Anatomske karakteristike strukture koštanog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast. Poznato je da djeca mlađi uzrastčesto padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko imaju lomove kostiju. To se objašnjava manjom tjelesnom težinom djeteta i dobro razvijenim mekim tkivom, a samim tim i slabljenjem udarne sile prilikom pada. Dječje kosti su tanje i manje čvrste, ali su elastičnije od kostiju odraslih. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogatije krvlju. Periosteum čini svojevrsnu ovojnicu oko kosti koja joj daje veću fleksibilnost i štiti je od ozljeda. Očuvanje integriteta kostiju olakšava prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, što slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće tipične za: djetinjstvo povrede skeleta: prijelomi, subperiostalni prijelomi, epifizioliza, osteoepifizioliza i apofizioliza.
Prelomi i prijelomi poput zelene grane ili grančice vrbe objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece. Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podložni lomu, a na konkavnoj strani zadržavaju svoju normalnu strukturu. Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove ozljede nastaju kada se sila primjenjuje duž uzdužne ose kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; U takvim slučajevima, pomicanje kosti izostaje ili je vrlo neznatno.
Epifizioliza i osteoepifizioliza su traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije germinalne epifizne hrskavice. Javljaju se samo kod dece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (slika 14.1).
Zbog toga se češće javlja epifizioliza direktnu akciju sile na epifizu i mehanizam ozljede sličan je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko primjećuju u djetinjstvu. To se objašnjava anatomskim karakteristikama kostiju i ligamentni aparat zglobovima, a bitno je mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti. Epifizioliza i osteoepifizioliza se primjećuju tamo gdje je zglobna kapsula pričvršćena za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglob i skočni zglob s, distalna epifiza femura. Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto za njeno pričvršćivanje (na primjer, zglob kuka), epifizioliza ne dolazi. Ovu poziciju potvrđuje i primjer kolenskog zgloba. Ovdje prilikom ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice. Apofizioliza je odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta.
Apofize se, za razliku od epifiza, nalaze izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste ozljede je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humeralne csti. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomicanjem koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih u odraslih. Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifiziolize i osteoepifiziolize bez pomaka, pokreti se mogu u određenoj mjeri očuvati, patološka pokretljivost izostaje, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete štedi ostaju nepromijenjene i samo pri palpaciji postoji bol. određena u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.
Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifiziolize kod novorođenčadi i dojenčadi, jer čak ni radiografija ne daje uvijek jasnoću zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama. Kod male djece večina Epifiza se sastoji od hrskavice i prohodna je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti. Slične poteškoće nastaju i pri rođenju epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifiziolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer se na rendgenskim snimcima vidi odvajanje koštanog fragmenta. metafize tubularne kosti. Pogreške u dijagnozi češće se uočavaju kod prijeloma kod male djece. Nedovoljna anamneza, dobro izražena potkožnog tkiva, što otežava palpaciju, a nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežava prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica. Kao rezultat nepravilan tretman u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost ekstremiteta i poremećaj njegove funkcije. U nekim slučajevima, ponovljeni rendgenski pregled koji se obavlja 7-10 dana nakon ozljede pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.
Vodeći princip je konzervativna metoda liječenja (94%). U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, obično u prosječnoj fiziološkoj poziciji, koja pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Kružni gips ne koristi se za svježe prijelome kod djece, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog pojačanog edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).
Za vrijeme liječenja potrebno je periodično rendgensko praćenje (jednom sedmično) položaja koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomjeranje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, potkoljenice i uglavnom kod prijeloma femura. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija. Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija i koštani fragmenti se drže u reduciranom položaju.
Za frakture kostiju sa pomakom fragmenata preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija što je više moguće. ranih datuma nakon povrede. U posebno teškim slučajevima, repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom sa zaštitom od zračenja za pacijenta i medicinsko osoblje. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju ponovno pozicioniranje pod vizualnom kontrolom.
Izbor metode ublažavanja boli nije od male važnosti. Dobra anestezija stvara povoljne uslove za repoziciju, jer upoređivanje fragmenata treba obaviti na blag način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima. U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Anestezija se provodi ubrizgavanjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljeno zatvoreno ili otvoreno smanjenje, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka tokom rasta. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (tokom epifiziolize), kako dijete raste, može se pojaviti deformacija koja nije postojala tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Do spontane korekcije preostalog deformiteta dolazi utoliko bolje što je pacijent mlađi. Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina dozvoljeni su pomaci za prijelome dijafize u rasponu dužine od 1 do 2 cm, u širini - gotovo u promjeru kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne mogu korigovati tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod starije djece starosnoj grupi neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata, a eliminacija otklona i rotacijskih pomaka je obavezna. U slučaju intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je tačna redukcija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta tokom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.
Hirurška intervencija kod preloma kostiju kod dece indikovana je u sledećim slučajevima: 1) kod intra- i periartikularnih preloma sa pomeranjem i rotacijom koštanog fragmenta; 2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene redukcije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv; 3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata; 4) kada otvoreni prelomi sa značajnim oštećenjem mekih tkiva; 5) kod nepravilno zaraslog preloma, ako preostali pomak prijeti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba; 6) za patološke prelome.
Otvorena redukcija se izvodi sa posebnom pažnjom, nežnim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, i generalno je završena jednostavne metode osteosinteza. Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u dječjoj traumatologiji. Najčešće se za osteosintezu koristi Kirschnerova žica, koja, čak i kada se provodi transepifizno, nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanov štap, CITO, Sokolov ekseri mogu oštetiti epifiznu hrskavicu rasta i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju.
Za nepravilno spojene i nepravilno spojene frakture kostiju, naširoko se koriste lažni zglobovi posttraumatske etiologije, kompresiono-distrakcioni uređaji Ilizarova, Volkov-Oganesyana, Kalnberza itd.
Vremenski okvir za konsolidaciju prijeloma kod zdrave djece je kraći nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, periodi imobilizacije su produženi, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).
Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i pseudartroze u djetinjstvu su izuzetak i, uz pravilno liječenje, obično se ne javljaju. Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.
Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman indiciran je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada je kretanje u zglobu lakta ograničeno. Fizikalna terapija treba da bude umjerena, nježna i bezbolna. Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj postupak pospješuje stvaranje viška kalusa i može dovesti do miozitisa okoštavanja i djelomične osifikacije zglobne čahure. Djeca koja su pretrpjela ozljedu u blizini epimetafizne zone zahtijevaju dugotrajno praćenje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što naknadno može dovesti do deformiteta ekstremiteta (posttraumatskog deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).
Oštećenje pri rođenju
Porođajna trauma uključuje povrede zadobivene tokom čin rođenja, kao i prilikom pružanja manualne pomoći i oživljavanja djeteta rođenog sa asfiksijom. Češće novorođenčad doživljavaju prijelome ključne kosti, prijelome femura i humerusa, te oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.
Fraktura ključne kosti. Kod novorođenčadi se najčešće javlja fraktura ključne kosti i najčešće je uzrokovana patološko rođenje. Oštećenja su moguća pri spontanom porođaju u cefaličnoj prezentaciji, uskoj karlici, ranom ispuštanju vode itd. Prijelom je obično lokaliziran u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalni). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. U slučaju potpunih prijeloma dijete drži ruku u prinudnom položaju i ne pomiče je, što dovodi do pogrešne dijagnoze Erbove paralize zbog oštećenja brahijalnog pleksusa. Najdosljedniji znak prijeloma ključne kosti kod novorođenčadi je krepitus fragmenata. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja na kraju 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.
Prijelomi humerusa i femura. Ovakvi prijelomi su posljedica akušerskog zbrinjavanja stopala ili karlične prezentacije fetusa. Tipična lokacija- u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti; duž ravnine, prijelom ide u poprečnom ili kosom smjeru. Traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura su rijetke. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovode do neblagovremene dijagnostike ovih povreda. Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na razini prijeloma, deformacija, traumatsko oticanje i crepitus. Svaka manipulacija uzrokuje bol djetetu. Prijelome femura karakterizira niz karakteristika: noga je u tipičnom položaju fleksije u zglobovima koljena i kuka za novorođenče i dovedena je do abdomena zbog fiziološke hipertenzije mišića fleksora. Radiografija pojašnjava dijagnozu.
Postoji nekoliko mogućnosti liječenja novorođenčadi s dijafiznim prijelomima humerusa i femura. U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsanom udlagom od ruba zdrave lopatice do šake u prosječnom fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°. Nakon imobilizacije, kretanje u ozlijeđenom ekstremitetu se vraća u bliskoj budućnosti bez dodatnih zahvata i manipulacija. Za frakture butne kosti kod novorođenčadi, Schede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom praćenja položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužinu do 2-3 cm, u širinu - za puni prečnik kosti, pod uglom - ne više od 25 -30°), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu preostalog pomaka; rotacijski pomaci nisu eliminisani.
Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipičnu sliku i izraženija je što su fragmenti više pomjereni. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednjeg živca. Rendgenska dijagnostika je praktički nemoguća zbog nedostatka koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimcima možete vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivši prelom. Najtipičnija greška u ovoj patologiji je da se dijagnosticira traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokuša se smanjiti, što je, naravno, osuđeno na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene repozicije „na oko” nakon čega slijedi fiksacija u laganu gipsanu udlagu u prosječnom fiziološkom položaju. Prilikom praćenja može se uočiti varusna devijacija ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.
Kada se radi epifizioliza proksimalnog kraja femura diferencijalna dijagnoza sa urođenom dislokacijom kuka. Povredu karakteriše otok, izražen bol pri kretanju i moguća modrica. Dobri rezultati u liječenju novorođenčadi sa ovom ozljedom postižu se korištenjem distancione udlage. Period imobilizacije -. 4 sedmice Kod epifiziolize distalnog kraja femura u novorođenčadi se opaža jaka oteklina i deformacija u zglobu koljena. Prilikom pregleda utvrđuje se karakterističan simptom "klik". Rendgenski snimak otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što olakšava dijagnozu i omogućava praćenje položaja fragmenata nakon repozicije. Vrijeme kliničkog opservacije djece koja su zadobila porođajnu ozljedu ovisi o težini i lokaciji ozljede, ali je do kraja prve godine života u principu moguće riješiti pitanje ishoda ozljede. primljeno pri rođenju.
Prelomi ključne kosti
Prijelomi ključne kosti su jedna od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma kostiju ekstremiteta, drugi po učestalosti samo nakon prijeloma podlaktice i humerusa. Kod djece prijelom ključne kosti nastaje indirektnom traumom od pada na ispruženu ruku, na zglob ramena ili lakta. Rjeđe, uzrok prijeloma ključne kosti je direktna trauma - direktan udarac u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.
Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformacije i pomaci su minimalni. Funkcija ruke je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne identifikuju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se otkrije kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška. Prijelomi ključne kosti dobro zarastaju i funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može varirati. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta nestaju s vremenom gotovo bez traga. U većini slučajeva, zavoj tipa Deso dovoljan je za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Za potpuno pomaknute prijelome kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa povučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom ključne kosti. To se postiže pomoću fiksirajućeg zavoja u obliku osam ili gipsanog zavoja Kuzminsky-Karpenko.
Hirurško liječenje se koristi izuzetno rijetko i indicirano je samo kada postoji opasnost od perforacije fragmenta kože ili ozljede. neurovaskularni snop i interpozicija mekih tkiva.
Frakture lopatice
Prelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao rezultat direktne traume (padanje na leđa, udarac, ozljeda automobilom itd.). Najčešći prijelom je vrat lopatice, zatim tijelo i akromion. Izuzeci su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.
Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno razgraničen, koji ponavlja oblik lopatice (Comollijev simptom "trokutastog jastuka"). Ovo je uzrokovano subfascijalnim krvarenjem preko tijela lopatice kao rezultatom oštećenja žila koje opskrbljuju lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u zavoju tipa Deso.
Prelomi rebara
Zbog visoke elastičnosti okvira rebara, prijelomi rebara nisu česti kod djece. Uočavaju se kada je traumatski agens značajne sile (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke manifestacije i rendgenski podaci. Dijete tačno ukazuje na lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti povećavaju bol. Primjećuje se blaga cijanotična koža, otežano disanje i plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. Kompresija prsa prilikom pregleda izaziva i bol kod deteta, tako da ne treba pribegavati palpaciji kada negativnu reakciju bolestan.
Liječenje bolesnika s nekompliciranim prijelomima rebara sastoji se od interkostalnog novokainskog bloka duž paravertebralne linije na zahvaćenoj strani, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u dozi specifičnoj za dob (0,1). ml po godini života djeteta, ali ne više od 1 ml).
U slučaju teških simptoma pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je izvršiti vagosimpatičku blokadu na zahvaćenoj strani prema Višnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer usko previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije poput pleuritisa i upale pluća).
Sa direktnim i jak uticaj na grudima se mogu javiti višestruki prijelomi rebara u kombinaciji s oštećenjem unutrašnjih organa. Značajne rupture plućnog tkiva i oštećenja krvnih sudova praćeni su jakim krvarenjem u pleuralnu šupljinu, što dovodi do smrti. Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomjera medijastinum i razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija savjetuju se kod manjih ozljeda pluća i bronha. U slučaju rupture bronha, pojačanog hemopneumotoraksa ili otvorene ozljede indicirana je hitna hirurška intervencija.
Prelomi grudne kosti
Prijelomi grudne kosti kod djece su rijetki. Mogući su direktnim udarcem u područje prsne kosti. Najčešće mjesto ozljede je spoj manubrijuma grudne kosti s tijelom. Kada se fragmenti pomjere, oštar bol može uzrokovati pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava nam da identificiramo mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta. Djelotvorna je lokalna anestezija oštećenog područja, au slučajevima pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Višnevskom. Ukoliko dođe do značajnog pomaka koštanih fragmenata, izvodi se zatvorena redukcija ili, prema indikacijama, hirurška intervencija sa fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.
Prelomi humerusa
U zavisnosti od lokacije, javljaju se prijelomi humerusa u području proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u području distalne metaepifize.
Tipični tipovi oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u tom području hirurški cerviks, osteoepifizioliza i epifizioliza, sa tipičnim pomakom distalnog fragmenta prema van sa uglom otvorenim prema unutra. Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi uz tijelo, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost u deltoidnom mišiću; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. X-zrake se izvode u dvije (!) projekcije.
Kada je indicirano, repozicija se obično izvodi u bolničkom okruženju pod općom anestezijom i periodičnim praćenjem rendgenskog ekrana. Nakon redukcije za abdukcijske frakture, ruka se fiksira u prosječnom fiziološkom položaju. U slučaju adukcionog prijeloma s pomakom fragmenata, nije uvijek moguće usporediti fragmente kosti pomoću konvencionalne repozicije, te je stoga preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov. Tokom procesa repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi vrši stalnu trakciju duž dužine uda, pomičući ruku prema gore što je više moguće. U ovom trenutku, hirurg postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pazite - neurovaskularni snop!).
Ruka se fiksira gipsanom udlagom, koja ide na torzo, u položaju u kojem je postignut ispravan položaj fragmenata (sl. 14.3). Trajanje fiksacije u gipsanoj udlagi je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, ruka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se stavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupni period imobilizacije 28 dana). Na pozadini fizikalne terapije i fizioterapije, pokreti u ramenom zglobu se obnavljaju u naredne 2-3 sedmice. U slučaju epifiziolize i osteoepifiziolize sa značajnim oštećenjem zone rasta na duži rok, može doći do poremećenog rasta kostiju u dužinu. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.
Prelomi humeralne osovine su rijetki kod djece. Klinička slika je tipična. Prijelomi srednje trećine humerusa su opasni zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca koji se na ovom nivou savija oko humerusa. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teškim slučajevima, narušavanje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije za prijelom srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom. Koristi se metoda jednostepene zatvorene redukcije praćene fiksacijom u gipsanu udlagu ili metoda skeletne trakcije proksimalne metafize. ulnašto daje bolje rezultate. Ako se tokom naknadnog rendgenskog praćenja otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira primjenom korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnost ose humerusa, jer se pomeranje fragmenata kosti po dužini do 2 cm dobro kompenzuje, dok se ugaone deformacije tokom rasta ne eliminišu. Frakture distalnog humerusa su česte kod djece. Oni čine 64% svih prijeloma humerusa. Za dijagnosticiranje ozljeda u području distalne metaepifize humerusa, najpogodnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. (Sl. 14.4).
Trans- i suprakondilarni prijelomi humerusa kod djece nisu neuobičajeni. Ravan prijeloma kod transkondilarne ozljede prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne kapsule i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih fraktura, ravan prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam ozljede je tipičan - pad na ruku ispruženu ili savijenu u zglobu lakta. Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: naprijed (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), pozadi (s frakturom ekstenzije), prema van - na radijalnu stranu ili prema unutra - na ulnarnu stranu; također se primjećuje rotacija fragmenta oko svoje ose. Kod značajnog pomaka može doći do poremećaja inervacije kao posljedica ozljede ulnarnog, radijalnog, transkondilarne frakture humerusa ili srednjeg živca.
Važno je pravovremeno prepoznati poremećaje periferne cirkulacije. Puls u radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijske žile fragmentom kosti ili povećanja edema i hematoma i rupture neurovaskularnog snopa (najviše ozbiljna komplikacija). Za trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje. Zatvorena redukcija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnim rendgenskim nadzorom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i relaksaciju mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u smanjenom položaju. Nakon dobrog upoređivanja koštanih fragmenata, praćenje pulsa je obavezno, jer je moguća kompresija brahijalne arterije edematoznim mekim tkivom. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga u položaj ruke u koju je bilo moguće fiksirati koštane fragmente.
U slučaju značajnog otoka i neuspjeha jednostepene zatvorene redukcije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je prijelom nestabilan (češće se promatra sa kosom ravninom), može se koristiti perkutana fiksacija koštanih fragmenata po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutana osteosinteza ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Judet tehnici. U slučaju kvara konzervativno liječenje a neprihvatljivo pomicanje fragmenata može zahtijevati otvorenu redukciju. Operacija se izvodi u ekstremni slučajevi: sa ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene redukcije, sa interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju formiranja Volkmannove ishemijske kontrakture, sa otvorenim i nepravilno zarastajućim prijelomima. Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti miozitis ossificans i okoštavanje zglobne čahure. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim redukcijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N.G. Damieru, okoštavanje zglobne kapsule najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.
Ako se unutrašnja rotacija i pomak distalnog fragmenta humerusa prema unutra ne korigiraju tokom liječenja, dovode do varusnog deformiteta lakatnog zgloba. Kada osovina podlaktice odstupi za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indikovana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa. Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede po Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Važan je preliminarni proračun zapremine predložene resekcije kosti. Rendgenski snimci dvaju lakatnih zglobova se snimaju u strogo simetričnim projekcijama.
Nacrtane su os humerusa i osa kostiju podlaktice. Odrediti vrijednost rezultujućeg ugla a. Izmjerite stepen fiziološka abnormalnost osa podlaktice na zdravoj ruci je ugao /3, njegovu vrijednost dodajte vrijednosti ugla a i tako odredite ugao predložene resekcije kosti. Ugao na konturogramu je ucrtan u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha olekranonske jame. Strane klina treba da budu što bliže jedna drugoj. Faze hirurške intervencije prikazane su na Sl. 14.6.
Prijelomi epikondila humerusa tipične su ozljede za djetinjstvo (najčešće kod djece od 8 do 14 godina). Spadaju u apofizeolizu, jer u većini slučajeva ravan prijeloma prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa se javlja. Njegovo pomicanje povezano je s napetošću medijalnog kolateralnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil. Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. Kada dođe do rupture kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do uklještenja apofize u humeroulnarnom zglobu; moguća pareza ulnarnog nerva. Posljedice neblagovremene dijagnoze potrganog medijalnog epikondila ugrađenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećena artikulacija u zglobu, ukočenost, iscrpljenost mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije ruke.
Postoje četiri načina za vađenje osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine: 1) pomoću kuke sa jednim zubom (prema N. G. Damieru); 2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice uz naknadnu ponovnu redukciju (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i smanjiti); 3) tokom operacije; 4) prema metodi V. A. Andrianova. Metoda zatvorene ekstrakcije suženog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća. Pod općom anestezijom, ozlijeđena ruka se drži u ispruženom položaju i valguzira u lakatnom zglobu, što dovodi do proširenja zglobnog prostora na medijalnoj strani. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice. Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i trzajnim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indicirana je otvorena redukcija s fiksacijom medijalnog epikondila. Fraktura capitate eminence humerusa (epifizioliza, osteoepifizioliza, prelom epifize) je intraartikularni prijelom i najčešće se javlja kod djece uzrasta od 4 do 10 godina. Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta se događa prema van i prema dolje; Često se opaža rotacija glave glave do 90°, pa čak i 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom hrskavičnom površinom okrenut je prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.
Pri liječenju djece s prijelomom glavičaste eminencije humerusa treba težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata. Nekorigirano pomicanje koštanog fragmenta remeti artikulaciju u brahioradijalnom zglobu, što dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta. U slučaju epifiziolize i osteoepifiziolize eminencije glavice sa blagim pomakom i rotacijom koštanog fragmenta do 45-60°, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora), lakatnom zglobu se daje varus položaj, nakon čega se vrši redukcija pritiskom na koštani fragment odozdo prema gore i spolja prema unutra. Ako je repozicija neuspješna, a preostali pomak prijeti trajnim deformitetom i kontrakturom, javlja se potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indikovana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, postojeća oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića se pogoršavaju, a epifiza i zglobne površine kostiju koje tvore zglob lakta su nepotrebno ozlijeđene. Pogodan hirurški pristup lakatnom zglobu prema Kocheru. Nakon repozicije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice. Dobar rezultat postiže se pomoću uređaja za kompresiju koji su predložili V. P. Kiselev i E. F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu povredu podliježu kliničkom praćenju 2 godine, od oštećenja zone rasta sa formiranjem kasni datumi deformacija.
Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
21173 0
Fraktura
Neželjene povrede u vidu preloma možete dobiti bilo gde i bilo kada.Ovo nije samo nepodnošljiva bol, već i sporo zarastanje. Oporavak može potrajati i do nekoliko mjeseci.
Dakle, šta je prijelom, koje su njegove vrste, simptomi, uzroci i liječenje?
Prijelom je oštećenje kosti, djelomično ili potpuno uzrokovano mehaničkom intervencijom. razni faktori, kao i kao posljedica bolesti koje su uzrokovane povredama. Unatoč činjenici da je kost jedno od tvrdih tkiva tijela, ne može uvijek izdržati velika opterećenja.
Uzroci prijeloma
- mehaničke povrede: udari, saobraćajna nesreća, prostrelna rana, kontrakcije mišića- bolest kostiju
- nedostatak minerala i vitamina u kostima
- fiziološka stanja: starost, trudnoća.
Vrste prijeloma
- Traumatske frakture- Patološki (netraumatski) prijelomi.
Najčešće se prijelomi kostiju ponavljaju zbog bolesti.
kao što su:
Osteogeneza (genetska bolest)
- osteomijelitis
- rak kostiju
- koštane četke
- metastaze u kostima
- hiperparatiroidna osteodistrofija.
Prijelomi se također klasificiraju od oštećenja tkiva:
Otvoreni, koji se pak dijele na primarne otvorene i sekundarne otvorene prijelome
- zatvorene, koje se također dijele na potpune i nepotpune.
Defekti preloma kostiju
- Metafiza- Dijafiza
- Epifizni
Prijelom kosti je moguć u 3 područja: gornja trećina, srednja trećina, donja trećina.
Na osnovu fragmentacije kosti mogu se razlikovati usitnjeni i grubo fragmentirani prijelomi. Kosti se možda neće uvijek ravnomjerno lomiti ili imati ravnomjerne pukotine.
Stoga su podijeljeni u 4 grupe prema područjima:
Transverzalni prelom
- uzdužni prijelom
- spiralni prelom
- kosi prelom.
Pomaknuti prijelomi:
Pomaknuti prijelom (širina, dužina, ugao)
- fraktura bez pomaka.
Kliničko stanje:
Stabilan
- nestabilno.
Znakovi koji se javljaju kod prijeloma
Nije uvijek moguće da osoba koja nema odgovarajuće obrazovanje utvrdi postoji li prijelom ili ne. Ali, na ovaj ili onaj način, prvi znaci još uvijek mogu biti vidljivi. Prije svega, ako se radi o udovima (rukama, nogama), deformiteti će biti vidljivi na zahvaćenom području. Pojaviće se otok, praćen akutnim bolom. Ako su rebra slomljena, bit će vidljivi i odgovarajući znakovi (udubljenje).Čak i sama žrtva tokom povrede može čuti škripanje kosti koja se lomi. Na primjer, kod prijeloma kuka bit će teško čuti takav zvuk, ali imobilizacija je već signal da može doći do oštećenja ne samo vanjskog, već i koštanog tkiva. Bol će se pojačati pokretom. U nekim slučajevima potpuna nepokretnost. Kod otvorenog prijeloma ovo područje počinje brzo oticati i poprimati crvenkastu nijansu (pojavljuje se krvarenje). Kao rezultat, pojavljuje se šok. Ovo je najviše znak opasnosti. Može izazvati poremećaj centralnog nervnog sistema (letargija, apatija, aktivnost pacijenta ili „sporost“). Poremećena je cirkulacija krvi. Lice postaje blijedo i pojavljuje se pojačano znojenje.
Konačna i pouzdana potvrda ozljede bit će rendgenski snimak.
Metoda liječenja
Ako se dobije zatvoreni prijelom, u područje rane se ubrizgava anestetik i stavlja se gips. Biće malo teže sa otvorenim prelomom. Nakon prijeloma žrtvi se zaustavlja krvarenje, koristi se lokalna anestezija ili anestezija za ispravljanje kosti, a fragmenti se pričvršćuju. U nekim slučajevima, kada se otkrije pomak, koristi se uteg. Način primjene tretmana može varirati.Postoje tri tipa: hirurški, konzervativni (fiksacija ili ekstenzija) i nadoknada kostiju.
Terapija udarnim talasima se često koristi za rehabilitaciju. U nedostatku kompetentnog liječenja, posljedice možda neće biti ohrabrujuće. U zavisnosti od vrste prijeloma, posljedice će također biti različite. Ako ga ne primite na vrijeme neophodna pomoć, možete dobiti gnojenje na mjestu prijeloma, trovanje krvi, anaerobna infekcija, anemija, nepravilno spojene kosti, fragmenti će ostati unutra i time ne samo uzrokovati oštra bol u zglobovima, ali i u kostima.
Tvrda motorička funkcija je poremećena i pojavljuje se atrofija mišića.
– radi se o potpunom ili djelomičnom narušavanju integriteta kosti uslijed udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma uključuju abnormalnu pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, otok, ograničenu funkciju i jak bol, dok jedan ili više simptoma može izostati. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rendgenskih snimaka. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksaciju ugradnjom metalnih konstrukcija.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Opće informacije
Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog udara. Raširena je povreda. Većina ljudi doživi jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja povreda su prelomi dugih kostiju. Uz kost, prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.
Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje se često susreću u kliničkoj traumatologiji. Dakle, kod prijeloma rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa; ako je narušen integritet kostiju lubanje, formiranje intracerebralnog hematoma, oštećenje moždane ovojnice i tvari mozak itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.
Uzroci loma
Narušavanje integriteta kosti nastaje kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, industrijska nesreća, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi prijeloma raznih kostiju koji uzrokuju nastanak određenih povreda.
Klasifikacija
Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, dok se patološki prijelomi javljaju na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelimično izgubila snagu. Za formiranje traumatske frakture neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine, mišić naprezanje ili čak prevrtanje u krevetu.
Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, ali kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.
U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:
- Epifizni(intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
- Metafiza(periartikularne) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često su impaktirani (distalni fragment je ugrađen u proksimalni). U pravilu nema pomaka fragmenata.
- Diaphyseal– formiraju se u srednjem delu kosti. Najčešći. Odlikuje ih najveća raznolikost - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog utjecaja, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.
Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. Povrede u obliku slova V i T češće se javljaju u metafiznoj i epifiznoj zoni. U slučaju povrede integriteta spužvasta kost Obično dolazi do prodiranja jednog fragmenta u drugi i kompresije koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda nastaju dva ili više velikih fragmenata duž kosti.
Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekog tkiva, što je uzrokovano kako direktnim traumatskim djelovanjem, tako i pomakom koštanih fragmenata. Obično se u području ozljede javljaju krvarenja, modrice mekih tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih krvnih žila. Sve navedeno u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata uzrokuje nastanak hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Moguća je i kompresija živaca, krvnih sudova i mišića između fragmenata.
Simptomi prijeloma
Postoje apsolutni i relativni znaci povrede integriteta kostiju. Apsolutni znaci su deformacija ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju, koje se može uočiti na uvo ili uočeno pod prstima doktora prilikom palpacije), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, otok, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušajima pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Disfunkcija se izražava u ograničenoj pokretljivosti, nemogućnosti ili poteškoćama u podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.
Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan ljepljivi znoj. U zavisnosti od dominacije određenih faktora, krvni pritisak može biti smanjen, ili rjeđe, blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, javljaju se žeđ i suha usta, a u težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.
Komplikacije
Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska koštanih fragmenata iznutra. Kada se krv nakuplja u subfascijalnom prostoru, nastaje sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen poremećenom opskrbom krvlju i inervacijom. perifernih dijelova udovi. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta i tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca može dovesti do pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije Otvoreni prijelomi su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.
Kasne komplikacije prijeloma su nepravilna i odložena fuzija fragmenata, nedostatak fuzije i pseudartroza. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.
Dijagnostika
Kako je klinička slika ovakvih ozljeda vrlo raznolika, a pojedini znakovi u pojedinim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog utjecaja. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom radijusa često se javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresioni prijelom kralježaka.
Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled za moguće komplikacije. Ako su kosti ekstremiteta oštećene, potrebno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima; kod prijeloma kičme i lubanje reflekse i osetljivost kože, ako su rebra oštećena, vrši se auskultacija pluća i sl. Posebna pažnja se poklanja pacijentima koji su bez svijesti ili u teškom stanju. intoksikacija alkoholom. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije s relevantnim specijalistima (neurokirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili ehoEG).
Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Rendgenski znaci prijeloma uključuju liniju čišćenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, prekid kortikalnog sloja, deformaciju kosti i promjene u struktura kostiju(lucidacija zbog pomaka fragmenata ravnih kostiju, zbijanje uslijed kompresije i impaktiranih prijeloma). Kod djece koja nisu navedena radiološki simptomi, kod epifiziolize može se uočiti deformacija hrskavične ploče zone rasta, a kod fraktura zelenih štapića ograničeno izbočenje kortikalnog sloja.
Tretman prijeloma
Liječenje se može obaviti u hitnoj pomoći ili u a odeljenje traume, biti konzervativni ili operativni. Cilj tretmana je što preciznije upoređivanje fragmenata za naknadnu adekvatnu fuziju i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju rada svih organa i sistema, a u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih formacija provode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.
U fazi prve pomoći, ublažavanje boli i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklonite kontaminaciju oko rane i pokrijte ranu sterilnim zavojem. U slučaju intenzivnog krvarenja staviti podvez. Poduzimaju se mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, repozicija pod lokalna anestezija ili opšta anestezija. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama za pletenje, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.
Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcijske. Tehnike imobilizacije (gipsani gipsi) se obično koriste kod nepomaknutih ili blago pomaknutih prijeloma. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike su indicirane uglavnom za frakture pršljenova. Skeletna trakcija se obično koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.
Uz konzervativne metode, postoji velika količina hirurške metode za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno neslaganje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje nerava i velika plovila; umetanje fragmenta u zglobnu šupljinu tijekom intraartikularnih prijeloma; opasnost od sekundarnog otvorenog preloma kada zatvoreno oštećenje. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, skraćivanje vremena liječenja i olakšavanje njege bolesnika.
As dodatne metode U tretmanima se naširoko koristi terapija vježbanjem i fizioterapija. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje otekline, UHF se propisuje za uklanjanje gipsa; poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, snage mišića i pokretljivosti zglobova.
Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća terapijska tehnika. Pacijent je poučen posebne vježbe, usmjeren na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih obrazaca koji sprječavaju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim na kolenima, a zatim u stojećem položaju.
Osim toga, kod svih vrsta prijeloma masaža se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i aktiviranje metaboličkih procesa u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju na sanatorijsko-odmaralište, propisuju se jod-brom, radon, natrijum hlorid, borovo-solne i borove ljekovite kupke, a također se provode rehabilitacijske mjere u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.
Hvala ti
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Fraktura potkoljenica je prilično česta povreda, kako kod odraslih tako i kod djece. Ovaj prijelom može biti relativno blag ili težak, ovisno o broju fragmenata kosti i njihovom relativnom položaju, kao i stepenu oštećenja okolnog mekog tkiva. Liječenje prijeloma tibije provodi samo traumatolog ili kirurg na osnovu dugotrajne imobilizacije (imobilizacije) ekstremiteta u kolenskom i skočnom zglobu, neophodne za fuziju kostiju. Prije imobilizacije, fragmenti kostiju se upoređuju sa normalnim položajem koji se fiksira iglama za pletenje, vijcima, gipsom, iglama i drugim uređajima za liječenje prijeloma. Liječenje prijeloma tibije završava se periodom rehabilitacije neophodnim za potpunu obnovu svih funkcija noge.Prijelom noge - definicija i opće karakteristike
Potkolenica je deo noge od kolena do skočnog zgloba. Prijelom tibije je povreda integriteta bilo kojeg dijela kostiju koji čine određeni dio noge osobe. Budući da se ljudska potkoljenica sastoji od dvije kosti - tibije i tibije, moguć je prijelom bilo jedne od njih ili obje odjednom. U principu, najčešće se bilježi samo prijelom tibije uz očuvanje integriteta fibule. Međutim, postoji i istovremeni prijelom obje tibije kosti noge. Prijelom samo fibule uz očuvanje integriteta tibije je izuzetno rijedak.Prijelomi tibije mogu varirati po težini, ovisno o tome koliki je dio kosti slomljen, kako su fragmenti kosti locirani, kolika je šteta na mekom tkivu, krvnim sudovima i zglobovima i da li ima komplikacija. Stoga je nemoguće sve prijelome tibije nazvati relativno blagim ili teškim. Težina svakog prijeloma mora se procijeniti pojedinačno, na osnovu navedenih znakova.
Blagi prijelomi su obično izolirani prijelomi tibije, dobijeni padom na ulici, klizalištu ili na drugom mjestu, a ne kombinovani sa drugim povredama kostiju i mekih tkiva. Teški prijelomi tibije nastaju pri izvođenju složenih pokreta, padovima s visine, saobraćajnim nesrećama itd.
Uzroci
Glavni uzrok prijeloma tibije je utjecaj velike sile na malu površinu kosti. Kost ne može izdržati vrlo jak pritisak i lomove. Najčešće se veliki pritisak javlja kada padnete na nogu koja je savijena ili fiksirana u nezgodnom položaju, na primjer, u skijaškoj čizmama, klizaljkama, između nekih predmeta itd. Rjeđe dolazi do prijeloma zbog direktnog i vrlo jakog udara na nogu, na primjer, pada teškog predmeta, udarca itd.Fotografije prijeloma potkoljenice
Ova fotografija pokazuje izgled noge sa zatvorenim prijelomom tibije bez pomaka.
Ova fotografija prikazuje izgled noge s otvorenim prijelomom tibije.
Ova fotografija prikazuje pogled na nogu sa zatvorenim pomaknutim prijelomom.
Klasifikacija prijeloma tibije i kratke karakteristike varijeteta
Trenutno postoji nekoliko klasifikacija prijeloma tibije na osnovu mjesta ozljede, prirode, broja i lokacije koštanih fragmenata, kao i stupnja oštećenja mekih tkiva i zglobova.Pojedinačni i višestruki prijelomi tibije. Ovisno o broju formiranih fragmenata kostiju, prijelomi tibije se dijele na pojedinačne i višestruke. Kod jednog prijeloma tibije, integritet kosti je narušen samo na jednom mjestu. I na ovom mjestu se nalaze dva slobodna kraja slomljene kosti (fragment). Kod višestrukih prijeloma, integritet kosti je narušen na više mjesta istovremeno, što rezultira stvaranjem više od dva koštana fragmenta.
Pravi, kosi i spiralni prijelomi. Ovisno o prirodi linije loma, dijele se na ravne, kose i spiralne. Ako se kost lomi tačno poprijeko, onda je riječ o direktnom prijelomu. Ako se lomi dijagonalno, onda je to kosi lom. Ako je linija loma neravna, nalik spirali, onda je to, shodno tome, spiralni prijelom.
Glatki i usitnjeni prijelomi. Osim toga, ovisno o obliku ruba fragmenta, prijelomi se dijele na ravnomjerne i usitnjene. Pravi prijelomi imaju istu liniju loma, koja izgleda da je uredno turpijana. Usitnjeni prijelomi su neravni prijelomi koji formiraju zube različitih oblika i veličina na slomljenoj kosti.
Prijelomi tibije sa i bez pomaka. Ovisno o lokaciji koštanih fragmenata, razlikuju se prijelomi s pomakom i bez pomaka. Prijelome bez pomaka karakterizira normalan položaj fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti jednostavno spoje, formiraju kost. Pomaknuti prijelomi karakteriziraju promjenu položaja fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti međusobno uporede, ne formiraju normalnu kost. Prvo ih trebate vratiti u njihov normalan položaj i tek onda ih uporediti. Pomak može biti rotacijski, kutni itd.
Otvoreni i zatvoreni prijelom tibije. Ovisno o prisutnosti ili odsustvu oštećenja mekog tkiva, prijelomi tibije se dijele na otvorene i zatvorene. U skladu s tim, otvoreni prijelomi su oni kod kojih pored oštećenja kosti postoji i otvorena rana nastala od pokidanih mišića i kože. Jedan od krajeva slomljene kosti može viriti u lumenu ove otvorene rane. Zatvoreni prijelomi su oni kod kojih koža ostaje netaknuta, a mišići su minimalno oštećeni, uslijed čega fragmenti kostiju ostaju u debljini tkiva.
Ekstraartikularni i intraartikularni prijelomi tibije. Osim toga, ovisno o prisutnosti oštećenja zglobova koljena ili skočnog zgloba, prijelomi tibije mogu biti intraartikularni ili ekstraartikularni. Ako prijelom zahvaća zglobne strukture, naziva se intraartikularnim i smatra se teškim. Ako je samo tibija slomljena, ali zglobovi ostaju netaknuti, tada se prijelom naziva ekstraartikularnim.
Prijelomi jedne ili obje kosti noge, kao i njihove gornje, srednje i donje trećine. Osim toga, postoji klasifikacija prijeloma tibije na osnovu toga koji dio kosti je oštećen. Da biste dobro razumjeli ovu klasifikaciju, morate znati strukturu tibije i fibule. Dakle, obje kosti se sastoje od dugog glavnog dijela, koji se na oba kraja pretvara u zaobljene i široke formacije. Glavni dugi dio kosti, zatvoren između dva zadebljala kraja, naziva se dijafiza. Terminalna zadebljanja se nazivaju epifize. Upravo epifize tibije učestvuju u formiranju zglobova koljena i skočnog zgloba. Dio dijafize i epifize koji se nalaze bliže kolenu nazivaju se proksimalnim, a oni koji su bliže stopalu nazivaju se distalnim. Proksimalna epifiza ima dvije izbočine koje se nazivaju kondili, koji su neophodni za formiranje kolenskog zgloba i vezivanje ligamenata.
Ovisno o tome koji dio noge je oštećen, njeni prijelomi se dijele na tri tipa:
1.
Prijelomi proksimalne tibije
(gornja trećina tibije i fibule). To uključuje prijelome kondila i tuberoznosti tibije ili glave i vrata fibule;
2.
Prelomi srednje tibije
(srednja trećina tibije). To uključuje prijelome dijafize tibije i fibule;
3.
Prijelomi distalne tibije
(donja trećina tibije). To uključuje frakture skočnog zgloba.
Prijelomi distalnog i proksimalnog dijela nogu gotovo uvijek uključuju oštećenje koljenskog ili skočnog zgloba, što ozljedu čini ozbiljnom.
Ozbiljnost
Trenutno se težina prijeloma tibije određuje prema njenoj pripadnosti jednom od tri tipa - A, B ili C. Blagi prijelomi se klasifikuju kao tip A, umjerene težine- do B i teške - do C. Generalno, možemo reći da se zatvoreni prijelomi bez pomaka i sa minimalnom traumom mekih tkiva smatraju blagim. Umjereni prijelomi mogu biti otvoreni ili zatvoreni uz ozljedu mekih tkiva, ali bez oštećenja zglobova ili živaca. Teški prijelomi su oni koji oštećuju zglobove, živce i krvne žile.Simptomi prijeloma tibije
Simptomi prijeloma tibije se donekle razlikuju ovisno o mjestu ozljede, ali postoje i uobičajeni klinički znakovi. Dakle, s bilo kojom lokacijom prijeloma, pojavljuje se jaka bol, oteklina i promjena boje kože. Kada pokušate da pomaknete ud ili ga osjetite, možete čuti škripanje fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi. Nemoguće je osloniti se na slomljenu nogu. Također je nemoguće napraviti bilo kakav aktivan pokret potkoljenice. Spolja može biti vidljivo skraćivanje ili produženje noge, ili fragmenti kostiju koji strše iz rane. Ako je slomljena kost ozlijedila peronealni nerv, stopalo počinje da visi i ne može se savijati. Ako su fragmenti kostiju ozlijeđeni krvni sudovi, koža potkoljenice postaje blijeda ili plavkasta.
Gore navedeni simptomi su zajednički za sve prijelome tibije. U nastavku ćemo razmotriti specifične simptome karakteristične za prijelome različitih lokacija.
Prijelomi proksimalne tibije karakteriziran prisilnim blago savijenim položajem noge u zglobu koljena. Potkoljenica je pomaknuta prema van ili prema unutra. S jakim pomakom slomljenih kondila direktno ispod zglobova koljena nastaje jaka oteklina i deformacija. Prilikom palpacije kolenskog zgloba, potkoljenice i mjesta ozljede, sledeći znakovi prijelom:
- Bol na mjestu ozljede koji se ne širi na druge dijelove noge;
- Buka fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi;
- pokretljivost patele;
- Pokretljivost u kolenu poravnate noge;
- Pokušaj aktivnog pokreta potkoljenice je nemoguć.
Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma, potrebno je napraviti rendgenski snimak, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetnu rezonancu.
Prelomi dijafize karakterizira jak bol, otok i cijanoza kože nogu. Potkoljenica je deformisana, stopalo je zakrivljeno prema van, a u debljini tkiva čuje se krckanje kostiju. Kod prijeloma tibije, osoba ne može podnijeti ni minimalnu težinu na nozi. A ako je samo fibula slomljena, podupiranje noge je sasvim moguće.
Prelomi distalne tibije (prelomi skočnog zgloba) karakteriše veoma jak bol i otok. Stopalo može biti okrenuto prema unutra ili prema van, a oslonac na nozi je nemoguć.
Tretman
Opći principi liječenja prijeloma tibije
Za liječenje različitih tipova prijeloma tibije koriste se različite modifikacije istih tehnika koje dovode do oporavka i fuzije kostiju u minimalnom vremenu. kratkoročno. Međutim, opći slijed radnji u liječenju bilo kojeg prijeloma tibije je potpuno isti, te se stoga može smatrati principima liječenja ove ozljede.Dakle, liječenje bilo kojeg prijeloma tibije provodi se uzastopnom primjenom sljedećih radnji:
1.
Repozicija koštanih fragmenata, koja se sastoji u davanju komada kostiju normalnog položaja potrebnog za kasniju pravilnu fuziju. Repozicija se može izvesti rukama hirurga istovremeno pod lokalnom anestezijom, pomoću sistema skeletne vuče ili tokom operacije. Operacija se izvodi ili za otvorene prijelome ili za neuspješnu redukciju rukom ili skeletnom trakcijom.
2.
Fiksiranje koštanih fragmenata u normalnom položaju pomoću različitih uređaja, kao što su Kirschner žice, bočne petlje, vijci, ploče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann uređaji itd.
3.
Imobilizacija ekstremiteta postavljanjem gipsane udlage ili ugradnjom kompresiono-distrakcionih uređaja (npr. Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, itd.) nekoliko sedmica ili mjeseci dok se ne formira kalus i prijelom zacijeli.
U svakom konkretnom slučaju, metode i materijali koji se koriste za repoziciju, fiksaciju koštanih fragmenata i imobilizaciju ekstremiteta mogu biti različiti, a njihov odabir vrši kirurg ili traumatolog na osnovu specifičnosti i karakteristika prijeloma. Ako su neke metode neučinkovite, mogu se zamijeniti drugim u procesu liječenja prijeloma. Razmotrimo karakteristike liječenja prijeloma različitih dijelova noge i optimalne metode za to.
Liječenje prijeloma proksimalne tibije
Odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu, u područje ozljede se ubrizgava anestetik (novokain, lidokain i dr.), punkcija zgloba i odstranjivanje nakupljene krvi u njemu. Ako je prijelom zatvoren i bez pomaka, odmah nakon ublažavanja boli na nogu se stavlja gips na 1 mjesec. Nakon mjesec dana gips se skida i prepisuje mjere rehabilitacije. Možete u potpunosti staviti težinu na nogu 2 mjeseca nakon ozljede. Ako je fraktura pomaknuta, tada se nakon ublažavanja boli fragmenti repozicioniraju i potom fiksiraju uz istovremenu imobilizaciju postavljanjem gipsane udlage u trajanju od 6 do 7 tjedana. Ako je nemoguće uporediti fragmente rukama, tada se repozicija provodi metodom skeletne vuče 4 do 8 tjedana. Nakon trakcije, ovisno o debljini kalusa, na nogu se stavlja čvrsti zavoj ili gipsana udlaga, ostavljajući je dok se kosti potpuno ne srastu. Možete u potpunosti staviti težinu na nogu 3 mjeseca nakon prijeloma.
Trenutno se primjena gipsane udlage često zamjenjuje ugradnjom Ilizarov aparata uz prethodno uvođenje posebnih vijaka i ploča u tkivo, koji nakon repozicije drže koštane fragmente u ispravnom položaju. U tom slučaju dolazi do zarastanja prijeloma bez nanošenja gipsa.
Liječenje prijeloma dijafize
U slučaju pomaka preloma tibije ili obje kosti noge, potrebno je izvršiti redukciju ispod lokalna anestezija. Nakon toga nanosi se gips od sredine bedra do vrhova prstiju 2,5 - 3 mjeseca. Međutim, posljedica dugotrajno nošenje Gipsana udlaga uzrokuje ukočenost zglobova koljena i skočnog zgloba, stoga, ako je moguće, liječnici radije imobiliziraju ekstremitet pomoću kompresiono-distrakcionih uređaja kao što su Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman itd.Kosi, spiralni, ivereni i drugi prijelomi dijafize kostiju tibije, koji imaju tendenciju sekundarnog pomicanja fragmenata, moraju se liječiti skeletnim trakcionim sistemom. Odnosno, nakon repozicioniranja fragmenata, osoba je stavljena na sistem skeletne vuče na 3-4 sedmice, nakon čega je stavljena gipsana udlaga od srednje trećine butine do vrhova prstiju još 1,5-2,5 mjeseca.
Potpuni oporavak od ozljede nastupa nakon 5-6 mjeseci, a hodanje bez štaka i štapa možete početi nakon 4-4,5 mjeseci.
Liječenje prijeloma skočnog zgloba
Prijelomi skočnog zgloba su teški jer uvijek uključuju oštećenje skočnog zgloba. Stoga se repozicija koštanih fragmenata najčešće izvodi tokom operacije. Fragmenti se fiksiraju iglama za pletenje, vijcima ili pločama, nakon čega se nanosi gipsani odljev u obliku slova B od sredine potkoljenice do početka prstiju. Gips se nanosi 3 do 7 sedmica, ovisno o volumenu površine koja je nastala prijelomom kosti.Ako nakon repozicioniranja koštanih fragmenata na nozi postoji vrlo velika oteklina, onda se potkoljenica stavlja na Belerovu udlagu na skeletnu vuču dok se otok ne smanji. Tek nakon što se otok spusti, na nogu se stavlja gips.
Ukoliko dođe do preloma glave tibije, ručna redukcija je nemoguća, a izvodi se tokom hirurške operacije, nakon koje se osoba stavlja na sistem dvostruke skeletne vuče na 3 do 4 nedelje. Zatim se na nogu stavlja gipsana čizma na 3 – 3,5 mjeseca. Ako se ne izvrši skeletna trakcija, kosti će zarasti nepravilno, a stopalo će dobiti deformisani oblik koji se može ispraviti samo ponovljenom operacijom.
Potpuno zarastanje prijeloma skočnog zgloba nastaje 6 do 7 mjeseci nakon ozljede, ali se za najbolju rehabilitaciju preporučuje nošenje potpore za luk godinu dana nakon skidanja gipsa.
Operacije prijeloma tibije
Operacije prijeloma noge izvode se ako postoje sljedeće indikacije:
- Prijelomi kod kojih je nemoguće repozicionirati fragmente konzervativnim metodama;
- Dvostruki prijelomi tibije s teškim pomakom;
- Promjena normalnog položaja mekih tkiva;
- Opasnost od rupture kože, kompresije živaca ili krvnih žila s fragmentima kosti;
- Otvoreni prelom.
Kada su kosti noge slomljene, izvode se dvije vrste operacija za repoziciju fragmenata i vraćanje integriteta mekih tkiva:
1.
Repozicija sa fiksacijom fragmenata metalne konstrukcije(ploče, igle za pletenje, šrafovi itd.) nakon čega slijedi fiksacija gipsanom udlagom.
2.
Repozicija fragmenata uz istovremenu fiksaciju primjenom kompresiono-distrakcionog uređaja.
Repozicioniranje fragmenata metalnom pločom koristi se za liječenje nesrastanja ili pseudartroze tibije. U svim ostalim slučajevima, poželjno je liječiti prijelome primjenom kompresiono-distrakcionih uređaja, na primjer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, itd.
Posle slomljene noge
Nakon preloma noge, osoba treba svu svoju fizičku i psihičku snagu usmjeriti na oporavak od ozljede. Potrebno je razumjeti da je prijelom ozbiljna ozljeda koja narušava ne samo integritet kostiju, već i mekih tkiva. A u periodu imobilizacije ekstremiteta, neophodnog za fuziju koštanih fragmenata, dodaju se atrofične promjene u mišićima i kongestija zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe u komprimiranom mekih tkiva. Međutim, uz dužnu upornost, sva ova kršenja su reverzibilna, odnosno potpuno otklonjena.Razumijevajući mogućnost potpunog oporavka nakon ozljede, morate znati i zamisliti da je ovaj proces dug, težak, ponekad mučan i vrlo bolan. Na kraju krajeva, zapravo ćete morati ponovo naučiti kako izvoditi najjednostavnije pokrete koji su se prethodno radili automatski, a da ne razmišljate o njima. Ne možete se sažaljevati, upuštati se u nespremnost da hodate i radite vježbe koje mogu uzrokovati bol, jer što više vremena prođe nakon ozljede, proces obnavljanja funkcija će biti teži. Takođe, za uspješnu rehabilitaciju veoma je važno ostaviti po strani strah od ponovnog loma noge, koji bukvalno sputava mnoge ljude koji su doživjeli ovakvu povredu. Zapamtite da je to jedini faktor koji to čini nemogućim potpuni oporavak funkcije noge nakon prijeloma je nedovoljna istrajnost u postizanju cilja. Ako ne odustanete i ne radite naporno na svojoj nozi svaki dan, nakon nekog vremena njene funkcije će biti potpuno obnovljene.
Prijelom tibije - rehabilitacija
Proces rehabilitacije prijeloma tibije je skup mjera usmjerenih na brzo i trajno srastanje koštanih fragmenata, kao i potpunu obnovu svih funkcija ekstremiteta. Rehabilitacija je usmjerena na postizanje sljedećih specifičnih ciljeva: - Uklanjanje atrofije mišića potkoljenice i bedra;
- Normalizacija tonusa i elastičnosti mišića potkoljenice;
- Normalizacija cirkulacije krvi u mišićima i tetivama potkoljenice;
- Normalizacija pokretljivosti zglobova koljena i skočnog zgloba;
- Uklanjanje kongestije u mekim tkivima potkoljenice;
- Normalizacija motoričke aktivnosti nogu.
Za postizanje svih ovih ciljeva u procesu rehabilitacije koriste se sljedeće četiri glavne metode:
1.
Fizioterapija. Osoba nastupa svakodnevno fizičke vežbe s doziranim i odabranim opterećenjima koja pomažu u obnavljanju mišićne strukture, normalizaciji cirkulacije krvi, uklanjanju stagnacije i upale, a također sprječavaju atrofiju mišića i kontrakture zglobova;
2.
Masaže i trljanje. Svakodnevno izvođenje masaže i trljanja neophodno je kako bi se spriječila ukočenost zglobova, degeneracija mišića potkoljenice i stvaranje ožiljaka na mekim tkivima;
3.
Fizioterapeutske procedure usmjerene na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje zacjeljivanja i obnavljanja strukture tkiva, intenziviranje metabolizma i protoka krvi u žilama nogu;
4.
Dijeta koja uključuje hranu bogatu kalcijumom, vitaminima, gvožđem i drugim mikroelementima.
Navedene tehnike u različitim kombinacijama koriste se tokom cijelog perioda rehabilitacije koji traje 2-4 mjeseca. Međutim, budući da je u različitim fazama oporavka potrebno provoditi različite aktivnosti usmjerene na postizanje strogo definiranih ciljeva, mogu se grubo razlikovati tri glavna perioda rehabilitacije:
1.
Prva faza rehabilitacije traje 2-3 sedmice od trenutka uklanjanja gipsa;
2.
Druga faza rehabilitacije traje 2 – 3 mjeseca i počinje odmah nakon prve;
3.
Treći period rehabilitacije nastavlja se mjesec dana nakon završetka drugog.
U prvoj fazi rehabilitacije Kožu i mišiće potkoljenice svakako treba masirati i trljati rukama i korištenjem posebnih krema koje sadrže supstance koje pospješuju obnavljanje tkiva, kao što su kedrovo ulje, kolagen plus, hondroksid itd. Osim toga, osim masaža Preporučuje se kupanje sa morskom solju, voskom i ozokeritnim oblozima, kao i sesije magnetne terapije. U prvoj fazi rehabilitacije ne biste trebali opterećivati ud vježbama, jer to može izazvati jaku bol. Preporučuje se jednostavno lagano pomicanje stopala u različitim smjerovima, podizanje i spuštanje noge, savijanje u zglobu koljena, te naprezanje i opuštanje mišića lista.
U drugoj fazi rehabilitacije potrebno je vratiti sve funkcije noge. Da bi to učinili, nastavljaju raditi masaže i tople kupke, nakon čega počinju aktivne vježbe. Set vježbi za razvoj i obnavljanje funkcija nogu nakon prijeloma tibije sastoji se od sljedećih pokreta:
- zamah u stranu, napred i nazad iz stojećeg položaja;
- naizmjenično podizanje na prste i spuštanje na pete iz stojećeg i sjedećeg položaja;
- hodati što je više moguće i održivo;
- ukrštanje nogu na način „makaza“ dok ležite;
- rotacija podignute noge sa stopalom u različitim smjerovima.
U trećoj fazi rehabilitacije potrebno je pohađati kurseve fizikalne terapije i uključiti se u različite programe koji imaju za cilj jačanje mišića nogu.
Osim toga, za uspješnu rehabilitaciju nakon prijeloma tibije potrebno je kreirati ishranu na način da uključuje namirnice koje sadrže velike količine silicija i kalcija, kao što su mlijeko, svježi sir, riba, soja, lješnjaci, kruh od mekinje, susam, pasulj, hurmaš, karfiol, maline, kruške, rotkvice, ribizle itd. Preporučuje se i uzimanje vitamina E, C i D, koji pospešuju brzo zarastanje preloma i bolja apsorpcija kalcijum i silicijum.
Posebno treba istaći fizioterapiju u rehabilitaciji nakon prijeloma tibije. U različitim fazama rehabilitacije preporučuje se pribjegavanje različitim fizioterapeutskim tehnikama za poboljšanje posebno potrebnih funkcija.
U prvih deset dana nakon prijeloma preporučuju se sljedeće fizioterapeutske procedure:
- Interferentne struje (pospješuju resorpciju hematoma, konvergenciju otoka i ublažavanje boli);
- Ultraljubičasto zračenje (uništava patogene bakterije, sprečava infekciju rane);
- Elektroforeza broma za jake bolove.
- Interferentne struje (normaliziraju metabolizam i ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i fuziju kostiju);
- UHF terapija (poboljšava protok krvi, jača imunološki sistem i ubrzava obnovu strukture tkiva);
- Ultraljubičasto zračenje;
- Masotherapy.
Vježbe za slomljenu nogu
Vježbe za slomljenu nogu imaju za cilj vraćanje normalnog funkcionisanja noge, povećanje mišićne snage i stjecanje punog raspona pokreta. Nakon skidanja gipsa ili raznih vanjskih konstrukcija kao što je Ilizarov aparat, preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi za razvoj noge nakon prijeloma tibije:
- Hodanje po ravnim i neravnim površinama u cipelama i bosi sa osloncem na ozlijeđenu nogu. Morate pokušati hodati što više i što je češće moguće.
- Stojeći na jednoj nozi, pravite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
- Dok sjedite na stolici ili drugoj površini, pravite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
- Zamahni pokreti nogama u različitim smjerovima. Da biste ih izveli, morate stajati na obje noge i osloniti ruke na naslon stolice. Iz ovog položaja treba polako i pažljivo podići ozlijeđenu nogu i držati je viseću nekoliko sekundi, a zatim je spustiti na pod. Na svakoj nozi se mora izvesti 10 ponavljanja. Osim zamaha nogu naprijed, preporučuje se i njihanje unazad i u stranu.
- Ustanite uspravno, oslonite se na obje noge i oslonite ruke na sto, naslon stolice, prozorsku dasku ili bilo koji drugi stabilan predmet. Polako se podignite na prste i prenesite svoju tjelesnu težinu natrag na pete. Uradite najmanje 30 ponavljanja.
- Lezite na leđa i počnite mahati nogama u različitim smjerovima.
Prva pomoć za slomljenu nogu
Opšti redoslijed prve pomoći za slomljenu nogu je sljedeći:- Dajte lijekove protiv bolova;
- Skinite cipele s ozlijeđenog stopala;
- Zaustavite krvarenje i tretirajte ivice rane;
- Osigurajte nogu pomoću udlage ili bilo kojeg dostupnog materijala.
Anestezija
Prije svega, u slučaju prijeloma tibije, ako je moguće, treba ublažiti sindrom boli. Da biste to učinili, možete dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (na primjer, Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG, itd.) ili ubrizgati otopinu intramuskularno lokalni anestetik(Novokain, Lidokain, Ultrakain, itd.). Otopinu anestetika treba ubrizgati što bliže mjestu prijeloma kosti.Tada je potrebno skinuti cipele sa stopala osobe, jer će brzo rastuća traumatska oteklina izazvati jaku kompresiju tkiva, što će uzrokovati povećanu sindrom bola. Nogu treba pažljivo pomicati, podupirući je objema rukama za zglobove koljena i skočnog zgloba (slika 1). Ukoliko je potrebno promeniti položaj povređene noge, uvek je treba pomerati na ovaj način.
Slika 1– Pravila za pomicanje noge kod prijeloma tibije.
Liječenje rane i zaustavljanje krvarenja
Nakon toga pažljivo izrežite ili poderajte odjeću na nozi i pregledajte površinu kože potkoljenice. Ako postoji otvorena rana koja krvari, tada treba utvrditi da li je krvarenje opasno. Ako krv teče u mlazu, onda je krvarenje opasno, jer je velika kost oštećena fragmentima kosti. krvni sud. U tom slučaju krvarenje treba zaustaviti tamponiranjem rane bilo kojim komadom čiste tkanine, zavojem, vatom, gazom itd. Da biste to učinili, tkanina ili vata se pažljivo uguraju u ranu, zbijajući svaki sloj prstom ili nekim drugim instrumentom. Preko tamponade se stavlja labav običan zavoj. Ne preporučuje se zaustavljanje krvarenja nanošenjem podveza, jer kod složenog prijeloma zatezanje mišića može dovesti do pomaka koštanih fragmenata, koji će prsnuti žilu na drugom mjestu, što će pogoršati situaciju.Ako krv jednostavno curi iz rane, onda nema potrebe za pakiranjem rane. U tom slučaju trebate jednostavno tretirati rubove rane bilo kojim antiseptikom pri ruci (kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno, bilo koja tekućina koja sadrži alkohol, itd.), a da ga ne sipate u otvor rane.
Udlaga za frakturu tibije
Nakon previjanja rane i zaustavljanja krvarenja, najviše važna faza prva pomoć kod prijeloma noge, koja se sastoji od imobilizacije noge (imobilizacije), neophodne za fiksiranje trenutnog položaja mekih tkiva i kostiju kako bi se izbjeglo njihovo pomicanje, pri čemu mogu doći do pucanja krvnih žila, živaca, mišića i ligamenata, čime se otežava i otežava povreda .Na ozlijeđenu nogu potrebno je staviti udlagu na način da se imobiliziraju zglobovi koljena i skočnog zgloba (vidi sliku 2). Da biste to učinili, potrebno je uzeti bilo koja dva (štap, kišobran i sl.) dostupna ravna i relativno dugačka predmeta (najmanje pola metra) i nanijeti ih na ozlijeđenu nogu izvana i iznutra tako da jedan kraj bude na nivo pete, a drugi do sredine butine. Zatim se ovi predmeti čvrsto povezuju na nogu na nekoliko mjesta koristeći bilo koja raspoloživa sredstva - pertle, kravate, zavoje, komade tkanine itd. Prije nego što vežete dugi predmet za nogu, poželjno je da ga umotate u mekanu krpu.
Učitavanje...