Simptominės epilepsijos vaikams prognozė. Simptominės epilepsijos gydymas vaikams. Simptominės vaikų epilepsijos priežastys

Epilepsija yra liga, kuri stovi ant dviejų sričių: neurologijos ir psichiatrijos ribos. Ši patologija pasireiškia skirtingo pobūdžio priepuoliais (tai neurologinė sfera), tačiau laikui bėgant tai tikrai paveikia vaiko psichiką.

Epilepsija yra plačiai paplitusi: ja serga maždaug 70 žmonių iš 100 tūkst. Beveik visada pirmieji epilepsijos simptomai pasireiškia vaikystėje (3/4 visų atvejų). Vaiko nervų sistema labai lengvai pažeidžiama, todėl itin svarbu operatyviai nustatyti ir gydyti vaikų epilepsiją. Ankstyva diagnozė leidžia užkirsti kelią (ar bent atidėti) negrįžtamą smegenų pažeidimą, būdingą jai.

Be to, statistinių tyrimų duomenys rodo: trečdalis visų epilepsija sergančių pacientų mirčių yra susiję su traukuliais.

Pagrindiniai vaikų epilepsijos gydymo principai

Yra daug įvairių epilepsijos formų, kurių kiekviena turi tam tikrų vystymosi ypatybių, apraiškų ir, žinoma, gydymo.

Vaistų pasirinkimas, jų derinys, dozė ir vartojimo būdas priklauso nuo kelių svarbių kriterijų:

1. vaiko amžius;
2. epilepsijos forma – generalizuota arba vietinė;
3. prieinamumas gretutinės ligos, kuris gali apsunkinti epilepsijos eigą ir apsunkinti jos gydymą.

Vaistai epilepsijai gydyti sutartinai skirstomi į „eilutes“: pirmos eilės, antros eilės, trečios... Tai labai paprastas apibrėžimas: pirmos eilės vaistai yra tie vaistai, kurie geriausiai tinka gydymui. Jei jie neveikia, vartojami antros eilės vaistai ir pan.

Anksčiau buvo manoma, kad epilepsijai gydyti reikia derinti kelis vaistus efektyvus metodas gydymas nei monoterapija (vieno vaisto paskyrimas). Tačiau ši pozicija jau praeityje: dabar vaikų epilepsijos gydymas pradedamas nuo vieno vaisto, o kiti pridedami tik esant reikalui.

Vaistai nuo epilepsijos yra gana toksiški. Dėl šios priežasties vaiko, kuriam diagnozuota epilepsija, gydymas iš pradžių atliekamas ligoninėje. Tai leidžia įvertinti vaisto poveikį, nepageidaujamas reakcijas į jį ir individualų vaiko jautrumą paskirtai medžiagai.

Simptominė vaikų epilepsija: priežasties ir simptomų gydymas

Epilepsijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Be to, apie šią ligą yra daug daugiau neištirtų faktų nei patikimai žinomų. Šis teiginys netaikomas tik simptominei epilepsijai – epilepsijai, kuri kyla dėl bet kurio žinomo „materialaus“ veiksnio.

Kas gali sukelti simptominę epilepsiją? Beveik bet kokia sąlyga, be perdėto. Smegenų abscesas, hematoma, kraujavimas, trauma, uždegiminės ligos arba medžiagų apykaitos sutrikimai – visa tai gali sukelti vaikui epilepsiją.

Tiesą sakant, tai yra visas skirtumas tarp šios formos ir „įprastos“ epilepsijos: jos priežastį galima nustatyti, taigi ir pašalinti. Pagrindinis simptominės epilepsijos gydymo postulatas: reikia veikti atsižvelgiant į tai, kas sukėlė ligą, o ne tik į jos simptomus.

Lygiagrečiai su pagrindinės ligos gydymu, sergant tokia epilepsija, natūraliai būtina užkirsti kelią priepuoliams. Kuris iš daugelio esamų vaistų turi būti vartojami, nustatomi atsižvelgiant į priepuolių pobūdį (ty iš esmės pagal tai, kuri smegenų sritis yra pažeista).

Vaisto pasirinkimo priežastis

Dažniausiai simptominė epilepsija gali būti trijų variantų (tai tam tikra prasme yra „paprasčiausi“ epilepsijos tipai):

Priekinė;
- parietalinis;
- pakaušio.

Priekinė epilepsija

Frontalinė epilepsija nepasižymi niekuo ypatinga: tai staigūs priepuoliai, be „pirmtakų“ auros. Priepuoliai gali tęstis vienas po kito be pertrūkių, tačiau trunka neilgai (dažniausiai pusę minutės arba daugiausiai minutę). Sąmonė nesutrinka, o mėšlungis paveikia tam tikras raumenų grupes, o ne visą kūną.

Tokie priepuoliai vadinami daliniais, o tai motoriniai (motoriniai) priepuoliai. Kartais jaudulys išplinta į visas smegenis: tuomet ištinka klasikinis epilepsijos priepuolis su traukuliais.

Simptominė epilepsija, pažeidžianti parietalinę sritį, pasireiškia vadinamaisiais „somatosensoriniais paroksizmais“. Baisus terminas, bet pats priepuolis visai nepavojingas. Atsiranda būdingas jautrumo sutrikimas, kuris gali trukti 1-2 minutes: tai parestezija, skausmas, savo kūno suvokimo sutrikimas. Dažniausiai vaikas skundžiasi kokios nors kūno dalies tirpimo jausmu, smeigtuko dūriu – tai parestezija. Sąmonė išsaugoma, priepuoliai praeina greitai, be pasekmių.

Pakaušio ir parietalinė epilepsija

Pakaušio epilepsija turi daug specifinių simptomų. Smegenų žievės pakaušio sritis yra atsakinga už regėjimą, todėl su ja susijusios pakaušio epilepsijos apraiškos. Vaikai pastebi paprastų haliucinacijų atsiradimą: šviesos blyksnius, „linijas“ ar „dėmes“ prieš akis. Palyginimui, maždaug tokie patys pojūčiai kyla, jei ilgą laiką žiūrite į ryškią šviesą. Sergant šia ligos forma gali išsivystyti ir kiti simptomai: konvulsinis dažnas mirksėjimas, staigūs galvos ir akių obuolių posūkiai, akių skausmas.

Parietalinę ir pakaušio epilepsiją mažiems vaikams nustatyti nelengva: jie gali nesiskųsti parestezija ar regos haliucinacijos. Diagnozę galima nustatyti tik naudojant elektroencefalogramą, kurios niekas reguliariai nedaro, o smegenų pažeidimai be gydymo laikui bėgant tik didės.

Dalinių traukulių gydymas vaikams

Vaikų daliniams traukuliams gydyti vartojamos dvi vaistų grupės: karbamazepinai arba valproatai.

Karbamazepinas ir jo dariniai skiriami dažniausiai: jų veiksmingumas yra patikimai žinomas ir, kaip taisyklė, viršija žalą. Kai kurie gydytojai laikosi nuomonės, kad gydant mergaičių epilepsiją karbamazepiną geriau pakeisti lamotriginu, tačiau ne visi sutinka su šia versija.

Karbamazepino vartojimas yra gana patogus - jis tiekiamas „ilgo veikimo“ forma. Tokias tabletes galima gerti vieną kartą per dieną, o ne įprastus 3-4 kartus, nes vaistas patenka į kraują ir palaipsniui veikia smegenis.

Valproatai yra mažiau veiksmingi, todėl jų vartojimo simptominei epilepsijai gydyti netrukus gali būti visiškai atsisakyta.

Jei pirmos eilės gydymas nepadeda, naudojamas kitas vaistas – topiramatas, tačiau tai nepatartina.

Vaikų epilepsijos nebuvimas: įvairaus amžiaus vaikų gydymas

Nebuvimas yra savotiškas „užšalimas“. Nebuvimo priepuolis atrodo maždaug taip: vaikas staiga praranda ryšį su išoriniu pasauliu, jo žvilgsnis sustingsta ir tampa „tuščias“. Po kelių sekundžių (dažniausiai iki 30 sekundžių) priepuolis praeina. Vaikas šio epizodo neprisimena.

Nebuvimo epilepsija, tiek vaikystėje, tiek paauglystėje, diagnozuojama gana vėlai. Tačiau jei ne kartą pastebėjote, kad vaikas žaisdamas futbolą nukrenta, atsistoja ir toliau žaidžia, tačiau šio momento neprisimena, skubiai reikia kreiptis į medikus.

Nėra baisu, jei priepuolis ištinka namuose. Bet tai gali išsivystyti tuo metu, kai vaikas kerta kelią – akivaizdu, kuo tai gali baigtis. Nebuvimo priepuolių metu sąmonė visiškai išsijungia, o tai gali būti labai pavojinga.

Ką daryti, jei vaikui ištinka nebuvimo priepuoliai?

Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia po 2 metų. Nepilnamečių absanso epilepsija dažniausiai pasireiškia iki 17 metų, tačiau vaikas vis tiek nerodys jokių nusiskundimų, nes jų tiesiog neprisimins.

Jei pastebėsite kažką panašaus į absanso priepuolius ir atliksite EEG, vaikui būtinai turi būti skiriami vaistai nuo epilepsijos. Nebuvimo priepuoliai nėra daliniai traukuliai, jie yra apibendrinti, nes apima visas smegenis. Natūralu, kad tokios epilepsijos gydymas turi daug savybių.

Mažiems vaikams skiriamas etosuksimidas ir panašūs vaistai. Etosuksemidas paprastai vartojamas 2 kartus per dieną (tai gana patogu). Valproatas vartojamas tik tada, kai etosuksimidas neveiksmingas.

Vyresnio amžiaus vaikų absanso epilepsijai gydyti pasirenkamas vaistas yra valproatas. Antra, skiriamas lamotriginas (nepamirškite, kad pirmąsias 10 jo vartojimo dienų reikia atidžiau stebėti vaiką!).

Gerybinė rolandinė epilepsija vaikams: gydymas ir profilaktika

Rolando epilepsija yra epilepsija vaikystė, kurios prognozė yra palanki ir pasireiškia trumpais naktiniais priepuoliais. Tai neatsiranda iš karto po gimimo. Jo pradžia paprastai registruojama vaikams nuo 2 iki 12 metų. Po 13 metų liga būna itin reta, po 14 – visai nepasireiškia.

Rolandinės epilepsijos priepuolių tipas yra dalinis. Miego metu vaikas gali skleisti neįprastus garsus: kažką panašaus į „niurzgėjimą“ ar „gurguliavimą“. Jei pacientas pabunda, jis gali pastebėti jutimo sutrikimus, tačiau traukulių beveik nebūna. Priepuolis retai trunka ilgiau nei 4 minutes. Paprastai priepuoliai pasitaiko ne dažniau kaip 4 kartus per metus: daugelis jų net nepastebi.

Rolando epilepsija laikui bėgant visada užgyja savaime, be gydymo. Tačiau, jei jis buvo diagnozuotas, būtina skirti gydymą, nes jam labai būdingos uždelstos komplikacijos. Net jei liga jūsų vaiko niekaip netrukdo, kreipkitės į neurologą ar psichiatrą, kad jis parinktų jums gydymą.

Gydymas karbamazepinu ir valproatu

Rolandinė epilepsija, kaip ir aprašytos simptominės epilepsijos rūšys, gydomos karbamazepinu ir valproatu. Tuo pat metu valproatai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant rolandinę epilepsiją: jie pirmieji skiriami.

Jei reikia keisti gydymą, valproatas pakeičiamas karbamazepinais. Dar kartą reikia pažymėti, kad karbamazepinai mergaitėms turėtų būti skiriami iki brendimo labai atsargiai. Atsižvelgiant į tai, kad ši ligos forma yra lengva, jai galima skirti lamotrigino, tačiau šis vaistas taip pat turi savų savybių.

Jei vaikui buvo paskirtas lamotriginas, jis turi būti prižiūrimas gydytojo mažiausiai dvi savaites. Tai labai lengva paaiškinti: per pirmąsias 10 gydymo lamotriginu dienų yra mirtinų komplikacijų rizika. alerginės reakcijos(pavyzdžiui, Stevens-Johnson sindromas).

Epilepsinė būklė

Status epilepticus yra sunkiausias epilepsijos pasireiškimas. Su juo vienas priepuolis be pabaigos iškart pereina į kitą. Tai gali tęstis labai ilgai, ir tai bendra priežastis epilepsija sergančių vaikų mirtis.

Epilepsinės būklės gydymas turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, nes tai yra būklė, kuri kelia tiesioginę grėsmę vaiko gyvybei. Nėra prasmės čia išvardyti vaistus, kurie turėtų būti naudojami šiuo atveju.

Svarbiausia, ką turėtumėte žinoti: jei epilepsija sergančio vaiko priepuolis užsitęsia ilgą laiką, turite nedelsdami skambinti greitoji pagalba, nurodant skambučio priežastį. Status epilepticus yra kažkas, dėl kurio greitoji pagalba atvyks pas jus per kelias minutes.

Vaikų epilepsija: gydymas liaudies gynimo priemonėmis - ar tai turi teisę į gyvybę?

Galite rasti daug informacijos apie tai, kaip galima išgydyti epilepsiją liaudies gynimo priemonės. Oficiali, tradicinė medicina ne tik nepripažįsta tokių metodų, bet ir kategoriškai juos neigia.

Būtina suvokti, kad epilepsija yra rimta liga, kuri visada vienu ar kitu metu sukelia negrįžtamus smegenų pažeidimus. Visiškai neatsakinga pasmerkti savo vaiką dėl „nepasitikėjimo“ tradicine medicina.

Epilepsija turi būti gydoma kompetentingai: tai turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, galintis išsamiai ištirti vaiką ir paskirti veiksmingą, teisingą gydymą. Visa kita (viskas, kas klasifikuojama kaip " liaudies medicina“) geriausiu atveju yra tik tuščia frazė. Blogiausiu atveju toks „gydymas“ padarys jūsų vaikui realią ir didelę žalą.

Atsiminkite kartą ir visiems laikams: sergant vaikų epilepsija, gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali kelti realią grėsmę vaiko sveikatai ir gyvybei. Kreipkitės į gydytoją: neurologą arba psichiatrą.

Kas tai yra: epilepsija yra psichinė nervų liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai ir lydimas įvairių paraklinikinių ir klinikinių simptomų.

Be to, laikotarpiu tarp priepuolių pacientas gali būti visiškai normalus, nesiskiria nuo kitų žmonių. Svarbu pažymėti, kad vienas priepuolis nėra epilepsija. Asmeniui diagnozuojama tik tada, kai yra buvę bent du priepuoliai.

Liga žinoma iš senovės literatūros, ją paminėjo Egipto žyniai (apie 5000 m. pr. Kr.), Hipokratas, gydytojai Tibeto medicina ir tt NVS šalyse epilepsija buvo vadinama „krentančia liga“ arba tiesiog „kritimu“.

Pirmieji epilepsijos požymiai gali pasireikšti nuo 5 iki 14 metų ir jų pobūdis vis stiprėja. Vystymosi pradžioje žmogus gali patirti lengvus priepuolius iki 1 metų ir daugiau, tačiau laikui bėgant priepuolių dažnis didėja ir dažniausiai siekia kelis kartus per mėnesį, laikui bėgant keičiasi ir jų pobūdis bei sunkumas.

Priežastys

Kas tai yra? Epilepsinio aktyvumo atsiradimo smegenyse priežastys, deja, dar nėra pakankamai aiškios, bet, tikėtina, yra susijusios su smegenų ląstelių membranos sandara, taip pat cheminės savybėsšios ląstelės.

Epilepsija pagal atsiradimo priežastį klasifikuojama kaip idiopatinė (esant paveldimam polinkiui ir nesant struktūrinius pokyčius smegenyse), simptominis (jei nustatomas smegenų struktūrinis defektas, pvz., cista, navikas, kraujavimas, apsigimimas) ir kriptogeninis (jei neįmanoma nustatyti ligos priežasties).

PSO duomenimis, apie 50 milijonų žmonių visame pasaulyje serga epilepsija – tai viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų visame pasaulyje.

Epilepsijos simptomai

Sergant epilepsija, visi simptomai atsiranda spontaniškai, rečiau juos išprovokuoja ryškios mirksinčios šviesos, garsus garsas arba karščiavimas (kūno temperatūros padidėjimas virš 38C, lydimas šaltkrėtis, galvos skausmas ir bendras silpnumas).

Apraiškos generalizuotas konvulsinis priepuolis susideda iš bendrų toninių-kloninių traukulių, nors gali būti tik toniniai arba tik kloniniai traukuliai. Priepuolio metu pacientas krenta ir dažnai patiria didelių sužalojimų, labai dažnai įkanda liežuvį arba netenka šlapimo. Priepuolis dažniausiai baigiasi epileptine koma, tačiau pasitaiko ir epilepsinio susijaudinimo, lydimo prieblandos sąmonės tamsos.
Daliniai traukuliai atsiranda, kai tam tikroje smegenų žievės srityje susidaro pernelyg didelio elektrinio sužadinimo židinys. Dalinio priepuolio apraiškos priklauso nuo tokio židinio vietos – jos gali būti motorinės, jautrios, vegetatyvinės ir psichinės. 80 % visų suaugusiųjų epilepsijos priepuolių ir 60 % vaikų priepuolių būna daliniai.
Toniniai-kloniniai traukuliai. Tai yra generalizuoti traukuliai, apimantys patologinis procesas smegenų žievės. Priepuolis prasideda pacientui sustingus vietoje. Toliau susitraukia kvėpavimo raumenys, įsitempia žandikauliai (gali sukąsti liežuvis). Kvėpavimas gali būti cianotiškas ir hipervoleminis. Pacientas praranda gebėjimą kontroliuoti šlapinimąsi. Tonizuojančios fazės trukmė yra maždaug 15-30 sekundžių, po kurios prasideda kloninė fazė, kurios metu ritmiškai susitraukia visi kūno raumenys.
Nebuvimo priepuoliai yra staigūs, labai trumpą laiką trunkantys sąmonės sutrikimai. Tipiško nebuvimo priepuolio metu žmogus staiga, be jokios akivaizdžios priežasties nei sau, nei aplinkiniams, nustoja reaguoti į išorinius dirginančius veiksnius ir visiškai sustingsta. Jis nekalba, nejudina nei akių, nei galūnių, nei liemens. Toks priepuolis trunka daugiausiai kelias sekundes, po to taip pat staiga tęsia savo veiksmus, lyg nieko nebūtų nutikę. Priepuolis pačiam ligoniui lieka visiškai nepastebimas.

Lengva ligos forma priepuoliai pasitaiko retai ir yra vienodo pobūdžio, sunkios formos – kasdien, pasitaiko 4-10 kartų iš eilės (status epilepticus) ir kitokio pobūdžio. Pacientai taip pat patiria asmenybės pokyčius: meilikavimas ir švelnumas kaitaliojasi su piktumu ir smulkmeniškumu. Daugelis patiria protinį atsilikimą.

Pirmoji pagalba

Paprastai epilepsijos priepuolis prasideda nuo to, kad žmogų ištinka traukuliai, tada jis praranda savo veiksmų kontrolę, o kai kuriais atvejais praranda sąmonę. Atsidūrus šalia, reikia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, nuimti nuo paciento visus pradurtus, pjaunančius, sunkius daiktus ir pamėginti paguldyti jį ant nugaros atlošta galva.

Jei vemiama, jis turi sėdėti šiek tiek atremęs galvą. Taip išvengsite vėmalų patekimo į kvėpavimo takus. Kai paciento būklė pagerėja, galite gerti nedidelį kiekį vandens.

Interictal epilepsijos apraiškos

Visi žino tokius epilepsijos pasireiškimus kaip epilepsijos priepuoliai. Tačiau, kaip paaiškėjo, padidėjęs elektrinis aktyvumas ir konvulsinis smegenų pasirengimas nepalieka sergančiųjų net ir laikotarpiu tarp priepuolių, kai, atrodytų, ligos požymių nėra. Epilepsija pavojinga dėl epilepsinės encefalopatijos išsivystymo – tokios būklės pablogėja nuotaika, atsiranda nerimas, mažėja dėmesio, atminties, pažintinių funkcijų lygis.

Ši problema ypač aktuali vaikams, nes gali lemti vystymosi vėlavimą ir trukdyti formuotis kalbos, skaitymo, rašymo, skaičiavimo įgūdžiams ir kt. Be to, nenormalus elektrinis aktyvumas tarp priepuolių gali prisidėti prie tokių priepuolių išsivystymo. rimtos ligos, kaip ir autizmas, migrena, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas.

Gyvenimas su epilepsija

Priešingai paplitusiai nuomonei, kad epilepsija sergantis žmogus turės save įvairiais būdais riboti, kad priešais jį daug kelių uždaryta, gyvenimas sergant epilepsija nėra toks griežtas. Pats pacientas, jo artimieji ir aplinkiniai turi atsiminti, kad daugeliu atvejų jiems net nereikia registruoti negalios.

Užstatas pilnavertis gyvenimas be apribojimų yra reguliarus, nepertraukiamas gydytojo parinktų vaistų vartojimas. Smegenys, apsaugotos nuo narkotikų, tampa mažiau jautrios provokuojantiems poveikiams. Todėl pacientas gali gyventi aktyvų gyvenimo būdą, dirbti (įskaitant kompiuterį), sportuoti, žiūrėti televizorių, skraidyti lėktuvais ir dar daugiau.

Tačiau yra keletas veiklų, kurios iš esmės yra „raudonas skuduras“ epilepsija sergančio paciento smegenims. Tokie veiksmai turėtų būti ribojami:

automobilio vairavimas;
darbas su automatizuotais mechanizmais;
plaukimas atvirame vandenyje, baseinas be priežiūros;
savaiminis atšaukimas arba tablečių praleidimas.

Taip pat yra veiksnių, galinčių sukelti epilepsijos priepuolį sveikas žmogus, ir jų taip pat reikėtų bijoti:

miego trūkumas, darbas naktinėje pamainoje, 24 valandų darbo grafikas.
lėtinis alkoholio ir narkotikų vartojimas arba piktnaudžiavimas jais

Epilepsija vaikams

Sunku nustatyti tikrąjį epilepsija sergančių žmonių skaičių, nes daugelis pacientų apie savo ligą nežino arba ją slepia. JAV, remiantis naujausiais tyrimais, mažiausiai 4 milijonai žmonių serga epilepsija, o jos paplitimas siekia 15–20 atvejų 1000 žmonių.

Vaikų epilepsija dažnai pasireiškia karščiuojant – maždaug 50 iš 1000 vaikų. Kitose šalyse šie rodikliai tikriausiai yra maždaug tokie patys, nes dažnis nesiskiria pagal lytį, rasę, socialinę ir ekonominę padėtį ar vietą. Liga retai baigiasi mirtimi arba šiurkštus pažeidimas fizinė būklė arba protinius gebėjimus serga.

Epilepsija klasifikuojama pagal jos kilmę ir priepuolio tipą. Atsižvelgiant į jų kilmę, yra du pagrindiniai tipai:

idiopatinė epilepsija, kurios priežastis negali būti nustatyta;
simptominė epilepsija, susijusi su tam tikru organiniu smegenų pažeidimu.

Idiopatinė epilepsija pasireiškia maždaug 50–75% atvejų.

Suaugusiųjų epilepsija

Epilepsijos priepuoliai, atsirandantys po dvidešimties metų, dažniausiai būna simptominiai. Epilepsijos priežastys gali būti šie veiksniai:

galvos traumos;
navikai;
aneurizma;
smegenų abscesas;
, encefalitas ar uždegiminės granulomos.

Suaugusiųjų epilepsijos simptomai pasireiškia įvairių formų traukuliai. Kai epilepsijos židinys yra aiškiai apibrėžtose smegenų srityse (priekinė, parietalinė, laikinoji, pakaušio epilepsija), tokio pobūdžio traukuliai vadinami židininiais arba daliniais. Patologinis pokytis bioelektrinis aktyvumas visų smegenų išprovokuoja generalizuotus epilepsijos priepuolius.

Diagnostika

Remiantis juos stebėjusių žmonių išpuolių aprašymais. Gydytojas ne tik apklausia tėvus, bet ir atidžiai apžiūri vaiką ir paskiria papildomus tyrimus:

Smegenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija): leidžia atmesti kitas epilepsijos priežastis;
EEG (elektroencefalografija): specialūs jutikliai, uždedami ant galvos, leidžia užfiksuoti epilepsijos aktyvumą skirtingos dalys smegenys

Ar epilepsija išgydoma?

Kiekvieną, sergantį epilepsija, kankina panašus klausimas. Dabartinis lygis siekiant teigiamų rezultatų ligos gydymo ir profilaktikos srityje leidžia teigti, kad yra reali galimybė išgelbėti pacientus nuo epilepsijos.

Prognozė

Daugeliu atvejų po vieno priepuolio prognozė yra palanki. Maždaug 70% pacientų gydymo metu pasireiškia remisija, ty 5 metus jiems nėra priepuolių. 20–30 % priepuoliai tęsiasi, tokiais atvejais dažnai reikia vienu metu skirti kelis prieštraukulinius vaistus.

Epilepsijos gydymas

Gydymo tikslas – kuo mažiau sustabdyti epilepsijos priepuolius šalutiniai poveikiai ir valdyti pacientą taip, kad jo gyvenimas būtų kuo pilnesnis ir produktyvesnis.

Prieš skirdamas vaistus nuo epilepsijos, gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą – klinikinį ir elektroencefalografinį, papildytą EKG, inkstų ir kepenų funkcijos, kraujo, šlapimo bei KT ar MRT duomenų analize.

Pacientas ir jo šeima turi gauti nurodymus dėl vaisto vartojimo ir būti informuoti tiek apie realiai pasiekiamus gydymo rezultatus, tiek apie galimus šalutinius poveikius.

Epilepsijos gydymo principai:

Vaisto atitikimas priepuolių ir epilepsijos rūšiai (kiekvienas vaistas turi tam tikrą selektyvumą vieno ar kito tipo priepuolių ir epilepsijos atžvilgiu);
Jei įmanoma, taikyti monoterapiją (vieno vaisto nuo epilepsijos vartojimą).

Vaistai nuo epilepsijos parenkami atsižvelgiant į epilepsijos formą ir priepuolių pobūdį. Paprastai vaistas skiriamas maža pradine doze, palaipsniui didinant, kol pasireikš optimalus klinikinis poveikis. Jei vaistas neveiksmingas, jo vartojimas palaipsniui nutraukiamas ir skiriamas kitas. Atminkite, kad jokiu būdu negalima savarankiškai keisti vaisto dozės ar nutraukti gydymo. Staigus dozės pakeitimas gali išprovokuoti būklės pablogėjimą ir priepuolių padažnėjimą.

Gydymas vaistais derinamas su dieta, darbo ir poilsio grafikų nustatymu. Pacientams, sergantiems epilepsija, dieta su ribotas kiekis kava, aštrūs prieskoniai, alkoholis, sūrus ir aštrus maistas.

Vaistų gydymo metodai

Antikonvulsantai, dar vadinami prieštraukuliniais vaistais, sumažina traukulių dažnumą, trukmę, o kai kuriais atvejais visiškai užkerta kelią priepuoliams.
Neurotropiniai vaistai - gali slopinti arba stimuliuoti nervinio sužadinimo perdavimą įvairiose vietose (centrinėje) nervų sistema.
Psichoaktyviosios medžiagos ir psichotropiniai vaistai veikia centrinės nervų sistemos veiklą, todėl keičiasi psichinė būsena.
Racetamai yra perspektyvus psichoaktyvių nootropinių medžiagų poklasis.

Nemedikamentiniai metodai

Chirurgija;
Voight metodas;
Osteopatinis gydymas;
Ketogeninė dieta;
Išorinių dirgiklių, turinčių įtakos priepuolių dažnumui, įtakos tyrimas ir jų įtakos silpninimas. Pavyzdžiui, priepuolių dažnumui gali turėti įtakos kasdienė rutina arba gali būti įmanoma užmegzti individualų ryšį, pavyzdžiui, kai geriamas vynas, o paskui nuplaunamas su kava, tačiau tai yra individualu kiekvienam organizmui. pacientas, sergantis epilepsija;

Generalizuota epilepsija yra viena iš neurologinių sutrikimų rūšių, kai epilepsijos priepuolių metu pacientas laikinai praranda sąmonę. Dažniausiai ši ligos forma yra įgimta (pasireiškia pažeidžiant naujagimių smegenis). Tačiau negalima atmesti simptominio generalizuotos epilepsijos išsivystymo varianto.

Liga pasižymi keli ženklai. Simptominė epilepsija daugiausia gydoma vaistais.

Generalizuota epilepsija

Jeigu vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ištinka dvišaliai traukuliai (traukuliai, pažeidžiantys dešinę ir kairę galūnes) ir momentinis praradimas sąmonė yra idiopatinė generalizuota epilepsija. Ši liga yra lėtinė, tačiau tuo atveju savalaikė diagnozė puikiai tinka pataisyti.

Epilepsija su generalizuotais priepuoliais skiriasi tuo, kad pasireiškimo metu nenormalus aktyvumas, sukeliantis priepuolius, registruojamas abiejuose smegenų pusrutuliuose.

Iš esmės ši ligos forma yra pirminio pobūdžio, tai yra, ji vystosi dėl įgimtos patologijos. Tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad generalizuota epilepsija negali būti simptominė, išsivystanti dėl organinio smegenų pažeidimo.

Neurologinis sutrikimas atsiranda veikiant įvairiems veiksniams. Idiopatinė epilepsija vystosi fone genetinis polinkis. Be to, tokios patologijos atsiradimo tikimybė vaikams, kurių tėvai serga generalizuota epilepsija, yra 10%.

Ligos vystymąsi po žmogaus gimimo lemia šie veiksniai:

trauminis smegenų pažeidimas;
infekcinės ligos, pažeidžiančios smegenis (meningitas, encefalitas ir kt.);
įvairių tipų smegenų augliai;
karščiavimo būsena (dažniau provokuoja epilepsijos priepuolius);
kai kurios paveldimos patologijos.

Vaikams antrinė (simptominė) generalizuota epilepsija pasireiškia gimdymo traumų, infekcijos fone. intrauterinis vystymasis, nenormali smegenų struktūra, vaisiaus hipoksija.

Į kokias generalizuotos epilepsijos rūšis skirstoma?

Patologija skirstoma į tris tipus: idiopatinę, simptominę ir kriptogeninę. Kas yra idiopatinė epilepsija? Šią formą sukelia įgimtos raidos anomalijos. Dažnai apibendrintos idiopatinio tipo patologijos pradžia stebima jaunesniems nei 21 metų pacientams, todėl idiopatinė epilepsija vaikams nėra neįprasta.

Su šia forma gretutinės būklės nediagnozuojamos klinikiniai simptomai, išskyrus neurologinius priepuolius. Kartais pasitaiko išsklaidytų reiškinių. Retais atvejais trikdo židininiai (lokalizuoti) simptomai. Su apibendrinta idiopatinė epilepsija pacientas išlaiko mąstymo aiškumą ir kitas pažinimo funkcijas. Tačiau kai kurie intelekto sutrikimai, kurios laikui bėgant išnyksta. Vidutiniškai tokie sutrikimai pastebimi 3-10% pacientų.

Antrinė epilepsija (simptominė) pasireiškia bet kuriame amžiuje, o tai paaiškinama ligos priežastimi. Jei patologiją sukelia įgimti apsigimimai, tada pirmieji priepuoliai ištinka vaikystėje.

Simptominės generalizuotos epilepsijos atveju priepuoliai yra didesnio klinikinio vaizdo dalis.

Kriptogeninė forma diagnozuojama tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti neurologinio sutrikimo vystymosi priežasčių.

Simptominės epilepsijos klinikinis vaizdas

Yra dvi labiausiai paplitusios simptominės epilepsijos formos, kurios gali tapti generalizuotos: dalinė ir laikinoji skiltis.

Pirmojo tipo liga pasireiškia paprastais priepuoliais, kurių metu pastebimas galūnių trūkčiojimas. Simptominės dalinės epilepsijos atveju konvulsiniai judesiai dažniausiai atliekami rankomis ir kojomis. Progresuojant generalizuotai patologijai, kitose kūno vietose pastebimas raumenų trūkčiojimas. IN ekstremalūs atvejai liga sukelia sąmonės netekimą.

Rečiau diagnozuojama sekančius ženklus simptominė generalizuoto pobūdžio epilepsija:

pacientas mato aplinkinius objektus lenktoje projekcijoje;
tikrovės neatitinkančių paveikslų pateikimas;
kalbos trūkumas išlaikant atitinkamų raumenų vientisumą;
iliuzijos (neteisingas tikrovės suvokimas) ir haliucinacijos (retai).

Vaikams būdingesnė patologinio židinio laikinė ir parietalinė lokalizacija. Prieš epilepsijos priepuolio pasireiškimą dažnai atsiranda aura, kai pacientui skauda galvą ir pablogėja bendra būklė. Vėliau ištinka generalizuotos epilepsijos priepuoliai su lydinčiais simptomais, tokiais kaip sąmonės netekimas, traukuliai ir kiti reiškiniai.

Esant simptominei ligos formai, neurologinių simptomų požymių interiktaliniu laikotarpiu dažnai nėra. Nesant priepuolių, išryškėja klinikiniai reiškiniai, būdingi gretutinėms patologijoms, kurios išprovokavo epilepsiją.

Simptomai priklausomai nuo priepuolio tipo

Yra trys epilepsijos priepuolių tipai:

tipiški absanso priepuoliai;
toninis-kloninis;
miokloninis.

Tipiški absanso priepuoliai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Šiai priepuolio formai būdingas laikinas sąmonės netekimas. Iš išorės absanso priepuolis atrodo taip, lyg pacientas būtų sustingęs, o jo žvilgsnis nejudėtų. Taip pat tokio tipo priepuolio metu veido oda dažnai parausta arba blyškia.

Sudėtingiems absanso priepuoliams būdingas raumenų trūkčiojimas, nevalingas akių vartymas ir kiti pacientai nekontroliuojami veiksmai. Per ilgai trunkančius priepuolius pacientas praranda orientaciją erdvėje ir nesuvokia, kas vyksta aplinkui. Neįmanoma priversti paciento išeiti iš šios būsenos. Išpuolių skaičius per dieną gali siekti 100.

Yra toks dalykas kaip netipinis nebuvimo priepuolis. Šis priepuolis trunka ilgiau, bet intensyvumas bendrieji simptomai(raumenų tonuso pokyčiai, sąmonės netekimo trukmė) yra mažesnis nei esant kitų formų priepuoliams. Esant netipiniams absanso priepuoliams, pacientas išlaiko tam tikrą motorinį aktyvumą ir gebėjimą reaguoti į išorinius dirgiklius.

Toninių-kloninių traukulių metu pirmiausia įsitempia visos raumenų grupės (toninė fazė), po to atsiranda traukuliai (kloninė fazė). Šie reiškiniai atsiranda fone Bendras nuostolis sąmonė.

Toninė fazė trunka apie 30-40 sekundžių, kloninė – iki 5 minučių.

Apie puolimą epilepsijos priepuolis vykstant pagal nurodytą scenarijų, rodo šie ženklai:

visiškas sąmonės netekimas (pacientas krenta);
sukąsti dantys;
sukandęs lūpas arba vidinė pusė skruostai;
sunku kvėpuoti arba jo nėra;
mėlyna oda aplink burną.

Pasibaigus kloninei fazei, dažnai atsiranda nevalingas šlapinimasis. Kai tik priepuolis baigiasi, pacientai dažniausiai užmiega. Po pabudimo galite jausti galvos skausmą ir stiprų nuovargį.

Miokloniniai traukuliai apima nevalingą ir lokalizuotą raumenų trūkčiojimą. Traukuliai stebimi tiek atskirose vietose, tiek visame kūne. Svarbi funkcija miokloniniai traukuliai – simetriškas raumenų trūkčiojimas. Priepuolio metu pacientas išlieka sąmoningas, tačiau galimas tam tikras klausos praradimas (laikinas kurtumas). Miokloniniai traukuliai paprastai trunka ne ilgiau kaip vieną sekundę.

Vaikų generalizuota epilepsija

Generalizuota vaikų epilepsija dažniausiai yra idiopatinė. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientams gali būti išprovokuoti epilepsijos priepuoliai. įvairių veiksnių, kuri apima:

alerginės reakcijos;
helmintinės invazijos;
padidėjusi kūno temperatūra ir kitos vaikų ligos.

Idiopatinė epilepsija su generalizuota traukuliai vaikystėje dažniausiai pasireiškia nebuvimo priepuoliais, kuriems būdingas laikinas sąmonės išjungimas (bet ne praradimas). Simptominės epilepsijos buvimą vaikams gali rodyti:

reguliarūs apsilankymai viskuo;
staigūs baimės priepuoliai;
netikėti nuotaikos pokyčiai;
be priežasties skausmas įvairiose kūno vietose.

Simptominė epilepsija su retais generalizuotais priepuoliais vaikams turi sudėtingą istoriją. Ligą sunku ištaisyti dėl to, kad ji išsivysto dėl įgimtų anomalijų.

Medicinos praktikoje įprasta išskirti du vaikų epilepsijai būdingus sindromus:

Vakarų sindromas;
Lennox-Gastaut sindromas.

Pirmasis sindromas dažniau nustatomas kūdikiams. Jam būdinga raumenų spazmai, sukeliantis nevaldomą linktelėjimą. Vakarų sindromas daugiausia išsivysto su organiniais smegenų pažeidimais. Šiuo atžvilgiu ligos vystymosi prognozė yra nepalanki.

Lennox-Gastaut sindromas pirmą kartą pasireiškia po dvejų metų ir yra ankstesnio komplikacija. Patologinis nukrypimas sukelia netipinius absanso priepuolius, kurie laikui bėgant gali sukelti generalizuotą epilepsijos priepuolį. Sergant Lennox-Gastaut sindromu, labai greitai išsivysto demencija, trūksta judesių koordinacijos. Šios formos liga negali būti išgydoma gydymas vaistais dėl kylančių komplikacijų, kurios lemia paciento asmenybės pokyčius.

Generalizuotų epilepsijos priepuolių diagnostika

Norėdami nustatyti, kas yra simptominė epilepsija, gydytojas pirmiausia apklausia paciento artimus giminaičius, kad išsiaiškintų tam tikrų simptomų buvimą, priepuolių pobūdį ir kitą informaciją. Remiantis tuo, parenkamos diagnostinės priemonės.

Apibendrinta idiopatinė epilepsija ir ją lydintys sindromai (jei kalbame apie vaikus) diagnozuojami naudojant elektroencefalogramą. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti ligos buvimą, bet ir nustatyti patologinių židinių lokalizaciją smegenyse.

Generalizuotam epileptiforminiam EEG aktyvumui būdingas normalaus ritmo pasikeitimas. Šios ligos formos ypatumas yra kelių patologinių židinių buvimas, kurį parodo elektroencefalograma.

Norėdami neįtraukti kitų tipų epilepsijos, diagnozuokite smegenų MRT ir kompiuterinę tomografiją. Taikant šiuos metodus galima nustatyti patologinių židinių lokalizaciją. Nustačius apibendrintą idiopatinės formos epilepsiją, norint nustatyti įgimtas patologijas, reikės genetiko konsultacijos ir ištyrimo.

Kaip gydyti?

Jei įtariama simptominė epilepsija, gydytojas nustato, kas tai yra ir kaip ligą gydyti. Savęs diagnozė tokiu atveju neduos norimų rezultatų, nes patologijai būdingi simptomai, būdingi širdies ir plaučių disfunkcijai, hipoglikemijai, psichogeniniams priepuoliams ir somnambulizmui.

Simptominės epilepsijos gydymo pagrindas yra valproinės rūgšties preparatai:

"Lamoriginas";
„Felbamatas“;
"Karbamazepinas";
„Topiomat“ ir kt.

Nėščioms moterims daugumos vaistų nuo valproinės rūgšties vartoti draudžiama. Bet kokio tipo epilepsija gerai kontroliuojama klonezepamu. Tačiau šis vaistas gana greitai sukelia priklausomybę, todėl laikui bėgant jo veiksmingumas mažėja. vaistų terapija. Vaikams klonezepamas išprovokuoja pažintinių funkcijų sutrikimą, kuris pasireiškia vystymosi sulėtėjimu.

Kai tik prasideda generalizuota epilepsija, svarbu nedelsiant nuimti nuo paciento kietus ir aštrius daiktus ir paguldyti pacientą ant minkšto daikto. Jei epilepsijos priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes, būtina kviesti medikų komandą. Kitais atvejais paciento būklė normalizuojasi be išorės įsikišimo.

Generalizuota vaikų epilepsija gydoma derinant operaciją, kurios metu pašalinamas smegenų pažeidimas, ir vaistų terapija.

Prognozė

Generalizuotos epilepsijos prognozė priklauso nuo ligos formos. Idiopatinis tipas nesant tinkamo ir laiku gydyti sukelia vėlavimą intelektualinis vystymasis. Šios patologijos formos generalizuoti priepuoliai atsiranda sumažinus dozę arba nutraukus prieštraukulinių vaistų vartojimą.

Po sėkmingos neurochirurginės intervencijos atkryčio tikimybė pagal idiopatinės epilepsijos prognozę yra sumažinta iki minimumo.

Simptominės formos prognozę lemia gretutinės patologijos, sukėlusios sutrikimus smegenų veikla. Dėl įgimtų apsigimimų gydymas numato teigiamų rezultatų retais atvejais dėl didelio organizmo atsparumo vaistams. Jei gretutinių patologijų gydymas yra sėkmingas, negalima atmesti palankaus rezultato.

– lėtinis smegenų sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys, stereotipiniai traukuliai, atsirandantys be akivaizdžių provokuojančių veiksnių. Pagrindinės vaikų epilepsijos apraiškos yra epilepsijos priepuoliai, kurie gali pasireikšti kaip toniniai-kloniniai priepuoliai, absanso priepuoliai, miokloniniai traukuliai su sąmonės sutrikimu arba be jo. Instrumentinis ir laboratorinė diagnostika vaikų epilepsija apima EEG, kaukolės rentgenografiją, KT, MRT ir smegenų PET nuskaitymą, biocheminė analizė kraujo ir cerebrospinalinis skystis. Bendri principai Vaikų epilepsijos gydymas apima apsauginio režimo laikymąsi, prieštraukulinį gydymą ir psichoterapiją; jei reikia, neurochirurginis gydymas.

Bendra informacija

Vaikų epilepsija - lėtinė patologija smegenys, pasireiškiančios periodiškai pasikartojančiais neišprovokuotais priepuoliais arba jų vegetaciniais, psichiniais, jutiminiais ekvivalentais, kuriuos sukelia hipersinchroninis smegenų neuronų elektrinis aktyvumas. Remiantis vaikų statistika, epilepsija serga 1-5% vaikų. 75% epilepsija sergančių suaugusiųjų liga prasideda vaikystėje arba paauglystėje.

Vaikams kartu su gerybinėmis epilepsijos formomis yra piktybinių (progresuojančių ir atsparių gydymui) formų. Dažnai vaikų epilepsijos priepuoliai būna netipiniai, ištrinami ir klinikinis vaizdas ne visada atitinka elektroencefalogramos pokyčius. Vaikų epilepsijos tyrimą atlieka vaikų neurologija ir specializuota jos šaka – epileptologija.

Vaikų epilepsijos priežastys

Epileptogenezės veiksnys vaikystėje yra smegenų nebrandumas, kuriam būdingas sužadinimo procesų, būtinų funkciniams interneuronų ryšiams susidaryti, vyravimas. Be to, premorbidiniai organiniai smegenų pažeidimai (genetiniai arba įgyti), sukeliantys padidėjusį pasirengimą traukuliams, prisideda prie neuronų epilepsijos. Vaikų epilepsijos etiologijoje ir patogenezėje didelę reikšmę turi paveldimas ar įgytas polinkis sirgti liga.

Idiopatinių epilepsijos formų vystymasis vaikams daugeliu atvejų yra susijęs su genetiškai nulemtu neuronų membranų nestabilumu ir neurotransmiterių pusiausvyros sutrikimais. Yra žinoma, kad jei vienas iš tėvų serga idiopatine epilepsija, rizika susirgti epilepsija vaikui yra apie 10 proc. Vaikų epilepsija gali būti susijusi su paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais (fenilketonurija, leukinoze, hiperglikemija, mitochondrijų encefalomiopatijomis), chromosominiais sindromais (Dauno liga), paveldimais neuroodiniais sindromais (neurofibromatoze, gumbų skleroze) ir kt.

Dažniau vaikų epilepsijos struktūroje yra simptominės formos ligos, kurios išsivysto dėl prenatalinio ar postnatalinio smegenų pažeidimo. Tarp prenatalinių veiksnių pagrindinį vaidmenį atlieka nėštumo toksikozė, vaisiaus hipoksija, intrauterinės infekcijos, vaisiaus alkoholinis sindromas, intrakranijiniai gimdymo sužalojimai ir sunki naujagimių gelta. Ankstyvas organinis smegenų pažeidimas, sukeliantis epilepsijos pasireiškimą vaikams, gali būti susijęs su įgimtomis smegenų anomalijomis, vaiko patirtomis neuroinfekcijomis (meningitu, encefalitu, arachnoiditu), galvos trauma; bendros komplikacijos užkrečiamos ligos(gripas, pneumonija, sepsis ir kt.), komplikacijos po vakcinacijos ir kt. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, epilepsija nustatoma 20-33 proc.

Tikėtina, kad kriptogeninės vaikų epilepsijos formos yra simptominės, tačiau patikimos jų priežastys lieka neaiškios net naudojant šiuolaikiniai metodai neurovaizdavimas.

Vaikų epilepsijos klasifikacija

Priklausomai nuo epilepsijos priepuolių pobūdžio, yra:

Su lokalizacija susijusios ir apibendrintos vaikų epilepsijos formos, atsižvelgiant į etiologiją, skirstomos į idiopatinę, simptominę ir kriptogeninę. Iš idiopatinių židininių vaikų ligos formų dažniausiai pasitaiko gerybinė rolandinė epilepsija, epilepsija su pakaušio priepuoliais ir skaitymo epilepsija; Tarp generalizuotų idiopatinių formų yra gerybiniai naujagimių traukuliai, miokloninė ir nebuvimo vaikystės epilepsija ir paauglystė ir kt.

Vaikų epilepsijos simptomai

Vaikų epilepsijos klinikinės apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo ligos formos bei priepuolių tipų. Šiuo atžvilgiu apsistosime tik prie kai kurių vaikystėje pasitaikančių epilepsijos priepuolių.

Epilepsijos priepuolio prodrome paprastai yra įspėjamieji ženklai, įskaitant afektiniai sutrikimai(dirglumas, galvos skausmas, baimė) ir aura (somatosensorinė, klausos, regos, skonio, uoslės, psichinė).

Per „didžiuosius“ (generalinius) priepuolius epilepsija sergantis vaikas staiga praranda sąmonę ir krenta dejuodamas ar rėkdamas. Tonizuojanti priepuolio fazė trunka keletą sekundžių ir ją lydi raumenų įtampa: galvos atmetimas, žandikaulio suspaudimas, apnėja, veido cianozė, išsiplėtę vyzdžiai, alkūnių lenkimas, kojų tempimas. Tada tonizuojančią fazę pakeičia kloniniai traukuliai, kurie trunka 1-2 minutes. Kloninės priepuolio fazės metu pastebimas triukšmingas kvėpavimas, putos iš burnos, dažnai liežuvio kramtymas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Priepuoliams atslūgus, vaikai dažniausiai nereaguoja į aplinkinius dirgiklius, užmiega ir susigaudo amnezijos būsenoje.

Epilepsija sergančių vaikų „nežymūs“ priepuoliai (absences) pasižymi trumpalaikiu (4-20 sekundžių) sąmonės netekimu: žvilgsnio sustingimu, judesių ir kalbos sustojimu, po kurio tęsiasi veiklos nutraukimas ir amnezija. Esant sudėtingiems absanso priepuoliams, gali pasireikšti motoriniai reiškiniai (miokloninis trūkčiojimas, akių obuolių riedėjimas, veido raumenų susitraukimai), vazomotoriniai sutrikimai (veido paraudimas ar blyškumas, seilėtekis, prakaitavimas), motoriniai automatizmai. Nebuvimo priepuoliai kartojasi kasdien ir labai dažnai.

Paprastus židininius priepuolius sergant epilepsija vaikams gali lydėti atskirų raumenų grupių trūkčiojimas; neįprasti pojūčiai (klausos, regos, skonio, somatosensoriniai); galvos ir pilvo skausmo priepuoliai, pykinimas, tachikardija, prakaitavimas, karščiavimas; psichiniai sutrikimai.

Ilga epilepsijos eiga lemia vaikų neuropsichinės būklės pokyčius: daugelis jų turi hiperaktyvumo ir dėmesio stokos sindromą, mokymosi sunkumų, elgesio sutrikimų. Kai kurios epilepsijos formos vaikams pasireiškia sumažėjus intelektui.

Epilepsijos diagnozė vaikams

Šiuolaikinis vaikų epilepsijos diagnostikos metodas pagrįstas išsamiu ligos istorijos tyrimu, neurologinės būklės įvertinimu, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Vaikų neurologas ar epileptologas turi žinoti priepuolių dažnumą, trukmę, pasireiškimo laiką, auros buvimą ir pobūdį, priepuolio eigos ypatybes, postiktalinius ir interiktalinius periodus. Ypatingas dėmesys sprendžiama perinatalinės patologijos buvimas, ankstyvas organinis vaikų smegenų pažeidimas, artimųjų epilepsija.

Norint nustatyti padidėjusio smegenų jaudrumo sritį ir epilepsijos formą, atliekama elektroencefalografija. Vaikų epilepsijai būdingi EEG požymiai: smailės, aštrios bangos, piko bangų kompleksai, paroksizminiai ritmai. Kadangi epilepsijos reiškiniai ne visada nustatomi ramybės būsenoje, dažnai reikia registruoti EEG su funkciniais tyrimais (šviesos stimuliacija, hiperventiliacija, miego trūkumas, farmakologiniai tyrimai ir kt.), naktiniu EEG stebėjimu arba ilgalaikiu EEG vaizdo stebėjimu, kuris padidina tikimybę aptikti patologinius pokyčius.

Vaikų epilepsijos morfologiniam substratui nustatyti atliekama kaukolės rentgenografija, smegenų KT, MRT, PET; vaikų oftalmologo konsultacija, oftalmoskopija. Siekiant išvengti kardiogeninės kilmės priepuolių, atliekama elektrokardiografija ir kasdienis vaiko EKG stebėjimas. Norint išsiaiškinti vaikų epilepsijos etiologinį pobūdį, gali tekti ištirti biocheminius ir imunologinius kraujo žymenis, atlikti juosmeninę punkciją su smegenų skysčio tyrimu, nustatyti chromosomų kariotipą.

Epilepsija turi būti atskirta nuo konvulsinio sindromo vaikams, spazmofilijos, febrilinių priepuolių ir kitų epilepsijos priepuolių.

Epilepsijos gydymas vaikams

Organizuojant epilepsija sergančio vaiko rutiną, reikėtų vengti perkrovų, nerimo, o kai kuriais atvejais ir ilgo buvimo saulėje, televizoriaus žiūrėjimo ar darbo prie kompiuterio.

Epilepsija sergantiems vaikams reikalingas ilgalaikis (kartais visą gyvenimą) gydymas individualiai parinktais prieštraukuliniais vaistais. Antikonvulsantai skiriami kaip monoterapija, palaipsniui didinant dozę, kol pasiekiama traukulių kontrolė. Tradiciškai vaikų epilepsijai gydyti naudojami įvairūs valproinės rūgšties dariniai, karbamazepinas, fenobarbitalis, benzodiazepinai (diazepamas), taip pat naujos kartos vaistai nuo traukulių (lamotriginas, topiramatas, okskarbazepinas, levetiracetamas ir kt.). Jei monoterapija neveiksminga, pagal gydytojo nurodymus parenkamas papildomas vaistas nuo epilepsijos.

Nuo nemedikamentiniai metodai Vaikų epilepsijai gydyti gali būti taikoma psichoterapija ir biologinio grįžtamojo ryšio terapija. Įrodyta, kad jie yra teigiami epilepsijai vaikams, atspariems prieštraukuliniams vaistams, pvz alternatyvūs metodai, Kaip hormonų terapija(AKTH), ketogeninė dieta, imunoterapija.

Neurochirurginiai vaikų epilepsijos gydymo metodai dar nebuvo plačiai naudojami. Tačiau yra įrodymų, kad vaikų gydymui atsparių epilepsijos formų chirurginis gydymas buvo sėkmingas, taikant priekinę smilkininę lobektomiją, ekstratemporalinę neokortikinę rezekciją, ribotą laiko rezekciją ir klajoklio nervo stimuliavimą naudojant implantuojamus prietaisus. Pacientų atranka chirurginiam gydymui vykdoma kolegialiai, dalyvaujant neurochirurgams, vaikų neurologams, psichologams, nuodugniai įvertinus. galima rizika ir suvokiamas intervencijos efektyvumas.

Epilepsija sergančių vaikų tėvai turėtų turėti galimybę aprūpinti savo vaiką skubi pagalba epilepsijos priepuolio metu. Atsiradus įspėjamiesiems priepuolio požymiams, vaiką reikia paguldyti ant nugaros, atlaisvinti nuo aptemptų drabužių ir aprūpinti jį Nemokama prieiga oro. Norint išvengti liežuvio atitraukimo ir seilių aspiracijos, vaiko galva turi būti pasukta į vieną pusę. Siekiant palengvinti užsitęsusius priepuolius, diazepamą galima leisti į tiesiąją žarną (žvakučių, tirpalo pavidalu).

Vaikų epilepsijos prognozė ir prevencija

Šiuolaikinės epilepsijos farmakoterapijos pažanga leidžia pasiekti visišką daugelio vaikų priepuolių kontrolę. Reguliariai vartojant vaistus nuo epilepsijos, epilepsija sergantys vaikai ir paaugliai gali gyventi normalų gyvenimą. Pasiekus visiška remisija(priepuolių nebuvimas ir EEG normalizavimas) po 3-4 metų gydytojas gali palaipsniui visiškai nutraukti vaistų nuo epilepsijos vartojimą. Nutraukus gydymą, 60% pacientų priepuoliai nepasikartoja ateityje.

Vaikų epilepsijos prognozė yra mažiau palanki, jai būdingi ankstyvi priepuoliai, epilepsinė būklė, sumažėjęs intelektas ir pagrindinių vaistų vartojimo nebuvimas.

Vaikų epilepsijos profilaktika turėtų prasidėti planuojant nėštumą ir tęstis po vaiko gimimo. Jei liga išsivysto, tai būtina ankstyva pradžia gydymas, terapijos režimo ir rekomenduojamo gyvenimo būdo laikymasis, vaiko stebėjimas pas epileptologą. Mokytojai, dirbantys su vaikais, sergančiais epilepsija, turėtų būti informuoti apie vaiko ligą ir pirmosios pagalbos priemones ištikus epilepsijos priepuoliams.

Lennox-Gastaut sindromas.

Lennox-Gastaut sindromas (LGS) yra vaikystės epilepsinė encefalopatija, kuriai būdingas priepuolių polimorfizmas, specifiniai EEG pokyčiai ir atsparumas terapijai. LGS dažnis yra 3-5% tarp visų vaikų ir paauglių epilepsijos sindromų; Berniukai serga dažniau.

Liga dažniausiai debiutuoja sulaukus 2-8 metų (dažniausiai 4-6 metų). Jei LGS išsivysto transformuojantis iš Vakarų sindromo, yra 2 variantai:

Kūdikių spazmai, nesant latentinio laikotarpio, virsta toniniais traukuliais ir sklandžiai virsta LGS.

Kūdikių spazmai išnyksta; šiek tiek pagerėja vaiko psichomotorinė raida; EEG vaizdas palaipsniui normalizuojasi. Tada, praėjus tam tikram latentiniam laikotarpiui, kuris skirtingiems pacientams skiriasi, atsiranda staigių kritimų priepuoliai, netipiniai absansai, didėja difuzinis lėtos piko bangos aktyvumas EEG.

LSH būdinga priepuolių triada: kritimų priepuoliai (atoniniai- ir miokloniniai-astatiniai); toniniai traukuliai ir netipiniai absanso priepuoliai. Būdingiausi priepuoliai yra staigūs kritimai dėl toninių, miokloninių ar atoninių (neigiamų mioklonų) priepuolių. Sąmonę galima palaikyti arba trumpam išjungti. Po kritimo traukulių nepastebima, vaikas iškart atsikelia. Dažni priepuoliai kritimai sukelia sunkią traumą ir pacientų negalią.

Toniniai priepuoliai gali būti ašiniai, proksimaliniai arba visiški; simetriškas arba aiškiai šoninis. Priepuoliai apima staigų kaklo ir liemens lenkimą, rankų pakėlimą pusiau lenkimo ar tiesimo būsenoje, kojų tiesinimą, veido raumenų susitraukimą, akių obuolių sukamuosius judesius, apnėjos ir veido paraudimus. Jie gali pasirodyti kaip dienos metu, o ypač dažnai naktį.

Netipiniai nebuvimo priepuoliai būdingi ir LGS. Jų apraiškos yra įvairios. Sąmonės sutrikimas yra neišsamus. Gali išlikti tam tikras motorinis ir kalbos aktyvumas. Pastebima hipomimija ir seilėtekis; akių vokų mioklonija, burna; atoniniai reiškiniai (galva krenta ant krūtinės, burna šiek tiek pravira). Netipinius absanso priepuolius dažniausiai lydi raumenų tonuso sumažėjimas, dėl kurio kūnas „šlubuoja“, pradedant nuo veido ir kaklo raumenų.

Neurologinė būklė rodo piramidės nepakankamumo ir koordinacijos sutrikimų apraiškas. Būdingas intelekto sumažėjimas, tačiau jis nepasiekia sunkaus laipsnio. Intelekto trūkumas nustatomas nuo ankstyvo amžiaus, prieš ligą (simptominės formos) arba išsivysto iškart po priepuolių pradžios (kriptogeninės formos).

EEG tyrimas daugeliu atvejų atskleidžia netaisyklingą išsklaidytą, dažnai su amplitudės asimetrija, lėtą didžiausių bangų aktyvumą, kurio dažnis yra 1,5–2,5 Hz budrumo metu, ir greitas ritmines iškrovas, kurių dažnis yra apie 10 Hz miego metu.

Neurovaizdavimas gali atskleisti įvairius smegenų žievės struktūrinius sutrikimus, įskaitant vystymosi defektus: hipoplaziją corpus callosum, hemimegalencefalija, žievės displazija ir kt.

Gydant LGS reikia vengti vaistų, slopinančių pažinimo funkciją (barbitūratų). Dažniausiai vartojami LSH vaistai yra valproatas, karbamazepinas, benzodiazepinai ir lamictal. Gydymas pradedamas nuo valproinės rūgšties darinių, palaipsniui didinant iki didžiausios toleruojamos dozės (70-100 mg/kg per parą ir daugiau). Karbamazepinas veiksmingas tonizuojantiems priepuoliams – 15-30 mg/kg per parą, tačiau gali padidinti absansų priepuolius ir miokloninius priepuolius. Nemažai pacientų į padidintą karbamazepino dozę paradoksaliai padaugėja priepuolių. Benzodiazepinai yra veiksmingi visų tipų priepuoliams, tačiau poveikis yra laikinas. Benzodiazepinų grupėje naudojamas klonazepamas, klobazamas (Frisium) ir nitrazepamas (radedormas). Netipiniams absanso priepuoliams gydyti suxilep gali būti veiksmingas (bet ne kaip monoterapija). Įrodyta, kad valproato derinys su lamictal (2-5 mg/kg per parą ir daugiau) yra labai veiksmingas. Jungtinėse Amerikos Valstijose plačiai naudojamas valproato ir felbamato (talokso) derinys.

LGS prognozė yra sunki. Stabili priepuolių kontrolė pasiekiama tik 10-20% pacientų. Miokloninių priepuolių vyravimas ir didelių struktūrinių smegenų pakitimų nebuvimas yra prognostiškai palankus; neigiami veiksniai– toninių priepuolių dominavimas ir sunkus intelekto trūkumas.

Epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais.

Miokloninė-astatinė epilepsija (MAE) yra viena iš kriptogeninės generalizuotos epilepsijos formų, kuriai daugiausia būdingi miokloniniai ir miokloniniai-astatiniai priepuoliai, prasidedantys ikimokykliniame amžiuje.

MAE debiutas svyruoja nuo 10 mėnesių. iki 5 metų, vidutiniškai 2,3 metų. 80% atvejų priepuoliai prasideda nuo 1 iki 3 metų amžiaus. Didžiajai daugumai pacientų liga prasideda nuo GSP, o vėliau, maždaug 4 metų amžiaus, atsiranda miokloninių ir miokloninių-astatinių priepuolių.

Klinikinės MAE apraiškos yra polimorfinės ir apima Skirtingos rūšys priepuoliai: miokloniniai, miokloniniai-astatiniai, tipiniai nebuvimai, GSP su galimybe pridėti dalinių paroksizmų. MAE „šerdis“ yra miokloniniai ir miokloniniai-astatiniai priepuoliai: trumpi, žaibiški, mažos amplitudės trūkčiojimai kojose ir rankose; „linkteli“ su nedideliu kūno varikliu; „spyriai į kelius“. Miokloninių priepuolių dažnis yra didelis, ypač ryte po pacientų pabudimo. GSP stebimas beveik visiems pacientams, absanso priepuoliai – pusei. 20% atvejų galimas dalinių priepuolių papildymas.