Méthodes d'évaluation en laboratoire des types de protéinurie. Protéinurie. Qu'est-ce que la protéinurie quotidienne

La protéinurie est l'excrétion de protéines dans l'urine au-delà des valeurs normales. C'est le signe le plus courant de lésions rénales. Normalement, pas plus de 50 mg de protéines, constituées de protéines plasmatiques de bas poids moléculaire filtrées, sont excrétés dans l'urine par jour.

• Défaite tubules rénaux(néphrite interstitielle, tubulopathie) entraîne une altération de la réabsorption de la protéine filtrée et de son apparition dans les urines.
• Facteurs hémodynamiques - la vitesse et le volume du flux sanguin capillaire, l'équilibre des pressions hydrostatique et oncotique sont également importants pour l'apparition de la protéinurie. La perméabilité de la paroi capillaire augmente, contribuant à la protéinurie, à la fois avec une diminution du débit sanguin dans les capillaires et avec une hyperperfusion des glomérules et une hypertension intraglomérulaire. Le rôle possible des changements hémodynamiques doit être pris en compte lors de l'évaluation de la protéinurie, en particulier transitoire, et chez les patients présentant une insuffisance circulatoire.

Symptômes et diagnostic de la protéinurie

Types de protéinurie
en lien avec les maladies	par provenance	par composition	en ampleur ou en gravité
1. Fonctionnel. 2. Pathologique.	1. Prérénale ("Débordement"). 2. Rénal : glomérulaire et tubulaire. 3. Post-rénale.	1. Sélectif. 2. Non sélectif.	1. Microalbuminurie. 2. Faible. 3. Modéré. 4. Élevé (néphrotique).

En raison de la maladie la protéinurie est divisée en fonctionnelle et pathologique.

Protéinurie fonctionnelle observé chez les patients avec reins sains... La protéinurie fonctionnelle est faible (jusqu'à 1 g / jour), généralement transitoire, isolée (il n'y a pas d'autres signes de lésion rénale), rarement associée à une érythrocyturie, une leucocyturie, une cylindrurie. Il existe plusieurs types de protéinurie fonctionnelle :

• Orthostatique. Il survient chez les jeunes de 13 à 20 ans, ne dépasse pas 1 g/jour, disparaît en décubitus dorsal. Cette vue La protéinurie est diagnostiquée à l'aide d'un test orthostatique - le patient recueille la première portion d'urine du matin sans se lever du lit, puis effectue un peu d'activité physique (monter les escaliers), après quoi il recueille la deuxième portion d'urine pour analyse. L'absence de protéine dans la première portion et la présence dans la seconde portion d'urine indiquent une protéinurie orthostatique.
• Fièvre (jusqu'à 1-2 g/jour). Il est observé lors d'états fébriles, plus souvent chez les enfants et les personnes âgées, disparaît lorsque la température corporelle est normalisée, il est basé sur une augmentation filtration glomérulaire.
• Protéinurie de tension (marcher). Il survient après un effort physique intense, est détecté dans la première partie de l'urine et disparaît lors d'un effort physique normal. Elle repose sur la redistribution du flux sanguin avec une ischémie relative des tubules proximaux.
• Protéinurie dans l'obésité. Associé au développement d'une hypertension intraglomérulaire et d'une hyperfiltration en arrière-plan concentration accrue rénine et angiotensine. Pour la perte de poids et le traitement Inhibiteurs de l'ECA peut diminuer et même disparaître.
• Protéinurie physiologique. La grossesse peut entraîner son apparition, car elle s'accompagne d'une augmentation de la filtration glomérulaire sans augmentation de la réabsorption tubulaire. Le niveau ne doit pas dépasser 0,3 g/jour.
• Transitoire idiopathique. Elle est détectée chez les individus sains avec examen médical et est absent lors des tests d'urine ultérieurs.

Protéinurie pathologique détecté dans les maladies rénales, voies urinaires, ainsi qu'en cas d'exposition à des facteurs extrarénaux.

Par provenance la protéinurie peut être prérénale, rénale et postrénale.

Prérénale, ou protéinurie de débordement, observé dans le myélome multiple (protéinurie de Bens-Jones), la rhabdomyolyse, la macroglobulinémie de Waldenstrom, l'hémolyse intravasculaire massive. La protéinurie de débordement peut aller de 0,1 à 20 g/jour. Une protéinurie élevée (plus de 3,5 g / jour) dans ce cas n'est pas un signe de syndrome néphrotique, car elle ne s'accompagne pas d'hypoalbuminémie et d'autres signes. Pour détecter la néphropathie du myélome, le patient doit tester l'urine pour la protéine de Bens-Jones.

Protéinurie rénale selon le mécanisme d'apparition, il peut être glomérulaire et tubulaire.

Une protéinurie glomérulaire est observée dans la plupart des maladies rénales - glomérulonéphrite (primitive et maladies systémiques), l'amylose rénale, la glomérulosclérose diabétique, ainsi que hypertension, Rein "stagnant".

Une protéinurie tubulaire est observée lorsque néphrite interstitielle, pyélonéphrite, tubulopathies congénitales (syndrome de Fanconi) et autres maladies rénales avec défaite primaire tubules.

La protéinurie glomérulaire et tubulaire se différencie par la présence de 1-microglobuline et la comparaison quantitative du taux d'albumine et de β2-microglobuline dans l'urine, qui varie normalement de 50:1 à 200:1. Le rapport albumine/β2-microglobuline est de 10:1, et la α1-microglobuline indique une protéinurie tubulaire. Avec la protéinurie glomérulaire, ce rapport dépassera 1000:1.

Protéinurie postrénale a une origine extrarénale, se développe en présence de bactéries processus inflammatoire dans le système urinaire (pyélonéphrite) en raison d'une augmentation de l'exsudation des protéines plasmatiques dans l'urine.

Par composition sécrètent une protéinurie sélective et non sélective.

Protéinurie sélective diffère dans la libération de protéines avec une faible masse moléculaire, principalement l'albumine. Sur le plan pronostique, il est considéré comme plus favorable que non sélectif.

À protéinurie non sélective la protéine est sécrétée avec un poids moléculaire moyen et élevé (α2-macroglobulines, β-lipoprotéines, γ-globulines). Un large spectre protéique de la protéinurie non sélective indique des lésions rénales sévères, caractéristiques de la protéinurie postrénale.

Selon la gravité (valeur) sécrètent une microalbuminurie, une protéinurie faible, modérée, élevée (néphrotique).

Microalbuminurie- excrétion dans l'urine du minimum, ne dépassant que légèrement la norme physiologique, de l'albumine (de 30 à 300-500 mg / jour). La microalbuminurie est la première symptôme précoce néphropathie diabétique, lésions rénales avec hypertension artérielle, rejet de greffe rénale. Par conséquent, les catégories de patients présentant de tels indicateurs devraient se voir prescrire une étude de l'urine quotidienne pour la microalbuminurie en l'absence de changements dans analyse générale urine.

Meugler(jusqu'à 1 g/jour) et modérer(de 1 à 3 g/jour) sont notés lorsque diverses maladies des reins et des voies urinaires (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrolithiase, tumeurs rénales, tuberculose, etc.). La quantité de protéinurie dépend du degré de lésion rénale et de la gravité du processus inflammatoire dans les voies urinaires.

À protéinurie élevée (néphrotique) la perte de protéines est supérieure à 3,5 g/jour. La présence d'une protéinurie élevée associée à une hypoalbuminémie est un signe de syndrome néphrotique.

Il ne faut pas oublier que la concentration de protéines dans des portions individuelles d'urine varie au cours de la journée. Pour une idée plus précise de la gravité de la protéinurie, l'urine quotidienne (protéinurie quotidienne) est examinée.

Normal dans l'urine personnes en bonne santé protéine présente en quantités minimes - sous forme de traces (pas plus de 0,033 g / l), qui ne peuvent pas être détectées par des méthodes qualitatives. Une protéine urinaire plus élevée compte comme une protéinurie.

La protéinurie est l'apparition de protéines dans l'urine en quantités auxquelles les réactions qualitatives à la protéine deviennent positives.

Selon la teneur en protéines dans l'urine, il y a :

• protéinurie légère - jusqu'à 1 g / l;
• protéinurie modérément prononcée - 2-4 g / l;
• protéinurie importante - plus de 4 g / l.

La protéinurie survient lorsque les protéines sont filtrées du sang vers les reins ou lorsque des protéines sont ajoutées à l'urine dans les voies urinaires. Selon la raison, ils distinguent les types suivants protéinurie :

1. Rénal (rénal) :

• fonctionnel;
• biologique.

1. Extrarénal (extrarénal).

La protéinurie rénale (rénale) résulte d'une augmentation de la perméabilité du filtre rénal due à des dommages (organiques) et sans dommages (fonctionnels) des reins.

La protéinurie fonctionnelle résulte d'une augmentation de la perméabilité du filtre rénal en réponse à une irritation externe sévère ou à un ralentissement du passage du sang dans les glomérules vasculaires.

Parmi eux se trouvent :

1. La protéinurie physiologique des nouveau-nés - se produit - assez souvent dans les 4 à 10 premiers jours après la naissance et est due à la présence d'un filtre rénal fonctionnellement immature chez le nouveau-né, ainsi que, probablement, à un traumatisme à la naissance;
2. Protéinurie alimentaire - survient après avoir mangé des aliments protéinés (blanc d'œuf);
3. Protéinurie orthostatique - plus souvent observée chez les adolescents, les personnes émaciées, les asthéniques avec lordose de la colonne thoracique inférieure. Les protéines dans les urines peuvent apparaître en quantités importantes en cas de station debout prolongée, de courbure sévère de la colonne vertébrale (lordose), ainsi qu'en cas de changement drastique position du corps de couché à debout;
4. Protéinurie fébrile - survient lorsque température élevée corps jusqu'à 39-40 ° C à maladies infectieuses... L'agent causal de l'infection et l'augmentation de la température irritent le filtre rénal, entraînant une augmentation de sa perméabilité ;
5. Protéinurie causée par des surcharges nerveuses (émotionnelles) et physiques (marche) du corps;
6. Protéinurie pendant la grossesse ;
7. Protéinurie congestive - observée chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires maladies vasculaires, avec ascite, tumeurs de l'abdomen (jusqu'à 10 g/l). Lorsque le mouvement du sang ralentit dans les glomérules vasculaires du néphron, une hypoxie des glomérules se développe, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité du filtre rénal. Une stagnation prolongée du sang peut causer des dommages organiques aux reins et entraîner une protéinurie organique.

Ainsi, la cause de la protéinurie rénale fonctionnelle est une augmentation de la perméabilité du filtre rénal (en particulier des parois des vaisseaux du glomérule), le filtre rénal n'est pas endommagé. Par conséquent, protéinurie fonctionnelle, en règle générale: mal exprimée (jusqu'à 1 g / l); représenté par des protéines de bas poids moléculaire (albumine), à ​​court terme (disparaît après la fin du stimulus sur le filtre rénal).

La protéinurie organique résulte d'une augmentation de la perméabilité du filtre rénal à la suite d'une lésion du parenchyme rénal. Ce type de protéinurie rénale est observé dans les cas aigus et néphrite chronique, néphrose, néphrosclérose, lésions infectieuses et toxiques des reins, ainsi que chez les personnes présentant des anomalies anatomiques congénitales des reins, par exemple, dans le cas d'une maladie polykystique, lorsque des modifications anatomiques entraînent des dommages organiques tissu rénal.

La gravité de la protéinurie n'indique pas toujours la gravité des dommages au parenchyme rénal. Parfois, la glomérulonéphrite aiguë à protéinurie élevée peut se rétablir rapidement, et la glomérulonéphrite chronique à faible teneur en protéines dans l'urine peut durer longtemps et même entraîner la mort. Réduction de la protéinurie en cas glomérulonéphrite aiguë est principalement bon signe, et à formes chroniques une telle diminution s'accompagne très souvent d'une aggravation de l'état du patient, car elle peut être due à une défaillance fonctionnelle des reins avec une diminution de leur capacité de filtration, due à la mort d'un grand nombre de glomérules rénaux. Une protéinurie modérément exprimée est enregistrée dans la glomérulonéphrite aiguë et chronique, le lupus érythémateux disséminé, l'amylose rénale. Une protéinurie importante est caractéristique du syndrome néphrotique.

Glomérulonéphrite aiguë et chronique... La protéinurie résulte d'une détérioration du filtre rénal. Dans la glomérulonéphrite, les anticorps attaquent le filtre rénal, ce qui entraîne une augmentation de sa capacité de filtration, mais comme la réabsorption tubulaire n'est pas altérée, la plupart de la protéine filtrée est réabsorbée dans la circulation sanguine lors du passage de l'urine à travers le système tubulaire. Ainsi, avec la glomérulonéphrite, la protéinurie est un phénomène constant, son niveau est modéré (jusqu'à 5 g/l).

Le syndrome néphrotique. La protéinurie est due à une réabsorption tubulaire altérée de la protéine filtrée à la suite d'une lésion tubulaire rénale. Par conséquent, dans le syndrome néphrotique, la protéinurie est un phénomène constant, le niveau de protéinurie est important (10-30 g/l). Il est représenté par l'albumine et les globulines.

Ainsi, la pathogenèse de la protéinurie rénale organique est basée sur une augmentation de la perméabilité du filtre rénal due à défaite organique parenchyme des reins. Par conséquent, la protéinurie organique est généralement modérée ou sévère; long terme; combiner avec d'autres changements pathologiques dans l'urine (hématurie, cylindrurie, dysfoliation de l'épithélium tubulaire rénal).

La protéinurie extrarénale (extrarénale) est causée par des impuretés protéiques (exsudat inflammatoire, cellules détruites) qui sont sécrétées par les voies urinaires et les organes génitaux. Elle survient avec la cystite, l'urétrite, la prostatite, la vulvovaginite, lithiase urinaire et les tumeurs voies urinaires... La quantité de protéines dans la protéinurie extrarénale est insignifiante (jusqu'à 1 g / l.).

En règle générale, la protéinurie extrarénale est associée à d'autres modifications pathologiques de l'urine (leucocyturie ou pyurie et bactériurie).

Différenciation différents types la protéinurie est produite par la microscopie des sédiments urinaires et quantifier éléments façonnés sédiment urinaire selon Nechiporenko. Ainsi, la protéinurie organique rénale est déterminée par la présence d'épithélium rénal, d'érythrocytes et différents types cylindres. Et la protéinurie extrarénale est associée à la présence dans l'urine d'un grand nombre de leucocytes et de bactéries.

Elle est causée par la désintégration d'éléments cellulaires lors d'un arrêt prolongé de l'urine ; dans cette situation, une protéinurie dépassant 0,3 g/jour est considérée comme pathologique.

Les échantillons de protéines sédimentaires donnent résultats faux positifs en présence d'urine contenant de l'iode produits de contraste, un grand nombre d'antibiotiques (pénicillines ou céphalosporines), des métabolites sulfamides.

V étapes préliminaires le développement de la plupart des néphropathies, principalement les protéines plasmatiques de bas poids moléculaire (albumine, céruloplasmine, transferrine, etc.) pénètrent dans les urines. Cependant, il est possible de détecter des protéines de poids moléculaire élevé (alpha2-macroglobuline, y-globuline), qui sont plus typiques des lésions rénales sévères avec une "grande" protéinurie.

La protéinurie sélective est représentée par des protéines de faible poids moléculaire ne dépassant pas 65 000 kDa, principalement l'albumine. La protéinurie non sélective est caractérisée par une augmentation de la clairance des protéines de poids moléculaire moyen et élevé : une 2-macroglobuline, des bêta-lipoprotéines et une y-globuline prédominent dans les protéines urinaires. En plus des protéines plasmatiques dans l'urine, des protéines d'origine rénale sont déterminées - l'uroprotéine de Tamm-Horsfall, sécrétée par l'épithélium des tubules contournés.

La protéinurie glomérulaire (glomérulaire) est causée par une augmentation de la filtration des protéines plasmatiques à travers les capillaires glomérulaires. Cela dépend de la structure et état fonctionnel parois des capillaires glomérulaires, propriétés des molécules de protéines, pression et vitesse du flux sanguin qui déterminent le DFG. La protéinurie glomérulaire est un symptôme obligatoire de la plupart des maladies rénales.

La paroi des capillaires glomérulaires est composée de cellules endothéliales (avec des trous arrondis entre elles), d'une membrane basale à trois couches - un gel hydraté, ainsi que de cellules épithéliales (podocytes) avec un plexus de processus pédiculaires. Grâce à structure complexe la paroi capillaire glomérulaire peut « tamiser » les molécules de plasma des capillaires dans l'espace de la capsule glomérulaire, et cette fonction du « tamis moléculaire » dépend en grande partie de la pression et du débit sanguin dans les capillaires.

Dans des conditions pathologiques, la taille des "pores" augmente, les dépôts de complexes immuns provoquent des modifications locales de la paroi capillaire, augmentent sa perméabilité aux macromolécules. En plus de la taille des "pores" glomérulaires, les facteurs électrostatiques sont également importants. La membrane basale glomérulaire est chargée négativement ; une charge négative est portée par les processus pédiculaires des podocytes. V conditions normales la charge négative du filtre glomérulaire repousse les anions - molécules chargées négativement (y compris les molécules d'albumine). Le changement de charge facilite la filtration de l'albumine. On suppose que la fusion des pédoncules est l'équivalent morphologique d'un changement de charge.

La protéinurie tubulaire est causée par l'incapacité des tubules proximaux à réabsorber les protéines plasmatiques de bas poids moléculaire filtrées dans les glomérules normaux. La protéinurie dépasse rarement 2 g/jour, les protéines excrétées sont représentées par l'albumine, ainsi que des fractions de poids moléculaire encore plus faible (lysozyme, bêta 2 -microglobuline, ribonucléase, chaînes légères libres d'immunoglobulines), absentes chez les individus sains et dans les glomérulaires. protéinurie due à une réabsorption à 100 % par l'épithélium des tubules contournés. Caractéristique protéinurie tubulaire - la prédominance de la bêta 2 -microglobuline sur l'albumine, ainsi que l'absence de protéines de haut poids moléculaire. Une protéinurie tubulaire est observée avec des lésions des tubules rénaux et de l'interstitium : avec néphrite tubulo-interstitielle, pyélonéphrite, acide pénique potassique rénal, nécrose tubulaire aiguë, rejet chronique de transplantation rénale. La protéinurie tubulaire est également caractéristique de nombreuses tubulopathies congénitales et acquises, en particulier le syndrome de Fanconi.

La protéinurie "débordement" se développe avec une augmentation de la concentration de protéines de faible poids moléculaire (chaînes légères d'immunoglobulines, hémoglobine, myoglobine) dans le plasma sanguin. Dans ce cas, ces protéines sont filtrées par des glomérules inchangés dans une quantité qui dépasse la capacité des tubules à se réabsorber. C'est le mécanisme de la protéinurie dans le myélome multiple (protéinurie de Bens-Jones) et d'autres dyscrasies des plasmocytes, ainsi que la myoglobinurie.

On distingue la protéinurie dite fonctionnelle. Mécanismes de développement et signification clinique la plupart de ses variantes ne sont pas connues.

• La protéinurie orthostatique survient lors d'une station debout ou d'une marche prolongée ("protéinurie en marche") avec une disparition rapide en position horizontale. Dans ce cas, la valeur de l'excrétion de protéines dans l'urine ne dépasse pas 1 g / jour. La protéinurie orthostatique est glomérulaire et non sélective et est toujours bénigne dans les études prospectives à long terme. De par sa nature isolée, il n'y a pas d'autres signes d'atteinte rénale (modifications des sédiments urinaires, augmentation pression artérielle). Plus souvent observé dans adolescence(13-20 ans), chez la moitié des personnes, il disparaît après 5-10 ans à compter du moment de l'apparition. Caractérisé par l'absence de protéines dans les tests d'urine effectués immédiatement après le séjour du patient en position horizontale (y compris le matin avant de se lever).
• La protéinurie de stress, trouvée après un effort physique intense chez au moins 20% des individus en bonne santé, y compris les athlètes, est apparemment également bénigne. Selon le mécanisme d'apparition, il est considéré comme tubulaire, en raison de la redistribution du flux sanguin intrarénal et de l'ischémie relative des tubules proximaux.
• Avec de la fièvre avec une température corporelle de 39-41 ° C, en particulier chez les enfants et les personnes âgées et vieillesse, montrent la soi-disant protéinurie fébrile. Il est glomérulaire, les mécanismes de son développement ne sont pas connus. La survenue d'une protéinurie chez un patient fébrile indique parfois l'ajout de lésions rénales ; Ceci est mis en évidence par les modifications simultanées des sédiments urinaires (leucocyturie, hématurie), des valeurs importantes, en particulier néphrotiques, de l'excrétion des protéines dans l'urine, ainsi que l'hypertension artérielle.

Protéinurie dépassant 3 g/jour - caractéristique clé le syndrome néphrotique.

Protéinurie et progression de la néphropathie chronique

L'importance de la protéinurie en tant que marqueur de la progression des lésions rénales est largement due aux mécanismes de l'effet toxique des composants individuels de l'ultrafiltrat protéique sur les cellules épithéliales des tubules proximaux et d'autres structures du tubulo-interstitium rénal.

Composants de l'ultrafiltrat protéique ayant un effet néphrotoxique

Protéine	Mécanisme d'action
Albumen	Augmentation de l'expression des chimiokines pro-inflammatoires (protéine chimiotactique monocytaire de type 1, RANTES*) Effet toxique sur les cellules épithéliales des tubules proximaux (surcharge et rupture des lysosomes avec libération d'enzymes cytotoxiques) Induction de la synthèse de molécules de vasoconstriction qui aggravent l'hypoxie des structures tubulo-interstitielles Activation de l'apoptose des cellules épithéliales des tubules proximaux
Transferrine	Induction de la synthèse des composants du complément par les cellules épithéliales des tubules proximaux Augmentation de l'expression des chimiokines pro-inflammatoires Formation de radicaux oxygène réactifs
Composants du complément	Formation de MAC cytotoxiques** (C5b-C9)

• * RANTES (régulé lors de l'activation, lymphocyte T normal exprimé et sécrété) est une substance activée exprimée et sécrétée par les lymphocytes T normaux.
• ** MAK - complexe d'attaque membranaire.

De nombreux mésangiocytes et cellules musculaires lisses vasculaires subissent des changements similaires, ce qui signifie l'acquisition des propriétés de base d'un macrophage. Les monocytes du sang migrent activement vers le tubulo-interstitium rénal, qui se transforme également en macrophages. Les protéines plasmatiques induisent les processus d'inflammation et de fibrose tubulo-interstitielle, appelés remodelage protéinurique du tubulointerstitium.

V état de santé il y a une libération d'une petite quantité de protéines dans l'urine primaire. Après cela, il subit une réabsorption, qui se produit dans les tubules rénaux. Le taux normal de protéines est inférieur à 0,033 g/l, c'est-à-dire la libération de 30 à 60 mg par jour.

Si 60 à 300 mg de molécules protéiques sont libérées par jour, on parle alors de microalbuminurie. L'albumine pénètre facilement dans l'urine en raison de sa petite taille de molécule. Avec une perte de 300 mg à 1 g de protéines par jour, on parle de protéinurie minimale.... Une protéinurie modérée est enregistrée avec la libération de 1 g à 3,5 g de protéines par jour. Une protéinurie massive est observée avec une perte de plus de 3,5 g de protéines par jour. Il provoque le développement du syndrome néphrotique.

Classification

Distinguer la protéinurie pathologique de la protéinurie physiologique. La protéinurie physiologique est classée par facteur étiologique :

• protéinurie due à l'hypothermie;
• alimentaire - en raison de l'apport d'aliments riches en protéines;
• origine centrale - après des commotions cérébrales et des convulsions;
• émotif;
• travail, résultant d'une activité physique intense;
• orthostatique - avec position verticale prolongée;
• fébrile.

La protéinurie pathologique est signe de défaite système excréteur ... Distinguer la protéinurie rénale (rénale) et non rénale. La pathologie non rénale est également subdivisée en pathologies prérénales et postrénales. La pathologie prérénale est provoquée raisons systémiques, postrénale se manifeste par une lésion des voies urinaires.

Causes

La protéinurie est déclenchée par une combinaison de causes physiologiques et pathologiques.

Les facteurs étiologiques physiologiques comprennent :

• dépassement de l'activité physique autorisée;
• manger des aliments avec contenu élevéécureuil;
• violation du flux sanguin causée par un séjour prolongé en position verticale;
• porter un enfant;
• dépassement du temps autorisé passé au soleil;
• hypothermie;
• stress psycho-émotionnel.

Les causes pathologiques de la protéinurie comprennent :

• stagnation dans les organes du système excréteur;
• augmentation de la pression artérielle;
• néphropathie;
• maladies inflammatoires des organes du système excréteur;
• troubles héréditaires;
• nécrose tubulaire;
• greffe du rein;
• hémolyse;
• pathologies oncologiques -, myélome;
• myopathie;
• un rein;

La variété des facteurs étiologiques détermine le caractère non spécifique du symptôme de la protéinurie. L'excrétion de protéines dans l'urine n'indique pas toujours la pathologie du système urinaire. Ce peut être déclenché par des causes extrarénales et signaler des problèmes systémiques.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la protéinurie dépendent des protéines, qui sont excrétées dans l'urine en quantité supérieure à la quantité requise.

Albumine. Sa carence provoque une diminution de la pression oncotique. La clinique se caractérise par un œdème, une hypovolémie, une hypotension, une hyperlipidémie.

Antitrobine III. Avec une déficience de cette protéine, l'inactivation de la thrombine est altérée, entraînant une hypercoagulation et des états thrombotiques.

Protéines du système du complément... Leur carence provoque la pathologie de l'opsonisation, qui perturbe la résistance à l'infection.

Lipoprotéines haute densité ... En raison de leur carence, le transport du cholestérol est perturbé, ce qui provoque une athérogénèse accélérée.

Immunoglobulines... Le renforcement de leur excrétion réduit la résistance du corps à divers types d'infections.

Métalloprotéides(transferrine, céruloplasmine). Les ions fer, zinc et cuivre sont excrétés dans l'urine. Cela peut provoquer des conditions anémiques, une dysgueusie, une altération de la cicatrisation des plaies.

Orozomucoïde. Un manque de cette protéine contribue à endommager l'enzyme lipoprotéine lipase. À cause de cela, une hypertriglycéridémie se développe.

Procoagulants. Leur carence augmente la tendance aux saignements.

Protéine de liaison à la thyroxine... Dans des conditions de manque, la concentration de thyroxine augmente, ce qui provoque une concentration fonctionnelle.

Transcortine. En raison de son élimination, la concentration de cortisol libre augmente. Cela augmente la probabilité de développer un syndrome de Cushing exogène.

Protéine liant la vitamine D... Sa carence provoque hypocalcémie, ostéite, ostéomalacie et faiblesse musculaire.

La perte de protéines dans l'urine provoque un gonflement, augmente la sensibilité du corps aux infections. Le tonus musculaire diminue, une faiblesse apparaît.

Diagnostique

La détermination des protéines dans l'urine est le seul moyen de diagnostiquer la maladie. Il existe plusieurs méthodes approuvées et un grand nombre de systèmes de test capables de haute précision identifier le niveau de protéines dans l'urine.

Il est à noter que la protéinurie accompagne souvent la cylindrurie.

Les cylindres sont formés à partir de protéines sériques agrégées et de protéines de Tamm-Horsfall. Le plus souvent, les plâtres sont d'origine rénale.

En outre, l'apparition de protéines dans l'urine est associée à une bactériurie, une leucocyturie et une hématurie. Sous une forme isolée, la protéinurie survient rarement, avec un certain nombre de maladies, telles que la néphroptose et.

Le médecin prescrit une analyse pour détecter les protéines dans les urines pour les pathologies suivantes :

• étiologie différente;
• sclérose des glomérules rénaux;
• néphrose;
• autres glomérulopathies primitives ;
• pathologie du tissu conjonctif;
• Diabète;
• anémie;
• pathologies oncologiques.

Test de protéines urinaires vous permet d'évaluer son niveau dans les urines matinales et quotidiennes. La mesure est effectuée à l'aide d'une méthode colorimétrique. L'alcool et les diurétiques doivent être évités avant le prélèvement d'urine pour éviter les faux résultats. Une seule détection d'une protéine ne prouve pas la protéinurie ; plusieurs procédures diagnostiques consécutives sont nécessaires.

Traitement

La thérapie doit être globale, mais sa direction principale est élimination facteur étiologique ... Vous devez également prendre des mesures traitement symptomatique... Un diagnostic correct vous permettra de vous débarrasser de la protéinurie avec une grande efficacité.

Avec une protéinurie modérée et sévère, des syndromes néphrotiques d'étiologies diverses sont détectés. Dans ce cas, il est nécessaire d'hospitaliser le patient, de lui fournir repos au lit, limitez l'utilisation de sel et de liquides.

Le traitement médicamenteux peut inclure :

• corticostéroïdes;
• immunosuppresseurs;
• médicaments cytostatiques;
• médicaments anti-inflammatoires;
• médicaments antihypertenseurs;
• Inhibiteurs de l'ECA.

De plus, dans certains cas, la nomination d'une plasmaphérèse et d'une hémosorption est requise. Seul un spécialiste hautement qualifié peut choisir le bon schéma thérapeutique.

Prophylaxie

Comprend la normalisation des rythmes circadiens, mode correct nourriture, refus mauvaises habitudes ... Limitez la consommation de liquide et de sel. Il est également nécessaire de traiter rapidement les maladies qui provoquent le développement d'une protéinurie.

Prévision

Le pronostic du traitement de la protéinurie est généralement favorable sous réserve du respect strict et responsable de toutes les mesures thérapeutiques.

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V Ces derniers temps dans la littérature nationale, la question est souvent discutée : qu'est-ce qui est considéré comme une protéinurie ? Si auparavant la protéinurie était simplement appelée détection des protéines dans l'urine par des méthodes qualitatives ou quantitatives conventionnelles, dont la sensibilité et la spécificité n'étaient pas très élevées, aujourd'hui, compte tenu de l'introduction croissante de méthodes plus sensibles et spécifiques dans la pratique, la protéinurie est dite lorsque la le niveau de protéines dans l'urine dépasse la norme ... Le concept de la norme de protéines dans l'urine varie également - ce qui est associé à l'utilisation d'anciennes et de nouvelles méthodes pour déterminer les protéines dans l'urine, qui diffèrent par leur sensibilité et leur spécificité. Certains auteurs, prenant en compte la présence de protéines dans les urines et chez une personne saine, entendent par le terme de protéinurie généralement l'excrétion de protéines dans les urines et, pour simplifier, divisent la protéinurie en physiologique et pathologique, ce qui est maintenant également en cours de discussion. Généralement sous le terme protéinurie est compris comme étant une augmentation de la teneur en protéines dans l'urine.

Dans la plupart des laboratoires, lors de l'examen de l'urine "pour les protéines", ils utilisent d'abord des réactions qualitatives qui ne détectent pas les protéines dans l'urine d'une personne en bonne santé. Si la protéine dans l'urine est détectée par des réactions qualitatives, sa détermination quantitative (ou semi-quantitative) est effectuée. Dans ce cas, les caractéristiques des méthodes utilisées, couvrant un spectre différent d'uroprotéines, importent. Ainsi, lors de la détermination des protéines à l'aide d'acide sulfosalicylique à 3%, la quantité de protéines jusqu'à 0,03 g / l est considérée comme normale, tandis que lors de l'utilisation de la méthode au pyrogallol, la limite des valeurs de protéines normales s'élève à 0,1 g / l. A cet égard, il est nécessaire d'indiquer dans le formulaire d'analyse valeur normale protéine pour la méthode utilisée par le laboratoire.

Lors de la détermination des quantités minimales de protéines, il est recommandé de répéter l'analyse ; dans les cas douteux, la perte quotidienne de protéines dans l'urine doit être déterminée. Normalement, l'urine quotidienne contient de petites quantités de protéines. Dans des conditions physiologiques, la protéine filtrée est presque complètement réabsorbée par l'épithélium des tubules proximaux et sa teneur dans la quantité quotidienne d'urine varie, selon différents auteurs, de traces à 20-50 mg, 80-100 mg, et même jusqu'à à 150-200 mg. Certains auteurs pensent que l'excrétion quotidienne de protéines à raison de 30 à 50 mg / jour est norme physiologique pour un adulte. D'autres pensent que l'excrétion urinaire de protéines ne doit pas dépasser 60 mg/m2 de surface corporelle par jour, hors premier mois de vie, lorsque la quantité de protéinurie physiologique peut être quatre fois supérieure aux valeurs indiquées.

La condition générale pour l'apparition de protéines dans l'urine d'une personne en bonne santé est une concentration suffisamment élevée de protéines dans le sang et un poids moléculaire ne dépassant pas 100-200 kDa.

Chez les personnes pratiquement en bonne santé sous influence divers facteurs peut apparaître protéinurie transitoire... Cette protéinurie est aussi appelée physiologique, fonctionnel ou bénin, car elle, contrairement à la pathologie, ne nécessite pas de traitement.

Protéinurie physiologique

Protéinurie de marche

L'excrétion urinaire transitoire des protéines chez les personnes en bonne santé peut survenir après activité physique(longues randonnées, marathon, sport de jeu). C'est ce qu'on appelle protéinurie de travail (en marche) ou protéinurie d'effort observé et décrit par de nombreux chercheurs. Les travaux de ces auteurs, illustrant la possibilité du développement d'une protéinurie sous l'influence de l'activité physique, indiquent haut degré sa gravité, ainsi que sa réversibilité. La genèse d'une telle protéinurie s'explique par une hémolyse avec hémoglobinurie et une sécrétion de stress de catécholamines avec perturbation transitoire du flux sanguin glomérulaire. Dans ce cas, la protéinurie est détectée dans la première partie de l'urine après l'exercice.

L'importance du facteur de refroidissement dans la genèse de la protéinurie transitoire a été notée chez des personnes saines sous l'influence de bains froids.

Albuminurie solaris

Connu albuminurie solaris, résultant d'une réaction prononcée de la peau à l'insolation, ainsi que lorsque la peau est irritée par certaines substances, par exemple lorsqu'elle est enduite d'iode.

Protéinurie avec augmentation des taux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang

La possibilité de l'apparition d'une protéinurie avec une augmentation du taux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang a été établie, ce qui explique l'excrétion de protéines dans l'urine avec phéochromocytome et crises hypertensives.

Protéinurie alimentaire

Allouer protéinurie alimentaire, qui apparaît parfois après avoir mangé des aliments riches en protéines.

Protéinurie centrogénique

La possibilité de l'apparition protéinurie centrogénique- avec épilepsie, commotion cérébrale.

Protéinurie émotionnelle

Décrit protéinurie émotionnelle pendant les examens.

Protéinurie palpable

La protéinurie d'origine fonctionnelle comprend également l'excrétion de protéines dans les urines décrite par certains auteurs lors de palpations vigoureuses et prolongées de la région de l'abdomen et des reins ( palpation protéinurie).

Protéinurie fébrile

Protéinurie fébrile observé dans les états fébriles aigus, plus souvent chez les enfants et les personnes âgées. Son mécanisme est mal connu. Ce type de protéinurie persiste lors d'une augmentation de la température corporelle et disparaît lorsqu'elle diminue et se normalise. Si la protéinurie persiste pendant plusieurs jours et semaines après la normalisation de la température corporelle, une éventuelle maladie rénale organique, nouvellement émergente ou déjà existante, doit être exclue.

Protéinurie congestive (cardiaque)

Avec les maladies cardiaques, il est souvent révélé stagnant, ou protéinurie cardiaque... Avec la disparition de l'insuffisance cardiaque, elle disparaît généralement.

Protéinurie des nouveau-nés

Une protéinurie physiologique est également observée chez les nouveau-nés au cours des premières semaines de vie.

Protéinurie orthostatique (posturale, lordotique)

Protéinurie orthostatique (posturale, lordotique) observé chez 12 à 40 % des enfants et des adolescents, se caractérise par la détection de protéines dans les urines lors d'une station debout ou d'une marche prolongée avec disparition rapide (variante transitoire de la protéinurie orthostatique) ou sa diminution (variante persistante) en position horizontale. Sa genèse est associée à une hémodynamique rénale altérée, se développant en raison de la lordose, de la compression de la veine cave inférieure en position debout ou de la libération de rénine (angiotensine II) en réponse aux modifications du volume de plasma circulant avec orthostatisme.

En règle générale, la protéinurie physiologique est insignifiante - pas plus de 1,0 g / jour.

Méthodes modernes des études révèlent un certain nombre de changements dans la microstructure des reins, dont la conséquence est ce qu'on appelle la protéinurie physiologique. Sur la base de telles considérations, de nombreux auteurs doutent de la compétence d'isoler une protéinurie « fonctionnelle ».

Protéinurie pathologique

La protéinurie pathologique est d'origine rénale et extrarénale.

Protéinurie rénale

Protéinurie rénale est l'un des plus importants et signes permanents maladie rénale et peut être glomérulaire, ou glomérulaire, et tubulaire, ou tubulaire... Lorsque ces deux types sont combinés, type mixte protéinurie.

Protéinurie glomérulaire

Protéinurie glomérulaire causée par des dommages au filtre glomérulaire, se produit avec la glomérulonéphrite et les néphropathies associées à des maladies métaboliques ou vasculaires. En même temps, du sang à l'urine en un grand nombre les protéines plasmatiques sont filtrées.

Divers mécanismes pathogéniques sous-tendent la perturbation du filtre glomérulaire :

1. modifications toxiques ou inflammatoires de la membrane basale glomérulaire (dépôt de complexes immuns, fibrine, infiltration cellulaire), provoquant une désorganisation structurelle du filtre;
2. modifications du flux sanguin glomérulaire (agents vasoactifs - rénine, angiotensine II, catécholamines), affectant les processus de pression transcapillaire glomérulaire, de convection et de diffusion;
3. manque (carence) en glycoprotéines et protéoglycanes glomérulaires spécifiques, entraînant la perte d'une charge négative par le filtre.

Une protéinurie glomérulaire est observée dans les cas aigus et glomérulonéphrite chronique, amylose, glomérulosclérose diabétique, thrombose veineuse rénale, rein congestif, hypertension, néphrosclérose.

La protéinurie glomérulaire peut être sélective ou non sélective, selon la gravité des dommages au filtre glomérulaire.

Protéinurie sélective

Protéinurie sélective se produit avec des dommages minimes (souvent réversibles) au filtre glomérulaire ( le syndrome néphrotique avec des changements minimes), est représenté par des protéines d'un poids moléculaire ne dépassant pas 68 000 - albumine et transferrine.

Protéinurie non sélective

Protéinurie non sélective plus fréquente avec des dommages plus sévères au filtre, elle se caractérise par une augmentation de la clairance des protéines plasmatiques de poids moléculaire moyen et élevé (les alpha2-globulines et gamma-globulines sont également présentes dans les protéines urinaires). Une protéinurie non sélective est observée avec les néphrotiques et formes mixtes glomérulonéphrite, glomérulonéphrite secondaire.

Protéinurie tubulaire (protéinurie tubulaire)

Protéinurie tubulaire est associée soit à l'incapacité des tubules à réabsorber les protéines ayant traversé un filtre glomérulaire inchangé, soit à la libération de protéines par l'épithélium des tubules eux-mêmes.

Une protéinurie tubulaire est observée dans les cas aigus et pyélonéphrite chronique, intoxication aux métaux lourds, nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle, rejet chronique de greffe rénale, néphropathie pénique potassique, tubulopathies génétiques.

Protéinurie extrarénale

Protéinurie extrarénale se produit en l'absence processus pathologique dans les reins eux-mêmes et est divisé en prérénal et postrénal.

Protéinurie prérénale

Protéinurie prérénale se développe en présence d'une concentration plasmatique inhabituellement élevée d'une protéine de faible poids moléculaire, qui est filtrée par les glomérules normaux en une quantité dépassant la capacité physiologique des tubules à se réabsorber. Un type similaire de protéinurie est observé dans le myélome (des protéines de Bens-Jones de bas poids moléculaire et d'autres paraprotéines apparaissent dans le sang), avec une hémolyse sévère (due à l'hémoglobine), une rhabdomyolyse, une myopathie (due à la myoglobine), une leucémie monocytaire (due au lysozyme). ).

Protéinurie postrénale

Protéinurie postrénale en raison de la libération de mucus et d'exsudat de protéines avec l'urine lors d'une inflammation des voies urinaires ou d'un saignement. Maladies pouvant s'accompagner d'une protéinurie extrarénale - lithiase urinaire, tuberculose rénale, tumeurs des reins ou des voies urinaires, cystite, pyélite, prostatite, urétrite, vulvovaginite. La protéinurie postrénale est souvent très mineure et pratiquement moins importante.

La gravité de la protéinurie

Selon la gravité, une protéinurie légère, modérée et sévère est isolée.

Protéinurie légère

Protéinurie légère(de 300 mg à 1 g/jour) peut être observé avec Infection aiguë voies urinaires, uropathie obstructive et reflux vésico-urétéral, tubulopathies, lithiase urinaire, néphrite interstitielle chronique, tumeurs rénales, polykystiques.

Protéinurie modérée

Protéinurie modérée(de 1 à 3 g/jour) est noté dans la nécrose tubulaire aiguë, le syndrome hépatorénal, la glomérulonéphrite primaire et secondaire (sans syndrome néphrotique), le stade protéinurique de l'amylose.

Protéinurie sévère (prononcée)

Sous lourd, ou protéinurie sévère comprendre la perte de protéines dans l'urine dépassant 3,0 g par jour ou 0,1 g ou plus par kilogramme de poids corporel en 24 heures. Une telle protéinurie est presque toujours associée à un dysfonctionnement de la barrière de filtration glomérulaire en fonction de la taille ou de la charge des protéines et s'observe dans le syndrome néphrotique.

Révéler et évaluation quantitative la protéinurie est importante à la fois pour le diagnostic et pour évaluer le déroulement du processus pathologique, l'efficacité du traitement. En conclusion, il convient de noter que la signification diagnostique de la protéinurie est évaluée en conjonction avec d'autres changements dans l'urine.

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