Débridement chirurgical primaire- ce opération, qui doit être effectuée dans un cabinet médical - établissement de prévention un médecin avec une qualification de chirurgien. Le but est d'exclure la suppuration des dommages et de créer les conditions d'une guérison précoce.
Types de blessures
Toutes les blessures, à l'exception de celles infligées avec un instrument stérile dans des conditions aseptiques, sont primaires - plaies infectées et doit être traité avec un antiseptique et un pansement. Selon le mécanisme d'infligation, les blessures sont divisées en blessures coupées, poignardées, contusionnées, lacérées et par balle. Si les dommages affectent la cavité corporelle (abdominale, thorax), ils parlent d'une plaie pénétrante. L'algorithme d'intervention chirurgicale est déterminé en fonction du type, de la localisation des blessures et du type de tissu endommagé. 
Équipement technique et un ensemble d'outils.
Le traitement chirurgical primaire doit être réalisé dans des conditions d'asepsie (bloc opératoire, loge).
Instruments chirurgicaux : Pinces à vêtements, scalpel (pointus et abdominaux), crochets Frabef, pinces hémostatiques (Kocher et Billroth), forceps (anatomiques et chirurgicaux), forceps, droits et courbes, ciseaux (droits et courbes, mousses), et jeux pointus, aiguilles chirurgicales, coupantes, courbées, matériel de suture(lysant et non lysant), aiguille de ligature de Deschamp, cuillère de Volkmann, sondes (bulbeuses, rainurées).
stades PHO
Désinfection des dommages (à l'aide d'une éponge de gaze imbibée d'une solution éthylique ou des moyens similaires les bords des dommages et nettoyez-le de la saleté, retirez corps étranger, traiter la zone endommagée avec un antiseptique et panser avec un pansement stérile). En cas d'abrasions et de coupures superficielles, le PHO est complété à ce stade. Dans d'autres cas, l'ouverture des zones endommagées, dans le respect de toutes les règles et réglementations, entraîne la cicatrisation la plus rapide sous les sutures en première intention (ouverture, coupe des zones marginales et de toute la profondeur des lésions au sein de la peau saine, élimination des tissus morts). Ensuite, la cavité de la plaie est soigneusement examinée pour la présence de poches aveugles. Avant de suturer, assurez-vous d'arrêter le saignement, le cas échéant. Pour cela, les gros vaisseaux sont attachés ou suturés. La suture du fond et des parois des tissus sains est réalisée en couches pour restaurer l'intégrité anatomique du site. La création de cavités n'est pas autorisée.
L'ouverture de la zone endommagée, la coupe des tissus crée la possibilité d'une guérison précoce par des tensions répétées, les dommages sont étroitement suturés en plusieurs couches à tour de rôle. S'il y a une menace d'infection, un drainage est installé. La dernière étape est le traitement antiseptique et l'application d'un pansement stérile. Quelle que soit la gravité de la blessure, une injection de sérum antitétanique est administrée, et pour les morsures d'animaux, une injection de vaccin antirabique.
TECHNIQUE POUR LA PERFORMANCE DU TRAITEMENT CHIRURGICAL PRIMAIRE DE LA PLAIE 1. Allonger le patient sur le divan, table d'opération.
2. Portez des gants stériles. 3. Prenez une pince à épiler et un coton-tige imbibé d'éther ou ammoniac, nettoyez la peau autour de la plaie de la contamination. 4. À l'aide d'un écouvillon sec ou d'un écouvillon humidifié avec du peroxyde d'hydrogène (furaciline), retirez les corps étrangers et les caillots sanguins qui se détachent de la plaie.
5. Un écouvillon imbibé d'iodonate ( solution d'alcool chlorhexidine), traitent le champ opératoire du centre vers la périphérie.
6. Délimiter la zone opératoire avec du linge stérile.
7. Écouvillon imbibé d'iodonate (solution alcoolique de chlorhexidine) pour traiter le champ opératoire. 8. À l'aide d'un scalpel, disséquer toute la plaie.
9. Excisez, si possible, les bords, les parois et le fond de la plaie, retirez tous les tissus endommagés, contaminés et imbibés de sang.
10. Changez de gants. 11. Séparez la plaie avec une feuille stérile. 12. Remplacez la boîte à outils. 13. Bandez soigneusement les vaisseaux qui saignent, cousez les gros. 14. Résoudre le problème de la suture : a) appliquer des sutures primaires (piquer la plaie avec des fils, réduire les bords de la plaie, nouer les fils) ; b) appliquer des sutures primaires différées (piquer la plaie avec des fils, ne pas tirer les bords de la plaie, ne pas nouer les fils, panser avec un antiseptique). 15. Traiter le champ opératoire avec un tampon imbibé d'iodonate (solution alcoolique de chlorhexidine).
16. Appliquer un pansement aseptique sec. Bandez une plaie propre.
Ordre d'exécution
voir également
Remarques (modifier)
Liens
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Voyez ce qu'est le « débridement chirurgical primaire » dans d'autres dictionnaires :
Le premier traitement de plaie pour ce blessé... Dictionnaire médical complet
Primaire H. o. R., produit le deuxième jour après la blessure ... Dictionnaire médical complet
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Intervention chirurgicale, qui consiste en une large dissection de la plaie, l'arrêt du saignement, l'excision des tissus non viables, l'élimination des corps étrangers, des fragments d'os libres, des caillots sanguins afin de prévenir l'infection de la plaie et de créer ... ... Encyclopédie médicale
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Une plaie est une lésion tissulaire mécaniquement en présence de violations d'intégrité la peau... La présence d'une plaie, et non d'une ecchymose ou d'un hématome, peut être identifiée par des signes tels que douleur, déhiscence, saignement, altération de la fonction et de l'intégrité. Le PHO de la plaie est effectué dans les 72 premières heures après la blessure, s'il n'y a pas de contre-indications.
Variétés de blessures
Chaque plaie a une cavité, des parois et un fond. Selon la nature des dommages, toutes les blessures sont divisées en coups de couteau, coupures, hachages, contusions, morsures et empoisonnements. Ceci doit être pris en compte lors du PHO de la plaie. En effet, les caractéristiques des premiers secours dépendent aussi de la nature de la blessure.
- Les blessures par perforation sont toujours infligées avec un objet perçant tel qu'une aiguille. Caractéristique distinctive les dommages sont de grande profondeur, mais de petits dommages au tégument. Compte tenu de cela, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de dommages aux vaisseaux sanguins, aux organes ou aux nerfs. Les plaies perforantes sont dangereuses en raison de symptômes bénins. Ainsi, en présence d'une plaie sur l'abdomen, il existe un risque de lésions hépatiques. Ce n'est pas toujours facile à remarquer lors de la réalisation d'un PST.
- La plaie coupée est infligée avec un objet pointu, la destruction des tissus est donc faible. Dans le même temps, la cavité béante est facile à inspecter et à effectuer un PHO. De telles plaies sont bien traitées et la cicatrisation est rapide, sans complications.
- Les blessures coupées sont causées par des blessures causées par un objet pointu mais lourd, comme une hache. Dans ce cas, les dommages diffèrent en profondeur, la présence d'une large béance et d'ecchymoses des tissus adjacents est caractéristique. De ce fait, la capacité de régénération est réduite.
- Des contusions apparaissent lors de l'utilisation d'un objet contondant. Ces lésions se caractérisent par la présence de nombreux tissus endommagés, fortement saturés de sang. Lors de la réalisation de plaies PHO, il convient de garder à l'esprit qu'il existe un risque de suppuration.
- Les plaies mordues sont dangereuses en raison de la pénétration de l'infection par la salive d'un animal, et parfois d'une personne. Il y a un risque de développer Infection aiguë et l'émergence du virus de la rage.
- Les blessures empoisonnées résultent généralement d'une morsure de serpent ou d'araignée.
- diffèrent par le type d'arme utilisée, les caractéristiques des dégâts et les trajectoires de pénétration. La probabilité d'infection est élevée.
Lors de la réalisation de plaies PHO, la présence de suppuration joue un rôle important. Ces blessures sont purulentes, fraîchement infectées et aseptiques.
Le but du PHO
Un débridement primaire est nécessaire pour retirer micro-organismes nuisibles qui est entré dans la plaie. Pour cela, tous les tissus morts endommagés, ainsi que les caillots sanguins, sont coupés. Après cela, des sutures sont appliquées et un drainage est effectué, si nécessaire.
La procédure est nécessaire en présence de lésions tissulaires avec des bords inégaux. Les plaies profondes et souillées nécessitent la même chose. La présence de gros dégâts vaisseaux sanguins et parfois les os et les nerfs nécessitent également l'exécution travail chirurgical... Le PHO est réalisé simultanément et de manière exhaustive. Le patient a besoin de l'aide du chirurgien jusqu'à 72 heures après la blessure. Le PHO précoce est effectué le premier jour, le deuxième jour - il s'agit d'une intervention chirurgicale retardée.
Outils pour SPO
Pour la procédure traitement primaire les plaies nécessitent au moins deux exemplaires du kit. Ils sont changés pendant l'opération, et après la scène sale- se débarrasser:
- pince "Kornzang" droite, qui est utilisée pour traiter le champ opératoire;
- scalpel pointu, abdominal;
- les pinces à linge sont utilisées pour tenir les pansements et autres matériaux;
- les pinces de Kocher, Billroth et "moustique" sont utilisées pour arrêter le saignement, lors de la réalisation des plaies PHO, elles sont utilisées en quantités énormes;
- ciseaux, ils sont droits, ainsi que courbés le long d'un plan ou d'un bord en plusieurs exemplaires;
- Sondes Kocher, rainurées et bulbeuses;
- un jeu d'aiguilles;
- Porte-aiguille;
- pince à épiler;
- crochets (plusieurs paires).
Le kit chirurgical pour cette procédure comprend également des aiguilles pour injection, des seringues, des bandages, des boules de gaze, des gants en caoutchouc, toutes sortes de tubes et de serviettes. Tous les articles qui seront nécessaires pour PHO - kits de suture et de pansement, outils et médicaments, destinés au traitement des plaies - sont disposés sur la table chirurgicale.
Médicaments nécessaires
Le traitement chirurgical primaire d'une plaie n'est pas complet sans médicaments spéciaux. Les plus couramment utilisés sont :
stades PHO
Le traitement chirurgical primaire se déroule en plusieurs étapes :
Comment fonctionne PHO
Pour intervention chirurgicale le patient est placé sur la table. Sa position dépend de l'emplacement de la plaie. Le chirurgien doit être à l'aise. La toilette des plaies est effectuée, le champ opératoire est traité, qui est délimité par du linge jetable stérile. Suivant est exécuté tension primaire, visant à cicatriser les plaies existantes et une anesthésie est administrée. Dans la plupart des cas, les chirurgiens utilisent la méthode Vishnevsky - ils injectent une solution à 0,5% de novocaïne à une distance de deux centimètres du bord de la coupe. La même quantité de solution est injectée de l'autre côté. Si le patient répond correctement, un « zeste de citron » est observé sur la peau autour de la plaie. Les blessures par balle nécessitent souvent une anesthésie générale du patient.
Les bords des dommages jusqu'à 1 cm sont maintenus avec une pince Kochher et coupés avec un seul bloc. Au cours de la procédure, le tissu non viable est coupé sur le visage ou les doigts, après quoi une suture serrée est appliquée. Les gants et outils utilisés sont en cours de remplacement.
La plaie est lavée à la chlorhexidine et examinée. Les plaies perforantes avec des coupures petites mais profondes sont disséquées. Si les bords des muscles sont endommagés, ils sont retirés. La même chose est faite avec des fragments d'os. Ensuite, l'hémostase est effectuée. La partie intérieure les plaies sont d'abord traitées avec une solution, puis avec des médicaments antiseptiques.
La plaie traitée sans signe de sepsis est suturée étroitement avec la plaie primaire et recouverte d'un pansement aseptique. Les coutures sont effectuées, capturant uniformément toutes les couches en largeur et en profondeur. Il faut qu'ils se touchent, mais ne serrent pas. Lorsque vous faites le travail, vous devez obtenir une guérison esthétique.
Dans certains cas, les sutures primaires ne sont pas appliquées. La plaie coupée peut avoir plus dégâts sérieux qu'il n'y paraît. En cas de doute du chirurgien, une suture primaire différée est utilisée. Cette méthode est utilisée si la plaie a été infectée. La suture est effectuée jusqu'au tissu adipeux et les sutures ne sont pas serrées. Quelques jours après l'observation, jusqu'à la fin.
Morsures de plaies
Les plaies PHO, mordues ou empoisonnées, ont leurs propres différences. Si mordu par des animaux non venimeux, il y a une forte probabilité de contracter la rage. Sur le stade précoce la maladie est supprimée par le sérum antirabique. Dans la plupart des cas, ces plaies deviennent purulentes, elles essaient donc de retarder le PHO. Au cours de la procédure, une suture primaire retardée est appliquée et des médicaments antiseptiques sont appliqués.
Une blessure par morsure de serpent nécessite un garrot ou un bandage serré. De plus, la plaie est congelée avec de la novocaïne ou du froid est appliqué. Pour neutraliser le poison, un sérum anti-serpent est injecté. Les piqûres d'araignées sont bloquées par le permanganate de potassium. Avant cela, le poison est extrait et la plaie est traitée avec un antiseptique.
Complications
Un traitement imprécis de la plaie avec des antiseptiques entraîne une suppuration de la plaie. L'analgésique inapproprié, en plus de provoquer un traumatisme supplémentaire, rend le patient anxieux à propos de la douleur.
Une attitude grossière envers les tissus, une mauvaise connaissance de l'anatomie entraînent des dommages aux gros vaisseaux, les organes internes et les terminaisons nerveuses. Une hémostase insuffisante provoque une inflammation.
Il est très important que le traitement chirurgical primaire de la plaie soit effectué par un spécialiste conformément à toutes les règles.
PHO est la première intervention chirurgicale réalisée sur un patient présentant une plaie dans des conditions aseptiques, sous anesthésie, et consiste en la réalisation séquentielle des étapes suivantes :
1) dissection ;
2) vérification ;
3) l'excision des bords de la plaie dans les tissus, les parois et le fond de la plaie apparemment sains ;
4) l'élimination des hématomes et des corps étrangers ;
5) la restauration des structures endommagées ;
6) suturer si possible.
Les options suivantes pour la suture des plaies sont possibles :
1) plaie couche par couche suture serrée (pour les petites plaies, légèrement contaminées, avec localisation sur le visage, le cou, le tronc, avec une courte période à partir du moment de la blessure);
2) suturer la plaie en laissant un drainage ;
3) la plaie n'est pas suturée (cela est fait lorsque risque élevé complications infectieuses : PCO tardive, contamination profuse, lésions tissulaires massives, maladies accompagnantes, âge des personnes âgées, localisation sur le pied ou le bas de la jambe).
Types de PHO :
1) Précoce (jusqu'à 24 heures à partir du moment de la blessure) comprend toutes les étapes et se termine généralement par l'imposition de points de suture primaires.
2) Retardé (de 24-48 heures). Pendant cette période, une inflammation se développe, un œdème, un exsudat apparaît. La différence par rapport à la PCO précoce est la mise en œuvre de l'opération dans le contexte de l'introduction d'antibiotiques et la réalisation de l'intervention en la laissant ouverte (non suturée), suivie de l'imposition de sutures primaires retardées.
3) En retard (au-delà de 48 heures). L'inflammation est proche du maximum et le développement commence processus infectieux... Dans cette situation, la plaie est laissée ouverte et un traitement antibiotique est administré. Peut-être l'imposition de sutures secondaires précoces pendant 7 à 20 jours.
Les PHO ne sont pas soumis les types suivants blessures:
1) superficiel, rayures;
2) petites blessures avec un écart des bords inférieur à 1 cm;
3) plusieurs petites plaies sans endommager les tissus plus profonds ;
4) ponctionner les plaies sans endommager les organes ;
5) dans certains cas, par des blessures par balle des tissus mous.
Contre-indications à la mise en œuvre de PHO :
1) signes de développement d'un processus purulent dans la plaie;
2) l'état critique du patient.
Types de coutures :
Chirurgie primaire. Appliquer sur la plaie avant le développement des granulations. Imposer immédiatement après la fin de l'opération ou PHO de la plaie. Il est inapproprié de faire une demande de PHO en retard, PHO dans temps de guerre, PHO blessure par balle.
Primaire retardé. Appliquer jusqu'à ce que les granulations se développent. Technique : la plaie après l'opération n'est pas suturée, contrôlée processus inflammatoire et quand il s'abaisse pendant 1-5 jours, cette suture est appliquée.
Secondaire précoce. Appliquer sur les plaies granuleuses, cicatriser tension secondaire... L'imposition est faite les jours 6-21. 3 semaines après l'opération, du tissu cicatriciel se forme sur les bords de la plaie, ce qui empêche à la fois l'approche des bords et le processus de fusion. Par conséquent, lors de l'application de sutures secondaires précoces (avant de cicatriser les bords), il suffit de coudre simplement les bords de la plaie et de les rapprocher en attachant des fils.
Secondaire tardif. Appliquer après 21 jours. Lors de l'application, il est nécessaire d'exciser les bords cicatriciels de la plaie dans des conditions aseptiques, puis de suturer seulement.
Blessures aux toilettes. Traitement chirurgical secondaire des plaies.
1) élimination de l'exsudat purulent;
2) l'élimination des caillots et des hématomes ;
3) nettoyer la surface de la plaie et la peau.
Les indications de VHO sont la présence d'un foyer purulent, le manque de drainage adéquat de la plaie, la formation de zones étendues de nécrose et de fuites purulentes.
1) excision des tissus non viables ;
2) élimination des corps étrangers et des hématomes ;
3) poches d'ouverture et fuites ;
4) drainage de la plaie.
Différences entre SPO et OMM :
| Panneaux | SPO | OMM |
| Délais | Dans les 48-74 premières heures | Après 3 jours ou plus |
| Le but principal de l'opération | Prévention de la suppuration | Traiter une infection |
| État de la plaie | Ne granule pas et ne contient pas de pus | Granulés et contient du pus |
| État du tissu excisé | AVEC signes indirects nécrose | AVEC signes clairs nécrose |
| Cause de saignement | Automutilation et dissection des tissus pendant la chirurgie | Arrosion d'un vaisseau dans des conditions de processus purulent et dommages lors de la dissection des tissus |
| La nature de la couture | Fermeture avec une suture primaire | Par la suite, il est possible d'imposer des sutures secondaires |
| Drainage | Selon les indications | Nécessairement |
Classement par type d'agent destructeur : mécanique, chimique, thermique, rayonnement, feu, combiné.
Types de blessures mécaniques :
1 - Fermé (la peau et les muqueuses ne sont pas endommagées),
2 - Ouvert (atteinte des muqueuses et de la peau ; risque d'infection).
3 - Compliqué ; Complications immédiates qui surviennent au moment de la blessure ou dans les premières heures qui suivent : saignement, choc traumatique, violation de l'essentiel fonctions importantes organes.
Complications précoces qui se développent dans les premiers jours après la blessure : Complications infectieuses(suppuration des plaies, pleurésie, péritonite, septicémie, etc.), toxicose traumatique.
Complications tardives, détectées à un moment éloigné de l'atteinte : chronique infection purulente; violation du trophisme tissulaire ( ulcères trophiques, contracture, etc.) ; défauts anatomiques et fonctionnels des organes et tissus endommagés.
4 - Simple.
Traitement chirurgical des plaies- intervention chirurgicale, qui consiste en une large dissection de la plaie, l'arrêt du saignement, l'excision des tissus non viables, l'élimination des corps étrangers, des fragments d'os libres, des caillots sanguins afin de prévenir l'infection de la plaie et de créer des conditions favorables à la cicatrisation. Il existe deux types traitement chirurgical des plaies primaire et secondaire.
Débridement chirurgical primaire- première opération sur les lésions tissulaires. Primaire débridement chirurgical doit être instantané et complet. Produit le 1er jour après la blessure, il est appelé précoce, le 2e jour - retardé, après 48 hà partir du moment de la blessure - en retard. En retard et en retard traitement chirurgical des plaies sont une mesure forcée en cas d'admission massive de blessés, lorsqu'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical dans les premières datesà tous ceux qui en ont besoin. La bonne organisation est importante triage médical, dans laquelle les blessés sont isolés avec des saignements continus, des garrots imposés, une séparation et une destruction étendue des membres, des signes de purulent et infection anaérobie besoin immédiat traitement chirurgical des plaies... Pour le reste des blessés, le débridement chirurgical de la plaie peut être retardé. Lors du transfert de H. o. p a posteriori, ils envisagent des mesures qui réduisent le risque de complications infectieuses, prescrivent agents antibactériens... Avec l'aide d'antibiotiques, seule une suppression temporaire de l'activité vitale de la microflore de la plaie est possible, ce qui permet de retarder plutôt que d'empêcher le développement de complications infectieuses. Les blessés peuvent choc traumatique de face débridement chirurgical mettre en œuvre un ensemble de mesures antichocs. Ce n'est qu'en cas de saignement continu qu'il est permis d'effectuer un traitement chirurgical sans délai tout en effectuant simultanément une thérapie antichoc.
Le montant de la chirurgie dépend de la nature de la blessure. Ébréché et couper les plaies avec des lésions tissulaires mineures, mais avec formation d'hématomes ou de saignements, ne doit être disséqué que pour arrêter le saignement et la décompression des tissus. Blessures grandes tailles, dont le traitement peut être effectué sans dissection supplémentaire des tissus (par exemple, plaies tangentielles étendues), ne sont soumis qu'à l'excision, aux plaies traversantes et aveugles, en particulier en cas de fractures osseuses multi-fragmentées, - dissection et excision. Plaies à l'architectonique complexe canal de la plaie, des lésions étendues des tissus mous et des os sont disséquées et excisées ; des incisions et contre-ouvertures supplémentaires sont également pratiquées pour offrir un meilleur accès au canal de la plaie et un meilleur drainage de la plaie.
Le traitement chirurgical est effectué en suivant strictement les règles d'asepsie et d'antiseptique. La méthode d'anesthésie est choisie en tenant compte de la gravité et de la localisation de la plaie, de la durée et du traumatisme de l'opération, de la gravité conditions générales blessés.
L'excision des bords cutanés de la plaie doit être faite avec beaucoup de parcimonie ; n'enlevez que les zones de peau écrasées et non viables. Ensuite, l'aponévrose est largement disséquée, une incision supplémentaire est pratiquée dans la zone des coins de la plaie dans le sens transversal, de sorte que l'incision de l'aponévrose ait une forme en Z. Cela est nécessaire pour que la gaine aponévrotique ne comprime pas les muscles œdémateux après une blessure et une intervention chirurgicale. De plus, les bords de la plaie sont élevés avec des crochets et les muscles non viables endommagés sont excisés, qui sont déterminés par l'absence de saignement, la contractilité et la résistance caractéristique (élasticité) du tissu musculaire. Lors de la mise en œuvre du traitement initial tôt après une blessure, il est souvent difficile d'établir les limites des tissus non viables ; de plus, une nécrose tissulaire tardive est possible, ce qui peut nécessiter par la suite un nouveau traitement de la plaie.
En cas de retard forcé ou de retard traitement chirurgical des plaies les limites des tissus non viables sont déterminées plus précisément, ce qui permet d'exciser les tissus dans les limites des démarcations tracées. Au fur et à mesure que le tissu est excisé, les corps étrangers et les petits fragments d'os libres sont retirés de la plaie. Si à traitement chirurgical des plaies trouver de gros vaisseaux ou troncs nerveux, ils sont soigneusement écartés avec des crochets émoussés. En règle générale, les fragments d'os endommagés ne sont pas traités, à l'exception des extrémités pointues qui peuvent provoquer un traumatisme secondaire des tissus mous. Sur la couche adjacente de muscles intacts, de rares sutures sont appliquées pour couvrir l'os exposé afin de prévenir l'ostéomyélite traumatique aiguë. Les muscles couvrent également nu grands navires et les nerfs pour éviter la thrombose vasculaire et la mort nerveuse. En cas de blessures à la main, au pied, au visage, aux organes génitaux, aux parties distales de l'avant-bras et au bas de la jambe, le tissu sera excisé avec parcimonie, car Une excision large dans ces zones peut conduire à un dysfonctionnement permanent ou à la formation de contractures et de déformations. En conditions de combat débridement chirurgical compléter les opérations de reconstruction : suture des vaisseaux sanguins et des nerfs, fixation des fractures osseuses structures métalliques etc. En temps de paix, les opérations de reconstruction et de relèvement font généralement partie intégrante du premier traitement chirurgical blessures. L'opération est complétée par l'infiltration des parois de la plaie avec des solutions antibiotiques, drainage. L'aspiration active de l'écoulement de la plaie à l'aide de tubes en silicone perforés reliés à un appareil à vide est recommandée. L'aspiration active peut être complétée par l'irrigation de la plaie solution antiseptique et l'imposition d'une suture primaire sur la plaie, ce qui n'est possible qu'avec une observation et un traitement constants dans un hôpital.
Les erreurs les plus importantes dans traitement chirurgical des plaies: excision excessive de peau inchangée dans la zone de la plaie, incision insuffisante de la plaie, rendant impossible une révision fiable du canal de la plaie et excision complète des tissus non viables, persistance insuffisante dans la recherche d'une source de saignement, plaie serrée tamponnade à des fins d'hémostase, utilisation de tampons de gaze pour le drainage des plaies.
Débridement chirurgical secondaire effectuée dans les cas où le traitement primaire n'a pas donné d'effet. Indications pour le secondaire traitement chirurgical des plaies sont le développement d'une infection de la plaie (anaérobie, purulente, putréfiante), d'une fièvre purulente résorbable ou d'une septicémie causée par un écoulement retardé des tissus, des fuites purulentes, un abcès proche de la plaie ou un phlegmon. La quantité de débridement secondaire de la plaie peut varier. Débridement chirurgical complet plaies purulentes implique son excision dans les tissus sains. Souvent, cependant, les conditions anatomiques et chirurgicales (risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs, des tendons, des capsules articulaires) ne permettent qu'un traitement chirurgical partiel d'une telle plaie. Avec la localisation du processus inflammatoire le long du canal de la plaie, ce dernier est largement ouvert (parfois avec une dissection supplémentaire de la plaie), l'accumulation de pus est éliminée et les foyers de nécrose sont excisés. Dans le but de réorganisation supplémentaire les plaies sont traitées avec un flux pulsé d'antiseptique, des rayons laser, des ultrasons à basse fréquence, ainsi qu'une évacuation. Par la suite, des enzymes protéolytiques sont utilisées, des sorbants de charbon en combinaison avec administration parentérale antibiotiques. Après un nettoyage complet de la plaie, avec bon développement granulations, le chevauchement est autorisé coutures secondaires. Avec le développement d'une infection anaérobie, le traitement chirurgical secondaire est effectué le plus radicalement et la plaie n'est pas suturée. Le traitement de la plaie est complété en la drainant avec un ou plusieurs tubes de drainage en silicone et en suturant la plaie.
Le système de drainage permet dans la période postopératoire de laver la cavité de la plaie avec des antiseptiques et de drainer activement la plaie lorsque l'aspiration est connectée (voir. Drainage). L'aspiration active et le drainage par lavage de la plaie peuvent réduire considérablement le temps de sa cicatrisation.
Le traitement des plaies après leur traitement chirurgical primaire et secondaire est effectué à l'aide d'agents antibactériens, d'immunothérapie, de thérapie réparatrice, d'enzymes protéolytiques, d'antioxydants, d'ultrasons, etc. Traiter efficacement les blessés dans des conditions d'isolement gnotobiologique (voir. Environnement contrôlé antibactérien), et avec une infection anaérobie - en utilisant oxygénation hyperbare.
Bibliographie: Davydovski I.V. Blessure par balle d'une personne, t. 1-2, M., 1950-1954; Déryabine I.I. et Alekseev A.The. Traitement chirurgical des plaies, BME, tome 26, p. 522 ; Dolinine V.A. et Bisenkov N.P. Opérations pour blessures et blessures, L., 1982; M. I. Kuzin et al. Plaies et infection des plaies, M., 1989.
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