Lungefelt med tegn på emfysem. Lungeemfysem - hva er det? Symptomer, former og behandling, prognose. Foreløpig involverer vellykket behandling av emfysem

Lungeemfysem er et brudd på den anatomiske strukturen til dette organet, som består i utvidelsen av luftrommene som ligger lengst fra bronkiene, og er ledsaget av ødeleggelsen av veggene til strukturene der gassutvekslingen skjer - alveolene.

Dette er en veldig vanlig og alvorlig patologi, hvis forekomst øker jevnt. Hos 6 av 10 pasienter som dør over 60 år, diagnostiseres det posthumt, og kun to får diagnosen tidligere i løpet av livet.

Lungeemfysem utvikler seg hos yrkesaktive og innebærer hyppige episoder med forbigående funksjonshemming, og deretter tidlig funksjonshemming av pasienter, som er grunnen til at det er et betydelig sosialt problem.

Hvorfor og hvordan denne sykdommen oppstår, hvilke symptomer den er preget av, samt prinsippene for dens diagnose, behandling og forebyggende tiltak vil bli diskutert i vår artikkel.

Klassifisering

Røyking (alle slag - både aktiv og passiv) er den viktigste risikofaktoren for emfysem.

Avhengig av årsaksfaktor lungeemfysem skilles ut:

• primær – utvikler seg som en uavhengig sykdom;
• sekundær - er en konsekvens av noen andre (hovedsakelig kronisk obstruktiv sykdom) sykdommer i bronkopulmonalsystemet.

Avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen, er emfysem delt inn i:

• å diffundere (de fleste av alveolene er påvirket; det er vanligvis forårsaket av kroniske sykdommer lunger);
• lokalt (et lite område av lungene påvirkes ved siden av et patologisk endret område, for eksempel med umiddelbar fjerning deler av lungen, i tilfelle arrforandringer i vevet til dette organet, og så videre).

Det er også morfologisk klassifisering emfysem - i henhold til graden av skade på acinus (en strukturell enhet av lungene, bestående av den distale bronkiolen, alveolarkanalene og selve alveolene) eller lobulene:

• hvis hele acinus er involvert i den patologiske prosessen, er det panacinar emfysem;
• hvis alveolene bare påvirkes i den sentrale regionen av acinus, er det centriacinar emfysem;
• hvis den fjerneste (distale) delen av acinus er påvirket, kalles slik emfysem periacinar;
• emfysem, som bestemmes rundt et arr dannet av en eller annen grunn eller et område med fibrose - peri-arr;
• hvis det blir funnet store (mer enn 0,5 cm) lufthuler, bestående av flere alveoler med ødelagte vegger - bullae, anses slikt emfysem som bulløst.

Separat skilt:

• medfødt lobar (med skade på hele lungelappen) emfysem;
• emfysem, som er preget av kun ensidige lesjoner og oppstår pga av uklare årsaker(det kalles "McLeod syndrom").

Årsaker og utviklingsmekanismer

Så primært lungeemfysem utvikler seg, ser det ut til, av seg selv, uten tidligere sykdommer i bronkiene og lungene. I dag er det kjent at årsaken til dens forekomst er en medfødt mangel i blodet av et spesielt stoff - A1-antitrypsin. Det hemmer effekten av en rekke proteolytiske enzymer - trypsin, chymotrypsin, plasminogen, kollagenase, elastase og andre. I tilfelle mangelen forstyrrer disse enzymene strukturen til veggene i de distale delene av lungene, og bidrar til økt luftighet, en reduksjon i luftveiene - utviklingen av emfysem.

Sekundær emfysem utvikler seg mot bakgrunnen av kroniske luftveissykdommer, spesielt kronisk obstruktiv lungesykdom.

Følgende faktorer provoserer utviklingen:

• innånding av tobakksrøyk (aktiv og passiv røyking);
• industrielle luftforurensninger (nitrogendioksid, svoveldioksid, samt hydrokarboner, suspenderte partikler, ozon);
• yrkesmessige farer (spesielt kullstøv);
• smittsomme lungesykdommer.

Tobakksrøyk inneholder mange stoffer som er giftige for lungene og er den mest aggressive risikofaktoren. Under påvirkning av komponentene utfører A1-antitrypsin sine funksjoner dårligere, mens nøytrofiler og alveolære makrofager aktiveres og produserer store mengder elastase og andre proteolytiske enzymer. Oksidasjoner, som også er en del av tobakksrøyk, hemmer prosessene for restaurering av skadede lungestrukturer.

Industrielle og profesjonelle forurensninger skadelige stoffer skade lungevev, noe som fører til utvikling av kroniske sykdommer luftveier og forårsake ervervet A1-antitrypsin-mangel.

Situasjonen forverres av hyppige virale og bakterielle infeksjoner i bronkopulmonalsystemet. De undertrykker generell og lokal immunitet, stimulerer produksjonen av proteolytiske enzymer av nøytrofiler og alveolære makrofager, spesielt elastase, det vil si at det oppstår en relativ mangel på A1-antitrypsin og elastase skader veggene i alveolene og danner emfysematøse hulrom.

Under påvirkning av disse faktorene blir strukturene til lungene som ligger lenger enn de distale (mest fjerne) bronkiolene skadet, fylt med luft, og luftveiene i lungene avtar. Ved utpust holder bronkiolene seg sammen - obstruktive lungeventilasjonsforstyrrelser, bronkoobstruktivt syndrom, oppstår. Alveolene svulmer, overstrekkes, veggene til noen av dem blir ødelagt - det dannes store luftfylte hulrom - bullae, som lett sprekker - det dannes en spontan alveoler.

Lungene som helhet øker betydelig i størrelse - de ser ut som en stor, grovporet svamp.

Symptomer

Med emfysem blir veggene i alveolene skadet og hulrom fylt med luft dannes.

Først av alt klager folk som lider av lungeemfysem over. Til å begynne med, på et tidlig stadium av sykdommen, er det knapt merkbart og oppstår bare når fysisk aktivitet og forårsaker ikke merkbart ubehag for en person. Etter hvert som den patologiske prosessen skrider frem, intensiveres kortpustethet, til det punktet at det blir konstant og kan oppdages selv i hvile. Naturen til kortpustethet er ekspiratorisk, det vil si at det er vanskelig for pasienten å puste ut. Pusten til slike mennesker er veldig spesifikk: innåndingen er kort, som om pasienten gisper etter luft, og utåndingen er lang, gjennom lukkede lepper, med oppblåste kinn, ofte intermitterende, som om det er trinnaktig.

Også slike pasienter er plaget av en uproduktiv hoste (med frigjøring av en liten mengde sputum). Men dette snarere et symptom ikke emfysem, men mot bakgrunnen som det utviklet seg. Med forverring av KOLS endrer sputum sin karakter til mukopurulent, og mengden øker. Hvis sputum forsvinner helt, er dette sannsynligvis et tegn på en alvorlig forverring, et signal om at et presserende behov for å endre behandlingsregimet.

Personer som lider av emfysem er vanligvis under normal vekt fordi kroppen anstrenger seg under pustehandlingen, som forbruker et stort antall kalorier.

Komplikasjoner

Emfysem utvikler seg jevnt, og endringene som utvikler seg i det berørte vevet er irreversible. Komplikasjoner av denne sykdommen kan omfatte følgende syndromer og tilstander:

• respirasjonssvikt;
• pulmonal hypertensjon;
• spontan pneumotoraks.

Diagnostiske prinsipper

Diagnose av lungeemfysem er basert på klager, sykehistorie og livshistorie til pasienten, hans objektive undersøkelse, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Siden denne sykdommen i de fleste tilfeller oppstår parallelt med KOLS, er symptomene like og overlapper hverandre.

Objektivt kan en lege oppdage følgende endringer som støtter en slik diagnose:

• "ortopné" -stilling - pasienten sitter, lener seg litt fremover og hviler de utstrakte armene på kanten av sengen eller på egne knær;
• huden er rosa, litt cyanotisk (med en blåaktig fargetone);
• tunge - med en blå fargetone;
• nakkevenene svulmer opp når du puster ut;
• brystet er deformert - har en tønneform;
• grunt pust, hjelpemuskler (interkostalmuskler og andre) er involvert i pustehandlingen;
• grensene til lungene under perkusjon (tapping) forskyves opp og ned, mobiliteten til den nedre grensen er betydelig begrenset;
• under auskultasjon (lytting gjennom et phonendoskop) oppdages svekket eller sterkt svekket vesikulær pust, ofte en liten mengde tørr hvesing (dette er ikke et tegn på emfysem, men på KOLS).

Fra laboratoriemetoder viss informasjon vil bli gitt (tegn på blodfortykkelse vil bli funnet her - økt innhold av hemoglobin og røde blodlegemer) og (gassanalysen er viktig, noe som vil avdekke et redusert oksygeninnhold og en høy - karbondioksid), samt en blodprøve for å bestemme nivået av A1-antitrypsin i den.

For å avklare diagnosen kan pasienten bli foreskrevet følgende instrumentelle forskningsmetoder:

• (lungefelt med økt gjennomsiktighet, det vaskulære mønsteret er svakt uttrykt eller praktisk talt ikke merkbart, membranens kuppel ligger lavere enn forventet, ribbeina er nesten horisontale; hjertet har form som en dråpe);
• (vil bidra til å avklare forekomsten av den patologiske prosessen, lokalisering av bullae);
• (det er tegn på fravær av blodårer);
• (lungene ser ut som et "tre uten blader");
• kjernemagnetisk resonans (diagnostiserer alvorlighetsgraden av sykdommen, graden av økt luftighet i lungene; i alvorlig emfysem, hjelper med å bestemme kandidater for kirurgi);
• perfusjonsscintigrafi (vil bidra til å diagnostisere sykdommen i det innledende stadiet; verifiserer volumet av lungevev som normalt utfører åndedrettsfunksjonen og arten av blodstrømmen i enkelte deler av organet);
• , (VC reduseres, gjenværende lungevolum økes, fVC, FEV1 er vedvarende redusert; en test med salbutamol indikerer irreversibiliteten av obstruksjon).

Prinsipper for behandling

Dessverre er det umulig å bli kvitt emfysem, det er ingen spesifikk behandling for det.

Det er ekstremt viktig å eliminere faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen: slutte å røyke, bytt bosted til en miljøvennlig region, bytt arbeidsaktivitet for å utelukke kontakt med yrkesmessige farer, utføre adekvat behandling for kronisk obstruktiv lungesykdom.

Symptomatisk behandling inkluderer vanligvis:

• bronkodilatatorer (bronkodilatatorer): korttidsvirkende (salbutamol) og langtidsvirkende (formoterol) beta-2-agonister, teofylliner i form av inhalasjons- eller tablettmedisiner; kombinasjonsmedisiner (Berodual);
• inhalerte (budesonid) og tabletter (prednisolon) glukokortikoider;
• antioksidanter (vitaminer C, E, betakaroten, natriumtiosulfat, selen, sink og andre);
• i tilfelle forverring av den underliggende sykdommen - antibiotika;
• oksygenbehandling;
• pusteøvelser;
• transkutan elektrisk stimulering av diafragma.

I alvorlige tilfeller Pasienten er indisert for kirurgisk inngrep. Målet er å redusere lungekapasiteten. Under operasjonen åpnes brystet og perifere deler av lungene fjernes. Dette fører til en reduksjon i trykket i brystet, mer plass vises i lungene, det blir lettere for pasienten å puste, og de funksjonelle indikatorene til dette organet forbedres i en eller annen grad.

Den mest effektive operasjonen for lungeemfysem er organtransplantasjon.

Andre utvikles, sannsynligvis flere effektive metoder behandling:

• erstatningsterapi med A1-antitrypsinmedisiner;
• bruk av kunstig skapte elastasehemmere;
• bruken av stoffet Denazol, et anabolt steroid som har egenskapen til å stimulere produksjonen av A1-antitrypsin;
• bruk av retinsyre, som bidrar til å gjenopprette skadede elastiske fibre i veggene til alveolene;
• innånding av lazolvan (det tynner ikke bare sputum, men stimulerer også produksjonen av overflateaktivt middel i alveolene);
• bruk av andre legemidler som påvirker lungens overflateaktive system - mentol, kamfer, fosfolipider, eukalyptus olje og så videre; disse stoffene administreres intratrakealt (det vil si direkte inn i luftrøret), går inn i alveolene og gjenoppretter de overflateaktive egenskapene til stoffene som dekker dem;
• for personer som lider av primær lungeemfysem, bruk av genteknologi– intervensjon i genotypen for å korrigere en defekt i genet.

Forebygging og prognose

Inhalerte bronkodilatatorer vil bidra til å lette pusten til en pasient med emfysem.

Forutsatt tidlig diagnose og pasientens overholdelse av alle legens anbefalinger angående behandling av emfysem, er prognosen gunstig. Nei, det er umulig å gjenopprette ødelagte alveoler, men det er fullt mulig å stabilisere prosessen, forhindre ytterligere forverring av situasjonen og forbedre den objektive tilstanden til en person betydelig.

I forebygging spilles hovedrollen ved å eliminere virkningen av provoserende faktorer på kroppen, spesielt, fullstendig fiasko fra røyking. Det er også viktig adekvat terapi KOLS, reduserer hyppigheten av eksaserbasjoner.

Sykdommen forekommer dobbelt så ofte hos menn enn hos kvinner. Dessuten er personer i pensjonsalder mer utsatt for sykdommen. I denne forbindelse må personer med risiko diagnostiseres med denne sykdommen.

Navnet kommer fra det greske "å jukse". Leger kaller emfysem en lungesykdom når luftrommene i de distale bronkiolene utvides, noe som forårsaker ødeleggelse av alveoleveggene. Med andre ord, i lungene er det økt gassdannelse i alveolvevet, og ikke oksygen samler seg i lungene, men karbondioksid og andre urenheter som forstyrrer blodstrømmen i luftveiene og fører til ødeleggelse. Og dette påvirker i sin tur hjertet negativt. Øker inne i lungene, noe som får dem til å bli komprimert indre arterier, som forårsaker stress på hjertemuskelen og en sykdom oppstår - kronisk cor pulmonale.

Hos pasienter med emfysem akkumuleres luft i store mengder i lungene og deltar ikke i pusteprosessen på noen måte. På grunn av dette overstrekkes organvevet og blir ute av stand til å fungere som før. Som et resultat går sammentrekningsevnen til lungene tapt, og personen lider av oksygen sult. Bindevev vokser i lungene og bronkiene, og erstatter luftområdene i lungene, og bronkospasme oppstår. På grunn av disse endringene vises luftsekker av varierende størrelse i lungene.

Fra denne definisjonen Det er klart at emfysem er en farlig sykdom. Det fører til respirasjonssvikt på grunn av lungeskade, tap av arbeidsevne, funksjonshemming pluss alt.

Tidligere var sykdommen en samtidig patologi med luftveissykdommer som tuberkulose, lungebetennelse og onkologi. Men nå skjer identifiseringen av lungeemfysem som en uavhengig sykdom oftere og oftere.

Årsaker til emfysem

Lungeemfysem er delt inn i primær diffus - forårsaket av tap av elastisitet og styrke i lungene. I denne tilstanden er bronkial åpenhet ikke svekket. Og sekundær, forårsaket ulike sykdommer, som fører til økt trykk i alveolene.

Faktorer som forårsaker primær emfysem kan skilles ut som følger:

1. Medfødte patologier i enzymsystemet.
2. Diverse skader og operasjoner på orgelet.
3. Røyking er mest vanlig årsak forekomsten av primær emfysem. Sykdommen rammer hovedsakelig røykere med mer enn 5 års erfaring. På grunn av tobakksrøyk blir skilleveggen mellom lungecellene ødelagt.
4. Patologisk mikrosirkulasjon.
5. Støv som pustes inn i luften - gruvearbeidere og bygningsarbeidere lider oftest av sykdommen.

30. mai 2016 Violetta doktor

Bare i USA er mer enn 4 millioner mennesker diagnostisert med emfysem, et tall som representerer omtrent 1,7 % av befolkningen. I 2013 døde 8.284 personer her i landet av sykdommen. Og denne statistikken gjelder bare for USA.

Viktige fakta om emfysem

Her er noen viktige punkter angående emfysem:

• I de fleste tilfeller utvikles kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), og derfor emfysem, som følge av røyking.
• Emfysem er bare sjelden forbundet med en medfødt tilstand som kalles alfa-1-antitrypsinmangel.
• Kortpustethet og hoste er hovedsymptomene på emfysem.
• Leger diagnostiserer KOLS og emfysem vanligvis etter en diagnostisk prosedyre kalt en lungefunksjonstest for å måle vital kapasitet lungene.
• Spirometri brukes i diagnostikk for å måle volumet av luft som pustes ut i løpet av ett sekund etter et dypt pust.
• Behandling kan ikke stoppe eller reversere lungeskade, men den kan lindre symptomer og forhindre oppblussing.
• Medisiner og adjuvante terapier er bærebjelken i behandlingen for emfysem.
• Behandling for emfysem inkluderer inhalerte bronkodilatatorer, kortikosteroider og, når infeksjon er til stede, antibiotika.
• Støttende behandling inkluderer oksygenbehandling, kosttilpasninger, røykeslutthjelp og andre pedagogiske intervensjoner.
• Kirurgi, inkludert lungetransplantasjon, er vanligvis indisert for alvorlige tilfeller av emfysem.
• Personer med emfysem og KOLS anbefales å få en årlig influensasprøyte og kan også anbefales å få en lungebetennelsessprøyte hvert 5. år.

Hva er emfysem

Emfysem er en sykdom som er en del av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Sykdommen er preget av overdreven strekking og deformasjon av alveolene (små vesikler som utgjør lungevevet), noe som resulterer i en forstyrrelse i strømmen av oksygen til blodet og fjerning av karbondioksid fra det.

Alveolene i endene av bronkiolene i lungene øker i størrelse på grunn av ødeleggelsen av veggene deres. Utseendet til større skadede alveoler fører til en reduksjon i overflatearealet for gassutveksling (oksygen kommer inn i blodet og karbondioksid forlater det).

Lungeskade er en irreversibel prosess som fører til forringelse av lungefunksjonen og kortpustethet. Lungeskader kan ha en rekke former - alveolene kan være fullstendig ødelagt, for innsnevret eller strukket.

Årsaker til emfysem

Røyking fører til emfysem

Mest vanlig kjent årsak eller en risikofaktor for utvikling av emfysem og kols er røyking. Omtrent 90 % av tilfellene av emfysem og KOLS er assosiert med sigarettrøyking. KOL utvikler seg imidlertid bare hos genetisk disponerte røykere og fører ikke alltid til denne sykdommen.

Andre inhalerte giftstoffer bidrar også til utvikling av emfysem og KOLS, inkludert de som er forbundet med yrkesaktiviteter. I utviklingsland er røyk fra matlaging (innendørs) og oppvarming også en betydelig årsak til emfysem.

Til tross for at røyking er mest vesentlig årsak emfysem, bør følgende risikofaktorer heller ikke diskonteres:

• lav kroppsvekt
• luftveissykdommer i barndommen
• passiv røyking
• luftforurensing
• innånding av industristøv, for eksempel mineralstøv, bomullsstøv, etc.
• innånding av kjemikalier, som kull, korn, isocyanater, kadmium, etc.

Genene dine kan også føre til at du utvikler en sjelden form for KOLS - emfysem, som kan være forårsaket av en mangel på alfa-1 antitrypsin. Proteinet er nødvendig for å beskytte lungene mot ødeleggelse av nøytrofil elastase i alveolært vev. Alpha-1-antitrypsinmangel er en medfødt tilstand - det vil si at folk er født med det.

Den genetiske sykdommen rammer ikke-røykere, noe som forklarer noen av tilfellene av ikke-røykerelatert KOLS i tidlig alder. Røyking akselererer imidlertid utviklingen av sykdommen hos genetisk disponerte mennesker.

Symptomer på emfysem

To symptomer er hovedtegnene på emfysem, som er tilstede selv i de tidlige stadiene av sykdommen:

• Pustevansker (pustebesvær)
• Hoste

Når du er kortpustet, kan det hende du føler at du ikke klarer å puste hele lungen, eller hvis du puster inn, får du kanskje ikke nok oksygen. Dette symptomet kan bare være tilstede under trening, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det også oppstå under hvile - emfysem og KOLS utvikles over mange år.

Du kan også oppleve andre symptomer på emfysem, spesielt når du blir eldre. sene stadier lungesykdommer:

• hyppige lungeinfeksjoner
• produserer mye slim (slim)
• hvesing
• tap av Appetit
• vekttap
• utmattelse
• cyanose i leppene eller neglesengene (cyanose forårsaket av utilstrekkelig oksygentilførsel til blodet)
• angst, depresjon
• søvnproblemer
• morgenhodepine signaliserer nattlige pustevansker (nattlig hyperkapni eller hypoksemi)

Mange av symptomene på emfysem og KOLS kan tyde på andre sykdommer. Derfor er det veldig viktig å komme til sykehuset og bli undersøkt for riktig diagnose. Lær mer om symptomer og tegn på lungeemfysem - Symptomer og tegn på lungeemfysem, komplikasjoner.

Diagnose av emfysem

For å identifisere emfysem og KOLS bruker leger en fysisk undersøkelse av pasienten, spesielle diagnostiske prosedyrer og gjennomgår familiehistorien (still spørsmål om problemet). Dette bidrar også til å skille den fra andre sykdommer som astma og hjertesvikt.

Hvis årsaken til emfysem anses å være et sjeldent tilfelle av alfa-1 antitrypsin-mangel - pasienten røyker ikke eller en nær slektning lider også av denne tilstanden - laboratorieanalyse vil vise det.

Lungefunksjonstest

Diagnostiske lungefunksjonstester brukes for å bekrefte diagnosen emfysem. De måler lungenes kapasitet for gassutveksling, inkludert spirometri.

Lungefunksjonstesting brukes til å:

• Bekreftelse på luftstrømbegrensning.
• Bestemmelse av alvorlighetsgraden og reversibiliteten (som respons på medisiner) av begrensningen.
• For å skille KOLS fra andre luftveissykdommer.

Lungefunksjonstesting hjelper også med å overvåke sykdomsprogresjon og evaluere respons på behandling.

Spirometri vurderer graden av luftveisobstruksjon og måles i henhold til reduksjonen i forsert ekspirasjonsvolum etter bruk av bronkodilatator.

Under testen blåser pasienter så fort og så hardt som mulig inn i et rør festet til en enhet som måler volumet og hastigheten på luften som puster ut.

Forsert ekspirasjonsvolum på ett sekund forkortes som FEV1. Fire stadier av KOLS mild til alvorlig bestemmes av prosentandelen av den predikerte verdien.

Andre diagnostiske prosedyrer

Til andre diagnostiske prosedyrer, brukt av leger i prosessen med å diagnostisere KOLS og emfysem, inkluderer:

• visualisering av lungene ved hjelp av røntgen bryst eller computertomografi (CT)
• Arteriell blodgassanalyse for å vurdere O2/CO2-gassutveksling.

Behandling av emfysem

Det er to hovedelementer å kontrollere KOLS-symptomer og emfysem: behandling og støttende omsorg som inkluderer oksygenbehandling og røykeslutthjelp. Kontinuerlig behandling av denne kroniske sykdommen hjelper til med å lindre symptomer og forhindre oppblussing/komplikasjoner som behandles etter hvert som de oppstår.

Medisiner mot emfysem

De viktigste symptomlindrende medisinene som brukes mot KOLS og emfysem er inhalerte bronkodilatatorer. De hjelper en person med å slappe av og åpne luftveiene i lungene. Disse inkluderer følgende klasser av medikamenter:

• Beta-agonister, som slapper av bronkial glatt muskulatur og øker slimhinneclearance.
• Antikolinergika (Antimuscarinics), som slapper av de glatte musklene i bronkiene.

Disse bronkodilatatorene (bronkodilatatorene) er like effektive når de brukes regelmessig for å forbedre lungefunksjonen og treningskapasiteten. Spesifikk bruk av bronkodilatatorer kort skuespill Sammenlignet med bruk av langtidsvirkende bronkodilatatorer eller kombinasjonsbehandling avhenger av individuelle faktorer, preferanser og symptomer. Bronkodilatatorer inkluderer følgende legemidler:

• Albuterol
• Formoterol
• Indacaterol
• Salmeterol

Kortikosteroidmedisiner kan også foreskrives til personer med KOLS og emfysem, inkludert flutikason i en dose på 500 til 1000 mikrogram per dag og beklometason i en dose på 400 til 2000 mikrogram per dag.

Steroider inhaleres som en aerosol og kan bidra til å lindre emfysemsymptomer forbundet med astma og bronkitt.

Kortikosteroider er vanligvis foreskrevet for personer med symptomer som er vanskelige å kontrollere eller for de som regelmessig har oppblussing til tross for bruk av bronkodilatatorer.

Hos pasienter med KOLS som fortsetter å røyke har kortikosteroider ingen effekt på sykdomsforløpet, men de kan lindre symptomer og forbedre kortvarig lungefunksjon hos noen. Kortikosteroider har også effekt når de brukes i kombinasjon med bronkodilatatorer og kan redusere frekvensen av eksaserbasjoner.

Behandling med kortikosteroider kan føre til utvikling av slike bivirkninger, Hvordan

Emfysem er en sykdom preget av patologisk utvidelse av de terminale delene av lungene - bronkioler og alveolære sekker. I følge statistikk er patologi diagnostisert hos 4% av pasientene som ser en pulmonolog.

Hva skjer med emfysem?

Hovedårsaken til primær emfysem er røyking.

Menneskelungene kan sammenlignes med en drueklase. De tykke grenene er bronkiene, stilkene som bærene sitter på er bronkiolene, og selve druene er alveolene, der det skjer gassutveksling. Under innånding fylles alveolene med luft så mye som mulig og blåses opp. Oksygenet som kommer inn i dem overføres til blodet, og karbondioksid frigjøres fra blodet.

Normalt, under utånding, skal alveolene gi opp nesten all luft og kollapse, forberede seg på neste respirasjonssyklus, men med emfysem skjer ikke dette. Gass med økt innhold karbondioksid holdes tilbake i lungene, og forhindrer at nye deler av luft kommer inn i dem. Veggene til alveolene og bronkiolene strekker seg mer og mer, og mister gradvis sin elastisitet.

Over tid rives skilleveggene mellom tilstøtende luftveisposer, noe som resulterer i dannelsen av store hulrom () som ikke er i stand til gassutveksling. Blodstrømmen i lungekapillærene blir vanskelig, bronkiene smalner, og metabolismen i lungevevet forstyrres. Alt dette fører til forverring av organfunksjonen og utvikling av respirasjonssvikt.

Årsaker til sykdommen

Det er 2 former for emfysem:

• primær (oppstår som en uavhengig sykdom),
• sekundær (er en konsekvens av andre).

Den viktigste "fortjenesten" i utviklingen av primær emfysem tilhører. Det er fastslått at tjærene i tobakksrøyken har en direkte destruktiv effekt på de interalveolære skilleveggene. Ifølge legenes observasjoner vil sykdommen garantert oppstå hos personer som røyker mer enn 18 sigaretter om dagen hver dag.

Ugunstige miljøfaktorer spiller også en viktig rolle. Industrielt avfall, eksosgasser og støv, som er rike på luften av megabyer, irriterer slimhinnene i luftveiene, noe som fører til svekkelse av deres beskyttende egenskaper.

I noen tilfeller utvikles primær emfysem pga genetisk defekt. Personer med en arvelig mangel på enzymet alfa-1-antitrypsin har økt mottakelighet for bronkopulmonale sykdommer. Deres hyppige forekomst fører til skade på alveolære sekker og dannelse av mange bullae. Den genetisk betingede sykdommen dukker først opp i ung eller middelalder og diagnostiseres som regel hos flere familiemedlemmer samtidig.

Sekundært emfysem kan skyldes:

• akutt eller
• tuberkulose,

Sannsynligheten for å få sykdommen øker med alderen, når lungevevet begynner å miste sin elastisitet. I tillegg til eldre inkluderer risikogruppen personer som har profesjonell aktivitet forbundet med høy belastning på åndedrettsorganer: glassblåsere, sangere, brassbandmusikere.

Symptomer

Pasienter med lungeemfysem er plaget av en følelse av mangel på luft, kortpustethet og en uproduktiv hoste.

Pasienter med emfysem klager over kortpustethet og mangel på luft. I de tidlige stadiene av sykdommen oppstår kortpustethet først etter fysisk anstrengelse, i de senere stadiene kjennes det konstant. Tilstanden er ledsaget av lite sputum.

Ved primær emfysem endres pustemønsteret. Innåndingen blir rask, utpusten blir lengre. Når de puster ut, åpner slike pasienter munnen litt og blåser ut kinnene, som om de puster.

Ved moderate og alvorlige stadier oppstår betydelig vekttap på grunn av høye energikostnader for arbeidet med åndedrettsmusklene. Brystet får en sylindrisk (tønne) form.

Ved alvorlig respirasjonssvikt blir symptomer assosiert med oksygenmangel i vev og organer lagt til:

• cyanose hud og negler,
• hevelse i nakkevenene,
• hevelser i ansiktet,
• irritabilitet,
• søvnløshet.

Med åpenbare skader på lungene øker belastningen på mellomgulvet, slik at pasienter med emfysem ofte blir tvunget til å sove i sittende stilling.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ut fra karakteristiske symptomer og undersøkelse av lungene. Legen undersøker pasienten, utfører auskultasjon (lytting) og perkusjon (tapping) av brystet. For å identifisere graden av patologiske endringer, er pasienten foreskrevet:

• . Bildene bekrefter økt luftighet i lungene og utvidelse av brystrommet. Tilstedeværelsen av bullae avsløres.
• CT-skanning av lungene. Den volumetriske røntgenmetoden bidrar til å avklare plasseringen av lufthulene.
• . Funksjonelle indikatorer for lungene (vital kapasitet, innånding og utåndingshastighet) bestemmes. Store avvik fra normen indikerer utvikling av respirasjonssvikt.

Terapimetoder

Hovedtiltakene er rettet mot å bekjempe provoserende faktorer. Veldig viktig har sluttet å røyke, ellers vil sykdommen, til tross for all behandling, fortsette å utvikle seg. For primær emfysem forårsaket av mangel på alfa-1-antitrypsin, er erstatningsterapi foreskrevet. Hvis det oppdages, iverksettes tiltak for å eliminere inflammatorisk prosess i bronkiene.

I de innledende stadiene av sykdommen, for å lindre tilstanden, blir pasienter foreskrevet slimløsende midler (Ambroxol, Bromhexine) og bronkodilatatorer (Salbutamol, Berotec). Disse stoffene hjelper til med å rense luftveiene og forbedre ventilasjonen. Om nødvendig anbefales det å ta antiinflammatoriske hormoner - kortikosteroider (prednisolon).

Ved utviklet respirasjonssvikt er oksygenbehandling indisert. Takket være det, til tross for det reduserte lungeområdet, får pasienten den nødvendige mengden oksygen.

Pusteøvelser er nyttige i alle stadier av sykdommen. Spesielle øvelser rettet mot å lære pasienten teknikken riktig pust, styrking av åndedrettsmuskulaturen og øker mobiliteten i brystet. Medisinsk kompleks valgt av legen individuelt.

I alvorlige tilfeller utføres kirurgisk behandling. Det segmentet av lungen som har gjennomgått bulla-dannelse fjernes fra pasienten. Resten av organet retter seg, noe som fører til forbedret gassutveksling.

Emfysem – kronisk sykdom lunger, preget av utvidelse av små bronkioler (endelige grener av bronkiene) og ødeleggelse av skilleveggene mellom alveolene. Navnet på sykdommen kommer fra det greske emphysao - å svelle. Luftfylte tomrom dannes i lungevevet, og selve organet svulmer opp og øker betydelig i volum.

Manifestasjoner av emfysem– kortpustethet, pustevansker, hoste med lite høydepunkt slimete sputum, tegn på respirasjonssvikt. Over tid utvider brystet seg og får en karakteristisk tønneform.

Årsaker til utvikling av emfysem delt inn i to grupper:

• Faktorer som svekker elastisiteten og styrken til lungevevet er innånding av forurenset luft, røyking, medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin (et stoff som stopper ødeleggelsen av alveolenes vegger).
• Faktorer som øker lufttrykket i bronkiene og alveolene er kronisk obstruktiv bronkitt, blokkering av bronkiene av et fremmedlegeme.

Forekomst av emfysem. 4 % av verdens innbyggere har emfysem, mange er uvitende om det. Det er mer vanlig hos menn i alderen 30 til 60 år og er assosiert med kronisk bronkitt hos en røyker.

Risiko for å utvikle sykdommen noen kategorier er høyere enn andre mennesker:

• Medfødte former for lungeemfysem assosiert med serumproteinmangel oppdages oftere hos beboere Nord-Europa.
• Menn blir oftere syke. Emfysem påvises ved obduksjon hos 60 % av mennene og 30 % av kvinnene.
• Folk som røyker har 15 ganger høyere risiko for å utvikle emfysem. Passiv røyking også farlig.

Uten behandling kan endringer i lungene på grunn av emfysem føre til tap av arbeidsevne og uførhet.

Anatomi av lungene

Lungene- sammenkoblede luftveisorganer plassert i brystet. Lungene er atskilt fra hverandre av mediastinum. Den består av store kar, nerver, luftrør og spiserør.

Hver lunge er omgitt av en to-lags membran, pleura. Ett av lagene smelter sammen med lungen, og det andre med brystet. Mellom arkene med pleura er det et mellomrom - pleurahulen, der det er en viss mengde pleuravæske. Denne strukturen hjelper lungene til å strekke seg under innånding.

På grunn av anatomiske egenskaper er høyre lunge 10 % større enn venstre. Høyre lunge består av tre lapper, og venstre lunge har to. Lobbene er delt inn i segmenter, som igjen er delt inn i sekundære lobuler. Sistnevnte består av 10-15 acini.
Hilum av lungen er plassert på den indre overflaten. Dette er stedet hvor bronkiene, arteriene og venene kommer inn i lungen. Sammen danner de roten til lungen.

Lungefunksjoner:

• sikre blodmetning med oksygen og fjerning av karbondioksid
• delta i varmeveksling på grunn av væskefordampning
• skiller ut immunglobulin A og andre stoffer for å beskytte mot infeksjoner
• delta i transformasjonen av hormonet angiotensin, som forårsaker vasokonstriksjon

Strukturelle elementer i lungene:

1. bronkier, gjennom hvilke luft kommer inn i lungene;
2. alveoler, hvor gassutveksling skjer;
3. blodårer som fører blod fra hjertet til lungene og tilbake til hjertet;

1. Luftrør og bronkier- kalt luftveiene.

   Luftrøret på nivå med 4-5 ryggvirvler er delt inn i 2 bronkier - høyre og venstre. Hver av bronkiene kommer inn i lungene og dannes der bronkialt tre. Høyre og venstre er bronkiene av 1. orden; på stedet for deres forgrening dannes bronkiene av 2. orden. De minste er bronkier av 15. orden.

   Liten bronkigren, danner 16-18 tynne luftveisbronkioler. Alveolære kanaler går fra hver av dem, og ender i tynnveggede vesikler - alveoler.

   Bronkial funksjon– sikre passasje av luft fra luftrøret til alveolene og tilbake.

   Struktur av bronkiene.

   1. Bruskbase av bronkiene
      • store bronkier utenfor lungen består av bruskringer
      • store bronkier inne i lungen - bruskforbindelser vises mellom bruskhalvringene. Dermed er gitterstrukturen til bronkiene sikret.
      • små bronkier - brusk ser ut som plater, jo mindre bronkier, jo tynnere platene
      • de terminale små bronkiene har ikke brusk. Veggene deres inneholder bare elastiske fibre og glatte muskler
   2. Muskulært lag av bronkiene– glatt muskulatur er anordnet sirkulært. De gir innsnevring og utvidelse av lumen i bronkiene. På stedet for forgrening av bronkiene er det spesielle bunter av muskler som fullstendig kan blokkere inngangen til bronkiene og forårsake dens hindring.
   3. ciliert epitel, fôr lumen av bronkiene, utfører beskyttende funksjon– beskytter mot luftbårne infeksjoner ved drypp. Små villi fjerner bakterier og små støvpartikler fra fjerne bronkier til større bronkier. Derfra fjernes de når de hoster.
   4. Lungekjertler
      • encellede kjertler som skiller ut slim
      • små lymfeknuter koblet til større lymfeknuter i mediastinum og luftrøret.
2. Alveolus – en boble i lungene, sammenvevd med et nettverk av blodkapillærer. Lungene inneholder mer enn 700 millioner alveoler. Denne strukturen lar deg øke overflaten der gassutvekslingen skjer. Atmosfærisk luft kommer inn i boblen gjennom bronkiene. Oksygen tas opp i blodet gjennom den tynneste veggen, og karbondioksid frigjøres i alveolene under utånding.

   Området rundt bronkiolen kalles acinus. Den ligner en drueklase og består av grener av bronkiolene, alveolarkanalene og selve alveolene

3. Blodårer. Blod kommer inn i lungene fra høyre ventrikkel. Den inneholder lite oksygen og mye karbondioksid. I kapillærene i alveolene blir blodet beriket med oksygen og frigjør karbondioksid. Etter dette samler det seg i venene og går inn i venstre atrium.

Årsaker til emfysem

Årsakene til emfysem er vanligvis delt inn i to grupper.

1. Nedsatt elastisitet og styrke i lungevevet:
   • Medfødt α-1 antitrypsin mangel. Hos personer med denne abnormiteten ødelegger proteolytiske enzymer (hvis funksjon er å ødelegge bakterier) veggene i alveolene. Mens normalt α-1 antitrypsin nøytraliserer disse enzymene innen noen få tideler av et sekund etter frigjøring.
   • Medfødte defekter i strukturen til lungevevet. På grunn av deres strukturelle egenskaper kollapser bronkiolene og trykket i alveolene øker.
   • Innånding av forurenset luft: smog, tobakksrøyk, kullstøv, giftige stoffer. De farligste i denne forbindelse er kadmium, nitrogen og svoveloksider som slippes ut av termiske kraftverk og transport. Deres minste partikler trenger inn i bronkiolene og blir avsatt på veggene deres. De skader det cilierte epitelet og karene som mater alveolene og aktiverer også spesielle celler, alveolære makrofager.

     De bidrar til å øke nivået av nøytrofil elastase, et proteolytisk enzym som ødelegger veggene i alveolene.

   • Brudd hormonell balanse . En ubalanse mellom androgener og østrogener svekker den glatte bronkiolmuskulaturens evne til å trekke seg sammen. Dette fører til strekking av bronkiolene og dannelse av hulrom uten ødeleggelse av alveolene.
   • Luftveisinfeksjoner: kronisk bronkitt, lungebetennelse. Immunceller, makrofager og lymfocytter, viser proteolytisk aktivitet: de produserer enzymer som løser opp bakterier og proteinet som utgjør veggene i alveolene.

     I tillegg tillater sputumpropper i bronkiene luft inn i alveolene, men slipper den ikke i motsatt retning.

     Dette fører til overfylling og overstrekking av alveolære sekker.

   • Aldersrelaterte endringer forbundet med dårlig sirkulasjon. I tillegg er eldre mer følsomme for giftige stoffer i luften. Med bronkitt og lungebetennelse kommer lungevevet dårligere.
2. Økt trykk i lungene.
   • Kronisk obstruktiv bronkitt. Åpenheten til de små bronkiene er svekket. Når du puster ut, forblir luft i dem. Med et nytt pust kommer en ny porsjon luft inn, noe som fører til overstrekking av bronkiolene og alveolene. Over tid oppstår forstyrrelser i veggene deres, noe som fører til dannelse av hulrom.
   • Yrkesmessige farer. Glassblåsere, blåsere. Et trekk ved disse yrkene er en økning i lufttrykket i lungene. De glatte musklene i bronkiene svekkes gradvis, og blodsirkulasjonen i veggene deres blir forstyrret. Når du puster ut, blir ikke all luften utstøtt; en ny porsjon legges til den. Utvikler ond sirkel, som fører til utseendet av hulrom.
   • Blokkering av lumen i bronkien et fremmedlegeme fører til at luften som er igjen i lungesegmentet ikke kan slippe ut. En akutt form for emfysem utvikler seg.
   Forskere har ikke vært i stand til å fastslå den eksakte årsaken til utviklingen av emfysem. De mener at utseendet til sykdommen er assosiert med en kombinasjon av flere faktorer som samtidig påvirker kroppen.

Mekanisme for lungeskade ved emfysem

1. Strekking av bronkioler og alveoler - deres størrelse dobles.
2. Glatt muskler strekkes, og veggene i blodårene blir tynnere. Kapillærene blir tomme og ernæringen i acinus blir forstyrret.
3. Elastiske fibre degenererer. I dette tilfellet blir veggene mellom alveolene ødelagt og hulrom dannes.
4. Området der gassutvekslingen skjer mellom luft og blod avtar. Kroppen opplever oksygenmangel.
5. De forstørrede områdene komprimerer sunt lungevev, og svekker ytterligere ventilasjonsfunksjonen til lungene. Kortpustethet og andre symptomer på emfysem vises.
6. For å kompensere og forbedre lungenes respirasjonsfunksjon, er respirasjonsmusklene aktivt involvert.
7. Belastningen på lungesirkulasjonen øker - karene i lungene blir overfylte med blod. Dette forårsaker forstyrrelser i funksjonen til høyre side av hjertet.

Typer emfysem

Det er flere klassifiseringer av lungeemfysem.

I henhold til strømmens natur:

• Akutt. Det utvikler seg under et angrep av bronkial astma, et fremmedlegeme som kommer inn i bronkiene, eller plutselig fysisk anstrengelse. Ledsaget av overstrekk av alveolene og hevelse i lungen. Denne tilstanden er reversibel, men krever øyeblikkelig legehjelp.
• Kronisk. Utvikler seg gradvis. På et tidlig stadium er endringene reversible. Men uten behandling utvikler sykdommen seg og kan føre til uførhet.

Etter opprinnelse:

• Primært emfysem. En selvstendig sykdom som utvikler seg ifm medfødte trekk kropp. Det kan til og med diagnostiseres hos spedbarn. Det utvikler seg raskt og er vanskeligere å behandle.
• Sekundært emfysem. Sykdommen oppstår på bakgrunn av kroniske obstruktive lungesykdommer. Begynnelsen går ofte ubemerket hen, og symptomene forsterkes gradvis, noe som fører til nedsatt arbeidsevne. Uten behandling oppstår store hulrom som kan oppta en hel lungelapp.

Etter utbredelse:

• Diffus form. Lungevevet er jevnt påvirket. Alveolene blir ødelagt i hele lungevevet. På alvorlige former En lungetransplantasjon kan være nødvendig.
• Fokal form. Endringer skjer rundt tuberkulosefoci, arr, på steder der en blokkert bronkus nærmer seg. Manifestasjoner av sykdommen er mindre uttalt.

I henhold til anatomiske trekk, i forhold til acinus:

• Panacinar emfysem(vesikulær, hypertrofisk). All acini i lungelappen eller hele lungen er skadet og hoven. Det er ikke noe sunt vev mellom dem. Bindevevet i lungen vokser ikke. I de fleste tilfeller er det ingen tegn til betennelse, men det er manifestasjoner av respirasjonssvikt. Dannes hos pasienter med alvorlig emfysem.
• Sentrilobulært emfysem. Skader på individuelle alveoler i den sentrale delen av acinus. Lumen i bronkiolene og alveolene utvides, dette er ledsaget av betennelse og slimsekresjon. Fibrøst vev utvikler seg på veggene til skadet acini. Mellom de endrede områdene forblir parenkymet (vevet) i lungene intakt og utfører sin funksjon.
• Periacinar(distal, perilobulær, paraseptal) - skade på de ekstreme delene av acinus nær pleura. Denne formen utvikler seg med tuberkulose og kan føre til pneumothorax - ruptur av det berørte området av lungen.
• Okolorubtsovaya– utvikler seg rundt arr og områder med fibrose i lungene. Symptomene på sykdommen er vanligvis milde.
• Bulløs(boble) form. I stedet for de ødelagte alveolene dannes det bobler som varierer i størrelse fra 0,5 til 20 cm eller mer. De kan være lokalisert i nærheten av pleura eller i hele lungen. lungevev, hovedsakelig i øvre fliker. Bullae kan bli infisert, komprimere omkringliggende vev eller sprekke.
• Interstitial(subkutan) - preget av utseendet av luftbobler under huden. Alveolene brister, og luftbobler stiger gjennom lymfe- og vevshullene under huden på nakken og hodet. Bobler kan forbli i lungene, og når de sprekker oppstår spontan pneumotoraks.

På grunn av hendelsen:

• Kompenserende– utvikler seg etter fjerning av en lungelapp. Når sunne områder svulmer, prøver å ta opp den ledige plassen. Forstørrede alveoler er omgitt av friske kapillærer, og det er ingen betennelse i bronkiene. Luftveisfunksjonen til lungene blir ikke bedre.
• Senil- kalt aldersrelaterte endringer i lungenes kar og ødeleggelsen av elastiske fibre i veggen av alveolene.
• Lobarnaya– forekommer hos nyfødte, oftere gutter. Utseendet er assosiert med obstruksjon av en av bronkiene.

Symptomer på emfysem

Diagnose av emfysem

Undersøkelse av lege

Hvis symptomer på lungeemfysem vises, kontakt en terapeut eller lungelege.

Instrumentelle metoder for diagnostisering av lungeemfysem

1. Radiografi- studie av tilstanden til lungene ved hjelp av røntgenstråler, som et resultat av at et bilde oppnås på film (papir) Indre organer. Oversiktsbilde Brystet er laget i en direkte projeksjon. Dette betyr at pasienten vender mot enheten under skytingen. Et oversiktsbilde lar deg identifisere patologiske endringer i luftveiene og omfanget av deres spredning. Hvis bildet viser tegn på sykdom, så a tilleggsforskning: MR, CT, spirometri, peak flowmetri.

   Indikasjoner:

   • En gang i året innen forebyggende undersøkelse
   • langvarig hoste
   • dyspné
   • hvesing, pleurafriksjonsstøy
   • redusert pust
   • pneumotoraks
   • mistenkt emfysem, kronisk bronkitt, lungebetennelse, lungetuberkulose
   Kontraindikasjoner:
   • ammeperiode
   Symptomer på lungeemfysem:
   • lungene forstørres, de komprimerer mediastinum og overlapper hverandre
   • berørte områder av lungen virker for gjennomsiktige
   • utvidelse av interkostale rom med aktivt arbeid muskler
   • den nedre kanten av lungene henger
   • lav blenderåpning
   • reduksjon i antall blodårer
   • bullae og områder med vev som luftes
2. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av lungene- en studie av lungene basert på resonansabsorpsjon av radiobølger av hydrogenatomer i celler, og sensitivt utstyr registrerer disse endringene. MR av lungene gir informasjon om tilstanden til de store bronkiene, lymfoid vev, tilstedeværelse av væske og fokale formasjoner i lungene. Lar deg få 10 mm tykke seksjoner og se dem fra forskjellige posisjoner. For å studere de øvre delene av lungene og områdene rundt ryggraden, intravenøst kontrastmiddel- gadolinium medikament.

   Ulempe: luft forhindrer nøyaktig visualisering av små bronkier og alveoler, spesielt i periferien av lungene. Derfor er cellestrukturen til alveolene og graden av ødeleggelse av veggene ikke tydelig synlig.

   Prosedyren varer 30-40 minutter. I løpet av denne tiden må pasienten ligge urørlig i tunnelen magnetisk tomograf. MR involverer ikke stråling, så studien er tillatt for gravide og ammende kvinner.

   Indikasjoner:

   • det er symptomer på sykdommen, men røntgen endringer kan ikke oppdages
   • svulster, cyster
   • mistanke om tuberkulose, sarkoidose, hvor det dannes små fokale endringer
   • økning i intrathorax lymfeknuter
   • unormal utvikling av bronkiene, lungene og deres kar
   Kontraindikasjoner:
   • tilstedeværelse av en pacemaker
   • metallimplantater, stifter, fragmenter
   • mentalt syk som ikke tillater å ligge lenge uten å bevege seg
   • pasientvekt over 150 kg
   Symptomer på emfysem:
   • skade på de alveolære kapillærene på stedet for ødeleggelse av lungevev
   • sirkulasjonsforstyrrelser i små lungekar
   • tegn på kompresjon av sunt vev av utvidede områder av lungen
   • økning i pleuravæskevolum
   • økning i størrelsen på de berørte lungene
   • hulrom-okser av forskjellige størrelser
   • lav blenderåpning
3. Computertomografi (CT) av lungene lar deg få et lag-for-lag bilde av strukturen til lungene. CT er basert på absorpsjon og refleksjon av røntgenstråler av vev. Basert på dataene som er oppnådd, lager datamaskinen et lag-for-lag-bilde med en tykkelse på 1 mm-1 cm. Studien er informativ i tidlige stadier av sykdommen. Med innføring av kontrastmiddel gir CT mer full informasjon om tilstanden til blodårene i lungene.

   Under en CT-skanning av lungene roterer røntgenstrålen rundt pasienten som ligger urørlig. Skanningen varer i omtrent 30 sekunder. Legen vil be deg om å holde pusten flere ganger. Hele prosedyren tar ikke mer enn 20 minutter. Ved hjelp av databehandling blir røntgenbilder tatt fra forskjellige punkter oppsummert til et lag-for-lag-bilde.

   Feil– betydelig strålingseksponering.

   Indikasjoner:

   • hvis symptomer er tilstede, oppdages ingen endringer på røntgenbildet eller de må avklares
   • sykdommer med dannelse av foci eller diffus skade på lungeparenkymet
   • kronisk bronkitt, emfysem
   • før bronkoskopi og lungebiopsi
   • beslutning om operasjonen
   Kontraindikasjoner:
   • allergi mot kontrastmiddel
   • ekstremt alvorlig tilstand pasient
   • alvorlig diabetes mellitus
   • nyresvikt
   • svangerskap
   • pasientvekt som overstiger enhetens kapasitet
   Symptomer på emfysem:
   • en økning i lungens optiske tetthet til -860-940 HU – dette er luftige områder i lungen
   • utvidelse av røttene til lungene - store kar som kommer inn i lungen
   • utvidede celler er merkbare - områder med alveolar fusjon
   • avslører størrelsen og plasseringen av bullae
4. Lungescintigrafi – injeksjon av merkede radioaktive isotoper i lungene, etterfulgt av en serie bilder tatt med et roterende gammakamera. Preparater av technetium - 99 M administreres intravenøst ​​eller i form av en aerosol.

   Pasienten plasseres på et bord som sensoren roterer rundt.

   Indikasjoner:

   • tidlig diagnose vaskulære endringer i emfysem
   • overvåking av behandlingens effektivitet
   • vurdering av lungetilstand før operasjon
   • mistanke om onkologiske sykdommer lungene
   Kontraindikasjoner:
   • svangerskap
   Symptomer på emfysem:
   • kompresjon av lungevev
   • forstyrrelse av blodstrømmen i små kapillærer


5. Spirometri - funksjonell studie av lungene, studie av volumet av ekstern respirasjon. Prosedyren utføres ved hjelp av et spirometer, som registrerer mengden luft som pustes inn og ut.

   Pasienten setter munnstykket koblet til pusterør med sensor. En klips er plassert på nesen som blokkerer nesepust. Spesialisten forteller deg hvilke pusteprøver som må utføres. Og en elektronisk enhet konverterer sensoravlesningene til digitale data.

   Indikasjoner:

   • pusteforstyrrelse
   • kronisk hoste
   • yrkesmessige farer (kullstøv, maling, asbest)
   • røykerfaring over 25 år
   • lungesykdommer (bronkial astma, pneumosklerose, kronisk obstruktiv lungesykdom)
   Kontraindikasjoner:
   • tuberkulose
   • pneumotoraks
   • hemoptyse
   • nylig hjerteinfarkt, slag, abdominal eller brystoperasjon
   Symptomer på emfysem:
   • økning i total lungekapasitet
   • økning i restvolum
   • nedsatt vitalkapasitet i lungene
   • reduksjon i maksimal ventilasjon
   • økt motstand i luftveiene under utånding
   • reduksjon i hastighetsindikatorer
   • redusert compliance av lungevev
   Med lungeemfysem reduseres disse indikatorene med 20-30 %
6. Peak flowmetri - måling topphastighet utånding for å bestemme bronkial obstruksjon.

   Bestemmes ved hjelp av en enhet - en toppstrømmåler. Pasienten må spenne munnstykket godt med leppene og puste ut så raskt og kraftig som mulig gjennom munnen. Prosedyren gjentas 3 ganger med et intervall på 1-2 minutter.

   Det er tilrådelig å utføre peak flowmetri om morgenen og kvelden samtidig før du tar medisiner.

   Ulempe: studien kan ikke bekrefte diagnosen lungeemfysem. Utløpshastigheten avtar ikke bare med emfysem, men også med bronkitt astma, preastma, kronisk obstruktiv lungesykdom.

   Indikasjoner:

   • eventuelle sykdommer ledsaget av bronkial obstruksjon
   • evaluering av behandlingsresultater
   Kontraindikasjoner eksisterer ikke.

   Symptomer på emfysem:

   • reduksjon i ekspirasjonsstrøm med 20 %
7. Bestemmelse av blodgasssammensetning – en studie av arterielt blod hvor trykket i blodet av oksygen og karbondioksid og deres prosentandel, syre-basebalansen i blodet bestemmes. Resultatene viser hvor effektivt blodet i lungene renses for karbondioksid og berikes med oksygen. For forskning gjøres vanligvis en punktering av ulnararterien. En blodprøve tas fra en heparinsprøyte, legges på is og sendes til laboratoriet.

   Indikasjoner:

   • cyanose og andre tegn oksygen sult
   • pusteforstyrrelser på grunn av astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, emfysem
   Symptomer:
   • oksygenspenning i arterielt blod er under 60-80 mm Hg. st
   • blod oksygenprosent mindre enn 15 %
   • økning i karbondioksidspenning i arterielt blod over 50 mmHg. st
8. Generell blodanalyse - en studie som inkluderer å telle blodceller og studere deres egenskaper. For analyse tas blod fra en finger eller fra en vene.

   Indikasjoner- eventuelle sykdommer.

   Kontraindikasjoner eksisterer ikke.

   Avvik for emfysem:

   • økt antall røde blodlegemer over 5 10 12 / l
   • økt hemoglobinnivå over 175 g/l
   • økning i hematokrit over 47 %
   • redusert e0 mm/time
   • økt blodviskositet: hos menn over 5 cP, hos kvinner over 5,5 cP

Behandling av emfysem

Behandling av lungeemfysem har flere retninger:

• forbedre livskvaliteten til pasienter - eliminere kortpustethet og svakhet
• forebygging av utvikling av hjerte- og respirasjonssvikt
• bremse utviklingen av sykdommen

Behandling av emfysem inkluderer nødvendigvis:

• fullstendig røykeslutt
• fysisk trening for å forbedre lungeventilasjonen
• tar medisiner for å forbedre tilstanden til luftveiene
• behandling av patologien som forårsaket utviklingen av emfysem

Behandling av emfysem med medisiner

Gruppe av narkotika	Representanter	Mekanisme terapeutisk effekt	Påføringsmåte
α1-antitrypsin-hemmere	Prolastin	Innføringen av dette proteinet reduserer nivået av enzymer som ødelegger bindefibrene i lungevevet.	Intravenøs injeksjon med en hastighet på 60 mg/kg kroppsvekt. 1 gang i uken.
Mukolytiske legemidler	Acetylcystein (ACC)	Forbedrer fjerning av slim fra bronkiene, har antioksidantegenskaper - reduserer produksjonen av frie radikaler. Beskytter lungene mot bakteriell infeksjon.	Ta 200-300 mg oralt 2 ganger om dagen.
	Lazolvan	Gjør slim flytende. Forbedrer fjerningen fra bronkiene. Reduserer hoste.	Brukes oralt eller inhalert. Oralt under måltider, 30 mg 2-3 ganger daglig. I form av inhalasjoner ved hjelp av en forstøver, 15-22,5 mg, 1-2 ganger om dagen.
Antioksidanter	Vitamin E	Forbedrer metabolisme og ernæring i lungevev. Bremser ned prosessen med ødeleggelse av veggene i alveolene. Regulerer syntesen av proteiner og elastiske fibre.	Ta 1 kapsel per dag oralt. Ta kurs i 2-4 uker.
Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) Fosfodiesterasehemmere Antikolinergika	Teopek	Slapper av de glatte musklene i bronkiene, hjelper til med å utvide lumen. Reduserer hevelse i bronkial slimhinne.	De to første dagene ta en halv tablett 1-2 ganger om dagen. Deretter økes dosen - 1 tablett (0,3 g) 2 ganger daglig hver 12. time. Ta etter måltider. Kurset er 2-3 måneder.
	Atrovent	Blokkerer acetylkolinreseptorer i bronkialmusklene og forhindrer spasmer. Forbedrer eksterne respirasjonsindikatorer.	I form av inhalasjoner, 1-2 ml 3 ganger om dagen. For inhalering i en forstøver blandes stoffet med saltoppløsning.
Teofylliner	Langtidsvirkende teofyllin	Har en bronkodilaterende effekt, reduserer systemisk pulmonal hypertensjon. Øker diurese. Reduserer tretthet av åndedrettsmusklene.	Startdosen er 400 mg/dag. Hver 3. dag kan den økes med 100 mg til den nødvendige terapeutiske effekten vises. Maksimal dose er 900 mg/dag.
Glukokortikosteroider	Prednisolon	Har en sterk anti-inflammatorisk effekt på lungene. Fremmer utvidelsen av bronkiene.	Brukes når bronkodilatatorbehandling er ineffektiv. I en dose på 15–20 mg per dag. Kurs 3-4 dager.

Terapeutiske tiltak for emfysem

1. Transkutan elektrisk stimulering diafragma og interkostale muskler. Elektrisk stimulering med pulserende strømmer med en frekvens på 5 til 150 Hz er rettet mot å lette utånding. Samtidig bedres energitilførselen til musklene, blod- og lymfesirkulasjonen. På denne måten unngår man tretthet av pustemusklene, etterfulgt av respirasjonssvikt. Under prosedyren oppstår smertefrie muskelsammentrekninger. Strømstyrken doseres individuelt. Antall prosedyrer er 10-15 per kurs.
2. Oksygeninnånding. Innånding utføres i lang tid, 18 timer i døgnet. I dette tilfellet tilføres oksygen til masken med en hastighet på 2–5 liter per minutt. Ved alvorlig respirasjonssvikt brukes helium-oksygenblandinger til inhalering.
3. Pusteøvelser- trening av åndedrettsmuskulaturen, rettet mot å styrke og koordinere muskler under pusting. Alle øvelsene gjentas 4 ganger om dagen i 15 minutter.
   • Pust ut med motstand. Pust sakte ut gjennom et cocktailsugerrør i et glass fylt med vann. Gjenta 15-20 ganger.
   • Diafragmatisk pust. På telling av 1-2-3 gjør det sterkt pust godt inn, suger inn magen. Når du teller 4, pust ut - blås opp magen. Spenn deretter magemusklene og host høyt. Denne øvelsen hjelper til med å fjerne slim.
   • Liggende push-up. Ligg på ryggen, bøy bena og spenn knærne med hendene. Mens du inhalerer, trekk inn lungene fulle av luft. Når du puster ut, stikk magen ut (diafragmatisk utpust). Rett bena. Stram magen og host.

Når er kirurgi nødvendig for emfysem?

Kirurgisk behandling for emfysem er ikke ofte nødvendig. Det er nødvendig når lesjonene er betydelige og medikamentell behandling ikke reduserer symptomene på sykdommen.

Indikasjoner for kirurgi for emfysem:

• kortpustethet som fører til funksjonshemming
• bullae som opptar mer enn 1/3 av brystet
• komplikasjoner av emfysem - hemoptyse, kreft, infeksjon, pneumothorax
• flere bullae
• permanente sykehusinnleggelser
• diagnose av alvorlig lungeemfysem

Kontraindikasjoner:

• inflammatorisk prosess - bronkitt, lungebetennelse
• astma
• utmattelse
• alvorlig deformasjon av brystet
• alder over 70 år

Typer operasjoner for emfysem

1. Lungetransplantasjon og dens varianter: lungetransplantasjon sammen med et hjerte, transplantasjon av en lungelapp. Transplantasjon utføres med volumetrisk diffus lesjon eller flere store bullae. Målet er å erstatte den syke lungen med et sunt donororgan. Ventelisten for transplantasjon er imidlertid vanligvis for lang og problemer med organavstøtning kan oppstå. Derfor blir slike operasjoner kun benyttet i som en siste utvei.


2. Redusert lungevolum. Kirurgen fjerner de mest skadede områdene, omtrent 20-25 % av lungen. Samtidig forbedres funksjonen til den gjenværende delen av lunge- og respirasjonsmusklene. Lungen er ikke komprimert, ventilasjonen gjenopprettes. Operasjonen utføres på en av tre måter.

Åpne brystet. Legen fjerner den berørte lappen og legger sting for å forsegle lungen. Deretter legges en sutur på brystet.

3. Minimalt invasiv teknikk (torakoskopi) under kontroll av videoutstyr. Det lages 3 små snitt mellom ribbeina. Et mini-videokamera er satt inn i ett, og en kirurgiske instrumenter. Det berørte området fjernes gjennom disse snittene.
4. Bronkoskopisk kirurgi. Et bronkoskop med kirurgisk utstyr føres inn gjennom munnen. Det skadede området fjernes gjennom lumen i bronkien. En slik operasjon er bare mulig hvis det berørte området ligger i nærheten av store bronkier.

Den postoperative perioden varer ca 14 dager. Betydelig forbedring observeres etter 3 måneder. Kortpustethet kommer tilbake etter 7 år.

Er sykehusinnleggelse nødvendig for å behandle emfysem?

I de fleste tilfeller behandles pasienter med emfysem hjemme. Det er nok å ta medisiner i henhold til timeplanen, følge en diett og følge legens anbefalinger.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• en kraftig økning i symptomer (pustebesvær i hvile, alvorlig svakhet)
• utseendet til nye tegn på sykdom (cyanose, hemoptyse)
• ineffektivitet av den foreskrevne behandlingen (symptomene avtar ikke, toppstrømmålinger forverres)
• alvorlige samtidige sykdommer
• nyutviklede arytmier
• vanskeligheter med å etablere en diagnose;

Ernæring for emfysem (diett).

Terapeutisk ernæring for lungeemfysem er rettet mot å bekjempe rus, styrke immunforsvaret og fylle på pasientens høye energikostnader. Dietter nr. 11 og nr. 15 anbefales.

Grunnleggende prinsipper for diett for emfysem

1. Øker kaloriinnholdet til 3500 kcal. Måltider 4-6 ganger om dagen i små porsjoner.
2. Proteiner opptil 120 g per dag. Mer enn halvparten av dem må være av animalsk opprinnelse: animalsk og fjærfekjøtt, lever, pølser, fisk av noe slag og sjømat, egg, meieriprodukter. Kjøtt i alle kulinariske preparater, unntatt overdreven steking.
Alle komplikasjoner av lungeemfysem er livstruende. Derfor, hvis noen nye symptomer dukker opp, bør du snarest søke hjelp. medisinsk behandling.

• Pneumotoraks. Ruptur av pleura rundt lungen. I dette tilfellet slipper luft ut i pleurahulen. Lungen kollapser og blir ute av stand til å utvide seg. Rundt ham inn pleurahulen Væske samler seg og må fjernes. Vises sterk smerte i brystet, forverret med innånding, panikk frykt, rask hjerterytme, pasienten tar en tvungen posisjon. Behandlingen må startes umiddelbart. Hvis lungen ikke utvider seg innen 4-5 dager, vil operasjon være nødvendig.
• Infeksiøse komplikasjoner. Redusert lokal immunitet øker følsomheten til lungene for bakterielle infeksjoner. Alvorlig bronkitt og lungebetennelse utvikles ofte, som utvikler seg til kronisk form. Symptomer: hoste med purulent oppspytt, feber, svakhet.
• Høyre ventrikkel hjertesvikt. Forsvinningen av små kapillærer fører til en økning i blodtrykket i lungekarene - pulmonal hypertensjon. Belastningen på de høyre delene av hjertet øker, som blir overstrukket og slites ut. Hjertesvikt er den ledende dødsårsaken hos pasienter med emfysem. Derfor, ved de første tegnene på utviklingen (hevelse i nakkevener, smerter i hjertet og leveren, hevelse), er det nødvendig å ringe en ambulanse.

Prognosen for lungeemfysem er gunstig under en rekke forhold:

• fullstendig røykeslutt
• forebygging av hyppige infeksjoner
• ren luft, ingen smog
• god ernæring
• god følsomhet for medikamentell behandling bronkodilatatorer.