يتم علاج حروق طفيفة في الطفل. ماذا تفعل إذا أحرق الطفل بالماء المغلي. معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين

يتعلم جميع الأطفال الصغار بنشاط عن العالم من حولهم. وحتى المحظورات الأبوية لا يمكنها دائمًا إنقاذ الأطفال الفضوليين من البحث الخطير إلى حد ما. نتيجة لذلك ، يمكن أن يصاب الأطفال بمجموعة متنوعة من الإصابات. من اللحظات غير السارة للغاية حرق الطفل. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا حماية الطفل من هذه الإصابة. لذلك ، يجب على الآباء معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية للطفل.

أنواع الحروق

إن شجاعة وفضول الباحثين الشباب أمر مذهل بكل بساطة. الأطفال لا يخافون من النار. تجذبهم المنافذ الكهربائية ، وتثير الإعجاب بزجاجات المواد الكيميائية الجميلة. وفقًا للأطباء ، فإن حرق الطفل هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي يلجأ إليها الآباء إلى المؤسسات الطبية. وغالبًا ما يتم الحصول عليها في بيئة منزلية.

يمكن أن تكون الحروق:

1. حراري... هذه هي الإصابات الناجمة عن التعرض لدرجات حرارة عالية.
2. المواد الكيميائية... وهي ناتجة عن مواد كيميائية منزلية مختلفة.
3. شمسي... نتيجة التعرض المطول للأشعة الحارقة.
4. كهربائي... الإصابات الناتجة عن الاستخدام غير السليم للأجهزة المنزلية أو "استكشاف" المنافذ.

في أي من هذه الحالات ، يحتاج الطفل إلى تقديم الإسعافات الأولية بسرعة وكفاءة. بالطبع ، ستختلف طرق العلاج قليلاً حسب نوع الإصابة.

الحروق

هناك معيار مهم آخر للنظر فيه. يجب أن تكون قادرًا على تحديد مدى خطورة حرق الطفل. في الواقع ، في المواقف الصعبة ، يحتاج الطفل على الفور إلى مساعدة طبية مؤهلة.

هناك 4 درجات من الحروق للأطفال:

1. تتأثر الطبقات السطحية فقط. المنطقة المتضررة تتحول إلى اللون الأحمر وتتضخم. يشكو الطفل من آلام وحرقان في هذه المنطقة.
2. تتميز هذه الإصابات بعمق كبير من الضرر. إنها لا تغطي فقط الطبقة السطحية ، بل تغطي أيضًا الأنسجة تحت الجلد. يختبر الطفل ألم حادالذي يستمر لفترة كافية. تتميز الدرجة الثانية بتكوين فقاعات رقيقة الجدران مملوءة بالسائل.
3. تغطي الآفة أنسجة الجلد السطحية والعميقة. الحروق من 3 درجات مقسمة إلى نوعين: أ ، ب. النوع الأول يتميز بتكوين قشور وقشور سميكة الجدران. ومع ذلك ، يتم الحفاظ على الخلايا الظهارية الصحية وبصيلات الشعر والغدد الإفرازية. بسببهم ، يحدث تجديد الأنسجة. تتميز الدرجة ب بأضرار جسيمة. يمكن ملاحظتها التهاب صديدينخر الأنسجة. الحرق عبارة عن جرح رطب مفتوح. بعد نفسه ، يترك ندبة.
4. هذه هي الدرجة الأشد. يتميز بالتفحم وتشكيل قشور سوداء.

في المنزل ، يمكن علاج آفات الصف الأول والثاني فقط. تتطلب إصابات الدرجة 3 و 4 دخول المريض إلى المستشفى.

حرق حراري

يحب الأطفال أن يكونوا بالقرب من أمهم في المطبخ. لكن هنا تكمن العديد من المخاطر في انتظارهم. لا يفهم الباحثون الصغار ببساطة أن هناك ماء مغلي في الكوب ، ويمكنهم الوصول إليه. لا يعتقدون أن هناك قدرًا أحمر حارًا على الموقد ، ويمدون أصابعهم تجاهه.

نتيجة لذلك ، تتضرر بشرة الطفل الرقيقة. يعد حرق الطفل بالماء المغلي أكثر الإصابات المنزلية شيوعًا. يتفاقم بشكل كبير بسبب وجود الملابس. تمتص الملابس بسرعة السوائل الساخنة وتؤدي إلى تفاقم آثار الإصابة.

في بعض الأحيان ، قد يحدث حرق بجسم معدني ساخن أحمر (لمس وعاء ساخن ، حديد). نادرا ما تكون هذه الإصابات عميقة. يكاد لا يغطي مساحة كبيرة. بعد كل شيء ، يتم تشغيل غريزة الحفاظ على الذات لدى الطفل ، ويقوم بإزالة يده فجأة من الجسم الملتهب.

إسعافات أولية

يجب على الآباء معرفة ما إذا كان الطفل لا يزال يعاني من حرق نتيجة لإهمال ، وماذا يفعل في هذه الحالة.

تتكون الإسعافات الأولية من التدابير التالية:

1. من الضروري إزالة الملابس الساخنة المبللة من الطفل في أسرع وقت ممكن. بعد كل شيء ، يستمر في حرق الجلد. يجب أن تتصرف بسرعة خاصة إذا كانت الأشياء اصطناعية. من الضروري خلع الملابس بعناية فائقة حتى لا تتلف الغلاف الذي قد تظهر عليه البثور ، ولا تسبب المزيد من الانزعاج للطفل. أفضل رهان لك هو قص العناصر وخلعها على الفور قبل أن تلتصق ببشرتك. إذا كانت الملابس عالقة بالجسم ، فلا تفتح القماش أبدًا.
2. لتخفيف الإحساس بالحرقان وتقليل درجة الحرارة ، من الضروري سكب الماء البارد على المنطقة المتضررة. استمر في تبريد الحرق لمدة 10-15 دقيقة. يمنع منعا باتا استخدام الجليد. سيؤدي هذا إلى تفاقم الإصابة بشكل كبير.
3. لا تقم بتليين الجرح بالمراهم الدهنية والزيت. تساهم هذه الإجراءات في الحفاظ على درجة حرارة عالية في موقع الحرق. نتيجة لذلك ، ينتشر الضرر بشكل كبير في الاتساع والعمق.
4. ضع ضمادة شاش على مكان الحرق بعد ترطيبها بالماء البارد. محلول الصودا سيخفف من معاناة الطفل. 1 كوب ماء - 1 ملعقة صغيرة. مشروب غازي. يجب سقي ضمادة التجفيف بشكل دوري بالماء البارد. إذا لم يكن الشاش في متناول اليد ، فيمكن استخدامه لحماية الجرح من العدوى.
5. عند مساعدة طفل مصاب بحروق ، يمكن وضع رذاذ على المنطقة المتضررة (بعد التعرض للماء البارد): "بانثينول" ، "ليفيزول" ، "ليفيان".
6. أثبتت المناديل المبللة الهلامية أنها ممتازة. غالبًا ما تستخدم لحروق الدرجة الثانية.
7. يمنع منعا باتا فتح البثور التي تظهر. أنها تحمي المنطقة المتضررة من الجراثيم وتمنع فقدان السوائل.
8. لا تعالج المنطقة المصابة باليود أو المطهرات المماثلة.
9. حتى مع الحروق الطفيفة ، يوصى بإعطاء الطفل مسكن للألم (دواء بانادول) ومضاد للهستامين (ديفينهيدرامين ، كلاريتين ، سوبراستين ، بيبولفين).

تأكد من إظهار طفلك للطبيب! عند الحروق 3 و 4 درجات ، يجب أن يكون طلب الاختصاصيين فوريًا. مع مثل هذه الآفات ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ضربة شمس

هذه إصابة أخرى شائعة إلى حد ما. بشرة الطفل حساسة للغاية. هي قادرة على الحرق بسرعة. في بعض الأحيان ، يكفي قضاء نصف ساعة على الشاطئ حتى يصاب الطفل بحروق الشمس. هذا الضرر مزعج وخطير للغاية. بعد كل شيء ، من المستحيل تحديد هذه الإصابة عن طريق اللمس أو العين. كقاعدة عامة ، تظهر حروق الشمس على الجلد بعد بضع ساعات.

لذلك من الضروري حماية الطفل من أشعة الشمس خلال الأيام الأولى من إقامته على الشاطئ. يوصى باستخدام كريمات أو مستحضرات خاصة لحماية بشرة الطفل. ومع ذلك ، يجب ألا تعتمد عليهم بالكامل.

ماذا أفعل؟

إذا كنت تراقب طفلاً ، فيجب أن تكون أفعالك على النحو التالي:

1. في البداية ، حاول تخفيف الألم قدر الإمكان. للقيام بذلك ، قم برش المناطق المحروقة برذاذ البانثينول. ستوفر القشدة الحامضة أو الكفير تأثيرًا جيدًا. يمكنك اللجوء إلى مساعدة الشاي الأخضر القوي. استخدم مشروبًا طازجًا ومبردًا دائمًا. باستخدام قطعة قطن ، ضعها بحرية على الغلاف المحترق. يوصى بتكرار هذا الإجراء قدر الإمكان.
2. لتقليل الألم ، أعط طفلك مسكنًا: بانادول.

إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة ، فاستشر الطبيب على الفور.

حرق كيميائي

يحتوي أي منزل تنوع كبيرعملاء كيميائيين. بالطبع ، يجب أن تبقى بعيدًا عن متناول الأطفال. ولكن إذا حصل الطفل على زجاجة ممنوعة ، فمن المحتمل أن يتشكل حرق كيميائي في الطفل.

يمكن تحديد الضرر الحمضي من خلال الأعراض التالية:

1. ألم قوي.
2. بقعة مميزة تتشكل على الجلد. عند تعرضه لحمض الكبريتيك ، يصبح لونه رمادي غامق أو أسود. ملح - يترك وراءه صبغة رمادية. ينتج حمض النيتريك بقعة برتقالية أو صفراء. يتميز حمض الكربيك أو الخليك بصبغة خضراء.

إذا كان حرق الطفل ناتجًا عن القلويات ، فستظهر الأعراض التالية:

1. ألم قوي
2. حرق عميق مبلل. من الأعلى مغطاة بقشرة خفيفة.
3. غالبًا ما تُلاحظ علامات تسمم الجسم: غثيان ، صداع.

إسعافات أولية

الشيء الرئيسي هو عدم الذعر. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى معرفة كيفية مساعدة الطفل المصاب بالحرق.

يجب أن تكون أفعالك على النحو التالي:

1. اتصل بسيارة إسعاف على الفور.
2. اشطف المنطقة المتضررة جيدًا بالماء البارد الجاري. يجب أن يستمر هذا الإجراء من 15 إلى 20 دقيقة على الأقل.
3. قم بتغطية الحرق بضمادة معقمة.
4. إذا كنت متأكدًا من أن الضرر ناتج عن القلويات ، يمكنك وضع منديل مغموس في الخل المخفف (جزء من الخل إلى 4 أجزاء من الماء) على الجلد التالف ، أو حمض البوريك(1 ملعقة كبيرة ماء - 1 ملعقة صغيرة).
5. إذا لم يكن من الممكن الاتصال بفريق من الأطباء ، اصطحب الطفل على الفور إلى وحدة الصدمات.

حرق كهربائي

هذه إصابة خطيرة للغاية. تتميز الحروق الكهربائية بتلف الأنسجة العميقة. علاوة على ذلك ، فهي محفوفة بالعواقب الوخيمة. لذلك ، مع مثل هذه الإصابات ، يحتاج الآباء إلى استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن.

كيف تساعد الطفل

مع مثل هذه الآفات ، من المهم جدًا التصرف بشكل صحيح وسريع. ماذا تفعل في حالة حدوث حرق كهربائي؟ يجب تقديمه على الفور)) يجب حفظه.

يتكون هذا من الأنشطة التالية:

1. القضاء على تأثير التيار. يمنع منعا باتا الإمساك بمصدر الطاقة بأيدي عارية. الأجهزة الكهربائيةأو يجب التخلص من السلك بعصا خشبية. يمكن أن يجر الطفل من حواف الملابس.
2. إذا كان الطفل لا ينبض أو يتنفس ، فمن الضروري إجراء تدليك للقلب بشكل عاجل واللجوء إلى التنفس الاصطناعي.
3. خذ المريض إلى المستشفى على الفور.

ملامح الإصابات في طفل أقل من سنة واحدة

تشكل الحروق عند الأطفال خطورة على عواقبها الخطيرة. لهذا السبب ، مع مثل هذه الإصابات ، يوصى بإظهار الطفل للطبيب.

منطقة الآفة عامل مهم. إذا احتل الحرق بدرجة واحدة أو درجتين مساحة تزيد عن 8٪ (هذا هو حجم كف الضحية) ، فإن هذه الإصابات تعتبر خطيرة وتتطلب استدعاءً إلزاميًا لسيارة إسعاف. لكن تنطبق هذه الشروط على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا.

يتم تقييم حرق الطفل الذي يقل عمره عن سنة بشكل مختلف نوعًا ما. في الواقع ، يكون جلد الأطفال أرق بكثير ، ويتميز بشبكة متطورة للدورة الدموية واللمفاوية. نتيجة لهذا ، فإن العناصر المتكاملة لها موصلية حرارية أعلى. لذلك ، حتى الحرق الصغيرة يمكن أن تسبب ضررًا عميقًا لطفل يصل عمره إلى عام. عند الرضع ، في حالة تلف 3-5 ٪ من الجلد ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

ما الأدوية التي يمكن استخدامها بعد الحرق لدى الطفل لتخفيف الأعراض غير السارة؟ من الأفضل استشارة طبيبك. سيختار أخصائي مختص أكثر الوسائل فعالية.

في أغلب الأحيان ، مع تلف 1 ، 2 درجة ، يمكن أن تساعد الأدوية التالية:

1. "بانثينول".من الأفضل استخدام الهباء الجوي. إنه قادر على المساعدة في أي حروق حرارية. يوصى باستخدامه لإصابات الشمس. يُسمح بتطبيق المنتج على الجلد مع التشققات والجروح.
2. أولازول.الدواء هو مسكن ممتاز للآلام. يحمي من تطور وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. توفر الأداة الشفاء السريع.
3. Solcoseryl.لعلاج إصابات الحروق ، يتم استخدام هلام أو مرهم. الأداة تحارب بشكل فعال ضرر حراري... سيكون من المفيد إذا كان الطفل
4. مناديل جيل مضادة للحرق.مثل هذا العلاج يبرد سطح الجرح بشكل فعال ويخدره. منديل يضمن القضاء على الجراثيم. هذه الأداة سهلة الاستخدام للغاية. يمكن استبداله بسهولة حسب الحاجة.

العلاجات الشعبية

إذا لم يوجد دواء واحد في متناول اليد ، من الأدوية المذكورة أعلاه ، فما العمل؟ ما الذي يمكن أن يحصل عليه الطفل من الحروق؟

1. إذا كنت تستطيع استخدام البطاطس النيئة. يجب أن تكون الدرنة مبشورة. توضع العصيدة على المنطقة المصابة وتُغطى بضمادة. غيّر البطاطس المبشورة أثناء تسخينها.
2. يضعف بشكل كبير الأعراض غير السارة أوراق الكرنب... يتم وضع ورقة على الحرق وربطها. بعد بضع دقائق ، يهدأ الألم. وبعد نصف ساعة يختفي تماما.
3. سوف تستفيد أوراق الصبار المقطوعة حديثًا. أزل الجلد منه. يتم تطبيق هذه الورقة على المنطقة المتضررة لمدة 12 ساعة.

إذا أصيب طفلك بحروق ، فالشيء الرئيسي هو عدم الذعر. حاول تقييم مدى الضرر بشكل صحيح واستدعاء سيارة إسعاف إذا لزم الأمر. في غضون ذلك ، قدم الإسعافات الأولية الصحيحة.

في هذه المقالة سوف نخبرك بالتفصيل ماذا علاج الحروق عند الطفل بطرق حديثة وشعبية الأكثر فعالية تبعا على نوع ودرجة الحروق.
يُطلق على الحرق تلف الجلد (لاحقًا ، ربما الأعضاء) كأحد العوامل الخارجية. يظهر الحرق الحراري بعد ملامسة الأشياء الساخنة والسائل. من الممكن أيضًا الحروق بالبخار.

في علاج الرئةطفل يحترقيتم تطبيق مرهم على المنطقة المتضررة من الجلد ... يوصى بترك الجسد مفتوحا او ضمادة. استخدم قطعة من الضمادة المعقمة مرة واحدة. حتى يكون الجلد مؤلمًا جدًا ، من المستحيل إيقاف الضمادات اليومية للأجزاء المحروقة من جسم الطفل. هل الألم خفيف قليلا؟ لذلك كل شيء يشفى ولم تعد هناك حاجة للضمادة. كيف تعالج الحرق في المنزل؟

مرهم حرقيمكنك طهيها بنفسك ، لهذا نحتاج 2 بصل ، كوب من زيت عباد الشمس ، 2/3 شمعة رفيعة ، جرة معقمة. يقلى البصل المفروم بالزيت (انتظر حتى يظهر اللون الذهبي). ثم ، من خلال القماش القطني ، قم بترشيح الكتلة في جرة ، وأرسل البصل المقلي المتبقي إلى سلة المهملات. نرمي شمعة على الزيت الساخن ، والذي سيبدأ على الفور في الذوبان. بعد فترة ، سيصبح القوام متجانسًا مع كثافة الفازلين. مرهم حروق للعلاجالطفل جاهز. المنتج طبيعي لذلك ينصح بتخزينه في الثلاجة.

هناك 4 درجات من الحرق.

في الدرجة الأولى من الحروق ، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، ومن الممكن حدوث تورم في المنطقة المتضررة. فترة التعافي الكامللا تدوم أكثر من خمسة أيام.

لحرق من الدرجة الثانيةعلى الجلد المحمر بعد فترة ، تظهر الفقاعات ذات المحتوى الشفاف أو المصفر ، والتي تفتح بعد ذلك وتكشف الكرة الجرثومية للجلد الأحمر. العدوى ليست مستبعدة. ثم تستغرق فترة الشفاء ما يصل إلى أسبوعين. لا ندوب متبقية.

لحرق من الدرجة الثالثةخلايا الجلد ميتة ، تظهر قشرة رمادية أو سوداء على المنطقة المصابة.

مع حرق من الدرجة الرابعة ، لم تتفحم الضحية الجلد فحسب ، بل أثرت أيضًا على العضلات والأوتار ، وفي الحالات الشديدة ، العظام. يرفض الجسم الأنسجة الميتة ، وتستغرق هذه العملية أسبوعين. يستغرق شفاء المريض وقتًا طويلاً. تترك الحروق العميقة ندوبًا ، وتسبب الجفاف إذا تم حرق الوجه والمفاصل والرقبة. ثم تبقى التقلصات الندبية على المفاصل والرقبة.

المضاعفات المحتملة للحروق: عدوى ، (في حالة الصدمة الكهربائية) ، صدمة ناتجة عن الجفاف (الخمول والشحوب ، النبض السريع ، التعرق البارد ، مشاكل التنفس وفقدان الوعي).

علاج الحروق عند الطفللا يوفر فقط القضاء على الأعراض المؤلمة والوقاية من الإضرار بالصحة ، بل يوفر أيضًا العلاج الصحيح لمناطق الجلد التالفة بحيث لا تبقى ندوب وندبات على الجسم. ستجد أدناه معلومات حول درجات الحروق ، والأعراض التي تميز درجة أو أخرى من الحروق ، وكيفية تقديم الإسعافات الأولية للحروق ، وكيفية علاج الحروق بالعلاجات الشعبية.

الحروق ظاهرة مزعجة للغاية يمكن أن تحدث عواقب وخيمة... لسوء الحظ ، الحروق عند الأطفال شائعة جدًا. لا يدرك المخادعون الصغار بعد خطر ارتفاع درجات الحرارة ويحاولون التحقق من كل شيء بطريقة ملموسة. حسنًا ، لا يتمكن الآباء دائمًا من تتبع تململهم ، لذا فإن مهارة تقديم الإسعافات الأولية للطفل مهمة جدًا.

أسباب الحروق

في أغلب الأحيان ، تكون حروق الأطفال ذات طبيعة منزلية. يمكن أن يحدث تلف الأنسجة بسبب عوامل مختلفة:

• حراري (أشياء أو مواد مسخنة لدرجة حرارة معينة) ؛
• مادة كيميائية (مواد نشطة كيميائياً تؤدي إلى تآكل الأنسجة) ؛
• الكهربائية (الأجهزة المنزلية ومصادر الطاقة) ؛
• الشمسية (التعرض المطول للأشعة المباشرة) ؛
• المؤينة (المصابيح وأجهزة الإشعاع الأيوني).

كقاعدة عامة ، تعتبر المنافذ ، والمكواة (اقرأ عنها) ، والموقد ، والفرن ، والمباريات ، والماء المغلي (أثناء الطهي) والأسلاك خطيرة بشكل خاص. تقع هذه العناصر على مسافة قريبة من الطفل ويمكن أن تصبح موضوع ألعابه.

لا يمكن أن يتأثر الجلد فحسب ، بل يتأثر أيضًا الأغشية المخاطية. في كثير من الأحيان يتم حرق الأطفال بالشاي الساخن والحساء. في بعض الأحيان ، بسبب إهمال الوالدين ، قد يشرب الطفل سائلًا كيميائيًا له تأثير ضار على كل من تجويف الفم والمريء.

درجات

• "بانثينول" ؛
• أولازول.
• Solcoseryl.
• مضاد للحرق ضمادات هلام.

يمكن أن تكون العلاجات الشعبية مفيدة أيضًا:

• قناع البطاطس النيئة المبشورة.
• أوراق الكرنب (يتم وضع ورقة مبردة على الجرح) ؛
• أوراق الصبار الطازجة (تستخدم بدون الجلد).

الشيء الرئيسي في حالة طارئهلا داعي للذعر وتذكر كيفية علاج الحروق عند الطفل. من الوالدين ، يكفي تقديم الإسعافات الأولية ، وسيقوم الطبيب بالباقي. ابق واثقًا وتجنب نوبات الغضب لدى الطفل ، حاول تخدير الإصابة فور وقوع الحادث.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

الحروق الحراريةحروق حرارية في الرأس والرقبة من الدرجة الأولى (T20.1) ، حروق حرارية في المعصم واليد من الدرجة الأولى (T23.1) ، حروق حرارية في الكاحل والقدم من الدرجة الأولى (T25.1) ، حروق حرارية في الكتف الحزام والطرف العلوي باستثناء الرسغ واليد ، الدرجة الأولى (T22.1) ، حرق حراري للمنطقة مفصل الوركالأطراف السفلية ، باستثناء الكاحل والقدم ، الدرجة الأولى (T24.1) ، حروق الجذع من الدرجة الأولى الحرارية (T21.1) ، الحروق الكيميائية المصنفة حسب مساحة سطح الجسم المصاب (T32) ، الحروق الكيميائية من الدرجة الأولى إلى درجة الرأس والرقبة (T20.5) ، حروق كيميائية في الرسغ واليد ، درجة أولى (T23.5) ، حروق كيميائية في الكاحل والقدم ، درجة أولى (T25.5) ، حروق كيميائية في حزام الكتف والجزء العلوي طرف باستثناء الرسغ واليد ، الدرجة الأولى (T22.5) ، حرق كيميائي للورك والطرف السفلي ، باستثناء الكاحل والقدم ، من الدرجة الأولى (T24.5) ، حرق كيميائي من الدرجة الأولى للجذع (T21.5). 5)

احتراق الأطفال وطب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةجمهورية كازاخستان
بتاريخ 09 يونيو 2016
البروتوكول رقم 4

الحروق -

الأضرار التي تلحق بأنسجة الجسم نتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية ومواد كيميائية مختلفة والتيار الكهربائي والإشعاع المؤين.

مرض الحروق -هذه حالة مرضية تتطور نتيجة الحروق الشديدة والعميقة ، مصحوبة باضطرابات غريبة في وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وعمليات التمثيل الغذائي ، ونشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والدم ، وتلف الجهاز الهضمي ، الكبد ، تطور متلازمة DIC ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ.

في عملية التطوير مرض الحروقهناك 4 فترات (مراحل) رئيسية من مسارها:
صدمة حرق
حرق تسمم الدم ،
تسمم الدم ،
· النقاهة.

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2016

مستخدمي البروتوكول: أخصائيو الاحتراق ، وأطباء الرضوح ، والجراحون ، والجراحون العامون ، وأطباء الرضوح في المستشفيات والعيادات ، وأطباء التخدير والإنعاش ، وأطباء الطوارئ والطوارئ.

مقياس مستوى الدليل:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز الذي يمكن تعميمه على السكان المعنيين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه للسكان المعنيين ...
مع	دراسة جماعية أو دراسة حالة أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الخطورة المنخفضة جدًا أو المنخفضة للانحياز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة من الحالات أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء.

تصنيف

تصنيف [ 2]

1. حسب نوع العامل المؤلم
1) حراري (لهب ، بخار ، سوائل ساخنة وحارقة ، ملامسة الأشياء الساخنة)
2) الكهرباء (تيار الجهد العالي والمنخفض ، تفريغ البرق)
3) مادة كيميائية (صناعية مواد كيميائية، المواد الكيميائية المنزلية)
4) إشعاع أو إشعاع (شمسي ، ضرر من مصدر مشع)

2. حسب عمق الآفة:
1) السطح:



2) عميق:

3. حسب عامل تأثير البيئة الخارجية:
1) المادية
2) مادة كيميائية

4. حسب الموقع:
1) محلي
2) بعيد (استنشاق)

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على مستوى الطموح

معايير التشخيص

شكاوي:لِعلاج الحرق والألم في منطقة الجروح الناتجة عن الحروق.

سوابق المريض:

الفحص البدني:تقدير الحالة العامة(الوعي ، لون الجلد السليم ، حالة التنفس والنشاط القلبي ، ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس ، وجود قشعريرة ، رعاش عضلي ، غثيان ، قيء ، سخام على الوجه والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي و الفم ، "متلازمة البقعة الشاحبة").

البحث المخبري:ليس من الضروري

ليس من الضروري

خوارزمية التشخيص:انظر أدناه في المرحلة رعاية المرضى الداخليين.

التشخيص (الإسعاف)

التشخيص في مرحلة الطوارئ الطارئة

تدابير التشخيص:
· جمع الشكاوى والسجلات.
· الفحص البدني (قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة وعد النبض وحساب NPV) مع تقييم الحالة الجسدية العامة.
· فحص موقع الآفة مع تقييم المنطقة وعمق الحرق.
· مخطط كهربية القلب في حالة الإصابة الكهربائية والبرق.

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين:

شكاوي:حرق وألم في منطقة الحروق والقشعريرة والحمى.

سوابق المريض:تعرف على نوع ومدة تأثير العامل الضار ، ووقت الإصابة وظروفها ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، والتاريخ التحسسي.

الفحص البدني:تقييم الحالة العامة (الوعي ، لون الجلد السليم ، نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس ، وجود قشعريرة ، رعشات عضلية ، غثيان ، قيء ، سخام على الوجه والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي و الفم ، "أعراض بقعة شاحبة") ...

البحث المخبري:
الثقافة البكتيرية من الجرح لتحديد نوع الممرض والحساسية للمضادات الحيوية.

البحث الآلي:
... ECG للإصابة الكهربائية والبرق.

خوارزمية التشخيص

2) طريقة "الكف" - تبلغ مساحة كف المصاب حوالي 1٪ من سطح جسمه.

3) تقدير عمق الحرق:

أ) سطحي:
أنا درجة - احتقان وذمة الجلد.
الدرجة الثانية - نخر البشرة ، بثور.
درجة IIIA - تنخر الجلد مع الحفاظ على الطبقة الحليمية وملحقات الجلد ؛

ب) عميق:
درجة IIIB - نخر لجميع طبقات الجلد ؛
درجة IY - نخر في الجلد والأنسجة العميقة ؛

عند صياغة التشخيص ، من الضروري عكس عدد من الميزات صدمة:
1) نوع الحرق (حراري ، كيميائي ، كهربائي ، إشعاعي) ،
2) الترجمة ،
3) الدرجة ،
4) المساحة الكلية ،
5) منطقة الآفة العميقة.

تتم كتابة منطقة الآفة وعمقها على شكل كسر ، في البسط المشار إليه المساحة الكليةحرق وبعد ذلك بين قوسين - منطقة الآفة العميقة (بالنسبة المئوية) ، وفي المقام - درجة الحرق.

مثال على التشخيص:حرق حراري (ماء مغلي ، بخار ، لهب ، تلامس) 28٪ PT (SB - IV = 12٪) / I-II-III AB-IV درجة الظهر ، الأرداف ، الطرف السفلي الأيسر. صدمة الحروق الشديدة.
لمزيد من الوضوح ، يتم وضع رسم تخطيطي (رسم تخطيطي) في تاريخ المرض ، حيث يتم تسجيل مساحة الحرق وعمقه وتوطينه بيانياً باستخدام الرموز التقليدية ، بينما يتم رسم الحروق السطحية (I-II st.) في أحمر ، III AB st. - باللون الأزرق والأحمر ، IV Art. - باللون الأزرق.

المؤشرات التنبؤية لشدة الإصابة الحرارية.

فهرس فرانك. عند حساب هذا المؤشر ، يتم اعتبار 1٪ من سطح الجسم مساويًا لوحدة تقليدية واحدة (cu) في حالة السطحية وثلاثة مكعبات. في حالة الحرق العميق:
- التكهن مواتٍ - أقل من 30 دولارًا أمريكيًا ؛
- التكهن مناسب نسبيًا - 30-60 دولارًا أمريكيًا ؛
- توقعات مشكوك فيها - 61-90 دولار أمريكي ؛
- التكهن غير موات - أكثر من 90 دولارًا أمريكيًا.
طريقة الحساب:٪ من سطح الحرق +٪ من عمق الحرق × 3.

الجدول 1 معايير تشخيص صدمة الحروق

علامات	الصدمة من الدرجة الأولى (خفيفة)	درجة الصدمة الثانية (شديدة)	درجة الصدمة III (شديدة للغاية)
1. انتهاك السلوك أو الوعي	الإثارة	التناوب بين الإثارة والمذهلة	مذهل-سوبور-غيبوبة
2. التغييرات في ديناميكا الدم أ) معدل ضربات القلب ب) الجحيم ج) CVP د) دوران الأوعية الدقيقة	> القواعد بنسبة 10٪ طبيعي أو متزايد + رخامي	> المعايير بنسبة 20٪ معيار 0 تشنج	> المعايير بنسبة 30-50٪ 30-50% - زراق
3. اضطرابات عسر الهضم	قلة البول المعتدلة	قلة البول	قلة البول الشديدة أو انقطاع البول
4. تركيز الهيمو	تصل إلى 43٪ الهيماتوكريت	الهيماتوكريت تصل إلى 50٪	الهيماتوكريت فوق 50٪
5. اضطرابات التمثيل الغذائي(حماض)	يكون 0 = -5 مليمول / لتر	BE -5 = -10 مللي مول / لتر	يكون< -10 ммоль/л
6- اضطرابات الجهاز الهضمي أ) القيء ب) نزيف من القناة الهضمية			أكثر من 3 مرات

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

معمل:
· فحص الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، AST ، ALT ، البروتين الكلي ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، الجلوكوز) - للتحقق من SPON والفحص قبل الجراحة (LE A) ؛
· شوارد الدم (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الكلوريدات) - لتقييم توازن الماء والكهارل والفحص قبل الجراحة (LE A) ؛
· مخطط تجلط الدم (PT ، TV ، PTI ، APTT ، الفيبرينوجين ، INR ، D-dimer ، PDF) - لتشخيص اعتلالات التخثر ومتلازمة DIC والفحص قبل الجراحة لتقليل مخاطر النزيف (LE A) ؛
· الدم من أجل العقم ، الدم من أجل زرع الدم - للتحقق من العوامل الممرضة (UD A) ؛
· مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية للدم (الأس الهيدروجيني ، BE ، HCO3 ، اللاكتات) - لتقييم مستوى نقص الأكسجة (UD A) ؛
· تحديد غازات الدم (PaCO2، PaO2، ​​PvCO2، PvO2، ScvO2، SvO2) - لتقييم مستوى نقص الأكسجة (UD A) ؛
· تفاعل البوليميراز المتسلسل من جرح جرثومة MRSA - التشخيص في حالة الاشتباه في وجود سلالة من المكورات العنقودية في المستشفى (UD C) ؛
· تحديد الفقد اليومي من اليوريا مع البول - لتحديد فقدان النيتروجين اليومي وحساب توازن النيتروجين ، مع الديناميكيات السلبية للوزن وعيادة متلازمة تقويض فرط الحركة (UD V) ؛
· تحديد البروكالسيتونين في مصل الدم - لتشخيص الإنتان (LE A) ؛
· تحديد مادة البربسين في مصل الدم - لتشخيص الإنتان (LE A) ؛
· تصوير التخثر الدموي - للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لاضطرابات الإرقاء (LE B) ؛
· جهاز المناعة - لتقييم حالة المناعة (UD V) ؛
· تحديد الأسمولية في الدم والبول - للتحكم في الأسمولية في الدم والبول (UD A) ؛

مفيدة:
· مخطط كهربية القلب - لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية والفحص قبل الجراحة (UD A) ؛
· تصوير الصدر بالأشعة السينية - لتشخيص الالتهاب الرئوي السام وآفات الاستنشاق الحراري (UD A) ؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى. التجويف الجنبي، NSG (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة) - لتقييم الضرر السام للأعضاء الداخلية وتحديد الأمراض الخلفية (UD A) ؛
· فحص قاع العين - لتقييم حالة اضطرابات الأوعية الدموية والوذمة الدماغية ، فضلاً عن وجود حروق في العين (UD C) ؛
قياس CVP ، إذا الوريد المركزيوديناميكا الدم غير المستقرة لتقييم BCC (LE C) ؛
EchoCG لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية (UD A)) ؛
· يراقب مع إمكانية المراقبة الغازية وغير الغازية للمؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم المركزية وانقباض عضلة القلب (Doppler ، PiCCO) - في حالة قصور القلب الحاد والصدمة من 2-3 درجات في حالة غير مستقرة (LE B)) ؛
· قياس المسعر غير المباشر ، معروض للمرضى في OARIT على التهوية الميكانيكية - لمراقبة الاستهلاك الحقيقي للطاقة ، مع متلازمة فرط الهدم (UD V) ؛
· FGDS - لتشخيص قرح الإجهاد الناتج عن الحروق في كورلينج ، وكذلك لإعداد مسبار عبر البواب للشلل الجزئي المعدي المعوي (UD A) ؛
· تنظير القصبات - لآفات الاستنشاق الحراري ، لغسيل TBD (UD A) ؛

تشخيص متباين

تشخيص متباينومبررات البحث الإضافي:لم يتم إجراؤها ، يوصى بأخذ التاريخ بعناية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

أزيثروميسين (أزيثروميسين)

الزلال البشري

أميكاسين

أمينوفيلين

أموكسيسيلين

الأمبيسلين

ابروتينين

بنزيل بنسلين (بنزيل بنسلين)

فانكومايسين (فانكومايسين)

الجنتاميسين

هيبارين صوديوم

هيدروكسي ميثيل كينوكسالينديوكسيد (ديوكسيدين)

نشا هيدروكسي إيثيل

ديكساميثازون

ديكسبانتينول

ديكستران

سكر العنب

ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)

الدوبوتامين

الدوبامين

Doripenem

ايبوبروفين

إميبينيم

كلوريد البوتاسيوم

كلوريد الكالسيوم

كيتورولاك (كيتورولاك)

حمض clavulanic

تركيز الصفائح الدموية (CT)

الراسب القري

لينكومايسين (لينكومايسين)

Meropenem

ميترونيدازول (ميترونيدازول)

ميلرينون

مورفين

كلوريد الصوديوم

نتروفورال

نوربينفرين

أوميبرازول

أوفلوكساسين

باراسيتامول (باراسيتامول)

البنتوكسيفيلين

بلازما طازجة مجمدة

بوفيدون - اليود (بوفيدون - اليود)

بريدنيزولون

بروكايين

بروتين سي ، بروتين إس (بروتين سي ، بروتين إس)

رانيتيدين

سولباكتام

سلفانيلاميد

التتراسيكلين (التتراسيكلين)

تيكارسيلين (تيكارسيلين)

ترامادول (ترامادول)

حمض الترانيكساميك

تريميبيريدين

عوامل التخثر II و VII و IX و X معًا (مركب البروثرومبين)

فاموتيدين

الفنتانيل

فيتوميناديون

تشينيفوريل (تشينيفوريلوم)

الكلورامفينيكول

سيفازولين (سيفازولين)

سيفيبيمي

سيفيكسيم

سيفوبيرازون

سيفوتاكسيم (سيفوتاكسيم)

سيفبودوكسيم (سيفودوكسيم)

سيفتازيديم

سيفترياكسون

سيلاستاتين

إيزوميبرازول

ادرينالين

الاريثروميسين

كتلة كرات الدم الحمراء

ارتابينيم

إتامسيلاتي

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

(A02A) مضادات الحموضة

(R06A) مضادات الهيستامين للاستخدام الجهازي

(B01A) مضادات التخثر

(A02BA) حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2

(C03) مدرات البول

(J06B) الغلوبولين المناعي

(A02BC) مثبطات مضخة البروتون

(A10A) الأنسولين ومثيلاتها

(C01C) أدوية القلب (باستثناء جليكوسيدات القلب)

(H02) الكورتيكوستيرويدات الجهازية

(M01A) العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

(N02A) المواد الأفيونية

C04A موسعات الأوعية المحيطية

(A05BA) أدوية لعلاج أمراض الكبد

مكملات الحديد B03A

(A12BA) مكملات البوتاسيوم

(A12AA) مكملات الكالسيوم

(B05AA) بدائل بلازما الدم والبلازما

(R03DA) مشتقات الزانثين

(J02) عوامل مضادة للفطريات للاستخدام الجهازي

(J01) الأدوية المضادة للميكروباتلاستخدام النظام

(B05BA) محاليل التغذية الوريدية

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج على مستوى الغموض

تكتيكات العلاج

العلاج الخالي من المخدرات:
· الوضع العام.
· جدول رقم 11- غذاء متوازن بالفيتامينات والبروتينات.
· زيادة حمل المياه مع مراعاة القيود المحتملة بسبب الأمراض المصاحبة.
· العلاج تحت إشراف الطاقم الطبي لمؤسسات العيادات الخارجية (أخصائي الرضوح ، جراح العيادة).

العلاج من الإدمان :
تخفيف الآلام: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باراسيتامول ، إيبوبروفين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك) بجرعات مرتبطة بالعمر ، انظر أدناه.
· الوقاية من التيتانوس للمرضى غير الملقحين. العلاج تحت إشراف الطاقم الطبي لمؤسسات العيادات الخارجية (أخصائي الرضوح ، جراح العيادة).
العلاج بالمضادات الحيوية في العيادة الخارجية ، مؤشرات لمنطقة الحروق أقل من 10٪ فقط في حالة:
- وقت ما قبل دخول المستشفى أكثر من 7 ساعات (7 ساعات بدون علاج) ؛
- وجود خلفية مرضية مثقلة.
الأمبيسيلين الموصوف تجريبياً + sulbactam ، amoxicillin + clavulonate أو amoxicillin + sulbactam في وجود الحساسية ، لينكومايسين بالاشتراك مع الجنتاميسين ، أو الماكروليدات.
العلاج الموضعي: الإسعافات الأولية: وضع ضمادات تحتوي على 0.25-0.5٪ من محلول نوفوكايين أو استخدام ضمادات التبريد أو البخاخات (بانثينول ، إلخ) في يوم واحد. في اليوم الثاني واليوم التالي ، ضمادات مع المراهم المضادة للبكتيريا، المراهم المحتوية على الفضة (انظر أدناه في مرحلة رعاية المرضى الداخليين). ينصح بالضمادات في 1-2 يوم.

قائمة الأدوية الأساسية:
العوامل الموضعية (LE D).
المراهم التي تحتوي على الكلورامفينيكول (ليفوميكول ، ليفوسين)
المراهم التي تحتوي على أوفلوكساسين (أوفلوميليد)
المراهم التي تحتوي على ديوكسيدين (5٪ ديوكسيدين مرهم ، ديوكسيكول ، ميثيل ديوكسيلين ، 10٪ مرهم أسيتات مافينيد)
المراهم التي تحتوي على اليودوفور (1٪ مرهم يودوبيرون ، مرهم بيتادين ، يودوميتريكسيلين)
المراهم التي تحتوي على النيتروفوران (Furagel ، 0.5٪ مرهم quinifuril)
المراهم الدهنية (0.2٪ مرهم الفوراسيلين ، مرهم الستربتوسيد ، مرهم الجنتاميسين ، مرهم بوليميكسين ، التيراسيكلين ، مرهم الإريثروميسين)
أغطية الجروح (UD C):
· ضمادات إسفنجية مضادة للبكتيريا تعمل على امتصاص الإفرازات ؛


ضمادات التبريد مع هيدروجيل
مستحضرات الهباء الجوي: البانثينول (UD V).

قائمة الأدوية الإضافية:رقم.

علاجات أخرى:الإسعافات الأولية - تبريد السطح المحروق. يقلل التبريد من التورم ويخفف الألم ، وله تأثير كبير على التئام جروح الحروق بشكل أكبر ، ويمنع الضرر من التعمق. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكن استخدام ضمادات الإسعافات الأولية لتغطية سطح الحرق خلال فترة نقل الضحايا إليه مؤسسة طبيةوحتى أول طبي أو رعاية متخصصة... يجب ألا تحتوي الضمادة الأولية على دهون وزيوت بسبب الصعوبات اللاحقة في تضميد الجروح وكذلك الأصباغ ، وذلك بسبب يمكن أن تجعل من الصعب التعرف على عمق الآفة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: لا تحتاج.
التدابير الوقائية: لا.

مراقبة المريض:المراقبة الديناميكية للطفل ، الضمادات في يوم أو يومين.

مؤشرات فعالية العلاج:
- لا ألم في الحروق.
عدم وجود علامات العدوى:
· اندمال الجروح بالظهارة بعد 5-7 أيام من الإصابة بالحروق.

العلاج (الإسعاف)

علاج المرحلة الطارئة

العلاج من الإدمان

مسكنات الآلام: المسكنات غير المخدرة (كيتورولاك ، ترامادول ، ديكلوفيناك ، باراسيتامول) والمسكنات المخدرة (المورفين ، تريبيريدين ، فينتانيل) بجرعات خاصة بالعمر (انظر أدناه). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالة عدم وجود علامات صدمة الحروق. من بين المسكنات المخدرة ، فإن الاستخدام الأكثر أمانًا لـ i / m هو تريميبيريدين (UDA).
العلاج بالتسريب: بمعدل 20 مل / كجم / ساعة بادئ بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول رينجر.

العلاج (المستشفى)

المعالجة المكتبية

تكتيكات العلاج

يعتمد اختيار أساليب علاج الحروق عند الأطفال على عمر ومساحة وعمق الحروق والخلفية المرضية و الأمراض المصاحبة، من مرحلة تطور مرض الحروق و التطوير الممكنمضاعفاته. يشار إلى العلاج الطبي لجميع الحروق. يشار إلى العلاج الجراحي للحروق العميقة. في هذه الحالة ، يتم اختيار تكتيكات ومبدأ العلاج من أجل تحضير جروح الحروق للجراحة وتهيئة الظروف لزرع ترقيع الجلد المزروع ، والوقاية من ندبات ما بعد الحروق.

العلاج الخالي من المخدرات

· الوضع:عام ، سرير ، نصف سرير.

· تغذية:
أ)المرضى قسم الحروقمن هم على التغذية المعوية بعمر أكثر من سنة - النظام الغذائي رقم 11بناءً على قرار وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 343 بتاريخ 8 أبريل 2002.
تصل إلى 1 سنة الرضاعة الطبيعيةأو التغذية الاصطناعية
(تركيبات الحليب المكيفة الغنية بالبروتين) + أغذية تكميلية (للأطفال فوق سن 6 أشهر).
ب)في معظم مرضى الحروق ، كيف تتطور الاستجابة للإصابة متلازمة فرط التمثيل الغذائي - فرط الهدموالتي تتميز بـ (UD A):
· تغييرات غير تنظيمية في نظام "الابتنائية - الهدم".
· زيادة حادة في الحاجة إلى المتبرعين بالطاقة والمواد البلاستيكية.
· زيادة الطلب على الطاقة مع التطور الموازي للتحمل المرضي لأنسجة الجسم للمغذيات "الشائعة".

نتيجة تكوين المتلازمة هي تطوير مقاومة للعلاج الغذائي القياسي ، وتشكيل نقص حاد في البروتين والطاقة بسبب الهيمنة المستمرة لنوع التفاعلات التقويضية.

لتشخيص متلازمة فرط التمثيل الغذائي - فرط الهدم ، من الضروري:
1) تحديد درجة النقص الغذائي
2) تحديد متطلبات التمثيل الغذائي (بطريقة الحساب أو قياس المسعر غير المباشر)
3) إجراء مراقبة الأيض (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع)

الجدول 2 - تحديد درجة النقص التغذوي(UD A):

معلمات الدرجة	سهل	متوسط	ثقيل
الألبومين (جم / لتر)	28-35	21-27	<20
البروتين الكلي (جم / لتر)	>60	50-59	<50
الخلايا الليمفاوية (القيمة المطلقة)	1200-2000	800-1200	<800
عجز MT (٪) 10-20 21-30> 30	10-20	21-30	>30

· بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، يوصى بوصف تغذية دوائية إضافية - مخاليط للشرب (LE C).
· في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، يوصى بالتغذية المعوية المبكرة ، أي في أول 6-12 ساعة بعد الحرق. هذا يؤدي إلى انخفاض في استجابة فرط التمثيل الغذائي ، ويمنع تكوين تقرحات الإجهاد ، ويزيد من إنتاج الغلوبولين المناعي (LE B).
· استهلاك جرعات عالية من فيتامين سي يؤدي إلى استقرار البطانة وبالتالي تقليل تسرب الشعيرات الدموية (LEV). الجرعات الموصى بها: حمض الأسكوربيك 5٪ 10-15 مجم / كجم.

ج) تغذية الأنبوب المعوييتم تقديمه بطريقة التنقيط ، في غضون 16-18 ساعة في اليوم ، في كثير من الأحيان - بطريقة كسور. في معظم الأطفال الذين يعانون من ظروف حرجة ، يتشكل إخلاء متأخر للمحتويات من المعدة وعدم تحمل الحجم ، لذلك يفضل أسلوب التنقيط لإدخال التغذية المعوية. أيضًا ، لا يلزم الفتح المنتظم للمسبار ، ما لم يكن هناك سبب عاجل (الانتفاخ أو القيء أو التهوع). يجب تكييف البيئات المستخدمة في الغذاء (LEV).

د) تقنية علاج متلازمة قصور الأمعاء (SKN) (LE B).
في حالة وجود محتويات معوية راكدة في المعدة ، يتم إجراء غسيل لتنظيف مياه الغسيل. ثم يبدأ تحفيز التمعج (موتيليوم بجرعة محددة للعمر ، أو إريثروميسين في مسحوق بجرعة 30 مجم لكل سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 300 مجم مرة واحدة ، 20 دقيقة قبل محاولة التغذية المعوية). يتم الحقن الأول للسوائل بالتنقيط ، ببطء بحجم 5 مل / كجم / ساعة ، مع زيادة تدريجية كل 4-6 ساعات ، مع تحمل جيد للحجم الفسيولوجي للتغذية.
عند الاستلام نتيجة سلبية(لا يوجد مرور للخليط عبر الجهاز الهضمي ووجود تصريفات عبر المسبار أكثر ½ حجم الحقن) ، يوصى بتركيب مسبار عبر البواب أو أنفي صائغي.

هـ) موانع الاستعمال للتغذية المعوية / الأنبوبية:
· انسداد معوي ميكانيكي.
· استمرار النزيف المعدي المعوي.
التهاب البنكرياس المدمر الحاد (مسار شديد) - فقط إدخال السائل

و) مؤشرات للتغذية بالحقن.
جميع الحالات التي يمنع فيها استخدام التغذية المعوية.
تطور مرض الحروق وفرط التمثيل الغذائي لدى مرضى الحروق
من أي منطقة وعمق مع التغذية بالأنبوب المعوي.

ز) موانع الاستعمال للتغذية بالحقن:
· تطوير الصدمة الحرارية.
· فرط الجفاف.
· الحساسية المفرطة لمكونات وسط المغذيات.
· لم يتم القضاء على نقص الأكسجة في الدم على خلفية متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

العلاج التنفسي:

مؤشرات للتحويل إلى التهوية الميكانيكية (UD A):

المبادئ العامة للتهوية الميكانيكية:
· يجب إجراء التنبيب باستخدام مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب (في وجود فرط بوتاسيوم الدم) (LE A) ؛
· تستخدم التهوية الميكانيكية للمرضى المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يتم تحديد شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وديناميكيات حالة الرئتين من خلال مؤشر الأوكسجين (OI) - PaO2 / FiO2: خفيف - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
قد يتلقى بعض مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) تهوية غير جراحية لضائقة تنفسية متوسطخطورة. يجب أن يكون هؤلاء المرضى مع ديناميكا الدم المستقرة ، مستيقظين ، في بيئة مريحة ، مع تعقيم مجرى الهواء بانتظام (LE B) ؛
· في مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يكون حجم المد والجزر 6 مل / كجم (وزن الجسم المستهدف) (LEV B).
· من الممكن زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) لتقليل ضغط الهضبة أو حجم خليط الأكسجين (UD C) ؛
· من الضروري تنظيم قيمة الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) اعتمادًا على IO - فكلما انخفض IO ، ارتفعت اللمحة (من 7 إلى 15 سم من عمود الماء) ، مع مراعاة ديناميكا الدم (UD A) ؛
· استخدام مناورة فتح الحويصلات الهوائية (التجنيد) أو HF ، في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد الذي يصعب علاجهم (LE C) ؛
· المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة قد يستلقون على بطونهم (وضعية الانبطاح) ، إلا إذا كانت خطرة (LE C).
· يجب أن يكون المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية في وضع الاستلقاء (إذا لم يكن هناك موانع) (LE B) ، يجب رفع نهاية رأس السرير بمقدار 30-45 درجة (جنيه مصري) ؛
مع انخفاض شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يجب أن يسعى المرء إلى نقل المريض من التهوية الميكانيكية لدعم التنفس التلقائي ؛
· لا ينصح بإجراء التخدير طويل الأمد للمرضى المصابين بالإنتان و ARDS (LE B).
· لا ينصح باستخدام استرخاء العضلات في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم (LE C) ، فقط لفترة قصيرة (أقل من 48 ساعة) مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المبكرة ومع IO أقل من 150 (ج).

العلاج من الإدمان

العلاج بالتسريب - نقل الدم (UD B):

أ) حساب الأحجام باستخدام معادلة إيفانز:
يوم 1 المجموع = 2x وزن الجسم (كجم) ×٪ حرق + FP ، حيث: FP هو حاجة المريض الفسيولوجية ؛
أول 8 ساعات - من حجم السائل المحسوب ، ثم الفترتين الثانية والثالثة - 8 ساعات - من الحجم المحسوب.
اليوم الثاني والتاليالمجموع = 1x وزن الجسم (كجم) ×٪ حرق + FP
مع مساحة حرق تزيد عن 50٪ ، يجب حساب حجم التسريب بحد أقصى 50٪.
في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز حجم التسريب 1/10 من وزن الطفل ، ويوصى بإعطاء الحجم المتبقي لكل نظام تشغيل.

ب) تصحيح حجم التسريب مع إصابة الاستنشاق الحراري ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة:في حالة وجود آفة استنشاق حرارية أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينخفض ​​حجم التسريب بنسبة 30-50٪ من المحسوب (UD C).

ج) تكوين العلاج بالتسريب:يجب أن تتضمن حلول البدء محاليل بلورية (محلول رينجر ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، محلول جلوكوز 5٪ ، إلخ).
بدائل البلازما ذات التأثير الديناميكي الدموي: يُسمح باستخدام النشا أو HES أو ديكستران من اليوم الأول بمعدل 10-15 مل / كجم (جنيه مصري) ، ومع ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية للمحاليل منخفضة الجزيئات (ديكستران 6٪) (LE B) ).

يُنصح بإدراج عقاقير K + في العلاج بنهاية اليوم الثاني بعد الإصابة ، عندما يتم تسوية مستوى K + البلازما والخلالي (LE A).

لا يتم استخدام عقاقير البروتين المتساوية المنشأ (البلازما ، الألبومين) في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة ، ومع ذلك ، فإن إدارتها المبكرة لها ما يبررها لاستخدامها في بدء العلاج فقط في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، التنمية في وقت مبكرمتلازمة مدينة دبي للإنترنت (UD A).
أنها تحتفظ بالمياه في مجرى الدم (1 غرام من الألبومين يربط 18-20 مل من السوائل) ، ويمنع ديشهيدريا. يتم نقل مستحضرات البروتين من أجل نقص بروتين الدم (LE A).

كلما كبرت مساحة الحروق وعمقها ، كلما بدأ إدخال المحاليل الغروانية مبكراً. لقد ثبت أن الألبومين آمن وفعال وكذلك أشباه البلورات (LEO C).

لصدمة الحروق مع إعاقات شديدةدوران الأوعية الدقيقة ونقص بروتين الدم أقل من 60 جم ​​/ لتر ، ونقص ألبومين الدم أقل من 35 جم / لتر. يمكن حساب الجرعة المطلوبة من الألبومين على أساس أن 100 مل من 10٪ و 20٪ ألبومين يزيدان مستوى البروتين الكلي بمقدار 4-5 جم / لتر و8-10 جم / لتر على التوالي.

ه) مكونات الدم (UD A):
معايير وإرشادات الوصفات الطبية ونقل الدم
مكونات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء خلال فترة حديثي الولادة هي: الحاجة إلى الحفاظ على نسبة الهيماتوكريت أعلى من 40٪ ، الهيموغلوبين فوق 130 جم / لتر في الأطفال المصابين بأمراض القلب والرئة الشديدة ؛ مع قصور قلبي رئوي معتدل ، يجب أن يكون مستوى الهيماتوكريت أعلى من 30 ٪ والهيموجلوبين فوق 100 جم / لتر ؛ في حالة مستقرة ، وكذلك عند القيام به الصغيرة العمليات المخطط لهايجب أن يكون الهيماتوكريت أعلى من 25٪ والهيموجلوبين فوق 80 جم / لتر.

يجب أن يتم حساب المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المنقولة بناءً على مستوى قراءات الهيموغلوبين: (b القاعدة - b من المريض × الوزن (بالكيلوغرام) / 200 أو الهيماتوكريت: Нt - Ht للمريض × BCC / 70.

معدل نقل الدم هو 2-5 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة تحت السيطرة الإلزامية لمعايير الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
- لا تستخدم إرثروبويتين لعلاج فقر الدم الناجم عن تعفن الدم (تسمم الدم) (المستوى 1 ب) ؛
يمكن تحديد العلامات المختبرية لنقص عوامل إرقاء التخثر من خلال أي من المؤشرات التالية:
مؤشر البروثرومبين (PTI) أقل من 80٪ ؛
زمن البروثرومبين (PT) أكثر من 15 ثانية ؛
نسبة التطبيع الدولية (INR) أكثر من 1.5 ؛
الفبرينوجين أقل من 1.5 جم / لتر ؛
وقت الثرومبين الجزئي النشط (APTT) أكثر من 45 ثانية (بدون علاج الهيبارين السابق).

يجب أن تعتمد جرعة FFP على وزن جسم المريض: 12-20 مل / كغ بغض النظر عن العمر.
يجب نقل تركيز الصفائح الدموية (LE 2D) في الحالات التالية:
- عدد الصفائح الدموية<10х109/л;
- عدد الصفائح الدموية أقل من 30 × 109 / لتر وهناك علامات متلازمة النزف. للتدخلات الجراحية / التدخلية الأخرى عند الحاجة إلى عدد كبير من الصفائح الدموية - على الأقل 50 × 109 / لتر ؛
· يشار إلى الراسب القري ، كبديل للألياف المعالجة بالتلوث ، فقط عندما يكون من الضروري الحد من حجم الإعطاء بالحقن للسوائل.

يتم حساب الحاجة إلى نقل الراسب القري على النحو التالي:
1) وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل) ؛
2) حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل) ؛
3) حجم البلازما (مل) H (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن المتوفر) = كمية العامل الثامن المطلوبة لنقل الدم (IU).

كمية العامل الثامن (IU) المطلوبة: 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري المطلوبة لعملية نقل واحدة.

في حالة عدم وجود إمكانية لتحديد العامل الثامن ، يتم حساب الحاجة على أساس: جرعة وحدة واحدة من الراسب القري لكل 5-10 كجم من وزن جسم المتلقي.
· يتم إجراء جميع عمليات نقل الدم وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 666 بتاريخ 6 نوفمبر 2009 رقم 666 "بناءً على الموافقة على التسمية ، وقواعد الشراء والمعالجة والتخزين وبيع الدم ومكوناته ، وكذلك قواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته "، المعدلة بأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 ؛

تخفيف الآلام (UD A): من بين الترسانة الكاملة ، الأكثر فعالية هو استخدام المسكنات المخدرة ، والتي تسبب الإدمان مع الاستخدام المطول. هذا جانب آخر من عواقب الحروق الشديدة. في الممارسة العملية ، نستخدم مزيجًا من المسكنات المخدرة وغير المخدرة والبنزوديازيبينات والمنومات لتخفيف الألم وإطالة عمل المسكنات المخدرة. الشكل المفضل للإدارة هو الحقن.

الجدول 3 - قائمة المسكنات المخدرة وغير المخدرة

اسم الدواء	الجرعة و حصر العمر	ملحوظة
مورفين	الحقن تحت الجلد (يتم تعديل جميع الجرعات حسب الاستجابة): 1-6 أشهر - 100-200 ميكروغرام / كغ كل 6 ساعات ؛ 6 أشهر إلى سنتين -100-200 ميكروغرام / كغ كل 4 ساعات ؛ 2-12 سنة -200 ميكروغرام / كغ كل 4 ساعات ؛ 12-18 سنة - 2.5-10 مجم كل 4 ساعات. 10- عند تناوله عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ، ثم بالتسريب الوريدي المستمر. 30 ميكروغرام / كغ / ساعة (قابل للتعديل حسب الإجابة) ؛	يتم وصف الجرعات بناءً على توصيات الأطفال BNF. في التعليمات الرسمية ، يُسمح بالعقار من عمر سنتين.
تريميبيريدين	الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، اعتمادًا على العمر: للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات ، جرعة واحدة هي 0.15 مل من محلول 20 مجم / مل (3 مجم تريمبيريدين) ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 0.6 مل (12 مجم) ؛ 4-6 سنوات: فردي - 0.2 مل (4 مجم) ، الجرعة اليومية القصوى - 0.8 مل (16 مجم) ؛ 7-9 سنوات: فردي - 0.3 مل (6 ملغ) ، الحد الأقصى للاستهلاك اليومي - 1.2 مل (24 ملغ) ؛ 10-12 سنة: فردي - 0.4 مل (8 ملغ) ، الحد الأقصى للاستهلاك اليومي - 1.6 مل (32 ملغ) ؛ من 13 إلى 16 عامًا: فردي - 0.5 مل (10 مجم) ، الحد الأقصى للجرعة اليومية - 2 مل (40 مجم).	جرعة الدواء مأخوذة من التعليمات الرسمية لعقار بروميدول RK-LS-5 رقم 010525 ، لا يوجد دواء في الأطفال BNF.
الفنتانيل	W / م 2 م كغ / كغ	جرعات الدواء مأخوذة من التعليمات الرسمية لعقار الفنتانيل RK-LS-5 # 015713 ، في الأطفال BNF يوصى بتناوله عن طريق الجلد على شكل رقعة.
ترامادول	للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 14 عامًا ، يتم تحديد الجرعة بمعدل 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم. الجرعة اليومية هي 4-8 مجم / كجم من وزن الجسم ، مقسمة إلى 4 إدارات.	جرعة الدواء من التعليمات الرسمية لعقار tramadol-M RK-LS-5 رقم 018697 ، توصي BNFchildren بالعقار من سن 12 عامًا.
كيتورولاك	IV: 0.5-1 مجم / كجم (بحد أقصى 15 مجم) متبوعًا بـ 0.5 مجم / كجم (بحد أقصى 15 مجم) كل 6 ساعات حسب الحاجة ؛ أقصى. 60 ملغ يوميا الدورة هي 2-3 أيام 6 شهور إلى 16 سنة (شكل حقني).	i / v ، i / m مقدمة لمدة 15 ثانية على الأقل. يُمنع استخدام الشكل المعوي حتى سن 18 ، والجرعات من أطفال BNF ، في التعليمات الرسمية ، يُسمح بالعقار من سن 18.
باراسيتامول	لكل نظام تشغيل: 1-3 أشهر 30-60 مجم كل 8 ساعات ؛ 3-12 شهرًا: 60-120 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ 1-6 سنوات 120-250 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ 6-12 سنة 250-500 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ 12-18 سنة 500 مجم كل 4-6 ساعات. في المستقيم: 1-3 أشهر 30-60 مجم كل 8 ساعات ؛ 3-12 شهرًا 60-125 مجم كل 6 ساعات حسب الحاجة ؛ 1-5 سنوات 125-250 مجم كل 6 ساعات ؛ 5-12 سنة 250-500 مجم كل 6 ساعات ؛ 12-18 سنة 500 مجم كل 6 ساعات. تسريب في الوريد لمدة 15 دقيقة. وزن الطفل أقل من 50 كجم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات ؛ أقصى. 60 مجم / كجم يوميا. وزن الطفل أكثر من 50 كجم 1 جم كل 6 ساعات ؛ أقصى. 4 جم يوميا.	في الوريد لمدة 15 ثانية على الأقل ، يكون الشكل الموصى به للإعطاء هو عن طريق المستقيم. جرعات من BNFchildren ، في شكل تعليمات رسمية بالحقن من سن 16 عامًا.
ديكلوفيناك الصوديوم	لكل نظام تشغيل: من 6 أشهر إلى 18 عامًا 0.3-1 مجم / كجم (بحد أقصى 50 مجم) 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أيام. المستقيم: 6-18 سنة 0.5-1 مجم / كجم (بحد أقصى 75 مجم) مرتين في اليوم بحد أقصى. 4 أيام. التسريب الوريدي أو الحقن الوريدي العميق 2-18 سنة 0.3-1 مجم / كجم مرة أو مرتين يوميًا لمدة أقصاها يومين (بحد أقصى 150 مجم في اليوم).	نماذج الحقن العضلي مسجلة في كازاخستان. جرعات من أطفال BNF ، في شكل تعليمات رسمية بالحقن من 6 سنوات من العمر.

العلاج بالمضادات الحيوية (UD A) :

مرحلة المستشفى:
اختيار العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على البيانات المحلية للمشهد الميكروبيولوجي وحساسية المضادات الحيوية لكل مريض.

الجدول 4 - الأدوية المضادة للبكتيريا الرئيسية المسجلة في جمهورية كازاخستان والمدرجة في CNF:

اسم الأدوية	الجرعات (من التعليمات الرسمية)
بنزيل بنسلين الصوديوم	50-100 وحدة / كجم في 4-6 إستقبالات ملحوظة!!!
الأمبيسلين	الأطفال حديثي الولادة - 50 مجم / كجم كل 8 ساعات في الأسبوع الأول من العمر ، ثم 50 مجم / كجم كل 6 ساعات IM للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 20 كجم - 12.5-25 مجم / كجم كل 6 ساعات. ملحوظة!!! غير فعال ضد سلالات المكورات العنقودية التي تشكل البنسليناز وضد معظم البكتيريا سالبة الجرام
أموكسيسيلين + سولباكتام	للأطفال أقل من سنتين - 40-60 مجم / كجم / يوم في 2-3 جرعات ؛ للأطفال من سن 2 إلى 6 سنوات - 250 مجم 3 مرات في اليوم ؛ من 6 إلى 12 سنة - 500 مجم 3 مرات في اليوم.
أموكسيسيلين + كلافولانات	من 1 إلى 3 أشهر (وزن أكثر من 4 كجم): 30 مجم / كجم من وزن الجسم (من حيث الجرعة الإجمالية للمواد الفعالة) كل 8 ساعات ، إذا كان وزن الطفل أقل من 4 كجم - كل 12 ساعة. من 3 أشهر إلى 12 سنة: 30 مجم / كجم من وزن الجسم (من حيث الجرعة الإجمالية للمواد الفعالة) بفاصل 8 ساعات ، في حالة الإصابة الشديدة - بفاصل 6 ساعات. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا (الوزن فوق 40 كجم): 1.2 جرام من الدواء (1000 مجم + 200 مجم) بفاصل 8 ساعات ، في حالة الإصابة الشديدة - بفاصل 6 ساعات. ملحوظة!!! يحتوي كل 30 ملغ من الدواء على 25 ملغ من الأموكسيسيلين و 5 ملغ من حمض الكلافولانيك.
تيكارسيلين + حمض الكلافولون	الأطفال الذين يزنون أكثر من 40 كجم 3 جرام من التيكارسيلين كل 6-8 ساعات. الجرعة القصوى هي 3 جرام من التيكارسيلين كل 4 ساعات. الأطفال أقل من 40 كجم وحديثي الولادة. الجرعة الموصى بها للأطفال 75 مجم / كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات. الجرعة القصوى 75 مجم / كجم من وزن الجسم كل 6 ساعات. الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عن 2 كجم 75 مجم / كجم كل 12 ساعة.
سيفازولين	شهر واحد وما فوق - 25-50 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 3-4 حقن ؛ للالتهابات الشديدة - 100 مجم / كجم / يوم ملحوظة!!! مخصّص للاستخدام فقط للوقاية من المضادات الحيوية الجراحية.
سيفوروكسيم	30-100 مجم / كجم / يوم في 3-4 حقن. بالنسبة لمعظم الالتهابات ، فإن الجرعة اليومية المثلى هي 60 مجم / كجم. ملحوظة!!! وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، لا ينصح باستخدامه ، لأنه يشكل مقاومة عالية للكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.
سيفوتاكسيم	سابق لأوانه حتى أسبوع واحد من العمر 50-100 مجم / كجم في إدارتين بفاصل 12 ساعة ؛ 1-4 أسابيع 75-150 مجم / كجم / يوم الرابع في 3 حقن. للأطفال أقل من 50 كجم: الجرعة اليومية 50-100 مجم / كجم ، بجرعات متساوية على فترات 6-8 ساعات.يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 2.0 جرام. يتم وصف الأطفال الذين يبلغ وزنهم 50 كجم أو أكثر بنفس جرعة للكبار 2.0 جرام بفاصل 8-12 ساعة.
سيفتازيديم	حتى شهر واحد - 30 مجم / كجم في اليوم (تكرار الحقن 2) من شهرين إلى 12 سنة - التسريب الوريدي 30-50 مجم / كجم في اليوم (تكرار 3 حقن). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى للأطفال 6 جرام.
سيفترياكسون	للأطفال حديثي الولادة (حتى عمر أسبوعين) 20-50 مجم / كجم / يوم. الرضع (من 15 يوم) وحتى عمر 12 سنة: الجرعة اليومية 20-80 مجم / كجم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 كجم وأكثر ، يتم استخدام جرعة البالغين من 1.0-2.0 جم مرة واحدة في اليوم أو 0.5-1 جم كل 12 ساعة.
سيفيكسيم	جرعة واحدة للأطفال دون سن 12 سنة هي 4-8 ملجم / كجم ، 8 ملجم / كجم من وزن الجسم يوميًا. يجب أن يتلقى الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم أو أكثر من 12 عامًا الجرعة الموصى بها للبالغين ، الجرعة اليومية - 400 مجم ، مفردة 200-400 مجم. متوسط ​​مدة الدورة العلاجية هو 7-10 أيام. ملحوظة!!! يستخدم السيفالوسبورين من الجيل الثالث فقط لكل نظام تشغيل.
سيفوبيرازون	الجرعة اليومية هي 50-200 مجم / كجم من وزن الجسم ، والتي يتم تناولها بأجزاء متساوية في جرعتين ، ومدة الإعطاء لا تقل عن 3-5 دقائق.
سيفودوكسيم	بطلان تحت سن 12 سنة.
سيفوبيرازون + سولباكتام	الجرعة اليومية 40-80 مجم / كجم مقسمة على 2-4 جرعات. في حالات العدوى الخطيرة ، يمكن زيادة الجرعة إلى 160 مجم / كجم / يوم بنسبة 1: 1 من المكونات الرئيسية. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-4 أجزاء متساوية.
سيفيبيم	يمنع استخدامه في الأطفال دون سن 13 عامًا
ارتابينيم	الرضع والأطفال (من سن 3 أشهر إلى 12 سنة) 15 مجم / كجم مرتين / يوم (لا تتجاوز جرعة 1 جرام / يوم) عن طريق الوريد.
إيميبينيم + سيلاستاتين	أكثر من سنة 15/15 أو 25/25 مجم / كجم كل 6 ساعات.
Meropenem	من 3 أشهر إلى 12 سنة 10-20 مجم / كجم كل 8 ساعات
Doripenem	لم تثبت سلامة وفعالية الدواء في علاج الأطفال دون سن 18 عامًا.
الجنتاميسين	يتم وصف كبريتات الجنتاميسين للأطفال دون سن 3 سنوات لأسباب صحية فقط. الجرعات اليومية: الأطفال حديثو الولادة 2 - 5 مجم / كجم ، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 5 سنوات - 1.5 - 3 مجم / كجم ، 6 - 14 سنة - 3 مجم / كجم. الجرعة اليومية القصوى للأطفال من جميع الفئات العمرية هي 5 مجم / كجم. يتم إعطاء الدواء 2 إلى 3 مرات في اليوم.
أميكاسين	موانع للأطفال دون سن 12 سنة
الاريثروميسين	يتم وصف الأطفال من سن 6 سنوات إلى 14 عامًا بجرعة يومية من 20-40 مجم / كجم (في 4 جرعات مقسمة). تعدد المواعيد 4 مرات. ملحوظة!!! يعمل كمحفز. انظر قسم الطاقة.
أزيثروميسين	في اليوم الأول ، 10 مجم / كجم من وزن الجسم ؛ في الأيام الأربعة التالية - 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم.
فانكومايسين	10 مجم / كجم وتحقن فى الوريد كل 6 ساعات.
ميترونيدازول	من 8 أسابيع إلى 12 سنة - جرعة يومية من 20-30 مجم / كجم كجرعة وحيدة أو 7.5 مجم / كجم كل 8 ساعات. يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 40 مجم / كجم ، حسب شدة الإصابة. الأطفال أقل من 8 أسابيع من العمر - 15 مجم / كجم كجرعة وحيدة يوميًا أو 7.5 مجم / كجم كل 12 ساعة. مسار العلاج 7 أيام.

مع مساحة آفة تصل إلى 40٪ من سطح الجسم ، في الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية غير معقدة ، تجريبياً ، فإن الأدوية المختارة هي البنسلين المحمي ، في وجود الحساسية ، لينكومايسين بالاشتراك مع الجنتاميسين (LE C).

مع وجود مساحة آفة تزيد عن 40 ٪ من سطح الجسم ، في الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية معقدة ، فإن الأدوية التجريبية المختارة هي السيفالوسبورين المحمي بالمثبطات ، و 3 أجيال من السيفالوسبورين (LE C).

تُستبعد بانتظام الأدوية التي تشكل مقاومة عالية للكائنات الحية الدقيقة من الاستخدام الواسع النطاق. وتشمل عددًا من الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات (UD V).

يشار إلى العلاج الوقائي الجراحي بالمضادات الحيوية قبل الجراحة بـ 30 دقيقة في شكل إدارة واحدة من سيفازالين بمعدل 30-50 مجم / كجم.

مطلوب جرعة متكررة من أجل:
· الجراحة طويلة الأمد والجراحة لأكثر من 4 ساعات.
· الدعم التنفسي المطول في فترة ما بعد الجراحة (أكثر من 3 ساعات).

تصحيح الارقاء :

الجدول 5 - التشخيص التفريقي

مرحلة	عدد الصفائح الدموية	PV	APTT	فيبري نوجين	عامل التخثر فانيا	فيثالثا	RMFK	D- ديمر
فرط تخثر الدم	ن	ن	غير متاح	ن /	ن	↓	ن /	ن /
نقص التجلط	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

مضادات التخثر (UD A):

الهيبارين ، الموصوف في مرحلة فرط التخثر ، لعلاج متلازمة DIC بجرعة 100 وحدة / كجم / يوم في 2-4 جرعات ، تحت سيطرة APTT ، عند تناوله عن طريق الوريد ، بحيث يتم اختيار وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ( APTT) يزيد بمقدار 1.5 - 2.5 مرة عن عنصر التحكم.
التأثير الجانبي المتكرر لهذا الدواء هو قلة الصفيحات ، انتبه ، خاصة في مرحلة تسمم الدم.

تصحيح نقص عامل البلازما (UD A):
· التبرع بالبلازما الطازجة المجمدة - المؤشرات والجرعة موصوفة أعلاه (LE A).
· التبرع بالراسب القري - تم وصف المؤشرات والجرعات أعلاه (LE A).
عامل تخثر الدم المعقد: II ، IX ، VII ، X ، بروتين C ، بروتين S-
مع نقص وأحجام محدودة (UD A).

العلاج بمضادات الفبرين:

الجدول 5 - الأدوية المضادة للفيبرين.

*

يتم استبعاد الدواء من RLF.

مرقئ:
يستطب إتامسيلات للنزيف الشعري ونقص الصفيحات
(UD V).
· يوصف فيتوميناديون (Fitomenadion) للمتلازمة النزفية المصحوبة بنقص بروثرومبين الدم (LE A).

المصلين:
يمنع البنتوكسيفيلين تجمع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، مما يحسن التشوه المتغير مرضيًا لكريات الدم الحمراء ، ويقلل من مستوى الفيبرينوجين والتصاق الكريات البيض بالبطانة ، ويقلل من تنشيط الكريات البيض والأضرار البطانية التي تسببها ، ويقلل من زيادة لزوجة الدم.
ومع ذلك ، في التعليمات الرسمية ، لا ينصح باستخدام الدواء لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، حيث لا توجد دراسات حول استخدامه عند الأطفال. لا يحتوي BNF للأطفال أيضًا على دواء ، لكن مكتبة كوكرين لديها تجارب عشوائية وشبه عشوائية لتقييم فعالية البنتوكسيفيلين كمساعد للمضادات الحيوية لعلاج الأطفال المصابين بإنتان حديثي الولادة المشتبه فيه أو المؤكد. أدى إضافة البنتوكسيفيلين إلى العلاج بالمضادات الحيوية إلى خفض معدل وفيات الإنتان عند الولدان ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث (LE C).
توصي جمعية عموم روسيا لعلماء الاحتراق "عالم بلا حروق" بإدراج البنتوكسيفيلين في خوارزمية علاج الإصابة الحرارية (LE D).

مشتقات الزانثين
للأمينوفيلين تأثير في توسيع الأوردة المحيطية ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، ويخفض الضغط في الدورة الدموية "الصغيرة". يزيد من تدفق الدم الكلوي ، وله تأثير مدر للبول معتدل. يوسع القناة الصفراوية خارج الكبد. يمنع تراكم الصفائح الدموية (يثبط عامل تنشيط الصفائح الدموية و PgE2 alpha) ، ويزيد من مقاومة كريات الدم الحمراء للتشوه (يحسن الخصائص الانسيابية للدم) ، ويقلل من تكوين الجلطات ويطبيع دوران الأوعية الدقيقة. بناءً على ذلك ، توصي جمعية عموم روسيا لعلماء الاحتراق "عالم بلا حروق" بهذا الدواء في خوارزمية لعلاج صدمة الحروق (UD D).

منع تقرحات الإجهاد :
· الوقاية من تقرحات الإجهاد يجب أن تتم باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (يمنع استعمال فاموتيدين في الطفولة) أو مثبطات مضخة البروتون (UD B).
· في الوقاية من تقرحات الإجهاد ، من الأفضل استخدام مثبطات مضخة البروتون (LE C) ؛
· يتم العلاج الوقائي حتى تستقر الحالة العامة (LE A).

الجدول 7 - قائمة الأدوية المستخدمة لمنع تقرحات الإجهاد

اسم	جرعات من BNF ، لأنه في التعليمات هي بطلان هذه الأدوية في مرحلة الطفولة.
أوميبرازول	يتم إدخاله عبر الوريد لمدة 5 دقائق أو عن طريق التسريب الوريدي من شهر واحد إلى 12 عامًا ، جرعة أولية تبلغ 500 ميكروغرام / كجم (بحد أقصى 20 مجم) مرة واحدة يوميًا ، وتزداد إلى 2 مجم / كجم (بحد أقصى 40 مجم) مرة واحدة في اليوم ، إذا لزم الأمر ، 12-18 سنة 40 مجم مرة واحدة يومياً. لكل نظام من 1 شهر إلى 12 سنة 1-2 مجم / كجم (بحد أقصى 40 مجم) مرة في اليوم ، 12-18 سنة 40 مجم مرة في اليوم. بالنسبة للأطفال الصغار ، يوصى باستخدام شكل سائل للإفراز ، حيث يتم تعطيل الدواء عند فتح الكبسولات.
إيزوميبرازول	السن من 1 - 12 سنة بوزن 10 - 20 كجم - 10 مجم مرة في اليوم ، بوزن يزيد عن 20 كجم - 10 - 20 مجم مرة في اليوم ، من سن 12 - 18 سنة - 40 مجم مرة في اليوم.
رانيتيدين	للأطفال حديثي الولادة 2 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ، بحد أقصى 3 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ، 1-6 أشهر 1 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ؛ بحد أقصى 3 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ، من 6 أشهر إلى 3 سنوات 2-4 مجم / كجم مرتين في اليوم ، 3-12 سنة 2-4 مجم / كجم (بحد أقصى 150 مجم) مرتين في اليوم ؛ بحد أقصى 5 مجم / كجم (بحد أقصى 300 مجم) مرتين في اليوم ، 12-18 سنة 150 مجم مرتين في اليوم أو 300 مجم بالمساء؛ يزاد ، إذا لزم الأمر ، حتى 300 مجم مرتين يومياً أو 150 مجم 4 مرات يومياً لمدة 12 أسبوعاً. الأطفال حديثي الولادة 0.5-1 مجم / كجم كل 6-8 ساعات ، شهر واحد 18 سنة 1 مجم / كجم (بحد أقصى 50 مجم) كل 6-8 ساعات (يمكن دعمها على شكل تسريب متقطع بمعدل 25 مجم / ساعة). لا يتم تسجيل نماذج الإدخال / الإخراج في RK.
فاموتيدين	لم يتم العثور على بيانات للحصول على إذن لاستخدام هذا الدواء في مرحلة الطفولة.

لا تستخدم مضادات الحموضة في الوقاية من تقرحات الإجهاد ، لكنها تستخدم في علاج قرح الإجهاد (LE C).

العلاج مؤثر في التقلص العضلي: الجدول 8 - دعم عضلة القلب المؤثر في التقلص العضلي (LE A):

اسم المخدرات	مستقبلات	العقد	ح	انقباض	الوعاء الدموي	الجرعة بالميكروجرام / كجم / دقيقة
الدوبامين	DA1 ، α1 ، β1	++	+	++		3-5 DA1 ، 5-10 β1 ، 10-20 α1
الدوبوتامين *	β1	++	++	-	+	5-10 β1
الأدرينالين	β1 ، β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0.4-0.8 β1 ، β2 α1 ، 1-3 β1 ، β2 α 1
نورادرين لين *	β1 ، α1	+	+	+++	-	0.1-1 β1 ، α1
ميلرينون *	تثبيط isozyme phosphodiesterase III في عضلة القلب	+++	+	+/-	+++	أولاً ، يتم إعطاء "جرعة تحميل" - 50 ميكروغرام / كغ لمدة 10 دقائق ؛ ثم - جرعة صيانة 0.375-0.75 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 1.13 مجم / كجم / يوم

*

الأدوية غير مسجلة في جمهورية كازاخستان ، ومع ذلك ، عند الطلب ، يتم استيرادها كإحدى الواردات.

الستيرويدات القشرية: يوصف بريدنيزولون عن طريق الوريد في حالة صدمة الحروق من 2-3 درجات من الشدة ، في غضون 2-3 أيام (UD V)

الجدول 9 - الستيرويدات القشرية

تصحيح فرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد:

· تفسير مستوى الجلوكوز في الدم الشعري بحذر ، وبشكل أكثر دقة تحديد مستوى الجلوكوز في الدم الشرياني أو الوريدي (LE B).
· يوصى ببدء تناول جرعات الأنسولين عندما تكون قيمتان متتاليتان لغلوكوز الدم أكبر من 8 مليمول / لتر. الهدف من العلاج بالأنسولين هو الحفاظ على مستويات السكر في الدم أقل من 8 مليمول / لتر (ELB) ؛
· يجب ألا تتجاوز كمية الكربوهيدرات أثناء التغذية بالحقن 5 مجم / كجم / دقيقة (UD V).

مدرات البول (جنيه أ) :
يمنع استخدامه في اليوم الأول بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بنقص حجم الدم.
يوصف في الأيام التالية مع قلة البول وانقطاع البول بجرعات مرتبطة بالعمر.

المناعية :
إصابة حروق شديدة للغاية تزيد عن 30٪ من سطح الجسم عند الأطفال
سن مبكرة ، مصحوبة بتحولات واضحة في الحالة المناعية. يؤدي إعطاء الغلوبولين المناعي إلى تحسن معلمات المختبر(انخفاض في البروكالسيتونين) (UD 2C). يتم استخدام الأدوية المسجلة المدرجة في RLF أو CNF.

الأدوية المضادة للدم (LE A): إذا تم تحديد ذلك ، راجع البروتوكول السريري لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال. MH RK No. 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013.
مع آفة الاستنشاق الحراري أو مع إضافة التهاب رئوي ثانوي ، تظهر استنشاق مع أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية المستنشقة.

قائمة الأدوية الأساسية: المسكنات المخدرة ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المضادات الحيوية ، مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات الهيستامين H2 ، موسعات الأوعية المحيطية ، مشتقات الزانثين ، مضادات التخثر ، الكورتيكوستيرويدات ، ديكستران ، جلوكوز 5٪ ، 10٪ ، محلول ملحي 0.9٪ أو محلول رينجر ، مستحضر Ca 2+ و K + ، مستحضرات للعلاج الموضعي.
قائمة الأدوية الإضافية ، اعتمادًا على شدة الدورة والمضاعفات: منتجات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء ، FFP ، الألبومين ، مرقئ ، مدرات البول ، الغلوبولين المناعي ، الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، التغذية بالحقن (الجلوكوز 15٪ ، 20٪ ، محاليل الأحماض الأمينية ، الدهون المستحلبات) ، مستحضرات الحديد ، HES ، مضادات الهيستامين ، مضادات الحموضة ، مضادات الكبد ، مضادات الفطريات.

جراحة [ 1,2, 3]:

أولا الجلد البلاستيك مجانا
أ) شق الجلد - وجود جروح حبيبية واسعة النطاق ؛
ب) سديلة جلدية كاملة السُمك - وجود جروح حبيبية على الوجه ومناطق نشطة وظيفيًا ؛

معايير الاستعداد للجروحلزرع الجلد:
- لا توجد علامات التهاب ،
- عدم وجود تحلب واضح ،
-التصاق عالي للجروح ،
- وجود اندمال بتشكل النسيج الطلائي الهامشي.

ثانيًا. استئصال الرحم هو تشريح لجرح الحرق تحت القشرة.
1) استئصال التنخر الجراحي الأولي (حتى 5 أيام)
2) استئصال التنخر الجراحي المتأخر (بعد 5 أيام)
3) استئصال التنخر الجراحي الثانوي (استئصال النخر المتكرر في حالة الشك في مدى تطرف استئصال النخر الأولي أو المتأخر)
4) استئصال التنخر الجراحي - العمليات التي يتم إجراؤها في أجزاء (مع آفات جلدية واسعة النطاق)
5) استئصال التنخر الكيميائي - باستخدام المراهم القرنية (مرهم الساليسيليك 20-40٪)

دواعي الإستعماللاستئصال التنخر الجراحي المبكر (Burmistrova 1984):
مع توطين الحروق العميقة ، خاصة على الأطراف ،
إذا كانت هناك موارد كافية من الجهات المانحة ،
في حالة عدم وجود علامات صدمة الحروق ،
في غياب علامات الإنتان المبكر ،
بشرط عدم مرور أكثر من 5 أيام على الإصابة ،
· في حالة عدم وجود التهاب حاد في الجروح والأنسجة المحيطة.

موانعلاستئصال التنخر الجراحي:
حالة عامة خطيرة للغاية في التواريخ المبكرةبعد الاصابة بسبب اتساعها هزيمة كاملة
آفات استنشاق حرارية شديدة في الجهاز التنفسي العلوي ، ونتيجة لذلك ، تكون خطيرة المضاعفات الرئوية,
- المظاهر الشديدة لتسمم الدم وتعميم العدوى والتفسخ مسار المرض,
مسار غير موات لعملية الجرح مع التطور نخر رطبفي جروح الحروق.

ثالثا. استئصال البراز - يتم إجراء شق قشرة الحروق مع الحروق الدائرية في الجذع والأطراف بغرض تخفيف الضغط في الساعات الأولى بعد الإصابة.

رابعا. رأب الخيف و تجميل الجلد - يتم استخدام الجلد الخيفي و xenogenic كغطاء مؤقت للجروح للحروق الشديدة بسبب نقص موارد المتبرعين. بعد فترة ، يصبح من الضروري إزالتها واستعادة الجلد في النهاية بجلد ذاتي.

العلاج المحلي:يجب تحديد العلاج الموضعي لجروح الحروق من خلال الحالة العامة للطفل في وقت بدء العلاج ، ومنطقة وعمق آفة الحروق ، وتوطين الحرق ، ومرحلة مسار عملية الجرح المخطط لها. التكتيكات الجراحيةالعلاج وكذلك توافر المعدات والأدوية والضمادات المناسبة.

الجدول 10 - خوارزمية للعلاج الموضعي لجروح الحروق

درجة الحرق	العلامات المورفولوجية	علامات طبيه	ميزات العلاج الموضعي
ثانيًا	الموت وتقشر الظهارة	سطح جرح وردي خالٍ من البشرة	الضمادات مع المراهم القائمة على PEG (المراهم التي تحتوي على الكلورامفينيكول ، الديوكسيدين ، النيتروفوران ، اليودوفور). تغيير الضمادات خلال يوم أو يومين
IIIA	موت البشرة وجزء من الأدمة	بقع بيضاء من الإقفار أو أسطح الجرح الأرجواني متبوعة بقشرة رقيقة داكنة	استئصال النخر الجراحي أو إزالة القشرة المرحلية أثناء الضمادات أو رفض الجرب تلقائيًا عند تغيير الضمادة. الضمادات القائمة على PEG (levomekol ، levosin). تغيير الضمادات خلال يوم أو يومين
IIIB	الموت الكلي للبشرة والأدمة	المناطق البيضاء لما يسمى ب. "جلد الخنزير" أو قشرة سميكة داكنة	1. قبل الجراحة NE ، الضمادات مع محاليل مطهرةللتجفيف السريع للقشرة ، والوقاية من التهاب محيط البؤرة ، وتقليل التسمم. تغيير الضمادات يوميا. 2. في حالة حدوث حرق موضعي واستحالة تنفيذ NE - فرض مرهم القرنية لمدة 2-3 أيام لرفض الجرب. 3. بعد NE في المراحل المبكرة ، يتم استخدام المحاليل والمراهم على PEG ، ثم المراهم على أساس الدهون ، مما يحفز التجدد. مع تطور فرط التحبيب - المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات.

الجدول 11 - الفئات الرئيسية لمواد مضادات الميكروبات المستخدمة في العلاج الموضعي لجروح الحروق (LE D).

آلية العمل	الممثلين الرئيسيين
المؤكسدات	3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، اليودوفور (بوفيدون - اليود)
مثبطات التوليف والتمثيل الغذائي احماض نووية	الأصباغ (إيثاكريدين لاكتات ، ديوكسيدين ، كينوكسيدين ، إلخ.)
اضطراب هيكل الغشاء السيتوبلازمي	عوامل مخلبية بوليميكسين (حمض إيثيلين ديامينيتراسيتيك (EDTA ، Trilon-B)) ، مواد خافضة للتوتر السطحي (Roccal ، محلول مائي بنسبة 50٪ من كلوريد Alkyldimethylbenzylammonium (Catamine AB ، Catapol ، إلخ) المطهرات الكاتيونية (Chlorhexidine Mira ، decamethoxin). Ionophores (فالينومايسين ، غراميسيدين سي ، أمفوتريسين ، إلخ)
مستحضرات الفضة	سلفاثيازيل الفضة 2٪ (أرجوسولفان) ، ملح الفضة سلفاديازين 1٪ (سلفارجين) ، نترات الفضة.
قمع تخليق البروتين	المضادات الحيوية المتضمنة في المراهم متعددة المكونات: 1) الكلورامفينيكول (ليفوميكول ، ليفوسين) ، 2) أوفلوكسوسين (أوفلومليد) ، 3) تيروثريسين (تيروسور) ، 4) لينكومايسين ، 5) إريثروميسين ، 6) تتراسيكلين ، 7) سلفوناميد (سلفوناميد) )، إلخ.)

ضمادات الجروح التي تقصر من وقت الالتئام (جنيه مصري):
· ضمادات إسفنجية مضادة للبكتيريا تعمل على امتصاص الإفرازات ؛
· طلاء سيليكون ناعم مع خصائص لاصقة.
· لاصقة تلامس لجرح بشبكة بولي أميد ذات هيكل خلوي مفتوح.
الأدوية المستخدمة لتطهير الجروح من الأنسجة الميتة (LE D):
محللات القرنية (مرهم الساليسيليك 20-40٪ ، 10٪ حمض البنزويك) ،
إنزيمات (التربسين ، كيموتريبسين ، كاثيبسين ، كولاجيناز ، جيلاتيناز ، ستربتوكيناز ، عشب ، أسبيراز ، إستراز ، بانكبسين ، إيليستوليتين).

علاجات أخرى

طرق إزالة السموم:الترشيح الفائق ، الترشيح الدموي ، غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني.
دواعي الإستعمال:
· لدعم حياة مريض يعاني من فقدان وظائف الكلى بشكل لا رجعة فيه.
لغرض إزالة السموم من تعفن الدم مع فشل العديد من الأعضاء ، يمكن إجراء تبادل البلازما العلاجي بإزالة واستبدال ما يصل إلى 1-1.5 من حجم البلازما الكلي (UD V) ؛
· يجب استخدام مدرات البول لتصحيح حمل الماء الزائد (> 10٪ من إجمالي وزن الجسم) بعد التعافي من الصدمة. إذا كانت مدرات البول غير فعالة ، فيمكن استخدام العلاج بالبدائل الكلوية لمنع الحمل الزائد للماء (LEV B) ؛
مع تطور الفشل الكلوي مع قلة البول ، أو مع ارتفاع معدلات آزوتيميا ، واضطرابات الكهارل ، يتم إجراء العلاج بالبدائل الكلوية ؛
· لا فائدة من استخدام غسيل الكلى المتقطع أو ترشيح الدم الوريدي المستمر (CVVH) (LEV B) ؛
· يعتبر CVVH أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة (LE B). إن عدم فعالية عوامل الضغط الوعائي وإنعاش السوائل هي مؤشرات خارج الكلية لبدء CVVH ؛
· يمكن استخدام غسيل الكلى المتقطع أو CVVH في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية حادة مصاحبة أو أسباب أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة أو وذمة دماغية عامة (المستوى 2 ب).
· لقواعد استخدام العلاج بالبدائل الكلوية ، انظر "الفشل الكلوي الحاد" وأمراض الكلى المزمنة عند الأطفال.

سرير مرن- يشار إلى الاستخدام في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، ويخلق ظروفًا غير مواتية لتطور البكتيريا ويسهل إدارة جروح الحروق ، خاصة تلك الموجودة على السطح الخلفي للجذع والأطراف (UD A).

التجويف بالموجات فوق الصوتية (الصرف الصحي)(UD S) - يساعد استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد في العلاج المعقد للحروق على تسريع تطهير الجروح من الأنسجة الميتة ، وتسريع تخليق الكولاجين ، وتشكيل الأنسجة الحبيبية في المرحلة التكاثرية من الالتهاب ؛ ينظف ويجهز جروح الحروق لعملية تجميل الجلد ويحفز الشفاء الذاتي.
إشارةإجراء الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية هو وجود حرق عميق في الطفل من أي مكان ومكان في مرحلة رفض الأنسجة الميتة. موانعهي حالة عامة غير مستقرة للمريض مرتبطة بظهور عملية قيحية في الجرح وتعميم العدوى.

الأوكسجين عالي الضغط(UD S) - يساعد استخدام HBO في القضاء على نقص الأكسجة العام والمحلي ، وتقليل التلوث البكتيري ، وزيادة حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة الدفاع المناعي للجسم وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي.

العلاج بالفراغ (UDج) - يشار إلى الأطفال الذين يعانون من حروق عميقة بعد استئصال التنخر الجراحي أو الكيميائي ؛ يسرع التنظيف الذاتي للجرح من بقايا الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة ، ويحفز نضوج الأنسجة الحبيبية استعدادًا لعملية تجميل الجلد ، ويسرع من تطعيم الطعوم الذاتية.
الموانع:
· الحالة العامة الشديدة للمريض.
الأنسجة الخبيثة في منطقة الحروق الحرارية أو أمراض الأورام المؤكدة للأعضاء الأخرى ؛
· الضحايا الذين يعانون من أمراض جلدية حادة أو مزمنة والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على التئام الجروح.
· الإنتان من أي مسببات تحدث على خلفية ظاهرة فشل الأعضاء المتعددة (الإنتان الشديد) ، الصدمة الإنتانية.
- تركيز البروكالسيتونين في الدم 2 نانوغرام / مل.
· إصابة الاستنشاق الحراري ، مما يؤدي إلى تفاقم خطورة المرض وتفاقم مسار عملية الجرح.
· تجرثم الدم المستمر.

تحديد المواقع (علاج الموقف) . يتم استخدامه من أول 24 ساعة من علاج الحروق من أجل منع تقلصات المفاصل: انكماش تقريب الكتف ، انكماش انثناء الكوع ، مفاصل الركبة والورك ، انكماش تمديد مفاصل الأصابع.

الوضعية في السرير للوقاية من التقفع:

الرقبة والأمام	تمديد طفيف عن طريق وضع منشفة ملفوفة تحت الكتفين
مفصل الكتف	اختطاف 90 درجة إلى 110 إن أمكن مع ثني الكتف بمقدار 10 درجات في الدوران المحايد
مفصل الكوع	تمديد استلقاء الساعد
فرشاة ، السطح الخلفي	تمديد مفصل المعصم 15⁰-20⁰ ، المفصل السنعي السلامي في ثني 60⁰-90⁰ ، المفاصل بين السلامية في التمدد الكامل
اليد والأوتار الباسطة	يتم تمديد مفصل الرسغ من 15 إلى 20 درجة ، ويمتد المفصل السنعي السلامي بمقدار 30 إلى 40 درجة
فرشاة ، سطح راحي	يتم تمديد مفصل الرسغ من 15 إلى 20 درجة ، والمفاصل بين السلامية والمفاصل السنعية في امتداد كامل ، إبهامفي الصدارة
مفصل الصدر والكتف	90 درجة من الاختطاف والدوران اللطيف (انتبه لخطر الخلع البطني للكتف)
مفصل الورك	تبديد 10⁰-15⁰ ، في تمديد كامل ودوران محايد
مفصل الركبة	يتم تمديد مفصل الركبة ، ومفصل الكاحل هو عطف ظهري 90 درجة

التجبير لمنع الاعتدال حسب الاستطبابات... يتم استخدامه لفترة طويلة ، من 2-3 أسابيع قبل الجراحة ، 6 أسابيع بعد الجراحة ، حتى 1-2 سنة حسب المؤشرات. يجب أن تتم إزالة الإطارات وإعادة تركيبها 3 مرات في اليوم ، وذلك لمنع الضغط على الحزم الوعائية العصبية ونتوءات العظام.

تمارين التنفس.

تمرين جسدي.يجب أن يتم تطوير المفصل السلبي مرتين في اليوم تحت التخدير. لا يتم إجراء التمارين الإيجابية والسلبية بعد الزراعة الذاتية لمدة 3-5 أيام ،
Xenografts والضمادات الاصطناعية وعمليات التنضير الجراحية ليست موانع للتمرين.

العلاجات الفيزيائية حسب الاستطباب:
· علاج الجسم الغريب أو العلاج بالبيوبترون لجروح الحروق والمواقع المانحةمع علامات التهاب سطح الجرح. مؤشرات وصف علاج الجسم الغريب هي علامات على تقيح جرح الحروق أو موقع المتبرع ، والحد الأقصى لعدد الإجراءات هو رقم 5. دورة العلاج بالبيوبرون - رقم 30.
· العلاج بالاستنشاقمع علامات ضعف وظائف الجهاز التنفسي رقم 5.
· العلاج المغناطيسيلغرض تجفيف الأنسجة الندبية ، النقل الفعال للأكسجين إلى الأنسجة واستخدامه الفعال ، تحسين الدورة الدموية الشعرية بسبب إطلاق الهيبارين في قاع الأوعية الدموية. مسار العلاج 15 إجراء يومي.

الرحلان الكهربائي مع تحضير إنزيم الليديز، لغرض إزالة البلمرة والتحلل المائي لأحماض الهيالورونيك ، أحماض الكوندروتن الكبريتي ، ارتشاف الندبات. مسار العلاج 15 إجراء يومي.
· الرحلان الفوقي مع المراهم: الهيدروكورتيزون, كونتاكتوبكس ، فيرمينكولندوب ما بعد الحرق لغرض إزالة البلمرة وتليين ندبات ما بعد الحروق ، 10-15 إجراء.
· العلاج بالتبريد لندبات الجدرةعلى شكل مساج بالتبريد 10 إجراءات.

العلاج بالضغط- استخدام ملابس خاصة مصنوعة من قماش مرن. الضغط عامل فيزيائي، قادرة على تغيير بنية ندبات الجلد بشكل إيجابي من تلقاء نفسها أو بعد إزالتها. يتم تطبيق العلاج بالضغط بشكل مستمر لمدة 6 أشهر ، حتى 1 سنة أو أكثر ، ويجب ألا يتجاوز البقاء بدون ضمادة 30 دقيقة في اليوم. خلال فترة ما بعد الحرق المبكرة ، يمكن تطبيق ضغط مرن على الجروح أثناء فترة الشفاء بعد التئام معظم الجروح ، ولكن تظل بعض المناطق مفتوحة. استخدام ضمادات الضغط له أغراض وقائية وعلاجية. لأغراض وقائية ، يتم الضغط بعد الجروح البلاستيكية ذات الجلد المشقوق ، وكذلك بعد العمليات الترميمية. في هذه الحالات ، يظهر ضغط الجرعات بعد أسبوعين من العملية ، ثم يزداد الضغط تدريجياً. لأغراض علاجية ، يتم استخدام الضغط عند حدوث نمو مفرط للندبة.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
استشارة طبيب عيون مع فحص أوعية قاع العين لاستبعاد حروق القرنية وتقييم الوذمة في قاع العين.
التشاور مع أخصائي أمراض الدم - لاستبعاد أمراض الدم ؛
استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة - لاستبعاد حروق URT وعلاجها. استشارة طبيب روماتيزم - في حالة وجود إصابة ؛
استشارة طبيب الأسنان - عند الكشف عن حروق تجويف الفم وبؤر العدوى ، يليها العلاج ؛
التشاور مع طبيب القلب - في وجود تشوهات من تخطيط القلب و Echo KG ، أمراض القلب ؛
استشارة طبيب أعصاب - في حالة وجود أعراض عصبية ؛
التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية - إن وجد التهاب الكبد الفيروسي، الالتهابات الحيوانية المنشأ وغيرها.
التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي - في وجود أمراض الجهاز الهضمي ؛
استشارة طبيب صيدلاني إكلينيكي - لضبط الجرعة ومجموعة الأدوية.
استشارة أخصائي أمراض الكلى لاستبعاد أمراض الكلى ؛
التشاور مع طبيب متخصص في تنفيذ طرق العلاج الفعال.

دواعي الاستشفاء في OARIT:صدمة حروق من 1-2-3 درجات شدة ، وجود علامات SIRS ، فشل تنفسي 2-3 درجات ، فشل قلبي وعائي 2-3 درجات ، فشل كلوي حاد ، فشل كبدي حاد ، نزيف (من الجروح ، الجهاز الهضمي ، إلخ. .) ، وذمة الدماغ ، GCS أقل من 9 نقاط.

مؤشرات فعالية العلاج.
1) معايير فعالية ABT: انحدار الملعقة النخاعية ، وغياب التقرح في الجرح (ثقافات معقمة في اليوم الثالث والسابع) ، وغياب تعميم العدوى والبؤر الثانوية.
2) معايير فعالية ITT: وجود ديناميكا الدم المستقرة ، وإدرار البول الكافي ، ونقص تركيز الدم ، وأعداد CVP الطبيعية ، وما إلى ذلك.
3) معايير لفعالية ضاغطات الأوعية: يتحدد من خلال زيادة ضغط الدم ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وتطبيع TPVS.
4) معايير فعالية العلاج الموضعي:اندمال جروح الحروق بظهارة دون تكوين ندوب خشنة وتطور تشوهات ما بعد الحرق وتقلصات المفاصل.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الأطفال المصابون بحروق من الدرجة الأولى تزيد عن 10٪ من سطح الجسم ، بغض النظر عن أعمارهم.
· الأطفال ، بغض النظر عن العمر ، المصابون بحروق من الدرجة II-III A تزيد عن 5٪ من سطح الجسم ؛
· الأطفال دون سن 3 سنوات المصابون بحروق من الدرجة الثانية إلى الثالثة بدرجة 3٪ أو أكثر من سطح الجسم ؛
· الأطفال المصابون بحروق من الدرجة IIIB-IV ، بغض النظر عن منطقة الإصابة.
· الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين يعانون من حروق من الدرجة II-IIIA بنسبة 1٪ أو أكثر من سطح الجسم ؛
الأطفال المصابون بحروق من الدرجة II-IIIAB-IV في الوجه والرقبة والرأس والأعضاء التناسلية واليدين والقدمين ، بغض النظر عن منطقة الآفة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ، 2016
   1. 1. Paramonov B.A.، Porembsky Ya.O.، Yablonsky V.G. الحروق: دليل للأطباء. S-Pb، 2000. - ص 480. 2. Vikhriev BS، Burmistrov V.M. الحروق: دليل للأطباء. - لام: الطب ، 1986. - ص 252 3. رودوفسكي ف وآخرون. نظرية وممارسة علاج الحروق. م ، "الطب" 1980. ص 374. 4. يودنيتش ف. علاج الحروق وعواقبها. أطلس. م ، "الطب" ، 1980. س 191. ايب نزاروف وآخرون. الحروق. العلاج المكثف. درس تعليمي. كراسنويارسك "فينيكس" 2007 5. شين NP - الحروق في الأطفال ، M. ، 2011. 6. أمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 666 بتاريخ 6 نوفمبر 2009 رقم 666 "بشأن الموافقة على التسمية ، قواعد الشراء والتجهيز والتخزين ، بيع الدم ومكوناته ، وكذلك قواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته "المعدلة بأمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 ؛ 7. العناية المركزة الحديثة للصدمات الحرارية الشديدة عند الأطفال М.К. Astamirov ، A.U. Lekmanov ، S.F. ج. سبيرانسكي "طبعة موسكو" طب الطوارئ ". 8. Astamirov MK دور اضطرابات الدورة الدموية المركزية وتأثيرها على توصيل الأكسجين إلى الأنسجة في الفترة الحادة من إصابة الحروق عند الأطفال: ملخص الأطروحة. مرشح العلوم الطبية م ، 2001.25 ثانية. 9. Borovik TE ، Lekmanov AU ، Erpuleva Yu. V. دور الدعم التغذوي المبكر في الأطفال الذين يعانون من إصابات الحروق في منع التوجه التقويضي لعملية التمثيل الغذائي // طب الأطفال. 2006. رقم 1. ص.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. الدعم التغذوي للأطفال في الظروف الحرجة: ملخص الأطروحة. ... دكتوراه في العلوم الطبية. م ، 2006.46 ثانية. 11. Lekmanov A. U.، Azovsky DK، Pilyutik S.F، Gegueva E.N. وريانيماتول. 2011. رقم 1. الجزء من 32 إلى 37. 12. Lekmanov AU، Budkevich LI، Soshkina VV. تحسين العلاج بالمضادات الحيوية في الأطفال الذين يعانون من إصابات الحروق الشديدة ، بناءً على مستوى procalcitonin // Westintens. ثالثا. 2009. رقم 1 ص 33-37. 13. قوائم المحتويات متوفرة في SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. الصفحة الرئيسية للمجلة: http://www.elsevier.com/locate/clnu التوصيات المعتمدة من ESPEN: العلاج الغذائي في الحروق الرئيسية 15. نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد في أكثر من 16 ثانية: الإدارة https : //www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 نوفمبر ؛ 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001 / jama.2013.280502. 17. آثار إنعاش السوائل مع الغرويات مقابل الغرويات على الوفيات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من صدمة نقص حجم الدم: تجربة CRISTAL العشوائية. 18. أنان دي 1 ، سيامي إس ، جابر إس ، مارتن سي جاما. 12 مارس 2013؛ 311 (10): 1071. Rainier، Jean [تمت المراجعة إلى Rainier، Jean]؛ كلي "ح ، كريستوف [صحح إلى كليك" ح ، كريستوف]. 19. المحاليل الغروانية للإنعاش بالسوائل نشرت لأول مرة: 11 يوليو 2012 20. تم التقييم على أنها محدثة: 1 ديسمبر 2011 مجموعة التحرير: مجموعة إصابات كوكرين DOI: 10.1002 / 14651858.CD001319.pub5 عرض / حفظ الاقتباس 21. تم الاستشهاد بها من قبل: 4 المقالات عدد الإنعاش نقلاً عن الأدبيات 22. الألبومين مقابل موسعات حجم البلازما الاصطناعية: مراجعة للفعالية السريرية وفعالية التكلفة وإرشادات للاستخدام http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF للأطفال 2013-2014 bnfc.org 24. البنتوكسيفيلين لعلاج الإنتان والتهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الولدان 25. نُشر لأول مرة: 5 أكتوبر 2011 تم تقييمه على أنه حديث: 10 يوليو 2011 مجموعة التحرير: مجموعة كوكرين للأطفال حديثي الولادة DOI: 10.1002 / 14651858.CD004205.pub2View / save citation تم الاستشهاد بها من قبل: 7 مقالات عدد التحديث نقلاً عن الأدب 26. أمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 343 بتاريخ 8 أبريل 2002. 27. دليل الوصفات الوطني الكازاخستاني KNMF.kz 28 • دليل كبير للأدوية الوسائل المالية المؤلفون: Ziganshina، V.K. ليباخين و في. بيتر 2011 29. Branski L.K.، Herndon D.N.، Byrd J.F. وآخرون آل. التخفيف عبر الرئوي لقياس الدورة الدموية للرجال في الأطفال المصابين بحروق شديدة // Crit.Care. 2011. المجلد 15 (2). ص 118. 30. Chung K. K. ، Wolf S. E. ، Renz E. M. et. آل. تهوية طرقية عالية التردد وتهوية منخفضة الحجم المد والجزر في الحروق: تجربة معشاة ذات شواهد // Crit.Care Med. 2010 المجلد 38 (10). ص 1970-1977. 31. EnKhbaatar P.، Traber D. L. 2004. المجلد 107 (2). ص 137-143. 32. هيرندون دي ن. (محرر). رعاية كاملة للحروق. الطبعة الثالثة. Saunders Elsvier، 2007.278 S. 33. Latenser B. A. الرعاية الحرجة لمريض الحروق: أول 48 ساعة // Crit. Care Med. 2009. المجلد 37 (10). ص 2819-2826. 34. بيت آر إم ، باركر جيه سي ، جوركوفيتش جي جي وآخرون. تحليل الضغط الشعري المتغير والنفاذية بعد الإصابة الحرارية // J. سورج. الدقة. 1987. المجلد 42 (6). ص 693-702. 35. دليل وطني سريري رقم. 6. إدارة الإنتان http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf؛ 36. Budkevich L. I. وآخرون. خبرة في استخدام العلاج بالفراغ في ممارسة طب الأطفال // الجراحة. 2012. رقم 5. ص 67-71. 37. Kislitsin PV، AV Aminev العلاج الجراحي للحروق الحدودية عند الأطفال // مجموعة الأوراق العلمية للمؤتمر الأول لعلماء الاحتراق في روسيا 2005. 17 أكتوبر 21. موسكو 2005. Budkevich L.I.، Soshkina V.V.، Astamirova T.S. (2013). الجديد في العلاج المحلي للأطفال المصابين بالحروق. النشرة الروسية لجراحة الأطفال والتخدير والإنعاش ، المجلد 3 العدد 3 ص 43-49. 38 - عطية ب. (2009). منظف ​​للجروح موضعي ومطهر وشفاء الجروح. Int. Wound J.، No. 6 (6) - P. 420-430.39. Parsons D.، B. P. (2005. - 17: 8 - P. 222-232). ضمادات الفضة المضادة للميكروبات في علاج الجروح. الجروح. 40. روان إم بي ، سي إل (2015 # 19). حرق الجرح والعلاج: مراجعة والتطورات. العناية الحرجة ، 243. 41. Salamone J.C.، S. A.-R. (2016 ، 3 (2)). تحد كبير في التئام الجروح من المواد الحيوية. المواد الحيوية المتجددة ، 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError؟aspxerrorpath=/

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

D-dimer - منتج تكسر الفبرين ؛
FiO2 هو محتوى الأكسجين في خليط الهواء والأكسجين المستنشق ؛
خضاب الدم - الهيموغلوبين
حزب التحرير - الهيماتوكريت.
PaO2 - التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني ؛
PaСO2 - التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ؛
PvO2 - توتر جزئي للأكسجين في الدم الوريدي ؛
PvCO2 - التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الوريدي ؛
ScvO2 - تشبع الدم الوريدي المركزي.
SvO2 - تشبع الدم الوريدي المختلط ؛
ABT - العلاج المضاد للبكتيريا.
ضغط الدم ضغط الدم
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز ؛
APTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي ؛
AST - الأسبارتات أمينوترانسفيراز.
أكسجة الضغط العالي بالأكسجين عالي الضغط
مدينة دبي للإنترنت - التخثر المنتشر داخل الأوعية ؛
الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي؛
RRT - العلاج ببدائل الكلى.
IVL - تهوية اصطناعية للرئتين ؛
تكنولوجيا المعلومات - العلاج بالتسريب
ITT - العلاج بالتسريب ونقل الدم ؛
KOS - الحالة الحمضية القاعدية ؛
التصوير المقطعي المحوسب
LII - مؤشر تسمم كريات الدم البيضاء ؛
INR - النسبة المقيسة الدولية ؛
NE - استئصال التنخر
OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ؛
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
BCC - حجم الدورة الدموية ؛
PT - زمن البروثرومبين ؛
PDF - منتجات تحلل الفبرينوجين ؛
معاهدة التعاون بشأن البراءات - البروكالسيتونين ؛
PON - فشل العديد من الأعضاء ؛
PTI - مؤشر البروثرومبين ؛
ربط - البولي إيثيلين جلايكول ؛
CA - التخدير النخاعي.
SBP - ضغط الدم الانقباضي.
FFP - بلازما مجمدة طازجة
SI - مؤشر القلب ؛
SKN - متلازمة القصور المعوي
SPON - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة ؛
SIRS - متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ؛
ОШ - صدمة حرق.
التلفزيون - وقت الثرومبين.
TM - كتلة الصفائح الدموية
LE - مستوى الأدلة ؛
الولايات المتحدة - الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
UO - حجم ضربات القلب.
FA - نشاط انحلال الفبرين ؛
CVP - الضغط الوريدي المركزي ؛
CNS - الجهاز العصبي المركزي.
NPV - تواتر حركات الجهاز التنفسي ؛
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
EDA - التخدير فوق الجافية.
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب.
MRSA - المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - طبيب - خبير احتراق من أعلى فئة من GKP في "مستشفى مدينة الأطفال رقم 2" REM في أستانا.
2) رمضانوف زاناتاي كولباييفيتش - مرشح علوم طبية، طبيب احتراق من أعلى فئة من RSE في "معهد أبحاث الصدمات وجراحة العظام" PHV.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - مرشح للعلوم الطبية ، كبير أخصائيي إعادة التأهيل المستقل بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ، أخصائي إعادة تأهيل من أعلى فئة في المؤسسة الحكومية الجمهورية في "معهد أبحاث الصدمات وجراحة العظام" PHV .
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - دكتور علم الصيدلة السريريةطبيب التخدير والإنعاش من الفئة الأولى. GKP on REM "مستشفى مدينة الأطفال رقم 2" ، أستانا.

بيان عدم تضارب المصالح:رقم.

قائمة المراجعين:
1) Belan Elena Alekseevna - مرشح العلوم الطبية ، RSE في RHV "معهد أبحاث الصدمات وجراحة العظام" ، أخصائي احتراق من أعلى فئة.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1
إلى الهيكل النموذجي
البروتوكول السريري
التشخيص والعلاج

نسبة الأكواد ICD-10 و ICD-9:

التصنيف الدولي للأمراض - 10		التصنيف الدولي للأمراض - 9
الرمز	اسم	الرمز	اسم
T31.0 / T32.0	حرق حراري / كيميائي 1-9٪ PT		استئصال موضعي آخر للجلد المصاب والأنسجة تحت الجلد
T31.1 / T32.1	حرق حراري / كيميائي 11-19٪ PT	86.40	الاستئصال الجذري لمنطقة الجلد المصابة
T31.2 / T32.2	حرق حراري / كيميائي 21-29٪ PT	86.60	رفرف كامل مجاني ، غير محدد بخلاف ذلك
T31.3 / T32.3	حرق حراري / كيميائي 31-39٪ PT	86.61	رفرف كامل مجاني على اليد
T31.4 / T32.4	حرق حراري / كيميائي 41-49٪ PT	86.62	رفرف جلدي آخر على اليد
T31.5 / T32.5	حرق حراري / كيميائي 51-59٪ PT	86.63	رفرف مجاني كامل السماكة من موقع مختلف
T31.6 / T32.6	حرق حراري / كيميائي 61-69٪ PT	86.65	زرع الجلد
T31.7 / T32.7	حرق حراري / كيميائي 71-79٪ PT	86.66	زرع الجلد
T31.8 / T32.8	حرق حراري / كيميائي 81-89٪ PT	86.69	أنواع أخرى من سديلة الجلد توطين أخرى
T31.9 / T32.9	حرق حراري / كيميائي 91-99٪ PT	86.70	رفرف مائل ، غير محدد بخلاف ذلك
T20.1-3	الحروق الحرارية للرأس والرقبة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.71	قطع وتحضير اللوحات المعنقة أو عريضة القاعدة
T20.5-7	حروق كيميائية بالرأس والرقبة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.72	تحريك رفرف الساق
T21.1-3	الحروق الحرارية للجذع من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.73	تثبيت سديلة عنقية أو سديلة على قاعدة عريضة من اليد
T21.5-7	الحروق الكيميائية للجذع من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.74	تثبيت سديلة على ساق عريضة أو سديلة على قاعدة عريضة لأجزاء أخرى من الجسم
T22.1-3	الحروق الحرارية في حزام الكتف ومنطقة الأطراف العلوية ، باستثناء الرسغ واليد ، من الدرجة الأولى إلى الثانية والثالثة	86.75	مراجعة السديلة المعنقة أو السديلة ذات القاعدة العريضة
T22.5-7	الحروق الكيميائية في حزام الكتف والطرف العلوي ، باستثناء الرسغ واليد ، من الدرجة الأولى إلى الثانية والثالثة	86.89	طرق أخرى لترميم وإعادة بناء الجلد والأنسجة تحت الجلد
T23.1-3	حروق حرارية في الرسغ واليد من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.91	استئصال التنخر الأولي أو المتأخر مع عملية تجميل الجلد ذات المرحلة الواحدة
T23.5-7	حروق كيميائية في الرسغ واليد من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.20	استئصال أو تدمير المنطقة المصابة أو أنسجة الجلد والأنسجة تحت الجلد
T24.1-3	حروق حرارية في مفصل الورك والأطراف السفلية ، باستثناء مفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.22	العلاج الجراحيجرح أو منطقة مصابة أو حرق جلدي
T24.5-7	الحروق الكيميائية لمفصل الورك والأطراف السفلية ، باستثناء مفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.40	الاستئصال الجذري
T25.1-3	حروق حرارية لمفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة
T25.5-7	الحروق الكيميائية لمفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر مرجعي فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

لا يعرف كل شخص بالغ كيف يتصرف إذا أصيب طفل بحروق. في مثل هذه الحالة ، يستسلم الكثير للذعر. من المهم أن تتذكر الحالات التي يكون فيها من الضروري الاتصال بفريق من الأطباء على الفور ، ومتى يمكنك مساعدة الضحية بشكل مستقل. يتطلب حرق الطفل علاجًا مناسبًا حتى لا تترك ندوبًا أو ندوبًا في المستقبل. تعتمد الحالة الإضافية للطفل على سرعة وصحة تقديم الإسعافات الأولية والتحديد الدقيق لمنطقة الضرر.

أنواع الحروق وشدتها

تنقسم الحروق عند الأطفال كما في البالغين إلى 4 أنواع حسب درجة الضرر:

• 1 درجة. في هذه المرحلة فقط الطبقة الخارجيةالبشرة (البشرة هي الطبقة العليا من الجلد). يعاني الطفل من آلام شديدة ، ويبدأ الجلد في الحكة والاحمرار ، ولكن لا تظهر البثور.
• الدرجة الثانية. يتم حرق سمك البشرة بالكامل. تصبح المنطقة المصابة ناعمة جدًا ، ويلاحظ احمرار مستمر. تظهر فقاعات كبيرة. يؤدي التلامس المطول مع جسم ساخن ، على سبيل المثال ، ملامسة سطح الموقد أو الماء المغلي ، إلى هذه الدرجة من الحروق. يستمر الشفاء حتى 14 يومًا.
• 3 درجة. لا تتضرر البشرة فحسب ، بل تتضرر أيضًا الأدمة (الطبقة السفلية من الجلد). يأخذ الجلد مظهرًا شاحبًا ، ويكون جافًا جدًا ، وقد يكون قاسيًا. مع الحروق الشديدة ، تفقد الحساسية. غالبًا ما تحدث الدرجة 3 عند ملامسة التيار الكهربائي والسوائل الساخنة والمواد الكيميائية. غالبًا ما تنفجر البثور في هذه المرحلة وتترك جروح مفتوحة... يستغرق الشفاء ما يصل إلى شهرين.
• 4 درجة. الحالة الأكثر شدة مصحوبة بتلف في الأدمة والعضلات وأنسجة العظام. لا تزال هناك جروح عميقة للغاية ، وحتى التفحم يمكن ملاحظته. يظهر عند الاتصال لفترات طويلة مع الجهد العاليوكذلك تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة بعد الانفجار. غالبًا ما يكون الحرق مصحوبًا مضاعفات قيحيةفي شكل خراج ، فلغمون.

تنقسم جميع أنواع الحروق إلى 4 أنواع حسب حدوثها:

• الحرارية.
• المواد الكيميائية؛
• الكهرباء؛
• الحزم.

تحدث الإصابات الحرارية بسبب التلامس مع البخار الساخن والماء المغلي والسوائل المغلية والزيوت والنار المفتوحة. تسبب الحروق الكيميائية المواد التالية: الأحماض والقلويات والفوسفور وبعض محاليل الكي مثل الكيروسين.

ليس العمق مهمًا فحسب ، بل أيضًا منطقة الحرق. أسهل طريقة للتقييم هي راحة الطفل. المساحة التي تساوي راحة اليد تساوي واحد بالمائة من مساحة الجسم بالكامل. كلما كبرت المساحة ، كانت التوقعات أسوأ.

يحدث نوع من الإصابات الكهربائية بعد ملامسة الأجهزة الكهربائية والأسلاك العارية بعد البرق. يتم ملاحظة ظهور الأشعة بعد التعرض الطويل للأشعة المؤينة والأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية.

تتطلب الإصابات الكيميائية والكهربائية والحرارية والإشعاعية الإسعافات الأولية المناسبة. يجب إيلاء اهتمام خاص لتقييم المنطقة التي تم حرقها. يتم حساب منطقة الضرر باستخدام طريقة "تسعة". وفقًا لهذا المبدأ ، لكل جزء من الجسم نسبته المئوية:

• منطقة الرأس والرقبة - 9٪؛
• يد - 9٪ ؛
• الساق - 18٪ ؛
• الجزء الأمامي من الجسم - 18٪؛
• الجزء الخلفيالجذع - 18 ؛
• العجان - 1٪.

كما يقومون بحساب مساحة الحرق بمساحة راحة اليد. يُعتقد أن سطح راحة اليد من الداخل يساوي 1٪ من مساحة الجسم بالكامل. عند الاتصال بالطاقم الطبي ، حدد المنطقة التقريبية للحرق ، فهذا سيساعد فريق الإسعاف على الاستعداد.

متى تستدعي سيارة إسعاف

تحتاج إلى طلب المساعدة من مؤسسة طبية إذا:

• طفل حرق
• تتأثر مساحة كبيرة من الجسم.
• هناك جروح مفتوحة
• المنطقة المصابة هي حجم كف الضحية أو أكثر ؛
• كان هناك إصابة في الرأس والفم والشفتين والأنف (وهذا يعني خطر الإصابة الجهاز التنفسي);
• الملابس التي تلتصق بالجلد نتيجة ملامستها للنار المفتوحة أو البخار أو السطح الساخن ؛
• هناك علامات تلف 2 و 3 و 4 درجات.

إذا كانت هناك بثور على الجلد بداخلها سائل سميك وداكن ، فهذا يدل على وجود عدوى في الجرح. العلاج الذاتي في هذه الحالة لن يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة.

ماذا تفعل إذا أصيب طفل بحروق: الإسعافات الأولية

جلد الأطفال رقيق ورقيق للغاية ، لذلك يصاب بسرعة. تعتمد الإسعافات الأولية للطفل المصاب بحروق على درجة تلف الأنسجة. إذا كان الطفل يعاني من إصابات من 1 و 2 درجة ، فيجب أن تكون الإسعافات الأولية على النحو التالي:

1. القضاء على مصدر الهزيمة.
2. إذا حدث الحرق بسبب الزيت الساخن والماء المغلي ، فيجب خفض مكان المنطقة المتضررة تحت الماء الجاري لمدة 15-20 دقيقة حتى يبرد. لا تستخدم الثلج.
3. إذا ظهرت الفقاعات مع السائل واضحفي الداخل ، ثم على الجلد ، من الضروري وضع منديل نظيف معقم ومبلل مسبقًا ماء بارد.
4. إذا كانت المنطقة التي تم حرقها أكبر من راحة الطفل المصاب ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

تتضمن الإسعافات الأولية للأطفال المصابين بالحروق استخدام عوامل سريعة المفعول: بخاخ بانثينول وكريم أولازول. هذا العلاج مناسب للجروح من الدرجة الأولى والثانية ، لكن من المهم مراعاة منطقة التعرض. لا يمكن علاج حروق الطفل بكريم أو بخاخ أو مرهم إلا بعد أن تبرد المنطقة.

إذا كانت الإصابة من الدرجة الثالثة فيجب أن تكون الإسعافات الأولية على النحو التالي:

1. قم بإزالة مصدر الإصابة.
2. ضع قطعة قماش نظيفة ومبللة على مكان الجرح. إذا كانت المنطقة كبيرة جدًا ، يمكنك لف جسمك بالكامل بورق بارد ورطب.
3. اتصل بالإسعاف.
4. الحروق بهذه الدرجة مؤلمة جدا. أي مسكن للألم (ايبوبروفين ، نوروفين) سيساعد الطفل. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسوف يساعد عامل خافض للحرارة (باراسيتامول).
5. امنح الضحية باستمرار عدد كبير منالماء ، فمن المستحسن أن ملح قليلا.

من المهم عدم اختراق الفقاعات المتكونة وعدم تمزيق الملابس الملتصقة من جسم الطفل. إذا كان هناك درجة 3 ، فإن استخدام أي بخاخات أو كريمات على موقع الحرق هو بطلان.

مزيد من علاج الحروق عند الأطفال

عندما يُحرق طفل ، ولكن منطقة الضرر صغيرة ، ويكون الجرح به احمرار أو تقرحات ، فيمكن معالجة هذه الإصابة في المنزل. لمعرفة كيفية علاج الحروق وعدم إيذاء طفلك أكثر ، من الأفضل طلب ذلك مساعدة طبية.

الأدوية

من المهم أن يفهم الوالدان أن عملية التئام جروح الطفل بعد الحرق لها دورتها الخاصة. إذا لوحظ درجة إصابة 1-2 ، فعندئذٍ منتجات الصيدليةما يلي سوف يفعل:

• عالج الجرح في اليومين الأولين مركبات مطهرةبدون كحول - بيتادين ، ديوكسيزول ، بانثينول.
• لتخليص الأنسجة من الانتفاخ ، يمكنك وضع مرهم Nitacid أو Oflokain.
• عندما يكون هناك تطهير للحرق من الخلايا الميتة ، فإن المراهم المطهرة على أساس دهني (Streptonitol) مناسبة.
• بدأ أسرع تجديد للأنسجة بواسطة Solcoseryl و Algofin و زيت البحر النبق.
• أفضل طريقة لتخفيف حروق الطفل هي الأرجوسولفان. عمليا ليس له موانع ، يُسمح باستخدامه من قبل الأطفال من سن عام واحد.

إذا كان هناك حرق في كف الطفل وفروة الرأس والشفتين والأنف ، فلا يجب إهمال المساعدة الطبية. استدعاء سيارة إسعاف في هذه الحالة إلزامي ، لأن الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي العلوي ممكن.

جراحة

إذا اختلفت المنطقة المصابة في الدرجة الثالثة من الضرر ، فيجب أن يصف الطبيب المزيد من العلاج. في كثير من الأحيان ، يتم علاج الصف الثالث في المستشفى عن طريق إعطاء ذوفان الكزاز ومسكنات الألم والمهدئات. يتم شق البثور ذات المحتويات السميكة ويتم وضع ضمادة هلامية مضادة للحرق.

في حالة تلف الأنسجة الشديد من الدرجة 4 ، يقوم الجراحون بإجراء العلاج المضاد للصدمة ، ويمكن زراعة الجلد.

العلاجات الشعبية

يمكن للطفل تشويه الحروق بمنتجات من الطب التقليدي... هذا سيساعد أسرع شفاء... لكن تأكد من مناقشة أي طرق علاجية إضافية مع طبيبك.

من المهم الاتصال بشكل عاجل بفريق الإسعاف ومواصلة العلاج في المستشفى. هناك فرصة للإصابة بصدمة الحروق.

بعض الوصفات البسيطة:

• ضغط البطاطس النيئة المبشورة. اغسل الخضار وقشرها. صر على مبشرة خشنة ، ضع شاشًا معقمًا أو عدة طبقات من الضمادة. اتركه في مكان الحرق لمدة 20 دقيقة. لا تستخدم هذه الطريقة للإصابات مع ظهور بثور مفتوحة.
• ضمادة مطهرة من آذريون أو زهرة العطاس (مرهم ، صبغة). تستخدم الطريقة لتجنب الإصابة. يتم ربط الضمادة فقط في الآفات ذات البثور المغلقة. يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح فقط.
• المستحضرات القائمة على زيت اللافندر. الطريقة جيدة فقط في مرحلة التئام الجروح ؛ لا يمكن استخدامها مباشرة بعد تلف الأنسجة. في 10 مل زيت الزيتونأضف 3-4 قطرات من زيت اللافندر الأساسي. ضع الخليط المحضر على ضمادة نظيفة واتركه على الجلد لمدة ساعتين.
• ضغط عصير الصبار. اختر أوراقًا سميكة وسميكة من النبات. شطفها جيدا وإزالة الجلد العلوي. يجب أن يبقى لب واحد شفاف ، ثم يتم تقطيعه إلى حالة عصيدة. ضع الكتلة المحضرة على ضمادة نظيفة وضعها على الجرح. تمت الموافقة على الطريقة لعلاج الحروق من 1-2 درجة.

ماذا تفعل إذا أحرق طفل يده؟ عندما يتضرر جلد اليدين ، فإن الشيء الرئيسي هو تبريد المنطقة المتضررة بسرعة. في البداية ، يكفي إبقاء يديك تحت الماء الجاري لمدة 20 دقيقة ، وبعد ذلك يمكنك وضع قطعة قماش مبللة باردة. مزيد من العلاجيتعلق الأمر بالمعالجة المنتظمة للجلد بالبانثينول. كعلاج إضافي ، ستساعد الكمادات التي تعتمد على الفوراسيلين والبطاطا النيئة.

ماذا تفعل بالحرق الكيميائي عند الطفل: ميزات العلاج

إذا سكب الطفل سائلًا كيميائيًا على نفسه ، فإن خوارزمية الإجراءات تكون كما يلي:

1. قم بإزالة الملابس التي تحتوي على بقايا كيميائية.
2. احتفظ بالمنطقة المتضررة تحت الماء الجاري لمدة 25 دقيقة.
3. إذا كان الحرق ناتجًا عن الحمض ، فيجب معالجته بمحلول صودا بنسبة 2 ٪ أو فقط بالماء والصابون.
4. إذا تسببت القلويات في الإصابة ، فإن محلول حمض الأسيتيك الضعيف أو عصير الليمون سيساعد في تحييد تأثيره.
5. بعد تحييد التركيب الكيميائي ، ضع قطعة قماش مبللة ونظيفة على المنطقة التالفة.
6. يجب مراقبة العلاج اللاحق من قبل الطبيب.

مع حدوث ضرر طفيف ، يختفي الحرق الكيميائي دون معالجة خاصة ، ولكن مع تلف الأنسجة الغزير ، يجب استدعاء سيارة إسعاف.

عواقب وخيمة

يتجلى الحرق ليس فقط من خلال تلف الأنسجة المحلي. عند الأطفال ، غالبًا ما يحدث رد فعل جهازي على شكل مرض حروق بالتوازي. يتضمن 4 مراحل:

• صدمة حرق
• حرق تسمم الدم
• تسمم الدم.
• فترة النقاهة.

تستغرق المرحلة الأولى من يوم إلى 3 أيام. يعاني الأطفال خلال هذه الفترة بشكل كبير من الألم ، فهم يبكون ويصرخون باستمرار. يعاني الطفل من ارتفاع في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قد تنخفض درجة حرارة الجسم. بعد 3-6 ساعات ، يصبح الطفل ، على العكس من ذلك ، سلبيًا ، ويتوقف عن الاستجابة بيئة.

تسمم الحروق هي الفترة التي تدخل فيها الأنسجة التالفة الدورة الدموية الجهازية. يعاني الأطفال خلال هذه الفترة من حالة الحمى والتشنجات وعدم انتظام ضربات القلب.

إذا قررت المخاطرة وعلاج حروق صغيرة تتراوح من 1 إلى 2 درجة بمفردك ، انتبه إلى حقيقة أنه لا يمكن فرك جميع المراهم والكريمات. يجب وضعها على الجلد ، كما لو كانت تخلق طبقة واقية.

تتضمن المرحلة الثالثة تقيح الجرح ، وتتفاقم حالة الطفل بشكل كبير ، وغالبًا ما يتم ملاحظة ظهور مضاعفات خطيرة ، حتى الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب العقد اللمفية.

كيفية منع الحروق المنزلية عند الأطفال

لمنع طفلك من أن يصبح ضحية لحرق منزلي ، اتبع هذه النصائح:

• يجب أن يكون الأطفال في المطبخ أثناء وجبات الطعام فقط ، فهذا ليس مكانًا للألعاب.
• من الأفضل طهي الأطباق على الشعلات البعيدة.
• قم بإزالة أعواد الثقاب والولاعات الموجودة أعلى الأرفف حتى لا يحصل عليها الطفل.
• لا تترك الأطباق الساخنة والغلايات وأكواب المشروبات الساخنة على حافة الطاولة.
• لا ينبغي تعليق الأسلاك من الغلاية الكهربائية والمكواة ومكواة الشباك حرية الوصولفي الجزء السفلي من الجدار.
• لا يمكنك ترك طفلك دون رقابة.
• احفظ السوائل الكيميائية المسببة للتآكل بعيدًا عن متناول الأطفال.

الإشراف المستمر على الطفل يضمن سلامته ، فلا تهملي هذه النصائح.