Leptospirozės gydymas pagal Amerikos mokslininkų schemą. Leptospirozė. Specifinė leptospirozės diagnozė

35 puslapis iš 71

Leptospirozė

Etiologija.

Leptospirozės sukėlėjai yra Leptospira, kuri, priklausomai nuo antigeninė struktūra skirstomi į serologinius tipus. Šiuo metu yra nustatyti 124 serologiniai patogeninių Leptospira tipai, sujungti į 18 serologinių grupių. SSRS iš žmonių ir gyvūnų buvo išskirti daugiau kaip 25 serologiniai Leptospira tipai, priklausantys 12 serologinių grupių. SSRS labiausiai paplitusios ligos, kurias sukelia serologiniai tipai L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola ir kt. Leptospira gerai išsilaiko drėgnoje aplinkoje. Vandens telkiniuose gyvybingi gali išlikti 2-3 savaites, dirvožemyje – iki 3 mėnesių, ant maisto produktų – keletą dienų. Leptospira gerai toleruoja žemą temperatūrą, tačiau yra labai jautri aukštai temperatūrai ir džiūvimui. Verdant leptospirai žūva žaibo greičiu, o pakaitinti iki 55-56°C – per 25-30 minučių.

Epidemiologija.

Pagrindiniai leptospirozės infekcijos rezervuarai gamtoje yra įvairių rūšių graužikai: pilkosios žiurkės, paprastieji pelėnai, raudonieji pelėnai, tamsiai pelėnai, šakniastiebiai ir kt. Graužikams liga pasireiškia latentiškai. Leptospirai išsilaiko ir dauginasi vingiuotuose inkstų kanalėliuose iki 1 metų ir su šlapimu periodiškai išskiriami į išorinę aplinką. Infekcijos šaltiniai taip pat gali būti naminiai gyvūnai, sergantys arba pasveikę nuo leptospirozės (didelės galvijai, kiaulės, arkliai, šunys, avys, ožkos). Sergantis žmogus praktiškai nėra pavojingas kitiems. Yra natūralūs leptospirozės infekcijos židiniai, antropurginiai (ekonominiai) ir mišrūs.
Natūralūs leptospirozės židiniai dažniau aptinkami upių, ežerų salpose, pelkėtose ir drėgnose vietose, kur gausi pelkinė augmenija (viksos, nendrės ir kt.), uogos ir sėklos aprūpina graužikus maistu. Nuo sergančių graužikų, kurių leptospirozė, kaip taisyklė, yra lėtinė, infekcija perduodama kontaktiniu būdu, vandeniu ir maistu.
Antropurgijos židiniuose infekcijos šaltiniai yra naminiai gyvūnai: kiaulės, galvijai, šunys ir žiurkės. Leptospirozės epizootija gali užsikrėsti naminiai ir laukiniai paukščiai (antys, žąsys, garniai, dygliakiauliai, juodosios antys, vandens vištos ir kt.). Galvijų ligos dažnai būna sunkios su gelta ir krauju šlapimu. Ypač sunkiai serga veršeliai. Kiaulių leptospirozei dažniausiai būdingi lengvi klinikiniai simptomai. Sergantys gyvūnai patogenus išskiria su šlapimu. Leptospiros gabenimas gali trukti nuo 1 mėnesio. iki 1 metų ir daugiau.
Pagrindinis Leptospira perdavimo iš sergančių gyvūnų žmonėms veiksnys yra vanduo. Užsikrečiama per užkrėstą vandenį, kai jis vartojamas, ypač nevalgius, arba ryjant vandenį plaukiant tvenkinyje, užterštoje gyvūnų išmatomis. Leptospira į organizmą gali patekti per burnos, akių, nosies gleivinę, taip pat per pažeistą odą plaukiant, dirbant basomis užliejamuose ryžių laukuose, šienuose. Rečiau žmogus užsikrečia vartodamas sergančių karvių pieną ir šlapimu užterštą maistą, kontaktuodamas su užkrėstais daiktais, slaugydamas sergančius gyvūnus, skerdžiant ir supjaustydamas skerdenas.
Kiekvienas serologinis patogeninių leptospirų tipas turi tam tikrą gyvūnų – biologinių šeimininkų – spektrą. Pavyzdžiui, L. icterohae-morrhagiae biologinis šeimininkas yra žiurkės, kurios daugiausia gyvena miestuose. Šio patogeno sukelta liga daugiausia užregistruota miestuose tarp kanalizacijos darbuotojų, maisto įmonių, kenkėjų kontrolės darbuotojų ir kt. Šunys ir kiaulės gali būti šios infekcijos nešiotojai. Šunys yra pagrindinis L. canfcola infekcijos rezervuaras ir šaltinis. Vandens maro (anikterinės leptospirozės) sukėlėjo L. grippotyphosa rezervuaras SSRS teritorijoje yra pelėnai.
Vandens karštinės židinių randama centriniuose SSRS regionuose, Šiaurės Kazachstane, Šiaurės Kaukaze, Kryme, pietiniuose Ukrainos stepių regionuose, kur galvijai yra papildomas šios infekcijos šaltinis.
Leptospirozei būdingas sezoniškumas. Sergamumo padidėjimas vasaros-rudens laikotarpiu yra susijęs su graužikų skaičiaus padidėjimu, buvimu optimalias sąlygas Leptospira dauginimuisi, lauko darbų intensyvinimui, maudymuisi ir kt. Leptospiroze serga suaugusieji ir vaikai, tačiau dažniau serga paaugliai ir jauni bei vidutinio amžiaus suaugusieji. Po ligos išlieka tipui būdingas imunitetas.

Patogenezė.

Infekcijos vieta yra pažeista oda ir gleivinės. Patekusios į kraują, kur jos aptinkamos per 1 savaitę, spirochetos yra lokalizuotos kepenyse ir inkstuose.
Dėl intoksikacijos pažeidžiamos sienos kraujagyslės; padidėja jų pralaidumas, išsivysto hemoraginis sindromas. Kepenų parenchimos pažeidimas sukelia gelta. Nuo 2-osios savaitės leptospiros lokalizuojasi daugiausia inkstuose ir sukelia žalą inkstų kanalėlių ir šlapinimosi sutrikimai. Į išorinę aplinką jie išsiskiria su šlapimu kelias savaites. Leptospira taip pat randama smegenų skystyje.

Klinika.

Dar visai neseniai, priklausomai nuo patogeno serologinio tipo, buvo skiriama Vasiliev-Weil liga (ikterohemoraginė leptospirozė) ir vandens karštinė (anikterinė leptospirozė).
Stebėjimai parodė, kad klinikinė leptospirozės eiga ne visada yra susijusi su Leptospira serotipu. Vasiljevo-Weilo liga gali būti nesunki, be geltos, o vandens karštinė gali lydėti gelta ir būti mirtina.
Šiuo atžvilgiu leptospirozė laikoma viena liga, nors patogenai gali priklausyti skirtingiems serologiniams tipams. Leptospirozės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 20 dienų, dažniausiai nuo 7 iki 12 dienų. Liga prasideda staiga šaltkrėtis ir sparčiai pakyla temperatūra iki 39-41° C. Pastebimas silpnumas, nuovargis, nuolatinis galvos skausmas, nemiga, raumenų, ypač blauzdos ir pakaušio skausmai. Veidas hiperemiškas, suleidžiamos sklerinės kraujagyslės, liežuvis padengtas ir sausas. 4-5 ligos dieną ant odos gali atsirasti bėrimas (tymų-skarlatina arba hemoraginis) ir gelta. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant. Dažnas kraujavimas iš nosies, skrandžio, žarnyno ir gimdos. Trombocitų skaičius sumažėja.
Galimas nefritas. At švelnus srautasšlapime atsiranda nedidelis kiekis baltymų, pavienių eritrocitų, leukocitų ir hialino dėmių. Gelta nėra arba ji yra lengva. At sunki eiga sumažėja šlapimo kiekis, jame randamas nemažas kiekis baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, hialino ir granuliuotų dėmių. Padidėja likutinio azoto kiekis kraujyje. Esant palankiai eigai, iki 2-osios ligos savaitės pabaigos oliguriją pakeičia poliurija, patologinės priemaišos šlapime palaipsniui išnyksta. Jei eiga nepalanki dėl ūminio inkstų nepakankamumo, galima mirtis.
Kraujyje yra hipochrominė anemija (2-10 6 -3 10 6 1 μl kraujo), hemoglobino kiekio sumažėjimas iki 64-80 g/l, leukocitozė (iki 10-12-10 3 ir daugiau), neutrofilija su poslinkiu į kairę, aneozinofilija, limfopenija; ESR pakyla iki 50-60 mm/val. Bilirubino kiekis kraujyje padidėja, jo reakcija yra tiesioginė. Pasireiškus geltai (6-9 ligos dienos) kritiškai arba trumpai lizuojant mažėja temperatūra. Kai kuriems pacientams atkrytis įvyksta 5-6 dieną normalios temperatūros. Karščiavimo periodo trukmė recidyvų metu svyruoja nuo 3 iki 9 dienų.

Komplikacijos.

Sunkiais atvejais galimas ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, meninginiai reiškiniai, pneumonija, azoteminė uremija, kraujavimas, akių pažeidimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Labai svarbu atpažinti leptospirozę laboratorinis metodas tyrimai.
Per pirmąsias 4-5 ligos dienas būtina 10-12 ml kraujo, paimto iš alkūnkaulio venos, siųsti į laboratoriją mikroskopiniam tyrimui (2 ml), pasėlis į vandenį iš čiaupo, pridedant triušio serumo (4 ml). ) ir biologinis mėginys (defibrinuojama 4 ml kraujo) . 2-ą savaitę ir vėliau šlapimas siunčiamas į laboratoriją, steriliai paimamas po 0,5-1 ml inokuliacijai į 3-4 mėgintuvėlius terpės, kurioje yra triušio serumo. 7-8 dieną kraujas (2 ml) siunčiamas į laboratoriją agliutinacijos ir lizės reakcijai atlikti.

Gydymas.

Nuo pirmųjų ligos dienų skiriamos didelės antibiotikų dozės: penicilinas 4 000 000-5 000 000 vienetų per dieną 7-10 dienų arba tetraciklino antibiotikai (tetraciklinas, chlortetraciklinas ir kt.) po 0,3 g kas 6 valandas 7 - 10 dienų.
Pirmąsias 3-4 dienas patartina gydytis gama globulinu. Antileptospirozės gama globulinas yra daugiavalentis vaistas, turintis antikūnų prieš dažniausiai žmonėms patogeniškas Leptospira rūšis.
Nesant kontraindikacijų ir sustiprėjus reakcijai į iš anksto sušvirkštus 0,1 ml praskiesto ir po to 0,1 ml neskiesto gama globulino, visa gydomoji dozė, atsižvelgiant į amžių, suleidžiama į raumenis tokiomis dozėmis: vaikai nuo 8 iki 13 metų. senas - 3 ml, vyresniems nei 13 metų vaikams ir suaugusiems - 5-10 ml. Gydymas tęsiamas 3 dienas. Skiriamas vitaminų kompleksas ( askorbo rūgštis, rutinas), širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, pieno-daržovių arba augalinio pieno dieta.

Prevencijos ir kontrolės priemonės.

Prevencinės priemonės taikomos atsižvelgiant į visus tris veiksnius epideminis procesas: infekcijos šaltinis, perdavimo būdai ir gyventojų jautrumas.
Siekiant išvengti leptospirozės, būtinos sistemingos deratizacijos priemonės, užtikrinančios maisto produktų ir geriamojo vandens tiekimo šaltinių apsaugą nuo graužikų patekimo ir užteršimo jų išskyromis. Bendromis sveikatos priežiūros institucijų ir veterinarinės priežiūros pastangomis atliekamas sergančių ir leptospirumą nešiojančių gyvūnų identifikavimas ir izoliavimas, antropurgijos židiniuose esančių gyvūnų skiepijimas.
Didelę reikšmę turi natūralių ir dirbtinių rezervuarų, ypač vandens tiekimo šaltinių, apsauga nuo užteršimo graužikų ir ūkinių gyvūnų šlapimu.
Būtina vykdyti gyventojų vandens tiekimo sanitarinę priežiūrą (turi būti įrengtos vandens naudojimo vietos iš vietinių atvirų rezervuarų gyventojų geriamiesiems ir buities reikmėms bei atskiros vietos maudytis ir girdyti gyvulius), sanitarinė būklės kontrolė. viešųjų šulinių ir užkirsti kelią jų užteršimui ūkinių gyvūnų ir graužikų išskyromis. Pasireiškus ligoms tarp gyvūnų ir žmonių, maudytis ir gerti vandenį bei gerti vandenį iš sergančių gyvūnų naudojamų vandens telkinių draudžiama tol, kol bus pašalinta taršos priežastis ir pasibaigs vandens telkinio savaiminio apsivalymo laikotarpis (2-3 sav. kai pašalinama vandens telkinių užsikrėtimo priežastis). Įtartinas užteršimas Leptospira geriamas vanduo galima vartoti tik virti.
Tarp asmenų, dirbančių lauko ir kitus žemės ūkio darbus, imamasi priemonių, kad būtų išvengta rankų ir kojų įpjovimų ir įbrėžimų (dirbant su guminiais batais, kumštinemis pirštinėmis ir pan.).
Leptospirozei nepalankiose vietose reikėtų imtis hidrotechnikos priemonių šlapžemėms nusausinti.
Leptospiroze sergančių gyvūnų pienas, kuriame yra gelta arba kuriame yra kraujo, neutralizuojamas verdant, o po to naudojamas gyvulių pašarui. Jei nėra matomų pakitimų, pieną galima gerti tik užvirus. Melžiant karves ir prižiūrint leptospiroze sergančius gyvulius, būtina laikytis asmeninės profilaktikos taisyklių. Ūminiu ligos laikotarpiu gyvulių skersti neleidžiama. Jei po skerdimo nustatomi pakitimai organuose ir audiniuose (gelsvumas, kraujavimas), mėsa siunčiama perdirbti techniniais tikslais arba parduoti virta. Nugaišusių ar nugaišusių gyvūnų oda pašalinama laikantis asmeninių profilaktikos priemonių ir naudojama be apribojimų po džiovinimo 10 dienų.
Asmenys, gyvenantys natūraliuose ir antropologiniuose židiniuose bei rizikuojantys užsikrėsti, yra specialiai skiepijami nužudyta leptospirozės vakcina.

Vakcina nuo leptospirozės švirkščiama po oda du kartus (2 ir 2,5 ml, nepriklausomai nuo amžiaus) su 7-10 dienų intervalu. Revakcinacija atliekama kartą per metus 2 ml doze.
Po vakcinacijos organizme susidaro imunitetas nuo labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų.

Įvykiai židinyje.

Apie kiekvieną leptospirozės atvejį ar įtarimą ja pranešama vietos sveikatos priežiūros institucijoms, pacientai registruojami ir hospitalizuojami. Protrūkio metu atliekamas išsamus epidemiologinis tyrimas.
Galutinė dezinfekcija atliekama taip pat, kaip ir žarnyno infekcijų atveju.

LEPTOSPIROZĖ

Leptospirozė yra ūmi infekcinė zoonozių grupės liga, kurią sukelia Leptospira, vyraujanti inkstų ir kepenų, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimai. Ligos, kurios anksčiau buvo nustatytos atskirai, priklausomai nuo Leptospira serotipo, laikomos klinikiniais vienos nosologinės formos variantais.

Etiologija. Leptospira yra pailgos kamščiatraukio formos ląstelė, kuri nėra labai atspari nepalankioms aplinkos sąlygoms.Sukėlėjas yra įvairių formų. Dauguma protrūkių yra susiję su leptospira icterohemorrhagica, canicola, pomona, influenpotyphos, hebdomadis ir rečiau su daugybe kitų leptospirų formų. Dažniausi žmonių infekcijos šaltiniai yra gyvuliai, graužikai, šunys ir vanduo. Pagrindinis sukėlėjo rezervuaras, ypač miestuose, yra žiurkės, kurios savo išskyromis teršia aplinką ir vandens telkinius. Patogeno cirkuliacija tarp žiurkių yra įmanoma, kai užterštos nuotekos ar vandens šaltiniai. Maisto produktai gali tapti infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo veiksniu tik tada, kai juose intensyviai užsikrečia žiurkės.

Per pastaruosius dešimtmečius buvo pastebėti leptospirozės etiologinės struktūros pokyčiai. Jei pokario metais Ukrainos TSR vyravo patogenai, tokie kaip gripo ir pomona, susiję su vandens protrūkiais, kuriuos sukėlė infekcija iš žemės ūkio ir laukinis gyvūnų, pastaraisiais metais pagrindiniu veiksniu tapo ikterohemoraginė leptospirozė, dėl kurios pastebimai padaugėjo sunkių klinikinių formų su dideliu mirtingumu.

Epidemiologija. Leptospirozė paplitusi visuose žemynuose. Dauguma ligų yra susijusios su vandens faktoriumi – maudynės upėse, tvenkiniuose, ežeruose, žvejyba. Tai paaiškina vasaros sezoniškumą, ypač ryškų karštomis dienomis. Tačiau net ir žiemą pasitaiko žmonių užsikrėtimo atvejų dėl sąlyčio su graužikais gyvulininkystės ūkiuose, maisto įmonės, maisto prekių parduotuvėse, namuose, kuriuose gyvena graužikai. Infekcija gali atsirasti medžiojant ondatras arba prižiūrint nutrijas auginimo namuose sąlygomis. Sergamumas išlieka padidėjęs tarp tam tikrų grupių, susijusių su sergančių gyvūnų priežiūra (veterinarai, gyvulininkystės specialistai, melžėjos, kiaulių augintojai), gyvulių skerdimu mėsos perdirbimo įmonėse ir darbu kasyklose, kuriose gyvena graužikai.

Ypač įtikina susirgimo atvejai žmonėms, kuriems, esant odos įbrėžimams, įbrėžimams, įpjovimams, įbrėžimams, pirmieji leptospirozės simptomai pasireiškė praėjus kelioms dienoms po maudynių upėje ar rezervuare su stovinčiu vandeniu. Vandens infekcijos faktorius, kurį galima laikyti pagrindiniu, leidžia leptospirozę laikyti nešvaraus vandens liga. Grupinės ligos, ypač anikterinės formos, dažnai siejamos su lauko žemės ūkio darbais. Iš čia ir kilo tokių karštinių pavadinimai – „pieva“, „vanduo“, „šienavimas“.

Patogenezė. Leptospira prasiskverbia į žmogaus organizmą per virškinimo sistemos gleivinę, junginę, odą, nepalikdama uždegiminių pakitimų prasiskverbimo vietoje. Netgi nematoma žala. įbrėžimai ir įbrėžimai gali tapti vartais į infekciją. Patekę į kūną, leptospirai krauju ir limfa pernešami į organus, kuriuose gausu retikuloendotelinio audinio, daugiausia į kepenis, inkstus ir blužnį. Čia jie greitai dauginasi. Leptospiremija visiškai išsivysto 3-5 ligos dieną. Šiuo klinikinių simptomų apibendrinimo periodu leptospira gali būti aptikta kraujyje, taip pat smegenų skystyje, kur jos patenka, pralaužusios kraujo ir smegenų barjerą. Leptospira skilimo produktų kaupimasis kraujyje sukelia organizmo įsijautrinimą ir hipererginių reakcijų atsiradimą. Svarbiausias patogenezinis veiksnys yra kraujo kapiliarų pažeidimas. Jų pralaidumo padidėjimas kliniškai pasireiškia hemoraginiu sindromu. Jis išryškėja patologinių vidaus organų pakitimų paveiksle – dideli kraujavimai inkstuose, kepenyse, blužnyje, antinksčiuose, virškinimo sistemoje.Trombocitopenija ir sumažėjęs kraujo krešėjimas turi didelę reikšmę kraujosruvų atsiradimui. Uždegiminį procesą hepatocituose dažnai lydi gelta. Ligos vystymuisi dalyvauja autoimuniniai procesai.

Veikiant specifiniams antikūnams, leptospira išnyksta iš kraujo iki 1-osios ligos savaitės pabaigos. Jų tolesnis intensyvus kaupimasis vyksta inkstuose. Dėl susisukusių kanalėlių pažeidimo sutrinka šlapinimasis, įskaitant uremiją – pagrindinę mirties priežastį. Po ligos susidaro stiprus ir ilgalaikis aktyvus imunitetas.

Klinika skiriasi didele įvairove – nuo ​​trumpalaikės karščiavimo būsenos iki itin stiprios sunkios formos baigiasi mirtimi. Inkubacinio periodo trukmė yra nuo 3 iki 14 dienų, kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti sumažintas iki 2 dienų. Kartais, pavyzdžiui, vieną kartą maudantis tvenkinyje, inkubacinį laikotarpį galima nustatyti maksimaliai tiksliai. Tik retais atvejais atsiranda laipsniškas negalavimas ir silpnumas.Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai šaltkrėtis ir karščiavimu.Temperatūra pakyla iki 39-40°C, yra remituojančio pobūdžio, trunka 5-8 dienas ir po to kritiškai mažėja arba kaip pagreitėjusi lizė.Vėliau antra, trumpesnė karščiavimo banga – liga kartojasi. Vystantis leptospiremijai, didėja intoksikacija: dingsta apetitas, atsiranda pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, kartais kliedesys, sąmonės netekimas. Pacientai gali likti nejudrūs. Mažiausios pastangos yra susijusios su plačiai paplitusia mialgeja. Ypač nerimą kelia skausmas blauzdos raumenys, kartais išreikštas tiek, kad pacientams sunku judėti ir sunku išsilaikyti ant kojų. Kartais skausmo gali ir nebūti.Galimas pilvo sindromas, susijęs su pilvo raumenų pažeidimu.

Būdinga paciento išvaizda: hiperemija ir veido paburkimas, ryškus sklerinių kraujagyslių suleidimas, iki kraujavimų po jungine. Gali atsirasti ankstyvas rožinis-papulinis efemerinis bėrimas, sunkiais atvejais jis tampa petechinio pobūdžio. Herpetiniai bėrimai ant lūpų, nosies sparnelių, ryklės gleivinės enantema nėra neįprasti. Būdingos hemoraginės apraiškos – kraujavimas iš nosies, vėmimas kavos tirščių pavidalu, hematurija. Injekcijų į veną vietose lieka didelės mėlynės. Plaučių pokyčiai svyruoja nuo lengvų katarinių simptomų iki hemoraginės pneumonijos. Pastebimi duslūs ir nuobodūs širdies garsai bei sistolinis ūžesys viršūnėje. Pulsas lėtas, galima tachikardija, aritmija.Polinkis į hipotenziją nustatomas daugiausia dėl sumažėjusio diastolinio spaudimo. Galimi užsitęsę kolapsai, infekcinis-toksinis šokas ir dusulys. Elektrokardiografiškai pastebimi širdies raumens pokyčiai, funkcinio susitraukimo sumažėjimas, ūminio toksinio-infekcinio miokardito reiškinys, ritmo ir laidumo sutrikimai. EKG nustatomi paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai: S - T segmentų poslinkis žemyn ir deformacija, bangos išlyginimas ir inversija. T. 3-5 dieną atsiranda sparčiai didėjanti gelta. Padidėja kepenų dydis. Blužnis paprastai negali būti apčiuopiama. Nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai – stiprus galvos skausmas, nemiga, vangumas ar padidėjęs jaudrumas. Dažnai neurologiniai simptomai apsiriboja meningitu, sunkiais atvejais gali išsivystyti serozinis meningitas.Smegenų skystis dažnai išteka lašeliais, skaidrus, kartais ksantochrominis, opalinis.Liga progresuoja kaip limfocitinis meningitas su baltymų ir ląstelių disociacija.

Ligai vystantis išryškėja inkstų pažeidimo simptomai. Pastebimai mažėja diurezė, šlapime atsiranda baltymų ir skysčių, didėja azotemija.Pažeidus glomerulų filtraciją ir kanalėlių reabsorbciją, atsiranda anurija. Laipsniškas diurezės padidėjimas rodo, kad šlapimo pūslės susilpnėja. Oligurija pakeičiama poliurija, paros išskiriamo šlapimo kiekis gali siekti 3-4 l, o aukštas likutinio azoto kiekis išlieka ilgą laiką, o tai galima paaiškinti padidėjusiu azoto produktų patekimu iš audinių į kraują. ciklinio infekcinio proceso sąlygos.Bendra ligos trukmė – 3-4 savaitės.

Pagal pagrindinį atskirų organų ir sistemų pažeidimo požymį galima išskirti šias klinikines leptospirozės formas: hepatorenalinę, širdies ir kraujagyslių, plaučių, meninginę, pilvo ertmę.

Hepatorenalis - viena iš labiausiai paplitusių tipinių formų.Išryškėja gelta su hepatargijos simptomais ir ūminio inkstų nepakankamumo simptomais.

Širdies ir kraujagyslių forma pasireiškia tachikardija, aritmija.Dažnai išsivysto hipotenzija, sukelta daugiausia diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo iki kolapso išsivystymo. staigus širdies sustojimas, duslūs širdies garsai, sistolinis ūžesys širdies srityje ir jos ribų išsiplėtimas, pulso labilumas, miokarditui būdingi ritmo sutrikimai, laidumo sutrikimai

Plaučių formai būdingi katariniai kvėpavimo takų skausmo simptomai, kartais hemoraginė pneumonija, krūtinės skausmas, tachipnėja, kraujingi skrepliai, kraujospūdžio kritimas.Šis variantas, kuris dažniausiai būna itin sunkus, pasižymi ypač dideliu mirtingumu

Meninginis forma lydi aštrus galvos skausmas, kaklo raumenų sustingimas, teigiami Kernig ir Brudzinsky simptomai.Atliekant stuburo punkciją, pastebima vidutinė citozė, teigiamos Pandi ir Nonne-Apelt reakcijos

Leptospirozę gali užmaskuoti ūminio pilvo simptomai Pilvo formai būdingas aštrus skausmas viršutinėje pilvo dalyje.Skausmo sindromas panašus į cholecistito,cholecistopankreatito vaizdą.Pasireiškus geltai ir hiperleukocitozei tokiais atvejais gali būti atlikta nereikalinga laparotomija

Pateikta klinikinė klasifikacija yra sąlyginė, nes atskiros galimybės negali būti nagrinėjamos atskirai, tarp jų nėra aiškių ribų.Tie patys klinikiniai požymiai (hipertermija, galvos skausmas, gelta, kraujavimai, inkstų nepakankamumas) gali kartotis atskiromis formomis, tačiau pagrindinės , vedantis ženklas leidžia naršyti diferencinėje ligos diagnozėje

Laboratoriniu tyrimu nustatoma hiperleukocitozė su neutrofilų poslinkiu, kartais iki jaunų ir mielocitų.Beveik visada sumažėja eozinofilinių granulocitų skaičius, atsiranda plazminių ląstelių.AKS trumpam pakyla iki 40-60mm/h ir net viršija šiuos rodiklius Hipochrominis vystosi anemija. Žymiai sumažėja hemoglobino kiekis, sulėtėja kraujo krešėjimas, tai patvirtina koagulograma.. Vystantis geltai, bilirubino kiekis kraujyje pasiekia aukštą lygį dėl tiesioginės ir kiek netiesioginės frakcijos. fermentų, ypač aminotransferazių, aktyvumas yra vidutiniškai padidėjęs arba išlieka normos ribose, o tai labiau rodo uždegiminį, o ne nekrozinį procesą kepenyse Diagnostikai svarbus požymis – reikšmingas likutinio azoto, šlapalo, kiekio padidėjimas. , kreatinino.Šlapime aptinkami baltymai, atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, inkstų epitelio ląstelių, atsiranda gipsų.

Sunkiai leptospirozei būdingi 3 pagrindiniai požymiai: anurija, hepatargija ir kraujavimas.Tačiau šie simptomai ne visada būna išreikšti.Liga gali būti vidutinio sunkumo ir lengvos formos su trumpalaikiu karščiavimu,vidutine intoksikacija,nežymiu raumenų skausmu.Šiais atvejais , kepenų padidėjimą nelydi gelta, pakitimai inkstuose sumažėja iki greitai praeinančios albuminurijos ir cilindrurijos, šiek tiek sutrikę kepenų ir inkstų funkciniai tyrimai, diurezė išlieka normali Galimos komplikacijos: miokarditas, endokarditas, ūminis pankreatitas, polineuritas, iritas, iridociklitas, uveitas, generalizuotas raumenų pažeidimas, pvz., ilgalaikis polimiozitas

Diferencinė diagnostika Atpažįstant leptospirozę, svarbi epidemiologinė anamnezė, ypač įtikinami susirgimo atvejai žmonių, kuriems, esant įbrėžimams, įbrėžimams, įpjovimams, pirmieji leptospirozės simptomai pasireiškia praėjus 7-12 dienų po maudynių upėje ar vandens telkinyje. su stovinčiu vandeniu Grupinės ligos dažnai siejamos su profesinėmis sąlygomis, žemės ūkio darbais.Pastaraisiais metais pastebimai padaugėjo sergamumo leptospiroze ne tik vasaros, bet ir rudens-žiemos periodu, o tai reikalauja giluminiai aplinkos tyrimai ir būtinos prevencinės priemonės.

Kartais, esant tipiškam klinikiniam vaizdui, teigiamai Leptospira lizės reakcijai, nuodugniausiai apklausus sergantįjį, infekcijos šaltinis neatskleidžiamas, tokiais atvejais kyla mintis apie maisto užteršimo graužikais galimybę.

Diferencinės diagnostikos sąrašas, sunumeruotas dešimtis nosologinių formų - virusinis hepatitas, sepsis, gripas, pneumonija, meningitas, cholecistopankreatitas, hemoraginė karštligė su inkstų sindromu, trichineliozės, maliarija, kepenų ir inkstų diegliai, antrinė infekcinė gelta ir kitos ligos bei būklės, rodo įvairius simptomus, su kuriais gali susidurti gydytojas, atpažinęs leptospirozę.

Nepaisant tipiško šios ligos klinikinio vaizdo, jos diagnozė, ypač pirmaisiais etapais, gali sukelti didelių sunkumų dėl infekcijos polimorfizmo.Dažnos jos „kaukės“ yra pasireiškimo sunkumas su staigiu temperatūros pakilimu, nes sergant sepsiu ar gripu, sparčiai didėjanti gelta, pilvo sindromas, verčiantis susimąstyti apie cholecistopankreatitą, apendicitą, meninginius simptomus – požymius, kurie vienodai būdingi daugeliui infekcinių ir neinfekcinių ligų.

Palyginti retas leptospirozės atvejis gali būti klaidingai interpretuojamas kaip virusinis hepatitas.Ūminė pradžia, hipertermija ir ankstyva gelta leptospirozę priartina prie virusinio hepatito A. Tačiau vėlesnė klinikinių ir laboratorinių duomenų dinamika, epidemiologinė istorija (hepatito A rudens-žiemos sezoniškumas) leidžia palyginti nesunkiai jas atskirti.

Ikterohemoraginė leptospirozė savo simptomais yra panaši į virusinį hepatitą B, kuriam taip pat būdinga gelta ir hemoraginis sindromas. Skirtingai nuo sparčiai besivystančios leptospirozės su didėjančiu inkstų nepakankamumu, padidėja albuminurija, azotemija, hiperleukocitozė. ESR virusinis hepatitas B daugeliu atvejų vystosi palaipsniui, palaipsniui, kartu su sąnarių skausmu, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimu, nedideliais inkstų pakitimais, leukopenija, ryškiu serumo fermentų, ypač aminotransferazių, aktyvumu. sulėtino ESR. Prie to reikia pridėti epidemiologinius duomenis: parenterines manipuliacijas ir kraujo perpylimus premorbidiniu laikotarpiu, o tai visiškai nebūdinga leptospirozei.

Pagrindinės diferencinės diagnostikos savybės pateiktos lentelėje. 10.

Galima įtarti, kad staiga prasideda karščiavimas, galvos skausmas, bendras nuovargis, silpnumas, fotofobija, injekcijos į sklerą, negalavimas. gripas arba ORZ. Didelę reikšmę turi epidemiologinė anamnezė ir abejotinų šaltinių vandens naudojimas šioje srityje. Taip pat būtina atsižvelgti į ūminių kvėpavimo takų infekcijų sezoniškumą, jos gana retai stebimos vasarą ir neapsiriboja atskiromis grupėmis. Sergant gripu, nėra stipraus blauzdos raumenų skausmo, dažniausiai nėra bėrimo, nėra geltos, hemoraginių apraiškų, akivaizdžių inkstų nepakankamumo požymių. Leukocitozė nebūdinga, ESR išlieka normalus

Būtina prisiminti serozinis meningitas, ne taip retai pasitaiko sergant įvairios etiologijos infekcinėmis ligomis. Stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, kaklo sustingimas, teigiamas Kernigo požymis, padidėjusi smegenų skysčio citozė Visišie požymiai gali būti stebimi sergant leptospiroze, kurios galutinė diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikinių laboratorinių duomenų dinamika ir serologinio tyrimo rezultatais.

Yra atvejų, kai leptospirozė, kurią lydėjo pilvo sindromas, gelta ir viduriavimas, klaidingai buvo laikoma cholecistitas, cholecistopankreatitas, salmoneliozė

10 lentelė Leptospirozės ir virusinio hepatito diferencinės diagnostikos kriterijai

	Leptospiroe	Virusinis hepatitas
Ligos pradžia	Ūmus dažnai būna staigus, be	Ūminis, ypač sergant hepatitu A,
	ryškus prodrominis ne	lėtinis hepatitas B
Temperatūra	Aukštas pradiniu laikotarpiu,	Pradinė hipertermija su hepa
	kartais dviejų bangų	Titas A, normalus su hepatitu
Veido hiperemijos sklerinė injekcija	Aiškiai išreikšta	Nė vienas
Mialgija, skausmas nekrozės metu	Ženklai yra tipiški, bet nebūtinai	Nėra, sąnarių skausmas metu
	įdomus	hepatitas B
Hemoraginis	Dažnai randama	Atsiranda sunkiais hepatito B atvejais
	Ankstyvas ženklas	Atsiranda po prodromo
Hepatolienalinis sindromas	Vidutinis kepenų padidėjimas, retai apčiuopiama blužnis	laikotarpis Daugeliu atvejų jis yra aiškiai nustatytas
Inkstų pažeidimas Širdies veikla ESR	Oligurija anurija Tachikardija, kolapsas Sparčiai didėja nuo pirmos	Mažiau tipiška Bradikardija, hipotenzija Normali arba lėta
	ligos dienos
Leukocitozė	Išreikštas neutrofiliniu	Leukopenija neutropenija
Likutinis kraujo azoto aminotransferazės aktyvumas	Padidėjęs Normalus arba šiek tiek silpnesnis	Normalūs rodikliai Pastebimai padidėjo nuo pirmųjų dienų
Albuminurija, qi	Paprastai stebimas	Paprastai nėra
Lindrurija
Mikroagliuto reakcija	Teigiamas augimas	Neigiamas
tautos su leptospira
Antigenemija	Nėra	Nustatyta sergant hepatitu B

Karščiavimo būsena kaip viena iš leptospirozės apraiškų gali būti klaidinga vidurių šiltinė-paratifoinė liga. Leptospirozė prasideda ūmiai, vidurių šiltinė ir paratifas palaipsniui.Sergantieji šiltine yra apatiški, mieguisti, blyškus veidas, rožinis bėrimas, padidėjusi blužnis. Sergantieji leptospiroze dažniausiai būna susijaudinę, veidas hiperemiškas, paburkęs, ryškus sklero kraujagyslių injekcija, vyrauja inkstų pažeidimo simptomai, azotemija, albuminurija Atpažinti padeda serologiniai tyrimai (hemokultūra, Widal testas, mikroagliutinacijos reakcija) Ūmi pradžia, hipertermija gali tapti diferencinės leptospirozės diagnozės priežastimi sergant masine šiltine, kai pacientai skundžiasi aštriu galvos skausmu ir nemiga; stebima hiperemija ir veido paburkimas, injekcijos metu išnyksta rankų drebulys, atsiranda rožinis bėrimas, palaipsniui virstantis petechiniu. Didelę reikšmę turi epidemiologinė anamnezė ir serologinių tyrimų rezultatai.

Leptospirozė buvo diagnozuota ne kartą hemoraginė karštligė su inkstų sindromas dėl tokių panašumų kaip staigus šaltkrėtis ir hipertermija, išplitusi mialgija, inkstų pažeidimas, hemoraginės apraiškos, sklerinių kraujagyslių injekcijos, kraujavimai po jungine. Bet su leptospiroze nėra aštrių skausmų apatinėje nugaros dalyje, Pasternatsky simptomas yra neigiamas, santykinis šlapimo tankis yra normalus, o sergant hemoraginiu nefrozonefritu jis smarkiai sumažėja iki 1002–1003, o kartais iki santykinio vandens tankio.

Leptospirozę reikia atskirti nuo sepsio, kuriam būdinga ūminė pradžia, hipertermija, kraujavimas, hepatorenalinis sindromas, antrinė gelta, hiperleukocitozė ir padidėjęs ESR. Visi šie požymiai galimi sergant leptospiroze. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į aplinkos veiksnius, epidemiologines prielaidas, galimos endogeninės infekcijos šaltinį (tromboflebitą, pneumoniją, endokarditą, stafilodermiją), klinikinių simptomų dinamiką ir laboratorinius rezultatus.

Daugybė klinikinių ir laboratorinių požymių priartina leptospirozę meningokokemija, esant žaibinei formai, stebima staigi ligos pradžia ir greitas vystymasis, išplitusi mialgija, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas, hiperleukocitozė ir padidėjęs ESR. Tačiau skirtingai nuo leptospirozės, meningokokemijai būdingas gausus žvaigždės formos bėrimas su paviršine epitelio nekroze, smegenų dangalų apraiškomis, kartais sutrinka atmintis, sąmonės netekimas ir nėra geltos; mikroskopuojant tepinėlį ir tirštą kraujo lašą nustatomas meningokokas. Laiku ir nedelsiant atlikta teisinga diagnozė daugiausia lemia ligos baigtį.

Straipsnio turinys

Leptospirozė(sinonimai: Vasiljevo-Weilo liga, vandens karštinė) – ūmi infekcinė liga iš bakterinių zoonozių grupės; sukelta Leptospiramos, perduodama mitybos, kontaktiniais ir aspiraciniais keliais, pasižyminti karščiavimu, mialgija, skleritu, inkstų, kepenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimais, kai kuriais atvejais – gelta ir hemoraginiu sindromu.

Leptospirozės istoriniai duomenys

Į šios ligos, kaip nepriklausomos nozologinės formos, egzistavimą, nepriklausomai vienas nuo kito, dėmesį atkreipė A. Weilas (1886) ir M. P. Vasiljevas (1888), aprašydami ūmią infekcinę ligą su gelta ir hemoraginiu sindromu.
Ikterohemoraginės leptospirozės sukėlėjas buvo aptiktas 1914–1915 m. japonų tyrinėtojų R. Inada ir Y. Ido ir buvo pavadintas Spirochaeta icterohaemorrhigae. Vėlesniais metais literatūroje pasirodė pranešimų apie morfologiškai panašių, bet skirtingų antigeninių savybių Leptospira atradimą įvairiose šalyse. 1973 metais PSO pakomitetis Leptospira gentį padalijo į dvi rūšis: Leptospira interrogans (patogeninė Leptospira), kurios rezervuaras yra gyvūnų nešiotojai; Leptospira biflera (laisvai gyvenantys saprofitai).

Leptospirozės etiologija

. Leptospirozės sukėlėjai priklauso Leptospira genčiai, Spirochaetaceae šeimai. Leptospirai yra aerobiniai mikroorganizmai, turintys spiralės formą, judrūs, nuo 34 iki 40 mikronų ar daugiau ilgio, 0,3-0,5 mikrono storio. Mūsų šalyje nustatyta 13 serologinių grupių, vienijančių 26 leptospira serovarus. Žmogaus patologijoje didžiausią reikšmę turi: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis.
Leptospira auginama, žinoma, skystose ir pusiau skystose (vanduo-išrūgos) maistinėse terpėse, kurių temperatūra 28-3O ° C. Drėgnoje dirvoje leptospira išlieka gyvybinga 270 dienų, ilgai laikoma (natūralioje). rezervuarai - savaites) vandenyje, kelias dienas - maisto produktuose. Jas žalingai veikia tiesioginė saulės ir ultravioletinė spinduliuotė, rūgštys ir šarmai, net ir minimaliomis koncentracijomis (0,1 -1,0%), dezinfekavimo priemonės. Iš laboratorinių gyvūnų leptospirai jautriausios yra jūrų kiaulytės.

Leptospirozės epidemiologija

Leptospirozės infekcijos šaltinis yra sergantys ir pasveikę laukiniai, naminiai ir komerciniai gyvūnai, kurie Leptospira išskiria su šlapimu ir užkrečia aplinką, formuojant įvairius infekcijos židinius: natūralius, antropogeninius, mišrius.
Natūralūs židiniai pasižymi etiologiniu išlikimu ir vasaros-rudens žmogaus sergamumo sezoniškumu. Natūralių leptospirozės židinių epidemiologija yra neatsiejamai susijusi su epizootija. Pagrindiniai Leptospira nešiotojai yra žiurkės, lauko pelės, vėgėlės ir ežiai, kuriems leptospirozė pasireiškia kaip latentinė infekcija, tačiau po jos leptospirurija išlieka daugelį mėnesių.
Leptospirozės plitimas tarp ūkio gyvulių, susiformavus antropurginėms ląstelėms, lėmė savarankiško ligos tipo susiformavimą, kurį dabar galima laikyti žemės ūkio zoonoze, nesusijusia su natūraliais infekcijos židiniais. Antropurginiai židiniai gali atsirasti ir tose vietose, kur infekcijos rezervuaras yra žiurkės, galvijai, kiaulės ir šunys. Liga paprastai neperduodama nuo žmogaus žmogui.
Yra keli užsikrėtimo Leptospira mechanizmai: mitybinis – dėl vandens ir maisto, užkrėsto Leptospira; kontaktas - plaukiant vandens telkiniuose, įvairių tipųžemės ūkio darbai („pirtys“, „šienavimas“ židiniai), įkandus sergantiems gyvuliams, pažeidus odą nuo užkrėstų daiktų; aspiracija – nuimant šieną ir žemės ūkio produktus. Profesinės ligos turi didelę sergamumo dalį tarp žemės ūkio darbuotojų, miestuose - tarp santechnikų, skerdyklų ir mėsos perdirbimo įmonių darbuotojų, o kartais ir tarp kalnakasių (šaltinis – žiurkės užtvindytuose kasyklų veiduose).

Leptospirozės patogenezė ir patomorfologija

Infekcijos patekimo taškai yra oda ir burnos gleivinės, akys, nosis, virškinimo kanalas. Dėl aktyvaus judrumo leptospira gali greitai įveikti odos (ypač šlapios) ir gleivinės apsaugą ir prasiskverbti į kraują, nepalikdama jokių pastebimų uždegiminių pokyčių prasiskverbimo vietoje. Yra penkios pagrindinės leptospirozės patogenezės fazės (P. M. Baryshev, 1979):
aš. Leptospirozių įsiskverbimas į organizmą, jų dauginimasis, besimptomė pirminė bakteriemija, sklaida organizme. Pirmasis etapas atitinka ligos inkubacinį laikotarpį.
II. Antrinė leptospiremija ir parenchiminė diseminacija (pradinis ligos laikotarpis).
III. Toksemija su įvairių organų pažeidimu, kapiliaropatija, hemolizė ir kt. (ligos aukščio laikotarpis). Trečiosios fazės paleidimo mechanizmas yra citotoksinis ir hemolizinis Leptospira poveikis. Dažnai atsiranda išplitusi intravaskulinė koaguliacija, dėl kurios atsiranda įvairių klinikinių hemoraginio sindromo variantų. Šiame etape svarbų vaidmenį atlieka toksinis įvairių organų ir audinių (kepenų, antinksčių, inkstų skilčių epitelio, proksimalinių nefronų ir kt.) pažeidimas.
IV. Nesteriliojo imuniteto fazė, antikūnų kaupimasis. Leptospira vis dar išlieka kai kuriuose organuose (inkstuose, blužnyje, kepenyse, širdies kraujagyslėse ir kt.). Ši patogenezės fazė atitinka klinikinių ligos apraiškų išnykimo laikotarpį.
V. Stabilaus imuniteto fazė, kurios metu vyksta intensyvus specifinių antikūnų kaupimasis ir organizmo funkcijų atsinaujinimas (atkūrimo laikotarpis).
Leptospirozės patomorfologija buvo tiriama sergant sunkiomis ligos formomis, kurių pagrindiniai sindromai yra inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas ir hemoraginis sindromas. Esant inkstų nepakankamumui, pjūviai atskleidžia išsiplėtusius inkstus, kraujavimus po kapsule ir organo audiniuose. Histologiškai atskleidžiami nefronų vingiuotų kanalėlių pažeidimai su inkstų epitelio degeneracijos ir nekrozės požymiais. Jei klinikoje vyrauja hemoraginis sindromas, nustatomi daugybiniai kraujavimai odoje, gleivinėse, vidaus organuose. Histologiškai stebimi trombocitų-fibrino mikrotrombai mažiausius laivus. Jei vyrauja kepenų nepakankamumo sindromas, būdinga gelta. Histologiškai nustatoma kepenų skilčių diskompleksacija, nakolozinusoidinių tarpų išsiplėtimas, epitelio hiperplazija. tulžies takų, cholestazė, granuliuota ir riebalinė atskirų hepatocitų degeneracija. Leptospirozei bendra hepatocitų nekrozė nėra būdinga (skirtingai nuo virusinio hepatito).

Leptospirozės klinika

Klinikinių leptospirozės apraiškų polimorfizmas ir įvairaus laipsnio pagrindinio sindromo ar individualių simptomų sunkumas apsunkina jos vystymąsi. klinikinė klasifikacija ligų. Dažniausiai išskiriamos anikterinės ir ikterinės leptospirozės formos.
Inkubacinis laikotarpis trunka 7-14 dienų. Liga prasideda ūmiai, šaltkrėtis, greitai pakyla kūno temperatūra iki 39-40 ° C. Pacientai nerimauja dėl aštrių bendras silpnumas, galvos skausmas, stiprus raumenų skausmas, ypač blauzdos srityje. Pastarasis gali būti vienas iš diagnostinių požymių. Palpuojant skauda raumenis. Kartais priekinės pilvo sienos raumenų skausmas turi būti atskirtas nuo chirurginės organų patologijos. pilvo ertmė.
Nuo pirmųjų ligos dienų būdingi požymiai yra hiperemija ir veido patinimas, konjunktyvitas, skleritas. 3-6 dieną trečdalyje sergančių galūnių ir liemens gali atsirasti polimorfinis rožinis-papulinis bėrimas, dažnai su hemoraginiu komponentu, sunkiais atvejais - skleros, junginės ir odos kraujavimai. Daugelis pacientų serga mikropoliadenitu.
Liežuvis yra padengtas baltai pilka danga ir yra sausas. Palpuojant pilvą kartais pastebimas skausmas, kepenys išsiplėtusios ir jautrios. Padidėjusi blužnis nustatoma 50% pacientų. Dažnai stebimas vidurių pūtimas.
Karščiavimo laikotarpiu pasireiškia tachikardija, kurią, normalizuojant kūno temperatūrai, pakeičia bradikardija (Fageto simptomas).
Dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio bei toksinio miokardo pažeidimo išsivysto ūminis nepakankamumas kraujo cirkuliacija Kartais išsivysto pneumonija, leptospirozės atveju hemoraginė pneumonija, eiga su rimtomis pasekmėmis.
Daugumai pacientų pasireiškia inkstų pažeidimo požymiai: oligurija, teigiamas Pasternatsky požymis, baltymų buvimas šlapime, padidėjęs leukocitų, eritrocitų skaičius, kartais hialininiai ir granuliuoti gipsai; padidėjęs likutinio azoto, kreatinino, karbamido ir kalio kiekis kraujyje. Sutrikusi glomerulų filtracija sukelia anuriją. Inkstų pažeidimo simptomai būdingiausi ligos įkarštyje. Laipsniškas diurezės padidėjimas ir vėlesnė poliurija rodo atvirkštinį patologinio proceso vystymąsi. Inkstų pažeidimas leptospiroze nėra lydimas edemos ir hipertenzijos išsivystymo.
Kai kuriems pacientams, besiskundžiantiems pykinimu ir vėmimu, nustatomi meninginiai simptomai (viršutinė ir apatinė Brudzinskio simptomai, kaklo sustingimas, Kernigo požymis ir kt.). Smegenų skystyje, sergant leptospiroziniu meningitu, gali būti ir neutrofilinė, ir limfocitinė pleocitozė, baltymų kiekis didėja vidutiniškai.
Esant ikterinei leptospirozės formai, nuo pirmųjų ligos dienų skleros gelta ir odos gelta nustatoma maksimaliai išsivysčius iki 4-6 ligos dienos. Gelta gali būti nuo subtilios iki intensyvios (dažnai morkų spalvos). Jį dažnai lydi hemoraginio sindromo atsiradimas (suintensyvėjimas) – kraujosruvos odoje ir gleivinėse. Tačiau kai tamsi spalvašlapimo išmatų spalva retai būna pakitusi net ir esant intensyviai geltai. Kepenys ir blužnis vis labiau padidėja ir jautriai reaguoja į palpaciją. Kepenys išlieka padidėjusios visą karščiavimo laikotarpį ir, skirtingai nei virusinis hepatitas, nėra tendencijos greitai mažėti. Leptospirozei nebūdingas intensyvių nekrozinių procesų vystymasis hepatocituose (vyrauja distrofiniai procesai) ar ūminio hepatito perėjimas į kepenų cirozę. Netgi galutinėje ligos stadijoje, esant reikšmingai geltai ir klinikiniam hepatargijos vaizdui, kepenys išlieka padidėjusios, o citolitinių fermentų aktyvumas kraujyje šiek tiek padidėja. Tokiais atvejais komą galima vertinti ne kaip tikrą hepatoceliulinę komą, o kaip sukeltą inkstų ir kepenų nepakankamumo.
Kraujyje mažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, reikšminga leukocitozė pasireiškia iki 10-20-109 1 l, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę į mielocitus, aneozinofilija, santykinė limfopenija, trombocitopenija, ESR padidėja iki 50-60 mm/metus. Anemija yra susijusi su toksiniu lentospiros poveikiu kaulų čiulpams, taip pat su padidėjusia hemolize.
Daugumos pacientų pasveikimas įvyksta 3-4 ligos savaitę, tačiau ilgą laiką stebimas raumenų silpnumas ir astenija. Kai kuriems pacientams pasireiškia atkryčiai (po 3-4), kurių eiga lengvesnė nei pagrindinis ligos periodas, tačiau pasveikstama vėliau – 8-12 savaičių. Pacientai išleidžiami visiškai pasveikę ne anksčiau kaip po 10 dienos normalios kūno temperatūros, su normalūs rodikliai bendrieji tyrimai kraujas, šlapimas. Patartina, kad prieš išleidžiant pacientus apžiūrėtų oftalmologas ir neurologas.

Leptospirozės komplikacijos

Būdingos leptospirozės komplikacijos yra akių pažeidimai – iritas, iridociklitas, uveitas, kurie dažniausiai pasireiškia praėjus 3-4 savaitėms nuo ligos pradžios. IN ūminis laikotarpis liga gali komplikuotis inkstų ar inkstų ir kepenų nepakankamumu, uremija, kraujavimu, miokarditu, smegenų edema, plaučių uždegimu, kraujotakos nepakankamumu.
Anikterinės formos ir komplikacijų nebuvimo prognozė dažniausiai yra palanki. Pagrindinė mirties priežastis yra inkstų arba inkstų ir kepenų nepakankamumas, rečiau – leptospirozė hemoraginė pneumonija, sunki meningoencefalito forma. Le, sergamumas yra apie 1-3%, bet epidemijų protrūkių metu gali siekti 30-35%.

Leptospirozės diagnozė

Pagrindiniai klinikinės leptospirozės diagnozės simptomai yra ūmi ligos pradžia, karščiavimas, raumenų, ypač blauzdos, skausmas, hepatosplenomegalija, gelta, hemoraginės apraiškos (bėrimas), inkstų pažeidimo simptomai (oligurija), kartais meninginiai požymiai, skleritas, leukocitozė, žymiai padidėjęs ESR. Svarbu turi epidemiologinės istorijos duomenis. Atkreipkite dėmesį į tokias būtinas sąlygas kaip profesinio ligos pobūdis tarp mėsos perdirbimo pramonės, gyvulių fermų, gyvulininkystės ūkių, veterinarijos ir kt. darbuotojų, užsikrėtimo plaukimo, medžioklės, žvejybos ir žemės ūkio darbų metu. pelkės. Miestuose infekcija dažnai gali būti susijusi su užkrėstų gyvūnų šlapimu užteršto maisto vartojimu.

Specifinė leptospirozės diagnozė

Specifinė diagnozė pagrįsta leptospirų, jų antigenų ar antikūnų prieš juos nustatymu. Laboratorinių tyrimų medžiaga yra kraujas, šlapimas, smegenų skystis. Per pirmąsias penkias ligos dienas Leptospira gali būti aptikta mikroskopuojant citratinį kraują tamsiame regėjimo lauke arba į 5-10 mėgintuvėlių paskiepijus 0,2-0,5 ml kraujo. maistinė terpė, kuriame yra inaktyvuoto kraujo serumo, po kurio (po mėnesio) kartojama tamsaus lauko mikroskopija. Šlapimo nuosėdų mikroskopija gali turėti teigiamą poveikį, jei ji atliekama nuo 8-10 dienos per 3 mėnesius nuo ligos pradžios, o smegenų skysčio - nuo 15-20 ligos dienos. Klinikinei diagnozei patvirtinti plačiausiai taikomas serologinis tyrimas nustatant agliutininus ir lizinus, kurie pacientų kraujyje atsiranda jau nuo 5-6 ligos dienos. Tai yra mikroagliutinacijos ir lizės reakcijos. Diagnostinis titras yra 1:100, tyrimai atliekami su poriniais paciento kraujo serumais (3-7 dienų intervalas).
Kartais naudojamas RNGA.
Biologinis tyrimas naudojamas ribotai, nes dauguma žmonių leptospira sukėlėjų (išskyrus L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) nesukelia gyvūnų ligų. Jūrų kiaulytėms į pilvaplėvės ertmę suleidžiamas ligonio kraujas, likvoras, šlapimas, o jau 2-3 dieną po užsikrėtimo pilvaplėvės eksudate galima aptikti leptospirų.

Diferencinė leptospirozės diagnozė

Pradinėje leptospirozės stadijoje ji diferencijuojama nuo gripo, infekcinės mononukleozės, Q karštinės, vidurių šiltinės, hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, virusinio hepatito. Leptospirozė nuo gripo skiriasi tuo, kad viršutinėje dalyje nėra katarinių apraiškų kvėpavimo takų, ankstyvas kepenų ir blužnies padidėjimas, inkstų funkcijos sutrikimo požymiai.
Skirtingai nuo infekcinės mononukleozės, leptospirozė nesukelia gerklės skausmo ar nebūdingo reikšmingo limfmazgių padidėjimo, nors kai kuriais atvejais galimas mikropoliadenitas. Periferinio kraujo pokyčiai turi esminį skirtumą. Infekcinės mononukleozės atveju leukocitozės fone pastebimai padidėja limfocitų ir monocitų (o ne neutrofilų, kaip leptospirozės atveju), kurių kiekis gali siekti 80% ar daugiau; atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių.
Sergant Q karštine, kraujyje nustatomi lengvi inkstų pažeidimo ir hemoraginio sindromo požymiai, nebūdinga intensyvi mialgija, gelta, skleritas, meninginis sindromas, leukopenija su neutropenija.
Leptospirozė nuo vidurių šiltinės paratifoidinių ligų skiriasi sparčiu toksinio sindromo išsivystymu, ankstyvu polimorfinio bėrimo atsiradimu, reikšminga mialgija ir inkstų pažeidimo sindromu.
Leptospirozė nuo hemoraginės karštinės su inkstų sindromu skiriasi ryškiu hepatolieniniu sindromu, intensyvesne mialgija ir dažnu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Specifiniai diagnostikos metodai turi lemiamą reikšmę.
Skirtingai nuo leptospirozės, sergant virusiniu hepatitu, liga prasideda laipsniškai, sumažėjus kūno temperatūrai išsivysto gelta, ji turi „morkų“ atspalvį, dažnai pakitusi išmatų spalva, nebūdinga mialgija, meninginiai simptomai, sutrikusi inkstų funkcija ir hemoraginės apraiškos. atsiranda beveik išimtinai ūminio kepenų nepakankamumo fone. Hemogramai paprastai būdinga leukopenija ir ESR sumažėjimas.

Leptospirozės gydymas

Etiotropinis gydymas apima antibiotikų ir protileptospirozės imunoglobulino skyrimą. Antibiotikų terapija turi būti atliekama visą karščiavimo laikotarpį ir dar 5-7 dienas po to, kai temperatūra tampa normali. Pirmenybė teikiama natrio benzilpenicilinui, kurio dozė yra 100 000-200 000 vnt/kg per parą, priklausomai nuo ligos formos, kuri turi būti skiriama kas 3 valandas. Eksperimentiškai įrodyta, kad tetraciklinas, polimiksinas, streptomicinas, chloramfenikolis ir cefalosporinai turi antibakterinį poveikį leptospirai. Sunkiais atvejais polivalentinis antileptospirozės imunoglobulinas pirmą dieną į raumenis suleidžiamas 10-15 ml, o kitas dvi dienas - 5-10 ml.
Atsiradus pirmiesiems, net nežymiems, inkstų ar inkstų ir kepenų nepakankamumo apraiškoms, reikia taikyti intensyviosios terapijos ir reanimacijos terapiją.
Jie apima detoksikaciją, homeostazės ir gyvybiškai svarbių organų bei sistemų funkcijų sutrikimų korekciją. Detoksikacijos tikslais reopoligliucinas, reoglumanas, taip pat koncentruoti gliukozės tirpalai naudojami priverstinės diurezės fone (su oligoanurija), naudojant dideles furozemido (Lasix) dozes - 10-20-40 ml 1% tirpalo (100). -200–400 mg per dieną). Azotemijos lygį palengvina kasdienis skrandžio ir žarnyno plovimas amburgerio tirpalu, lespenefrilio vartojimas ir panaši enterosorbcija.
Pacientams, kuriems pasireiškia ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, rekomenduojama atlikti ekstrakorporinę detoksikaciją – hemosorbciją, hemodializę. Hemosorbcijos indikacijos yra anurija, didelis azotemijos augimo greitis, encefalopatija, hiperkalemija, intensyvi hiperbilirubinemija. Hemodializės pagrindas yra progresuojantis ūminio inkstų nepakankamumo pobūdis, perteklinė hidratacija ir neveiksminga sorbcijos detoksikacija. Hemodializės negalima taikyti esant reikšmingam hemoraginiam sindromui, trombocitopenijai (mažiau nei 60-50-109 1 l), reikšmingai hipotenzijai, smegenų kraujotakos sutrikimui, širdies ritmui, plaučių edemai, koma.
Skirti antitrombocitinių vaistų (curantil, trental), antihistamininių vaistų, vazodilatatoriai, reopoligliucinas, antikoaguliantai (heparinas), proteolizės inhibitoriai (pantripinas, kontrikalis, gordoksas, trazilolis, antagozanas), taip pat glikokortikosteroidai, kurie padidina ląstelių toleranciją hipoksijai, blokuoja vazokonstriktorių poveikį ir neleidžia vystytis šoko organui. Hormoniniai vaistai skiriami trumpais kursais, dozė nustatoma pagal klinikinį poveikį ir kai kuriais ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo atvejais gali siekti 1000 mg per parą (su prednizolonu).
Esant reikšmingai arterinei hipotenzijai, kartu su glikokortikosteroidais patartina vartoti dopaminą. Pastarasis skiriamas į veną nuo kelių valandų iki dienų nuolat.

Leptospirozės prevencija

Svarbų vaidmenį atlieka veterinarinės ir sanitarinės priemonės, kurios apima savalaikį leptospiroze sergančių gyvūnų identifikavimą, jų izoliavimą ir gydymą, karantininius apsilankymus ūkiuose, kuriuose yra sergančių gyvūnų, gyvulių ganymo ir laikymo taisyklių laikymąsi, sanitariją. mėsos tyrimas. Siekiant užkirsti kelią leptospirozės plitimui ūkio gyvūnams, jie ląstelėse skiepijami nužudyta polivalentine leptospirozės vakcina. Sistemingos deratizacijos priemonės padeda sumažinti židinių epideminį aktyvumą, svarbios prevencinės priemonės – maisto produktų apsauga nuo užteršimo sergančių gyvūnų šlapimu.
Esant leptospirozės infekcijos grėsmei žmonėms (dirbantiems ūkiuose, enzootiniams nuo leptospirozės, kanalizacijos darbuotojams ir kt.), rekomenduojama. profilaktinė vakcinacija nužudyta polivalentinė leptospirozės vakcina.

1999 0

Leptospirozė- ūminė zoonozinė infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas vyrauja išmatomis-oraliniu būdu ir kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, kraujagyslių, inkstų, kepenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Istorija ir platinimas

Pirmą kartą leptospirozę aprašė vokiečių gydytojas A. Weilas 1886 m., 1888 m. N. P. Vasiljevas aprašė 17 ligos atvejų ir pagrindė jos išskyrimą į atskirą nosologinę formą. 1914 metais japonų mokslininkai R. Inada ir Y. Ido iš pacientų išskyrė ligos sukėlėją – spirochetą, vėliau pavadintą Leptospira – L. icterohaemorragiae.

Vėlesniais metais buvo aprašyti kitų serogrupių leptospirai. Iš pradžių buvo atskirta ikterinė leptospirozė (Weil-Vasiliev liga), kurią sukelia L. icterohaemorragiae, ir anikterinė leptospirozė, kurią sukelia kiti patogeno serovarai. Tačiau tolesni stebėjimai parodė, kad tiek ikterinę, tiek anikterinę formas gali sukelti skirtingi serovarai, todėl šiuo metu jos yra sujungtos į vieną nosologinę formą – leptospirozę.

Leptospirozė yra plačiai paplitusi infekcinė liga įvairiose klimato zonose, išskyrus poliarines ir dykumas.

Leptospirozės etiologija

Leptospirozės sukėlėjai yra Leptospira rūšys Interrogans, tarp kurių didžiausią reikšmę žmogaus patologijai turi serogrupės Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassowi, Grippotyphosa. Leptospirai yra spiralės formos lenktais galais, judrūs gramneigiami aerobiniai mikroorganizmai. Jie jautrūs džiovinimui, kaitinimui ir dezinfekavimo priemonėms, tačiau gali ilgai išgyventi vandenyje ir pelkėtoje dirvoje. Jų patogeniškumą lemia jų mobilumas, gebėjimas formuoti į endo- ir egzotoksinus panašias medžiagas, taip pat hemoliziną, fibrinoliziną ir kitus fermentus.

Epidemiologija

Leptospirozė daugiausia plinta gyvulininkystės vietovėse, kuriose išplėtotas rezervuarų tinklas (upės, ežerai) ir vandens pievos. Rusijos Federacijos teritorijoje tai yra Šiaurės Vakarų, Vidurio ir Šiaurės Kaukazo regionai. Leptospirozė yra natūrali židininė liga. Natūraliuose židiniuose infekcijos sukėlėjo šaltinis yra daugybė graužikų ir vabzdžiaėdžių rūšių (pelės, pelėnai, ondatros, ežiai, skroblai). Antriniuose antropurginiuose židiniuose pagrindinis vaidmuo tenka dideliems ir mažiems galvijams, kiaulėms, šunims, žiurkėms ir naminėms pelėms. Gyvūnai yra pajėgūs. ligos sukėlėją ilgą laiką išskiria su šlapimu, kiek mažiau – su išmatomis, o galvijams – su pienu.

Pagrindinis patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis (šlapimas) – oralinis, perdavimo būdas – vanduo. Užsikrečiama maudantis vandens telkiniuose, geriant nedezinfekuotą vandenį iš atvirų vandens telkinių, taip pat valgant graužikų išskyromis užterštą maistą, kartais sergančių gyvulių mėsą ar pieną. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą gali patekti ir per odos ir gleivinių mikrotraumas (šienaujant, prižiūrint gyvūnus, atliekant darbus kanalizacijos įrenginiuose ir kt.).

Žmogaus jautrumas leptospirozei yra didelis. Ligos atvejai registruojami ištisus metus. Regionuose, kuriuose paplitimas yra didelis, pastebimas ryškus vasaros-rudens sezoniškumas. Nors pacientai Leptospira išskiria su šlapimu, žmonių užsikrėtimo atvejų nebuvo aprašyta. Susirgus susidaro serovarui specifinis imunitetas, todėl galimi pasikartojantys atvejai, kuriuos sukelia kiti ligos sukėlėjo serovarai.

Leptospirozės patogenezė

Leptospira patenka į organizmą per virškinamojo trakto gleivinę arba odą, nesukeldama pakitimų patekimo vietoje. Su kraujotaka jie pasklinda po visą kūną, per histohematinius barjerus prasiskverbdami į inkstus, kepenis, blužnį, antinksčius, plaučius ir centrinę nervų sistemą. Per inkubacinį laikotarpį patogenas dauginasi ir kaupiasi šiuose organuose. Tada leptospirai vėl patenka į kraują, išsivysto masinė bakteriemija (sukėlėjas lengvai aptinkamas kraujo tepinėliuose), toksinemija, kurią lydi karščiavimas ir intoksikacija.

Labai greitai išsivysto generalizuotas kraujagyslių pažeidimas, kartu su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu, mikrocirkuliacijos sutrikimais, kraujavimu į parenchiminius organus, smegenų membranas ir medžiagas, serozines ir gleivines, odą. Klinikinį ligos vaizdą daugiausia lemia inkstų, kepenų, raumenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Ligos metu susidaro specifinis humoralinis imunitetas, kuris pirmoje stadijoje yra nesterilus. Visų pirma, nepaisant aukštų antikūnų titrų kraujyje, patogenas išlieka inkstuose, o tai gali sukelti ligos atkrytį. Galiausiai patogenas visiškai pašalinamas ir atsigauna, nors inkstų funkcijos sutrikimas ir kiti liekamieji reiškiniai gali išlikti ilgą laiką.

Patomorfologija

Ligos sunkumą ir baigtį daugiausia lemia inkstų pažeidimas. Tokiu atveju aptinkama žievės sluoksnio išemija, medulių užsikimšimas, infiltratai ir kraujosruvos intersticiniame audinyje; glomeruluose - eritrocitų sąstingis ir dumblas, fibrino trombai. Proksimalinių kanalėlių epitelis patiria nekrozę. Dėl šių pokyčių gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Kepenų pažeidimui būdinga hepatocitų degeneracija ir nekrozė, edema, intersticinio audinio infiltracija, kuri kliniškai pasireiškia hepatomegalija, kai kuriais atvejais gelta, kurios patogenezėje papildomas vaidmuo tenka hemolizei.

Būdinga raumenų skaidulų vaškinė nekrozė, kraujosruvos, infiltratai raumenyse, kuri kliniškai pasireiškia raumenų skausmu ir spontanišku skausmu. Nuolat nustatoma splenomegalija, membranų perkrova ir smegenų medžiagos patinimas, serozinis meningitas pasireiškia beveik 30% pacientų.

Pagrindinės mirties priežastys sergant leptospiroze yra ūminis inkstas arba inkstas kepenų nepakankamumas, infekcinis-toksinis šokas, antrinės bakterinės komplikacijos, trombohemoraginis sindromas.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Leptospirozė (A27)

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
nuo 2016 metų rugpjūčio 16 d
Protokolas Nr.9

Leptospirozė (Vasiliev-Weil liga)- ūmi zoonozinė natūrali židininė infekcinė liga, kurią sukelia įvairių serologinių variantų leptospira, daugiausia perduodama vandeniu, pasireiškianti bendra intoksikacija, karščiavimu, inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos pažeidimais, hemoraginiu sindromu ir dideliu mirtingumu.

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
A27	Leptospirozė	-	-
A27.0.	Ikterinė-hemoraginė leptospirozė	-	-
A27.8.	Kitos leptospirozės formos	-	-
A27.9.	Leptospirozė, nepatikslinta	-	-

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: greitosios medicinos pagalbos gydytojai, paramedikai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, infekcinių ligų specialistai, gastroenterologai, nefrologai, oftalmologai, neurologai, kardiologai, chirurgai, dermatovenerologai, alergologai, anesteziologai-reanimatologai, akušeriai-ginekologai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimas su labai maža šališkumo rizika, arba RCT su žemu (+) šališkumo rizika, kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža paklaidos rizika (+), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža paklaidos rizika (++ arba +), rezultatai kurių negalima tiesiogiai paskirstyti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

klasifikacija

klasifikacija
Klinikinė leptospirozės klasifikacija Į IR. Pokrovskis ir kt., 1979).

Tipas:
· icterinis;
· anikterinis.

Pagal pagrindinį sindromą:
· inkstų;
· hepatorenalinis;
· smegenų dangalų;
· hemoraginis.

Pagal sunkumą:
lengvas (karščiavimas, bet be didelės žalos vidaus organams);
vidutinio sunkumo (smarkus karščiavimas ir išplitęs klinikinis vaizdas liga);
· sunkus (gelta, trombohemoraginis sindromas, meningitas, ūminis inkstų nepakankamumas).

Pagal komplikacijų buvimą:
· be komplikacijų;
su komplikacijomis:
- infekcinis-toksinis šokas;
-ūminis sužalojimas inkstų (AKI);
-ūminis kepenų-inkstų nepakankamumas;
-trombohemoraginis sindromas ir kt.

Pagal srauto pobūdį:
· nėra atkryčių;
· pasikartojantis.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:
Leptospirozė, icterinė forma, sunki. Komplikacija: ūminis inkstų nepakankamumas.
Leptospirozė, anikterinė forma, vidutinio sunkumo.
Leptospirozė, icterinė forma, pasikartojanti eiga, sunkus. Komplikacija: DIC sindromas.

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė:

Ūminė ligos pradžia;

· banguotas karščiavimas;
· šaltkrėtis;
· galvos skausmas;
· skausmas juosmens srityje;
· bendras silpnumas;
· pykinimas Vėmimas;
· apetito stoka;
· stiprus blauzdos raumenų, taip pat juosmens raumenų skausmas, ne toks intensyvus – kaklo, nugaros, pilvo raumenų;




· Ligos eiga gali būti ilga, dažnai banguota.

Epidemiologinė istorija:

Medicininė apžiūra:





· aštrus raumenų skausmas palpuojant, ypač blauzdos raumenis;

kepenų padidėjimas;
· padidėjusi blužnis;
· inkstų pažeidimas (skausmas bakstelėjus į juosmens sritį), sumažėjusi paros diurezė;
· centrinės nervų sistemos pažeidimas (serozinis meningitas);

Laboratoriniai tyrimai: Nr.

Nr.

Diagnostikos algoritmas:

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu
Skundai ir anamnezė:
· inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 30 dienų, dažniau 7-14 dienų.
Ūminė ligos pradžia;
· kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40°C;
· banguotas karščiavimas;
· šaltkrėtis;
· galvos skausmas;
· skausmas juosmens srityje;
· bendras silpnumas;
· pykinimas Vėmimas;
· apetito stoka;
· stiprus blauzdos raumenų, taip pat juosmens raumenų skausmas, ne toks intensyvus – kaklo, nugaros, pilvo raumenų;
· padidėjęs raumenų skausmas palpuojant ir einant, apsunkinantis savarankiškus judesius;
· ikterinis odos ir matomų gleivinių dažymas (ikterinės formos);
· kraujavimas iš nosies, dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptizė (išsivysčius trombohemoraginiam sindromui);
sumažėjusi diurezė (išsivysčius ūminiam inkstų pažeidimui);
· Ligos eiga gali būti ilgalaikė, dažnai banguota.

Epidemiologinė istorija:
· sąlytis su vandeniu iš atvirų rezervuarų (žvejyba, plaukimas, vandens sportas, turizmas ir kt.);
· sąlytis su laukiniais ir naminiais gyvūnais, graužikais;
· šunų, žiurkių, pelių buvimas namuose;
· buvimas natūraliuose ir antropurginiuose leptospirozės židiniuose;
· profesinės infekcijos leptospiroze rizika (gyvulininkystės ūkių, mėsos perdirbimo įmonių, skerdyklų, kanalizacijos tinklų, sandėlių darbuotojai, žemės ūkio darbuotojai, medžiotojai ir kt.).

Medicininė apžiūra:
· hiperemija, veido paburkimas;
· kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos hiperemija;
· sklerinių kraujagyslių suleidimas, kraujavimas, skleritas;
· bėrimas (atsiranda 3-6 ligos dieną, polimorfinio pobūdžio (skarlatinis, morbiliforminis, hemoraginis), simetriškas;
· gelta (ikterinės formos);
· aštrus raumenų skausmas palpuojant;
· hemoraginis sindromas (hemoraginis bėrimas, kraujosruvos ant odos ir gleivinių);
kepenų padidėjimas;
· padidėjusi blužnis;
· inkstų pažeidimo požymiai (skausmas bakstelėjus juosmens srityje), sumažėjusi paros diurezė;
· centrinės nervų sistemos pažeidimas (meningito požymiai);
· širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (tachikardija, hipotenzija, duslūs širdies garsai).

Laboratoriniai tyrimai :
UAC: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, aneozinofilija, limfopenija, padidėjęs ESR. Esant sunkioms leptospirozės formoms: anemija (hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas), trombocitopenija.
OAM: sumažėjęs specifinis šlapimo tankis, proteinurija, leukociturija, cilindrurija, mikrohematurija, makrohematurija (sunkios formos), tulžies pigmentai (icterinės formos).

Kraujo chemija:
· sergant icterine leptospirozės forma: sumažėjęs bendro baltymo, albumino kiekis, hiperbilirubinemija, daugiausia dėl surištas bilirubinas, ALT, AST, šarminė fosfatazė, amilazė;
· vystantis AKI: padidėjęs šlapalo, kreatinino kiekis, hiperkalemija;
· sergant pankreatitu: padidėjęs amilazės kiekis;
· sergant meningitu klinikinėje likvoro analizėje: citozė, kai iš pradžių vyrauja neutrofilai, vėliau limfocitai, padidėjęs baltymų kiekis, hemoraginio sindromo atveju – eritrocitai (dažniausiai pakitę).
· koagulograma: pailgėja kraujo krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė, sumažėja protrombino kiekis, protrombino indeksas, pailgėja protrombino laikas, pailgėja APTT, padidėja INR, padidėja fibrinogeno kiekis;
· išmatos ant okultinis kraujas(jei įtariate kraujavimas iš virškinimo trakto).

Ligos sunkumo vertinimo kriterijai pagal laboratorinės diagnostikos rezultatus.

Pasirašyti	Jokių komplikacijų	Su komplikacijomis
Leukocitozės lygis	Vidutinė leukocitozė	Didelė leukocitozė su neutrofilija ir juostos poslinkiu
Trombocitopenijos lygis	Ne mažiau 50×10/l 9	Iki 50×10/l ir mažiau nei 9
ESR lygis	Vidutinis ESR padidėjimas	Žymiai padidėjęs ESR
Hemoglobino lygis	Vidutinis hemoglobino kiekio sumažėjimas	Ryškus hemoglobino lygio sumažėjimas
Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis periferiniame kraujyje	Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas	Žymus raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas
Baltymų kiekis bendroje šlapimo analizėje	Normaliose ribose	Virš normalaus
Cilindrų lygis atliekant bendrą šlapimo analizę	Normaliose ribose	Virš normalaus
Leukocitų kiekis atliekant bendrą šlapimo tyrimą	Normaliose ribose	Virš normalaus
Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis bendrame šlapimo tyrime	Normaliose ribose	Virš normalaus
Raudonųjų kraujo kūnelių lygis koprogramoje	Nė vienas	Rasta dideliais kiekiais
Bendras baltymų kiekis serume	Normaliose ribose	Žemiau normalaus
Albumino kiekis serume	Normaliose ribose	Žemiau normalaus
C reaktyvaus baltymo, kepenų transferazių, šarminės fosfatazės, bilirubino, amilazės kiekis kraujo serume	Normaliose ribose	Virš normalaus
Cerebrospinalinio skysčio baltymų lygis	Normaliose ribose	Virš normalaus
Citozės lygis cerebrospinaliniame skystyje	Normaliose ribose	Virš normalaus
Amilazės kiekis šlapime	Normaliose ribose	Virš normalaus

Specialūs tyrimo metodai:
-Citrato kraujo, šlapimo, smegenų skysčio (dėl meningito) mikroskopinis tyrimas tamsiame lauke (leptospiros nustatymas).
- Serologiniai metodai:
Leptospira mikroagliutinacijos reakcija (LMA) (nuo 6-12 dienų nuo ligos pradžios): antikūnų nustatymas Leptospira interrogans(diagnostinis titras 1:100, atsižvelgiant į jo padidėjimą ateityje);
· RPGA (diagnostinis titras – 1:80);
· ELISA (specifinių antikūnų IgMc nustatymas 3-4 ligos dieną, IgG sveikstantiems).
- Kraujo, smegenų skysčio (dėl meningito), šlapimo PGR: specifinių Leptospira DNR fragmentų identifikavimas.

Instrumentinės studijos:
· Krūtinės ląstos organų rentgenograma (pagal indikacijas): plaučių uždegimo požymiai (infiltracijos židiniai plaučiuose), bronchitas;
· elektrokardiografija (jei nurodyta) širdies pažeidimo požymiams nustatyti: difuzinio miokardo pažeidimo požymiai, ritmo ir laidumo sutrikimai, sunkiais atvejais infekcinio-toksinio miokardito požymiai;
· echokardiografija (pagal indikacijas): miokardito diagnostikai;
· Ultragarsinis pilvo organų tyrimas: nustatant hepatito, cholecistito, pankreatito požymius;
· Inkstų ultragarsas: inkstų pažeidimo požymių nustatymas;
· Antinksčių echoskopija (pagal indikacijas): nustatant antinksčių pažeidimo požymius;
· Fibroezofagogastroduodenoskopija (pagal indikacijas): kraujavimo iš virškinimo trakto požymių nustatymas;
· Smegenų KT/MRT (pagal indikacijas): esant centrinės nervų sistemos pažeidimui diferencinės diagnostikos tikslais, nustatant subarachnoidinio kraujavimo požymius.

Diagnostikos algoritmas: ambulatorinio lygio.

Klinikiniai leptospirozės diagnozavimo kriterijai.

Pasirašyti	Charakteristika	UD*
Ligos pradžia	Ūmus	IN
Karščiavimas	Labai remituojantis arba nuolatinis su pasikartojančiomis karščiavimo bangomis	IN
Intoksikacijos sindromas		IN
Mialginis sindromas	Nuo pirmųjų ligos valandų pastebimas aštrus spontaniškas raumenų skausmas, ypač blauzdos raumenyse, mialgiją lydi odos hiperestezija. Palpuojant kojų, šlaunų, apatinės nugaros dalies raumenis smarkiai skauda, ​​sunku judėti.	A
Egzantemos sindromas	Dėl bendro kapiliarų endotelio pažeidimo pastebimi būdingi vaskulito požymiai: veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies hiperemija ir mėšlungis, ryklės hiperemija, makulopapulinis ir petechinis bėrimas ant kamieno ir galūnių (atsiranda ant 3-jų). 5 ligos dieną ir trunka 1-7 dienas, sustorėja ant galūnių tiesiamojo paviršiaus). Ikterinei leptospirozės formai būdingesni hemoraginiai bėrimo elementai, anikterinei - makulopapuliniai.	IN
Akių sindromas		IN
Širdies ir kraujagyslių sistemos sindromas	Tachikardija arba santykinė bradikardija, širdies aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai, kurie yra infekcinės kardiopatijos arba leptospirozinio miokardito išsivystymo atspindys.	SU
Kepenų sindromas	Nuo 3-5 ligos dienos pastebima gelta, kepenų padidėjimas, šlapimo patamsėjimas, padidėja ALT, AST, šarminės fosfatazės kiekis, vidutiniškai padidėja bilirubino kiekis kraujo serume (tiesioginės ir netiesioginės frakcijos). , kurie yra hepatito pasireiškimai. Splenomegalija, taip pat ūminis kepenų nepakankamumas, esant lengvas ir vidutinio sunkumo leptospirozės formoms, stebimas palyginti retai. Esant sunkioms ligos formoms, sutrinka kraujo krešėjimo faktorių sintezės procesai kepenyse, o tai prisideda prie trombohemoraginio sindromo pasireiškimo.	IN
Trombocitopenija ir trombocitopatija	Esant sunkioms leptospirozės formoms, gali išsivystyti trombocitopenija (iki 50×109/l ar mažiau) ir trombocitopatija, taip pat hipokoaguliacija ir mikrokraujagyslių pažeidimai, kurie prisideda prie įvairių trombohemoraginio sindromo požymių (petechijų, purpuros, kraujavimų injekcijos vietose ir skleroje, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš virškinimo trakto, subarachnoidinis kraujavimas, antinksčių kraujavimas).	IN
Inkstų sindromas	Tai tipiškas ir dažniausiai pasitaikantis leptospirozės pasireiškimas, inkstų pažeidimas per pirmąsias 2-7 dienas pasireiškia oligurija (anurija), vėliau poliurija; proteinurija; cilindrurija; azotemijos padidėjimas (pastaroji rodo ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą). Kartais pastebima hematurija ir skausmas juosmens srityje. Piurijos atsiradimas rodo antrinės infekcijos pridėjimą. Anurijos genezėje negalima atmesti ryškaus kraujospūdžio sumažėjimo reikšmės. Inkstų funkcija po leptospirozės atsigauna labai lėtai, gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas.	IN
Centrinės nervų sistemos sindromas	Ūminėje ligos stadijoje ligonius vargina galvos skausmai, nemiga, daliai ligonių pasireiškia konvulsinis sindromas. Gali išsivystyti leptospirozės serozinis meningitas su didele pleocitoze ir padidėjusiu baltymų kiekiu.	IN
	Esant sunkioms leptospirozės formoms, pastebimas toksinis dusulys, kraujavimas į pleuros ertmę, hemoptizė, hemoraginė plaučių edema ir kvėpavimo distreso sindromas.	SU
Virškinimo trakto sindromas	Tai pasireiškia kaip pilvo skausmas, kartais paroksizminio pobūdžio, ir dispepsiniai sutrikimai, kuriuos sukelia pankreatito ir cholecistito išsivystymas, kuris dažnai pastebimas vaikams, skirtingai nei suaugusiems.	SU
Anemijos sindromas		IN

Leptospirozės sunkumo vertinimo kriterijai pagal klinikinius požymius.

Pasirašyti	Ženklų charakteristikos
	Lengvas laipsnis gravitacija	Vidutinio sunkumo	Sunkus sunkumas
Ligos pradžia	Ūmus	Ūmus	Labai aštrus
Karščiavimas		Labai besitęsiantis arba nuolatinis karščiavimas su pasikartojančiomis bangomis	Labai besitęsiantis arba nuolatinis karščiavimas su pasikartojančiomis bangomis
Intoksikacijos sindromas	Galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas	Stiprūs galvos skausmai, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas	Sunkus nerimas, staigus apetito praradimas, pykinimas, vėmimas
Mialginis sindromas	Spontanišką raumenų skausmą, ypač blauzdos raumenyse, lydi odos hiperestezija. Stipriai skauda kojų, šlaunų, apatinės nugaros dalies raumenis, sunku judėti.	Aštrus spontaniškas raumenų skausmas, ypač blauzdos raumenyse, lydi odos hiperestezija. Raumenys apatinės galūnės, smarkiai skauda apatinę nugaros dalį, sunku judėti.	Smarkiai skauda apatinių galūnių ir apatinės nugaros dalies raumenis, sunku judėti.
Odos sindromas		Dažnai pastebima gelta. Veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies hiperemija ir mėšlungis, ryklės hiperemija, makulopapulinis ir petechinis išbėrimas ant liemens ir galūnių (atsiranda 3-5 ligos dieną ir trunka 1-7 dienas, sustorėja ties tiesiamuoju paviršiumi galūnes). Būdingesni hemoraginiai bėrimo elementai, anikteriniam - makulopapuliniai.	Dažnai pastebima gelta. Veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies hiperemija ir mėšlungis, ryklės hiperemija, makulopapulinis ir petechinis išbėrimas ant liemens ir galūnių (atsiranda 3-5 ligos dieną ir trunka 1-7 dienas, sustorėja ties tiesiamuoju paviršiumi galūnes). Būdingesni hemoraginiai bėrimo elementai, anikteriniam - makulopapuliniai.
Junginės pažeidimo sindromas, episkleritas	Konjunktyvitas, episkleritas su fotofobija.	Konjunktyvitas, episkleritas su fotofobija.	Konjunktyvitas, episkleritas su fotofobija.
Infekcinės kardiopatijos sindromas, leptospirozės miokarditas	Tachikardija arba santykinė bradikardija, širdies aritmijos, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai – kaip infekcinės kardiopatijos pasireiškimai.	Infekcinės kardiopatijos pasireiškimai: tachikardija arba santykinė bradikardija, širdies aritmijos, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai. Kartais pastebimas leptospirozės miokardito vystymasis.	Ryškios infekcinės kardiopatijos apraiškos: tachikardija arba santykinė bradikardija, širdies aritmijos, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai. Dažnai pastebimas leptospirozės miokardito vystymasis.
Kepenų sindromas		Padidėjusios kepenys, padidėjęs ALT, AST, šarminės fosfatazės aktyvumas, vidutiniškai padidėjęs bilirubino kiekis serume. Ūminis kepenų nepakankamumas išsivysto palyginti retai.	Padidėjusios kepenys, patamsėjęs šlapimas, padidėjęs ALT, AST, šarminės fosfatazės aktyvumas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujo serume.Dažnai išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Atskleidžiami kraujo krešėjimo faktorių sintezės procesų kepenyse sutrikimo požymiai.
Trombohemoraginis sindromas, trombocitopenija, trombocitopatija	Trombocitopenija ir trombocitopatija, palyginti retai, lydi trombohemoraginio sindromo požymių.	Trombocitopeniją ir trombocitopatiją dažnai lydi trombohemoraginio sindromo požymiai.	Trombocitopenija (iki 50,109/l ar mažiau) ir trombocitopatija, prisidedanti prie įvairių trombohemoraginio sindromo požymių atsiradimo.
Inkstų ir šlapimo sindromas būdai	Nuo 2-7 ligos dienų stebima oligurija, vėliau poliurija; proteinurija; cilindrurija. Kartais pastebima hematurija ir skausmas juosmens srityje. Pyurija rodo antrinės infekcijos pridėjimą.	Nuo 2-7 dienų ligos, oligurija, anurija su vėlesnė poliurija; proteinurija; cilindrurija; didėjanti azotemija. Kartais pastebima hematurija ir skausmas juosmens srityje. Pyurija rodo antrinės infekcijos pridėjimą. Inkstų funkcijos atsigavimas vyksta labai lėtai.	Nuo 2-7 ligos dienų stebima oligurija, anurija, po kurios seka poliurija; proteinurija; cilindrurija; azotemijos padidėjimas, kuris rodo ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Kartais pastebima hematurija ir skausmas juosmens srityje. Pyurija rodo antrinės infekcijos pridėjimą. Inkstų funkcija atsigauna labai lėtai, gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas.
Centrinės nervų sistemos sindromas			Dažnai pastebimi galvos skausmai, nemiga ir traukuliai. Leptospirozės seroziniam meningitui būdinga didelė pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis.
Kvėpavimo takų sindromas	Specifinis kvėpavimo sistemos pažeidimas leptospirozei nebūdingas.	Specifinis kvėpavimo sistemos pažeidimas leptospirozei nebūdingas. Pneumonija gali išsivystyti dėl antrinės infekcijos pridėjimo.	Galimas specifinis plaučių pažeidimas (pneumonija). Pastebimas toksinis dusulys, kraujavimas pleuros srityje, hemoptizė, hemoraginė plaučių edema ir kvėpavimo distreso sindromas. Taip pat gali išsivystyti plaučių pažeidimai dėl antrinės infekcijos pridėjimo
Virškinimo organo sindromas	Tai pasireiškia pilvo skausmu, kartais paroksizminio pobūdžio, ir dispepsiniais sutrikimais, atsirandančiais dėl virškinimo trakto funkcinių sutrikimų.	Tai pasireiškia pilvo skausmu, kartais paroksizminio pobūdžio, ir dispepsiniais sutrikimais, atsirandančiais dėl virškinimo trakto funkcinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais simptomus sukelia pankreatito ir cholecistito išsivystymas.	Tai pasireiškia kaip pilvo skausmas, kartais paroksizminio pobūdžio, ir dispepsiniai sutrikimai, kuriuos sukelia virškinimo trakto funkciniai sutrikimai, taip pat pankreatitas ir cholecistitas.
Anemijos sindromas	Anemija išsivysto gana retai.	Klinikiniai kraujo tyrimai dažnai rodo hemoglobino sumažėjimą, kuris derinamas su uždegimo požymiais (neutrofiline leukocitoze, padidėjusiu ESR).	Klinikinis kraujo tyrimas rodo hemoglobino sumažėjimą, kuris kartu su uždegimo požymiais (neutrofiline leukocitoze, padidėjusiu ESR).
Komplikacijos	Iritas, iridociklitas, uveitas. Asteninis sindromas.	Iritas, iridociklitas, uveitas. Kraujavimas iš nosies. Antrinė pneumonija. Laikini sutrikimaiširdies ritmas. Lėtinis inkstų nepakankamumas.	Meningitas, encefalitas, mielitas, polineuritas, miokarditas, iritas, iridociklitas, uveitas. Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujavimas antinksčių liaukose. Subarachnoidinė koefuzija. Širdies ritmo sutrikimai. Antrinė pneumonija. Cholecistitas. Pankreatitas.

Pagrindinių (privalomas) sąrašas diagnostinės priemonės :
· UAC;
· OAM;
· biocheminė analizė kraujas;
· koagulograma;
· rūgščių-šarmų būklė, kraujo elektrolitai;
· mikroskopinis tyrimas citratinis kraujas (1 savaitė ligos), šlapimas (nuo 2 sav.), smegenų skystis (pagal indikacijas) tamsiame lauke (leptospiros nustatymas);
Leptospira mikroagliutinacijos reakcija (LMA);
· ELISA;
· Kraujo, smegenų skysčio PGR (sergant meningitu);
· stuburo punkcija su smegenų skysčio analize (esant bendriems galvos smegenų simptomams ir meninginiams simptomams);
· EKG;
· Pilvo organų ultragarsas;
· Inkstų ultragarsas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Šlapimo PGR (nuo 2-3 ligos savaičių);
krūtinės ląstos organų rentgenograma (jei įtariama pneumonija);
Echokardiografija (jei įtariamas miokarditas);
· (jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto);
· Antinksčių echoskopija (jei antinksčiai pažeisti);
· Smegenų kompiuterinė tomografija, smegenų MRT (dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo);
· išmatos dėl slapto kraujo (jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto).

Diferencinė diagnostika

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Gripas	Bendrųjų simptomų buvimas: ūminis pasireiškimas, intoksikacijos sindromas, karščiavimas.	Fluorescencinių antikūnų metodas, ELISA, PGR	Pirmaujantis – katarinis sindromas (laringotracheitas), galvos skausmo lokalizacija priekinėje srityje, meninginius požymius dažniausiai sukelia meningizmas, nėra bėrimo, leukopenija, normalus AKS.
Tropinė maliarija	Ūminė pradžia, karščiavimas, gelta, kepenų ir blužnies padidėjimas.		Žymus kepenų ir blužnies padidėjimas, tipiški maliariniai priepuoliai, greitai progresuojanti hemolizinė anemija nesant kraujavimo, ūminis inkstų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia hemoglobinurinės karštinės fone; nebūdinga smegenų komos išsivystymo galimybė, bilirubino padidėjimas dėl netiesioginės frakcijos, leukopenija, hemoraginis sindromas.
Virusinis hepatitas (VH)	Ūminė (poūminė) pradžia, gelta, kepenų, blužnies padidėjimas	Specifinių VH žymenų nustatymas (ELISA)	Karščiavimas tik priešicteriniu laikotarpiu su CHA, nepasikartojanti liga, natūraliai padidėjusios kepenys ir blužnis, parenchiminė gelta su dideliu ALT ir AST aktyvumu, hemoraginis sindromas, daugiausia esant sunkioms CHA formoms, nėra anemijos, leukopenija, ESR normos ribose. .
HFRS		RNIF, ELISA, PGR	Stiprus apatinės nugaros dalies skausmas nuo pirmųjų dienų, nesant blauzdos raumenų skausmo, stambi hematurija; Kraujavimas iš dantenų ir kraujavimas iš gimdos nėra būdingas.
Toksinis hepatitas	Gelta, kepenų padidėjimas	Toksikologiniai tyrimai	Laipsniška pradžia, ryšys su toksiniais veiksniais. Karščiavimas, hemoraginis sindromas, blužnies padidėjimas, anemija ir trombocitopenija nėra būdingi.
Apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis	Ūminė pradžia, karščiavimas, hemoraginis sindromas.	Sunkiųjų metalų druskų nustatymas kraujo serume ir šlapime	Ūmi pradžia, pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 4 valandoms po nuodų patekimo į organizmą. Kartais inkubacinis laikotarpis trunka dvi dienas. Pagrindiniai nusiskundimai, kai toksiška medžiaga liečiasi su maistu: pilvo skausmas, metalo skonis burnoje, deginimo pojūtis, pykinimas, vėmimas, dažnai kruvinas arba mėlynas, seilėtekis ir viduriavimas, bendri apsinuodijimo simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, tachikardija, staigus slėgio kritimas, gelta dėl hemolizės ir kepenų nepakankamumo išsivystymo, ūminis inkstų nepakankamumas, traukuliai ir kvėpavimo nepakankamumas. Jei nuodų patenka įkvėpus, išvardytus simptomus lydi „vario karštligės“ požymiai: akių dirginimas, čiaudulys, ašarojimas, šaltkrėtis dėl temperatūros padidėjimo iki 38–39 ° C, permirkęs prakaitas, stiprus silpnumas ir raumenų skausmas, sausas kosulys ir dusulys, galbūt alerginio bėrimo atsiradimas. Periferiniame kraujyje yra anemija, leukopenija, trombocitopenija. Koagulograma rodo kraujo krešėjimo faktorių trūkumą

Anikterinių leptospirozės formų diferencinė diagnostika

Indeksas	Leptospirozė	Gripas	Hemoraginės karštinės	Riketsinės ligos
Sezoniškumas*	Vasara-ruduo	lapkritis-kovas	Vasara-ruduo	Vasara-ruduo
Karščiavimo trukmė (dienomis)	3-15	3-6	3-10	3-18
Katariniai reiškiniai	Silpnai išreikštas	Būdingas laringotracheitas	Nr	Galima, bet silpnai išreikšta
Bėrimas	Polimorfinis, dažnai	Nr	Hemoraginis, tropiniais atvejais – morbiliforminis	Polimorfinis, turintis hemoraginį komponentą
Hemoraginis sindromas	Išreikštas	Retai (kraujuoja iš nosies)	Smarkiai išreikšta	Retai, silpnai išreikštas
Kepenų padidėjimas	Charakteristika	Nr	Gal būt	Charakteristika
Padidėjusi blužnis	Dažnai	Nr	Retai	Dažnai
Inkstų pažeidimas	Charakteristika	Nr	Charakteristika	Nr
Proteinurija	Aukštas	Galimas, nepilnametis	Masyvi	Galimas, nepilnametis
Hematurija	Mikrohematurija	Retai mikrohematurija	Mikro-, makrohematurija	Nr
Leukociturija	Galima	Nr	Galima	Nr
Cilindrurija	Dažnai	Nr	Dažnai	Galima
Meninginis sindromas	Dažnai	Retai	Retai	Dažnai
CSF pleocitozė	Dažnai limfocitinis, mišrus	Nr	Nr	Galimas limfocitinis
Anemija	Galima	Nr	Dažnai	Nr
Trombozinis skendimas	Dažnai	Nr	Dažnai	Nr
Baltųjų kraujo kūnelių skaičius	Sunki leukocitozė	Leukopenija	Leukopenija	Vidutinė leukocitozė
ESR	Aukštas	Norm	Šiek tiek padidėjo	Šiek tiek padidėjo
Specifinė diagnostika	Mikrohemagliutinacijos reakcija, mikroskopija	Fluorescencinių antikūnų metodas, RSK ir kiti serologiniai metodai	RNIF, ELISA, PGR	RNIF, RSK, RNGA

Ikterinės leptospirozės formos diferencinė diagnozė

Indeksas	Leptospirozė	Virusinis hepatitas	Maliarija	Toksinis hepatitas
Pradėti	Ūmus	Ūmus, poūmis	Ūmus	Palaipsniui
Gelta	Nuo 5-7 dienų, vidutinio sunkumo arba intensyvus	Nuo 3-20 dienų, vidutinio sunkumo arba intensyvus	Nuo 5-10 dienų silpnas, vidutinio sunkumo	Nuo vidutinio iki intensyvaus
Karščiavimas	Aukštas, 3-15 dienų	Vidutinis, iki 3-4 dienų	Dideli, pasikartojantys šaltkrėtis priepuoliai	Nr
Oda ant veido	Hiperemija	Blyškus	Hiperemija	Blyškus
Bėrimas	Polimorfinis, dažnai	Galimas, dilgėlinė	Nr	Nr
Dispepsinis sindromas	Vėmimas, anoreksija	Pykinimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, anoreksija	Viduriavimas	Anoreksija
Kepenų padidėjimas	Nuolat	Nuolat	Nuolat	Nuolat
Padidėjusi blužnis	Dažnai	Gal būt	Nuolat	Nėra
Hemoraginis sindromas	Dažnai	Retai, sunkiais atvejais	Nebūdinga	Nebūdinga
Anemija	Dažnai	Nebūdinga	Nuolat	Nebūdinga
Trombocitopenija	Dažnai	Nebūdinga	Gal būt	Nebūdinga
Leukocitozė	Nuolat	Leukopenija	Leukopenija	Normocitozė
ESR	Skatinama	Normalus, sumažintas	Šiek tiek padidėjo	Normalus
Bilirubinas	Paaukštintas, abi frakcijos	Pakilęs, labiau prijungtas	Paaukštintas, laisvesnis	Paaukštintas surištas
Transferazės	Šiek tiek padidėjo	Smarkiai padidėjo	Šiek tiek padidėjo	gerai
KFC	Skatinama	gerai	Šiek tiek padidėjo	gerai
Proteinurija	Aukštas	Nepilnametis	Vidutinis	Galima
Hematurija	Mikrohematurija	Nebūdinga	Hemoglobinurija	Galima
Leukociturija	Dažnai	Nebūdinga	Nebūdinga	Nebūdinga
Cilindrurija	Dažnai	Galima	Galima	Retai
Specifinė diagnostika	Mikrohemagliutinacijos reakcija, mikroskopija	Specifiniai CH žymenys	Tepinėlio ir tiršto kraujo lašo mikroskopija	Toksikologinis tyrimas

Leptospirozės ir ūminio virusinio hepatito diferencinė diagnostika

Simptomai	Leptospirozė	Ūminis virusinis hepatitas
Ligos pradžia	Ūmus	laipsniškas
Temperatūra	aukštas 5-9 dienas, kartais dviejų bangų	daugeliu atvejų normalus arba nedidelis karščiavimas
Šaltkrėtis	dažnai	negali būti
Galvos skausmas	dažnai	retai
Skausmas blauzdos raumenyse	dažnai	negali būti
Herpes	dažnai	negali būti
Veido hiperemija, sklero injekcija	dažnai	negali būti
Hemoraginės apraiškos	dažnai	tik tada, kai komplikuojasi ūminis kepenų nepakankamumas
Gelta	pasirodo 3-5 dienomis, greitai auga	atsiranda vėliau, palaipsniui didėja
Inkstų pažeidimas	labai dažnai, sunkus	retas, nepilnametis
Meninginiai požymiai	dažnai stebimas	negali būti
Bendra kraujo analizė	dažnai neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, anemija, trombocitopenija, pagreitėjęs ESR	normocitozė arba leukopenija, limfocitozė, ESR normos ribose
Aminotransferazių aktyvumas	šiek tiek padidėjo	smarkiai padidėjo

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Žmogaus albuminas

Amoksicilinas

Aprotininas

Benzilpenicilinas

Natrio heparinas

Hidrokortizonas

Deksametazonas

Dekstrozė

Diklofenakas

Doksiciklinas

Dopaminas

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas

Ketoprofenas

manitolis

Megluminas

Menadiono natrio bisulfitas

Meropenemas

Natrio acetatas

Natrio hidrokarbonatas

Natrio chloridas

Omeprazolas

Paracetamolis

Pentoksifilinas

Šviežiai sušaldyta plazma

Prednizolonas

Famotidinas

Furosemidas

Cefepimas

Cefotaksimas

Ceftriaksonas

Ciprofloksacinas

Epinefrinas

Raudonųjų kraujo kūnelių masė

Etamsilatas

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS

Gydymo taktika: IN ambulatorinis nustatymas Leptospiroze sergantys pacientai negydomi. Pacientai siunčiami hospitalizuoti į ligoninę, kad jiems būtų suteikta specializuota Medicininė priežiūra.

· gastroenterologo konsultacija: esant neinfekcinės etiologijos kepenų pažeidimui;

· nefrologo konsultacija dėl inkstų pažeidimo ir AKI išsivystymo;


· terapeuto konsultacija dėl plaučių uždegimo ir bronchito išsivystymo;

Prevenciniai veiksmai:
· sanitarinės ir veterinarinės priemonės gyvulininkystės ūkiuose, reguliari deratizacija, vandens telkinių apsauga nuo taršos gyvūnų išmatomis, vandens tiekimo šaltinių, žmonių maudymosi vietų, gyvulių girdyklų kontrolė ir kt.;
· rizikos grupių (gyvulių fermų, zoologijos sodų, gyvūnų parduotuvių, šunų veislynų, kailinių žvėrelių fermų, gyvulių žaliavų perdirbimo įmonių, laboratorijų darbuotojų, dirbančių su leptospira kultūromis) nuo 7 metų vakcinacija inaktyvuota leptospirozės vakcina 0,5 ml po oda, vieną kartą , revakcinacija po metų.
· ūkinių gyvūnų ir šunų vakcinacija.

Paciento stebėjimas:atlieka klinikinės medicinos specialistai/bendrosios praktikos gydytojai medicininės apžiūros forma.

N p/p	Gydytojų apžiūrų dažnumas KIZ/GP	Stebėjimo trukmė	Gydytojų specialistų konsultacijų indikacijos ir dažnumas
1	1 kartą per mėnesį	6 mėnesiai nesant komplikacijų	Nefrologas, oftalmologas, neurologas, terapeutas reikalingas 1 mėnesį po ligos. Vėlesniais mėnesiais klinikinių apraiškų profilyje dalyvauja specializuoti specialistai.
2	Kartą per mėnesį pirmuosius 6 mėnesius. po pasveikimo, vėliau kartą per 3-4 mėnesius.	2 metai, jei atsiranda komplikacijų.	oftalmologas, neurologas, nefrologas ir kitų specialybių gydytojai (pagal indikacijas)

N p/p	Laboratorinių ir papildomi metodai tyrimai	Išregistravimo kriterijai	Sergančių asmenų priėmimo į darbą tvarka
1	Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, o sergantiems icterine ligos forma ir biocheminiai kraujo tyrimai pirmus 6 mėnesius atliekami kas mėnesį, vėliau – kartą per 3-4 mėnesius. V per ateinančius 2 metus (jei yra komplikacijų) ir išregistravus iš „D“. Pagal indikacijas planuojami papildomi tyrimai.	Klinikinis atsigavimas, laboratorinių parametrų (ALT, AST, kreatinino, karbamido ir kt.) normalizavimas ir progresavimo nebuvimas patologiniai procesai iš išorės įvairūs organai ir sistemos (su sudėtinga ligos eiga).	Klinikinis atsigavimas

· stabilus kūno temperatūros normalizavimas;

· CSF sanitarija sergant meningitu.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS SVARBOS PRIEŽIŪROS STAPJE

Diagnostinės priemonės
Skundų ir anamnezės rinkimas:
· skundų dėl karščiavimo, intoksikacijos (galvos skausmas, silpnumas, mialgija, blauzdos raumenų skausmas, pykinimas ir kt.) buvimas.
· epidemiologinės istorijos duomenys: sąlytis su atviru vandeniu (žvejyba, plaukimas, vandens sportas, turizmas ir kt.); šunų, žiurkių, pelių buvimas namuose; buvimas epidemiologiškai patvirtintame leptospirozės protrūkyje, profesinės infekcijos leptospiroze rizika.

Fizinės apžiūros metuįvertinti sąmonės, odos ir matomų gleivinių būklę, veido hiperemijos buvimą/nebuvimą, skleros kraujagysles injekciją, odos bėrimą, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų, plaučių, centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomus, generalizuotos kapiliarotoksikozės požymius, avarinės sąlygos.

Skubi pagalba
Dėl meningito:
Pacientams, sergantiems leptospiroze, esant meningitui arba įtariant jį, skiriama vieną kartą:
Prednizolonas: 90-120 mg į raumenis arba į veną (UD-S);
furosemidas: 2-4 ml į raumenis arba į veną; (UD – B)

Dėl ITS (visa veikla atliekama vežant pacientą į ligoninę):
· nedelsiant į veną suleisti 0,9% NaCl tirpalo - 800,0 ml (UD-C);
Prednizolonas 120 mg (UD-S),
· aprūpinti sudrėkinto deguonies tiekimą.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONALINIS

Gydymo taktika
Pagrindinis gydymo metodas yra antibiotikų vartojimas. Pacientų, sergančių sunkiomis leptospirozės formomis, komplikuotomis ūminiu inkstų pažeidimu, gydymas atliekamas naudojant patogenetinę terapiją. Veiksmingiausias antibiotikas yra penicilinas, jo netoleruojant galima pakeisti tetraciklinų grupės antibiotikais, cefalosporinais, fluorochinolonais.

Nemedikamentinis gydymas:
· lovos režimas per visą karščiavimo laikotarpį;
· dieta: esant inkstų pažeidimams - lentelė Nr. 7, esant kepenų pažeidimams - lentelė Nr. 5, esant kombinuotam pažeidimui - lentelė Nr. 5 su druskos apribojimu arba lentelė Nr. 7 su riebalų ribojimu.

Gydymas vaistais(priklausomai nuo ligos sunkumo):
Etiotropinis gydymas:

Lengvų formų gydymo režimas	Vidutinių formų gydymo režimas	Standartinis sunkių ir sudėtingų formų gydymo režimas	Standartinis leptospirozės meningito gydymo režimas
1,0 milijono vienetų x 6 kartus per dieną IM (UD-A), Rezerviniai vaistai: doksiciklinas 0,1 g x 2 kartus per dieną per burną (UD-A) (nesant geltos) arba amoksicilinas – 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną (UD-B) arba ciprofloksacinas 0,5 g x 2 kartus per dieną per burną (UD-B).	Benzilpenicilino natrio druska 1,0–1,5 milijono vienetų x 6 kartus per dieną. IM (BP-A). Rezerviniai vaistai: doksiciklinas 0,1 g x 2 kartus per dieną (UD-A) arba ceftriaksonas 1,0–2,0 g x 2 kartus per dieną, IM, IV (UD-A), arba cefotaksimas 1-2 g per parą 2-4 dozėmis IV, IM (UD-V) arba ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (UD-B). Etiotropinis gydymas atliekamas 5-7 dienas.	Benzilpenicilino natrio druska 1,5 mln.–2,0 mln. vienetų x 6–8 kartus per dieną IM, IV (UD-A). Rezerviniai vaistai: Ceftriaksonas 4,0-6,0 g per dieną, IM, IV (UD-A) arba cefotaksimas 2 g x 2-3 kartus per dieną IV, IM (UD-V) arba ciprofloksacinas 200 mg x 2 kartus per dieną. IV, (vienkartinė dozė gali būti padidinta iki 400 mg) (UD-V) arba cefepimas 2,0 g 2-3 kartus per dieną IV, IM (UD-V). Etiotropinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.	Benzilpenicilino natrio druska 3,0 mln. vienetų x 8 kartus per dieną IM, IV (UD-A); jei neveiksmingas, ceftriaksonas 2,0-3,0 g. 2 kartus per dieną, kas 12 valandų, IM, IV (UD-A), arba cefotaksimas 2,0 g. 2-3 kartus per dieną IV, IM (UD-V) arba ciprofloksacinas 200-400 mg x 2 kartus per dieną. IV (UD-V) arba cefepimas 2,0 g 2-3 kartus per dieną IV, IM (UD-V). Esant β-laktaminių antibiotikų netoleravimui: ciprofloksacinas 0,2% - 200 mg/100 ml 2 kartus per dieną į veną (UD-V). Rezerviniai vaistai, jei poveikio nėra: meropenemas 40 mg/kg kas 8 valandas (UD-B). Etiotropinis gydymas atliekamas 7-10 dienų.

Jei reikia antrojo antibiotikų terapijos kurso, naudojami pusiau sintetiniai penicilinai ir cefalosporinai.
Rezerviniai vaistai sunkioms leptospirozės formoms gydyti, kai penicilino ar cefalosporinų neveiksmingumas ar netoleravimas – karbapenemai (imipenemas, meropenemas), glikopeptidai (vankomicinas, teikoplaninas).

Leptospirozės etiotropinis gydymas nėščioms moterims ( priklausomai nuo sunkumo): ampicilinas 500 mg 4 kartus per dieną per burną 5-7 dienas;
arba benzilpenicilino natrio druska 1-1,5 milijono vienetų x 6 kartus per dieną IM, IV (UD-A).
Rezerviniai vaistai: ceftriaksonas 1,0-2,0 g x 2-3 kartus per dieną, IM, IV (UD-A),
arba cefepimas 1,0-2,0 g 2 kartus per dieną IM, IV (UD-V).

Patogenetinė terapija
Detoksikacijos terapija:
Į veną švirkščiamas 0,9% natrio chlorido tirpalas (UD-S), 2% natrio bikarbonato tirpalas (UD-S), 5% dekstrozės tirpalas (UD-S), meglumino natrio sukcinatas (UD-D). Šių tirpalų santykis ir kiekis priklauso nuo ligos eigos ypatybių ir, svarbiausia, sunkumo. elektrolitų sutrikimai, inkstų funkcijos būklė.
Infuzinės terapijos tūris apskaičiuojamas pagal organizmo paros vandens poreikį – 30 ml/kg kūno svorio. Vidutinis vartojamų tirpalų tūris 60-80 kg sveriančiam žmogui yra 1200-1500 ml/parą + patologiniai nuostoliai + atnaujintos diurezės tūris.
Nerekomenduojama naudoti sintetinių koloidiniai tirpalai(dekstranai, hidroksietilo krakmolai ir kt.).

Dėl meningito:
Suleidžiamo skysčio kiekis yra ribotas.
· Dehidratacijos terapija: manitolis (15 % tirpalas) su furozemidu (UD-B), kontroliuojant Na+ kiekį kraujyje. Kai Na+ kiekis kraujyje yra ties viršutine normos riba arba aukštesnė, manitolio vartoti draudžiama dėl kraujo osmoliariškumo pokyčių ir smegenų ląstelių pabrinkimo grėsmės. Tokiais atvejais skiriamas koncentruotas gliukozės tirpalas (10%, 20% arba 40%) ir 0,45% NaCl tirpalas.
· hormonų terapija (siekiant išvengti sunkių neurologinių komplikacijų, sumažinti klausos praradimo riziką): deksametazonas 0,2-0,5 mg/kg (priklausomai nuo sunkumo) 2-4 kartus per dieną ne ilgiau kaip 3 dienas (dėl uždegimo sumažėjimo). smegenys ir sumažėjęs BBB pralaidumas) (UD-C).

ITS gydymas:
. kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia, trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją;
. nuolatinis deguonies tiekimas tiekiant drėkintą deguonį per kaukę arba nosies kateterį;
. venų prieigos užtikrinimas (centrinių/periferinių venų kateterizavimas);
. kateterio įvedimas į šlapimo pūslę, kol pacientas pasveiks po šoko, kad būtų galima nustatyti valandinę diurezę, kad būtų pakoreguota terapija;
. paciento būklės stebėjimas – hemodinamika, kvėpavimas, sąmonės lygis, bėrimo pobūdis ir progresavimas.

Vaistų skyrimo ITS seka:
· suleistų tirpalų tūris (ml) = 30 ml * paciento kūno svoris (kg);
Intensyvi infuzinė terapija: naudokite kristaloidus ( fiziologinis tirpalas(UD-S), acesolio (UD-S), chlorozolio (UD-S)) ir koloidinių (hidroksietilo krakmolo tirpalų) tirpalai santykiu 2:1.

(!) Šviežiai sušaldyta plazma neduodama kaip pradinis tirpalas.
Vartokite hormonus tokiomis dozėmis:
· 1 laipsnio ITS - prednizolonas 2-5 mg/kg per parą (UD-S) arba hidrokortizonas - 12,5 mg/kg per dieną (UD-S);
· 2 laipsnio ITS - prednizolonas 10-15 mg/kg per parą (UD-S) arba hidrokortizonas - 25 mg/kg per dieną (UD-S);
· 3 laipsnio ITS - prednizolonas 20 mg/kg/d. (UD-S) arba hidrokortizonas - 25-50 mg/kg/d. (UD-S).
Gydymas heparinu (kas 6 valandas) (UD-B):
· ITS 1 stadija - 50-100 TV/kg/d.;
· ITS 2 laipsnis - 25-50 TV/kg/dieną;
· ITS 3 laipsnis -10-15 vnt./kg/dieną.

Jei nėra poveikio nuo hormonų terapija pradėti pirmos eilės katecholamino – dopamino įvedimą 5-10 mcg/kg/min, kontroliuojant kraujospūdį (UD-C);
Metabolinės acidozės korekcija;
Jei nėra hemodinaminio atsako į dopaminą (vartojant 20 mcg/kg/min dozę), pradėkite leisti epinefriną/norepinefriną 0,05-2 mkg/kg/min (UD-B) doze;
Pakartotinis hormonų skyrimas ta pačia doze - po 30 minučių - su kompensuojama ITS; po 10 minučių - su dekompensuota ITS;
Proteazės inhibitoriai: gordoks, contrical, trasylol.
Stabilizuojant kraujospūdį - furosemidas 1% - 40-60 mg (UD-B);

Esant kartu smegenų edemai - manitolis 15% - 400 ml (UD-B), lašinamas į veną; maksimali dozė suaugusiems 25 ml/d.); deksametazonas pagal schemą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, jei smegenų edemos požymiai išlieka;
FFP (UD-S), supakuotų raudonųjų kraujo kūnelių (UD-S) perpylimas. FFP 10-20 ml/kg, raudonųjų kraujo kūnelių, jei nurodyta, perpylimas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, apdorojimo taisyklės , kraujo ir jo komponentų saugojimo, pardavimo, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo ir perpylimo taisyklės“.

Albuminas - 10 % tirpalas, 20 % infuzinis tirpalas, jei nurodyta pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, perdirbimo, laikymo taisyklės , prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo ir perpylimo taisyklės“.
Sisteminiai hemostatikai: etamsilato 12,5% tirpalas, 2 ml (250 mg) 3-4 kartus per dieną. i.v., i.m. (UD-S)
Virškinimo trakto steroidinių ir stresinių pažeidimų profilaktika (famotidinas (quamatelis)) 20 mg IV x 2 kartus per dieną (UD-V); omeprazolo 40 mg IV x 1 kartą per dieną (UD-V).

DIC sindromui:
Esant padidėjusiam trombocitų agregacijos aktyvumui - pentoksifilinas 100 mg IV 2 kartus per dieną (UD-D).
Esant antitrombino III trūkumui, FFP infuzija po 3-3,5 ml/kg per parą.
Fibrinoliziniame DIC variante pagrindinis terapijos komponentas yra proteazės inhibitoriai (aprotininas, iš pradžių kaip IV boliusas 70-100 tūkst. vienetų, o vėliau kaip nuolatinė IV infuzija - iki 500 tūkst. vienetų per dieną) kartu su etamsilatu. 250 mg i.v. 4-6 kartus per dieną (UD-S).
Vartojimo koagulopatijai - plazmaferezė su infuzija didelėmis FFP dozėmis (iki 30 ml/kg per dieną) su plazmos mainais, proteazės inhibitoriais ir nefrakcionuotu heparinu.

AKI gydymas(Pagal klinikinį AKI (ūminio inkstų pažeidimo) diagnostikos ir gydymo protokolą).
Simptominė terapija:
Nuo karščiavimo vienas iš šių vaistų:
. acetaminofenas (paracetamolis) - tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g Vienkartinė dozė 500 mg, didžiausia vienkartinė dozė - 1 g, vartojimo dažnis iki 4 kartų per dieną. Didžiausia paros dozė yra 4 g, maksimali gydymo trukmė – 3-5 dienos. (UD-A);
. diklofenakas - tabletės, dražė 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; tepalas, gelis; injekcinis tirpalas 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Skirkite po 25-50 mg 2-3 kartus per dieną. Pasiekus terapinis poveikis dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomojo gydymo 50 mg per parą doze. Didžiausia paros dozė yra 150 mg. Jei reikia didinti diklofenako retard paros dozę nuo 100 iki 150 mg, galima papildomai išgerti 1 įprastą tabletę (50 mg) (UD-B);
. ketoprofenas - injekcinis tirpalas 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; tirpalas injekcijai į raumenis 50 mg/ml; kapsulė 50 mg, 150 mg; tabletės, plėvele dengtos tabletės 100 mg, 150 mg. Geriama valgio metu: tabletės ir lašai geriamam vartojimui, 100 mg 3 kartus per dieną; retard tabletės - 150 mg per parą 2 dozėms su 12 valandų intervalu; kapsulės - 50 mg ryte ir po pietų, 100 mg vakare; granulės - 80 mg (vieno paketėlio turinys) 2-3 kartus per dieną.
Į raumenis 1-2 kartus per dieną suleidžiama 100 mg, į veną – 100-200 mg. Į veną infuzinis tirpalas ruošiamas ištirpinant vaistą 100-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (UD-V).

Būtinų vaistų sąrašas:
· benzilpenicilino natrio druska – milteliai tirpalo, skirto vartoti į veną ir į raumenis, ruošimui 1 000 000 vienetų buteliuke (UD-A);
doksiciklinas - 100 mg kapsulės (UD-A);
· amoksiciklinas – kapsulės 500 mg (UD-B);
· ceftriaksonas – milteliai injekciniam tirpalui, skirtam vartoti į raumenis ir į veną, ruošti 1 g buteliuke (UD-A);
· cefotaksimas – milteliai injekciniam tirpalui, skirtam vartoti į raumenis ir į veną, ruošti 1 g buteliuke (UD-V);
· cefepimas – milteliai injekciniam tirpalui, skirtam vartoti į raumenis ir į veną, ruošti 500 mg, 1,0 g, 2,0 g buteliuke (UD-V);
· ciprofloksacinas - infuzinis tirpalas 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% tirpalas 10 ml ampulėse (skiedžiamas koncentratas); plėvele dengtos tabletės 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· meropenemas – milteliai 1000 mg infuziniam tirpalui ruošti 100 ml buteliukuose (UD-V).

Papildomų vaistų sąrašas:
· prednizolonas – injekcinis tirpalas ampulėse 30 mg/ml 1 ml (UD-S);
· deksametazonas – injekcinis tirpalas ampulėse 4 mg/ml 1 ml (UD-S);
· hidrokortizonas – buteliukai su liofilizuotais milteliais injekcijoms paruošti su tirpikliu 2 arba 4 ml ampulėse (UD-S);
· dopaminas – koncentratas injekciniam tirpalui ruošti ampulėse po 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinefrino - injekcinis tirpalas 1 ml (1 mg) ampulėse (UD-V);
· NaCl tirpalas 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· dekstrozė (gliukozė) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· natrio bikarbonato tirpalas 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
· Ringerio infuzinis tirpalas, 200 ml ir 400 ml (UD-S);
Acesol - infuzinis tirpalas 400,0 ml (UD-S);
· trisolis - infuzinis tirpalas 400,0 ml (UD-S);
· Chlosolis – infuzinis tirpalas 400,0 ml (UD-S);
· meglumino sukcinato infuzinis tirpalas 400,0 (UD-D);
· albuminas - infuzinis tirpalas - 10%, 20% - 100 ml;
· šviežiai užšaldyta plazma infuzijai (UD-S);
· supakuoti raudonieji kraujo kūneliai – tirpalas intraveniniam vartojimui (UD-S);
· manitolis – injekcinis tirpalas 15% 200 ml ir 400 ml (UD-V);
· furosemidas - injekcinis tirpalas ampulėse 1% 2ml (UD - B);
· acetaminofenas (paracetamolis) - tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g (UD-A);
Diklofenakas - tabletės, dražė 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; tepalas, gelis; injekcinis tirpalas 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
· ketoprofenas – injekcinis tirpalas 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; tirpalas injekcijai į raumenis 50 mg/ml; kapsulė 50 mg, 150 mg; tabletės, plėvele dengtos tabletės 100 mg, 150 mg (UD-B);
· heparinas, 1 ml/5000 vnt., ampulės 1,0 ml, 5,0 ml, buteliukai po 5,0 ml (UD-B);
· pentoksifilinas - 2% tirpalas 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% natrio chlorido, ampulės (UD-D);
· aprotininas - injekcinis tirpalas 10 ml (100 000 vienetų) ampulėse (UD-V);
· etamsilatas – injekcinis tirpalas ampulėse po 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidinas - injekcinis tirpalas ampulėse 20 mg (5 ml) (UD-B);
· omeprazolas – milteliai tirpalui ruošti buteliukuose 40 mg (UD-B);
· menadiono natrio bisulfitas – injekcinis tirpalas 1 ml, 2 ml ampulėse (UD-V).

Vaistų palyginimo lentelė:

Klasė	UŽEIGA	Privalumai	Trūkumai	UD
Antibiotikų grupė biosintetiniai penicilinai	Benzilpenicilino natrio druska	Jis turi baktericidinį poveikį, nes slopina mikroorganizmų ląstelės sienelės sintezę.	Neatsparus beta laktamazėms. Mažas aktyvumas prieš daugumą gramų „-“ m/o.	A
Tetraciklinų grupės antibiotikas	Doksiciklinas	bakteriostatinis antibiotikas Platus pasirinkimas veiksmai. Įsiskverbęs į ląstelę, jis veikia tarpląstelėje esančius patogenus.	šalutiniai poveikiai: nervų, virškinimo, širdies ir kraujagyslių, kepenų tulžies sistemos, klausos ir vestibuliarinio aparato, regos, kraujodaros, medžiagų apykaitos sutrikimų, inkstų ir šlapimo takų funkcijos, alerginės reakcijos.	A
Antibiotikas, trečios kartos cefalosporinas	Ceftriaksonas	Aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o. Atsparus beta laktamazės fermentams. Gerai prasiskverbia į audinius ir skysčius.	mažas aktyvumas prieš kai kuriuos anaerobinius patogenus.	A
Antibiotikas, III kartos cefalosporinai	cefotaksimas	Veikia baktericidiškai. Veikimo mechanizmas yra susijęs su mukopeptidų sintezės pažeidimu mikroorganizmų ląstelių sienelėje. Turi platų antimikrobinio veikimo spektrą.	atsparus daugumai gramų (+) ir gramų (-) mikroorganizmų beta laktamazių. Šalutinis poveikis: iš centrinės nervų sistemos, šlapimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, iš kraujodaros organų, alerginės reakcijos.	IN
Fluorochinolonai	ciprofloksacinas	Plataus veikimo spektro antimikrobinis vaistas, turintis baktericidinį poveikį, slopinantis DNR girazę ir slopinantis bakterinės DNR sintezę. Greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Išgertas biologinis prieinamumas yra 70%, prasiskverbia į BBB	šalutiniai poveikiai iš virškinimo, šlapimo, širdies ir kraujagyslių sistemų sistemos, CNS, iš hematopoetinės sistemos, alerginės reakcijos.	IN
Antibiotikas, pusiau sintetinis penicilinas	amoksiciklinas	Pusiau sintetinis penicilinas turi platų baktericidinio poveikio spektrą. Jis sutrikdo peptidoglikano sintezę dalijimosi ir augimo laikotarpiu, sukeldamas bakterijų lizę.	Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos iš virškinimo, nervų sistemos, iš kraujodaros sistemos, alerginės reakcijos	IN
Antibiotikas, IV kartos cefalosporinai	cefepimas	Vaistas turi platų veikimo spektrą, apimantį gramneigiamų ir gramteigiamų mikroorganizmų padermes, atsparias aminoglikozidams ir 3 kartos cefalosporinams.	Šalutiniai poveikiai: alerginės reakcijos, iš nervinės pusės, šlapimo, kvėpavimo sistemos, SSS, virškinimo trakto, kraujodaros organai	IN
Karbapenemų grupės antibiotikas	meropenemas	Pasižymi baktericidiniu poveikiu prieš platų spektrą aerobinių ir anaerobinės bakterijos, susijęs su dideliu meropenemo gebėjimu prasiskverbti į bakterijų ląstelių sienelę.	šalutinis poveikis: flebitas, tromboflebitas, alerginės reakcijos, pilvo skausmas, pykinimas, anoreksija, vėmimas, viduriavimas, pseudomembraninis kolitas, eozinofilija, trombocitopenija, leukopenija, neutropenija (įskaitant agranulocitozę), cholestazinis hepatitas.	IN

Chirurginė intervencija: Nr.

Kiti gydymo tipai:
· HBOT nepriklausomai nuo priežasčių ir komplikacijų;
· Hemodializė dėl AKI be šoko ir hemoraginio sindromo;
· Plazmaferezė esant sunkiam ūminiam inkstų nepakankamumui.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· gydytojo oftalmologo konsultacija dėl akių pažeidimo;
· gastroenterologo konsultacija: sergant hepatitu, pankreatitu, cholecistitu;
· chirurgo konsultacija, siekiant pašalinti ūminį pilvą;
· nefrologo konsultacija dėl inkstų pažeidimo ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo;
· neurologo konsultacija esant centrinės nervų sistemos pažeidimui;
· kardiologo konsultacija esant širdies pažeidimui;
· terapeuto konsultacija dėl plaučių uždegimo ir bronchito išsivystymo;
· dermatologo konsultacija dėl odos pažeidimų;
· gydytojo anesteziologo-reanimatologo konsultacija: esant kritinėms sąlygoms;
· akušerio-ginekologo konsultacija: dėl nėščiųjų leptospirozės.

Perkėlimo į skyrių indikacijos intensyvi priežiūra ir gaivinimas:
· sunkios leptospirozės formos su komplikacijų grėsme;
· avarinės sąlygos: infekcinis-toksinis šokas, AKI, centrinės nervų sistemos pažeidimas, ūminis kepenų nepakankamumas, ūminis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimas, DIC sindromas, dauginis organų nepakankamumas ir kt.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· stabilus temperatūros normalizavimas;
· nėra apsvaigimo;
· ligos simptomų nebuvimas arba reikšmingas jų sumažėjimas;
· CSF sanitarija sergant meningitu.

Tolesnis valdymas
Asmenys, sirgę leptospiroze, 6 mėnesius stebimi klinikiniu būdu, o pirmą mėnesį po susirgimo privaloma klinikinė apžiūra, kurią atlieka nefrologas, oftalmologas, neurologas ir terapeutas. Vėlesniais mėnesiais klinikinius stebėjimus kas mėnesį atlieka infekcinių ligų specialistai / šeimos gydytojai, įtraukdami specialistus į klinikinių apraiškų profilį. Taip pat atliekami kontroliniai bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, o sergantiems icterine forma – biocheminis kraujo tyrimas. Pirmus du mėnesius analizės atliekamos kas mėnesį, o vėliau - priklausomai nuo tyrimo rezultatų.
Išregistravimas pasibaigus terminui ambulatorijos stebėjimas atliekama visiškai pasveikus (laboratorinių ir klinikinių parametrų normalizavimas). Esant nuolatiniams liekamiesiems reiškiniams, pasveikusieji nuo ligos perkeliami prižiūrint specialistams (oftalmologui, neurologui, nefrologui ir kt.) mažiausiai 2 metams.

Hospitalizacija

Indikacijos dėl planuojama hospitalizacija: Nr.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: Visi pacientai, sergantys leptospiroze ir įtariami šios ligos atvejai, nepriklausomai nuo sunkumo, privalomai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1) Infekcinės ligos: nacionalinė vadovybė/Red. N.D. Juščuka, Yu.Ya. Vengerova. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - 503–513 p. 2) Pokrovskis V.I., Iljinskis Yu.A., Černukha Yu.G. ir kt. Gairės apie leptospirozės kliniką, diagnostiką ir gydymą - M., 1979. - P. 37-58. 3) Infekcinių ligų vadovas (2 tomai). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva M.G. Leptospirozė kaip užsitęsusios komplikuotos eigos liga (imunopatogenezė, diagnostika, prognozė, gydymas, reabilitacija): Darbo santrauka. dis. ... Medicinos mokslų daktaras - Maskva, 1997.-32 p. 5) Lebedevas V.V., Avdeeva M.G., Šubichas M.G., Ananyina Yu.V., Turjanovas M.Kh., Luchševas V.I. Ikterohemoraginė leptospirozė (redagavo V. V. Lebedevas). – Krasnodaras: „Soviet Kuban“, 2001. – 208 p. 6) Stojanova N.A., Tokarevičius N.K., Vaganovas A.N. ir kt.. Leptospirozė: vadovas gydytojams / red. Yu.V. Ananina – Sankt Peterburgas: NIIEM im. Pasteur, 2010.- 116 p. 7) Pokrovskis V.I., Akulovas K.I. Leptospirozės epidemiologija, diagnostika ir prevencija. Gairės. – M., 1987. – 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedevas V.V., Podsadnyaya A.A. Hemostazės sutrikimai sergant leptospiroze // Infekcinės ligos. – 2012. – T.10, Nr.3. – 67-74 p. 9) Ambalov Yu.M. Leptospirozės diagnostika ir gydymo principai: paskaita medicinos universitetų studentams. - Rostovas prie Dono, Neoprint, 2014. - 17 p. 10) Leptospirozė suaugusiems. Klinikinės rekomendacijos. – M., 2014. – 96 p. 11) Klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolas) teikti medicininę priežiūrą vaikams, sergantiems leptospiroze // Sankt Peterburgas, 2015. – 74 p. 12) Gorodinas V.N., Lebedevas V.V. Leptospirozės gydymas // Rusijos medicinos žurnalas. – 2006. – Nr.1. – P.45-50. 13) Gorodinas V.N., Lebedevas V.V., Zabolotskikh I.B. Intensyviosios terapijos optimizavimas sunkioms leptospirozės formoms (išplėstinė medicinos technologijos). – Krasnodaras, 2007. – 54 p. 14) Lebedevas V.V., A.Yu. Žuravlevas A.Ju., Zotovas S.V., P.V. Lebedevas P.V. tt Remaxol infuzinio tirpalo naudojimas in kompleksinis gydymas pacientų, sergančių leptospiroze // Terapinis archyvas. – 2013. –T. 85, Nr. 11.– 58-61 p. 15) Didelis vaistų žinynas / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 16) Leptospirozės diagnostika, atvejų valdymas, prevencija ir kontrolė / Jagdish Prasad. // Leptospirozės prevencijos ir kontrolės programa. Nacionalinės gairės.-2015.- 18 p. 17) Leptospirozė./CPG, 2010. – 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotikai nuo leptospirozės. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -Vasario 15 - 21 val. 19) Britanijos nacionalinė formuluotė (BNF 67) – 2014 m. – 1161 p.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

PRAGARAS	arterinis spaudimas
AlAT	alanino aminotransferazė
ASAT	aspartato aminotransferazė
APTT	aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
IV	į veną
aš	į raumenis
VG	virusinis hepatitas
GP	bendras gydytojas
VR	rekalcifikacijos laikas
HBO	hiperbarinė deguonies terapija
HFRS	hemoraginė karštligė su inkstų sindromu
GSE ledas	kraujo-smegenų barjeras diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
mechaninė ventiliacija	dirbtinė ventiliacija
JIS	infekcinis-toksinis šokas
ELISA	susietas imunosorbentų tyrimas
KIZ	kabinetas užkrečiamos ligos
KT	KT skenavimas
KShchR	rūgščių-šarmų balansas
INR	tarptautinis normalizuotas santykis
MRT	Magnetinio rezonanso tomografija
UAC	bendra analizė kraujo
OAM	bendra šlapimo analizė
OARIT	Anesteziologijos ir reanimacijos bei intensyviosios terapijos skyrius
AKI	ūminis inkstų pažeidimas
OPPN	ūminis kepenų-inkstų nepakankamumas
BCC	cirkuliuojančio kraujo tūrio
PHC	pirminė sveikatos priežiūra
PGR	polimerazės grandininė reakcija
RMA	mikroagliutinacijos reakcija
RNIF	netiesioginė imunofluorescencinė reakcija
RPGA	pasyvi hemagliutinacijos reakcija
RSK	komplemento fiksavimo reakcija
SZP	šviežiai šaldyta plazma
CSF	cerebrospinalinis skystis
ESR	eritrocitų nusėdimo greitis
SPON	daugelio organų nepakankamumo sindromas
Ultragarsas	ultragarsu
CVP	centrinis veninis spaudimas
EKG	elektrokardiografija

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - gydytojas medicinos mokslai, profesorius, Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorius, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas suaugusiųjų infekcinių ligų specialistas.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - medicinos mokslų daktarė, Astanos medicinos universiteto UAB, Infekcinių ligų ir epidemiologijos skyriaus vedėja.
3) Lidiya Alekseevna Mukovozova - medicinos mokslų daktarė, RSE Semey valstybiniame medicinos universitete, Neurologijos, psichiatrijos ir infekcinių ligų katedros profesorė.
4) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, UAB Astanos medicinos universitetas, Klinikinės farmakologijos katedros profesorius.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Duysenova Amangul Kuandykovna - medicinos mokslų daktarė, RSE profesorė PVC „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova“, Infekcinių ir tropinių ligų skyriaus vedėja.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.