– Erken – kural olarak ameliyattan sonraki ilk 7 günde gelişir;
– Geç – hastaneden taburcu olduktan sonra çeşitli zamanlarda gelişir
Yaranın yanından:
1. Yaradan kanama
2. Yara takviyesi
3. Etkinlik
5. Ligatür fistülleri
Ameliyat edilen organın yanından (anatomik bölge):
– Anastomoz dikişlerinin başarısızlığı (mide, bağırsak, bronş vb.).
- Kanama.
– Darlıkların, kistlerin, fistüllerin (iç veya dış) oluşumu.
– Parezi ve felç.
– Pürülan komplikasyonlar (apse, balgam, peritonit, plevral ampiyem vb.).
Diğer organ ve sistemlerden:
– Kardiyovasküler sistemden – akut koroner yetmezlik, miyokard enfarktüsü, tromboz ve tromboflebit, pulmoner emboli;
– Merkezi sinir sisteminden – akut serebrovasküler olay (inme), parezi ve felç;
– Akut böbrek, karaciğer yetmezliği.
- Akciğer iltihaplanması.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar bir diyagram şeklinde sunulabilir
Bakım ameliyattan hemen sonra başlar. Operasyon anestezi altında yapılmışsa anestezi uzmanı tarafından taşıma izni verilir. Lokal anestezi ile hasta, ameliyattan sonra bağımsız olarak veya personelin yardımıyla sedyeye alınır ve ardından derlenme odasına veya cerrahi departmanındaki bir koğuşa nakledilir.
Hasta yatağı ameliyathaneden geldiği an için hazırlıklı olmalı: temiz çarşaflarla örtülmeli, ısıtma yastıklarıyla ısıtılmalı, çarşaflarda kıvrım olmamalıdır. Hemşire ameliyat sonrası hastanın hangi pozisyonda olması gerektiğini bilmelidir. Hastalar genellikle sırtüstü yatarlar. Bazen karın ameliyatından sonra ve Göğüs boşluğu, hastalar Fowler pozisyonunda yatarlar (uzuvların diz eklemlerinden büküldüğü sırt üstü yarı oturma pozisyonu).
Anestezi altında ameliyat edilen hastalar aynı bölümdeki yataklı yoğun bakım ünitesine nakledilir. Ameliyat masasından fonksiyonel yatağa transfer anestezi uzmanı gözetiminde gerçekleştirilir. Bilinci yerinde olmayan hasta dikkatlice ameliyat masasından kaldırılıp yatağa yatırılırken, omurganın keskin fleksiyonundan (omurganın olası çıkığı) ve uzuvların sarkmasından (olası çıkık) kaçınılmalıdır. Ayrıca bandajın yırtılmadığından da emin olmalısınız. cerrahi yara ve drenaj tüpleri çıkarılmamıştır. Hastanın yatağa yatırılması ve taşınması sırasında solunum ve kalp rahatsızlığı belirtileri ortaya çıkabilir, bu nedenle anestezi uzmanı ve anestezi hemşiresinin desteği mutlaka . Hasta bilinci yerine gelene kadar yatay olarak yatırılır, başı yana çevrilir (mide içeriğinin bronşlara aspirasyonunun önlenmesi - hemşire hastanın kusmasına yardımcı olmak için elektrikli aspirasyon kullanabilmelidir). Sıcak bir battaniyeyle örtün.
Vücuda daha iyi oksijen sağlamak için özel bir cihaz aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen sağlanır. Ameliyat edilen dokulardaki kanamayı azaltmak için yara bölgesine 2 saat süreyle buz torbası veya ağırlık (genellikle ağzı kumlu, ağzı kapalı bir muşamba torbası) konur. Bir yaranın veya boşluğun içeriğini toplamak için sisteme drenaj tüpleri bağlanır.
İlk 2 saatte hasta sırt üstü yatay pozisyonda veya baş ucu aşağıda olacak şekilde durur, çünkü bu pozisyonda beyne kan akışı daha iyi sağlanır.
Spinal anestezi altında yapılan operasyonlarda ortostatik hipotansiyon gelişme riski nedeniyle 4-6 saat boyunca yatay pozisyon korunur.
Hastanın bilinci yerine geldikten sonra baldır kaslarındaki kan durgunluğunu azaltmak (trombozun önlenmesi) için başının altına yastık konur ve kalçaları ve dizleri kaldırılır.
Ameliyat sonrası yatakta en uygun pozisyon, doğaya ve bölgeye göre değişiklik gösterebilir. cerrahi müdahale. Örneğin organ ameliyatı geçirmiş hastalar. karın boşluğu Bilinçleri kendilerine geldikten sonra başları hafifçe kaldırılmış, bacakları dizlerden ve kalça eklemlerinden hafifçe bükülmüş şekilde yatağa yatırılırlar.
Fiziksel hareketsizliğin neden olduğu yüksek komplikasyon riski nedeniyle hastanın uzun süre yatakta kalması önerilmez. Bu nedenle onu hareket kabiliyetinden mahrum bırakan tüm faktörlerin (drenler, uzun süreli intravenöz infüzyonlar) zamanında dikkate alınması gerekir. Bu özellikle yaşlılar için geçerlidir ve ihtiyarlık.
Hastanın yataktan kalkma zamanını belirleyen net bir kriter yoktur. Çoğu hastanın ameliyattan 2-3 gün sonra ayağa kalkmasına izin verilir, ancak modern teknolojilerin tıbbi uygulamaya girmesi çok şeyi değiştirir. Laparoskopik kolesistektomi sonrası akşamları kalkmanıza izin verilir ve birçok hasta ertesi gün ayakta tedavi için taburcu edilir. Erken kalkmak operasyonun olumlu sonucuna olan güveni arttırır, postoperatif komplikasyonların, özellikle de solunum ve derin ven trombozunun sıklığını ve şiddetini azaltır.
Ameliyattan önce bile hastaya yataktan kalkma kurallarını öğretmek gerekir. Akşam veya ertesi sabah hasta yatağın kenarına oturmalı, boğazını temizlemeli, bacaklarını hareket ettirmeli, yatakta mümkün olduğunca sık vücut pozisyonunu değiştirmeli ve bacaklarıyla aktif hareketler yapmalıdır. Başlangıçta hasta, kalçaları ve dizleri bükülmüş, dizleri yatağın kenarına gelecek şekilde yaranın olduğu tarafa doğru yan çevrilir; doktor veya hemşire hastanın oturmasına yardımcı olur. Daha sonra birkaç tane yaptıktan sonra derin nefesler Hasta boğazını temizler, yerde durur, yatağın etrafında 10-12 adım atar ve yatağına geri döner. Eğer hastanın durumu kötüleşmiyorsa bu durumda hastanın kendi hisleri ve doktorun talimatı doğrultusunda daha aktif hale gelmesi gerekir.
Venöz kan akışını yavaşlatıp alt ekstremite derin toplardamarlarında tromboza neden olma, bunun da kan pıhtısı yırtılması ve pulmoner emboli nedeniyle ani ölüme neden olma riski nedeniyle yatakta veya sandalyede oturmak önerilmez.
Bu komplikasyonu zamanında tespit etmek için, ekstremitenin çevresini günlük olarak ölçmek ve nörovasküler demet projeksiyonundaki baldır kaslarını palpe etmek gerekir. Derin ven trombozu belirtilerinin ortaya çıkması (cildin şişmesi, mavimsi olması, uzuv hacminin artması) özel teşhis yöntemlerinin (ultrason Dopplerografi, venografi) göstergesidir. Derin ven trombozu özellikle travmatolojik ve ortopedik operasyonlardan sonra ve ayrıca obez hastalarda sıklıkla ortaya çıkar. onkolojik hastalıklar, şeker hastalığı. Postoperatif dönemde tromboz riskinin azaltılması, bozulmuş su-elektrolit metabolizmasının restorasyonu, doğrudan etkili antikoagülanların (heparin ve türevleri) profilaktik kullanımı, hastanın erken aktivasyonu ve alt ekstremitelerin elastik bandajlarla sarılması ile kolaylaştırılır. ameliyattan önce ve ameliyattan sonraki ilk 10-12 gün içinde.
Ameliyat sonrası dönemin yönetimine ilişkin genel kurallara uyulmaması ve bu zamanda gelişen homeostaz değişikliklerinin gecikmiş düzeltilmesi, ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesine yol açar; ameliyat sonrası hastalığın gelişimi.
Aynı zamanda, postoperatif bir komplikasyon olarak patolojik sürecin lokalizasyonu farklı olabilir ve vücudun farklı organlarını ve sistemlerini etkileyebilir. Bu komplikasyonların bilinmesi, bunların zamanında tanımlanmasına ve tedavi edilmesine olanak sağlar.
Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan tüm komplikasyonlar üç büyük gruba ayrılabilir:
Ameliyatın yapıldığı organ ve sistemlerdeki komplikasyonlar (ameliyatın ana noktasının komplikasyonları);
Ameliyattan doğrudan etkilenmeyen organlardaki komplikasyonlar;
Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar.
Birinci grubun komplikasyonları cerrahın operasyon sırasında yaptığı teknik ve taktiksel hatalar sonucu ortaya çıkar. Asıl sebep Bu komplikasyonlar genellikle cerrahın işine karşı sorumsuz tutumundan kaynaklanır. Daha az yaygın olarak, bu komplikasyonların nedeni, hastanın vücudunun ameliyat sonrası organlarda meydana gelen değişikliklere dayanma yeteneğinin fazla tahmin edilmesidir. Ancak bu nedenler cerraha da atfedilebilir - ameliyattan önce bu komplikasyonların gelişme olasılığını öngörmesi gerekir.
Birinci grubun komplikasyonları şunları içerir: sekonder kanama, cerrahi müdahale alanında ve postoperatif yarada cerahatli süreçlerin gelişimi, onlara müdahale sonrası organların fonksiyon bozukluğu (gastrointestinal sistemin açıklığı, safra yolları).
Genellikle bu komplikasyonların ortaya çıkması tekrarlanan tedaviyi gerektirir. cerrahi müdahale sıklıkla üretilen zorlu koşullar ve sıklıkla ölüme yol açar.
Cerrahi tekniklerin sürekli iyileştirilmesi, ameliyattan önce hastanın organ ve sistemlerinin fizyolojik durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi ve operasyonun herhangi bir aşamasına en önemli şey olarak yaklaşılması, bu komplikasyonların önlenmesinde her zaman güvenilir bir garantör olacaktır.
İkinci grubun komplikasyonlarına ilgili olmak:
1) veya sinir sistemi komplikasyonları hasta: uyku bozukluğu, zihinsel bozukluklar (postoperatif psikoz gelişimine kadar).
2) solunum komplikasyonları: postoperatif pnömoni, bronşit, pulmoner atelektazi, plörezi, solunum yetmezliği gelişimi ile birlikte.
En yaygın neden Bu komplikasyonların gelişimi, anestezinin kötü yönetiminin yanı sıra, hastaların erken aktivasyonu, erken terapötik solunum egzersizleri ve hava yollarının mukustan temizlenmesi gibi temel önlemlerin ameliyat sonrası erken dönemde gerçekleştirilememesidir.
3) Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar Kalbin kendi hastalığına bağlı olarak kalp yetmezliği ortaya çıktığında birincil olabilir veya diğer organlarda postoperatif dönemde gelişen ciddi bir patolojik sürecin arka planında kalp yetmezliği meydana geldiğinde ikincil olabilir (şiddetli pürülan zehirlenme, ameliyat sonrası kan kaybı vb.). Ameliyat sonrası dönemde kalp aktivitesinin izlenmesi, kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilecek patolojik süreçlerle mücadele edilmesi; zamanında tedavi Hastanın durumunu iyileştirecek ve onu bu komplikasyondan kurtaracaklar.
Postoperatif dönemde damar yetmezliğinin belirtilerinden biri, nedenleri kan akışında yavaşlama, kan pıhtılaşmasında artış ve sıklıkla enfeksiyonla ilişkili kan damarlarının duvarlarında hasar olduğu düşünülen trombozun gelişmesidir.
Tromboz, yaşlı ve yaşlı hastalarda, ayrıca onkolojik süreçleri ve venöz sistem hastalıkları (varisli damarlar, kronik tromboflebit) olan hastalarda daha sık görülür.
Tipik olarak, alt ekstremitelerin venöz damarlarında tromboz gelişir ve alt ekstremite cildinde ağrı, şişlik ve siyanoz ve vücut ısısının artmasıyla kendini gösterir. Ancak hastalığın bu klasik belirtilerine oldukça nadir rastlanıyor. Daha sıklıkla, alt ekstremite damarlarının trombozu, yürürken ve kasları palpe ederken yoğunlaşan alt bacak kaslarındaki ağrı ile kendini gösterir ve bazen ayaklarda şişlik görülür.
Alt ekstremite venöz damarlarının trombozu sıklıkla pulmoner arterin küçük dallarının ve renal damarların embolisi gibi ciddi bir postoperatif komplikasyonun nedenidir.
Ameliyat sonrası dönemde gelişen vasküler komplikasyonların önlenmesine ameliyat öncesi dönemde başlanmalıdır. Bunu yapmak için, kan pıhtılaşma sistemini incelerler, gerekirse antikoagülan tedavi uygularlar, ameliyattan önce alt ekstremiteleri bandajlarlar. varisli damarlar damarlar Ameliyat sırasında (dokulara ve damarlara karşı dikkatli tutum) ve ameliyat sonrası dönemde - hastanın erken aktivasyonu (erken kalkma) ve hastanın vücuduna giriş - devam ettirilmelidir. yeterli miktar sıvılar.
Antikoagülanların kullanımı, gelişen trombotik süreçlerin önlenmesi ve tedavisinde büyük önem taşımaktadır. Daha önce de belirtildiği gibi antikoagülan tedavi ameliyat öncesi dönemde başlamalı ve ameliyat sonrasında da devam etmelidir. Bu durumda kan pıhtılaşma sistemini izlemenin gerekliliğini her zaman hatırlamanız gerekir. Aksi takdirde, aynı derecede ciddi bir komplikasyon gelişebilir - kanama.
4) Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar
daha sık fonksiyonel karakter. Bu komplikasyonlar laparotomi sonrası ortaya çıkan gastrointestinal sistemin dinamik tıkanıklığının gelişimini içerir. Klinik belirtileri geğirme, hıçkırık, kusma, şişkinliktir (bağırsak felci). Bununla birlikte, gastrointestinal sistem organlarının fonksiyonunda dinamik bozuklukların, ameliyat sırasında yapılan teknik bir hatadan (yaralarda dikişlerin başarısızlığı) kaynaklanabilecek karın boşluğunda - postoperatif peritonitte gelişen bir patolojik süreçle ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Gastrointestinal sistem organlarından). Ek olarak, gastrointestinal sistemin tıkanması mekanik nedenlerle de ilişkilendirilebilir (bağırsak halkasının burkulması, yanlış oluşturulmuş bağırsaklar arası anastomoz).
Bu nedenle, gastrointestinal sistem organlarının işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıktığında terapötik önlemlere karar vermeden önce, karın boşluğundaki patolojik süreçleri dışlamak ve ancak bundan sonra bu organların işlevini normalleştirmeyi amaçlayan tedaviye başlamak gerekir. Bu tedavi; uyarıcı tedavi, mide tüpü takılması, rektuma gaz tüpü yerleştirilmesi, temizleme lavmanı, özel bağırsak uyarıcıların kullanımı ve aktif ayakta durmayı içerir.
Bazı durumlarda ameliyat sonrası dönem, hastada farklı kökene sahip ishalin ortaya çıkması nedeniyle karmaşık hale gelebilir.
Etiyolojik faktörlere göre ayrılırlar. aşağıdaki türler ameliyat sonrası ishal:
a) Kapsamlı mide rezeksiyonları sonrasında ortaya çıkan aşil ishali;
b) ince bağırsağın uzunluğunun kısalmasından kaynaklanan ishal;
c) kararsız sinir sistemi olan hastalarda nörorefleks ishal;
d) bulaşıcı kökenli ishal (enterit, alevlenme) kronik hastalık bağırsaklar);
e) hastanın vücudunda şiddetli zehirlenme gelişmesiyle ortaya çıkan septik ishal.
Ameliyat sonrası dönemde herhangi bir bağırsak fonksiyonu bozukluğu, özellikle ishal, hastanın durumunu keskin bir şekilde kötüleştirir, vücudunun tükenmesine, dehidrasyonuna yol açar ve vücudun immünobiyolojik savunmasını azaltır. Bu nedenle bu komplikasyonla mücadelenin dikkate alınması gerekmektedir. etiyolojik faktör, var büyük önem hasta için.
5) İdrar organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Ameliyat sonrası hastaların aktif davranışları nedeniyle ameliyat sonrası dönemde çok sık görülmez. Bu komplikasyonlar şunları içerir: böbreklerde gecikmiş idrar üretimi - anüri, idrar retansiyonu - isküri, böbrek parankiminde ve mesane duvarında inflamatuar süreçlerin gelişimi.
Ameliyat sonrası anüri çoğunlukla nöro-refleks niteliğindedir. Bununla birlikte, enfeksiyöz postoperatif komplikasyonların gelişimi ile ilişkili olabilir. Anüride mesane boştur, idrara çıkma isteği yoktur ve hastanın genel durumu ciddidir.
Ischuria genellikle pelvik organlardaki (cinsel organlar, rektum) ameliyatlardan sonra ortaya çıkar. Mesane idrarla taşar ve idrara çıkma meydana gelmez veya küçük porsiyonlarda meydana gelir (paradoksal isküri). Böbreklerde ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi ve idrar yolu onları belirleyen faktörlere bağlı olarak yapılmalıdır.
Ameliyat sonrası komplikasyonların üçüncü grubu cerrahi yara ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında teknik tekniklerin ihlali ve aseptik kurallara uyulmaması sonucu ortaya çıkarlar. Bu komplikasyonlar şunları içerir: kanama, hematom oluşumu, inflamatuar sızıntılar, cerrahi yaranın apse veya flegmon oluşumu ile desteklenmesi, yara kenarlarının iç organların prolapsusu (evantrasyon) ile ayrılması.
Kanama nedenleri şunlar olabilir:
1) bağın kayması kan damarı;
2) ameliyat sırasında kanamanın tamamen durdurulmaması;
3) yarada pürülan bir sürecin gelişimi - aşındırıcı kanama.
Ameliyat sonrası yaradaki inflamatuar süreç bulaşıcı bir etiyolojiye sahiptir (asepsi kurallarının ihlali sonucu yara enfekte olur).
Cerrahi yaranın kenarlarının organların evantasyonu ile ayrılması çoğunlukla yarada inflamatuar bir sürecin gelişmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ancak altta yatan hastalığın (kanser, vitamin eksikliği, anemi vb.) neden olduğu yara dokularındaki yenilenme sürecinin bozulması bu durumu kolaylaştırabilir.
Üçüncü grubun komplikasyonlarının önlenmesi ameliyat öncesi dönemde başlamalı, ameliyat sırasında devam etmeli (asepsiyi sürdürme, yara dokusunun dikkatli tedavisi, cerrahi bölgede iltihaplanma sürecinin gelişmesini önleme) ve ameliyat sonrası dönemde antiseptik kullanımı .
Yaşlı ve yaşlı hastalarda postoperatif döneme özellikle dikkat edilmelidir. Bu hastalarda bir tür “komplikasyonlara hazır olma” durumu vardır. Cerrahi travma nedeniyle normal durumundan çıkarılan yaşlı hastaların vücudu, fonksiyon bozukluklarını yeniden sağlamak için gençlere göre çok daha fazla çaba ve zaman gerektirir.
Ameliyat sonrası dönem BEN
Ameliyat sonrası dönem
Genellikle ameliyat sırasında kullanılan anestezik ve narkotik ilaçların etkisi altında solunum merkezinin depresyonu sonucu ortaya çıkan solunum düzenlemesinin merkezi mekanizmalarındaki bozukluklar, yakın bölgede akut solunum bozukluklarına yol açabilir. Akut solunum bozukluklarında yoğun bakımın temeli merkezi oluşum yalanlar yapay havalandırma yöntemleri ve seçenekleri solunum bozukluklarının doğasına ve ciddiyetine bağlı olan akciğerler (ventilasyon). Solunum düzenlemesinin periferik mekanizmalarındaki bozukluklar, çoğunlukla rezidüel kas gevşemesi veya rekürarizasyonla ilişkili olarak, nadir görülen gaz değişim bozukluklarına ve kalp durmasına yol açabilir. Ayrıca miyastenia gravis, miyopatiler ve diğer periferik solunum bozuklukları olan hastalarda da bu bozukluklar mümkündür.Maske ventilasyonu veya tekrarlanan trakeal entübasyon ile gaz değişiminin sürdürülmesi ve kas tonusu tamamen düzelene ve yeterli spontan solunum sağlanıncaya kadar mekanik ventilasyona geçilmesinden oluşur. Şiddetli solunum bozukluklarına pulmoner atelektazi, zatürre, emboli neden olabilir akciğer atardamarları. Atelektazinin klinik belirtileri ortaya çıktığında ve tanı röntgen ile doğrulandığında, öncelikle atelektazinin nedenini ortadan kaldırmak gerekir. Kompresyon atelektazisinde bu drenajla sağlanır. plevra boşluğu bir boşluk yaratılmasıyla. Obstrüktif atelektazi için trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu ile terapötik bronkoskopi yapılır. Gerekirse hasta mekanik ventilasyona aktarılır. Karmaşık terapötik önlemler bronkodilatatörlerin aerosol formlarının kullanımını, göğüs perküsyonunu ve titreşimini, postural içerir. Solunum yetmezliği olan hastaların yoğun bakımdaki ciddi sorunlarından biri de mekanik ventilasyon ihtiyacıdır. Bu sorunu çözmeye yönelik yönergeler, solunum oranının 1 başına 35'ten fazla olmasıdır. dk., Stange testi 15'ten az İle, pO2 60'ın altında mm rt. st. %50 oksijen karışımının solunmasına rağmen, hemoglobin oksijeni %70'in altında, pCO2 30'un altında mm rt. st. . Akciğerlerin yaşam kapasitesi %40-50'nin altındadır. Solunum yetmezliği tedavisinde mekanik ventilasyonun kullanılmasında belirleyici kriter, solunum yetmezliğinin artması ve tedavinin etkinliğinin yetersiz olmasıdır. P.'nin başlarında. .
akut hemodinamik bozukluklar volemik, vasküler veya kalp yetmezliğinden kaynaklanabilir. Postoperatif hipovoleminin nedenleri çeşitlidir, ancak asıl olanlar ameliyat sırasında yenilenmeyen veya devam eden iç veya dış nedenlerdir. Hemodinamik durumun en doğru değerlendirmesi, merkezi venöz basıncın (CVP) nabız ile karşılaştırılması ve postoperatif hipovoleminin önlenmesi, kan kaybının ve dolaşımdaki kan hacminin (CBV) tam olarak telafi edilmesi, ameliyat sırasında yeterli ağrının giderilmesi, dikkatli cerrahi müdahaledir. hem ameliyat sırasında hem de erken dönemde yeterli gaz değişiminin sağlanması ve metabolizma bozukluklarının düzeltilmesi. p. Hipovolemi için yoğun tedavide önde gelen yer, dolaşımdaki sıvının hacmini yenilemeyi amaçlayan terapi tarafından işgal edilir. Damar yetmezliği toksik, nörojenik, toksik-septik veya alerjik şok sonucu gelişir. İÇİNDE modern koşullar P.'de anafilaktik ve septik şok vakaları daha sık hale geldi. anafilaktik şok (Anafilaktik şok) için entübasyon ve mekanik ventilasyon, adrenalin, glukokortikoidler, kalsiyum takviyeleri ve antihistaminiklerin kullanımından oluşur. Kalp yetmezliği
kardiyak (anjina, cerrahi) ve ekstrakardiyak (toksikozeptik miyokardiyal) nedenlerin bir sonucudur. Tedavisi patogenetik faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır ve kardiyotonik ajanların, koroner litiklerin, antikoagülanların, elektriksel darbeli kalp stimülasyonunun ve yardımlı kardiyopulmoner bypassın kullanımını içerir. Kalp durması durumunda kardiyopulmoner resüsitasyon kullanılır. P. p.'nin seyri bir dereceye kadar cerrahi müdahalenin niteliğine, intraoperatif komplikasyonlara, varlığına bağlıdır. eşlik eden hastalıklar, hastanın yaşı. Olumlu bir seyir ile ilk 2-3 günde P. p. 38°'ye çıkarılabilir, akşam ve sabah sıcaklıkları arasındaki fark 0,5-0,6°'yi geçmez, 3. günde ağrı yavaş yavaş azalır. İlk 2-3 gündeki nabız sayısı 1'de 80-90 atım aralığında kalır dk., CVP ve kan basıncı ameliyat öncesi değerler seviyesinde, ameliyattan sonraki ertesi gün sadece hafif bir artış görülüyor sinüs ritmi. Endotrakeal anestezi altında yapılan operasyonlardan sonra hasta ertesi gün öksürmez çok sayıda balgam mukozası, nefes alma veziküler kalır, tek kuru sesler duyulabilir, balgam öksürüldükten sonra kaybolur. cilt ve görünen mukozalar ameliyat öncesi rengine göre herhangi bir değişikliğe uğramaz. nemli kalır ve beyazımsı bir kaplama ile kaplanabilir. 40-50'ye karşılık gelir ml/saat idrarda herhangi bir patolojik değişiklik yoktur. Karın organlarına yapılan operasyonlar sonrasında karın boşluğunun simetrik kalması, Bağırsak sesleri 1.-3. günlerde uyuşukturlar. Stimülasyon ve temizlikten sonra P. p.'nin 3-4. gününde orta derecede izin verilir. Ameliyat sonrası ilk revizyon ameliyatın ertesi günü gerçekleştirilir. Bu durumda yaranın kenarları hiperemik değildir, şişmez, dikişler cildi kesmez ve palpasyon sırasında yara orta düzeyde kalır. ve hematokrit (ameliyat sırasında kanama olmadıysa) orijinal değerlerinde kalır. 1.-3. günde formülün hafif sola kaymasıyla birlikte orta derecede lökositoz, ESR'de göreceli bir artış görülebilir. İlk 1-3 gün hafif hiperglisemi görülür ancak idrarda şeker saptanmaz. Albümin-globulin oranı seviyesinde hafif bir azalma mümkündür. Yaşlı ve yaşlı insanlarda erken P., vücut ısısında bir artışın olmaması ile karakterize edilir; daha belirgin ve kan basıncında dalgalanmalar, orta (20 V'a kadar)
1 dk.) ve ameliyat sonrası ilk günlerde çok miktarda balgam, halsiz yol. yara daha yavaş iyileşir, olay ve diğer komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkar. Olası. Hastanın hastanede kalış süresini kısaltma eğilimi nedeniyle, ayakta tedavi gören cerrahın bazı hasta gruplarını ameliyattan sonraki 3-6. günden itibaren gözlemlemesi ve tedavi etmesi gerekir. Ayakta tedavi gören bir genel cerrah için en önemlileri, karın ve torasik organlarda yapılan ameliyatlardan sonra ortaya çıkabilen P. p.'nin ana komplikasyonlarıdır. Postoperatif komplikasyonların gelişmesinde birçok risk faktörü vardır: eşlik eden hastalıklar, uzun ameliyat süresi vb. Hastanın ayakta muayenesi sırasında ve hastanedeki ameliyat öncesi dönemde bu faktörler dikkate alınmalı ve uygun düzeltici tedavi uygulanmalıdır. Postoperatif tüm komplikasyon çeşitleriyle birlikte, P. p.'nin seyrini değerlendirirken doktoru uyarması gereken aşağıdaki belirtiler tanımlanabilir. 3.-4. veya 6-7. günden itibaren artan vücut ısısının yanı sıra yüksek sıcaklık (en fazla Ameliyattan sonraki ilk günden itibaren 39° ve üzeri P. p.'nin olumsuz seyrini gösterir. 7-12. günden itibaren yoğun pürülan ciddi bir pürülan komplikasyonu gösterir. Operasyon bölgesindeki ağrının 3. günden itibaren azalmayıp artmaya başlaması bir sorun belirtisidir. Şiddetli acıİlk günden itibaren P. p. de doktoru uyarmalıdır. Cerrahi bölgedeki ağrının yoğunlaşmasının veya yeniden başlamasının nedenleri çeşitlidir: yüzeysel süpürasyondan karın içi felakete kadar. P. p.'nin ilk saatlerinden itibaren şiddetli taşikardi veya 3-8. Günde aniden ortaya çıkması gelişmiş bir komplikasyona işaret eder. Kan basıncında ani bir düşüş ve aynı zamanda santral venöz basınçta bir artış veya azalma, ameliyat sonrası ciddi bir komplikasyonun belirtileridir. Pek çok komplikasyonda EKG karakteristik değişiklikler gösterir: sol veya sağ ventrikülde aşırı yüklenme belirtileri, çeşitli aritmiler. Hemodinamik bozuklukların nedenleri çeşitlidir: kalp hastalığı, kanama vb. Nefes darlığının ortaya çıkması, özellikle P. p.'nin 3-6. Gününde her zaman endişe vericidir. P. p.'de nefes darlığının nedenleri zatürre, septik şok, plevral ampiyem, akciğer ödemi vb. Olabilir. Pulmoner arterlerdeki tromboembolizmin karakteristiği olan ani, motivasyonsuz nefes darlığı ile uyarılmalıdır. Siyanoz, solgunluk, mermer cilt, mor, mavi lekeler ameliyat sonrası komplikasyon belirtileridir. Cildin sarılığının ortaya çıkması sıklıkla ciddi pürülan komplikasyonlara ve gelişen karaciğer yetmezliğine işaret eder. Oligoanüri ameliyat sonrası ciddi bir durumu gösterir - böbrek yetmezliği. Hemoglobin ve hematokritte azalma, yenilenmeyen cerrahi kan kaybının veya postoperatif kanamanın bir sonucudur. Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki yavaş bir azalma, toksik kökenli eritropoezin inhibisyonunu gösterir. , lenfopeni veya kan sayımının normalleşmesinden sonra lökositozun yeniden ortaya çıkması, inflamatuar nitelikteki komplikasyonların karakteristiğidir. Bir dizi biyokimyasal kan parametresi cerrahi komplikasyonları gösterebilir. Böylece, postoperatif pankreatitte kan ve idrar seviyelerinde bir artış gözlenir (ancak kabakulak ve yüksek bağırsak tıkanıklığında da mümkündür); transaminazlar - hepatit, miyokard enfarktüsü, karaciğerin alevlenmesi sırasında; kandaki bilirubin - hepatit ile, tıkanma sarılığı, pililebit; kandaki üre ve kreatinin - akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte. Ameliyat sonrası dönemin ana komplikasyonları. Cerrahi yaranın takviyesi çoğunlukla aerobik floradan kaynaklanır, ancak sıklıkla neden olan ajan, clostridial olmayan anaerobiktir. Komplikasyon genellikle P. p.'nin 5-8. Gününde ortaya çıkar, hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilir, ancak 2-3. Günde hızlı bir süpürasyon gelişimi de mümkündür. Cerrahi yara iltihaplandığında, vücut ısısı kural olarak tekrar yükselir ve genellikle benzer niteliktedir. Anaerobik clostridial olmayan flora - belirgin lenfopeni, nötrofillerin toksik granülerliği ile orta derecede lökositoz not edilir. Diürez kural olarak bozulmaz. Yara takviyesinin lokal belirtileri dikiş bölgesinde, ciltte şişlik ve palpasyonda şiddetli ağrıdır. Bununla birlikte, süpürasyon aponevrozun altında lokalize olmuşsa ve deri altı dokuya yayılmamışsa, palpasyonda ağrı dışında bu belirtiler mevcut olmayabilir. Yaşlı ve yaşlı hastalarda, genel ve lokal süpürasyon belirtileri sıklıkla silinir ve sürecin prevalansı büyük olabilir. Tedavi yaranın kenarlarının genişletilmesi, sanitasyon ve drenaj ve antiseptikli pansumanlardan oluşur. Granülasyonlar ortaya çıktığında merhem reçete edilir ve ikincil dikişler uygulanır. Pürülan-nekrotik dokunun dikkatli bir şekilde eksizyonundan sonra, drenajla dikilmesi ve yaranın sürekli aktif aspirasyonla çeşitli antiseptiklerle daha fazla damlama yoluyla yıkanması mümkündür. Geniş yaralar için, cerrahi nekrektomi (tam veya kısmi), yara yüzeyinin lazer, röntgen veya ultrason tedavisiyle desteklenir, ardından aseptik pansuman kullanımı ve ikincil dikişlerin uygulanması yapılır. Eğer süpürasyon ameliyat sonrası yara Bir hasta bir klinikte cerrahı ziyaret ettiğinde tespit edilir, daha sonra deri altı dokuda yüzeysel süpürasyon ile ayakta tedavi bazında tedavi mümkündür. Derin dokularda süpürasyondan şüpheleniliyorsa, pürülan bölümde hastaneye yatış gereklidir, çünkü bu durumlarda daha karmaşık ameliyatlar gerekir. Şu anda, şok belirtileri, yüksek vücut ısısı, hemoliz ve artan deri altı krepitus belirtileri gösterebilen klostridial ve klostridial olmayan enfeksiyon (bkz. Anaerobik enfeksiyon) tehlikesi P. aureus'ta giderek daha önemli hale gelmektedir. En ufak bir anaerobik enfeksiyon şüphesinde acil hastaneye yatış belirtilir. Hastanede yara hemen geniş açılır, cansız doku çıkarılır, yoğun antibiyotik tedavisine başlanır (penisilin - günde 40.000.000'e kadar veya daha fazla intravenöz, metronidazol - 1) G günde, kas içinden klindamisin 300-600 mg her 6-8'de bir H), seroterapi yapın, hiperbarik oksijenasyon (Hiperbarik oksijenasyon) gerçekleştirin. Operasyon sırasında yetersiz hemostaz veya başka sebeplerden dolayı cilt altında, aponevroz altında veya kaslar arası hematomlar oluşabilir. Retroperitoneal dokuda, pelvik ve diğer bölgelerde derin hematomlar da mümkündür. Bu durumda hasta, muayenede şişliğin fark edildiği operasyon bölgesinde ve 2-3 gün sonra yaranın etrafındaki deride ağrıdan rahatsız olur. Küçük hematomlar klinik olarak belirgin olmayabilir. Hematom ortaya çıktığında yara açılır, içeriği boşaltılır, hemostaz yapılır, yara boşluğu antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve yara, daha sonraki süpürasyonu önlemek için her türlü önlemle dikilir. Psikoz tedavisi, altta yatan hastalığın antipsikotik kullanımıyla birlikte tedavi edilmesini içerir (bkz. Antipsikotikler),
antidepresanlar (Antidepresanlar) ve sakinleştiriciler (Sakinleştiriciler). neredeyse her zaman olumludur, ancak sersemlik durumlarının yerini orta düzey sendromların aldığı durumlarda daha da kötüleşir. Tromboflebit çoğunlukla ameliyat sırasında veya sonrasında infüzyon tedavisi için kullanılan yüzeysel damar sisteminde meydana gelir. Tipik olarak yüzeysel damarlar üst uzuvlar bir tehlike oluşturmaz ve uzvun hareketsiz hale getirilmesi, kompres kullanımı, heparin merhemi vb. dahil olmak üzere lokal tedaviden sonra rahatlar. Yüzeysel tromboflebit alt ekstremiteler pulmoner emboli tehdidi ile derin flebitlere neden olabilir. Bu nedenle ameliyat öncesi dönemde koagülogram verilerinin ve tromboflebit öyküsü, komplikasyonlu rahatsızlıklar gibi faktörlerin dikkate alınması gerekir. Yağ metabolizması, damar hastalıkları, alt ekstremite. Bu durumlarda uzuvlar bandajlanır ve anemi, hipoproteinemi ve hipovolemi ile mücadele etmek, arteriyel ve venöz dolaşımı normalleştirmek için önlemler alınır. P. p.'de trombüs oluşumunu önlemek ve risk faktörleri olan hastalarda homeostazın yeterli şekilde restorasyonunun yanı sıra, doğrudan ve dolaylı eylemlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. P. p.'nin olası komplikasyonlarından biri pulmoner arterlerdir. Pulmoner arter tromboembolisi (pulmoner emboli) daha sık görülür, yağ ve hava embolisi daha az görülür.
Pulmoner emboli için yoğun bakımın hacmi komplikasyonun niteliğine bağlıdır. Şu tarihte: yıldırım hızında form Resüsitasyon önlemleri gereklidir (trakea, mekanik ventilasyon, kapalı). Uygun koşullar altında, her iki akciğerin zorunlu masajı ile acil tromboembolektomi veya kateterizasyon embolektomisinin ardından mekanik ventilasyon arka planına karşı antikoagülan tedavi uygulanması mümkündür. Yavaş yavaş gelişen pulmoner arter dallarının kısmi embolisi ile klinik tablo fibrinolitik ve antikoagülan tedavi endikedir. Klinik tablo ameliyat sonrası peritonitçeşitli: karın ağrısı, taşikardi, gastrointestinal sistem, konservatif önlemlerle kontrol edilmeyen, kan sayımındaki değişiklikler. Tedavinin sonucu tamamen zamanında tanıya bağlıdır. Relaparotomi yapılır, peritonit kaynağı ortadan kaldırılır, karın boşluğu sterilize edilir, yeterince boşaltılır ve nazointestinal entübasyon gerçekleştirilir. Evantrasyon, kural olarak, diğer komplikasyonların bir sonucudur - gastrointestinal sistemin parezi, peritonit, vb. Ameliyat sonrası pnömoni, özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde karın içi organlara yapılan ciddi ameliyatlardan sonra ortaya çıkabilir. Bunu önlemek için inhalasyon, hacamat, nefes egzersizleri vb. reçete edilir. Ameliyat sonrası plevra sadece akciğer ve mediasten ameliyatlarından sonra değil aynı zamanda karın organlarına yapılan ameliyatlardan sonra da gelişebilir. Göğüs tanıda öncü rol oynar. Nöroşirürji operasyonları sonrası hastaların ayaktan tedavisi. Beyin cerrahisi operasyonlarından sonra hastalar genellikle uzun süreli tedavi gerektirir. ayakta tedavi gözlemi psikolojik, sosyal ve tedavi amaçlı emek rehabilitasyonu. Travmatik beyin hasarı (travmatik beyin hasarı) ameliyatından sonra beyin fonksiyonlarının tamamen veya kısmen bozulması mümkündür. Bununla birlikte, travmatik araknoidit ve araknoensefalit, hidrosefali, epilepsi, çeşitli psikoorganik ve vejetatif sendromları olan bazı hastalarda, sikatrisyel adezyonların ve atrofik süreçlerin gelişimi, hemo- ve sıvı dinamikleri bozuklukları, inflamatuar reaksiyonlar, immün yetmezlik gözlenir. Kafa içi hematomların, higromların, beyin ezilme alanlarının vb. çıkarılmasından sonra. antikonvülsan tedavi elektroensefalografi (Elektroensefalografi) kontrolü altında gerçekleştirilir. Hastaların yaklaşık 1/3'ünde ağır travmatik beyin hasarı sonrası gelişen epileptik nöbetlerin önlenmesi amacıyla 1-2 yıl süreyle fenobarbital içeren ilaçlar (pagluferal=1, 2, 3, gluferal vb.) reçete edilir. Travmatik beyin hasarı sonucu ortaya çıkan epileptik nöbetler için tedavi, epileptik paroksizmlerin doğası ve sıklığı, dinamikleri, hastanın yaşı ve genel durumu dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Kullanmak çeşitli kombinasyonlar barbitüratlar, sakinleştiriciler, nootropik, antikonvülzanlar ve sakinleştiriciler. Bozulan beyin fonksiyonlarını telafi etmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için vazoaktif (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol vb.) ve nootropik (piracetam, ensefabol, aminalon vb.) ilaçlar iki aylık dönüşümlü kurslarda (1-2 aralıklarla) kullanılır. 2 ay) 2-3 yıl süreyle. Bu temel tedavinin doku metabolizmasını etkileyen ajanlarla desteklenmesi tavsiye edilir: amino asitler (serebrolizin, glutamik asit vb.), biyojenik uyarıcılar (aloe vb.), enzimler (lidaz, lekozim vb.). Endikasyonlara göre, çeşitli serebral sendromlar ayaktan tedavi bazında tedavi edilir - intrakraniyal hipertansiyon (intrakraniyal hipertansiyon), intrakraniyal hipotansiyon (bkz. Kafa içi basınç), sefajik, vestibüler (bkz. Vestibüler semptom kompleksi), astenik (bkz. Astenik sendrom), hipotalamik (bkz. Hipotalamik) (Hipotalamik sendromlar)), vb. ve fokal olanlar - piramidal (bkz. Felç), serebellar, subkortikal vb. Zihinsel bozukluklar durumunda, bir psikiyatrist tarafından gözlem zorunludur. Hipofiz adenomunun cerrahi tedavisinden sonra (bkz. Hipofiz adenomu), hasta bir beyin cerrahı, nörolog ve göz doktoru ile birlikte izlenmelidir, çünkü ameliyattan sonra sıklıkla gelişir (hipotiroidizm, insipidus vb.), Hormon replasman tedavisi gerektirir. Prolaktotropik hipofiz adenomunun transnasosfenoidal veya transkraniyal olarak çıkarılmasından ve erkeklerde prolaktin konsantrasyonunun artmasından sonra cinsel aktivite azalır, hipogonadizm gelişir ve kadınlarda kısırlık ve laktore olur. Parlodel tedavisinden 3-5 ay sonra hastalar tamamen iyileşebilir ve semptomlar yaşayabilir (bu süre zarfında Parlodel kullanılmaz). P.'de panhipopitüitarizm geliştiğinde, replasman tedavisi uzun yıllar boyunca sürekli olarak yapılır, çünkü durdurulması şu sonuçlara yol açabilir: keskin bozulma hastaların durumu ve hatta ölüm. Hipokortizolizm için ACTH reçete edilir; hipotiroidizm için kullanılır. Diabetes insipidus için adiürekrin kullanımı zorunludur. Değiştirme tedavisi hipogonadizm için her zaman kullanılmaz; V bu durumda Bir beyin cerrahına danışmak gereklidir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, iyi huylu ekstraserebral tümörler (menenjiyomlar, nöromlar) nedeniyle ameliyat edilen hastalara, beyin fonksiyonlarının (vazoaktif, metabolik, vitamin preparatları, egzersiz terapisi). Olası epileptik nöbetleri önlemek için uzun süre (genellikle) küçük dozlarda antikonvülzanlar değiştirilir. Genellikle ameliyattan sonra (özellikle şiddetli konjestif optik sinirlerde) kalan intrakraniyal hipertansiyon sendromunu çözmek için, dehidre edici ilaçlar (furosemid, diakarb vb.) Kullanılır ve bunların birkaç ay boyunca haftada 2-3 kez kullanılması önerilir. Konuşma terapistleri, psikiyatristler ve diğer uzmanların katılımıyla eksiklikleri gidermek ve belirli beyin fonksiyonlarını (konuşma, görme, işitme vb.) düzeltmek için hedefe yönelik tedavi gerçekleştirilir. İntraserebral tümörler için, malignite derecesi ve cerrahi müdahalenin kapsamı dikkate alınarak, bireysel endikasyonlara göre ayakta tedavi tedavisi, çeşitli kombinasyonlarda radyasyon tedavisi, hormonal, immün ve diğer ilaçları içerir. Beynin arteriyel, arteriovenöz anevrizmaları ve diğer vasküler malformasyonları nedeniyle transkraniyal ve endonazal operasyon geçiren hastaların ayaktan tedavisinde önleme ve tedaviye özel önem verilmektedir. iskemik lezyonlar beyin Serebral damarları (aminofilin, spa içermeyen, papaverin vb.), Mikrosirkülasyonu (trental, complamin, sermion, cavinton), beyni (piracetam, ensefabol vb.) normalleştiren reçeteli ilaçlar. Ekstra intrakranial anastomozlar uygulanırken de benzer tedavi endikedir. Ciddi epileptik hazırlık durumlarında klinik verilere ve elektroensefalografi sonuçlarına göre koruyucu antikonvülsan tedavi uygulanır. Parkinsonizm nedeniyle stereotaktik cerrahi geçiren hastalara sıklıkla ek olarak uzun süreli nörotransmiter tedavisi (levodopa, nacom, madopar, vb.) Ve ayrıca antikolinerjik ilaçlar (siklodol ve analogları, tropacin vb.) reçete edilir. Omurilik ameliyatlarından sonra, lezyonun doğası, seviyesi ve ciddiyeti, cerrahi müdahalenin radikalliği ve önde gelen klinik sendromlar dikkate alınarak uzun süreli, genellikle çok yıllı tedavi gerçekleştirilir. Kan dolaşımını, metabolizmayı ve trofizmi iyileştirmek için reçete edilir omurilik. Omurilik maddesinin büyük ölçüde tahrip olması ve kalıcı şişme durumunda proteoliz inhibitörleri (kontrikal, gordoks vb.) ve dehidrasyon ajanları kullanılır (). Trofik bozuklukların, özellikle de yatak yaralarının (yatak yaraları) önlenmesine ve tedavisine dikkat edin. Ciddi omurilik yaralanmalarında kronik sepsis insidansının yüksek olduğu göz önüne alındığında, ayakta tedavi bazında antibakteriyel ve antiseptik tedavi gerekebilir. Omurilik ameliyatı geçiren birçok hastada fonksiyon bozukluğunun düzeltilmesi gerekir pelvik organlar. Mesane kateterizasyonu veya kalıcı kateterizasyonun yanı sıra tidal sistemler de sıklıkla uzun süre kullanılmaktadır. İdrar yolu enfeksiyonu salgınlarını önlemek için önlemlere kesinlikle uymak gerekir (genital organların iyice temizlenmesi, idrar yolunun furatsilin çözeltisiyle yıkanması vb.). Üretrit gelişmesiyle birlikte sistit, piyelit, piyelonefrit, antibiyotikler ve antiseptikler (nitrofuran ve naftiridin türevleri) reçete edilir. Spastik para ve tetraparezi ve pleji için antispastik ilaçlar (baklofen, midokalm, vb.) Kullanılır, sarkık parezi ve felç için antikolinesteraz ilaçlarının yanı sıra egzersiz terapisi ve masaj kullanılır. Omurilik yaralanmalarında ameliyatlardan sonra genel, segmental ve lokal fizyoterapi ve balneoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. Onarıcı süreçleri hızlandırmaya ve omurilik iletkenliğini yeniden sağlamaya yardımcı olan transkutanöz elektriksel stimülasyon (implante elektrotların kullanımı dahil) başarıyla kullanılmaktadır. Ayakta tedavi bazında omurga ve kranial sinirler ve sinir ağları (dikiş vb.) operasyonlarından sonra, tercihen termal görüntüleme kontrolü altında aylarca veya yıllarca rehabilitasyon tedavisi gerçekleştirilir. Hasarlı dokuların trofizmini iyileştiren ilaçlar (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol vb.) çeşitli kombinasyonlarda kullanılır. periferik sinirler(B, E grupları, aloe, FiBS, vitreus, anabolik ajanlar, vb.). Şiddetli skar süreçleri için lidaz vb. Kullanılır.Elektrik stimülasyonu, fiziksel ve balneoterapi, egzersiz terapisi, masaj ve erken mesleki rehabilitasyon için çeşitli seçenekler yaygın olarak kullanılmaktadır. Göz ameliyatı sonrası hastaların ayaktan tedavisi Cerrahın tavsiyeleri doğrultusunda tedavinin devamlılığı sağlanmalıdır. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk hafta ilk kez göz doktoruna gider. Göz eklerinden ameliyat olan hastalarda göz kapağı derisi ve konjonktivadaki dikişler alındıktan sonra tedavi taktiği ameliyat yarasının gözetim altında tutulmasıdır. Sonrasında karın ameliyatları hastayı göz küresinden aktif olarak gözlemler; Takip muayenelerini planlar ve tedavi prosedürlerinin doğru uygulanmasını izler. Erken P. p.'de fistüloz etkisi ve belirgin bir filtrasyon yastığı ile antiglokomatöz operasyonlardan sonra, ayakta tedavi ortamında Sığ Ön Kamara Sendromu gelişebilir.
silikoroidal dekolman nedeniyle hipotoni ile, gözün optik ortamında önemli değişiklikler veya dilate edilemeyen çok dar bir durum varsa, oftalmik aydınlatma veya ultrason ekografisi ile teşhis edilir. Bu durumda, silikoroidal ayrılmaya, posterior sineşi oluşumuna, iç işletim fistülünün irisin kökü tarafından bloke edilmesine veya siliyer cisim süreçlerinin sekonder artışla bloke edilmesine yol açabilen yavaş iridosiklit eşlik eder. göz içi basıncı. kataraktın ilerlemesine veya şişmesine neden olabilir. Bu bakımdan ayakta tedavi ortamındaki tedavi taktikleri, ameliyat edilen hastaya üst göz kapağına kalın bir pamuklu çubuk yerleştirerek basınçlı bandaj uygulayarak subkonjonktival filtrasyonu azaltmayı ve İridosiklit a'yı tedavi etmeyi amaçlamalıdır. İntrakapsüler katarakt ekstraksiyonu sonrası sığ ön kamara sendromu gelişebilir ve buna arka kamaradan ön kamaraya nemin aktarılmasında zorluk sonucu göz içi basıncında artış eşlik edebilir. Ayakta tedavi gören göz doktorunun taktikleri bir yandan üretimi azaltmayı amaçlamalıdır. göz içi sıvısı(diacarb, %50 gliserol solüsyonu), diğer taraftan midriatik veya lazer periferik iridektomi reçete ederek iridovitreal bloğu ortadan kaldırmak için. Yokluk olumlu etki Hipotansiyon ve hipertansiyonun eşlik ettiği sığ ön kamara sendromunun tedavisinde hastaneye yatış endikasyonudur. Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu sonrası afakili hastalar ve intrakapsüler psödofakili hastalar için yönetim taktikleri aynıdır (pupiller psödofakinin aksine). () belirtildiğinde, yapay merceğin kapsül ceplerinden çıkması ve çıkması riski olmadan maksimum midriyazis elde etmek mümkündür. Katarakt ameliyatı sonrasında supramidal dikişlerin 3 ay süreyle alınmaması önerilir. Bu süre zarfında düzgün bir çalışma yüzeyi oluşur, doku şişlikleri kaybolur, azalır veya tamamen kaybolur. Devamlı olan ortadan kalkmaz, birkaç yılda düzelir. Kesintili dikişler eğer uçları sıkı değilse 3 ay sonra alınır. Dikişlerin alınmasının endikasyonu 2.5-3.0 astigmatizmanın varlığıdır. diyoptri ve dahası. Dikişler alındıktan sonra hastaya 2-3 gün süreyle günde 3 defa göze %20'lik sodyum sülfasil solüsyonu veya toleransına göre başka ilaçlar verilir. Sürekli dikiş Penetran keratoplasti sonrası 3 ay ila 1 yıl kadar çıkarılmazlar. Penetran keratoplasti sonrasında cerrahın önerdiği uzun süreli tedavi ayaktan göz doktoru tarafından izlenir. Uzun süreli P.'deki komplikasyonlar arasında, çoğunlukla greft ödemi, iridosiklit ve neovaskülarizasyonun eşlik ettiği herpes viral enfeksiyonu olan bir greft veya enfeksiyöz süreç gelişebilir. Retina dekolmanı ameliyatı sonrası hastaların muayeneleri 2 hafta, 3 ay, 6 ay, 1 yıl sonra ve fotopsi veya görme bozukluğu şikayetleri ortaya çıktığında ayaktan tedavi bazında yapılır. Retina dekolmanı tekrarlarsa hasta sevk edilir. Hemoftalmi için vitreektomi sonrasında aynı hasta yönetimi taktikleri izlenir. Retina dekolmanı ve vitreektomi ameliyatı geçiren hastalar, baş aşağı eğme ve ağır kaldırma gibi durumları dışlayan özel bir rejim izlemeleri konusunda uyarılmalıdır; Örneğin öksürük ve akut nefes darlığının eşlik ettiği soğuk algınlığından kaçınılmalıdır. Göz küresi ameliyatlarından sonra tüm hastaların baharatlı, kızarmış, tuzlu yiyecekler ve alkollü içecekleri içermeyen bir diyet uygulaması gerekir. Karın ameliyatı sonrası hastaların ayaktan tedavisi. Karın organlarındaki ameliyatlardan sonra P. p., gastrointestinal sistemin fistüllerinin oluşması nedeniyle komplike olabilir. yapay olarak oluşturulmuş veya doğal olarak oluşan fistülleri olan hastalar için tedavilerinin ayrılmaz bir parçasıdır. Mide ve yemek borusunun fistülleri, besin kütlelerinin, tükürüğün ve mide suyunun salınması ile karakterize edilir; ince bağırsak fistülleri için - fistülün konumuna (yüksek veya düşük ince bağırsak) bağlı olarak sıvı veya macunsu bağırsak kimyonu. Kolonik fistüllerden akıntı - . Rektal fistüllerden mukopürülan, safra kesesi veya safra kanallarının fistüllerinden - safra, pankreas fistüllerinden - hafif şeffaf pankreastan salınır. Fistüllerden akıntı miktarı yemeğin niteliğine, günün saatine ve diğer nedenlere bağlı olarak değişmekte olup 1,5'e kadar çıkmaktadır. ben ve dahası. Uzun süredir mevcut olan dış fistüllerde bunların akıntısı cildi yumuşatır. Gastrointestinal sistem fistülü olan hastaların gözlemlenmesi, genel durumlarının değerlendirilmesini (davranışların yeterliliği vb.) içerir. Cildin rengini, üzerindeki kanamaların görünümünü ve mukoza zarlarını (karaciğer yetmezliği durumunda) kontrol etmek, karın büyüklüğünü (bağırsak tıkanıklığı durumunda), karaciğeri, dalağı, koruyucu reaksiyonu belirlemek gerekir. ön taraftaki kaslar karın duvarı(peritonit ile). Her pansumanda fistül çevresindeki cilt yumuşak bir gazlı bezle temizlenir, ılık su ve sabunla yıkanır, iyice durulanır ve yumuşak bir havluyla hafifçe kurulanır. Daha sonra steril Vazelin, Lassar macunu veya sintomisin emülsiyonu ile muamele edilir. Fistül bölgesindeki cildi izole etmek için elastik yapışkanlı selüloz bazlı filmler, yumuşak pedler, yamalar ve aktif karbon filtreler kullanılır. Bu cihazlar fistülden cildin ve kontrolsüz gaz salınımını önler. Bakım için önemli bir koşul, akıntının cilt, vücut ve vücut ile temasını önlemek için fistülden akıntıdır. çarşaf. Bu amaçla fistülü boşaltmak için bir takım cihazlar kullanılır (safra, pankreas suyu, bir şişeye idrar, kolostomi torbasına dışkı). Yapay dış safra fistüllerinden 0,5'ten fazla ben safra, birkaç kat gazlı bezden süzülür, herhangi bir sıvı ile seyreltilir ve hastaya yemek sırasında verilir. Aksi takdirde mümkün ciddi ihlaller homeostaz. Drenajlar tanıtıldı Safra Yolları Safra tuzları ile kabuklanmamaları için günlük olarak (tuzlu su veya furatsilin ile) yıkanması gerekir. 3-6 ay sonra bu drenlerin kanal içindeki yerleri x-ray ile kontrol edilerek değiştirilmelidir. Tedavi amaçlı oluşturulan yapay bağırsak fistüllerinin (ileo ve kolostomiler) bakımında kendinden yapışkanlı kolostomi torbaları veya özel bir kemere tutturulmuş kolostomi torbaları kullanılır. Kolostomi torbalarının seçimi, bir dizi faktör (ileo veya kolostominin yeri, çapı, çevre dokuların durumu) dikkate alınarak ayrı ayrı yapılır. Hastanın vücudunun plastik ve enerji maddesi ihtiyacının karşılanması açısından enteral (tüp) uygulama önemlidir. Diğer terapötik beslenme türleri ile birlikte kullanılan ek yapay beslenme türlerinden biri (parenteral ile birlikte) olarak kabul edilir (bkz. Tüple beslenme,
Parenteral beslenme). Sindirim sisteminin bazı bölümlerinin sindirim süreçlerinden hariç tutulması nedeniyle, bir yetişkin için ortalama 80-100 tüketimin varsayıldığı dengeli bir beslenmenin oluşturulması gerekmektedir. G sincap, 80-100 G yağ, 400-500 G karbonhidratlar ve uygun miktarda vitamin, makro ve mikro elementler. Özel geliştirilmiş enteral karışımlar (enpits), konserve et ve sebze diyetleri kullanılmaktadır. Enteral beslenme nazogastrik tüp veya gastrostomi veya jejunostomi yoluyla yerleştirilen bir tüp yoluyla sağlanır. Bu amaçlar için dış çapı 3-5 mm'ye kadar olan yumuşak plastik, kauçuk veya silikon tüpler kullanın. mm. Probların ucunda, jejunumun başlangıç kısmında geçişlerini ve kurulumlarını kolaylaştıran bir zeytin bulunur. Enteral beslenme, bir organın (mide, ince bağırsak) lümenine geçici olarak yerleştirilen ve beslenme sonrasında çıkarılan bir tüp aracılığıyla da sağlanabilmektedir. Tüple besleme, fraksiyonel yöntem veya damlama kullanılarak gerçekleştirilebilir. Besin karışımlarının alım yoğunluğu hastanın durumu ve dışkı sıklığı dikkate alınarak belirlenmelidir. Fistül yoluyla enteral beslenme yapılırken, besin kütlesinin kusmasını önlemek için, prob bağırsak lümenine en az 40-50 oranında yerleştirilir. santimetre bir obtüratör kullanarak. Ortopedik ve travmatolojik operasyonlar sonrası hastaların ayaktan tedavisi Hastanedeki hastaların ameliyat sonrası yönetimi dikkate alınarak yapılmalı ve hastalığın niteliğine veya yapıldığı kas-iskelet sistemine, belirli bir hasta üzerinde gerçekleştirilen ameliyatın yöntemine ve özelliklerine bağlı olmalıdır. Hastaların ayaktan tedavisinin başarısı tamamen hastane ortamında başlayan tedavi sürecinin sürekliliğine bağlıdır. Ortopedik ve travmatolojik operasyonlardan sonra hastalar harici immobilizasyon olmadan hastaneden taburcu edilebilir, çeşitli tipte alçılarda (bkz. Alçı tekniği), uzuvlara distraksiyon-kompresyon cihazları uygulanabilir (Distraksiyon-kompresyon cihazları), hastalar çeşitli şekillerde kullanabilirler. ameliyat sonrası ortopedik ürünler (lastik-kolluk cihazları, tabanlık, kemer destekleri vb.). Çoğu durumda, alt ekstremite veya pelvis hastalıkları ve yaralanmaları için yapılan operasyonlardan sonra hastalar koltuk değneği kullanır. Ayakta tedavi bazında, ilgilenen hekim, yüzeysel veya derin süpürasyonu kaçırmamak için ameliyat sonrası yara izinin durumunu izlemeye devam etmelidir. Parçaların metal yapılara dengesiz sabitlenmesi (bkz. Osteosentez), endoprotezin parçalarının içine sıkıca sabitlenmediğinde gevşemesi (bkz. Endoprotez) nedeniyle geç hematom oluşumundan kaynaklanabilir.
Postoperatif skar bölgesindeki geç süpürasyonun nedenleri aynı zamanda immünolojik uyumsuzluk nedeniyle allogreftin reddedilmesi (bkz. Kemik grefti), hematojen veya lenfojen yolla cerrahi bölgeye zarar veren endojen, ligatür fistülleri olabilir. Geç süpürasyona, kan damarının cerahatli erimesi (arrozyonu) nedeniyle oluşan arteriyel veya venöz kanamanın yanı sıra, daldırma osteosentezi sırasında kemikten çıkıntı yapan metal bir yapının bir kısmının basıncı altında damar duvarındaki basınç ülserleri eşlik edebilir. bir kompresyon-distraksiyon aparatının örgü iğnesi. Geç süpürasyon ve kanama ile hastaların acil hastaneye yatırılması gerekir. Ayakta tedavi temelinde, hastanede başlatılan, hareketsiz olmayan eklemler için terapötik beden eğitimi (bkz. Terapötik beden eğitimi), alçı ve ideomotor jimnastikten oluşan rehabilitasyon tedavisi devam etmektedir. İkincisi, alçı ile hareketsiz hale getirilen uzuv kaslarının kasılması ve gevşemesinin yanı sıra kas atrofisini önlemek, kan dolaşımını ve kemik dokusu rejenerasyon süreçlerini iyileştirmek için harici hareketsizleştirme (uzatma) ile sabitlenen eklemlerdeki hayali hareketlerden oluşur. ameliyat alanı. Kasları uyarmayı, cerrahi bölgedeki mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi, nörodistrofik sendromları önlemeyi, kallus oluşumunu uyarmayı ve eklemlerdeki sertliği önlemeyi amaçlayan fizyoterapötik tedavi devam etmektedir. Komplekse rehabilitasyon tedavisi Ayakta tedavi ortamında, genel ve profesyonel çalışma yeteneğinin yanı sıra, günlük yaşamda kişinin kendine hizmet edebilmesi için gerekli olan uzuv hareketlerini (merdiven çıkma, toplu taşıma kullanma) eski haline getirmeyi amaçlayan faaliyetleri de içerir. P.'de, s., eklemlerdeki ameliyatlardan sonra hareketlerin eski haline getirilmesinde özellikle etkili olan hidrokinezi terapisi dışında genellikle kullanılmaz. Omurga ameliyatından sonra (omuriliğe zarar vermeden) hastalar sıklıkla yarı sert veya sert çıkarılabilir korseler kullanır. Bu nedenle ayakta tedavi ortamında korselerin doğru kullanımının ve korselerin bütünlüğünün izlenmesi gerekir. Uyku ve dinlenme sırasında hastaların sert yatak kullanması gerekmektedir. Ayakta tedavi bazında sırt kaslarının güçlendirilmesine yönelik fizik tedavi dersleri, manuel ve su altı masajı devam etmektedir. Hastalar, hastanede reçete edilen ve omurganın boşaltılmasından oluşan ortopedik rejime kesinlikle uymalıdır. Uzuvların ve pelvisin kemikleri üzerinde yapılan ameliyattan sonra, ayakta tedavi bazında doktor, hastaların durumunu ve ameliyattan sonra harici bir kullanılmışsa alçının çıkarılmasının zamanını sistematik olarak izler, ameliyat sonrası ameliyat alanlarını gerçekleştirir. alçıyı çıkarır ve hareketsiz durumdan kurtulan eklemlerin gelişimini derhal reçete eder. Durumu izlemek de gereklidir metal yapılar Daldırma osteosentezi sırasında, özellikle bir pin veya vidanın intramedüller veya transosseöz yerleştirilmesiyle, olası migrasyonu zamanında tespit etmek için, röntgen muayenesi. Metal yapılar cilt delinmesi tehdidiyle yer değiştirdiğinde hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Eksternal transosseöz osteosentez için bir cihaz uygulanırsa görev ayakta tedavi doktoru iğnelerin yerleştirildiği bölgedeki cildin durumunun izlenmesini, cihaz yapılarının stabil sabitlenmesinin düzenli ve zamanında izlenmesini içerir. Gerekirse ek sabitleme yapılır, cihazın ayrı ayrı birimleri sıkılır ve jant teli bölgesinde iltihaplanma süreci başlarsa yumuşak dokulara antibiyotik solüsyonları enjekte edilir. Yumuşak dokuların derin takviyesi ile hastaların, süpürasyon alanındaki pimi çıkarmak ve etkilenmeyen alana yeni bir pim yerleştirmek ve gerekirse cihazı yeniden takmak için hastaneye gönderilmesi gerekir. Bir kırık veya ortopedik cerrahi sonrasında kemik parçaları tamamen sağlamlaştığında cihaz ayakta tedavi bazında çıkarılır. Eklemlerde ortopedik ve travmatolojik operasyonlar sonrasında fizik tedavi, hidrokineziterapi ve hareketliliğin yeniden sağlanmasına yönelik fizyoterapötik tedavi ayakta tedavi bazında yapılmaktadır. Eklem içi kırıklarda parçaları sabitlemek için transartiküler osteosentez kullanıldığında, uçları genellikle derinin üzerinde bulunan sabitleme pimi (veya pimleri) çıkarılır. Bu manipülasyon, eklemdeki hasarın niteliğine göre belirlenen bir zaman dilimi içerisinde gerçekleştirilir. Diz eklemi ameliyatlarından sonra sıklıkla sinovit görülür (bkz. Sinovyal bursa), bu da eklemin boşaltılmasını gerektirebilir. sinovyal sıvı ve endikasyonlara göre uygulama ilaçlar, dahil. kortikosteroidler. Ameliyat sonrası eklem kontraktürlerinin oluşumunda yerel tedavi Skar süreçlerini önlemeyi, eklem içi ossifikasyonu, eklem içi ortamı normalleştirmeyi, hiyalin kıkırdak rejenerasyonunu (enjeksiyonlar) amaçlayan genel tedaviyi reçete edin camsı, aloe, FiBS, lidaz, rumalon, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alımı - indometasin, brufen, voltaren vb.). Alçı immobilizasyonunun çıkarılmasından sonra, travma sonrası veya postoperatif lenfovenöz yetmezliğin bir sonucu olarak ameliyat edilen uzuvda kalıcı şişlik sıklıkla görülür. Ödemi ortadan kaldırmak için manuel masaj veya çeşitli tasarımlardaki pnömatik masajların kullanılmasını, uzuvun elastik bir bandaj veya çorapla sıkıştırılmasını ve venöz çıkışı ve lenf dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan fizyoterapötik tedaviyi önerirler. Ürolojik operasyonlar sonrası hastaların ayaktan tedavisi genitoüriner sistem organlarının fonksiyonel özelliklerine, hastalığın doğasına ve uygulanan ameliyatın türüne göre belirlenir. birçok ürolojik hastalık için hastalığın nüksetmesini önlemeyi ve rehabilitasyonu amaçlayan karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. Aynı zamanda yatarak ve ayakta tedavilerin devamlılığı da önemlidir. Genitoüriner sistemdeki (piyelonefrit, sistit, prostatit, epididimo-orşit, üretrit) inflamatuar sürecin alevlenmesini önlemek için, mikrofloranın bunlara duyarlılığına uygun olarak antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların sürekli ardışık kullanımı endikedir. Tedavinin etkinliği kan, idrar, prostat salgıları ve ejakülat kültürünün düzenli olarak test edilmesiyle izlenir. Enfeksiyon antibakteriyel ilaçlara dirençliyse vücudun reaktivitesini arttırmak için multivitaminler ve spesifik olmayan immünostimülanlar kullanılır. Şu tarihte: idrar taşı hastalığı Bozulmuş tuz metabolizmasının veya kronik inflamatuar sürecin neden olduğu taşların çıkarılması ve idrar yolunun restorasyonu sonrasında metabolik bozuklukların düzeltilmesi gerekir. İdrar yolundaki rekonstrüktif operasyonlardan sonra (üreteropelvik segment, üreter, mesane ve üretranın plastisi), ameliyat sonrası acil ve uzun vadeli dönemin ana görevi, anastomoz oluşumu için uygun koşullar yaratmaktır. Bu amaçla antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların yanı sıra skar dokusunun yumuşamasını ve emilmesini destekleyen ajanlar (lidaz) ve fizyoterapi kullanılmaktadır. Rekonstrüktif cerrahi sonrası idrar çıkışında bozulmaya ilişkin klinik belirtilerin ortaya çıkması, anastomoz bölgesinde bir darlık gelişimini gösterebilir. Zamanında tespiti için röntgen ve radyolojik muayene de dahil olmak üzere düzenli takip muayenesi gereklidir. ultrasonik yöntemler. Üretranın hafif derecede daralmasıyla üretra yapılabilir ve yukarıdaki terapötik önlemler reçete edilebilir. Eğer hastada geç böbrek yetmezliğinde kronik böbrek yetmezliği (böbrek yetmezliği) varsa, biyokimyasal kan parametrelerinin düzenli olarak incelenmesiyle seyrinin ve tedavi sonuçlarının izlenmesi gerekir, tıbbi düzeltme hiperazotemi ve su-elektrolit bozuklukları. Palyatif cerrahiden ve drenajlardan (nefrostomi, piyelostomi, üreterostomi, sistostomi, üretral kateter) idrar çıkışının sağlanmasından sonra, işlevlerini dikkatle izlemek gerekir. Drenlerin düzenli olarak değiştirilmesi ve boşaltılan organın yıkanması antiseptik solüsyonlar genitoüriner sistemin inflamatuar komplikasyonlarının önlenmesinde önemli faktörlerdir. Jinekolojik ve obstetrik operasyonlar sonrası hastaların ayaktan tedavisi karaktere göre belirlenir jinekolojik patoloji, yapılan operasyonun hacmi, P. p.'nin seyrinin özellikleri ve komplikasyonları, eşlik eden ekstragenital hastalıklar. Süresi, fonksiyonların restorasyon hızına (adet, üreme), genel durumun tamamen stabilizasyonuna ve jinekolojik duruma bağlı olan bir dizi rehabilitasyon önlemi gerçekleştirilir. Genel güçlendirme tedavisinin (ve diğerlerinin) yanı sıra, karakteri dikkate alan fizyoterapi gerçekleştirilir. jinekolojik hastalık. Tubal gebelik ameliyatından sonra ilaçlı hidrotübasyon yapılır (penisilin 300.000 - 500.000 ünite, hidrokortizon hemisüksinat 0.025) G, 50'de lidaz 64 UE ml%0,25 novokain çözeltisi) ultrason tedavisiyle birlikte, titreşim masajıçinko daha sonra reçete edilir kaplıca tedavisi. Enflamatuar oluşumlara yönelik operasyonlardan sonra yapışıklıkları önlemek için düşük frekans modunda çinko elektroforezi endikedir (50 Hz.). Endometriozisin nüksetmesini önlemek için çinko ve iyotun elektroforezi yapılır, sinüzoidal modüle edici akımlar ve darbeli ultrason reçete edilir. Prosedürler 1-2 gün sonra reçete edilir. Enflamatuar oluşumlar için uterus ekleri üzerinde yapılan operasyonlardan sonra, dış gebelik, iyi huylu yumurtalık tümörleri, rahimde organ koruyucu operasyonlar ve miyom nedeniyle uterusun supravajinal amputasyonu sonrası hastalar ortalama 30-40 gün, uterusun çıkarılmasından sonra - 40-60 gün sakat kalır. Daha sonra çalışma kabiliyetine ilişkin bir inceleme gerçekleştirirler ve gerekirse mesleki tehlikelerle (titreşim, maruz kalma) temas hariç önerilerde bulunurlar. kimyasal maddeler ve benzeri.). Hastalar 1-2 yıl veya daha uzun süre dispanser kaydında kalırlar. Obstetrik cerrahi sonrası ayakta tedavi, cerrahi doğuma neden olan obstetrik patolojinin doğasına bağlıdır. Vajinal ve karın ameliyatlarından sonra (doğurganlık ameliyatları, rahim boşluğunun elle muayenesi) doğum sonrası kadınlara 70 günlük bir süre verilir. Doğum öncesi kliniğinde muayene hastaneden taburcu olduktan hemen sonra yapılır, gelecekte muayene sıklığı postoperatif (doğum sonrası) dönemin özel seyrine bağlıdır. Hamilelik nedeniyle dispanser kaydından çıkarılmadan önce (yani 70. güne kadar) aşağıdakiler yapılır. Ameliyatla doğumun nedeni ekstragenital ise terapist ve gerekiyorsa diğer uzmanlar tarafından muayene, klinik ve laboratuvar muayenesi gerekir. Somatik, obstetrik patolojinin doğasını ve P. p seyrinin özelliklerini dikkate alarak genel güçlendirme prosedürlerini, fizyoterapiyi içeren bir rehabilitasyon önlemleri kompleksi gerçekleştirilir. Pürülan inflamatuar komplikasyonlar için çinko elektroforezi reçete edilir. darbeli modda diadinamik düşük frekanslı akımlar; Eşlik eden böbrek patolojisi olan doğum sonrası kadınlar için, Shcherbak'a göre böbrek bölgesi, yaka bölgesi için darbeli ultrason endikedir. Emzirme döneminde bile doğumdan 2-3 ay sonra mümkün olduğundan doğum kontrolü zorunludur. Yaralar ve yara enfeksiyonu, ed. Mİ. Kuzina ve B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Göz cerrahisi kılavuzu, ed. LM Krasnova, M., 1976; Nörotravmatoloji Kılavuzu, ed. yapay zeka Arutyunova, bölüm 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Travmatoloji ve ortopedi kursu, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fiziksel faktörler kadın doğum ve jinekolojide, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , İle. 17, L., 1987; Hartig V.Modern infüzyon tedavisi, çev. İngilizce'den, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , İle. 127, M., 1983. hastanın tedavi süresi tamamlandığı andan itibaren ameliyat sonucu tamamen belirlenene kadar. 1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984. Bir hastanın tedavi sürecinin, cerrahi operasyonun bitiminden, sonucunun tam olarak belirlenmesine kadar geçen süre... Büyük tıp sözlüğü Ameliyat sonrasında ortaya çıkan; bu terim hastanın durumu veya bu süre içinde yapılan tedavisi için kullanılır.
Herhangi bir operasyon öncesinde hastanın mide-bağırsak kanalının temizlenmesi gerekmektedir. Mide ve bağırsakların ameliyat sonrası gaz ve içerikle dolu şişkinliği, bu organlara kan akışını bozar, bu da bağırsak duvarının ötesine geçerek bağırsaklarda enfeksiyonun gelişmesine katkıda bulunur ve artan basınç nedeniyle bağırsakların işleyişini bozabilir. ameliyat sonrası karın organlarına dikiş atılması. Ayrıca mide ve bağırsakların şişmesi, kardiyovasküler ve pulmoner sistemlerin işlevini keskin bir şekilde kötüleştirir ve bu da karın organlarına kan akışını bozar. Bu organlar üzerinde yapılan işlemler sırasında, karın içi boş organların içeriği serbest karın boşluğuna girerek periton iltihabına (peritonit) neden olabilir. Mide çıkışının bir tümör veya ülseratif daralma nedeniyle tıkanması durumunda zorunlu olarak ortaya çıkan mide içeriğinin varlığı tehlikelidir çünkü anestezi indüksiyonu sırasında hastanın ağzına girebilir ve oradan akciğerlere girerek boğulmaya neden olabilir. .
Mide boşalması bozulmamış hastalarda üst sindirim sisteminin ameliyata hazırlanması ameliyat günü tam oruç tutmakla sınırlıdır. Mide boşalması bozulursa ameliyattan önce mide içeriği dışarı pompalanır. Bunu yapmak için kalın bir mide tüpü ve boşlukları durulamak için bir şırınga kullanın.
Kalın kıvamda yiyecek kalıntıları ve mukus birikirse mide yıkanır - probun ucuna şırınga yerine büyük bir cam huni yerleştirilir.
Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda büyük miktarda mide içeriği birikir.
Alt bağırsakları temizlemek için genellikle temizleyici lavman kullanılır. Kronik dışkı tutulumu olan bir hastada tek bir lavman, hatta iki lavman (gece ve sabah) bağırsakları etkili bir şekilde temizleyemez, bu nedenle ameliyat öncesi dönemin ana görevlerinden biri hastanın günlük bağımsız bağırsak hareketlerine sahip olmasını sağlamaktır. Bu özellikle gaz biriktirme eğilimi olan (şişkinlik) ve kronik kabızlıktan şikayetçi olan hastalar için gereklidir. Uygun bir diyet bağırsak hareketlerini normalleştirmeye yardımcı olabilir.
Cilt hazırlığı.
Mikroorganizmalar derinin gözenek ve kıvrımlarında birikir ve bunların yaraya girişi engellenmelidir. Hastanın cildini ameliyata hazırlamanın anlamı budur. Ayrıca ameliyat sonrası kontamine olmuş cilt, pürülan inflamatuar hastalıkların gelişmesi için bir alan, yani tüm vücut için bir enfeksiyon kaynağı haline gelebilir.
Operasyon arifesinde hasta yıkanır ve çarşafları değiştirilir. Ter ve kirin biriktiği bölgelerin (obez hastalarda çok derin olan koltuk altı, perine, boyun, ayak, göbek ve tüm deri kıvrımları) durulanmasına özellikle dikkat edilmelidir.
Hastanın başındaki saçlar düzgün bir şekilde kesilmeli, erkeklerde ise sakal ve bıyık tıraş edilmelidir. El ve ayak tırnakları kısa kesilmelidir. Oje yıkanmalıdır.
Ameliyattan önce hastanın vücudunun daha etkili bir sıhhi tedavisi kuşkusuz duş almaktır ve bu, birçok hastanın tolere etmesi daha kolaydır.
Yatalak hastalar yatakta önce ılık sabunlu su, ardından alkol, kolonya vb. ile silinir. Yatağa muşamba konulmalıdır. Suyla silerken sünger kullanın. Hemşire hastanın tüm vücudunu muayene etmekle yükümlüdür ve püstüler veya diğer inflamatuar cilt lezyonları tespit edilirse mutlaka doktora bilgi verin.
Ameliyat sırasında olası komplikasyonları, bunların önlenmesi ve tedavi yöntemlerini bilmek gerekir.
Ameliyat sonrası erken dönemde çeşitli zamanlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ameliyattan sonraki ilk 2 gün içinde kanama (iç veya dış), akut damar yetmezliği (şok), akut kalp yetmezliği, asfiksi gibi komplikasyonlar, Solunum yetmezliği, anestezi komplikasyonları, sıvı ihlali elektrolit dengesi, idrara çıkmada azalma (oligüri, anüri), mide ve bağırsak parezi.
Ameliyattan sonraki günlerde (3-8 gün), kardiyovasküler yetmezlik, zatürre, tromboflebit, tromboembolizm, akut karaciğer-böbrek yetmezliği ve yara takviyesinin gelişmesi mümkündür.
Ameliyat sonrası komplikasyonların nedenleri, ameliyatın yapıldığı altta yatan hastalığa, anesteziye ve ameliyata, eşlik eden hastalıkların alevlenmesine bağlı olabilir. Tüm komplikasyonlar erken ve geç olarak ayrılabilir.
Erken komplikasyonlar ameliyattan sonraki ilk saat ve günlerde ortaya çıkabilir; narkotik maddelerin solunum ve kan dolaşımı üzerindeki engelleyici etkisi ve telafi edilemeyen su ve elektrolit bozuklukları ile ilişkilidir. Vücuttan atılmayan ilaçlar ve yok edilmeyen kas gevşeticiler solunum depresyonuna yol açar, hatta durdurur. Bu, hipoventilasyon (nadiren sığ solunum, girintili dil) ile kendini gösterir; apne gelişebilir.
Bu nedenle ameliyat sonrası erken dönemde gözlem çok önemlidir. Solunum yetmezliği durumunda derhal mekanik ventilasyon kurmak gerekir; dilin geri çekilmesi durumunda, hava yollarının açıklığını yeniden sağlayan hava kanalları kullanın; narkotik maddelerin, solunum analeptiklerinin devam eden etkisinin neden olduğu solunum depresyonu durumunda (nalorfin, bimegrid, kordiamin) kullanılabilir.
Kanama ameliyat sonrası dönemin en ciddi komplikasyonudur. Dokuda dış (bir yaradan) veya boşlukta (göğüs, karın) iç kanama olabilir.
Kanamayı durdurmaya yönelik konservatif önlemler başarısız olursa, yara revizyonu ve yeniden ameliyat (relaparotomi) endikedir.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde su ve elektrolit kaybının (bağırsak tıkanıklığı) veya kan kaybının olduğu altta yatan hastalığa bağlı olarak su-elektrolit dengesinde bozukluklar olabilir.
Uygun çözeltilerin (Ringer-Locke çözeltisi, potasyum klorür, disol, klosol) transfüzyonu ile su ve elektrolit eksikliğinin derhal düzeltilmesi gerekir. Transfüzyon santral venöz basıncın, çıkan idrar miktarının ve kandaki elektrolit seviyesinin kontrolü altında gerçekleştirilmelidir. Ameliyat sonrası geç dönemde sıvı ve elektrolit bozuklukları da ortaya çıkabilmektedir. Bu durumda elektrolit dengesinin sürekli düzeltilmesi ve parenteral beslenmeye geçilmesi gerekir.
Ameliyat sonrası erken dönemde pulmoner atelektazi, pnömoni ve bronşite bağlı solunum bozuklukları ortaya çıkabilir. Önleme için solunum komplikasyonları Ameliyat sonrası erken aktivasyon ve yeterli ağrının giderilmesi önemlidir. Bütün bunlar| aktiviteler çökmüş alveollerin açılmasına ve drenajın iyileştirilmesine yardımcı olur! Bronş fonksiyonu.
Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar sıklıkla telafi edilmemiş kan kaybı, bozulmuş su ve elektrolit dengesinin arka planında ortaya çıkar ve yeterli düzeltme gerektirir.
Tedavi her özel durumda bireyseldir (kardiyak glikozitler, antiaritmikler, koroner dilatörler). Akciğer ödemi için ganglion blokerleri, diüretikler ve oksijenin alkolle solunması kullanılır.
Gastrointestinal sistemdeki operasyonlar sırasında komplikasyonlardan biri bağırsak parezi (dinamik bağırsak tıkanıklığı) olabilir. Genellikle ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde gelişir. Ana belirtileri: şişkinlik, peristaltik bağırsak seslerinin olmaması. Parezinin önlenmesi ve tedavisi için mide ve bağırsakların entübasyonu, erken aktivasyon, anestezi, epidural anestezi, perirenal blokajlar, proserin, pituitrin, diadinamik akımlar vb.
Postoperatif dönemde idrara çıkma bozukluğu, böbreklerin boşaltım fonksiyonundaki değişikliklere veya inflamatuar hastalıkların (sistit, üretrit, piyelonefrit) eklenmesine bağlı olabilir. İdrar retansiyonu aynı zamanda refleks nitelikte de olabilir; ağrı, karın kaslarının, pelvisin ve mesane sfinkterlerinin spastik kasılmasından kaynaklanır.
İdrar retansiyonu durumunda ağrı kesici ve antispastik ajanlar uygulanır; Kasık bölgesinin üzerindeki mesane bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilir. Başarısız olursa idrar yumuşak bir kateterle, başarısız olursa sert (metal) bir kateterle alınır. Son çare olarak mesaneyi kateterize etme girişimleri başarısız olduğunda suprapubik mesane fistülü uygulanır.
Postoperatif dönemde tromboembolik komplikasyonlar nadirdir. Embolizmin kaynağı çoğunlukla alt ekstremite ve pelvis damarlarıdır. Kan akışının yavaşlaması ve kanın reolojik özelliklerinin değişmesi tromboza yol açabilir. Önleme, aktivasyonu, tromboflebitin tedavisini, alt ekstremitelerin bandajlanmasını, heparin kullanımını içeren kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesini, kan hücrelerinin toplanmasını azaltan ajanların (reopoliglusin, analgin) uygulanmasını ve günlük sıvı transfüzyonlarını içerir. Orta derecede hemodilüsyon yaratın.
Yara enfeksiyonunun gelişimi en sık postoperatif dönemin 3-10. Gününde ortaya çıkar. Yaradaki ağrı, artan vücut ısısı, doku sıkışması, inflamatuar sızıntı, yara çevresindeki derinin hiperemisi, revizyonu, dikişlerin kısmen veya tamamen çıkarılması için endikasyonlardır.
Daha sonraki tedavi, cerahatli bir yaranın tedavisi prensibine göre gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası dönemde ağrı sendromu. Ameliyat sonrası ağrının olmaması ameliyat sonrası dönemin normal seyrini büyük ölçüde belirler. Psiko-duygusal algıya ek olarak, ağrı sendromu solunum depresyonuna yol açar, öksürük dürtüsünü azaltır, katekolaminlerin kana salınmasını teşvik eder, bu arka plana karşı taşikardi meydana gelir ve kan basıncı artar.
Ayırmak ağrı sendromu Solunumu ve kalp aktivitesini baskılayan narkotik ilaçlar (fentanil, Lexir, Dipidolor), narkotik analjezikler (Analgin), transkutanöz elektroanaljezi, uzun süreli epidural anestezi, akupunktur kullanabilirsiniz.
Ameliyat sonrası önlenmesi bulaşıcı komplikasyonlar
Postoperatif inflamatuar komplikasyonlara neden olan mikrofloranın kaynakları insan vücudunun dışında (ekzojen enfeksiyon) veya vücudun kendisinde (endojen enfeksiyon) olabilir. Yara yüzeyine giren bakteri sayısındaki azalmayla birlikte komplikasyon sıklığı önemli ölçüde azalır, ancak günümüzde modern aseptik yöntemlerin kullanımına bağlı olarak eksojen enfeksiyonun postoperatif komplikasyonların gelişimindeki rolü o kadar önemli görünmemektedir.
Cerrahi yaranın endojen enfeksiyonu temas, hematojen ve lenfojen yollardan meydana gelir. Bu durumda postoperatif inflamatuar komplikasyonların önlenmesi, enfeksiyon odaklarının sterilize edilmesi, nazik cerrahi teknik, kan ve lenfte yeterli miktarda antibakteriyel ilaç konsantrasyonunun oluşturulması ve ayrıca inflamatuar süreç aseptik inflamasyonun septiğe geçişini önlemek amacıyla cerrahi müdahale alanında.
Ameliyata hazırlanırken cerrahi bir enfeksiyonun odağını sterilize etmek için antibiyotiklerin hedeflenen profilaktik kullanımı, olası enfeksiyon odağının ve şüpheli patojenin lokalizasyonu ile belirlenir. Solunum yollarının inflamatuar hastalıkları için makrolidlerin kullanımı endikedir. Kronik enfeksiyon için florokinolonların kullanılması tavsiye edilir. Modern koşullarda postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların genel önlenmesi için sefalosporinlerin ve aminoglikozitlerin en haklı reçetesi. Akılcı antibiyotik profilaksisi postoperatif komplikasyon sıklığını azaltır.
Yükleniyor...