Ostéotomie distale du cubitus chez le chien. Un algorithme de travail pour le choix des méthodes de traitement des troubles du développement de l'articulation médiale du coude chez le chien. Qu'est-ce que la dysplasie du coude chez le chien ? photo

Anatomie de l'articulation du coude

L'articulation du coude est formée par la partie distale humérus et les parties proximales du radius et du cubitus. Il est très important que chaque os forme clairement et uniformément l'articulation du coude afin que la charge lors des mouvements soit répartie uniformément et qu'il n'y ait pas de déplacement pathologique de la charge d'un bord à l'autre.

Le syndrome du rayon court perturbe l'équilibre de l'articulation. Si pendant la croissance active du chiot (la croissance principale du chien grande race passe mais 4-8 mois) des dommages à la zone de croissance du radius se produisent, cela peut entraîner une fermeture post-traumatique précoce de la métaphyse et l'arrêt de la formation du radius en longueur, c'est-à-dire son allongement. Ceci, à son tour, conduit à une défiguration de la surface articulaire de l'articulation du coude, lorsque l'humérus commence à toucher et à exercer une pression complète uniquement sur la surface articulaire de l'ulna. Ceci est clairement visible sur la photo (indiqué par deux flèches). De plus, une telle croissance inégale des os de l'avant-bras peut être associée à une prédisposition raciale ou à d'autres raisons non identifiées.

L'humérus exerce toute la pression sur le cubitus, ce qui entraîne la destruction des tissus sous-jacents (cartilage et os) et même la fragmentation des sections osseuses des côtés médial et latéral.

Symptômes d'un rayon raccourci

Dans la plupart des cas, il survient chez les chiens de moins d'un an. Les races les plus sensibles sont : Bouvier bernois, retrievers, dogues et autres grands. La maladie se manifeste par une boiterie sur le membre antérieur affecté. Il peut également y avoir une certaine pronation (rotation) de l'avant-bras pour réduire les douleurs articulaires. La palpation peut révéler un gonflement de l'articulation dû à l'accumulation de synovie inflammatoire. L'articulation du coude est limitée en mouvement (flexion-extension).

Le diagnostic est assez simple. Sur la radiographie, on peut noter un raccourcissement du radius par rapport à l'ulna. Le rayon s'étend au-delà du joint (voir ci-dessous). La tomodensitométrie peut être utilisée pour diagnostiquer des lésions secondaires telles que la fragmentation du processus coronoïde chez articulation du coude

Le traitement est uniquement chirurgical. Elle consiste en l'ablation d'un segment du cubitus, sous l'articulation du coude. La quantité de tissu osseux qui est enlevée est inversement proportionnelle à l'âge des chiens. En d'autres termes, si le chien est jeune (c'est-à-dire âgé d'environ 5 mois), alors un segment beaucoup plus large doit être retiré de l'ulna par rapport à un chien qui ne grandit plus (environ 10 à 12 mois). Vous pouvez également serrer les extrémités du cubitus avec du fil pour corriger la relation des composants de l'articulation du coude immédiatement après la chirurgie. L'espace entre les extrémités de l'ulna guérit avec le temps, mais ce processus peut prendre jusqu'à 3 mois pour un gros défaut. Cette opération, ostéotomie dynamique du cubitus, est indiquée pour les chiens en croissance.

Une forme de traitement plus compliquée consiste à allonger le rayon lui-même, mais cette méthode est utilisée pour les chiens qui ont cessé de se former.

Si nécessaire, il est possible d'enlever les zones fragmentées sous arthroscopie ou sur une articulation ouverte, mais ce n'est pas la thérapie principale.

Radiographie préopératoire montrant un radius raccourci et un défaut articulaire d'environ 6 mm de décalage

Radiographie avant chirurgie en projection directe

La radiographie immédiatement après l'opération montre la comparaison des composants de l'articulation du coude, la formation de congruence. V ce cas enlevé 1,5 cm de tissu osseux.

Radiographie après chirurgie en projection directe

Depuis 15 ans, la clinique traite hallux valgus, oignon membre thoracique chez le chien. À ce jour, une stratégie unifiée pour le traitement de cette pathologie a été développée. Chez les animaux pendant la période de croissance intensive de 4,5 à 9 mois, la zone de croissance distale du radius est bloquée avec des agrafes métalliques avec une ostéotomie segmentaire en un temps de la diaphyse de l'ulna (Fig. 1). Cela permet à 70 à 80 % des animaux de niveler la déformation du membre et d'éviter une opération plus complexe.

Fig.1 Radiogramme des os de l'avant-bras en projection frontale et latérale. Blocage de la zone de croissance distale du radius avec surface médiale(un B). Radiographie des os de l'avant-bras en projection frontale et latérale 1 mois après l'intervention. Nivellement de déformation angulaire.

Si la déformation persiste, alors à la fin de la croissance intensive du squelette, l'animal peut subir une correction en une étape de la déformation des os de l'avant-bras par ostéotomie cunéiforme du radius au sommet de l'angle de déformation , ostéotomie oblique de l'ulna, correction en un temps de la déformation axiale et fixation de fragments osseux dans l'AG Ilizarov (Fig. 2). Il faut se rappeler que la réalisation de cette opération avant la fin de la croissance intensive du squelette entraîne une récidive de déformation des os de l'avant-bras due à la poursuite d'une croissance osseuse inégale.

Riz. 2. A - Chien avec hallux valgus (indiqué par la flèche) du membre thoracique gauche (carpus valgus). B — Ostéotomie cunéiforme du radius avec correction simultanée de la déformation et fixation dans l'appareil de G.A. Ilizarov. C — Stade de l'opération, ablation du fragment cunéiforme du radius. Animal dans l'appareillage et après retrait du fixateur externe (D, E).

Déformation varus (en forme de o) des membres thoraciques

Riz. 3. Photo macro. Déformation varus (en forme de O) des os de l'avant-bras chez un chien Staffordshire Terrier (a). Radiographie des os du membre thoracique droit en projection directe - déformation en varus (b) : 1 ligne parallèle à la surface articulaire articulation du poignet; 2 axes du rayon ; Déformation à 3 angles du rayon. Photo macro (B). Module d'appareil G.A. Ilizarov. Membre thoracique avec repères appliqués pour ostéotomie cunéiforme.

Déformation en valgus des membres pelviens (genu valgum)

La déformation en valgus des membres pelviens chez le chien est causée par une augmentation de l'angle cervico-diaphysaire du fémur, ce qui entraîne une déformation prononcée du fémur et tibia, qui ensemble donne le cadre X - figuratif des membres pelviens. Pour poser ce diagnostic, il est nécessaire de réaliser des radiographies du bassin en première position.

Riz. 4. Radiographies du bassin en première position. Une augmentation de l'angle cervico-diaphysaire de l'articulation de la hanche droite et gauche (a). Déformation en X des deux membres pelviens (b). Photo macro. Membres pelviens en forme de X (c).

Pour corriger la déformation en valgus des membres pelviens, l'animal a subi une ostéotomie intertrochantérienne du fémur et une ostéotomie cunéiforme du tibia. L'opération sur le deuxième membre a été réalisée avec un intervalle de 1 mois. Des implants spéciaux ont été utilisés pour fixer les fragments. L'enlèvement des plaques n'a pas été effectué à la demande des propriétaires.

Riz. Fig. 5. Radiographie du bassin en première position, après avoir réalisé une ostéotomie intertrochantérienne étagée des fémurs droit et gauche et une ostéotomie cunéiforme des tibias droit et gauche (a). Animal 1,5 ans après les opérations (b).

Contractures neurogènes et malformations congénitales des membres

Dans certains cas, il est impossible d'établir la cause de la contracture neurogène des articulations, en raison du manque d'anamnèse de la maladie. Cet animal a été admis à la clinique avec une contracture sévère des articulations du poignet et du coude, un raccourcissement du membre thoracique droit dû à la destruction de la zone de croissance proximale du radius (Fig. 1a, b). En raison de la destruction de la surface articulaire de l'articulation du coude et d'une contracture sévère de l'articulation du poignet avec perte de la fonction d'extenseur (nature neurogène), l'animal a subi : une arthrodèse des articulations du coude et du poignet, qui a permis d'obtenir le réglage correct du membre.

Riz. 1. Photo macro. Contracture des articulations du poignet et du coude, raccourcissement du membre thoracique droit (a, b).

Riz. 6. Radiographies du membre thoracique droit en projection latérale. Destruction de la surface articulaire de l'articulation du coude (a). Arthrodèse des articulations du coude et du poignet dans une position physiologiquement favorable à l'aide de plaques d'os(b). Arthrodèse complète de l'articulation du coude et du poignet (c). Photo macro. Nivellement de la déformation angulaire du membre thoracique droit (d). Cependant, après les opérations effectuées, le raccourcissement du membre thoracique de 5 cm demeure.

Riz. 7. Pour allonger le membre et restaurer la fonction d'appui, l'animal a subi une ostéotomie transversale du radius et du cubitus de l'avant-bras à l'aide du G.A. Ilizarov (a) et une distraction (allongement) de l'os ont été réalisées (b - formation d'une zone de croissance régénérée). Après maturation du régénéré, l'appareil a été retiré de l'animal (c, d).

(!!!) Vous pouvez comparer les photos de cet animal au début et à la fin de la présentation. À notre avis, c'est un excellent résultat, qui est devenu une symbiose de patience, de courage, de désir d'aider l'animal de la part des propriétaires de l'animal et du professionnalisme des médecins.

Valgus (déformation en X) du tibia droit.

L'animal a subi une ostéotomie cunéiforme du tibia, avec correction simultanée de la déformation et fixation des fragments avec une plaque LC-DCP. Restauration de la fonction de soutien du membre le premier jour après la chirurgie.

1, 2 - Valgus (déformation en X) du membre pelvien droit.
3 - Axe déformé du tibia et du pied du membre pelvien droit.
4 - Radiographie du tibia droit en projection directe.
5 - Vue de l'animal au 12ème jour après l'opération. Axe des membres corrigé.
6 - Ostéotomie du tibia, correction de l'axe du membre, fixation avec une plaque.

(!!!) Je tiens à exprimer ma gratitude à Shreiner A.A., Petrovskaya N.V., et en leur personne à tous les employés du Centre de traumatologie restauratrice et d'orthopédie nommé d'après. GÉORGIE. Ilizarov, pour l'opportunité d'utiliser professionnellement la méthode Ilizarov dans la pratique des petits animaux domestiques.

(!!!) Merci V.A. Fokin — la personne qui a découvert la technologie d'ostéosynthèse AO dans notre pays non seulement pour les médecins de médecine humanitaire, mais aussi pour les vétérinaires.

L'ostéotomie est opération chirurgicale utilisé dans les cas où il est nécessaire d'éliminer un défaut dans le tissu osseux. Le plus souvent, la procédure est effectuée pour restaurer l'os après ses dommages déformants.

Divers segments peuvent être opérés, dont les os des jambes et du visage. L'ostéotomie n'est possible que dans un hôpital, elle ne se fait pas dans les cliniques. Malheureusement il y a un risque complications postopératoires, surtout si de graves erreurs ont été commises pendant la période de rééducation.

L'opération peut être complexe (dans le traitement des gros os de la jambe, par exemple) et simple (mini-ostéotomie). Le risque de complications postopératoires est plus élevé en cas de technique complexe.

1 Qu'est-ce qu'une ostéotomie: une description générale de l'opération

De nos jours, presque tous les problèmes associés aux lésions déformantes des os et des articulations peuvent être résolus sans problème. C'est pour la solution de tels problèmes que l'ostéotomie est utilisée.

La procédure est conçue pour éliminer les défauts osseux et les conséquences de la déformation des tissus. Avec l'aide de l'opération, il est possible de restaurer les fonctions du système musculo-squelettique, y compris au moyen d'une fracture artificielle.

Un patient peut volontairement casser un membre au niveau où la déformation est localisée. Cette technique est souvent utilisée pour des pathologies congénitales ou acquises (par exemple, une fracture mal fusionnée).

De par sa description et son mode de réalisation, l'ostéotomie peut faire fuir la plupart des patients. En fait, tout n'est pas aussi effrayant qu'il n'y paraît : le patient ne ressent rien pendant l'opération (hormis une gêne modérée liée au travail des récepteurs qui fixent les contraintes mécaniques).

La procédure a deux types de conduction : par une petite incision sur la peau ou en faisant plusieurs trous dans la peau. Cette technique Il est utilisé pour les enfants et les patients adultes de différents groupes d'âge.

1.1 Qu'est-ce qui est réalisé ?

La procédure est applicable aux groupes d'os et d'articulations suivants :

mâchoire inférieure et supérieure;
os du bassin, articulations de la hanche;
os de la jambe inférieure, articulation du genou, os métatarsien ;
articulations du coude, os membres supérieurs, y compris les doigts et les os du radius ;
il est possible de traiter le fémur (intervention assez compliquée qui présente des risques de complications postopératoires).

Il est important de comprendre que chaque groupe d'os utilise ses propres nuances. intervention chirurgicale. De plus, différentes techniques peuvent être utilisées même pour le même groupe d'os, mais avec des maladies différentes.

Par exemple, traitez fémur C'est possible à l'aide d'une méthode d'ostéotomie corrective et réparatrice. La première option convient dans les cas où il y a une fracture mal fusionnée. La deuxième option est préférable pour la subluxation de la hanche.

Le choix final de la technique appartient au médecin traitant. Cela se fait après une série de procédures de diagnostic.

1.2 Indications pour la réalisation

Les indications d'ostéotomie sont suffisantes un grand nombre de, car en plus de Maladies courantes(qui peut toucher différentes articulations et les os), il y en a aussi des spécifiques qui ne se produisent que dans un groupe particulier.

L'ostéotomie est pratiquée pour les pathologies suivantes :

Fracture mal fusionnée de l'un ou l'autre groupe d'os (dans ce cas, il est possible de réaliser une fracture artificielle avec une cicatrisation normale ultérieure de l'os).
Ankylose d'une articulation en position vicieuse.
Coxarthrose
Déformation en valgus.
Conséquences du rachitisme sous forme de courbure (déformation) des os.
Difformités traumatiques.
Raccourcissement ou allongement pathologique de l'os.
Luxations et subluxations des os ou des articulations.
Malformations congénitales et anomalies dans la structure de certains os.
Déformation en varus.
Fausse articulation du col fémoral.

Souvent, l'opération est réalisée avec diverses sous-espèces d'arthrite (par exemple, avec l'arthrite psoriasique). Le fait est que l'arthrite peut entraîner des déformations de l'articulation ou des os. En règle générale, cela ne se produit que dans les cas les plus avancés, lorsque la maladie dure longtemps.

La spécificité de la procédure est le traitement des lésions déformantes à la suite de blessures ou de complications des os, mais pas des articulations. Traitement des complications diverses sortes l'arthrite n'est qu'une fonction auxiliaire de l'ostéotomie, qui n'est pas utilisée constamment.

1.3 Contre-indications

Il existe un assez grand nombre de contre-indications à conduire. Ils ne peuvent être ignorés, car dans ce cas la situation peut s'aggraver jusqu'à l'invalidité.

L'ostéotomie ne doit pas être pratiquée dans les cas suivants :

pendant début aigu ou exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde ;
sous-espèce fémoro-patellaire du troisième degré d'arthrose ;
obésité chez un patient de 2-3 degrés ( contre-indication relative, dans certains cas ignorés avec l'autorisation du médecin traitant);
la présence d'ostéoporose;
violations des fonctions régénératrices du corps, en particulier - locales (en termes de régénération du tissu osseux);
pathologies infectieuses du tissu osseux (par exemple, syphilis ou tuberculose osseuse) - actives ou transférées dans un passé récent ;
lésions arthrosiques (dégénératives-dystrophiques), localisées dans les parties collatérales des articulations.

De plus, l'opération ne peut pas être effectuée faiblesse générale malade, épuisement, cachexie, fièvre (même avec des température élevée). L'opération est également interdite si un diagnostic clair n'est pas établi : par exemple, il existe des lésions déformantes de l'os, mais on ne sait pas ce qui les a provoquées. Tout d'abord, un diagnostic complet est établi, puis une décision est prise sur l'opération.

2 Types d'ostéotomie

L'opération a deux types de conduite: voie fermée et voie ouverte.

Dans une procédure fermée, la chirurgie est réalisée par une petite incision (endoscopique) dans la peau. La taille de l'incision ne dépasse généralement pas 2 centimètres. Lors d'une ostéotomie fermée, le médecin traverse littéralement les os à l'aveugle à l'aide d'un ciseau spécial. Il s'agit d'une technique difficile et dangereuse, car les mauvaises actions d'un spécialiste peuvent entraîner un certain nombre de complications graves.

L'ostéotomie ouverte est beaucoup plus utilisée, notamment en raison du risque moindre de complications graves. Ici, le médecin ne travaille pas à l'aveuglette : il y a la possibilité d'une visualisation complète des tissus opérés. L'incision sur la peau pour cette technique est beaucoup plus grande et mesure jusqu'à 12 centimètres de long.

L'ostéotomie est également divisée en plusieurs sous-types:

Sous-type linéaire (transversal ou oblique). L'os malade est incisé de manière à ce qu'il soit ensuite aligné avec le greffon (plaques). En implantologie dentaire, l'ostéotomie intercorticale est réalisée pour éliminer les défauts de la mâchoire.
Sous-type en forme de coin (akin, Akin). Au cours de la procédure, une partie du tissu osseux est retirée au patient, grâce à quoi l'os intact restant est ensuite aligné.
Sous-type en forme de Z. Utilisé pour traiter la déformation de l'hallux valgus du gros orteil. Au cours de la procédure, le médecin enlève le tissu envahi.
Sous-type angulaire. tissus osseux soigneusement coupés à certains angles des deux côtés, grâce à quoi il est possible de les mettre dans la position souhaitée.

3 Comment se déroule l'opération ?

Il n'existe pas de méthode universelle pour réaliser une ostéotomie : chaque cas (maladie) utilise sa propre technique.

Par exemple, lors d'une chirurgie correctrice des os du bassin, l'ilium est disséqué dans la zone située au-dessus cotyle. Ensuite, l'articulation pelvienne est déplacée avec la création d'un "bouclier" artificiel sur la tête articulaire. La procédure est réalisée sous anesthésie endotrachéale (l'option la plus sûre dans ce cas).

Opération articulations du genou généralement pratiquée pour le traitement de l'arthrose déformante. Produire l'intersection du tibia, ce qui conduit à une amélioration du métabolisme dans le tissu articulaire en éliminant la stagnation de la circulation veineuse.

Les pieds sont généralement traités pour l'hallux valgus. Pour ce faire, le médecin fait une incision à l'extrémité de l'os adjacent à pouce, puis en le rapprochant de l'intérieur du pied. En conséquence, il est possible d'éliminer le déplacement, mais il est parfois nécessaire de retirer une partie du tissu osseux envahi.

Parfois, les médecins ont recours à des astuces lorsqu'ils opèrent sur des cas de maladies non spécifiques. C'est-à-dire qu'au cours de l'opération, les tactiques d'action standard peuvent changer. Généralement, ce n'est que de la meilleure façon affecte le rétablissement du patient.

Quelle que soit la procédure spécifique effectuée, il y a toujours un risque non nul de complications après l'opération. Souvent, les complications sont causées par une étape de rééducation mal menée.

3.1 Où se déroule-t-il et combien coûte-t-il ?

Si compliqué interventions chirurgicales effectués uniquement dans les grands hôpitaux publics ou les cliniques privées. Il est conseillé de contacter le profil centres médicaux traitant exclusivement des maladies du système musculo-squelettique.

Le coût dépend du type d'opération. Par exemple, une ostéotomie corrective coûte environ 50 000 roubles. coût moyen procédure, quel que soit son type, varie de 60 à 65 000 roubles.

3.2 Ligature après ostéotomie (vidéo)

3.3 Rééducation après ostéotomie

La restauration de la fonction de l'os opéré représente au moins 50% du succès de l'ensemble du traitement.

Il est important de comprendre que dans la plupart des cas, l'os ne sera plus fonctionnellement le même qu'avant la maladie et la chirurgie. Cependant, une telle restauration de la fonctionnalité est possible qu'il n'y aura pas beaucoup de différence (selon les sensations).

La manière exacte dont la rééducation après ostéotomie doit être effectuée dépend de la méthode d'opération particulière qui a été réalisée et de la zone.

Il existe des règles générales :

Dans un premier temps après la procédure, un repos complet de la zone opérée est nécessaire. Il ne doit y avoir aucune charge, même minime.
Plus tard, le patient se voit prescrire un minimum activité physique pour restaurer la fonction osseuse. Une charge dosée déclenche l'accélération de la régénération des tissus opérés. La décision de savoir quand et comment charger la partie du corps opérée ne doit être prise que par le médecin traitant.
Des corsets médicaux, des semelles orthopédiques et d'autres instruments peuvent être utilisés pour réduire la charge sur les os.
Des médicaments (anti-inflammatoires, régénérants) doivent être prescrits. Des analgésiques et des relaxants musculaires peuvent être utilisés au besoin.

La récupération après une ostéotomie peut prendre plusieurs mois. Il est très important de suivre toutes les instructions du médecin : une mauvaise rééducation peut non seulement ruiner l'effet du traitement, mais aussi l'aggraver par rapport à ce qu'il était avant l'opération.

Options de traitement possibles

(Suite. À partir de #3.2012)

Compte tenu des méthodes proposées, pour le traitement de la maladie MVO au stade final, nous préférons l'ostéotomie subtotale du processus coronoïde (Fig. 2), dans laquelle la partie pyramidale du processus coronoïde médial, qui est la partie articulaire distale au niveau de l'encoche radiale, est supprimé. La chirurgie implique une séparation franche du fléchisseur radial du carpe/rond pronateur et du fléchisseur superficiel/profond des doigts caudale à la médiale ligament collatéral pour permettre l'accès, puis une incision dans la face médiale de la capsule articulaire en amont de la zone d'attache en éventail du muscle biceps brachial sur la partie médiale de l'apophyse coronoïde. Pour faciliter l'accès à l'articulation médiale, des écarteurs autorétentifs sont utilisés pour se fixer caudalement au ligament collatéral médial. Pour l'ostéotomie, nous avons utilisé une scie pendulaire pneumatique, 28 cependant, une efficacité similaire peut être obtenue avec un ostéotome ou un shaver.

Le bord caudolatéral de l'ostéotomie était la jonction de l'échancrure radiale et un point situé à 1–2 mm en aval du bord sagittal de l'échancrure ulnaire. Les microfractures de l'os sous-chondral s'étendaient jusqu'au bord de cette ligne d'ostéotomie 6 mais la zone d'ostéotomie comprenait toute la zone de pathologie visible du cartilage et de l'os sous-chondral déterminée par histomorphométrie. 6 Nos craintes initiales d'instabilité du coude (dues à des lésions du ligament collatéral ulnaire) n'ont pas été confirmées.

L'ostéotomie subtotale du processus coronoïde chez 263 chiens (437 coudes) a entraîné une élimination permanente et à long terme (suivi dans certains cas de 4 à 5 ans) de la boiterie avec un faible pourcentage de complications après traitement chirurgical. 28 Autre méthodes chirurgicales traitement local Les pathologies du MVO comprennent l'élimination des fragments libres, divers degrés de nettoyage du matériel détruit, le curetage ou l'excision d'une partie du MVO avec des dommages visibles, par arthroscopie ou arthrotomie. 4,14,17,40–44
Bien que les résultats histologiques suggèrent qu'une partie importante de l'os sous-chondral endommagé reste en place avec cette approche 6 , nous n'avons connaissance d'aucune recherches cliniques cela montrerait clairement l'avantage d'une arthroplastie plus agressive (p. ex., ostéotomie coronoïde subtotale) par rapport aux approches moins agressives en termes de résultat. Une étude comparative de cohorte est nécessaire. Si raisons possibles Les pathologies MVO sont des incongruités articulaires dynamiques ou des charges dynamiques anormales, une ostéotomie correctrice doit probablement être envisagée ; cependant sans bonne compréhension mécanique, on ne sait pas quelle configuration en ostéotomie donnera meilleur effet. Dans notre expérience, une ostéotomie ulnaire entraîne une boiterie durant plusieurs semaines. De plus, la gravité de la boiterie est généralement plus importante qu'avant la chirurgie ou seulement après une intervention intra-articulaire. Ce résultat annule tout avantage éventuel, au au moins, selon notre expérience ; le résultat à long terme est équivalent à celui des chiens atteints de pathologie MVO sans modifications significatives du condyle de l'humérus. Cependant, s'il y a des dommages dus à l'abrasion dans la région de la partie médiale du condyle de l'humérus ou s'il y a une nette incongruence de l'humérus et cubitus visible au scanner ou à l'arthroscopie, une ostéotomie ulnaire est justifiée, comme cela sera décrit ci-dessous. Nous ne voyons pas la nécessité d'une ostéotomie ulnaire, sauf en cas d'incongruence apparente du radius et du cubitus > 4 mm.
Les paramètres biomécaniques doivent être connus pour déterminer si la TMJM réduit la pression de contact dans l'inadéquation ulna-humérus. Il reste à voir si la MTCT peut inverser la progression de la maladie, prévenir les lésions du cartilage ou la fragmentation du MVO au site de la fracture ou réduire l'abrasion permanente. service médical après ostéotomie subtotale du processus coronoïde par frottement. On ne sait pas non plus à ce stade si le TSDM peut être utilisé pour des soins palliatifs réussis. dernière étapeérosion de la section médiale, lorsque la fibrose périarticulaire ou la profondeur de la pathologie peut niveler effet positif libération des tendons. Le traitement conservateur reste la principale alternative dans les cas où intervention chirurgicale n'est pas adapté ou a déjà été réalisé, mais n'a pas entraîné la disparition des symptômes. Les plans de traitement non chirurgicaux réussis comprennent des exercice physique, contrôle du poids corporel ; utilisation prudente d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'analgésiques sur ordonnance ; application additifs alimentaires ou des composés qui affectent l'évolution de la maladie (par exemple, les médicaments les plus prometteurs sont la glucosamine et le sulfate de chondroïtine, ou des composés tels que le polysulfate de pentosane). Une thérapie supplémentaire doit également être envisagée, y compris des exercices de force limités (p. ex., hydrothérapie); thérapie physique, comme le massage; Stimulation nerveuse électrique transcutanée; thérapie par ondes de choc, holistique, magnétique ou thérapie alternative comme l'acupuncture. Bien que preuve scientifique nombre de ces méthodes ne sont pas suffisamment efficaces, la grande quantité de données sur leur utilisation dans le traitement d'autres espèces animales et la faible incidence de la morbidité justifient leur utilisation dans des cas individuels.

Algorithme de choix d'une méthode de traitement des lésions MVO

Selon l'algorithme que nous utilisons actuellement (Fig. 4), l'ostéotomie subtotale est indiquée au stade final du processus, lorsque l'arthroscopie révèle des modifications telles qu'une fragmentation, de grandes fissures ou une sclérose de pleine épaisseur du cartilage articulaire. Si l'arthroscopie révèle stade précoce ou degré doux lésions de la MVO, généralement sous forme de formation de fibrocartilage en surface ou de ramollissement du cartilage, qui se limite souvent à la partie la plus craniomédiale du processus coronoïde, avant de décider d'une ostéotomie subtotale, SDM, ou un traitement conservateur d'autres facteurs doivent être pris en compte.

Ces facteurs doivent être pesés en répondant à 3 questions :
1. La pathologie osseuse sous-chondrale est-elle suffisante raison importante boiterie ou douleur justifiant une ostéotomie subtotale malgré l'absence de pathologie superficielle ?
2. Les modifications arthroscopiques indiquent-elles une éventuelle instabilité rotatoire, se manifestant par des modifications pathologiques au niveau de l'échancrure radiale, justifiant la TSDM pour tenter de réduire les forces agissant sur l'articulation lors de la supination ?
3. Est-il probable que la pathologie observée progresse jusqu'au stade terminal de la lésion MVO avec boiterie ou sensibilité si elle n'est pas traitée ?

Pour décider d'une ostéotomie subtotale de l'apophyse coronoïde en cas de résultat douteux de l'arthroscopie, 2 facteurs sont les plus importants : la gravité signes cliniques(boiterie et sensibilité lors de la manipulation) et le jeune âge (lorsque l'immaturité squelettique est considérée comme un indicateur significatif du développement ultérieur de la lésion MVO en phase terminale).

En outre, il convient de tenir compte des changements sur les radiographies (y compris la gravité subjective de la sclérose au niveau de l'encoche trochléenne), de la capacité du propriétaire et du chien à adhérer aux schémas thérapeutiques conservateurs et de la réponse aux tentatives précédentes de traitement conservateur. Par exemple, selon notre algorithme, un chien de 6 ans présentant une légère boiterie ou sensibilité au coude et une formation de fibrocartilage local superficiel au sommet du processus coronoïde recevrait un traitement conservateur, tandis qu'un chien de 6 mois présentant une boiterie associée à lésion superficielle la face médiale du processus coronoïde de faible sévérité, visible à l'arthroscopie, et une sclérose intense des tissus sous l'échancrure trochléenne, visible sur radiographie, montre une ostéotomie subtotale du processus coronoïde ou TSDM, selon le degré de pathologie du processus coronoïde médial (fibrillation, fissures, fragmentation).
L'analogie de l'échelle mobile est plus pratique lorsque l'on considère ces variables (Figure 5) en combinaison ; dans certains cas, un léger degré de subjectivité est possible. Il ne fait aucun doute que les recherches en cours visant à classer et à établir la signification des lésions moelle osseuse La MVO utilisant l'IRM et la tomodensitométrie aidera à éliminer cette subjectivité. La comparaison des changements observés à la radiographie ou à l'arthroscopie avec les résultats du micro-CT et de l'analyse histomorphométrique des fragments de coronoïde excisés aidera également à clarifier la relation entre l'incongruité et les changements morphologiques et à développer un algorithme de prise de décision dans le futur.

LÉSION DU CONDYLE MÉDIAL DE L'HUMÉRUS

OH (et ROX se développant en conséquence) - bon maladie connue coude médial, qui survient souvent en association avec une atteinte de l'OVM (30/33 coudes dans une de nos études 45). Cela peut refléter un rôle possible de l'incongruité dans l'étiologie et la pathogenèse des deux maladies, bien que de nombreux facteurs de développement jouent un rôle, notamment des facteurs génétiques 46,47; nourriture 48; taux de croissance 49 et facteurs endocriniens 50 . De nombreuses études décrivent le traitement de ces deux maladies ensemble, alors qu'elles ne couvrent pas tout le spectre. changements pathologiques trouvé dans notre population canine. En particulier, nous avons souvent rencontré des lésions de MVO associées à une érosion cartilagineuse du condyle médial de l'humérus. divers degrés, évidemment associé à la défaite du MVO, ce qui confirme encore le rôle de l'incongruence dans l'étiologie et la pathogenèse. Ces érosions sont observées à l'arthroscopie ou à l'arthrotomie sous forme de grappes d'abrasions/bandes linéaires avec une orientation axiale, et le schéma peut varier d'une fibrillation superficielle du cartilage à une sclérose de pleine épaisseur avec exposition de l'os sous-chondral. De plus, la surface de la surface affectée du condyle médial de l'humérus varie considérablement, allant de zones limitées de quelques millimètres de diamètre à une érosion sur la quasi-totalité de la surface médiale du cartilage articulaire. Ces lésions sont souvent situées autour ou immédiatement adjacentes à la surface affectée du MVO, mais restent clairement visibles comme apparence, et par la profondeur du défaut de l'os sous-chondral. Le schéma d'implication du cartilage dans le processus coronoïde médial est toujours similaire au sein d'une même surface (image miroir), tandis que la fragmentation ou la fissuration macroscopique supplémentaire, bien que plus fréquente, est plus variable.
Le traitement chirurgical et conservateur du TOC du condyle médial de l'humérus (avec ou sans atteinte de l'OVM) conduit inévitablement à la progression de l'arthrose, 3 cependant différentes variantes les résultats dans le spectre de la maladie diagnostiquée, ainsi que les résultats détaillés à moyen et à long terme, ne sont pas décrits dans la plupart des sources. Dans notre expérience, la présence d'une atteinte sévère du cartilage du condyle huméral médial est associée à des résultats cliniques relativement médiocres et, dans certains cas, peut continuer à évoluer vers une érosion articulaire médiale de pleine épaisseur, même avec un traitement simultané de la MVO par ostéotomie subtotale. Dans certains cas, la gravité de la lésion contribue à la répartition relativement égale de la charge entre la grande zone de contact de l'épaule et os du radius et une petite zone de contact entre l'humérus et le cubitus dans une articulation normale du coude 51 . Il semble peu probable que la croissance du fibrocartilage de l'os sous-chondral dans cette zone (qui est stimulée par la trépanation osseuse) fournisse une protection significative ou durable à la plaque osseuse sous-chondrale, en particulier compte tenu de sa charge de poids, de sa friction constante et de toute incongruité dynamique possible. Ce résultat a été confirmé par les résultats de la révision répétée des résultats de l'arthroscopie dans un certain nombre de cas dans lesquels seuls l'ablation des fragments, le curetage, le traitement des microfissures du cartilage ou la tréfination ont été effectués 24 . Ainsi, un certain nombre de traitements ont été proposés pour ces lésions problématiques du condyle médial de l'humérus, et l'algorithme de sélection d'une technique est devenu relativement complexe (Fig. 6) 34,52 .

ROH

Lorsque le TOC est détecté en l'absence d'atteinte du MVO ou d'érosion du condyle huméral médial associé, le choix des options thérapeutiques est relativement simple. La pathologie MVO peut être exclue principalement sur la base des résultats de l'arthroscopie (pas de ramollissement du cartilage, de fibrillation, de fissures et de fragmentation). Cependant, dans les cas où ces manifestations terminales de MVO ne se sont pas encore développées malgré une pathologie sous-chondrale importante, en particulier chez les jeunes chiens, les résultats radiographiques doivent également être pris en compte, en particulier l'absence de sclérose étendue ou sévère dans la zone sous l'échancrure trochléenne ou processus coronoïde 22 .53 . Méthodes traditionnelles le traitement chirurgical (y compris curetage, microfissures, micropunctures) visant à stimuler la croissance du fibrocartilage est toujours considéré comme justifié pour le traitement des petits (diamètre maximum<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Deuxièmement, et peut-être plus important encore, une restauration précise du contour d'appui avec du fibrocartilage est peu probable, en particulier en présence de défauts importants de la plaque osseuse sous-chondrale. Cela peut contribuer à une tension permanente autour du défaut résiduel, 54 entraînant une abrasion du cartilage, un œdème osseux sous-chondral et des dommages à la surface articulaire opposée. Par conséquent, bien que non prouvé chez le chien, cela peut être une cause majeure de mauvais résultats, notamment parce que l'articulation du coude peut être affectée par une grande partie de la surface d'appui limitée. La reconstruction du contour articulaire est l'objectif principal de la réparation des défauts ostéochondraux chez l'homme, et un certain nombre de matériaux (autogreffes, greffes étrangères, charges résorbables et non résorbables) ont été étudiés à cette fin. Parmi les techniques disponibles pour une utilisation pratique, l'utilisation d'une autogreffe ostéochondrale est la mieux adaptée aux chiens. Dans ce cas, un fragment cylindrique est prélevé sur l'os de la surface sans contact de l'autre articulation du chien, recouvert de cartilage intact (généralement de la zone de la surface articulaire médiale de l'articulation du genou), qui est implanté dans la dépression créée au niveau du défect ostéochondral (Fig. 7). Cette procédure permet un contourage précis de l'articulation et de l'os sous-chondral, ainsi que la création d'une surface durable de cartilage hyalin ou de type hyalin. 45
Avec l'utilisation de bouchons en polyuréthane « substitut de cartilage », il est possible d'éviter le prélèvement d'un greffon sur le site donneur, de réduire la durée de l'intervention et de réduire les difficultés liées à la cartographie topographique de surface.

(B) Image arthroscopique 12 semaines après l'opération montrant le cartilage sain d'une autogreffe ostéochondrale (côté droit de l'image) utilisée pour traiter une lésion OCD du condyle huméral médial sans implication MVO associée. Images craniocaudale (C) et médiolatérale (D) de l'articulation du coude d'un Labrador Retriever de 3 ans et 8 mois qui avait déjà subi une intervention chirurgicale pour fermer un défaut du condyle huméral dû à un TOC avec une autogreffe, sans aucun signe de progression de l'ostéophytose périarticulaire.

Ces techniques font l'objet de recherches en cours, et les résultats à moyen terme (6 mois) de l'essai clinique, de l'arthroscopie et de l'IRM sont prometteurs. 55 Nos résultats sur les critères cliniques et arthroscopiques obtenus en intervention sur 3 coudes diagnostiqués avec MVO après autogreffe étaient excellents (Fig. 7B), et le suivi d'un chien jusqu'à 3 ans n'a montré aucune progression de l'arthrose (Fig. 7C et D ). 45

ROH et la défaite du MVO

ROH- la pathologie la plus courante trouvée en association avec des lésions MVO dans une articulation. Dans le même temps, l'approche thérapeutique est basée sur la gravité de la pathologie cartilagineuse, la lésion simultanée du processus coronoïde et du condyle médial de l'humérus autour ou à proximité du foyer OCD. Lorsqu'une lésion d'OVM est retrouvée en association avec un TOC du condyle médial de l'humérus, nous considérons qu'une ostéotomie subtotale est justifiée, quelle que soit la gravité de la pathologie lors d'une arthroscopie ou d'une radiographie.
Cette approche est basée sur une compréhension du rôle de l'incongruence ou de l'augmentation de la charge ponctuelle dans l'étiologie et la pathogenèse des deux maladies, qui peuvent interférer avec la guérison après le traitement du TOC par n'importe quelle méthode choisie. Nous n'avons pas exploré l'importance possible de TSDM dans cet aspect. Par la suite, ces doutes ont été confirmés par des résultats insuffisamment bons dans le traitement de 10 des 24 articulations du coude présentant des lésions concomitantes de TOC et de MVO par ostéotomie subtotale et autotransplantation. 45
Après 12 à 18 semaines, la révision arthroscopique a révélé une progression de la pathologie cartilagineuse du condyle médial de l'humérus autour du site de greffe (et la zone de contact correspondante de la surface articulaire médiale de l'ulna proximale au site d'ostéotomie subtotale). À notre avis, cela est dû à un décalage entre le cubitus et le radius 39 ; ainsi, dans une série ultérieure d'articulations présentant des lésions du MVO et du ROC sans érosions supplémentaires du condyle médial de l'humérus, nous avons utilisé une combinaison d'autotransplantation, d'ostéotomie subtotale et d'ostéotomie proximale de l'ulna. Le résultat à l'examen clinique et à l'exploration arthroscopique semble prometteur, et l'inclusion de l'ostéotomie ulnaire dans l'approche thérapeutique semble être responsable de ce résultat. 45

Ostéotomie proximale de l'ulna. Bien que la configuration optimale, l'orientation proximale-distale et la nécessité d'une stabilisation intramédullaire dans l'ostéotomie ulnaire n'aient pas été cliniquement établies, nous considérons qu'un certain nombre de caractéristiques sont importantes. En utilisant un modèle in vitro d'incongruence de l'articulation du coude, il a été montré que l'ostéotomie distale de l'ulna ne permet pas de restaurer la congruence de la surface articulaire en raison d'un ligament interosseux fort, tandis que l'ostéotomie proximale donne un meilleur effet. 56
Pour éviter une inclinaison excessive de l'ulna proximal en raison de la force de traction du biceps brachial sur l'olécrâne, pour minimiser le risque de retard de consolidation après ostéotomie et pour réduire la formation excessive de callosités en raison de l'instabilité inévitable au niveau des sites d'ostéotomie transversale, oblique une ostéotomie dans le sens caudoproximal est recommandée sens craniodistal 2 .
Simulation de charge sur le membre In vitro avec ostéotomie oblique sans fixation centromédullaire conduit à une déformation en varus. Si ces effets sont considérés comme cliniquement insignifiants, 57 une prophylaxie par stabilisation intramédullaire est suggérée, 58 mais cela est associé à une certaine augmentation des complications (par exemple, rupture de broche). 59 Par conséquent, nous avons utilisé une configuration oblique de l'ostéotomie proximale de l'ulna dans la direction allant du point caudoproximal au point craniodistal (environ 40° dans le grand axe) et du point proximolatéral au point distomédial (environ 50° dans le grand axe). 45 Les résultats de cette méthode d'ostéotomie sans clou centromédullaire pour corriger les inadéquations du radius et du cubitus et des conditions telles que la pseudarthrose de l'olécrâne (avec une vis autobloquante pour fixer les fragments) sont prometteurs, car ils indiquent une consolidation osseuse fiable sans excès la formation de callosités et un résultat clinique positif. . 60

La dysplasie du coude chez le chien est une maladie héréditaire polygénique qui entraîne une structure pathologique de l'articulation, une mauvaise articulation de la tête de l'humérus et des cavités des os radiaux. En raison d'une structure inappropriée, l'articulation s'use rapidement, une arthrose progressive se produit.

L'articulation du coude, d'une part, est créée par la tête de l'humérus, qui a la forme d'un ginglyme, et d'autre part, par la cavité articulaire du radius et l'échancrure semi-lunaire de l'ulna. La forme de l'articulation permet uniquement de se plier le long du corps, mais crée en même temps une grande amplitude de mouvement - jusqu'à 120°.

L'encoche semi-lunaire fixe la tête de l'humérus, est un bloc de guidage pour la flexion et l'extension. Sur le cubitus, vous pouvez voir le processus unciforme, qui donne à la cavité articulaire la forme d'un croissant, et est également un limiteur de mouvement lors de l'extension du membre.

Nous attirons immédiatement l'attention sur le fait qu'il n'y a pas de diagnostic de "dysplasie". La dysplasie est le nom collectif de plusieurs pathologies similaires.

Le terme lui-même désigne le développement anormal des os, des organes, des tissus et des parties du corps. Il s'agit d'une définition générale de toutes les pathologies anatomiques qui se forment dans la période embryonnaire et postnatale.

La dysplasie du coude regroupe 4 types de pathologies :

Fragmentation de l'olécrane, c'est-à-dire sa séparation de l'ulna.
Écaillage du processus coronoïde.
Déconnexion du processus uncinate
Ostéochondrite disséquante.
Désaccord mécanique entre les os de l'articulation (discongruence).

En conséquence, il se développe arthrose et boiterie, les symptômes de toutes les pathologies sont identiques, ils ne peuvent donc être distingués que sur une radiographie.

Causes de la pathologie

La dysplasie entraîne une croissance anormale et inégale des os de l'articulation du coude. En conséquence, la profondeur ou la forme de la fosse articulaire change, grâce à quoi la tête de l'humérus ne se trouve pas dans la cavité, elle y fluctue. La tête peut s'insérer parfaitement dans la fosse articulaire, mais la charge est répartie de manière inégale. De ce fait, le cartilage de l'articulation commence à s'user, l'arthrose se développe.

La raison principale est des anomalies génétiques. Une prédisposition à la maladie a été révélée chez certaines races de chiens, principalement chez les grands animaux de compagnie avec un poids corporel important.

Il est à noter que les chiens jusqu'à 25 kg ne souffrent jamais de dysplasie, car le développement et la croissance de leur système musculo-squelettique sont uniformes, sans sauts brusques.

La pathologie de la structure commence à être notée de 4 à 5 mois, à ce moment, la croissance de l'animal atteint son apogée, les premiers, alors que des symptômes mineurs, sont visibles de 4 à 8 mois de la vie du chien. En raison du développement inégal des os du coude, sa structure normale est perturbée, ce qui entraîne une surcharge à certains endroits de l'articulation et de l'arthrose.

Il n'y a donc pas de prédisposition génétique directe, mais une taille et un poids importants sont eux-mêmes un facteur prédisposant. Le deuxième facteur dans le développement de la dysplasie est le déséquilibre du régime alimentaire au cours de la période de 4 à 5 mois, en raison duquel les os de l'articulation du coude se développent de manière inégale.

Il convient de noter que souvent un facteur supplémentaire dans le développement de la maladie est un excès de calcium, de phosphore ou de vitamine D dans l'alimentation, que, curieusement, les propriétaires entrent dans le menu juste pour éviter le développement de la dysplasie. Ainsi, ce n'est pas le manque de ces éléments qui augmente le risque de développer une pathologie, mais une alimentation déséquilibrée en général.

Symptômes de la dysplasie

Le premier symptôme est boiterie - apparaît dans la période de 1-2 ans. L'animal ne peut pas courir, la boiterie peut être sur les deux pattes avant ou sur une seule. Les muscles du membre malade s'atrophient progressivement. En raison de la charge accrue sur une patte saine, une arthrose peut également s'y développer. Une radiographie suffit pour poser un diagnostic.

Boiterie - peut être détectée dans la période de 4 à 10 mois, mais le plus souvent, les propriétaires remarquent des symptômes à 10-12 mois de la vie de l'animal.

La boiterie doit être suspectée lorsque :

le chien refuse d'obéir à l'ordre « donner la patte », alors qu'il le faisait facilement ;
pleurniche en essayant d'examiner et de sentir l'articulation du coude ;
l'animal a peur de descendre les escaliers, le fait de côté ou refuse tout simplement de descendre;
le chien a cessé de courir, bien qu'il jouait avec plaisir à des jeux actifs.

De plus, des signes sont visibles lors du sondage de l'articulation :

le crépitement se fait entendre lors de la flexion et de l'extension passives de l'articulation, tandis que le chien est anxieux à cause de la douleur;
un épaississement de l'articulation, on y trouve des os;
un épanchement se fait sentir dans l'articulation avec éversion latérale ;
dans les cas graves, l'articulation semble même extérieurement anormale;
les muscles peuvent être tendus.

Il convient de rappeler que la dysplasie se développe généralement sur les deux pattes avant à la fois. La maladie peut être asymptomatique en présence de troubles mineurs, par exemple avec fragmentation du processus coronoïde interne. Les symptômes sont aggravés après des jeux actifs, de longues promenades, des entraînements.

La douleur n'est pas causée par la dysplasie, mais arthrose, par conséquent, le degré du processus pathologique dépend de l'état du cartilage:

Premier degré(parfois appelé zéro) - la présence de dysplasie en l'absence totale de pathologies dans la structure du cartilage.
Second degré(parfois appelé borderline) - sur les radiographies, vous pouvez trouver des zones de compactage - sclérose. L'animal se sent bien, mais après des charges accrues, une légère boiterie est notée.
J troisième degré(dans certaines sources, le premier) - on trouve des ostéophytes individuels ne dépassant pas 2 mm. Le chien boite constamment, en sondant l'articulation, il se comporte mal à l'aise.
quatrième degré(dans certaines sources, la seconde) - des ostéophytes dont la taille varie de 2 à 5 mm sont visibles sur la photo. Le chien ne peut pas bouger le membre affecté, avec un mouvement passif, il ressent une douleur intense.
cinquième degré(parfois appelé le troisième) - les ostéophytes de plus de 5 mm sont enregistrés. L'animal n'est pas capable de bouger sa patte, souvent même un mouvement passif ne peut pas être effectué sous anesthésie, car les gros ostéophytes bloquent le mouvement des os de l'articulation.

Diagnostic de la dysplasie

Les radiographies examinent les deux pattes avant, car la dysplasie se développe généralement dans les deux membres. Habituellement, la dysplasie n'est pas difficile à diagnostiquer:

La projection médiolatérale est adaptée au diagnostic de la fragmentation du processus uncinate ou olécrânien.
Pour le réglage de l'ostéochondrite disséquante, une projection oblique craniocaudale est nécessaire.
Pour établir la discordance des os de l'articulation, les projections craniocaudale et médiolatérale sont les plus adaptées.

Il est beaucoup plus difficile de détecter la fragmentation du processus coronoïde. Pour cela, une projection craniocaudale est utilisée, mais même avec une telle image, le processus coronoïde ébréché n'est pas toujours visible, il ne peut être détecté que si une image de haute qualité est disponible. Ainsi, en l'absence d'autres formes de dysplasie et en présence de signes secondaires (ostéophytes, sclérose cartilagineuse), une fragmentation du processus coronoïde est diagnostiquée.

Lors du diagnostic, il est important d'évaluer l'état général de l'articulation, ce qui n'est pas toujours possible à l'aide de rayons X, donc macroscopique et microscopique examen du liquide synovial de l'articulation.

La norme est un liquide jaune paille de viscosité normale, alors qu'il n'y a pas plus de 3000 cellules par microlitre, dont 90% sont poignardées. Avec la fragmentation de divers processus, ainsi qu'avec l'arthrose, le nombre de cellules augmente à 10 000 par microlitre, le liquide synovial devient visqueux, avec des impuretés de fibrine, parfois du sang.

Traitement de la maladie

Un traitement efficace sans chirurgie est impossible, les méthodes conservatrices ne donnent des résultats que dans un cas sur trois et uniquement avec une fragmentation du processus coronoïde. D'autres types de dysplasie nécessitent une intervention chirurgicale.

Thérapie symptomatique

Pour ralentir le développement de l'arthrose et soulager la douleur en utilisant les méthodes suivantes :

Le chien se voit prescrire un régime pour réduire le poids corporel, ce qui réduit la charge sur l'articulation.
Des agents chondroprotecteurs sont prescrits, mais ils ne sont efficaces qu'au deuxième degré de l'arthrose et partiellement au troisième.
Attribuer des injections intra-articulaires de hyaluronidase.
Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager la douleur, mais leur effet est double, car le chien augmentera la charge sur l'articulation, ce qui accélérera la dégénérescence.
La physiothérapie est utilisée : électrophorèse, stimulation électrique, hydrothérapie et autres.

Vous ne pouvez pas prescrire de corticostéroïdes en raison de leur impact négatif sur la structure du cartilage.

Traitement chirurgical

Selon le diagnostic exact, le traitement chirurgical de la dysplasie du coude peut consister en différentes procédures :

Fragmentation de l'olécrâne. Au départ, ils essaient de le fixer avec une vis, malheureusement, cette méthode est souvent inefficace, dans ce cas l'olécrâne est simplement retiré.
Fragmentation du processus coronoïde. Il est simplement retiré, cela suffit pour que la maladie cesse de progresser.
Fragmentation du processus unciforme. Habituellement, le processus uncinate est supprimé, car sa fixation avec une vis est presque impossible.
Ostéochondrite disséquante. Tout d'abord, tous les fragments sont retirés de la cavité articulaire, si nécessaire, une abrasion est effectuée, puis un cours de chondrostimulation est prescrit pour restaurer les tissus cartilagineux.
Discordance des os de l'articulation. Souvent non traité, en raison de la complexité de l'opération. Mais avec une certaine expérience du chirurgien, il peut réaliser une opération reconstructive ou recourir à d'autres méthodes (arthroscopie, ostéotomie dynamique). Leur but est de changer la direction de la charge dans le joint.

Que faire et quelle opération prescrire, le médecin choisit en fonction d'un diagnostic précis. Mais les propriétaires doivent se rappeler que le traitement chirurgical n'est pas en mesure de restaurer le cartilage articulaire, il ne fait qu'éliminer la cause de l'arthrose. Par conséquent, après l'opération, un cours de thérapie de réadaptation est nécessaire.

Prévention de la dysplasie

La maladie étant héréditaire, la meilleure méthode de prévention consiste à exclure les chiens dysplasiques des travaux d'élevage. Malheureusement, cette méthode n'est pas assez efficace, car la raison n'est pas la présence même de gènes, mais la taille et le poids corporel importants de certaines races.

Le traitement est le plus efficace lorsque la dysplasie est détectée tôt, de sorte que les chiens de grande race âgés de 5 à 6 mois doivent être radiographiés pour détecter les signes de dysplasie, quels que soient les symptômes.