Anesthésie épidurale contre-indications et indications. La différence entre la procédure de la colonne vertébrale et l'anesthésie épidurale. Sur la méthode d'anesthésie

Comme cela se produit souvent dans de tels cas, ces contradictions sont associées à un manque de connaissances sur l'épiduril et sont fondées principalement sur les illusions et la spéculation. Nous analyserons les mythes les plus courants de cette méthode de gentillesse de l'accouchement pour aider les futurs parents à comprendre qu'ils sont valides et ce qui est juste une fiction.

Mythe numéro 1. La naissance est un processus naturel et il n'est pas nécessaire d'anesthésier

Il existe différentes caractéristiques de la santé de la santé de la féminine ou du flux activité génériqueaggravant péniblement futur Pendant les batailles. Parfois, les médecins doivent faire face au sien dit pathologiquement faible de la sensibilité de la douleur de la fièvre. Un tel terme désignait la haute réactivité du système nerveux central en réponse à des stimuli de douleur minimes. Propriétaire bas rock douloureux Beaucoup plus tôt commencent à ressentir de la douleur à l'accouchement et au degré d'inconfort qu'ils ont beaucoup plus intense que chez les femmes atteintes de sensibilité conventionnelle de la douleur. Dans le même temps, l'intensité de la douleur pendant les batailles est si importante que la femme du travail ne peut pas la tolérer. Dans de tels cas, une préparation psychologique d'accouchement et de compétences auto-adhésives peut ne pas suffire. Dans ces situations où l'utilisation de mesures physiologiques d'anesthésie à l'accouchement (massage, techniques respiratoires, aquatherapie, comportement actif dans l'accouchement) s'avère inefficace, médecine moderne Offrir anesthésie médicale accouchement avec anesthésie épidurale.

Mythe numéro 2. L'anesthésie à l'accouchement n'est nécessaire que pour l'anesthésie

L'anesthésie épidurale dans l'accouchement est appliquée non seulement aux objectifs de soulagement de la douleur, il peut être corrigé avec elle divers pathologie développement d'activités génériques. Il existe un certain nombre de complications d'argile dans lesquelles l'anesthésie épidurale est la seule méthode de traitement efficace, ce qui permet de normaliser le processus générique, d'éviter la nécessité de la chirurgie et de maintenir la santé de la mère et du fœtus. Ainsi, ce type d'anesthésie est utilisé pour traiter la discoordination des activités génériques - pathologie, dans laquelle l'utérus est réduit douloureusement et non systématique et la dynamique de l'activité générique - la divulgation du col utérin - est absente. Cette complication est la plus souvent associée à une excitabilité accrue psycho-émotionnelle de la femme en arrière-plan de la peur avant l'accouchement. En raison de l'excitation émotionnelle pathologique, l'activité du cortex cérébral augmente et les signaux coordonnant les activités génériques se présentent à l'utérus au hasard et inégalement. En conséquence, au lieu d'une réduction ciblée du myometrium (mur de muscles de l'utérus), qui devrait assurer la divulgation du cou et la promotion du fœtus, de nombreuses abréviations focales inefficaces se produisent dans la paroi de l'utérus.

En plus d'une telle activité musculaire est improductive, c'est-à-dire qu'il ne provoque pas de divulgation, cela représente le danger de la santé de la fièvre et du fœtus. À la suite de contractions focales permanentes du myometrium, le flux sanguin dans les vaisseaux utérins et placentaires transportant de l'oxygène au fœtus sont perturbés. Si, pendant plusieurs heures, l'activité générique n'est pas ordonnée, de telles contractions peuvent conduire à une hypoxie intra-utérine aiguë ( starvation d'oxygène) Foetal. Pour maman, la discoordination est dangereuse avec la paire de placenta et même la pointe de l'utérus. L'anesthésie épidurale aide à normaliser rapidement régulation nerveuse Contractions Miométriques dues à un effet prononcé de la douleur. Dès que l'anesthésique commence à agir, la sensibilité douloureuse disparaît chez la femme en travail. Après avoir cessé de ressentir le combat, la femme ne craignait plus et calme, ce qui signifie à son tour une diminution de l'activité pathologique du cortex cérébral. À l'avenir, les impulsions nerveuses viennent à l'utérus uniformément, il commence à se contracter de manière productive et l'accouchement continue naturellement.

Une autre pathologie de l'activité générique, dans laquelle "épiduralka" est utilisée, est associée à la doition du col utérin. Cette complication se caractérise par l'absence de divulgation du col de l'utérus sur le fond des contractions intensifs croissantes en raison de l'immaturité biologique du tractus génital. Ce terme dénote l'incohérence de l'état du col de l'utérus et des murs de la période de grossesse du vagin. Normalement, avant l'accouchement, le col de l'utérus est progressivement raccourci et commence à s'ouvrir, les tissus du vagin et du cou deviennent doux et élastiques. Si au moment du début des activités génériques régulières, le col de l'utérus reste dense et long, comme au milieu de la grossesse et canal cervical - Fermé, la divulgation ne se produit pas, malgré l'activité contractuelle active de l'utérus. Une telle variante du développement de l'accouchement est bien sûr la pathologie et est dangereuse pour la santé et le fœtus: sur le fond des tueurs améliorés, des pauses cervicales peuvent survenir, le cou du col de l'utérus et la séparation des murs latéraux de l'utérus. Ces complications sont extrêmement dangereuses, elles sont accompagnées de saignements massives, nécessitent une intervention opérationnelle d'urgence et peuvent conduire à la mort de la Guinée (de la perte de sang) et du fœtus (d'une hypoxie aiguë). Les plus. méthode efficace La correction d'un tel scénario d'accouchement infructueux est l'anesthésie épidurale. S'il y a de fortes combats «Epidurack» fonctionne, comme un puissant spasmolytique favorisant l'adoucissement rapide du col de l'utérus et de sa divulgation non massive.

L'anesthésie épidurale est également utilisée pour maintenir artificiellement niveau normal la pression artérielle dans l'accouchement chez les femmes souffrant formes variées hypertension artérielle. De plus, "Epiduralka" est complètement indispensable dans les cas où il est nécessaire de minimiser ou même complètement à éliminer la période des vagues, sans recourir à la livraison opérationnelle. Nous parlons de maladies dans lesquelles la future mère peut donner naissance à elle-même, mais la pleine participation au processus dans le processus peut nuire à sa santé. Un exemple d'une telle situation est les vices du cœur ou de la violation rythme cardiaque féminin, problèmes avec la rétine, hypertension artérielle fond de yeux maladie variqueuse, thrombophlébite (inflammation du mur vasculaire avec la formation de caillots sanguins, le même hypertension artérielle (hypertension artérielle). Dans ces cas, pour faciliter la période d'agitation, l'effet de l'anesthésie épidurale est prolongé presque à la tête de la tête de la tête (l'apparition de la tête dans la lumière du périnée pendant la contraction). Ensuite, une incision d'entrejambe est faite et le bébé est né avec un effort physique minimal de la mère, tout en maintenant sa santé et non soumis à des risques liés à la nécessité d'une intervention opérationnelle.

Mythe # 3. Pour une anesthésie épidurale, utilisez des médicaments dangereux pour la future mère et bébé

Cet avis est une relation absolue: ni des médicaments ni d'autres médicaments puissants dans ce mode de réalisation ne sont tout simplement utilisés. C'est le principal avantage de l'anesthésie épidurale et en fait le mode de réalisation préféré de l'accouchement. Préparations utilisées pour "épidural", familière à la plupart des parents futurs ... en visitant cabinet dentaire: Ce sont ces médicaments utilisés pour "geler" dans le traitement des dents. Ce sont des médicaments d'une série de Novocaïne: la lidocaïne et des dérivés plus modernes, par exemple Sovpocine et Merkocaïne. Ces médicaments ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne touchent donc pas directement le fœtus. En outre, lors de la conduite d'anesthésie épidurale, ces médicaments n'ont pas le temps d'entrer dans la circulation sanguine globale: les médicaments sont introduits dans la canal rachidienne et se dissolvent dans liquide rachidien. Cependant, cela ne signifie pas que l'anesthésique est totalement sécuritaire: l'intolérance individuelle est souvent trouvée à la drogue de ce groupe, alors avant d'organiser une anesthésie, le médecin demande toujours parfaitement la future mère de réactions allergiques sur le médicaments Et d'abord introduit une dose de tests de médicaments, surveillant soigneusement son bien-être.

Mythe numéro 4. Lorsque la conduite d'anesthésie épidurale dans le dos est constamment l'aiguille, qui peut endommager la moelle épinière

C'est la peur la plus courante associée à l'utilisation de «épiduraki» dans les futurs parents. En fait, il est complètement pressé: le médicament n'est pas introduit dans la moelle épinière, mais dans la canal de la colonne vertébrale, qui contient un liquide, un liquide, lavant la moelle épinière, et ne reçoit pas à travers l'aiguille dans le dos " , mais sur un cathéter spécial, lequel anesthésiologiste établit la manipulation de la douleur soulagement de la douleur à l'accouchement. Afin de tout comprendre, nous vous en dirons plus sur la méthodologie de l'anesthésie épidurale. Future Maman est invitée à occuper une première position qui facilite le médecin détenant la manipulation. Il existe deux options pour la position initiale du patient, en fonction de son bien-être, d'une phase d'activité générique et caractéristiques anatomiques La structure de la colonne vertébrale. Dans le premier cas, la fièvre remonte au médecin et demande à incliner la tête aux genoux. Dans la deuxième version, la future mère prend la même "pose d'embryon" dans la position couchée sur le côté avec son dos chez le médecin. Après l'anesthésie de la surface de la peau dans le domaine de l'intervention, le médecin fait une ponction entre les vertèbres à l'aide d'une aiguille spéciale qui ne reste pas à l'arrière chez le patient, mais sert uniquement de conducteur. Ensuite, à travers cette aiguille, un tube souple souple est introduit dans le lieu de la ponction - le cathéter le plus fin, selon lequel le médicament s'écoulera dans le canal rachidien. Après l'introduction du cathéter à aiguille est enlevé et que la future mère peut bouger librement, changez la position du corps, allongée sur le dos ou se retournant avec le côté sur le côté. La partie extérieure du cathéter est fixée au plâtre collant cutané et un bandage aseptique est superposé sur le lieu de la ponction. Au cours de l'accouchement, le médecin peut ajouter une dose anesthésique sur le cathéter.

Mythe numéro 5. Si la nécessité des sections césarienne se pose, l'anesthésie épidurale devra interrompre et faire une anesthésie

Une fois: dans l'obstétrique moderne, l'anesthésie épidurale et rachine sont la méthode principale et la plus préférée d'anesthésie à diverses interventions opérationnellesah, principalement avec la livraison opérationnelle à l'aide de la section césarienne.

Mythe numéro 6. L'anesthésie épidurale affecte la conscience des femmes en travail

Et à nouveau illusion: "Epiduralka" n'affecte pas la conscience du patient, ne provoque pas de la somnolence artificielle ni de l'apathie, empêche la clarté de la pensée, ne coupant que la douleur. À la suite d'une telle anesthésie dans le genre "coupé" des signaux de douleur de l'utérus au cerveau. C'est-à-dire que la douleur reste, mais le "signal de détresse" envoyé par des récepteurs douloureux pendant les coupes de l'utérus n'atteint pas la douleur du cerveau, car l'introduction de l'anesthésique dans le canal rachidien est bloquée par la transmission de l'impulsion nerveuse. Le bien-être d'une future mère, est inhibé de cette manière, diffère de manière significative de l'effet des analgésiques ordinaires. Cela a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages sont l'absence de influence négative Au centre système nerveux. Les médicaments utilisés pour l'anesthésie ne possèdent pas effet SlyingDe rien ne change de conscience de la future mère, ne provoque pas de réflexe vomi. Pendant l'anesthésie, la fièvre ressemble toujours au combat, mais seulement comme abréviation musculaireMais il n'y a pas de douleur. Les minus incluent la position forcée du féminin: après l'introduction du médicament, il ne peut pas se lever - la sensibilité est perdue en dessous du site d'injection, parfois non seulement douloureuse, mais tout autre.

Mythe numéro 7. L'anesthésie n'affecte pas l'accouchement

Malheureusement, c'est aussi déclaration invalide. Un autre problème associé à l'utilisation de «épidurilka» est lié à son influence sur le taux de développement du processus générique. Dans certains cas, après avoir appliqué l'anesthésie, les combats affaiblissent, l'ouverture du col de l'utérus et l'avancement du fœtus façons génériques Il est retardé et dans les futurs médecins doivent être utilisés par les relations avec drogue (kits d'amélioration). Parfois, au contraire, immédiatement après le début de l'anesthésie épidurale, les activités génériques se développent trop rapidement et se produisent dans les prochaines heures. De tels types sont considérés comme compliqués, puisqu'ils sont trop rapides, la naissance du bébé est associée au danger de pauses graves des voies génitales et des blessures génériques du fœtus. De plus, lors de l'utilisation d'une anesthésie, il est difficile de calculer avec précision l'heure de fin de la drogue; Mais il est important que la sensibilité ait été restaurée au moment de la femme du travail et elle pourrait contrôler les muscles de presse pour dormir complètement.

Mythe numéro 8. L'anesthésie épidurale peut être effectuée par toutes les femmes du travail

En fait, ce n'est pas le cas. Il existe un certain nombre de fonctionnalités de santé des femmes, dans lesquelles l'utilisation de ce type de soulagement de la douleur est contre-indiquée. Voici un exemple des contre-indications les plus courantes à l'utilisation de l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement pour la santé de la future mère:

haute pression intracrânienne En raison de blessures, des tumeurs, des anévrismes (extensions de navires) et des hémorragies cérébrales;
ostéochondrose prononcée dans la zone de la ponction prévue;
disponibilité de la hernie ou des saillies (saillie) moelle épinière dans la zone de manipulation;
la courbure de la colonne vertébrale, qui viole sa structure anatomique normale et empêchant la crevaison de l'espace intervertébral;
processus infectieux Sur la peau du dos dans la zone de la ponction prévue (furonculaire, éruption cutanée, eczéma).

À cause du fait que dernières années a considérablement élargi le témoignage de l'utilisation de l'anesthésie épidurale à l'accouchement, pendant la grossesse à toutes les futures mères, il est conseillé de consulter un neuropathologiste pour identifier contre-indications possibles. Cela vous permet de réduire considérablement le risque de complications de l'anesthésie.

Quelle est l'anesthésie épidurale mieux que l'anesthésie générale?

Les avantages de cette méthode d'anesthésie dans l'accouchement avant l'anesthésie totale sont évidentes:

il n'y a pas d'influence pathologique sur le fruit (avec une anesthésie générale, les médicaments ont un effet narcotique sur le fruit, le nouveau-né naît avec les réflexes inhibés et les transferts plus lourds la période d'adaptation post-partum);
n'affecte pas fonctions de vie Messieurs (contrairement à anesthésie commune, il n'est pas nécessaire de mener la ventilation des poumons à l'aide de l'appareil respiratoire artificiel et dans la maintenance des médicaments du travail du système cardio-vasculaire);
au cours des génériques opérationnels, la Guinée reste consciente, voit l'enfant immédiatement après sa naissance, peut immédiatement écouter l'évaluation de son état de santé;
il y a des problèmes de "production d'anesthésie", souvent lors de l'utilisation d'une anesthésie commune et ventilation artificielle poumons lorsque le patient n'entre pas dans la conscience depuis longtemps et ne respire pas de manière indépendante;
dans période postopératoire Raccourcir de manière significative la période de séjour dans la salle thérapie intensive. La femme est beaucoup plus tôt en régénération de la force, est activée et peut soigner de manière indépendante le nouveau-né.

Les naissances sont toujours accompagnées de douleur, dont la force dépend des indicateurs individuels. Dans les cas forte douleur et sous un certain nombre d'autres témoignages, une femme peut offrir de faire anesthésie épidurale. À propos de ce que c'est et quelle mère et votre enfant peuvent menacer, nous allons parler.

Anesthésie épidurale - Vue anesthésie localequi prévoit l'introduction préparation médicinale dans la zone de la colonne vertébrale. Cette zone est située dans la région du département lombaire et s'appelle espace épidural.

Ce type d'anesthésie est utilisé comme pendant l'accouchement naturelet pour les sections céservées.

Pour une anesthésie épidurale, des analgésiques tels que tous les analgésiques sont utilisés: Novocaïne, Lidocaïne, Ropivacaïne, Bupivacaine.

Quelle est la différence de l'anesthésie rachidienne

La féminine élève souvent la confusion associée à sélection entre épidural et anesthésie rachidienne Puisque les procédures sont très similaires. Cependant, ces méthodes ont les différences clés suivantes:

Les anesthésiques sont introduits dans la colonne vertébrale, mais dans différentes parties de celui-ci. Dans un cas, c'est un espace sous-arachnoïde (liquide entourant la moelle épinière) et dans l'autre - épidural ( tissu gras Colonne vertébrale précédant la partie sous-arachnoïde).
En raison du fait que les médicaments sont introduits dans différentes parties de la colonne vertébrale, ils ont des actions différentes. Dans la méthode de la colonne vertébrale, la moelle épinière est bloquée et des sections épidurales des nerfs.
La vitesse de l'anesthésie est différente: anesthésie rachidienne - 5-10 minutes, épiduralka - 20-30 minutes.

L'anesthésie de la procédure d'administration se produit comme suit:

Une femme se trouve à côté du côté, se cassant ou s'assied, se pencha un peu de retour en avant. Dans cette position, le patient doit être mesuré et ne pas bouger tout au long de la procédure. Cela dépendra de l'exactitude de l'anesthésiologiste et de la probabilité d'effets indésirables.
Le médecin traite la zone de prolque par un antiseptique.
Une injection de soulagement de la douleur ordinaire est faite à la zone de baisse pour éliminer la sensibilité à la place qui sera ponctuée.
Le médecin fait une ponction avec une aiguille spéciale. En ce moment, le patient ne doit pas tester les membres, la langue, les vertiges ou les nausées. Si ces symptômes se produisent, vous devez immédiatement parler de l'anesthésiste.
Le long de l'aiguille, un cathéter (tube en silicone) est effectué à travers lequel un médicament anesthésique est introduit.
L'aiguille est enlevée et le cathéter est attaché à l'arrière du plâtre et retirez jusqu'à la fin de la naissance.

Au début, une petite quantité d'anesthésique est fournie pour tester des réactions indésirables possibles du corps. Une fois l'accouchement terminé et que le cathéter est retiré, il est recommandé de rester dans la position couchée plusieurs heures. L'ensemble de la procédure d'introduction d'un cathéter prend environ 10 minutes.

L'anesthésique ne peut pas pénétrer le placenta, alors n'affecte pas le fruit. Cependant, les médicaments incluent des substances narcotiques qui pénètrent dans le sang et peuvent le nuire. De nombreux médecins ont tendance au fait que l'impact de ces substances n'est pas pertinent et n'entraîne pas de graves conséquences.

Sur le processus d'accouchement EPIDURALALA a un effet insignifiant qui résume le fait que le col de l'utérus se détendAinsi que faciliter et accélérer l'accouchement. Souvent, la procédure est prescrite à ces femmes qui ont une inadéquation d'activité générique, c'est-à-dire une réduction incomparable des muscles de l'utérus. Dans ce cas, l'anesthésie aide à rationaliser le processus d'accouchement.

Indications pour l'utilisation

Une femme peut être invitée à dépenser une procédure anesthésique. Mais il y a un témoignage médical quand une anesthésie épidurale est recommandée par un médecin:

Accouchement prématuré (terme - jusqu'à 37 semaines). L'anesthésie détend les muscles aDN pelvienEt le bébé prématuré connaît moins de surcharges, passant par le canal générique.
Gestose qui augmente la pression artérielle. L'épidural aide à réduire la pression.
Inadéquation de l'activité générique, qui est une conséquence travail excessif Muscles de l'utérus.
L'anesthésie affaiblit l'intensité des abréviations et permet aux muscles de se détendre.
Long enfant qui épuise une femme et ne lui donne pas de lui détendre.
En outre, avec une section césarienne fait une anesthésie épidurale.

Contre-indications à l'anesthésie épidurale

Anesthésie épidurale - procédure assez sérieuse, qui peut entraîner des conséquences sérieuses. Par conséquent, elle a un certain nombre de contre-indications:

Conséquences et complications après anesthésie épidurale pendant l'accouchement

Complications et conséquences indésirables lors de la réalisation d'un tel type d'anesthésie Peut être comme suit:

L'anesthésie de tous les patients n'agit pas complètement, par conséquent, l'anesthésie peut être partielle ou absente du tout.
Bupivacaine peut avoir un effet toxique sur le corps.
Si une coque de cerveau solide a été endommagée pendant la ponction, le liquide cérébral peut découvrir dans la zone épidurale. Cela conduit à l'apparition de maux de tête après l'accouchement. Une telle complication peut passer dans quelques semaines et peut s'étirer par année.
Trop de doses d'anesthésiques peuvent être toxiques, ce qui réduit l'efficacité de l'anesthésie.
Si la substance anesthésique tombe à travers le sang vers le cerveau, elle peut provoquer des spasmes et infâme.

Si pendant le perçage était nerv endommagéCela peut provoquer des numéros d'engourdissement. Habituellement, il passe rapidement, mais il y a des cas lorsque la complication reste la vie. Risque d'occurrence complications graves Lorsque la fièvre épidurale, très faible - 80 000 fièvre n'a que 1 cas.

Anesthésie épidurale infructueuse

Selon les statistiques, l'anesthésie épidurale n'a aucune action dans 5% des cas, et dans 15% - soulage la douleur partiellement. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela:

L'anesthésiologiste n'a pas réussi à obtenir une aiguille dans l'espace épidural. Cela peut être dû à l'inexpérience d'un médecin, d'anomalies dans la structure de la colonne vertébrale ou d'une exhaustivité excessive d'une femme.
En raison des partitions reliées de la région épidurale, le médicament peut s'appliquer de manière inégale. Cela conduit au fait que la douleur laisse le côté droit ou gauche du corps. Une anomalie similaire peut être éliminée en augmentant la dose du médicament.
Immunité individuelle à l'anesthésie. Sur certaines personnes, tous les médicaments ne peuvent pas avoir un effet anesthésique.

Comme n'importe quel procédure médicale, L'épidural a ses avantages et ses inconvénients. Nous les analyserons plus en détail.

Avantages

La méthode est considérée comme l'une des plus fortes et fiables pour le soulagement de la douleur.
Le médicament commence relativement rapide - 40 minutes après l'installation du cathéter.
Le féminin reste en conscience et ressent le combat.
Dans certains cas, une telle anesthésie aide les activités génériques: réduit la pression, détend les muscles utérins, donne le temps d'anniversaire pour se détendre.
Peut être dépensé césarienneLors de l'utilisation d'un médicament plus fort pour l'anesthésie.

Côtés négatifs de la procédure

Pour une anesthésie complète nécessite une introduction grand nombre Le médicament pouvant nuire au corps de la mère et de l'enfant.
L'anesthésie dans certains cas provoque un fort froid, chaleur ou démangeaisons.
Limiter la mobilité - Une femme reste en position couchée jusqu'à la fin de la procédure.
À vider vessieVous devrez attacher le cathéter.
Au cours de l'ensemble du processus d'accouchement, les médecins suivront le pouls de l'enfant et mesurent constamment la pression de la femme.
En raison de l'affaiblissement des combats, il peut être nécessaire de stimuler l'accouchement à l'oxytocine.
La nécessité d'utiliser des pinces pour extraire l'enfant augmente.
Maux de tête ou insensibilité des jambes avec perçage impropre.

Vidéo sur l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement

Nous proposons de voir cette vidéo dans laquelle il raconte en détail l'impact de l'anesthésie épidurale sur une femme et une enfant. Détails a déclaré à O. facteurs psychologiquesliée à la procédure. Et aussi énumérés Les principaux inconvénients et avantages d'une telle anesthésie.

En théorie, nous pouvons parler de l'accouchement et des possibilités d'anesthésie beaucoup, mais quelle est la situation dans la pratique? Mignonnes mignonnes qui ont traversé cette procédure partager avec nous votre expérience. Votre aide sera inestimable pour ceux qui doivent encore aller dur, mais un test joyeux de l'accouchement.

Les fondateurs de l'anesthésie épidurale sont considérés comme J.Sicardiif.cathelin, qui, indépendamment les uns des autres en 1901, ont publié les résultats de l'introduction d'une solution de cocaïne à traversationsacrales (anesthésie caudale). La même année, le Tuffirererer a essayé d'effectuer une anesthésie épidurale dans département lombaire, mais a échoué. En 1906, cette tâche a été consacrée en 1906 en appliquant la réception proposée par leur "perte de résistance" - (voir ci-dessous). Cependant, seulement grâce aux nombreuses œuvres de la chirurgie italienneDogliottt b. \u200b\u200bL'anesthésie épidurale du XIXe siècle a gagné une popularité bien méritée. Suivant événements emblématiques Dans le développement de la méthode, l'offre de gloire. B.Yuohyv en 1944, une aiguille spéciale de cathétérisme etj.a.lee (1960) - une aiguille étiquetée qui vous permet de déterminer clairement la profondeur de son administration.

En URSS, la première anesthésie épidurale a été réalisée par B.N. CHOLTSOV (1933). À l'avenir, dans notre pays, cette méthode d'anesthésie s'est faiblement en raison du manque d'outils spéciaux et du déficit d'anesthésiques amides. Les auteurs peuvent témoigner que même dans les années 70 et 1980, nos chirurgiens intéressés par cette méthode sont obligés d'utiliser des aiguilles de carbone de tuoi et d'utiliser des cathéters d'isolement des fils téléphoniques. Une signification importante a également été jouée par la même direction de la directive pour la mise en œuvre de toutes les opérations uniquement sous l'anesthésie d'infiltration locale selon l'AV. Méthode Vischnevsky, qui a prévalu dans notre pays jusqu'au milieu des années 70 du XXe siècle et de l'autorité de S .Judina, qui était un propagandiste passionné anesthésie rachidienne.

Essence de la méthodeil consiste à introduire anesthésie locale En épidural (périoribles), le cellulum situé entre la paroi arrière du canal de la colonne vertébrale et la coque cérébrale solide. Dans l'espace épidural, il y a des spores arrière de la moelle épinière, qui sont venues au-delà des limites du solide coquille de cerveau. En contactant une anesthésique éteint la sensibilité à la douleur tout en maintenant les fonctions du moteur fournies par les racines avant. En cas d'anesthésie de la colonne vertébrale, contrairement à l'épidural, ils sont bloqués à la fois les racines de la moelle épinière avant et arrière, dues à laquelle l'anesthésie et la myophegia se développent.

La profondeur de l'espace épidural chez les adultes du département lombaire est de 3 à 5 mm. Étant donné que la propagation de l'anesthésique dans le cellulum se produit pire que dans l'espace subarachanoïde avec une anesthésie rachidienne, il est nécessaire d'introduire de grandes quantités d'anesthésiques (20 à 30 ml par administration), parfois dans plusieurs lacunes intervertébrales.

Indications et contre-indications à l'anesthésie épidurale

Les indications:

Opérations sur les organes coffre, cavité abdominaleurologique interventions gynécologiques, Opérations sur les membres inférieurs

Opérations chez les patients présentant un risque élevé d'anesthésie (obésité, maladie cardiovasculaire, systèmes respiratoires, maladies du foie et du rein, des personnes âgées et âge sénile, "Estomac plein").

Composant de l'anesthésie combinée, assurant le blocus de l'impulsion de la douleur

Anesthésie postopératoire

Anesthésie avec des blessures combinées graves avec fractures de la côte, bassin, os membres inférieurs

Traitement de la parésie intestinale avec péritonite, pancréatite aiguë

Combattre chronique syndrome douloureux Sur les patients atteints de cancer

Composant de thérapie de statut astmatique

Contre-indications absolues à l'anesthésie épidurale:

Maladies inflammatoires du PNU dans le domaine de la ponction présumée

Hypovolémie et choc non corrigés

Troubles de la coagulation du sang (danger d'hématome épidural)
Augmentation de la pression intracrânienne
L'intolérance à l'anesthésique local
Réticence du patient à soumettre à une anesthésie

Contre-indications relatives à l'anesthésie épidurale:

Déformation de la colonne vertébrale, ponction impérative

Maladies du système nerveux

Hypovolémie

Hypotension artérielle

L'administration épidurale d'analgésiques narcotiques augmente le risque d'insolvabilité des anastomoses chez les patients atteints de risque élevé Cette complication (oncologie)

L'anesthésie épidurale gagne actuellement une popularité croissante chez les médecins et les patients. Et pas en vain: une telle procédure donne une bonne efficacité et a suffisamment de contre-indications.

L'anesthésie épidurale est considérée méthode moderne dans pratique médicaleCependant, il était connu depuis longtemps. Même au début du XXe siècle, des experts ont été découverts que si la cocaïne était introduite dans l'espace épidural, un excellent effet analgésique est observé. Mais, malgré un tel important découverte scientifique, l'anesthésie pour de nombreuses raisons n'a pas été largement utilisée en médecine. Environ un siècle dans l'espace post-soviétique, de nombreux médecins ont continué d'utiliser «anesthésie générale», ignorer en même temps pendant longtemps Plus d'épargnée I. méthode de la lumière anesthésie.

Sur le ce moment Nous pouvons compter en toute sécurité sur l'anesthésie épidurale (Synonyme-Peridural), qui est largement utilisé dans chirurgie abdominale, oncologie, traumatologie et orthopédie, obstétrique, gynécologie, urologie et assez souvent - en pédiatrie. Alors, découvrons et considérons quelle anesthésie épidurale est, comme ils effectuent cette procédureCe qu'aucun effet secondaire n'a fait mal et pourquoi cette anesthésie est, pas un commun?

Aujourd'hui, cette méthode est considérée comme la plus courante dans l'anesthésiologie. Combien de patients choisissent de tels vue moderne L'anesthésie, comme une anesthésie épidurale?

Si vous croyez que les statistiques, dans les pays développés d'Europe et des États-Unis, ils sont utilisés dans 75 à 80% des cas.

Mise en œuvre technique

La tâche la plus importante pour l'anesthésiste est de mettre correctement le cathéter dans l'espace épidural (péridural). Sous l'espace épidural, il y a une moelle épinière, qui est également entourée d'une coque (elle est à cet endroit qu'il est nécessaire d'obtenir une aiguille pour obtenir une telle anesthésie comme anesthésie rachidienne).

L'anesthésie péridurale est effectuée à l'aide d'une aiguille spéciale (aiguille de touoï), qui présente un certain diamètre (1-2 mm) et une longueur (9 cm). Anesthésique local, tombant dans l'espace épidural, blocs conducteurs de fibres nerveuses directement liées à la moelle épinière. Ainsi, il y a une anesthésie péridurale d'une ou d'une autre, en fonction du niveau d'anesthésie, du site du corps.

Aiguille tuoi

Pour effectuer une procédure anesthésique, vous devez disposer d'un ensemble pour une anesthésie épidurale, qui comprend les éléments suivants (des composants supplémentaires sont possibles):

aiguille tuoï (aiguille épidurale);
cathéter épidural;
seringue basse résistance;
connecteur
filtre bactérien;

1 aiguille Touoi. 2-connecteur avec cathéter. Filtre 3-bactérien. 4 seringue de faible résistance

Comment faire une anesthésie épidurale?

La manipulation est effectuée par l'anesthésiste du médecin et sœur médicale. Avant le début de la procédure, l'ensemble de l'anesthésie épidurale est disposé dans un plateau stérile ou une couche stérile.

Le patient est en position assise, bien que la position sur le côté avec les jambes plisées à la poitrine soit autorisée. Le patient est invité à susciter l'arrière de l'arc, ou le "kitty" afin de le rendre plus pratique de ressentir les points de repère souhaités et d'obtenir une aiguille dans la zone nécessaire. Dans le même temps, le médecin recommande au patient de ne pas faire de mouvements pour effectuer correctement et rapidement son travail.

Le site d'installation du cathéter dépend du manuel chirurgical (opération). C'est le plus souvent une poitrine lombaire, la poitrine inférieure ou le haut de la poitrine. La tâche du médecin à ce stade est une méthode de palpation (toucher des mains) pour choisir l'emplacement souhaité où l'aiguille est entrée.

Le site d'injection est placé du matériau stérile (pelleys, feuilles, tabliers jetables), seule une petite fenêtre dans la zone de la colonne vertébrale est laissée, qui est ensuite traitée par un antiseptique. Soit juste de retour est largement traité solution antiseptique. Tout dépend de la matière institution médicale. Étant donné que la procédure peut délivrer une douleur chez le patient, le lieu d'abord congelé est planté avec un anesthésique local (le plus souvent c'est la lidocaïne). Dans ce cas, un patient peut dire qu'il coupe un peu dans la zone de l'injection, peut ressentir une sensation de brûlure légère qui dure longtemps. Le médecin commence alors à «rechercher» l'espace souhaité par l'aiguille de Tuoi et la seringue basse pressionet installation dans cet espace du cathéter épidural

Cette étape de manipulation est considérée comme la plus importante et la plus indolore pour le patient: sous l'action de l'anesthésie précédente, la ponction de l'aiguille, en règle générale, n'est pratiquement pas ressentie ou non ressentie du tout. Technique appropriée Effectuer une grande maîtrise médicale pour mener à bien réussir une telle procédure comme anesthésie épidurale.

Lorsque l'aiguille est tombée dans la zone nécessaire, un cathéter est introduit à travers elle. À travers ce tube mince, un médicament sera fourni pour effectuer une action anesthésique. Le patient à ce stade ne ressent également aucun inconfort.

Après avoir installé le cathéter dans la colonne vertébrale, l'aiguille est extraite. En outre, le connecteur (adaptateur) est connecté à celui-ci afin que vous puissiez entrer le médicament souhaité avec une seringue.

Avant d'entrer une dose complète d'anesthésiques, le médecin introduit une «dose de test». C'est l'un des méthodes supplémentaires Pour confirmer l'emplacement correct du cathéter épidural. Pour cela, plusieurs millilitres du médicament sont introduits et son impact est fait. À ce moment-là, le médecin posera des questions, demandez certaines actions. Il est très important que le patient donne des réponses claires et a effectué toutes les actions du médecin. De cela dépendra de la qualité de l'anesthésie. Le cathéter est fixé de manière fiable avec une vinaigrette et une leucoplastie stérile. De nombreux patients demandent: "Combien de temps passe avant de ressentir l'action des médicaments et de l'anesthésie?". L'action d'anesthésie se manifeste en 15-25 minutes.

Indications d'anesthésie épidurale:

effectuer des interventions opérationnelles sur cavité mammaire, cavité abdominale, sur les membres inférieurs;
dans thérapie complexe Certaines maladies (par exemple, la pancréatite)
traitement des douleurs chroniques et prolongées;
anesthésie de l'accouchement;
lectures obstétricales;

Contre-indications pour anesthésie péridurale (épidurale).

Ainsi, les contre-indications peuvent être absolues (ne permettent pas à la patiente de l'anesthésie dans 100% de cas) et de relativement (à la discrétion du médecin).

Contre-indications absolues:

Échec du patient;
maladies cutanées du dos avec des vestes de membrane sévères et des formations au point de ponction (injection);
réaction allergique à l'anesthésie locale;
déformation prononcée colonne vertébrale (Par exemple, la maladie de Bekhter);
violation de la coagulation sanguine (coagulopathie);
Hypovolémie cliniquement significative (déshydratation, perte sanguine);
Violation de la conductivité du cœur (blocus AV, syndrome faible du nœud des sinus);

Contre-indications relatives:

anomalies de développement et déformation légère de la colonne vertébrale;
maladies psychiatriques;
Faible niveau d'intellect chez le patient;
Traitement avec des ventilateurs et des anticoagulants - drogues "Sang d'éclaircissement" (Clopidogrel et ses dérivés, Warfarin, etc.);
Transféré exploitation rapide sur la colonne vertébrale;
La présence d'un tatouage au point de ponction (injection);

Avantages et contre l'anesthésie

Comme mentionné ci-dessus, l'anesthésie péridurale a aujourd'hui une pertinence élevée. Cette espèce L'anesthésie a beaucoup moins d'effets secondaires sur le corps, contrairement à anesthésie générale (anesthésie)

Cependant, chaque médaille a arrière. Ce sera des complications

Complications de l'anesthésie épidurale:

l'anesthésie épidurale n'apporte pas l'effet souhaité, un blocus partiel peut être observé ou ne sera pas du tout (il n'y aura pas de soulagement de la douleur);
la formation de l'hématome dans l'espace épidural - une complication plutôt rare;
l'infection dans l'espace périoridique est rarement trouvée;
effet toxique des médicaments en raison de la non-intentionnelle dans l'introduction d'une anesthésie locale ou d'une surdose du médicament en raison de la dose dépassable du médicament;
Maux de tête intensité différente. Cela peut se produire avec une ponction non intentionnelle de l'espace de filage en mode spin. Aiguille tuoi (complication la plus fréquente)
Divers troubles neurologiques - des poumons (paralysie partielle / engourdissement, douleur dans les jambes) à grossières (dommages à la moelle épinière) - sont très rares;
Cutter Cathéter (comme le cathéter est un tube en plastique, il peut être brisé hypothétiquement! Selon le niveau sur lequel le cathéter a éclaté, il peut être nécessaire chirurgie Selon sa "Capty". Par exemple, si cela s'est passé au niveau de la peau. Dans d'autres cas, le cathéter est laissé, car il est absolument compatible avec les tissus environnants);
Douleur de dos (en raison du fait que l'anesthésie provoque la relaxation musculaire et la tension des ligaments, survient à environ 40% des patients, passent après 1-2 jours, des cas d'une présence plus longue de douleur sont décrits, qui est due à l'exacerbation de la colonne vertébrale existante. problèmes);
Erreur introduction non destinée à l'administration épidurale drogue (peu importe à quel point il n'a pas sonné, mais cela a lieu, bien que très rarement))

L'anesthésie épidurale est l'un des moyens de faciliter l'état d'une femme pendant l'accouchement. De nombreuses femmes, ce processus fait peur de leur douleur, mais la médecine moderne offre plusieurs méthodes pour éliminer ce phénomène.

Quelle est l'anesthésie épidurale?

Dans le poteau vertébral lombaire, dans l'espace épidural, sortez racines de la colonne vertébrale Pour lesquels la transmission des impulsions nerveuses des abodes d'un petit bassin, y compris l'utérus.

L'injection de médicaments spéciaux bloque ces impulsions, à la suite de laquelle la femme cesse de ressentir les contractions. Un anesthésiste compte la dose de sorte que la sensibilité disparaisse sous la courroie, mais une femme peut se déplacer de manière indépendante et est en conscience.

L'action de l'anesthétiques s'applique uniquement aux contractions, c'est-à-dire pour la période, l'ouverture du col utérin. D'autres tentatives et le passage du bébé dans les chemins génériques ne sont pas anesthésiés.

La différence de la procédure de la colonne vertébrale et de l'anesthésie épidurale

Très souvent, deux de ces événements sont confus. En effet, à première vue, ils ne sont pas différents. Mais lors de la conduite d'une anesthésie rachidienne, utilisez une aiguille plus mince et introduite substance active Dans le fluide rachidien légèrement en dessous du niveau de la moelle épinière. En conséquence, la drogue agit un peu différemment de celle de l'anesthésie épidurale.

Il convient de noter que ce dernier est plus sûr en termes de complications possibles.

Caractéristiques de la procédure

La procédure comprend les étapes suivantes:

Une femme s'assied avec un bent de dos ou léchant un message, en revêtement avec "Kalachik". La pose devrait fournir un accès maximal à la colonne vertébrale. Il est important de ne pas bouger pendant une ponction et être prêt pour cela. À ce moment-là, un petit inconfort apparaîtra, mais il est impossible de retirer du médecin. Si une femme ne bouge pas, réduisant ainsi le risque de complications;
La zone où la ponction est censée être traitée par un antiseptique;
Ensuite, faites l'injection d'anesthésique pour éliminer la sensibilité de la peau et de la fibre grasse sous-cutanée;
Après cela, l'anesthésiste fait la ponction elle-même et introduit l'aiguille à la coquille de cerveau;
Un tube en silicone mince est effectué sur l'aiguille - cathéter. C'est sur ce que l'anesthésique viendra à l'espace épidural. Le cathéter est laissé dans le dos au moment de votre besoin. Pendant l'accouchement, il n'est pas sorti. Lorsqu'il est inséré, il peut se produire des "races" dans la jambe ou le dos, qui se produit en raison de la racine de la racine du tube nerveux;
Une fois que le cathéter est inséré, l'aiguille est retirée et le tube est fixé à l'arrière de la leucoplastie;
Ensuite, la dose minimale du médicament est administrée pour tester l'adéquation de la réaction du corps (absence d'allergies);
Après la naissance d'un enfant, le cathéter est enlevé et la ponction est encore coincée avec un plan adhésif. La femme devra se coucher un peu plus longtemps pour que toutes les complications ne se produisent pas.

Les médicaments anesthésiques peuvent être introduits en deux méthodes: en continu, après certains intervalles, mais des doses minimales; Une fois, après avoir effectué une répétition après 2 heures, si nécessaire.

Contrairement à la première option, lorsque vous pouvez marcher dans quelques minutes, dans le second cas, la femme devrait prendre une position soudaine, car les navires des jambes et le flux de sang peuvent entraîner la perte de conscience lors de la montée.

L'anesthésie est effectuée avec l'utilisation de la lidocaïne, de la novocaïne ou de la bupivacaine. Ils ne pénètrent pas dans la barrière placentaire.

Préparation, contre-indications et indications pour la procédure

L'anesthésie épidurale comprend: une aiguille épidurale et un cathéter approprié, des seringues jetables, un filtre bactérien, appareil spécial Entrer dans l'anesthésique à partir de la seringue au cathéter.

Si la procédure a subi sensations facilesPar exemple, il n'y a pas de jambes ni de langues, a commencé à malade, alors il est nécessaire de vous en informer à votre anesthésiste, car ces phénomènes ne devraient pas être. Quand une femme estime que le combat est sur le point de commencer, il devrait également avertir un spécialiste. Il va s'arrêter et dire, alors qu'elle est finie.

Le processus lui-même ne prend que 10 minutes. L'anesthétique commencera à agir 20 minutes supplémentaires. L'un des points d'intérêt est la douleur de la procédure. Il convient de noter qu'il ne provoque que de petites sensations désagréables pouvant être tolérées, car elles durent seulement quelques secondes. Le cathéter ne provoque pas non plus d'inconfort, même lors de la conduite.

Indications d'anesthésie: grossesse prématurée, anomalies d'activités syndicales, augmentation de la pression artérielle, l'impossibilité d'anesthésie commune, le processus d'accouchement continue pendant longtemps, la nécessité d'intervention chirurgicale.

Parmi les contre-indications sont les suivantes: augmentation de la pression artérielle crânienne ou basse, déformation de la colonne vertébrale, gênant l'accès du cathéter, une inflammation dans la région de la ponction prévue, une violation de la coagulation sanguine ou de l'infection, un nombre réduit de plaquettes, intolérance individuelle , l'inconscience des troubles féminins, psychoneurologiques, un certain nombre de maladies de système vasculaire cardiovasculaire et de refus d'anesthésie.

Les conséquences et les complications de l'anesthésie épidurale après l'accouchement

Adapter les médicaments médicaments dans le sang. Il y a beaucoup de veines dans l'espace épidural, le risque de pénétration d'anesthétiques dans le sang est augmenté. Quand cela se produit, la femme ressent des nausées, des vertiges, une faiblesse, un goût étrange dans la bouche, il y a un engourdissement de la langue. Si ces états apparaissent, vous devez accéder à de toute urgence au médecin, car ils ne devraient pas être;
Allergie. Il est possible qu'après l'introduction de l'anesthésique surgira choc anaphylactiqueC'est-à-dire qu'il y aura un échec dans le travail de l'organisme vital. Cela peut arriver si la femme n'a jamais été amarrée dans la vie avec de telles substances et ne sait pas sa réaction négative à leur égard. Pour exclure de telles conséquences, le médecin introduit au début la dose minimale et surveille soigneusement l'état d'une femme;
Difficultés avec respiration. Assez rare socialementqui se produit due à l'action d'un médicament anesthésique sur les nerfs menant à des muscles intercostaux;
Mal au dos. La gouttière la plus commune après une telle procédure. La douleur découle à la suite d'une claroperie cérébrale et d'entrant dans l'espace épidural d'une petite quantité de liquide rachidien. En règle générale, les douleurs passent par jour plus tard, mais de nombreux patients prétendent être observés pendant plusieurs mois;
Maux de tête. Ils surviennent pour la même raison que les maux de dos. Éliminer ces deux effets désagréables Utilisez des médicaments ou répétez la ponction avec l'introduction ultérieure du sang de la femme elle-même, qui bloquera la ponction;
Réduire la pression artérielle. Les "mouches" peuvent survenir devant leurs yeux, commencent soudainement la nausée et même les vomissements. Pour prévenir de tels effets, ils ont mis des gouttes. Après avoir effectué une anesthésie, le féminin ne doit pas se tenir tout au long du temps installé sur le temps;
Dans certains cas, les difficultés de la miction surviennent;
Les plus. complication dangereuse est la paralysie des membres inférieurs. C'est une situation plutôt rare, mais il ne vaut toujours pas la peine de l'exclure des risques possibles.

Dans environ 20% des cas, l'anesthésie ne se produit pas du tout ou est observée, mais partiellement. De tels moments sont expliqués par plusieurs facteurs. Par exemple, lorsque vous effectuez une procédure dans un spécialiste inexpérimenté, bien que souvent les débutants ne permettent pas de telles manipulations, dans l'obésité de la dame et des anomalies de la colonne vertébrale.

Parfois, l'anesthésie soi-disant mosaïque se produit, c'est-à-dire que la sensibilité ne disparaît que sur un côté du corps. Un tel défaut s'explique par le fait que les partitions dans l'espace épidural empêchent la pénétration de l'anesthésiques. L'anesthésiologiste augmentera la dose, fera une autre injection ou vous conseillera de tourner de l'autre côté.