Occlusion intestinale aiguë chez l'enfant introduction. Causes, symptômes et traitement de l'occlusion intestinale chez les enfants. Règles de base pour nourrir un bébé après une maladie

Obstruction intestinale chez les enfants - est un trouble courant qui survient dans divers groupes d'âge. La maladie est un fonctionnement anormal du tractus gastro-intestinal et se caractérise par une violation du mouvement des particules alimentaires ou d'autres contenus intestinaux à travers le rectum. Parmi les cas déclarés, la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les garçons que chez les filles. L'âge principal de développement d'une telle pathologie est la première année de vie.

La maladie peut être à la fois congénitale et acquise. Il peut y avoir plusieurs facteurs pour la formation - le début prématuré de l'alimentation complémentaire des nourrissons, une mauvaise nutrition et l'absence de son régime, les caractéristiques structurelles individuelles de cet organe et l'évolution processus inflammatoires nature différente.

Une manifestation clinique peut survenir chez un enfant apparemment en parfaite santé. Les symptômes sont de nature paroxystique et se traduisent par une douleur importante, l'impossibilité du processus de défécation, des épisodes de vomissements et des nausées. Il y a souvent une augmentation de la température.

Les mesures de diagnostic consistent en toute une gamme d'outils et comprennent - examen physique, laboratoire et examens instrumentaux. Le traitement d'une telle maladie chez un enfant est effectué en utilisant médicaments et tenant intervention chirurgicale.

Étiologie

Les causes prédisposantes de la maladie dépendent du groupe d'âge des enfants. L'occlusion intestinale chez les nouveau-nés est causée par :

alimentation inappropriée et précoce des nourrissons, avant quatre mois;
l'absence d'un régime alimentaire normal chez les bébés de la première année de vie;
retard dans l'introduction d'aliments complémentaires, ainsi qu'une alimentation prolongée uniquement avec du lait maternel;
formation insuffisante du tractus gastro-intestinal;
caractéristiques structurelles du tube digestif, en particulier des intestins ;
allongement congénital de cet organe, ainsi qu'un large éventail de troubles au cours de la formation prénatale;
la présence de maladies intestinales, de nature inflammatoire.

Chez les enfants de plus de 2 ans, parmi les sources d'apparition peuvent être identifiées:

la formation de néoplasmes bénins ou malins;
la présence de calculs fécaux - les masses se durcissent dans le contexte d'une violation du processus digestif ou d'un régime alimentaire inapproprié pour le groupe d'âge;
la formation de polypes sur la coquille;
entrée dans l'intestin d'un corps étranger, ce qui entraîne un blocage de la lumière de cet organe;
l'évolution de la maladie adhésive ou cicatricielle, ainsi que les affections du système génito-urinaire;
volvulus;
complications après intervention médicale;
immobilisation du côlon ou intestin grêle;
invagination - une condition au cours de laquelle une partie de l'intestin est introduite dans la lumière d'une autre.

Classification

La gastro-entérologie pédiatrique moderne connaît plusieurs types d'obstruction intestinale chez l'enfant. Selon la nature de l'origine, la maladie est divisée en:

obstruction congénitale- survient à la suite de pathologies intra-utérines du développement du tractus gastro-intestinal chez un enfant, c'est pourquoi le bébé présente des symptômes de la maladie dès les premiers jours de la vie. Avertir réapparition troubles, il est conseillé aux patients de mener une vie active et de suivre un régime alimentaire;
obstruction acquise- la principale source d'apparence - l'invagination. Ce formulaire, à son tour, est divisé en plusieurs types. Elle est diagnostiquée principalement chez les nourrissons du quatrième mois à un an de vie. Il diffère en ce qu'il a un caractère aigu et inattendu de l'apparition des signes. Chez les enfants de plus de 2 ans, la maladie peut être observée, mais elle est rare.

L'occlusion intestinale acquise chez les enfants est divisée en plusieurs types:

mécanique- se produit en raison de tumeurs et de calculs fécaux. Dans ce cas, il y a une manifestation de douleurs intenses et crampes et une violation du processus circulatoire. Cela peut entraîner la mort des tissus et une péritonite;
dynamique- ce type de maladie se développe dans le contexte de blessures ou d'opérations antérieures;
adhésif- d'après le nom, la pathologie est provoquée par la présence d'un processus adhésif et d'une inflammation dans la région cavité abdominale. C'est la forme la plus courante de cette maladie chez les enfants;
obstructif;
étranglement- les principales raisons de l'apparition sont considérées comme étant - une mauvaise alimentation, une augmentation de la pression intra-abdominale, un jeûne prolongé, suivi d'une congestion de l'estomac.

Selon la nature de la propagation du processus pathogène, la maladie se divise en plusieurs formes:

obstruction complète- souvent cette variété se forme en raison d'une occlusion intestinale congénitale et d'opérations visant à l'éliminer;
obstruction partielle- diffère en ce que la lumière intestinale n'est pas complètement fermée. Ce type peut être assez difficile à détecter, c'est pourquoi la thérapie commence à dates ultérieures fuites.

De par la nature du cours, l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 ans est divisée en:

aigu- est une conséquence de divers troubles du tractus gastro-intestinal, des hernies et des tumeurs dans les intestins. Se développe pour phase terminale pendant la journée, c'est pourquoi les soins médicaux doivent être prodigués dès que possible après le début des symptômes;
chronique- a un débit plus léger. Les enfants souffrent de douleurs dans le bas-ventre et de constipation constante. Peu à peu, le corps s'épuise.

Selon l'intussusception, l'occlusion intestinale acquise ou congénitale peut être :

intestin grêle;
colique;
petit-colique- dans lequel une partie de l'intestin grêle est introduite dans le gros intestin.

Symptômes

L'occlusion intestinale aiguë chez les enfants se manifeste brusquement et de manière inattendue. Chacune des variétés de la maladie a une manifestation caractéristique, mais il existe un groupe de signes qui accompagne toute évolution de la maladie. Les symptômes de la maladie sont :

syndrome douloureux- est de nature convulsive. Lors d'une crise, la douleur s'exprime si fortement qu'un choc douloureux survient souvent chez l'enfant ;
crises de nausées avec vomissements fréquents. Vomissements abondants ne soulage pas l'état du bébé. Avec des dommages au gros intestin, les vomissements peuvent, en général, être absents;
violation du processus de défécation, ou plutôt, le retard complet des selles. Les enfants souffrent de constipation, qui ne peut être guérie qu'avec un lavement;
une augmentation de la taille de l'abdomen;
augmentation de la température corporelle;
augmentation de la formation de gaz ;
perte d'appétit;
l'estomac cesse d'être mou et élastique, c'est pourquoi il prend une forme irrégulière ;
signes de déshydratation.

Si une aide opportune n'est pas fournie à l'enfant, les symptômes ci-dessus deviennent plus intenses.

Diagnostique

Pour établir le bon diagnostic, un petit patient devra subir toute une série d'examens de laboratoire et instrumentaux. techniques de diagnostic. Mais avant leur rendez-vous, le médecin doit effectuer certaines mesures de manière indépendante:

étudier les antécédents médicaux, analyser l'histoire de la vie de l'enfant et de ses proches - cela aidera à déterminer certaines des causes de la formation de la maladie, ainsi qu'à distinguer l'obstruction intestinale congénitale de l'acquise;
procéder à un examen approfondi de l'enfant, avec palpation obligatoire de l'abdomen, et une enquête auprès des parents concernant la première apparition, ainsi que le degré d'intensité des symptômes.

Vient ensuite l'étape de la recherche en laboratoire, qui comprend :

évaluation des matières fécales - avec un tel trouble, il acquiert une teinte rougeâtre et contient des impuretés de sang;
étude générale et biochimique du sang - un moyen de détecter les changements dans sa composition et les troubles associés;
analyse des masses fécales pour le sang occulte - si des hémorragies internes sont suspectées;
analyse générale des urines.

Mais la base du diagnostic est constituée d'examens instrumentaux, qui impliquent ce qui suit:

Ultrason - permettra de détecter l'intussusception et d'autres causes internes l'apparition de la maladie;
radiographie avec contraste - procédures pour détecter caractéristiques spécifiques obstruction intestinale.

Traitement

Après avoir reçu et étudié tous les résultats des examens, le spécialiste désigne le plus méthode efficace traitement. Il y en a deux - conservateur et chirurgical.

Avant l'exécution pharmacothérapie un petit patient est montré pour assurer un repos complet, un jeûne thérapeutique, après quoi une nutrition diététique est appliquée. De plus, la thérapie conservatrice comprend:

sondage - nécessaire pour la libération tube digestif de l'accumulation de nourriture. Cela peut empêcher le bébé de vomir;
injections de solution de récupération équilibre eau-sel;
l'utilisation de lavements;
l'introduction d'air dans le rectum - qui contribue au redressement de l'invagination;
prendre des analgésiques, des antispasmodiques et des antiémétiques;
administration sous-cutanée de substances pour stimuler le fonctionnement de l'intestin.

En cas d'inefficacité des méthodes de traitement précédentes ou en cas d'évolution sévère de la maladie, une intervention médicale est prescrite. Cette méthode de traitement est réalisée par des spécialistes du domaine de la chirurgie pédiatrique. L'opération vise à éliminer le blocage mécanique, l'excision des tissus intestinaux morts et à prévenir la récurrence de la maladie.

De plus, la thérapie complexe comprend le respect des régime alimentaire. En cas d'élimination chirurgicale de la maladie, il est interdit au patient de manger et de boire pendant douze heures. Après cela, la nutrition épargnante consistera en des principes tels que:

exclusion complète du régime alimentaire du bébé des produits qui contribuent à l'augmentation de la formation de gaz;
refus de confiserie, cornichons, variétés grasses viande et poisson. Il n'est pas recommandé de donner des pâtes bouillies et des crudités;
tous les plats doivent être bouillis ou cuits à la vapeur, de préférence à l'état de purée;
Vous pouvez boire du thé vert chaud. Il est interdit de donner à l'enfant des boissons froides et gazeuses.

Il n'existe pas de prévention spécifique de l'occlusion intestinale acquise ou congénitale chez le nouveau-né et l'enfant au cours de la première année de vie. Il suffit d'introduire des aliments complémentaires en temps opportun et, si les premiers symptômes apparaissent, de demander immédiatement l'aide de spécialistes.

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La dyspepsie chez les enfants est une maladie assez courante caractérisée par une violation du processus digestif. Souvent, une telle maladie est diagnostiquée chez les enfants au cours de la première année de vie et la gravité de l'évolution dépend directement de la quantité de nourriture consommée. Cela est dû au fait que le volume de nourriture consommé ne correspond pas toujours aux capacités du tractus gastro-intestinal. Il existe plusieurs variétés de ce syndrome chez les enfants - simples et toxiques. Dans le premier cas, le fonctionnement du tube digestif est perturbé, dans le second, un trouble métabolique est observé.

L'obstruction intestinale est une violation du mouvement des sucs intestinaux et des aliments digérés à travers elle. La maladie peut entraîner de nombreuses complications dangereuses, en particulier chez les enfants. L'occlusion intestinale chez les nouveau-nés nécessite dans presque tous les cas une intervention chirurgicale urgente.

La maladie chez les enfants est courante et, dans la plupart des cas, est associée à des problèmes gastro-entérologiques. La complexité de l'évolution dépend toujours de l'endroit exact où le blocage s'est formé dans l'intestin - plus il est élevé, plus les symptômes de la maladie chez l'enfant sont aigus et plus le traitement est difficile.

Le début de la maladie se caractérise par sa rapidité : les symptômes apparaissent dans court terme et s'intensifient rapidement.

L'occlusion intestinale peut être non seulement acquise, mais aussi congénitale, qui est associée à des anomalies et à des pathologies du développement tube digestif même en période intra-utérine.

Acquis l'obstruction a raisons diverses, selon laquelle la maladie est divisée en deux types: mécanique et dynamique.

Obstruction de type mécanique se produit lorsque des tumeurs ou des hernies se forment dans la cavité abdominale, bloquant les intestins et empêchant son fonctionnement normal. Une violation peut également apparaître après certaines opérations avec la formation d'adhérences, le transfert de maladies et même la prise de certains médicaments, comme effet secondaire.

L'obstruction mécanique chez un enfant comprend également des conditions telles que le volvulus intestinal et l'intussusception, lorsqu'une des sections de l'intestin pénètre dans la zone sous-jacente et forme un blocage.

Dans la plupart des cas, une obstruction de type mécanique est observée dans l'intestin grêle, mais parfois un blocage du gros intestin peut également se produire. Les causes peuvent être des maladies telles que le cancer du côlon, le volvulus, la diverticulite, le rétrécissement de la lumière causé par des cicatrices ou une inflammation, un durcissement sévère des selles.

L'obstruction dynamique est divisée en:

spasmodique, causée par une tension prolongée des parois intestinales;
paralytique ou fonctionnelle, causée par un relâchement complet de l'intestin.

Obstruction fonctionnelle puis-je avoir symptômes généraux et des signes, mais aucun blocage mécanique ne se forme. Les intestins ne peuvent pas fonctionner normalement en raison de troubles nerveux ou musculaires qui entraînent une diminution du nombre de contractions naturelles ou leur arrêt complet, ce qui complique grandement la promotion et l'élimination du contenu.

Les causes de l'iléus paralytique dans n'importe quelle section intestinale peuvent être :

opérations effectuées sur les organes des thèses et de la cavité abdominale;
certains médicaments;
infections intestinales;
Maladie de Parkinson et autres troubles de nature nerveuse ou musculaire.

Symptômes d'occlusion intestinale chez les nouveau-nés

La cause de l'obstruction chez les nouveau-nés est la pathologie du développement intestinal, le rétrécissement de la lumière ou l'allongement de certaines zones, ainsi que les caractéristiques structurelles individuelles et l'emplacement des anses intestinales.

Symptômes d'infraction :

ballonnements sévères sans passage de gaz;
rétention des selles de méconium absence complète ou un maigre montant ;
vomissements, souvent accompagnés d'un mélange de bile;
polyhydramnios sévère dans la période prénatale.

Les causes des troubles peuvent également être la présence de diabète chez la mère, ainsi que l'atrésie de l'intestin grêle et la maladie de Hirschsprung.

Si l'intestin grêle ou le duodénum d'un nouveau-né est sévèrement rétréci ou s'il n'y a pas de lumière, on peut observer la libération de masses muqueuses du rectum. Ils ne contiennent pas de mélange de cellules cutanées des couches superficielles, qui sont toujours présentes dans le liquide amniotique et sont avalées par le bébé qui se développe à l'intérieur. De telles cellules sont toujours présentes dans le méconium d'un nourrisson pendant les selles normales.

Symptômes chez les enfants de moins d'un an

À cet âge chez les enfants, la violation a ses propres spécificités. La cause la plus fréquente d'obstruction chez les nourrissons est l'intussusception, lorsqu'une partie de l'intestin, tordue, pénètre dans la partie inférieure et entraîne la formation d'un blocage. Le plus souvent, cette condition survient chez les garçons âgés de 5 à 10 mois. Chez les enfants plus âgés, ce trouble est rare.

La cause en est généralement l'immaturité de l'intestin et l'instabilité de ses mécanismes, qui, en règle générale, disparaissent à mesure que l'enfant grandit. D'autres facteurs peuvent également perturber le fonctionnement naturel des intestins, par exemple l'introduction d'un nouveau produit dans le régime alimentaire des miettes, un changement de nutrition (une transition forcée brutale de l'allaitement à l'artificiel), des infections.

Signes d'invagination :

vomir;
accès fréquents de douleur dans l'abdomen;
la présence d'un écoulement sanglant avec du mucus au lieu de selles;
ballonnements;
phoques dans la cavité abdominale, clairement palpables à la palpation ;
accès de douleur avec une apparition soudaine et aiguë et la même fin, à travers un bref délais ils se répètent, à partir desquels les bébés pleurent, crient et sont très inquiets.

En présence d'une obstruction basse aiguë causée par une obstruction dans la partie inférieure de l'intestin grêle ou dans le gros intestin, l'enfant n'a pas du tout de selles, l'abdomen est fortement gonflé en raison des gaz accumulés et des vomissements apparaissent qui ont l'odeur de matières fécales.

Symptômes des enfants après un an

Chez les enfants de plus d'un an, la maladie se manifeste brusquement, de sorte que les parents peuvent généralement nommer non seulement le jour où le problème est survenu, mais aussi pratiquement heure exacte. L'enfant développe une douleur intense dans l'abdomen, des vomissements, alors qu'il n'y a pas de selles et que les gaz ne passent pas, dont l'accumulation provoque un gonflement visible. Les tout-petits ne peuvent pas rester assis, recherchent constamment une position confortable et peuvent périodiquement crier de douleur.

Le type d'obstruction peut être déterminé par un ensemble de signes, par exemple, plus l'obstruction est proche de l'estomac, plus les vomissements seront forts et plus tôt ils se produiront. Si le problème se situe dans le gros intestin, il n'y a généralement pas de vomissements, mais les enfants ont une envie angoissante de déféquer, accompagnée de gonflement sévère l'estomac, ce qui fait pleurer les bébés bruyamment et avec colère.

En présence d'intussusception du rectum, on peut observer problèmes sanglants, ce qui indique une lésion tissulaire et la présence forte irritation parois intestinales.

Si vous ne fournissez pas au bébé une assistance en temps opportun, une nécrose des tissus intestinaux peut commencer, comme en témoigne une diminution de la douleur sur le fond forte détérioration conditions générales.

Un signe important d'un trouble chez les enfants de plus d'un an est la présence du symptôme de Val, lorsqu'il existe un gonflement stable, souvent asymétrique de l'abdomen, visible à l'œil et clairement palpable à la palpation, alors que la tumeur résultante n'est pas déplacée.

Diagnostique

Les symptômes du trouble sont prononcés, ce qui permet aux parents de détecter le problème à temps et de consulter un médecin, en l'occurrence un chirurgien, car lui seul peut diagnostiquer avec précision et aider l'enfant. S'il n'est pas possible de contacter un chirurgien, vous devez montrer l'enfant à un pédiatre, mais en aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même.

Les mesures diagnostiques comprennent :

Inspection du bébé, évaluation de son état, identification des symptômes.
Recueil d'anamnèse.
Analyse sanguine générale.
Radiographie de l'abdomen.
L'échographie peut également être effectuée, mais une telle procédure d'obstruction n'a pas beaucoup de contenu informatif.

Traitement

Tout type d'obstruction intestinale chez les bébés nécessite une hospitalisation obligatoire, car les enfants ne peuvent être aidés que dans des conditions stationnaires.

Pour stabiliser l'état :

Un compte-gouttes est installé avec une solution pour rétablir l'équilibre eau-sel dans le corps.
Lorsque l'abdomen est gonflé, une sonde spéciale est également installée pour le bébé, insérée par le nez, dont le but est d'éliminer les gaz et les liquides accumulés.
V vessie un cathéter est placé pour drainer l'urine et effectuer des tests.

Le traitement conservateur ne peut être effectué que dans les cas où le bébé souffrant d'occlusion intestinale n'a pas complications graves. Un ensemble de mesures visera à éliminer la stagnation dans les intestins et à éliminer les conséquences de l'empoisonnement du corps.

Les mesures conservatrices comprennent :

Lavage de l'estomac et de l'œsophage à travers une sonde spéciale. La procédure vous permet d'arrêter le processus de vomissements.
Réalisation de lavements avec des solutions hypertoniques.
Réalisation de lavements au siphon avec du chlorure de sodium.
L'introduction de solutions eau-sel par voie intraveineuse.
L'introduction d'air dans le rectum du bébé pendant l'intussusception. Le but de la procédure est de redresser le pli intestinal formé.
Nomination de médicaments, antispasmodiques, antiémétiques, antalgiques.
À la fin de toutes les procédures, avec l'élimination réussie du problème, le bébé est percé par voie sous-cutanée avec de la prozérine, ce qui aide à stimuler le bon fonctionnement des intestins.

Les formes paralytiques d'obstruction sont traitées avec des médicaments qui provoquent des contractions des muscles intestinaux, ce qui contribue au mouvement rapide du contenu vers la sortie, ainsi que des laxatifs.

Traitement chirurgical (opérations)

On a recours à une intervention chirurgicale dans les cas d'indications directes de chirurgie ou lorsque les méthodes de traitement conservatrices n'ont pas donné les résultats nécessaires. L'opération vise à éliminer le problème, c'est-à-dire à éliminer la zone de l'intestin affecté, à éliminer le blocage mécanique qui en résulte et à prendre des mesures pour prévenir la récurrence du trouble.

Dans les cas particulièrement complexes et graves, plusieurs opérations peuvent être nécessaires pour éliminer l'obstruction et éviter que le problème ne se reproduise à l'avenir.

Mode de vie et nutrition pendant le traitement

Pendant la période de traitement conservateur, ainsi que de traitement chirurgical, l'enfant a besoin de repos et de faim. Il est important de s'assurer que le bébé suit strictement les instructions des médecins et ne prend aucun aliment sans leur permission. Il en va de même pour l'apport de liquides.

Après élimination de l'obstruction méthodes conservatrices un petit patient se voit prescrire un régime d'épargne spécial qui rétablit le fonctionnement normal des intestins et de sa microflore. Dans le cas d'une opération, les intestins sont stimulés par des médicaments, permettant progressivement au bébé de prendre des aliments légers en petites portions.

À l'avenir, les aliments, légumes et fruits difficiles à digérer qui ont un effet de fixation et devraient être exclus du régime alimentaire d'un petit patient constipé. Le menu de l'enfant doit être présent les produits laitiers, céréales, kissels, bouillons de viande légers et soupes à base de celles-ci, viande faible en gras bouillie et cuite à la vapeur, pâtes de fruits, bouillon d'églantier, thé vert.

problème de constipation chez les enfants

Une obstruction non diagnostiquée ou mal gérée entraîne des dommages système vasculaire intestins. Cela réduit son apport sanguin, puis il y a mort des tissus, destruction des parois intestinales, infection de tout l'organisme. C'est fatal.

Variétés d'obstruction intestinale chez un nouveau-né: critères de classification

De nombreux processus pathologiques différents peuvent provoquer une occlusion intestinale chez les enfants.

Séparer l'obstruction congénitale et acquise. L'occlusion intestinale congénitale est causée par une violation développement prénatal enfant.

Ses raisons peuvent être :

malformations embryonnaires de l'intestin;
violation du processus de rotation intestinale dans le processus de formation du tractus gastro-intestinal;
pathologie du développement d'autres organes de la cavité abdominale.

L'obstruction intestinale acquise chez les enfants est une conséquence de processus inflammatoires ou d'une intervention chirurgicale.

Il existe plusieurs classifications de l'occlusion intestinale selon différents critères :

1) La présence ou l'absence d'obstacle physique

Obstruction intestinale divisé en: mécanique et dynamique.

obstruction mécanique- ce blocage physique tumeur intestinale, tissu cicatriciel ou autre type de blocage qui empêche le contenu intestinal de passer à travers le blocage ;
obstruction dynamique se produit lorsque les contractions ondulantes saines des muscles des parois intestinales (péristaltisme) qui déplacent les produits de la digestion dans le tractus gastro-intestinal sont interrompues ou complètement arrêtées.

2) Le niveau de la zone touchée de l'intestin

Cette occlusion intestinale haute et basse :

une obstruction intestinale élevée chez les nouveau-nés est observée avec une atrésie (infection) ou une sténose (rétrécissement) du duodénum;
une occlusion intestinale basse peut résulter d'une atrésie ou d'une sténose de l'intestin grêle, iléon et côlon ascendant.

3) Degré d'obstruction :

occlusion intestinale complète. Avec elle, il y a une absence absolue de selles ;
avec une obstruction partielle, une petite quantité de selles passe.

4) Le taux de développement des symptômes :

l'occlusion intestinale aiguë chez les enfants se caractérise par des symptômes qui se développent rapidement;
chronique. Elle se caractérise par des symptômes qui se développent lentement, la douleur peut ne pas apparaître. Plus fréquent avec une occlusion intestinale élevée.

Les symptômes d'occlusion intestinale sous forme aiguë, contrairement à la forme chronique, progressent lentement, mais ont tendance à s'intensifier ou à s'accélérer soudainement.

5) Nombre de points d'obstruction :

obstruction simple. C'est quand il y a une violation du mouvement du contenu intestinal en raison de la présence d'une obstruction physique qui ferme la lumière, mais le contenu de la lumière peut reculer ;
boucle fermée. Cela se produit lorsque la lumière intestinale est bloquée en deux points où le contenu de l'intestin ne peut ni avancer ni reculer ;
impraticabilité altérée. Se produit en cas de violation de l'apport sanguin au segment obstrué.

Causes d'obstruction

Les causes d'obstruction de l'intestin grêle chez les enfants sont le plus souvent peut être le suivant :

invagination, volvulus, adhérences ;
hernie.

Cause la plus fréquente d'occlusion intestinale sont:

volvulus;
tumeurs;
diverticules. Ce sont de petits sacs qui se forment dans la paroi intestinale et qui peuvent se remplir de produits digérés et se dilater, bloquant les intestins.

Une obstruction mécanique chez les enfants de moins d'un an peut survenir en raison d'une intussusception, d'un volvulus et d'une hernie.

iléus méconial

L'iléus méconial chez les nouveau-nés est un trouble dans lequel le méconium (selles d'origine) est anormalement dur et fibreux, plutôt qu'une collection de mucus et de bile qui passe généralement facilement. Un méconium anormal bloque l'intestin et doit être retiré par un lavement ou une intervention chirurgicale.

Cela est dû à une carence en trypsine et autres enzymes digestives produites dans le pancréas. C'est aussi l'un des premiers signes développement de la mucoviscidose chez le nourrisson. L'intussusception suit généralement une infection qui provoque un élargissement du ganglion lymphatique dans l'intestin, qui agit comme un point de repli pour l'intussusception.

Maladie de Hirschsprung

La maladie de Hirschsprung (mégacôlon congénital), éventuellement associée à un iléus méconial, est un trouble de la motilité qui survient chez 25 % des nouveau-nés atteints d'iléus dynamique, bien que les symptômes puissent ne se développer qu'à la fin de la petite enfance ou au début de la vie. enfance ce qui retarde le diagnostic.

Les enfants atteints de la maladie de Hirschsprung n'ont pas cellules nerveuses(ganglions) dans les parois du gros intestin. Cela affecte sérieusement les mouvements ondulatoires qui déplacent les aliments digérés. Dans la plupart des cas, chez les enfants atteints de cette maladie, le premier signe est l'absence de selles contenant du méconium dans les deux premiers jours suivant la naissance.

De la naissance à l'âge de deux ans, ces bébés développeront d'autres signes tels que constipation chronique, périodique selles liquides petite quantité, abdomen distendu, petit appétit, vomissements, faible gain de poids et retard de développement. La plupart des enfants auront besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer la partie affectée du côlon.

La chirurgie peut être pratiquée dès l'âge de six mois ou dès qu'un diagnostic correct a été posé chez un enfant plus âgé.

Les symptômes peuvent être éliminés chez au moins 90 % des personnes nées avec la maladie de Hirschsprung. La maladie est parfois associée à d'autres affections congénitales, telles que le syndrome de Down.

Volvulus

Le volvulus est l'auto-torsion de l'intestin grêle ou du gros intestin (malrotation). Le volvulus du gros intestin survient rarement chez les jeunes enfants. Cela se produit généralement dans le côlon sigmoïde, la partie inférieure du gros intestin.

valve duodénale

La fermeture duodénale se produit lorsque le duodénum est tordu, la partie de l'intestin qui relie l'estomac et l'intestin grêle. La torsion de n'importe quelle partie de l'intestin interrompt l'apport sanguin à l'anse intestinale (suffocation), réduisant le flux d'oxygène vers les tissus (ischémie) et entraînant la mort des tissus dans l'intestin (gangrène).

La suffocation survient dans environ 25% des cas d'occlusion intestinale et est une maladie grave évoluant vers la gangrène en une demi-journée.

Intussusception

L'intussusception est une condition où l'intestin se replie sur lui-même, comme une antenne radio. L'intussusception est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez les enfants de trois mois jusqu'à l'âge de six ans.

Adhérences et hernies

Les hernies peuvent également bloquer une partie de l'intestin et bloquer le passage des aliments.

Les adhérences congénitales ou post-chirurgicales entraînent également une occlusion intestinale chez les enfants. Les adhérences sont des bandes de tissu fibreux qui se connectent les unes aux autres ou aux organes abdominaux et aux anses intestinales. Ainsi, l'espace entre les parois de l'intestin se rétrécit et, en serrant des parties de l'intestin, le passage des aliments est bloqué.

Chez l'adulte, les adhérences sont le plus souvent causées par une intervention chirurgicale. Les enfants qui ont subi une chirurgie abdominale peuvent également développer un iléus adhésif. On ne sait pas exactement ce qui cause la croissance anormale du tissu fibreux dans les adhérences congénitales.

Symptômes d'occlusion intestinale chez les enfants

Les symptômes de l'occlusion intestinale varient.

Certains sont plus fréquents ou apparaissent plus tôt que d'autres. Cela dépend de la l'emplacement et le type de blocage.

Les vomissements se produisent généralement sur stade précoce suivie de constipation. Ceci est typique lorsque l'intestin grêle est impliqué.
L'apparition précoce de la constipation, suivie de vomissements, est plus caractéristique du blocage du côlon.
Les symptômes d'obstruction de l'intestin grêle ont tendance à progresser plus rapidement, tandis que les symptômes d'obstruction du côlon sont généralement plus légers et se développent progressivement.

Il est difficile de diagnostiquer tel ou tel type d'obstruction intestinale chez les nourrissons, car les jeunes enfants ne sont pas capables de décrire leurs plaintes.

Les parents doivent surveiller leur enfant pour des changements et des signes qui indiquent une obstruction.

Les premiers signes d'occlusion intestinale de type mécanique sont douleur ou crampes dans l'abdomen qui apparaissent et disparaissent par vagues. En règle générale, l'enfant serre les jambes et pleure de douleur, puis s'arrête soudainement. Il peut se comporter calmement pendant un quart ou une demi-heure entre des épisodes de pleurs. Puis il recommence à pleurer lorsqu'une autre attaque survient. Les spasmes se produisent en raison de l'incapacité des muscles intestinaux à pousser les aliments digérés à travers le bloc résultant.
Le symptôme classique de l'intussusception est selles avec du sang chez les nourrissons après un épisode de pleurs.
Vomir- Un autre symptôme typique de l'obstruction intestinale. Le moment de son apparition est la clé du niveau de localisation de l'obstacle. Les vomissements suivent peu de temps après la douleur si le blocage se situe dans l'intestin grêle, mais sont retardés s'ils se situent dans le gros intestin. Le vomi peut être de couleur verte en raison d'impuretés biliaires ou avoir un aspect fécal.
Lorsqu'il est complètement bloqué les intestins du bébé ne laisseront pas passer de gaz ou d'excréments. Cependant, si l'obstruction n'est que partielle, une diarrhée peut survenir.
Au début de la maladie pas de fièvre.

Complications avec obstruction

Lorsque le contenu de l'intestin ne passe pas par l'obstruction, le corps absorbe beaucoup de liquide de la lumière intestinale. La région abdominale devient douloureuse au toucher, la peau semble étirée et brillante. Des vomissements constants conduisent le corps à la déshydratation.

Le déséquilibre hydrique perturbe l'équilibre de certains éléments chimiques importants (électrolytes) dans le sang, ce qui peut entraîner des complications telles qu'un rythme cardiaque irrégulier et, si l'équilibre électrolytique n'est pas rétabli, un choc.

L'insuffisance rénale est complication dangereuse résultant d'une déshydratation sévère (déshydratation) et / ou d'une infection systémique due à une violation de l'intégrité de l'intestin.

Diagnostique

Tests et procédures utilisés pour diagnostiquer l'obstruction intestinale :

examen physique. Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes. Pour évaluer la situation, il procédera également à un examen physique de l'enfant. Le médecin peut soupçonner une occlusion intestinale si l'abdomen du bébé est gonflé ou sensible, ou si une grosseur se fait sentir dans l'abdomen. Le médecin écoutera également les bruits intestinaux avec un stéthoscope;
radiographie. Pour confirmer le diagnostic d'occlusion intestinale, le médecin peut recommander une radiographie de l'abdomen. Cependant, certaines obstructions intestinales ne peuvent pas être vues à l'aide de radiographies standard ;
tomodensitométrie(CT). Un scanner combine une série d'images radiographiques prises sous différents angles pour produire des images en coupe. Ces images sont plus détaillées que les images standard. radiographies, et sont plus susceptibles de présenter une occlusion intestinale ;
échographie. Lorsqu'une occlusion intestinale survient chez l'enfant, l'échographie est souvent l'examen de choix ;
lavement à l'air ou au baryum. Au cours de la procédure, le médecin injectera du baryum liquide ou de l'air dans le gros intestin par le rectum. Pour l'intussusception chez les enfants, un lavement à l'air ou baryté peut en fait éliminer le problème et aucun autre traitement n'est nécessaire.

Traitement de l'occlusion intestinale chez les enfants

Les enfants suspects d'obstruction intestinale seront hospitalisés après l'examen diagnostique initial. Le traitement débutera immédiatement afin d'éviter de pincer les anses intestinales, ce qui peut être fatal.

La première étape du traitement consiste à insérer une sonde nasogastrique pour retirer le contenu de l'estomac et des intestins.
Des fluides intraveineux seront administrés pour prévenir la déshydratation et corriger les déséquilibres ioniques électrolytiques qui peuvent déjà s'être produits.
Dans certains cas, la chirurgie peut être évitée. Un volvulus, par exemple, peut être traité avec un tube rectal inséré dans l'intestin.
Chez le nourrisson, un lavement baryté permet de résoudre l'intussusception dans 50 à 90 % des cas.
Un autre agent de contraste plus récent, le gastrographe, peut être utilisé. On pense qu'il a des propriétés thérapeutiques ainsi que la capacité d'améliorer les scintigraphies intestinales.
Parfois, un lavement à l'air est utilisé à la place d'un lavement baryté ou d'un gastrographe. Cette manipulation traite avec succès l'obstruction partielle chez de nombreux nourrissons.

Les enfants restent généralement à l'hôpital pour observation pendant deux à trois jours après ces procédures.

Opération

Le traitement chirurgical est obligatoire si d'autres efforts ne parviennent pas à redresser ou à éliminer le blocage.

Généralement, une obstruction complète nécessite une intervention chirurgicale, contrairement à une obstruction partielle. Les endroits blessés de l'intestin nécessitent une intervention chirurgicale urgente. La zone affectée est retirée et une partie de l'intestin est découpée (résection intestinale).

Si l'obstruction est causée par une tumeur, des polypes ou du tissu cicatriciel, ils seront enlevés chirurgicalement. Les hernies, si elles sont présentes, sont réparées pour corriger l'obstruction.

Des antibiotiques peuvent être administrés avant ou après la chirurgie pour éviter la menace d'infection au site du blocage. Le liquide est réapprovisionné par voie intraveineuse au besoin.

La chirurgie immédiate (urgente) est souvent le seul moyen de corriger une occlusion intestinale. Comme traitement alternatif une alimentation riche en fibres peut être recommandée pour favoriser la bonne formation des selles.

Cependant, la constipation ordinaire n'est pas la cause de l'obstruction intestinale.

Prévoir

La plupart des types d'obstruction intestinale peuvent être corrigés avec traitement en temps opportun et l'enfant affecté se rétablira sans complications.

Une occlusion intestinale incontrôlée peut être mortelle.

L'intestin est soit pincé, soit perd son intégrité (perfore), provoquant une infection massive du corps. Le risque de récidive est aussi élevé que 80% chez ceux dont le volvulus est traité médicalement plutôt que chirurgicalement.

Les rechutes chez les nourrissons présentant une intussusception surviennent généralement dans les 36 premières heures suivant la suppression du blocage. Le taux de mortalité chez les enfants traités sans succès est de 1 à 2 %.

La prévention

La plupart des cas d'occlusion intestinale ne peuvent être évités. L'ablation chirurgicale des tumeurs ou des polypes dans l'intestin aide à prévenir les récidives, bien que des adhérences puissent se former après la chirurgie, devenant une autre cause d'obstruction.

La prévention de certains types de problèmes intestinaux qui conduisent à une occlusion intestinale consiste à fournir une alimentation qui comprend suffisamment de fibres, ce qui contribue à la formation selles normales et des selles régulières.

La nutrition préventive comprend :

produits avec haut contenu fibres grossières (pain et céréales à grains entiers);
pommes et autres fruits frais;
fruits secs, pruneaux;
légumes crus frais;
haricots et lentilles;
noix et graines.

Le diagnostic d'occlusion intestinale chez un enfant dépend de la reconnaissance des symptômes associés.

Il est important de rappeler que régime équilibré avec beaucoup de fruits, de légumes, de céréales et de manger assez boire de l'eau tout au long de la journée aidera à garder votre intestin en bonne santé.

Les parents doivent être conscients des habitudes intestinales de leur enfant et signaler les cas de constipation, de diarrhée, de douleurs abdominales et de vomissements au pédiatre lorsqu'ils surviennent.

Il y a beaucoup de causes potentielles obstruction intestinale. Souvent, cette maladie ne peut être prévenue. Le diagnostic et le traitement en temps opportun sont d'une importance décisive. Une occlusion intestinale incontrôlée peut être mortelle.

S'il y a un ralentissement du processus d'excrétion des matières fécales ou son arrêt complet, les médecins disent qu'une obstruction intestinale a été diagnostiquée chez les enfants. La maladie est complexe et multicausale. Cause de l'infraction malformations congénitales développement de la section intestinale, dysfonctionnement moteur de l'organe, néoplasmes en croissance. La pathologie nécessite une intervention médicale immédiate, car le risque de développement est élevé graves conséquences jusqu'au décès de l'enfant ou du nouveau-né. La maladie est traitée avec des médicaments, une thérapie diététique et une intervention chirurgicale.

Description de la pathologie

L'occlusion intestinale chez l'enfant est une pathologie associée à une défaillance du processus de poussée du chyme (aliment divisé avec suc digestif) à travers la lumière. Chez les enfants de la première année de vie, la maladie s'accompagne de douleur sévère, spasmes, vomissements. Dans la plupart des cas, des tactiques chirurgicales sont utilisées pour éliminer la pathologie, en particulier chez les nouveau-nés. Les enfants plus âgés sont affectés un traitement conservateur et régime alimentaire.

Chez les nourrissons, la maladie provoque de fortes douleurs spasmodiques.

L'obstruction intestinale des enfants est une sorte de blocage de la lumière. La complexité et la gravité de la maladie dépendent de la localisation du problème - plus le blocage est élevé, plus la maladie sera difficile. Une caractéristique est la manifestation de symptômes spécifiquement rapides sous une forme vive. Une réponse correcte et opportune sous forme de traitement détermine le résultat. Si forme chronique sont éliminés médicalement, puis aigus - uniquement chirurgicalement.

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Classification de l'obstruction intestinale chez les enfants

L'occlusion intestinale chez les nouveau-nés et les patients âgés est classée selon des paramètres génétiques, anatomo-physiologiques et symptomatiques. La détermination correcte du type de blocage vous permet d'affecter un traitement adéquat, ajustez l'intensité des mesures appliquées. Classement international :

Par origine, il existe des formes congénitales et acquises.
Selon le mécanisme de formation - mécanique, dynamique.
Selon les caractéristiques des symptômes - complets, partiels, aigus, chroniques.
Selon la nature de la compression des vaisseaux alimentant l'intestin en sang - étranglement, obturation, mixte (avec adhérences).

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congénital

La formation d'obstruction intestinale peut commencer même dans l'utérus.

Cette forme d'obstruction intestinale se forme même dans l'utérus dans le contexte d'anomalies dans le développement du fœtus, de sorte que le nouveau-né souffre de symptômes prononcés de dysfonctionnement dès les premières heures. Avec une sévérité particulière du cours, le bébé développe des vomissements de bile, des ballonnements. Avec une forme faible de la maladie, on observe de la constipation, des vomissements. Si cette pathologie est détectée tardivement, le risque de rupture intestinale augmente. Les manifestations de la pathologie congénitale sont la sténose (rétrécissement des vaisseaux sanguins, lumière), l'atrésie (fusion des parois des organes), l'inflammation. Cette forme est typique des nouveau-nés.

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Acquis

La pathologie est provoquée par des facteurs indésirables externes ou internes. Elle se développe souvent chez les nourrissons âgés de 4 mois à un an sous la forme d'une intussusception (pénétration d'une partie de l'intestin par une autre) ou d'un trouble mécanique. Les pointes se forment assez rarement. Les caractéristiques de la maladie sont un syndrome douloureux paroxystique inattendu, qui se transforme en vomissements et du sang avec du mucus se trouve dans les selles. La maladie des enfants nécessite l'hospitalisation immédiate du bébé.

La principale cause d'obstruction est la stagnation des matières fécales sur fond de faiblesse (atonie) des muscles intestinaux et, par conséquent, de péristaltisme.

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Dynamique

Les sauts de pression intra-intestinale provoquent une péritonite.

Le développement de cette forme est provoqué par un affaiblissement de l'apport sanguin régional au mésentère, une violation de l'équilibre hydrique et électrolytique et un dysfonctionnement du système nerveux central responsable de la correction du fonctionnement du tractus gastro-intestinal. En conséquence, l'inflammation se développe. La fréquence d'apparition est de 10% de tous les cas fixes. Classification en sous-formulaires :

paralytique, lorsque le problème d'atonie survient dans le contexte de l'opération et s'accompagne d'une parésie, un saut de pression intra-intestinale, qui se traduit par une rupture intestinale et une péritonite;
les pathologies spastiques caractérisées par une tension musculaire excessive, douleur paroxystique abdomen, manque de saut de température, ballonnements, mais des vomissements peuvent survenir.

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L'obstruction intestinale chez les enfants est une maladie dans laquelle le mouvement des masses alimentaires le long du tractus s'arrête complètement ou partiellement. La pathologie se déroule dans différentes formes, ses symptômes ont leurs propres caractéristiques. Avec un accès rapide à un spécialiste, le pronostic de blocage est favorable.

Pourquoi l'obstruction intestinale se développe-t-elle?

Le mécanisme de développement de la maladie est associé à l'apparition d'obstacles qui ne permettent pas tabouret se déplacer normalement entre les sections de l'intestin. Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de la stagnation, selon lesquelles les médecins déterminent les types de maladie. L'occlusion intestinale chez les enfants peut être congénitale (diagnostiquée comme une atrésie, une sténose) ou acquise.

Dans le premier cas, il est clair que l'enfant est né avec un problème. Dans le second, la maladie se développe après un certain temps sous l'influence de divers facteurs, qui sont divisés en fonctionnel et mécanique.

Le nombre de facteurs mécaniques est :

hématomes;
invasions helminthiques;
volvulus intestinal;
diminution de la lumière de l'intestin;
structure anormale du péritoine;
processus inflammatoires dans le tractus, etc.

L'atrésie mécanique est classée comme :

Le pédiatre Komarovsky classe ces facteurs fonctionnels comme suit : conditions pathologiques, comme : spasmes et phénomènes paralytiques, maladie de Hirschsprung et perturbations de la motilité intestinale.

Manifestations cliniques de l'occlusion intestinale

Les symptômes caractéristiques de la maladie, qui survient sous une forme aiguë, sont des problèmes de libération de gaz, de constipation, de vomissements et de douleurs abdominales. Des symptômes tels que la rétention des selles et l'absence de gaz, avec obstruction du gros intestin, peuvent être observés pendant plusieurs jours. Si l'atrésie est de l'intestin grêle, la défécation se produit indépendamment ou après la mise en place d'un lavement. L'absence de formation de gaz et de selles dans la pathologie de l'intestin grêle peut être ses signes tardifs.

La douleur dans l'abdomen ressemble à une crampe. Les accès coïncident avec les rythmes du péristaltisme, et à ces moments la douleur devient intense. L'enfant est anxieux et essaie de trouver une position corporelle qui réduira l'inconfort. Un syndrome fort donne un choc douloureux.

Si l'obstruction intestinale chez les enfants se développe dans une section mince, le corps souffre de vomissements abondants et répétés. Mais la libération de l'estomac n'apporte pas le soulagement tant attendu. Avec la sténose du côlon, les vomissements s'ouvrent rarement.

Il existe également d'autres symptômes qui facilitent le diagnostic d'un blocage :

la soif;
ballonnements;
contraction rapide de l'intestin aux premiers stades de la pathologie;
arrêter le péristaltisme au fur et à mesure que la maladie progresse.

Parmi tous les signes d'obstruction, le symptôme de Val occupe une place à part. Il s'agit d'un gonflement de l'abdomen, visible visuellement et déterminé par palpation. La déviation est caractérisée par l'asymétrie, la stabilité et la préservation de la localisation.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'atrésie a symptômes similaires avec des différences mineures. Ceux-ci comprennent des vomissements avec de la bile après le repas, des ballonnements de la partie supérieure de l'abdomen, un teint grisâtre, une perte de poids due à la déshydratation, de la fièvre. Les symptômes de l'obstruction intestinale chez les bébés de moins d'un an comprennent également les caprices, l'anxiété, le refus de manger avec un bon appétit et un comportement normal.

Méthodes de diagnostic de l'obstruction intestinale

L'atrésie est facilement détectée par les résultats de la radiographie de la cavité abdominale. Chez les nouveau-nés mesure diagnostique identifie la "double bulle" dans l'obstruction duodénale, les niveaux de liquide dans l'obstruction basse et les calcifications résultant de la perforation intestinale et de l'iléus méconial. La maladie de Hirschsprung chez les nouveau-nés est diagnostiquée par des spécialistes en fonction des réponses de l'irrigographie et de la biopsie intestinale.

Le diagnostic prénatal de l'obstruction intestinale chez les futurs nouveau-nés est effectué à 16-18 semaines de grossesse. Une anomalie est détectée par le fait de l'expansion de l'intestin ou de l'estomac d'un enfant en développement. L'obstruction de l'intestin grêle est mieux diagnostiquée à 24-30 semaines, la précision des résultats de la technique atteint 89%.

Il n'est pas possible de reconnaître une obstruction du côlon chez le fœtus dans la plupart des cas, car liquide amniotique absorbé par la membrane muqueuse du tractus. Les critères de diagnostic importants sont considérés comme une augmentation de la taille de l'abdomen et l'absence de gaustra - zones de saillie sur le côlon.

Comment traite-t-on l'obstruction intestinale?

Les bébés nés avec des signes de sténose intestinale sont opérés par un chirurgien. Traitement médical pas prévu pour eux. L'essence de l'intervention est l'excision de la zone endommagée et l'imposition d'une colostomie, si la condition est considérée comme grave. Avec l'invagination, la résection est supprimée. Les intestins sont redressés avec de l'air sous contrôle radiographique.

L'obstruction dynamique, caractérisée par une tension prolongée de l'organe ou un relâchement complet de ses parois, est éliminée par des manipulations médicales :

lavage gastrique;
administration sous-cutanée de Prozerin;
lavement avec une solution hypertonique;
administration intraveineuse de solution saline hypertonique.

À partir de invasions helminthiques se débarrasser à l'aide de lavements de nettoyage et de siphon. Pour la procédure, une solution de chlorure de sodium à 1% est utilisée. Les parois intestinales, fatiguées du péristaltisme accru, se détendent avec des antispasmodiques.

Une obstruction dynamique ou une parésie intestinale peut résulter d'une péritonite, blessure mécanique l'abdomen, des hémorragies dans le mésentère ou se produisent par réflexe.

Symptômes d'occlusion intestinale chez les enfants

La maladie se caractérise par une apparition soudaine, sans précurseurs. généralement extrêmement intense, a un caractère diffus, irradie vers la région épigastrique, souvent occlusion intestinale, thrombose ou embolie des vaisseaux mésentériques. Particularité la douleur est son caractère crampe : elle grossit alors, acquérant de l'intensité colique intestinale, puis s'affaiblit. L'examen de l'enfant vous permet de déterminer les ballonnements inégaux et en constante augmentation (flatulences), son asymétrie (symptôme de Val). Parfois visible à l'oeil péristaltisme intestinal au-dessus du site de l'obstruction, on entend un fort grondement et une transfusion dans les intestins au moment de l'attaque de la douleur. La percussion détermine une tympanite élevée. Il est important de noter que la défense musculaire ("défense") est initialement absente, bien que des douleurs abdominales soient notées à la palpation, plutôt autour de l'ombilic.

Un symptôme important de l'obstruction intestinale chez les enfants est le vomissement répété qui ne soulage pas la douleur; souvent le vomi a une odeur fécale.

Un symptôme fréquent, bien que non absolu, est la rétention des selles (en cas d'obstruction élevée, un écoulement fécal est possible dans les premières heures). Le pouls et la température restent généralement normaux.

Parmi les signes auxiliaires, on peut indiquer qu'avec un examen numérique, une ampoule rectale étirée est déterminée.

Si l'obstruction chez les enfants est causée par une intussusception intestinale, il est possible de palper (plus souvent dans la région iléo-colique) une formation dense semblable à une tumeur comme un manchon ou un rouleau, douloureuse à la palpation, au-dessus de laquelle les intestins sont gonflés de gaz et de bruit d'éclaboussures est déterminé. Dans ce cas (s'il y a des selles) dans les matières fécales, un mélange de sang peut être détecté. L'intussusception peut être diagnostiquée à l'aide de la fluoroscopie de contraste et de la radiographie intestinale : basée sur la détection de cocardes ou de croissants caractéristiques.

Lors de l'examen de l'image sanguine en cas d'obstruction intestinale, une leucocytose neutrophile avec un déplacement nucléaire est détectée, souvent une érythracytose modérée due à la coagulation du sang. Une grande quantité d'indican est déterminée dans l'urine.

La fluoroscopie simple (sans baryum : suspension) permet d'identifier les anses intestinales gonflées avec des niveaux de liquide (les soi-disant cupules de Kloiber). La température dans les premières heures reste normale.

Traitement des symptômes d'occlusion intestinale

Si les symptômes d'obstruction intestinale chez les enfants confirment le diagnostic, le traitement est effectué dans un hôpital chirurgical - une urgence est nécessaire.

En cas d'obstruction obstructive et spastique, s'il ne s'est pas écoulé plus d'une heure depuis le début de son développement, ainsi que la préparation à la chirurgie, vous pouvez essayer un traitement conservateur: administration sous-cutanée d'atropine, de papavérine ou de no-shpa, qui aident à l'iléus fonctionnel; lavements massifs au siphon (température - 30-32 °), lavements hypertoniques (80-120 ml de solution saline à 5-10%); bains chauds partagés; blocage pararénal bilatéral de la novocaïne. En cas d'obstruction paralytique, vous pouvez tester l'action de la prozérine ou de la physostigmine par voie sous-cutanée, de l'isobarine (octadine) par voie sublinguale. La question de la chirurgie doit être résolue dans les 2 heures suivant le début de la maladie. L'utilisation de médicaments (morphine, omnopon) est indésirable et n'est autorisée que pendant la période de préparation préopératoire.

P76.9 Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision

Épidémiologie

Les statistiques de distribution montrent que l'obstruction intestinale est une maladie courante - environ 10% dans la structure des maladies aiguës de la cavité abdominale est précisément cette pathologie. Dans 0,1 à 1,6% complique le déroulement de la période postopératoire chez les enfants malades qui ont subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux pendant la période néonatale. La pathologie est un peu plus fréquente chez les garçons. La mortalité dans cette pathologie varie de 5 à 30 % et dépend fortement de la gestation et de l'âge du nouveau-né. En cas d'occlusion intestinale aiguë au début période postopératoire atteint 16,2 - 60,3%, et dépend de diagnostic en temps opportun, moment du traitement chirurgical.

Causes de l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés

L'obstruction intestinale est un syndrome qui complique l'évolution de nombreuses maladies et affections. Le lien physiopathologique est une violation du mouvement du chyme le long tube digestif, qui à son tour perturbe complètement ou partiellement la fonction motrice de l'intestin. Il peut y avoir de nombreuses raisons à cela, mais c'est la violation de la fonction intestinale normale qui est l'un des facteurs les plus importants.

Pour comprendre toutes les causes du développement de l'obstruction, vous devez connaître certains types de cette pathologie. Il y a étranglement, obturation, obstruction spastique et paralytique. En conséquence, il y a différentes raisons à cela.

L'obstruction obstructive survient à la suite d'une coprostase ou de tumeurs intestinales, ce qui est beaucoup moins fréquent chez les nouveau-nés. La cause de la coprostase est Maladie congénitale Hirschsprung, sténoses du côlon, qui s'accompagnent d'atonie intestinale. Cela rend difficile la contraction et la motilité de l'intestin dès la naissance du bébé. Cela conduit au fait que ces enfants souffrent de constipation et que des coprolites (petites pierres fécales) se forment à partir des matières fécales. De tels coprolites peuvent obturer complètement la lumière du tube intestinal et provoquer une occlusion intestinale.

L'obstruction intestinale par strangulation se développe dans le contexte du diverticule de Meckel, des hernies internes, en particulier des hernies du diaphragme cliniquement significatives. Ces pathologies entraînent souvent une augmentation activité motrice intestins, et surtout chez les nouveau-nés, un mésentère très mobile de l'intestin. Cela conduit facilement à un pincement de la paroi intestinale et une sorte d'étranglement externe se produit.

Plus causes communes l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés est une maladie d'autres organes. Ils sont à la base de ce qu'on appelle l'obstruction paralytique. Les raisons peuvent être les suivantes :

les médicaments, en particulier les stupéfiants qui affectent la paroi musculaire de l'intestin ;
l'infection de la cavité abdominale affaiblit non seulement la motilité, mais également d'autres fonctions intestinales;
ischémie mésentérique sur le fond pathologies congénitales vaisseaux de l'aorte descendante ou des artères mésentériques ;
complications des interventions chirurgicales abdominales ;
maladies des reins et des organes de la cavité thoracique;
troubles métaboliques (hypokaliémie);
entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés;

Souvent, une telle obstruction survient dans le contexte d'une blessure à la naissance, d'une immaturité fonctionnelle du tube digestif, d'une pneumonie, d'une septicémie et d'une péritonite. Ces pathologies provoquent une réaction des organes internes sous forme de centralisation de la circulation sanguine, ce qui provoque une ischémie de la paroi intestinale. Le péristaltisme est également perturbé dans le contexte de l'intoxication, en particulier chez les nouveau-nés dans le contexte de l'immaturité des mécanismes de coordination de cette fonction. Cela conduit à une parésie intestinale et à un développement ultérieur de l'obstruction.

Séparément, l'invagination est isolée, car avec cette variante d'obstruction, il existe des éléments d'obturation et d'étranglement. L'invagination est un type particulier d'obstruction acquise chez les jeunes enfants, dont l'essence est que le segment proximal de l'intestin est coincé dans le segment distal. À l'avenir, l'apport sanguin à l'intestin est perturbé, ce qui entraîne sa nécrose.

Il existe une intussusception grêle, un aspect iléo-colique (90%), très rarement une intussusception colique (1 à 3%). Dans la zone où l'intussusception s'est produite, une formation semblable à une tumeur se forme, qui se compose de trois couches de la paroi intestinale: la externe, dans laquelle l'intussusceptum est coincé, le milieu et l'intérieur. Entre ces parois de l'invaginé, le mésentère de l'intestin est pincé. Cela dépend du degré de retenue cours clinique maladies - avec une légère infraction, les symptômes du processus obstructif prédominent, la maladie progresse facilement, la nécrose de l'intestin ne se produit pas. En cas d'atteinte grave, les signes d'obstruction intestinale par strangulation prédominent, des selles sanglantes et une nécrose de l'intussusceptum apparaissent rapidement. L'intussusception iléo-colique est plus facile que l'intussusception de l'intestin grêle. Après la phase de stase veineuse, en règle générale, l'œdème augmente rapidement, des saignements congestifs se produisent et un épanchement sanguin apparaît dans la cavité abdominale. En relation avec la violation progressive de l'apport sanguin, une nécrose de l'intussusceptum se produit.

Pathogénèse

La pathogenèse des modifications de l'obstruction ne dépend pas de son type, mais dépend de l'arrêt local du mouvement des aliments dans les intestins. Cela provoque d'autres changements qui sous-tendent le développement des symptômes.

Dans la zone de la source pathologique de l'intestin, l'intégrité et la perméabilité des vaisseaux sanguins et du péritoine lui-même sont perturbées, ce qui assure l'ultrafiltration du plasma et du liquide tissulaire. Cela conduit au fait que les protéines plasmatiques contenant des composants inactifs du système de coagulation sanguine vont au-delà du lit vasculaire et du péritoine dans la cavité abdominale. Ces substances, au contact du péritoine endommagé et des tissus des organes abdominaux, sont activées, une réaction de coagulation en cascade se produit, qui se termine par un dépôt de fibrine à la surface des organes abdominaux. Ceci est facilité par les facteurs de coagulation tissulaire contenus dans les cellules des tissus des organes abdominaux et du mésothélium péritonéal. La fibrine, qui est tombée à la surface des organes abdominaux, a des propriétés adhésives et fixe les organes adjacents. Cela conduit au fait qu'à l'endroit où la nourriture s'est arrêtée, les couches de l'intestin, ainsi que le mésentère, se collent encore plus. Cela perturbe complètement le mouvement du chyme et constitue le principal mécanisme de la pathogenèse de l'obstruction intestinale chez le nouveau-né.

Symptômes d'occlusion intestinale chez les nouveau-nés

Les symptômes d'obstruction intestinale chez les nouveau-nés ne dépendent pas du type, car les caractéristiques pathogéniques de l'évolution de la pathologie ne présentent pas de différences particulières. Les stades de développement des troubles de l'obstruction intestinale passent séquentiellement des troubles circulatoires d'une certaine section de l'intestin à sa nécrose. Considérant que chez les nouveau-nés, la paroi intestinale est très mince, la période de développement des symptômes diminue. En cas de nécrose intestinale, tout le processus se termine par une péritonite.

Les premiers signes d'occlusion intestinale aiguë débutent brutalement et se caractérisent par un grand polymorphisme des manifestations cliniques. Le processus conduit rapidement à une intoxication grave, à des modifications de l'homéostasie, à des causes complications diverses processus pathologique et aggrave l'état du patient.

classique image clinique l'obstruction intestinale chez un nouveau-né se caractérise par une apparition soudaine dans un contexte de santé complète. Progressivement, il y a des douleurs dans les intestins, qui se caractérisent par des accès d'anxiété chez les nouveau-nés avec l'ajout progressif d'une toxicose.

Les vomissements sont l'un des symptômes obligatoires de cette maladie chez les nouveau-nés. En cas d'obstruction intestinale élevée, les vomissements apparaissent le premier jour de la vie après la naissance. Selon le niveau de la lésion, la nature des vomissements peut varier.

Ainsi, dans des conditions d'obstruction complète, le vomi ressemblera à du lait caillé sans impuretés biliaires. Si le processus est localisé un peu plus bas au niveau de l'intestin grêle distal, les vomissements seront du lait digéré.

La nature des matières fécales du nouveau-né change également. Avec une obstruction élevée, du méconium presque ordinaire passera, ce qui est normal en quantité et en couleur. Si le processus d'obstruction est légèrement inférieur, le méconium n'est pratiquement pas taché. Il peut également y avoir des taches provenant du rectum ou des traînées de sang dans les selles du bébé.

L'état général des nouveau-nés dès le début de la maladie est satisfaisant, mais rapidement

l'exsicose et la malnutrition évoluent sur fond de vomissements et de diarrhées récurrents. Apparaît peau sèche, yeux enfoncés, fontanelle, diminution de la turgescence des tissus. Plus tard, on note un gonflement de l'épigastre, qui diminue après des vomissements.

Le tableau clinique de l'iléus paralytique est caractérisé par un ballonnement aigu, une intoxication, des selles et une rétention de gaz. Le foyer paralytique étant plus large qu'avec d'autres types d'obstruction, les ballonnements de l'enfant sont très prononcés. Cela peut perturber le processus respiratoire, qui à son tour est une condition préalable au développement de l'hypoxie et de la pneumonie hypostatique.

La température corporelle augmente rarement, l'intoxication s'accompagne souvent de déshydratation et de troubles électrolytiques.

L'obstruction intestinale congénitale chez un nouveau-né a les mêmes manifestations, mais elles apparaissent immédiatement après la naissance de l'enfant. Vomissements, violation de la décharge de méconium, ballonnements - tous ces symptômes commencent à apparaître quelques heures après la naissance.

L'occlusion intestinale partielle chez un nouveau-né se caractérise par des troubles dans lesquels la cavité intestinale n'est qu'à moitié bloquée. Par conséquent, les symptômes ne se développent pas de manière aussi aiguë et doivent être soigneusement différenciés des troubles fonctionnels chez les nouveau-nés.

Complications et conséquences

Les conséquences et les complications de l'occlusion intestinale peuvent être très graves. Compte tenu de la nécrose de l'intestin en l'absence de traitement rapide, l'un des plus conséquences fréquentes est la péritonite. Des conséquences à plus long terme peuvent se développer si un traitement chirurgical a été effectué. Dans ce cas, des adhérences denses se forment souvent, ce qui peut entraîner des obstructions répétées à l'avenir. Persistant troubles fonctionnels de la part des intestins chez les enfants à l'avenir - c'est l'une des conséquences fréquentes de l'obstruction intestinale transférée. Si les nouveau-nés avec obstruction ont d'autres comorbidités, le risque de mortalité augmente, y compris les complications mortelles.

Diagnostic de l'occlusion intestinale chez les nouveau-nés

Le diagnostic d'occlusion intestinale chez le nouveau-né doit nécessairement reposer sur un examen approfondi du bébé. Après tout, les vomissements et les troubles des selles sont des symptômes non spécifiques qui ne sont pas seulement caractéristiques de l'obstruction intestinale.

Il est impératif d'examiner l'abdomen d'un nouveau-né si une pathologie intestinale est suspectée.

Avec l'intussusception dans le contexte des manifestations intestinales, il existe d'autres symptômes locaux. Une formation ressemblant à une tumeur d'une consistance pâteuse est palpée, qui, lorsqu'elle est pressée, peut changer de position. Avec une obstruction paralytique, l'abdomen semble fortement gonflé, doux à la palpation. La percussion révèle une tympanite élevée, auscultatoire - les bruits péristaltiques ne sont pas entendus. violé processus normal motilité, donc aucun bruit n'est détecté.

Les analyses nécessaires au diagnostic d'obstruction ne sont pas spécifiques, par conséquent, aux stades initiaux, elles se limitent uniquement à des analyses générales.

Le diagnostic instrumental est la méthode principale et prioritaire pour confirmer le diagnostic d'obstruction. Un examen aux rayons X vous permet de déterminer le niveau d'obstruction et le degré, car les gaz et les aliments s'accumulent au-dessus du niveau de l'obstruction et en dessous, il n'y a aucun signe de motilité normale. L'examen radiologique permet de vérifier les changements caractéristiques d'une occlusion intestinale haute : une accumulation prononcée d'air dans divisions supérieures intestins et déterminer le niveau de liquide sous ces gaz. Les anses intestinales sont disposées de telle manière qu'elles forment des "arcades", qui ressemblent à des guirlandes remplies à moitié d'air et à moitié de liquide. Intestin normal a une distribution et un emplacement clairs des boucles.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec des anomalies congénitales de l'intestin, une atrésie de l'œsophage, une sténose du pylore. Toutes ces pathologies sont symptomatiquement très similaires, mais un examen attentif peut déterminer le diagnostic.

Traitement de l'occlusion intestinale chez les nouveau-nés

Si une occlusion intestinale est suspectée, il est obligatoire de traiter l'enfant dans un hôpital. Par conséquent, avec l'apparition de vomissements récurrents, la violation des selles, il est nécessaire d'hospitaliser le nouveau-né s'il était à la maison auparavant. Si un nouveau-né a des problèmes similaires immédiatement après la naissance, il est impératif de consulter un chirurgien.

Au cours des 1,5 à 2 premières heures suivant l'admission de l'enfant à l'hôpital, un examen complet thérapie conservatrice. Un tel traitement a une valeur diagnostique différentielle et, de par sa nature, peut être une préparation préopératoire.

La thérapie vise à prévenir les complications associées au choc douloureux, à corriger l'homéostasie et, en même temps, à tenter d'éliminer l'obstruction intestinale par des méthodes non chirurgicales.

Les mesures visant à lutter contre le choc douloureux abdominal comprennent: la neuroleptanalgésie (dropéridol, fentanyl), le blocage pararénal de la novocaïne et l'introduction d'antispasmodiques (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). Chez les enfants, l'utilisation de certains médicaments peut être limitée pendant la période néonatale, de sorte que le traitement est effectué avec la consultation obligatoire d'un anesthésiste pédiatrique. L'anesthésie est réalisée après l'établissement du diagnostic.
L'élimination de l'hypovolémie avec la correction du métabolisme des électrolytes, des glucides et des protéines est obtenue par l'introduction de substituts sanguins salins, d'une solution de glucose à 5-10%, de gélatine, d'albumine et de plasma sanguin. Tous les calculs sont effectués en tenant compte des besoins du corps d'un nouveau-né dans le liquide et, en outre, ils tiennent également compte des besoins en nutriments.
La correction des paramètres hémodynamiques, la microcirculation et la thérapie de désintoxication sont réalisées à l'aide d'une perfusion intraveineuse de rhéopolyglucine, de rhéogluman ou de néogemodez.
La décompression du tractus gastro-intestinal est réalisée à l'aide d'une sonde nasogastrique. Un enfant avec un diagnostic confirmé d'iléus doit être placé sous nutrition parentérale totale. Il est interdit de nourrir l'enfant et toutes les substances sont calculées en fonction du poids corporel. Au moment du traitement, la nutrition entérale est totalement interdite; à partir du moment de la récupération, l'allaitement est progressivement introduit.
Dans le traitement de l'obstruction paralytique, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente à l'origine de la parésie. De plus, la stimulation médicamenteuse de la motilité intestinale est réalisée avec de la prozerine, des solutions de perfusion.

Lorsqu'il y a une obstruction, une nécrose progressive se produit avec l'absorption des produits de décomposition et l'intoxication dans cette section de l'intestin. C'est toujours une condition préalable à la reproduction des bactéries, donc, quelle que soit la méthode de traitement, avec occlusion intestinale, antibiothérapie. Seule l'obstruction spastique et paralytique est traitée avec des méthodes conservatrices pendant plusieurs heures. Tous les autres types d'obstruction doivent être traités par chirurgie sans délai. Dans ce cas, la thérapie antibactérienne initiale par perfusion est effectuée pendant deux à trois heures, ce qui constitue une préparation préopératoire.

Sulbactomax est une association d'antibiotiques composée de ceftriaxone, une céphalosporine de 3e génération, et de sulbactam. Cette composition conduit au fait que l'antibiotique devient plus résistant et n'est pas détruit par les bactéries. Ce remède est utilisé pour le traitement en association avec d'autres médicaments. Méthode d'application intraveineuse pour une action plus rapide. La posologie du médicament est de 100 milligrammes par kilogramme de poids corporel. Effets secondaires sont sous la forme réactions allergiques, dysfonctionnement rénal, effets sur le foie.
La kanamycine est un antibiotique du groupe des macrolides, qui est utilisé chez les nouveau-nés dans le traitement de l'obstruction intestinale, à la fois en préparation préopératoire et en période postopératoire pour prévenir les complications. La posologie du médicament est de 15 milligrammes par kilogramme de poids corporel par jour pendant les trois premiers jours, puis la dose peut être réduite à 10 milligrammes. Mode d'application - intraveineux ou intramusculaire, divisé en 2 doses. Les effets secondaires peuvent prendre la forme d'une perte auditive irréversible, ainsi que d'effets toxiques sur les reins.

Lorsque l'état de l'enfant se stabilise, un examen obligatoire intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical de l'occlusion intestinale est obligatoire pour les types d'obturation et d'étranglement. Étant donné qu'avec ces types, il existe une barrière mécanique, il est seulement possible de rétablir une fonction intestinale normale. médicamentséchouer.