Tanda-tanda khas dari palsi serebral adalah. Alasan lain untuk kelahiran anak dengan kelumpuhan. Alasan untuk pengembangan cerebral palsy

Fitur klinis palsi serebral infantil

Istilah "palsi serebral" mencakup sejumlah sindrom yang timbul dari kerusakan otak. Cerebral palsy berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada kepala dan sumsum tulang belakang, dari alasan-alasan berbeda pada tahap awal perkembangan intrauterin janin dan persalinan. utama gejala klinis adalah pelanggaran fungsi motorik yang terkait dengan keterlambatan perkembangan dan perkembangan abnormal refleks statokinetik, patologi nada, paresis. Selain gangguan pada susunan saraf pusat, perubahan susunan saraf dan serat otot, sendi, ligamen, tulang rawan.

Bromberg menekankan bahwa pengalaman kehilangan orang yang dicintai dan perasaan dampak ini dalam reorganisasi kehidupan setelah kematian orang ini tidak harus dipertimbangkan hanya secara individu, tetapi juga dalam kaitannya dengan kelompok keluarga. Dan diberikan keluarga lingkaran kehidupan, kematian telah arti yang berbeda untuk masing-masing anggotanya, serta untuk setiap fase spesifik kelompok ini. Biarkan sosok yang mati menjadi ayah, ibu, anak kecil atau remaja: kematian dalam keluarga adalah topik individu dan kelompok.

Semua yang orang tua rasakan adalah bagian dari rasa sakit karena kehilangan seorang anak melalui momen berkabung antisipasi dengan perspektif yang berbeda, tetapi dimungkinkan oleh kesedihan. Keberadaan ditentukan oleh kemungkinan, dan keterbatasan adalah salah satunya. Manusia adalah makhluk kemungkinan yang diwujudkan dalam batas-batas temporalitas eksistensial dan dilambangkan dengan interval antara yang terbatas dan yang tak terbatas.

Untuk yang utama gejala palsi serebral- gangguan gerakan - dalam banyak kasus, gangguan jiwa, bicara, penglihatan, pendengaran, dan lainnya ditambahkan. Beberapa anak mengalami kejang.

Alasan untuk pengembangan cerebral palsy

Alasan perkembangan cerebral palsy beragam. Merupakan kebiasaan untuk membedakan faktor-faktor merugikan prenatal, perinatal dan postnatal yang terkait dengan asalnya. Dalam praktiknya, paling sering ada kombinasi dari faktor-faktor tersebut yang bekerja pada tahapan yang berbeda perkembangan.

Manusia adalah makhluk yang ada, karena pada dasarnya terkait dengan waktu, ia bertemu dalam kemungkinan masa kini, masa lalu, dan masa depan, yang sesuai dengan perasaan, pemahaman, dan wacana. Kedua, pengetahuan tentang diagnosis membuat ibu kehilangan pemahamannya tentang waktu, dan perlu memikirkan kembali gaya hidupnya.

Dengan kematian, seseorang menaklukkan seluruh hidupnya dan menerima kesadaran akan ketundukannya pada kematian melalui melankolis, yang merupakan disposisi fundamental lain dari keberadaan. Temporalitas adalah dasar ontologis yang berasal dari dan hanya dari keberadaan Dasein, dengan strukturnya yang diartikulasikan dalam penarikan yang menjadi dapat diterima secara eksistensial.

Faktor sebelum lahir. Biasanya ada 3 kelompok faktor ini: keadaan kesehatan ibu; penyimpangan selama kehamilan; faktor yang mengganggu perkembangan janin.

Saat kalah dari sistem kardio-vaskular ibu dapat berkembang asidosis metabolik, menyebabkan kekurangan oksigen pada janin, yang, pada gilirannya, diperumit oleh sesak napas saat melahirkan.

Untuk sementara waktu, ini adalah pengalaman terdekat dari keberadaan kita. Dalam episode kelima, waktu dialami secara relatif dan sesuai dengan atribusi makna baru bahwa sang ibu membidik masa depan Ben, membantunya menghadapi kematian tanpa rasa takut dan tanpa rasa sakit, membiarkannya bertaruh untuk masa depannya sendiri.

Konsep temporalitas meluas baik dalam kaitannya dengan masa lalu dan masa depan dengan amplitudo atau keterbatasan. Di adegan ketiga, sambil menunggu satu tahun lagi untuk Ben hidup, sang ibu menyimpan tanggal khusus masa lalu dengan memastikan masa depan di masa sekarang. Saat ini menekan masa lalu, dan yang terakhir menunggu masa depan.

Kepentingan yang tidak menguntungkan dalam perkembangan cerebral palsy adalah infeksi intrauterin virus rubella sangat terisolasi. Manifestasi klinis patologi pada rubella kongenital dapat berupa terjadinya paresis spastik.

Faktor perinatal. Faktor-faktor ini meliputi: asfiksia lahir; cedera lahir.

Faktor pascakelahiran. Pada tahap pascakelahiran, alasan berikut penyimpangan: cedera; infeksi; kemabukan; kekurangan oksigen; neoplasma dan kelainan didapat lainnya di otak.

Masa depan adalah harapan, masa lalu dianggap sebagai pengembalian dari apa yang mungkin terjadi, dan saat ini adalah saat pengambilan keputusan. Keterbatasan masa depan terungkap ketika kita mengaitkan struktur makhluk dengan kematian dan mendekati individualis. Dengan demikian, keterbatasan masa depan menunjukkan bahwa cara seseorang menuju individuasi adalah dengan eksis dalam kemungkinan-kemungkinan negatif. Dalam adegan keenam, sang ayah melihat pemasangan kateter Hickman di Ben sebagai kesempatan untuk penyembuhan dan tidak menerima penyakit atau kematian putranya; sang ibu, pada gilirannya, menyadari bahwa prosedur ini tidak akan membawa kesembuhan atau keajaiban, dan dia harus membantu Ben dalam proses yang menyakitkan ini.

Perubahan struktur otak pada anak cerebral palsy dibagi menjadi 2 kelompok:

Perubahan nonspesifik dalam sel itu sendiri;

Perubahan yang terkait dengan gangguan perkembangan otak, mis. dengan disontogenesis.

Ada hubungan antara tingkat keparahan gangguan korteks serebral dan manifestasi klinis. gangguan gerak. Perubahan patologis otak pada anak-anak dengan berbagai bentuk cerebral palsy dengan metode tomografi komputer dipasang pada 68% kasus.

Orang tua secara individual menetapkan nilai berkabung antisipasi atas kehilangan seorang anak, tergantung pada waktu dan cara keberadaan masing-masing anak; Seperti yang terlihat pada adegan pertama pada orang tua, hal ini membantu anak untuk merasakan keterbatasan dan apa artinya bagi orang tua untuk memiliki sikap pengertian, sehingga mereka berusaha untuk “memahami kenyataan hidup” berdasarkan sikap “bersama-sama”. Dunia".

Menurut Heidegger, sifat harapan berkontribusi pada kesatuan temporalitas, memungkinkan kita untuk menyajikan waktu sebagai asli dan terbatas, dan bertanggung jawab atas pengungkapan keberadaan, untuk waktu temporal, dan dalam gerakan ini orang tua mengantisipasi kematian anak. . Harapan kematian menunjukkan Dasein bahwa dia tersesat dalam impersonal, membawanya ke kesempatan untuk menjadi dirinya sendiri tanpa dukungan utama sibuk sibuk, tetapi berada dalam kebebasan penuh gairah, bebas dari ilusi kebebasan faktual impersonal, sebagian dari dirinya sendiri. dan didorong oleh kerinduan.

Bentuk-bentuk palsi serebral

Dalam literatur dunia, lebih dari dua puluh klasifikasi cerebral palsy telah diusulkan. Mereka didasarkan pada karakteristik etiologi, karakter manifestasi klinis, fitur patogenetik. Di dalam negeri praktek klinis paling sering digunakan adalah klasifikasi K.A. Semyonova, dikembangkan pada tahun 1968, yang mencakup data penulis sendiri dan elemen klasifikasi D.S.

Dalam adegan yang dipilih, meskipun orang tua mengalami berbagai bentuk berkabung antisipasi melalui masing-masing kekhasan mereka, mereka berdua jatuh ke dalam melankolis yang kuat, yang membawa mereka ke "keadaan dasar anggota badan" dan kematian orang yang dicintai dan kematian itu sendiri. Ketakutan mewakili kesadaran diri, relevansi waktu, keterbatasan keberadaan manusia dan dialami sebagai kebebasan untuk itu. kematian sendiri, "Kesiapan untuk" terus menerus "terkait" dengan kematiannya sendiri.

Menurut Wattimo, harapan akan kematian "lebih disamakan dengan penerimaan semua kemungkinan lain yang secara inheren merupakan kemungkinan murni." Memikirkan kemungkinan kematian, baik dari diri kita sendiri atau dari orang lain, menyebabkan kesedihan, penderitaan dan perasaan tidak berdaya dalam menghadapi situasi yang tidak dapat diubah. Kebanyakan orang yang menghadapi diagnosis penyakit kronis dan memiliki kematian tertentu, cenderung mencari dukungan agama.

Menurut klasifikasi ini, ada lima bentuk utama palsi serebral: hemiplegia ganda; dislegia spastik; bentuk geminartik; bentuk hiperkinetik; bentuk atonik-astatik. Dalam praktiknya, bentuk campuran dari cerebral palsy juga dibedakan.

hemiplegia ganda. Hemiplegia ganda adalah bentuk palsi serebral yang paling parah, yang terjadi dengan kerusakan otak yang signifikan selama kehidupan intrauterin. Semua rusak fungsi penting: motorik, mental, bicara.

Menurut Morais, gagasan kematian mengacu pada unsur-unsur tertentu, termasuk pengetahuan tentang nasib bahwa manusia adalah satu-satunya hewan yang sadar akan keterbatasannya sendiri; merasa kesepian; pembongkaran jaringan afektif dan hubungan pribadi; kemungkinan penderitaan yang terkait dengan proses kematian; takut akan hal yang tidak diketahui dan kemungkinan absen sesuatu nanti; kematian, dipahami sebagai terowongan tanpa arti yang tidak akan menjadi manusia di mana pun. Menurut definisi Morais, kita dapat menghubungkan kesadaran ini dengan adegan pertama, ketika ibu Ben menyadari kemungkinan finalitas putranya, mengacu pada kematian sebagai pengalaman proses yang menakutkan dan kesepian dan menyakitkan, menunjukkan kekhawatiran tentang kemungkinan kesepian yang dialaminya. seorang anak akan merasa jika seorang anak yang membutuhkan orang tua, dan oleh karena itu mereka harus membantunya semaksimal mungkin dalam proses kematian ini.

Fungsi lengan dan kaki praktis tidak ada. Kekakuan otot selalu mendominasi, mengintensifkan di bawah pengaruh refleks tonik yang kuat (serviks dan labirin). Karena peningkatan aktivitas refleks tonik, seorang anak dalam posisi tengkurap atau punggung memiliki postur fleksi atau ekstensi yang jelas.

Ketika dihadapkan dengan anggota tubuhnya, makhluk itu dapat mengambil dua posisi: penerimaan atau pengalihan. Yang pertama diberkahi dengan karakter otentik, rasa kelengkapan dan pemenuhan makna, dan yang kedua hilang dalam fenomena dekonsentrasi dan keterasingan ke kepastian yang jelas dan tak terbantahkan.

Dari adegan delapan dan sepuluh, orang dapat mengamati apa yang didefinisikan Heidegger sebagai "makhluk" di hadapan anggota tubuh. Dalam hal ini, berbeda untuk ayah dan ibu. Sang ayah menunjukkan bahwa dia terganggu dengan mempertanyakan apa yang benar, dekonsentrasi dari kenyataan fakta, hanya mengalami masalah yang dibawa penyakit dan membatalkan catatan medis. Mereka menyebut impotensi mereka dalam menghadapi parahnya penyakit Ben.

Perkembangan mental anak biasanya berada pada tingkat keterbelakangan mental sedang sampai berat. Tidak ada bicara: anarthria atau disartria berat.

Prakiraan perkembangan lebih lanjut dari motorik, bicara dan fungsi mental sangat tidak menguntungkan: diagnosis "hemiplegia ganda" menunjukkan kecacatan total anak.

Sebaliknya, ibu Ben mengambil pose mengaku dalam menghadapi penyakit putranya, mencoba memahami sisa waktu keberadaannya. Dia tahu bahwa penyembuhan putranya tidak mungkin, tetapi dia harus membantunya dalam proses kematian. Heidegger percaya bahwa ketika dihadapkan dengan kemungkinan kematian, seseorang harus pergi dengan kebebasan dan menyadari akhirnya, dan bukan niat untuk melukis kematian, melainkan merangkulnya secara sadar dan dalam kebebasan penuh untuk hidup dalam bentuk yang otentik. Ibu Ben di Episode 5 berbicara tentang kemungkinan bahwa anak itu sekarat untuk memberinya kesempatan untuk menemukan makna untuk "perjalanan singkat" di mana dia akan hidup, mencoba menemukan cara untuk memvalidasi keberadaan anak setiap hari.

diplegia spastik. Diplegia spastik adalah bentuk paling umum dari cerebral palsy dan dikenal sebagai penyakit (atau sindrom) Little. Menurut prevalensi gangguan gerak spastic dynlegia adalah tetranaresis (yaitu, lengan dan kaki terpengaruh), tetapi tungkai bawah terpengaruh ke tingkat yang jauh lebih besar.

Yang menjadi ciri referen tepung adalah ancamannya tidak dapat ditemukan. Berada sebelum kematian menyebabkan melankolis. Pastor Ben, di panggung sepuluh, sakit, mengalami krisis kecemasan dan akhirnya berdebat dengan ibunya. Menurut Heidegger, adegan ini mungkin terkait dengan gejala fisik disebabkan oleh rindu. Pidato adegan ini mengungkapkan keyakinan pada keterbatasan, tetapi ada ketidakstabilan penyakit Ben dan harapan ayah untuk sesuatu yang kabur. Dia percaya pada kemungkinan kesembuhan putranya, bahkan dengan keyakinan pada keterbatasan Ben saat dia menghadapi wilayah kematian yang tidak diketahui.

Anak-anak dengan diplegia spastik sering mengalami keterlambatan sekunder perkembangan mental, yang dapat dihilangkan pada usia 6-8 tahun jika pengobatan dimulai sejak dini dan dilakukan dengan benar; 30-35% anak-anak dengan diplegia spastik menderita keterbelakangan mental v lembut... 70% mengalami gangguan bicara berupa disartria.

Siksaan seperti itu, lahir dari kematian, menciptakan harapan dan menciptakan teori, teologi, sains, agama, yang menunjukkan keabadian kedatangannya dan serangannya yang tidak dapat diprediksi; membuat kematian sesuatu yang melintasi teori dan menempatkan kita di ambang emosi dan perasaan kita.

Menghadapi kematian dan penderitaan yang ditimbulkannya, religiusitas dapat dimasukkan sebagai pendukung yang menopang keberadaan dan yang dapat memberikan penjelasan, sering kali menyalahkan makhluk yang lebih tinggi untuk setiap peristiwa dalam kehidupan. Pada kuartal keempat, setelah diagnosis Ben, orang tua berbicara dan ibu bertanya mengapa anak tertular penyakit tersebut. Bapa menganggap yang lebih tinggi ini sebagai kekuatan untuk menyembuhkannya, bahkan jika dia harus memberikan keajaiban. Dengan ini seseorang dapat mengamati pertanyaan religiositas sebagai bantuan dan dukungan untuk pengalaman kerinduan dalam menghadapi keterbatasan.

Tingkat keparahan gangguan bicara, mental dan gerakan sangat bervariasi dan biasanya dikaitkan dengan waktu dan tingkat keparahan faktor berbahaya. Bergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak yang sudah ada pada periode neonatal, refleks motorik bawaan diekspresikan dengan buruk atau tidak muncul sama sekali: protektif, merangkak, menopang, gerakan langkah bayi baru lahir, dll. dasar di mana refleks pengaturan terbentuk rusak. Refleks pegang paling sering, sebaliknya, ditingkatkan, seperti halnya refleks tonik: serviks dan labirin. Selain itu, tingkat keparahannya dapat meningkat dalam 2-4 bulan kehidupan.

Dalam literatur agama, kita menemukan banyak penjelasan yang terjalin dan berusaha untuk menggabungkan posisi yang paling berbeda mengenai hidup dan mati. Topik-topik seperti pengampunan, kehidupan abadi, pembebasan, dan iman berhubungan langsung dengan penelitian tentang perkembangan agama berkabung.

Masalah religiositas sangat merasuk, karena banyak keyakinan dan teori yang memungkinkan untuk digunakan cara yang berbeda solusi untuk masalah hidup dan kesulitannya. Di baris ketujuh, ibu Ben merenungkan arti kematian baginya. Ia percaya bahwa, berdasarkan agamanya, "kematian bukanlah akhir, hanya ada selubung tipis yang memisahkan kehidupan ini dari kehidupan berikutnya," oleh karena itu, diyakini bahwa teori itu menghadirkan religiusitas sebagai pendukung dan tanggung jawab untuk menjelaskan kematian atau kronis. penyakit serta menawarkan solusi dan mendukung pengalaman situasi seperti itu.

Secara prognostik, diplegia spastik adalah bentuk penyakit yang menguntungkan dalam hal mengatasi gangguan mental dan bicara dan kurang menguntungkan dalam hal pembentukan penggerak. Seorang anak yang menderita diplegia spastik dapat belajar merawat dirinya sendiri, menulis, menguasai sejumlah keterampilan kerja.

Bentuk hemiparetik. Bentuk geminaretic penyakit ini ditandai dengan kerusakan unilateral pada lengan dan kaki. Dalam 80% kasus, itu berkembang pada anak pada periode awal pascakelahiran, ketika karena cedera, infeksi, dll. jalur piramidal pembentuk otak terpengaruh. Dengan bentuk ini, satu sisi tubuh terpengaruh: kiri dengan kerusakan otak sisi kanan dan kanan dengan sisi kiri. Dengan bentuk cerebral palsy ini, biasanya lebih parah terpengaruh Tubuh bagian atas... Hemiparesis sisi kanan lebih sering terjadi daripada sisi kiri. 25-35% anak-anak memiliki derajat ringan keterbelakangan mental, pada 45-50% - keterbelakangan mental sekunder, diatasi dengan terapi rehabilitasi tepat waktu. Gangguan bicara diamati pada 20-35% anak-anak.

Untuk beberapa agama, kematian dikaitkan dengan keselamatan dan perjumpaan dengan yang ilahi; untuk orang lain itu terkait dengan gambar, harapan dan hidup abadi... Dukungan agama membutuhkan penyakit kronis seperti mencari penyedia spiritual. Menghadapi diagnosis penyakit kronis dan kemungkinan keterbatasan, sehubungan dengan religiusitas, beberapa orang mungkin memberontak, merasa kecewa dengan diri yang lebih tinggi, sementara yang lain mungkin berusaha untuk memperkuat keyakinan dan keyakinan mereka.

Namun, pencarian religiusitas berfungsi sebagai dukungan dan dorongan untuk mengalami pengalaman penyakit kronis dan kemungkinan anggota badan dengan partisipasi orang yang terkena dan kerabat mereka. Pastor Ben, untuk kedelapan kalinya, secara eksplisit menggambarkan pengalaman beragama sebagai penyangga pengalaman mengerikan kematian putranya. Dia meminta nasihat dari uskup gereja saat ini. Dia mengatakan kepadanya bahwa ayah harus menemani anak itu sampai saat kematian, mendorongnya untuk menguatkan dia untuk mengalami kematian putranya.

Setelah kelahiran anak seperti itu bentuk palsi serebral semua refleks motorik bawaan terbentuk. Namun, sudah pada minggu-minggu pertama kehidupan, adalah mungkin untuk mengungkapkan keterbatasan gerakan spontan dan refleks tendon yang tinggi pada anggota badan yang terkena; refleks dukungan, gerakan langkah, merangkak kurang terasa di kaki paresis. Refleks menggenggam kurang jelas pada lengan yang terkena. Anak mulai duduk tepat waktu atau dengan sedikit penundaan, sementara postur menjadi asimetris, yang dapat menyebabkan skoliosis.

Manifestasi hemiparesis terbentuk, sebagai suatu peraturan, pada 6-10 bulan kehidupan seorang anak, yang secara bertahap meningkat.

Mulai dari 2-3 tahun, gejala utama penyakit ini tidak berkembang, mereka dalam banyak hal mirip dengan yang diamati pada orang dewasa.

Bentuk hiperkinetik. Dalam status neurologis pasien ini, gyneerkinesis (gerakan kekerasan), kekakuan otot leher, batang tubuh, dan kaki diamati. Meskipun cacat gerakan parah, kesempatan terbatas swalayan, tingkat perkembangan intelektual dengan bentuk cerebral palsy ini lebih tinggi dibandingkan dengan yang sebelumnya.

Setelah kelahiran anak seperti itu, refleks motorik bawaan terganggu, dalam beberapa kasus tonus otot berkurang. Pada 2-3 bulan, mungkin ada yang tiba-tiba kejang otot... Pembentukan postur normal terganggu, yang mengarah pada fakta bahwa anak lama tidak dapat belajar duduk, berdiri, dan berjalan secara mandiri. Sangat jarang, seorang anak mulai berjalan secara mandiri pada usia 2-3 tahun, paling sering gerakan mandiri menjadi mungkin pada usia 4-7 tahun, terkadang hanya pada usia 9-12 tahun.

Disfungsi bicara terjadi pada 90% pasien, lebih sering dalam bentuk disartria hiperkinetik, CRD - pada 50%, gangguan pendengaran - pada 25-30%.

Kecerdasan dalam banyak kasus berkembang cukup memuaskan, dan kesulitan belajar dapat dikaitkan dengan gangguan bicara dan motorik volunter yang parah karena gangguan hiierkinetik.

Secara prognostik, ini merupakan bentuk yang cukup menguntungkan dalam hal pembelajaran dan adaptasi sosial.

Bentuk atonik-astatik. Bentuk atonik-astatik dari cerebral palsy terjadi jauh lebih jarang daripada bentuk lain, ditandai dengan paresis, tonus otot yang rendah dengan adanya refleks tonik patologis, gangguan koordinasi gerakan, keseimbangan.

Sejak saat lahir, inkonsistensi refleks motorik bawaan terungkap: tidak ada refleks dukungan, gaya berjalan otomatis, refleks merangkak, pelindung dan menggenggam diekspresikan dengan buruk atau tidak ada. Mengurangi tonus otot. Pasien tersebut mulai duduk sendiri pada usia 1-2 tahun, dan berjalan pada usia 6 tahun.

Pada usia 3-5, dengan perawatan yang sistematis dan terarah, anak-anak, sebagai aturan, menguasai kemampuan gerakan sukarela. Gangguan bicara diamati pada 60-75% anak-anak, dan CRA terjadi.

Sebagai aturan, dengan bentuk cerebral palsy ini, jalur fronto-cerebellar terpengaruh, lobus frontal dan serebelum. Gejala khas adalah ataksia, hipermetria, tremor yang disengaja. Dalam kasus di mana ada ketidakdewasaan otak secara keseluruhan dan proses patologis meluas terutama ke bagian anteriornya, ditemukan keterbelakangan mental, lebih sering pada ringan, lebih jarang pada sedang keparahan, euforia, kerewelan, disinhibisi diamati. Bentuk ini secara prognostik parah.

Bentuk campuran... Bentuk campuran adalah umum. Dengan itu, ada kombinasi dari semua bentuk di atas, gangguan bicara dan kecerdasan terjadi dengan frekuensi yang sama. Kadang-kadang penyakit berlanjut sebagai bentuk kejang, dan kemudian hiperkinesis muncul dan memanifestasikan dirinya lebih dan lebih jelas.

Keparahan palsi serebral

Ada tiga derajat keparahan palsi serebral untuk defek motorik pada semua bentuk penyakit di atas:

Ringan - cacat fisik memungkinkan Anda untuk bergerak, menggunakan transportasi kota, memiliki keterampilan swalayan;

Sedang - anak-anak membutuhkan bantuan parsial dari orang lain saat bergerak dan melayani diri sendiri;

Parah - anak-anak sepenuhnya bergantung pada orang lain.

Pengalaman jangka panjang dari spesialis dalam dan luar negeri yang bekerja dengan anak-anak dengan cerebral palsy telah menunjukkan bahwa semakin dini rehabilitasi medis-psikologis-pedagogis anak-anak ini dimulai, semakin efektif dan semakin baik hasilnya.

Lihat: Cerebral palsy: pembaca / comp. L. M. Shipitsyna, I. I. Mamaichuk. SPb., 2003.S. 78-115

Cerebral palsy bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi kompleks sindrom yang muncul karena berbagai alasan. Fitur karakteristik utama dari cerebral palsy adalah kerusakan otak, yang menyebabkan gangguan kemampuan motorik. Faktor karakteristik penting dari patologi adalah manifestasi gejala dari tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak, ketika pembentukan fungsi dasar otak terjadi. Misalnya seorang anak masa remaja setelah cedera, kerusakan otak dapat terjadi dan gangguan dimulai fungsi motorik, tetapi kondisi ini tidak memenuhi kriteria cerebral palsy.

Stabilitas palsi serebral infantil dianggap sebagai tanda patologi lain, yang seiring waktu tidak memperburuk keadaan otak, dan adanya cacat gerakan yang dapat diperbaiki sebagian. Namun, koreksi gangguan gerakan adalah masalah kontroversial, karena tidak adanya perawatan yang diperlukan dan pelajaran metodis anak-anak mungkin mengalami komplikasi yang parah.

Pembentukan palsi serebral

Gangguan fungsi motorik terjadi dengan lesi otak seperti:

Otak awalnya normal, tetapi untuk beberapa alasan dalam sel saraf perubahan patologis dimulai;
Patologi primer struktur otak.

Selama aksi faktor perusak pada neuron, cacatnya terbentuk. Alasan kemunculannya adalah kerentanan khusus area otak, yang berkembang secara intensif pada saat tertentu. Untuk alasan ini, beberapa anak dengan cerebral palsy infantil memiliki lebih banyak pelanggaran fungsi motorik tangan, yang lain - kaki, dan koordinasi ketiga.

Prevalensi cerebral palsy pada bayi prematur (lahir sebelum 33 minggu) dijelaskan oleh arteri yang tidak sempurna dan otak yang belum matang. Pada kekurangan oksigen sekecil apa pun, distribusi darah mulai mencegah kerusakan otak. Namun, bayi dengan berat badan lahir rendah yang menggunakan ventilator tidak memiliki mekanisme seperti itu. Untuk alasan ini, beberapa area otak mati dan meninggalkan rongga.

Alasan untuk perkembangan cerebral palsy

Statistik menyatakan bahwa sejumlah besar anak-anak dengan cerebral palsy lahir tepat waktu, dan patologi yang muncul terjadi selama kehamilan. Hanya 10 persen anak dengan palsi serebral yang mengalami asfiksia atau trauma lahir saat lahir. Dengan adanya gangguan gerak, anak dengan cerebral palsy sering mengalami gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, gangguan mental dan cacat bicara.

Ada sejumlah alasan yang dapat memicu perkembangan cerebral palsy. Pertama-tama, mereka termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi anak dalam kandungan bahkan selama kehamilan:

Mengalahkan sistem saraf penyakit menular ()
Insufisiensi fetoplasenta, yang menyebabkan hipoksia
Bentuk dan ibu yang parah
Mutasi kromosom dan predisposisi janin terhadap penyakit

Selama persalinan, faktor predisposisi perkembangan cerebral palsy pada bayi baru lahir juga dapat terbentuk:

Pencekikan janin
Trauma persalinan.

Setelah melahirkan, cerebral palsy dapat dipicu oleh cedera kepala, penyakit menular dan keracunan dengan racun dan obat-obatan.

Varietas Cerebral Palsy

Berbagai tanda palsi serebral telah menyebabkan perluasan klasifikasi patologi. Fitur utama membagi tanda-tanda palsi serebral ke dalam bentuk-bentuk derajat kerusakan otak dan jumlah anggota tubuh yang terbatas dalam bergerak:

Sindroma	Perubahan di otak	Penyebab Umum
Diplegia spastik	Ada kista atau area mati di organ	Prematuritas atau berat badan lahir rendah Hipoksia Gangguan tiroid Penyakit menular
Tetraplegia spastik	Sejumlah besar fokus layu Leukomalasia periventrikular Kegagalan pengembangan	Kelainan dalam perkembangan embrio Penyakit menular Kelaparan oksigen Patologi tiroid
hemiplegia	Perdarahan otak sering didiagnosis	Patologi pembekuan darah Cacat perkembangan dan penyakit keturunan Infeksi
Bentuk ekstrapiramidal	Area otak tertentu terpengaruh	Penyakit kuning parah yang menyebabkan bilirubin merusak otak asfiksia Patologi mitokondria

Diplegia spastik

Ini adalah patologi di mana fungsi kelompok anggota tubuh tertentu, seringkali kaki, terganggu. Tangan dapat tetap berfungsi penuh atau sebagian. Formulir ini kelumpuhan sangat umum.

Bahkan patologi kecil dapat dilihat pada bayi baru lahir, yang paling khas gejala parah mulai muncul selama periode merangkak anak.

Saat merangkak, anak secara serempak menggerakkan lengan dan menarik kakinya. Ketika bentuk penyakit yang parah terjadi, merangkak bisa menjadi sulit.
Di kaki anak ada nada meningkat, refleks tendon yang kuat (ditemukan saat mengunjungi ahli saraf)
Awal berjalan terlambat, anak berjalan berjinjit
Menyilangkan anggota badan dengan penyangga di bawah ketiak
V kasus parah kaki bisa kerdil.

Kemampuan mental dipertahankan dalam banyak kasus, tetapi cacat bicara kecil mungkin ada. Pendidikan sindrom kejang terjadi lebih jarang dibandingkan dengan jenis palsi serebral lainnya. Dengan bentuk kursus patologi yang lebih ringan, anak-anak dapat melayani diri mereka sendiri dan menguasai keterampilan baru.

Tetraplegia spastik

Ini adalah bentuk palsi serebral yang paling sulit, yang sulit diobati. Ini terjadi karena kerusakan otak yang luas dan sering disertai dengan keterbelakangan mental dan epilepsi. Selain pelanggaran aktivitas motorik di semua anggota badan, ada gejala berikut Kelumpuhan otak:

Menelan terganggu pada anak-anak (sejak lahir);
Hipertonia di semua anggota badan;
Merangkak dan berjalan jauh lebih sulit;
Sangat sering gangguan bicara, penglihatan, keterbelakangan mental, epilepsi dan mikrosefali bergabung.

Dalam kebanyakan kasus, tetraplegia spastik disertai dengan keterbelakangan mental sedang hingga berat.

hemiplegia

Ini adalah lesi anggota badan di satu sisi (lengan dan kaki). Setelah lahir, semua refleks normal, tetapi seiring perkembangan anak, terlihat bahwa fungsi anggota badan lebih lemah di satu sisi.

Gejala bersamaan dari hemiplegia adalah peningkatan tonus pada lengan yang terkena (sering ditekuk dan ditekan ke tubuh). Anak hampir pada waktunya mengambil posisi yang diinginkan dan menjaga keseimbangan. Seringkali tidak disertai dengan keterbelakangan mental, tetapi kejang dapat terjadi.

Bentuk ekstrapiramidal

Disebut juga hiperkinetik. Ini terjadi dengan bentuk ketidakcocokan yang parah antara darah ibu dan janin, serta dengan prematuritas yang parah.

Anak itu juga menunjukkan gerakan anggota tubuh yang keras:

Chorea - gerakan bahu dan pinggul yang cepat dan tiba-tiba;
Athetosis - gerakan menggeliat lambat pada kaki dan tangan;
Bentuk campuran ditandai dengan manifestasi simultan dari korea dan athetosis.

Selama tidur, gerakan kekerasan sama sekali tidak ada, dan hanya muncul dengan stres atau ketakutan.

Ada beberapa bentuk keparahan patologi pada pasien dengan cerebral palsy:

Ringan. Anak bergerak secara mandiri, melakukan pekerjaan sederhana dan dapat bersekolah di sekolah reguler.
Rata-rata. Adaptasi ke masyarakat dimungkinkan, tetapi hanya dengan bantuan orang luar.
Berat. Anak tidak dapat melayani dirinya sendiri, dan terus-menerus membutuhkan bantuan orang lain.

Metode diagnostik

Seperti halnya penyakit lain, penting untuk sosialisasi anak diagnosis dini Palsi serebral. Orang tua harus hati-hati memantau anak jika ia berada di salah satu kelompok risiko untuk mengembangkan cerebral palsy:

Prematuritas dan berat badan lahir rendah;
Malformasi kongenital dan skor Apgar rendah;
Infeksi dengan infeksi dari ibu;
Ventilasi buatan paru-paru;
Komplikasi persalinan: penerapan forsep, penggunaan ruang hampa.

V bangsal bersalin v wajib dipegang pemeriksaan menyeluruh semua bayi baru lahir untuk menilai refleks dan tonus otot. Jika ada kecurigaan kerusakan otak, mereka juga digunakan metode instrumental diagnostik:

Ultrasonografi dilakukan jika diindikasikan;
EEG diresepkan jika anak mengalami kejang dari waktu ke waktu;
CT dan MRI hanya digunakan untuk kebutuhan mendesak... Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kista, neoplasma, dan patologi otak lainnya.

Saat menentukan patologi otak apa pun, anak didiagnosis dengan ensefalopati, yang di masa depan dapat memicu perkembangan cerebral palsy. Namun, penting untuk membedakan tonus otot alami, yang mungkin meningkat pada bayi baru lahir, dari tanda-tanda khas palsi serebral, jadi hanya dokter anak yang memenuhi syarat yang harus dilibatkan dalam diagnosis.

Perlu dicatat bahwa sangat sulit untuk mendiagnosis cerebral palsy pada bayi baru lahir, meskipun bentuk parah patologi memanifestasikan dirinya dengan jelas setelah lahir. Untuk pertama kalinya, dimungkinkan untuk mengasumsikan perkembangan cerebral palsy pada 3-4 bulan, ketika refleks bayi baru lahir hilang, dan aktivitas motorik tertentu menggantikannya. Dengan adanya cerebral palsy, semua refleks dipertahankan, yang mengganggu pengembangan lebih lanjut anak dengan palsi serebral. Tanda-tanda karakteristik termasuk:

Anak itu tidak memiliki gerakan spontan, ia mengisap dan menelan dengan buruk;
Refleks Moro (melebarkan lengan dan kaki saat mengangkat ke atas dan ke bawah) seharusnya menghilang, anak mencoba merangkak ketika tumitnya disangga dengan tangannya, ia memiliki refleks berjalan (ia menyentuh kakinya jika diangkat).

Sudah pada empat bulan, Anda dapat melihat kelambatan dalam perkembangan motorik anak, dan pada usia satu, gerakan tak sadar mulai muncul.

Selain gangguan gerakan, gejala lain dari cerebral palsy dapat muncul setiap tahun:

Sakit otak;
Kejang;
Gangguan penglihatan, pendengaran dan koordinasi;
Gangguan perkembangan bicara (her absen total, pelanggaran pidato tertulis atau kesulitan dengan pengucapan suara tertentu, gagap);
Cacat emosional;
Kesulitan menulis, membaca, berhitung.

Kemungkinan komplikasi

Patologi tidak disertai dengan kerusakan otak tambahan, tetapi rehabilitasi pada palsi serebral dapat memburuk ketika anak membentuk postur dan cara berjalan yang salah. Jika anak tidak berkomunikasi dengan teman sebaya, dan orang tua tidak menghabiskan kelas khusus untuk anak-anak dengan cerebral palsy, manifestasi patologi dapat memburuk dan akan memanifestasikan dirinya:

Kerusakan sistem muskuloskeletal (lengan terus-menerus ditekuk karena hipertonisitas). Dalam beberapa kasus, gerakan anggota badan yang tidak disengaja begitu kuat sehingga menyebabkan dislokasi.
Anak dapat berjalan secara eksklusif dengan berjinjit.
tikungan tulang rusuk, tulang belakang, atau panggul miring.
Dengan cerebral palsy, gangguan bicara sering terjadi.
Isolasi dari teman sebaya menyebabkan masalah psikologis.

Metode pengobatan

Karakteristik anak-anak dengan cerebral palsy sedemikian rupa sehingga, dengan kegiatan dan upaya tertentu, mereka sepenuhnya beradaptasi dengan kehidupan di masyarakat, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan patologi. Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk menanamkan keterampilan dasar pada anak, untuk mencegah pembentukan tulang belakang dan organ-organ sistem muskuloskeletal yang tidak normal, dan untuk menciptakan kondisi untuk pengembangan penuh bicara dan lingkungan emosional.

Pengobatan cerebral palsy harus diresepkan oleh dokter, karena untuk terapi yang tepat perlu memperhitungkan tidak hanya bentuk penyakitnya, tetapi juga tingkat keparahannya, serta adanya cacat mental dan patologi lain yang menyertai.

Terapi palsi serebral meliputi penggunaan berikut berarti dan trik:

Pengobatan

Diangkat antikonvulsan dan obat penenang (untuk kram yang menyakitkan). Semua obat lain tidak membawa apapun tindakan terapeutik, karena area otak yang terkena tidak dapat dipulihkan. Juga, efektivitas obat untuk vasodilatasi belum terbukti, obat homeopati dan nootropik.

Pijat dan olahraga

Ini sangat tahap penting perawatan yang membantu meredakan tonus otot dan membentuk normal aktivitas lokomotor lebih jauh. Hanya spesialis yang harus melakukan pijatan, karena prosedur yang tidak tepat dapat memiliki konsekuensi negatif.

Operasi

Dalam beberapa kasus, anak-anak membutuhkan intervensi bedah, khususnya dengan tendon Achilles atau kejang parah punggung bawah.

Koreksi postur

Anak-anak dengan cerebral palsy dapat mengambil postur yang salah karena kurangnya keseimbangan dalam tonus otot. Tanpa koreksi, proses seperti itu dapat menyebabkan gangguan pada sistem motorik. Untuk memperbaiki postur, perangkat khusus digunakan (perban, belat, rol, dll.).

Perawatan lain untuk anak-anak dengan cerebral palsy termasuk terapi fisik (untuk menghilangkan rasa sakit), kelas dengan terapis wicara untuk mengoreksi ucapan, kelas dengan psikolog untuk lebih menyesuaikan anak dengan masyarakat, dan komunikasi dengan hewan (misalnya, lumba-lumba).

Orang tua harus memahami bahwa itu adalah program khusus akan mengambil hampir seluruh hidupku. Dan karena cerebral palsy dimanifestasikan jarak yang lebar gejala, pengobatan harus ditangani sekaligus oleh beberapa spesialis (psikolog, ahli saraf, terapis wicara, dll.). V kota besar ada yang spesial pusat rehabilitasi untuk anak-anak dengan cerebral palsy, di mana anak-anak diajarkan semua keterampilan dan kemampuan yang diperlukan untuk kehidupan yang memuaskan dalam masyarakat.