ऊरु धमनी का सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन। धमनी पहुंच (रेडियल धमनी पंचर)। सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन तकनीक

संकेत:

इंट्रा-महाधमनी और इंट्रा-धमनी प्रशासन दवाइयाँ;

हेमोडायनामिक्स और धमनी रक्त गैस संरचना की दीर्घकालिक निगरानी;

धमनी विज्ञान संबंधी अध्ययन;

इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप का सम्मिलन।

मतभेद:

कमर क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन या निशान;

रोगी बिस्तर पर आराम करने में असमर्थ है।

1. शेविंग करें, ग्रोइन क्षेत्र को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें और इसे बाँझ सामग्री से सीमित करें।

2. पुपार्ट लिगामेंट के मध्य से 1-2 सेमी नीचे ऊरु धमनी पर नाड़ी को थपथपाएं।

3.त्वचा को एनेस्थेटाइज करें और चमड़े के नीचे ऊतकधमनी के मार्ग के साथ.

4. एक सिरिंज या सेल्डिंगर सुई के साथ 7 सेमी लंबी पंचर सुई का उपयोग करके, धमनी के ऊपर की त्वचा को छेदें और सुई को कपाल दिशा में 45° के कोण पर त्वचा की सतह से स्पंदित वाहिका की ओर ले जाएं।

5.धमनी की सामने की दीवार को छेदने के बाद, धमनी रक्त सिरिंज में दिखाई देना चाहिए। सेल्डिंगर सुई का उपयोग करते समय, मैंड्रिन को हटाने के बाद उसमें से रक्त की एक धारा दिखाई देती है।

6. यदि सुई धमनी के लुमेन में चली गई है, तो अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सुई प्रवेशनी को अपनी उंगली से दबाकर सिरिंज को अलग कर दें।

7. सुई के माध्यम से, लचीले सिरे वाला एक धातु कंडक्टर धमनी रक्त की धारा के माध्यम से हृदय की ओर डाला जाता है, सुई को उसी स्थिति में पकड़कर रखा जाता है। गाइडवायर को न्यूनतम प्रतिरोध के साथ धमनी से गुजरना होगा।

8. जैसे ही कंडक्टर गुजर जाता है, सुई को हटा दिया जाता है, लगातार अपनी स्थिति को ठीक करते हुए।

9. एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद को सावधानीपूर्वक विस्तारित करें।

10. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर.

11.कंडक्टर निकालें और फ्लशिंग सिस्टम कनेक्ट करें। कैथेटर को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है और एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

संभावित जटिलताओं के लिए कार्रवाई:

ऊरु शिरा पंचर: उंगली दबाना 10 मिनट के भीतर;

हेमेटोमा: कैथेटर को हटाना, पंचर साइट को 15-25 मिनट तक दबाना, 30 मिनट तक कसकर पट्टी बांधना, बिस्तर पर आराम करना, निचले अंग की धमनियों में नाड़ी की निगरानी करना;

घनास्त्रता: कैथेटर को हटाना, अंग की धमनियों में नाड़ी की निगरानी करना (संभव डिस्टल एम्बोलिज्म)।

रेडियल धमनी कैनुलेशन

संकेत:

पुनर्जीवन के दौरान अंतर-धमनी रक्त इंजेक्शन;

हेमोडायनामिक्स और धमनी रक्त गैस संरचना की दीर्घकालिक निगरानी।

अंतर्विरोध:

रेडियल धमनी रोड़ा.

1. कलाई की आंतरिक सतह की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ नैपकिन के साथ सीमांकित किया जाता है।

2. त्रिज्या के दूरस्थ सिरे पर, रेडियल धमनी पर नाड़ी को स्पर्श किया जाता है और इसके ऊपर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है।

3. त्वचा और सतही प्रावरणी को रेडियल धमनी के ऊपर अनुदैर्ध्य दिशा में 2.5 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है।

4. एक घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ धमनी को सावधानीपूर्वक अलग करें और उसके नीचे रेशम के लिगचर रखें - समीपस्थ और डिस्टल।

5. धमनी के दूरस्थ भाग को लिगेट किया जाता है, धमनी को समीपस्थ धागे के सिरों द्वारा सावधानीपूर्वक ऊपर खींचा जाता है, और इसकी पूर्वकाल की दीवार को नुकीली कैंची से काटा जाता है।

6. धमनी के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, और उसके ऊपर एक समीपस्थ संयुक्ताक्षर बांध दिया जाता है।

7. बाँझ खारा समाधान का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन स्थापित किया जाता है, घाव को सिल दिया जाता है, और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

संभावित जटिलताओं के लिए कार्रवाई:

रक्तस्राव: उंगली का दबाव, फिर एक तंग बाँझ पट्टी;

धमनी ऐंठन: 2% पैपावेरिन घोल स्थानीय रूप से और 2 मिली चमड़े के नीचे।

29636 0

1. संकेत:
एक। सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता।
बी। हेमोडायलिसिस।
2. अंतर्विरोध:
एक। वंक्षण क्षेत्र में सर्जरी का इतिहास (सापेक्ष मतभेद)।
बी। जब कैथेटर नस में हो तो रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।
3. एनेस्थीसिया:
1% लिडोकेन।

4. उपकरण:
एक। त्वचा उपचार के लिए एंटीसेप्टिक.
बी। बाँझ दस्ताने और पोंछे।
सी। 25 गेज सुई.
डी। सीरिंज 5 मिली (2).
इ। उपयुक्त कैथेटर और डाइलेटर
एफ। ट्रांसफ्यूजन सिस्टम (भरा हुआ)।
जी। कैथीटेराइजेशन सुई 18 गेज (5 सेमी लंबी)।
एच। 0.035 जे-आकार का कंडक्टर।
मैं। बाँझ पट्टियाँ
जे। सुरक्षा उस्तरा
के. स्केलपेल
एल सीवन सामग्री(रेशम 2-0).

5. पद:
अपनी पीठ के बल लेटना.

6. तकनीक:
एक। शेव करें, त्वचा को एंटीसेप्टिक घोल से साफ करें और बाएँ या दाएँ कमर क्षेत्र को बाँझ सामग्री से ढक दें।
बी। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और सिम्फिसिस प्यूबिस के बीच एक काल्पनिक खंड के केंद्र में एक बिंदु पर ऊरु धमनी पर नाड़ी को थपथपाएं। ऊरु शिरा धमनी के समानांतर और मध्य भाग में चलती है (चित्र 2.10)।

चावल। 2.10

सी। ऊपर वर्णित बिंदु पर 25-गेज सुई के माध्यम से त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 1 सेमी औसत दर्जे और 1 सेमी दूर संवेदनाहारी इंजेक्ट करें।
डी। ऊरु धमनी नाड़ी को थपथपाएँ और धीरे से पार्श्व में घुमाएँ।
इ। 5-एमएल सिरिंज में 18-गेज पंचर सुई संलग्न करें, एनेस्थेटाइज्ड त्वचा को पंचर करें, और, एस्पिरेशन का उपयोग करके, स्पंदनात्मक धमनी के समानांतर त्वचा की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर सुई सेफलाड को आगे बढ़ाएं। शिरा के औसत दर्जे के दृष्टिकोण के साथ जोखिम पार्श्व की तुलना में कम है (चित्र 2.11 और 2.12)।

चावल। 2.11

चावल। 2.12

एफ। यदि सुई को 5 सेमी की गहराई तक डालने के बाद सिरिंज में शिरापरक रक्त दिखाई नहीं देता है, तो लगातार सांस लेते हुए सुई को धीरे-धीरे हटा दें। यदि अभी भी रक्त नहीं है, तो उसी पंचर छेद के माध्यम से कपाल और 1-3 सेमी बाद में धमनी की ओर सुई की गति की दिशा बदलें।

जी. यदि रक्त प्रवाह अभी भी वापस नहीं आता है, तो स्थलों की दोबारा जांच करें और (ई) में वर्णित अनुसार नाड़ी के मध्य से 0.5 सेमी की दूरी पर स्थित एक बिंदु पर पुनः प्रयास करें। यदि यह प्रयास असफल हो तो प्रक्रिया रोक दें.
एच। यदि सिरिंज में धमनी रक्त दिखाई देता है, तो सुई को हटा दें और नीचे बताए अनुसार अपने हाथ से उस क्षेत्र पर दबाव डालें।
मैं। यदि यह नस में प्रवेश करता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और वायु एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई प्रवेशनी छेद को अपनी उंगली से दबाएं।

जे. जे-तार को सुई के माध्यम से हृदय की ओर डालें, इसे उसी स्थिति में रखें। कंडक्टर को न्यूनतम प्रतिरोध के साथ गुजरना होगा।
जे. यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइडवायर को हटा दें और सुनिश्चित करें कि सुई नस में है, सिरिंज में रक्त खींच रही है।

1. एक बार जब गाइडवायर गुजर जाए, तो गाइडवायर की स्थिति की लगातार निगरानी करते हुए, सुई को हटा दें।
एम। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।
एन। डाइलेटर को गाइडवायर के साथ 3-4 सेमी अंदर डालें, चमड़े के नीचे के ऊतकों को फैलाएं और गाइडवायर को पकड़ें। डाइलेटर को अधिक गहराई तक डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ऊरु शिरा को नुकसान पहुंचा सकता है।

ए. डाइलेटर को हटा दें और गाइडवायर के ऊपर 15 सेमी की लंबाई तक एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालें।
आर। गाइडवायर को हटा दें, इसकी अंतःशिरा स्थिति की पुष्टि करने के लिए कैथेटर के सभी बंदरगाहों के माध्यम से रक्त को एस्पिरेट करें, और बाँझ आइसोटोनिक समाधान का एक आसव स्थापित करें। कैथेटर को रेशम के टांके से त्वचा पर सुरक्षित करें। त्वचा पर रोगाणुहीन पट्टी लगाएं।
क्यू। कैथेटर हटाए जाने तक रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

7. जटिलताएँ और उनका निवारण:
एक। ऊरु धमनी पंचर/हेमेटोमा
. सुई निकालें.
. 15-25 मिनट के लिए अपने हाथ से दबाव डालें, फिर अगले 30 मिनट के लिए दबाव पट्टी लगाएं।
. कम से कम 4 घंटे तक बिस्तर पर आराम करें।
. निचले छोर में नाड़ी की निगरानी करें।

चेन जी., सोला एच.ई., लिलेमो के.डी.

धमनी पंचरऔर नसें - प्रदर्शन करते समय एक आवश्यक प्रक्रिया नैदानिक ​​परीक्षणसंदिग्ध शिरापरक और हृदय विफलता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और के रोगी वैरिकाज - वेंसनसों धमनी पंचर से रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव हो जाता है रक्तचाप. नैदानिक ​​उद्देश्यों के अलावा, यदि तेजी से रक्त प्रतिस्थापन (रक्त आधान) आवश्यक हो और जब हृदय को उत्तेजित करने के लिए एक विशेष दवा दी जाती है, तो धमनी पंचर भी किया जाता है।

धमनी पंचर का उद्देश्य

धमनी का पंचर एंजियोग्राफी प्रक्रिया की अनुमति देता है, जिसकी बदौलत डॉक्टर काम का सटीक आकलन करने में सक्षम होता है संचार प्रणाली. इस प्रक्रिया का उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, एन्यूरिज्म और संवहनी चोट जैसी बीमारियों के निदान में किया जाता है। धमनी पंचर है महत्वपूर्ण चरणरक्त वाहिकाओं पर न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप करना, जैसा कि यह अनुमति देता है आवश्यक प्रक्रियाएँनिरंतर दृश्य नियंत्रण में.

धमनी के पंचर की प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, कई हृदय रोगों के निदान की प्रक्रिया और आंतरिक अंग, साथ ही थ्रोम्बस के गठन और धमनियों के माध्यम से रक्त के थक्कों के बाद के प्रवास की प्रक्रिया। धमनी पंचर के लिए एक संकेत की भी आवश्यकता है क्लिनिकल परीक्षणधमनी रक्त और रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता, जिसके लिए पंचर के बाद धमनी में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है। पसलियों और कॉलरबोन के फ्रैक्चर के मामले में, सूजन प्रक्रियाओं के दौरान और कई पुरानी बीमारियों के बढ़ने पर धमनी पंचर नहीं किया जाता है।

पंचर तकनीक

बहुधा धमनी पंचरकोहनी क्षेत्र में किया गया। धमनी पंचर करने से पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उलनार धमनी सामान्य रूप से काम कर रही है और रक्त परिसंचरण प्रदान करती है; इसके लिए, डॉक्टर रेडियल और उलनार धमनियों को निचोड़ने की एक प्रक्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी का हाथ पीला पड़ जाता है। जब हाथ पर भार डाला जाता है (हाथ को निचोड़ना और आराम देना), तो त्वचा के रंग में घातक पीले से भूरे रंग में परिवर्तन देखा जाता है। संपीड़ित पट्टी को हटाने के बाद, त्वचा का सामान्य रंग कुछ सेकंड के भीतर बहाल हो जाता है, जो सामान्य धमनी परिसंचरण को इंगित करता है।

धमनी में छेद करने की प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत की जाती है और छेद वाली जगह को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँ. सुविधा के लिए, रोगी की बांह के नीचे एक रोलर रखा जाता है, उंगलियों से धमनी को ठीक किया जाता है और एक सुई डाली जाती है, सुई का कोण 45-50⁰ होता है। सुई को समकोण पर डालने से धमनी को होने वाले नुकसान को कम किया जा सकता है, लेकिन हर कोई इस प्रक्रिया को नहीं कर सकता है। अनुभव चिकित्साकर्मीधमनी तक पहुंच आसानी से धड़कन द्वारा निर्धारित की जाती है, जो सुई के माध्यम से प्रसारित होती है, जो धमनी की दोनों दीवारों पर चोट और हेमटॉमस के गठन जैसे नकारात्मक परिणामों से बचने की अनुमति देती है। लाल रंग के रक्त का दिखना धमनी में छेद होने का संकेत देता है।

ऊरु धमनी के पंचर के मामले में, प्रक्रिया उलनार नस के पंचर के समान है, केवल उपयोग की गई सुई के आकार में अंतर है। ऊरु धमनी को छेदना आसान बनाने के लिए, सुई को एक सिरिंज पर रखा जाता है। आवश्यक निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने के बाद, सुई को धमनी से हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह धमनी में रहता है और एक विशेष कैथेटर इससे जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से आगे की प्रक्रियाएं की जाती हैं।

पंचर जटिलता

धमनी पंचर का मुख्य परिणाम दोहरा पंचर, हेमटॉमस का निर्माण और तंत्रिका अंत पर चोट है। पुरानी बीमारियों के मामले में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जटिल और गंभीर परिणामपंचर से रक्त के थक्के बन सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, जटिलताएँ जैसे एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर पंचर क्षेत्र में खून बह रहा है। धमनी पंचर के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए आराम करने के साथ-साथ डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन और कार्यान्वयन करने में मदद मिलेगी। ऊरु धमनी के पंचर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने और एक दबाव पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है, जिसे आमतौर पर प्रक्रिया के अगले दिन हटा दिया जाता है। हमारे क्लिनिक में आप हृदय प्रणाली के सभी प्रकार के रोगों के लिए योग्य सहायता प्राप्त कर सकते हैं, आवश्यक जांच और उपचार करा सकते हैं।

सबसे सरल और तेज तरीकादवाएँ देने के लिए पहुँच प्राप्त करें - कैथीटेराइजेशन करें। आंतरिक सुपीरियर वेना कावा या गले की नस जैसी बड़ी और केंद्रीय वाहिकाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यदि उन तक पहुंच नहीं है तो वैकल्पिक विकल्प तलाशे जाते हैं।

ऐसा क्यों किया जाता है?

ऊरु शिरा कमर क्षेत्र में स्थित है और बड़े राजमार्गों में से एक है जो रक्त के बहिर्वाह को पूरा करता है निचले अंगव्यक्ति।

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़-तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले या बेहतर वेना कावा में दवाएँ डालने की असंभवता;
• हेमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• हृदय उत्तेजना;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा पंचर के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाता है और अपने पैरों को फैलाने और उन्हें थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे रबर का तकिया या तकिया रखें। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो बाल काट दिए जाते हैं, और इंजेक्शन साइट को बाँझ सामग्री से सीमित कर दिया जाता है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से नस का पता लगाएं और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
• दर्द से छुटकारा;
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला गाइडवायर, डाइलेटर;
• छुरी, सीवन सामग्री.

कैथीटेराइजेशन के लिए वस्तुएं रोगाणुरहित होनी चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होनी चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों को कैथीटेराइज करने की एक विधि विकसित की थी।उनकी पद्धति का उपयोग करके ऊरु धमनी का पंचर आज भी किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। बर्तन को पार्श्व में ले जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से छेद दिया जाता है, लिडोकेन या किसी अन्य एनेस्थेटिक के साथ चमड़े के नीचे एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में शिरा स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को बर्तन के साथ 2 मिमी तक घुमाया जाता है। यदि रक्त नहीं निकलता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरू से दोहराना होगा।
• बाएं हाथ से सुई को गतिहीन रखा जाता है। एक लचीले कंडक्टर को इसके प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। किसी भी चीज़ को बर्तन में आवाजाही में बाधा नहीं डालनी चाहिए; यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन स्थल पर दबाव डालकर सुई को हटा दिया जाता है।
• पहले एक स्केलपेल के साथ सम्मिलन बिंदु को एक्साइज करने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• गाइडवायर को कैथेटर से सफलतापूर्वक बदलने के बाद, इसमें एक सिरिंज लगाएं और प्लंजर को अपनी ओर खींचें। यदि रक्त बहता है, तो एक आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जोड़ा जाता है और तय किया जाता है। दवा का नि:शुल्क गुजरना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया सही ढंग से पूरी की गई थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की स्थापना

इस पद्धति के उपयोग से हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान हो जाता है।जिसका क्रम इस प्रकार है:

• कैथेटर को एक लचीली गाइड का उपयोग करके आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। सुई को प्लग के माध्यम से डाला जाता है और ट्यूब को NaCl घोल से भर दिया जाता है।
• लीड "वी" सुई प्रवेशनी से जुड़ा हुआ है या एक क्लैंप से सुरक्षित है। डिवाइस "वक्ष अपहरण" मोड पर स्विच करता है। एक अन्य विधि तार को जोड़ने का सुझाव देती है दांया हाथइलेक्ट्रोड पर और कार्डियोग्राफ़ पर लीड नंबर 2 चालू करें।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित करने और खींचने से कॉम्प्लेक्स कम हो जाता है। उच्च शूलपी एट्रियम में डिवाइस के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा मानक के अनुसार प्रोंग के संरेखण और वेना कावा में कैथेटर के सही स्थान की ओर ले जाती है।
• जोड़तोड़ पूरा होने के बाद, ट्यूब को पट्टी से सिल दिया जाता है या सुरक्षित कर दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन करते समय जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणामएक पंचर बाकी है पीछे की दीवारनसें और, परिणामस्वरूप, हेमेटोमा का गठन। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना या सुई से छेद करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम करने, कसकर पट्टी बांधने और जांघ क्षेत्र पर गर्म सेक लगाने की सलाह दी जाती है।
• में खून का थक्का बनना ऊरु शिराप्रक्रिया के बाद जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को ऊंची सतह पर रखा जाता है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को सुलझाने में मदद करती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस - सूजन प्रक्रियानस की दीवार पर. रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। मरीज को दिया जाता है जीवाणुरोधी चिकित्साऔर नॉनस्टेरॉइडल दवाओं से उपचार।
• एयर एम्बोलिज्म सुई के माध्यम से शिरापरक वाहिका में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता का परिणाम हो सकता है अचानक मौत. एम्बोलिज्म के लक्षणों में कमजोरी, गिरावट शामिल है सामान्य हालत, चेतना की हानि या आक्षेप। रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक श्वास तंत्र से जोड़ दिया जाता है। समय पर सहायता से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ दवा को शिरापरक वाहिका में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना है। ऊतक परिगलन और का कारण बन सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. लक्षणों में सूजन और लालिमा शामिल हैं त्वचा. यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा स्थिर नहीं रहती है और जितना संभव हो उतना बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। अधिक जीवन. समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन परिचय के साथ नवीनतम प्रौद्योगिकियाँजटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताएँ कम हो जाती हैं।

यदि उन तक पहुंच नहीं है तो वैकल्पिक विकल्प तलाशे जाते हैं।

ऐसा क्यों किया जाता है?

ऊरु शिरा कमर क्षेत्र में स्थित है और बड़े राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह को पूरा करता है।

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़-तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले या बेहतर वेना कावा में दवाएँ डालने की असंभवता;
• हेमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• हृदय उत्तेजना;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा पंचर के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाता है और अपने पैरों को फैलाने और उन्हें थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे रबर का तकिया या तकिया रखें। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो बाल काट दिए जाते हैं, और इंजेक्शन साइट को बाँझ सामग्री से सीमित कर दिया जाता है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से नस का पता लगाएं और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
• दर्द से छुटकारा;
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला गाइडवायर, डाइलेटर;
• छुरी, सीवन सामग्री.

कैथीटेराइजेशन के लिए वस्तुएं रोगाणुरहित होनी चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होनी चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों को कैथीटेराइज करने की एक विधि विकसित की थी। उनकी पद्धति का उपयोग करके ऊरु धमनी का पंचर आज भी किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। बर्तन को पार्श्व में ले जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से छेद दिया जाता है, लिडोकेन या किसी अन्य एनेस्थेटिक के साथ चमड़े के नीचे एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में शिरा स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को बर्तन के साथ 2 मिमी तक घुमाया जाता है। यदि रक्त नहीं निकलता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरू से दोहराना होगा।
• बाएं हाथ से सुई को गतिहीन रखा जाता है। एक लचीले कंडक्टर को इसके प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। किसी भी चीज़ को बर्तन में आवाजाही में बाधा नहीं डालनी चाहिए; यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन स्थल पर दबाव डालकर सुई को हटा दिया जाता है।
• पहले एक स्केलपेल के साथ सम्मिलन बिंदु को एक्साइज करने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• गाइडवायर को कैथेटर से सफलतापूर्वक बदलने के बाद, इसमें एक सिरिंज लगाएं और प्लंजर को अपनी ओर खींचें। यदि रक्त बहता है, तो एक आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जोड़ा जाता है और तय किया जाता है। दवा का नि:शुल्क गुजरना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया सही ढंग से पूरी की गई थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की स्थापना

इस पद्धति के उपयोग से हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान हो जाता है, जिसका क्रम इस प्रकार है:

• कैथेटर को एक लचीली गाइड का उपयोग करके आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। सुई को प्लग के माध्यम से डाला जाता है और ट्यूब को NaCl घोल से भर दिया जाता है।
• लीड "वी" सुई प्रवेशनी से जुड़ा हुआ है या एक क्लैंप से सुरक्षित है। डिवाइस "वक्ष अपहरण" मोड पर स्विच करता है। एक अन्य विधि में दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव दिया गया है।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित करने और खींचने से कॉम्प्लेक्स कम हो जाता है। एक लंबी पी तरंग एट्रियम में डिवाइस के स्थान को इंगित करती है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा मानक के अनुसार प्रोंग के संरेखण और वेना कावा में कैथेटर के सही स्थान की ओर ले जाती है।
• जोड़तोड़ पूरा होने के बाद, ट्यूब को पट्टी से सिल दिया जाता है या सुरक्षित कर दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन करते समय जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम नस की पिछली दीवार का पंचर है और, परिणामस्वरूप, हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना या सुई से छेद करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम करने, कसकर पट्टी बांधने और जांघ क्षेत्र पर गर्म सेक लगाने की सलाह दी जाती है।
• प्रक्रिया के बाद ऊरु शिरा में रक्त का थक्का बनने से जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को ऊंची सतह पर रखा जाता है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को सुलझाने में मदद करती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस शिरा की दीवार पर एक सूजन प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को जीवाणुरोधी चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं से उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म सुई के माध्यम से शिरापरक वाहिका में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता का परिणाम अचानक मृत्यु हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षणों में कमजोरी, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, चेतना की हानि या आक्षेप शामिल हैं। रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक श्वास तंत्र से जोड़ दिया जाता है। समय पर सहायता से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ दवा को शिरापरक वाहिका में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना है। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बन सकता है। लक्षणों में त्वचा की सूजन और लालिमा शामिल है। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा स्थिर नहीं रहती है और जितना संभव हो उतने लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नई प्रौद्योगिकियों के आगमन के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं में कमी आ रही है।

सेल्डिंगर के अनुसार एंजियोग्राफी - रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निदान करने की एक विधि

एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाओं के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन को संदर्भित करती है। यह तकनीककंप्यूटेड टोमोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी में उपयोग किया जाता है, इसका मुख्य उद्देश्य परिधीय रक्त प्रवाह, वाहिकाओं की स्थिति, साथ ही रोग प्रक्रिया की सीमा का आकलन करना है।

यह अध्ययन विशेषज्ञता के आधार पर केवल विशेष एक्स-रे एंजियोग्राफी कक्षों में ही किया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान, जिसमें आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरण, साथ ही उपयुक्त कंप्यूटर उपकरण हैं जो परिणामी छवियों को रिकॉर्ड और संसाधित कर सकते हैं।

हैगियोग्राफी सबसे सटीक चिकित्सा अध्ययनों में से एक है।

इस निदान पद्धति का उपयोग निदान में किया जा सकता है कोरोनरी रोगदिल, वृक्कीय विफलता, और विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का पता लगाने के लिए।

महाधमनी के प्रकार

ऊरु धमनी के लगातार स्पंदन के मामले में महाधमनी और इसकी शाखाओं के विपरीत करने के लिए, महाधमनी (सेल्डिंगर एंजियोग्राफी) के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन की विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; उदर महाधमनी के दृश्य भेदभाव के उद्देश्य से, ट्रांसलम्बर पंचर महाधमनी का प्रयोग किया जाता है.

क्या यह महत्वपूर्ण है! इस तकनीक में पोत के सीधे पंचर द्वारा आयोडीन युक्त पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत शामिल है, जो अक्सर एक कैथेटर के माध्यम से होता है जिसे ऊरु धमनी में डाला जाता है।

सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन तकनीक

सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी का परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन उपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• पंचर सुई;
• विस्तारक;
• परिचयकर्ता;
• नरम सिरे वाला एक धातु कंडक्टर;
• कैथेटर (फ़्रेंच आकार 4−5 F)।

डोरी के रूप में धातु के तार को गुजारने के लिए ऊरु धमनी को छेदने के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है। फिर सुई को हटा दिया जाता है, और एक विशेष कैथेटर को गाइडवायर के माध्यम से धमनी के लुमेन में डाला जाता है; इसे एओर्टोग्राफी कहा जाता है।

हेरफेर की दर्दनाकता के कारण, जागरूक रोगी को लिडोकेन और नोवोकेन के समाधान का उपयोग करके घुसपैठ संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी का परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन एक्सिलरी और ब्रैकियल धमनियों के माध्यम से भी किया जा सकता है। इन धमनियों के माध्यम से कैथेटर पारित करना अक्सर उन मामलों में किया जाता है जहां ऊरु धमनियों में रुकावट होती है।

सेल्डिंगर एंजियोग्राफी को कई मायनों में सार्वभौमिक माना जाता है, यही कारण है कि इसका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है।

महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर

पेट की महाधमनी या निचले छोरों की धमनियों को दृष्टिगत रूप से अलग करने के लिए, उदाहरण के लिए, जब वे महाधमनीशोथ या एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होते हैं, तो महाधमनी के सीधे ट्रांसलम्बर पंचर जैसी विधि को प्राथमिकता दी जाती है। महाधमनी को पीछे से एक विशेष सुई का उपयोग करके छिद्रित किया जाता है।

यदि उदर महाधमनी की शाखाओं का कंट्रास्ट प्राप्त करना आवश्यक है, तो 12वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर महाधमनी पंचर के साथ उच्च ट्रांसलम्बर महाधमनी का प्रदर्शन किया जाता है। यदि कार्य में निचले छोरों या उदर महाधमनी की धमनी के द्विभाजन को विपरीत करने की प्रक्रिया शामिल है, तो महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर दूसरे काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर किया जाता है।

इस ट्रांसलम्बर पंचर के दौरान, अनुसंधान पद्धति के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना बहुत महत्वपूर्ण है; विशेष रूप से, दो चरण की सुई को हटाया जाता है: पहले इसे महाधमनी से हटाया जाना चाहिए और केवल कुछ मिनटों के बाद - पैरा से- महाधमनी स्थान. इसके लिए धन्यवाद, बड़े पैरा-महाधमनी हेमटॉमस के गठन से बचना और रोकना संभव है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! महाधमनी के ट्रांसलम्बर पंचर और सेल्डिंगर एंजियोग्राफी जैसी तकनीकें धमनियों, महाधमनी और इसकी शाखाओं के बीच अंतर करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाएं हैं, जो धमनी बिस्तर के लगभग किसी भी हिस्से की छवि बनाना संभव बनाती हैं।

इन तकनीकों का प्रयोग विशेष परिस्थितियों में किया जाता है चिकित्सा संस्थानजटिलताओं के न्यूनतम जोखिम को प्राप्त करने की अनुमति देता है और साथ ही यह एक सुलभ और अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है।

सेल्डिंगर विधि (एस. सेल्डिंगर; syn. धमनियों का पंचर कैथीटेराइजेशन) - एक विशेष कैथेटर का सम्मिलन नसडायग्नोस्टिक के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा या उपचारात्मक उद्देश्य. धमनी पंचर और चयनात्मक धमनी विज्ञान के लिए 1953 में सेल्डिंगर द्वारा प्रस्तावित। इसके बाद, एस.एम. का उपयोग शिरापरक पंचर के लिए किया जाने लगा (नसों का कैथीटेराइजेशन, पंचर देखें)।

एस.एम. का उपयोग कैथीटेराइजेशन और के प्रयोजन के लिए किया जाता है विपरीत अध्ययनहृदय के अटरिया और निलय, महाधमनी और उसकी शाखाएं, रंगों का प्रशासन, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स, दवाएं, रक्तदान कियाऔर धमनी बिस्तर में रक्त का प्रतिस्थापन, साथ ही, यदि आवश्यक हो, धमनी रक्त के कई अध्ययन।

हृदय कैथीटेराइजेशन के लिए अंतर्विरोध समान हैं (देखें)।

अध्ययन कैथ लैब में किया जाता है (देखें)। ऑपरेटिंग यूनिट) सेल्डिंगर सेट में शामिल विशेष उपकरणों का उपयोग करना - एक ट्रोकार, एक लचीला कंडक्टर, एक पॉलीथीन कैथेटर, आदि। एक पॉलीथीन कैथेटर के बजाय, आप एक एडमैन कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं - लाल, हरे या की एक रेडियोपैक लोचदार प्लास्टिक ट्यूब पीला रंगव्यास के आधार पर. कैथेटर की लंबाई और व्यास का चयन अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर किया जाता है। कैथेटर के आंतरिक तेज सिरे को कंडक्टर के बाहरी व्यास के साथ कसकर समायोजित किया जाता है, और बाहरी सिरे को एडाप्टर के साथ कसकर समायोजित किया जाता है। एडॉप्टर एक सिरिंज या मापने वाले उपकरण से जुड़ा होता है।

आमतौर पर एस.एम. का उपयोग चयनात्मक धमनीविज्ञान के लिए किया जाता है, जिसके लिए पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है, जो अक्सर दाहिनी ऊरु धमनी का होता है। कार्डियक कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को उसकी पीठ पर एक विशेष मेज पर रखा जाता है और थोड़ा बगल में ले जाया जाता है दायां पैर. पूर्व-मुंडा हुआ दाहिना कमर क्षेत्र कीटाणुरहित होता है और फिर बाँझ पर्दे से अलग किया जाता है। बाएं हाथ से, वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे दाहिनी ऊरु धमनी की जांच की जाती है और तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ इसे ठीक किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संज्ञाहरण एक पतली सुई का उपयोग करके 2% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है ताकि धमनी धड़कन की अनुभूति कम न हो। एक स्केलपेल का उपयोग करके, धमनी के ऊपर की त्वचा में एक चीरा लगाया जाता है और एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसकी नोक से वे स्पंदित धमनी को महसूस करने की कोशिश करते हैं। 45° के कोण पर ट्रोकार के बाहरी सिरे को जांघ की त्वचा की ओर झुकाकर, धमनी की पूर्वकाल की दीवार को एक त्वरित छोटी गति के साथ आगे की ओर छेद दिया जाता है (चित्र, ए)। फिर ट्रोकार को जाँघ की ओर और भी अधिक झुकाया जाता है, मैंड्रिन को उसमें से हटा दिया जाता है और स्कार्लेट रक्त की धारा की ओर एक कंडक्टर डाला जाता है, नरम अंतयह वंक्षण लिगामेंट के नीचे धमनी के लुमेन में 5 सेमी तक आगे बढ़ता है (चित्र, बी)। कंडक्टर को बाएं हाथ की तर्जनी के साथ त्वचा के माध्यम से धमनी के लुमेन में तय किया जाता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है (चित्र, सी)। एक उंगली दबाने से, कंडक्टर धमनी में स्थिर हो जाता है और पंचर क्षेत्र में हेमेटोमा के गठन को रोका जाता है।

कंडक्टर के व्यास से कसकर समायोजित एक नुकीले सिरे वाला एक कैथेटर कंडक्टर के बाहरी छोर पर लगाया जाता है, जांघ की त्वचा तक आगे बढ़ाया जाता है और कंडक्टर के साथ धमनी के लुमेन में डाला जाता है (चित्र, डी)। कैथेटर, इससे निकलने वाले कंडक्टर के नरम सिरे के साथ, एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में, अध्ययन के उद्देश्य (सामान्य या चयनात्मक धमनी विज्ञान) के आधार पर, हृदय के बाएं कक्ष, महाधमनी में आगे बढ़ाया जाता है। या इसकी एक शाखा. फिर प्रवेश करें रेडियोपैक एजेंटऔर रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला तैयार करें। यदि दबाव दर्ज करना आवश्यक हो, तो रक्त का नमूना लें या प्रशासित करें औषधीय पदार्थगाइडवायर को कैथेटर से हटा दिया जाता है, और बाद वाले को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। जांच पूरी करने और कैथेटर को हटाने के बाद, पंचर वाली जगह पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

तकनीकी रूप से सही ढंग से निष्पादित एस.एम. के साथ जटिलताएँ (ऊरु धमनी के पंचर के क्षेत्र में हेमेटोमा और घनास्त्रता, धमनियों, महाधमनी या हृदय की दीवारों का छिद्र) दुर्लभ हैं।

ग्रंथ सूची: पेत्रोव्स्की बी.वी. एट अल। पेट की महाधमनी, वेस्टन। चिर., टी. 89, संख्या 10, पृ. 3, 1962; एस ई 1 डी आई पी-जी ई जी एस. आई. परक्यूटेनियस आर्टेरियोग्राफी में सुई का कैथेटर प्रतिस्थापन, एक्टा रेडिओल। (स्टॉकएच.), वी. 39, पृ. 368, 1953.

ऊरु धमनी का सेल्डिंगर पंचर

महाधमनी और उसकी शाखाओं में एक कैथेटर डालने के लिए सेल्डिंगर पंचर किया जाता है, जिसके माध्यम से वाहिकाओं को विपरीत करना और हृदय की गुहाओं की जांच करना संभव होता है। 1.5 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक सुई ऊरु धमनी के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे डाली जाती है। एक गाइडवायर को पहले धमनी में डाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से डाला जाता है, फिर सुई को हटा दिया जाता है और 1.2-1.5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक पॉलीथीन कैथेटर को गाइडवायर पर रखा जाता है।

गाइड के साथ कैथेटर को ऊरु धमनी, इलियाक धमनियों और महाधमनी में वांछित स्तर तक आगे बढ़ाया जाता है। फिर गाइडवायर को हटा दिया जाता है और कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक सिरिंज कैथेटर से जोड़ दी जाती है।

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ऊरु धमनी का सेल्डिंगर पंचर

सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके ऊरु धमनी का कैथीटेराइजेशन

एन.बी. यदि कोई मरीज बाईपास सर्जरी से तुरंत पहले ए. फेमोरेलिस एंजियोग्राफी से गुजरता है, तो उस कैथेटर को कभी न हटाएं जिसके माध्यम से प्रक्रिया की गई थी। कैथेटर को हटाकर और एक संपीड़न पट्टी लगाने से, आप रोगी को कुल हेपरिनाइजेशन के कारण अज्ञात धमनी रक्तस्राव ("चादरों के नीचे") विकसित होने के जोखिम में डाल देते हैं। अपने रक्तचाप की निगरानी के लिए इस कैथेटर का उपयोग करें।

कॉपीराइट (सी) 2006, लेनिनग्राद क्षेत्रीय अस्पताल में कार्डिएक सर्जिकल आईसीयू, सभी अधिकार सुरक्षित।

धमनी प्रणाली की एंजियोग्राफी. धमनियों तक पहुंच के प्रकार.

उदर महाधमनी के ट्रांसलम्बर पंचर की तकनीक।

रोगी की स्थिति उसके पेट के बल लेटी हुई है, हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए हैं और सिर के नीचे रखे गए हैं। पंचर के लिए संदर्भ बिंदु बाएं एम.इरेक्टर स्पाइना का बाहरी किनारा और बारहवीं पसली का निचला किनारा है, जिसका प्रतिच्छेदन बिंदु वह स्थान है जहां सुई डाली जाती है। 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ त्वचा को संवेदनाहारी करने के बाद, एक छोटा त्वचा चीरा (2-3 मिमी) लगाया जाता है और सुई को रोगी के शरीर की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर आगे, गहरा और मध्य में निर्देशित किया जाता है (अनुमानित) दाहिने कंधे की दिशा)। रास्ते में सुइयों को पार किया जाता है घुसपैठ संज्ञाहरणनोवोकेन समाधान. पैरा-महाधमनी ऊतक तक पहुंचने पर, महाधमनी दीवार के संचरण कंपन को स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जो पंचर की शुद्धता की पुष्टि करता है। पैरा-महाधमनी ऊतक में नोवोकेन (40-50 मिली) का एक "तकिया" बनाया जाता है, जिसके बाद एक छोटी तेज गति के साथ महाधमनी की दीवार को छेद दिया जाता है। सुई महाधमनी के लुमेन में है इसका प्रमाण सुई से रक्त की एक स्पंदित धारा की उपस्थिति है। फ्लोरोस्कोपी द्वारा सुई की गति पर लगातार नजर रखी जाती है। सुई के लुमेन के माध्यम से महाधमनी में एक गाइडवायर डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। अक्सर, L2 स्तर पर महाधमनी के मध्य पंचर का उपयोग किया जाता है। यदि इन्फ्रारेनल महाधमनी के अवरोध या एन्यूरिज्मल फैलाव का संदेह है, तो Th12-L1 स्तर पर सुपररेनल उदर महाधमनी के एक उच्च पंचर का संकेत दिया जाता है। उदर महाधमनी की एंजियोग्राफी के लिए ट्रांसलम्बर पंचर तकनीक लगभग हमेशा एक आवश्यक उपाय है, क्योंकि पारंपरिक एंजियोग्राफिक उपकरणों पर कंट्रास्ट एजेंट प्रशासन की आवश्यक मात्रा और गति (25-30 मिली/सेकेंड की दर से 50-70 मिली) ही हो सकती है। काफी हद तक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है बड़ा व्यास- 7-8 एफ (2.3-2.64 मिमी)। ट्रांसएक्सिलरी या क्यूबिटल धमनी पहुंच के लिए इन कैथेटर्स का उपयोग करने का प्रयास किया जाता है विभिन्न जटिलताएँ. हालाँकि, डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के विकास के साथ, जब अपेक्षाकृत कम मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद कंप्यूटर विधियों का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं की रेडियोपैक छवि को बढ़ाना संभव हो गया, तो छोटे व्यास 4-6 एफ या 1.32 के कैथेटर बनने लगे। तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ऐसे कैथेटर ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से सुरक्षित और समीचीन पहुंच की अनुमति देते हैं: एक्सिलरी, ब्राचियल, उलनार, रेडियल।

सेल्डिंगर के अनुसार सामान्य ऊरु धमनी के पंचर की विधि।

ऊरु धमनी का पंचर पुपार्ट लिगामेंट से 1.5-2 सेमी नीचे, स्पष्ट स्पंदन के स्थान पर किया जाता है। सामान्य ऊरु धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के बाद, स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया को नोवोकेन 0.25-0.5% के घोल के साथ किया जाता है, लेकिन ताकि धमनी के स्पंदन में कमी न हो; धमनी से जघन हड्डी के पेरीओस्टेम तक दाईं और बाईं ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की परत-दर-परत घुसपैठ। हड्डी के बिस्तर से धमनी को हड्डी पर उठाने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है, जिससे पंचर आसान हो जाता है, क्योंकि यह धमनी की दीवार को त्वचा की सतह के करीब लाता है। एनेस्थीसिया पूरा होने के बाद, सुई डालने की सुविधा के लिए त्वचा पर एक छोटा चीरा (2-3 मिमी) लगाया जाता है। सुई को 45° के कोण पर गुजारा जाता है, जिससे धमनी को मध्य और से ठीक किया जाता है तर्जनीबायां हाथ (दाहिनी ऊरु धमनी के पंचर के दौरान)। जब इसका सिरा धमनी की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में आता है, तो नाड़ी आवेगों को महसूस किया जा सकता है। धमनी को सुई की तेज छोटी गति से छेदना चाहिए, केवल इसकी पूर्वकाल की दीवार को छेदने की कोशिश करनी चाहिए। फिर रक्त की एक धारा सुई के लुमेन के माध्यम से तुरंत प्रवेश करती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को धीरे-धीरे वापस खींचा जाता है जब तक कि रक्त की एक धारा दिखाई न दे या जब तक सुई पंचर नहर से बाहर न निकल जाए। फिर आपको पुन: पंचर का प्रयास करना चाहिए। अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर, धमनी को पूर्वगामी और प्रतिगामी दोनों दिशाओं में तिरछी तीक्ष्णता के साथ एक केंद्रीय खराद के बिना 1 - 1.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक पतली सुई से छेद दिया जाता है। जब रक्त की एक धारा दिखाई देती है, तो सुई को रोगी की जांघ की ओर झुकाया जाता है और एक कंडक्टर को चैनल के माध्यम से धमनी के लुमेन में डाला जाता है। उत्तरार्द्ध की स्थिति को फ्लोरोस्कोपी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फिर गाइडवायर को धमनी में लगाया जाता है और सुई निकाल दी जाती है। कैथेटर परिवर्तन के साथ दीर्घकालिक हस्तक्षेप के दौरान धमनी के लुमेन में गाइड के साथ एक कैथेटर या इंट्रोड्यूसर स्थापित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां ऊरु धमनियों को छिद्रित नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए बाईपास सर्जरी के बाद या रोड़ा संबंधी बीमारियों में, जब ऊरु धमनी, पैल्विक धमनियों या डिस्टल महाधमनी का लुमेन बंद हो जाता है, तो एक वैकल्पिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस तरह की पहुंच एक्सिलरी या बाहु धमनियां, उदर महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर हो सकती है।

विरोधाभासी ऊरु दृष्टिकोण.

इलियाक धमनियों पर अधिकांश एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप इप्सिलेटरल ऊरु धमनी का उपयोग करके किया जा सकता है। हालाँकि, डिस्टल एक्सटर्नल इलियाक धमनी के स्टेनोज़ सहित कुछ घाव, इप्सिलेटरल सामान्य ऊरु धमनी से पहुंच योग्य नहीं हैं। इन मामलों में, विरोधाभासी दृष्टिकोण तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है; इसके अलावा, यह ऊरु-पॉपलिटियल और इलियोफेमोरल ज़ोन के बहु-स्तरीय स्टेनोज़ के लिए हस्तक्षेप की अनुमति देता है। महाधमनी द्विभाजन से गुजरने के लिए आमतौर पर कोबरा, हुक और शेपर्ड-हुक कैथेटर का उपयोग किया जाता है। अपेक्षाकृत कठोर बैलून-विस्तार योग्य स्टेंट का उपयोग करते समय स्टेंटिंग और धमनी प्रतिस्थापन के लिए विपरीत पहुंच मुश्किल हो सकती है। इन मामलों में, एक कठोर कंडक्टर "एम्प्लात्ज़ साइपर स्टिफ़" आदि पर एक लंबे परिचयकर्ता का उपयोग किया जाना चाहिए। फेमोरोपोप्लिटियल क्षेत्र में हस्तक्षेप के लिए पूर्ववर्ती दृष्टिकोण की तुलना में कॉन्ट्रैटरल दृष्टिकोण तकनीक के कुछ फायदे हैं। सबसे पहले, कैथेटर का प्रतिगामी प्लेसमेंट ऊरु धमनी के समीपस्थ भाग पर हस्तक्षेप करना संभव बनाता है, जो एक पूर्वगामी पंचर के साथ पहुंच योग्य नहीं होगा। दूसरा पहलू हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए धमनी को दबाना है और ऑपरेशन के विपरीत दिशा में हस्तक्षेप होने के बाद एक दबाव सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना है, जो अंततः जल्दी की घटनाओं को कम करता है। पश्चात की जटिलताएँ. पूर्वगामी ऊरु दृष्टिकोण. पूर्ववर्ती दृष्टिकोण तकनीक का उपयोग कई लेखकों द्वारा किया जाता है। इस प्रकारहस्तक्षेप धमनी के फेमोरोपोप्लिटियल खंड के मध्य और दूरस्थ भाग में कई घावों तक अधिक सीधी पहुंच प्रदान करता है। पैर की धमनियों में स्टेनोज़ और अवरोधों के निकटतम दृष्टिकोण उपकरणों के अधिक सटीक नियंत्रण की अनुमति देता है। हालाँकि, संभावित फायदों के अलावा, एंटीग्रेड तकनीक के नुकसान भी हैं। सतही ऊरु धमनी को सटीक रूप से लक्षित करने के लिए, सामान्य ऊरु धमनी के एक उच्च पंचर की आवश्यकता होती है। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर धमनी के पंचर से गंभीर जटिलता हो सकती है - रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा। पंचर सुई के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन जैसी तकनीकें सामान्य ऊरु धमनी के द्विभाजन की शारीरिक रचना की पहचान करने में मदद करती हैं। इसे बेहतर ढंग से प्रदर्शित करने के लिए, द्विभाजन कोण को खोलने के लिए एक तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग किया जाता है।

लगभग 20-30% मानक मामलों में, ऊरु धमनी के लिए पूर्ववर्ती और विपरीत दृष्टिकोण की तकनीक सतही ऊरु धमनियों के बंद क्षेत्रों में उपकरणों की डिलीवरी सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं है। इन मामलों में, पोपलीटल दृष्टिकोण तकनीक का संकेत दिया जाता है, जिसका उपयोग केवल सतही ऊरु धमनी के पेटेंट डिस्टल खंड और पोपलीटल धमनी के समीपस्थ खंड वाले रोगियों में किया जाता है। पोपलीटियल धमनी का सुरक्षित पंचर केवल 4-6 एफ से अधिक के व्यास वाले पतले उपकरणों के साथ किया जा सकता है। ड्रिल, स्टेंट के साथ फैलाव वाले गुब्बारे जैसे उपकरणों का उपयोग करते समय, इंट्रोड्यूसर 8-9 एफ का उपयोग करने की अनुमति है। चूँकि इस स्थान पर धमनी का व्यास 6 मिमी है। पॉप्लिटियल धमनी के पंचर की तकनीक ऊपर वर्णित पंचर की तकनीक के समान है। पोपलीटल धमनी, तंत्रिका और शिरा के साथ, पोपलीटल त्रिकोण के विकर्ण के साथ ऊपर से गुजरती है। इस स्थान पर धमनी का सतही स्थान इसके प्रतिगामी पंचर की अनुमति देता है, जो जोड़ के ठीक ऊपर किया जाता है। इस मामले में, रोगी अपने पेट या बाजू के बल लेट जाता है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बाहु धमनी के माध्यम से प्रवेश.

ब्रैचियल दृष्टिकोण महाधमनी और इसकी शाखाओं में उपकरणों को पारित करने के लिए एक वैकल्पिक तकनीक है, जिसका उपयोग अक्सर किया जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँयदि ऊरु धमनी पंचर या महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर करना असंभव है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण गुर्दे की धमनियों पर एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण हो सकता है। बाईं बाहु धमनी का उपयोग करना बेहतर है। यह इस तथ्य से तय होता है कि दाहिनी बाहु धमनी के कैथीटेराइजेशन से एम्बोलिज़ेशन का खतरा काफी बढ़ जाता है मस्तिष्क वाहिकाएँजब उपकरण महाधमनी चाप से गुजरते हैं। बाहु धमनी का पंचर क्यूबिटल फोसा के ऊपर उसके दूरस्थ भाग में किया जाना चाहिए। इस बिंदु पर धमनी सबसे सतही रूप से स्थित होती है; ह्यूमरस के खिलाफ धमनी को दबाकर हेमोस्टेसिस की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

रेडियल धमनी के माध्यम से रेडियल पहुंच ऊरु धमनी की तुलना में एक छोटे पोत पर चोट के साथ होती है, जिससे आवश्यक दीर्घकालिक हेमोस्टेसिस, आराम की अवधि और बिना करना संभव हो जाता है। पूर्ण आरामएंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के बाद। रेडियल पहुंच के लिए संकेत: पर्याप्त के साथ रेडियल धमनी का अच्छा स्पंदन अनावश्यक रक्त संचारउलनार धमनी से पामर धमनी चाप के माध्यम से।

इस प्रयोजन के लिए, "एलन परीक्षण" का उपयोग किया जाता है, जिसे उन सभी रोगियों पर किया जाना चाहिए जो रेडियल पहुंच के लिए उम्मीदवार हैं।

परीक्षा इस प्रकार की जाती है:

रेडियल और उलनार धमनियों को दबाया जाता है;

उंगलियों के 6-7 लचीलेपन-विस्तार आंदोलन;

उंगलियों के विस्तार के साथ, उलनार और रेडियल धमनियों का एक साथ संपीड़न जारी रहता है। हाथ की त्वचा पीली पड़ जाती है;

उलनार धमनी के संपीड़न से राहत;

रेडियल धमनी पर दबाव जारी रखते हुए हाथ की त्वचा के रंग को नियंत्रित करें। 10 सेकंड के भीतर, हाथ की त्वचा का रंग सामान्य हो जाना चाहिए, जो कोलैटरल्स के पर्याप्त विकास का संकेत देता है। इस मामले में, एलन परीक्षण सकारात्मक माना जाता है, और रेडियल पहुंच स्वीकार्य है। यदि हाथ की त्वचा का रंग पीला रहता है, तो एलन परीक्षण नकारात्मक माना जाता है और रेडियल पहुंच अस्वीकार्य है।

इस पहुंच में बाधाएं रेडियल धमनी पल्स की अनुपस्थिति, एक नकारात्मक एलन परीक्षण, हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनीशिरापरक शंट की उपस्थिति, एक बहुत छोटी रेडियल धमनी, पैथोलॉजी की उपस्थिति हैं। समीपस्थ धमनियों के लिए 7 एफ से बड़े उपकरणों की आवश्यकता होती है।

रेडियल धमनी पहुंच तकनीक. पंचर करने से पहले रेडियल धमनी की दिशा निर्धारित की जाती है। धमनी त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ 3-4 सेमी छिद्रित होती है। पंचर लगाने से पहले स्थानीय संज्ञाहरणत्वचा के समानांतर खींची गई सुई के माध्यम से नोवोकेन या लिडोकेन का घोल, ताकि धमनी के छिद्र को रोका जा सके। धमनी में चोट से बचने के लिए त्वचा का चीरा भी बहुत सावधानी से लगाना चाहिए। धमनी की दिशा में त्वचा से 30-60° के कोण पर एक खुली सुई से पंचर बनाया जाता है।

कैरोटिड धमनियों के प्रत्यक्ष कैथीटेराइजेशन की तकनीक। सामान्य कैरोटिड धमनी के पंचर का उपयोग कैरोटिड धमनियों और मस्तिष्क धमनियों के चयनात्मक अध्ययन के लिए किया जाता है। मील के पत्थर हैं m.sternocleidomastoideus, थायरॉयड उपास्थि का ऊपरी किनारा, सामान्य कैरोटिड धमनी का स्पंदन। थायरॉयड उपास्थि का ऊपरी किनारा सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के स्थान को इंगित करता है। एनेस्थीसिया के बाद, त्वचा को स्केलपेल की नोक से छेद दिया जाता है, एम.स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडियस को बाहर की ओर धकेला जाता है और सुई को सामान्य कैरोटिड धमनी के स्पंदन की दिशा में आगे बढ़ाया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नाड़ी आवेगों को सुई की नोक के किनारे पर नहीं, बल्कि सीधे उसके सामने महसूस किया जाए, जो धमनी के केंद्र की ओर सुई के उन्मुखीकरण को इंगित करता है। यह आपको धमनी की दीवार पर स्पर्शरेखा घावों और हेमटॉमस के गठन से बचने की अनुमति देता है। धमनी को एक छोटे, मापा आंदोलन के साथ छिद्रित किया जाता है। जब सुई के लुमेन के माध्यम से रक्त की एक धारा दिखाई देती है, तो एक कंडक्टर को धमनी में डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। धमनी के लुमेन में गाइड के साथ एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसका प्रकार अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

खुला एक्सेस। धमनी के क्षतिग्रस्त होने के जोखिम के कारण, बड़े-व्यास वाले उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता है; धमनी-छेदन द्वारा वाहिकाओं तक खुली पहुंच की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट प्रशासन के उपकरण, खुराक और गति। वक्ष और पेट की महाधमनी के लिए, 7-8 एफ के कैलिबर और 100-110 सेमी की लंबाई वाले कैथेटर की आवश्यकता होती है, जो 30 मिलीलीटर/सेकेंड तक की कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन दर प्रदान करते हैं; और परिधीय और चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए - 60-110 सेमी की लंबाई के साथ 4-6 एफ कैथेटर। आमतौर पर, "पिग टेल" कॉन्फ़िगरेशन और कई साइड छेद वाले कैथेटर का उपयोग महाधमनी में एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के लिए किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को आमतौर पर एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए, अन्य विन्यासों के कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक किसी एक धमनी या महाधमनी शाखाओं के समूह - कोरोनरी, ब्राचियोसेफेलिक, आंत, आदि के मुंह का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन प्रदान करता है। हालाँकि, एंजियोग्राम प्राप्त करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट का मैन्युअल इंजेक्शन अक्सर पर्याप्त होता है। वर्तमान में, एंजियोग्राफी के लिए, प्रति मिलीलीटर 300 से 400 मिलीग्राम आयोडीन युक्त गैर-आयनिक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का अधिक बार उपयोग किया जाता है (अल्ट्राविस्ट-370, ओमनीपैक 300-350, विज़िपैक 320, ज़ेनेटिक्स-350, आदि)। दुर्लभ मामलों में, पहले से व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली पानी में घुलनशील आयनिक कंट्रास्ट दवा 60-76% "यूरोग्राफिन" का उपयोग किया जाता है, जो गंभीर दर्द, नेफ्रो और के कारण होता है। न्यूरोटॉक्सिक प्रभावइसे धमनी बिस्तर के दूरस्थ घावों के निदान तक सीमित किया जाना चाहिए या इंट्यूबेशन एनेस्थेसिया के तहत इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी की स्थितियों में उपयोग किया जाना चाहिए। कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन की दर इमेजिंग तकनीक और रक्त प्रवाह की गति के अनुरूप होनी चाहिए। में इंजेक्शन के लिए वक्ष महाधमनी 25 से 30 मिली/सेकंड की दर पर्याप्त है; उदर महाधमनी के लिए - 18 से 25 मिली/सेकेंड तक; परिधीय धमनियों (श्रोणि, ऊरु) के लिए - 80 से 100 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करते समय 8 से 12 मिलीलीटर / सेकंड की गति। यह निचले छोरों से लेकर पैरों तक की धमनियों का दृश्य प्रदान करता है। वक्षीय महाधमनी के लिए अधिग्रहण की गति आम तौर पर 2 से 4 एफपीएस है; उदर महाधमनी के लिए - 2 फ़्रेम/सेकेंड; रक्त प्रवाह की गति के अनुसार अंगों के लिए - 1-2 फ्रेम/सेकेंड; श्रोणि के लिए - 2-3 फ़्रेम/सेकंड और पैरों के जहाजों के लिए - 1 से 1 फ़्रेम/3 सेकंड तक। डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के लिए कंट्रास्ट एजेंट की छोटी मात्रा और धीमी इंजेक्शन दर की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, पेट की महाधमनी के लिए, 12-15 मिली/सेकेंड की दर से 20-25 मिली एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट देना पर्याप्त है। और कुछ मामलों में, शिरापरक बिस्तर में रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ महाधमनी प्राप्त करना संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके लिए काफी बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता होती है - 50-70 मिलीलीटर तक, और परिणामी एंजियोग्राम सर्वेक्षण की गुणवत्ता के अनुरूप होंगे - सामान्य एंजियोग्राम। उच्चतम संकल्पडीएसए तथाकथित पोस्ट-प्रोसेस कंप्यूटर इमेज प्रोसेसिंग - मास्क घटाव (कंकाल और) के साथ अध्ययन के तहत पोत में एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रत्यक्ष चयनात्मक इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। मुलायम कपड़े), छवि सारांश, वृद्धि और एंजियोग्राम के संवहनी पैटर्न पर जोर, एक पूरे में कई संरचनात्मक क्षेत्रों की छवियों का अनुदैर्ध्य या वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण।

आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरणों का एक महत्वपूर्ण लाभ पोत के व्यास, धमनी स्टेनोसिस या एन्यूरिज्म के मापदंडों के प्रत्यक्ष अंतःक्रियात्मक माप की संभावना है। यह आपको एक्स-रे सर्जरी की रणनीति को तुरंत निर्धारित करने और सटीक रूप से चयन करने की अनुमति देता है आवश्यक उपकरणऔर प्रत्यारोपण योग्य उपकरण। जटिलताओं. कोई भी एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन बिल्कुल सुरक्षित नहीं है और कुछ जोखिमों से जुड़ा है। संभावित जटिलताओं में बाहरी और शामिल हैं आंतरिक रक्तस्त्राव, घनास्त्रता, धमनी एम्बोलिज्म, एक कंडक्टर या कैथेटर के साथ एक गैर-छिद्रित पोत की दीवार का छिद्र, एक कंट्रास्ट एजेंट का एक्स्ट्रावेसल या इंट्राम्यूरल प्रशासन, एक कंडक्टर या कैथेटर का टूटना, संबंधित प्रतिक्रियाएं विषैला प्रभाव कंट्रास्ट एजेंट. धमनी पंचर के दौरान आने वाली जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकार कैथीटेराइजेशन की साइट के आधार पर भिन्न होते हैं। जटिलताओं की आवृत्ति भिन्न होती है: उदाहरण के लिए, ऊरु पहुंच के साथ - 1.7%; ट्रांसलम्बर के साथ - 2.9%; पर कंधे का दृष्टिकोण- 3.3%. मुख्य जटिलताएँ: रक्तस्राव बाहरी और आंतरिक (छिपा हुआ) हो सकता है जिसमें एक स्पंदनशील हेमेटोमा और बाद में एक स्यूडोएन्यूरिज्म बनता है; घनास्त्रता किसी वाहिका के लंबे समय तक बंद रहने या उसके विच्छेदन के दौरान होती है; हालाँकि, छोटे व्यास वाले कैथेटर और गाइडवायर के उपयोग, ऑपरेटिव समय में कमी और एंटीकोआगुलेंट दवाओं में सुधार के साथ इसकी घटनाओं में काफी कमी आई है; एम्बोलिज्म तब विकसित होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े नष्ट हो जाते हैं या रक्त के थक्के अलग हो जाते हैं धमनी दीवार. जटिलता की प्रकृति एम्बोलस के आकार और इस धमनी बेसिन में रक्त की आपूर्ति करने वाली विशिष्ट वाहिका पर निर्भर करती है; धमनीशिरापरक नालव्रण धमनी और शिरा के एक साथ पंचर के परिणामस्वरूप बन सकता है, जो अक्सर ऊरु पहुंच के साथ होता है। महाधमनीलेखन के लिए सुरक्षा शर्तें संकेत, मतभेद और अनुसंधान पद्धति की तर्कसंगत पसंद का कड़ाई से पालन करना, एक श्रृंखला का संचालन करना है। निवारक उपायसंभावित जटिलताओं से निपटने के उद्देश्य से (हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सुइयों, कैथेटर और ट्यूबों को जोड़ना, उपकरणों की सावधानीपूर्वक जांच)। गाइडवायर और कैथेटर के साथ हेरफेर छोटा और कम दर्दनाक होना चाहिए। हर चीज़ के दौरान नैदानिक ​​अध्ययनया चिकित्सीय एक्स-रे सर्जरी, ईसीजी, रक्तचाप और रक्त के थक्के बनने के समय की निगरानी आवश्यक है। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं190 चित्र। 2.33. आंतरिक पंचर ग्रीवा शिरा, ए - पहली विधि; बी - दूसरी विधि. वे जटिलताओं को रोकने में भी मदद करते हैं और एंजियोग्राफी के जोखिम को कम करने की कुंजी हैं। उचित पंचर और कैथेटर हैंडलिंग तकनीकों के साथ-साथ गैर-आयनिक या कम-ऑस्मोलर कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के साथ, एंजियोग्राफी के दौरान जटिलता दर 1.8% से कम है।