Traitement et prévention de l'infarctus aigu du myocarde. Les premiers signes d'infarctus du myocarde

Le cœur est l'organe humain le plus important. C'est pourquoi il est extrêmement important qu'il soit absolument sain. À notre plus grand regret, avec l'âge, la plupart des gens commencent à développer divers problèmes précisément dans ce domaine. Les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins sont très courantes, et pas seulement dans notre pays. Pour coordonner pleinement le diagnostic et le traitement de toutes les maladies, un système a été développé classement international selon le code CIM.

Crise cardiaque aiguë survient à la suite d'une maladie coronarienne.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est la mort du tissu cardiaque à la suite de l'arrêt du flux sanguin vers l'organe. Dans le système développé par l'Organisation mondiale, ce diagnostic se trouve sous le code MBK 10. Ces problèmes, à moins qu'il ne s'agisse de pathologies congénitales, sont le résultat d'une maladie du système vasculaire du corps. L'infarctus aigu du myocarde est une conséquence directe de la maladie coronarienne.

Les raisons du développement de l'ischémie

La cardiopathie ischémique se caractérise par l'apparition d'une différence entre le débit sanguin nécessaire au fonctionnement normal du cœur et le débit sanguin réel vers l'organe. Certaines causes de cette maladie ne dépendent pas du patient, mais bon nombre des facteurs provoquants peuvent et doivent être éliminés de la vie d'une personne souffrant d'IHD dès que possible. Un infarctus aigu du myocarde (IAM) dans le contexte d'une cardiopathie ischémique peut se développer dans les cas suivants :

- les plaques sclérotiques qui frappent les vaisseaux de la circulation coronaire commencent à s'affaisser avec le temps, et de ce fait, les artères irriguant le cœur sont obstruées.
Thrombose des artères touchées.
Les artères coronaires peuvent se contracter complètement ou partiellement - le plus souvent, c'est un signe de consommation de cocaïne.

V ce cas en médecine, il est d'usage d'utiliser le terme - syndrome coronarien aigu (SCA). Les médecins diagnostiquent souvent une combinaison de plusieurs facteurs causant un IAM. Les raisons de ces problèmes sont assez bien comprises. Ils comprennent le plus souvent :

la présence de facteurs héréditaires;
violation des normes nutritionnelles et, par conséquent, obésité;
mauvaises habitudes;
faible activité physique;
maladies du sang;
l'hypertension artérielle et un certain nombre d'autres raisons.

Avec le flux de l'infarctus du myocarde, les étapes sont distinguées

Pré-infarctus - sa durée peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours. Pendant cette période, il y a une diminution des intervalles entre les crises d'angine de poitrine. Ces attaques peuvent constamment s'intensifier, la douleur ne s'exprime pas, une détérioration générale progressive du bien-être.
Le plus aigu - et va dans la nécrose myocardique. La durée de cette étape est de vingt minutes à deux heures. Les symptômes caractéristiques de la période aiguë sont une douleur insupportable dans la région rétrosternale, qui irradie vers le bras gauche ou l'omoplate gauche, les patients parlent parfois de douleurs dans le haut de l'abdomen et de douleurs dans la mâchoire inférieure. A ce stade, il est impossible d'éliminer le syndrome douloureux à l'aide de "nitroglycérine". En plus de la douleur aiguë, d'autres symptômes tels que la décoloration s'ajoutent à ce moment. peau, transpiration accrue, excitation sévère associée à la peur de la mort.

Parfois, vous pouvez observer des signes inhabituels pour cette maladie : nausées, vomissements, difficultés respiratoires, lèvres bleues, gonflement important. Les patients atteints de diabète sucré peuvent ne ressentir aucune douleur. En présence de ces symptômes, les médecins parlent de formes atypiques d'infarctus du myocarde.

Période aiguë - à ce moment, la douleur disparaît pratiquement. Cela se produit parce que les terminaisons nerveuses de la zone touchée meurent complètement. Le patient peut ressentir une augmentation de la température corporelle et une hypotension accrue. Cette période dure de deux jours à deux semaines.
Subaigu - prend 4 à 8 semaines. Elle se caractérise par l'apparition d'une cicatrice au niveau du foyer nécrotique. La température du patient revient à la normale et les symptômes d'insuffisance cardiaque deviennent moins prononcés.
Période post-infarctus - la cicatrice est complètement formée et le cœur commence à s'adapter aux nouvelles conditions.

L'infarctus du myocarde n'a personne classification générale... Le plus souvent, la division de cette maladie est utilisée en tenant compte de divers paramètres.

Par la zone du foyer de la lésion:

petite focale - mort du tissu cardiaque;
grande focale - la zone qui a subi une nécrose est assez grande.

Par la fréquence de la maladie :

primaire;
récurrent - une deuxième crise cardiaque survient dans les huit semaines suivant la première;
répété - si la crise cardiaque survient plus de deux mois plus tard.

Par lieu d'origine (topographie) :

infarctus du ventricule droit;
infarctus du ventricule gauche. Ici, on distingue l'infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche du cœur, l'infarctus de la paroi postérieure ou latérale et le septum interventriculaire. L'infarctus du ventricule gauche est beaucoup plus fréquent. Cela est dû au fait que cette partie du cœur supporte la plus grande charge pour pomper le sang.
infarctus auriculaire

Par la profondeur de la lésion :

intra-muros (situé dans l'épaisseur du myocarde);
sous-endocardique (nécrose myocardique adjacente à l'enveloppe externe du cœur);
sous-épicardique (nécrose myocardique adjacente à l'épicarde, la paroi interne du cœur);
transmurale (la paroi musculaire du cœur est touchée dans toute sa profondeur, ce type de crise cardiaque ne se produit qu'avec).

Par la présence de complications :

simple ;
compliqué.

Très souvent, des complications de l'infarctus du myocarde sont observées dès les premières heures du développement de la maladie. Ça peut être différentes sortes des arythmies, un œdème pulmonaire et un choc cardiogénique entraînant la mort.

Diagnostique

La médecine moderne a aujourd'hui toutes les chances de diagnostiquer rapidement et avec précision cette maladie.

Le médecin reçoit les premières données du patient lui-même, qui signale une douleur intense qu'il n'a pas pu éliminer à l'aide de la "nitroglycérine".
L'étape suivante de l'examen peut être la palpation (la présence de pulsations dans la région de l'apex cardiaque) et l'auscultation (la présence de changements caractéristiques dans les tonalités et le rythme du cœur).
Des données précises sur la présence d'une crise cardiaque peuvent être obtenues en prenant un électrocardiogramme. Cette procédure est déjà effectuée par un médecin ambulancier.
Un test sanguin (la présence d'enzymes de destruction cellulaire) peut également montrer une image typique de telles lésions cardiaques.
L'examen aux rayons X des vaisseaux coronaires à l'aide de l'introduction d'un agent de contraste vous permet de déterminer avec précision le degré de leur blocage.
La tomodensitométrie permet de détecter la présence de caillots sanguins dans le cœur.

Si les premiers signes d'infarctus aigu du myocarde apparaissent, le patient doit bénéficier d'un repos complet et appeler d'urgence ambulance... Avec cette maladie, les chances de sauver la vie d'une personne dépendront de la rapidité des premiers secours. Pendant les vingt premières minutes, le cœur fonctionne en utilisant ses réserves internes, et alors seulement la nécrose des tissus commence. À l'arrivée d'une ambulance, l'équipe prodiguera les premiers soins d'urgence. Elle consiste le plus souvent à soulager la douleur. Dans l'infarctus aigu du myocarde, la douleur ne peut être soulagée que par des analgésiques narcotiques. En outre, pour prévenir la thrombose, "l'aspirine" ou "l'héparine" est utilisée.

Traitement hospitalier. Le patient est placé en urgence en réanimation service de cardiologie, où ils poursuivent le traitement déjà commencé pour le maintien de l'activité cardiaque. La thérapie thrombolytique, qui vise à dissoudre les caillots sanguins et à restaurer l'activité des artères coronaires, joue le rôle le plus important dans les premiers stades du développement d'une crise cardiaque. Aux mêmes fins, des anticoagulants sont également utilisés. Le traitement comprendra une gamme de médicaments pour traiter les problèmes d'arythmie. Il existe également des techniques chirurgicales mini-invasives pour rétablir un apport sanguin adéquat au cœur. Cela peut être l'introduction d'une paroi ou d'un cathéter, qui est inséré dans le vaisseau et normalise sa lumière. En règle générale, cette intervention chirurgicale est réalisée dans les 24 heures suivant l'admission du patient aux soins intensifs.

Réhabilitation

L'infarctus du myocarde est une maladie grave qui peut entraîner une invalidité ou même la mort. Un pronostic négatif est généralement plus fréquent chez les personnes ayant une crise cardiaque récurrente. Compte tenu de ces circonstances, une personne après une crise cardiaque aiguë doit examiner attentivement la rééducation ultérieure, qui commence presque immédiatement après la phase aiguë d'une crise cardiaque.

Ces actions comprennent :

Réception constante médicaments réduire la coagulation du sang et dilater les vaisseaux sanguins.
Ramener le taux de cholestérol à la normale.
Indicateurs de piste pression artérielle.
Récupération dans la mesure du possible fonctions contractiles cœurs.
Améliorer l'activité physique.
Retour de la capacité de travailler.

Toutes les mesures destinées au rétablissement du patient nécessitent les efforts conjoints du médecin et du patient. Exactement Une approche complexe donnera l'occasion de dès que possible revenir à vie active... Un patient qui a eu une crise cardiaque devrait abandonner complètement tout mauvaises habitudes... Revoyez votre alimentation et évitez tout des situations stressantes... Les cardiologues recommandent à tous ceux qui ont eu cette maladie de s'engager constamment dans des exercices de physiothérapie. Après un traitement hospitalier, il est conseillé aux patients de poursuivre leur convalescence dans des sanatoriums spécialisés ou centres de réadaptation... C'est ici que des spécialistes qualifiés ont toutes les chances de fournir une assistance physique et psychologique efficace.

Découlant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque (myocarde) et entraînant le développement de la mort des cellules du myocarde et la formation d'un site de nécrose (nécrose) du myocarde. L'incidence des crises cardiaques augmente avec l'âge. Chez les personnes de plus de 50 ans, une crise cardiaque se développe 5 fois plus souvent que plus jeune âge... On l'observe également plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Il se produit principalement un infarctus du ventricule gauche. le plus énorme pression, les infarctus de la moitié droite du cœur sont assez rares.

1. Développé sans raisons apparentes(spontanément), à la suite d'une perturbation primaire du flux sanguin coronaire provoquée par la formation d'érosion, rupture, fracture de la plaque athéroscléreuse.

2. Développé en raison d'un manque d'apport d'oxygène au muscle cardiaque.

3. Mort subite, y compris l'arrêt cardiaque, Ce type est placé avant la possibilité de prélever des échantillons de sang ou avant qu'il n'y ait une augmentation du niveau des marqueurs biochimiques de la nécrose dans le sang.

4a. Infarctus du myocarde associé à la procédure d'ICP (intervention coronarienne percutanée).

4b. Associé à une thrombose de stent coronaire.

5. Infarctus du myocarde associé à un pontage aorto-coronarien (PAC).

Les facteurs de risque d'infarctus du myocarde comprennent : une augmentation accrue du taux de lipoprotéines de basse densité (LDL), un taux élevé de triglycérides dans le sang, l'hypertension artérielle, le tabagisme, un mode de vie sédentaire, l'obésité, le diabète sucré, un antécédent d'infarctus du myocarde.

Les premiers signes précédant l'infarctus du myocarde.

Plus de la moitié des personnes atteintes d'un infarctus du myocarde peuvent développer leurs premiers signes en quelques jours, voire quelques semaines. Cependant, dans la plupart des cas, personne n'y prête attention. Les patients consultent rarement un médecin. Environ 30% des patients se présentent toujours chez le médecin avec des plaintes, mais dans de nombreux cas, elles sont également mal interprétées.

En règle générale, les premiers signes comprennent une douleur ou une gêne dans la moitié gauche de la poitrine, la douleur irradie vers la moitié gauche du cou, la mâchoire inférieure et le bras gauche. Localisation possible de la douleur ou de l'inconfort dans le haut de l'abdomen. Le syndrome douloureux peut être associé à l'activité physique, à l'alimentation, au stress émotionnel, mais très souvent, la douleur peut survenir spontanément, sans lien clair avec le facteur provoquant. La durée du syndrome douloureux est de 5 à 20 minutes ou plus. Les douleurs sont stoppées ou leur intensité diminue lors de la prise de nitroglycérine.

S'il y avait auparavant des symptômes d'angine d'effort, c'est-à-dire que des douleurs caractéristiques apparaissaient pendant l'effort physique, étaient arrêtées par la prise de nitroglycérine, avant l'infarctus du myocarde, la maladie change d'évolution pour devenir plus agressive. La douleur est plus intense, les attaques deviennent plus longues (plus de 10-15 minutes), la zone d'irradiation de la douleur peut s'étendre, les attaques peuvent survenir avec beaucoup moins d'effort physique qu'auparavant. L'angine de poitrine de repos peut rejoindre l'angine de poitrine, des crises de douleur, des brûlures dans la poitrine peuvent apparaître au repos et la nuit. Peut apparaître fatigue accrue, faiblesse, léthargie, transpiration, vertiges, essoufflement peuvent survenir. Cette condition est appelée angine instable. L'angine de poitrine instable nécessite une hospitalisation urgente dans le service de cardiologie.

Avec une visite opportune chez un médecin, le développement d'un infarctus du myocarde peut être évité.

Est-il possible de prédire la survenue d'un infarctus du myocarde

L'apparition d'une crise cardiaque peut être prédite si elle est provoquée par un rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux alimentant le cœur, ou si une "plaque instable" apparaît, caractéristique des lésions vasculaires athéroscléreuses. Si la raison devient occlusion complète thrombus, il est alors impossible de prédire l'apparition d'une crise cardiaque, car le sang cesse instantanément de couler vers le muscle cardiaque et une nécrose myocardique se forme. Comme indiqué ci-dessus, la nature de la douleur apparaît ou change, elle survient pendant l'effort ou au repos, après avoir mangé ou pendant un stress émotionnel, accompagnée d'une faiblesse générale, d'une sensation de "peur", de vertiges, de troubles du rythme cardiaque sont possibles. L'essoufflement est possible comme un équivalent du syndrome douloureux. Assez souvent, l'infarctus du myocarde se développe spontanément sans aucun précurseur.

Quels processus se produisent dans le corps pendant une crise cardiaque

L'infarctus du myocarde survient lorsque une forte baisse flux sanguin vers le muscle cardiaque. Ceci est généralement dû à une occlusion complète ou partielle (blocage) par un thrombus. artère coronaire... Un thrombus peut survenir au site de rupture de la plaque athéroscléreuse dite instable, riche en éléments inflammatoires. Habituellement, les patients en ont plusieurs. Un défaut (érosion) de la paroi de l'artère coronaire peut également provoquer un thrombus. Dans ces cas, le flux sanguin correct est perturbé. Dans la zone du défaut ou de la plaque, le sang stagne, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins, qui finissent par fermer la lumière du vaisseau, ou un caillot se détache et complète l'occlusion. Dans la plupart des cas, l'occlusion se produit au site de la sténose (rétrécissement) de l'artère coronaire. À son tour, le thrombus lui-même peut être une source de thrombus plus petits (emboles), qui pénètrent dans les sections distales et obturent les microvaisseaux du myocarde, provoquant des micro-infarctus (petits foyers de nécrose). Les petits emboles empêchent la restauration de l'approvisionnement en sang du myocarde (reperfusion) après l'ablation de l'occlusion d'une grosse artère.

Les artères coronaires alimentent tout le muscle cardiaque et, en raison du blocage, l'apport d'oxygène s'arrête dans la zone du muscle cardiaque dont cette artère est responsable. En conséquence, un foyer de nécrose se forme dans cette zone, ce qui entraîne un dysfonctionnement de la zone affectée du myocarde. Avec une petite zone de lésion, le bon déroulement de l'influx nerveux dans le cœur est perturbé, ce qui entraîne l'apparition de divers troubles du rythme. Avec une grande zone touchée, la capacité contractile est perturbée, dans laquelle le cœur ne peut plus supporter la charge, ce qui entraîne le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë, des troubles du rythme mettant la vie en danger.

Avec la nécrose myocardique, le contenu de la cellule morte pénètre dans la circulation sanguine générale et peut être déterminé dans des échantillons de sang. Des marqueurs de nécrose myocardique apparaissent, tels que la troponine I et T, la fraction de créatine phosphokinase MB, la myoglobine.

Il existe des stades d'infarctus du myocarde :

1. Période de pré-infarctus.

2. Le stade le plus aigu. Dure les 5 à 6 premières heures après l'apparition des signes d'une crise cardiaque. À ce stade, l'apport d'oxygène au muscle cardiaque s'arrête.

3. Stade aigu. Elle se caractérise par la présence de zones de nécrose. Elle dure jusqu'à 14 jours et, selon la zone de la lésion, dépend l'apparition de complications.

4. Stade subaigu. Débute de 14 jours à 30 jours. Pendant cette période, les cellules myocardiques mortes sont remplacées par du tissu cicatriciel, le reste des zones qui ont moins souffert, reprennent leur travail.

5. Stade cicatriciel. Elle débute à la fin du premier mois et se caractérise par la formation de cicatrices. Cette partie du cœur ne participe pas au travail et l'influx nerveux n'y est pas conduit. En conséquence, une partie de la charge est prise en charge par d'autres parties du cœur, et l'influx nerveux change son cours normal, donc complication fréquente sont des arythmies.

6. Période post-infarctus. Sur le site de la cicatrice, un tissu conjonctif dense se développe.

Les premiers signes d'infarctus du myocarde directement

Distinguer les formes typiques et atypiques de l'infarctus du myocarde.

Version normale, classique l'évolution de l'infarctus du myocarde est caractérisée par une crise douloureuse, très similaire à une crise d'angine de poitrine. Les douleurs sont brûlantes, étouffantes, oppressantes. Il y a une gêne, une sensation de compression ou de pression derrière le sternum. La douleur peut irradier vers le bras gauche, l'omoplate gauche, l'épaule gauche, la mâchoire. Il y a un sentiment de peur de la mort, d'anxiété, transpiration accrue... Mais une différence caractéristique avec les autres douleurs cardiaques est que les douleurs sont intenses, plus prolongées dans le temps. La prise de nitroglycérine ne réduit pas la douleur. Dans certains cas, même la prise d'analgésiques narcotiques n'aide pas non plus. Parfois, les patients se plaignent seulement de douleurs ou douleur tirante dans l'épaule gauche ou l'omoplate gauche.

L'ECG se caractérise par l'apparition de signes d'ischémie myocardique localisation différente, tachycardie possible, troubles du rythme.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde :

Option astamitique. Il se développe plus souvent avec l'infarctus du myocarde répété, survient chez les patients âgés. L'attaque de la douleur est légère ou absente. Le seul signe d'une crise cardiaque peut être un essoufflement sévère, pouvant aller jusqu'à l'étouffement.

Option abdominale. Caractérisé par des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, des tensions dans la paroi abdominale antérieure, des nausées et des vomissements peuvent apparaître. Par conséquent, si vous soupçonnez une peinture " abdomen aigu»Un ECG doit être effectué pour exclure un infarctus du myocarde.

Option arythmie. L'attaque de la douleur peut également être mineure ou même absente. Une crise cardiaque se manifeste par une variété de troubles du rythme.

Option cérébrovasculaire. Elle survient principalement chez les personnes âgées et se manifeste cliniquement par un trouble circulation cérébrale... Vertiges, évanouissements, nausées, vomissements sont au premier plan.

Forme peu symptomatique ou indolore. On l'observe assez souvent. Cela est dû au fait que les patients ne font pas attention à peu de choses symptômes graves et ne cherchez pas d'aide. Cette variante de la survenue d'un infarctus du myocarde est plus souvent observée chez les patients diabétiques, chez la femme, chez la personne âgée, après avoir subi un accident vasculaire cérébral.

Premiers secours pour les signes d'une crise cardiaque

Arrêtez l'activité physique, essayez de calmer le patient;

Asseyez-vous ou allongez le patient;

Fournir un accès air frais, desserrer les boutons, les ceintures, le col;

Appelle une ambulance;

Mesurez la tension artérielle. Avec une pression systolique supérieure à 100 mm Hg, donner 1 comprimé de nitroglycérine sous la langue ou faire 1 inhalation sous la langue, si l'état du patient s'améliore, répéter la prise de nitroglycérine après 10 minutes, puis toutes les 10 minutes jusqu'à l'arrivée de l'ambulance ; à une pression fortement réduite, la nitroglycérine ne peut pas être prise;

Soyez prêt pour le départ réanimation avant l'arrivée de l'ambulance : compressions thoraciques, ventilation artificielle poumons.

Est-il possible d'arrêter le développement d'une crise cardiaque

Si vous avez noté l'apparition de symptômes caractéristiques et avez immédiatement consulté un médecin, il est possible de prévenir le développement d'une nécrose myocardique, d'où d'éventuelles complications graves et la mort.

En cas de délai diagnostic précoce un infarctus du myocarde, une thérapie thrombolytique ou une ICP sont effectués, ce qui est déterminé par la situation clinique, la nature des changements sur l'ECG.

Prévision

L'issue létale de l'infarctus du myocarde est d'environ 25 à 35 %, le plus souvent sur stade préhospitalier ou dans les premières heures à l'hôpital.

Le pronostic chez les personnes après un infarctus du myocarde dépend en grande partie du temps qu'il faut pour rétablir le flux sanguin dans l'artère. La restauration de la perfusion dans les 1 à 2 premières heures est le signe pronostique le plus favorable. Si la cause est éliminée pour la première fois 4 à 6 heures, la zone de lésion myocardique sera petite et la probabilité de complications sera également faible. Des périodes plus longues de restauration du flux sanguin peuvent entraîner par la suite des complications telles que des troubles du rythme et de la conduction, le développement d'une insuffisance cardiaque, une insuffisance la valve mitrale, complications thromboemboliques, dysfonctionnement des muscles papillaires, ruptures cardiaques, formation d'anévrisme, développement d'une péricardite.

Docteur Chuguntseva M.A.

L'infarctus du myocarde est un foyer de nécrose du muscle cardiaque qui se développe dans le contexte de troubles circulatoires aigus dans les artères coronaires. Si l'on parle généralement de lésions myocardiques, l'infarctus du myocarde est la pathologie la plus fréquente. Cette condition est une indication directe d'hospitalisation du patient dans un service spécialisé, car sans la fourniture de soins médicaux qualifiés, elle peut entraîner la mort.

Compte tenu du danger de la pathologie, il vaut mieux la prévenir que la guérir. C'est pourquoi, si vous soupçonnez une maladie cardiaque (IHD) et d'autres troubles du travail du cœur, il est important de demander immédiatement l'aide d'un spécialiste afin de prévenir la formation d'une maladie telle que l'infarctus du myocarde.

Causes

Pour comprendre ce qu'est une crise cardiaque, il est extrêmement important de comprendre les raisons qui la provoquent. L'athérosclérose est l'une des raisons les plus importantes du développement de cette maladie. Il s'agit d'une maladie dont la base pathogénique est une violation du métabolisme des graisses dans le corps.

Dans le contexte d'un excès de cholestérol et de lipoprotéines, ils se déposent dans la lumière des vaisseaux avec la formation plaques caractéristiques... En cas de blocage des artères coronaires, la formation d'une crise cardiaque se produit. Plus en détail, il existe trois composantes principales de l'athérosclérose, en raison desquelles des troubles circulatoires dans les artères coronaires peuvent se former, à savoir:

Rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins en raison du dépôt de plaque sur leurs parois. Elle conduit également à une diminution de l'élasticité de la paroi vasculaire.
Spasme vasculaire pouvant survenir en arrière-plan stress intense... En présence de plaque, cela peut entraîner une perturbation aiguë de la circulation coronarienne.
La séparation de la plaque des parois vasculaires peut provoquer une thrombose de l'artère et, pire, un infarctus du myocarde (dommages).

Ainsi, l'athérosclérose est la principale cause d'infarctus du myocarde, qui est une condition plutôt dangereuse et devrait être obligatoire subir une correction.

Le risque de développer une maladie telle qu'une crise cardiaque est considérablement augmenté par les facteurs suivants :

Mauvaise hérédité. La pathologie joue un rôle du système cardio-vasculaire famille proche.
Mauvaise alimentation et mode de vie sédentaire. Ces facteurs conduisent à la formation chez une personne d'une condition telle que l'obésité.
Obésité. L'excès de graisse entraîne le dépôt direct de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins.
Mauvaises habitudes. Boire de l'alcool et fumer entraîne un vasospasme.
Troubles endocriniens. Les patients atteints de diabète sucré sont plus sujets aux modifications de la circulation cardiaque. Cela est dû à l'effet négatif de cette maladie sur les vaisseaux sanguins.
Une histoire de crises cardiaques.

Troubles de la pression se manifestant par une hypertension persistante, stress constant peut également provoquer des crises cardiaques.

Symptômes

Les symptômes de l'infarctus du myocarde dépendent directement de son stade. Au stade de la blessure, les patients peuvent ne pas se plaindre, mais certains souffrent d'angine instable.

Au stade aigu, les manifestations suivantes sont observées:

Douleur intense au cœur ou derrière le sternum. L'irradiation est possible. La nature de la douleur est individuelle, mais le plus souvent elle est pressante. La gravité de la douleur dépend directement de la taille de la lésion.
Parfois, la douleur est complètement absente. Dans ce cas, la personne pâlit, la pression augmente considérablement, le rythme cardiaque est perturbé. Aussi, avec cette forme, la formation d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire est souvent observée.
À la fin de la période aiguë, dans le contexte des processus nécrotiques, il peut y avoir une augmentation significative de la température, ainsi qu'une augmentation du syndrome hypertensif.

Dans le cas d'un flux effacé, les manifestations sont totalement absentes, et la présence d'un problème ne peut être suspectée que lors d'un ECG. C'est pourquoi il est si important de se soumettre à des examens préventifs par des spécialistes.

Il faut dire sur les formes atypiques de la période aiguë. Dans ce cas, le syndrome douloureux peut être localisé au niveau de la gorge ou des doigts. Très souvent, de telles manifestations sont caractéristiques des personnes âgées présentant des pathologies cardiovasculaires concomitantes. Il est à noter qu'un parcours atypique n'est possible qu'au stade aigu. À l'avenir, le tableau clinique de l'infarctus du myocarde chez la plupart des patients est le même.

Dans la période subaiguë, avec l'infarctus du myocarde, il y a une amélioration progressive, les manifestations de la maladie deviennent progressivement plus faciles, jusqu'à leur disparition complète. Par la suite, l'état se normalise. Il n'y a pas de symptômes.

Premiers secours

Comprendre ce que c'est - l'apparition d'un infarctus du myocarde, il est important de réaliser que les premiers secours jouent un rôle important. Donc, si vous suspectez cette condition, il est important de prendre les mesures suivantes :

Appelle une ambulance.
Essayez de calmer le patient.
Prévoyez un libre accès à l'air (débarrassez-vous des vêtements embarrassants, ouvrez les aérations).
Mettez le patient au lit de manière à ce que la moitié supérieure du corps soit située au-dessus de la moitié inférieure.
Donnez un comprimé de nitroglycérine.
Si vous perdez connaissance, commencez la réanimation cardio-pulmonaire (RCR).

Il est important de comprendre qu'une maladie appelée infarctus du myocarde est la vie en dangerétat. Et le développement de complications et même la vie du patient dépendent de l'exactitude des premiers secours, ainsi que de la rapidité du début des mesures médicales.

Classification

Les crises cardiaques sont classées selon les critères suivants :

La taille de la lésion.
Profondeur de la défaite.
Modifications du cardiogramme (ECG).
Localisation.
La présence de complications.
Syndrome douloureux.

En outre, la classification de l'infarctus du myocarde peut être basée sur quatre étapes: lésion, aiguë, subaiguë, cicatrisation.

Selon la taille de la zone touchée, petit et grand infarctus focal. Il est plus favorable d'endommager une zone plus petite, car des complications telles qu'une rupture du cœur ou un anévrisme ne sont pas observées. Il est à noter que, selon les études réalisées, pour plus de 30% des personnes ayant eu un infarctus à petit foyer, la transformation du foyer en un grand foyer est caractéristique.

Pour les anomalies de l'ECG, deux types de maladie sont également notés, selon qu'il existe ou non une onde Q pathologique. Dans le premier cas, au lieu d'une dent pathologique, un complexe QS peut se former. Dans le second cas, on observe la formation d'une onde T négative.

Compte tenu de la profondeur de localisation de la lésion, on distingue les types de maladie suivants :

Sous-épicardique. Le site de la lésion est adjacent à l'épicarde.
Sous-endocardique. Le site de la lésion est adjacent à l'endocarde.
Intra-muros. Une zone de tissu nécrotique est située à l'intérieur du muscle.
Transmurale. Dans ce cas, la paroi musculaire est affectée sur toute son épaisseur.

En fonction des conséquences, on distingue les types simples et compliqués. Un de plus point important, dont dépend le type de crise cardiaque - la localisation de la douleur. Il existe un syndrome douloureux typique localisé dans la région du cœur ou derrière le sternum. De plus, des formes atypiques sont notées. Dans ce cas, la douleur peut irradier (donner) à l'omoplate, à la mâchoire inférieure, rachis cervical colonne vertébrale, abdomen.

Étapes

L'évolution de l'infarctus du myocarde est généralement rapide et impossible à prévoir. Néanmoins, les experts distinguent un certain nombre d'étapes par lesquelles passe la maladie :

Dommage. Pendant cette période, il y a une violation directe de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque. La durée de l'étape peut aller d'une heure à plusieurs jours.
Tranchant. La durée de la deuxième étape est de 14 à 21 jours. Pendant cette période, on note l'apparition d'une nécrose d'une partie des fibres endommagées. Les autres, au contraire, sont en train d'être restaurés.
Subaigu. La durée de cette période varie de quelques mois à un an. Au cours de cette période, l'achèvement final des processus qui ont commencé au stade aigu se produit, suivi d'une diminution de la zone ischémique.
Cicatrices. Cette étape peut se poursuivre tout au long de la vie du patient. Les zones nécrotiques sont remplacées par du tissu conjonctif. Également au cours de cette période, afin de compenser la fonction myocardique, une hypertrophie des tissus fonctionnant normalement se produit.

Les stades de l'infarctus du myocarde jouent un rôle très important dans son diagnostic, car les modifications de l'électrocardiogramme en dépendent.

Variantes de la maladie

En fonction de la manifestations caractéristiques il existe plusieurs options possibles avec l'infarctus du myocarde, à savoir:

Angineux. De manière caractéristique, avec l'infarctus du myocarde, c'est l'option la plus courante. Elle se caractérise par la présence d'un syndrome douloureux prononcé, qui n'est pas soulagé par la prise de nitroglycérine. La douleur peut irradier vers l'omoplate gauche, le bras ou la mâchoire inférieure.
Cérébrovasculaire. Dans ce cas, la pathologie est caractérisée par des manifestations d'ischémie cérébrale. Le patient peut se plaindre de vertiges sévères, des nausées, des maux de tête sévères, ainsi que l'apparition d'évanouissements. Les symptômes neurologiques compliquent grandement le diagnostic correct. Les seuls symptômes infarctus du myocarde sont changements caractéristiques sur l'ECG.
Abdominal. Dans ce cas, la localisation de la douleur est atypique. Le patient a une douleur intense dans la région épigastrique. La présence de vomissements, de brûlures d'estomac est caractéristique. L'abdomen est fortement distendu.
Asthmatique. Les symptômes passent au premier plan arrêt respiratoire... Un essoufflement sévère est exprimé, une toux avec des expectorations mousseuses peut apparaître, signe d'insuffisance ventriculaire gauche. Le syndrome douloureux est soit totalement absent, soit se manifeste avant l'essoufflement. Cette option est typique pour les personnes âgées qui ont déjà des antécédents de crise cardiaque.
Arythmique. Le symptôme principal est l'affaiblissement rythme cardiaque... Le syndrome douloureux est léger ou complètement absent. À l'avenir, il est possible d'ajouter un essoufflement et une diminution de la pression artérielle.
Effacé. À cette option les manifestations sont totalement absentes. Le patient ne se plaint pas. La maladie ne peut être détectée qu'après un ECG.

Compte tenu de l'abondance des options possibles avec cette maladie, son diagnostic est une tâche extrêmement difficile et repose le plus souvent sur un examen ECG.

Diagnostique

Pour cette maladie, les spécialistes utilisent un certain nombre de techniques de diagnostic:

Recueil de l'anamnèse et des plaintes.
Etude de l'activité d'enzymes spécifiques.
Données générales sur les tests sanguins.
Échocardiographie (EchoCG).
L'angiographie coronaire.

Dans l'histoire de la maladie et de la vie, le médecin fait attention à la présence de pathologies concomitantes du système cardiovasculaire et de l'hérédité. Lors de la collecte des plaintes, vous devez faire attention à la nature et à la localisation de la douleur, ainsi qu'aux autres manifestations caractéristiques de parcours atypique pathologie.

L'ECG est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer cette pathologie. Lors de la conduite cette enquête les points suivants peuvent être appréciés :

Durée de la maladie et son stade.
Localisation.
L'étendue des dégâts.
La profondeur des dégâts.

Au stade de l'endommagement, une modification du segment ST est observée, qui peut se présenter sous la forme de plusieurs variantes, à savoir :

En cas de lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche dans la zone de l'endocarde, le segment est situé sous l'isoligne, dans laquelle l'arc est dirigé vers le bas.
En cas de lésion de la paroi antérieure du ventricule gauche dans la région épicardique, le segment, au contraire, est situé au-dessus de l'isoline et l'arc est tourné vers le haut.

Au stade aigu, on note l'apparition d'une onde pathologique Q. S'il existe une variante transmurale, un segment QS est formé. Avec d'autres options, la formation du segment QR est observée.

Le stade subaigu est caractérisé par la normalisation de la localisation du segment ST, mais en même temps l'onde Q pathologique et l'onde T négative subsistent. Au stade cicatriciel, la présence d'une onde Q et la formation d'une hypertrophie myocardique compensatrice peuvent être noté.

Pour déterminer l'emplacement exact processus pathologique il est important d'évaluer sur quelles pistes les changements sont déterminés. En cas de localisation de la lésion dans les sections antérieures, les signes sont notés dans les première, deuxième et troisième dérivations thoraciques, ainsi que dans les première et deuxième dérivations standard. Il peut y avoir des changements dans la dérivation AVL.

Les lésions de la paroi latérale ne surviennent presque jamais spontanément et sont généralement une continuation des dommages des parois postérieures ou antérieures. Dans ce cas, des changements sont enregistrés dans les troisième, quatrième et cinquième dérivations thoraciques. De plus, des signes de dommages doivent être présents dans les première et deuxième normes. Avec une crise cardiaque mur arrière des changements sont observés dans la dérivation AVF.

Pour un petit infarctus focal, seul un changement de l'onde T et du segment ST est caractéristique. Les dents pathologiques ne sont pas détectées. La variante à grande focale affecte toutes les dérivations et révèle les ondes Q et R.

Lors de la réalisation d'un ECG, un médecin peut rencontrer certaines difficultés. Le plus souvent, cela est dû aux caractéristiques suivantes du patient:

La présence de changements cicatriciels rend difficile le diagnostic de nouvelles zones de dommages.
Troubles de la conduction.
Anévrisme.

En plus de l'ECG, un certain nombre de recherches complémentaires pour compléter la définition. Une crise cardiaque se caractérise par une augmentation de la myoglobine dans les premières heures de la maladie. De plus, au cours des 10 premières heures, il y a une augmentation d'une enzyme telle que la créatine phosphokinase. Son contenu n'atteint sa pleine norme qu'après 48 heures. Après, pour le bon diagnostic, il est nécessaire d'évaluer la quantité de lactate déshydrogénase.

Il convient également de noter qu'avec l'infarctus du myocarde, une augmentation de la troponine-1 et de la troponine-T se produit. Un test sanguin général révèle les changements suivants :

ESR augmenté.
Leucocytose.
Augmentation de l'AsAt et de l'AlAt.

L'échocardiographie peut révéler une violation de la contractilité des structures cardiaques, ainsi qu'un amincissement des parois des ventricules. La coronarographie n'est recommandée qu'en cas de suspicion de maladie coronarienne occlusive.

Complications

Les complications de cette maladie peuvent être divisées en trois groupes principaux, qui peuvent être vus dans le tableau.

Selon le moment de l'apparition, on distingue les complications tardives et précoces. Ces derniers comprennent les éléments suivants :

Syndrome de Dressler.
Endocardite.
Insuffisance cardiaque chronique.
Troubles de l'innervation.

En plus des complications classiques, l'ulcère gastrique et d'autres pathologies aiguës du tractus gastro-intestinal, des troubles mentaux et autres sont possibles.

Traitement

La première chose à comprendre est d'atteindre effet maximal le traitement doit être commencé dès que possible. Initialement, il est nécessaire d'effectuer un traitement de reperfusion (thrombolyse, plastiques vasculaires). Les objectifs du traitement sont les suivants :

Soulagement de la douleur. Initialement, la nitroglycérine est appliquée sous la langue à cet effet. S'il n'y a pas d'effet, l'administration intraveineuse de ce médicament est possible. Dans le cas où cela n'aiderait pas, la morphine est utilisée pour soulager la douleur. Afin de renforcer son effet, il est possible d'utiliser le dropéridol.
Restauration d'un flux sanguin normal. L'effet de l'utilisation des thrombolytiques dépend directement de la précocité de leur mise en route activités thérapeutiques... La streptokinase est le médicament de choix. En plus de cela, il est possible d'utiliser l'urokinase, ainsi que l'activateur tissulaire du plasminogène.
Traitement complémentaire. En outre, pour les crises cardiaques, l'aspirine, l'héparine, les inhibiteurs de l'ECA, les antiarythmiques et le sulfate de magnésium sont utilisés.

Dans tous les cas, le traitement de l'infarctus du myocarde doit être complet et commencer dès que possible. En l'absence de suffisamment thérapie médicamenteuse peut-être pas seulement développement précoce complications, mais aussi la mort.

En cas de maladie coronarienne diagnostiquée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Des méthodes telles que l'angioplastie par ballonnet, le stenting et la dérivation sont utilisées.

Prophylaxie

Compte tenu des causes de l'infarctus du myocarde, il est facile de comprendre que, si mesures préventives, le risque de développer la maladie est considérablement réduit. À des fins de prévention, les règles suivantes doivent être respectées :

Contrôlez votre poids corporel. L'objectif principal- prévenir l'obésité, car ce facteur est décisif dans la formation de l'athérosclérose - l'une des principales causes de l'infarctus du myocarde.
Respect d'un régime. La réduction de la consommation de sels, ainsi que la réduction de la consommation de graisses provenant des aliments, peuvent non seulement réduire le risque d'obésité, mais également normaliser la pression artérielle.
Mener une vie active. Adéquat exercice physique contribuer à la normalisation des processus métaboliques, à la perte de poids et au renforcement général du corps. S'il y a des antécédents de crise cardiaque ou autre pathologie cardiovasculaire, le volume des charges doit être consulté avec votre médecin.
Rejet des mauvaises habitudes.
Contrôle du cholestérol.
Controle de la pression.
Mesurer les niveaux de sucre.
Réalisation d'examens préventifs par un spécialiste.

Ainsi, étant donné l'étiologie de l'infarctus du myocarde, on peut dire sans risque de se tromper que la prévention joue un rôle important. Si les recommandations ci-dessus sont suivies, le risque de développer la maladie diminue considérablement.

Navigation rapide sur les pages

Infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral - occupent fermement la première place dans le monde en termes de mortalité. Nous avons l'habitude d'entendre que certains de nos voisins, collègues, proches ont subi une crise cardiaque. Pour nous, cette maladie est présente quelque part à proximité.

Ce que c'est? L'infarctus du myocarde est une forme de maladie coronarienne (CHD), qui peut être considérée comme une complication, car il s'agit d'une affection dans laquelle le muscle cardiaque souffre d'un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

Ainsi, en 2011, 13 millions de personnes sont mortes d'une crise cardiaque dans le monde. C'est plus que la population du Danemark et d'Israël réunis. Si nous prenons notre pays, alors en Russie, le taux de mortalité par infarctus aigu du myocarde a battu tous les records possibles et impossibles et, selon 2012, s'élevait à 587 cas pour 100 000 habitants, y compris les personnes âgées et les nourrissons. Cela signifie que d'ici un an, chacune des 165 personnes que vous connaissez, ou qui sont passées par vous, mourra d'une crise cardiaque.

En Russie, 43% des hommes décédés de cette maladie partent dans la fleur de l'âge ou, comme le disent les statistiques sèches, «à un âge économiquement actif». Si on prend les pays développés, alors ce chiffre là est quatre fois plus faible.

Un tiers des patients victimes d'une crise cardiaque décède dans les 24 heures suivant le début de la maladie. Cela s'explique en partie par le retard des hospitalisations d'urgence, jusqu'à "saisir", puisque 50% d'entre eux décèdent avant d'avoir rencontré les médecins.

Mais même si le patient a été livré à l'hôpital et traité, alors après la sortie, ce qui a été fait selon toutes les règles et avec la normalisation des analyses, 5 à 15 % des personnes sorties mourront dans l'année, et chaque année suivante prendre la vie tous les 20 (5 % par an). Par conséquent, la maladie coronarienne et sa manifestation la plus redoutable - l'infarctus du myocarde - est une maladie très grave.

Plus d'hommes tombent malades et meurent que de femmes. Ainsi, l'infarctus du myocarde chez les femmes et les hommes (fréquence d'apparition) est corrélé, selon diverses sources, de 1: 2 à 1: 6, selon l'âge. Quelle est cette maladie, comment se manifeste-t-elle et comment la traiter ?

Infarctus aigu du myocarde - qu'est-ce que c'est ?

L'infarctus aigu du myocarde est une nécrose rapide, ou nécrose d'une partie du muscle cardiaque, due à une insuffisance aiguë de son apport sanguin dans cette zone.

Pour éviter toute confusion, il faut dire qu'une crise cardiaque est un processus pathologique standard causé par le blocage d'un vaisseau qui amène le sang artériel à l'organe. Donc, il y a un infarctus du rein, de la rate. Infarctus cérébral obtenu prénom- accident vasculaire cérébral.

Et l'infarctus du myocarde est si important en termes de nombre de victimes qu'on l'appelle simplement une crise cardiaque. Pourquoi cette pathologie se développe-t-elle?

Causes de l'infarctus du myocarde, facteurs de risque

Dans le cas où les vaisseaux coronaires qui transportent le sang vers le cœur sont en bonne santé, une crise cardiaque ne se développera pas. Après tout, il est causé par trois ami suivant après un autre événement, et une condition préalable est la présence d'athérosclérose et de plaque à l'intérieur du vaisseau :

Montée d'adrénaline externe et accélération du flux sanguin coronaire. Il s'agit d'une situation ordinaire, par exemple, l'excitation au travail, le stress, l'hypertension artérielle ou l'activité physique, qui peut être très faible ;
Augmentation de la vitesse du sang dans la lumière vaisseau coronaire endommage et rompt la plaque d'athérosclérose;
Après cela, sur le site de la rupture, le sang forme un thrombus puissant, qui tombe lorsque le sang interagit avec la substance de la plaque. En conséquence, le flux sanguin sous le site de l'accident s'arrête ou diminue fortement.

Le plus souvent, les plaques nouvellement formées, "jeunes" et instables se désintègrent. Le problème est que les vieilles plaques "se reposent" fermement, même si elles bloquent 70 % de la lumière du vaisseau, et les plus jeunes, qui bloquent 40 %, peuvent en être la cause. Qu'est-ce qui cause la formation de plaque?

Facteurs de risque

Il est peu probable que de nouvelles recherches puissent ajouter un autre facteur de risque à ceux existants. Ils sont tous bien étudiés :

l'âge des hommes est de plus de 40 ans, les femmes de plus de 50 ans;
la présence de crises cardiaques ou de mort subite d'origine cardiaque chez des proches ;
fumeur;
surpoids ou obésité. Le moyen le plus simple de le déterminer par la circonférence de la taille: la norme pour les hommes ne dépasse pas 102 cm et pour les femmes pas plus de 88 cm;
hypodynamie et diminution de l'activité physique;
hypercholestérolémie - une teneur accrue en cholestérol, sa fraction athérogène;
la présence d'un diagnostic d'hypertension artérielle, ou d'hypertension;
Diabète;
stress constant.

Comme vous pouvez le voir, seuls les deux premiers facteurs ne peuvent en aucun cas être modifiés - ils ne sont pas modifiables. Mais le reste peut être très bien géré !

Dans le même cas, lorsqu'une crise cardiaque se développe, comment se déroule-t-elle ? Quels sont les symptômes?

Les premiers signes et symptômes de l'infarctus du myocarde

Les signes d'infarctus du myocarde peuvent être très divers. Mais lors du diagnostic, disons qu'en plus de l'image externe de la maladie, les données ECG sont prises en compte, ainsi que les résultats des études en laboratoire de certaines enzymes contenues dans les muscles qui pénètrent dans la circulation sanguine au cours d'un cœur. attaque

Premiers signes typiques d'une crise cardiaque

La caractéristique principale est douleur aiguë dans la poitrine (70-90% de tous les cas). Il dure plus de 20 minutes, "roulant" avec des attaques. Chaque attaque suivante est plus forte que la précédente.

La nature de la douleur est atroce, pressante, rongeante, pressante. Il est immédiatement clair que la douleur est « grave, car elle n'a jamais existé auparavant » ;
Localisation de la douleur - généralement derrière le sternum ou dans la projection du cœur (50%). Dans 25 % des cas, la douleur survient en périphérie : mâchoire gauche, omoplate à gauche, main gauche et un pinceau, épaule gauche, la colonne vertébrale et même le pharynx ;
La sévérité de la douleur, ou intensité, est différente. Dans les cas graves, les patients ne peuvent pas le supporter, ils gémissent, mais parfois la douleur est faible ou totalement absente. Le plus souvent, cela se produit lorsque diabète sucré, dans le contexte d'une sensibilité altérée due à. Il existe une douleur « transcendantale » qui n'est pas soulagée même par la morphine et les médicaments, ou qui n'est pas complètement soulagée ;
La douleur ne dure pas moins de 20 minutes (minimum), mais elle peut durer plusieurs jours, elle n'est pas stoppée par la nitroglycérine, ou disparaît pour un temps limité avec renouvellement;
L'exercice mène à une attaque, de la défécation et faire le lit au travail dur et aux rapports sexuels, au stress, à sortir dans le froid, à nager dans un trou de glace, à des périodes d'apnée du sommeil, avec un repas copieux, et même à déplacer le corps de la position assise à s'allonger.

Pour couronner le tout, on peut dire qu'une crise cardiaque peut survenir du tout, sans aucune provocation, au milieu d'un repos complet.

Quels sont les symptômes d'une crise cardiaque ?

Le plus souvent, il existe des compagnons caractéristiques du syndrome coronarien aigu tels que:

anxiété, faiblesse générale, ou l'excitation;
peur de la mort, sueurs, teint jaunâtre, pâleur sévère;
signes gastro-intestinaux : nausées, diarrhée, vomissements et ballonnements dans l'abdomen ;
symptômes cardiaques : labilité du pouls, pouls filiforme, diminution de la pression ;
peut apparaître sueur froide.

Options de flux atypiques

En plus de l'infarctus du myocarde classique "angineux" avec une douleur intense derrière le sternum, vous devez être capable de diagnostiquer les principaux "masques" ou variantes atypiques. Ceux-ci inclus:

Option abdominale. Il y a une confiance totale que le problème est dans "l'estomac". La douleur survient dans l'abdomen, dans la projection de l'estomac, dans l'hypochondre droit, accompagnée de nausées et de vomissements, de ballonnements;
Asthmatique, qui peut être une manifestation de l'asthme cardiaque aigu : étouffement, essoufflement et toux avec crachats mousseux roses. Le plus souvent, cela indique une stagnation aiguë dans le petit cercle de la circulation sanguine. Cela se produit souvent avec des processus répétés ;
Option arythmie. Presque tous les symptômes sont réduits à une violation du rythme cardiaque, la douleur est légère;
Variante cérébrale, "semblable à un accident vasculaire cérébral". Quand il se produit "vole" devant les yeux, vertiges intenses, étourdissements, évanouissements, nausées et vomissements.

Ces options peuvent être attendues dans le diabète, chez les patients ayant des antécédents de crise cardiaque et chez les personnes âgées.

Stades de l'infarctus du myocarde

Afin de connaître "l'ennemi en face", familiarisons-nous avec l'évolution périodique de la maladie. Que se passe-t-il dans le muscle cardiaque ? Il y a plusieurs étapes de l'évolution de la maladie:

Développement, ou la période la plus aiguë, jusqu'à 6 heures après le début. Elle se caractérise par les symptômes les plus frappants, y compris sur l'ECG. À la 6e heure, la formation de la zone de nécrose myocardique se termine. C'est un moment critique. Il n'est plus possible de restaurer les cellules mortes plus tard.
La période aiguë peut aller jusqu'à 7 jours. C'est à ce moment que plus grand nombre complications, et dans le myocarde, il existe des processus de remodelage ou de destruction des tissus morts par les macrophages et la formation de tissu conjonctif rose et jeune au site de la nécrose. C'est bon pour tout le monde, mais, hélas, il ne peut pas se contracter comme un muscle ;
La période de cicatrisation, ou cicatrisation. La cicatrice s'épaissit et « mûrit », cette période se termine un mois après l'attaque ;
À partir d'un mois après une crise cardiaque, le PICS, ou cardiosclérose post-infarctus, est déterminé. Tous les problèmes qui ont persisté pendant cette période (arythmie, insuffisance cardiaque) sont susceptibles de persister.

Tout le monde doit connaître les premiers symptômes de l'infarctus du myocarde. Voici les chiffres étonnants :

Si vous n'allez pas chez le médecin, alors dans la première heure du développement d'une crise cardiaque, 28% des patients meurent. Au cours des 4 premières heures, 40% des patients meurent, en une journée - la moitié de tous les patients mourront ;
Même si nous prenons Moscou, dans les 6 premières heures suivant le début, environ 8% de tous les patients finissent dans le service spécialisé, et aux États-Unis, ils sont 80%.

Pourquoi les gens n'appellent-ils pas une ambulance immédiatement, ou au moins une demi-heure après le début d'une douleur intense et inhabituelle ? Parce que le peuple russe n'est pas habitué à l'agitation qui l'entoure et que la patience du peuple russe est illimitée. Cependant, si vous soupçonnez une crise cardiaque, vous devez immédiatement procéder comme suit :

Ressaisis-toi;
Mettre le patient au lit ou sur le canapé, interdire de se lever ;
Mettre de la nitroglycérine sous la langue, puis, au bout de 3 minutes, à nouveau (si la douleur persiste), puis une autre ;
Pendant que la nitroglycérine agit, une ambulance est appelée;
Si possible, ouvrez une fenêtre, aérez la pièce;
Si vous avez du matériel, vous devez mesurer la pression, compter le pouls, vérifier s'il y a des arythmies ;
Faites bien comprendre à la personne qu'elle ne va pas le quitter, calmez-la. C'est très important, car avec une crise cardiaque, il peut y avoir une peur de la mort ;
Le patient peut recevoir de l'aspirine en poudre, à la dose de 325 mg ;
Lorsque basse pression vous pouvez lever vos jambes en plaçant quelque chose en dessous.

Ceci termine votre participation aux premiers secours pour infarctus aigu du myocarde, et il reste à attendre la brigade cardio. Les médecins administrent immédiatement de l'oxygène, enregistrent un ECG, en cas de douleur intense, injectent des analgésiques narcotiques et certitude à cent pour cent dans le diagnostic, la thrombolyse est effectuée à domicile afin de dissoudre le thrombus et de permettre au sang de "passer" à la zone touchée du muscle cardiaque.

N'oubliez pas: la nécrose (nécrose) se termine en 6 heures, donc ce n'est que pendant ce temps qu'il est nécessaire de rétablir le flux sanguin (recanaliser) un thrombus. L'option idéale serait donc l'arrivée de médecins non plus tard que le premier heures après le début de la maladie.

Mais comment diagnostique-t-on une crise cardiaque ? Qu'est-ce qui aide les médecins à poser un diagnostic correct ?

Diagnostic de crise cardiaque - ECG, analyses et échographie

Tout d'abord, un diagnostic d'infarctus du myocarde est posé, sur la base des plaintes, de l'examen et des antécédents du patient (présence de facteurs de risque, angine de poitrine). Diagnostic instrumental la thrombose coronarienne aiguë classique est assez simple.

Dans le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde, la détermination du taux d'enzymes est d'une grande aide : CPK-MB, créatine phosphokinase, qui augmente 3 heures après le début de la nécrose, atteint un maximum à la fin du premier jour, et revient à la normale après un autre jour. Les troponines sont étudiées, un test de troponine est effectué. Dans l'analyse générale du sang, la VS et la leucocytose augmentent.

L'échographie du cœur et d'autres méthodes de recherche sont également utilisées dans le diagnostic.

Complications d'une crise cardiaque, caractéristiques

On sait qu'une personne, en principe, ne meurt pas d'une crise cardiaque sans complication. La mort vient de complications. Quelles sont les complications de la thrombose coronarienne ? N'y a-t-il pas assez de parties mortes du cœur ? Il s'avère que cela ne suffit pas. Une crise cardiaque peut être compliquée par :

dème pulmonaire (essoufflement, cyanose, sueurs froides, toux avec expectorations mousseuses, respiration sifflante, mousse au niveau de la bouche);
Le choc cardiogénique, qui se développe dans le contexte d'une crise cardiaque étendue et est associé à une diminution de la fonction cardiaque - comprend un choc douloureux et arythmique;
La fibrillation ventriculaire, qui est la perturbation du rythme la plus dangereuse. La mort est inévitable sans défibrillation. Il se développe déjà dans les premières heures après le début d'une crise cardiaque;
Extrasystoles ventriculaires, rythme idioventriculaire et autres arythmies ;
Troubles de la conduction impulsionnelle et blocage sévère ;
Asystolie (le "silence" électrique complet du cœur);
Rupture cardiaque (paroi ventriculaire gauche). Se produit avec une zone transmurale étendue de nécrose;
Thrombose intracavitaire ;
Rupture du septum interventriculaire et séparation des muscles papillaires, valves cardiaques.

En plus de ces complications très graves, dont certaines sont certainement fatales, une nécrose myocardique peut survenir au niveau du ventricule droit, comme complication de la nécrose gauche.

Pour couronner le tout, après qu'un grand nombre de structures musculaires pénètrent dans la circulation sanguine, le syndrome de Dressler se développe, associé à une inflammation auto-immune, et se manifeste par de la fièvre, une polyarthrite et une péricardite. Elle survient 2 semaines après une crise cardiaque.

Afin d'éviter les complications, y compris fatales, une hospitalisation la plus précoce possible est nécessaire pour un infarctus du myocarde.

Traitement de l'infarctus du myocarde, médicaments

Un traitement compétent de l'infarctus aigu du myocarde a ses objectifs. Nous ne parlerons pas ici de soulagement de la douleur, d'apport d'oxygène ou de traitement d'un arrêt cardiaque soudain. Parlons des principes de traitement de l'infarctus du myocarde conventionnel et non compliqué sous la forme la plus générale et la plus accessible.

Thrombolyse

Si vous essayez de dissoudre un thrombus frais, les chances de restaurer 55% de la zone de nécrose sont disponibles dans les 1,5 heures suivant le début de la crise cardiaque, à la fin de la 6ème heure, ce pourcentage tombe à 15%. Avec une visite ultérieure chez le médecin, la thrombolyse n'a plus de sens.

Pensez-y : un retard d'une demi-heure dans la thrombolyse raccourcit la vie du patient d'un an, et un retard d'une heure entraîne une augmentation du risque de décès de 20 % par an, même 5 ans après une crise cardiaque.

Héparine et anticoagulants

On sait qu'une semaine d'utilisation d'héparine réduit la mortalité de 60 %. Cela augmente le flux sanguin et prévient les complications thrombotiques, par exemple, à l'intérieur des cavités cardiaques. Des héparines de bas poids moléculaire sont actuellement utilisées.

Thérapie antiplaquettaire

Empêche la formation de nouveaux caillots sanguins. Pour cela, l'aspirine « cardiaque » est utilisée à la dose de 75 à 325 mg. Le clopidogrel est très efficace, qui est prescrit après une maladie pendant un an.

Nitrates

Ces médicaments facilitent le travail du cœur, réduisent le vasospasme et réduisent la charge sur le cœur, améliorant ainsi son écoulement, car le sang se dépose dans les vaisseaux de la peau et des muscles. Les médicaments sont pris à la fois sous forme de spray pour inhalation et sous forme de comprimés et d'infusions.

BAB (bêta-bloquants)

Protégez le cœur d'un travail accru en cas de montée d'adrénaline dans le sang. En conséquence, la demande en oxygène de la matière première n'augmente pas, l'ischémie ne se produit pas et il n'y a pas de rythme cardiaque. Ce mode de fonctionnement du cœur peut être qualifié d'« économie d'énergie ».

Inhibiteurs de l'ECA

Outre le fait que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine empêchent une augmentation de la pression, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, et empêchent également l'apparition de plaques d'athérosclérose et ralentissent leur croissance. En conséquence, ils réduisent le risque de nouvelle crise cardiaque et de mortalité.

En plus de ces médicaments, qui sont prescrits dans diverses combinaisons à presque tous les patients, des statines sont prescrites pour corriger le métabolisme des graisses (après la décharge), des bloqueurs du calcium, des bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone chez les patients présentant une diminution prononcée du débit systolique.

Traitement chirurgical de la crise cardiaque

Dans l'infarctus aigu du myocarde, les opérations suivantes peuvent être effectuées :

PBCA, ou angioplastie coronarienne percutanée par ballonnet. Il permet de rétablir le flux sanguin et d'implanter un stent, et constitue une alternative à la thrombolyse. L'inconvénient est l'incapacité d'effectuer l'APCA 12 heures ou plus après le début de la crise cardiaque, ainsi que le coût élevé. L'essence de l'opération est l'expansion mécanique du vaisseau dans la zone thrombotique, en "pressant" le thrombus dans la paroi du vaisseau et l'installation d'un tube rigide - un stent.
CABG, ou pontage aortocoronarien. En règle générale, il est effectué au plus tôt une semaine après le développement de la thrombose, en raison du risque élevé complications précoces... Le sens de l'opération est de construire de nouveaux « ponts » vasculaires et d'améliorer la vascularisation myocardique.
Contrepulsation par ballon intra-aortique. C'est une façon de décharger le cœur à la fois en systole et en diastole, en plaçant un ballon dans l'aorte. Elle est réalisée pour un choc cardiogénique, une rupture septale et est considérée comme une action temporaire avant la chirurgie.

Nous avons assez parlé de ce que c'est - l'infarctus du myocarde, et quels peuvent être les conséquences et le pronostic en cas de traitement tardif de aide urgente... La rééducation après infarctus du myocarde vise à réduire les conséquences sociales, physiques et même psychologiques de la maladie, et à prévenir la possibilité de rechute et d'autres complications mortelles.

On sait que, contrairement à un accident vasculaire cérébral, après une crise cardiaque, environ 80 % retrouvent une vie normale (dans la vie de tous les jours) en six mois, et en cas de écoulement facile- en 2-3 mois. Quant à la réadaptation professionnelle, les patients qui ont subi une crise cardiaque ne peuvent plus travailler comme pilotes, machinistes, répartiteurs et dans d'autres emplois importants.

Un élément important de la réadaptation est le traitement de la dépression post-infarctus, qui survient chez un 20e patient.

La réadaptation physique prévoit une augmentation de l'activité physique qui, avec une approche compétente (thérapie par l'exercice), peut réduire la mortalité d'un quart.

L'essentiel en réadaptation est l'attribution de quatre classes fonctionnelles et la correspondance des programmes avec leurs capacités.

Les patients doivent avoir un niveau d'activité physique différent, en fonction de la gravité de l'affection, de la présence d'angine de poitrine post-infarctus, d'arythmies. Ainsi, la classe 1 n'a pas de restrictions domestiques, et chez les patients de classe 4, toute activité physique provoque des crises d'angine.

La nutrition, la prévention de la prise de poids, la prise de médicaments antiplaquettaires, les statines sous contrôle sont également importants. analyses biochimiques sang, soutien niveau normal tension artérielle et traitement maladies concomitantes- par exemple, le diabète ou l'hypertension artérielle.

C'est le seul moyen de réduire le risque de récidive de l'infarctus du myocarde et ses complications à long terme.

Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - forme clinique auquel il y a violation aiguë apport sanguin et, par conséquent, nécrose (infarctus, nécrose) de la zone du muscle cardiaque, accompagnée d'une altération de la circulation sanguine.

L'infarctus du myocarde dans 90 % des cas survient en raison d'une progression prolongée. Plus souvent, les hommes de 42 à 67 ans souffrent. Le cœur est alimenté en sang par les artères coronaires droite et gauche, qui partent de la base de l'aorte. En conséquence, les vaisseaux forment des plaques qui bloquent la lumière des artères coronaires.

Normalement, les artères coronaires, en raison de leur expansion, sont capables d'augmenter le flux sanguin coronaire de 5 à 6 fois afin de compenser l'activité physique et le stress. Lors du rétrécissement des artères, ce mécanisme compensatoire ne fonctionne pas : toute charge entraîne une privation d'oxygène (ischémie) du myocarde.

L'infarctus du myocarde peut se développer sans stress, avec un blocage brutal du flux sanguin coronaire, par exemple, avec rupture et thrombose d'une plaque d'athérosclérose, ainsi qu'avec un spasme aigu de l'artère coronaire.

Les signes cliniques d'une crise cardiaque apparaissent si la lumière de l'artère est réduite de plus de 80%. La mort du myocarde exsangue survient 30 à 90 minutes après l'arrêt de l'approvisionnement en sang. Par conséquent, les médecins ne disposent que de 1 à 2 heures pour prévenir la mort du muscle cardiaque avec des médicaments et/ou une intervention pour ouvrir l'artère bouchée. Sans cela, des dommages irréversibles se développent - une nécrose myocardique, qui se forme dans les 15 à 60 jours.

Infarctus du myocarde - extrêmement état dangereux, le taux de mortalité atteint 35%.

Causes de l'infarctus du myocarde

Dans 95% des cas, la maladie se manifeste dans le contexte de lésions athéroscléreuses des artères coronaires. Dans les autres cas, une nécrose se développe en raison d'un spasme aigu des artères coronaires. Il existe des facteurs qui contribuent à la progression et augmentent le risque de développer un infarctus du myocarde :

fumeur;
infections transférées;
lipoprotéines de haute densité sanguine basse;
mode de vie sédentaire;
âge avancé;
mauvaise situation environnementale du lieu de résidence;
excès de poids corporel;
, ;
une histoire d'infarctus du myocarde;
sous-développement congénital des artères coronaires;
apport à long terme;
maladies oncologiques.

Symptômes d'infarctus du myocarde

Voici les signes classiques d'une crise cardiaque :

forte pression aiguë, éclatement, douleur derrière le sternum, irradiant vers le cou, l'épaule gauche, entre les omoplates;
essoufflement, toux;
sentiment de peur;
pâleur de la peau;
transpiration excessive.

Symptômes des formes atypiques d'infarctus du myocarde

Forme abdominale - caractérisée par des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen (région épigastrique), un hoquet, des ballonnements, des nausées et des vomissements.

Forme asthmatique - survient après 50 ans et se manifeste par un essoufflement intense, une suffocation, une respiration sifflante sèche et humide, moyenne et grande dans les poumons.

Forme indolore - survient dans 1% des cas, généralement chez les patients atteints. Il se manifeste par une faiblesse, une léthargie, un manque de sensations subjectives. La crise cardiaque différée est détectée par électrocardiographie (ECG) élective.

La forme cérébrale se caractérise par une violation de l'apport sanguin au cerveau. Dans 40 % des cas, elle survient avec un infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche. Clinique : vertiges, troubles de la conscience, (parésie musculaire), désorientation dans le temps et dans l'espace, perte de conscience.

La forme collaptoïde est une manifestation du choc cardiogénique, qui est la complication la plus redoutable de l'infarctus du myocarde. Clinique : chute brutale de la tension artérielle, vertiges, yeux sombres, transpiration abondante, perte de conscience.

La forme œdémateuse se manifeste par un essoufflement, une faiblesse, un œdème, une accumulation de liquide dans la poitrine et l'abdomen (ascite), une hypertrophie du foie et de la rate (hépatomégalie) due à une insuffisance ventriculaire droite croissante.

La forme combinée est caractérisée par diverses combinaisons formes atypiques de crise cardiaque.

Classification de l'infarctus du myocarde par stades

La phase la plus aiguë dure jusqu'à 120 minutes à compter de l'arrêt de l'approvisionnement en sang.

La phase aiguë dure jusqu'à 10 jours; à ce stade, le muscle cardiaque s'est déjà effondré, mais la formation de nécrose n'a pas commencé.

Le stade subaigu dure jusqu'à 2 mois. Elle se caractérise par la formation de tissu cicatriciel (nécrose).

La phase post-infarctus dure jusqu'à six mois. Durant cette période, une cicatrice cardiaque se forme enfin, le cœur s'adapte à de nouvelles conditions de fonctionnement.

Selon la prévalence du processus pathologique, on distingue l'infarctus focal grand et petit.

L'infarctus à grande focale (transmural ou étendu) est une lésion d'une zone étendue du myocarde. Le processus évolue très rapidement. Dans 70% des cas, les changements dans le cœur sont irréversibles. Le patient peut éviter les complications sévères de l'infarctus à large foyer, en particulier si soins de santé sera fourni au plus tard 3-4 heures.

Le petit infarctus focal est une lésion de petites zones du muscle cardiaque. Diffère dans un parcours plus léger et moins prononcé syndrome douloureux que macrofocale. Dans 27 % des cas, un infarctus à petit foyer se transforme en un grand foyer. Elle survient chez un patient sur quatre. Le pronostic est favorable, des complications surviennent dans 5% des cas, en règle générale, avec un traitement retardé.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

La maladie est diagnostiquée, avec ECG... De plus, une échographie cardiaque, une coronarographie, une scintigraphie myocardique et des tests de laboratoire sont prescrits : analyse générale sang, protéines cardiotropes dans le sang (MV-CPK, AsAt, LDH, troponine).

Traitement de l'infarctus du myocarde

Au moindre soupçon d'infarctus du myocarde (douleur thoracique), vous devez appeler une ambulance.

La maladie ne se traite que dans un hôpital et même dans un bloc soins intensifs... Nécessite stricte repos au lit dans les 3-7 jours. Puis activité locomotrice développer sur une base individuelle. Des médicaments, des analgésiques (Morphine, Fentanyl), des médicaments antiplaquettaires ( L'acide acétylsalicylique, Clopidogrel), anticoagulants (Héparine, Enoxaparine), médicaments thrombolytiques (Streptokinase, Alteplase), bêta-bloquants (Propranolol).

La méthode de traitement la plus efficace et la plus prometteuse est l'ouverture urgente (jusqu'à 6 heures) de l'artère coronaire bloquée à l'aide d'une angioplastie par ballonnet avec l'installation d'un stent coronaire. Dans certains cas, un pontage aorto-coronarien urgent est réalisé.

La période de récupération (réadaptation) dure jusqu'à six mois. Pendant ce temps, les patients augmentent progressivement activité physiqueà partir de 10 pas par jour. Médicaments prendre pour la vie.

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