Dodatak 16

po nalogu Ministarstva zdravlja Donjecke Narodne Republike

02.09.2016 № 1059
INSTRUKCIJE

o popunjavanju obrasca primarne knjigovodstvene dokumentacije broj 066/g

"Kartica pacijenta koji je napustio bolnicu br. ______"
1. Ovim Uputstvom utvrđuje se postupak popunjavanja obrasca primarne statističke knjigovodstvene dokumentacije broj 066/y „Kartica pacijenta koji je napustio bolnicu broj ___“ (u daljem tekstu – obrazac broj 066/y).
2. Obrazac br. 066/y sastavlja se na osnovu obrazaca primarne knjigovodstvene dokumentacije br.003/y „Medicinski karton stacionara” (u daljem tekstu – obrazac br. 003/y), br. 003-1/u. „Medicinska kartica prekida trudnoće“ (u daljem tekstu – obrazac br. 003-1/y), br. 096/y „Istorija porođaja“ (u daljem tekstu – obrazac br. 096/g), br. 097/u „Razvojna kartica novorođenčeta“ (u daljem tekstu – obrazac br. 097/y), a predstavlja dokument koji sadrži podatke o pacijentu (otpuštenom ili umrlom) koji je napustio bolnicu.
3. U obrascu broj 066/y potrebno je popuniti sve stavke. Izuzetak je klauzula 32, koja se popunjava u slučaju smrti hospitalizovane osobe, tačka 2 - polisa osiguranja, 3 - vrsta plaćanja i kolone 8, 9, 10 tačke 30 - kretanje pacijenata po odeljenjima se popunjavaju nakon uvod u Donjeck Narodna Republika sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja.
4.p.1 Šifra pacijenta je identifikacioni broj pacijent ili drugi kodeks usvojen u zdravstvenoj ustanovi.
5.p.2. Polisa osiguranja. Ako je vrsta plaćanja zdravstveno osiguranje, tada se evidentiraju podaci o polisi osiguranja i osiguravaču (osiguravaču, teritorijalnom fondu CHI, filijali TFOMS) uz obavezno navođenje šifre teritorije na kojoj se osiguravač nalazi prema trenutni klasifikator.
6., tačka 3. Način plaćanja: OMC - 1, budžet - 2, plaćene usluge- 3, uklj. VHI - 4, ostalo - 5, odgovarajući rekvizit je podvučen ili zaokružen.
7.p.13 Društveni status se označava zaokruživanjem odgovarajuće pozicije i unosom broja u odgovarajuću ćeliju.
8, tačka 15. Kategorija beneficija. Popuniti za pacijente u kategoriji stanovništva koja ispunjava uslove za beneficije droge i proizvodi medicinske svrhe: Označava odgovarajuću poziciju.
9. Popune se tačke 1-8 obrasca br. 066/y medicinska sestra prijemnom odeljenju istovremeno popunjavanjem obrasca br. 003/y, odnosno br. 003-1/y, odnosno br. 096/y, nakon čega se obrazac br. 066/y ubacuje u jedan od gore navedenih obrazaca i čuvaju na odjelu do otpusta pacijenta iz bolnice ili do smrti pacijenta.

2
Nastavak Dodatka 16
Obrazac broj 066/y za novorođenče se popunjava porodilište bolnice istovremeno sa razvojnom kartom novorođenčeta - upisni obrazac br. 097/y (za svu novorođenčad rođenu bolesnu, bolesnu ili umrlu).
10. Obrazac broj 066/y popunjava ljekar koji prisustvuje istovremeno sa evidentiranjem epikrize u primarnoj knjigovodstvenoj dokumentaciji iz stava 2. ovog uputstva, za sve pacijente koji su napustili bolnicu (otpušteni ili umrli), uključujući i postporođajne. žene koje su nakon toga otpuštene normalna isporuka.
11. U obrascu broj 066/y naziv odeljenja za hospitalizaciju (stav 20), hitnost hospitalizacije (stav 23), trajanje hospitalizacije (stav 24), hospitalizacija zbog ove bolesti u ove godine: 1 - prvi put, 2 - više puta, 3 - više puta do 30 dana od trenutka otpusta nakon prethodne hospitalizacije zbog iste bolesti (stav 25), rezultat liječenja (stav 27).
12. U stavu 28. navodi se datum otpuštanja pacijenta iz bolnice, au slučaju njegove smrti - datum smrti.
13. Prilikom premeštaja pacijenta sa jednog na drugo odeljenje iste bolnice, obrazac broj 066/y se popunjava u odeljenju sa kojeg je pacijent otišao.
14. U obrascu broj 066/y za pacijente koji su se nalazili u bolnici zbog povreda i trovanja potrebno je upisati napomenu (stav 26) o vrsti povrede: industrijska, kućna, ulična, drumska, školska, sportska i sviđa.
15.Ako pacijent ima nuspojave medicinski proizvod ljekar koji to napominje u paragrafu 31 obrasca br. 066/y, ispoljavanje nuspojava kao "glavna dijagnoza", ili "komplikacije", ili " prateće bolesti»I podvlači ih crvenom bojom.

U takvim slučajevima, ljekar ili medicinski statističar dvostruko je kodirao ovaj stav prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i povezani problemi Zdravstvena zaštita desete revizije (u daljem tekstu - MKB-10): glavna dijagnoza i komplikacija su šifrirane: raspon naslova A00-R95, T80.5.6, T88.2, T88.6 i drugi, uključujući naslove Y40 - Y59. U slučajevima kada je u obrascu broj 066/y uočeno više dijagnoza bolesti, u obrascu za prijavu broj 20 „Izvještaj zdravstvene ustanove za 20___ godinu“ popunjava se tabela 3220 „Sastav pacijenata u bolnici, vrijeme i rezultat liječenja (broj)“, podaci o pacijentu će biti zabilježeni za bolest koja je bila glavni razlog hospitalizacije. Podaci o vremenu i rezultatu liječenja pacijenata koji su prebačeni u druge bolnice nisu evidentirani u tabeli 3220 „Sastav pacijenata u bolnici, rokovi i rezultati liječenja (broj)“ Obrasca br. 20; upisana u tabelu 3221 obrasca broj 20.
3
Nastavak Dodatka 16
16. U tački 32. „U slučaju smrti pacijenta” upisuje se u skladu sa tačkom 11. ljekarskog uvjerenja o smrti (obrazac primarne knjigovodstvene dokumentacije br. 106/y „Ljekarsko uvjerenje o smrti”, što ukazuje patološka stanja koji su doveli do neposrednog uzroka smrti i drugih značajnih uslova koji su doprinijeli smrti.
17. U stavu 33. ulazi se u hirurške operacije kronološkim redom, šifra operacije ispisuje se prema klasifikatoru hirurških intervencija (na osnovu ovih podataka popunjavaju se tabele 3500 " Hirurški rad bolnica“, 3501, 3502 i 3600 „Urgentna hirurška pomoć za pacijente koji su napustili bolnicu u izvještajnom periodu“ obrazac br. 20).

Podaci o postoperativnim komplikacijama upisuju se u kolonu 6, njihova šifra je gr. 7. Dodata kolona br. 9 - "Komplikacije tokom anestezije uzrokovane anestetičkim mjerama tokom operacije." U ovu kolonu treba upisati broj odgovarajuće komplikacije: srčani zastoj, akutna srčana insuficijencija - 1, acido-aspiracijski sindrom (aspiracijski pneumonitis) - 2, neuspjeli pokušaji ili teškoće sa intubacijom dušnika - 3, alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok- 4, nezgoda pri pružanju pomoći - 5, ostali - 6.
18. Prilikom popunjavanja stava 34. upisuju se samo podaci o pregledima koji su obavljeni tokom liječenja pacijenta u ovoj bolnici.
19. U stavu 35 nedostaci prehospitalna faza označavaju se unošenjem odgovarajućeg broja u polje.
20. U obrascu broj 066/y obavezno se naznači prezime, ime i patronimija ljekara (čitko) i njegov potpis.
21. U slučaju vođenja obrasca br. 066/y u elektronskom formatu, on mora uključivati sve podatke koji se nalaze u odobrenoj papirnoj verziji.
22. Rok upotrebe obrasca br. 066/y je 5 godina.

Instrukcije

popunjavanjem obrasca 066/u-p

"STATISTIČKA KARTICA pacijenta koji nastavlja liječenje"

STATISTIČKA KARTICA pacijenta koji nastavlja liječenje (u daljem tekstu – Statistička kartica) popunjava se za sve pacijente koji se nalaze na dugotrajno liječenje(više od 1 kalendarskog mjeseca) u bolnici za narkološke, tuberkulozne, onkološke profile i za pacijente na hemodijalizi, posljednjeg dana u kalendarskom mjesecu. Na kraju lečenja (kada se pacijent otpusti iz bolnice) popunjava se statistička kartica pacijenta koji je napustio bolnicu (obrazac 066/y, 066-1/y, 066-2/y , 066-4/g), u koji se upisuju pružene medicinske usluge i lijekovi samo za posljednji neplaćeni period. Naziv bolnice: dozvoljen je puni i kratki službeni naziv medicinske organizacije. OKPO šifra: popunjava se na osnovu statističke kartice organizacije.

Statcard broj: mora odgovarati broju medicinski karton stacionarno.

Stavke 1-6 i 8: podaci iz ličnih dokumenata i iz riječi pacijenta.

Tačka 7 "Medicinski matični broj": namijenjena za planiranu individualnu medicinsku dokumentaciju.

Tačke 9-22: popunjavaju se na osnovu zdravstvene knjižice stacionara (obrazac br. 003/g). Šifra za tip odjela i profil kreveta dodjeljuje se iz priručnika Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan. Za kodiranje dijagnoze koristi se ICD-10.

Klauzula 16: Šifra hirurške operacije se dodjeljuje iz priručnika Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan. Ako je bilo više hirurških intervencija, onda je istaknuta „Glavna operacija“ koja se prvo mora završiti, bez obzira na datum operacije u odnosu na druge operacije.

Klauzula 17: MEP (medicinski i ekonomski protokol) kod se dodjeljuje iz imenika Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan u skladu sa važećim pravilima

Klauzula 18: popunjava se na osnovu medicinske dokumentacije pacijenta

Klauzula 19: popunjava se ako se pacijent nastavlja liječiti duže od 1 kalendarskog mjeseca u narkološkoj, tuberkuloznoj, onkološkoj bolnici i za pacijente na hemodijalizi.

Tačka 20: Spisak usluga i lijekova koji se pružaju popunjava se u skladu sa važećim pravilnikom i priručnikom. Registraciji podliježu samo usluge izvan kliničkog odjeljenja (laboratorija, rendgenski snimak, ultrazvuk, itd.). Usluge koje su uključene u delokrug rada kliničkog odeljenja (injekcije, antropometrija, merenje krvnog pritiska, lekarski pregled i dr.) su već uključene u usluge kliničkog odeljenja i ne podležu završetku. Ukoliko nema dovoljno prostora za unos podataka o izvršenim uslugama i manipulacijama, upotrijebljenim lijekovima, potrebno je dopuniti Listu pruženih usluga dodatnim umetkom.

Član 21-22: Prezime, ime, patronim, potpis ljekara i šefa odjeljenja. Šifre ljekara se upisuju u skladu sa internim imenikom medicinske organizacije.

Napomena: formular se popunjava i štampa prema profilu organizacije

Uzirleushiler nazaryn - baadarlamalyk zhasaktama klinike

Pažnja programerima - softvera treba odbiti usluge kliničkog odjela po vrsti usluge

Dodatak 7

Tored ministar zdravlja

Republika Kazahstan

A4 formati

A4 format

KŽŽ boyinsha ұyym kodovi

Šifra organizacije prema OKPO ___________________________________

Kazakhstan Respubliki

Densaulyk saktau ministri

ministarstvo zdravlja

Republika Kazahstan

Kazakhstan Respubliki

Densaulyk saktau ministerinin 2011 zhylyk "11" mamyrdagy No. 280 bұyryғymen bekítílgen No. 066-5 / e nysandy medicinalyk uzhattama

Ұyymnyң atauy (naziv organizacije)

Medicinska dokumentacija. Obrazac br. 066-5 / g

odobreno naredbom ministra zdravlja Republike Kazahstan od 11. maja 2011. godine br. 280

STATIONARDAN SHYGAN ADAMDARDYҢ STATISTIČKE KARTICE

(zhukti, bosangan ayelge zhane zhana tugan nurestege (өlí tugan uryga))

STATISTIČKA KARTA ODLASKA IZ BOLNICE

(trudnice, porodilje i novorođenčad (mrtvorođenčad)

1. Oznake (prezime) _______________________________________________________________________________________________________________

Aty (ime) ________________________________ Әkesiniң aty (patronim) _______________________________________________________

2. Tugan kүni (Datum rođenja) / ______ / ______ / __________ /

kk / aa / zzhzhzh (dd / mm / gggg)

3. Ulty (nacionalnost) ______________ 4. Tұrғyny (stanovnik): қalanyң (gradovi) - 1, auyldyң (sela) - 2

5. ZhSN (IIN) 

6. Medicineқ tirkeu nөmiri 

(medicinski matični broj)

7.Mekenjayy (prebivalište) _______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

eli, ćelav, əkimshilik audany (država, regija, administrativna regija) eldi meken, kөshe, үy, pəter ( lokalitet, ulica, kuća, stan.)

8. Aleumettík mərtebesí (Socijalni status): 1- Kyzmetker (zaposlenik), 2- zhumysker (radnik), 3 - auyl sharuashylykynyk zhumyshysy (zaposleni Poljoprivreda), 4 - zeynetker (penzioner), 5 - oқushy (učenik), 6 - үy sharuasyndagy əyel (domaćica), 7 - zheke eңbekpen aynalysatyn tұlғa (osoba koja se bavi individualnim radom), 8- tabynemploy (osoba koja se bavi individualnim radom), 8- tabynemploshy (domaćica) ), 10- basgalar (ostalo).

9. Zheníldík kategorije (Kategorija preferencijalnog tretmana): bala kүninen mүgedek (invalid iz djetinjstva) - 1, auruy boyinsha mүgedek (invalid zbog bolesti) - 2, səule əserin alғan adam (osoba izložena zračenju) - 3. . ) - 4, enbek mүgedegi (invalid na radu) - 5; қonys audarushy (preseljavanje) - 6; bassalar (ostalo) - 7.

10. Pacijent baғyttaldy (Pacijent upućen): BMSK (PHC) -1, DEEK (KDP) -2, өzi araldy (okrenula se) -3, zhedel zhərmnen (hitna pomoć) -4, basқa stacionar (druga bolnica) -5, bassalar (ostalo) -6, (astyn syzygyz (podvučeno).

Šifra i naziv osobe koja je poslala pružaoca zdravstvene zaštite: _______________________________________________________________________________________________

14. Aurukhanaғa zhatkyzu tүri (Vrsta hospitalizacije): 1 - zhosparly (planirano), 2 - shұғyl tүrde auyrғannan bastap 6 saғattyk íshínde (hitno stanje u prvih 6 sati od početka bolesti),-3-2-4 deka saattyң 7 - 24 sata), 4 - shұғyl tүrde 24 saғattan keyin (hitno nakon 24 sata)

15. Ose auru saldarynan biylky zhyly auruhanaғa zhatuy (Ove godine hospitalizacija zbog ove bolesti):

 birinshi ret (prvi put) - 1, қaytalap (ponovo) - 2

16. Kelip tusken kezdegi dijagnoze (Dijagnoza po prijemu): ___________________________________________________________________

10 -KHAZH kodovi (šifra prema ICD-10)

17.1. Bossanu orna (Mjesto rođenja): 1-bolnica (u bolnici), 2-ide (kod kuće), 3-basқa zherde (na drugom mjestu)

17.2. Algashky ret zhukti bolgan

(Prva trudna): andə (da) -1 joқ (ne) -2

17.3 Bossandyru sipaty (Priroda porođaja): 1- fiziologijaқ (fiziološka), 2- patologija (patološka)

17.4 Bossanu sana (koji su rodovi) ________

17.5 Zhuktílíkti үzu nemese bosanu sətíndegi zhuktílík merzimí, apta (Period trudnoće u vrijeme prekida trudnoće, porođaja ili smrti, sedmice) ____________________

17.6 Abortus turlerí (Vrste pobačaja): 1 - zdíginen (spontani), 2 - 12 aptaғa deiíngí medicinalyқ abortus (medicinski abortus do 12 sedmica), 3- kishí abortus (mini-abortus), 4-aleumetík indications boys 5- medicineқ kursetimder boyinsha abortus (abortus prema medicinske indikacije), 6- ylmystyқ zholmen zhasalғan abortus (zločinački abortus).

17.7. Lijekovi za abortus (lijekovi za abortus)

17.8 Zhana tugan nureste turaly mulimeter: (Informacije o novorođenčetu)

Tuu kuni uagyty Rođenje	Bala tuda Beba je rođena	Balanyң zhynysy	aiy-kuni zhetip / shala ***	Tuu kezindegi balanyk fizičari usui Fizički Razvoj djeteta Na rođenju	Nəresteni egu (vakcinacija)		Shyғuy egzodus ****	Tuuyna Katysty Alim (Vrsta smrti u vezi sa porođajem) *****	XAZH-10 dijagnoze ICD-10 dijagnoza	Ataua dijagnoza Ime Dijagnoza
				Salmay Težina (g)		kүní date
				Borbe visina (cm)	BCG
					IPV (OPV)
				Bas өlshemi Obim glave (cm)	hepatitis
				Salmay Težina (g)		kүní date
				Borbe visina (cm)	BCG
				Keude өlshemi Opseg grudi (cm)	IPV (OPV)
				Bas өlshemi Obim glave (cm)	hepatitis
				Salmay Težina (g)		kүní date
				Borbe visina (cm)	BCG
				Keude өlshemi Opseg grudi (cm)	IPV (OPV)
				Bas өlshemi Obim glave (cm)	hepatitis

* 1- tiri (živ), 2-li (mrtav)

** 1- er (muško), 2- yel (žensko), 3-bilo koji kˌtalғan joқ (nije definisano)

*** 1 - aiy-kuni zhetip (puni termin), 2 - shala (prerano), 3 - merziminen asyp (poslije termina)

**** 1 - ispražnjen; 2 - hospitalizovani za 2. stepen nege; 3 - umrla u porodilištu; 4-rođen

***** 1-tuylғanғa deyin (prije porođaja) (prenatalno), 2- tuu kezinde (tokom porođaja) (intrapartum), 3-tuylғannan keyin (nakon porođaja), 4- belgisiz (nepoznato)

18. Zhas nureste perzethanada emdeuden utti (Novorođenče je liječeno u porodilištu) 

_______________________________________________________________________________________________________________________

19. Aurukhanaғa zhatқyzu kүni men uaқyty (Datum i vrijeme hospitalizacije) ______ / ______ / ______ ______ / ______

kk / aa / lzh (dd / mm / yy) aғaty, min (sati, min)

20. Shykan (қaytys bolғan) kүni men uaқyty: (Datum i vrijeme otpuštanja (smrti)) ______ / ______ / ______ ______ / ______

kk / aa / lzh (dd / mm / yy) saғaty, min (sati, min)

21. Өtkizgen tөsek-kүnderi (Potrošeni kreveti) ________________________________________________________________________________

atauy (ime)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

O odobrenju uputstva za popunjavanje računovodstva
medicinska dokumentacija

U cilju ujednačavanja pristupa popunjavanju medicinske dokumentacije medicinskih i preventivnih ustanova koje u svom radu koriste računovodstvene obrasce,

naručujem:

1. Da odobri:

1.1. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 039/y-02 "Upisnik ljekarskih posjeta u ambulantama, kod kuće" (Prilog N 1).

1.2. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 007/y-02 „Tablica dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda 24-časovne bolnice, dnevne bolnice pri bolničkoj ustanovi“ (Prilog N 2).

1.3. Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 016/y-02 „Objedinjena evidencija o kretanju pacijenata i kreveta u bolnici, odjeljenju ili profilu kreveta 24-časovne bolnice, dnevne bolnice u bolnici“ (Prilog N 3).

1.4. Upute za popunjavanje obrasca za registraciju N 007ds / u-02 "Tablica dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda dnevne bolnice u ambulanti, bolnice kod kuće" (Dodatak N 4).

1.5. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 066/y-02 „Statistička kartica lica koje je napustilo bolnicu radi danonoćnog boravka, dnevnu bolnicu u bolnici, dnevnu bolnicu u ambulanti, bolnicu u dom" (Prilog N 5).

2. Uputstva za popunjavanje upisnih obrazaca: N 039/u-02 „Upisnik ljekarskih posjeta u ambulantama, kod kuće“, N 007/u-02 „Tablica dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda bolnica 24-satna, dnevna bolnica u bolnici ", N 016/y-02" Konsolidovani izvještaj o kretanju pacijenata i kreveta u bolnici, odjeljenju ili profilu kreveta 24-satne bolnice, dnevna bolnica u bolnici", N 007ds/y-02" List dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog kapaciteta dnevne bolnice u ambulanti, bolnice u kući", N 066/y-02" na snazi od 01.12.2003.

3. Kontrola sprovođenja ove naredbe povjerava se zamjeniku ministra RA Khalfinu.

Ministar
Yu.L Shevchenko

Dodatak N 1. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 039/u-02 "Upisnik ljekarskih posjeta u ambulantama, kod kuće"

Dodatak N 1

„List evidencije lekarskih poseta u ambulantama, kod kuće“ (u daljem tekstu „Vedomosti“) popunjavaju svi lekari medicinskih i preventivnih ustanova koji obavljaju ambulantne posete pacijentima u poliklinici i kod kuće, uklj. i samo vodeći savjetodavni prijem.

Poseta je kontakt pacijenta sa lekarom iz bilo kog razloga, nakon čega sledi upis u karticu ambulantno(recept za liječenje, evidencija praćenja, dijagnoza i drugi zapisi zasnovani na opservaciji pacijenata).

Sljedeće posjete podliježu registraciji:

- doktori svih specijalnosti, vodeći ambulantno, uključujući konsultativni prijem (terapeuti, pedijatri, hirurzi, akušeri-ginekolozi, urolozi, otorinolaringolozi, itd., uključujući šefa odjela);

- psihoterapeuti tokom grupni časovi(broj posjeta se računa prema broju pacijenata uključenih u grupu);

- doktori zdravstvenih domova, radioterapeuti, akušeri-ginekolozi i drugi koji primaju termine u domovima u satima posebno određenim za ambulantni pregled;

- lekari koji pružaju medicinsku negu u dane posebno predviđene za ambulantni prijem, kada putuju u druge zdravstvene i preventivne ustanove ( okružne bolnice, okružne bolnice i ambulante, feldsher-akušerski punktovi);

- posjeta pacijentu ili srodniku pacijenta radi prepisivanja recepta (onkolopatologija, dijabetes i sl.);

- doktori infektologije koji provode obilaske od vrata do vrata tokom izbijanja zarazne bolesti, pregledi kontakata u izbijanju (porodice) zarazne bolesti.

Napomena: Posjete istom ljekaru tokom dana se računaju kao jedna posjeta.

- konsultacije ambulantnih pacijenata od strane stacionarnih ljekara, za koje se upisuje f. N 039/u-02 na opštim osnovama, posebno za svaku specijalnost lekara;

- slučajevi renderovanja medicinsku njegu u prijemnim odjeljenjima bolnica za pacijente koji ne podliježu hospitalizaciji, za čiji račun, pored upisa iz „Registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije“ (obrazac N 001/y), f. N 39 / y-02;

- konsultacije lekara poliklinika pacijenata koji se leče u bolnici.

U bolnici sestrinska njega posjete se prikazuju samo ako postoji medicinski položaj.

Preventivni pregledi dece u predškolskim ustanovama, školama, preventivni pregledi stanovništva, uključujući periodične preglede radnika u industrijskim preduzećima, radnika u dečijim, komunalnim i drugim ustanovama, uključeni su u broj poseta, bez obzira da li su obavljeni u okviru zidovima poliklinike ili direktno u preduzećima (u ustanovama), ako postoji odgovarajuća evidencija o obavljenom radu u medicinskom kartonu ambulante (f. N 025/y), Istorija razvoja deteta (f. N 112 / g), medicinska knjižica djeteta (f. N 026 / g).

Ne računaju se u posjete ljekaru:

Slučajevi pružanja medicinske pomoći od strane osoblja stanica (odjeljenja) hitne pomoći i hitne medicinske pomoći;

- pregledi u rendgen salama, laboratorijama i sl.;

- slučajevi medicinske pomoći u učionici fizičko vaspitanje, edukativni i sportski događaji;

- konsultacije i pregledi koje vrše kliničko-stručne komisije (KEK);

- posjete ljekarima pomoćnih odjeljenja (ordinacija).

Bilješka:

Posete lekarima u pomoćnim odeljenjima i ordinacijama uzimaju se u obzir samo ako je pacijent „zvođen“: zakazivanje tretmana uz upis u ambulantni karton, u procesu praćenja lečenja i nakon završetka propisanog toka lečenja ( terapija zračenjem, fizioterapija, fizioterapijske vježbe, endoskopija.

Posjete zbog bolesti uključuju:

Posjete kada podnosilac ima bolest;

- posjete radi liječenja;

- posjete dispanzerskog kontingenta u periodu remisije;

- posjete pacijenata u vezi sa prijavom u VTEK, lječilišna karta otvaranje i zatvaranje potvrde o nesposobnosti za rad, dobijanje uverenja o bolesti deteta, upućivanje na abortus iz medicinskih razloga, zbog patologije trudnoće, nakon prekida trudnoće iz medicinskih razloga, kao i na konsultacije sa specijalistima, čak i ako to uradi lekar nije pronašao nikakvu patologiju u njegovoj specijalnosti...

Posjete iz preventivne svrhe treba uključivati:

Posjete radi pregleda po prijemu na rad, studiranje, predškolske ustanove, kada se upućuju u rekreacijske ustanove; inspekcije kontingenata koji podliježu periodičnim inspekcijama; pregledi stanovništva tokom godišnjeg lekarskog pregleda; inspekcije prilikom odlučivanja da li da se sprovedu preventivne vakcinacije(pod uslovom da tokom pregleda pacijent nema bolesti);

- posjete trudnicama normalna trudnoća; posjete ženama koje traže medicinske preporuke za abortus; o medicinskim abortusima obavljenim u ambulantno, aplikacija kontracepcija; nakon medicinskih pobačaja obavljenih u bolnici, itd.;

- patronažna poseta zdrava deca prve godine života, rad lekara regrutnih odbora, ponovljeni obilasci lekara infektologa tokom izbijanja zaraznih bolesti.

Ako lekar tokom preventivni pregled samo posumnjao na bolest, ali nije postavio dijagnozu i uputio pacijenta kod odgovarajućeg specijaliste radi utvrđivanja dijagnoze, posetu lekaru koji je obavio pregled računati kao posetu sa profilaktičkom svrhom. Posjetu konsultantu, ako se postavi dijagnoza, treba računati kao posjetu zbog bolesti.

Prosjek posjeta medicinsko osoblje:

Posjete paramedicinskog osoblja podliježu registraciji u slučajevima samoprima u ambulantama, u ambulantama i ambulantama, FAP-ovima, uključujući i posjete na procedure. Posjet se računa kao jedan ako se zahvat obavlja u isto vrijeme kada se upućuje na bolest. Posjećivanje pacijenata tokom dana do istog medicinski stručnjak računa se kao jedna posjeta.

Kako popuniti formular:

Kolona 1. "Datum". Kolona sadrži datume (dane) izvještajnog mjeseca.

Kolona 2. "Broj posjeta klinici, ukupno." Navodi se broj posjeta poliklinici za odgovarajući datum svih pacijenata (gradskih, seoskih i bilo kojeg uzrasta), kako za bolesti (kolona 6) tako i u profilaktičke svrhe, odnosno u kolonu 2 unosi se podatak iz kolone 9. .

Kolona 3. "Broj posjeta poliklinici ruralnih stanovnika". Naveden je broj posjeta poliklinici ruralnih stanovnika, kako zbog bolesti, tako iu profilaktičke svrhe (iz kolone 2).

Kolona 4. "Broj posjeta poliklinici, uključujući uzrast od 0 do 17 godina." Naveden je broj posjeta osoba od 0 do 17 godina (iz kolone 2), kako zbog bolesti, tako iu profilaktičke svrhe.

Kolona 5. "Broj posjeta poliklinici, uključujući osobe starije od 60 godina." Naveden je broj posjeta osoba od 60 i više godina (iz kolone 2), kako zbog bolesti, tako iu profilaktičke svrhe.

Kolona 6. „Od ukupno posjete poliklinici za bolesti, ukupno. „Naveden je ukupan broj posjeta poliklinici za bolesti (iz kolone 2).

Kolona 7. "Od ukupnog broja posjeta poliklinici za bolesti, uključujući i one uzrasta od 0 do 17 godina." Naveden je broj posjeta poliklinici pacijenata od 0 do 17 godina zbog bolesti (iz kolone 6).

Kolona 8. „Od ukupnog broja posjeta poliklinici za bolesti, uključujući osobe starije od 60 godina“. Naveden je broj posjeta poliklinici pacijenata starijih od 60 godina zbog bolesti (iz kolone 6).

Kolona 9. "Preventivno". Naveden je broj svih posjeta poliklinici sa preventivnom svrhom (iz kolone 2).

Kolona 10. "Broj kućnih posjeta, ukupno". Naveden je broj svih kućnih posjeta, kako zbog bolesti, tako iu preventivne svrhe.

Kolona 11. "Od ukupnog broja kućnih posjeta, posjeta zbog bolesti, ukupno." Navesti broj kućnih posjeta zbog bolesti (iz kolone 10).

Kolona 12. "Od ukupnog broja kućnih posjeta, posjeta zbog bolesti lica od 0 do 17 godina." Navesti broj kućnih posjeta pacijenata starosti od 0 do 17 godina za bolesti (iz kolone 11).

Kolona 13. "Od ukupnog broja kućnih posjeta, posjete zbog bolesti djece uzrasta od 0 do 1 godine." Navesti broj kućnih posjeta djece uzrasta od 0 do 1 godine uključujući bolesti (iz kolone 12).

Kolona 14. "Od ukupnog broja kućnih posjeta, posjeta zbog bolesti lica starijih od 60 godina." Navesti broj kućnih posjeta pacijenata starijih od 60 godina zbog bolesti (iz kolone 11).

Kolona 15. "Od ukupnog broja preventivnih kućnih posjeta licima od 0 do 17 godina". Označava broj preventivnih kućnih posjeta pacijenata u dobi od 0 do 17 godina.

Napomena: Ukupan broj preventivnih kućnih posjeta izračunava se kao razlika između kolona 10 i 11 (kolona 10 - kolona 11)

Kolona 16. "Od ukupnog broja kućnih posjeta, preventivnih, djeci uzrasta od 0 do 1 godine." Navesti broj kućnih poseta sa preventivnom svrhom za decu uzrasta od 0 do 1 godine (iz kolone 15).

Zbir brojeva u koloni 2 („Broj posjeta ambulanti, ukupno“) i koloni 10 („Broj kućnih posjeta, ukupno“) raspoređuje se prema vrsti plaćanja u kolone 17 do 20 „Broj posjeta po vrsti plaćanja". Odgovarajuće kolone označavaju:

Kolona 17. "OMS" - Posjete koje plaća OMS.

Kolona 18. "Budžet" - Posjete iz budžeta.

Kolona 19. "Plaćeno" - posjete koje plaćaju pacijenti.

Kolona 20. "VHI" - Posjete koje plaća VHI.

Zbir brojeva u kolonama 17 do 20 (17 + 18 + 19 + 20) može biti jednak zbiru brojeva u kolonama 2 i 10 (2 + 10), ili manji od broja posjeta koje plaća drugi izvor finansiranja.

Dodatak N 2. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 007 / y-02 "Tablica dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda 24-časovne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi"

Dodatak N 2

Računovodstvo poslova stacionarne institucije i gradsko i seosko, bez obzira na njihovu specijalizaciju, vodi se prema „Tabniku dnevne evidencije pacijenata i bolničkih kreveta za danonoćni boravak, dnevna bolnica u bolničkoj ustanovi“ (upisnica N 007/y-02) .

Knjigovodstveni obrazac N 007/y-02 je primarni knjigovodstveni dokument, na osnovu kojeg se vodi dnevna evidencija o kretanju pacijenata i korišćenju kreveta na odeljenju, bolnici. Ovaj obrazac za registraciju vam omogućava da pratite promjene u kapacitetu kreveta i kretanje pacijenata. Osim toga, pruža mogućnost regulisanja prijema pacijenata u bolnicu, budući da kolone 20 i 21 obrasca N 007/y-02 ukazuju na dostupnost slobodnih mjesta.

List evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda popunjava se u svakom odjeljenju raspoređenom u sastavu bolnice u skladu sa procjenama i naredbama višeg organa upravljanja zdravstvom.

Podaci o odeljenjima koja imaju krevete uskog profila dodeljene naredbom za bolnicu (npr. onkološki kreveti u sklopu hirurškog ili ginekološko odeljenje, kreveti za djecu na neurološkom odjelu itd.) u obrascu su prikazani na sljedeći način: prvi red sadrži podatke o broju kreveta i kretanju pacijenata na odjelu u cjelini (uključujući podatke o krevetima užih specijalnosti) , a sljedeći redovi sadrže podatke o krevetima i kretanju pacijenata odabranih užih specijalnosti. Prilikom popunjavanja redova koji se odnose na krevete užih specijalnosti, raspoređenih u okviru odjeljenja, prikazuje se kretanje pacijenata sa oboljenjima koja odgovaraju profilu raspoređenih postelja na ovom odjeljenju, bez obzira na to na kojim krevetima ovog odjeljenja su ležali. Na primjer, u sklopu hirurškog odjela, po nalogu bolnice dodijeljena su 3 kreveta za urološke pacijente, zapravo u nekim danima na odjelu nije bilo 3, već 5 ili više uroloških pacijenata - kretanje ovih pacijenata prikazan je na urološkim krevetima. Istovremeno, pacijenti sa urološkim oboljenjima mogli su biti hospitalizirani na drugim odjeljenjima, u kojima nisu bili raspoređeni urološki kreveti. Podaci o ovim pacijentima prikazani su po krevetima odjeljenja u koje su smješteni, a ne kombinuju se sa podacima o urološkim pacijentima koji leže na odjeljenju koje je imalo urološke krevete.

U slučajevima kada je po nalogu bolnice izvršena privremena ili trajna preprofilacija kreveta, podaci u obrascu (kolona 3) o stvarno raspoređenim krevetima prikazuju se prema novom profilu kreveta. Na primjer, ako su vezovi terapijsko odjeljenje se pretvaraju u krevete za infektivne bolesnike, a zatim se u koloni 3 prikazuju infektivni kreveti.

Broj kreveta ne uključuje krevete za majke u dječijim odjeljenjima, krevete za novorođenčad i krevete Rahmanov u porodilištima.

U koloni 3 prikazani su stvarno raspoređeni kreveti u okviru procjene, uključujući slobodne krevete koje nisu zauzeli pacijenti i krevete koji su privremeno sklopljeni zbog popravki, karantina i drugih razloga u skladu sa nalogom bolnice. Ovaj broj ne uključuje krevete na sprat raspoređene u odeljenjima, hodnicima itd. zbog prenatrpanosti odjeljenja.

Od broja ležajeva prikazanih u koloni 3, 4 kreveta se raspoređuju na kolonu, privremeno zatvorenu zbog popravki i drugih razloga.

Prilikom popunjavanja podataka o kretanju pacijenata u koloni 5 (koji se sastoji od pacijenata) iskazuje se ukupan broj pacijenata na odjeljenju u 9 sati ujutru proteklog dana, uključujući i pacijente koji zauzimaju pomoćne ležajeve.

Kolone 5-17 prikazuju podatke o kretanju pacijenata u proteklom danu, od 9 sati prethodnog do 9 sati tekućeg dana (o broju konzistentnih i primljenih pacijenata, uključujući i iz dnevnih bolnica; prebačeni sa odjeljenja na odjeljenje ; otpušteni, uključujući i dnevne bolnice; umrli).

U koloni 18 ispisuje se podatak o broju pacijenata na odjeljenju u 9 sati ujutru tekućeg dana, u koloni 19 - podaci o majkama sa bolesnom djecom.

Kolona 6 pokazuje ukupan broj pacijenata koji su primljeni na odjeljenje tokom proteklog dana. Podaci u kolonama 7-10 su odvojeni od kolona 6; u koloni 8 uvršteni su samo stanovnici ruralnih područja, u koloni 9 i 10 se navode pacijenti koji su primljeni u skladu sa naznačenom dobi.

Kolone 11 i 12 odražavaju kretanje pacijenata unutar bolnice, tj. pacijenti prebačeni sa jednog odjeljenja na drugo.

Kolona 13 prikazuje ukupan broj otpuštenih pacijenata sa odjeljenja, uključujući pacijente prebačene u druge bolnice.

U koloni 18 navodi se broj onih koji su bili u odjeljenju na početku tekućeg dana, tj. na dan popunjavanja obrasca. Broj pacijenata prikazan u koloni 18 prethodnog dana mora se prepisati u kolonu 5 tekućeg dana.

Potrebno je svakodnevno pratiti da li je broj pacijenata izbalansiran, tj. broj pacijenata prikazan na početku tekućeg dana (kolona 18) bio je jednak zbiru broja pacijenata na početku prethodnog dana (kolona 5), primljenih (kolona 6) i prebačenih (kolona 11) minus brojevi prebačeni u druga odjeljenja (kolona 12), otpušteni (kolona 13) i umrli (kolona 17), tj. brojevi u gr. 5 + 6 + 11-12-13-17 = kolona 18.

Zasebno, kolona 19 prikazuje podatke o majkama koje se brinu o bolesnoj djeci. U opštem kretanju pacijenata ne uzimaju se u obzir podaci o konzistentnim majkama sa bolesnom decom.

Na poleđini upisnog obrasca N 007 / y-02 navedena su prezimena i inicijali primljenih, prebačenih u bolnicu, otpuštenih, prebačenih u druge bolnice koje rade non-stop, umrlih. Podaci na poleđini služe za kontrolu dolaznih i odlaznih pacijenata i evidentiranje prijema zdravstvene knjižice stacionara (pripisnik N 003/y) i kartona pacijenta koji je napustio bolnicu (upisnica N 066/g -02) u Zavodu za medicinsku statistiku. Time je postignuta potpunost kontrole prijema medicinske dokumentacije stacionara i kartona onih koji su napustili bolnicu u Zavodu za medicinsku statistiku.

Podaci o kretanju pacijenata u obrascu za registraciju N 007/y-02 (kolone 6, 11, 12, 13, 14, 17) moraju odgovarati spisku ovih pacijenata na poleđini obrasca za registraciju.

Prilikom popunjavanja obrasca N 007/u-02, morate zapamtiti sljedeće:

- U bolnicama u kojima je pacijentu omogućeno liječničko odsustvo (probno ili redovno), potrebno je poći od sljedećeg:

- kada pacijent odlazi na bolničko odsustvo, on se ne otpušta iz bolnice, njegova medicinska dokumentacija o stacionarnom pacijentu ostaje na odjeljenju do konačnog otpusta.

- za vrijeme trajanja godišnjeg odmora pacijent se uklanja iz hrane, za to su prezimena svih pacijenata na godišnjem odmoru navedena na poleđini u akademskom obrascu N 007 / y-02.

- u obrascu za prijavu N 007/y-02, u koloni 13 (otpušteni pacijenti) nije prikazan odlazak pacijenta na bolovanje, au koloni 6 (primljeni pacijenti) se ne označava kada se vraća sa godišnjeg odmora. Podaci o pacijentima koji koriste bolničko odsustvo prikazani su u posebnom dodatnom redu, dok su pacijenti koji su otišli na godišnji odmor tokom proteklog dana prikazani u koloni 13, oni na odmoru na početku i na kraju dana prikazani su u koloni 5 i 18, a oni koji su se vratili sa godišnjeg odmora - u kolonu 6.

- Prilikom prebacivanja pacijenta iz 24-časovne bolnice u dnevnu bolnicu i obrnuto, smatrajte da je pacijent otpušten i tek primljen.

Popunjeni listovi upisnog obrasca N 007/y-02 svakodnevno se prenose u Zavod za medicinsku statistiku ili drugom službeniku zaduženom za vođenje evidencije pacijenata, koji svakodnevno prikuplja podatke za bolnicu u cjelini i evidentira ih u objedinjenom upisnom obrascu. N 007 \ y-02.

Bilješka:

Za pacijente u dnevnoj bolnici dan prijema i dan otpusta računaju se kao 2 dana liječenja:

Za pacijente bolnice koja radi non-stop, dan prijema i dan otpusta računaju se kao 1 krevetni dan.

Dodatak N 3. Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 016/y-02 "Objedinjena evidencija kretanja pacijenata i kreveta u bolnici, odjeljenje i profil kreveta 24-časovne bolnice, dnevne bolnice u bolnici"

Dodatak N 3

________________

Sastavlja se upisni obrazac N 016/y-02 „Objedinjeni obračun kretanja pacijenata i kreveta u bolnici, odjeljenje i profil kreveta 24-satne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi“ (u daljem tekstu Konsolidovani izvještaj) mjesečno za svako odjeljenje i za bolnicu u cjelini. Na kraju mjeseca podaci o odjeljenjima ili o profilu kreveta, kao i o bolnici u cjelini, prikazani na obrascu N 007/y-02, sumiraju se i prenose na obrazac N 016/y-02. . U tabeli br. 1 (prilog) prikazan je postupak prenosa informacija iz f. N 007 / y-02 uz Konsolidovani izvještaj.

Sažetak omogućava praćenje pravilnu upotrebu posteljni fond, za raspored postelja po odjeljenjima i u bolnici u cjelini (po mjesecima, tromjesečjima, semestrima). Podaci konsolidirane izjave karakteriziraju kapacitet bolnice, njenu strukturu i omogućavaju izračunavanje pokazatelja kao što su: korištenje posteljnog kapaciteta, prosječno trajanje boravak u bolnici, prosječna popunjenost kreveta, promet postelja, mortalitet (kako na odjeljenjima tako i u bolnici u cjelini).

U koloni 4 Konsolidovanog izvještaja po mjesecima iskazuje se prosječan mjesečni broj kreveta, a "za godinu" - prosječan godišnji broj kreveta. Za određivanje prosječnog mjesečnog broja kreveta, podaci u koloni 3 upisnog obrasca N 007 / y-02 obračunavaju se mjesečno i dobijeni iznos se dijeli sa brojem kalendarskih dana mjeseci. Za utvrđivanje broja prosječnih godišnjih kreveta, unosi se dodaju u kolonu 4 upisnog obrasca N 016 / y-02 i dobijeni iznos se dijeli sa 12.

Broj ležajeva koje su pacijenti proveli (kolona 18 Konsolidovanog izvještaja) dobija se zbrajanjem broja pacijenata, koji se sastoji od 9 sati ujutro svakog dana za sve dane u mjesecu (kolona 18 upisnog obrasca N 007 / y-02). Broj pacijenata uključuje pacijente koji se nalaze na predviđenim i privremenim krevetima (prikačeni).

Broj ležaja-dana zatvaranja za popravke i iz drugih razloga (kolona 19 upisnog obrasca N 01.6/y-02) dobija se zbrajanjem brojeva kolone 4 u obračunskom obrascu N 007/y-02.

Broj ležajeva za njegu (kolona 20 upisnog obrasca N 016/y-02) dobija se zbrajanjem brojeva kolone 19 u obračunskom obrascu N 007/y-02.

U bolnicama u kojima je pacijentu omogućeno zdravstveno odsustvo, u zbirnom listu obračunskog obrasca N 016/y-02 u koloni 18 iskazuje se ukupan broj ležajeva koje su pacijenti proveli u bolnici, au dodatnom redu u koloni 18. prikazuje ukupan broj dana koje su pacijenti proveli na godišnjem odmoru za sve dane u mjesecu (iz obrasca N 007/y-02). Dani boravka pacijenata na liječničkom odsustvu ne bi trebali biti isključeni iz ukupnog broja ležajeva kada se računaju pokazatelji kao što su prosječna popunjenost kreveta, prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu, promet kreveta.

Nakon popunjavanja zbirnog lista za mjesec dana (za godinu dana), potrebno je provjeriti kretanje pacijenata na odjelu i u bolnici u cjelini. Za to se uzima broj pacijenata koji su primljeni na početku izvještajnog perioda (mjesec, godina) - kolona 5 - dodaje se broj primljenih pacijenata (kolona 6) i prebačenih pacijenata unutar bolnice (kolona 10), minus broj premještenih u druga odjeljenja (kolona 11), otpuštenih (kolona 12), umrlih (kolona 16) tj. kolone 5 + 6 + 10-11-12-16 = kolona 17.

Podaci konsolidovanog izvoda (obračunski obrazac N 016/y-02) služe za popunjavanje tabele N 1 „Krevetni fond i njegovo korišćenje“ odeljka III „Delnost bolnice“ obrasca N 30 „Podaci o zdravstvenoj i preventivnoj institucija."

Dodatak

Tabela N 1. Postupak prenosa podataka iz dnevnog lista (f. N 007 / u-02) u konsolidovani izvještaj (f. N 016 / u-02)

Tabela N 1


Grafikoni obrasca N 016/y-02		Kolone obrasca N 007/u-02
	Ime		Ime
	Ukupan broj kreveta je stvarno raspoređen		Kreveti su stvarno raspoređeni, uključujući krevete smotane za renoviranje
			Uključujući i smotane krevete za renoviranje
	Broj pacijenata na početku izvještajnog perioda		Početkom proteklog dana bilo je pacijenata
	Ukupno primljenih pacijenata		Pacijenti su primljeni (bez prebačenih unutar bolnice), ukupno
	Pacijenti su primljeni iz dnevnih bolnica		Pacijenti su primljeni, uključujući i iz dnevne bolnice (iz grupe 6)
	Primljeni bolesni seljani		Primljeni su bolesnici (bez premještanja u bolnicu) stanovnika sela (iz grupe 6).
	Pacijenti su primljeni u dobi od 0-17 godina		Pacijenti su primljeni (bez onih koji su prebačeni unutar bolnice) u dobi od 0-17 godina (iz grupe 6)
	Primljeni su pacijenti starosti 60 i više godina		Primljeni su pacijenti (bez onih koji su prebačeni unutar bolnice) starosti 60 godina i stariji (iz grupe 6)
			Transfer pacijenata sa drugih odjela
			Pacijenti su prebačeni na druga odjeljenja
	Otpuštenih pacijenata ukupno		Otpuštenih pacijenata ukupno
	Pacijenti su otpušteni dnevna bolnica		Pacijenti su otpušteni u dnevnu bolnicu (iz grupe 3)
	Pacijenti su otpušteni u bolnicu koja radi 24 sata		Pacijenti su otpušteni iz dana u bolnicu koja radi non-stop
			Pacijenti su otpušteni radi premještanja u druge bolnice
	Umro
	Broj pacijenata na kraju izvještajnog perioda		Sastoji se od pacijenata na početku tekućeg dana - ukupno
	Izvode ga pacijenti u danima u krevetu (dani liječenja)		Sastoji se od pacijenata na početku tekućeg dana - ukupno (ukupno za mjesec, godinu)
	Broj dana zatvaranja kreveta		Uključujući i smotane krevete za renoviranje (ukupno za mjesec, godinu dana)
	Ležajni dani provedeni u njezi		Sastoji se od majki sa bolesnom djecom (ukupno za mjesec, godinu dana)

Dodatak N 4. Upute za popunjavanje obrasca za registraciju N 007ds / u-02 "Opis dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda dnevne bolnice u ambulanti, bolnica kod kuće"

Dodatak N 4

Obrazac N 007ds / u-02 "Opis dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda dnevne bolnice u ambulanti, bolnice kod kuće" popunjavaju zdravstvene ustanove koje imaju organizovane dnevne bolnice ili kućne bolnice. u skladu sa važećom naredbom Ministarstva zdravlja Ruska Federacija"O organizaciji djelatnosti dnevnih bolnica u zdravstvenim ustanovama."

Obrazac N 007ds/u-02 popunjava medicinska sestra dnevno po završetku smjene za protekli dan (smjenu) i na početku tekućeg dana u cjelini za dnevnu bolnicu, ako ima jednokrevetni profil, ili posebno za svaki profil, ako bolnica ima više profila.

Bilješka. Ako dnevna bolnica radi u 2 smjene, onda se u koloni 3 "Broj mjesta" ispisuje broj stvarno raspoređenih (u skladu sa nalogom za ustanovu), au koloni 4 "Prosječno mjesečno" - iskazuje se mjesta uzimajući u obzir računa smjenu rada, tj na osnovu toga da je 1 mjesto ekvivalentno 2 (3) sjedišta, ovisno o broju smjena.

Kolone 5-13 prikazuju podatke o kretanju pacijenata tokom proteklog dana od 9 ujutro prethodnog dana do 9 sati ujutru tekućeg dana.

Kolona 5. "Bilo je pacijenata na kraju prošlog dana." Broj pacijenata se prepisuje iz kolone 14 „Sastoji se od pacijenata na početku tekućeg dana“, prikazanog u listu za prethodni dan, tj. broj pacijenata u grupi 14 za prethodni dan jednak je broju pacijenata u grupi 5 za tekući dan.

Kolona 6. "Primljeni pacijenti - Ukupno" - prikazuje broj primljenih pacijenata. Prezimena I.O. primljeno je naznačeno na poleđini obrasca.

Kolona 7. "Uključujući i iz bolnica koje rade non-stop". Od ukupnog broja primljenih pacijenata (iz grupe 6) iskazuje se broj pacijenata primljenih iz denonoćne bolnice (na poleđini obrasca je naznačeno prezime, I., O. primljenih).

Kolona 8. "Ruralni stanovnici". Od ukupnog broja primljenih pacijenata (iz kolone 6) prikazan je broj pacijenata koji žive u ruralnim područjima.

Kolona 9. "0 - 17". Od ukupnog broja primljenih pacijenata (iz grupe 6) prikazan je broj pacijenata starosti od 0 do 17 godina.

Kolona 10. "60 i više". Od ukupnog broja primljenih pacijenata (iz grupe 6) prikazan je broj pacijenata starosti 60 i više godina.

Kolona 11. "Otpušteni pacijenti - ukupno". Prikazuje broj otpuštenih pacijenata iz dnevne bolnice. Prezime, I., O. ispisano je naznačeno na poleđini obrasca.

Kolona 12. "Otpušteni u bolnice koje rade non-stop". Prikazuje broj pacijenata (iz grupe 1, otpuštenih iz dnevne bolnice u bolnicu koja radi 24 sata (bilo u istoj ili drugoj ustanovi).

Bilješka. Kada je pacijent primljen iz bolnice koja radi non-stop u dnevnu bolnicu i obrnuto, smatrajte da je pacijent otpušten i tek primljen.

Kolona 13. "Umro". Prikazan je broj umrlih pacijenata.

Kolona 14. "Na početku tekućeg dana ima pacijenata - ukupno." Prikazuje broj prisutnih pacijenata u 9 sati ujutro tekućeg dana. Potrebno je svakodnevno pratiti kako bi se osiguralo da su brojevi izbalansirani. Dakle, broj pacijenata u grupi 14 je jednak: kolona 5 (sastoje se od pacijenata) plus kolona 6 (pacijenti su primljeni) minus kolona 11 (bolesnici su otpušteni) minus kolona 13 (umrli). Stanje: 5 gr + 6 - 11 - 13 = 14 gr.

Kolona 15. "Uključujući ruralno stanovništvo". Naveden je broj pacijenata (iz grupe 14) koji žive u ruralnim područjima.

Obrazac N 007-ds / y-02 može se koristiti kao zbirni obrazac (analog f. N 016 / y-02). Istovremeno, u koloni br. 1 navedeni su mjeseci (od januara do decembra) i završni red "ukupno za godinu".

Kolona 5 pokazuje - "na početku izvještajnog perioda bilo je pacijenata", au koloni 16 - "Bilo je pacijenata na kraju izvještajnog perioda".

Kolona 17 pokazuje broj dana tretmana (za odgovarajući period).

Kolona 18 – pokazuje broj dana lečenja koje su proveli meštani sela (iz kolone 17”.

Bilješka:

- Dan prijema i dan otpusta u dnevnu bolnicu računaju se kao 2 dana liječenja.

- U obzir se uzimaju svi dani lečenja, uključujući i vikende od prijema pacijenta u dnevnu bolnicu do njegovog otpusta.

- Za dnevnog pacijenta bilo koje vrste upisuje se "Medicinska kartica stacionara" (upisnica N 003/y) kada je prebačen iz 24-časovne bolnice u dnevnu bolnicu iste ustanove i obrnuto, jedan medicinska istorija je dozvoljena, u ovom slučaju njen broj je naznačen kroz razlomak: u brojniku - broj bolničke istorije danonoćnog boravka, u nazivniku - dan.

- Kada je pacijent otpušten i primljen u denonoćnu ili dnevnu bolnicu iste ustanove, popunjavaju se dvije „Statističke kartice onih koji su napustili bolnicu...“ (f. N 066/u-02). za pacijenta.

Dodatak N 5. Uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju N 066/y-02 „Statistička kartica lica koje je napustilo bolnicu radi danonoćnog boravka, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi, dnevne bolnice u ambulanti klinika ...

Dodatak N 5

INSTRUKCIJE
o popunjavanju obrasca za registraciju N 066/y-02 „Statistička kartica penzionera
iz bolnice koja radi 24 sata dnevno, u
bolnička ustanova, dnevna bolnica u
ambulanta, bolnica kod kuce"

________________
* Vjerovatno greška u originalu. Trebalo bi da glasi: "od 30.12.2002.". - Napomena "ŠIFRA".

„Statistička kartica lica koje je napustilo bolnicu radi danonoćnog boravka, dnevnu bolnicu u bolničkoj ustanovi, dnevnu bolnicu u ambulanti, bolnicu kod kuće” (u daljem tekstu: Kartica Penzionisan) je statistička evidencija koja sadrži podatke o pacijentu koji je napustio bolnicu (dnevnu bolnicu)... Popuniti za sve one koji su napustili bolnicu (dnevnu bolnicu) bilo koje vrste, uključujući i porodilje. Popunjava se i za novorođenčad u penziji, rođenu bolesnu ili bolesnu u bolnici.

Broj penzionerske kartice i bodovi od 1 do 21 popunjavaju se prilikom prijema bolesnice (porodilice) u Hitnu pomoć bolnice, porodilište ili dnevna bolnica. Kontrolu pravilnog i blagovremenog popunjavanja navedenih tačaka Kartice penzionera vrši ljekar prijemnog odjeljenja bolnice (porodilišta) ili ljekar dnevne bolnice.

Tačke 22 - 25.1, 28 - 29 i 31 popunjava ljekar koji prisustvuje pri otpuštanju pacijenta.

Redove stava 26. i 27. popunjavaju lekari odgovarajućih odeljenja.

Odjeljci tačke 29. „Stacionarna dijagnoza patologije“ i tačke 30. „Glavni uzrok smrti“ popunjavaju se u odjeljenju patologije.

Rukovodioci odjeljenja su odgovorni za praćenje ispravnosti popunjavanja bodova Kartice penzionera.

Doktor zavoda za medicinsku statistiku (ili osoba kojoj je povjerena funkcija praćenja kodiranja dijagnoza i operacija) kontroliše ispravnost kodiranja dijagnoza (po potrebi šifrira dijagnoze), operacija, komplikacija operacija.

Šifriranje dijagnoza bolnice (dnevne bolnice) i ustanove koja šalje vrši se prema "Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema" desete revizije (MKB-10).

U prisustvu u bolnici (dnevna bolnica), elektronski kompjuteri i pripadajuća softverski proizvod... Penzionska kartica se može automatski popuniti na nivou prijemne kancelarije.

Naknadna automatska obrada penzionerske kartice omogućava vam da:

- formiranje i ažuriranje registra pripojenog stanovništva;

- prikupljanje i formiranje statističkih podataka o svakom datom slučaju hospitalizacije medicinske usluge, privremeni invaliditet, obavljene operacije;

- računovodstvo i održavanje medicinske politike obavezno i dobrovoljno osiguranje;

- sistem plaćanja za pruženu medicinsku pomoć;

- ispitivanje kvaliteta pružene njege (usklađenost sa standardima trajanja liječenja, liječenje lijekovima, analiza neslaganja dijagnoza ambulanta-bolnica, poliklinika-bolnica itd.);

- personalizirani obračun potrošnje i cijene lijekova.

Procedura za popunjavanje kartice penzionera:

U zaglavlju penzionerske kartice podvlači se odgovarajuća vrsta bolnice i upisuje se broj medicinske kartice stacionarnog (f. N 003/g).

Stavka 1. Šifra pacijenta. Naveden je matični broj pacijenta ili druga šifra koju je usvojila zdravstvena ustanova.

Stavka 2. Puno ime Prezime, ime, patronime evidentiraju se bez skraćenica na osnovu lične isprave. U nedostatku dokumenta - na usmenu izjavu pacijenta iu nedostatku kontakta sa pacijentom - upisuje se "neidentifikovano". Prilikom popunjavanja Kartice za novorođenče (rođeno bolesno ili bolesno u bolnici) upisuje se prezime, ime, prezime majke.

Klauzula 3. Rod. Pol pacijenta je označen potezom ili krugom u odgovarajućem položaju: muškarci - 1, žene - 2.

Tačka 4. Datum rođenja. Datum rođenja pacijenta je naveden u formatu: dan, mjesec, godina (godina rođenja - u cijelosti).

Na primjer, zapisnik o datumu rođenja "5. maj 2001" treba da ima oblik 05.05.2001.

Tačka 5. Lični dokument. Upisuju se podaci lične isprave pacijenta (za djecu - izvod iz matične knjige rođenih, isprava roditelja, staratelja), u nedostatku dokumenta stavka se ne popunjava, stavlja se crtica.

Klauzula 6. Adresa: prijava u mjestu prebivališta. Adresa mjesta stanovanja je naznačena prema podacima iz pasoša: država, konstitutivni entitet Ruske Federacije, naselje (grad, selo, selo itd.), administrativni okrug, ulica, kuća, zgrada, stan.

Član 7. Šifra teritorije prebivališta. Popunjava se prema kodu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije prema trenutnom klasifikatoru.

Građanin. Znak "stanovnik grada", "stanovnik sela" označava se zaokruživanjem odgovarajuće pozicije (u skladu sa administrativnom podjelom).

Klauzula 8. Polisa osiguranja. Ako je vrsta plaćanja zdravstveno osiguranje, tada se evidentiraju podaci o polisi osiguranja i osiguravaču (osiguravaču, teritorijalnom ZZZ fondu, filijali TFOMS) uz obavezno navođenje šifre teritorije na kojoj se osiguravač nalazi, prema na trenutni klasifikator.

Klauzula 9. Vrsta plaćanja: OMS - 1, budžet - 2, plaćene usluge - 3, uklj. VHI - 4, ostalo - 5; odgovarajući rekviziti su podvučeni ili zaokruženi.

Tačka 10. Socijalni status. Stavke 2-6 („predškolac: organizovano“, „predškolsko lice: neorganizovano“, „učenik“, „radi“, „ne radi“) odnose se na zaposlenje pacijenta. Označeno zaokruživanjem odgovarajuće pozicije. Radno mjesto "šifra" se popunjava za vojna lica prema važećem klasifikatoru.

Član 11. Kategorija preferencijalnog tretmana. Popunjava se za pacijente koji pripadaju kategoriji stanovništva koja ima pravo na povlašteno obezbjeđenje lijekova i medicinskih proizvoda; odgovarajuća pozicija je označena. Ako pacijent ima kategoriju beneficija koja nije naznačena u Statističkoj kartici, onda se označava stavka "ostalo".

Klauzula 12. Režija. Upisuje se naziv ustanove (dnevne bolnice) koja je poslala pacijenta, ako postoji uput, upisuje se broj i datum izdavanja uputnice.

Klauzula 13. Ko uručio. Kanal za hospitalizaciju se snima (na primjer, " hitna pomoć"," samožalba ", itd.), šifra kanala za hospitalizaciju prema klasifikatoru koji je na snazi na teritoriji, broj naloga hitne pomoći.

Tačka 14. Dijagnoza ustanove koja upućuje. Upisuje se naziv i ICD-10 kod dijagnoze ustanove koja šalje.

Tačka 15. Dijagnoza prijemnog odjeljenja. Upisuje se naziv i šifra za ICD-10 dijagnozu prijemnog odjeljenja.

Član 16. Isporučen u alkoholisanom stanju. Označeno prostim brojem na odgovarajućoj poziciji ako je stanje prisutno pijanstvo ili stanje intoksikacije evidentirano u MC stacionara i/ili protokolu medicinski pregled(u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 09/08/88 N 694 "O mjerama za dalje poboljšanje medicinskog pregleda za utvrđivanje činjenice pijenja alkohola i stanja intoksikacije" 09/01/88 N 06-14 / 33-14.

Tačka 17. Hospitaliziran zbog ove bolesti ove godine. Zabilježen je odgovarajući stav: "početno", "ponovno" - na osnovu usmene izjave pacijenta o primarnom ili ponovljenom prijemu na ovaj medicinska ustanova on ovu bolest, "uključeno indikacije za hitne slučajeve“- na osnovu rješenja ljekara prijemnog odjeljenja ili na planski način.

Klauzula 18. Dostavlja se u bolnicu od pojave bolesti (povrede). Konstatuje se na osnovu odluke lekara prijemnog odeljenja ili prema rečima pacijenta proteklo vreme od nastanka bolesti (povrede).

Klauzula 19. Povreda. Popunjava se ako pacijent ima povredu: odgovarajući položaj označava se na osnovu usmene izjave pacijenta ili ustanove koja šalje, ili zaključka ambulante.

Član 20. Datum i vrijeme prijema u prijemni odjel... Bilježi se datum i vrijeme prijema pacijenta u prijemno odjeljenje bolnice.

Član 21. Naziv odjeljenja, datum i vrijeme prijema. Navodi se naziv odjeljenja gdje je pacijent hospitaliziran, datum i vrijeme (popunjava se na odjelu gdje je pacijent primljen).

Potpis prijemnog ljekara odgovornog za hospitalizaciju pacijenta, odnosno ljekara dnevne bolnice, lična šifra ljekara.

Član 22. Datum i vrijeme otpuštanja (smrti). Datum i vrijeme završetka hospitalizacije se evidentiraju.

(U slučaju smrtnog ishoda, polje "Vrijeme" je obavezno).

Član 23. Trajanje hospitalizacije. Evidentira se broj ležajeva provedenih u bolnici, dnevnoj bolnici (u 24-satnoj bolnici se dan prijema i dan otpusta računaju kao jedan ležaj, u danu - za dva dana liječenja) .

Član 24. Ishod hospitalizacije. Ishod hospitalizacije se beleži u odgovarajućoj poziciji. Ako je pacijent otpušten u dnevnu bolnicu, tada se označavaju dvije pozicije: "1" - otpušten, "2" - uklj. u dnevnoj bolnici (ili "3" - u non-stop).

Tačka 24.1. Rezultat hospitalizacije. Označeno na odgovarajućoj poziciji.

Član 25. Potvrda o nesposobnosti za rad. Evidentiraju se datumi otvaranja i zatvaranja bolovanja ili potvrde o privremenoj nesposobnosti (u Kartici penzionera upisati "potvrdu" ako se vodi potvrda o privremenoj nesposobnosti) ovo radno mjesto ne ide u izradu za formiranje obrasca za prijavu N 16-vn "Podaci o privremenoj nesposobnosti".

Tačka 25.1. Briga o pacijentima. Popunjeno ako bolovanje izdaje starački dom. Navedena je starost i pol negovatelja.

Tačka 26. Kretanje pacijenata kroz odjeljenja (profili kreveta). Kretanje pacijenata po odjeljenjima i profilima kreveta se evidentira sa naznakom datuma prijema (odlaska); dijagnostički kod prema ICD-10; šifra ljekara; vrsta plaćanja. Kodovi medicinskih standarda, znakovi završetka ili prekida hospitalizacije su naznačeni prema važećim klasifikatorima.

Napomena: šifre medicinskih standarda i znakovi završetka ili prekida hospitalizacije nisu naznačeni ako:

- u bolnici ne postoji klasifikator medicinskih standarda;

- ove informacije nije uključen u razvoj pri korištenju informacionog sistema.

klauzula 27. Hirurške operacije... Popunjava se tokom operacije. Zapisuje se: datum; sat; šifra hirurga, šifra odeljenja; naziv i šifra operacije: šifra anestezije; naziv i šifre postoperativne komplikacije; upotreba posebne opreme. Šifre operacija i njihove komplikacije su naznačene prema trenutnom klasifikatoru.

Ako postoji nekoliko operacija, "glavna operacija" mora biti označena crtom. U odgovarajuće kolone upisuje se šifra odjeljenja (kolona 3) kojoj operacija pripada (tj. odjeljenje na kojem je naveden hirurg koji je ovu operaciju obavio), lične šifre hirurga (kolona 2) i vrsta uplate (kolona 13) su naznačeni...

Tačka 28. Testiranje na sifilis, HIV infekciju. Popuniti ako postoji test na sifilis, HIV infekciju: označiti na odgovarajućoj poziciji.

Član 29. Bolnička dijagnoza (pri otpustu). Konačna dijagnoza bolesti bilježi se u nizu: "Glavna, komplikacija glavnih, popratnih bolesti" i odgovarajući kodovi ICD-10. U slučaju smrti pacijenta i obdukcijske studije, patološka dijagnoza se bilježi u nizu: "glavni, komplikacija, popratni". U prisustvu bicasual ili multicasual dijagnoze, jedna nozološka jedinica se šifrira pod naslovom "glavni", koji ide u statistički razvoj.

Klauzula 30. Glavni uzrok smrti. Naveden je naziv i ICD-10 kod glavnog (inicijalnog) uzroka smrti.

Član 31. Defekti prehospitalnog stadijuma. Defekti prehospitalnog stadijuma se označavaju isticanjem na odgovarajućem mestu na osnovu rešenja lekara, šefa odeljenja, lekara veštaka.

Napomena: Jedinstvena pravila kodiranja kliničke dijagnoze a uzroci smrti u statističkim dokumentima navedeni su u Metodološki priručnik Istraživački institut za socijalnu higijenu, ekonomiju i zdravstveni menadžment nazvan N.A. Semashko RAMS "Upotreba međunarodne statističke klasifikacije bolesti i zdravstvenih problema, deseta revizija u praksi domaće medicine."

veličina slova

NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 13.11.2003. 545 O ODOBRAVANJU UPUTSTVA ZA POPUNJAVANJE MEDICINSKO KNJIGOVODSTVENE DOKUMENTACIJE (2019.) Aktuelno u 2018.

UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE OBRASCA RAČUNOVODSTVA N 066/I-02 "Statističke karte napuštanja bolničkog sata boravka, dnevne bolnice POD bolnicama, dnevne bolnice za ambulante, bolnica kod kuće" (odobrena naredbom Ministarstva zdravlja RUSKIM DO 30. DECEMBRA 2002. N 413)

„Statistička kartica lica koje je napustilo bolnicu radi danonoćnog boravka, dnevnu bolnicu u bolnici, dnevnu bolnicu u ambulanti, bolnicu kod kuće” (u daljem tekstu: Kartica napuštanja ) je statistička evidencija koja sadrži podatke o pacijentu koji je napustio bolnicu (dnevnu bolnicu). Popuniti za sve one koji su napustili bolnicu (dnevnu bolnicu) bilo koje vrste, uključujući i porodilje. Popunjava se i za novorođenčad u penziji, rođenu bolesnu ili bolesnu u bolnici.

Stavka 1. Šifra pacijenta. Naveden je matični broj pacijenta ili druga šifra koju je usvojila zdravstvena ustanova.

Stavka 2. Puno ime Prezime, ime, patronime evidentiraju se bez skraćenica na osnovu lične isprave. U nedostatku dokumenta - na usmenu izjavu pacijenta iu nedostatku kontakta sa pacijentom - upisuje se "neidentifikovano". Prilikom popunjavanja Kartice za novorođenče (rođeno bolesno ili bolesno u bolnici) upisuje se prezime, ime, prezime majke.

Klauzula 3. Rod. Pol pacijenta je označen potezom ili krugom u odgovarajućem položaju: muškarci - 1, žene - 2.

Tačka 4. Datum rođenja. Datum rođenja pacijenta je naveden u sljedećem formatu: dan, mjesec, godina (godina rođenja - u cijelosti).

Tačka 5. Lični dokument. Upisuju se podaci lične isprave pacijenta (za djecu - izvod iz matične knjige rođenih, isprava roditelja, staratelja), u nedostatku dokumenta stavka se ne popunjava, stavlja se crtica.

Klauzula 6. Adresa: prijava u mjestu prebivališta. Adresa mjesta stanovanja je naznačena prema podacima iz pasoša: država, konstitutivni entitet Ruske Federacije, naselje (grad, selo, selo itd.), Administrativni okrug, ulica, kuća, zgrada, stan.

Član 7. Šifra teritorije prebivališta. Popunjava se prema šifri konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, prema trenutnom klasifikatoru.

Građanin. Znak "stanovnik grada", "stanovnik sela" označava se zaokruživanjem odgovarajuće pozicije (u skladu sa administrativnom podjelom).

Klauzula 8. Polisa osiguranja. Ako je vrsta plaćanja zdravstveno osiguranje, tada se evidentiraju podaci o polisi osiguranja i osiguravaču (osiguravaču, teritorijalnom ZZZ fondu, filijali TFOMS) uz obavezno navođenje šifre teritorije na kojoj se osiguravač nalazi, prema na trenutni klasifikator.

Klauzula 9. Vrsta plaćanja: OMS - 1, budžet - 2, plaćene usluge -3, uklj. VHI - 4, ostalo - 5; odgovarajući rekviziti su podvučeni ili zaokruženi.

Član 11. Kategorija preferencijalnog tretmana. Popunjava se za pacijente koji pripadaju kategoriji stanovništva koja ima pravo na povlašteno obezbjeđenje lijekova i medicinskih proizvoda, označava se odgovarajuća pozicija. Ako pacijent ima kategoriju beneficija. nije navedeno u Statističkom kartonu, tada se označava stavka "ostalo".

Klauzula 12. Režija. Upisuje se naziv ustanove (dnevne bolnice) koja je poslala pacijenta, a ako postoji uput, upisuje se broj i datum izdavanja uputnice.

Klauzula 13. Ko uručio. Zapisuje se kanal za hospitalizaciju (na primjer, "hitna pomoć", "samouputnica" itd.), šifra kanala hospitalizacije prema klasifikatoru koji je na snazi na teritoriji i broj ambulante.

Tačka 14. Dijagnoza ustanove koja upućuje. Upisuje se naziv i ICD-10 kod dijagnoze ustanove koja šalje.

Tačka 15. Dijagnoza prijemnog odjeljenja. Upisuje se naziv i šifra za ICD-10 dijagnozu prijemnog odjeljenja.

Član 16. Isporučen u alkoholisanom stanju. Označava se potezom u odgovarajućem položaju u prisustvu stanja alkoholne intoksikacije ili stanja intoksikacije evidentiranog u MC bolesnika i/ili protokolu medicinskog pregleda (u skladu sa naredbom Ministarstva SSSR-a). Zdravlje od 08.09.88, N 694 "O mjerama za daljnje poboljšanje medicinskog pregleda za utvrđivanje činjenice konzumiranja alkohola i stanja intoksikacije "i Privremeno uputstvo Ministarstva zdravlja SSSR-a" O postupku medicinskog pregleda za utvrđivanje činjenica konzumiranja alkohola i stanja intoksikacije "od 01.09.88, N 06-14 / 33-14.

Tačka 17. Hospitaliziran zbog ove bolesti ove godine. Zabilježava se odgovarajući stav: "početno", "ponovno" - na osnovu usmene izjave pacijenta o inicijalnom ili ponovnom prijemu u datu zdravstvenu ustanovu zbog date bolesti, "za hitne indikacije" - na osnovu odlukom ljekara prijemnog odjeljenja, ili na planski način.

Klauzula 18. Dostavlja se u bolnicu od pojave bolesti (povrede). Zapisuje se na osnovu odluke lekara prijemnog odeljenja, odnosno prema pacijentu proteklo vreme od nastanka bolesti (povrede).

Klauzula 19. Povreda. Popunjava se ako pacijent ima povredu: odgovarajući položaj označava se na osnovu usmene izjave pacijenta ili ustanove koja šalje, ili zaključka ambulante.

Tačka 20. Datum i vrijeme prijema u prijemni odjel. Bilježi se datum i vrijeme prijema pacijenta u prijemno odjeljenje bolnice.

Član 21. Naziv odjeljenja, datum i vrijeme prijema. Navodi se naziv odjeljenja gdje je pacijent hospitaliziran, datum i vrijeme (popunjava se na odjelu gdje je pacijent primljen).

Potpis prijemnog ljekara odgovornog za hospitalizaciju pacijenta, odnosno ljekara dnevne bolnice, lična šifra ljekara.

Član 22. Datum i vrijeme otpuštanja (smrti). Bilježi se datum i vrijeme završetka hospitalizacije.

(U slučaju smrtnog ishoda, polje "Vrijeme" je obavezno).

Član 23. Trajanje hospitalizacije. Evidentira se broj ležajeva provedenih u bolnici, dnevnoj bolnici (u bolnici koja radi 24 sata, dan prijema i dan otpusta se računa kao jedan ležaj, u toku dana - za dva dana liječenja) .

Član 24. Ishod hospitalizacije. Ishod hospitalizacije se beleži u odgovarajućoj poziciji. Ako je pacijent otpušten u dnevnu bolnicu, tada se označavaju dvije pozicije: "1" - otpušten, "2" - uklj. u dnevnoj bolnici (ili "3" - u non-stop).

Tačka 24.1. Rezultat hospitalizacije. Označeno na odgovarajućoj poziciji.

Član 25. Potvrda o nesposobnosti za rad. Evidentiraju se datumi otvaranja i zatvaranja bolovanja ili potvrde o privremenoj nesposobnosti (u Kartici penzionera upisati "potvrda" ako se vodi potvrda o privremenoj nesposobnosti). Ako dokument o privremenoj nesposobnosti za rad nije zatvoren u bolnici, tada se u klauzuli 25 popunjava samo datum otvaranja i ova pozicija se ne razvija za formiranje obrasca za prijavu N 16-vn "Informacije o privremenom nesposobnost za rad“.

Tačka 25.1. Briga o pacijentima. Popunjava se ako se bolovanje izdaje radi njege pacijenata. Navedena je starost i pol negovatelja.

Tačka 26. Kretanje pacijenata kroz odjeljenja (profili kreveta). Evidentira se kretanje pacijenta kroz odjeljenja i profil kreveta sa naznakom datuma prijema (odlaska); dijagnostički kod prema ICD-10; šifra ljekara; vrsta plaćanja. Šifre medicinskih standarda, znaci završetka ili prekida hospitalizacije su naznačeni prema važećim klasifikatorima.

Napomena: šifre medicinskih standarda i znakovi završetka ili prekida hospitalizacije nisu naznačeni ako:

U bolnici ne postoji klasifikator medicinskih standarda;

Ove informacije nisu uključene u razvoj kada se koristi informacioni sistem.

Član 27. Hirurške operacije. Popunjava se tokom operacije. Snimljeno: datum; sat; šifra hirurga, šifra odeljenja; naziv i šifra operacije; kod anestezije; naziv i šifre postoperativnih komplikacija; upotreba posebne opreme. Šifre operacija i njihove komplikacije su naznačene prema trenutnom klasifikatoru.

Ako postoji nekoliko operacija, "glavna operacija" mora biti označena crtom. U odgovarajuće kolone upisuje se šifra odjeljenja (kolona 3) kojoj operacija pripada (tj. odjela na kojem je naveden kirurg koji je izvršio ovu operaciju), lične šifre hirurga (kolona 2) i tip uplate (kolona 13) su naznačeni ...

Tačka 28. Testiranje na sifilis, HIV infekciju. Popuniti ako postoji test na sifilis, HIV infekciju: označiti na odgovarajućoj poziciji.

Član 29. Bolnička dijagnoza (pri otpustu). Konačna dijagnoza bolesti se bilježi u nizu: "Glavna, komplikacija glavne, prateće bolesti" i odgovarajući kodovi po ICD-10. U slučaju smrti pacijenta i obdukcijskim pregledom, patološka dijagnoza se bilježi u nizu: "glavna, komplikacija, popratna". U prisustvu bicasual ili multicasual dijagnoze, jedna nozoološka jedinica se šifrira pod naslovom "glavna", koja ide u statistički razvoj.

Klauzula 30. Glavni uzrok smrti. Naveden je naziv i ICD-10 kod glavnog (inicijalnog) uzroka smrti.

Član 31. Defekti prehospitalnog stadijuma. Konstatuje se isticanjem na odgovarajućem mestu nedostataka prehospitalnog stadijuma na osnovu rešenja lekara, šefa odeljenja, lekara veštaka.

Napomena: Jedinstvena pravila šifriranja kliničkih dijagnoza i uzroka smrti u statističkim dokumentima utvrđena su u Metodološkom priručniku Istraživačkog instituta za socijalnu higijenu, ekonomiju i menadžment u zdravstvu. NA Semashko RAMS "Upotreba međunarodne statističke klasifikacije bolesti i zdravstvenih problema, deseta revizija u praksi domaće medicine."