Širdies vožtuvų patologijos (širdies vožtuvų ligos). Širdies vožtuvų defektai arba širdies vožtuvų patologijos Įgyti širdies vožtuvų defektai

Įgyti širdies vožtuvų defektai yra dažna patologija. Daugeliu atvejų širdies vožtuvų liga išsivysto dėl kenksmingų bakterijų įsiskverbimo. Jie gali tiesiogiai paveikti pačius vožtuvus arba liga atsiranda dėl jų destruktyvaus poveikio vožtuvams. Tokiu atveju bakterijos nesivysto tiesiai ant vožtuvų, o sukelia antrinį jų pažeidimą.

Kai pažeidžiami širdies vožtuvai, vidinėje širdies gleivinėje gali išsivystyti uždegiminis procesas. Jis vadinamas endokardu. Tokiu atveju organizmo gynyba sutrinka, todėl mikrobai patenka į kraują, po kurio jie prasiskverbia į jį ir nusėda silpnoji vieta vožtuvo audinys.
Vožtuvų defektų priežastys

Dažniausiai defektai atsiranda dėl reumatinio ar infekcinio endokardito. Šios ligos išprovokuoja vožtuvų sutrumpėjimo ar sunaikinimo proceso pradžią, dėl kurio atsiranda vožtuvų nepakankamumas. Vėliau gali prasidėti fibrozinis procesas, kuris konsoliduoja arba sustiprina susidariusias deformacijas. Dėl to susiaurėja vožtuvo žiedas ir išsivysto stenozė.

Paprastai infekcijos įėjimo taškas yra burnos ertmė (dantys, dantenos), šlapimo takų ir oda. Todėl labai svarbu palaikyti gerą burnos ir visos kūno higieną. Tai padės išvengti endokardo uždegimo.
Jie jautriausi patogeninėms bakterijoms, kurios prasiskverbė pro subtilius širdies vožtuvus. Ypač jei jie jau buvo pažeisti įvairių uždegiminiai procesai arba esami širdies defektai. Šios patologijos palieka mažus kraujo krešulius, kurie yra puikūs maistinė terpė mikrobų vystymuisi.

Mitralinio ir aortos vožtuvų pažeidimas

Dažniausias defektas mitralinis vožtuvasširdyse. Rečiau pažeidžiamas aortos vožtuvas, labai retai – triburis ir plaučių vožtuvai. Vienu metu yra vieno, dviejų ar kelių vožtuvų pažeidimai. Pavyzdžiui, už reumatiniai pažeidimaiŠirdžiai būdingi sudėtingi pažeidimai, taip pat vožtuvų nepakankamumo ir stenozės derinys.

Paprastai patologija nesusiformuoja iš karto, o išsivysto per 1-3 metus, kol praeina aktyvi pirminio ar pasikartojančio reumatinio, septinio proceso stadija. Po charakteristikų slopinimo klinikiniai požymiai, fibroziniai procesai tęsiasi kurį laiką. Pasikeičia miokardo būklė, sukelianti tam tikrą klinikinio vaizdo dinamiką.

Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvų defektams, reikia užkirsti kelią streptokokų infekcijoms ir reumatui.

Dažnai patologija yra susijusi ne tik su vožtuvo aparato pažeidimu, bet ir su rimtu širdies ertmių išsiplėtimu. Dėl šio sutrikimo vožtuvo žiedas pernelyg išsiplečia, todėl atsiranda santykinis vožtuvo nepakankamumas.
Kitais atvejais ankstesnio vožtuvo angos spindžio nepakanka, kad kraujas laisvai tekėtų tarp išsiplėtusių kamerų ir ištemptų kraujagyslių. Šita situacija vadinama santykine vožtuvo angos stenoze.

Be mitralinio vožtuvo, galima ir aortos vožtuvo liga. Tai vadinamasis aortos vožtuvo nepakankamumas ir aortos stenozė.

Išsivysčius aortos vožtuvo ligai, kraujas gali laisvai judėti iš aortos į kairįjį skilvelį dėl „durelių“, kurios sandariai neuždaro šio kanalo, modifikacijos. Šio tipo liga gali būti įgyta ir atsiranda tik dėl reumatinių pokyčių, miksomatinės ligos, tam tikrų mechaninių pažeidimų arba dėl užkrečiamojo endokardito.

Aortos stenozės atveju sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į aortą ir padidėja kraujospūdis šioje dalyje. Patologija pasižymi labai specifiniais simptomais ir pasireiškia krūtinės angina, alpimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, dusuliu, ypač fizinio krūvio metu.

Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgyta dėl ligos, pirmiausia dėl reumato.

Triburio širdies vožtuvo liga

Šiai patologijai būdingas trišakio vožtuvo nepakankamumas, taip pat jo stenozė. Šiuo atveju ligą lydi padidėjusio kraujo pulsavimo pojūtis kakle. Sutrikus kraujotakai kepenyse, atsiranda skausmingi pojūčiai toje vietoje, kur yra šis organas. Sergant stenoze, dažniausiai jaučiamas nuolatinis silpnumas.
Stenozę gali sukelti karcinoidas, autoimuninės ligos. Nors tai gali būti įgimta.

Širdies liga – senas iki šių dienų išlikęs įgimtas ar įgytas morfologinis vožtuvo aparato, širdies pertvaros ir nuo jos besitęsiančių kraujagyslių morfologinis pakitimas. Šiame skyriuje bus aptariami įgyti širdies defektai – būklės, susidariusios paciento gyvenimo metu dėl ligų ar trauminiai sužalojimaiširdyse.

Ligos esmė ta, kad dėl vožtuvo lapelių sutrumpėjimo (nepakankamumo) ar angos susiaurėjimo (stenozės), dažnai kartu su povožtuvinio aparato pakitimais (susitrumpinimu ir deformacija chordae tendineae ir papiliariniais raumenimis), sutrikimais. Intrakardinė hemodinamika atsiranda kartu su kompensacine hiperfunkcija ir atitinkamų širdies kamerų hipertrofija. Vėliau, sutrikus miokardo susitraukimo funkcijai, atsiranda sutrikimų viename ar kitame kraujotakos rate. Taigi, progresuojant vožtuvų pažeidimams, širdies ydos natūraliai pereina keletą etapų. Šiuo atžvilgiu klinikinis ligos vaizdas, turintis tą patį širdies ydą, skirtingiems pacientams labai skirsis.

Dažniausi mitralinio vožtuvo defektai (50-70%, įvairių autorių duomenimis), kiek rečiau - aortos vožtuvo (8-27%).

Pavieniai triburio vožtuvo defektai pasitaiko ne dažniau kaip 1% atvejų, tačiau kartu su kitų vožtuvų defektais šio vožtuvo pažeidimai buvo pastebėti maždaug pusei pacientų.

Vožtuvo pažeidimo pobūdis (angos nepakankamumas ar stenozė) turi įtakos ligos eigai. Įgytų širdies ydų atsiradimo priežastys yra labai įvairios, tačiau dažniausios iš jų yra jaunų žmonių ARF, taip pat degeneraciniai vožtuvo ir povalvulinio aparato audinio pokyčiai, įtraukiant kalcio druskas (daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms). ).

Defekto pavadinimas apima pažeisto vožtuvo pavadinimą ir atspindi paties defekto ypatybes (angos nepakankamumas arba stenozė). Prieš defekto pavadinimą nurodoma jo kilmė (etiologija), po pavadinimo – komplikacijos ir širdies nepakankamumo stadija (jei jis išsivysto).

Klinikiniame ligos paveiksle yra 2 simptomų grupės:

Tiesioginiai defekto požymiai, atsiradę dėl sutrikusio vožtuvo aparato veikimo (vadinamieji vožtuvo požymiai);

Netiesioginiai defekto požymiai, atsiradę dėl kompensacinės hipertrofijos ir atitinkamų širdies kamerų išsiplėtimo, taip pat kraujotakos sutrikimų įvairiose kraujagyslių srityse.

Tiesioginiai (vožtuvų) požymiai veikia kaip tam tikro širdies defekto buvimo kriterijai. Jų aptikimas leidžia diagnozuoti vožtuvo pažeidimą. Netiesioginių požymių buvimas rodo vožtuvo pažeidimo sunkumą ir hemodinamikos sutrikimo laipsnį. Tačiau tik netiesioginių požymių buvimas nesudaro pagrindo diagnozuoti širdies ligų.

Mitralinio vožtuvo defektai Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas(mitralinis nesandarumas) – tai patologinė būklė, kai dviburio vožtuvo lapeliai nevisiškai uždaro mitralinę angą, o skilvelio sistolės metu kraujas iš kairiojo skilvelio grįžta atgal į kairįjį prieširdį (vadinamoji mitralinio vožtuvo nesandarumas). Tai įmanoma dviem atvejais.

Skilvelinės sistolės metu nevisiškas mitralinio vožtuvo lapelių užsidarymas atsiranda dėl jų organinio pokyčio sutrumpėjimo, raukšlėjimosi forma, kuris dažnai derinamas su kalcio druskų nusėdimu į vožtuvo audinį, taip pat dėl ​​chordae tendineae sutrumpėjimo. . Šiuo atveju jie kalba apie vožtuvo nepakankamumą.

Mitralinis regurgitacija atsiranda sutrikus harmoningam mitralinio „komplekso“ (pluoštinio žiedo, chordae tendineae, papiliarinių raumenų) funkcionavimui su nepakitusių vožtuvų lapeliais. Šiuo atveju jie kalba apie santykinį mitralinį nepakankamumą.

Santykinis mitralinis regurgitacija atsiranda dėl įvairių priežasčių:

Kai kairiojo skilvelio ertmė plečiasi, mitralinio vožtuvo lapeliai negali visiškai uždaryti atrioventrikulinės angos;

Mitralinio vožtuvo lapeliai gali įlinkti į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio sistolės metu – mitralinio vožtuvo prolapso sindromo metu;

Su raumenų papilių disfunkcija dėl išemijos, kardiosklerozės;

Dėl chordae tendineae plyšimo, jungiančio vožtuvus su papiliariniais raumenimis;

Kalcifikuojant vožtuvo pluoštinį žiedą, apsunkinantį jo susiaurėjimą skilvelio sistolės metu.

Izoliuotas mitralinis regurgitacija yra reta. Daug dažniau jis derinamas su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze (mitralinė stenozė).

Etiologija

Mitralinį regurgitaciją gali sukelti:

Degeneraciniai vožtuvo audinio pokyčiai su kalcio druskų nusėdimu;

Difuzinės ligos jungiamasis audinys(reumatoidinis poliartritas, SRV, sklerodermija);

Trauminis vožtuvo lapelio plyšimas.

Pastaraisiais metais ARF, kaip mitralinio nepakankamumo vystymosi priežasties, vaidmuo nuolat mažėja. Taigi, Europos širdies ligų tyrimo (2001) duomenimis, reumatinė mitralinio regurgitacijos kilmė buvo nustatyta 14,2%, o degeneracinė kalcifikacija buvo priežastis 61,3% atvejų.

Patogenezė

Nevisiškas mitralinio vožtuvo lapelių uždarymas lemia tai, kad skilvelio sistolės metu dalis kraujo iš kairiojo skilvelio grįžta į kairįjį prieširdį. Kairiajame prieširdyje susikaupia daugiau kraujo, todėl jis išsiplečia. Padidėjęs kraujo kiekis patenka ir į kairįjį skilvelį, kuris sukelia jo išsiplėtimą ir kompensacinę hipertrofiją. Papildomas prieširdžio tempimas krauju sukelia padidėjusį slėgį jo ertmėje ir miokardo hipertrofiją. Defektas ilgą laiką kompensuojamas dėl galingo kairiojo skilvelio darbo. Vėliau, susilpnėjus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijai, kairiojo prieširdžio ertmėje didėja slėgis, kuris retrogradiškai perduodamas į plaučių venas, kapiliarus ir arterioles. Pasireiškia vadinamoji veninė („pasyvi“) plaučių hipertenzija, sukelianti vidutinio sunkumo hiperfunkciją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje ir vystantis distrofiniams dešiniojo skilvelio miokardo pokyčiams, jo susitraukimo funkcija mažėja, o sisteminėje kraujotakoje atsiranda perkrovos.

Klinikinis vaizdas

Požymių buvimas ir sunkumas lemia klinikinį defekto vaizdą.

Tiesioginiai arba „vožtuvų“ požymiai, kuriuos sukelia mitralinio vožtuvo disfunkcija.

Netiesioginiai arba „kairiosios širdies“ požymiai, atsirandantys dėl kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio kompensacinės hiperfunkcijos, dėl kurios išsivysto išsiplėtimas ir hipertrofija.

„Pasyvios“ plautinės hipertenzijos požymiai.

Sisteminės kraujotakos perkrovos požymiai.

Įjungta pirmasis diagnostinės paieškos etapas Defekto kompensavimo laikotarpiu pacientas gali neturėti jokių nusiskundimų. Pacientai gali atlikti daug fizinės veiklos, o jų defektas dažnai aptinkamas visiškai atsitiktinai (pavyzdžiui, atliekant įprastą apžiūrą).

Sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijai, kuri dalyvauja kompensuojant defektą ir vystant plautinę hipertenziją, pacientai skundžiasi dusuliu, kai. fizinė veikla ir dėl širdies plakimo. Padidėjusi plaučių kraujotakos perkrova gali sukelti širdies astmos priepuolius, taip pat dusulį ramybės būsenoje.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių perkrovimu, atsiranda kosulys, sausas arba su nedideliu skreplių kiekiu, dažnai sumaišytu su krauju (hemoptizė). Didėjant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebimas dešiniojo hipochondrijos patinimas ir skausmas dėl kepenų padidėjimo ir jų kapsulės ištempimo.

Pacientai dažnai jaučia skausmą širdies srityje. Skausmo pobūdis įvairus: skaudantis, veriantis, spaudžiantis; ne visada galima nustatyti jų ryšį su fizine veikla.

Esant pakankamam skundų skaičiui, galima tik daryti išvadą, kad plaučių kraujotakoje yra kraujotakos sutrikimas, tačiau apie šių sutrikimų priežastį (t.y. defekto buvimą) galima spręsti tik kitame diagnostinės paieškos etape.

Įjungta antrasis diagnostinės paieškos etapas Pirmiausia reikia nustatyti tiesioginius požymius, kuriais remiantis galima diagnozuoti mitralinį nepakankamumą: sistolinį ūžesį virš širdies viršūnės kartu su pirmojo garso susilpnėjimu. Šie simptomai yra tiesiogiai susiję su mitralinio vožtuvo disfunkcija: pirmojo tono susilpnėjimas (kartais visiškas nebuvimas) paaiškinamas tuo, kad nėra „uždaro vožtuvo periodo“: sistolinis ūžesys atsiranda dėl to, kad praeina atgalinė kraujo banga ( regurgitacijos banga) iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį per santykinai siaurą angą tarp laisvų uždarų mitralinio vožtuvo lapelių. Sistolinio ūžesio intensyvumas labai įvairus ir dažniausiai atsiranda dėl vožtuvo defekto sunkumo. Triukšmo tembras yra skirtingas: švelnus, pučiantis ar šiurkštus, kuris gali būti derinamas su apčiuopiamu sistoliniu tremoru viršūnėje. Geriausiai ūžesys girdimas širdies viršūnės srityje ir ryškiau girdimas paciento padėtyje kairėje pusėje sulaikant kvėpavimą iškvėpimo fazėje, taip pat po fizinio krūvio. Išgėrus nitroglicerino, triukšmas susilpnėja. Sistolinis ūžesys gali užimti dalį sistolės arba visą sistolę (pansistolinis ūžesys).

Auskultacijos metu, esant ryškiam mitralinio nepakankamumui, virš širdies viršūnės girdimas trečias garsas, kuris atsiranda dėl kairiojo skilvelio sienelių virpesių, kai iš kairiojo prieširdžio patenka padidėjęs kraujo kiekis. Šis III tonas visada derinamas su reikšmingu I tono susilpnėjimu ir ryškiu sistoliniu ūžesiais. Kartais trečią garsą gali išgirsti jauni sveiki žmonės, tačiau šiuo atveju pirmasis garsas yra skambus, o esant sistoliniam ūžesiui (dažniausiai funkcinės kilmės), jis nėra aiškiai išreikštas, trumpas, švelnaus tono ir dažniausiai išnyksta su fiziniu aktyvumu.

Kartais trečiasis tonas klaidingai painiojamas su mitralinio vožtuvo atidarymo tonu su mitralinio vožtuvo stenoze, tačiau mitralinio vožtuvo atidarymo garsas būtinai derinamas su pirmojo tono ir diastolinio ūžesio padidėjimu (ty mitralinio vožtuvo stenozės vožtuvų požymiais). . Esant lengvam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, trečias garsas negirdimas.

Antrajame diagnostinės paieškos etape taip pat nustatomi netiesioginiai požymiai, rodantys širdies ligos sunkumą ir kraujotakos sutrikimus įvairiose kraujagyslėse. Tai yra kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio hipertrofija ir išsiplėtimas, plautinės hipertenzijos požymiai ir sisteminės kraujotakos perkrova. Kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimo laipsnis atitinka mitralinio regurgitacijos laipsnį. Kairiųjų širdies kamerų padidėjimą galima nustatyti apžiūrėjus ir apčiuopiant širdies sritį: viršūninio impulso poslinkį į kairę (su žymiu kairiojo skilvelio išsiplėtimu) ir žemyn, taip pat perkusijos metu (kairiojo poslinkis). kraštinė į šoną dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, o viršutinė riba į viršų dėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimo).

Sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukiamumui ir vystantis plaučių hipertenzijai, išryškėja atitinkami simptomai: antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos kartu su jos skilimu (tai paaiškinama nedideliu plaučių komponento vėlavimu tonuso, taip pat ankstesnio aortos vožtuvo uždarymo dėl to, kad kairysis skilvelis ištuštėja po dviejų skylių). Dėl plaučių hipertenzijos išsivysto kompensacinė hiperfunkcija ir dešiniojo skilvelio hipertrofija, dėl kurios epigastriniame regione gali atsirasti pulsacija (suintensyvėja įkvėpimo aukštyje). At ryškūs pažeidimai kraujotaka plaučių kraujotakoje, akrocianozė gali būti stebima tol, kol išsivystys tipiškas facies mitralis.

Sumažėjus dešiniojo skilvelio susitraukimo funkcijai, aptinkami sisteminės kraujotakos stagnacijos požymiai: kepenų padidėjimas, kaklo venų patinimas, pėdų ir kojų patinimas. Pulsas ir kraujospūdis paprastai nesikeičia.

Įjungta trečiasis diagnostinės paieškos etapas išsiaiškinti tiesioginius ir netiesioginius požymius.

FCG pateikia išsamų sistolinio ūžesio ir pakitusių tonų aprašymą. Sistolinis ūžesys atsiranda kartu su pradiniais pirmojo garso svyravimais ir užima visą sistolę arba didžiąją jos dalį; kuo ryškesnis vožtuvo nepakankamumas, tuo didesnė ūžesio kreivės amplitudė. Sunkiais defekto atvejais įrašant iš širdies viršūnės, pirmojo garso amplitudė žymiai sumažėja, pirmasis garsas gali visiškai susilieti su sistoliniu ūžesiu. QI intervalas gali būti padidintas iki 0,07–0,08 s dėl padidėjusio slėgio kairiajame prieširdyje ir šiek tiek vėluojančio mitralinio vožtuvo lapelių užsidarymo.

Trečiasis garsas iš širdies viršūnės yra geriau įrašomas - 2-4 retų virpesių pavidalu. Reikia pabrėžti, kad intervalas tarp II ir III tonų įrašymo yra ne mažesnis kaip 0,12 s. Tai labai svarbus ženklas atskirti trečiąjį toną ir atidarymo toną, pastebėtą esant mitralinei stenozei.

Šio defekto EKG atskleidžia labai skirtingus požymius, priklausomai nuo vožtuvo defekto sunkumo ir slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo defektui, EKG gali likti nepakitęs. Sunkesniais atvejais pastebima kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai:

Dvigubos viršūnės danties išvaizda R laidose I, aVL, V 4 -V 6, o antroji smailė, atspindinti kairiojo prieširdžio sužadinimą, viršija pirmąją dėl dešiniojo prieširdžio sužadinimo;

V 1 laidoje antrosios (neigiamos) bangos fazės trukmė ir amplitudė smarkiai padidėja R;

Didėjant hipertrofijos laipsniui, dantis R pailgėja ir viršija 0,10 s.

Ženklai kairiojo skilvelio hipertrofija:

Danties amplitudės didinimas R laiduose V 4 -V 6 ir dantimis S laidose V -V;

Laiduose V 4 -V 6, rečiau V 1 ir aVL segmente ST sumažėja, ir dantis T pakeičia savo formą (jo amplitudė mažėja, tada tampa izoelektrinė ir galiausiai dvifazė ir neigiama).

Išsivysčius sunkiai plaučių hipertenzijai, EKG atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių bangos amplitudės padidėjimo forma. R laiduose V 1 -V 2, o EKG tampa būdinga abiejų skilvelių hipertrofijai.

Echokardiografija atskleidžia kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą. Šis metodas taip pat nustato mitralinio vožtuvo kalcifikaciją. Doplerio echokardiografija atskleidžia tiesioginius defekto požymius – kraujo srauto refliuksą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį skilvelio sistolės metu. Atsižvelgiant į regurgitacinės srovės dydį, yra 4 defekto sunkumo laipsniai.

I laipsnis - nereikšmingas - regurgitacijos srovės ilgis yra iki 4 mm (nuo mitralinio vožtuvo lapelių pagrindo).

II laipsnis - vidutinio sunkumo, regurgitacijos srovė yra 4-6 mm.

III laipsnis - vidutinis, regurgitacijos srautas yra 6-9 mm.

IV laipsnis - ryškus, regurgitacijos srovė daugiau nei 9 mm.

Galiausiai šis metodas atskleidžia perdavimo slėgio gradiento dydį.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas kairiojo prieširdžio padidėjimas (kontrastinio stemplės poslinkis prieširdžiu išilgai didelio spindulio lanko, trečiojo lanko išsikišimas kairiajame širdies kontūre), taip pat kairiojo skilvelio ( ketvirtojo lanko apvalinimas kairiajame širdies kontūre, retrokardo erdvės sumažinimas). Plaučių hipertenzijos išsivystymo atveju neaiškiais kontūrais išsiplečia plaučių šaknys ir kraujagyslės, atsekamos į plaučių laukų periferiją. Dešiniojo skilvelio padidėjimas, kaip reakcija į padidėjusį slėgį plaučių arterijoje, paprastai yra silpnai išreikštas, nes plaučių hipertenzija su šiuo defektu nepasiekia didelių laipsnių.

Srautas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga yra labai įvairi. Be jokio kito defekto tokio klinikinio vaizdo kintamumo nėra: vieni pacientai, kenčiantys nuo defekto daugelį metų, ištveria didelį fizinį krūvį, o dalis pacientų kenčia nuo stipraus dusulio ir sunkaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Esant vidutinio sunkumo regurgitacijai ir nesant rimto miokardo pažeidimo dėl pasikartojančių ARF priepuolių, pacientai ilgą laiką gali išlikti darbingi. Sunkus mitralinis regurgitacija greitai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi. Vice metu galima išskirti tris laikotarpius.

Pirmas periodas:„vožtuvo“ defekto kompensavimas padidėjus kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio darbui. Tai ilgas geros pacientų sveikatos ir širdies nepakankamumo simptomų nebuvimo laikotarpis.

Antrasis laikotarpis:„pasyvios“ (veninės) plaučių hipertenzijos išsivystymas dėl kairiosios širdies susitraukimo funkcijos sumažėjimo. Šiuo laikotarpiu būdingi plaučių kraujotakos sutrikimo simptomai pasireiškia dusuliu (esant fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje), kosuliu, kartais hemoptizė ir kardialinės astmos priepuoliais. Šis laikotarpis trunka palyginti trumpai, nes plaučių kraujotakos perkrova greitai progresuoja, o dešinysis skilvelis nespėja prisitaikyti prie naujų veiklos sąlygų.

Trečias laikotarpis: dešiniojo skilvelio nepakankamumas su visais būdingais simptomais, tokiais kaip kepenų padidėjimas, edema, padidėjęs veninis spaudimas.

Komplikacijos

Pagrindinės defekto komplikacijos yra susijusios su vystymusi plaučių hipertenzija ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Jie apima:

Hemoptizė ir plaučių edema;

Pažeidimai širdies ritmas prieširdžių virpėjimo (AF) ir supraventrikulinės ekstrasistolės forma;

Tromboembolinės komplikacijos (kairiojo prieširdžio trombozė su embolija inkstuose, mezenterinėse kraujagyslėse ir smegenų kraujagyslėse).

Diagnostika

Mitralinio nepakankamumo diagnozė gali būti nustatyta nustačius tiesioginius (vožtuvų) defekto požymius, patvirtintus netiesioginiais (svarbiausi auskultaciniai simptomai). Kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio padidėjimas - mažiau ryškūs simptomai, ypač Pradinis etapas vice; jie išryškėja tik progresuojant defektui ir ilgai egzistuojant. Doplerio echokardiografija suteikia didelę pagalbą.

Diferencinė diagnostika

Atliekant diferencinę mitralinio nepakankamumo diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Sveikiems žmonėms funkcinis sistolinis ūžesys girdimas virš širdies viršūnės, tačiau dažniau jis nustatomas virš pagrindo. Skirtingai nei sergantiesiems širdies ligomis, tokiems asmenims nepasikeičia širdies garsai, nėra netiesioginių defekto požymių (padidėjęs kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio), o švelnaus tembro triukšmas yra įvairaus intensyvumo. FCG triukšmo amplitudė yra maža, triukšmas prasideda vėliau nei sergant širdies ligomis, yra mažiau patvarus, pirmasis garsas turi normalią amplitudę.

„Mitralizavimo“ metu sergant ligomis, kurias lydi staigus kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas ir mitralinės angos pluoštinio žiedo ištempimas (angulitas, kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto, sunkus difuzinis miokarditas, išsiplėtusi kardiomiopatija ir kt.) , virš viršūnės girdimas sistolinis ūžesys, sukeliamas santykinio mitralinio nepakankamumo. Tačiau, skirtingai nei sergant širdies ligomis, sergant šiomis ligomis yra vidutinio sunkumo kairiojo prieširdžio padidėjimas, kuris neatitinka daug didesnio kairiojo skilvelio padidėjimo laipsnio. Be to, viso klinikinio vaizdo analizė padeda diferencijuoti.

Sistolinis ūžesys širdies viršūnėje gali būti aptiktas esant mitralinio vožtuvo prolapso sindromui. Šis sindromas susideda iš vožtuvo lapelių išsipūtimo į kairiojo prieširdžio ertmę, o tai sukelia kraujo regurgitaciją. Skirtingai nuo mitralinio nepakankamumo, su prolapsu pirmasis garsas nepasikeičia, sistolės metu aptinkamas papildomas tonas (mezosistolinis paspaudimas), antroje sistolės pusėje atsiranda sistolinis ūžesys, kuris aiškiai aptinkamas FCG; Šis triukšmas įrašomas tarp mezosistolinio paspaudimo ir antrojo garso. Pacientui judant į vertikalią padėtį arba pavartojus nitroglicerino, triukšmas sustiprėja, o vartojant beta adrenoblokatorius, triukšmas susilpnėja. EchoCG pagaliau išsprendžia diagnostinius sunkumus nustatydama mitralinio vožtuvo prolapsą.

Sistolinis ūžesys virš širdies viršūnės gali būti girdimas ir su kitais defektais (aortos stenoze, trikuspido nepakankamumu).

Gydymas

Specialių metodų konservatyviam pacientų, turinčių šią širdies ydą, gydymui nėra. Išsivysčius širdies nepakankamumui, taip pat sutrikus širdies ritmui, gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus.

Chirurginis gydymas (mitralinio vožtuvo keitimas) skiriamas esant III ir IV laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui (net jei paciento būklė yra patenkinama), taip pat esant kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiams (sumažėjęs širdies tūris, galutinis sistolinis dydis didesnis nei 45). mm).

Širdies defektai- tai širdies struktūros pokyčiai, sukeliantys jos veiklos sutrikimus. Tai yra širdies sienelės, skilvelių ir prieširdžių, vožtuvų ar ištekėjimo kraujagyslių defektai. Širdies ydos pavojingos, nes dėl jų gali sutrikti kraujotaka pačiame širdies raumenyje, taip pat plaučiuose ir kituose organuose bei sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Širdies ydos skirstomos į 2 dideles grupes.

• Įgimtos širdies ydos
• Įgytos širdies ydos

Įgimtos ydos atsiranda vaisiui tarp antros ir aštuntos nėštumo savaitės. 5-8 kūdikiai iš tūkstančio gimsta su įvairiomis širdies raidos anomalijomis. Kartais pakitimai būna nedideli, o kartais prireikia didelės operacijos, kad išgelbėtų vaiko gyvybę. Nenormalaus širdies vystymosi priežastis gali būti paveldimumas, infekcijos nėštumo metu, blogi įpročiai, radiacijos poveikis ir net nėščios moters antsvoris.

Manoma, kad 1% vaikų gimsta su defektu. Rusijoje tai kasmet sudaro 20 000 žmonių. Tačiau prie šios statistikos reikia pridėti tuos atvejus, kai įgimtos ydos nustatomos po daugelio metų. Dažniausia problema yra skilvelių pertvaros defektas, 14% visų atvejų. Pasitaiko, kad naujagimio širdyje vienu metu nustatomi keli defektai, kurie dažniausiai atsiranda kartu. Pavyzdžiui, Fallot tetralogija sudaro apie 6,5% visų naujagimių, turinčių širdies defektų.

Įgytos ydos pasirodo po gimimo. Jie gali atsirasti dėl traumų sunkių krovinių ar ligos: reumatas, miokarditas, aterosklerozė. Dažniausia įvairių įgytų defektų atsiradimo priežastis yra reumatas – 89% visų atvejų.

Įgytos širdies ydos – gana dažnas reiškinys. Nemanykite, kad jie atsiranda tik senatvėje. Didelė dalis atsiranda tarp 10-20 metų amžiaus. Bet vis tiek pavojingiausias laikotarpis yra po 50. Senatvėje su šia problema kenčia 4-5 proc.

Po ligų daugiausia pasireiškia širdies vožtuvų sutrikimai, kurie užtikrina kraujo judėjimą tinkama kryptimi ir neleidžia jam grįžti atgal. Dažniausiai problemos kyla dėl mitralinio vožtuvo, kuris yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio – 50–75 proc. Antra pagal dydį rizikos grupė yra aortos vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos – 20 proc. Plaučių ir trišakio vožtuvai sudaro 5% ligos atvejų.

Šiuolaikinė medicina turi galimybę ištaisyti situaciją, tačiau norint visiškai išgydyti, būtina operacija. Gydymas vaistais gali pagerinti savijautą, bet nepanaikins sutrikimų priežasties.

Širdies anatomija

Norint suprasti, kokie pokyčiai sukelia širdies ligas, reikia žinoti organo sandarą ir jo darbo ypatumus.

Širdis- nenuilstantis siurblys, kuris nesustodamas pumpuoja kraują po visą mūsų kūną. Šis organas yra kumščio dydžio, kūgio formos ir sveria apie 300 g.Širdis išilgai padalinta į dvi dalis – dešinę ir kairę. Viršutinė dalis Kiekvieną pusę užima prieširdžiai ir apatiniai skilveliai. Taigi širdis susideda iš keturių kamerų.
Iš organų į dešinįjį prieširdį patenka deguonies skurdus kraujas. Jis susitraukia ir pumpuoja dalį kraujo į dešinįjį skilvelį. Ir siunčia ją į plaučius galingu stūmimu. Tai pradžia plaučių cirkuliacija: dešinysis skilvelis, plaučiai, kairysis prieširdis.

Plaučių alveolėse kraujas prisotinamas deguonimi ir grįžta į kairįjį prieširdį. Per mitralinį vožtuvą patenka į kairįjį skilvelį, o iš ten per arterijas patenka į organus. Tai pradžia puikus ratas kraujo cirkuliacija: kairysis skilvelis, organai, dešinysis prieširdis.

Pirma ir pagrindinė sąlyga tinkama širdies veikla: kraujo atliekos iš organų be deguonies ir kraujas, praturtintas deguonimi plaučiuose, neturėtų maišytis. Šiuo tikslu dešinė ir kairioji pusės paprastai yra sandariai atskirtos.

Antra būtina sąlyga: Kraujas turi tekėti tik viena kryptimi. Tai užtikrina vožtuvai, neleidžiantys kraujui žengti „vienu žingsniu atgal“.

Iš ko padaryta širdis?

Širdies funkcija yra susitraukti ir išpumpuoti kraują. Ypatinga širdies struktūra padeda jai išpumpuoti 5 litrus kraujo per minutę. Tai palengvina organo sandara.

Širdis susideda iš trijų sluoksnių.

1. Širdplėvė - išorinis dviejų sluoksnių maišelis, pagamintas iš jungiamojo audinio. Tarp lauko ir vidinis sluoksnis Yra nedidelis kiekis skysčio, kuris padeda sumažinti trintį.
2. Miokardas – vidurinis raumenų sluoksnis, atsakingas už širdies susitraukimą. Jį sudaro specialios raumenų ląstelės, kurios dirba visą parą ir turi laiko pailsėti per sekundės dalį tarp smūgių. Širdies raumens storis įvairiose srityse nėra vienodas.
3. Endokardas – vidinis sluoksnis, kuris iškloja širdies kameras ir sudaro pertvarą. Vožtuvai yra endokardo raukšlės išilgai angų kraštų. Šis sluoksnis susideda iš tvirto ir elastingo jungiamojo audinio.

Vožtuvų anatomija

Širdies kameras viena nuo kitos ir nuo arterijų skiria pluoštiniai žiedai. Tai yra jungiamojo audinio sluoksniai. Jie turi skylutes su vožtuvais, kurios siunčia kraują reikiama kryptimi, o tada sandariai užsidaro ir neleidžia jam grįžti atgal. Vožtuvus galima palyginti su durelėmis, kurios atsidaro tik viena kryptimi.

Širdyje yra 4 vožtuvai:

1. Mitralinis vožtuvas- tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro du vožtuvai, papiliariniai arba papiliariniai raumenys ir sausgyslių siūlai – stygos, jungiančios raumenis ir vožtuvus. Kai kraujas užpildo skilvelį, jis spaudžia vožtuvus. Vožtuvas užsidaro esant kraujospūdžiui. Chordos tendineae neleidžia vožtuvams atsidaryti link atriumo.
2. Trišakis, arba trišakis vožtuvas – tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Susideda iš trijų vožtuvų, papiliarinių raumenų ir chordae tendineae. Jo veikimo principas yra tas pats.
3. Aortos vožtuvas- tarp aortos ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro trys pusmėnulio formos žiedlapiai, primenantys kišenes. Kai kraujas stumiamas į aortą, kišenės užpildo, užsidaro ir neleidžia jam grįžti į skilvelį.
4. Plaučių vožtuvas– tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Jis turi tris lapelius ir veikia tuo pačiu principu kaip ir aortos vožtuvas.

Aortos sandara

Tai didžiausia ir svarbiausia žmogaus kūno arterija. Jis yra labai elastingas ir dėl to lengvai tempiasi didelis skaičius jungiamojo audinio elastinės skaidulos. Įspūdingas lygiųjų raumenų sluoksnis leidžia jam susitraukti ir neprarasti formos. Išorėje aorta yra padengta plona ir laisva jungiamojo audinio membrana. Jis neša deguonies prisotintą kraują iš kairiojo skilvelio ir yra padalintas į daugybę šakų, šios arterijos plauna visus organus.

Aorta atrodo kaip kilpa. Jis pakyla už krūtinkaulio, plinta per kairįjį bronchą, o paskui nukrenta žemyn. Atsižvelgiant į šią struktūrą, išskiriami 3 skyriai:

1. Kylančioji aorta. Aortos pradžioje yra nedidelis pratęsimas, vadinamas aortos svogūnėliu. Jis yra tiesiai virš aortos vožtuvo. Virš kiekvieno jo pusmėnulio žiedlapio yra sinusas – sinusas. Dešinė ir kairioji vainikinės arterijos, atsakingos už širdies maitinimą, kyla iš šios aortos dalies.
2. Aortos lankas. Iš aortos lanko išnyra svarbios arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija ir kairioji poraktinė arterija.
3. Nusileidžianti aorta. Jis yra padalintas į 2 skyrius: krūtinės aortą ir pilvo aortą. Nuo jų atsišakoja daugybė arterijų.

Arterinisarba botalinis latakas

Kol vaisius vystosi gimdos viduje, tarp aortos ir plaučių kamieno yra latakas – juos jungiantis indas. Kol vaiko plaučiai neveikia, šis langas yra gyvybiškai svarbus. Jis apsaugo dešinįjį skilvelį nuo perpildymo.

Paprastai po gimimo išsiskiria speciali medžiaga – bradikardinas. Dėl to arterinio latako raumenys susitraukia ir palaipsniui virsta raiščiu, jungiamojo audinio virvute. Paprastai tai įvyksta per pirmuosius du mėnesius po gimimo.

Jei taip neatsitiks, išsivysto viena iš širdies ydų – atviras arterinis latakas.

Ovali skylė

Foramen ovale yra durys tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžių. Kūdikiui jo reikia, kol jis yra įsčiose. Šiuo laikotarpiu plaučiai neveikia, tačiau juos reikia maitinti krauju. Todėl kairysis atriumas dalį savo kraujo per ovaliąją angą perduoda į dešinįjį, kad būtų kuo užpildyti plaučių kraujotaką.

Po gimdymo plaučiai pradeda kvėpuoti patys ir yra pasirengę aprūpinti mažą organizmą deguonimi. Ovali skylė tampa nereikalinga. Paprastai jis uždaromas specialiu vožtuvu, kaip durys, ir tada visiškai apauga. Tai atsitinka pirmaisiais gyvenimo metais. Jei taip neatsitiks, ovalus langas gali likti atviras visą gyvenimą.

Tarpskilvelinė pertvara

Tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra pertvara, susidedanti iš raumenų audinio ir padengta plonu jungiamųjų ląstelių sluoksniu. Paprastai jis yra kietas ir sandariai atskiria skilvelius. Ši struktūra užtikrina mūsų kūno organų aprūpinimą deguonimi praturtintu krauju.

Tačiau kai kurie žmonės turi skylę šioje pertvaroje. Per jį susimaišo dešiniojo ir kairiojo skilvelių kraujas. Šis defektas laikomas širdies yda.

Mitralinis vožtuvas

Mitralinio vožtuvo anatomija Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro šie elementai:

• Atrioventrikulinis žiedas iš jungiamojo audinio. Jis yra tarp atriumo ir skilvelio ir yra aortos jungiamojo audinio tęsinys ir vožtuvo pagrindas. Žiedo centre yra skylutė, jos apimtis 6-7 cm.
• Vožtuvų sklendės. Durys primena dvi duris, uždengiančias skylę žiede. Priekinis vožtuvas yra gilesnis ir primena liežuvėlį, o galinis vožtuvas yra pritvirtintas aplink perimetrą ir laikomas pagrindiniu. 35% žmonių jis skyla, atsiranda papildomų vožtuvų.
• Sausgyslių akordai. Tai tankūs jungiamojo audinio pluoštai, primenantys siūlus. Iš viso prie vožtuvų sklendžių galima pritvirtinti 30-70 1-2 cm ilgio stygų, kurios tvirtinamos ne tik prie laisvo vožtuvų sklendžių krašto, bet ir per visą paviršių. Kitas chordo galas yra pritvirtintas prie vieno iš dviejų papiliarinių raumenų. Šių mažų sausgyslių užduotis yra išlaikyti vožtuvą skilvelio susitraukimo metu ir neleisti vožtuvui atsidaryti ir išleisti kraują į prieširdį.
• Papiliariniai arba papiliariniai raumenys. Tai širdies raumens pratęsimas. Jie atrodo kaip 2 mažos papilės formos ataugos ant skilvelio sienelių. Būtent prie šių papilių yra pritvirtintos chordos. Šių raumenų ilgis suaugusiems yra 2-3 cm.Jie susitraukia kartu su miokardu ir ištempia sausgyslių siūlus. O vožtuvų sklendes jie tvirtai laiko ir neleidžia atsidaryti.

Jei palyginsime vožtuvą su durimis, tada papiliariniai raumenys ir chordae tendineae yra jo spyruoklė. Kiekvienas lapelis turi spyruoklę, kuri neleidžia jam atsidaryti link atriumo.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies defektas, susijęs su vožtuvo spindžio tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio susiaurėjimu. Sergant šia liga, vožtuvo lapeliai sustorėja ir auga kartu. Ir jei paprastai skylės plotas yra apie 6 cm, tada su stenoze jis tampa mažesnis nei 2 cm.

Priežastys

Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys gali būti įgimtos širdies anomalijos ir praeities ligos.

Gimimo defektai:

• vožtuvo lapelių suliejimas
• supravalvulinė membrana
• sumažėjęs žiedinis fibrosas

Įgyti vožtuvo defektai atsiranda dėl įvairių ligų:

Užkrečiamos ligos:

• sepsis
• bruceliozė
• sifilis
• krūtinės angina
• plaučių uždegimas

Sergant į kraują patenka mikroorganizmai: streptokokai, stafilokokai, enterokokai ir grybeliai. Jie prisitvirtina prie mikroskopinių kraujo krešulių ant vožtuvų lapelių ir pradeda ten daugintis. Viršuje šias kolonijas dengia trombocitų ir fibrino sluoksnis, apsaugantis jas nuo imuninių ląstelių. Dėl to ant vožtuvo lapelių susidaro į polipus panašios ataugos, dėl kurių sunaikinamos vožtuvo ląstelės. Prasideda mitralinio vožtuvo uždegimas. Reaguodama į tai, vožtuvo jungiamosios ląstelės pradeda aktyviai daugintis, o vožtuvai tampa storesni.

Reumatinės (autoimuninės) ligos sukelti 80% mitralinio vožtuvo stenozę

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė
• dermatopolimiozitas

Imuninės ląstelės atakuoja širdies ir kraujagyslių jungiamąjį audinį, supainiodamos juos su infekciniais sukėlėjais. Jungiamojo audinio ląstelės prisisotina kalcio druskų ir auga. Atrioventrikulinis žiedas ir vožtuvo lapeliai susitraukia ir didėja. Nuo ligos pradžios iki defekto atsiradimo vidutiniškai praeina 20 metų.

Nepriklausomai nuo to, kokia priežastis sukėlė mitralinio vožtuvo susiaurėjimą, ligos simptomai bus tokie patys.

Simptomai

Susiaurėjus mitraliniam vožtuvui, pakyla slėgis kairiajame prieširdyje ir plaučių arterijose. Tai paaiškina plaučių funkcijos sutrikimą ir deguonies tiekimo į visus organus pablogėjimą.

Paprastai angos plotas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra 4-5 cm 2. Dėl nedidelių vožtuvo pakeitimų savijautą išlieka normalus. Tačiau kuo mažesnis tarpas tarp širdies kamerų, tuo prastesnė būklė asmuo.

Kai spindis susiaurėja per pusę iki 2 cm2, atsiranda šie simptomai:

• silpnumas, kuris pasunkėja vaikštant ar atliekant kasdienę veiklą;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• nereguliarus širdies plakimas – aritmija.

Kai mitralinio vožtuvo angos skersmuo pasiekia 1 cm, atsiranda šie simptomai:

• kosulys ir hemoptizė po aktyvios apkrovos ir naktį;
• patinimas kojose;
• skausmas krūtinės ir širdies srityje;
• Dažnai pasireiškia bronchitas ir pneumonija.

Objektyvūs simptomai - Tai požymiai, kurie matomi iš išorės ir kuriuos gydytojas gali pastebėti apžiūros metu.

Mitralinio vožtuvo stenozės apraiškos:

• oda blyški, bet ant skruostų atsiranda skaistalų;
• ant nosies galiuko, ausų ir smakro atsiranda melsvų plotelių (cianozė);
• prieširdžių virpėjimo priepuoliai; stipriai susiaurėjus spindžiui, aritmija gali tapti nuolatinė;
• galūnių patinimas;
• „širdies kupra“ - išsikišimas krūtinėširdies srityje;
• girdimas stiprūs smūgiai dešinysis skilvelis prie krūtinės sienelės;
• „katės murkimas“ atsiranda po pritūpimų, kairėje pusėje. Gydytojas uždeda ranką ant paciento krūtinės ir pajunta, kaip kraujas svyruoja pro siaurą vožtuvo angą.

Tačiau reikšmingiausi požymiai, pagal kuriuos gydytojas gali diagnozuoti „mitralinio vožtuvo stenozę“, gaunami klausantis gydytojo vamzdeliu ar stetoskopu.

1. Būdingiausias požymis yra diastolinis ūžesys. Tai atsiranda diastolės skilvelių atsipalaidavimo fazėje. Šis triukšmas atsiranda dėl to, kad kraujas dideliu greičiu veržiasi pro siaurą vožtuvo angą, atsiranda turbulencija – kraujas teka bangomis ir turbulencija. Be to, kuo mažesnis skylės skersmuo, tuo didesnis triukšmas.
2. Jei suaugusiųjų širdies plakimas paprastai susideda iš dviejų tonų:
   • 1 skilvelio susitraukimo garsas
   • 2 aortos ir plaučių arterijos vožtuvų užsidarymo garsas.

O su stenoze gydytojas išgirsta 3 tonus per susitraukimą. Trečias – mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas. Šis reiškinys vadinamas „putpelių ritmu“.

Krūtinės ląstos rentgenograma– leidžia nustatyti kraujagyslių, kurios kraują iš plaučių į širdį atneša, būklę. Nuotraukoje matyti, kad didelės venos ir arterijos, einančios per plaučius, yra išsiplėtusios. Mažos, atvirkščiai, yra susiaurėjusios ir nuotraukoje nesimato. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti, kiek padidėja širdies dydis.

Elektrokardiograma (EKG). Atskleidžia kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Taip pat galima įvertinti, ar nėra širdies ritmo sutrikimų – aritmijų.

Fonokardiograma (PCG). Esant mitralinio vožtuvo stenozei, grafiniame širdies garsų įraše rodoma:

• būdingi garsai, kurie girdimi prieš skilvelių susitraukimą. Jį sukuria pro siaurą angą praeinančio kraujo garsas;
• mitralinio vožtuvo uždarymo spragtelėjimas.
• trūkčiojantis „pokštas“, kurį sukelia skilvelis, stumdamas kraują į aortą.

Echokardiograma (širdies ultragarsas). Liga patvirtinama šiais pokyčiais:

• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• sandarinimo vožtuvų sklendės;
• Vožtuvų lapeliai užsidaro lėčiau nei sveiko žmogaus.

Diagnostika

Diagnozės nustatymo procesas prasideda nuo paciento apklausos. Gydytojas klausia apie ligos apraiškas ir atlieka tyrimą.

Šie objektyvūs simptomai laikomi tiesioginiais mitralinio vožtuvo stenozės įrodymais:

• kraujo garsas, kai jis užpildo skilvelius;
• „spragtelėjimas“, kuris girdimas atsidarius mitraliniam vožtuvui;
• krūtinės ląstos drebulys, kurį sukelia kraujo pratekėjimas per siaurą vožtuvo angą ir jo vožtuvų vibracija - „katės murkimas“.

Rezultatai patvirtina diagnozę instrumentinės studijos, kurie rodo kairiojo prieširdžio išsiplėtimą ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimą.

1. Rentgeno nuotraukoje matomos išsiplėtusios venos, arterijos ir į dešinę pasislinkusi stemplė.
2. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą.
3. Fonokardiograma atskleidžia ūžesį diastolės metu (atsipalaiduojant širdies raumeniui) ir spragtelėjimą užsidarius vožtuvui.
4. Echokardiograma rodo vožtuvo funkcijos sulėtėjimą ir širdies padidėjimą.

Gydymas

Naudojant vaistaiŠirdies ligos nepašalinti, tačiau pagerinti kraujotaką ir bendrą žmogaus būklę. Šiems tikslams naudojamos įvairios narkotikų grupės.

• Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas, celanidas
Šie vaistai padeda greičiau siurbti širdį ir sulėtina jos ritmą. Jų ypač reikia, jei širdis neatlaiko krūvio ir pradeda skaudėti. Digoksinas geriamas 4 kartus per dieną po 1 tabletę. Celanidas – po vieną tabletę 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 20-40 dienų.
• Diuretikai (diuretikai): Furosemidas, Veroshpironas
Jie padidina šlapimo susidarymo greitį ir padeda pašalinti vandens perteklius, sumažinti spaudimą plaučių ir širdies kraujagyslėse. Paprastai ryte skiriama 1 diuretiko tabletė, tačiau esant poreikiui, gydytojas dozę gali padidinti kelis kartus. Kursas yra 20-30 dienų, tada padarykite pertrauką. Kartu su vandeniu iš organizmo pasišalina naudingos mineralinės medžiagos ir vitaminai, todėl patartina vartoti vitaminų-mineralų kompleksą, pavyzdžiui, Multi-Tabs.
• Beta blokatoriai: atenololis, propranololis
Jie padeda sugrąžinti širdies ritmą į normalų, jei atsiranda prieširdžių virpėjimas ar kiti ritmo sutrikimai. Jie sumažina kairiojo prieširdžio spaudimą mankštos metu. Gerti po 1 tabletę prieš valgį, nekramtant. Minimalus kursas yra 15 dienų, tačiau dažniausiai skiria gydytojas ilgalaikis gydymas. Vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui, kad nepablogėtų.
• Antikoaguliantai: varfarinas, nadroparinas
Jums jų reikia, jei dėl širdies ydos padidėjo kairiojo prieširdžio dalis, atsirado prieširdžių virpėjimas, dėl kurio padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika. Šie vaistai skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Gerkite po 1 tabletę 1 kartą per dieną tuo pačiu metu. Pirmąsias 4-5 dienas skiriama dviguba 5 mg dozė, vėliau - 2,5 mg. Gydymas trunka 6-12 mėnesių.
• Priešuždegiminiai ir antireumatiniai vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas
  Šie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšina skausmą, uždegimą, patinimą ir mažina temperatūrą. Jie ypač reikalingi tiems, kurie serga širdies ligomis dėl reumato. Vartokite 25 mg 2-3 kartus per dieną. Kursas iki 14 dienų.
  Atminkite, kad kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijas ir gali sukelti rimtų pasekmių šalutiniai poveikiai. Todėl nesigydykite ir nevartokite vaistų, kurie padėjo jūsų draugams. Tik patyręs gydytojas gali nuspręsti, kokių vaistų jums reikia. Kartu atsižvelgiama į tai, ar jūsų vartojami vaistai bus derinami.

Mitralinio vožtuvo stenozės operacijų tipai

Chirurgija vaikystėje

Ar būtina operacija dėl įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Jei kardiologas nustato, kad skubiai nepašalinus problemos apsieiti neįmanoma, tuomet kūdikį galima operuoti iškart po gimimo. Jei nėra pavojaus gyvybei ir nėra vystymosi vėlavimo, operaciją galima atlikti iki trejų metų arba atidėti daugiau nei trejiems metams. vėlyva data. Toks gydymas leis kūdikiui normaliai vystytis ir jokiu būdu neatsilikti nuo bendraamžių.

Mitralinio vožtuvo remontas.
Jei pakitimai nedideli, chirurgas nupjauna sujungtas vožtuvų dalis ir išplės vožtuvo spindį.

Mitralinio vožtuvo keitimas. Jei vožtuvas stipriai pažeistas arba yra vystymosi anomalijų, chirurgas vietoj jo įdės silikoninį protezą. Bet po 6-8 metų vožtuvą reikės pakeisti.

Įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės operacijos indikacijos vaikams

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• sunkus vystymosi vėlavimas;
• stiprus padidėjimas spaudimas plaučių kraujagyslėse (plaučių kraujotaka);
• sveikatos pablogėjimas, nepaisant nuolatinio vaistų vartojimo.

Kontraindikacijos operacijai

• sunkus širdies nepakankamumas;
• kairiojo prieširdžio trombozė (pirmiausia turite ištirpinti kraujo krešulius antikoaguliantais);
• sunkus kelių vožtuvų pažeidimas;
• infekcinis endokarditas - vidinės širdies gleivinės uždegimas;
• reumato paūmėjimas.

Suaugusiųjų įgytos mitralinio vožtuvo stenozės operacijų tipai

Baliono vožtuvo plastika

Ši operacija atliekama per nedidelį pjūvį šlaunikaulio vena arba arterijos. Per jį į širdį įkišamas balionas. Kai jis yra mitralinio vožtuvo angoje, gydytojas staigiai jį išpučia. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno ir ultragarsu.

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,5 cm2;
• lengva vožtuvo lapelių deformacija;
• vožtuvai išlaiko savo mobilumą;
• nėra žymaus vožtuvų sustorėjimo ar kalcifikacijos.

Operacijos privalumai

• retai sukelia komplikacijų;
• iš karto po operacijos išnyksta dusulys ir kiti kraujotakos nepakankamumo simptomai;
• Jis laikomas mažai traumuojančiu metodu ir padeda lengviau atsigauti po operacijos;
• rekomenduojama visiems pacientams, kuriems yra nedideli vožtuvo pokyčiai;
• duoda gerų rezultatų net tada, kai vožtuvo žiedlapiai yra deformuoti.

Operacijos trūkumai

• negali pašalinti rimtų vožtuvo pokyčių (kalcifikacijos, vožtuvų deformacijos);
• negalima atlikti esant dideliam kelių širdies vožtuvų pažeidimui ir kairiojo prieširdžio trombozei;
• Rizika, kad reikės papildomos operacijos, yra iki 40%.

Komisurotomija

Transtorakalinė komisurotomija. Tai operacija, kurios metu galima nupjauti vožtuvų lapelių sąaugas, kurios susiaurina spindį tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Operacija gali būti atliekama per šlaunikaulio kraujagysles, naudojant specialų lankstų kateterį, kuris pasiekia vožtuvą. Kitas variantas – padaryti nedidelį pjūvį ant krūtinės ir per tarpatrialinį griovelį nuvesti iki mitralinio vožtuvo. chirurginis instrumentas, kuris praplečia vožtuvo angą. Ši operacija atliekama be širdies ir plaučių aparato.

Šio tipo operacijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo latako dydis yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• kairiojo prieširdžio dydis siekė 4-5 cm;
• padidėjęs veninis spaudimas;
• plaučių kraujagyslėse yra kraujo sąstingis.

Operacijos privalumai

• duoda gerų rezultatų;
• nereikalauja dirbtinės cirkuliacijos, kai kraujas per kūną pumpuojamas aparatu, o širdis pašalinama iš kraujotakos sistemos;
• mažas pjūvis ant krūtinės greitai užgyja;
• gerai toleruojamas.

Operacijos trūkumai

Operacija neveiksminga, jei kairiajame prieširdyje yra trombas, mitralinio vožtuvo kalcifikacija arba per daug susiaurėjęs spindis. Tokiu atveju turėsite padaryti pjūvį tarp šonkaulių, prijungti dirbtinę kraujotaką ir atlikti atvira komisurotomija.

Atvira komisurotomija

Šio tipo operacijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos skersmuo yra mažesnis nei 1,2 cm;
• lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas;
• kalcifikacija ir mažas vožtuvo mobilumas.

Operacijos privalumai

• suteikia gerų gydymo rezultatų;
• padeda sumažinti spaudimą prieširdyje ir plaučių venose;
• gydytojas mato, kokie pokyčiai įvyko vožtuvų struktūrose;
• jei operacijos metu nustatoma, kad vožtuvas yra labai pažeistas, tuomet galima nedelsiant sumontuoti dirbtinį;
• galima atlikti, jei kairiajame prieširdyje yra trombas arba pažeisti keli vožtuvai;
• veiksminga, kai Baliono vožtuvo plastika ir transtorakalinė komisurotomija buvo nesėkmingi.

Operacijos trūkumai

• dirbtinės cirkuliacijos poreikis;
• didelis pjūvis ant krūtinės užtrunka ilgiau;
• 50% žmonių stenozė vėl išsivysto per 10 metų po operacijos.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Gydytojai gali sumontuoti mechaninį mitralinį vožtuvą, pagamintą iš silikono, metalo ir grafito. Jis yra patvarus ir nenusidėvi. Tačiau tokie vožtuvai turi vieną trūkumą – jie padidina kraujo krešulių riziką širdyje. Todėl po operacijos visą gyvenimą teks vartoti vaistus, kurie skystintų kraują ir neleistų susidaryti krešuliams.

Biologiniai vožtuvų protezai gali būti dovanojami arba iš gyvūnų širdžių. Jie nesukelia kraujo krešulių, tačiau susidėvi. Laikui bėgant vožtuvas gali sprogti arba ant jo sienelių kauptis kalcis. Todėl jauniems žmonėms po 10 metų prireiks antros operacijos.

• vaisingo amžiaus moterų, planuojančių turėti vaikų. Toks vožtuvas nesukelia spontaniškų abortų nėščioms moterims;
• vyresni nei 60 metų;
• žmonės, kurie netoleruoja antikoaguliantų;
• kai yra infekcinių širdies pažeidimų;
• yra planuojami kartotinės operacijos ant širdies;
• kraujo krešuliai susidaro kairiajame prieširdyje;
• yra kraujo krešėjimo sutrikimų.

Indikacijos dėl vožtuvo keitimas

• vožtuvo susiaurėjimas (mažiau nei 1 cm skersmens), jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma iškirpti sukibimo tarp jo žiedlapių;
• vožtuvų ir sausgyslių sriegių susiraukšlėjimas;
• ant vožtuvų lapelių susidarė storas jungiamojo audinio sluoksnis (fibrozė), kurie blogai užsidaro;
• Ant vožtuvų lapelių yra didelių kalcio nuosėdų.

Operacijos privalumai

• naujas vožtuvas leidžia visiškai išspręsti problemą net pacientams, kuriems yra rimtų vožtuvo pokyčių;
• Operaciją taip pat galima atlikti jauname amžiuje ir po 60 metų;
• pakartotinė stenozė neatsiranda;
• Po pasveikimo pacientas galės gyventi įprastą gyvenimą.

Operacijos trūkumai

• būtina širdį išskirti iš kraujotakos sistemos ir ją imobilizuoti.
• tai trunka apie 6 mėnesius visiškas pasveikimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas(MVP) arba Barlow sindromas yra širdies yda, kai mitralinio vožtuvo lapeliai susitraukia į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Dėl to nedidelis kraujo kiekis grįžta į atriumą. Jis prisijungia prie naujos dalies, gaunamos iš dviejų plaučių venų. Šis reiškinys vadinamas „regurgitacija“ arba „atvirkštiniu refliuksu“.

2,5-5% žmonių serga šia liga ir dauguma jų apie tai net nežino. Jei vožtuvo pokyčiai yra nedideli, ligos simptomų nepasireiškia. Šiuo atveju gydytojai mitralinio vožtuvo prolapsą laiko normaliu variantu – širdies vystymosi ypatybe. Dažniausiai jis nustatomas jauniems žmonėms iki 30 metų, o moterims - kelis kartus dažniau.

Manoma, kad su amžiumi vožtuvo pokyčiai gali išnykti savaime. Bet bet kuriuo atveju, jei jums buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, turite bent kartą per metus apsilankyti pas kardiologą ir atlikti širdies ultragarsą. Tai padės išvengti širdies ritmo sutrikimų ir infekcinio endokardito.

PMC atsiradimo priežastys

Gydytojai išskiria įgimtas ir įgytas prolapso priežastis.

Įgimtas

• sutrikusi mitralinio vožtuvo lapelių struktūra;
• jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvą, silpnumas;
• chordae tendineae yra per ilgi;
• papiliarinių raumenų, prie kurių prisitvirtina vožtuvą fiksuojančios chordos, struktūros sutrikimai.

Chordos arba sausgyslių siūlai, kurie turėtų laikyti mitralinio vožtuvo lapelius, yra ištempti. Durys neužsidaro pakankamai sandariai, esant kraujo spaudimui, susitraukiant skilveliui, jos išsiveržia link atriumo.

Užkrečiamos ligos

• krūtinės angina
• skarlatina
• sepsis

Infekcinių ligų metu bakterijos patenka į kraują. Jie prasiskverbia į širdį, užsitęsia ant jos membranų ir ten dauginasi, sukeldami įvairių organo sluoksnių uždegimus. Pavyzdžiui, streptokokų sukeltas tonzilitas ir skarlatina dažnai komplikuojasi po 2 savaičių jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvų lapelius ir stygas, uždegimu.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sklerodermija
• raudona sisteminė vilkligė

Šios ligos pažeidžia jungiamąjį audinį ir sutrikdo imuninės sistemos veiklą. Kaip rezultatas imuninės ląstelės atakuoja sąnarius, vidinį širdies pamušalą ir jos vožtuvus. Jungiamosios ląstelės reaguoja greitai daugindamosi, sukeldamos sustorėjimą ir mazgelių atsiradimą. Varčios deformuojasi ir nusileidžia.

Kitos priežastys

• Stiprūs smūgiai į krūtinę gali sukelti chordo plyšimą. Tokiu atveju vožtuvo sklendės taip pat nebus sandariai uždarytos.
• miokardo infarkto pasekmės. Kai sutrinka už vožtuvų uždarymą atsakingų papiliarinių raumenų darbas.

Simptomai

20-40% žmonių, kuriems diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, neturi ligos simptomų. Tai reiškia, kad į atriumą nepatenka mažai kraujo arba jo visai nepatenka.

MVP dažnai pasireiškia aukštiems, liekniems žmonėms; jie turi ilgus pirštus, prislėgtą krūtinę ir plokščias pėdas. Tokias kūno struktūrines ypatybes dažnai lydi prolapsas.

Kai kuriais atvejais savijautą gali pablogėti. Dažniausiai tai atsitinka po stiprios arbatos ar kavos, streso ar aktyvūs veiksmai. Tokiu atveju žmogus gali jausti:

• skausmas širdies srityje;
• stiprus širdies plakimas;
• silpnumas ir alpimas;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• padidėjęs nuovargis;
• baimės ir nerimo priepuoliai;
• stiprus prakaitavimas;
• dusulys ir oro trūkumo jausmas;
• karščiavimas, nesusijęs su infekcinėmis ligomis.

Objektyvūs simptomai– MVP požymiai, kuriuos nustato gydytojas apžiūros metu. Jei priepuolio metu kreipiatės pagalbos, gydytojas pastebės šiuos pokyčius:

• tachikardija - širdis plaka greičiau nei 90 dūžių per minutę;
• aritmija - nepaprastų „neplanuotų“ širdies susitraukimų atsiradimas įprasto ritmo fone;
• greitas kvėpavimas;
• sistolinis drebulys – krūtinės ląstos drebulys, kurį gydytojas jaučia po ranka palpuodamas. Jį sukuria vibruojantys vožtuvų sklendės, kai per siaurą tarpą tarp jų, po aukštas spaudimas išsiveržia kraujo srovė. Tai įvyksta tuo metu, kai susitraukia skilveliai ir kraujas per nedidelius vožtuvų defektus grįžta į prieširdį;
• bakstelėjimas (perkusija) gali parodyti, kad širdis susiaurėjusi.
  Širdies klausymas stetoskopu leidžia gydytojui nustatyti šiuos sutrikimus:
• sistolinis ūžesys. Jis susidaro dėl kraujo nutekėjimo pro vožtuvą atgal į prieširdį skilvelio susitraukimo metu;
• Vietoj dviejų tonų, kai susitraukia širdis (I - skilvelių susitraukimo garsas, II - aortos vožtuvų ir plaučių arterijų uždarymo garsas), kaip ir sveikos širdies žmonėms, galite išgirsti tris tonus - „putpelių ritmas“. Trečiasis melodijos elementas – mitralinio vožtuvo žiedlapių spragtelėjimas užsidarymo momentu;

Šie pokyčiai nėra nuolatiniai ir priklauso nuo kūno padėties bei žmogaus kvėpavimo. Ir po atakos jie išnyksta. Tarp priepuolių būklė normalizuojasi, o ligos apraiškos nėra pastebimos.

Nepriklausomai nuo to, ar MVP yra įgimtas, ar įgytas, žmogus jį jaučia vienodai. Ligos požymiai priklauso nuo bendra būklėširdies ir kraujagyslių sistemą bei kraujo kiekį, kuris nuteka atgal į atriumą.

Instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiograma. MVP atveju dažnai naudojamas Holterio stebėjimas, kai mažas jutiklis kelias dienas nepertraukiamai įrašo širdies kardiogramą, kol vykdote įprastą reikalą. Jis gali aptikti nenormalų širdies ritmą (aritmiją) ir nesavalaikį skilvelių susitraukimą (skilvelių ekstrasistoles).

Širdies dvimatė echokardiografija arba ultragarsas. Atskleidžia, kad vienas ar abu vožtuvo lapeliai išsiskleidžia, linksta kairiojo prieširdžio link ir susitraukimo metu juda atgal. Taip pat galima nustatyti, koks kraujo tūris grįžta iš skilvelio į prieširdį (koks regurgitacijos laipsnis) ir ar nėra pakitimų pačiuose vožtuvų lapeliuose.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai gali parodyti, kad širdis yra normalaus dydžio arba sumažėjusio dydžio; kartais padidėja pradinė plaučių arterijos dalis.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas klauso širdies. Būdingi mitralinio vožtuvo prolapso požymiai:

• vožtuvo lapelių spragtelėjimas susitraukiant širdžiai;
• pro siaurą tarpą tarp vožtuvų lapelių prieširdžio kryptimi praeinančio kraujo garsas.

Pagrindinis MVP diagnozavimo metodas yra echokardiografija. Jis atskleidžia pokyčius, patvirtinančius diagnozę:

• mitralinio vožtuvo lapelių išsipūtimas, jie atrodo kaip suapvalintos vonios;
• kraujo nutekėjimas iš skilvelio į prieširdį, tuo daugiau kraujo grįžta, tuo blogiau jaustis;
• vožtuvo lapelių sustorėjimas.

Gydymas

Nėra vaistų, galinčių išgydyti mitralinio vožtuvo prolapsą. Jei forma nėra sunki, tada gydymo iš viso nereikia. Patartina vengti situacijų, kurios provokuoja širdies plakimą, vartoti vidutinis kiekis arbata, kava, alkoholiniai gėrimai.

Gydymas vaistais paskirtas, jei pablogėjo jūsų sveikata.

• Raminamieji vaistai (raminamieji)
Preparatai remiantis vaistinių žolelių: valerijono, gudobelės ar bijūnų tinktūros. Jie ne tik ramina nervų sistemą, bet ir gerina kraujagyslių veiklą. Šie vaistai padeda atsikratyti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kuri paveikia visus tuos, kurie turi mitralinio vožtuvo prolapsą, apraiškų. Tinktūras galima gerti ilgai, po 25-50 lašų 2-3 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai: Corvalol, Valoserdin padės sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir retinti ligos priepuolius. Šie vaistai vartojami kasdien 2-3 kartus per dieną. Paprastai kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų poilsio gydymą galima kartoti. Nepiktnaudžiaukite šiais vaistais, gali atsirasti priklausomybė ir sutrikimai. nervų sistema. Todėl visada tiksliai laikykitės dozės.

• Raminamieji vaistai: Diazepamas
Padeda pašalinti nerimą, baimę ir dirglumą. Tai pagerina miegą ir sulėtina širdies ritmą. Gerkite po pusę tabletės arba visą tabletę 2-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė 10-14 dienų. Vaisto negalima derinti su kitais raminamaisiais vaistais ir alkoholiu, kad nebūtų perkrauta nervų sistema.
• B blokatoriai: atenololis
Sumažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažinant streso poveikį kraujagyslėms ir širdžiai. Subalansuoja simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų poveikį širdžiai, kurios kontroliuoja susitraukimų dažnį, tuo pačiu sumažindamos spaudimą kraujagyslėse. Mažina aritmijas, širdies plakimą, galvos svaigimą ir migreną. Gerkite po 1 tabletę (25 mg) vieną kartą per dieną prieš valgį. Jei to nepakanka, gydytojas padidins dozę. Gydymo kursas yra 2 savaitės ar ilgiau.
• Antiaritminiai vaistai: magnio orotatas
Jo sudėtyje esantis magnis pagerina kolageno gamybą ir taip stiprina jungiamąjį audinį, sudarantį vožtuvą. Taip pat pagerėja kalio, kalcio ir natrio santykis, o tai normalizuoja širdies ritmą. Gerkite po 1 g per dieną savaitę. Tada dozė sumažinama perpus iki 0,5 g ir toliau vartojama 4-5 savaites. Netinka žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, ir vaikams iki 18 metų.
• Kraujospūdį mažinančios priemonės: Prestarium, Captopril
  Jie slopina specialaus fermento veikimą, sukeliantis padidėjimą spaudimas. Atkuria didelių kraujagyslių elastingumą. Dėl padidėjusio kraujospūdžio prieširdžiai ir skilveliai negali išsitiesti. Pagerina širdies ir kraujagyslių jungiamojo audinio būklę. Prestarium geriama po 1 tabletę (4 mg) 1 kartą per dieną ryte. Po mėnesio dozę galima padidinti iki 8 mg ir gerti kartu su diuretikais. Jei reikia, gydymas gali tęstis metus.

Chirurgija dėl mitralinio vožtuvo prolapso

MVP operacija reikalinga itin retai. Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, amžių ir vožtuvo pažeidimo laipsnį, chirurgas pasiūlys vieną iš esamų metodų.

Baliono vožtuvo plastika

Operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą. Lankstus kabelis įkišamas per didelį šlaunies indą, kuris, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, yra nukreipiamas į širdį ir sustoja mitralinio vožtuvo spindyje. Balionas pripučiamas, taip išplečiant vožtuvo angą. Tuo pačiu metu jo durys yra išlygintos.

Šio tipo operacijos indikacijos

• didelis kraujo kiekis, kuris grįžta į kairįjį prieširdį;
• nuolatinis sveikatos pablogėjimas;
• vaistai nepadeda palengvinti ligos simptomų;
• aukštas kraujo spaudimas kairiajame prieširdyje daugiau nei 40 mm Hg.

Operacijos privalumai

• atliekama taikant vietinę nejautrą;
• lengviau toleruojamas nei operacija atvira širdis;
• operacijos metu nereikia stabdyti širdies ir prijungti širdies-plaučių aparato;
• Atsigavimo laikotarpis praeina greičiau ir lengviau.

Operacijos trūkumai

• negalima atlikti, jei yra problemų dėl kitų vožtuvų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo;
• didelė rizika kad liga grįš per 10 metų, atsiras atkrytis.

Širdies vožtuvo keitimas

Ši pažeisto širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacija atliekama labai retai, nes MVP laikomas santykinai lengva patologija. Tačiau išskirtiniais atvejais gydytojas rekomenduos montuoti mitralinio vožtuvo protezą. Jis gali būti biologinis (žmogaus, kiaulės, arklio) arba dirbtinis, sukurtas iš silikono ir grafito.

Šio tipo operacijos indikacijos

• staigus būklės pablogėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• stygos, laikančios vožtuvo lapelius, plyšimas.

Operacijos privalumai

• pašalina ligos pasikartojimą;
• leidžia atsikratyti bet kokių vožtuvų defektų (kalcio nuosėdų, jungiamojo audinio ataugų).

Operacijos trūkumai

• vožtuvą keisti gali prireikti po 6-8 metų, ypač naudojant biologinį protezą;
• padidėja kraujo krešulių susidarymo širdyje rizika;
• Atvirai širdies operacijai (pjūviui tarp šonkaulių) pasveikti prireiks iki 1-1,5 mėnesio.

Mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai

Žodis prolapsas reiškia suglebimą. Naudojant MVP, mitralinio vožtuvo lapeliai yra šiek tiek ištempti ir tai neleidžia jiems tinkamu metu sandariai užsidaryti. Kai kuriems žmonėms MVP yra mažas struktūrinis širdies bruožas, beveik normalus, ir nėra jokių ligos požymių. Kiti turi reguliariai vartoti vaistus ir net pasidaryti širdies operaciją. Priskirti teisingas gydymas padeda nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį.

Prolapso laipsniai

• I laipsnis - abu lapeliai linksta link atriumo daugiau nei 2-5 mm;
• II laipsnis – vožtuvai išsipūtę 6-8 mm;
• III laipsnis - varčios išlinksta daugiau nei 9 mm.

Kaip nustatyti prolapso laipsnį

Padeda nustatyti MVP laipsnį ultragarsuširdys - echokardiografija. Monitoriaus ekrane gydytojas mato, kiek vožtuvo lapeliai įlinksta į atriumą, ir matuoja nuokrypio laipsnį milimetrais. Ši savybė yra skirstymo į laipsnius pagrindas.

Patartina tai padaryti anksčiau echokardiografija padarėte 10-20 pritūpimų. Dėl to širdies sutrikimai bus labiau pastebimi.

Pagrindinis diagnostiniai kriterijai

• echokardiografija atskleidžia mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimą į atriumą;
• Doplerio echokardiografija nustato, kiek kraujo nuteka per susidariusį tarpą atgal į prieširdį – regurgitacijos tūris.

Išsipūtimas ir regurgitacija nepriklauso vienas nuo kito. Pavyzdžiui, trečiasis prolapso išsivystymo laipsnis nereiškia, kad į kairįjį prieširdį išmetama daug kraujo. Būtent regurgitacija sukelia pagrindinius ligos simptomus. O jo tūris naudojamas nustatant, ar būtinas gydymas.

rezultatus širdies klausymas (auskultacija) padėti atskirti ligą nuo interatrialinės pertvaros aneurizmos ar miokardito. PMC pasižymi:

• paspaudimai, kurie girdimi, kai mitralinis vožtuvas užsidaro;
• triukšmas, kurį sukuria kraujas, kai slėgis veržiasi pro siaurą tarpą tarp vožtuvų lapelių.

Sergančio žmogaus patiriami pojūčiai, rezultatai EKG Ir rentgenas padėti patikslinti diagnozę, bet Pagrindinis vaidmuošiuo atveju jie nežaidžia.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas vožtuvas arba mitralinis nepakankamumas – viena iš įgytų širdies ydų. Sergant šia liga mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro – tarp jų lieka tarpas. Kiekvieną kartą, kai susitraukia kairysis skilvelis, dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį.

Kas vyksta širdyje? Kairiajame prieširdyje padidėja kraujo tūris, jis išsipučia ir sutirštėja. Fibros žiedas, mitralinio vožtuvo stuburas, išsitempia ir susilpnėja. Dėl to vožtuvo būklė palaipsniui blogėja. Ištemptas ir kairysis skilvelis, į kurį susitraukus prieširdžiui patenka per daug kraujo. Padidėjęs slėgis ir perkrova atsiranda kraujagyslėse, vedančiose iš plaučių į širdį.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra dažniausias defektas, ypač vyrams – 10% visų įgytų defektų. Retai pasireiškia savaime ir dažnai lydi mitralinė stenozė arba aortos vožtuvo defektai.

Priežastys

Liga gali pasireikšti širdies formavimosi metu nėštumo metu arba būti ankstesnės ligos pasekmė.

Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas. Ji vadinama:

• nepakankamas kairiosios širdies pusės išsivystymas;
• mitralinio vožtuvo lapeliai yra per maži;
• vožtuvų išsišakojimas;
• Chordae tendineae yra per trumpi ir neleidžia vožtuvui visiškai užsidaryti.

Įgytas mitralinis nepakankamumas atsiranda po ligų.

Užkrečiamos ligos

• faringitas
• bronchitas
• plaučių uždegimas
• periodonto liga

Šios ligos, kurias sukelia streptokokai ir stafilokokai, gali sukelti rimtą komplikaciją – septinį endokarditą. Dėl vožtuvo lapelių uždegimo jie susitraukia ir trumpėja, tampa storesni ir deformuojasi.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• išsėtinė sklerozė

Šie sisteminės ligos sukelti jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Ląstelės su kolageno skaidulomis greitai dauginasi. Vožtuvų sklendės sutrumpėja ir atrodo susiraukšlėjusios. Žiedlapių suspaudimas ir sustorėjimas sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą ir stenozę.

Kitos priežastys

• kapiliarų raumenų pažeidimas po miokardo infarkto;
• vožtuvų atvartų plyšimas dėl širdies uždegimo;
• stygų, uždarančių vožtuvų lapelius, plyšimas dėl smūgio į širdį.

Visos minėtos priežastys gali sukelti vožtuvo struktūros sutrikimus. Nepriklausomai nuo to, kas sukelia problemą, mitralinio vožtuvo regurgitacijos simptomai yra panašūs visiems žmonėms.

Simptomai

Kai kuriems žmonėms mitralinio vožtuvo nepakankamumas nepablogina savijautos ir nustatomas atsitiktinai. Tačiau ligai progresuojant širdis nebegali kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Ligos sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

1. koks didelis tarpas tarp vožtuvų sklendių lieka uždarymo momentu;
2. koks kraujo tūris grįžta į kairįjį prieširdį skilvelio susitraukimo metu.

Gerovė asmuo, turintis mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• dusulys fizinio krūvio metu ir ramybėje;
• silpnumas, nuovargis;
• kosulys, kuris stiprėja horizontalioje padėtyje;
• kartais skrepliuose atsiranda kraujo;
• skauda ir spaudžiantis skausmasširdies srityje;
• kojų patinimas;
• sunkumas pilve po dešiniuoju šonkauliu, kurį sukelia kepenų padidėjimas;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje – ascitas.

Apžiūros metu gydytojas nustato objektyvūs simptomai mitralinis nepakankamumas:

• melsva rankų, kojų pirštų ir nosies galiuko oda (akrocianozė);
• kaklo venų patinimas;
• "širdies kupra" yra pakilimas į kairę nuo krūtinkaulio;
• bakstelėdamas gydytojas pastebi širdies dydžio padidėjimą;
• palpacijos metu po pritūpimų gydytojas jaučia krūtinės drebulį širdies srityje. Šias vibracijas sukuria kraujas, praeinantis pro vožtuvo angą, sudarydamas turbulenciją ir bangas.
• prieširdžių virpėjimas – nedideli nereguliarūs prieširdžių susitraukimai.

Gydytojas auskultacijos metu gauna daug informacijos – tai širdies klausymas stetoskopu.

• skilvelių susitraukimo garsas susilpnėja arba visai negirdimas;
• girdite, kaip mitralinis vožtuvas užsidaro;
• būdingiausias požymis yra triukšmas, kuris girdimas sistolės metu – skilvelių susitraukimas. Jis vadinamas „sistoliniu murmėjimu“. Jis atsiranda dėl to, kad esant slėgiui kraujas, susitraukdamas skilvelius, per laisvai uždarytus vožtuvų lapelius patenka atgal į prieširdį.

Duomenys instrumentiniai tyrimai paaiškina širdies ir plaučių kraujagyslių pokyčius.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Nuotraukoje parodyta:

• kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas;
• stemplė pasislinko 4-6 cm į dešinę;
• gali padidėti dešinysis skilvelis;
• arterijos ir venos plaučiuose išsiplėtusios, jų kontūrai neaiškūs ir neryškūs.

Elektrokardiograma. Kardiograma gali išlikti normali, tačiau jei padidėja slėgis širdies ir plaučių venų kamerose, atsiranda pakitimų. Tai gali būti kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimo ir perkrovimo požymiai. Jei defektas yra labai išvystytas, padidėja dešinysis skilvelis.

Fonokardiograma. Informatyviausias tyrimas, leidžiantis ištirti širdies garsus ir ūžesius:

• Skilvelių susitraukimo garsas yra silpnai girdimas. Taip yra dėl to, kad skilveliai beveik neužsidaro;
• iš kairiojo skrandžio į kairįjį prieširdį besiveržiančio kraujo garsas. Kuo garsesnis ūžesys, tuo sunkesnis mitralinis regurgitacija;
• Uždarius vožtuvą pasigirsta papildomas spragtelėjimas. Šį garsą sukuria papiliariniai raumenys, vožtuvų sklendės ir juos laikantys stygos.

Echokardiografija(širdies ultragarsas) netiesiogiai patvirtina mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas;
• kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
• nepilnas vožtuvo sklendžių uždarymas.

Doplerio tyrimas Doplerio echokardiografija- Širdies ultragarsas, fiksuojantis kraujo ląstelių judėjimą. Tai padeda nustatyti, ar kraujas grįžta atgal, ir nustatyti, kiek jo patenka į prieširdį kiekvieno susitraukimo metu.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas atkreipia dėmesį į būdingi bruožai mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

1. Echokardiografija– atskleidžia garso susilpnėjimą dėl skilvelių susitraukimo ir triukšmo, kuris sukuria atvirkštinį kraujo tekėjimą. Taip pat matomi vožtuvų lapelių pokyčiai.
2. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio, kairiojo ir dešiniojo skilvelių padidėjimą.
3. Rentgenas. Įjungta rentgenas išsiplėtusios kraujagyslės matomos visame plaučių paviršiuje su neryškiu kraštu ir širdies išsiplėtimu į kairę.

Gydymas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas negali būti išgydomas vaistais. Nėra vaistų, kurie galėtų atstatyti vožtuvų sklendes ir priversti juos sandariai užsidaryti. Tačiau vaistų pagalba galite pagerinti širdies veiklą ir ją palengvinti.

• Diuretikai: Indapamidas
Tai diuretikas, skirtas sumažinti kraujo užkimšimą plaučiuose. Tai pagreitina šlapimo gamybą ir padeda pašalinti vandens perteklių iš organizmo. Dėl to mažėja slėgis širdies kamerose ir plaučių kraujagyslėse. Išgerkite 1 tabletę ryte. Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių. Gydytojas gali rekomenduoti kasdien vartoti diuretikus ilgą laiką. Reikia atsiminti, kad su šlapimu išsiskiria mineralai kalis, natris ir kalcis, būtini tinkamai širdies veiklai. Todėl mineralinius papildus būtina vartoti gavus gydytojo sutikimą.
• AKF inhibitoriai: kaptoprilis
Sumažina širdies apkrovą ir spaudimą plaučių kraujagyslėse, gerina kraujotaką. Be to, sumažina širdies dydį ir leidžia jai efektyviau pumpuoti kraują į arterijas. Padeda geriau atlaikyti apkrovas. Gerkite po 1 tabletę 2 kartus per dieną valandą prieš valgį. Jei reikia, po 2 savaičių dozę galima padvigubinti.
• Beta blokatoriai: Atenololis
Blokuoja receptorių, sukeliančių širdies ritmo pagreitį, veikimą. Sumažina simpatinės nervų sistemos poveikį, todėl širdis plaka greičiau. Atenololis mažina širdies raumens susitraukiamumą, verčia širdį plakti tolygiai, norimu ritmu, mažina kraujospūdį. Pirmą savaitę vaistas geriamas pusvalandį prieš valgį po 25 mg per parą, antrąją dozę didinama iki 50 mg per parą, trečią – iki 100 mg per parą. Šio vaisto vartojimą taip pat reikia nutraukti palaipsniui, kitaip gali smarkiai pablogėti sveikata ir ištikti miokardo infarktas.
• Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas
Padidina natrio koncentraciją širdies ląstelėse. Pagerina širdies laidumo sistemos, atsakingos už jos susitraukimų ritmą, funkcionavimą. Retėja dūžiai, pailgėja pauzės tarp jų, širdis turi galimybę pailsėti. Pagerina plaučių ir inkstų veiklą. Jums ypač reikia digoksino, jei mitralinio vožtuvo nepakankamumą lydi prieširdžių virpėjimas. Pirmosiomis gydymo dienomis reikia vartoti 1 mg per parą. Dozė padalinama į 2 dalis ir geriama ryte ir vakare. Po kelių dienų pereikite prie palaikomosios 0,5 mg per parą dozės. Tačiau atminkite, kad kiekvienam žmogui vaisto kiekis skiriamas individualiai.
• Antitrombocitinės medžiagos: Aspirinas
  Šis vaistas apsaugo nuo trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sulipimo ir kraujo krešulių susidarymo. Be to, antitrombocitinės medžiagos padeda raudoniesiems kraujo kūneliams tapti lankstesniems ir prasiskverbti pro siauriausius kapiliarus. Tai pagerina visų audinių ir organų kraujotaką ir mitybą. Aspirinas yra būtinas žmonėms, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių rizika. Gerti po 100 mg 1 kartą per dieną prieš valgį. Kad sumažintumėte skrandžio gleivinės pažeidimo riziką, aspiriną ​​galite vartoti valgio metu arba tabletę su pienu.

Atminkite, kad visų šių vaistų neturėtų vartoti žmonės, sergantys sunkia inkstų liga, nėščios moterys ir maitinančios motinos, taip pat tie, kurie individualiai netoleruoja bet kurio vaisto komponento. Būtinai pasakykite gydytojui apie bet kurį gretutinės ligos ir vaistus, kuriuos jau vartojate. Gydymo metu turėsite periodiškai atlikti kraujo tyrimus, kad gydytojas galėtų nustatyti, ar gydymas yra kenksmingas ir, jei reikia, pakeisti dozę.

Operacijų rūšys

Siekiant įvertinti, ar širdį reikia operuoti, nustatoma mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadija.

1-asis laipsnis - kraujo tekėjimas atgal į kairįjį prieširdį ne daugiau kaip 15% kraujo tūrio kairiajame skilvelyje.
2 laipsnis - atvirkštinė kraujotaka 15-30%, kairysis atriumas neišsiplėtęs.
3 laipsnis – kairysis atriumas yra vidutiniškai išsiplėtęs, į jį grįžta 50% kraujo tūrio iš skilvelio.
4 laipsnis – atvirkštinė kraujotaka daugiau nei 50%, kairysis atriumas yra padidėjęs, tačiau jo sienelės nėra storesnės nei kitų širdies ertmių.

Esant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, operacija neatliekama. 2 etape jie gali pasiūlyti nukirpti; 2 ir 3 etapuose jie bando atlikti vožtuvo remontą. 3-4 stadijose, kurias lydi rimti vožtuvų, stygų ir papiliarinių raumenų pokyčiai, reikia pakeisti vožtuvą. Kuo aukštesnė stadija, tuo didesnė komplikacijų ir ligos pasikartojimo rizika.

Iškirpimo būdas

Specialus spaustukas per šlaunies arteriją, naudojant lankstų laidą į širdį, pristatomas. Šis prietaisas pritvirtintas prie mitralinio vožtuvo vidurio. Dėl savo ypatingos konstrukcijos jis leidžia kraujui iš prieširdžio patekti į skilvelį ir neleidžia jam judėti priešinga kryptimi. Kad galėtų stebėti viską, kas vyksta operacijos metu, gydytojas naudoja ultragarso jutiklį, įdėtą į stemplę. Procedūra atliekama taikant bendrąją anesteziją.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 2 stadijos mitralinis nepakankamumas;
• kraujo refliuksas į kairįjį prieširdį siekia 30%;
• Nr rimtų pokyčių chordae tendineae ir papiliarinius raumenis.

Operacijos privalumai

• leidžia sumažinti slėgį kairiajame skilvelyje ir jo sienelių apkrovą;
• gerai toleruojamas bet kuriame amžiuje;
• nereikia prijungti prie dirbtinės kraujotakos aparato;
• nereikia daryti pjūvio ant krūtinės;
• Atkūrimo laikotarpis trunka keletą dienų.

Operacijos trūkumai

• netinka esant dideliam vožtuvo pažeidimui.

Mitralinio vožtuvo rekonstrukcija

Šiuolaikiniai gydytojai, kai tik įmanoma, stengiasi išsaugoti vožtuvą: jei nėra didelių vožtuvų deformacijų ar didelių kalcio nuosėdų ant jų. Rekonstrukcinis mitralinio vožtuvo remontas atliekamas daugiau nei nesunkiai serga bet kokio amžiaus. Vožtuvų trūkumams ištaisyti gydytojas išpjausto krūtinę ir skalpeliu ištaiso vožtuvų pažeidimus ir juos sulygiuoja. Kartais į vožtuvą įkišamas standus atraminis žiedas, siekiant jį susiaurinti arba sutrumpinami chordae tendineae. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir ją reikia prijungti prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 2 ir 3 mitralinio nepakankamumo stadijos
• atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį daugiau nei 30%;
• vidutinė vožtuvo lapelių deformacija dėl bet kokios priežasties.

Privalumai, palyginti su vožtuvo keitimu

• išsaugo „originalią“ vožtuvą ir pagerina jo veikimą;
• širdies nepakankamumas pasireiškia rečiau;
• mažesnis mirtingumas po operacijos;
• komplikacijų atsiranda rečiau.

Operacijos trūkumai

• netinka didelėms kalcio nuosėdoms ant vožtuvo lapelių;
• negalima daryti, jei yra pažeisti kiti širdies vožtuvai;
• Yra rizika, kad mitralinis regurgitacija pasikartos per 10 metų.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Chirurgas pašalina pažeistus vožtuvo lapelius ir į jų vietą įdeda protezą.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 3-4 mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos;
• kraujo kiekis, kuris išmetamas atgal į atriumą, sudaro 30-50% kraujo tūrio skilvelyje;
• operacija atliekama net tada, kai nėra pastebimų ligos simptomų, tačiau kairysis skilvelis yra labai išsiplėtęs, o plaučiuose susidaro perkrova;
• rimtas pažeidimas kairiojo skilvelio funkcijos;
• reikšmingos kalcio ar jungiamojo audinio nuosėdos ant vožtuvo žiedlapių.

Operacijos privalumai

• leidžia ištaisyti visus vožtuvo aparato pažeidimus;
• iš karto po operacijos normalizuojasi kraujotaka ir išnyksta kraujo stagnacija plaučiuose;
• leidžia padėti pacientams, sergantiems 4 laipsnio mitralinio nepakankamumu, kai kiti metodai nebeveiksmingi.

Operacijos trūkumai

• yra rizika, kad kairysis skilvelis susitrauks blogiau;
• vožtuvas, pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinių, gali susidėvėti. Jo tarnavimo laikas yra apie 8 metus;
• Silikoniniai vožtuvai padidina kraujo krešulių riziką.

Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, vožtuvų pažeidimo laipsnio, ūminių ir lėtinių ligų, paciento pageidavimų ir jo finansinių galimybių.

Po bet kokios atviros širdies operacijos pirmą dieną teks praleisti intensyviosios terapijos skyriuje, o dar 7-10 dienų kardiologijos skyrius. Po to dar 1-1,5 mėnesio reikės reabilitacijai namuose ar sanatorijoje ir galėsite grįžti į normalus gyvenimas. Kad kūnas visiškai atsigautų, reikia šešių mėnesių. Tinkama mityba, geras poilsis Ir fizioterapija leis visiškai atgauti sveikatą ir gyventi ilgą bei laimingą gyvenimą.

Koordinuotas širdies vožtuvų veikimas užtikrina tinkamą kraujotaką organizme. Vožtuvų aparatą vaizduoja du atrioventrikuliniai (dešinėje širdies dalyse - triburis, kairėje - mitralinis), plaučių ir aortos vožtuvai. Mitralinio vožtuvo defektai - kas tai? Tai bus aptarta mūsų medžiagoje.

Paprastai širdis susitraukia ritmiškai. Vieno širdies ciklo metu atsiranda širdies raumens sistolė (susitraukimas) ir diastolė (atsipalaidavimas). Prieširdžių susitraukimai sukelia kraujo tekėjimą per atvirus vožtuvus ir į skilvelius. Skilvelių susitraukimų laikotarpis sutampa su prieširdžių atsipalaidavimu, atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro ir neleidžia kraujui tekėti atgal. Per atvirus aortos ir plaučių vožtuvus kraujas paskirstomas per visų organų kraujagysles. Sergant diastole, sumažėja spaudimas širdies ertmėse, o tai prisideda prie dešiniojo ir kairiojo prieširdžių prisipildymo krauju, ciklas prasideda iš naujo. Kai sutrinka vožtuvų veikimas, atsiranda defektai – nepakankamumas, stenozė, vožtuvų prolapsas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis regurgitacija yra mitralinio vožtuvo defektas, dėl kurio sutrinka kraujo tekėjimas širdžiai susitraukus iš skilvelio į prieširdį. Pagal statistiką pastebima aukštas dažnis diagnozuoti šią patologiją. Labai retai pavieniai (0,6 % intrauterinių apsigimimų). Diagnozuojant mitralinio regurgitaciją gimimo metu, reikia atmesti kitų struktūrų pažeidimus. Vienam pacientui vienu metu pasireiškianti stenozė ir nepakankamumas vadinamas kombinuota mitraline širdies liga. Dažnai stebimas aortos defektų ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo derinys.

Simptomai

Esant minimaliems vožtuvo struktūriniams pakitimams, pacientai jaučiasi gerai. Patologija diagnozuojama apsilankius pas gydytoją. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, atsiranda nuovargis, širdies plakimas, nepilno įkvėpimo/iškvėpimo pojūtis, kraujas kosėjant, skausmas širdies srityje. Kai kurie pacientai patiria širdies astmos priepuolius, dažnai naktį. Esant dekompensacijai, išsivysto dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumas. Jo požymiai yra periferinė edema, ausų spenelių, pirštų galiukų, nosies cianozė, padidėjusios kepenys, ascito formavimasis ir patinusios kaklo venos. Širdies raumuo taip pat gali nukentėti ir pasireikšti ritmo sutrikimais (prieširdžių virpėjimu).

Formos

Yra įgimtas ir įgytas nepakankamumas, taip pat organinis (jo struktūros pokyčiai) ir funkcinis (skilvelio ertmės išsiplėtimas sergant kitomis širdies patologijomis). Atsižvelgiant į į prieširdžius grįžtančio kraujo kiekį (regurgitacija), išskiriamas tam tikras laipsnis:

• 1 (su nedideliu mitraliniu nepakankamumu) mažiau nei 20% insulto apimties;
• 2 (vidutinis) 20 – 40% smūgio tūrio;
• 3 (tariama) 40 – 60% smūgio apimties;
• 4 (sunkus) daugiau nei 60% insulto apimties.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, skiriami 3 etapai - kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

Pagal TLK X ( Tarptautinė klasifikacija ligos) esant mitraliniam nepakankamumui, kodas I05.8 priskiriamas nereumatiniams pažeidimams ir I05.1, jei liga yra reumatinio pobūdžio.

Priežastys

Mitralinio vožtuvo patologija atsiranda dėl kitų širdies pažeidimų, įskaitant:

• vaisiaus vystymosi anomalijos (pertvaros defektai);
• arterinė hipertenzija;

• ūminis reumatinė karštligė(senas pavadinimas „reumatas“);
• infekcinės kilmės vidinės širdies sienelės (endokardo) karditas;
• kardiosklerozė, miokardo infarktas;
• miokarditas;
• širdies pažeidimas;
• autoimuninė patologija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas reiškia lapelių išsikišimą skilvelių susitraukimo metu į prieširdį. Dažniau randama, kai profilaktinė apžiūra pediatras vaikui, rečiau suaugusiems. Moterų prolapsas išsivysto dažniau nei vyrai. Tarp visų gyventojų pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 15 iki 25%.

Pirminio prolapso priežastys gali būti vaisiaus vystymosi anomalijos. Esant antrinei - dėl praeities ar lėtinių ligų, tai apima:

• kardiodilatacija;
• krūtinkaulio sužalojimai;
• paveldimos ligos ir chromosomų mutacijos;
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• reumatinis pažeidimas

Paprastai pacientai neturi jokių skundų. Bet gali būti oro trūkumo jausmas, be priežasties padidėjusi kūno temperatūra, galvos svaigimas, alpimas, dažni galvos skausmai, tachija/bradikardija, krūtinės skausmas. Šie simptomai nėra specifiniai, tačiau jie gali padėti gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.

Stenozė - kas tai yra, jos vystymosi priežastys

Mitralinė stenozė yra širdies yda, kai sumažėja atrioventrikulinės angos plotas kairėje. Vožtuvai keičiasi, tampa storesni arba auga kartu.
80% atvejų reumatinė mitralinio vožtuvo liga yra pagrindinė prolapso priežastis. Kitos priežastys:

• aterosklerozė, didelis trombas širdies ertmėje;
• sifilis;
• infekcinis endokarditas;
• širdies pažeidimas;
• širdies raumens navikai (miksoma);
• kaip reumatologinių ligų komplikacija.

Simptomai

Klinikinis vožtuvo pažeidimo vaizdas atsiranda, kai jo angos plotas pasikeičia iki mažiau nei 2 cm. Stenozės buvimą galima įtarti pagal šiuos simptomus:

• dusulys fizinio krūvio metu, ligai progresuojant - ramybės būsenoje;
• nuovargis;
• skausmas širdies srityje;
• hemoptizė;
• širdies plakimo jausmas;
• aritmija.

Sunkiais ligos atvejais išsivysto širdies astmos priepuoliai. Juos gali išprovokuoti psichoemocinis stresas.

Aprašymas gana konkretus išvaizda pacientas, sergantis pažengusia ligos eiga. Jai būdingi paraudę skruostai su melsva nagų ir nosies galiuko spalva. Ligai progresuojant atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių (kepenų padidėjimas, ascitas, edema).

Mitralinių vožtuvų diagnostikos metodai ir gydymo principai

Apžiūrėdamas pacientą su mitralinio vožtuvo pažeidimu, gydytojas atlieka auskultaciją. Kartu jis atkreipia dėmesį į specifinį auskultinį triukšmą širdies srityje. Širdies ūžesys, kaip jo pažeidimo simptomas, yra vartojimo indikacija išsamus tyrimas. Jei įtariama mitralinio vožtuvo liga, atliekama:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• echokardioskopija;
• specializuotų specialistų (kardiologijos chirurgo, kardiologo) konsultacija.

Taip pat gali būti paskirti kiti tyrimai, atsižvelgiant į vožtuvo pažeidimo laipsnį ir kitų paciento ligų buvimą.

Jei nustatomas defektas - mitralinis nepakankamumas ar stenozė, minimalių pakitimų stadijoje, jis skiriamas konservatyvi terapija ir dinamiškas paciento būklės stebėjimas. Gydymas vaistais turi būti derinamas su chirurginiu gydymu. Terapijoje naudojami antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai (siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų), taip pat vaistai, padedantys pašalinti pagrindinę ligos priežastį.

Dėl izoliuotų ir kombinuotų mitralinės širdies ydos visada prireikia operacijos – klausimas tik kada. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• III – IV funkcinės klasės širdies nepakankamumo požymiai, atsiradę defekto fone;
• 2 – 3 regurgitacijos stadija;
• sunki sklerozė, vožtuvo lapelių deformacija;
• neefektyvus reumatinio kardito, infekcinio endokardito gydymas.

Tarp variantų chirurginės intervencijos Yra vožtuvų išsaugojimo metodai (komisorotomija dėl stenozės, komesuroplastika dėl nepakankamumo) ir vožtuvo pakeitimas.

Po chirurginio gydymo pažeistas vožtuvas siunčiamas ištirti į patologinį skyrių. Esant nepakankamumui makropreparate yra fibrozės židinių ir augmenijos dauginimosi, stenozės atveju – fibrozė ir mitralinio žiedo sienelių sustorėjimas.

Dėl mitralinio vožtuvo prolapso lengvas laipsnis gydymo nereikia, esant stipriam vožtuvų prolapsui, skiriami beta adrenoblokatoriai. Šiems pacientams kasmet atliekamas privalomas širdies ultragarsinis tyrimas.

Ligos prevencija ir prognozė

Anksti nustačius mitralinio vožtuvo defektus, pastebima palanki ligos eiga. Prevencinėmis priemonėmis siekiama laiku gydyti izoliuoti ir kombinuoti mitralinio vožtuvo defektai, taip pat ligų, sukeliančių jo vystymąsi, prevencija. Dėl diagnozuoto defekto reikia koreguoti darbo ir poilsio režimą, dietą ir vandens režimą.

Vadinasi, savalaikė mitralinio ar kitų vožtuvų širdies ydų diagnostika ir gydymas padeda sumažinti komplikacijų skaičių ir pagerinti paciento gyvenimą. Būk sveikas!

Jus taip pat gali sudominti:

Širdies yda vaisiui gimdoje

Nežinomybė visada bent jau kelia nerimą arba žmonės pradeda jos bijoti, o baimė žmogų paralyžiuoja. Ant neigiamos bangos priimami neteisingi ir skuboti sprendimai, jų pasekmės pablogina situaciją. Tada vėl baimė ir vėl neteisingi sprendimai. Medicinoje ši „kilpos“ situacija vadinama Circus mortum, užburtas ratas. Kaip iš jo išsivaduoti? Tegul negilus, bet teisingas problemos pagrindų žinojimas padeda tinkamai ir laiku ją išspręsti.

Kas yra širdies yda?

Kiekvienas mūsų kūno organas sukurtas racionaliai funkcionuoti toje sistemoje, kuriai jis skirtas. Širdis priklauso kraujotakos sistema, padeda kraujui judėti ir prisotinti jį deguonimi (O2) ir anglies dioksidu (CO2). Užpildydamas ir susitraukdamas „stumia“ kraują toliau į didįjį, o tada maži laivai. Jei sutrinka įprasta (normali) širdies ir jos didžiųjų kraujagyslių struktūra – arba prieš gimdymą, arba po gimdymo kaip ligos komplikacija, tuomet galime kalbėti apie defektą. Tai yra, širdies yda yra nukrypimas nuo normos, trukdantis kraujui judėti arba pakeisti jo užpildymą deguonimi ir anglies dioksidu. Žinoma, dėl to iškyla viso organizmo problemų, daugiau ar mažiau ryškių ir įvairaus laipsnio pavojų.

Šiek tiek apie kraujotakos fiziologiją

Žmogaus širdis, kaip ir visų žinduolių, tankia pertvara yra padalinta į dvi dalis. Kairysis pumpuoja arterinį kraują, jis yra ryškiai raudonas ir daug deguonies. Dešinysis – veninis kraujas, jis tamsesnis ir prisotintas anglies dvideginio. Paprastai pertvara (vadinama tarpskilvelinis) neturi skylių, o kraujas yra širdies ertmėse ( prieširdžiai Ir skilveliai) nesimaišo.

Venų kraujas iš viso kūno patenka į dešinįjį prieširdį ir skilvelį, tada į plaučius, kur išskiria CO2 ir gauna O2. Ten ji virsta arterijų, praeina pro kairįjį prieširdį ir skilvelį, per kraujagyslių sistemą pasiekia organus, suteikia jiems deguonies ir pasisavina anglies dvideginį, virsdama venine sistema. Tada – vėl į dešinę širdies pusę ir pan.

Kraujotakos sistema yra uždara, todėl ji vadinama " tiražu“ Yra du tokie apskritimai, abu susiję su širdimi. Ratas vadinamas „dešinysis skilvelis – plaučiai – kairysis prieširdis“. mažas, arba plaučių: plaučiuose veninis kraujas tampa arteriniu ir perduodamas toliau. Apskritimas vadinamas "kairysis skilvelis - organai - dešinysis prieširdis". didelis, eidamas savo maršrutu, kraujas iš arterinio vėl virsta veniniu.

Funkciškai kairysis atriumas Ir skilvelis patirkite didelę apkrovą, nes didelis ratas „ilgesnis“ už mažąjį. Todėl kairėje normali raumeninė širdies sienelė visada yra šiek tiek storesnė nei dešinėje. Didelės kraujagyslės, patenkančios į širdį, vadinamos venos. Išeinantis – arterijų. Paprastai jie visiškai nebendrauja tarpusavyje, izoliuodami veninio ir arterinio kraujo tekėjimą.

Vožtuvaiširdys yra tarp prieširdžiai Ir skilveliai ir prie didelių laivų įėjimo ir išplaukimo ribos. Dažniausios problemos yra su mitralinis vožtuvas (dviburis, tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio), antroje vietoje - aortos(toje vietoje, kur aorta išeina iš kairiojo skilvelio), tada trišakis(triburis, tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio), o „pašaliniuose“ - plaučių vožtuvas, prie jo išėjimo iš dešiniojo skilvelio. Vožtuvai daugiausia susiję su įgytų širdies ydų apraiškomis.

Vaizdo įrašas: kraujotakos ir širdies veiklos principai

Kas yra širdies defektai?

Apsvarstykime klasifikaciją, pritaikytą pacientams.

1. Įgimtas ir įgytas - normalios būklės pokyčiai struktūra Ir padėtisširdys ir jo dideli laivai atsirado prieš gimdymą arba po jo.
2. Izoliuoti ir kombinuoti – pakeitimai yra pavieniai arba keli.
3. C (vadinamoji „mėlyna“) – oda pakeičia įprastą spalvą į melsvą atspalvį arba be cianozės. Išskirti generalizuota cianozė(bendrasis) ir akrocianozė(pirštai ir kojų pirštai, lūpos ir nosies galiukas, ausys).

I. Įgimtos širdies ydos (ŠKL)

Susidaro vaiko širdies anatominės struktūros sutrikimai gimdoje(nėštumo metu), bet atsiranda tik po gimdymo. Norėdami gauti išsamesnį problemos vaizdą, žiūrėkite širdies defektų nuotraukas.

Patogumui jie buvo klasifikuojami pagal kraujo tekėjimą per plaučius, tai yra mažas ratas.

• ŠKL su padidėjusia plaučių kraujotaka – su cianozė ir be jo;
• CHD su normalia plaučių kraujotaka;
• ŠKL su sumažėjusiu kraujo tekėjimu per plaučius – su cianozė ir be jo.

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD)

Atsižvelgiant į defekto ir kraujotakos sutrikimo laipsnį, buvo įvestos sąvokos kompensuojama(dėl sustorėjusių širdies sienelių ir padažnėjusių susitraukimų kraujas teka normaliu tūriu) ir dekompensuota(širdis per daug išsiplečia, raumenų skaidulų negauna reikiamos mitybos, susitraukimų stiprumas mažėja) įgyti defektai.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Sveikų (viršuje) ir pažeistų (apačios) vožtuvų funkcija

Nevisiškas vožtuvų uždarymas yra jų uždegimo ir pasekmių forma sklerozė("darbinių" elastinių audinių pakeitimas standžiais jungiamaisiais pluoštais). Kraujas susitraukimo metu kairysis skilvelis yra metamas priešinga kryptimi, į kairysis atriumas. Dėl to reikia didesnės susitraukimo jėgos, kad „grąžintų“ kraujotaką į šoną aorta, Ir hipertrofijos(storina) visas kairė pusėširdyse. Palaipsniui vystosi nesėkmė mažame apskritime, o tada - nutekėjimo pažeidimas venų kraujas iš sisteminės kraujotakos, vadinamasis.

Ženklai: mitralinis paraudimas(lūpų ir skruostų spalva rausvai melsva). Krūtinės ląstos drebėjimas, jaučiamas net ranka – taip vadinasi katės murkimas, Ir akrocianozė(melsvas rankų ir kojų pirštų, nosies, ausų ir lūpų atspalvis). Tokie vaizdingi simptomai galimi tik su dekompensuota vice, ir su kompensuojama jų nėra.

Gydymas ir prognozė: pažengusiais atvejais – profilaktikai , reikalingas. Pacientai gyvena ilgai, daugelis net neįtaria ligos, jei ji yra kompensavimo etapai. Svarbu laiku gydyti visas uždegimines ligas.

Nuotrauka: mitralinio vožtuvo pakeitimas

Mitralinė stenozė (vožtuvo tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas)

Ženklai: jei yda dekompensuota, matuojant kraujo spaudimas apatinis skaitmuo ( diastolinis spaudimas ) gali nukristi beveik iki nulio. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, jei greitai keičiasi kūno padėtis (gulint ir atsistojus), dusulio priepuoliais naktį. Oda blyški, matomas kaklo arterijų pulsavimas ( miego arterijos šokis) ir purto galvą. Mokiniai akys ir kapiliarai po nagais (matosi paspaudus nago plokštelė) taip pat pulsuoja.

Gydymas: prevencinis – už kompensuojama defektas, radikalus - dirbtinis įsiūtas aortos vožtuvas.

Prognozė: izoliuota yda apie 30 % jų randama atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą. Jei defektas vožtuvas mažas ir neryškus, žmonės net neįtaria apie ydą ir gyvena visavertį gyvenimą.

Aortos ligos pasekmė yra širdies nepakankamumas, kraujo stagnacija skilvelyje

Aortos stenozė, izoliuotas defektas

Sunku išbėgti kraujui kairysis skilvelis V aorta: Tam reikia daugiau pastangų, o raumeninės širdies sienelės sustorėja. Kuo mažiau aortos anga, tuo ryškesnis hipertrofija kairysis skilvelis.

Ženklai: susijęs su pajamų sumažėjimu arterinio kraujoį smegenis ir kitus organus. Blyškumas, galvos svaigimas ir alpimas, širdies kupra(jei defektas atsirado vaikystėje), skausmo priepuoliai širdyje ().

Gydymas: mažiname fizinį aktyvumą, atliekame atkuriamąjį gydymą – jei nėra ryškaus kraujotakos nepakankamumas. At sunkūs atvejai– tik operacija, vožtuvo keitimas arba jo vožtuvų išpjaustymas ( komisurotomija).

Kombinuota aortos liga

Du viename: nesėkmė vožtuvai+ susiaurėjimas aortos anga. Toks aortos ligaširdis yra daug dažniau nei izoliuota. Ženklai yra tokie patys kaip ir aortos stenozė, tik mažiau pastebimas. Sunkiais variantais prasideda stagnacija mažas ratas, lydimas širdies astma Ir plaučių edema.

Gydymas: simptominis ir profilaktinis – lengvais atvejais, sunkiais – chirurginis, pakeitimas aortos vožtuvas arba jo „susilydytų“ vožtuvų išpjaustymas. Prognozė visam gyvenimui yra palanki, tinkamai ir laiku gydant.

Vaizdo įrašas: aortos stenozės priežastys, diagnostika ir gydymas

Triburio (trijų lapelių) vožtuvo nepakankamumas

Dėl laisvo uždarymo vožtuvas,kraujas iš dešinysis skilvelisįmestas atgal į dešiniojo prieširdžio. Jo sugebėjimas kompensuoti ydąžemas, todėl greitai įsijungia stagnacija veninio kraujo V didelis ratas.

Ženklai: cianozė, venos kaklai pilni ir tvinkčioja, arterinis spaudimasšiek tiek nuleistas. Sunkiais atvejais – patinimas ir ascitas(skysčio kaupimasis pilvo ertmė ). Gydymas yra konservatyvus, daugiausia siekiant pašalinti venų stagnacija. Prognozė priklauso nuo būklės sunkumo.

Dešiniojo atrioventrikulinio (tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio) angos stenozė

Sutrikusi kraujotaka iš dešiniojo prieširdžio V dešinysis skilvelis. Venų stagnacija greitai plinta į kepenys, jis didėja, tada vystosi širdies kepenų fibrozė– pakeičiamas aktyvus audinys jungiantis(randas). Pasirodo ascitas, yra dažni patinimas.

Ženklai: skausmas ir sunkumo jausmas hipochondrija Dešinėje, cianozė Su geltonas atspalvis, visada - pulsavimas kaklo venos Arterinis spaudimas sumažintas; kepenys padidėjęs ir pulsuojantis.

Gydymas: siekiama sumažinti patinimą, tačiau geriau neatidėlioti operacijos.

Prognozė: jaustis normaliai galima su vidutiniu fiziniu aktyvumu. veikla. Jei atsirastų ir cianozė- skubiai kreipkitės į širdies chirurgą.

Santrauka: pirktas- daugiausia reumatinėsširdies defektai. Jų gydymas yra skirtas ir pagrindinei ligai, ir defekto pasekmių mažinimui. Esant stipriai kraujotakos dekompensacijai, veiksminga tik operacija.

Svarbu!Širdies ydų gydymas gali turėti didesnę sėkmės galimybę, jei žmonės laiku kreipsis į gydytoją. Be to, negalavimas kaip priežastis kreiptis į gydytoją visai nėra būtina: galite tiesiog paprašyti patarimo ir, jei reikia, atlikti pagrindinius tyrimus. Protingas gydytojas neleidžia savo pacientams sirgti. Svarbi pastaba: gydytojo amžius iš tikrųjų neturi reikšmės. Tikrai svarbus jo profesinis lygis, gebėjimas analizuoti ir sintezuoti, intuicija.