Algorithme de réalisation du PHO de la plaie (traitement chirurgical primaire). Traitement chirurgical d'une plaie : étapes et règles de leur mise en œuvre Durée optimale de PHO après blessure

PHO est la première intervention chirurgicale réalisée sur un patient présentant une plaie dans des conditions aseptiques, sous anesthésie, et consiste en la réalisation séquentielle des étapes suivantes :

1) dissection

2) révision

3) excision des bords de la plaie dans les tissus, les parois et le fond de la plaie apparemment sains

4) élimination des hématomes et des corps étrangers

5) restauration des structures endommagées

6) suturer si possible.

Les options suivantes pour la suture des plaies sont possibles : 1) suture des plaies couche par couche étroitement (pour les petites plaies, légèrement contaminées, avec une localisation sur le visage, le cou, le tronc, avec une courte période à partir du moment de la blessure)

2) suturer la plaie, laisser le drainage

3) la plaie n'est pas recousue (cela se fait avec un risque élevé de complications infectieuses : PHO tardive, contamination abondante, lésions tissulaires massives, maladies concomitantes, âge des personnes âgées, localisation sur le pied ou le bas de la jambe)

Types de PHO :

1) Précoce (jusqu'à 24 heures à partir du moment de la blessure) comprend toutes les étapes et se termine généralement par l'imposition de points de suture primaires.

2) Retardé (de 24-48 heures). Pendant cette période, une inflammation se développe, un œdème, un exsudat apparaît. La différence par rapport à la PCO précoce est la mise en œuvre de l'opération dans le contexte de l'introduction d'antibiotiques et la réalisation de l'intervention en la laissant ouverte (non suturée), suivie de l'imposition de sutures primaires retardées.

3) En retard (au-delà de 48 heures). L'inflammation est proche du maximum et le développement du processus infectieux commence. Dans cette situation, la plaie est laissée ouverte et un traitement antibiotique est administré. Peut-être l'imposition de sutures secondaires précoces pendant 7 à 20 jours.

Les PHO ne sont pas soumis les types suivants blessures:

1) superficiel, rayures

2) petites plaies avec une divergence des bords inférieure à 1 cm

3) plusieurs petites plaies sans endommager les tissus plus profonds

4) plaies perforantes sans dommages aux organes

5) dans certains cas, par des blessures par balle des tissus mous

Contre-indications à la mise en œuvre de PHO :

1) signes de développement dans la plaie d'un processus purulent

2) l'état critique du patient

Types de coutures :

Chirurgie primaire Appliquer sur la plaie avant le développement des granulations. Appliquer immédiatement après la fin de l'opération ou plaies de PHO... Il est inapproprié d'utiliser en cas de PHO tardif, PHO en temps de guerre, PHO d'une blessure par balle.

primaire retardé Appliquer jusqu'à ce que les granulations se développent. Technique: la plaie après l'opération n'est pas suturée, le processus inflammatoire est contrôlé et lorsqu'il s'atténue pendant 1 à 5 jours, cette suture est appliquée.

secondaire précoce Appliquer sur les plaies granuleuses, cicatrisant en seconde intention. L'imposition est faite les jours 6-21. 3 semaines après l'opération, du tissu cicatriciel se forme sur les bords de la plaie, ce qui empêche à la fois l'approche des bords et le processus de fusion. Par conséquent, lors de l'application de sutures secondaires précoces (avant de cicatriser les bords), il suffit de coudre simplement les bords de la plaie et de les rapprocher en attachant des fils.

secondaire en retard Appliquer après 21 jours. Lors de l'application, il est nécessaire d'exciser les bords cicatriciels de la plaie dans des conditions aseptiques, puis de suturer seulement.

13. Blessures aux toilettes. Traitement chirurgical secondaire des plaies.

Blessures aux toilettes :

1) élimination de l'exsudat purulent

2) élimination des caillots et des hématomes

3) nettoyer la surface de la plaie et la peau

Les indications de VHO sont la présence d'un foyer purulent, le manque de drainage adéquat de la plaie, la formation de zones étendues de nécrose et de fuites purulentes.

1) excision de tissu non viable

2) élimination des étrangers et des hématomes

3) poches d'ouverture et fuites

4) drainage de la plaie

Différences entre SPO et OMM :

Panneaux
Délais	Dans les 48-74 premières heures	Après 3 jours ou plus
Le but principal de l'opération	Prévention de la suppuration	Traiter une infection
État de la plaie	Ne granule pas et ne contient pas de pus	Granulés et contient du pus
État du tissu excisé	AVEC signes indirects nécrose	AVEC signes clairs nécrose
Cause de saignement	Automutilation et dissection des tissus pendant la chirurgie	Arrosion d'un vaisseau dans des conditions de processus purulent et dommages lors de la dissection des tissus
La nature de la couture	Fermeture avec une suture primaire	Par la suite, il est possible d'imposer des sutures secondaires
Drainage	Selon les indications	Nécessairement

14. Classement par type d'agent destructeur : mécanique, chimique, thermique, rayonnement, feu, combiné. Types de blessures mécaniques :

1 - Fermé (la peau et les muqueuses ne sont pas endommagées),

2 - Ouvert (atteinte des muqueuses et de la peau ; risque d'infection).

3 - Compliqué ; Complications immédiates qui surviennent au moment de la blessure ou dans les premières heures qui suivent : saignement, choc traumatique, violation des fonctions vitales des organes.

Complications précoces qui se développent dans les premiers jours après la blessure : Complications infectieuses (suppuration de la plaie, pleurésie, péritonite, sepsis, etc.), toxicose traumatique.

Les complications tardives sont détectées à un moment éloigné de l'atteinte : infection chronique purulente ; violation du trophisme tissulaire (ulcères trophiques, contracture, etc.); défauts anatomiques et fonctionnels des organes et tissus endommagés.

4 - Simple.

Chaque personne est parfois confrontée à un problème aussi désagréable que les blessures. Elles peuvent être peu profondes et profondes, dans tous les cas, les plaies nécessitent un traitement rapide et compétent, sinon il existe un risque de complications graves, voire mortelles.

Parfois, il y a des situations où la terre pénètre dans la plaie, substances chimiques, objets étrangers, de telles situations nécessitent des actions spéciales, par conséquent, chaque personne doit se familiariser avec les règles de premiers secours en cas de blessure. De plus, il a été prouvé que les plaies qui sont traitées dans la première heure guérissent beaucoup plus rapidement que celles qui ont été traitées plus tard.

La blessure est blessure mécanique, dans lequel l'intégrité de la peau, des couches sous-cutanées et des muqueuses est violée. La peau performe fonction de protection dans le corps humain, ne permet pas aux bactéries pathogènes, à la saleté, aux substances nocives de pénétrer à l'intérieur et, lorsque son intégrité est violée, à accéder produits dangereux et les germes dans la plaie s'ouvrent.

La blessure peut provoquer diverses complications qui peuvent apparaître immédiatement après la blessure ou après un certain temps, surtout si le débridement chirurgical blessures:

Infection. Cette complication survient assez souvent, sa cause est la reproduction de la microflore pathogène. La présence d'un corps étranger, des lésions nerveuses, osseuses, une nécrose des tissus, une accumulation de sang favorisent la suppuration de la plaie. Le plus souvent, l'infection est associée à un traitement inapproprié ou inopportun.
Hématomes. Si le saignement n'est pas arrêté à temps, un hématome peut se former à l'intérieur de la plaie. Cette condition est dangereuse car elle augmente considérablement le risque d'infection, car les caillots sanguins sont un environnement favorable aux bactéries. De plus, un hématome peut interférer avec la circulation sanguine dans la zone touchée, entraînant une nécrose des tissus.
Choc traumatique. À blessures graves une douleur intense et une grande perte de sang peuvent survenir, si une personne n'est pas aidée à ce moment-là, elle peut même mourir.
Grossissement. Si la plaie devient chronique et ne guérit pas pendant longtemps, il y a de fortes chances qu'un jour les cellules commencent à changer et se transforment en une tumeur cancéreuse.

Si l'infection de la plaie n'est pas traitée à temps, le risque est grand complications graves... Toute suppuration, même la plus petite, est une pathologie qui peut conduire au sepsis, au phlegmon, à la gangrène. De telles conditions sont graves, nécessitent un traitement long et urgent et peuvent être mortelles.

Premiers secours

Toute plaie, petite ou grande, nécessite un traitement urgent pour arrêter le saignement. Si la blessure est mineure, il suffit de prodiguer les premiers soins à la victime et de changer régulièrement les pansements, mais si la plaie est volumineuse et saigne abondamment, alors il est impératif de se rendre à l'hôpital.

Il existe un certain nombre de règles de base qui doivent être suivies lors de la réalisation d'une plaie PHO :

Avant le rendu soins médicaux les mains doivent être bien lavées, il est conseillé de porter des gants stériles, ou de traiter la peau des mains avec un antiseptique.
S'il y a de petits objets étrangers dans une petite plaie, ils peuvent être retirés avec une pince à épiler, qu'il est recommandé de laver à l'eau, puis avec un antiseptique. Si l'objet est profond, s'il s'agit d'un couteau ou de quelque chose de gros, vous ne devez pas retirer l'objet vous-même, vous devez appeler ambulance.
Vous ne pouvez rincer qu'avec de l'eau bouillie propre et une solution antiseptique, vous ne pouvez pas y verser de l'iode et du vert brillant.
Pour appliquer un pansement, vous devez utiliser uniquement un pansement stérile, si vous devez couvrir la plaie avant l'arrivée du médecin, vous pouvez utiliser une couche ou un mouchoir propre.
Avant de panser la plaie, vous devez y attacher une serviette humidifiée avec un antiseptique, sinon le pansement se dessèche.
Les abrasions ne doivent pas être bandées, elles guérissent plus rapidement à l'air.

Procédure de premiers secours :

Les petites coupures et écorchures doivent être lavées avec de l'eau bouillie tiède ou courante ; les plaies profondes ne doivent pas être lavées avec de l'eau.
Pour arrêter le saignement, vous pouvez appliquer du froid sur la zone touchée.
L'étape suivante consiste à rincer la plaie avec une solution antiseptique, par exemple du peroxyde d'hydrogène ou de la chrohexidine. Le peroxyde est plus approprié pour le traitement primaire, il mousse et pousse les particules de saleté hors de la plaie. Pour le traitement secondaire, il est préférable d'utiliser de la chlorhexidine, car elle ne blesse pas les tissus.
Zelenka traite les bords de la plaie.
Sur le la dernière étape un pansement est appliqué qui doit être changé régulièrement.

Traitement des plaies profondes

Il est très important de savoir comment traiter correctement une plaie si elle est profonde. Des blessures graves peuvent causer choc douloureux, des saignements graves et même la mort d'une personne. Pour cette raison, une aide doit être fournie immédiatement. De plus, pour blessure profonde il est nécessaire d'emmener la victime à l'hôpital dès que possible. Les règles pour prodiguer les premiers soins pour les plaies profondes sont les suivantes.

L'objectif principal est d'arrêter la perte de sang. Si un gros objet étranger, comme un couteau, reste dans la plaie, il n'est pas nécessaire de le retirer avant l'arrivée des médecins, car il inhibe le saignement. De plus, si l'objet est mal retiré, les organes internes peuvent être blessés et la mort de la victime peut être provoquée.

S'il n'y a pas de corps étrangers dans la plaie, il est nécessaire d'appuyer dessus à travers un chiffon ou une gaze propre et de préférence stérile. La victime peut le faire elle-même. Il faut appuyer sur la plaie avant l'arrivée des médecins, sans lâcher prise.

Pour arrêter une hémorragie sévère du membre, un garrot doit être placé au-dessus de la plaie. Il ne doit pas être très serré, en plus, il faut le faire correctement. Le garrot est appliqué sur les vêtements et rapidement, et retiré lentement. Vous pouvez tenir le garrot pendant une heure, après quoi il doit être desserré pendant 10 minutes et bandé légèrement plus haut. Il est très important de noter sur les vêtements ou le corps du patient l'heure à laquelle le garrot a été appliqué afin de le retirer à temps, sinon il y a un risque de provoquer une nécrose des tissus. Un garrot n'est pas nécessaire si le saignement est léger et peut être arrêté avec un pansement compressif.

Vous devez faire attention à la présence de symptômes de choc douloureux. Si une personne panique, crie, fait des mouvements brusques, c'est peut-être le signe d'un choc traumatique. Dans ce cas, la victime peut perdre connaissance au bout de quelques minutes. Dès les premières minutes, il faut allonger la personne, relever légèrement ses jambes et assurer le silence, la couvrir, lui donner à boire eau chaude ou du thé, si la cavité buccale n'est pas blessée. Il est nécessaire d'injecter au patient des analgésiques le plus tôt possible afin de soulager la douleur, et en aucun cas il ne doit être autorisé à se déplacer, à se lever.

Si la victime est inconsciente, ne lui donnez pas de pilules, d'eau et ne mettez aucun objet dans la bouche. Cela peut entraîner la suffocation et la mort.

Médicaments

Il est très important de savoir comment traiter la plaie; à ces fins, des antiseptiques sont toujours utilisés - ce sont des désinfectants spéciaux qui empêchent et arrêtent les processus de putréfaction dans les tissus du corps. Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour traiter les plaies, car ils ne tuent que les bactéries et il peut y avoir une infection fongique ou mixte dans la plaie.

Il est très important d'utiliser correctement les antiseptiques, car ils ne contribuent pas à la cicatrisation rapide de la plaie, mais seulement à la désinfecter. Si de tels médicaments sont utilisés de manière incorrecte et incontrôlable, la plaie guérira très longtemps.

Jetons un coup d'œil à certains des antiseptiques les plus populaires.

Peroxyde d'hydrogène... Cet agent est utilisé pour le traitement primaire des plaies et pour le traitement de la suppuration, il est important de noter que seule une solution à 3% convient à ces fins, une forte concentration peut provoquer une brûlure. Le peroxyde ne doit pas être utilisé si une cicatrice est apparue, car il commencera à la corroder et le processus de guérison sera retardé. Le peroxyde n'est pas traité avec des plaies profondes; il ne peut pas être mélangé avec de l'acide, de l'alcali et de la pénicilline.

Chlorhexidine... Cette substance est utilisée à la fois pour le traitement primaire et pour le traitement de la suppuration. Il est préférable de rincer la plaie avec du peroxyde avant d'utiliser de la chlorhexidine pour éliminer les particules de poussière et de saleté avec la mousse.

Éthanol... Antiseptique le plus accessible et le plus connu, il ne peut pas être utilisé sur les muqueuses, mais doit être appliqué sur les bords de la plaie. Pour la désinfection, vous devez utiliser de l'alcool de 40% à 70%. Il convient de noter qu'avec de grandes plaies, l'alcool ne peut pas être utilisé, car il provoque une douleur intense, ce qui peut provoquer un choc douloureux.

Solution de permanganate de potassium... Il doit être rendu faible, légèrement rose. Avec le permanganate de potassium, un traitement primaire et un lavage des suppurations sont effectués.

Solution de furaciline... Vous pouvez le préparer vous-même à raison de 1 comprimé pour 100 ml d'eau, il est préférable de broyer le comprimé en poudre au préalable. Vous pouvez utiliser l'outil pour laver les muqueuses et la peau, pour traiter la suppuration.

Zelenka et iode frottis uniquement sur les bords de la plaie. Vous ne pouvez pas utiliser l'iode si vous y êtes allergique ou si vous avez des problèmes de glande thyroïde... Si ces solutions sont appliquées sur une plaie ou des cicatrices fraîches, la blessure mettra plus de temps à guérir, car la substance provoquera des brûlures des tissus.

La chlorhexidine, le peroxyde, la furaciline et le permanganate de potassium peuvent être utilisés pour mouiller la serviette de pansement afin d'empêcher le pansement de coller à la plaie.

Plaies de PHO chez les enfants

Je voudrais porter une attention particulière aux plaies de PHO chez les enfants. Les bébés réagissent violemment à toute douleur, même à une petite écorchure, il faut donc tout d'abord que l'enfant soit assis ou couché, et rassuré. Si la plaie est petite et que le saignement est faible, elle est lavée au peroxyde ou traitée à la chlorhexidine, enduite sur les bords de vert brillant et recouverte de pansement adhésif.

Dans le processus de premiers secours, vous ne devez pas paniquer, vous devez montrer à l'enfant que rien de terrible ne s'est produit et essayer de traduire l'ensemble du processus en un jeu. Si la plaie est grande, qu'elle contient des objets étrangers, il est alors nécessaire d'appeler une ambulance dès que possible. Ne rien retirer de la plaie, surtout avec les mains sales, c'est très dangereux.

L'enfant doit être immobilisé autant que possible, pour ne pas lui permettre de toucher la plaie. À saignement abondant quand le sang jaillit comme une fontaine, il faut mettre un garrot. Il est très important d'amener l'enfant à l'hôpital le plus tôt possible et d'éviter de nombreuses pertes de sang.

Vidéo : PHO - débridement chirurgical primaire

Guérir de nouvelles blessures commence par la prévention infection de la plaie, c'est à dire. avec toutes les mesures pour prévenir le développement de l'infection.
Toute blessure accidentelle est principalement infectée, car les micro-organismes qui s'y trouvent se multiplient rapidement et provoquent une suppuration.
Une plaie accidentelle doit être traitée chirurgicalement. Actuellement, un opératif est utilisé pour traiter les blessures accidentelles.

méthode de traitement, c'est-à-dire traitement chirurgical primaire des plaies. Toute blessure doit être soumise à une plaie PHO.
Au moyen des plaies PHO, l'une des 2 tâches suivantes peut être résolue (sl. n ° 3) :

1. Transformation d'une plaie accidentelle ou de combat contaminée par des bactéries en une plaie chirurgicale quasi aseptique (« stérilisation de la plaie au couteau »).

2. La transformation d'une plaie avec une plus grande zone de dommages aux tissus environnants en une plaie avec une petite zone de dommages, de forme plus simple et moins contaminée par les bactéries.

Traitement chirurgical des plaies - Il s'agit d'une intervention chirurgicale consistant en une large dissection de la plaie, l'arrêt du saignement, l'excision des tissus non viables, l'élimination des corps étrangers, des fragments d'os libres, des caillots sanguins afin de prévenir l'infection de la plaie et de créer des conditions favorables à la cicatrisation. Il existe deux types de traitement chirurgical des plaies - primaire et secondaire.

Débridement chirurgical primaire - la première intervention chirurgicale pour des lésions tissulaires. Le traitement chirurgical primaire de la plaie doit être complet et en une seule étape. Produit le 1er jour après la blessure, il est appelé précoce, le 2e jour - retardé, après 48 hà partir du moment de la blessure - en retard.

Il existe les types suivants de traitement chirurgical des plaies (sl. n ° 4):

· Blessures aux toilettes.

· Excision complète de la plaie au sein du tissu aseptique, permettant, en cas de succès, la cicatrisation sous les sutures en première intention.

· Dissection de la plaie avec excision des tissus non viables, ce qui crée les conditions d'une cicatrisation simple de la plaie par seconde intention.

Blessures aux toilettes Elle est pratiquée pour toute blessure, mais en tant que mesure indépendante, elle est réalisée avec des plaies superficielles mineures, en particulier sur le visage, sur les doigts, où d'autres méthodes ne sont généralement pas utilisées. Sous les toilettes de la plaie, on entend nettoyer, au moyen d'une boule de gaze imbibée d'alcool ou d'un autre antiseptique, les bords de la plaie et sa circonférence de la saleté, éliminer les particules étrangères collées, lubrifier les bords de la plaie avec de l'iodonate et appliquer un pansement aseptique. Il faut tenir compte du fait que lors du nettoyage de la circonférence de la plaie, des mouvements doivent être effectués de la plaie vers l'extérieur, et non l'inverse, afin d'éviter d'introduire une infection secondaire dans la plaie. Excision complète de la plaie avec imposition d'une suture primaire ou primaire retardée sur la plaie (c'est-à-dire qu'une opération est effectuée - débridement chirurgical primaire ). L'excision d'une plaie est basée sur la théorie de l'infection primaire d'une plaie accidentelle.

Étape 1- l'excision et la dissection des bords et du fond de la plaie au sein des tissus sains. Il est à noter que nous ne coupons pas toujours la plaie, mais nous la coupons presque toujours. Nous disséquons dans les cas où il est nécessaire de réviser la plaie. Si la plaie est située dans la zone de grandes masses musculaires, par exemple : sur la cuisse, alors tous les tissus non viables sont excisés, en particulier les muscles des tissus sains ainsi que le bas de la plaie, jusqu'à 2 cm de large. Il n'est pas toujours possible d'effectuer cela complètement et de manière suffisamment stricte. Ceci est parfois entravé par le parcours tortueux de la plaie ou par des organes et tissus fonctionnellement importants situés le long du canal de la plaie. Après l'excision, la plaie est lavée avec des solutions antiseptiques, une hémostase approfondie est effectuée et ne doit pas être lavée avec des antibiotiques - allergisation.

Étape 2- la plaie est suturée en couches, laissant des drainages. Parfois, le PHO de la plaie se transforme en une opération assez complexe et il faut s'y préparer.

Quelques mots sur les caractéristiques des plaies PCO localisées sur le visage et la main. Au visage et à la main, les plaies larges du PCO ne sont pas pratiquées, car ces zones ont peu de tissu, et nous nous intéressons aux considérations esthétiques après la chirurgie. Sur le visage et la main, il suffit de rafraîchir un minimum les bords de la plaie, de faire une toilette et d'appliquer une suture primaire. Les particularités de l'approvisionnement en sang de ces zones permettent de le faire. Indication pour les plaies PCO : en principe, toutes les plaies fraîches doivent subir une PCO. Mais beaucoup dépend de conditions générales du patient, si le patient est très grave, en état de choc, alors le PHO est retardé. Mais si le patient saignement abondant de la blessure, puis, malgré la gravité de son état, PHO est effectué.

Lorsque, en raison de difficultés anatomiques, il n'est pas possible d'exciser complètement les bords et le fond de la plaie, une opération doit être effectuée pour disséquer la plaie. La dissection avec sa technique moderne est généralement associée à l'excision de tissus non viables et clairement contaminés. Après dissection de la plaie, il devient possible de la réviser et de la nettoyer mécaniquement, d'assurer un écoulement libre de l'écoulement, d'améliorer la circulation sanguine et lymphatique; la plaie devient accessible à l'aération et effets thérapeutiques des agents antibactériens, à la fois introduits dans la cavité de la plaie, et surtout circulant dans le sang. En principe, la dissection de la plaie doit assurer sa guérison en deuxième intention.

Si le patient est dans un état de choc traumatique, un ensemble de mesures anti-choc est réalisé avant le traitement chirurgical de la plaie. Ce n'est qu'en cas de saignement continu qu'il est permis d'effectuer un traitement chirurgical sans délai tout en effectuant simultanément une thérapie antichoc.

Le volume intervention chirurgicale dépend de la nature de la blessure. Ébréché et couper les plaies avec des lésions tissulaires mineures, mais avec formation d'hématomes ou de saignements, ne doit être disséqué que pour arrêter le saignement et la décompression des tissus. Blessures grandes tailles, dont le traitement peut être effectué sans dissection supplémentaire des tissus (par exemple, plaies tangentielles étendues), ne sont soumis qu'à l'excision, aux plaies traversantes et aveugles, en particulier avec les fractures osseuses multi-fragmentées, - dissection et excision.

Les erreurs les plus importantes commises dans la mise en œuvre du traitement chirurgical des plaies sont l'excision excessive de la peau inchangée dans la zone de la plaie, l'incision insuffisante de la plaie, ce qui rend impossible une révision fiable du canal de la plaie et l'excision complète des non -tissus viables, persistance insuffisante dans la recherche d'une source de saignement, tamponnade serrée des plaies dans le but d'hémostase, utilisation de tampons de gaze pour le drainage des plaies.

Termes des plaies PHO (w. No. 5). Le moment le plus optimal pour les personnes handicapées est les 6 à 12 premières heures après la blessure. Plus le patient entre tôt et plus la PCO de la plaie est effectuée tôt, plus l'issue est favorable. Il s'agit d'une des premières blessures du PCO. Facteur de temps. À l'heure actuelle, ils se sont quelque peu éloignés des vues de Friedrich, qui a limité la période de PHO à 6 heures à partir du moment de la blessure. PHO, effectué après 12-14 heures, il s'agit généralement d'un

traitement en raison de l'admission tardive du patient. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques, on peut allonger ces délais, voire jusqu'à plusieurs jours. C'est la fin des blessures du PCO. Dans les cas où le PHO de la plaie est effectué tardivement ou que tous les tissus non viables ne sont pas excisés, il est alors possible de ne pas appliquer de sutures primaires sur une telle plaie, ou de ne pas suturer fermement une telle plaie, mais de laisser le patient en observation à l'hôpital pendant plusieurs jours et si l'état le permet à l'avenir des plaies, alors suturez-le fermement.
Par conséquent, ils distinguent (sl. n ° 7):

· Couture primaire , lorsque la suture est appliquée immédiatement après une blessure et des plaies PHO.

· Primaire - suture retardée, lorsque la suture est appliquée 3 à 6 jours après la blessure. La suture est appliquée sur la plaie prétraitée avant l'apparition des granulations, si la plaie est bonne, sans signes cliniques infections, en général bonne condition malade.

· Coutures secondaires, qui sont appliqués non pas pour prévenir l'infection, mais pour accélérer la cicatrisation d'une plaie infectée.

Parmi les coutures secondaires, on distingue (sl. n ° 8) :

UNE) Suture secondaire précoce, superposées 8 à 15 jours après la blessure. Cette suture est appliquée sur une plaie granuleuse avec des bords mobiles, non fixes et sans cicatrices. Dans ce cas, la granulation n'est pas excisée, les bords de la plaie ne sont pas mobilisés.

B) Suture secondaire tardive 20-30 jours plus tard et plus tard après la blessure. Cette suture est appliquée sur la plaie granuleuse avec développement de tissu cicatriciel après excision des bords de la cicatrice, des parois et du fond de la plaie et mobilisation des bords de la plaie.

Les plaies PHO ne sont pas produites ( sl. N ° 9 ):

a) avec des blessures traversantes (par exemple, par balle)

b) avec petit, blessures superficielles

c) pour les plaies de la main, des doigts, du visage, du crâne, la plaie n'est pas excisée, mais une toilette est effectuée et des points de suture sont appliqués

d) s'il y a du pus dans la plaie

e) si l'exérèse complète n'est pas possible, lorsque des structures anatomiques font partie des parois de la plaie dont l'intégrité doit être préservée (gros vaisseaux, troncs nerveux, etc.)

f) si la victime est en état de choc.

Débridement chirurgical secondaire effectuée dans les cas où le traitement primaire n'a pas donné d'effet. Les indications du traitement chirurgical secondaire de la plaie sont le développement d'une infection de la plaie (anaérobie, purulente, putréfiante), d'une fièvre purulente résorbable ou d'une septicémie causée par un écoulement retardé des tissus, des fuites purulentes, un abcès péri-lésionnel ou un phlegmon (tableau 10).

La quantité de débridement secondaire de la plaie peut varier. Débridement chirurgical complet plaies purulentes implique son excision dans les tissus sains. Souvent, cependant, les conditions anatomiques et chirurgicales (risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs, des tendons, des capsules articulaires) ne permettent qu'un traitement chirurgical partiel d'une telle plaie. Lors de la localisation processus inflammatoire le long du canal de la plaie, ce dernier est largement ouvert (parfois avec une dissection supplémentaire de la plaie), l'accumulation de pus est éliminée, les foyers de nécrose sont excisés. Dans le but de réorganisation supplémentaire les plaies sont traitées avec un flux pulsé d'antiseptique, des rayons laser, des ultrasons à basse fréquence, ainsi qu'une évacuation. Par la suite, des enzymes protéolytiques sont utilisées, des sorbants de charbon en combinaison avec administration parentérale antibiotiques. Après un nettoyage complet de la plaie, avec bon développement granulations, les sutures secondaires sont acceptables. Avec le développement d'une infection anaérobie, le traitement chirurgical secondaire est effectué le plus radicalement et la plaie n'est pas suturée. Le traitement de la plaie est complété en la drainant avec un ou plusieurs tubes de drainage en silicone et en suturant la plaie.

Le système de drainage permet période postopératoire rincer la cavité de la plaie avec des antiseptiques et drainer activement la plaie lorsque l'aspiration est connectée. L'aspiration active et le drainage par lavage de la plaie peuvent réduire considérablement le temps de sa cicatrisation.

Ainsi, le traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies a ses propres indications pour la réalisation, le moment et le volume de intervention chirurgicale(avec n° 11).

Le traitement des plaies après leur traitement chirurgical primaire et secondaire est effectué en utilisant agents antibactériens, immunothérapie, thérapie réparatrice, enzymes protéolytiques, antioxydants, ultrasons, etc. Traiter efficacement les blessés dans des conditions d'isolement gnotobiologique (voir et avec infection anaérobie - en utilisant l'oxygénation hyperbare

Parmi les complications des plaies, il y atôt: dommages aux organes, hémorragie primaire, choc (traumatisme ou hémorragique) et en retard: séromes, hématomes, saignements secondaires précoces et tardifs, infection de la plaie (pyogène, anaérobie, érysipèle, généralisée - septicémie), déhiscence de la plaie, complications cicatricielles ( cicatrices hypertrophiques, chéloïdes) (avec n° 12)

Au début les complications comprennent une hémorragie primaire, une lésion des organes vitaux, un choc traumatique ou hémorragique.

À la fin les complications comprennent des saignements secondaires précoces et tardifs ; séromes - accumulations d'exsudat de plaie dans les cavités de la plaie, qui sont dangereuses avec possibilité de suppuration. Avec la formation d'un sérome, il est nécessaire d'assurer l'évacuation et l'écoulement du liquide de la plaie.

Hématomes de la plaie se forment dans des plaies fermées par une suture, en raison d'un arrêt incomplet du saignement pendant la chirurgie ou à la suite d'un saignement secondaire précoce. Les causes de tels saignements peuvent être des élévations pression artérielle ou des troubles du système hémostatique du patient. Les hématomes de la plaie sont également des foyers potentiels d'infection. De plus, la compression des tissus entraîne leur ischémie. Les hématomes sont retirés par ponction ou révision de plaie ouverte.

Nécrose des tissus environnants- se développer lorsque la microcirculation est perturbée dans la zone correspondante lors d'un traumatisme chirurgical des tissus, d'une mauvaise suture, etc. Nécrose humide la peau doit être enlevée à cause du danger de leur fusion purulente. La nécrose cutanée sèche superficielle n'est pas éliminée, car elle joue un rôle protecteur.

Infection de la plaie- son développement est favorisé par la nécrose, corps étranger dans la plaie, accumulation de liquide ou de sang, perturbation de l'approvisionnement en sang local et facteurs généraux affectant l'évolution processus de blessure, ainsi qu'une virulence élevée de la microflore de la plaie. Distinguer l'infection pyogène, qui est causée par le staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa, colibacille et autres aérobies. L'infection anaérobie, selon le type d'agent pathogène, est divisée en non clostridienne et clostridienne infection anaérobie (gangrène gazeuse et le tétanos). L'érysipèle est un type d'inflammation causée par le streptocoque et d'autres. Le virus de la rage peut pénétrer dans l'organisme par des blessures mordues. Avec la généralisation d'une infection de plaie, une septicémie peut se développer.

Les divergences des bords des plaies se rencontrent si local ou facteurs communs qui compliquent la cicatrisation, et si les points de suture sont retirés trop tôt. Avec la laparotomie, la déhiscence de la plaie peut être complète (éventration - sortie les organes internes), incomplète (l'intégrité du péritoine est préservée) et cachée (la suture cutanée est préservée). L'écart entre les bords de la plaie est éliminé par chirurgie.

Complications de la cicatrisation peut se présenter sous la forme de la formation de cicatrices hypertrophiées qui apparaissent avec une tendance à la formation excessive de tissu cicatriciel et plus souvent lorsque la plaie est située perpendiculairement à la ligne de Langer, et de chéloïdes, qui, en revanche

des cicatrices hypertrophiées ont une structure particulière et se développent au-delà des limites de la plaie. De telles complications conduisent non seulement à des défauts esthétiques, mais également fonctionnels. Correction chirurgicale les chéloïdes conduisent souvent à une détérioration du statut local.

Pour sélectionner une tactique de traitement adéquate lors de la description de l'état de la plaie, un examen clinique et évaluation en laboratoire de nombreux facteurs, tout en prenant en compte :

Localisation, taille, profondeur de la plaie, saisie des structures sous-jacentes telles que fascia, muscles, tendons, os, etc.

· L'état des bords, des parois et du fond de la plaie, la présence et le type de tissu nécrotique.

· Quantité et qualité de l'exsudat (séreux, hémorragique, purulent).

· Le niveau de contamination microbienne (ensemencement). Niveau critique est la valeur de 105 à 106 corps microbiens pour 1 gramme de tissu, à laquelle le développement d'une infection de la plaie est prédit.

· Temps écoulé depuis le moment de la blessure.

Le débridement chirurgical primaire, ou PHO, d'une plaie est événement obligatoire pendant le traitement plaie ouverte d'une autre nature. La santé, et parfois la vie de la personne affectée, dépendent souvent de la manière dont cette procédure est effectuée. Un algorithme correctement compilé des actions du médecin est la clé d'un traitement réussi.

Endommager corps humain peut avoir un type et une nature d'occurrence variés, mais le principe de base des plaies PHO reste inchangé - fournir des conditions sûres pour éliminer les conséquences des blessures au moyen de petites interventions chirurgicales et de la désinfection de la zone touchée. Les médicaments et les instruments peuvent changer, mais l'essence du PST n'en change pas.

Caractéristiques des plaies ouvertes

V cas général les blessures s'appellent dommages mécaniques tissus corporels présentant une violation de l'intégrité de la peau, dans lesquels se produit une déhiscence et qui s'accompagnent de saignements et de douleurs. Selon le degré d'endommagement, seuls les tissus mous sont endommagés ; lésions tissulaires, accompagnées de lésions des os, des vaisseaux sanguins, des articulations, des ligaments, des fibres nerveuses; dommages pénétrants - avec dommages aux organes internes. En termes d'étendue, les pathologies avec une petite et une grande zone de lésion diffèrent.

Selon le mécanisme d'apparition, les plaies peuvent être coupées, poignardées, hachées, déchirées, écrasées, mordues, par balle ; sous forme de manifestation - linéaire, perforée, étoilée, patchwork. Si des lambeaux cutanés importants se détachent lors d'une blessure, une telle destruction est généralement appelée scalpée. En présence de blessures par balle une plaie traversante est possible.

Toutes les lésions ouvertes sont initialement considérées comme infectées, car la probabilité d'entrée et de développement d'agents pathogènes est très élevée. De plus, le fait de ne pas agir pendant 8 à 10 heures peut entraîner une septicémie. La pénétration de terre dans le site de la blessure provoque le développement du tétanos. Toute lésion ouverte s'accompagne de dommages vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses, ce qui provoque des saignements abondants et des douleurs. De nombreux types de destructions (lacérées, écrasées) provoquent une nécrose des tissus de bordure. Des cellules tissulaires non viables apparaissent dans toutes les zones touchées, si des mesures ne sont pas prises dans les premières heures après la blessure.

Principe du traitement primaire

La première étape du traitement consiste à arrêter le saignement, à éliminer syndrome douloureux, désinfection et préparation à la couture. Le plus important est la question de la stérilisation de la zone touchée et de l'élimination des cellules non viables. Si les blessures ne sont pas étendues et de nature pénétrante et que des mesures sont prises en temps opportun, la désinfection peut être effectuée en fournissant des toilettes pour la plaie. Sinon, les méthodes de primaire préparation chirurgicale(Pho blessures).

Qu'est-ce qu'une toilette à plaies ?

Les principes de la toilette des plaies sont basés sur le traitement de la zone touchée antiseptique avec des exigences d'hygiène accrues. Les petites plaies fraîches n'ont pas de tissu mort autour de la blessure, donc la stérilisation du site et de la zone environnante suffira. Algorithme pour la toilette d'une plaie purulente :

sont en cours de préparation Consommables: serviettes, boules de coton stériles, gants médicaux, composés antiseptiques (solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, solution de permanganate de potassium à 0,5%, éthanol), onguents nécrolytiques ("Levomekol" ou "Levosin"), solution de chlorure de sodium à 10 %.
Le pansement précédemment appliqué est retiré.
La zone autour de la lésion est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène.
L'état de la pathologie et les éventuels facteurs de complication sont à l'étude.
La toilette de la peau autour de la lésion est réalisée à l'aide de billes stériles, se déplaçant du bord de la lésion vers le côté, traitement avec un antiseptique.
Le nettoyage de la plaie est effectué - élimination de la composition purulente, essuyage avec un antiseptique.
La plaie est drainée.
Un pansement avec une préparation nécrolytique (pommade) est appliqué et fixé.

L'essence de la plaie PHO

Le traitement chirurgical primaire est opération chirurgicale, y compris la dissection du tissu marginal dans la zone endommagée, l'élimination des tissus morts par excision, l'élimination de tous les corps étrangers, l'installation d'un drainage de la cavité (si nécessaire).

Ainsi, parallèlement au traitement médicamenteux, un antiseptique mécanique est utilisé et l'élimination des cellules mortes accélère le processus de régénération de nouveaux tissus.

La procédure commence par la dissection de la lésion. La peau et les tissus autour de la destruction sont disséqués avec une incision jusqu'à 10 mm de large dans le sens longitudinal (le long des vaisseaux et des fibres nerveuses) sur une longueur qui vous permet d'examiner visuellement la présence de tissus morts et de zones stagnantes (poches). Ensuite, en pratiquant une incision arquée, le fascia et l'aponévrose sont disséqués.

Les restes de vêtements, les corps étrangers, les caillots sanguins sont retirés de la plaie élargie; par excision, les zones de tissus non viables écrasées, contaminées et imbibées de sang sont retirées. Les zones sans vie des muscles (rouge foncé), des vaisseaux et des tendons sont également éliminées. Les vaisseaux sains et les fibres sont cousus ensemble. À l'aide de pinces, les bords pointus en forme de pointe de l'os sont mordus (en cas de fracture). Après un nettoyage complet, une suture primaire est appliquée. Dans le traitement des blessures par balle perforantes, la PCO est effectuée séparément à la fois du côté de l'entrée et du côté de la sortie.

Plaies PHO du visage. Les blessures à la mâchoire sont les blessures faciales les plus courantes. PHO de telles blessures a un certain algorithme d'actions. Tout d'abord, un médicament est effectué traitement antiseptique peau du visage et de la bouche.

Une solution de peroxyde d'hydrogène est appliquée autour du dommage, une solution ammoniac, iode-essence. De plus, la cavité de la plaie est lavée abondamment avec un antiseptique. Couverture de la peau sur le visage il est soigneusement rasé et désinfecté à nouveau. La victime reçoit une injection d'analgésique.

Après les procédures préliminaires, le PHO des plaies du visage est réalisé directement sur plan individuel, mais avec la séquence de manipulations suivante : traitement du site osseux ; traitement des tissus mous adjacents; fixation de fragments et de fragments de la mâchoire; suture dans la région sublinguale, vestibule buccal et dans la région de la langue ; drainage de la plaie; imposition d'une suture primaire sur mouchoir doux blessures. La procédure se déroule sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale selon la gravité de la blessure.

Algorithme de PCO pour les plaies mordues. Les blessures causées par les morsures d'animaux sont un phénomène assez courant, en particulier chez les enfants. L'algorithme PSP dans ce cas est le suivant :

Premiers secours.
Laver la zone endommagée avec un jet d'eau et du savon à lessive dans abondant pour suppression complète salive animale.
Écaillage autour de la plaie avec une solution de lincomycine avec novocaïne; injection de médicaments contre la rage et le tétanos.
Traitement des limites des dommages avec une solution d'iode.
Effectuer PHO en excisant les tissus endommagés et en nettoyant la plaie ; la suture primaire n'est appliquée qu'en cas de morsure par un animal vacciné, si ce fait est effectivement établi ; en cas de doute, un pansement temporaire avec drainage obligatoire est appliqué.

Le débridement chirurgical primaire des plaies est façon efficace traitement dommages ouverts de toute complexité.

La peau humaine a une énorme réserve de capacité d'auto-guérison, et une excision supplémentaire afin de nettoyer en profondeur la plaie ne nuira pas au processus de guérison, et l'élimination des tissus non viables accélérera le processus de régénération du nouveau tissu cutané.