Le terme bien connu « névralgie » est interprété comme rien d'autre qu'une lésion des faisceaux nerveux périphériques, caractérisée par des crises aiguës de douleur brûlante dans la zone d'innervation. Dans la pratique médicale, on distingue la névralgie des nerfs crâniens, rachidiens et fémoraux.
La névralgie intercostale rachidienne (thoracalgie) est une affection dans laquelle se produit une compression des nerfs s'étendant à partir de la colonne vertébrale. nerfs périphériques dans la zone de la poitrine.
Le plus souvent, cette maladie peut survenir chez les personnes âgées en raison de changements liés à l'âge. Parallèlement, l'apparition de douleurs caractéristiques est également possible chez les enfants présentant une formation squelettique intensive.
Chez l’homme, la douleur est localisée dans la partie inférieure des côtes, tandis que chez la femme, elle se situe principalement au niveau du cœur.
Principales causes et conditions préalables au développement de la maladie
La cause de constante et périodique (paroxystique) douleur est un nerf intercostal mince, comprimé/pris en sandwich par réflexe entre les fibres musculaires.
Accompagnée d'une sensation de brûlure, d'engourdissement ou de picotements, une douleur aiguë se propage dans toute la poitrine au moment où les impulsions parcourent les nerfs au niveau de la colonne vertébrale.
Les conditions préalables au développement de la névralgie intercostale sont :
- stress sévère et hypothermie;
- intoxication;
- blessures aux côtes résultant d'une surcharge physique soudaine ;
- maladies inflammatoires (y compris malignes) ;
- changements pathologiques dans la colonne vertébrale (par exemple, ostéochondrose).
Malgré une certaine similitude des symptômes, la maladie doit être distinguée de la névrite, car avec la névralgie intercostale, aucun processus inflammatoire ne se produit, la sensibilité cutanée n'est pas altérée tandis que l'activité musculaire est maintenue.
Une augmentation de la douleur dans la poitrine peut être causée par un tonus excessif de certains muscles - l'épaule, l'omoplate ou les extenseurs du dos.
Symptômes et manifestations de la thoracalgie intercostale
Le principal symptôme de la thoracalgie est une douleur aiguë dans l'espace intercostal, facilement détectée par la palpation. La douleur est généralement localisée à droite ou à gauche.
Le patient est irrité et les éternuements et la toux provoquent une douleur intense.
En avançant changements atrophiques au niveau de la racine nerveuse, la douleur disparaît, étant progressivement remplacée par une sensation de lourdeur dans la poitrine, ce qui indique un stade avancé de la maladie.
De plus, le volume de remplissage des poumons du patient diminue et une respiration superficielle apparaît.
Dans la plupart des cas, l'apparition de la névralgie est précédée d'un court spasme musculaire, qui provoque une irritation immédiate des terminaisons nerveuses et l'apparition de douleurs intenses.
Que comprend un diagnostic correct d’une maladie ?
Le diagnostic de la maladie commence par un simple examen neurologique.
Sur la base des plaintes typiques du patient, un neurologue effectue un examen différentiel de la poitrine afin d'identifier (exclure) les maladies respiratoires.
La localisation du côté gauche de la douleur indique la nécessité d'examiner le cœur à l'aide d'un ECG (électrocardiogramme) pour exclure les pathologies (angine de poitrine, ischémie).
De plus, des radiographies de la colonne thoracique sont prises.
Comme mesures supplémentaires peut nécessiter une électroneurographie, une IRM, Tomodensitométrie et d'autres examens.
Approche moderne du traitement de la thoracalgie intercostale (névralgie)
Selon les statistiques, la méthode de traitement de la névralgie dépend de la nature des lésions nerveuses et du degré de négligence de la maladie.
À cet égard, le traitement de la névralgie intercostale peut prendre plusieurs mois, surtout si la maladie est avancée.
Après diagnostic et identification des causes de la maladie, le neurologue prescrit un traitement complet.
Si la névralgie est caractérisée par des symptômes secondaires, son traitement doit alors être effectué en tenant compte de la maladie sous-jacente ou après avoir obtenu sa rémission.
Comme principales méthodes de traitement médicamenteux, le patient se voit prescrire :
- analgésiques action locale(pommades);
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (sous forme de comprimés ou d'injections) ;
- thérapie vitaminique - Des vitamines B sont prescrites;
- antidépresseurs et relaxants.
En cas d'absence totale de résultat lors de l'utilisation de médicaments, le neurologue peut recommander une intervention chirurgicale visant à retirer les tissus qui pincent le processus nerveux ou rétrécissent le canal nerveux.
Méthodes traditionnelles de guérison de la thoracalgie intercostale (névralgie)
En médecine traditionnelle alternative, il existe de nombreuses recettes qui produisent un effet analgésique.
En voici quelques uns:
- Recette n°1. Jus fraîchement pressé Frottez les radis dans un mouvement circulaire sur la peau au niveau du nerf comprimé.
- Recette n°2. Infusez 1 à 2 cuillères à soupe. l. fleurs d'immortelle sableuse dans 0,5 litre d'eau bouillante. Filtrer le bouillon et boire à petites doses.
- Recette n°3. Faites une décoction de camomille en prenant 4 c. l. fleurs pour 1 cuillère à soupe. eau chaude. Filtrer et boire 3 r. par jour, mais toujours après les repas.
- Recette n°4. Infuser 4 cuillères à soupe. l. sauge dans un verre eau chaude Versez 1 heure, puis filtrez. Versez l'infusion obtenue dans le bain (37 °C) et ajoutez 4 cuillères à soupe. l. riche en minéraux sel de mer. Prenez un bain médicinal le soir, la durée du traitement est de 10 procédures.
- Recette n°5. Préparez une décoction de menthe poivrée à partir de 1 cuillère à soupe. l. feuilles pour 200 ml d'eau bouillante. Prendre 100 ml par voie orale (le matin à jeun et le soir).
- Recette n°6. ½ c. épluchure d'orange et ½ c. Mélangez la mélisse et la vapeur dans de l'eau bouillante (200 ml), puis laissez reposer 30 minutes. et filtrer. Déroulement des procédures - pendant 1 mois, prendre au moins 3 fois par jour, un tiers de verre, après avoir ajouté 1 c. teinture de miel et de valériane.
Comment prévenir le développement de la névralgie intercostale ?
Pour prévenir la névralgie intercostale, l'hypothermie du corps doit être évitée de toutes les manières possibles et également consulter un médecin en temps opportun en cas de rhume.
La plupart des mesures efficaces Les mesures suivantes sont envisagées pour prévenir la maladie :
- acupuncture acupuncture – 3 cours sont nécessaires avec une pause de 2 mois ;
- thérapie manuelle - vous permet de restaurer la position des vertèbres cervicales et thoraciques, ce qui soulage la douleur dans cette zone de la colonne vertébrale ;
- massage thérapeutique utilisant des crèmes et onguents chauffants;
- Le « Shiatsu » est un massage japonais « par pression » dont l'objet est les points actifs associés à la zone touchée de l'espace intercostal ;
- l'ostéopathie est une méthode de restauration anatomique de la poitrine, qui entraîne une amélioration du flux sanguin et de la circulation lymphatique, etc. ;
- entraînement thérapeutique et physique.
De tout ce qui précède, il résulte que la névralgie intercostale est maladie insidieuse, souvent « se faisant passer pour des symptômes d’autres maladies ».
Une forme avancée de la maladie nécessitera un maximum d’énergie pendant le processus de traitement.
Traitement de la sciatique avec des médicaments et des remèdes populaires
Traduit littéralement du latin, la sciatique est une douleur due à une pathologie du nerf sciatique (ischion – bassin, siège, algus – douleur). La sciatique est souvent identifiée à la sciatique. Bien que la sciatique soit un concept plus large qui inclut non seulement la douleur, mais également les causes et les facteurs pathologiques qui ont conduit à son apparition. Dans cet article, ces termes sciatique et sciatique seront également utilisés de manière interchangeable, bien qu’il existe certaines différences entre eux.
Causes
En raison de l'intensité de la douleur, la sciatique est un processus extrêmement désagréable et parfois même douloureux pour le patient. Il est logique que les patients souhaitent se débarrasser de cette maladie par tous les moyens disponibles. Tout est demandé - des médicaments les plus récents aux recettes de « grand-mère ». Mais avant de discuter du traitement de la sciatique, il convient de comprendre l’essence des processus négatifs qui ont conduit à son apparition.
Comme le sait toute personne ayant même un peu de connaissances en anatomie, le nerf sciatique est le nerf le plus long et le plus épais du corps humain. C'est le nerf du plexus lombo-sacré. Il est formé de racines de 5 paires nerfs spinaux– 2 lombaires inférieurs et 3 sacrés supérieurs. En descendant le long de la surface arrière de la fesse et de la cuisse, il envoie des branches vers les muscles situés ici. Dans la fosse poplitée, il se divise en 2 nerfs dont les fibres passent jusqu'au dos du pied.
La sciatique et la sciatique ne sont pas des maladies indépendantes, mais des syndromes, des complexes de symptômes d'un certain nombre d'autres maladies et conditions pathologiques. On distingue les maladies et affections suivantes dans lesquelles le syndrome sciatique se développe :
- Ostéochondrose avec saillie (déplacement) du disque intervertébral et hernie discale
- Rachiocampsis
- Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)
- Blessures à la colonne vertébrale
- Tumeurs de la colonne vertébrale
- Tuberculose vertébrale
- Grossesse.
Avec toutes ces maladies (de nombreux médecins considèrent également la grossesse comme une maladie), les racines des nerfs rachidiens lombaires et sacrés sont en quelque sorte impliquées dans le processus pathologique. Ils sont comprimés par les corps vertébraux, pincés dans les foramens intervertébraux et sont soumis au stress externe de la tumeur et de l'utérus gravide. Une inflammation réactive se développe dans le tissu nerveux avec l'apparition de symptômes correspondants.
Symptômes
Parmi les symptômes de la sciatique, la douleur est le principal. La douleur typique de la névrite du nerf sciatique correspond à la localisation anatomique de ce nerf et va du bas du dos à la région fessière, puis le long de l'arrière de la cuisse et du bas de la jambe jusqu'au dos du pied. La douleur est unilatérale avec différents degrés d'intensité - de sourde et douloureuse à forte et brûlante.
Parfois, l'apparition de la douleur décrite ci-dessus est précédée d'une douleur dans le bas du dos comme un lumbago (lumbago). Dans ce cas, on parle de lumboischialgie. Parfois, la douleur n'affecte pas l'ensemble du membre inférieur, mais une zone anatomique, par exemple : articulation du genou. Et une personne soigne son genou, ignorant les troubles existants de la colonne vertébrale.
En plus de la douleur, on note les signes de sciatique suivants :
- Tension pathologique dans les muscles du bas du dos, du bassin et des membres inférieurs.
- Sensations désagréables sous forme de brûlure, de picotements
- Diminution de la sensibilité dans la zone touchée
- Troubles du mouvement allant d'une légère boiterie à une incapacité totale de bouger
- Dans les formes particulièrement graves de la maladie - dysfonctionnement organes pelviens(incontinence urinaire et fécale).
Diagnostique
Le diagnostic de sciatique est réalisé par un neurologue ou un vertébrologue. Ce sont ces spécialistes qu'il faut contacter si les symptômes ci-dessus apparaissent. Le diagnostic peut être posé sur la base de plaintes caractéristiques, apparence patient et symptômes neurologiques. Afin de clarifier les causes de la maladie, des radiographies de la colonne lombaire sont réalisées.
Vous pouvez recourir à plus méthodes informatives– imagerie par résonance calculée et magnétique. La gravité de la névrite peut être jugée par un test sanguin de routine. Afin de différencier la sciatique de la maladie rénale, l'urine du patient est analysée. Pour traitement réussi il est important que ces études diagnostiques, ainsi que la prise de contact avec un médecin, ont été effectuées dans les meilleurs délais.
Traitement traditionnel
Le traitement de la sciatique vise à éliminer la douleur, à supprimer les processus inflammatoires dans les tissus nerveux et musculaires, à normaliser le tonus musculaire et à élargir l'amplitude des mouvements. À cet égard, utilisez :
- Traitement médical
- Massages et exercices thérapeutiques
- Procédures physiothérapeutiques
- Remèdes populaires.
Le traitement médicamenteux peut être général (injections, comprimés) et local. La prise de comprimés (analgine, renalgan) pour soulager la douleur n'est pratiquement pas utilisée en raison de leur faible efficacité. Les pommades contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens - diclofénac, indométacine, ibuprofène sont plus efficaces.
Les blocages paravertébraux utilisant des anesthésiques locaux n'éliminent pas la cause de la maladie et n'affectent pas l'évolution des processus pathologiques de la sciatique. Cependant, le soulagement de la douleur dans le traitement du lumbago avec sciatique contribue à développer l’activité motrice et à normaliser le fond émotionnel du patient.
Les méthodes non médicamenteuses de traitement de la sciatique comprennent les procédures physiothérapeutiques, divers types de massages et la physiothérapie (physiothérapie). Tous visent à renforcer et à détendre les muscles, à augmenter le flux sanguin local et les processus métaboliques dans la zone touchée. Parmi les procédures physiques, la thérapie diadynamique, l'UHF, la phonophorèse et la thérapie amplipulsée sont efficaces.
Il est recommandé d'effectuer la thérapie par l'exercice pour la sciatique en position horizontale, qui est la plus douce. Au début, les exercices sont minimes en termes de charge et d'amplitude de mouvement. Par la suite, l’amplitude des mouvements impliquant les muscles du bas du dos et des membres inférieurs augmente. Pendant le massage, les muscles tendus sont échauffés et l'appareil ligamentaire est renforcé. Le massage de la sciatique peut être d'acupression et segmentaire. Durée : environ une demi-heure un jour sur deux. Il est important de ne pas utiliser de méthodes non médicamenteuses pendant les périodes d'exacerbation de la sciatique. Ils sont également contre-indiqués pour les femmes enceintes, les enfants et les personnes atteintes de tuberculose, de tumeurs et de maladies de peau.
Remèdes populaires
Est-il possible de traiter la sciatique à la maison ? Peut. Traitement à domicile remèdes populaires. Dans ce cas, des décoctions d'herbes, des minéraux, produits alimentaires(miel, œufs, huile végétale). Ci-dessous, pour plus de clarté, quelques remèdes populaires efficaces seront donnés :
- Le blanc d'œuf est mélangé à 15 ml de térébenthine pure. Le mélange obtenu est secoué. Le tissu naturel en est imprégné. Le tissu est placé sur le bas du dos, recouvert de papier sur le dessus et enveloppé dans une écharpe en laine. Il s'avère que quelque chose ressemble à une compresse. Tenez jusqu'à ce qu'une douleur intense apparaisse. Après cela, retirez la compresse et retirez le mélange restant avec une serviette propre. Après 6 heures, répétez la procédure
- Broyez 30 g de savon à lessive. Mélangez le savon avec 1 cuillère à soupe. une cuillerée de miel et le blanc d'1 œuf. Le mélange obtenu est utilisé comme compresse selon la méthode décrite ci-dessus. Durée – 1-2 heures, fréquence – quotidiennement.
- Mélangez 200 g de raifort râpé avec la même quantité de radis râpé. Ajoutez 10 ml. kérosène, 15 ml. vinaigre de table et 1 cuillère à soupe. cuillère de sel. Le mélange obtenu est infusé pendant 10 jours, après quoi il est utilisé comme compresse. La durée de la compresse est de 1 heure, la fréquence est de deux fois par jour.
Bien que la sciatique et le lumbago puissent être traités à domicile, une visite à l'hôpital ne peut être évitée. Après tout ethnoscience est un assistant du traitement traditionnel. Tous les tests de diagnostic nécessaires et procédures de guérison réalisable uniquement dans l’enceinte d’un hôpital.
L.S. Manvélov
Candidat en sciences médicales
GU Centre scientifique neurologie RAMS
Le terme « névralgie » vient des mots grecs « neurone » – « nerf » et « algos » – douleur. Cette douleur se propage le long des nerfs, accompagnée d'autres sensations désagréables, comme ramper, brûler ou engourdir.
Les causes de la névralgie sont kaléidoscopiquement diverses : blessures, intoxications externes (métaux lourds, toxines bactériennes, certains médicaments) et internes (associées à des maladies des organes internes) ; certaines maladies du système nerveux (sclérose en plaques, polyradiculonévrite, etc.) ; infections (zona, tuberculose, brucellose, etc.) ; diminution de l'immunité; allergie; pathologie de la colonne vertébrale (côtes supplémentaires, ostéochondrose, spondylose déformante, hernie discale) ; compression des troncs nerveux dans les canaux musculo-squelettiques et ligamentaires. De plus, des névralgies peuvent survenir lorsque les nerfs sont comprimés par du tissu cicatriciel ou des tumeurs. L'abus d'alcool, le diabète sucré et les troubles métaboliques des vitamines B, qui sont le plus souvent observés avec ulcère gastroduodénal estomac et duodénum, gastrite, hépatite, colite, accompagnés de troubles métaboliques du tissu nerveux.
Les maladies cardiovasculaires entraînent l'apparition de névralgies dues à une hypoxie des troncs nerveux (débit d'oxygène insuffisant) : hypertension artérielle, l'athérosclérose, les rhumatismes, etc., ainsi que l'anémie (anémie).
La névralgie intercostale peut également survenir lors de modifications de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées dues à troubles hormonaux, moins souvent - avec des maladies endocriniennes, par exemple avec la thyréotoxicose, les maladies des glandes surrénales, ainsi qu'avec traitement à long terme médicaments hormonaux. Elle survient également dans d'autres maladies accompagnées d'ostéoporose (perte de tissu osseux).
Comme nous le voyons, le nombre de causes conduisant à la névralgie intercostale est extrêmement important et toutes n’ont pas été répertoriées ici. Par conséquent, si des douleurs thoraciques surviennent, vous ne devez pas vous soigner vous-même, considérant « votre » diagnostic comme infaillible - cela menace le développement de complications graves. Vous devriez absolument consulter un médecin.
La névralgie se développe très rarement sous l'influence d'un seul facteur. La maladie est principalement observée chez les personnes âgées, lorsque toutes les causes énumérées de son apparition agissent dans le contexte de modifications vasculaires liées à l'âge. La névralgie ne survient pratiquement pas chez les enfants.
En cas de névralgie des nerfs intercostaux, des modifications de leur fonction et de leur structure peuvent être observées. Cependant, seules les perturbations des fibres nerveuses périphériques ne peuvent expliquer les crises de douleur, qui peuvent provoquer
apparaissent sans aucune influence supplémentaire. Les formations du système nerveux central participent à la formation d'une crise douloureuse, contrôlant le flux des impulsions provenant des troncs nerveux périphériques. Les modifications du système nerveux central au cours de la douleur sont confirmées par les données de l'électroencéphalographie, qui permettent d'identifier des « accès » caractéristiques. activité électrique cerveau
La principale manifestation de la névralgie intercostale est une douleur le long des nerfs intercostaux de nature constante, s'intensifiant parfois par des crises, notamment avec des mouvements et de la toux. Les espaces intercostaux sont douloureux au toucher et leur sensibilité est fortement augmentée. Les douleurs thoraciques peuvent être causées par diverses raisons. Donnons seulement quelques exemples qui permettent de distinguer la douleur associée à la névralgie intercostale de la douleur associée à une certaine généralisation maladies cardiovasculaires, mettant la vie en danger. Avec l'angine de poitrine, la douleur survient rapidement et disparaît rapidement (en 3 à 5 minutes). Son emplacement typique est derrière le sternum, dans la région du cœur, il peut irradier vers l'épaule, le cou, main gauche et une spatule. Le patient peut développer sueur froide, la peur de la mort apparaît. Le tableau de l'infarctus aigu du myocarde est similaire aux signes de l'angine de poitrine, mais la douleur caractéristique persiste plus longtemps et est plus difficile à soulager. L'état du patient lors d'une crise cardiaque est plus grave : une baisse de l'activité cardiaque, de la tension artérielle, des nausées et des vomissements sont possibles.
Installer la vraie raison aider les douleurs thoraciques méthodes modernes Diagnostique Une révolution véritablement révolutionnaire dans le diagnostic des maladies a été réalisée par la tomodensitométrie aux rayons X et l'imagerie par résonance magnétique, qui permettent d'identifier les tumeurs, les signes vasculaires, inflammatoires et autres dommages au cerveau et à la moelle épinière, à la colonne vertébrale et aux organes internes. Actuellement, ces méthodes sont largement utilisées en médecine pratique.
Le traitement de la névralgie intercostale vise principalement à éliminer ou à corriger les causes qui la provoquent. Dans la période aiguë de la maladie, le repos au lit est recommandé pendant 1 à 3 jours. Le patient doit s'allonger sur une surface dure et plane, de préférence en plaçant une protection sous le matelas. Aide les poumons chaleur sèche: coussin chauffant électrique, sable chauffé en sachet, pansements à la moutarde, pansements au poivre sur les zones douloureuses. Vous devez éviter de vous pencher et de tourner le corps, de rester assis longtemps et, plus encore, de faire des mouvements brusques et de soulever des objets lourds. Porter un corset pendant plusieurs jours fonctionne bien, mais pas longtemps, afin de ne pas développer de faiblesse musculaire.
Le traitement médicamenteux comprend des analgésiques (analgine, sedalgin, spazgan), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétoprofène, diclofénac, Celebrex, voltaren, indométacine, piroxicam) par voie orale, en suppositoires rectaux ou par voie intramusculaire. Tous ces médicaments doivent être pris systématiquement à l'heure, à titre prophylactique, sans attendre que la douleur s'intensifie. Les médicaments répertoriés ne sont pas prescrits pour les maladies gastro-intestinales aiguës et avec une grande prudence pour les lésions chroniques. tube digestif. DANS dans ce cas Flexen (kétoprofène) peut être utilisé avec succès en raison des caractéristiques de ses deux formes de libération : gélules et solution injectable. La substance active est scellée dans des capsules sans soudure sous la forme d'une suspension lipophile ; le contact avec la muqueuse gastrique est complètement exclu, ce qui garantit une sécurité et une tolérabilité élevées de Flexen. Quant à la forme injectable, du fait de la préparation de la solution immédiatement avant l'administration, il n'est pas nécessaire de recourir à des stabilisants ni à des conservateurs. Deux autres formes de Flexen sont également efficaces : le gel et les suppositoires rectaux.
Une thérapie vitaminique est réalisée, notamment avec des vitamines B (B1, B6, B12) et le médicament combiné milgamma. Pour détendre les muscles spasmodiques, des relaxants musculaires sont prescrits (tizanidine, sirdalud, baclofène, clonazépam), ainsi que des médicaments combinés comprenant un analgésique et un relaxant musculaire (mialgin). Si nécessaire, des sédatifs sont prescrits.
À douleur aiguë un blocage avec des solutions de novocaïne et de lidocaïne est indiqué. Pour les maladies à long terme, des glucocorticostéroïdes (prednisolone, etc.) sont utilisés. L'efficacité du traitement des patients présentant des lésions de la colonne vertébrale avec des préparations tissulaires (rumalon, sulfate de chondroïtine) n'a pas été prouvée. Des applications avec du dimexide sont également utilisées.
Les méthodes de traitement physiothérapeutiques sont largement utilisées : courants diadynamiques et modulés sinusoïdalement, électrophorèse et phonophorèse de médicaments, irradiation ultraviolette, etc. La réflexologie est indiquée : acupuncture, moxibustion, thérapie au laser.
Pour éviter que la maladie ne devienne chronique avec des exacerbations fréquentes, il est important d'éliminer ou de réduire considérablement l'effet de facteurs nocifs, tels qu'un effort physique intense, le stress psycho-émotionnel, l'abus d'alcool, les maladies du système nerveux, des organes internes, etc. Soulignons encore une fois qu'il est absolument nécessaire de Vous pouvez consulter un médecin plus tôt si vous ressentez des douleurs thoraciques, qui peuvent être l'un des symptômes non seulement de la névralgie intercostale, mais aussi de plusieurs autres, notamment graves, mettant la vie en danger. maladies. Il n’est pas étonnant que la sagesse orientale dise : « Traitez une maladie bénigne pour ne pas avoir à en traiter une grave. »
Transcription
1 Recommandé par le Conseil d'experts de l'Entreprise d'État républicaine au Centre républicain d'exposition « Centre républicain pour le développement de la santé » du ministère de la Santé et développement social de la République du Kazakhstan en date du 12 décembre 2014, protocole 9 PROTOCOLE CLINIQUE POUR LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT DE LA NÉVRALGIE DU TRIJÉMINAL I. PARTIE INTRODUCTIVE : 1. Nom du protocole : Névralgie du trijumeau 2. Code du protocole : H-NS 10-2 (5) 3. Code CIM : G50.0 Névralgie du trijumeau 4. Abréviations utilisées dans le protocole : TA tension artérielle ALT alanine aminotransférase AST aspartate aminotransférase VIH virus de l'immunodéficience humaine CT tomodensitométrie IRM imagerie par résonance magnétique NTN névralgie du trijumeau ESR vitesse de sédimentation érythrocytaire ECG électrocardiographie 5. Date de développement du protocole : année 2014. 6. Catégorie de patients : adultes. 7. Utilisateurs du protocole : neurochirurgiens. II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT : 8. Définition : Névralgie du trijumeau (névralgie du trijumeau) paroxystique élancement d'une durée de quelques secondes, souvent provoquées par des stimuli sensoriels secondaires, correspondant à la zone d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau d'un côté du visage, sans déficit neurologique. La principale cause de la maladie
2 est un conflit entre le vaisseau et la racine du nerf trijumeau (conflit neurovasculaire). Dans de rares cas, la douleur faciale est causée par d'autres conditions pathologiques(tumeur, malformations vasculaires, lésions du nerf herpétique). 9. Classification clinique : Il existe une névralgie du trijumeau de type 1 (aiguë, tirant comme un coup courant électrique, douleur paroxystique) et névralgie du trijumeau de type 2 (douleur, pulsation, brûlure, douleur constante > 50 %). 10. Indications d'hospitalisation : Indications de hospitalisation planifiée: Douleur paroxystique ou constante au niveau du nerf trijumeau, répondant aux critères de la névralgie du trijumeau. Indications d'hospitalisation en urgence : aucune. 11. Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires : 11.1 De base (obligatoire) examens diagnostiques réalisés en ambulatoire : IRM du cerveau Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire : scanner du cerveau Liste minimale des examens à réaliser en cas de référence en hospitalisation programmée : prise de sang générale ; microrection; chimie sanguine; coagulogramme; ELISA pour les marqueurs de l'hépatite B et C ; ELISA VIH ; analyse d'urine générale; détermination du groupe sanguin; détermination du facteur Rh; ECG ; fluorographie des organes thoraciques Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier : détermination du groupe sanguin ; détermination du facteur Rh. 2
3 11.5 Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier : angiographie ; prise de sang générale (6 paramètres : globules rouges, hémoglobine, leucocytes, plaquettes, VS, hématocrite) Mesures diagnostiques réalisées en urgence soin d'urgence: Non. 12. Critères diagnostiques: L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est réalisée pour déterminer l'étiologie de la névralgie du trijumeau Plaintes et anamnèse : Plaintes : Crises de douleur paroxystiques dans la zone d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau. Antécédents : traumatisme crânien antérieur ; dents cariées; infection herpétique antérieure (infection neurotrope) Examen physique : accès douloureux paroxystiques au visage ou au front, durant de quelques secondes à 2 minutes ; la douleur présente les caractéristiques suivantes (selon au moins 4) : Localisé dans la région d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau ; Elle survient soudainement, de manière aiguë, et se ressent sous la forme d'une sensation de brûlure ou du passage d'un courant électrique ; Intensité prononcée ; Peut être appelé depuis les zones de déclenchement, ainsi que lorsque vous mangez, parlez, vous lavez le visage, vous brossez les dents, etc. ; Absent pendant la période intercritique ; absence de déficit neurologique ; le caractère stéréotypé des crises de douleur chez chaque patient ; exclusion d'autres causes de douleur lors de l'examen Recherche en laboratoire: Pas de changements spécifiques paramètres de laboratoire pour la névralgie du trijumeau Études instrumentales : 3
4 L'IRM est une méthode standard permettant d'identifier un conflit neurovasculaire au niveau du nerf trijumeau et d'exclure une autre cause (par exemple tumeur, malformation vasculaire, etc.) de la maladie. Indications de consultation auprès de spécialistes : consultation d'un thérapeute en présence de lésions somatiques pathologie; consultation avec un cardiologue s'il y a des changements sur l'ECG ; consultation chez un dentiste en vue d'un assainissement de la cavité buccale. Diagnostic différentiel : Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'états pathologiques caractérisés par des douleurs faciales et/ou crâniennes. Ces maladies (tableau 1) comprennent la pulpite, la douleur temporomandibulaire, la douleur neuropathique du trijumeau et l'hémicranie paroxystique. Tableau 1. Comparaison des signes de la névralgie du trijumeau avec les symptômes d'autres maladies Symptôme Névralgie du trijumeau Caractère Tir, coup de couteau, tranchant, comme un choc électrique Zone / répartition Intensité Durée du courant Zone d'innervation du nerf trijumeau Modérée à forte Période réfractaire 1 à 60 s Pulpite Aiguë, douloureuse, pulsatoire Autour des dents, intra-orale Légère à modérée Courte, mais sans période réfractaire Douleur temporomandibulaire Terne, douloureuse, parfois aiguë Préauriculaire, irradiant jusqu'à la mâchoire inférieure, la région temporale, post-auriculaire ou le cou Légère à sévère Non réfractaire, dure plusieurs heures, généralement continue, peut être 4 Douleur caetrigéminale neuropathique Douleur, pulsation Autour des dents ou dans la zone de traumatisme/chirurgie dentaire ou dans la zone de traumatisme facial Modérée Continue, peu de temps après la blessure Hémicranie paroxystique Pulsation, perçage, poignard Région temporale de l’orbite Forte Épisodique 2 à 30 min
5 Fréquence Facteurs provoquants Facteurs réduisant la douleur Facteurs associés à la maladie Début et arrêt rapides, règles Rémission complète semaines à plusieurs mois Toucher léger, non nociceptif Repos, médicaments L'anesthésique local réduit la douleur, la dépression sévère et la perte de poids Plus de 6 mois peu probable Contact chaud/froid avec les dents Ne pas manger du côté affecté Dents pourries, dentine exposée de manière épisodique A tendance à croître lentement et à rétrécir progressivement, durant de nombreuses années Serrement des dents, mastication prolongée, bâillement Repos, ouverture buccale limitée Douleur musculaire de l'autre côté, restriction d'ouverture, claquement lors de l'ouverture grande de la bouche Continue Toucher léger Ne pas toucher Antécédents de traitement dentaire ou de traumatisme, il peut y avoir une perte de sensibilité, une allodynie accompagnée de douleur, un anesthésique local soulage la douleur 1 à 40 jours, il peut y avoir être des périodes de rémission complète Rien Indométacine Peut être de nature migraineuse 13. Objectifs du traitement : Élimination ou réduction de la douleur par décompression microvasculaire (code opération 04.41) ou thermocoagulation percutanée par radiofréquence du nerf trijumeau (code opération 04.20). Choix méthode chirurgicale Le traitement dépend de l’âge et de la pathologie concomitante du patient, de la cause de la névralgie du trijumeau, de la nature de la douleur ainsi que des souhaits du patient. 14. Tactiques de traitement : 14.1 Traitement non médicamenteux: Régime alimentaire en l'absence de pathologie concomitante selon l'âge et les besoins de l'organisme Traitement médicamenteux : Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire : Liste des médicaments essentiels (ayant une probabilité d'utilisation de 100%) : 5
6 Carbamazépine 200 mg, la dose et la fréquence dépendent de la fréquence et de l'intensité des douleurs faciales, par voie orale. Liste des médicaments supplémentaires (probabilité d'utilisation inférieure à 100 %) : Prégabaline mg, la dose et la fréquence dépendent de la fréquence et de l'intensité de la douleur faciale, par voie orale. Traitement médicamenteux dispensé au niveau hospitalier : Afin de réduire la douleur faciale avant la chirurgie, les patients ont généralement prendre le médicament carbamazépine par voie entérale, dont la dose et la fréquence d'administration dépendent de l'intensité et de la fréquence des crises de douleur faciale. Antibiotique prophylaxie : Céfazoline 2 g, par voie intraveineuse, 1 heure avant l'incision. Traitement analgésique postopératoire : AINS ou opioïdes. Thérapie antiémétique postopératoire (métoclopramide, ondansétron), par voie intraveineuse ou intramusculaire, selon les indications à une posologie spécifique à l'âge. Gastroprotecteurs en période postopératoire aux posologies thérapeutiques selon les indications (oméprazole, famotidine). Liste des médicaments essentiels (ayant une probabilité d'utilisation de 100 %) : analgésiques ; antibiotiques. Liste des médicaments supplémentaires (probabilité d'utilisation inférieure à 100 %) : Fentanyl 0,05 mg/ml (0,005 % - 2 ml), Povidone-iode amp 1 l, Chlorhexidine 0,05 % ml flacon, Tramadol 100 mg flacon (5 % - 2 ml ) amp Morphine 10 mg/ml (1%-1 ml), amp Vancomycine 1 g, flacon Oxyde d'aluminium, oxyde de magnésium ml, suspension buvable, flacon Ondansétron, 2 mg/ml 4 ml, amp Métoclopramide 5 mg/ml 2 ml, amp Oméprazole 20 mg, comp Famotidine 20 mg, flacon poudre lyophilisée pour injection Enalapril 1,25 mg/ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, comp L'acide acétylsalicylique 100 mg, comprimé 6
7 Valsartan 160 mg, comp Amlodipine 10 mg, comp Kétorolac 10 mg/ml, amp Traitement médicamenteux réalisé en urgence : non Autres types de traitements : Autres types de traitements dispensés en ambulatoire : Blocages des sorties nerveuses Autres types de traitement, dispensé au niveau hospitalier : radiochirurgie (Gamma Knife) Autres types de traitement dispensés au stade des urgences : Non réalisé Intervention chirurgicale : Intervention chirurgicale pratiquée en milieu ambulatoire: Non réalisé Intervention chirurgicale pratiquée en milieu hospitalier : Méthodes de traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau : décompression microvasculaire ; thermocoagulation percutanée sélective par radiofréquence ; Le but de la décompression microvasculaire est d'éliminer le conflit entre le vaisseau et le nerf trijumeau. Avec la thermocoagulation par radiofréquence, des lésions thermiques sélectives du nerf sont réalisées, interrompant ainsi la conduction des impulsions douloureuses. Maladie Névralgie du trijumeau CIM-10 G50.0 Nom du service médical Destruction thermique par radiofréquence du nerf trijumeau (percutanée) Décompression microvasculaire microchirurgicale du nerf trijumeau Code d'opération selon la CIM Destruction des nerfs crâniens et périphériques 04.41 Décompression de la racine du nerf trijumeau 14.5 Actions préventives: limitation de l'activité psychophysique ; bonne nutrition et normalisation du rythme de sommeil et d'éveil; 7
8 éviter l'hypothermie et la surchauffe (la visite des bains publics ou du sauna est contre-indiquée) ; éviter les facteurs provoquant le développement de paroxysmes de douleur (aliments froids, chauds, etc.) 14.6 Prise en charge ultérieure : La première étape (précoce) de la rééducation médicale est la fourniture d'une IRM pendant la période aiguë et subaiguë d'une blessure ou d'une maladie chez un patient hospitalisé (service de soins intensifs ou service spécialisé) dès les premières heures en l’absence de contre-indications. L’IRM est réalisée par des spécialistes MDK directement au chevet du patient à l’aide d’un équipement mobile ou dans les services d’IRM (bureaux) d’un hôpital. Le séjour du patient dans la première étape se termine par une évaluation de la gravité de l'état du patient et des violations du BSF MDC conformément aux critères internationaux et par la nomination par le coordinateur médical de l'étape suivante, du volume et de l'organisation médicale pour réaliser l'IRM. Les étapes ultérieures de la réadaptation médicale font l'objet d'un protocole clinique distinct. Observation par un neurologue dans une clinique locale. 15. Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement : Absence ou diminution de l'intensité et de la fréquence des crises de douleur faciale dans la zone d'innervation du nerf trijumeau. III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE 16. Liste des développeurs de protocoles : 1) Makhambetov Erbol Targynovich Ph.D., JSC Centre national de neurochirurgie, chef du département de neurochirurgie vasculaire et fonctionnelle. 2) Shpekov Azat Salimovich JSC Centre national de neurochirurgie, neurochirurgien du département de neurochirurgie vasculaire et fonctionnelle. 3) Bakybaev Didar Erzhomartovich, pharmacologue clinicien au Centre national de neurochirurgie JSC. 17. Conflit d'intérêts : aucun. 18. Évaluateur : Sadykov Askar Myrzakhanovich Candidat en sciences médicales, chef du département de neurochirurgie du FAO ZhMMC « Central » hôpital routier", Astana. 19. Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole après 3 ans et/ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic et/ou traitement avec un niveau de preuve plus élevé deviennent disponibles. 8
La névralgie du trijumeau
RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
informations générales
Brève description
La névralgie du trijumeau(névralgie du trijumeau) - douleur lancinante paroxystique durant plusieurs secondes, souvent provoquée par des stimuli sensoriels secondaires, correspond à la zone d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau d'un côté du visage, sans déficit neurologique. La cause principale de la maladie est un conflit entre le vaisseau et la racine du nerf trijumeau (conflit neurovasculaire). Dans de rares cas, les douleurs faciales sont causées par d'autres pathologies (tumeur, malformations vasculaires, lésions du nerf herpétique).
Classification
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
Mesures de diagnostic réalisées en urgence : non.
Critères diagnostiques
L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est réalisée pour déterminer l'étiologie de la névralgie du trijumeau.
Plaintes et anamnèse
Plaintes:
Crises de douleur paroxystiques dans la zone d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau.
Exclusion d'autres causes de douleur lors de l'examen ;
Etudes instrumentales :
L'IRM est la méthode standard pour identifier les conflits neurovasculaires dans la région du nerf trijumeau et exclure une autre cause (par exemple, tumeur, malformation vasculaire, etc.) de la maladie.
Indications de consultation avec des spécialistes :
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé dans des pathologies caractérisées par des douleurs faciales et/ou crâniennes. Ces maladies (tableau 1) comprennent la pulpite, la douleur temporomandibulaire, la douleur neuropathique du trijumeau et l'hémicranie paroxystique.
Tableau 1. Comparaison des signes de névralgie du trijumeau avec les symptômes d'autres maladies
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Traitement
Objectifs du traitement
Élimination ou réduction de la douleur par décompression microvasculaire (code opération 04.41) ou thermocoagulation percutanée par radiofréquence du nerf trijumeau (code opération 04.20). Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de l’âge et de la pathologie concomitante du patient, de la cause de la névralgie du trijumeau, de la nature de la douleur ainsi que des souhaits du patient.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux :
L'alimentation en l'absence de pathologie concomitante est adaptée à l'âge et aux besoins de l'organisme.
Traitement médical
Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire
Liste des médicaments essentiels(ayant une probabilité d'application de 100 %) :
Carbamazépine 200 mg, la dose et la fréquence dépendent de la fréquence et de l'intensité des douleurs faciales, par voie orale.
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances de candidature) :
Prégabaline 50-300 mg, la dose et la fréquence dépendent de la fréquence et de l'intensité des douleurs faciales, par voie orale.
Afin de réduire la douleur faciale avant la chirurgie, les patients prennent généralement par voie entérale le médicament carbamazépine, dont la dose et la fréquence d'administration dépendent de l'intensité et de la fréquence des crises de douleur faciale.
Antibiotique prophylaxie : Céfazoline 2 g, par voie intraveineuse, 1 heure avant l'incision.
Traitement analgésique postopératoire : AINS ou opioïdes.
Thérapie antiémétique postopératoire (métoclopramide, ondansétron), par voie intraveineuse ou intramusculaire, selon les indications à une posologie spécifique à l'âge.
Gastroprotecteurs en période postopératoire aux posologies thérapeutiques selon les indications (oméprazole, famotidine).
Traitement médicamenteux dispensé en urgence : non.
Autres traitements
Autres types de soins dispensés en ambulatoire :
Blocus des points de sortie des nerfs.
Autres types de traitements dispensés au niveau hospitalier: radiochirurgie (Gamma Knife).
Autres types de soins dispensés en urgence : Non fournis.
Intervention chirurgicale
Intervention chirurgicale pratiquée en ambulatoire : Non réalisée.
Intervention chirurgicale pratiquée en milieu hospitalier
Méthodes de traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau:
Le but de la décompression microvasculaire est d'éliminer le conflit entre le vaisseau et le nerf trijumeau. Avec la thermocoagulation par radiofréquence, des lésions thermiques sélectives du nerf sont réalisées, interrompant ainsi la conduction des impulsions douloureuses.
Gestion complémentaire
La première étape (précoce) de la rééducation médicale est la fourniture d'une IRM pendant la période aiguë et subaiguë d'une blessure ou d'une maladie en milieu hospitalier (unité de réanimation et de soins intensifs ou service spécialisé spécialisé) dès les 12 à 48 premières heures en l'absence de contre-indications. L’IRM est réalisée par des spécialistes MDK directement au chevet du patient à l’aide d’un équipement mobile ou dans les services d’IRM (bureaux) d’un hôpital. Le séjour du patient dans la première étape se termine par une évaluation de la gravité de l'état du patient et des violations du BSF MDC conformément aux critères internationaux et par la nomination par le médecin coordonnateur de l'étape suivante, du volume et de l'organisation médicale pour réaliser l'IRM.
Les étapes ultérieures de la réadaptation médicale font l'objet d'un protocole clinique distinct.
Observation par un neurologue dans une clinique locale.
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrits dans le protocole :
Absence ou réduction de l'intensité et de la fréquence des crises de douleur faciale au niveau de l'innervation du nerf trijumeau.
Principes de traitement et de prise en charge des patients atteints de névralgie du trijumeau
À propos de l'article
Pour citation : Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Principes de traitement et de prise en charge des patients atteints de névralgie du trijumeau // RMJ. 2014. N° 16. Article 1198
La névralgie du trijumeau (TN) est une maladie qui se manifeste par de vives douleurs faciales dans les zones d'innervation de ses branches. Les crises douloureuses sont souvent provoquées par un léger effleurement de la peau des zones dites gâchettes : zones des lèvres, ailes du nez, sourcils. Dans le même temps, une forte pression sur ces zones facilite l’attaque.
Les tactiques de prise en charge des patients atteints de NTN devraient inclure :
- diagnostic de la maladie, y compris examens cliniques généraux, oto-rhino-laryngologiques, dentaires et instrumentaux ;
- identification des facteurs étiologiques;
- traitement conservateur;
- chirurgie.
Les principaux objectifs du traitement du NTN sont le soulagement de la douleur et la prévention des rechutes de la maladie.
Le traitement conservateur implique des médicaments et une thérapie physique.
Dans environ 90 % des cas de NTN, l’utilisation de médicaments antiépileptiques est efficace. Le premier d'entre eux était la phénytoïne, mais de 1961 à nos jours, un médicament plus efficace, la carbamazépine, a été largement utilisé, qui est à juste titre considéré comme le médicament de premier choix pour le traitement des patients atteints de NTN. La dose initiale est de 200 à 400 mg/jour, augmentée progressivement jusqu'à disparition de la douleur, en moyenne jusqu'à 800 mg/jour à diviser en 4 prises, puis réduite jusqu'à la dose minimale efficace. Lorsqu'elle est traitée par carbamazépine, la douleur peut être soulagée dans 70 % des cas.
Les médicaments de deuxième intention sont la phénytoïne, le baclofène, l'acide valproïque, la tizanidine et les antidépresseurs.
En cas d'exacerbations de la maladie, la phénytoïne est prescrite à la dose de 15 mg/kg en perfusion IV pendant 2 heures une fois.
Le baclofène est pris par voie orale avec les repas. La dose initiale est de 5 mg 3 fois/jour, augmentation ultérieure de la dose - de 5 mg tous les 3 jours jusqu'à l'obtention de l'effet, mais pas plus de 20 à 25 mg 3 fois/jour. La dose maximale est de 100 mg/jour, prescrite pour une courte durée en milieu hospitalier. La dose finale est fixée de manière à ce que lors de la prise du médicament, une diminution du tonus musculaire n'entraîne pas de myasthénie grave excessive et n'altère pas les fonctions motrices. À hypersensibilité La dose quotidienne initiale de baclofène est de 6 à 10 mg, suivie d'une lente augmentation. Le médicament doit être arrêté progressivement sur 1 à 2 semaines.
L'acide valproïque est prescrit comme traitement pour les adultes à une dose initiale de 3 à 15 mg/jour en 2 prises fractionnées, quels que soient les repas. Si nécessaire, la dose du médicament est augmentée de 5 à 10 mg/kg/semaine. La dose maximale est de 30 mg/kg/jour ou 3 000 mg/jour. En traitement combiné, les adultes se voient prescrire 10 à 30 mg/kg/jour, suivis d'une augmentation de 5 à 10 mg/kg/semaine. S'il est décidé de passer à l'administration intraveineuse du médicament, celle-ci est effectuée 4 à 6 heures après administration par voie oraleà une dose de 0,5 à 1 mg/kg/heure.
La tizanidine est prescrite par voie orale. Le schéma posologique est défini individuellement. La dose quotidienne initiale est de 6 mg (1 capsule). Si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée progressivement de 6 mg (1 capsule) à intervalles de 3 à 7 jours. Pour la plupart des patients, la dose optimale du médicament est de 12 mg/jour (2 gélules). Dans de rares cas, il peut être nécessaire d'augmenter la dose quotidienne à 24 mg.
Il est recommandé de prendre l'amitriptyline par voie orale après les repas. La dose initiale pour les adultes est de 25 à 50 mg le soir, puis la dose est augmentée sur 5 à 6 jours jusqu'à 150 à 300 mg/jour en 3 prises fractionnées. La majeure partie de la dose est prise la nuit. Si dans les 2 semaines. il n'y a pas d'amélioration, la dose quotidienne est augmentée à 300 mg. Pour les patients âgés souffrant de troubles légers, le médicament est prescrit à une dose de 30 à 100 mg le soir. Après avoir atteint effet thérapeutique passer aux doses d’entretien minimales – 25 à 50 mg/jour. L'amitriptyline est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse à une dose de 25 à 40 mg 4 fois par jour, en la remplaçant progressivement par voie orale. La durée du traitement ne dépasse pas 8 à 10 mois. [RU. Khabriev, A.G. Chuchalin, 2006 ; COMME. Kadykov, L.S. Manvelov, V.V. Chvedkov, 2011].
Une thérapie vitaminique est indiquée, principalement l'utilisation de vitamines B. Les préparations combinées ont fait leurs preuves.
La prise d'analgésiques est considérée comme inefficace. De plus, l'utilisation de fortes doses de ces médicaments, associée à la volonté d'arrêter rapidement une crise, peut conduire à l'apparition de maux de tête abusifs.
Parmi les méthodes physiothérapeutiques en période aiguë de la maladie et lors d'une crise, des effets thermiques modérés sont indiqués : une lampe Sollux, un coussin chauffant électrique, une irradiation ultraviolette de la moitié malade du visage. Les courants diadynamiques largement utilisés ont un effet analgésique et anti-inflammatoire. Le cours du traitement comprend 6 à 10 procédures effectuées quotidiennement. Ils recommandent 2-3 cours de ce type avec une pause d'une semaine. De plus, cette procédure est effectuée pendant 2 à 3 minutes sur la zone de l'artère temporale et du ganglion stellaire. Pour la douleur persistante, la procaïne, la tétracaïne et l'épinéphrine sont administrées à l'aide de courants modulés diadynamiques et sinusoïdaux. L'effet anesthésique est plus prononcé qu'avec l'utilisation de courant galvanique. Pour le syndrome douloureux persistant à long terme, évolution chronique les maladies augmentent la durée d'exposition aux courants diadynamiques à 8 à 10 minutes. Le cours du traitement comprend 10 à 18 procédures avec une pause de 4 jours après 10 séances.
Pour les douleurs faciales associées à l'ostéochondrose cervicale et au complexe de symptômes sympathiques-radiculaires, l'exposition aux ultrasons non seulement paravertébrale, mais également aux points de sortie du nerf trijumeau pendant 2 minutes à chaque point tous les deux jours, a un bon effet. En raison de cet effet, la douleur faciale n'est pas réapparue dans l'année suivant le traitement [N.I. Strelkova, 1991]. Les contre-indications au traitement par ultrasons sont une tendance aux saignements de nez, au décollement de la rétine, aux processus inflammatoires aigus des sinus nasaux, de l'oreille moyenne, aux troubles circulation cérébrale. Pendant le traitement par ultrasons, non seulement le syndrome douloureux est réduit, mais également les troubles végétatifs-vasculaires régionaux et généraux.
En période subaiguë, en présence de zones trigger, on utilise une électrophorèse endonasale d'une solution de procaïne à 4 % et d'une solution de thiamine à 2 %, la durée d'exposition est de 10 à 30 minutes. De plus, elle peut être réalisée sous forme de demi-masque et de masque Burgonier (pour les lésions nerveuses bilatérales). L'électrophorèse de la diphenhydramine, de l'iodhydrate de pachycarpine et de la platyphylline est également utilisée sur le côté affecté du visage. Pour l'arthrose de l'articulation temporomandibulaire, une électrophorèse du métamizole sodique et de l'hyaluronidase est réalisée ; pour l'étiologie rhumatismale de la maladie - salicylates; pour le paludisme - quinine ; pour les troubles métaboliques - iode et procaïne.
L'utilisation d'un champ électrique ultra haute fréquence à dose oligothermique est également efficace.
À formes chroniques NTN, ostéochondrose cervicale avec douleurs faciales de nature trijumeau se voient prescrire un massage du visage pendant 6 à 7 minutes par jour ou tous les deux jours. Les applications de boue sur la zone du col à une température de 36 à 37°C pendant 10 minutes ont un effet positif. Il y a 10 procédures prescrites par cours. L'ozokérite, la paraffine ou la tourbe sont utilisées. La balnéothérapie est utilisée avec succès : bains de sulfures, de mer, de radon. Les effets bénéfiques des exercices thérapeutiques ne peuvent être surestimés. Le traitement en sanatorium dans les sanatoriums pour les patients atteints de maladies du système nerveux périphérique est recommandé pendant la saison chaude pour les maladies chroniques et les crises rares. La réflexologie (acupuncture, moxibustion, thérapie au laser) a un effet positif.
Si thérapie conservatrice s'avère inefficace ou prononcé Effets secondaires médicaments, la nécessité d'une intervention chirurgicale est alors discutée.
Chirurgie. En 1884, le chirurgien américain D.E. Mears, atteint de NTN chronique, a d'abord retiré son ganglion. En 1890, le chirurgien anglais W. Ros et le chirurgien américain E. Enderus ont développé indépendamment une méthode spéciale d'ablation du ganglion gassérien, entrée dans la pratique des neurochirurgiens à la fin du XIXe et au début du XXe siècle. Actuellement utilisé pour NTN méthodes suivantes intervention chirurgicale:
- décompression microchirurgicale du nerf sortant du tronc cérébral ;
- rhizotomie sensorielle partielle;
- bloc périphérique ou section du nerf proximal au ganglion de Gasser ;
- neurectomie;
- méthodes cryochirurgicales;
- diathermocoagulation;
- rayonnement à haute fréquence.
Les méthodes modernes et efficaces de traitement chirurgical du NTN les plus courantes sont la décompression microvasculaire et les opérations de ponction destructrices. Parmi les opérations destructrices incluses dans l'arsenal des interventions chirurgicales pour NTN, figurent la rhizotomie sélective percutanée à haute fréquence (HFSR), la microcompression par ballonnet et la rhizotomie au glycérol.
La méthode destructrice la plus courante est la PHR, qui est une destruction thermique contrôlée du ganglion gassérien, qui empêche la transmission des impulsions sensorielles et le développement de paroxysmes douloureux. L'emplacement de l'électrode est contrôlé par rapport aux parties du nœud. Cette méthode est utilisée avec succès dans les principales cliniques traitant du problème de la douleur [Grigoryan Yu.A., 1989 ; Broggi G. et al., 1990 ; Taha J.M. et coll., 1995].
Une expérience significative en PHR a été accumulée à la Mayfield Clinik Chincinati MD John Tew. Dans cette clinique utilisant cette méthode Plus de 3 000 patients ont été opérés. De bons résultats ont été obtenus chez 93% des patients. Des rechutes douloureuses dans les 15 ans ont été observées chez 25 % des patients. Des rechutes de la maladie au cours des 5 premières années ont été observées chez 15 % des patients, avant 10 ans – chez 7 % et entre 10 et 15 ans – chez 3 % des patients. Il existe une relation directe entre la sévérité de l'hypalgésie après rhizotomie percutanée et la fréquence des rechutes douloureuses et des dysesthésies. Lorsqu'une légère hypalgésie était obtenue après l'intervention chirurgicale et observée pendant 3 ans, la fréquence des récidives de la douleur atteignait 60 %, tandis qu'une dysesthésie était observée chez 7 % des patients. Lorsqu'une hypalgésie prononcée était obtenue et que les patients étaient observés pendant 15 ans, la fréquence des récidives de la douleur était de 25 %, la probabilité de dysesthésie augmentait jusqu'à 15 %. Lorsqu'une analgésie complète était obtenue après rhizotomie percutanée et que les patients étaient observés pendant 15 ans, le taux de récidive douloureuse était observé dans 20 % des cas et le nombre de dysesthésies augmentait jusqu'à 36 %. Ainsi, l’option la plus favorable est la deuxième option – obtenir une hypalgésie prononcée.
Malheureusement, les patients atteints de formes avancées de NTN sont souvent admis dans les services de neurochirurgie, notamment après de nombreuses interventions destructrices. Cela aggrave sans aucun doute le résultat fonctionnel des interventions neurochirurgicales et nécessite dans certains cas des opérations complexes et plus dangereuses au niveau du système nerveux central [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].
Les avantages du PHR : absence de transfusion, rapidité et sécurité de l'intervention, anesthésie locale pour soulager la douleur et enfin un pourcentage élevé de résultats positifs. Le FSHR du ganglion gassérien pour les NTN et les céphalées en grappe est une méthode d'intervention chirurgicale très efficace et sûre.
Cours et pronostic. Les exacerbations de la maladie surviennent le plus souvent au printemps et en automne. En l’absence de rechute, le pronostic est favorable.
Norme de soins médicaux pour les patients atteints de névralgie du trijumeau et de spasme hémifacial clonique
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU DÉVELOPPEMENT SOCIAL DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
SUR L'APPROBATION DE LA NORME DE SOINS MÉDICAUX POUR LES PATIENTS SOUFFRANT DE NÉVRALGIE DU TRIJÉMINAL, SPAS HÉMI-FACIAL CLONIQUES
Conformément à l'art. 40 Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens du 22 juillet 1993 N 5487-1 (Journal officiel du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 33, article 1318; Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2003, N 2, article 167; 2004, N 35, article 3607; 2005, N 10, article 763) J'ordonne :
1. Approuver la norme de soins médicaux ci-jointe pour les patients souffrant de névralgie du trijumeau et de spasme hémifacial clonique.
2. Recommander aux chefs des institutions médicales spécialisées fédérales d'utiliser la norme de soins médicaux pour les patients atteints de névralgie du trijumeau et de spasmes hémifaciaux cloniques lors de la fourniture de soins médicaux coûteux (de haute technologie).
du 26 mai 2006 N 402
NORME DE SOINS MÉDICAUX POUR LES PATIENTS SOUFFRANT DE NÉVRALGIE DU TRIJÉMINAL, SPAS HÉMIFACIAL CLONIQUES
1. Modèle patient :
Forme nosologique : Névralgie du trijumeau ; spasme hémifacial clonique
RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
Névralgie du trijumeau (G50.0)
Neurochirurgie
informations générales
Brève description
Conseil d'experts de l'entreprise d'État républicaine au Parc des expositions républicain « Centre républicain pour le développement de la santé »
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
La névralgie du trijumeau(névralgie du trijumeau) - douleur lancinante paroxystique durant plusieurs secondes, souvent provoquée par des stimuli sensoriels secondaires, correspond à la zone d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau d'un côté du visage, sans déficit neurologique. La cause principale de la maladie est un conflit entre le vaisseau et la racine du nerf trijumeau (conflit neurovasculaire). Dans de rares cas, les douleurs faciales sont causées par d'autres pathologies (tumeur, malformations vasculaires, lésions du nerf herpétique).
I. PARTIE INTRODUCTIVE :
Nom du protocole : La névralgie du trijumeau
Code du protocole : H-NS 10-2 (5)
Code CIM :
G50.0 Névralgie du trijumeau
Abréviations utilisées dans le protocole :
pression artérielle
ALT alanine aminotransférase
AST aspartate aminotransférase
Virus de l'immunodéficience humaine VIH
Tomodensitométrie CT
Imagerie par résonance magnétique IRM
Névralgie du trijumeau NTN
Vitesse de sédimentation des érythrocytes ESR
Électrocardiographie ECG
Date d'élaboration du protocole : année 2014.
Utilisateurs du protocole : Neurochirurgiens
Classification
Classification clinique
Il existe la névralgie du trijumeau de type 1 (aiguë, lancinante, semblable à un choc électrique, douleur paroxystique) et la névralgie du trijumeau de type 2 (douleur, lancinante, brûlante, douleur constante > 50 %).
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
IRM du cerveau ;
Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Tomodensitométrie du cerveau ;
La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence en hospitalisation programmée :
Analyse sanguine générale ;
Microcorrection ;
Analyse biochimique sang;
Coagulogramme
ELISA pour les marqueurs de l'hépatite B et C ;
ELISA VIH
Analyse générale d'urine ;
Détermination du groupe sanguin ;
Détermination du facteur Rh ;
Fluorographie des organes thoraciques ;
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier:
Détermination du groupe sanguin ;
Détermination du facteur Rh ;
Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier:
Angiographie ;
. prise de sang générale (6 paramètres : globules rouges, hémoglobine, leucocytes, plaquettes, VS, hématocrite).
Mesures de diagnostic réalisées en urgence : non.
Critères diagnostiques
L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est réalisée pour déterminer l'étiologie de la névralgie du trijumeau.
Plaintes et anamnèse
Plaintes:
Crises de douleur paroxystiques dans la zone d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau.
Anamnèse:
A déjà subi un traumatisme crânien ;
Dents cariées ;
A déjà souffert d’une infection herpétique (infection neurotrope).
Examen physique :
Crises de douleur paroxystique au visage ou au front, durant de quelques secondes à 2 minutes.
La douleur présente les caractéristiques suivantes (au moins 4) :
Localisé dans la région d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau ;
Elle survient soudainement, de manière aiguë, et se ressent sous la forme d'une sensation de brûlure ou du passage d'un courant électrique ;
Intensité prononcée ;
Peut être appelé depuis les zones de déclenchement, ainsi que lorsque vous mangez, parlez, vous lavez le visage, vous brossez les dents, etc. ;
Absent pendant la période intercritique ;
Aucun déficit neurologique ;
Le caractère stéréotypé des crises de douleur chez chaque patient ;
Exclusion d'autres causes de douleur lors de l'examen ;
Recherche en laboratoire
Il n'y a aucun changement spécifique dans les paramètres de laboratoire pour la névralgie du trijumeau.
Etudes instrumentales :
L'IRM est la méthode standard pour identifier les conflits neurovasculaires dans la région du nerf trijumeau et exclure une autre cause (par exemple, tumeur, malformation vasculaire, etc.) de la maladie.
Indications de consultation avec des spécialistes :
Consultation avec un thérapeute - en présence d'une pathologie somatique ;
Consultation avec un cardiologue - s'il y a des changements sur l'ECG ;
Consultation avec un dentiste - à des fins d'assainissement de la cavité buccale.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé dans des pathologies caractérisées par des douleurs faciales et/ou crâniennes. Ces maladies (tableau 1) comprennent la pulpite, la douleur temporomandibulaire, la douleur neuropathique du trijumeau et l'hémicranie paroxystique.
Tableau 1. Comparaison des signes de névralgie du trijumeau avec les symptômes d'autres maladies
|
Symptôme |
La névralgie du trijumeau | Pulpite | Douleur temporo-mandibulaire | Douleur neuropathique du trijumeau | Hémicranie paroxystique |
| Personnage | Tir, coup de couteau, tranchant, comme un choc électrique | Aigu, douloureux, palpitant | Terne, douloureux, parfois aigu | Douloureux, palpitant | Pulsation, perçage, poignardage |
| Zone/Répartition | Zone d'innervation du nerf trijumeau | Autour des dents, intra-oral | Préauriculaire, irradiant vers la mâchoire inférieure, la région temporale, post-auriculaire ou le cou | Autour des dents ou dans une zone de traumatisme/chirurgie dentaire ou dans une zone de traumatisme facial | Région temporelle de l'orbite |
| Intensité | Modéré à fort | Faible à modéré | De faible à fort | Modéré | Fort |
| Durée | Période réfractaire 1-60 s | Période courte mais pas réfractaire | Non réfractaire, dure plusieurs heures, généralement continue, peut être épisodique | Continue, peu de temps après la blessure | Épisodique 2-30 min |
| Périodicité | Début et arrêt rapides, périodes de rémission complète allant de semaines à mois | Plus de 6 mois peu probable | A tendance à croître lentement et à décliner progressivement, durant de nombreuses années | Continu | 1 à 40 jours, il peut y avoir des périodes de rémission complète |
| Facteurs provoquants | Toucher léger, non nociceptif | Contact chaud/froid avec les dents | Serrement des dents, mastication prolongée, bâillement | Touche légère | Rien |
| Facteurs qui réduisent la douleur | Maintien du repos, médicaments | Ne mange pas du côté malade | Repos, ouverture buccale limitée | Ne touche pas | Indométacine |
| Facteurs associés à la maladie | L'anesthésique local réduit la douleur, la dépression sévère et la perte de poids | Dents pourries, dentine exposée | Douleurs musculaires de l'autre côté, ouverture limitée, claquement en ouvrant grand la bouche | Antécédents de traitements dentaires ou de traumatismes, peuvent être une perte de sensibilité, une allodynie accompagnée de douleur, une anesthésie locale soulage la douleur | Peut-être une migraine de nature |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement
Élimination ou réduction de la douleur par décompression microvasculaire (code opération 04.41) ou thermocoagulation percutanée par radiofréquence du nerf trijumeau (code opération 04.20). Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de l’âge et de la pathologie concomitante du patient, de la cause de la névralgie du trijumeau, de la nature de la douleur ainsi que des souhaits du patient.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux :
L'alimentation en l'absence de pathologie concomitante est adaptée à l'âge et aux besoins de l'organisme.
Traitement médical
Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire
Carbamazépine 200 mg, la dose et la fréquence dépendent de la fréquence et de l'intensité des douleurs faciales, par voie orale.
Prégabaline 50-300 mg, la dose et la fréquence dépendent de la fréquence et de l'intensité des douleurs faciales, par voie orale.
Traitement de la toxicomanie dispensé au niveau des patients hospitalisés
Afin de réduire la douleur faciale avant la chirurgie, les patients prennent généralement par voie entérale le médicament carbamazépine, dont la dose et la fréquence d'administration dépendent de l'intensité et de la fréquence des crises de douleur faciale.
Antibiotique prophylaxie : Céfazoline 2 g, par voie intraveineuse, 1 heure avant l'incision.
Traitement analgésique postopératoire : AINS ou opioïdes.
Thérapie antiémétique postopératoire (métoclopramide, ondansétron), par voie intraveineuse ou intramusculaire, selon les indications à une posologie spécifique à l'âge.
Gastroprotecteurs en période postopératoire aux posologies thérapeutiques selon les indications (oméprazole, famotidine).
Liste des médicaments essentiels(ayant une probabilité d'application de 100 %) :
Analgésiques ;
Antibiotiques.
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances de candidature) :
Fentanyl 0,05 mg/ml (0,005 % - 2 ml), amp.
Povidone iodée 1 l, bouteille
Chlorhexidine 0,05% - 100 ml, flacon
Tramadol 100 mg (5% - 2 ml) amp.
Morphine 10 mg/ml (1%-1 ml), amp
Vancomycine 1 g, flacon
Oxyde d'aluminium, oxyde de magnésium - 170 ml, suspension buvable, flacon
Ondansétron, 2mg/ml - 4 ml, amp
Métoclopramide 5mg/ml - 2 ml, amp
Oméprazole 20 mg, comp.
Famotidine 20 mg, flacon de poudre lyophilisée pour injection
Enalapril 1,25 mg/ml - 1 ml, amp
Clopidogrel 75 mg, co.
Acide acétylsalicylique 100 mg, comp.
Valsartan 160 mg, co.
Amlodipine 10 mg, comp.
Kétorolac 10 mg/ml, amp
Traitement médicamenteux dispensé en urgence : non.
Autres traitements
Autres types de soins dispensés en ambulatoire :
Blocus des points de sortie des nerfs.
Autres types de traitements dispensés au niveau hospitalier: radiochirurgie (Gamma Knife).
Autres types de soins dispensés en urgence : Non fournis.
Intervention chirurgicale
Intervention chirurgicale pratiquée en ambulatoire : Non réalisée.
Intervention chirurgicale pratiquée en milieu hospitalier
Méthodes de traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau:
Décompression microvasculaire ;
Thermocoagulation percutanée sélective par radiofréquence ;
Le but de la décompression microvasculaire est d'éliminer le conflit entre le vaisseau et le nerf trijumeau. Avec la thermocoagulation par radiofréquence, des lésions thermiques sélectives du nerf sont réalisées, interrompant ainsi la conduction des impulsions douloureuses.
|
Maladie |
CIM-10 | Nom services médicaux | Code d'opération selon la CIM-9 |
| La névralgie du trijumeau | G50.0 | Destruction thermique par radiofréquence du nerf trijumeau (percutanée) | 04.20 Destruction des nerfs crâniens et périphériques |
| Décompression microvasculaire microchirurgicale du nerf trijumeau | 04.41 Décompression de la racine du nerf trijumeau |
Actions préventives:
Limitation de l'activité psychophysique ;
Aliments nutritifs et normalisation du rythme de sommeil et d'éveil ;
Évitez l'hypothermie et la surchauffe (la visite des bains publics ou du sauna est contre-indiquée) ;
Eviter les facteurs provoquant le développement de paroxysmes douloureux (aliments froids, chauds, etc.)
Gestion complémentaire
La première étape (précoce) de la rééducation médicale est la fourniture d'une IRM pendant la période aiguë et subaiguë d'une blessure ou d'une maladie en milieu hospitalier (unité de réanimation et de soins intensifs ou service spécialisé spécialisé) dès les 12 à 48 premières heures en l'absence de contre-indications. L’IRM est réalisée par des spécialistes MDK directement au chevet du patient à l’aide d’un équipement mobile ou dans les services d’IRM (bureaux) d’un hôpital. Le séjour du patient dans la première étape se termine par une évaluation de la gravité de l'état du patient et des violations du BSF MDC conformément aux critères internationaux et par la nomination par le médecin coordonnateur de l'étape suivante, du volume et de l'organisation médicale pour réaliser l'IRM.
Les étapes ultérieures de la réadaptation médicale font l'objet d'un protocole clinique distinct.
Observation par un neurologue dans une clinique locale.
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrits dans le protocole :
Absence ou réduction de l'intensité et de la fréquence des crises de douleur faciale au niveau de l'innervation du nerf trijumeau.
Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement
Groupes de médicaments selon ATC utilisés dans le traitement
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation
Indications d'hospitalisation planifiée :
Douleur paroxystique ou constante au niveau du nerf trijumeau, répondant aux critères de la névralgie du trijumeau.
Indications d'hospitalisation en urgence : aucune.
Information
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHR du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2014
- 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD : Les résultats à long terme de la décompression microvasculaire pour la névralgie du trijumeau//N Engl J Med. – 1996. – Vol. 334. – P. 1077-1083. 2. Burchiel KJ : Une nouvelle classification des douleurs faciales // Neurochirurgie. – 2003. – Vol. 53. – P. 1164-1167. 3. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ : Névralgie du trijumeau : Définition et classification // Neurosurg Focus 18 (5) : E3, 2005 : 1-3. 5. Comité de classification des maux de tête de l'International Headache Society. Critères de classification et de diagnostic des maux de tête, des névralgies crâniennes et des douleurs faciales. Céphalalgie 1988 ; 8 Suppl 7 : 1-96. 6. Comité mixte du formulaire. Formulaire national britannique. éd. Londres : BMJ Group et Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Rhizotomie trijumeau par radiofréquence contrôlée par voie percutanée pour le traitement de la névralgie du trijumeau idiopathique ; 25 ans d'expérience avec 1600 patients. Neurochirurgie 2001 ; 48 : 524-534. 8. Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Décompression microvasculaire des nerfs crâniens : leçons apprises après 4400 opérations//J Neurosurg. – 1999. – Vol. 90. – P. 1-8. 9. Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ : Prédicteurs de succès à long terme après décompression microvasculaire pour névralgie du trijumeau//J Neurosurg. – 2009. – Vol 110. – P. 620-626. 10. Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Résultat à long terme de la thermocoagulation percutanée pour la névralgie du trijumeau. Anesthésie 1999 ; 54 : 798-808. 11. Liste modèle OMS des médicaments essentiels http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazépine pour la douleur aiguë et chronique. CochraneDatabaseSyst. Tour. 2005. Vol. 3 : CD005451. 13. Zakrzewska JM, McMillan R : Névralgie du trijumeau : le diagnostic et la prise en charge de cette douleur faciale atroce et mal comprise // Postgrad Med J 2011 ; 87 : 410-416. 14. Sources d'examen des preuves cliniques UpToDate https://uptodate.com/. 15. « Norme pour l'organisation de la fourniture de soins de réadaptation médicale à la population de la République du Kazakhstan » du 27 décembre 2013, n° 759.
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La névralgie du trijumeau(NTN) est une maladie caractérisée par des paroxysmes de douleurs faciales sévères dans les zones d'innervation d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau.
CIM-10
G50.0 Névralgie du trijumeau.
ÉPIDÉMIOLOGIE
L'incidence est en moyenne de 4 cas pour 100 000 habitants par an. NTN est une maladie des personnes âgées, âge moyen début de la maladie - 60 ans. NTN se développe un peu plus souvent chez les femmes.
CLASSIFICATION
Il est d'usage de faire la distinction entre les NTN idiopathiques et symptomatiques. La NTN idiopathique est une neuropathie qui se développe à un âge moyen et avancé. On suppose que dans la plupart des cas, elle est causée par une compression de la racine du nerf trijumeau ou de ses branches (généralement II ou III) par une altération pathologique (expansion, luxation) vaisseaux sanguins arrière fosse crânienne(le plus souvent une des artères cérébelleuses). La compression peut être associée à un rétrécissement des canaux osseux, généralement dû à un processus inflammatoire dans des domaines connexes (sinusite, parodontite, etc.). Le NTN symptomatique est observé relativement rarement, il se développe comme l'une des manifestations d'autres maladies du système nerveux central (sclérose en plaques, gliome du tronc cérébral, tumeurs de la région ponto-cérébelleuse, accident vasculaire cérébral du tronc cérébral, etc.).
DIAGNOSTIQUE
HISTORIQUE ET EXAMEN PHYSIQUE
■ NTN se caractérise par des paroxysmes douloureux durant de quelques secondes à 1 à 2 minutes. La douleur due au NTN peut être provoquée par la parole, l’alimentation, la mastication et les mouvements du visage. Il est très courant d'avoir des zones gâchettes dont une légère irritation (toucher, souffle du vent, etc.) provoque une crise de douleur. Une douleur plus longue et particulièrement constante n'est pas typique du NTN. Les accès douloureux surviennent soudainement, souvent pendant la journée. Leur fréquence est très variable - de simples pendant la journée à des répétitions continues pendant plusieurs heures (ce qu'on appelle le statut neuralgicus).
■ La douleur avec NTN est unilatérale, survient le plus souvent à droite et est généralement limitée à la zone d'innervation d'une, moins souvent de deux branches du nerf trijumeau. Dans certains cas, la localisation de la douleur correspond à la zone d'innervation de l'une des branches terminales du nerf trijumeau - les nerfs lingual, alvéolaire supérieur, alvéolaire inférieur, etc. La douleur est très intense, insupportable, les patients décrivent généralement comme un lumbago ou une sensation de passage de courant électrique.
■ La douleur due au NTN est soulagée par des médicaments antiépileptiques. Les analgésiques non narcotiques et les AINS n’ont généralement pas d’effet significatif sur l’intensité de la douleur.
■ Une crise douloureuse lors d'un NTN s'accompagne souvent d'un spasme réflexe des muscles du visage (tic douloureux) - semblable à un hémispasme facial. Parfois, des paroxysmes douloureux s'accompagnent symptômes végétatifs(hyperémie faciale, larmoiement, congestion nasale, etc.).
■ NTN se caractérise par une évolution récurrente - les périodes d'exacerbations sont remplacées par des périodes de rémission de durée variable.
L'examen neurologique vise principalement à exclure d'autres maladies. Avec le NTN typique, en règle générale, aucun symptôme objectif n'est détecté, à l'exception de la douleur au point de sortie de la branche affectée du nerf trijumeau et, parfois, des zones d'hyperesthésie ou d'hypoesthésie dans la zone de son innervation. En présence de symptômes graves prolapsus du nerf trijumeau et signes de lésions des nerfs crâniens adjacents et autres symptômes neurologiques focaux, il est nécessaire d'exclure le NTN secondaire.
En cas de difficultés de diagnostic, il est permis d'effectuer un traitement d'essai avec de la carbamazépine, qui est généralement prescrite à la dose de 400 à 600 mg/jour en 2 prises fractionnées. Avec NTN, un tel traitement après 24 à 72 heures entraîne un soulagement de la douleur ou une réduction significative de sa gravité. Si la carbamazépine est inefficace, le diagnostic de NTN doit être remis en question.
ÉTUDES DE LABORATOIRE ET INSTRUMENTALES
MÉTHODES DE RECHERCHE OBLIGATOIRES
■ Examens cliniques généraux (formule sanguine complète, analyse d'urine générale).
MÉTHODES DE RECHERCHE SUPPLÉMENTAIRES
■ Les méthodes de neuroimagerie (IRM) sont indiquées devant l'évolution atypique des NTN (présence de symptômes neurologiques focaux, inefficacité thérapie médicamenteuse). L'IRM permet dans la plupart des cas d'exclure les causes des NTN secondaires (sclérose en plaques, tumeurs…). De plus, l’IRM peut détecter une compression vasculaire de la racine du nerf trijumeau.
■ Pour identifier une compression périphérique des branches du nerf trijumeau, une orthopantomographie est réalisée pour évaluer la largeur des canaux osseux.
■ Pour identifier les processus inflammatoires chroniques et autres processus pathologiques dans les sinus, une radiographie est réalisée sinus paranasaux cavité nasale.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
■ NTN secondaire.
✧ La cause la plus fréquente de NTN secondaire est la sclérose en plaques. L’apparition de la maladie à un âge relativement jeune (jusqu’à 45 ans) et les symptômes bilatéraux (10 à 20 % contre 3 % pour les NTN primaires) font suspecter une sclérose en plaques. Douleur névralgique dans la zone d'innervation du nerf trijumeau comme première manifestation sclérose en plaques sont observés dans 11 à 20 % des cas, mais ils constituent rarement la seule manifestation de la maladie - d'autres symptômes d'atteinte du tronc cérébral sont également présents (nystagmus, ophtalmoplégie internucléaire, etc.). L'IRM Pi révèle des foyers de démyélinisation dans la région des noyaux ou des fibres du nerf trijumeau.
✧ Environ 5 % de tous les cas de NTN sont causés par des tumeurs de la fosse crânienne postérieure (méningiomes, névromes du VIII ou, rarement, de la paire V des nerfs crâniens, etc.). Une évolution progressive est caractéristique - les paroxysmes névralgiques typiques sont accompagnés d'une douleur brûlante constante, de symptômes de prolapsus (hyposthésie, manque de réflexe cornéen, faiblesse muscles masticateurs). En règle générale, il existe des symptômes de lésions des nerfs crâniens adjacents (prosoparose homolatérale, acouphènes et perte auditive, troubles vestibulaires, etc.). Le diagnostic est confirmé par l'IRM.
■ Avec la névralgie du nerf glossopharyngé, la douleur ressemble à celle du NTN, mais elle est localisée au niveau de la racine de la langue, du pharynx, des amygdales palatines et des zones de déclenchement s'y trouvent également. La douleur peut provoquer le fait de parler, de déglutir, de bâiller, de rire, de tourner la tête. Les crises de douleur s'accompagnent parfois de syncopes (voir article « Évanouissements »).
■ La névralgie du nerf laryngé supérieur est une maladie rare caractérisée par des crises de douleur névralgique unilatérale dans le larynx, qui irradient parfois vers la région zygomatique, la mâchoire inférieure et l'oreille. La douleur est causée par la déglutition et la toux. Il n'y a pas de zones de déclenchement, mais par palpation, il est généralement possible de détecter un point douloureux dans la zone de la surface latérale du cou au-dessus du cartilage thyroïde.
■ La neuropathie postherpétique du nerf trijumeau se développe généralement à la suite d'une ganglionite antérieure du ganglion gassérien d'étiologie herpétique. Il diffère du NTN par une douleur brûlante constante (contre laquelle des douleurs lancinantes paroxystiques sont également possibles), la présence de troubles de la sensibilité prononcés (hypo- et anesthésie, dysesthésie, allodynie) et l'absence de zones gâchettes. Parfois, la neuropathie du trijumeau se développe avec la maladie de Lyme, les maladies du collagène (lupus érythémateux disséminé, syndrome de Gougerot-Sjögren) et, dans de rares cas, elle peut être idiopathique.
■ La douleur faciale atypique est définie comme une douleur persistante dans la zone du visage qui ne présente pas de signes de névralgie crânienne et n'est pas associée à des symptômes objectifs ou à des maladies organiques. La douleur faciale atypique est généralement constante, de nature douloureuse, souvent bilatérale, et sa localisation ne correspond pas à la zone d'innervation du nerf trijumeau. Dans certains cas, une intensification paroxystique de la douleur est possible, pouvant imiter le NTN. Il n'y a pas de zones de déclenchement. Elle se caractérise par une évolution prolongée et une association fréquente avec des douleurs chroniques d'une autre localisation (maux de tête, de cou, de dos, etc.). Les patients présentent généralement diverses plaintes, mais un interrogatoire attentif révèle généralement que la douleur n'interfère pas de manière significative avec les activités quotidiennes. Les femmes sont majoritairement touchées, l'âge moyen d'apparition de la maladie est de 45 ans. La plupart des cas de douleurs faciales atypiques ont une étiologie psychogène et sont souvent associées à une dépression (identifiée chez 72 % des patients). Les antidépresseurs tricycliques (par exemple l'amitriptyline 30 mg/jour pendant 4 semaines) sont généralement efficaces ; à l'inverse, l'efficacité de la carbamazépine ne dépasse pas celle du placebo.
INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES
■ Lors des premières crises de névralgie, une consultation avec un neurologue est nécessaire pour déterminer le caractère primaire ou secondaire de la NTN et déterminer les indications de l'IRM et de l'angiographie par résonance magnétique.
■ Si vous ressentez des douleurs au niveau des dents ou des gencives, vous devez consulter un dentiste (hors pulpites, parodontites et autres pathologies dentaires).
■ Pour les douleurs au niveau du pharynx, ainsi que pour identifier le rôle étiologique possible d'une sinusite chronique, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste peut être nécessaire.
■ La question de l'applicabilité et de l'opportunité du traitement chirurgical est décidée en collaboration avec un neurochirurgien.
■ En cas de douleurs faciales atypiques, une consultation avec un psychiatre peut être nécessaire.
TRAITEMENT
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
L’objectif principal du traitement est de soulager la douleur et de prévenir les rechutes de la maladie.
INDICATIONS D'HOSPITALISATION
Le traitement du NTN est généralement effectué en ambulatoire. Une hospitalisation peut être nécessaire dans les cas difficiles à diagnostiquer pour examen complet. De plus, l'hospitalisation est indiquée dans les cas extrêmement graves de NTN avec syndrome douloureux intraitable qui empêche la nutrition orale et la prise de médicaments, ainsi que dans les cas où un traitement chirurgical est prévu (dans un hôpital neurochirurgical).
MÉTHODES DE TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUSES
Il est important d’identifier et, si possible, d’éliminer les facteurs provoquant des douleurs (voir ci-dessous).
THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE
■ Les médicaments de choix sont la carbamazépine, l'oxcarbazépine et la gabapentine.
✧ Le traitement commence par une dose de 200 mg/jour en 2 à 3 prises, qui est progressivement augmentée (de 200 mg/jour) jusqu'à l'obtention d'un effet clinique (généralement 400 à 1 000 mg/jour). La dose quotidienne maximale est de 1 200 mg. La monothérapie à la carbamazépine est efficace dans plus de 70 % des cas. Les effets secondaires les plus courants sont la somnolence, les étourdissements, les nausées et les vomissements. L'augmentation progressive de la dose du médicament minimise généralement les effets secondaires.
✧ L'oxcarbazépine est prescrite à la dose de 600 mg/jour à diviser en 2 prises, suivie d'une augmentation à 2400 mg/jour.
✧ La gabapentine est prescrite à 300 mg 3 fois par jour avec une augmentation progressive de la dose jusqu'à 300 mg/jour (mais pas plus de 3 600 mg/jour).
■ Le topiramate et la lamotrigine sont également utilisés.
Après avoir obtenu un effet clinique, la posologie du médicament est lentement réduite jusqu'au niveau d'entretien minimum, dont le traitement est effectué sur une longue période. La question de l'arrêt du traitement médicamenteux est décidée sur une base individuelle.
CHIRURGIE
Dans de rares cas, lorsque le traitement médicamenteux est inefficace, ainsi qu'en cas d'effets secondaires graves qui compliquent considérablement sa mise en œuvre, la question du traitement chirurgical (par exemple, décompression microvasculaire) se pose.
SUIVI
Le plan d'observation est établi sur une base individuelle. Ils surveillent la gravité de la douleur (à cette fin, il est pratique d'utiliser l'une des échelles de douleur, par exemple une version courte du questionnaire McGill), l'efficacité et la tolérabilité du traitement médicamenteux, la présence et la gravité des effets secondaires. Chez les patients prenant de la carbamazépine, une surveillance du contenu en globules rouges, en globules blancs et en plaquettes, de l'activité des aminotransférases hépatiques et de la concentration d'électrolytes dans le sérum sanguin est nécessaire. Durant les 2 premiers mois, des tests sont effectués toutes les 2 semaines, puis une fois tous les 2 à 3 mois (pendant au moins 6 mois). Chez les patients après une chirurgie de dénervation partielle avec hypo- ou anesthésie au niveau de la première branche du nerf trijumeau, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la cornée ; si des signes de kératite apparaissent (douleur dans l'œil, son hyperémie, flou vision, etc.), il est nécessaire de consulter immédiatement un ophtalmologiste.
ÉDUCATION DU PATIENT
Il est conseillé au patient d'identifier les facteurs provoquant la douleur et, si possible, de les éliminer.
■ Évitez toute exposition aux courants d'air froid (par exemple, ceux d'un climatiseur en marche) ; par temps froid et venteux, couvrez votre visage avec un chiffon doux.
■ Vous devez consommer des aliments semi-liquides ou mous, éviter les boissons très froides ou très chaudes ainsi que les aliments qui nécessitent une mastication approfondie.
■ Lorsque les zones trigger sont localisées dans la cavité buccale, boire du liquide avec une paille peut parfois prévenir la survenue de paroxysmes douloureux.
■ Lorsque les zones trigger sont localisées au niveau des gencives ou du palais, l'utilisation d'anesthésiques locaux est efficace dans certains cas.
■ Pétrissage ou pression intense sur tissus doux le soin du visage permet parfois de prévenir ou de soulager une crise de douleur.
PRÉVISION
Le pronostic vital est favorable - la maladie n'affecte pas l'espérance de vie globale. En termes de guérison, le pronostic est incertain. NTN se caractérise par une évolution chronique et récurrente. Parfois, les périodes de rémission peuvent être très longues (mois et années), mais dans la plupart des cas, avec le temps, la fréquence des exacerbations et leur durée augmentent et l'efficacité du traitement médicamenteux diminue.
Voir également « Norme de soins médicaux pour les patients présentant des lésions du nerf trijumeau », p. 11 h 45 ; « Norme de soins en sanatorium pour les patients présentant des lésions des nerfs individuels, des racines et des plexus nerveux, des polyneuropathies et d'autres lésions du système nerveux périphérique », p. 1329.
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