Environ 20% des bébés naissent d'une manière non standard - par une incision chirurgicale dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'utérus. Cette opération s'appelle une césarienne et est pratiquée depuis plus d'une douzaine d'années. Pour quelles indications et pour combien de temps une césarienne est-elle pratiquée, comment la procédure est-elle réalisée, sous quelle anesthésie - ces questions et bien d'autres empêchent les femmes enceintes de dormir paisiblement. Tous les plus intéressants et une information important nous allons essayer de décrire ici.
Toute intervention chirurgicale, même la plus insignifiante, comporte dans une certaine mesure un danger potentiel pour la santé (et parfois la vie) du patient. C'est pourquoi une femme enceinte ne peut pas « ordonner » une césarienne au médecin traitant comme ça, sans raison apparente. Et bien que dans la société vous puissiez trouver un avis sur l'attractivité des accouchements artificiels en raison de leur efficacité et de leur indolence, d'un point de vue médical, l'accouchement naturel sera toujours une priorité.
Il y a des raisons absolues et relatives à l'opération.
Lectures absolues :
- Le premier enfant est né avec une césarienne et un accouchement spontané peut entraîner des complications.
- Le bébé est situé en travers de l'utérus ou "s'est assis" sur le cul.
- La future mère a reçu un diagnostic de maladie ou d'affection pouvant entraîner la mort du bébé pendant l'accouchement.
- La tête du bébé est trop grosse pour passer à travers les os du bassin.
- Toxicose tardive sévère.
- Grossesse multiple.
Indications relatives :
- Développement anatomiquement non standard du squelette de la mère (par exemple, bassin étroit non destiné à un accouchement naturel).
- Grand bambin avec présentation.
- Grossesse dépassant la date prévue d'accouchement.
- Les varices du tractus génital chez une femme enceinte.
- Pathologie du développement de l'utérus.
- État douteux des cicatrices d'opérations antérieures sur l'utérus.
- tranchant et maladies chroniques les mères qui peuvent avoir un impact négatif sur le déroulement de l'accouchement ou nuire à la femme en travail (fort degré de myopie, hypertension artérielle).
- Accouchement tardif.
- Insémination artificielle, avortement spontané ou antécédents de mortinatalité.
- Gonflement sévère.
Une césarienne planifiée est généralement prescrite dans les cas suivants :
- Lourd maladies infectieuses de la future mère.
- La femme enceinte est séropositive.
- Le diagnostic prénatal a révélé une symphysite (augmentation excessive du cartilage de l'articulation pubienne).
- Peu de temps avant l'accouchement, une hypoxie fœtale intra-utérine a été établie.
Césarienne : contre-indications à la chirurgie
L'accouchement artificiel n'est pas effectué si :
- l'enfant est mort dans l'utérus;
- les miettes ont été diagnostiquées malformations congénitales développements incompatibles avec la vie;
- l'infection s'est produite peau et les organes génitaux de la mère.
Dans toutes les situations ci-dessus, dans les conditions d'une césarienne, le risque de développer une septicémie et une péritonite augmente fortement en raison de la pénétration de l'infection dans le sang.
Combien de semaines avez-vous une césarienne?
Une césarienne planifiée est prescrite pendant la grossesse et seul un médecin peut déterminer la date finale de l'opération. Temps optimal pour commencer la procédure - les premières contractions. Afin de ne pas manquer le moment crucial, la future maman se rendra à l'hôpital 1 à 2 semaines avant le TED.
Une césarienne planifiée est prescrite au plus tôt 37 semaines de grossesse. La semaine de la césarienne dépend de la décision des spécialistes. Choisir un jour pour intervention chirurgicale, le médecin se concentre toujours sur la date de naissance estimée du bébé. Pour prévenir le développement d'une hypoxie intra-utérine, une césarienne est réalisée pendant une période de 38 à 39 semaines.
Si la première grossesse s'est terminée par un accouchement opératoire, le deuxième enfant naîtra également à l'aide d'une césarienne. Réopération, comme lors de la première naissance, est prescrit pour une période de 38 à 39 semaines, cependant, si le médecin est confus par l'état de la suture de la première césarienne, la femme en travail sera opérée en avance RDP.
Comment se fait la césarienne : la phase préparatoire
Le médecin informera certainement la femme en travail de mesures nécessaires préparation de l'opération. 12 heures avant la procédure, vous devez vous abstenir de manger et 5 heures de boire. Immédiatement avant la césarienne, un lavement est administré. Il y a peu d'agréable, mais le risque de contracter une infection lors de l'accouchement est pratiquement absent, et le processus de rééducation ira plus vite.
Pendant l'opération, l'intégrité des muscles abdominaux est compromise par une grande incision. La première fois après un accouchement artificiel, même la moindre tension dans l'abdomen provoquera un inconfort tangible, malgré soulagement de la douleur médicamenteux... Et un lavement fait avant l'opération sauvera une jeune maman de l'agonie lorsqu'elle essaiera d'aller aux toilettes "en grand" dans les premiers jours après la césarienne, puisque les intestins seront relativement vides.
Si cela compte, la future mère sera avertie de la nécessité de se faire épiler le pubis.
Comment effectuer une césarienne: la séquence de la procédure
L'opération se déroule en plusieurs étapes et s'accompagne certainement d'une anesthésie. La femme en travail se verra proposer trois options de soulagement de la douleur sous la forme d'une péridurale, rachianesthésie ou anesthésie générale... Nous en parlerons plus en détail un peu plus tard.
Lorsque les analgésiques fonctionnent, le médecin pratique une incision dans l'abdomen de la femme enceinte. Le plus souvent, cette manipulation est réalisée selon la méthode Pfannestil - l'incision longe la ligne de croissance poils pubiens... V cas d'urgence, lorsque chaque seconde compte, une incision médiane inférieure est réalisée - du nombril le long de la ligne médiane jusqu'au pubis. Au cours d'une opération planifiée, l'utérus est coupé, comme l'abdomen, horizontalement. Une incision verticale est réalisée en cas de grossesses multiples ou d'attachement anormal du placenta.
Par une incision, le médecin retire le bébé de l'utérus, tout en séparant le placenta. Après que le nouveau-né soit placé sur la poitrine d'une mère heureuse ou remis au père. Ensuite, le bébé est envoyé au service du département des enfants.
Après avoir retiré le bébé, des préparations d'ocytocine et de méthylergométrine sont injectées dans l'utérus, ce qui aide l'organe musculaire creux à se contracter plus rapidement. L'opération est complétée par la suture du tissu coupé avec un tissu auto-résorbable matériel de suture... Tout d'abord, l'utérus est suturé, puis le péritoine, les muscles, les ligaments et la peau. La peau est fixée avec une suture régulière ou intradermique (plus précise et esthétique).
Combien de temps faut-il pour avoir une césarienne? L'opération dure environ 30 à 40 minutes. Après son achèvement, la nouvelle maman est envoyée à l'unité de soins intensifs pour se remettre de l'anesthésie, puis dans le service post-partum. Pour éviter le développement d'une thrombose veineuse, une femme est soulevée du lit immédiatement quelques heures après la fin de l'anesthésie. Marche à pied - meilleure prévention blocage des vaisseaux sanguins. Il est strictement interdit de soulever quoi que ce soit de lourd.
Qui fait la césarienne à l'hôpital dépend de la politique établissement médical et sur l'état de santé de la femme en travail et de son bébé. Il y a généralement 2 obstétriciens-gynécologues, 1 anesthésiste, 1 sage-femme qui voit l'enfant et 1 néonatologiste.
anesthésie par césarienne
Accouchement artificiel - sérieux Chirurgie abdominale et il est effectué uniquement avec une anesthésie préliminaire. Il existe plusieurs types d'anesthésie qui sont utilisés pour que la femme se sente à l'aise pendant la chirurgie.
Anesthésie péridurale pour césarienne
Pour priver la femme en travail de sensibilité avec cette méthode, une injection est faite sous la colonne vertébrale dans la zone lombaire- il y a des nerfs spinaux. Un cathéter est laissé au site de ponction, à travers lequel un anesthésique est périodiquement injecté pendant l'opération.
Le principal avantage de l'anesthésie péridurale est que la femme en travail ne s'endort pas et est bien consciente de tout ce qui lui arrive, mais elle ne sent pas le bas du corps. La femme est immobilisée sous la taille et ne souffrira pas de douleur sévère lorsque les médecins font des incisions pour retirer le bébé.
Parmi les autres "plus" de ce type d'anesthésie, on note :
- idéal pour les femmes souffrant d'asthme bronchique ;
- ne fausse pas le travail du système cardio-vasculaire, puisque le médicament anesthésique est fourni à l'organisme en dose mesurée ;
- cette injection permet l'administration d'anesthésiques opioïdes après la chirurgie.
Malgré les avantages évidents de la procédure, l'anesthésie péridurale pour césarienne a certains inconvénients et conséquences.
L'anesthésie de ce type ne convient pas pour :
- trouble de la coagulation sanguine;
- infections;
- allergies aux analgésiques;
- présentation transversale de l'enfant;
- cicatrice sur l'utérus;
- la présence de zones enflammées ou purulentes dans la zone de ponction;
- courbure de la colonne vertébrale.
Nous énumérons également les inconvénients de la méthode. Il y a des femmes pour qui elles sont critiques :
- la probabilité d'introduire le médicament pour l'anesthésie dans le système vasculaire ou arachnoïde moelle épinière, à la suite de quoi la femme en travail développe des convulsions, la pression chute fortement;
- degré élevé de complexité de la procédure;
- l'anesthésie ne gagne en force que 15 à 20 minutes après l'injection ;
- parfois l'anesthésie fonctionne partiellement, de sorte que la femme en travail est obligée de ressentir un inconfort évident pendant l'opération;
- la probabilité que les analgésiques pénètrent dans le placenta, provoquant le trouble rythme cardiaque et le souffle de bébé.
Si lors d'une césarienne, une anesthésie est réalisée sous forme d'anesthésie péridurale, la femme enceinte doit être prévenue des conséquences d'une telle étape : maux de dos et maux de tête, tremblements des membres inférieurs, problèmes de miction.
Anesthésie rachidienne pour césarienne
Ce type d'anesthésie est très similaire à la technique précédente. L'injection est réalisée dans le dos, mais dans ce cas, une aiguille très fine est insérée encore plus profondément, directement dans la moelle épinière. L'injection se fait strictement à un endroit précis (entre 2 et 3 ou 3 ou 4 vertèbres) afin de ne pas endommager la moelle épinière. Pour la rachianesthésie avec césarienne, un plus petit volume d'anesthésique est nécessaire que dans la version précédente.
Avantages rachianesthésie:
- perte complète de sensibilité;
- apparition rapide de l'effet - quelques minutes après l'entrée de l'anesthésique dans le corps;
- faible probabilité de complications en raison du site exact d'administration du médicament;
- absence de réactions inattendues en cas d'injection incorrecte.
Inconvénients de la rachianesthésie :
- courte durée - l'injection ne dure pas plus de 2 heures;
- la probabilité d'abaisser la tension artérielle si l'anesthésique est injecté trop rapidement ;
- le risque de céphalées, qui persiste en moyenne jusqu'à 3 jours après la chirurgie.
Les médecins sont contraints d'abandonner l'opération sous rachianesthésie si la femme enceinte a des contre-indications à une telle anesthésie :
- éruption cutanée ou formations pustuleuses au site de l'injection prévue;
- troubles circulatoires et de la coagulation sanguine;
- empoisonnement du sang;
- maladies neurologiques;
- pathologie du développement de la colonne vertébrale.
Anesthésie générale pour césarienne
Aujourd'hui, l'anesthésie générale est de moins en moins utilisée pour les accouchements artificiels, car de tous les types d'anesthésie, elle a l'effet le plus négatif sur la mère et l'enfant. La procédure implique administration intraveineuse anesthésique, dans lequel la femme enceinte s'endort en quelques secondes. Un tube est ensuite inséré dans la trachée de la femme pour fournir artificiellement de l'oxygène.
L'anesthésie générale pour la césarienne est effectuée dans de tels cas:
- obésité, chirurgie du dos dans le passé, pathologies de la coagulation sanguine - les autres types d'anesthésie ne conviennent pas à ces maladies;
- présentation du fœtus, prolapsus du cordon ombilical;
- la nécessité d'effectuer une césarienne en urgence.
Avantages de l'anesthésie générale :
- perte de sensibilité quasi instantanée.
- pas d'interruption du travail du système cardiovasculaire;
- pas de difficultés dans la mise en place de l'anesthésie.
Aspects négatifs de l'anesthésie générale:
- probabilité de pénétration suc gastrique dans les poumons avec le développement ultérieur d'une pneumonie;
- la probabilité d'un effet néfaste de l'anesthésique sur le système nerveux central du nouveau-né ;
- le risque de développer une hypoxie chez une femme en travail.
La meilleure anesthésie pour une césarienne est celle choisie par un professionnel expérimenté. Seul un médecin peut prendre en compte les avantages et les inconvénients de chaque type d'anesthésie et les corréler avec le bien-être et l'état d'une femme en travail. Dans cette affaire, vous devez faire confiance exclusivement aux professionnels.
Complications possibles après une césarienne
Lors de la naissance d'un enfant, une femme subit une charge énorme et est soumise à un stress intense, qu'il s'agisse d'un accouchement naturel ou artificiel. Intervention chirurgicale pas très longtemps, cependant, cela peut se terminer pour la femme en travail avec certaines complications, notamment :
- saignement;
- inflammation de l'utérus;
- thromboembolie;
- adhérences;
- hernie dans la zone de la cicatrice;
- dommages à certains organes au cours d'une césarienne (par exemple, la vessie).
Non seulement une femme, mais aussi un nouveau-né peut faire face à des complications désagréables dues à l'opération:
- le risque de naître prématurément si la césarienne programmée est programmée plus tôt que la RDP. À cet égard, il sera difficile pour le bébé de s'adapter au monde extérieur. De plus, la pratique montre que les « césarites » tombent plus souvent malades que les bébés nés seuls ;
- l'anesthésie, même la plus faible, affecte également le bébé. Dans les premières heures de la vie, le nouveau-né est somnolent, inactif. Il existe un risque de développer une pneumonie due à l'anesthésie;
- après une césarienne, la mère et l'enfant ne sont pas ensemble pendant un certain temps. Cela peut affecter par la suite allaitement maternel pas de la meilleure des manières.
Période de rééducation après une césarienne
Il faudra plusieurs mois après la chirurgie pour que la femme récupère complètement et se sente bien. Pendant cette période, il est important de traiter votre santé avec grand soin.
- Le premier jour après la césarienne, seule la consommation est autorisée. Le choix est limité à l'eau plate température ambiante... Le lendemain, vous pourrez vous rafraîchir avec du yaourt, du porridge, du thé sucré et de la viande maigre. Régime léger doit être observé pendant environ une semaine après l'opération.
- Après la chirurgie, la couture fait mal pendant un certain temps, on prescrit donc à la femme des analgésiques. Alors que tu récupères inconfort s'affaiblir chaque jour.
- Pendant 2 à 3 semaines après femme césarienne devra respecter strictement hygiène intime, car à ce moment elle sera encore dérangée problèmes sanglants... Ensuite, ils disparaîtront complètement.
- Environ 2 semaines après la naissance du bébé, la suture abdominale doit être régulièrement traitée pour prévenir l'infection et la carie. Dans le même temps, l'état de santé est éclipsé par de fortes douleurs coupantes au niveau de l'incision. Le tissu au site de couture devient d'abord rouge, et plus tard, lorsque le processus de cicatrisation commence, devient violet. À l'avenir, la couleur de la cicatrice se confondra pratiquement avec la couleur de la peau. L'incision dans l'utérus guérira dans les six mois.
- 2 mois après l'opération, il est recommandé à la femme de s'adonner progressivement au sport. La formation intensive n'est autorisée qu'après 6 mois. Vie sexuelle préférable de renouveler 1 mois après la livraison.
V Ces derniers temps de plus en plus de femmes enceintes réfléchissent à la possibilité de donner naissance à un bébé par césarienne. Peut-être que les femmes sont intimidées par la douleur de l'accouchement naturel. Cependant, le risque de complications est présent dans les accouchements spontanés et opératoires. Avant de décider enfin de quelle manière le petit homme viendra au monde, vous devez écouter attentivement les arguments de votre médecin sur les "pour" et les "contre" de la césarienne.
Comment se fait la césarienne. Vidéo
Souvent, l'accouchement à notre époque a lieu à l'aide d'une césarienne. Il s'agit de l'extraction du bébé par une incision dans la paroi du péritoine et de l'utérus de la femme. Une telle opération est possible grâce à l'utilisation de l'anesthésie. Nous apprendrons en détail ses types et ses caractéristiques en obstétrique.
L'anesthésie pour une telle opération à notre époque, il en existe trois types : l'anesthésie générale et la rachidienne. Les deux derniers médecins sont également appelés anesthésie régionale. Donc, brièvement sur chaque espèce.
L'anesthésie générale est aujourd'hui rarement pratiquée par les anesthésistes. Mais s'il y a nécessité d'une opération non programmée en cas de force majeure, alors c'est lui qui sera mis en cause. L'essence de l'anesthésie générale est d'administrer un médicament à une femme en travail, ce qui la plonge dans un état sommeil profond... Ensuite, un tube est inséré dans sa trachée, qui fournit de l'oxygène avec du gaz anesthésique. Avec ce type d'anesthésie, la future mère est inconsciente. Les avantages de l'anesthésie générale comprennent:
- Son impact rapide lors d'une opération imprévue.
- Pas risque élevé indicateur de chute pression artérielle.
- Stabilité du système cardiovasculaire.
- La capacité pour une femme de ne pas voir ce qui se passe.
- Relaxation absolue des muscles de la femme en travail.
Quant aux "inconvénients" de l'anesthésie générale, il s'agit tout d'abord de l'effet possible des médicaments anesthésiques sur le fœtus, qui se manifeste par la suppression de ses muscles et systèmes respiratoires... En outre, l'inconvénient est la sortie difficile de la femme en travail de l'état d'anesthésie.
Mais il convient de considérer le fait que la médecine améliore les médicaments utilisés pour effectuer ce type d'anesthésie, ce qui minimise chaque jour les risques impact négatif pour maman et enfant. Le but de l'anesthésie régionale, y compris rachidienne et péridurale, est l'anesthésie locale. L'essence de ces deux types d'anesthésie est identique et consiste en une ponction de la région lombaire de la colonne vertébrale et ainsi fournir des anesthésiques au corps de la femme. C'est-à-dire que la similitude des procédures rachidiennes et péridurales est que leur résultat n'est qu'une anesthésie zone inférieure le corps d'une femme consciente. La principale différence entre les types d'anesthésie régionale est la dose d'analgésiques et la profondeur de la ponction pour leur administration.
Ainsi, l'anesthésie rachidienne (on l'appelle aussi rachidienne) est réalisée à la fois de manière planifiée et non programmée, à condition que l'équipe médicale dispose d'au moins 10 minutes. L'anesthésie avec ce type d'anesthésie est très rapide, la femme en travail ne ressent pas de douleur. L'avantage de ce type d'anesthésie est l'élimination complète du risque action négative médicaments pour l'enfant. Dans le même temps, la femme est dans un état de conscience, ce qui élimine les problèmes respiratoires. Elle entend le premier cri d'un enfant. Mais les inconvénients de ce type d'anesthésie peuvent être qualifiés de risque élevé de chute de la pression artérielle chez une femme, action courte médicaments et assez haut degré risque de complications neurologiques.
L'anesthésie péridurale diffère du type précédent par le mécanisme d'administration du médicament, dont l'effet se développe dans les 20 minutes.
Les "avantages" de ce type d'anesthésie sont le maintien en conscience de la femme en travail et la possibilité de voir l'enfant immédiatement après la naissance. C'est aussi une diminution progressive de la pression, ce qui minimise les risques de sa chute en maman. Un avantage important de ce type d'anesthésie est que l'effet des médicaments administrés peut être prolongé.
Les inconvénients de l'anesthésie péridurale sont que parfois elle ne fonctionne pas ou fonctionne partiellement, n'anesthésiant que la moitié du corps de la femme.
Une telle anesthésie est assez difficile à réaliser. Il a besoin d'un certain niveau de professionnalisme de l'anesthésiste. En outre, son inconvénient est la possibilité d'un bloc rachidien si la ponction pour l'anesthésie est effectuée de manière incorrecte. Si vous donnez trop d'analgésiques, vous pouvez arrêter de respirer et votre cœur. Il convient de noter le risque d'influence médicaments pour le futur bébé.
Il existe un certain nombre de contre-indications à l'anesthésie régionale. Parmi eux figurent les blessures à la colonne vertébrale et les saignements chez une femme, l'hypotension, l'hypoxie intra-utérine du bébé.
Spécialement pour- Elena TOLOCHIK
En règle générale, lors de la préparation d'un césarienne, femme enceinte offre de décider quel type d'anesthésie sera utilisé pendant l'opération. Il peut y avoir plusieurs options, dont l'anesthésie péridurale. Elle, comme d'autres techniques de soulagement de la douleur, présente des avantages et des inconvénients. Pourquoi l'anesthésie péridurale pour césarienne est-elle dangereuse et quelle est son efficacité ?
Tout d'abord, décidons que vous avez le choix. Parce que lorsqu'une césarienne d'urgence est nécessaire, une femme en travail n'a généralement pas le choix. Si quelque chose ne va pas lors de l'accouchement, et qu'il s'agit de sauver la vie de la mère et de l'enfant, les médecins utilisent l'option de l'anesthésie qui est préférable ici et maintenant.
Mais vous vous préparez à une césarienne planifiée et vous pouvez toujours choisir. Par conséquent, attardons-nous en détail sur chacun des types possibles l'anesthésie offerte par la médecine moderne.
Quelle est la meilleure anesthésie pour une césarienne
Il existe trois types d'anesthésie :
- Anesthésie péridurale pour césarienne. Elle est réalisée principalement lors d'une opération planifiée. L'anesthésiste nettoie le dos avec une solution de refroidissement puissante et insère l'aiguille dans la colonne vertébrale. L'aiguille est ensuite retirée et un cathéter mince est placé à sa place, à travers lequel le médicament pénètre dans la moelle épinière. ça appelle presque perte totale sensibilité du corps de la poitrine aux genoux, qui peut être observée plusieurs heures après l'accouchement.
- Anesthésie rachidienne pour césarienne. Ce type d'anesthésie est principalement utilisé en cas d'urgence. Elle diffère de l'anesthésie péridurale en ce que le médicament est injecté dans liquide cérébro-spinal et en plus petites doses. Dans le même temps, la femme est également éveillée et ne ressent pas de douleur. Mais il faut une correction constante de la condition en raison de la possibilité de réduire l'effet analgésique et le masque à oxygène.
- Anesthésie générale. Le patient est mis dans un état de sommeil artificiel et se réveille quand tout est fini. Mais le risque de complications de l'anesthésie générale est significativement plus élevé que les autres types d'anesthésie.
Chaque césarienne a ses propres avantages et inconvénients. Par conséquent, il est très important de discuter de l'utilisation de telle ou telle technologie avec le médecin qui vous délivrera à l'avance.
Indications pour la nomination d'une anesthésie péridurale pour une césarienne
Ce type d'anesthésie peut ne pas être prescrit à tout le monde. Si une femme a un faible pression artérielle, il y a un risque de perte de sang, il y a des lésions système nerveux ou de graves déformations vertébrales, aucune anesthésie péridurale ne sera administrée. Mais les médecins réfèrent ces contre-indications à des contre-indications plutôt générales, qui interdisent l'utilisation d'autres médicaments. Par conséquent, une plus grande attention est accordée à ces conditions lorsque l'anesthésie péridurale est vitale.
- Gestose ou altération du flux sanguin placentaire. Lorsqu'il se produit, manque d'oxygène fœtus, ce qui peut conduire aux malformations les plus sévères de son développement. L'anesthésie péridurale améliore le flux sanguin placentaire et rénal.
- Pathologie du système cardiovasculaire. Il est interdit à une femme d'accoucher elle-même en raison du risque de complications dû à la charge élevée sur le cœur. L'anesthésie permet au cœur de fonctionner à son rythme habituel.
L'un des dangers de l'anesthésie péridurale est le potentiel de chute de la pression artérielle d'une femme. Mais il est rapidement corrigé par l'introduction de médicaments appropriés. Un autre risque est le mauvais positionnement du bébé ou l'oppression fœtale. Mais si une césarienne est pratiquée de manière routinière et non urgente, de telles situations sont extrêmement rares.
Si nous parlons des sensations pendant et après l'introduction de l'anesthésie, alors avant le début de l'opération, elles ne seront pas agréables, mais pas douloureuses non plus. Lors de l'insertion de l'aiguille, le médecin peut accrocher le nerf rachidien, ce qui peut parfois provoquer des crampes ou un engourdissement dans les jambes. Ce sont toutes des manifestations normales de la procédure, qu'il ne faut pas craindre. Dans de rares cas, paralysie, dommages nerf spinal, la survenue de maladies infectieuses.
Anesthésie générale versus anesthésie péridurale pour césarienne - quelle est la meilleure ?
La médecine moderne propose une anesthésie péridurale comme meilleure alternative anesthésie générale. Le risque de faire ce dernier est dix fois plus élevé que celui de anesthésie locale... Seulement à première vue, il semble qu'il soit préférable de s'endormir pendant quelques heures, puis de se réveiller et de serrer joyeusement votre bébé dans ses bras. Pendant la période de sommeil profond, des changements soudains de pression et des perturbations du rythme cardiaque de la femme en travail sont possibles, qui sont détectés beaucoup plus rapidement pendant son éveil. Et ils sont également rapidement éliminés sans menace significative pour la vie et la santé de deux patients.
Anesthésie générale Longtempsétait le seul type de soulagement de la douleur opérations chirurgicales... La césarienne n'a pas fait exception. La femme en travail n'avait pas le choix, mais il n'y avait pas non plus de polémique en faveur de tel ou tel type d'anesthésie.
Maintenant, quand il y a un choix entre l'anesthésie péridurale, rachidienne et générale, les femmes ne savent pas quelle est la meilleure façon de ne pas ressentir la douleur. Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques, les avantages et les inconvénients de l'anesthésie générale.
Ce que c'est?
La popularité de l'anesthésie générale dans dernières années diminué de façon marquée. Mais pas parce que ce type de soulagement de la douleur est dangereux. À bien des égards, les rumeurs à son sujet préjudice élevé et les conséquences désastreuses pour l'enfant sont exagérées.
C'est juste que la simplicité et la sécurité passent avant tout.... Suite forme simple l'anesthésie est considérée comme une anesthésie péridurale, dans laquelle un anesthésique est injecté dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, bloquant la transmission de l'influx nerveux de nerfs spinaux au cerveau.
Il existe des informations officieuses selon lesquelles les recommandations du ministère de la Santé sur l'utilisation de la rachianesthésie sont dues au coût relativement peu coûteux des fonds, alors que l'anesthésie générale nécessite des médicaments plus coûteux et une technique plus complexe.
Dans tous les cas, les femmes qui choisissent elles-mêmes l'anesthésie générale lors d'une césarienne programmée sont confrontées à une incompréhension totale de l'anesthésiste à l'hôpital.
Ils essaient de toutes leurs forces de les convaincre que l'opération avec la patiente en pleine conscience est exactement ce dont rêve toute femme en travail. Si la patiente insiste, les médecins sont obligés d'accepter, car le choix de la méthode d'anesthésie est le droit législatif de la patiente elle-même.
L'anesthésie générale ne donne pas à une femme l'occasion de voir le moment touchant de la naissance du bébé.
Avec un bébé, une femme en travail ne se rencontre généralement que quelques heures plus tard. Mais même pour la sensibilité, qui peut être partiellement préservée avec l'anesthésie péridurale, vous ne pouvez pas vous inquiéter - une femme sous anesthésie générale dort profondément, ne ressent pas de douleur.
La plupart des chirurgiens ne partagent pas l'optimisme du ministère russe de la Santé concernant la rachianesthésie. Les experts assurent qu'il leur est plus facile d'opérer une femme complètement détendue et inconsciente que de s'assurer que la patiente n'entend rien de superflu, ne voit pas ce qu'elle n'a pas besoin de voir et craint qu'elle ne force le muscles du péritoine si le blocus n'est pas complet. De plus, les réponses aux questions du patient au moment de l'opération ne sont pas non plus incluses dans les plans du chirurgien, mais sous anesthésie locale les femmes sont généralement assez sociables.
L'anesthésie générale la plus courante lors d'une césarienne est l'endotréchéale.
Comment est-il fait?
De nombreuses femmes qui ont reçu une anesthésie générale sont tout à fait sûres que le médicament leur a été injecté par voie intraveineuse, après quoi elles se sont endormies. En fait, l'anesthésie endotrachéale est plus laborieuse, mais le patient ne se souvient généralement pas de ses autres étapes.
Si une décision est prise de procéder à une opération sous anesthésie générale, une femme commence à s'y préparer à l'avance. Si l'opération est prévue, il est recommandé d'aller à l'hôpital à l'avance pour tout faire analyses requises et subir une prémédication. Si l'opération est réalisée en urgence, l'anesthésie générale est effectuée automatiquement, sans demander à la femme ses préférences. Dans tous les cas, lorsqu'il faut anesthésier profondément et retirer rapidement le bébé, l'anesthésie endotrachéale est la seule solution raisonnable.
La préparation comprend la prise d'un médicament du groupe des barbituriques, généralement sous forme de comprimés. Une prémédication est nécessaire pour s'assurer que la femme dort bien la nuit précédant la chirurgie. Sommeil profond améliore le niveau de pression, empêche ses sauts spontanés.
Le matin du jour de l'opération, un lavement est fait pour nettoyer les intestins, le pubis est rasé, parfois un pansement est recommandé bandages élastiques membres inférieurs pour exclure la thrombose.
Au bloc opératoire, la patiente reçoit une dose d'atropine pour protéger son cœur des risque possible s'arrête dans le sommeil médicamenteux profond. Ensuite, l'équipe chirurgicale commence à se préparer à l'opération et l'anesthésiste vérifie le niveau de pression, le pouls et injecte un anesthésique par voie intraveineuse. Ce médicament provoque s'endormir rapidement... Le reste se passe sans sa participation, puisqu'elle passe de differentes etapes sommeil médicamenteux pour le prochain et parfois rêves, et parfois juste temporairement "absent". Tout dépend de la profondeur de l'anesthésie.
Dès que le médecin est convaincu que la patiente est profondément endormie et ne réagit pas au toucher, il insère un tube spécial dans la trachée de la femme. Il assurera le processus de respiration pulmonaire pendant l'opération, car la femme ne respirera pas seule.
L'oxygène commence à circuler à travers le tube dans le corps du patient, parfois avec un mélange d'azote. Parfois, des vapeurs de médicaments narcotiques sont également injectées dans le mélange inhalé. Le combiné est connecté à l'appareil ventilation artificielle poumons.
Parfois, les doses de médicaments sont dosées par des dosimètres modernes, qui suivent même les moindres changements dans la concentration d'un gaz et d'un médicament particuliers pour le goutte-à-goutte.
Insertion du tube endotrachéal
Une femme ne peut pas ressentir la douleur. Son sommeil est très profond, toute sensibilité est totalement exclue.
L'anesthésiste est à proximité et surveille l'état de la femme chaque minute. Si nécessaire, il ajoute une dose d'anesthésiques et de relaxants musculaires. La femme a un cathéter dans sa veine. Si nécessaire, tout médicaments, que peut exiger la condition de la femme en travail.
Environ 15 minutes avant la fin de l'opération, le chirurgien prévient l'anesthésiste que la prise en charge peut être interrompue, et à partir de ce moment, un réveil lent et progressif commence. Le réflexe respiratoire revient en premier. Cela signale à l'anesthésiste de retirer le tube de la trachée. Après l'opération, le patient est envoyé au service soins intensifs, où dans les prochaines heures elle devra sortir de l'état d'anesthésie sous la surveillance de médecins.
Au stade de la préparation d'une césarienne planifiée, dans la plupart des cas, la mère peut choisir elle-même la méthode de soulagement de la douleur. Les deux plus courantes sont l'anesthésie générale et l'anesthésie péridurale.
Lors du choix, plusieurs facteurs doivent être pris en compte.
- propre force et préparation psychologique... Que préférez-vous - s'endormir et se réveiller déjà dans la salle, ou être présent à votre propre opération et voir le bébé immédiatement après la naissance ?
- L'équipement de la maternité dans laquelle se déroulera l'opération. Il est probable qu'en maternités de district il peut ne pas y avoir d'équipement pour administrer en toute sécurité une méthode d'anesthésie.
- Qualifications des médecins et des infirmières. L'anesthésiste de votre hôpital peut-il s'assurer que l'anesthésie est réalisée selon toutes les normes ?
Les deux manières peuvent affecter négativement l'enfant. Cependant, avec l'anesthésie générale, le risque de complications pour lui est encore plus élevé, car pas un, mais plusieurs médicaments sont injectés dans le corps de la mère.
Bref tableau de comparaison anesthésie générale et anesthésie péridurale
Anesthésie générale
Anesthésie péridurale
Les médicaments anesthésiques peuvent pénétrer dans le corps de l'enfant, ce qui a un effet déprimant sur le cerveau
Peut provoquer une diminution du rythme cardiaque du bébé, une hypoxie, des problèmes respiratoires après la naissance
Maman est en sommeil médicamenteux pendant toute l'opération
Maman est consciente tout au long de l'opération.
Il ne sera possible de voir votre bébé que dans quelques heures.
Immédiatement après avoir sorti l'enfant, la mère peut le regarder et tenir
Après le réveil de l'anesthésie, il faut du temps pour récupérer.
L'engourdissement dans les jambes disparaît quelques heures après la chirurgie
Après l'anesthésie, la toux est possible et mal de tête
Après cela, des maux de tête et des maux de dos peuvent apparaître.
Anesthésie générale
Le plus souvent, ce type de soulagement de la douleur est utilisé dans les cas d'urgence, car cela prend beaucoup moins de temps. Pendant toute l'opération, la femme dort et ne ressent rien.
Méthodologie
L'anesthésie générale comporte trois volets. Pour que la mère s'endorme, une « anesthésie préliminaire » est d'abord injectée par voie intraveineuse. Puis dans la trachée (c'est la partie inférieure trachée) un tube est installé à travers lequel un mélange d'oxygène et de gaz anesthésique est fourni. Enfin, un relaxant musculaire est introduit - un médicament qui détend tous les muscles du corps, y compris l'utérus. Après une telle triple anesthésie, l'opération commence.
Il n'y a pratiquement pas de contre-indications à l'anesthésie générale, mais les effets secondaires et les complications peuvent être assez graves.
Effets secondaires de l'anesthésie générale
- Le trouble le plus courant et le plus bénin est la toux et le mal de gorge dus à l'irritation du tube. En cas d'exécution incorrecte, la voix peut s'asseoir. Parfois, il peut y avoir des blessures aux lèvres, aux dents et à la langue lors des actions brutales de l'anesthésiste.
- Effets secondaires fréquents : maux de tête, nausées, étourdissements, confusion, douleurs musculaires ;
- Suite complications graves- infections voies respiratoires, pneumonie, réactions allergiques, l'effet dépressif sur le cerveau des médicaments anesthésiques.
L'anesthésie générale pour césarienne est irremplaçable si :
- Il existe des contre-indications à l'anesthésie péridurale;
- Avec position oblique et transversale du fœtus, prolapsus du cordon ombilical;
- Avec une césarienne en urgence.
Effet de l'anesthésie générale sur un enfant
L'anesthésie générale touche plus l'enfant que l'anesthésie péridurale. Effets secondaires Peut inclure:
- Léthargie, somnolence de l'enfant;
- Troubles respiratoires ;
- Effets toxiques sur le cerveau et le développement encéphalopathie périnatale(DYNAMISME).
Expert Arkady Kokhan, Anesthésiste-réanimateur
Pour l'anesthésie générale, on utilise des médicaments qui ont un léger effet suppressif sur le travail centre respiratoire enfant. Cependant, en utilisant techniques modernes et les techniques obstétricales pratiquées aident le bébé à faire face au stress du travail et minimisent Conséquences négatives anesthésie générale. Si nécessaire, effectué mesures de réanimation... Les parents n'ont pas besoin de prendre de mesures particulières.
Anesthésie péridurale
Il consiste dans le fait qu'une substance anesthésique est injectée à l'endroit où les nerfs sortent de la moelle épinière dans le canal rachidien. Toute la sensibilité du bas du corps disparaît : douleur, tactile et température. Une personne ne sent pas ses jambes sous la taille et ne peut pas les bouger.
Avec cette anesthésie, la mère garde une conscience claire. Elle voit et entend tout ce qui se passe autour d'elle, peut communiquer avec un médecin ou son mari (s'il a été autorisé à être présent). Avec la même méthode, si vous le souhaitez, vous pouvez également anesthésier l'accouchement.
Le plus souvent, l'anesthésie péridurale est utilisée pour opérations prévues La césarienne, quand les médecins ont le temps de se préparer. Plus l'environnement est calme avant l'opération, plus il est facile pour le médecin de faire une ponction et meilleure est l'anesthésie. En cas d'urgence, il n'y a pas toujours la possibilité de le faire, surtout lorsque la femme continue d'avoir des contractions.
Technique d'anesthésie péridurale
La préparation commence 30 à 40 minutes avant l'opération. Une aiguille stérile est utilisée pour percer la peau au-dessus de la colonne vertébrale au niveau lombaire. Lorsque l'aiguille pénètre dans l'espace où sortent les racines nerveuses de la moelle épinière, un tube fin et souple (cathéter) est inséré dans l'aiguille à travers lequel le médicament s'écoulera.
Ensuite, l'aiguille est retirée et il ne reste que le cathéter, qui est collé à la peau avec un pansement, allongé et remonté le long du dos jusqu'au niveau des épaules. Désormais, le médecin peut injecter à tout moment la bonne quantité de médicament dans le cathéter afin d'obtenir un effet analgésique.
Si la tentative de ponction et d'insertion du cathéter échoue pour une raison quelconque, alors, en règle générale, ils passent à l'anesthésie générale.
Contre-indications à l'anesthésie péridurale
- Inflammation de la peau, pustules d'un diamètre de 20 cm à partir de l'endroit où vous devez faire une ponction;
- Trouble de la coagulation sanguine ;
- Maladies infectieuses aiguës;
- Allergie ou intolérance à certains médicaments pour l'anesthésie (lidocaïne, marcaïne, etc.) ;
- Maladies de la colonne vertébrale, ostéochondrose avec douleur aiguë;
- Une cicatrice sur l'utérus - dans certains cas ;
- Position oblique ou transversale du fœtus dans l'utérus ;
- Un bassin étroit ou un poids important de l'enfant.
Effets secondaires et complications de l'anesthésie péridurale
Avec une césarienne avec anesthésie péridurale, les effets secondaires et complications sont plus fréquents et plus prononcés qu'avec une péridurale. Le fait est que pour l'opération, des doses beaucoup plus importantes de médicaments sont nécessaires et des stupéfiants (fentanyl) sont souvent utilisés.
À bien des égards, les complications dépendent de la compétence de l'anesthésiste. Dans la plupart des cas, ils sont minimes, mais néanmoins, une gêne peut survenir après l'opération. Le plus courant :
- maux de dos, maux de tête, jambes tremblantes. Cela disparaît généralement au bout de quelques heures, mais si l'anesthésiste commet des erreurs (plus souvent lorsqu'il manque de temps), le mal de tête peut persister plusieurs jours et, dans de rares cas, plusieurs mois.
Complications plus rares :
- violations de la miction - se produisent rarement et disparaissent généralement après quelques jours;
- réactions allergiques - peuvent survenir dans de rares cas. La salle d'opération a tout ce dont vous avez besoin pour les éliminer;
- lésion de la moelle épinière ou des nerfs - dépend directement de l'anesthésiste. Cela arrive très, très rarement et, en règle générale, dans des cas difficiles.
Certaines femmes sont intimidées par le sentiment que provoquent des jambes engourdies, comme si elles étaient coupées, ou si elles étaient des étrangères.
Effet de l'anesthésie péridurale sur un enfant
Cela est lié au fait que les analgésiques peuvent passer de la circulation sanguine de la mère à travers le placenta jusqu'au bébé. Effets secondaires dépendent directement des drogues utilisées : il ne peut s'agir que d'anesthésiques (lidocaïne, marcaïne, etc.) ou de stupéfiants (fentanyl, etc.)
- Diminution de la fréquence cardiaque de l'enfant - se produit en raison d'une diminution de la pression chez la mère et d'une détérioration du flux sanguin dans le placenta;
- Hypoxie - survient à la suite d'une diminution de la fréquence des contractions cardiaques;
- Détresse respiratoire après la naissance - survient après l'utilisation de médicaments et nécessite parfois une ventilation.
Avec un pédiatre-néonatologue compétent, toutes ces complications peuvent être facilement surmontées.
En général, les dommages causés par l'anesthésie péridurale pour un enfant sont bien moindres qu'avec l'anesthésie générale et il n'y a pratiquement aucun effet sur le cerveau, caractéristique des médicaments anesthésiques.
Chargement ...