रीढ़ की हड्डी की संरचना। रीढ़ की हड्डी की संरचना और कार्यों का विस्तृत विवरण

रीढ़ की हड्डी मध्य का सबसे महत्वपूर्ण भाग है तंत्रिका प्रणालीएक विशेष चैनल में रीढ़ के साथ स्थित है। यह एक हल्की छाया के एक आयताकार शरीर जैसा दिखता है, ऊपर और नीचे इसके अंतिम भागों में कोणीय और बीच के टुकड़े में गोलाकार होता है। ऊपरी भाग में मेरुदंड मस्तिष्क का सहारा बन जाता है और निचले भाग में यह मोटा होकर समाप्त हो जाता है, जिसे सेरेब्रल ट्रंकेटेड सिलिंडर कहते हैं। वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी कशेरुक स्तंभ से बहुत छोटी होती है और शायद ही कभी 45 सेंटीमीटर से अधिक होती है।

रीढ़ की हड्डी में कई मोटाई होती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उनमें से बाहर खड़े हैं:

• ग्रीवा क्षेत्र में मोटा होना - तीसरे ग्रीवा और पहले वक्षीय कशेरुक डिस्क के क्षेत्र में स्थित है;
• काठ का मोटा होना - अंतिम वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित है।

रीढ़ की हड्डी दो लगभग समान अनुदैर्ध्य वर्गों में विभाजित है। यह कार्य पश्च माध्यिका खांचे और उत्तल माध्यिका विदर द्वारा किया जाता है। सतह पर मेरुदण्डजिन स्थानों पर आगे और पीछे की जड़ें निकलती हैं, वहां दो कम ध्यान देने योग्य स्लिट होते हैं: पीछे और सामने। रीढ़ की हड्डी का हिस्सा, जड़ों के दो जोड़े के विपरीत स्थित होता है, जिनमें से प्रत्येक में दो पूर्वकाल और दो पीछे होते हैं, इसका अपना नाम है - एक खंड।

संरचना और विशेषताएं

रीढ़ की हड्डी की संरचना का गहन निदान के माध्यम से अध्ययन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वैज्ञानिक इसके मुख्य कार्यात्मक भाग को रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतु कहते हैं। उन्हें 31 जोड़े द्वारा दर्शाया जाता है, जिन्हें तंत्रिका नोड्यूल के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो उनके क्षेत्रों से बाहर खड़े होते हैं।

पूर्वकाल नोड्यूल ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल क्षेत्रों के नाभिक के motoneurons के अक्षतंतु से बना होता है। आठवें ग्रीवा, बारहवें वक्ष, दो निचले काठ के टुकड़े, दैहिक मोटोनूरों की प्रक्रियाओं के साथ, तीसरे स्तंभ के पैरावेर्टेब्रल नोड्स के टुकड़े शामिल हैं, और पीछे के टुकड़ों के पूर्वकाल पिंड में न्यूरॉन्स के क्षेत्र शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के मध्य पदार्थ के सहानुभूति केंद्र। पश्च गाँठ तंत्रिका तंतुओं के केंद्रीय टुकड़ों के साथ अपनी अखंडता प्रदान करता है, जो रीढ़ की हड्डी के सिलेंडरों में स्थानीयकृत होते हैं। इस मामले में, मुख्य खंडों के ग्रे पदार्थ में, केंद्रीय खंड प्रस्तुत किया जाता है, जो धीरे-धीरे मोटा होना, मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल तक पहुंचता है, और तंत्रिका के दूसरे क्षेत्र में मोटा होना टर्मिनल वेंट्रिकल के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी की संरचना और कार्य अविभाज्य हैं। धूसर पदार्थ, मुख्य रूप से तंत्रिका जाल से बना होता है, जिसके विरुद्ध टिकी हुई है तंत्रिका केंद्र... ऊर्ध्वाधर खंड में, ये केंद्र एक तितली के पंखों के आकार के समान होते हैं, जिनकी कमर रीढ़ की हड्डी के सींग बनाती है। सामने का सींग थोड़ा बड़ा हुआ है और अंदर स्थित है शीर्ष बिंदुरीढ़ की हड्डी। पीछे का सींग धूसर पदार्थ के एक संकीर्ण रेशेदार गोले से बना होता है, जो लगभग रीढ़ की हड्डी के सीमावर्ती टुकड़ों तक फैला होता है। मध्य ग्रे तरल पार्श्व सींग बनाता है।

वैज्ञानिक ग्रे मैटर पिलर्स के वर्टिकल जोन कहते हैं। पश्च और पूर्वकाल स्तंभ विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी में घूमते हैं। पार्श्व स्तंभ लंबाई में थोड़ा छोटा है, इसकी शुरुआत लगभग आठवें ग्रीवा क्षेत्र के स्तर के साथ मेल खाती है और पूर्वकाल काठ के टुकड़े तक फैली हुई है। ग्रे तरल के स्तंभों में, तंत्रिका कोशिकाएं स्पष्ट समूहों - नाभिक के रूप में टकराती हैं। सेरेब्रोस्पाइनल जिलेटिनस द्रव अनुदैर्ध्य नहर के चारों ओर घूमता है।

सफेद पदार्थ संरचना

सफेद पदार्थ रीढ़ की हड्डी के बाहरी क्षेत्रों को कवर करता है और तंत्रिका नोड्स के अक्षतंतु से बना होता है, जो रीढ़ की हड्डी के सहायक कार्य प्रदान करते हैं। खोखले जो मुख्य हैं बानगीरीढ़ की हड्डी के पृथक ट्रंक, सफेद पदार्थ को दिशाओं में पथों में परिसीमित करते हैं। तंत्रिका तंतु, सफेद पदार्थ में एटियलजि और उद्देश्य से संबंधित, प्लेक्सस या डोरियों में बंधे होते हैं, जिनका एक स्पष्ट विभाजन होता है और स्थानीय विमानों पर एक कड़ाई से निर्दिष्ट स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

मानव रीढ़ की हड्डी में कनेक्टिंग पाथवे की तीन प्रणालियाँ हैं: लघु, मोटर और संवेदी। रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतुओं के छोटे प्लेक्सस एक दूसरे को मिलाप करते हैं। संवेदनशील संबंध मस्तिष्क के क्षेत्र तक जाते हैं। मोटर फिलामेंट्स मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के पृष्ठीय क्षेत्र के बीच संबंध के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह योजना अन्य केंद्रों में तंत्रिका नोड्स के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई है।

रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई के साथ, धमनियां हैं जो इसे रक्त की आपूर्ति करती हैं: विषम रीढ़ की हड्डी की धमनी और यहां तक ​​कि पीछे की रीढ़ की धमनी, जो मुख्य मॉड्यूलर धमनियों के बीच बनती है। सतही रक्त प्रवाह कशेरुक कनेक्शन द्वारा एक दूसरे के साथ संचार प्रदान करते हैं।

रीढ़ की हड्डी को मस्तिष्क की कठोर सतह के एक मजबूत आवरण के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसकी प्रक्रियाएं, किसी भी इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में विचलन, नोड्यूल, साथ ही रीढ़ की हड्डी के केंद्र को कवर करती हैं, जो वर्तमान कार्यों को करती है। कठोर लेप और कशेरुकाओं के बीच का क्षेत्र सघन रूप से भरा होता है छोटे बर्तनऔर एक व्यक्ति की वसायुक्त परत। कठोर हड्डी कक्ष के अलावा, रीढ़ की हड्डी औसत दर्जे की और नरम मस्तिष्क सतहों से बंद होती है। उनके बीच एक विशेष गुहा होती है जहां रीढ़ की हड्डी का द्रव फैलता है।

रीढ़ की हड्डी के दो परिभाषित कार्य हैं: आवेगी और प्रवाहकीय। रीढ़ की हड्डी के पीछे के नोड्यूल केंद्र की ओर झुकाव वाले संवेदी संकेतों को प्रेषित करते हैं, जबकि पूर्ववर्ती नोड्यूल मोटर संकेतों का मार्ग प्रदान करते हैं, जो इसके विपरीत, केंद्र से होते हैं।

तलाश पद्दतियाँ

स्ट्रेच रिफ्लेक्सिस आमतौर पर एक विशेष मैलियस द्वारा उत्तेजना के जवाब में मांसपेशियों के संकुचन के साथ होते हैं।

वे स्थानीय अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिष्ठित हैं, और रीढ़ की हड्डी की चोट के एटियलजि का निदान उनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति से किया जाता है। बाहरी और गहरी सजगता के अध्ययन का विशेष महत्व है। सेक्टरों को नुकसान होने की स्थिति में इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता कम हो जाती है और स्पाइनल रिफ्लेक्सिस की समस्या शुरू हो जाती है। अंगों के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति से, मांसपेशियों में तनाव, आरोही सजगता में परिवर्तन, हाथों और पैरों में विकृति की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी के प्रत्यक्ष कार्यों के प्रदर्शन का आकलन करना संभव है।

पैथोलॉजी के लक्षणों और पड़ोसी ऊतकों के साथ इसके संबंधों को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त निदान किए जाते हैं। इसमें बायोइलेक्ट्रिक क्षमता का अध्ययन, साथ ही मांसपेशियों और क्षतिग्रस्त नसों के कार्यों का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन शामिल है, जिससे आवेगों की तीव्रता को मापना संभव हो जाता है विभिन्न प्रकारमोटर तंत्रिका फाइबर।

एक्स-रे परीक्षा की मदद से रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की सतह को नुकसान का निदान किया जाता है। सतही रेडियोग्राफी के साथ, यदि आवश्यक हो, तो एक टोमोग्राम बनाया जाता है, जो आपको कशेरुक डिस्क की संरचना और आंतरिक नहर के आकार का पता लगाने की अनुमति देता है।

रीढ़ की हड्डी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है। यह स्पाइनल कैनाल में स्थित है। यह एक मोटी दीवार वाली ट्यूब होती है जिसके अंदर एक संकीर्ण चैनल होता है, कुछ हद तक अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है। इसकी एक जटिल संरचना है और मस्तिष्क से तंत्रिका तंत्र की परिधीय संरचनाओं तक तंत्रिका आवेगों के संचरण को सुनिश्चित करती है, और अपनी स्वयं की प्रतिवर्त गतिविधि भी करती है। रीढ़ की हड्डी के कामकाज के बिना, सामान्य श्वास, दिल की धड़कन, पाचन, पेशाब, यौन क्रिया, अंगों में कोई भी हलचल असंभव है। इस लेख से आप रीढ़ की हड्डी की संरचना और इसके कामकाज और शरीर विज्ञान की विशेषताओं के बारे में जान सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी चौथे सप्ताह में रखी जाती है अंतर्गर्भाशयी विकास... आमतौर पर एक महिला को इस बात का भी शक नहीं होता कि उसे बच्चा होगा। पूरी गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न तत्वों का विभेदन होता है, और रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्से जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान जन्म के बाद अपना गठन पूरी तरह से पूरा कर लेते हैं।

रीढ़ की हड्डी बाहरी रूप से कैसी दिखती है?

रीढ़ की हड्डी की शुरुआत पारंपरिक रूप से ऊपरी किनारे I . के स्तर पर निर्धारित होती है सरवाएकल हड्डीऔर फोरमैन मैग्नम। इस क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी को धीरे से मस्तिष्क में पुनर्व्यवस्थित किया जाता है, उनके बीच कोई स्पष्ट अलगाव नहीं होता है। इस स्थान पर, तथाकथित पिरामिड पथों का प्रतिच्छेदन किया जाता है: अंगों के आंदोलनों के लिए जिम्मेदार कंडक्टर। रीढ़ की हड्डी का निचला किनारा द्वितीय काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे से मेल खाता है। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी की लंबाई रीढ़ की हड्डी की नहर की लंबाई से कम होती है। यह रीढ़ की हड्डी के स्थान की यह विशेषता है जो काठ कशेरुकाओं के स्तर III - IV पर एक रीढ़ की हड्डी के पंचर की अनुमति देता है (III - IV काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक काठ पंचर के साथ रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाना असंभव है, चूंकि यह बस वहां नहीं है)।

मानव रीढ़ की हड्डी के आयाम इस प्रकार हैं: लंबाई लगभग 40-45 सेमी, मोटाई 1-1.5 सेमी, वजन लगभग 30-35 ग्राम।

रीढ़ की हड्डी के कई खंड लंबाई के साथ प्रतिष्ठित हैं:

• ग्रीवा;
• छाती;
• काठ;
• पवित्र;
• अनुप्रस्थ

ग्रीवा और लुंबोसैक्रल स्तरों के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक मोटी होती है, क्योंकि इन स्थानों पर जमाव होता है। तंत्रिका कोशिकाएंजो हाथ और पैर की गति प्रदान करते हैं।

अंतिम त्रिक खंड, कोक्सीजील वाले के साथ, इसी ज्यामितीय आकार के कारण रीढ़ की हड्डी का शंकु कहा जाता है। शंकु टर्मिनल (अंत) धागे में गुजरता है। धागे में अब इसकी संरचना में तंत्रिका तत्व नहीं होते हैं, लेकिन केवल संयोजी ऊतक होते हैं, और यह रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों से ढका होता है। टर्मिनल धागा द्वितीय कोक्सीजील कशेरुका के लिए तय किया गया है।

रीढ़ की हड्डी अपनी पूरी लंबाई के साथ 3 मेनिन्जेस से ढकी होती है। रीढ़ की हड्डी की पहली (आंतरिक) परत को कोमल कहा जाता है। यह धमनी और शिरापरक वाहिकाओं को ले जाता है जो रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। अगला खोल (मध्य) अरचनोइड (अरचनोइड) है। आंतरिक और मध्य झिल्लियों के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) युक्त सबराचनोइड (सबराचनोइड) स्थान होता है। काठ का पंचर करते समय, सुई को इस विशेष स्थान में गिरना चाहिए ताकि विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जा सके। रीढ़ की हड्डी का बाहरी आवरण सख्त होता है। ड्यूरा मेटर तंत्रिका जड़ों के साथ इंटरवर्टेब्रल फोरामेन तक जारी रहता है।

रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर, रीढ़ की हड्डी को स्नायुबंधन का उपयोग करके कशेरुक की सतह पर तय किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के बीच में, इसकी पूरी लंबाई के साथ, एक संकीर्ण ट्यूब, केंद्रीय नहर होती है। इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव भी होता है।

अवसाद - दरारें और खांचे - सभी तरफ से रीढ़ की हड्डी में गहराई तक फैल जाते हैं। उनमें से सबसे बड़े पूर्वकाल और पश्च मध्यिका विदर हैं, जो रीढ़ की हड्डी (बाएं और दाएं) के दो हिस्सों का परिसीमन करते हैं। प्रत्येक आधे में अतिरिक्त खांचे (खांचे) होते हैं। फ़रो ने रीढ़ की हड्डी को डोरियों में विभाजित कर दिया। परिणाम दो सामने, दो पीछे और दो पार्श्व डोरियां हैं। इस तरह के एक संरचनात्मक विभाजन का एक कार्यात्मक आधार होता है - तंत्रिका तंतु विभिन्न डोरियों में गुजरते हैं, विभिन्न जानकारी (दर्द के बारे में, छूने के बारे में, तापमान संवेदनाओं के बारे में, आंदोलनों के बारे में, आदि) ले जाते हैं। रक्त वाहिकाएं खांचे और दरारों में प्रवेश करती हैं।

रीढ़ की हड्डी की खंडीय संरचना - यह क्या है?

रीढ़ की हड्डी अंगों से कैसे जुड़ी है? अनुप्रस्थ दिशा में, रीढ़ की हड्डी को विशेष वर्गों, या खंडों में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड से जड़ें होती हैं, पूर्वकाल की एक जोड़ी और पीछे की एक जोड़ी होती है, जो अन्य अंगों के साथ तंत्रिका तंत्र के संबंध को पूरा करती है। जड़ें रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलती हैं, जो शरीर की विभिन्न संरचनाओं को निर्देशित नसों का निर्माण करती हैं। पूर्वकाल की जड़ें मुख्य रूप से आंदोलनों (मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित) के बारे में जानकारी प्रसारित करती हैं, इसलिए उन्हें मोटर जड़ें कहा जाता है। पृष्ठीय जड़ें रिसेप्टर्स से रीढ़ की हड्डी तक जानकारी ले जाती हैं, यानी वे संवेदनाओं के बारे में जानकारी भेजती हैं, इसलिए उन्हें संवेदनशील कहा जाता है।

सभी लोगों में खंडों की संख्या समान है: 8 ग्रीवा खंड, 12 वक्ष, 5 काठ, 5 त्रिक और 1-3 अनुमस्तिष्क (आमतौर पर 1)। प्रत्येक खंड से जड़ें इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में जाती हैं। चूंकि रीढ़ की हड्डी की लंबाई रीढ़ की हड्डी की नहर की लंबाई से कम होती है, इसलिए जड़ें अपनी दिशा बदलती हैं। ग्रीवा क्षेत्र में, वे वक्षीय क्षेत्र में क्षैतिज रूप से निर्देशित होते हैं - तिरछे, काठ में और पवित्र क्षेत्र- लगभग लंबवत नीचे। रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की लंबाई में अंतर के कारण, रीढ़ की हड्डी से इंटरवर्टेब्रल फोरामेन तक जड़ों के बाहर निकलने की दूरी भी बदल जाती है: ग्रीवा क्षेत्र में, जड़ें सबसे छोटी होती हैं, और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में। , सबसे लंबा। चार निचले काठ, पांच त्रिक और अनुमस्तिष्क खंडों की जड़ें तथाकथित कौडा इक्विना बनाती हैं। यह वह है जो द्वितीय काठ कशेरुका के नीचे रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित है, न कि रीढ़ की हड्डी में।

रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में परिधि पर एक सख्ती से परिभाषित क्षेत्र होता है। इस क्षेत्र में एक त्वचा क्षेत्र, कुछ मांसपेशियां, हड्डियां, भाग शामिल हैं आंतरिक अंग... ये क्षेत्र व्यावहारिक रूप से सभी लोगों के लिए समान हैं। रीढ़ की हड्डी की संरचना की यह विशेषता आपको रोग में रोग प्रक्रिया के स्थान का निदान करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, यह जानते हुए कि नाभि क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता 10 वें वक्ष खंड द्वारा नियंत्रित होती है, यदि इस क्षेत्र के नीचे की त्वचा को छूने की संवेदना खो जाती है, तो यह माना जा सकता है कि रोग प्रक्रियारीढ़ की हड्डी में, यह 10वें वक्ष खंड के नीचे स्थित होता है। एक समान सिद्धांत केवल सभी संरचनाओं (और त्वचा, और मांसपेशियों, और आंतरिक अंगों) के संक्रमण के क्षेत्रों की तुलना को ध्यान में रखते हुए काम करता है।

यदि आप रीढ़ की हड्डी को अनुप्रस्थ दिशा में काटते हैं, तो यह रंग में असमान दिखाई देगी। कट दो रंग दिखाता है: ग्रे और सफेद। ग्रे रंग न्यूरॉन निकायों का स्थान है, और सफेद रंग- ये न्यूरॉन्स (तंत्रिका तंतु) की परिधीय और केंद्रीय प्रक्रियाएं हैं। कुल मिलाकर, रीढ़ की हड्डी में 13 मिलियन से अधिक तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं।

न्यूरॉन निकायों धूसरइतना व्यवस्थित किया कि उनके पास एक फैंसी तितली का आकार है। इस तितली में, उभार का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है - सामने के सींग (विशाल, मोटे) और हिंद सींग (बहुत पतले और छोटे)। कुछ खंडों में पार्श्व सींग भी होते हैं। पूर्वकाल के सींगों में गति के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स के शरीर होते हैं, पीछे के सींगों में न्यूरॉन्स होते हैं जो संवेदी आवेग प्राप्त करते हैं, और पार्श्व सींगों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स होते हैं। रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों में, तंत्रिका कोशिकाओं के शरीर केंद्रित होते हैं, जो व्यक्तिगत अंगों के कार्यों के लिए जिम्मेदार होते हैं। इन न्यूरॉन्स के स्थानीयकरण स्थलों का अध्ययन किया गया है और स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। तो, 8 वें ग्रीवा और 1 थोरैसिक खंड में आंख की पुतली के संक्रमण के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स होते हैं, तीसरे - 4 वें ग्रीवा खंडों में - मुख्य श्वसन पेशी (डायाफ्राम) के संक्रमण के लिए, 1 - 5 वें वक्ष में खंड - हृदय गतिविधि के नियमन के लिए। तुम्हें यह जानने की आवश्यकता क्यों है? इसका उपयोग में किया जाता है नैदानिक ​​निदान... उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि रीढ़ की हड्डी के दूसरे - 5 वें त्रिक खंडों के पार्श्व सींग श्रोणि अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं ( मूत्राशयऔर मलाशय)। इस क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में (रक्तस्राव, सूजन, आघात के दौरान विनाश, आदि), एक व्यक्ति मूत्र और मल असंयम विकसित करता है।

न्यूरॉन्स के शरीर की प्रक्रियाएं एक दूसरे के साथ संबंध बनाती हैं अलग-अलग हिस्सों मेंरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क क्रमशः ऊपर और नीचे जाते हैं। ये तंत्रिका तंतु, जो सफेद होते हैं, क्रॉस सेक्शन में सफेद पदार्थ बनाते हैं। वे तार भी बनाते हैं। डोरियों में तंतुओं को एक विशेष पैटर्न में वितरित किया जाता है। पश्च डोरियों में, त्वचा से मांसपेशियों और जोड़ों (जोड़ों-मांसपेशियों की भावना) के रिसेप्टर्स से कंडक्टर होते हैं (बंद आँखों से स्पर्श करके किसी वस्तु को पहचानना, स्पर्श की अनुभूति), यानी सूचना आरोही दिशा में जाती है . पार्श्व डोरियों में, तंतु अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति, मांसपेशियों की टोन (आरोही कंडक्टर) के बारे में सेरिबैलम को स्पर्श, दर्द, मस्तिष्क के लिए तापमान संवेदनशीलता के बारे में जानकारी ले जाते हैं। इसके अलावा, पार्श्व डोरियों में अवरोही तंतु भी होते हैं जो मस्तिष्क में क्रमादेशित शरीर की गति प्रदान करते हैं। पूर्वकाल डोरियों में, अवरोही (मोटर) और आरोही (त्वचा पर दबाव की भावना, स्पर्श) दोनों रास्ते गुजरते हैं।

तंतु छोटे हो सकते हैं, जिस स्थिति में वे रीढ़ की हड्डी के खंडों को एक दूसरे से जोड़ते हैं, और लंबे होते हैं, फिर वे मस्तिष्क के साथ संचार करते हैं। कुछ स्थानों में, तंतु विपरीत दिशा में पार या बस पार कर सकते हैं। विभिन्न कंडक्टरों का प्रतिच्छेदन विभिन्न स्तरों पर होता है (उदाहरण के लिए, दर्द और तापमान संवेदनशीलता की भावना के लिए जिम्मेदार तंतु रीढ़ की हड्डी में प्रवेश के स्तर से 2-3 खंडों को प्रतिच्छेद करते हैं, और मस्कुलोस्केलेटल भावना के तंतु अनियंत्रित हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी भाग)। इसका परिणाम निम्नलिखित तथ्य है: रीढ़ की हड्डी के बाएं आधे हिस्से में शरीर के दाहिने हिस्से से कंडक्टर होते हैं। यह सभी तंत्रिका तंतुओं पर लागू नहीं होता है, लेकिन यह संवेदनशील प्रक्रियाओं के लिए विशेष रूप से विशिष्ट है। रोग में घाव के स्थान का निदान करने के लिए तंत्रिका तंतुओं के पाठ्यक्रम का अध्ययन भी आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति

रीढ़ की हड्डी को पोषण मिलता है रक्त वाहिकाएंकशेरुका धमनियों से और महाधमनी से आ रहा है। सबसे ऊपरी ग्रीवा खंड तथाकथित पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की धमनियों के माध्यम से कशेरुका धमनी प्रणाली (मस्तिष्क के हिस्से की तरह) से रक्त प्राप्त करते हैं।

संपूर्ण रीढ़ की हड्डी के दौरान, अतिरिक्त वाहिकाएं जो महाधमनी से रक्त ले जाती हैं - रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियां - पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों में प्रवाहित होती हैं। बाद वाले भी आगे और पीछे आते हैं। मात्रा समान बर्तनव्यक्तिगत विशेषताओं के कारण। आमतौर पर पूर्वकाल रेडिकुलर-रीढ़ की हड्डी की धमनियां लगभग 6-8 होती हैं, वे व्यास में बड़ी होती हैं (सबसे मोटी ग्रीवा और काठ का मोटा होने के लिए उपयुक्त होती हैं)। अवर रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी (सबसे बड़ी) को एडमकेविच धमनी कहा जाता है। कुछ लोगों में एक अतिरिक्त रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी होती है जो त्रिक धमनियों से चलती है, डीग्रोज़-गोटरॉन धमनी। पूर्वकाल रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियों को रक्त की आपूर्ति का क्षेत्र निम्नलिखित संरचनाओं पर कब्जा कर लेता है: पूर्वकाल और पार्श्व सींग, पार्श्व सींग का आधार, पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों के मध्य खंड।

पश्च रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियां पूर्वकाल की तुलना में बड़े परिमाण का एक क्रम हैं - 15 से 20 तक। लेकिन उनका व्यास छोटा होता है। उनकी रक्त आपूर्ति का क्षेत्र क्रॉस सेक्शन में रीढ़ की हड्डी का पिछला तीसरा भाग है (पीछे की डोरियाँ, पीछे के सींग का मुख्य भाग, पार्श्व डोरियों का हिस्सा)।

रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियों की प्रणाली में, एनास्टोमोसेस होते हैं, यानी एक दूसरे के साथ जहाजों का जंक्शन। यह रीढ़ की हड्डी के पोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि कोई पोत काम करना बंद कर देता है (उदाहरण के लिए, एक थ्रोम्बस ने लुमेन को अवरुद्ध कर दिया है), तो रक्त सम्मिलन के माध्यम से बहता है, और रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स अपने कार्य करना जारी रखते हैं।

रीढ़ की हड्डी की नसें धमनियों के साथ होती हैं। रीढ़ की हड्डी के शिरापरक तंत्र का कशेरुक शिरापरक प्लेक्सस, खोपड़ी की नसों के साथ व्यापक संबंध हैं। रीढ़ की हड्डी का रक्त पूरी प्रणालीजहाजों को बेहतर और अवर वेना कावा में प्रवाहित किया जाता है। उस स्थान पर जहां रीढ़ की हड्डी की नसें ठोस से होकर गुजरती हैं मेनिन्जेसऐसे वाल्व होते हैं जो रक्त को विपरीत दिशा में बहने से रोकते हैं।

रीढ़ की हड्डी के कार्य

अनिवार्य रूप से, रीढ़ की हड्डी के केवल दो कार्य होते हैं:

• प्रतिवर्त;
• कंडक्टर।

आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

रीढ़ की हड्डी का प्रतिवर्त कार्य

रीढ़ की हड्डी का प्रतिवर्त कार्य जलन के लिए तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया है। क्या आपने गर्म को छुआ और अनजाने में अपना हाथ पीछे कर लिया? यह एक प्रतिवर्त है। क्या आपके गले और खांसी में कुछ आया? यह भी एक प्रतिवर्त है। हमारे दैनिक कार्यों में से कई रिफ्लेक्सिस पर आधारित होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के लिए धन्यवाद करते हैं।

तो एक प्रतिवर्त एक प्रतिक्रिया है। इसका पुनरुत्पादन कैसे किया जाता है?

इसे स्पष्ट करने के लिए, आइए एक उदाहरण के रूप में एक गर्म वस्तु (1) को छूने के जवाब में हाथ वापस लेने की प्रतिक्रिया लें। हाथ की त्वचा में रिसेप्टर्स (2) होते हैं जो गर्मी या ठंड का अनुभव करते हैं। जब कोई व्यक्ति गर्म को छूता है, तो परिधीय तंत्रिका फाइबर (3) के साथ रिसेप्टर से एक आवेग (संकेत "गर्म") रीढ़ की हड्डी में जाता है। इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में एक स्पाइनल नोड होता है, जिसमें न्यूरॉन (4) का शरीर स्थित होता है, जिसमें परिधीय फाइबर होता है, जिसमें से आवेग आया था। आगे न्यूरॉन (5) के शरीर से केंद्रीय फाइबर के साथ, आवेग रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में प्रवेश करता है, जहां यह दूसरे न्यूरॉन (6) में "स्विच" करता है। इस न्यूरॉन की प्रक्रियाओं को पूर्वकाल के सींगों (7) के लिए निर्देशित किया जाता है। पूर्वकाल के सींगों में, आवेग को मोटर न्यूरॉन्स (8) में बदल दिया जाता है, जो हाथ की मांसपेशियों के काम के लिए जिम्मेदार होते हैं। मोटर न्यूरॉन्स (9) की प्रक्रियाएं रीढ़ की हड्डी को छोड़ देती हैं, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से गुजरती हैं और, तंत्रिका के हिस्से के रूप में, हाथ की मांसपेशियों (10) को निर्देशित की जाती हैं। गर्म आवेग के कारण मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और हाथ गर्म वस्तु से दूर हट जाता है। इस प्रकार, एक प्रतिवर्त वलय (चाप) का निर्माण हुआ, जिसने उत्तेजना को प्रतिक्रिया प्रदान की। उसी समय, मस्तिष्क ने इस प्रक्रिया में बिल्कुल भी भाग नहीं लिया। उस आदमी ने बिना कुछ सोचे हाथ हटा लिया।

प्रत्येक रिफ्लेक्स चाप में अनिवार्य लिंक होते हैं: एक अभिवाही लिंक (परिधीय और केंद्रीय प्रक्रियाओं के साथ एक रिसेप्टर न्यूरॉन), एक इंटरकैलेरी लिंक (एक न्यूरॉन जो एक कलाकार न्यूरॉन के साथ एक अभिवाही लिंक को जोड़ता है) और एक अपवाही लिंक (एक न्यूरॉन जो एक आवेग को प्रसारित करता है। प्रत्यक्ष कलाकार - एक अंग, एक मांसपेशी)।

रीढ़ की हड्डी का प्रतिवर्त कार्य ऐसे चाप के आधार पर निर्मित होता है। सजगता जन्मजात होती है (जो जन्म से निर्धारित की जा सकती है) और अधिग्रहित (सीखने के दौरान जीवन की प्रक्रिया में बनती है), वे विभिन्न स्तरों पर बंद होती हैं। उदाहरण के लिए, घुटने का पलटा 3-4 काठ के खंडों के स्तर पर बंद हो जाता है। इसकी जाँच करके, डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि रीढ़ की हड्डी के खंडों सहित प्रतिवर्त चाप के सभी तत्व बरकरार हैं।

डॉक्टर के लिए, रीढ़ की हड्डी के प्रतिवर्त कार्य की जांच करना महत्वपूर्ण है। यह हर न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में किया जाता है। सबसे अधिक बार, सतही सजगता की जाँच की जाती है, जो स्पर्श, लकीर की जलन, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के एक इंजेक्शन और गहरे वाले होते हैं, जो एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े के प्रभाव के कारण होते हैं। रीढ़ की हड्डी द्वारा किए गए सतही सजगता में पेट की सजगता (पेट की त्वचा की रेखा जलन सामान्य रूप से एक ही तरफ पेट की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है), तल का प्रतिवर्त (दिशा में एकमात्र के बाहरी किनारे की त्वचा की रेखा जलन) शामिल हैं। एड़ी से पैर की उंगलियों तक सामान्य रूप से पैर की उंगलियों के लचीलेपन का कारण बनता है) ... डीप रिफ्लेक्सिस में फ्लेक्सियन-उलनार, कार्पोरेडियल, एक्स्टेंसर-उलनार, घुटने, एच्लीस शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी चालन समारोह

रीढ़ की हड्डी का प्रवाहकीय कार्य परिधि (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों से) से केंद्र (मस्तिष्क) और इसके विपरीत आवेगों को संचारित करना है। रीढ़ की हड्डी के संवाहक, जो इसके सफेद पदार्थ को बनाते हैं, आरोही और अवरोही दिशाओं में सूचना का प्रसारण करते हैं। बाहरी प्रभाव के बारे में मस्तिष्क को एक आवेग भेजा जाता है, और एक व्यक्ति में एक निश्चित सनसनी बनती है (उदाहरण के लिए, आप एक बिल्ली को स्ट्रोक करते हैं, और आपको अपने हाथ में कुछ नरम और चिकना महसूस होता है)। रीढ़ की हड्डी के बिना यह असंभव है। यह रीढ़ की हड्डी की चोटों के मामलों से स्पष्ट होता है जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बीच संबंध बाधित होते हैं (उदाहरण के लिए, एक टूटी हुई रीढ़ की हड्डी)। ऐसे लोग संवेदनशीलता खो देते हैं, छूने से उनकी संवेदना नहीं बनती।

मस्तिष्क न केवल स्पर्श के बारे में, बल्कि अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति, मांसपेशियों में तनाव की स्थिति, दर्द आदि के बारे में भी आवेग प्राप्त करता है।

नीचे की ओर आवेग मस्तिष्क को शरीर को "प्रत्यक्ष" करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, एक व्यक्ति ने जो गर्भ धारण किया है वह रीढ़ की हड्डी की मदद से किया जाता है। क्या आप प्रस्थान करने वाली बस को पकड़ना चाहते हैं? विचार तुरंत साकार होता है - गति में सेट सही मांसपेशियां(और आप यह नहीं सोचते कि किन मांसपेशियों को कम करना है और किन मांसपेशियों को आराम देना है)। यह रीढ़ की हड्डी द्वारा किया जाता है।

बेशक, मोटर कृत्यों की प्राप्ति या संवेदनाओं के गठन के लिए रीढ़ की हड्डी की सभी संरचनाओं की एक जटिल और अच्छी तरह से समन्वित गतिविधि की आवश्यकता होती है। वास्तव में, आपको परिणाम प्राप्त करने के लिए हजारों न्यूरॉन्स का उपयोग करने की आवश्यकता है।

रीढ़ की हड्डी एक बहुत ही महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है। उनके सामान्य कामकाजसभी मानव गतिविधि प्रदान करता है। यह मस्तिष्क और के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी के रूप में कार्य करता है विभिन्न भागशरीर, दोनों दिशाओं में आवेगों के रूप में सूचना प्रसारित करता है। तंत्रिका तंत्र के रोगों के निदान के लिए रीढ़ की हड्डी की संरचना और कार्यप्रणाली की विशेषताओं का ज्ञान आवश्यक है।

"रीढ़ की हड्डी की संरचना और कार्य" विषय पर वीडियो

हमारा शरीर एक बहुत ही जटिल है, लेकिन साथ ही, एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रणाली है जिसमें सभी अंग, अंग और यहां तक ​​कि कोशिकाएं भी जुड़ी हुई हैं। यह समझने के लिए कि मानव शरीर कैसे काम करता है, सभी अंगों की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान को जानना चाहिए। यहां हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि तंत्रिका तंत्र में क्या शामिल है और रीढ़ की हड्डी के कार्य क्या हैं।

रीढ़ की हड्डी का ऊतक क्या है?

एनाटॉमी मानव शरीर की संरचना का विज्ञान है, यह सभी दवाओं की नींव है। शरीर रचना विज्ञान जैसे विषय के ज्ञान के बिना, कोई भी चिकित्सक काम नहीं कर पाएगा, हालांकि किसी भी व्यक्ति को इस ज्ञान की आवश्यकता होती है। जैसा कि आप जानते हैं, तंत्रिका तंत्र मानव शरीर का एक बहुत ही नाजुक घटक है, जिसमें से एक रीढ़ की हड्डी है।

मानव तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करके नहीं आंका जा सकता है। इसलिए मस्तिष्क की शारीरिक रचना और संरचना को जानना चाहिए और मानव जीवन पर इसका क्या प्रभाव पड़ता है।

मानव - वह हिस्सा जो भ्रूण के विकास के पहले हफ्तों में शुरू होता है, और जन्म के बाद समाप्त होता है। रोगों का निदान और उपचार करने के लिए, किसी को अंग की संरचना, वह स्थान जहां यह स्थित है, जो कार्य करता है, अन्य अंगों के कार्य पर उसके प्रभाव और कार्य में असामान्यताओं को जानना चाहिए। हम जानते हैं कि तंत्रिका तंत्र का प्रभाव व्यक्ति के सभी अंगों पर पड़ता है।

रीढ़ की हड्डी (मेडुला स्पाइनलिस) नहर में स्थित मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक अंग है, जो तीन झिल्लियों - नरम, अरचनोइड और कठोर मस्तिष्क द्वारा संरक्षित है।

भागों से मिलकर बनता है:

• सेरेब्रल नहर;
• रीढ़ की हड्डी में एक गुहा भरी होती है मस्तिष्कमेरु द्रव;
• रीढ़ की हड्डी कि नसे;
• कई प्रकार के पोत (विभिन्न कैलिबर की धमनियां)।

यह रीढ़ की कशेरुका नहर में स्थित है, अंदर एक लुमेन के साथ एक ट्यूबलर आकार है। इसका कार्य परिधीय तंत्रिका तंत्र का कार्य है, साथ ही सभी अंगों में आवेगों का संचरण है।तंत्रिका तंत्र प्रभावित करता है:

रीढ़ की हड्डी की संरचना

जैसे ही आप अपना हाथ रीढ़ के साथ चलाते हैं, आपको लगता है कि यह खंडों में विभाजित है और स्तंभों के सभी मोड़ों को दोहराता है। यह रीढ़ की नहर में है कि मस्तिष्क स्थित है। एनाटॉमी मैनुअल में, तंत्रिका तंत्र के इस हिस्से की लंबाई लगभग 45 सेमी इंगित की जाती है, मोटाई 1.5 सेमी से अधिक नहीं होती है, वजन 35 ग्राम तक होता है, लेकिन यह संकेतक प्रत्येक व्यक्ति के लिए भिन्न हो सकता है।

शुरुआत गर्दन के पहले कशेरुका की सतह से निर्धारित की जा सकती है, जो कोणीय फोरमैन पर सीमा होती है। यह दूसरे कशेरुका के किनारे के स्तर पर समाप्त होता है, आप देख सकते हैं कि यह रीढ़ की तुलना में कुछ छोटा है। इसके कारण, चिकित्सा पद्धति में एक पंचर का उपयोग किया जाता है, जो काठ का क्षेत्र के 3-4 कशेरुकाओं के स्तर पर किया जाता है, इसके अलावा, मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने के जोखिम के बिना। यह हेरफेर निदान के उद्देश्य से किया जाता है, जब दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है या अनुसंधान के लिए रीढ़ की हड्डी की सामग्री ली जाती है।

रीढ़ की हड्डी शरीर में जाती है मेडुला ऑबोंगटारीढ़ की हड्डी में (पहले, ध्यान दें)। संरचना में, यह सिर के पिछले हिस्से और गर्दन के पहले कशेरुकाओं के बीच की खाई है। ऐसा माना जाता है कि यह आयताकार की निरंतरता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि तंत्रिका तंत्र एक ग्रे और सफेद पदार्थ है। मेडुला ऑबॉन्गाटा की लंबाई लगभग 2.5 सेमी है। मेडुला ऑबोंगटा की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक जटिल है। उदर की ओर पिरामिडों के प्रतिच्छेदन द्वारा मेडुला ऑबोंगटा की एक सीमा होती है।

इस खंड में मस्तिष्क का आकार एक शंकु जैसा दिखता है। श्रवण और वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस की धारणा पर मेडुला ऑबोंगटा का प्रभाव बहुत अच्छा है। साथ ही, मेडुला ऑबोंगटा का महत्व यह है कि रीढ़ की हड्डी के आरोही और अवरोही मार्ग इससे होकर गुजरते हैं। मेडुला ऑबोंगटा की भूमिका महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह मुद्रा रखरखाव प्रतिवर्त के लिए जिम्मेदार है।

हम कह सकते हैं कि मेडुला ऑबोंगटा का अर्थ पृष्ठीय और सिर के हिस्सों को एक पूरे में जोड़ने में निहित है। तंत्रिका तंत्र आम तौर पर एक प्रणाली है जो सभी अंगों से जुड़ी होती है।

मेडुला ऑबोंगटा के स्तर पर, जलन होती है, तभी आवेग को सबकोर्टेक्स की संरचनाओं में प्रेषित किया जाता है।

निचले भाग में, यह टर्मिनल थ्रेड में जाता है, जो कि पृष्ठीय खंड का एक छोटा हिस्सा है। टर्मिनल धागा, कठोर म्यान के साथ, त्रिकास्थि नहर में प्रवेश करता है और इसके अंत में तय होता है। अंत धागे दो प्रकार के होते हैं - बाहरी और आंतरिक। धागे का बाहरी भाग कठोर खोल के साथ जुड़ा हुआ अंत होता है, और आंतरिक भाग कठोर खोल की गुहा में स्थित होता है और इसके साथ जुड़ा नहीं होता है।

रीढ़ की हड्डी की चार सतहें होती हैं।

• कुछ चपटा सामने;
• थोड़ा पीछे की ओर फैला हुआ;
• दो लगभग गोल पार्श्व वाले जो पूर्वकाल और पीछे वाले में गुजरते हैं।

रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की तरह, इसकी पूरी लंबाई के साथ समान मोटाई नहीं होती है। वे गर्दन और त्रिकास्थि (तंत्रिकाओं के अंत पर तनाव के स्थान) में एक बड़ा व्यास प्राप्त करते हैं।

आंतरिक ढांचा

संरचना का आधार रीढ़ की झिल्ली है। कुल तीन गोले हैं:

रीढ़ की हड्डी की झिल्ली शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वे अपनी संरचना में अद्वितीय हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी गोले की अपनी संरचना और कार्य होते हैं।

नरम गोले- यह मस्तिष्क की पहली सुरक्षा है, जिसमें ढीले ऊतक होते हैं जो सभी दरारें और खांचे में घुस जाते हैं और ढक जाते हैं। ऊतक में वे वाहिकाएँ होती हैं जो मस्तिष्क को पोषण देती हैं।

अरचनोइड (अरचनोइड) झिल्ली - मध्य भागमानव रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा, मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा नरम भाग से अलग। झिल्लियों के बीच का स्थान रक्त वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी ("कॉडा इक्विना") से भरा होता है। ठोस मस्तिष्क सुरक्षा के साथ जुड़ता है।

कठोर गोले - एक बाहरी और आंतरिक सतह वाले कपड़े से युक्त एक यौगिक। इसे एपिड्यूरल स्पेस और वेनस प्लेक्सस द्वारा दीवारों से अलग किया जाता है। इंटरवर्टेब्रल स्पेस में, यह पेरीओस्टेम के साथ बढ़ता है और रिक्त स्थान (योनि) बनाता है जहां रीढ़ की हड्डी का बंडल गुजरता है। अंग के प्रवाहकीय कार्य को बनाए रखने के लिए झिल्ली बहुत महत्वपूर्ण हैं। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली प्रत्येक अपनी भूमिका निभाती है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, वे ग्रे और सफेद पदार्थ से बने होते हैं। यदि आप रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से को देखते हैं, तो आप देख सकते हैं कि केंद्र में एक ग्रे पदार्थ है, और परिधि पर सफेद पदार्थ है।

तो, समझने के बाद, आपको शरीर के इस हिस्से में रक्त की आपूर्ति पर ध्यान देना चाहिए, जो हमारे शरीर में हर कोशिका के काम को प्रभावित करता है, और यह भी निर्धारित करता है कि कौन से बर्तन रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को खिलाते हैं।

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति

प्रत्येक कोशिका को बढ़ने और गुणा करने के लिए पर्याप्त मात्रा में पदार्थों और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। यह कार्य द्वारा किया जाता है संचार प्रणालीमानव शरीर।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति विभिन्न प्रकार की धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है।

• कशेरुक (उपक्लावियन धमनी से आता है);
• गहरी ग्रीवा (कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक);
• पश्चवर्ती इंटरकोस्टल, काठ और पार्श्व त्रिक धमनियां।

रीढ़ की हड्डी से सटे तीन वाहिकाएँ होती हैं - पूर्वकाल और दो पश्च रीढ़ की धमनियाँ। ये धमनियां रक्त की आपूर्ति में भूमिका निभाती हैं। कई धमनियां, लगभग 60 जोड़े, जो इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से फैली हुई हैं, केवल जड़ों और झिल्ली के कुछ हिस्सों को रक्त प्रदान करती हैं, अप्रकाशित धमनियां शेष खंडों की आपूर्ति करती हैं। रक्त प्रवाह दिशाओं में किया जाता है और इसमें न केवल धमनी होती है, बल्कि उनके बीच के एनास्टोमोसेस भी होते हैं। इस प्रकार, 3 पूल हैं:

• ऊपरी ग्रीवा-पृष्ठीय;
• मध्य मध्यवर्ती;
• निचला काठ।

रीढ़ के प्रत्येक तत्व को रक्त की आपूर्ति के लिए अलग-अलग आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, धमनियां रीढ़ की हड्डी के क्षेत्रों जैसे गर्दन और पीठ के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती हैं। थोरैसिक और कोक्सीगल को रक्त की आपूर्ति बहुत खराब होती है, यह एक विकृति नहीं है। हालांकि, धमनी को रक्त की आपूर्ति मानव स्वास्थ्य की गारंटी है।

अभिप्रेरणा

तंत्रिका तंत्र के इस हिस्से के संरक्षण के बारे में बात करने से पहले, यह याद रखने योग्य है कि निम्नलिखित खंड प्रतिष्ठित हैं:

प्रत्येक खंड से रीढ़ की जड़ें निकलती हैं, प्रत्येक में 2 जोड़े: पूर्वकाल और पीछे। यह वे हैं जो सभी अंगों और प्रणालियों के कार्य को प्रभावित और निर्धारित करते हैं। पूर्वकाल रीढ़ की जड़ों को मोटर रूट कहा जाता है क्योंकि वे शरीर की गति के बारे में जानकारी प्रसारित करते हैं। रीढ़ की पिछली जड़ें संवेदना व्यक्त करती हैं।

यह देखते हुए कि रीढ़ की हड्डी स्वयं रीढ़ की हड्डी से लंबी है, जड़ें अपनी दिशा बदल सकती हैं:

• ग्रीवा खंड में - क्षैतिज रूप से;
• छाती में - परोक्ष रूप से;
• काठ और त्रिक में - लंबवत।

प्रत्येक खंड से एक परिधीय भाग जुड़ा होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेरी-नाम्बिलिकल ज़ोन क्रमशः 10 थोरैसिक सेगमेंट की जड़ों से घिरा हुआ है, अगर इस क्षेत्र में संवेदनशीलता खराब हो जाती है, तो डॉक्टर को स्तन के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस पर संदेह होगा। इस क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र सजगता और आवेगों के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, तंत्रिका तंत्र और परिधीय जुड़े हुए हैं।

रोगों

एक शक के बिना, हम सभी अब एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जो न केवल मस्तिष्क, बल्कि रीढ़ की स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। रीढ़ की हड्डी के लिए और भी विनाशकारी, खेल के अलावा, प्रसव, (दुर्भाग्य से, हमारे शरीर के निचले हिस्से में तनाव मस्तिष्क के विघटन की ओर जाता है), हृदय प्रणाली के रोग हैं।

तंत्रिका अंत की सबसे आम बीमारियों में से एक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। शरीर में इसके होने के कई कारण हैं: अधिक वजन, खराब शारीरिक फिटनेस, रीढ़ की हड्डी में चोट (पुरानी और इतनी लंबी नहीं), शारीरिक गतिविधि, और इसी तरह। इस रोग का रूप साइटिका है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया (स्यूडोरैडिक्युलिटिस) एक ऐसी बीमारी है जिसमें डिस्क विस्थापित हो जाती है और साथ ही नसों के सिरे को पिन किया जाता है, जिसके बाद रेडिकुलिटिस के उपचार के दौरान नसें अस्थि-पंजर हो जाती हैं। एक अलग स्थिति में जमे हुए, तंत्रिका अंत उन जगहों पर दर्द संकेत भेजना शुरू करते हैं जहां हर्निया स्थित है: काठ, छाती, गर्दन। मस्तिष्कमेरु संबंधी समस्याओं के साथ रहना कैसा होता है, आप किसी भी उम्र के व्यक्ति से पूछ सकते हैं, और वह कहेगा कि स्वास्थ्य को युवावस्था से बचाना चाहिए।

बेशक, यह यहाँ से बहुत दूर है पूरी सूचीरीढ़ की हड्डी के तंत्रिका अंत के रोग, लेकिन सबसे आम ये रोग हैं।

रोग प्रतिरक्षण

खैर, रोकथाम वह इलाज है जिसकी आप कल्पना कर सकते हैं। प्रक्रियाएं इस प्रकार हैं:

मसाले के रूप में उपयोग किए जाने वाले नमक की मात्रा को सीमित करना। नमक किसी भी खाद्य उत्पाद में पाया जाने वाला एक घटक है और शरीर में बरकरार रहता है, जिसके परिणामस्वरूप वही अतिरिक्त वजन होता है। आपको फल और सब्जियां, मछली, हल्का मांस (जैसे चिकन) खाना चाहिए। कैसे बेहतर पोषण- अधिक संभावना यह नहीं होगा अधिक वज़न, जो अंगों और तंत्रिका अंत पर दबाव डालता है।

शारीरिक शिक्षा। डॉक्टर व्यायाम शुरू करने से पहले किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने की सलाह देते हैं। यह कोई बाधा नहीं होगी और आपको यह निर्धारित करने में मदद करेगी कि आप किस भार का सामना कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण: तंत्रिका तंत्र को सम्मानजनक रवैया पसंद है। इसलिए, ताकि तंत्रिका तंत्र बीमारियों से परेशान न हो, आपको इसका ध्यान रखना चाहिए, तनाव और चोट से बचना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक भाग है, जो 45 सेमी लंबा और 1 सेमी चौड़ा होता है।

रीढ़ की हड्डी की संरचना

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित होती है। पीछे और आगे दो खांचे होते हैं, जिसकी बदौलत मस्तिष्क दाएं और बाएं हिस्सों में बंट जाता है। यह तीन झिल्लियों से ढका होता है: संवहनी, अरचनोइड और कठोर। संवहनी और अरचनोइड झिल्ली के बीच का स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है।

रीढ़ की हड्डी के केंद्र में, आप एक भूरे रंग का पदार्थ देख सकते हैं, जो तितली के आकार में कटा हुआ है। ग्रे मैटर में मोटर और इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स होते हैं। बाहरी परतमस्तिष्क अक्षतंतु का एक सफेद पदार्थ है, जो अवरोही और आरोही पथों में एकत्रित होता है।

ग्रे पदार्थ में, दो प्रकार के सींग प्रतिष्ठित होते हैं: पूर्वकाल वाले, जिसमें मोटर न्यूरॉन्स स्थित होते हैं, और पीछे वाले, इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स का स्थान।

रीढ़ की हड्डी की संरचना में 31 खंड होते हैं। प्रत्येक खिंचाव से पूर्वकाल और पीछे की जड़ें, जो विलय, रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं। मस्तिष्क को छोड़ते समय, नसें तुरंत जड़ों में विघटित हो जाती हैं - पीछे और सामने। पृष्ठीय जड़ें अभिवाही न्यूरॉन्स के अक्षतंतु द्वारा बनाई जाती हैं और उन्हें ग्रे पदार्थ के पृष्ठीय सींगों की ओर निर्देशित किया जाता है। इस बिंदु पर, वे अपवाही न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जिनके अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ें बनाते हैं।

पीछे की जड़ों में स्पाइनल नोड्स होते हैं, जिसमें संवेदनशील तंत्रिका कोशिकाएं स्थित होती हैं।

रीढ़ की हड्डी की नहर रीढ़ की हड्डी के केंद्र के साथ चलती है। सिर, फेफड़े, हृदय, अंगों की मांसपेशियों तक वक्ष गुहातथा ऊपरी छोरमस्तिष्क के ऊपरी वक्ष और ग्रीवा खंडों से नसें शाखा करती हैं। निकायों पेट की गुहाऔर ट्रंक की मांसपेशियों को काठ के खंडों द्वारा नियंत्रित किया जाता है और छाती के हिस्से... पेट के निचले हिस्से की मांसपेशियां और मांसपेशियां निचले अंगमस्तिष्क के त्रिक और निचले काठ के खंडों को नियंत्रित करें।

रीढ़ की हड्डी के कार्य

रीढ़ की हड्डी के दो मुख्य कार्य ज्ञात हैं:

• कंडक्टर;
• पलटा।

प्रवाहकीय कार्य यह है कि तंत्रिका आवेग मस्तिष्क के आरोही पथों के साथ मस्तिष्क तक जाते हैं, और मस्तिष्क से अवरोही पथों के साथ काम करने वाले अंगों तक आदेश प्राप्त होते हैं।

रीढ़ की हड्डी का प्रतिवर्त कार्य यह है कि यह आपको सबसे सरल रिफ्लेक्सिस (घुटने की पलटा, हाथ की वापसी, ऊपरी और निचले छोरों का विस्तार और विस्तार, आदि) करने की अनुमति देता है।

रीढ़ की हड्डी के नियंत्रण में केवल साधारण मोटर रिफ्लेक्सिस किए जाते हैं। अन्य सभी गतिविधियों, जैसे चलना, दौड़ना, आदि के लिए मस्तिष्क की अनिवार्य भागीदारी की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी की विकृति

रीढ़ की हड्डी के विकृति के कारणों के आधार पर, इसके रोगों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• विकृतियां - मस्तिष्क की संरचना में प्रसवोत्तर या जन्मजात असामान्यताएं;
• ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, बिगड़ा हुआ रीढ़ की हड्डी के संचलन के कारण होने वाले रोग, वंशानुगत रोगतंत्रिका प्रणाली;
• रीढ़ की हड्डी की चोटें, जिसमें चोट और फ्रैक्चर, संपीड़न, हिलाना, अव्यवस्था और रक्तस्राव शामिल हैं। वे स्वतंत्र रूप से और अन्य कारकों के संयोजन में प्रकट हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी का कोई भी रोग बहुत होता है गंभीर परिणाम... रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए एक विशेष प्रकार की बीमारी को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसे आंकड़ों के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• कार दुर्घटनाएं रीढ़ की हड्डी की चोट का सबसे आम कारण हैं। मोटरसाइकिल चलाना विशेष रूप से दर्दनाक है क्योंकि रीढ़ की रक्षा के लिए कोई बैकरेस्ट नहीं है।
• ऊंचाई से गिरना या तो आकस्मिक या जानबूझकर हो सकता है। किसी भी मामले में, रीढ़ की हड्डी की चोट का खतरा अधिक होता है। अक्सर एथलीट, चरम खेलों के प्रशंसक और ऊंचाई से कूदने से इस तरह से चोट लगती है।
• घरेलू और असाधारण चोटें। अक्सर वे सीढ़ी या बर्फ से गिरने, गलत जगह पर गिरने और गिरने के परिणामस्वरूप होते हैं। साथ ही, इस समूह में चाकू और गोली के घाव और कई अन्य मामले शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, प्रवाहकीय कार्य मुख्य रूप से परेशान होता है, जिससे बहुत विनाशकारी परिणाम होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में मस्तिष्क को नुकसान इस तथ्य की ओर जाता है कि मस्तिष्क के कार्य संरक्षित हैं, लेकिन वे शरीर के अधिकांश अंगों और मांसपेशियों के साथ संबंध खो देते हैं, जिससे शरीर का पक्षाघात हो जाता है। क्षतिग्रस्त होने पर वही विकार होते हैं परिधीय तंत्रिकाएं... यदि संवेदी तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो शरीर के कुछ हिस्सों में संवेदनशीलता परेशान होती है, और क्षति मोटर नसेंकुछ मांसपेशियों की गति को बाधित करता है।

अधिकांश नसें मिश्रित होती हैं, और उनके क्षतिग्रस्त होने से हिलने-डुलने में असमर्थता और संवेदना का नुकसान होता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर

एक काठ का पंचर सबराचनोइड स्पेस में एक विशेष सुई की शुरूआत है। रीढ़ की हड्डी का एक पंचर विशेष प्रयोगशालाओं में किया जाता है, जहां इस अंग की सहनशीलता निर्धारित की जाती है और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है। पंचर चिकित्सा और दोनों में किया जाता है नैदानिक ​​उद्देश्य... यह आपको रक्तस्राव की उपस्थिति और इसकी तीव्रता का पता लगाने के लिए समय पर निदान करने की अनुमति देता है भड़काऊ प्रक्रियाएंमेनिन्जेस में, स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की प्रकृति में परिवर्तन का निर्धारण करने के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों का संकेत।

पंचर अक्सर एक्स-रे कंट्रास्ट और औषधीय तरल पदार्थ को इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है।

वी औषधीय प्रयोजनोंरक्त निकालने के लिए पंचर किया जाता है या शुद्ध द्रव, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत के लिए।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए संकेत:

• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• टूटे हुए एन्यूरिज्म के कारण सबराचनोइड स्पेस में अप्रत्याशित रक्तस्राव;
• सिस्टीसर्कोसिस;
• मायलाइटिस;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• न्यूरोसाइफिलिस;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• शराब;
• इचिनोकोकोसिस।

कभी-कभी, मस्तिष्क पर ऑपरेशन के दौरान, मापदंडों को कम करने के लिए रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग किया जाता है इंट्राक्रेनियल दबावसाथ ही घातक नियोप्लाज्म तक पहुंच की सुविधा के लिए।

रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी

8.1, सामान्य

पिछले अध्यायों में (अध्याय 2, 3, 4 देखें), रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की संरचना के सामान्य सिद्धांतों के साथ-साथ उनकी हार में संवेदी और मोटर विकृति की अभिव्यक्ति पर विचार किया गया था। यह अध्याय मुख्य रूप से आकृति विज्ञान, कार्य और रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कुछ रूपों के विशेष मुद्दों पर केंद्रित है।

8.2. मेरुदण्ड

रीढ़ की हड्डी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक हिस्सा है जिसने खंडीय संरचना की विशिष्ट विशेषताओं को बरकरार रखा है, जो मुख्य रूप से इसके ग्रे पदार्थ की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी का मस्तिष्क के साथ कई अंतःसंबंध होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ये दोनों भाग सामान्य रूप से एक पूरे के रूप में कार्य करते हैं। स्तनधारियों में, विशेष रूप से मनुष्यों में, रीढ़ की हड्डी की खंडीय गतिविधि मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं से निकलने वाले अपवाही तंत्रिका आवेगों से लगातार प्रभावित होती है। यह प्रभाव, कई परिस्थितियों के आधार पर, सक्रिय, सुविधाजनक या बाधित करने वाला हो सकता है।

8.2.1. रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ

रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ शृंगारमें मुख्य तंत्रिका और ग्लियाल कोशिकाओं के शरीर।रीढ़ की हड्डी के विभिन्न स्तरों पर उनकी संख्या की गैर-पहचान ग्रे पदार्थ के आयतन और विन्यास की परिवर्तनशीलता को निर्धारित करती है। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में, सामने के सींग चौड़े होते हैं, में वक्ष क्षेत्रक्रॉस सेक्शन पर ग्रे पदार्थ "H" अक्षर के समान हो जाता है, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में, पूर्वकाल और पीछे के दोनों सींगों के आकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ खंडों में खंडित होता है। एक खंड रीढ़ की हड्डी का एक टुकड़ा है जो शारीरिक और कार्यात्मक रूप से रीढ़ की हड्डी की एक जोड़ी से जुड़ा होता है।पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व सींगों को लंबवत स्थित स्तंभों के टुकड़ों के रूप में देखा जा सकता है - पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व, सफेद पदार्थ से युक्त रीढ़ की हड्डी की डोरियों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की पलटा गतिविधि के कार्यान्वयन में निम्नलिखित परिस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं के व्यावहारिक रूप से सभी अक्षतंतु जो रीढ़ की हड्डी में पीछे की जड़ों के हिस्से के रूप में प्रवेश करते हैं, उनकी शाखाएं होती हैं - संपार्श्विक। संवेदी तंतुओं के संपार्श्विक परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के सीधे संपर्क में होते हैं, सामने के सींगों में स्थित है, या साथइंटरकैलेरी न्यूरॉन्स, जिनके अक्षतंतु भी उन्हीं मोटर कोशिकाओं तक पहुँचते हैं। इंटरवर्टेब्रल नोड्स की कोशिकाओं से फैले अक्षतंतु के संपार्श्विक न केवल रीढ़ की हड्डी के निकटतम खंडों के पूर्वकाल सींगों में स्थित संबंधित परिधीय मोटोन्यूरॉन तक पहुंचते हैं, बल्कि इसके आसन्न खंडों में भी प्रवेश करते हैं, तथाकथित बनाते हैं रीढ़ की हड्डी के इंटरसेगमेंटल कनेक्शन,गहरी और सतही संवेदनशीलता के परिधीय रिसेप्टर्स की जलन के बाद रीढ़ की हड्डी में आने वाले उत्तेजना का विकिरण प्रदान करना। यह समझाता है स्थानीय उत्तेजना के जवाब में एक सामान्य प्रतिवर्त मोटर प्रतिक्रिया।ऐसी घटनाएं विशेष रूप से विशिष्ट होती हैं जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स पर पिरामिड और एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र का हिस्सा हैं।

तंत्रिका कोशिकाएं,रीढ़ की हड्डी के धूसर पदार्थ के घटक, उनके कार्य के अनुसार, निम्नलिखित समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:

1. संवेदनशील कोशिकाएं(रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की टी कोशिकाएं) संवेदी मार्गों के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर हैं। के सबसे एक्सोनदूसरा न्यूरॉन्स सफेद छिद्र के हिस्से के रूप में संवेदनशील रास्ते खत्म हो जाता हैपर विपरीत पक्ष,जहां यह रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों के निर्माण में भाग लेता है, आरोही बनाता है स्पिनोथैलेमिक रास्ते तथागवर्नर्स का पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट। दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, विपरीत दिशा में पार नहीं किया, होमोलेटरल लेटरल कॉर्ड को निर्देशित किया जाता है तथाप्रपत्र वीयह फ्लेक्सिग के पीछे के स्पिनोसेरेबेलर मार्ग।

2. साहचर्य (अंतःस्थापित) कोशिकाएं, रीढ़ की हड्डी के अपने तंत्र से संबंधित, इसके खंडों के निर्माण में भाग लेते हैं। उनके अक्षतंतु समान या निकट दूरी वाले स्पाइनल सेगमेंट के धूसर पदार्थ में समाप्त होते हैं।

3. वनस्पति कोशिकाएं C8-L2 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित है (सहानुभूति कोशिकाएं) तथाखंडों में S3- - S5 (पैरासिम्पेथेटिक कोशिकाएं)।उनके अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में छोड़ते हैं।

4. मोटर कोशिकाएं (परिधीय मोटर न्यूरॉन्स) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग बनाओ। उनसे मिलती है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों से कई अवरोही पिरामिड और एक्स्ट्रामाइराइडल मार्गों से आने वाले तंत्रिका आवेग। इसके अलावा, उनके लिए तंत्रिका आवेग छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु के संपार्श्विक के साथ आते हैं, जिनमें से शरीर रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं, साथ ही पृष्ठीय सींग और सहयोगी न्यूरॉन्स के संवेदनशील कोशिकाओं के अक्षतंतु के संपार्श्विक के साथ होते हैं। रीढ़ की हड्डी के समान या अन्य खंड, जो मुख्य रूप से गहरी संवेदनशीलता के रिसेप्टर्स से जानकारी ले जाते हैं। और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थित अक्षतंतु के साथ, रेनशॉ कोशिकाएं, जो आवेग भेजती हैं जो अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के उत्तेजना के स्तर को कम करती हैं। और, इसलिए, धारीदार मांसपेशियों के तनाव को कम करें।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाएं विभिन्न स्रोतों से उत्तेजक और निरोधात्मक आवेगों के एकीकरण के लिए एक साइट के रूप में कार्य करती हैं।मोटर न्यूरॉन में प्रवेश करने वाले उत्तेजक और निरोधात्मक बायोपोटेंशियल का योग इसके कुल बायोइलेक्ट्रिक चार्ज को निर्धारित करता है और इसलिए, कार्यात्मक अवस्था की विशेषताएं।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थित परिधीय गति तंत्रिकाओं में दो प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: ए) अल्फा मोटोन्यूरॉन्स -बड़ी मोटर कोशिकाएं, जिनमें से अक्षतंतु में एक मोटी माइलिन म्यान (ए-अल्फा फाइबर) होती है और अंत प्लेटों के साथ पेशी में समाप्त होती है; वे अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर के तनाव की डिग्री प्रदान करते हैं जो धारीदार मांसपेशियों का बड़ा हिस्सा बनाते हैं; बी) गामा मोटर न्यूरॉन्स -छोटी मोटर कोशिकाएँ, जिनमें से अक्षतंतु में पतली माइलिन म्यान (ए-गामा फाइबर) होती है और इसलिए, तंत्रिका आवेगों की गति कम होती है। गामा मोटर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में सभी कोशिकाओं के लगभग 30% के लिए खाते हैं; उनके अक्षतंतु इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर के लिए निर्देशित होते हैं, जो प्रोप्रियो-रिसेप्टर्स - मांसपेशी स्पिंडल का हिस्सा होते हैं।

मांसपेशी धुरीइसमें कई पतले इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो एक फ्यूसीफॉर्म संयोजी ऊतक कैप्सूल में संलग्न होते हैं। गामा मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु अंतःस्रावी तंतुओं पर समाप्त होते हैं, जो उनके तनाव की डिग्री को प्रभावित करते हैं। इंट्राफ्यूज़ल तंतुओं के खिंचाव या संकुचन से पेशीय धुरी के आकार में परिवर्तन होता है और धुरी भूमध्य रेखा के आसपास के कुंडलित तंतुओं में जलन होती है। इस फाइबर में, जो एक छद्म-एकध्रुवीय कोशिका के डेंड्राइट की शुरुआत है, एक तंत्रिका आवेग उत्पन्न होता है, जो रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि में स्थित इस कोशिका के शरीर को निर्देशित किया जाता है, और फिर उसी कोशिका के अक्षतंतु के साथ रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड। इस अक्षतंतु की टर्मिनल शाखाएं, सीधे या इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स के माध्यम से, अल्फा मोटोन्यूरॉन तक पहुंचती हैं, इस पर एक उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभाव डालती हैं।

इस प्रकार, गामा कोशिकाओं और उनके तंतुओं की भागीदारी के साथ, गामा लूप,मांसपेशियों की टोन के रखरखाव और शरीर के एक निश्चित हिस्से की एक निश्चित स्थिति या संबंधित मांसपेशियों के संकुचन को सुनिश्चित करना। इसके अलावा, गामा लूप रिफ्लेक्स चाप के रिफ्लेक्स रिंग में परिवर्तन सुनिश्चित करता है और गठन में भाग लेता है, विशेष रूप से, कण्डरा, या मायोटेटिक, रिफ्लेक्सिस।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर न्यूरॉन्स समूह बनाते हैं, जिनमें से प्रत्येक एक सामान्य कार्य द्वारा एकजुट मांसपेशियों को संक्रमित करता है।रीढ़ की हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं के एटरो-इनर समूह स्थित होते हैं, जो मांसपेशियों के कार्य को प्रदान करते हैं जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की स्थिति को प्रभावित करते हैं, और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के एटरो-बाहरी समूह, जिस पर गर्दन और धड़ की शेष मांसपेशियों का कार्य निर्भर करता है। रीढ़ की हड्डी के खंडों में जो छोरों को संक्रमण प्रदान करते हैं, कोशिकाओं के अतिरिक्त समूह मुख्य रूप से पहले से उल्लिखित कोशिका संघों के पीछे और बाहर स्थित होते हैं। ये अतिरिक्त कोशिका समूह ग्रीवा (C5-Th2 खंडों के स्तर पर) और काठ (L2-S2 खंडों के स्तर पर) रीढ़ की हड्डी के मोटे होने का मुख्य कारण हैं। वे मुख्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों का संरक्षण प्रदान करते हैं।

मोटर इकाईन्यूरोमोटर उपकरण में एक न्यूरॉन, इसका अक्षतंतु और इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशी फाइबर का एक समूह होता है। एक पेशी के संरक्षण में शामिल परिधीय गति तंत्रिकाओं की मात्रा को इसके रूप में जाना जाता है मोटर पूल,इस मामले में, एक मोटर पूल के motoneurons के शरीर रीढ़ की हड्डी के कई आसन्न खंडों में स्थित हो सकते हैं। मांसपेशी पूल बनाने वाली मोटर इकाइयों के हिस्से को प्रभावित करने की संभावना मांसपेशियों को आंशिक क्षति का कारण है, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, महामारी पोलियोमाइलाइटिस में। परिधीय मोटोनूरों को व्यापक नुकसान स्पाइनल एमियोट्रोफी की विशेषता है, जो न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी के वंशानुगत रूप हैं।

अन्य बीमारियों में जिसमें रीढ़ की हड्डी में ग्रे पदार्थ चुनिंदा रूप से प्रभावित होता है, सीरिंगोमीलिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सीरिंगोमीलिया को रीढ़ की हड्डी की आमतौर पर कम की गई केंद्रीय नहर के विस्तार और उसके खंडों में ग्लियोसिस के गठन की विशेषता है, जबकि पीछे के सींग अधिक बार प्रभावित होते हैं, और फिर संबंधित डर्माटोम में अलग-अलग प्रकार का एक संवेदी विकार होता है। यदि अपक्षयी परिवर्तन पूर्वकाल और पार्श्व सींगों तक भी फैलते हैं, तो शरीर के मेटामेरेस में अभिव्यक्तियाँ संभव हैं जो प्रभावित रीढ़ की हड्डी के खंडों के समान नाम के हैं। परिधीय पैरेसिसमांसपेशियों और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार।

हेमेटोमीलिया (रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव) के मामलों में, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण, लक्षण सीरिंगोमाइलाइटिस सिंड्रोम के समान होते हैं। मुख्य रूप से ग्रे पदार्थ की रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक रक्तस्राव में हार को इसकी रक्त आपूर्ति की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है।

ग्रे मैटर भी अपने ग्लियाल तत्वों से बढ़ने वाले इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के प्रमुख गठन का स्थल है। शुरुआत में, ट्यूमर रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों को नुकसान के लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं, लेकिन बाद में वे इस प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं। औसत दर्जे का विभाजनरीढ़ की हड्डी के आसन्न तार। इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के विकास के इस स्तर पर, इसके स्थानीयकरण के स्तर से थोड़ा नीचे, प्रवाहकीय प्रकार की संवेदी गड़बड़ी दिखाई देती है, जो बाद में धीरे-धीरे उतरती है। समय के साथ, इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के स्थान के स्तर पर, रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को नुकसान की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो सकती है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स और कॉर्टिको-स्पाइनल पाथवे के संयुक्त घावों के लक्षण एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस सिंड्रोम) की विशेषता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, परिधीय और केंद्रीय पैरेसिस या पक्षाघात की अभिव्यक्तियों के विभिन्न संयोजन होते हैं। ऐसे मामलों में, जैसे ही वे मर जाते हैं, सभी अधिकपरिधीय motoneurons, पहले से विकसित केंद्रीय पक्षाघात के लक्षणों को परिधीय पक्षाघात की अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो समय के साथ रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में तेजी से प्रबल होता है।

8.2.2. रीढ़ की हड्डी का सफेद पदार्थ

श्वेत पदार्थ रीढ़ की हड्डी की परिधि के साथ स्थित डोरियों का निर्माण करता है, जिसमें आरोही और अवरोही मार्ग होते हैं, जिनमें से अधिकांश पर पहले ही पिछले अध्यायों में चर्चा की जा चुकी है (अध्याय 3, 4 देखें)। अब वहां प्रस्तुत जानकारी को पूरक और सारांशित करना संभव है।

रीढ़ की हड्डी में पाए जाने वाले तंत्रिका तंतुओं में विभेद किया जा सकता है अंतर्जात,जो रीढ़ की हड्डी की अपनी कोशिकाओं की प्रक्रियाएं हैं, और बहिर्जात -रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाली तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं से मिलकर, जिनमें से शरीर रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं या मस्तिष्क की संरचनाओं का हिस्सा होते हैं।

अंतर्जात तंतु छोटे या लंबे हो सकते हैं। तंतु जितने छोटे होते हैं, वे रीढ़ की हड्डी के धूसर पदार्थ के उतने ही करीब होते हैं। लघु अंतर्जात तंतु बनते हैं स्पाइनोस्पाइनल कनेक्शनरीढ़ की हड्डी के खंडों के बीच ही (रीढ़ की हड्डी के अपने बंडल - प्रावरणी प्रोप्री)। लंबे अंतर्जात तंतुओं से, जो दूसरे संवेदी न्यूरॉन्स के अक्षतंतु होते हैं, जिनके शरीर रीढ़ की हड्डी के खंडों के पीछे के सींगों में स्थित होते हैं, अभिवाही मार्ग बनते हैं जो थैलेमस में जाने वाले दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं, और आवेग सेरिबैलम में जाते हैं (स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोसेरेबेलर मार्ग)।

रीढ़ की हड्डी के बहिर्जात तंतु इसके बाहर की कोशिकाओं के अक्षतंतु हैं। वे अभिवाही और अपवाही हो सकते हैं। अभिवाही बहिर्जात तंतु पतले और पच्चर के आकार के बंडल बनाते हैं जो पश्च डोरियों का निर्माण करते हैं। अपवाही पथों में, बहिर्जात तंतुओं से युक्त, पार्श्व और पूर्वकाल कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट को नोट किया जाना चाहिए। बहिर्जात तंतुओं में रेड-न्यूक्लियर-स्पाइनल, वेस्टिबुलर-स्पाइनल-सेरेब्रोस्पाइनल, ऑलिव-स्पाइनल, टीगिनल-स्पाइनल, वेस्टिबुलर-स्पाइनल, रेटिकुलोस्पाइनल पाथवे का एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम भी शामिल है।

रीढ़ की हड्डी की डोरियों में, सबसे महत्वपूर्ण मार्ग निम्नानुसार वितरित किए जाते हैं (चित्र 8.1):

रियर कॉर्ड(फुनिकुलस पोस्टीरियर सीयू डॉर्सालिस) में आरोही पथ होते हैं जो प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं। रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में पश्च रज्जु है पतली रोटी नग्न(फासीकुलस ग्रैसिलिस)। मध्य वक्ष रीढ़ की हड्डी से शुरू होकर और ऊपर, पार्श्व से पतली बंडल तक, बनता है बुरदाखी का पच्चर के आकार का बंडल(फासीकुलस क्यूनेटस)। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में, इन दोनों बंडलों को अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है और एक ग्लियल सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों की हार से प्रोप्रियोसेप्टिव का उल्लंघन होता है और रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे स्पर्श संवेदनशीलता में संभावित कमी होती है। अंतरिक्ष में शरीर के अंगों की स्थिति के बारे में मस्तिष्क को भेजी गई उचित जानकारी की कमी के कारण विकृति विज्ञान के इस रूप की अभिव्यक्ति शरीर के संबंधित हिस्से में उल्टे अभिवाही का उल्लंघन है। परिणाम संवेदनशील गतिभंग और अभिवाही पैरेसिस है, जिसमें मांसपेशी हाइपोटोनिया और कण्डरा हाइपोरेफ्लेक्सिया या अरेफ्लेक्सिया भी विशेषता है। पैथोलॉजी का यह रूप टैब्स डॉर्सालिस, फनिक्युलर मायलोसिस की विशेषता है, विशेष रूप से फ्रेडरिक के गतिभंग में स्पिनोसेरेबेलर गतिभंग के विभिन्न रूपों की विशेषता रोगसूचक परिसरों का हिस्सा है।

पार्श्व डोरियों (फनिकुलस लेटरलिस) में आरोही और अवरोही पथ होते हैं। पार्श्व कॉर्ड के पृष्ठीय भाग पर फ्लेक्सिग (ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस डॉर्सालिस) के पीछे के स्पिनोसेरेबेलर पथ का कब्जा है। वेंट्रोलेटरल सेक्शन में, गोवर्स (ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस) का पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर मार्ग होता है। गोवर्स के पथ के लिए औसत दर्जे का सतही संवेदनशीलता के आवेगों का मार्ग है - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ (ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस), इसके पीछे लाल-परमाणु-रीढ़ की हड्डी का पथ (ट्रैक्टस रूब्रोस्पिनालिस) है, इसके और पीछे के सींग के बीच - पार्श्व कॉर्टिकल -स्पाइनल (पिरामिडल) कॉर्टिकल (पिरामिडल) पथ ... इसके अलावा, पार्श्व कॉर्ड में, रीढ़ की हड्डी-जालीदार पथ, टेक्टल-रीढ़ की हड्डी पथ, ओलिवोस्पाइनल पथ पास, और वनस्पति फाइबर ग्रे पदार्थ के पास बिखरे हुए हैं।

चावल। 8.1.ऊपरी वक्ष रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ खंड में पथ। 1 - पश्च माध्यिका पट; 2 - पतला गुच्छा; 3 - पच्चर के आकार का बंडल; 4 - पीछे का सींग; 5 - स्पिनोसेरेबेलर पथ, 6 - केंद्रीय चैनल, 7 - पार्श्व सींग; 8 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग; 9 - पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर पथ; 10 - पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग; 11 - सामने का सींग; 12 - पूर्वकाल माध्यिका विदर; 13 - ओलिवोस्पाइनल मार्ग; 14 - पूर्वकाल कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 15 - पूर्वकाल जालीदार-रीढ़ की हड्डी का पथ; 16 - वेस्टिबुलर-रीढ़ की हड्डी का पथ; 17 - जालीदार-रीढ़ की हड्डी का पथ; 18 - पूर्वकाल सफेद कमिसर; 19 - ग्रे आसंजन; 20 - लाल-परमाणु-रीढ़ की हड्डी पथ; 21 - पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 22 - पीछे का सफेद भाग।

चूंकि पार्श्व कॉर्ड में कॉर्टिकल-स्पाइनल पथ पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग के डोर-ऑयल स्थित है, रीढ़ की हड्डी के पीछे के खंड को नुकसान से पैथोलॉजिकल के स्थानीयकरण स्तर के नीचे एक पिरामिड विकार के साथ संयोजन में गहरी संवेदनशीलता विकार हो सकता है। सतह की संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए फोकस करें (रूसी-लेर्मिट-शेल्वेन सिंड्रोम)।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों का हिस्सा होने वाले पिरामिड पथों का चयनात्मक घाव संभव है, विशेष रूप से, पारिवारिक स्पास्टिक पैरापलेजिया के साथ, या स्ट्रम्पेल की बीमारीजिसमें, वैसे, पिरामिड पथ का निर्माण करने वाले तंतुओं की विविधता के कारण, पिरामिड सिंड्रोम को पिरामिड सिंड्रोम के विभाजन की विशेषता है, जो कि कम स्पास्टिक पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, जिसमें उनकी कमी पर स्पास्टिक मांसपेशियों के तनाव की प्रबलता होती है। ताकत।

सामने के तार(फनिकुलस पूर्वकाल सेउ वेंट्रलिस) में मुख्य रूप से अपवाही तंतु होते हैं। माध्यिका विदर के निकट टेक्टो-स्पाइनल पाथवे (ट्रैक्टस टेक्टोस्पिनैलिस) है, जो अवरोही एक्स्ट्रामाइराइडल पाथवे की प्रणाली से संबंधित है। पार्श्व में स्थित पूर्वकाल (गैर-पारित) कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ (ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनलिस पूर्वकाल), वेस्टिबुलर-रीढ़ की हड्डी का पथ (ट्रैक्टस वेस्टिबुलोस्पिनालिस), पूर्वकाल जालीदार-रीढ़ की हड्डी का पथ (ट्रैक्टस रेटिकुलोस्पिनालिस पूर्वकाल) और एक ... उनके पीछे एक औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल (फासीकुलिस लॉन्गिट्यूनलिस मेडियालिस) है, जो ट्रंक अस्तर के कई सेल संरचनाओं से आवेगों को वहन करता है।

पर पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (प्रीब्राज़ेंस्की सिंड्रोम) के बेसिन में इस्किमिया का विकासरीढ़ की हड्डी के व्यास के पूर्वकाल 2/3 में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। इस्केमिक ज़ोन के स्तर पर, फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात विकसित होता है, इस स्तर से नीचे - स्पास्टिक। दर्द का विकार और प्रवाहकीय प्रकार की तापमान संवेदनशीलता और पैल्विक अंगों की शिथिलता भी विशेषता है। इसी समय, प्रोप्रियोसेप्टिव और स्पर्श संवेदनशीलता को संरक्षित किया जाता है। इस सिंड्रोम का वर्णन एमए द्वारा 1904 में किया गया था। प्रीओब्राज़ेंस्की (1864-1913)।

8.3- परिधीय तंत्रिका तंत्र का स्पाइनल विभाग और इसके घाव के लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है (अध्याय 2 देखें), परिधीय तंत्रिका तंत्र का रीढ़ की हड्डी का भाग पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की हड्डी की जड़ों, रीढ़ की हड्डी, गैन्ग्लिया, प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिकाओं से बना होता है।

8.3.1. कुछ सामान्य मुद्देपरिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सिंड्रोम में परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात और सतही और गहरी संवेदनशीलता के विकार, प्रकृति और गंभीरता में भिन्न होते हैं, और दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ये घटनाएं अक्सर शरीर के संबंधित हिस्से में वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ होती हैं - पीलापन, सायनोसिस, सूजन, त्वचा के तापमान में कमी, बिगड़ा हुआ पसीना, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं।

रीढ़ की हड्डी, गैन्ग्लिया या रीढ़ की हड्डी की नसों की हार के साथ, उपरोक्त विकार शरीर के संबंधित खंडों (मेटामेरेस) में होते हैं - उनके डर्माटोम, मायोटोम्स, स्क्लेरोटोम्स। पश्च या पूर्वकाल रीढ़ की जड़ों का चयनात्मक घाव (राडनकुलोपैथी)दर्द और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता या उनके संरक्षण के क्षेत्रों में परिधीय पैरेसिस द्वारा प्रकट। यदि जाल प्रभावित होता है (प्लेक्सोपैथी)- इस जाल में बनने वाली तंत्रिका चड्डी के साथ-साथ संक्रमण क्षेत्र में मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकारों के साथ संभावित स्थानीय दर्द। परिधीय तंत्रिका और उसकी शाखाओं के ट्रंक को नुकसान के साथ (न्यूरोपैथी)फ्लेसीड पैरेसिस या उनके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात विशेषता है। प्रभावित तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में, संवेदी गड़बड़ी और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार हो सकते हैं, जो तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के स्तर तक प्रकट होते हैं और मुख्य रोग प्रक्रिया के स्थान के नीचे फैली इसकी शाखाओं द्वारा संक्रमित क्षेत्र में प्रकट होते हैं। तंत्रिका चोट की साइट पर, दर्द और दर्द संभव है, तंत्रिका के साथ विकिरण, विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्र के टक्कर के साथ अलग (टिनेल का लक्षण)।

दूरस्थ परिधीय नसों के कई सममित घाव, की विशेषता पोलीन्यूरोपैथी,बाहर के छोरों में आंदोलन विकारों, संवेदनशीलता, साथ ही वनस्पति और ट्राफिक विकारों का एक संयोजन हो सकता है। हालांकि, न्यूरोपैथी या पोलीन्यूरोपैथी के विभिन्न रूपों के साथ, परिधीय तंत्रिकाओं की मोटर, संवेदी या स्वायत्त संरचनाओं को अधिमान्य क्षति संभव है। ऐसे मामलों में, हम मोटर, संवेदी या स्वायत्त न्यूरोपैथी के बारे में बात कर सकते हैं।

परिधीय तंत्रिका को नुकसान के साथ आंदोलन विकारमौजूदा योजनाबद्ध आरेखों के अनुसार अपेक्षा से कम हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मांसपेशियों को दो तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। ऐसे मामलों में, आंतरिक एनास्टोमोसेस, जिसकी प्रकृति बड़े व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है, महत्वपूर्ण हो सकती है। नसों के बीच एनास्टोमोसेस, कुछ हद तक, बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों को बहाल करने में मदद कर सकता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों का विश्लेषण करते समय, प्रतिपूरक तंत्र विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, कभी-कभी मौजूदा मांसपेशी पैरेसिस को मास्क करना। उदाहरण के लिए, डेल्टोइड मांसपेशी के पेट के कंधे की शिथिलता आंशिक रूप से पेक्टोरल, सबस्कैपुलरिस और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों द्वारा क्षतिपूर्ति की जाती है। सक्रिय आंदोलन की प्रकृति का गलत तरीके से आकलन इस तथ्य के कारण भी किया जा सकता है कि यह अध्ययन के तहत पेशी के संकुचन के कारण नहीं, बल्कि इसके विरोधियों की छूट के परिणामस्वरूप किया जाता है। कभी-कभी दर्द के कारण या रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों, स्नायुबंधन, हड्डियों और जोड़ों को नुकसान के कारण सक्रिय आंदोलन सीमित होते हैं। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों का प्रतिबंध गठित संकुचन का परिणाम हो सकता है, विशेष रूप से प्रभावित मांसपेशियों के विरोधी मांसपेशियों के संकुचन में। परिधीय नसों के कई घाव भी सामयिक निदान को जटिल कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, तंत्रिका जाल के आघात के साथ।

परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस का निदान, बिगड़ा हुआ आंदोलन, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया और कुछ सजगता में कमी या गायब होने के अलावा, आमतौर पर मांसपेशियों की बर्बादी के संकेतों से सुगम होता है, आमतौर पर तंत्रिका या तंत्रिका क्षति के कुछ सप्ताह बाद प्रकट होता है, साथ ही साथ सहवर्ती परिधीय पैरेसिस या संबंधित नसों और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना का पक्षाघात।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के सामयिक निदान में, संवेदनशीलता की स्थिति के सावधानीपूर्वक अध्ययन से प्राप्त जानकारी महत्वपूर्ण हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक परिधीय तंत्रिका त्वचा पर एक निश्चित क्षेत्र के संक्रमण से मेल खाती है, जो मौजूदा योजनाओं (चित्र। 3.1) में परिलक्षित होती है। परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यक्तिगत नसों को नुकसान की स्थिति में बिगड़ा संवेदनशीलता का क्षेत्र आमतौर पर इसके संरचनात्मक क्षेत्र से कम होता है, जो इस तरह के आरेखों पर दर्शाया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि पड़ोसी परिधीय नसों, साथ ही संवेदनशील रीढ़ की हड्डी की जड़ों द्वारा संक्रमित क्षेत्र, एक दूसरे को आंशिक रूप से ओवरलैप करते हैं और परिणामस्वरूप, उनकी परिधि पर स्थित त्वचा क्षेत्रों में पड़ोसी नसों के कारण अतिरिक्त संक्रमण होता है। इसलिए, बिगड़ा संवेदनशीलता के क्षेत्र की सीमाएं परपरिधीय तंत्रिका को नुकसान अक्सर तथाकथित तक सीमित होता है स्वायत्त क्षेत्रसंरक्षण, जिसका आकार मौजूदा व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण काफी बड़ी सीमा के भीतर भिन्न हो सकता है।

आवेग विभिन्न प्रकारसंवेदनाएं विभिन्न तंत्रिका तंतुओं के साथ गुजरती हैं जो परिधीय तंत्रिका के हिस्से के रूप में चलती हैं। संरक्षण क्षेत्र में एक तंत्रिका चोट के मामले में, मुख्य रूप से एक प्रकार या किसी अन्य की संवेदनशीलता परेशान हो सकती है, जो संवेदी विकारों के पृथक्करण की ओर ले जाती है। दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेग पतले माइलिनिक या गैर-मेलिनेटेड फाइबर (ए-गामा फाइबर या सी-फाइबर) के माध्यम से प्रेषित होते हैं। प्रोप्रियोसेप्टिव और कंपन संवेदनशीलता के आवेग मोटे माइलिनेटेड फाइबर के साथ आयोजित किए जाते हैं। पतले और मोटे दोनों माइलिन फाइबर स्पर्श संवेदनशीलता के संचरण में शामिल होते हैं, जबकि वनस्पति फाइबर हमेशा पतले, माइलिन मुक्त होते हैं।

स्थानीयकरण और परिधीय तंत्रिका को नुकसान की डिग्री का निर्धारण रोगी द्वारा वर्णित संवेदनाओं के विश्लेषण से किया जा सकता है जो तंत्रिका चड्डी के तालमेल, उनकी व्यथा, साथ ही विकिरण के दौरान होती है। दर्दटक्कर संभावित स्थानतंत्रिका क्षति (टिनेल का लक्षण)।

परिधीय तंत्रिका क्षति के कारण विविध हैं: संपीड़न, इस्किमिया, आघात, बहिर्जात और अंतर्जात नशा, संक्रामक-एलर्जी घाव, चयापचय संबंधी विकार, विशेष रूप से, वंशानुगत विकृति और संबंधित चयापचय संबंधी विकारों के कुछ रूपों के कारण एंजाइमोपैथी के संबंध में।

8.3.2. रीढ़ की हड्डी की जड़ें

पीछे की जड़ें (रेडिस पोस्टीरियरेस)रीढ़ की हड्डी की नसें संवेदनशील होती हैं; वे छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु से बने होते हैं, जिनके शरीर स्पाइनल नोड्स में स्थित होते हैं (नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी)।इन पहले संवेदी न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पश्च पार्श्व खांचे के स्थान पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं।

सामने की जड़ें (रेडिस एंटिरियर)मुख्य रूप से मोटर, उनमें मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु होते हैं जो रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों के पूर्वकाल सींगों का हिस्सा होते हैं, इसके अलावा, उनमें एक ही रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित जैकबसन की वनस्पति कोशिकाओं के अक्षतंतु शामिल होते हैं। पूर्वकाल की जड़ें पूर्वकाल पार्श्व खांचे के माध्यम से रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलती हैं।

रीढ़ की हड्डी से सबराचनोइड स्पेस में एक ही नाम के इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के बाद, रीढ़ की हड्डी की सभी जड़ें, ग्रीवा वाले को छोड़कर, एक या दूसरी दूरी तक नीचे जाती हैं। यह वक्षीय जड़ों के लिए छोटा है और तथाकथित के गठन में शामिल काठ और त्रिक जड़ों के लिए अधिक महत्वपूर्ण है घोड़े की पूंछ।

जड़ों को एक पिया मैटर के साथ कवर किया जाता है, और रीढ़ की हड्डी में पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के संगम पर संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में, अरचनोइड झिल्ली भी इसके ऊपर खींची जाती है। नतीजतन, मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा एक मस्तिष्कमेरु द्रव प्रत्येक रीढ़ की हड्डी के समीपस्थ भाग के आसपास बनता है एक कीप के आकार की योनिइंटरवर्टेब्रल फोरामेन की ओर निर्देशित संकीर्ण भाग। इन फ़नल में संक्रामक एजेंटों की सांद्रता कभी-कभी मेनिन्जेस (मेनिन्जाइटिस) की सूजन में रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान की महत्वपूर्ण आवृत्ति और मेनिंगोराडिकुलिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास की व्याख्या करती है।

पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात की ओर जाता है मांसपेशी फाइबरजो संबंधित मायोटोम का हिस्सा हैं। यह संभव है कि उनके अनुरूप रिफ्लेक्स आर्क्स की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है और इस संबंध में, कुछ रिफ्लेक्सिस का गायब होना। पूर्वकाल की जड़ों के कई घावों के साथ, उदाहरण के लिए, तीव्र डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) के साथ, व्यापक परिधीय पक्षाघात विकसित हो सकता है, कण्डरा और त्वचा की सजगता कम और गायब हो जाती है।

पृष्ठीय जड़ों की जलन, एक कारण या किसी अन्य के कारण (रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ डिस्कोजेनिक रेडिकुलिटिस, पीछे की जड़ के न्यूरिनोमा, आदि), दर्द की ओर जाता है, चिड़चिड़ी जड़ों के अनुरूप मेटामेरेस को विकीर्ण करता है। रेडिकुलर की जाँच करते समय तंत्रिका जड़ों की व्यथा को उकसाया जा सकता है नेरी का लक्षण,तनाव के लक्षणों के समूह में शामिल। इसकी जांच एक रोगी द्वारा की जाती है जो सीधे पैरों के साथ अपनी पीठ पर झूठ बोलता है। परीक्षक रोगी के सिर के पीछे अपना हाथ लाता है और तेजी से अपना सिर झुकाता है, यह सुनिश्चित करने की कोशिश करता है कि ठोड़ी छाती को छूती है। रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ों की विकृति के साथ, रोगी को प्रभावित जड़ों के प्रक्षेपण क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है।

जड़ों की हार के साथ, पास के मेनिन्जेस की जलन और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की उपस्थिति, आमतौर पर प्रोटीन-सेल पृथक्करण के प्रकार से, जैसा कि देखा जाता है, विशेष रूप से, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में, संभव है। पृष्ठीय जड़ों में विनाशकारी परिवर्तन से इन जड़ों के समान नाम के डर्माटोम में संवेदनशीलता का विकार हो जाता है और रिफ्लेक्सिस के नुकसान का कारण बन सकता है, जिसके चाप बाधित हो गए थे।

8.3.3. रीढ़ की हड्डी कि नसे

पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के मिलन के परिणामस्वरूप बनने वाली रीढ़ की नसें (चित्र। 8.2), मिश्रित होती हैं। वे ड्यूरा मेटर में प्रवेश करते हैं, छोटे (लगभग 1 सेमी) होते हैं और इंटरवर्टेब्रल या त्रिक फोरामेन में स्थित होते हैं। उन्हें घेरना संयोजी ऊतक(एपिन्यूरियम) पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है, जो उनकी गतिशीलता को बहुत सीमित कर देता है। रीढ़ की हड्डी की नसों और उनकी जड़ों की हार अक्सर रीढ़ (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस) में अपक्षयी घटना से जुड़ी होती है और कशेरुक डिस्क के बीच परिणामी पश्च या पश्चवर्ती हर्निया के साथ, कम अक्सर संक्रामक-एलर्जी विकृति, आघात, कैंसर और, विशेष रूप से, आंतरिक रिपोवर्टेब्रल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, मुख्य रूप से न्यूरिनोमा, या रीढ़ का एक ट्यूमर। यह रीढ़ की हड्डी के संबंधित पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के संयुक्त घाव के संकेत के रूप में प्रकट होता है, जबकि दर्द, संवेदी गड़बड़ी, मोटर और स्वायत्त विकारसंबंधित डर्माटोम, मायोटोम और स्क्लेरोटोम्स के क्षेत्र में।

चावल। 8.2.रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन, रीढ़ की हड्डी और उसकी शाखाओं का निर्माण। 1 - पीछे का सींग; 2 - पीछे की हड्डी; 3 - पश्च मध्य नाली; 4 - पीठ की रीढ़; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - रीढ़ की हड्डी का धड़; 7 - रीढ़ की हड्डी की पिछली शाखा; 8 - पश्च शाखा की आंतरिक शाखा; 9 - पश्च शाखा की बाहरी शाखा; 10 - सामने की शाखा; 11 - सफेद कनेक्टिंग शाखाएं; 12 - खोल शाखा; 13 - ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं; 14 - सहानुभूति ट्रंक का नोड; 15 - पूर्वकाल माध्यिका विदर; 16 - सामने का सींग; 17 - सामने की रस्सी; 18 - सामने की रीढ़, 19 - पूर्वकाल ग्रे कमिसर; 20 - केंद्रीय चैनल; 21 - पार्श्व कॉर्ड; 22 - पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर।

संवेदनशील तंतु नीले होते हैं, मोटर तंतु लाल होते हैं, सफेद जोड़ने वाले तंतु हरे होते हैं, और ग्रे जोड़ने वाली शाखाएँ बैंगनी होती हैं।

मौजूद रीढ़ की हड्डी की नसों के 31-32 जोड़े। 8 ग्रीवा, 12 छाती, 5 काठ, 5 त्रिक और 1-2 अनुमस्तिष्क।

पहली ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के बीच फैली हुई है खोपड़ी के पीछे की हड्डीऔर एटलस, पांचवीं त्रिक और अनुमस्तिष्क नसें - त्रिक नहर के निचले उद्घाटन के माध्यम से (अंतराल sacralis)।

इंटरवर्टेब्रल या त्रिक फोरामेन से बाहर आकर, रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल, मोटी और पश्च शाखाओं में विभाजित किया जाता है: उनमें शामिल तंत्रिका तंतुओं की संरचना में मिश्रित।

प्रत्येक रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा से तुरंत प्रस्थान करता है लिफ़ाफ़ा(मेनिन्जियल) शाखा (रैमस मेनिंगस),ल्युष्का की तंत्रिका के रूप में भी जाना जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की नहर में लौटती है और मेनिन्जियल प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती है। (प्लेक्सस मेनिंगस),रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों और वाहिकाओं के संवेदनशील और स्वायत्त संक्रमण प्रदान करना, जिसमें पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और ड्यूरा मेटर शामिल हैं। इसके अलावा, प्रत्येक सामने की शाखा जुड़ी हुई है व्हाइट कनेक्टिंग ब्रांच (रैमस कम्युनिकेशंस अल्बट)सीमा सहानुभूति ट्रंक के निकटतम नोड के साथ।

आगे रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाएंआगे बढ़ें और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं या पसलियों से जुड़ी मांसपेशियों को छेदें या मोड़ें। वक्षीय रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं बनती हैं इंटरकोस्टल तंत्रिका।ग्रीवा, ऊपरी वक्ष, काठ और त्रिक रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं गठन में शामिल होती हैं तंत्रिका जाल।

ग्रीवा, बाहु, काठ, त्रिक, लज्जा और अनुमस्तिष्क प्लेक्सस के बीच भेद करें। इन प्लेक्सस से निकलते हैं परिधीय तंत्रिकाएंजो मानव शरीर की अधिकांश मांसपेशियों और पूर्णांक ऊतकों को संरक्षण प्रदान करते हैं। तंत्रिका जाल और उनसे निकलने वाली परिधीय नसों की अपनी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं, और उनकी हार से न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं जिनकी एक निश्चित विशिष्टता होती है।

रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली शाखाएंअपेक्षाकृत पतले, कशेरुक की कलात्मक प्रक्रियाओं के चारों ओर झुकते हैं, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच अंतराल में निर्देशित होते हैं (त्रिक पर वे पीछे के त्रिक फोरामेन से गुजरते हैं) और बदले में आंतरिक और बाहरी शाखाओं में विभाजित होते हैं। रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली शाखाएं रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की पूरी लंबाई के साथ पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं।

पहले सरवाइकल (C1) रीढ़ की हड्डी की पिछली शाखा सबोकिपिटल तंत्रिका है (पी. उप-पश्चकपाल),सबोकिपिटल मांसपेशी समूह को संक्रमित करना - सिर के पूर्वकाल रेक्टस मांसपेशी (टी। रेक्टस कैपिटिस एंटरियोरेस),सिर की बड़ी और छोटी पश्च रेक्टस मांसपेशियां (tt.recti capitis पश्चवर्ती मेजर एट माइनर),सिर की ऊपरी और निचली तिरछी मांसपेशियां (अर्थात ओब्लिकस कैपिटी सुपीरियर्स एट इनफिरियर्स),सिर की बेल्ट की मांसपेशी (यानी स्प्लेनियस कैपिटी),सिर की लंबी मांसपेशी (टी। आयनगस कैपिटिस),सिकोड़ने पर, सिर को बढ़ाया जाता है और पीछे की ओर और सिकुड़ी हुई मांसपेशियों की ओर झुकाया जाता है।

दूसरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की पिछली शाखा (सी 2 एटलस (सी 1) और अक्षीय (सी 2) कशेरुकाओं के बीच निर्देशित होती है, सिर के अवर तिरछी पेशी के निचले किनारे के चारों ओर झुकती है और 3 शाखाओं में विभाजित होती है: आरोही (रामस चढ़ता है),नीचे (रामस उतरता है)तथा बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका (तंत्रिका पश्चकपाल प्रमुख),जो ऊपर जाता है और, पश्चकपाल धमनी के साथ, बाहरी पश्चकपाल उभार के पास ट्रेपेज़ियस पेशी के कण्डरा को छेदता है और कोरोनरी सिवनी के स्तर तक पश्चकपाल और पार्श्विका क्षेत्रों के मध्य भाग में त्वचा को संक्रमित करता है। द्वितीय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी (सी 2 या इसकी पिछली शाखा, जो आमतौर पर ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं (ओस्टियोकॉन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोआर्थराइटिस, डिस्कोपैथी, आदि) के विकृति के साथ होती है, को नुकसान के साथ, बड़े ओसीसीपटल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल का विकास, तीव्र द्वारा प्रकट होता है , कभी-कभी तेज, सिर के पिछले हिस्से में दर्द सिर को हिलाने पर दर्द के हमलों को उकसाया जा सकता है, इस संबंध में, रोगी आमतौर पर सिर को ठीक करते हैं, इसे घाव के किनारे और पीछे की ओर थोड़ा झुकाते हैं। विशेषता दर्द बिंदु,मास्टॉयड प्रक्रिया और पश्चकपाल उभार को जोड़ने वाली रेखा के मध्य और भीतरी तीसरे की सीमा पर स्थित है। कभी-कभी पश्चकपाल की त्वचा का हाइपो- या हाइपरस्थेसिया होता है, जबकि सिर की एक मजबूर (दर्द के कारण) मुद्रा देखी जा सकती है - सिर गतिहीन होता है और थोड़ा पीछे की ओर और रोग प्रक्रिया की ओर झुका होता है।

8.3.4. सरवाइकल प्लेक्सस और उसकी नसें

सरवाइकल प्लेक्सस (जाल ग्रीवा) I-IV ग्रीवा रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से गुजरने वाले तंत्रिका तंतुओं के अंतःक्षेपण द्वारा निर्मित। प्लेक्सस मध्य स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह पर संबंधित ग्रीवा कशेरुकाओं के सामने स्थित होता है और पेशी स्कैपुला को उठाती है, और ढकी होती है ऊपरस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी।

पहली ग्रीवा रीढ़ की हड्डी (सी), ओसीसीपिटल हड्डी और एटलस के बीच रीढ़ की हड्डी की नहर छोड़ती है, जबकि सल्कस में स्थित होती है कशेरुका धमनी... इसकी पूर्वकाल शाखा सिर के पूर्वकाल पार्श्व और पार्श्व रेक्टस मांसपेशियों के बीच चलती है। (टीटी। रेक्टस कैपिटिस एंटीरियोरिस एट लेटरलिस)।इस तंत्रिका की हार से सिर की अवर तिरछी पेशी का ऐंठन संकुचन हो सकता है, जबकि सिर का फड़कना घाव की दिशा में होता है।

शेष ग्रीवा नसें रीढ़ की पूर्वकाल सतह से बाहर निकलती हैं, कशेरुका धमनी के पीछे पूर्वकाल और पीछे की इंटरट्रांसवर्स मांसपेशियों के बीच से गुजरती हैं। सर्वाइकल प्लेक्सस से शाखाओं के दो समूह निकलते हैं - मांसपेशी और त्वचा।

ग्रीवा जाल की पेशी शाखाएं: 1) गर्दन की गहरी मांसपेशियों के लिए छोटी खंडीय शाखाएं; 2) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा के साथ सम्मिलन, जो इसके लूप के निर्माण में शामिल है; 3) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की एक शाखा; ट्रेपेज़ियस पेशी की एक शाखा और 4) संवेदी तंतु युक्त फ्रेनिक तंत्रिका।

ग्रीवा जाल की गहरी शाखाएंग्रीवा रीढ़, हाइपोइड मांसपेशियों में गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों के संक्रमण में भाग लें। साथ में XI (अतिरिक्त) क्रेनियल नर्ववे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के संक्रमण में शामिल हैं (टी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोई-ड्यूस एट टी। ट्रेपेज़ियस),साथ ही लंबी गर्दन की मांसपेशी (एन. लोंगस कोली),जिसके संकुचन से ग्रीवा रीढ़ का लचीलापन होता है, और एकतरफा संकुचन के साथ - गर्दन को उसी दिशा में मोड़ना।

फ्रेनिक तंत्रिका (आइटम फ्रेनिकस) -पूर्वकाल शाखाओं के तंतुओं की निरंतरता, मुख्य रूप से IV, आंशिक रूप से III और V ग्रीवा रीढ़ की नसों - नीचे जाती है, सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच स्थित, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है। रास्ते में, डायाफ्राम की तंत्रिका फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम को संवेदनशील शाखाएं देती है, लेकिन इसका मुख्य हिस्सा मोटर है और सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पेशी के रूप में पहचाने जाने वाले डायाफ्राम (पेट की रुकावट) को संरक्षण प्रदान करता है।

फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान के साथ होता है सांस लेने का विरोधाभासी प्रकार:जब आप श्वास लेते हैं, तो अधिजठर क्षेत्र डूब जाता है, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह फैल जाता है - जो आमतौर पर आदर्श में देखा जाता है उसके विपरीत; इसके अलावा, खाँसी आंदोलनों मुश्किल हैं। फ्लोरोस्कोपी से डायफ्राम के गुंबद का ptosis और प्रभावित तंत्रिका के किनारे पर इसकी गतिशीलता की सीमा का पता चलता है। तंत्रिका की जलन डायाफ्राम की ऐंठन का कारण बनती है, जो लगातार हिचकी, सांस की तकलीफ और छाती में दर्द, कंधे की कमर और कंधे के जोड़ के क्षेत्र में विकिरण से प्रकट होती है।

सर्वाइकल प्लेक्सस में निम्नलिखित त्वचीय नसें बनती हैं।

छोटी पश्चकपाल तंत्रिका (आइटम ओसीसीपिटलिस माइनर)।यह ग्रीवा (C2-C3) रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं के तंतुओं के कारण बनता है, इसके ऊपरी तीसरे के स्तर पर फुडिनोक्लेविक्युलर-मास्टॉयड मांसपेशी के पीछे के किनारे से निकलता है और बाहरी भाग की त्वचा में प्रवेश करता है। पश्चकपाल क्षेत्र और मास्टॉयड प्रक्रिया। छोटे पश्चकपाल तंत्रिका की जलन के साथ, संक्रमण क्षेत्र में दर्द होता है, जो अक्सर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं (छोटे पश्चकपाल तंत्रिका की नसों का दर्द),उसी समय, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे, इसके ऊपरी तीसरे के स्तर पर एक दर्दनाक बिंदु प्रकट होता है।

बड़े कान की नस (आइटम auricularis magnus, C3)अधिकांश भाग के लिए त्वचा को संक्रमित करता है कर्ण-शष्कुल्ली, पैरोटिड क्षेत्र और चेहरे की निचली सतह।

त्वचीय ग्रीवा तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस कोली, सी3)गर्दन की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों की त्वचा को संक्रमित करता है।

सुप्राक्लेविकुलर नसें (आइटम सुप्राक्लेविकुलर, C3 ~ C4 ^सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, ऊपरी बाहरी कंधे, साथ ही ऊपरी वर्गों की त्वचा को संक्रमित करें छाती- पहली पसली के सामने, पीछे - ऊपरी स्कैपुलर क्षेत्र में।

सर्वाइकल प्लेक्सस में जलन से गर्दन और डायफ्राम की लॉन्गस मसल्स में ऐंठन हो सकती है। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, सिर पीछे की ओर और प्रभावित पक्ष की ओर झुकता है, द्विपक्षीय ऐंठन के साथ, सिर पीछे की ओर झुक जाता है, जो पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता का आभास देता है। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, सिर शक्तिहीन रूप से आगे की ओर लटकता है, जैसा कि मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस या टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के कुछ मामलों में होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के जाल का एक अलग घाव ऊपरी ग्रीवा स्तर पर आघात या सूजन के कारण हो सकता है।

8.3.5. ब्रेकियल प्लेक्सस और उसकी नसें

बाह्य स्नायुजाल (प्लेक्सस ब्राचियलिस) C5 Th1 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है (चित्र। 8.3)।

रीढ़ की हड्डी की नसें, जिसमें से ब्रैकियल प्लेक्सस बनता है, रीढ़ की हड्डी की नहर को संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से छोड़ती है, जो पूर्वकाल और पीछे की इंटरट्रांसवर्स मांसपेशियों के बीच से गुजरती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक दूसरे से जुड़ती हैं, पहला रूप ब्रेकियल प्लेक्सस की 3 चड्डी (प्राथमिक बंडल), जो इसके सुप्राक्लेविकुलर भाग को बनाती है,जिनमें से प्रत्येक सफेद कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से मध्य या निचले ग्रीवा वनस्पति नोड्स से जुड़ा हुआ है।

1. ऊपरी ट्रंक C5 और C6 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं के कनेक्शन से उत्पन्न होता है।

2. मध्य ट्रंक C7 रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा की निरंतरता है।

3. निचला ट्रंक C8, Th1 और Th2 रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं शामिल हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी सबक्लेवियन धमनी के ऊपर और पीछे पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच उतरती है और सबक्लेवियन और एक्सिलरी फोसा के क्षेत्र में स्थित ब्रेकियल प्लेक्सस के सबक्लेवियन भाग में गुजरती है।

उपक्लावियन स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस की प्रत्येक चड्डी (प्राथमिक बंडल) को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिसमें से 3 बंडल (द्वितीयक बंडल) बनते हैं, जो ब्रेकियल प्लेक्सस के उपक्लावियन भाग को बनाते हैं।और एक्सिलरी धमनी के सापेक्ष उनके स्थान के अनुसार नामित किया गया (ए. एक्सिलारिस),जिसे वे घेर लेते हैं।

1. पीछे का बंडलप्लेक्सस के सुप्राक्लेविकुलर भाग की चड्डी की सभी तीन पश्च शाखाओं के संलयन द्वारा निर्मित। उससे शुरू अक्षीय और रेडियल तंत्रिका।

2. पार्श्व बंडलऊपरी और आंशिक रूप से मध्य चड्डी (C5 C6 I, C7) की जुड़ी हुई पूर्वकाल शाखाएँ बनाते हैं। इस बंडल से उत्पन्न होता है पेशी-त्वचीय तंत्रिका और भाग(बाहरी पैर - C7) मंझला तंत्रिका।

3. औसत दर्जे का बंडलनिचले प्राथमिक बंडल की पूर्वकाल शाखा की निरंतरता है; इससे बनते हैं उलनार तंत्रिका, कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय औसत दर्जे की नसें,साथ ही साथ माध्यिका तंत्रिका का भाग(आंतरिक पैर - C8), जो बाहरी पैर (अक्षीय धमनी के सामने) से जुड़ता है, साथ में वे माध्यिका तंत्रिका का एक सूंड बनाते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस में बनने वाली नसें गर्दन, कंधे की कमर और बांह की नसों से संबंधित होती हैं।

गर्दन की नसें।छोटी मांसपेशी शाखाएं गर्दन के संक्रमण में शामिल होती हैं। (आरआर। पेशी),गहरी मांसपेशियों को संक्रमित करना: इंटरट्रांसवर्स मांसपेशियां (टीटी। इंटरट्रैवर्सरीफ); लंबी गर्दन की मांसपेशी (यानी लोंगस कोली),सिर को अपनी तरफ झुकाना, और दोनों मांसपेशियों के संकुचन के साथ - इसे आगे की ओर झुकाना; सामने, मध्य और पीछे स्केलीन मांसपेशियां (टीटी। स्केलेनी पूर्वकाल, मेडियस, पश्च),जो, एक निश्चित छाती के साथ, ग्रीवा रीढ़ को अपनी दिशा में झुकाते हैं, और एक द्विपक्षीय संकुचन के साथ इसे आगे झुकाते हैं; यदि गर्दन स्थिर है, तो स्केलीन मांसपेशियां, सिकुड़ती हुई, I और II पसलियों को ऊपर उठाती हैं।

कंधे की कमर की नसें। कंधे की कमर की नसें ब्रेकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविकुलर भाग से शुरू होती हैं और मुख्य रूप से कार्य में मोटर होती हैं।

1. सबक्लेवियन तंत्रिका (आइटम सबक्लेवियस, C5-C6) उपक्लावियन पेशी को संक्रमित करता है (यानी सबक्लेवियस),जो अनुबंधित होने पर हंसली को नीचे की ओर और मध्य की ओर खिसका देता है।

2. पूर्वकाल पेक्टोरल नसें (आइटम थोरैकलेस एंटिरियर, C5-Th1) पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करें (वॉल्यूम। पेक्टोरल मेजर एट माइनर)।उनमें से पहले का संकुचन कंधे के जोड़ और घुमाव का कारण बनता है, दूसरे का संकुचन - स्कैपुला का आगे और नीचे का विस्थापन।

3. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका (आइटम सुप्रास्कैपुलर, C5-C6) सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को संक्रमित करता है (टी. सुप्रास्पिनैटस और टी. इन्फ्रास्पिनैटस);पहला योगदान देता है

कंधे का अपहरण, दूसरा - इसे बाहर की ओर घुमाता है। इस तंत्रिका की संवेदनशील शाखाएं कंधे के जोड़ को संक्रमित करती हैं।

4. सबस्कैपुलर नसें (आइटम सबस्कैपुलर, C5-C7) सबस्कैपुलरिस मांसपेशी को संक्रमित करें (यानी सबस्कैपुलरिस),कंधे को अंदर की ओर घुमाते हुए, और एक बड़ी गोल पेशी (यानी टेरेस मेजर),जो कंधे को अंदर की ओर घुमाती है (उच्चारण), इसे वापस खींचती है और धड़ की ओर ले जाती है।

5. छाती के पीछे की नसें (एनएन, टोराकेज़ पोस्टीरियरेस):स्कैपुला की पृष्ठीय तंत्रिका (एन. पृष्ठीय कंधे की हड्डी)और छाती की लंबी नस (एन. थोरैकलिस लोंगस, सी5-सी7)मांसपेशियों को संक्रमित करें, जिनमें से संकुचन स्कैपुला की गतिशीलता प्रदान करता है (टी। लेवेटर स्कैपुला, टी। रॉमबॉइडस, एम। सेराटस पूर्वकाल)।उनमें से अंतिम क्षैतिज स्तर से ऊपर हाथ बढ़ाने में योगदान देता है। छाती के पीछे की नसों की हार से स्कैपुला की विषमता होती है। अंदर जाने पर कंधे का जोड़घाव के किनारे पर विशेषता pterygoid स्कैपुला।

6. थोरैसिक तंत्रिका (एन। थोरैकोडोर्सल, सी 7-सी 8) लैटिसिमस डॉर्सी को संक्रमित करता है (टी। लैटिसिमस डॉर्सी),जो कंधे को धड़ तक लाता है, उसे पीछे की ओर खींचता है मध्य रेखाऔर अंदर की ओर घूमता है।

हाथ की नसें। हाथ की नसें ब्रैकियल प्लेक्सस के द्वितीयक बंडलों से बनती हैं। एक्सिलरी और रेडियल नसें पश्च अनुदैर्ध्य बंडल से बनती हैं, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका के बाहरी पेडिकल बाहरी माध्यमिक बंडल से बनते हैं; द्वितीयक आंतरिक बंडल से - उलनार तंत्रिका, माध्यिका तंत्रिका का आंतरिक पेडिकल और कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें।

1. एक्सिलरी तंत्रिका (एन। एक्सिलारिस, सी 5-सी 7) - मिला हुआ; डेल्टोइड मांसपेशी को संक्रमित करता है (यानी डेल्टोइडस),जो सिकुड़ने पर कंधे को एक क्षैतिज स्तर तक खींचती है और इसे पीछे या आगे खींचती है, साथ ही साथ छोटी गोल पेशी भी। (यानी टेरेस माइनर),कंधे को बाहर की ओर घुमाना।

अक्षीय तंत्रिका की संवेदी शाखा - कंधे की ऊपरी बाहरी त्वचीय तंत्रिका (एन. क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर)- डेल्टॉइड पेशी के ऊपर की त्वचा के साथ-साथ ऊपरी कंधे की बाहरी और आंशिक रूप से पीछे की सतह की त्वचा को संक्रमित करता है (चित्र 8.4)।

एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान होने पर, हाथ कोड़े की तरह लटक जाता है, कंधे को आगे या पीछे की ओर ले जाना असंभव है।

2. रेडियल तंत्रिका (आइटम रेडियलिस, C7 आंशिक रूप मेंC6, C8, Th1 ) - मिला हुआ; लेकिन मुख्य रूप से मोटर, यह मुख्य रूप से प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करती है - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (यानी ट्राइसेप्स ब्राची)और उलनार पेशी (यानी एपोनेंस),हाथ और उंगलियों के विस्तारक - कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर (टीटी। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लोंगस एट ब्रेविस)और फिंगर एक्सटेंसर (यानी एक्स्टेंसर डिजिटोरम),फोरआर्म इंस्टेप (यानी सुपरिनेटर),ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (टी। ब्राचियोराडियलिस),प्रकोष्ठ के लचीलेपन और उच्चारण में भाग लेना, साथ ही साथ आसपास की मांसपेशियां अंगूठेब्रश (खंड। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस एट ब्रेविस),अंगूठे के छोटे और लंबे विस्तारक (वॉल्यूम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस एट लॉन्गस),तर्जनी विस्तारक (यानी एक्सटेंसर इंडिसिस)।

रेडियल तंत्रिका के संवेदी तंतु कंधे की पिछली त्वचीय शाखा बनाते हैं (आइटम क्यूटेनियस ब्राची पोस्टीरियरेस),कंधे के पीछे संवेदनशीलता प्रदान करना; कंधे के निचले पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (एन. क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस अवर),कंधे के निचले बाहरी हिस्से की त्वचा और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका को संक्रमित करना (आइटम क्यूटेनियस एंटेब्राची पोस्टीरियर),प्रकोष्ठ की पिछली सतह, साथ ही सतही शाखा की संवेदनशीलता का निर्धारण (रेमस सुपरफिशियलिस),हाथ के पृष्ठीय के संरक्षण में भाग लेना, साथ ही I, II की पिछली सतह और III उंगलियों के आधे हिस्से (चित्र। 8.4, चित्र। 8.5)।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत उच्चारण स्थिति में एक लटकता हुआ हाथ है (चित्र। 8.6)। संबंधित मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात के कारण, हाथ, अंगुलियों और अंगूठे का विस्तार, साथ ही एक विस्तारित प्रकोष्ठ के साथ हाथ की सुपारी असंभव है; कार्पोरेडियल पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स कम हो गया है या विकसित नहीं हुआ है। रेडियल तंत्रिका के एक उच्च घाव के मामले में, ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के पक्षाघात के कारण प्रकोष्ठ का विस्तार भी बिगड़ा हुआ है, जबकि ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी से टेंडन रिफ्लेक्स ट्रिगर नहीं होता है।

यदि आप अपनी हथेलियों को एक साथ रखते हैं और फिर उन्हें अलग करने की कोशिश करते हैं, तो रेडियल तंत्रिका के घाव की तरफ, उंगलियां झुकती नहीं हैं, एक स्वस्थ हाथ की हथेली की सतह के साथ फिसलती हैं (चित्र। 8.7)।

रेडियल तंत्रिका बहुत कमजोर है, दर्दनाक चोटों की आवृत्ति के मामले में, यह सभी परिधीय नसों में पहले स्थान पर है। कंधे के फ्रैक्चर के साथ रेडियल तंत्रिका को नुकसान विशेष रूप से आम है। अक्सर रेडियल तंत्रिका को नुकसान का कारण संक्रमण या नशा भी होता है, जिसमें शामिल हैं पुराना नशाशराब।

3. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (आइटम मस्कुलोक्यूटेनियस, C5-C6) - मिला हुआ; मोटर फाइबर बाइसेप्स ब्राची को संक्रमित करते हैं (यानी बाइसेप्स ब्राची),कोहनी पर फ्लेक्सर आर्म और सुपाइन फ्लेक्स्ड फोरआर्म, साथ ही ब्राचियलिस मसल (टी. ब्राचियलिस) आप प्रकोष्ठ के लचीलेपन में शामिल, और चोंच-ब्राचियलिस पेशी (यानी कोराकोब्राचियल ^^पूर्व में कंधे को ऊपर उठाने में योगदान।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के संवेदी तंतु इसकी शाखा बनाते हैं - प्रकोष्ठ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका (एन. क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस),प्रकोष्ठ के रेडियल पक्ष की त्वचा को अंगूठे की श्रेष्ठता के प्रति संवेदनशीलता प्रदान करना।

यदि मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकोष्ठ का लचीलापन बिगड़ा हुआ है। यह विशेष रूप से सुपाइनेटेड फोरआर्म में स्पष्ट होता है, क्योंकि रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित ब्राचियोराडियलिस पेशी के कारण उच्चारण प्रकोष्ठ का फ्लेक्सन संभव है। (यानी ब्राचियोराडियलिस)।कंधे के बाइसेप्स से टेंडन रिफ्लेक्स का नुकसान भी विशेषता है, कंधे को पूर्वकाल में ऊपर उठाना। प्रकोष्ठ के बाहर संवेदी गड़बड़ी पाई जा सकती है (चित्र 8.4)।

4. माध्यिका तंत्रिका (एन। मेडियनस ) - मिला हुआ; ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का और पार्श्व बंडल के तंतुओं के हिस्से से बनता है। कंधे के स्तर पर, माध्यिका तंत्रिका शाखा नहीं करती है। पेशीय शाखाएँ जो इससे आगे और हाथ तक फैली हुई हैं (रमी पेशी)सर्कुलर सर्वनाम को संक्रमित करें (यानी सर्वनाम टेरेस),प्रकोष्ठ को भेदना और उसके लचीलेपन को सुविधाजनक बनाना। कलाई का रेडियल फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस)कलाई के लचीलेपन के साथ, यह हाथ को रेडियल पक्ष की ओर ले जाता है और प्रकोष्ठ के लचीलेपन में भाग लेता है। पाल्मार पेशी (टी. पामारिस लोंगस)पामर एपोन्यूरोसिस को फैलाता है और हाथ और प्रकोष्ठ के लचीलेपन में भाग लेता है। सतही उंगली फ्लेक्सर (यानी डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) II-V उंगलियों के मध्य भाग को मोड़ता है, हाथ के लचीलेपन में भाग लेता है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, माध्यिका तंत्रिका की तालु शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकलती है (रेमस पामारिस एन। मेडियंट)।यह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के बीच इंटरोससियस सेप्टम के सामने चलता है और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर को संक्रमित करता है (यानी फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस),अंगूठे के नाखून फालानक्स को फ्लेक्स करना; उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का हिस्सा द्वितीय-तृतीय उंगलियों और एक हाथ के फ्लेक्सर नाखून और मध्य phalanges; वर्ग सर्वनाम (यानी सर्वनाम चतुर्भुज),मर्मज्ञ प्रकोष्ठ और हाथ।

कलाई के स्तर पर, माध्यिका तंत्रिका 3 सामान्य पामर डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है (पीपी। डिजिटक पामारेस कम्यून्स)और उनके स्वयं के पामर डिजिटल तंत्रिकाएं उनसे फैली हुई हैं (पीपी। डिजिटक्स पामारेस प्रोप्री)।वे अपहरणकर्ता के अंगूठे की मांसपेशी को संक्रमित करते हैं। (यानी अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस),विरोधी अंगूठा (टी. नीतियों का विरोध करता है),अंगूठे का फ्लेक्सर फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस)और I-11 वर्मीफॉर्म मांसपेशियां (मिमी। लुम्ब्रिकल्स)।

माध्यिका तंत्रिका के संवेदी तंतु क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करते हैं कलाई(इसकी सामने की सतह), अंगूठे की श्रेष्ठता (तब), I, I, III उंगलियां और IV उंगली का रेडियल पक्ष, साथ ही बीच की पिछली सतह और दूरस्थ फलांग्स II और III उंगलियां (चित्र। 8.5)।

माध्यिका तंत्रिका की हार के लिए, अंगूठे को आराम करने की संभावना का उल्लंघन विशेषता है, जबकि समय के साथ अंगूठे के शोष की मांसपेशियों की विशेषता है। ऐसे मामलों में अंगूठा बाकी के साथ एक ही तल में होता है। नतीजतन, हथेली एक मध्य तंत्रिका घाव के विशिष्ट आकार को प्राप्त करती है, जिसे "बंदर का हाथ" (चित्र। 8.8 ए) के रूप में जाना जाता है। यदि कंधे के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका प्रभावित होती है, तो उसकी स्थिति के आधार पर सभी कार्यों का विकार होता है।

माध्यिका तंत्रिका के बिगड़ा कार्यों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: क) हाथ को मुट्ठी में निचोड़ने की कोशिश करते समय, I, II और आंशिक रूप से III उंगलियां असंतुलित रहती हैं (चित्र। 8.86); यदि हथेली को मेज के खिलाफ दबाया जाता है, तो तर्जनी के नाखून के साथ खरोंच की गति विफल हो जाती है; ग) अंगूठे को मोड़ने की असंभवता के कारण अंगूठे और तर्जनी के बीच कागज की एक पट्टी रखने के लिए, रोगी सीधे अंगूठे को तर्जनी-अंगूठे के परीक्षण में लाता है।

इस तथ्य के कारण कि माध्यिका तंत्रिका में बड़ी संख्या में वनस्पति फाइबर होते हैं, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्रॉफिक विकार आमतौर पर स्पष्ट होते हैं और किसी भी अन्य तंत्रिका को नुकसान की तुलना में अधिक बार, कारण विकसित होता है, तेज, जलन, फैलाना के रूप में प्रकट होता है। दर्द।

5. उलनार तंत्रिका (आइटम उलनारिस, C8-Th1) - मिला हुआ; यह ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे के बंडल से एक्सिलरी फोसा में शुरू होता है, एक्सिलरी के समानांतर उतरता है, और फिर ब्रेकियल धमनी और आंतरिक शंकु में जाता है प्रगंडिकाऔर कंधे के बाहर के हिस्से के स्तर पर यह उलनार तंत्रिका (सल्कस नर्वी उलनारिस) के खांचे के साथ चलता है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, शाखाएँ उलनार तंत्रिका से निम्नलिखित मांसपेशियों तक फैली हुई हैं: हाथ का उलनार फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस),फ्लेक्सर और योजक हाथ; उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का औसत दर्जे का हिस्सा (यानी फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस), IV और V उंगलियों के नेल फालानक्स को फ्लेक्स करना। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में, त्वचीय पामर शाखा उलनार तंत्रिका से निकलती है (रेमस क्यूटेनियस पामारिस),छोटी उंगली की ऊंचाई (हाइपोटेनर) के क्षेत्र में हथेली के मध्य भाग की त्वचा को संक्रमित करना।

प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तीसरे के बीच की सीमा पर, हाथ की पृष्ठीय शाखा को उलनार तंत्रिका से अलग किया जाता है (रेमस डॉर्सालिस मानुस)और हाथ की ताड़ की शाखा (रैमस वोलारिस मानुस)।इनमें से पहली शाखा संवेदनशील है, यह हाथ के पिछले हिस्से तक फैली हुई है, जहां यह उंगलियों की पृष्ठीय नसों में शाखा करती है। (पीपी. डिजीटल डोरसेल्स),जो V और IV उंगलियों के पृष्ठीय भाग की त्वचा और III उंगली के उलनार पक्ष में समाप्त होती है, जबकि V उंगली की तंत्रिका उसके नाखून के फालानक्स तक पहुंचती है, और बाकी केवल मध्य phalanges तक पहुंचती है। दूसरी शाखा मिश्रित है; इसका मोटर भाग हाथ की ताड़ की सतह की ओर निर्देशित होता है और पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होता है। सतही शाखा छोटी पाल्मर पेशी को संक्रमित करती है, जो त्वचा को पाल्मर एपोन्यूरोसिस की ओर खींचती है, बाद में इसे सामान्य और अपनी पाल्मार डिजिटल नसों में विभाजित किया जाता है। (पैराग्राफ डिजीटल्स पा / मार्स कम्युनिस एट प्रोप्री)।सामान्य डिजिटल तंत्रिका चौथी उंगली की हथेली की सतह और इसके मध्य और टर्मिनल फालैंग्स के मध्य भाग को भी संक्रमित करती है, साथ ही साथ पीछे की ओरवी उंगली का नाखून फलन। एक गहरी शाखा हथेली में गहराई से प्रवेश करती है, हाथ की रेडियल तरफ जाती है और निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती है: पेशी बड़े पैलिया की ओर ले जाती है (यानी योजक नीति),अग्रणी वी उंगली (यानी अपहरणकर्ता डिजिटी मिनिम एफ),वी उंगली का फ्लेक्सर मुख्य फालानक्स, वी उंगली का विरोध करने वाली मांसपेशी (टी। डिजिटी मिनिमी का विरोध करता है) -वह छोटी उंगली को हाथ की मध्य रेखा पर लाती है और उसका विरोध करती है; फ्लेक्सर हेलुसीनोसा का गहरा सिर (यानी फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस);वर्मीफॉर्म मांसपेशियां (वॉल्यूम। लुम्ब्रिकल्स),मांसपेशियां जो द्वितीय और चतुर्थ अंगुलियों के मध्य और नाखून के फलांगों के मुख्य और विस्तारक को फ्लेक्स करती हैं; पामर और पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां (tt. interossei Palmales et dorssales),मुख्य phalanges को फ्लेक्स करना और साथ ही II-V उंगलियों के अन्य phalanges का विस्तार करना, साथ ही साथ II और IV उंगलियों के अपहरणकर्ताओं को मध्य (III) उंगली से और अग्रणी II, IV और V उंगलियों को मध्य तक फैलाना .

उलनार तंत्रिका के संवेदी तंतु हाथ के उलनार किनारे की त्वचा, V की पिछली सतह और आंशिक रूप से IV उंगलियों और V, IV और आंशिक रूप से III उंगलियों की ताड़ की सतह (चित्र। 8.4, 8.5) को संक्रमित करते हैं।

इंटरोससियस मांसपेशियों के विकासशील शोष के कारण अल्सर तंत्रिका को नुकसान के मामलों में, साथ ही उंगलियों के शेष फालैंग्स के मुख्य और लचीलेपन के अतिवृद्धि के कारण, एक पंजा जैसा हाथ बनता है, जो एक पक्षी के पंजे जैसा दिखता है (चित्र। 8.9ए)।

उलनार तंत्रिका को नुकसान के संकेतों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: क) हाथ को मुट्ठी में निचोड़ने की कोशिश करते समय, V, IV और आंशिक रूप से III उंगलियां पर्याप्त मुड़ी हुई नहीं होती हैं (चित्र। 8.96); बी) छोटी उंगली के नाखून के साथ खरोंच आंदोलनों को हथेली के साथ मेज पर कसकर दबाया जाता है; ग) यदि हथेली मेज पर है, तो उंगलियों का एक साथ फैलाना और खींचना विफल हो जाता है; घ) रोगी तर्जनी और सीधे अंगूठे के बीच कागज की एक पट्टी नहीं रख सकता। इसे पकड़ने के लिए, रोगी को अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को तेजी से मोड़ना होगा (चित्र 8.10)।

6. कंधे की त्वचीय आंतरिक तंत्रिका (आइटम क्यूटेनियस ब्राची मेडियलिस, C8-Th1 .) - संवेदनशील, ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल से प्रस्थान करता है, एक्सिलरी फोसा के स्तर पर बाहरी त्वचीय शाखाओं के साथ संबंध होता है (आरआर कटानी पार्श्व) II और III पेक्टोरल नसें (पीपी थोरकेल्स)और कंधे की औसत दर्जे की सतह की त्वचा को कोहनी के जोड़ तक ले जाती है (चित्र 8.4)।

वी दायाँ हाथकागज की एक पट्टी को दबाने के लिए केवल एक सीधा अंगूठे के साथ संभव है, क्योंकि इसकी योजक मांसपेशी, उलनार तंत्रिका (माध्यिका तंत्रिका को नुकसान का संकेत) द्वारा संक्रमित होती है। बाईं ओर, कागज की एक पट्टी को दबाने से माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित लंबी पेशी के कारण किया जाता है, जो अंगूठे को मोड़ती है (उलनार तंत्रिका को नुकसान का संकेत)।

7. प्रकोष्ठ की त्वचीय आंतरिक तंत्रिका (आइटम क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, C8-7h2 ) - संवेदनशील, ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे का बंडल से निकलता है, एक्सिलरी फोसा में उलनार तंत्रिका के बगल में स्थित होता है, कंधे के साथ उसकी बाइसेप्स मांसपेशी के औसत दर्जे का खांचा में उतरता है, प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह की त्वचा को संक्रमित करता है (चित्र। 8.4)।

ब्रेकियल प्लेक्सस घाव सिंड्रोम। ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलने वाली अलग-अलग नसों के अलग-अलग घाव के साथ, प्लेक्सस को ही नुकसान संभव है। जालिका की हार कहलाती है प्लेक्सोपैथी

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के एटियलॉजिकल कारक सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्रों में बंदूक की गोली के घाव हैं, हंसली का फ्रैक्चर, आई रिब, आई रिब का पेरीओस्टाइटिस, ह्यूमरस का अव्यवस्था। कभी-कभी प्लेक्सस इसके अत्यधिक खिंचाव के कारण प्रभावित होता है, जिसमें हाथ पीछे की ओर तेजी से और मजबूत होता है। प्लेक्सस क्षति उस स्थिति में भी संभव है जहां सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, और हाथ सिर के पीछे होता है। जटिल श्रम के दौरान दर्दनाक चोट के कारण नवजात शिशुओं में शोल्डर प्लेक्सोपैथी देखी जा सकती है। ब्राचियल प्लेक्सस की हार कंधों पर, पीठ पर भार ढोने से भी हो सकती है, विशेष रूप से शराब, सीसा आदि के सामान्य नशा के साथ।

टोटल ब्राचियल प्लेक्सोपैथीकंधे की कमर और बांह की सभी मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात की ओर जाता है, जबकि केवल "कंधे की कमर को ऊपर उठाने" की क्षमता को ट्रैपेज़ियस मांसपेशी के संरक्षित कार्य के कारण संरक्षित किया जा सकता है, जो सहायक कपाल तंत्रिका और पीछे की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। ग्रीवा और वक्ष तंत्रिका।

के अनुसार शारीरिक संरचनाब्रेकियल प्लेक्सस, इसकी चड्डी (प्राथमिक बंडल) और बंडलों (द्वितीयक बंडल) को नुकसान के सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी (प्राथमिक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम तब होते हैं जब इसका सुप्राक्लेविकुलर हिस्सा प्रभावित होता है, और ऊपरी, मध्य और निचले चड्डी की हार के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

मैं।ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक की हार का सिंड्रोम (तथाकथित ऊपरी Erb-Duchenne brachial plexopathy> तब होता है जब 5 वीं और 6 वीं ग्रीवा रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं या प्लेक्सस का वह हिस्सा जिसमें ये नसें जुड़ी होती हैं, स्केलीन की मांसपेशियों के बीच से गुजरने के बाद ऊपरी ट्रंक का निर्माण होता है, क्षतिग्रस्त (आमतौर पर दर्दनाक)। यह स्थान हंसली से 2-4 सेमी ऊपर स्थित है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के पीछे लगभग एक उंगली की चौड़ाई है और इसे कहा जाता है एर्ब का सुप्राक्लेविकुलर बिंदु।

Erb-Duchenne अपर ब्राचियल प्लेक्सोपैथी को एक्सिलरी तंत्रिका, लंबी थोरैसिक तंत्रिका, पूर्वकाल थोरैसिक नसों, सबस्कैपुलर तंत्रिका, स्कैपुला के पृष्ठीय तंत्रिका, मस्कुलोक्यूटेनियस और रेडियल तंत्रिका के हिस्से को नुकसान के संकेतों के संयोजन की विशेषता है। कंधे की कमर और हाथ के समीपस्थ भागों की मांसपेशियों का पक्षाघात (डेल्टॉइड, बाइसेप्स, ब्रेकियल, ब्राचियोरेडियल मांसपेशियां और इंस्टेप सपोर्ट) विशेषता है, कंधे का अपहरण, फ्लेक्सन और प्रकोष्ठ का झुकाव बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, हाथ एक कोड़े की तरह नीचे लटकता है, लाया जाता है और उच्चारण किया जाता है, रोगी अपना हाथ नहीं उठा सकता है, अपना हाथ अपने मुंह पर ला सकता है। यदि आप निष्क्रिय रूप से हाथ को लापरवाह करते हैं, तो यह तुरंत फिर से अंदर की ओर मुड़ जाएगा। बाइसेप्स पेशी और कलाई (कार्पोरेडियल) रिफ्लेक्स से रिफ्लेक्स नहीं निकलता है, जबकि रेडिकुलर हाइपलेजेसिया आमतौर पर डर्माटोम्स सी वी-सी VI के क्षेत्र में कंधे और प्रकोष्ठ के बाहरी हिस्से में होता है। पैल्पेशन से एर्ब के सुप्राक्लेविकुलर पॉइंट के क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। प्लेक्सस की हार के कुछ हफ्तों बाद, लकवाग्रस्त मांसपेशियों की बढ़ती हाइपोट्रॉफी दिखाई देती है।

Erb-Duchenne's शोल्डर प्लेक्सोपैथी अक्सर चोटों के साथ होती है, यह संभव है, विशेष रूप से, जब एक फैला हुआ हाथ पर गिर रहा हो, सिर के नीचे हाथों के साथ लंबे समय तक रहने के दौरान प्लेक्सस संपीड़न का परिणाम हो सकता है। कभी-कभी यह नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ दिखाई देता है।

2. ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य ट्रंक की हार का सिंड्रोम तब होता है जब VII ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, कंधे, हाथ और उंगलियों के विस्तार का उल्लंघन विशेषता है। हालांकि, ट्राइसेप्स ब्राची, अंगूठे का विस्तारक और अंगूठे की लंबी अपहरणकर्ता पेशी पूरी तरह से प्रभावित नहीं होती है, क्योंकि VII ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के तंतुओं के साथ, फाइबर जो V की पूर्वकाल शाखाओं के साथ प्लेक्सस में आ गए हैं। और VI ग्रीवा रीढ़ की नसें भी उनके संरक्षण में शामिल होती हैं। प्रदर्शन करते समय यह परिस्थिति एक महत्वपूर्ण विशेषता है विभेदक निदानब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य ट्रंक को नुकसान और रेडियल तंत्रिका को चयनात्मक क्षति का सिंड्रोम। ट्राइसेप्स टेंडन और कलाई (कार्पोरेडियल) रिफ्लेक्स से रिफ्लेक्स ट्रिगर नहीं होते हैं। संवेदी गड़बड़ी प्रकोष्ठ के पृष्ठीय भाग और हाथ के पृष्ठीय भाग के रेडियल भाग पर हाइपलजेसिया की एक संकीर्ण पट्टी तक सीमित होती है।

3. ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक का सिंड्रोम (लोअर ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी डीजेरिन-क्लम्पके) तब होता है जब आठवीं ग्रीवा और I थोरैसिक रीढ़ की हड्डी के साथ जाल में प्रवेश करने वाले तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जबकि अल्सर तंत्रिका और कंधे और प्रकोष्ठ के त्वचीय आंतरिक नसों को नुकसान के संकेत मिलते हैं, साथ ही साथ भाग माध्यिका तंत्रिका (इसका भीतरी पैर)। इस संबंध में, Dejerine-Klumke के पक्षाघात के साथ, मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस मुख्य रूप से हाथ के बाहर के हिस्से में होता है। ज्यादातर अग्रभाग और हाथ के उलनार भाग ग्रस्त हैं, जहां संवेदी गड़बड़ी, वासोमोटर विकार पाए जाते हैं। अंगूठे के छोटे विस्तारक के पैरेसिस और अंगूठे का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के कारण अंगूठे का विस्तार और अपहरण करना असंभव या मुश्किल है, रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित, क्योंकि इन मांसपेशियों में जाने वाले आवेग तंतुओं से गुजरते हैं जो कि अंग का हिस्सा हैं आठवीं ग्रीवा और मैं वक्ष रीढ़ की हड्डी की नसें और ब्रोचियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक। कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ के मध्य भाग पर हाथ की संवेदनशीलता क्षीण होती है। यदि, एक साथ ब्रेकियल प्लेक्सस की हार के साथ, सफेद कनेक्टिंग शाखाएं, जो स्टेलेट नोड में जा रही हैं, भी पीड़ित होती हैं (नाड़ीग्रन्थि तारकीय),फिर हॉर्नर सिंड्रोम की संभावित अभिव्यक्तियाँ(पुतली का सिकुड़ना, तालुमूल विदर और हल्के एनोफ्थाल्मोस। माध्यिका और उलनार नसों के संयुक्त पक्षाघात के विपरीत, माध्यिका तंत्रिका के बाहरी पेडिकल द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कार्य को निचले ट्रंक के सिंड्रोम में संरक्षित किया जाता है। बाह्य स्नायुजाल।

Dejerine-Klumke पक्षाघात अक्सर किसके कारण होता है गहरा ज़ख्मब्रेकियल प्लेक्सस, लेकिन यह सर्वाइकल रिब या पैनकोस्ट ट्यूमर द्वारा इसे निचोड़ने का परिणाम भी हो सकता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों (द्वितीयक बंडलों) को नुकसान के सिंड्रोम उपक्लावियन क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं और चोटों में होते हैं और बदले में, पार्श्व, औसत दर्जे का और पश्च बंडल सिंड्रोम में विभाजित होते हैं। ये सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से परिधीय नसों के संयुक्त घावों के क्लिनिक से मेल खाते हैं, जो ब्रेकियल प्लेक्सस के संबंधित बंडलों से बनते हैं। पार्श्व बंडल सिंड्रोम मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शिथिलता और माध्यिका तंत्रिका के बेहतर पेडिकल द्वारा प्रकट होता है, पोस्टीरियर बंडल सिंड्रोम को एक्सिलरी और रेडियल नसों की शिथिलता की विशेषता होती है, और मेडियल बंडल सिंड्रोम को उलनार तंत्रिका, औसत दर्जे का पेडल की शिथिलता द्वारा व्यक्त किया जाता है। माध्यिका तंत्रिका, कंधे और अग्रभाग की औसत दर्जे की त्वचीय नसें। जब ब्रेकियल प्लेक्सस के दो या तीन (सभी) बंडल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक संगत योग होता है चिकत्सीय संकेत, सिंड्रोम के लिए विशिष्ट जिसमें व्यक्तिगत बंडल प्रभावित होते हैं।

8.3.6. पेक्टोरल नसें

पेक्टोरल नसें (पीपी। थोरैकलिस)यह वक्ष स्तर के रीढ़ की हड्डी की नसों को कॉल करने के लिए प्रथागत है। अन्य रीढ़ की नसों की तरह, पेक्टोरल नसों को पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित किया जाता है। पिछली शाखाएं (रमी पोस्टीरियरेस)कशेरुकाओं की कलात्मक प्रक्रियाओं के चारों ओर जाते हैं और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच पीछे की ओर निर्देशित होते हैं, जहां वे बदले में आंतरिक और पार्श्व शाखाओं में विभाजित होते हैं, जो विशेष रूप से पैरावेर्टेब्रल ऊतकों का संरक्षण प्रदान करते हैं। लंबी पीठ की मांसपेशी (टी। लॉन्गिसिमस डॉर्सी), सेमीस्पाइनल मांसपेशी (टी। सेमीस्पाइनलिस), सैक्रोस्पाइनल मांसपेशी (टी। सैक्रोस्पाइनल),साथ ही साथ विभाजित, घूर्णन, प्रतिच्छेदनतथा अनुप्रस्थ मांसपेशियां।पीठ की ये सभी लंबी और छोटी मांसपेशियां एक सीधी स्थिति में धड़ को सहारा देती हैं, रीढ़ को मोड़ती या मोड़ती हैं; जब वे एक तरफ सिकुड़ती हैं, तो रीढ़ उस दिशा में मुड़ी हुई या मुड़ी हुई होती है।

पहली और दूसरी वक्षीय रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं के तंतुओं का हिस्सा ब्रेकियल प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेता है, बारहवीं वक्ष रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखा का हिस्सा काठ का जाल का हिस्सा होता है। प्लेक्सस (Th1-Th2 और Th12) के निर्माण में भाग नहीं लेने वाले भाग और वक्षीय रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएँ (Th3-Th11 |) रूप इंटरकोस्टल तंत्रिका (आइटम इंटरकोस्टल)।छह बेहतर इंटरकोस्टल नसें उरोस्थि के किनारे तक चलती हैं और पूर्वकाल त्वचीय वक्ष शाखाओं के रूप में समाप्त होती हैं; छह निचली इंटरकोस्टल नसें पेट की मांसपेशियों की मोटाई में कॉस्टल कार्टिलेज के कोनों के पीछे से गुजरती हैं और पहले अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी तक पहुंचती हैं और त्वचीय पूर्वकाल पेट की नसों के रूप में समाप्त होती हैं।

इंटरकोस्टल नसें मिश्रित होती हैं और छाती और पेट की मांसपेशियों के संक्रमण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जो सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं।

पर इंटरकोस्टल नसों की जलन(एक रोग प्रक्रिया के साथ) कमर दर्द होता है,के साथ तेज श्वसन गति, खासकर जब खांसते, छींकते हैं। कुछ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के तालमेल पर दर्द आम है, दर्द बिंदु संभव हैं: पश्च - पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में, पार्श्व - अक्षीय रेखा और पूर्वकाल के साथ - कॉस्टल कार्टिलेज के साथ उरोस्थि जंक्शन की रेखा के साथ; श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी संभव है। निचले इंटरकोस्टल नसों की हार पेट की दीवार की मांसपेशियों के पैरेसिस का कारण बनती है, साथ ही पेट की संबंधित सजगता के नुकसान के साथ, जिनमें से चाप रीढ़ की हड्डी के VII-XII खंडों से गुजरते हैं, जबकि साँस छोड़ते, खाँसते, छींकते हैं विशेष रूप से कठिन। पेशाब करने और शौच करने में दिक्कत होना आम बात है। इसके अलावा, श्रोणि की प्रगति के साथ काठ का रीढ़ की हड्डी अत्यधिक हो जाती है; चलते समय, वह पीछे झुक जाता है, एक बत्तख की चाल दिखाई देती है।

पेक्टोरल नसों के घावों के साथ संवेदनशीलता छाती, पेट, बगल और कंधे की आंतरिक सतह पर क्षति के कारण क्षीण हो सकती है n. इंटरकोस्टोब्राचियलिस।

वक्ष नसों की हार रीढ़ की विकृति का परिणाम हो सकती है, दाद दाद के साथ गैंग्लियोन्यूरोपैथी, खंडित पसलियों, सूजन और ऑन्कोलॉजिकल रोगछाती के अंग, विशेष रूप से न्यूरिनोमा में, इंट्रा-वर्टेब्रल ट्यूमर के साथ।

काठ का रीढ़ की जड़ें X-XII वक्ष कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों से फैली हुई हैं और उसी नाम के इंटरवर्टेब्रल फोरामेन तक जाती हैं,जिनमें से प्रत्येक एक ही नाम के कशेरुकाओं के नीचे स्थित है। यहाँ, संबंधित रीढ़ की नसें पूर्वकाल और पीछे की जड़ों से बनती हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से गुजरने के बाद, वे शाखाओं में विभाजित हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी की नसों के साथ-साथ रीढ़ के अन्य स्तरों की पिछली और पूर्वकाल शाखाएं, रचना में मिश्रित होती हैं।

काठ का रीढ़ की नसों की पिछली शाखाओं को औसत दर्जे और पार्श्व शाखाओं में विभाजित किया गया है। औसत दर्जे की शाखाएं पीठ की गहरी मांसपेशियों के निचले हिस्सों को संक्रमित करती हैं और काठ का क्षेत्र के पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता प्रदान करती हैं। पार्श्व शाखाएं लम्बर इंटरट्रांसवर्स और मल्टीफ़िडस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। बेहतर ग्लूटियल नसें तीन बेहतर पार्श्व शाखाओं से फैली हुई हैं (पीपी। सिप "पीसी सुपीरियर्स),इलियाक शिखा से होते हुए ग्लूटल क्षेत्र के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा तक जाना, यानी। ग्लूटस मैक्सिमस और मेडियस मांसपेशियों के ऊपर की त्वचा तक बड़ा कटारकूल्हों।

8.3.7. काठ का जाल और उसकी नसें

काठ का रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं काठ का जाल (प्लेक्सस लुंबालिस) के निर्माण में शामिल होती हैं।इस जाल (चित्र 8.11) में L1-L3 की पूर्वकाल शाखाओं और रीढ़ की हड्डी की नसों के आंशिक रूप से Th12 और L4 द्वारा गठित लूप होते हैं। काठ का जाल, काठ का कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने स्थित होता है, जो पेसो प्रमुख पेशी के बंडलों के बीच क्वाड्रेटस काठ की मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर होता है। काठ का जाल नीचे त्रिक जाल के साथ कई संबंध रखता है। इसलिए, उन्हें अक्सर नाम के तहत जोड़ा जाता है लुंबोसैक्रल प्लेक्सस।काठ का जाल से निकलने वाली अधिकांश परिधीय नसें रचना में मिश्रित होती हैं। हालांकि, मांसपेशियों की शाखाएं भी हैं। (रामी पेशी),जन्मजात, विशेष रूप से, श्रोणि की आंतरिक मांसपेशियां: इलियोपोसा मांसपेशी (यानी इलियोपोसा)और छोटी पेशी पसोस (टी. पीएसओएएस माइनर),हिप फ्लेक्सर कूल्हों का जोड़, साथ ही पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशी, जो जांघ को बाहर की ओर घुमाती है।

इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (आइटम इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, Th12 ~ L1 ) बारहवीं इंटरकोस्टल तंत्रिका के समानांतर नीचे की ओर जाता है, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों में प्रवेश करता है, इसके और आंतरिक तिरछे के बीच से गुजरता है पेट की मांसपेशियां... वंक्षण (पिपार्ट) लिगामेंट के स्तर पर, तंत्रिका पेट की आंतरिक तिरछी पेशी से गुजरती है और इसके और बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के बीच स्थित होती है। रास्ते में इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका शाखाएं निचले पेट की मांसपेशियों और बाहरी त्वचीय शाखा की ओर प्रस्थान करती हैं, जो इलियाक शिखा के मध्य भाग के क्षेत्र में अलग होती हैं, पेट की तिरछी मांसपेशियों को भेदती हैं और क्षेत्र को संक्रमित करती हैं। ग्लूटस मेडियस पेशी के ऊपर की त्वचा और वह पेशी जो जांघ के प्रावरणी को तनाव देती है। इसके अलावा, पूर्वकाल त्वचीय शाखा इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका से निकलती है, जो वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को छेदती है और वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के लिए ऊपर और औसत दर्जे की त्वचा को संक्रमित करती है।

इलियो-वंक्षण तंत्रिका (आइटम Uioingui-nalis, L1) इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के समानांतर और नीचे चलता है, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी को छेदता है और इसके और पेट की आंतरिक तिरछी पेशी के बीच आगे बढ़ता है, प्यूपर लिगामेंट के ऊपर से गुजरता है और बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकलता है, फिर यह मध्य में स्थित होता है और सामने स्पर्मेटिक कोर्डऔर इसे टर्मिनल संवेदनशील शाखाओं में विभाजित किया गया है।

इलियो-वंक्षण तंत्रिका के मार्ग के साथ, मांसपेशियों की शाखाएं इससे पेट की बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों, त्वचीय शाखाओं से निकलती हैं जो कमर में और आंतरिक सतह के ऊपरी हिस्से में संवेदनशीलता प्रदान करती हैं। जांघ, साथ ही पूर्वकाल अंडकोश की शाखाएं, जो जघन क्षेत्र की त्वचा, लिंग की जड़ और अंडकोश के अग्र भाग (महिलाओं में - लेबिया मेजा की त्वचा) और मध्य भाग के ऊपरी भाग को संक्रमित करती हैं जांघ का।

ऊरु जननांग तंत्रिका (आइटम genitofemoral is, L1 ~ L3)काठ का कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं और पेसो प्रमुख पेशी के बीच चलता है। फिर यह इस पेशी की मोटाई के माध्यम से नीचे जाता है और L3 कशेरुका के स्तर पर इसकी सामने की सतह पर दिखाई देता है। यहाँ वह ऊरु और जननांग शाखाओं में विभाजित।

ऊरु शाखापु-भाग लिगामेंट के नीचे ऊरु वाहिकाओं से बाद में गुजरता है, जहां यह शाखाएं होती हैं: शाखाओं का एक हिस्सा फोरामेन ओवले से होकर गुजरता है, दूसरा भाग - इससे पार्श्व; शाखाओं का अंतिम समूह जांघ के सामने वंक्षण तह के नीचे की त्वचा में वितरित किया जाता है (चित्र 8.12)।

जननांग शाखा psoas प्रमुख पेशी के भीतरी किनारे के साथ नीचे चला जाता है, इसके माध्यम से वंक्षण नहर में प्रवेश करता है पिछवाड़े की दीवार, शुक्राणु कॉर्ड की पिछली सतह (महिलाओं में - गोल गर्भाशय स्नायुबंधन तक) तक पहुंचती है और अंडकोश (लेबिया मेजा) तक पहुंच जाती है। रास्ते में, यह तंत्रिका शाखाओं को छोड़ देती है टी. श्मशानऔर त्वचीय शाखाएँ।

चावल। 8.12.पैर की पश्च (ए) और पूर्वकाल (बी) सतह की त्वचा का संरक्षण। 1 - बेहतर लसदार तंत्रिका; 2 - पश्च त्रिक तंत्रिकाएं; 3 - मध्य लसदार तंत्रिका; 4 - जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 5 - जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका; 6 - प्रसूति तंत्रिका; 7 - बाहरी त्वचीय तंत्रिका तंत्रिका (पेरोनियल तंत्रिका की शाखा); 8 - नर्वस सेफेनस (ऊरु तंत्रिका की शाखा); 9 - आंतरिक त्वचीय तंत्रिका तंत्रिका (टिबियल तंत्रिका की शाखा); 10 - टिबियल तंत्रिका की कैल्केनियल शाखा; 11 - बाहरी तल की नसें (टिबियल तंत्रिका की शाखाएँ); 12 - आंतरिक तल की नसें; 13 - सुरल तंत्रिका (टिबियल और पेरोनियल नसों की एक शाखा); 14 - गहरी पेरोनियल तंत्रिका; 15 - सतही पेरोनियल तंत्रिका; 16 - जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका; 17 - वंक्षण तंत्रिका; 18 - ऊरु जननांग तंत्रिका।

ऊरु-जननांग तंत्रिका की हार के साथ, त्वचा श्मशान प्रतिवर्त गायब हो जाता है।संवेदी तंत्रिका तंतु कमर और ऊपरी भीतरी जांघ की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

ओबट्यूरेटर नर्व (आइटम ऑब्टुरेटोरियस, एल2-एल4)कंघी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है (टी। पेक्टिनस),कूल्हे के जोड़ और लचीलेपन में शामिल, योजक प्रमुख मांसपेशी (यानी एडिक्टर लॉन्गस),जो जाँघ को मोड़कर बाहर की ओर मोड़ता है; और लघु योजक मांसपेशी (यानी योजक ब्रेविस),जांघ का योजक और उसके लचीलेपन में भाग लेने के साथ-साथ बड़े योजक पेशी (यानी एडिक्टोरियस मैग्नस),जो जांघ की ओर जाता है और इसके विस्तार में भाग लेता है, बाहरी बौड़म पेशी (एन. ओबटुरेटोरियस एक्सटर्नस),जिसके संकुचन से जांघ बाहर की ओर मुड़ जाती है, साथ ही पतली पेशी भी हो जाती है (टी. ग्रैसिलिस),जांघ का नेतृत्व करना, निचले पैर को फ्लेक्स करना और साथ ही इसे अंदर की ओर मोड़ना। प्रसूति तंत्रिका के संवेदी तंतु (आरआर। कटानेई एन। ओबटुरेटोरी)भीतरी जांघ के निचले हिस्से की त्वचा को संक्रमित करें। प्रसूति तंत्रिका की हार के साथ, जांघ का जोड़ कमजोर हो जाता है और, कुछ हद तक, इसका अपहरण और घुमाव। चलते समय, कूल्हे के अपहरण में कुछ अतिरेक को नोट किया जा सकता है। कुर्सी पर बैठे मरीज के लिए इसे लगाना मुश्किल है चोट खाई टांगएक स्वस्थ के लिए।

जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस, एल2 - एल3 / ) प्यूपर लिगामेंट के नीचे से गुजरता है और 3-5 सेमी नीचे यह शाखाओं में विभाजित होता है जो जांघ की बाहरी सतह की त्वचा को संक्रमित करता है। जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका का एक पृथक घाव अक्सर होता है और रोथ की बीमारी के विकास की ओर जाता है, जिसमें एक अलग एटियलजि (अक्सर तंत्रिका संपीड़न) होता है और एथेरो-आउटर पर हाइपरपैथी के तत्वों के साथ पेरेस्टेसिया और हाइपलजेसिया द्वारा प्रकट होता है। जांघ की सतह।

ऊरु तंत्रिका (आइटम फेमोरा लिस, L2-L4) - अधिकांश बड़ी तंत्रिकाकाठ का जाल। यह क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी (एम। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस) को सीधा करता है, साथ ही जांघ की पार्श्व, मध्यवर्ती और औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशियों को भी शामिल करता है। जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी मुख्य रूप से निचले पैर का एक शक्तिशाली विस्तारक है घुटने का जोड़... इसके अलावा, ऊरु तंत्रिका सार्टोरियस पेशी को संक्रमित करती है। (टी। सार्टोरियस),कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर को मोड़ने और कूल्हे को बाहर की ओर घुमाने में भाग लेना।

पूर्वकाल त्वचीय नसें (rr। Cutanei पूर्वकाल)तथा सैफनस तंत्रिका (आइटम सैफेनस),जो ऊरु तंत्रिका की अंतिम शाखा है, जो निचले पैर तक जाती है, जांघ और निचले पैर की पूर्वकाल-आंतरिक सतह की त्वचा और बड़े पैर के अंगूठे तक पैर की औसत दर्जे की त्वचा को संरक्षण प्रदान करती है।

यदि प्यूपर लिगामेंट के नीचे ऊरु तंत्रिका प्रभावित होती है, तो निचले पैर का विस्तार गड़बड़ा जाता है, घुटने का पलटा कम हो जाता है या गायब हो जाता है, और आइटम सेफेनस द्वारा संक्रमित क्षेत्र में एक संवेदनशीलता विकार होता है। यदि प्यूपर लिगामेंट के ऊपर ऊरु तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उसी समय जांघ की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है और इसके सक्रिय लचीलेपन की संभावना मुश्किल हो जाती है। सीधे पैरों के साथ पीठ के बल लेटने वाले रोगी के लिए अपने हाथों की मदद के बिना बैठना मुश्किल होता है, और ऊरु नसों के द्विपक्षीय घाव के साथ, यह असंभव हो जाता है।

ऊरु तंत्रिका की हार से चलना, दौड़ना और विशेष रूप से सीढ़ियां चढ़ना मुश्किल हो जाता है। समतल जमीन पर चलते समय, रोगी अपने पैर को घुटने के जोड़ पर न मोड़ने की कोशिश करता है। रोगी का पैर, घुटने के जोड़ पर बिना झुके, चलते समय आगे की ओर फेंका जाता है और साथ ही उसकी एड़ी से फर्श पर दस्तक देता है।

स्वर में कमी के कारण ऊरु तंत्रिका को नुकसान के साथ, और फिर क्वाड्रिसेप्स पेशी की हाइपोट्रॉफी, जांघ की पूर्वकाल सतह चपटी हो जाती है और पटेला के ऊपर एक अवसाद दिखाई देता है, जो उसकी पीठ के बल लेटे हुए रोगी की जांच के दौरान पाया जाता है। (फ्लैटाऊ-स्टर्लिंग लक्षण)।

यदि ऊरु तंत्रिका का घाव है, तो एक खड़े रोगी में, जब वह गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को स्थानांतरित करता है और केवल असंतुलित रोगग्रस्त पैर पर आराम करता है, तो पेटेला के पक्षों को मुक्त निष्क्रिय विस्थापन संभव है (लटकते पटेला का एक लक्षण, फ्रोहमैन का एक लक्षण)।

ऊरु तंत्रिका की जलन के साथ, प्यूपर लिगामेंट के क्षेत्र में और जांघ के सामने दर्द और खराश संभव है। ऐसे मामलों में, तनाव के लक्षणों से संबंधित वासरमैन, मात्सकेविच के लक्षण और सेलेट्स्की घटना सकारात्मक हैं।

वासरमैन लक्षणपेट के बल लेटे रोगी की जांच की जाती है। उसी समय, परीक्षक जितना संभव हो सके कूल्हे के जोड़ में पैर को सीधा करने की कोशिश करता है, साथ ही साथ अपने श्रोणि को बेडसाइड पर ठीक करता है। ऊरु तंत्रिका की जलन के मामले में, रोगी को कमर के क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, जो जांघ के सामने के हिस्से में फैलता है।

मात्सकेविच का लक्षणयह निचले पैर को तेजी से मोड़कर और जांघ के करीब लाने से रोगी की एक ही स्थिति में होता है। नतीजतन, रोगी वैसरमैन लक्षण की जांच करते समय उसी प्रतिक्रिया का अनुभव करता है। जब इन तनाव लक्षणों को ट्रिगर किया जाता है तो देखा गया रक्षात्मक प्रतिक्रिया श्रोणि की ऊंचाई है, जिसे जाना जाता है सेलेट्स्की घटना।

8.3.8. त्रिक जाल और उसकी नसें

त्रिक रीढ़ की नसें I काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों से निकलती हैं और त्रिक नहर में उतरती हैं, जिसके स्तर पर, त्रिकास्थि के इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के क्षेत्र में, त्रिक रीढ़ की नसें पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की जड़ों के संलयन के कारण बनती हैं। इन नसों को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है जो त्रिकास्थि के इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से त्रिक नहर को छोड़ते हैं, जबकि पूर्वकाल शाखाएं त्रिकास्थि की श्रोणि सतह (श्रोणि गुहा में) तक फैली हुई हैं, पीछे की शाखाएं इसकी पृष्ठीय सतह तक। V त्रिक रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की शाखाएं त्रिक विदर के माध्यम से त्रिक नहर को छोड़ती हैं (अंतराल sacralis)।

पीछे की शाखाएँ, बदले में, आंतरिक और बाहरी में विभाजित हैं। आंतरिक शाखाएं पीठ की गहरी मांसपेशियों के निचले खंडों को संक्रमित करती हैं और मध्य रेखा के करीब त्रिकास्थि में त्वचीय शाखाओं में समाप्त होती हैं। I-III त्रिक रीढ़ की नसों की बाहरी शाखाएं नीचे की ओर निर्देशित होती हैं और नितंबों की मध्य त्वचीय तंत्रिका कहलाती हैं (पीपी। क्लूनियम मेडी),लसदार क्षेत्र के मध्य वर्गों की त्वचा को संक्रमित करना।

त्रिक नसों की पूर्वकाल शाखाएं, पूर्वकाल त्रिक फोरामेन के माध्यम से त्रिक हड्डी की श्रोणि सतह तक निकलती हैं, त्रिक जाल बनाती हैं।

त्रिक जाल (प्लेक्सस सैक्रालिस)काठ और त्रिक रीढ़ की नसों (L5-S2 और आंशिक रूप से L4 और S3) की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा गठित लूप होते हैं। त्रिक जाल, जिसमें काठ के जाल के साथ कई संबंध हैं, त्रिकास्थि के सामने, पिरिफॉर्म की पूर्वकाल सतह पर और मलाशय के किनारों पर आंशिक रूप से अनुमस्तिष्क मांसपेशियों में स्थित होता है और बड़े कटिस्नायुशूल पायदान तक जाता है (छिद्रित इस्किएडिका मेजर),जिसके माध्यम से त्रिक जाल में गठित परिधीय नसें श्रोणि गुहा को छोड़ देती हैं।

त्रिक जाल की पेशीय शाखाएं निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं: a) पिरिफोर्मिस मांसपेशी (यानी पिरिफोर्मिस),जो त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह और जांघ के अधिक से अधिक trochanter की आंतरिक सतह के बीच स्थित है। बड़े कटिस्नायुशूल को पार करते हुए, यह पेशी इसे सुप्रा- और उप-पाइरीफॉर्म भागों में विभाजित करती है, जिसके माध्यम से वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं; बी) आंतरिक प्रसूति पेशी (अर्थात ओबटुरेटोरियस इंटर्नस),श्रोणि के अंदर स्थित; सी) शीर्ष और बाहरी जुड़वा बच्चों की मांसपेशियां (tt. gemelles सुपीरियर और अवर) "।,जी) जांघ की वर्गाकार मांसपेशी (अर्थात द्विघात फीमोरिस)।ये सभी मांसपेशियां कूल्हे को बाहर की ओर घुमाती हैं। उनकी ताकत का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण: 1) रोगी को पेट के बल लेटे हुए पैर के निचले हिस्से को एक समकोण पर मोड़ा जाता है, उसे निचले पैर को अंदर की ओर ले जाने की पेशकश की जाती है, जबकि परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है; 2) अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी को अपने पैरों को बाहर की ओर घुमाने के लिए आमंत्रित किया जाता है, जबकि परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

सुपीरियर ग्लूटल नर्व (आइटम ग्लूटस सुपीरियर, L4-S1) - मोटर, यह नसों मध्य और छोटी ग्लूटस मांसपेशियां(मिमी। ग्लूटी मेडियस एट मिनिमस), प्रावरणी लता टेंशनर(एम। टेंसर फासिया लते), जिसके संकुचन से जांघ का अपहरण हो जाता है। तंत्रिका की हार के कारण जांघ के अपहरण, उसके लचीलेपन और अंदर की ओर घूमने में कठिनाई होती है। बेहतर ग्लूटियल तंत्रिका के द्विपक्षीय घावों के साथ, रोगी की चाल बत्तख बन जाती है - रोगी, जैसा कि था, चलते समय पैर से पैर तक घूमता रहता है।

निचला ग्लूटियल तंत्रिका (आइटम ग्लूटस अवर, L5-S2 .) ) मोटर है, इनरवेट्स ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (यानी ग्लूटस मैक्सिमस),कूल्हे का विस्तार, और एक निश्चित कूल्हे के साथ - श्रोणि को पीछे झुकाना। निचले ग्लूटल तंत्रिका को नुकसान के साथ, कूल्हे का विस्तार मुश्किल है। यदि कोई खड़ा रोगी झुक जाए तो उसके बाद उसके लिए अपने धड़ को सीधा करना मुश्किल हो जाता है। ऐसे रोगियों में श्रोणि आगे की ओर झुकी हुई होती है, जिसके परिणामस्वरूप काठ का रीढ़ में मुआवजा लॉर्डोसिस विकसित होता है। मरीजों के लिए सीढ़ियां चढ़ना, कूदना, कुर्सी से उठना मुश्किल होता है।

जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन, क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर, एस 1-एस 3) - संवेदनशील। पीछे के अंडरगियर छेद से बाहर निकलता है नितम्ब तंत्रिकाजिसके साथ इसमें एनास्टोमोज होता है। फिर यह इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच से गुजरता है और बड़ा थूक, नीचे जाता है और जांघ के पिछले हिस्से की त्वचा को संक्रमित करता है, जिसमें पोपलीटल फोसा भी शामिल है। नितंबों की निचली त्वचीय नसें जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका से निकलती हैं (ll। क्लिनियम अवर),पेरिनियल नसें (आरआर। पेरिनेलेस),जो संबंधित त्वचा क्षेत्रों की संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

नितम्ब तंत्रिका(एन. इस्कियाडिकस, एल4-एस3 / ) - मिला हुआ; परिधीय नसों में सबसे बड़ा। इसका मोटर भाग पैर की अधिकांश मांसपेशियों, विशेष रूप से निचले पैर और पैर की सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। जांघ तक पहुंचने से पहले ही, साइटिक तंत्रिका मोटर शाखाओं को छोड़ देती है बाइसेप्स फेमोरिस (यानी बाइसेप्स फेमोरिस), सेमीटेंडिनोसस मसल (यानी सेमीटेंडिनोसस)तथा सेमिमेब्रानोसस पेशी (यानी सेमिमेब्रानोसस),निचले पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ें और अंदर की ओर घुमाएं। इसके अलावा, कटिस्नायुशूल तंत्रिका invates बड़ी योजक मांसपेशी (यानी योजक मैग्नस),जो निचले पैर को मोड़कर बाहर की ओर घुमाता है।

जांघ के स्तर पर आते हुए, कटिस्नायुशूल तंत्रिका इसके पीछे की ओर से गुजरती है और, पोपलीटल फोसा के पास, दो शाखाओं में विभाजित होती है - टिबियल और पेरोनियल तंत्रिका।

टिबिअल तंत्रिका (आइटम टिबिअलिस, L4-S3) कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सीधी निरंतरता है। यह निचले पैर के पिछले हिस्से से भीतरी टखने तक पोपलीटल फोसा के बीच में चलता है। टिबियल तंत्रिका की मोटर शाखाएं निचले पैर की ट्राइसेप्स पेशी को संक्रमित करें(/मैं हूं। ट्राइसेप्स सुरे),एकमात्र मांसपेशी (यानी एकमात्र)तथा पिंडली की मांसपेशी... बछड़े की ट्राइसेप्स मांसपेशी घुटने के जोड़ में निचले पैर और टखने में पैर को फ्लेक्स करती है। इसके अलावा, टिबिअल तंत्रिका का संचार होता है पोपलीटल पेशी (यानी पॉप्लाइटस),घुटने के जोड़ पर निचले पैर के लचीलेपन में भाग लेना और इसके अंदर की ओर घूमना; पश्च टिबिअल पेशी (यानी टिबिअलिस पोस्टीरियर),पैर के अंदरूनी किनारे को आगे बढ़ाना और उठाना; उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस), II-V उंगलियों के फ्लेक्सिंग नेल फालंगेस; अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर(एम। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस), जिसके संकुचन के साथ पहले पैर के अंगूठे का लचीलापन होता है।

पोपलीटल फोसा के स्तर पर, टिबियल तंत्रिका निकलती है पैर की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका (आइटम कटानस सुरा मेडियालिस),जिनकी शाखाएं निचले पैर की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करती हैं (चित्र 8.12)। पैर के निचले तीसरे भाग में, यह त्वचीय तंत्रिका पैर के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की शाखा के साथ, पेरोनियल तंत्रिका से फैली हुई है, और फिर नाम के तहत सुरल तंत्रिका (आइटम सुरलिस)कैल्केनियल (अकिलीज़) कण्डरा के पार्श्व किनारे के साथ उतरता है, पीछे से बाहरी टखने के चारों ओर झुकता है। यहाँ तंत्रिका तंत्रिका से यह शाखाएँ निकलती हैं पार्श्व कैल्केनियल शाखाएं (आरआर कैल्केनी पार्श्व),एड़ी के पार्श्व भाग की त्वचा को संक्रमित करना। इसके बाद, तंत्रिका तंत्रिका को पैर की पार्श्व सतह की ओर निर्देशित किया जाता है जिसे कहा जाता है पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (एन। कटानस पृष्ठीय पार्श्व पार्श्व)और पैर और छोटे पैर की पृष्ठीय सतह की त्वचा को संक्रमित करता है।

आंतरिक टखने के स्तर से थोड़ा ऊपर, वे टिबिअल तंत्रिका से शाखा करते हैं औसत दर्जे का कैल्केनियल शाखाएं (rr.rami calcanei मध्यस्थता)।

नीचे जा रहे हैं टखने, टिबिअल तंत्रिकाभीतरी टखने के पीछे के किनारे पर एकमात्र तक चलता है। पर अंदरकैल्केनस हे द्वारा विभाजितअंतिम शाखाएँ: औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसें।

मेडियल प्लांटर नर्व (आइटम प्लांटारिस मेडियलिस ) पेशी के नीचे से गुजरता है जो अंगूठे का अपहरण करता है, और फिर आगे बढ़ता है और पेशी और त्वचीय शाखाओं में विभाजित होता है। मेडियल प्लांटर नर्व की मांसपेशियों की शाखाएं उंगलियों के छोटे फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस) को संक्रमित करती हैं, जो II-V उंगलियों के मध्य फलांगों को फ्लेक्स करती हैं; अंगूठे का फ्लेक्सर फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस),अंगूठे का लचीलापन प्रदान करने में शामिल; अपहरणकर्ता अंगूठा (यानी योजक मतिभ्रम),अंगूठे के लचीलेपन में भाग लेना और उसका अपहरण सुनिश्चित करना। इसके अलावा, तल की उंगली की अपनी नसें औसत दर्जे का तल तंत्रिका से अलग हो जाती हैं। अंगूठे की औसत दर्जे की और तल की सतहों की त्वचा के साथ-साथ सामान्य तल की डिजिटल नसों की त्वचा को संक्रमित करना (पीपी. डिजीटलस प्लांटारेस कम्युनिस),पहले तीन इंटरडिजिटल स्पेस की त्वचा और I-III के तल की सतह के साथ-साथ IV उंगलियों के औसत दर्जे का भाग। I और II से सामान्य तल की नसें भी I और II कृमि जैसी मांसपेशियों तक जाती हैं, मुख्य को फ्लेक्स करती हैं और बाकी के फालंज I, II और आंशिक रूप से पैर की उंगलियों का विस्तार करती हैं।

पार्श्व तल का तंत्रिका (एन। प्लांटारिस लेटरलिस) पैर के तल के किनारे के साथ आगे और बाहर की ओर निर्देशित, शाखाओं को छोड़ देता है जो एकमात्र के वर्ग पेशी को संक्रमित करते हैं (अर्थात क्वाड्राटसप्लांटे),उंगलियों के लचीलेपन के लिए अनुकूल; शॉर्ट वी-फिंगर फ्लेक्सर (यानी अपहरणकर्ता डिजिटी मिनीमी),छोटी उंगली का अपहरण और फ्लेक्स करना। इन शाखाओं की शाखाओं के बाद, पार्श्व तल का तंत्रिका गहरी और सतही शाखाओं में विभाजित।

गहरी शाखा (एम। प्रोफंडस)पैर के तल की सतह में गहराई से प्रवेश करता है और बड़े पैर के अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है (यानी योजक मतिभ्रम)और वी उंगली का छोटा फ्लेक्सर (यानी फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी ब्रेविस)और III-IV वर्मीफॉर्म मांसपेशियां (टीटी। लुम्ब्रिका / तों),मुख्य और विस्तारक मध्य और नाखून के IV, V और आंशिक रूप से III पैर की उंगलियों के साथ-साथ तल और पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियों को फ्लेक्स करना (वॉल्यूम। इनरकोस्टेल प्लांटारेस और डोरसेल्स),मुख्य को मोड़ना और उंगलियों के बाकी हिस्सों को फैलाना, साथ ही पैर की उंगलियों के अपहरणकर्ता और जोड़।

सतही शाखा (रेमस सुपरफिशियलिस)पार्श्व तल का तंत्रिका सामान्य तल डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित है (पीपी. डिजीटल प्लांटारेस कम्युनिस))जिसमें से 3 स्वयं के तल की डिजिटल नसें शाखा करती हैं (संख्या। डिजीटलस प्लांटारेस प्रोप्री),वी की त्वचा और चतुर्थ अंगुलियों के पार्श्व पक्ष के साथ-साथ पैर के पार्श्व भाग को भी संक्रमित करना।

यदि टिबियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर और उसके पैर की उंगलियों को मोड़ना असंभव हो जाता है।नतीजतन, पैर विस्तार की स्थिति (छवि 8.13 ए) में तय हो गया है, जिसके संबंध में तथाकथित एड़ी का पैर (पेस कैल्केनस) -रोगी, चलते समय, मुख्य रूप से एड़ी पर आता है, वह अपने पैर की उंगलियों पर नहीं उठ सकता है। पैर की छोटी मांसपेशियों के शोष से पंजों की स्थिति पंजों जैसी हो जाती है पंजे के आकार का पैर)।पैर की उंगलियों का पतलापन और अभिसरण मुश्किल है। पैर के पार्श्व और तल की तरफ संवेदनशीलता क्षीण होती है।

कटिस्नायुशूल या टिबिअल नसों को नुकसान के साथ, कैल्केनियल (एच्लीस) रिफ्लेक्स कम हो जाता है या बाहर निकल जाता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (आइटम पेरोनियस कम्युनिस, L4-S1) - कटिस्नायुशूल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं में से दूसरा। बछड़े की त्वचीय बाहरी तंत्रिका सामान्य पेरोनियल तंत्रिका से निकलती है (एन. क्यूटेनियस सुरा लेटरलिस),निचले पैर की पार्श्व और पिछली सतहों पर फोर्किंग। पैर के निचले तीसरे भाग में, यह तंत्रिका पैर की त्वचीय औसत दर्जे की तंत्रिका के साथ जुड़ जाती है, जो टिबिअल तंत्रिका की एक शाखा होती है, और तंत्रिका तंत्रिका बनती है। (एन। सुरलिस)।

फाइबुला के सिर के पीछे, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को दो भागों में विभाजित किया जाता है: सतही और गहरी पेरोनियल तंत्रिका। (एन. पेरोनियस प्रोफंडस)।

चावल। 8.13.टिबियल तंत्रिका (ए) को नुकसान के साथ "एड़ी" पैर;

पेरोनियल तंत्रिका (बी) को नुकसान के साथ "डूपिंग" पैर।

सतही पेरोनियल तंत्रिका (आइटम पेरोनियस सुपरफ्लिसियलिस)निचले पैर की बाहरी-बाहरी सतह के नीचे जाता है, लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों को शाखाएं देता है (tt.peronei longus et brevis),पैर के बाहरी किनारे का अपहरण करना और उठाना और साथ ही उसे फ्लेक्स करना। निचले पैर के मध्य तीसरे में, यह तंत्रिका त्वचा के नीचे फैली हुई है और औसत दर्जे का और मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिकाओं में विभाजित है।

औसत दर्जे का पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (तंत्रिका क्यूटेनियस पृष्ठीय मेडियालिस)इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: औसत दर्जे का और पार्श्व। उनमें से पहला पैर और बड़े पैर के औसत दर्जे के किनारे पर जाता है, दूसरा - एक दूसरे का सामना करने वाली II और III उंगलियों के हिस्सों के पीछे की त्वचा के लिए।

मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (a. Cutaneus dorsalis intermedius)घुटनों की त्वचा और पैर के पृष्ठीय भाग को संवेदनशील शाखाएं देता है और मध्य और पार्श्व शाखाओं में विभाजित होता है। औसत दर्जे की शाखा को एक दूसरे का सामना करने वाली III और IV उंगलियों के हिस्सों की पिछली सतह पर निर्देशित किया जाता है।

डीप पेरोनियल नर्व (a.peroneus profundus)पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी (एम। टिबिअलिस पूर्वकाल) को संक्रमित करता है, जो पैर को फैलाता है और इसके आंतरिक किनारे को ऊपर उठाता है; लंबी उंगली विस्तारक (यानी एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस),एक्स्टेंसर पैर, II-V उंगलियां, साथ ही अपहरण और पैर को भेदना; अंगूठे का छोटा विस्तारक (यानी एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस),एक्स्टेंसर और सुपीनेट पैर, साथ ही साथ एक्स्टेंसर थंब; अंगूठे का छोटा विस्तारक (यानी एक्स्टेंसर डिजिटोरम ब्रेविस),अंगूठे को फैलाना और इसे पार्श्व की ओर मोड़ना।

यदि पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर और पैर की उंगलियों को फैलाना और पैर को बाहर की ओर मोड़ना असंभव हो जाता है।नतीजतन, पैर नीचे की ओर लटक जाता है, जबकि थोड़ा अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है, इसकी उंगलियां मुख्य फलांगों के जोड़ों पर झुक जाती हैं (चित्र। 8.136)। इस स्थिति में पैर के लंबे समय तक रहने से संकुचन हो सकता है। फिर विकास की बात करें घोड़े का पैर (पेस इक्विनस)।जब पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक विशेषता चाल विकसित होती है। फर्श के साथ उंगलियों के पृष्ठीय संपर्क से बचने के लिए, रोगी चलते समय अपने पैर को ऊंचा उठाता है, इसे कूल्हे और घुटने के जोड़ों में सामान्य से अधिक झुकाता है। पैर पहले पैर के अंगूठे से फर्श को छूता है, और फिर तलवों की मुख्य सतह से। इस चाल को पेरोनियल, हॉर्स, कॉक कहा जाता है और इसे अक्सर फ्रेंच शब्द द्वारा दर्शाया जाता है चरण पृष्ठ(स्टेपपेज)। पेरोनियल तंत्रिका के घाव वाला रोगी एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता है, पैर और पैर की उंगलियों को मोड़ नहीं सकता है, और पैर को बाहर की ओर मोड़ सकता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को पूरी तरह से नुकसान के साथ, स्वाभाविक रूप से, टिबियल और पेरोनियल नसों का कार्य एक ही समय में होता है, जो पैर की मांसपेशियों के पक्षाघात से प्रकट होता है, एड़ी कण्डरा (कैल्केनियल, या एच्लीस) से पलटा का नुकसान। प्रतिवर्त)। इसके अलावा, निचले पैर का लचीलापन बिगड़ा हुआ है। निचले पैर पर संवेदनशीलता केवल आइटम सेफेनस के सैफेनस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ बरकरार रहती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के एक उच्च घाव के साथ, जांघ के पीछे संवेदनशीलता का उल्लंघन प्रकट होता है।

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कटिस्नायुशूल तंत्रिका को परेशान करती है, तो यह मुख्य रूप से गंभीर दर्द से प्रकट होता है, साथ ही तंत्रिका के साथ तालमेल पर दर्द होता है, विशेष रूप से तथाकथित में अलग बल्ले के अंक:कटिस्नायुशूल ट्यूबरोसिटी और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के बीच, पॉप्लिटियल फोसा में, फाइबुला के सिर के पीछे।

चावल। 8.14.लस्गा के लक्षण (पहले और दूसरे चरण)। पाठ में स्पष्टीकरण।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की हार में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है लेसेग्यू लक्षण(अंजीर। 8.14), तनाव के लक्षणों के समूह से संबंधित है। यह सीधे पैरों के साथ पीठ के बल लेटे हुए रोगी के साथ जाँच की जाती है। यदि, एक ही समय में, घुटने के जोड़ में विस्तारित रोगी के पैर को कूल्हे के जोड़ में मोड़ने का प्रयास किया जाता है, तो कटिस्नायुशूल तंत्रिका का तनाव उत्पन्न होगा, दर्द के साथ प्रदर्शन की संभावित मात्रा को सीमित कर देगा, जबकि इसे मापना संभव है कोणीय डिग्री में और इस प्रकार उस कोण को ऑब्जेक्टिफाई करें जिससे पैर को ऊपर उठाना संभव हो क्षैतिज समक्षेत्र... घुटने के जोड़ पर पैर झुकने के बाद, साइटिक तंत्रिका पर तनाव कम हो जाता है, जबकि दर्द की प्रतिक्रिया कम हो जाती है या गायब हो जाती है।

बड़ी संख्या में स्वायत्त तंतुओं और इसकी शाखाओं वाले कटिस्नायुशूल तंत्रिका की हार के साथ - टिबियल तंत्रिका, साथ ही हाथ पर माध्यिका तंत्रिका की हार के साथ, दर्द में अक्सर एक कारणात्मक छाया होती है; संभव और गंभीर उल्लंघनऊतकों का ट्राफिज्म, विशेष रूप से ट्रॉफिक अल्सर (चित्र। 8.15)।

8.3.9. शेम प्लेक्सस

शेम प्लेक्सस (प्लेक्सस पुडेन्डस)मुख्य रूप से III-IV की पूर्वकाल शाखाओं और I-II त्रिक रीढ़ की हड्डी के हिस्से से बनता है। त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर पिरिफोर्मिस पेशी के निचले किनारे पर, त्रिक जाल के नीचे स्थित होता है। पुडेंडल प्लेक्सस का कोक्सीजील प्लेक्सस और सहानुभूति ट्रंक के साथ संबंध है। मांसपेशियों की शाखाएं शर्म जाल से निकलती हैं, जो मांसपेशियों को उठाती है जो लिफ्ट करती है गुदा (यानी लेवेटर चींटी),अनुमस्तिष्क पेशी (यानी कोक्सीजियस)और लिंग या भगशेफ की पृष्ठीय तंत्रिका। पुडेंडल प्लेक्सस की सबसे बड़ी शाखा - पुडेंडल तंत्रिका (पी। पुडेन्डस)- श्रोणि गुहा को पिरिफोर्मिस पेशी के ऊपर छोड़ देता है, कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल के चारों ओर झुकता है और कम कटिस्नायुशूल फोरामेन के माध्यम से कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा की पार्श्व दीवार तक पहुंचता है, जिसमें निचली रेक्टल नसें, पेरिनियल तंत्रिका पुडेंडल तंत्रिका से निकलती हैं।

8.3.10. Coccygeal plexus

Coccygeal plexus V sacral (S5) और I-II coccygeal (Co1-Co2) नसों की पूर्वकाल शाखाओं के हिस्से से बनता है। प्लेक्सस त्रिकास्थि के दोनों किनारों पर, कोक्सीजील पेशी के सामने स्थित होता है। सहानुभूति ट्रंक के निचले हिस्से के साथ संबंध है। पेशीय शाखाएं इससे पेल्विक अंगों और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों तक जाती हैं, कोक्सीजील पेशी तक और गुदा को ऊपर उठाने वाली पेशी के साथ-साथ गुदा-कोक्सीजील तंत्रिकाओं तक जाती हैं। (पीपी। एनोकॉसीजफ),कोक्सीक्स और गुदा के बीच की त्वचा को संक्रमित करना।

पुडेंडल और कोक्सीगल प्लेक्सस की हार की नैदानिक ​​तस्वीर पेशाब, शौच, जननांग अंगों के कार्य, गुदा प्रतिवर्त की हानि, एनो-जननांग क्षेत्र में संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होती है।

चावल। 8.15. ट्रॉफिक अल्सरपैर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान के साथ।