Състоянията, в които се намира болният, са много важни за протичането и изхода на заболяванията. На първо място е необходимо да се спазват простите правила за лична хигиена и чистота в отделението, също така е необходимо да се осигури на пациента правилно и навременно хранене. Трябва да има удобно място за пациента в леглото, спалното бельо трябва да е чисто, а матракът да е плосък, ако леглото е с мрежа, то трябва да е в опънато положение. При пациенти с уринарна инконтиненция и тежко болни е необходимо да се посте кърпа под чаршаф върху подматрака. За жени с обилно течение е необходимо да се постави пелена върху мушама, която трябва да се сменя поне два пъти седмично.
Тежко болните се настаняват на функционални легла, където са приложими подглавници. На пациента се дава одеяло с завивка и 2 възглавници. Леглото трябва да се сменя редовно: преди лягане и след събуждане. Спалното бельо и бельото трябва да се сменят поне веднъж седмично след всяко къпане.
Много е важно да се грижим за кожата на тежко болен пациент.
Кожата е проектирана да изпълнява няколко функции; регулаторна, аналитична, защитна и екскреторна. През кожата и потните жлези се отделят пикочна киселина, калий, натрий, урея, вода и много други вещества. В нормална температурав покой се отделя около един литър пот на ден, а при пациенти с температура до 10 литра и повече.
При изпаряване на потта върху кожата се задържат метаболитни продукти, които имат разрушителен ефект върху кожата. В тази връзка кожата трябва да е чиста и за това е необходимо често да сменяте бельото, да избършете кожата с одеколон, дезинфекционни кърпички и да избършете кожата с чиста суха кърпа.
Особено внимателно трябва да наблюдавате кожата в областта на слабините, в подмишниците, под гърдите при жените. Необходимо е ежедневно измиване на перинеума. Тежко болните пациенти трябва да се мият след всяко изпразване, за да се избегнат възпалителни процесикожа. Също така при тежко болни пациенти могат да се появят рани от залежаване, които представляват некроза на меките тъкани, която възниква в резултат на исхемия.
Най-често раните от залежаване се появяват по лопатките, лактите, петите и сакрума. Първо има болезненост и зачервяване, след това се образуват мехури. При наличие на дълбоки декубитус се появяват сухожилия и мускули. Образуват се язви, понякога достигащи до костта. През раните преминава инфекция, което води до отравяне на кръвта и нагнояване.
Ако се появят рани от залежаване, това означава, че личната хигиена на тежко болния не се спазва достатъчно.
Ако се появи зачервяване на кожата, е необходимо да се избърсва с разтвор на камфор два пъти на ден, мокра кърпа... Когато се образуват рани от залежаване, трябва да ги смажете с разтвор на калиев перманганат, да нанесете превръзка с мехлем Вишневски и т.н.
Също така е необходимо да се грижите за устната кухина, защото всеки човек има нужда от това и няма нищо трудно в това.
Достатъчно е да изплакнете устата си с вода след хранене и да миете зъбите си два пъти на ден, сутрин и преди лягане.
Необходимо е да се грижите за очите си. Необходимо е да се изплакнат очите, за да се отстранят гнойни образувания с разтвор на борна киселина, калиев перманганат или риванол с марлен тампон. При наличие на възпалителни процеси в очите, трябва да накапвате лекарства или да разтривате мехлеми за очи.
Също така, тежко болен пациент трябва да почиства ушите си два или три пъти седмично, за да предотврати образуването на серни тапи, които намаляват слуха, в такива случаи е необходимо да се изплакне слуховия канал.
Необходимо е да се отстранят коричките от носа.
Трябва да се внимава да се предотврати образуването на пърхот в косата на тежко болни пациенти. За да направите това, трябва да миете добре главата си веднъж седмично, като използвате шампоани и тоалетен сапун. Сериозно болни хора си мият главите направо в леглото. За тази процедура е необходимо да поставите таза в главата на леглото, а пациентът трябва да хвърли главата си назад над таза. Той трябва да изплакне косата си много добре, като насапунисва главата си, след това изплакнете с топла вода, избършете и срешете добре. След тази процедура завържете кърпа или шал върху главата си.
Всеки ден трябва да сресвате косата си, трябва да използвате личен чести гребен, потопен в разтвор на оцет. Така пърхотът се разресва перфектно. Необходимо е мидите да са чисти, необходимо е да ги избършете с алкохол и да изплакнете в гореща вода със сода. След това медицинската сестра подрязва ноктите на краката и ръцете.
Оренбургски транспортен институт -
филиал на Държавното бюджетно учебно заведение за висше професионално образование
Самарски държавен транспортен университет
Оренбургски медицински колеж
PM.04, PM.07 Изпълнение на работа по професия
Младша медицинска сестра
MDK 04.03, MDK 07.03
Решаване на проблемите на пациентите чрез сестрински грижи.
Специалност 060501 Медицинска сестра
Специалност 060101 Обща медицина
Тема 3.4. Лекция за лична хигиена на пациента
Подготвен от учителя
Маричева Н.А.
Съгласен
на срещата на CMC
протокол № ___
От „___“ ___________2014г
председател на CMC
Тупикова Н.Н.
Оренбург -2014
Урок номер 4 Лекция
Тема 3.4. Лична хигиена на пациента
Ученикът трябва да има представа за:
относно видовете грижи за пациентите, относно методиката за определяне степента на развитие на декубитус, профилактика и лечение на язви под налягане и обрив от пелени.
Ученикът трябва да знае:
Принципи на хигиенна грижа;
Значението на личната хигиена на пациента;
Режим на болнично бельо (изисквания за спално бельо);
Правила за сглобяване и транспортиране на мръсно пране;
Режим на дезинфекция на предмети за грижа
Рискови фактори за язва под налягане;
Места на възможно образуване на рани под налягане;
Етапи на образуване на рани от залежаване.
План за лекция
Въведение.
Видове грижи за пациентите.
Принципи на хигиенна грижа.
Значението на личната хигиена на пациента.
Режим на бельо на болницата (изисквания за спално бельо).
Правила за сглобяване и транспортиране на мръсно пране.
Режим на дезинфекция на предмети за грижа.
Места на възможно образуване на рани от залежаване.
Рискови фактори за образуване на язви под налягане.
Метод за определяне степента на развитие на декубитус.
Етапи на образуване на рани от залежаване.
Профилактика и лечение на рани под налягане и обрив от пелени.
Въведение.
Грижата за пациента е неразделна част от лечението. В ежедневния живот сестринството се разбира като подпомагане на пациента да задоволи различните му нужди.В медицината понятието „грижа за пациента” се тълкува по-широко. Грижата се разбира като цял комплекс от терапевтични, превантивни, хигиенни и санитарно-хигиенни мерки, насочени към облекчаване на страданието на пациента, неговото бързо възстановяване и предотвратяване на усложнения на заболяването.
Болният човек често се нуждае от помощ при лична хигиена: миене, бръснене, грижа за устната кухина, коса, нокти, миене, къпане, както и при изнасяне на отпадъчни продукти. В тази част от грижите ръцете на медицинската сестра се превръщат в ръце на пациента. Но когато се помага на пациента, човек трябва да се стреми колкото е възможно повече към неговата независимост и да насърчава това желание.
Видове грижи за пациентите.
Грижата за пациентите се разделя на обща и специална.
Обща грижавключва дейности, от които се нуждае всеки пациент, независимо от естеството на заболяването. Всички пациенти се нуждаят от лекарства, смяна на бельо и др.
Специални гриживключва мерки, които се прилагат само по отношение на определена категория пациенти (например измиване на пикочния мехур при пациент със заболявания на пикочно-половите органи).
Компоненти за грижа:
Наблюдение на пациента
Обучение на пациентите
Процедури за лечение
Общи процедури за грижа
Рехабилитация
Режими на пациента
Вашата собствена безопасност
Безопасност на пациента
Гимнастика
Контрол на инфекциите
Мониторинг на приема на лекарства
Принципи на грижа.
безопасност(предотвратяване на нараняване на пациента);
конфиденциалност(подробности от личния живот не трябва да бъдат известни на външни лица);
уважение чувствата достойнство(извършване на всички процедури със съгласието на пациента, осигуряване на поверителност при необходимост);
комуникация (местоположението на пациента и членовете на семейството му за разговора, обсъждане на хода на предстоящата процедура и плана за грижи като цяло);
независимост(насърчаване на всеки пациент да бъде независим);
инфекциозен безопасност(прилагане на подходящи мерки).
Цел помогне търпелив- спазване на лична хигиена, осигуряване на комфорт, чистота и безопасност.
Значението на личната хигиена на пациента.
Лична хигиена търпелив е от голямо значение в процеса на неговото лечение. На първо място, трябва да се разбере, че концепцията за чистота е индивидуална за всеки пациент. Ето защо медицинският персонал трябва да го попита за навиците си за лични грижи, както и да прецени как пациентът може самостоятелно да спазва хигиенните правила, които ще му позволят най-ефективно да провежда лечението си.
Една от важните части лична хигиена на пациента е грижата за кожата му. За да поддържате кожата си чиста, трябва да миете лицето си сутрин и вечер и да правите хигиенна вана веднъж седмично. Разбира се, това се отнася за онези пациенти, които по здравословни причини могат сами да извършват хигиенни процедури. Не забравяйте за грижата за устната кухина, трябва да миете зъбите си два пъти на ден, като същевременно обръщате внимание на чистотата на езика и венците.
Лична хигиена на тежко болен пациент
Тъй като при редица заболявания човек не може да се грижи сам за себе си, лична хигиена на тежко болен пациент медицинската сестра е сгодена. Струва си да се отбележи, че причината за невъзможността за извършване на процедури за лична хигиена може да бъде не само тежко физическо, но и психическо състояние, например депресия. Грижата за кожата при тежки пациенти с почивка на легло в болница има редица характеристики. За да се избегне рискът от инфекция поради замърсяване на кожата, трябва да се извършва ежедневно избърсване със сапунена вода с гъба или салфетки. Особено внимание трябва да се обърне на местата, където се натрупват секрети на потните жлези. Такива пациенти трябва да мият зъбите си два пъти на ден. Освен това устната кухина се обработва с памучен тампон, напоен с разтвор на калиев перманганат или борна киселина. Също така, задълженията на медицинския персонал включват грижа за очите, ушите и носната кухина на тежко болни пациенти.
Лична хигиена на пациента в болницата
Мястото, където пациентът прекарва по-голямата част от времето си на лечение лечебно заведение, е неговото легло. Ето защо освен основните правила лична хигиена на пациента в болницата необходимо е да се грижите за чистотата на спалното бельо. Трябва да се сменя, когато се замърси, а при лежащи пациенти внимателно изправете всички гънки, тъй като дори и най-малките от тях могат да причинят увреждане на кожата. Чаршафите на леглата на такива пациенти трябва да са много меки, без белези и шевове, тъй като често имат повишена чувствителност поради заболяване.
Режим на бельо на болницата (изисквания за спално бельо).
Медицинските организации трябва да бъдат снабдени с достатъчно спално бельо.
Събиране, транспортиране и съхранение на пране
В болници и клиники централните складове са оборудвани за чисто и мръсно бельо. В медицински организации с ниска мощност чистото и мръсното бельо може да се съхранява в отделни шкафове, включително вградени. Килерчето за чисто бельо е оборудвано със стелажи с влагоустойчива повърхност за мокро почистване и дезинфекция.
В "мръсни" помещения (стаи за разглобяване и съхранение на мръсно бельо) довършването предполага осигуряване на устойчивост на влага по цялата им височина. Подовете трябва да бъдат покрити с водоустойчиви материали. Допуска се поставянето на окачени, окачени, подгънати и други видове тавани, които осигуряват гладкостта на повърхността и възможността за тяхното мокро почистване и дезинфекция.
Транспортирането на чисто бельо от прането и мръсно бельо до прането трябва да се извършва в опакована форма (в контейнери) със специално определени превозни средства. Не можете да транспортирате чисто и мръсно пране в един и същи контейнер. Изпирането на платнени контейнери (торби) се извършва едновременно с прането.
Мръсното бельо се събира в затворени контейнери (маслени или найлонови торбички, специално оборудвани и маркирани колички за бельо или други подобни устройства) и се прехвърля в централния килер за мръсно бельо. Разрешено е временно съхранение на мръсно бельо в отдели (не повече от 12 часа) в помещения за мръсно бельо с водоустойчива повърхност, оборудвани с мивка и устройство за дезинфекция на въздуха.
В килерите за съхранение на бельо трябва да има рафтове с хигиенично покритие за мокро почистване и дезинфекция.
Издаване и смяна на бельо на пациенти
При постъпване в болницата на пациента се дава комплект чисто бельо, пижама/халат, чехли. Пациентите оставят лични дрехи и обувки в специални опаковки със закачалки (найлонови торбички, калъфи от плътен плат) в помещението за съхранение на вещи на пациентите или ги дават на роднини (приятели). Разрешено е престоя в болници в домашни дрехи. Личното облекло на пациенти с инфекциозен профил в случаите, предвидени от санитарните правила, подлежи на камерна дезинфекция. Смяната на бельото при пациентите се извършва при замърсяване, редовно, но поне 1 път на 7 дни. Преди приема на пациента се сменя спалното бельо (матрак, възглавница, одеяло) и леглото се покрива с чист комплект спално бельо (чаршаф, калъфка, завивка). Замърсеното пране трябва да се смени незабавно. Спалното бельо трябва да се сменя от майките на всеки 3 дни, бельото и хавлиите всеки ден, бельото поне 4-5 пъти на ден и при необходимост. Разрешено е използването на промишлени уплътнения.
Преди пациентът да се върне в отделението след операцията, се извършва задължителна смяна на бельото. В следоперативния период смяната на бельото при пациенти трябва да се извършва систематично до прекратяване на отделянето от раните.
В операционни зали, акушерски болници (родилни отделения, както и отделения за новородени) се използва стерилно бельо. За новородени са разрешени памперси.
При извършване на медицински и диагностични манипулации, по-специално в условията на амбулатория, на пациента се предоставя индивидуален комплект бельо (чаршаф, подложка, салфетка, калъфи за обувки), включително еднократен.
Облекло за кърмачки
Медицинският персонал трябва да бъде снабден с комплекти сменяеми дрехи, халати, шапки и сменяеми обувки. Персоналът в хирургическите и акушерските отделения се сменя ежедневно и при замърсяване. В институции с терапевтичен профил се провежда 2 пъти седмично и при замърсяване. Салфетките за многократна употреба, ако е невъзможно да използвате кърпа за еднократна употреба, трябва да се измият.
Дрехите на персонала се перат централно и отделно от дрехите на пациентите. Те перат дрехи в специални перални или пералня като част от медицинска организация. Режимът на изпиране на прането трябва да отговаря на действащите хигиенни разпоредби. Не перете работно облекло у дома.
Дезинфекция на бельо
Дезинфекцията на изделия от текстилни материали, замърсени със секрети и биологични течности (бельо, спално бельо, кърпи, гащеризони на медицинския персонал и др.) се извършва в перални, накисване в разтвори на дезинфектанти преди пране или по време на процеса на пране с дезинфектанти разрешени за тези цели.средства в перални машини от проходен тип по програма №10 (90°С) по технологията на обработка на бельо в медицински организации. Новороденото бельо се третира по същия начин като заразеното бельо.
След изписване на пациентите, както и при замърсяване, матраци, възглавници, одеяла трябва да се дезинфекцират в камера. В случай на използване на калъфи от материал, който позволява мокра дезинфекция за покриване на матраци, не се изисква обработка на камерата. Ако върху матраци и възглавници има калъфи от влагоустойчиви материали, те се дезинфекцират с дезинфекционен разтвор чрез избърсване. Медицинската организация трябва да разполага с обменен фонд на спално бельо, за чието съхранение е предвидено специално помещение.
Ежедневно се мият и дезинфекцират помещенията и оборудването за почистване на перални, килери за временно съхранение на бельо. Почистващото оборудване (колички, мопове, контейнери, парцали, мопове) трябва да бъде ясно маркирано или цветно кодирано според функционалното им предназначение и да се съхранява в специално предназначено помещение. Схемата за цветово кодиране се поставя в зоната за съхранение на инвентара.
На местата, където се сглобяват количките за почистване, се монтират перални машини за пране на мопове и други парцали. Използваното почистващо оборудване се дезинфекцира в разтвор на дезинфектант, след което се изплаква с вода и се изсушава.
Измиването на бельо в лечебните заведения се извършва в съответствие с SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицинска дейност“ и MU 3.5.736-99 „Технология за обработка на бельо в лечебни заведения“.
Режим на дезинфекция на предмети за грижа.
Оборудване:гащеризони, употребявани предмети за грижа; дезинфектант, одобрен за употреба в Руската федерация (списъкът на основните дезинфектанти и техните характеристики са дадени в „Методически инструкции за дезинфекция, предварително стерилизационно почистване и стерилизация на медицински консумативи“, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия на 30 декември, 1998, № MU-287-113) (концентрацията на разтвора, експозицията и методът на обработка се избират в зависимост от наличието на кръв и биологични секрети на пациента върху предметите за грижа); парцали - 2 бр.; контейнер за дезинфекция с капак и маркировка. Задължително условие:предметите за грижа се дезинфекцират веднага след употреба.
Подготовка за процедурата
Облечете гащеризони, ръкавици.
Подгответе оборудване.
Изсипете в контейнера дезинфекционен разтвор с необходимата концентрация.
Извършете процедурата, като използвате елемент за грижа.
Извършване на пълна дезинфекция с потапяне:
Потопете напълно предмета за грижа, като напълните кухините му с дезинфекционен разтвор).
Свалете ръкавиците.
Маркирайте началния час на дезинфекцията.
Издържат 60 минути (или необходимо времепроцес на дезинфекция с този агент).
Носете ръкавици.
Край на процедурата
Изсипете дезинфекционния разтвор в мивката (канализация).
Съхранявайте предмета за грижа на специално определено място.
Метод на двойно изтриване:
Избършете последователно два пъти обекта на грижа с дезинфекционен разтвор с интервал от 15 минути (вижте "Методически указания за употреба на дезинфектант").
Уверете се, че няма нелекувани празнини по темата за грижа.
Оставете да изсъхне.
Измийте предмета за грижа под течаща вода с почистващи препарати и изсушете.
Край на процедурата
Изсипете дезинфекционния разтвор в мивката (оттичане).
Съхранявайте предмета за грижа на определено място.
Свалете гащеризона, измийте и подсушете ръцете си.
Рискови фактори за образуване на язви под налягане.
Кожата трябва да е чиста, за да функционира правилно. Замърсяването на кожата със секрета на мастните и потните жлези, прах и микроби, които се утаяват по кожата, може да доведе до появата на пустулозен обрив, лющене, обрив от пелени, язви, рани от залежаване.
Интертриго - възпаление на кожата в гънките, което се получава при триене на мокри повърхности. Развиват се под млечните жлези, в междуглутеалната гънка, подмишниците, между пръстите на краката с повишено изпотяване, в гънките на слабините. Появата им се улеснява от прекомерната секреция на себум, уринарна инконтиненция, изтичане от гениталиите. По-често се срещат в горещия сезон при хора с наднормено тегло, при кърмачета с неправилна грижа. При обрив от пелени кожата се зачервява, роговият й слой се накисва и откъсва, появяват се плачещи участъци с неравни контури и могат да се образуват пукнатини в дълбините на кожната гънка. Често обривът от пелени се усложнява от пустуларна инфекция или пустуларни заболявания. За да се предотврати развитието на обрив от пелени, е необходима редовна хигиенна грижа за кожата и лечение на изпотяване.
Ако имате предразположение към обрив от пелени, след измиване и старателно изсушаване се препоръчва да избършете гънките на кожата с варено растително масло (или бебешки крем) и да поръсите прах с талк.
Рани от залежаване- Това е некроза на меките тъкани, която се развива в резултат на тяхната продължителна компресия, изместване или триене поради нарушение на локалното кръвообращение и нервната трофика.
Продължителният (повече от 1 - 2 часа) ефект на натиск води до съдова обструкция, притискане на нерви и меки тъкани. В тъканите над костните издатини се нарушават микроциркулацията и трофиката, развива се хипоксия, последвана от развитие на язви под налягане.
Увреждането на меките тъкани се получава при преместване на пациента, когато кожата е в близък контакт с грапава повърхност. Триенето води до нараняване както на кожата, така и на по-дълбоките меки тъкани.
Увреждането на срязване възниква, когато кожата е неподвижна и по-дълбоките тъкани са изместени. Това води до нарушена микроциркулация, исхемия и увреждане на кожата, най-често на фона на допълнителни рискови фактори за развитие на декубитус.
Места на възможни рани от залежаване.
В зависимост от позицията на пациента (по гръб, отстрани, седнал на стол) точките на натиск се променят. Фигурите показват най- и най-малко уязвимите участъци от кожата на пациента. (6)
В легнало положение - в областта на туберкулите на калканеуса, сакрума и опашната кост, лопатките, на задната повърхност на лакътните стави, по-рядко над спинозните израстъци на гръдните прешлени и в областта на външната тилна издатина.
В позиция на "стомах" - на предната повърхност на краката, особено над предните ръбове на пищяла, в областта на пателата, горните предни илиачни шипове, в ръба на крайбрежните дъги.
В странично положение - в областта на страничния глезен, кондила и големия трохантер на бедрената кост, по вътрешната повърхност на долните крайници на места, където са близо един до друг.
В принудително седнало положение - в областта на седалищните туберкули. За да се определи дали пациентът е изложен на риск от развитие на язви под налягане, трябва да се идентифицират всички рискови фактори.
Рискови фактори за образуване на язви под налягане.
Рисковите фактори за язва под налягане могат да бъдат обратими (напр. дехидратация, хипотония) и необратими (напр. възраст), вътрешни и външни.
8.1.1. Провеждане на хигиеничен душ
Противопоказания: тежко състояние на пациента.
Оборудване: пейка или седалка за вана, четка, сапун, кърпа, ръкавици, продукти за баня.
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- измийте ваната с четка и сапун, изплакнете с 0,5% разтвор на белина или 2% разтвор на хлорамин, изплакнете ваната топла вода(можете да използвате почистване и дезинфекция домакински продукти);
- поставете пейка във ваната и настанете пациента;
- помогнете на пациента да се изсуши с кърпа и да се облече;
- свалете ръкавици;
8.1.2. Провеждане на хигиенна баня
Показания: замърсяване на кожата, въшки.
Противопоказания: тежко състояниеболен.
Оборудване: четка, сапун, кърпа за миене, ръкавици, поставка за крака, продукти за баня.
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- измийте ваната (фиг. 73) с четка и сапун, изплакнете с 0,5% разтвор на белина или 2% разтвор на хлорамин, изплакнете ваната с гореща вода (можете да използвате домакински почистващи и дезинфекционни продукти);
- напълнете ваната топла вода(температура на водата 35-37 ° С);
- помогнете на пациента да заеме удобна позиция в банята (нивото на водата трябва да достигне мечовидния израстък);
- измийте пациента с кърпа: първо главата, след това тялото, горната част и долните крайници, слабините и перинеума;
- помогнете на пациента да излезе от банята, да се подсуши с кърпа и да се облече;
- свалете ръкавици;
- придружават пациента до отделението.
Продължителността на ваната е не повече от 25 минути.
Възможни усложнения: влошаване на здравословното състояние - болка в сърцето, сърцебиене, виене на свят, промяна в цвета на кожата. Ако се появят такива признаци, е необходимо да спрете къпането, да транспортирате пациента с количка до отделението и да му предоставите необходимата помощ.
За да се улесни работата на персонала, има специални устройства, които улесняват поставянето на пациента във ваната (фиг. 74).
8.1.3. Грижа за кожата на тежко болен пациент
При пациенти, на които е показан режим на легло или строг режим на легло, използването на хигиенна вана или душ е противопоказано поради тежестта на състоянието и висок рискразвитието на усложнения. Въпреки това, хигиената на кожата при тази категория пациенти също е необходима. За такива пациенти, най-малко два пъти на ден, избършете кожата с тампон или края на кърпа, навлажнена с топла вода или разтвор на антисептици (10% разтвор на камфор алкохол, разтвор на оцет - 1 супена лъжица на чаша вода, 70% етилов алкохол, смесен наполовина с вода, 1% салицилов алкохол). След това изтритите места се избърсват на сухо.
Сестрата измива пациента (лицето, шията, ръцете) с гъба, напоена с топла вода. След това подсушава кожата с кърпа. Краката на пациента се мият 2-3 пъти седмично, като легенът се поставя върху леглото, след което, ако е необходимо, се изрязват къси нокти. При лоша грижа за кожата могат да възникнат обриви от пелени, рани под налягане и други усложнения, които влошават състоянието им.
Особено необходимо е да се измият и изсушат гънките на кожата под млечните жлези при жени (особено при жени с наднормено тегло), подмишници, ингвинални гънки, тъй като в противен случай има голям риск от развитие на обрив от пелени. В същото време защитните свойства на кожата намаляват и микроорганизмите могат да проникнат през увредената кожа. За да се предотврати обрив от пелени, е необходимо ежедневно да се проверяват кожните гънки под млечните жлези, подмишниците, ингвиналните гънки. След измиване и изсушаване тези участъци от кожата трябва да бъдат напудрени с прах.
8.1.4. Миене на краката в леглото
Оборудване: гумена кърпа, леген, топла вода 34-37°C, кърпа, сапун, кърпа, вазелин или омекотяващ крем.
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- поставете кърпата върху матрака;
- поставете легена върху кърпата;
- налейте вода до половината от легена;
- спускане на краката на пациента в таза с минимална физическа активност за пациента;
- добре е да сапунисвате краката си, особено интердигиталните пространства;
- изплакнете краката на пациента чиста водаповдигането им над таза;
- подсушете краката си с кърпа;
- смажете ходилата и петите с крем;
- извадете кърпата;
- удобно е да поставите краката си на леглото и да ги покриете с одеяло;
- Измийте ръцете си.
8.1.5. Измиване на болните
Пациентите, които могат да се обслужват сами, се мият с преварена вода и сапун всеки ден, за предпочитане сутрин и вечер.
Сериозно болен, оставащ дълго време в леглото и не може да приема редовно хигиенна вана, трябва да се отмива след всяко движение на червата и уриниране. Пациентите с инконтиненция трябва да се мият няколко пъти на ден, тъй като натрупването на урина и изпражнения в перинеума и гънките на слабините може да причини обрив от пелени, рани от налягане или инфекция.
Показание: хигиена на перинеума.
Оборудване: 8-16 памучни тампона, мушама, лодка, щипци, кана, чаша Есмарх с гумена тръба, скоба и накрайник, антисептичен разтвор (ниско-разтворен разтвор на калиев перманганат или разтвор на фурацилин 1: 5000).
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- поставете пациента по гръб, краката му трябва да бъдат огънати в коленете и разведени;
- поставете мушама под пациента и поставете кораба;
- вземете форцепсон със салфетка или памучен тампон в дясната си ръка, а в лявата - кана с топъл антисептичен разтвор или вода с температура 30-35 ° C. Вместо кана можете да използвате чаша Есмарх с гумена тръба, клипс и накрайник;
- изсипете разтвора върху гениталиите и със салфетка (тампон) направете движения от гениталиите към ануса (отгоре надолу).
Първо измиват малките срамни устни (с два различни тампона или един голям, но различни страни), след това големите срамни устни, ингвиналните гънки и накрая измиват областта на ануса, като всеки път сменят тампоните;
- подсушете в същата последователност, постоянно сменяйки тампоните;
- в края на процедурата отстранете съда и кърпата;
- Измийте ръцете си.
8.2. Грижа за устната кухина
Грижата за устната кухина е необходима процедура за всички пациенти, тъй като там се натрупват микроорганизми, които причиняват лош дъх и причиняват възпалителни промени в зъбите, лигавиците на устната кухина, отделителните канали слюнчените жлези... Помощ при такива грижи трябва да се предоставя на пациенти, които не могат да го направят сами.
Пациентите трябва да мият добре зъбите си, особено близо до венците, 2-3 пъти на ден, за предпочитане след всяко хранене. Ако е невъзможно да направите това, изплакнете устата си след хранене с леко подсолена вода (* / 4 ч.ч. готварска солна чаша вода) или разтвор на сода бикарбонат (U2 чаена лъжичка на чаша вода). Тази процедура е необходима и за хора, които нямат зъби.
При тежко болни пациенти, които не могат сами да си мият зъбите, медицинска сестра трябва да почиства устната кухина след всяко хранене. Пациентите изплакват устата си. След това венците се избърсват внимателно и старателно с памучен тампон или марлена салфетка, закрепват се с щипка или щипци и се навлажняват с антисептичен разтвор.
Приложение- това е налагането на стерилни марлени кърпички върху лигавицата, напоени във всеки дезинфекционен разтвор (0,1% разтвор на фурацилин) за 3-5 минути. Тази процедура се повтаря няколко пъти на ден. Могат да се прилагат болкоуспокояващи.
Пациенти, които имат нарушено назално дишане и които дишат почти напълно през устата, често страдат от сухи устни и устна кухина. След известно време те развиват пукнатини в ъглите на устата, които могат да бъдат болезнени, особено при говорене, прозяване или ядене. Пациентът трябва да бъде научен да не докосва тези рани с ръце и да не отваря широко устата си. Устните се избърсват внимателно с тампон, навлажнен с разтвор на фурацилин 1: 4000, след което се смазват с растително, зехтин или вазелиново масло, масло от морски зърнастец.
За да се предотврати образуването на пукнатини и сухи устни, върху пациенти в кома с изкуствена вентилация се прилага марлева салфетка, умерено навлажнена с разтвор на фурацилин, която се заменя при изсъхване.
При пациенти с висока температура, вирусна инфекция или тежко нарушениециркулация, понякога се развива афтозен стоматит, при който има остра миризма от устата. За да се отървете от тази миризма, е необходимо да се лекува преди всичко основното заболяване. Задължително е изплакването на устата с дезинфектанти (0,2% разтвор на натриев бикарбонат, 1% разтвор на натриев хлорид или дентален еликсир).
Ако пациентът има подвижни протези през нощта, те се отстраняват, изплакват се обилно с течаща вода и се съхраняват в суха чаша. Преди обуването се измиват отново.
8.2.1. Лечение на устната кухина
Алгоритъм за грижа за устната кухина
Показания: редовна грижа за устната кухина.
Оборудване: шпатула, памучни топки, скоба или пинсета, тава, разтвори на по-горе изброените антисептици, ръкавици.
Подготовка за процедурата:
- представете се на пациента, обяснете хода на предстоящата процедура (ако е в съзнание);
- пригответе всичко необходимото оборудване;
- позиционирайте пациента в една от следните позиции:
- на гърба под ъгъл над 45 °, ако не е противопоказан,
- легнал на една страна,
- легнало по корем (или гръб), завъртане на главата настрани;
- слагайте ръкавици;
- увийте кърпа около врата на пациента.
Извършване на манипулация:
- пригответе мека четка за зъби (без паста) за миене на зъбите. Помолете пациента да отвори широко устата си. Навлажнете четката в готовия антисептичен разтвор. Ако нямате четка за зъби, можете да използвате тампон от марля, прикрепен към щипка или пинсети;
- мийте зъбите си, като започнете от задните зъби, почиствайте последователно вътрешната, горната и външната повърхност, като извършвате движения нагоре и надолу в посока от задните към предните зъби. Повторете същите стъпки от другата страна на устата. Процедурата се повтаря поне два пъти;
- попийте устната кухина на пациента със сухи тампони за отстраняване на остатъчната течност и секрети от устната кухина;
- помолете пациента да изплези езика си. Ако той не може да направи това, тогава е необходимо да увиете езика със стерилна марлена салфетка и внимателно да го издърпате от устата с лявата си ръка;
- избършете езика със салфетка, потопена в антисептичен разтвор, като премахнете плаката, в посока от корена на езика към върха му. Пуснете езика, сменете салфетката;
- избършете вътрешната повърхност на бузите, пространството под езика, венците на пациента със салфетка, потопена в антисептичен разтвор;
- ако езикът е сух, намажете го със стерилен глицерин;
- последователно обработвайте горните и Долна устнатънък слой вазелин (за предотвратяване на пукнатини по устните).
Край на процедурата:
- отстранете кърпата. Удобно е да положите пациента;
- Съберете консумативи за грижи и ги доставете в специално помещение за по-нататъшна обработка;
- свалете ръкавиците, поставете ги в контейнер за дезинфекция;
- измийте ръцете си, третирайте ги с антисептик или сапун;
- прави съответен запис на извършената процедура в медицинската документация.
По време на тази манипулация устата, езикът и венците се преглеждат внимателно. В случай на възпалителни промени в устната кухина, изплакнете, третирайте венците с разтвор на фурацилин 1; 5000, 2% разтвор на борна киселина. Понякога прилагат приложения със същите разтвори, като ги отстраняват след 1-2 часа. Лечението се извършва под ръководството на зъболекар.
Като първа помощ местата на възпаление на лигавиците могат да се третират с разтвор от брилянтно зелено. Тази процедура се повтаря 2-3 пъти на ден. В ранните етапи понякога позволява на пациента да бъде напълно излекуван преди пристигането на зъболекар-консултант.
Пациентите, които лежат дълго време и приемат малко витамини, могат да развият стоматит: по червената лигавица се появяват кръгли язви. След това пожълтяват и се появява болка в устата. Понякога се появяват ранички по ръба на езика, по венците, вътрешната страна на устните и бузите. Локално лечение – използват се апликации или иригация на устната кухина с изброените по-рано антисептични разтвори. Раните се смазват със специално приготвени мехлеми или растително масло.
8.2.2. Напояване на устната кухина
Показания: симптоми на стоматит.
Оборудване: шпатула, памучни топки, скоба или пинсета, тава, антисептични разтвори, ръкавици, кърпа, крушовиден балон или спринцовка на Жана. Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- изтеглете топъл антисептичен разтвор в крушовиден балон или в спринцовка на Жана;
- за да не попадне разтворът Въздушни пътища, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани (ако е възможно, седнете пациента);
- поставете мушама (или пелена) на гърдите и шията на пациента, поставете тава под брадичката;
- издърпайте назад ъгъла на устата със шпатула, вкарайте върха в навечерието на устата;
- промийте лявата и дясната буза последователно със струя течност под умерен натиск.
Манипулацията с орално напояване не се използва при критично болни пациенти поради опасност от навлизане на течност в дихателните пътища, което може да причини необратими последици.
8.3. Грижа за ушите
Пациентите с общ режим измиват ушите си самостоятелно по време на сутрешния ежедневен тоалет. Пациентите на легло трябва периодично да правят тоалетна външните слухови канали.
8.3.1. Отстраняване на мръсотия и сяра
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- да сяда на пациента;
- капнете няколко капки от 3% разтвор на водороден прекис в ухото (разтворът трябва да е топъл);
- оттеглям се ушна миданазад и нагоре и с ротационни движения вкарайте памучната вата във външния слухов проход;
- след смяна на турундата, повторете манипулацията.
За да премахнете восък от ушите, не използвайте твърди предмети, за да избегнете повреда на тъпанчето.
8.3.2. Поставяне на мехлема в ухото
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- да сяда на пациента;
- наклонете главата на пациента в обратна посока;
- Нанесете необходимото количество мехлем върху стерилната памучна вата;
- издърпайте ушната мида назад и нагоре и с ротационни движения вкарайте турундата с мехлем във външния слухов проход.
8.3.3. Накапване на капки в ушите
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- да сяда на пациента;
- наклонете главата на пациента в обратна посока;
- вземете необходимия брой капки в пипетата (те трябва да са топли);
- издърпайте ушната мида назад и нагоре и вкарайте капките във външния слухов проход;
- в края на процедурата поставете памучен тампон във външния слухов проход.
8.4. Грижа за носа
Ходещите пациенти по време на сутрешната тоалетна се грижат самостоятелно за носа си. Тежко болни пациенти, които не могат да следят хигиената на носа, трябва да се освобождават ежедневно от носните проходи от секрети и корички. Медицинската сестра трябва да прави това ежедневно.
8.4.1. Лечение на носните проходи
Извършване на манипулация
- слагайте ръкавици;
- в легнало или седнало положение (в зависимост от състоянието на пациента), леко наклонете главата на пациента назад;
- навлажнете памучни топки с вазелин или растително масло или глицерин;
- въведете турундата в носния проход с ротационни движения и оставете там за 2-3 минути;
- отстранете турундата и повторете манипулацията.
8.4.2. Накапване на капки в носа
Друг начин за изчистване на носа на болен човек е чрез накапване на капки. В този случай се използва стерилна пипета. Пациентите са в седнало или легнало положение (в зависимост от състоянието), главата им е наклонена към противоположното рамо и леко отметната назад. Медицинската сестра трябва да провери съответствието на капките с предписанието на лекаря, да настани пациента и да изтегли необходимия брой капки в пипетата. Капките се заравят първо в единия, а след това, след 2-3 минути, в другия назален проход, като преди това са променили позицията на главата.
8.4.3. Облекчение при кървене от носа
Причините за кървене от носа са различни. Те могат да бъдат резултат от локални промени (травма, надраскване, язви на носната преграда, фрактури на черепа), а също и при различни заболявания (кръвни заболявания, инфекциозни заболявания, грип, хипертония и др.).
При кървене от носа кръвта навлиза не само навън през носните отвори, но и във фаринкса и в устната кухина. Това причинява кашлица, често повръщане (при поглъщане на кръв). Пациентът става неспокоен, което увеличава кървенето.
Извършване на манипулация:
- да седне или легне пациента и да се успокои;
- не се препоръчва да хвърляте главата си назад, за да избегнете поглъщането на кръв и попадането й в назофаринкса;
- притиснете крилата на носа към носната преграда;
- поставете студен компрес или пакет с лед върху преградата;
- ако кървенето не спре, поставете памучни топки (сухи или навлажнени с 3% водороден прекис) в носните проходи;
- ако кървенето от носа се повтаря или кървенето е масивно, е показана консултация с оториноларинголог.
8.5. Грижа за очите
Пациентите, които се разхождат по време на сутрешния тоалет, се грижат сами за очите си. Тежко болните пациенти често имат секрет от очите, слепват миглите и пречат на гледането. Такива пациенти трябва ежедневно да избърсват очите си със стерилна марля или памучни тампони, навлажнени с дезинфекционни разтвори. Трябва да се помни, че за всяко око се взема отделен стерилен тампон. След манипулиране на очите на пациента, сестрата трябва старателно да измие ръцете си със сапун и да ги избърше със спирт.
8.5.1. Триене на очи
Показания: хигиена на очите.
Оборудване: стерилна тава, стерилни марли, антисептични разтвори, ръкавици.
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- поставете 8-10 стерилни топки в стерилна тава и ги навлажнете с антисептичен разтвор (разтвор на фурацилин 1: 5000, 2% разтвор
сода, 2% разтвор на борна киселина, 0,5% разтвор на калиев перманганат), 0,9% разтвор на натриев хлорид или преварена вода;
- леко стиснете тампона и разтрийте с него миглите в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния;
- повторете триенето 3-4 пъти;
- попийте останалата част от разтвора със сухи тампони;
- Измийте ръцете си.
8.5.2. Изплакване на очите
Показания: дезинфекция на конюнктивалния сак, отстраняване на слуз, гной от него, първа помощ при изгаряне на очите с химикали. Оборудване:
- тава;
- стерилна гумена кутия;
- антисептични разтвори, ръкавици.
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- да сложи пациента в леглото;
- наклонете леко главата на пациента назад;
- заменете тавата отстрани на храма;
- вземете антисептичен разтвор в гумена кутия;
- раздалечете двата клепача с палеца и показалеца на лявата ръка;
- изплакнете окото със струя от кутия, насочена от слепоочието към носа;
- Измийте ръцете си.
За тежко болни пациенти, чиито клепачи по една или друга причина не се затварят по време на сън, е необходимо да се прилагат марлени салфетки, навлажнени с топла физиологичен разтворвърху очите (за да се избегне изсушаване на конюнктивата).
Извършване на манипулация:
- слагайте ръкавици;
- да седне или легне пациента;
- вземете мехлема върху стерилна стъклена пръчка, така че да покрие цялата лопатка;
- хвърлете главата на пациента назад;
- поставете шпатула с мехлем зад долния клепач, така че мехлемът да е насочен към очна ябълка, и свободната повърхност към клепача;
- спуснете долния клепач и помолете пациента да затвори клепачите;
- извадете шпатулата изпод затворените клепачи и след това леко натиснете мехлема към очната ябълка;
- отстранете излишния мехлем с памучен тампон;
- Измийте ръцете си.
8.5.3. Други манипулации за грижа за очите
8.5.3.1. Извиване на горния клепач
Показания:
- заболявания на конюнктивата с различна етиология (бактериални, вирусни, алергични) (фиг. 75);
Наличност чуждо тяло;
- носене на контактни лещи. Противопоказания:
- изразени цикатрициални сраствания на конюнктивата на клепачите с конюнктивата на очната ябълка;
- последствията от нараняванията;
- последствията от изгаряния.
Оборудване:
- настолна лампа;
- стъклена пръчка;
- 20x лупа;
- бинокулярна лупа (ако е необходимо). Препоръки за пациента преди процедурата: при обръщане и изследване на конюнктивата на горния клепач, погледнете надолу към коленете.
Извършване на манипулация:
1-ви метод. Усукване с пръст на горния клепач. Субектът гледа надолу. Лекар:
- палецлявата ръка повдига горния клепач (фиг. 76А);
- с палеца и показалеца на дясната ръка фиксира клепача за ръба и миглите, като го дърпа надолу и напред (фиг. 76В);
- с палеца или показалеца на лявата ръка премества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 76В);
- извитият клепач се притиска от миглите към горния ръб на орбитата и се задържа в това положение до края на изследването (фиг. 76D).
2-ри начин. Обръщане на горния клепач със стъклена пръчка.
Всички етапи се изпълняват по същия начин, както при първия метод, само при изпълнение на точка "В" се използва стъклена пръчка, върху която горният клепач се обръща навън. За изследване на конюнктивата на горната преходна гънка с извит горен клепач е необходимо леко да натиснете очната ябълка през долния клепач. В този случай конюнктивата на горната преходна гънка, хлабаво свързана с подлежащите тъкани, става достъпна за проверка. Препоръки за пациента след процедурата: не.
Възможни усложнения:
- инфекция на конюнктивалната кухина;
- ако процедурата се извършва грубо е възможна ерозия на роговицата.
8.5.3.2. Инстилация на капки за очи
Показания:
- лечение;
- диагностика;
- анестезия при различни манипулации. Противопоказания: непоносимост към лекарства.
Методи за облекчаване на болката: не се изисква.
Оборудване:
- заровен разтвор;
- пипета;
- топче памук или марля.
Препоръки за пациента преди процедурата:
- повдигнете брадичката си;
- фиксирайте погледа нагоре и навътре.
Извършване на манипулация:
Носете ръкавици. Седнете или положете пациента. Проверете правилността на лекарството точно преди процедурата. Помолете пациента да наклони леко главата си назад и да погледне нагоре. Вземете памучен тампон с лявата си ръка, поставете го върху кожата на долния клепач и, като държите памука с палец, издърпайте долния клепач надолу и задръжте горния клепач с показалеца на същата ръка. Без да докосвате върха на пипетата до миглите и ръбовете на клепачите, инжектирайте една капка от разтвора в пространството между клепачите и очната ябълка, по-близо до вътрешния ъгъл на палпебралната фисура (фиг. 77). Отстранете част от лекарството, което изтича от очите, с памучен тампон. Можете да накапвате капки върху горната половина на очната ябълка – при изтеглен горен клепач и когато пациентът погледне надолу. При вливане на силни лекарства (например атропин) в очите на фиг. 77. Инстилация за избягване на попадането им в носната кухина и за намаляване на капките за очи. общото действие е последвано от показалеца
натиснете областта на слъзните каналчета за 1 минута. В края на процедурата измийте ръцете си.
Препоръки за пациента след процедурата: затворете очи и внимателно натиснете вътрешния ъгъл на окото за 3-5 минути.
Възможни усложнения:
- алергична реакция към лекарството;
- увреждане на конюнктивата;
- увреждане на роговицата при невнимателна манипулация.
8.5.3.3. Нанасяне на мехлем за очи
Показания: въвеждане на меко лекарство в конюнктивалния сак за възпалителни заболявания на предния сегмент на окото с различна етиология.
Противопоказания:
- непоносимост към лекарства;
- подозрение за проникващо нараняване на очната ябълка.
Методи за облекчаване на болката: не се изисква.
Оборудване:
- използвания мехлем;
- стерилна стъклена пръчка;
- памучна топка.
Препоръки за пациента преди процедурата:
- повдигнете брадичката си;
- насочете погледа нагоре.
Извършване на манипулация:
Носете ръкавици. Седнете или положете пациента. Върху стерилна стъклена пръчица вземете мехлема така, че да покрие цялата лопатка и, като я държите успоредно на клепачите, поставете върха на пръчката зад долния клепач с мехлема към очната ябълка, а свободната повърхност към клепача. След като пациентът затвори очи, извадете пръчката от палпебралната фисура. След това направете кръгово поглаждане на затворените клепачи с памучен тампон, за да разпределите равномерно мехлема върху окото. Отстранете излишния мехлем с памучен тампон. Мехлемът може да се инжектира директно от специално произведена туба. В края на процедурата (фиг. 78) измийте ръцете си.
Потенциални усложнения: виж параграф 8.5.3.2.
8.5.3.4. Отстраняване на повърхностни чужди тела от конюнктивата
Показания: чуждо тяло на роговицата или конюнктивата.
Противопоказания: не.
Методи за облекчаване на болката:
- при отстраняване на чуждо тяло от конюнктивата не се изисква анестезия;
- при отстраняване от роговицата - инсталационна анестезия с 0,25% разтвор на дикаин (или друг анестетик).
Оборудване:
- анестетичен разтвор;
- памучен тампон;
- инжекционна игла или копие;
- процепна лампа или бинокулярна лупа.
Препоръки за пациента преди процедурата: фиксирайте погледа по искане на лекаря. Извършване на манипулация:
Отстраняването на чужди тела от конюнктивата се извършва с помощта на малка памучна "вана", навлажнена с всякакви дезинфекционни капки за очи.
За да премахнете чужди тела, разположени върху конюнктивата на горния клепач, първо трябва да го извадите. След отстраняване на чуждото тяло, 0,25% разтвор на лево-мицетин се инстилира в конюнктивалния сак. С чуждо тяло на роговицата в окото се накапва разтвор за локална анестезия. Повърхностно лежащите чужди тела се отстраняват с влажен памучен тампон. Чужди тела, вградени в повърхностните слоеве на роговицата, се отстраняват с инжекционна игла или копие (процедурата се извършва от лекар).
Потенциални усложнения: вижте точка 8.5.3.2 и реакция към анестезия.
8.5.3.5. Чуждо тяло в конюнктивалния сак
Търсенето на чуждо тяло трябва да започне с изтегляне назад на долния клепач. Ако се открие, може да се отстрани с памучен тампон. Ако зад долния клепач няма чуждо тяло, тогава трябва да го потърсите на вътрешната повърхност на горния клепач; за това първо трябва да се развие. Важно е да запомните, че чуждо тяло в конюнктивалния сак трябва да се търси без предварителна анестезия. След отстраняване на чуждото тяло в болното око се накапват капки, съдържащи антибиотик.
8.5.4. Химически изгаряния на очите
Ако прахообразно химическо вещество попадне в клепачите, е необходимо да го отстраните със сух „банич“ и едва след това да пристъпите към изплакване на окото. При течни химически изгаряния, изплакването на очите трябва да започне възможно най-скоро. Изплакването се извършва най-добре със слаба струя вода за 10-15 минути. Ако изгарянето е причинено от алкали, за изплакване се използва 2% разтвор на борна киселина или 0,1% разтвор. оцетна киселина... При киселинни изгаряния се използва 2% разтвор на натриев бикарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид. В никакъв случай не трябва да се ограничавате до 1-2 минути изплакване, особено при изгаряния с прахообразни химикали. След напояване изгорената кожа на клепачите и лицето се смазва с мехлем, съдържащ антибиотик: 1% тетрациклинов мехлем, 1% еритромицин маз, 10-20% натриев сулфацилов мехлем. В конюнктивалния сак се накапва 0,25% разтвор на дикаин или 3% разтвор на тримекаин и се поставя мехлем, съдържащ антибиотик. 1500-3000 IU антитетанус серум се инжектира подкожно. При изгаряния от 2-ра, 3-та и 4-та степен е необходима спешна хоспитализация.
Специфични антидоти:
- вар, цимент - 3% разтвор на динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA);
- йод - 5% разтвор на натриев хипосулфит:
- калиев перманганат - 10% разтвор на натриев тиосулфат или 5% разтвор аскорбинова киселина:
- анилинови багрила - 5% разтвор на тонин;
- фосфор - 0,25-1% разтвор на меден сулфат:
- смоли - рибена мазнина, растително масло.
8.5.5. Термични изгаряния на очите
Веществото, което е причинило изгарянето, се отстранява внимателно от кожата на лицето, клепачите и лигавиците на очите с пинсета или струя вода. Конюнктивален сакпромива се с вода, 3% разтвор на тримикаин, 0,25% разтвор на дикаин, 20% разтвор на натриев сулфацил, 0,25% разтвор на левомицетин се накапват в окото. За клепачите се полага 1% тетрациклин или еритромицин маз. Ако по кожата има мехури, те трябва да бъдат отрязани, а повърхността на раната трябва да се смазва обилно с мехлеми, съдържащи антибиотици. Серум против тетанус (1500-3000 ME) се инжектира подкожно. На окото се поставя асептична превръзка.
Тестови задачи:
1. При лечение на очите:
а. Използват различни тампони.
б. Движенията се правят отстрани към центъра.
° С. Тампоните трябва да са стерилни.
2. Разтриването на пациента се извършва:
а. Топла вода и сапун.
б. Топла вода без сапун.
° С. Топъл разтвор на фурацилин.
д. Най-малко 1 път седмично или в случай на замърсяване.
3. Обработката на чатала се извършва:
а. Движения от гениталиите към ануса.
б. Движения от ануса към гениталиите.
4. Лечение на устната кухина:
а. Извършва се от пациента самостоятелно.
б. Ако е показано, се извършва от медицинска сестра.
5. При грижа за ушите във външния слухов проход се вкарват:
а. Разтвор на салицилова киселина.
б. 70% алкохол.
° С. Стерилен глицеринов разтвор.
д. 3% разтвор на водороден прекис.
6. Измиването на пациент в болница трябва да се извършва:
а. Всеки ден.
б. Поне веднъж седмично.
° С. 1 път на 10 дни.
д. 1 път на месец.
д. На всеки 3 дни.
7. При обработка на носната кухина използвайте:
а. Сухи турунди.
б. Турунди, навлажнени с разтвор на фурацилин.
° С. Турунди, навлажнени с разтвор на натриев бикарбонат.
д. Турунди, навлажнени с вазелиново масло.
д. Трапезна сол.
8. При кървене от носа е необходимо:
а. Хвърлете назад главата на пациента.
б. Легнете или седнете на пациента.
° С. Ако кървенето се повтори, обадете се на оториноларинголог.
д. Извършете спешно ендоскопско изследване на носните проходи.
д. Облечете се носна преградапакет с лед.
Лична хигиена на пациента
Ученикът трябва да знае:
Позицията на пациента в леглото.
Режими на двигателна активност на пациента.
Рискови фактори за образуване на язви под налягане.
Места на възможно образуване на язви под налягане, етап на тяхното образуване.
Правила за сглобяване и транспортиране на използвано бельо.
Възможни проблеми на пациента: нарушение на целостта на кожата: обрив от пелени, рани от залежаване, риск от рани от залежаване; инфекция; болка и др.
Сестрински интервенции.
Ученикът трябва да може да:
Определете риска от язви под налягане при всеки пациент.
Третирайте кожата, ако има рани от залежаване.
Обучете роднините на тежко болен пациент в елементите за профилактика на язви под налягане у дома.
Създайте необходимата позиция на пациента в леглото, в зависимост от заболяването, като използвате функционално легло и други устройства.
Подгответе легло за пациента.
Сменете бельото и спалното бельо.
Изпълнявайте мерки за предотвратяване на язви под налягане.
Третирайте естествените кожни гънки, предотвратявайте обрив от пелени.
Правете сутрешна тоалетна на пациента.
Измийте пациента в леглото.
Лекувайте очите на пациента.
Лекувайте устната и носната кухина на пациента.
Почистете външния слухов проход на пациента.
Измийте краката си в леглото и подстрижете ноктите на краката и ръцете.
Измийте косата си в леглото.
Предайте съда, торбичка за урина.
Погрижете се за външните полови органи на мъжете и жените.
Въпроси за самообучение
Характеристики на грижите за тежко болни пациенти.
Позицията, която пациентът може да заеме в леглото.
Основната цел на функционалното легло.
Позиции, които могат да бъдат създадени за пациент в легло с помощта на функционално легло и други устройства.
Изисквания към спалното бельо.
Методи за смяна на бельо и спално бельо при тежко болен пациент.
Основни правила за смяна на бельо и спално бельо при тежко болен пациент.
Подготовка на леглото за тежко болен пациент.
Грижа за косата.
Доставка на съда и чантата за събиране на урина на пациенти (мъж до жена).
Техника за измиване на пациенти (мъже и жени).
Обрив от пелени, причини, локализация, превенция на появата.
Измиване, миене на зъби на пациента в леглото.
Разтриване на кожата на пациента в леглото.
Измиване на краката на пациента в леглото.
Подстригване на ноктите на пациента на ръцете и краката.
Бръснене на лицето на пациента.
Язви под налягане, рискови фактори, локализация.
Определяне на риска от язви под налягане според таблицата на Waterlow.
Мерки за профилактика на язви под налягане.
Тактика за развитие на рани от залежаване.
Отстраняване на слуз и корички от носната кухина на пациента.
Грижа за очите при тежко болен пациент.
Почистване на външния слухов канал.
Грижа за устната кухина.
Етична и деонтологична подкрепа
Медицинската сестра трябва без допълнителни напомняния да извършва лични хигиенни мерки в леглото на тежко болен пациент, тъй като това е нейна пряка отговорност. Тя трябва да убеди пациента да приеме нейната помощ. Наистина добрата грижа изисква не само знания и умения, но чувствителност, такт, способност за психологическо въздействие, способност за преодоляване на повишената раздразнителност на пациента. Сдържаното, равномерно и спокойно отношение към пациента помага да се спечели доверието му и да се получи съгласие за извършване на определени мерки за лична хигиена. За това е също толкова важно да информирате пациента предварително за целта и хода на тяхното изпълнение.
Тъй като пациентите често се смущават при извършване на манипулации от интимен характер (измиване, даване на съда и др.), медицинската сестра трябва:
тактично убедете пациента, че няма причина за смущение;
екранирайте пациента с екран;
помолете другите пациенти да напуснат отделението, ако състоянието им позволява - след подаването на съда или торбичката с урина, оставете пациента за известно време сам.
Терминологичен речник
срок
Формулировката
апатия
Болезнено безразличие, безразличие към всичко
Хемиплегия
Едностранна парализа на мускулите на крайниците
депресия
Потиснат психическо състояние
Пролежни
Смърт (некроза) на меките тъкани (кожа, подкожна мастна тъкан, мускули, сухожилия и други тъкани).
Теоретична част
Правила за безопасност
Медицинската сестра трябва да знае и да може да прилага правилата на биомеханиката в работата си, за да предотврати наранявания на пациенти и медицински персонал. (Вижте „Безопасно болнична среда... Начинът на рационална физическа активност. Биомеханични правила за пациента и медицинския персонал“).
Не забравяйте да носите защитно облекло!
Внимание! Запомнете правилата за безопасност при контакт с лигавиците на пациента с цел предотвратяване на СПИН и хепатит (вижте темата „Превенция на HIV инфекцията“).
Целта на грижата за хигиената
Осигурете на пациента максимален комфорт и чистота и безопасност.
Принципи на хигиенна грижа
1 . Безопасност (предотвратяване на нараняване на пациента, както физическо, така и психологическо).
2. Спазване на принципа за инфекциозна безопасност.
3. Поверителност (без разкриване на тайните на пациента).
4. Комуникация пациентът трябва да бъде наклонен към себе си, преди всяка манипулация, информирайте пациента:
1) целта на манипулацията;
2) как да се подготвим за манипулация;
3) какви усещания ще бъдат по време на манипулацията и как да се държим;
4) какво да правя след манипулация;
5) какви усещания ще бъдат след манипулацията;
6) какви нежелани усещания могат да бъдат и какво да правя, ако
ще се появи.
5) уважение към чувствата достойнствопациентът.
6. Насърчаване на независимостта и автономията на пациента.
Длъжностни задълженияохрана (отделение) медицинска сестра:
(в зависимост от профила на отдела)
да прилага знания за системата и политиката на здравеопазване, основите на законодателството и правото в здравеопазването на Руската федерация в контекста на бюджетната застрахователна медицина;
въвеждат основите на управлението в сестринството;
водят медицински досиета;
следи за спазването на санитарно-епидемичния режим в отделението;
наблюдават работата на младши медицински персонал;
организира сестрински грижи за пациенти:
а) организирайте обща грижа,
б) организират диференцирани грижи,
в) организира интензивни грижи за пациентите;
осигуряват сестрински грижи за пациенти въз основа на процеса на сестринство:
а) оценка на състоянието с помощта на анамнеза, обективни данни на пациента,
б) формулиране на сестринска диагноза,
в) идентифицират нарушени нужди на пациента,
г) изготвя план за грижи за пациента,
д) изпълнете плана сестрински грижи,
е) оценява ефективността на сестринските грижи, стандартите за качество
грижи, критерии за ефективност на сестринските грижи;
прилагат познания по сестринска педагогика и комуникация при изпълнението на всички етапи от сестринския процес;
осигуряват палиативни сестрински грижи;
прилага методите на традиционната и алтернативната медицина при лечението, грижите и рехабилитацията на пациенти чрез фармакотерапия, здравословна храна, билколечение, използване на различни видове масаж, физиотерапевтични упражнения, методи на психотерапия.
Медицински досиета отделение за лечение
Регистър за приемане и предаване на задълженията.
Изискване за порция.
Температурен лист.
Изискване към аптеката.
Главна медицинска сестра Изискване за лекарства.
Резюме на движението на пациентите.
Тетрадки за медицински срещи.
Регистърът на наркотичните и силнодействащи лекарства.
Листове за срещи.
Тетрадки за срещи.
Позиция на пациента в леглото
В случай на заболяване пациентът заема различни позиции в леглото.
разграничаване:
Активна позиция - пациентът лесно и свободно извършва волеви (активни) движения.
Пасивна позиция – пациентът не може да извършва волеви движения, запазва позицията, която му е дадена (например в случай на загуба на съзнание или лекарят му е забранил да ги извършва, например в първите часове след сърдечен удар).
Принудена позиция – пациентът го приема сам, за да намали болката, кашлицата и други патологични симптоми.
Функционална позиция - позицията, която лекарят предписва, за да ускори възстановяването или да не навреди.
Положението на пациента в леглото не винаги съвпада с двигателния режим, предписан от лекаря.Принуден позицията на пациента в леглото също не винаги съвпада с функционалната, например в случай на пустуларни заболявания в белите дробове (белодробен абсцес), пациентът трябва да лежи върху здрава страна, тъй като тази позиция насърчава изтичането на гной. Но изтичането на гной причинява кашлица, а кашлицата причинява болка и е по-лесно за пациента да лежи на болната страна и тази позиция е вредна за него.
Режим на двигателна активност на пациента
Общо (безплатно) - пациентът остава в отделението без ограничение на физическата активност в рамките на болницата и
територията на болницата. Разрешено е свободно ходене по коридора,
катерене по стълби, ходене из болницата.
Отделение (полулегло) - пациентът прекарва много време в леглото, разрешено е свободно ходене в отделението, всички мерки за лична хигиена се извършват в рамките на отделението.
легло - пациентът не напуска леглото, може да се обръща, да седи, но не може да стане. Всички мерки за лична хигиена се извършват в леглото от медицински персонал.
Строго спално бельо - на пациента е строго забранено активните движения в леглото, дори не е възможно да се обръща от една страна на друга.
Смяна на леглото и бельото
Има два начина за смяна на спалното бельо.
Първият начин използва се, ако пациентът наблюдавапочивка на легло подлежи на разрешение за обръщане в леглото (вижте алгоритмите).
Втори начин се прилага в случай на съответствиестрог режим на легло подлежи на забрана на пациента да извършва активни движения в леглото (виж алгоритмите).
Правила за смяна и транспортиране на бельо.
Главата на пациента не трябва да лежи върху гол матрак.
Не разклащайте бельото до леглото на пациента, особено когато е мръсно.
Не поставяйте мръсно пране на пода, поставете веднага във водоустойчива чанта.
Навийте внимателно чистото пране, така че да не докосва пода.
Транспортирайте бельото до отделението само във водоустойчиви чанти.
Сортирайте мръсното пране само в специални помещения.
При смяна на бельо пациентът, медицинската сестра да носят защитно облекло (престилка, ръкавици).
Помня! Пациентите сменят бельото поне веднъж на всеки 7-10 дни, при тежко болен – като се замърси, но поне на 7 дни 1 път. За да смените бельото на тежко болен пациент, е необходимо да поканите 1 - 2 асистенти.
Подаване на плавателния съд
Грижата за пациент, който е на строг режим на легло и легло, ако се налага изпразване на червата и пикочния мехур, в леглото се поставя съд или торба с урина, жените често използват съда при уриниране. Използват се метални, емайлирани, пластмасови или гумени съдове. При подаване на съда се спазват правилата за безопасност при инфекция, гарантира се конфиденциалност по време на уриниране и дефекация, както и независимост на пациента и лична хигиена (виж алгоритмите).
Помня! Лодката винаги се сервира дезинфекцирани и топло, а за вземане на изпражнения или урина за анализ и за измиване - сухо, в останалите случаи в съда се налива малко вода преди сервиране.
В момента пелените за тежко болни пациенти се използват при уринарна инконтиненция. Те трябва да се сменят всеки4 часа и следете състоянието на кожата, смажете кожата със защитни кремове (например "бебе").
Алгоритъм за смяна на памперс за тежко болен пациент
Оборудване: нестерилни ръкавици, предпазен чаршаф (пелена), чисти салфетки, съд с топла вода, торба за използвано пране, чиста пелена, кожен антисептик.
I. Подготовка за процедурата.
1. Обяснете хода и целта на процедурата на пациента (ако е възможно), получете неговото съгласие.
2. Третирайте ръцете хигиенично, сухи.
3. Пригответе си чиста пелена и предпазен чаршаф, уверете се, че в леглото няма лични вещи на пациента.
4. Сложете ръкавици.
II. Извършване на процедурата.
5. Спуснете перилата, оценете позицията и състоянието на пациента.
6. Обърнете пациента настрани, като леко огънете коленете му.
7. Навийте водоустойчивата пелена на тръба до половината по дългата страна и я пъхнете под гърба на пациента по същия начин, както при смяна на спалното бельо.
8. Разкопчайте използваната пелена, извадете я под пациента. Поставете в торба за отпадъци. Извършвайте грижи за интимната зона на пациента.
9. Извадете чиста пелена от опаковката, разклатете я и издърпайте краищата, така че абсорбиращият слой да се разпухне и страничните защитни волани да заемат вертикално положение.
10. Обърнете пациента настрани, като леко огънете коленете и поставете пелената под гърба, така че велкро закопчалките да са отстрани на главата, а индикаторът за пълен (надписът от външната страна на пелената в централната му част част, насочена по протежение на пелената) е по линията на гръбначния стълб ...
11. Обърнете пациента по гръб, краката му трябва да са леко свити в коленете.
12. Разстелете внимателно пелената под гърба на пациента.
13. Опънете предната част на пелената между краката на пациента върху корема и я изправете.
14. Спуснете краката на пациента.
15. Закопчаване на велкрото: първо закопчайте последователно долното велкро, първо дясното, след това лявото или обратно, плътно покривайки краката, насочвайки велкрото през тялото на пациента, леко нагоре; след това затегнете горните велкро ленти през тялото на пациента.
III. Край на процедурата.
16. Направете пациента удобно в леглото.
17. Махнете ръкавиците, поставете ги в контейнер за дезинфекция
18. Третирайте ръцете си по хигиеничен начин, подсушете.
19. Направете подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Сменяйте пелените поне три пъти на ден: сутрин, на обяд и преди лягане.
При замърсяване с изпражнения незабавно сменете пелената и извършете хигиена и обработка на кожата на пациента.Ако сте изложени на риск от развитие на рани под налягане, сменяйте пелената на всеки 4 часа
Измиване на краката на пациента в леглото
Краката в леглото се измиват на всеки 3 дни с топла вода (вижте алгоритмите).
Миене на краката в леглото
Рани от залежаване
Пролежни ( декубитус ) - това са дълбоки лезии на кожата и меките тъкани до смъртта им в резултат на продължително притискане. Факторите, допринасящи за образуването на язви под налягане, включват нарушена локална циркулация, инервация и хранене на тъканите. Язви под налягане могат да се образуват навсякъде, където има костни издатини. Когато пациентът лежи по гръб, това са сакрума, петите, лопатките, понякога задната част на главата и лактите, рядко по хребетните израстъци на прешлените. При седене това са седалищните туберкули, стъпалата, лопатките. При легнало положение по корем това са ребра, колене, пръсти на краката с задната страна, илиачни гребени. Когато лежите настрани, това са изпъкналите части на ставите (коляно, лакът, рамо, глезен)
Най-честите места Най-уязвимите места за възникване
локализация на язви под налягане (маркирани с точки)
Разграничаване следните видоверани от залежаване:
екзогенен , тоест причинено от механични фактори, водещи до исхемия и тъканна некроза. В тези случаи елиминирането на причините, причинили раната от залежаване, води до развитие на репаративни (възстановителни) процеси и неговото излекуване;
ендогенни , чието развитие се определя от нарушение на жизнената активност на организма, придружено от невротрофични промени в тъканите. Заздравяването на такива рани от залежаване е възможно с подобряване на общото състояние на тялото и храненето на тъканите.
Идентифицирани са три основни фактора, които водят до образуването на язви под налягане: налягане, сила на срязване и триене.
налягане - под въздействието на собственото тегло на тялото тъканите се притискат спрямо повърхността, върху която лежи човекът. В същото време диаметърът на съдовете намалява, в резултат на което се доставя по-малко кръв към тъканите, т.е. хранителни веществаи кислород. При пълно изстискване задве образувани часовенекроза. Компресията на уязвимите тъкани се засилва допълнително от действието на тежко спално бельо, дебели бинтове и дрехи.
"срязване" - разрушаването и механичното увреждане на тъканите настъпва под действието на непряк натиск. Появява се в резултат на изместване на тъканите спрямо опорната повърхност. Микроциркулацията в подлежащите тъкани се нарушава и тъканта умира от липса на кислород. Изместването се получава, когато пациентът се "плъзга" надолу по леглото или се издърпва до главата си.
Триене - е компонент на "сила на срязване", причинява отлепване на роговия слой и води до разязвяване на повърхността му. Триенето се увеличава, когато кожата е хидратирана. Най-податливи на този ефект са пациентите с уринарна инконтиненция, повишено изпотяване, във влажно, неабсорбиращо бельо.
Фактори, влияещи върху развитието на язви под налягане: нарушение на усещането за допир; наранявания и заболявания на гръбначния мозък и мозъка; треска и изпотяване; инконтиненция на урина и изпражнения; мръсна кожа; трохи и дребни предмети в леглото; гънки, шевове, копчета върху бельо; намалено хранене и липса на напитки; характеристики на диетата, наднормено тегло и загуба на тегло; сърдечно-съдови заболявания; диабет; алергична реакция към продукти за грижа за кожата; възраст.
Признаците на рани от залежаване са появата на бледа област на кожата, след това цианотично-червен цвят без ясни граници, след това епидермисът се отлепва, образуват се мехурчета. Освен това възниква тъканна некроза, която се разпространява дълбоко в тъканите и отстрани. Лечението се извършва в съответствие със степента на увреждане на тъканите.
Рискови фактори
Вътрешни факторириск
Обратима
Необратима
Изчерпване
Старост
Ограничена мобилност
анемия
Недостатъчен прием на протеини, аскорбинова киселина
Дехидратация
Хипотония
Уринарна и/или фекална инконтиненция
Неврологични нарушения (сетивни, двигателни)
Нарушение на периферното кръвообращение
Изтънена кожа
тревожност
Объркан ум
кома
Външни факторириск
Обратима
Необратима
Лоша хигиенна грижа
Бръчки по спално бельо и/или бельо
Обширната хирургическа интервенцияс продължителност повече от 2 часа
Парапети за легло
Средства за фиксиране на пациента
Наранявания на гръбначния стълб, тазовите кости, органи коремна кухина
Щета гръбначен мозък
Използването на цитостатични лекарства
Неправилна техника за преместване на пациента в леглото
Помня ! Язвите под налягане са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение!
Степен 1 - ограничени до епидермалните и дермалните слоеве. Кожата не е счупена. Има стабилна хиперемия с цианотично-червени петна, която не изчезва след прекратяване на налягането. Консервативно лечение:
1 степен рани от залежаване
Лечение на рани от залежаване 1 степен
Възстановете кръвообращението в увредената кожа.
За да направите това, трябва да обърнете пациента, като освободите мястото на зачервяване от натиск (ако пациентът лежи по гръб, трябва да го обръщате на всеки 2 часа и да фиксирате позицията на тялото първо от дясната страна, след това вляво, с изключение на положението на пациента на гърба).
Нанесете върху зоната на зачервяване Меналинд професионален – тонизираща течностмасажиращи движения до пълно абсорбиране поне 3 пъти на ден
Засилване на мерките за предотвратяване на язви под налягане.
Степен 2 – плитки повърхностни нарушения на целостта на кожата, простиращи се до подкожния мастен слой. Остава постоянна хиперемия с цианотично-червени петна. Настъпва отлепване на епидермиса - появата на мехури, пълни със серозна течност. Консервативно лечение:
Внимание! По петите образуването на рани от залежаване може да протече незабелязано поради дебелия слой мека тъкан. Сигнал за начало на образуване на рани от залежаване е наличието на бяло петно!
информирайте лекаря;
засилване на мерките за предотвратяване на язви под налягане;
Не отваряйте мехурчета!
при отваряне на мехурчетата, налагането на биооклузивни превръзки;
по лекарско предписание - превръзки със солкосерил мехлем
дезодориране на рани с кърпички с активен въглен;
дезодориране на помещението с дезодорант, съдържащ хлорофил
изплакване на раната под налягане с физиологичен разтвор или стерилна вода;
налагането на суха асептична превръзка.
2 степен рани от залежаване
Степен 3 - пълно разрушаване на кожата в цялата й дебелина до мускулния слой с проникване в самия мускул.
Степен 4 - увреждане на всички меки тъкани. Образуването на кухини ("джобове") с увреждане на подлежащите тъкани (сухожилия, надолу до костта).
Трета и четвърта степен на рани от залежаване се лекуват от хирург.
3 степен рани от залежаване 4 степен рани от залежаване
Характеристики на грижите за пациентите
Поставяне на пациента на функционално легло (в болнични условия). Трябва да има парапети от двете страни и устройство за повдигане на главата на леглото. Пациентът не трябва да бъде поставян на легло с легло-карапакс или стари матраци с пружини. Височината на леглото трябва да бъде на нивото на средата на бедрото на лицето, което се грижи за него.
Пациентът, който се движи или премества на стол, трябва да бъде на легло с променлива височина, което му позволява самостоятелно, с помощта на други налични средства, да се движи от леглото.
Изборът на антидекубитален матрак зависи от риска от язви под налягане и телесното тегло на пациента. Ако рискът е малък, може да е достатъчен 10-сантиметров дунапрен матрак. Ако рискът е по-висок или ако има различни стадии на язви под налягане, са необходими различни матраци. При поставяне на пациента на стол (инвалидна количка) под задните части и зад гърба се поставят дунапренени възглавници с дебелина 10 см. Под краката се поставят дунапренени подложки с дебелина най-малко 3 см (убедително доказателство Б).
Спално бельо - памук. Одеялото е леко.
Под уязвимите места трябва да се поставят дунапрен ролки и възглавници.
Сменяйте позицията на тялото на всеки 2 часа, вкл. през нощта, по график: ниска позиция
Фаулър, позиция "отстрани", позиция на Симс, позиция "по корем" (съгласувано с лекаря). Позицията на Фаулър трябва да съвпада с времето за хранене. Всеки път, когато се движите, проверявайте рисковите зони. Резултатите от прегледа трябва да бъдат записани в списъка за регистрация на антидекубитални мерки (убедително доказателство Б).
Преместете пациента внимателно, като изключите триенето и срязването на тъканите, повдигайки го над леглото или с помощта на подложка.
Не позволявайте на пациента да лежи директно настрани в странично положение голяма плюнкабедрата.
Не излагайте зони на риск от триене. Масаж на цяло тяло, вкл. в близост до рискови зони (в радиус от най-малко 5 см от костната изпъкналост), извършете след обилно нанасяне на подхранващ (овлажняващ) крем върху кожата (убедително доказателство B).
За да измиете кожата без триене и сапун, използвайте течен сапун. След това изсушете добре кожата
измиване с попиващи движения (убедително доказателство C).
Използвайте водоустойчиви пелени и пелени, за да намалите прекомерната влага.
Увеличете максимално активността на пациента: научете го на самопомощ, за да намали натиска върху опорната точка.
Насърчете го да промени позицията си: завъртете се, като използвате перилата на леглото, издърпайте се нагоре. Научете роднини и други лица, полагащи грижи, как да намалят риска от увреждане на тъканите от излагане на
налягане:
редовно променяйте позицията на тялото;
използвайте устройства, които намаляват налягането (възглавници, гума от пяна, уплътнения);
спазвайте правилата за повдигане и преместване: изключете триенето и изместването на тъканите;
инспектирайте цялата кожа поне 1 път на ден и рисковите зони при всяко движение;
упражнявайте правилното хранене и достатъчен прием на течности;
да извършвате правилно хигиенните процедури: да изключите триенето.
Избягвайте прекомерна влага или изсушаване на кожата: в случай на прекомерна влага - суха употреба
пудри без талк, в случай на сухота - овлажнете с крем (убедително доказателство C).
Постоянно поддържайте удобно състояние на леглото: изтръскайте трохите, изправете гънките.
Научете пациентите на дихателни упражнения и ги насърчавайте да ги правят на всеки 2 часа.
Препоръчителни планове за грижи за риска от развитие на язви под налягане при лежащ пациент и пациент, който може да седи, са дадени в Приложение № 2. Регистрирането на антидекубитални мерки се извършва на специална форма(виж Приложение N 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17.04.02 N 123).
6.1.8 Изисквания за диетични предписания и ограничения
Диетата трябва да съдържа най-малко 120 g протеин и 500 - 1000 mg аскорбинова киселина на ден (убедително доказателство C). Ежедневната диета трябва да е с високо съдържание на калории, за да се поддържа идеалното телесно тегло на пациента.
Пациентът трябва да има информация за:
рискови фактори за развитие на язви под налягане;
целта на всички превантивни мерки;
необходимостта от завършване на цялата превантивна програма, вкл. манипулации, извършени от пациента и/или негови близки;
последици от неспазване на цялата програма за превенция, вкл. намаляване на качеството на живот.
Пациентът трябва да бъде обучен да:
Техника за промяна на позицията на тялото в равнина с помощта на помощни средства (парапети за легло, подлакътници на стола, устройства за повдигане на пациента)
Техника на дихателни упражнения.
Допълнителна информация за роднини:
места на образуване на рани от залежаване;
техника на движение;
характеристики на поставяне в различни позиции;
режим на хранене и пиене;
техника на хигиенни процедури;
наблюдение и поддържане на умерена влажност на кожата;
стимулиране на пациента да се движи самостоятелно на всеки 2 часа;
стимулиране на пациента да изпълнява дихателни упражнения.
Забележка: Обучението на пациента и/или неговите близки трябва да бъде придружено от демонстрация и коментар на чертежите от клауза 10 от OST 91500.11.0001-2002.
Данните за информиране на съгласието на пациента се регистрират в специален формуляр (вижте Приложение 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17.04.02 N123).
6.1.10 Допълнителна информация за пациенти и членове на семейството
Бележка за пациента
Предотвратяване - най-доброто лечение... За да ни помогнете да предотвратим развитието на язви под налягане във вас, трябва:
Консумирайте достатъчно количество течност (най-малко 1,5 литра) в писмен вид (обемът на течността трябва да се провери с лекар) и най-малко 120 g протеин; 120 g протеин трябва да се „събират“ от различни, любими храни, като животно,така и растителен произход... Така например 10 g протеин се намират в:
72,5 гр
мазна извара
51,0 g
постно пиле
50,0 g
нискомаслена извара
51,0 g
пуйки
62,5 гр
мека диетична извара
57,5 гр
телешки черен дроб
143 гр
кондензирано мляко, без захар, стерилизирано
64,0 g
камбала
42,5 гр
холандско сирене
62,5 гр
шаран
37,5 гр
сирене от Кострома, Пошехонски, Ярославъл
54,0 g
речен костур
47,5 гр
руско сирене
53,0 g
камбала
40,0 g
швейцарско сирене
59,0 g
Балтийска херинга
68,5 гр
сирене от овче мляко
56,5 гр
Мазнина от атлантическа херинга
56,0 g
сирене от краве мляко
55,5 гр
нискомаслена тихоокеанска херинга
78,5 g
пилешко яйце
55,5 гр
скумрия
48,0 g
постно агнешко
54,0 g
сафрид
49,5 гр
Постно говеждо месо
52,5 гр
око
48,5 гр
заешко месо
57,5 гр
треска
68,5 гр
свинско месо
60,0 g
мерлуза
51,0 g
телешко
53,0 g
щука
55,0 g
Chur
Протеинът се намира и в растителните храни. И така, 100 g от продукта съдържа различно количество протеин:
пшеничен хляб
6,9 гр
грис
8,0 g
паста, юфка
9,3 гр
Ориз
6,5 гр
елда
8,0 g
зелен грах
5,0 g
Консумирайте поне 500-1000 mg аскорбинова киселина (витамин С) на ден;
движение в леглото, включително от легло на стол, с изключение на триенето;
използване на помощни средства;
използвайте антидекубитален матрак и/или възглавница за стол;
опитайте се да намерите удобна позиция в леглото, но не увеличавайте натиска върху уязвимите зони (кост
издатини);
сменяйте позицията си в леглото на всеки 1 до 2 часа или по-често, ако можете да седнете;
ходете, ако можете; правете упражнения чрез огъване и разгъване на ръце, крака;
правете 10 дихателни упражнения на всеки час: дълбоко, бавно вдишване през устата, издишване през носа;
вземете активно участие в грижите за вас;
задайте въпроси на медицинската сестра, ако имате някакви проблеми.
Общ режим на лечение на язви под налягане
Първоначална оценка на общата ситуация:
мястото на образуване на раната от залежаване, степента на тежест, общо състояниерани;
оценка на състоянието на пациента.
Етиологична терапия: пълна
премахване на натиска върху раните от залежаване
преди изцеление.
Лечение
адекватна грижа и лечение на рани.
Да: контрол и продължаване на терапията
според плана за лечение.
Излекува ли раната от залежаване?
Не: строг контрол на качеството
извършвани дейности,
особено облекчаване на стреса.
Бележка за роднини
При всяко движение, всяко влошаване или промяна в състоянието, редовно преглеждайте кожата в областта на сакрума, петите, глезените, лопатките, лактите, тила, големия вертел на бедрената кост, вътрешната повърхност на коленните стави.
Не излагайте уязвимите части на тялото на триене. Измивайте уязвимите места поне 1 път на ден, ако трябва да спазвате обичайните правила за лична хигиена, както и в случай на уринарна инконтиненция, силно изпотяване. Използвайте мек и течен сапун. Уверете се, че препаратът е изплакнат и подсушете областта на кожата. Ако кожата ви е твърде суха, използвайте овлажнител. Измийте кожата си с топла вода.
Използвайте защитни кремове, ако е необходимо.
Не масажирайте изпъкнали костни издатини.
Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа (дори през нощта): позиция на Фаулър; Позиция на Sims; "отляво"; "от дясната страна"; "на стомаха" (с разрешение на лекаря). Видовете позиции зависят от заболяването и състоянието на отделния пациент. Обсъдете това с Вашия лекар.
Променете позицията на пациента, като го повдигнете над леглото.
Проверете състоянието на леглото (гънки, трохи и др.).
Избягвайте контакт на кожата с твърдата част на леглото.
Използвайте гума от пяна в калъфа (вместо памучна марля и гумени кръгчета), за да облекчите натиска върху кожата си.
Облекчете натиска върху увредените участъци от кожата. Използвайте подходящите инструменти.
Спуснете главата на леглото до най-ниското ниво (ъгъл не повече от 30 градуса). Повдигнете таблата кратко времеза извършване на каквато и да е манипулация.
Не позволявайте на пациента да лежи директно върху големия трохантер на бедрото в странично положение.
Не седнете непрекъснато на стол или инвалиден стол... Напомняйте ми да сменям позицията на всеки час, независимо да променям позицията на тялото, да издърпвам нагоре, да изследвам уязвимите области на кожата. Посъветвайте го да освобождава натиска върху седалището на всеки 15 минути: наведе се напред, настрани, вдигнете се, подпирайки се на рамената на стола.
Намалете риска от увреждане на тъканите поради натиск:
променяйте редовно позицията на тялото си;
използвайте устройства, които намаляват телесното налягане;
спазвайте правилата за повдигане и преместване;
прегледайте кожата поне веднъж на ден;
Хранете се правилно и приемайте достатъчно течности.
Следете качеството и количеството на храната и течностите, включително уринарна инконтиненция.
Разширете максимално дейността на вашето отделение. Ако може да ходи, насърчавайте го да ходи на всеки час.
Използвайте водоустойчиви пелени, пелени (за мъже - външни торбички за урина) при инконтиненция.
6.1.11 Правила за промяна на изискванията по време на изпълнение на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Изискванията на протокола престават да се прилагат, ако няма риск от язви под налягане по скалата на Waterlow.
II ... Лист оценка на сестринските сестририск от развитие и стадий на язви под налягане
име
N p / p
1
2
3
4
5
6
7
Телесна маса
1
0
1
2
3
Тип кожа
2
0
1
1
1
1
2
3
етаж
3
1
2
възраст
4
1
2
3
4
5
Специални рискови фактори
5
8
5
5
2
1
Инконтиненция
6
0
1
2
3
мобилност
7
0
1
2
3
4
5
Апетит
8
0
1
2
3
Неврологични нарушения
9
4
5
6
Голяма операция под кръста / травма
10
5
Повече от 2 часа на маса 5
11
4
Инструкции: оградете числото, съответстващо на точките от скалата на Waterlow
Общо точки -
Риск: не, да, висок, много висок (подчертайте, ако е необходимо) Рани от налягане: да, не (подчертайте, ако е необходимо)
Етап 1,2,3,4.
Съгласен с лекаря
(подпис на лекар) __________________
Препоръчителен план за грижи за рискови язви под налягане (при лежащ пациент)
Сестрински интервенции
Множество
1. Извършване на текуща оценка на риска от развитие на язви под налягане поне 1 път на ден (сутрин) по скалата на Waterlow
Ежедневно 1 път
2. Смяна на позицията на пациента на всеки 2 часа:
- 8 - 10 часа - позиция Фаулър;
- 10 - 12 часа - позиция "от лявата страна";
- 12 - 14 часа - позиция "от дясната страна";
- 14 - 16 часа - позиция Фаулър;
- 16 - 18 часа - позиция Sims;
- 18 - 20 часа - позиция Фаулър;
- 20 - 22 часа - позиция "от дясната страна";
- 22-24 часа - позиция "от лявата страна";
- 0 - 2 часа - позиция Sims;
- 2 - 4 часа - позиция "от дясната страна";
- 4 - 6 часа - позиция "от лявата страна";
- 6 - 8 часа - позиция Sims
Ежедневно 12 пъти
Ежедневно 1 път
Ежедневно 12 пъти
5. Обучение на близките на пациента на техниката на правилно движение (повдигане над леглото)
По индивидуална програма
6. Определяне на количеството изядена храна (количеството протеин е не по-малко от 120 g, аскорбинова киселина 500 - 1000 mg на ден)
4 пъти дневно
7. Осигуряване на използването на поне 1,5 литра течност на ден:
от 9.00 - 13.00 - 700 мл;
от 13.00 - 18.00 - 500 мл;
от 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл
През деня
3. Използване на подложки от пяна в зоната на рисковите зони, с изключение на натиск върху кожата
През деня
9. При инконтиненция:
През деня
- урина - смяна на пелените на всеки 4 часа,
10. Ако болката се засили, консултирайте се с лекар
През деня
11. Обучаване на пациента и насърчаване да сменя позицията си в леглото (точки на натиск) с помощта на пръти, парапети и други устройства
През деня
12. Масаж на кожата в близост до рискови зони
4 пъти дневно
13. Обучаване на пациента на дихателни упражнения и насърчаване да ги прави
През деня
14. Следене на влажността на кожата и поддържане на умерена влажност
През деня
Изборът на позиция и тяхното редуване може да варира в зависимост от заболяването и състоянието на пациента.
Препоръчителен план за грижа за рани под налягане (пациент, който може да седи)
Сестрински интервенции
Множество
Направете текуща оценка на риска от развитие на язви под налягане поне 1 път на ден (сутрин) по скалата на Waterlow
Ежедневно 1 път
Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа:
8 - 10 часа - седнало положение;
10 - 12 часа - позиция "от лявата страна";
12 - 14 часа - позиция "от дясната страна";
14 - 16 часа - седнало положение;
16 - 18 часа - позиция Sims;
18 - 20 часа - седнало положение;
20 - 22 часа - позиция "от дясната страна";
22 - 24 часа - позиция "от лявата страна";
0 - 2 часа - позиция Sims;
2 - 4 часа - позиция "от дясната страна";
4 - 6 часа, - позиция "от лявата страна";
6 - 8 часа - позиция Sims;
Ако пациентът може да се движи (или да се движи самостоятелно с помощта на помощни средства) и на стол (инвалидна количка), той може да бъде в седнало положение и в леглото
Ежедневно 12 пъти
3. Измиване на замърсени участъци от кожата
Ежедневно 1 път
4. Проверка на състоянието на леглото при смяна на позицията (на всеки 2 часа)
Ежедневно 12 пъти
Обучение на роднините на пациента на техниката на правилно движение (повдигане над леглото)
По индивидуална програма
Обучение на пациента да се движи самостоятелно в леглото с помощта на повдигащо устройство
По индивидуална програма
Обучение на пациента да се движи безопасно от легло на стол с други средства
По индивидуална програма
. .
Определяне на количеството изядена храна (количеството протеин е не по-малко от 120 g, аскорбинова киселина 500 - 1000 mg на ден)
4 пъти дневно
Осигурете консумация от най-малко 1,5 литра. течности
на ден:
През деня
от 9.00 - 13.00 - 700мл; от 13.00 - 18.00 - 500 мл; от 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл
Използвайте подложки от пяна, които изключват натиска върху кожата под рисковите зони, вкл. в седнало положение на пациента (под краката).
През деня
В случай на инконтиненция: - урина - смяна на пелените на всеки 4 часа,
- изпражнения - смяна на пелените веднага след изхождане, последвана от нежна хигиенна процедура
През деня
Ако болката се засили, консултирайте се с лекар
През деня
Обучение и насърчаване на пациента да променя позицията си в леглото (точки на натиск) с помощта на пръти, парапети и други устройства.
През деня
Масаж на кожата в близост до рискови зони
4 пъти дневно
Waterlow скала за оценка на риска от развитие на язви под налягане
Тип на тялото: теглото спрямо височината
Резултат
Тип кожа
Резултат
Пол Възраст, години
Резултат
Специални рискови фактори
Резултат
Средното
0
Здрави
0
Мъжки пол
1
Нарушаване на храненето на кожата,
8
Над средното
1
Цигарена хартия
1
Женски пол
2
например терминална кахексия
затлъстяване
2
14 - 49
1
Под средното
3
Суха
1
50 - 64
2
Едематозни
1
65 - 74
3
Лепкава (увеличенат° - тела)
1
75 - 81 над 81
4 5
Сърдечна недостатъчност
5
Промяна на цвета
2
Болести периферни съдове
5
Пукнатини, петна
3
анемия
2
Пушенето
1
Инконтиненция
Резултат
мобилност
Резултат
Апетит
Резултат
Неврологични нарушения
Резултат
Пълен контрол
0
Пълен
0
Средно аритметично
0
например диабет
4
/
Неспокоен
1
зле
1
многократни
през катетъра
Придирчив
Хранене
през сондата
2
склероза, инсулт
-
Периодично
Апатичен
2
Само течности
моторни / сензорни, параплегия
6
чрез катетър/
1
Ограничена мобилност
3
анорексия
3
фекална инконтиненция
2
Инертен
4
Не през устата (анорексия)
3
Изпражнения и урина
3
Прикован към стол
5
Обширна хирургична травма
Резултат
Ортопедични - под кръста, гръбначния стълб;
5
Повече от 2 часа на масата
5
Медикаментозна терапия
Резултат
Цитостатични лекарства
4
Високи дози стероиди
4
Противовъзпалително
4
Резултатите на Waterlow се сумират и степента на риска се определя от
следните суми:
– без риск
– има риск
– висока степенриск
– много висок риск
– 1 - 9 точки,
– 10 точки,
– 15 точки,
– 20 точки.
Обрив от памперс ( Интертриго )
Възпалителна лезия на кожната гънка, развиваща се под въздействието на продуктите на кожната секреция и триенето на контактните повърхности на кожата. Обрив от пелени се наблюдава в интердигиталните гънки на краката, по-рядко в ръцете, в слабинно-бедрените и междуглутеалните гънки, в гънките на корема и шията при пациенти със затлъстяване, под млечните жлези при жени с лоши грижи. Причини за обрив от пелени: повишено изпотяване и себумна секреция на кожните гънки, левкорея, уринарна инконтиненция, секрет от фистули, хемороиди, недостатъчно изсушаване на кожните гънки след къпане.
Обривът от пелени се появява под формата на еритема, която без остри граници преминава в здрава кожа. В дълбочината на гънката се образуват повърхностни некървящи пукнатини. В напреднали случаи роговият слой се мацерира и отхвърля - разкрива се ожулване с неясни очертания. Елиминирането на дразнещите фактори и лечението с индиферентни противовъзпалителни средства бързо води до излекуване.
Обривът от пелени обаче може да продължи хронично, понякога упорито да се проточи с години, което е свързано с добавяне на инфекция (инфекциозен обрив на пелените); стрептококите (по-често) причиняват интертригинозна стрептодермия, гъбички, подобни на дрожди (по-рядко) - интертригинозна кандидоза (виж), понякога се комбинират инфекциозни агенти. Клиничната картина на инфекциозния обрив от пелени се характеризира с образуване на еритематозни, понякога инфилтрирани огнища, заобиколени от тясна яка на ексфолиращия рогов слой на кожата с ясни контури с едро ръбести. Лезиите могат да се увеличат по периферията, повърхността им е плачеща или покрита с ламеларни корички и люспи; дълбоко в гънките са повърхностни, некървящи пукнатини. Субективно - сърбеж, по-рядко болка, парене.
Лечение на обрив от пелени: лосиони и мокро изсушаващи превръзки с 0,1% разтвор на меден сулфат или цинков сулфат; смазване с вода и алкохолни разтвори, пасти и мехлеми, съдържащи 2% генциан виолет, локакортен, оксикорт, геокортон. Завършете лечението с 2-5% катранени пасти и мехлеми. При упорити случаи - рентгенова терапия. След елиминиране на лезиите е необходимо да избършете кожата на гънките с 2% салицилов алкохол и да поръсите прах с талк, съдържащ 1% меден сулфат (меден сулфат).
Профилактика: премахване на причините за повишено изпотяване - лечение на вегетативна невроза, затлъстяване, препоръчва се носенето на рационално (дишащо) облекло и обувки, чести хигиенни бани. Необходимо е да се обърне внимание на правилното хранене на кърмачетата и внимателната грижа за кожата им: по-често сменяйте пелените, правете вани ежедневно със слаб разтвор на калиев перманганат, след което гънките на кожата и засегнатите области трябва да се смазват с варено слънчогледово или бадемово масло, рибено масло.
Изготвяне на приблизителен план за грижи за лежащи пациенти с риск от развитие на язви под налягане (самостоятелна работа).
Лекции.
С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по предмета "Основи на сестринските грижи", 154 - 224.
Учебно ръководство за основите на медицинската сестра, стр. 325 - 360.
Допълнителна информация
Ежедневна грижа за пациента
Ежедневна сутрешна и вечерна грижа за пациента
Те започват с измиване, което се извършва на няколко етапа:
1. лечение на очите на пациента
2.лечение на носната кухина на пациента
3. Лечение на уши
4.лечение на устната кухина на пациента
5.грижа за кожата на лицето
Грижа за косата;
Ежедневнолечение на очите- Това е отстраняване на физиологични секрети или гнойни корички от очите, отстраняване на замърсявания. Рутинните хигиенни грижи трябва да се извършват 1-2 пъти на ден, по-често, ако е необходимо. Липсата на подходяща грижа може да доведе до възпаление на лигавицата на очите, конюнктивит и възпаление на кожата около очите.
Приготви се:
* съд с течност (варена вода, отвара от лайка, отвара от невен, стари чаени листа, разтвор на фурацилин 1: 500);
* памучни тампони (4 броя или повече);
* мека кърпа или марлени салфетки;
* контейнер или найлонова торбичка за мръсни тампони;
* пелена, предпазен лигавник или кърпа.
За лечение на очите трябва:
1. измийте ръцете си;
2. удобно е пациентът да се легне или сяда и да се покрие възглавницата и/или гърдите на пациента с пелена, предпазен лигавник или кърпа;
3. сложете няколко памучни топки в съд с течност;
4.Ако има сухи корички по миглите, тогава поставете затворени очиза няколко минути, памучни тампони, обилно навлажнени с течност, така че корите да се напоят, а последващото им отстраняване е безболезнено;
5. започнете лечение с по-чисто око;
6. Със сух тампон отдръпнете леко долния клепач, а с тампони, навлажнени с течност, изплакнете окото с едно движение от външния край на окото към вътрешния;
7.Изсушете с попиващи движениякожа
около окото с марлеви салфетки или кърпа;
8. свалете оборудването, изхвърлете използваните памучни тампони, измийте ръцете си;
Съхранявайте контейнера за течност отделно от други съдове на чисто място, изплакнете с вряла вода преди употреба.
Ежедневнолечение на носната кухинанеобходимо, тъй като върху носната лигавицасериозно болен
натрупва се голямо количество слуз, прах, което затруднява дишането и влошава състоянието на пациента.
Приготви се:
* тесни памучни тампони-турунда (поне четири);
* вазелин или всяко растително масло, загрято до 38°C без силна миризма;
* памучни топки или марлени салфетки;
* контейнер или найлонов плик за използван материал;
* при наличие на течен секрет от носа - малък крушовиден балон с мек връх, т. нар. "спринцовка".
За да почистите носната кухина, трябва:
1. Поставете пациента удобно;
2. Натопете един памучен тампон-турунда в топло олио, стиснете го леко и с въртеливо движение поставете с дясната си ръка, като държите върха на носа с лявата си ръка в един назален проход за 1 мин, след което го извадете с ротационен движения. Повторете със сух тампон, за да премахнете останалото масло и меките корички от носния проход. Повторете манипулацията с другия назален проход;
3. при наличие на течни секрети от носа е необходимо да се изсмуче слуз от носните проходи с крушовиден балон и да се отстранят остатъците от слуз със сухи тампони;
4. почистете кожата около носните проходи от слуз и масло с памучен тампон или марля;
5. Изхвърлете използвания материал, покрийте и отстранете маслото, измийте ръцете си.
6. При сух въздух на закрито е препоръчително периодично да се напоява носната кухина с вода или капки от типа "Аквамарис".
Ежедневнолечение на ушите(външни слухови канали) е необходимо, тъй като в него постоянно се отделя сяра - жълтеникаво-кафява маса. Натрупването на такива секрети може да доведе до образуване на серни тапи, което може да причини загуба на слуха.
Ще имаш нужда:
3% разтвор на водороден прекис, памучни турунди.
Първо, ушите и близо до ушното пространство се третират със средство за измиване на пациента, след това издърпване на ушната мида с лявата ръка за изправяне на външния слухов канал, с дясната ръка внимателно се инжектира турунда, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис с ротационни движения. Това позволява на образуванията на сяра да се разтворят. Процедурата се повтаря с другото ухо.
Грижаperустната кухина
В устната кухина се натрупват много микроби, които при отслабване на тялото могат да причинят заболявания и да влошат общото състояние на човек.
Имайтесериозно болен
често се развива стоматит - възпаление на устната лигавица. Има болка при хранене, слюноотделяне и повишаване на температурата. Понякога пациентите имат сухи устни, болезнени пукнатини в ъглите на устата.Сериозно болен
пациентът трябва да обработва устната кухина след сън, всяко хранене и повръщане. Пациентите със зъбни протези трябва да ги свалят през нощта, да изплакнат обилно с четка за зъби и паста за зъби и да съхраняват в чиста индивидуална чаша до сутринта, да изплакнат с течаща вода сутрин и да слагат. Веднъж седмично третирайте таблетките Corega или Protefix в специален разтвор. Разтворете 1 таблетка в половин чаша вода. Поставете протезите в разтвора за 15 минути, след като протезите бъдат почистени, всички миризми и микроби ще бъдат унищожени. След това протезите се изплакват с течаща вода и се поставят отново.
Грижа
зад устната кухина може да се раздели на:
1. грижа за лигавиците на устната кухина (лигавиците на устните, бузите);
2. грижа за повърхността на езика;
3. стоматологична помощ.
За грижа за устната кухина трябва да се използва много мека четка за зъби, а при слаби пациенти да се използват тампони от марля. Ако пациентът може да изплакне добре устата си, може да се използва паста за зъби. След хранене е полезно да изплакнете устата си с топла вода или отвари от лайка, градински чай, жълт кантарион.
За тези, които са слаби, е по-добре да използвате зъбен еликсир или антисептични разтвори:
разтвор на фурацилин (2 таблетки на 400 ml вода);
разтвор на сода (1 / 2-1 чаена лъжичка на чаша вода);
разтвор на борна киселина (1-2% разтвор);
леко розов разтвор на калиев перманганат (1: 5000);
отвара от лайка;
отвара от дъбова кора (при кървящи венци).
Ще имаш нужда:
четка и паста за зъби
марлени тампони,
марлени салфетки,
скоба
контейнер с антисептичен разтвор;
балон с форма на круша - за тези, които не могат да задържат вода в устата си, или чаша;
Контейнер за плюене (тава с форма на бъбрек, обикновена купа или малка купа);
шпатула (при липса на такава, можете да използвате дръжката на лъжица) - за отблъскване на бузата и притискане на езика;
ръкавици, по-добре латекс;
вазелин, какаово масло или мазилка.
За лечение на устната кухина трябва:
1.да осигури на пациента удобна седнала или легнала позиция
помогнете на лежащия пациент да обърне главата си на една страна, покрийте шията и гърдите със защитен лигавник, поставете поднос под брадичката;
2. измийте ръцете си, подсушете ги, сложете ръкавици;
3. Помолете пациента да затвори зъбите си или да помогне за свалянето на протези
4.Избутайте назад лявата буза на пациента със шпатула
5.Пинцета с марлен тампон, навлажнен с антисептичен разтвор или четка за зъби отвън, третирайте всеки зъб от венеца, като се започне от кътниците до резците;
6. Изхвърлете използвания тампон в тавата, пригответе нов и обработвайте в същата последователност отдясно.
7. Движенията на четката за зъби се извършват по оста на зъба (нагоре и надолу), като се улавя част от венците.
8. Помолете пациента да отвори устата си. Използвайте пинсети с нова марля, навлажнена с антисептичен разтвор или четка за зъби отвътре, за да обработите всеки зъб от венеца, като започнете от кътниците до резците.
Не се препоръчва да миете зъбите си с движения по оста на зъбите, тъй като това може да доведе до изтриване на емайла в областта на зъбната шийка;
9. Почистете последно езика. Ако не държите езика си, ще бъде трудно да се почисти, затова го увийте с марля и го издърпайте към себе си. Когато премахвате плаката, не натискайте корена на езика, за да не предизвикате случайно повръщане;
10. помолете пациента да изплакне добре устата или да я изплакне с антисептичен разтвор от крушовиден балон, тоест издърпайте ъгъла на устата със шпатула и последователно изплакнете лявата и след това дясната буза със струя от разтвор или отвара от билки;
11. сухи устни и кожа около устата;
12. мажете устните с вазелин или хигиенично червило, много добре овлажнява, лекува и защитава устните с какаово масло;
13. сваля оборудването; свалете ръкавиците, измийте ръцете си.
Грижа за кожата на лицето:
Когато пациентът се самоподстригваше, можеше да се измие със сапун и вода и да нанесе подхранващ крем върху лицето си. Сега състоянието на кожата му зависи изцяло от метода на лечение. Можете да измиете лицето си с почистващ лосион Menalind, салфетка без изплакване или ръкавица Aqua, но най-подходящи са мокри козметични дискове Bel Premium, които почистват и овлажняват кожата на лицето с високо качество. Вземете мокър диск и избършете лицето си: чело от центъра до слепоочията, нос отгоре надолу, бузи от носа до уши, брадичка.
Грижа за косата:
Индивидуална хигиенна грижа за косата, измиване мазна косаизвършва се веднъж на всеки 5 дни, а суха - веднъж на всеки 10 дни. Моля, вижте Указанията за хигиена на пациентите за процедурата за измиване на косата.
Необходимо е ежедневно разресване на косата. Късата коса се сресва от корените до върховете, а дългата трябва да се раздели на малки кичури и да се сресва внимателно от краищата до корените, като се внимава да не се издърпва. Срешете косата си с гребен с редки пластмасови зъби с тъпи краища. За по-ефективно разресване на пърхот и мръсотия, гребена може да се навлажни с разтвор на оцет.
Собствениците на дълга коса се нуждаят от специална прическа, така че косата да не се заплита и да не стяга скалпа: по-добре е да ги сплетете на две слаби плитки, като се започне от теменните туберкули. По-добре е да закрепите плитките с памучна лента или плитка, а не с ластик, който може да се загуби. Можете също да сплетете една плитка; трябва да се започне от върховете на главата, за да не падне под главата в легнало положение и да не притиска кожата на главата. По същата причина е най-добре да не използвате фиби, фиби или други твърди предмети, за да държите косата си. Сплетената коса е лесна за разплитане, разресване и оплитане на плитка и отнема малко време в сравнение с разплитането.
Правила за сресване на дълга коса:
1.разделете косата на малки кичури;
2. започнете да разресвате част от косата от краищата;
3.за сресване на косата в задната част на главата пациент на легло, просто обърнете главата си настрани.
Средата, в която се намира пациентът, играе важна роля за протичането и изхода на заболяванията. На първо място, това е спазването на правилата за лична хигиена и хигиена в отделението, като се гарантира навременното и правилно хранене на пациента. При създаването на благоприятни условия в отделението основна роля се възлага на средния и младши медицински персонал. Спазването на правилата за лична хигиена, поддържането на чистота на леглото и отделението са от съществено значение за ефективно лечение. Ф. Найтингейл пише: „... Какво всъщност се разбира под хигиенни условия? Всъщност има много малко от тях: светлина, топлина, чист въздух, здравословна храна, безвредна питейна вода, чистота...“. Ето защо спазването на правилата за лична хигиена, поддържането на чистота на леглото и отделението е необходимо за ефективно лечение.
Положението на пациента в леглото трябва да е удобно, спалното бельо - чисто, матракът - равен; ако леглото има мрежа, тя трябва да бъде опъната. При тежко болни пациенти и пациенти с уринарна и фекална инконтиненция се поставя мушама върху подматрака под чаршафа. При жени с обилно течение се поставя пелена върху кърпата, която се сменя при замърсяване, но поне 2 пъти седмично. Тежко болните се поставят на функционални легла, използват се подглавници. На пациента се дават две възглавници и одеяло с завивка. Леглото се оправя редовно преди и след сън. Бельото и спалното бельо се сменят поне веднъж седмично след къпане, както и при случайно замърсяване.
Правила за смяна на бельо
Първият начин да смените спалното бельо(фиг. 6-1)
1. Навийте мръсния чаршаф на валяк в посока от краищата на главата и краката на леглото към лумбалната област на пациента.
2. Внимателно повдигнете пациента и извадете мръсния чаршаф.
3. Поставете чист чаршаф, навит по същия начин, под кръста на пациента и го изправете.
Вторият начин за смяна на спалното бельо(Фиг. 6-2) 1. Преместете пациента до ръба на леглото.
Ориз. 6-1.Смяна на спално бельо при тежко болен пациент (първи метод)
2. Навийте свободната част на мръсния чаршаф с валяк от ръба на леглото към пациента.
3. Върху свободното място разстелете чист лист, половината от който остава навит с валяк.
4. Преместете пациента към разперената половина на чистия чаршаф, отстранете мръсния чаршаф и изправете чистия.
Смяна на бельо
1. Поставете ръката си под гърба на пациента, повдигнете подгъва на ризата му до аксиларна области задната част на главата.
2. Свалете ризата върху главата на пациента (фиг. 6-3, а) и след това от ръцете му (фиг. 6-3, б).
Ориз. 6-2.Смяна на спално бельо при тежко болен пациент (втори метод)
Ориз. 6-3.Смяна на бельо за тежко болен пациент: а - сваляне на ризата през главата на пациента; б - сваляне на ръкавите на ризата от ръцете на пациента
3. Облечете ризата в обратен ред: първо облечете ръкавите, след това хвърлете ризата върху главата на пациента и я изправете под гърба му.
4. На пациент, който е на строг режим на легло, облечете риза-жилетка.
ГРИЖА ЗА КОЖАТА И ПРОФИЛАКТИКА НА ЛЕГАЛКИ
Кожата изпълнява няколко функции: защитна, аналитична (чувствителност на кожата), регулаторна (регулация на телесната температура: преносът на топлина чрез изпотяване при здрав човек е 20% от целия топлопренос на ден, а при фебрилни пациенти - много повече), отделителна. През кожата и нейните потни жлези се отделят вода, урея, пикочна киселина, натрий, калий и други вещества. В покой при нормална телесна температура се отделя около 1 литър пот на ден, а при фебрилни пациенти - до 10 литра и повече.
Изпаряването на потта оставя върху кожата метаболитни продукти, които разрушават кожата. Следователно кожата трябва да е чиста, за което е необходимо да сменяте бельото по-често, да избършете кожата с одеколон, вода с 96% алкохол (в съотношение 1: 1), дезинфекциращи кърпички или разтвори (например 1 чаша от вода + 1 супена лъжица оцет + 1 супена лъжица л. камфор), избършете кожата със суха чиста кърпа.
Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кожата на областта на слабините, подмишниците, при жените - зоната под млечните жлези. Кожата на перинеума изисква ежедневно измиване. Тежко болните пациенти трябва да се измиват след всяко движение на червата, а при уринарна и фекална инконтиненция по няколко пъти на ден, за да се избегнат мацерации* и кожни възпаления в слабините и перинеалните гънки. Жените се мият по-често.
При тежко болни пациенти могат да се образуват рани от залежаване. Рана от залежаване (лат. декубитус;син. - декубитална гангрена) - некроза (некроза) на меките тъкани (кожа със засягане подкожна тъкан, стените на кух орган или кръвоносен съд и др.), в резултат на исхемия, причинена от продължителен непрекъснат механичен натиск върху тях. Пролежни се появяват най-често по сакрума, лопатките, петите, лактите от продължително притискане на кожната област и нарушение на кръвообращението в нея (фиг. 6-4). Първо се появява зачервяване и болезненост, след това епидермисът (повърхностният слой на кожата) се отлепва и се образуват мехурчета. При дълбоки рани от залежаване се разкриват мускули, сухожилия, периост
Ориз. 6-4.Места на най-често образуване на язви под налягане
* Мацерация (лат. мацерация- накисване, омекотяване) - омекотяване и разхлабване на тъканите поради продължително излагане на течност.
tsa Развиват се некроза и язви, понякога проникващи до костта. В увредената кожа прониква инфекция, което води до нагнояване и отравяне на кръвта (сепсис).
Когато се появи локализирана зона на зачервяване на кожата, избършете я с 10% разтвор на камфор, влажна кърпа и я облъчете с кварцова лампа 2 пъти на ден. Ако са се образували рани от залежаване, е необходимо да ги смажете с 5% разтвор на калиев перманганат, да нанесете превръзка с мехлем Вишневски, синтомицин линимент и др.
Мерки за превенция на язва под налягане
На всеки 1,5-2 часа позицията на пациента трябва да се сменя.
Необходимо е да се изправят гънките на леглото и бельото.
Избършете кожата с дезинфекционен разтвор.
Незабавно сменете мокрото или замърсено пране.
Трябва да се използват опорни гумени дискове, поставени в калъф или покрити с пелена. Кръгът се поставя по такъв начин, че мястото на раната от залежаване да е над отвора на кръга и да не докосва леглото; използвайте също специални надуваеми матраци с гофрирана повърхност.
Необходимо е да се мият и измиват пациентите своевременно.
В момента е разработена т. нар. антидекубитална система за профилактика на декубитус, която представлява специално проектиран матрак. Благодарение на автоматичния компресор клетките на матрака се пълнят с въздух на всеки 5-10 минути, в резултат на което се променя степента на компресия на тъканите на пациента. Масажът на тъканите чрез промяна на натиска върху телесната повърхност на пациента поддържа нормална микроциркулация на кръвта в тях, осигурявайки кожата и подкожната тъкан с хранителни вещества и кислород.
ПРИЛОЖЕНИЕ НА СЪДОВЕ И ПРИЕМНИЦИ ЗА УРИНА
Пациенти, които са на строг режим на легло, ако е необходимо
необходимостта от уриниране - торбичка за урина (жените обикновено използват съда при уриниране, а мъжете използват т.нар. патица). Корабите са метални с емайлирано покритие, пластмаса и гума. Гуменият съд се използва при отслабени пациенти, както и при наличие на рани от залежаване, фекална и уринарна инконтиненция.
Преди да дадете на пациента торбичка за урина, последната трябва да се изплакне с топла вода. След уриниране, изливайки съдържанието му, отново изплакнете торбичката с урина с топла вода.
Измиване на болни (жени)
Необходимо оборудване: кана с топъл (30-35 ° C) слаб разтвор на калиев перманганат (антисептик) или вода, щипци, салфетка, мушама, лодка, ръкавици (фиг. 6-5).
Процедура за процедурата:
1. Помогнете на пациента да легне по гръб; краката трябва да са леко свити в коленете и раздалечени.
2. Постелете мушама и поставете кораба върху нея, като я поставите под задните части на пациента.
3. Застанете вдясно от пациента и, като държите каната в лявата ръка, а форцепсите със салфетка в дясната, изсипете антисептичния разтвор върху гениталиите и ги избършете със салфетка, като правите движения по протежение на
Ориз. 6-5.Измиване на болните
Ориз. 6-6.Подаване на плавателния съд
посока от гениталиите към ануса, т.е. отгоре надолу.
4. Подсушете кожата на перинеума със суха кърпа в същата посока.
5. Отстранете кораба и кърпата. Подаване на плавателния съд
Необходимо оборудване: кораб, мушама, екран, дезинфекционен разтвор.
Ако тежко болен човек има желание за дефекация или уриниране, е необходимо следното (фиг. 6-6):
1. Отделете го с параван от околните, поставете мушама под легена на пациента.
2. Изплакнете лодката с топла вода, оставяйки малко вода в нея.
3. Изведете лявата ръка встрани под сакрума на пациента, като му помогнете да повдигне областта на таза (докато краката му трябва да са огънати в коленете).
4. С дясната си ръка поднесете съда под седалището на пациента, така че перинеумът да е над отвора на съда.
5. Покрийте пациента с одеяло и го оставете за известно време на мира.
6. Изпразнете съдържанието на съда в тоалетната, като изплакнете съда с гореща вода.
7. Измийте пациента, подсушете перинеума, отстранете кърпата.
8. Дезинфекцирайте съда с дезинфекционен разтвор.
Грижа за устната кухина
Всеки човек трябва да спазва основните правила за грижа за устната кухина:
Изплакнете устата си с вода след всяко хранене;
Мийте зъбите си през нощта и сутрин, тъй като през нощта повърхността на лигавицата на устата и зъбите е покрита с мека плака, състояща се от епителни клетки, слуз и микроорганизми.
При пациенти образуването на плака се ускорява, тъй като метаболитните продукти започват да се отделят през лигавицата на устната кухина: азотни вещества с бъбречна недостатъчност, глюкоза при захарен диабет, живак при отравяне с живак и др. Тези вещества замърсяват лигавицата и често водят до интензивно размножаване на микроорганизми. Грижата за устната кухина на критично болни пациенти трябва да бъде по-внимателна; се извършва от неговата медицинска сестра.
Устен изпит
Пациентът отваря устата си. Сестрата отстранява устните и бузите на пациента със шпатула. При изследване на палатинните сливици и задна стенафаринксът се притиска със шпатула върху корена на езика и пациентът е помолен да произнесе звука "А-А-А". При изследване на устната кухина, сливиците и фаринкса е необходимо засилено осветление, за което може да се използва рефлекторна лампа.
Вода за уста
След всяко хранене на пациента се препоръчва да изплаква устата с 0,5% разтвор на натриев бикарбонат (разтвор на сода бикарбонат) или 0,9% разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор). След това избърсват езика: върху върха на езика се нанася стерилна марлена салфетка, върхът на езика се изважда от устната кухина с лявата ръка, а с дясната ръка се затяга мокра памучна топка. пинсета се отстранява от повърхността на езика и езикът се смазва с глицерин.
Орално изплакване
Изплакването на устната кухина се извършва с помощта на спринцовка, гумен балон, чаша Esmarch * с гумена тръба и стъклен накрайник. Приложете слаби разтвори: 0,5% натриев бикарбонат, 0,9% натриев хлорид, 0,6% водороден прекис, калиев перманганат (1:10 000) и др. Пациентът се сяда или се дава полуседнало положение с леко наклонена глава, така че течността не е попаднал в дихателните пътища. Вратът и гърдите се покриват с мушама, а под брадичката се поставя леген или поднос. При пациент, лежащ по гръб, главата трябва да бъде обърната; ако е възможно, тогава самият пациент се обръща на една страна. Ъгълът на устата се изтегля назад със шпатула и струя вода под умерено налягане се измива първо в преддверието на устната кухина, а след това и самата устна кухина. Ако тежко болен пациент има подвижни протези, те трябва да бъдат свалени (и измити) преди процедурата.
Триене на устата и зъбите
Необходимо оборудване: шпатула, памучни топки, пинсети, антисептичен разтвор (2% разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на калиев перманганат) или топла преварена вода.
* Халбата на Есмарх е специална чаша за клизми и душ. Предложено немски лекарФридрих фон Есмарх (1823-1908).
Редът на процедурата:
2. Увийте езика със стерилна марля и внимателно го издърпайте от устата с лявата си ръка.
3. Вземете памучен тампон в дясната си ръка с пинсета, навлажнете го с антисептичен разтвор и, като премахнете плаката, избършете езика си.
4. Пуснете езика, сменете тампона и избършете зъбите отвътре и отвън.
5. Помолете пациента да изплакне устата си (ако е в състояние).
Изплакване (изплакване) на устната кухина
Необходимо оборудване: Чаша Есмарх със стъклен накрайник и гумена тръба (или крушовиден балон или спринцовка на Джанет *), мушама, тавичка с форма на бъбрек, шпатула, антисептичен разтвор.
Редът на процедурата:
1. Подгответе се за процедурата: подредете необходимото оборудване, сложете ръкавици.
2. Съберете топъл антисептичен разтвор в чашата на Есмарх и я окачете на 1 м над главата на пациента.
3. Обърнете главата на пациента на една страна (в противен случай той може да се задави!), Покрийте шията и гърдите с мушама, донесете таблата до брадичката.
4. Отстранете ъгъла на устата със шпатула, вкарайте върха в преддверието на устата и го изплакнете с струя течност под умерен натиск.
5. Изплакнете едно по едно лявата, след това дясната буза (издърпайте бузата със шпатула).
6. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.
Смазване на устната кухина
Смазването на устната кухина се предписва при заболявания на устната лигавица.
* Спринцовка на Janet - спринцовка за измиване, характеризираща се със значителен капацитет (100-200 ml); За удобство има запоени пръстени в края на пръта и на пръстена, който обгражда стъклената цев на спринцовката. Предложено от френския уролог J. Janet (1861-1940).
Необходимо оборудване: варена шпатула и пинсета, няколко стерилни памучни топки, стерилна тава, лекарство, плосък стъклен съд.
Редът на процедурата:
1. Подгответе се за процедурата: подредете необходимото оборудване, сложете ръкавици.
2. Изсипете малко количество от лекарството от бутилката в плосък стъклен съд.
3. Помолете пациента да отвори устата си.
4. Вземете памучен тампон с пинсета, навлажнете го с лекарство.
5. С помощта на шпатула притиснете памучен тампон към засегнатата област на лигавицата.
6. След това вземете прясна топка лекарство и я нанесете на друго място на лезията.
7. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.
Вземане на тампон от лигавицата на устата, носа и гърлото
Използва се стерилна метална четка за бръснене (памучен тампон, фиксиран върху тел и прекаран през запушалка в стерилна епруветка). За сеитба обикновено се взема отделяне на язви или плака от сливиците, небните дъги и устната лигавица. Пациентът седи пред източник на светлина, помолен да отвори широко устата си. С шпатула в лявата ръка натиснете корена на езика на пациента, с дясната ръка извадете четката за бръснене от епруветката до външната част на тапата и внимателно, без да докосвате нищо, достигнете до плаката, отстранете плаката или изпразнете с четката за бръснене. За да се вземе тампон от носа, четката за бръснене много внимателно, без да докосва външната повърхност на носа, се инжектира първо в единия, а след това в другия назален проход и се взема материалът за инокулация. След вземане на намазки те трябва незабавно да бъдат изпратени в лабораторията с името на пациента, неговата възраст, номер на стаята, име на отдел, дата, име на материала и цел на изследването.
Вземане на тампон от гърлото
Необходимо оборудване: стерилна метална четка за бръснене в стъклена епруветка със запушалка, шпатула. Редът на процедурата:
1. Подгответе се за процедурата: подредете необходимото оборудване, сложете ръкавици.
2. Седнете пациента пред източник на светлина, помолете го да отвори широко устата си.
3. С шпатула в лявата ръка натиснете корена на езика на пациента.
4. С дясната си ръка извадете тампона от тубата до външната част на тапата и без да докосвате лигавицата на устната кухина, прокарайте тампона по дъгите и палатинните сливици.
5. Внимателно, без да докосвате външната повърхност на епруветката, поставете тампона с инокулума в епруветката.
6. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.
7. Попълнете направление (фамилия, собствено име, бащино име на пациента, „Намазка от гърлото“, дата и цел на изследването, наименование на лечебното заведение).
8. Изпратете епруветката в лабораторията (с направление).
ГРИЖА ЗА ОЧИТЕ
За да се отстрани гноен секрет, очите се измиват с 3% разтвор на борна киселина, разтвор на риванол или слаб разтвор на калиев перманганат (с розов цвят) от гумена кутия или марлен тампон. За събиране на течащата течност се използва тава, която самият пациент държи под брадичката. При възпалителни заболявания на очите се извършва накапване на лекарства или втриване в мехлеми за очи.
Сутрешна тоалетна за очи
Необходимо оборудване: стерилни тампони (8-10 броя), антисептичен разтвор (0,02% разтвор на нитрофурал, 1-2% разтвор на натриев бикарбонат), стерилна тава.
Редът на процедурата:
1. Измийте добре ръцете си.
2. Поставете тампоните в тавата и изсипете антисептичния разтвор.
3. Леко стиснете тампона и избършете с него миглите и клепачите на пациента в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния; изхвърлете тампона.
4. Вземете друг тампон и повторете триенето 4-5 пъти (с различни тампони).
5. Попийте останалия разтвор в ъглите на очите на пациента със сух тампон.
Изплакване на очите
Необходимо оборудване: специална стъклена чаша със стебло, лекарствен разтвор.
Редът на процедурата:
1. Изсипете лечебния разтвор в чаша и го поставете на масата пред пациента.
2. Помолете пациента да вземе чашата за крака с дясната си ръка, наклонете лицето си така, че клепачите да са в стъклото, натиснете стъклото към кожата и повдигнете главата си (докато течността не трябва да изтича).
3. Помолете пациента да мига често в продължение на 1 минута, без да отдалечава стъклото от лицето си.
4. Помолете пациента да постави чашата на масата, без да отстранява чашата от лицето си.
5. Изсипете пресен разтвор и помолете пациента да повтори процедурата (8-10 пъти).
Накапване на капки в очите
Необходимо оборудване: стерилен капкомер, бутилка с капки за очи.
Редът на процедурата (фиг. 6-7):
1. Проверете консистенцията на името на капките, както е предписано от лекаря.
2. Съберете необходимия брой капки (2-3 капки за всяко око).
3. В седнало или легнало положение на пациента, помолете го да отметне главата си назад и да погледне нагоре.
4. Издърпайте назад долния клепач и, без да докосвате миглите (не доближавайте пипетата на по-малко от 1,5 см до окото), капнете капки в конюнктивалната гънка на едното и след това на другото око.
Необходимо оборудване: туба с мехлем за очи. Редът на процедурата (фиг. 6-8):
2. Издърпайте долния клепач на пациента с палеца.
3. Като държите тубичката във вътрешния ъгъл на окото и я придвижвате така, че "цилиндърът" на мехлема да е разположен по протежение на целия клепач и да се простира отвъд външната адхезия на клепачите, изстискайте мехлема от тубата върху конюнктивата на долния клепач по границата с очната ябълка.
Ориз. 6-7.Инстилация на капки за очи
Ориз. 6-8.Нанасяне на мехлем за очи от туба
4. За освобождаване на долния клепач: мехлемът ще притисне очната ябълка.
5. Извадете епруветката от клепачите.
Нанасяне на мехлем за очи със стъклена пръчка
Необходима екипировка: стерилна стъклена пръчка, шишенце с мехлем за очи.
Редът на процедурата:
1. Седнете пациента пред себе си и го помолете да наклони леко главата си назад и да погледне нагоре.
2. Вземете мехлема от бутилката върху клечката, така че да покрие цялата шпатула.
3. Поставете пръчката хоризонтално близо до окото, така че шпатулата с мехлема да е насочена към носа.
4. Издърпайте долния клепач и поставете шпатула зад него с мехлем до очната ябълка и свободната повърхност към клепача.
5. Пуснете долния клепач и помолете пациента да затвори клепачите без усилие.
6. Извадете шпатулата от под затворените клепачи към слепоочието.
ГРИЖА ЗА УШИТЕ
Пациентът трябва да почиства ушите си 2-3 пъти седмично, за да не се образуват серни тапи. Сярата пада от ухото под формата на бучка.
Ориз. 6-9.Спринцовката на Джанет
Ориз. 6-10.Измиване на ушния канал
кухини или трохи. Те могат да се натрупват в ушния канал и да образуват серни тапи; в същото време слухът е рязко намален. В такива случаи ушният канал се промива.
Измиване на ушния канал
Необходима екипировка: спринцовка Janet (фиг. 6-9) с вместимост 100-200 ml, вода (36-37 ° C), тавичка с форма на бъбрек, памучна вата, глицеринови капки.
Редът на процедурата (фиг. 6-10):
1. Изтеглете вода в спринцовката на Джанет.
2. Поставете пациента пред себе си настрани, така че светлината да пада върху ухото му.
3. В ръцете на пациента дайте тава, която пациентът трябва да притисне към шията под ушната мида.
4. С лявата си ръка издърпайте ушната мида нагоре и назад, а с дясната ръка вкарайте върха на спринцовката във външния слухов канал. За изпомпване на струя течност с ритъци по горната задна стена на ушния канал.
5. Ушния каналподсушете с памучна вата след изплакване.
6. Ако коркът не може да се отстрани, омекотете го със содово-глицеринови капки. В рамките на 2-3 дни 7-8 затоплени капки трябва да се изсипват в ушния канал 2-3 пъти на ден. Необходимо е да се предупреди пациента, че след вливане на капки слухът може да се влоши за известно време.
Ориз. 6-11.Накапване на капки в ухото
Накапване на капки в ухото
Необходимо оборудване: пипета, бутилка с капки за уши, стерилна памучна вата.
Редът на процедурата (фиг. 6-11):
1. Наклонете главата на пациента на страната, противоположна на ухото, в което ще се капят капките.
2. Издърпайте ушната мида на пациента назад и нагоре с лявата ръка и използвайте пипета в дясната ръка, за да капнете капки в ушния канал.
3. Предложете на пациента да остане в наклонено положение на главата за 15-20 минути (за да не изтича течността от ухото), след което избършете ухото със стерилна памучна вата.
ГРИЖА ЗА НОСА
Вземане на тампон от носа
Необходимо оборудване: стерилен метален тампон в стъклена епруветка, шпатула. Редът на процедурата:
1. Седнете на пациента (главата трябва да е леко отметната назад).
2. Вземете епруветката в лявата си ръка, извадете четката за бръснене от епруветката с дясната си ръка.
3. С лявата ръка повдигнете върха на носа на пациента, с дясната – вкарайте четката за бръснене с леки въртеливи движения в долния назален проход от едната страна, след това от другата страна.
Ориз. 6-12.Отстраняване на назални корички
4. Внимателно, без да докосвате външната повърхност на епруветката, поставете тампона с инокулума в епруветката.
5. Попълнете направление (фамилия, собствено име, бащино име на пациента, „Намазка от носа“, дата и цел на изследването, името на лечебното заведение).
6. Изпратете епруветката в лабораторията.
Отстраняване на назални корички
Необходимо оборудване: носна сонда, памучна вата, Вазелиново масло(или глицерин). Редът на процедурата (фиг. 6-12):
1. Увийте около сондата памучна вата, напоена с вазелиново масло.
2. Поставете сондата в носния проход на пациента и след това отстранете коричките с въртеливи движения.
Накапване на капки в носа
Необходимо оборудване: пипета, бутилка с капки за нос. Редът на процедурата:
1. Наклонете главата на пациента на страната, противоположна на носния проход, в който ще се капят капките.
2. Капнете капки в носния проход.
3. След 1-2 минути капнете капките в другия назален проход.
ГРИЖА ЗА КОСАТА
Необходимо е да се гарантира, че в косата на пациентите не се образува пърхот. За да направите това, трябва да миете косата си веднъж седмично с шампоан и тоалетен сапун. Сериозно болни хора си мият главите в леглото. За това се поставя леген в горния край на леглото и пациентът хвърля главата си назад, така че да е над леглото. Трябва да разпените добре скалпа, след това косата, изплакнете я с топла вода, избършете я и срешете. След измиване на главата се завързва кърпа или кърпа.
Зареждане ...