Efekti simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Kako autonomni nervni sistem utječe na tijelo

U odrasle osobe normalni puls je u rasponu od 65-80 otkucaja u minuti. Smanjenje brzine otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Brojni su razlozi koji dovode do bradikardije, a koju samo liječnik može utvrditi kod osobe.

Regulacija aktivnosti srca

U fiziologiji postoji takav koncept kao automatizacija srca. To znači da se srce skuplja pod utjecajem impulsa koji se javljaju direktno u njemu samom, prvenstveno u sinusnom čvoru. To su posebna neuromišićna vlakna koja se nalaze na ušću šuplje vene u desni pretkomor. Sinusni čvor proizvodi bioelektrični impuls koji se dalje širi duž pretkomora i dolazi do atrioventrikularnog čvora. Tako se srčani mišić kontraktira. Neurohumoralni faktori takođe utiču na ekscitabilnost i provodljivost miokarda.

Bradikardija se može razviti u dva slučaja. Prije svega, smanjenje aktivnosti sinusnog čvora, kada generira malo električnih impulsa, dovodi do smanjenja broja otkucaja srca. Ova bradikardija se naziva sinus ... A postoji situacija kada sinusni čvor radi normalno, ali električni impuls ne može proći u potpunosti duž putova i otkucaji srca se smanjuju.

Uzroci fiziološke bradikardije

Bradikardija nije uvijek znak patologije, može biti fiziološki ... Dakle, sportisti često imaju nizak puls. Ovo je rezultat stalnog stresa na srcu sa produženim treningom. Kako razumjeti je li bradikardija normalna ili patološka? Osoba treba da izvodi aktivne fizičke vježbe. U zdravih ljudi fizička aktivnost dovodi do intenzivnog povećanja broja otkucaja srca. U slučaju kršenja ekscitabilnosti i provodljivosti srca, vježbanje prati samo blagi porast brzine otkucaja srca.

Uz to, rad srca usporava i otkucaje srca. Ovo je kompenzacijski mehanizam, zbog kojeg se cirkulacija krvi usporava, a krv se usmjerava s kože na unutarnje organe.

Na aktivnost sinusnog čvora utječe nervni sistem. Parasimpatički živčani sustav smanjuje otkucaje srca, a simpatički živčani sustav ga povećava. Dakle, stimulacija parasimpatičkog nervnog sistema dovodi do smanjenja broja otkucaja srca. Ovo je dobro poznati medicinski fenomen s kojim se, inače, mnogi ljudi susreću u životu. Dakle, pritiskom na oči stimulira se vagusni živac (glavni živac parasimpatičkog nervnog sistema). Kao rezultat, puls se privremeno smanjuje za osam do deset otkucaja u minuti. Isti se učinak može postići pritiskom na područje karotidnog sinusa vrata. Stimulacija karotidnog sinusa može se desiti kada nosite uski ovratnik, kravatu.

Uzroci patološke bradikardije

Bradikardija se može razviti kada je izložena velikom broju faktora. Najčešći uzroci patološke bradikardije su:

Povećani tonus parasimpatičkog sistema;
Srčana bolest;
Prijem određenih lijekovi(srčani glikozidi, kao i beta-blokatori, blokatori kalcijumovi kanali);
(FOS, olovo, nikotin).

Povećani tonus parasimpatičkog sistema

Parasimpatičku inervaciju miokarda vrši vagusni živac. Kad se aktivira, otkucaji srca se usporavaju. Postoje patološka stanja u kojima dolazi do iritacije vagusnog živca (njegovih vlakana koja se nalaze u unutrašnjim organima ili živčanih jezgara u mozgu).

Povećanje tona parasimpatičkog nervnog sistema zabilježeno je kod sljedećih bolesti:

(u pozadini traumatične ozljede mozga, hemoragijskog moždanog udara, cerebralnog edema);
Neoplazme u medijastinumu;
Kardiopsihoneuroza;
Stanje nakon operacije na glavi, vratu, medijastinumu.

Čim se u ovom slučaju eliminira faktor koji stimulira parasimpatički živčani sistem, otkucaji srca se normaliziraju. Liječnici ovu vrstu bradikardije definiraju kao neurogeni.

Srčana bolest

Bolesti srca (kardioskleroza, miokarditis) dovode do razvoja određenih promjena u miokardu. U tom slučaju, impuls iz sinusnog čvora prolazi puno sporije u patološki izmijenjenom dijelu provodnog sustava, zbog čega otkucaji srca smanjuju.

Kada se kršenje provođenja električnog impulsa lokalizira u atrioventrikularnom čvoru, oni govore o razvoju atrioventrikularnog bloka (AV blok).

Simptomi bradikardije

Umjereno smanjenje pulsa ni na koji način ne utječe na čovjekovo stanje, osjeća se dobro i radi svoje uobičajene stvari. Ali s daljnjim smanjenjem broja otkucaja srca, poremećena je cirkulacija krvi. Organi su nedovoljno opskrbljeni krvlju i pate od nedostatka kiseonika. Mozak je posebno osjetljiv na hipoksiju. Stoga kod bradikardije simptomi poraza živčanog sustava dolaze do izražaja.

Sa napadima bradikardije, osoba doživljava slabost. Ošamućenost i takođe su karakteristične. Koža je blijeda. Kratkoća daha često se razvija, u pravilu, u pozadini fizičkog napora.

Sa brzinom otkucaja srca manjom od 40 otkucaja u minuti, cirkulacija krvi je značajno poremećena. Uz spor protok krvi, miokardij ne prima odgovarajući kisik. Kao rezultat, javljaju se bolovi u prsima. Ovo je vrsta signala iz srca da nema dovoljno kisika.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio uzrok bradikardije, potrebno je proći pregled. Prije svega, trebali biste proći. Ova metoda se temelji na proučavanju prolaska bioelektričnog impulsa u srcu. Dakle, za sinusna bradikardija(kada sinusni čvor rijetko generira impuls) dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca uz održavanje normalnog sinusnog ritma.

Pojava takvih znakova na elektrokardiogramu kao povećanje trajanja PQ intervala, kao i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa, njegov gubitak ritma, veći broj atrijalnih kontrakcija od broja QRS kompleksa ukazat će na prisustvo AV bloka kod ljudi.

Ako se bradikardija posmatra povremeno, ali u obliku napadaja, to je naznačeno. To će pružiti podatke o radu srca za dvadeset i četiri sata.

Da bi pojasnio dijagnozu, pronalazeći uzrok bradikardije, liječnik može propisati pacijentu da se podvrgne sljedećim studijama:

Ehokardiografija;
Određivanje sadržaja krvi;
Analiza na toksine.

Liječenje bradikardije

Fiziološka bradikardija ne zahtijeva nikakvo liječenje, kao ni bradikardija, koja ne utječe na ukupnu dobrobit. Liječenje patološke bradikardije započinje nakon otkrivanja uzroka. Načelo liječenja je utjecati na osnovni uzrok na čijem se nivou puls normalizira.

Terapija lijekovima sastoji se u imenovanju lijekova koji povećavaju rad srca. To su lijekovi kao što su:

Izadrin;
Atropin;
Izoprenalin;
Eufilin.

Upotreba ovih lijekova ima svoje osobine, pa ih samo liječnik može propisati.

U slučaju hemodinamskih poremećaja (slabost, umor, vrtoglavica), liječnik može pacijentu propisati tonike: tinkturu ginsenga, kofein. Ovi lijekovi ubrzavaju rad srca i povećavaju krvni pritisak.

Kada osoba ima ozbiljnu bradikardiju i ako se na tom planu razvije srčano zatajenje, pribjegava se ugrađivanju pejsmejkera u srce. Ovaj uređaj nezavisno generiše električne impulse. Stabilno postavljeni puls pogodan je za obnavljanje odgovarajuće hemodinamike.

Grigorova Valeria, medicinska komentatorka

Pod uticajem autonomnog nervnog sistema odvija se složen proces regulacije svih unutrašnjih procesa u tijelu. Vegetativni (autonomni) nervni sistem osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Vegetativno-nervni utjecaji šire se na sve organe i tkiva. Izraz "autonomni (autonomni) nervni sistem" odražava kontrolu nehotičnih telesnih funkcija. Autonomni nervni sistem ovisi o višim centrima nervnog sistema. Dodijelite simpatički i parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema. Njihova glavna razlika leži u funkcionalnoj inervaciji i određena je odnosom prema sredstvima koja utiču na autonomni nervni sistem. Simpatički dio pobuđuje adrenalin, a parasimpatički dio acetilholin. Ergotamin djeluje inhibitorno na simpatički dio, a atropin na parasimpatički.

Simpatički odjel autonomni nervni sistem

Glavne formacije simpatičkog dijela nalaze se uglavnom u kori velikog mozga, kao i u kičmenoj moždini (u bočnim rogovima). U kičmenoj moždini, od bočnih rogova, počinju periferne formacije simpatičke diobe autonomnog nervnog sistema. Simpatički trup smješten je duž bočne površine kičmenog stuba. Simpatički trup ima 24 para simpatičkih čvorova.

Parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema

Formacije parasimpatičkog dijela počinju od moždane kore. Kraniobulbarna regija razlikuje se u mozgu i sakralna regija u kičmenoj moždini. U kraniobulbarnom odjelu nalaze se:

1) sistem visceralnih jezgri (III živac), naime uparene jezgre malih ćelija, koje su povezane s inervacijom zjenice (glatki mišić), i nespareno akomodacijsko jezgro malih ćelija, koje osiguravaju inervaciju glatke mišić - na dnu silvijskog akvadukta, ispod prednjih tuberkula četverostruke;

2) sekretorne suzne ćelije u sistemu jezgara facijalnog nerva (VII nerv) koji se nalaze u ponsu varoli;

3) sekretorno pljuvačno jezgro u glosofaringealnom nervnom sistemu (IX nerv) - za parotidna žlijezda i XIII živac - za submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde - u medulla oblongata;

4) visceralne jezgre vagusnog nerva u produženoj meduli, koje inerviraju srce, bronhije, gastrointestinalni trakt, probavne žlijezde i druge unutrašnje organe.

Karakteristike autonomne inervacije

Svi su organi našeg tijela pod utjecajem autonomnog nervnog sistema (oba njegova dijela). Simpatički dio mijenja funkcionalni kapacitet organa. Oba dijela autonomnog nervnog sistema međusobno su povezana. Ali postoje stanja kada jedan dio sistema prevlada nad drugim. Vagotoniju (prevladavanje parasimpatičkog dijela) karakteriziraju uske zjenice, vlažna, plavkasta koža, bradikardija, nizak krvni pritisak, otežano (astmatično) disanje, obilno saliviranje, povećana kiselost želučanog soka, sklonost grčevima jednjaka, želuca, spastični zatvor, naizmjenično supstance dijareje sklone pretilosti. Stanje vagotonije karakteristično je, na primjer, za osobu koja spava. Simpatikotoniju (prevladavanje simpatičkog dijela) karakteriziraju sjajne, konveksne oči sa širokim zjenicama; blijeda, suha, sa tendencijom piloarekcije kože; tahikardija, visoki krvni pritisak, slobodno disanje; suha usta, ahilija, povećanje želuca, atonični zatvor; brz metabolizam, tendencija mršavljenja. Stanje simpatikotonije je karakteristično, na primjer, za afektivna stanja (strah, bijes, itd.).

Kako autonomni nervni sistem utječe na tijelo? Mogući su uslovi u kojima je poremećena aktivnost pojedinih organa ili sistema u tijelu kao rezultat prevlasti tonusa jednog od dijelova autonomnog nervnog sistema. Vago-tonične krize su, na primjer, bronhijalna astma, urtikarija, Quinckeov edem, vazomotorni rinitis, bolest kretanja, simpatikotonični - vazospazam u obliku simetrične akroasfiksije, migrene, povremena klaudikacija, Reynaudova bolest, prolazni oblik hipertenzija, kardiovaskularne krize sa hipotalamičkim sindromom, ganglijske lezije.

Metode istraživanja autonomnog (autonomnog) nervnog sistema

Proučavanje autonomne inervacije temelji se prije svega na procjeni stanja i funkcije odgovarajućih organa i sistema. Postoji mnogo kliničkih i laboratorijske metode studije autonomnog nervnog sistema. Izbor tehnike određuje se u skladu sa zadatkom i uslovima studije. Međutim, u svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir početno stanje vegetativni tonus... Studiju je najbolje uraditi ujutro natašte ili 2 sata nakon jela, u isto vrijeme, najmanje 3 puta. U ovom slučaju, minimalna vrijednost primljenih podataka uzima se kao početna vrijednost.

Kliničke, kliničke, fiziološke i biohemijske metode istraživanja imaju veliku praktičnu vrijednost i primjenu.

Veliku grupu čine kožni autonomni refleksi i uzorci.

Lokalni dermografizam- reakcija kapilara kože u obliku crvenila kože, koja je uzrokovana držanjem drške čekića pritiskom. Na mjestu iritacije najčešće se pojavljuje crvena pruga, čija širina ovisi o stanju autonomnog živčanog sustava. Od posebne važnosti je predugi (trajni) dermografizam, to se može ocijeniti kao prevladavanje ekscitabilnosti vazodilatatora kože.

Još uvjerljiviji znak takve ekscitabilnosti (parasimpatikusa) je povišeni dermografizam, kada se nakon moždanog udara stvori edematozni greben kože. Manifestacija povećane vazokonstriktivne ekscitabilnosti (simpatična) je bijeli dermografizam (grč). Priroda lokalnog dermografizma ovisi o stupnju depresije tijekom iritacije moždanog udara i o površini površine kože. Tako, na primjer, blage iritacije obično uzrokuju samo bijeli dermografizam. Posebno je izražen na koži donjih ekstremiteta. Reakcija lokalnog dermografizma može se koristiti samo za određivanje tona simpatičkog ili parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Kako autonomni nervni sistem utječe na tijelo? Refleksni dermografizam uzrokovano iritacijom oštrim predmetom (nosi se preko kože vrhom igle ili igle). Refleksni luk takvog dermografizma zatvoren je u segmentnom aparatu leđne moždine. Neko vrijeme nakon izlaganja, pojavi se traka sa zapečenim, neravnim ivicama različitih širina, koja traje nekoliko sekundi. Refleksni dermografizam nestaje s lezijama stražnjih korijena kičmene moždine, kao i prednjih korijena i kičmenih živaca na razini lezije. Iznad i ispod zone inervacije, refleks je obično očuvan. Može se preporučiti i takozvani senf test: tanko rezane trake senfnih flastera nanose se u dugačku usku traku od vrha do dna unutar očekivanog nivoa lezije: promjene odgovaraju indikacijama refleksnog dermografizma (ali to nije uvijek tačno).

Pilomotorni (piloarrektor) refleksi Kožu uzrokuju stisnute ili hladne (led, eter) iritacije kože, najčešće na potiljku. Guske kvrge (kičmeni refleks) treba smatrati simpatičkim refleksom. Piloarrekcija, posebno u hladnoj sobi, javlja se normalno. Pilomotorni refleksi mogu biti od topodijagnostičke vrijednosti. U poprečnim lezijama kičmene moždine, pilomotorni refleksi tokom iritacije iznad ne protežu se ispod zone očuvanja segmenata (tako se može odrediti gornja granica lezije); s iritacijom na dnu (u području ispod lezije), piloarekcija se proteže prema gore samo na zahvaćene segmente (tj. može se odrediti donja granica lezije). U području zahvaćenih segmenata kičmene moždine pilomotorni refleks izostaje.

I dermografizam i piloarekcija ne određuju uvijek tačno granice lezije.

Refleksi znoja koža su od velike dijagnostičke vrijednosti. Znojne žlijezde imaju samo simpatičku inervaciju. Mehanizam znojenja je drugačiji. Kršenje refleksa znojenja može se dogoditi na različitim lokalizacijama procesa bolesti.

Test na aspirin(uz čašu vrućeg čaja dajte 1,0 g acetilsalicilne kiseline) uzrokuje difuzno znojenje. Kod kortikalnih lezija javlja se monoplegični tip odsustva ili smanjenja znojenja, uz oštećenje diencefalne, hipotalamičke regije - hemiplegične.

Zagrijavanje istražene osobe izaziva reflekse kičmenog znoja (kroz ćelije bočnih rogova kičmene moždine). U slučaju oštećenja segmentnih centara kičmene moždine, zagrijavanja pacijenta, kao i aspirinskog testa, navesti odsustvo ili smanjenje znojenja u odgovarajućim zonama.

Pilokarpinski test(subkutano se pacijentu ubrizga 1 ml 1% rastvora hlorovodonične kiseline pilokarpina). Odsustvo ili smanjenje znojenja ukazuje na oštećenje perifernog nervnog sistema.

Na najbolji način definicija znojenja i područja njegovog poremećaja je Minor-ova metoda. Koža pacijenta prekrivena je otopinom joda pomešanom sa alkoholom i ricinusovim uljem. Nakon nekog vremena nakon sušenja, koža se ravnomjerno zapraši škrobnim prahom. Tada se znojenje izaziva na razne načine, kao rezultat kombinacije joda sa škrobom, na mjestima znojenja stvara se intenzivna plavo-ljubičasta, ponekad čak i crna boja. U područjima u kojima nije došlo do znojenja, ne stvara se mrlja. Rezultati se fotografiraju ili skiciraju.

Druga metoda za određivanje znojenja (vlage) kože je elektrometrijski. Ovom metodom koristi se prilično uobičajeni aparat N.I.Mishchuka. Ovom metodom teže je odrediti zone oštećenog znojenja.

Zanimljivo, ali teško i teško u procjeni dobivenih rezultata jeste metoda elektrokutanog otpora. Električnu provodljivost kože određuje niz faktora: vlaga, tj. znojenje kože, stanje krvnih žila, stepen hidrofilnosti kože itd. Povećanje elektrokutane rezistencije treba smatrati manifestacijom prevlasti tona simpatičke inervacije u proučavanom području kože.

Među kožnim testovima, istraživanje je široko rasprostranjeno temperatura kože. Ovaj test je od posebne važnosti u ukupna procjena visceralna inervacija, tonus i njegova stabilnost. Stalnost temperature osigurava se regulacijskim utjecajem cerebralnih visceralnih centara. Uz živin termometri posebno prilagođeni za brzo i precizno mjerenje temperature kože bilo kojeg područja kože, novije vrijeme sve se više koristi elektrometrijska metoda (termoelement), koju pruža uređaj N.N.Mishchuka (kombinirani aparat PK-5).

Temperatura kože odražava stanje opskrbe kože kožom, što je važan pokazatelj autonomne inervacije. Asimetrije temperature kože (poput hemisindroma) veće od 1 ° C uočene su kod jednostranih lezija regije hipotalamusa. Postoje teritorijalne promjene temperature sa fokalnim lezijama moždane kore - cerebralna hemiplegija.

Kožni testovi takođe uključuju definiciju osjetljivost kože na ultraljubičaste zrake određivanjem biodoze, tj. utvrđivanje minimalnog stepena izloženosti zrakama kod kojih se javlja crvenilo.

Uvjeti stalne izloženosti primjenjuju se kako bi se osigurao standard. Kao kontrola, obično se uzimaju u obzir rezultati zračenja u istim uvjetima simetričnog, "zdravog" područja. Crvenilo se javlja refleksnim mehanizmom: tijekom zračenja u koži nastaju histamin ili histaminu slične supstance. Rano pojavljivanje i intenzitet crvenila smatraju se parasimpatičkim učinkom, odgođeni početak, slab intenzitet eritema (crvenila) - simpatičnim. Ova metoda se široko koristi za topikalnu dijagnostiku: vrlo su jasni podaci kada se oštete periferni živci; asimetrije se javljaju kod cerebralne hemiplegije, diencefalnih i lezija kičme.

Za istraživanje hidrofilnost 0,2 ml fiziološke otopine ubrizgava se intradermalno u kožu i uzima se u obzir vrijeme resorpcije nastale papule. Na različite web lokacije brzina resorpcije kože je različita. U prosjeku je to 50–90 min. Ovaj test je vrlo osjetljiv (kao i elektrokutana otpornost); koristeći rezultate ovog uzorka za procjenu opšte stanje a oštećenja živčanog sustava zahtijevaju oprez, jer se hidrofilnost tkiva značajno mijenja, na primjer, kod vrućice, edema, kardiovaskularnih poremećaja itd.

Kožni testovi uključuju proučavanje lokalnih reakcija na simpatikotropni i vagotropni supstance. Simpatikotropni uključuje adrenalin (daje se u rastvoru 1: 1000 u količini od 0,1 ml intradermalno). Na mjestu ubrizgavanja, u roku od 5-10 minuta, pojavljuje se trun bljedoće i korekcija pilota ("guska"), koja je okružena crvenim obrubom različitih veličina i intenziteta. Velikom težinom i trajanjem reakcije donosi se zaključak o simpatičnom učinku.

Acetilholin se koristi kao vagotropna (parasimpatikotropna) supstanca (0,1 ml rastvora 1: 10 000 ubrizgava se intradermalno). Na mjestu uboda pojavljuje se blijeda papula s crvenkastim obrubom; nakon nekog vremena, područje crvenila se povećava na maksimum i nakon 15-25 minuta potpuno nestaje. Visok intenzitet reakcije smatra se parasimpatičkim učinkom.

Prilično rašireno u klinička praksa primljeno istraživanje kardiovaskularni refleksi.

Refleks oka- ispitanik leži na leđima u slobodnom položaju, nakon nekog vremena puls mu se broji. Nakon toga se stvara pritisak, po mogućnosti na obje očne jabučice istovremeno velik i kažiprst oružje. Preporučuje se pritisak ne vršiti na prednju komoru, već na bočne dijelove očne jabučice i trebao bi biti prilično intenzivan, ali ne i bolan. Nakon 20-30 s, bez zaustavljanja pritiska, puls se broji 20-30 s. Puls se uspoređuje prije i poslije pritiska. Normalno dolazi do blagog usporavanja pulsa (do 10 otkucaja). Veliko usporavanje smatra se vagotonskim učinkom, odsustvo usporavanja ili paradoksalno ubrzanje simpatičnim.

Cervikalni refleks uzrokovane pritiskom palac na područje ispred sternokleidomastoidnog mišića, na nivou njegove gornje trećine, ispod ugla donje čeljusti - sve do osjećaja pulsiranja karotidna arterija... Puls se obično usporava za 6-12 otkucaja u minuti. Visok stepen usporavanje, kao i promjena disanja, intestinalna peristaltika i drugi znakovi smatraju se manifestacijom povišenog tona vagusnog nervnog sistema.

Epigastrični (usamljeni) refleks nastaje kada je subjekt ležeći s najopuštenijim trbušnim mišićima; vrše se mjerenja krvnog pritiska i pulsa. Uz pomoć prstiju vrši se pritisak u području između jajovičastog procesa i pupka, postupno povećavajući pritisak dok se ne osjeti jasna pulsacija trbušne aorte. Rezultat je usporavanje brzine otkucaja srca i pad krvnog pritiska; oštar stupanj ovih refleksnih pojava smatra se pokazateljem povećane ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela. Ponekad se istovremeno javljaju refleksi simpatičnog poretka - širenje zjenica itd. To je zbog prisustva u solarni pleksus i simpatička i parasimpatička inervacija.

Kako autonomni nervni sistem utječe na tijelo

U proučavanju autonomnog nervnog sistema provode se različite hormonalne studije zbog mogućnosti razvoja neuroendokrinih poremećaja. Izvodi se i niz studija kako bi se utvrdile emocionalne i lične karakteristike osobe kako bi se utvrdilo njeno mentalno stanje.

Detaljno proučavanje promjena u autonomnoj inervaciji kod bolesti unutrašnjih organa može pomoći u postavljanju tačna dijagnoza i identificirati područje za refleksnu terapiju.

Disfunkcije autonomnog nervnog sistema obično se nalaze u klinici svake bolesti nervnog sistema. Ali postoje bolesti u kojima su autonomni poremećaji vodeći. Oni su uzrokovani oštećenjem autonomnih formacija nervnog sistema. Oblici bolesti razlikuju se u zavisnosti od nivoa oštećenja autonomnog nervnog sistema.

Na osnovu anatomskih i funkcionalnih podataka, nervni sistem se obično dijeli na somatski, koji je odgovoran za vezu tijela s vanjskim okolišem, i vegetativni, ili biljni, koji regulira fiziološke procese unutarnjeg okruženja tijela , osiguravajući njegovu postojanost i adekvatne reakcije na izloženost. vanjsko okruženje... ANS je zadužen za energiju, trofičan, prilagodljiv i zaštitne funkcije... U aspektu evolucijske vegetologije riječ je o složenom biosistemu koji pruža uvjete za održavanje postojanja i razvoja organizma kao nezavisne jedinke i njegovo prilagođavanje okolini.

ANS ne inervira samo unutrašnje organe, već i senzorne organe i mišićni sistem. Studije L. A. Orbela i njegove škole, doktrina adaptivno-trofičke uloge simpatičkog nervnog sistema pokazale su da su autonomni i somatski nervni sistem u stalnoj interakciji. U tijelu su tako usko isprepleteni da ih je ponekad nemoguće razdvojiti. To se vidi na primjeru reakcije zjenica na svjetlost. Percepciju i prenos svjetlosne stimulacije provodi somatski (optički) živac, a suženje zjenice posljedica je autonomnih, parasimpatičkih vlakana okulomotornog živca. Kroz optičko-vegetativni sistem, svjetlost vrši svoje izravno djelovanje kroz oko na vegetativne centre hipotalamusa i hipofize (tj. Može se govoriti ne samo o vizuelnoj, već i foto-vegetativnoj funkciji oka).

Anatomska razlika u strukturi autonomnog nervnog sistema je u tome što nervna vlakna ne dolaze iz kičmene moždine ili odgovarajuće jezgre kranijalni živac direktno na radni organ, kao somatski, i prekidaju se u čvorovima simpatičkog trupa i drugim čvorovima ANS-a, stvara se difuzna reakcija kada se nadraži jedno ili više preganglijskih vlakana.

Refleksni lukovi simpatičke diobe ANS-a mogu se zatvoriti i u leđnoj moždini i u čvorovima.

Važna razlika između ANS-a i somatskog je struktura vlakana. Autonomna nervna vlakna su tanja od somatskih, prekrivena su tankom mijelinskom ovojnicom ili je uopće nemaju (vlakna bez mijelina ili nemesna). Provođenje impulsa duž takvih vlakana je mnogo sporije nego duž somatskih: u prosjeku 0,4-0,5 m / s za simpatikus i 10,0-20,0 m / s za parasimpatikus. Nekoliko vlakana može biti okruženo jednim Schwannovim plaštom, stoga se pobuda duž njih može prenositi putem kabla, tj. Pobudni talas koji putuje duž jednog vlakna može se prenijeti na vlakna koja u datom trenutku miruju. Kao rezultat, difuzna pobuda duž mnogih nervnih vlakana dolazi do konačnog odredišta nervnog impulsa. Dozvoljen je i direktan prenos impulsa direktnim kontaktom nemijeliniziranih vlakana.

Glavna biološka funkcija ANS-a - trofoenergetska, podijeljena je na histotropnu, trofičku - za održavanje određene strukture organa i tkiva i ergotropnu - za razmještanje njihove optimalne aktivnosti.

Ako je trofotropna funkcija usmjerena na održavanje dinamičke postojanosti unutarnjeg okruženja tijela, tada je ergotropna funkcija usmjerena na vegetativno-metaboličku potporu. različiti oblici adaptivno svrsishodno ponašanje (mentalna i fizička aktivnost, primjena bioloških motivacija - hrana, seksualne motivacije, motivacija za strah i agresiju, prilagođavanje promjenjivim uslovima okoline).

VNS svoje funkcije ostvaruje uglavnom na sljedeće načine: 1) regionalne promjene vaskularnog tonusa; 2) adaptivno trofičko delovanje; 3) kontrola funkcija unutrašnjih organa.

ANS je podijeljen na simpatičku, pretežno mobiliziranu tijekom provođenja ergotropne funkcije i parasimpatičku, više usmjerenu na održavanje homeostatske ravnoteže - trofotropnu funkciju.

Ova dva dijela ANS-a, koja uglavnom djeluju antagonistički, pružaju, u pravilu, dvostruku inervaciju tijela.

Prasimpatička podjela ANS-a je drevnija. Njime se regulišu aktivnosti organa odgovornih za standardna svojstva unutrašnjeg okruženja. Simpatički odjel razvija se kasnije. Ona modifikuje standardne uslove unutrašnjeg okruženja i organa u odnosu na funkcije koje oni obavljaju. Simpatički živčani sustav inhibira anaboličke procese i aktivira kataboličke, a parasimpatički, naprotiv, stimulira anaboličke i inhibira kataboličke procese.

Simpatička podjela ANS-a široko je zastupljena u svim organima. Stoga se procesi u različitim organima i sistemima tijela odražavaju na simpatički nervni sistem. Njegova funkcija također ovisi o središnjem živčanom sustavu, endokrinom sustavu, procesima koji se javljaju na periferiji i u visceralnoj sferi, pa je stoga njegov ton nestabilan, zahtijeva stalne adaptivno-kompenzacijske reakcije.

Parasimpatički odjel je autonomniji i nije toliko usko ovisan o centralnom nervnom i endokrinom sustavu kao simpatički. Treba spomenuti funkcionalnu prevlast u određeno vrijeme jednog ili drugog dijela ANS-a povezanog s općim biološkim egzogenim ritmom, danju, na primjer, simpatičkim, noću - parasimpatičkim. Općenito, funkcioniranje ANS-a karakterizira periodičnost, koja je povezana, posebno, sa sezonskim promjenama u prehrani, količinom vitamina koji ulaze u tijelo, kao i laganom iritacijom. Promjene u funkcijama organa koje inervira ANS mogu se postići iritacijom nervnih vlakana ovog sistema, kao i djelovanjem određenih hemijske supstance... Neki od njih (holin, acetilholin, fizostigmin) reproduciraju parasimpatičke učinke, drugi (noradrenalin, mezaton, adrenalin, efedrin) - simpatični. Supstance prve grupe nazivaju se parasimpatomimetikom, a supstance druge grupe simpatikomimetikom. S tim u vezi, parasimpatički ANS se naziva i holinergijskim, a simpatički - adrenergičnim. Različite tvari utječu na različite dijelove ANS-a.

U implementaciji specifične funkcije ANS sinapse su od velike važnosti.

Vegetativni sistem usko povezan sa endokrine žlijezde s jedne strane, inervira žlijezde unutrašnja sekrecija i regulira njihovu aktivnost, s druge strane, hormoni koje luče endokrine žlijezde imaju regulatorni učinak na tonus ANS-a. Stoga je ispravnije govoriti o singlu neurohumoralna regulacija organizam. Hormon medule nadbubrežne žlijezde (adrenalin) i hormon štitne žlijezde(tireoidin) stimuliraju simpatički ANS. Hormon gušterače (insulin), hormoni kore nadbubrežne žlijezde i hormon timus(u periodu rasta tijela) stimuliraju parasimpatički odjel. Hormoni hipofize i spolne žlijezde djeluju stimulativno na oba dijela ANS-a. Aktivnost VNS-a takođe ovisi o koncentraciji enzima i vitamina u krvi i tkivnim tečnostima.

Hipotalamus je usko povezan sa hipofizom, čije neurosekretorne ćelije šalju neurosekret u zadnji režanj hipofize. U općoj integraciji fizioloških procesa koje provodi ANS, stalni i uzajamni odnosi između simpatičkog i parasimpatičkog sustava, funkcija interoreceptora, humoralnih autonomnih refleksa i interakcije ANS-a s endokrinim sustavom i somatskim, posebno s njegovim višim odjeljak, moždana kora, od posebne su važnosti.

Ton autonomnog nervnog sistema

Mnogi centri autonomnog nervnog sistema neprestano su u stanju aktivnosti, uslijed čega organi koji se njima inerviraju neprekidno primaju uzbudljive ili inhibirajuće impulse. Tako, na primjer, posjekotina na vratu psa obojice vagusni živci za sobom povlači porast brzine otkucaja srca, jer ovo smanjuje inhibitorni efekat, koji na srce neprestano vrše jezgre vagusnih živaca, koja su u stanju tonične aktivnosti. Jednostrano rezanje na zečjem vratu simpatičkog živca uzrokuje vazodilataciju uha sa strane prerezanog živca, jer posude gube svoj tonički utjecaj. Kada se periferni segment presječenog živca nadraži u ritmu od 1-2 impulsa / s, obnavlja se ritam srčanih kontrakcija koji su se dogodili prije presijecanja vagusnih živaca ili stupnja suženja žila uho, koje je imalo integritet simpatikusa.

Ton autonomnih centara pružaju i održavaju aferentni nervni signali koji dolaze iz receptora unutrašnjih organa, a dijelom i iz ekstero-receptora, kao i rezultat djelovanja na centre različitih faktora krvi i likvora. .

Vegetativni ili autonomni nervni sistem obično je u suprotnosti sa abnormalnim ili cerebrospinalnim nervnim sistemom. Potonji uglavnom inervira osjetilne organe i organe pokreta, to jest cijelu prugastu muskulaturu; njegova inervacija je strogo segmentarna, a nervna vlakna bez prekida idu iz nervnih centara (nervnih ćelija) do radnog organa. Autonomni nervni sistem uglavnom inervira glatke mišiće, žlijezde i unutrašnje organe tijela (cirkulatorni organi, disanje, gastrointestinalni trakt, jetra, bubrezi itd.), Inervacija je nesegmentarna i sa obaveznim prekidima. Dakle, glavna funkcija cerebrospinalnog nervnog sistema je regulacija odnosa između tijela i okoline, dok je glavna funkcija autonomnog nervnog sustava regulacija odnosa i procesa u tijelu. Ali podrazumijeva se da su i cerebrospinalni i autonomni nervni sistem samo dijelovi jedne cjeline - jedinstvenog nervnog sistema tijela. Međusobno su povezani morfološki i funkcionalno. Stoga svi organi našeg tijela imaju dvostruku - vegetativnu i cerebrospinalnu inervaciju. Na taj način, uz neophodno učešće unutrašnje sekrecije, koja je pak usko povezana sa autonomnim nervnim sistemom, postiže se jedinstvo i integritet čitavog organizma.

Autonomni nervni sistem, poput cerebrospinalnog, podijeljen je na centralni i periferni. Centralni autonomni nervni sistem sastoji se od nakupina ganglijskih ćelija i vlakana - autonomnih centara i jezgara ugrađenih u različite dijelove središnjeg cerebrospinalnog sistema - u mozak, uglavnom u striatum (corpus striatum), u intersticijsku, duguljastu i kičmenu moždinu.

Viši vegetativni centri koji reguliraju sve osnovne opće funkcije vegetativnog života tijela, poput tjelesne temperature, metabolizma, disanja, cirkulacije krvi itd., Nalaze se u podovima mozga smještenim jedan ispod drugog - u subkortikalni čvorovi, medula i duguljasta moždina.

Periferni autonomni nervni sistem podijeljen je u dva dijela: simpatički i parasimpatički živčani sistem.

Simpatički nervni sistem potječe dijelom iz duguljaste, ali uglavnom kičmene moždine - od CVIII do LIII-IV (torakolumbalni odjel autonomnog nervnog sistema), a njegova se vlakna, nakon prekida u predtebralnim čvorovima (granični stup), šire. na sva područja tijela, tako da simpatička inervacija ima, moglo bi se reći, univerzalni značaj.

Parasimpatički živčani sustav potječe iz srednje i produžene moždine - kranijalne podjele (nn.oculomotorius, vagus i glossopharyngeus) i u sakralnom dijelu kičmene moždine - sakralne podjele (n.pelvicus) - Do prekida parasimpatičkih vlakana dolazi bilo u pleksusima na površini organa ili u ganglijima unutar organa.

Adrenalin ima isti učinak kao što nadražuje simpatički živčani sistem, dok holin i njegovi derivati (acetilholin) imaju učinak sličan učinku parasimpatičkog nervnog sistema. Dakle, možemo govoriti o adrenalinotropnom simpatičkom i holinotropnom parasimpatičkom nervnom sistemu. Djelovanje ova dva odjela autonomnog nervnog sistema je u mnogim slučajevima suprotno, pa su nekada govorili o svom antagonizmu.

Međutim, ovaj antagonizam nije zakon. Ne postoji potpuni antagonizam između simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (u simpatičkom nervnom sistemu postoje holinotropna vlakna, a u parasimpatičkom nervnom sistemu adrenalinotropna vlakna), niti između autonomnog nervnog sistema u cjelini i životinjske nervne sistem. Mnogo je ispravnije govoriti o antagonizmu, već o njihovoj sinergiji. Vegetativni, zapravo simpatički nervni sistem, koji ima univerzalnu distribuciju i inervira sve organe i tkiva tijela, uključujući senzorne organe i centralni nervni sistem, regulator je njihovog rada, mijenja uslove ovog rada, prehrambene uslove itd. i tako igra adaptivnu (adaptivnu) i trofičnu ulogu.

Prenos nervnog uticaja ili iritacije na organe i tkiva, kao i sa nekih vlakana na druga (od preganglijskog do postganglionskog), događa se pomoću posebnih hemikalija, hemijskih medijatora ili medijatora (za simpatički nervni sistem - simpatin, za parasimpatički holin ili acetilholin). Ova činjenica kao da baca most između nervnog i endokrinog sistema i povezuje ih u jednu cjelinu. Naročito je blizak odnos između autonomnog nervnog sistema i nadbubrežnih žlijezda čija se medula razvija iz rudimenata simpatičkih ganglija. S obzirom na tako usku funkcionalnu vezu između endokrinog i autonomnog nervnog sistema, oni se često i ne bez razloga kombiniraju u jedinstveni endokrino-autonomni sistem.

Do kršenja autonomne inervacije dolazi u zavisnosti od različitih vrsta endo- ili egzogenih trenutaka u smjeru povećanja ili smanjenja tona autonomnog nervnog sistema, cijelog tzadika ili njegovih pojedinih dijelova. U skladu s tim razvijaju se slike hiper- ili hipoamfotonije, hiper- ili hiposimpatikotonije, galije ili hipovagotonije. Šarenilo kliničke manifestacije poremećaji autonomne inervacije i poteškoće u njihovoj ispravnoj procjeni dodatno se pogoršavaju činjenicom da isto nervno uzbuđenje, baš kao što se opaža pod djelovanjem hormona, uzrokuje različit učinak ovisno o stanju reaktivnosti radnog organa i na fizičko-hemijski uslovi njegove okoline.

Ton autonomnog nervnog sistema

U prirodnim uvjetima, simpatički i parasimpatički centri autonomnog nervnog sistema su u stanju neprekidnog uzbuđenja, nazvanog „tonus“. Fenomen stalnog tona autonomnog nervnog sistema očituje se prvenstveno u činjenici da struja impulsa sa određena brzina ponavljanja neprekidno teče kroz eferentna vlakna do organa. Poznato je da stanje tona parasimpatičkog sustava najbolje odražava aktivnost srca, posebno otkucaja srca, i stanje tona simpatičkog sustava - vaskularni sistem, posebno vrijednost krvnog pritiska (u mirovanju ili tokom izvođenja funkcionalni testovi). Mnogi aspekti prirode tonične aktivnosti i dalje su malo poznati. Smatra se da se ton nuklearnih formacija formira uglavnom zahvaljujući prilivu senzornih informacija iz refleksogenih zona, pojedinih grupa interoreceptora, kao i somatskih receptora. Istovremeno, nije isključeno postojanje vlastitih pejsmejkera - pejsmejkera lokaliziranih uglavnom u produženoj meduli. Priroda tonične aktivnosti simpatikusa, parasimpatikusa i metasimpatikusa odjeljenja autonomnog nervnog sistema također se može povezati s nivoom endogenih modulatora (direktno i indirektno djelovanje), adrenoreaktivnošću, holinoreaktivnošću i drugim vrstama kemoreaktivnosti. Ton autonomnog nervnog sistema treba smatrati jednom od manifestacija homeostatskog stanja i istovremeno jednim od mehanizama njegove stabilizacije.

Ustavna klasifikacija tonusa ANS kod ljudi

Prevladavanje toničkih utjecaja parasimpatičkog i simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema poslužilo je kao osnova za stvaranje ustavne klasifikacije. Davne 1910. godine Eppinger i Hess stvorili su doktrinu simpatikotonije i vagotonije. Podijelili su sve ljude u dvije kategorije - simpatikotonične i vagotonične. Rijedak puls, duboko polagano disanje, smanjeni krvni pritisak, suženje palpebralne fisure i zjenica, sklonost hipersalivaciji i nadimanju su smatrali znakovima vagotonije. Sada već postoji više od 50 znakova vagotonije i simpatikotonije (samo 16% zdravih ljudi može odrediti simpatikotoniju ili vagotoniju). Nedavno A.M. Greenberg predlaže razlikovanje sedam vrsta autonomne reaktivnosti: opća simpatikotonija; djelomična simpatikotonija; opšta vagotonija; djelomična vagotonija; miješana reakcija; opća intenzivna reakcija; općenito slaba reakcija.

Pitanje tona autonomnog (autonomnog) nervnog sistema zahtijeva dodatna istraživanja, posebno uzimajući u obzir veliko zanimanje za njega u medicini, fiziologiji, psihologiji i pedagogiji. Smatra se da ton autonomnog nervnog sistema odražava proces biološke i socijalne adaptacije osobe na različite uslove okoline i način života. Procjena tona autonomnog nervnog sistema jedan je od teških zadataka fiziologije i medicine. Postoje posebne metode za proučavanje autonomnog tona. Na primjer, ispitivanje vegetativnih kožnih refleksa, posebno pilomotornog refleksa ili refleksa "guske kvržice" (uzrokovan je bolnom ili hladnom iritacijom kože u trapeznom mišiću), s normotonskom vrstom reakcije kod zdravih ljudi, nastaje "kvrga". Uz oštećenje bočnih rogova, prednjih korijena kičmene moždine i graničnog simpatičkog trupa, ovaj refleks izostaje. U proučavanju refleksa znojenja ili testa na aspirin (gutanje 1 g aspirina rastvorenog u čaši vrućeg čaja), zdrava osoba razvija difuzno znojenje (pozitivan test na aspirin). Ako su oštećeni hipotalamus ili putevi koji povezuju hipotalamus sa simpatičkim neuronima kičmene moždine, difuzno znojenje izostaje (negativni aspirinski test).

Pri procjeni vaskularnih refleksa često se istražuje lokalni dermografizam, tj. vaskularni odgovor na prugastu iritaciju kože podlaktice ili drugih dijelova tijela drškom neurološkog čekića. Uz blagu iritaciju kože, nakon nekoliko sekundi u normotonicima se pojavljuje bijela pruga, što se objašnjava grčem površinskih žila kože. Ako se iritacija primjenjuje sve sporije, tada se u normotonicima pojavljuje crvena pruga, okružena uskim bijelim rubom - ovo je lokalni crveni dermografizam, koji se javlja kao odgovor na smanjenje simpatičkih vazokonstriktornih učinaka na žile kože. Povećanim tonom simpatičke diobe obje vrste iritacije uzrokuju samo bijelu prugu (lokalni bijeli dermografizam), a s porastom tona parasimpatičkog sustava, tj. kod vagotonije, kod osobe obje vrste iritacije (i slabe i jake) uzrokuju crveni dermografizam.

Prevelov ortostatski refleks sastoji se u aktivnom prenošenju subjekta iz vodoravnog u vertikalni položaj, brojanjem pulsa prije početka testa i 10 - 25 s nakon završetka testa. Normotenzivnom vrstom reakcije puls se povećava za 6 otkucaja u minuti. Veći porast brzine pulsa ukazuje na simpatičko-toničnu vrstu reakcije, dok blagi porast brzine pulsa (ne više od 6 otkucaja u minuti) ili nepromijenjeni puls ukazuje na povećani ton parasimpatičkog dijela.

U proučavanju bolnog dermografizma, tj. s crtkanom iritacijom kože oštrim pribadačom, normotonikom, na koži se pojavljuje crvena pruga širine 1 - 2 cm okružena uskim bijelim linijama. Ovaj refleks je posljedica smanjenja toničnih simpatičkih utjecaja na žile kože. Međutim, to se ne događa kod oštećenja vazodilatatornih vlakana koja idu u posudu kao dio perifernog živca ili kod oštećenja depresorskog dijela bulbarnog vazomotornog centra.

Simptomi bolesti autonomnog nervnog sistema

Znaci oštećene autonomne inervacije su disfunkcije radnih organa. Prirodno, oni su vrlo brojni i vrlo raznoliki u svom stepenu izražavanja.

Sljedeći simptomi različitih organa, ako ne postoje posebni razlozi za njihovu pojavu, ukazuju na manje ili više poremećenu autonomnu inervaciju u odgovarajućim odjelima. Sužavanje zjenica i suzenje, pojačana salivacija i znojenje (pljuvačka i tečni znoj), hladne i plave ruke i stopala (vaskularna pareza), grč jednjaka, dispeptični simptomi (podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje), grčevi u stomaku (bolovi), hipersekrecija, zatvor ili proljev, grčevi žučne kese, bradikardija, ektrasistola, arterijska hipotenzija, smanjeni tonus srčanog mišića, nemogućnost dubokog udisanja i punog izdaha, napadi tipa bronhijalna astma, disurični fenomeni, povećana tolerancija na ugljene hidrate, eozinofilija - sve su to simptomi povećane ekscitabilnosti ili pojačanog tona parasimpatičkog nervnog sistema, simptomi vagotonije. Proširenje zjenica i sjaj očiju, smanjenje lakrimacije i znojenja, tahikardija i često hipertenzija, laka prohodnost jednjaka, atonija želuca, prskanje buke u njemu, smanjena kiselost želučanog sadržaja, atonija debelog crijeva, nadimanje, smanjena tolerancija na ugljikohidrate - to su glavni simptomi povišenog tonusa simpatičkog nervnog sistema, simptomi simpatikotonije.

Kod pacijenata u klinici, vrlo rijetko, ove dvije serije simptoma se promatraju izolirano; obično vidimo šaroliku sliku simptoma usled istovremenog povećanja ili smanjenja podražajnosti oba dela autonomnog nervnog sistema.

PS Medovik ukazuje na vezu između razvoja upale pluća i poremećenog tonusa autonomnog nervnog sistema. Prema njegovom mišljenju, vazomotorni poremećaji, zbog poremećaja u radu autonomno-endokrinog sistema, glavni su uzrok razvoja upale pluća. Stavove da su poremećaji cirkulacije i edemi uzrok upale pluća podržavaju i A. A. Speransky, D. S. Sarkisov itd. Oni smatraju da različiti efekti na živčani sistem uzrokuju poremećaje u cirkulaciji pluća ili edeme u njima, što dalje dovodi do razvoju pneumoničnog procesa.

U eksperimentima na psima A.V. Tonkikh je postigao promjene na plućima, slično krupnoj upali pluća, i sa mikroskopski pregled otkrivena bronhopneumonična žarišta deskvamativno-hemoragične prirode. Na osnovu vlastitih eksperimentalnih studija, ona sugerira da kada se nadražuju gornji vratni simpatički čvorovi, oslobađaju se značajnije količine vagopresina, što se povećava krvni pritisak u veliki krug i plućne vene, te smanjuje pritisak u plućne arterije; potonje, sa svoje strane, dovodi do stagnirajućeg edema - promjena karakterističnih za ranu fazu upale pluća. BI Lavrentjev je ustanovio promjene na gornjim vratnim simpatičkim čvorovima kod djece koja su umrla od upale pluća.

Zbog niže morfološke zrelosti živčanog sistema kod male djece u odnosu na živčani sustav starije djece, njegov regulatorni utjecaj na vitalne procese tijela je nedovoljan, pa je stoga puno lakše poremetiti funkcije pojedinih sistema, uključujući pluća, u kojima se mogu stvoriti uslovi za unošenje infekcije i razvoj upale pluća. U tom pogledu važnu ulogu igra nedovoljan tonus autonomnog nervnog sistema i endokrinih žlijezda. To objašnjava češću učestalost upale pluća u ranom djetinjstvu, kao i svojstveniji i teži tok ove upale pluća.

Vegetativno-vaskularna distonija (sindrom vegetativne distonije)
Vegetativno-vaskularna distonija (vegetativna distonija) je bolest autonomnog nervnog sustava koja je posljedica disfunkcije suprasegmentalnih centara autonomne regulacije, što dovodi do neravnoteže između simpatičkog i parasimpatičkog odjeljenja autonomnog živčanog sustava i neadekvatne reaktivnosti efektorskih organa. Važne karakteristike vegetativne distonije su:
- funkcionalna priroda bolesti;
- u pravilu urođena inferiornost suprasegmentalnih vegetativnih centara;
- aktualizacija bolesti u pozadini izloženosti nepovoljnim faktorima (stres, traumatična povreda mozga, infekcije);
- odsustvo bilo kakvih organskih nedostataka u efektorskim organima (srce, krvne žile, gastrointestinalni trakt, itd.).
Patogeneza. Glavnu ulogu u patogenezi autonomne distonije igra kršenje autonomne regulacije i razvoj autonomne neravnoteže. Odnos simpatičkog i parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema odgovara principu „njihajuće ravnoteže“: povećanje tona jednog sistema podrazumijeva porast tona drugog. Ovaj oblik vegetativne potpore omogućava vam održavanje homeostaze i stvaranje uvjeta za povećanu labilnost. fiziološke funkcije... Klinička i eksperimentalna ispitivanja otkrila su ovu labilnost u gotovo svim sistemima - varijacije brzine otkucaja srca, krvnog pritiska, tjelesne temperature i drugih pokazatelja. Činjenica da ove fluktuacije prelaze homeostatski opseg povećava ranjivost sistema autonomne regulacije na štetne faktore. U takvim uvjetima, egzogeni ili endogeni podražaji mogu dovesti do ekstremnog stresa regulatornih sistema, a zatim i do njihovog "sloma" s kliničkom manifestacijom u obliku vegetativne distonije.
Klinička slika. Kliničke manifestacije bolesti su različite i često se ne razlikuju u dosljednosti. Ovu bolest karakteriziraju brza promjena boje kože, pojačano znojenje, fluktuacije pulsa, krvni pritisak, bolovi i poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta (zatvor, proljev), česti napadi mučnine, tendencija ka subfebrilnom stanju, meteosenzitivnost, loša tolerancija povišene temperature, fizički i mentalni stres. Pacijenti koji pate od sindroma vegetativne distonije ne podnose fizički i mentalni stres. U krajnjoj ozbiljnosti, bolest se može manifestirati kao vegetativne krize, neurorefleksna sinkopa i trajni vegetativni poremećaji.
Vegetativne krize mogu biti simpatičke, parasimpatičke i mješovite. Simpatičke krize rezultat su naglog povećanja aktivnosti simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do prekomjernog oslobađanja noradrenalina i adrenalina eferentnim simpatičkim vlaknima i nadbubrežnim žlijezdama. To se očituje odgovarajućim efektima: nagli porast krvnog pritiska, tahikardija, strah od smrti, niska temperatura (do 37,5 ° C), hladnoća, drhtavica, hiperhidroza, bljedilo kože, širenje zjenica, oslobađanje obilna lagana mokraća na kraju napada. U trenutku napada dolazi do povećanja sadržaja kateholamina u urinu. Povećanje krvnog pritiska, brzine otkucaja srca i tjelesne temperature kod takvih pacijenata u vrijeme napada može se provjeriti svakodnevnim praćenjem ovih pokazatelja. Kod parasimpatičkih paroksizama dolazi do naglog povećanja aktivnosti parasimpatičkog sustava, što se očituje napadom bradikardije, hipotenzije, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, osjećaja nedostatka zraka (rjeđe gušenja), povećanja dubine i učestalost disanja, proljev, crvenilo kože, osjećaj vrućina na licu, smanjenje temperature tijela, obilno znojenje, glavobolja. Nakon napada, u pretežnoj većini slučajeva, javlja se osjećaj letargije, umora, pospanosti i često se primijeti obilno mokrenje. S dugom poviješću bolesti, vrsta vegetativne krize može se promijeniti (simpatičke krize se u pravilu zamjenjuju parasimpatičkim ili mješovitim, a parasimpatičke krize prelaze u mješovite). Klinička slika neurorefleksne sinkope opisana je u odgovarajućem odjeljku.
Liječenje. Na osnovu patogeneze, kliničke slike i podataka neurofunkcionalne dijagnostike, osnovni principi za liječenje vegetativne distonije uključuju:
- korekcija psihoemotivnog stanja pacijenta;
- uklanjanje žarišta patoloških aferentnih impulsa;
- uklanjanje žarišta stajaćeg uzbuđenja i cirkulacije impulsa u nadsegmentalnim vegetativnim centrima;
- obnavljanje poremećene vegetativne ravnoteže;
– diferencirani pristup u imenovanju lijekova, ovisno o vrsti i težini vegetativnih kriza;
- uklanjanje viška stresa u radu unutrašnjih organa;
- stvaranje povoljnih metaboličkih uslova za mozak tokom terapije;
- složenost terapije.
Da bi se korigiralo psihoemocionalno stanje pacijenta, koriste se lijekovi različitih skupina - benzodiazepinski sredstva za smirenje, antidepresivi, neki neuroleptici i antikonvulzivi. Blagotvorno djeluju i na centre povećane ekscitabilnosti i "stagnirajuće" cirkulacije nervnih impulsa.
Sredstva za smirenje benzodiazepina pojačavaju djelovanje GABA, smanjuju ekscitabilnost limbičnog sistema, talamusa, hipotalamusa, ograničavaju zračenje impulsa iz žarišta „stajaće“ pobude i smanjuju njihovu „stagnirajuću“ cirkulaciju. Među njima je posebno učinkovit fenazepam sa simpatičkim krizama - alprazolam.
Antidepresivi u jednom ili drugom stupnju blokiraju ponovnu pohranu noradrenalina i serotonina i djeluju anksiolitički, timoanaleptički i sedativno. Za liječenje vegetativnih paroksizama naširoko se koriste amitriptilin, escitalopram, trazodon, maprotilin, mianserin, fluvoksamin.
U slučaju neefikasnosti lijekova drugih grupa, za liječenje vegetativnih kriza sa njihovim teški kurs mogu se koristiti neki antipsihotici, koji uključuju tioridazin, periciazin, azaleptin.
Iz grupe antikonvulziva pronašli su svoju primjenu lijekovi karbamazepin i pregabalin koji imaju normotimično i vegetativno stabilizirajuće djelovanje.
U blažim slučajevima moguće je koristiti biljne pripravke koji djeluju antidepresivno, anksiolitički i sedativno. U ovu skupinu spadaju pripravci ekstrakta biljke gospine trave. Da bi se ispravilo psihoemocionalno stanje, također je potrebno koristiti psihoterapiju, uključujući onu usmjerenu na promjenu odnosa pacijenta prema psiho-traumatičnim faktorima.
Štitnici od stresa učinkovito su sredstvo za sprečavanje vegetativnih kriza. U tu svrhu mogu se široko koristiti dnevna sredstva za smirenje tofisopam i aminofenilmaslena kiselina. Tofisopam ima smirujuću aktivnost bez izazivanja pospanosti. Smanjuje psiho-emocionalni stres, anksioznost i ima vegetativno-stabilizirajući učinak. Aminofenilmaslena kiselina ima nootropno i anti-anksiozno (anksiolitičko) dejstvo.
Obnavljanje poremećene vegetativne ravnoteže. U tu svrhu koriste se lijekovi propoksan (smanjuje opći simpatički tonus) i etimizol (povećava aktivnost hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema). Dobar efekt pokazao je lijek hidroksizin, koji ima umjereno anksiolitičko djelovanje.
Uklanjanje funkcionalne visceralne napetosti. Potonje se posebno često otkriva u kardiovaskularnom sistemu i manifestuje se tahikardijom u mirovanju i sindromima posturalne tahikardije. Da bi se korigirali ovi poremećaji, propisani su β-blokatori - anaprilin, bisoprolol, pindolol. Propisivanje ovih lijekova je simptomatično i treba ga koristiti kao dodatak glavnoj terapiji.
Korekcija metabolizma. Pacijenti s organskim bolestima živčanog sustava, u čijoj su strukturi vegetativni paroksizmi (posljedice zatvorenih ozljeda mozga, kronična insuficijencija cerebralna cirkulacija), potrebno je propisati sredstva koja stvaraju povoljne metaboličke uslove za mozak. Tu spadaju razni vitaminski kompleksi- dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektar; aminokiseline - glutaminska kiselina; nootropics s blagom sedativnom komponentom - piriditol, deanol.
Nakon regresije glavnih simptoma (nakon 2–4 sedmice), propisani su adaptogeni kako bi se smanjili fenomeni astenizacije i apatije.
Za ublažavanje vegetativnih kriza moguće je koristiti diazepam, klozapin, hidroksizin. S prevladavanjem simpatičkih manifestacija, koriste se obzidan, piroksan, s dominacijom parasimpatičkih manifestacija, atropin.

Migrena
Migrena je uobičajeni oblik primarne glavobolje. Velika prevalencija migrene i s njom povezani značajni društveno-ekonomski gubici doprinijeli su činjenici da je Svjetska zdravstvena organizacija uvrstila migrenu na listu bolesti koje najviše remete socijalnu adaptaciju pacijenata.
Etiologija i patogeneza. Jedan od glavnih etiološki faktori migrena je nasledna predispozicija. Očituje se u obliku disfunkcije vaskularne regulacije. Ova disfunkcija može biti uzrokovana promjenama u segmentnom simpatičkom aparatu, poremećenim metabolizmom neurotransmitera (serotonin, norepinefrin, histamin, glutamat i brojni drugi). Bolest se nasljeđuje na autosomno dominantni način. Prekomjerni rad, nesanica, glad, emocionalno stresne situacije, seksualni ekscesi, menstruacija (smanjenje sadržaja estrogena u krvi), naprezanje očiju, infekcije, trauma glave mogu biti provocirajući faktori za razvoj napada glavobolje. Često se glavobolja može javiti bez očiglednog razloga. Tijekom napada javljaju se generalizirani poremećaji vazomotorne regulacije, uglavnom u posudama glave, dok glavobolju uzrokuje vazodilatacija krutine moždane ovojnice... Otkriven je fazni tok poremećaja vaskularnog tonusa. Prvo se javlja vazospazam (prva faza), a zatim njihovo širenje (druga faza), nakon čega slijedi edem vaskularnog zida (treća faza). Prva faza je najizraženija u intrakranijalnim žilama, druga - u ekstrakranijalnim i meningealnim.

Klasifikacija migrene (Međunarodna klasifikacija glavobolja, drugo izdanje (ICGB-2, 2004))
1.1. Migrena bez aure.
1.2. Migrenska glavobolja sa aurom.
1.2.1. Tipična aura sa migrenskom glavoboljom.
1.2.2. Tipična aura sa glavoboljom bez migrene.
1.2.3. Tipična aura bez glavobolje.
1.2.4. Porodična hemiplegična migrena.
1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena.
1.2.6. Bazilarna migrena.
1.3. Periodični sindromi iz djetinjstva, koji obično prethode migreni.
1.3.1. Ciklično povraćanje.
1.3.2. Abdominalna migrena.
1.3.3. Benigna paroksizmalna vrtoglavica iz djetinjstva.
1.4. Retinalna migrena.
1.5. Komplikacije migrene.
1.5.1. Hronična migrena.
1.5.2. Status migrene.
1.5.3. Perzistentna aura bez srčanog udara.
1.5.4. Infarkt migrene.
1.5.5. Napad migrene.
1.6. Moguća migrena.
1.6.1. Moguća migrena bez aure.
1.6.2. Moguća migrena sa aurom.
1.6.3. Moguća hronična migrena.
Klinička slika. Migrena je bolest koja se manifestira u obliku periodično ponavljanih napadaja glavobolje, obično u polovici glave, a uzrokovana je nasljednom disfunkcijom vazomotorne regulacije.
Obično počevši od puberteta, migrene se uglavnom nalaze kod ljudi u dobi od 35 do 45 godina, iako ljudi u znatno mlađoj dobi, uključujući i djecu, također mogu patiti od nje. Prema studijama SZO u Evropi i Americi, 6-8% muškaraca i 15-18% žena svake godine pati od migrene. Ista prevalencija ove bolesti uočena je u Centralnoj i južna amerika... Veće stope morbiditeta među ženama, bez obzira na to gdje žive, posljedica su hormonalnih faktora. U 60–70% slučajeva bolest je nasljedna.
Migrena se manifestira napadima, koji kod svakog pacijenta prolaze manje-više jednoliko. Napadu obično prethode prodromalni fenomeni u obliku lošeg zdravlja, pospanosti, smanjenih performansi i razdražljivosti. Migrene sa aurom kojima prethode različiti osjetljivi ili poremećaji kretanja... Glavobolja je u pretežnoj većini slučajeva jednostrana (hemikranija), rjeđe boli cijela glava ili se primjećuje izmjena strana. Intenzitet bola je umjeren do značajan. Bol se osjeća u predjelu sljepoočnice, očiju, ima pulsirajući karakter, pogoršava se normalnom mentalnom i fizičkom aktivnošću, praćenom mučninom i (ili) povraćanjem, crvenilom ili bljedilom lica. Tokom napada javlja se opća hiperestezija (fotofobija, netolerancija na glasne zvukove, svjetlost itd.).
U 10-15% slučajeva napadu prethodi migrenska aura - kompleks neuroloških simptoma koji se javljaju neposredno prije ili na početku migrenske glavobolje. Aura se razvija u roku od 5-20 minuta, traje ne više od 60 minuta i potpuno nestaje s početkom faze bola. Najčešća vizuelna (takozvana "klasična") aura, koja se očituje raznim vizuelnim fenomenima: fotopsija, "bljesak muha", jednostrani gubitak vidnih polja, cik-cak svjetlosne linije, treperenje skotoma. Rjeđe su jednostrana slabost i parestezije udova, prolazni poremećaji govora, iskrivljenje percepcije veličine i oblika predmeta.
Klinički oblici migrene sa aurom ovise o zoni čijeg vaskularnog bazena se odvija patološki proces. Oftalmološka (klasična) migrena se manifestuje istoimenim vizuelnim fenomenima (fotopsija, gubitak ili smanjenje vidnih polja, veo ispred očiju).
Parestetičku migrenu karakterizira aura u obliku osjećaja utrnulosti, trnaca u šaci (počevši od prstiju šake), licu, jeziku. Osjetljivi poremećaji u pogledu učestalosti pojave su na drugom mjestu nakon oftalmološke migrene. U hemiplegičnoj migreni, hemipareza je dio aure. Postoje i govorni (motorički, senzorna afazija, dizartrija), vestibularni (vrtoglavica) i cerebelarni poremećaji. Ako aura traje više od 1 sata, tada govore o migreni s produljenom aurom. Ponekad se može uočiti aura bez glavobolje.
Bazilarna migrena je relativno rijetka. Obično se javlja kod djevojčica u dobi od 10-15 godina. Manifestira se poremećajima vida (osjećaj jakog svjetla u očima, obostrano sljepilo nekoliko minuta), vrtoglavica, ataksija, dizartrija, tinitus, praćeni oštrom pulsirajućom glavoboljom. Ponekad se dogodi gubitak svesti (kod 30%).
Oftalmoplegična migrena dijagnosticira se kada se različiti okulomotorni poremećaji (jednostrana ptoza, diplopija itd.) Javljaju u visini glavobolje ili istovremeno s njom. Oftalmoplegična migrena može biti simptomatska i povezana s organskim oštećenjem mozga (serozni meningitis, tumor na mozgu, aneurizma krvnih žila baze mozga).
Retinalna migrena prisutna je sa središnjim ili paracentralnim skotomom i prolaznom sljepoćom na jednom ili oba oka. U ovom slučaju potrebno je isključiti oftalmološke bolesti i emboliju arterije mrežnjače.
Vegetativnu (paničnu) migrenu karakterizira prisustvo vegetativnih simptoma: tahikardija, edem lica, mrzlica, manifestacije hiperventilacije (nedostatak zraka, osjećaj gušenja), lakrimacija, hiperhidroza, razvoj nesvjestice. U 3-5% pacijenata vegetativne manifestacije dostižu ekstremni stepen ozbiljnosti i izgledaju poput napada panike, praćenog jakom tjeskobom i strahom.
U većine pacijenata (60%) napadi se javljaju uglavnom tokom budnosti, u 25% bolovi se javljaju i tokom spavanja i tokom budnosti, u 15% - uglavnom tokom spavanja ili neposredno nakon buđenja.
U 15–20% pacijenata s tipičnom slikom bolesti, kasniji bolovi postaju manje ozbiljni, ali postaju trajni. Kada se ovi napadi pojave, češće od 15 dana u mesecu tokom 3 meseca. i još se takva migrena naziva hroničnom.
Grupa dječjih recidivnih sindroma koji prethode ili prate migrenu najmanje je klinički definirana. Neki autori dovode u pitanje njegovo postojanje. Obuhvaća razne poremećaje: prolaznu hemiplegiju ekstremiteta, bolove u trbuhu, napadaje povraćanja, vrtoglavicu koja se javlja prije navršene godine i pol.
Kod nekih pacijenata migrena se kombinira s epilepsijom - nakon napada jake glavobolje ponekad se javljaju napadi, dok elektroencefalogram pokazuje paroksizmalna aktivnost... Pojava epilepsije objašnjava se činjenicom da se pod uticajem ponovljenih napada migrene stvaraju ishemijska žarišta sa epileptogenim svojstvima.
Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i dodatne metode istraživanje. Dijagnoza migrene potkrepljena je odsustvom simptoma organskog oštećenja mozga, pojavom bolesti u adolescenciji ili djetinjstvu, lokalizacijom bolova u jednoj polovini glave, nasljednom anamnezom, značajnim olakšanjem (ili nestankom) bolova nakon spavanja ili povraćanje i odsustvo znakova organskog oštećenja živčanog sistema izvan napada. Tijekom napada palpacijom se može otkriti napeta i pulsirajuća sljepoočna arterija.
Od dodatnih metoda istraživanja, doppler ultrazvuk trenutno je glavna metoda za provjeru bolesti. Ovom metodom se u interiktalnom periodu otkriva hiperreaktivnost. cerebralne žile na ugljen-dioksidu, izraženiji na strani glavobolje. U periodu bolnih paroksizama bilježe se: u tipičnim slučajevima migrene tokom perioda aure - difuzni angiospazam, koji je izraženiji u odgovarajućoj klinici u slivu, a u periodu opsežnog bolnog paroksizma - vazodilatacija i značajna smanjenje opsega vaskularnih reakcija u testu za hiperkapniju. Ponekad je moguće registrovati istovremeno sužavanje intrakranijalnih žila i širenje ekstrakranijalnih; u nekim slučajevima se uočava suprotna slika. Kod pacijenata su široko rasprostranjeni znakovi autonomne disfunkcije: hiperhidroza dlana, Raynaudov sindrom, Chvostekov simptom i drugi. Od bolesti unutrašnjih organa migrenu često prate hronični holecistitis, gastritis, čir na želucu, kolitis.
Diferencijalna dijagnoza provodi se sa masama mozga (tumor, apsces), vaskularnim anomalijama (aneurizme žila baze mozga), temporalnim arteritisom (Hortonova bolest), Tholosa-Huntovim sindromom (zasnovan na ograničenom granulomatoznom arteritisu unutarnja karotidna arterija u kavernoznom sinusu), glaukom, bolesti paranazalnih sinusa, Sluderov sindrom i trigeminalna neuralgija. U dijagnostičkom planu potrebno je razlikovati migrenu od epizodne tenzijske glavobolje.
Liječenje. Da bi se zaustavio već razvijeni napad koji traje najviše 1 dan, koriste se jednostavni ili kombinirani analgetici: to su acetilsalicilna kiselina, uključujući topive oblike, acetaminofen (paracetamol), ibuprofen, naproksen, kao i njihove kombinacije s drugim lijekovima, posebno s kofeinom i fenobarbital (askofen, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodein (kodein + paracetamol + propifenazon + + kofein) i drugi.
U više teški slučajevi koriste se lijekovi sa specifičnim mehanizmom djelovanja: selektivni agonisti 5-HT1 receptora ili triptani: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan itd. Lijekovi ove skupine, koji djeluju na 5-HT1 receptore smještene u centralnom i perifernom nervnom sistemu , blokiraju oslobađanje bolnih neuropeptida i selektivno sužavaju sudove proširene tijekom napada. Pored tabletiranih, koriste se i drugi dozni oblici triptana - sprej za nos, rastvor za podkožne injekcije, čepići.
Neselektivni agonisti 5-HT1 receptora sa izraženim vazokonstriktornim efektom: ergotamin. Uprkos činjenici da je upotreba preparata ergotamina poprilično učinkovita, posebno u kombinaciji s kofeinom (kofetamin), fenobarbitalom (kafegort) ili analgeticima, treba biti oprezan, jer je ovo jak vazokonstriktor i, ako se nepravilno koristi, može izazvati napad angine pektoris, periferne neuropatije i ishemije ekstremiteta (znaci intoksikacije ergotaminom - ergotizam). Da biste to izbjegli, ne biste trebali uzimati više od 4 mg ergotamina po napadu ili više od 12 mg tjedno, zbog čega se lijekovi iz ove grupe prepisuju sve rjeđe.
Zbog činjenice da tijekom napada migrene kod mnogih pacijenata nastaje atonija želuca i crijeva, što ne samo da remeti apsorpciju lijekova, već i provocira razvoj mučnine i povraćanja, antiemetičari se široko koriste: metoklopramid, domperidon, atropin, belloid. Lijekovi se uzimaju 30 minuta prije uzimanja analgetika. Postoje dokazi o upotrebi lijekova koji suzbijaju stvaranje prostaglandina (flufenaminske i tolfenamske (klotam) kiseline).
Profilaktički tretman migrene usmjeren je na smanjenje učestalosti, trajanja i težine napada migrene.
Preporučuje se sljedeći skup mjera:
1) isključiti hranu koja izaziva migrenu, od kojih su mliječni proizvodi najznačajniji (uključujući cjelovito kravlje mlijeko, kozje mlijeko, sir, jogurt, itd.); čokolada; jaja; citrusi; meso (uključujući govedinu, svinjetinu, piletinu, puretinu, ribu itd.); pšenica (hljeb, tjestenina, itd.); orašasti plodovi i kikiriki; rajčica; luk; kukuruz; jabuke; banane;
2) postizanje ispravnog režima rada i odmora, spavanja;
3) provoditi preventivne kurseve liječenja dovoljnog trajanja (od 2 do 12 mjeseci, ovisno o težini bolesti).
Sljedeći lijekovi su najčešće korišteni: beta-blokatori - metoprolol, propranolol; blokatori kalcijumovih kanala - nifedipin, verapamil; antidepresivi - amitriptilin, citalopram, fluoksetin; metoklopramid i drugi lijekovi.
U slučaju nedovoljne efikasnosti ove terapije, moguće je koristiti lijekove iz grupe antikonvulziva (karbamazepin, topiramat). Pokazalo se da je topiramat (topamax) učinkovit u prevenciji klasične migrene s aurom.
U starijih pacijenata starosna grupa moguće je koristiti vazoaktivni, antioksidans, nootropni lijekovi(vinpocetin, dihidroergocriptin + kofein (vazobral), piracetam, etilmetilhidroksipiridin sukcinat). Takođe se široko koriste nefarmakološka sredstva sa refleksnim djelovanjem: senfni flasteri na zatiljku, mazanje sljepoočica mentol olovkom, vruće kupke za stopala. IN kompleksna terapija koriste se psihoterapija, biofeedback, akupunktura i druge tehnike.
Status migrene. Kada je napad migrene ozbiljan i dugotrajan, ne reagira na konvencionalnu terapiju i ponavlja se nekoliko sati nakon određenog poboljšanja, oni govore o statusu migrene. U takvim slučajevima, pacijent mora biti primljen u bolnicu. Da bi se ublažio status migrene, intravenozno kapanje dihidroergotamina ( dugotrajni unos anamneza ergotamina je kontraindikacija). Takođe se koriste intravenozne spore primjene diazepama, davanje melipramina, davanje lasixa, injekcije pipolfen, suprastin, difenhidramin. Ponekad se koriste antipsihotici (haloperidol). Ako su ove mjere neučinkovite, pacijent je uronjen u san sa lijekovima na nekoliko sati ili dana.

Eritromelalgija
Klinička slika. Glavni klinički simptom su napadi gorućih bolova, koji su izazvani pregrijavanjem, naprezanjem mišića, snažnim emocijama i boravkom u toplom krevetu. Bolovi su lokalizirani u distalnim dijelovima ekstremiteta (najčešće u nožnom palcu, peti, zatim prelaze na potplat, stražnji dio stopala, ponekad i na potkoljenicu). Tijekom napadaja dolazi do crvenila kože, lokalnog povišenja temperature, edema, hiperhidroze, izražene emocionalni poremećaji... Mučni bol može pacijenta dovesti do očaja. Osjećaji bola se smanjuju kada se nanese hladna mokra krpa, kada se ud pomakne u vodoravni položaj.
Etiologija i patogeneza. U patogenezi su uključeni različiti nivoi autonomnog nervnog sistema. To potvrđuju i opažanja eritromelalgijskog fenomena kod pacijenata sa različitim lezijama kičmene moždine (bočne i stražnji rogovi), diencefalno područje. Eritromelalgija se može pojaviti kao sindrom kod multiple skleroze, siringomijelije, posljedica nervne traume (uglavnom srednje i tibijalne), neuroma jednog od živaca potkoljenice, tromboflebitisa, endarteritisa, dijabetesa itd. (Vidi sliku 123 o boji uklj.).
Liječenje. Primjenjuju se brojne opće mjere (nošenje lagane obuće, izbjegavanje pregrijavanja, stresne situacije) i farmakološka terapija. Koriste vazokonstriktorne lijekove, vitamin B12, novokainsku blokadu Th2-Th4 simpatičkih čvorova s lezijama ruku i L2-L4 kod lezija nogu, histaminsku terapiju, benzodiazepine, antidepresive koji složeno mijenjaju razmjenu serotonina i norepinefrina (veloksin). Fizioterapija se široko koristi (kontrastne kupke, ultraljubičasto zračenje područja torakalnih simpatičkih čvorova, galvanski ovratnik prema Shcherbaku, nanošenje blata na segmentne zone). U težim slučajevima bolesti pribegavaju hirurški tretman(preganglijska simpatektomija).

Raynaudova bolest
Bolest je 1862. godine opisao M. Reynaud, koji ju je smatrao neurozom uzrokovanom povećanom ekscitabilnošću spinalnih vazomotornih centara. Bolest se temelji na dinamičkom poremećaju vazomotorne regulacije. Raynaudov simptomatski kompleks može se manifestirati kao neovisna bolest ili kao sindrom kod brojnih bolesti (s digitalnim arteritisom, pomoćnim vratnim rebrima, sindromom skalena, sistemskim bolestima, siringomijelijom, multiplom sklerozom, sklerodermom, tirotoksikozom itd.). Bolest obično započinje nakon 25. godine života, iako su slučajevi opisani kod djece od 10 do 14 godina i kod osoba starijih od 50 godina.
Bolest se odvija u obliku napada, koji se sastoje od tri faze:
1) bljedilo i hladnoća prstiju na rukama i nogama, praćeni bolom;
2) dodatak cijanoze i pojačani bol;
3) crvenilo udova i popuštanje bolova. Napadi su izazvani hladnim, emocionalnim stresom.
Liječenje. Usklađenost s režimom (izbjegavanje hipotermije, izloženost vibracijama, stres), imenovanje blokatora kalcijumovih kanala (nifedipin), lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin), sredstva za smirenje (oksazepam, tazepam, fenazepam), antidepresivi (amitriptilin).

Napadi panike
Napadi panike su napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu izravno povezani s određenom situacijom ili okolnostima i stoga su nepredvidljivi. Napadi panike su neurotični poremećaji i uzrokovani su traumom. Dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali najčešći su iznenadno lupanje srca, bolovi u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitak samokontrole ili mentalni slom također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, mada ponekad i duže; njihova učestalost i tok su prilično varijabilni. U stanju napada panike, pacijent često osjeća naglo rastući strah i vegetativni simptomi, što dovodi do činjenice da pacijent žurno napušta mjesto na kojem se nalazi. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, poput autobusa ili gužve, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Napad panikečesto dovodi do stalnog straha od mogućih budućih napada. Panični poremećaj može postati glavna dijagnoza samo u odsustvu bilo koje fobije, kao i depresije, shizofrenije, organske lezije mozak. Dijagnoza mora ispunjavati sljedeće karakteristike:
1) ovo su diskretne epizode intenzivnog straha ili nelagode;
2) epizoda počinje iznenada;
3) epizoda dostiže vrhunac u roku od nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;
4) moraju biti prisutna najmanje četiri dolje navedena simptoma, a jedan od njih je iz vegetativne grupe.
Vegetativni simptomi:
- pojačan ili ubrzan rad srca;
- znojenje;
- tresenje (drhtanje);
Suha usta koja nisu uzrokovana lijekovima ili dehidracijom.
Simptomi povezani sa prsima i trbuhom:
- otežano disanje;
- osjećaj gušenja;
- bol ili nelagoda u prsima;
- mučnina ili stomačni bol (na primjer, osjećaj pečenja u želucu).
Simptomi povezani sa mentalnim stanjem:
- osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, nesvjestice;
- osjećaj da su predmeti nestvarni (derealizacija) ili se vlastito „ja“ udaljilo ili „nije ovdje“ (depersonalizacija);
- strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti.
Uobičajeni simptomi:
- valunzi ili hladnoća;
- osjećaj utrnulosti ili trnjenja.
Liječenje. Glavna terapijska mjera je psihoterapija. From terapija lijekovima odabrani lijek je alprazolam koji ima izražen anti-anksiozni, vegetativno-stabilizirajući i antidepresivni učinak. Tofisopam je manje efikasan. Takođe se mogu koristiti karbamazepin, fenazepam. Balneoterapija i refleksoterapija imaju pozitivan efekat.

Shay-Drager sindrom (višestruka sistemska atrofija)
U ovom sindromu, teška autonomna insuficijencija kombinuje se sa cerebelarnim, ekstrapiramidnim i piramidalnim simptomima. Bolest se manifestuje ortostatska hipotenzija, parkinsonizam, impotencija, poremećene reakcije zjenica, urinarna inkontinencija. Priroda kliničkih manifestacija ovisi o stupnju uključenosti ovih sistema u patološki proces. Vegetativna sfera ostaje gotovo netaknuta, ali priroda lezije centralnog nervnog sistema takva je da uzrokuje poremećaje u regulatornim funkcijama autonomnog nervnog sistema. Bolest započinje razvojem parkinsonizma, dok lijekovi iz grupe levodope imaju slab i kratkotrajan učinak; tada se pridružuje periferna autonomna insuficijencija, piramidalni sindrom i ataksija. Sadržaj noradrenalina u krvi i urinu praktično se ne razlikuje od norme, ali se njegov nivo ne povećava prilikom prelaska iz ležećeg u stojeći položaj. Za više informacija o bolesti, pogledajte poglavlje. 27.6.

Progresivna hemiatrofija lica
Polako progresivan gubitak kilograma polovine lica, uglavnom zbog distrofičnih promjena na koži i potkožno tkivo, u manjoj mjeri - mišići i kostur lica.
Etiologija i patogeneza bolesti nisu poznati. Pretpostavlja se da se bolest razvija uslijed nedostatka segmentnih ili suprasegmentalnih (hipotalamičkih) autonomnih centara. S dodatnim patogenim efektima (trauma, infekcija, intoksikacija, itd.), Poremećen je utjecaj ovih centara na simpatičke vegetativne čvorove, uslijed čega dolazi do vegetativno-trofičke (simpatičke) regulacije metaboličkih procesa u zoni inervacije zahvaćeni čvor se mijenja. U nekim slučajevima hemiatrofiji lica prethode trigeminalne bolesti, vađenje zuba, kontuzija lica i opće infekcije. Bolest se javlja u dobi od 10–20 godina, a češća je kod žena. Atrofija započinje na ograničenom području, obično u srednjem dijelu lica i češće u njegovoj lijevoj polovici. Koža atrofira, zatim sloj potkožnog masnog tkiva, mišići i kosti. Koža na zahvaćenom području je depigmentirana. Razvija se Hornerov sindrom. Kosa se takođe depigmentira i opada. U težim slučajevima razvija se gruba asimetrija lica, koža postaje tanja i nabora se, vilica smanjuje veličinu i zubi ispadaju iz nje. Ponekad se atrofični proces širi na vrat, rameni pojas, ruku, rjeđe na cijelu polovicu tijela (ukupna hemiatrofija). Opisani su slučajevi obostrane i unakrsne hemiatrofije. Kako se sindrom javlja kod sklerodermije, siringomijelije, tumora trigeminalnog živca. Liječenje je samo simptomatsko.