6425 0
Kararsız anjina ve Q dalgası olmayan MI tedavisinin prensipleri Bu durumların tedavi prensipleri, ana benzer patojenik mekanizmaları ile belirlenir - aterosklerotik plağın yırtılması, tromboz ve bozulmuş işlevsel durum Vasküler endotelyum ve şunları içerir:
. plak yırtılmasının sonuçlarının ortadan kaldırılması (önlenmesi);
. semptomatik tedavi.
ACS tedavisinin temel amaçları hastane öncesi aşamaşunlardır:
1) erken tanı kalp krizi ve komplikasyonları;
2) hacamat ağrı sendromu;
3) antiplatelet tedavi;
3) şok ve çöküşün önlenmesi ve tedavisi;
4) Tehdit altındaki ritim bozukluklarının ve ventriküler fibrilasyonun tedavisi.
ACS'nin herhangi bir belirtisinde ağrı atağının hafifletilmesi. ACS'de sempatik sistemi etkileyen ağrı gergin sistem kalp atış hızını, kan basıncını ve kalp fonksiyonlarını olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle ağrı atağının mümkün olduğu kadar çabuk durdurulması gerekir. Hastaya nitrogliserin dil altına tercihen sprey şeklinde verilmelidir, bu ağrıyı hafifletebilir, 5 dakika sonra tekrarlanabilir. Sistolik kan basıncı 90 mmHg'nin altında olan hastalarda endike değildir. Sanat.
Aynı zamanda morfin hidroklorür, 4 ila 8 mg'lık bir dozda fraksiyonlar halinde intravenöz olarak uygulanır, ağrı sendromu tamamen ortadan kalkana kadar her 5 dakikada bir 2 mg'lık tekrarlı uygulama yapılabilir. göğüs. Maksimum doz Hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 2-3 mg'dır. Morfin özellikle alkol kullanan genç, fiziksel olarak güçlü erkeklerde ve akut kalp yetmezliği olan hastalarda kalıcı ağrı için endikedir.
Morfinin yan etkileri (hipotansiyon, bradikardi) son derece nadirdir ve bacakların kaldırılması, atropin verilmesi ve bazen de plazma replasman sıvısı uygulanmasıyla kolayca durdurulabilir. Yaşlı insanlarda morfin uygulanmasından dolayı sıklıkla depresyon gözlenir. solunum merkezi Bu nedenle ilacın azaltılmış (yarım) dozda ve dikkatli bir şekilde onlara uygulanması gerekir. Bu durumlarda morfin,% 1'lik bir promedol çözeltisi ile değiştirilebilir.
Solunum merkezi baskılanmışsa 1-2 ml %0,5 morfin antagonisti nalorfin uygulanmalıdır. Nöroleptoanaljezik ilaçlar (fentanil ve droperidol), ağrıyı gidermede morfinden önemli ölçüde daha düşüktür. 10-20 mg'lık bir dozda Promedol (1 ml% 1-2'lik çözelti), 60 yaşın üzerindeki hastalarda ve ayrıca aşağıdaki durumlarda kullanılabilir: eşlik eden hastalıklar Bradikardi için bronkospastik bileşenli.
AKS hastalarında ilaç kullanımının hastane öncesi aşamasında kas içi ve ilaç kullanımından kaçınılması gerektiği unutulmamalıdır. deri altı enjeksiyonlar ve ayrıca dahili olarak ilaç reçetesi yazmak. İlaç uygulamasının intravenöz yolu tercih edilir ve beklenen etkinin başlama zamanı ve güvenlik açısından en uygundur.
Antitrombotik tedavi
Aspirin trombosit agregasyonunu engeller. Aspirinin 75 ila 325 mg/gün dozlarında ölüm ve MI insidansını önemli ölçüde azalttığı kanıtlanmıştır. stabil anjina. Hastane öncesi aşamada düzenli aspirin (ancak enterikte çözünmeyen) mümkün olduğu kadar erken alınmalıdır; ACC/AAS uzmanlarının tavsiyelerine göre dozu 325 mg, idame - 75-100 mg/gün olmalıdır. Daha fazlası için hızlı saldırı Etkisi için çiğnenmesi gerekir. Hızlı bir şekilde emilir ve bu nedenle trombositler üzerindeki etkisi, uygulamadan sonraki 20 dakika içinde ortaya çıkabilir.Aşamada tiklopidin kullanımı acil Bakım ayrıştırıcı etkinin yavaş başlaması nedeniyle uygunsuz olarak değerlendirilmelidir.
İÇİNDE gerekli durumlar Oksijen tedavisi burun kateteri aracılığıyla kullanılır.
ACS'li hastalar özel bir bölümde derhal ve dikkatli bir şekilde hastaneye kaldırılır.
Nesterov Yu.I.
Yaygınlık kardiyovasküler hastalıklar(GCC) Ukrayna'da son derece geniş bir ölçeğe ulaştı. Son yıllardaki istatistiklere göre hasta sayısı ülke nüfusunun %47,8'ini oluşturmaktadır: bunların %43,2'si arteriyel hipertansiyonu (AH) olan hastalardır; %32,1'i koroner kalp hastalığı (KKH) ve %12,7'si serebrovasküler hastalıklar (KVH) ile birliktedir. Böyle bir yaygınlıkla KVH'lar tüm ölümlerin %62,5'ine neden olmaktadır (KKH - %40,9, KVH - %13,6), bu da Avrupa'daki en kötü göstergedir.
N.F. Sokolov, Ukrayna Acil Tıp ve Afet Tıbbı Bilimsel ve Pratik Merkezi; T.I. Gence, A.G. Loboda, Ulusal Tıp Akademisi P.L.'nin adını taşıyan lisansüstü eğitim Şupika, Kiev
Mevcut durumda KVH tedavisinin kalitesinin artırılması önceliklerden biridir. Her şeyden önce bu, hastane öncesi aşamayla ilgilidir, çünkü doğru eylemler Bu dönemde doktor büyük ölçüde bağlıdır başka kader Akut koroner sendromu (AKS), hipertansiyonu, kardiyak aritmileri olan hastalar.
Artık aterosklerozun stabil ilerleme ve alevlenme aşamaları olan bir hastalık olduğu kanıtlanmıştır. Kronik alevlenme dönemi koroner hastalık kalp hastalığına akut koroner sendrom denir. Bu terim, miyokard enfarktüsü (MI) gibi klinik durumları birleştirir. kararsız angina(NS) ve ani kardiyak ölüm. AKS teriminin ortaya çıkışı, MI ve NS'nin farklı klinik bulgulara sahip olmalarına rağmen aynı patofizyolojik mekanizmaya sahip olmalarından kaynaklanmaktadır: aterosklerotik plağın yırtılması veya erozyonu. değişen derecelerde Tromboz, vazokonstriksiyon ve distal embolizasyon koroner damarlar. İle modern fikirler Aterosklerotik plağın dengesizleşmesine yol açan ana faktörler sistemik ve lokal inflamasyondur. Buna karşılık, inflamasyonun gelişmesine katkıda bulunan ajanlar çok çeşitlidir: enfeksiyonlar, oksidatif stres, hemodinamik bozukluklar (hipertansif kriz), sistemik immün reaksiyonlar vb. Rüptürden sonra açılan plağın lipid dolu çekirdeği, oldukça trombojeniktir. Bu, bir dizi reaksiyonun başlatılmasına yol açar: hasarlı yüzeye trombosit yapışması, trombositlerin ve kan pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu, serotonin ve tromboksan A2 salgılanması, trombosit agregasyonu. Gelişim akut tromboz Aterosklerotik bir süreçten etkilenen bir koroner damarda sadece plak yırtılması değil, aynı zamanda artan pıhtılaşma sigara içenlerde daha sık görülen kan, kullanan kadınlarda oral kontraseptifler Miyokard enfarktüsü geçirmiş genç hastalarda.
Plazminojenin doğal aktivasyonunun inhibisyonu, hiper pıhtılaşmaya neden olur ve anjiyografik olarak zayıf şekilde değiştirilmiş arterlerde bile yaygın MI gelişmesine yol açabilir. Plazminojen aktivasyonu, MI, ani ölüm ve felç olasılığının en yüksek olduğu sabahın erken saatlerinde düşüşle birlikte sirkadiyen bir ritmi takip eder.
Trombüs damar lümenini tamamen tıkamazsa NS klinik tablosu gelişir. Koroner damardaki bir trombüsün tamamen tıkanmasına neden olması durumunda, özellikle genç hastalarda sıklıkla görülen gelişmiş kollateral dolaşımın yokluğunda MI meydana gelir. Bu aynı zamanda hemodinamik olarak önemsiz koroner stenoz ile de ortaya çıkabilir.
EKG'deki değişikliklere dayanarak iki ana ACS formu ayırt edilir: ST segment elevasyonu olan ve olmayan.
ST segment yükselmesi olan hastalarda genellikle tam oklüzyon nedeniyle transmural miyokard iskemisi görülür. Koroner arter Trombüs, geniş nekroz gelişir. ST segment depresyonu olan hastalarda koroner kan akımı kısmen korunduğu için nekroz oluşturabilen veya oluşmayabilen iskemi görülür. Bu hastalarda enfarktüs ortaya çıkmadan gelişir. EKG dalgası Q (Q dalgası olmayan MI). EKG'nin hızlı normalleşmesi ve miyokard nekrozu belirteçlerinin seviyesinde bir artış olmaması durumunda NS tanısı konur.
AKS'nin iki formunun tanımlanması aynı zamanda farklı prognoz ve tedavi taktikleri bu hasta gruplarında.
OKS formları
ST segment yükselmesi veya akut sol dal bloğu ile akut koroner sendrom
Kalıcı ST segmenti yükselmeleri akut durumu gösterir tam tıkanma koroner arter, muhtemelen proksimal kısımda. Sol ventriküler miyokardın geniş bir alanı hasar riski altında olduğundan bu hastaların prognozu en şiddetlidir. Bu durumda tedavinin amacı damar açıklığını hızlı bir şekilde yeniden sağlamaktır. Bu amaçla trombolitik ilaçlar (kontrendikasyon olmadığında) veya perkütan anjiyoplasti kullanılır.
ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom
Bu seçenekte, EKG'deki değişiklikler, ST segmentinin kalıcı veya geçici depresyonu, T dalgasının ters çevrilmesi, yumuşatılması veya sözde normalleşmesi ile karakterize edilir.Bazı durumlarda, ilk saatlerde EKG normaldir ve tedavi taktikleri bu tür hastalar arasında aspirin, heparin, β-blokerler, nitratlar kullanılarak ağrının ve miyokard iskemisinin ortadan kaldırılması yer alır. Trombolitik tedavi etkisizdir ve hatta hastaların prognozunu kötüleştirebilir.
Hastane öncesi aşamada ACS tanısı aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik bulgular(anginal durum) ve EKG teşhisi.
Anginal durum
ST segment elevasyonlu ACS
Tanı, göğüste 20 dakika veya daha uzun süren, nitrogliserinle geçmeyen ve boyuna yayılan anjinal ağrının varlığına dayanır. alt çene, sol el. Yaşlılarda klinik tabloya ağrı değil, halsizlik, nefes darlığı, bilinç kaybı, arteriyel hipotansiyon, kardiyak aritmiler ve akut kalp yetmezliği semptomları hakim olabilir.
ST segment elevasyonu olmayan ACS
AKS'nin bu varyantına sahip hastalarda anjinal atağın klinik belirtileri arasında istirahatte 20 dakikadan uzun süren anjina, fonksiyonel sınıf III yeni başlayan anjina, ilerleyici anjina (atak sıklığında artış, sürede artış, fiziksel aktiviteye toleransta azalma) yer alabilir. .
Akut koroner sendrom atipik olabilir klinik kursu. Atipik bulgular: mide bulantısı ve kusma ile birlikte epigastrik ağrı, bıçaklanma ağrısı göğüste plevral hasarın karakteristik belirtileriyle birlikte ağrı, artan nefes darlığı.
Bu durumlarda doğru teşhis Koroner arter hastalığı öyküsünün belirtileri ve EKG'deki değişiklikler katkıda bulunur.
EKG teşhisi
EKG, AKS'li hastaların değerlendirilmesinde, prognozun belirlendiği ve tedavi taktiklerinin seçildiği ana yöntemdir.
ST segment elevasyonlu ACS
- V1-V3 derivasyonlarında ≥ 0,2 mV veya diğer derivasyonlarda ≥ 0,1 mV ST segment elevasyonu.
- V1-V3 derivasyonlarında herhangi bir Q dalgasının varlığı veya I, avL, avF, V4-V6 derivasyonlarında ≥ 0,03 s Q dalgasının varlığı.
- Akut sol bacak bloğu Onun paketi.
ST segment elevasyonu olmayan ACS
AKS'nin bu varyantının EKG belirtileri, ST segmentinin depresyonu ve T dalgasındaki değişikliklerdir.Bu sendromun olasılığı, birleştirildiğinde en yüksektir. klinik tablo Baskın R dalgası veya daha fazla olan iki komşu derivasyonda 1 mm'den fazla ST segment çökmesi. Normal EKG AKS'ye özgü semptomları olan hastalarda varlığı göz ardı edilemez. Bu durumda diğerlerini hariç tutmak gerekir. Olası nedenler hasta şikayetleri.
AKS'li hastaların tedavisi
ACS tedavisinin sonuçları büyük ölçüde doktorun hastane öncesi aşamada doğru eylemlerine bağlıdır. Acil hekiminin asıl görevi ağrıyı etkili bir şekilde gidermek ve muhtemelen erken reperfüzyon tedavisini uygulamaktır.
AKS'li hastalar için tedavi algoritması
- Her beş dakikada bir dil altı nitrogliserin (0,4 mg) veya nitrogliserin aerosolü. Üç doz aldıktan sonra göğüs ağrısı devam ediyorsa ve sistolik kan basıncı en az 90 mm Hg ise. Sanat. nitrogliserinin intravenöz olarak infüzyon olarak reçete edilmesi sorununu çözmek gerekir.
- Ağrının giderilmesi için tercih edilen ilaç, bolus halinde intravenöz olarak 10 mg morfin sülfattır. tuzlu su çözeltisi sodyum klorit.
- Erken Randevu asetilsalisilik asit 160-325 mg'lık bir dozda (çiğneme). Daha önce aspirin kullanmış olan hastalara 300 mg klopidogrel ve ardından 75 mg/gün dozunda reçete edilebilir.
- Kullanımlarına kontrendikasyon (atriyoventriküler blok, bronşiyal astım akut sol ventriküler yetmezlik öyküsü). Tedavi kısa etkili ilaçlarla başlamalıdır: 20-40 mg dozunda propranolol veya ağızdan veya dil altı olarak 25-50 mg metroprolol (egilok).
- Miyokard üzerindeki yükü artıran ve iskeminin artmasına katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması: hipertansiyon, kardiyak aritmiler.
Daha önce de belirtildiği gibi, ACS hastalarına bakım sağlamanın diğer taktikleri, EKG resminin özelliklerine göre belirlenir.
Kalıcı ST segment yükselmesi veya akut sol dal bloğu ile birlikte AKS'nin klinik belirtileri olan hastalar, kontrendikasyon olmadığı sürece, trombolitik tedavi veya primer perkütan anjiyoplasti kullanarak koroner arterin açıklığını yeniden sağlamalıdır.
Mümkün olduğunda, trombolitik tedavinin (TLT) hastane öncesi ortamda yapılması önerilir. Semptomların başlamasından sonraki ilk 2 saat içinde (özellikle ilk saat içinde) TLT yapılabilirse bu, miyokard enfarktüsünün ilerlemesini durdurabilir ve mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilir. İskemik atakların devam ettiği durumlar (ağrı, ST segment yükselmeleri) dışında, anjinal atak üzerinden 12 saatten fazla süre geçmişse TLT yapılmaz.
TLT'ye mutlak kontrendikasyonlar
- Herhangi bir kafa içi kanama öyküsü.
- Son üç ay içinde iskemik inme.
- Serebral damarların yapısal lezyonları.
- Beynin malign neoplazmı.
- Son üç ayda kapalı kafa travması veya yüz yaralanması.
- Aort anevrizmasının diseksiyonu.
- Sindirim sistemi kanaması geçen ay boyunca.
- Kanama eğilimi olan kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi.
TLT'ye göreceli kontrendikasyonlar
- Dayanıklı arteriyel hipertansiyon(sistolik kan basıncı 180 mm Hg'den fazla).
- İskemik inme öyküsü (üç aydan eski).
- Travmatik veya uzun süreli (10 dakikadan fazla) kardiyopulmoner resüsitasyon.
- Büyük ameliyat(üç haftaya kadar).
- Basılamayan bir damarın delinmesi.
- Akut aşamada peptik ülser.
- Antikoagülan tedavi.
TLT için koşulların yokluğunda ve EKG'de ST segment yükselmesi olmayan AKS hastalarında antikoagülanların reçete edilmesi endikedir: heparin 5000 U intravenöz bolus veya düşük molekül ağırlıklı heparin - enoksaparin 0,3 ml intravenöz bolus ve ardından devam hastane ortamında tedavi görmektedir.
Edebiyat
- Hastalığın başlangıcında ST segment yükselmesi olan hastalarda akut miyokard enfarktüsünün tedavisi: Avrupa Kardiyoloji Bursu çalışma grubunun ana önerileri, 2003 // Kalp ve Hakimler. – 2003. – No. 2. – S. 16-27.
- Miyokard enfarktüsünün ST segment yükselmesi ile tedavisi: Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği'nin önerileri // Kalp ve Yargı. – 2005. – Sayı 2 (10). – s. 19-26.
- Dolzhenko M.N. Avrupa tavsiyeleri akut tanı ve tedavi konusunda koroner sendrom// Terapi. – 2006. – No. 2. – S. 5-13.
- Raptova'nın kardiyak ölümü: risk faktörleri ve korunma / Ukrayna Bilimsel Kardiyologlar Derneği'nin Önerileri. – K., 2003. – 75 s.
- Kardiyovasküler hastalıklar: sınıflandırma, teşhis şemaları ve tedavi / Düzenleyen profesörler V.M. Kovalenka, M.I. Yağma. – K., 2003. – 77 s.
Aşama 1. Durumun ciddiyetinin ve ölüm riskinin değerlendirilmesi
Bu aşamada hastanın tıbbi öyküsünün ve şikayetlerinin toplanması gerekir. Mevcut hastalığın geçmişinin yanı sıra eşlik eden ve geçmiş hastalıklar da toplanır. Daha sonra hasta, solunum hareketlerinin sıklığı, akciğerlerin oskültasyonu değerlendirilerek muayene edilir.Periferik ödem ve diğer dekompansasyon belirtilerinin (karaciğer büyümesi, hidrotoraks) varlığı da kontrol edilir.
Aşama 2. Elektrokardiyogramın analizi
Akut koroner sendromda EKG. Hasar durumunda ST segmentinin yer değiştirmesi seçenekleri. ST segmentinde bir değişiklik veya yer değiştirme var, T dalgasında bir değişiklik var.
Aşama 3. Hastane öncesi aşamada akut koroner sendromun tedavisi
Hastane öncesi aşamada tedavi prensipleri:
- Yeterli ağrı kesici
- Başlangıç antitrombotik tedavi
- Komplikasyonların tedavisi
- Tıbbi bir tesise hızlı ve nazik ulaşım
Anestezi:
- nitrogliserin kontrol altında tansiyon
- IV analgin + difenhidramin
- IV morfin %1 - 20,0 salin başına 1,0.
Olası komplikasyonlar:
-
- akut kalp yetmezliği
Akut koroner sendromun başlangıç antitrombotik tedavisi
- Aspirin 1 tablet. çiğnemek (toleranssızlığınız varsa, klopidogrel 300 mg.)- Heparin 5 bin adet. (doktorun önerdiği şekilde).
Blokta acil hastaneye yatış yoğun bakım: trombolitik tedavi (streptokinaz, streptodekaz uygulaması) ve ayrıca koroner anjiyografi ve balon koroner anjiyoplasti yapma sorununu çözmek için
Teklif için: Vertkin A.L., Moshina V.A. Akut koroner sendromun hastane öncesi aşamada tedavisi // RMZh. 2005. No.2. S.89
Koroner kalp hastalığının klinik belirtileri stabil anjina, sessiz miyokard iskemi, kararsız anjina, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği ve ani ölüm. Uzun yıllar boyunca kararsız anjina, kronik stabil anjina ile akut miyokard enfarktüsü arasında bir ara pozisyonda yer alan bağımsız bir sendrom olarak kabul edildi. Ancak, son yıllar Kararsız angina ve miyokard enfarktüsünün, klinik belirtilerindeki farklılıklara rağmen, aynı patofizyolojik sürecin sonuçları olduğu, yani aterosklerotik plağın yırtılması veya erozyonu ile ilişkili tromboz ve vasküler yatağın daha uzak alanlarının embolizasyonu ile kombinasyon halinde olduğu gösterilmiştir. Bu bağlamda, kararsız anjina ve gelişen miyokard enfarktüsü günümüzde akut koroner sendrom (AKS) terimi altında birleştirilmektedir.
Bu terimin giriş klinik uygulamaÖncelikle pratik değerlendirmeler tarafından belirlenir: birincisi, bu koşullar arasında hızlı bir şekilde ayrım yapmanın imkansızlığı ve ikincisi, kesin tanı koyulmadan önce erken tedaviye duyulan ihtiyaç. “Çalışan” bir teşhis olarak ACS, hastane öncesi aşamada hasta ile doktor arasındaki ilk temas için idealdir.
Acil servis hekimlerine AKS tedavisi konusunda dengeli ve dikkatlice doğrulanmış öneriler oluşturmanın önemi büyük ölçüde bu patolojinin yaygınlığından kaynaklanmaktadır. Bildiğiniz gibi Rusya Federasyonu'nda her gün acil durum çağrılarının sayısı 130.000'dir ve bunların 9.000 ila 25.000'i ACS için de geçerlidir.
Hastalığın ilk dakika ve saatlerindeki acil bakımın hacmi ve yeterliliği; Hastane öncesi aşamada hastalığın prognozunu büyük ölçüde belirler. Terapi, ağrıyı hafifleterek, koroner kan akışını düzelterek, kalp çalışmasını ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltarak, tedavi ve önleme yoluyla nekroz alanını sınırlamayı amaçlamaktadır. olası komplikasyonlar(Tablo 1).
AKS'li hastaların prognozunu belirleyen ana faktörlerden biri yeterliliğidir. Tıbbi bakım hastalığın ilk saatlerinde, çünkü bu dönemde en yüksek ölüm oranı gözleniyor. Trombolitik ilaçlar kullanılarak reperfüzyon tedavisi ne kadar erken yapılırsa, hastalığın olumlu sonuçlanma şansının o kadar yüksek olduğu bilinmektedir. AKS sırasında miyokarddaki patomorfolojik değişikliklerin dinamikleri Tablo 2'de sunulmaktadır.
Dracup K. ve arkadaşlarına göre. (2003), ACS semptomlarının başlangıcından tedavinin başlangıcına kadar geçen süre İngiltere'de 2,5 saat ile Avustralya'da 6,4 saat arasında değişmektedir. Doğal olarak, bu gecikme büyük ölçüde nüfus yoğunluğu, bölgenin doğası (kentsel, kırsal), yaşam koşulları vb. ile belirlenmektedir. Kentsch M. ve ark. (2002), trombolizdeki gecikmenin aynı zamanda hastaların ulaşım hızını etkileyen günün saati, yılı ve hava koşullarından da kaynaklandığına inanmaktadır.
Çeşitli hastalıkların tedavisini optimize etmek için Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıbbi Bakım Derneği (NNSPOSMP) programının bir parçası olarak patolojik durumlar Hastane öncesi aşamada, Rusya ve Kazakistan'daki 13 acil tıbbi hizmet istasyonunda, amaçlarından biri hastane öncesi aşamada trombolitik tedavinin etkinliğini değerlendirmek olan açık randomize bir "NOKS" çalışması gerçekleştirildi. ST segment yükselmesi olan AKS hastalarında trombolitik tedavinin vakaların %20'sinden azında yapıldığı, %13'ünün metropolde, %19'unun orta büyüklükteki şehirlerde uygulandığı gösterilmiştir. kırsal bölgeler- 9'da%. Aynı zamanda, trombolitik tedavinin (TLT) sıklığı günün veya mevsimin saatine bağlı değildir ve ambulans çağırma zamanı 1,5 saatten fazla, kırsal alanlarda ise 2 saat veya daha fazla gecikir. Ağrının başlangıcından “iğneye” kadar geçen süre ortalama 2-4 saattir ve bölgeye, günün saatine ve mevsime göre değişir. Zamandaki kazanç özellikle büyük şehirlerde ve kırsal alanlarda, gece ve gündüz fark edilir. kış zamanı Yılın. Çalışmanın bulguları, hastane öncesi trombolizin, tekrarlayan miyokard enfarktüsü insidansını ve belirtilerin görünümünü önemli ölçüde etkilemeden, mortaliteyi (hastane öncesi trombolizle %13, yatan hasta tromboliziyle %22,95), enfarktüs sonrası anjina insidansını önemli ölçüde etkilemeden azalma sağlayabileceğini göstermektedir. kalp yetmezliğinden.
Trombolitik tedavinin başlatılmasını hastane öncesi aşamaya ertelemenin faydaları, GREAT (1994) ve EMIP (1993) çok merkezli randomize klinik çalışmalarda gösterilmiştir. CAPTIM çalışması (2003) sırasında elde edilen verilere göre, hastane öncesi aşamada TLT'ye erken başlanmasının sonuçları, etkinlik açısından doğrudan anjiyoplastinin sonuçlarıyla karşılaştırılabilir ve hastanede başlatılan tedavinin sonuçlarından üstündür.
Bu, Rusya'da hasarın yaygın dağıtımın imkansızlığından kaynaklandığını gösteriyor cerrahi yöntemler AKS'de revaskülarizasyon (nedenleri öncelikle ekonomik olan) maksimum düzeyde kısmen telafi edilebilir Erken başlangıçlı TLT.
Mevcut kanıt temeli, yalnızca trombolitiklerin hastane öncesi kullanım olasılığıyla ilgilidir ve çeşitli formları da dahil olmak üzere, AKS hastalarında geleneksel olarak kullanılan nitrik oksit donörleri - nitratlar lehine argümanlar içermez.
ACA/AHA tavsiyesine (2002) göre, AKS tedavisi ağrıyı hafifletmek, kardiyak çalışmayı ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltmak, miyokard enfarktüsünün boyutunu sınırlamak ve ayrıca kalp krizi komplikasyonlarının tedavisi ve önlenmesi için nitrogliserin kullanımını içerir. miyokard enfarktüsü (kanıt düzeyi B). Ağrı sendromunun hafifletilmesi akut kalp krizi miyokardın en önemli görevlerinden biridir ve nitrogliserinin (0,4 mg aerosol veya tablet) dil altı uygulanmasıyla başlar. Dil altı nitrogliserin uygulamasından herhangi bir etki yoksa (5 dakikalık aralarla üç doz), narkotik analjeziklerle tedaviye başlamak gerekir (Şekil 1).
Tıpta 100 yılı aşkın süredir kullanılan nitrogliserinin etki mekanizması iyi bilinmektedir ve pratikte tek ve en Etkili araçlar anjina krizini hafifletmek için.
Ancak en etkili soru dozaj formu Hastane öncesi aşama da dahil olmak üzere anjinal ağrının hafifletilmesine yönelik tartışmalar devam etmektedir. Nitrogliserin beş ana formda gelir: dil altı tabletler, oral tabletler, aerosol, transdermal (bukkal) ve intravenöz. Acil tedavide kullanım için aerosol formları (nitrogliserin spreyi), dil altı kullanım için tabletler ve intravenöz infüzyon için bir çözelti kullanılır.
Nitrogliserinin aerosol formunun diğer formlara göre bir dizi yadsınamaz avantajı vardır:
– anjina pektoris atağının hafifletilme hızı (yokluğu) uçucu yağlar emilimi yavaşlatır, daha hızlı etki sağlar);
– dozaj doğruluğu – kutunun valfine bastığınızda, kesin olarak belirlenmiş bir nitrogliserin dozu salınır;
- kullanım kolaylığı;
– Özel ambalaj nedeniyle ilacın güvenliği ve güvenliği (nitrogliserin son derece uçucu madde);
– tablet formuna kıyasla daha uzun raf ömrü (3 yıla kadar) (paket açıldıktan sonra 3 aya kadar);
– Parenteral formlara kıyasla daha az yan etkiyle eşit etkinlik;
– hastayla temasın zor olduğu ve bilincin olmadığı durumlarda kullanım imkanı;
- tükürük salgısında azalma ve ilacın tablet formlarının yavaş emilimi olan yaşlı hastalarda kullanım;
– Farmakoekonomik açıdan bakıldığında, bir infüzyon sistemi, bir çözücü gerektiren teknik açıdan daha karmaşık bir intravenöz infüzyonla karşılaştırıldığında, bir paketi 40-50 (!) hasta için yeterli olabilen bir spreyin avantajı açıktır. venöz kateter ve ilacın kendisi.
NOKS çalışması nitrogliserinin antianjinal etkisini, temel hemodinamik parametrelere etkisini ve yan etki görülme sıklığını karşılaştırdı. değişik formlar uygulaması - bir aerosol veya intravenöz infüzyonda ağız başına.
Araştırma metodolojisi değerlendirmeyi içeriyordu. klinik durum, ağrının varlığının değerlendirilmesi, kan basıncının ölçülmesi, başlangıçta ve parenteral veya dil altı nitrat uygulamasından 3, 15 ve 30 dakika sonra kalp atış hızının ölçülmesi, bir EKG'nin kaydedilmesi. Olumsuz etkiler de izlendi ilaçlar. Ek olarak, hastaların 30 günlük prognozu da değerlendirildi: mortalite, başlangıçta ST segment yükselmesi olmayan AKS'li hastalarda Q-miyokard enfarktüsü insidansı.
Sunulan verilerden de anlaşılacağı üzere (Tablo 3), 30 günlük mortalitede herhangi bir fark tespit edilmediği gibi ST yükselmesi olmadan AKS'nin Q dalgalı miyokard enfarktüsüne (MI) dönüşme insidansında da önemli farklılıklar yoktu. kombine görülme sıklığında bitiş noktası(MI gelişimi veya ölüm).
Grup 1'deki 54 hastada yapılan tedavi sonucunda, 1 doz aerosol kullanımı ağrının hızlı bir şekilde giderilmesine katkıda bulundu (3 dakikadan az), 78 hastada ilave 2 doz ilaç gerekti iyi etki 21 hastada, 15 dakika sonra 57 hastada ağrı devam etti ve bu da (protokole göre) narkotik verilmesini gerektirdi. 30 dakika sonra ağrı sadece 11 hastada devam etti.
Grup 2'de intravenöz nitrogliserin infüzyonunun antianjinal etkisi önemli ölçüde daha sonra fark edildi. Özellikle 3. dakikada ağrı yalnızca 2 hastada kayboldu, 15. dakikada 71 hastada ağrı devam etti, bunlardan 64'üne narkotik analjezi uygulandı. 30. dakikada 10 hastada ağrı devam etti. Ağrının tekrarlama sıklığının her iki grupta da eşit derecede düşük olması çok önemlidir.
Nitrogliserin kullanımı her iki grupta da SBP düzeyinde anlamlı bir düşüşe yol açarken, ağızdan nitrogliserin alan hastalarda DBP düzeyinde önemsiz bir düşüşe neden oldu. Nitrogliserin infüzyonu alan hastalarda DBP'de istatistiksel olarak anlamlı bir azalma kaydedildi. Kalp atış hızında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmadı. Beklenildiği gibi, infüzyon uygulaması nitrogliserine önemli ölçüde daha yüksek bir gelişme insidansı eşlik etti yan etkiler kan basıncında bir düşüşle ilişkiliydi (8 epizod klinik olarak anlamlı hipotansiyon), ancak tüm bu epizodlar geçiciydi ve vazopressör ajanların uygulanmasını gerektirmiyordu. Tüm hipotansiyon vakalarında infüzyonu durdurmak yeterliydi ve 10-15 dakika sonra kan basıncı kabul edilebilir bir seviyeye döndü. İki vakada infüzyonun daha yavaş bir hızda devam etmesi yine hipotansiyonun gelişmesine yol açtı ve bu da nitrogliserinin kalıcı olarak kesilmesini gerektirdi. Dil altı nitrogliserin kullanımıyla sadece iki olguda kalıcı hipotansiyon elde edildi.
Nitrat tedavisi sırasında, aerosol kullanıldığında% 1,3, intravenöz form kullanıldığında -% 12 oranında hipotansiyon şeklinde yan etkiler kaydedildi; yüz hiperemisi – sırasıyla %10,7 ve %12; vakaların sırasıyla %2,8 ve %11'inde taşikardi, baş ağrısıİlacın dil altı uygulanmasıyla %29,9 oranında gözlendi ve intravenöz uygulama vakaların %24'ünde (Tablo 4).
Dolayısıyla ST yükselmesi olmayan AKS hastalarında nitrogliserinin dil altı formları analjezik etki açısından parenteral formlardan daha aşağı değildir; İntravenöz nitrogliserin uygulamasıyla hipotansiyon ve taşikardi şeklindeki yan etkiler dil altı uygulamaya göre daha sık görülür ve intravenöz uygulamada dil altı uygulamayla aynı sıklıkta yüz kızarması ve baş ağrısı meydana gelir.
Çalışmanın bulguları, nitrogliserin aerosolünün hastane öncesi aşamada antianjinal ajan olarak tercih edilen ilaç olduğunu göstermektedir.
Bu nedenle tıbbi fayda sağlarken acil tedavinin başarısı büyük ölçüde şunlara bağlıdır: doğru seçim formlar ilaç, dozaj, uygulama yolu, etkinliği üzerinde yeterli kontrol imkanı. Bu arada, bu aşamadaki tedavinin kalitesi genellikle hastalığın bir bütün olarak sonucunu belirler.
Edebiyat
1. Hastane öncesi aşamada akut koroner sendromda nitrogliserinin etkinliği. // Kardiyoloji.–2003.–No.2. – S.73–76. (Suleimenova B.A., Kovalev N.N., Totsky A.D., Dmitrienko I.A., Malysheva V.V., Demyanenko V.P., Kovalev A.Z., Buklov T.B., Kork A.Yu., Dyakova T.G., Soltseva A.G., Kireeva T.S., Tuberkulov K.K., Kumargalieva M.I., Talibov O.B. , Polosyantlar O.B., Malsagova M.A., Vertkin M.A., Vertkin A.L.).
2. Başvuru çeşitli formlar Hastane öncesi aşamada akut koroner sendromda nitratlar. // Russian Journal of Cardiology. – 2002. – s. 92–94. (Polosyants O.B., Malsagova M.A., Kovalev N.N., Kovalev A.Z., Suleimenova B.A., Dmitrienko I. A., Tuberkulov K.K., Prokhorovich E.A., Vertkin A.L.).
3. Klinik araştırmalar hastane öncesi aşamada acil kalp rahatsızlıklarına yönelik ilaçlar.// Güney'deki İkinci Kardiyologlar Kongresi'nden materyallerin toplanması Federal Bölge « Günümüze ait sorunlar kardiyovasküler patoloji". Rostov-on-Don. – 2002 – S. 58. (Vertkin A.L., Malsagova M.A., Polosyants O.B.).
4. Biyokimyasal olarak yeni teknolojiler, hastane öncesi aşamada akut koroner sendromun hızlı teşhisini sağlar.//
Acil tedavi.–2004.–Sayı 5–6.–P. 62–63. (M.A. Malsagova, M.A. Vertkin, M.I. Tishman).
Akut koroner sendrom (AKS)– herhangi bir grup klinik işaretler veya miyokard enfarktüsü veya kararsız anjinayı düşündüren semptomlar.
ST segment elevasyonu- Kural olarak, transmural miyokard iskemisinin bir sonucudur ve ana koroner arterin tamamen tıkanmasının gelişmesiyle ortaya çıkar.
ST yükselmesinin kısa süreli ve geçici olduğu durumlarda vazospastik anjinadan söz ediyor olabiliriz. Prinzmetal anjinası).
Bu tür hastaların da acil hastaneye yatırılması gerekir, ancak kalıcı ST yükselmesi olmadan AKS tedavisine tabi tutulurlar. Özellikle trombolitik tedavi yapılmamaktadır.
20 dakikadan uzun süren kalıcı ST segment yükselmesi, koroner arterin akut tam trombotik tıkanıklığı ile ilişkilidir.
ST yükselişiyle OKC Anginal atak veya göğüste rahatsızlık hissi olan ve kalıcı ST segment yükselmesi veya "yeni" şeklinde değişiklikler olan hastalarda teşhis konur; ilk kez (veya muhtemelen ilk kez) sol dal dalının (LBB) tam bloğu meydana geldi.
ACS işe yarayan bir teşhistir, hastalığın ilk saatlerinde ve günlerinde kullanılırken, miyokard enfarktüsü (MI) ve kararsız anjina (UA) terimleri, miyokard nekroz belirtilerinin tanımlanıp tanımlanmadığına bağlı olarak nihai tanıyı formüle etmek için kullanılır.
MI tanısı aşağıdaki kriterlere göre konur:
- 1. Aşağıdaki belirtilerden en az biriyle birlikte kardiyomiyosit nekrozunun biyobelirteçlerinde anlamlı artış:
- iskemi belirtileri,
- ST segment yükselmesi atakları veya ilk kez tam abluka sol paket dalı,
- patolojik bir Q dalgasının ortaya çıkması,
- bozulmuş yerel miyokard kontraktilitesinin yeni bölgelerinin ortaya çıkması,
- otopsi sırasında intrakoroner trombozun tespiti veya otopsi sırasında trombozun tespiti.
Elektrokardiyogramda iskemik değişikliklerin tespiti, tıbbi taktik seçiminde hatalardan kaçınmanıza olanak sağlar.
2.2. Astımlı varyant kalp astımı veya akciğer ödemi atağı şeklinde akut sol ventrikül yetmezliğinin bir belirtisidir ve genellikle yaşlı hastalarda, genellikle önceden organik kalp hastalığı olanlarda görülür.
Göğüs rahatsızlığı klasik özelliklere uymuyor veya pratikte mevcut olmayabilir.
2.3. Aritmik varyant ağrı sendromu yok veya hafifçe ifade edilirken, ritim ve iletim bozukluklarının baskın belirtileri ile karakterize edilir. İskemik nitelikteki elektrokardiyografik değişikliklerin tanımlanması belirleyici öneme sahiptir.
2.4. Serebrovasküler varyant felç öyküsü olan veya ciddi kronik serebrovasküler kazaları olan yaşlı hastalarda ortaya çıkar.
Entelektüel-anımsatıcı bozuklukların veya akut nörolojik patolojinin varlığı çoğu zaman göğüsteki ağrı sendromunun doğasını değerlendirmemize izin vermez.
Klinik olarak hastalık kendini gösterir. nörolojik semptomlar bulantı, kusma, bayılma veya serebrovasküler olayla birlikte baş dönmesi şeklinde.
Hesaba katıldığında şiddetli vuruşlar Miyokard enfarktüsü gelişmese bile hastada enfarktüs benzeri değişiklikler eşlik edebilir, trombolitik veya antitrombotik ilaç verilmesine ilişkin karar görüntüleme sonuçları elde edilinceye kadar ertelenmelidir.
Diğer durumlarda hasta yönetimi algoritması, elektrokardiyografik değişikliklerin doğasına göre belirlenir.
2.5. Ağrısız form miyokard enfarktüsü hastalarında daha sık görülür. şeker hastalığı Yaşlılarda, daha önce kalp krizi ve felç geçirdikten sonra.
Hastalık, görüntüleme veya ekokardiyografik inceleme sırasında, bazen de sadece otopside tesadüfi bir bulgu olarak keşfedilir.
Bazı hastalar sorgulandığında göğüs rahatsızlığını ağrı olarak tanımlamamakta ya da kısa süreli anjina ataklarındaki artışı önemsememekte, oysa bu durum kalp krizinin bir belirtisi olabilir.
İnme, yaralanma ve cerrahi müdahaleler sırasında bilinç kaybı ve ağrı kesici uygulanması anjinal ağrı algısını bozabilmektedir.
Her durumda, bu tür hastalarda AKS şüphesi bile derhal hastaneye kaldırılma nedeni olmalıdır.
Normal veya hafif değişikliğin AKS varlığını dışlamadığı ve bu nedenle klinik iskemi belirtilerinin varlığında hastanın acilen hastaneye yatırılması gerektiği akılda tutulmalıdır.
Takip sırasında (izleme veya yeniden kayıt), tipik değişiklikler daha sonra kaydedilebilir.
Şiddetli ağrı ile sürekli normal ağrının birleşimi, tedaviyi gerekli kılar. ayırıcı tanı diğer, bazen yaşamı tehdit eden koşullarla birlikte.
Troponinlerin hızlı belirlenmesinin rolü, klinik tablonun belirsiz olduğu ve başlangıçta değiştiği durumlarda artar.
Aynı zamanda olumsuz bir sonuç, AKS şüphesi nedeniyle acil hastaneye kaldırılmayı reddetmek için bir temel oluşturmamalıdır.
ekokardiyografi Bazı durumlarda tanı koymaya yardımcı olabilir ancak hastaneye kaldırılmayı geciktirmemelidir. (IIb, C). Bu çalışma pratik olarak acil sağlık ekibi tarafından yapılmamaktadır ve bu nedenle rutin kullanım için önerilemez.
DİFERANSİYEL TEŞHİSLER
STEMI'nin ayırıcı tanısı PE, aort diseksiyonu, akut perikardit, plöropnömoni, pnömotoraks, interkostal nevralji, yemek borusu, mide ve duodenum hastalığı (peptik ülser) ve üst karın boşluğunun diğer organları ile yapılmalıdır ( Diyafragma hernisi, safra taşı hastalığında hepatik kolik, akut kolesistit, akut pankreatit).
TELA - kliniğe yatay pozisyonda ağırlaşmayan, solgunluk veya yaygın siyanozun eşlik ettiği ani nefes darlığı hakimdir.
Ağrı sendromu anjinaya benzeyebilir. Çoğu durumda venöz tromboembolizm için risk faktörleri vardır.
Şu tarihte: yemek borusu spazmı Göğüs ağrısı iskemik ağrıya benzeyebilir, genellikle nitratlarla rahatlar, ancak bir yudum su ile de kaybolabilir. Ancak değişmiyor.
Organ hastalıkları üst bölüm karın boşluğu genellikle çeşitli dispepsi belirtileri (mide bulantısı, kusma) ve palpasyonda karın ağrısı eşlik eder.
Kalp krizi simüle edilebilir delikli ülser bu nedenle muayene sırasında karın bölgesi palpe edilmeli ve dikkat edilmelidir. Özel dikkat Periton tahrişi belirtileri için.
Bu hastalıkların ayırıcı tanısında son derece önemli olduğu vurgulanmalıdır.
Tedavi taktiklerinin seçimi
NSTE-AKS tanısı konulduktan sonra reperfüzyon tedavisinin taktiklerini belirlemek acildir; Tıkanmış bir koroner arterin açıklığının restorasyonu.
Reperfüzyon tedavisi (PCI veya tromboliz) göğüs ağrısı/uzun süreli rahatsızlık hissi olan tüm hastalara endikedir.<12 ч и персистирующим подъемом сегмента ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса (BEN,A).
- İskemi devam ederse veya ağrı ve değişiklikler tekrarlanırsa semptomlar >12 saatten fazla gelişse bile reperfüzyon tedavisi (tercihen PKG) uygulanır.BEN, C).
- Semptomların başlangıcından bu yana 24 saatten fazla zaman geçtiyse ve durum stabilse rutin PKG planlanmaz (1).III, A).
- Kontrendikasyonların yokluğunda ve önerilen zaman diliminde PCI yapmanın imkansız olması durumunda tromboliz yapılır (BEN, A)tercihen hastane öncesi aşamada.
- Sağlık hizmeti sağlayıcısıyla ilk temastan sonraki 120 dakika içinde PKG yapılamadığı takdirde trombolitik tedavi uygulanır (BEN, A).
- Semptomların başlamasından bu yana 2 saatten az süre geçmişse ve 90 dakika içinde PKG yapılamıyorsa, enfarktüs büyükse ve kanama riski düşükse trombolitik tedavi verilmelidir.BEN, A).
- Trombolitik tedavi sonrasında hasta PKG yapılabilecek bir merkeze gönderilir (BEN, A).
Trombolitik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar:
- Hemorajik felç veya herhangi bir tarihte kökeni bilinmeyen felç
- Son 6 ayda iskemik inme
- Beyin travması veya tümörleri, arteriyovenöz malformasyon
- Son 3 hafta içinde yaşanan majör travma/cerrahi/travma
- Önceki ay içinde mide-bağırsak kanaması
- Yerleşmiş kanama bozuklukları (adetler hariç)
- Aort duvarı diseksiyonu
- Sıkıştırılamayan bir alanın delinmesi (karaciğer biyopsisi dahil, lomber ponksiyon) önceki 24 saat içinde
Göreceli kontrendikasyonlar:
- Son 6 ay içinde geçici iskemik atak
- Oral antikoagülan tedavisi
- 1 hafta içinde hamilelik veya doğum sonrası durum
- Dirençli hipertansiyon (sistolik kan basıncı >180 mm Hg ve/veya diyastolik kan basıncı >110 mm Hg)
- Ciddi hastalık karaciğer
- Enfektif endokardit
- Alevlenme ülser
- Uzun süreli veya travmatik resüsitasyon
Tromboliz için ilaçlar:
- Alteplaz (doku plazminojen aktivatörü) 15 mg IV, 30 dakika boyunca 0,75 mg/kg bolus olarak, daha sonra 60 dakika boyunca 0,5 mg/kg IV. Toplam doz 100 mg'ı geçmemelidir
- Tenekteplaz- vücut ağırlığına bağlı olarak bir kez intravenöz olarak bolus olarak:
30 mg -<60 кг
35 mg - 60-<70 кг
40mg - 70-<80 кг
45 mg - 80-<90 кг
50 mg - ≥90 kg
AKS'li tüm hastalarda kontrendikasyon olmadığında ikili antitrombosit tedavi endikedir ( BEN , A ):
Birincil PCI planlanıyorsa:
- Aspirin Oral olarak 150-300 mg veya oral uygulamanın mümkün olmadığı durumlarda intravenöz olarak 80-150 mg
- Klopidogrel ağızdan 600 mg (I,C). (Klopidogrel kullanmamış, 75 yaş altı hastalarda mümkünse Prasugrel 60 mg (I,B) veya Ticagrelor 180 mg (I,B) tercih edilir (I,B)).
Tromboliz planlanıyorsa:
- Aspirin Oral uygulama mümkün değilse oral olarak 150-500 mg veya intravenöz olarak 250 mg
- Klopidogrel yaş ≤75 ise 300 mg'lık yükleme dozunda oral olarak
Tromboliz veya PKG planlanmıyorsa:
- Aspirin ağızdan 150-500 mg
- Klopidogrel ağızdan 75 mg
Diğer ilaç tedavisi
- Yaşlı hastalarda intravenöz opioidler (morfin 4-10 mg), 10 ml salinle seyreltilmeli ve 2-3 ml'lik artışlarla uygulanmalıdır.
Gerekirse ağrı tamamen geçinceye kadar 5-15 dakika aralıklarla 2 mg'lık ek dozlar uygulanır. Yan etkiler gelişebilir: bulantı ve kusma, bradikardi ile birlikte arteriyel hipotansiyon ve solunum depresyonu.
Antiemetikler (örneğin intravenöz olarak 5-10 mg metoklopramid) opioidlerle eş zamanlı olarak uygulanabilir.
Hipotansiyon ve bradikardi genellikle intravenöz olarak 0.5-1 mg (toplam doz 2 mg'a kadar) dozunda atropin ile tedavi edilir;
- Şiddetli anksiyete ortaya çıkarsa sakinleştirici (Diazepam 2,5-10 mg IV)
- Kontrendikasyon yokluğunda beta blokerler (bradikardi, hipotansiyon, kalp yetmezliği vb.):
Metoprolol - şiddetli taşikardi durumunda, tercihen intravenöz olarak - 3 enjeksiyon için her 5 dakikada bir 5 mg, daha sonra 15 dakika sonra kan basıncı ve kalp atış hızı kontrolü altında 25-50 mg.
Gelecekte tablet ilaçları genellikle reçete edilir.
- Nitratlar dil altı ağrı için: Nitrogliserin 0.5-1 mg tabletler veya Nitrospray (0.4-0.8 mg). Tekrarlayan anjina ve kalp yetmezliği için
Nitrogliserin, kan basıncı kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır: 10 ml% 0.1'lik bir çözelti, 100 ml salin içinde seyreltilir.
Kalp atım hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir; sistolik kan basıncı düşerse uygulamayın.<90 мм рт. ст.
Nefes darlığı ve diğer kalp yetmezliği belirtileri varlığında oksijen inhalasyonu (2-4 l/dak)
YATAN ACİL SERVİSİNDE HASTANE AŞAMASINDA ACİL TIBBİ BAKIM SUNULMASI (STEMS)
pST'li AKS hastaları derhal yoğun bakım ünitesine sevk edilmelidir.
Materyali sunarken ACC/AHA tarafından önerilen ve Rusya'daki tavsiyelerde kullanılan tavsiye sınıfları ve kanıt seviyeleri kullanıldı.
SınıfIIA- Mevcut kanıtların bir teşhis veya tedavi yönteminin yararını ve etkinliğini destekleme olasılığı daha yüksektir
Yükleniyor...