Par modification du mode de vie, syndrome d'hypertension artérielle. Qu'est-ce que c'est - l'hypertension artérielle, comment la traiter chez l'adulte. Diagnostic de l'hypertension artérielle

Dans la pathogenèse hypertension grande importance a une activation sympathique système nerveux, qui se manifeste par une hypersécrétion de catécholamines (adrénaline et noradrénaline), qui augmentent le débit cardiaque. La résistance périphérique totale à ce stade change peu.

La période de stabilisation de l'hypertension est caractérisée par une diminution de l'activité du système sympathique-surrénalien, une baisse du débit cardiaque, une augmentation de la résistance périphérique totale et de la résistance vasculaire rénale.

Le mécanisme rénal joue un rôle pathogénique important. À la suite d'un spasme des glomérules glomérulaires des reins, la rénine commence à être produite, ce qui favorise la conversion de l'hypertensinogène en angiotensine, ce qui augmente la pression artérielle. La rénine contribue également à la production d'aldostérone par les glandes surrénales, qui piège le sodium, entraînant une augmentation du volume sanguin circulant et l'hypertension devient dépendante du volume.

La pathogenèse de l'hypertension artérielle symptomatique a des mécanismes similaires à ceux de l'hypertension - une augmentation du débit cardiaque et (ou) une résistance périphérique, ou les deux facteurs.

Hypertension artérielle avec accident vasculaire cérébral ou hémorragie intracrânienne

Un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie peut résulter de l'hypertension et vice versa.
Dans un cas aigu, il y a une violation de l'autorégulation du flux sanguin cérébral et des fonctions autonomes. Un petit changement de la pression artérielle peut entraîner une diminution catastrophique du débit sanguin cérébral.
La PA ne doit pas être abaissée tant que la PA diastolique n'est pas supérieure à 130 mm Hg. et/ou des signes d'œdème cérébral (avec manifestations cliniques) persistent.
Dans la plupart des cas, la tension artérielle est normalisée dans les 24 à 36 heures. thérapie médicamenteuse, puis suivez les principes ci-dessus du traitement antihypertenseur et prescrivez une combinaison de nitro-prussiate de sodium, de labétalol et d'inhibiteurs lents des canaux calciques.
Éviter de prescrire médicaments antihypertenseurs avec un mécanisme d'action central, car ils ont un effet sédatif.
Les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne doivent se voir prescrire la nimodipine, un inhibiteur calcique lent cérébrosélectif, afin de réduire le vasospasme cérébral.
Une diminution de la pression artérielle est montrée dans les cas où l'amplitude de son augmentation répond aux critères ci-dessus ou reste élevée pendant les heures 24. Il n'y a aucune preuve qu'une diminution de la pression artérielle réduit la probabilité de complications de la crise en phase aiguë.

Stades de la rétinopathie hypertensive

Stade I : artères rétiniennes tortueuses, « fils d'argent »
Stade II : Compression des artères et des veines
Stade III : Hémorragies sous forme de langues de feu et de taches comme des flocons de coton
Stade IV : Gonflement du mamelon nerf optique

Manifestations cliniques du syndrome d'hypertension artérielle

La majorité (90-95%) des patients hypertendus sont des personnes souffrant d'hypertension essentielle. Le reste incombe à l'hypertension dite symptomatique.

Distinguer:

Systolique l'hypertension artérielle, lorsque la pression systolique est majoritairement augmentée. Cette hypertension est causée par une augmentation du débit cardiaque ou de la rigidité artérielle.

Diastolique l'hypertension artérielle, avec une augmentation prédominante de la pression diastolique.

Systo-diastolique.

Pendant un certain temps, l'hypertension peut être asymptomatique et sans signe de violation des organes internes. Identifier l'hypertension dans de tels cas n'est possible qu'en mesurant pression artérielle, mais seuls les résultats du suivi à long terme permettent de distinguer l'hypertension persistante des augmentations à court terme de la pression artérielle.

Méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales

Analyse sanguine générale.
Analyse d'urine générale.
Analyse d'urine selon Zimnitsky.
Analyse d'urine selon Nechiporenko.
Culture d'urine.
Test sanguin de créatinine.
Test sanguin pour le cholestérol.
Test sanguin pour les -lipoprotéines.
Test de glycémie.
Détermination du taux de potassium dans le sang.
Ophtalmoscopie.
Fluoroscopie du coeur.

Selon les indications : échocardiographie, réno et aortographie, scintigraphie rénale, échographie des glandes surrénales, détermination du taux de rénine et de corticoïdes dans le sang.

Étapes de la recherche diagnostique du syndrome d'hypertension artérielle

La base de l'algorithme de diagnostic est l'établissement du syndrome d'hypertension. À cette fin, la pression artérielle est mesurée au cours du temps.
La deuxième étape possible du processus de diagnostic est l'analyse des plaintes du patient, des données anamnestiques et des données d'examen physique, ce qui permet évaluation clinique, pour séparer l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique et esquisser un diagnostic préliminaire.
Des méthodes de recherche supplémentaires aideront à établir le diagnostic final.

Critères cliniques des principales maladies et diagnostic différentiel du syndrome d'hypertension artérielle

Le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle présente certaines difficultés en raison de leur grand nombre.

Lors de la collecte de l'anamnèse, il convient de prêter attention aux maladies antérieures. Exacerbations fréquentes d'amygdalite chronique, indication d'un antécédent de glomérulo- ou de pyélonéphrite aiguë, présence d'informations sur les crises colique néphrétique et les troubles dysuriques suggèrent que l'hypertension peut être due à des lésions rénales. Des antécédents d'œdème, des modifications des analyses d'urine associées à une augmentation de la pression artérielle (chez les femmes pendant la grossesse) peuvent également être des signes de lésions rénales. Il faut aussi tenir compte de l'hérédité défavorable : la présence d'hypertension, plus souvent chez la mère. L'âge du patient a également une certaine importance. L'hypertension se caractérise par son apparition à un âge plus avancé et plus âgé. L'hypertension artérielle est caractéristique de l'hypertension symptomatique.

Vous devez également faire attention à la fréquence et à la nature des crises hypertensives. La présence de crises hypertensives fréquentes est caractéristique du phéochromocytome.

Lorsque l'hypertension artérielle élevée est associée à une paralysie ou une parésie transitoire, une soif, une polyurie et une nycturie, des crises de faiblesse musculaire, il est nécessaire d'exclure une tumeur du cortex surrénalien.

Le syndrome de Raynaud, les arthralgies persistantes, la polyarthrite associée à l'hypertension artérielle sont caractéristiques des maladies systémiques.

Les poches du visage, l'anasarque sont caractéristiques du myxoedème, de la maladie rénale. Le syndrome d'Itsenko-Cushing se caractérise par un visage en forme de lune, une obésité inégale et des stries violettes. Avec la thyrotoxicose, une exophtalmie et de rares clignements sont observés, une augmentation de la glande thyroïde est possible. L'insuffisance aortique se caractérise par une pâleur associée au symptôme de Musset et à une « carotide dansante ».

Un examen approfondi des grosses artères et la mesure de la pression artérielle dans les bras et les jambes sont d'une grande valeur diagnostique. L'apparition d'un souffle diastolique à la pointe de Botkin et du II espace intercostal à droite au niveau du sternum indique une insuffisance valves aortiques... Le diagnostic final peut être posé après examen biologique et instrumental du patient.

Pharmacothérapie du syndrome d'hypertension artérielle

Étant donné qu'un rôle important dans la survenue de l'hypertension appartient à une augmentation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire, une diminution de la natriurèse, la tâche principale de la pharmacothérapie pour l'hypertension est d'influencer tous ces liens de pathogenèse.

Médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension

-bloquants.
Inhibiteurs de l'ECA.
Antagonistes du calcium.
Diurétiques
1 -bloquants adrénergiques.
Médicaments sympatholytiques périphériques.
vasodilatateurs directs.
Agonistes des récepteurs centraux α 2 -adrénergiques.

1.p-bloquants

Mécanisme d'action. Les -bloquants non sélectifs et sélectifs ont des propriétés de stabilisation de la membrane ; affaiblir l'influence des impulsions sympathiques sur les récepteurs du cœur. Ils diminuent la force et la fréquence cardiaque; réduire le débit cardiaque ; réduire la consommation d'oxygène du myocarde ; augmenter le tonus des bronches et des vaisseaux périphériques; supprimer l'agrégation plaquettaire ; diminuer le débit sanguin et le volume rénal filtration glomérulaire; avoir un effet dépressif sur le système nerveux central.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

Angine de poitrine.
Ischémie myocardique indolore.
Extrasystole ventriculaire.
Arythmies supraventriculaires.
Migraines.

Contre-indications :

Bronchopneumopathie chronique obstructive.
Hypoglycémie.
Hypotension artérielle.
Syndrome de Raynaud.

2. Inhibiteurs de l'AIF

Mécanisme d'action. Les médicaments de ce groupe suppriment le système rénine-angiotensine-aldostérone. Avec un accueil systématique, tous Inhibiteurs de l'ECA donner le même effet; réduire la pression artérielle en raison de l'effet vasodilatateur sur les artérioles et les veinules sans modifier la fréquence cardiaque, améliorer le flux sanguin périphérique, y compris la diurèse rénale et la natriurèse, réduire l'hypertrophie myocardique, améliorer la qualité de vie du patient. Les médicaments ne fournissent pas influence négative sur le métabolisme des lipides et des glucides.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

Insuffisance cardiaque chronique.
Diabète sucré.
Cardiosclérose post-infarctus.

Contre-indications :

Sténose bilatérale de l'artère rénale.
Chronique insuffisance rénale.
Hyperkaliémie (> 5,5 mmol/L).
Grossesse.

3. Antagonistes du calcium

Mécanisme d'action. Ils provoquent des effets anti-angineux et hypotenseurs. Ils bloquent le flux de calcium à travers les canaux calciques de la membrane cellulaire dans la cellule. Cela conduit à une diminution de la contractilité myocardique, une diminution du travail du cœur et une diminution du besoin du cœur en oxygène. Améliore la relaxation du myocarde en diastole, réduisant la pression dans le ventricule gauche et la circulation pulmonaire. Détendez les muscles lisses des vaisseaux. Développez les artères coronaires et périphériques, réduisez la résistance périphérique totale (postcharge). Ils ont un effet antiarythmique et un certain effet diurétique.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

Angine de poitrine.
Cardiosclérose post-infarctus.
Arythmies supraventriculaires.
Chez les personnes âgées.
Lorsque l'hypertension s'accompagne d'asthme d'effort physique.
Avec hypertension rénale.

Contre-indications :

Blocage intracardiaque.
Tachycardie sinusale (pour le groupe nifédipine).
Grossesse.
Insuffisance cardiaque (pour la finoptine et le diltiazem).
Sténose aortique.

4. Diurétiques

Mécanisme d'action. Ils provoquent une diminution du sodium et de l'eau dans l'espace extracellulaire, le lit vasculaire ; réduire le débit cardiaque ; avoir un effet vasodilatateur; augmenter l'activité des systèmes dépresseurs, ce qui contribue à réduire la pression artérielle.

Les indications:

Association d'hypertension et d'insuffisance cardiaque chronique.
Chez les personnes âgées.
Hypertension systolique à prédominance.

Contre-indications :

Diabète.
Goutte.
Insuffisance rénale

5.α 1 -bloquants adrénergiques

Mécanisme d'action. Les médicaments bloquent les récepteurs 1 -adrénergiques postsynaptiques, en particulier dans vaisseaux sanguins, et interfèrent avec les effets vasoconstricteurs de l'innervation sympathique et des catécholamines circulantes dans le sang. Ils provoquent l'expansion des artères périphériques, réduisent la résistance vasculaire systémique et abaissent la pression artérielle. Réduit la postcharge sur le cœur. Ils provoquent l'expansion des veines périphériques et réduisent la précharge sur le cœur. En réduisant la précharge et la postcharge cardiaque, ils contribuent à l'amélioration de l'hémodynamique systémique et intracardiaque dans l'insuffisance cardiaque chronique.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :
Diabète sucré.
Hyperlipidémie.
Avec phéocrocytome.

Contre-indications :

Angine d'effort.
Hypotension orthostatique.

6. Médicaments sympatholytiques périphériques

Mécanisme d'action. Les médicaments de ce groupe perturbent la transmission de l'influx nerveux à la fois dans le système nerveux lui-même et dans sa périphérie. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle. Ils ralentissent le rythme cardiaque, abaissent la pression veineuse et diminuent la résistance périphérique.

Les indications:

Les premières étapes de GB.
AH avec thyrotoxicose.

Contre-indications :

Asthme bronchique, bronchite obstructive.
Bradycardie sinusale.
Violation de la conduction auriculo-ventriculaire.
Dépression.
Parkinsonisme.

7. Vasodilatateurs directs

Mécanisme d'action. Réduire la pression artérielle en relaxant les muscles lisses des vaisseaux, réduire la résistance vasculaire systémique sans changer le tonus des veines (sauf pour le dibazol).

Les indications:

Comme adjuvants utilisés en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs.
Pour l'hypertension maligne (minoxidil).

Contre-indications :

Pour l'hydralazine (apressine) :

Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.
Tachycardie.
Angine de poitrine.
Le lupus érythémateux disséminé.
L'asthme bronchique.

Pour le minoxidil :

Insuffisance rénale

Agonistes des récepteurs centraux α 1 -adrénergiques

Mécanisme d'action. Ce sont des médicaments antihypertenseurs qui affectent les mécanismes centraux de régulation de la pression artérielle (inhibent le centre vasomoteur). Ils ont un effet sédatif modéré.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

Excitation, anxiété.
Insomnie.

Contre-indications :

Dépression.
Bradyarythmies et blocus intracardiaque.
Conduite de voiture.
Utilisation concomitante d'alcool, d'antidépresseurs, de barbituriques et de sédatifs.

Tactiques d'utilisation d'antihypertenseurs

Maladie hypertonique. La pharmacothérapie doit être utilisée si elle est inefficace méthodes non médicamenteuses correction de la pression artérielle. Lors du choix d'un médicament antihypertenseur, une approche par étapes est utilisée. Tout d'abord, le traitement est effectué avec un médicament antihypertenseur(monothérapie). En monothérapie, les -bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du calcium sont souvent utilisés. Après cela, l'efficacité du médicament est évaluée. Si la monothérapie est inefficace, d'autres médicaments antihypertenseurs sont ajoutés.

Actuellement, la préférence est donnée au traitement antihypertenseur individualisé, qui est sélectionné pour le patient dans un hôpital spécialisé.

Hypertension artérielle symptomatique

1. Avec une maladie rénale.À glomérulonéphrite aiguë utiliser du furosémide à l'intérieur, dans cas sévères- lasix iv.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, des diurétiques de l'anse (furosémide, acide éthacrynique) sont utilisés, et en présence d'insuffisance rénale chronique, une association est utilisée diurétiques de l'anse avec des -bloquants.

2. Traitement de l'hypertension revasculaire. Un bon effet hypotenseur chez ces patients est obtenu avec la nomination d'une combinaison d'un diurétique (anse ou thiazidique), d'un -bloquant et d'un vasodilatateur périphérique. Une haute efficacité des inhibiteurs de l'ECA (kapoten) a été notée.

3. Formes endocriniennes d'hypertension artérielle. Avec l'hyperaldostéronisme, la spironolactone et l'amiloride ont un bon effet antihypertenseur. Dans l'hypertension maligne, une combinaison de médicaments est efficace, notamment un diurétique (furosémide, véroshpiron), un sympatholytique (clonidine), un vasodilatateur (hydralazine, minoxidil) et un inhibiteur de l'ECA (captopril).
Pour arrêter une crise hypertensive avec phéochromocytome, on utilise de la phentolamine ou du tropafène et du nitroprussiate de sodium.

Hypertension artérielle avec la thyrotoxicose, il répond bien au traitement par -bloquants et réserpine.

Le traitement antihypertenseur chez les personnes âgées et séniles, ainsi que pendant la grossesse, a ses propres caractéristiques.

Tactiques paramédicales et soins d'urgence pour le syndrome d'hypertension

Tactiques paramédicales pour le syndrome d'hypertension

Assurer les soins d'urgence en cas de crise hypertensive. D'autres tactiques dépendent du résultat du traitement:

Si la crise ne peut pas être arrêtée, vous devez appeler une ambulance.
Avec une dynamique positive, le patient est surveillé, un traitement planifié. Si nécessaire, consultez un médecin.

Si une hypertension artérielle est détectée pour la première fois, le patient doit être référé à un médecin.

Travailler avec groupe de dispensaires patients hypertendus :

Les patients sont suivis (visites à domicile, appel rendez-vous ambulatoire, contrôle des visites au dispensaire chez le médecin).
Le traitement du patient est surveillé (si nécessaire - correction du traitement).
Enregistrement des dossiers médicaux.

Soins d'urgence pour les crises hypertensives

Crise d'hypertension est une augmentation soudaine de la pression artérielle systolique et diastolique à des valeurs individuellement élevées chez les patients souffrant d'hypertension ou d'hypertension symptomatique.
Il n'existe pas de classification unique des crises. Les experts de l'OMS proposent de diviser les crises en 2 groupes : les crises du premier et du second ordre. Les crises de premier ordre comprennent les crises hypertensives compliquées qui nécessitent une diminution immédiate de la pression artérielle en une heure de 15 à 20 % de la valeur initiale, puis en 6 heures à 160 et 100 mm Hg. De l'art .:

crise hypertensive compliquée d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ;
crise hypertensive compliquée d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë ;
crise hypertensive compliquée de prééclampsie et d'éclampsie ;
crise hypertensive avec phéochromocytome.

Les crises du second ordre comprennent les crises hypertensives non compliquées, sans menace de complications, nécessitant une diminution de la pression artérielle dans les 2 à 6 heures de 15 à 20 % de la pression initiale.

Parmi les maladies, les maladies cardiovasculaires tiennent fermement la première place en termes de propagation dans le monde, et leurs complications (infarctus et accidents vasculaires cérébraux) sont en tête des causes de décès. À son tour, en pathologie cardiovasculaire, la première place est occupée par l'hypertension, qui est basée sur le syndrome d'hypertension artérielle le plus courant dans la population. Qu'est-ce qu'il est vraiment ?

Quelle est la différence entre un syndrome et un symptôme

La science médicale, comme tout type de connaissance de longue date, a sa propre terminologie. Des mots tels que « symptômes » ou « syndromes » sont couramment utilisés, mais chacun a ses propres sens spécifique... Le syndrome est une "unité" élémentaire de tout diagnostic.

Chaque diagnostic est "construit" à partir de syndromes, comme une maison a des sols, des fondations et des greniers. Les syndromes sont divisés en symptômes distincts (signes) de la maladie. Et si le syndrome peut être comparé aux "grands éléments structurels" du bâtiment du diagnostic, alors les symptômes - avec des briques individuelles.

La structure du syndrome hypertensif

Étant donné que la maladie hypertensive forme un syndrome hypertensif (ce qui est logique), familiarisons-nous plus en détail avec sa structure interne. Dans l'hypertension, le principal facteur dommageable est l'hypertension artérielle, qui affecte presque tout le corps. Le syndrome d'hypertension se compose des éléments suivants :

la base du syndrome est une augmentation de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. De l'art .;
les dommages aux organes cibles (myocarde, reins, rétine) sont des signes d'une exposition prolongée haute pression; le myocarde du ventricule gauche hypertrophie, des signes de néphropathie hypertensive et de rétinopathie apparaissent dans les vaisseaux des reins et de la rétine;
les reins commencent à passer des protéines dans les urines en raison d'une augmentation de la pression d'entrée, cette protéine se retrouve dans les urines (microalbuminurie);
signes de surcharge ventriculaire gauche pendant l'ECG ;
indicateurs du taux de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité dans le sang (le degré de "bouchage" des vaisseaux sanguins);
la conséquence du point précédent est l'athérosclérose des artères principales (carotide, iliaque, aorte).

Veuillez noter que les symptômes énumérés peuvent être complètement invisibles pour le patient, car il peut ne pas ressentir de « chiffres de haute pression », n'avoir aucune idée des dommages vasculaires et de la surcharge hémodynamique du cœur gauche. Mais ce sont ces signes qui sont extrêmement importants pour le diagnostic. hypertension artérielle, car ils peuvent être calculés quantitativement et évaluer le degré de développement du syndrome. Même le degré d'hypertrophie myocardique est facilement déterminé lors de l'échographie du cœur, lorsqu'il peut être simplement calculé en évaluant l'épaisseur. En utilisant des formules ECG simples, vous pouvez dériver un indicateur quantitatif. Cet indicateur tire son nom de l'indice Sokolov-Lyon.

En plus de ces signes indépendants, qui sont particulièrement précieux car ils ne sont pas influencés par l'évolution de l'opinion du patient, il existe de nombreux signes subjectifs qui apparaissent dans les premiers stades de la maladie. Ces symptômes sont les suivants :

mal de tête associé à une augmentation de la pression artérielle;
diminution de l'acuité visuelle, apparition de troubles transitoires lors d'une augmentation de la pression (clignotant "mouches" devant les yeux - photopsies) ;
rougeur du visage et de la peau;
l'apparition d'attaques de rythme cardiaque;
nycturie (prévalence du volume urinaire nocturne sur le jour).

Dans les stades ultérieurs, des complications sont exprimées. Les symptômes suivants apparaissent :

signes d'encéphalopathie hypertensive;
angine de poitrine;
l'apparition d'une insuffisance cardiaque congestive due à la rupture des mécanismes compensatoires;
accidents vasculaires cérébraux ischémiques;
d'autres maladies basées sur une hypertension avancée.

À propos de l'hypertension secondaire

Il faut dire que le syndrome d'hypertension artérielle n'est pas forcément primaire. Ce n'est que dans le cas où le patient est examiné de manière approfondie et que les médecins n'ont trouvé aucune raison pour le développement de ce syndrome, qu'un diagnostic d'"hypertension artérielle essentielle" ou d'"hypertension" est posé.

Si la cause de l'augmentation de la pression est trouvée et qu'elle peut être guérie, alors l'hypertension est considérée comme syndromique et ne domine pas le diagnostic. Par exemple, avec la sténose des artères rénales, la pression dans le système fermé des vaisseaux sanguins augmentera. Après l'opération, la pression redeviendra normale. Ici, l'hypertension artérielle rénale a lieu.

Avec une tumeur hormonalement active du cortex surrénalien, le phéochromocytome, beaucoup d'adrénaline pénètre dans la circulation sanguine, car elle la produit. En conséquence, la pression artérielle augmente à des nombres importants et, avec des lésions bilatérales des glandes surrénales, l'évolution de l'hypertension devient maligne, de nature crise. Dans ce cas, il existe également un cas d'hypertension symptomatique.

Étant donné que l'hypertension ne se développe jamais instantanément (elle est précédée d'une longue période de changements latents), vous devez surveiller attentivement votre santé, éviter la prise de poids excessive, observer activité locomotrice, bien manger, abandonner mauvaises habitudes et surveiller régulièrement la tension artérielle.

Le syndrome d'hypertension artérielle est la maladie la plus courante du système cardiovasculaire, qui est associée à une augmentation chronique de pression artérielle... Selon les statistiques, environ 44% de la population russe souffre d'une forme quelconque de cette maladie.

La maladie se caractérise par une évolution lente. Néanmoins, les personnes ayant un diagnostic similaire nécessitent une assistance qualifiée. Le manque de thérapie est lourd de développement complications dangereuses jusqu'au décès du patient. Alors qu'est-ce que la maladie ? Quels sont les facteurs de risque de l'hypertension ? A quoi ressemblent les symptômes sur stade initial? Est-il possible d'empêcher d'une manière ou d'une autre le développement de la maladie? Sont là méthodes efficaces traitement? Les réponses à ces questions intéressent de nombreuses personnes confrontées à un problème similaire.

Hypertension artérielle (CIM-10) : une description de la maladie

Vous devez d'abord déterminer ce qui constitue une maladie. Le travail du cœur et le tonus vasculaire sont contrôlés par le système nerveux et un certain nombre d'hormones sécrétées par les glandes endocrines. La pression diastolique normale est de 70 à 90 mm Hg. Art., et systolique - 120-140 mm Hg. De l'art. Dans le cas où ces indicateurs sont augmentés, les médecins parlent d'une maladie telle que l'hypertension artérielle.

La CIM-10 classe cette affection dans la classe des maladies accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle. Dans le système de classification international, les maladies se voient attribuer des codes de I10 à I15.

Il faut comprendre qu'une augmentation à court terme de la pression n'est pas un signe d'hypertension. Un changement de cet indicateur peut être associé à divers facteurs, dont un stress sévère, un stress émotionnel, une activité physique, etc. La maladie est dite dans le cas où l'hypertension se stabilise.

Classification de l'hypertension artérielle

Cette maladie peut se développer sous l'influence différents facteurs accompagné par différents symptômes et contribuent au développement de diverses complications. C'est pourquoi il existe de nombreux schémas de systématisation des formes de la maladie. Par exemple, la classification de l'hypertension artérielle selon l'origine de la maladie comprend deux groupes principaux :

Forme essentielle de la maladie... En fait, il s'agit d'une hypertension artérielle primaire, dont les raisons du développement ne sont pas toujours claires. Cependant, une augmentation chronique de la pression artérielle dans ce cas pas associé à des lésions d'autres organes.
Hypertension symptomatique... Il s'agit d'une forme secondaire de la maladie qui se développe dans le contexte d'autres maladies. Par exemple, une augmentation chronique de la pression artérielle peut se produire avec des dommages aux reins, au système nerveux, aux glandes endocrines et à la prise d'un certain nombre de médicaments.

Il convient également de noter qu'il existe quatre étapes de développement de la maladie, chacune s'accompagnant d'un ensemble de certains symptômes.

Les principales causes du développement de la maladie

Hypertension artérielle au premier degré : symptômes et traitement

L'hypertension artérielle du 1er degré s'accompagne de fluctuations de la pression artérielle de l'ordre de 140-150 / 90-100 mm Hg. De l'art. Les patients se plaignent de maux de tête fréquents qui surviennent pendant l'effort physique. Parfois, des douleurs apparaissent dans le côté gauche de la poitrine, qui irradient vers l'omoplate. Les gens souffrent de vertiges, qui peuvent se terminer par des évanouissements. D'autres symptômes incluent des troubles du sommeil, des points noirs devant les yeux, des palpitations cardiaques et des acouphènes. Les signes n'apparaissent qu'occasionnellement, le reste du temps le patient se sent bien.

La vasoconstriction affecte l'apport sanguin aux organes. Les tissus ne reçoivent pas assez d'oxygène et nutriments, qui s'accompagne d'une nécrose progressive. Ceci, à son tour, affecte le métabolisme. L'hypertension artérielle du 1er degré affecte le travail de tout l'organisme. Les complications les plus courantes sont l'hypertrophie du muscle cardiaque, les micro-infarctus et la sclérose rénale.

Les patients avec un tel diagnostic se voient prescrire un régime spécial, une éducation physique, des exercices de relaxation, etc. En ce qui concerne le traitement médicamenteux, le traitement comprend des vasodilatateurs, des diurétiques (qui aident à éliminer l'excès de liquide du corps), des neurotransmetteurs, des anti-cholestérol et des sédatifs.

Hypertension artérielle au deuxième degré: symptômes et caractéristiques

L'hypertension artérielle du deuxième degré s'accompagne d'une augmentation plus prononcée de la pression - 160-179 / 100-109 mm Hg. De l'art. Les patients doivent faire face à un inconfort constant - les symptômes de l'hypertension disparaissent rarement complètement. Leur liste comprend :

fatigue chronique;
nausées récurrentes, palpitations dans la tête;
rétrécissement des artérioles, hyperémie;
vision floue, pathologies progressives du fond d'œil;
gonflement des tissus du visage;
transpiration accrue;
la présence d'albumine dans l'urine;
engourdissement des doigts.

Des crises hypertensives apparaissent périodiquement, qui s'accompagnent d'une forte augmentation de la pression artérielle (parfois même de 50 à 60 mm Hg).

Méthodes de traitement et complications possibles

A ce stade, chaque patient a besoin d'un traitement médicamenteux - les patients prennent tous les mêmes médicaments qu'au stade 1 de l'hypertension. La prise de pilules doit être traitée de manière responsable (les médecins recommandent de les prendre en même temps). Bien sûr, il est important de suivre son alimentation, d'éviter les aliments gras, refuser complètement le café, minimiser la quantité sel de table.

Si elle n'est pas traitée, des complications dangereuses peuvent se développer. Les plus courants sont l'athérosclérose (qui ne fait qu'aggraver la situation), l'encéphalopathie, l'anévrisme aortique (gonflement pathologique des parois des vaisseaux), l'angine de poitrine et la thrombose cérébrale.

Caractéristiques de l'évolution et symptômes de l'hypertension au troisième degré

Le troisième stade est une forme chronique sévère de la maladie, dans laquelle le risque de complications est extrêmement élevé. La pression artérielle dépasse 180/110 mm. Cet indicateur ne diminue jamais plus près de la normale. En plus des symptômes ci-dessus, les patients ont d'autres:

une arythmie se développe;
la démarche d'une personne change, la coordination des mouvements est altérée;
violation circulation cérébrale entraîne le développement de la parésie et de la paralysie;
déficience visuelle persistante;
crises hypertensives fréquentes et prolongées, qui s'accompagnent de l'apparition de douleurs aiguës dans la poitrine, d'une turbidité de la conscience, de troubles de la parole;
progressivement, les patients perdent la capacité de se déplacer librement, de communiquer et de prendre soin d'eux-mêmes.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, de plus en plus d'organes sont impliqués dans le processus. Dans le contexte de l'hypertension artérielle et manque d'oxygène complications possibles telles qu'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, œdème pulmonaire, asthme cardiaque, maladie artérielle périphérique. Souvent, les patients sont diagnostiqués avec une insuffisance rénale, néphropathie diabétique, néphroangiosclérose. La déficience visuelle entraîne souvent une cécité complète.

Thérapie pour le troisième degré de développement de la maladie

Le traitement médicamenteux est déterminé en fonction de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes. En règle générale, les patients se voient prescrire des bêta-bloquants (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), des diurétiques (Hypothiazid, Xipamid, Indapamide), des inhibiteurs de l'ECA (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril "), des antagonistes du calcium (" Plendil ", " Verapamil ", " Nifédipine"). De plus, des médicaments peuvent être prescrits pour maintenir le fonctionnement normal des reins, des glandes endocrines, du cerveau et des organes de la vision.

Quel est le pronostic pour les patients diagnostiqués avec une hypertension artérielle? Traitement, médicaments, alimentation correcte, gymnastique - tout cela, bien sûr, aide à faire face à certains des symptômes de la maladie. Néanmoins, au troisième stade, la maladie ne répond pas bien au traitement - les patients se voient attribuer un handicap du premier degré, car ils sont pratiquement handicapés.

Hypertension artérielle du quatrième degré

Il est extrêmement rare dans la pratique médicale moderne de diagnostiquer une hypertension du quatrième degré. Malheureusement, à ce stade, la maladie est presque impossible à traiter. Les crises hypertensives deviennent les compagnons constants du patient. Dans de tels moments, il a besoin d'un urgent soins de santé... En règle générale, la maladie à ce stade de développement se termine tôt ou tard par la mort.

Mesures préventives efficaces

Existe-t-il des moyens de prévenir le développement d'une maladie telle que l'hypertension ? Les recommandations cliniques dans ce cas sont assez simples. En présence d'une mauvaise hérédité, les gens doivent surveiller attentivement la pression, périodique examens médicaux... Il est extrêmement important d'abandonner toutes les mauvaises habitudes, y compris la consommation de drogues et d'alcool, le tabagisme.

Positif sous condition système circulatoire l'exercice régulier affecte. L'un des facteurs de risque est le stress - il vaut la peine d'éviter la surmenage nerveux, de méditer, d'adhérer à un mode de travail et de repos normal, de passer du temps à l'air frais. Un élément important la prévention est la nutrition - les médecins recommandent de réduire la quantité de sucre, de graisse et de sel dans l'alimentation. Le menu doit contenir des aliments contenant des insaturés acide gras et vitamines. Cela vaut la peine d'abandonner le café.

Que devraient faire les personnes qui ont déjà reçu un diagnostic d'hypertension artérielle? L'aide d'un médecin est nécessaire dans ce cas. Plus la maladie est détectée tôt, plus il est facile d'y faire face. La prévention dans ce cas vise à prévenir les complications. Le régime comprend la prise de médicaments et image saine la vie.

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Zafiraki V.K., cardiologue avec 18 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le critère principal hypertension artérielle (ou hypertension artérielle) comme un ensemble de maladies - stables, c'est-à-dire identifiées par des mesures répétées dans des jours différents, augmentation de la pression artérielle (PA). La question de savoir quelle pression artérielle est considérée comme élevée n'est pas aussi simple qu'il y paraît. Le fait est que parmi pratiquement personnes en bonne santé la plage de valeurs de pression artérielle est suffisamment large. Les résultats de l'observation à long terme de personnes ayant différents niveaux de pression artérielle ont montré qu'ils commençaient déjà à partir du niveau de 115/75 mm Hg. Art., chaque augmentation supplémentaire de la pression artérielle de 10 mm Hg. De l'art. accompagnée d'une augmentation du risque de développer des maladies du système cardiovasculaire (principalement, les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux). Cependant, les avantages des méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle n'ont été prouvés principalement que pour les patients dont la pression artérielle dépassait 140/90 mm Hg. De l'art. C'est pour cette raison qu'il a été convenu de considérer cette valeur seuil comme un critère d'isolement de l'hypertension artérielle.

Une augmentation de la pression artérielle peut s'accompagner de dizaines de maladies chroniques différentes, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, mais la plus fréquente : environ 9 cas sur 10. Le diagnostic d'hypertension est établi dans les cas où il existe une augmentation stable de la pression artérielle. la pression artérielle, mais aucune autre maladie entraînant une augmentation de la pression artérielle n'est détectée.

L'hypertension est une maladie pour laquelle une augmentation stable de la pression artérielle est sa principale manifestation. Des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de le développer ont été identifiés lors de l'observation de grands groupes de personnes. En plus de la prédisposition génétique de certaines personnes, ces facteurs de risque comprennent :

obésité;
inactivité;
consommation excessive de sel de table, d'alcool;
stress chronique;
fumeur.

En général, toutes ces caractéristiques qui accompagnent le mode de vie urbain moderne dans le secteur industriel pays développés... C'est pourquoi l'hypertension est considérée comme une maladie liée au mode de vie, et ses changements ciblés pour le mieux doivent toujours être envisagés dans le cadre du programme de traitement de l'hypertension dans chaque cas individuel.

Quelles autres maladies s'accompagnent d'une augmentation de la pression artérielle? Il s'agit de nombreuses maladies rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, néphropathie polykystique, diabétique, sténose (rétrécissement) des artères rénales, etc.), un certain nombre de maladies endocriniennes (tumeurs surrénales, hyperthyroïdie, maladie et syndrome de Cushing), syndrome d'apnées obstructives du sommeil, quelques autres, plus maladies rares... L'utilisation régulière de médicaments tels que les glucocorticoïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les contraceptifs oraux peut également entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle. Les maladies et affections énumérées ci-dessus conduisent au développement d'une hypertension artérielle dite secondaire ou symptomatique. Le médecin établit un diagnostic d'hypertension si, au cours d'une conversation avec un patient, clarification de l'historique de l'évolution de la maladie, examen, et aussi selon les résultats de certaines méthodes de recherche, principalement de laboratoire et instrumentales simples, le diagnostic de tout de l'hypertension artérielle secondaire semble peu probable.

Symptômes de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle en elle-même chez de nombreuses personnes ne se manifeste pas par des sensations subjectives. Si l'hypertension artérielle s'accompagne de symptômes, il peut s'agir d'une sensation de lourdeur dans la tête, de maux de tête, de scintillement devant les yeux, de nausées, de vertiges, d'instabilité lors de la marche, ainsi que d'un certain nombre d'autres symptômes plutôt non spécifiques de l'hypertension artérielle. pression. Les symptômes énumérés ci-dessus sont beaucoup plus prononcés lors d'une crise hypertensive - une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, entraînant une nette détérioration de l'état et du bien-être.

Il pourrait être encore énuméré avec une virgule symptômes possibles GB, mais il n'y a pas beaucoup d'avantages à cela. Pourquoi? Premièrement, tous ces symptômes ne sont pas spécifiques de l'hypertension (c'est-à-dire qu'ils peuvent survenir à la fois individuellement et diverses combinaisons et dans d'autres maladies), et deuxièmement, le fait même d'une augmentation stable de la pression artérielle est important pour déterminer la présence d'une hypertension artérielle. Et cela n'est pas révélé par une évaluation des symptômes subjectifs, mais seulement par des mesures de la pression artérielle, d'ailleurs, répétées. Cela signifie, tout d'abord, que "en une seule séance", vous devez mesurer la pression artérielle deux ou trois fois (avec une courte pause entre les mesures) et prendre la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées comme véritable pression artérielle. Deuxièmement, la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle (un critère pour le diagnostic de l'hypertension en tant que maladie chronique) doit être confirmé par des mesures effectuées à des jours différents, de préférence à des intervalles d'au moins une semaine.

Dans le cas du développement d'une crise hypertensive, des symptômes seront nécessaires, sinon il ne s'agit pas d'une crise hypertensive, mais simplement d'une augmentation asymptomatique de la pression artérielle. Et ces symptômes peuvent être à la fois ceux énumérés ci-dessus et d'autres, plus graves - ils sont discutés dans la section "Complications".

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d'autres maladies, et donc leurs manifestations, en plus des symptômes d'hypertension artérielle (le cas échéant), dépendent de la maladie sous-jacente. Par exemple, avec l'hyperaldostéronisme, il peut s'agir d'une faiblesse musculaire, de crampes et même d'une paralysie transitoire (d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours) dans les muscles des jambes, des bras et du cou. Avec syndrome d'apnée obstructive du sommeil - ronflements, arrêt respiratoire pendant le sommeil, somnolence diurne.

Si l'hypertension au fil du temps - généralement de nombreuses années - entraîne des dommages divers corps(ils sont appelés « organes cibles » dans ce contexte), cela peut alors se manifester par une diminution de la mémoire et de l'intelligence, un accident vasculaire cérébral ou une perturbation transitoire de la circulation cérébrale, une augmentation de l'épaisseur des parois du cœur, un développement accéléré plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux du cœur et d'autres organes, infarctus du myocarde ou angine de poitrine, diminution du taux de filtration du sang dans les reins, etc. En conséquence, les manifestations cliniques seront dues à ces complications, et non à une augmentation de la pression artérielle en tant que telle.

Pathogenèse de l'hypertension artérielle

Avec hypertension, dérèglement tonus vasculaire et l'hypertension artérielle sont le contenu principal de cette maladie, pour ainsi dire, son "essence". Des facteurs tels que prédisposition génétique, l'obésité, l'inactivité, la consommation excessive de sel de table, d'alcool, le stress chronique, le tabagisme et un certain nombre d'autres, principalement liés aux particularités du mode de vie, entraînent avec le temps une perturbation du fonctionnement de l'endothélium - la couche interne des vaisseaux artériels , une couche cellulaire d'épaisseur, qui participe activement à la régulation du tonus, et donc de la lumière des vaisseaux sanguins. Le tonus vasculaire de la microvascularisation, et donc le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, est régulé de manière autonome par l'endothélium, et non directement par le système nerveux central. Il s'agit d'un système de régulation locale de la pression artérielle. Cependant, il existe d'autres niveaux de régulation de la pression artérielle - le système nerveux central, Système endocrinien et les reins (qui remplissent leur rôle de régulation également en grande partie en raison de leur capacité à participer à régulation hormonale au niveau de tout l'organisme). Les perturbations de ces mécanismes de régulation complexes conduisent, en général, à une diminution de la capacité de l'ensemble du système à s'adapter aux besoins en constante évolution des organes et des tissus pour l'approvisionnement en sang.

Au fil du temps, un spasme persistant se développe. petites artères, et à l'avenir, leurs murs changent tellement qu'ils ne sont plus en mesure de revenir à leur état d'origine. Dans les gros vaisseaux, l'athérosclérose se développe à un rythme accéléré en raison d'une pression artérielle constamment élevée. Les parois du cœur s'épaississent, une hypertrophie myocardique se développe, puis l'expansion des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Hypertension artérielle dégâts glomérules rénaux, leur nombre diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue. Dans le cerveau, en raison de changements dans les vaisseaux sanguins qui l'alimentent, des changements négatifs se produisent également - de petits foyers d'hémorragie apparaissent, ainsi que de petites zones de nécrose (mort) des cellules cérébrales. Lorsqu'une plaque d'athérosclérose se rompt dans un vaisseau suffisamment gros, une thrombose se produit, la lumière du vaisseau est bloquée, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral.

Classification et stades de développement de l'hypertension artérielle

L'hypertension, selon l'ampleur de l'hypertension artérielle, est divisée en trois degrés. De plus, compte tenu du risque accru maladie cardiovasculaire sur l'échelle des "années-décennies" commençant déjà à partir du niveau de pression artérielle au-dessus de 115/75 mm Hg. Art., il existe plusieurs autres gradations dans le niveau de pression artérielle.

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique tombent dans différentes catégories, alors le degré d'hypertension artérielle est évalué par la plus élevée des deux valeurs, et cela n'a pas d'importance - systolique ou diastolique. Le degré d'augmentation de la pression artérielle dans le diagnostic de l'hypertension est établi par des mesures répétées à différents jours.

Dans notre pays, les stades de l'hypertension continuent à être distingués, tandis que dans Recommandations européennes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle, aucun stade n'est mentionné. La sélection des stades vise à refléter l'évolution progressive de l'hypertension depuis son apparition jusqu'à l'apparition des complications.

Il y a trois étapes :

Étape I implique qu'il n'y a toujours pas de dommages évidents aux organes qui sont le plus souvent touchés dans cette maladie : il n'y a pas d'augmentation (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur, il n'y a pas de diminution significative du taux de filtration dans les reins, ce qui est déterminé en tenant compte du taux de créatinine dans le sang, aucune protéine n'est détectée dans l'albumine urinaire, aucun épaississement de paroi détecté artères carotides ou des plaques d'athérosclérose en eux, etc. De tels dommages aux organes internes sont généralement asymptomatiques.
S'il y a au moins un des symptômes énumérés, diagnostiquez Étape II hypertension.
Enfin, oh Stade III l'hypertension est dite lorsqu'il existe au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine d'effort, maladie artérielle athéroscléreuse des membres inférieurs), ou, par exemple, des lésions rénales graves, se manifestant par une diminution prononcée de la filtration et/ou une perte importante de protéines dans les urines.

Ces stades ne se remplacent pas toujours naturellement: par exemple, une personne a subi un infarctus du myocarde et, après quelques années, une augmentation de la pression artérielle s'est jointe - il s'avère qu'un tel patient souffre d'hypertension au stade III. L'intérêt de l'identification des stades est principalement de classer les patients selon le degré de risque de complications cardiovasculaires. Les mesures de traitement en dépendent également : plus le risque est élevé, plus le traitement est intensif. Le risque dans la formulation du diagnostic est évalué en quatre degrés. De plus, la 4e année correspond au plus grand risque.

Complications de l'hypertension artérielle

Le but du traitement de l'hypertension n'est pas de « faire tomber » l'hypertension artérielle, mais réduction maximale le risque de complications cardiovasculaires et autres à long terme, puisque ce risque - encore une fois, lorsqu'il est évalué sur une échelle de "années-décennie" - augmente pour chaque 10 mmHg supplémentaire. De l'art. déjà du niveau de pression artérielle 115/75 mm Hg. De l'art. Il s'agit de complications telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes, la démence vasculaire(démence), insuffisance rénale chronique et cardiaque chronique, lésions vasculaires athéroscléreuses des membres inférieurs.

La plupart des patients hypertendus pour l'instant ne se soucient de rien, ils n'ont donc aucune motivation particulière pour se faire soigner, prennent régulièrement un certain minimum de médicaments et changent leur mode de vie pour un mode de vie plus sain. Cependant, dans le traitement de l'hypertension, il n'y a pas de mesures ponctuelles qui permettraient d'oublier cette maladie pour toujours, sans rien faire d'autre pour la traiter.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Avec le diagnostic d'hypertension artérielle en tant que tel, tout est généralement assez simple : cela ne nécessite qu'une pression artérielle enregistrée à plusieurs reprises au niveau de 140/90 mm Hg. De l'art. et plus haut. Mais l'hypertension et l'hypertension artérielle ne sont pas la même chose : comme déjà mentionné, une augmentation de la pression artérielle peut se manifester dans un certain nombre de maladies, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, bien que la plus fréquente. D'une part, le médecin, lors de la réalisation d'un diagnostic, doit s'assurer de la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle et, d'autre part, évaluer la probabilité que l'augmentation de la pression artérielle soit une manifestation d'une artère symptomatique (secondaire). hypertension.

Pour ce faire, lors de la première étape de la recherche diagnostique, le médecin découvre à quel âge la pression artérielle a commencé à augmenter, s'il existe des symptômes tels que, par exemple, des ronflements avec interruption de la respiration pendant le sommeil, des crises de faiblesse musculaire , impuretés inhabituelles dans les urines, crises de battements cardiaques soudains avec sueurs et maux de tête, etc. Il est logique de préciser quels médicaments et compléments alimentaires le patient prend, car dans certains cas, ce sont eux qui peuvent entraîner une augmentation de la pression artérielle ou une aggravation d'une pression déjà élevée. Plusieurs tests diagnostiques de routine (réalisés chez presque tous les patients hypertendus), ainsi que des informations obtenues lors d'une conversation avec un médecin, aident à évaluer la probabilité de certaines formes d'hypertension secondaire : une analyse d'urine générale, la détermination de la concentration de créatinine et le glucose, et parfois le potassium dans le sang, et d'autres électrolytes. En général, étant donné la faible prévalence des formes secondaires d'hypertension artérielle (environ 10 % de tous ses cas) pour une recherche plus approfondie de ces maladies comme raison possible l'hypertension artérielle doit avoir une bonne raison. Par conséquent, si, au premier stade de la recherche diagnostique, aucune donnée significative n'est trouvée en faveur du caractère secondaire de l'hypertension artérielle, on considère ensuite que la pression artérielle est augmentée en raison de l'hypertension. Ce jugement peut parfois être révisé par la suite au fur et à mesure que de nouvelles données sur les patients émergent.

En plus de rechercher des données sur un éventuel caractère secondaire d'une augmentation de la pression artérielle, le médecin détermine la présence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (cela est nécessaire pour évaluer le pronostic et une recherche plus ciblée de lésions des organes internes), comme ainsi que, éventuellement, des maladies déjà existantes du système cardiovasculaire ou leurs dommages asymptomatiques - cela affecte l'évaluation du pronostic et du stade de l'hypertension, le choix mesures de traitement... A cet effet, en plus de discuter avec le patient et de l'examiner, un certain nombre de recherche diagnostique(par exemple, électrocardiographie, échocardiographie, procédure d'échographie vaisseaux du cou, si nécessaire - quelques autres études, dont la nature est déterminée par les données médicales déjà obtenues sur le patient).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide d'appareils compacts spéciaux vous permet d'évaluer les modifications de la pression artérielle au cours du mode de vie habituel du patient. Cette étude n'est pas nécessaire dans tous les cas - principalement, si la pression artérielle mesurée au rendez-vous chez le médecin diffère significativement de celle mesurée à domicile, si nécessaire, pour évaluer la pression artérielle nocturne, si des épisodes d'hypotension sont suspectés, parfois pour évaluer l'efficacité de le traitement.

Ainsi, certaines méthodes de diagnostic lors de l'examen d'un patient présentant une pression artérielle élevée sont utilisées dans tous les cas ; d'autres méthodes sont utilisées de manière plus sélective, en fonction des données déjà obtenues sur le patient, pour vérifier les hypothèses qu'un médecin a lors de l'examen préliminaire.

Traitement de l'hypertension artérielle

En ce qui concerne les mesures non médicamenteuses visant à traiter l'hypertension, les preuves les plus convaincantes ont été accumulées sur le rôle positif de la réduction de la consommation de sel de table, de la réduction et du maintien du poids corporel à ce niveau, d'un entraînement physique régulier (effort), pas plus de consommation modérée d'alcool, ainsi que l'augmentation de la teneur en légumes et en fruits de l'alimentation. Seules toutes ces mesures sont efficaces dans le cadre des changements à long terme du mode de vie malsain qui a conduit au développement de l'hypertension. Ainsi, par exemple, une diminution du poids corporel de 5 kg a entraîné une diminution de la pression artérielle de 4,4 / 3,6 mm Hg en moyenne. De l'art. - apparemment un peu, mais en combinaison avec les autres mesures énumérées ci-dessus pour améliorer le mode de vie, l'effet peut être très important.

L'amélioration du mode de vie est justifiée pour presque tous les patients souffrant d'hypertension artérielle essentielle, mais un traitement médicamenteux est indiqué, mais pas toujours, mais dans la plupart des cas. Si les patients présentant une augmentation de la pression artérielle de 2 et 3 degrés, ainsi qu'une hypertension de tout degré avec un risque cardiovasculaire calculé élevé, un médicament est obligatoirement prescrit (son bénéfice à long terme a été démontré dans de nombreuses études cliniques), alors avec hypertension de 1 degré avec un risque cardiovasculaire calculé faible et moyen, le bénéfice d'un tel traitement n'a pas été prouvé de manière concluante dans les cas graves essais cliniques... Dans de telles situations, l'avantage éventuel de la nomination thérapie médicamenteuseévalué individuellement, en tenant compte des préférences du patient. Si, malgré l'amélioration du mode de vie, l'augmentation de la pression artérielle chez ces patients persiste pendant plusieurs mois avec des visites répétées chez le médecin, il est nécessaire de réévaluer le besoin de médicaments. De plus, l'ampleur du risque calculé dépend souvent de l'exhaustivité de l'examen du patient et peut s'avérer beaucoup plus élevée qu'on ne le pensait initialement. Dans presque tous les cas de traitement de l'hypertension, l'objectif est de stabiliser la pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. De l'art. Cela ne signifie pas qu'elle sera inférieure à ces valeurs dans 100% des mesures, mais moins souvent la pression artérielle mesurée dans des conditions standard (décrites dans la section "Diagnostic") dépassera ce seuil, mieux ce sera. Grâce à un tel traitement, le risque de complications cardiovasculaires est significativement réduit et les crises hypertensives, si elles surviennent, sont beaucoup moins fréquentes que sans traitement. Grâce aux médicaments modernes, ces processus négatifs qui, en cas d'hypertension, détruisent inévitablement et de manière latente les organes internes (principalement le cœur, le cerveau et les reins) au fil du temps, ces processus ralentissent ou s'arrêtent, et dans certains cas, ils peuvent même être inversés.

Parmi les médicaments pour le traitement de l'hypertension, 5 classes de médicaments sont les principales :

diurétiques (diurétiques);
antagonistes du calcium;
les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (noms se terminant par -pril);
les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (noms se terminant par -sartan);
bêta-bloquants.

V Ces derniers temps le rôle des quatre premières classes de médicaments dans le traitement de l'hypertension est particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés, mais principalement lorsque des maladies concomitantes nécessitent leur utilisation - dans ces cas, les bêta-bloquants ont un double objectif.

De nos jours, la préférence est donnée aux combinaisons de médicaments, car le traitement avec l'un d'entre eux conduit rarement à la réalisation le bon niveau L'ENFER. Il existe également des combinaisons fixes de médicaments qui rendent le traitement plus pratique, car le patient ne prend qu'un comprimé au lieu de deux, voire trois. La sélection des classes de médicaments nécessaires pour un patient particulier, ainsi que leurs doses et leur fréquence d'administration, est effectuée par le médecin, en tenant compte de données sur le patient telles que la pression artérielle, les maladies concomitantes, etc.

En raison de l'effet positif multiforme des médicaments modernes, le traitement de l'hypertension implique non seulement une diminution de la pression artérielle en tant que telle, mais également la protection des organes internes contre impact négatif ces processus qui accompagnent l'augmentation de la pression artérielle. De plus, depuis L'objectif principal traitement - pour minimiser le risque de ses complications et augmenter l'espérance de vie, il peut alors être nécessaire de corriger le taux de cholestérol dans le sang, de prendre des médicaments qui réduisent le risque de caillots sanguins (ce qui conduit à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral), etc. Arrêter de fumer, aussi banal soit-il, sans bruit, il permet de réduire considérablement les risques d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde dans l'hypertension, de ralentir la croissance des plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux. Ainsi, le traitement de l'hypertension implique d'influencer la maladie de plusieurs manières, et l'atteinte d'une tension artérielle normale n'est que l'une d'entre elles.

Prévision. Prophylaxie

Le pronostic global est déterminé non seulement et non pas tant par le fait de l'hypertension artérielle que par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, le degré de leur gravité et la durée de l'impact négatif.

Ces facteurs de risque sont :

fumeur;
taux élevés de cholestérol sanguin;
hypertension artérielle;
obésité;
mode de vie sédentaire;
âge (à chaque décennie après l'âge de 40 ans, le risque augmente);
sexe masculin et autres.

Dans ce cas, non seulement l'intensité de l'exposition aux facteurs de risque est importante (par exemple, fumer 20 cigarettes par jour est sans doute pire que 5 cigarettes, bien que les deux soient associées à une aggravation du pronostic), mais aussi la durée de leur exposition. Pour les personnes qui n'ont pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes, à l'exception de l'hypertension, le pronostic peut être estimé à l'aide de calculatrices électroniques spéciales, dont l'une prend en compte le sexe, l'âge, le taux de cholestérol sanguin, la pression artérielle et le tabagisme. Le calculateur électronique SCORE est adapté pour évaluer le risque de décès par maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années à compter de la date d'évaluation du risque. En même temps, le risque obtenu dans la plupart des cas, faible en chiffres absolus, peut donner une impression trompeuse, puisque le calculateur vous permet de calculer exactement le risque mort cardiovasculaire... Le risque de complications non mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine d'effort, etc.) est plusieurs fois plus élevé. La présence de diabète sucré augmente le risque par rapport à celui calculé à l'aide d'une calculatrice: pour les hommes de 3 fois et pour les femmes - même 5 fois.

En ce qui concerne la prévention de l'hypertension, on peut dire que, puisque les facteurs de risque de son développement sont connus (inactivité, excès de poids, stress chronique, manque de sommeil régulier, abus d'alcool, consommation accrue de sel de table et autres), alors tous les changements de mode de vie qui réduisent l'impact de ces facteurs réduisent le risque de développer une hypertension. Cependant, il est difficilement possible de réduire complètement ce risque à zéro - il existe des facteurs qui ne dépendent pas du tout de nous ou en dépendent peu : les caractéristiques génétiques, le sexe, l'âge, l'environnement social et quelques autres. Le problème est que les gens commencent à penser à la prévention de l'hypertension principalement lorsqu'ils sont déjà malades et que la pression artérielle est déjà augmentée d'un degré ou d'un autre. Et il ne s'agit pas tant de prévention que de traitement.

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Hypertension artérielle- un groupe de maladies dont le symptôme principal est une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm. rt. article e des personnes qui ne reçoivent pas traitement antihypertenseur

Par étiologie, il est divisé:

1. Hypertension artérielle essentielle ou primaire (hypertension).

2. Hypertension secondaire (symptomatique) (rénale, endocrinienne, hémodynamique, neurogène).

n L'hypertension est une maladie du système cardiovasculaire qui se développe à la suite d'un dysfonctionnement primaire (névrose) des centres vasorégulateurs supérieurs et des mécanismes neurohormonaux et rénaux ultérieurs, caractérisée par une hypertension artérielle, fonctionnelle et étapes prononcées- modifications organiques des reins, du cœur, du système nerveux central. Elle représente jusqu'à 95 % de tous les cas d'hypertension artérielle chronique.

n Les raisons de la formation de l'hypertension essentielle ne sont pas précisément établies. On pense qu'il se développe avec une combinaison d'une prédisposition héréditaire à la maladie et d'effets indésirables facteurs externes(stress, consommation excessive de sel de table, faibles niveaux de activité physique, tabagisme, abus d'alcool); l'obésité joue un rôle important. Une augmentation de la pression artérielle peut être due à une augmentation de la résistance périphérique totale en raison d'une vasoconstriction artérielle, d'une augmentation du débit cardiaque ou d'une combinaison de ces facteurs. Un rôle important dans ce processus est joué par l'activation des systèmes sympatho-surrénalien et réinagiotensine.

CLASSIFICATION DES MALADIES HYPERTONIQUES

Par étape

Étape I – il n'y a pas de changement dans les organes cibles.

Stade II - les organes cibles sont endommagés (hypertrophie myocardique du VG, angiopathie rétinienne, protéinurie modérée).

Stade III – la présence d'un ou plusieurs accompagnateurs

(associée) conditions cliniques:

Conséquences de l'ONMK ;

Rétinopathie hypertensive (hémorragies et

exsudats, gonflement de la papille du nerf optique);

Créatinémie (plus de 2,0 mg / dL);

Anévrisme disséquant aortique.

Par le degré d'augmentation de la pression artérielle.

Degré IAD 140-159 / 90-99 mm Hg

IIAD degré 160-179 / 100-109 mm Hg

Degré IIIAD 180/110 mm Hg et plus haut

n Hypertension systolique isolée - pression artérielle systolique > 140 mm Hg et diastolique<90 мм.рт.ст.

n Hypertension maligne - pression artérielle diastolique supérieure à 110 mm Hg. et la présence de modifications prononcées du fond d'œil (hémorragie rétinienne, œdème du nerf optique

Chez les patients hypertendus, le pronostic dépend non seulement du niveau de pression artérielle, mais également des facteurs de risque concomitants et du degré d'atteinte des organes cibles et des conditions cliniques associées. A cet égard, la stratification des patients selon le degré de risque a été introduite dans la classification moderne.

FACTEURS DE RISQUE :

1. Hommes de plus de 55 ans ;

2. Femmes de plus de 65 ans ;

3. Fumer ;

4. Cholestérol > 6,5 mmol/L ;

5. Hérédité (pour les femmes de moins de 65 ans ;

6. pour les hommes de moins de 55 ans) ;

7. Diabète sucré.

8. Obésité abdominale(tour de taille supérieur à 102 cm pour les hommes, supérieur à 88 cm pour les femmes)

Dommages aux organes cibles :

1. Hypertrophie du ventricule gauche ;

2. Rétrécissement des vaisseaux rétiniens ;

3. Protéinurie, hypoalbuminurie ou augmentée. taux de créatinine jusqu'à 2 mg / dl (jusqu'à 175 μmol / l);

4. Modifications athéroscléreuses des artères.

Les maladies d'accompagnement ou complications de l'hypertension :

m cœur: HF, angine de poitrine, IM;

m cerveau: troubles de la circulation cérébrale ;

m fond oculaire: hémorragies et exsudats dans la rétine, œdème | des mamelons optiques ;

m reins: insuffisance rénale, augmentée. créatinine supérieure à 2 mg/dl (supérieure à 175 mol/l);

m navires: dissection aortique, maladie artérielle occlusive ;

n diabète sucré

Syndromes dans l'hypertension

1. Syndrome d'hypertension artérielle.

Manifestations cliniques :

ENFER plus de 139/90 mm Hg. De l'art .;

à l'examen, vous pouvez remarquer une pâleur ou une rougeur du visage;

le pouls est généralement symétrique, dur, élevé et rapide;

expansion des percussions faisceau vasculaire;

à l'auscultation : ton accent II sur l'aorte,

Sur ECHO-KS, la dilatation aortique est > 40 mm.

2. Syndrome de lésions des organes cibles :

Myocarde (sd cardiomégalie ; sd troubles du rythme et de la conduction ; sd insuffisance cardiaque, sd cardialgie);

· Rein (manifestations initiales de néphropathie - microalbuminurie, protéinurie, légère augmentation de la créatinine de 1,2 à 2,0% ; insuffisance rénale chronique).

Vaisseaux cérébraux (encéphalopathie vasculaire),

comprend des symptômes associés à des changements fonctionnels et organiques dans les vaisseaux du cerveau. Signes initiaux de maux de tête, vertiges, acouphènes, perte de mémoire, performances mentales.

Changements de fond

je suis diplômé- modifications segmentaires ou diffuses des artères et des artérioles.

II degré -épaississement des parois, compression des veines, symptôme Salus-Hun (tortuosité et dilatation des veines).

III degré- sclérose sévère et rétrécissement des artérioles, leur irrégularité, hémorragies grandes et petites (foyers, rayures, cercles), exsudations (ouate boursouflée, taches de coton - infarctus de la rétine).

IV degré- le même + œdème bilatéral du mamelon du nerf optique, bords flous, décollement de rétine, symptôme en étoile.

COMPLICATIONS DE LA MALADIE HYPERTONIQUE :

Insuffisance ventriculaire gauche ; avec une combinaison d'hypertension et de cardiopathie ischémique - une augmentation des crises d'angine de poitrine; la probabilité d'infarctus du myocarde est élevée; dissection de l'anévrisme aortique ; hémorragie cérébrale ou cérébelleuse, encéphalopathie hypertensive, thrombose de l'artère cérébrale ; hémorragies et exsudats rétiniens avec et sans papille du nerf optique œdème ; diminution du débit sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire, légère protéinurie, insuffisance rénale ; crise d'hypertension.

Crise d'hypertension- Il s'agit d'une augmentation de la pression artérielle relativement brutale et individuellement excessive, avec une violation de l'hémodynamique régionale (troubles de la circulation cérébrale, coronaire et rénale de gravité variable).

Manifestations cliniques :

1. Apparition relativement soudaine (de quelques minutes à plusieurs heures)

2. Individuellement l'hypertension artérielle

3. Plaintes de nature cardiaque (palpitations, interruptions et douleurs dans la région du cœur, essoufflement)

4. Plaintes de nature cérébrale (céphalées « éclatantes » à l'occiput ou diffuses, vertiges non systémiques, sensation de bruit dans la tête et les oreilles, nausées, vomissements, vision double, scintillement des taches, mouches).

5. Plaintes de nature névrotique générale (frissons, tremblements, sensation de chaleur, transpiration).

6. Avec une pression artérielle extrêmement élevée, une nature prolongée de la crise, le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) est possible, agitation psychomotrice, étourdissement, convulsions, perte de conscience à court terme.

Lorsqu'il est combiné soudaine augmentation MA avec céphalée, le diagnostic d'une crise est probable, si, en plus, d'autres plaintes sont présentes, cela ne fait aucun doute.

SYNDROME D'INSUFFISANCE CORONAIRE

Essence : le syndrome est causé par une inadéquation entre la demande en oxygène du myocarde et la quantité possible de flux sanguin coronaire en raison de dommages artères coronaires.

La demande en oxygène du myocarde dépend de la charge hémodynamique sur système cardiovasculaire, la masse cardiaque et le taux métabolique dans les cardiomyocytes.

L'apport d'oxygène du sang au myocarde est déterminé par l'état du flux sanguin coronaire, qui peut diminuer à la fois en matière organique et en troubles fonctionnels dans les artères coronaires.

Raisons principales :

1. Athérosclérose des artères coronaires avec un rétrécissement de 50% de leur lumière.

2. Spasme fonctionnel des artères coronaires de 25% (toujours dans le contexte de l'athérosclérose).

3. Agrégats plaquettaires transitoires.

4. Troubles hémodynamiques (anomalies de la valve aortique).

5. Coronaires.

6. Cardiomyopathie.

Maladie ischémique cœurs

L'IHD est une maladie cardiaque aiguë et chronique causée par une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin au myocarde en raison de l'obstruction (athéroscléreuse) d'une ou plusieurs artères coronaires (insuffisance coronarienne).

CLASSIFICATION DES MALADIES CORONAIRES :

1. Mort subite coronarienne.

2. Angine de poitrine :

Stable (4 classes fonctionnelles)

Instable (d'apparition récente, progressive, spontanée, au repos, post-infarctus précoce)

3. Infarctus du myocarde (avec Q et sans Q)

4. Cardiosclérose post-infarctus.