Malabszorpciós szindróma. Felszívódási zavar a bélben: a szindróma okai, diagnózisa, kezelése

Felszívódási zavar(malabszorpció) megakadályozzák a cukor, fehérje, zsírok lebomlását és felszívódását. Lehet veleszületett, vagy az enzimtermelő helyek (bél, hasnyálmirigy, máj) károsodása esetén alakulhat ki. Az elsődleges felszívódási zavar gyógyíthatatlan, a másodlagos felszívódási zavar a kezelés után eltűnhet sérült szerv. A jogsértések okai különböző változások lehetnek a páciens testében.

A felszívódási zavar okai

A felszívódási zavar okai különbözőek lehetnek, ezek közül néhány:

laktóz intolerancia

Tekintsük részletesebben a felszívódási zavar ilyen okát, mint a laktóz intolerancia. Ez a betegség annak a következménye, hogy a bélben a laktózt lebontó laktáz enzim csökken vagy hiányzik. Gyakori a genetikai laktóz intolerancia, de 3-5 éves kor között világszerte a gyermekek hozzávetőleg 75%-ánál csökken a laktáz enzim koncentrációja. A másodlagos intolerancia általában olyan betegségek következménye, mint pl gastroenteritisés enterocolitis. A laktóz intoleranciát a következő tünetek fejezik ki:

• Puffadás
• Hányás;
• Morcogás és görcsök;
• Folyékony széklet.

Ha állandó kényelmetlenséget érez egy pohár tej, kefir, erjesztett sült tej és egyéb tejtermékek elfogyasztása után, ezek a tünetek egyéni laktóz intoleranciára utalhatnak. Ezenkívül néha a tünetek megjelennek vagy súlyosbodnak az életkorral. Ha azt gyanítja, hogy laktózérzékeny, forduljon orvosához.

Szacharóz intolerancia

Ez az ok a károsodott bélfelszívódás gyakori formája, de a tünetek csak akkor jelennek meg, amíg a szacharózt (cukrot tartalmazó élelmiszereket) be nem vezetik az étrendbe. Ugyanazok a betegségek, amelyek másodlagos laktóz intoleranciát okoznak, másodlagos szacharóz intoleranciát is okoznak; gyakran mindkét intolerancia egyszerre van jelen. Tünetek intolerancia lehet:

• Puffadás
• hányás;
• hasmenés;
• intenzív szomjúság;
• étvágytalanság.

Aminek következtében tényezőket szacharóz intolerancia kialakulása? Elsősorban:

A szacharózhiány kezelése diétás terápiára korlátozódik. A gyermek életének első évében az anyatejjel, valamint cukormentes tejjel táplálás szükséges. Azt is el kell hagynia a gabonafélék, a burgonyapürével és a zselé használatával magas tartalom cukor és keményítő. Előnyben részesítjük a zöldség-gyümölcs diétát, melynek szénhidrát összetevője a fruktóz (spenót, zöldborsó, cseresznye, citrom). Ezenkívül táplálkozási szakember írja elő a használatát C-vitamin(C vitamin).

Fehérje felszívódási zavar

Ez egy olyan rendellenesség, amely megakadályozza a búza- vagy rozsfehérje lebomlását a belekben. Ez a rendellenesség lehet örökletes, de az átvitel mechanizmusa nem ismert. Mivel ezeket a fehérjéket nem lehet lebontani, az érintett gyermekek a fehérje felszívódási zavar tüneteitől szenvednek. NÁL NÉL emésztőrendszer a fehérjék proteolitikus enzimek hatására bomlanak le. Ugyanakkor egyrészt az élelmiszert alkotó fehérjeanyagok és egyéb nitrogéntartalmú vegyületek elvesztik sajátos jellemzők Másrészt az aminosavak fehérjékből keletkeznek, abból nukleinsavak- nukleotidok stb. A fehérje anyagcsere megsértése a következő tényezők miatt fordulhat elő:

• a fehérjék lebomlásának és felszívódásának megsértése a gyomor-bél traktusban;
• az aminosavak lassú bejutása a szövetekbe és szervekbe;
• a fehérje bioszintézisének megsértése;
• köztes zavarok az aminosavak cseréjében;
• változások a fehérje lebomlásának sebességében;
• az anyagcsere végtermékei képződésének patológiája.

Nitrogéntartalmú anyagok, amelyek az élelmiszerek emésztése során keletkeznek, vagy egy kis molekuláris tömeg felszívódnak. Az orvosok megosztják az elsődleges (gasztritisz, gyomorfekély, rák) és a hám szekréciós funkciójának másodlagos zavarai a gyomor- vagy bélnyálkahártya ödémája következtében. Az étkezési fehérjékből a szabad aminosavak nem megfelelő képződése fordulhat elő, ha a hasnyálmirigy-lé a bélbe kerül. Az emésztőenzimek fehérjékre gyakorolt ​​gyenge hatása fokozott bélmozgás esetén fordulhat elő. Ezenkívül a fehérje lebontásának megsértése felgyorsítja az aminosavak bakteriális lebomlásának folyamatát, ami növeli a mérgező vegyületek képződését. Ennek eredményeként elindul szervezet mérgezése ezek a bomlástermékek.

Zsír felszívódási zavar

A zsírfelszívódási zavar a betegség egyik összetevője lehet. Egyes betegségek a zsírokat lebontó enzimek szintjének emelkedését okozhatják. Ennek eredményeként a szövetek károsodnak. Ezenkívül gyakran a születés pillanatától kezdve megfigyelhetők a zsíros enzimek örökletes hiánya miatti jogsértések. Zsír felszívódási zavaráltalában a hasnyálmirigy vagy a máj egyik elváltozása miatt fordul elő:

• Cisztás fibrózis. Ez egy örökletes és gyógyíthatatlan betegség. A felszívódás és a légzés, az emésztés megsértését okozhatja. A tüdőt, a hasnyálmirigyet és a májat is érinti.
• A hasnyálmirigy elégtelensége. A zsírokat és fehérjéket lebontó enzimek hiánya.
• Hasnyálmirigy-gyulladás. Súlyos gyermekkori betegségekben (mumpsz, mononukleózis) figyelhető meg. Akkor is kialakulhat, ha a hasnyálmirigyet egy tompa tárggyal a gyomrot érő ütés károsítja. Ha a szövetek súlyosan károsodtak, akkor zsírfelszívódási zavar léphet fel.
• Máj rendellenességek. A zsírfelszívódást gátló gyakori májbetegség a cisztás fibrózis, a hepatitis és a májcirrhosis.

Felszívódási zavar kezelése

Gasztrointesztinális traktus emberi test nagy funkcionális terhelést hordoz. A benne előforduló folyamatok többsége a szervezetbe kerülő termékek feldolgozására és asszimilációjára irányul. A savak, enzimek és egyéb hatóanyagok A gyomor-bél traktusban a termékek fehérje-, zsír- és szénhidrátvegyületekre, valamint vitaminokra és ásványi anyagokra bomlanak le. Ezek a tápanyagok telítik a keringési összetételt.

Néha vannak kudarcok ezeknek a jól bevált, természetes folyamatok, az orvos felállíthat egy diagnózist: a bél felszívódásának funkciójának megsértése vagy "malabszorpciós szindróma". Ennek a betegségnek nincs széles elterjedési területe, de újszülöttnél is megnyilvánulhat.

Bél malabszorpciós szindróma, mi ez?

A betegség diagnosztizálása során természetes kérdés merül fel: bélfelszívódási zavar szindróma, mi az? Röviden - kóros állapot, amelyet a belek hasadási és asszimilációs munkájában bekövetkező zavarok széles köre jellemez tápanyagok. Általában, ezt a fajt a patológiának nincs önálló fejlődése, hanem a bélrendszer egyéb betegségeinek tünete. Leírás klinikai kép a betegség kiváltó okától függ.

A felszívódási zavar típusai, okai, tünetei

Vannak primer, genetikailag meghatározott és másodlagos, szerzett malabszorpciós szindrómák. Az első esetben a betegség a nyálkahártya szerkezetének örökletes patológiája miatt alakul ki. vékonybél. A szerzett, másodlagos elégtelenséget a gyomor-bélrendszeri betegségek esetén fellépő bélhártya károsodás okozza.

A felszívódási zavar krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, májbetegségben, diszacharidáz-hiányban nyilvánul meg, amelyet az egyik vagy másik emésztőenzim termelésének hiánya jellemez. Egy meglehetősen nagy csoport a nyálkahártyát érintő betegségekből áll vékonybél, a szervezet súlyos immunhiányával. A bélrendszeri felszívódási zavar gyomorműtéthez és vékony osztály belek.

fő tünet ezt a betegséget a legtöbb esetben hasmenés, bőséges, bűzös széklet és jelentős testtömeg-csökkenés formájában. Az orvosi vizsgálatok és vizsgálatok feltárják a patológiát a tápanyagok hasadási és asszimilációs folyamataiban, ásványi sókés vitaminok.

Zsírok felszívódási zavara a bélben

A bélben lévő zsír felszívódási zavarával a beteg széklete zsíros fényt kap, és elveszíti színét (steatorrhoea). A patológia fő oka az alultápláltság. A tejdiétával való visszaélés okai funkcionális zavarok a bélrendszerben a kalcium- és magnéziumsók zsírsavakkal emészthetetlen "szappanos" vegyületeket képeznek. A fehérjehiánnyal járó gyakori éhezés a kolin felszabadulásához szükséges aminosavak hiányát idézi elő, amelyek hiánya csökkenti a máj lecitin termelését, és ennek eredményeként a bélben a zsírok felszívódásának megsértését.

A hasnyálmirigy-betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok, kövek a csatornákban) és a májkárosodás szintén a lipáz- és epesavak hiánya miatti hasadási és asszimilációs diszfunkció okai. A szükséges zsírmennyiség hiányában a szervezet hajhullással és bőrbetegségekkel reagál.

A szénhidrátok felszívódása a bélben

A szénhidrátok asszimilációs folyamatának zavarát ozmotikus hasmenés kíséri. A felhasadáson és felszívódáson nem átesett di- és monoszacharidok behatolnak a bélrendszerbe, megváltoztatva az ozmotikus nyomást. Az emésztetlen szénhidrátokat megtámadják a mikroorganizmusok, szerves savak és gázok vegyületeit képezve, és folyadéklöketet okozva. Növekszik a belekben lévő tömeg mennyisége. Vannak görcsös fájdalmak, puffadás, fokozódik a perisztaltika. Nagy mennyiség szabadul fel szék folyékony állagú gázbuborékok és bűzös szag. A szénhidrát felszívódási zavara a bélben genetikailag meghatározott vagy bélbetegségek következtében szerzett.

Fehérje felszívódási zavar

A bélben a fehérje felszívódásának patológiájával nem képződik a szükséges mennyiségű aminosav. A folyamat megsértése a hasnyálmirigy-lé hiányával fordul elő, amely a gyomor-bél traktus betegségeivel fordul elő. A bélenzimek fehérjevegyületekre gyakorolt ​​gyenge hatása akkor következik be, amikor fokozott perisztaltika. Ezenkívül a felszívódási zavar provokálja a fehérjék bakteriális mikroorganizmusok általi bomlását, ami toxikus képződmények kialakulásához vezet. A szervezet bomlástermékekkel való mérgezésének folyamata zajlik. A fehérjék lebontásához szükséges bélenzimek hiánya "fehérjeéhezést" okoz a szervezetben.

Víz felszívódási zavara a bélben

Az emberi bél 8-10 liter vizet vesz fel naponta, ebből 2 litert a nyelőcsövön keresztül. A folyadék felszívódása a vékonybélben történik a cukrok és aminosavak feloldódása következtében. Ezeknek az anyagoknak a vékonybélben való felszívódásának megsértése a víz és az elektrolitok felszívódásának gátlását okozza. Az ozmotikus nyomást megváltoztató, szét nem osztott anyagok nem engedik a folyadékot elmozdulni, és a bél lumenében tartják. A víz a dysmotilitás miatt rosszul felszívódhat, túl gyorsan mozoghat a belekben. Az elektrolit-anyagcsere megsértése súlyos perifériás ödémát és ascitest okoz.

A vitaminok felszívódási zavara a bélben

Az anyagcsere folyamatok élettani kudarcai vitaminhiányhoz vezetnek, ami okozza bőrbetegségek, vérszegénység, csontritkulás. A bélben a vitaminok felszívódásának károsodásának jele a többszörös szervi elégtelenség és az izomsorvadás. A körömlemezek trofikus változása, erős hajhullás. Az "E", "B-1" vitaminok hiánya központi idegrendszeri rendellenességeket okoz (paresztézia, különféle neuropátiák). Keress" éjszakai vakság"Lehetséges az "A-vitamin" hiánya esetén, és megaloblasztos vérszegénység alakul ki a "B-12" vitamin hiányával.

A vas felszívódási zavara a bélben

A normál napi vasbevitel 20 mg. Az elem mio- és hemoglobin formájában kerül a szervezetbe. Az asszimiláció százaléka tized, a szervezet minden nap ugyanannyit veszít. A gyomorban mirigyvegyületek szabadulnak fel a fehérjekötésekből. A vas felszívódásának fő folyamata a vékonybél kezdeti szakaszaiban történik. A gasztrointesztinális traktus betegségei a vas felszívódásának romlását és elvesztését okozzák fekélyekben, daganatokban és egyéb gyulladásos betegségek a nyálkahártyán. Ennek eredményeként kialakul Vashiányos vérszegénység. Ennek a patológiának a kialakulását a gyomor és a vékonybél kiterjedt reszekciói is elősegítik.

Elemzések és diagnosztikai eljárások

A malabszorpciós szindróma tüneteinek megjelenése szakemberrel való konzultációt igényel. Külső vizsgálat és tapintás után a gasztroenterológus felírja szükséges vizsgálatokés diagnosztikai eljárások. A laboratóriumban elvégzett kötelező vizsgálatok:

• a vér és a vizelet vizsgálata, felméri az általános állapotot és meghatározza a hematopoiesis problémáit;
• székletelemzés, kiszámítja a zsírok lebontásának mértékét;
• kenetvizsgálat, feltárja a patogén bél mikroflórát;
• kilégzési teszt (kilélegzett levegő minta), kimutatja a Helicobacter pylorit, segít meghatározni a laktóz felszívódásának nehézségét.

Diagnosztikai eljárások hardverkutatással:

• endoszkópos vizsgálat, szondatechnikával a bélszövetek szemrevételezése és biopsziához szükséges anyagok összegyűjtése;
• rektoszkópos vizsgálat a vastagbél nyálkahártyájának vizuális vizsgálatára;
• radiográfia báriumoldattal, annak meghatározására Általános állapot béltraktus.

A szükséges diagnózis felállítása után az orvos előírja a megfelelő terápiát. A kezelési módszereket gasztroenterológus választja ki aszerint konkrét okok ami a betegséget okozta.

Bél felszívódási zavar: kezelés

Az NVC-szindróma terápiája a normál bélmotilitás helyreállítására irányul. Az enzim alkalmazása és antibakteriális gyógyszerek feltétlenül kövesse az étrendet. Általában magas lipázkoncentrációjú enzimeket írnak fel, például a Creon esetében jó visszajelzés. Mezim, Pancreatin és Loperamid is használatos. Az enzimek bevétele után az ember gyorsan átmegy a hasmenésért, testsúlynövekedés következik be. Orvosa vitaminok, elektrolitok és fehérjeoldatok injekcióit írhatja elő. A bélrendszeri felszívódási zavar kezelésének folyamatában az étrend magában foglalja táplálék-kiegészítőkásványianyag- és vitaminhiány pótlására. A gyakorlatban nincs általános ajánlás ennek a betegségnek a kezelésére. Minden eset komplex diagnózist és egyéni terápiát igényel.

Egészséges étel

Az élelmiszer felszívódásának károsodása okozza az embert éles visszaesés a súlyvesztés nemcsak testzsír, de szintén izomtömeg. A malabszorpciós szindróma orvosi táplálkozásának kellően magas kalóriatartalmúnak kell lennie, napi diéta fehérjét kell tartalmaznia 140-150 gr mennyiségben. A táplálék fehérjékkel való telítése növeli az enzimek aktivitását a vékonybélben és fokozza a felszívódási képességet. A gyomor és a belek terhelésének csökkentése érdekében jobb, ha az étkezést 5-6 alkalommal osztja fel, és kis adagokat készít. Beteg ajánlott korlátozás a felszívódást okozó termékekben. Például a csillós betegség diagnózisa kizárja a gabonafélékből származó élelmiszerek használatát - búza, rozs, zab, árpa stb. Laktóz intolerancia esetén a tejsavtermékek fogyasztása kizárt az étrendből.

Jól orvosi táplálkozás felszívódási zavar esetén szakember ír elő, valamint a termékekre vonatkozó korlátozásokat. Az étrendet be kell tartani, ez a kezelés szerves és fontos része.

A fentiekből kitűnik, hogy a szervezet szükségleteihez képest nem megfelelően alacsony tápanyagfelvétel a bél lumenéből az emésztés bármely típusú és szakaszában zavarokat, kóros elváltozásokat okozhat az emésztőrendszer effektor szerveiben.

Az elégtelen felszívódás szindróma, mint az egész szervezet kóros állapota által okozott tünetegyüttes nagyon változó. Íme csak néhány a szindróma tünetei vagy megnyilvánulása: fáradtság, izomgyengeség, hasmenés, puffadás, glossitis, szájgyulladás, makrocita- és vashiányos vérszegénység, csontfájdalom és csontritkulás, ekcéma, tetania és parasthesia, perifériás neuropátia, amenorrhoea, éjszakai vakság stb.

Malabszorpciós szindróma ( felszívódási zavar) lehet elsődleges (örökletes) vagy másodlagos (szerzett).

Az örökletes felszívódási zavar szindróma leggyakrabban az enzimek vagy transzporthordozók szelektív hiánya. Ennek eredményeként egy vagy több, hasonló szerkezetű tápanyag felszívódása szenved. A felszívódási zavarok ebbe a csoportjába tartozik a monoszacharidok (glükóz, galaktóz, fruktóz) intoleranciája; a diszacharidázok elégtelensége (laktóz, szacharóz intolerancia); peptidáz-hiány (cöliákia); lipidek (abetalipoproteinémia), aminosavak (triptofán felszívódási zavar, metionin felszívódási zavar) és vitaminok (B12, folsav).

Az elégtelen felszívódás (malabszorpció) szerzett szindróma általában gastrectomia (vagy bélreszekció) után figyelhető meg, bélbetegségek (enterocolitis, Crohn-betegség stb.), hasnyálmirigy-, máj- stb.

Alább adjuk rövid leírás számos betegség, amelyek a vékonybél falának kóros elváltozásán alapulnak, ami a tápanyagok elégtelen felszívódásához vezet.

coeliakia(nem trópusi betegség, cöliákia). A betegség etiopatogenezise nem teljesen tisztázott, de úgy vélik, hogy a betegség a gluténnel szembeni túlérzékenység következménye, amely gabonaszemeket tartalmaz, amelyeket ember fogyaszt. Glutén- ez a glutén fehérje része, a búza, rozs, árpa, zab szemek ragasztó összetevője. Az egyik gluténfrakció - gliadin biztosítani tud toxikus hatás a vékonybél nyálkahártyáján. A cöliákia poligén eredetű betegség.

A betegség patogenezisét magyarázó elméletek.

1. Enzimopatikus hipotézis(lásd fent) a cöliákiát bélenzimopátiaként kezeli. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy a cöliákiát egy specifikus peptidáz veleszületett hiánya okozza, amely lebontja a gliadin toxikus frakcióját.

2. Immunpatológiai hipotézis a cöliákia előfordulását az immunrendszer gluténre adott kóros reakciójával hozza összefüggésbe. Valójában a glutén elleni keringő antitestek kimutathatók a vérben. Ezenkívül a bélnyálkahártya cöliákia következtében fellépő kóros elváltozásait autoimmun károsodás jelei (hízó- és plazmasejtek, eozinofilek mennyiségének növekedése) jellemzik.

3. Szintetikus elmélet kimondja, hogy az enzimopátia következtében fel nem hasadó glutén kölcsönhatásba lép a bélfal nyálkahártya alatti rétegében található mononukleáris fagocita rendszer sejtjeivel, ami az autoimmun károsodás kezdeti pillanataként azok aktiválódásához vezet.

Példákat adok azokra a patológiákra, amelyek a szerzett felszívódási zavar szindróma kialakulását okozzák.

elsődleges vagy másodlagos amiloidózis a vékonybél falának nyálkahártya alatti rétege lehet az oka a bélből való felszívódás csökkenésének. Ugyanakkor a vékonybél amiloidózissal összefüggő mozgékonyságának gátlása hozzájárul a bélflóra kóros növekedéséhez a lumenében, ami tovább gátolja a tápanyagok felszívódását.

A belek sugárkárosodása(sugárbélgyulladás) - ez általában a megfelelő lokalizációjú rosszindulatú daganatok sugárkezelésének következménye. Ennek eredményeként - a bél szűkületei, falainak rostos degenerációja. A sugárbélgyulladásban az elégtelen felszívódás szindróma patogenezisének vezető láncszeme a bélfal és a bélfodor mikrocirkulációjának megsértése, valamint a vér és a nyirokrendszeri mikroerek elvesztése.

inzulinfüggő diabetes mellitus elégtelen felszívódási szindróma kialakulásához is vezethet a diabetikus neuropátiával összefüggő bélfal beidegzési zavarok következtében, ami a bélmotilitás változásait okozza; a bélmozgás gátlása a lumenében lévő nagyon intenzív baktériumszaporodás miatt; az exokrin hasnyálmirigy-funkció elégtelensége (különösen gyakran másodlagos cukorbetegségben).

Crohn-betegség- Ez az emésztőcsatornát alkotó szervek falának krónikus gyulladásos betegsége, amely a szájüregtől a végbélnyílásig bármely szinten okoz kóros elváltozásaikat. Leggyakrabban a betegség 12-30 éves korban vagy körülbelül 50 éves korban fordul elő. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Ez egy poligén eredetű betegség. Ismeretes, hogy a proband rokonainál nagyobb a betegségben való szenvedés valószínűsége, mint a népesség többi tagjában.

Egyes kutatók a Crohn-betegséget autoimmun betegségnek tekintik (bizonyos T-limfociták számának növekedését, a T-sejtek patológiás klónjait észlelik). A betegség autoimmun természetét bizonyítja az autoimmun ízületi gyulladással való gyakori kombináció.

A bélfal kóros elváltozásai Crohn-betegségben a következők: a fal megvastagodása a gyulladás miatt, az összes réteg befogása; megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók; a bélfal granulómái (az esetek 50% -ában); a bélfal mély kanyargós vagy lineáris fekélyesedése, mint a sipolyok és szűkületek kialakulásának oka; normál és kórosan megváltozott bélnyálkahártya váltakozó területei.

Klinikailag gyakran a fájdalom szindróma kíséri bélkólika. A betegek kólikája a béltartalom áthaladásának akadályozásával jár a kórosan megváltozott bél falának megvastagodásával, lumenének csökkenésével és szűkületek előfordulásával.

A Crohn-betegségben gyakran előforduló vészes vérszegénység a B 12-vitamin alacsony felszívódásával jár a kórosan megváltozott csípőbélben. Egyéb tünetek: láz, fogyás, súlyos általános gyengeség, étvágytalanság és hasmenés. Klinikai tanfolyam A betegséget váltakozó remissziók és exacerbációk jellemzik.

Az elégtelen felszívódás másodlagos szindróma kialakulásának másik oka lehet egy kicsi abszorpciós terület belső felület belek. Ez leggyakrabban a vékonybél kiterjedt reszekciójának (Crohn-betegség, ischaemiás nekrózis stb.) következménye. A vékonybél 50% -ának reszekciója nem vezet az elégtelen felszívódás szindrómához a fennmaradó rész szerkezeti és funkcionális megőrzése mellett. A vékonybél 40-50%-ának reszekcióját általában jól tolerálják a betegek a proximális duodenum, a disztális ileum és az ileocecalis billentyű fenntartása mellett. Az ileum és csak egy ileocecalis billentyű reszekciója súlyos hasmenéshez és felszívódási zavarhoz vezethet, ha a bél kevesebb mint 30%-át eltávolítják.

Hasmenés

Hasmenés- gyors székletürítés, amelyben a széklet folyékony állagú.

A hasmenés patogenetikai osztályozása:

1. Titkár. A patogenezis vezető láncszeme: a nátrium-kation szekréciójának növekedése a bél lumenében, ami az ozmolok teljes számának növekedését okozza benne, ennek eredményeként a széklet mennyisége növekszik cseppfolyósodásuk révén (kolera esetén fordul elő , VIPoma).

2. Exudatív. Patogenezis: a bélfalak gyulladása, mint az alacsony bélfelszívódás oka (colitis ulcerosa, shigellosis, amőbiasis esetén fordul elő).

3. Az alacsony bélrendszeri felszívódás következtében: a) ozmotikus(a béltartalom ozmolaritásának növekedése a fel nem szívódó molekulák megjelenése miatt, különösen emésztési zavarok miatt). Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, laktázhiányban, hashajtók hatására fordul elő; b) a bél egy részének elvesztése miatt(az abszorpciós felület egy részének csökkentése); ban ben) bélmotilitási zavarok miatt. Patogenezis - a bélből való felszívódás lecsökkent ideje (hyperthyreosis, irritábilis bél szindróma).

Néhány szó a hasmenésről endokrinopátiákban. Az alábbiakban az APUD rendszer hormonjainak szerepét a hasmenés (Werner-Morrison szindróma - hasnyálmirigy-kolera) patogenezisében tárgyaljuk. Most példaként kiemelem, hogy néhány mellékvese velő daganatai prosztaglandinokat képeznek és szabadítanak fel, amelyek serkenthetik a bélmozgást és az ionok szekrécióját a bél lumenébe az enterociták által. Úgy gondolják, hogy a prosztaglandinok patogén felszabadulása ezen daganatok által hasmenéshez vezet. A hasmenés kezelése a daganat műtéti eltávolítása.

Az elmondottakból az következik, hogy a hasmenés nagyon polietiológiai szindróma. Nincs lehetőségünk részletesebben megvizsgálni ezt a problémát. A következőkben csak arra koncentrálok irritábilis bél szindróma.

Ez a szervezet kóros állapota, amelyet a bélmozgás károsodása okoz. Ennek a szindrómának három klinikai változata ismert. Az elsőt úgy hívják spasztikus vastagbélgyulladás. Az ezzel a lehetőséggel rendelkező betegek állandó hasi fájdalomról és székrekedésről panaszkodnak. A vastagbél motilitását fokozó szabályozó hatások ösztönzéseként történő étkezés 1-1,5 órával étkezés után hasi fájdalmat okozhat. A szindróma második változatában a betegek időszakos hasmenésben szenvednek, és gyakran nem tapasztalnak hasi fájdalmat ( elsődleges hasmenés). A harmadik lehetőség a hasmenés, amelyet székrekedés vált fel, és hasi fájdalom.

Megmagyarázhatatlan fogyás, hasmenés és jellegzetes biokémiai változások esetén a felszívódási zavarra kell gondolni. A felszívódási zavar tünetei a következők:

• a hematopoietikus rendszer változásai (vérszegénység és vérzéses jelenségek);
• húgyúti rendszer (vérnyomás csökkenés, azotemia, csökkent libidó);
• vázizom rendszer ( általános gyengeség, éjszakai vakság, xeroftalmia, perifériás neuropátia);
• bőr (ekcéma, purpura, dermatitis, follikuláris hyperkeratosis).

Ezen jelek mindegyikét figyelembe kell venni a károsodott abszorpciós folyamatok okainak meghatározásához, amelyeket az alábbiakban mutatunk be.

A felszívódási zavar okai

I. Alultápláltság

• Gastrektómia utáni steatorrhoea
• A hasnyálmirigy-lipáz hiánya vagy inaktiválása

  exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; hasnyálmirigyrák; a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa; a hasnyálmirigy reszekciója

  Zollinger-Ellison szindróma (gasztrinóma)

II. Az epesavak koncentrációjának csökkenése a bélben (a micellák képződésének romlása)

• Májbetegségek: parenchymás betegség; intra- vagy extrahepatikus cholestasis
• A mikroorganizmusok kóros elszaporodása a vékonybélben: afferens hurok szindróma; a vékonybél szűkületei; interintestinalis fisztulák
• Vakhurok szindróma: a vékonybél többszörös divertikuluma; motilitási zavarok cukorbetegségben, szklerodermában, bélelzáródásban
• Az epesavak intrahepatikus keringésének megszakítása: az ileum reszekciója; gyulladásos folyamatok az ileumban (fokális enteritis)
• Gyógyszeres kezelés (epeciszták elkülönítése vagy kicsapása): neomicin; Kálcium-karbonát; kolesztiramin

III. Nem elegendő szívófelület

• Bélreszekció vagy bypass
• A bélfodor ereinek betegségei a bél masszív reszekciójával
• Fokális bélgyulladás a vékonybél többszörös reszekciója
• Jejunoiliacus anasztomózis: gastroileostomia (véletlen)

IV. a nyirokrendszer elzáródása

• Bél lymphangiectasia
• Whipple betegség
• Limfóma

V. Szív- és érrendszeri betegségek

• Szívburokgyulladás
• A szívelégtelenség pangásos formái
• A mesenterialis erek elégtelensége
• Vasculitis

VI. A vékonybél nyálkahártya integritásának elsődleges megsértése

• Gyulladásos vagy infiltratív betegségek: fokális enteritis; amiloidózis; szkleroderma; limfóma; sugárzás bélgyulladás; eozinofil enteritis
• Fertőző enteritis (szalmonellózis)
• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
• Biokémiai vagy genetikai betegségek
• Nem trópusi SPRU; cöliákia SPRU
• A diszacharidázok hiánya
• Hipogammaglobulinémia
• Abetalipoproteinémia
• A monoszacharidok felszívódási zavara

VII. Endokrin és anyagcsere betegségek

• Mellékvese-elégtelenség
• Zollinger-Ellison szindróma (gasztrinóma)
• Karcinoid szindróma

A gyomor reszekciója

A gyomor Billroth II reszekciója gyakrabban vezet malabsorpciós szindrómához, mint Billroth I. A steatorrhoeát számos tényező okozza.

A Billroth II reszekció során a duodenum kikapcsol, kezdeti szakaszába kevés gyomortartalom kerül, ami a szekretin, a kolecisztokinin és a hasnyálmirigy enzimek csökkenéséhez vezet. Pályázók a patkóbél enzimek és epesavak rosszul keveredik gyomortartalommal, amely a gyomorból a jejunumba kerül, és felgyorsítja a béltartalom mozgását. A béltartalom stagnálása az afferens hurokban a baktériumok túlszaporodásához és az epesav anyagcsere károsodásához vezet.

A felszívódási zavar fehérjehiányhoz és a hasnyálmirigy enzimek szintézisének károsodásához vezet. Ezért lehet hatékony kezelés hasnyálmirigy enzimek. Ha az aerobok és anaerobok száma a jejunumban több mint 10 5 ml -1, akkor antibiotikum-terápiát végeznek.

A máj és az epeutak betegségei

májbetegség és epeút(fűszeres vírusos hepatitisz, elhúzódó subhepatikus, mikro- és makronoduláris, primer máj) steatorrhea kialakulásához vezetnek. Úgy gondolják, hogy a steatorrhoeát a kevert micellák elégtelen képződése okozza a szintézis és a konjugált epesavak felszabadulása miatt. Primer epebetegségben a D-vitamin és a kalcium felszívódása károsodik, ami súlyos csontfolyamatokhoz vezet (csontritkulás, csontkérgi réteg elvékonyodása, csigolya kompressziós törése, spontán kóros törések).

rövid bél szindróma

A rövidbél szindróma vékonybél reszekció, infarktus, többszöri reszekció Crohn-betegségben és jejuno-iliacalis anasztomózis esetén alakul ki súlyos betegek kezelésében. A károsodott felszívódás szindróma a terminális csípőbél több mint 50 cm-ének eltávolításához vezet, amelyben az epesók és a B12-vitamin felszívódnak. A fel nem szívódó epesók bejutnak a vastagbélbe és szekréciós hasmenést okoznak. A proximális vékonybél reszekciója megzavarja a kalcium, a folsav és a vas felszívódását, ami vérszegénységhez és tetániához vezethet.

A betegeknek ajánlott kolesztiramin felíratása, amely megköti a felesleges epesókat és megállítja a hasmenést, 4 g-os adagban szájon át naponta 4 alkalommal. De ha hasmenés lép fel az ileum 100 cm-nél nagyobb reszekciójával, ami után nagy mennyiségű kolát veszít el, és a zsírfelszívódás károsodik, a kolesztiramin súlyosbíthatja a hasmenést.

A javulást a diéta felírásával érik el alacsony tartalom zsír (50-75 g / nap) és közepes szénláncú trigliceridek (3-4 evőkanál naponta, egy evőkanálban 14 g zsír). Az ilyen triglicerideket tartalmazó olaj nem ízletes, ezért különféle ételekhez adják. Az ileum reszekciója után zsírban oldódó vitaminok és kalcium-kiegészítők bevitele javasolt, ill. intramuszkuláris injekció B12 vitamin.

A baktériumok kóros szaporodása

A vékonybélben a baktériumok kóros elszaporodása a bélpangással járó betegségekben alakul ki (jejunális divertikulózis, efferens hurok szindróma a Billroth II szerinti gyomorreszekció után, részleges elzáródás vékonybél összenövések és Crohn-betegség stb. jelenlétében). A baktériumok közvetlen toxikus hatást fejtenek ki, megkötik a vékonybélbe kerülő B12-vitamint, és az epesók lebomlását idézik elő, amihez zsírfelszívódási zavar társul.

A klinika hasmenéssel (a széklet általában bűzös) és megaloblasztos vérszegénységgel nyilvánul meg. A diagnózist a jejunumból nyert aspirátum tenyésztése igazolja. A 10 4-nél nagyobb mikroorganizmusok jelenléte eltérést jelent a normától. A baktériumok túlzott szaporodásával a betegek kilégzett levegőjének 14 CO 2 tartalma nő.

A kezelés antibiotikumokkal történik széles választék akció (tetraciklin 250-500 mg naponta 4 alkalommal belül). Antimikrobiális terápia hosszú ideig tartó időszakos tanfolyamok (havi 2 hét). A pangást okozó anatómiai elváltozásokkal műtéti korrekció lehetséges.

a nyirokrendszer elzáródása

A felszívódási zavarhoz vezető nyirokelzáródás lehet elsődleges (veleszületett) vagy másodlagos (intestinalis tuberkulózis, Whipple-kór, trauma, neoplazma vagy retroperitoneális fibrózis esetén).

Whipple betegség

A Whipple-kórt abnormális mesenterialis értágulat és felszívódási zavar jellemzi a bélben. A betegség ritka, vezető tünete a hasmenés, hasi fájdalom, progresszív fogyás, ízületi fájdalom. A vizsgálat során kiderül subfebrilis hőmérséklet, fokozott bőrpigmentáció, perifériás lymphadenopathia. A központi idegrendszer rendellenességeinek lehetséges megnyilvánulásai (emlékezetkiesés, nystagmus, zavartság, a koponyaidegek károsodásának helyi jelei).

A diagnózist laboratóriumi adatok igazolják: steatorrhoea, xilóz felszívódási zavar, kiválasztással összefüggő hipoalbuminémia egy nagy szám szérum albumin, vérszegénység. A jejunum biopsziás mintái PAS-pozitív makrofágokat, a nyálkahártya boholyvégek ellaposodását és kitágult nyirokereket tárnak fel.

Az antibiotikum-kezelés javítja a betegek állapotát. Kombinált terápia tetraciklinnel vagy penicillinnel baktrimmal (trimetoprim/szulfametoxazol), amelyet egész évben kell bevenni, naponta kétszer 160-400 mg-os adagban szájon át. A gyógyszer ellenjavallt a szulfonamidokkal szembeni túlérzékenységi reakciókban szenvedő betegeknél. Néha a folsavhiány megaloblasztos vérszegénységet, leukopeniát vagy thrombocytopeniát okoz. A gyógyszer nagy dózisban gátolja a csontvelő hematopoiesist.

A vékonybél limfómája

Vékonybél limfóma - rosszindulatú daganat, amelyet saját membránja rosszindulatú limfoid sejtjeinek masszív beszűrődése jellemez. A polimorf limfoid sejtek beszivárognak és elpusztítják a kriptákat. A vékonybél nyálkahártyájának bolyhjai összetömörödtek, megrövidültek és teljesen hiányozhatnak. Bél limfómában nehézlánc immunglobulin A termelődik vagy szekretálódik (alfalánc betegség).

A vékonybél limfómában szenvedő betegeknél tipikus malabszorpciós szindróma alakul ki testtömeg-csökkenéssel és megváltozott felszívódási tesztekkel. A limfóma felszívódási zavarát a vékonybél nyálkahártyájának diffúz elváltozásai, a nyirokerek elzáródása, helyi bélszűkület és bakteriális invázió okozzák. A legtöbb betegnél hasi fájdalom, láz és bélelzáródás tünetei vannak.

A diagnózist laparotomiával és a vékonybél nyálkahártyájának többszörös szájbiopsziájával igazolják. A prognózis kedvezőtlen. A betegség időtartama az első tünetek megjelenésétől 6 hónaptól 5 évig terjed. A terminális szövődmények közé tartozhat a bélperforáció, a vérzés és bélelzáródás. Sugárkezelés, a kemoterápiás gyógyszeres kezelés vagy az organikus béleltávolítás hatástalan.

Cöliákia (glutén enteropátia)

A cöliákiát (glutén enteropátiát) a felszívódási zavar, a vékonybél szerkezetének megváltozása és a gluténtartalmú intolerancia jellemzi. élelmiszer termékek búzában, árpában, rizsben és esetleg zabban található.

A betegség patogenezisében a glutén és annak felszabadító anyaga, a gliadin toxikus hatása elsődleges fontosságú. Hatásmechanizmusukra két elmélet létezik: "toxikus" és "immunológiai".

• Az első elmélet szerint egy lehetséges mechanizmus a specifikus nyálkahártya-peptidáz szintjének csökkenése, ami a glutén és más glutamint tartalmazó peptidek dipeptidekké vagy aminosavakká történő hidrolízisének megsértéséhez vezet. A toxikus peptidek hatására szövettani elváltozások alakulnak ki a nyálkahártyában (felületi abszorpciós sejtek leválása, kompenzációsan fokozott sejtproliferáció, kripta hipertrófia).
• A második elmélet szerint az enteropathia mechanizmusa összefüggésbe hozható a nyálkahártyában glutén és glutén metabolitok hatására kialakuló immunológiai reakciókkal, amit a mononukleáris gyulladásos infiltrátumok megjelenése a nyálkahártyában, antitestek jelenléte igazol. a betegek szérumában lévő gliadinra és a kortikoszteroidok hatékonyságára.

A nyálkahártya pusztulása a szekretin és a kolecisztokinin-pankreozimin termelésének csökkenéséhez vezet, ami a hasnyálmirigy stimulációjának és a bélbe jutó táplálék hormonszintjének csökkenésével jár. A nyálkahártya biopsziája feltárja a nyálkahártya tömörödését és ellaposodását, a bolyhok eltűnésével és a kripták megnyúlásával, sűrű gyulladásos beszűrődéssel és a felszíni hám deformációjával.

A klinikai tünetek általában először jelentkeznek gyermekkor. hasmenés, steatorrhoea, késleltetett fizikai fejlődés - jellemzők felszívódási zavar. Serdülőkorban spontán remisszió figyelhető meg. A betegség súlyosbodása tipikus malabszorpciós szindrómában szenvedő felnőtteknél alakul ki. Egyes betegek vashiányos vérszegénységben szenvedhetnek látható vérveszteség nélkül. Néha hasmenés hiányában metabolikus változásokat határoznak meg a csontokban (csontfájdalom, demineralizáció csontszövet, kompressziós deformitások, kyphoscoliosis) és mentális zavarok.

A cöliákia diagnózisa a felszívódási zavar meglétén, a jejunális biopsziában bekövetkezett változásokon (a bolyhok megkeményedése és ellaposodása rendellenes felszíni hámmal), valamint a gluténmentes diéta hatásán alapul.

A kezelés alapja a gluténmentes diéta. Minden búzát, rozst, árpát és zabot tartalmazó élelmiszert kizárnak az étrendből. A javulás általában néhány héten belül megtörténik. A hatás hiányát hibás diagnózis, laza étrend, versengő betegségek jelenléte (hasnyálmirigy-működési zavar, jejunális vagy csípőbélfekély, béllimfóma) okozhatja. Néha a cöliákia ellenáll a gluténmentes diétának. Ebben az esetben a betegnek szteroid terápiát mutatnak be. A prednizolon dózisa a beteg állapotának súlyosságától függ, és 20-40 mg / nap, a fenntartó adag 5-10 mg / nap egész évben.

Disacharidáz-hiány szindróma

A diszacharidáz-hiány szindróma lehet elsődleges (genetikai vagy családi) és másodlagos (szerzett).

Laktáz hiány

Felnőtteknél a leggyakoribb elsődleges laktázhiányt laktóz intolerancia kíséri. Mivel ez a tej fő szénhidrátja, a laktázhiány a laktóz hidrolízisének károsodásához vezet. A nem hidrolizált laktóz nem szívódik fel, és ozmotikus tulajdonságai miatt a folyadék bejutását idézi elő a bélbe. Csökkent tejsavtermelés és zsírsavak rövid láncokkal a laktózból, ami a széklet savasságának csökkenésével jár.

Másodlagos laktázhiány fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél krónikus betegségek gyomor-bél traktus nyálkahártya elváltozásai (cöliákia, krónikus enteritis, giardiasis, colitis ulcerosa satöbbi.).

A betegség 100-240 g tej elfogyasztása utáni kellemetlen érzésben nyilvánul meg. a betegeknél puffadás alakul ki, görcsös fájdalmak, puffadás és hasmenés. A laktóz intolerancia egy laktóz tolerancia teszttel igazolható. A laktóz (0,75-1,5 g / kg) vérben történő bevétele után a vércukorszint emelkedése nem haladja meg a 200 mg / l-t. De az esetek 20% -ában az eredmények hamis pozitívak és hamis negatívak lehetnek, ami a gyomorürülés és a glükóz metabolizmus sebességével függ össze. Érzékenyebb és specifikusabb teszt a hidrogén mennyiségének meghatározása a kilégzett levegőben 50 g glükóz beadása után. A kezelés laktózmentes eliminációs diétával történik.

Szacharáz-izomaltáz hiány

A diszacharidáz-hiány szindróma a vékonybél nyálkahártyájának patológiájára utal, amelyet a szacharáz-izomaltáz csökkenése és a szacharóz intolerancia kísér. De ez a patológia ritka. A patogenetikai változások hasonlóak a laktázhiányhoz, azzal a különbséggel, hogy a szacharóz és az izomaltóz nem prebiotikumok, lebontásuk megsértése a bélrendszeri dysbiosis gyorsabb kialakulásához vezet.

A betegség az élet első hónapjában csak akkor jelenik meg mesterséges táplálás keményítőt, dextrint (maltodextrint), szacharózt tartalmazó termékek, vagy ha a gyermeket hozzáadott cukorral táplálják. Általában a fejlesztési kifejezett klinikai megnyilvánulásai kiegészítő élelmiszerek bevezetése után következik be.

A diagnózist scatológiai vizsgálat igazolja (emelkedett keményítőtartalom és megnövekedett szénhidrátkoncentráció a székletben). A diagnózis "arany standardjának" a laktázhiányhoz hasonlóan az enzimaktivitás meghatározása a vékonybél nyálkahártyájának biopsziás mintájában. Ez a módszer lehetővé teszi a megkülönböztetést különböző fajták diszacharidáz-hiány egymás között. A kezelés eliminációs diétából áll, a szacharóz, dextrin, keményítő és élelmiszercukor kizárásával.

A krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek kezelésénél figyelni kell más emésztőszervek - gyomor, hasnyálmirigy - funkcionális állapotára. E szervek működésének normalizálása ill helyettesítő terápia a gyomor szekréciós elégtelensége esetén a hasnyálmirigy segít az emésztés javításában a belekben.

A gyomor szekréciós elégtelensége esetén, gyomornedv 1 evőkanál per 1 / 2 egy pohár víz minden étkezéshez, pepszidil ​​- ugyanabban az adagban, ritkábban - acidin-nencm vagy betacid által 1-2 tabletta per 1 / 2 étkezés közben egy pohár vizet használnak a gyomorszekréció serkentésére citromtár 1 tabletta per 1 / 2 egy pohár vizet étkezés előtt (lásd a „Krónikus gyomorhurut kezelése” fejezetet).

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget 2-3 hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó tabletta étkezés közben történő alkalmazásával kompenzálják: pankreatin, emésztőrendszer, mezima-forte, szolizim, somiláz, oráz, nigedáz, panzinorm, festal, enzistal(a gyógyszerekkel kapcsolatos részleteket lásd a "Krónikus gyomorhurut kezelése" című fejezetben). Figyelembe kell venni, hogy az epét tartalmazó enzimkészítmények (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) használata fokozhatja a hasmenést, mivel az epesavak fokozzák a bélmotoros funkciót.

Krónikus enteritisben szenvedő betegek, akik egyidejűleg krónikus epehólyag-gyulladásban szenvednek, és egyidejűleg pshomotoros dyskinesia is előfordul. choleretic szerek epét tartalmazó (kolenzim, allohol, liobil), ha azonban a hasmenés súlyosbodik, epét nem tartalmazó choleretic szereket kell felírni helyette (flamin, kukoricaselyem, helichrysum, tashtsehol, oxafenamid, nikotin, berberin stb.) – ezekre a gyógyszerekre vonatkozó részleteket lásd a Fejezetben. "A krónikus epehólyag-gyulladás kezelése".

Krónikus bélgyulladásban, különösen a betegség kifejezett foka esetén, a vékonybél szekréciós, motoros evakuációs és abszorpciós funkciói jelentősen károsodnak. A vékonybél csökkent, de még megőrzött abszorpciós képessége mellett a felszívódási funkciót serkentő gyógyszerek alkalmazása javasolt.

A. V. Frolkis (1989) szerint az efedrin (0,025-0,05 g naponta 3-szor), az L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg naponta 2-3 alkalommal pozitív hatással volt a vékonybél felszívódási funkciójára. krónikus enteritisben szenvedő betegeknél állapították meg. AI Parfenov (1981) a vékonybélben történő felszívódás serkentésére javasolja a hosszan tartó hatású nitrátok szedését - sustak vagy nitrong 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal 10-15 napig. A bél abszorpciós funkcióját az anabolikus szteroidok (V. V. Trusov, 1981), az aminofillin (A. V. Frolysis, 1981) is serkentik. Az anabolikus szteroidokkal történő kezelésről az alábbiakban lesz szó. A krónikus enteritisz eufillinnel történő kezelése nem kapott széles körű klinikai elterjedtséget a súlyos dyspeptikus tünetek miatt, amikor a gyógyszert szájon át szedik.

6.1.4. Hasmenés elleni szerek alkalmazása A hasmenés elleni szerek öt csoportra oszthatók:

Paraszimpatikus gátlók idegrendszer(atropin és más antikolinerg gyógyszerek) és adrenerg gyógyszerek;

A bélmozgást közvetlenül befolyásoló gyógyszerek;

Eszközök, amelyek hozzájárulnak a széklet tömörítéséhez;

Az epesavak széklettel történő kiválasztását elősegítő eszközök;

Eszközök, amelyek túlnyomórészt antiszekréciós hatással rendelkeznek

Paraszimpatikus idegrendszeri gátlók és adrenomimetikumok

A KOLINOLITIKUMOK és az adrenomimetikumok csökkentik a bélmozgást és csökkentik a hasmenést.

Tól től antikolinerg szerek leggyakrabban használt belladonna kivonat 0,015 g naponta háromszor, tatifillin 0,003 g naponta háromszor vagy 0,2% -os oldat 0,5-1 ml szubkután naponta 2-3 alkalommal, ritkábban - 0,1% -os oldat atropin 0,3-0,5 ml szubkután naponta 1-2 alkalommal. Az antikolinerg szereket célszerű kombinálni fenobarbitál, amely fokozza az antikolinerg szerek hatását a belekben, valamint serkenti a bélenzimeket is. A következő helyesírást tudjuk javasolni:

belladonna kivonat - 0.015 G fenobarbitál - 0,04 g

1 por fertőzés naponta

Tól től adrenomimetikumok leggyakrabban hasmenés elleni szerként használják efedrin napi 3-szor 0,025-0,05 g dózisban belül. Ő

gátolja a bél motoros működését és javítja a vékonybél felszívódási funkcióját. Az efedrin jól kombinálható antikolinerg szerekkel. a bizmut- és kalciumkészítményekhez efedrin hozzáadása fokozza azok hasmenés elleni hatását. A következő receptek javasolhatók:

Efedrin-hidroklorid - 0,025 g kivonat belladonna - 0.015 g fenobarbitál - 0,04 g 1 por naponta háromszor.

Efedrin-hidroklorid - 0,025 g Belladonna kivonat - 0.015 g Kalcium-karbonát - 0,5 g 1 por naponta háromszor.

Efedrin-hidroklorid - 0,025 g Belladonna kivonat - 0,01 g Ppatifilpin-hidrotartarát- 0,02 g 1 por naponta háromszor.

A bélmozgást közvetlenül befolyásoló gyógyszerek

kodein - fokozza a nem-propulzív bélmozgást, gátolja a propulzív összehúzódásokat, növeli a bél és záróizom tónusát, ezáltal lassítja a béltartalom áthaladását, hasmenés elleni hatású. A függőség lehetséges kialakulása miatt azonban a kodeint szinte soha nem használják hasmenés elleni szerként.

Reasek - kombinált gyógyszer. azt difenoxshat atropinnal kombinálva fokozza a vékonybél szegmentáló összehúzódásait stb motoros tevékenység A vastagbél normalizáló hatású: csökkent motilitás esetén növeli, fokozottan csökkenti, ami lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert univerzális hasmenés elleni szernek tekintsük, amely a bél legyengült és fokozott motoros aktivitásával járó hasmenés esetén alkalmazható.

A gyógyszert naponta háromszor 1-2 tablettát (2,5 mg) írják fel, az első adaghoz legfeljebb 4 tabletta írható fel.

loperamid(imodium) egy szintetikus opioid receptor agonista. A gyógyszer gyakorlatilag mentes a kábító hatásoktól, nem okoz függőséget, és hosszan tartó használat esetén is jól tolerálható. A loperamid gátolja a propulzív perisztaltikát, fokozza a nem propulzív összehúzódásokat, növeli a bél és záróizom tónusát, gátolja a víz és az elektrolit elválasztását; a gyógyszer mindezen tulajdonságai hasmenés elleni hatáshoz vezetnek. A Loperamid 0,002 g-os kapszulákban és 100 ml-es 0,002%-os injekciós üvegekben kapható. Akut hasmenéses belső térben először 0,004 g (2 kapszula), majd mindegyik után folyékony széklet 0,002 g (1 kapszula). Nál nél krónikus hasmenés adjon először 0,004 g-ot, majd 0,002 g-ot naponta 1-6 alkalommal.

A loperamid használatával lehetséges székrekedés, hányinger, szédülés. Ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelést leállítják. Nem ajánlott-

A Xia a loperamidot antikolinerg szerekkel egyidejűleg írja fel (a hatások kölcsönös fokozásának elkerülése érdekében).

Nufenoxol- stimulálja az opioid receptorokat is, fokozza a felszívódást és gátolja a víz és a sók elválasztását, kifejezett hasmenésgátló hatása van.

Olyan eszközök, amelyek elősegítik a széklet tömörödését

Ennek a gyógyszercsoportnak hasmenés elleni hatása van, mivel jelentősen csökkenti a bélszekréciót, megvastagítja a székletet.

Kálcium-karbonát - az egyik leghatékonyabb hasmenés elleni szerként alkalmazzák napi 3-4 alkalommal 0,5-1 g adagban. A kalciumionok gátolják az adenilát-cikláz aktivitását és aktiválják a foszfodiészterázt, ezáltal hozzájárulnak a ciklikus adenozin-monofoszfát lebomlásához, ami antiszekréciós hatást vált ki.

Ugyanakkor bizonyítékok vannak arra, hogy a kalcium antagonisták, amelyek a lassú kalciumcsatornákat blokkolják, és gátolják a kalciumionok bejutását a sejtekbe, serkentik a víz felszívódását a bélben, és hasmenés elleni hatást fejtenek ki.

Kísérletileg hasmenés elleni hatást találtak a nifedipin (Corinfar), a verapamil és a diltiazem fokozott vízfelvétele miatt a belekben.

Bizmut készítmények - helyi összehúzó, burkoló és adszorbeáló hatásúak. Ezenkívül képesek csökkenteni a váladékot az ileumban.

A bizmut sói közül leggyakrabban a bizmut-szubnitrátot használják, naponta 4-szer 0,5 g-ot. A gyógyszer jól kombinálható kalcium-karbonáttal ugyanabban a dózisban, ami fokozza a hasmenés elleni hatást.

Az epesavak széklettel történő kiválasztását elősegítő szerek

Ismeretes, hogy a fel nem szívódó epesavak jelentősen növelik a bélszekréciót és hasmenést okoznak. A krónikus enteritishez hasonlóan ez a tényező fontos az "epe hasmenés" kialakulásában az ileum betegségekben és reszekciókban, az epesavak elsődleges felszívódási zavarában, a kolecisztektómia utáni állapotokban, vagotomiában.

Az epesavakat adszorbeáló, széklettel való kiürülésüket elősegítő készítmények hasmenés ellenes hatásúak, mivel megszüntetik az epesavak serkentő bélmozgást.

Alumínium-hidroxid - szájon át, 4%-os szuszpenzió formájában adjuk be, 1 teáskanál 2 csésze vízhez naponta 4-6 alkalommal. A gyógyszer aktívan megköti az epesavakat, és az egyik legjobb az "epes hasmenés" kezelésére, de bármilyen eredetű hasmenés kezelésére alkalmazható.

Polyphepan - a lignin feldolgozása során nyert gyógyszer - pro-. a fa szénhidrát komponenseinek hidrolízisének terméke. A polyphepan körülbelül 40 epesavat adszorbeál, valamint a bélbaktériumokat. Szájon át beadva granulátum formájában, 1 evőkanál naponta háromszor étkezés előtt 1 pohár vízben. A kezelés körülbelül 5-7 napig tart.

Bshshgnin - növényi készítmény, amely egy módosított lignin (a sejtmembránokban található szerves polimer vegyület). Aktívan megköti az epesavakat a bélben. Fogyasszon szájon át 5-10 g-ot (1-2 teáskanálnyit) naponta háromszor 30-40 perccel étkezés előtt, vízzel.

kolesztiramin - ioncserélő gyanta, a bélben fel nem szívódó komplexeket képez az epesavakkal, melyek a cap. Szájon át, napi 3-4 alkalommal 3-4 g-ot írnak fel D pohár vízben.

A fenti, epesavakat adszorbeáló gyógyszereket nem szabad más gyógyszerekkel egyidejűleg bevenni, mivel ez utóbbiak felszívódása nagymértékben akadályozható.

Eszközök, amelyek túlnyomórészt antiszekréciós hatással rendelkeznek

A túlnyomórészt antiszekréciós hatású hasmenés elleni szerek közé tartoznak a prosztaglandin szintézis enzim inhibitorai, amely a prosztaglandinok szintézisét biztosítja. Számos hasmenéssel járó bélbetegség esetén a székletben és a vérben megnő a prosztaglandinok tartalma.

A hasmenés elleni szerek - a prosztaglandin-szintetáz inhibitorai - közé tartoznak a salazopreparátumok (lásd a "Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése" című fejezetet), az indometacin, acetilszalicilsav. Az acetilszalicilsav és az indometacin azonban a gyomorra gyakorolt ​​hatásuk miatt nem kapott széles körű klinikai alkalmazást hasmenés kezelésére.

Az antiszekréciós hatást a gyógynövény choleretic szerben - a berberinben -, valamint a nikotinsavés neuroleptikumok (triftazin, klórpromazin, halopervdol, klórprotixén).

A bél motoros működésének normalizálása

A hipermotoros komponens túlsúlyával és kifejezett fájdalom szindróma A myotrop görcsoldók hatékonyak: no-shpa 0,04 g naponta háromszor, halidor 0,1 g naponta háromszor, fenikaberan 0,02 g naponta háromszor.

Az evakuálás sebességének csökkentése érdekében 2 hétig atropint, platifillint, metacint írnak fel.

A krónikus enteritisben szenvedő betegek székrekedése sokkal kevésbé gyakori, mint a hasmenés. Székrekedés esetén hashajtók alkalmazása javasolt (lásd a "Székrekedés kezelése" című fejezetet).

A bél motoros aktivitásának serkentésére a cerucalt (metoklopramid) naponta háromszor 0,01 g-os tablettákban alkalmazzák. A Cerucal a dopaminreceptorok specifikus blokkolója

.egy. Fehérje anyagcsere zavarok korrekciója

A fehérjeanyagcsere zavarok korrekciója szükséges: 1. A takarmányban lévő fehérje mennyiségének 120-130 g-ig történő növelése, aminosav- és ásványianyag-összetételben kiegyensúlyozott, finoman diszpergált fehérjetermékek (protein enpit) felhasználásával.

2. A fehérjeszintézist serkentő anabolikus szteroid gyógyszerek alkalmazása. Kijelölt nerobol (methandrosztenolon) 0,005 g naponta 2-3 alkalommal, metil-androszténdiol által 0,01 g naponta 2-3 alkalommal 1 hónapig, nerobolil.retabolil 1-2 ml 5% oldat intramuszkulárisan 1 alkalommal 7-10 naponként 3-4 hétig. Az anabolikus szerek hosszú távú alkalmazása nem javasolt, mivel bizonyos androgén-MI tulajdonságokkal rendelkeznek, és nőknél hipertrichózist és menstruációs rendellenességeket okozhatnak, emellett a nerobol elnyomja a vékonybél monoglicerid lipáz termelését. A nőknek célszerűbb tartós hatású anabolikus szteroid gyógyszereket (retabolil) felírni, mivel ezek kevésbé kifejezett androgén hatásúak. Az anabolikus szteroid gyógyszerek segítenek megszüntetni a fehérjehiányt, a zavart anyagcsere-folyamatokat, javítják a bélnyálkahártya regenerációját, javítják annak felszívódási funkcióját. Az anabolikus szteroidok hatása a sejtmembrán szintjén, fokozott enzimaktivitás mellett valósul meg, ami hozzájárul az aminosavak sejtgáton való átjutásához.

3. Zovdovoe enterális fehérjetáplálék - fehérje-hidrolizátumokat (kazein, aminazol) szondán keresztül juttatnak a gyomorba (A. S. Loginov, 1985) percenként 60 csepp sebességgel, 250 ml naponta 18-20 napon keresztül, összesen egy tanfolyam 3,5 -5 l kazein hidrolizátum vagy aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) fehérjekészítmények (plazma, aminazol, alvezin, tiszta aminosavak keverékei) becsepegtetését javasolja a duodenumba. Az enterális táplálás előnye a pirogén és allergiás reakciók hiánya, ami gyakran előfordul a fehérjekészítmények intravénás beadásakor. A fehérjekészítmények intravénás csepegtető infúzióját azonban a legkifejezettebb fokú felszívódási zavar esetén is alkalmazzák.

4. 10%-os albumin oldat intravénás csepegtető infúziója - 100-150 ml, frissen fagyasztott plazma - 200 ml hetente egyszer.

5. Tiszta aminosavak keverékeinek intravénás csepegtető infúziója, aminosav összetételben kiegyensúlyozott. Az aminosavak szervezetbe való bejutásának ez a módja kényelmes, mert nem igényli a bélnyálkahártya részvételét, ráadásul az aminosavak gyorsabbak és jobban felhasználhatók a fehérjeszintézishez. Az aminosav-készítményekkel végzett kezelést intravénásan naponta 10-15 napig végezzük.

poliamin - 13 aminosavból álló vizes oldat, amelyből 8 esszenciális; a gyógyszert intravénásan adják be, kezdve 10-20 csepp percenként (az első 30 perc), majd 25-35 csepp percenként. A gyógyszer napi adagja körülbelül 400 ml naponta. A poliaminnal egyidejűleg glükóz (legfeljebb 0,5 g/1 kg/óra) és vitaminok oldatát kell beadni. A. L. Grebenev és L. P. Myagkova (1994) napi 250 ml poliamin adagolását javasolja 20 napon keresztül.

Alvezin "Új" - 14 aminosavat, szorbitot, káliumot, magnéziumot, klórionokat tartalmazó vizes oldat. Naponta 200-400 ml intravénásan csepegtesse be. A korábban gyártott gyógyszertől eltérően az Alvezin "New" emellett alanint, glutaminsavat, aszparaginsavat tartalmaz, és a glikokol tartalma csökken.

aminoplaemol - 21 aminosavat tartalmazó oldat, beleértve a triptofánt, valamint a szorbitot és a nátrium-, kálium- és magnézium-sókat. Ugyanúgy vezetik be, mint a poliamint.

6. Fehérje-hidrolizátumok intravénás infúziója.

aminovér - humán vérfehérjék glükóz hozzáadásával végzett savas hidrolízisével nyert gyógyszer. Szabad aminosavakat tartalmaz

nosavak (40 g/1000 ml) és kis molekulatömegű peptidek. Intravénásan csepegtetve adják be, a napi adag körülbelül napi 300-400 ml.

kazein hidrolizátum - a tejfehérje - kazein - savas hidrolízisével nyert gyógyszer aminosavak és egyszerű peptidek oldatát tartalmazza. Intravénásan, csepegtetve, percenkénti 20 cseppcel kezdve, jó toleranciával a beadási sebesség percenként 40-60 cseppre emelhető. A napi adag körülbelül 450 ml.

Aminotróf - a kazein-hidrolizátum javított összetétele. 1000 ml gyógyszer 50 g aminosavat tartalmaz, köztük 0,5 g L-triptofánt, valamint kálium-, kalcium-, magnéziumionokat.

Infusamin - humán vérfehérjék mély hidrolízisével nyert gyógyszer L-triptofán és L-izoleukin aminosavak hozzáadásával. 1000 ml oldat 45 g aminosavat tartalmaz, valamint nátrium-, kálium-, klór-, D-szorbit ionokat.

Az aminosav-keverékekkel és a fehérje-hidrolizátumokkal végzett kezelés hátterében a fehérjeszintézis javítása érdekében folytatni kell az anabolikus szteroidok szedését. Emlékeztetni kell arra, hogy a fehérje-hidrolizátumok intravénás beadásával súlyos allergiás reakciók lehetségesek, egészen a sokkig. Ezért a fehérjehiány-szindróma kezelésében előnyben kell részesíteni azokat az aminosav-keverékeket, amelyek jobban felszívódnak a szervezetben, és ritkán okoznak allergiás reakciókat.