Operasi endoskopi pada sinus maksilaris. Siapa Takut. Bagaimana operasi hidung endoskopi dilakukan dan apa kelebihannya?

Video tersebut menunjukkan operasi radikal pada sinus maksilaris kanan. Operasi seperti itu sering dilakukan di masa lalu, karena... tidak ada endoskopi. Pasien ini, dengan latar belakang sinusitis purulen, berkembang meningitis purulen. Penyebab meningitis bersifat rinogenik, yaitu sinusitis purulen. Menurut standar dan taktik pengobatan, sumber infeksi (yaitu sinus maksilaris) tempat infeksi memasuki otak harus dibersihkan terlebih dahulu. Tidak mungkin menyembuhkan meningitis atau penyakit bernanah lainnya tanpa membersihkan sumber infeksi. Dalam situasi ini, persoalannya bukan soal kosmetik, tapi soal nyawa pasien, karena Dia dibawa ke bagian penyakit menular dalam keadaan tidak sadarkan diri dan dipindahkan ke unit perawatan intensif. Hasil rontgen sinus menunjukkan sinus maksilaris menjadi gelap total (nanah dan mungkin benda asing).
Lukanya sembuh cukup cepat setelah operasi seperti itu, 5-7 hari. Lubang pada tulang (dinding anterior sinus maksilaris) tetap ada, namun tidak mengganggu pasien.
Matoma pada proyeksi sinus maksilaris akan bertahan selama 7-10 hari setelah operasi. Tidak akan ada jejak eksternal dari operasi yang tersisa.
Saat ini, kami hampir selalu melakukan mikrosinusrotomi (akses ke sinus melalui tusukan 5 mm). Waktu operasi tersebut adalah 5-15 menit. Tindakan ini dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak memerlukan rawat inap. Saya memposting beberapa operasi serupa di situs web saya http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-…
Kami juga sering melakukan operasi endoskopi pada sinus maksilaris melalui rongga hidung menggunakan perluasan anastomosis alami.
Sayangnya, hal tersebut masih sering terjadi operasi radikal pada sinus maksilaris tanpa indikasi vital.
Pasien yang menjalani operasi ini baik-baik saja. Dia pulih dan keluar dari rumah sakit setelah 14 hari. Dari saat operasi (lebih cepat lebih baik) hingga pada kasus ini hidupnya bergantung.

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY…
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m...

www.youtube.com

Jenis

Ada berbagai cara intervensi bedah pada sinus maksilaris:

operasi Caldwell-Luc klasik (dilakukan melalui sayatan di bawah bibir atas);
sinusotomi maksila endoskopi (dilakukan melalui akses endonasal, tanpa sayatan);
prosedur bedah kecil (tusukan sinus maksilaris dan alternatifnya - sinuplasti balon menggunakan kateter sinus YAMIK).

Indikasi

Faktor dan penyakit yang menjadi indikasi langsung dilakukannya pembedahan:

kurangnya efek dari metode konservatif pengobatan sinusitis kronis;
kista sinus maksilaris (formasi berupa gelembung berisi cairan);
adanya polip di dalam sinus;
adanya neoplasma (jika dicurigai tumor ganas biopsi dilakukan);
benda asing pada sinus maksilaris, yang merupakan komplikasi intervensi gigi (pecahan akar gigi, partikel implan gigi, partikel bahan pengisi);
adanya gumpalan darah dan granulasi di rongga;
kerusakan pada dinding sinus maksilaris.

Paling penyebab umum Alasan mengapa operasi pada sinus maksilaris diresepkan adalah sinusitis - peradangan pada selaput lendir sinus maksilaris, akibatnya terjadi akumulasi eksudat purulen dan pembentukan perubahan hiperplastik pada selaput lendir.

Gejala utama

hidung tersumbat;
keluarnya cairan mukopurulen;
peningkatan suhu tubuh;
gejala keracunan umum pada tubuh (lemah, mengantuk, malaise, sakit kepala);
nyeri pada proyeksi sinus maksilaris.

Persiapan pra operasi

Persiapan pembedahan pada sinus maksilaris meliputi sejumlah instrumen dan penelitian laboratorium. Sebelum operasi, Anda memerlukan:

tomografi komputer atau radiografi sinus paranasal hidung;
rinoskopi;
tes darah umum (termasuk rumus leukosit dan jumlah trombosit);
studi tentang fungsi hemostatik darah - koagulogram;
analisis urin umum;
analisis keberadaan HIV, sifilis, penanda virus hepatitis;
penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Jika operasi direncanakan akan dilakukan dengan anestesi umum, perlu juga dilakukan elektrokardiogram dan berkonsultasi dengan ahli anestesi. Sangat penting untuk mengikuti instruksi yang diberikan oleh dokter ini dengan ketat, karena pelanggarannya dapat menimbulkan konsekuensi serius.

Kontraindikasi sinusotomi rahang atas:

adanya patologi somatik yang serius;
gangguan pendarahan ( diatesis hemoragik, hemoblastosis);
penyakit menular akut;
eksaserbasi penyakit kronis;
sinusitis akut (kontraindikasi relatif).

Bagaimana operasinya dilakukan?

Operasi kecil: tusukan dan alternatifnya - sinuplasti balon

Intervensi bedah paling sederhana pada sinus maksilaris adalah tusukan (puncture), yang dilakukan melalui dinding saluran hidung untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.
Metode progresif lainnya untuk memulihkan drainase sinus maksilaris adalah sinuplasti balon menggunakan kateter YAMIK. Inti dari metode ini adalah perluasan anastomosis atraumatik dengan memasukkan dan menggembungkan kateter fleksibel. Selanjutnya, ruang hampa dibuat di rongga sinus, ini memungkinkan untuk menghilangkan akumulasi eksudat purulen secara efektif. Langkah selanjutnya setelah pembersihan adalah memasukkan larutan ke dalam rongga sinus obat. Manipulasi ini dilakukan di bawah kendali video peralatan endoskopi, tetapi juga dapat dilakukan tanpa peralatan tersebut, sehingga dapat diakses oleh sebagian besar pasien. Keuntungan yang tidak dapat disangkal dari metode ini adalah:

tidak menimbulkan rasa sakit;
tidak ada pendarahan;
menjaga integritas struktur anatomi;
risiko komplikasi minimal;
tidak perlu rawat inap di rumah sakit.

Sinotomi maksila endoskopi

Intervensi bedah ini dilakukan melalui akses endonasal, tanpa mengganggu integritas dinding sinus maksilaris. Teknologi endoskopi modern memungkinkan prosedur bedah hidung yang sangat efektif. Berkat penggunaan mikroskop fokus panjang dan teknologi serat optik berkualitas tinggi, visualisasi berkualitas tinggi dapat dicapai bidang bedah, yang meminimalkan risiko cedera pada jaringan sehat.

Prosedur pembersihan sinus dilakukan dengan menggunakan peralatan bedah hidung modern: koagulator (melakukan fungsi membakar jaringan dan pembuluh darah), alat cukur (penggiling jaringan dengan fungsi hisap instan), tang dan instrumen bedah lainnya. Diikuti dengan pembilasan dengan larutan antiseptik dengan tambahan obat antibakteri jangkauan luas aksi, enzim proteolitik dan hormon kortikosteroid (dalam kasus edema parah).

Metode bedah klasik

Prosedur klasik Caldwell-Luc dilakukan melalui pendekatan intraoral. Paling sering, metode ini menggunakan anestesi umum.

Tahapan utama:

Pembuatan akses ke sinus paranasal maksila dengan eksisi jaringan lunak.
Sanitasi fokus patologis (pengangkatan polip, granulasi, sekuestrasi, benda asing).
Pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histologis.
Pembentukan komunikasi lengkap antara sinus maksilaris dan saluran hidung bagian bawah.
Pemasangan kateter drainase untuk mengairi rongga dengan larutan obat.

Komplikasi sinusotomi rahang atas radikal:

kemungkinan terjadinya pendarahan hebat;
kerusakan saraf trigeminal;
pembentukan fistula;
pembengkakan parah pada mukosa hidung;
hilangnya sensitivitas gigi dan tulang pipi akibat intervensi bedah;
penurunan indera penciuman;
sensasi berat dan nyeri pada sinus maksilaris.

Dengan intervensi invasif minimal (sinotomi rahang atas endoskopi, tusukan dan sinuplasti balon, komplikasi jarang terjadi.

Periode pasca operasi

Ada beberapa upaya untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit dan terjadinya berbagai komplikasi:

irigasi rongga hidung dengan larutan air garam;
terapi desensitisasi (mengonsumsi antihistamin);
penggunaan kortikosteroid topikal secara lokal;
terapi antibakteri;
minum obat yang memperkuat dinding pembuluh darah.

Biasanya, periode rehabilitasi pasca operasi berlangsung sekitar satu bulan. Hal ini tidak disarankan pada saat ini

makan makanan panas, dingin, pedas;
lakukan yang berat pekerjaan fisik(terutama yang berhubungan dengan angkat berat);
mengunjungi pemandian dan sauna, berenang di kolam renang.

Anda juga harus menghindari hipotermia dan kontak dengan pasien ARVI. Akhir yang bagus masa rehabilitasi akan perawatan sanatorium pada resor tepi laut atau kunjungan ke gua garam. Dalam waktu satu tahun setelah operasi, Anda harus diperiksa oleh dokter spesialis THT.

www.polyclin.ru

Kapan pembedahan diperlukan untuk mengobati sinusitis?

Tidak semua pasien yang terkena radang sinus akibat sinusitis memerlukan tindakan pembedahan. Ini hanya diperlukan jika terapi obat tidak cukup membantu atau prosesnya telah berkembang jauh dan tidak mungkin lagi menunggu. Pada dasarnya indikasi pembedahan adalah sebagai berikut.

Pembedahan untuk sinusitis mungkin diperlukan jika pekerja medis mencatat akumulasinya jumlah besar nanah di rongga sinus. Penghapusan konten berbahaya secara artifisial mungkin diperlukan jika saluran ekskresi tersumbat sepenuhnya. Dengan peradangan bernanah, tidak jarang zat berbahaya menumpuk di ruang terbatas. Lambat laun akan memberikan tekanan pada dinding rongga tulang, hal ini menyebabkan sakit kepala hebat. Akibatnya, akibat sinusitis, kesehatan umum memburuk secara serius, dan jika tidak diobati, volume kandungan nanah meningkat. Hal ini sering kali mengakibatkan pecahnya struktur di sekitarnya dan keluarnya nanah ke langit-langit mulut, rongga mata, rahang, atau meningen.
Sinusitis kronis, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan eksaserbasi yang sangat sering.
Rongga sinus itu sendiri tertutup, dilengkapi dengan bagian ekskresi kecil, sehingga peradangan apa pun tidak dapat diabaikan, karena dapat menjadi pendorong manifestasi bentuk kronis. Sinusitis di bentuk kronis sering menjadi sumber masalah dalam pekerjaan organ THT. Dengan peradangan terus-menerus pada selaput lendir sinus, meskipun lamban, berbagai formasi jaringan tambahan mungkin muncul, seperti perlengketan, polip, rongga kistik. Mereka memperburuk perjalanan penyakit karena secara bertahap tumbuh sedemikian rupa sehingga secara signifikan mempersulit pembuangan zat-zat yang tidak diperlukan dari sinus. Dalam kasus ini, perawatan bedah sinusitis mungkin merupakan satu-satunya solusi yang mungkin.
Kelainan bawaan dan baru terbentuk pada rongga sinus. Masalah bawaan berarti kelainan struktur septa tulang, adanya kista dan tumor, tonjolan dan tonjolan substansi tulang. Semuanya merupakan hambatan serius terhadap aliran keluar dari sinus hidung, yang mempersulit ventilasi. Menghilangkan area yang bermasalah dengan sinusitis membantu memulihkan fungsi normal saluran akar. Formasi yang diperoleh dapat disebut segala sesuatu yang tercantum dalam paragraf sebelumnya harus ditambahkan ke daftar ini; Misalnya, dalam kasus anak-anak, ini bisa berupa kacang polong dan manik-manik, bagian dari perangkat konstruksi yang dimasukkan ke dalam hidung oleh anak tersebut dan kemudian tidak dapat ditarik keluar. Selama inhalasi, mereka juga tertarik ke dalam rongga sinus. Hal ini juga tidak jarang terjadi ketika, selama perawatan gigi, rahang atas sinus ternyata tersumbat akibat pecahan gigi atau potongan tambalan yang beterbangan dan tertinggal di area yang bermasalah. Benda asing apa pun yang masuk ke dalam sinus otomatis menyebabkan peradangan.

Pemeriksaan pasien dan persiapan operasi

Operasi endoskopi untuk sinusitis, seperti intervensi lainnya, tidak diresepkan oleh petugas kesehatan tanpa alasan yang baik. Sebelum operasi sinusitis dilakukan, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan, setidaknya sesuai daftar minimal. Mereka sangat penting jika operasi untuk menghilangkan sinusitis dimaksudkan untuk dilakukan secara terbuka.

Prosedurnya adalah sebagai berikut.

X-ray sinus paranasal. Jika prosesnya memasuki tahap kronis, sulit untuk menyebut jenis pemeriksaan ini informatif. Hal ini dapat digambarkan sebagai varian dari penentuan awal kondisi pasien untuk memilih metode pengobatan sinusitis. Ini juga digunakan sebagai metode cepat untuk penyakit bernanah akut.
Tomografi terkomputasi dapat digunakan untuk operasi ini. Metode ini lebih informatif dan membantu menggambarkan gambaran penyakit dengan lebih akurat. Dimungkinkan untuk mendapatkan gambar lapis demi lapis dari sinus yang bermasalah. Setelah menggunakan grafik komputer, spesialis menerima informasi tentang nuansa terkecil di area tersebut, keberadaan benda asing, dan perubahan pada selaput lendir.
Uji klinis rutin juga dilakukan. Ini adalah tes urin dan darah, kultur bakteriologis dari sinus.

Untuk perawatan bedah sinusitis, syaratnya harus dipenuhi.

Sebelum operasi, pasien tidak boleh menderita penyakit seperti pielonefritis, tonsilitis, dan tidak boleh memperparah penyakit kronis. Kontraindikasi pembedahan termasuk asma bronkial dan diabetes mellitus selama periode eksaserbasi.
Wanita tidak boleh menstruasi pada hari prosedur dilakukan.
Operasi elektif tidak boleh dilakukan selama kehamilan. Pada keadaan darurat ada kemungkinan untuk menundanya hingga trimester ketiga.

Semua poin di atas tidak diperhitungkan saat kursus akut proses purulen. Dalam situasi seperti itu, tusukan sinus maksilaris tetap dilakukan atau dilakukan tusukan.

Jenis operasi sinusitis

Banyak pasien yang didiagnosis menderita sinusitis tertarik dengan cara operasi dilakukan. Anda bisa berkenalan dengan metode utama penerapannya.

Tusukan dan tusukan

Opsi ini dapat dengan aman diklasifikasikan sebagai manipulasi; mudah dilakukan dan tidak menimbulkan trauma. Tusukan dilakukan lebih sering jika terdapat sinusitis akut dengan akumulasi nanah yang besar. Intervensi tersebut membantu membebaskan rongga sinus dari nanah, yang kemudian diobati dengan zat antiseptik.

Keuntungan manipulasi adalah ketika dilakukan, zat yang dipisahkan mudah diambil untuk dilakukan penelitian bakteriologis. Dengan cara ini, patogen ditentukan, dan seberapa sensitifnya terhadap tindakan antibiotik. Hal ini diperlukan untuk meresepkan perawatan pasca operasi.

Sebelum melakukan prosedur pembedahan, rongga hidung dibersihkan. Pembersihan disertai dengan pembilasan menyeluruh menggunakan larutan antiseptik. Pembersihan sinus maksilaris sebelum operasi dilakukan untuk menghilangkan nanah, lendir, dan kontaminan lainnya. Vasokonstriktor diteteskan ke hidung untuk meminimalkan risiko pendarahan.
Anestesi lokal dilakukan. Tusukan dilakukan dengan alat khusus - jarum tebal. Ini dengan mudah masuk ke dalam pelat tulang tipis yang membatasi dinding hidung. Jarum suntik atau aspirator digunakan untuk mengeluarkan nanah. Prosesnya dilengkapi dengan pengobatan dengan antiseptik.

Bagaimana prosedur Luke-Caldwell dilakukan untuk sinusitis?

Jenis intervensi bedah ini telah dikenal selama lebih dari seratus tahun dan digunakan dengan sangat sukses. Berkat akses terbuka, ahli bedah memiliki cukup ruang untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan pada tingkat tertinggi. Selama operasi, semua formasi yang tidak perlu dihilangkan.

Persiapan operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada versi sebelumnya. Baik anestesi lokal maupun anestesi umum digunakan. Inti dari intervensi adalah penetrasi ke dalam rongga sinus. Untuk akses, pilih fossa rahang atas atau titik yang terletak di rahang atas. Selaput lendir diangkat hingga tulang terlihat, kemudian menggunakan alat khusus mereka menembus sinus.

Rongga sinus dibersihkan dan jaringan yang tidak perlu dibuang. Pencucian dengan zat antibiotik dilakukan. Terkadang lubang alami, bahkan setelah pembersihan menyeluruh, tidak dapat memenuhi tanggung jawab langsungnya. Kemudian spesialis dapat memutuskan untuk membentuk saluran tambahan di dinding bagian dalam sinus secara artifisial. Saluran tersebut akan mengarah ke rongga hidung. Mereka mungkin juga mencoba mengembalikan secara paksa kemungkinan lewatnya anastomosis alami. Di akhir pekerjaan, pintu masuk ditutup dengan selembar tisu.

Melakukan antrostomi intranasal

Tujuan dari operasi ini mirip dengan yang sebelumnya - untuk melakukan pembersihan berkualitas tinggi. Kemudian rongga yang sudah dibersihkan disanitasi. Satu-satunya perbedaan adalah memilih titik akses yang berbeda. Dalam kasus antrostomi intranasal, akses dilakukan melalui dinding lateral di dalam hidung.

Bagaimana operasi endoskopi pada sinus maksilaris dilakukan?

Intervensi endoskopi adalah metode paling modern dan memiliki banyak manfaat.

Penerapannya membantu menjaga karakteristik anatomi dan fisiologis sinus. Intervensi endoskopi bersifat invasif minimal dan tidak berdarah. Jika perlu, Anda dapat mengulangi prosedur ini beberapa kali kemudian.

Metode-metode ini juga mempunyai beberapa kelemahan. Biayanya cukup tinggi karena harga sistem optik modern yang digunakan dalam proses tersebut. Selain itu, jumlah spesialis yang terlatih secara khusus sangat terbatas.

Periode pasca operasi

Tahap rehabilitasi sangat penting untuk pemulihan penuh sabar. Dari yang baik perawatan pasca operasi tergantung pada operasi itu sendiri. Manipulasi apa pun pada tahap ini harus disetujui sepenuhnya oleh dokter yang merawat. Anda tidak dapat mengobati sendiri atau minum obat apa pun tanpa melewati dokter spesialis yang merawat.

Setelah operasi, pasien harus rutin mengunjungi dokter dan berusaha memantau secara mandiri kondisi rongga hidungnya sendiri. Kehati-hatian harus diberikan kesehatan sendiri. Kegiatan yang harus diselenggarakan setelah operasi.

Penggunaan obat secara teratur termasuk obat antiinflamasi dan antibiotik, obat tetes hidung. Prosedur penting untuk pemulihan pasca operasi adalah mencuci sinus dengan larutan garam yang sudah disiapkan dan obat-obatan dengan efek antiseptik.
Untuk memantau kondisinya, perlu rutin mengunjungi dokter THT.
Metode fisioterapi perangkat keras bermanfaat. Ini bisa berupa USG dan laser, terapi magnet dan sebagainya.
Pasien harus lebih berhati-hati dengan kesehatannya sendiri. Hipotermia dan pilek tidak boleh dibiarkan - ini dapat memicu babak baru penyakit. Jalan-jalan yang jauh dan sering di udara segar bermanfaat untuk pemulihan.
Selama masa pemulihan, tersirat pantangan alkohol dan tembakau.
Perawatan spa dan terapi vitamin diindikasikan.

Di masa depan, proses inflamasi dapat dengan mudah dihindari dengan menerapkan prosedur perawatan secara teratur. Kepatuhan terhadap anjuran dokter akan membantu mencegah komplikasi kondisi pasca operasi pada pasien sinusitis.

gaimorit.guru

Kapan pembedahan diperlukan untuk sinusitis?

Seperti yang telah disebutkan, tidak semua pasien dengan peradangan pada sinus maksilaris memerlukan perawatan bedah. Mari kita daftar indikasi utama untuk intervensi bedah.

Penumpukan nanah di rongga sinus. Dalam hal ini, paling sering, pengeluaran nanah secara buatan diperlukan jika terjadi penutupan sinus sepenuhnya - yaitu penyumbatan saluran ekskretoris sinus ke dalam rongga hidung. Nanah, yang terakumulasi dalam rongga tulang yang tertutup, memberi tekanan pada dindingnya dan menyebabkan sakit kepala yang tak tertahankan. Dengan peningkatan volume nanah lebih lanjut, nanah dapat keluar di bawah tekanan ke struktur tetangga: rahang atas, langit-langit mulut, orbit, meningen.
Adanya sinusitis kronis dengan eksaserbasi yang sering dan perjalanan yang lama. Pertama-tama, penting untuk dipahami bahwa rongga sinus yang tertutup dengan saluran ekskretoris yang kecil sangat rentan terhadap perkembangan peradangan kronis. Oleh karena itu, sinusitis kronis adalah patologi yang cukup umum pada organ THT. Selama peradangan yang lambat dan konstan, berbagai “jaringan plus” abnormal terbentuk di mukosa sinus - polip, perlengketan, rongga kistik. Formasi-formasi ini, pada gilirannya, berkontribusi pengembangan lebih lanjut dan perjalanan peradangan kronis, seringkali semakin menghalangi jalan keluar dari sinus. Ternyata itu adalah lingkaran setan yang sangat kejam.
Adanya formasi abnormal di rongga sinus - baik bawaan maupun didapat. Formasi bawaan termasuk septa tulang sinus patologis, berbagai tumor dan kista, tonjolan dan tonjolan tulang yang mencegah ventilasi dan aliran keluar yang memadai dari sinus. Yang diakuisisi mencakup struktur yang tercantum dalam paragraf sebelumnya, serta berbagai benda asing. Inklusi asing dalam sinus maksilaris adalah mainan terkecil atau bagian-bagiannya, yang dimasukkan anak jauh ke dalam hidung dan, ketika dihirup, ditarik ke dalam rongga sinus. Untungnya, ini adalah kasus yang sangat jarang terjadi. Paling sering kita dapat mengamati pecahan bahan tambalan gigi, pecahan tulang gigi atau peralatan gigi yang jatuh ke dalam rongga sinus selama perawatan geraham rahang atas. Benda asing tersebut menyebabkan peradangan kronis pada sinus.

Persiapan dan pemeriksaan pra operasi

Tentu saja intervensi bedah apapun tidak dilakukan begitu saja. Pasien harus menjalani daftar pemeriksaan minimal, terutama jika memang diharapkan operasi terbuka.

X-ray sinus paranasal. Ini adalah tes yang sederhana, cepat dan murah. Sayangnya kandungan informasinya dalam proses kronis tidak terlalu tinggi. Jarang sinar-X menunjukkan perubahan pada selaput lendir, tidak selalu terlihat “jaringan plus” yang tidak normal. X-ray lebih merupakan metode diagnostik awal atau metode cepat dalam kasus, misalnya sinusitis purulen akut.
Tomografi komputer sinus - lebih modern dan metode informatif. Dengan menggunakan CT, dokter mengambil irisan tipis sinus yang diinginkan selapis demi selapis. Dengan merekonstruksi gambar menggunakan grafik komputer, Anda dapat melihat nuansa terkecil dari rongga - perubahan selaput lendir, polip dan formasi lainnya, benda asing. Penting juga bahwa dengan bantuan CT seseorang dapat melihat hubungan struktur di dalam rongga. Oleh karena itu, ini adalah tomografi komputer, dan bukan rontgen atau pemeriksaan klinis, adalah standar emas untuk evaluasi pra operasi sebelum operasi elektif.
Tes klinis umum terhadap darah, urin, kultur bakteriologis dari rongga hidung dan sinus sangat penting sebelum rencana operasi.

Prasyarat untuk operasi elektif:

Pasien harus relatif sehat sebelum menjalani operasi. Setiap akut (angina, pielonefritis, dll) atau eksaserbasi kronis (dekompensasi diabetes mellitus, eksaserbasi asma bronkial) penyakit merupakan kontraindikasi.
Lebih baik melakukan intervensi terencana pada "periode dingin" dari proses kronis - yaitu, tanpa eksaserbasi.
Wanita juga tidak boleh menstruasi pada hari operasi.
Sangat tidak diinginkan untuk melakukan operasi terencana selama kehamilan atau, dalam keadaan darurat, menundanya hingga trimester kedua kehamilan.

Poin-poin ini tidak menyangkut proses purulen akut yang berhubungan dengan penumpukan nanah di rongga sinus. Dalam hal ini, operasi dalam bentuk tusukan atau tusukan pada sinus tetap dilakukan.

Jenis operasi sinusitis

Seorang pasien yang telah diberi resep manipulasi sinus tertentu selalu khawatir dan bertanya-tanya: bagaimana operasi dilakukan untuk sinusitis? Pada bagian ini kami akan menjelaskan metode utama pengobatan bedah sinusitis.

Tusukan atau tusukan pada sinus

Jenis perawatan bedah ini termasuk dalam kategori manipulasi, karena cukup sederhana dan tidak menimbulkan trauma. Pada sebagian besar kasus, tusukan sinus diindikasikan untuk sinusitis purulen akut dengan akumulasi nanah di rongga sinus. Dengan menggunakan tusukan, nanah dikeluarkan dan rongga sinus dicuci dengan antiseptik. Keuntungan lain dari tusukan adalah dengan bantuannya, dalam kondisi aseptik, Anda dapat mengambil cairan sinus untuk analisis bakteriologis, yaitu mengidentifikasi agen penyebab sinusitis dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik untuk pemilihan pengobatan lebih lanjut yang memadai.

Inti dari operasi:

Sebelum manipulasi sebenarnya dimulai, saluran hidung dan rongga sinus dicuci dengan larutan antiseptik untuk menghilangkan lendir, nanah, dan kontaminan lainnya.
Tetes vasokonstriktor ditanamkan ke saluran hidung untuk mengurangi pembengkakan selaput lendir dan mencegah pendarahan.
Pemeriksaan THT khusus dilakukan, dinding hidung diperiksa, dan tempat suntikan dipilih.
Anestesi lokal dilakukan dengan larutan atau semprotan lidokain.
Tusukan dibuat dengan jarum tebal. Berbicara dalam bahasa yang sederhana, mereka menembus rongga sinus dengan menerobos dinding samping yang berbatasan dengan dinding hidung. Pelat tulang di tempat ini cukup tipis, dan jarumnya mudah masuk.
Dengan menggunakan spuit atau aspirator, keluarkan nanah dan cuci rongga sinus berulang kali dengan larutan antiseptik.

Operasi Luke-Caldwell

Operasi terbuka pada sinus maksilaris ini telah digunakan selama lebih dari seratus tahun. Namanya dibentuk oleh dua nama keluarga dari ahli bedah yang sangat berbeda, yang secara independen menjelaskan teknik bedahnya. Berkat akses terbuka, ahli bedah memiliki ruang besar untuk manipulasi dan kemampuan untuk menghilangkan semua formasi yang tidak perlu secara efisien.

Inti dari operasi:

Persiapan pra operasi dilakukan serupa dengan persiapan tusukan hidung.
Pereda nyeri bisa bersifat lokal atau umum - orang tersebut akan tertidur dan bangun setelah operasi selesai.
Inti utama dari operasi ini adalah menembus rongga sinus. Dalam kasus prosedur Luke-Caldwell, lokasi aksesnya adalah titik di rahang atas atau fossa rahang atas. Di ceruk alami inilah akan lebih mudah untuk membuat lubang.
Untuk melakukan ini, selaput lendir rahang atas dihilangkan dengan semacam penutup, sehingga permukaan tulang terlihat. Selanjutnya, dengan menggunakan alat khusus - pahat, bur, bor, dokter membuka pelat tulang, menembus ke dalam sinus.
Selanjutnya, dengan menggunakan instrumen serupa, rongga sinus dibersihkan, semua “jaringan plus”, tonjolan dan tonjolan tulang, serta benda asing dikeluarkan.
Rongga tersebut dicuci berulang kali dengan larutan antibiotik.
Paling sering, dalam kasus sinusitis kronis jangka panjang, saluran keluar alami dari sinus tidak dapat mengatasi pembersihan sinus. Oleh karena itu, dokter juga dapat membentuk saluran buatan di dinding bagian dalam sinus, yang mengarah ke rongga hidung, atau mencoba mengembalikan patensi anastomosis alami.
Selanjutnya lubang masuk ditutup kembali dengan penutup jaringan lunak.

Antrostomi intranasal

Modifikasi khusus dari operasi Luke-Caldwell adalah antrostomi intranasal. Tujuan dari operasi ini serupa - untuk membersihkan sinus sebanyak mungkin dari formasi abnormal dan membersihkan rongganya. Perbedaan antara operasi adalah titik akses. Untuk antrostomi intranasal, akses ke sinus tidak melalui rahang atas, melainkan melalui dinding lateral bagian dalam hidung.

Operasi endoskopi

Intervensi bedah menggunakan instrumen terbaik yang dilengkapi dengan kamera dan sistem serat optik merupakan standar emas untuk operasi sinus maksilaris.

Metode modern seperti ini memiliki sejumlah keunggulan:

Pelestarian lengkap fisiologi dan anatomi sinus, karena dalam sebagian besar kasus, jalur akses ke sinus adalah anastomosis alaminya.
Minimal invasif dan tidak berdarah.
Peluang pengulangan prosedur sesuai kebutuhan.

Kerugian dari metode ini meliputi:

Tingginya biaya prosedur disebabkan tingginya biaya sistem optik dan pemeliharaannya.
Terdapat kekurangan dokter yang terlatih, karena teknik seperti itu memerlukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan secara terus-menerus.

Sayangnya, di institusi kesehatan masyarakat hanya sedikit departemen THT yang dilengkapi dengan peralatan tersebut.

Periode pasca operasi

Setelah operasi pada sinus maksilaris, fase rehabilitasi dimulai. Ini sangat periode penting dalam kesembuhan pasien. Semua prosedur dan manipulasi pada sinus yang dioperasi harus disetujui secara jelas oleh dokter yang merawat. Pengobatan sendiri apa pun tidak dapat diterima!

Kegiatan utama pada periode pasca operasi:

Kunjungan rutin ke dokter THT dan pantau kondisi sinus Anda.
Menggunakan berbagai macam obat: antibiotik, obat antiinflamasi, obat tetes hidung khusus. Membilas hidung secara teratur dengan larutan garam dan antiseptik sangatlah penting.
Penggunaan metode fisioterapi perangkat keras: laser, USG, terapi magnet dan lain-lain.
Perawatan maksimal untuk kesehatan pasien. Penting untuk mencegah hipotermia, menghindari masuk angin, dan sering berjalan-jalan di udara segar.
Perawatan sanatorium, terapi vitamin.
Berhenti merokok dan alkohol.

gaimorit-sl.ru

Perlunya pembedahan

Jika seseorang menderita sinusitis, sensasinya tidak menyenangkan. Kehadiran peradangan memperburuk kualitas hidup. Operasi ini dilakukan dalam kasus berikut:

Sinusitis kronis. Ini mengacu pada bentuk yang ditandai dengan seringnya eksaserbasi. Perjalanan yang lamban dan berkepanjangan menyebabkan terbentuknya berbagai fenomena abnormal pada jaringan. Ini mungkin perlengketan, kista atau polip. Di masa depan, neoplasma tidak hanya mencegah keluarnya lendir dari sinus, tetapi juga “memberi makan” perjalanan penyakit kronis.

Sejumlah besar eksudat di rongga hidung, yang mulai membusuk. Lendir, yang tidak memiliki jalan keluar dari sinus, mulai menumpuk secara bertahap. Pada gilirannya, hal ini memberi tekanan pada dinding hidung dan memicu sakit kepala. Jika nanah menumpuk, nanah dapat menembus dinding sehat di sekitarnya. Langit-langit mulut, rahang atas, rongga mata, dan meningen mungkin terpengaruh.
Ahli bedah dapat menggunakan metode ini untuk mengobati sinusitis dengan adanya berbagai tumor di rongga hidung. Mereka bisa bersifat bawaan atau didapat. Formasi bawaan– tumor, kista dan perubahan patologis pada septum tulang. Didapat - memasukkan berbagai benda ke dalam sinus.

Seringkali bahan yang digunakan dalam kedokteran gigi berakhir di sinus. Ini juga bisa berupa perangkat yang digunakan untuk perawatan gigi. Kegagalan untuk berhati-hati mengakibatkan pecahan gigi juga berakhir di sinus paranasal. Dengan demikian, benda asing berukuran kecil menjadi penyebab peradangan kronis.

Dalam kasus apa pembedahan tidak boleh dilakukan?

Perawatan bedah sinusitis harus ditinggalkan dalam kasus berikut:

adanya penyakit menular;
penyakit darah;
defisiensi sistem kekebalan tubuh manusia;
diabetes;
berbagai penyakit organ dalam.

Penting untuk dipahami bahwa keadaan tubuh ini bersifat relatif. Jika pembersihan sinus maksilaris berhasil, menurut semua aturan, hal ini tidak menimbulkan bahaya apa pun bagi orang tersebut di kemudian hari.

Sebelum memulai operasi, perlu dilakukan evaluasi manfaat dan risiko pelaksanaannya.

Keputusan akhir dibuat berdasarkan yang diterima.

Jenis operasi

Jika sinusitis tidak merespon perawatan obat, pasien dijadwalkan untuk operasi. Dalam hal ini, salah satu metode intervensi bedah yang ada dapat dipilih.

Operasi Luke-Caldwell

Dengan menggunakan metode ini, ahli bedah mengangkat semua tumor yang tidak diperlukan di sinus maksilaris. Teknik ini telah digunakan selama 100 tahun. Namanya didapat dari penggabungan nama keluarga dua ahli bedah. Secara independen satu sama lain, mereka menjelaskan teknik rincinya. Fitur utama operasi - ruang besar untuk berbagai manipulasi oleh dokter.

Tusukan sinus

Dalam pembedahan, jenis perawatan bedah lain sering digunakan - tusukan sinus. Istilah medisnya adalah tusukan. Metode ini Mudah dilakukan dan tidak menimbulkan trauma. Metode pengobatan serupa diresepkan jika pasien telah mengumpulkan nanah di rongga sinus. Setelah ditusuk, nanah dikeluarkan, dan gigi berlubang itu sendiri dicuci dengan antiseptik.

Tusukan itu memiliki fitur lain. Saat membilas rongga hidung, dokter mungkin mengambil lendir dari sinus untuk analisis bakteriologis. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan patogen yang memicu penyakit dan meresepkan agen antibakteri yang diperlukan untuk terapi. Menentukan jenis sinusitis dengan benar akan membantu meresepkan terapi yang efektif.

Perawatan dengan endoskopi

Bedah endoskopi untuk sinusitis adalah prosedur pembedahan menggunakan alat tipis dengan kamera di ujungnya. Ini adalah salah satu metode pengobatan modern yang paling populer. Ini memiliki sejumlah keunggulan:

Kurang darah saat operasi.
Melakukan operasi dengan endoskopi tidak mempengaruhi anatomi sinus dan menjaga fisiologinya.
Jika perlu, prosedur ini dapat diulang berkali-kali.

Meskipun pengobatannya efektif, metode ini memiliki dua kelemahan signifikan:

Kurangnya spesialis. Teknik seperti ini menuntut seseorang untuk senantiasa meningkatkan pengetahuan dan keterampilan. Sayangnya, tidak semua dokter terlatih dan siap melakukan operasi.
Biaya operasi yang tinggi. Sistem optik memerlukan perawatan yang mahal.

Hingga saat ini agensi pemerintahan, yang dilengkapi dengan peralatan serupa, dapat dihitung dengan jari. Kami hanya bisa berharap bahwa pengobatan akan terus berkembang dan endoskopi akan tersedia bagi semua orang. Meskipun demikian, dokter terus mengobati sinusitis pada pasien dengan cara lain.

Efisiensi

Dalam beberapa kasus, menyembuhkan sinusitis metode konservatif tidak mungkin atau tidak masuk akal. Hal ini terjadi ketika bahan tambalan gigi masuk ke dalam rongga hidung. Dalam kasus seperti itu, pembedahan dilakukan dengan menggunakan endoskopi. Ini adalah metode pengobatan yang paling efektif.

Pengobatan berkembang sedemikian rupa sehingga menyebabkan kerusakan fungsional dan kosmetik sesedikit mungkin pada pasien selama pembedahan. Berdasarkan hal ini, teknik endoskopi sedang dikembangkan, setelah itu pasien tidak akan mengalami cacat kosmetik. Tentu saja, perawatan bedah meninggalkan bekas luka. Jika ini dilakukan dengan endoskopi, sayatan tetap berada di dalam rongga hidung dan tidak terlihat.

viplor.ru

Operasi pembersihan sinus

Selama operasi, dokter bedah mengangkat semua tumor di sinus, sehingga menyebabkan trauma minimal. kain lembut. Kamera endoskopi memungkinkan Anda melakukan operasi dengan presisi tinggi.

Dokter bedah harus melakukan pemeriksaan pendahuluan terhadap pasien dan mengidentifikasi semua karakteristik individualnya sebelum membersihkan sinus. Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman dengan praktik luas. Paling sering, perlu membilas sinus jika terjadi peradangan akut. Jika tidak, proses inflamasi bisa menyebar ke area vital tubuh lainnya.

Dengan membilas, Anda dapat meningkatkan kualitas pernapasan, menghilangkan eksaserbasi penyakit kronis, dan mencegah penyebaran peradangan.

Pembersihan sinus maksilaris menggunakan metode endoskopi di klinik Bedah Pertama

Dengan bantuannya, Anda dapat menghilangkan kemacetan kronis, eksaserbasi peradangan dan komplikasi yang disebabkan olehnya. Berkat endoskopi, dokter melihat segala sesuatu yang terjadi di dalam sinus. Berdasarkan indikasi individu untuk setiap pasien, ahli bedah dapat meresepkan pembersihan gabungan, menggabungkan metode endoskopi dengan terapi selanjutnya. Klinik ini menawarkan kondisi yang nyaman. Pasien akan dapat dengan cepat mendapatkan kembali kekuatannya setelah operasi.

Pembersihan sinus metode endoskopi berlangsung untuk waktu yang berbeda. Durasi operasi semacam itu tergantung pada kompleksitas penyakitnya. Melakukan diagnosis yang akurat Seorang spesialis berpengalaman akan membantu Anda memilih perawatan yang tepat. Klinik ini mempekerjakan ahli bedah dengan ekstensif praktek klinis, ada semua yang diperlukan untuk mendiagnosis dan melakukan operasi tersebut.

Bagaimana operasi pembersihan sinus dilakukan?

Pasien dibaringkan dalam posisi horizontal dengan bantal di bawah kepala. Setelah ini, saya membuat sayatan di tempat yang paling sesuai di hidung atau sinus, dan memasukkan probe dengan kamera, yang mengirimkan semua yang dilihat ke monitor.

Dalam situasi seperti ini, pasien dijamin dapat melakukan semua tindakan ahli bedah secara akurat. Spesialis yang melakukan bedah pembersihan sinus memiliki pengalaman luas dan kualifikasi medis yang tinggi. Mereka membuat diagnosis yang akurat, pilih pilihan optimal pengobatan sinusitis dan berkumur.

Klinik ini menyediakan pembilasan sinus maksilaris yang aman dan tanpa rasa sakit. Pasien tidak perlu merasakan sakit selama operasi. Biasanya, pemulihan setelah operasi berlangsung cepat. Mengetahui berbagai metode pembuatan sayatan, dokter memilih metode pembilasan sinus yang paling optimal untuk setiap orang yang datang ke sana. Orang yang didiagnosis menderita sinusitis dan penyakit sinus dan hidung lainnya selalu dapat menghubungi klinik Bedah Pertama pengobatan yang efektif. Di sini mereka menawarkan harga terjangkau untuk itu pelayanan medis dan kualitas implementasinya yang sangat baik.

Biasanya, Anda ingin menghindari operasi, termasuk penindikan sinus. Beberapa orang berhasil dalam hal ini, sementara yang lain hanya dapat diselamatkan dari memburuknya kondisi dan komplikasi melalui intervensi bedah. Apa yang akan dilakukan - tradisional atau inovatif? Keputusan dibuat bersama oleh dokter dan pasien - berdasarkan indikasi, kontraindikasi yang ada, sumber daya teknologi dan kualifikasi institusi medis dan, tentu saja, kemampuan finansial pasien.

Ketika operasi tidak bisa dihindari

Sinusitis adalah proses inflamasi yang berkembang pada sinus maksilaris akibat infeksi. Patologi pada sinus maksilaris dimanifestasikan oleh hidung tersumbat, keluarnya cairan bernanah atau encer, sakit kepala, suara sengau, dan demam. Hal ini disebabkan adanya pelanggaran aliran keluar lendir dan nanah yang menumpuk di sinus maksilaris.

Sinusitis tanpa komplikasi biasanya dapat diobati dengan baik dengan obat-obatan. Namun ada kalanya terapi antibiotik tidak efektif. Kemudian Anda harus melakukan operasi sinus maksilaris, yaitu operasi pembukaan sinus. Tujuan operasi adalah untuk membersihkan sumber peradangan, membersihkan rongga sinus dari jaringan yang rusak, dan mencegah komplikasi serius. Indikasi utamanya adalah sinusitis purulen berulang.

Selain itu, sering kali perlu menghilangkan polip, kista di rahang atas, pembentukan tulang, menghalangi jalan keluar lendir, dan terkadang benda asing(paling sering berupa tambalan), tertanam di sinus maksilaris. Setelah beberapa tahun, ketidakprofesionalan dokter gigi sering kali mengakibatkan pasien mendapat diagnosis “sinusitis maksilaris odontogenik” yang tidak terduga, yang perawatannya hanya bersifat bedah.

Persiapan untuk perawatan bedah sinus

Sebelum memulai pengobatan, pasien harus menjalani diagnosis, yang meliputi metode penelitian seperti:

tomografi komputer dari sinus maksilaris;
analisis umum darah dan urin;
(termasuk koagulogram);
tes darah untuk sifilis, AIDS, hepatitis C;
fluorografi paru-paru.

Metode intervensi bedah untuk sinusitis

Indikasi langsung untuk pembedahan adalah adanya nanah dan penyumbatan sinus untuk mendapatkan udara. Diagnosis yang andal hanya diberikan oleh CT (computed tomography) dengan gambar lapis demi lapis. Sinar-X dapat menyesatkan dengan menganggap pembengkakan pada selaput lendir sebagai akumulasi bernanah. Dokter memutuskan operasi mana yang diperlukan berdasarkan gambaran penyakit masing-masing pasien:

satu atau kedua sinus terpengaruh dan sejauh mana;
jenis jaringan apa dan berapa volume yang harus dikeluarkan.

Tusukan (tusukan)

Prosedur pembedahan ini dilakukan secara rawat jalan sebagai tindakan darurat. Tujuannya adalah untuk mengeringkan isi sinus secara paksa, diikuti dengan membilasnya dengan antiseptik.

Intinya adalah menusuk septum tulang (tulang rawan) dengan memasukkan alat berbentuk tabung yang disebut jarum Kulikovsky ke dalam saluran hidung. Setelah memasangnya di lumen sinus, dokter menempelkan jarum suntik ke dalamnya, yang melaluinya larutan pembilas disuplai ke dalam sinus.

Nanah cair keluar dari lingkungan melalui mulut ke dalam nampan yang ditempatkan di bawah dagu. Ketika siram menjadi jernih setelah 2-4 kali pencucian, prosedur selesai. Pada tahap akhir, diberikan suntikan obat anti inflamasi. Pasien yang penasaran akan terkesan dengan penampakan massa yang keluar yang baru-baru ini memenuhi ruang paranasalnya. Dan, kemungkinan besar, dia akan menyimpulkan bahwa metode “biadab” ini, menurut sebagian orang, layak dilakukan.

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (Lidokain, Tetracaine), dan pasien, selain rasa renyah yang tidak menyenangkan pada saat tusukan jaringan tulang tidak merasakan apa-apa. Dokter THT yang berpengalaman melakukan segalanya dengan terampil dan cepat. Operasi ini tidak memerlukan persiapan; untuk menenangkan Anda, Anda bisa mengonsumsi valerian setengah jam sebelum tusukan.

Lubang pada tulang rawan sembuh dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Untuk menghindari komplikasi, antibiotik diresepkan selama 7-10 hari. Biasanya, ahli THT lebih memilih amoksisilin (Flemoclav Solutab). Pada hari penusukan, prosedur mandi dan minuman panas tidak dianjurkan.

Kontraindikasi:

diabetes;
tekanan darah tinggi;
kelainan bawaan pada rongga hidung;
usia anak kecil.

Cara mengeluarkan nanah menggunakan tusukan - video

Metode endoskopi

Ini metode modern Namun, pembedahan Rhinosinus dimulai pada tahun 70-an abad lalu. Nama medis alternatifnya adalah antrostomi rahang atas. Pembedahan adalah teknik invasif minimal (rendah trauma) dengan masa pemulihan yang lebih cepat dan risiko komplikasi yang minimal. Keuntungan seperti tidak adanya sayatan, jahitan, pembengkakan parah, dan toleransi yang mudah dipadukan dengan efektivitas metode pengobatan yang tinggi dan bertahan lama.

Menurut hasil penelitian jangka panjang (data tahun 1993), pada 89% pasien semua manifestasi sinusitis hilang setelah operasi.

Intervensi dilakukan melalui hidung (atau melalui lubang gigi yang dicabut) dengan anestesi umum atau lokal. Endoskopi, perangkat optik yang memungkinkan pemantauan operasi melalui video, dimasukkan ke dalam sinus maksilaris melalui tusukan kecil (hingga 5 mm) ke dalam area anastomosis atau dinding alami. Mereka mulai dengan dia instrumen bedah. Sistem pencukur dianggap yang paling canggih. Perangkat tersebut dengan cepat mengeluarkan dan menyedot segala sesuatu yang menyebabkan peradangan dan hidung tersumbat. Intervensi ini juga melibatkan pengangkatan prosesus uncinate, yang mempersempit area di mana sinus maksilaris berkomunikasi dengan rongga hidung.

Di pusat THT swasta, setelah operasi, sepiring kecil kolagen dengan zat yang meredakan pembengkakan dan menghentikan pendarahan dimasukkan ke dalam hidung pasien.

Operasi ini dilakukan baik secara rawat jalan di klinik maupun di rumah sakit. Durasinya 20–40 menit. Biasanya, segera setelah operasi, pasien mulai bernapas lega melalui hidung, dan setelah beberapa jam ia diperbolehkan pulang. Dalam beberapa kasus, diperlukan rawat inap di rumah sakit selama 2-4 hari. Dalam waktu 2 minggu tidak dikecualikan debit kecil darah. Tindakan rehabilitasi wajib adalah mengunjungi dokter bedah seminggu sekali sampai hidung dibersihkan dari lendir dan darah yang mengering. Sesuai indikasi, obat yang mengandung hormon hidung atau antibiotik dapat diresepkan.

Operasi sinus endoskopi - video

Metode tradisional

Cara tersebut disebut klasik atau radikal. Juga dikenal dengan nama aslinya - operasi Caldwell-Luc. Hal ini dilakukan ketika teknik baru tidak tersedia dan dalam kasus sinusitis dengan komplikasi (infeksi menutupi otak, tulang wajah), ketika sulit untuk mengeluarkan isi patologis dari sinus menggunakan endoskopi. Berlaku anestesi umum, dan 6 jam sebelum operasi, dilarang makan.

Pada tahap pertama, jalan masuk ke dalam sinus dibuka. Hal ini dicapai dengan dua cara: melalui kulit di pipi atau melalui mulut. Di bawah bibir atas (di cekungan gusi), dibuat sayatan sepanjang 3-6 cm pada selaput lendir, dilanjutkan dengan diseksi jaringan lunak hingga ke tulang. Buka akses ke dinding tulang anterior sinus. Dengan menggunakan bor (pahat), dibuat lubang di dalamnya, di mana alat yang mirip dengan sendok tajam melengkung dimasukkan ke dalam sinus.
Tahap selanjutnya adalah membersihkan sinus, menghilangkan kista dan polip. Pada akhir sanitasi, drainase dipasang di meatus hidung tengah melalui anastomosis.
Operasi diselesaikan dengan mengemas sinus dan mengeluarkan tampon ke saluran hidung. Jahitan lepasan dipasang pada luka dari sisi gusi selama seminggu. 2 hari setelah anestesi, tampon dilepas. Setelah itu, pasien diberikan obat kumur hidung dan obat tetes vasokonstriktor diresepkan untuk meredakan pembengkakan.

Kekurangan teknik ini:

durasi operasi sekitar 60 menit;
rawat inap jangka panjang di rumah sakit (hingga 14 hari);
risiko cedera pada jaringan sehat, pembuluh darah, saraf, kemungkinan komplikasi, termasuk nyeri saat mengeluarkan drainase, sakit parah di hidung, penyembuhan luka sayatan yang buruk, fistula, pendarahan, mual dan muntah karena darah masuk ke perut, kesulitan dalam menoleransi anestesi umum.

Hanya ada satu keuntungan - gratis. Nah, seorang ahli bedah THT tidak memerlukan pengetahuan tentang endoskopi.

Anda mungkin mengenakan perban kasa selama beberapa hari untuk menyerap cairan hidung. Diresepkan antibakteri, anti-edema, antihistamin, memulihkan bilasan garam, pemeriksaan mingguan oleh dokter bedah selama 1-2 bulan setelah operasi, dilanjutkan dengan kunjungan lanjutan ke dokter spesialis THT.

Trephination dan trepanopuncture pada sinus frontal

Dari sinusitis ke sinusitis frontal adalah satu langkah. Jika muncul nyeri di area dahi, berarti sinus frontal sudah terisi nanah. Operasi sinusitis frontal dilakukan dengan cara trephinasi pada dinding anterior sinus frontal atau dengan menusuknya. Tujuan: evakuasi massa bernanah dan memasukkan obat ke dalam rongga.

Teknik trepanasi dianggap ketinggalan jaman dan memiliki banyak kelemahan:

tingkat traumatis yang tinggi;
nyeri (dilakukan dengan anestesi lokal);
lubang pada tulang tidak ditutup dengan pelat;
Bekas luka pasca operasi di atas alis tetap ada seumur hidup.

Titik tusukan dipilih sesuai dengan tanda acuan yang digunakan saat mengambil gambar. Menembus di bawah tulang dengan mengebor atau menusuknya lokasi optimal. Sebuah konduktor kaku dimasukkan ke dalam lubang tulang yang dihasilkan, di mana kanula (kateter PVC) dimasukkan. Tabung drainase dipasang ke dahi dengan plester perekat dan dibiarkan selama beberapa hari (5-15) untuk memastikan keluarnya eksudat, pembilasan berulang-ulang dan pemberian larutan obat. Sistem drainase dihilangkan jika tidak ada kandungan patologis yang terlihat dalam cairan pencuci dalam waktu 3 hari.

Ada Opsi alternatif- video endoskopi. Itu lebih lembut. Jarum Kasirsky digunakan untuk memperluas anastomosis sinus dahi dan mengeringkannya. Cara ini hampir tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak meninggalkan bekas di wajah. Prosedurnya bersifat rawat jalan dan memakan waktu 10–15 menit.

Selama masa pemulihan, terapi antibakteri dan hiposensitisasi umum dilakukan, ditanamkan ke dalam hidung tetes vasokonstriktor, terapi fisik.

Laser adalah cara cepat untuk bernapas lega

Rawat inap tidak diperlukan untuk perawatan laser sinusitis. Biasanya, 7–10 prosedur dilakukan selama 2–3 minggu. Efek terapeutik didasarkan pada penyerapan energi cahaya oleh enzim di selaput lendir.

Tahap pertama adalah mencuci rongga hidung, membebaskannya dari akumulasi nanah menggunakan alat “cuckoo”.
Tahap kedua - laser melewati dinding sinus, menghilangkan sisa nanah dan pada saat yang sama mengentalkannya. Perlengketan yang ada dihilangkan, pembengkakan berkurang, pembuluh darah menyempit, dan lumen menjadi lebih dalam saluran pernafasan. Pasien merasa lega sejak sesi pertama.

Prosedur ini aman, tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berdarah. Laser tidak membakar atau mengeringkan selaput lendir sinus maksilaris, dan penggunaan antibiotik selanjutnya tidak diperlukan. Cara pengobatannya cepat, paling efektif pada tahap awal, dan mencegah kambuhnya sinusitis. Kontraindikasi terapi laser adalah onkologi dan penyakit darah.

Pembatasan setelah sinusotomi rahang atas

Terlepas dari metodenya operasi bedah Selama sebulan Anda harus berhati-hati agar tidak tertular ARVI:

jangan terlalu dingin;
jangan mengunjungi kolam renang;
jangan makan es krim;
memakai topi saat cuaca dingin.

Anda juga sebaiknya tidak mengonsumsi makanan panas, pedas, atau angkat beban. Sebulan setelah operasi, sesi haloterapi bermanfaat ( gua garam) atau perjalanan ke resor tepi laut.

Untuk menghilangkan peradangan pada rongga hidung dan sinus paranasal, digunakan terapi obat, lavage dan prosedur pembedahan. Semua metode ini ditujukan untuk menghilangkan pembengkakan pada selaput lendir dan meningkatkan aliran keluar sekret. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang metode bedah modern untuk mengobati sinusitis - bedah endoskopi fungsional.

Obat intranasal, tersedia dalam bentuk semprotan, tetes, atau inhalasi, memiliki efek antiinflamasi, vasokonstriktor, atau antibakteri. Mereka membuatnya lebih mudah pernapasan hidung, mencegah perkembangbiakan organisme patogen pada permukaan selaput lendir dan meredakan peradangan. Persiapan dengan tindakan astringen menyelimuti rongga hidung dan mencegahnya mengering. Pembilasan saline adalah cara yang baik untuk membersihkan akumulasi lendir dari sinus Anda. Namun, metode ini berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 5 tahun (daripada anak yang lebih muda, semakin besar kemungkinan otitis).

Pembilasan hidung

Tempat mencuci yang paling sulit bisa disebut sinus maksilaris . Karena lokasi anatomisnya, manipulasi konvensional tidak mempengaruhi lendir yang terkumpul di daerah rahang atas. Di lingkungan rumah sakit dan pengobatan rawat jalan tiga metode yang digunakan:

gerakan (nama populer “cuckoo”);
penggunaan kateter sinus;
tusukan sinus (dalam bahasa medis - tusukan).

Dalam kebanyakan kasus, kombinasi terapi obat dengan satu atau lebih metode pembersihan lendir dari sinus sudah cukup untuk meringankan kondisi pasien secara signifikan dan pemulihan total selanjutnya. Namun, harapan banyak pasien bahwa “mungkin akan hilang dengan sendirinya” sering kali mengarah pada fakta bahwa peradangan biasa, yang jika dilakukan tindakan yang memadai dan perawatan medis yang tepat waktu akan hilang dalam waktu seminggu, berubah menjadi kondisi yang lebih serius dan menyebabkan kerusakan. ke organ lain.

Telinga paling sering berisiko (otitis media), rongga mulut (penyakit gigi), paru-paru (pneumonia, bronkitis) dan bahkan otak (meningitis, ensefalitis). Sinusitis yang terlewatkan dari tahap akut mungkin berubah menjadi bentuk kronis, membuat seseorang mengalami sakit kepala terus-menerus, hidung tersumbat secara berkala, mendengkur, dan fenomena tidak menyenangkan lainnya.

Dalam situasi di mana metode terapi konservatif tidak berdaya, dokter melakukan intervensi bedah. Salah satu metode umum abad terakhir, yang berhasil digunakan hingga saat ini, adalah operasi terbuka, yang memungkinkan Anda memeriksa sinus secara visual dan membersihkannya secara menyeluruh dari nanah dan lendir. Namun rumitnya proses dan kebutuhan akan anestesi umum telah menyebabkan semakin banyak intervensi bedah pada rongga hidung yang dilakukan secara internal. Manipulasi seperti itu disebut - operasi endoskopi fungsional di rongga hidung. Metode ini pertama kali diuji pada tahun 50-an abad terakhir, dan sejak tahun 60-an-70-an telah berhasil digunakan dalam bidang THT di seluruh dunia.

Keuntungan endoskopi

Di negara-negara dengan tingkat pengobatan yang tinggi, praktik endoskopi dianggap sebagai semacam “standar emas” dalam pengobatan bentuk peradangan sinus lama dan kondisi yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi konservatif. Salah satu keuntungan nyata dari manipulasi tersebut, terutama dibandingkan dengan pendekatan tradisional, adalah tidak ada cacat pasca operasi yang terlihat, karena sayatan jaringan tidak diperlukan.

Bedah endoskopi

Keuntungan lain - kemungkinan diagnosis terperinci. Endoskopi yang dimasukkan ke dalam rongga hidung adalah alat pemancar cahaya yang dengannya Anda tidak hanya dapat memeriksa sinus yang terkena secara kualitatif, tetapi juga menilai skala peradangan, memahami ciri anatomis, dan mengidentifikasi “kejutan” terlebih dahulu. Dan yang terpenting adalah menemukan dan menetralisir sumber penyakit, sehingga mempercepat waktu pemulihan, mengurangi resiko cedera dan kemungkinan komplikasi. Setelah intervensi seperti itu, bekas luka tidak terbentuk, sensasi menyakitkan selama tahap rehabilitasi, gejalanya tidak terlalu terasa, meskipun pembengkakan pada mukosa dan jaringan lunak dapat bertahan selama beberapa hari.

Sinus paranasal dilengkapi dengan saluran tulang tipis yang ditutupi jaringan lendir. Dengan peradangan apa pun, baik itu alergi atau rinitis virus, jaringan ini membengkak dan menghalangi salurannya. Operasi endoskopi pada sinus maksilaris (lihat video di galeri situs web) ditujukan khusus untuk memperluas saluran tulang. Keuntungan lain dari intervensi semacam ini adalah meskipun pasien kembali mengalami lesi di rongga hidung di kemudian hari, lumen sinus tidak akan tersumbat, sehingga memberikan keuntungan dalam pengobatan kondisi akut berikutnya.. Selain tugas utama memperbesar saluran tulang, teknik endoskopi dapat digunakan untuk menghilangkan berbagai jaringan yang tidak perlu di rongga hidung: kista, polip, pertumbuhan.

Keuntungan dari operasi endoskopi

Karena bidang bedah selama operasi tersebut terletak cukup dekat dengan bagian vital badan-badan penting, tindakan pencegahan keselamatan dan ketepatan manipulasi merupakan parameter yang sangat penting. Dalam hal ini, teknik endoskopi terus ditingkatkan dan dipelajari.

Salah satu pembaruan penting dalam beberapa tahun terakhir adalah penggunaan kontrol visualisasi: program komputer, yang menerima data dari CT scan, memproses informasi yang masuk dengan cara khusus dan membuat ulang gambar tiga dimensi rongga hidung pasien.

Tata letak ini menampilkan seluruh struktur sinus dan jaringan lunak di sekitarnya; terlebih lagi, melalui program seperti itu, mudah untuk melacak setiap instrumen bedah dan menghitung tindakan selanjutnya. Teknik serupa yang melibatkan kontrol visual lebih sering digunakan dalam kasus-kasus sulit: dengan kerusakan parah pada sinus paranasal, ketidakefektifan operasi konvensional, atau dengan struktur rongga hidung pasien yang tidak standar.

Persiapan pra operasi

Tahap pertama dan terpenting sebelum intervensi adalah diagnosis, yang memungkinkan kita menentukan penyebab penyakit, karakteristik penyakit, kondisi saluran udara, dan menguraikan rencana pengobatan. Untuk tujuan ini, data dari radiografi, CT, analisis penciuman, sitologi dan rinomanometri digunakan, yang menunjukkan penebalan dinding selaput lendir, kista, polip, lokalisasi penyumbatan lumen hidung dan elemen penyakit lainnya. Pengetahuan yang akurat memungkinkan Anda menentukan taktik pengobatan secara umum dan strategi bedah pada khususnya.

Melakukan manipulasi endoskopi

Jika sebelumnya dalam praktik bedah dokter THT diyakini bahwa untuk menyembuhkan sepenuhnya bentuk sinusitis yang parah dan kronis, diperlukan pengangkatan besar-besaran pada selaput lendir sinus hidung, maka teknik modern FES (bedah sinus endoskopi fungsional) sepenuhnya membantah pendapat ini. Basis teknis dan instrumen terbaru yang digunakan dalam operasi endoskopi menyediakan mode intervensi yang lembut dengan pelestarian jaringan mukosa . Pada saat yang sama, aliran keluar massa purulen dan lendir membaik, saluran udara dipulihkan, dan selaput itu sendiri mampu beregenerasi dan “memperbaiki” dirinya sendiri.

Membersihkan sinus maksilaris

Membersihkan sinus maksilaris adalah operasi yang dilakukan di bawah pengaruh anestesi lokal, yang mengurangi waktu manipulasi dan mempercepat rehabilitasi pasien. Pertama, endoskopi yang dilengkapi kamera mikrovideo dimasukkan ke dalam rongga hidung. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk menilai secara visual jumlah pekerjaan, gambaran struktural sinus dan mendeteksi fokus utama penyakit. Kemudian, setelah endoskopi, instrumen mikro khusus dimasukkan ke area yang terkena, menyediakan akurasi tinggi setiap gerakan dokter. Hasilnya, jaringan yang terkena diangkat tanpa membahayakan sel-sel sehat, yang memiliki efek menguntungkan pada pemulihan pasca operasi.

Metode ini meminimalkan cedera pada selaput lendir dan, karena sebagian besar intervensi dilakukan melalui lubang hidung, tidak meninggalkan cacat eksternal berupa bekas luka. Setelah manipulasi endoskopi, sedikit pembengkakan, pembengkakan jaringan lunak dan sedikit ketidaknyamanan mungkin terjadi.

Benda asing di hidung

Selain organisme patogen, peradangan pada sinus maksilaris juga dapat menyebabkan masuknya benda asing ke dalam rongga hidung. Jika pada anak kecil hal ini terjadi karena terhirupnya benda kecil atau partikel makanan secara tidak sengaja dan memasukkan elemen mainan secara manual ke dalam lubang hidung, maka pada masa dewasa yang sadar, penyebab paling umum adalah prosedur gigi. Cara lain partikel asing masuk ke sinus adalah melalui luka terbuka. Tanda adanya unsur asing di saluran hidung bisa jadi keluarnya cairan secara berlebihan lendir dari satu lubang hidung. Namun seringkali ada kasus dimana pada awalnya suatu benda yang masuk ke dalam rongga hidung tidak menimbulkan ketidaknyamanan, namun lama kelamaan pasti memicu peradangan.

Pengangkatan benda asing menggunakan operasi endoskopi

Dengan berkembangnya teknik invasif minimal, pembedahan untuk mengeluarkan benda asing dari sinus maksilaris mulai dilakukan dengan menggunakan endoskopi, yang memungkinkan untuk mengeluarkan benda yang tersangkut dengan hati-hati tanpa membahayakan jaringan sehat. Dalam beberapa kasus, partikel dikeluarkan melalui akses di bawah bibir atas. Ukuran lubang tidak melebihi 4 mm, yang menjamin keamanan anastomosis sinus maksilaris.

Sayangnya, harga peralatan endoskopi cukup mahal, sehingga operasi seperti itu tidak dilakukan sama sekali institusi medis Selain itu, intervensi yang sempurna membutuhkan pengetahuan dan pengalaman praktis ahli bedah

15103 0

Saat ini, indikasi endoskopi sinus maksilaris jauh lebih jarang dibandingkan beberapa tahun yang lalu. Terutama dalam kasus di mana penelitian semacam itu diperlukan untuk memperjelas diagnosis dugaan lesi terisolasi pada sinus maksilaris, yaitu terutama ketika dicurigai adanya tumor. Selain itu, di bawah kendali endoskopi, benda asing yang masuk ke sana dapat dikeluarkan dari sinus maksilaris. Perubahan patologis, yang timbul akibat proses inflamasi pada sinus maksilaris, saat ini dalam banyak kasus diobati dengan akses transethmoidal di sepanjang meatus tengah.

Kami melakukan pemeriksaan endoskopi hampir secara eksklusif melalui fossa anjing. Setelah injeksi anestesi lokal di bawah selaput lendir, dinding anterior fossa kaninus dilubangi menggunakan trocar untuk menusuk sinus maksilaris, dilanjutkan dengan gerakan rotasi kiri dan kanan yang seragam. Selaput lendir tidak perlu dipotong untuk ini. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mencoba “mendorong” trocar melalui dinding anterior sinus maksilaris tanpa gerakan memutar. Terasa jelas bagaimana trocar menembus selaput lendir ruang depan mulut dan “mengebor” dinding anterior sinus maksilaris. Keuntungan dari jalur akses ini adalah radius rotasi trocar yang besar, sehingga menciptakan kondisi optimal untuk pemeriksaan dan intervensi (lihat Gambar 1 dan 2).

Beras. 1. Penyisipan trocar dengan gerakan memutar ke dalam sinus maksilaris melalui fossa kaninus.

Beras. 2. Ilustrasi skema radius rotasi selongsong trocar yang dimasukkan.

Pengambilan sampel jaringan dari sinus maksilaris dapat dilakukan secara membabi buta atau menggunakan biopsi optik dan tang genggam. Untuk melakukan hal ini, gunakan optik 0° untuk memandu selongsong trocar ke lokasi biopsi, lepaskan endoskopi dan jaga agar selongsong tetap terpasang. Forsep biopsi lurus kemudian dimasukkan, sampel jaringan diambil, dan lokasi biopsi yang benar diperiksa melalui endoskopi. Dengan cara ini, kista juga mudah dibuka. Rute akses yang dijelaskan melalui fossa anjing juga optimal untuk mempelajari cara pengangkutan sekret di sinus maksilaris.

Asalkan dilakukan dengan benar (perforasi biasanya dilakukan pada tingkat antara akar gigi ke-3 dan ke-4 dan selateral mungkin), komplikasi seperti disestesia atau paresthesia ireversibel sangat jarang terjadi. Pada akhir pemeriksaan dan/atau intervensi, selongsong trokar ditarik keluar dengan gerakan memutar yang hati-hati seperti pada saat pemasangan. Tidak perlu menjahit tempat perforasi. Pasien hanya diminta menahan diri untuk tidak membuang ingus secara intensif untuk sementara waktu.

Endoskopi sinus maksilaris sangat jarang diindikasikan untuk anak-anak. Harus memilih pendekatan bedah dengan mempertimbangkan usia anak dan tingkat perkembangan sinus maksilaris.

Beras. 3. Sinus maksilaris kanan yang bukaan alaminya terhalang oleh benda asing (bahan pengisi saluran akar gigi).

Maksilotomi– Ini adalah operasi THT endoskopi yang paling umum dan efektif untuk sinusitis kronis, kista, polip antrochoanal, jamur dan benda asing pada sinus maksilaris. Sinus maksilaris dilakukan melalui lubang alami sinus maksilaris di rongga hidung: pertama diperlebar beberapa milimeter, kemudian sinus diperiksa dengan endoskopi. Isi patologis dari sinus dikeluarkan, dan selaput lendir tetap utuh.

Etmoidotomi rahang atas – operasi ini volumenya lebih besar daripada sinus maksilaris karena mempengaruhi sinus tetangga - sel labirin ethmoid. Etmoidotomi rahang atas diperlukan untuk sinusitis purulen dan polip kronis.

Polisinusotomi – Ini adalah operasi endoskopi ekstensif di mana beberapa atau semua sinus paranasal dioperasi secara bersamaan di kedua sisi: sinus maksilaris, sinus frontal dan sphenoid, dan labirin ethmoid. Polisinusotomi endoskopi paling sering dilakukan untuk rinosinusitis polip.