Arteriyel hipertansiyonun aşamalara göre sınıflandırılması. Hipertansiyonun WHO'ya göre sınıflandırılması. Hipertansiyon tedavisi için hedef kan basıncı değerleri

Önemli sayılarda vakalar arteriyel hipertansiyon Her ne kadar herkes hipertansiyon gelişimine neden olmasa da, öncesinde "sınırda arteriyel hipertansiyon" (PAH) adı verilen bir durum ortaya çıkar.

Teşhis sınırda arteriyel hipertansiyon sistolik seviye ne zaman kurulur tansiyon(KB) 150 mm Hg'yi geçmez. Sanat. diyastolik - 94 mm Hg. Sanat. ve 2-3 hafta boyunca kullanılmadan tekrarlanan ölçümlerle antihipertansif tedavi tanımlanır ve normal sayılar CEHENNEM.

Teşhis yaparken esansiyel arteriyel hipertansiyon ve önemli bir adım, ikincil hipertansiyondan ayırt etmektir: renal, endokrin, serebral köken. Bu formların yokluğunda AH kurulur.

WHO sınıflandırmasına göre Arteriyel hipertansiyonun aşamaları ayırt edilir. İlk aşama, kan basıncının bu şekilde artması olarak anlaşılmaktadır. İkinci aşama, yalnızca kan basıncındaki bir artışla değil, aynı zamanda hedef organlara verilen hasarla da (sol ventriküler hipertrofinin varlığı, fundus damarlarındaki değişiklikler, böbrekler) karakterize edilir. Üçüncü aşamada arterioloskleroz da birleşir çeşitli organlar. Ek olarak, arteriyel hipertansiyon kan basıncı seviyesine göre bölünür: sistolik kan basıncı 179 mm Hg'den yüksek olmadığında. Sanat. ve diyastolik 105 mm Hg. Sanat. hafif hipertansiyon tanısı konur; sistolik kan basıncı 180-499 mm Hg ile. Sanat. ve diyastolik 106-114 mm Hg, sanat. - orta derecede hipertansiyon; sistolik kan basıncı 200 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. ve diyastolik 115 mm Hg'den fazla. Sanat. - Sistolik kan basıncı değeri 160 mm Hg'nin üzerinde olan yüksek hipertansiyon. Sanat. ve diyastolik 90 mm Hg'den az. Sanat. İzole sistolik hipertansiyon tanısı konur.

DSÖ sınıflandırması Kan basıncı düzeylerine dayalı tedavi Avrupa ve ABD'de yaygınlaştı. Çoğu randomize çalışmanın yürütüldüğü diyastolik kan basıncı düzeyi dikkate alınmaktadır. Ancak son yıllarda yapılan epidemiyolojik çalışmalar sistolik kan basıncının değeri ve seviyesinin önemini göstermiştir. Yüksek sayıları nedeniyle hipertansiyonlu hastalarda kardiyovasküler komplikasyon riski, yüksek diyastolik kan basıncındaki kadar yüksektir. "Hafif" hipertansiyon teriminin bu durumun prognostik değerine hiç uymadığına dikkat edilmelidir. Hafif hipertansiyonun payı tüm arteriyel esansiyel hipertansiyon türleri arasında %70'tir. Ancak serebrovasküler kaza geçiren hastaların %60'ından fazlasını etkileyen hafif hipertansiyondur (Arabidze G.G. 1995).

Arteriyel hipertansiyon Yavaş yavaş, genellikle 10 yıl içinde gelişir. Hipertansiyonlu hastaların küçük bir kısmında arteriollerde fibrinöz-nekrotik değişiklikler geliştiğinde malign forma geçiş mümkündür. Kalp ve böbrek yetmezliği gelişir, körlük ve erken yaşta ciddi sakatlık meydana gelir. Bu formun yaşam beklentisi 5 yıldan azdır. Görünüşe göre malign hipertansiyon aynı zamanda primer vaskülitin bir sonucu da olabilir.

Geç dönemde komplikasyonların baskın olmasına rağmen, hafif ve orta derecede arteriyel hipertansiyon. çok sayıda uzun süreli ortak çalışmaya göre, majör komplikasyon ve ateroskleroz insidansını normotansiyona kıyasla birkaç kat artırır. Bu, hipertansiyonun en hafif formlarının bile tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması ve tedavisinde yeni yaklaşımlar. 1999 Dünya Sağlık Örgütü ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği kılavuzları.

B.A.Sidorenko, D.V.Preobrazhensky, M.K.Peresypko

Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı İdare Tıp Merkezi, Moskova

Arteriyel hipertansiyon (AH), dünyanın birçok ülkesinde en sık görülen kardiyovasküler sendromdur. Örneğin ABD'de yetişkin nüfusun %20-40'ında yüksek tansiyon (KB) bulunuyor ve yaş grupları 65 yaş üstü beyaz ırkların %50'sinde, siyah ırkların ise %70'inde hipertansiyon görülür. Tüm hipertansiyon vakalarının %90-95'inden fazlası hipertansiyondur. Diğer hastalarda kapsamlı bir klinik ve enstrümantal muayene, çeşitli ikincil (semptomatik) hipertansiyonu teşhis edebilir. Vakaların 2/3'ünde sekonder hipertansiyonun böbrek parankimindeki hasardan (yaygın glomerülonefrit, diyabetik nefropati, polikistik böbrek hastalığı vb.) kaynaklandığı ve bu nedenle potansiyel olarak tedavi edilemez olduğu dikkate alınmalıdır. Böbrek hipertansiyonunun tedavisi genellikle tedaviden farklı değildir. hipertansiyon.

Sonuç olarak hipertansiyon hastalarının büyük çoğunluğunda, yüksek tansiyonun nedeni kesin olarak bilinsin veya bilinmesin, uzun süreli ilaç tedavisi uygulanmaktadır.

Hipertansiyonlu hastalarda uzun vadeli prognoz üç faktöre bağlıdır: 1) kan basıncındaki artışın derecesi, 2) hedef organlardaki hasar ve 3) eşlik eden hastalıklar. Bu faktörler hipertansiyonlu bir hastanın tanısına yansıtılmalıdır.

1959'dan bu yana, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) uzmanları, epidemiyolojik ve tıbbi sonuçlara dayanarak hipertansiyonun tanısı, sınıflandırılması ve tedavisi için periyodik olarak öneriler yayınlamaktadır. klinik denemeler. 1993'ten beri bu tür öneriler DSÖ uzmanları tarafından Uluslararası Hipertansiyon Derneği (ISH) ile birlikte hazırlanmaktadır. 29 Eylül - 1 Ekim 1998 tarihleri ​​​​arasında, DSÖ ve MTF uzmanlarının 7. toplantısı Japonya'nın Fukuoka şehrinde hipertansiyon tedavisine yönelik yeni önerilerin onaylandığı gerçekleştirildi. Bu öneriler Şubat 1999'da yayınlanmıştır. Bu nedenle literatürde hipertansiyon tedavisine yönelik yeni öneriler genellikle 1999 - 1999 WHO-ISH kılavuzlarına dayanmaktadır. için hipertansiyon tedavisi (hipertansiyon tedavisi için öneriler WHO-IOG 1999).

1999 WHO-IOG tavsiyelerinde hipertansiyon, sistolik kan basıncının 140 mm Hg olması olarak tanımlanmaktadır. Sanat. veya daha fazla ve (veya) 90 mm Hg'ye eşit diyastolik kan basıncı seviyesi. Sanat. veya daha fazlası, antihipertansif ilaç almayan kişilerde. Kan basıncındaki önemli spontan dalgalanmalar göz önüne alındığında, hipertansiyon tanısı, doktora yapılan birkaç ziyaret sırasında tekrarlanan kan basıncı ölçümlerinin sonuçlarına dayanmalıdır.

WHO-ITF uzmanları hipertansiyonun sınıflandırılmasına yönelik yeni yaklaşımlar önerdi. Yeni sınıflandırma, örneğin 1993 WHO-IOG tavsiyelerinde kullanılan "hafif", "orta" ve "şiddetli" hipertansiyon formları terimlerinin kullanımından vazgeçilmesini önermektedir. hipertansiyonu olan hastalarda artık şu terimlerin kullanılması önerilmektedir: derece 1, derece 2 ve derece 3 hastalık. 1999 sınıflandırmasının, hipertansiyonun farklı şiddet dereceleri arasında ayrım yapma kriterlerini sıkılaştırdığına dikkat edilmelidir (Tablo 1).

Tablo 1. DSÖ ve MTF uzmanlarının 1993 (1996) ve 1999 yıllarındaki sınıflandırmalarında hipertansiyon ciddiyetine ilişkin kriterlerin karşılaştırılması.

Sınıflandırma 1993(1996)

Hipertonik hastalık. Hipertansiyonun sınıflandırılması.

Hipertansiyon tanısı(esansiyel, primer arteriyel hipertansiyon), sekonder (semptomatik) arteriyel hipertansiyonun hariç tutulmasıyla belirlenir. "Temel" tanımı, hipertansiyonda sürekli yüksek kan basıncının, bu arteriyel hipertansiyonun özü (ana içeriği) olduğu anlamına gelir. Rutin muayenede diğer organlarda arteriyel hipertansiyona neden olabilecek herhangi bir değişiklik saptanmaz.

Esansiyel arteriyel hipertansiyon sıklığı tüm arteriyel hipertansiyonun% 95'ini oluşturur (özel hastanelerdeki hastaların ayrıntılı muayenesi ile bu değer% 75'e düşer).

Genetik yönler.

- Aile öyküsü. Poligenik nitelikteki hipertansiyona kalıtsal yatkınlığı belirlemenizi sağlar.

— Na+ ve Ca2+'nın taşınmasıyla ilgili olarak hem uyarılabilir hem de uyarılamaz tipte hücre zarlarının yapısı ve işlevinde genetik olarak belirlenmiş birçok bozukluk vardır.

Hipertansiyon etiyolojisi.

— Hipertansiyonun ana nedeni: tekrarlanan, genellikle uzun süreli psiko-duygusal stres. Stres tepkisi belirgin bir olumsuz duygusal niteliktedir.

— Hipertansiyonun ana risk faktörleri (hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan durumlar) şekilde gösterilmektedir.

Hipertansiyon gelişiminde rol oynayan faktörler

Aşırı Na+ (diğer şeylerin yanı sıra) iki önemli etkiye neden olur:

— Hücrelere sıvı taşınmasının artması ve şişmesi. Kan damarlarının duvarlarındaki hücrelerin şişmesi, kalınlaşmasına, lümenlerinin daralmasına, damar sertliğinin artmasına ve vazodilatasyon yeteneklerinin azalmasına yol açar.

— Kan damarlarının ve kalbin duvarlarındaki miyositlerin vazokonstriktör faktörlere karşı artan duyarlılığı.

— Kan basıncını düzenleyen nörotransmitterleri ve diğer biyolojik olarak aktif maddeleri algılayan membran reseptörlerinin fonksiyonlarındaki bozukluklar. Bu, hipertansif faktörlerin etkilerinin hakimiyeti için bir durum yaratır.

— Vazodilatör ajanların (nitrik oksit, prostasiklin, PgE) endotel hücreleri tarafından sentezini kontrol eden genlerin ekspresyonundaki bozukluklar.

Çevresel faktörler. En yüksek değer Mesleki tehlikelere sahip olmak (örneğin, Sürekli ses, dikkat ihtiyacı); yaşam koşulları (kamu hizmetleri dahil); zehirlenme (özellikle alkol, nikotin, uyuşturucu); beyin yaralanmaları (morluklar, sarsıntılar, elektrik travması vb.).

Vücudun bireysel özellikleri.

- Yaş. Yaşla birlikte (özellikle 40 yıl sonra), beynin diensefalik-hipotalamik bölgesinin (kan basıncının düzenlenmesinde rol oynarlar) çeşitli ekso ve endojen etkilere aracılık ettiği hipertansif reaksiyonlar hakimdir.

- Artan vücut ağırlığı, yüksek serum kolesterolü, aşırı renin üretimi.

— Uyaranlara CVS reaksiyonunun özellikleri. Çeşitli etkilere karşı hipertansif reaksiyonların baskınlığından oluşurlar. Küçük duygusal (özellikle olumsuz) etkiler ve faktörler bile dış ortam kan basıncında önemli bir artışa yol açar.

Hipertansiyonun sınıflandırılması

Rusya'da, tabloda sunulan bir hipertansiyon sınıflandırması kabul edilmiştir (WHO sınıflandırması, 1978).

Masa. Hipertansiyonun sınıflandırılması

Hipertansiyonun I. Aşaması - kan basıncının 160/95 mm Hg'den fazla artması. kardiyovasküler sistemde organik değişiklikler olmadan

Hipertansiyonun II. Aşaması - kan basıncının 160/95 mm Hg'den fazla artması. Arteriyel hipertansiyon nedeniyle hedef organlarda (kalp, böbrekler, beyin, fundus damarları) meydana gelen değişikliklerle birlikte, ancak bunların işlevleri bozulmadan

Hipertansiyonun III. Aşaması - arteriyel hipertansiyon, hedef organlarda (kalp, böbrekler, beyin, fundus) hasar ve bunların fonksiyonlarında bozulma ile birlikte

Temel formlar arteriyel hipertansiyon.

- Sınırda. Genç ve orta yaşlı kişilerde görülen, kan basıncında normalden 140/90-159/94 mm Hg'ye kadar dalgalanmalarla karakterize edilen bir tür esansiyel arteriyel hipertansiyon. Kan basıncının normalleşmesi kendiliğinden gerçekleşir. Esansiyel arteriyel hipertansiyon için tipik olan hedef organ hasarına dair hiçbir belirti yoktur. Sınırda hipertansiyon bireylerin yaklaşık %20-25'inde görülür; Bunların %20-25'inde esansiyel arteriyel hipertansiyon gelişir; %30'unda borderline arteriyel hipertansiyon yıllarca veya yaşam boyu devam eder; geri kalanlarda kan basıncı zamanla normale döner.

- Hiperadrenerjik. Sinüs taşikardisi, sistolik bileşenin baskın olduğu dengesiz kan basıncı, terleme, yüz kızarması, anksiyete ve zonklayan baş ağrıları ile karakterizedir. Hastalığın başlangıç ​​döneminde kendini gösterir (hastaların %15'inde gelecekte de devam eder).

— Hiperhidrasyon (sodyum, hacme bağlı). Yüzün ve paraorbital bölgelerin şişmesi ile kendini gösterir; geçici oligüri ile diürezde dalgalanmalar; sempatolitik kullanırken - sodyum ve su tutma; solgun deri; sürekli patlama baş ağrıları.

- Kötü huylu. Görme bozukluğu, ensefalopati gelişimi, akciğer ödemi ve böbrek yetmezliği ile birlikte kan basıncının çok yüksek değerlere yükselmesiyle hızla ilerleyen bir hastalık. Malign esansiyel arteriyel hipertansiyon sıklıkla semptomatik arteriyel hipertansiyonla birlikte gelişir.

Günümüzde hipertansiyon ve bunun kişinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi hakkında çok şey yazılıyor ve konuşuluyor. Bu kronik hastalık, modern tıbbın onun hakkında bildiği her şeyi öğrenmeye gerçekten değer çünkü bazı tahminlere göre gezegendeki yetişkin nüfusun yaklaşık %40'ı bundan muzdarip.

En büyük endişe, son yıllarda bu hastalığın "gençleşmesine" yönelik ısrarlı bir eğilimin olduğu gerçeğidir. Günümüzde hipertansif krizler şeklinde hipertansiyonun alevlenmeleri 40 yaşında ve hatta 30 yaşında kişilerde meydana gelmektedir. Çünkü sorun neredeyse herkesi etkiliyor yaş kategorileri Yetişkinler için hipertansiyon adı verilen patolojinin farkındalığı önemli görünmektedir.

Günlük yaşamda "hipertansiyon" teriminin yerini başka bir kavram alır: arteriyel hipertansiyon (AH), ancak bunlar tamamen eşdeğer değildir. Her ikisi de demek olsa da patolojik durumlar kan basıncında (KB) 140 mm sistoliğin (SBP) ve 90 mm diyastoliğin (DBP) üzerine çıkmasıyla karakterize edilir.

Ancak tıbbi kaynaklarda hipertansiyon, bedensel hastalıklar ya da diğer sebeplerden kaynaklanmayan hipertansiyon olarak tanımlanmaktadır. Belirgin nedenler Semptomatik hipertansiyona neden olur.

Bu nedenle, hipertansiyonun ne olduğu ve ne anlama geldiği sorulduğunda cevap verilmelidir - birincil veya (etyolojisi belirsiz) arteriyeldir. Bu terim Avrupa ve Amerika tıp çevrelerinde yaygın bir kullanım alanı bulmuştur ve sendromun prevalansı tüm hipertansiyon tanılarının %90'ını aşmaktadır. Diğer tüm formlar ve genel tanım sendromu için arteriyel hipertansiyon terimini kullanmak daha doğrudur.

Bir insanda gelişmeye ne sebep olabilir?

Hipertansiyonun patogenezinin (köken nedenleri ve mekanizmaları) belirsizliğine rağmen, çeşitli tetikleyici faktörler ve bunun güçlendirilmesinin yönleri bilinmektedir.

Risk faktörleri

Sağlıklı bir damar sisteminde normal kan basıncı, karmaşık vazokonstriktör ve vazodilatör mekanizmaların etkileşimi yoluyla korunur.

Hipertansiyon, vazokonstriktör faktörlerin anormal aktivitesi veya karşılıklı telafi edici işleyişlerinin ihlali nedeniyle vazodilatör sistemlerin yetersiz aktivitesi ile tetiklenir.

Hipertansiyonun tetikleyici yönleri iki kategoride ele alınır:

• nörojenik - arteriyollerin tonusu üzerindeki doğrudan etkinin neden olduğu sempatik bölünme gergin sistem;
• humoral (hormonal) – vazopressör (vazokonstriktör) özelliklere sahip maddelerin (renin, norepinefrin, adrenal hormonlar) yoğun üretimi ile ilişkilidir.

Kan basıncı düzenlemesinin tam olarak neden başarısız olduğu ve hipertansiyona neden olduğu henüz belirlenmemiştir. Ancak kardiyologlar, uzun yıllar süren araştırma sürecinde tanımlanan hipertansiyon gelişimi için risk faktörlerini adlandırıyor:

• kalp ve damar hastalıklarına genetik yatkınlık;
• hücre zarlarının konjenital patolojisi;
• sağlıksız bağımlılıklar - sigara içmek, alkolizm;
• nöropsikiyatrik aşırı yük;
• düşük fiziksel aktivite;
• menüde aşırı tuz varlığı;
• metabolik bozuklukları gösteren artan bel çevresi;
• yüksek vücut kitle indeksi (BMI) > 30;
• yüksek plazma kolesterol değerleri (toplamda 6,5 ​​mmol/l'den fazla).

Liste, insanlarda hipertansiyona neden olabilecek her şeyin tam listesi değildir. Bunlar patolojinin sadece ana nedenleridir.

Hipertansiyonun tehdit edici bir sonucu, hedef organlara (TOM) zarar verme olasılığının yüksek olmasıdır, bu nedenle bu organı, renal hipertansiyonu ve diğerlerini etkileyen hipertansif kalp hastalığı gibi çeşitler ortaya çıkar.

Aşamalara ve derecelere göre sınıflandırma tabloları

Çünkü için çeşitli formlar Baş ağrısının seyri sırasında, tedavi rejiminin seçimine ilişkin farklı klinik öneriler vardır; hastalık, evrelere ve şiddet derecelerine göre sınıflandırılır. Dereceler kan basıncı değerlerine göre, aşamalar ise organik hasarın ölçeğine göre belirlenir.

Hipertansiyonun deneysel olarak geliştirilmiş bir sınıflandırması aşamalara ve derecelere göre tablolarda sunulmaktadır.

Tablo 1.Hipertansiyonun derecesine göre sınıflandırılması.

Hipertansiyonun şiddeti daha yüksek bir indekse göre sınıflandırılır; örneğin SKB 180'in altında ve DKB 110 mmHg'nin üzerindeyse bu durum 3. evre hipertansiyon olarak tanımlanır.

Tablo 2.Hipertansiyonun aşamalara göre sınıflandırılması.

Baş ağrısının gelişim aşamaları	Belirleyici faktörler	Hasta şikayetleri	Aşamaların klinik özellikleri
1. Aşama	POM yok	Seyrek baş ağrıları (sefalji), uykuya dalmada zorluk, kafada çınlama veya gürültü, nadiren kardialjik (“kalp”) ağrısı	EKG neredeyse değişmez, kalp debisi yalnızca fiziksel aktivitenin artmasıyla artar, hipertansif krizler son derece nadirdir
2. aşama	Hassas organlarda 1 veya daha fazla yaralanma	Sefalji daha sık hale gelir, anjina atakları veya fiziksel efor nedeniyle nefes darlığı meydana gelir, sıklıkla baş dönmesi oluşur, krizler daha sık görülür, noktüri sıklıkla gelişir - geceleri gündüze göre daha sık idrara çıkma	EKG'de kalbin sol sınırının soluna kayma, seviye kardiyak çıkışı optimal düzeyde önemsiz derecede artar fiziksel aktivite, artan nabız dalga hızı
Sahne 3	Tehlikeli ilişkili (paralel) klinik durumların (ACC) ortaya çıkışı	Serebrovasküler ve renal patolojilerin belirtileri, koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği	Etkilenen organların damarlarında felaketler, atım ve dakika hacimlerinde azalma, yüksek periferik vasküler direnç
Malign baş ağrısı		Kritik yüksek tansiyon değerleri – “alt” göstergeye göre 120 mm'den fazla	Arteriyel duvarlarda tespit edilebilir değişiklikler, doku iskemi, böbrek yetmezliği ile sonuçlanan organ hasarı, önemli görme bozukluğu ve diğer fonksiyonel hasarlar

Tabloda kullanılan TPVR kısaltması toplam periferik vasküler dirençtir.

Sunulan tablolar başka bir birleştirilmiş liste olmadan eksik kalacaktır - hipertansiyonun aşamalara, dereceye ve kalp ve kan damarlarından (CVC) komplikasyon riskine göre sınıflandırılması.

Tablo 3.Hipertansiyonda kardiyovasküler komplikasyon riskinin sınıflandırılması

Yeterli antihipertansif tedavinin zamanında seçilmesi ve serebral veya kardiyovasküler kazaların önlenmesi için hipertansiyonun derecelerinin ve evrelerinin belirlenmesi gereklidir.

ICD 10 kodu

Hipertansiyonun varyasyonlarının çeşitliliği, ICD 10'daki kodların bölüm 4'te I10'dan I13'e kadar olan konumlarda tanımlanmış olmasıyla da doğrulanmaktadır:

• I10 – esansiyel (birincil) hipertansiyon, ICD 10'un bu kategorisi hipertansiyonun 1, 2, 3. aşamalarını içerir. ve kötü huylu baş ağrısı;
• I11 – kalp hasarının baskın olduğu hipertansiyon (hipertansif kalp hastalığı);
• I12 – böbrek hasarı ile birlikte hipertansif hastalık;
• I13, kalbi ve böbrekleri etkileyen hipertansif bir hastalıktır.

Kan basıncında bir artışla ortaya çıkan koşullar dizisi, semptomatik hipertansiyon da dahil olmak üzere I10-I15 başlıkları ile temsil edilir.

Günümüzde antihipertansif tedavi, hipertansiyon tedavisine yönelik 5 temel ilaç grubuna dayanmaktadır:

• diüretikler – diüretik etkisi olan ilaçlar;
• sartanlar – anjiyotensin II reseptör blokerleri, ARB'ler;
• CCB'ler – kalsiyum kanal blokerleri;
• ACE inhibitörleri – anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, ACE;
• BB – beta blokerler (arka planda AF veya iskemik kalp hastalığına bağlı).

Listelenen ilaç kümeleri randomize klinik çalışmalardan geçmiş ve kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesini önlemede yüksek etkinlik göstermiştir.

Ek araçlar modern yöntemler Hipertansiyon genellikle merkezi etkili alfa-adrenerjik agonistler, renin inhibitörleri ve I1-imidazolin reseptör agonistleri gibi yeni nesil ilaçlarla tedavi edilir. Bu ilaç grupları için derinlemesine araştırma yapılmadı, ancak gözlemsel çalışmaları, bunların belirli endikasyonlar için tercih edilen ilaçlar olarak değerlendirilmesine neden oldu.

En iyi sonuçlar, farklı farmakoterapötik sınıflardaki ilaçlarla kombine terapötik rejimlerle gösterilir. Hipertansiyon tedavisi için "altın" standart, ACE inhibitörleri ve diüretiklerin kombinasyonu olarak kabul edilir.

Ancak standart tedavi ne yazık ki herkes için uygun değildir. Her hasta için ayrı ayrı hipertansiyon için yeterli ilaç tedavisini seçmenin zorluğunu değerlendirmek amacıyla, kontrendikasyonları ve diğer hususları dikkate alarak ilaç kullanımının özellikleri tablosuna bakmaya değer.

Tablo 4. Hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaç grupları (alfabetik sıraya göre verilmiştir).

Farmakoterapötik grup	Koşulsuz kontrendikasyonlar	Dikkatle kullanın
BPC – dihidropiridin türevleri	-	Taşiaritmik ritim bozuklukları, KKY
Dihidropiridin kökenli olmayan CCB'ler	Sol ventriküler çıkışta azalma, CHF, AV blok 2-3 derece.	-
SUTYEN (sartanlar)	Renal arter stenozu, gebelik, hiperkalemi	Kadın hastalarda üreme kapasitesi (çocuk doğurma)
Beta engelleyiciler	Bronşiyal astım, AV bloğu 2-3 derece.	KOAH (bronkodilatör etkili BH hariç), bozulmuş glukoz toleransı (BGT), metabolik sendrom (MS), egzersiz ve spor yapma
Aldosteron antagonisti sınıfı diüretikler	Kronik böbrek yetmezliği veya akut form, hiperkalemi
Tiazid sınıfı diüretikler	Gut	Gebelik, hipo ve hiperkalemi, IGT, MS
ACEI	Anjiyoödem eğilimi, renal arter stenozu, hiperkalemi, gebelik	Hastaların üreme yeteneği

Hipertansiyon tedavisi için uygun ilacın seçimi, sınıflandırmasına göre ve paralel hastalıklar ve diğer nüanslar dikkate alınarak yapılmalıdır.

Hipertansiyonlu yaşam tarzı

Paralel hastalıklarla ağırlaşan, hassas organlara zarar veren ve özel patolojik durumlarda hipertansiyon için hangi ilaçların uygun olduğunu düşünelim:

• mikroalbüminürisi ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda sartan ve ACE inhibitörlerinin alınması uygundur;
• aterosklerotik değişiklikler için - ACE ve BCC inhibitörleri;
• sol ventriküler hipertrofi ile ( sık görülen sonuçlar GB) – sartanlar, BKK ve ACE inhibitörleri;
• mini felç geçirmiş kişiler için listelenen antihipertansif ilaçlardan herhangi biri endikedir;
• daha önce kalp krizi geçirmiş kişilere ACE inhibitörleri, beta blokerler, sartanlar reçete edilir;
• eşlik eden KKY, hipertansiyon tedavisinde aldosteron antagonistlerinin, diüretiklerin, beta blokerlerin, sartanların ve ACE inhibitörlerinin kullanımını içerir;
• stabil anjina pektoris için CCB'ler ve beta blokerler önerilir;
• aort anevrizması için - beta blokerler;
• paroksismal AF (), sartanların, ACE inhibitörlerinin ve beta blokerlerin veya aldosteron antagonistlerinin (KKY varlığında) kullanımını gerektirir;
• Kalıcı AF'nin altında yatan hipertansiyon, beta blokerler ve dihidropiridin olmayan KKB'lerle tedavi edilir;
• periferik arterlerin hasar görmesi durumunda CCB'ler ve ACE inhibitörleri önemlidir;
• izole sistolik hipertansiyonu olanlarda ve yaşlılarda hipertansiyon tedavisinde diüretikler, CCB'ler ve sartanların kullanılması önerilir;
• metabolik sendrom için - sartanlar, CCB'ler, ACE inhibitörleri ve bunların diüretiklerle kombinasyonları;
• hipertansiyondan kaynaklanan diyabet durumunda - CCB'ler, ACE inhibitörleri, sartanlar;
• Hamile kadınların hipertansiyonu Nifedipin (CCB), Nebivolol veya Bisoprolol (beta blokerler), Metildopa (alfa-adrenerjik agonist) ile tedavi etmelerine izin verilir.

Buna göre klinik kılavuzlar Haziran 2018'de Barselona'da düzenlenen Kardiyologlar Kongresi'nin sonuçlarıyla oluşturulan beta blokerler, daha önce mevcut oldukları hipertansiyon tedavisinde 1. basamak ilaçlar listesinden çıkarıldı. Artık beta blokerlerin kullanımının eşlik eden veya iskemik kalp hastalığı için haklı olduğu düşünülmektedir.

Antihipertansif tedavi alan kişilerde hedef kan basıncı değerleri de değişikliklere uğradı:

• 65 yaş altı hastalar için önerilen SKB değerleri 130 mmHg'dir. Art., eğer iyi tolere edilirlerse;
• DKB için hedef 80 mmHg'dir. tüm hastalar için.

Antihipertansif tedavinin sonuçlarını pekiştirmek için, ilaç tedavisini ilaç dışı yöntemlerle birleştirmek gerekir - yaşamı iyileştirmek, diyeti ve fiziksel aktiviteyi düzeltmek.

Genellikle metabolik sendromun varlığına işaret eden aşırı kilo ve abdominal obezite, hipertansiyonun ana nedenleri olarak sıralanıyor. Bunları kaldırmak risk faktörleri Hipertansiyon tedavisine önemli katkı sağlayacak.

En büyük etkinlik, günde 5 g'a kadar tuz miktarında önemli bir azalma ile gösterilir. Hipertansiyon için beslenme aynı zamanda yağ ve şekeri sınırlamak, fast food, atıştırmalıklar ve alkolden kaçınmak ve kafein içeren içeceklerin sayısını azaltmak üzerine kuruludur.

Hipertansiyon diyeti, hayvansal ürünlerden tamamen uzak durmayı gerektirmez. Gerekli kullanım az yağlı çeşitler et ve balık, süt ürünleri, tahıllar. Diyetin daha büyük bir yüzdesi sebze, meyve, şifalı bitkiler ve tahıllara verilmelidir. Gazlı içeceklerin, sosislerin, füme etlerin, konserve yiyeceklerin ve unlu mamullerin menüden tamamen çıkarılması tavsiye edilir. İlaç dışı tedavi Diyetin iyileştirilmesine dayalı, hipertansiyonun başarılı tedavisinde ana faktördür.

Kalp üzerinde nasıl bir etkisi var?

Hipertansiyonun kalp üzerindeki yaygın bir sonucu, sol ventriküler hipertrofidir; bu, LV bölgesindeki kalp kası boyutunda anormal bir artıştır. Bu neden oluyor? Kan basıncındaki artış, atardamarların daralmasından kaynaklanır, bu nedenle kalp, organlara ve kendi organlarına kan akışını sağlamak için daha hızlı çalışmaya zorlanır. Sokuşturmak artan yük kalp kasının boyutunda bir artışı güçlendirir, ancak miyokarddaki damar yapısının boyutunu artırır ( koroner damarlar) aynı hızda büyümez, bu nedenle miyokard oksijen ve besin eksikliği yaşar.

Merkezi sinir sisteminin tepkisi, kalp atış hızını hızlandıran ve kan damarlarını daraltan telafi mekanizmalarını başlatmaktır. Bu oluşumu kışkırtır kısır döngü Bu daha çok hipertansiyonun ilerlemesiyle ortaya çıkar, çünkü yüksek kan basıncı ne kadar uzun süre devam ederse, kalp kası hipertrofisi o kadar çabuk gerçekleşir. Bu durumdan kurtulmanın yolu zamanında başlamak ve yeterli tedavi hipertansiyon.

Önleme notu

Sadece yüksek risk grubundaki kişiler için değil (kalıtsal faktörlerle birlikte), hipertansiyon gelişimini önlemek için önleyici tedbirlerin alınmasında fayda vardır. zararlı koşullar iş, obezite) ama aynı zamanda tüm yetişkinler için.

Hipertansiyonun önlenmesine ilişkin not aşağıdaki noktaları içermektedir:

• maksimum tuz miktarı - günde en fazla 5-6 g;
• sabah kalkmak, yemek yemek ve yatmak için sabit bir zamana sahip günlük rutini organize etmek ve sürdürmek;
• günlük sabah egzersizleri, temiz havada yürüyüş, bahçede yapılabilecek çalışmalar, yüzme veya bisiklete binme yoluyla fiziksel aktivitenin arttırılması;
• gece uykusu normu – 7-8 saat;
• normal kiloyu korumak; obezite durumunda - kilo verme önlemleri;
• Ca, K ve Mg bakımından zengin ürünlere öncelik - yumurta sarısı, az yağlı süzme peynir, baklagiller, maydanoz, fırında patates vb.;
• bağımlılıklardan kurtulmak vazgeçilmez bir koşuldur: alkol, nikotin;

Kilo verme önlemleri - tüketilen kalorilerin dikkatlice sayılması, yağ alımının kontrol edilmesi (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть bitki kökeni Menüdeki tam yağlı süt ürünleri, şeker, bal, unlu mamuller, çikolata ürünleri, pirinç ve irmik miktarının azaltılması.

Hipertansiyonun önlenmesi için düzenli tansiyon ölçümleri, periyodik doktor muayeneleri ve zamanında tedavi patolojik durumlar tespit edildi.

Yararlı video

Hipertansiyon hakkında daha fazla bilgi için şu videoyu izleyin:

sonuçlar

1. Hipertansiyon kavramı tıp literatürü Primer veya esansiyel arteriyel hipertansiyon, yani kaynağı bilinmeyen hipertansiyon için kullanılır.
2. Primer hipertansiyon prevalansı tüm hipertansiyon vakalarının %90'ını oluşturur.
3. Hipertansiyon polietiyolojik bir hastalıktır, çünkü aynı anda birkaç provoke edici faktörden kaynaklanır.

Sınıflandırma nedir? Bu patolojinin modern insan için tehlikesini anlamak neden son derece önemlidir? Bazı insanlar sürekli yüksek tansiyon değerlerinin sağlık açısından tehlikeli olmadığına ve yalnızca "ölçek dışı" olduğunda hastaneye gitmenin gerekli olduğuna inanıyor. Bu temelde hatalı bir görüştür, dolayısıyla dünya kuruluşlarına göre günümüzde hangi sınıflandırmanın mevcut olduğunu, hastalığın hangi aşamalarının ayırt edildiğini ve nasıl tedavi edildiğini bilmek, hipertansiyonun önlenmesinde çok yardımcı olacaktır.

Sorunun özü nedir

Hipertansiyon en sık görülen kardiyovasküler hastalıklardan biridir. Hipertansiyonun yeni dereceleri ve aşamaları giderek daha fazla sınıflandırılmaktadır.

İstatistikler gösteriyor ki Farklı ülkeler Hipertansiyon aktif popülasyonun %10 ila 20'sini etkiler. Bu rakamlar dünya çapında bir trend. Bu tanıyı alan hastaların yarısı tedavi edilmiyor. Bu patolojinin tehlikesi felç veya kalp krizine yol açmasıdır. Hastalığın gelişme olasılığı yaşla birlikte önemli ölçüde artar. Hastalık sakatlığa yol açıyor Genç yaşta.

Dünya Sağlık Örgütü'nün son verileri, gençlerin bile arteriyel hipertansiyondan muzdarip olmaya başladığını gösteriyor. Patolojiye en duyarlı olanlar, sık sık strese ve olumsuz duygulara maruz kalan kişilerdir. Modern sınıflandırmaya göre, farklı derecelerde hipertansiyon, patolojik sürecin formları, aşamaları ve diğer komplikasyonları vardır.

Sağlık kuruluşlarının tavsiyelerine göre hipertansiyon, nedeni ne olursa olsun kan basıncının normale göre artması olarak anlaşılmalıdır. Primer veya esansiyel hipertansiyon bağımsız bir patolojidir. Günümüzde ortaya çıkış nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Sekonder hipertansiyonun farklı aşamaları, kalp, böbrekler ve endokrin bezlerinin mevcut hastalıklarının arka planında gelişir.

Hastalık kroniktir. Basınçta sürekli bir artış ile karakterizedir. Bu, kalp ve kan damarlarının her zaman artan yük altında çalışması nedeniyle riskin her zaman daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Hipertansiyonun sınıflandırılmasına ilişkin görüşlerin geliştirilmesi

Hastalık yüzyıllardır doktorlar tarafından incelenmiştir. Bunca zaman boyunca, arteriyel hipertansiyonun aşamalara ve tiplere göre sınıflandırılması değişikliklere uğramıştır. Uzmanlar, ortaya çıkış nedenlerine, klinik semptomlara, kan basıncı düzeylerine ve stabilite özelliklerine ve daha fazlasına farklı baktılar. Bazıları uzun süredir önemsizdi.

En modern olanı, kan basıncı göstergelerine dayanan WHO sınıflandırmasıdır. Bu tür göstergeleri dikkate almak gelenekseldir tansiyon norm ve sapmalar olarak:

• 120/80mm. rt. Sanat. - en iyi gösterge;
• 120/80'den 129/84'e - normal göstergeler;
• sınır çizgisi göstergeleri - 130/85 - 139/89 mm. rt. st;
• 140/90'dan 159/99 mm'ye kadar. rt. Sanat. - hastanın 1. derece hipertansiyon geliştirdiğine dair kanıt;
• 2. derece arteriyel hipertansiyon ile tonometre okuması 160/100 ila 179/109 mm arasında değişir. rt. Sanat.;
• Bir kişinin kan basıncı 180/110 mm'nin üzerinde kaydedilmişse. rt. Sanat., kendisine 3. derece hipertansiyon tanısı kondu.

Geçen yüzyılın 20'li yıllarında doktorlar patolojiyi "soluk" ve "kırmızı" olarak ayırdılar. Şekli hastanın ten rengine göre belirlendi. Eğer ekstremiteleri soğuk olsaydı ve soluk yüz bu da ona sözde teşhis konulduğu anlamına geliyor soluk tip. Tam tersine, kan damarları genişlediğinde hastanın yüzü kırmızıya dönüyordu, bu da hastalığın “kırmızı” tipini geliştirdiği anlamına geliyordu. Bu sınıflandırmada hastalığın evresi ve derecesi dikkate alınmadı ve tedavi yanlış reçete edildi.

30'lardan beri. İyi huylu ve kötü huylu formlar arasında ayrım yapılır. İyi huylu hastalığın yavaş ilerlediğinde seyrinin bir varyantı olduğu anlaşıldı. Ve eğer hastalık hızlı bir şekilde geliştiyse veya genç yaşta başladıysa, kötü huylu bir form teşhis edildi.

Daha sonra hipertansiyonun sınıflandırılması birkaç kez revize edildi. Günümüzde kan basıncındaki değişimin büyüklüğüne ve stabilitesine göre aşamalar ayrılmaktadır. Arteriyel hipertansiyonun WHO sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

• sınırda hipertansiyon - birinci derece (tonometre okuması 159/99 mm'yi geçmiyor);
• orta (2. derece) - basınç 179/109 mm'ye çıkarıldı;
• şiddetli (3. derece) - kan basıncı 180/110 mm'nin üzerine çıkar.

Bazı sınıflandırıcılarda tabloya dördüncü bir aşama eklenir. Bununla birlikte kan basıncı 210/110 mm'den yüksektir. rt. Sanat. Bu aşama çok zor kabul edilir.

Hipertansiyonun aşamaları, formları

Böyle bir hastalığın sadece dereceleri yoktur. Doktorlar aşamalar arasında ayrım yapar hastalık süreci vücut organlarındaki hasara bağlı olarak:

1. Eğer hastada evre 1 hipertansiyon varsa, kan basıncında hafif ve kısa süreli bir artış yaşanır. Şikayet yok. Kalp ve kan damarlarının işleyişi bozulmaz.
2. Arteriyel hipertansiyonun 2. aşamasında kan basıncında kalıcı bir artış vardır. Sol ventrikül giderek genişliyor. Retinayı besleyen damarlarda lokal daralma tanısı konur. Diğerleri patolojik değişiklikler kayıtlı değil.
3. Arteriyel 3, tüm organlarda ciddi hasar ile karakterize edilir:

• kalp yetmezliği, anjina pektoris, kalp krizi;
• kronik böbrek bozuklukları;
• akut serebrovasküler kazalar - felç, hipertansif ensefalopati, diğer dolaşım bozuklukları;
• gözün fundusunda kanamalar, göz sinirinin şişmesi;
• periferik kan damarlarında hasar;
• aort anevrizması.

Kan basıncını artırma seçeneklerini dikkate alan başka bir arteriyel hipertansiyon sınıflandırması vardır. Bu bağlamda, aşağıdaki patoloji biçimleri ayırt edilir:

• sistolik (bu durumda yalnızca “üst” basınç artar ve diyastolik basınç normal olabilir);
• diyastolik (“üst” basınç 140 mm Hg'nin altında kalırken diyastolik basınç artar);
• sistol-diyastolik (böyle bir hastada, hipertansiyonun derecesine bakılmaksızın, her iki basınç türü de eşit derecede yükselir);
• kararsız form (hastanın kan basıncı yalnızca kısa bir süre için yükselir ve hızla kaybolur).

Yukarıdaki modern sınıflandırma tonometre okumalarının artırılmasıyla ilgili neredeyse tüm hususları dikkate alır. Belirli bir hastanın hangi aşamada olduğuna bağlı olarak uygun tedavi reçete edilir. Hipertansiyonun tezahürünün diğer nüanslarını dikkate almaz.

Arteriyel hipertansiyonun bazı belirtileri

Arteriyel hipertansiyonun WHO sınıflandırması, hastalığın diğer belirtilerini ve formlarını dikkate almaz. Bu, yukarıdaki aşamalardan ve patoloji biçimlerinden “ayrı” oldukları anlamına gelir. Hipertansiyonun belirtileri tablosu biraz desteklenecektir.

Arteriyel hipertansiyonun en ciddi sonucu hipertansif krizdir. Arterlerdeki basınç kritik seviyelere yükselir. Çoğu zaman hastaya 3 teşhisi konulursa ortaya çıkar. Sürekli yüksek tansiyon nedeniyle aşağıdaki komplikasyonları geliştirir:

• beyindeki kan dolaşımı bozulur;
• kafa içi basıncı keskin bir şekilde artar;
• beynin oksijen açlığı artar;
• baş dönmesi ve şiddetli baş ağrısı ortaya çıkar.

Bütün bunlara mide bulantısı ve kusma eşlik ediyor. Hastalığın hiperkinetik tipi ile kişinin diyastolik basıncı önemli ölçüde artar. Hipokinetik form ise tam tersine “düşük” basınçtaki artışla karakterize edilir. Hastada hastalığın ökinetik formu gelişirse tonometredeki her iki sayı da aynı anda artar.

Bazı derecelerdeki arteriyel hipertansiyon, dirençli hipertansiyon olarak adlandırılan durumla komplike olabilir. Bu durumda hastalık ilaçla tedavi edilemez. Bazen hastanın durumu 3'ten fazla ilaç almasına rağmen düzelmez.

Hastalığın bu formu karışabilir ve yanlış tanı nedeniyle ilaç tedavisi etkisiz olacaktır. Refrakter hipertansiyonun evre 2 veya 3'ü, hastanın tüm doktor reçetelerine uymaması durumunda da gözlemlenebilir.

Son olarak beyaz önlük hipertansiyonu ayırt edilir. Bu durumda yüksek tansiyon Bir kişi hastanedeyken gözlemlenir Tıbbi prosedürler. Bu durumda, basınçta iyatrojenik bir artış olduğunu tartışmak gelenekseldir. Zararsız gibi görünebilir ama sinsiliği burada yatıyor. Böyle bir hastanın yaşam tarzına dikkat etmesi ve tıbbi muayeneden geçmesi gerekir.

Arteriyel hipertansiyon için risk faktörleri

Hipertansiyonun her aşamasında belirli risk faktörleri vardır. Bunlara maruz kalma, bir kişinin gelişme olasılığını önemli ölçüde artırır. tehlikeli komplikasyonlar. Arteriyel hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan ana faktörler nelerdir? Bu bilgi Sebepleri ne olursa olsun, birden fazla yüksek tansiyon atağı geçiren herkes tarafından dikkate alınmalıdır:

1. Yaş (55 yaş üstü erkekler ve 65 yaş üstü kadınlar). Olumsuz kalıtım durumunda tersine çevirmek gerekir Özel dikkat erkekler ve 55 yaşına kadar.
2. Sigara içmek. Tüm sigara tüketicilerinin şunu unutmaması gerekir: Kötü alışkanlık Hastalığın gelişmesindeki en önemli faktördür.
3. Artan kolesterol seviyeleri. Tüm hastalar için toplam kolesterol düzeyinin 6,5 mmol/l'nin üzerinde olması kritik öneme sahiptir. Aynı göstergeler 4 mmol/'ün üzerinde HDL-C ve erkek hastalar için 1 mmol'ün ve kadın hastalar için 1,2'nin üzerinde HDL-C için de geçerlidir.
4. Ailede kardiyovasküler patolojilerin zayıf öyküsü (özellikle 55 yaşın altındaki erkekler ve 65 yaşın altındaki kadınlar için).
5. Obezite karın tipi(Erkeklerin bel çevresi 102 cm'nin üzerindeyse veya kadınların bel çevresi 88 cm'nin üzerindeyse).
6. 1 mg/dl'den büyük C-reaktif protein varlığı.
7. Bozulmuş şeker toleransı.
8. Fiziksel hareketsizlik.
9. Kandaki fibrinojen içeriğinde artış.

Bu tür risk faktörleri, hastaya evre 1 hipertansiyon tanısı konması durumunda özellikle önemlidir.Hastalığın ikinci derecesi varsa, aşağıdaki göstergelere özellikle dikkat edilmelidir:

• sol ventrikül hipertrofisi;
• Arter duvarının büyüklüğüne veya aterosklerotik büyümelerin varlığına dair ultrason belirtileri;
• serum kreatinin seviyesinde artış - erkeklerde 115 µmol/l'nin üzerinde ve kadınlarda 107 µmol/l'nin üzerinde;
• Günde 30 ila 300 mg arasında mikroalbuminüri varlığı.

Aşama 3 hipertansiyon için diğer risk faktörleri şunlardır:

• kadınlarda 65, erkeklerde 55 yaş üstü;
• dislipidemi;
• olumsuz aile geçmişi;
• serebrovasküler patolojiler - iskemik inme veya kanamalı tip geçici serebral dolaşım bozukluğu;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kaynaklanan böbrek hastalığı şeker hastalığı;
• şiddetli proteinüri;
• şiddetli derecede böbrek yetmezliği;
• periferik arter hasarı;
• optik sinirin şişmesi.

Malign hipertansiyonun özellikleri

Derece 3-A veya 3-B hipertansiyonun malign seyri olabilir. Bunun nedeni hastanın yaşam tarzı, psikolojik stresi ve olumsuz çevresel durumudur. Malign hipertansiyon çok tehlikeli hastalık Tedavi edilmezse neden olduğu komplikasyonlar ölümcül olabilir.

Temel özellikleri malign hipertansiyon aşağıdaki:

1. Keskin bir şekilde artan kan basıncı. Diyastolik okumalar 220'ye ulaşabilir ve hatta onu aşabilir.
2. Fundustaki değişiklikler. Bu, görüşü önemli ölçüde kötüleştirir. Ağır vakalarda tam körlük meydana gelir.
3. Böbrek yetmezliği.
4. Migrenler gelişir.
5. Hastalar kendilerini zayıf ve çok yorgun hissederler.
6. Bazen kiloda ve iştahta azalma olur.
7. Bayılma sıklıkla meydana gelir.
8. Sindirim sisteminin işleyişi bozulur - hastalar bulantı ve kusmadan muzdariptir.
9. Kayıtlı ani atlama geceleri kan basıncı.

Malign hipertansiyona aşağıdaki hastalıklar neden olur:

1. Feokromositoma. Bu patolojik süreç adrenal kortekste. Enflamasyonun bir sonucu olarak vücutta kan basıncında ani bir artışa neden olan maddeler oluşur.
2. Parankimal hastalıklar.
3. Böbreklerdeki kan damarlarının durumunun ihlali. Bu nedenle, bu organa kan akışı önemli ölçüde bozulur, bu nedenle hastada renovasküler hipertansiyon adı verilen bir durum gelişir.

Bu hipertansiyonun risk faktörleri şunlardır:

• uzun süreli sigara içimi (günde bir paketten fazla sigara içen hastalar risk altındadır);
• alkol kötüye kullanımı;
• endokrin bozuklukları;
• hamilelik (kötü huylu bir seyri olan hamilelik, arka planına karşı gelişebilir);
• aşırı çalışma ve uzun süreli fiziksel aktivite;
• stres, duygusal çöküntüler.

Tüm bu durumların tedavisi yalnızca doktor gözetiminde gerçekleştirilmelidir.

Böbrek hipertansiyonu

Bir hastaya hipertansiyon tanısı konulursa tüm tiplerini sınıflandırmak çok zor olabilir. Bu, yüksek tansiyonun böbreklerle ilgili sorunlardan kaynaklandığı durumlarda meydana gelir. sen bireysel kategoriler Hastalar uzun süre gözlemlenebilir artan performans sistolik ve diyastolik basınç. Nitelikli yardım, hastanın geçirdiği gerçeğinden oluşur karmaşık tedavi böbrek

Bu patoloji değişikliklerle gelişir. normal operasyon boşaltım sistemi. Bu tip hipertansiyona en duyarlı olanlar ödem eğilimi olanlardır. Daha sonra çürüme ürünleri, tuzlar ve diğer maddeler kandan uzaklaştırılmaz.

yüzünden karmaşık süreçler Kronik sıvı tutulumu nedeniyle vücutta tetiklenen bu durum, hastanın böbrekleri besleyen arterlerin lümenini daraltır. Aynı zamanda, asıl işlevi normal arteriyel tonu korumak olan prostaglandinlerin sentezi azalır. Bu nedenle bu tür hastalarda kan basıncı sürekli olarak yükselir.

Kan basıncının düzenlenmesinde son derece önemlidir normal fonksiyon adrenal korteks. Aralıklı olarak çalışıyorsa, o zaman hormonal denge vücutta bozulur. Bu da kan basıncının sürekli yükselmesine neden olur.

Bu tür hipertansiyonun ayırt edici belirtileri:

• genç yaş;
• hastanın kan basıncı önceki duygusal veya fiziksel strese bağlı olmaksızın aniden yükselir;
• asimetrik basınç artışı;
• bacakların şişmesi;
• göz kan damarlarının hiperemisi (gözün retinasında olası kanama);
• optik sinirde ciddi hasar.

Böyle bir hastalığın tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisi ile ilişkilidir. Renin üretimini yavaşlatmak için ilaçlar reçete edilir.

Hipertansiyon yeterli karmaşık sınıflandırma. Bunun nedeni, bu tür patolojinin gelişmesini sağlayan faktörlerin son derece çeşitli olmasıdır. Hastalığın klinik belirtileri ve tezahür biçimleri onlara ve patogenezine bağlıdır. Hipertansiyonun derecesi ve evresi ne olursa olsun, hastalığın tedavisine başlamadan önce hastaya kapsamlı bir teşhis konulur ve ancak bundan sonra özel olarak seçilmiş ilaçlar reçete edilebilir. Her hasta için kapsamlı tedavi ilaçlar Bireysel olacaktır, arteriyel hipertansiyon herkeste farklı şekilde ortaya çıkar.

Diabetes Mellitus'ta arteriyel hipertansiyon oldukça sık gelişir. Temel olarak, kronik gliseminin arka planında nefropati gibi bir komplikasyon ortaya çıktığında basınçta bir artış meydana gelir.

Hipertansiyon şeker hastaları için tehlikelidir çünkü görme kaybına, böbrek yetmezliğine, felce veya kalp krizine yol açabilir. İstenmeyen sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için kan basıncını zamanında normalleştirmek önemlidir.

Yüksek tansiyonu tedavi etmenin yumuşak ve etkili bir yolu hipertansif lavmandır. Prosedürün hızlı bir müshil etkisi vardır, fazla sıvıyı vücuttan uzaklaştırır ve kafa içi basıncını azaltır. Ancak bu tür manipülasyonlara başvurmadan önce, bunların uygulanmasının özelliklerini incelemeli ve kontrendikasyonlara aşina olmalısınız.

Hipertansif lavman nedir?

Tıpta buna hipertansif diyorlar özel çözüm. Ozmotik basıncı normal kan basıncından yüksektir. Tedavi edici etkiİzotonik ve hipertonik çözeltilerin birleştirilmesiyle elde edilir.

Yarı geçirgen bir zarla ayrılan iki tür sıvı birleştirildiğinde (insan vücudunda bunlar hücrelerin, bağırsakların, kan damarlarının zarlarıdır), su, bir konsantrasyon gradyanı boyunca fizyolojik olandan sodyum çözeltisine girer. Bu fizyolojik prensip, lavmanların tıbbi uygulamada kullanımının temelini oluşturur.

Kan basıncını stabilize etme prosedürünün prensibi, düzenli lavman yaparken kullanılana benzer. Bu, çözeltinin bağırsaklara doldurulması ve ardından bağırsak hareketleri sırasında sıvının uzaklaştırılmasıdır.

Bu manipülasyon, çeşitli etiyolojilerin ve kabızlığın şiddetli şişmesi için etkilidir. Hipertansif lavmanı uygulamak için sıklıkla Esmark kupası kullanılır. Hortumlu ve uçlu özel bir ısıtma yastığı kullanmak mümkündür.

Hipertansif lavman vücuttan uzaklaştırır fazla su hipotansif etkinin elde edilmesi nedeniyle ve hemoroid- çözün. Prosedür aynı zamanda kafa içi basıncın normalleştirilmesine de yardımcı olur.

Hipertansif lavmanın avantajları:

• karşılaştırmalı güvenlik;
• Uygulama kolaylığı;
• yüksek terapötik etkinlik;
• basit tarif.

Birçok doktor, hipertansiyon için uygulanan lavmanın kan basıncını oral uygulamadan çok daha hızlı düşürdüğünü kabul etmektedir. antihipertansif ilaçlar. Bunun nedeni, tıbbi çözeltinin anında bağırsaklara emilmesi ve daha sonra kana nüfuz etmesidir.

Çözüm türleri ve hazırlanma yöntemleri

Şeker seviyesi

Amaçlarına göre lavmanlar alkolik (psikotropik maddeleri giderir), temizleyici (bağırsak hastalıklarının ortaya çıkmasını önler) ve tıbbi olarak ikiye ayrılır. İkincisi, vücuda tıbbi çözümlerin uygulanmasını içerir. Ayrıca işlemde özellikle kabızlığa karşı etkili olan çeşitli yağlar da kullanılabilir.

Hipertansif lavman farklı solüsyonlarla gerçekleştirilir, ancak sıklıkla magnezyum sülfat ve magnezyum sülfat kullanılır. Bu maddeler herhangi bir eczaneden satın alınabilir. Neredeyse anında ozmotik basıncı arttırırlar, bu da fazla suyun vücuttan atılmasına olanak tanır. Tedavi işleminden 15 dakika sonra hastanın durumu normale döner.

Evde hipertonik bir çözüm hazırlanabilir. Bu amaçla 20 ml distile veya kaynamış su (24-26°C) hazırlayın ve içinde bir çorba kaşığı tuzu çözün.

Tuzlu su çözeltisi hazırlarken emaye, seramik veya camdan yapılmış tabakların kullanılmasının daha iyi olması dikkat çekicidir. Bu şekilde agresif sodyum malzemelerle reaksiyona girmez.

Tuz bağırsak mukozasını tahriş ettiğinden etkisini yumuşatmak için çözeltiye aşağıdakiler eklenir:

1. gliserol;
2. bitkisel kaynatma;
3. sebze yağları.

Bir yetişkinin hipertansif lavmanı için besin çözeltisi hazırlamak için Vazelin, ayçiçeği veya rafine zeytinyağı kullanılır. 100 ml temiz suya 2 büyük kaşık yağ ekleyin.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kan basıncını normalleştirmek için izotonik ve hipertonik solüsyonlarla temizlik yapılır. Ancak lavmanlar diğer ağrılı durumlar için de etkili olabilir.

Bu nedenle, prosedür şiddetli ve atonik kabızlık, kafa içi veya göz içi basıncının artması ve çeşitli etiyolojilerin zehirlenmesi için endikedir. Disbakteriyoz, sigmoidit, proktit durumunda manipülasyon da reçete edilir.

Hipertansif lavman kalp ve böbrek ödemi, hemoroit ve bağırsak helmintiyazları için yapılabilir. Daha önce başka bir prosedür reçete edilir teşhis muayeneleri veya operasyonlar.

Hipertonik bağırsak temizleme yöntemi aşağıdakiler için kontrendikedir:

• hipotansiyon;
• gastrointestinal sistemde kanama;
• malign oluşumlar, sindirim sisteminde lokalize polipler;
• peritonit veya apandisit;
• anorektal bölgede inflamatuar süreçler (fistüller, çatlaklar, ülserler, anorektal bölgede ülser varlığı);
• rektal prolapsus;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• gastrointestinal sistemin ülseri.

Ayrıca hipertansif lavman yöntemi ishal, çeşitli etiyolojilerin karın ağrısı, güneş veya termal aşırı ısınma ve su-elektrolit dengesi bozuklukları için kontrendikedir.

Lavmanın hazırlanması ve tekniği

Sonrasında hipertonik çözelti hazırlandıysa, prosedüre dikkatlice hazırlanmalısınız. Başlangıçta bir lavman ampulü, bir Esmark kupası veya bir Janet şırıngası stoklamanız gerekir.

Ayrıca boşaltmak için kullanılacak geniş bir leğene veya kaseye de ihtiyacınız olacak. Tıbbi işlemi rahatça gerçekleştirmek için tıbbi muşamba, eldiven, etanol ve Vazelin satın almanız gerekir.

Hastanın yatacağı kanepenin üzeri muşamba ve çarşafla örtülüdür. Ne zaman hazırlık aşaması tamamlandığında, prosedürün fiili uygulamasına geçin.

Hipertansif lavman gerçekleştirme algoritması karmaşık değildir, bu nedenle manipülasyon hem klinikte hem de evde gerçekleştirilebilir. İşlemden önce bağırsaklarınızı boşaltmanız tavsiye edilir.

Öncelikle tıbbi solüsyonu 25-30 dereceye kadar ısıtmanız gerekir. Basit bir termometre kullanarak sıcaklığı kontrol edebilirsiniz. Daha sonra hasta yatağa sol tarafına yatar, dizlerini bükerek karın zarına doğru çeker.

Hipertansif lavman yapma tekniği:

1. Temizleme işlemini yapan hemşire veya kişi eldiven giyer ve lavman ucunu Vazelin ile kaplayarak anal bölgeye yerleştirir.
2. Dairesel hareketler kullanılarak uç rektuma 10 cm derinliğe kadar ilerletilmelidir.
3. Daha sonra yavaş yavaş hipertonik bir çözüm eklenir.
4. Lavman boşaldığında hasta sırtüstü dönmelidir, bu da solüsyonun yaklaşık 30 dakika boyunca tutulmasına yardımcı olacaktır.

Hastanın yattığı kanepenin yanına leğen konulmalıdır. Genellikle dışkılama dürtüsü işlemin tamamlanmasından 15 dakika sonra ortaya çıkar. Hipertansif lavman doğru yapıldıysa, sırasında ve sonrasında rahatsız edici bir his olmamalıdır.

İşlemden sonra kullanılan cihazın ucunun veya tüpünün mutlaka temizlenmesi gerekir. Bu amaçla ekipman 60 dakika süreyle kloramin çözeltisine (%3) batırılır.

Temizleme, hipertonik, sifon, beslenme, tıbbi ve yağ lavmanı sadece tıbbi durumlar. Terapötik manipülasyon için ihtiyacınız olacağından özel sistem kauçuk, cam tüp ve huni dahil. Ek olarak, besin lavmanları her durumda kontrendikedir çünkü çözeltide glikoz mevcuttur.

Çocuklara hipertansif lavman verilirse, bir takım nüanslar dikkate alınmalıdır:

• Çözeltinin konsantrasyonu ve hacmi azalır. Sodyum klorür kullanılıyorsa 100 ml sıvıya, magnezyum sülfat kullanılıyorsa 50 ml suya ihtiyaç duyulacaktır.
• İşlem sırasında çocuk hemen sırt üstü yatırılmalıdır.
• Sıradan bir lavman veya armut kullanarak manipülasyon yapma tekniği yukarıda açıklanana benzer, ancak bir sifon lavmanı kullanıldığında algoritma farklıdır.

Yan etkiler

Her tıbbi işlemde olduğu gibi bu lavman türünden sonra da bir takım sorunlar ortaya çıkabilir. yan etkiler. Temizleme lavmanının sık kullanımıyla olumsuz reaksiyonlar ortaya çıkar.

Bu nedenle prosedür, bağırsak spazmına ve artan peristaltizme yol açabilir, bu da enjekte edilen çözeltinin ve dışkıların vücutta tutulmasına katkıda bulunacaktır. Bu durumda bağırsak duvarları gerilir ve karın içi basınç artar. Bu ağırlaşmaya neden olur kronik iltihap küçük pelviste, yapışıklıkların yırtılmasına ve pürülan salgılarının peritona nüfuz etmesine yol açar.

Sodyum çözeltisi bağırsakları tahriş ederek mikrofloranın yıkanmasına yardımcı olur. Sonuç olarak kronik kolit veya disbakteriyoz gelişebilir.

Bu makaledeki videoda hipertansif lavmanın nasıl yapıldığı anlatılmaktadır.

Teklif için: Preobrazhensky D.V. ARTER HİPERTANSİYONU TEDAVİSİNDE YENİ YAKLAŞIMLAR // Meme Kanseri. 1999. Sayı 9. S.2

1959'dan beri Dünya Sağlık Örgütü (WHO) uzmanları, epidemiyolojik ve klinik çalışmaların sonuçlarına dayanarak arteriyel hipertansiyonun tanısı, sınıflandırılması ve tedavisi için öneriler yayınlamaktadır. 1993'ten beri bu tür öneriler DSÖ uzmanları tarafından Uluslararası Hipertansiyon Derneği ile birlikte hazırlanmaktadır. Japonya'nın Fukuoka şehrinde, 29 Eylül - 1 Ekim 1998 tarihleri ​​​​arasında, DSÖ ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği (ISH) uzmanlarının 7. toplantısı yapıldı ve burada arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik yeni öneriler onaylandı. Bu tavsiyeler Şubat 1999'da yayınlandı (hipertansiyon yönetimi için 1999 WHO-ISH kılavuzu). Aşağıda bunların ana hükümlerinin kısa bir özetini sunuyoruz.

İLE 1959 Dünya Sağlık Örgütü (WHO) uzmanları, epidemiyolojik ve klinik çalışmaların sonuçlarına dayanarak arteriyel hipertansiyonun tanısı, sınıflandırılması ve tedavisine yönelik öneriler yayınladı. 1993'ten bu yana, bu tür öneriler DSÖ uzmanları tarafından Uluslararası Hipertansiyon Derneği (Intern) ile birlikte hazırlanmaktadır. A Ulusal Hipertansiyon Derneği). Japonya'nın Fukuoka şehrinde, 29 Eylül - 1 Ekim 1998 tarihleri ​​​​arasında, DSÖ ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği (ISH) uzmanlarının 7. toplantısı yapıldı ve burada arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik yeni öneriler onaylandı. Bu tavsiyeler Şubat 1999'da yayınlandı (hipertansiyon yönetimi için 1999 WHO-ISH kılavuzu). Aşağıda bunların ana hükümlerinin kısa bir özetini sunuyoruz.

Arteriyel hipertansiyonun tanımı ve sınıflandırılması

1999 WHO-IOG tavsiyelerinde arteriyel hipertansiyon, sistolik kan basıncının (KB) 140 mmHg olması olarak tanımlanmaktadır. Sanat. veya daha fazla ve/veya diyastolik kan basıncı düzeyi 90 mmHg'ye eşit. Sanat. veya daha fazlası, antihipertansif ilaç almayan kişilerde. Kan basıncındaki önemli spontan dalgalanmalar göz önüne alındığında, hipertansiyon tanısı, doktora yapılan birkaç ziyaret sırasında tekrarlanan kan basıncı ölçümlerinin sonuçlarına dayanmalıdır.
Tablo 1. Kan basıncının sınıflandırılması

AD sınıfı*	Kan basıncı, mmHg Sanat.
	sistolik	diyastolik
Optimum kan basıncı	< 120	< 80
Normal kan basıncı	< 130	< 85
Normal kan basıncının artması	130-139	85-89
Arteriyel hipertansiyon
1. derece ("yumuşak")	140-159	90-99
Alt grup: sınır çizgisi	140-149	90-94
2. derece ("orta")	160-179	100-109
3. derece ("şiddetli")	ben 180	110
İzole edilmiş c istolik hipertansiyon	140	< 90
Alt grup: sınır çizgisi	140-149	< 90
* Sistolik ve diyastolik kan basıncı farklı sınıflardaysa hastanın kan basıncı düzeyi bir üst sınıfa atanır.

Sistolik ve diyastolik kan basıncı seviyesine bağlı olarak, üç derece arteriyel hipertansiyon ayırt edilir ( ). 1999 WHO-ITF sınıflandırmasında, derece 1, 2 ve 3 arteriyel hipertansiyon, örneğin 1993 WHO-ITF kılavuzlarında kullanılan "hafif", "orta" ve "şiddetli" hipertansiyon terimlerine karşılık gelir.
Yeni kılavuzda, 1993 kılavuzlarından farklı olarak yaşlılarda hipertansiyon ve izole sistolik hipertansiyon tedavisine yönelik yaklaşımların, orta yaşlı bireylerde klasik hipertansiyon tedavisine yönelik yaklaşımlarla aynı olması gerektiği belirtilmektedir.

Uzun vadeli prognoz değerlendirmesi

1962'de DSÖ uzman tavsiyeleri ilk olarak hedef organ hasarının varlığına ve ciddiyetine bağlı olarak arteriyel hipertansiyonun üç aşamasını ayırmayı önerdi. Uzun yıllar hedef organ hasarı olan hastalarda antihipertansif tedavinin bu tür organlara zarar vermeyen hastalara göre daha yoğun olması gerektiğine inanılıyordu.
Arteriyel hipertansiyonun WHO-IOG uzmanları tarafından yapılan yeni sınıflandırması, hipertansiyon seyrindeki aşamaların tanımlanmasını sağlamamaktadır. Yeni önerilerin yazarları, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda 10 yıllık bir gözlem süresi boyunca kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin yalnızca kan basıncındaki artış derecesine bağlı olmadığını gösteren Framingham çalışmasının sonuçlarına dikkat çekiyor. Hedef organ hasarının ciddiyeti, aynı zamanda diğer risk faktörleri ve ilgili hastalıklar üzerinde de etkilidir. Sonuçta böyle olduğu biliniyor klinik koşullarÇünkü diyabet, anjina pektoris veya konjestif kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların prognozu üzerinde, kan basıncındaki artış veya sol ventriküler hipertrofinin derecesinden daha olumsuz etkiye sahiptir.
Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda tedaviyi seçerken prognozu etkileyebilecek tüm faktörlerin dikkate alınması önerilir ().
Tedaviye başlamadan önce hipertansiyonu olan her hasta, mutlak kardiyovasküler komplikasyon riski açısından değerlendirilmeli ve kardiyovasküler risk faktörlerinin, uç organ hasarının ve komorbiditelerin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak dört risk kategorisinden birine atanmalıdır ( ).

Antihipertansif tedavinin amacı

Arteriyel hipertansiyonu olan bir hastayı tedavi etmenin amacı, kardiyovasküler komplikasyon riskini mümkün olduğunca azaltmaktır. Bu, yalnızca yüksek tansiyonu düşürmenin değil, aynı zamanda diğer tüm geri döndürülebilir risk faktörlerine (sigara içme, hiperkolesterolemi, diyabet) karşı da önlem almanın ve aynı zamanda tedavi etmenin de gerekli olduğu anlamına gelir. eşlik eden hastalıklar. Genç ve orta yaşlı hastalarda ve diyabet hastalarında mümkünse kan basıncının “optimal” veya “normal” seviyede (130/85 mm Hg'ye kadar) tutulması gerekir. Yaşlı hastalarda kan basıncı en azından “yüksek normal” seviyeye (140/90 mm Hg'ye kadar; bkz.) düşürülmelidir.
Tablo 2. Arteriyel hipertansiyon için prognostik faktörler

A. Kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri I. Risk değerlendirmesi için kullanılır . Sistolik ve diyastolik kan basıncı seviyeleri (1. - 3. derece arteriyel hipertansiyon) . 55 yaş üstü erkekler . 65 yaş üstü kadınlar . Sigara içmek . Serum toplam kolesterol düzeyi 6,5 mmol/l'den fazla(250 mg/dl) . Diyabet . Aile geçmişinde erken kardiyovasküler hastalık gelişimi belirtileri II. Olumsuz etkisi olan diğer faktörler tahmin için . Azaltılmış seviyeler yüksek lipoprotein kolesterol yoğunluk . Artan seviyeler lipoprotein kolesterol düşük yoğunluklu . Diabetes Mellitus'ta mikroalbüminüri (30 - 300 mg/gün) . Bozulmuş glikoz toleransı . Obezite . Pasif yaşam tarzı . Yüksek fibrinojen seviyeleri . Yüksek riskli sosyoekonomik grup . Yüksek riskli etnik grup . Coğrafi bölge yüksek risk B. Hedef organ hasarı . Sol ventriküler hipertrofi (elektrokardiyografi, ekokardiyografi veya organ radyografisi ile belirlendiği üzere) göğüs) . Proteinüri (>300 mg/gün) ve/veya plazma kreatinin konsantrasyonunda hafif bir artış (1,2-2,0 mg/dL) . Karotisteki aterosklerotik lezyonların ultrason veya röntgen anjiyografik belirtileri, iliak ve femoral arterler, aort . Retinal arterlerin genelleştirilmiş veya fokal daralması C. İlişkili klinik durumlar Damar hastalığı beyin . İskemik felç . Hemorajik felç . Geçici serebrovasküler kaza Kalp hastalığı . Miyokardiyal enfarktüs . Angina pektoris . Revaskülarizasyon Koroner arterler . Konjestif kalp yetmezliği Böbrek hastalığı . Diyabetik nefropati . Böbrek yetmezliği(plazma kreatinin içeriği 2,0 mg/dl'nin üzerinde) Damar hastalığı . Anevrizmanın diseksiyonu . Arterlerde hasar klinik bulgular Şiddetli hipertansif retinopati . Kanamalar veya eksudalar . Papilödem

Not. Hedef organ hasarı, 1996 WHO uzman sınıflandırmasına göre hipertansiyonun II. evresine ve eşlik eden klinik koşullara karşılık gelir - Aşama III hastalıklar.

Böylece yüksek ve çok yüksek riskli hasta gruplarında ilaç tedavisi hemen başlamalıdır. Ortalama riskli hasta grubunda ( ) Arteriyel hipertansiyonun tedavisi yaşam tarzı değişiklikleriyle başlar. İlaç dışı müdahaleler 3-6 ay içinde kan basıncının 140/90 mm Hg'nin altına düşmesine yol açmazsa. Art., Antihipertansif ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir.
Düşük riskli hasta grubunda tedaviye de ilaç dışı yöntemlerle başlanır ancak Gözlem süresi 6-12 aya çıkar. 6-12 ay sonra kan basıncı 150/95 mm Hg'de kalırsa. Sanat. veya daha yüksekse ilaç tedavisine (rejim) başlayın.
Antihipertansif tedavinin yoğunluğu aynı zamanda hastanın hangi risk grubuna ait olduğuna da bağlıdır. Genel kardiyovasküler komplikasyon riski ne kadar yüksekse, kan basıncını uygun bir seviyeye ("optimum", "normal" veya "yüksek normal") düşürmek ve diğer risk faktörleriyle mücadele etmek o kadar önemlidir. Hesaplamaların gösterdiği gibi, aynı derecede arteriyel hipertansiyon ile, yüksek ve çok yüksek riskli hastalarda antihipertansif tedavinin etkinliği, düşük riskli hastalara göre çok daha yüksektir. Böylece kan basıncını ortalama 10/5 mm Hg azaltan antihipertansif tedavi. Art., düşük riskli hastalarda 1000 hasta yılı tedavi başına 5'ten az ciddi kardiyovasküler komplikasyonu ve çok yüksek riskli hastalarda 10'dan fazla komplikasyonu önlemenizi sağlar.

Yaşam tarzı değişikliği

Kan basıncını düşürerek farmakolojik olmayan müdahalelerin kardiyovasküler komplikasyon riskini azalttığına dair doğrudan bir kanıt olmamasına rağmen, hipertansiyonu olan tüm hastalara yaşam tarzı değişiklikleri önerilmelidir. Kanıtlanmıştır ki ilaç dışı yöntemler Kan basıncını düşürmenin yanı sıra antihipertansif ilaçlara olan ihtiyacı da azaltıp etkinliğini arttırır, ayrıca diğer risk faktörleriyle mücadeleye de yardımcı olur.
Tablo 3. Kardiyovasküler komplikasyon risk düzeyi Prognozu belirlemek amacıyla değişen derecelerde arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda*

Risk faktörleri (hipertansiyon dışında) ve tıbbi geçmiş	Arteriyel hipertansiyon için risk düzeyi
	Aşama 1 (hafif hipertansiyon) MS 140-159/90- 99 mmHg Sanat.
Başka faktör yok risk	Kısa	Ortalama	Yüksek
1-2 diğer faktör risk	Ortalama	Ortalama	Çok yüksek
3 veya daha fazla kişi risk faktörleri, POM veya şeker diyabet	Yüksek	Yüksek	Çok yüksek
İlgili hastalık**	Çok Yüksek	Çok yüksek	Çok yüksek
*10 yıl içinde beyin felci veya kalp krizi geçirme riskine ilişkin tipik örnekler: düşük risk - %15'ten az; ortalama risk - yaklaşık %15-20; yüksek risk - yaklaşık %20-30; çok yüksek risk - %30 veya daha yüksek. * . POM - hedef organ hasarı ( 2).

Sigarayı bırakmak özellikle önemlidir. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kardiyovasküler ve kardiyovasküler olmayan hastalık riskini azaltmanın en etkili, farmakolojik olmayan yolu sigarayı bırakmak gibi görünmektedir.
Obez hastalara vücut ağırlığını en az 5 kg azaltmaları önerilmelidir. Vücut ağırlığındaki bu değişiklik sadece kan basıncının düşmesine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda insülin direnci, diyabet, hiperlipidemi ve sol ventrikül hipertrofisi gibi diğer risk faktörleri üzerinde de faydalı etkiye sahiptir. Kilo kaybının antihipertansif etkisi, eş zamanlı bir artışla arttırılır. fiziksel aktivite Sofra tuzu ve alkollü içecek tüketimini sınırlandırmak.
Düzenli alkol tüketiminin olduğuna dair kanıtlar var aşırıya kaçmadan (Günde 3 bardağa kadar) koroner kalp hastalığı (KKH) gelişme riskini azaltır. Aynı zamanda, popülasyonlardaki kan basıncı seviyelerinin (veya arteriyel hipertansiyon prevalansının) tüketilen alkol miktarına doğrusal bir bağımlılığı olduğu keşfedildi. Alkolün antihipertansif tedavinin etkilerini zayıflattığı, baskılayıcı etkisinin 1-2 hafta devam ettiği tespit edilmiştir. Bu nedenle alkol kullanan arteriyel hipertansiyonlu hastalara alkol tüketimini sınırlamaları önerilmelidir (erkeklerde günde 20-30 ml'yi, kadınlarda ise günde 10-20 ml'yi geçmemelidir). Alkol kötüye kullanan hastalar uyarılmalıdır yüksek risk serebral felç gelişimi.
Randomize çalışmaların sonuçları, diyetteki sodyum alımının günde 180'den 80-100 mmol'e düşürülmesinin, sistolik kan basıncında ortalama 4-6 mmHg'lik bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. Sanat. Yiyeceklerden sodyum alımının küçük bir kısıtlaması bile (günde 40 mmol kadar), antihipertansif ilaçlara olan ihtiyacı önemli ölçüde azaltır. ilaçlar. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalara, diyetle sodyum alımlarını günde 100 mmol'ün altına (günde 6 g'dan az sofra tuzuna karşılık gelir) sınırlamaları önerilmelidir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalar et tüketimini azaltmalı ve yağlı gıdalar ve aynı zamanda balık, meyve ve sebze tüketiminizi artırın. Hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren hastalara düzenli olarak egzersiz yapmaları önerilmelidir. fiziksel egzersiz açık havada (haftada 3-4 kez 30-45 dakika). Hızlı yürüyüş ve yüzme, koşmaktan daha etkilidir ve sistolik kan basıncını yaklaşık 4-8 ​​mmHg azaltır. Sanat. Bunun aksine izometrik egzersiz (örneğin ağırlık kaldırma) kan basıncını artırabilir.

İlaç tedavisi

Ana antihipertansif ilaçlar diüretiklerdir, b -adrenerjik blokerler, kalsiyum antagonistleri, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, AT blokerleri 1 -anjiyotensin reseptörleri ve 1 - adrenerjik blokerler. Dünyanın bazı ülkelerinde arteriyel hipertansiyon tedavisinde reserpin ve metildopa sıklıkla kullanılmaktadır.
Farklı antihipertansif ilaç sınıfları kan basıncını yaklaşık olarak aynı ölçüde azaltır, ancak yan etkilerin doğası farklıdır.
Tablo 4. Antihipertansif ilaç seçimine ilişkin öneriler

İlaç grubu	Belirteçler		Kontrendikasyonlar
	Zorunlu	Olası	zorunlu	olası
Diüretikler	Kalp yetmezliği Doğruluk + Yaşlı yaş + Sistolik hipertansiyon	Diyabet	Gut	Dislipidemi Cinsel açıdan aktif erkekler
b -Engelleyiciler	Angina + Sonra miyokard enfarktüsü + taşiaritmiler	Kalp yetmezliği doğruluk + Hamile- ness + Şeker di- Abeth	Bronşiyal astım ve kronik ob- yapısal hastalık Akciğer tıkanıklığı + Kalp bloğu*	Dislipidemi + Sporcular ve fiziksel kimyasal olarak aktif hastalar + lezyon periferik arter teryum
ACE inhibitörleri	Kalp yetmezliği doğruluk + İşlev Bozukluğu- sol ventrikül ka + Kalp krizinden sonra miyokard + Diyabetik nefropati		Hamilelik + Hiperkalemi	Çift taraflı cam böbrek arter hastalığı Riy
Kalsiyum antagonistleri durum	Angina + Yaşam- yaş + Sisto- kişisel hipertansiyon(****)	Çevresel hasar Rikal arterler	Kalp bloğu**	Konjestif kalp arıza***
a1-blokerler	Hipertrofi ön- statik bez	Hoşgörünün ihlali glikoza afinite + Dislipidemi		Ortostatik hy- potonia
AT engelleyiciler 1 - Anjiyotensin reseptörler	Öksürük, isminde ACE inhibitörleri	Kalp yetmezliği- Kesinlik	Hamilelik + Çift taraflı cam böbrek arter hastalığı rium + Hiperkalemi
* Atriyoventriküler blok II – III derece. ** Verapamil veya diltiazem tedavisi sırasında II - III derece atriyoventriküler blok. *** Verapamil veya diltiazem için. ****Aslında izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda sadece dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin ve özellikle nitrendipinin faydalı bir etkiye sahip olduğu bulunmuştur. Verapamil ve diltiazemin izole sistolik hipertansiyondaki etkinliği ve güvenliği, bildiğimiz kadarıyla kontrollü çalışmalarda araştırılmamıştır. (Yazarlardan not).

Birkaç düzine randomize kontrollü çalışma bu yeteneği kanıtladı uzun süreli terapi Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonları önlemek için diüretikler ve beta blokerler. Kalsiyum antagonistlerinin ve ACE inhibitörlerinin uzun vadeli prognoz üzerindeki yararlı etkisine dair çok daha az kanıt vardır. Henüz yeterince ikna edici kanıt yok. 1 - adrenerjik blokerler ve AT blokerleri 1 -anjiyotensin reseptörleri, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda uzun vadeli prognozu iyileştirebilir. Bununla birlikte, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda antihipertansif tedavinin prognoz üzerindeki yararlı etkisinin, ilacın sınıfına değil, esas olarak elde edilen kan basıncı düşüşünün derecesine bağlı olduğu varsayılmaktadır.
Antihipertansif ilaçların ana sınıflarının her birinin, ilk tedavi için bir ilaç seçerken dikkate alınması gereken belirli avantaj ve dezavantajları vardır ().
İlk tedavide yan etkileri en aza indirmek için düşük dozda antihipertansif ilaç kullanılması önerilir. İlk ilacın düşük dozunun iyi bir antihipertansif etki oluşturduğu durumlarda, kan basıncını istenilen düzeye indirecek şekilde bu ilacın dozunun arttırılması tavsiye edilir. Etkin değilse veya zayıf toleransİlk antihipertansif ilacın dozu artırılmamalı, farklı etki mekanizmasına sahip başka bir ilaç eklenmelidir. Ayrıca bir ilacı diğeriyle değiştirebilirsiniz.

Kısaltmalar: SBP - sistolojik kan basıncı; DBP - diyastolik kan basıncı;
AH - arteriyel hipertansiyon;
POM - hedef organ hasarı; SCS ile ilişkili klinik durumlar

HOT (Hipertansiyon Optimal Tedavi) çalışmasında, antihipertansif ilaçların reçetelenmesine yönelik aşamalı bir rejim işe yaradı. Başlangıç ​​tedavisi için, kalsiyum antagonisti felodipinin uzatılmış bir formu, 5 mg/gün dozunda kullanıldı. İkinci aşamada felodipin geciktiriciye bir ACE inhibitörü veya b eklendi. - adrenerjik engelleyici. Üçüncü derecede günlük doz Felodipin geciktirici 10 mg'a çıkarıldı. Dördüncü aşamada ACE inhibitörünün dozu iki katına çıkarıldı veya b-adrenerjik bloker ve beşincisinde gerekirse diüretik eklendi.
Günde bir kez alındığında 24 saat kan basıncı kontrolü sağlayan uzun etkili antihipertansif ilaçları kullanmak en iyisidir. Uzun etkili antihipertansif ilaçların örnekleri arasında şunlar yer alır: b -betaksolol ve metoprolol geciktirici gibi adrenerjik blokerler, perindopril, trandolapril ve fosinopril gibi ACE inhibitörleri, amlodipin, verapamil ve felodipin geciktirici gibi kalsiyum antagonistleri, AT blokerleri Valsartan ve irbesartan gibi 1-anjiyotensin reseptörleri. Kan basıncını 24 saat boyunca 1'e kadar izler - uzun etkili adrenerjik bloker doksazosin.
Faydaları uzun ömürlüdür aktif ilaçlar arteriyel hipertansiyonu olan hastaların tedaviye uyumunu arttırması ve gün içinde kan basıncındaki dalgalanmaları azaltmasıdır. Antihipertansif tedavinin faydalı olduğuna inanılıyor,gün boyunca kan basıncında daha eşit bir azalma sağlayan, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesini ve hedef organ hasarını daha etkili bir şekilde önler.
Diüretikler . Diüretikler antihipertansif ilaçların en değerli sınıflarından biri olmaya devam etmektedir. Diğer antihipertansif ilaç sınıflarından önemli ölçüde daha ucuzdurlar. Diüretikler oldukça etkilidir ve düşük dozlarda (25 mg hidroklorotiazid veya diğer ilaçların eşdeğer dozlarını aşmayan) uygulandığında genellikle iyi tolere edilir. Kontrollü çalışmalar diüretiklerin serebral felç ve koroner arter hastalığı gibi ciddi kardiyovasküler komplikasyonları önleme yeteneğini göstermiştir. 5 yıllık randomize SHEP çalışmasında (S sen Başlangıç ​​tedavisi olarak klortalidonun kullanıldığı Yaşlılarda Stolik Hipertansiyon Programı), çalışma grubunda serebral felç ve koroner komplikasyon insidansı kontrol grubuna göre sırasıyla %36 ve %27 daha düşüktü. Bu yüzden Diüretiklerin özellikle izole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastaların tedavisinde endike olduğuna inanılmaktadır.
B -Adrenerjik blokerler . b -Adrenerjik blokerler ucuz, etkili ve güvenli antihipertansif ilaçlardır. Hem arteriyel hipertansiyonun monoterapisi için hem de diüretikler, dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ve a-blokerlerle kombinasyon halinde kullanılabilirler. Her ne kadar kalp yetmezliği, beta-blokörlerin olağan dozlarda kullanımı için kesinlikle bir kontrendikasyon olsa da, bazı beta-blokerlerin (özellikle bisoprolol, karvedilol ve metoprolol) kalp yetmezliği olan bazı hastalarda çok düşük dozlarda kullanıldığında yararlı etkilerini destekleyen kanıtlar vardır. tedavinin başlangıcındaki seviyeler. Reçete edilmemelidir b - Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları ve periferik arter hasarı olan hastalar için adrenerjik blokerler.
ACE inhibitörleri. ACE inhibitörleri etkili ve güvenli antihipertansif ilaçlardır ve son yıllarda maliyeti önemli ölçüde azalmıştır. Kaptopril, lisinopril, enalapril, ramipril ve fosinopril gibi ACE inhibitörlerinin etkinliği ve güvenliği en iyi şekilde randomize çalışmalarda incelenmiştir. ACE inhibitörlerinin özellikle kalp yetmezliği olan hastalarda mortaliteyi azaltmada ve insüline bağımlı diyabetli (tip I) hastalarda nefropatinin ilerlemesini önlemede etkili olduğu tespit edilmiştir. En genel yan etki ACE inhibitörleri kuru öksürüktür, en tehlikelisi anjiyoödemdir, ancak bu oldukça nadirdir.
Kalsiyum antagonistleri. Tüm kalsiyum antagonistleri yüksek antihipertansif etkinliğe ve iyi tolere edilebilirliğe sahiptir. Kalsiyum antagonistlerinin (özellikle nitrendipinin), izole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda serebral felç gelişimini önleme kabiliyeti kanıtlanmıştır. Tercihen uzun etkili kalsiyum antagonistleri (örneğin amlodipin, verapamil ve felodipin geciktirici) kullanılmalı ve mümkünse kısa etkili ilaçlardan kaçınılmalıdır.
AT engelleyiciler 1 -anjiyotensin reseptörleri. AT engelleyiciler 1 -anjiyotensin reseptörleri, onları ACE inhibitörlerine benzer kılan birçok özelliğe sahiptir. Özellikle ACE inhibitörleri gibi kalp yetmezliği olan hastalarda özellikle faydalıdırlar. AT engelleyicilerin avantajı 1 -anjiyotensin reseptörleri (örneğin valsartan, irbesartan, losartan vb.) ACE inhibitörlerinden önce kullanıldığında yan etki görülme sıklığı düşüktür. Örneğin öksürüğe neden olmazlar. AT engelleyicilerin yeteneklerine dair henüz yeterli kanıt yok 1 Anjiyotensin reseptörleri azalır artan risk Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonlar.
A 1 -Adrenerjik blokerler. 1 -Adrenerjik blokerler etkili ve güvenli antihipertansif ilaçlardır, ancak şu ana kadar arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesini önleme yeteneklerine dair yeterli kanıt bulunamamıştır. Ana yan etki 1 -adrenerjik blokerler - özellikle yaşlı hastalarda belirgin olan ortostatik hipotansiyon. Bu nedenle tedavinin başlangıcında 1-adrenerjik blokerler nedeniyle kan basıncının sadece otururken değil ayakta da hastanın pozisyonunda ölçülmesi önemlidir. a 1-Adrenerjik blokerler, dislipidemisi veya bozulmuş glikoz toleransı olan hastalarda hipertansiyonun tedavisinde faydalı olabilir. 1'i tedavi ederken -Adrenerjik blokerlere, kısa etkili prazosin yerine, antihipertansif etkisi oral uygulamadan sonra 24 saate kadar devam eden doksazosin tercih edilmelidir.

Antiplatelet ve hipokolesterolemik tedavi

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda genel kardiyovasküler komplikasyon riskinin yüksek olmasının sadece yüksek kan basıncıyla değil aynı zamanda diğer faktörlerle de ilişkili olduğu göz önüne alındığında, yalnızca antihipertansif ilaçların kullanılması riski azaltmak için yeterli değildir.
Randomize HOT çalışması, etkili antihipertansif tedavi alan hipertansiyon hastalarına düşük dozların eklenmesinin etkili olduğunu gösterdi. aspirin(75 mg/gün), miyokard enfarktüsü dahil (%36) ciddi kardiyovasküler komplikasyon riskini önemli ölçüde (%15 oranında) azaltabilir.
Bir dizi randomize çalışma, birincil ve ikincil dönemde statin grubundan kolesterol düşürücü ilaçların yüksek etkinliğini ortaya koymuştur. ikincil önleme Kanında farklı düzeyde kolesterol bulunan bireylerde İHD. Lovastatin, pravastatin ve simvastatin gibi statinlerin uzun süreli uygulanmasının etkinliği ve güvenliği en iyi şekilde incelenmiştir. Hipokolesterolemik etkisinin şiddeti açısından diğer statinlere üstün olan atorvastatin ve serivastatinin kullanımı umut verici görünmektedir.
Bu çalışmalardan elde edilen veriler, arteriyel hipertansiyonu olan ve koroner arter hastalığı gelişme riski yüksek olan hastaların tedavisinde aspirin ve statinlerin (antihipertansif ilaçlarla birlikte) kullanılmasını önermemize olanak sağlamaktadır. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik yeni WHO-IOG önerileri, yüksek kan basıncı olan hastaların değerlendirilmesi ve tedavisi için 1993'teki önerilere göre biraz farklı yaklaşımlar önermektedir. WHO-IOG uzmanları, genel kardiyovasküler durumun değerlendirilmesinin önemine dikkat çekmektedir. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda risk - sadece hedef organların durumu değil, vasküler komplikasyonlar da. Bu bakımdan tedavi hem yüksek tansiyonu hem de değiştirilebilen diğer risk faktörlerini azaltmaya yönelik olmalıdır. Antihipertansif tedavinin hedefi kan basıncını 130/85 mm Hg'nin altında tutmak olarak belirlenmiştir. Sanat. genç ve orta yaşlı hastalarda ve şeker hastalığı olanlarda ve 140/90 mmHg'nin altındaki düzeylerde. Sanat. yaşlı hastalarda. Engelleyiciler
AT1-anjiyotensin reseptörleri, arteriyel hipertansiyonun tedavisi için birinci basamak ilaçların sayısına dahildir.