Qu'est-ce que l'asphyxie néonatale : causes pulmonaires et extrapulmonaires du développement, tactiques médicales. Asphyxie des nouveau-nés lors de l'accouchement : conséquences, causes, aide, que se passera-t-il à un âge plus avancé

est une pathologie de la période néonatale précoce, provoquée par une insuffisance respiratoire et le développement d'une hypoxie chez le nouveau-né. L'asphyxie d'un nouveau-né se manifeste cliniquement par l'absence de respiration spontanée de l'enfant dans la première minute après la naissance ou par la présence de mouvements respiratoires irréguliers isolés, superficiels ou convulsifs avec une activité cardiaque intacte. Les nouveau-nés asphyxiques nécessitent des mesures de réanimation. Le pronostic de l'asphyxie d'un nouveau-né dépend de la gravité de la pathologie, de l'opportunité et de l'exhaustivité des mesures thérapeutiques.

La femme elle-même devrait s'engager dans la prévention, en refusant mauvaises habitudes, en observant un régime rationnel, en suivant les instructions de l'obstétricien-gynécologue. La prévention de l'asphyxie d'un nouveau-né lors de l'accouchement nécessite la fourniture de soins obstétricaux compétents, la prévention de l'hypoxie fœtale lors de l'accouchement, la libération du haut voies respiratoires l'enfant immédiatement après sa naissance.

Parmi les nombreux facteurs qui endommagent le cerveau des nouveau-nés, l’hypoxie, qui peut être classée parmi les agents nocifs universels, mérite une mention particulière. L'asphyxie enregistrée chez les nouveau-nés n'est bien souvent que la continuation d'une hypoxie débutée in utero. L'hypoxie intra-utérine et l'hypoxie lors de l'accouchement sont à l'origine de mortalité périnatale dans 20 à 50 % des cas, les mortinaissances dans 59 % et dans 72,4 % l'hypoxie et l'asphyxie deviennent l'une des principales causes de mort fœtale à l'accouchement ou au début de la période néonatale.

Le terme « asphyxie » est un concept relatif et l’un des plus imprécis en néonatalogie. Traduit de langue grecque, le terme « asphyxie » signifie « absence de pouls » et ces enfants sont généralement mort-nés.

Un certain nombre d'autres auteurs considèrent le terme asphyxie du nouveau-né comme l'absence d'échange gazeux dans les poumons après naissance d'un enfant(suffocation) en présence d'autres signes de naissance vivante (battements cardiaques, pulsations du cordon ombilical, mouvements musculaires volontaires, que le cordon ombilical ait été coupé ou non et que le placenta se soit séparé).

En pratique médicale clinique générale, les obstétriciens-gynécologues et néonatologistes comprennent les termes « hypoxie fœtale » et « asphyxie du nouveau-né ». un état pathologique accompagné d'un complexe de changements biochimiques, hémodynamiques et cliniques qui se sont développés dans le corps sous l'influence d'un déficit aigu ou chronique en oxygène avec le développement ultérieur d'une acidose métabolique.

Dans la Classification internationale des maladies et causes de décès X (1995), l'hypoxie intra-utérine (hypoxie fœtale) et l'asphyxie du nouveau-né sont identifiées comme des formes nosologiques indépendantes de maladies de la période périnatale.

L'incidence des naissances avec asphyxie est de 1 à 1,5 % (allant de 9 % chez les enfants dont l'âge gestationnel à la naissance est inférieur à 36 semaines et jusqu'à 0,5 % chez les enfants dont l'âge gestationnel est supérieur à 37 semaines).

Distinguer primaire(congénital) et secondaire(postnatal - survient dans les premières heures de la vie) asphyxie des nouveau-nés.

Par moment de l'événement L'asphyxie primaire est divisée en asphyxie prénatale ou intrapartum.

En fonction de la durée asphyxie primaire peut être aiguë (intrapartum) ou chronique (antenatale).

En fonction de la la gravité manifestations cliniques, l'asphyxie est divisée en modérée ( gravité modérée) et lourd.

La gravité de l'asphyxie primaire est évaluée à l'aide de l'échelle d'Apgar.

ÉCHELLE APGAR

Symptômes	Score en points
Fréquence cardiaque par minute	absent		100 ou plus
	absent	bradypnée, irrégulière	normale, crier
Tonus musculaire	membres pendants	une certaine flexion des membres	mouvements actifs
Excitabilité réflexe (irritation des semelles, réaction au cathéter nasal)	ne répond pas		crier, éternuer
Coloration de la peau	pâleur généralisée ou cyanose généralisée	décoloration rose de la peau et extrémités bleutées (acrocyanose)	coloration rose du corps et des membres

L'enregistrement de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar est effectué 1 et 5 minutes après la naissance. Avec des scores de 7 et moins à la 5ème minute, l'évaluation est également réalisée aux 10ème, 15ème, 20ème minutes. Le score d'Apgar à la 5ème minute a une plus grande valeur pronostique en termes de prédiction du développement neuropsychique ultérieur de l'enfant que la somme des scores à la 1ère minute.

Il convient de noter que la sensibilité de l'évaluation de l'état d'un nouveau-né à l'aide de l'échelle d'Apgar est d'environ 50 %. Par conséquent, en présence d'asphyxie, des tests de laboratoire supplémentaires sont nécessaires.

En cas d'asphyxie modérée, le score d'Apgar à 1 minute est de 4 à 7 points, 0 à 3 points indique une asphyxie sévère.

Facteurs de risque élevés pour le développement hypoxie fœtale chronique ( prénatal) sont divisés en trois grands groupes menant à développement de l'hypoxie et hypoxémie de la femme enceinte, conditionnement troubles de la circulation fœto-maternelle et maladies du fœtus lui-même.

Le premier comprend:

anémie des femmes enceintes,

pathologie somatique sévère chez une femme enceinte (cardiovasculaire, pulmonaire),

mauvaise alimentation, tabagisme, consommation de drogues, consommation d’alcool, conditions environnementales défavorables,

maladies endocriniennes ( diabète, hypothyroïdie, dysfonctionnement ovarien).

À la seconde:

grossesse après terme,

gestose à long terme chez la femme enceinte,

anomalies du développement et de la fixation du placenta,

grossesse multiple,

anomalies du cordon ombilical,

menace de fausse couche,

saignement,

maladies infectieuses au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Au troisième:

maladies fœtales ( infections intra-utérines, malformations, retard de croissance fœtale, maladie hémolytique fœtus).

Facteurs de risque élevés hypoxie aiguë ( intrapartum) du fœtus sont :

césarienne,

pelvien, siège ou autre présentation anormale du fœtus,

naissance prématurée ou retardée,

période sans eau de plus de 12 heures,

naissance rapide et rapide,

placenta praevia ou décollement prématuré du placenta,

discoordination du travail,

rupture utérine,

livraison opérationnelle.

hypoxie aiguë pendant le travail chez la mère (choc, décompensation maladie somatique et etc.),

arrêt ou ralentissement du flux sanguin dans le cordon ombilical (enchevêtrement, vrais ganglions, cordon ombilical court ou long, prolapsus, boucles du cordon ombilical pincées),

malformations fœtales (cerveau, cœur, poumons)

stupéfiants et autres analgésiques administrés à la mère 4 heures ou moins avant la naissance de l'enfant, anesthésie générale chez la mère.

Le risque de naissance avec asphyxie est le plus élevé chez les enfants prématurés, après terme et présentant un retard de croissance intra-utérin. De nombreux nouveau-nés présentent une combinaison de facteurs de risque de développement d'une hypoxie prénatale et intrapartum, bien que l'hypoxie prénatale ne conduise pas nécessairement à la naissance d'un enfant asphyxié.

Facteurs de développement asphyxie secondaire les nouveau-nés sont :

effets résiduels de l'asphyxie fœtale et des lésions à la naissance du cerveau et des poumons

asphyxie symptomatique dans divers processus pathologiques (malformations, pneumonie, infections)

syndrome de détresse respiratoire

aspiration de lait maternel ou de lait maternisé après la tétée, ou mauvaise hygiène de l'estomac à la naissance.

Pathogénèse. L'hypoxie et l'hypoxémie à court terme ou modérées provoquent l'inclusion de mécanismes d'adaptation compensatoires du fœtus avec activation du système sympathique-surrénalien par les hormones surrénaliennes et les cytokines. Parallèlement, le nombre de globules rouges circulants augmente, battement de coeur, peut-être une légère augmentation de la pression systolique sans augmentation du débit cardiaque.

L'hypoxie continue, l'hypoxémie, s'accompagne d'une diminution de la pO2 en dessous de 40 mmHg. favorise l'inclusion d'une voie énergétiquement défavorable du métabolisme des glucides - la glycolyse anaérobie. Le système cardiovasculaire réagit en redistribuant le sang circulant avec un apport sanguin prédominant vers les organes vitaux. organes importants(cerveau, cœur, glandes surrénales, diaphragme), ce qui entraîne à son tour un manque d'oxygène de la peau, des poumons, des intestins, des tissus musculaires, des reins et d'autres organes. La préservation de l'état fœtal des poumons provoque un shunt sanguin de droite à gauche, ce qui entraîne une surcharge des parties droites du cœur en pression et des parties gauches en volume, ce qui contribue au développement d'une insuffisance cardiaque et d'une augmentation des fonctions respiratoires et circulatoires. hypoxie.

Les modifications de l'hémodynamique systémique, la centralisation de la circulation sanguine, l'activation de la glycolyse anaérobie avec accumulation de lactate contribuent au développement d'une acidose métabolique.

En cas d'hypoxie sévère et (ou) persistante, il se produit une rupture des mécanismes de compensation : l'hémodynamique, la fonction du cortex surrénalien, qui, associée à la bradycardie et à une diminution du débit cardiaque, conduit à une hypotension artérielle pouvant aller jusqu'au choc.

Augmenter acidose métabolique favorise l'activation des protéases plasmatiques et des facteurs pro-inflammatoires, ce qui entraîne des dommages aux membranes cellulaires et le développement d'une dysélectrolythémie.

Une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire entraîne un dépôt (collage) des globules rouges, la formation de caillots sanguins intravasculaires et des hémorragies. La libération de la partie liquide du sang du lit vasculaire contribue au développement d'un œdème cérébral et d'une hypovolémie. Les dommages aux membranes cellulaires aggravent les dommages au système nerveux central, au système cardiovasculaire, aux reins et aux glandes surrénales avec le développement d'une défaillance multiviscérale. Ces facteurs entraînent des modifications des composants de la coagulation et des plaquettes de l'hémostase et peuvent provoquer un syndrome CIVD.

Malgré le fait que l'asphyxie et ses effets sur le cerveau soient constamment au centre de l'attention des chercheurs, il existe encore de nombreux « points blancs » dans l'étude des principaux maillons de la pathogenèse. Mais il semble tout de même possible d’identifier deux hypothèses principales :

à la base des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques les troubles métaboliques mentent , dont le mécanisme déclencheur est le manque d’oxygène , et des facteurs directement dommageables pour le cerveau - produits d'un métabolisme perverti (acidose, augmentation des taux de lactate, accumulation Les acides gras– acide arachidonique, acides aminés (glutamate), radicaux oxygène, prostaglandines, leucotriènes, cytokines - interleukines, etc.), ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.

La base des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques est troubles cérébro-vasculaires Et troubles du mécanisme d'autorégulation circulation cérébrale, avançant avec un manque d'oxygène.

Les principaux mécanismes pathogénétiques de la formation de manifestations cliniques de l'hypoxie chez les nouveau-nés nés avec asphyxie peuvent être combinés en un complexe des syndromes interdépendants suivants :

du côté du système nerveux central - altération de l'autorégulation de la circulation cérébrale, développement possible d'un œdème cérébral et libération excessive de glutamate par les neurones, ce qui entraîne des lésions ischémiques,

du cœur - cardiopathie ischémique avec une baisse possible du débit cardiaque,

des poumons - activation d'inhibiteurs de la synthèse des surfactants avec développement du RDS, résistance accrue des vaisseaux pulmonaires, ce qui entraîne une altération de la fonction de ventilation-perfusion des poumons, un syndrome de circulation fœtale persistant (PFC), une altération de la réabsorption du liquide intrapulmonaire,

des reins - altération de la perfusion rénale avec développement d'une nécrose tubulaire aiguë et excrétion insuffisante de l'hormone antidiurétique,

de l'exterieur tube digestif– ischémie intestinale avec développement possible entérocolite nécrosante ulcéreuse,

du système d'hémostase et d'érythropoïèse - thrombocytopénie, carence en vitamine K, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée,

du côté métabolique - hyperglycémie au moment de la naissance et hypoglycémie au cours des heures de vie suivantes, acidose extra- et intracellulaire, hyponatrémie, hypomagnésémie, hyperkaliémie, augmentation des taux de calcium dans la cellule, augmentation des processus de peroxydation lipidique,

de l'exterieur Système endocrinien– insuffisance surrénalienne, hyper- ou hypoinsulinémie, hypothyroïdie transitoire.

La pathogenèse de l'asphyxie qui survient chez un enfant souffrant d'hypoxie prénatale chronique, diffère significativement de celle de l'asphyxie aiguë, car elle se développe dans le contexte d'une pathologie prénatale : pneumopathie, encéphalopathie, immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques, faibles réserves surrénales et glande thyroïde, ainsi qu'une acidose pathologique et un déficit immunitaire secondaire. La principale composante métabolique d’une telle hypoxie est une combinaison hypoxémie, hypercapnie et acidose métabolique avecmoment de la naissance. Il faut se rappeler que l'hypoxie périnatale et le stress à la naissance dans cette situation se produisent dans des conditions de réserves d'adaptation réduites voire épuisées. L'acidose provoque précocement des dommages aux membranes cellulaires avec le développement de troubles hémodynamiques, hémostatiques et d'échanges transcapillaires, qui déterminent les mécanismes de développement de la DN, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, un collapsus avec une baisse de la pression artérielle, une hypovolémie sur fond d'insuffisance du sympathique -système surrénalien, ischémie myocardique et troubles de la phase de l'hémostase, ce qui altère encore plus la microcirculation.

Le tableau clinique de l'asphyxie dépend de sa gravité. En cas d'hypoxie modérée, l'état de l'enfant après la naissance est généralement considéré comme modérément grave. Dans les premières minutes de la vie, l'enfant est léthargique, l'activité motrice et la réaction à l'examen sont réduites. Le cri est sans émotion. Les réflexes de la période néonatale sont réduits ou supprimés. L'auscultation du cœur révèle une tachycardie, les sons sont augmentés ou étouffés. Il est possible de repousser les limites de la matité cardiaque relative. La respiration est arythmique, avec la participation de muscles auxiliaires, la présence d'une respiration sifflante en forme de fil de différentes tailles est possible. La peau est souvent cyanosée, mais devient rapidement rose lorsqu'elle est oxygénée. Dans ce cas, l'acrocyanose persiste souvent. Au cours des deux à trois premiers jours de vie, ces nouveau-nés se caractérisent par un passage du syndrome dépressif au syndrome d'hyperexcitabilité, se manifestant par de petits tremblements des membres, une hyperesthésie, des régurgitations, des troubles du sommeil, un réflexe de Moro spontané (phase I). , diminution ou suppression des réflexes d'appui, de marche, de rampement, hypotension musculaire, adynamie. Cependant, les changements dans les réflexes physiologiques et le tonus musculaire du nouveau-né varient d’une personne à l’autre.

Lors de la conduite thérapie adéquate l'état des enfants ayant souffert d'une asphyxie aiguë modérée s'améliore rapidement et devient satisfaisant à la fin de la première période néonatale.

En cas d’hypoxie sévère, l’état de l’enfant à la naissance est grave ou très grave, jusqu’à décès clinique. Il se peut qu'il n'y ait aucune réponse à l'examen. Les réflexes des nouveau-nés sont déprimés ou fortement réduits, adynamie. La peau est cyanosée, pâle avec un « motif marbré » (microcirculation altérée). La respiration spontanée est arythmique, superficielle ; les muscles auxiliaires sont impliqués dans l'acte de respiration et il peut y avoir une absence périodique de celui-ci (apnée primaire, secondaire). L'auscultation de la respiration est affaiblie. Avec le syndrome d'aspiration, une respiration sifflante de différentes tailles se fait entendre dans les poumons. Les bruits cardiaques sont étouffés, une bradycardie et un souffle systolique de nature hémodynamique se font souvent entendre. À la palpation de l'abdomen, on note une hypertrophie modérée du foie. Le méconium passe souvent pendant le travail. Quand asphyxie aiguë prolongée La clinique est au bord du choc. Il existe des signes prononcés de troubles de l'hémodynamique périphérique (symptôme de « point blanc » pendant plus de 3 s) et centrale (hypotension artérielle, diminution de la pression veineuse centrale). L'état neurologique montre des signes de coma ou de suporus (absence de réponse à l'examen et aux stimuli douloureux, adynamie, aréflexie, atonie, réaction pupillaire lente ou absente, symptômes oculaires locaux possibles). Il peut y avoir un manque de respiration spontanée. Les bruits cardiaques sont étouffés, un souffle systolique grossier se fait entendre, bien transmis aux vaisseaux et par voie extracardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque - élargissement des limites de la matité cardiaque relative. Des râles humides de différentes tailles peuvent être entendus dans les poumons (conséquence de l'aspiration) sur fond de respiration affaiblie (atélectasie). Au niveau du tractus gastro-intestinal, on note une hépatomégalie ; il peut y avoir des signes d'obstruction intestinale dynamique, à la suite d'une ischémie et Troubles métaboliques.

À mesure que l'état se stabilise, des signes de syndrome d'hypertension apparaissent, des convulsions sont souvent observées dans le contexte d'une hypotonie musculaire persistante et de l'absence de réflexes de succion et de déglutition. A partir de 2-3 jours, avec une évolution favorable, on note une normalisation de l'hémodynamique, de la respiration, de l'état neurologique (réflexes physiologiques, réflexes de déglutition puis de succion).

Le diagnostic d'asphyxie est posé sur la base des antécédents obstétricaux, du déroulement du travail, des scores d'Apgar et des données d'études cliniques et de laboratoire.

Diagnostic prénatal.

Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (cardiotocographie - CTG) - une bradycardie et une décélération de la fréquence cardiaque fœtale indiquent une hypoxie et une altération de la fonction myocardique.

L'échographie montre une diminution activité motrice, les mouvements respiratoires et le tonus musculaire du fœtus (profil biophysique).

L'asphyxie d'un nouveau-né est un état pathologique d'un nouveau-né, provoqué par des troubles de l'appareil respiratoire entraînant un manque d'oxygène.

L'asphyxie primaire est identifiée, qui survient à la naissance d'un enfant et secondaire, survenant au cours des premières heures et jours de la vie des nouveau-nés.

Causes de l'asphyxie

Les causes de l'asphyxie primaire d'un nouveau-né sont un manque aigu et chronique d'oxygène dans l'utérus. Il comprend:

• blessures intracrâniennes;
• incompatibilité immunologique du sang du fœtus et de la mère;
• diverses infections intra-utérines;
• la présence d'une impossibilité totale ou partielle de fonctionnement des voies respiratoires du fœtus ou du nouveau-né en raison de leur débordement de liquide amniotique (asphyxie par aspiration), ainsi que de mucus ;
• la présence de malformations fœtales.

L'asphyxie des nouveau-nés est due à des maladies extragénitales de la femme enceinte :

1. pathologies cardiovasculaires au stade de décompensation ;
2. maladies du système respiratoire et des poumons sous formes graves;
3. anémie;
4. diabète sucré de divers types;
5. thyréotoxicose;
6. toutes sortes de maladies infectieuses.

Les causes de l'asphyxie chez les nouveau-nés sont aussi souvent appelées toxicose tardive de la femme enceinte, grossesse post-terme, décollement placentaire prématuré, pathologies du placenta, de la membrane fœtale et du cordon ombilical. S'il y a des complications lors de l'accouchement, telles qu'une rupture précoce du liquide amniotique, des anomalies dans le travail de la femme enceinte, une position incorrecte de la tête fœtale, des différences dans la taille de la région pelvienne de la femme en travail et de la tête fœtale, le la possibilité d’une asphyxie du nouveau-né ne peut être exclue. Lorsque la circulation cérébrale est altérée chez un nouveau-né, une pneumopathie et d'autres maladies, une asphyxie secondaire se produit.

Le corps d'un nouveau-né, malgré la cause de l'asphyxie, subira une restructuration de tous les processus métaboliques en raison d'un manque d'oxygène. L'hémodynamique et la microcirculation font partie de la restructuration du corps fœtal. Plus l'hypoxie est longue et intense, plus l'image des changements est prononcée et vive. Une acidose métabolique et respiratoire-métabolique se développe, qui s'accompagne de manifestations d'hypoglycémie, d'azotémie et d'hyperkaliémie, puis ce processus est remplacé par une carence en potassium. L'hyperhydratation cellulaire commence à la suite d'un déséquilibre électrolytique et d'une acidose métabolique. Le volume de globules rouges circulants en cas d'hypoxie aiguë provoque une augmentation du volume de sang circulant.

L'hypovolémie accompagne l'asphyxie du nouveau-né, qui se développe lorsque évolution chronique hypoxie fœtale. La capacité d'agrégation des globules rouges et des plaquettes augmente, le sang s'épaissit progressivement et sa viscosité augmente. Après un trouble microcirculatoire, le cerveau, le cœur, les reins, les glandes surrénales et le foie d'un nouveau-né souffrent d'œdème, d'hémorragie et d'ischémie, et une hypoxie tissulaire du nouveau-né se développe. L'hémodynamique centrale et périphérique s'accompagne d'une diminution de l'accident vasculaire cérébral et du débit cardiaque, une forte baisse pression artérielle. La fonction urinaire des reins est altérée en raison de troubles métaboliques, de l'hémodynamique et de la microcirculation.

Symptômes d'asphyxie

Le principal symptôme de l'asphyxie du nouveau-né est une altération de la fonction respiratoire, ce qui entraîne des modifications de l'activité cardiaque, des troubles de la conduction neuromusculaire et de l'activité réflexe des organes. Le score d'Apgar est un indicateur de la gravité de l'asphyxie du nouveau-né. Classement international Les maladies de la 9e révision prévoient 2 stades d'asphyxie du nouveau-né - le stade d'asphyxie de gravité modérée et sévère (la première minute après la naissance révèle 7-4 et 3-0 points sur l'échelle d'Apgar). Pratique clinique distingue trois degrés de gravité de l'asphyxie du nouveau-né :

• léger (7 à 6 points sur l'échelle d'Apgar) ;
• asphyxie de sévérité modérée (5-4 points, respectivement);
• sévère (l'échelle d'Apgar est de 3 à 1 points);

La mort clinique est détectée lorsque évaluation globale en 0 point. Degré léger la lourdeur se manifeste dès la première respiration dès la première minute de vie : respiration affaiblie, acrocyanose et cyanose du triangle nasogénien, légère diminution du tonus musculaire. Une sévérité modérée montre la présence de la première respiration dans la première minute après la naissance : respiration affaiblie (à la fois régulière et irrégulière), présence d'un faible cri du nouveau-né, bradycardie, tachycardie sont notées, le tonus musculaire et les réflexes sont réduits, la peau du nouveau-né est bleuâtre (principalement la zone du visage, des mains et des pieds), cordon ombilical palpitant. Un degré sévère d'asphyxie d'un nouveau-né se manifeste par des respirations individuelles irrégulières ou, en leur absence, par le silence de l'enfant (éventuellement des gémissements), un rythme cardiaque lent, qui peut être accompagné d'une seule contraction irrégulière du cœur, d'une hypotension musculaire et d'une atonie. Dans ce cas, les réflexes ne sont pas observés, c'est-à-dire absents. Le spasme vasculaire périphérique provoque une pâleur peau, il n'y a pas de pouls dans le cordon ombilical, le développement d'une insuffisance surrénalienne se produit dans la plupart des cas.

Chez les nouveau-nés qui ont souffert d'asphyxie au cours des premières heures et jours de la vie, on observe le développement d'un syndrome posthypoxique, sa principale lésion étant le système nerveux central. Des troubles de la circulation cérébrale de 1 à 2 degrés sont détectés chez 1 enfant sur 3 ayant souffert d'asphyxie au moment de la naissance. En règle générale, l'asphyxie sévère subie par les enfants entraîne le développement de troubles de l'alcoolodynamique et de la circulation cérébrale de 2 à 3 degrés. Le développement de l'hémodynamique et de la microcirculation est perturbé en raison d'un manque d'oxygène et d'un dysfonctionnement de l'appareil respiratoire externe. En conséquence, les communications fœtales sont préservées - le canal artériel (botal) est ouvert, les spasmes des capillaires pulmonaires entraînent une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, la région droite du cœur est surchargée et le foramen ovale reste ouvert. Une atélectasie et des membranes hyalines sont détectées dans la région pulmonaire.

L'activité cardiaque marque également les violations suivantes : tons sourds, tableau extrasystolique, détection de l'hypotension artérielle. L'hypoxie et la diminution des défenses immunitaires provoquent une colonisation microbienne de l'intestin, c'est-à-dire l'apparition et le développement d'une dysbiose.

Les 5 à 7 premiers jours de la vie d'un enfant montrent la persistance de troubles métaboliques, qui se manifestent par l'accumulation aliments acides métabolisme, urée, hypoglycémie, déséquilibre électrolytique, carence en potassium dans corps d'enfant. Au jour 2-3 de la vie bébé arrive développement d'un syndrome œdémateux dû à une insuffisance rénale et forte baisse diurèse.

Dans les premières minutes de la vie d’un nouveau-né, lors de l’établissement du degré de dysfonctionnement respiratoire, ainsi que des modifications de la fréquence cardiaque, du tonus musculaire, fonction réflexe, la couleur de la peau détermine le diagnostic d'asphyxie et sa gravité. L'état acido-basique montre la gravité de l'asphyxie subie par l'enfant.

Un nouveau-né en bonne santé a :

• Le pH du sang prélevé du cordon ombilical est compris entre 7,22 et 7,36 ;
• BE - (carence en bases) - 9-12 mmol/l ;

Asphyxie légère et ses indicateurs :

• pH sanguin - 7,19-7,11 ;
• ÊTRE - 13-18 mmol/l ;

Asphyxie sévère et ses indicateurs :

• pH sanguin - inférieur à 7,1 ;
• BE - 19 mmol/l ou plus ;

Hypoxique et lésions traumatiques central système nerveux sont détectés lors d’un examen neurologique approfondi et d’une échographie du cerveau. Des lésions hypoxiques du système nerveux central commencent, les symptômes neurologiques focaux ne peuvent pas être identifiés et un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue se développe. Dans les cas graves, un syndrome de dépression du système nerveux central est possible. Chez les nouveau-nés qui présentent une prédominance de la composante traumatique (hémorragie sous-durale, sous-arachnoïdienne et intraventriculaire étendue, etc.) dans les premiers instants de la vie, un choc vasculaire hypoxémique se produit, accompagné de spasmes des vaisseaux périphériques, d'une peau pâle, d'une hyperexcitabilité est également notée, et des troubles neurologiques focaux et des syndromes convulsifs surviennent souvent, qui apparaissent dans les premiers instants après la naissance.

Traitement et assistance en cas d'asphyxie

Les nouveau-nés en état d'asphyxie ne peuvent se passer de l'aide de la réanimation. Efficacité soins de réanimation réside dans la mise en route opportune du traitement. Des mesures de réanimation et d'assistance aux nouveau-nés asphyxiés commencent à être réalisées dans la salle des femmes en travail. Une surveillance des paramètres fondamentaux de la vie humaine doit être observée : les capacités respiratoires et leur fréquence, la tension artérielle, l'hématocrite et les conditions acido-basiques.

Immédiatement après la naissance de l'enfant, le médecin, à l'aide d'un cathéter souple et d'une aspiration électrique, élimine soigneusement tout excès des voies respiratoires supérieures (des tés sont utilisés pour créer un vide d'air intermittent), le cordon ombilical est immédiatement coupé. L'enfant est placé sous des sources de chaleur sur la table de réanimation. Les voies nasales, l'oropharynx et le contenu de l'estomac sont à nouveau aspirés ici. En cas de diagnostic d'asphyxie degré léger l'enfant est placé en position genou-coude, on lui prescrit l'inhalation d'un mélange oxygène-air à 60 %, de la cocarboxylase (8 mg/kg) et 10 à 15 ml d'une solution de glucose à 10 % sont injectés dans la veine ombilicale. En cas d'asphyxie de gravité modérée, une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un masque est indiquée pour le nouveau-né afin de normaliser les capacités respiratoires. Au fur et à mesure que la respiration régulière est rétablie et que la peau devient rose (durée 2-3 minutes), l'oxygénothérapie se poursuit par des mesures d'inhalation. Toute méthode d’oxygénothérapie implique de l’oxygène humidifié et chauffé. La cocarboxylase est administrée dans la veine ombilicale à la même dose que celle prescrite en cas d'asphyxie légère.

En cas d'asphyxie sévère, après avoir coupé le cordon ombilical et retiré le contenu des voies respiratoires supérieures du nouveau-né, des mesures d'intubation trachéale sont débutées avec le contrôle de la laryngoscopie directe et de la ventilation artificielle jusqu'à ce que récupération complète respiration régulière (les mesures de réanimation s'arrêtent après 15 à 20 minutes de la vie de l'enfant sans une seule respiration et en présence d'un battement de cœur).

Une fois la respiration rétablie, l'enfant est transféré dans un service de l'unité néonatale (soins intensifs).

Prendre soin d'un tel nouveau-né revêt une importance particulière. Le repos est assuré immédiatement, la tête est posée sur une colline. Si une légère asphyxie est diagnostiquée, l’enfant est placé dans une tente à oxygène. Dans la couveuse se trouvent des enfants diagnostiqués avec une asphyxie modérée et sévère. Souvent, les résidus de mucus de l'oropharynx et de l'estomac sont à nouveau éliminés. La température, la diurèse et la fonction intestinale de l'enfant sont surveillées. Après 12 à 18 heures, l'enfant se voit prescrire la première tétée avec lait maternel(diagnostic d'asphyxie légère à modérée). En cas d'asphyxie sévère des nouveau-nés, l'alimentation a lieu tous les deux jours à l'aide d'une sonde.

Conséquences de l'asphyxie

Au cours de la première année de vie d'un enfant ayant subi une asphyxie néonatale, les conséquences suivantes sont observées :

• syndrome d'hypo- et d'hyperexcitabilité ;
• troubles hypertensifs-hydrocéphaliques, convulsifs, diencéphaliques.

L'asphyxie des nouveau-nés est une condition critique caractérisée par une altération des échanges gazeux : une quantité insuffisante d'oxygène atteint l'enfant et un excès de dioxyde de carbone s'accumule dans son corps. L'asphyxie se manifeste par l'absence ou l'affaiblissement de la respiration alors que la fonction cardiaque est préservée. Dans environ 4 à 6 % des naissances, une asphyxie néonatale est diagnostiquée.

Causes

Les médecins distinguent 2 types d'asphyxie :

1. primaire, apparaît au moment de la naissance d'un enfant ;
2. secondaire, le nouveau-né étouffe ou cesse de respirer quelques heures ou jours après la naissance.

Asphyxie primaire

Apparaît en raison d'un déficit chronique ou aigu en oxygène intra-utérin. Listons les raisons du développement de cette condition :

• défaillance des mouvements respiratoires de l’enfant (lésions cérébrales intra-utérines dues à une infection, développement anormal des poumons, conséquences traitement médical femmes);
• apport insuffisant d'oxygène au sang d'une femme enceinte (maladie thyroïdienne, diabète, système respiratoire, pathologie cardiovasculaire, anémie) ;
• trouble circulatoire du placenta (dysfonctionnement du travail, augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte);
• trouble des échanges gazeux dans le placenta (prévia placentaire ou décollement placentaire prématuré) ;
• arrêt brutal du flux sanguin dans le cordon ombilical (enchevêtrements multiples du cordon ombilical autour du cou de l’enfant, constriction du cordon ombilical).

En outre, la cause de l'asphyxie du nouveau-né peut être :

• blocage complet ou partiel des voies respiratoires par du liquide amniotique, du méconium, du mucus ;
• Conflit Rh entre la mère et l'enfant ;
• lésion intracrânienne d'un nouveau-né.

Asphyxie secondaire

Cela peut se produire pour les raisons suivantes :

• immaturité des poumons chez les prématurés;
• pneumopathie;
• malformation congénitale du cerveau, du cœur, des poumons ;
• aspiration des voies respiratoires avec vomissements ;
• trouble circulatoire dans le cerveau.

Signes et degrés d'asphyxie

Le principal symptôme de l'asphyxie chez un nouveau-né est une détresse respiratoire, qui entraîne une altération de la circulation sanguine et du rythme cardiaque, à cause de laquelle les réflexes s'affaiblissent et la conduction neuromusculaire se détériore.

Pour évaluer la gravité de l'asphyxie, l'échelle d'Apgar est utilisée, prenant en compte les critères suivants : excitabilité réflexe, tonus musculaire, couleur de la peau, mouvements respiratoires, rythme cardiaque. En fonction du nombre de points obtenus par le nouveau-né sur l'échelle d'Apgar, les médecins distinguent 4 degrés d'asphyxie.

1. Degré léger. Selon Apgar, l'état de l'enfant est évalué sur 6 à 7 points. Le nouveau-né prend sa première respiration spontanée dans la première minute qui suit la naissance. Mais la respiration de l’enfant est faible, le triangle nasogénien est visible et le tonus musculaire est réduit. Il existe une excitabilité réflexe : le bébé tousse ou éternue.
2. Diplôme moyen. Apgar marque 4 à 5 points. Le nouveau-né prend sa première inspiration dès la première minute, mais la respiration est irrégulière, très affaiblie, le cri est faible et le rythme cardiaque est lent. Il y a aussi une cyanose du visage, des mains, des pieds de l'enfant, une grimace sur le visage, un faible tonus musculaire et le cordon ombilical palpite.
3. Degré sévère. Le statut Apgar est évalué entre 1 et 3 points. La respiration est irrégulière et peu fréquente, voire absente. Le nouveau-né ne pleure pas, il n'y a pas de réflexes, la fréquence cardiaque est rare, le tonus musculaire est faible ou absent, la peau est pâle et le cordon ombilical ne palpite pas.
4. Décès clinique. Le score d’Apgar est de 0 point. L'enfant ne présente aucun signe de vie. Il nécessite une réanimation immédiate.

Traitement

Le traitement d'un nouveau-né souffrant d'asphyxie commence immédiatement après la naissance. Mesures de réanimation et plus de traitements, prolongement de traitements réalisée par un réanimateur et un néonatologiste.

Dans la salle d'accouchement

L'enfant est placé sur une table à langer, essuyé avec une couche et le mucus est aspiré de la bouche et des voies respiratoires supérieures à l'aide d'un aspirateur. Si la respiration du bébé est irrégulière ou absente, un masque à oxygène est placé sur son visage pour une ventilation pulmonaire artificielle (VLA). Après 2 minutes, l'activité cardiaque est évaluée, si la fréquence cardiaque (FC) par minute est de 80 ou moins, ils commencent à faire l'enfant massage indirect cœurs. Après 30 secondes, l'état du nouveau-né est réévalué ; s'il n'y a pas d'amélioration, le bébé est injecté dans la veine ombilicale. médicaments. A la fin des mesures de réanimation, l'enfant est transféré au service soins intensifs.

Dans le service de soins intensifs

Les nouveau-nés souffrant d'asphyxie légère sont dans le service d'oxygène et les bébés souffrant d'asphyxie modérée et sévère sont dans des incubateurs. L'enfant bénéficie de chaleur et de repos. Un nouveau-né est donné perfusion intraveineuse les médicaments suivants: vitamines, agents antibactériens, « Gluconate de calcium » (pour prévenir les hémorragies cérébrales), « Vikasol », « Dicinone », « ATP », « Cocarboxylase ». enfant avec forme légère L'asphyxie est autorisée à s'alimenter 16 heures après la naissance. Un nouveau-né présentant une forme grave est alimenté par sonde après 24 heures. La durée du séjour du bébé en réanimation dépend de son état, dans la plupart des cas elle varie de 10 à 15 jours.

Conséquences

Les conséquences de l'asphyxie néonatale ne sont pas moins dangereuses que la maladie elle-même, car elles entraînent le développement de complications.

Complications précoces :

• nécrose cérébrale;
• saignement dans le cerveau;
• œdème cérébral.

Complications tardives.

La naissance d’un enfant est définitivement un événement joyeux pour une mère. Cependant, l’accouchement ne se déroule pas toujours sans heurts. La complication post-partum la plus courante chez un nouveau-né est l'asphyxie. Ce diagnostic est posé chez 4 à 6 % de tous les bébés nés. Selon d'autres données, l'étouffement survient à un degré ou à un autre chez environ un nouveau-né sur dix. La gravité de cet écart dépend du degré de manque d'oxygène et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus du bébé. La pathologie peut se développer à l’intérieur de l’utérus (primaire) ou à l’extérieur (secondaire). Cette dernière se manifeste dès les premiers jours de la vie du bébé. Asphyxie – sévère et état dangereux, entraînant parfois la mort du fœtus ou du nouveau-né.

Questions fréquemment posées par les parents

Qu’est-ce que l’asphyxie ?

L'asphyxie est une affection caractérisée par une altération de la respiration chez un enfant ou un fœtus. manque d'oxygène dans le contexte d'un excès de dioxyde de carbone dans le sang. Survenant le plus souvent lors de l'accouchement. Atteignant parfois le développement de l'hypoxie du nouveau-né. Cliniquement, l'asphyxie se manifeste par le manque de respiration du nouveau-né. Il peut être complètement absent ou le bébé peut ressentir des mouvements respiratoires convulsifs, superficiels et irréguliers. La pathologie nécessite des procédures de réanimation urgentes, dont l'exactitude détermine le pronostic ultérieur.

En quoi l’hypoxie est-elle différente de l’asphyxie ?

L’hypoxie est un manque d’oxygène des tissus et des organes du bébé, qui se développe avec un manque d’oxygène. L'asphyxie est une violation de la respiration spontanée d'un nouveau-né qui survient après sa naissance. Généralement, l'hypoxie se développe au stade développement intra-utérin bébé, devient parfois la conséquence d'une suffocation.

Tous les tissus et organes humains nécessitent un apport constant d’oxygène. Avec sa carence, des troubles surviennent dont la gravité et les conséquences dépendent du degré de pathologie, de la rapidité et de l'exactitude des premiers secours. Chez les nouveau-nés, les lésions tissulaires deviennent rapidement irréversibles. Les plus sensibles au manque d’oxygène sont le cerveau, le foie, les reins, le cœur et les glandes surrénales du bébé.

À quel point l'asphyxie est-elle dangereuse ?

Un apport insuffisant en oxygène, même limité dans le temps, affecte négativement l'état et le fonctionnement de l'organisme. Le cerveau et le système nerveux sont particulièrement touchés. Il peut y avoir des perturbations dans les processus d'approvisionnement en sang, se manifestant par une augmentation de la taille des vaisseaux sanguins due à un débordement de sang. Des hémorragies et des caillots sanguins se forment, ce qui entraîne des lésions dans certaines zones du cerveau. Il est également possible de développer des zones de nécrose – des cellules cérébrales mortes.

DANS cas sévères l'étouffement entraîne la mort du fœtus lors de l'accouchement ou dans les premiers jours de la vie du bébé. Les enfants chez qui on a diagnostiqué des troubles respiratoires graves présentent des anomalies physiques et mentales.

Les conséquences de l’asphyxie peuvent être considérables. Un nourrisson ayant des antécédents de ce trouble, même à un degré léger, peut en ressentir faible immunité, tendance à attraper un rhume, retards de développement. Les écoliers ont une attention réduite, des problèmes de mémorisation du matériel et de faibles résultats scolaires. Dans les formes graves d'étouffement, les phénomènes suivants peuvent survenir : épilepsie, retard mental, parésie, paralysie cérébrale, syndrome convulsif, d'autres pathologies graves.

Pourquoi la pathologie survient-elle chez les nouveau-nés ?

Selon le moment de survenue de l'asphyxie, on distingue :

1. Primaire (intra-utérin), se développant immédiatement après la naissance d'un enfant.
2. Secondaire (extra-utérin), qui peut se manifester dès les premiers jours de la vie du bébé.

En fonction de la gravité de la lésion

• lourd;
• moyenne;
• lumière.

Causes de l'asphyxie primaire

Toutes les raisons se répartissent en trois groupes :

1. Concernant le fruit :
   • retard de développement intra-utérin ;
   • prématurité;
   • pathologies de croissance ou de développement du cœur fœtal (cerveau) ;
   • aspiration des voies respiratoires avec du mucus, du méconium ou du liquide amniotique ;
   • Conflit rhésus ;
   • traumatisme crânien à la naissance ;
   • pathologies du développement du système respiratoire;
   • infection intra-utérine.
2. Avec des facteurs maternels :
   • maladies infectieuses subies pendant la grossesse ;
   • malnutrition;
   • réception médicaments, contre-indiqué pour les femmes enceintes ;
   • pathologies du système endocrinien : maladies de la glande thyroïde ou des ovaires, diabète sucré ;
   • anémie chez une femme enceinte;
   • mauvaises habitudes : alcool, tabac, toxicomanie ;
   • choc pendant l'accouchement;
   • une gestose sévère accompagnée hypertension artérielle et gonflement sévère ;
   • la présence de pathologies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire chez une femme enceinte.
3. Avec des problèmes provoquant des perturbations dans le cercle utéroplacentaire :
   • accouchement par césarienne ;
   • anesthésie générale;
   • hydramnios ou oligoamnios;
   • ruptures, lésions de l'utérus;
   • naissance anormale : rapide, travail rapide, faible activité de travail, discoordination;
   • placenta praevia;
   • grossesse multiple;
   • décollement placentaire ou vieillissement prématuré;
   • grossesse après terme;
   • grossesse difficile, accompagnée d'une menace constante de fausse couche.

Prérequis pour le secondaire

Les pathologies suivantes du nouveau-né peuvent être à l'origine du développement d'une asphyxie secondaire :

1. Malformations cardiaques non diagnostiquées.
2. Aspiration de lait ou de préparation pour nourrissons pendant l'alimentation.
3. Mauvaise hygiène de l'estomac du bébé après l'accouchement.
4. Dommages au cerveau ou au tissu cardiaque, accompagnés d'une altération de la circulation sanguine dans le cerveau.
5. Syndrome respiratoire, qui peut se développer avec un syndrome œdémateux-hémorragique, une atélectasie pulmonaire et l'apparition de membranes hyalines.

Symptômes

L'asphyxie primaire est détectée immédiatement après la naissance d'un enfant sur la base d'une évaluation objective de ses indicateurs :

• couleur de peau;
• rythme cardiaque;
• fréquence respiratoire.

Le principal signe d'étouffement est une altération de la respiration, ce qui entraîne une perturbation du cœur et de la circulation sanguine. La gravité de l'état du nouveau-né est due à des changements métaboliques. Chez un enfant souffrant de troubles respiratoires, la concentration de globules rouges, la viscosité du sang augmentent et l'agrégation plaquettaire augmente. Il en résulte une mauvaise circulation sanguine, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque et une perturbation du fonctionnement des organes et des systèmes.

Avec une sévérité modérée, l'enfant :

• léthargique;
• ses réactions sont réduites ;
• des mouvements spontanés peuvent être observés ;
• les réflexes sont faiblement exprimés ;
• la peau a une couleur bleuâtre, qui vire rapidement au rose lors de la réanimation.

Lors de l'examen, les médecins révèlent :

• tachycardie;
• bruits de cœur étouffés;
• respiration affaiblie;
• éventuels râles humides.

État du nouveau-né en période rapide la bonne aide revient à la normale aux jours 4 à 6 de la vie.

Grave se manifeste :

• manque de réflexes physiologiques;
• matité des bruits cardiaques;
• l'apparition d'un souffle systolique;
• un choc hypoxique peut se développer.

Les symptômes incluent :

• manque de réponse à la douleur et aux stimuli externes ;
• manque de respiration.

Degrés d'asphyxie sur l'échelle d'Apgar

La gravité de l'étouffement est déterminée à l'aide de l'échelle d'Apgar. Il comprend cinq critères pour lesquels des notes sont attribuées - 0, 1 ou 2. Bébé en bonne santé doit marquer au moins 8 points. Cette évaluation est réalisée deux fois lors de la première minute de la vie de l’enfant et lors de la cinquième.

Critères

Critères et scores de l’échelle d’Apgar :

1. Couleur de la peau :
   • 0 – bleuâtre, 1 – rose pâle, 2 – rose.
2. Réflexes :
   • 0 – non, 1 – faible, 2 – normal.
3. Tonus musculaire:
   • 0 – absent, 1 – faible, 2 – bon.
4. Battement de coeur:
   • 0 – non, 1 – moins de 100 battements par minute, 2 – plus de 100 battements.
5. Haleine:
   • 0 – non, 1 – superficiel, intermittent, irrégulier, 2 – respiration spontanée normale, pleurs forts de l'enfant.

Degrés

Sur la base des résultats de l'examen de l'enfant et du score d'Apgar, la présence d'asphyxie et son degré (en points) sont déterminés :

1. 8-10 est normal.
   • Le bébé est en bonne santé, il n'y a aucun problème respiratoire.
2. 6-7 – degré léger.
   • L'enfant présente : une respiration faible et vive, une diminution du tonus musculaire, une cyanose du triangle nasogénien.
3. 4-5 – modéré.
   • Chez un nouveau-né symptômes suivants: respiration irrégulière et intermittente, bradycardie, premiers cris faibles. Bleuissement de la peau du visage, des pieds, des mains.
4. 1-3 – lourd.
   • L'enfant a une absence totale de respiration ou des respirations rares, la fréquence cardiaque est rare ou absente, le tonus musculaire est fortement réduit, la peau est pâle ou jaunâtre.
5. 0 – mort clinique.
   • Condition dans laquelle le nouveau-né ne montre aucun signe de vie. Une réanimation immédiate est nécessaire.

Conséquences probables

L'asphyxie laisse rarement des conséquences. Des échanges gazeux altérés et un manque d'oxygène affectent le fonctionnement de tous les organes et systèmes de l'enfant. Indicateur important– comparaison des scores d’Apgar réalisés dans la première et la cinquième minute de la naissance du bébé. À mesure que vos scores augmentent, vous pouvez compter sur une issue favorable. Si l'évaluation ne change pas ou même s'aggrave, des évolutions défavorables sont possibles. La gravité des conséquences de l'étouffement dépend également de l'exactitude des mesures de réanimation.

Avec un léger degré d'asphyxie, en particulier avec une assistance rapide, il y a de fortes chances d'éviter les conséquences. Chez les enfants qui ont eu plus de formes graves des problèmes respiratoires, des anomalies de travail peuvent se développer les organes internes. Le plus conséquences fréquentes Cette condition entraîne des troubles neurologiques, des retards de développement, une augmentation du tonus musculaire, des convulsions et d’autres pathologies. Les cas d'étouffement grave sont souvent mortels. Selon les statistiques, environ la moitié de ces enfants meurent.

Procédures de diagnostic

Le diagnostic de l'asphyxie est simple. Ses principaux symptômes ont été évoqués ci-dessus et comprenaient la respiration, la fréquence cardiaque, les réflexes musculaires et le teint. Nous examinons ici des approches plus spécialisées.

Le diagnostic peut être posé par l'indice d'hydrogène du sang, prélevé dans le cordon ombilical.

1. Normalement, l'équilibre acido-basique se déplace vers l'alcali, chez un nouveau-né il est légèrement plus élevé : 7,22-7,36 BE, soit un déficit de 9-12 mmol/l.
2. En cas de carence en air légère à modérée, valeurs pH : 7,19–7,11 BE, carence 13–18 mmol/l.
3. Étouffement sévère : inférieur à 7,1 BE ou supérieur à 19 mmol/L.

Pour déterminer les dommages hypoxiques au système nerveux d'un nouveau-né, la neurosonographie est indiquée - échographie cerveau L'échographie, associée à un examen neurologique, permettra de distinguer les troubles traumatiques du cerveau des troubles dus au manque d'oxygène.

Mesures de premiers secours et de réanimation

Un néonatologiste administre les premiers soins à un bébé étouffé.

Après un accouchement en toute sécurité, le mucus des poumons et du nasopharynx est aspiré et l'état du nouveau-né est évalué. Le premier est la présence de la respiration.

Si ce n'est pas le cas, ils essaient d'utiliser leurs réflexes en frappant le bébé sur les talons. La respiration qui apparaît après l’intervention indique un léger degré d’étouffement, noté sur la fiche du bébé. A ce stade, le traitement s'arrête.

Si les mesures prises ne vous aident pas, si la respiration n'est pas rétablie ou échoue, mettez un masque à oxygène. L'apparition d'une respiration stable en une minute indique que le nouveau-né avait diplôme moyen asphyxie.

S'il n'y a pas de respiration pendant une période prolongée, la réanimation commence, qui est effectuée par un réanimateur.

La ventilation des poumons dure deux minutes. Si le patient respire, même légèrement, une sonde lui est insérée, éliminant le contenu de l'estomac. Le nombre de battements cardiaques est mesuré. Si le pouls est inférieur à 80, les compressions thoraciques commencent.

Le manque d'amélioration conduit à l'étape suivante - thérapie médicamenteuse. Le nouveau-né reçoit une injection dans la veine ombilicale des solutions des médicaments indiqués, en poursuivant le massage et ventilation artificielle. Après 15 à 20 minutes, s'il n'y a pas d'amélioration de l'état, la réanimation est arrêtée.

Actions interdites

En cas d'asphyxie, vous ne pouvez pas :

• tapoter le dos ou les fesses;
• soufflez de l'oxygène sur le visage du bébé ;
• appuyez sur la poitrine;
• Arroser d'eau froide.

Traitement

Si les premiers secours ou les procédures de réanimation réussissent, le bébé est placé sous surveillance particulière. Un parcours d'activités et de soins est réalisé avec lui.

1. Soin particulier.
2. Alimentation montrée.
3. Oxygénothérapie.
4. Prévenir l'œdème cérébral.
5. Correction du métabolisme.
6. Prévention des convulsions.
7. Prévention du syndrome hydrocéphalique.
8. Autres types de traitement symptomatique.
9. Une surveillance générale de l'état est effectuée deux fois par jour.

Complications possibles

Le manque d’oxygène affecte le plus le cerveau. Les changements augmentent en trois étapes, même en cas d'hypoxie à court terme :

1. Les vaisseaux sanguins se dilatent et se remplissent de sang.
2. Des caillots sanguins se forment, les parois des vaisseaux sanguins s'amincissent et des hémorragies se produisent.
3. Les zones du cerveau touchées par des micro-accidents meurent – ​​nécrose des tissus.

Le pronostic peut être favorable si, après une asphyxie légère ou modérée, traitement correct. Avec une forme sévère, c'est plus difficile. Les enfants normaux nés à terme survivent dans 10 à 20 % des cas, dans 60 % des cas conséquences graves– physique ou les troubles mentaux, pneumonie . Le taux de mortalité des bébés prématurés ou de faible poids de naissance est proche de 100 %.

La prévention

La prévention des problèmes respiratoires chez un nouveau-né réside dans les mesures prises :

1. Par les médecins :
   • observation et prise en charge de la femme tout au long de la grossesse ;
   • prévention des infections vaginales;
   • traitement rapide des maladies extragénitales;
   • surveiller l'état du fœtus et du placenta.
2. Enceinte:
   • rejet des mauvaises habitudes;
   • le respect des exigences alimentaires ;
   • réalisable exercice physique, se promène en plein air ;
   • respect des recommandations médicales.