Stabligės požymiai ir simptomai žmonėms ir gyvūnams. Kas yra stabligė: skubi prevencija ir kaip gydyti infekciją.

Asmeniui neskiepijus, nesant skubus gydymas atsiranda paralyžius Kvėpavimo sistema ne tik dėl kvėpavimo raumenų spazmo, bet ir dėl centrinio galvos smegenų ventiliacijos valdymo organo gedimo.

Europos ekspertai kalba apie 100% mirtingumą aktyvios infekcijos metu žmogui, kuriam trūksta specifinių stabligės antikūnų. Namų gydytojų duomenys atrodo patrauklesni. Rusijos infekcinių ligų specialistų duomenimis, mirtingumas nuo stabligės siekia 30–50 proc.

Infekcija žmonėms perduodama cistų pavidalu, kurios randamos dirvožemyje, kur patenka su gyvūnų ir žmonių išmatomis. Patogenas prasiskverbia į žaizdos defektus kartu su dulkėmis, smėliu ir neplautomis rankomis. Dėl netinkamos higienos stablige dažnai suserga vaikai. Patogenas žmonėms perduodamas nuo gyvūnų ir kitų žmonių.

Ligai išsivystyti reikalinga bet kokio tipo žaizda (dūrimas, pjūvis, plyšimas) ir patogenas. Giliuose epidermio sluoksniuose stabligės bacila ( Clostridium tetani) neprasiskverbia, tačiau paviršinių sluoksnių užkrėtimo pakanka ūmiems ligos simptomams sukelti.

Norint išsivystyti miospazmui, būtina išsaugoti nervų receptorius žaizdoje. Tetanospazmino veikimas plinta per juos. Suaktyvinus padidintą motorinių skaidulų stimuliaciją, susidaro nuolatinis raumenų audinio susitraukimas.

Antrasis toksinas, tetanolizinas, provokuoja raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Kuo ūmesnė liga, tuo stipresnis antispazminio sindromo intensyvumas.

Stabligės bacila buvo atrasta 1883 m. Nuo tada buvo tiriamos bakterijos savybės, kurios leido sukurti vakciną. Pirmąjį toksoidą išskyrė prancūzų imunologas 1926 m.

Kas yra stabligė – inkubacinis laikotarpis, simptomai

Stabligė yra anaerobinė infekcija, išprovokavo privalomai anaerobinės bakterijos. Mikroorganizmas priklauso šeimai " Bacillaceae“ Tiriant strypą elektroniniu mikroskopu galima pamatyti retas vaizdas mikrobas – „teniso raketės“, „būgnai“. Fiziologinės veiklos metu sukėlėjas išskiria stiprius toksinus (tetanotoksinus) – mažos molekulinės masės frakciją, tetanoliziną, tetanospazminą.

Sporos išsilaiko ilgą laiką ir patenka į aplinką kartu su žmonių ir gyvūnų išmatomis. Šioje formoje mikroorganizmas yra apsaugotas nuo agresyvaus aplinkos veiksnių poveikio. Mikrobas gali atlaikyti apie 90 laipsnių temperatūrą ilgiau nei 2 valandas. Tokio stabilumo gali pavydėti kiti mikrobų pasaulio atstovai.

Stabligė yra infekcija, kuri gali nužudyti žmogų per kelias dienas. Reikia atsižvelgti į tai, kad vegetatyvinei formai nebūdingas prastas stabilumas išorinėje aplinkoje – 80 laipsnių temperatūroje ji išsilaiko iki 30 minučių.

Dezinfekavimo priemonės ir antiseptikai sunaikinti mikrobą per 5-6 valandas. Apdorojant paviršius ir daiktus, su kuriais liečiasi sergantis žmogus, tam tikras pasipriešinimas chemikalai patogenas. Jei vaikas ranka paliečia apdorotą paviršių, o vėliau paliečia pažeistą odą, kyla raumenų spazmo pavojus dėl patogeno patekimo į žaizdą.

Karštose šalyse vegetatyvinė infekcijos forma susidaro iš sporų tiesiai dirvožemyje, nes tam yra palanki aplinka. Taigi padidėja ligos užkrečiamumas.

Apibūdinant negalima galvoti, kad kiekvieno žmogaus infekciją išprovokuoja tik vieno tipo patogenai - “ Clostridium tetani».

Mikrobiologiniai tyrimai leido nustatyti dviejų tipų antigenus mikroorganizme – žvynelinius ir somatinius. Pirmajame variante yra 10 tipų antigenų. Remiantis šiais baltymais, mikroorganizmai yra diferencijuojami į serovarus.

Apibūdinant, kaip perduodama stabligės infekcija, būtina nustatyti reikšmingą prastos asmens higienos vaidmenį patogeninių cistų patekimo į žmogaus organizmą procese.

Egzistuoti klinikiniai tyrimai parodydamas, kad kiekvienas serovaras nustato savo srauto aktyvumą. Visos rūšys gamina tetanoliziną ir tetanospazminą, tačiau šių toksinų aktyvumas yra skirtingas. Patogenų poveikio organizmui pobūdį įtakoja imuninės sistemos būklė.

Stabligės inkubacinis periodas trunka 1-2 savaites. Srovės aktyvumui įtakos turi tam tikri veiksniai:

  1. Imuninis atsparumas;
  2. Žaizdos ypatybės;
  3. Mikrobo virulentiškumas.

Kliniškai dėl neigiamos egzotoksinų įtakos. Toksinas susideda iš dviejų frakcijų – tetanolizino ir tetanospazmino. Varomas duomenų agresyvūs veiksniai atsiranda traukuliai, pažeidžiama centrinė nervų sistema. Litinės tetanolizino savybės lemia raudonųjų kraujo kūnelių mirtį. Šie raudonieji kraujo kūneliai aprūpina audinius deguonimi, būtinu ląstelių kvėpavimui.

Tetanospasminas laikomas neurotropiniu nuodu. Medžiagos poveikis nervų receptoriams sukelia motorinės inervacijos pažeidimą. Kai nervai blokuojami, raumenims pasireiškia stabilus antispazminis poveikis.

Tetanolizinas kaupiasi audiniuose, migruoja kartu Limfinė sistema. Mažos molekulinės masės toksino struktūra leidžia jam prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Centrinės nervų sistemos pažeidimas sukelia įvairūs simptomai, tačiau pavojingiausia apraiška yra kvėpavimo centro blokada. Tetanospasminas pasiskirsto išilgai nervų skaidulų, vykstančių endoneuriniuose ir tarpvietės plyšiuose. Šiais keliais toksinas pasiekia pailgąsias smegenis ir nugaros smegenis. Šie pažeidimai yra kupini paralyžiaus arba pokyčių, kurie nesuderinami su gyvenimu.

Antispazminiai simptomai atsiranda dėl selektyvaus tetanotoksino poveikio interneuronams refleksinis lankas. Šio veiksmo rezultatas yra sužadinimo procesų slopinimas smegenų žievėje. To pasekmė – autonominių centrų slopinimas. Tokia veikla veda prie Neigiama įtaka medžiagos ant antrinių organų – kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių struktūrų.

Negalima leisti ūmūs simptomai, geriau identifikuoti inkubacinis periodas ligas, kad būtų suteiktas savalaikis gydymas. Paprastai inkubacija trunka apie 8 dienas. Kuo trumpesnis intervalas, tuo pavojingesnė infekcija. Praktika rodo, kad kai ūminė forma Inkubacijos etapas yra kuo trumpesnis.

Laikotarpio trukmę lemia imuniteto būklė ir žaizdos defekto biocheminės savybės. Esant maistiniams komponentams, sukuriamos visos galimybės greitai daugintis stabligės klostridijų.

Yra informacijos apie smegenų pažeidimo vietos įtaką inkubacinio periodo trukmei.

Kuo trumpesnis inkubavimas, tuo sunkesnis klinikiniai simptomai stabligė:

  • Miospazmai;
  • Galvos skausmas;
  • Trūkčiojantis individas raumenų skaidulų;
  • Stiprus prakaitavimas;
  • Irzlumas.

Pradiniame etape atsiranda lengvi simptomaižaizdos skausmas, nežymus temperatūros padidėjimas (mažo laipsnio karščiavimas).

Klinikinių simptomų sunkumui įtakos turi ligos klasifikacija:

  1. Dėl priežasčių – nudegimai, po gimdymo, žaizdos, ginekologiniai;
  2. Pagal paplitimo mastą – vietinis, apibendrintas;
  3. Pagal srautą – ištrintas, lėtinis, ūmus.

Yra didelis skirtumas tarp lėtinės ir latentinės formos. Pirmoje formoje atsiranda paūmėjimų ir remisijų intervalai. Latentinė forma pasireiškia kaip periodiniai simptomai be konkrečios priklausomybės nuo laiko.

Pagrindiniai stabligės simptomai pagal klinikinius etapus

Inkubacijos stadijoje stabligę reikia nustatyti, tačiau ne visada atsiranda simptomų, leidžiančių įtarti infekciją.

Stabligės inkubacinio etapo požymiai:

  • Skausmas pakaušyje;
  • Nemiga;
  • Raumenų įtampa;
  • Irzlumas;
  • Pernelyg didelis prakaitavimas;
  • Deginimas žaizdos srityje;
  • Raumenų trūkčiojimas švitinant išilgai nervinių skaidulų.

Atsiradus aukščiau aprašytiems simptomams, būtinas tikslinis asmens tyrimas, siekiant nustatyti gyvybei pavojingą infekciją.

Klinikiniai ligos požymiai aiškiau nustatomi paūmėjimo stadijoje. Simptomus lydi kloniniai ir toniniai traukuliai, kurie aiškiai matomi kitiems.

Pagrindiniai stabligės simptomai:

  1. Klasikinė triada – per didelis raumenų slopinimas, sustingęs kaklas, trismas;
  2. Temperatūros padidėjimas virš nedidelio karščiavimo (38,5 laipsnių), pavieniai raumenų trūkčiojimai, baimės jausmas;
  3. Raumenų standumas Ankstyva stadija atsiranda tiesiai žaizdos srityje. Infekcijai plintant į viršų, po vietinių požymių atsiranda sardoniška šypsena – susiaurėja akys, nukarsta burnos kampučiai, susiraukšlėja kakta;
  4. Simptomų triada apleista forma– kaklo rigidiškumas, spazminiai ryklės raumenų susitraukimai;
  5. Esant sunkioms ligos formoms, stebimi klinikiniai traukuliai. Iš pradžių šie požymiai atsiranda veikiant išoriniams dirgikliams – stipriems triukšmams, ryškios šviesos vaizdams, stipriam skausmui;
  6. Raumenų hipertoniškumą lydi kvėpavimo nepakankamumas. Esant kloniniam spazmui, atsiranda atskirų raumenų grupių spazmai. Būklė atsiranda ankstyvoje stadijoje. Ilgai trunkantis, palaipsniui išsivysto nuolatinis opistotonusas, kurio metu paciento kūnas yra sulenktas lanku. Akcentuojama pakaušis ir kulnai;
  7. At sunkios formosžmogus patiria intensyvų raumenų spazmai, kurioje tikėtina 10-12 krūtinės ląstos slankstelių lūžių. Esant stipriam raumenų skaidulų įtempimui, tikėtinas tuščiavidurių vidaus organų plyšimas;
  8. Kvėpavimas sustoja per kitą traukulių priepuolį. Būklės priežastis – gerklų raumenų spazmai, diafragmos inervacijos sutrikimas. Papildomi ligos požymiai yra intoksikacija, prakaitavimas, pagreitėję širdies susitraukimai.

Ūminė stabligė, kiek trunka inkubacinis laikotarpis?

Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo stabligės sunkumo:

  • 1 stadijoje inkubacija trunka apie 3 savaites. Simptomai yra vidutiniškai išreikšti – trumpalaikiai, lengvi traukuliai, be kvėpavimo sutrikimų priepuolių. Maisto vartojimo modelis neturi įtakos. Jei eiga palanki, po 3 savaičių patologijos požymiai išnyksta savaime;
  • Antrojo laipsnio inkubacinis laikotarpis yra 2 savaitės. Vidutinis hipertoniškumas pasireiškia kaip kloniniai traukuliai. Sunku ryti ir kramtyti maistą. Priklausomai nuo imuniteto būklės, infekcijos simptomai palaipsniui regresuoja arba pamažu didėja;
  • 3 laipsnio inkubacinis laikotarpis trunka 9-13 dienų. Patologijos atveju pastebimi kloniniai-toniniai traukuliai su sutrikusia kvėpavimo funkcija. Palaipsniui stiprybė raumenų susitraukimai dideja. Negydant atsiranda kvėpavimo centro slopinimas;
  • Jei išsivysto 4 laipsnio stabligė, inkubacinis laikotarpis trunka 4-7 dienas. Šiame etape atsiranda sunki hipertermija. Temperatūros lygis viršija 40 laipsnių. Priepuoliai gali būti toniniai arba kloniniai. Priepuolius lydi nuolatinės asfiksijos apraiškos. Kai jis progresuoja keletą dienų konvulsinis sindromas sparčiai auga.

Dėl diferencinė diagnostika Turėtumėte žinoti konkrečius stabligės simptomus:

  1. Nuolat daugėja priepuolių, nuolat mažinant „ryškų langą“;
  2. Klasikinė triada yra rigidiškumas, disfagija, trismas;
  3. Galūnių raumenų įtraukimo į patologijas nebuvimas. „Beždžionės rankos, akušerio“ tipo gali būti stebimi pavieniai rankos raumenų skaidulų trūkčiojimai.

Ligos požymiai yra gana specifiniai piko stadijoje, tačiau siekiant užkirsti kelią pavojingų komplikacijų liga turėtų būti nustatyta inkubacijos stadijoje.

Kiek laiko galioja vakcina nuo stabligės?

Kai diriguoja klasikinė schema Vakcina nuo stabligės galioja iki 18 metų. Vaikai skiepijami 3 mėnesius, po mėnesio tris kartus, o po metų – 12–17 mėnesių.

Kitame etape revakcinacija atliekama po 10 metų. Vidaus mokslininkai mano, kad būtent šiuo laikotarpiu vakcina veikia. Europos ekspertai laikosi kitokios nuomonės. Praktiškai buvome įsitikinę, kad po 5 metų gerokai sumažėjo stabligės antikūnų. Norint stebėti imunoglobulinų lygį, kiekvienam asmeniui atliekama ELISA. Jei nustatomas mažas antikūnų kiekis, atliekama revakcinacija.

Baigę imunizaciją, turėtumėte skaičiuoti nurodytą vakcinacijos trukmę.

Žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, laikotarpis sutrumpėja. Tokiais atvejais neįmanoma tiksliai nustatyti, kiek ilgai trunka apsauga nuo stabligės. Požiūris turi būti individualus.

Kur tu skiepiji nuo stabligės?

Apibūdindami, kur skiepijama nuo stabligės, turite atsiminti, kad skiepijama tik raumenų skaidulomis, tačiau injekcija į sėdmenų raumenis yra draudžiama. Vaikams konkreti vaisto vartojimo vieta yra šoninė šlaunies dalis.

Moksleiviams vakcina švirkščiama į pečių sritį.

Suaugusiųjų imunizacija atliekama pečių ašmenimis.

Reikėtų atkreipti dėmesį į būtinybę skiepyti vietose, kuriose yra daug raumenų skaidulų ir minimalus riebalų kiekis. Dėl šių priežasčių sėdmenų sritis netinka injekcijoms.

Negalima ignoruoti vakcinacijos nuo stabligės svarbos ir infekcijos nustatymo inkubaciniu laikotarpiu. Šios savybės lemia ligos prognozę. Negalima ignoruoti net smulkmenų, kurios yra susijusios su paciento gyvenimu.

Stabligė yra ūminė zooantroponozinė infekcinio pobūdžio bakterinė liga, pažeidžianti nervų sistemą ir perduodama per tiesioginį sąlytį su pernešėju.

Pasireiškia skeleto raumenų įtempimu ir generalizuotais traukuliais. Remiantis statistika, mirtys nuo stabligės įvyksta 30-50% atvejų. Ligą sukelia stabligės bacila – aplinkoje gyvenančios sporos.

Stabligės gydymą apsunkina išskirtinis sporų atsparumas įvairioms antibakterinėms medžiagoms ir antiseptikams. Stabligės bacila gali išgyventi apie dvi valandas 90 °C temperatūroje. Be to, esant tam tikroms palankioms sąlygoms, sporos sudygsta į vegetatyvines formas, kurios provokuoja stipriausius stabligės toksinus (stipresnis yra tik botulino toksinas).

Stabligės priežastys

Stabligė atsiranda dėl gramteigiamos, privalomos anaerobinės, sporas formuojančios, judrios bacilos Clostridium tetani. Sporos gamina stipriausius biologinius nuodus – citotoksiną ir egzotoksiną, taip pat mažos molekulinės masės frakciją.

Lazda daugelį metų gali išgyventi ant įvairių daiktų, dirvoje ir išmatose. Kaip minėta aukščiau, stabligės sporos, kaip ir jų vegetatyvinės formos, atsparios aukštai temperatūrai, kurios miršta verdant per 3 minutes ir per 30 minučių 80 °C temperatūroje. Stiprios dezinfekcijos ir antiseptikų stabligės sporas naikina tik po 4-6 valandų.

Yra daugybė Clostridium tetani plitimo šaltinių - paukščiai, žmonės, žolėdžiai gyvūnai, graužikai ir kt. Stabligės sukėlėjas išsiskiria kartu su ekskrementais. Be to, stabligės bacilų taip pat galima rasti dirvoje ir kai kuriose kitose vietose. Pasirodo, du pagrindiniai Clostridium tetani šaltiniai yra dirvožemis ir šiltakraujų gyvūnų žarnos.

Kaip liga perduodama?

Sukėlėjas perduodamas tik kontaktiniu būdu, sporos į organizmą patenka per įvairius odos mikropažeidimus (žaizdas, įbrėžimus) ir gleivines. Stabligė taip pat gali atsirasti naujagimiui, jei perpjaunant virkštelę nebuvo laikomasi aseptikos.

Stabligė: inkubacinis laikotarpis

Stabligės inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo dviejų iki trijų dienų iki mėnesio. Remiantis statistika, liga dažniausiai išsivysto per pirmąsias dvi savaites. Daugeliu atvejų stabligė prasideda ūmiai; ypač retai ji prasideda prodrominiais reiškiniais ( galvos skausmas, periodiškas raumenų trūkčiojimas patogeno įsiskverbimo srityje, padidėjęs dirglumas, negalavimas).

Pirmieji stabligės požymiai

Vienas iš pirmųjų simptomų šios ligos yra nuobodus skausmas pažeistoje vietoje. Be to, kūno žaizda, pro kurią prasiskverbė infekcija, nebūtinai turi būti atvira, ji gali užgyti, o po to toje vietoje atsiras nuobodus skausmas. Kartu su skausmo sindromu, ligos pradžioje atsiranda trizmas (nuolatinis kramtymo raumenų įtempimas, jų konvulsinis susitraukimas, dėl kurio pasunkėja veikla burnos ertmė), disfagija (skausmingo rijimo būklė, kurią sukelia konvulsiniai ryklės raumenų spazmai).

Be to, kas išdėstyta aukščiau pradiniai simptomai Kai kuriems žmonėms dėl tonizuojančių veido raumenų spazmų ištemptos lūpos, susiraukšlėjusi kakta, pakitusi lūpų linijos polinkis (kartais aukštyn, kartais žemyn), taip pat susiaurėja vokų plyšiai. Visi pirmiau minėti simptomai pasireiškia beveik tuo pačiu metu, kartais vienu metu.

Stabligė: simptomai žmonėms

Kai liga pasiekia piką, tonizuojančių traukulių lokalizacija plečiasi į apatines galūnes (nepažeidžiamos pėdos ir rankos) ir liemens raumenis. Stabligės įkarštyje raumenų įtampa kūne neišnyksta net naktį. Maždaug 3-4 dieną pilvo sienelės raumenys sukietėja, kojos išsitempia ir praranda judrumą.

Lygiagrečiai su šiuo procesu, tarp diafragmos ir šonkaulių esantys raumenys sukietėja, todėl sergančiojo kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas. Dėl tonizuojančios tarpvietės raumenų įtempimo šlapinimosi ir tuštinimosi veiksmai tampa itin nemalonūs. Dažnai, atsižvelgiant į visus aukščiau aprašytus simptomus, atsiranda opistotonusas - tai nugaros kreivumo pasikeitimas gulint. Su opistotonu gulintis žmogus galva visada atmetama atgal, o nugara pakelta virš atramos juosmens srityje, kad po ja būtų galima pakišti ranką.

Dėl nuolatinės tonizuojančios kūno raumenų įtampos tam tikru periodiškumu pacientui pasireiškia stabligės traukuliai. Iš pradžių priepuolių trukmė neviršija 10-20 sekundžių. Tetaninius traukulius daugiausia išprovokuoja lytėjimo, klausos ir regos dirgikliai. Lengvais stabligės atvejais priepuolių skaičius neviršija dviejų ar trijų per dieną, o sunkias ligos formas lydi dešimtys užsitęsusių priepuolių per valandą.

Traukuliai atsiranda staiga. Gautas priepuolis atsispindi žmogaus veide per cianotišką (cianotišką) skausmingą išraišką. Esamos raukšlės įgauna aiškesnį kontūrą, sustiprėja opistotonusas. Priepuolių metu pacientai stipriai rėkia, dejuoja ir nuolat bando įsikibti į kokią nors atramą, kad palengvintų kvėpavimą.

Atsižvelgiant į visus šiuos simptomus, atsiranda dusulys, gausus prakaitavimas ant veido (labai dideli lašai), tachikardija, hiperventiliacija ir padidėjęs kraujospūdis. Konvulsinio sindromo vystymasis ir sustiprėjimas vyksta aiškaus proto fone, kliedesys ir sąmonės aptemimas atsiranda tik prieš mirtį.

Prognozė ir prevencija

Net ir su dauguma modernus gydymas Dešimčiai stabligės atvejų tenka vidutiniškai keturios mirties atvejai. Naujagimiams šis skaičius siekia 80-100%. Laiku vartojant specialų antitoksinį serumą, mirties tikimybė žymiai sumažėja.

Pagrindinė prevencija – tai traumų prevencija darbe ir namuose bei pagrindinių aseptikos taisyklių laikymasis. Tas pats pasakytina ir apie gydytojus: dažnai dėl aseptikos nesilaikymo operacinėse, gimdymo palatose ir greitosios pagalbos skyriuose žmonėms kyla rimtas pavojus.

Šios ligos prevencija sutartinai skirstoma į skubią ir planinę. Planuojamos prevencinės priemonės nuo stabligės Rusijoje yra šios: 3 kartus skiepijami vaikai ir suaugusieji nuo 3 mėnesių amžiaus. Antrinė vakcinacija atliekama sulaukus 1–1,5 metų, o visos vėlesnės vakcinacijos nuo stabligės atliekamos kartą per 10 metų.

Visi žmonės, kurie sirgo stablige, yra klinikai stebimi dvejus metus.

Skubi šios ligos prevencija reiškia savalaikį ir, svarbiausia, teisingą medicininės pagalbos suteikimą traumos, gleivinės ar odos vientisumo pažeidimo, nudegimų (3-4 laipsnių), gangrenos, rimtų gyvūnų įkandimų, abortų ir prasiskverbimo atveju. pilvo žaizdos. Po vakcinacijos aukos kontrolė tęsiasi iki 20 dienos (nuo užsikrėtimo dienos). Nuo to, kaip greitai žmogus kreipiasi į medikus, priklauso jo tikimybė išgyventi.

PSO duomenimis, kasmet pasaulyje stebima daugiau nei 200 tūkstančių stabligės atvejų. Jų daugumažmonėms baigiasi mirtimi.

Stabligė - kas tai?

Stabligės sukėlėjas yra paviršiuje gyvenanti anaerobinė bacila oda, žarnyne. Esant normaliam imunitetui patogeninės ligos neatsiranda. Clostridium tetani atsparumą išorinėje aplinkoje lemia sporų susidarymas.

150 laipsnių temperatūros sausų garų poveikis sunaikina ligos sukėlėją, tačiau klinikoje tokias temperatūros sąlygas sunku pasiekti.

Stabligės sporos į dirvą patenka su ekskrementais (išmatomis). Norint užkrėsti žmogų, reikalingi įėjimo vartai. Mažos durtinės žaizdos ir žaizdų angos yra puiki galimybė užsikrėsti. Liga pasireiškia žmonėms, kurie nėra imunizuoti nuo šios ligos.

Jei palyginsite sergančiųjų žaizdomis skaičių su stabligės atvejų skaičiumi, gautumėte gana retą infekciją. Infekcijos atvejai gali būti atsekami tam tikruose regionuose, kuriuose dirvožemis yra labai užterštas. Pavojus yra mirtis po užsikrėtimo, nes kvėpavimo raumenų spazmai sukelia kvėpavimo sustojimą.

Ligos sukėlėjas neplinta giliai, o dauginasi išskirtinai odos defekto vietoje. Organizmo intoksikacija vykdoma per patogeninius toksinus, kurie absorbuojami į kraują ir pasiskirsto po visą organizmą. Kai kurie tetanotoksinai jungiasi su kraujo baltymais, o tam tikras kiekis yra laisvos būsenos. Duomenys cheminių medžiagų suteikia pagrindinį toksinį poveikį.

Stabligės toksinas skirstomas į 2 frakcijas: spazminę ir eritrocitinę. Tetanospasminas – užtikrina nuolatinį viso kūno raumenų susitraukimą, o tetanolizinas naikina raudonuosius kraujo kūnelius. Komponentai suteikia Neigiama įtaka visam kūnui. Klinikinius ligos simptomus lemia toksinių medžiagų koncentracija ir organizmo reakcija į patogeno įsiskverbimą.

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas sudaro neurovegetacinį sindromą. Jis remiasi padidėjęs aktyvumas simpatoadrenalinė sistema. Į kraujotaką dideli kiekiai toksinai patenka, kai žaizda yra stipriai užteršta.

Padidėjęs simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas lemia širdies elektrinės ašies destabilizaciją. Ekstrasistolija sukelia padidėjusį virpėjimą, o tai padidina širdies sustojimo riziką. Stabligės toksinų poveikis tokiame fone sukuria gyvybei pavojingą situaciją dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Patologijos patogenezė yra sudėtinga.

Hiperadrenerginis aktyvumas sutrikdo medžiagų apykaitą, sukelia paralyžiavimą žarnyno nepraeinamumas. Tromboembolija atsiranda patologijos fone plaučių arterija, venų trombai.

Patologinis mėšlungis padidinti šilumos gamybą, tačiau patologijoje dėl pagreitėjusio katecholaminų išsiskyrimo atsiranda kapiliarų tinklo spazmas. Padidėjęs prakaito išsiskyrimas padidina plaučių ventiliaciją. Kvėpavimo raumenų spazmai pagreitėjus oro darbui padidina anglies dioksido kiekį kraujyje. Audiniai gauna mažai deguonies, todėl jie pažeidžiami.

Aprašytų patologinių būklių kompleksas padidina kraujo intoksikaciją. Paskutiniame etape temperatūra pakyla iki 42–43 laipsnių, o po to miršta. Tetanolizino ir tetanospazmino koncentracijų kaupimasis kraujyje suteikia nuolatinius klinikinius ligos simptomus.

Stabligė yra mirtina infekcija, tačiau apsauga nuo aukščiau aprašytų sutrikimų yra vakcinacija, kuri atliekama pagal tvarkaraštį visiems vaikams. Jei suaugęs žmogus nėra paskiepytas, jis gali kreiptis į gydymo įstaigą. Suaugusiųjų imunizacija nuo stabligės atliekama du kartus per mėnesį, po 10 metų kartojama.

Apibūdinant, kas yra stabligė, nereikėtų pamiršti tradicinės klasifikacijos:

  1. Po gimdymo, pooperacinės, žaizdos, po vakcinacijos – dėl priežasčių;
  2. Vietinis ir bendras;
  3. Lengvas, ryškus, vidutinio sunkumo;
  4. Ūmus, lėtinis.

Vietinės formos atsiranda lengvai, kai viršutinė ir apatinės galūnės, kaukolė, krūtinė ir pilvas, tačiau kvėpavimo raumenų paralyžius yra sunkus.

Kas yra stabligė – pagrindiniai simptomai

Maksimali stabligės inkubacinio laikotarpio trukmė yra iki 30 dienų. Praktikoje gydytojai susiduria su modeliu – kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo ryškesni klinikiniai stabligės simptomai.

Pradinėje ligos stadijoje atsiranda raumenų trūkčiojimas, pasunkėja rijimas, skauda gerklę. Padidėja prakaitavimas, pagreitėja širdies plakimas.

Infekcijos aukštį lydi ūminis neurovegetacinis ir konvulsinis sindromas. Tonizavimas skirtingos grupės raumenys vyksta pagal kloninį tipą (kintamieji atskirų raumenų susitraukimai). Tipiški toniniai traukuliai pasireiškia rečiau, nes jiems išsivystyti reikia didesnės kraujo toksinų koncentracijos. Su jais vienu metu stebimas viso kūno raumenų spazmas.

Esant kramtomųjų raumenų tonusui, matomas trizmas, todėl sunku judinti lūpas. Traukulių metu atsiranda ritmiškas veido raumenų trūkčiojimas. IN klinikinė praktikaŠis pasireiškimas vadinamas „velniška“ arba „sardoniška“ šypsena.

Veikiant provokuojantiems veiksniams (pirmtakiams), kurie gali būti šviesos ir garso dirgikliai, padaugėja priepuolių. Nutrūkus pirmtakų poveikiui, spazmai nepraeina. Net ir intensyviai gydant patologiją, ne visada pavyksta sustabdyti trūkčiojimą.

Dažnai žmogui išsivysto opistotonusas – būklė, kai visas žmogaus kūnas įgauna lenktą padėtį. Panašūs simptomai gali būti stebimi sergant epilepsija

Esant neurovegetaciniam sindromui, padidėja arterinis spaudimas, pulsas padažnėja, atsiranda elektrinė širdies laidumo anomalija. Ekstrasistolijai būdinga defibriliacija, kurią sunku suvaldyti vaistais. Paskutinis patologijos etapas yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas.

30% pacientų atsiranda erozijos su nedideliais kraujavimais ir plonosios arba storosios žarnos obstrukcija.

80% mirtis įvyksta nuo plaučių komplikacijos. Mirties priežastis – ne tik kvėpavimo raumenų spazmas, bet ir smegenų kvėpavimo centro pažeidimas padidėjus simpatoadrenalinės sistemos veiklai. Galima mirtis dėl skrandžio turinio dalelių patekimo į plaučius vėmimo metu.

Kvėpavimo sustojimas dėl raumenų spazmų yra labiausiai paplitęs pasirinkimas.

Skubi stabligės profilaktika ir gaivinimas

Sunkiausiais atvejais priešstabligės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Esant ūminei ligos formai, pacientui reikia skubios pagalbos iškvietimo iš specializuotos greitosios medicinos pagalbos komandos. Gali būti, kad vežant žmogų į gydymo įstaigą prireiks gaivinimo procedūrų.

Neatidėliotina stabligės profilaktika atliekama susilpninta vakcina iškart po to, kai atsiranda odos defektų, kurie gali būti infekcijos patekimo taškas - punkcija, įpjautos žaizdos, nudegimai, pūlingi defektai.

Jei asmuo buvo paskiepytas nuo infekcijos, skiepytis reikia ne vėliau kaip po 10 metų.

Skubus stabligės gydymas apima šias procedūras:

  1. Priepuoliams malšinti skiriami antipsichoziniai vaistai. Jei šių vaistų veiksmingumo nepakanka, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai;
  2. Dirbtinė ventiliacija atliekama naudojant specialią įrangą. Jei reikalingas avarinis paleidimas kvėpavimo takų padaryti tracheostomiją – pjūvį trachėjoje, siekiant pagerinti oro pralaidumą;
  3. Metabolizmo sutrikimai koreguojami vaistais ir dirbtine parenterine mityba;
  4. Kai yra žarnyno blokada, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją;
  5. Pasiekiamas kraujo krešėjimo mechanizmų funkcionalumo stabilizavimas nuolatinis gydymas kontroliuojama koagulograma;
  6. Avarinei prevencijai serumas skiriamas 100-200 tūkstančių tarptautinių vienetų doze. Koncentraciją rekomenduoja Europos infekcinių ligų specialistai. Taip pat naudojamas Rusijoje;
  7. Norint surišti tetanotoksiną, rekomenduojama skirti stabligės toksoidas(2 ml). Įtarus infekciją, skiriama vaisto injekcija.

Tradiciškai ligų prevencijai reikalinga imunizacija du kartus skiriant toksoidą po 0,5 ml kas 1 mėnesį. Nesant infekcijos, vėliau atliekama revakcinacija (privaloma).

Yra alternatyvus režimas, kai pirmoji toksoido dozė padvigubinama. Vėlesni ciklai atliekami po 6-12 mėnesių.

Avarinei ligos prevencijai naudojamas toksoidas (adsorbuotas), imunoglobulinas (žmogus) ir serumas (arklio). Geriausia schema vartojimas pagal Bezredko - injekcija į raumenis į viršutinė dalis sėdmenų raumuo.

Avarinė prevencija gali būti atliekama atliekant intraderminį tyrimą naudojant serumą, kurio koncentracija yra 1:100 iš raudonos ampulės. Jei neatsekama per 20 minučių alerginė reakcija ant odos serumo suleidžiama 0,1 ml doze (mėlynas vamzdelis). Odos reakcijos stebimos 30 minučių. Jei bėrimų nėra, suleidžiama likusi serumo dalis.

Pastebėjus alergiją, injekcijos nutraukiamos. Profilaktikai naudojamas PSHI (žmogaus imunoglobulinas).

Avarinei prevencijai galite naudoti tiek toksoidą, tiek PSCH. Rusijos infekcinių ligų specialistai rekomenduoja, kad jei pacientas turi užkrėstos žaizdos toksoidą (0,5 ml) pagal standartinį režimą. Jei nebaigto kurso metu atsiranda odos sužalojimas, reikia pakartotinai vakcinuoti 0,5 ml toksoidu.

Indikacijos skubiai stabligės profilaktikai pagal Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus yra trauminiai sužalojimai gleivinės ir oda nušalimo, gimdymo, abortų metu, medicininės intervencijos, prasiskverbiančios pilvo žaizdos.

Kaip gydyti stabligę – bendrieji principai

Jei nustatoma liga, reikia sekti Bendri principai gydymas:

  1. Priepuolių pašalinimas (raumenų atpalaidavimas);
  2. Sukėlėjo sunaikinimas (antibiotikai, pažeidimo dezinfekavimas);
  3. Toksinų neutralizavimas įvedant serumą;
  4. Vidaus organų funkcijų normalizavimas;
  5. Komplikacijų prevencija;
  6. Gyvenimo normalizavimas.

Apibūdinant, kaip gydyti stabligę, būtina pabrėžti būtinybę nustatyti dirginančius veiksnius, lemiančius ligos paūmėjimą. Visą parą vykdomas asmens stebėjimas, kad būtų suteikta skubi pagalba iškilus grėsmingoms situacijoms.

Gydymo procedūras reikėtų patikėti išskirtinai viską racionaliai įvertinti galinčiam specialistui. patologinės būklės ir paskirti optimalų gydymą.

Stabligė (stabligė) yra ūminė infekcinė liga bakterinė ligažmonėms ir šiltakraujams gyvūnams, pasireiškiančiais nervų sistemos pažeidimo simptomais, pasireiškiančiais generalizuotais traukuliais ir tonizuojančia griaučių raumenų įtampa. Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir disfagija yra griežtai specifiniai stabligės simptomai. Liga dažnai būna mirtina.

Stabligė sergantis žmogus nėra pavojingas kitiems

Stabligės sukėlėjas

Stabligės (Clostridium tetani) sukėlėjas yra visur paplitusi bakterija. Tai oportunistinis mikroorganizmas, gyvenantis gyvūnų ir žmonių žarnyne, kur gyvena ir dauginasi. Bakterijos į dirvą patenka su išmatomis, užteršdamos daržų, sodų ir ganyklų dirvą.

Deguonies buvimas ir žema temperatūra Aplinkos veiksniai yra veiksniai, lemiantys sporų susidarymą, kurie pasižymi didžiuliu stabilumu išorinėje aplinkoje. Kaitinami 2 valandas 90 °C temperatūroje, jie nesubyra, sausoje formoje išlieka gyvybingi pakaitinti iki 150 °C, o jūros vandenyje gyvena iki šešių mėnesių.

Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduoti stabligės sukėlėjai.

Stabligės sukėlėjas yra sporas formuojanti bakterija. Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, bakterijos formuoja sporas, kurios yra ypač atsparios daugeliui cheminių veiksnių, dezinfekavimo priemonės ir antiseptikai. Clostridium tetani sporų pavidalu išlieka daugelį metų.

Esant palankioms sąlygoms (nesant laisvo deguonies ir pakankamai drėgmės), sporos išdygsta. Susidariusios vegetatyvinės formos gamina egzotoksiną tetanospazminą ir egzotoksiną hemoliziną. Stabligės egzotoksinas yra galingas bakterinis nuodas, savo stiprumu nusileidžiantis tik toksinui, kurį išskiria sporas formuojanti bacila Clostiridium botulinum (botulino toksinas). Šildymas, ekspozicija saulės šviesa ir šarminė aplinka turi žalingą poveikį egzotoksinui.


Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduotos sporinės stabligės bakterijos. Jie atrodo kaip pagaliukai suapvalintais galais (nuotrauka kairėje). Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, bakterijos formuoja sporas, išvaizda primenančios raketes (nuotrauka dešinėje).


Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota stabligės bakterija. Bakterija turi iki 20 ilgų žvynelių, todėl turi gerą mobilumą.

Paplitimas ir dažnis

Kasmet nuo stabligės miršta iki 400 tūkst. Šios ligos paplitimas Žemės planetoje yra nevienodas. Karštas ir drėgnas klimatas, prevencinio darbo ir medicininės priežiūros trūkumas yra pagrindinės ligos plitimo priežastys. Tokiuose regionuose mirtingumas nuo stabligės siekia 80 proc., o naujagimių – 95 proc. Šalyse, kuriose jie taikomi šiuolaikiniai metodai stabligės gydymui ir profilaktikai kasmet miršta apie ¼ sergančiųjų. Taip yra dėl sunkių, su gyvybe nesuderinamų ligos komplikacijų, kurias sukelia stabligės toksinas.


Ryžiai. 4. Tamsiai raudona ir raudona spalvos rodo sergamumo rodiklius (atitinkamai labai aukštus ir didelius) laikotarpiu nuo 1990 iki 2004 m.

Stabligės epidemiologija

Stabligės bakterijos yra nuolatiniai žolėdžių (žolėdžių, arklių, avių) žarnyno gyventojai. Išsiskiriantis išorinė aplinka Kartu su išmatomis mikrobai užteršia dirvą. Stabligė dažniausiai pažeidžia vyresnio amžiaus žmones. Regionuose, kur vaikai aktyviai imunizuojami, liga vystosi itin retai.

Infekcijos vartai yra:

  • sužalojimai, įbrėžimai ir odos atplaišos,
  • gili piodermija furunkulų ir karbunkulų pavidalu,
  • odos pažeidimai dėl pragulų, trofinės opos ir gangrena,
  • didelės žaizdos karo metu,
  • nudegimai ir nušalimai,
  • pogimdyminės ir pooperacinės žaizdos, odos pažeidimai dėl injekcijų,
  • naujagimių bambos žaizda,
  • nuodingų gyvūnų ir vorų įkandimų.

Kartais neįmanoma nustatyti infekcijos įėjimo vartų.

Stabligės bakterijų vystymosi sąlyga – aplinka be deguonies. Tai yra pradurtos žaizdos ir žaizdos su giliomis kišenėmis.


Ryžiai. 5. Traumos, įbrėžimai ir odos atplaišos yra pagrindiniai bakterijų patekimo taškai.

Sergantis žmogus nėra infekcijos platintojas.

Stabligės patogenezė

Kai stabligės bakterijų sporos patenka per pažeistą odą, jos sudygsta. Susidariusios vegetatyvinės formos gamina egzotoksiną. Egzotoksinas tetanospasminas yra didelės molekulinės masės baltymas, susidedantis iš 3 frakcijų – tetanospasmino, tetanohemolizino ir baltymo.

Neurotoksinas tetanospasminas– galingiausias iš visų egzotoksinų. Toksinas prasiskverbia per kraują ir limfagysles, išilgai tarpvietės ir yra tvirtai prisirišęs prie nervų sistemos ląstelių. Tetanospazminas blokuoja tarpneuronų slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams, o impulsai, kurie spontaniškai atsiranda motoriniuose neuronuose, pradeda laisvai perduoti juostiesiems raumenis, kuriuose tonizuojanti įtampa. Iš pradžių fiksuojamas raumenų įtempimas pažeistos galūnės šone. Tada raumenų įtampa paveikia priešingą pusę. Toliau – liemuo, kaklas ir galva. Dėl tonizuojančios tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos raumenų įtempimo sutrinka plaučių ventiliacija, o tai lemia vystymąsi. metabolinė acidozė.

Palietus, pasigirdus stipriems garsams ir atsiradus įvairiems kvapams, pacientui išsivysto stabligė traukuliai. Ilgalaikius traukulius lydi didelės energijos sąnaudos, o tai apsunkina metabolinės acidozės vystymąsi. Neuronų blokas smegenų kamieno srityje sukelia parasimpatinės nervų sistemos slopinimą. Pažeidžiami kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Kvėpavimo raumenų spazmai ir širdies raumens paralyžius yra pagrindinės stabligės mirties priežastys.


Ryžiai. 6. Nuotraukoje stabligės požymiai vaikui yra traukuliai (kairėje) ir opisthonus (dešinėje).

Stabligės požymiai ir simptomai

Stabligės požymiai ir simptomai inkubaciniu laikotarpiu

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 14 dienų. Svyravimai svyruoja nuo 1 dienos iki 1 mėnesio. Stabligė beveik visada prasideda ūmiai. Prodromo laikotarpis yra retas. Pagrindinės jo apraiškos yra neramumas ir dirglumas, nemiga, žiovulys ir galvos skausmas. Odos pažeidimų srityje, slegiantis skausmas. Kūno temperatūra pakyla. Apetitas mažėja.

Kuo toliau nuo centrinės nervų sistemos yra pažeidimas, tuo ilgesnis inkubacinis laikotarpis. Esant trumpam inkubaciniam laikotarpiui, liga yra sunkesnė. Trumpas inkubacinis laikotarpis stebimas dėl kaklo, galvos ir veido traumų.


Ryžiai. 7. Nuotraukoje „sardoniška šypsena“ su stablige. Tonizuojantis veido raumenų įtempimui, burna išsitempia, nukrenta jos kampai, pakyla nosies sparnai, susiraukšlėja kakta, susiaurėja vokų plyšiai.

Stabligės požymiai ir simptomai pradiniu laikotarpiu

Stabligė beveik visada prasideda ūmiai. Pirmasis jo simptomas yra tonizuojantis kramtymo raumenų susitraukimas, kuriam būdingas negalėjimas atidaryti burnos. Trismus dažnai pasireiškia „kramtymo raumenų nuovargiu“. Esant toniniam veido raumenų įtempimui, burna išsitempia, nukrenta jos kampai, pakyla nosies sparnai, susiraukšlėja kakta, susiaurėja voko plyšiai. ). Dėl ryklės raumenų susitraukimo, disfagija. Pradinio laikotarpio trukmė yra 1-2 dienos.


Ryžiai. 8. Pirmasis stabligės simptomas yra tonizuojantis kramtymo raumenų (trismus) ir veido raumenų susitraukimas ("sardoniška šypsena").

Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir disfagija yra griežtai specifiniai stabligės simptomai

Stabligės požymiai ir simptomai ligos įkarštyje

Ligos piko trukmė yra nuo 8 iki 12 dienų. Sunkiais atvejais - nuo 2 iki 3 savaičių.

Ligos įkarštyje pasireiškia griaučių raumenų dirginimo simptomai. Raumenų hipertoniškumas lydimas stipraus skausmo. Vyrauja tiesiamieji refleksai, kurie pasireiškia kaklo raumenų standumu, galvos atmetimu atgal, stuburo hipertempimu ( ), tiesinant galūnes. Raumenų, dalyvaujančių kvėpuojant, hipertoniškumas sukelia hipoksiją.

Palietus, pasigirsta stiprūs garsai ir atsiranda įvairių kvapų, pacientas vystosi tetaniniai traukuliai. Ilgalaikius traukulius lydi didelės energijos sąnaudos, kurios prisideda prie metabolinės acidozės išsivystymo. Traukulių metu pakyla kūno temperatūra, padidėja seilėtekis ir tachikardija. Tarpvietės raumenų spazmai pasireiškia šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumais. Traukuliai trunka nuo kelių sekundžių iki minutės. Kvėpavimo raumenų spazmai ir širdies raumens paralyžius yra pagrindinės stabligės mirties priežastys. Nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos ir profilaktiniai skiepai Mirtingumas nuo stabligės siekia 80 proc. Kai skiepijama ir laiku suteikiama kvalifikuota medicininė pagalba, mirtingumas siekia 17 - 25 proc.


Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduotas opisthonus (stuburo hipertenzija) sergančiam stablige.


Ryžiai. 10. Nuotraukoje vaikučio opisthonus.

Stabligė sergantis pacientas neturi meninginių simptomų, o sąmonė išlieka švari per visą ligos laikotarpį.

Stabligės požymiai ir simptomai sveikimo metu

Stabligės atsigavimo laikotarpis trunka nuo 3 iki 4 savaičių. Kai kuriais atvejais - 8 savaites. Jau 10-ąją ligos dieną pastebimas paciento gerovės pagerėjimas. Atsiranda infekcinio-toksinio miokardito ir astenovegetacinio sindromo požymių.

Stabligės sunkumas ir paplitimas

  • Lengva ligos forma trunka apie 2 savaites. Pacientai, sergantys šia ligos forma, turi dalinį imunitetą nuo stabligės. Raumenų hipertoniškumas, stabligės traukuliai ir disfagija yra lengvi. Traukuliai yra reti arba jų nėra.
  • Vidutinė stabligės forma pasireiškia būdingais ligos simptomais. Pacientą traukuliai patiria kas 1–2 valandas. Jų trukmė trumpa – 15 – 30 sekundžių.
  • At sunki stabligė pažymėjo karštis kūno, priepuoliai dažni – kas 5 – 30 min., jų trukmė 1 – 3 min. Atsiranda hipoksija ir širdies silpnumas. Atsiranda pneumonija.
  • Tai ypač sunku encefalinė ligos forma(Brunnerio galvinė bulbarinė stabligė), kuri pažeidžia medulla ir viršutinė dalis nugaros smegenys. Liga išsivysto su kaklo ir galvos traumomis ir sužalojimais. Į spazmus įtraukiami rijimo, kvėpavimo ir veido raumenys. Bulbarinės stabligės inkubacinis laikotarpis yra trumpas. Mirtingumas itin didelis.
  • Labai retai stebimas vietinė stabligė. Jo atmaina yra veido paralyžinė stabligė (Rose's cefalic stabligė), kuri išsivysto su kaklo ir galvos traumomis ir žaizdomis, kartais su vidurinės ausies uždegimu. Būdingas trizmas (kramtymo raumenų susitraukimas), inervuotų raumenų paralyžius galviniai nervai(vienas arba keli). Dažniausiai liga pažeidžia nervus facialis (veido nervą).


Ryžiai. 11. Nuotraukoje – veido paralyžinė stabligė.

Stabligės komplikacijos

  • Raumenų, dalyvaujančių kvėpuojant, hipertoniškumas sukelia hipoksiją. Padidėja gleivių gamyba. Sutrinka bronchų drenažo funkcija. Dėl perkrovos atsiranda bronchitas ir pneumonija, kurią komplikuoja plaučių edema. Vystosi plaučių arterijų trombozė.
  • Didelis raumenų stiprumas susitraukimo laikotarpiu lemia tai, kad jie gali atitrūkti nuo prisitvirtinimo vietos, lūžti stuburo kūneliai, išnirti sąnariai, plyšti galūnių raumenys ir sausgyslės bei priekinė pilvo siena. , vystosi kompresinė stuburo ir raumenų kontraktūros deformacija.
  • Didelės žaizdos dažnai komplikuojasi abscesais ir flegmona.
  • Vėlesnės komplikacijos yra stuburo deformacijos, raumenų kontraktūra ir laikinas kaukolės nervų paralyžius.

Pacientui pasveikus ilgas laikas rūpesčių bendras silpnumas, susilpnėja širdies ir kraujagyslių veikla bei sustingsta griaučių raumenys.

Regionuose, kuriuose nėra prevencinis darbas ir tinkamas Medicininė priežiūra Mirtingumas nuo stabligės siekia 80 proc., o naujagimių – 95 proc. Šalyse, kuriose taikomi modernūs ligos gydymo ir profilaktikos metodai, kasmet miršta iki 25 proc. Tai siejama su sunkiomis stabligės komplikacijomis, kurios nesuderinamos su gyvybe.


Ryžiai. 12. Nuotraukoje vaikas serga stablige. Viršuje - opisthonus, žemiau - stabligės traukuliai.

Ligos atkryčiai yra labai reti. Jų atsiradimo priežastys nežinomos.

Stabligės diagnozė

Epidemiologinė istorija

Epidemiologinė istorija diagnozuojant stabligę yra nepaprastai svarbi. Dažniausiai ligos priežastis yra buitinės traumos, nudegimai, nušalimai, kriminaliniai abortai ir chirurginės intervencijos.

Klinikiniai stabligės simptomai ligos įkarštyje leidžia lengvai nustatyti diagnozę. Trismusas, disfagija ir „sardoniška šypsena“ ligos pradžioje, skeleto raumenų hipertoniškumas, periodiniai stabligės traukuliai ir opisthonus. diagnostiniai požymiai ligų.


Ryžiai. 13. Nuotraukoje parodyta stabligė suaugusiems.

Laboratorinė diagnostika

Antrinė svarba yra laboratorinė diagnostika. Stabligės toksino nepavyksta aptikti net atsiradus simptomams. Antitoksinių antikūnų aptikimas rodo ankstesnes vakcinacijas. Egzotoksinas nesukelia imuninio atsako, todėl antikūnų titras nepadidėja.

Ligai diagnozuoti naudojama tepinėlių mikroskopija, medžiagos histologinis tyrimas ir žaizdos išskyrų kultūra ant maistinių medžiagų.


Ryžiai. 14. Nuotraukoje galutinės Clostridium tetani endosporos savo išvaizda primena raketę. Bakterijos atrodo kaip ploni pagaliukai(mikroskopija).


Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduotas stabligės bakterijų kolonijų augimas subtilios dangos pavidalu, kurio periferijoje nustatomi procesai. Aplink kolonijas nustatoma hemolizės zona.

Diferencinė diagnostika

Stabligės simptomai yra panašūs į pasiutligės, apsinuodijimo strichninu, meningito, meningoencefalito, epilepsijos priepuolių, isterijos, trauminio smegenų pažeidimo, spazmofilijos, seruminės ligos ir hipofunkcijos simptomų. prieskydinės liaukos.

Stabligė gyvūnams

Stabligė dažniausiai registruojama šunims, arkliams, dideliems ir mažiems galvijai, kiaulės ir kiti gyvūnai. Nustatyta, kad mėsėdžiai žinduoliai, skirtingai nei žolėdžiai gyvūnai, yra mažiau jautrūs stabligės toksinui.

Patogenų įsiskverbimo ir ligos vystymosi keliai vyksta taip pat, kaip ir žmonėms. Gyvūnų inkubacinis laikotarpis yra 3–20 dienų. Liga dažniausiai būna ūmi.

Dėl gyvūnų kramtymo raumenų spazmų sutrinka maisto kramtymas ir rijimas. Gyvūnai tampa neramūs, sutrinka jų eisena, pasikeičia balsas, iškrenta trečiasis vokas, nejuda ausys.

Traukulių metu išsitempia galūnės, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla temperatūra. Skausmo sindromas daro gyvūną agresyvų. Išmatų neišsiskiria. Sunku šlapintis. Gyvūnų mirties priežastis yra kvėpavimo raumenų paralyžius.

Kiaulės paprastai turi galvos raumenų hipertoniškumą. Akių obuoliai pasukti į išorę. Trečiasis vokas iškrenta. Burnos kampai atitraukti atgal. Liga trunka nuo 3 iki 6 dienų. Prieš mirtį kūno temperatūra žymiai pakyla. Nuo 50 iki 100% žmonių miršta.


Ryžiai. 16. Stabligė arkliuose. Ausys nejudėdamas. Uodega pakelta. Pilvas užsikimšęs. Tarpšonkauliniai tarpai yra įtraukiami. Išilgai šoninės arkos gerai matomas uždegimo griovelis.


Ryžiai. 17. Nuotraukoje ožkų stabligė. Kai susitraukia kaklo raumenys, galva atmetama atgal.


Ryžiai. 18. Nuotraukoje karvių stabligė. Dėl tonizuojančios strypinių raumenų įtampą gyvūno eisena išsivysto stropiai.


Ryžiai. 19. Nuotraukoje stabligė šuo ir katė. Liga katėms yra labai reta.

Apie ligos gydymą ir prevenciją skaitykite straipsnyje
"Stabligės profilaktika"

Straipsniai skiltyje "Stabligė". Populiariausias

Stabligė- Tai ūminė liga, kuris išsivysto dėl kontaktinės infekcijos su anaerobinėmis gramteigiama stabligės bacila, kuri yra visur (visur paplitęs), bet oportunistinis patogenas, kuris gyvena normaliomis sąlygomis. Virškinimo traktas asmuo. Paprastai stabligė užsikrečiama dėl sužalojimų, pažeidžiančių odos vientisumą; pavojingiausios yra prasiskverbiančios žaizdos, kuriose yra kanalas ar kišenė, kur patogenui sudaromos anaerobinės sąlygos.

Stabligės infekcijai imliausi yra naujagimiai (iki 80 proc. atvejų), užsikrėtę per virkštelę, vaikai, ypač berniukai, dėl judrumo, aktyvumo, smulkių traumų dažnumo.

Stabligės sukėlėjo išskiriamas egzotoksinas yra galingas nuodas, savo mirtinu poveikiu nusileidžiantis tik botulino toksinui. Tačiau ši itin toksiška medžiaga visiškai neprasiskverbia pro sieną. Virškinimo traktas, todėl stabligės bacilos apsigyvenimas ir dauginimasis žarnyno turinyje yra visiškai nekenksmingas. Dėl tos pačios priežasties patogenui patekus Virškinimo sistema Stabligė neatsiranda su maistu.

Stabligės sukėlėjas

Stabligę sukelia mobilioji gramteigiama bacila, kuri gyvena aplinkoje, kurioje trūksta deguonies, tai yra, yra privalomas anaerobas. Santykinai didelis, iki 12 mikronų ilgio, lazdelės formos, galintis formuoti endosporas, kurios kaupiasi galinėje srityje, todėl bakterija primena būgnų lazdelė. Jis turi iki dviejų dešimčių žvynelių, suteikiančių mikrobui mobilumą. Pilnas pavadinimas yra Clostridium tetani, todėl stabligę sukelianti bakterija teisingiau vadinama tetanus clostridium.

Stabligės sukėlėjas įprastomis aplinkybėmis gyvena žarnyno turinyje ir nedaro jokios žalos žmonėms, ty yra dalis bakterijų, sudarančių normali mikrofloražarnynas. Išsiskyrusios su išmatomis vegetatyvinės formos ilgai neišgyvena, tačiau suformuoja endosporas, kurios labai atsparios temperatūrai, rūgštims, ultravioletiniams, denatūruojantiems, džiūvimo poveikiams ir gali išlaikyti patogeninius gebėjimus iki šimtų metų. Kad stabligė vystytųsi, sporos turi būti patogioje (anaerobinėje, apie 37°C temperatūros) aplinkoje – gyvūno ar žmogaus audiniuose, kur jos sudygsta, virsdamos patogenine stabligės bacila. Patogenas pradeda sparčiai daugintis, gamindamas vieną galingiausių toksinų – stabligę, susidedančią iš dviejų frakcijų – tetanospazmino ir tetanolizino peptidinių grandinių.

Tetanospasminas turi afinitetą nervų skaidulų mielinui ir yra pritvirtintas prie nervų kamienų membranų, todėl nervinis impulsas nutrūksta refleksinio lanko interneuronų lygyje. Tai veda prie to, kad nerviniai impulsai į skersinių ir lygiųjų raumenų skaidulas patenka be tinkamos koordinacijos, chaotiškai, dėl ko raumenys nuolat yra tonizuojančios įtampos būsenoje, atsiranda traukuliai. Tetanospasmino įtakoje per daug stimuliuojama smegenų žievė ir retikulinės struktūros, kenčia kvėpavimo centras. Tetanolizinas veikia kaip hemolizinis nuodas, tai yra, provokuoja raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, dėl kurio sutrinka reologiniai kraujo parametrai ir audinių hipoksija.

Stabligės sukėlėjo antigeninės savybės yra dvejopos: jis gamina grupei specifinį O antigeną ir tipui specifinį H antigeną, suskirstytą į dešimt serovarų.

Stabligės bacilos patogeninės savybės išryškėja, kai ji liečiasi su deguonies stokojančiais žaizdų paviršiais; stabligė gali išsivystyti net tada, kai užsikrečiama mažytė žaizdelė, palikta skeveldros. Įėjimo vartai gali būti audiniai, pažeisti dėl nušalimo ar nudegimų, taip pat labai pavojingos prasiskverbiančios žaizdos su giliu siauru kanalu. Stabligė gali išsivystyti kaip komplikacija gimdymo metu, rizikuoja ir mama, ir naujagimis. Tam tikrą pavojų kelia giliųjų audinių pažeidimai su gangrena ar abscesu, trofinėmis opomis ir pragulomis. Pasitaiko atvejų, kai stabligė atsirado po chirurginių intervencijų, injekcijų į raumenis ir net dėl ​​elektros traumos. Tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti priežasties, kodėl išsivystė stabligė; dažniausiai tai atsitinka dėl pirminės žaizdos gijimo iki ligos apraiškų atsiradimo.

Stabligė žinoma kaip karo laikų infekcija, nes skeveldrų ir kulkų sužalojimai, turintys ilgą siaurą žaizdos kanalą, sudaro idealias sąlygas sporoms dygti, stabligės baciloms daugintis ir ligai vystytis. Staigus sužalojimų, įskaitant prasiskverbiančius su žarnynu pažeidimu, skaičiaus padidėjimas dar labiau padidina stabligės atsiradimo riziką karinių operacijų metu, todėl gali išsivystyti daugiau sunkios komplikacijos, įskaitant asfiksiją, plaučių emboliją, miokardo infarktą, sepsį.

Stabligės simptomai ir požymiai

Priklausomai nuo pažeistos vietos vietos, stabligė gali pasireikšti kaip vietinė arba generalizuota liga. Vietinei formai būdingas ribotas vienos ar kelių raumenų grupių paralyžius šioje srityje pirminė žaizda ir dažniausiai stebimas iš anksto paskiepytiems asmenims. Generalizuota (bendra) stabligė gali pasireikšti lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir ypač sunkios formos. Lengvos ligos formos yra retos ir pasitaiko ir anksčiau skiepytiems pacientams.

Stabligės inkubacinis laikotarpis, kaip taisyklė, neviršija dviejų savaičių, todėl dažniausiai galima aptikti žaizdos sužalojimą, kuris buvo patogeno patekimo taškas, tačiau retais atvejais pacientas negali prisiminti jokių sužalojimų. nei gydytojas neranda jokių jų požymių. Priklausomai nuo infekcijos įėjimo vartų, stabligė skirstoma į: trauminę, uždegiminę-nekrozinę ir kriptogeninę.

Trauminė stabligės forma išsivysto po traumų, chirurginės intervencijos, gimdymas, injekcijos, nudegimai, nušalimai ir kitos išorinės įtakos padarytos žalos.

Stabligė, esanti uždegiminėje-nekrozinėje formoje, kaip infekcijos vartus pasirenka opinius pažeidimus ir navikus su irimu.

Kriptogeninė stabligė – tai forma, kai patogeno patekimo kelio nustatyti negalima, dažniausiai stabligės inkubacinis periodas pailgėja, siekia kelis mėnesius, todėl pirminė žaizda spėja užgyti, o pacientas ją pamiršta.

Apskritai inkubacijos stadija priklauso nuo įėjimo vartų vietos – kuo toliau nuo galvos ir nugaros smegenų, tuo latentinis periodas ilgesnis, tuo tarpu esant galvos ar kaklo žaizdoms jis sutrumpėja iki kelių dienų, o naujagimių stabligė gali pasireikšti per kelias valandas.

Pradiniu ligos periodu stabligė pasireiškia audinių įtempimu pirminio pažeidimo srityje, pacientas jaučia raumenų trūkčiojimą, tada nuobodus, kankinantis skausmas šioje srityje. Kai kuriems pacientams, dar prieš atsirandant šiems simptomams, gali atsirasti žiovulys ir gerklės įtampa, ypač ryjant, taip pat trumpalaikiai šaltkrėtis, miego sutrikimai ir apetito praradimas. Pirmosios pradinių menstruacijų dienos pabaigoje išsivysto kramtymo raumenų trizmas (įtampa ir mėšlungis), kuris gali būti toks ryškus, kad burna net ir su pagalba iš išorės Negalima atidaryti.

Piko laikotarpiu, kuris trunka apie dešimt dienų, stabligė sukelia spazmo išplitimą į visus veido raumenis, ko pasekoje veidas įgauna ligai būdingą išraišką – sardonišką šypseną. Pakėlė antakius ir ištempė tarsi į vidų didelė šypsena lūpos derinamos su nuleistais burnos kampučiais ir skausmingai susiraukšlėjusia kakta, todėl veido mimika primena piktą juoką. Toliau į procesą įtraukiama vis daugiau naujų raumenų grupių, pirmiausia nugara, paskui galūnės, o tai veda prie visiško raumenų įtempimo – opistotono. Dėl ryklės ir gerklų raumenų spazmų pacientui sunku nuryti, išsivysto standus pakaušio raumenų susitraukimas, atmetant paciento galvą atgal, raumenys. pilvo raumenysįgyti lentos kietumą. Stabligė gali sustingti visus paciento kūno raumenis, išskyrus pėdas ir rankas.

Toliau išsivysto konvulsinis sindromas, pirmiausia pažeidžiantis kelis raumenis, paskui plintantis į vis didesnes grupes. Traukuliai gali trukti keletą minučių, bet jei lengvais atvejais jie pasireiškia iki penkių kartų per dieną, tai sunkiais atvejais jie būna nuolatiniai. Priepuolių atsiradimą skatina bet kokie išoriniai dirgikliai, ar tai būtų garsas, šviesa, lytėjimas, todėl pacientas turi būti hospitalizuotas dėžutėje su garso ir šviesos izoliacija, o personalas turi atidžiai elgtis.

Traukuliai pacientui sukelia dideles kančias, paciento veidas pamelsuoja, paburksta, pasidengia prakaitu. Stabligė į konvulsinį procesą įtraukia valingas raumenų grupes, todėl paciento kūnas gali užimti pačias neįprastiausias pozas, tačiau esant visiškam raumenų įtempimui, pacientas atsilenkia, remdamasis tik kulnais ir galva, o raumenys yra ryškiai apibrėžti. rankos kiek įmanoma sulenktos alkūnės sąnariai, rankos sugniaužtos, kojos ištiestos. Pacientas patiria panikos baimė, rėkia iš Aštrus skausmas, o veido raumenų spazmas pasiekia tokį stiprumą, kad dažnai tarp dantų reikia įdėti tarpiklį, kad būtų išvengta žalos.

Tarp traukulių paciento būklė šiek tiek pagerėja, tačiau raumenys neatsipalaiduoja. Sąmonės sutrikimas dažniausiai nepastebimas, tačiau stabligė gali komplikuotis kvėpavimo sustojimu ir asfiksija. Sutrinka virškinamojo trakto funkcijos, ligonis negali nuryti, sustoja tuštinimasis, aprimsta žarnyno motorika. Sfinkterio spazmas šlapimo organų sistema veda prie šlapinimosi nutraukimo. Kraujotakos sutrikimai pasireiškia ryškia perkrova Vidaus organai, reikšminga audinių hipoksija.

Toksinis patogeno poveikis sukelia nuolatinį temperatūros padidėjimą, kuris gali siekti 42°C.

Simptomų įkarštyje rimčiausios komplikacijos gali būti spazminiai kvėpavimo raumenų (tarpšonkaulinių ir diafragmos) pažeidimai su kvėpavimo sustojimu, taip pat miokardo paralyžius su kraujotakos sustojimu. Sergantiesiems išsivysčiusiais raumenimis stabligė gali sukelti kaulų, o kartais ir stuburo lūžius, taip pat dažnai išsivysto sausgyslių išnirimai, patempimai ir plyšimai, raumenų plyšimai ar atsiskyrimas nuo kaulų, stabligės pasekmės tokiais atvejais gyja ilgai, ar net sukelti negalią.

Atsigavimo laikotarpiu stabligei būdingas laipsniškas, kartais itin lėtas simptomų silpnėjimas, o raumenų įtampa mažėja atvirkštine tvarka – pirmiausia sumažėja galūnių, vėliau liemens, o galiausiai – raumenys. kaklo ir veido. Atkūrimo laikotarpis, trunkantis iki dviejų mėnesių, yra kupinas daugybės komplikacijų. Spūstis dėl prastos kraujotakos gali komplikuotis plaučių uždegimu. Stabligės toksino hemolizinis poveikis gali sukelti tromboembolinius reiškinius; bet kokios antrinės mikrofloros papildymas staigiai susilpnėjus organizmui gali išprovokuoti sepsį.

Stabligė turi keletą veislių, kurios skiriasi nuo apibendrintos ligos formos. Viena iš jų – Brunnerio galvinė (bulbarinė) stabligė – itin sunki simptominė ir ilgai trunkanti liga, kuri išsivysto nuo užkrėstų galvos ar kaklo žaizdų. Brunnerio stabligė pažeidžia pailgąsias smegenų dalis ir viršutines nugaros smegenų dalis, dažnai baigdamas mirtimi dėl nuolatinio kvėpavimo raumenų paralyžiaus išsivystymo.

Su žaizdomis galvoje ir kakle taip pat gali išsivystyti cefalinė stabligė Rose, vietinės stabligės rūšis. Lengvai ir vidutinio sunkumo eigai būdinga žala veido nervas išsivysčius vienpusiam veido raumenų paralyžiui, tačiau sunkesnė eiga Rose stabligė gali išsivystyti į apibendrintą ligos formą arba Brunnerio stabligę.

Naujagimių stabligė visada yra tik apibendrinta infekcijos forma, kuri yra sunki ir sukelia mirtina baigtis daugiau nei 70% atvejų.

Stabligės pasekmės gali būti labai įvairios ir priklauso nuo simptomų paplitimo ligos įkarštyje. Galimas stuburo iškrypimas ir liekamasis paralyžius, kurį sukelia kaukolės nervų pažeidimas. Daugeliui pacientų lieka atskirų raumenų grupių ar sąnarių kontraktūros, o silpnumas taip pat gali išlikti ilgą laiką.

Stabligė suaugusiems

Suaugusiam žmogui išsivystanti stabligė gali būti ir vietinė, ir apibendrinta, tačiau paprastai simptomai susiveda į nuolatinę, užsitęsusią raumenų įtampą, pradedant nuo tos vietos, kur stabligės bacilos patenka į organizmą, tada plinta į kramtomuosius ir veido raumenis, po to į visus kitos raumenų grupės. Tokios apraiškos yra pirminio nervinių kamienų pažeidimo ir nervinių impulsų blokavimo interneuronų lygyje pasekmė, todėl vystosi nuolatinis raumenų skaidulų dirginimas, išlaikant pastovų tonusą. Spastinė raumenų įtampa prasidės nuo galvinių nervų įtakos zonos ir toliau plis į periferines nervų sistemos dalis. Toliau seka konvulsinis sindromas, kurio intensyvumas ir dažnis priklauso nuo stabligės sunkumo. Lengvais atvejais stabligė gali sukelti vadinamuosius vietinius traukulius, kurie nepažeidžia viso raumens ir pasireiškia vieną ar du kartus per dieną. Tačiau sunkesniam ligos vystymuisi traukuliai padažnėja, esant ypač sunkiam klinikiniam vaizdui, vienas traukuliai gali pereiti į kitą, nesuteikiant pacientui net šiek tiek atokvėpio, išlenkiant kūną arkiniu būdu nugaros kryptimi, ištiesinant. jo kojas maksimaliai ir kiek įmanoma sulenkdamas rankas per alkūnės sąnarius.

Sunki stabligė sukelia tokią veido ir kaklo raumenų įtampą, kad pacientas negali atkasti dantų ir nesugeba nuryti net vandens, nors dėl stiprus prakaitavimas kenčia nuo troškulio ir menkiausiai progai pasitaikius noriai geria. Buvo aprašyti atvejai, kai raumenų tonusas pasiekė tokį stiprumą, kad net injekcijos į raumenis buvo sunkios. Pacientams sunku kvėpuoti, nes tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, kuri normaliai kvėpavimo judesiai, taip pat yra itin įsitempę ir negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Prodrominiu laikotarpiu stabligė gali pasireikšti kaip nedidelis ar vidutinis minkštųjų audinių įtempimas pirminės žaizdos srityje, žemo laipsnio karščiavimas, miego sutrikimai ir apetito praradimas, kurie gali sukelti nerimą ir tapti priežastimi ankstyvam kreipimuisi į specialistą, tačiau taip nutinka retai, dažniausiai tokie lengvi simptomai paciento nejaudina.

Rizika užsikrėsti stabligės bacila yra didesnė vyriškajai populiacijos daliai, kuri yra susijusi su dažnesnėmis profesinėmis ir buitinėmis traumomis, daugybe pavojingų pomėgių, susijusių su lengvomis traumomis, pavyzdžiui, medžiokle, žvejyba, taip pat su sportiniais pomėgiais, susijusiais su odos pažeidimai ir sąlytis su dirvožemiu, pavyzdžiui, futbolas. Moterims dažniausiai gresia stabligė gimdant antisanitarinėmis sąlygomis ir abortus ne gydymo įstaigose.

Kadangi stabligės bacilų sporų daugiausia randama dirvožemyje, tampa aišku, kad kontaktas su sukėlėju ir ligos išsivystymas kaimo vietovėse yra labiau tikėtinas, tai patvirtina statistiniai duomenys.

Paprastai stabligės diagnozavimas suaugusiesiems nesukelia sunkumų dėl daugelio būdingos apraiškos, tačiau kai kuriais atvejais simptomus reikia skirti nuo epilepsijos priepuolių. Klinikinis vaizdas taip pat gali būti panašus į meningitą ar encefalitą, kai kurie psichikos sutrikimai, taip pat reikia atmesti apsinuodijimą strichninu.

Bakteriologiniai tyrimai stabligės baciloms išskirti paprastai neatliekami, nes stabligė turi gana specifinių simptomų, kurių patvirtinti nereikia. Be to, patogeną galima nustatyti tik pirminėje žaizdoje (išskyrus septinės formos liga) ir dažnai pavyksta pasveikti iki hospitalizacijos. Jei reikia nustatyti stabligės egzotoksiną, medžiaga iš paciento žaizdos po tam tikro gydymo suleidžiama laboratoriniams gyvūnams (pelėms). Testas laikomas teigiamu, jei eksperimentinėms pelėms išsivysto stabligė.

Stabligė vaikams

Stabligė viduje vaikystė nutinka daug dažniau, ypač berniukams, o tai susiję su vaikų mobilumu, smulkių traumų dažnumu, kai odos pažeidimai užsikrečia dirva. Inkubacinio periodo trukmė yra šiek tiek trumpesnė nei suaugusiųjų, prodrominės apraiškos dažniausiai būna išlygintos, tik kai kuriems jauniems pacientams stabligę sukelia skausmingi pojūčiai ir įtampa pirminės žaizdos srityje. Dažniau pasireiškia lengvi patogeno toksinio poveikio simptomai, pasireiškiantys dirglumu, kaprizingumu, nepagrįstu vaiko nerimu, apetito praradimu, tačiau dažniausiai tėvai tai prisimena vėliau, rinkdami anamnezę, nes iš pradžių į tai atsižvelgia. vaiko būklė kaip lengvas negalavimas dėl kitos priežasties. Todėl pirmasis požymis įtariant stabligę yra trismas – spazminis susitraukimas kramtymo raumenys, neleidžiant vaikui atidaryti burnos ir nuryti.

Paprastai stabligė vaikams pasireiškia su šiai infekcijai būdingais simptomais, tačiau apraiškų padidėjimas pasireiškia greičiau. Stabligės toksinas plinta išilgai nervų skaidulų, kurios vaikui yra daug trumpesnės, todėl nugaros smegenų ir smegenų tinklinių struktūrų pažeidimai įvyksta per trumpesnį laiką. Raumenų įtampa nuo kramtymo raumenų plinta į veido raumenis, suteikdama veidui išraišką, kuri vienu metu primena verkimą ir juoką – sardonišką šypseną. Toliau dalyvauja kaklo raumenys, tada liemuo ir galūnės; iki šio laikotarpio atsiranda traukuliai, kurie sustiprėja veikiant bet kokiems išoriniams dirgikliams ir yra lydimi didelio prakaitavimo. Stabligė vaikui sukelia dideles kančias, ypač vystantis opistotonui, kai kūnas staigiai linksta atgal, pasunkėja kvėpavimas, vaikas patiria ne tik stiprus skausmas, bet ir baimė.

Pažengusių simptomų fazėje stabligė pavojingiausia dėl komplikacijų, tokių kaip tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos paralyžius, dėl kurio gali sustoti kvėpavimas, taip pat širdies raumens paralyžius su kraujotakos sustojimu.

Stabligė vaikams pagal pagrindinių pasireiškimų trukmę gali užsitęsti kelias savaites, tačiau dažniausiai ligos piko laikotarpis po 5-6 dienų pereina į simptomų išnykimo fazę, susilpnėja mėšlungis, bet raumenų įtampa. išlieka ilgą laiką, pasveikimas paprastai trunka iki mėnesio ar ilgiau. Šiuo laikotarpiu stabligė pavojinga dėl komplikacijų, kurios išsivysto dėl užsitęsusios audinių hipoksijos ir hemodinamikos sutrikimų – plaučių uždegimo, tromboembolinio sindromo, sepsio.

Vienas iš specialios formos liga – naujagimių stabligė – išsivysto sukėlėjui patekus į virkštelę arba bambos žaizda, o stabligė visada pasireiškia apibendrinta forma ir labai skiriasi sunki eiga, inkubacinis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki kelių valandų. Dėl kramtomųjų raumenų spazmo vaikas negali čiulpti pieno, sparčiai vystosi kitų raumenų grupių įsitraukimas, pirmos dienos pabaigoje gali prasidėti traukuliai. Įvairiais duomenimis, naujagimių stabligė mirtina 50-95 proc.

Stabligės gydymas

Pacientą, kuriam diagnozuota stabligė, reikia nedelsiant hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių, aprūpintą gaivinimo įranga. Jie stengiasi sudaryti pacientui sąlygas, kurios pašalintų išorinius dirgiklius (garsą, šviesą, lytėjimą). geriausias variantas yra izoliuota dėžutė su prastu apšvietimu. Paciento mityba tampa didele problema, nes gali būti sunku nuryti ne tik kietą, bet ir skystą maistą. Tokiais atvejais naudojamas maitinimas per zondą, o jei stemplės raumenų spazmas šios procedūros neleidžia, tuomet tenka apsiriboti parenteriniu maitinimu, kuris taip pat skiriamas esant visiškam žarnyno pareziui.

Pirminės stabligės žaizdos gydymas nurodomas net tais atvejais, kai atrodo, kad ji užgijo. Anksčiau aplink ją buvo daromos serumo nuo stabligės injekcijos (bendra dozė neturi viršyti 3000 TV), o tik po injekcijos apžiūrima žaizda, pašalinamas negyvas audinys, svetimkūniai, kuriant Nemokama prieiga deguonies patekti į žaizdos paviršių, taip pašalinant anaerobines sąlygas, būtinas stabligės sukėlėjo gyvybei. Net ir pati nereikšmingiausia chirurgija gali sukelti pacientui traukulius, todėl žaizdą reikia gydyti taikant bendrąją nejautrą. Toliau vietinis gydymasžaizdos gydomos vaistais fermentų serija- Tripsinas, chemotripsinas.

Stabligės bacilos gyvena tik žaizdos srityje, tačiau jos išskiria stiprų nuodą – egzotoksiną, kurio neutralizavimui kuo greičiau naudojamas serumas nuo stabligės. injekcija į raumenis 50 tūkst. vienetų dozė arba specifinis imunoglobulinas (vidutinė dozė – 3 tūkst. vienetų) su preliminariu individualaus tolerancijos vaistui testu. Ankstyvas antistabligės serumo ar imunoglobulino skyrimas yra svarbus, nes egzotoksinas kraujyje cirkuliuoja tik kelias dienas, vėliau tvirtai prisijungia prie mielino turinčių nervinių skaidulų membranų, o surištoje formoje toksinas praktiškai neinaktyvuojamas, o yra kodėl terapinis poveikis stipriai sumažėja specifinių vaistų nuo stabligės. Netgi savalaikis serumo suleidimas nesugeba sustabdyti jau išsivysčiusios stabligės, tačiau žymiai sumažina tonizuojančių ir traukulių sindromų intensyvumą. Serumo ar imunoglobulino vartojimas gali sukelti anafilaksinę reakciją iki šoko išsivystymo, todėl pacientą reikia nuolat stebėti bent vieną valandą.

Stabligė visada pasireiškia su daugiau ar mažiau ryškiu konvulsiniu sindromu, jį pašalinti ar bent jau sumažinti jo intensyvumą skiriami raminamieji ir narkotiniai vaistai. vaistai, neuropleginiai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai. Diazepamas turi teigiamą poveikį sunkūs atvejai vaistas švirkščiamas į veną. Jei stabligė pasireiškia su ryškiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu, jie imasi Aminazino, Promedolio, Difenhidramino, Skopolamino mišinių; jei nėra viso poveikio, pacientas perkeliamas į dirbtinė ventiliacija plaučiai. Kramtymo ir gimdos kaklelio raumenų spazmas stabligės metu gali būti toks ryškus, kad neleidžia praeiti endotrachėjiniam vamzdeliui, tada imamasi tracheotomijos. Siekiant sumažinti raumenų tonusą ir bendrą raminamąjį poveikį, skiriami barbitūratai, seduksenas, natrio hidroksibutiratas, droperidolis, fentanilis ir į kurarę panašaus veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai (pankuronijus, tubokurarinas-d).

Stabligė dažnai sukelia dalinę ar visišką žarnyno parezę, todėl prireikus pacientui skiriami lengvi vidurius laisvinantys vaistai, įrengiamas dujų vamzdelis. Šlapimo sistemos sfinkterių spazmas taip pat reikalauja korekcijos – kateterizavimo Šlapimo pūslė. Kita pavojinga komplikacija, kurią gali sukelti stabligė net sveikimo fazėje, kai konvulsinis sindromas nyksta, yra plaučių perkrova, išsivystant pneumonijai, todėl pacientas kuo dažniau apverčiamas ir atliekami deguonies terapijos bei hiperbarinio deguonies tiekimo seansai. naudotas.

Stabligė labai išsekina pacientą, susilpnina visas organizmo apsaugines galimybes, todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl antrinės infekcijos, pacientui skiriamas antibakteriniai agentai išvengti septinių komplikacijų.

Jei stabligė pasireiškia su sunkiais simptomais ir dehidratacija, paciento būklė koreguojama natrio bikarbonato, Hemodez, Reopoliglucin infuzijomis, plačiai naudojami plazma ir polijoniniai tirpalai.

Vakcinacija nuo stabligės suaugusiems ir vaikams

Nepaisant to, kad stabligė yra rimta ir labai pavojinga infekcija, jos galima išvengti atlikus gana paprastą įprastinę vakcinacijos procedūrą. Pirmoji vakcinacija nuo stabligės skirta trijų mėnesių vaikams, ji atliekama vaistu DTP - kompleksas profilaktinis, kuria siekiama sukurti imuninę apsaugą taip pat nuo ir. Vakcinoje yra dviejų tipų toksoidų (difterijos ir stabligės) ir susilpnėjusių (inaktyvuotų) bakterijų, sukeliančių kokliušo. Jauniausiems pacientams vakcina nuo stabligės suleidžiama į šlaunies raumenis, vyresniems – į petį, o injekcijų į sėdmenis atsisakyta dėl retų, bet vis dar pasitaikančių komplikacijų. Leisti po oda yra priimtina, bet į veną – nepriimtina.

Vaikų vakcinacija nuo stabligės apima pirminę vakcinaciją ir revakcinaciją. Pirminė vakcinacija – tai tris kartus sušvirkštus DTP vaisto: pirmą kartą sulaukus trijų mėnesių, kiekvieną kitą – praėjus 45 dienoms po ankstesnio. Dar po metų atliekama revakcinacija, kad pusantrų metų sulaukęs kūdikis turėtų patikimą imuninę apsaugą nuo stabligės. Kartais, kai kūdikį ketinama paskiepyti stabligės vakcina pirmą kartą, atsiranda tam tikrų kontraindikacijų, todėl skiepijimą reikia atidėti. Tačiau toks skiepijimo laiko poslinkis nevaidina reikšmingo vaidmens, svarbu išlaikyti laiko intervalus tarp trijų vakcinos dozių ir revakcinacijos, o vėlesnė imunizacijos pradžia neturės įtakos jos kokybei.

Paprastai skiepijimas yra lengvai toleruojamas, nors kai kuriems vaikams pasireiškia trumpalaikė hipertermija, lengvas negalavimas, skauda stabligės skiepą, atsiranda alerginių apraiškų.

Vaikai, kurie sirgo bet kokia liga, neturėtų būti skiepijami. ūminė infekcija, anksčiau nei po dviejų savaičių po galutinio pasveikimo. Jei vaikas turi lėtinės ligos laukti remisijos, trunkančios mažiausiai mėnesį.

Vakcinacija nuo stabligės gali būti atliekama su kitų tipų vakcinomis, pavyzdžiui, Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa.

Pentaksimas - sudėtingas vaistas, kuriame yra adsorbuota vakcina (stabligės, kokliušo, difterijos), inaktyvuota vakcina (poliomielitas) ir hemofilinės vakcinos komponentas. Pentaxim yra dozavimo švirkšto pavidalu, kuriame yra viena vakcinos dalis, kuri pašalina perdozavimą.

Belgiška vakcina Infanrix savo antigenine sudėtimi panaši į DPT, tačiau joje nėra ištisų inaktyvuotų poliomielito patogeno ląstelių, o tik jų sienelių fragmentai, o tai sumažina reaktyvius pasireiškimus imunizacijos metu, o vaikas nuo stabligės vakcinos kenčia mažiau skausmo. .

Suaugusieji nuo stabligės skiepijami tais atvejais, kai žmogus neprisimena ankstesnio skiepijimo, o ADS-M vakcinos dozė sušvirkščiama du kartus su 45 dienų intervalu, o po šešių mėnesių – revakcinacija. Jei ankstesnė vakcinacija įrašyta ambulatorinė kortelė arba pacientas tiksliai prisimena jos atlikimo laiką, tada kita imunizacija atliekama vieną kartą, taip pat ADS-M vakcina.

Stabligės profilaktika

Stabligė yra labai pavojinga ir labai mirtina infekcija, kupina daugybės komplikacijų, todėl randama visur prevenciniai veiksmai tapo labai svarbiu.

Nespecifinės stabligės profilaktikos tikslas – sumažinti traumų (buitinių, gatvės, pramoninių, sportinių, susijusių su poilsiu ir pramogomis) mažinimą. Žinoma, išnaikinti traumų, ypač nesunkių ir, atrodytų, nereikšmingų, neįmanoma, todėl svarbu didinti visuomenės supratimą apie užkrėstų odos sužalojimų ir sužalojimų pavojų bei galimos pasekmės. Tokios žinios prisidės prie sąmoningo požiūrio į šiuolaikinės specifinės stabligės profilaktikos galimybes, taip pat paskatins žmones traumų atveju kreiptis į gydymo įstaigas dėl kruopštaus odos pažeidimų gydymo ir sanitarijos.

Sunkiausios stabligės formos išsivysto abortų ir gimdymo lauke metu gydymo įstaiga, tokia informacija taip pat turėtų būti plačiai skleidžiama, o ją pateikia gerbiamų medicinos specialistų ir žiniasklaidos atstovai.

Norėdami išvengti šio kraštutinumo pavojinga infekcija Tiek įprastinė imunizacija, tiek avarinė prevencija stabligė. Imunizacija reguliariai atliekama naudojant visapusišką DTP vakcinos, toliau – su susijusiais ADS agentais (ADS-M), arba AS monovakcina, dėl kurios imuninė apsauga susidarys maždaug 10 metų. Tai reiškia, kad kai stabligės egzotoksinas patenka į paskiepyto žmogaus organizmą, jo apsauginiai mechanizmai yra trumpą laiką gamina antitoksinus ir inaktyvuoja stabligės nuodus. Stabligė taip pat gali išsivystyti paskiepytiems asmenims, bet gali pasireikšti nesunkiais arba vietinė forma, mažiau kelianti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Jei žmogus susižeidė, nurodoma skubi stabligės profilaktika, kurios mastas priklauso nuo vakcinacijos buvimo ar nebuvimo praeityje. Skubios priemonės apima išsamias chirurginis gydymasžaizdos defektas, antistabligės serumo ir (ar) toksoidų skyrimas, taip pat skubi revakcinacija pacientams, kurie anksčiau buvo skiepyti.

Stabligės profilaktikoje didelę reikšmę turi švietėjiškas darbas, kurio tikslas – perteikti gyventojams pačios infekcijos pavojų ir būtinybę traumų atveju operatyviai kreiptis į specialistą specifinės profilaktikos tikslu.

Stabligė susirgęs ligonis nėra pavojingas aplinkiniams, todėl protrūkio metu jokių priemonių nesiimama. pagrindinis tikslas epidemiologinė priežiūra – tai įprastinės vakcinacijos ir jos vykdymo grafikų laikymosi kontrolė, užsikrėtimo rizikos įvertinimas, imuninės apsaugos išsaugojimo trukmės analizė.

Pacientas, kuris buvo gydomas nuo stabligės, turi būti klinikiniame stebėjime iki dvejų metų, bet ne trumpiau, nei būtina pilnai paciento reabilitacijai.

Stabligė – kuris gydytojas padės?? Jei sergate arba įtariate stabligę, nedelsdami kreipkitės į gydytojus, pavyzdžiui, infekcinių ligų specialistus ar chirurgus.

Įkeliama...Įkeliama...