Unormal livmorblødning er generell term, som inkluderer enhver utslipp av blod fra kjønnsorganet som ikke samsvarer med de normale parametrene for menstruasjon hos kvinner i den reproduktive perioden. Denne patologien regnes som en av de vanligste i medisinsk praksis og krever umiddelbar plassering av kvinnen i medisinsk institusjon... Det er viktig å forstå at utseendet til unormal blødning som oppstår i mellommenstruasjonsperioden er en alvorlig trussel mot kvinnekropp.
Funksjoner av patologi
I tilfelle at utslippet av blod ikke samsvarer med normal menstruasjon, snakker eksperter om unormal livmorblødning. Med en slik patologisk tilstand av kvinnekroppen utskilles menstruasjon fra kjønnsorganet i lang tid og i store mengder. I tillegg forårsaker slike tunge perioder uttømming av pasientens kropp og provoserer utviklingen av jernmangelanemi. Av spesiell bekymring og angst blant spesialister er blod fra kjønnsorganet, som vises i intermenstruasjonsperioden uten grunn.
I de fleste tilfeller er hovedårsaken til utviklingen av slike patologisk tilstand pasientens kropp blir endringer i hormonelle nivåer. Det er viktig at en kvinne uavhengig kan skille unormal utslipp fra vanlig menstruasjon, noe som vil bidra til å kontakte en spesialist for å få hjelp i tide.
Unge jenter blir ofte diagnostisert med dysfunksjonell livmorblødning, som er ledsaget av menstruasjonsuregelmessigheter. Hos pasienter i reproduktiv alder, er slik utslipp ofte observert med progresjon i kroppen av ulike inflammatoriske prosesser og endometriose.
Farlig for en kvinnes helse er utseendet til unormale livmorsekreter under overgangsalderen, når funksjonen til det reproduktive systemet allerede er avsluttet og menstruasjonen har stoppet helt. I de fleste tilfeller betraktes utseendet av blod som et farlig signal om at en kvinnes kropp utvikler seg. farlig sykdom og til og med onkologi. Ikke det siste stedet i utviklingen av en slik patologisk tilstand er okkupert av hormonelle lidelser som utvikler seg på grunn av påvirkning av østrogener.
Eksperter refererer til unormal livmorblødning og utseende av blødning i en sykdom som myom. Med denne patologien blir menstruasjonen rikelig og kan oppstå midt i menstruasjonssyklusen.
Typer patologi
Det er en medisinsk klassifisering som skiller flere typer unormal blodutslipp fra kjønnsorganet, tatt i betraktning den etiologiske faktoren:
- Utflod av blod som er assosiert med livmorens patologiske tilstand. Årsakene til utviklingen av slik livmorblødning kan være assosiert med graviditet og livmorhalspatologier. I tillegg utvikler slike sekresjoner med progresjonen i kvinnekroppen av forskjellige sykdommer i kroppen til kjønnsorganet og med dysfunksjon av endometrioidvevet.
- Blødning fra livmoren, som ikke har noe å gjøre med den patologiske tilstanden til kjønnsorganet. Årsakene til utviklingen av en slik ubehagelig tilstand kan være forskjellige. Dette er progresjonen i den kvinnelige kroppen av ulike sykdommer i vedhengene til reproduksjonsorganet, eggstokksvulster av forskjellig natur og for tidlig pubertet. Tar hormonelle prevensjonsmidler av en kvinne. Hyppig anovulatorisk blødning
- Unormal utflod fra livmoren som utvikler seg som følge av ulike systemiske sykdommer. Oftest utvikler en slik patologisk tilstand til kvinnekroppen med patologier i sirkulasjons- og nervesystemet, samt med brudd på leveren og nyrene.
- Utslipp av blod fra kjønnsorganet, som er nært knyttet til iatrogene faktorer. Årsakene til utviklingen av en slik patologisk tilstand av kvinnekroppen er biopsi og kryodestruksjon. I tillegg kommer utvalget et stort antall blod kan oppstå ved inntak nevrotrope legemidler og antikoagulantia.
- Unormal blødning fra livmoren av uforklarlig etiologi
Tatt i betraktning lidelsens natur, kan blødning av unormal natur fra kjønnsorganet ha følgende manifestasjoner:
- Utflod av blod som begynner med menstruasjon i det rette øyeblikk eller etter en liten forsinkelse.
- Utseendet innen 1-2 måneder med mindre blødninger eller stort blodtap, som provoserer utviklingen av anemi og krever øyeblikkelig legehjelp.
- Utseendet til utflod fra kjønnsorganet med blodpropper, som kan være store.
- Utviklingen av en kvinnes jernmangel amenoré, som forårsaker utseendet av karakteristiske symptomer i form av økt blekhet i huden og et usunt utseende.
Utviklingen av blødning fra kjønnsorganet anses som en farlig patologisk tilstand i kvinnekroppen, noe som kan resultere i en kvinnes død.
Utnevnelsen av en spesifikk behandling for en slik lidelse bestemmes av:
- Årsakene som forårsaket utseendet av blod fra kjønnsorganet.
- Graden av blodtap.
- Den generelle tilstanden til en kvinne.
Med unormal utflod fra livmoren er behandlingen rettet mot å løse følgende problemer:
- Stoppe ytterligere blodtap.
- Gjennomfører forebyggende tiltak for å forhindre tilbakefall.
For å finne ut årsaken til blødning, tildeler en spesialist laboratorieforskning og en prosedyre som kolposkopi.
I medisinsk praksis brukes følgende metoder for å stoppe videre utvikling patologisk tilstand i kroppen:
- Gjennomføring av kirurgisk homeostase, som er curettage av livmorhulen.
- Utnevnelse av hormonell homeostase.
- Behandling med hemostatiske midler.
Hver kvinne er kjent med blodig utflod fra kjønnsorganene. De vises regelmessig og varer i flere dager. Månedlig blødning fra livmoren observeres hos alle friske kvinner i fruktbar alder, det vil si i stand til å føde barn. Dette fenomenet regnes som normalt (menstruasjon). Imidlertid er det unormale livmorblødninger. De oppstår når det oppstår en forstyrrelse i kroppen. Oftest oppstår slik blødning pga gynekologiske sykdommer... I de fleste tilfeller er de farlige, da de kan få alvorlige konsekvenser.
Identifisere unormal livmorblødning
Unormal livmorblødning er en tilstand der karveggen i kroppen eller livmorhalsen er revet. Det er ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, det vil si at det vises uavhengig av det. Blodig utflod kan forekomme ofte. I dette tilfellet oppstår de mellom periodene. Noen ganger oppstår unormal livmorblødning sjelden, for eksempel en gang med noen få måneder eller år. Også denne definisjonen også egnet for lange perioder på mer enn 7 dager. I tillegg regnes 200 ml som unormalt i hele perioden med "kritiske dager". Dette problemet kan oppstå i alle aldre. Inkludert hos ungdom, samt blant kvinner i overgangsalder.
Unormal livmorblødning: årsaker til utseende
Årsakene til utseendet av blod fra kjønnsorganene kan være forskjellige. Likevel er dette symptomet alltid en grunn til akutt behandling for medisinsk hjelp... Ofte oppstår unormal livmorblødning på grunn av onkologiske patologier eller sykdommer som går foran dem. På grunn av det faktum at dette problemet er en av årsakene til fjerning av kjønnsorganet, er det viktig å identifisere årsaken i tide og eliminere den. Det er 5 grupper av patologier på grunn av hvilke blødninger kan oppstå. Blant dem:
- Sykdommer i livmoren. Blant dem: inflammatoriske prosesser, ektopisk graviditet eller trusselen om avslutning, fibromer, polypper, endometriose, tuberkulose, kreft, etc.
- Patologier forbundet med sekresjon av hormoner fra eggstokkene. Disse inkluderer: cyster, onkologiske prosesser av vedhengene, tidlig pubertet. Også blødning kan oppstå på grunn av dysfunksjon. skjoldbruskkjertelen, stressende situasjoner tar prevensjonsmidler.
- Patologier i blodet (trombocytopeni), lever eller nyrer.
- Iatrogene årsaker. Blødning forårsaket av kirurgi på livmor eller eggstokker, innføring av spiralen. I tillegg er bruk av antikoagulantia og andre legemidler blant iatrogene årsaker.
- Etiologien deres er ikke helt klar. Disse blødningene er ikke assosiert med sykdommer i kjønnsorganene og er ikke forårsaket av noen av de andre årsakene som er oppført. De antas å stamme fra et brudd hormonell regulering i hjernen.
Mekanismen for utvikling av blødning fra kjønnsorganene
Patogenesen til unormal blødning avhenger av hva slags årsak de ble forårsaket. Mekanismen for utvikling i endometriose, polypper og onkologiske prosesser er lik. I alle disse tilfellene er det ikke selve livmoren som blør, men patologiske elementer som har egne kar (myomatøse noder, tumorvev). En ektopisk graviditet kan foregå som en abort eller rørbrudd. Det siste alternativet er veldig farlig for en kvinnes liv, da det forårsaker massiv intraabdominal blødning... Inflammatoriske prosesser i livmorhulen forårsaker riving av endometriekarene. Når hormonfunksjonen til eggstokkene eller hjernen forstyrres, skjer det endringer i menstruasjonssyklusen. Som et resultat kan det være flere eggløsninger i stedet for en, eller tvert imot et fullstendig fravær. Å ta p-piller har samme mekanisme. kan føre til mekanisk skade organ, noe som fører til blødning. I noen tilfeller kan ikke årsaken fastslås, så utviklingsmekanismen forblir også ukjent.
Unormal livmorblødning: klassifisering i gynekologi
Det er en rekke kriterier som livmorblødninger klassifiseres etter. Disse inkluderer årsaken, frekvensen, perioden av menstruasjonssyklusen og mengden væske som går tapt (mild, moderat og alvorlig). Etter etiologi er det: livmor, ovarie, iatrogen og dysfunksjonell blødning. DMK-er er forskjellige i natur Blant dem:
- Anovulatorisk livmorblødning. De kalles også enfase DMC. De oppstår som et resultat av kortvarig utholdenhet eller follikulær atresi.
- Ovulatorisk (2-fase) DMC. Disse inkluderer hyper- eller hypofunksjon Corpus luteum... Oftest er dette en unormal livmorblødning i reproduksjonsperioden.
- Polymenoré. Blodtap forekommer oftere enn hver 20. dag.
- Promenoré. Syklusen er ikke brutt, men "kritiske dager" varer mer enn 7 dager.
- Metroragi. Denne typen lidelse er preget av uregelmessig blødning, uten et spesifikt intervall. De er ikke relatert til menstruasjonssyklusen.
Symptomer på livmorblødning
I de fleste tilfeller er det umulig å umiddelbart fastslå årsaken til utseendet av blod fra kjønnsorganene, siden symptomene er nesten de samme for alle DMC. Disse inkluderer smerter i nedre del av magen, svimmelhet og svakhet. Også, med konstant blodtap, er det en reduksjon i blodtrykket og blekhet i huden. For å skille DMC mellom seg, må du beregne: hvor mange dager det varer, i hvilket volum, og også angi intervallet. For å gjøre dette, anbefales det å merke hver periode i en spesiell kalender. Unormal livmorblødning er karakterisert ved en varighet på mer enn 7 dager og et intervall på mindre enn 3 uker. Kvinner i fertil alder har vanligvis menometroragi. I klimakteriet er blødningen rikelig, langvarig. Intervallet er 6-8 uker.
Diagnose av blødning fra livmoren
For å oppdage unormal livmorblødning er det viktig å overvåke menstruasjonssyklusen og besøke gynekologen med jevne mellomrom. Hvis gitt diagnose fortsatt bekreftet, er det nødvendig å bli undersøkt. For å gjøre dette, ta generelle analyser urin og blod (anemi), utstryk fra skjeden og livmorhalsen, utføres en gynekologisk undersøkelse. Det er også nødvendig å gjøre en ultralyd av bekkenorganene. Det lar deg bestemme tilstedeværelsen av betennelse, cyster, polypper og andre prosesser. I tillegg er det viktig å få testet seg for hormoner. Dette gjelder ikke bare østrogener, men også gonadotropiner.
Hvorfor er blødning fra livmoren farlig?
Unormal blødning fra livmoren er et ganske farlig symptom. Dette tegnet kan indikere en forstyrret graviditet, svulst og andre patologier. Massive blødninger fører ikke bare til tap av livmoren, men til og med til døden. De finnes i sykdommer som ektopisk graviditet, vridning av benet til en svulst eller myomatøs node, ovarieapopleksi. Disse forholdene krever umiddelbar kirurgisk oppmerksomhet. Lett kortvarig blødning er ikke så ille. Likevel kan årsakene deres være forskjellige. De kan føre til malignitet av polyppen eller fibroids, infertilitet. Derfor er undersøkelsen ekstremt viktig for en kvinne i alle aldre.
Hvordan behandles livmorblødning?
Behandling for unormal livmorblødning bør startes umiddelbart. Først av alt er hemostatisk terapi nødvendig. Dette gjelder stort blodtap. En ispose påføres livmorområdet, en erytrocyttmasse injiseres intravenøst eller. Kirurgisk behandling utføres også (oftest fjerning av et av vedhengene). Med ikke-rikelig blødning er konservativ terapi foreskrevet. Det avhenger av årsaken til DMK. I de fleste tilfeller er disse hormonelle medisiner(legemidler "Jess", "Yarina") og hemostatiske medisiner (løsning "Dicinon", tabletter "Calcium gluconate", "Ascorutin").
Unormal livmorblødning (AMB) - iht moderne ideer er et altomfattende begrep som refererer til enhver livmorblødning (dvs. blødning fra kroppen og livmorhalsen) som ikke oppfyller parametrene for normal menstruasjon hos en kvinne i reproduktiv alder.
Parametre for normal menstruasjon (menstruasjonssyklus). Så, av moderne utsikt, varigheten varierer fra 24 til 38 dager. Varigheten av menstruasjonsfasen er normal - 4,5 - 8 dager. En objektiv studie av blodtap under menstruasjon viste at et volum på 30-40 ml bør anses som normalt. Dens øvre grense anses å være 80 ml (som tilsvarer et tap på ca. 16 mg jern). Det er denne blødningen som kan føre til en reduksjon i nivået av hemoglobin, så vel som til utseendet av andre tegn på jernmangelanemi.
Hyppigheten av AMK øker med alderen. Så, i den generelle strukturen av gynekologiske sykdommer, er juvenil livmorblødning 10%, AMC i den aktive reproduksjonsperioden - 25 - 30%, i slutten av reproduktiv alder- 35 - 55%, og i overgangsalderen - opptil 55 - 60%. Den spesielle kliniske betydningen av AMC er bestemt av det faktum at de kan være et symptom på ikke bare godartede sykdommer, men også forkreft og endometriekreft.
AMK-grunner:
- forårsaket av livmorpatologi: endometriedysfunksjon (ovulatorisk blødning), AMC assosiert med graviditet (spontan abort, placentapolypp, trofoblastisk sykdom, nedsatt ektopisk graviditet), livmorhalssykdommer (cervikal endometriose, atrofisk livmorhalsbetennelse, endocervikal kreft, livmorhalskreft og andre livmorhalskreft fibromer med plassering av cervical node), sykdommer i livmorkroppen (livmorfibromer, endometrial polypp, intern endometriose i livmoren, endometrial hyperplastiske prosesser og endometriekreft, sarkom i livmorkroppen, endometritt, genital tuberkulose, arteriovenøs livmor anomali);
ikke assosiert med livmorens patologi: sykdommer i livmorvedhengene (blødning etter ovariereseksjon eller ooforektomi, livmorblødning med svulster i eggstokkene, for tidlig seksuell modning), AMC i bakgrunnen hormonbehandling(kombinert orale prevensjonsmidler, progestiner, hormonbehandling), anovulatorisk blødning (menarke, perimenopause, polycystisk ovariesykdom, hypotyreose, hyperprolaktinemi, stress, lidelser spiseatferd);
systemisk patologi: sykdommer i blodsystemet, leversykdommer, nyresvikt, medfødt hyperplasi av binyrebarken, Cushings syndrom og sykdom, sykdommer i nervesystemet;
iatrogene faktorer: blødning etter reseksjon, elektro-, termo- eller kryodestruksjon av endometrium, blødning fra biopsisonen i livmorhalsen, mens du tar antikoagulantia, nevrotrope legemidler;
AMK av uforklarlig etiologi.
Når du stiller en diagnose av AMK, er den første fasen av det diagnostiske søket å fastslå sannheten av pasientens klager angående tilstedeværelsen av blødning. Det skal bemerkes at hos 40 - 70% av kvinnene som klager over kraftig menstruasjon, bestemmer ikke alltid en objektiv vurdering mengden blodtap som overstiger normen. I slike tilfeller trenger pasientene heller psykologisk hjelp og drive oppsøkende virksomhet. Omvendt, om lag 40 % av pasientene med menometroragi anser ikke mensen som tung. Derfor er det veldig vanskelig å gi kvalitativ vurdering gitt klinisk symptom kun basert på pasientens klager. I denne forbindelse, for objektivering klinisk bilde det er tilrådelig å bruke metoden for å vurdere blodtap utviklet av Jansen (2001). Kvinner oppfordres til å fullføre en spesiell visuell tabell telle antall bind eller tamponger brukt i forskjellige dager menstruasjon med en punktvurdering av graden av å bli våt (maksimalt poeng for bind - 20, for tamponger - 10). Det skal bemerkes at tellingen tilsvarer standard sanitærmateriale ("normal", "vanlig"). Imidlertid bruker veldig ofte pasienter med menorrhagia "maxi" eller "super" tamponger eller bind, og noen ganger til og med dobler antallet, og derfor kan det faktiske blodtapet overstige volumene som er beregnet ved hjelp av den enhetlige tabellen. Poengsummen 185 og høyere betraktes som et metrorrhagia-kriterium.
Den andre fasen av diagnosen er etableringen av selve AMK-diagnosen etter å ha ekskludert systemiske sykdommer, koagulopatier og organisk patologi i bekkenorganene, som kan være årsaken til blødning. På dette stadiet, gitt vanskelighetene med diagnose, kan det ikke være noen bagateller i arbeidet til en lege. Så når du intervjuer en pasient, er det nødvendig å samle en "menstruasjonshistorie":
- familiehistorie: tilstedeværelsen av rikelig blødning, livmor- eller ovarie-neoplasmer hos pårørende;
tar medisiner som forårsaker metrorrhagia: derivater av steroidhormoner (østrogener, progestiner, kortikosteroider), antikoagulanter, psykotrope stoffer (fenotiazinserien, trisykliske antidepressiva, MAO-hemmere, beroligende midler), samt digoksin, propranolol;
tilstedeværelsen av en IUD i livmorhulen;
tilstedeværelsen av andre sykdommer: en tendens til blødning, hypertensjon, leversykdom, hypotyreose;
tidligere operasjoner: splenektomi, tyreoidektomi, myomektomi, polypektomi, hysteroskopi, diagnostisk curettage;
kliniske faktorer kombinert med metrorrhagia, gjenstand for målrettet identifikasjon (differensialdiagnose med systemisk patologi): neseblod, blødende tannkjøtt, blåmerker og blåmerker, blødninger etter fødsel eller operasjon, familiehistorie.
MPT anbefales ikke som en 1. linje diagnostisk prosedyre for AMC (fordeler versus kostnader bør veies). Det er tilrådelig å utføre MR i nærvær av flere livmorfibroider for å klargjøre topografien til nodene før den planlagte myomektomien. før embolisering livmor arterier, før endometrieablasjon, hvis det er mistanke om adenomyose, i tilfeller av dårlig visualisering av livmorhulen for å vurdere tilstanden til endometriet.
Gullstandarden for diagnostisering av intrauterin patologi - diagnostisk hysteroskopi og endometriebiopsi, som gjøres primært for å utelukke precancerøse lesjoner og endometriekreft. Denne studien anbefales hvis det er mistanke om endometriepatologi, tilstedeværelsen av risikofaktorer for kreft i livmorkroppen (med overdreven eksponering for østrogener - PCOS, fedme) og hos alle pasienter med AMK etter 45 år. For å diagnostisere årsakene til AMK foretrekkes kontorhysteroskopi og aspirasjonsbiopsi som mindre traumatiske prosedyrer. Endometriebiopsi er informativ for diffuse lesjoner og tilstrekkelig materialprøvetaking.
Hovedmålene for AMK-terapi er:
- stanse blødning (hemostase);
forebygging av tilbakefall: gjenoppretting av normal funksjon av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, gjenoppretting av eggløsning; påfyll av mangel på kjønnssteroidhormoner.
Blant medikamentmetoder hemostase i AMC med påvist effekt bør noteres antifibrinolytiske legemidler (tranexamsyre) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Men til nå er den mest effektive blant konservative metoder for å stoppe blødning hormonell hemostase med monofasiske orale prevensjonsmidler som inneholder 0,03 mg etinyløstradiol og gestagener fra norsteroidgruppen og har en uttalt undertrykkende effekt på endometriet. Mye sjeldnere i klinisk praksis brukt gestagen hemostase, som er patogenetisk begrunnet ved anovulatorisk hyperøstrogen blødning.
Kirurgisk hemostase gis primært ved fraksjonert curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen under hysteroskopisk kontroll. Denne operasjonen forfølger både diagnostisk (for å utelukke organisk patologi i livmorhulen) og terapeutisk formål, og er den foretrukne metoden hos kvinner i sen reproduktive og klimakteri perioder, gitt økningen i frekvensen av atypisk transformasjon av endometrium i disse aldersgruppene. Når pubertetsblødning denne operasjonen er kun mulig av helsemessige årsaker.
Forebygging av tilbakefall. Generelle prinsipper for anti-relapsbehandling av AMK: 1. Gjennomføring av generelle styrkende tiltak - regulering av søvn, arbeid og hvile, rasjonell ernæring, overholdelse av reglene psykologisk hygiene... 2. Behandling av anemi (jerntilskudd, multivitaminer og mineralmedisiner, v alvorlige tilfeller- bloderstatninger og blodprodukter). 3. Hemmere av prostaglandinsyntese i de første 1 - 3 dagene av menstruasjonen. 4. Antifibrinolytika i de første 1 - 3 dagene av menstruasjonen (tranexamsyre). 5. Vitaminterapi - komplekse preparater som inneholder sink. 6. Legemidler som stabiliserer funksjonen til sentralnervesystemet. Ikke-hormonelle legemidler anbefales for både eggløsnings- og anovulatorisk blødning. 7. Hormonbehandling foreskrives forskjellig avhengig av den patogenetiske varianten av AMK: i ungdomsperioden - syklisk hormonbehandling med østrogen-gestagener i 3 måneder, gestagener i 2. fase av menstruasjonssyklusen opptil 6 måneder; i reproduksjonsperioden - syklisk hormonbehandling med østrogen-gestagener i 3 måneder, gestagener i 2. fase av menstruasjonssyklusen opptil 6 måneder; i klimakteriet - det er nødvendig å slå av funksjonen til eggstokkene (gestagener i kontinuerlig modus - 6 måneder).
Mest hyppig indikasjon til akuttinnleggelse i gynekologisk praksis er livmorblødning (MC), mens denne patologien utgjør en tredjedel av alle besøk til gynekolog. Opptil 65 % av pasientene i reproduktiv alder konsulterer en spesialist for overdreven menstruasjonsblødning (Herve Fernandez, 2007).
Til tross for prestasjonene til moderne medisin, selv i utviklede land hyppigheten av kirurgiske inngrep for MV er fortsatt høy. Så i USA er denne patologien en indikasjon på 300 000 hysterektomier utført årlig. Ofte, på grunn av MC, utvikler det seg Jernmangelanemi, som er et ekstremt ugunstig fotfeste i nærvær av andre somatiske sykdommer... Viktigheten av dette problemet skyldes det faktum at det er en økonomisk belastning for pasienten, siden den gjennomsnittlige liggetiden for en sykemeldt kvinne på grunn av menstruasjonsforstyrrelser overstiger 10 dager. Dette korrelerer praktisk talt med funksjonshemmingen ved salpingo-ooforitt og andre inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. I tillegg, materialkostnader for hygieneprodukter og medisiner, samt den konstante forventningen om blødning, skaper forutsetningene for psykologisk ubehag for kvinner, noe som reduserer livskvaliteten betydelig.
I 2005, i Washington, presenterte eksperter fra 35 forskjellige land rapporter om problemene med diagnose, behandling og terminologi ved MC. Det ble funnet at forskjeller og mangfold i definisjonen av begrepet "dysfunksjonell livmorblødning" (DUH) ofte fører til feil tolkning av denne vitenskapelige utviklingen, kompliserer gjensidig forståelse og opplæring av spesialister, samt oppførsel av multinasjonale klinisk forskning... V forskjellige land, skoler, læremidler, kliniske retningslinjer forskjellige definisjoner av DMC er gitt, og klinikere forskjellige land forstå dette begrepet annerledes. Så i noen land (for eksempel i USA) betydde dette begrepet enhver unormal blødning som ble sett på som et symptom, mens i andre (spesielt i mange europeiske land) var DMK en diagnose som inkluderte eggløsnings- og anovulatorisk blødning.
Som et resultat av diskusjonen om problemet ble konseptet om behovet for å revidere begrepet «dysfunksjonell livmorblødning» fremmet, som fikk støtte fra WHO, International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO), American Society for Reproductive. Medisin (ASRM), European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE), Nasjonalt institutt US Health (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists of Great Britain (RCOG), European College of Obstetricians and Gynecologists (ECOG), New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG). Det ble anbefalt å gå bort fra vilkårene for gresk og latinsk opprinnelse og erstatte dem med enkle, klare termer som er forståelige for kvinner og menn i forskjellige samfunn, leger med forskjellige spesialiteter, lett oversatt til alle språk. Dermed ble det overordnede begrepet "unormal uterin blødning" (AMB) introdusert, som betyr enhver MC som ikke oppfyller parametrene for normal menstruasjon hos en kvinne i reproduktiv alder.
Det er kjent at den normale menstruasjonssyklusen er preget av regelmessighet, varer i 24-38 dager med en varighet av menstruasjonsblødning i 4-8 dager og blodtap på ikke mer enn 80 ml (tabell 1).
AMK inkluderer begreper som kraftig menstruasjonsblødning (HMB), som betyr mer volum eller varighet av menstruasjonen, samt uregelmessige menstruasjonsblødninger og langvarig menstruasjonsblødning. I dette tilfellet er anemi ikke et obligatorisk kriterium for alvorlig MC.
Hovedkomponentene ved alvorlig MC er: pasientens fysiske, emosjonelle, sosiale og materielle ubehag.
Det skal bemerkes at AMK inkluderer blødninger fra kroppen og livmorhalsen, men ikke fra skjeden og vulva.
Tabell 1.
Kjennetegn på menstruasjonssyklusen
Ris. 1. AMK som følge av ovarial dysfunksjon
På XIX Verdenskongressen for obstetrikk og gynekologi fra International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) Malcolm Mumo foreslo MK-klassifiseringen, som ble publisert i boken Abnormal Uterine Bleeding (2010). I følge denne klassifiseringen, basert på den etiologiske faktoren, er AMK isolert:
1. På grunn av patologien til livmoren:
- graviditetsrelatert (spontan abort, placentapolypp, trofoblastisk sykdom, svekket ektopisk graviditet);
- sykdommer i livmorhalsen (cervikal endometriose, atrofisk livmorhalsbetennelse, endocervikal polypp, livmorhalskreft og andre neoplasmer i livmorhalsen, livmormyom med en cervical node);
- sykdommer i livmorkroppen (livmorfibromer, endometriepolypper, indre endometriose i livmoren, hyperplastiske prosesser i endometrium og endometriekreft, sarkom i livmorkroppen, endometritt, genital tuberkulose, arteriovenøs livmoranomali);
- endometriedysfunksjon (dette inkluderer også ovulatorisk blødning og blødning mot bakgrunnen av kronisk endometritt).
2. Ikke assosiert med livmorpatologi:
- sykdommer i livmorvedhengene (blødning etter ovariereseksjon eller ovariektomi, MK med ovariesvulster og mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser i vedhengene, for tidlig pubertet);
- mot bakgrunnen av hormonbehandling (COC, progestiner, HRT);
- anovulatorisk blødning (i puberteten eller perimenopause, polycystisk eggstokk, skjoldbrusk dysfunksjon, hyperprolaktinemi, mot bakgrunn av stress eller spiseforstyrrelser, etc.).
3. På grunn av systemisk patologi: sykdommer i blodsystemet, leversykdommer, nyresvikt, medfødt hyperplasi av binyrebarken, Cushings syndrom og sykdom, sykdommer i nervesystemet.
4. Assosiert med iatrogene faktorer: etter reseksjon, elektro-, termo- eller kryo-destruksjon av endometrium, blødning fra biopsisonen i livmorhalsen, mens du tar antikoagulantia, nevrotrope medisiner, etc.
5. Uforklarlig etiologi.
I mange år med å studere denne patologien har forskjellige teorier om mekanismene for utvikling av livmorblødning blitt fremsatt. I tillegg til det klassiske "hormonelle" konseptet Magkee menstruasjonsblødning, er det en "inflammatorisk" hypotese av Finn (1986), som er basert på visse endringer i endometriet i den sene sekresjonsfasen: vevsødem, migrasjon av leukocytter og tilstedeværelse av decidualceller med tegn på vevsfibroblaster. L.A. Salamonsen et al. (2002) fremmet et annet konsept, ifølge hvilket MK er en aktiv prosess under kontroll av matrisemetalloproteinaser og avhengig av deres aktivitet. En reduksjon i konsentrasjonen av progesteron i den sene sekretoriske fasen er en nøkkelfaktor som endrer likevekten i forholdet mellom metalloproteinasehemmere og matrisemetalloproteinaser (MMP) i seg selv mot sistnevnte. Disse proteolytiske enzymene (MMP-1, MMP-3, MMP-9) ødelegger den ekstracellulære matrisen og fremmer avvisning av de øvre to tredjedeler av endometrium. Proinflammatoriske cytokiner (interleukiner type 1 og 8, tumornekrosefaktor-alfa) er indirekte involvert i denne prosessen, og påvirker prosessene med angiogenese, endometrie-remodellering og rekruttering av leukocytter, som også produserer MMP.
Fremveksten av MC bestemmes ikke bare av nivået av kjønnssteroidhormoner, men også av den lokale produksjonen av andre biologisk aktive molekyler: prostaglandiner, cytokiner, vekstfaktorer. Et skifte i forholdet mellom endometrieinnholdet i prostaglandin F2a vasokonstriktor og prostaglandin E2 vasodilator kan være en av årsakene til ovulatorisk AMC. Samtidig kan en økning i konsentrasjonen av prostaglandiner med en reduksjon i progesteronnivået øke blodtap under menstruasjon. Endometriet uttrykker indusere av angiogenese og de fleste av faktorene som blokkerer angiogenese. Eksperter har antydet at årsaken til AMK kan være patologi på nivå med angiogenese. For eksempel induserer relativ hyperøstrogenisme syntesen av vaskulær endotelial vekstfaktor, som fremmer angiogenese i endometriet, så vel som nitrogenoksid (en endotelavslappende faktor), som påvirker overskytende menstruasjonsblodtap. Endometrieendotelin er en kraftig vasokonstriktor. Mangelen på deres produksjon kan øke blødningens varighet og dermed bidra til forekomsten av menorrhagias.
Gitt mangfoldet av årsaker og mekanismer for AMK-utvikling, bør terapi og deres forebygging være kompleks og velges individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen, kvinnens alder, reproduksjonshistorie og, viktigst av alt, etiologien til blødning. Å forstå mekanismene for AMK-utvikling hjelper til med riktig valg av terapi under korrigering av hormonell dysfunksjon (fig. 1, 2).
DMC eller, i henhold til den siste terminologien, AMK av funksjonell karakter er delt inn i ovulatorisk og anovulatorisk. Anovulatorisk østrogen gjennombruddsblødning oppstår ved langvarig eksponering for lave doser østrogen med follikkelatresi, dvs. relativ hyperøstrogenisme mot en bakgrunn med lavt østrogeninnhold eller med persistens av follikkelen, noe som fører til absolutt hyperøstrogenisme.
Anovulatorisk østrogenabstinensblødning oppstår med østrogenabstinens eller etter bilateral ovariektomi.
Gjennombruddsstagene blødninger oppstår ved bruk av langvarige hestageniske legemidler (normoplant, depot-pro-vera, etc.) eller ved langvarig administrering av orale gestagener. I dette tilfellet er det en økning og decidualisering av endometriestroma med underutvikling av kjertlene, noe som fører til ujevn fokal avvisning av endometrium og utseende av blødning.
Progestogenabstinensblødning oppstår etter en reduksjon i konsentrasjonen av progesteron, for eksempel under en progesterontest for amenoré. MC-terapi kommer til syvende og sist ned på å løse to hovedoppgaver: stoppe blødning og forhindre tilbakefall (tabell 2) og kan utføres både ved bruk av kirurgiske inngrep og med medisiner.
For å stoppe AMK, både kirurgisk og konservative metoder... På første etappe av stoppet akutt blødning i de fleste tilfeller brukes kirurgisk hemostase, eller hysteroskopi, eller separat diagnostisk curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen, i kombinasjon med symptomatisk terapi. For formålet med kompleks hemostatisk behandling av AMK, anbefales det å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som blokkerer prostaglandinsyntetase og tillater opptil 30-50% reduksjon i volumet tapt blod, samt antifibrinolytiske legemidler (tranexamsyre) ) som hemmer omdannelsen av plasminogen til plasmin.
Ris. 2. Anovulatorisk blødning
Når det gjelder hormonell hemostase, er bruken patogenetisk rettferdiggjort ved dyshormonelle lidelser, først og fremst i ungdomsblødninger, årsaken til disse er oftest anovulasjon, på grunn av umodenhet av hypothalamus-hypofysesystemet og fraværet av den dannede sirkoralrytmen til luliberin. Bruk av hormonell hemostase i reproduktiv alder er akseptabelt ved behandling av unge nuliparøse pasienter hvor organisk patologi er utelukket, så vel som hos kvinner som gjennomgikk en histologisk undersøkelse av endometriet for ikke mer enn tre måneder siden, og ingen precancerøs eller neoplastisk endometrium prosesser ble oppdaget.
| Behandlingsmetoder | |||
| Kirurgisk | Konservativ | ||
| Radikal | Minimalt invasiv | ||
|
|
|
|
Tabell 2.
AMK behandlingsmetoder
| Alternativer | NLF | Anovulation | |
| Hypoøstrogenisk | Hyperøstrogen | ||
| MC-karakteristikk | Regelmessig | Uregelmessig | Uregelmessig |
| MC-varighet (dager) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Endometrietykkelse på 21.–23. dag av MC (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Maksimal follikkeldiameter (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesteron, 21-23 dagers MC (nmol/l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Østradiol, 21-23. dag MC (pg/l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Histologisk undersøkelse av endometrium | Utilstrekkelig sekretorisk transformasjon | Atrofiske eller proliferative endringer | Hyperplastiske prosesser |
Tabell 3.
prinsipper for diagnose av NLF hyper og hypoøstrogen anovulasjon
MC * -menstruasjonssyklus
Tatt i betraktning at veksten av epitelet til endometriekjertlene er gitt av østrogener, oppnås den raskeste hemostatiske effekten ved bruk av hormonelle legemidler med en østrogen komponent. For hormonell hemostase brukes monofasiske p-piller som inneholder 30-50 μg etinyløstradiol med hell, i henhold til et spesielt hemostatisk skjema med en gradvis reduksjon i dosen av hormoner: 4 tab. en dag før hemostase og deretter 3 tabletter. 3 dager, 2 tab. 3 dager og deretter 1 bord. inntil 21 dager med innleggelse (LE: 11-1, B). Gestagen hemostase oppnås langsommere enn ved bruk av p-piller, derfor anbefales bruken kun i tilfeller av kontraindikasjoner mot østrogener. Terapi med gestagener utføres vanligvis i andre fase av AMK-behandling - for å forhindre tilbakefall. Preparater av den gestagene gruppen er spesielt indisert i tilfeller eggløsningsblødning forårsaket av lutealfase-insuffisiens (LF) (evidensnivå H-3, B).
Hovedoppgavene for anti-tilbakefallsterapi er: normalisering av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, gjenoppretting av eggløsning, påfyll av mangel på kjønnssteroidhormoner. Derfor er det ekstremt viktig å korrekt forstå typen blødning, som vil sikre riktig valg og dosen av legemidler (tabell 3).
Patogenetisk terapi hos unge pasienter er å gjenopprette menstruasjonssyklusen. Federation of Obstetrician-Gynecological Societies of India (FOGSI) retningslinjer for behandling av AMK hos unge jenter gir anbefalinger for syklisk gestagenbehandling (3 påfølgende sykluser) i 14 dager, med start på den 11. dagen i menstruasjonssyklusen. Med utvikling av anovulatorisk AMK i en hypoøstrogen type, foreskrives p-piller i en syklisk modus (hvis prevensjon er nødvendig) eller HRT-medisiner med et minimumsinnhold av østradiol og tilstrekkelig - progesteron. Med anovulatorisk AM K av hyperøstrogen type, på grunn av hormonell dysfunksjon, blir prosessene med spredning og sekretorisk transformasjon av endometrium forstyrret, noe som fører til endometriehyperplasi, som er substratet for blødning. Det er derfor orale og intravaginale former av gestagener brukes for å forhindre denne typen lidelser. selektiv handling i syklisk modus eller gestagener i form av lokal handling i kontinuerlig modus (LAN).
Gestagener induserer regelmessig avvisning av livmorslimhinnen, reduserer den mitotiske aktiviteten til myometrieceller, forhindrer spredning av endometrium og forårsaker dens fullstendige sekretoriske transformasjon, samt øker antall blodplater og reduserer nivået av prostaglandiner i endometrieceller.
Med ovulatorisk AMK, oftest assosiert med NLF, oppstår blødning på grunn av utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium på grunn av svak eller redusert virkningstid for gestagener. Derfor er det i slike tilfeller progestiner som er den mest patogenetisk berettigede metoden for behandling av AMK, og bidrar til full sekretorisk transformasjon av endometriet i 12-14 dager og følgelig dens tilstrekkelige avvisning.
I vår klinikk studerte vi effektiviteten av anti-relapsbehandling med gestagener hos 30 unge kvinner med reproduksjonsplaner med DMC, som tilsvarer betegnelsen AMC av eggløsningstypen mot bakgrunnen av NLF. Gjennomsnittsalderen for kvinner er 36,3 ± 3,8 år. Konsentrasjonen av progesteron i plasma på den 21. dagen av syklusen var i gjennomsnitt 3,96 ± 1,2 ng / ml, østradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml, som karakteriserte deres hormonelle status som relativ hypoluteinisme. Som første behandlingsstadium gjennomgikk alle forsøkspersoner fraksjonert kuretasje av livmorhulen. Histologisk undersøkelse av endometrium avdekket ingen atypiske forandringer. Denne gruppen inkluderte kvinner med morfologiske trekk utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium og fravær av hyperplastiske prosesser i endometrium. For sekundærforebygging av utviklingen av AMK ble kvinner etter operasjonen foreskrevet dydrogesteron (Dufaston®) 10 mg to ganger daglig fra den 11. til den 25. dagen av menstruasjonssyklusen i 6 måneder.
Utnevnelsen av dydrogesteron til denne kontingenten av kvinner skyldtes det faktum at den binder seg nesten utelukkende til progesteronreseptorer og ikke viser affinitet for androgene, østrogene, glukokortikoid- og mineralokortikoidreseptorer, dvs. har ingen østrogene, androgene eller adenokortikoid effekter, kan ikke omdannes til østrogener og har selektiv antiøstrogen aktivitet mot endometriet. I tillegg påvirker ikke di-drogesteron blodkoagulasjonsindikatorer, blodlipider og glukose/insulinparametre, er ikke hepatotoksisk og forårsaker ikke økning i kroppstemperatur, påvirker ikke vann-elektrolyttbalansen i betydelig grad. Prekliniske studier har vist at dydrogesteron ikke har noe mutagent, teratogent eller karsinogent potensial. I tillegg er forskjellen mellom dydrogesteron og andre gestagener mangelen på antigonadotropisk aktivitet, som et resultat av at det ikke er noen hemming av eggløsning og syntese av endogent progesteron. Denne egenskapen gjør det mulig å foreskrive stoffet fra den 11. dagen av menstruasjonssyklusen uten å blokkere eggløsning. Dermed oppnås den optimale varigheten av den gestagene effekten (14 dager), noe som er nødvendig for en fullverdig sekretorisk transformasjon av endometrium, som ikke er ledsaget av undertrykkelse av eggstokkfunksjonen.
Pasientene i vår studie ble overvåket etter 3 og 6 måneders anti-tilbakefallsbehandling. Hovedklagen fra pasienter før behandling i 93,3 % av tilfellene var forstyrrelser i menstruasjonsrytmen med en tendens til forsinkelser, samt en økning i mengde og varighet av blødning, som ble ledsaget av symptomer i 36,7 % av tilfellene. generell svakhet, nedsatt ytelse, døsighet. En objektiv studie av indikatorene for menstruasjonsblødning avslørte deres pålitelige stabilisering etter 3 måneders behandling. Normaliseringen av menstruasjonssyklusens varighet (29 ± 2,4 dager) ble notert av alle forsøkspersoner allerede ved første overvåking. Gjennomsnittlig varighet periodene ble redusert fra 9,4 ± 1,7 til 5,3 ± 0,8 dager etter 3 måneder og til 4,5 ± 0,7 etter 6 måneders behandling (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и sekundær forebygging AMK (DMK).
Effekten av dydrogesteron i behandlingen av DMC er bevist i flere randomiserte studier. Så i 2002 ble det utført en prospektiv studie med deltakelse av 100 pasienter i reproduktiv og perimenopausal alder med menstruasjonsuregelmessigheter i form av uregelmessig, langvarig og tung menstruasjon, hvor organisk patologi ble ekskludert. Alle kvinner tok dydrogesteron i den andre fasen av menstruasjonssyklusen i 3-6 måneder. Som et resultat av terapi gjenopprettet 85 pasienter menstruasjonssyklusens regelmessighet, reduserte volumet og varigheten av menstruasjonsblødningen, som i gjennomsnitt var 4,5 dager. I tillegg ble det observert en reduksjon i intensiteten av smerte under menstruasjon og en god toleranse for dydrogesteronbehandling.
Resultatene av en åpen, prospektiv multisenterstudie, der 352 pasienter deltok, indikerer også effektiviteten av dydrogesteron i behandlingen av DMC når det administreres i en dose på 10 mg fra den 11. til den 25. dagen av syklusen i tre menstruasjonssykluser. Den generelle vurderingen fra leger av effektiviteten av dydrogesteronbehandling var utmerket og god hos 84,84 % av pasientene med polymenoré, 81 % med oligomenoré og 73,6 % med metrorrhagia. Hos pasienter med polymenoré ble en statistisk signifikant reduksjon i blødningens varighet og normalisering av menstruasjonssyklusen observert fra den tredje behandlingssyklusen og vedvarte under oppfølgingsperioden etter seponering av behandlingen.
Lignende resultater ble også oppnådd i studier av Saldanha et al. , som viste at bruk av dydrogesteron i en dose på 10 mg fra den 11. til den 25. dagen av menstruasjonssyklusen i tre sykluser bidrar til å normalisere menstruasjonssyklusen hos 91,6 % av kvinnene med menstruasjonsuregelmessigheter.
Dydrogesteron har en uttalt gestagen og antiøstrogen effekt på endometriet hos kvinner. King og Whitehead bemerker i sin publikasjon at dydrogesteron 10 mg gir effekter tilsvarende eller bedre enn endringer i sekretorisk fase av den normale eggløsningssyklusen, og Lane et al. rapportere den antiøstrogene effekten av dydrogesteron.
Når det gjelder tilbakefall av AMK og manglende effekt fra konservativ terapi, bør i dette tilfellet muligheten for kirurgisk behandling vurderes. I denne situasjonen, sammen med tradisjonelle (hysterektomi, pangysterektomi), bruker moderne medisin vellykket endoskopiske teknologier: №: UV-laser termisk og kryoablasjon, diatermisk rollerball og radiobølgeablasjon og til og med, om nødvendig, endometrial reseksjon. Disse metodene lar deg bevare organet og unngå hysterektomi kun forårsaket av blødning, og er også minimalt invasive metoder som gir kort varighet av anestesi og sykehusinnleggelse, muligheten for poliklinisk, en reduksjon i forekomsten av postoperative komplikasjoner, en forkorting av restitusjonstiden og en reduksjon i kostnadene ved behandling.
En adekvat anti-tilbakefall, patogenetisk begrunnet behandling av AMK med bruk av gestagen terapi, rettet mot å eliminere progesteronmangel, tillater å gjenopprette normal menstruasjonsfunksjon og livskvalitet til pasienter, skaper muligheten for å implementere reproduktive planer, sikrer forebygging av hyperplastiske prosesser og unngår volumetriske kirurgiske inngrep og tilhørende risiko. Bruken av gestagener, spesielt Dufaston, i behandlingen av AMC assosiert med progesteronmangel, er en patogenetisk underbygget og effektiv metode for å behandle og forebygge denne patologien.
Listen over litteratur i mengden av 23 kilder er presentert på nettstedet www.reproduct-endo.com.ua
Gynekologen står ofte overfor problemet med diagnose og behandling (AMC). Klager på unormal uterin blødning (AMB) utgjør mer enn en tredjedel av alle plager som presenteres under et besøk hos en gynekolog. Det faktum at halvparten av indikasjonene for hysterektomi i USA er unormal uterin blødning (UBH) indikerer hvor alvorlig problemet kan være.
Manglende evne til å oppdage noen histologisk patologi 20 % av prøvene fjernet under hysterektomi indikerer at årsaken til slik blødning kan være potensielt helbredelige hormonelle eller somatiske tilstander.
Hver gynekolog bør strebe etter å finne den mest hensiktsmessige, kostnadseffektive og vellykkede behandlingen for livmorblødning (UH). Nøyaktig diagnose og adekvat behandling avhenger av kunnskapen til de fleste sannsynlige årsaker livmorblødning (MC). og de vanligste symptomene som uttrykker dem.
Unormal(AMK) er et paraplybegrep som brukes for å beskrive livmorblødning som går utover parametrene for normal menstruasjon hos kvinner i fertil alder. Unormal livmorblødning (AMB) inkluderer ikke blødning hvis kilden er plassert under livmoren (for eksempel blødning fra skjeden og vulva).
Vanligvis til unormal livmorblødning(AMK) refererer til blødning som stammer fra livmorhalsen eller fundus i livmoren, og siden det er klinisk vanskelig å skille mellom dem, ved livmorblødning, må begge alternativene tas i betraktning. Patologisk blødning kan også forekomme i barndom og etter overgangsalderen.
Hva menes med normal menstruasjon, er noe subjektivt, og skiller seg ofte ut i forskjellige kvinner, og enda mer i forskjellige kulturer... Til tross for dette anses normal menstruasjon (eumenoré) å være livmorblødning etter eggløsning, som forekommer hver 21.-35. dag, varer 3-7 dager, og ikke overdreven.
Totalt blodtap for periode med normal menstruasjon er ikke mer enn 80 ml, selv om det nøyaktige volumet er vanskelig å bestemme klinisk pga flott innhold i menstruasjonsstrømmen av det avviste laget av endometrium. Normal menstruasjon forårsaker ikke alvorlig smerte og krever ikke at pasienten skifter sanitetsbind eller tampong oftere enn 1 gang i timen. Det er ingen synlige blodpropper ved normal menstruasjon. Derfor er unormal livmorblødning (AMB) enhver livmorblødning som går utover parametrene angitt ovenfor.
For beskrivelse unormal livmorblødning(AMK) følgende begreper brukes ofte.
Dysmenoré er smertefull menstruasjon.
Polymenoré - hyppige menstruasjoner med intervaller på mindre enn 21 dager.
Menorrhagia - overdreven menstruasjonsblødning: volumet av utflod er mer enn 80 ml, varigheten er mer enn 7 dager. Dessuten regelmessig eggløsningssykluser fortsette.
Metroragi - menstruasjon med uregelmessige intervaller mellom dem.
Menometrorrhagia - menstruasjon med uregelmessige intervaller mellom dem, overskudd i volum og / eller varighet.
Oligomenoré - menstruasjon som forekommer sjeldnere enn 9 ganger i året (det vil si med et gjennomsnittlig intervall på mer enn 40 dager).
Hypomenoré - menstruasjon, utilstrekkelig (liten) når det gjelder volumet av utflod eller deres varighet.
Intermenstruell blødning er blødning fra livmoren mellom åpenbare menstruasjoner.
Amenoré - fravær av menstruasjon i minst 6 måneder, eller bare tre menstruasjonssyklus i år.
Postmenopausal uterin blødning - Uterin blødning 12 måneder etter slutten av menstruasjonssyklusen.
Slik klassifisering av unormal livmorblødning(AMK) kan være nyttig for å etablere årsak og diagnose. På grunn av de eksisterende forskjellene i manifestasjoner av unormal livmorblødning (AMB) og den hyppige eksistensen av flere årsaker, er det kliniske bildet av AMB alene ikke nok til å utelukke en rekke vanlige sykdommer.
Dysfunksjonell livmorblødning er et foreldet diagnosebegrep. Dysfunksjonell livmorblødning er det tradisjonelle begrepet som brukes for å beskrive overflødig uterinblødning når patologien til livmoren ikke kunne identifiseres. Imidlertid har en dypere forståelse av problemet med patologisk livmorblødning og fremveksten av forbedrede diagnostiske metoder gjort dette begrepet foreldet.
I de fleste tilfeller livmorblødning ikke assosiert med livmor patologi er assosiert med følgende årsaker:
kronisk anovulasjon (PCOS og relaterte tilstander);
bruk av hormonelle legemidler (for eksempel prevensjonsmidler, HRT);
forstyrrelser av hemostase (for eksempel von Willebrands sykdom).
I mange tilfeller som tidligere ville blitt tilskrevet dysfunksjonell livmorblødning, moderne medisin, ved hjelp av nye diagnostiske metoder, identifiserer livmor og systemiske lidelser av følgende kategorier:
forårsaker anovulasjon (f.eks. hypotyreose);
forårsaket av anovulasjon (spesielt hyperplasi eller kreft);
ledsagende blødning under anovulasjon, men kan både være assosiert med unormal livmorblødning (AMB) og ikke assosiert med den (for eksempel leiomyom).
MED klinisk poeng synsbehandling vil alltid være mer effektiv hvis det er mulig å fastslå årsak til livmorblødning(MK). Siden grupperingen av forskjellige tilfeller av livmorblødning (UH) i en ikke veldefinert gruppe ikke bidrar til diagnose- og behandlingsprosessene, kunngjorde det amerikanske konsensuspanelet nylig at begrepet "dysfunksjonell uterinblødning" ikke lenger er nødvendig i klinisk medisin .
Laster inn ...