Intoksikacija zračenjem. Simptomi i znaci izloženosti ljudi zračenju. Liječenje radijacijskih ozljeda

Šizofrenija je veoma česta teška bolest mentalna bolest. Prema statistikama, na hiljadu ljudi dolazi od četiri do šest mentalno oboljelih osoba sa sličnom dijagnozom. Od mnogih vrsta patologije, često se nalazi šizofrenija nalik krznenom kaputu.

Simptomi šizofrenije su teški: deluzije, halucinacije, autizam, psihomotorni poremećaji, afekti. Progresivna bolest postepeno uništava um osobe, smanjujući adekvatnost i prekidajući veze sa stvarnim svijetom.

Na osnovu tipa razvoja, razlikuju se tri glavna oblika shizofrenije:

Kontinuirano: uključuje maligne, trome i progresivne (progresivne).
Ponavljajući (periodični).
Paroksizmalno-progresivna (poput krznenog kaputa).

Kontinuirano tekući oblik ne karakteriziraju svijetle manifestacije i rafali. Bolest se razvija sporo, ali remisije se javljaju rijetko ili nikako.

Rekurentni tip mentalnog poremećaja, naprotiv, karakteriziraju dobro definirani naleti, praćeni dugotrajnim dubokim remisijama. Ne dovodi do dubokih promjena u psihi pojedinca.

Oblik bolesti nalik krznu kombinira i paroksizmalni i kontinuirani tipovi patologija. Sam izraz “krzneni kaput” nema nikakve veze sa bundom (kao odjećom), već dolazi od njemačkog “schub”, što se prevodi kao “pomak, korak, guranje”.

Bolest napreduje tako da čak i u periodima slabljenja jačine simptoma (remisije), zamućenje svijesti mentalno oboljelih nastavlja polako da se pogoršava. Napredak bolesti postaje očigledan tek sa sljedećom akutnom manifestacijom. Ujedno, doktor napominje da pacijent ima nove, ranije neopažene simptome, tj. činilo se da se patologija „podigla na sljedeći nivo“.

U početku su takvi slučajevi dijagnosticirani kao egzacerbacije rekurentnog tipa mentalnog poremećaja u pozadini neizraženog, ali kontinuirani protok bolesti. Međutim, kasniji napad je otkrio povećanje simptoma kod mnogih pacijenata. Ponekad je napad (krzneni kaput) dodao lični pomak, mentalni slom kliničkoj slici bolesti pacijenta.

Tako je u psihijatriji identificirana posebna vrsta bolesti - paroksizmalno-progresivna šizofrenija (poznata i kao krzna ili krzna).

Kod ove vrste bolesti mentalni defekt može biti različit: od manjih promjena (tromog tipa) do demencije (kao kod malignog mentalnog poremećaja).

Simptomi i tok bolesti

U skladu sa fazom bolesti, svaki stadij karakteriziraju svoje manifestacije.

Simptomi početne faze i faze remisije:

nestabilnost emocionalne pozadine: raspoloženje se mijenja iz veselog i veselog u depresivno, depresivno, dok se promjene događaju u valovima, u ciklusima;
hipohondrija: osoba neopravdano sumnja da ima ozbiljne, čak i smrtonosne bolesti;
histerija, neraspoloženje, razdražljivost;
senestopatski poremećaji (patologija osjeta): pacijent se žali na bolne i opsesivne senzacije nepoznatog porijekla - peckanje, trnce, uvijanje itd.

Progresija dodatno pogoršava i promjene raspoloženja i karakteristike depresije. Nalet već karakterizira pojava psihotičnih simptoma:

obmanjujuće ideje različitih veličina;
opsesije, manija - progon, prisustvo neprijatelja u blizini, veličina, itd.;
depersonalizacija: pacijent se prestaje osjećati kao samac, može percipirati svoje misli ili postupke kao izvana, gubi sposobnost kontrole;
katatonične manifestacije (karakteristični psihomotorni poremećaji: opsesivni pokreti, stupor, itd.);
onirički poremećaji: halucinacije apsolutno fantastičnog sadržaja.

Naravno, varijabilnost kliničke slike je mnogo šira, a trenuci vrhunca prolaze u različitom stepenu gravitacije. Postepeno, iz faze u fazu, uočava se razvoj negativnih ličnih promjena kod psihički bolesne osobe.

Klasifikacija oblika šizofrenije nalik krznenom kaputu

Ovisno o progresivnom pogoršanju simptoma, bolest se dijeli na više podtipova:

sa dominantnim karakteristikama depresije;
kliničkom slikom dominiraju fobije i opsesivne sumnje (opsesije) na pozadini depresije;
maničan;
sa dominantnom depersonalizacijom (osećaj promene ličnosti);
Kandinski-Clerambaultov sindrom: automatizmi psihotičnog tipa na pozadini nezamućene svijesti;
sa većinom simptoma psihopatskog tipa: nervoza, negativizam, agresija na pozadini gubitka volje;
katatonični i katatonsko-hebefrenični tip: deluzije, halucinacije, katatonični poremećaji;
akutna paranoja: paranoični simptomi u kombinaciji sa deluzijama i afektivnim stanjima.

Egzacerbacije s prevladavanjem katatonije su najduže i najjače.

Takođe, napadi sa glavnim simptomima u vidu depersonalizacije i psihopatije imaju dug tok.

Posebnu opasnost predstavlja manifestacija bolesti u adolescenciji ili adolescencija, u ovom slučaju često poprima malignu prirodu. Napadi u djetinjstvu često dovode do uočljivih mana ličnosti.

Učestalost rafala takođe varira od osobe do osobe. Često pacijenti s krznolikim oblikom bolesti dožive samo jedno pogoršanje tijekom cijelog perioda bolesti, ili se javljaju prilično rijetko: jednom u dvije ili tri godine.

Šizofrenija, koja se manifestuje u kasnoj životnoj dobi, obično se klasifikuje kao krzna. Za potpunu kliničku sliku biće važno da psihijatar prati čitav predmanifestni period, iako može trajati decenijama.

Općenito, tok tipa bunde je multivarijatan, pa je psihijatriji obično teško dati jasnu prognozu bolesnoj osobi. U medicinskoj praksi postoje slučajevi trajnog olakšanja i poboljšanja stanja pacijenata nakon višegodišnjih teških katatonsko-deluzijskih napada. I suprotne priče, kada je klinička slika pokazivala samo male skokove pretrpljene u adolescenciji, zatim stabilnu dugotrajnu remisiju, ali na kraju - snažno ponovno pogoršanje zabilježeno je u odrasloj dobi ili starosti pacijenta.

Uzroci razvoja i dijagnoza

Uzroci šizofrenije su uglavnom nepoznati. Među glavnim teorijama o nastanku patologije, znanstvenici identificiraju: disfunkciju mozga, naslijeđe, faktore stresa u ljudskom životu, poremećaje stečene u prenatalnom periodu razvoja, kao i intoksikaciju (ovisnost o drogama, alkoholizam).

Dodatne informacije. Uočeno je da žene češće obolijevaju od blažih oblika progresivnog tipa bolesti, dok muškarci češće obolijevaju od težih oblika. Bolesti povezane sa zamagljivanjem razuma teže pogađaju muškarce: veća je vjerovatnoća da će izgubiti posao i imovinu, a teže im je da se prilagode nakon egzacerbacije. Kod žena se bolest obično manifestira blaže i manje uočljiva za druge. Nakon krize, lakše im je vratiti punu društvenu aktivnost i lični život.

Poteškoće u dijagnosticiranju ove određene vrste bolesti početna faza leže u sličnosti niza simptoma sa raznim neurozama, psihozama i psihopatijama. Međutim, vremenom, postepeno patoloških promjena u pacijentovoj ličnosti postaju očiglednije.

Liječenje i prevencija

Šizofrenija u obliku kaputa (kao i druge vrste patologije) liječi se kombinacijom tijeka lijekova i psihoterapijskih sesija. Naravno, egzacerbacije bolesti zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj klinici.

Vrijeme završetka stacionarnog liječenja ne može se prilagođavati željama pacijenta ili članova njegove porodice. Ljekari moraju postići stabilan rezultat, pa je naivno očekivati da će pacijent biti otpušten nekoliko dana nakon kupanja. akutni simptomi i blago poboljšanje.

Nažalost, ponekad kvalitetno liječenje mentalnog poremećaja zahtijeva da žrtva ostane u bolnici više mjeseci ili čak godina. To će neminovno dovesti do njegovog kasnijeg pucanja društvene veze, gubitak adaptacije na okolni svijet.

Šizofrenija: liječenje i prognoza efikasnosti. Moderna medicinski materijal, mogućnost terapije narodni lekovi i homeopatija. Savjetovanje psihoterapeuta najviša kategorija, kandidat medicinske nauke Galuščak A.

Liječenje lijekovima nužno uključuje:

tijek antipsihotika: ovi lijekovi smanjuju negativni simptomi, kao i zaustaviti psihozu i napredak patologije;
antipsihotici kao terapija održavanja.

Želeo bih da napomenem važnost poseban tretmančoveku koji je prošao psihijatrijsko liječenje. Bliski ljudi mogu mu pružiti neprocjenjivu uslugu, okružujući ga brigom, toplinom i razumijevanjem. Također morate osigurati da se pacijent pridržava principa zdravog načina života i da na vrijeme uzima sve propisane lijekove. Za psihičku stabilnost, prijateljsku atmosferu u porodici i potpuno odsustvo stres.

Napominjemo da sama mentalno bolesna osoba obično nije svjesna svoje bolesti, sve što joj se dešava doživljava kao normalno. Bliski ljudi ga moraju uvjeriti da ode kod doktora. Spori oblici bolesti mogu biti posebno opasni jer stvaraju iluziju da ne postoji problem koji bi bio toliko ozbiljan da bi se posjetio liječnik. To je ispunjeno razvojem patologije, koja se mogla izbjeći.

Uprkos složenosti takve bolesti kao što je paroksizmalna šizofrenija, blagovremeno liječenje značajno smanjuje manifestaciju simptoma i produžava vrijeme remisije. I iako je priroda ovog mentalnog poremećaja još uvijek uglavnom nepoznata, danas mnogi pacijenti imaju priliku živjeti punim životom.

Ovaj oblik progresije u djetinjstvu i adolescenciji nije dovoljno proučavan. M. I. Moiseeva (1969) otkrila je da šizofrenija sa deluzionalnim manifestacijama u djetinjstvu i adolescenciji, kao i kod odraslih, može imati kontinuirano progresivni tok.

Početak bolesti je postepen, izražen u pojačanom emocionalni poremećaji■(emocionalna hladnoća, slabljenje kontakata i interesovanja), mentalna rigidnost. U predškolskom i mlađem" školskog uzrasta preovlađuju ideje stava, "koje se izražavaju u stalnoj sumnji i nepoverenju, "zabludnom raspoloženju", koje, međutim, ne dobija potpunu verbalnu formu. Pacijenti tvrde da se deca prema njima ponašaju loše, "šetaju u gomili, zaveravaju se da tuku ", "ne sa kim ne mogu biti prijatelji, oni će uzeti sveske, knjige itd. Često već u predškolskog uzrasta javlja se „zabludno raspoloženje“ u odnosu na roditelje prema kojima dijete pokazuje neprijateljstvo i nepovjerenje. Postepeno se otkriva tendencija širenja zabluda i uključivanja novih ljudi u sferu zabludnih konstrukcija. Potom se javljaju pojedinačne slušne halucinacije, epizodični rudimentarni mentalni automatizmi, a još kasnije i rudimentarne slušne pseudohalucinacije.

U djetinjstvu, kao i kod odraslih, mogu se razlikovati dvije varijante paranoidne šizofrenije - s prevladavanjem deluzijskih ili halucinacijskih poremećaja. U deluzionalnoj varijanti, u početnoj fazi, zapažene su zabludne fantazije paranoidne prirode u obliku posebne igre i obrazovnim interesima. U halucinantnoj varijanti početni stadij je određen pretjeranom figurativnom fantazijom s pseudohalucinatornom komponentom. U slučajevima deluzione varijante, bolest može početi u ranoj dobi (2-4 godine) i polako napredovati. Djeca često pokazuju prerano intelektualni razvoj - do 2 godine imaju bogat vokabular, a do 3-4 godine ponekad znaju čitati. Rano se otkrivaju stabilni jednostrani interesi precijenjene prirode. U početku se to manifestuje u želji da se postavljaju posebna („radoznala“, „filozofska“) pitanja, u stereotipnim igrama sa shematizacijom predmeta igre (izbor čajnika, cipela i sl.), u sklonosti nesvakidašnjem sakupljanju (sapun, boce, brave).

„Radoznavna“, „filozofska“ pitanja nisu slučajna po sadržaju, ona su kognitivne prirode i povezana su sa određenom idejom. Od “faze pitanja” zdravog djeteta razlikuju se po pretjeranom zanimanju za apstraktno, što nije tipično za ovo doba, i, što je najvažnije, po bliskoj povezanosti sa stabilnim, monotonim idejama. Prema K. A. Novlyanskaya (1937), kod djece sa šizofrenijom dugo se odgađa period "radoznalih pitanja", koja s godinama poprimaju karakter izuzetno vrijednih ideja. Rana manifestacija Bolest je patologija aktivnosti igranja.Od 2-3 godine starosti primjećuje se stereotip u igricama. Na primjer, dijete se stalno igra žicama, utikačima, utičnicama, ne obraćajući pažnju na igračke. Na kraju predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, zadržavajući povećano interesovanje za električnu opremu, počinje da precrtava električna kola i pregleda udžbenike fizike i elektrotehnike. Opsesija takvim jednostranim interesima tipična je za paranoična stanja.

U školskom uzrastu jednostrani interesi sve više liče na paranoična stanja kod odraslih: postoji želja za logičkim razvojem izolirane ideje, sklonost ka detaljima u razmišljanju. U osnovnoškolskom uzrastu nastaju elementi deluzione depersonalizacije, a pacijenti se pretvaraju u slike svojih hobija. Djeca sebe zamišljaju kao “satnicu”, “trolejbus” i ponašaju se u skladu sa svojim iskustvima. Kritika nečijeg ponašanja je umanjena. Kako se bolest pogoršava, pojavljuju se fragmentarne ideje progona, trovanja i, u nekim slučajevima, ideje veličine. Kako se progresija bolesti povećava, razvijaju se definiranije zablude

progon i uticaj. Baš kao i deluziona verzija paranoidne šizofrenije kod odraslih, poremećaji percepcije se rijetko primjećuju. Neki pacijenti imaju rudimentarnu slušne halucinacije.

U halucinantnoj (ili halucinantno-deluzionoj) varijanti paranoidne šizofrenije, poremećaj preovladava od samog početka čulno znanje, vodeće mjesto u kliničkoj slici zauzima pretjerana figurativna fantazija. Kako se mentalni automatizmi povećavaju, fantazije postaju sve izraženije nehotice, dodaju se vizualne pseudohalucinacije i iskustva iz snova. Dan razvoja mentalnih automatizama završava se pojavom delirijuma:! ovladavanje, depersojalizacija-> cija, tj. formiranje sindroma;) Kandinsky-Clerambault. Patološke fantazije i mentalni automatizmi su figurativne prirode (vizuelne: pseudohalucinacije, iskustva iz snova, figurativne zablude). Početak bolesti najčešće se javlja prije školske dobi. Pretjerano maštovito maštanje vrlo rano počinje biti praćeno vizualizacijom ideja, pseudohalucinacijama sa osjećajem utjecaja. Karakterističan je određeni redoslijed pojave ovih pojava kod istog bolesnika. Tako na početku bolesti vodeće u kliničkoj slici su pretjerane figurativne fantazije sa vizualizacijom ideja, kasnije, posebno u vrijeme pogoršanja bolesti tokom druge dobne krize (6-7 godina), doživljaji nalik na snove, vizualni javljaju se pseudohalucinacije, nasilno razmišljanje i, konačno, u školskom uzrastu - deluzioni poremećaji(često istovremeno sa pseudohalucinacijama koje nose iskustvo uticaja). Vremenom se obmane ideje šire, pojavljuju se zablude odnosa, proganjanja i delusiona depersonalizacija („dvoje ljudi žive u glavi“ - dijete ih vidi). Kod drugih pacijenata, rudimentarni parafrenični poremećaji se javljaju u kasnijoj fazi bolesti. Istovremeno, fantastične izjave dobijaju karakter veličine („Postat ću bog, kralj“ itd.). Ove ideje postaju uporne, kritika nestaje, ponašanje počinje odgovarati bolnim iskustvima. Kao iu početnoj fazi, tokom razvoja figurativnih fantazija, a kasnije, tokom razvoja deluzionalnih iskustava, delusionalne depersonalizacije i parafreničnih poremećaja, svi ovi poremećaji nisu toliko idejne koliko prirode figurativnih ideja. „Sa dolaskom lude ideje proces postaje progresivniji.

Kontinuirano progresivna, paranoidna šizofrenija kod adolescenata ima svoje

povrće kliničke karakteristike. Ideje odnosa se obično kombinuju sa dismorfofobičnim deluzionalnim idejama, idejama progona, uticaja. U nekim slučajevima može se primijetiti tendencija sistematizacije zabluda: pacijenti pokušavaju logički potkrijepiti deluzije. Pubertet karakterizira formiranje osebujnog zabludnog pogleda na svijet antagonizma, neprijateljstva prema ljudima općenito: „ne možeš vjerovati ljudima, ne očekuj dobre stvari“, „djeca će te iznevjeriti“ itd. Često se javlja antipatija. prema bliskim ljudima, posebno prema majci. Tinejdžeri postaju ljuti i agresivni prema roditeljima, te često pokušavaju napustiti roditeljski dom. Drugi, pojavom zabludnih ideja, postaju povučeniji, potpuno se povlače iz dječije grupe, izbjegavaju ljude, ne izlaze na ulicu, pokrivaju prozore. Kako bolest napreduje, javljaju se zablude o trovanju i izloženosti. IN zatvoriti vezu Uz zablude utjecaja su fenomeni idejnog, motoričkog i senzornog automatizma. Pacijenti kažu da misli dolaze protiv njihove volje, osjećaju njihov priliv, počinju mentalno "reagovati" na svoje misli, žale se da svi njihovi postupci i pokreti prestaju da zavise od njih, da su sada "kao automat" *, sa svojim "jezik, kaže neko drugi svojim usnama."

Najčešći zaplet deluzija kod adolescenata je ideja o fizičkom deformitetu (dismorfofobija). Uz kontinuirano progresivni tok, dismorfofobija postaje sastavni dio hipohondrijalnog sistema deluzija (P. V. Morozov, 1977). Sadržaj iskustava pacijenata je često pretenciozan i apsurdan. Pacijenti su uvjereni da su njihova telad predebela i da ne mogu zadržati crijevne plinove. Tinejdžeri traže uzroke svojih mana, aktivno nastoje da ih otklone, traže operacije, ponekad i sami sebe, često doživljavaju razne bolne senzacije u onim dijelovima tijela koje smatraju ružnim. U kasnijim stadijumima bolesti, nakon 10-15 godina, najčešće se razvijaju sistematizovane hipohondrijske deluzije sa uverenjem o prisutnosti teške somatske bolesti, opsesijom i logičnim razvojem deluzionalnog sistema. Paranoično ili halucinatorno-paranoično stanje javlja se kod Kandinskog-Clerambeovog sindroma i dominacije hipohondrijskih ideja.

Općenito, kontinuirano progresivna paranoidna shizofrenija u djetinjstvu i adolescenciji karakterizira odsustvo sklonosti spontanim remisijama, postupno širenje deluzijskih i halucinatornih poremećaja, dodavanje mentalnih automatizama, kao i povećanje negativnih manifestacija - emocionalne hladnoće, mentalna rigidnost, pad produktivnosti i gubitak prethodnih interesa.

Maligna tekuća šizofrenija kod dece i adolescenata manifestuje se, po pravilu, ili tokom prve starosne krize (2-4 godine) ili u pubertetu. Klinički obrasci maligne šizofrenije uključuju: 1) početak bolesti sa negativni simptomi;

2) progresivni tok; 3) polimorfizam produktivnih simptoma kada su amorfni; 4) visoka otpornost na terapiju; 5) sklonost ka formiranju teških konačnih stanja (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Malignu šizofreniju kod djece ranog uzrasta prvi je opisao G. II Simeon (1948), kasnije su je proučavali L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) itd. juvenilna shizofrenija i maligna shizofrenija kod male djece otkrivaju opće obrasce gore navedene.Slučajevi maligne shizofrenije kod male djece čine otprilike 4 puta veći broj pacijenata sa shizofrenijom ove dobi.Početni period je kratak (od 1 godine do 17 godina) , koju karakterizira dominacija negativnih simptoma u obliku brzog pada mentalne aktivnosti, motivacije, suspenzije mentalni razvoj. Često 1 ova djeca, čak i prije pojave bolesti, od kraja prve ili na početku druge godine života, primjećuju se promjene u ponašanju - slab interes za igre, pasivna reakcija na naklonost, nedostatak želje. komunicirati. Mentalni razvoj - od 1. do 17. godine života može nastupiti relativno blagovremeno. Djeca počinju hodati na vrijeme, prve riječi im se ponekad javljaju prije navršene 1 godine, a do druge godine imaju veliki pasivni vokabular. Bolest često počinje u dobi od oko 2 godine (ranije nego kod spore šizofrenije). Djeca koja imaju veliku zalihu riječi ili ih potpuno prestanu koristiti ili izgovaraju posebno izgrađene fraze koje se sastoje od 2-3 riječi i bezličnog oblika („daj mi piće“, „idi u šetnju“ itd.). One nestaju vezanost, deca slabo reaguju na odlazak i dolazak majke, postaju neljubazna.Primetna je pasivnost, letargija, nedostatak želje za igrom sa vršnjacima, nezainteresovanost za igračke.Rano se javlja sklonost monotonim igrama koje su u prirodi „motoričkih stereotipa (uvlačenje užeta u automobilu, mahanje istom igračkom, kuckanje po kutiji, igrački itd.).

Unatoč jačini negativnih simptoma (emocionalne promjene, autizam, pasivnost), kao i usporavanju mentalnog razvoja, najnoviji web razvoj

trebalo bi. Djeca polako usvajaju nove riječi, počinje se formirati njihov frazni govor. Uz malo zanimanja za okolinu, dijete može pokazati određenu emocionalnu ranjivost* i bolno reagirati na smještaj u vrtić ili na promjenu sredine. U dobi od 242-3 godine, napredovanje bolesti se povećava: kontakt s drugima je oštro poremećen,

dijete prestaje odgovarati na pitanja i reagirati na odvajanje od roditelja, dotadašnje omiljene igre postaju monotonije i siromašnijeg sadržaja. Postepeno se pojavljuju rudimentarni produktivni poremećaji: epizode straha i, moguće, vizuelne halucinacije(dete, pokazujući na ugao, uplašeno pita: „Ko je tamo?“). Brzo se javljaju katatonične i hebefrene manifestacije.

U zavisnosti od dominacije jednog ili drugog, razlikuju se dve varijante maligne šizofrenije kod male dece: 1) varijanta sa prevlašću katatonskih poremećaja; 2) varijanta u kojoj dolaze do izražaja hebefrene manifestacije. Prva opcija je mnogo češća. U ovom slučaju postepeno se pojavljuju mutizam, eholalija, verbigeracija, motorička retardacija, kratkotrajno zamrzavanje, maniri, pretenciozni pokreti, anksioznost, impulsivnost, besciljno trčanje u krug („manjež trčanje”), monotono skakanje, stereotipni pokreti i neadekvatan smeh. Simptomi motoričkog uzbuđenja prevladavaju nad stuporoznim fenomenima. U odjeljenju je ponašanje ove djece krajnje monotono. Uvek su podalje od dečije grupe, ne teže kontaktu sa osobljem, ne reaguju na naklonost, pažnju im privlače samo kratko vrijeme. Djeca ne pokazuju vještinu urednosti i hrane se ručno. Govor je relativno netaknut, bez obzira na situaciju, dijete može spontano ponavljati pojedinačne fraze. U jedinstvenim igrama često se otkriva sposobnost složenih i suptilnih radnji. Za razliku od mentalno retardirane djece i pacijenata s organskom demencijom, oni pokazuju sposobnost izvođenja složenih radnji, osebujnu želju za sistematizacijom predmeta po obliku, boji itd.

U drugoj opciji (s preovlađujućim hebefreničkim poremećajima), u prvom stadiju bolesti češće se otkrivaju psihopatski poremećaji s hebefreničkim obilježjima, au periodu razvijene bolesti otkrivaju se izraženiji hebefreni simptomi. Psihopatski slični poremećaji, već u početnoj fazi, praćeni su promjenama karakterističnim za shizofreniju - pasivnost, smanjena motivacija, sklonost stereotipima, izražen negativizam, otpornost na bilo koji vanjski utjecaj, neprikladne radnje, obilje neologizama, neobična želja

iskrivljuju riječi. Kako bolest napreduje, sve su izraženije pojave hebefrene ekscitacije u vidu motoričkog nemira sa euforijom, budalaštinom, željom za zauzimanjem neuobičajenih položaja i izraženim manirizmom. Dijete naglo stane na glavu, široko raširi noge itd. Tipične su impulzivne radnje: besciljno trčanje, skakanje, agresija. Vremenom se pojačavaju uznemirenost, isprekidan govor, glupost i želja za neologizmima i rimovanjem.

Šizofrenija slična krzna je najčešća među svim oblicima šizofrenije. Suština paroksizmalno-progresivnog tipa dinamike šizofrenije leži u kombinaciji dvije varijante toka - kontinuiranog i periodičnog.

U početnom periodu javljaju se negativne promjene ličnosti tipične za shizofreniju i postepeno napreduju, au nekim slučajevima i produktivni simptomi u vidu opsesije, depersonalizacije, precijenjenih ili paranoidnih ideja. Dalje se javljaju manifestni i kasniji napadi u vidu prolaznih, kvalitativno novih poremećaja u odnosu na trajne simptome.

Napadi šizofrenije nalik krznenom kaputu odlikuju se posebnom kliničkom raznolikošću. Postoje akutni paranoični, akutni paranoični, katatonsko-hebefrenični, katatonsko-depresivni, depresivno-halucinatorni, depresivno-opsesivni i drugi napadi. Svaki napad je praćen promjenom ličnosti, produbljivanjem negativnih promjena ličnosti i povećanjem trajnih produktivnih oštećenja.

Kod nekih pacijenata sa šizofrenijom poput krzna, negativne promjene ličnosti i kronični produktivni poremećaji napreduju sporo i u intervalima između napadaja.

Stupanj progresije šizofrenije nalik na bundu i dubina mentalnog defekta u razvoju značajno variraju. U nekim slučajevima, šizofrenija nalik na bundu je bliska malignom obliku i na kraju završava u konačnom stanju ( šizofrena demencija), kod drugih, zbog niske težine progresivnih tendencija, blizu je trome šizofrenije i dovodi do plitkog defekta ličnosti. Većina slučajeva šizofrenije bundeva spada negdje između ovih ekstrema.

Posebni oblici šizofrenije. Suština paranoidne šizofrenije leži u nastanku i dugotrajnom postojanju sistematizovanih zabluda. Kod nekih pacijenata, delirijum se razvija akutno - poput uvida, kod drugih postepeno - na osnovu prethodnih veoma vrijednih ideja. Kliničke manifestacije paranoidna šizofrenija ima značajne sličnosti sa paranoidnim stadijumom paranoidne šizofrenije opisanim gore.

Razlika je u tome što je kod paranoidne šizofrenije slika bolesti tokom čitavog njenog trajanja ograničena na sistematizovane zablude. Nema prijelaza iz paranoidnog u paranoidni sindrom.

Paranoidna šizofrenija se manifestuje deluzijama progona, fizičkog invaliditeta, hipohondrijskim, inventivnim, reformističkim, religioznim, parničnim zabludama. Kod mnogih pacijenata delirijum je monotematski.

Patološke ideje napreduju izuzetno sporo. Nakon decenija, zabluda može doživjeti djelimično obrnuti razvoj, ostajući u obliku rezidualnih ili inkapsuliranih (u velikoj mjeri izgubljene važnosti) deluzionalnih ideja. Negativne promjene ličnosti tipične za šizofreniju ne mogu se uvijek identificirati.

Febrilna šizofrenija (fatalna katatonija, hipertoksična šizofrenija) se naziva akutni napadi oneirična katatonija u okviru rekurentne i paroksizmalno-progresivne šizofrenije, praćene hipertermijom i drugim somatskim poremećajima. Uz katatoniju u obliku stupora ili agitacije, javlja se i porast tjelesne temperature do 38-40 °C do 2 sedmice. Temperaturna kriva ne odgovara tipičnim temperaturnim fluktuacijama kod somatskih i zaraznih bolesti. Primjećuju se suhe sluzokože, hiperemija kože, modrice, ponekad bulozni osip i ulceracija kože.

U najtežim slučajevima, na vrhuncu napada, oniričnu omamljenost zamjenjuje nalik amentiji sa dubokom dezorijentacijom, nekoherentnim govorom i monotonom motoričkom ekscitacijom, ograničenom na krevet. Moguća je pojava horeiformne hiperkineze.

Remisija se obično javlja nakon nekoliko sedmica. U rijetkim slučajevima može doći do smrti. Ponekad pacijent doživi nekoliko napada febrilne šizofrenije.

Liječenje i rehabilitacija. U liječenju bolesnika sa shizofrenijom koriste se gotovo sve metode biološke terapije i većina metoda psihoterapije.

Biološka terapija. Vodeće mjesto u biološki tretman shizofrenija spada u psihofarmakoterapiju. Glavne klase psihotropnih lijekova koje se koriste su antipsihotici i antidepresivi. Lijekovi drugih klasa se koriste rjeđe.

Za malignu šizofreniju propisuju se visoke doze najjačih antipsihotika sa općim antipsihotičkim djelovanjem kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti i ublažile njene manifestacije. Međutim, terapija, po pravilu, nije dovoljno efikasna.

Za paranoidnu šizofreniju koriste se neuroleptički antipsihotici (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanxol). Nakon poboljšanja stanja i djelomične redukcije halucinatorno-deluzionih poremećaja, provodi se dugotrajna (obično višegodišnja) terapija održavanja, često istim lijekovima, ali u manjim dozama. Često se koriste injekcijski depo oblici antipsihotika (haloperidol dekanoat, moditen-depo, fluanxol-depot). U prve 2 godine nakon razvoja halucinatorno-paranoidnih poremećaja moguća je terapija inzulinskom komatozom (uz pristanak pacijenta ili njegovih rođaka). Posebno su otporni na terapiju paranoidni sindrom i hronične verbalne halucinoze.

Dugotrajna upotreba antipsihotika često dovodi do netolerancije pacijenata na lijekove, uglavnom u obliku neuroloških nuspojave i komplikacije (neurolepsija, tardivna diskinezija). U tim slučajevima treba koristiti antipsihotike koji ne izazivaju ili gotovo ne izazivaju nuspojave (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Kod rekurentne i paroksizmalno-progresivne šizofrenije, izbor lijekova određen je sindromskom strukturom napadaja. Bolesnicima sa depresivnim napadima propisuju se najaktivniji antidepresivi (amitriptilin, melipramin, anafranil), koji se obično kombinuju sa niskim dozama antipsihotika koji nemaju depresogeno dejstvo (triftazin, etaprazin, rispolept).

Kod pacijenata sa depresivno-paranoidnim stanjima koristi se ista kombinacija lijekova, ali doze antipsihotika trebaju biti značajne ili visoke. Ukoliko su navedeni antidepresivi neefikasni, mogu se propisati Zoloft, Paxil ili drugi timoanaleptici iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Manične epizode se najčešće liječe haloperidolom u kombinaciji s hidroksibutiratom ili litij karbonatom. Isti lijekovi se koriste kod pacijenata s manično-deluzionim stanjima. Za oniričnu katatoniju propisuju se antipsihotici sa inhibitornim učinkom. Ako su antipsihotici neučinkoviti, indicirana je elektrokonvulzivna terapija.

Kod pacijenata sa psihomotornom agitacijom, injekcijski neuroleptici sa inhibitornim svojstvima (klopiksol-akufaz, aminazin, tizercin, haloperidol, topral) se koriste u strukturi različitih napada.

Liječenje febrilne šizofrenije, ako je moguće, provodi se u jedinicama intenzivne nege. Koristi se aktivna detoksikacija, uključujući hemosorpciju, hemodezu i simptomatska terapija a ponekad i aminazin. U slučajevima posebno teškog stanja (prema vitalnim indikacijama) radi se ECT.

U interiktalnim intervalima provodi se ambulantna terapija kako bi se stabilizirala remisija i spriječili novi napadi. Često se koriste isti lijekovi kao i tokom napada, ali u manjim dozama. Pri velikoj specifičnoj težini afektivni poremećaji u strukturi napada propisani su za dugo vrijeme stabilizatori raspoloženja (litijum karbonat, finlepsin, natrijum valproat).

Liječenje trome shizofrenije provodi se kombinacijom malih ili srednjih doza antipsihotika ili neuroleptika blažeg djelovanja (Sonapax, neuleptil) i antidepresiva.

U mnogim slučajevima propisuju se i sredstva za smirenje. Za sporu shizofreniju s prevladavanjem fobija i opsesija, propisuju se sredstva za smirenje - sedativi (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relanium), visoke doze antidepresiva i umjerene doze antipsihotika.

Psihoterapija. Psihoterapija zauzima bitno mjesto u liječenju pacijenata sa shizofrenijom.

U prisustvu teških psihotičnih simptoma (paranoidna šizofrenija, psihotični napadi rekurentne i krznaste šizofrenije), pacijentima je potrebno učešće, ohrabrenje i podrška lekara. Demonstracija skeptičnog stava prema zabludnim prosudbama i pokušaji njihovog opovrgavanja su neproduktivni i samo dovode do narušavanja kontakta između doktora i pacijenta. Opravdana su objašnjenja koje izjave i oblike ponašanja pacijenta drugi ocjenjuju kao bolne. Korisno porodična psihoterapija(psihoterapeutski rad sa rodbinom pacijenta, usmjeren na formiranje ispravnog stava prema njegovim bolnim izjavama i ponašanju, na otklanjanje unutarporodičnih konflikata koji često nastaju kao posljedica bolno promijenjenog ponašanja člana porodice).

Za nepsihotične nivoe poremećaja (remisija paroksizmalne šizofrenije, spora šizofrenija) indicirana je sistematska psihoterapija, uglavnom racionalna (kognitivna) i bihejvioralna.

Koriste se tehnike stimulativne i ometajuće psihoterapije. Koriste se posebne tehnike koje imaju za cilj otklanjanje određenih poremećaja, na primjer, funkcionalni trening za transportne fobije.

Metode kao što je hipnosugestivna psihoterapija, autogeni trening, psihoanalitička psihoterapija se u ograničenoj mjeri primjenjuje kod pacijenata sa shizofrenijom zbog rizika od pogoršanja stanja pacijenata i niske efikasnosti.

Socijalna rehabilitacija je indikovana gotovo svim bolesnicima sa shizofrenijom (izuzetak su pacijenti sa očuvanom radnom sposobnošću i dovoljnom socijalnom adaptacijom).

Čak i kod kroničnih psihotičnih simptoma, dubokog defekta ličnosti sa potpunim invaliditetom, sustavna primjena mjera socijalne rehabilitacije u kombinaciji s farmakoterapijom i psihoterapijom omogućava jednom broju pacijenata da djelimično povrate osnovne vještine samozbrinjavanja i uključe pacijente u jednostavne radne aktivnosti.

U takvim slučajevima, proces socijalne rehabilitacije je višefazan. Često počinje u periodu hospitalizacije uključivanjem pacijenata u obavljanje jednostavnih kućnih poslova.

Zatim pacijenti sistematski obavljaju jednostavne poslove na odjeljenju, a potom i u radno-terapijskim radionicama u bolnici. Nakon otpusta iz bolnice nastavljaju sa radom u radionicama radne terapije, prelazeći na sve složenije operacije.

Uz uspješan proces rehabilitacije, moguć je povratak na posao koji ne zahtijeva visoke kvalifikacije, u posebnim preduzećima za mentalno oboljele, pa čak i u opštim proizvodnim uslovima. Da bi to učinili, pacijenti se moraju naučiti novim radnim vještinama koje su dostupne njihovom mentalnom stanju.

Za sporu šizofreniju, rekurentnu šizofreniju sa rijetkim napadima, pravilno organizirana socijalna rehabilitacija u kombinaciji s liječenjem, često vam omogućava da zadržite ili vratite svoj profesionalni, porodični i društveni status prije bolesti.

Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je kombinacija kontinuiranog i paroksizmalnog toka ili paroksizmalnog toka bolesti sa različitim akutnim i subakutnim razvojem psihotičnih stanja, različitim stupnjevima progresije i odgovarajućom različitom težinom mentalnog defekta i promjenama ličnosti. U početku, slučajevi koji su sada klasifikovani kao paroksizmalno-progresivna šizofrenija smatrani su izrazom kombinacije tromog kontinuiranog toka i napadaja rekurentne šizofrenije. Međutim, daljnja istraživanja su pokazala da raspon poremećaja odražava i kontinuiranu prirodu proces bolesti, i napada, prevazilazi takve ideje. Utvrđeno je da je, iako je u nekim slučajevima bolest isključivo paroksizmalne prirode, stepen progresije procesa bolesti u ovom obliku prilično izražen i veoma varira, što kod nekih pacijenata dovodi do brzog porasta defekta od napada. na napad, a kod drugih na relativno blago izražene promjene ličnosti. Ovaj oblik šizofrenije se često naziva krznenim kaputom (od njemačkog. schub - smjena). To znači da nakon svakog napada dolazi do ličnog pomaka, „sloma“ ličnosti. Međutim, ne može se svaki napad u ovom smislu kvalificirati kao bunda, jer se nakon nekih napada ne razvijaju grube distorzije ličnosti. U zavisnosti od karakteristika kliničke slike i stepena progresije bolesti, paroksizmalno-progresivna šizofrenija se deli na nekoliko varijanti. Jedan od njih je sličan juvenilnoj šizofreniji sa malignim tokom, drugi - sa paranoidnom šizofrenijom, treći - sa tromom; Osim toga, razlikuje se šizoafektivna paroksizmalno-progresivna šizofrenija. Gornja podjela potvrđuje srednju poziciju paroksizmalno-progresivne šizofrenije između kontinuirane i rekurentne. Maligna paroksizmalno-progresivna šizofrenija je po svojim kliničkim manifestacijama blizak juvenilnoj malignoj kontinuiranoj šizofreniji i sastoji se od znakova kontinuiranog tijeka i napadaja koji se razvijaju na njegovoj pozadini. Kao i kod juvenilne maligne shizofrenije, bolest počinje postepeno – padom energetskog potencijala, koji se manifestuje smanjenjem akademskog uspjeha, neaktivnošću i gubitkom prijašnjih interesovanja, kao i sve većim emocionalnim nedostatkom i razvojem rudimentarne depersonalizacije, dismorfofobnih, katatoničnih poremećaja. . Već u početnom periodu bolesti javljaju se afektivni poremećaji, karakterizirani atipijom i „tupošću“ afekta. Obično govorimo o hipomaničnim i subdepresivnim stanjima. U tom periodu se identifikuju poremećaji slični psihopatskim. Kako bolest napreduje, hipomanična stanja sve više gube osobine svojstvene hipomaniji: veselost se zamjenjuje euforijom s glupošću, nema želje za aktivnošću, dezinhibicija nagona, nemotivisani osjećaj neprijateljstva prema voljenim osobama, pojavljuju se individualne ideje o odnosu. Kod subdepresija pažnju skreće letargija, osjećaj odbojnosti prema bilo kojoj vrsti aktivnosti, razdražljivost, grubost, sklonost zloupotrebi alkohola i impulsivni pokušaji suicida. I u stanjima hipomanije i subdepresije, pacijenti povremeno doživljavaju rudimentarne katatonične poremećaje u obliku stereotipa, grimase i smrzavanja u monotonim položajima. Često afektivni poremećaji poprimaju kontinuirani karakter sa kontinuiranom promjenom hipomaničnih i subdepresivnih stanja. Manifestacija bolesti se obično javlja u dobi od 12-14 godina, 2-2,5 godine nakon početka opisanog početnog perioda, odnosno na njegovoj pozadini. Manifestne psihoze često liče na psihoze koje se razvijaju tokom kontinuirane juvenilne šizofrenije. U ovom slučaju, karakteriziraju ih ekstremni polimorfizam i nedostatak razvoja simptoma: atipični afektivni poremećaji kombiniraju se s fragmentarnim deluzionalnim idejama odnosa, progonom, halucinacijskim i pseudohalucinacijskim poremećajima, znakovima mentalnog automatizma, katatonskim manifestacijama u obliku substuporoznih epizoda, naizmenično sa uzbuđenjem sa impulsivnošću ili glupošću. Također je moguće razviti katatonične psihoze sa retardacijom, pretvarajući se u uporni substupor sa rudimentarnim idejama o odnosu, individualnim halucinacijama, pseudohalucinacijama. Nakon manifestnog, odnosno prvog napada bolesti, otkrivaju se izraženi znaci shizofrenih promjena ličnosti. Remisije se odlikuju kratkotrajnošću, nestabilnošću i prisustvom rudimentarnih simptoma deluzijskih i katatoničnih registara. Nakon 2-3 napada bolesti, socijalna neprilagođena i gruba šizofreni defekt. Za razliku od juvenilne maligne kontinuirane šizofrenije, pacijenti sa ovim oblikom bolesti mogu se prilagoditi jednostavnim vrstama rada. Oni imaju svijest o vlastitoj promjeni. Karakteristična je i selektivna vezanost za voljene osobe. Ponekad se moraju uočiti prilično stabilne i dugotrajne remisije sa različitim stepenom promjena ličnosti. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija, bliska paranoidi, Odlikuje se prilično izraženim polimorfizmom napada. Kliničke manifestacije bolesti su različite. U nekim slučajevima govorimo o razvoju, na pozadini kontinuiranog toka paranoidnih poremećaja ili interpretativnih zabluda, napadaja sa prevlašću deluzijskih i halucinatornih poremećaja u njihovoj slici, u drugima se bolest manifestuje isključivo u obliku napada (moguća su i akutna stanja sa paranoidnim ili interpretativnim deluzijama). Nastanku bolesti, odnosno pojavi prvog napada bolesti, mogu prethoditi promjene ličnosti, koje se obično razvijaju nakon izbrisanih napada bolesti, ili polako rastuće promjene ličnosti u vidu izglađivanja karakternih osobina bolesnika. ili, obrnuto, pojava neobičnih karakternih osobina. Dolazi do pada mentalne aktivnosti, sužavanja kruga interesovanja i izjednačavanja emocionalnih reakcija. Moguća je pojava blago izraženih afektivnih poremećaja: hipomanije i subdepresije sa prevlastom psihopatskih manifestacija na slici, koje se ne mogu uvijek prepoznati kao afektivni poremećaji. Neposrednom manifestnom napadu bolesti prethodi razvoj paranoidnih poremećaja ili interpretativnih zabluda različitog stepena sistematizacije i, po pravilu, sa blago izraženim promenama ličnosti. Napade na slici opisane varijante paroksizmalno-progresivne šizofrenije karakteriziraju akutne interpretativne (paranoidne) deluzije, halucinoza, Kandinski-Clerambaultov sindrom i parafrenija. Akutna napadi sa interpretativnim zabludama karakterizira postupni ili prilično akutni razvoj manje ili više sistematiziranog delirija, koji nastaje u pozadini bezuzročne unutarnje napetosti, nejasne anksioznosti, nemira i zabludnog raspoloženja. Nastali mono- ili politematski delirijum kasnije teži da se proširi i razvije epizode senzornog delirijuma u obliku insceniranih fenomena. Pojavi čulnog delirijuma obično prethodi pojava anksioznosti i straha; Rešavanje akutnog stanja je praćeno razvojem smanjenog pozadinskog raspoloženja uz nepotpunu kritiku ne samo perioda senzornog delirija, već i interpretativnog delirija. Napadi akutne halucinoze razvijaju se u pozadini lošeg raspoloženja uz anksioznost, opreznost, individualne ideje odnosa i progona. Prvo se javljaju pozivi: pacijent čuje psovke koje mu se izgovaraju. Zatim, halucinoza se razvija s komentarskim i imperativnim sadržajem, ponekad se pretvara u pseudohalucinozu. Halucinoza se može razviti na vrhuncu napada i sa simptomima akutne paranoje: stanje karakteriše značajna kaleidoskopnost i varijabilnost; u slici sindroma do izražaja dolaze ili senzorni delirijum ili halucinatorni poremećaji. Napadi s akutnim razvojem Kandinskog-Clerambaultovog sindroma obično se razvijaju u pozadini afektivnih poremećaja manične ili depresivne prirode. Dominiraju fenomeni mentalnog automatizma - individualni ideacioni poremećaji do sindroma totalnog ovladavanja ili pseudohalucinatorni poremećaji sa mogućnošću daljeg razvoja pseudohalucinatornih deluzija. Često su fenomeni mentalnog automatizma usko isprepleteni s interpretativnim delirijem. Ponekad je razvoj mentalnih automatizama u slici interpretativnog delirija popraćen promjenom zapleta potonjeg. Napad sa slikom akutne parafrenije karakterizira prisustvo antagonističkih (fantastičnih) zabluda s idejama veličine i slikom pseudohalucinatorne parafrenije. Pojava napada raznih psihopatološka struktura, njihova modifikacija se događa u skladu s općim obrascima promjene sindroma karakterističnim za paranoidnu shizofreniju, odnosno nakon napada s interpretativnim deluzijama razvija se napad s halucinozom ili Kandinsky-Clerambaultov sindrom, a zatim napad sa slikom akutne parafrenije. Kvaliteta remisija nakon ovih napada varira. Određuje se ozbiljnošću promjena ličnosti i prisustvom reziduala psihotični poremećaji. Priroda promjena ličnosti varira od blagih do značajnih sa padom mentalne aktivnosti i socijalnom neprilagođenošću. Tokom perioda remisije, često postoje rudimentarni psihopatološki poremećaji registra deluzija i halucinacija, a često nema pune kritike doživljene psihoze. Nažalost, ne postoje precizni podaci o prognostičkom značaju napada različitih psihopatoloških struktura. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija, blizu trome , je varijanta bolesti kod koje poremećaje koji odražavaju kontinuiranu prirodu procesa karakteriziraju opsesije, fenomeni depersonalizacije, hipohondrijski, senestopatski i histerični poremećaji. Manifestiranom napadu mogu prethoditi fluktuacije slične ciklotimu, često kontinuirane prirode, koje su, takoreći, prototip kasnije razvijenih afektivnih napada. Napadi koji se javljaju na ovoj pozadini obično su afektivni - češće depresija i rjeđe manija. Uz značajnu težinu afektivnih poremećaja tokom napada, poremećaji koji odražavaju kontinuiranu prirodu procesa ne zauzimaju glavno mjesto u stanju pacijenta, au slučajevima blago izraženih napada afektivni poremećaji intenzitet ovakvih poremećaja je izraženiji: pacijenti su „upleteni” u opsesije, senesto-hipohondrijska i druga iskustva. Ponekad se razvijaju dvostruki afektivni napadi (depresija-manija, manija-depresija). Uz slučajeve kada napadi poprimaju karakter klišea, kod ove varijante toka šizofrenije njihova struktura može postati složenija razvojem senzornog delirijuma. Nakon pretrpljenog jednog ili više napada, slika bolesti se stabilizuje i sastoji se od rezidualnih simptoma sličnih neurozi i promjena ličnosti, što daje osnovu da se ovaj stadijum bolesti kvalifikuje kao rezidualna šizofrenija. Prikazana podjela paroksizmalno-progresivne šizofrenije nije apsolutna. To se prvenstveno odnosi na odnos između poremećaja koji odražavaju kontinuiranu prirodu procesa i napada koji se javljaju u njihovoj pozadini. Poznato je da se u pozadini simptoma nedostatka koji podsjećaju na „simplex sindrom“ mogu razviti ne samo napadi slični psihozama uočenim kod juvenilne kontinuirane maligne šizofrenije, već i afektivni i afektivno-deluzivni. Isto se može primijetiti u slučajevima kada su poremećaji interpretativni ili paranoidne deluzije. U pozadini simptoma sličnih neurozi razvijaju se napadi, čiju kliničku sliku karakterizira halucinoza ili akutna parafrenija. Drugim riječima, opisani tropizam određene vrste napada na razne opcije kontinuirani protok nije potreban. Analiza napada koji se razlikuju po psihopatološkoj slici pokazuje da su i oni značajni opšte karakteristike. Prije svega, riječ je o heterogenosti strukture napada, što se posebno tiče disocijacije između potresna slika senzorni delirijum i spolja uređeno ponašanje pacijenta, kao i svojevrsna neusklađenost poremećaja međusobno. To znači da se ekspanzivna parafrenija s povišenom pozadinom raspoloženja može kombinirati kod pacijenata s hipohondrijalnim delirijem ili bolnim senestopatijama. Važno je napomenuti nedostatak kritičkog stava prema doživljenom napadu, unatoč dovoljnoj sigurnosti pacijenta - odsustvu izraženih promjena ličnosti i smanjenju energetskog potencijala. Treba napomenuti i prognostički značaj razne vrste napadi. Nažalost, još uvijek ne postoje kriteriji koji bi sa značajnim stupnjem vjerovatnoće omogućili prognostička razmatranja na osnovu psihopatološke strukture napada, a ipak, priroda napada uočenih u paroksizmalno-progresivnoj šizofreniji omogućava nam da generaliziramo odgovarajuće klinička zapažanja. Manifestni napad onirične katatonije koji je pretrpio pacijent ne ukazuje u svim slučajevima na recidivirajući tok shizofrenije. Često, nakon takvog napada, prognoza je, na prvi pogled, prilično povoljna, može se razviti neuobičajeno za rekurentni tok. izražene promjene ličnosti, što daje pravo da se odgovarajući napad označi kao krzneni kaput, odnosno pomak u psihičkom stanju pacijenta. Istovremeno, čak i kod paroksizmalno-progresivnog tijeka, razvoj napada onirične katatonije možda neće utjecati na daljnji tok bolesti, što isključuje kvalifikaciju ovog stanja kao krznenog kaputa. U nekim slučajevima, poremećaji uočeni na početku bolesti, koji podsjećaju na sliku "simplex sindroma" ili usporen tok nakon jednog od napada, mogu se transformirati u stanje s interpretativnim ili paranoidnim zabludama. I, obrnuto, promjene u prirodi poremećaja koje karakteriziraju kontinuirani tok bolesti nisu uvijek praćene promjenom prirode napada. Stoga su kliničke manifestacije paroksizmalno-progresivne šizofrenije izuzetno raznolike. Uz slučajeve koji se nesumnjivo približavaju varijantama kontinuirane i rekurentne šizofrenije, kada postoji „tropizam“ napada određene psihopatološke strukture na razne vrste kontinuirani tok, postoji veliki broj zapažanja gdje ova veza izostaje. Postavlja se pitanje koji slučajevi paroksizmalno-progresivne shizofrenije su za nju najkarakterističniji - oni bliski kontinuiranoj i rekurentnoj shizofreniji ili oni u kojima izostaju određeni obrasci u razvoju bolesti i nije moguće utvrditi logičan slijed u nastanku napadaja. shvatiti. Sa sigurnošću možemo reći da je riječ o kontinuumu, gdje na jednom polu postoje slučajevi koji se povinuju određenim obrascima u razvoju bolesti, a na drugom postoje slučajevi u kojima takav obrazac izostaje; prostor između njih zauzimaju klinička opažanja koja gravitiraju različitim polovima. Pitanja o prognostičkom značaju napada i karakteristikama toka paroksizmalno-progresivne shizofrenije općenito najjasnije se postavljaju u slučajevima toka bolesti s tzv.Posebni oblici šizofrenije").

U početnom periodu pojavljuju se negativne promjene ličnosti tipične za shizofreniju i postepeno napreduju, au nekim slučajevima produktivni simptomi u obliku opsesija, depersonalizacije, precijenjenih ili paranoidnih ideja. Dalje se javljaju manifestni i kasniji napadi u vidu prolaznih, kvalitativno novih poremećaja u odnosu na trajne simptome.

Kod nekih pacijenata sa šizofrenijom poput krzna, negativne promjene ličnosti i kronični produktivni poremećaji napreduju sporo i u intervalima između napadaja.

Stupanj progresije šizofrenije nalik na bundu i dubina mentalnog defekta u razvoju značajno variraju. U nekim slučajevima, šizofrenija nalik na bundu je bliska malignom obliku i na kraju završava u konačnom stanju (šizofrena demencija), u drugim je, zbog niske izraženosti progresivnih tendencija, blizu trome šizofrenije i dovodi do plitkog defekt ličnosti. Većina slučajeva šizofrenije bundeva spada negdje između ovih ekstrema.

Posebni oblici šizofrenije. Suština paranoidne šizofrenije leži u nastanku i dugotrajnom postojanju sistematizovanih zabluda. Kod nekih pacijenata, delirijum se razvija akutno - poput uvida, kod drugih postepeno - na osnovu prethodnih veoma vrijednih ideja. Kliničke manifestacije paranoidne šizofrenije imaju značajne sličnosti sa gore opisanim paranoidnim stadijem paranoidne šizofrenije.

Razlika je u tome što je kod paranoidne šizofrenije slika bolesti tokom čitavog njenog trajanja ograničena na sistematizovane zablude. Nema prijelaza iz paranoidnog u paranoidni sindrom.

Febrilnom shizofrenijom (fatalna katatonija, hipertoksična šizofrenija) nazivaju se akutni napadi onirične katatonije u okviru rekurentne i paroksizmalno-progresivne šizofrenije, praćene hipertermijom i drugim somatskim poremećajima. Uz katatoniju u obliku stupora ili agitacije, javlja se i porast tjelesne temperature do 38-40 °C do 2 sedmice. Temperaturna kriva ne odgovara tipičnim temperaturnim fluktuacijama kod somatskih i zaraznih bolesti. Primjećuju se suhe sluzokože, hiperemija kože, modrice, ponekad bulozni osip i ulceracija kože.

Remisija se obično javlja nakon nekoliko sedmica. U rijetkim slučajevima može doći do smrti. Ponekad pacijent doživi nekoliko napada febrilne šizofrenije.

Liječenje i rehabilitacija. Gotovo sve metode se koriste u liječenju pacijenata sa shizofrenijom biološka terapija i većina psihoterapijskih metoda.

Biološka terapija. Vodeće mjesto u biološkom liječenju shizofrenije pripada psihofarmakoterapiji. Glavne klase psihotropnih lijekova koje se koriste su antipsihotici i antidepresivi. Lijekovi drugih klasa se koriste rjeđe.

Za paranoidnu šizofreniju koriste se neuroleptički antipsihotici (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanxol). Nakon poboljšanja stanja i djelomične redukcije halucinatorno-deluzionih poremećaja, provodi se dugotrajna (obično višegodišnja) terapija održavanja, često istim lijekovima, ali u manjim dozama. Često se koriste injekcijski depo oblici antipsihotika (haloperidol dekanoat, moditen-depo, fluanxol-depot). U prve 2 godine nakon razvoja halucinatorno-paranoidnih poremećaja moguća je terapija inzulinskom komatozom (uz pristanak pacijenta ili njegovih rođaka). Paranoidni sindrom i hronična verbalna halucinoza su posebno otporni na terapiju.

Dugotrajna upotreba antipsihotika često dovodi do netolerancije pacijenata na lijekove, uglavnom u vidu neuroloških nuspojava i komplikacija (neurolepsija, tardivna diskinezija). U tim slučajevima treba koristiti antipsihotike koji ne izazivaju ili gotovo ne izazivaju nuspojave (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Kod pacijenata sa psihomotornom agitacijom, injekcijski neuroleptici sa inhibitornim svojstvima (klopiksol-akufaz, aminazin, tizercin, haloperidol, topral) se koriste u strukturi različitih napada.

Liječenje febrilne šizofrenije provodi se u jedinicama intenzivne njege kad god je to moguće. Koristi se aktivna detoksikacija, uključujući hemosorpciju, hemodez, kao i simptomatsku terapiju i ponekad hlorpromazin. U slučajevima posebno teškog stanja (prema vitalnim indikacijama) radi se ECT.

U interiktalnim intervalima provodi se ambulantna terapija kako bi se stabilizirala remisija i spriječili novi napadi. Često se koriste isti lijekovi kao i tokom napada, ali u manjim dozama. Kada je udio afektivnih poremećaja u strukturi napada visok, dugotrajno se propisuju stabilizatori raspoloženja (litijum karbonat, finlepsin, natrijum valproat).

Liječenje trome shizofrenije provodi se kombinacijom malih ili srednjih doza antipsihotika ili neuroleptika blažeg djelovanja (Sonapax, neuleptil) i antidepresiva.

Psihoterapija. Psihoterapija zauzima bitno mjesto u liječenju pacijenata sa shizofrenijom.

U prisustvu teških psihotičnih simptoma (paranoidna šizofrenija, psihotični napadi rekurentne i krznaste šizofrenije), pacijentima je potrebno učešće, ohrabrenje i podrška lekara. Demonstracija skeptičnog stava prema zabludnim prosudbama i pokušaji njihovog opovrgavanja su neproduktivni i samo dovode do narušavanja kontakta između doktora i pacijenta. Opravdana su objašnjenja koje izjave i oblike ponašanja pacijenta drugi ocjenjuju kao bolne. Korisna je porodična psihoterapija (psihoterapeutski rad sa rodbinom pacijenta, usmjeren na razvijanje ispravnog stava prema njegovim bolnim izjavama i ponašanju, na otklanjanje unutarporodičnih sukoba koji često nastaju kao posljedica bolno promijenjenog ponašanja člana porodice).

Za nepsihotične nivoe poremećaja (remisija paroksizmalne šizofrenije, spora šizofrenija) indicirana je sistematska psihoterapija, uglavnom racionalna (kognitivna) i bihejvioralna.

Koriste se tehnike stimulativne i ometajuće psihoterapije. Koriste se posebne tehnike koje imaju za cilj otklanjanje određenih poremećaja, na primjer, funkcionalni trening za transportne fobije.

Metode kao što su hipnosugestivna psihoterapija, autogeni trening i psihoanalitička psihoterapija koriste se u ograničenoj mjeri kod pacijenata sa shizofrenijom zbog rizika od pogoršanja stanja pacijenta i niske efikasnosti.

Socijalna rehabilitacija je indikovana gotovo svim bolesnicima sa shizofrenijom (izuzetak su pacijenti sa očuvanom radnom sposobnošću i dovoljnom socijalnom adaptacijom).

U takvim slučajevima, proces socijalne rehabilitacije je višefazan. Često počinje u periodu hospitalizacije uključivanjem pacijenata u obavljanje jednostavnih kućnih poslova.

Uz uspješan proces rehabilitacije, moguć je povratak na posao koji ne zahtijeva visoke kvalifikacije, u posebnim preduzećima za mentalno oboljele, pa čak i u opštim proizvodnim uslovima. Da bi to učinili, pacijenti moraju biti poučeni novim, dostupnim mentalno stanje radne vještine.

U slučajevima spore shizofrenije, rekurentne shizofrenije sa rijetkim napadima, pravilno organizirana socijalna rehabilitacija u kombinaciji s liječenjem često omogućava održavanje ili vraćanje premorbidnog profesionalnog, porodičnog i socijalnog statusa.

| |