7 jours après la commotion cérébrale enfant. Lésion cérébrale traumatique grave. Symptômes de commotion cérébrale chez les enfants.

C'est l'un des diagnostics les plus courants en traumatologie pédiatrique. Mais les symptômes sont très "flous". Cependant, il est important d'en garder une trace afin que l'enfant reçoive le bon traitement et que tout se passe sans conséquences.

Prenez soin de votre tête !

La commotion cérébrale est le plus forme douce lésion cérébrale traumatique; des changements irréversibles dans le cerveau ne se produisent pas. Suivant dans la gravité est une lésion cérébrale. Nous allons considérer ces deux formes de TCC, puisque ce sont leurs parents qui sont capables de « cligner des yeux ».

La structure du crâne chez les bébés compense les chocs des chutes qui sont inévitables pendant que l'enfant apprend à marcher. Il peut sembler que la nature a complètement empêché les blessures infantiles causées par de petites commotions cérébrales. Mais cette marge de sécurité donne des ratés, d'autant plus dangereux que les symptômes chez l'enfant sont moins intelligibles.

Les nouveau-nés représentent 2 % des victimes de commotion cérébrale, les enfants enfance- 25%, crèche - 8%, préscolaire - 20% et âge scolaire 45%.

Les bébés tombent le plus souvent des tables à langer, des poussettes, des mains des enfants plus âgés. À partir de l'âge de 1 an, lorsque les enfants apprennent à marcher, la cause du TBI est une chute de la hauteur de leur propre taille. Chez les bébés de moins de 3 ans, la tête "l'emporte" souvent, car elle est grande, et ils ne savent pas comment remplacer leurs mains lorsqu'ils tombent, et par conséquent ils se cognent la tête.

Un peu plus tard, la «carte d'automne» s'étend aux escaliers, aux arbres, aux toboggans, etc.

De plus, jusqu'à 5 ans, une commotion cérébrale survient parfois à force de secouer l'enfant avec des manipulations brutales voire trop de mal des transports...

Eh bien, avec les anciens, tout est clair sans explication.

Gardez à l'esprit qu'une chute ne peut pas toujours être retracée. Si une nounou ou des proches se sont occupés de l'enfant, ils peuvent être «gênés» de dire aux parents que le bébé est tombé ou, de la manière la plus honnête, ils n'y prêteront pas attention. Les enfants plus âgés cachent eux-mêmes leurs problèmes pour ne pas être grondés. Tout cela complique encore la tâche difficile de reconnaître une commotion cérébrale si elle se produit.

Les principaux signes de commotion cérébrale chez les enfants

Voici, à titre de comparaison, une liste des symptômes chez les adultes.

• Perte de conscience de quelques secondes à 10-15 minutes.
• Nausée et vomissements.
• vertiges, mal de tête.
• Amnésie (perte de mémoire) des événements immédiatement avant la blessure, la blessure elle-même et immédiatement après la blessure.
• tic globes oculaires, troubles de la coordination des mouvements.
• Dans le cas d'une lésion cérébrale, perte de sensation du côté du corps opposé au site de la lésion.

Et voici une photo d'une commotion cérébrale chez un enfant.

Chez les enfants de moins de 1 an

• Le plus souvent, il n'y a pas de perte de conscience.
• Vomissements uniques ou répétés, nausées, régurgitations pendant la tétée.
• Pâleur de la peau.
• Anxiété et pleurs déraisonnables.
• augmentation de la somnolence ou mauvais rêve, manque d'appétit.

Tout cela, voyez-vous, est difficile à lier à une commotion cérébrale.

Chez les enfants âge préscolaire

• La perte de conscience, les nausées et les vomissements sont plus fréquents après une blessure.
• Maux de tête, vertiges.
• Rythme cardiaque accéléré ou lent.
• La tension artérielle saute.
• La peau pâlit.
• Il y a une sensation de faiblesse, la transpiration augmente.
• Des défauts d'orientation dans le temps et dans l'espace sont observés
• Incapacité à se concentrer.
• Parfois, les enfants développent une cécité post-traumatique. Elle survient immédiatement après la blessure, mais peut plus tard, persister pendant plusieurs minutes ou heures, puis disparaître.
• Il existe également une telle caractéristique: immédiatement après la chute, l'enfant se sent normal et après quelques heures, voire quelques jours, des symptômes apparaissent et commencent à se développer rapidement: la fontanelle se gonfle chez les nourrissons, un trouble de la conscience est possible chez les enfants plus âgés. Dans un tel cas, même avec des plaintes minimes, le bébé peut avoir de graves lésions cérébrales, pouvant aller jusqu'à des hémorragies.

Complications de la commotion cérébrale chez les enfants

Si vous soupçonnez un TBI, s'il y a des symptômes minimes, il est préférable de montrer le bébé au médecin, et après une chute impressionnante - même sans aucun symptôme. Lorsque les médecins proposent une hospitalisation, ne refusez pas. Cela est nécessaire pour prévenir les complications de la blessure - œdème cérébral, hématomes, méningite, épilepsie. Si l'enfant peut être traité à la maison, vous devez suivre strictement les prescriptions médicales, surtout le repos. Si l'état s'aggrave (nausées et vomissements prolongés, maux de tête persistants, faiblesse générale et faiblesse des membres, contractions convulsives, régurgitations fréquentes chez les nourrissons), vous devez contacter immédiatement un neurologue pour un nouvel examen ou une hospitalisation.

Pendant un mois ou deux après une commotion cérébrale, l'enfant peut avoir le mal des transports pendant le transport. Cela passera progressivement.

La gravité d'une commotion cérébrale

La gravité de la blessure est déterminée par l'intensité et la durée des symptômes cérébraux, tels que les maux de tête.

Avec une commotion cérébrale, légère et degré moyen quelques heures après la blessure ou le deuxième jour état général s'améliore : les vomissements cessent, les enfants deviennent actifs. Bien sûr la durée repos au lit dépend de la gravité de la blessure. Dans un cas bénin, vous devrez vous allonger pendant une semaine, avec un degré moyen - 2-3 semaines, avec un degré sévère - 3 semaines ou plus.

Bien sûr, les signes d'une commotion cérébrale grave ne passeront probablement pas inaperçus, mais il n'est pas toujours possible de les corréler avec une chute récente d'un enfant, qui peut sembler tout à fait ordinaire.

Symptômes d'une commotion cérébrale grave

• V cas sévères des vomissements et des nausées apparaissent 1-2 jours.
• Les nourrissons ont des tremblements, des convulsions à court terme.
• Les enfants plus âgés se plaignent de maux de tête pendant longtemps, des délires, des agitations psychomotrices sont possibles.
• Dans le contexte de ces symptômes cérébraux, des troubles focaux sont détectés: un léger strabisme convergent, une asymétrie du tonus musculaire et des réflexes.
• A partir du 3ème ou 5ème jour, l'état s'améliore progressivement, mais fatigabilité rapide, excitabilité, irritabilité, troubles de la concentration resteront longtemps.

Attention : signes de lésions cérébrales chez les enfants !

Cela arrive beaucoup moins fréquemment qu'une commotion cérébrale. La contusion cérébrale se révèle comme une combinaison de symptômes ordre différent: au cerveau général (maux de tête, vertiges, nausées), se joignent des symptômes de troubles provenant des parties souches-basales du cerveau (troubles respiratoires, circulatoires). Les symptômes focaux et locaux s'intensifient également.

Et tout cela se produit de manière aléatoire et imprévisible. En général, l'image est la suivante.

• V période aiguë sur fond de conscience perturbée, il y a une pâleur ou une rougeur aiguë de la peau, de la transpiration, des vomissements répétés, un pouls rare, une chute pression artérielle, parfois arythmie respiratoire, convulsions locales ou générales.
• En raison de la résorption des hématomes, 1 à 2 jours après la blessure, la température augmente, des symptômes de toxicose peuvent apparaître.
• Plus les symptômes cérébraux s'affaiblissent, plus les troubles neurologiques focaux sont clairement détectés : convulsions, troubles de la parole.

Même avec une lésion cérébrale, tous ses signes redoutables chez les enfants peuvent être flous, mais il est nécessaire de comprendre ce qui se passe et de consulter un médecin.

Attention : risque !

Un traitement approprié aidera à faire face à une lésion cérébrale sans conséquences irréversibles pour l'enfant. Mais il faudra beaucoup plus de temps pour récupérer qu'après une commotion cérébrale. Les performances scolaires diminuent, l'état déprimé ou surexcité augmente. C'est un moment dangereux : dans l'enfance, l'état temporaire des choses est facilement confondu avec le permanent, l'estime de soi chute fortement, la dépression peut se transformer en forme chronique déjà pour des raisons psychologiques. Essayez d'expliquer à votre enfant que cela passera. Il va d'abord falloir apprendre à l'enfant à surveiller son état, pas à se surmener. Et l'aider ensuite à retrouver un rythme de vie normal. Définissez cette perspective et travaillez ensemble pour la réaliser.

La commotion cérébrale est l'un des diagnostics les plus courants en traumatologie pédiatrique. En général, les lésions cérébrales traumatiques (TBI) se classent au premier rang parmi toutes les blessures. enfance nécessitant une hospitalisation. Environ 120 000 enfants souffrant de commotion cérébrale sont hospitalisés chaque année en Russie.

Selon le degré de gravité, les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en légères (commotion cérébrale), modérer(contusion cérébrale de sévérité légère à modérée, avec fractures possibles os de la voûte crânienne) et sévères (contusions cérébrales sévères, hématomes intracrâniens avec compression cérébrale, fractures de la base du crâne). Heureusement, jusqu'à 90 % des traumatismes crâniens chez l'enfant sont dus à des commotions cérébrales, dont il sera question dans cet article.

Le niveau élevé de traumatisme chez les enfants s'explique par l'augmentation activité motrice l'enfant, son agitation et sa curiosité, qui se combinent à l'imperfection de la motricité et de la coordination des mouvements, ainsi qu'à un sentiment de danger et à une peur des hauteurs réduits. De plus, chez les enfants jeune âge la tête a un poids relativement important et l'habileté d'assurer avec les mains n'a pas encore été développée, par conséquent, les petits enfants, en règle générale, tombent à l'envers et ne remplacent pas leurs mains.

Les causes du TBI chez l'enfant sont très spécifiques à chaque tranche d'âge. Les nouveau-nés dans la masse totale des victimes représentent 2%, les nourrissons - 25%, les tout-petits - 8%, les enfants d'âge préscolaire - 20% et les enfants d'âge scolaire 45%.

Les blessures chez les nourrissons sont principalement le résultat de l'inattention et de la négligence de leurs parents. Les enfants de moins de 1 an se blessent le plus souvent (dans plus de 90% !) à la tête après être tombés de tables à langer, de lits, des mains de leurs parents, de poussettes, etc. Ne laissez jamais un bébé seul dans un endroit où il peut tomber. Si vous devez vous éloigner de l'enfant à une distance supérieure à un bras tendu, ne soyez pas paresseux, mettez-le dans un berceau, dans une poussette à côtés, dans un manège ! Une ou deux secondes suffisent pour que bébé roule jusqu'au bord de la table à langer et tombe.

Commençant à partir de 1 an les bébés commencent à marcher. La principale cause de TBI est une chute d'une hauteur de sa propre taille, et un peu plus tard - des chutes d'escaliers, d'arbres, de toits, de fenêtres, de toboggans, etc. L'épisode TBI lui-même n'est pas toujours possible à identifier. Il convient de garder à l'esprit que si l'enfant reste sous la surveillance de parents, de voisins ou d'une nounou, ils peuvent alors cacher le fait de la chute du bébé aux parents.

Les enfants plus âgés par toi-même raisons diverses cachent souvent le traumatisme. Il est également possible que les enfants aient des lésions cérébrales sans traumatisme crânien direct. Ces blessures surviennent généralement lorsque le corps d'un enfant est soumis à une accélération ou une décélération soudaine (syndrome du bébé secoué). Le syndrome du bébé secoué est le plus souvent observé moins de 4-5 ans et peut survenir avec une manipulation brutale, en sautant d'une hauteur aux pieds, et chez les jeunes enfants, même avec leur mal des transports excessivement intense.

Signes d'une commotion cérébrale

Avec une commotion cérébrale, il n'y a pas de changements brutaux et irréversibles dans le cerveau, et une telle blessure, étant la plus fréquente, a le meilleur pronostic et entraîne très rarement des complications.

Il faut se rappeler que le cerveau d'un enfant (et surtout d'un nourrisson) est sensiblement différent du cerveau d'un adulte. L'image d'une commotion cérébrale chez l'adulte diffère considérablement de l'évolution de cette blessure chez un enfant.

A l'âge adulte, une commotion cérébrale se manifeste par les principales caractéristiques suivantes : un épisode de perte de connaissance de quelques secondes à 10-15 minutes ; nausée et vomissements; mal de tête; amnésie (perte de mémoire) des événements associés au traumatisme (avant le traumatisme, le traumatisme lui-même et après le traumatisme). De plus, certains symptômes neurologiques spécifiques sont révélés, tels que le nystagmus (contraction des globes oculaires), une coordination altérée des mouvements et quelques autres. L'image d'une commotion cérébrale chez un enfant est complètement différente.

Chez les enfants jusqu'à 1 an la commotion cérébrale est généralement asymptomatique. La perte de conscience ne se produit pas plus souvent, il y a un vomissement unique ou répété, des nausées, des régurgitations pendant l'alimentation, une pâleur de la peau, une anxiété déraisonnable et des pleurs, augmentation de la somnolence, manque d'appétit, mauvais sommeil.

Chez les enfants âge préscolaire plus souvent, il est possible d'établir le fait d'une perte de conscience, de nausées et de vomissements après une blessure. Ils ont des maux de tête, une fréquence cardiaque accélérée ou ralentie, une tension artérielle instable, une pâleur la peau, transpiration. Dans le même temps, des caprices, des larmes et des troubles du sommeil sont souvent notés.

Parfois, les enfants présentent un symptôme tel que la cécité post-traumatique. Il se développe immédiatement après la blessure ou un peu plus tard, persiste pendant plusieurs minutes ou heures, puis disparaît de lui-même. La raison de ce phénomène n'est pas totalement élucidée.

Particularités corps d'enfant conduire au fait qu'un état de compensation à long terme peut être remplacé par une détérioration rapide de l'état. C'est-à-dire qu'immédiatement après la chute, l'enfant se sent bien et après un certain temps, les symptômes apparaissent et commencent à augmenter rapidement.

Premiers secours pour TBI

Que doivent faire les parents si leur enfant a un traumatisme crânien ? Il n'y a qu'une seule réponse - l'enfant doit absolument et de toute urgence être montré au médecin. Il est préférable d'appeler immédiatement " ambulance", qui emmènera certainement l'enfant dans un hôpital avec des neurochirurgiens pédiatriques ou des neuropathologistes. Et cette mesure n'est pas excessive. Avec des symptômes et des plaintes minimes, le bébé peut avoir de graves lésions cérébrales. Bien-être apparent à long terme de l'enfant, le absence de symptômes, notamment avec les hémorragies cérébrales , souvent après plusieurs heures voire plusieurs jours, elle est remplacée par une détérioration progressive de l'état, qui commence par un changement de comportement de l'enfant, son excitabilité accrue, il peut y avoir des nausées, des vomissements , nystagmus, la fontanelle se gonfle chez les nourrissons, puis une somnolence apparaît, une dépression de la conscience est observée.

Diagnostic de commotion cérébrale

À l'hôpital, l'enfant est examiné par un neuropathologiste pédiatrique, un neurochirurgien ou un traumatologue. Il clarifie soigneusement les plaintes, recueille une anamnèse (historique de la maladie), procède à un examen général et neurologique. Nommé méthodes supplémentaires Diagnostique. Les principales sont la radiographie du crâne, la neurosonographie (chez le jeune enfant), l'écho-encéphalographie (Echo-EG). Si nécessaire - tomodensitométrie cerveau (CT), imagerie par résonance magnétique (IRM), électroencéphalographie (EEG), ponction lombaire.

Radiographie le crâne tient la plupart des patients. objectif cette étude est la détection des fractures du crâne. La présence de tout dommage aux os du crâne traduit automatiquement la blessure dans la catégorie modérée ou grave (selon l'état de l'enfant). Parfois chez les jeunes enfants avec une prospérité image clinique les radiographies ont révélé des fractures linéaires des os du crâne. Il est impossible de juger de l'état de la substance du cerveau par des radiographies.

Neurosonographie(NSG) est échographie cerveau. Les neurosonogrammes montrent clairement la substance du cerveau, le système ventriculaire. Vous pouvez identifier des signes d'œdème cérébral, des foyers de contusion, une hémorragie, des hématomes intracrâniens. La procédure est simple, indolore, réalisée rapidement, sans contre-indications. Cela peut être fait plusieurs fois. La seule limitation de la neurosonographie est la présence de soi-disant "fenêtres échographiques naturelles" - une grande fontanelle ou une fine os temporaux. La méthode est très efficace chez les enfants âgés jusqu'à 2 ans. Plus tard, il devient difficile pour les ultrasons de traverser les os épais du crâne, ce qui dégrade drastiquement la qualité de l'image. L'équipement pour effectuer la neurosonographie est disponible dans la plupart des hôpitaux pour enfants.

Encéphalographie écho(Echo-EG) est également méthode ultrasonique recherche qui vous permet d'identifier le déplacement des structures ligne médiane cerveau, ce qui peut indiquer la présence d'autres formations volumétriques cerveau (hématomes, tumeurs), donnent des informations indirectes sur l'état de la substance du cerveau et du système ventriculaire. Cette méthode est simple et rapide, mais sa fiabilité est faible. Auparavant, il était largement utilisé en neurotraumatologie, mais en présence de des moyens modernes diagnostiques, tels que la neurosonographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, elle peut être complètement abandonnée.

La méthode idéale pour diagnostiquer les dommages et les maladies du cerveau est tomodensitométrie(CT). Il s'agit d'une méthode de recherche par rayons X dans laquelle des images haute définition des os du crâne et de la substance du cerveau peuvent être obtenues. Presque tous les dommages aux os de la voûte et de la base du crâne, hématomes, foyers d'ecchymoses, hémorragies, corps étranger cavité crânienne, etc. La précision de cette étude est très élevée. Son principal inconvénient est que la machine CT est chère et n'est pas disponible dans tous les hôpitaux.

Imagerie par résonance magnétique(IRM) est la méthode la plus précise, mais complexe et coûteuse, pour examiner la partie centrale système nerveux. Il est rarement utilisé pour diagnostiquer une lésion cérébrale traumatique aiguë car il ne montre pas les os du crâne, est moins précis pour reconnaître les hémorragies aiguës, prend plus de temps qu'un scanner, nécessite souvent une anesthésie lors de l'examen de jeunes enfants - l'enfant doit rester absolument immobile pendant 10 à 20 minutes, et les petits enfants ne peuvent pas le faire; de plus, très peu de cliniques peuvent se vanter d'avoir des tomographes à résonance magnétique.

Électroencéphalographie(EEG) vous permet d'étudier activité bioélectrique cerveau. Il est appliqué selon mentions spéciales pour évaluer la gravité de la lésion cérébrale traumatique, pour identifier les foyers d'activité épileptique. Le foyer de l'épiactivité est une zone du cortex cérébral avec une activité pathologiquement altérée des neurones ( cellules nerveuses), ce qui peut entraîner des crises d'épilepsie.

Ponction lombaire - c'est l'apport de liquide céphalo-rachidien (liquide lavant la tête et moelle épinière) du canal rachidien au niveau lombaire. Des changements dans le LCR peuvent indiquer une blessure ou une hémorragie (présence de sang) ou processus inflammatoire, méningite. La ponction lombaire est extrêmement rare et uniquement pour des indications particulières.

Tactiques pour le traitement de la commotion cérébrale

Après la chute du bébé, avant que le médecin ne l'examine, aider l'enfant consiste à créer un environnement calme. Vous devez mettre le bébé au lit, lui donner la paix. S'il y a un saignement de la plaie, si possible, traitez-la et pansez-la.

En dehors de procédures de diagnostic dans la salle d'urgence de l'hôpital, les blessures des tissus mous de la tête (ecchymoses, écorchures, plaies) sont traitées. Les enfants, surtout jeune âge, avec une lésion cranio-cérébrale confirmée, y compris une commotion cérébrale, sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

L'hospitalisation a plusieurs objectifs.

Tout d'abord, pendant plusieurs jours, l'enfant est sous la surveillance de médecins dans un hôpital pour la détection précoce et prévention des complications des blessures - œdème cérébral, apparition d'hématomes intracrâniens, crises d'épilepsie (convulsives). La probabilité de ces complications est faible, mais leurs conséquences sont extrêmement graves et peuvent entraîner une détérioration catastrophique de l'état de l'enfant. Par conséquent, avec une commotion cérébrale, la période d'hospitalisation standard est d'une semaine. Avec un bon équipement technique de l'hôpital (tomodensitométrie, neurosonographie), qui permet d'exclure des lésions cérébrales plus graves, la durée du séjour à l'hôpital peut être réduite à 3-4 jours.

Deuxièmement, pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie de la création d'une paix psycho-émotionnelle. Ceci est réalisé en limitant l'activité motrice et sociale de l'enfant. Bien sûr, il est difficile d'obtenir un repos complet au lit pour les enfants, mais les conditions de l'hôpital ne permettent toujours pas de courir, de jouer à des jeux bruyants, de regarder la télévision pendant longtemps, de s'asseoir devant l'ordinateur. Après la sortie, le régime à domicile est maintenu pendant encore 1,5 à 2 semaines, les sports sont limités pendant plusieurs semaines.

Le traitement médical des commotions cérébrales a plusieurs objectifs. Tout d'abord, on prescrit à l'enfant des diurétiques (le plus souvent du DIAKARB, moins souvent du FUROSEMIDE) en association obligatoire avec des préparations potassiques (ASPARKAM, PANANGIN). Ceci est fait pour empêcher le gonflement de la substance du cerveau. Une thérapie apaisante est effectuée (PHENOZEPAM, INfusion de racine de VALÉRIANE) et prescrite antihistaminiques(Suprastin, Diazolin, Dimedrol). Pour les maux de tête, des analgésiques sont prescrits (BARALGIN, SEDALGIN), avec des nausées sévères - CERUKAL. En plus dates tardives peut être nommé médicaments nootropes qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau, les vitamines.

Le contrôle de l'état des enfants est effectué par le médecin traitant et de garde, ainsi que par des infirmières de garde. En cas de détérioration, un deuxième examen de l'enfant est effectué, des tests de diagnostic(neurosonographie, tomodensitométrie, EEG).

Lorsqu'il propose d'aller à l'hôpital, le médecin veille avant tout à ne pas manquer une blessure plus grave qu'une commotion cérébrale, et cela n'est possible qu'avec une observation qualifiée de l'enfant.

Si le bébé est dans un état satisfaisant, au bout de quelques jours, les parents peuvent le ramener à la maison contre récépissé. Cependant, même à la maison, il est nécessaire d'observer un régime médical et de protection, de limiter le visionnage de la télévision, les jeux informatiques, les promenades, de rendre visite à des amis, de continuer pharmacothérapie. En cas de suspicion d'une aggravation de l'état de l'enfant (apparition de nausées et de vomissements, maux de tête, somnolence non motivée, crises convulsives, faiblesse des membres, régurgitations fréquentes chez les bébés), il faut reconsulter immédiatement un médecin pour un examen plus approfondi et éventuelle hospitalisation.

En règle générale, après 2-3 semaines, l'état de l'enfant revient complètement à la normale. Une commotion cérébrale se résout généralement sans séquelles ni complications. L'enfant peut à nouveau fréquenter la crèche et Jardin d'enfants, faire du sport.

En conclusion, encore une fois, il faut souligner l'importance de contacter rapidement un hôpital spécialisé pour enfants, ce qui permettra d'exclure plus formes sévères lésion cérébrale traumatique.