Изкълчване на рамото - симптоми и възможности за лечение. Обичайна дислокация на рамото (обичайна дислокация на раменната кост)

Изкълчването на рамото е най-честият мускулно-скелетен проблем. Причината е един вид дизайн, който осигурява най-голям обхват на движение сред всички стави в нашето тяло. В тази статия ще разгледаме как да разпознаем изкълчването на рамото, симптомите на заболяването. Профилактика и лечение като важни събитияза предотвратяване и премахване на последствията от този вид нараняване също ще бъде описано в представения материал.

Какво е дислокация?

Наричаме дислокация загубата на контакт на ставните повърхности една с друга. Нараняванията се случват най-често по време на спорт или пътнотранспортни произшествия. Особено податливи на това са хората, които играят волейбол, хокей, хандбал и зимни спортове. За наранявания на рамото е от съществено значение правилната диагноза.

Един от най-трудните видове нараняване на рамото е изкълчването на рамото. Причините и лечението се установяват от лекаря при внимателен преглед на пострадалия. По-нататъшната терапия се състои във възстановяване на работата на ставата и предотвратяване на усложнения.

Защо възниква този проблем?

Най-честите причини за изкълчване на рамото са наранявания по време на физическа дейност, падащи върху външната (странична) част на ръката. Причината за проблема може да бъде силен удар. Понякога се получава нараняване в резултат на падане от височина, например по време на работа на строителна площадка. При удар главата на раменната става се измества. В зависимост от посоката, в която се движи, раменните дислокации могат да бъдат разделени на:

1. Изкълчване на предна раменна става. Това е най-често срещаният тип несъответствие и обикновено е резултат от падане на изпъната ръка или рамо.
2. Задна дислокация на рамото на ставата. Тези видове измествания могат да бъдат причинени от директен удар или резки завои на рамото.

Симптоми на проблема

Изкълчената раменна става може да увреди други структури в областта на рамото. Как да идентифицираме проблема и какво да правим след диагностициране на изкълчване на рамото? Симптомите и лечението (първа помощ) зависят от тежестта на нараняването.

Признаци на изкълчване на раменната става:

1. Внезапна, много силна болка в рамото.
2. Голям оток или синини.
3. Ограничаване на подвижността на ставите.
4. Усеща се изкривяване на очертанията на ставата, липсата на главата на раменната кост, която се премества в областта на подмишниците.
5. Болката се увеличава при опит за преместване на ставата (така че пациентът държи ръката по-близо до тялото).
6. Припадък и повишена температуратяло.

Мерки за лечение и диагностика

Изкълчването на раменната става се счита за много сериозно нараняване. Първа помощ и медицинска интервенция- предпоставки за бърза рехабилитация и връщане на пациента към нормален начин на живот. Необходима е анестезия на раменната става, която се извършва под обща анестезия, с цел предотвратяване на други наранявания по време на работа на лекаря. Лечението се основава на мануални фактори и рентгенография.

След това се налага гипсова превръзка върху рамото (където са лопатичните стави) с помощта на превръзка. Това обездвижване на крайника обикновено продължава около 4 седмици. След сваляне на гипса от гипса и изследване на рентгеновата снимка, ако няма повторна дислокация на раменната става, рехабилитацията става предпоставка за възстановяване на работата на болното рамо. Също така се препоръчва да се въздържате от физическа активност за още два до три месеца.

Понякога, за лечение на лекарската диагноза "обичайно изкълчване на раменната става", операцията е необходима част от процеса на възстановяване, тъй като могат да бъдат идентифицирани други проблеми, като:

• фрактура на раменните кости;
• мускулна травма или ставна капсула;
• увреждане на кръвоносните съдове или нервите.

Обикновено се прави артроскопия. Хирургът прави много малки тъканни разрези, през които се вкарват камерата и инструментите. Ако пациентът има множество наранявания на ръката и обичайна дислокация на раменната става, операцията се превръща в доста трудна задача за хирурга, след което пациентът трябва да избягва движението на горния крайник за дълго време (6 седмици).

Рехабилитация

Рехабилитацията е от съществено значение за по-нататъшно лечение... Също така трябва да вземете предвид следните нюанси:

1. Избягвайте внезапни движения на раменната става за кратко време след сваляне на гипса.
2. Прилагайте студени компреси, за да намалите отока.
3. Фармакологично лечение, което се състои в приемане на противовъзпалителни лекарства. Ако болката е интензивна, можете да помолите Вашия лекар да Ви предпише аналгетици. Лекарството "Nurofen Plus" трябва да се приема на всеки 6 часа по 15 ml.
4. Извършвайте терапевтични процедури. Насърчават анестетичен и противовъзпалителен ефект (криотерапия), възстановяване на увредените меки тъкани (магнитотерапия, лазерна терапия, ултразвук), повишават мускулната маса и сила (електрическа стимулация), подобряват кръвоснабдяването и храненето на тъканите (джакузина вана за горния крайник) .
5. Масажирането на тъканите около ставата облекчава напрежението и подобрява притока на кръв и храненето.
6. Мобилизация на раменната става.

Правете лечебни упражнения в начална фазарехабилитацията е най-добре с психотерапевт. Необходимо е да изберете леки манипулации без стрес върху възпалената става, например: изометрични упражнения и задачи за разтягане, които стимулират нервно-мускулната тъкан. Постепенно се въвеждат поддържащи упражнения за укрепване на мускулната сила и подобряване на стабилността и еластичността на меките тъкани. В последния етап от лечението се прилагат упражнения за целия горен крайник, повишаване на силата, контролиране на движението и работата, подобряване на динамиката на движение на раменната става.

Кинезиотерапията се състои в обвиване на ставата със специални еластични лепенки. Те имат сетивно действие, подобряват функционирането на ставите. Пластирите, поставени върху лопатичните стави, осигуряват стабилност, подобряват процесите на заздравяване и намаляват риска от нараняване по време на тренировка.

Усложнения

За съжаление диагнозата "изкълчване на раменната става" е доста сериозна. Рехабилитация и лечение без точна диагнозаможе да доведе до множество усложнения. Те включват:

• нестабилност на ставите;
• увреждане на периферните нерви (изтръпване, нарушения на чувствителността на целия горен крайник);
• ограничаване на обхвата на движение в ставата;
• рецидиви дори след банално нараняване;
• дегенеративни промени в раменната става.

Домашно лечение за нараняване на рамото

Малко облекчение идва от поставянето на студен компрес върху нараненото място, ако рамото е изкълчено. Домашно лечение за тежки нараняванияе невъзможно без предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Пострадалият трябва да бъде отведен при лекар, който ще предприеме необходимите мерки след приключване рентгенови лъчи... По време на транспортирането ръката трябва да бъде фиксирана: тя може да бъде леко огъната в лакътя, притисната към гърдите и увита с превръзка към тялото.

За да облекчите болката, трябва да дадете аналгетик или нестероидно противовъзпалително лекарство (Nurofen Plus или Ibuprofen, 15 ml на всеки 6 часа). Възстановяването обикновено отнема 3-6 седмици.

След това се препоръчва да се правят упражнения за разтягане на мускулите на ръката и рамото. След серия от такива упражнения, когато крайникът е напълно функционален, можете да се върнете към спорта, но само със специално облекло, така че в случай на падане да предотврати изкълчване на раменната става. Домашно лечение и рехабилитация при наранявания са възможни с редовни упражнения за разтягане, за да се поддържат мускулите еластични и по-малко податливи на наранявания. При мускулно напрежение, например след интензивна тренировка, може да се сложи лед върху рамото.

Изкълчване на раменната става

Това е тежко нараняване, свързано с невъзможност за движение на ръката поради изкълчване на раменната става. Домашно лечение (първа помощ): вземете болкоуспокояващи в дозата, посочена в инструкциите, завържете ръката си към тялото и след това спешно посетете ортопед или травматолог. Това нараняване е много сериозно нараняване, което може да доведе до смърт на нервите и кръвоносни съдове.

Разтягане на сухожилията

Какво да направите, ако има изкълчване и изкълчване на раменната става? Домашното лечение включва използването на студен компрес (прилага се за половин час), лекарства с анестетичен и противовъзпалително действие (гелове, мехлеми). Нанасят се на тънък слой върху увреденото място няколко пъти на ден. Също така е необходимо да се отпусне ръката, тоест да се ограничи движението.

Контузия на рамото

По правило възниква в резултат на рязко падане, което води до увреждане на меките тъкани. Признаци на синини: постепенно нарастваща болка, хематом, оток. Необходимо е бързо да се приложи лед върху мястото на нараняване. Това ще ограничи хематома и отока на меките тъкани, освен ако, разбира се, не е настъпило изкълчване на ставата.

И лечението с народни средства в този случай няма да бъде излишно: няколко пъти на ден в продължение на 20 минути прилагайте охлаждащи компреси или кубчета лед, увити във фолио или увити в кърпа. Облекчение се осигурява и от мехлеми с аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Прилагат се няколко пъти на ден. Въпреки това, ако болката продължава, трябва да посетите педиатър, тъй като нараняването може да бъде много по-сериозно, отколкото си мислите.

Народни средства

Има много домашни средства за премахване на последствията, свързани с диагнозата "изкълчване на ставата". Лечението с народни средства е насочено към облекчаване на болката. Препоръчва се използването на компреси от горещо мляко: то трябва да се нагрее, да се напои с превръзки и да се приложи върху възпалената става. Много помага ситно нарязан лук или "тесто", направено от чаша брашно и лъжица оцет. Те трябва да се прилагат върху увредената зона и да се държат за половин час.

Изкълчването на рамото е патология, при която се губи контактът на ставните повърхности на раменната кост и лопатката.

Това състояние може да бъде придружено от разкъсване на връзките и бурсата в засегнатата област.

Ако се появят симптоми на нарушение, струва си да се свържете със специалист, който ще коригира ставата.... След това можете да лекувате дислокацията на раменната става у дома.

Класификация

В зависимост от характеристиките на нараняването, главата на раменната кост може да бъде изместена в различни посоки от гленоидната кухина. За тази характеристика се разграничават следните видове дислокации:

1. Отпред- възникват в 80% от случаите и са в резултат на падане върху права ръка, която е отпусната назад. При силно изместване на главата могат да възникнат фрактури на лопатката или отделяне на голям туберкул на раменната кост.
2. Нисък- съставляват около 18% от патологиите и са резултат от наранявания на хоризонталната лента. Също така при дете може да възникне проблем, когато възрастните вдигнат ръката му. В този случай главата на костта се измества навътре подмишница... Може да се усети при палпация.
3. Задно- съставляват не повече от 2% и възникват в резултат на пряко въздействие. В този случай главата на раменната кост се измества в посока на лопатката. Често това състояние е придружено от фрактура. хирургически вратраменни кости.

Симптоми

Преди как да се лекува дислокация на раменната става, е необходимо да се анализира клиничната картина на тази патология. Основните прояви на заболяването включват следното:

1. Деформация на раменната ставасвързани с отстраняването на главата на раменната кост извън гленоидната кухина.
2. Ограничаване на двигателната активност... В този случай ръката може да пружинира, но насочените движения са напълно изключени.
3. Остра болкав засегнатата област с първична дислокация и лек дискомфорт при обичайно изкълчване. Особено често се появява при палпация или опити за извършване на движение.
4. Нарушена чувствителност на крайниците... Понякога може да се появи изтръпване или изтръпване. Тези симптоми са причинени от увреждане на нервите.

Първа помощ

Първата помощ при дислокация на раменната става се състои в намаляване на двигателната активност в засегнатата област, елиминиране на травматичния фактор и своевременно търсене на помощ от лекар.

Ако подозирате дислокация, трябва да вземете следните мерки:

1. Дръжте ставата в покой- напълно изоставете физическата активност. За това се използва специална превръзка за дислокация на раменната става.
2. Нанесете лед или друг студ- това ще помогне за намаляване на възпалението и подуването на тъканите.
3. Обадете се на лекар.

В допълнение, тази мярка може да провокира увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите, които се намират в тази област.

Общи лечения

Какво да правим с изкълчено рамо? Обикновено лечение това състояниевключва извършване на следните действия:

1. Местна анестезия- помага за премахване на болковия синдром. За това лекарят въвежда лидокаин или новокаин. Този етап не може да бъде пренебрегнат категорично, тъй като намаляването е придружено от силна болка. Не се опитвайте да изправите ставата сами или с помощта на близки. Това може да доведе до неговото разрушаване и дори счупване.
2. Намаляване на ръката... Това е труден и болезнен етап. Има няколко метода за намаляване. Лекарят трябва да избере конкретен метод, в противен случай съществува риск от неприятни последици.
3. Хирургична интервенция. Този методизползва се, ако не е възможно да се коригира ставата по обичайния метод. В такава ситуация се фиксира с шевове и игли за плетене. Тази процедура се извършва под обща анестезия.
4. Обездвижване на ставата... Това ще помогне за премахване на риска от рецидив и ще осигури бързо излекуване. Върху засегнатата област се налага шина. Ще трябва да носите устройството в продължение на 1-2 месеца - всичко зависи от тежестта на нараняването.
5. Рехабилитация... Забранено е да се игнорира този етап, тъй като ви позволява да укрепите и възстановите ставата, както и да предотвратите повторното й увреждане. За това се използват гимнастика, масаж и други медицински процедури.

След пълно възстановяване трябва да се внимава. За да направите това, трябва да изоставите натоварването на наранената ръка и да се опитате да изключите ситуации, в които можете да се нараните.

Рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на раменната става включва упражнения... Периодът на възстановяване е разделен на няколко етапа:

• постепенно увеличаване на обема на двигателната активност на раменните мускули - 3-4 седмици;
• нормализиране на нормалното представяне на раменната става - 2-3 месеца;
• възстановяване на пълния набор от функции на рамото - до шест месеца.

За да обездвижите зоната на дислокация, използвайте превръзка и ортеза върху засегнатата област... Гипсовата превръзка се използва само в най-трудните случаи.

В прости ситуации е достатъчна подсилена превръзка под формата на кърпа. Това устройство е изработено от мек и еластичен материал, което ви позволява да спите и да се къпете с него.

За предотвратяване на изкълчване по време на спортни дейности се препоръчва използването на мека скоба за рамо... Осигурява слаба фиксация на рамото и практически не намалява обема на двигателната активност.

В същото време агентът нежно масажира мускулната тъкан и има затоплящ ефект. С такава скоба можете да изпълнявате различни упражнения след изкълчване на раменна става.

В трудни случаи трябва да се носи твърда раменна скоба... Той надеждно фиксира костите и рамото. Това устройство е направено от метална рамка и е допълнено от регулатори на обхвата на движение.

Как да развием ръка след изкълчване, лекарят ще каже... Обикновено се препоръчва прости упражнениякоито не причиняват болка, но осигуряват подобрение в структурата на мускулната тъкан.

Много е важно да се укрепят бицепсите, трапецовидните и делтоидните мускули. Това ще предотврати повторното разместване.

Въвеждащите упражнения се извършват още на етапа на обездвижване. Благодарение на това ще бъде възможно да подготвите мускулите за последваща работа и изпълнение на по-сложни движения. Те ви позволяват да нормализирате метаболизма, да стабилизирате функциите на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система.

Човек трябва да прави движения през цялото време с ръката и пръстите на ръката, върху която е разположено фиксиращото устройство. В този случай е много важно да се напрягат мускулите на ръката, рамото и предмишницата.

След обездвижване гимнастиката трябва да бъде насочена към възстановяване на подвижността на мускулите и ставите. Увеличавайки трудността, упражненията могат да помогнат за облекчаване на напрежението, справяне с контрактурите и развиване на издръжливост.

На този етап е полезно да направите следните движения:

• огънете и разгънете пръсти, лакът;
• повдигнете наранената ръка и я подпрете със здрав крайник;
• вземете едната или двете ръце настрани;
• извършвайте ротационни движения;
• вземете ръката си зад гърба;
• правете люлеещи се движения с ръцете си.

Много е важно да изпълнявате гимнастика не само с болна ръка, но и със здрава. Благодарение на това ще бъде възможно да се възстанови нормалната координация на движенията.

Традиционни методи

За облекчаване на болката се използват домашни рецепти. Те също така помагат да се възстанови подвижността на засегнатата става и да се справят с отока.

В този случай е много важно да се използва народни средствасистематично. В противен случай желаните резултати няма да бъдат постигнати.

Някои от най-ефективните домашни средства включват:

1. Вземете корен от бриони, подсушете и нарежете... Залейте половин малка лъжица с 500 мл вода и поставете на котлона. Гответе за четвърт час, след което охладете и прецедете бульона. Добавете голяма лъжица от този продукт към половин чаша слънчогледово олио. Този състав е идеален за триене на засегнатата област.
2. Използвайте вратига, за да възстановите подвижността на рамото.... За целта се препоръчва да се вземат 3 супени лъжици от цветовете на това растение. Препоръчително е да се смесят с вряла вода и да се оставят за 1 час. След това съставът трябва да се филтрира и да се приложи върху мокри компреси.
3. Царевицата има добър аналгетичен ефект.... За да направите полезен състав, трябва да вземете 3 малки лъжици цветя, смесете с 500 ml вряща вода и оставете за 1 час. Прецедете и охладете бульона. Може да се приема през устата по половин чаша 3 пъти на ден. Това трябва да се прави преди хранене.
4. Мехлемът се счита за добро средство, което често се използва по време на фазата на възстановяване. За да го приготвите трябва да вземете 100 г прополис и растително масло... Смесете съставките и загрейте на парна баня. Изключете след разтваряне на прополиса. Използвайте охладен агент за третиране на засегнатите области. Разрешено е да се съхранява този състав за не повече от 90 дни.
5. Справянето с обичайната дислокация на рамото ще помогне състав на базата на корен и кора от берберис... Тези съставки трябва да бъдат нарязани и разбъркани добре. Вземете 1 малък състав, смесете с чаша мляко и оставете да заври. Консумирайте по 1 малка лъжица три пъти на ден. Съставът има подчертан укрепващ ефект.
6. Имат отличен ефект алкохолни тинктури... Те могат да съдържат голямо разнообразие от съставки. Така, можете да направите тинктура от планинска арника... За да направите това, се препоръчва да вземете 20 g цветя на растението и да добавите 200 ml алкохол. Оставете да настоява една седмица, след което прецедете. Приемайте по половин малка лъжица два пъти на ден.
7. Добро средство е състав на базата на захар и лук... Този зеленчук трябва да се използва пресен или печен. За производството на лекарствен съставимате нужда от 1 глава лук и 10 малки супени лъжици захар. Съставките трябва да се смесят и да се използват като лосиони. Препоръчително е превръзката да се сменя на всеки 5-6 часа.
8. Прекрасен ефект има коренът на елекампан... Суровините трябва да бъдат натрошени, добавете чаша вряла вода и оставете да се влеят за половин час. Използвайте получения бульон за компреси и лосиони.
9. Добро средство е тинктура от листа на фикус... За да го направите, трябва да смелите 1 лист от растението и да налеете 250 мл водка. Оставете да се влеят за няколко седмици. Това трябва да се направи на тъмно и хладно място. В прецедения състав сложете 1 голяма лъжица мед и жълтък. Полученият състав се втрива в засегнатата област преди лягане. След това се препоръчва да увиете засегнатото рамо с топъл шал. Курсът на терапия трябва да продължи 2 седмици, след което да се направи почивка. Ако е необходимо, лечението може да се повтори.

Характеристики на мощността

При изкълчена раменна става пълноценното и балансирано хранене помага за ускоряване на възстановяването.... Тя трябва да е насочена към укрепване на костната тъкан, връзките и ставите.

Менюто трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати. Освен това не забравяйте да консумирате витамини и минерали.

Протеините са необходими за изграждането на нови тъкани. Особено полезно е да се ядат млечни продукти, които осигуряват възстановяването на хрущяла, който обгръща костите на ставите.

Млечният протеин е силно смилаем... Освен това тези храни съдържат много калций, който е необходим за укрепване на костната тъкан.

Менюто трябва да включва постно месо и риба... Също така е много полезно да се яде елда, боб и леща. Използването на тези продукти във варена, печена или задушена форма ще помогне за подобряване на усвояването на протеините.

Също така е полезно да се яде желе и желирано месо. Тези ястия включват колаген, който осигурява отлична здравина на хрущялите и костите.

За да може тялото да получи достатъчно енергия, трябва да ядете въглехидрати.... Важно е да ядете храни, които съдържат сложни въглехидрати. Те включват зеленчуци, плодове и зърнени храни.

Диетата трябва да съдържа и мазнини, необходими за нормалното протичане на метаболитните процеси.... Трябва да се даде предпочитание маслои растителни мазнини.

Огнеупорните мазнини, които присъстват в месото, пречат на притока на кръв и водят до появата холестеролни плакивърху стените на кръвоносните съдове.

Когато съставяте менюто, трябва да спазвате следните правила:

1. Продуктите трябва да подобряват метаболитните процеси.
2. Препоръчително е да ядете варено месо и риба.
3. Не трябва да ядете супи на базата на силен месен бульон, тъй като съдържат много пуринови основи. Тези вещества имат отрицателен ефект върху състоянието на ставите.
4. За нормализиране на водно-солевия метаболизъм са полезни ястия от тиква и тиквички. Също така трябва да ядете зеленчуци, дини, сушени кайсии и сини сливи.
5. Суровите храни трябва да се консумират 3 пъти повече от тези ястия, които са били термично обработени.
6. За да нормализирате работата на червата, трябва да ядете фибри. Присъства в зърнени храни, зеленчуци, плодове и едър хляб.
7. Вместо обикновен чай, трябва да пиете компот от сушени плодове, отвара от шипка. Също така е много полезно да се консумират билкови чайове.

Усложнения

Ако терапията не започне навреме, съществува риск от опасни усложнения..

Те включват следното:

• нестабилност на ставите;
• увреждане на периферните нерви;
• намалена двигателна активност на ставата;
• повторна поява на дислокация дори след прости наранявания;
• дегенеративни процеси в раменете.

Изкълчването на раменната става е сериозно нараняване, което изисква спешна медицинска помощ... Специалистът ще коригира засегнатата става и ще даде препоръки за възстановяване.

У дома трябва да правите терапевтични упражнения и да използвате ефективни народни средства.

Тези материали ще бъдат от интерес за вас:

Подобни статии:

1. Как да се лекува артроза на раменната става? Артрозата на раменната става е включена в международната класификация на заболяванията според кода ...
2. Какво трябва да се направи при разтягане на връзките на раменната става? Навяхването на връзките на раменната става се счита за едно от най-разпространените домакински ...
3. Лечение на епикондилит лакътна ставау дома Има огромен стрес върху лакътната става всеки ден. Не ечудно ...

Най-подвижните стави в човешкото тяло са раменните стави. Благодарение на тяхното устройство можем да вдигнем ръката си, да я отведем на една или друга страна и да достигнем с четката си до тила или главата. Именно тяхната невероятна мобилност до голяма степен допринася за наличието на това разнообразие от функции на ръцете ни, които ни правят способни да извършваме различни действия и да придобиваме различни умения.

Движението в раменната става може да се извършва в три равнини. Тази конкретна хипермобилност на тази става обаче трябва да се плаща с ниската си стабилност. Той е проектиран по такъв начин, че зоната на контакт между гленоидната кухина на лопатката и главата на раменната кост е малка и дори наличието на хрущялна устна, която я заобикаля и леко увеличава площта на контакт между компонентите на ставата не осигурява достатъчна стабилност на раменната става. Ето защо стабилността на тази част от опорно-двигателния апарат често се нарушава и човек има дислокация на рамото (или главата на раменната кост, раменната става). Според статистиката такова нараняване представлява около 55% от всички травматични дислокации.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, видове, симптоми и методи за диагностициране и лечение на изкълчвания на рамото. Тази информация ще помогне навреме да се подозира наличието на такова нараняване, да се окаже правилно помощ на жертвата и да се вземе правилното решение за необходимостта от задължително посещение при травматолог.

Малко история

През 2014 г. в списанието Injury публиката успя да разбере за едно интересно нещо научен фактсвързани с дислокация на рамото. Група италиански учени, ръководени от М. Бевилакуа, проведоха изследване на Торинската плащаница. Експертите са забелязали, че има значителна асиметрия между нивото на раменния пояс, рамото и предмишницата на отпечатъка на Христовото тяло, а гръбначният стълб не е отклонен настрани. Такова разположение на костите може да се наблюдава само при предно-долна дислокация на главата на раменната кост от ставата. Най-вероятно такова нараняване е получил разпнатият в момента, когато е бил свален от кръста.

Малко анатомия

Раменната става се формира от три кости:

• гленоидната кухина на лопатката;
• главата на раменната кост;
• ставната кухина на ключицата.

Трябва да се отбележи, че гленоидната кухина на ключицата не е анатомично свързана с раменната става, но нейното присъствие оказва значително влияние върху нейната функционалност.

Формата на главата на раменната кост съвпада с формата на гленоидната кухина на лопатката, по ръба на която има валяк на хрущялна тъкан- ставна устна. Този елемент допълнително държи ставната глава на костта в ставата.

Като цяло капсулата на раменната става е образувана от тънка капсула и система от ставни връзки, които нарастват плътно с нея, като я удебеляват. Ставната капсула се състои от съединителна тъкан, която осигурява фиксиране на главата на раменната кост в гленоидната кухина. Раменната става се поддържа от следните връзки:

• състоящ се от три снопа (горен, среден и долен) ставно-раменна връзка;
• коракохумерален лигамент.

Допълнителна стабилност на раменната става се осигурява от мускулите около нея:

• малък кръгъл;
• infraspinatus;
• subscapularis.

Мускулите, заедно със сухожилията, създават ротаторен маншон около раменната става.

Причини

Най-честата причина за изкълчване на рамото е нараняване. Обикновено в тази става се извършват усукващи или извъртащи движения и превишаването на тяхната амплитуда води до излизане на ставната глава от гленоидната кухина на лопатката. Падане върху ръката, рязко, интензивно и неуспешно движение може да причини такова нараняване.

Някои допълнителни фактори могат да допринесат за появата на дислокация на раменната става:

1. Често повтарящи се навяхвания на връзките и ставните капсули. Този предразполагащ фактор е особено характерен за спортисти, които играят тенис, хандбал, волейбол, хвърлят снаряди, плуват и други подобни спортове, или хора с определени професии, трудова дейносткоето е свързано с повторение на редица излишни движения. Честите и повтарящи се травми на лигаментите на раменната става водят до значително намаляване на нейната стабилност, а дислокацията може да възникне при всяко незначително травматично движение.
2. Дисплазия на гленоидната кухина на лопатката. При някои хора от раждането гленоидната кухина на лопатката е прекалено плитка, има лошо оформена долна част (с хипоплазия) или е наклонена напред или назад. Подобни отклонения от нормата и някои други рядко се наблюдават анатомични особеностиструктура или местоположение увеличава риска от изкълчвания на рамото.
3. Генерализирана хипермобилност на ставите. Това отклонение от нормата се наблюдава при 10-15% от хората и се изразява в прекомерна амплитуда на движение в ставата.

Разновидности на дислокации

Дислокацията на раменната става може да бъде:

• нетравматичен - произволен или хроничен (патологичен);
• травматично - причинено от травматично излагане.

Травматичната дислокация може да бъде неусложнена или усложнена (при наличие на допълнителни наранявания: фрактури, нарушаване на целостта на кожата, разкъсвания на сухожилия, големи съдове или нерви).

В зависимост от продължителността на излагане на травматичния фактор, дислокацията на рамото може да бъде:

• свежи - не са минали повече от 3 дни от повредата;
• застояли - са минали до 5 дни от момента на повреда;
• стари - са минали повече от 20 дни от повредата.

В допълнение, дислокацията на раменната става може да бъде:

• първично травматично;
• повтарящи се (патологично хронични).

В зависимост от местоположението, заето от костите на ставата след нараняване, се разграничават следните видове дислокации:

1. Предна дислокация (подключична и субклавиална). Такива наранявания се наблюдават в 75% от случаите. При субкоракоидна предна дислокация главата на раменната кост се отклонява напред и сякаш се простира извън коракоидния израстък, разположен върху лопатката. При субклавиална предна дислокация главата на костта се отклонява още повече и отива под ключицата. Предните изкълчвания на рамото са придружени от така наречената травма на Банкрат - по време на нараняване главата на костта откъсва ставната устна на предната гленоидна кухина на лопатката. В тежки случаи такива наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване на ставната капсула.
2. Задна дислокация (инфраспинатус и субакромиална). Такива наранявания са много редки - само в 1-2% от случаите. Обикновено се появяват при падане върху протегната ръка. При такива дислокации главата на костта откъсва гленоидната устна в задната част на гленоидната кухина на лопатката.
3. Аксиларна (или долна) дислокация. Такива наранявания се срещат в 23-24% от случаите. При такива дислокации главата на раменната кост пада надолу. Поради това пациентът не може да спусне наранената ръка и постоянно я държи над тялото.

Симптоми

В момента на изместване на костите пострадалия има остра и интензивна болка в раменната става. Веднага след това, поради изкълчване на главата, функциите на ръката се нарушават. Ставата губи обичайната си гладкост на формите си, а горният крайник и рамото могат да се отклонят встрани. Когато се усеща зоната на нараняване, главата на раменната кост не се определя на обичайното си място.

След получаване на дислокация рамото може да се деформира и втвърди, а при сравняване на увредените и здрави раменни стави се разкрива тяхната асиметрия спрямо гръбначния стълб. Освен това има значително или пълно увреждане на подвижността на ставите.

Ако нервите са увредени, изкълчването на рамото може да бъде придружено от нарушена чувствителност и двигателни функции на други части на ръката - пръсти и ръце. В някои случаи при такива наранявания се наблюдава отслабване на пулса в областта радиална артерия... Този симптом се причинява от факта, че изместената глава на раменната кост притиска съда.

Основните симптоми на изкълчване на раменната става са:

• остра болкапо време на изместване на ставните повърхности и шиене болезнени усещания с различна интензивност след нараняване, утежнени от движение;
• подуване на меките тъкани;
• кръвоизлив под кожата в зоната на увреждане;
• деформация на ставата;
• значително намаляване на мобилността;
• нарушение на чувствителността в предмишницата или други части на ръката.

При изкълчване страда и състоянието на ставната капсула. Ако не се лекува, в него се увеличава броят на фиброзните образувания и губи своята еластичност. Мускулите около ставата, които не функционират поради нараняване, постепенно атрофират.

В някои случаи изкълчването на раменната става е придружено от увреждане на целостта на меките тъкани. В отговор на такива наранявания пациентът развива интензивна болка, но при стари или често повтарящи се наранявания, болезнените усещания не са толкова изразени или напълно липсват.

Първа помощ

Оказването на първа помощ ще облекчи състоянието на пациента с изкълчено рамо.

За да се намалят болезнените усещания и да се предотврати влошаването на дислокацията на рамото, на пострадалия трябва да се окаже първа помощ:

1. Успокойте пациента и дайте на ранената ръка най-удобната позиция.
2. Свалете дрехите внимателно.
3. Дайте на пациента да приеме анестетик (ибупрофен, нимезулид, аналгин, кеторол, парацетамол и др.) или направете интрамускулна инжекция.
4. Ако има рани, лекувайте ги антисептичен разтвори наложете превръзка от стерилна превръзка.
5. Имобилизирайте увредената става с превръзка за кърпа (парче тъкан във формата на равнобедрен триъгълник). Може да се направи от наличните инструменти. За възрастен, размерите му трябва да са от 80/80/113 см и повече. Предмишницата е разположена върху забрадката така, че централният й ъгъл леко се простира над лакътя. Краищата на превръзката се повдигат и завързват зад шията, така че превръзката да поддържа ръката, свита в лакътя. Парче тъкан, висящо отстрани на лакътя, се фиксира с щифт върху раменния пояс. В случай на аксиларна дислокация такава обездвижваща превръзка не може да се приложи, тъй като пострадалият не може да спусне ръката си. При такива наранявания пациентът трябва да бъде транспортиран възможно най-леко до болница.
6. За да намалите болката и да намалите отока, нанесете лед върху зоната на нараняване. Трябва да се отстранява на всеки 15 минути за 2 минути, за да се предотврати измръзване. Не забравяйте, че при изкълчвания и други наранявания не трябва да прилагате топлина върху увреденото място през първите дни.
7. Не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията. Тази процедура може да се извърши само от специалист.
8. Обадете се на линейка или внимателно транспортирайте пострадалия в седнало положение до травматологичен център или друго спешно отделение възможно най-скоро лечебно заведение... Не отлагайте посещението си при лекар, дори ако болката е по-слаба. Не забравяйте, че изкълчванията на рамото трябва да бъдат коригирани в първите часове след нараняването. Колкото повече време е минало от момента на травмиращата ситуация, толкова по-късно става по-трудно да се извърши намаляването.

Към кой лекар да се обърна

Ако има остра болка в раменната става по време на нараняване, оток, дисфункция на ръцете, трябва да се консултирате с ортопед-травматолог в първите часове. След преглед и интервю на пациента, лекарят ще предпише рентгенови лъчи в две проекции. Ако е необходимо, изследването може да бъде допълнено от назначаването на ЯМР.

Диагностика

За да открие дислокация на рамото, лекарят провежда проучване и преглед на пациента. При палпиране на зоната на нараняване специалистът може да открие изместване на главата на раменната кост от обичайното му място. Освен това лекарят извършва серия от изследвания, за да установи наличието на увреждане на нервите и големите съдове.

За да се потвърди диагнозата, да се изяснят подробностите за нараняването и да се идентифицират възможни съпътстващи наранявания (например фрактура), рентгеновите лъчи се предписват в две проекции. При хронични изкълчвания може да се препоръча ЯМР на раменната става.

Лечение

Тактиката на лечение на изкълчвания на рамото до голяма степен се определя от естеството на детайлите на нараняването, които се определят на рентгенови снимки. Първоначално се правят опити за затваряне на главата на раменната кост, но ако те са неефективни, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция.

Трябва да се отбележи, че в първите часове след нараняването дислокациите се редуцират много по-лесно. Впоследствие мускулите се свиват и става много по-трудно да се поправи увреждането, тъй като те пречат на ставната глава да се върне към ставната повърхност.

Затворена редукция на дислокация

За намаляване на дислокацията на раменната става могат да се използват различни методи:

• според Кохер;
• според Джанелидзе;
• според Хипократ;
• според Мухин-Кот;
• от Rockwood et al.

Първоначално, за да се намали дислокацията на рамото, се правят опити да се елиминира изместването на костите в локална анестезия... Методът за намаляване се определя от лекаря индивидуално и зависи от клинична картинаизместване на ставните повърхности.

Ако опитът за затваряне на редукцията под влияние на локална анестезия остане неуспешен, тогава той се повтаря след интравенозна анестезия, което осигурява достатъчна мускулна релаксация. Този ефект може да се постигне чрез въвеждане на специални лекарства - мускулни релаксанти.

След успешна редукция на раменната става, която винаги трябва да се потвърждава с контролна рентгенова снимка, тя се имобилизира. По-рано, за тези цели, пациентът получава превръзка от гипс според Дезо или Смирнов-Вайнщайн. Въпреки това, дългото им носене причиняваше много неудобства на човек и, както се оказа по-късно, такова пълно обездвижване не беше необходимо. Практични и удобни бинтове за прашка вече могат да се използват за надеждно обездвижване на раменната става. Продължителността на носенето им е около 3-4 седмици.

Като правило, след поставяне на главата на раменната кост на място, болката става незначителна и след няколко дни може да бъде напълно елиминирана. Липсата на болезнени усещания често води до факта, че пациентът умишлено отказва да носи обездвижващото устройство и впоследствие неспазването на препоръките на лекаря може да доведе до появата на повторна дислокация. Появата му се обяснява с факта, че увредената част от ставната капсула няма достатъчно време да "прерасне", за да осигури стабилността на раменната става.

В някои случаи след намаляване на дислокацията се използва абдукционна имобилизация за обездвижване на раменната става. Тази техника е по-малко удобна за пациента от превръзката с прашка, но именно тази техника позволява разтягането и притискането на предната капсула към костта на ставната устна, откъсната в предната част. По време на такова обездвижване вероятността от достатъчно "нарастване" на ставната устна се увеличава и шансовете за повтарящи се дислокации намаляват.

След като се извърши намаляването за премахване на болката и намаляване на възпалението, на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства:

• мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• Парацетамол;
• Нимезулид и др.

През първите 2-3 дни трябва да се приложи студ към зоната на нараняване, което помага за намаляване на болката и отока.

След отстраняване на обездвижващата превръзка на пациента се препоръчва рехабилитационна програма.

Хирургия

Ако опитите за затворена редукция останат неуспешни, тогава пациентът се подлага на хирургична операция, която се състои в отваряне на ставата и отворена редукция, последвано от фиксиране на ставните повърхности с помощта на лавсан шевове или игли за плетене.

Лечение на повтарящи се изкълчвания на рамото

След изкълчване на рамото винаги съществува риск от повторение на същата травма в бъдеще, дори при минимално напрежение на ставите. Такива изкълчвания се наричат ​​повтарящи се (обичайни) или се използва по-модерен термин - "хронична нестабилност на раменната става". Развитието на това състояние се обяснява с факта, че след нараняването структурите, държащи раменната кост, не успяха да се възстановят напълно и станаха неспособни да изпълняват напълно своите функции.

По-често повтарящите се дислокации се появяват при хора под 30 години и ако първото нараняване е настъпило в по-зряла възраст, тогава такива повтарящи се наранявания в бъдеще се наблюдават по-рядко. Въпреки това, когато се появи дислокация в зряла възраст, нейната тежест може да се увеличи и впоследствие човек може да получи фрактури на дислокация.

Като правило, ако се случи второ изкълчване на рамото, то почти винаги е последвано от трето, четвърто и т. н. При липса на лечение, подходящо за това състояние, броят им може да достигне впечатляващи цифри. Само навременната операция може да предотврати появата им.

Хирургическата стабилизация на раменната става може да се извърши с различни техники. Въпреки това операцията Bankart се счита за златен стандарт за такава интервенция. Вече може да се извърши чрез артроскопия, без да се прави класически разрез. За неговото изпълнение е достатъчно да се направят 2-3 пункции от 1-2 см, в които ще се вмъкнат артроскопът и необходимите инструменти. Същата интервенция може да се извърши не само при хронична ставна нестабилност, но и при първични изкълчвания (например за спортисти, за да се осигури по-стабилно възстановяване на раменната става).

Целта на операцията Bankart е да се създаде нова ставна устна. За това се използва валяк от ставната капсула, който се зашива с анкерни скоби (абсорбиращи или нерезорбируеми). Новата ставна устна може да бъде зашита отпред (ако изкълчването е отпред) или отзад (ако костта е изместена отзад). Ако е необходимо, по време на интервенцията, хирургът може да извърши елиминиране на сълзите supraspinatus мускулили надлъжни разкъсвания на ставната устна.

За фиксиране на новата ставна устна обикновено са достатъчни 3-4 фиксатора. Неабсорбируемите анкерни скоби са с винтова форма и са изработени от титаниеви сплави. Те се вкарват в канала на костта и остават в него завинаги. По правило фиксаторите, изработени от съвременни сплави, се понасят добре от пациентите и тяхното присъствие не е придружено от развитие на усложнения. Освен това те са в състояние да осигурят по-сигурно прилягане.

За производството на абсорбиращи се фиксатори се използва полимлечна киселина. Те могат да бъдат под формата на винт или клин, който след завъртане се прикрепя към костта. След вкарване в костта такива фиксатори се разтварят след няколко месеца и се заменят с костна тъкан.

Изборът на един или друг вид анкерни скоби се определя от опериращия хирург и зависи от клиничния случай. След това лекарят трябва да информира пациента за своя избор. След приключване на операцията Bankart на пациента се поставя обездвижваща превръзка, а след отстраняването й се препоръчва рехабилитационен курс.

В някои по-редки случаи се извършват други хирургични процедури за коригиране на обичайните изкълчвания на рамото (например коригираща остеотомия при дисплазия ацетабулум, остеосинтеза при фрактура на лопатката, елиминиране на костна депресия чрез трансплантация на имплант от гребена на илиаката и др.). Най-подходящият вид интервенция в такива сложни ситуации се определя от лекуващия лекар.

Рехабилитация

Възстановителната програма след изкълчване на рамото включва физиотерапия (амплипулсова терапия, парафинови аппликации, електрофореза, електростимулация на мускулите и др.), масаж и лечебни упражнения. Рехабилитационният курс започва след отстраняване на обездвижващата превръзка и се състои от следните периоди:

• активиране на функционалността на увредените и "застояли" мускули по време на обездвижване - около 3 седмици;
• възстановяване на функциите на раменната става - около 3 месеца;
• окончателното възстановяване на ставните функции - около шест месеца.

Пациентът трябва да се подготви за факта, че възстановяването на функционалността на раменната става след нейната дислокация ще отнеме много време. Тази продължителност на рехабилитацията се обяснява с факта, че увредената става се нуждае от дълга "почивка" за пълно възстановяване.

Всички физиотерапевтични упражнения трябва да се наблюдават от опитен лекар или инструктор. Върху ставата могат да се упражняват само леки натоварвания, като движенията трябва да се извършват възможно най-внимателно.

През първите седмици от рехабилитацията ще бъде достатъчно пациентът да извърши 10 сгъвания и разгъвания на ръката в лакътната става и ръката. Освен това могат да се извършват упражнения за повдигане на ръцете напред и разпръскване встрани. В ранните етапи на наранената ръка може да се помогне със здравата.

Две седмици по-късно към този набор от упражнения можете да добавите отвличането на ръцете, свити в лакътните стави встрани и последователно повдигане и спускане на раменете. Освен това на пациента могат да бъдат разрешени ротационни движения на ръцете и тяхното отвличане зад гърба, упражнения с гимнастическа пръчка и др.

Помня! Ако болката се появи с увеличаване на натоварването, тогава занятията трябва да бъдат спрени за известно време и да се консултирате с лекар.

Изкълчването на рамото е често срещано нараняване и може да бъде придружено от различни усложнения. В бъдеще такова увреждане може да стане причина за хронична нестабилност на раменната става, което изисква извършване хирургия... Ето защо появата на изкълчване на рамото винаги трябва да бъде причина за незабавно посещение при лекар за компетентно лечение и пълен курс на рехабилитация.

Първи канал, предаването „Да живеем здравословно“ с Елена Малишева“, в рубриката „За медицината“ разговор за обичайната дислокация на рамото:

Обичайна дислокация на рамото. Как да върнете рамото си на място

Ортопед-травматолог I. Zasadnyuk говори за обичайната дислокация на рамото:

Специалист в клиниката на Московския лекар говори за изкълчване на рамото.

Изкълчването на рамото е един от видовете увреждания, при които има пълна дисоциация на артикулиращите повърхности на костите. Раменната става е най-податлива на дислокация поради някои анатомични особености:

• интензивността на движението в ставата;
• голяма торба на ставата;
• малка повърхност за костна артикулация.

Друга причина за честите наранявания са честите повреди на раменния пояс при падания.

Дислокацията на раменната става се класифицира на предна и задна. Предният се характеризира с предно изместване на главата на раменната кост. Това се случва често при падане, ако ударът падне върху ръката или лакътя.

Задната се характеризира с това, че хрущялният слой на капсулата се движи назад. Такава ситуация възниква в случай на падане на прави изпънати ръце.

Симптоми на дислокация на рамото

1. Остра болка в областта на ставата. Развитието на болката е свързано с разтягане на капсулата, която съдържа голям бройнервни окончания. Компресирането на краищата води до образуване на болка. Болката се усеща особено, ако нараняването на раменната става е за първи път.
2. Ограничаване на обхвата на движение. Това се дължи на факта, че ставните повърхности вече не се докосват и няма движение в ставата. Това е причината жертвата да не може да извършва обичайните за него движения.
3. Положителен симптомпружинираща устойчивост. Този симптом е свързан с мускулна контракцияв отговор на болково дразнене. Тоест лекарят, при натискане на оста на ставата, отбелязва съпротивлението на някое от нейните движения.
4. Промени във формата на ставата и появата на подуване. Деформацията е пряко свързана с развитието на оток или хематом. Тоест ставата е външно променена в сравнение със здравата половина.
5. Развитието на подпухналостта. Появата на оток е пряко свързана с възпалителна реакцияв отговор на щети. Той възниква от действието на възпалителни медиатори, а именно вазопресори и вазодилататори. Плазмата преминава по градиент в ставното пространство.
6. Принудителна поза. Тук имаме предвид, че изкълченото рамо, а именно ръката от страната на нараняването, не заема естествена позиция. Тоест позицията, в която болката става по-малка.

Всички тези симптоми показват увреждане на раменната става. В допълнение към субективните оплаквания, за да се определи точната диагноза, лекарите провеждат рентгеново изследване.

Какво да правим с изкълчена раменна става?

Ако има подозрение за нараняване на рамото, трябва да се извика линейка. Преди пристигането й, първа помощ за изкълчване на рамото е както следва:

• необходимо е да се осигури пълна почивка на жертвата;
• нанесете лед върху мястото на повреда;
• ако имате умения да препозиционирате рамото, опитайте се да го поставите на място, това ще донесе значително облекчение за жертвата;
• без намаляване, не трябва да налагате превръзка за кърпа;
• дайте болкоуспокояващи под формата на аналгетици.

Техника за намаляване на раменната става по метода на Чаклин:

1. необходимо е да поставите жертвата на гърба си;
2. ръката трябва да бъде поставена по протежение на тялото;
3. след това трябва внимателно да протегнете ръката на жертвата и в същото време да я повдигнете нагоре успоредно на тялото;
4. при повдигане нагоре трябва да има характерно щракване, което показва препозиционирането на ставата.

Този метод е най-малко травматичен от всички предимства, които съществуват за намаляване на дислокацията.

Специално вниманиетрябва да се даде силата, с която се регулира рамото. Движенията трябва да са плавни и не груби, в противен случай впоследствие ще се развие рецидив на дислокацията на раменната става.

Поставяне на шал превръзка

След намаляването е необходимо да се постави превръзка за обездвижване на крайника, както следва:

• свийте ръката си в лакътя;
• кърпата с основата на триъгълника надолу, вземете я в двете си ръце;
• поставете предмишницата на жертвата върху кърпата, така че триъгълникът да е зад лакътя;
• след това трябва да завържете свободните ръбове на врата на жертвата.

След поставяне на превръзката трябва да се дадат аналгетици и пострадалия да бъде транспортиран в болницата.

Също така е важно да запомните за такова нараняване като фрактура на раменния пояс. Друга статия ще разкаже за това.

Обичайна дислокация на рамото

Тази патология възниква от погрешно и не навременно лечениенаранявания на рамото. Поради тази причина възстановяването на мускулната тъкан не се случва, както е необходимо. На повърхността им се развиват цикатрициални изменения. Това патологично разрушаване води до отслабване на мускулно-лигаментния апарат и развитие на ставна недостатъчност. Тоест поддържащият апарат на ставата не я поддържа в правилния обем. Това води до развитие на нови наранявания.

Обичайната дислокация на рамото се характеризира с появата на нови наранявания дори при липса на физическа активност.

Изкълчено рамо при дете

Ставите при децата са по-еластични, отколкото при възрастните. Поради това нараняването на ръката на детето се случва много рядко, само когато силни влияния.

Симптомите на изкълчване на рамото при дете са, както следва:

• синдром на остра болка на мястото на нараняване;
• подуване и развитие на оток;
• ограничаване на движението от болка;
• ръката е в странно, неестествено положение.

Ако детето е малко, тогава му е трудно да обясни, че го боли. Следователно тактиката трябва да бъде както следва:

• трябва да бъдат оценени общо състояниедете, възможно е повишаване на температурата;
• трябва да прегледате повредената част и да я сравните с другата страна;
• от страната на лезията ще се отбележи подуване и деформация, тоест ще се различава рязко от здравата половина;
• е необходимо да се обърне внимание на позицията на ръката на детето, тя ще бъде в грешна позиция, може би ще бъде положена назад или настрани.

| Повече ▼ подробна информацияза симптомите на изкълчване на ръката при дете можете да намерите в следващата статия.

Симптоми и лечение на изкълчване на рамото

В определени случаи повредата може да има сериозни последици. Те включват увреждане на невроваскуларния сноп, фрактура на рамото и нараняване на меките тъкани.

Симптомите на усложнена дислокация на рамото са както следва:

• синдром на интензивна болка, който не преминава дълго време, може да е признак за разкъсване на ставната капсула. Това състояние изисква незабавно разрешаване.
• в случай на увреждане е възможно развитие на удар на раменната кост с кухината на ставата. Това води до наличие на крепитус, т.е.
• силна остра болка, патологична подвижност, деформация, крепитус са характерни за фрактура на костта над раменния пояс. Подобно усложнение е напълно възможно при дислокация на рамото.
• увреждането на нерва, преминаващ през областта на горния крайник, е придружено от чувство на изтръпване в делтоидния мускул. Това показва увреждане на аксиларното нервно влакно.
• щета улнарен нервпридружено от загуба на чувствителност по протежение на неговите влакна. Това е придружено от изтръпване на мускулите на предмишницата и рамото.

Тези симптоми са типични за усложнения от нараняване на рамото. Някои последствия изискват продължителна лекарствена терапия.

Увреждане на меките тъкани в случай на нараняване на раменния пояс, често придружено от навяхвания. Информацията за това съдържа следната статия.

Лечебни дейности

Лечението на нараняване на горен крайник зависи от всяка конкретна ситуация. Ако при постъпване в болницата дислокацията може да бъде коригирана, тогава след намаляването се прилага гипсова превръзка за няколко седмици. Ако дислокацията не бъде коригирана, тогава се извършва хирургично лечение.

Има много начини за регулиране на рамото. По-малко травматичен начин според Чаклин. Използва се като първи метод за регулиране на рамото. Всяко намаляване е придружено от анестезия.

Хирургичното лечение се прилага при обичайна дислокация и нестабилна глава на раменната става. Благодарение на хирургическата интервенция лигаментният комплекс се възстановява, състоянието на ставната капсула се подобрява и обичайната дислокация се елиминира.

Една от операциите е отворена редукция. Поради определени анатомични препятствия не може да се регулира по метода на Чаклин или други методи. В този случай те прибягват до такава операция. Извършва се под обща анестезия. След операцията се поставя торакобрахиална превръзка. След една седмица вече можете да правите пасивни движения.

Рехабилитация

След обездвижване трябва да се избягва движението в раменната става. Но за да намалите атрофията на мускулната рамка, трябва да извършите следните движения:

• ротационни и кръгови движения с ръката;
• стискане и разтискане на юмрук;
• кратко напрежение на мускулите на горния крайник.

Един месец след нараняването могат да се извършват движения като флексия и разгъване на ставата.

В допълнение към терапевтичните упражнения, физиотерапията се използва широко.

Включва:

• магнитотерапия;
• криотерапия, излагане на ниски температури;
• калолечение;
• нанасяне с парафин.

Физиотерапията има следния ефект:

• намален оток на меките тъкани;
• намаляване на болковите усещания;
• подобряване на васкуларизацията на тъканите;
• ускоряване на регенеративните процеси.

Рехабилитацията е един от важните моменти в лечението на травма. Тъй като поради продължителна неподвижност мускулите и връзките атрофират, те се нуждаят от възстановителни процедури. Следователно лечебната гимнастика е толкова широко използвана. Мускулната рамка става по-здрава и ставата се стабилизира в ставната капсула. Друг плюс на рехабилитацията е предотвратяването на обичайната дислокация.

Раменната става е доста подвижна, поради което е предразположена към изкълчвания и други наранявания. Дислокацията на раменната кост е изместване на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина. Това нараняване често се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт.

Може да причини сериозни усложнения, така че ако се появи някакво нараняване в областта на рамото, трябва незабавно да се свържете с травматолог, който може да постави точна диагноза и да предпише подходящо лечение.

Чести причини за изкълчване на рамото

Етиологичните фактори, тоест причините за това нараняване са проучени отдавна. Във всеки случай се получава прекомерно излагане физическа силакакто пряко, така и индиректно към ставата.

ДА СЕ чести причинидадено патологично състояниевключват:

• Падане на човек от всякаква височина, при което кацането става на изпънати прави ръце;
• Спортни дейности. Упражнения, които активно включват раменните стави (например вдигане на тежести, атлетика и художествена гимнастикаи т.н.). В този случай се наблюдава постепенно разтягане на ставната капсула и лигаментния апарат, който държи ставата в анатомично правилно положение. В резултат на това всяко неудобно движение води до разместване;
• Директен удар в областта на рамото. Това се случва най-често при битки;
• Пътнотранспортни произшествия. Този етиологичен фактор може да доведе до всякакви наранявания, включително дислокация на раменната кост;
• Заболявания на опорно-двигателния апарат (туберкулоза, артрит, артроза, остеомиелит, остеодистрофия).

Класификация на дислокации и сублуксации на рамото

В травматологията всички изкълчвания на рамото са разделени на следните групи:

• Вродени. Те са свързани с нарушено вътрематочно развитие на костно-ставната система на плода;
• Придобити. Те възникват под влиянието на различни патологични фактори. Тази група дислокации от своя страна се подразделя на: травматични и нетравматични.

В зависимост от времето на възникване на патологията се разграничават дислокации:

• Свежо - патологичното състояние е възникнало в близко бъдеще. Дислокацията продължава не повече от 72 часа;
• Застоял – нараняването е от 3 до 21 дни;
• Стар - Нараняването е настъпило преди повече от 3 седмици.

При наличие на усложнения дислокациите са:

• Неусложнен;
• Сложен. Освен изкълчване се открива и фрактура, разкъсване на връзки и мускули, увреждане на нерви и кръвоносни съдове.

Класификация въз основа на местоположението на главата на раменната кост спрямо ставната повърхност:

• Отпред. Този вид на това патологично състояние се среща по-често от други, в повече от 70% от случаите;
• Задната дислокация на рамото се диагностицира изключително рядко, не повече от 1 - 2% от случаите;
• Долна (аксиларна). Това е вторият най-често срещан вид дислокация на рамото.

Също така е обичайно да се прави разлика между:

• Пълна дислокация, в този случай ставните повърхности са напълно разединени;
• Непълна дислокация или сублуксация. Ставните повърхности не губят контакт една с друга.

Диагностика на травма

За да поставите правилна диагноза, трябва да знаете какви симптоми придружават нараняването. Въпреки това, често е необходимо да се прибягва до допълнителни методи за изследване, тъй като дислокацията на раменната става може да бъде придружена от множество усложнения.

Диагностични методи, които се използват за изясняване на диагнозата в този случай:

1. Интервю и физикален преглед на пациента. Необходимо е да се установят причините за нараняването;
2. рентгеново изследване. Този диагностичен метод се извършва за всички пациенти, които са се консултирали с травматолог с патология на раменната става. Помага за точното определяне на вида на нараняването и наличните усложнения;
3. Компютърна томография (КТ). В този случай лекарят получава по-ясни и послойни изображения на мястото на нараняване. КТ се извършва, когато рентгеновият метод не е много информативен, както и при подготовка на пациента за операция;
4. ЯМР (магнитен резонанс) помага за изясняване на вида на увреждането на меките тъкани, нервите и кръвоносните съдове;
5. Препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване, ако има подозрение за развитие на хемартроза (натрупване на кръв в ставната капсула).

Подобни статии

Първа помощ

Ако човек има изкълчено рамо, е необходимо правилно да се окаже първа помощ. Трябва да се помни, че само травматолог може да извърши намаляване на ставите. Самонамаляването допринася за значително влошаване на състоянието на пациента и може да провокира развитието на сериозни усложнения.

Можете да научите за първа помощ при изкълчено рамо.

На първо място, трябва да се обадите на екипа на линейката. Преди пристигането й трябва да се вземат мерки за първа помощ на жертвата:

Пациентът се транспортира в седнало положение. Можете да го закарате в болницата не само с линейка, но и самостоятелно.

Методи за намаляване

Намаляването на дислокацията се извършва само след задълбочена диагноза и адекватно облекчаване на болката. За тези цели обикновено се използва 2% разтвор на Promedol и се извършва и новокаинова блокада на раменната става. С помощта на тези лекарства се постига необходимата релаксация на мускулната тъкан, тоест мускулна релаксация.

В травматологията има много рамо:

• Методът на Джанелидзе... Този метод е по-малко травматичен, поради което се използва по-често от другите. Пациентът е в легнало положение върху твърда повърхност. Раненият горен крайник виси надолу. Под въздействието на лекарства възниква преместване на мускулите, поради което главата на костта и гленоидната кухина се сближават. Често може да се наблюдава независимо неволно намаляване. В противен случай намаляването се извършва от специалист;
• Метод на Хипократ... Това е най-старият метод за репозициониране на изкълчена раменна става. Пациентът лежи по гръб, лекарят е обърнат към него от страната на нараняването. Предмишницата на болния крайник се захваща с ръце, докато лекарят опира крака си (едноименната наранена ръка на пациента) към подмишницата на пострадалия. В същото време ръката е удължена;
• При застояли наранявания се прилага Метод на Кохер... Това е най-травматичният начин. В този случай е необходима помощта на асистент;

• Методът на Шуляк... В този случай дислокацията се коригира от двама специалисти. Единият прави намаление, а другият асистира;
• Методът на Купър... Жертвата седи на стол, лекарят вкарва коляното си в подмишницата на пациента. Болният крайник се взема с две ръце. В същото време той дърпа ръката си надолу и опира коляното си върху главата на раменната кост;
• Отворената редукция се извършва, ако има увреждане на ставната капсула или обичайна дислокация.

Лечение и възстановяване след дислокация

Ако има увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове или нервите, тогава е показана операция. В други случаи се провежда консервативна терапия.

След редукция се показва обездвижване на крайника, тоест насложено гипсова превръзка... Продължителността на този етап зависи от тежестта на нараняването, от 3 седмици до 2-3 месеца.

Анестезията се извършва няколко дни след намаляване и в следоперативен период... НСПВС се предписват за облекчаване на възпалението.

Антибиотичната терапия е показана, ако е извършено хирургично лечение. За предотвратяване на развитието на вторична инфекция се предписват антибактериални лекарства.

След отстраняване на обездвижващата превръзка са показани мерки за възстановяване:

• Лечебната терапия предотвратява развитието на атрофия на мускулната тъкан, подобрява кръвообращението и храненето на ставите. По време на периода на обездвижване правя упражнения за ръката, а след това преминавам към развиване на самата става;
• Физиотерапията (електрофореза, магнитотерапия) подобрява притока на кръв и регенерацията на увредените тъкани, както и намалява отока;
• Масаж. Този метод за възстановяване се използва за тонизиране и подхранване на мускулната тъкан.

Можете да прочетете повече за възстановяването на дислокация.

Усложнения и последствия

Навременното търсене на медицинска помощ може да помогне за предотвратяване на развитието на сериозни последици от нараняване.

Усложнения, които възникват при изкълчване на рамото:

• Разкъсване на лигамент. Това е сериозно усложнение, което предотвратява ефективното намаляване и изисква незабавно хирургично лечение;
• Фрактура на костите в областта на закрепване на лигаментния апарат. Такива фрактури се лекуват само с операция;
• Разкъсване или притискане на кръвоносни съдове. Това състояние води до недохранване на тъканите на крайника, масивен кръвоизлив, развитие на хемартроза;
• Увреждане на големи нерви; в този случай може да се отбележи парализа на цялата ръка или части от нея.

Последица от ненавременното насочване към специалист или неадекватното лечение е развитието на ставна контрактура. Неговите физическа дейносте рязко нарушена. При тежки случаи има невъзможност да се повдигне ръката или да се отведе настрани.

Можете да намерите отговори на популярни въпроси относно дислокацията на раменната става.

Изкълчването или изкълчването на рамото е доста често срещано нараняване, особено сред спортистите. Най-често капки горна частрамото напред, след това ръката се обръща навън и се поставя настрани. Това изкълчване се нарича предна дислокация на раменната става и се среща в 90% от случаите на дислокация.

Някои травматолози смятат, че изкълчването на раменната става е напълно неусложнено обратимо нараняване, но, за съжаление, в много случаи може да се случи сериозни проблемии усложнения. Това може да увреди или унищожи съседната кост, което да доведе до нараняване на околните връзки, сухожилия, нерви и кръвоносни съдове.

Дислокацията на раменната става може да бъде задна, долна, горна и интраторакална, тези опции са по-рядко срещани, но могат да причинят сериозни усложнения, увреждащи околните тъкани и органи, мускули и сухожилия. Задна дислокация на раменната кост може да причини падане на изпъната ръка (както на снимката по-долу).

Раменните стави са особено предразположени към дислокация поради тяхната висока подвижност.

Отделен вид изкълчване е обичайното изкълчване на рамото, при което раменната става е в изключително нестабилно състояние, а дислокация може да възникне дори при леки натоварвания. След първоначалната дислокация поради травма, при неправилно лечение и последващо възстановяване може да се развие хроничният стадий на заболяването.

Изкълчено рамо: симптоми и причини

Основните причини изкълчване на рамотоможе да има директни удари в раменната става, падане върху изпъната ръка или ротационни движения на ръцете с прилагане на сила. Дислокацията на раменната кост обаче е сериозен проблем при постоянни силови тренировки и може да се повтаря многократно с преси, набирания и други видове упражнения, при които е замесена раменната става.

Когато се диагностицира изкълчване на рамото, симптомите могат да бъдат както следва:

• остра атака остра болкаи усещането, че рамото е в неестествена позиция,
• раменната става външно изглежда неестествено остра и сякаш спусната,
• жертвата притиска ръката си към тялото,
• ако нервите са наранени или кръвоносните съдове са увредени, тогава болката може да бъде пронизваща, изтръпване на ръката и синини в областта на ставите.

Изкълчване на рамото: лечение

При изкълчване на рамото лечението се извършва на няколко последователни етапа. На първо място се предоставя първа помощ, ако не сте лекар, не се опитвайте да безпокоите пациента, най-добре е да се обадите и да изчакате линейка или незабавно да го закарате в болницата.

Първата помощ при изкълчване на рамото, която може да се направи преди лекарски преглед, включва:

• студен компрес на рамото, кутия с лед,
• спиране на движението на рамото,
• незабавно обаждане до лекар,
• фиксираща жартиера.

След потвърждаване на диагнозата лечението се предписва според тежестта. Понякога при силна болка се предписват противовъзпалителни лекарства. Кога необходимо времеимобилизацията завършва, предписва се курс на възстановяване.

Изкълчването на рамото може да бъде намалено само от квалифициран специалист под анестезия или анестезия. Никога не трябва да правите това сами, тъй като можете сериозно да повредите ставата. Но ако все пак сте изправили рамото си сами, консултирайте се с травматолог, за да изключите вероятността от фрактура или други усложнения.

В най-добрия случай веднага след посещение при травматолог се прави снимка на жертвата, която определя вида на дислокацията.

За да се предотврати възможността от повторно изместване, е необходимо да се закрепят връзките, които поддържат раменната става. За целта се препоръчват редица упражнения с леки дъмбели и разширител.

Операция на дислокация на рамото

За да се предотврати повторно изкълчване на ставата, понякога се налага хирургическа интервенция... Също така, директна намеса, а именно операция на дислокация на рамото, се дава, когато сериозни щетимускули, сухожилия и стави. Операцията се извършва веднага след нараняването.

Ако има риск от развитие на хронично разнообразие, операцията може да се стабилизира и укрепи лигаментен апарат... По правило при изкълчване на раменната става операцията не води до намаляване на мобилността, което е много важно за спортистите.

След операцията човек преминава през няколко етапа на рехабилитация и лесно се връща към нормален начин на живот.

Рехабилитацията и възстановяването след изкълчване на рамото обикновено протичат на четири основни етапа. В интерес на пациента е да премине всички.

Непосредствено след редукция или операция в началния етап:

• Обездвижване на рамото до 7 дни,
• Загряващи упражнения с китката и ръката за нормален приток на кръв към неподвижна част от тялото,
• Студени компреси за намаляване на болката и подуването.
• Противовъзпалителни лекарства.

В следващата втора стъпка:

• Първите леки движения на рамото 2-4 седмици,
• При липса на болка могат да се започнат загряващи упражнения за подвижност на ставите,
• Забранено е! Извършване на комбинирани движения, като отвличане на ръцете встрани или завъртане на рамото навън - това може да причини повторно изкълчване на ставата,
• Превръзката може да се отстрани
• Прилагайте лед след тренировка, ако има подуване.

Третият етап осигурява:

• Пълна подвижност на рамото и раменната става 4-6 седмици,
• Ако няма болка, можете да започнете да движите ръката си настрани,
• Продължете с упражненията за развитие на мобилността,
• Стремете се да постигнете пълен обхват на движение.

В последния четвърти етап на възстановяване след изкълчване на рамото настъпва връщане към нормални дейности. Вече е възможно да се вдигат малки тежести и спортистите могат да започнат да работят със силови съоръжения, като постепенно увеличават натоварването.

Видео на програмата "Живей здравословно" за обичайната дислокация на рамото и неговото коригиране:

Според статистиката голям брой пациенти, страдащи от дислокация на раменната става, не получават пълна медицинска помощ. Това се дължи на факта, че човек след нараняване, усещайки болка в рамото, погрешно го отнася към обикновена травма. В резултат на това с течение на времето болезнените усещания изчезват, но двигателни функциине са напълно възстановени.

съдържание:
1. Обичайна дислокация на рамото
2. Сублуксация на раменната става
3. Как да изправите рамото си

Поради тази причина е необходимо да се разбере добре не само как да се лекува изкълчване на раменната става, но и да се диагностицира този вид нараняване.

Обичайна дислокация на рамото

При тази патология се наблюдава разрушаване на хрущялната структура, което провокира дислокация при най-малкото натоварване на ставата. обикновено, хронична форматравма възниква поради ненавременно лечение, хронични наранявания или съпътстващи заболявания. Първичната дислокация на рамото напомня за себе си постоянната заплаха от изместване.

Постоянното нараняване на ставната капсула води до деформация на хрущялната тъкан и като правило невъзможност да остане в правилната позиция. На ранни стадииЛечението на обичайното изкълчване на рамото се извършва без операция, но с развитието му се налага операция за възстановяване на нормалната функция на ставите.

Според медицинската практика повторното разместване се случва в 16% от случаите. Честотата на нараняване е около 6 месеца. Интензитетът нараства през цялото време и времето между дислокациите намалява.

Позоваването на хирург поради нараняване в рамките на 1 година повече от 2 пъти е абсолютна индикацияза провеждане на хирургична операция. Лечението без операция е насочено към укрепване на мускулния корсет и възстановяване на пълната подвижност на раменното тяло.

Сублуксация на раменната става

Тежестта на нараняването в този случай е значително по-ниска, отколкото в случай на травматична или обичайна дислокация. Поради тази причина пациентът често не придава значение на такива наранявания на рамото. Не е изненадващо, че хроничната сублуксация се регистрира при почти една трета от пациентите, които търсят помощ по някаква причина неприятни усещанияв раменната кост, няколко месеца след самото нараняване.

Причини и симптоми на изкълчване на рамото

Лечение на изкълчване на раменната става е необходимо при пациенти, при които в резултат на остър насочен удар по време на падане или натискане, както и поради патологични промени, анатомично правилното положение на ставните кости е нарушено. Главата на костта излиза от ставната капсула с едновременно разрушаване на капсулата и увреждане на меките тъкани.

Етиологията на нараняванията ни позволява да разделим всички дислокации на две групи:

1. Обичайни или хронични - причините за патологията могат да бъдат много: травма при раждане, дисплазия, неграмотна помощ, предоставена за първична дислокация, съпътстващи заболяванияи метаболитни нарушения.
2. Травматично - започва единствено поради удари, сътресения и излагане на голяма физическа сила. Лечението след преместване на рамото в резултат на нараняване отнема много време. В 20% от случаите става хроничен.

Външни признаци на дислокация на раменната става са:

• Синдром на болка. Интензивността на болката често е толкова силна, че пациентът може да припадне. Често се наблюдава потъмняване в очите, повръщане.
• Ограничения в мобилността. Положението на главата на раменната кост при дислокация не позволява дори прости движения. Разкъсването на тъканите, което придружава нараняването, води до кръвоизлив и подуване.
• Позиция на крайниците. Човекът интуитивно притиска ръката си към тялото, опитвайки се да обездвижи ставата. Крайникът е свален. След изкълчването ръката не се издига.

Какво да правим с изкълчено рамо

Забранено е самостоятелно регулиране на рамото. Това може да причини сериозно увреждане на връзките и тъканите. В резултат на това рехабилитацията на раменната става след дислокация ще отнеме повече време. На жертвата трябва да се окаже първа помощ и да бъде отведена в хирургичното или травматологичното отделение.

Тъй като усложненията след дислокация са доста чести, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Първа помощ при изкълчване на рамото. Прилага се фиксираща превръзка. На жертвата може да се даде упойка и да се приложи лед върху мястото на нараняване.
• Транспортна имобилизация. За да се намали вероятността от повторно нараняване, се прилага превръзка за пълно обездвижване на ръката.

В случай на дислокация на раменната става е необходимо незабавно да се отведе лицето в медицинска специализирана институция. Лекарите ще проведат пълен преглед, ще определят вида на нараняването и, ако е необходимо, ще извършат допълнителни процедури.

Как да изправите рамото си

Днес се използват две основни техники за намаляване. Преди да започне процедурата, човек се инжектира интрамускулно с промедол, ставата се анестезира с разтвор на новокаин. Тази мярка ви позволява да отпуснете мускулната тъкан и да извършвате манипулации по най-безболезнения и ефективен начин.

1. Намаляването на дислокацията на рамото според Кохер е една от най-трудните техники. Това е изпълнено с последствия и труден възстановителен период след процедурата. Методът на Кохер се използва, когато други методи не са дали положителни резултати.
2. Намаляването на дислокацията на рамото според Джанелидзе е най-ефективната и проста техника. Позволява постигане на желания ефект в 80-90% от случаите. Необходимо е да има достатъчна анестезия в раменния корпус и съответно правилно отпускане на мускулите. Само в този случай методът на Джанелидзе ще бъде успешен.

След процедурата втора рентгеново изследване... Според резултатите се прилага превръзка за раменната става, която ви позволява да поддържате рамото в правилната анатомична позиция през целия период на рехабилитация.

Продължителността на възстановяването, в зависимост от тежестта на увреждането, е 2-3 месеца. Раменната става се задържа от 7 до 14 дни.

Възстановяване на рамото след дислокация

Тъй като тъканите заздравяват, на пациента се дават упражнения за укрепване на рамото. Първоначално класовете включват движения с малка амплитуда. В процеса на възстановяване на тренировъчната терапия упражненията стават по-трудни, натоварването се добавя и постепенно се увеличава.

Целта на гимнастиката е:

• Укрепете мускулния корсет и предотвратите повторното изпадане на ставата от торбата.
• Напълно възстановяване на функционалността.
• Върнете изгубените ежедневни функции.

Упражненията за развитие и възстановяване на раменната става след изкълчване са индивидуални за всеки пациент, като се вземат предвид неговите характеристики. Вземат се предвид възрастта, здравето, съпътстващите заболявания. Физиотерапевтичните упражнения помагат да се справите с контрактурата и напълно да възстановите загубеното здраве на ставите.

Методи народна медицинапри изкълчване на раменната става те са насочени към предотвратяване на повторно нараняване. В повечето случаи е възможно да се постигне стабилна ремисия.

ponchikov.net

Анатомия на рамото: защо се появява дислокацията?

Характеристика на раменната става се счита за най-пълната от всички човешки костни стави, обхватът на движение във всички възможни равнини, който възниква поради:

• относително плоска и широка повърхност на гленоидната кухина на лопатката, ограничена само от специален изпъкнал хрущял (ставна устна) по ръбовете му;
• ясна заоблена форма на главата на раменната кост;
• еластичност на ставната капсула, херметично ограничаваща ставната кухина от околните тъкани.

Това прави възможно:

• да извършва въртене в ставата в различни оси и обеми;
• привеждане и отвличане на раменната кост спрямо тялото;
• за производство на флексия и екстензия.

Въпреки това, обратната страна на способността за извършване на такива движения се превърна в голяма нестабилност на раменната става, която при определени условия води до отделяне на комуникационните повърхности на костите с последваща дислокация.

Ключицата (не навлиза директно в раменната става, но се намира в непосредствена близост до ставната капсула отгоре), както и лигаментния и мускулен апарат, покриващ раменната става от предната, горната и задната страна, драстично намаляват нестабилността и служат като мощна защита срещу изкълчване при незначителни и нормални натоварвания или движения.

Причини за развитието на дислокация в раменната става

• Извън нормалния обхват на движение в ротационна става (около оста)

Най-често те възникват, когато действат външни сили, например, когато тежък предмет се държи за ръка или когато ръката е усукана, което се извършва от външна сила.

Най-често се появява при падане на изпъната ръка или при директен удар директно в раменната става.

• Рутинни, повтарящи се, повтарящи се ежедневни движения по границите на ставата, придружено от разтягане на капсулата.

Те се срещат в някои професии, които изискват значително физическо натоварване в раменния пояс. Също така е често срещана спортна травма при спортисти, използващи хвърлящи движения, при плувци и тенисисти.

• Вродени анатомични особености на ставата, които осигуряват прекомерна подвижност

1. Промени в гленоидната кухина на лопатката под формата на по-плоска повърхност без наличие на периферни ограничения под формата на гленоидната устна (лопатна дисплазия).
2. Недоразвитие (хипоплазия) на долната трета на гленоидната ямка на лопатката, съчетано с недоразвитие (незрялост) на капсулата на раменната става.
3. Променено положение на лопатката под формата на отклонение назад или напред.
4. Недоразвитие и слабост на мускула на ротаторния маншон.

• Силна болка в ставите веднага след травматично излагане

Дължи се на:

1. увреждане на капсулата на сухожилието, по целия диаметър на главата на раменната кост;
2. разкъсване на връзките около ставата;
3. увреждане на мускулната система;
4. притискане или разкъсване на кръвоносни съдове;
5. увреждане на големите нерви и чувствителните му окончания.

Когато изкълчването се появи за първи път, болката е толкова силна, че жертвата може да припадне с гадене и повръщане, а също и да загуби съзнание.

Като проява на тежестта на болката, хемодинамичните параметри могат да се променят (понижаване или повишаване на кръвното налягане, промени в естеството на пулса).

При повтарящи се (обичайни) дислокации, които се появяват като правило поради недостатъчно лечение на първите, болковият синдром вече е по-слаб или дори липсва.

• Ограничаване на движението в ставата

Най-често се наблюдава, когато главата на раменната кост пада под ставната повърхност на лопатката (долна дислокация).

В същото време пациентът не може да спусне ръката, която е била положена настрана, поради появата на пружиниращи движения и остра болка. С втората, със здравата си ръка, я поддържа в отвлечена позиция.

При задна и предна дислокация възникват ограничения за движение в други равнини и в различни вариации.

• Промени във външния вид на раменната става

Закръглената форма на рамото се губи, на негово място се появява малка ямка с изпъкналост на коракоидния израстък на лопатката над нея. Главата на раменната кост се определя на нетипично за нея място, например в подмишницата.

Меките тъкани около ставата стават отоци, възможно е хеморагично импрегниране (появяват се синини).

В случаите, когато главата на раменната кост прищипва ствола на голям нерв, се развиват някои нарушения чувствителност на горния крайник.

• Парестезии (пълзящи усещания).
• Силна болка по протежение на целия нерв от рамото до ръката.
• Пълна липса на чувствителност на ръката към различни стимули.

Тези симптоми позволяват да се диагностицира дислокацията на рамото с висока степен на сигурност.

Въпреки това, трябва да се помни, че дислокациите често могат да бъдат придружени от фрактури. И ако е лесно да се установи фрактура на раменната кост чрез своеобразно "смилане" на фрагментите, от които жертвата се оплаква, тогава увреждането на лопатката (най-често срещаното) не може да бъде открито без допълнителни методи за изследване.

Ето защо, преди предоставяне на медицинска помощ (особено в случаите, когато дислокацията е настъпила за първи път), е необходимо радиационно потвърждение на диагнозата.

1. Един банален рентгенов преглед е напълно достатъчен в повечето случаи.
2. При съмнение за увреждане на големи съдове и нерви се прибягва до КТ и ЯМР.

Първа помощ при дислокация

На етапа преди хоспитализацията е важно правилно да се осигури първото медицинска помощна жертвата. Това ще го улесни при пренасянето на транспорта и ще го предпази от евентуални допълнителни увреждания на ставата и околните тъкани.

1. Не трябва насила да променяте принудителното положение на крайника.
2. Ако дислокацията позволява, тогава, след като предварително поставите валяк с памучна марля в подмишницата, крайникът се фиксира към тялото с помощта на превръзка.Това се прави за обездвижване на ставата.

За целта могат да се използват дълги метални стълби. Те имат особеност под формата на възможност за индивидуално моделиране на техния контур. В този случай контурът се създава чрез проследяване на огънатия огъване на лакътната и раменната става на засегнатия крайник заедно с противоположната раменна става.

Така модифицираната шина се налага върху тялото на пострадалия и се фиксира с бинтове.

1. С помощта на импровизирани средства (превръзка, шал, връхни дрехи) ръката и предмишницата на изкълчената ръка са окачени от противоположния раменен пояс.
2. Ако е възможно, ако няма други наранявания (глава със загуба на съзнание или увреждане на гръдния кош и коремната кухина), на пострадалия трябва да се даде болкоуспокояващипод формата на таблетки или чрез инжектиране.
3. Ако има достъп до студа, тогава можете лед на ставатаслед увиване на парчета лед с кърпа или парче дреха (шал, тениска и др.), за да не предизвикате локално измръзване.

Това ще помогне за облекчаване на отока, спиране на вътрешното кървене и значително намаляване на болката. За целта може да използвате и охладена вода в пластмасови бутилки от хладилника.

Вижте също: Симптоми на цервикална остеохондроза

Как да се лекува?

Решението за метода на лечение се взема от специалист, травматолог, на когото е необходимо да се достави жертвата.

Лечението на дислокация на рамото включва няколко стъпки

1 . Намаляване на дислокацията

Извършва се както консервативно, така и с помощта на хирургическа интервенция.

Консервативното лечение се състои в ръчно намаляване на дислокацията.

По време на операцията фиксацията на ставата във физиологична позиция се извършва инструментално (с помощта на специални спици).

Показания за хирургично лечениеда стане:

• многократни повтарящи се дислокации;
• сложни дислокации, придружени от фрактури на главата на раменната кост и лопатката;
• хронични изкълчвания (когато не е имало ръчно лечение в продължение на 2-3 седмици след нараняването).

2. Обездвижване

Извършва се след намаляване на дислокацията чрез допълнително фиксиране на ставата със специални бинтове или гипсови превръзки.

Средната продължителност на обездвижването ще бъде 3-6 седмици.

3. Медикаментозна терапия

Състои се в приемане на противовъзпалителни и аналгетични лекарства (отрофен, ибупрофен, пенталгин и др.), както и лекарства, които подобряват локалното кръвообращение и облекчават отока.

Лекарството е ограничено до три до четири дни след намаляване на дислокацията.

4. Възстановяване (рехабилитация) и поддържане на увредената раменна става

Това става чрез методи физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури и масаж в комплекс, като се вземат предвид индивидуалните особености на нараняването.

Рехабилитацията започва още в първите дни на обездвижването чрез активиране на мускулите на увредената ръка, така че те да запазят своята функционалност до отстраняване на превръзката.

1. Първите упражнения се предписват за пръстите на ръката и китката.
2. Следващият етап е въздействието върху самата става, ставната капсула и мускулите, които я покриват. Целта на тези действия е да се отпуснат спазмите на мускулите в началото след сваляне на превръзката и да се подобри подвижността в ставата с помощта на нежно натоварване и масаж по специална програма.

В упражненията се използват допълнителни предмети - топка, пръчка, дъмбели. Този период продължава до три месецаот момента на нараняването.

Пълното възстановяване на работата на ставата с възможност за получаване на предишните натоварвания е напълно осъществимо шест месеца след репозиционирането на дислокацията.

Самостоятелно (или с помощта на външни лица) намаляване на дислокацията на раменната става е възможно само в случаите, когато такава дислокация при пациента се е случвала многократно и в момента е невъзможно да се потърси помощта на професионалист.

Най-често такива (обичайни) дислокации се появяват дори при леко натоварване на ставата. Тяхната честота, възникваща шест месеца след предишното намаление, се увеличава до десетина годишно, достигайки в някои ситуации (измиване, надраскване) до няколко пъти на ден.

Това състояние изисква задължителна хирургична корекция на дефекта, за да се предотвратят дислокации в бъдеще.

Самонамаляването е възможно по различни начини и всеки пациент избира своя собствен

• Захващане на ръката на наранената ръка между коленете, хвърля тялото назад.
• Той разтяга изкълчената си ръка със здравата си ръка.
• Той самостоятелно се завърта и отстранява ръката в необходимата посока (противоположно на местоположението на изкълчената глава на раменната кост).

С външна помощможете да коригирате дислокацията, ако следвате определен ред на действия (методът на Хипократ).

1. Пациентът лежи по гръб, за предпочитане на хълм (пейка, маса).
2. Лицето, което оказва помощ, се приближава от страната на нараняването и здраво покрива ръката на жертвата със собствените си ръце, издърпвайки увредения крайник.
3. В същото време той поставя петата на крака си в подмишницата на пациента и притиска главата на раменната кост, която се е изместила надолу.

Това може да е достатъчно за намаляването, което се характеризира с усещане за „щракване“.

Движенията трябва да са плавни и в никакъв случай не трябва да се допускат неочаквани ритници, които само ще влошат дислокацията.

ЛФК или терапевтични упражнения

По време на периода на обездвижване комплексът от упражнения включва:

1. пасивни (с помощта на здрава ръка) и активни движения на пръстите на ръкатас последващо прехвърляне на натоварването върху ставата на китката4
2. последователно, следващо едно друго, мускулно напрежение в ръката през първите дни след нараняванедопълнено от напрежение в мускулите на предмишницата в края на първата седмица след нараняване и мускулите на рамото през следващите две до три седмици.

Преходът към натоварването на следващата става на изместената ръка или мускулна група изобщо не отменя набора от упражнения, започнати по-рано, а само ги допълва.

В периода след обездвижване, след сваляне на гипса, в рехабилитацията на ставата се включват определени упражнения.

• Леки люлеещи се движения на крайника напред-назад.
• Отвличане на ръката, свита в лакътя встрани.
• Повдигане, първо с помощта на здрава, а след това и без нея, наранената ръка напред.
• Дозиран натиск с върховете на пръстите на изправена ръка върху хоризонталната (маса) и страничните (стена) повърхности.
• Въртене с дланта на свободно висяща ръка.
• Събиране и разпръскване на двете лопатки.
• Вдигане на ръка нагоре (или поставяне на ръката зад гърба).

Общи принципи на физиотерапевтичните упражнения за изкълчване на рамото

• Сдвоено и едновременно изпълнение на упражнения със здрава ръка.
• Постепенно увеличаване на темпото и броя на упражненията и подходите към тях.
• Визуален контрол на ставата и движенията с помощта на голямо огледало.
• След 4 седмици след нараняването е необходимо да включите допълнително спортно оборудване в класовете: гимнастическа пръчка, клуб, топка, дъмбели, разширител.

Освен физически упражнения, на всеки етап се практикуват умения за самообслужване.

Докато се възстановява, пациентът трябва да участва в домашните.

Масажите и физиотерапевтичните процедури (хидротерапия, UHF, магнитотерапия) също се считат за важни компоненти на рехабилитацията. Те се предписват в първите дни след консервативно или хирургично лечение. Целта им е да облекчат болезнените усещания и да подобрят кръвоснабдяването в областта на дислокацията.

Основни принципи на масажа на увредения крайник

Характеристики на обичайната дислокация на раменната става и нейното хирургично лечение

Основната характеристика на обичайната дислокация на раменната става, която се развива поради неправилно ръчно намаляване на предходната или непълноценност на ставните повърхности, е нарастващото повишаване на нейната нестабилност след всеки епизод на многократно пролапс на главата на раменната кост.

В случаите, когато дислокацията вече е настъпила повече от веднъж, само операцията може да спре тази верига от наранявания. Физически упражнения, които пациентът започва да извършва за укрепване на ставата след многократни изкълчвания, вече няма да повишава стабилността на операцията и може, напротив, да предизвика последващи изкълчвания с по-нататъшно разрушаване на ставата.

Има много хирургични опции. Въпреки това, с широкото въвеждане в практиката на ендоскопски, минимално инвазивни технологии, най-честата манипулация се превърна в Операция на Банкарт.

1. Под контрола на оптични (артроскопски) устройства хирургически инструменти се вкарват през дупките, пробити в стената на ставата.
2. С негова помощ пластичните методи създават нова ставна устна по периферията на ставната повърхност на лопатката вместо изгубената след множество наранявания или напълно отсъстваща.
3. За реконструкция на устни се използват специални завинтващи се малки игли (скоби), които могат да бъдат метални, останали завинаги, или направени от материал, който се разтваря с времето.

Има индикации за използване на всеки вид фиксатори, като изборът им се извършва от хирург-травматолог.

В допълнение към използването на артроскопа, операциите могат да се извършват по открит начин когато ставната капсула се отвори и всички манипулации се извършват под прякото визуално наблюдение на лекар.

Последният етап и на двата вида ставни операции са действия за директно укрепване на сухожилията и мускулите, които го покриват.

Положителни резултати от хирургичното лечение с пълно отсъствиеслед него могат да се постигнат повторни дислокации в 85-92% от случаите.

Живот след операция: рехабилитация и възстановяване

Съгласно методите и сроковете на рехабилитация след хирургична корекция на обичайната дислокация на рамото, лечението на пациента след операцията напълно съвпада с описаните по-горе периоди след ръчно намаляване на рамото.

Специална характеристика, може би, е само специална грижа следоперативни шевовеи вътреставен дренаж, който може да бъде оставен за известно време след операцията за допълнителен контрол и прилагане на лекарства, ускоряващи репаративните процеси.

Шевовете се отстраняват 7-9 дни след операцията.

Вижте също: Видове и степени на сколиоза в медицинската класификация

www.operabelno.ru

Определение и обща характеристика на раменната дислокация на дясната или лявата ръка

Термините "изкълчване на рамото" или "изкълчване на рамото" също често се използват за обозначаване на изкълчване на рамото. И трите термина са синоними и означават едно и също патологично състояние на раменната става.

Под дислокация на рамото се разбира състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено има само малка празнина между повърхностите на главата на раменната кост и ставната кухина на лопатката, която осигурява свободно движение в ставата, тогава при дислокация тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на артикулиращите повърхности не позволява тяхното изпълнение. Всъщност в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно приспособени една към друга и ако относителното им положение се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение за дислокация е класическо и отразява напълно обща същностпатологично състояние на ставата. Въпреки това, за да имате добра и ясна представа какво представлява дислокацията на раменната става, е необходимо да се знае нейната анатомична структура.

И така, раменната става се образува от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферично образувание в единия от краищата му, а кухината на лопатката е заоблена вдлъбнатина. Освен това размерът и формата на вдлъбнатината на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Поради съответствието на формата и размера, главата на раменната кост идеално се вписва в гленоидната кухина на лопатката, като топка в лагер (виж фигура 1) и следователно може да извършва различни движения.

Снимка 1- Структурата на раменната става.

За да може да се движи, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани, между тях има тясна празнина, пълна със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е подсилена с връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и прореза в позиция.

Но ако поради някаква причина има разминаване на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката в различни посоки и увеличаване на разликата между тях, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Това състояние се нарича дислокация (виж фигура 2).

Снимка 2- Изкълчване на раменната става (на снимката вдясно е показано нормална структурастава, а отляво - нейната дислокация).

Тъй като лявата и дясната раменни стави са подредени по един и същи вид, дислокациите в тях също се образуват по същия начин. Освен това дислокациите на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат никакви особености, така че ще ги разгледаме заедно.

Изкълчванията на рамото се срещат при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани дислокации, което се дължи на особеностите на структурата на ставата и големия обхват на движение в нея.

Изкълчено рамо - снимка

Тази снимка показва появата на дясно изкълчено рамо.

Класификация и кратко описание на различни видове раменни дислокации

В зависимост от причините, естеството и наличието на усложнения, целият набор от дислокации на раменната става се класифицира в следните видове:
1. Вродени изкълчвания на рамото;
2. Придобити раменни дислокации:

Придобитите раменни дислокации се разделят на:
1. Травматични дислокации:

• Неусложнени дислокации;
• Сложни дислокации.

2. Нетравматични дислокации (обичайни):

• Произволна дислокация;
• Хронична патологична дислокация.

Вродените изкълчвания на рамото са относително редки и са резултат от травма при раждане, получена от детето при преминаване през срамната артикулация. Диагностика и лечение на вродени изкълчвания на рамото се извършва директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

Придобитите изкълчвания на рамото, в сравнение с вродените, представляват несравнимо голяма група, тъй като се срещат по-често и са причинени от различни фактори, а не само от родова травма. Именно придобитите дислокации представляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите дислокации от своя страна, в зависимост от естеството на провокиращия фактор, се разделят на две големи групи - травматични и нетравматични. Нетравматичното включва произволно и патологично (хронично) изкълчване на рамото. А травматични се делят на два вида - сложни и неусложнени изкълчвания на рамото. Съответно, неусложнените дислокации представляват изолирано нараняване на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са увредени, като по този начин се елиминира проблема чрез проста редукция. Сложните дислокации представляват много по-разнообразна група, която включва дислокации, съчетани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави невъзможно простото намаляване. И така, следните възможни варианти се наричат ​​сложни травматични дислокации на рамото:

• Отворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• Дислокация с увреждане на сухожилията;
• Дислокация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация);
• Патологични повтарящи се дислокации;
• Стара дислокация;
• Обичайна дислокация.

В зависимост от възрастта на получената травма, дислокациите се разделят на три вида:
1. Прясно изкълчване (нараняването е получено в рамките на следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено в рамките на следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е получено преди повече от три седмици).

В зависимост от локализацията и посоката на дивергенция на артикулационните повърхности, раменните дислокации се разделят на следните три вида:
1. Предна дислокация(наблюдава се в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост в посока на ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този вид дислокация преминава под коракоидния израстък на лопатката, често се нарича субкоракоид. Въпреки това, ако главата на раменната кост е по-силно изместена в ключицата, а не под лопатката, тогава този вид увреждане се нарича субклавиална дислокация. При такава дислокация рамото е малко отдалечено.
2. Задна дислокация(среща се в 2% от случаите) представлява отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормалното й положение, и изместване нагоре (към главата) и към гърба едновременно. Тази дислокация обикновено се получава при падане на изпъната ръка. При тази дислокация рамото е отвлечено, огънато и леко обърнато навън.
3. Долна дислокация(среща се в 8% от случаите) е изместване на главата на раменната кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. При по-ниско изкълчване ръката се отвлича от тялото и човекът леко накланя тялото към него, като го държи с добра ръка.

Обмисли Кратко описаниеразлични видове дислокации в раменната става.

Травматична дислокация на рамото

Травматичната дислокация на рамото винаги е причинена от някакъв увреждащ фактор, например падане на права ръка, удар в раменната става от гърба или гръдния кош и др. В резултат на въздействието на увреждащия фактор ставната капсула се разкъсва с последващата й дислокация.

Първична дислокация на рамото

Първичната дислокация на рамото е първото нараняване. В този случай видът на дислокацията (травматичен или нетравматичен) няма значение, а само появата му за първи път.

Стара дислокация на рамото

Стара дислокация на рамото е нараняване, което е настъпило преди повече от три седмици и не е правилно коригирано. Всъщност под хронична дислокация на рамото се разбира неговото състояние, което се е образувало известно време след изкълчването без последваща редукция. С други думи, ако човек получи изкълчване на рамото и не го коригира, тогава след няколко седмици болката ще отшуми, мускулите и връзките ще атрофират, крайникът ще заеме принудително положение и неговата подвижност ще бъде значително ограничен. Именно това състояние се нарича хронична дислокация на рамото.

Обичайна дислокация на рамото

Обичайната дислокация на рамото е повтаряща се, честа дислокация на ставата, която преди това е била увредена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, фрактура на гленоидната кухина, пукнатина на ставната устна и др структура и съотношение на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни дислокации.

Съществуват обичайни дислокации дълго време- за месеци и години. Освен това, колкото по-често се появяват, толкова по-малко усилия се изискват за образуване на последващата дислокация. В същото време обаче методът за тяхното намаляване също е опростен.

Отворена дислокация с увреждане на нерви и кръвоносни съдове или сухожилия

При такива дислокации костите, които се разминават бързо встрани, прекъсват нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Дислокация с такива усложнения трябва да бъде елиминирана изключително с помощта на хирургична операция, по време на която лекарят ще възстанови целостта на всички разкъсани тъкани и ще даде на ставата правилната анатомична позиция.

Дислокация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация)

Изкълчването на фрактурата е сравнително рядко и е сериозно нараняване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до намаляване на дислокацията и едновременно сравняване на счупените кости или хрущяли. Ако успее, тогава тези манипулации се извършват без операция. Но ако възстановяване правилна позицияставни и счупени части на костта или хрущяла през кожата и мускулите е невъзможно, тогава се прибягва до операция.

Патологични повтарящи се дислокации

Патологичните повтарящи се дислокации обикновено са свързани с нарушение на съединителната тъкан, костите или ставите, което причинява нестабилност. В този случай, след като изкълчената става е намалена и структурата на тъканта е напълно възстановена, те не придобиват необходимата здравина и еластичност, което е причинен фактор за образуването на повторна дислокация, когато се появи съответен ефект, например рязък люлеещо движение с голяма амплитуда, падане на изпъната ръка и др.

Произволна дислокация

Произволната дислокация е нетравматично увреждане на ставата, причинено от рутинно действие или движение. В този случай причините за изкълчване са различни фактори, които правят ставата нестабилна, например навяхвания, фрактури на кости и т.н.

Хронична патологична дислокация

Хроничната патологична дислокация се образува на фона на увреждане на тъканите на раменната става с всякакви заболявания, например тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеодистрофия и др.

Симптоми на дислокация на рамото

Въпреки доста широк спектър от видове дислокации на рамото, техните симптоми са почти винаги еднакви. Определени различия в симптомите се откриват само при скорошни и хронични дислокации. Затова ще разделим симптомите на изкълчване на рамото в две големи групи – с скорошни и с хронични увреждания.

Всяко прясно или скорошно изкълчване на рамото е придружено от болка с различна интензивност, която е задължителен симптом на нараняването. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на тъканите на ставата, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на дислокация. Поради болката човек се опитва да държи ръката си от страната на нараняването, опитвайки се да я фиксира с леко отвличане от тялото, като същевременно я отклонява отпред.

Другите най-чести признаци на изкълчване на рамото са ограничаване и деформация на рамото. Деформирана става може да поеме различна форма- изпъкнали, хлътнали, ъглови и др. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнатото рамо, както се вижда с невъоръжено око. Въпреки това, най-честата деформация на рамото по време на дислокация се състои в неговото сплескване в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с депресия под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид.

При изкълчено рамо човек не може да прави никакви движения на ръката, свързани с тази става. Ако се опитате да правите прости пасивни движения, тогава ще се появи характерно пружиниращо съпротивление.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че най-честите симптоми на изкълчване на рамотоса следните признаци:

• Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
• Подуване на раменната става;
• Ограничаване на движенията в ставата (човек може да извършва само малки пружиниращи движения по обем и амплитуда);
• Деформиран вид на раменната става, различен от този на второто непокътнато рамо;
• Подуване в областта на ставите;
• Ако нервите са прищипани или повредени, може да се появи пронизваща болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
• Сензорно увреждане на ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързана с изкълчената става.

При стара дислокация ставната капсула се уплътнява, в резултат на което тъканите стават по-дебели и плътни и губят своята еластичност. В допълнение, ненасочената дислокация е източник на хроничен бавен възпалителен процес, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни шнурове. Тези нишки сякаш обрасват повърхността на костите, които образуват раменната става, и образуват плътно сливане на цялото вътрешна кухинаставна капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в грешна анатомична позиция. Такава стара дислокация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно, основните признаци на хронична дислокация са деформация на ставата и ограничаване на движението в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без хирургическа операция, тъй като са се образували голям брой влакнести струни, които пречат на движението на костите до нормалното им анатомично положение.

Причини за дислокация на рамото

Причините за всякакъв вид дислокация могат да бъдат както следва:

• Нараняване (например удряне, падане върху ръката и др.);
• Заболявания на ставите, протичащи с разрушаване на ставните повърхности на артикулиращите кости;
• Вродени костни и ставни аномалии като хипермобилност, плитка лопатка и др.;
• Неправилно позициониране на дислокацията.

Болка след изкълчване на рамото

Болката след изкълчване на рамото е доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болезненото усещане се засилва при опит да се направи някакво движение с ръката или рамото.

Директно в процеса на намаляване на дислокацията, човек може да почувства много силна, остра и практически непоносима болка, поради което се препоръчва тази манипулация да се извърши с анестезия. Ако не използвате анестезия, тогава поради силна болкачовекът инстинктивно ще напрегне мускулите, а изкълчването може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за привични изкълчвания в бъдеще.

След намаляване на дислокацията болката ще намалее, но напълно ще отшуми едва след 2 до 4 месеца. И болезнено усещанеще намалява постепенно, бавно изчезва. След повторно позициониране на дислокацията, останалата болка е свързана с навяхвания на връзките и сухожилията. Докато тези структури, които укрепват и държат ставата в нормално положение, не се свиват до нормалните си размери, болката ще бъде усетена от човека. Тоест след изкълчване на става болката ще бъде същата като след изкълчване на мускул или лигамент.

Как да идентифицираме изкълчено рамо (диагноза)

Диагнозата на изкълчено рамо се основава на резултатите от преглед, палпация и рентгенова снимка на увредената става. В съмнителни случаи се използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за изясняване на дислокацията.

При преглед лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да установи къде са нейните части. След визуален преглед травматологът пристъпва към внимателно опипване на изкълчената раменна става, за да локализира главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, поради което е ясно видима и осезаема отдолу кожа... При всяка дислокация главата на раменната кост може да бъде изместена към гърба под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

Тогава лекарят хваща ръка с увредена става и се опитва да я направи малко движение. При изкълчване ще се усети пружиниращо съпротивление. Когато се прави опит да се направи права линия с ръка, спусната по протежение на тялото в кръгова посока обратно на часовниковата стрелка, се получава едновременно завъртане на изпъкналата, изкълчена глава на раменната кост. Движенията на пръстите и в лакътната става с изкълчване на рамото не страдат и се запазват изцяло.

При диагностициране на дислокация на раменната става е наложително да се провери нейната реакция на движение и чувствителност на кожата, тъй като такова нараняване често се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е наложително да усетите пулса върху артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб, отколкото на здрава ръка, това показва увреждане на кръвоносните съдове, което често се случва и при изкълчвания на рамото.

По този начин признаците, които позволяват да се разпознае изкълчено рамо, са следните:

• Деформирана раменна става;
• Типично пружиниращо съпротивление при опит за движение в изкълчена става;
• Завъртане на главата на раменната кост едновременно с ротация на изпънатата и права ръка около оста си;
• Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата на изкълчване на рамото, установена въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи да видите точно местоположението на костите един спрямо друг. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективната и най-малко травматична тактика за последващо намаляване на дислокацията.

При обичайната дислокация на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаците на обичайно изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Уайнщайн е, че човек е помолен да вдигне двете си ръце встрани с 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това лицето е помолено да се опита да вдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайното изкълчване на рамото обхватът на движение е по-малък, отколкото на неувредената страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекарят се опитва да прави движения с ръка на човек, той противодейства и се опитва сам да ги овладее. Симптомът на Степанов се проверява в легнало положение на човек. Пациентът е помолен да протегне ръцете си по тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това лицето е помолено да завърти ръцете си, така че гърбът на дланите да докосне повърхността на дивана. При наличие на обичайно изкълчване на рамото, лицето не достига задната странадлани към дивана.

Освен това, с обичайната дислокация на рамото, лекарят или друго лице може лесно да спусне вдигната настрани ръка, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да бъде спусната към тялото, ако човек активно се противопоставя на това.

Трябва да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди дислокация на рамото, за която се подозира въз основа на тези симптоми.

Общи принципи на лечение

Лечението на дислокация на рамото е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на дислокацията или чрез хирургическа интервенция, следователно целият набор от методи за лечение на изкълчвания на рамото е разделен на две големи категории - консервативни и хирургични. Консервативните методи включват няколко начина за репозициониране на дислокацията, а оперативните - различни видовепластична хирургия, по време на която лекарят премахва излишната увредена или възпалена тъкан и образува нормална става от останалата.

След редукция или операция, когато раменната става придобие нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност) върху човек се прилага шина на Търнър или кърпа за 3 до 6 седмици, а за най-бързо възстановяване на тъканите се провежда курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия и др.) е предписано.

Нека разгледаме методите за репозициониране на дислокацията, извършване на хирургична операция и последваща рехабилитация в отделни секции.

Намаляване на дислокацията на рамото

Изкълчването на рамото трябва да се коригира възможно най-скоро след образуването му. Намаляването на дислокацията трябва да се извърши с помощта на анестезия. В зависимост от състоянието на лицето може да се приложи обща или локална анестезия.

Най-простият и ефективен методоблекчаване на болката за намаляване на дислокацията на рамото е проводна анестезия според Мешков. За производството му човек се сяда на стол, моли се да обърне главата си към здраво рамо и се намира точка под долния ръб на ключицата на границата на средната и външната й третина. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути, докато влезе анестезията, след което започват да позиционират дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за репозициониране на изкълчване на рамото, сред които най-простите, минимално травматични и най-ефективни са следните:

• Методът на Кохер.Първо, лекарят хваща наранената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я в лакътя под прав ъгъл, след което, едновременно издърпвайки по оста на рамото, я притиска към тялото. По време на движението асистентът трябва да държи рамото на човека, за да не се издига. След това лекарят разгъва извитата в лакътя предмишница навън, така че лакътят да е насочен към корема. След това завъртете отново ръката, така че лакътят да е насочен напред (пред корема). Накрая ръката се обръща отново, така че лакътят да е близо до корема.
• Пътят на Джанелидзе.Човекът е помолен да легне на ръба на диван, маса или легло или да седне на стол, така че наранената ръка да виси свободно от ръба. В това положение човек трябва да легне за 10-15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят огъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я дърпа надолу, като едновременно с това натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
• Метод Мухина-Мотаприложим за всякакъв вид дислокация. Човекът се сяда на стол или се полага на дивана, след което лопатката от страната на увредената става се завързва с кърпа към гърба, като се хвърля върху подмишницата. След това лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В това положение лекарят леко изпъва ръката по оста на рамото, като леко я разклаща и завърта от едната към другата страна.
• Хипократовият начин.Човекът се полага по гръб, лекарят хваща ръката отстрани на увредената става за ръката и опира крака в подмишницата. След това в същото време издърпва ръката и избутва главата на раменната кост с петата към ставата.

Намаляване на дислокацията на рамото по Kocher - видео

Намаляване на дислокацията на рамото по Хипократ - видео

Превръзка за изкълчване на рамото

След репозициониране на дислокацията, ръката в позиция на отвличане встрани от тялото на 30-45 o трябва да се фиксира с гипсова превръзка по Турнер (Фигура 3) или с превръзка за кърпа (Фигура 4). Преди поставяне на превръзка или шини, в подмишницата се вкарва памучно-марлен валяк.

Фигура 3- Longuet на Tourner.

Фигура 4- Превръзка за шал.

Лонгет или кърпа се прилага най-малко 4 седмици при възрастни и 3 седмици при възрастни (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастните хора и децата се препоръчва да носят кърпички вместо шини в продължение на 10-14 дни.

След отстраняване на шината или кърпата е задължително да се изпълнят специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, които ще предотвратят изкълчвания на рамото в бъдеще.

Обичайна дислокация на рамото: причини, симптоми, тестове, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на изкълчване на рамото

При травматично изкълчване на рамото на всяка възраст, консервативното му намаляване не винаги е възможно и в този случай лекарят прибягва до хирургическа операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и последващо зашиване на разкъсани тъкани. Такава операция не е трудна, но се извършва само след като опит за консервативно намаляване на дислокацията не е завършил успешно.

Съвсем различен вид хирургия е метод за лечение на обичайна ставна дислокация, тъй като по време на нея хирургът трябва да формира отново нормалната ставна капсула, да съвпада с повърхностите на костите, да отстрани възпалените тъкани, фиброзните връзки и образуваните израстъци и зашиване на разкъсани връзки, сухожилия и хрущяли.

Хирургия за лечение на обичайна дислокация на рамото

Операциите за лечение на обичайната дислокация на рамото са насочени към премахване на неговата причина. Например, ако човек има твърде голяма и опъната капсула на раменната става, тогава тя е частично изрязана и зашита. При разтегнати връзки те се скъсяват и се образуват нови от наличните в непосредствена близост. Ако има влакнести въжета и удебеления, които пречат на костите да се приближат достатъчно една до друга, лекарят ги изрязва и отстранява.

Най-често за премахване на обичайната дислокация се използват операции на раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвано от гофриране и зашиване. Втората най-популярна операция е създаването на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предотвратяват изкълчването на ставата. В този случай лекарят отрязва малки парченца връзки и сухожилия от близко разположени мускули и ги пришива към необходимите точки в раменната става.

Третият често срещан вариант за лечение на обичайно изкълчване на рамото е техниките Eden или Andin, базирани на придаване на нова форма на костите с множество опорни точки за предотвратяване на изкълчване на ставата.

За съжаление, всички операции за лечение на обичайната дислокация на рамото имат недостатъци и риск от повторение, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да извършва операция повече от веднъж. За операцията Бойчев-М е отбелязан минимален брой рецидиви.

След изкълчване на рамото - рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото протича на три етапа, съответстващи на последователна промяна в методите на лечение, и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етап, което продължава през първата седмица след намаляване на луксацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

• Ограничаване на всякакви движения в раменната става;
• Загряване на ръцете и китките, за да се осигури нормален приток на кръв в тях;
• Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
• Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, диклофенак и др.);
• Електрофореза с новокаин.

Във втория етапрехабилитация, която продължава от 2 до 4 седмици след царуването на дислокацията включително, трябва да се извършат следните действия:

• Леки и плавни загряващи движения с рамото;
• Ако по време на загряващите движения рамото не усеща болка, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
• Препоръчително е да се приложи студ към ставата след тренировка.

На този етап е строго забранено извършването на всякакви комбинирани движения, като например отвличане на ръцете напред, встрани и назад и завъртане на рамото навън, тъй като това може да провокира втора дислокация.

Третият етап на рехабилитациязапочва от 3 до 4 седмици след репозиционирането на луксацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

• Отвличане на ръцете встрани;
• Плавни загряващи движения с рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, следователно те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да се правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в извършване на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-добро и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

• Галванизиране на мускулите на рамото и предмишницата;
• Електрофореза на новокаин;
• озокерит;
• Лазерна терапия;
• Магнитотерапия.

Изброените физиотерапевтични методи могат да се използват алтернативно или избирателно по препоръка на рехабилитационен лекар.

Упражнения след изкълчване на рамото

Комплексът от упражнения е насочен към възстановяване на кръгови движения и отвличане на рамото, така че те започват да го изпълняват на третия етап на рехабилитация, тоест след отстраняване на превръзката или шината. Препоръчително е да изберете комплекса индивидуално, под наблюдението на лекар по физикална терапия, но можете да използвате и стандартната версия, която включва следните упражнения:

• вдига рамене;
• Накланяне на тялото напред с едновременно разпръскване на ръцете встрани;
• Разреждане на ръцете встрани в изправено положение;
• Повдигане на ръцете пред себе си в изправено положение;
• Отвличане на ръце, свити под прав ъгъл в лакътя встрани;
• Отвличане на ръцете, свити в лакътя под прав ъгъл, нагоре;
• Завъртане на ръцете напред;
• Завъртане на ръцете назад.

Всяко упражнение трябва да се повтори 20 пъти. Този комплекс трябва да се извършва всеки ден в продължение на 2 до 3 месеца.

Изкълчено рамо - първа помощ

Изкълчването трябва да се коригира възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Ето защо, в случай на дислокация на рамото, е необходимо да се обадите на линейка или да използвате собствените си сили и средства, за да доставите пострадалия до най-близкото медицинско заведение.

Докато човек бъде отведен в медицинско заведение, трябва да му се окаже първа помощ, която в случай на дислокация на рамото се състои в обездвижване на ставата с превръзка за кърпа. Оптимално е просто да нанесете превръзка, както е показано на фигура 5.

Домашно лечение за коригиране на изкълчване на рамото