Utilisation clinique du plasma sanguin dans les institutions médicales. Transfusion sanguine : pourquoi est-elle nécessaire et pourquoi est-elle dangereuse

Système AVO

La doctrine des groupes sanguins est née des besoins médecine clinique... En transfusant du sang d'animaux à l'homme ou de personne à personne, les médecins ont souvent observé les complications les plus graves, aboutissant parfois à la mort du receveur (la personne à qui le sang est transfusé).

Avec la découverte des groupes sanguins par le médecin viennois K. Landsteiner (1901), il est devenu clair pourquoi, dans certains cas, les transfusions sanguines réussissent, tandis que dans d'autres, elles se terminent tragiquement pour le patient. K. Landsteiner a d'abord découvert que le plasma, ou le sérum, de certaines personnes est capable d'agglutiner (coller ensemble) les érythrocytes d'autres personnes. Ce phénomène a reçu le nom isohémagglutination. Elle repose sur la présence dans les érythrocytes d'antigènes appelés agglutinogènes et désigné par les lettres A et B, et dans le plasma - anticorps naturels, ou agglutinines, mentionné α et β ... L'agglutination des érythrocytes n'est observée que si l'agglutinogène et l'agglutinine du même nom sont trouvés : A et α , Dans et β.

Il a été établi que les agglutinines, étant des anticorps naturels (AT), ont deux sites de liaison, et donc une molécule d'agglutinine est capable de former un pont entre deux érythrocytes. Dans ce cas, chacun des érythrocytes peut, avec la participation d'agglutinines, entrer en contact avec le voisin, ce qui entraîne la formation d'un conglomérat (agglutinat) d'érythrocytes.

Dans le sang d'une même personne, il ne peut y avoir d'agglutinogènes et d'agglutinines du même nom, car sinon il y aurait une adhérence massive des érythrocytes, ce qui est incompatible avec la vie. Seules quatre combinaisons sont possibles, dans lesquelles les agglutinogènes et agglutinines du même nom n'apparaissent pas, soit quatre groupes sanguins : I- αβ, II- Aβ, III-B α , IV-AB.

En plus des agglutinines, du plasma ou du sérum, le sang contient hémolysines : il en existe aussi deux types et elles sont désignées, comme les agglutinines, par des lettres α et β ... Lorsque l'agglutinogène et l'hémolysine du même nom se rencontrent, il se produit une hémolyse des érythrocytes. L'action des hémolysines se manifeste à une température de 37-40 ο AVEC. C'est pourquoi, lors de la transfusion de sang incompatible chez une personne après 30 à 40 secondes. il se produit une hémolyse des érythrocytes. À température ambiante si des agglutinogènes et des agglutinines du même nom sont trouvés, une agglutination se produit, mais l'hémolyse n'est pas observée.

Dans le plasma des personnes des groupes sanguins II, III, IV, il existe des antiagglutinogènes qui ont quitté les érythrocytes et les tissus. Ils sont désignés, comme les agglutinogènes, par les lettres A et B (tableau 6.4).

Tableau 6.4. Composition sérologique des principaux groupes sanguins (système ABO)

Groupe sérum	Groupe des érythrocytes
Je (O)	II (A)	III (B)	IV (AB)
jeαβ	-	+	+	+
II	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
IV	-	-	-	-

Comme on peut le voir dans le tableau donné, le groupe sanguin I n'a pas d'agglutinogènes, et donc classement international désigné comme groupe 0, II - porte le nom A, III - B, IV - AB.

Pour résoudre le problème de la compatibilité des groupes sanguins, la règle suivante est utilisée : l'environnement du receveur doit être adapté à la vie des érythrocytes du donneur (la personne qui donne son sang). Le plasma est un tel milieu ; par conséquent, le receveur doit tenir compte des agglutinines et des hémolysines du plasma, et le donneur doit tenir compte des agglutinogènes contenus dans les érythrocytes.

Règles de transfusion sanguine

Les indications de prescription d'une transfusion de tout milieu de transfusion, ainsi que sa posologie et le choix d'une méthode de transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base de données cliniques et de laboratoire. Le médecin effectuant la transfusion est tenu de réaliser personnellement les études de contrôle suivantes, indépendamment des études précédentes et des dossiers disponibles :

1) déterminer l'appartenance au groupe du sang du receveur selon le système AB0 et vérifier le résultat avec les données des antécédents médicaux ;

2) déterminer le groupe d'appartenance des érythrocytes du donneur et comparer le résultat avec les données figurant sur l'étiquette du contenant ou du flacon ;

3) effectuer des tests de compatibilité en fonction des groupes sanguins du donneur et du receveur selon le système AB0 et le facteur Rh ;

4) effectuer un test biologique.

La transfusion est interdite don de sang et ses composants non testés pour le SIDA, l'antigène de surface de l'hépatite B et la syphilis. La transfusion de sang et de ses composants est réalisée dans le respect des règles d'asepsie avec des systèmes en plastique jetables. Le sang obtenu d'un donneur (généralement dans un volume de 450 ml), après ajout d'une solution de conservation, peut être conservé au réfrigérateur à une température de 4 à 8 ° C pendant 21 jours au maximum. Congelé à température l'azote liquide(-196°C) les érythrocytes peuvent être conservés pendant des années.

La transfusion de sang total et de ses composants n'est autorisée que pour le groupe et l'appartenance Rh que possède le receveur. Dans des cas exceptionnels, la transfusion de sang Rh négatif du groupe O (I) ("donneur universel") à un receveur de tout groupe sanguin dans une quantité allant jusqu'à 500 ml (sauf pour les enfants) est autorisée. Le sang de donneurs Rh négatif A (II) ou B (III) peut être transfusé non seulement à des receveurs du même groupe, mais également à un receveur du groupe AB (IV), quelle que soit son affiliation Rh. Un patient du groupe AB (IV) de sang Rh positif peut être considéré comme un « receveur universel ».

De plus, en l'absence de sang d'un groupe, le sang (masse érythrocytaire) 0 (I) groupe Rh positif peut être transfusé à un receveur Rh positif de n'importe quel groupe selon le système AB0. Du sang Rh positif du groupe A (II) ou B (III) peut être transfusé à un receveur Rh positif du groupe AB (IV). Dans tous les cas, un test de compatibilité est absolument obligatoire. En présence d'anticorps de spécificité rare, une sélection individuelle du sang du donneur et des tests supplémentaires de compatibilité sont nécessaires.

Après transfusion de sang incompatible, les complications suivantes peuvent survenir : choc transfusionnel, altération de la fonction rénale et hépatique, processus métaboliques, activité du tractus gastro-intestinal, troubles cardiovasculaires et centraux systèmes nerveux, respiration, hématopoïèse. Le dysfonctionnement des organes survient à la suite d'une hémolyse intravasculaire aiguë (dégradation des globules rouges). En règle générale, à la suite de ces complications, une anémie se développe, qui peut durer jusqu'à 2-3 mois ou plus. En cas de violation des règles établies de la transfusion sanguine ou d'établissement indistincte des indications, des réactions post-transfusionnelles non hémolytiques peuvent également survenir : pyrogènes, antigéniques, allergiques et anaphylactiques. Toutes les complications post-transfusionnelles nécessitent un traitement immédiat.

11. Système sanguin antigénique rhésus. Méthode de détermination. Types d'immunisation Rh et leurs mécanismes.

6.3.2. Système Rhésus (Rh-hr) et autres

K. Landsteiner et A. Wiener (1940) ont trouvé dans les érythrocytes d'un singe singe rhésus AG, qu'ils ont appelé Facteur Rh. Plus tard, il s'est avéré qu'environ 85% des personnes de race blanche souffrent également de cette hypertension. Ces personnes sont appelées Rh-positif (Rh +). Environ 15 % des personnes n'ont pas cette hypertension et sont dites Rh-négatif (Rh).

On sait que le facteur Rh est un système complexe qui comprend plus de 40 antigènes, désignés par des chiffres, des lettres et des symboles. Les types d'antigènes Rh les plus courants sont D (85 %), C (70 %), E (30 %), e (80 %) - ils ont également l'antigénicité la plus prononcée. Le système Rh n'a normalement pas d'agglutinines du même nom, mais elles peuvent apparaître si une personne Rh négatif est transfusée avec du sang Rh positif.

Le facteur Rh est hérité. Si la femme est Rh et que l'homme est Rh +, le fœtus héritera du facteur Rh du père dans 50 à 100 % des cas, puis la mère et le fœtus seront incompatibles en termes de facteur Rh. Il a été constaté qu'avec une telle grossesse, le placenta a une perméabilité accrue par rapport aux érythrocytes du fœtus. Ces derniers, pénétrant dans le sang maternel, conduisent à la formation d'anticorps (anti-rhésusagglutinines). Pénétrant dans le sang du fœtus, les anticorps provoquent l'agglutination et l'hémolyse de ses érythrocytes.

Les complications les plus graves résultant de la transfusion de sang incompatible et du conflit Rh sont causées non seulement par la formation de conglomérats d'érythrocytes et leur hémolyse, mais aussi par une coagulation sanguine intravasculaire intense, car les érythrocytes contiennent un ensemble de facteurs qui provoquent l'agrégation plaquettaire et la formation de caillots de fibrine. Dans ce cas, tous les organes sont touchés, mais les reins sont particulièrement gravement endommagés, car les caillots obstruent le "merveilleux réseau" du glomérule rénal, empêchant la formation d'urine, qui peut être incompatible avec la vie.

Selon idées modernes, la membrane érythrocytaire est considérée comme un ensemble d'AG très différents, dont il existe plus de 500. Ce n'est qu'à partir de ces AG qu'il est possible de faire plus de 400 millions de combinaisons, ou groupes de signes sanguins. Si l'on prend en compte tous les autres AG présents dans le sang, alors le nombre de combinaisons atteindra 700 milliards, soit bien plus que les personnes sur le globe. Bien sûr, toutes les hypertensions ne sont pas importantes pour la pratique clinique. Cependant, avec une transfusion sanguine avec une hypertension relativement rare, des complications graves de la transfusion sanguine et même la mort du patient peuvent survenir.

Souvent pendant la grossesse, il y a complications graves, y compris une anémie sévère, qui peut s'expliquer par l'incompatibilité des groupes sanguins dans les systèmes d'antigènes mal étudiés de la mère et du fœtus. Dans le même temps, ce n'est pas seulement la femme enceinte qui souffre, mais aussi se retrouve dans des conditions défavorables. futur enfant... L'incompatibilité entre la mère et le fœtus dans les groupes sanguins peut provoquer des fausses couches et des naissances prématurées.

Les hématologues identifient les systèmes antigéniques les plus importants : ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) et Kid (Jk). Ces systèmes antigéniques sont utilisés en médecine légale pour établir la paternité et parfois dans les greffes d'organes et de tissus.

Actuellement, les transfusions de sang total sont relativement rares, car elles utilisent la transfusion de divers composants sanguins, c'est-à-dire transfuser ce dont l'organisme a le plus besoin : plasma ou sérum, masse érythrocytaire, leucocytaire ou plaquettaire. Dans une telle situation, moins d'antigènes sont injectés, ce qui réduit le risque de complications post-transfusionnelles.

Réaction d'hémagglutination - l'une des principales méthodes de détermination des antigènes érythrocytaires. L'agglutination des globules rouges est médiée par des anticorps. La vitesse et la gravité de ce processus dépendent du nombre d'érythrocytes, de la concentration en anticorps, du pH, de la température et de la force ionique de la solution. L'agglutination se produit lorsque les forces de liaison dépassent les forces de répulsion en raison de la charge négative à la surface des cellules érythrocytaires. Les IgM portant 10 sites de liaison provoquent l'agglutination des érythrocytes même dans une solution saline. Les IgG ne peuvent pas provoquer d'agglutination tant que la charge négative des globules rouges n'est pas réduite à l'aide d'une substance de haut poids moléculaire (par exemple, l'albumine bovine) ou l'élimination des acides sialiques (pour cela, les globules rouges sont traités avec des protéases : ficine, papaïne, broméline ou trypsine).

L'agglutination dépend également de la disponibilité, c'est-à-dire du nombre et de la localisation des molécules d'antigène à la surface des érythrocytes. Les antigènes du système AB0 (antigènes érythrocytaires A et B) sont situés sur surface extérieure membrane cellulaire et se lient donc facilement aux anticorps et aux antigènes du système Rh - dans son épaisseur. La disponibilité de ces antigènes est augmentée par le traitement des globules rouges avec des enzymes.

8. Transfusion de correcteurs de l'hémostase plasmatique

Le plasma est une partie liquide du sang, dépourvue d'éléments cellulaires. Le volume plasmatique normal est d'environ 4% du poids corporel total (40-45 ml / kg). Les composants du plasma maintiennent un volume normal de sang circulant et son état liquide. Les protéines plasmatiques déterminent sa pression colloïdo-oncotique et son équilibre avec la pression hydrostatique ; ils soutiennent également les systèmes de coagulation sanguine et de fibrinolyse en équilibre. De plus, le plasma assure l'équilibre des électrolytes et l'équilibre acido-basique du sang.

En pratique médicale, on utilise du plasma natif frais congelé, des cryoprécipités et des préparations plasmatiques : albumine, gammaglobulines, facteurs de coagulation sanguine, anticoagulants physiologiques (antithrombine III, protéines C et S), composants du système fibrinolytique.

8.1. Caractéristiques des correcteurs de l'hémostase de la coagulation plasmatique

Par plasma frais congelé, on entend le plasma qui, dans les 4 à 6 heures suivant l'exfusion sanguine, est séparé des érythrocytes par centrifugation ou aphérèse et placé dans un réfrigérateur à basse température, qui assure une congélation complète à une température de -30°C par heure. . Ce mode de préparation du plasma assure son stockage à long terme (jusqu'à un an). Dans le plasma frais congelé, les facteurs de coagulation labiles (V et VIII) et stables (I, II, VII, IX) sont conservés dans un rapport optimal.

Si le cryoprécipité est éliminé du plasma pendant le fractionnement, la partie restante du plasma est la fraction surnageante du plasma (cryosurnageant), qui a ses propres indications d'utilisation.

Après séparation du plasma d'eau, la concentration dans celui-ci protéines totales, les facteurs de coagulation plasmatique en particulier, IX, augmentent de manière significative - ce plasma est appelé "plasma concentré natif".

Le plasma frais congelé transfusé doit être du même groupe que le receveur selon le système AB0. La compatibilité Rh n'est pas obligatoire, car le plasma frais congelé est un environnement sans cellules, cependant, avec des transfusions volumétriques de plasma frais congelé (plus de 1 litre), la compatibilité Rh est obligatoire. La compatibilité avec les antigènes érythrocytaires mineurs n'est pas requise.

Il est souhaitable que le plasma frais congelé réponde aux critères de qualité standard suivants : la quantité de protéines n'est pas inférieure à 60 g/l, la quantité d'hémoglobine est inférieure à 0,05 g/l, le taux de potassium est inférieur à 5 mmol/ l. Le niveau de transaminases doit être dans la plage normale. Les résultats des tests pour les marqueurs de la syphilis, de l'hépatite B et C, du VIH sont négatifs.

Après décongélation, le plasma doit être utilisé dans l'heure ; le plasma ne peut pas être recongelé. V cas d'urgence en l'absence de plasma frais congelé d'un groupe, la transfusion de plasma AB (IV) à un receveur de n'importe quel groupe sanguin est autorisée.

Le volume de plasma frais congelé obtenu par centrifugation à partir d'une dose unique de sang est de 200 à 250 ml. Lors de la réalisation d'une plasmaphérèse à double donneur, le débit plasmatique peut être de 400 à 500 ml, la plasmaphérèse matérielle - pas plus de 600 ml.

8.2. Indications et contre-indications de la transfusion de plasma frais congelé

Les indications de prescription de transfusions de plasma frais congelé sont :

syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) aiguë, compliquant l'évolution de chocs d'origines diverses (septiques, hémorragiques, hémolytiques) ou causés par d'autres causes (embolie amniotique, syndrome de crash, blessures graves avec écrasement des tissus, opérations chirurgicales étendues, en particulier sur les poumons, les vaisseaux sanguins, le cerveau, la prostate), syndrome de transfusion massive;
perte de sang massive aiguë (plus de 30% du volume sanguin circulant) avec le développement choc hémorragique et coagulation intravasculaire disséminée;
maladie du foie, accompagnée d'une diminution de la production de facteurs de coagulation plasmatiques et, par conséquent, de leur déficience dans la circulation (hépatite fulminante aiguë, cirrhose du foie);
surdosage d'anticoagulants indirects (dicumarine et autres);
lors de la réalisation d'une plasmaphérèse thérapeutique chez des patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (maladie de Moshkovitz), d'intoxication grave, de septicémie, de coagulation intravasculaire disséminée aiguë;
coagulopathie due à un déficit en anticoagulants physiologiques plasmatiques.

Il n'est pas recommandé de transfuser du plasma frais congelé dans le but de reconstituer le volume sanguin circulant (il existe des moyens plus sûrs et plus économiques pour cela) ou à des fins de nutrition parentérale. Des précautions doivent être prises lors de la prescription d'une transfusion de plasma frais congelé chez les personnes ayant des antécédents transfusionnels chargés, en présence d'insuffisance cardiaque congestive.

8.3. Caractéristiques de la transfusion de plasma frais congelé

La transfusion de plasma frais congelé est effectuée par un système de transfusion sanguine standard avec un filtre, en fonction de indications cliniques- jet ou goutte-à-goutte, avec syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée avec syndrome hémorragique- jet. Il est interdit de transfuser du plasma frais congelé à plusieurs patients à partir d'un même récipient ou flacon.

Lors de la transfusion de plasma frais congelé, il est nécessaire d'effectuer un test biologique (semblable à la transfusion de porteurs de gaz du sang). Les premières minutes après le début de la perfusion de plasma frais congelé, lorsqu'une petite quantité du volume transfusé est entrée dans la circulation du receveur, sont décisives pour l'apparition d'éventuelles réactions anaphylactiques, allergiques et autres.

Le volume de plasma frais congelé transfusé dépend de l'indication clinique. En cas d'hémorragie associée à une coagulation intravasculaire disséminée, l'administration d'au moins 1000 ml de plasma frais congelé en même temps sous le contrôle des paramètres hémodynamiques et de la pression veineuse centrale est indiquée. Il est souvent nécessaire de réinjecter les mêmes volumes de plasma frais congelé sous contrôle dynamique du coagulogramme et du tableau clinique. Dans cet état, l'introduction de petites quantités (300-400 ml) de plasma est inefficace.

En cas de perte de sang massive aiguë (plus de 30% du volume sanguin circulant, pour les adultes - plus de 1500 ml), accompagnée du développement d'une coagulation intravasculaire disséminée aiguë, la quantité de plasma frais congelé transfusé doit être d'au moins 25-30% du volume total de milieu de transfusion prescrit pour reconstituer la perte de sang, t .e. pas moins de 800-1000 ml.

En règle générale, dans la coagulation intravasculaire disséminée chronique, la transfusion de plasma frais congelé est associée à la nomination d'anticoagulants directs et d'agents antiplaquettaires (un contrôle coagulologique est requis, critère d'adéquation du traitement). Dans cette situation clinique, le volume de plasma frais congelé transfusé une fois est d'au moins 600 ml.

À maladies graves foie, accompagné de forte baisse le niveau de facteurs de coagulation plasmatique et le saignement développé ou la menace de saignement pendant l'opération, une transfusion de plasma frais congelé à raison de 15 ml / kg de poids corporel est indiquée, suivie, après 4 à 8 heures, d'une transfusion répétée de plasma dans un plus petit volume (5-10 ml / kg).

Immédiatement avant la transfusion, le plasma frais congelé est décongelé au bain-marie à une température de 37°C. Dans le plasma décongelé, des flocons de fibrine peuvent apparaître, ce qui n'empêche pas son utilisation à l'aide de dispositifs standards de transfusion intraveineuse avec filtre.

Opportunité stockage à long terme le plasma frais congelé permet de l'accumuler à partir d'un donneur afin de mettre en œuvre le principe « un donneur - un receveur », qui permet de réduire drastiquement la charge antigénique du receveur.

8.4. Réactions transfusionnelles de plasma frais congelé

Plus gros risque lors de la transfusion de plasma frais congelé, il est possible de transmettre des virus et infections bactériennes... C'est pourquoi aujourd'hui, une grande attention est accordée aux méthodes d'inactivation virale du plasma frais congelé (quarantaine du plasma pendant 3 à 6 mois, traitement au détergent, etc.).

De plus, des réactions immunologiques associées à la présence d'anticorps dans le plasma du donneur et du receveur sont potentiellement possibles. Le plus difficile d'entre eux est choc anaphylactique, se manifestant cliniquement par des frissons, une hypotension, un bronchospasme, des douleurs thoraciques. Typiquement, cette réaction est due à un déficit en IgA chez le receveur. Dans ces cas, l'arrêt de la transfusion de plasma, l'administration d'adrénaline et de prednisolone est nécessaire. S'il est indispensable de poursuivre le traitement par transfusion de plasma frais congelé, il est possible de prescrire des antihistaminiques et des corticoïdes 1 heure avant le début de la perfusion et de les réadministrer pendant la transfusion.

8.5. Transfusion de cryoprécipité

V Dernièrement cryoprécipité, qui est drogue obtenu à partir de sang de donneur est considéré non pas tant comme un milieu de transfusion pour le traitement des patients atteints d'hémophilie A et de la maladie de von Willebrand, mais comme un matériau de départ pour un fractionnement ultérieur afin d'obtenir des concentrés de facteur VIII purifiés.

Pour l'hémostase, il est nécessaire de maintenir un taux de facteur VIII jusqu'à 50 % pendant les opérations et jusqu'à 30 % en postopératoire. Une unité de facteur VIII correspond à 1 ml de plasma frais congelé. Le cryoprécipité obtenu à partir d'une dose de sang doit contenir au moins 100 U de facteur VIII.

Le calcul du besoin de transfusion de cryoprécipité est le suivant :

Poids corporel (kg) x 70 ml/kg = volume sanguin (ml).

Volume sanguin (ml) x (1,0 - hématocrite) = volume plasmatique (ml)

Volume plasmatique (ml) x (niveau de facteur VIII requis - niveau de facteur VIII disponible) = facteur de transfusion VIII requis (U).

Quantité requise de facteur VIII (unité) : 100 unités. = nombre de doses de cryoprécipité nécessaires pour une seule transfusion.

La demi-vie du facteur VIII transfusé dans la circulation du receveur est de 8 à 12 heures. Par conséquent, des transfusions répétées de cryoprécipité sont généralement nécessaires pour maintenir le niveau thérapeutique.

En général, la quantité de cryoprécipité transfusé dépend de la gravité de l'hémophilie A et de la gravité des saignements. L'hémophilie est considérée comme grave avec un taux de facteur VIII inférieur à 1 %, modérée - avec un taux de l'ordre de 1 à 5 %, légère - avec un taux de 6 à 30 %.

L'effet thérapeutique des transfusions de cryoprécipités dépend du degré de distribution du facteur entre les espaces intravasculaire et extravasculaire. En moyenne, un quart du facteur VIII transfusé contenu dans le cryoprécipité est transféré dans l'espace extravasculaire au cours du traitement.

La durée du traitement par transfusion de cryoprécipité dépend de la gravité et de la localisation du saignement, ainsi que de la réponse clinique du patient. Pour les grands opérations chirurgicales ou des extractions dentaires, un taux de facteur VIII d'au moins 30 % doit être maintenu pendant 10 à 14 jours.

Si, en raison de certaines circonstances, il n'est pas possible de déterminer le niveau de facteur VIII chez le receveur, alors on peut indirectement juger de l'adéquation du traitement par le temps de céphaline activée. S'il se situe dans la plage normale (30-40 s), alors le facteur VIII est généralement supérieur à 10 %.

Une autre indication pour la nomination de cryoprécipité est l'hypofibrinogénémie, qui est extrêmement rarement observée de manière isolée, étant souvent un signe de CIVD aiguë. Une dose de cryoprécipité contient en moyenne 250 mg de fibrinogène. Cependant, de fortes doses de cryoprécipité peuvent provoquer une hyperfibrinogénémie, lourde de complications thrombotiques et d'une sédimentation érythrocytaire accrue.

Le cryoprécipité doit être compatible AB0. Le volume de chaque dose est faible, mais la transfusion de plusieurs doses à la fois est lourde de troubles volémiques, ce qui est particulièrement important à prendre en compte chez les enfants ayant un volume sanguin inférieur à celui des adultes. Anaphylaxie, réactions allergiques sur les protéines plasmatiques, une surcharge volémique peut être observée avec la transfusion de cryoprécipité. Le transfusiologue doit être constamment conscient du risque de leur développement et, lorsqu'ils apparaissent, conduire un traitement approprié (arrêter la transfusion, prescrire de la prednisolone, des antihistaminiques, de l'adrénaline).

Transfusion sanguine(transfusion sanguine) - une technologie médicale consistant à introduire dans la veine d'une personne du sang ou ses composants individuels prélevés sur un donneur ou sur le patient lui-même, ainsi que du sang qui a pénétré dans la cavité corporelle à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale .

Dans les temps anciens, les gens remarquaient qu'en perdant un grand nombre sang une personne meurt. Cela a créé le concept du sang comme porteur de la vie. Dans de telles situations, le patient était autorisé à boire du sang animal ou humain frais. Les premières tentatives de transfusion sanguine des animaux aux humains ont commencé à être pratiquées au 17ème siècle, mais elles se sont toutes soldées par une détérioration de l'état et la mort d'une personne. En 1848 à Empire russe le "Traité sur la transfusion sanguine" a été publié. Cependant, la transfusion sanguine omniprésente n'a commencé à être pratiquée que dans la première moitié du 20e siècle, lorsque les scientifiques ont découvert que le sang des personnes différait selon les groupes. Les règles de leur compatibilité ont été découvertes, des substances ont été développées qui inhibent l'hémocoagulation (coagulation sanguine) et permettent sa conservation pendant longtemps... En 1926, à Moscou, sous la direction d'Alexandre Bogdanov, le premier institut de transfusion sanguine au monde (aujourd'hui le Centre de recherche hématologique de Roszdrav) a été ouvert et un service de sang spécial a été organisé.

En 1932, Antonin Filatov et Nikolai Kartashevsky ont prouvé pour la première fois la possibilité de transfuser non seulement du sang total, mais aussi ses composants, en particulier du plasma; des méthodes de conservation du plasma par lyophilisation ont été développées. Plus tard, ils ont également créé les premiers substituts du sang.

Pendant longtemps, le don de sang a été considéré comme universel et remède sûr thérapie transfusionnelle. En conséquence, le point de vue a été consolidé que la transfusion sanguine est une procédure simple et a un large éventail d'applications. Cependant, la généralisation de la transfusion sanguine a conduit à l'apparition un grand nombre pathologies dont les causes ont été clarifiées au fur et à mesure que l'immunologie se développait.

La plupart des grandes confessions religieuses ne se sont pas prononcées contre la transfusion sanguine, cependant, l'organisation religieuse Témoins de Jéhovah nie catégoriquement l'admissibilité de cette procédure, car les adhérents de cette organisation considèrent le sang comme un vaisseau de l'âme qui ne peut pas être transféré à une autre personne.

Aujourd'hui, la transfusion sanguine est considérée comme une procédure extrêmement responsable pour la transplantation de tissus corporels avec tous les problèmes qui en découlent - la probabilité de rejet des cellules et des composants du plasma sanguin et le développement de pathologies spécifiques, y compris des réactions d'incompatibilité tissulaire. Les principales causes de complications résultant de la transfusion sanguine sont les composants sanguins fonctionnellement défectueux, ainsi que les immunoglobulines et les immunogènes. Lorsqu'une personne est infusée de son propre sang, de telles complications ne surviennent pas.

Afin de réduire le risque de telles complications, ainsi que la probabilité de contracter des maladies virales et autres, on pense en médecine moderne qu'une perfusion de sang total n'est pas nécessaire. Au lieu de cela, le receveur est transfusé spécifiquement les composants sanguins manquants, en fonction de la maladie. Le principe a également été adopté, selon lequel le receveur doit recevoir du sang du nombre minimum de donneurs (idéalement d'un). Les séparateurs médicaux modernes permettent d'obtenir différentes fractions du sang d'un même donneur, ce qui permet un traitement très ciblé.

Types de transfusion sanguine

V pratique clinique une perfusion de suspension d'érythrocytes, de plasma frais congelé, de concentré de leucocytes ou de plaquettes est le plus souvent demandée. La transfusion de suspension d'érythrocytes est nécessaire pour l'anémie. Il peut être utilisé en association avec des substituts et des préparations plasmatiques. Les complications sont extrêmement rares avec la perfusion de globules rouges.

La transfusion de plasma est nécessaire en cas de diminution critique du volume sanguin avec pertes sanguines sévères (notamment lors de l'accouchement), brûlures graves, septicémie, hémophilie, etc. Afin de préserver la structure et les fonctions des protéines plasmatiques, le plasma obtenu après séparation du sang est congelé à une température de -45 degrés. Cependant, l'effet de la correction du volume sanguin après la perfusion de plasma est de courte durée. Plus efficace dans dans ce cas l'albumine et les substituts plasmatiques.

Une perfusion de plaquettes est nécessaire en cas de perte de sang due à une thrombocytopénie. La masse leucocytaire est recherchée en cas de problèmes de synthèse de ses propres leucocytes. En règle générale, le sang ou ses fractions sont introduits chez le patient par une veine. Dans certains cas, l'introduction de sang par une artère, une aorte ou un os peut être nécessaire.

La méthode de perfusion de sang total non congelé est dite directe. Comme cela ne permet pas de filtrer le sang, la probabilité que de petits caillots sanguins se forment dans le système de transfusion sanguine et pénètrent dans le système circulatoire du patient augmente fortement. Cela peut provoquer un blocage aigu des petites branches avec des caillots sanguins. artère pulmonaire... La transfusion sanguine d'échange est un retrait partiel ou complet de sang de la circulation sanguine du patient avec remplacement simultané de celui-ci par le volume correspondant de sang de donneur - il est pratiqué pour éliminer les substances toxiques (en cas d'intoxication, y compris endogène), les métabolites, les produits de destruction des érythrocytes et des immunoglobulines (dans l'anémie hémolytique du nouveau-né, le choc post-transfusionnel, la toxicose aiguë, la dysfonction rénale aiguë). La plasmaphérèse thérapeutique est l'une des méthodes de transfusion sanguine les plus couramment utilisées. En même temps, simultanément au prélèvement de plasma, le patient est transfusé dans un volume approprié de masse érythrocytaire, de plasma fraîchement congelé et les substituts plasmatiques nécessaires. À l'aide de la plasmaphérèse, les toxines sont éliminées du corps, les composants sanguins manquants sont introduits et le foie, les reins et la rate sont nettoyés.

Règles de transfusion sanguine

La nécessité d'une perfusion de sang ou de ses composants, ainsi que le choix de la méthode et la détermination de la posologie de la transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base des symptômes cliniques et des tests biochimiques. Le médecin effectuant la transfusion est tenu, quelles que soient les données des études et analyses précédentes, personnellement faire les recherches suivantes :

déterminer le groupe sanguin du patient selon le système ABO et comparer les données obtenues avec les antécédents médicaux ;
déterminer le groupe sanguin du donneur et comparer les données obtenues avec les informations figurant sur l'étiquette du récipient ;
vérifier la compatibilité du sang du donneur et du patient ;
obtenir des données d'échantillons biologiques.

La transfusion de sang et de ses fractions est interdite, non analysé pour le SIDA, l'hépatite sérique et la syphilis. La transfusion sanguine est effectuée dans le respect de toutes les mesures d'asepsie nécessaires. Le sang prélevé sur le donneur (généralement pas plus de 0,5 litre), après mélange avec un conservateur, est conservé à une température de 5 à 8 degrés. La durée de conservation de ce sang est de 21 jours. La masse érythrocytaire, congelée à une température de -196 degrés, peut rester utilisable plusieurs années.

La perfusion de sang ou de ses fractions n'est autorisée que si le facteur Rh du donneur et du receveur coïncide. Si nécessaire, il est possible d'infuser du sang Rh négatif du premier groupe à une personne de n'importe quel groupe sanguin dans un volume allant jusqu'à 0,5 litre (uniquement pour les adultes). Le sang Rh négatif des deuxième et troisième groupes peut être transfusé à une personne des deuxième, troisième et quatrième groupes, quel que soit le facteur Rh. Une personne avec un quatrième groupe sanguin de facteur Rh positif peut être transfusée avec du sang de n'importe quel groupe.

La masse érythrocytaire de sang Rh positif du premier groupe peut être perfusée à un patient de n'importe quel groupe avec un facteur Rh positif. Le sang des deuxième et troisième groupes avec un facteur Rh positif peut être perfusé à une personne avec le quatrième groupe Rh positif. D'une manière ou d'une autre, un test de compatibilité est requis avant la transfusion. Si des immunoglobulines spécifiques rares sont trouvées dans le sang, une approche individuelle du choix du sang et des tests de compatibilité spécifiques sont nécessaires.

En règle générale, lors de la transfusion de sang incompatible, les complications suivantes se développent: :

choc post-transfusionnel;
insuffisance rénale et hépatique ;
maladie métabolique;
perturbation du tube digestif;
interruption de travail système circulatoire;
perturbation du système nerveux central;
dysfonctionnement respiratoire;
violation de la fonction hématopoïétique.

Le dysfonctionnement des organes se développe à la suite d'une dégradation active des érythrocytes à l'intérieur des vaisseaux. Habituellement, la conséquence des complications ci-dessus est l'anémie, qui dure 2-3 mois ou plus. En cas de non-respect des normes établies de transfusion sanguine ou d'indications inadéquates, il peut également se développer complications post-transfusionnelles non hémolytiques :

réaction pyrogène;
réponse immunogène;
crises d'allergie;

Pour toute complication transfusionnelle, une prise en charge hospitalière urgente est indiquée.

Indications pour la transfusion sanguine

La perte de sang aiguë est la cause la plus fréquente de décès tout au long de l'évolution humaine. Et, malgré le fait que pendant un certain temps, cela puisse provoquer de graves troubles des processus vitaux, l'intervention d'un médecin n'est pas toujours demandée. Diagnostiquer une perte de sang massive et prescrire une transfusion comporte un certain nombre de conditions nécessaires, car ce sont ces particularités qui déterminent la faisabilité d'une procédure aussi risquée que la transfusion sanguine. On pense qu'en cas de perte aiguë de grands volumes de sang, une transfusion est nécessaire, surtout si le patient a perdu plus de 30 % de son volume en une à deux heures.

La transfusion sanguine est une procédure risquée et très exigeante, ses raisons doivent donc être suffisamment convaincantes. S'il y a une opportunité de dépenser thérapie efficace le patient, sans recourir à la transfusion sanguine, ou il n'y a aucune garantie qu'elle apportera résultats positifs, il est préférable de refuser la transfusion. La nomination d'une transfusion sanguine dépend des résultats qu'on en attend: reconstitution du volume sanguin perdu ou de ses composants individuels; augmentation de l'hémocoagulation avec saignement prolongé. Parmi les indications absolues de la transfusion sanguine figurent la perte de sang aiguë, le choc, les saignements persistants, l'anémie sévère, les interventions chirurgicales sévères, incl. avec circulation extracorporelle. Indications fréquentesà la transfusion de sang ou de substituts sanguins sont Formes variées anémie, maladies hématologiques, maladies purulentes-septiques, toxicose sévère.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Les principales contre-indications à la transfusion sanguine :

insuffisance cardiaque avec malformations, myocardite, cardiosclérose;
inflammation purulente de la paroi interne du cœur;
hypertension du troisième stade;
violation du flux sanguin vers le cerveau;
dysfonctionnement hépatique sévère;
violation générale du métabolisme des protéines;
état allergique;

Dans la détermination des contre-indications à la transfusion sanguine, un rôle important est joué par la collecte d'informations sur les transfusions antérieures du patient et les réactions à celles-ci, ainsi que des informations détaillées sur les pathologies allergiques. Un groupe à risque a été identifié parmi les bénéficiaires. Il comprend :

les personnes ayant reçu une transfusion sanguine dans le passé (il y a plus de 20 jours), surtout si des réactions pathologiques ont été observées après celles-ci ;
les femmes qui ont connu des accouchements difficiles, des fausses couches ou des enfants avec maladie hémolytique nouveau-nés et ictère néonatal;
personnes atteintes de tumeurs cancéreuses en décomposition, de pathologies sanguines, de processus septiques prolongés.

À lectures absolues pour une transfusion sanguine (choc, perte de sang aiguë, anémie sévère, saignement persistant, intervention chirurgicale sévère), l'intervention doit être réalisée, malgré les contre-indications. Dans ce cas, il est nécessaire de sélectionner des dérivés sanguins spécifiques, des substituts sanguins spéciaux, tout en effectuant des procédures préventives. Pour les pathologies allergiques, l'asthme bronchique Lorsqu'une transfusion sanguine est effectuée en urgence, des substances spéciales (chlorure de calcium, médicaments antiallergiques, glucocorticoïdes) sont pré-perfusées pour prévenir les complications. Dans le même temps, à partir des dérivés du sang, on prescrit ceux qui ont un effet immunogène minimal, par exemple une masse érythrocytaire décongelée et purifiée. Le sang donné est souvent associé à des solutions de substitution sanguine à spectre d'action étroit et, lors d'opérations chirurgicales, le propre sang du patient préalablement préparé est utilisé.

Transfusion de substituts sanguins

Aujourd'hui, les fluides de substitution sanguine sont utilisés plus souvent que le sang donné et ses composants. Le risque d'infection humaine par le virus de l'immunodéficience, le tréponème, hépatite virale et d'autres micro-organismes transmis lors de la transfusion de sang total ou de ses composants, ainsi que la menace de complications qui se développent souvent après une transfusion sanguine, font de la transfusion sanguine une procédure plutôt dangereuse. De plus, l'utilisation économique de substituts sanguins ou de substituts plasmatiques est dans la plupart des situations plus rentable que la transfusion de sang donné et de ses dérivés.

Les solutions modernes de substitution sanguine effectuent les tâches suivantes :

reconstitution du manque de volume sanguin;
régulation pression artérielle réduit en raison d'une perte de sang ou d'un choc ;
nettoyer le corps des poisons en cas d'intoxication;
nutrition du corps avec des micronutriments azotés, gras et saccharidiques;
apport d'oxygène aux cellules du corps.

Selon leurs propriétés fonctionnelles, les fluides de substitution du sang sont divisés en 6 types :

hémodynamique (anti-choc) - pour corriger la circulation sanguine altérée dans les vaisseaux et les capillaires;
détoxification - pour nettoyer le corps en cas d'intoxication, de brûlures, de lésions ionisantes;
substituts sanguins qui nourrissent le corps avec des micronutriments importants;
correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base;
hémocorrecteurs - transport de gaz;
solutions de substitution sanguine complexes avec un large spectre d'action.

Les substituts sanguins et les substituts plasmatiques doivent avoir certaines caractéristiques obligatoires :

la viscosité et l'osmolarité des substituts sanguins doivent être identiques à celles du sang ;
ils doivent quitter complètement le corps sans affecter négativement les organes et les tissus;
les solutions de substitution sanguine ne doivent pas provoquer la production d'immunoglobulines et provoquer des réactions allergiques lors des perfusions secondaires ;
les substituts sanguins doivent être non toxiques et avoir une durée de conservation d'au moins 24 mois.

Transfusion sanguine d'une veine à la fesse

L'autohémothérapie est une infusion de son sang veineux dans un muscle ou sous la peau. Dans le passé, il était considéré comme une méthode prometteuse pour stimuler l'immunité non spécifique. Cette technologie a commencé à être pratiquée au début du 20e siècle. En 1905, A. Beer fut le premier à décrire l'expérience réussie de l'autohémothérapie. Ainsi, il a créé des hématomes qui ont contribué à un traitement plus efficace des fractures.

Plus tard, pour stimuler les processus immunitaires dans le corps, ils ont pratiqué la transfusion de sang veineux dans la fesse pour la furonculose, l'acné, les maladies gynécologiques chroniques maladies inflammatoires etc. Bien qu'il n'y ait aucune preuve directe dans la médecine moderne de l'efficacité de cette procédure pour se débarrasser de l'acné, il existe de nombreuses preuves à l'appui. effet positif... Le résultat est généralement observé 15 jours après la transfusion.

Pendant de nombreuses années, cette procédure, étant efficace et avec des effets secondaires minimes, a été utilisée comme thérapie d'appoint. Cela a continué jusqu'à la découverte des antibiotiques à large spectre. Cependant, même après cela, pour les maladies chroniques et lentes, l'auto-hémothérapie a également été utilisée, ce qui a toujours amélioré l'état des patients.

Les règles pour la transfusion de sang veineux dans la fesse ne sont pas compliquées. Le sang est retiré de la veine et profondément infusé dans le quadrant supéro-externe du grand fessier. Pour éviter les hématomes, le site d'injection est chauffé avec un coussin chauffant.

Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin sur une base individuelle. Tout d'abord, 2 ml de sang sont perfusés, après 2-3 jours, la dose est augmentée à 4 ml - atteignant ainsi 10 ml. Le cours d'autohémothérapie se compose de 10 à 15 perfusions. La pratique indépendante de cette procédure est strictement contre-indiquée.

Si, au cours de l'autohémothérapie, le bien-être du patient s'aggrave, la température corporelle s'élève à 38 degrés, des tumeurs et des douleurs apparaissent aux sites d'injection - lors de la perfusion suivante, la dose est réduite de 2 ml.

Cette procédure peut être utile pour les pathologies infectieuses, chroniques, ainsi que les lésions cutanées purulentes. Contre-indications à l'autohémothérapie pour ce moment non. Cependant, si des violations apparaissent, le médecin doit étudier la situation en détail.

La perfusion intramusculaire ou sous-cutanée de volumes sanguins accrus est contre-indiquée car dans ce cas, une inflammation locale, une hyperthermie, des douleurs musculaires et des frissons surviennent. Si, après la première injection, une douleur est ressentie au site d'injection, la procédure doit être reportée de 2 à 3 jours.

Lors de la réalisation d'une autohémothérapie, il est extrêmement important de respecter les règles de stérilité.

Tous les médecins ne reconnaissent pas l'efficacité de l'infusion de sang veineux dans la fesse pour le traitement de l'acné, donc dernières années cette procédure est rarement prescrite. Afin de traiter l'acné, les médecins modernes recommandent l'utilisation de médicaments externes qui ne provoquent pas d'effets secondaires. Cependant, l'effet des agents externes ne se produit qu'avec une utilisation prolongée.

À propos des avantages du don

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, un habitant sur trois de la planète a besoin d'une transfusion sanguine au moins une fois dans sa vie. Même une personne avec bonne santé et un domaine d'activité sûr n'est pas à l'abri d'une blessure ou d'une maladie, dans laquelle il aura besoin d'un don de sang.

La transfusion sanguine de sang total ou de ses composants est effectuée à des personnes dans un état de santé critique. En règle générale, il est prescrit lorsque le corps ne peut pas reconstituer indépendamment le volume de sang perdu à la suite d'un saignement lors de blessures, interventions chirurgicales, accouchement grave, brûlures graves. Les personnes atteintes de leucémie ou de tumeurs malignes ont régulièrement besoin de transfusions sanguines.

Le sang donné est toujours demandé, mais, hélas, au fil du temps, le nombre de donneurs dans la Fédération de Russie diminue régulièrement et le sang est toujours rare. Dans de nombreux hôpitaux, le volume de sang disponible ne représente que 30 à 50 % de la quantité requise. Dans de telles situations, les médecins doivent prendre une terrible décision - lequel des patients doit vivre aujourd'hui et lequel ne l'est pas. Et tout d'abord, les personnes à risque sont celles qui ont besoin de dons de sang tout au long de leur vie, celles qui souffrent d'hémophilie.

Hémophilie - maladie héréditaire caractérisé par l'incoagulabilité du sang. Seuls les hommes sont sensibles à cette maladie, tandis que les femmes agissent en tant que porteurs. A la moindre blessure, des hématomes douloureux se développent, des saignements se développent au niveau des reins, en tube digestif, dans les articulations. Sans soins appropriés et thérapie adéquateà l'âge de 7-8 ans, le garçon souffre généralement de boiterie. Habituellement, les adultes atteints d'hémophilie sont handicapés. Beaucoup d'entre eux sont incapables de marcher sans béquilles ou fauteuil roulant. Les choses auxquelles les personnes en bonne santé n'attachent pas d'importance, comme l'arrachage d'une dent ou une petite coupure, sont extrêmement dangereuses pour les personnes atteintes d'hémophilie. Toutes les personnes atteintes de cette maladie ont besoin de transfusions sanguines régulières. Ils reçoivent généralement des médicaments à base de plasma. Une transfusion opportune peut sauver l'articulation ou prévenir d'autres troubles graves. Ces personnes doivent la vie aux nombreux donneurs qui ont partagé leur sang avec elles. Habituellement, ils ne connaissent pas leurs donateurs, mais ils leur en sont toujours reconnaissants.

Si un enfant souffre de leucémie ou d'anémie aplasique, il a besoin non seulement d'argent pour les médicaments, mais aussi de dons de sang. Quels que soient les médicaments qu'il utilise, l'enfant mourra si la transfusion sanguine n'est pas effectuée à temps. La transfusion sanguine est l'une des procédures irremplaçables pour les maladies du sang, sans laquelle le patient décède dans les 50 à 100 jours. Avec l'anémie aplasique, l'organe hématopoïétique - la moelle osseuse, cesse de produire tous les composants sanguins. Ce sont les érythrocytes, qui fournissent aux cellules du corps de l'oxygène et des nutriments, des plaquettes, qui arrêtent les saignements, et des leucocytes, qui protègent le corps des micro-organismes - bactéries, virus et champignons. À carence aiguë de ces composants, une personne meurt d'hémorragies et d'infections, qui ne constituent pas une menace pour les personnes en bonne santé. Traitement cette maladie consiste en des mesures obligeant la moelle osseuse à reprendre la production de composants sanguins. Mais jusqu'à ce que la maladie soit guérie, l'enfant a besoin de transfusions sanguines constantes. Dans la leucémie, pendant la période de progression aiguë de la maladie, la moelle osseuse ne produit que des composants sanguins défectueux. Et après une chimiothérapie de 15 à 25 jours, la moelle osseuse est également incapable de synthétiser les cellules sanguines et le patient a besoin de transfusions régulières. Certains en ont besoin tous les 5 à 7 jours, d'autres tous les jours.

Qui peut devenir donateur

Selon les lois de la Fédération de Russie, tout citoyen capable qui a atteint l'âge de la majorité et a passé une série de tests médicaux peut donner du sang. L'examen avant le don de sang est gratuit. Il comprend:

examen thérapeutique;
test sanguin hématologique;
chimie sanguine;
une étude de la présence des virus de l'hépatite B et C dans le sang ;
test sanguin pour le virus de l'immunodéficience humaine;
un test sanguin pour le tréponème pâle.

Ces études sont remises personnellement au donneur, en toute confidentialité. Seules des personnes hautement qualifiées travaillent au poste de transfusion sanguine. travailleurs médicaux, et pour toutes les étapes du don de sang, seuls des instruments jetables sont utilisés.

Que faire avant de donner du sang

Principales recommandations :

adhérer à un système nutritionnel équilibré, suivre un régime alimentaire spécial 2-3 jours avant de donner du sang;
buvez suffisamment de liquides;
ne buvez pas d'alcool 2 jours avant le don de sang;
pendant trois jours avant la procédure, ne prenez pas d'aspirine, d'analgésiques et de médicaments contenant les substances ci-dessus;
s'abstenir de fumer pendant 1 heure avant de donner du sang;
bien dormir;
quelques jours avant l'intervention, il est recommandé d'inclure dans le régime thé sucré, confiture, pain noir, crackers, fruits secs, céréales bouillies, pâtes sans huile, jus, nectars, eau minérale, crudités, fruits (à l'exception de bananes).

Il est particulièrement important de respecter les recommandations ci-dessus si vous prenez des plaquettes ou du plasma. Le non-respect de celles-ci ne vous permettra pas de séparer efficacement les cellules sanguines requises. Il existe également un certain nombre de contre-indications strictes et une liste de contre-indications temporaires dans lesquelles le don de sang est impossible. Si vous souffrez d'une pathologie qui n'est pas indiquée dans la liste des contre-indications, ou si vous utilisez des médicaments, le médecin doit décider s'il faut donner du sang.

Avantages pour les donateurs

Vous ne pouvez pas sauver des vies pour un gain financier. Le sang est essentiel pour sauver la vie des patients gravement malades, et il y a beaucoup d'enfants parmi eux. Il est effrayant d'imaginer ce qui pourrait arriver si le sang prélevé sur une personne infectée ou un toxicomane était transfusé. Le sang n'est pas considéré comme un article commercial dans la Fédération de Russie. L'argent donné aux donneurs dans les stations de transfusion est considéré comme une compensation pour le déjeuner. Selon la quantité de sang prélevée, les donneurs reçoivent de 190 à 450 roubles.

Un donneur dont le sang a été prélevé dans un volume total égal à deux doses maximales et plus, certains avantages sont fournis :

dans les six mois pour les étudiants des établissements d'enseignement - une augmentation de la bourse d'un montant de 25%;
dans un délai d'un an - indemnité pour toute maladie à hauteur du salaire complet, quelle que soit la durée de service;
d'ici 1 an - traitement gratuit v polycliniques d'état et les hôpitaux ;
d'ici 1 an - sélection bons de réduction dans les sanatoriums et les centres de villégiature.

Le jour du prélèvement sanguin, ainsi que le jour de l'examen médical, le donneur a droit à un jour de congé payé.

Le sang est formé en combinant un groupe de substances - plasma et corpuscules. Chaque partie a lumineux fonctions exprimées et remplit ses tâches uniques. Certaines enzymes dans le sang le rendent rouge, mais en pourcentage plus la composition (50-60%) est un liquide jaune clair. Ce rapport plasmatique est appelé hématocrine. Le plasma donne au sang un état liquide, bien qu'il soit plus lourd que l'eau en densité. Le plasma dense est fabriqué par les substances qu'il contient : graisses, glucides, sels et autres composants. Le plasma sanguin humain peut devenir trouble après avoir mangé des aliments gras. Et donc, qu'est-ce que le plasma sanguin et quelles sont ses fonctions dans le corps, nous en apprendrons davantage sur tout cela.

Composants et composition

Plus de 90% du plasma sanguin est de l'eau, le reste de ses composants sont des substances sèches : protéines, glucose, acides aminés, graisses, hormones, minéraux dissous.

Les protéines représentent environ 8 % de la composition du plasma. elles sont à leur tour constituées d'une fraction d'albumine (5%), d'une fraction de globulines (4%), de fibrinogènes (0,4%). Ainsi, 1 litre de plasma contient 900 g d'eau, 70 g de protéines et 20 g de composés moléculaires.

La protéine la plus courante est. Il se forme lors de la cuisson et occupe 50 % du groupe des protéines. Les fonctions principales de l'albumine sont le transport (transfert d'oligo-éléments et de médicaments), la participation au métabolisme, la synthèse des protéines et la réservation des acides aminés. La présence d'albumine dans le sang reflète l'état du foie - un faible indice d'albumine indique la présence d'une maladie. Un faible taux d'albumine chez les enfants, par exemple, augmente le risque de jaunisse.

Les globulines sont de gros composants moléculaires des protéines. Ils sont produits par le foie et les organes du système immunitaire. Les globulines peuvent être de trois types : bêta, gamma, alpha globulines. Ils assurent tous des fonctions de transport et de communication. aussi appelés anticorps, ils sont responsables de la réponse du système immunitaire. Avec une diminution des immunoglobulines dans le corps, une détérioration significative du travail de l'immunité est observée: bactérienne permanente et.

Le fibrinogène protéique se forme dans le foie et, devenant de la fibrine, il forme un caillot sur les sites des lésions vasculaires. Ainsi, le liquide est impliqué dans le processus de sa coagulation.

Parmi les composés non protéiques se trouvent :

Composés organiques azotés (azote uréique, bilirubine, acide urique, créatine, etc.). L'augmentation de l'azote dans le corps s'appelle la nitrotomie. Il se produit lorsqu'il y a une violation de l'excrétion des produits métaboliques avec l'urine ou avec un apport excessif de substances azotées en raison de la dégradation active des protéines (famine, Diabète, brûlures, infections).
Composés organiques sans azote (lipides, glucose, acide lactique). Pour maintenir la santé, un certain nombre de ces signes vitaux doivent être surveillés.
Éléments inorganiques (calcium, sel de sodium, magnésium, etc.). Les minéraux sont également des composants essentiels du système.

Les ions plasmatiques (sodium et chlore) maintiennent un taux sanguin alcalin (ph), qui fournit condition normale cellules. Ils servent également à soutenir la pression osmotique. Les ions calcium sont impliqués dans les réactions contractions musculaires et affecter la sensibilité des cellules nerveuses.

Au cours de la vie du corps, des produits métaboliques, des éléments biologiquement actifs, des hormones, des nutriments et des vitamines pénètrent dans la circulation sanguine. Cela ne change pas spécifiquement. Les mécanismes de régulation fournissent l'une des propriétés les plus importantes du plasma sanguin - la constance de sa composition.

Fonctions plasma

La tâche et la fonction principales du plasma sont de déplacer les cellules sanguines et les nutriments. Il effectue également un tas de fluides dans le corps qui sortent du système circulatoire, car il a la capacité de pénétrer à travers.

La fonction la plus importante le plasma sanguin effectue l'hémostase (garantissant le fonctionnement du système dans lequel le liquide est capable de s'arrêter et d'éliminer le thrombus ultérieur impliqué dans la coagulation). La tâche du plasma dans le sang consiste également à maintenir une pression stable dans le corps.

Dans quelles situations et dans quel but ? Le plasma est le plus souvent transfusé non pas entièrement de sang, mais uniquement de ses composants et du liquide plasmatique. Lors de la production, à l'aide de moyens spéciaux, le liquide est séparé et éléments façonnés, ces derniers, en règle générale, sont rendus au patient. Avec ce type de don, la fréquence des dons augmente jusqu'à deux fois par mois, mais pas plus de 12 fois par an.

Le sérum sanguin est également fabriqué à partir de plasma sanguin : le fibrinogène est éliminé de la composition. Dans le même temps, le sérum du plasma reste saturé de tous les anticorps qui résisteront aux microbes.

Maladies du sang affectant le plasma

Les maladies humaines qui affectent la composition et les caractéristiques du plasma dans le sang sont extrêmement dangereuses.

Il existe une liste de maladies :

- survient lorsqu'une infection pénètre directement dans la circulation sanguine.
et les adultes - une déficience protéique génétique responsable de la coagulation.
État d'hypercoagulation - coagulation trop rapide. Dans ce cas, la viscosité du sang augmente et les patients se voient prescrire des médicaments pour le fluidifier.
Profond - la formation de caillots sanguins dans les veines profondes.
Syndrome DIC - l'apparition simultanée de caillots sanguins et de saignements.

Toutes les maladies sont associées aux particularités du fonctionnement du système circulatoire. L'exposition à des composants individuels dans la structure du plasma sanguin est capable de ramener la viabilité de l'organisme à la normale.

Le plasma est un composant liquide du sang avec une composition complexe. Elle remplit elle-même un certain nombre de fonctions, sans lesquelles l'activité vitale du corps humain serait impossible.

À des fins médicales, le plasma sanguin est souvent plus efficace qu'un vaccin, car ses immunoglobulines constitutives détruisent de manière réactive les micro-organismes.

Compte tenu du risque de complications possibles, les transfusions sanguines ne devraient actuellement être effectuées que pour des indications absolues (vitales).

Indications de transfusion de composants sanguins contenant des érythrocytes

Indications pour la transfusion de composants sanguins érythrocytaires sont des conditions dans lesquelles l'hypoxie hémique se développe :

lourd massif perte de sang aiguë après avoir reconstitué le BCC ;

anémies sévères d'autre origine, principalement hyporégénératives et aplasiques

hémolyse aiguë (empoisonnement au cyanure, etc.)

empoisonnement monoxyde de carbone(en présence de HBO, la dernière lecture devient relative)

Indications pour la transfusion de plasma

La transfusion de plasma doit être comprise comme la transfusion de plasma frais congelé (FFP), qui retient les facteurs de coagulation labiles et les immunoglobulines. Blanc non gelé, soi-disant Le « plasma natif » est maintenant pratiquement éliminé. Les indications de la transfusion FFP sont très larges, principalement du fait que le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée survient dans un grand nombre de pathologies :

violations de l'hémostase plasmatique, principalement une perte de sang massive aiguë avec le développement d'une coagulation intravasculaire disséminée

maladie du foie avec production insuffisante de facteurs de coagulation plasmatiques

surdosage d'anticoagulants indirects

échange plasmaphérèse

Indications de transfusion de plaquettes (concentré plaquettaire)

Les indications de la transfusion plaquettaire sont assez larges, car DIC - syndrome de consommation de plaquettes se produit dans une variété de maladies:

thrombocytopénie due à une formation insuffisante de plaquettes dans la moelle osseuse, menaçante ou accompagnée d'un syndrome hémorragique

thrombocytopénie due à une destruction accrue des plaquettes (auto-immune)

coagulation intravasculaire disséminée aiguë - syndrome avec augmentation de la consommation de plaquettes

Indications de transfusion de leucocytes (concentré de leucocytes)

Les indications de la transfusion de leucocytes sont actuellement assez limitées, car la sélection d'un donneur compatible selon le système HLA est extrêmement difficile, et par conséquent, il y a beaucoup de réactions et de complications lors de la transfusion sans sélection individuelle. De plus, l'effet de la transfusion de leucocytes ne dépasse pas plusieurs jours en raison de la courte durée de vie de ces cellules sanguines. Il est également important que le concentré de leucocytes soit versé dans un délai d'un jour à compter du moment de la récolte. Ainsi, la seule indication pour prescrire un concentré de leucocytes est :

agranulocytose avec diminution du nombre absolu de granulocytes inférieure à 0,5 · 10 9 / L en présence d'une infection bactérienne non contrôlée par des antibiotiques

Étant donné que les transfusions de composants sanguins ne sont effectuées que pour des indications absolues (vitales), toutes les contre-indications sont relatives. La tactique est basée sur la détermination du rapport entre le risque de transfusion et les complications possibles.

Autohémotransfusion et réinfusion sanguine. Don automatique.

Autohémotransfusion- transfusion au patient (receveur) de son propre sang (autologue) ou de ses composants, préalablement prélevé sur lui et restitué afin de compenser la perte de sang.

Il existe les types d'autohémotransfusion suivants :

Transfusion de sang ou de ses composants préparée à l'avance au patient.

Transfusion de sang ou de ses composants, préparée immédiatement avant la chirurgie par hémodilution normovolémique peropératoire.

Restituer (réinfusion) au patient le sang autologue prélevé lors de l'intervention champ opératoire et/ou déversé dans des cavités séreuses à la suite d'une blessure ou d'une maladie.

Contrairement à la transfusion de sang de donneur (allogénique), l'autohémotransfusion présente les principaux avantages suivants :

Absence de réactions post-transfusionnelles et de complications associées à une incompatibilité immunologique ;

Aucun risque de transmission d'infections véhiculées par le sang (hépatites B et C, virus de l'immunodéficience humaine, syphilis, cytomégalovirus, etc.) ;

Aucun risque de développer un syndrome du sang homologue et une réaction du greffon contre l'hôte ;

La capacité de fournir aux patients des composants sanguins fraîchement préparés et immunologiquement compatibles, y compris les patients ayant un groupe sanguin rare ;

Possibilité d'économiser les ressources du don de sang et de ses composants ;

Méthode de préparation préliminaire du sang autologue :

Dans le même temps, de 250 à 450 ml de sang autologue sont récoltés. Avec des exfusions multiples (par la méthode d'accumulation) en 2 à 3 semaines, jusqu'à 1000 ml de masse érythrocytaire et jusqu'à 1200 ml d'autoplasme peuvent être préparés. La dernière exfusion de sang autologue doit être effectuée au moins 2 à 3 jours avant la chirurgie. Il est tout à fait préférable de préparer des composants sanguins autologues par la méthode de l'appareil - érythrocytaphérèse et plasmaphérèse. Le stockage des composants sanguins autologues est effectué dans des réfrigérateurs séparés dans des conditions similaires à celles du stockage du sang de don.

Hémodilution normovolémique peropératoire

La méthode de réservation peropératoire de sang autologue avec création d'une hémodilution normovolémique aiguë a également ses avantages - elle est pratique, ne nécessite pas de préparation préalable du sang, le sang réservé conserve toutes ses qualités, car il n'est pas stocké plus de 1 à 3 heures avant de retourner au donneur autologue. Le calcul du volume de sang extrait est effectué selon des formules spéciales

Pour prévenir l'hypovolémie pendant ou après l'exfusion sanguine, une solution d'échange est introduite à partir d'une quantité égale de colloïdes et de cristalloïdes avec un excès du volume de sang autologue récolté de 20 à 30 %. La transfusion inverse de sang autologue est effectuée directement pendant (avec le développement d'une perte de sang peropératoire) ou après la fin de l'opération.

Réinfusion de sang peropératoire

La réinfusion sanguine est un type d'autohémotransfusion, qui consiste en la transfusion de sang versé dans les cavités séreuses ou prélevé directement sur la plaie lors d'une intervention chirurgicale. Le prélèvement sanguin de la cavité est effectué avec un dispositif d'aspiration électrique stérile. Stabilisation - avec des hémo-conservateurs standard ou de l'héparine (1000 U pour 1000 ml de sang). Le fractionnement du sang et le lavage des érythrocytes sont effectués dans des services spécialisés ou directement au bloc opératoire à l'aide d'appareils spéciaux tels que CellSaver. La filtration précédemment utilisée à travers 4 couches de gaze stérile endommage gravement les érythrocytes restants et est interdite par les "Instructions pour l'utilisation des composants et produits sanguins" en vigueur (Fig. 45).