété par A.I. Nesterov (1963).

Principales manifestations

• Cardite.
• Polyarthrite.
• Chorée.
• Nodules sous-cutanés.
• Érythème en forme d'anneau.
• Antécédents « rhumatismaux » (lien avec une infection streptococcique nasopharyngée antérieure, présence de cas de rhumatisme dans la famille).
• La preuve de l'exjuvantibus est l'amélioration de l'état du patient après 23 semaines de traitement spécifique.

Manifestations supplémentaires du rhumatisme

• Augmentation de la température corporelle.
• Adynamie, fatigue, faiblesse.
• Pâleur peau.
• Transpiration.
• Saignements de nez.
• Syndrome Abdominal.

B. Spécial (paramètres de laboratoire)

Leucocytose (neutrophilique).

Dysprotéinémie : augmentation de la VS, hyperfibrinogénémie, apparition de protéine C réactive, augmentation de la concentration<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Modifications des paramètres sérologiques : apparition d'Ag de streptocoques dans le sang, augmentation des titres d'antistreptolysine O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase.

Augmentation de la perméabilité capillaire.

Actuellement, les critères les plus courants de l'OMS (1989), développés par l'American Rheumatological Association (tableau).

Table. Critères de diagnostic du rhumatisme

Preuves à l'appui d'une infection streptococcique

Augmentation du titre d'AT antistreptococcique, antistreptolysine O, semée de la gorge du streptocoque du groupe A, amygdalite récemment transférée.

La présence de deux grands ou un grand et deux petits critères chez un patient indique une forte probabilité de rhumatisme aigu, en particulier avec des données confirmées sur une infection antérieure causée par des streptocoques du groupe A.

Diagnostic différentiel pour le traitement des rhumatismes chez l'enfant

La polyarthrite rhumatismale est différenciée de l'arthrite réactive, de l'apparition d'une AJR et de la spondylarthrite juvénile, du LED, de la vascularite hémorragique. La cardiopathie rhumatismale doit être distinguée de la cardite non rhumatismale, de la MVP, de la maladie coronarienne et de l'endocardite infectieuse.

La chorée est différenciée des tics fonctionnels, de l'hyperkinésie dans le LED, de la thyrotoxicose et des tumeurs cérébrales.

Pour détecter les rhumatismes chez un enfant, ses symptômes cliniques et les résultats de l'examen sont évalués, qui sont divisés en critères de base et supplémentaires.

Le diagnostic nécessite deux critères principaux, ou un principal et deux supplémentaires.

Pour clarifier le diagnostic, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées:

• Test sanguin - général, biochimique, immunologique.
• Radiographie pulmonaire.
• Électrocardiographie.
• Échocardiographie.

La pédiatrie moderne dispose de méthodes et de matériels qui permettent d'identifier la cardiopathie rhumatismale chez un enfant et ses symptômes à un stade précoce, lorsqu'elle est traitée efficacement. La chorée est également détectée. Avec un degré de probabilité élevé, un rhumatisme chez un enfant peut être suspecté:

• avec des manifestations de cardite;
• en cas de diagnostic de chorée ;
• si la formation de ganglions sous-cutanés est remarquée;
• après l'érythème transféré;
• lorsque des signes de polyarthrite ou d'infection streptococcique sont observés ;
• si une prédisposition génétique à cette maladie a été identifiée.

De plus, un pédiatre ou un rhumatologue peut orienter l'enfant vers des tests de laboratoire, notamment :

• fluoroscopie de l'entrée thoracique de l'enfant;
• électrocardiogramme,

Ces tests, en plus d'identifier les pathologies rhumatismales chez un enfant, évitent de nombreuses complications.

Traitement

Si le diagnostic est posé, un traitement complexe est généralement prescrit. Parfois, il faut plusieurs mois pour éliminer complètement les conséquences de la maladie.

Pendant le traitement, l'essentiel est d'éliminer le foyer d'infection, les streptocoques sont particulièrement insidieux. À l'aide de médicaments, les foyers d'inflammation sont éliminés, l'immunité est renforcée.

Un traitement est souvent nécessaire en milieu hospitalier, alors n'ayez pas peur d'aller à l'hôpital, écoutez les recommandations des médecins. Les procédures de physiothérapie et les exercices de physiothérapie sont inclus dans le traitement complexe des rhumatismes chez les enfants.

Il est important de faire attention à l'alimentation, la nutrition doit être rationnelle, contenir de nombreuses vitamines et oligo-éléments essentiels. Le magnésium et le potassium sont particulièrement nécessaires pendant la période de récupération.

Après l'hôpital, vous aurez peut-être besoin d'un régime de sanatorium ou d'un régime de demi-lit à la maison. Un enfant qui a souffert de rhumatismes sous quelque forme que ce soit doit être surveillé par un médecin pendant un certain temps.

L'élimination d'une telle maladie n'est effectuée qu'à l'aide de méthodes conservatrices.

Le stade initial du traitement des rhumatismes chez les enfants dure environ 1,5 mois et comprend :

• repos au lit strict;
• expansion progressive de l'activité physique;
• exercice de respiration;
• régime d'épargne;
• cours de thérapie par l'exercice;
• prendre des antibiotiques, des AINS, des substances antiallergiques, des diurétiques, des immunomodulateurs, des médicaments pour le cœur.

Souvent, les patients ont besoin d'un processus de soins pour les rhumatismes, qui consiste en une prise en charge adéquate de l'enfant.

La deuxième étape du traitement de la maladie vise la rééducation du patient, qui consiste en un séjour de trois mois au sanatorium. Dans ce cas, il est également nécessaire d'utiliser des médicaments, mais à la moitié de la dose. Ceci est complété par une thérapie par l'exercice pour les rhumatismes, un régime complet et une thérapie vitaminique.

La troisième étape est l'observation du dispensaire. Ceci est effectué pour la détection précoce des rechutes de la maladie et la prévention du développement de complications. La question de la possibilité de reprendre les études est décidée au cas par cas. Au total, le traitement des rhumatismes chez l'enfant peut prendre plusieurs années.

De plus, tous les patients doivent adhérer à un régime d'épargne, dont les règles incluent:

• tous les aliments doivent être facilement digestibles ;
• enrichissement du menu en protéines et vitamines;
• une grande quantité de fruits et légumes;
• ingestion d'une grande quantité de liquide;
• exclusion des aliments difficiles à digérer;
• réduire le volume quotidien de sel de table à 5 grammes;
• apport limité de glucides et de sucreries;
• prise alimentaire fréquente et fractionnée.

Dans notre pays, un système cohérent de mesures a été développé, y compris la fourniture d'une assistance thérapeutique et prophylactique à la population à différentes étapes du processus pathologique.

La clé d'un traitement réussi est un diagnostic précoce, ce qui signifie la reconnaissance du rhumatisme dans les 7 à 10 premiers jours suivant le début de l'attaque, ainsi que l'initiation précoce du traitement (à partir du 10-14ème jour).

Les grands principes de la thérapie pathogénique du rhumatisme sont la lutte contre l'infection streptococcique, un effet actif sur le processus inflammatoire actuel et la suppression de la réaction hyperimmune du corps de l'enfant.

Comment traite-t-on les rhumatismes chez les enfants?

Le traitement des rhumatismes s'effectue en 3 étapes :

Tout enfant atteint de rhumatisme actif est soumis à un traitement hospitalier (stade 1). L'organisation correcte du régime moteur est extrêmement importante.

Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale du degré d'activité II-III doivent être au repos au lit strict pendant 1 à 2 semaines, puis pendant encore 2 à 3 semaines - au repos au lit avec une participation possible à des jeux de société au lit.

Pendant cette période, des exercices de respiration et des mouvements passifs sont montrés. Après 1 à 1/2 mois (en tenant compte des résultats des tests fonctionnels), les enfants sont transférés vers un régime d'épargne avec la permission d'utiliser la salle à manger, les toilettes; le complexe d'exercices de physiothérapie s'agrandit.

Par la suite, dans le sanatorium (2e étape), les enfants sont transférés vers un régime d'entraînement. Le régime doit être facilement digestible, enrichi de protéines, de vitamines et d'aliments contenant des sels de potassium.

Le sel de table est limité à 5-6 g par jour et liquide, notamment en cas d'insuffisance circulatoire. Pour traiter les rhumatismes, un repas fractionné est recommandé (5 à 6 fois par jour).

Les aliments non digestibles, les cornichons, les produits d'extraction sont exclus. Parfois, des jours de jeûne sont organisés (avec une insuffisance circulatoire du degré II - III).

Traitement des rhumatismes chez les enfants

Le traitement médicamenteux comprend des antibactériens, visant à éliminer l'infection streptococcique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des immunosuppresseurs, ainsi que des médicaments symptomatiques (diurétiques, cardiaques) et correctifs.

La pénicilline ou ses analogues sont prescrits dans une dose d'âge pendant 12-15 jours. Dans le même temps, des préparations d'acide acétylsalicylique ou de pyrazolone sont utilisées.

L'acide acétylsalicylique est prescrit à raison de 0,2 g, l'amidopyrine - 0,15 - 0,2 g pour 1 an de la vie de l'enfant par jour.

Les corticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire et antiallergique rapide, qui sont particulièrement indiqués pour les cardiopathies rhumatismales primitives et une composante exsudative prononcée de l'inflammation.

Habituellement, la prednisolone est utilisée, administrée à une dose d'environ 0,75-1 mg / kg par jour. La durée de la dose quotidienne maximale de prednisolone est déterminée par les résultats du traitement.

Sa réduction commence par l'amélioration de l'état du patient, l'élimination de la fièvre, la composante exsudative, la normalisation de la VS. La durée totale du traitement est de 30 à 40 jours, avec un rhumatisme récurrent en continu, elle peut être plus longue.

Ces dernières années, de nouveaux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens se sont répandus - le voltarène et l'indométacine, qui sont utilisés avec succès dans le complexe général de traitement.

En cas d'évolution prolongée et récurrente chez les enfants, l'utilisation à long terme de médicaments de la série quinoléine (delagil, plakvinil) à raison de 5 à 10 mg / kg par jour est indiquée.

La sortie de l'hôpital est faite après 11/2 ~ 2 mois, sous réserve d'une amélioration du bien-être, d'une dynamique positive claire du processus pathologique et d'une diminution de son activité.

Le suivi et la rééducation des patients (étape 2) sont effectués dans un sanatorium local pendant 2 à 3 mois. À ce stade, le traitement avec des médicaments en demi-dose se poursuit, le volume d'activité physique augmente, des exercices thérapeutiques, des mesures de restauration et une aération sont effectués.

les enfants reçoivent une bonne nutrition, des vitamines.

Dans la période aiguë, la maladie est traitée à l'hôpital, car l'enfant a besoin de repos au lit. Les médicaments comprennent des antibiotiques, des anti-inflammatoires (y compris hormonaux dans les cas graves), des suppléments de potassium, des vitamines et d'autres médicaments.

L'enfant reste à l'hôpital pendant 1,5 à 2 mois, après quoi il subit une période de rééducation.

En cas de rhumatisme, le traitement est généralement effectué à l'hôpital, en particulier, mais au stade aigu de la maladie, en cas de symptômes prononcés. La forme sévère de la maladie implique le repos au lit. Sa durée dépend directement du bien-être du bébé et de la nature de l'infection rhumatismale elle-même.

Si la chorée se présente sous une forme relativement légère, le patient peut être libéré du repos au lit après un mois, après quoi une thérapie par l'exercice sera nécessaire.

Le traitement médicamenteux des rhumatismes cardiaques chez les enfants et les adolescents consiste à combattre l'agent causal de l'infection rhumatismale, c'est-à-dire le streptocoque hémolytique.

Pour cela, des médicaments antibactériens sont utilisés, à base de pénicilline, si l'enfant n'y est pas allergique.

Si, en cas de rhumatisme, le muscle cardiaque ou le septum de cet organe a subi des modifications thérapeutiques, des glucocorticoïdes sont utilisés en association avec des AINS. Actuellement, les médecins prescrivent souvent les médicaments anti-inflammatoires Metindol et Voltaren pour les affections rhumatismales.

En aucun cas, vous ne devez essayer de soulager les douleurs rhumatismales par des massages effectués par des personnes sans qualification adéquate. Toutes les procédures doivent être prescrites exclusivement par un médecin.

Complications possibles

Dans les situations où les signes de rhumatisme chez les enfants passent inaperçus et où le traitement est totalement absent, le risque de formation de telles complications est élevé:

Prophylaxie

• prévention de l'infection streptococcique;
• durcissement et autres méthodes de renforcement de l'immunité;
• lutter contre les processus infectieux chroniques;
• alimentation saine et équilibrée;
• éviter le stress physique et émotionnel;
• rester beaucoup de temps à l'air frais;
• rejet des mauvaises habitudes - pour les adolescents;
• examen régulier par un pédiatre.

La prévention des complications implique l'introduction de la pénicilline pendant trois ans - la posologie doit correspondre à la catégorie d'âge du patient, ainsi qu'un traitement annuel (5 ans) en sanatorium.

Le pronostic d'une telle maladie est relativement favorable - seul un patient sur cinq souffre de malformations cardiaques. Le taux de mortalité par insuffisance cardiaque est de 0,4%. En général, l'issue de la maladie est dictée par le moment du début du traitement et son adéquation.

Comme il n'y a pas de vaccins pour prévenir la maladie, le principal moyen prophylactique et de prévention de la maladie est le renforcement général du corps de l'enfant:

• groupe à risque - long et enfants fréquemment malades- doit être observé par un rhumatologue
• Bonne nutrition
• exercices physique
• durcissement.

Si votre enfant a reçu un diagnostic de rhumatisme, ne vous découragez pas. Le rhumatisme chez les enfants est une maladie dangereuse et redoutable, mais la médecine ne reste pas immobile et fait face avec succès à cette maladie.

Vous ne l'avez pas encore aimé ?

20.07.2016 Médecin pour enfants

Afin de prévenir le développement de rhumatismes chez l'enfant, il est important d'exclure les situations d'infection de l'enfant par une infection streptococcique. Une telle prévention est appelée primaire et comprend :

• Bonne nutrition.
• Procédures de durcissement.
• Activité physique modérée.
• Régime quotidien optimal avec un repos suffisant.

Si les streptocoques ont causé une maladie des voies respiratoires chez un enfant, il est très important de guérir une telle infection en temps opportun et jusqu'à la fin. Pour que les rhumatismes ne progressent pas et que le nombre de rechutes diminue, une prévention secondaire est également nécessaire, qui consiste en l'utilisation d'antibiotiques à action prolongée.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les rhumatismes infantiles dans la vidéo suivante.

Pour que la prévention des rhumatismes chez les enfants ait l'effet souhaité, elle doit être régulière, alors les signes de la maladie de Sokolsky-Buyko ou de la chorée n'apparaîtront pas.

Principalement, les mesures préventives visent à renforcer le système immunitaire de l'enfant. Dans ce cas, il est difficile de surestimer le durcissement.

Diète

Pour un traitement efficace de la maladie de Sokolsky-Buyko, il est recommandé aux bébés de manger :

• fruits et légumes frais, ainsi que baies;
• produits à base de lait faible en gras;
• cassis et agrumes;
• huile d'olive et de soja, noix;
• céréales diverses;
• poisson bouilli.
• pain fait de n'importe quelle céréale.

La consommation de sucre et de viande frite avec des antécédents de rhumatismes ou de chorée doit être réduite.

megan92 () il y a 2 semaines

Dites-moi, qui est comment traiter les douleurs articulaires? Mes genoux me font terriblement mal ((je bois des analgésiques, mais je comprends que j'ai du mal avec l'enquête, pas la cause...

Daria () il y a 2 semaines

Pendant plusieurs années, je me suis battu avec mes articulations douloureuses jusqu'à ce que je lis cet article d'un médecin chinois. Et j'ai oublié depuis longtemps les articulations "incurables". Alors ça va

megan92 () il y a 13 jours

Daria () il y a 12 jours

megan92, donc j'ai écrit dans mon premier commentaire) je vais dupliquer juste au cas où - lien vers l'article du professeur.

il y a 10 jours

N'est-ce pas un divorce ? Pourquoi vendent-ils sur Internet ?

yulek26 (Tver) il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays vivez-vous? .. Ils le vendent sur Internet, car les magasins et les pharmacies facturent une majoration brutale. De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Et maintenant, tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs et aux meubles.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonia, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est pas vraiment vendu dans la chaîne de pharmacies afin d'éviter des prix trop élevés. A ce jour, vous ne pouvez commander que sur Site officiel... Être en bonne santé!

il y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors tout va bien à coup sûr si le paiement est à réception. Merci!!

Margo (Oulianovsk) il y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé des méthodes alternatives de traitement des articulations? La grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, elle souffre de douleurs, pauvre...

il y a 1 semaine

Quels remèdes populaires ai-je essayé, rien n'a aidé ...

Contrairement à la croyance populaire, le rhumatisme n'est pas une maladie des personnes âgées. Elle touche principalement les enfants d'âge scolaire, mais les bébés sont moins exposés à la maladie. La maladie génère un certain nombre de conséquences négatives pour l'enfant, les parents doivent donc savoir ce qui peut la provoquer, si elle peut être guérie et comment la prévenir à l'aide de mesures préventives.

Les articulations des jambes souffrent le plus souvent de rhumatismes.

Les causes des rhumatismes chez les enfants

Le rhumatisme (son nom moins populaire est le rhumatisme articulaire aigu) est une maladie caractérisée par des douleurs articulaires aiguës, ainsi qu'un risque d'inflammation du tissu cardiaque. Par la suite, cela peut conduire au développement de maladies cardiaques chez les enfants.

Dans l'écrasante majorité des cas, les rhumatismes chez les enfants surviennent à la suite d'une infection streptococcique et peuvent survenir quelques semaines après un mal de gorge, une pharyngite et d'autres maladies du nasopharynx. Les streptocoques provoquent une réponse immunitaire appropriée, dirigée contre les cellules du tissu conjonctif du corps. Comme il est largement représenté dans le corps humain, le processus inflammatoire affecte presque tous les tissus, y compris le cœur.

Formes et symptômes de la maladie

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Étant donné que les rhumatismes affectent de nombreux organes en même temps, les symptômes de cette maladie sont nombreux. Au début, la maladie présente les signes classiques d'une maladie infectieuse : fièvre, malaise général. Quelques semaines après l'infection, des symptômes de rhumatisme commencent à apparaître. Selon la forme de la maladie, ses symptômes diffèrent.

Forme articulaire (polyarthrite)

La forme articulaire du rhumatisme infantile se manifeste de différentes manières. Certains patients se plaignent uniquement de sensations douloureuses dans les articulations des jambes, mais dans certains cas, le symptôme principal s'accompagne d'une éruption cutanée et d'autres formations sur le corps, et une température élevée persiste. En plus de la douleur dans les articulations, des rougeurs et un gonflement sont observés. La maladie affecte principalement les articulations des jambes. Les douleurs sont de nature inconstante, le patient est dérangé par des sensations désagréables dans l'une ou l'autre zone.

La forme articulaire accompagne les processus inflammatoires dans le tissu cardiaque. Dans ce cas, le patient a une pâleur de la peau, une léthargie, une tachycardie. Sans symptômes évidents, le rhumatisme est extrêmement difficile à diagnostiquer et peut se déguiser en d'autres affections.

Les signes de rhumatisme articulaire aigu apparaissent 2 à 3 semaines après le début d'une maladie infectieuse : amygdalite et autres pathologies causées par les streptocoques. La température de l'enfant augmente - d'abord jusqu'à 37 degrés, puis monte rapidement à 39. L'état se complique de frissons, le patient est plongé dans la fièvre.

La polyarthrite rhumatismale est caractérisée par des dommages miroir aux articulations, c'est-à-dire en même temps, les articulations des jambes (genou, cheville) et des mains (coude, épaule) s'enflamment. La douleur passe périodiquement d'une articulation à l'autre.

Au tout début de la maladie, des éruptions cutanées sous forme d'anneaux rosâtres sur la peau peuvent rarement être notées. Un symptôme rare des rhumatismes - de petits nodules sous-cutanés de la taille d'un pois, ils sont observés dans environ 3% du nombre total de cas. Ils sont indolores et localisés dans la zone des articulations enflammées.

Forme cardiaque (maladie cardiaque rhumatismale)

La cardite est la manifestation la plus désagréable du rhumatisme, dans laquelle les tissus du cœur sont affectés. Souvent accompagné de rhumatisme articulaire aigu. Lorsque le cœur est endommagé, le patient présente des symptômes typiques : essoufflement, palpitations cardiaques, douleurs prolongées et lancinantes dans le cœur.

En cas de plaintes de douleur au cœur de l'enfant, il est nécessaire de montrer au médecin, car il peut s'agir d'une forme cardiaque de rhumatisme (nous recommandons de lire :)

Forme neurologique (chorée)

Une autre forme de rhumatisme est la chorée rhumatismale, dans laquelle le système nerveux du patient est affecté. Il se manifeste sous la forme de contractions musculaires des membres et du visage, de violations de la parole et des expressions faciales. L'enfant ne peut pas effectuer des actions simples, comme tenir une cuillère en mangeant. Les symptômes persistent tout au long de la journée et disparaissent complètement pendant le sommeil.

En moyenne, le rhumatisme articulaire aigu persiste pendant 2-3 mois. Pendant ce temps, l'inflammation passe par toutes les étapes. L'exacerbation des rhumatismes chez les enfants survient dans les 5 ans suivant la maladie et, avec le temps, la probabilité de son apparition diminue. Les crises rhumatismales dépendent en outre de nouveaux cas de maladie nasopharyngée par infection streptococcique.

Méthodes de diagnostic

La première étape du diagnostic est l'examen par un pédiatre - thérapeute ou rhumatologue. Il doit examiner attentivement les articulations de l'enfant à la recherche d'un gonflement, mesurer le pouls, la pression et la température corporelle du patient, écouter la fréquence cardiaque et interroger oralement les parents. Si nécessaire, un certain nombre de tests de pathologie neurologique sont effectués.

Après l'examen initial, le médecin prescrit un certain nombre de tests:

• un test sanguin général pour déterminer le niveau d'ESR, de leucocytes, de lymphocytes (nous recommandons de lire :);
• chimie sanguine;
• culture bactérienne pour déterminer le type de bactéries et le choix de l'antibiotique approprié.

Pour diagnostiquer la maladie, vous devez donner du sang pour une analyse générale et biochimique

Pour étudier l'état du cœur, des diagnostics instrumentaux sont utilisés:

• rayons X pour détecter les malformations cardiaques et déterminer sa taille;
• un électrocardiogramme pour calculer votre fréquence cardiaque ;
• cardiogramme fonctionnel pour détecter les souffles et les tonalités cardiaques.

Étapes du traitement et mode de vie du petit patient

Il est important de commencer le traitement des rhumatismes en temps opportun - la vitesse de guérison et la probabilité de conséquences négatives pour l'enfant à l'avenir en dépendent. Le rhumatisme a besoin d'un traitement complexe à long terme.

La phase aiguë de la maladie implique un traitement hospitalier. S'il y a un processus inflammatoire dans le cœur, le patient se voit prescrire un repos au lit strict, sous d'autres formes, il est plus doux. Le traitement médicamenteux consiste à utiliser :

• médicaments antibactériens pour les infections streptococciques (Amoxicilline, Cefadroxil, etc.);
• anti-inflammatoires (Aspirine, Voltaren, Amidopyrine, etc.).

Tous les médicaments doivent être pris strictement comme prescrit par le médecin, en suivant les instructions

Après la sortie de l'hôpital, le traitement doit être poursuivi dans un sanatorium spécial doté d'un service de rhumatologie, où l'on montre à l'enfant une thérapie réparatrice, une activité physique spéciale pour les patients atteints de maladies articulaires, une fangothérapie et des bains thérapeutiques spéciaux.

À l'avenir, un enfant ayant des antécédents de rhumatisme est soumis à une observation régulière par un dentiste, un cardiologue, un rhumatologue. Cette surveillance doit être effectuée dans la polyclinique du lieu de résidence. Des injections spéciales d'antibiotiques sont conçues pour prévenir les récidives à l'avenir.

Prévention du rhumatisme et de ses complications chez l'enfant

La principale mesure de prévention des rhumatismes est le traitement de haute qualité et rapide des maladies du nasopharynx, telles que la pharyngite, etc. Étant donné que la maladie est principalement causée par une infection streptococcique, dans laquelle l'utilisation d'antibiotiques est indiquée, il est important suivre strictement toutes les prescriptions du médecin et suivre un traitement jusqu'au bout afin de ne pas provoquer de rechute.

Si l'enfant a déjà été malade, l'objectif principal des parents est de prévenir une récidive de la maladie, pour laquelle ils devront injecter Bicillin pendant 5 ans une fois par semaine.

Des prédictions de récupération sont faites dans chaque cas individuel, sur la base d'une évaluation de la complexité de la maladie :

• Dans la forme aiguë du rhumatisme, lorsqu'il n'y a pas de manifestations de cardite, on peut parler de récupération complète sans conséquences négatives pour le cœur.
• Si l'inflammation a atteint le système cardiaque valvulaire, l'incidence des malformations survient chez 25 % des patients. Au stade actuel du développement de la médecine, la fréquence des décès est de 4 % du nombre total de patients atteints de rhumatismes.

La condition physique générale de l'enfant, le renforcement du système immunitaire et le durcissement sont d'une grande importance pour la prévention des rhumatismes et de ses complications. Il est important d'observer le régime quotidien, d'établir une nutrition et d'inclure uniquement des aliments sains dans l'alimentation de l'enfant. Les parents doivent accorder une grande attention au développement de l'enfant et à la prévention des maladies infectieuses.