Yaşam tarzı değişikliği hipertansiyon sendromu. Nedir - arteriyel hipertansiyon, yetişkinlerde nasıl tedavi edilir. Arteriyel hipertansiyon teşhisi

patogenezde hipertansiyon büyük önem sempatik aktivasyonu var gergin sistem kardiyak debiyi artıran katekolaminlerin (adrenalin ve norepinefrin) aşırı salgılanması ile kendini gösterir. Bu aşamadaki toplam çevresel direnç çok az değişir.

Hipertansiyonun stabilizasyon periyodu, sempatik-adrenal sistemin aktivitesinde bir azalma, kalp debisinde bir azalma, toplam periferik dirençte bir artış ve renal vasküler direnç ile karakterizedir.

Renal mekanizma önemli bir patogenetik rol oynar. Böbreklerin glomerüler glomerüllerinin spazmının bir sonucu olarak, renin üretilmeye başlar, bu da hipertensinojenin kan basıncını artıran anjiyotensine dönüşümüne katkıda bulunur. Renin ayrıca adrenal bezler tarafından sodyumu tutan aldosteron üretimini teşvik eder, bu da dolaşımdaki kan hacminde bir artışa neden olur ve hipertansiyon hacme bağımlı hale gelir.

Semptomatik arteriyel hipertansiyonun patogenezi, HD'ye benzer mekanizmalara sahiptir - kalp debisinde ve (veya) periferik dirençte veya her iki faktörde bir artış.

İnme veya intrakraniyal kanamada arteriyel hipertansiyon

  • Bir inme veya kanama, hipertansiyona bağlı olabilir ve bunun tersi de olabilir.
  • Akut bir durumda, serebral kan akışının ve otonomik fonksiyonların otoregülasyonunun ihlali vardır. Kan basıncındaki küçük bir değişiklik, beyin kan akışında feci bir düşüşe neden olabilir.
  • Diyastolik kan basıncı 130 mm Hg'den fazla olana kadar kan basıncını düşürmemelisiniz. ve / veya serebral ödem belirtileri devam eder (klinik belirtilerle birlikte).
  • Çoğu durumda, kan basıncı 24-36 saat içinde normale döner. ilaç tedavisi, daha sonra yukarıdaki antihipertansif tedavi prensiplerini takip edin ve sodyum nitroprussid, labetalol ve yavaş kalsiyum kanal blokerlerinin bir kombinasyonunu reçete edin.
  • Reçeteden kaçınılmalıdır antihipertansif ilaçlar yatıştırıcı bir etkiye sahip oldukları için merkezi bir etki mekanizması ile.
  • Serebral damarların spazmını azaltmak için subaraknoid kanaması olan hastalara, yavaş kalsiyum kanalları nimodipinin serebroselektif blokeri reçete edilmelidir.
  • Artışın büyüklüğünün yukarıdaki kriterleri karşıladığı veya 24 saat boyunca yüksek kaldığı durumlarda kan basıncında bir düşüş belirtilir.Kan basıncındaki düşüşün akut fazda bir kriz komplikasyon olasılığını azalttığına dair bir kanıt yoktur.

Hipertansif retinopatinin aşamaları

  • Aşama I: Retina arterlerinin bükülmesi, "gümüş iplikler"
  • Aşama II: Arterlerin ve damarların sıkışması
  • Evre III: Pamuk pulları gibi alevler ve lekeler şeklinde kanamalar
  • Evre IV: Meme ucunun şişmesi optik sinir

Arteriyel hipertansiyon sendromunun klinik belirtileri

Hipertansiyonu olan hastaların büyük bir kısmı (%90-95) hipertansiyonu olanlardır. Gerisi sözde semptomatik hipertansiyona düşer.

Ayırmak:

sistolik sistolik basınç ağırlıklı olarak arttığında arteriyel hipertansiyon. Bu hipertansiyon, kalp debisindeki veya arteriyel sertlikteki bir artıştan kaynaklanır.

diyastolik diyastolik basınçta baskın bir artış ile arteriyel hipertansiyon.

sistolik-diyastolik.

Bir süredir hipertansiyon asemptomatik olabilir ve iç organlara zarar vermeyebilir. Bu gibi durumlarda hipertansiyonu tespit etmek ancak ölçüm yaparak mümkündür. tansiyon ancak sadece uzun süreli takip sonuçları, stabil hipertansiyonu kan basıncındaki kısa süreli artışlardan ayırt edebilir.

Laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemleri

  1. Genel kan analizi.
  2. Genel idrar analizi.
  3. Zimnitsky'ye göre idrar tahlili.
  4. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili.
  5. İdrar kültürü.
  6. Kreatinin için kan testi.
  7. Kolesterol için kan testi.
  8. β-lipoproteinler için kan testi.
  9. Kan şekeri testi.
  10. Kandaki potasyum seviyesinin belirlenmesi.
  11. Oftalmoskopi.
  12. Kalbin röntgeni.

Endikasyonlara göre: ekokardiyografi, reno- ve aortografi, böbrek taraması, adrenal bezlerin ultrasonu, kandaki renin ve kortikosteroid seviyesinin belirlenmesi.

Arteriyel hipertansiyon sendromu için tanı araştırmasının aşamaları

  1. Tanı algoritmasının temeli, AH sendromunun kurulmasıdır. Bu amaçla kan basıncı dinamik olarak ölçülür.
  2. Teşhis sürecinin ikinci olası aşaması, hastanın şikayetlerinin, anamnestik verilerin ve fizik muayene verilerinin analizidir. klinik değerlendirme, GB ve semptomatik arteriyel hipertansiyonu ayırın ve bir ön tanıyı ana hatlarıyla belirtin.
  3. Ek araştırma yöntemleri, nihai tanının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Başlıca hastalıklar için klinik kriterler ve arteriyel hipertansiyon sendromunun ayırıcı tanısı

Arteriyel hipertansiyonun ayırıcı tanısı, çokluğu nedeniyle bazı zorluklar sunar.

Anamnez alırken önceki hastalıklara dikkat edilmelidir. Kronik bademcik iltihabının sık alevlenmesi, akut glomerülo- veya piyelonefritin bir göstergesi, ataklar hakkında bilgi varlığı renal kolik ve dizürik bozukluklar, hipertansiyonun böbrek hasarına bağlı olabileceğini düşündürür. Ödem öyküsü belirtisi, idrar testlerindeki değişiklikler ve kan basıncındaki artış (hamilelik sırasında kadınlarda) da böbrek hasarı belirtileri olabilir. Olumsuz kalıtım da dikkate alınmalıdır: annede daha sık hipertansiyon varlığı. Hastanın yaşı da biraz önemlidir. Hipertansiyon, daha olgun ve ileri yaşta ortaya çıkması ile karakterizedir. Yüksek BP değerlerine sahip hipertansiyon, semptomatik hipertansiyonun özelliğidir.

Hipertansif krizlerin sıklığına ve doğasına da dikkat etmelisiniz. Sık hipertansif krizlerin varlığı, feokromositomanın özelliğidir.

Yüksek arteriyel hipertansiyon, geçici felç veya parezi, susuzluk, poliüri ve noktüri, kas zayıflığı nöbetleri ile birleştirildiğinde, adrenal korteks tümörünü dışlamak gerekir.

Raynaud sendromu, kalıcı artralji, yüksek tansiyon ile birlikte poliartrit, sistemik hastalıkların karakteristiğidir.

Yüzün şişmesi, anasarca, miksödem, böbrek hastalığının karakteristiğidir. Itsenko-Cushing sendromu, ay şeklinde bir yüz, düzensiz obezite, mor çizgiler ile karakterizedir. Tirotoksikoz, ekzoftalmi ve nadir yanıp sönme gözlenir, tiroid bezinin genişlemesi mümkündür. Aort yetmezliği, Musset semptomu ve "karotis dansı" ile birlikte solgunluk ile karakterizedir.

Büyük atardamarların kapsamlı bir muayenesi ve kol ve bacaklardaki kan basıncının ölçülmesi, büyük tanısal değere sahiptir. Botkin noktasında diyastolik üfürüm ve sternumun sağ tarafında II interkostal boşlukta görülmesi yetersizliğe işaret eder. aort kapakçıkları. Kesin tanı, hastanın laboratuvar ve enstrümantal muayenesinden sonra yapılabilir.

Arteriyel hipertansiyon sendromunun farmakoterapisi

Hipertansiyonun ortaya çıkmasında büyük bir rol, kalp debisi ve vasküler dirençte bir artışa, natriürezde bir azalmaya ait olduğundan, hipertansiyon farmakoterapisinin ana görevi, tüm bu patogenez bağlantılarını etkilemektir.

Hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlar

  1. β-blokerler.
  2. ACE inhibitörleri.
  3. kalsiyum antagonistleri.
  4. Diüretikler.
  5. a 1-blokerler.
  6. Periferik sempatolitik ilaçlar.
  7. Doğrudan vazodilatörler.
  8. Merkezi a2-adrenerjik reseptörlerin agonistleri.

1. p-blokerler

Hareket mekanizması. Seçici olmayan ve seçici β-blokerler membran stabilize edici özelliğe sahiptir; sempatik uyarıların kalbin reseptörleri üzerindeki etkisini zayıflatır. Kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını azaltırlar; kalp debisini azaltmak; miyokardiyal oksijen tüketimini azaltmak; bronşların ve periferik damarların tonunu arttırmak; trombosit agregasyonunu inhibe eder; böbrek kan akışını ve hacmini azaltmak glomerüler filtrasyon; CNS üzerinde depresan bir etkiye sahiptir.

Belirteçler:

AG'nin aşağıdakilerle kombinasyonu:

  • Angina pektoris.
  • Ağrısız miyokard iskemisi.
  • Ventriküler ekstrasistol.
  • supraventriküler aritmiler.
  • Migren.

Kontrendikasyonlar:

  • Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı.
  • hipoglisemi.
  • Arteriyel hipotansiyon.
  • Raynaud sendromu.

2. ACE inhibitörleri

Hareket mekanizması. Bu grubun ilaçları renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini baskılar. Sistematik olarak alındığında, tüm ACE inhibitörleri aynı etkiyi vermek; Kalp hızını değiştirmeden arterioller ve venüller üzerindeki vazodilatör etki nedeniyle kan basıncını düşürür, renal diürez ve natriürez dahil olmak üzere periferik kan akışını iyileştirir, miyokardiyal hipertrofiyi azaltır, hastanın yaşam kalitesini iyileştirir. İlaçlar negatif etki lipid ve karbonhidrat metabolizması için.

Belirteçler:

AG'nin aşağıdakilerle kombinasyonu:

  • Kronik kalp yetmezliği.
  • Şeker hastalığı.
  • Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.

Kontrendikasyonlar:

  • Renal arterin bilateral stenozu.
  • Kronik böbrek yetmezliği.
  • Hiperkalemi (>5.5 mmol/l).
  • Gebelik.

3. Kalsiyum antagonistleri

Hareket mekanizması. Antianginal ve hipotansif etkiye neden olur. Hücre zarının kalsiyum kanallarından hücreye kalsiyum akışını engellerler. Bu, miyokardiyal kontraktilitede bir azalmaya, kalbin çalışmasında bir azalmaya ve kalbin oksijen ihtiyacında bir azalmaya yol açar. Diyastolde miyokardiyal gevşemeyi iyileştirin, sol ventrikül ve pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltın. Kan damarlarının düz kaslarını gevşetin. Koroner ve periferik arterleri genişletin, toplam periferik direnci (art yük) azaltın. Antiaritmik etkiye ve bir miktar idrar söktürücü etkiye sahiptirler.

Belirteçler:

AG'nin aşağıdakilerle kombinasyonu:

  • Angina pektoris.
  • Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
  • supraventriküler aritmiler.
  • Yaşlılarda.
  • Fiziksel efor astımı ile hipertansiyon kombinasyonu ile.
  • Renal hipertansiyon ile.

Kontrendikasyonlar:

  • intrakardiyak blokaj.
  • Sinüs taşikardisi (gr. nifedipin için).
  • Gebelik.
  • Kalp yetmezliği (finoptin ve diltiazem için).
  • Aort ağzının stenozu.

4. Diüretikler

Hareket mekanizması. Hücre dışı boşlukta, damar yatağında sodyum ve suyun azalmasına neden olurlar; kalp debisini azaltmak; vazodilatör bir etkiye sahip olmak; Kan basıncını düşürmeye yardımcı olan depresör sistemlerinin aktivitesini arttırır.

Belirteçler:

  • Hipertansiyonun kronik kalp yetmezliği ile kombinasyonu.
  • Yaşlılarda.
  • Ağırlıklı olarak sistolik hipertansiyon.

Kontrendikasyonlar:

  • Şeker hastalığı.
  • Gut.
  • Böbrek yetmezliği.

5. α 1-blokerler

Hareket mekanizması.İlaçlar, postsinaptik a1-adrenerjik reseptörleri, özellikle de kan damarları ve sempatik innervasyonun vazokonstriktif etkilerini ve kanda dolaşan katekolaminleri önler. Periferik arterlerin genişlemesine neden olur, OPSS'yi düşürür ve kan basıncını düşürür. Kalp üzerindeki art yükü azaltın. Periferik damarların genişlemesine neden olur ve kalp üzerindeki ön yükü azaltır. Kalp üzerindeki ön ve son yükü azaltarak, kronik kalp yetmezliğinde sistemik ve intrakardiyak hemodinamiyi iyileştirmeye yardımcı olurlar.

Belirteçler:

  • AG'nin aşağıdakilerle kombinasyonu:
  • Şeker hastalığı.
  • Hiperlipidemi.
  • Feokrositom ile.

Kontrendikasyonlar:

  • Angina pektoris.
  • Ortostatik hipotansiyon.

6. Periferik sempatolitik ilaçlar

Hareket mekanizması. Bu grubun ilaçları, hem sinir sisteminin kendisinde hem de çevresinde sinir uyarılarının iletimini bozar. Bu, kan basıncında bir azalmaya yol açar. Kalp atış hızını yavaşlatın, venöz basıncı düşürün, periferik direnci azaltın.

Belirteçler:

  • GB'nin ilk aşamaları.
  • AG, tirotoksikozda.

Kontrendikasyonlar:

  • Bronşiyal astım, obstrüktif bronşit.
  • sinüs bradikardisi.
  • Atriyoventriküler iletimin ihlali.
  • Depresyon.
  • Parkinsonizm.

7. Doğrudan vazodilatörler

Hareket mekanizması. Damar düz kaslarını gevşeterek kan basıncını düşürürler, damarların tonunu değiştirmeden (dibazol hariç) OPSS'yi düşürürler.

Belirteçler:

  • Diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılan yardımcı ilaçlar olarak.
  • Malign hipertansiyon için (minoksidil).

Kontrendikasyonlar:

Hidralazin (apressin) için:

  • Sol ventrikül kalp yetmezliği.
  • Taşikardi.
  • Anjina, göğüs ağrısı.
  • Sistemik lupus eritematoz.
  • Bronşiyal astım.

Minoksidil için:

  • Böbrek yetmezliği.

Merkezi α1 -adrenerjik reseptör agonistleri

Hareket mekanizması. Bunlar, kan basıncı düzenlemesinin merkezi mekanizmalarını etkileyen antihipertansif ilaçlardır (vazomotor merkezini inhibe ederler). Orta derecede yatıştırıcı etkiye sahiptirler.

Belirteçler:

AG'nin aşağıdakilerle kombinasyonu:

  • Heyecan, endişe.
  • Uykusuzluk hastalığı.

Kontrendikasyonlar:

  • Depresyon.
  • Bradiaritmiler ve intrakardiyak blokajlar.
  • Araba sürüşü.
  • Alkol, antidepresanlar, barbitüratlar ve yatıştırıcıların eşzamanlı kullanımı.

Antihipertansif ilaçların kullanımı için taktikler

Hipertonik hastalık. Etkisizse ilaç tedavisine başvurulmalıdır. ilaç dışı yöntemler BP düzeltmesi. Bir antihipertansif ilaç seçerken, aşamalı bir yaklaşım kullanılır. İlk tedavi bir antihipertansif ilaç(monoterapi). Monoterapi olarak β-blokerler, ACE inhibitörleri, kalsiyum antagonistleri daha sık kullanılır. Bundan sonra ilacın etkinliği değerlendirilir. Monoterapinin etkisizliği ile diğer antihipertansif ilaçlar eklenir.

Şu anda, özel bir hastanede hasta için seçilen kişiselleştirilmiş antihipertansif tedavi tercih edilmektedir.

Semptomatik arteriyel hipertansiyon

1. Böbrek hastalığı ile. saat akut glomerülonefrit Furosemid oral yoldan verilir. Sunum dosyaları- Lasix IV.

Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda loop diüretikleri (furosemid, etakrinik asit) kullanılır ve CRF varlığında bir kombinasyon kullanılır. döngü diüretikleriβ-blokerler ile.

2. Revasküler hipertansiyon tedavisi. Bu hastalarda iyi bir hipotansif etki, bir diüretik (loop veya tiyazid), bir β-bloker ve bir periferik vazodilatör kombinasyonu reçete edilerek elde edilir. ACE inhibitörlerinin (kapoten) yüksek etkinliği kaydedildi.

3. Arteriyel hipertansiyonun endokrin formları. Hiperaldosteronizm ile spironolakton ve amilorid iyi bir hipotansif etkiye sahiptir. Malign hipertansiyonda, bir diüretik (furosemid, veroshpiron), bir sempatolitik (klopelin), bir vazodilatör (hidralazin, minoksidil) ve bir ACE inhibitörü (kaptopril) dahil olmak üzere ajanların bir kombinasyonu etkilidir.
Feokromositomada hipertansif krizi durdurmak için fentolamin veya tropafen ve sodyum nitroprussid kullanılır.

arteriyel hipertansiyon tirotoksikoz ile β-blokerler ve reserpin ile tedaviye iyi yanıt verir.

Yaşlı ve yaşlı insanlarda ve ayrıca hamilelik sırasında antihipertansif tedavinin kendine has özellikleri vardır.

Arteriyel hipertansiyon sendromu için paramedik taktikleri ve acil bakım

AH sendromunda bir sağlık görevlisinin taktikleri

Hipertansif kriz için acil bakım sağlayın. Diğer taktikler tedavinin sonucuna bağlıdır:

  • Kriz durdurulamıyorsa ambulans çağırmak gerekir.
  • Pozitif dinamiklerle hasta izlenir, planlı tedavi uygulanır. Gerekirse, bir doktora danışın.

Arteriyel hipertansiyon ilk kez tespit edilirse, hasta bir doktora sevk edilmelidir.

ile çalışmak dispanser grubu Hipertansiyonu olan hastalar:

  • Hastalar izlenir (ev ziyaretleri, ayakta tedavi randevusu, doktora dispanser ziyaretlerinin kontrolü).
  • Hastaların tedavisi izlenir (gerekirse tedavinin düzeltilmesi).
  • Tıbbi belgelerin hazırlanması.

Hipertansif krizler için acil bakım

Hipertansif kriz- bu, hipertansiyon veya semptomatik hipertansiyondan muzdarip hastalarda sistolik ve diyastolik kan basıncında bireysel olarak yüksek değerlere ani bir artıştır.
Krizlerin tek bir sınıflandırması yoktur. DSÖ uzmanları krizleri 2 gruba ayırmayı önermektedir: birinci ve ikinci dereceden krizler. Birinci dereceden krizler, kan basıncında bir saat içinde orijinalin% 15-20'si kadar, daha sonra 160 ve 100 mm Hg'den 6 saat önce kan basıncında ani bir düşüş gerektiren karmaşık hipertansif krizleri içerir. st.:

  • hemorajik inme ile komplike hipertansif kriz;
  • akut sol ventrikül yetmezliği ile komplike hipertansif kriz;
  • preeklampsi ve eklampsi ile komplike hipertansif kriz;
  • feokromositomada hipertansif kriz.

II düzeninin krizleri, komplikasyon tehdidi olmadan, 2-6 saat içinde kan basıncında orijinalin% 15-20'si kadar bir düşüş gerektiren karmaşık olmayan hipertansif krizleri içerir.

Hastalıklar arasında dünya genelinde dağılım açısından ilk sırada kardiyovasküler hastalıklar yer almakta ve bunların komplikasyonları (kalp krizi ve felç) ölüm nedenleri arasında başı çekmektedir. Buna karşılık, kardiyovasküler patolojide, ilk sırada, nüfus arasında en yaygın arteriyel hipertansiyon sendromuna dayanan hipertansiyon yer almaktadır. O gerçekten ne?

Sendrom ile semptom arasındaki fark nedir?

Tıp bilimi, herhangi bir uzun biçimli bilgi türü gibi, kendi terminolojisine sahiptir. "Belirtiler" veya "sendromlar" gibi kelimeler yaygındır, ancak her birinin kendi anlamı vardır. özel anlam. Sendrom, herhangi bir tanının temel bir “birimidir”.

Tıpkı bir evin zemini, temeli ve çatı arası boşlukları olması gibi, her teşhis de sendromlardan “inşa edilir”. Sendromlar, hastalığın bireysel semptomlarına (işaretleri) ayrılır. Ve sendrom, teşhisin inşasının “büyük yapısal unsurları” ile karşılaştırılabilirse, semptomlar bireysel tuğlalarla karşılaştırılabilir.

Hipertansiyonun yapısı

Hipertansiyonda hipertansif sendrom oluştuğu için (ki bu mantıklıdır), iç yapısına daha yakından bakalım. Arteriyel hipertansiyonda, en önemli zarar verici faktör, neredeyse tüm vücudu etkileyen yüksek tansiyondur. Arteriyel hipertansiyon sendromu aşağıdaki unsurlardan oluşur:

  • sendromun temeli, kan basıncında 140\90 mm Hg'nin üzerinde bir artıştır. Sanat.;
  • hedef organlardaki hasar (miyokard, böbrekler, retina) uzun süreli maruz kalma belirtileridir yüksek basınç; sol ventrikülün miyokardı hipertrofiktir, böbrek ve retina damarlarında hipertansif nefropati ve retinopati belirtileri görülür;
  • böbrekler gelen basıncın artması nedeniyle idrara protein geçirmeye başlar, bu protein idrarda bulunur (mikroalbüminüri);
  • EKG sırasında sol ventrikül aşırı yüklenmesi belirtileri;
  • kandaki kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoprotein seviyesinin göstergeleri (damarların "tıkanma" derecesi);
  • önceki paragrafın bir sonucu, ana arterlerin (karotis, iliak, aort) aterosklerozudur.

Hasta “yüksek basınç rakamları” hissetmeyebileceğinden, vasküler hasar ve sol kalbin hemodinamik aşırı yüklenmesi hakkında hiçbir fikri olmadığından, listelenen semptomların hasta tarafından tamamen görülmeyebileceğini lütfen unutmayın. Ancak teşhis için son derece önemli olan bu işaretlerdir. arteriyel hipertansiyon, çünkü bunlar ölçülebilir ve sendromun gelişim derecesini değerlendirebilir. Kalbin ultrasonografisi sırasında miyokard hipertrofisinin derecesi bile kolayca belirlenebilir ve kalınlık değerlendirilerek basitçe hesaplanabilir. Basit EKG formülleri kullanılarak nicel bir gösterge elde edilebilir. Bu gösterge, Sokolov-Lyon endeksinin adını almıştır.

Hastanın değişen görüşlerinden etkilenmediği için özellikle değerli olan bu bağımsız belirtilere ek olarak, hastalığın ilk evrelerinde ortaya çıkan birçok öznel belirti vardır. Bu belirtiler şunlardır:

  • baş ağrısı artan kan basıncı ile ilişkili;
  • azalmış görme keskinliği, basınç artışı sırasında geçici bozuklukların ortaya çıkması (gözlerin önünde "sineklerin" yanıp sönmesi - fotopsi);
  • yüz ve ciltte kızarıklık;
  • çarpıntı görünümü;
  • noktüri (gece idrar hacminin gündüze üstünlüğü).

Daha sonraki aşamalarda, komplikasyonlar ifade edilir. Aşağıdaki belirtiler görünür:

  • hipertansif ensefalopati belirtileri;
  • anjina, göğüs ağrısı;
  • telafi edici mekanizmaların bozulması nedeniyle konjestif kalp yetmezliğinin ortaya çıkması;
  • iskemik inmeler;
  • ileri hipertansiyona dayanan diğer hastalıklar.

Sekonder hipertansiyon hakkında

Arteriyel hipertansiyon sendromunun mutlaka birincil olmayabileceği söylenmelidir. Sadece hasta dikkatli bir şekilde muayene edildiğinde ve doktorlar bu sendromun gelişimi için herhangi bir neden bulamadığında, "temel arteriyel hipertansiyon" veya "hipertansif hastalık" tanısı konur.

Basınçtaki artışın nedeni bulunursa ve tedavi edilebilirse, hipertansiyon sendromik olarak kabul edilir ve tanıda baskın değildir. Örneğin renal arterlerin darlığı ile kapalı kan damarları sistemindeki basınç artacaktır. Ameliyattan sonra basınç normale dönecektir. Renal arteriyel hipertansiyon var.

Adrenal korteksin hormonal olarak aktif bir tümörü olan feokromositoma ile, ürettiği için çok fazla adrenalin kan dolaşımına girer. Sonuç olarak, kan basıncı önemli sayılara yükselir ve adrenal bezlerde iki taraflı hasar ile hipertansiyon seyri malign, kriz karakteri kazanır. Bu durumda, semptomatik hipertansiyon vakası da vardır.

Hipertansiyon hiçbir zaman anında gelişmediğinden (öncesinde uzun bir gizli değişiklik periyodu gelir), sağlığınızı dikkatlice izlemeniz, aşırı kilo almaktan kaçınmanız, gözlemlemeniz gerekir. motor aktivitesi doğru yiyin, kaçının Kötü alışkanlıklar ve düzenli olarak kan basıncını izleyin.

Arteriyel hipertansiyon sendromu, kardiyovasküler sistemin en yaygın hastalığıdır ve kronik bir artışla ilişkilidir. tansiyon. İstatistiklere göre, Rus nüfusunun yaklaşık% 44'ü bu hastalığın bir biçiminden veya diğerinden muzdarip.

Hastalık halsiz bir seyir ile karakterizedir. Bununla birlikte, benzer bir teşhisi olan kişilerin nitelikli yardıma ihtiyacı vardır. Terapi eksikliği gelişme ile doludur tehlikeli komplikasyonlar hastanın ölümüne kadar. Peki hastalık nedir? Arteriyel hipertansiyon için risk faktörleri nelerdir? Belirtiler neye benziyor İlk aşama? Hastalığın gelişimini bir şekilde önlemek mümkün müdür? Varmı etkili yöntemler tedavi? Bu soruların cevapları, benzer bir problemle karşı karşıya kalan birçok insanı ilgilendiriyor.

Arteriyel hipertansiyon (ICD-10): hastalığın tanımı

Başlamak için, bir rahatsızlığı neyin oluşturduğunu anlamaya değer. Kalbin çalışması ve damar tonusu, sinir sistemi ve endokrin bezleri tarafından salgılanan bir dizi hormon tarafından kontrol edilir. Normal diyastolik basınç 70-90 mm Hg'dir. Sanat ve sistolik - 120-140 mm Hg. Sanat. Bu göstergelerin artması durumunda doktorlar arteriyel hipertansiyon gibi bir hastalıktan bahseder.

ICD-10, bu hastalığı, kan basıncında bir artışın eşlik ettiği bir hastalık sınıfına atıfta bulunur. Uluslararası sınıflandırma sisteminde hastalıklara I10'dan I15'e kadar kodlar atanır.

Basınçta kısa süreli bir artışın hipertansiyon belirtisi olmadığı anlaşılmalıdır. Bu göstergedeki bir değişiklik, şiddetli stres, duygusal stres, fiziksel aktivite vb. dahil olmak üzere çeşitli faktörlerle ilişkilendirilebilir. Hipertansiyon stabil hale gelirse hastalıktan söz edilir.

Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması

Bu hastalık etkisi altında gelişebilir Çeşitli faktörler, eşlik etmek farklı semptomlar ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, hastalığın formlarını sistematize etmek için birçok plan vardır. Örneğin, arteriyel hipertansiyonun hastalığın kökenine göre sınıflandırılması iki ana grubu içerir:

  • Temel hastalık şekli. Aslında bu, nedenleri her zaman net olmayan birincil arteriyel hipertansiyondur. Ancak kronik yüksek tansiyon bu durum diğer organlara verilen hasarla ilişkili değildir.
  • semptomatik hipertansiyon. Bu, diğer hastalıkların arka planında gelişen hastalığın ikincil bir şeklidir. Örneğin, böbreklere, sinir sistemine, endokrin bezlerine zarar verilmesi ve bir takım ilaçların alınması ile kan basıncında kronik bir artış meydana gelebilir.

Ayrıca, hastalığın gelişiminde, her birine bir dizi spesifik semptomun eşlik ettiği dört aşama olduğunu belirtmekte fayda var.

Hastalığın gelişiminin ana nedenleri

Birinci derece hipertansiyon: semptomlar ve tedavi

1. derece arteriyel hipertansiyona, 140-150 / 90-100 mm Hg içindeki kan basıncındaki dalgalanmalar eşlik eder. Sanat. Hastalar, fiziksel efor sırasında ortaya çıkan sık baş ağrılarından şikayet ederler. Bazen göğsün sol tarafında omuz bıçağına verilen ağrılar vardır. İnsanlar bayılma ile sonuçlanabilecek baş dönmesinden muzdariptir. Diğer semptomlar arasında uyku bozukluğu, gözlerin önünde siyah noktaların ortaya çıkması, hızlı kalp atışı, kulak çınlamasının ortaya çıkması sayılabilir. Belirtiler sadece ara sıra ortaya çıkar, zamanın geri kalanında hasta kendini iyi hisseder.

Vazokonstriksiyon, organlara kan akışını etkiler. Dokular yeterince oksijen almaz ve besinler Bunu kademeli nekroz takip eder. Bu da metabolizmayı etkiler. 1. derece arteriyel hipertansiyon, tüm organizmanın çalışmasını etkiler. En sık görülen komplikasyonlar arasında kalp kası hipertrofisi, mikro enfarktüsler ve renal skleroz bulunur.

Benzer bir teşhisi olan hastalara özel bir diyet, beden eğitimi, gevşeme egzersizleri vb. Reçete edilir. İlaç tedavisine gelince, terapi vazodilatörler, diüretikler (vücuttan fazla sıvının alınmasına yardımcı olur), nörotransmiterler, antikolesterol ve yatıştırıcı ilaçları içerir.

İkinci derece hipertansiyon: semptomlar ve özellikler

İkinci derecenin arteriyel hipertansiyonuna, basınçta daha belirgin bir artış eşlik eder - 160-179 / 100-109 mm Hg. Sanat. Hastalar sürekli rahatsızlıkla uğraşmak zorundadır - hipertansiyon semptomları nadiren tamamen kaybolur. Listeleri şunları içerir:

  • kronik yorgunluk;
  • tekrarlayan mide bulantısı, kafada zonklama;
  • arteriyollerin daralması, hiperemi;
  • bulanık görme, fundusun ilerleyici patolojisi;
  • yüz dokularının şişmesi;
  • artan terleme;
  • idrarda albümin varlığı;
  • parmakların uyuşması.

Periyodik olarak, kan basıncında keskin bir sıçramanın eşlik ettiği hipertansif krizler ortaya çıkar (bazen 50-60 mm Hg bile).

Tedavi yöntemleri ve olası komplikasyonlar

Bu aşamada, her hasta ilaç tedavisi gerektirir - hastalar, hipertansiyonun ilk aşamasında olduğu gibi aynı ilaçları alır. Hap almak sorumlu bir şekilde alınmalıdır (doktorlar aynı anda almanızı önerir). Tabii ki, diyete uymak önemlidir, kaçının yağlı gıdalar, kahveyi tamamen bırakın, miktarı en aza indirin sofra tuzu.

Tedavi edilmezse tehlikeli komplikasyonlar gelişebilir. En yaygın olanları arasında ateroskleroz (sadece durumu ağırlaştırır), ensefalopati, aort anevrizması (damar duvarlarının patolojik çıkıntısı), anjina pektoris, beyin damarlarının trombozu bulunur.

Üçüncü derece hipertansiyonun seyri ve semptomları

Üçüncü aşama, komplikasyon riskinin son derece yüksek olduğu, hastalığın ciddi bir kronik şeklidir. Arter basıncı 180/110 mm'nin üzerine çıkar. Bu rakam asla normale yaklaşmaz. Yukarıdaki semptomlara ek olarak, hastalarda başkaları da vardır:

  • aritmi gelişir;
  • bir kişinin yürüyüşü değişir, hareketlerin koordinasyonu bozulur;
  • ihlal serebral dolaşım parezi ve felç gelişimini gerektirir;
  • kalıcı görme bozukluğu;
  • göğüste keskin ağrıların ortaya çıkması, bilinç bulanıklığı, konuşma bozukluklarının eşlik ettiği sık ve uzun süreli hipertansif krizler;
  • Yavaş yavaş, hastalar özgürce hareket etme, iletişim kurma ve kendilerine hizmet etme yeteneklerini kaybederler.

Hastalık ilerledikçe, sürece daha fazla organ dahil olur. Yüksek tansiyon fonunda ve oksijen açlığı miyokard enfarktüsü, felç, pulmoner ödem, kardiyak astım, periferik arter hastalığı gibi olası komplikasyonlar. Çoğu zaman, hastalara böbrek yetmezliği teşhisi konur, diyabetik nefropati, nefroanjiyoskleroz. Görme bozukluğu genellikle tam körlükle sonuçlanır.

Hastalığın üçüncü derecesi için tedavi

İlaç tedavisi, hastanın durumuna ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olarak belirlenir. Kural olarak, hastalara beta blokerler (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diüretikler (Hypothiazid, Xipamide, Indapamide), ACE inhibitörleri (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril), kalsiyum antagonistleri ("Plendil", "Verapamil", " Nifedipin"). Ek olarak, böbreklerin, endokrin bezlerinin, beynin ve görme organlarının normal işleyişini sürdürmek için ilaçlar reçete edilebilir.

Hipertansiyon tanısı konan hastaların prognozu nedir? tedavi, ilaçlar, Uygun diyet, jimnastik - tüm bunlar, elbette, hastalığın bazı semptomlarıyla başa çıkmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, üçüncü aşamada, hastalığın tedavisi zordur - hastalara pratikte çalışamadıkları için birinci derece bir sakatlık verilir.

Dördüncü derece arteriyel hipertansiyon

Modern tıp pratiğinde dördüncü derece hipertansiyonun teşhis edilmesi son derece nadirdir. Ne yazık ki, bu aşamada hastalığın tedavisi neredeyse imkansızdır. Hipertansif krizler hastanın sürekli yoldaşları haline gelir. Böyle anlarda acil ihtiyacı var sağlık hizmeti. Kural olarak, bu gelişim aşamasındaki hastalık er ya da geç ölümle sonuçlanır.

Etkili önleyici tedbirler

Arteriyel hipertansiyon gibi bir hastalığın gelişmesini önlemenin yolları var mı? Bu durumda klinik öneriler oldukça basittir. Zayıf kalıtımın varlığında, insanlar baskıyı dikkatlice izlemeli, periyodik olarak geçirmelidir. tıbbi muayeneler. Uyuşturucu ve alkol, sigara dahil tüm kötü alışkanlıklardan vazgeçmek son derece önemlidir.

Duruma göre olumlu kan dolaşım sistemi düzenli fiziksel egzersiz. Risk faktörlerinden biri strestir - sinir gerginliğinden kaçınmalı, meditasyon yapmalı, normal bir çalışma ve dinlenme programına uymalı ve temiz havada zaman geçirmelisiniz. önemli bir unsurönleme beslenmedir - doktorlar diyetteki şeker, yağ ve tuz miktarını azaltmayı önerir. Menü doymamış içerikli ürünler içermelidir. yağ asidi ve vitaminler. Kahveden vazgeçmeye değer.

Arteriyel hipertansiyon teşhisi konmuş kişiler için ne yapmalı? Bu durumda bir doktorun yardımı gereklidir. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse, onunla baş etmek o kadar kolay olur. Bu durumda önleme, komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır. Rejim ilaç içerir ve sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Arteriyel hipertansiyon nedir? 18 yıllık deneyime sahip bir kardiyolog olan Dr. Zafiraki V.K.'nin makalesinde oluşum nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Ana kriter arteriyel hipertansiyon (veya arteriyel hipertansiyon) bütün bir hastalık grubu olarak - kararlı, yani tekrarlanan ölçümler sırasında tespit edildi farklı günler, artan kan basıncı (BP). Hangi tansiyonun yükseldiği sorusu göründüğü kadar basit değildir. Mesele şu ki, aralarında sağlıklı insanlar BP değerleri aralığı oldukça geniştir. Farklı kan basıncı seviyelerine sahip kişilerin uzun süreli izlenmesinin sonuçları, zaten 115/75 mm Hg seviyesinden başladığını gösterdi. Art., kan basıncındaki her ek artış 10 mm Hg. Sanat. kardiyovasküler sistem hastalıkları (öncelikle koroner kalp hastalığı ve felç) geliştirme riskinin artmasıyla birlikte. Bununla birlikte, arteriyel hipertansiyonun modern tedavi yöntemlerinin yararı, yalnızca kan basıncı 140/90 mm Hg değerini aşan hastalar için kanıtlanmıştır. Sanat. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyonu ayırt etmek için bu eşik değeri bir kriter olarak değerlendirmeye karar verdik.

Kan basıncındaki artışa onlarca farklı kronik hastalık eşlik edebilir ve hipertansiyon bunlardan sadece bir tanesidir, ancak en yaygın olanı: 10 vakadan yaklaşık 9'u. Kan basıncında istikrarlı bir artışın olduğu durumlarda hipertansiyon tanısı konur. tansiyon, ancak tansiyonda artışa neden olan başka bir hastalık tespit edilmez.

Hipertansiyon, kan basıncında istikrarlı bir artışın ana tezahürü olduğu bir hastalıktır. Gelişim olasılığını artıran risk faktörleri, büyük insan gruplarının gözlemlerinde kurulmuştur. Bazı insanların sahip olduğu genetik yatkınlığa ek olarak, bu risk faktörleri şunları içerir:

  • obezite;
  • hareketsizlik;
  • aşırı tuz, alkol tüketimi;
  • kronik stres;
  • sigara içmek.

Genel olarak, endüstriyel yaşamda modern kentsel yaşam tarzına eşlik eden tüm bu özellikler, Gelişmiş ülkeler. Bu nedenle hipertansiyon bir yaşam tarzı hastalığı olarak kabul edilir ve daha iyiye yönelik amaçlı değişiklikleri her zaman her bir vakada hipertansiyon tedavisi çerçevesinde düşünülmelidir.

Başka hangi hastalıklara kan basıncında bir artış eşlik eder? Bunlar birçok böbrek hastalığı (piyelonefrit, glomerülonefrit, polikistik hastalık, diyabetik nefropati, renal arterlerin darlığı (daralması) vb.), bir takım endokrin hastalıkları (adrenal tümörler, hipertiroidizm, Cushing hastalığı ve sendromu), obstrüktif uyku apne sendromudur. , bazı diğerleri, daha fazla nadir hastalıklar. Örneğin glukokortikosteroidler, steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar, oral kontraseptifler gibi ilaçların düzenli olarak alınması da kan basıncında kalıcı bir artışa neden olabilir. Yukarıda listelenen hastalıklar ve durumlar, ikincil veya semptomatik arteriyel hipertansiyon olarak adlandırılanların gelişmesine yol açar. Doktor, hastayla görüşme sırasında, hastalığın gelişim öyküsünün açıklığa kavuşturulması, muayene edilmesi ve ayrıca bazı, çoğunlukla basit laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak, herhangi birinin teşhisi durumunda hipertansiyon teşhisi koyar. sekonder arteriyel hipertansiyon olası görünmüyor.

Arteriyel hipertansiyon belirtileri

Birçok insanda yüksek tansiyon, herhangi bir öznel duyumla kendini göstermez. Yüksek tansiyona semptomlar eşlik ediyorsa, kafada bir ağırlık hissi, baş ağrısı, gözlerin önünde titreme, mide bulantısı, baş dönmesi, yürürken dengesizlik ve ayrıca yüksek kan için oldukça spesifik olmayan bir dizi başka semptom olabilir. baskı yapmak. Yukarıda listelenen semptomlar, kendilerini hipertansif bir krizde çok daha net bir şekilde gösterir - kan basıncında ani ve belirgin bir artış, durum ve esenlikte açık bir bozulmaya yol açar.

Virgülle ayırarak daha fazla listelemek mümkün olacaktır olası semptomlar GB, ancak bunun özel bir faydası yoktur. Niye ya? İlk olarak, tüm bu semptomlar hipertansiyon için spesifik değildir (yani hem bireysel hem de bireysel olarak ortaya çıkabilirler. çeşitli kombinasyonlar ve diğer hastalıklarda) ve ikincisi, arteriyel hipertansiyonun varlığını tespit etmek için, kan basıncında istikrarlı bir artış olduğu gerçeği önemlidir. Ve bu, öznel semptomların bir değerlendirmesiyle değil, yalnızca kan basıncının, ayrıca tekrarlananların ölçülmesiyle ortaya çıkar. Bu, ilk olarak, "bir oturuşta" kan basıncının iki veya üç kez (ölçümler arasında kısa bir ara vererek) ölçülmesi gerektiği ve iki veya üç ölçülen değerin aritmetik ortalamasının gerçek kan basıncı olarak alınması gerektiği anlamına gelir. İkincisi, kan basıncındaki artışın stabilitesi (hipertansiyonu teşhis etmek için bir kriterdir. kronik hastalık) farklı günlerde, tercihen en az bir hafta arayla ölçümlerle teyit edilmelidir.

Hipertansif bir kriz gelişmesi durumunda, semptomlar gerekli olacaktır, aksi takdirde bu bir hipertansif kriz değil, sadece kan basıncında asemptomatik bir artıştır. Ve bu semptomlar ya yukarıda listelenenler ya da diğerleri daha ciddi olabilir - bunlar "Komplikasyonlar" bölümünde tartışılmaktadır.

Semptomatik (ikincil) arteriyel hipertansiyon, diğer hastalıklar çerçevesinde gelişir ve bu nedenle, yüksek tansiyon semptomlarına (varsa) ek olarak tezahürleri altta yatan hastalığa bağlıdır. Örneğin, hiperaldosteronizm ile bu, bacak, kol ve boyun kaslarında kas zayıflığı, kasılmalar ve hatta geçici (saatler - günler süren) felç olabilir. Obstrüktif uyku apne sendromu ile - horlama, uyku sırasında solunum durması, gündüz uyku hali.

Hipertansiyon zamanla - genellikle uzun yıllar - hasara yol açarsa çeşitli bedenler(bu bağlamda "hedef organlar" olarak adlandırılırlar), o zaman bu, hafıza ve zekada bir azalma, felç veya geçici bir serebrovasküler kaza, kalp duvarlarının kalınlığında bir artış, hızlanmış bir gelişme olarak kendini gösterebilir. kalbin ve diğer organların damarlarındaki aterosklerotik plaklar, miyokard enfarktüsü veya anjina pektoris, böbreklerde kan filtrasyon hızında bir azalma, vb. Buna göre, klinik belirtiler zaten bu komplikasyonlardan kaynaklanacak ve bir artış değil tansiyon böyle.

Arteriyel hipertansiyonun patogenezi

Hipertansiyonda, düzensizlik Vasküler ton ve yüksek tansiyon, bu hastalığın ana içeriğidir, tabiri caizse, "kvitessence". gibi faktörler genetik eğilim, obezite, hareketsizlik, aşırı tuz tüketimi, alkol, kronik stres, sigara ve diğerleri, esas olarak yaşam tarzı özellikleri ile ilişkili, zamanla endotelin işleyişinin bozulmasına yol açar - kalınlığa sahip arteriyel damarların iç tabakası tonun düzenlenmesine aktif olarak katılan bir hücre tabakası ve dolayısıyla kan damarlarının lümeni. Mikrovaskülatürün vasküler tonu ve dolayısıyla organ ve dokulardaki lokal kan akışının hacmi, doğrudan merkezi sinir sistemi tarafından değil, endotel tarafından otonom olarak düzenlenir. Bu, kan basıncının yerel düzenleme sistemidir. Bununla birlikte, kan basıncını düzenlemenin başka seviyeleri de vardır - merkezi sinir sistemi, endokrin sistem ve böbrekler (düzenleyici rollerini büyük ölçüde katılma yeteneğinden dolayı gerçekleştirirler). hormonal düzenleme tüm organizma düzeyinde). Bu karmaşık düzenleyici mekanizmalardaki ihlaller, genel olarak, tüm sistemin kan akışındaki organ ve dokuların sürekli değişen ihtiyaçlarına ince ayar yapma yeteneğinde bir azalmaya yol açar.

Zamanla, kalıcı spazm gelişir küçük arterler ve gelecekte duvarları o kadar çok değişir ki artık orijinal hallerine geri dönemezler. Daha büyük damarlarda, sürekli yükselen kan basıncı nedeniyle ateroskleroz hızlanmış bir hızla gelişir. Kalbin duvarları kalınlaşır, miyokardiyal hipertrofi gelişir ve ardından sol atriyum ve sol ventrikül boşluklarının genişlemesi. Yüksek kan basıncı zararlar böbrek glomerülleri, sayıları azalır ve sonuç olarak böbreklerin kanı filtreleme yeteneği azalır. Beyinde, onu besleyen kan damarlarındaki değişiklikler nedeniyle, olumsuz değişiklikler de meydana gelir - küçük kanama odaklarının yanı sıra beyin hücrelerinin küçük nekrozu (ölüm) alanları ortaya çıkar. Yeterince büyük bir damarda bir aterosklerotik plak yırtıldığında, tromboz meydana gelir, damarın lümeni tıkanır ve bu da felce yol açar.

Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Hipertansiyon, yüksek kan basıncının büyüklüğüne bağlı olarak üç dereceye ayrılır. Ayrıca, artan risk göz önüne alındığında kardiyovasküler hastalıklar 115/75 mm Hg'nin üzerindeki kan basıncı seviyesinden başlayarak "yıllar-on yıllar" ölçeğinde. Art., birkaç tane daha kan basıncı derecesi var.

Sistolik ve diyastolik kan basıncı değerleri arasında ise farklı kategoriler, daha sonra arteriyel hipertansiyon derecesi iki değerin en yükseği ile değerlendirilir ve önemli değildir - sistolik veya diyastolik. Hipertansiyon tanısında kan basıncının yükselme derecesi, farklı günlerde tekrarlanan ölçümlerle belirlenir.

Ülkemizde hipertansiyonun evreleri ayırt edilmeye devam ederken, Avrupa önerileri arteriyel hipertansiyonun tanı ve tedavisi için herhangi bir aşamadan söz edilmez. Aşamaların tahsisi, başlangıcından komplikasyonların başlangıcına kadar hipertansiyon seyrinin aşamalarını yansıtmayı amaçlamaktadır.

Bu aşamalardan üç tanesi vardır:

  • ben sahne Bu hastalıktan en sık etkilenen organlarda hala belirgin bir hasar olmadığı anlamına gelir: kalbin sol ventrikülünde artış (hipertrofi) yoktur, böbreklerde filtrasyon hızında önemli bir azalma yoktur, ki bu kandaki kreatinin düzeyi dikkate alınarak belirlenir, idrar albümininde protein saptanmaz, duvar kalınlaşması saptanmaz karotid arterler veya içlerinde aterosklerotik plaklar vb. İç organlara verilen bu tür hasarlar genellikle asemptomatiktir.
  • Listelenen belirtilerden en az biri varsa, teşhis II aşama hipertansiyon.
  • Sonunda, oh Aşama III ateroskleroz (miyokard enfarktüsü, felç, anjina pektoris, aterosklerotik arter hastalığı) ile ilişkili klinik belirtileri olan en az bir kardiyovasküler hastalık olduğunda hipertansiyon denir. alt ekstremiteler) veya örneğin, filtrasyonda belirgin bir azalma ve / veya idrarda önemli bir protein kaybı ile kendini gösteren ciddi böbrek hasarı.

Bu aşamalar her zaman doğal olarak birbirinin yerine geçmez: örneğin, bir kişi miyokard enfarktüsü geçirdi ve birkaç yıl sonra kan basıncında bir artış katıldı - böyle bir hastanın hemen evre III hipertansiyonu olduğu ortaya çıktı. Evrelemenin amacı, esas olarak hastaları kardiyovasküler komplikasyon risklerine göre sıralamaktır. Tedavi önlemleri de buna bağlıdır: risk ne kadar yüksekse, tedavi o kadar yoğun olur. Teşhisin formülasyonundaki risk dört derece ile değerlendirilir. Aynı zamanda, 4. derece en büyük riske karşılık gelir.

Arteriyel hipertansiyon komplikasyonları

Hipertansiyon tedavisinin amacı, yüksek tansiyonu "düşürmek" değil, maksimum azalma uzun vadede kardiyovasküler ve diğer komplikasyon riski, çünkü bu risk - yine, "yıllık" bir ölçekte değerlendirildiğinde - her ek 10 mm Hg için artar. Sanat. zaten 115/75 mm Hg kan basıncı seviyesinden. Sanat. İnme, koroner kalp hastalığı gibi komplikasyonlar, vasküler demans(demans), kronik böbrek ve kronik kalp yetmezliği, alt ekstremite damarlarının aterosklerotik lezyonları.

Hipertansiyonu olan hastaların çoğu şu an için hiçbir şey için endişelenmiyorlar, bu nedenle tedavi olmak için fazla motivasyonları yok, düzenli olarak belirli bir minimum ilaç alıyor ve yaşam tarzlarını daha sağlıklı bir şekilde değiştiriyorlar. Bununla birlikte, hipertansiyon tedavisinde, tedavi etmek için başka bir şey yapmadan bu hastalığı sonsuza kadar unutmanıza izin verecek tek seferlik bir önlem yoktur.

Arteriyel hipertansiyon teşhisi

Arteriyel hipertansiyon tanısı ile, her şey genellikle oldukça basittir: bu, sadece 140/90 mm Hg seviyesinde tekrar tekrar kaydedilen kan basıncını gerektirir. Sanat. Ve daha yüksek. Ancak hipertansiyon ve arteriyel hipertansiyon aynı şey değildir: daha önce de belirtildiği gibi, bir dizi hastalık kan basıncında bir artış olarak ortaya çıkabilir ve en yaygın olmasına rağmen hipertansiyon bunlardan yalnızca biridir. Doktor, bir yandan teşhis koyarken, kan basıncındaki artışın sabit olduğundan emin olmalı ve diğer yandan kan basıncındaki artışın semptomatik (ikincil) arteriyel hipertansiyonun bir tezahürü olma olasılığını değerlendirmelidir.

Bunu yapmak için, teşhis araştırmasının ilk aşamasında, doktor, kan basıncının ilk olarak hangi yaşta yükselmeye başladığını, örneğin uyku sırasında solunum duraklamaları ile horlama, kas zayıflığı atakları gibi herhangi bir semptom olup olmadığını öğrenir. , idrarda olağandışı kirlilikler, terleme ve baş ağrısı ile ani çarpıntı atakları, ağrı vb. Hastanın hangi ilaçları ve takviyeleri aldığını netleştirmek mantıklı çünkü. bazı durumlarda, kan basıncında bir artışa veya zaten yüksek olanın şiddetlenmesine neden olabilirler. Bir doktorla görüşme sırasında elde edilen bilgilerle birlikte birkaç rutin (yüksek tansiyonu olan tüm hastalar tarafından gerçekleştirilen) tanı testleri, bazı ikincil hipertansiyon türlerinin olasılığını değerlendirmeye yardımcı olur: tam idrar tahlili, kan kreatinin ve glikoz seviyelerinin belirlenmesi , ve bazen - potasyum ve diğer elektrolitler. Genel olarak, ikincil arteriyel hipertansiyon formlarının düşük prevalansı (tüm vakalarının yaklaşık %10'u) dikkate alındığında, bu hastalıkları aşağıdaki gibi daha fazla araştırın. Muhtemel neden yüksek tansiyonun iyi bir nedeni olmalı. Bu nedenle, tanı araştırmasının ilk aşamasında, arteriyel hipertansiyonun ikincil doğası lehine önemli bir veri bulunamazsa, gelecekte hipertansiyon nedeniyle kan basıncının arttığı düşünülür. Bu yargı bazen daha sonra hasta hakkında yeni bilgiler elde edildikçe revize edilebilir.

Kan basıncındaki artışın olası ikincil doğası için veri aramaya ek olarak, doktor kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörlerinin varlığını da belirler (bu, prognozu değerlendirmek ve iç organlara daha fazla hedeflenmiş hasar araştırması için gereklidir), ayrıca muhtemelen, halihazırda var olan kardiyovasküler sistem hastalıkları veya asemptomatik lezyonları gibi - bu, hipertansiyonun prognozunun ve evresinin değerlendirmesini etkiler, seçim tıbbi önlemler. Bu amaçla hastayla konuşup muayene etmenin yanı sıra bir takım tanı testleri(örn. elektrokardiyografi, ekokardiyografi, ultrasonografi boyun damarları, gerekirse - doğası hasta hakkında önceden elde edilen tıbbi verilerle belirlenen diğer bazı çalışmalar).

Özel kompakt cihazlar kullanarak günlük kan basıncının izlenmesi, hastanın olağan yaşam tarzı sırasında kan basıncındaki değişiklikleri değerlendirmenize olanak tanır. Bu çalışma her durumda gerekli değildir - özellikle doktor randevusunda ölçülen kan basıncı evde ölçülenden önemli ölçüde farklıysa, gerekirse, hipotansiyon ataklarından şüpheleniliyorsa, bazen tedavinin etkinliğini değerlendirmek için gece kan basıncını değerlendirin .

Bu nedenle, yüksek tansiyonlu bir hastayı muayene ederken her durumda bazı tanı yöntemleri kullanılırken, diğer yöntemler, hasta hakkında önceden elde edilen verilere bağlı olarak, doktorun ön muayene sırasında yaptığı varsayımları doğrulamak için daha seçicidir.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Hipertansiyon tedavisine yönelik farmakolojik olmayan önlemlerle ilgili olarak, tuz alımını azaltmanın, vücut ağırlığını azaltmanın ve bu seviyede tutmanın, düzenli fiziksel eğitim (stres), en fazla orta derecede alkolün olumlu rolü hakkında en ikna edici kanıtlar birikmiştir. tüketimi ve ayrıca diyetteki sebze ve meyvelerin içeriğinin arttırılması hakkında. Sadece tüm bu önlemler, hipertansiyon gelişimine yol açan sağlıksız yaşam tarzında uzun vadeli bir değişikliğin parçası olarak etkilidir. Örneğin, vücut ağırlığındaki 5 kg'lık bir azalma, kan basıncında ortalama 4,4/3,6 mm Hg'lik bir azalmaya yol açtı. Sanat. - biraz gibi görünüyor, ancak yukarıda listelenen diğer yaşam tarzı önlemleri ile birlikte etki çok önemli olabilir.

Yaşam tarzının iyileştirilmesi, hipertansiyonu olan hemen hemen tüm hastalar için haklıdır, ancak her zaman olmasa da çoğu durumda ilaç tedavisi endikedir. Kan basıncı 2 ve 3 derece artmış olan hastalar ve ayrıca hesaplanmış kardiyovasküler riski yüksek olan herhangi bir derecedeki hipertansiyon için ilaç tedavisi zorunludur (birçok klinik çalışmada uzun vadeli faydası gösterilmiştir), o zaman hipertansiyon için Düşük ve orta hesaplanmış kardiyovasküler risk ile 1 derece, böyle bir tedavinin yararı ciddi durumlarda kesin olarak kanıtlanmamıştır. klinik denemeler. Bu gibi durumlarda, reçete yazmanın olası faydası ilaç tedavisi hastanın tercihleri ​​dikkate alınarak bireysel olarak değerlendirilir. Yaşam tarzının iyileşmesine rağmen, bu tür hastalarda kan basıncındaki artış, doktora tekrar tekrar ziyaretlerde birkaç ay devam ederse, ilaç ihtiyacını yeniden değerlendirmek gerekir. Ayrıca, hesaplanan riskin büyüklüğü genellikle hastanın muayenesinin eksiksizliğine bağlıdır ve başlangıçta düşünülenden çok daha yüksek olabilir. Hemen hemen tüm hipertansiyon tedavisi vakalarında, 140/90 mm Hg'nin altında kan basıncının stabilizasyonunu sağlamaya çalışır. Sanat. Bu, ölçümlerin %100'ünde bu değerlerin altında olacağı anlamına gelmez, ancak standart koşullar altında ölçüldüğünde ("Teşhis" bölümünde açıklanmıştır) kan basıncı bu eşiği ne kadar az aşarsa o kadar iyidir. Bu tedavi sayesinde, kardiyovasküler komplikasyon riski önemli ölçüde azalır ve ortaya çıkarsa hipertansif krizler tedavi edilmeyenlere göre çok daha az görülür. Modern ilaçlar sayesinde, hipertansiyonda iç organları (öncelikle kalp, beyin ve böbrekler) kaçınılmaz ve örtük olarak tahrip eden bu olumsuz süreçler, bu süreçler yavaşlar veya durur ve hatta bazı durumlarda tersine çevrilebilir.

Hipertansiyon tedavisi için kullanılan ilaçlardan başlıcaları 5 ilaç sınıfıdır:

  • diüretikler (diüretikler);
  • kalsiyum antagonistleri;
  • anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (-pril ile biten isimler);
  • anjiyotensin II reseptör antagonistleri (-sartan ile biten isimler);
  • beta blokerler.

V Son zamanlarda hipertansiyon tedavisinde ilk dört ilaç sınıfının rolü özellikle vurgulanmaktadır. Beta blokerler de kullanılır, ancak esas olarak komorbid durumlar kullanımlarını gerektirdiğinde - bu durumlarda beta blokerler ikili bir amaca hizmet eder.

Günümüzde ilaç kombinasyonları tercih edilmektedir, çünkü bunlardan herhangi biri ile tedavi nadiren başarı ile sonuçlanmaktadır. doğru seviye CEHENNEM. Hasta iki hatta üç yerine sadece bir hap aldığından tedaviyi daha kolay hale getiren sabit ilaç kombinasyonları da vardır. Belirli bir hasta için gerekli ilaç sınıflarının yanı sıra dozları ve uygulama sıklığı seçimi, hasta hakkındaki kan basıncı seviyesi, eşlik eden hastalıklar vb. Gibi veriler dikkate alınarak doktor tarafından gerçekleştirilir.

Modern ilaçların çok yönlü olumlu etkisi nedeniyle, hipertansiyon tedavisi sadece kan basıncında bir düşüş değil, aynı zamanda iç organların korunmasını da ifade eder. olumsuz etki yüksek kan basıncına eşlik eden süreçler. Ayrıca, beri ana hedef tedavi - komplikasyon riskini en aza indirmek ve yaşam beklentisini artırmak için, kandaki kolesterol seviyesini düzeltmek, tromboz riskini azaltan ilaçlar almak (miyokard enfarktüsü veya felce yol açar) vb. Gerekli olabilir. Bırakma sigara içmek, ne kadar basmakalıp olursa olsun, kulağa geldiği gibi, damarlardaki aterosklerotik plakların büyümesini yavaşlatmak için hipertansiyonda bulunan inme ve miyokard enfarktüsü risklerini tekrar tekrar azaltmanıza izin verir. Bu nedenle, hipertansiyon tedavisi, hastalık üzerinde birçok yönden bir etki anlamına gelir ve normal kan basıncına ulaşmak bunlardan sadece bir tanesidir.

Tahmin etmek. önleme

Genel prognoz, yalnızca yüksek tansiyon gerçeğiyle değil, aynı zamanda kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörlerinin sayısı, ciddiyetleri ve olumsuz etkinin süresi ile belirlenir.

Bu risk faktörleri şunlardır:

  1. sigara içmek;
  2. yüksek kan kolesterol seviyeleri;
  3. yüksek kan basıncı;
  4. obezite;
  5. sedanter yaşam tarzı;
  6. yaş (40 yıldan sonra yaşanan her on yılda risk artar);
  7. erkek cinsiyet ve diğerleri.

Aynı zamanda, sadece risk faktörlerine maruz kalmanın yoğunluğu değil (örneğin, günde 20 sigara içmek, her ikisi de daha kötü bir prognozla ilişkili olsa da, şüphesiz 5 sigaradan daha kötüdür), aynı zamanda maruz kalma süreleri de önemlidir. Hipertansiyon dışında henüz belirgin kardiyovasküler hastalıkları olmayan kişiler için prognoz, biri cinsiyet, yaş, kan kolesterolü, kan basıncı ve sigarayı dikkate alan özel elektronik hesap makineleri kullanılarak değerlendirilebilir. Elektronik SCORE hesaplayıcısı, riskin değerlendirildiği andan itibaren önümüzdeki 10 yıl içinde kardiyovasküler hastalıktan ölüm riskini tahmin etmek için uygundur. Aynı zamanda, mutlak sayılarda yüksek olmayan çoğu durumda elde edilen risk, yanıltıcı bir izlenim bırakabilir, çünkü hesaplayıcı, riski tam olarak hesaplamanıza olanak tanır kardiyovasküler ölüm. Ölümcül olmayan komplikasyon (miyokard enfarktüsü, felç, efor anjini vb.) riski kat kat fazladır. Diabetes mellitus varlığı, bir hesap makinesi kullanılarak hesaplananla karşılaştırıldığında riski artırır: erkekler için 3 kat ve kadınlar için 5 kat bile.

Hipertansiyonun önlenmesi ile ilgili olarak, gelişimi için risk faktörleri bilindiği için (hareketsizlik, aşırı kilo, kronik stres, düzenli uyku eksikliği, alkol kötüye kullanımı, artan tuz alımı ve diğerleri), ardından bu faktörlerin etkisini azaltan tüm yaşam tarzı değişiklikleri de hipertansiyon gelişme riskini azaltır. Bununla birlikte, bu riski tamamen sıfıra indirmek pek mümkün değildir - bize hiç bağlı olmayan veya çok az bağımlı olan faktörler vardır: genetik özellikler, cinsiyet, yaş, sosyal çevre ve diğerleri. Sorun şu ki, insanlar zaten sağlıksız olduklarında ve kan basıncının bir dereceye kadar arttığında hipertansiyonun önlenmesi hakkında düşünmeye başlarlar. Ve bu, tedavi olduğu kadar bir önleme sorunu değildir.

bibliyografya

  • 1. Lewington S. ve diğerleri. Olağan kan basıncının vasküler mortalite ile yaşa özel ilgisi: 61 prospektif çalışmada bir milyon yetişkin için bireysel verilerin meta analizi. Lancet. 2002; 360:1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. ve diğerleri Klinik uygulamada kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine ilişkin Avrupa Kılavuzları: Klinik Uygulamada Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesine İlişkin Avrupa Kardiyoloji ve Diğer Dernekler Derneğinin Altıncı Ortak Görev Gücü. Avrupa Önleyici Kardiyoloji Dergisi. 2016; 23:1-96
  • 3. Litvin A.Yu. ve diğerleri Obstrüktif uyku apne sendromu ve arteriyel hipertansiyon: çift yönlü bir ilişki. Consilium Medicum. 2015.10:34-39
  • 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Arteriyel hipertansiyonun ikincil formlarının teşhisi. Sevinç sanatı. 2014. Sayı 7/8: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve arteriyel hipertansiyon: problemin uygunluğu ve hasta yönetiminin taktikleri. Terapist. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Temel (patogenetik) optimizasyon sorunları ve semptomatik tedavi arteriyel hipertansiyon. Kardiyoloji ve kardiyovasküler cerrahi. 2009; 3:4-10
  • 7. Barsukov A.V. ve diğerleri Sol ventrikül hipertrofisi ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi: AT1-anjiyotensin reseptör blokerlerine odaklanın. Sistemik hipertansiyon. 2013.1:88-96
  • 8. Yakno N.N. ve diğerleri bunama. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​​​s.
  • 9. Avrupa Hipertansiyon Derneği ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin arteriyel hipertansiyon tedavisi için öneriler. Rus kardiyoloji dergisi. 2014. 1:7-94
  • 10. Arteriyel hipertansiyon tanı ve tedavisi: klinik kılavuzlar Arteriyel hipertansiyon üzerine Rus Tıp Derneği. Kardiyoloji Bülteni. 2015.1:5-30

arteriyel hipertansiyon- önde gelen semptomu 140/90 mm'nin üzerinde kan basıncında kalıcı bir artış olan bir grup hastalık. rt. Art.e almayan kişiler için antihipertansif tedavi

Etiyolojiye göre, ayrılır:

1. Esansiyel veya birincil arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon).

2. İkincil (semptomatik) hipertansiyon (böbrek, endokrin, hemodinamik, nörojenik).

n Hipertansiyon, daha yüksek vasküler düzenleyici merkezlerin primer disfonksiyonu (nevroz) ve bunu izleyen nörohormonal ve renal mekanizmaların bir sonucu olarak gelişen, arteriyel hipertansiyon, fonksiyonel ve belirgin aşamalar- böbreklerde, kalpte, merkezi sinir sisteminde organik değişiklikler. Kan basıncındaki tüm kronik artış vakalarının %95'ini oluşturur.

n Esansiyel hipertansiyonun nedenleri tam olarak belirlenmemiştir. Hastalığa kalıtsal yatkınlığın ve yan etkilerin bir kombinasyonu ile geliştiğine inanılmaktadır. dış faktörler(stres, aşırı tuz alımı, düşük fiziksel aktivite sigara, alkol kötüye kullanımı); obezite önemli bir rol oynar. Kan basıncındaki bir artış, arteriyel vazokonstriksiyon, kalp debisindeki artış veya bu faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak toplam periferik dirençteki artışa bağlı olabilir. Bu süreçte önemli bir rol, sempatoadrenal ve reningiotensin sistemlerinin aktivasyonu ile oynanır.

HİPERTANSİYON SINIFLANDIRMASI

aşamaya göre

Aşama I – hedef organlarda değişiklik yok.

Aşama II - hedef organlarda hasar var (LV miyokardiyal hipertrofi, retinal anjiyopati, orta derecede proteinüri).

Aşama III – bir veya daha fazla ilişkili varlığı

(Birleşmiş) klinik durumlar:

İnmenin sonuçları;

Hipertansif retinopati (kanamalar ve

eksüdalar, optik sinir papillasının ödemi);

Kreatinemi (2,0 mg/dL'den fazla);

Diseksiyon aort anevrizması.

Kan basıncındaki artış derecesine göre.

IAD derecesi 140-159/90-99 mm Hg

Derece IIAD 160-179/100-109 mm Hg

Derece IIIBP 180/110 mm Hg Ve daha yüksek

n İzole sistolik hipertansiyon - sistolik kan basıncı >140 mm Hg. ve diyastolik<90 мм.рт.ст.

n Malign hipertansiyon - 110 mm Hg'nin üzerinde diyastolik kan basıncı. ve fundusta belirgin değişikliklerin varlığı (retina kanamaları, optik sinirin ödemi

Hipertansiyonlu hastalarda prognoz sadece kan basıncı düzeyine değil, aynı zamanda eşlik eden risk faktörlerine ve hedef organların tutulum derecesine ve ilişkili klinik koşullara da bağlıdır. Bu bağlamda, hastaların risk derecesine göre sınıflandırılması modern sınıflandırmaya dahil edilmiştir.

GB İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ:

1. 55 yaş üstü erkekler;

2. 65 yaş üstü kadınlar;

3. Sigara içmek;

4. Kolesterol >6.5 mmol/l;

5. Kalıtım (65 yaş altı kadınlar için;

6. 55 yaş altı erkekler için);

7. Diyabet.

8. abdominal obezite(bel erkeklerde 102 cm'den, kadınlarda 88 cm'den fazla)

Hedef organ hasarı:

1. Sol ventrikülün hipertrofisi;

2. Retina damarlarının daralması;

3. Proteinüri, hipoalbüminüri veya artmış. 2 mg/dl'ye kadar kreatinin seviyeleri (175 µmol/l'ye kadar);

4. Arterlerde aterosklerotik değişiklikler.

eşlik eden hastalıklar veya hipertansiyon komplikasyonları:

n kalp: HF, anjina pektoris, MI;

n beyin: serebral dolaşım bozuklukları;

n oküler fundus: retinada kanamalar ve eksüdalar, şişme optik sinirlerin meme uçları;

n böbrekler: bozulmuş böbrek fonksiyonu, artmış. kreatinin 2 mg/dl'nin üzerinde (175 mol/l'nin üzerinde);

n gemiler: aort diseksiyonu, tıkayıcı arter hastalığı;

şeker hastalığı

Hipertansiyondaki sendromlar

1. Arteriyel hipertansiyon sendromu.

Klinik bulgular :

BP 139/90 mm Hg'den fazla. Sanat.;

muayenede yüzün solgunluğunu veya kızarmasını fark edebilirsiniz;

nabız genellikle simetrik, sağlam, yüksek ve hızlıdır;

perküsyonda genişleme vasküler demet;

oskültasyon: aort üzerinde vurgu II tonu,

ECHO-KS'de aort genişlemesi > 40 mm.

2. Hedef organ hasarı sendromu:

miyokard (sd kardiyomegali; sd aritmiler ve iletim; sd kalp yetmezliği, sd kardialji);

Böbrekler (nefropatinin ilk belirtileri - mikroalbüminüri, proteinüri, kreatininde %1.2'den %2.0'a hafif bir artış; CRF).

serebral damarlar (vasküler ensefalopati),

serebral damarlardaki fonksiyonel ve organik değişikliklerle ilişkili semptomları içerir. Baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, hafıza kaybı, zihinsel performansın ilk belirtileri.

Fundus değişiklikleri

ben derece- arterlerde ve arteriyollerde segmental veya yaygın değişiklikler.

II derece - duvarların kalınlaşması, damarların sıkışması, Salus-Gunn belirtisi (damarların bükülmesi ve genişlemesi).

III derece- belirgin skleroz ve arteriyollerin daralması, düzensizlikleri, büyük ve küçük kanamalar (odaklar, çizgiler, daireler), eksüdasyonlar (çırpılmış pamuk, pamuk lekeleri - retina enfarktüsü).

IV derece- optik sinir papillasının aynı + bilateral ödemi, kenarlarının bulanıklaşması, retina dekolmanı, "yıldız" semptomu.

HİPERTANSİYON KOMPLİKASYONLARI:

Sol ventrikül yetmezliği; GB ve IHD kombinasyonu ile - anjina ataklarında artış; yüksek miyokard enfarktüsü riski; aort anevrizmasının diseksiyonu; serebral veya serebellar kanamalar, hipertansif ensefalopati, serebral arter trombozu; papilödem olan ve olmayan retinal kanamalar ve eksüdalar; böbrek kan akışında ve glomerüler filtrasyonda azalma, hafif proteinüri, böbrek yetmezliği; hipertansif kriz.

Hipertansif kriz- bu, bölgesel hemodinamiğin (değişen şiddette serebral, koroner ve renal dolaşım bozuklukları) ihlali ile kan basıncında nispeten ani, bireysel olarak aşırı bir artıştır.

Klinik bulgular :

1. Göreceli ani başlangıç ​​(dakikadan saate)

2. Bireysel olarak yüksek tansiyon

3. Kardiyak nitelikteki şikayetler (kalp bölgesinde çarpıntı, kesinti ve ağrı, nefes darlığı)

4. Serebral nitelikteki şikayetler ("başın arkasında veya yaygın olarak "patlayan" baş ağrıları, sistemik olmayan tipte baş dönmesi, baş ve kulaklarda gürültü hissi, mide bulantısı, kusma, çift görme, yanıp sönen noktalar, sinekler) .

5. Genel nevrotik nitelikteki şikayetler (titreme, titreme, sıcaklık hissi, terleme).

6. Aşırı yüksek tansiyon rakamları ile krizin uzun süreli doğası, akut sol ventrikül yetmezliğinin (kalp astımı, pulmoner ödem) gelişmesi mümkündür, psikomotor ajitasyon, sersemletici, kasılmalar, kısa süreli bilinç kaybı.

birleştirildiğinde ani yükseliş Baş ağrısı ile AD, bir kriz teşhisi muhtemeldir, ek olarak başka şikayetler varsa, yadsınamaz.

KORONER YETERSİZLİK SENDROMU

Öz: Sendrom, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile hasar nedeniyle koroner kan akışının olası değeri arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanır. Koroner arterler.

Miyokardiyal oksijen ihtiyacı hemodinamik yüke bağlıdır. kardiyovasküler sistem, kardiyomiyositlerde kalp kütlesi ve metabolik hız.

Miyokardiyuma kanla oksijen verilmesi, hem organik hem de kanda azalan koroner kan akışının durumu ile belirlenir. fonksiyonel bozukluklar koroner arterlerde.

Ana sebepler :

1. Koroner arterlerin lümenlerinin %50 daralması ile aterosklerozu.

2. Koroner arterlerin fonksiyonel spazmı %25 (her zaman aterosklerozun arka planına karşı).

3. Geçici trombosit kümeleri.

4. Hemodinamik bozukluklar (aort kapağının malformasyonları).

5. Koroneritler.

6. Kardiyomiyopati.

iskemik hastalık kalpler

İKH, bir veya daha fazla koroner arterin tıkanması (aterosklerotik) (sd koroner yetmezlik) nedeniyle miyokarda giden kan akımının azalması veya kesilmesinden kaynaklanan akut ve kronik bir kalp hastalığıdır.

KORONER KALP HASTALIĞININ SINIFLANDIRILMASI:

1. Ani koroner ölüm.

2. Anjina:

kararlı (4 fonksiyonel sınıf)

Kararsız (yeni başlangıçlı, ilerleyici, spontan, istirahat, erken enfarktüs sonrası)

3. Miyokard enfarktüsü (Q'lu ve Q'suz)

4. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.

Yükleniyor...Yükleniyor...