Combien de procédure d'hémodialyse dure. Sous quels indicateurs créatinine, urée, filtration glomérulaire sont généralement prescrits par hémodialyse? Qu'est-ce que l'hémodialyse

Les reins sains sont un filtre à sang. Tout son volume passe à travers le filtre rénal par jour plus de 1000 fois. 1 litre de sang purifié en 1 minute. Dans le segment court de l'heure du rein - Notre filtre naturel prend la molécule substances toxiques du sang pour le corps et le volume supplémentaire d'eau qui tombent dans les voies urinaires et laissent le corps. Matériel utilequi circulaient dans le sang retourner au sang.

Malheureusement, pour diverses raisons, les reins peuvent être endommagés et perdent leurs fonctions, ce qui entraîne un retard dans les substances d'empoisonnement dans le corps. Si vous ne nettoyez pas le sang des toxines, une personne périra de la légitime défense. Il y a environ 50 ans, les personnes ayant une défaillance rénale sont mortes à un jeune âge. L'hémodialyse dépend actuellement de la disponibilité de matériel dû, professionnalisme du personnel médical, maladies concomitantesMais la plupart de la personne lui-même, l'image de sa vie et adéquate à leur santé.

Filtre rénal artificiel

Au milieu du XVIIIe siècle, appliquer les lois de la physique, un scientifique d'Écosse a développé un système de purification de sang. Il l'a étudiée sur des chiens dépourvus de reins. L'appareil ne répondait pas aux attentes en raison du développement d'une pluralité de complications.

Pour la première fois, la procédure d'hémodialyse a été menée par un médecin allemand au début du 19ème siècle. Il a été achevé 15 procédures à différentes personnes qui, après avoir vécu depuis longtemps. Cela est dû au développement de la thromboembolie. Léeches de poids d'occasion - Sang de protéines d'amincissement, qui a été rapidement neutralisé système immunitaire Les patients et le sang s'épaississent avec la formation de thrombov. Résultat positif La méthode a été réalisée en 1927 sur la procédure à l'aide de l'héparine, mais le patient est mort encore.

À l'automne 1945, le médecin néerlandais a amélioré l'appareil utilisé à cette époque et a retiré avec succès le patient de l'État urémique, prouvant enfin l'efficacité de l'hémodialyse. En 1946, le médecin a publié un manuel pour le traitement des patients atteints d'urémie avec hémodialyse.

Mécanisme de filtre magique

L'hémodialyse est un système de purification du sang sans attirer des reins. Pour effectuer la procédure, l'accès à Vienne et à l'artère est nécessaire. Ces navires introduisent des systèmes et forment des shunts qui se fixent à l'hémodialiseur. Du shunt artériel, le sang entre dans l'appareil où il y a des capillaires avec des membranes semi-perméables. Le capillaire est entouré d'une cavité avec un fluide de dialyse, où il y a des molécules nocives dans la loi de l'osmose. Du dialysat dans le capillaire, les substances nécessaires viennent à la vie et tombent dans la circulation sanguine du patient. Afin d'éviter la thrombose, un anticoagulant est introduit dans le système. Le dialysat recyclé est éliminé et le sang purifié retourne au patient. À fois, la procédure dure de 4 à 12 heures et est répétée 3 fois par semaine, et dans certains cas tous les jours.

Combien de personnes vivent sur hémodialyse? Les statistiques montrent - en moyenne de 15 ans, mais il existe des données de l'histoire qu'il y avait des patients qui vivaient 40 ans. Dans le livre russe des archives décrivant une femme qui a passé 30 ans sur dialyse.

La méthode de purification du sang extracorporel est accomplie en soi. Par an par personne a dépensé plus d'un million de roubles. Il existe actuellement un programme d'État, grâce auquel le coût paie l'État. Les appareils des scientifiques eux-mêmes essaient d'améliorer, de sorte que, dans un proche avenir, cette procédure sera disponible pour toutes les souffrances de l'échec rénal. Examinez quel type d'appareils hémodialysis existent.

Par fonctionnalité

1. Classic - Appareil avec une petite zone à membrane. Seules les fines molécules traversent le filtre. Débit sanguin de 300 ml / min. La procédure dure 4 heures.
2. Très efficace. Membrane semi-perméable carrée de 1,5 - 22 m² Overclocker la vitesse du flux sanguin à 500 ml / min., Qui réduit la durée de la procédure jusqu'à 3 heures. Dans la direction opposée de sang, dialyse se déplace, vitesse jusqu'à 800 ml / min.
3. Haut débit. Vous permet de nettoyer le sang de n'importe quoi, même de grandes molécules sautent.

Par type de dialyseurs

Capillaire. Le plus proche est proche de la physiologie d'un rein en bonne santé.

Disque (plaque).

Des appareils portables

Il existe des dispositifs de purification de sang portables. Ils sont distribués dans les pays occidentaux. Ces dispositifs utilisent plus de la moitié des patients atteints de CPN. L'équipement est coûteux, estimé à 20 000 dollars. Les appareils portables ont leurs avantages:

Aucune file d'attente;

La capacité d'infecter des infections de contact sanguin (hépatite, VIH) est exclue;

Avec eux peut être déplacé vers elle pendant la mise en œuvre de la procédure.

L'inconvénient d'un tel bien-être qu'une réaction imprévisible peut survenir et une aide d'urgence sera nécessaire.

Dialyse péritonéale

Dans la cavité abdominale, le liquide (dialysat) est introduit à travers la crevaison sur la paroi abdominale avant. Le volume est d'environ 2 litres. Une extrémité du tube est dans l'estomac et la seconde est fermée. Le dialyseur n'est pas requis. Membrane B. ce cas C'est une permah, à travers elle, il y a des substances toxiques dans une solution de dialyzat. L'extrait du liquide est de 4 à 5 heures, après quoi le fluide est excrété par le cathéter et une solution propre est à nouveau versée dans le même volume. Il y a un risque d'inflammation du péritoine, qui peut entraîner méthodes supplémentaires Traitement, jusqu'à une opération d'urgence. Lors de l'exécution de tout type d'hémodialyse, il est nécessaire de suivre les règles de la stérilité. Cette procédure est contre-indiquée avec les personnes en surpoids (type d'obésité abdominale) et les personnes ayant une maladie adhésif.

Quelles sont les causes de l'hémodialyse

Cette procédure est devenue le seul salut pour des milliers de patients dont les reins ne pouvaient pas exécuter leurs fonctions.

L'hémodialyse est nommée à des personnes qui ont les problèmes de santé suivants:

1. ACCUEIL ET CHRONIQUE ET CPN). Il se caractérise par une petite libération d'urine quotidienne, une baisse de laboratoire confirmée de la fréquence de filtration glomérulaire (SC). Combien d'hémodialyse rénale vivent, dépend de la tolérabilité de la procédure et de la conformité avec les recommandations du médecin au patient. La dialyse est effectuée dans le but de remplacer la fonction entièrement perdue des reins et d'éliminer les glissades à l'azote au CPN. Dans une insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse est réalisée afin d'éliminer les substances toxiques du corps qui a provoqué l'OPN et la libération d'excès de liquide.

2. Néphropathie diabétique. C'est une complication vasculaire tardive de diabète. Les capillaires de filtres rénaux sont scléralisés en raison de constamment niveau augmenté glucose. Le seuil rénal de la glycémie est de 10 mmol / l. Lorsque le niveau de sucre est supérieur à cet indicateur - la glycémie commence à filtrer dans l'urine. Les molécules sont grandes et endommagent les murs doux des capillaires. Combien pouvez-vous vivre sur l'hémodialyse avec diabètedépend du degré de compensation de la pathologie, du niveau d'hémoglobine gllycée, de la présence d'autres espèces lourdes de complications. Le diabète âgé de plus de 70 ans d'hémodialyse est contre-indiqué.

3. ou éthyle). Les métabolites de certains alcools provoquent la formation de cristaux qui endommagent le tissu rénal et une insuffisance rénale aiguë se produit. Combien en direct sur l'hémodialyse après empoisonnement dépend du degré d'endommagement du tissu rénal. Il y a des chances de restauration de la fonction rénale et la procédure hémodialyse n'est plus nécessaire.

4. Impact toxique médicaments et poisons d'empoisonnement. Il y a un effet dommageable direct sur les reins. L'hémodialyse est réalisée afin d'éliminer le poison et les métabolites médicinaux du corps. Si le corps est capable de faire face, l'hémodialyse est effectuée jusqu'à ce que la fonction rénale soit restaurée. Combien d'hémodialyse rénale vivent dans cette situation dépend du type et du nombre de l'agent dommageable.

5. L'état d'hypershydratation lorsque le corps contient une grande quantité d'eau ("intoxication à l'eau") et il y a un risque de développer un œdème cérébral et des poumons. Le but de la procédure éliminera l'excès d'eau, la réduction la pression artérielle et réduire l'enflure.

6. Violation du rapport des électrolytes dans le corps. Se produit lorsque la perte de liquide vomit fréquent, diarrhée, obstruction intestinale, fièvre de longue durée. Utilisez des dialysats spéciaux avec les électrolytes nécessaires, dans le but de compensation ou de suppression. Menée pour restaurer l'équilibre des électrolytes.

7. Transplantation rénale. Jusqu'à ce que le rein transplanté soit lancé, il est pris en charge. Combien de personnes vivent après le rejet des reins sur hémodialyse? Autant qu'ils vivraient sans transplantation. Environ 20 ans.

Indications à la procédure

Certains indicateurs dans lesquels "reins artificiels" sont montrés:

1. La libération quotidienne de l'urine est inférieure à 500 ml. Normalement - 1,5 à 2,0 litres.
2. Réduit en dessous de 15 ml / min. Valeur normale - 80-120 ml / min.
3. Valeur de la créatinine - au-dessus de 1 mmol / l.
4. Niveau d'urée - 35 mmol / l.
5. Potassium au-dessus de 6 mmol / l.
6. Indicateur de bicarbonate inférieur à 20 mmol / L est l'acidose métabolique.
7. L'œdème croissant du cerveau, des poumons, des cœurs, une thérapie standard inutile.

Contre-indications pour l'hémodialyse

1. Processus infectieux. Les microorganismes sont distribués dans le sang. La procédure hémodialyse aide à renforcer le flux sanguin dans tout le corps et il y a un risque énorme de flore pathogène dans le cœur, ce qui peut causer son inflammation. Développement dangereux de la sepsie.
2. Violation aiguë circulation du cerveau. La procédure peut augmenter la pression artérielle et exacerber la situation.
3. Troubles mentaux et épilepsie. L'hémodialyse est stressée pour le corps. Changement mineur pression artérielle Peut causer des maux de tête et une attaque de trouble mental ou syndrome convulsivé. Pour une conduite qualitative de thérapie, il est nécessaire de calmer le patient et l'accomplissement des exigences médicales du personnel de travail du Centre de dialyse au cours de la procédure.
4. Foyers de la tuberculose dans le corps. Cette espèce Les patients sont une source d'infection et ne peuvent pas assister à des centres hémodialysis. Même si vous créez un département de dialyse spécialisé, il y a un risque d'organisme de l'organisme par la tuberculose mycobacterium.
5. Tumeurs malignes. Distribution dangereuse des métastases.
6. Insuffisance cardiaque chronique infarctus aigu Myocarde et le premier jour après cela. L'hémodialyse affecte le rapport électrolyte et tout changement de sa violation. rythme cardiaque, jusqu'à arrêter l'activité cardiaque. Pour maladie chronique Les cœurs du sang coule le long du canal vasculaire à une vitesse inférieure et il y a des zones de thicance et la procédure de dialyse peut provoquer le mouvement du thrombus et bloquer toute artère.
7. Degré lourd d'hypertension artérielle. Il y a un risque de crise hypertendue.
8. Âge de plus de 80 ans. La raison en est que le système cardiovasculaire d'âge des patients subit une participation. Vienne et artère deviennent fragiles, ce qui rend difficile l'adhésion de l'hémodialyse. Il est à noter que les gens après 60 ans vivent sur hémodialyse, combien de possibilités de leur du système cardio-vasculaire.
9. Maladies sanguines. L'introduction de l'héparine peut aggraver les troubles de la coagulation du sang et la procédure hémodialyse est capable de détruire une partie des érythrocytes, qui aggrave le cours d'anémie.

Complications d'hémodialyse

• Inflammation et complications purulentes sur le lieu de l'accès vasculaire.
• Douleur musculaire et inconfort.
• Dermatite de contact.

Système:

• Violation statut général Sous forme de faiblesse, de maux de tête, de malaise, de nausée, de douleur musculaire.
• Généralisé réaction allergique sur les composants des membranes.
• Violation du niveau de la pression artérielle (réduction ou augmentation).
• Embolie aérienne.
• État septique. En cas de non-respect des règles d'asepte contre le contexte de l'immunité affaiblie dans cette catégorie de patients.
• Non-génération - infection hépatite virale et VIH. Il est nécessaire d'utiliser un degré élevé de stérilisation. Dans les conditions d'un grand débit de patients et d'une petite quantité d'équipement, le niveau de traitement du système est insuffisant. Tout dépend du travail du personnel médical.

Qui joue

La procédure hémodialyse à l'hôpital ne devrait être effectuée que par des agents de santé. Ces dernières années, la pratique consistant à effectuer une hémodialyse à la maison s'est propagée. Pour le patient, il est beaucoup plus pratique car il reste dans le cercle des proches. À la maison, toute personne (pas un agent de santé) a été formée. Combien en moyenne ils vivent sur l'hémodialyse, dans ce cas, cela dépend de la manière dont la personne de procédure effectue la stérilité. S'il ne lave pas soigneusement ses mains (cela devrait être fait d'abord avec du savon, après une destinée, par exemple, "Betadine"), n'observe pas la stérilité lorsqu'il imposant un pansement au lieu d'introduction d'un patient dans le corps d'une fistule d'une fistule , qui est tombé dans le corps d'une infection par le patient peut le tuer en quelques mois. Si vous faites tout correctement, le patient vivra autant qu'une personne qui n'a pas de problèmes avec les reins.

Régime alimentaire avec hémodialyse

Combien de temps peut être brûlé sur l'hémodialyse, dans une large mesure dépend de la façon dont le patient surveillait sa santé. Il ne peut pas boire, fumer, boire fumée, salage, marinades, sucreries de farine, frites. Le menu d'une telle personne doit être constitué de produits de haute qualité fraîches contenant des vitamines et des protéines (poulet, lapin, bœuf à faible gras, œufs bouilli). Limitez-vous dans de tels produits comme le lait, les haricots, les noix, le fromage.

En cas de défaillance rénale chronique et aiguë, une intoxication peut nécessiter une procédure de nettoyage du sang. Pour son exécution, un appareil de rein artificiel est utilisé. La procédure hémodialyse est appelée dans des départements spécialisés sous la supervision des médecins.

Qu'est-ce que l'hémodialyse

L'appareil rénal artificiel effectue un filtrage de sang, le nettoie des produits d'échange, empêche d'en protéger le corps. L'hémodialyse peut être effectuée du tout et régulièrement dans des pathologies chroniques. Dans ce cas, la fréquence des procédures est déterminée par le médecin individuellement, en tenant compte de la fonction des reins.

Rein artificiel

L'appareil est composé de trois composants, chacun ayant ses propres fonctions:

1. Dispositif d'alimentation en sang. Collecte des portions fluide biologique Pour le filtrage ultérieur.
2. Dispositif de mise en œuvre d'une solution de dialyse. Dans ce segment, la composition est préparée, envoyée pour une interaction supplémentaire avec le sang systémique afin de la purification future du fluide biologique.
3. Dializer. La partie centrale avec une membrane perméable, qui filtre l'eau et toutes les toxines dans la composition sanguine.
4. Pour la réception et le mouvement du sang, les médecins utilisent le cathéter inséré dans la fistule (chances créées artificiellement).

BIAGLICANTS POUR HEMODIALYSIS

Le sang pendant la procédure passe d'abord avec un nettoyage de haute qualité et après le retour par voie intraveineuse du patient au corps. L'hémodialyse est capable de maintenir la viabilité du corps dans le cas d'une intoxication aiguë ou d'une dysfonction de reins. Lorsque vos propres reins et foie ne font pas face à la charge, leurs fonctions directes effectuent un dispositif médical spécial.

Choisir des dialysateurs pour hémodialyse, il est important de ne pas oublier que le principal caractéristique constructive La membrane semi-perméable est considérée. Il vaut mieux s'il est fait de substances naturelles à base de cellulose. Les bases synthétiques se trouvent également, mais ont un plus grand nombre de contre-indications. Il est nécessaire de contrôler un tel filtre, car lorsqu'il est interagi avec des toxines et des substances toxiques, il a une propriété encrassée.

Indications d'hémodialyse

Il existe de telles indications pour la procédure à venir:

• insuffisance hépatique et rénale de la pointe ou scène chronique;
• la plus forte intoxication avec drogues médicales;
• troubles de la composition d'électrolyte du sang;
• empoisonnement de dialyse, substances toxiques.

Régime avec dialyse rénale

Si le patient est prescrit les reins hémodialysis, il est nécessaire de corriger menu quotidien, élimine les aliments lourds de celui-ci. Si cela n'est pas fait, la procédure est quelque peu compliquée. Le régime avec hémodialyse élimine le sel de potassium, les phosphates, les lipides, glucides simples. De plus, des parties modérées du fluide sont montrées pour éviter une factice surélevée du derme. La base nutrition médicale Les produits protéinés deviennent vitamines naturelles. Seulement dans ce cas, les règles du régime alimentaire sont observées.

Hémodialyse à la maison

L'hémodialyse peut être mise en œuvre à la maison, pour cela, le patient doit louer des reins artificiels. Un tel équipement médical ne peut être acheté dans la boutique en ligne ou l'ordre dans le catalogue. Il vaut mieux confier vos professionnels de la santé.

S'il est nécessaire de mettre en œuvre une hémodialyse à la maison, le processus est tenu de contrôler. Il est régulièrement nettoyé par l'unité, mesurer les indicateurs, maintenir l'équilibre de la composition chimique du sang, conformément à la durée et recommandations générales Docteur.

Complications de l'hémodialyse

Des effets secondaires pendant thérapie intensive Personne n'est assuré. Le patient doit savoir qu'il existe des complications de l'hémodialyse. Plus souvent, ils sont temporaires, après la disparition des symptômes d'anxiété, le patient se sent stable effet thérapeutique. Les anomalies éventuelles peuvent être telles:

• l'émergence de maladies infectieuses;
• la pression artérielle saute;
• nausée, moins souvent - envie de vomir;
• crampes musculaires;
• attaques d'épilepsie;
• cathéter à encrasser;
• embolie aérienne.

Combien vivent sur hémodialyse

Les patients présentant une défaillance rénale chronique représentent toute la vie restante pour utiliser des reins artificiels pour filtrer le sang. L'hémodialyse artérioveineuse aide à maintenir la viabilité du corps pendant 15 à 20 ans. Ceci est inexact, car l'abondance de la purification du sang dépend de nombreux facteurs et de l'état général de la santé du patient.

Hémodialyse - contre-indications

Les restrictions médicales sur la conduite de l'hémodialyse sont les suivantes:

• tuberculose;
• troubles nerveux;
• la présence de tumeurs malignes;
• alcoolisme chronique;
• aggravation de la maladie infectieuse ou processus inflammatoire;
• À côté du saignement.

Prix \u200b\u200bpour hémodialyse

Le coût de l'hémodialyse dépend du choix de la clinique et du diagnostic. En moyenne, il est de 2 000 à 3 000 roubles. Il est nécessaire de contacter le département de dialyse de sa ville et de connaître le prix exact de l'hémodialyse. Pour indications médicales Il vaut mieux ne pas reporter avec le début de la thérapie intensive, ce qui ne serait pas le prix.

Vidéo: Appareil d'hémodialyse

L'hémodialyse rénale est un processus qui remplace la fonction naturelle des reins. C'est-à-dire qu'il conduit des substances extra-liquides et toxiques, de l'urée et de la créatine du corps, maintient la teneur en potassium et au phosphore dans le corps à un niveau acceptable. Parfois, vous pouvez entendre un autre nom - "rein artificiel", il s'agit également d'hémodialyse. Pour la journée d'aujourd'hui, ce processus aide tout à fait avec succès les personnes atteintes d'une grave dépréciation de la fonction rénale ou du tout avec des autorités refusables de se comporter plus qu'une vie maximale.

Tout d'abord, un nouveau corps artificiel est nécessaire vaisseaux sanguins. Par conséquent, une petite chirurgie préparatoire est effectuée sur l'avant-bras. Au cours de celle-ci, des spécialistes qualifiés forment un navire avec des murs suffisamment épais et un flux sanguin approprié pour l'organe futur. Après l'intervention, le navire continue d'être formé de manière indépendante, tout ce processus prend environ un mois.

L'hémodialyse elle-même est que l'aiguille introduite dans le vaisseau préparé auquel le tube flexible est connecté. Sur le tube, le sang entre dans un dispositif spécial de dialyse, où il est nettoyé d'électrolytes en excès, d'excès de liquide et de toxines. Ensuite, le sang est à nouveau envoyé aux navires du patient. Afin d'éviter la coagulation avant la procédure, l'héparine est introduite.

Lorsqu'il n'y a pas de temps pour préparer un navire spécial pour hémodialyse limité à l'entrée du cathéter dans la zone où système circulatoire Cela supportera ce processus.

Pour conserver une hémodialyse relativement pleine à pleine tête, une personne est nécessaire avec le soutien de la fonction rénale trois fois par semaine. La durée de chaque procédure sera d'au moins 4 heures. Tous à ce moment-là, le patient doit être dans une chaise spéciale connectée à l'appareil d'hémodialyse. À ce moment-là, vous pouvez lire le livre, écouter de la musique, dormir ou regarder un film.

Indications à la procédure

L'hémodialyse nécessaire aux personnes gravement endommagées par les reins ou les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. Lorsque dommages aiguës Les procédures d'hémodialyse peuvent être terminées avec la fin de la régénération des organes.

Dans les cas où les reins sont refusés complètement en raison de dégâts sérieux Ou maladie grave, le patient a besoin d'une hémodialyse constante jusqu'à la transplantation d'un nouvel organe ou d'une nouvelle vie.

La nécessité d'une procédure détermine un néphrologue qualifié. Il est axé sur l'état général du patient, ainsi que sur les plaintes, les résultats d'analyses et la présence de certains symptômes.

Le plus souvent, la procédure est assignée si le patient a exprimé le témoignage suivant à l'hémodialyse:

• Le niveau de filtration glomérulaire est réduit de moins de 10 ml par minute;
• Cassé activité cérébrale En raison de l'effet des toxines urémiques;
• Le niveau de potassium dépasse 6,5 mmol par litre;
• Il y a des difficultés avec le contrôle de la pression artérielle;
• Sur des coquilles séreux du corps, les substances toxiques commencent à être déposées, que pour le patient peut être exprimée par une démangeaison forte;
• L'équilibre acide-alcalin est cassé;
• Nausée forte, parfois vomissements, faiblesse générale;
• Le gonflement de divers organes, sont dangereux en ce que le gonflement des poumons ou le gonflement du cerveau peut se produire;
• Poids net, qui devient de plus en plus perceptible avec une progression ultérieure de la maladie.

Tous les symptômes énumérés, souvent associés aux résultats correspondants d'analyses, sont simplement la raison du patient au patient la procédure hémodialyse.

Types d'hémodialyse

Ce processus est classé en fonction de l'instrument utilisé pour la procédure, ainsi que du lieu d'exécution sélectionné.

En fonction du lieu de procédure

Il existe plusieurs options possibles pour l'hémodialyse - à la maison, en ambulatoire ou à l'hôpital.

Option à la maison

Pour la procédure de la maison, des préparations portatives spéciales sont utilisées. Ils peuvent appliquer même un manuel simple, le domaine des cours de formation spéciaux. Vrai, l'instrument devra utiliser tous les jours et le consacrer de deux à quatre heures. Une telle option dans les pays occidentaux remplace souvent l'opération de greffe de rein à un grand nombre de patients.

L'utilisation de périphériques portables est facile et sûr. Le patient est habitué à visiter institution médicale Et se tenir dans les files d'attente. En outre, il n'y a aucun risque d'infecter l'hépatite et d'autres maladies infectieuses. Et il devient possible de mener une vie pratiquement pleine. Cependant, les préparations portables sont assez chères. Afin d'apprendre d'eux pour les contacter, il faudra passer des cours spéciaux, mais même malgré cela, dans les premières procédures sans l'aide d'un travailleur médical, il ne sera pas possible de faire.

Convient aux patients atteints de défaillance rénale aiguë et chronique, si la rénovation des reins n'est pas prévue. La durée et la fréquence souhaitées de la procédure - 4 heures trois fois par semaine.

La procédure sera soumise dans des conditions stériles sous la supervision des médecins, parfois une livraison possible d'un patient de la maison à la procédure et à l'arrière. Cependant, dans ce cas, il existe un risque d'infecter l'hépatite. En outre, il est nécessaire de visiter le centre médical au moins trois fois par semaine par jour par jour, et en présence de files d'attente - également pour un intervalle de temps plus long. Avec un tel horaire, mener une vie complète plus difficile.

Stationnaire

Utilisé pour les patients présentant une insuffisance rénale aiguë ou pour ceux qui ont reçu une intoxication grave. Pour la procédure, pratiquement les mêmes médicaments sont utilisés comme pour une hémodialyse ambulatoire, avec la seule différence, ce qui, dans ce cas, les patients se trouvent à l'hôpital ou en demi-saison.

La procédure est effectuée sous le contrôle constant du personnel médical. Cependant, afin de l'obtenir, vous devez vous coucher à l'hôpital. En outre, il y a un petit risque d'infection de l'hépatite.

En fonction de l'appareil

Selon la fonctionnalité de l'équipement, la procédure est divisée en un flux ordinaire, hautement efficace et élevé.

Normal

Avec une procédure normale, la purification du sang est réalisée à l'aide d'un dispositif à faible filtre de perméabilité. Il saute que des molécules fines. La zone de la membrane filtrante est de 0,8 à 1,5 mètres carrés. Dans le même temps, le courant de sang est obtenu petit et la durée de la session est de 4 à 5 heures.

Haute performance

Dans ce cas, la surface de la membrane a déjà une grande surface, environ une et demi à environ deux mètres carrés. Le courant sanguin est obtenu sensiblement plus élevé. Le temps de la session est donc réduit à 3 à 4 heures.

Haute résistance

Avec ce type de procédure, des médicaments avec une membrane spéciale sont utilisés capables de passer de grosses molécules. Ainsi, hors de sang, il s'avère retirer un plus grand nombre de substances supplémentaires, ce qui augmente considérablement les chances de la survie du patient. Toutefois, lors de l'utilisation de tels équipements, il est important de rappeler que non seulement les substances nocives du sang seront exclues, mais également certaines molécules du fluide hémodialyse pourront entrer dans le sang, il vaut donc la peine d'utiliser une solution stérile.

Caractéristiques de l'hémodialyse

La procédure est effectuée comme suit. Le sang veineux entre dans l'appareil d'hémodialyse, où il est nettoyé à l'aide d'un filtre spécial. Le filtre est constitué d'une membrane, différents côtés qui coule du sang veineux et une solution spéciale qui s'étend de substances nocives et d'excès de liquide, qui retirent généralement les reins. La solution doit être sélectionnée individuellement pour chaque patient, mais les appareils modernes peuvent le faire automatiquement.

Cette solution normalise le niveau d'électrolytes dans le sang, affiche les produits d'échange, maintient une balance normale acide-alcaline, contribue à la prophylaxie des caillots sanguins et à une embolie à l'air, et supprime également l'excès d'eau.

La procédure est vérifiée par le niveau d'urée après elle. À l'hémodialyse, deux fois par semaine, ce niveau devrait diminuer de 90%, s'il est possible d'effectuer la procédure trois fois par semaine, le pourcentage de nettoyage doit être d'au moins 65.

Contre-indications

L'hémodialyse n'est pas prescrite aux patients présentant les États suivants:

• Violation du système de formation de sang, en particulier la présence d'anémie et la coagulation sanguine dégradée, car l'hémodialyse est capable d'aggraver de manière significative ces États;
• La présence de maladies infectieuses dans lesquelles les agents pathogènes peuvent tomber dans le sang et provoquer, par exemple, sepsis;
• Âge âgé, âgé de plus de 80 ans et dans le diabète - plus de 70 ans. Dans de telles personnes, des veines faibles et une immunité réduite, la conduite de l'hémodialyse est très risquée pour eux;
• Disponibilité du trait ou de divers déviations mentauxpuisque la procédure peut provoquer une détérioration;
• La présence de tumeurs malignes, puisque l'hémodialyse peut provoquer des métastases;
• Tuberculose des poumons et d'autres organes internes dans la scène active. L'infection peut commencer à se propager plus rapidement. En outre, le risque d'infecter d'autres patients augmente;
• Une période de quelques mois après une crise cardiaque, ainsi que l'insuffisance cardiaque chronique, le risque de formation de sang augmente.

DANS cas d'urgenceLorsqu'une personne est proche de la mort en raison de l'échec du rein, l'hémodialyse est effectuée de toute urgence, négligée par les contre-indications existantes.

Effets secondaires

Parmi les effets secondaires de l'hémodialyse, les éléments suivants sont le plus souvent trouvés:

• La pression artérielle saute comme de haut en bas;
• Maux de tête;
• Crampes musculaires;

Maux de tête - Effets secondaires d'hémodialyse possibles

Parmi les phénomènes les plus rares, vous pouvez appeler des nausées, des dysfonctionnements dans le travail du cœur, de la thrombose.

Afin de réduire le risque d'effets secondaires, les patients sont parallèles à l'hémodialyse peuvent être nommés différentes sortes thérapie médicale. Par exemple, la réception des médicaments normalisant la pression artérielle. Entre les procédures qu'il est recommandé de suivre régime spécial de consommation limitée liquides. Dans les pauses entre les cours, il est également important de contrôler le poids corporel. Il ne devrait pas trop augmenter.

En outre, il est nécessaire de veiller à ce que le corps reçoive suffisamment toutes les vitamines et oligo-éléments nécessaires, en particulier le calcium, le phosphore, la vitamine D3. Il est important de se rappeler que l'hémodialyse peut affecter indirectement la réception des médicaments régissant la coagulation sanguine, de sorte que les médicaments de cette classe peuvent être utilisés exclusivement en nommant le médecin traitant.

Régime alimentaire avec thérapie de dialyse

Patients présentant une déficience rénale, recevant la procédure d'hémodialyse, il est nécessaire d'adhérer à certaines normes dans le régime alimentaire. Voici plusieurs règles simples: limiter la consommation de liquide, ainsi que réduire le nombre de produits contenant du potassium (pommes de terre, des noix) et du phosphore (poisson, divers types de fromages).

De plus, il est important de surveiller le taux quotidien de la consommation de protéines. La quantité souhaitée est de 1,2 g de protéines par 1 kg de poids. La moitié de l'ensemble du volume de protéines consommées doit avoir une origine animale.

Si, lors de la conformité à toute la norme, la puissance est insuffisante et une perte de poids est observée, alors les activités suivantes sont effectuées pour éviter l'épuisement. Des mélanges de protéines supplémentaires sont ajoutés au régime alimentaire, si cela n'aidait pas, le patient est alimenté par la sonde et l'absence de l'effet est introduite par voie intraveineuse.

Il est impossible d'utiliser le sel et ses substituts avec potassium, ainsi que des plats salés. Parallèlement à l'hémodialyse, la réception des vitamines C, D, ainsi que des groupes B. Il est souvent nécessaire de prendre des médicaments contenant du fer ou de stimuler la fonction de la formation de sang.

L'effet de l'hémodialyse sur l'espérance de vie

La nécessité d'obtenir la procédure d'hémodialyse impose certaines restrictions, surtout si nous considérons que, en Russie, il y a pratiquement absent des appareils portables. C'est-à-dire que le patient doit au moins trois fois par semaine pour visiter le Centre spécial pour l'aventure de la procédure. Il consomme que, en Russie pour de tels patients, trois sessions sont exemptes de semaine. Et si vous souhaitez partir en vacances dans une autre ville, vous pouvez contacter le centre à l'avance au lieu de repos et passer à travers la procédure là-bas, encore une fois gratuitement.

Donc, en général, les patients recevant une telle procédure peuvent vivre une vie entière, apprendre, travailler, jouer au sport, se détendre. L'espérance de vie moyenne sur le "rein artificiel" selon les statistiques est actuellement de 20 à 30 ans, et c'est une période considérable. Pour les personnes atteintes de 75 ans, la prévision n'est plus aussi arc-en-ciel, mais comme règle, il reste les mêmes années, notamment en l'absence de maladies qui aggravant l'état du corps.

Afin de vivre 20-30 ans, obtenez une hémodialyse, vous devez vous habituer à une interaction avec travailleurs médicauxAssez également respecter le régime alimentaire, surveillez votre propre poids et votre régime alimentaire. En outre, il est important de comprendre au moins grosement l'action de tous nommé préparations médicales et apprendre à déterminer lorsque l'état du corps est critique et requis aide urgente. Prenez des médicaments sans consultation avec le médecin traitant ne devrait pas.

Les reins effectuent une fonction de nettoyage très importante dans notre corps. Grâce à ces autorités de la paire, diverses toxines et produits vitaux sont dérivés, ce qui permet de maintenir la santé humaine. Malheureusement, il existe des situations où le système urinaire donne une défaillance, les reins ne peuvent pas purifier complètement le corps. Dans ce cas, les patients doivent recourir à l'hémodialyse - purification du sang artificiel.

Qu'est-ce que les reins hémodialysis

L'hémodialyse rénale est le processus de purification du sang artificiel à partir de substances toxiques, de glissions et d'autres produits de productivité, ainsi que la restauration de l'équilibre de l'eau et de l'électrolyte. Pour la première fois, cette procédure était retenue en 1960. Il est prescrit à ce jour, car il vous permet de remplacer la fonction rénale et de maintenir le fonctionnement normal du corps au fil des ans. L'hémodialyse aide les malades auparavant incurables à survivre et à augmenter considérablement la durée de leur vie, ce qui leur permet d'attendre leur tour de la greffe des reins donneurs. Cette procédure est appelée hémodialyse logicielle chronique, car elle est nécessaire d'effectuer plusieurs par semaine pendant toute la période de l'opération.

Malheureusement, c'est une procédure très coûteuse. En Russie, il y a un manque d'équipement nécessaire et certains patients doivent rester en ligne pendant une longue période. Selon la police d'assurance maladie obligatoire (OMS), chaque patient ayant une violation des travaux rénaux se distingue chaque année environ un million de roubles pour les procédures d'hémodialyse. Chaque fois que plus d'une centaine de litres de matériaux jetables de dialyse et consommables sont utilisés.

L'hémodialyse est prescrite aux patients afin de purifier le sang de substances nocives pour le corps:

• urée - décroissance des protéines;
• créatinine - substances générées dans des muscles et sécrétée dans le sang;
• poisons - arsenic, strontium, aniline, nitrobenzène et autres;
• composants des préparations de médicaments;
• éthyle et alcool méthylique;
• électrolytes (sodium, potassium, calcium, chlore);
• l'excès d'eau.

Le plasma sanguin contient une grande quantité d'eau, de substances organiques et inorganiques, dont le niveau doit être surveillé

Principe de fonctionnement de l'unité pour la purification du sang

Dans certaines sources, le dispositif d'hémodialyse est appelé "rein artificiel", qui correspond complètement à l'essence de ses fonctions. L'appareil effectue des actions similaires, nettoyant constamment et retourner du sang sur le corps. Il se compose des parties suivantes:

• dialyseur;
• instrument d'approvisionnement en sang;
• dispositifs pour la préparation et la fourniture d'une solution de dialyse.

Le dispositif d'hémodialyse est appelé autrement "rein artificiel"

Au cours de la procédure, la purification du sang se produit à travers une membrane semi-perméable spéciale avec de très petits pores. À l'aide de l'installation de pompage à rouleaux, le sang est pompé en dialyseur à une vitesse d'environ 350 ml par minute. La solution d'hémodialyse coule dans verso Avec un peu plus de vitesse - 500 ml / min., Il suce l'excès d'eau et des produits vitaux du sang. Cela est dû à la diffusion, au cours de laquelle les substances de liquides avec plus de densité sont transférées sur un liquide avec moins de densité. Cela est dû à ce processus que le sang est nettoyé à partir de toxines.

En raison de la diffusion, le sang du patient est défriché de substances inutiles et conserve la quantité requise d'électrolytes

Afin de rester dans le sang, seule la quantité requise d'électrolytes restent, dans la solution diffuse, elles sont ajoutées à la concentration correspondant aux indicateurs homme en bonne santé. Si le patient avait plus de potassium, de sodium, de chlore ou de calcium, alors leur niveau est nivelé à des valeurs normales. En cas de manque de substances, ils passent de la solution diffuse dans le sang et remplissent-la.

La solution de dialyse est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Le plus souvent, la correction du niveau de potassium et le sodium sont corrigés en fonction du nombre initial d'électrolytes sanguins.

Très un point important est la réglementation équilibre acide-alcaline (pH) dans le sang humain. Pour ce faire, pendant l'hémodialyse, une substance spéciale est ajoutée au fluide tampon - Bicarbonate de sodium. Trouver dans le plasma, il pénètre progressivement dans les globules rouges, augmentant le niveau de pH.

Un autre problème de défaillance rénale est une eau excessive qui est très mal excrétée du corps. Cela peut conduire à un œdème non seulement des membres, mais également des organes internes. Dans l'appareil de "rein artificiel", une différence de pression entre le sang et une solution de dialyse est créée, ce qui vous permet d'éliminer l'excès de liquide en dialysat.

Également pendant l'hémodialyse, la prévention de la thrombose est effectuée avec l'aide d'une administration progressive au sang de l'héparine, interférant la consommation sanguine. Pour empêcher l'air d'entrer dans l'air, un "piège" spécial est utilisé, qui élimine les bulles et la mousse résultante.

Vidéo: purification du sang à l'aide de l'appareil "artificiel rein"

Différence de dialyse péritonéale

Existe voie alternative Purification du sang - dialyse péritonéale. Il est distingué par le fait que le patient lui-même est utilisé comme membrane. Le cathéter est introduit directement dans l'abdomen, avec son aide, son dialyse avec du glucose, des électrolytes et d'autres d'autres est versé à l'intérieur substances requises. Surface intérieure Le péritoine effectue des fonctions de filtrage et ne transmet que de petites particules. Après environ 20-50 minutes, le liquide est en train de sucer et verse une nouvelle partie de la dialyse. La durée de la procédure elle-même peut être même quelques jours.

La dialyse péritonéale est moins efficace par rapport à l'hémodialyse et le pire restaure le niveau d'électrolytes et d'autres substances dans le plasma sanguin. Entre autres choses, le risque d'infection augmente de manière significative en raison du cathéter entré.

La dialyse péritonéale est l'une des méthodes de purification du sang dans l'insuffisance rénale chronique

Vidéo: Comment la dialyse péritonéale est tenue

Méthodes de procédure d'hémodialyse

La mise en œuvre de la procédure d'hémodialyse peut différer en fonction du lieu de sa mise en œuvre. Quel type de patient arrivera, seul le médecin traitant peut résoudre. Matière et capacités matérielles du patient. Dans certains cas, vous devez acheter un équipement coûteux pour rendre la procédure la plus confortable.

Nettoyant le sang à la maison

Ce type d'hémodialyse convient aux patients qui peuvent se permettre d'acheter un appareil spécial coûteux et n'ont pas besoin de contrôle médical constant. Pour profiter d'un tel appareil à la maison, fermer le patient ou lui-même doit passer des cours de formation spéciaux. Le système portable de NXStage Medical est particulièrement populaire, utilisé par la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale en Europe.

Étant donné que l'appareil est dans l'ordre permanent du patient, il peut contrôler son horaire lui-même et sélectionner l'heure qui convient Pour la procédure.

Typiquement, l'hémodialyse prend environ deux heures par jour. Grâce à cela, les gens peuvent travailler, mener un mode de vie actif et même voyager. Un grand avantage est le fait qu'une seule personne utilise l'appareil, le risque d'obtenir une hépatite est nul. Malheureusement, d'acheter une telle installation à domicile, un montant impressionnant sera nécessaire, environ 20 000 $.

Avec l'aide d'un système d'hémodialyse à la maison, le patient peut simplifier de manière significative la vie et effectuer une procédure à tout moment opportun.

Hémodialyse dans des conditions ambulatoires

Il existe des centres spéciaux dans lesquels il existe un grand nombre d'installations d'hémodialyse. Dans ce cas, les patients sont enregistrés et arrivent à tour de rôle aux sessions de purification du sang. Trois procédures sont généralement attribuées par semaine pendant une durée d'environ quatre heures. Un personnel médical qualifié fonctionne avec chaque patient, qui étudie les résultats des tests et modifie la composition de la solution de dialyse dans les meilleurs délais. Bien sûr, il existe un risque d'infection avec l'hépatite si la stérilisation de l'équipement a été réalisée en défectueux.

Il existe des centres spéciaux d'hémodialyse dans lesquels un grand nombre de patients viennent tous les jours

Hepatialisez hémodialyse

Dans la plupart des hôpitaux et des centres médicaux, il existe des dispositifs d'hémodialyse. Ils sont utilisés dans des cas d'urgence lorsque des patients souffrant d'empoisonnement ou d'une défaillance rénale aiguë arrivent. La différence entre de telles procédures est qu'une personne est constamment dans une institution médicale et ne rentre pas chez elle après l'hémodialyse.

Entre autres choses, la vitesse et la qualité de l'hémodialyse peuvent varier en fonction de la machine utilisée pour nettoyer le sang:

1. La dialyse régulière prend environ cinq heures, c'est le type le plus lent de la purification du sang dans l'insuffisance rénale. Les filtres spéciaux à basse vitesse sont utilisés, qui ne manquent que les plus petites molécules. Taux de mouvement du sang - jusqu'à 300 ml / min.
2. Une dialyse très efficace est effectuée avec l'aide de membranes plus avancées, qui augmentent la vitesse de sang à 500 ml / min. Le nettoyage se produit plus rapidement et la durée de la procédure elle-même diminue à 3-4 heures.
3. La dialyse à débit élevé est effectuée à l'aide de filtres spéciaux à haute perméabilité, ce qui vous permet d'augmenter la quantité de substances à partir duquel le sang peut être nettoyé. C'est l'un des types d'hémodialyse les plus efficaces, les patients diminuent le risque de développement de l'anémie et de diverses complications.

Vidéo: Ce que vous devez connaître le patient de la procédure d'hémodialyse

Avantages et inconvénients de l'hémodialyse

L'hémodialyse est une procédure très importante, sauver la vie de milliers de patients du monde entier. Elle a beaucoup d'avantages:

• la possibilité d'une longue période de maintenir la vie des patients atteints d'insuffisance rénale;
• manque d'importance;
• la possibilité d'une purification de sang d'urgence de poisons mortels;
• il peut y avoir un style de vie régulier entre les sessions.

Bien sûr, comme toute procédure, l'hémodialyse a un certain nombre de lacunes:

• avec hémodialyse dans la stationnaire et conditions ambulatoires Parfois, vous avez longtemps à attendre votre tour;
• il est nécessaire de subir une procédure plusieurs fois par semaine, ce qui empêche le mode de vie habituel;
• le coût d'une procédure en l'absence de la politique OMS est très élevé, de 7 000 roubles;
• il y a un risque d'infecter l'hépatite B et S.

Indications et contre-indications pour la procédure

L'hémodialyse est une procédure très grave nommée uniquement à:

• Échec rénal chronique (CPN). Si les reins ne fonctionnent que de 10% de 10%, au moins trois sessions par semaine sont attribuées, si 20% est au moins deux. Dans le cas où des analyses de sang montrent augmentation de la quantité Les toxines, une hémodialyse plus fréquente sera nécessaire. Habituellement, ces patients sont prescrits à la procédure de vie ou avant la transplantation du rein;
• insuffisance rénale aiguë (OPON). Cette condition peut être causée diverses maladies, tels que la glomérulonéphrite, etc., ces patients doivent nettoyer de manière urgente le sang à partir de toxines et éliminer l'excès de liquide du corps. Parfois, il n'y a pas assez d'une seule procédure et les reins commencent à fonctionner normalement après la suppression des substances toxiques. Si les améliorations ne se sont pas produites, l'hémodialyse est effectuée jusqu'à ce que la condition du patient soit normalisée et obtenant des résultats de test satisfaisants;
• l'empoisonnement de substances toxiques, tels que l'arsenic, le poison de raffinage polaire, etc. Dans ce cas, une hémodialyse d'urgence est prescrite au patient. Selon les indications, une procédure peut être effectuée pendant environ douze heures ou trois sessions pendant quatre heures en une journée. Il aide à éviter une insuffisance rénale et prend du poison du corps;
• empoisonnement avec divers médicaments. En cas d'exécution en temps voulu cette procédure, vous pouvez éviter une insuffisance rénale et du foie. En fonction du type de médicament, le médecin sélectionnera un fluide de dialyse spéciale (émulsion huile, solutions aqueuses). Beaucoup de patients ont suffisamment de session, plus affaires lourdes La procédure est effectuée trois jours de suite;
• intoxication à l'alcool à la mémoire et à l'éthylène glycol. L'hémodialyse d'urgence est effectuée à l'hôpital si la quantité de méthanol dépasse 0,5 g / l. Typiquement, le patient est prescrit une procédure pendant douze heures;
• empoisonnement par des substances narcotiques contenant de l'opium. L'hémodialyse supplémentaire peut sauver le patient de l'échec du foie et du rein. Habituellement, dans de tels cas, il existe plusieurs procédures dans un délai d'une journée;
• excès de teneur en eau dans le corps menant aux organes éternels. L'hémodialyse vous permet d'apporter un liquide supplémentaire et de réduire la pression artérielle. Le nombre de sessions et leur durée dépend de l'état du patient;
• réduction critique du niveau d'électrolytes dans le sang après les brûlures, la déshydratation, la péritonite et d'autres conditions lourdes. Le nombre de procédures d'hémodialyse et leur durée est prescrit au patient individuellement en fonction de son état et de sa vitesse de récupération.

Cependant, même ces maladies et États lourds N'indiquez pas toujours le besoin d'hémodialyse. Cette procédure n'est prescrite que si certains indicateurs sont disponibles:

• la quantité d'urine libérée moins de 500 ml par jour (oliganurie);
• la sécurité de la fonction rénale est de 10 à 15%, lorsqu'elles purgent de purifier moins de 200 ml de sang par minute;
• le niveau d'urée dans le plasma sanguin est supérieur à 35 mmol / L;
• concentration de la créatinine dans le plasma sanguin de plus de 1 mmol / L;
• contenu de potassium dans le plasma sanguin plus de 6 mmol / L;
• le niveau de bicarbonate de sang standard est inférieur à 20 mmol / L;
• les signes de l'œdème cérébral en croissance, des cœurs, des poumons, qui ne peuvent pas être éliminés par des médicaments.

Comme pour toute autre procédure, l'hémodialyse a des contre-indications. Cependant B. situations d'urgenceLorsque la vie du patient est menacée, les médecins mènent une purification du sang, même s'il existe des restrictions. La procédure doit être reportée ou annulée si les maladies suivantes existent:

• diverses lésions infectieuses qui peuvent provoquer une onzième sepsie en raison de l'accélération du courant sanguin;
• aVC récemment transféré;
• maladie mentale, comme un petit œdème cérébral de la procédure pouvant provoquer leur exacerbation;
• la tuberculose active, telle qu'elle pouvait se propager d'écoulement sanguine, les patients présentant cette maladie sont interdits de visiter des centres d'hémodialyse;
• tumeurs oncologiques - peut être plus métastrée en raison du mouvement de cellules atypiques sur le sang.
• insuffisance cardiaque chronique, récemment transférée;
• hypertension artérielle maligne;
• diabète chez les patients âgés de plus de 80 ans - en raison de violations du système cardiovasculaire;
• maladies sanguines, telles que l'anémie, la leucémie, etc.

Caractéristiques de la procédure pour les femmes enceintes, les enfants et les patients âgés

Pendant la grossesse, l'hémodialyse essaie de ne pas effectuer sans témoignage d'urgence. Cette procédure augmente le risque de fausse couche ou naissance prématurée. En outre, le fœtus réduit souvent le poids. Si une femme a une défaillance rénale, les médecins recommanderont la conception d'un enfant qu'après une greffe de rein.

Femme avec défaillance rénale Les médecins recommandent de planifier une grossesse qu'après une transplantation rénale réussie, tandis que Hemodialysis essaie de ne pas mener un enfant sans témoignage d'urgence.

Chez les patients âgés, l'hémodialyse peut être difficile, car ils détectent souvent divers changements liés à l'âgeaffectant le système cardiovasculaire. Les murs veineux sont affaiblis, amincis et ne peuvent plus faire face à charge accrue Pendant l'hémodialyse.

Chez les nouveau-nés et les enfants âge d'âge préscolaire Parfois, il est difficile d'installer le cathéter de la taille souhaitée, car ils ont toujours des navires insuffisamment larges. Parfois, vous devez utiliser perleBien qu'il ne soit pas souhaitable si la greffe de rein est planifiée bientôt. Lorsque la conduite d'une hémodialyse chez les enfants réduisait parfois la vitesse du flux sanguin à travers l'équipement. Il existe un risque élevé d'une forte baisse de la pression artérielle, ce qui est la raison pour laquelle des activités de réanimation d'urgence sont nécessaires.

Vidéo: Qu'est-ce qui développe une insuffisance rénale

Méthode d'exécution

Avant chaque procédure d'hémodialyse, le patient est examiné par un spécialiste. Le médecin mesure la pression, la température, le pouls, le poids. En outre, environ une semaine avant la procédure est faite de l'hépatite. Une fistule spéciale est installée dans le navire sélectionné quelques jours avant la session. L'hémodialyse est effectuée comme suit:

1. Le patient est placé sur une chaise spéciale ou sur un canapé dans un état d'une demi-heure.
2. Les tubules de l'appareil sont connectés aux navires.
3. L'action de la pompe rend le flux sanguin dans le dialyseur, où il est en contact avec la solution à travers une membrane spéciale.
4. Le sang purifié et enrichi de substances spéciales pénètre dans le corps à travers une autre veine.

Le nombre de sessions et le temps de leur comportement dépend de l'état du patient et de son diagnostic. Une certaine session suffisante, l'autre est prescrite par hémodialyse tous les jours, mais dans la plupart des cas, il est nécessaire de le conserver 3 à 4 fois par semaine. La durée de la procédure est également individuelle, de 1 à 14 heures.

S'il y a une occasion d'acheter un dispositif de conduite d'hémodialyse à la maison, le patient peut alors effectuer des procédures non seulement à la maison, mais également au travail, sur des voyages d'affaires, dans toute autre situation.

Pendant l'hémodialyse, le sang d'une veine pénètre dans l'appareil, puis revient au corps déjà purifié et enrichi avec les substances nécessaires.

Restauration après hémodialyse

Après la procédure, le patient est mesuré par la pression artérielle. S'il est normal, une personne peut revenir à ses activités habituelles. La fistule installée à Vienne devrait toujours être propre pour éviter toute infection. Au cours de la journée après hémodialyse, il est nécessaire d'observer l'état de sa santé, mesurer la température si nécessaire. Avec une aggravation du bien-être, il est nécessaire de consulter de manière urgente un médecin. Dans certains cas, le patient est prescrit les médicaments suivants:

• la biologie additifs actifs avec calcium et vitamines;
• diurétiques pour éliminer le liquide supplémentaire;
• préparations de fer pour améliorer les indicateurs sanguins;
• laxatifs, si le patient est tourmenté par la constipation;
• médicaments phosphorisant pour réduire la quantité de phosphore;
• préparations à réduire ou à augmenter la pression artérielle.

Vidéo: Comment réduire la quantité d'eau dans le corps entre les procédures d'hémodialyse

Conséquences possibles et complications

L'appareil «rein artificiel» permet aux patients d'augmenter la durée de leur vie pendant 10 à 25 ans, en fonction de la base du corps. Cette procédure est devenue un véritable salut pour nombre énorme de personnes. Mais malgré tous les avantages, il y a un risque important d'apparition de diverses complications:

• réduire ou augmenter la pression artérielle;
• crampe;
• perte de conscience;
• maux de tête;
• attaques d'épilepsie;
• saignements aiguë de l'endroit d'accès;
• réactions allergiques;
• la nausée;
• démangeaison;
• arythmies;
• œdème cérébral;
• saignements gastriques;
• syndrome perturbé osmomolarité;
• coup;
• attaque cardiaque;
• infection avec l'hépatite C et B;
• infection infectieuse.

Les cas mortels pendant l'hémodialyse sont extrêmement rares, leur cause principale est d'augmenter la pression artérielle, ce qui provoque l'infarctus et les coups. En outre, les résultats mortels se produisent souvent en raison de l'ennemi du cerveau et des poumons.

Régime alimentaire avec hémodialyse rénale

La condition du patient, qui conduit souvent des procédures d'hémodialyse, est très dépendante de son régime alimentaire. Le métabolisme est cassé en raison de la purification de sang fréquente, des oligo-éléments utiles sont dérivés, le manque de protéines se développe. Par conséquent, les patients sont prescrits d'un régime individuel spécial. Les médecins recommandent de garder un journal de nourriture à prendre en compte toutes les utilisations. Il est également important de calculer la quantité d'eau forée et d'autres liquides.

La liste des produits autorisés et interdits peut varier au cours du traitement.

Le régime hémodialyse est basé sur la table thérapeutique numéro 7. Il vise à réduire l'accumulation de produits de la vie et à reconstituer les substances manquantes:

• Le taux d'utilisation des protéines augmente à 1-1,2 g / kg de poids corporel par jour, il ressort environ 50-80 g par jour. Pendant l'hémodialyse, la protéine est perdue et son absorption est pire, le taux de decay augmente. Étant donné que des patients utilisent plus de viande diététique (Turquie, lapin) et de produits contenant des protéines (œufs, fromage cottage).
• Au cours de la journée, la valeur énergétique nécessaire de l'alimentation devrait atteindre 35-40 kcal / kg de poids patient. En moyenne, environ 2800 kcal par jour. Pour les patients mentants, ces indicateurs peuvent légèrement diminuer.
• Le régime alimentaire du patient ne doit pas contenir une grande quantité de graisse. Ce sera optimal 100 g par jour. Il vaut la peine de réduire la consommation de cholestérol, d'acides gras saturés.
• Besoin d'ajouter à la nourriture les huiles végétales et les poissons, riches acides gras oméga 3 et 6.
• Dans le cas de basse glycémie, vous pouvez utiliser du miel, des bonbons, des confitures. La contre-indication est le diabète.
• Il est très important de contrôler le nombre sel d'accidentIl ne doit pas dépasser 4 g par jour. En règle générale, la nourriture n'est pas solide et exclue aucune chip, fumée, poisson séché, cornichons, produits semi-finis, etc.
• Il est nécessaire de réduire l'utilisation de produits contenant du potassium (fruits secs, bananes, noix, haricots, champignons, verdure, riz, légumes, chocolat, café soluble). Un jour, il est possible d'utiliser seulement 3 g de potassium, c'est-à-dire que par jour n'est autorisé à consommer plus d'un légume de légumes cru et de fruits contenant une grande quantité de cet élément.
• Le phosphore avec une grande difficulté est retiré du sang avec hémodialyse. Il est donc nécessaire de réduire l'utilisation de produits avec sa teneur (écrous, croup, bran, haricot, croupe globale).

Produits interdits lorsque l'hémodialyse passe:

• légumineuses;
• bouillon de viande;
• champignons;
• graisse de la viande;
• en conserve;
• produits fromagers fondu;
• cornichons;
• margarine;
• les pêches;
• abricots;
• fruits secs;
• poivre;
• cannelle.

Galerie de photos: produits qui doivent être retirés du régime alimentaire lorsque les passages d'hémodialyse

Les haricots contiennent du potassium et du phosphore, qui sont retirés du corps pendant l'hémodialyse Bouillon de viande gras - Source de cholestérol Les cornichons détiennent un liquide dans le corps Fruits secs - Source de potassium, le nombre dont les médecins recommandent de réduire lorsque l'hémodialyse passe

Le jour, les patients suffisent généralement pour boire 800-1000 ml d'eau. Si vous passez à l'utilisation de fluide, l'œdème peut apparaître, le poids corporel augmentera, la pression augmentera.

Le menu approximatif du patient peut être composé des plats suivants:

• poisson à faible graisse bouilli (morue, goberge, brochet);
• poulet bouilli, dinde, lapin;
• pommes de terre bouillies;
• la cuisson du pain;
• omelette;
• infusion de conduite;
• bouilleurs de légumes;
• vigne sans sel.

Vidéo: Nutrition pour l'insuffisance rénale chronique

RCRZ (Centre républicain du développement de la santé MD RK)
Version: Protocoles cliniques Mor RK - 2013

Insuffisance rénale inconfortable (N19)

Néphrologie

informations générales

Brève description

Insuffisance rénale chronique (CPN) - Syndrome non spécifique, développement en raison de la perte progressive du major fonctions rénalescausée par le développement de la sclérose du tissu rénal dans le contexte de diverses maladies rénales progressives.

La plupart des maladies rénales primaires et secondaires peuvent conduire à la mise au point d'une néphroangiosclerose diffuse, qui manifeste le syndrome de l'insuffisance rénale chronique (CPN), dont l'étape du terminal conduit inévitablement à la mort si les méthodes de remplacement. thérapie rénale (SPT) - hémodialyse, dialyse péritonéale et transplantation rénale.

Méthodes thérapie de remplacement (MZPT) sont divisés en extracorporel - hémodialyse (GD), hémofiltration (GF), hémodaillation (GDF), dialyse péritonéale (PD) et transplantation rénale. GDF Online - est un type de détoxication extracorporelle, utilisé pour éliminer les molécules de moyenne (B-2-Microglobulin). Toutes les méthodes ont leurs avantages et leurs inconvénients, de sorte que le choix de la consommation MZPT est déterminé dans chaque cas particulier, en fonction de l'âge du patient, de la maladie, de la gravité de l'État, de l'expérience du personnel.

I. La partie de sortie

Nom du protocole: Hémodialyse

Code de protocole:

Codes MKB-10:

N18 Échec rénal chronique

N18.8 Autres manifestations de l'insuffisance rénale chronique

N18.9 Insuffisance rénale chronique inconfortable

N19 Échec rénal inconfortable

N 17 insuffisance rénale aiguë

N17.0 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire

N17.1 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose corticale

N17.2 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire

N17.8 Autre insuffisance rénale aiguë

N17.9 Insuffisance rénale aiguë inconfortable

Réduction, notation utilisée dans le protocole:

Enfer - pression artérielle

BB - Bloquants du récepteur bêta-adrénergique

BKK - bloqueurs canaux de calcium

Branche - Bloquants du récepteur de l'angiotensine

BEN - Échec de la protéine-énergie

Varms - Anomalies congénitales pour le développement du système urinaire

GD - hémodialyse

GDF - Hemodailtration

Gf - gemofiltration

SPT - Thérapie rénale rénale

IAPF - Inhibiteurs de la surtension de l'angiotensine

Sip -chigual rein

Im - Infarctus du myocarde

MZPT - Méthodes de substitution Thérapie rénale

RFSS - Binding Total Sérum

Onmk - violation aiguë Circulation du cerveau

OPN - échec rénal aigu

OCC - le volume de sang circulant "!

PTH - Hormone paratyroïdienne

SCF - Taux de filtration glomérulaire (J ^

TPN - Insuffisance rénale terminale

Epo - érythropoïétine

HBS - maladie chronique un rein

CPN - insuffisance rénale chronique

CAPD - CPN permanent - Ambulateur rénal chronique Ambulateur de dialyse péritonéale

NV - Hémoglobine

SA-P-Echange de calcium phosphorien

KT / V - Paramètres d'adéquation de dialyse

URR - Paramètres d'adéquation de dialyse

Date de développement du protocole: juillet 2013

Catégorie patient: Patients atteints de maladies de rein primaire et / ou secondaire (glomérulolaire, lésions rénales interstales tubula quand maladies systémiques), ainsi qu'avec des garnis, une défaillance rénale chronique compliquée (étape 4-5 HBP), les patients présentant une défaillance rénale aiguë.

Protocole des utilisateurs: Les néphrologues, ressuscitatifs.

Classification

Classification internationale Maladies chroniques rénales (HBP) (par k / doqi, 2002)

étape	la description	SCF (ml / min / 1.73m2)
1	Dommages rénaux avec la normale ou | Sp.	>90
2	Dommages causés aux reins avec un léger déclin SCF	6 0 -8 9
3	Diminution modérée de la SCF	3 0 -5 9
4	Heavy réduit SCF	15 -2 9
5	Stade terminal de la rénale insuffisance	<15 (диализ)

Une maladie rénale chronique est exposée en présence de dommages causés aux reins et / ou à la réduction du SCF< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostique

II. Méthodes, approches et procédures de diagnostic et de traitement

Liste des événements de diagnostic basiques et supplémentaires

Principale:
1. Test sanguin commun (6 paramètres)
2. Définition de la créatinine, de l'urée dans le sang avant et après la dialyse
3. Electrolytes sanguins (potassium, sodium, calcium, phosphore)
4. fer sérique

5. ferritine
6. paranthrhron
7. Protéine commune
8. alt.
9. Acte
10. Coagulogramme

11. Sang IFA pour l'hépatite B et avec
12. VIH
13. Réaction VASSERMAN

Supplémentaire:
1. glycémie
2. Protéine C - JET
3. Ozsass

4. USDG AVF
5. ECG

Tourisme médical

Traiter le traitement en Corée, Israël, Allemagne, États-Unis

Traitement à l'étranger

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Traitement

Exigences de procédure

1. Dose standard de dialyse - 3 fois par semaine à 4 heures, même si la dose adéquate standard exprimée KT / V est obtenue.

2. La durée et la multiplicité des procédures d'hémodialyse peuvent être augmentées chez les patients présentant une instabilité hémodynamique et des problèmes cardiovasculaires.

3. Quels que soient les programmes utilisés, le KT / V global doit correspondre ou supérieur à la valeur standard de la semaine, c'est-à-dire KT / V \u003d \u200b\u200bL, 2 pour 4 heures 3 multiples par semaine de dialyse ou kt / v ^ o , 4-0.3 pour la dialyse quotidienne.

Préparation de l'appareil "IP" pour la session d'hémodialyse

Pour une session d'hémodialyse logicielle, il est nécessaire de connecter un patient à l'étape du terminal de CPN à l'appareil rénal artificiel. Auparavant chez le patient prépare l'un des types d'accès vasculaire - le cathéter extérieur est installé ou une fistule artérioveineuse sous-cutanée est formée. La session d'hémodialyse est réalisée lorsque le patient se trouve dans le lit ou dans une chaise semi-mourante avec des accoudoirs pour la fixation du membre avec la fistule artério-veineuse. L'appareil "Rein artificiel" est situé directement du patient à côté du lit ou du fauteuil. L'espace de dialyse est fourni en fournissant de l'électricité, des autoroutes avec de l'eau chimiquement claire du système de traitement de l'eau et du système d'égout pour la vidange de la solution de dialyse épuisée.

Directement avant que la session ne prépare un concentré d'une solution de dialiance et dans les canalistes interrompues correspondantes est livrée à l'appareil «artificiel du rein». Avant de commencer l'hémodialyse, l'appareil doit subir un test automatique obligatoire conformément à un programme spécifié offrant la pertinence de tous les blocs d'instruments.

Après chaque procédure, il est nécessaire de procéder à un traitement hygiénique de la surface de l'appareil artificiel du rein, de la désinfection (décalcification) hydraulique.

Étapes de la connexion et de la déconnexion du patient du «rein artificiel» de l'appareil

Connecter les navires du patient aux autoroutes de l'appareil artificiel des reins produits dans des conditions aseptiques.

1. À cette fin, une couche stérile est placée sous l'antiseptique traitée avec des antiseptiques, une couche stérile est placée, qui après perfectionner les aiguilles de la fistule et les reliant aux autoroutes de l'appareil rénal artificiel, une section d'accès vasculaire est fermée.

2. En l'absence d'indications spéciales dans les instructions d'un dialyse et des branchements sur les constructeurs du circuit de dialyse, reliant les principes de la solution de dialyse de l'appareil rénal artificiel, jusqu'à la préparation du circuit de sang de sang.

3. Le dialyseur est situé dans le support verticalement de manière à ce que les inscriptions d'étiquettes soient disponibles pour lire et dialysaire la solution après la connexion des autoroutes de l'appareil rénal artificiel, se déplaçant vers le haut.

4. Après avoir déménagé l'air du contour de la solution de numérotation, le dialyseur tourne de plus de 180 ° et les autoroutes conductrices sanguines sont connectées de manière à ce que le sang et la solution de dialyse se déplacent dans un contre-courant.

5. La préparation préliminaire du circuit de circuit consiste à remplir et à laver la dialyseur et les autoroutes avec une solution de chlorure de sodium de 0,9% dans la stricte conformité avec les instructions d'application d'un dialyseur. Pour ce faire, la ligne artérielle est reliée au flacon ou au sac avec une solution de chlorure de sodium stérile 0,9%, qui est ajoutée à l'anticoagulant d'une dose égale à un bolus (tableau 6) sélectionné pour ce patient. Une pompe de perfusion est allumée et avec une vitesse de 150-180 ml / min. La solution commence à traverser la ligne artérielle dans le contour de la cravate de sang du dialyseur, déplaçant l'air de celui-ci. Pour faciliter la fusion de l'air, soulage brièvement l'autoroute artérielle. Pour éliminer les résidus possibles de substances et plastifiants stérilisants, les premiers 300 à 500 ml doivent être drainés. Cela garantit la prévention des réactions d'anaphylactoïde possibles.

6. Après avoir rempli le secteur et la première partie de la première partie, la pompe de perfusion est arrêtée et l'extrémité de l'autoroute veineuse vers la bouteille ou le sac avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% est effectuée.

7. Le chiffre d'affaires de la pompe augmente à 300 m / min. Et le recyclage du système est assuré dans un système pendant 10 à 15 minutes avec plusieurs décalages à court terme de l'autoroute artérielle.

8. Le remplissage ultérieur du contenu du secteur et du dialyseur du patient ne se réalise qu'après un lavage et des déplacements prudents du contour conducteur de sang avec une solution saline stérile.

9. L'anticoagulation (héparinisation) est faite en tenant compte de l'état du système de coagulation du patient, du poids corporel, de la présence de talons cachés de saignements. La préférence est donnée à l'héparinisation de la posologie à laquelle une partie de la dose (5000 unités) est boulonnée, le reste est injecté dosé pendant toute la dialyse à l'aide de la pompe d'héparine.

(Tableau 6).

Héparine de dosage standard, tableau 6

Durée de l'hémodialyse	Hémoglobine< 100 г/л		Hémoglobine\u003e 100 g / l
	bolusno	dosage	bolusno	dosage
4 heures	5000 Ed.	5000 Ed.	6000 Ed.	6000 Ed.
5 heures	6000 ed.	6000 Ed.	7000 Ed.	7000 Ed.

En cas d'intolérance individuelle de l'héparine, des bandes de poids moléculaire basse sont utilisées - d'avers, Dalutparine, anoxacarine (tableau 7).

Dosage de médicaments de faible poids moléculaire Héparins, Tableau 7

Durée de l'hémodialyse	Nadroparine		Deltaperine		Eanoxacarine
	bolusno	dosage	bolusno	dosage	bolusno	dosage
4 heures	0,3 ml	0,6 ml	2500	5000 Ed.	0,2 ml	0,4 ml
5 heures	0,6 ml	0,6 ml	5000 Ed.	5000 Ed.	0,4 ml	0,4 ml

10) Lorsque le patient est connecté au périphérique "IP", le médecin conducteur d'hémodialyse contrôle soit les paramètres du débit sanguin (150-350 ml / min), un flux d'une solution de dialyse (500 ml / min), de la conduction et température d'une solution de dialyse (36-38 °), temps et volume d'ultrafiltration. Le volume d'ultrafiltration est établi sur la base de la différence entre le poids actuel et sec, qui est déterminé en pesant le patient avant et après la procédure.

11. Après l'appareil "Le rein artificiel" est entièrement prêt à fonctionner (le test initial passé, le circuit de coq de sang est rempli et lavé avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%, l'air du circuit sanguin et le circuit de solution de numérotation) est connecté à le patient dans des conditions aseptiques, qui devraient survenir conformément aux exigences régissant l'ordre de travail

12. Ponction de fistule artério-veineuse. La ponction est effectuée par une aiguille poing coupée sur un angle d'environ 300 à la surface de la peau. Lorsque vous perforez une coupe à un angle de 450 après avoir entré la lumière de la fistule, l'aiguille doit être retournée sur un axe à 1800 pour éviter tout dommage. mur arrière navire. Les ponctions répétées doivent être évitées dans le même point, ce qui conduit à la formation d'anévrisme, ainsi qu'une ponction directe de la peau et de la cuve (après la perforation, l'aiguille doit passer à travers tissu sous-cutané, puis entrer dans le navire). L'aiguille artérielle (pression artérielle) doit être située jusqu'au courant du sang, veineuse (déclaration de sang) - au contraire, pour le flux sanguin. La distance entre les aiguilles doit être d'au moins 5 cm, ce qui empêche le recyclage et la détérioration de la qualité de la purification du sang. Lorsque vous utilisez un cathéter de dialyse bidimensionnel, la clôture et le retour du sang doivent être effectués conformément à l'étiquetage du connecteur sur le cathéter: rouge - artériel, bleu-veineux.

13. L'administration bolus de l'anticoagulant est faite dans une aiguille veineuse immédiatement après la perforation (soit dans la corde veineuse du cathéter), l'introduction posologique commence parallèlement au remplissage du contenu du sang.

14. Après avoir connecté la ligne artérielle avec une aiguille artérielle, une pompe à sang est incluse et une solution de 0,9% de chlorure de sodium du système secteur et du sang de dialyseur avec du sang n'est pas supérieure à 150-180 ml / min. La solution de chlorure de sodium est suppliée jusqu'à ce qu'elle apparaisse dans le sang de l'autoroute veineuse distale (les appareils modernes disposent d'un détecteur spécial sous le piège à air veineux), après quoi la pompe sanguine s'arrête, l'autoroute veineuse est décalée et connectée à l'aiguille veineuse.
15. La fiabilité et l'exactitude de toutes les connexions sont vérifiées, après quoi la pompe sanguine est incluse et que le débit sanguin requis est défini en fonction des possibilités d'accès vasculaire et de l'état du système cardiovasculaire. Typique est la vitesse du flux sanguin dans la plage de 200 à 300 ml / min.

16. Le retour du sang après l'achèvement de la procédure est effectué en le déplaçant avec une solution stérile de chlorure de sodium 0,9%, dont la quantité doit être prise en compte lors de la programmation de l'ultrafiltration. Dans le même temps, après avoir arrêté la pompe de perfusion, l'aiguille artérielle est éliminée et l'extrémité de la ligne artérielle est connectée à un conteneur avec une solution. La pompe de perfusion s'allume à nouveau et inhibe une solution stérile de chlorure de sodium stérile qui déplace le sang. Après avoir entré la solution de lavage, le chlorure de sodium dans le dialyseur doit être brièvement à plusieurs reprises temporairement sur l'autoroute artérielle jusqu'à ce que le dialyseur soit complètement purifié du sang. Retourne complètement le sang du patient, puis la pompe de perfusion s'arrête et l'autoroute veineuse est finalisée.

17. Après avoir retiré les aiguilles de ponctions sont pressées avec des serviettes stériles laminées (en l'absence de plastiques spéciaux) jusqu'à ce qu'il arrête saignement, après quoi le bandage sec est superposé.

18. Contrôle indicateurs biochimiques Urémie "" est effectuée en fonction de l'état du patient et de la stabilité des paramètres de la procédure (flux sanguin effectif dans le dialyseur, temps effectif dialyse), mais au moins une fois par mois. Il est estimé principalement d'indicateurs de prétiticiatique qui corrigent des régimes de purification du sang.

Traitement des complications d'hémodialyse

1. L'hypotension artérielle pendant la session d'hémodialyse est souvent une conséquence du déclin de la CCNC enlèvement rapide Fluides du sang du patient, ce qui conduit à une diminution Émission cardiaque et enfer l'enfer. À cet égard, il est nécessaire de réduire l'ultrafiltration ou de la conduire en petites limites.

Si l'hémodialyse du patient tombe pendant l'hémodialyse du patient, il est nécessaire de mettre en position de Trendelenburg (s'il n'y a pas d'échec respiratoire) et affecter l'inhalation de l'oxygène de 30% humidifié. Ensuite, 100 à 150 ml de solution de 0,9% de solution de chlorure de sodium est injectée dans la veine (autoroute veineuse) et l'ultrafiltration est retirée au minimum. Outre la solution de chlorure de sodium à 0,9% isotonique, une solution hypertendue à 10% de chlorure de sodium, une solution de dextrose à 40%, des solutions colloïdales peuvent être introduites.

2. Hypertension artérielle. Le traitement de l'hypertension artérielle chez les patients dialysées devrait commencer par la réalisation de «poids sec». Pour soulager une crise hypertensive, des médicaments de plusieurs groupes sont utilisés: des canaux de calcium (nifédipine), des inhibiteurs de l'ACE (Capopril), des médicaments d'action centrale (antidérapeul), nitrates (flammes).

3. Crampes musculaires. Il est recommandé d'introduire une solution de chlorure de sodium de 0,9% dans un volume allant jusqu'à 500 ml, mais il est préférable d'entrer solution hypertensive (10-20%) chlorure de sodium ou dextrose (40%) de 20 à 40 ml, qui élimine rapidement le syndrome convulsivé.

4. Les nausées et les vomissements se trouvent dans une dialyse planifiée de 10%. Pour le traitement de cette complication, il est nécessaire d'éliminer les causes de l'hypotension, une partie des patients nécessite une diminution du débit sanguin dans le dialcolateur dans la première heure de dialyse de 20 à 30%.

5. Mal de crâne - Un symptôme fréquent sur la dialyse et est connecté, le plus souvent, avec une montée ou une goutte de pression artérielle. Il peut être le premier symptôme de l'œdème de départ du cerveau dans le syndrome de l'équilibre osmotique perturbé, moins souvent - des tumeurs cérébrales. Le traitement consiste à normaliser la pression artérielle, à réduire la vitesse du flux sanguin (tandis que le temps de la dialyse devrait être augmenté), l'introduction d'analgésiques à l'intérieur ou parentérale.

6. Douleur du sternum et de violation du rythme du cœur. Le traitement consiste à normaliser la pression artérielle, à réduire la vitesse du flux sanguin et de l'ultrafiltration, inhalation d'oxygène hydraté, la dose de 2 -2 de sublingual, est attribuée après la montée adhésive. En cas de Tahiaritimia - Amiodaron.

7. démangeaisons de peau. Pour réduire la peau, il est recommandé d'utiliser l'utilisation de médicaments sédatifs au cours d'une session, en association avec des agents antihistaminiques, est recommandé. Avec une hyperplasie diffuse glandes parachitovoïdes, calcification périphérique, fractures pathologiques des os, combinés à article de la peauLa parathyroïdectomie ou la sclérose sous-total est montrée. Pour la correction de l'échange de phosphate dans la période interdialysée, elle n'est pas nécessaire à des fins de phosphatebinder (carbonate de sévère), de médicaments de calcium (carbonate de calcium), de métabolites de vitamine D actives (cellules alpha cellidol).

8. Anémie néphrogène. L'indication de la nomination d'érythropoïétine est une réduction résistante du niveau de l'hémoglobine inférieure à 100 g / L et l'hématocrite - moins de 30%. Avec une anémie plus prononcée chez les patients dialysées (HB inférieure à 70 g / l, HT - moins de 25%) traitement d'urgence - hémotransfusion de la masse d'érythrocyte ou des globules rouges lavés, l'administration parentérale d'érythropoïétine commence parallèlement. Le niveau cible de l'hémoglobine chez les patients sur la dialyse chronique est de 110 g / l. À cet égard, une telle dose d'une préparation de médicaments particulière de ce groupe est sélectionnée individuellement, ce qui permettrait d'atteindre le niveau cible dans un délai de 1 à 1,5 mois après le début du traitement et de le maintenir constamment tout au long de la vie restante. La dose initiale de toute érythropoïétine est de 50 à 60 unités. Sur le kg de poids corporel 2 fois par semaine sous-cutanée ou 3 fois par voie intraveineuse. En l'absence d'effet et d'éliminer les causes de l'action lente du mouvement de l'érythropoïétine, sa dose double et le traitement se poursuit. Lorsque le niveau cible de l'hémoglobine et de la stabilisation est atteint dans un délai d'un mois, la dose hebdomadaire totale est réduite de 30 à 50% (la transition en deux injections au lieu de trois doses ou une dose réduite à chaque fois). La principale cause d'une réponse inadéquate à la thérapie érythropoïétine est la carence en fer en raison de basses réserves dans le corps ou du recyclage rapide de la formation de l'hème. Dans ces obligations chez les patients atteints de la CPN recevant une hémodialyse du programme, il est nécessaire d'éliminer les œufs sangueux liés aux travaux de l'équipement, ainsi que de prescrire des préparations de fer et, étant donné la mauvaise absorption du fer à la RCP dans l'intestin, il est nécessaire de Attribuez des médicaments contenant du fer parentérale (mieux intraveineusement). Un traitement éminent avec des préparations de fer est souhaitable à un niveau de ferritine sérique inférieur à 100 ng / ml.

Indicateurs d'efficacité de la procédure:

1. KT / V

Hémodilisation: la moyenne de 6 mesures mensuelles de KT / V ne devrait pas être inférieure à 1,2 (\u003e 1,2) pour les patients de la DG, avec le nombre de patients atteints de niveau KT / V inférieur à 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hémoglobine

Le taux moyen de mesures de 6 mois d'hémoglobine devrait être compris entre 110 et 120 g / L, tandis que le nombre de patients atteints de taux d'hémoglobine inférieurs à 100 g / L ne doit pas dépasser 25% et les taux d'hémoglobine inférieurs à 110 g / l - 40%. Ce critère n'inclut pas les patients ayant un traitement de dialyse nouvellement démarré (moins de 3 mois).

3. phosphore

Le taux moyen de mesures de 6 mois de phosphore doit être compris entre 1,13 et 1,78 mmol / L, avec le nombre de patients atteints de phosphore au-dessus de 1,78 mmol / L, ne doit pas dépasser 40% et le niveau du phosphore supérieur à 2,1 mmol / L - 20%. Ce critère n'inclut pas les patients ayant un traitement de dialyse nouvellement démarré (moins de 3 mois).

Hospitalisation

Indications et contre-indications à la procédure

Indications pour la procédure hémodialyse:

Violations de l'équilibre de l'azote - urée du sérum sanguin de plus de 30 mmol / L, diminution du débit de filtration de rinçage utilisant la créatinine endogène inférieure à 10 ml / min (chez les patients atteints de diabète sucré en dessous de 15 ml / min);

Le développement de l'acidose métabolique décompensée - le pH du sang capillaire est inférieur à 7,35 bicarbonate standard (ci-après - SB) - moins de 20 mmol / L, le déficit des bases tampon (ci-après-être) - moins - 10 mmol / L;

Hypercalémie de 6,5 mmol / l;

Anurie plus de 24 heures;

Mentions de manifestations cliniques menaçantes sous la forme d'œdème du cerveau et des poumons, un comatose urémique ou un état préconcurrentiel.

L'indication au début de la thérapie des dépôts est de réduire le SCF inférieur à 10,5 ml / min / 1,7e. »Lorsque les symptômes de l'urémie et de ses complications apparaissent chez le patient (péricardite, nausée, vomissements, gonflement, résistants à la thérapie, sévère Acidose, violation de la coagulation sanguine, nutrition de violation, neuropathie), le développement de Ben Dialysis peut être lancé au SCF<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Etat général stable du patient: l'absence de symptômes de décompensation et de complications de la maladie et de l'accès à la dialyse.

Contre-indications pour l'hémodialyse du programme dans des conditions ambulatoires:

1. Les stades tranchants d'eux et de l'Onmk.

2. La présence d'un patient souffrant de maladies chroniques sous une exacerbation et une décompensation.

3. L'absence d'un patient fonctionnant la dialyse permanente, l'accès.

4. Troubles hémodynamiques prononcés.

Informations

Sources et littérature

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Informations

III. Aspects organisationnels de la mise en œuvre du protocole

Liste des développeurs de protocoles:
Altynova v.kh. - NNCMD JSC, Astana, Head. Département de la dialyse, Chief indépendant néphrologue des enfants M3 de la République du Kazakhstan, néphrologue des enfants de la plus haute catégorie
TUGANBEKOVA S.K. - Directeur de la science JSC "NNMTS" D.N., professeur, chlotant néphrologue m3 rk
Gaipov a. - Chef d'Oekhgk JSC NNMTS, Néphrologue, Ph.D.
Smilelov zh.t. - Spécialiste en chef indépendant de Hemodialyse Uzk Astana, docteur de la catégorie la plus élevée
Narmanova o.zh. - D.N., expert agréé agréé, néphrologue de la plus haute catégorie
Mursalova Zh.sh. - le néphrologue principal freelance de la région de Karaganda UZ
Aubakirov m.e. - JSC "RNCNMP", Astana, spécialiste en chef du département d'hémodialyse
AUSHAKHIKOV K. S. - GKBER1, Astana, Head. Département d'hémodialyse
Avakian E.S. - GKBER1, Astana, Code de réanimation
: Au plus tard 3 ans à compter de la date de cette déclaration ou lorsque de nouvelles données éprouvées apparaissent

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