GAPOU TO "टोबोल्स्क मेडिकल कॉलेज का नाम वी. सोलातोव के नाम पर रखा गया"

पद्धतिगत विकास

व्यावहारिक पाठ

पीएम 04, पीएम 07 "एक या अधिक श्रमिक व्यवसायों, कर्मचारी पदों पर कार्य करना"

एमडीके "चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रौद्योगिकी"

विषय: "विभिन्न स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना"

शिक्षक: फेडोरोवा ओ.ए.,

चर्काशिना ए.एन., ज़ेलनिना एस.वी.

टोबोल्स्क, 2016

शब्दकोष

फ्रैक्चर हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक विघटन है जो बाहरी यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। एक बंद फ्रैक्चर, त्वचा की अखंडता टूटती नहीं है। एक खुला फ्रैक्चर, ऊपर या पास की त्वचा की अखंडता फ्रैक्चर की विकृति का स्थान टूट गया है। घाव, कोमल ऊतकों को क्षति जिसमें अखंडता टूट गई है। त्वचाखोपड़ी के घाव, त्वचा के क्षेत्रों, चमड़े के नीचे के ऊतकों को छीलते हुए, कई कोणों से अनियमित आकार के कटे हुए घाव, इसकी लंबाई के साथ घाव की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों को नुकसान के साथ अलग-अलग गहराई होती है। थर्मल बर्न एक ऐसी चोट है जो किसके प्रभाव में होती है। शरीर के ऊतकों पर उच्च तापमान, बेहोशी, हृदय और श्वसन प्रणाली के कमजोर होने के साथ चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान, ऐंठन, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन, विद्युत आघात शरीर पर विद्युत प्रवाह की कार्रवाई के कारण होने वाली क्षति है, जहर एक रोग संबंधी स्थिति है जो जहर के शरीर में प्रवेश करने पर विकसित होती है। सदमा हानिकारक कारकों के अत्यधिक संपर्क में आने पर शरीर की प्रतिक्रिया

प्रासंगिकता

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। ये स्थितियाँ सदमा, तीव्र रक्त हानि, श्वसन संकट, संचार संबंधी विकार, कोमा के विकास के कारण उत्पन्न होती हैं, जो आंतरिक अंगों की तीव्र बीमारियों, दर्दनाक चोटों, विषाक्तता और दुर्घटनाओं के कारण होती हैं।

शांतिकाल में प्राकृतिक और मानव निर्मित आपात स्थितियों के परिणामस्वरूप अचानक बीमार और घायल लोगों को सहायता प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण स्थान अस्पताल पूर्व पर्याप्त उपाय करना है। जैसा कि घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों से पता चलता है, प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल के समय पर और प्रभावी प्रावधान के अधीन बड़ी संख्या में रोगियों और आपात स्थिति के पीड़ितों को बचाया जा सकता था।

वर्तमान समय में आपातकालीन स्थितियों के उपचार में प्राथमिक चिकित्सा का महत्व बहुत बढ़ गया है। प्रभावी पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नर्सिंग स्टाफ की रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करने की क्षमता आवश्यक है, जो रोग के आगे के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को काफी प्रभावित कर सकती है। एक चिकित्सा पेशेवर के पास न केवल ज्ञान होना आवश्यक है, बल्कि शीघ्रता से सहायता प्रदान करने में सक्षम होना भी आवश्यक है, क्योंकि भ्रम और खुद को इकट्ठा करने में असमर्थता स्थिति को और भी खराब कर सकती है।

इस प्रकार, बीमार और घायल लोगों को अस्पताल-पूर्व चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की तकनीकों में महारत हासिल करने के साथ-साथ व्यावहारिक कौशल में सुधार करना एक महत्वपूर्ण और जरूरी कार्य है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के आधुनिक सिद्धांत

विश्व अभ्यास में, पीड़ितों को प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करने की एक सार्वभौमिक योजना अपनाई गई है।

इस योजना के मुख्य चरण हैं:

1.आपातकालीन स्थितियों की स्थिति में आपातकालीन जीवन-निर्वाह उपायों की तत्काल शुरुआत।

2.यथाशीघ्र घटना स्थल पर योग्य विशेषज्ञों के आगमन का आयोजन करना, रोगी को अस्पताल ले जाते समय कुछ आपातकालीन चिकित्सा देखभाल उपाय करना।

.एक विशेष चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती करना सबसे तेज़ संभव है जिसमें योग्य चिकित्सा कर्मी हैं और आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित है।

आपात्कालीन स्थिति में किये जाने वाले उपाय

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के दौरान किए गए उपचार और निकासी उपायों को कई परस्पर संबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - पूर्व-अस्पताल, अस्पताल और प्राथमिक चिकित्सा सहायता।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, प्रथम, पूर्व-चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक है। पीड़ितों और रोगियों के लिए सर्वोत्तम उपचार परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब आपातकाल की शुरुआत से लेकर योग्य सहायता के प्रावधान तक की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन आपको बाद की कार्रवाइयों के दौरान घबराहट और उपद्रव से बचने की अनुमति देगा, और इसमें अधिक संतुलित और तर्कसंगत निर्णय लेना संभव होगा। चरम स्थितियाँ, साथ ही पीड़ित को खतरे के क्षेत्र से आपातकालीन निकासी के उपाय।

इसके बाद, सबसे अधिक जीवन-घातक स्थितियों के संकेतों की पहचान करना शुरू करना आवश्यक है जो आने वाले मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

· नैदानिक ​​मृत्यु;

· प्रगाढ़ बेहोशी;

· धमनी रक्तस्राव;

· गर्दन की चोटें;

· सीने में चोट.

आपातकालीन स्थिति में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने वालों को चित्र 1 में दिखाए गए एल्गोरिदम का सख्ती से पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपातकालीन स्थिति में सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया

आपातकालीन स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

प्राथमिक चिकित्सा के 4 बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

.घटना स्थल का निरीक्षण. सहायता प्रदान करते समय सुरक्षा सुनिश्चित करें।

2.पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जीवन-घातक स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान।

.डॉक्टर या एम्बुलेंस को बुलाएँ।

.पीड़ित की माध्यमिक जांच और, यदि आवश्यक हो, अन्य चोटों और बीमारियों की पहचान करने में सहायता।

पीड़ितों को सहायता प्रदान करने से पहले, पता करें:

· क्या घटना स्थल खतरनाक है?

· क्या हुआ;

· रोगियों और पीड़ितों की संख्या;

· क्या आपके आस-पास के लोग मदद करने में सक्षम हैं?

विशेष महत्व की कोई भी चीज़ है जो आपकी सुरक्षा और दूसरों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकती है: खुले बिजली के तार, गिरता हुआ मलबा, भारी यातायात, आग, धुआँ, हानिकारक धुआँ। अगर आप किसी खतरे में हैं तो पीड़ित के पास न जाएं। पेशेवर सहायता के लिए तुरंत उपयुक्त बचाव सेवा या पुलिस को कॉल करें।

हमेशा अन्य पीड़ितों की तलाश करें और यदि आवश्यक हो, तो दूसरों को सहायता प्रदान करने में आपकी सहायता करने के लिए कहें।

जैसे ही आप जागरूक पीड़ित के पास जाएं, उसे शांत करने का प्रयास करें, फिर मैत्रीपूर्ण स्वर में:

· पीड़ित से पता करें कि क्या हुआ;

· समझाएं कि आप एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हैं;

· सहायता की पेशकश करें, सहायता प्रदान करने के लिए पीड़ित की सहमति प्राप्त करें;

· स्पष्ट करें कि आप क्या कार्रवाई करने जा रहे हैं।

इससे पहले कि आप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करें, आपको ऐसा करने के लिए पीड़ित की अनुमति लेनी चाहिए। एक जागरूक पीड़ित को आपकी सेवा से इंकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम मान सकते हैं कि आपने आपातकालीन उपाय करने के लिए उसकी सहमति प्राप्त कर ली है।

खून बह रहा है

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव होता है।

रक्तस्राव दो प्रकार का होता है: धमनी और शिरापरक।

धमनी रक्तस्राव.सबसे खतरनाक रक्तस्राव बड़ी धमनियों में चोट लगने से होता है - ऊरु, बाहु, कैरोटिड। कुछ ही मिनटों में मौत हो सकती है.

धमनी की चोट के लक्षण:धमनी रक्त "प्रवाह" होता है, रक्त का रंग चमकीला लाल होता है, रक्त का स्पंदन दिल की धड़कन के साथ मेल खाता है।

शिरापरक रक्तस्राव के लक्षण:शिरापरक रक्त धीरे-धीरे, समान रूप से बहता है, रक्त गहरे रंग का होता है।

रक्तस्राव रोकने के उपाय:

1.उंगली का दबाव.

2.कसी हुई पट्टी.

.अधिकतम अंग लचीलापन.

.टूर्निकेट का अनुप्रयोग.

.घाव में क्षतिग्रस्त वाहिका पर क्लैंप लगाना।

.घाव टैम्पोनैड.

यदि संभव हो, तो दबाव पट्टी लगाने के लिए एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग (या साफ कपड़े) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर लगाएं (आंख की चोट और खोपड़ी की तिजोरी के अवसाद से बचने के लिए)।

अंग की कोई भी गति उसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। किसी भी हलचल से रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त नुकसान होता है। अंगों पर पट्टी बांधने से रक्तस्राव कम हो सकता है। इस मामले में, एयर टायर या किसी भी प्रकार के टायर आदर्श हैं।

जब घाव वाली जगह पर दबाव पट्टी लगाने से रक्तस्राव विश्वसनीय रूप से नहीं रुकता है या एक ही धमनी द्वारा रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं, तो स्थानीय संपीड़न प्रभावी हो सकता है।

केवल चरम मामलों में ही टूर्निकेट लगाना आवश्यक है, जब अन्य सभी उपायों ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया हो।

टूर्निकेट लगाने के सिद्धांत:

§ मैं रक्तस्राव स्थल के ऊपर और जितना संभव हो उसके करीब कपड़ों के ऊपर या पट्टी के कई दौरों पर एक टूर्निकेट लगाता हूं;

§ टूर्निकेट को केवल तब तक कड़ा किया जाना चाहिए जब तक कि परिधीय नाड़ी गायब न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए;

§ टूर्निकेट के प्रत्येक बाद के दौरे में पिछले दौरे को आंशिक रूप से कवर किया जाना चाहिए;

§ गर्म अवधि के दौरान टूर्निकेट को 1 घंटे से अधिक नहीं लगाया जाता है, और ठंड की अवधि के दौरान 0.5 घंटे से अधिक नहीं लगाया जाता है;

§ लागू टूर्निकेट के नीचे एक नोट डाला जाता है जो टूर्निकेट के आवेदन के समय को दर्शाता है;

§ रक्तस्राव बंद होने के बाद, खुले घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, पट्टी बाँधी जाती है, अंग को ठीक किया जाता है और घायल व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, अर्थात। खाली कराया गया।

एक टूर्निकेट तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​कि एक अंग की हानि भी हो सकती है। एक ढीला टूर्निकेट अधिक तीव्र रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि धमनी नहीं, बल्कि केवल शिरापरक रक्त प्रवाह रुक जाता है। जीवन-घातक स्थितियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में टूर्निकेट का उपयोग करें।

भंग

भंग -यह हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है जो बाहरी यांत्रिक प्रभाव के कारण होता है।

फ्रैक्चर के प्रकार:

§ बंद (त्वचा की अखंडता से समझौता नहीं किया गया है);

§ खुला (फ्रैक्चर विरूपण स्थल के ऊपर या पास की त्वचा की अखंडता से समझौता किया गया है)।

फ्रैक्चर के लक्षण:

§ विरूपण (आकार में परिवर्तन);

§ स्थानीय (स्थानीय) व्यथा;

§ फ्रैक्चर पर नरम ऊतकों की सूजन, उनमें रक्तस्राव;

§ खुले फ्रैक्चर के लिए - पंगु बनानादृश्यमान हड्डी के टुकड़ों के साथ;

§ अंग की शिथिलता;

§ पैथोलॉजिकल गतिशीलता.

§ वायुमार्ग की सहनशीलता, श्वास और परिसंचरण की जाँच करना;

§ सेवा साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण लागू करना;

§ सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग;

§ सदमा रोधी उपाय;

§ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक परिवहन।

जबड़े के फ्रैक्चर के लक्षण:

§ प्रभाव के कारण निचले जबड़े का फ्रैक्चर अधिक आम है;

§ अलावा सामान्य सुविधाएंफ्रैक्चर, दांतों के विस्थापन, सामान्य काटने में व्यवधान, चबाने की गतिविधियों में कठिनाई या असंभवता की विशेषता;

§ निचले जबड़े के दोहरे फ्रैक्चर के साथ, जीभ पीछे हट सकती है, जिससे दम घुटता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग धैर्य, श्वास, रक्त परिसंचरण की जाँच करें;

§ धमनी रक्तस्रावरक्तस्राव वाहिका पर दबाव डालकर अस्थायी रूप से रोकें;

§ हल करना नीचला जबड़ागोफन पट्टी;

§ यदि आपकी जीभ बैठ जाती है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, तो अपनी जीभ को ठीक करें।

पसलियों का फ्रैक्चर.छाती पर विभिन्न यांत्रिक प्रभावों के कारण पसलियों में फ्रैक्चर होता है। एकल और एकाधिक पसलियों के फ्रैक्चर होते हैं।

पसली फ्रैक्चर के लक्षण:

§ पसलियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ धड़कन, सांस लेने, खांसने पर तेज स्थानीय दर्द होता है;

§ पीड़ित की छाती का क्षतिग्रस्त हिस्सा बच जाता है; इस तरफ सांस लेना उथला है;

§ फुस्फुस का आवरण को नुकसान होने की स्थिति में और फेफड़े के ऊतकफेफड़ों से हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करती है, जो छाती के क्षतिग्रस्त हिस्से पर सूजन जैसा दिखता है; छूने पर चमड़े के नीचे का ऊतक सिकुड़ जाता है (चमड़े के नीचे की वातस्फीति)।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§

§ जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, छाती पर एक गोलाकार दबाव पट्टी लगाएँ;

§ छाती के अंगों पर चोट लगने पर, पीड़ित को छाती की चोटों में विशेषज्ञता वाले अस्पताल में भर्ती कराने के लिए एम्बुलेंस को बुलाएँ।

घाव

घाव कोमल ऊतकों को होने वाली क्षति है जिसमें त्वचा की अखंडता से समझौता होता है। पर गहरे घावचमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियाँ, तंत्रिका तने और रक्त वाहिकाएँ घायल हो जाती हैं।

घावों के प्रकारकटे, कटे, चाकू और बंदूक की गोली के घाव हैं।

दिखने में घाव इस प्रकार हैं:

§ खोपड़ी - त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के क्षेत्र छील जाते हैं;

§ फटे - कई कोणों वाले अनियमित आकार के दोष त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों पर देखे जाते हैं, घाव की लंबाई के साथ-साथ अलग-अलग गहराई होती है। घाव में धूल, मिट्टी, मिट्टी और कपड़ों के टुकड़े हो सकते हैं।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण) की जाँच करें;

§ प्राथमिक देखभाल के दौरान, बस घाव को धो लें नमकीन घोलया साफ पानी डालें और साफ पट्टी लगाएं, अंग को ऊपर उठाएं।

खुले घावों के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

§ मुख्य रक्तस्राव बंद करो;

§ घाव को साफ पानी, खारे घोल से सींचकर गंदगी, टुकड़े और मलबे को हटा दें;

§ एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें;

§ पर व्यापक घावअंग को ठीक करो

घावमें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरा (अंतर्निहित ऊतक और संरचनाएं शामिल हैं)।

छिद्र घावआमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं होता है, लेकिन आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के प्रति सतर्क रहें।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ गहराई से फंसी वस्तुओं को न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

§ बल्क ड्रेसिंग के साथ विदेशी शरीर को स्थिर करें और आवश्यकतानुसार स्प्लिंट्स के साथ स्थिर करें।

§ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

थर्मल घाव

बर्न्स

थर्मल बर्न -यह एक चोट है जो तब होती है जब शरीर के ऊतक उच्च तापमान के संपर्क में आते हैं।

घाव की गहराई को 4 डिग्री में बांटा गया है:

पहली डिग्री -हाइपरमिया और त्वचा की सूजन, जलन दर्द के साथ;

दूसरी डिग्री -हाइपरिमिया और त्वचा की सूजन के साथ एपिडर्मिस का अलग होना और भरे हुए फफोले का बनना साफ़ तरल; पहले 2 दिनों में गंभीर दर्द देखा जाता है;

3ए, 3बी डिग्री -डर्मिस के अलावा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, नेक्रोटिक पपड़ी बन जाती है; दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता अनुपस्थित हैं;

चौथी डिग्री -त्वचा और हड्डी के ऊतकों तक अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन, पपड़ी घनी, मोटी, कभी-कभी जलने तक काले रंग की होती है।

घाव की गहराई के अलावा, घाव का क्षेत्र भी महत्वपूर्ण है, जिसे "हथेली के नियम" या "नौ के नियम" का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

"नौ के नियम" के अनुसार, सिर और गर्दन की त्वचा का क्षेत्रफल शरीर की सतह के 9% के बराबर है; स्तन - 9%; पेट - 9%; पीठ - 9%; पीठ के निचले हिस्से और नितंब - 9%; हाथ - 9% प्रत्येक; कूल्हे - 9% प्रत्येक; पैर और पैर - 9% प्रत्येक; पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%।

"हथेली के नियम" के अनुसार, एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल शरीर की सतह का लगभग 1% होता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ तापीय कारक की समाप्ति;

§ जली हुई सतह को 10 मिनट तक पानी से ठंडा करना;

§ जली हुई सतह पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना;

§ गर्म पेय;

§ लेटने की स्थिति में निकटतम स्वास्थ्य सुविधा में ले जाना।

शीतदंश

ठंड का शरीर पर स्थानीय प्रभाव होता है, जिससे शरीर के अलग-अलग हिस्सों में शीतदंश होता है, और एक सामान्य प्रभाव होता है, जिससे सामान्य शीतलन (ठंड) होती है।

क्षति की गहराई के अनुसार शीतदंश को 4 डिग्री में विभाजित किया गया है:

सामान्य शीतलन के साथ, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं शुरू में विकसित होती हैं (परिधीय वाहिकाओं का संकुचन, श्वास में परिवर्तन, कंपकंपी की उपस्थिति)। जैसे-जैसे यह गहरा होता है, विघटन का एक चरण शुरू होता है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का क्रमिक अवसाद, हृदय गतिविधि और श्वसन का कमजोर होना शामिल है।

हल्की डिग्री की विशेषता तापमान में 33-35 C तक की कमी, ठंड लगना, त्वचा का पीला पड़ना और "रोंगटे खड़े होना" का दिखना है। वाणी धीमी है, कमजोरी, उनींदापन और मंदनाड़ी नोट की जाती है।

शीतलन की औसत डिग्री (स्तब्ध अवस्था) शरीर के तापमान में 29-27 डिग्री तक की कमी की विशेषता है। त्वचा ठंडी, पीली या नीली होती है। उनींदापन, चेतना का अवसाद और चलने में कठिनाई होती है। नाड़ी 52-32 बीट प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है, सांस लेना दुर्लभ हो जाता है, रक्तचाप 80-60 मिमी तक कम हो जाता है। आरटी. कला।

गंभीर शीतलन की विशेषता चेतना की कमी, मांसपेशियों में कठोरता और ऐंठन संकुचन हैं। चबाने वाली मांसपेशियाँ. नाड़ी 34-32 धड़कन। प्रति मिनट रक्तचाप कम हो जाता है या पता नहीं चल पाता है, सांस लेना दुर्लभ और उथला हो जाता है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। जब मलाशय का तापमान 24-20 C तक गिर जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ शीतलन प्रभाव बंद करो;

§ गीले कपड़े उतारने के बाद, पीड़ित को गर्म कपड़े से ढकें और उसे गर्म पेय दें;

§ ठंडे अंग खंडों का थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करें;

§ पीड़ित को प्रवण स्थिति में निकटतम स्वास्थ्य सुविधा में ले जाएं।

धूप और लू के थपेड़े

लू और लू के लक्षण एक जैसे होते हैं और अचानक प्रकट होते हैं।

लूयह स्पष्ट गर्मी के दिन में होता है जब टोपी के बिना सूरज के लंबे समय तक संपर्क में रहता है। टिनिटस, चक्कर आना, मतली, उल्टी दिखाई देती है, शरीर का तापमान 38-39 C तक बढ़ जाता है, पसीना आता है, चेहरे की त्वचा का लाल होना, नाड़ी और श्वास तेजी से बढ़ जाती है। गंभीर मामलों में, गंभीर उत्तेजना, चेतना की हानि और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

लू लगनाउच्च परिवेश के तापमान पर शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। त्वचा नम हो जाती है और कभी-कभी पीली पड़ जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पीड़ित को कमजोरी, थकान, मतली और सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। तचीकार्डिया और ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप हो सकता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ पीड़ित को ठंडे स्थान पर ले जाएं और उसे मध्यम मात्रा में तरल पदार्थ पीने को दें;

§ सिर पर, हृदय क्षेत्र पर ठंडक लगाएं;

§ पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाओ;

§ यदि पीड़ित का रक्तचाप कम हो गया है, तो निचले अंगों को ऊपर उठाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोशी- हृदय और श्वसन प्रणाली के कमजोर होने के साथ चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि। बेहोशी मस्तिष्क हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में क्षणिक गड़बड़ी के कारण होती है।

बेहोशी के रोगियों में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-बेहोशी, वास्तविक बेहोशी, और बाद की बेहोशी।

पिछला बेहोशी चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, कानों में घंटियां बजना, कमजोरी, चक्कर आना, मतली, पसीना आना, होठों, उंगलियों का सुन्न होना, त्वचा का पीला पड़ना जैसे अहसास से प्रकट होता है। कई सेकंड से लेकर 1 मिनट तक की अवधि.

बेहोश होते-होतेचेतना की हानि, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, और उथली श्वास नोट की जाती है। नाड़ी लचीली, कमजोर, अतालतापूर्ण होती है। मस्तिष्क परिसंचरण की अपेक्षाकृत दीर्घकालिक गड़बड़ी के साथ, चिकित्सकीय रूप से टॉनिक ऐंठन और अनैच्छिक पेशाब हो सकता है। बेहोशी 1 मिनट तक रहती है, कभी-कभी इससे भी अधिक।

पोस्ट-सिंकोपकुछ सेकंड से 1 मिनट तक रहता है और चेतना की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं और उसका सिर थोड़ा नीचे करें या रोगी के पैरों को क्षैतिज सतह के संबंध में 60-70 सेमी की ऊंचाई तक उठाएं;

§ तंग कपड़ों को ढीला करना;

§ ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

§ अमोनिया से सिक्त रुई का फाहा अपनी नाक पर लाएँ;

§ उसके चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें या उसके गालों को थपथपाएं, उसकी छाती को रगड़ें;

§ सुनिश्चित करें कि रोगी बेहोश होने के बाद 5-10 मिनट तक बैठा रहे;

यदि बेहोशी के जैविक कारण का संदेह हो, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

आक्षेप

ऐंठन -अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन. ऐंठन संबंधी गतिविधियां व्यापक हो सकती हैं और इसमें शरीर के कई मांसपेशी समूह (सामान्यीकृत ऐंठन) या शरीर या अंग के एक विशिष्ट मांसपेशी समूह में स्थानीयकृत (स्थानीयकृत ऐंठन) शामिल हो सकते हैं।

सामान्यीकृत दौरेस्थिर हो सकता है, अपेक्षाकृत लंबी अवधि तक चलने वाला - दसियों सेकंड, मिनट (टॉनिक), या तेज़, अक्सर संकुचन और विश्राम की वैकल्पिक अवस्थाएँ (क्लोनिक)।

स्थानीय दौरेक्लोनिक और टॉनिक भी हो सकता है।

सामान्यीकृत टॉनिक ऐंठन में हाथ, पैर, धड़, गर्दन, चेहरे और कभी-कभी श्वसन पथ की मांसपेशियां शामिल होती हैं। भुजाएं अक्सर लचीलेपन की स्थिति में होती हैं, पैर आमतौर पर फैले हुए होते हैं, मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, धड़ लम्बा होता है, सिर पीछे की ओर झुका होता है या बगल में मुड़ जाता है, दांत कसकर भींच लिए जाते हैं। चेतना खो सकती है या बरकरार रह सकती है।

सामान्यीकृत टॉनिक ऐंठन अक्सर मिर्गी की अभिव्यक्ति होती है, लेकिन बच्चों में हिस्टीरिया, रेबीज, टेटनस, एक्लम्पसिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, संक्रमण और नशा के साथ भी देखी जा सकती है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को चोट लगने से बचाएं;

§ उसे प्रतिबंधात्मक वस्त्रों से मुक्त करो;

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

§ रोगी की मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (भोजन, हटाने योग्य डेन्चर) से मुक्त करें;

§ जीभ को काटने से रोकने के लिए, अपने दाढ़ों के बीच एक लुढ़का हुआ तौलिया का कोना डालें।

बिजली गिरने से

बिजली आमतौर पर उन लोगों पर गिरती है जो तूफान के दौरान खुले में होते हैं। वायुमंडलीय बिजली का हानिकारक प्रभाव मुख्य रूप से बहुत उच्च वोल्टेज (1,000,0000 डब्ल्यू तक) और डिस्चार्ज पावर के कारण होता है; इसके अलावा, वायु विस्फोट तरंग की कार्रवाई के परिणामस्वरूप पीड़ित को दर्दनाक चोटें मिल सकती हैं। गंभीर जलन (IV डिग्री तक) भी संभव है, क्योंकि तथाकथित बिजली चैनल के क्षेत्र में तापमान 25,000 C से अधिक हो सकता है। जोखिम की छोटी अवधि के बावजूद, पीड़ित की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, जो मुख्य रूप से होती है केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

लक्षण:कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक चेतना की हानि, शंक्वाकार आक्षेप; चेतना की बहाली के बाद, चिंता, उत्तेजना, भटकाव, दर्द, प्रलाप; मतिभ्रम, अंगों का पैरेसिस, हेमी- और पैरापैरेसिस, सिरदर्द, आंखों में दर्द और पीड़ा, टिनिटस, पलकों और नेत्रगोलक की जलन, कॉर्निया और लेंस का धुंधला होना, त्वचा पर "बिजली का संकेत"।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग धैर्य की बहाली और रखरखाव और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े;

§ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

§ अस्पताल में भर्ती, पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाना (उल्टी के जोखिम के कारण अधिमानतः पार्श्व स्थिति में)।

विद्युत का झटका

बिजली की चोट की सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु है, जो सांस लेने और दिल की धड़कन की समाप्ति की विशेषता है।

विद्युत चोट के लिए प्राथमिक उपचार:

§ पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करें;

§ पीड़ित को पुनर्जीवन उपायों के लिए तैयार करना;

§ बंद हृदय मालिश के समानांतर यांत्रिक वेंटिलेशन करना।

मधुमक्खी, ततैया, भौंरा का डंक

इन कीड़ों के जहर में जैविक अमीन होते हैं। कीड़े का काटना बहुत दर्दनाक होता है, उन पर स्थानीय प्रतिक्रिया सूजन और सूजन के रूप में प्रकट होती है। चेहरे और होठों को काटने पर सूजन अधिक स्पष्ट होती है। एकल डंक शरीर में सामान्य प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं करता है, लेकिन 5 से अधिक मधुमक्खियों का डंक जहरीला होता है, जिसमें ठंड लगना, मतली, चक्कर आना और शुष्क मुंह होता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· चिमटी से घाव से डंक हटा दें;

परिचय

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

धमनी हाइपोटेंशन

एंजाइना पेक्टोरिस

हृद्पेशीय रोधगलन

दमा

बेहोशी की स्थिति

हेपेटिक कोमा. उल्टी "कॉफी मैदान"

आक्षेप

विषाक्तता

विद्युत का झटका

गुर्दे पेट का दर्द

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

अत्यावश्यक स्थिति (लैटिन अर्जेंस, आपातकाल से) एक ऐसी स्थिति है जो रोगी/घायल के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और इसके लिए तत्काल (मिनट-घंटे के भीतर, दिनों में नहीं) चिकित्सा और निकासी उपायों की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक आवश्यकताएँ

1. उचित मात्रा में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की तैयारी।

उपकरण, उपकरण एवं औषधियों की उपलब्धता। चिकित्सा कर्मियों को आवश्यक जोड़-तोड़ में महारत हासिल करनी चाहिए, उपकरणों के साथ काम करने में सक्षम होना चाहिए, बुनियादी दवाओं के उपयोग के लिए खुराक, संकेत और मतभेदों को जानना चाहिए। आपको उपकरण के संचालन से परिचित होने और संदर्भ पुस्तकों को पहले से पढ़ने की आवश्यकता है, न कि किसी आपातकालीन स्थिति में।

2. निदान एवं चिकित्सीय उपायों का एक साथ होना।

उदाहरण के लिए, कोमा से पीड़ित रोगी अज्ञात उत्पत्तिथायमिन, ग्लूकोज और नालोक्सोन को चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए क्रमिक रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ग्लूकोज - प्रारंभिक खुराक 40% घोल की 80 मिली। यदि बेहोशी की स्थिति का कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है, तो रोगी को होश आ जाएगा। अन्य सभी मामलों में, ग्लूकोज को ऊर्जा उत्पाद के रूप में अवशोषित किया जाएगा।

थायमिन - तीव्र वर्निक एन्सेफैलोपैथी (अल्कोहल कोमा की एक संभावित घातक जटिलता) की रोकथाम के लिए 100 मिलीग्राम (5% थायमिन क्लोराइड समाधान का 2 मिलीलीटर)।

ओपियेट विषाक्तता के मामले में नालोक्सोन - 0.01 मिलीग्राम/किग्रा।

3. मुख्य रूप से नैदानिक ​​स्थिति पर ध्यान दें

ज्यादातर मामलों में, समय की कमी और रोगी के बारे में अपर्याप्त जानकारी हमें नोसोलॉजिकल निदान तैयार करने की अनुमति नहीं देती है और उपचार अनिवार्य रूप से रोगसूचक और/या सिंड्रोमिक होता है। पूर्व-विकसित एल्गोरिदम को अपने दिमाग में रखना और निदान करने और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

4. अपनी सुरक्षा याद रखें

रोगी संक्रमित हो सकता है (एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक, आदि)। वह स्थान जहां आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है वह खतरनाक है (जहरीले पदार्थ, विकिरण, आपराधिक संघर्ष, आदि)। आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में गलत व्यवहार या त्रुटियां अभियोजन का आधार हो सकती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य कारण क्या हैं?

यह एक एलर्जी प्रतिक्रिया की जीवन-घातक तीव्र अभिव्यक्ति है। अधिक बार पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट इत्यादि जैसी दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के जवाब में विकसित होता है, और पराग के साथ उत्तेजक परीक्षणों के दौरान भी दिखाई देता है और कम बार खाद्य एलर्जी. कीड़े के काटने से एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से विकास की विशेषता है - एलर्जी के संपर्क के कुछ सेकंड या मिनट बाद। चेतना का अवसाद, रक्तचाप में गिरावट, आक्षेप और अनैच्छिक पेशाब होता है। एनाफिलेक्टिक सदमे का तीव्र कोर्स मृत्यु में समाप्त होता है। अधिकांश लोगों के लिए, रोग की शुरुआत गर्मी, त्वचा की लाली, मृत्यु का भय, उत्तेजना या, इसके विपरीत, अवसाद, सिरदर्द, सीने में दर्द, घुटन की भावना के प्रकट होने से होती है। कभी-कभी स्वरयंत्र की सूजन क्विंके एडिमा की तरह विकसित हो जाती है, जिसमें अकड़कर सांस लेना, त्वचा में खुजली, चकत्ते, नाक बहना और सूखी खांसी दिखाई देती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, और पेटीचियल चकत्ते के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम व्यक्त किया जा सकता है।

किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें?

दवाओं या अन्य एलर्जी कारकों का प्रशासन बंद कर देना चाहिए और एलर्जी इंजेक्शन स्थल के समीप एक टूर्निकेट लगाना चाहिए। सहायता मौके पर ही प्रदान की जानी चाहिए; इस प्रयोजन के लिए, श्वासावरोध को रोकने के लिए रोगी को लिटाना और जीभ को ठीक करना आवश्यक है। एलर्जेन इंजेक्शन की जगह पर (या काटने की जगह पर) चमड़े के नीचे 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 0.5 मिली और अंतःशिरा में 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 1 मिली इंजेक्ट करें। यदि रक्तचाप कम रहता है, तो एड्रेनालाईन घोल का इंजेक्शन 10-15 मिनट के बाद दोहराया जाना चाहिए। बडा महत्वमरीजों को एनाफिलेक्टिक सदमे से बाहर लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को 75-150 मिलीग्राम या अधिक की खुराक पर नस में प्रशासित किया जाना चाहिए; डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम; यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नस में इंजेक्ट करना संभव नहीं है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंटीहिस्टामाइन प्रशासित करें: पिपोल्फेन - 2.5% घोल के 2-4 मिली, सुप्रास्टिन - 2% घोल के 2-4 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन - 1% घोल के 5 मिली। श्वासावरोध और दम घुटने के लिए, अमीनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में डालें, एल्यूपेंट - 0.05% घोल के 1-2 मिली, और इसाड्रिन - 0.5% घोल के 2 मिली को चमड़े के नीचे दें। यदि दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कॉर्ग्लिकॉन - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.06% घोल का 1 मिलीलीटर, लैसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) 40-60 मिलीग्राम को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में तीव्र प्रवाह के साथ अंतःशिरा में डालें। यदि पेनिसिलिन के प्रशासन से एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हो गई है, तो 2 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 1,000,000 यूनिट पेनिसिलिनेज का प्रशासन करें। सोडियम बाइकार्बोनेट (4% घोल का 200 मिली) और शॉक रोधी तरल पदार्थ देने का संकेत दिया गया है। यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपाय करें, जिनमें शामिल हैं इनडोर मालिशहृदय, कृत्रिम श्वसन, ब्रोन्कियल इंटुबैषेण। स्वरयंत्र शोफ के लिए, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया गया है।

धमनी हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, सुस्त, दबाने वाला सिरदर्द होता है, कभी-कभी कंपकंपीदार धड़कता हुआ दर्द, मतली और उल्टी के साथ होता है। सिरदर्द के दौरे के दौरान, मरीज़ पीले पड़ जाते हैं, नाड़ी कमज़ोर हो जाती है और रक्तचाप 90/60 mmHg तक गिर जाता है। कला। और नीचे।

20% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर या 5% एफेड्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं.

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले हृदय दर्द की विशेषता क्या है?

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्दनाक हमलों से राहत है। एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान एक दर्दनाक हमले की विशेषता उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द है, जो या तो व्यायाम के बाद (एनजाइना पेक्टोरिस) या आराम करने पर (एनजाइना पेक्टोरिस एट रेस्ट) हो सकता है। दर्द कई मिनटों तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत मिलती है।

किसी दौरे से राहत पाने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग का संकेत दिया जाता है (1% अल्कोहल समाधान की 2-3 बूंदें या 0.0005 ग्राम की गोलियों में)। दवा को मौखिक श्लेष्मा में अवशोषित किया जाना चाहिए, इसलिए इसे जीभ के नीचे रखा जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और कोरोनरी वाहिकाओं के वासोडिलेशन का कारण बनता है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन प्रभावी है, तो दर्द 2-3 मिनट के भीतर दूर हो जाता है। यदि दवा लेने के कुछ मिनट बाद भी दर्द दूर नहीं होता है, तो आप इसे दोबारा ले सकते हैं।

गंभीर, लंबे समय तक दर्द के लिए, 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि एनजाइना पेक्टोरिस का गंभीर दीर्घकालिक हमला मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत हो सकता है, ऐसे मामलों में जहां मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, घनास्त्रता को रोकने के लिए हेपरिन की 5000-10000 इकाइयों को मॉर्फिन (एक ही सिरिंज में) के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। .

50% एनालगिन समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। कभी-कभी इसके उपयोग से प्रशासित मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम करना संभव हो जाता है, क्योंकि एनालगिन उनके प्रभाव को बढ़ाता है। कभी-कभी हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाने से अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होता है। इस मामले में, त्वचा की जलन से कोरोनरी धमनियों का प्रतिवर्त विस्तार होता है और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

रोधगलन के मुख्य कारण क्या हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन है जो रक्त आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मायोकार्डियल रोधगलन का तात्कालिक कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का बंद होना या एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक या थ्रोम्बस द्वारा संकीर्ण होना है।

दिल के दौरे का मुख्य लक्षण बाईं ओर उरोस्थि के पीछे गंभीर संपीड़न दर्द है। दर्द बाएं कंधे के ब्लेड, बांह और कंधे तक फैलता है। दिल का दौरा पड़ने पर बार-बार नाइट्रोग्लिसरीन देने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, यह घंटों और कभी-कभी कई दिनों तक रह सकता है।

दिल के दौरे की तीव्र अवस्था में आपातकालीन देखभाल में, सबसे पहले, दर्द के दौरे से राहत शामिल है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन (0.0005 ग्राम प्रति टैबलेट या 1% अल्कोहल समाधान की 2-3 बूंदें) का प्रारंभिक दोहराया प्रशासन दर्द से राहत नहीं देता है, तो प्रोमेडोल (2% समाधान का 1 मिलीलीटर), पैन्टोपोन (2% का 1 मिलीलीटर) देना आवश्यक है। समाधान) या मॉर्फिन (1 सीएल 1% समाधान) 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5 मिलीलीटर और कॉर्डियामाइन के 2 मिलीलीटर के साथ चमड़े के नीचे। यदि मादक दर्दनाशक दवाओं के चमड़े के नीचे प्रशासन में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, तो आपको 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ 1 मिलीलीटर मॉर्फिन के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लेना चाहिए। कभी-कभी एंजाइनल दर्द को केवल 4:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया की मदद से राहत दी जा सकती है, और दर्द बंद होने के बाद - 1:1। हाल के वर्षों में, दर्द से राहत और सदमे को रोकने के लिए, 0.005% घोल के 2 मिलीलीटर फेंटेनाइल को 20 मिलीलीटर सेलाइन के साथ अंतःशिरा में उपयोग किया गया है। फेंटेनल के साथ, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 2 मिलीलीटर आमतौर पर प्रशासित किए जाते हैं; यह संयोजन फेंटेनल के दर्द निवारक प्रभाव को बढ़ाता है और इसे लंबे समय तक बनाए रखता है। श्वसन अवरोध के जोखिम के कारण मॉर्फिन के प्रशासन के तुरंत बाद फेंटेनल का उपयोग अवांछनीय है।

रोधगलन के तीव्र चरण में आपातकालीन उपायों के परिसर में तीव्र संवहनी और हृदय विफलता के खिलाफ दवाओं और प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है। रक्तचाप में थोड़ी कमी के साथ, कभी-कभी चमड़े के नीचे प्रशासित कॉर्डियमाइन, कैफीन और कपूर पर्याप्त होते हैं। रक्तचाप में उल्लेखनीय गिरावट (90/60 मिमी एचजी से नीचे), पतन के खतरे के लिए अधिक के उपयोग की आवश्यकता होती है शक्तिशाली साधन- 1% मेसाटोन घोल का 1 मिली या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 0.5-1 मिली चमड़े के नीचे। यदि पतन जारी रहता है, तो इन दवाओं को हर 1-2 घंटे में दोबारा दिया जाना चाहिए। इन मामलों में, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का भी संकेत दिया जाता है। स्टेरॉयड हार्मोन(30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन), संवहनी स्वर और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है।

अस्थमा के दौरे की सामान्य विशेषताएं क्या हैं?

ब्रोन्कियल अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्ति दूर से सुनाई देने वाली सूखी घरघराहट के साथ दम घुटने का हमला है। अक्सर एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला राइनाइटिस, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, सूखी खांसी और छाती में दबाव की भावना के रूप में प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है। एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला आम तौर पर किसी एलर्जेन के संपर्क में आने पर होता है और ऐसा संपर्क बंद होने पर तुरंत समाप्त हो जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अंतःशिरा में प्रशासित करें: 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन।

पतन की अभिव्यक्तियाँ और कारण क्या हैं?

पतन एक तीव्र संवहनी विफलता है, जो रक्तचाप और परिधीय परिसंचरण विकार में तेज कमी से प्रकट होती है। पतन के सबसे आम कारण हैं बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, रोधगलन, विषाक्तता, तीव्र संक्रमणआदि। पतन रोगी की मृत्यु का सीधा कारण हो सकता है।

रोगी की शक्ल-सूरत विशिष्ट है: चेहरे की नुकीली विशेषताएं, धँसी हुई आँखें, त्वचा का हल्का भूरा रंग, पसीने की छोटी बूंदें, ठंडे नीले हाथ-पैर। रोगी गतिहीन, सुस्त, सुस्त और कम अक्सर बेचैन रहता है; साँस तेज़, उथली, नाड़ी लगातार, छोटी, नरम होती है। रक्तचाप गिरता है: इसकी कमी की डिग्री पतन की गंभीरता को दर्शाती है।

लक्षणों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। इस प्रकार, तीव्र रक्त हानि के दौरान, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का पीलापन हड़ताली होता है; मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, व्यक्ति अक्सर चेहरे की त्वचा का नीलापन, एक्रोसायनोसिस आदि देख सकता है।

पतन की स्थिति में, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए (सिर के नीचे से तकिए हटा दिए जाएं) और अंगों पर हीटिंग पैड रखे जाएं। तुरंत डॉक्टर को बुलाओ. उसके आने से पहले, रोगी को चमड़े के नीचे हृदय संबंधी दवाएं (कॉर्डियामिन, कैफीन) दी जानी चाहिए। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पतन के कारण के आधार पर उपायों का एक सेट किया जाता है: रक्त की हानि के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त आधान, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड और दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन, आदि।

कोमा क्या है?

कोमा एक अचेतन अवस्था है जिसमें सजगता की गहरी हानि और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी होती है।

किसी भी मूल के कोमा का सामान्य और मुख्य लक्षण मस्तिष्क के महत्वपूर्ण हिस्सों की क्षति के कारण चेतना की गहरी हानि है।

सापेक्षिक स्वस्थता के बीच अचानक कोमा हो सकता है। तीव्र विकास स्ट्रोक, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के दौरान सेरेब्रल कोमा के लिए विशिष्ट है। हालाँकि, कई मामलों में, कोमा की स्थिति, बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हुए, धीरे-धीरे विकसित होती है (मधुमेह, यूरेमिक, यकृत कोमा और कई अन्य कोमा की स्थिति के साथ)। इन मामलों में, कोमा, चेतना की गहरी हानि, प्रीकोमा चरण से पहले होती है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की बढ़ती तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण स्तब्धता, सुस्ती, उदासीनता, आवधिक सफाई के साथ भ्रम के रूप में दिखाई देते हैं। हालाँकि, इस अवधि के दौरान, मरीज देर से, मोनोसिलेबल्स में तीव्र जलन का जवाब देने की क्षमता बनाए रखते हैं, लेकिन फिर भी जोर से पूछे गए प्रश्न का उत्तर देते हैं; वे प्यूपिलरी, कॉर्नियल और निगलने वाली सजगता बनाए रखते हैं। प्रीकोमेटस अवस्था के लक्षणों का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अक्सर बीमारी की इस अवधि के दौरान समय पर सहायता का प्रावधान कोमा के विकास को रोकता है और रोगी के जीवन को बचाता है।

हेपेटिक कोमा. उल्टी "कॉफी मैदान"

त्वचा की जांच करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि यूरीमिया, घनास्त्रता के साथ मस्तिष्क वाहिकाएँ, एनीमिया, पीली त्वचा। अल्कोहलिक कोमा या सेरेब्रल हेमरेज में, चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण त्वचा का गुलाबी रंग कोमा की विशेषता है। त्वचा का पीलापन आमतौर पर हेपेटिक कोमा में देखा जाता है। कोमा में मरीज की त्वचा की नमी का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। नम, पसीने से तर त्वचा हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता है। पर मधुमेह कोमात्वचा हमेशा सूखी रहती है. मधुमेह, यकृत और यूरीमिक कोमा के रोगियों में त्वचा पर पुरानी खरोंच के निशान देखे जा सकते हैं। ताज़ा फोड़े, साथ ही बेहोशी के रोगियों में पाए जाने वाले पुराने फोड़े के त्वचा के निशान, मधुमेह मेलिटस का संकेत देते हैं।

त्वचा की मरोड़ का अध्ययन विशेष महत्व रखता है। शरीर के निर्जलीकरण और कोमा के विकास की ओर ले जाने वाली कुछ बीमारियों में, त्वचा के मरोड़ में उल्लेखनीय कमी आती है। यह लक्षण विशेष रूप से मधुमेह संबंधी कोमा में स्पष्ट होता है। मधुमेह कोमा में नेत्रगोलक की मरोड़ में समान कमी उन्हें नरम बना देती है, जिसे आसानी से स्पर्श करके निर्धारित किया जाता है।

कोमा का उपचार अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है। मधुमेह कोमा में, रोगी को डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट और सेलाइन दिया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से पहले भूख, कमजोरी और पूरे शरीर में कंपकंपी का अहसास होता है। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को चीनी या मीठी चाय दी जाती है। 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

यूरेमिक कोमा में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य नशा को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, पेट को धोया जाता है, एक सफाई एनीमा दिया जाता है, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान ड्रिपवाइज इंजेक्ट किया जाता है।

हेपेटिक कोमा के मामले में, ग्लूकोज समाधान, स्टेरॉयड हार्मोन और विटामिन डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ड्रॉपवाइज दिए जाते हैं।

बेहोशी का रोगजनन और मुख्य कारण क्या है?

बेहोशी हृदय और श्वसन प्रणाली के कमजोर होने के साथ चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान है। बेहोशी तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक हल्का रूप है और मस्तिष्क के एनीमिया के कारण होता है; महिलाओं में अधिक बार होता है। इससे बेहोशी आ सकती है मानसिक आघात, खून देखने पर, दर्दनाक जलन, भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान, नशा और संक्रामक रोगों के दौरान।

बेहोशी की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। आमतौर पर, बेहोशी की विशेषता गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, कानों में घंटियाँ बजना, मतली, जम्हाई और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ चेतना की हल्की धुंध की अचानक शुरुआत है। वस्तुनिष्ठ रूप से, त्वचा का तीखा पीलापन, हाथों और पैरों का ठंडा होना, चेहरे पर पसीने की बूंदें और फैली हुई पुतलियाँ नोट की जाती हैं। नाड़ी कमजोर हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। हमला कई सेकंड तक चलता है।

अधिक गंभीर मामलों में बेहोशी आ जाती है पूरा नुकसानमांसपेशियों की टोन बंद होने के साथ चेतना, रोगी धीरे-धीरे शांत हो जाता है। बेहोशी की ऊंचाई पर, कोई गहरी प्रतिक्रिया नहीं होती है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, रक्तचाप कम होता है, श्वास उथली होती है। हमला कई दसियों सेकंड तक चलता है, और उसके बाद भूलने की बीमारी के बिना चेतना की तीव्र और पूर्ण बहाली होती है।

ऐंठनयुक्त बेहोशी की विशेषता बेहोशी की तस्वीर में ऐंठन को शामिल करना है। दुर्लभ मामलों में, लार आना, अनैच्छिक पेशाब और शौच देखा जाता है। अचेतन अवस्था कभी-कभी कई मिनटों तक बनी रहती है।

बेहोशी के बाद, सामान्य कमजोरी, मतली, अप्रिय अनुभूतिएक पेट में.

रोगी को उसके सिर को थोड़ा नीचे करके पीठ के बल लिटाना चाहिए, कॉलर को खोलना चाहिए, ताजी हवा प्रदान करनी चाहिए, अमोनिया में भिगोया हुआ रुई का फाहा नाक के पास लाना चाहिए और चेहरे पर ठंडे पानी का छिड़काव करना चाहिए। अधिक लगातार बेहोशी की स्थिति के लिए, कैफीन के 10% घोल का 1 मिलीलीटर या कॉर्डियामाइन के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए; एफेड्रिन का उपयोग किया जा सकता है - 5% घोल का 1 मिली, मेसैटन - 1% घोल का 1 मिली, नॉरपेनेफ्रिन - 0.2% घोल का 1 मिली।

मरीज की जांच डॉक्टर से करानी चाहिए।

मिर्गी में दौरे के लक्षण क्या हैं?

सबसे आम में से एक और खतरनाक प्रजातिऐंठन की स्थिति एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरा है, जो मिर्गी में देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के रोगी, इसकी शुरुआत से कुछ मिनट पहले, तथाकथित आभा (अग्रदूत) पर ध्यान देते हैं, जो बढ़ती चिड़चिड़ापन, धड़कन, गर्मी की भावना, चक्कर आना, ठंड लगना, डर की भावना, धारणा से प्रकट होता है। अप्रिय गंध, आवाज़ आदि के कारण, तब रोगी अचानक बेहोश होकर गिर जाता है। दौरे के पहले चरण की शुरुआत में (पहले सेकंड में), वह अक्सर जोर से चिल्लाता है।

किसी रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, सबसे पहले, गिरने और ऐंठन के दौरान सिर, हाथ, पैर की संभावित चोटों को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए रोगी के सिर के नीचे एक तकिया रखा जाता है, हाथ और पैर पकड़े जाते हैं। श्वासावरोध को रोकने के लिए कॉलर को खोलना आवश्यक है। जीभ को काटने से रोकने के लिए रोगी के दांतों के बीच एक कठोर वस्तु, जैसे रुमाल में लपेटा हुआ चम्मच, डालना चाहिए। लार को अंदर जाने से रोकने के लिए रोगी का सिर बगल की ओर कर देना चाहिए।

मिर्गी की एक खतरनाक जटिलता जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, वह स्टेटस एपिलेप्टिकस है, जिसमें एक के बाद एक ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं, जिससे चेतना स्पष्ट नहीं होती है। स्टेटस एपिलेप्टिकस अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का एक संकेत है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए, आपातकालीन देखभाल में क्लोरल हाइड्रेट (2.0 ग्राम प्रति 50 मिलीलीटर पानी) के साथ एनीमा निर्धारित करना, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शामिल है। 2.5% अमीनाज़िन घोल के 2-3 मिली, 20 मिलीग्राम डायजेपाम (सेडक्सन) का अंतःशिरा जलसेक, 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिली में घोलें। चल रहे दौरे के लिए, 10% हेक्सेनल समाधान के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 10-15 मिलीलीटर घोल निकालने के लिए स्पाइनल पंचर किया जाता है।

हिस्टीरिया में दौरा मिर्गी के दौरे से काफी अलग होता है। यह अक्सर दुःख, आक्रोश, भय और, एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों या अजनबियों की उपस्थिति से जुड़े किसी भी अनुभव के बाद विकसित होता है। रोगी गिर सकता है, लेकिन आम तौर पर उसे गंभीर चोट नहीं लगती है, चेतना बनी रहती है, जीभ काटने या अनैच्छिक पेशाब नहीं होता है। पलकें कसकर संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़े होते हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं पर सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है। आक्षेप उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों की प्रकृति में होते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी बाहों को उठाता है, जैसे कि अपने सिर को वार से बचा रहा हो)। आंदोलन अराजक हो सकते हैं. रोगी अपनी बांहें हिलाता है और मुंह बनाता है। अवधि उन्मादी हमला- 15-20 मिनट, कम अक्सर - कई घंटे। दौरा शीघ्र समाप्त हो जाता है। रोगी अपनी सामान्य अवस्था में लौट आता है और राहत महसूस करता है। स्तब्धता या उनींदापन की कोई स्थिति नहीं है। मिर्गी के दौरे के विपरीत, नींद के दौरान हिस्टेरिकल दौरा कभी विकसित नहीं होता है।

हिस्टेरिकल अटैक वाले रोगी को सहायता प्रदान करते समय, उस कमरे से जहां रोगी स्थित है, वहां मौजूद सभी लोगों को हटाना आवश्यक है। रोगी से शांति से, लेकिन आदेशात्मक लहजे में बात करते हुए, वे उसे एक खतरनाक बीमारी की अनुपस्थिति के बारे में समझाते हैं और उसके शीघ्र स्वस्थ होने का विचार पैदा करते हैं। हिस्टेरिकल हमले से राहत के लिए, शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सोडियम ब्रोमाइड, वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी का काढ़ा।

विषाक्तता की सामान्य विशेषताएं क्या हैं?

ज़हर शरीर पर जहर के प्रभाव के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। विषाक्तता के कारण निम्न गुणवत्ता वाले हो सकते हैं खाद्य उत्पादऔर जहरीले पौधे, रोजमर्रा की जिंदगी और काम में इस्तेमाल होने वाले विभिन्न रसायन, दवाएं आदि। जहर का शरीर पर स्थानीय और सामान्य प्रभाव होता है, जो जहर की प्रकृति और शरीर में उसके प्रवेश के मार्ग पर निर्भर करता है।

सभी तीव्र विषाक्तता के लिए, आपातकालीन देखभाल को निम्नलिखित लक्ष्यों का पालन करना चाहिए: 1) जितनी जल्दी हो सके शरीर से जहर निकालना; 2) एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) की मदद से शरीर में बचे जहर को बेअसर करना; 3) श्वास और संचार संबंधी विकारों का मुकाबला करना।

यदि जहर मुंह में प्रवेश कर जाता है, तो तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है, जो वहां किया जाता है जहां जहर हुआ है (घर पर, काम पर); आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है, जिसके लिए वे रेचक देते हैं और एनीमा देते हैं।

यदि जहर त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर लग जाता है, तो जहर को तुरंत यंत्रवत् हटा दिया जाना चाहिए। विषहरण के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि के समाधान चमड़े के नीचे और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तथाकथित मजबूर ड्यूरेसिस का उपयोग किया जाता है: 3-5 लीटर तरल और तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक एक साथ प्रशासित किये जाते हैं। जहर को बेअसर करने के लिए, जहर की प्रकृति के आधार पर विशिष्ट एंटीडोट्स (यूनिथिओल, मेथिलीन ब्लू, आदि) का उपयोग किया जाता है। श्वसन और संचार कार्य को बहाल करने के लिए, ऑक्सीजन, हृदय संबंधी दवाएं, श्वसन एनालेप्टिक्स और यांत्रिक श्वसन सहित कृत्रिम श्वसन का उपयोग किया जाता है।

शरीर पर करंट के प्रभाव का रोगजनन और चोट के कारण क्या हैं?

50 V से अधिक वोल्टेज वाला बिजली का झटका थर्मल और इलेक्ट्रोलाइटिक प्रभाव का कारण बनता है। अक्सर, क्षति घर और कार्यस्थल दोनों जगह, विद्युत उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने के परिणामस्वरूप होती है।

सबसे पहले, पीड़ित को विद्युत प्रवाह के संपर्क से मुक्त किया जाता है (यदि ऐसा पहले नहीं किया गया है)। बिजली का स्रोत बंद कर दें और यदि यह संभव न हो तो टूटे हुए तार को सूखी लकड़ी की सहायता से हटा दें। यदि सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति रबर के जूते और रबर के दस्ताने पहने हुए है, तो आप पीड़ित को बिजली के तार से दूर खींच सकते हैं। यदि सांस रुक जाती है, तो कृत्रिम श्वसन किया जाता है, हृदय और हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं (0.1% एड्रेनालाईन घोल - 1 मिली, कॉर्डियमाइन - 2 मिली, 10% कैफीन घोल - 1 मिली चमड़े के नीचे), दवाएं जो सांस लेने को उत्तेजित करती हैं (1% लोबेलिन घोल - 1) एमएल अंतःशिरा में धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से)। बिजली से जले घाव पर रोगाणुरहित पट्टी लगाएँ।

मरीज को स्ट्रेचर पर बर्न या सर्जिकल विभाग में ले जाया जाता है।

गुर्दे की शूल के कारण क्या हैं?

वृक्क शूल तब विकसित होता है जब वृक्क श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट आती है। अक्सर, गुर्दे की शूल किसी पत्थर की गति या मूत्रवाहिनी के माध्यम से घने क्रिस्टल के समूह के पारित होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है, साथ ही किंकिंग या सूजन प्रक्रियाओं के कारण मूत्रवाहिनी के धैर्य के उल्लंघन के कारण भी विकसित होती है।

हमला अचानक शुरू होता है. अधिकतर यह शारीरिक तनाव के कारण होता है, लेकिन यह पूर्ण आराम के बीच, रात में सोते समय, अक्सर भारी मात्रा में शराब पीने के बाद भी हो सकता है। दर्द शांत और तेज होने की अवधि के साथ कट रहा है। मरीज़ बेचैनी से व्यवहार करते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर भागते हुए ऐसी स्थिति की तलाश में रहते हैं जिससे उनकी पीड़ा कम हो सके। गुर्दे की शूल का दौरा अक्सर लंबा हो जाता है और, थोड़े समय के आराम के साथ, लगातार कई दिनों तक बना रह सकता है। एक नियम के रूप में, दर्द काठ के क्षेत्र में शुरू होता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट तक फैलता है और, सबसे महत्वपूर्ण रूप से, मूत्राशय की ओर मूत्रवाहिनी के साथ, पुरुषों में अंडकोश, महिलाओं में लेबिया और जांघों तक फैलता है। कई मामलों में, दर्द की तीव्रता किडनी क्षेत्र की तुलना में पेट में या जननांग अंगों के स्तर पर अधिक होती है। दर्द आमतौर पर पेशाब करने की तीव्र इच्छा और मूत्रमार्ग में काटने वाले दर्द के साथ होता है।

लंबे समय तक गुर्दे का दर्द रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है, और पायलोनेफ्राइटिस के साथ - तापमान में वृद्धि हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा आम तौर पर थर्मल प्रक्रियाओं तक ही सीमित होती है - एक हीटिंग पैड, एक गर्म स्नान, जिसे घरेलू दवा कैबिनेट से एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएँ लेकर पूरक किया जाता है (आमतौर पर रोगी के लिए उपलब्ध होता है) लगातार हमलेगुर्दे का दर्द): एविसन - 0.5-1 ग्राम, सिस्टेनल - 10-20 बूंदें, पैपावेरिन - 0.04 ग्राम, बरालगिन - 1 टैबलेट। डॉक्टर के निर्देशानुसार एट्रोपिन और मादक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं।

1. एवदोकिमोव एन.एम. प्रथम पूर्व-चिकित्सा सहायता प्रदान करना।-एम., 2001

2. छोटा चिकित्सा विश्वकोशटी. 1,2,3 एम., 1986

3. प्राथमिक चिकित्सा सहायता: संदर्भ पुस्तक एम., 2001

विदेशी संस्थाएं

बाहरी कान का विदेशी शरीर, एक नियम के रूप में, रोगी के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है और उसे तत्काल हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। किसी विदेशी वस्तु को हटाने के अयोग्य प्रयास खतरनाक होते हैं। गोल वस्तुओं को हटाने के लिए चिमटी का उपयोग करना मना है; चिमटी का उपयोग केवल एक लम्बी विदेशी वस्तु (एक माचिस) को हटाने के लिए किया जा सकता है। जीवित विदेशी निकायों के लिए, गर्म सूरजमुखी या पेट्रोलियम जेली को बाहरी श्रवण नहर में डालने की सिफारिश की जाती है, जिससे कीट की मृत्यु हो जाती है। सूजी हुई विदेशी वस्तुओं (मटर, बीन्स) को निकालने से पहले, उन्हें निर्जलित करने के लिए गर्म 70° एथिल अल्कोहल की कुछ बूँदें पहले कान में डाली जाती हैं। किसी विदेशी वस्तु को गर्म पानी या जेनेट सिरिंज या रबर गुब्बारे से कीटाणुनाशक घोल (पोटेशियम परमैंगनेट, फुरेट्सिलिन) से कान को धोकर किया जाता है। तरल की एक धारा को बाहरी श्रवण नहर की सुपरपोस्टीरियर दीवार के साथ निर्देशित किया जाता है, और विदेशी शरीर को तरल के साथ हटा दिया जाता है। कान धोते समय सिर अच्छी तरह से ठीक होना चाहिए। कान के परदे में छेद होने, किसी विदेशी वस्तु द्वारा कान नलिका में पूर्ण रुकावट, या तेज आकार की विदेशी वस्तुओं (धातु की छीलन) के मामले में कान धोना वर्जित है।

जब मारा नासिका मार्ग में विदेशी शरीरविपरीत नासिका को बंद करें और बच्चे को बहुत जोर से दबाव डालते हुए अपनी नाक साफ करने के लिए कहें। यदि कोई विदेशी वस्तु रह जाती है, तो केवल एक डॉक्टर ही उसे नाक गुहा से निकाल सकता है। किसी विदेशी वस्तु को हटाने के बार-बार प्रयास और प्रीहॉस्पिटल चरण में वाद्य हस्तक्षेप वर्जित हैं, क्योंकि वे विदेशी वस्तुओं को श्वसन पथ के अंतर्निहित हिस्सों में धकेल सकते हैं, उन्हें अवरुद्ध कर सकते हैं और दम घुटने का कारण बन सकते हैं।

जब मारा निचले श्वसन पथ में विदेशी शरीरएक छोटे बच्चे को उल्टा कर दिया जाता है, पैरों को पकड़ लिया जाता है, और विदेशी वस्तु को हटाने के प्रयास में हिलाने की क्रिया की जाती है। बड़े बच्चों के लिए, यदि वे खांसते समय किसी बाहरी वस्तु से छुटकारा पाने में असमर्थ हैं, तो निम्न तरीकों में से एक का पालन करें:

बच्चे को उसके पेट के बल वयस्क के मुड़े हुए घुटने पर रखा जाता है, पीड़ित का सिर नीचे किया जाता है और हाथ को पीठ पर हल्के से थपथपाया जाता है;

रोगी को कॉस्टल आर्च के स्तर पर बाएं हाथ से पकड़ लिया जाता है और दाहिने हाथ की हथेली से कंधे के ब्लेड के बीच रीढ़ की हड्डी पर 3-4 वार किए जाते हैं;

वयस्क बच्चे को पीछे से दोनों हाथों से पकड़ लेता है, उसके हाथों को पकड़ लेता है और उन्हें कॉस्टल आर्च से थोड़ा नीचे रख देता है, फिर पीड़ित को तेजी से अपने पास दबाता है, अधिजठर क्षेत्र पर अधिकतम दबाव डालने की कोशिश करता है;

यदि रोगी बेहोश है, तो उसे उसकी तरफ कर दिया जाता है और कंधे के ब्लेड के बीच रीढ़ की हड्डी पर हाथ की हथेली से 3-4 तेज और मजबूत वार किए जाते हैं।

किसी भी स्थिति में, आपको डॉक्टर को अवश्य बुलाना चाहिए।

स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

स्टेनोटिक लैरींगोट्रैसाइटिस के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना है। वे ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाओं का उपयोग करके लेरिंजियल स्टेनोसिस के लक्षणों को हटाने या कम करने का प्रयास कर रहे हैं। आचरण क्षारीय या भाप साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान (37 डिग्री सेल्सियस से तापमान धीरे-धीरे 40 डिग्री सेल्सियस तक), गर्दन और क्षेत्र पर गर्म पानी या अर्ध-अल्कोहल सेक पिंडली की मासपेशियां. यदि शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है, तो सभी सावधानियों के अनुपालन में सामान्य गर्म स्नान किया जाता है। गर्म क्षारीय पेय छोटे भागों में दें। ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

कृत्रिम वेंटिलेशन

सफल कृत्रिम श्वसन के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना है। बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, रोगी की गर्दन, छाती और पेट को कसने वाले कपड़ों से मुक्त कर दिया जाता है, और कॉलर और बेल्ट को खोल दिया जाता है। मौखिक गुहा लार, बलगम और उल्टी से मुक्त हो जाती है। फिर एक हाथ पीड़ित के पार्श्विका क्षेत्र पर रखा जाता है, दूसरा हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है और बच्चे का सिर जितना संभव हो उतना पीछे झुकाया जाता है। यदि रोगी के जबड़े कसकर बंद हैं, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेल कर और तर्जनी को गाल की हड्डी पर दबाकर मुंह खोला जाता है।

विधि का उपयोग करते समय "मुँह से नाक तक"बच्चे के मुंह को अपनी हथेली से कसकर ढकें और गहरी सांस लेने के बाद, अपने होठों को पीड़ित की नाक के चारों ओर लपेटते हुए जोर से सांस छोड़ें। विधि का उपयोग करते समय "मुँह से मुँह"वे अपने अंगूठे और तर्जनी से रोगी की नाक को दबाते हैं, हवा में गहराई से सांस लेते हैं और अपने मुंह को बच्चे के मुंह पर कसकर दबाते हैं, पीड़ित के मुंह में सांस छोड़ते हैं, पहले इसे धुंध या रूमाल से ढक देते हैं। फिर रोगी का मुंह और नाक थोड़ा खोला जाता है, जिसके बाद रोगी निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ता है। नवजात शिशुओं के लिए कृत्रिम श्वसन प्रति मिनट 40 सांसों की आवृत्ति पर किया जाता है, छोटे बच्चों के लिए - 30, बड़े बच्चों के लिए - 20।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान होल्गर-नील्सन विधिबच्चे को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, वे अपने हाथों से रोगी के कंधे के ब्लेड को दबाते हैं (साँस छोड़ते हैं), फिर वे पीड़ित की बाहों को फैलाते हैं (साँस लेते हैं)। कृत्रिम श्वसन सिल्वेस्टर का रास्ताबच्चे को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाता है, पीड़ित की बाहों को छाती पर क्रॉस किया जाता है और उरोस्थि (साँस छोड़ना) पर दबाया जाता है, फिर रोगी की बाहों को सीधा किया जाता है (साँस लेना)।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

रोगी को एक सख्त सतह पर रखा जाता है, कपड़े उतार दिए जाते हैं और बेल्ट खोल दी जाती है। हाथों को कोहनी के जोड़ों पर सीधा रखते हुए, बच्चे के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियां) पर दबाएं। निचोड़ने का काम हाथ के हथेली वाले हिस्से से किया जाता है, एक हथेली को दूसरी हथेली के ऊपर रखकर, दोनों हाथों की उंगलियों को ऊपर उठाकर। नवजात शिशुओं के लिए, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दोनों हाथों के दो अंगूठों या एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगली से की जाती है। उरोस्थि पर दबाव त्वरित लयबद्ध धक्का के साथ किया जाता है। संपीड़न बल को नवजात शिशुओं में रीढ़ की ओर उरोस्थि का विस्थापन 1-2 सेमी, छोटे बच्चों में - 3-4 सेमी, बड़े बच्चों में - 4-5 सेमी सुनिश्चित करना चाहिए। दबाव की आवृत्ति उम्र से संबंधित हृदय से मेल खाती है दर।

फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन

फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन के चरण;

स्टेज I - वायुमार्ग धैर्य की बहाली;

चरण II - कृत्रिम वेंटिलेशन;

चरण III - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

यदि फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो छाती पर 15 संपीड़न के बाद, वह 2 कृत्रिम साँस लेता है। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं, तो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन/हृदय मालिश का अनुपात 1:5 है।

फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की उपस्थिति (संकुचन);

कैरोटिड, रेडियल, ऊरु धमनियों में धड़कन की बहाली;

रक्तचाप में वृद्धि;

स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति;

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सामान्य रंग को बहाल करना;

चेतना की वापसी.

बेहोशी

बेहोश होने पर, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए बच्चे को उसके सिर को थोड़ा नीचे करके और उसके पैरों को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है। प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त होकर, कॉलर और बेल्ट खोल दें। ताज़ी हवा तक पहुंच प्रदान करें, खिड़कियाँ और दरवाज़े चौड़े खोलें, या बच्चे को खुली हवा में ले जाएँ। अपने चेहरे पर ठंडे पानी का छिड़काव करें और अपने गालों को थपथपाएं। अमोनिया से भीगे रुई के फाहे को सूंघने दें।

गिर जाना

डॉक्टर के आने से पहले पतन के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपायों में बच्चे को निचले अंगों को ऊपर उठाकर उसकी पीठ पर क्षैतिज स्थिति में रखना, उसे गर्म कंबल में लपेटना और हीटिंग पैड से गर्म करना शामिल है।

कंपकंपी क्षिप्रहृदयता

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से राहत पाने के लिए, ऐसी तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो वेगस तंत्रिका में जलन पैदा करती हैं। सबसे प्रभावी तरीकों में गहरी सांस लेते समय बच्चे पर दबाव डालना (वलसावा पैंतरेबाज़ी), सिनोकैरोटिड क्षेत्र को प्रभावित करना, नेत्रगोलक पर दबाव डालना (एश्नर रिफ्लेक्स) और कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करना शामिल है।

आंतरिक रक्तस्त्राव

के मरीज हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्रावउन्हें अपने पैरों को नीचे करके अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है, उन्हें हिलने-डुलने, बात करने या तनाव करने से मना किया जाता है। वे ऐसे कपड़े हटा देते हैं जो सांस लेने में बाधा डालते हैं और खिड़कियां खोलकर ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करते हैं। बच्चे को बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगलने और थोड़ा-थोड़ा करके ठंडा पानी पीने की सलाह दी जाती है। छाती पर आइस पैक लगाएं।

पर जठरांत्र रक्तस्रावसख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन निषिद्ध है। पेट के क्षेत्र पर आइस पैक लगाया जाता है। पल्स रेट और फिलिंग और रक्तचाप के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

बाहरी रक्तस्राव

बच्चे के साथ नाक से खून आनाअर्ध-बैठने की स्थिति दें। अपनी नाक साफ़ करना मना है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड या हेमोस्टैटिक स्पंज के 3% समाधान के साथ सिक्त एक कपास की गेंद को नाक के वेस्टिबुल में डाला जाता है। नाक का पंख नासिका पट से दबाया जाता है। ठंडे पानी में भिगोई हुई बर्फ या धुंध को सिर के पीछे और नाक के पुल पर रखा जाता है।

के लिए मुख्य अत्यावश्यक कार्रवाई बाहरी दर्दनाक रक्तस्रावरक्तस्राव का एक अस्थायी रोक है। ऊपरी और निचले छोरों की वाहिकाओं से धमनी रक्तस्राव को दो चरणों में रोका जाता है: सबसे पहले, धमनी को हड्डी के उभार की चोट वाली जगह के ऊपर दबाया जाता है, फिर एक मानक रबर या तात्कालिक टूर्निकेट लगाया जाता है।

ब्रैकियल धमनी को दबाने के लिए मुट्ठी को बगल में रखें और हाथ को शरीर से दबाएं। बांह की धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए कोहनी के मोड़ पर एक कुशन (बैंडेज पैकेज) रखकर और कोहनी के जोड़ पर बांह को अधिकतम झुकाकर प्राप्त किया जा सकता है। यदि ऊरु धमनी प्रभावित होती है, तो वंक्षण (पुपार्ट) लिगामेंट के क्षेत्र में जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर मुट्ठी से दबाएं। निचले पैर और पैर की धमनियों पर दबाव पॉप्लिटियल क्षेत्र में एक कुशन (बैंडेज पैकेज) डालकर और घुटने के जोड़ पर पैर को अधिकतम तक झुकाकर किया जाता है।

धमनियों पर दबाव डालने के बाद, वे एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना शुरू करते हैं, जिसे कपड़ों या तौलिये, स्कार्फ या धुंध के टुकड़े पर रखा जाता है। टूर्निकेट को घाव वाली जगह के ऊपर अंग के नीचे लाया जाता है, जोर से खींचा जाता है और, तनाव को कम किए बिना, अंग के चारों ओर कस दिया जाता है और स्थिर कर दिया जाता है। यदि टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो घाव से खून बहना बंद हो जाता है, पैर की रेडियल धमनी या पृष्ठीय धमनी में नाड़ी गायब हो जाती है, और अंग के बाहर के हिस्से पीले पड़ जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि टर्निकेट को अत्यधिक कसने से, विशेष रूप से कंधे पर, तंत्रिका ट्रंक को नुकसान होने के कारण अंग के परिधीय भागों का पक्षाघात हो सकता है। टूर्निकेट के नीचे एक नोट रखा जाता है जो बताता है कि टूर्निकेट किस समय लगाया जाएगा। 20-30 मिनट के बाद, टूर्निकेट का दबाव छोड़ा जा सकता है। नरम पैड पर लगाया जाने वाला टूर्निकेट, 1 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रहना चाहिए।

हाथ और पैर की धमनियों से रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। यह घाव वाली जगह पर बाँझ नैपकिन (बाँझ पट्टी का एक पैकेट) का एक तंग रोल कसकर पट्टी करने और अंग को एक ऊंचा स्थान देने के लिए पर्याप्त है। एक टूर्निकेट का उपयोग केवल व्यापक एकाधिक घावों और हाथ और पैर की कुचल चोटों के लिए किया जाता है। डिजिटल धमनियों की चोटों को एक तंग दबाव पट्टी से रोका जाता है।

खोपड़ी (टेम्पोरल धमनी), गर्दन (कैरोटीड धमनी) और धड़ (सबक्लेवियन और इलियाक धमनियों) में धमनी रक्तस्राव को तंग घाव टैम्पोनैड द्वारा रोक दिया जाता है। चिमटी या क्लैंप का उपयोग करके, घाव को नैपकिन के साथ कसकर पैक किया जाता है, जिसके ऊपर आप एक बाँझ पैकेज से एक बिना लपेटी हुई पट्टी लगा सकते हैं और इसे यथासंभव कसकर पट्टी कर सकते हैं।

एक तंग दबाव पट्टी लगाने से शिरापरक और केशिका रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि एक बड़ी मुख्य नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो घाव का एक तंग टैम्पोनैड किया जा सकता है या हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जा सकता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए आपातकालीन देखभाल में जितनी जल्दी हो सके मूत्राशय से मूत्र निकालना है। नल से बहते पानी की आवाज और गर्म पानी से जननांगों की सिंचाई से स्वतंत्र रूप से पेशाब करने की सुविधा मिलती है। यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो जघन क्षेत्र पर गर्म हीटिंग पैड रखें या बच्चे को गर्म स्नान में रखें। यदि ये उपाय अप्रभावी होते हैं, तो वे मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं।

अतिताप

शरीर के तापमान में अधिकतम वृद्धि की अवधि के दौरान, बच्चे को अक्सर भरपूर पानी दिया जाना चाहिए: तरल फलों के रस, फलों के पेय और खनिज पानी के रूप में दिया जाता है। जब शरीर का तापमान प्रत्येक डिग्री के लिए 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाता है, तो बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 10 मिलीलीटर की दर से अतिरिक्त तरल प्रशासन की आवश्यकता होती है। होठों की दरारों को वैसलीन या अन्य तेल से चिकना किया जाता है। पूरी तरह से मौखिक देखभाल करें।

"पीले" प्रकार के बुखार के साथ, बच्चे को ठंड लगना, त्वचा का पीला पड़ना और हाथ-पैर ठंडे होने का अनुभव होता है। सबसे पहले, रोगी को गर्म किया जाता है, गर्म कंबल से ढका जाता है, हीटिंग पैड लगाया जाता है और गर्म पेय दिया जाता है।

"लाल" प्रकार के बुखार में गर्मी का एहसास होता है, त्वचा गर्म, नम होती है और गाल लाल हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाने के लिए, शरीर के तापमान को कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: बच्चे को नंगा किया जाता है, वायु स्नान दिया जाता है, त्वचा को अर्ध-अल्कोहल समाधान या टेबल सिरका के समाधान, सिर और यकृत क्षेत्र से पोंछा जाता है। इसे आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस से ठंडा किया जाता है।

अति ताप (हीटस्ट्रोक)उच्च हवा के तापमान और आर्द्रता वाले खराब हवादार कमरे में रहने वाले बच्चे में यह तीव्र हो सकता है शारीरिक कार्यघुटन भरे कमरों में. गर्म कपड़े, पीने की खराब आदतें और अधिक काम ओवरहीटिंग में योगदान करते हैं। शिशुओं में, हीट स्ट्रोक तब हो सकता है जब गर्म कंबल में लपेटा जाता है या जब एक पालना (या घुमक्कड़) केंद्रीय हीटिंग रेडिएटर या स्टोव के पास होता है।

हीट स्ट्रोक के लक्षण हाइपरथर्मिया की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करते हैं। हल्की अधिक गर्मी के साथ, स्थिति संतोषजनक है। शरीर का तापमान बढ़ा हुआ नहीं है। मरीजों को सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस और प्यास की शिकायत होती है। त्वचा नम है. श्वास और नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है।

अत्यधिक गर्मी के साथ, गंभीर सिरदर्द होता है, मतली और उल्टी अक्सर होती है। चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। त्वचा नम है. श्वास और नाड़ी बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। शरीर का तापमान 39-40°C तक पहुँच जाता है।

शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि से अत्यधिक गर्मी की पहचान होती है। रोगी उत्साहित हैं, प्रलाप, साइकोमोटर आंदोलन संभव है, उनके साथ संपर्क करना मुश्किल है। शिशुओं को अक्सर दस्त, उल्टी, चेहरे की विशेषताओं में तीक्ष्णता, उनकी सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट और संभावित ऐंठन और कोमा का अनुभव होता है। अत्यधिक गर्मी का एक विशिष्ट लक्षण पसीना आना बंद हो जाना, त्वचा का नम और शुष्क होना है। श्वास बार-बार और उथली होती है। संभव श्वसन अवरोध. नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

जब लक्षण दिखाई देते हैं लू लगनारोगी को तुरंत ठंडी जगह पर ले जाया जाता है और ताजी हवा उपलब्ध कराई जाती है। बच्चे को नंगा किया जाता है, ठंडा पेय दिया जाता है और सिर पर ठंडा सेक लगाया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, ठंडे पानी में भिगोई हुई चादरें लपेटना, ठंडे पानी से नहाना, सिर और कमर के क्षेत्र पर बर्फ लगाना और अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

लूलंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहने वाले बच्चों में होता है। वर्तमान में, "गर्मी" और "सनस्ट्रोक" की अवधारणाओं को अलग नहीं किया गया है, क्योंकि दोनों ही मामलों में शरीर के सामान्य रूप से गर्म होने के कारण परिवर्तन होते हैं।

सनस्ट्रोक के लिए आपातकालीन देखभाल हीटस्ट्रोक के रोगियों को प्रदान की जाने वाली देखभाल के समान है। गंभीर मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

ठंड से नुकसान विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में पाया जाता है। यह समस्या सुदूर उत्तर और साइबेरिया के क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है, हालांकि, अपेक्षाकृत उच्च औसत वार्षिक तापमान वाले क्षेत्रों में भी ठंड की चोट देखी जा सकती है। ठंड का बच्चे के शरीर पर सामान्य और स्थानीय प्रभाव हो सकता है। ठंड के सामान्य प्रभाव से सामान्य शीतलन (ठंड) का विकास होता है, और स्थानीय प्रभाव से शीतदंश होता है।

सामान्य शीतलन या जमना- मानव शरीर की एक अवस्था जिसमें प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव में शरीर का तापमान +35°C और उससे नीचे तक गिर जाता है। उसी समय, शरीर के तापमान (हाइपोथर्मिया) में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, जिसमें सभी महत्वपूर्ण कार्यों का तीव्र दमन होता है, पूर्ण विलुप्त होने तक।

सभी पीड़ितों को, सामान्य शीतलन की डिग्री की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंड की हल्की डिग्री वाले पीड़ित अस्पताल में भर्ती होने से इंकार कर सकते हैं क्योंकि वे अपनी स्थिति का पर्याप्त आकलन नहीं करते हैं। सामान्य शीतलन के उपचार का मुख्य सिद्धांत वार्मिंग है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, सबसे पहले, पीड़ित को और अधिक ठंडा होने से रोका जाता है। ऐसा करने के लिए, बच्चे को तुरंत गर्म कमरे या कार में लाया जाता है, गीले कपड़े हटा दिए जाते हैं, कंबल में लपेटा जाता है, हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है और गर्म मीठी चाय दी जाती है। किसी भी परिस्थिति में पीड़ित को बाहर नहीं छोड़ा जाना चाहिए, बर्फ से नहीं रगड़ना चाहिए, या मादक पेय नहीं पीना चाहिए। प्रीहॉस्पिटल चरण में सांस लेने और रक्त परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति में, पीड़ित को गर्म करते समय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पूरा परिसर किया जाता है।

शीतदंशस्थानीय लंबे समय तक एक्सपोज़र के साथ होता है कम तामपान. शरीर के खुले हिस्से (नाक, कान) और हाथ-पैर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। एक संचार संबंधी विकार होता है, पहले त्वचा का, और फिर अंतर्निहित ऊतकों का, और परिगलन विकसित होता है। घाव की गंभीरता के आधार पर, शीतदंश की चार डिग्री होती हैं। I डिग्री की विशेषता नीले रंग के साथ एडिमा और हाइपरमिया की उपस्थिति है। चरण II में, हल्के स्राव से भरे छाले बन जाते हैं। शीतदंश की III डिग्री रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले की उपस्थिति की विशेषता है। IV डिग्री शीतदंश के साथ, त्वचा की सभी परतें, कोमल ऊतक और हड्डियाँ मर जाती हैं।

घायल बच्चे को गर्म कमरे में लाया जाता है, जूते और दस्ताने उतार दिए जाते हैं। नाक के प्रभावित क्षेत्र पर, कर्ण-शष्कुल्लीहीट-इंसुलेटिंग एसेप्टिक ड्रेसिंग लगाएं। शीतदंश वाले अंग को पहले सूखे कपड़े से रगड़ा जाता है, फिर गर्म (32-34°C) पानी वाले बेसिन में रखा जाता है। 10 मिनट के भीतर, तापमान 40-45 डिग्री सेल्सियस तक लाया जाता है। यदि वार्मिंग के दौरान होने वाला दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो उंगलियां अपने सामान्य स्वरूप में लौट आती हैं या थोड़ी सूज जाती हैं, संवेदनशीलता बहाल हो जाती है - अंग को सूखा मिटा दिया जाता है, अर्ध-अल्कोहल समाधान के साथ पोंछ दिया जाता है, सूती मोजे और गर्म ऊनी मोजे पहने जाते हैं या शीर्ष पर दस्ताने. यदि वार्मिंग के साथ-साथ दर्द भी बढ़ रहा है, तो उंगलियां पीली और ठंडी रहती हैं, जो शीतदंश की गहरी डिग्री का संकेत देता है - प्रभावित बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

विषाक्तता

इसका उद्देश्य तीव्र विषाक्तता वाले बच्चों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना है त्वरित उन्मूलनशरीर से विषैले पदार्थ. इस प्रयोजन के लिए, उल्टी को उत्तेजित किया जाता है, पेट और आंतों को धोया जाता है, और मूत्राधिक्य को मजबूर किया जाता है। उल्टी की उत्तेजना केवल उन बच्चों में की जाती है जो पूरी तरह से सचेत होते हैं। अधिकतम संभव मात्रा में पानी पीने के बाद, ग्रसनी की पिछली दीवार पर उंगली या चम्मच से जलन करें। गर्म घोल पीने से उल्टी की उत्तेजना में मदद मिलती है टेबल नमक(1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी)। प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि अशुद्धियाँ पूरी तरह से गायब न हो जाएँ और साफ पानी दिखाई न दे। विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना मुख्य उपाय है और इसे यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। मजबूत एसिड (सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, नाइट्रिक, ऑक्सालिक, एसिटिक) का सेवन करते समय, गैस्ट्रिक को वैसलीन या वनस्पति तेल से चिकनाई वाली जांच का उपयोग करके ठंडे पानी से धोया जाता है। क्षार (अमोनिया, अमोनिया, ब्लीच, आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में, पेट को ठंडे पानी या एसिटिक के कमजोर समाधान (1-2%) से धोया जाता है। साइट्रिक एसिडवैसलीन या वनस्पति तेल से चिकनाई की गई एक जांच के माध्यम से, सफाई के बाद, आवरण एजेंटों (श्लेष्म काढ़े, दूध) या सोडियम बाइकार्बोनेट को पेट की गुहा में पेश किया जाता है। आंतों को साफ करने के लिए सेलाइन रेचक का उपयोग करें और सफाई एनीमा करें। प्री-हॉस्पिटल चरण में ज़बरदस्ती डाययूरिसिस को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।

शरीर में किसी विषाक्त पदार्थ के चयापचय को बदलने और उसकी विषाक्तता को कम करने के लिए एंटीडोट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एट्रोपिन का उपयोग ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों (क्लोरोफोस, डाइक्लोरवोस, कार्बोफोस, आदि) के साथ विषाक्तता के लिए एक मारक के रूप में किया जाता है, एट्रोपिन (बेलाडोना, हेनबेन, बेलाडोना) के साथ विषाक्तता के लिए - पाइलोकार्पिन, तांबे और इसके यौगिकों (कॉपर सल्फेट) - यूनिथिओल के साथ विषाक्तता के लिए।

साँस में लिए गए विषाक्त पदार्थों (गैसोलीन, केरोसिन), कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) द्वारा विषाक्तता के मामले में, बच्चे को कमरे से बाहर ले जाया जाता है, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान की जाती है, और ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है।

जहरीले मशरूम से विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल में खारा रेचक और एंटरोसॉर्बेंट के निलंबन के साथ पेट और आंतों को धोना शामिल है। फ्लाई एगारिक विषाक्तता के मामले में, एट्रोपिन को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

बर्न्स

पर थर्मल त्वचा जलनाथर्मल एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है। जब कपड़ों में आग लग जाती है, तो बुझाने का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी साधन पीड़ित पर पानी डालना या पीड़ित के ऊपर तिरपाल, कंबल आदि फेंकना है। शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से कपड़े सावधानीपूर्वक हटा दिए जाते हैं (घाव की सतह को छुए बिना कैंची से काटे जाते हैं)। जली हुई त्वचा से कसकर चिपके कपड़ों के हिस्सों को सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है। जले हुए स्थान को ठंडे बहते पानी से ठंडा करें या आइस पैक का उपयोग करें। बुलबुले को खोला या काटा नहीं जाना चाहिए। मलहम, पाउडर और तेल समाधान वर्जित हैं। जली हुई सतह पर एसेप्टिक सूखी या गीली-सूखी ड्रेसिंग लगाई जाती है। यदि कोई ड्रेसिंग सामग्री नहीं है, तो त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एक साफ कपड़े में लपेट दिया जाता है। गहरे जले हुए पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

पर रासायनिक त्वचा जलनाएसिड और क्षार के कारण होने वाली बीमारियों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने का सबसे सार्वभौमिक और सबसे प्रभावी साधन जले हुए क्षेत्र को प्रचुर मात्रा में बहते पानी से लंबे समय तक धोना है। रासायनिक एजेंट में भीगे हुए कपड़ों को तुरंत हटा दें, त्वचा की जली हुई सतह को धोना जारी रखें। बुझे हुए चूने से जलने पर पानी का संपर्क वर्जित है कार्बनिक यौगिकअल्युमीनियम क्षार से जलने की स्थिति में, जले हुए घावों को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के कमजोर घोल से धोया जाता है। यदि हानिकारक एजेंट एसिड था, तो धोने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का कमजोर समाधान उपयोग किया जाता है।

बिजली की चोट

बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार करंट के हानिकारक प्रभावों को खत्म करना है। लकड़ी के हैंडल वाली वस्तुओं का उपयोग करके तुरंत स्विच बंद करें, तारों को काटें, काटें या हटा दें। किसी बच्चे को बिजली के करंट के संपर्क से मुक्त करते समय, आपको अपनी सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए, पीड़ित के शरीर के खुले हिस्सों को न छूएं, आपको अपने हाथों, रबर के जूतों के चारों ओर रबर के दस्ताने या सूखे कपड़े लपेटकर रखना चाहिए और लकड़ी की सतह पर खड़े रहना चाहिए। या कार का टायर. यदि बच्चे में सांस लेने या हृदय संबंधी गतिविधि नहीं है, तो वे तुरंत कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को दबाना शुरू कर देते हैं। बिजली से जलने के घाव पर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाई जाती है।

डूबता हुआ

घायल बच्चे को पानी से निकाला गया। पुनर्जीवन उपायों की सफलता काफी हद तक उनके सही और समय पर कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। यह सलाह दी जाती है कि बच्चे को किनारे तक खींचते समय वे किनारे पर नहीं, बल्कि पहले से ही पानी पर काम शुरू करें। यहां तक ​​कि इस अवधि के दौरान की गई कई कृत्रिम सांसें भी डूबे हुए व्यक्ति के बाद में पुनर्जीवित होने की संभावना को काफी बढ़ा देती हैं।

पीड़ित को नाव (डिंगी, कटर) या किनारे पर अधिक उन्नत सहायता प्रदान की जा सकती है। यदि बच्चा बेहोश है, लेकिन श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि संरक्षित है, तो वे पीड़ित को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करने और अमोनिया का उपयोग करने तक सीमित हैं। सहज श्वास और हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति के लिए तत्काल कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को दबाने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, मौखिक गुहा को झाग, बलगम, रेत और गाद से साफ किया जाता है। श्वसन पथ में प्रवेश कर चुके पानी को निकालने के लिए, बच्चे को उसके पेट के बल सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की जांघ पर रखा जाता है, घुटने के जोड़ पर झुकाया जाता है, सिर को नीचे किया जाता है और एक हाथ से पीड़ित के सिर को सहारा देते हुए दूसरे हाथ से रखा जाता है। कंधे के ब्लेड के बीच हल्के से कई बार मारा। या छाती की पार्श्व सतहों को तेज झटके वाले आंदोलनों (10-15 सेकंड के लिए) के साथ संपीड़ित किया जाता है, जिसके बाद बच्चे को फिर से उसकी पीठ पर घुमाया जाता है। ये प्रारंभिक उपाय यथाशीघ्र किए जाते हैं, फिर कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना शुरू होता है।

जहरीले सांप का काटना

जहरीले सांपों के काटने पर सबसे पहले घाव से खून की बूंदें निचोड़ी जाती हैं, फिर काटने वाली जगह पर ठंडक लगाई जाती है। यह आवश्यक है कि प्रभावित अंग गतिहीन रहे, क्योंकि गति से लसीका जल निकासी बढ़ती है और सामान्य परिसंचरण में जहर के प्रवेश में तेजी आती है। पीड़ित को आराम से रखा जाता है, प्रभावित अंग को स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों से ठीक किया जाता है। आपको काटने वाली जगह को जलाना नहीं चाहिए, उस पर कोई दवा का इंजेक्शन नहीं लगाना चाहिए, काटने वाली जगह के ऊपर प्रभावित अंग पर पट्टी नहीं बांधनी चाहिए, जहर को चूसना नहीं चाहिए, आदि। निकटतम अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

कीड़े का काटना

कीड़े के काटने (मधुमक्खी, ततैया, भौंरा) के लिए, चिमटी का उपयोग करके घाव से कीट के डंक को हटा दें (यदि नहीं, तो अपनी उंगलियों का उपयोग करें)। काटने वाली जगह को अर्ध-अल्कोहल घोल से सिक्त किया जाता है और ठंडक लगाई जाती है। डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ड्रग थेरेपी की जाती है।

नियंत्रण प्रश्न

जब कोई विदेशी वस्तु नासिका मार्ग और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाती है तो क्या मदद मिलती है?

लैरिंजियल स्टेनोसिस के लिए प्राथमिक उपचार क्या होना चाहिए?

कृत्रिम वेंटिलेशन के कौन से तरीके मौजूद हैं?

कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में क्या उपाय करने चाहिए?

फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन करते समय क्रियाओं का क्रम निर्धारित करें।

कौन सी गतिविधियाँ बच्चे को बेहोशी से बाहर लाने में मदद कर सकती हैं?

विषाक्तता के लिए कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है?

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए क्या उपाय किये जाते हैं?

आप बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के कौन से तरीके जानते हैं?

शरीर का तापमान कम करने के उपाय क्या हैं?

शीतदंश के लिए क्या सहायता है?

थर्मल बर्न के लिए कौन सी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है?

बिजली की चोट से पीड़ित बच्चे की मदद कैसे करें?

डूबने की स्थिति में क्या उपाय करना चाहिए?

कीड़े और ज़हरीले साँप के काटने पर क्या सहायता है?

अचानक मौत

निदान.कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - सांस लेना बंद हो जाना।

सीपीआर के दौरान, ईसीपी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में) को इंगित करता है। यदि ईसीजी को तत्काल पंजीकृत करना असंभव है, तो उन्हें नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एकल टॉनिक संकुचन, गड़बड़ी और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर लेने पर प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, और सीपीआर बंद करने पर त्वरित नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।

उन्नत एसए या एवी नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: भ्रम => मोटर आंदोलन => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन => सांस लेने में समस्या (एमएएस सिंड्रोम)। बंद हृदय मालिश करते समय - तेज़ सकारात्म असर, सीपीआर बंद होने के बाद भी कुछ समय तक बना रहता है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक होता है (अक्सर शारीरिक तनाव के क्षण में) और श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति, और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के गंभीर सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। गर्दन की नसों में सूजन. जब सीपीआर समय पर शुरू किया जाता है, तो इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल रप्चर के दौरान इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के संकेत पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हाइपोस्टैटिक धब्बे पीठ पर जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज़, कार्डियक टैम्पोनैड में वृद्धि) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल डिफिब्रिलेशन असंभव है:

एक पूर्ववर्ती झटका लागू करें: क्षति से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढकें। यह उरोस्थि के निचले भाग में स्थित है, जहां निचली पसलियाँ मिलती हैं, और तेज झटके से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। अपनी बंद मुट्ठी के किनारे से अपनी उंगलियों द्वारा कवर किए गए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर एक पेरिकार्डियल झटका लगाएं। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से आप प्रहार करते हैं (हाथ की कोहनी पीड़ित के धड़ के साथ निर्देशित होती है)।

इसके बाद कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जांच करें। यदि नाड़ी प्रकट नहीं होती है तो इसका मतलब है कि आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई प्रभाव नहीं है - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि जितनी जल्दी हो सके डिफाइब्रिलेशन संभव हो।

2. 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ 90 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बंद हृदय की मालिश करें: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न विधि (कार्डियोपंप का उपयोग करके) अधिक प्रभावी है।

3. सुलभ तरीके से जाना (अनुपात)। मालिश आंदोलनोंऔर श्वास 5:1. और जब एक डॉक्टर काम कर रहा हो - 15:2), वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें (सिर को पीछे फेंकें, निचले जबड़े को फैलाएं, एक वायु वाहिनी डालें, संकेत के अनुसार वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:

श्वासनली को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);

हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (प्रशासन की विधि इसके बाद - नोट देखें)।

6. यथाशीघ्र - डिफाइब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।

7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 सेकेंड के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन इंजेक्शन दोहराएं और डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं है - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर ऑर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक) - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

झटकों के बीच रुक-रुक कर, बंद हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें), तो कार्य करें। जैसा कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (आइटम 1-7) में होता है;

यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरण निष्पादित करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम;

जितनी जल्दी हो सके EX;

समायोजित करना संभावित कारणऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि);

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

पैराग्राफ निष्पादित करें 2-5;

इसके संभावित कारण को स्थापित करें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

12. सीपीआर रोका जा सकता है यदि:

जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ी, यह स्पष्ट हो गया कि सीपीआर का संकेत नहीं दिया गया था:

लगातार ऐसिस्टोल जो दवा के लिए उपयुक्त नहीं है, या ऐसिस्टोल के कई एपिसोड देखे गए हैं:

सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते हुए, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि सीपीआर 30 मिनट के भीतर प्रभावी है।

13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता:

किसी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता पहले से प्रलेखित है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

यदि मरीज ने पहले सीपीआर करने से इनकार का दस्तावेजीकरण किया है।

डिफिब्रिलेशन के बाद: ऐसिस्टोल, चालू या आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा का जलना;

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान: गैस्ट्रिक का हवा से भर जाना, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान: लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली, दांत, अन्नप्रणाली को नुकसान;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स;

सबक्लेवियन नस के पंचर के दौरान: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं का प्रशासन, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़ों की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय अम्लरक्तता;

हाइपोक्सिक कोमा.

टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना - डिफिब्रिलेशन 200 जे, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाएं शीघ्रता से अंतःशिरा में दें।

परिधीय नस का उपयोग करते समय, दवाओं को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

असाधारण मामलों में इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, इंजेक्शन तकनीक और नियंत्रण के सख्त पालन के साथ) की अनुमति है, जब दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करना बिल्कुल असंभव है।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol/kg (4% घोल - 2 ml/kg), फिर हर 5-10 मिनट में 0.5 mmol/kg, बहुत लंबे CPR के लिए या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के मामलों में उपयोग किया जाता है। रक्त परिसंचरण की समाप्ति (विशेष रूप से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन1 की शर्तों के तहत)।

कैल्शियम की खुराक केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के लिए संकेत दी जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, आरक्षित दवाएं एमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को रोकने का निर्णय लें।

कार्डियोलॉजिकल आपातस्थितियाँ टैचीरिथिमियास

निदान.गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी के अनुसार. गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन) P1ca बंडल शाखा की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; IGV सिंड्रोम के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या हृदय गति में सुधार तीव्र संचार संबंधी विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति का खतरा होता है, या टैचीअरिथमिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म के साथ एक ज्ञात तरीके सेदमन. अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।

1. यदि रक्त संचार रुक जाए, तो "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर करें।

2. शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा (टैचीअरिथमिया के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

औषधीय नींद का परिचय दें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने तक);

हृदय गति की निगरानी करें:

ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के लिए, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे के साथ; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए - 200 जे के साथ):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ईआईटी के दौरान विद्युत आवेग को ईसीएल पर के तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से नमीयुक्त पैड या जेल का उपयोग करें;

झटका देने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर मजबूती से दबाएं:

जैसे ही रोगी साँस छोड़े, झटका लगाएँ;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं है - ईआईटी को दोहराएं, डिस्चार्ज ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं है - अधिकतम ऊर्जा के निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं है - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा दें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. जब चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण उल्लंघनरक्त परिसंचरण (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, बढ़ती दिल की विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण) या दमन की ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार पैरॉक्सिज्म के मामले में - आपातकालीन दवा चिकित्सा करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो स्थिति खराब हो जाती है (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (आइटम 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस मालिश (या अन्य योनि तकनीक);

कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का देकर एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का में अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 1% मेसाटोन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर के साथ या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए:

नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);

उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले, 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) अंतःशिरा में और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंटाइन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा द्वारा धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंटाइन) अंतःशिरा और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से।

3.3. कंपकंपी आलिंद स्पंदन के लिए:

यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (क्लॉज 3.2) के साथ हृदय गति कम करें;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, नोवोकेनामाइड 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के मामले में:

धीमी अंतःशिरा नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक), या एमी-डारोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम/किग्रा तक)। या रिदमाइलीन 150 मि.ग्रा. या ऐमालिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टेज़ेम) को वर्जित किया गया है!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के दौरान:

अंतःशिरा में धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमियोडेरोन, या अजमालिन, या रिदमाइलीन (धारा 3.4)।

3.6. सीवीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैकियारिगमिया के मामले में, हृदय गति को कम करने के लिए:

अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंटाइन)।

3.7. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या कुल खुराक 3 मिलीग्राम/किग्रा तक न पहुंच जाए:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (आइटम 2)। या प्रोकेनामाइड. या अमियोडेरोन (धारा 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट से अधिक);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (10 मिनट से अधिक)।

3.8. द्विदिश फ्यूसीफॉर्म टैचीकार्डिया के साथ।

ईआईटी या धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा में डालें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से डाला जाता है)।

3.9. अज्ञात मूल के क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म के साथ विस्तृत परिसरईसीजी पर 9के5 (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं), लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित करें (धारा 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (खंड 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (खंड 3.4) या ईआईटी (खंड 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (बहाल साइनस लय के साथ बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल);

एमएएस सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, अतालता सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाएं या डायजेपाम देने पर श्वसन विफलता;

ईआईटी के दौरान त्वचा जलना:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

टिप्पणी।अतालता का आपातकालीन उपचार केवल ऊपर दिए गए संकेतों के लिए ही किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो अतालता के कारण और उसके सहायक कारकों को प्रभावित करना चाहिए।

150 प्रति मिनट से कम हृदय गति वाली आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर इंगित नहीं की जाती है।

गंभीर तचीकार्डिया के मामले में और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं हैं, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

की उपस्थिति में अतिरिक्त संकेतएंटीरैडमिक दवाओं को प्रशासित करने से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए, मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम फेनकारोल का प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

एवी जंक्शन से त्वरित (60-100 प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर लय या लय आमतौर पर एक प्रतिस्थापन है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

बार-बार, आदतन टैचीअरिथमिया पैरॉक्सिज्म के लिए आपातकालीन देखभाल पिछले पैरॉक्सिज्म के उपचार की प्रभावशीलता और उन कारकों को ध्यान में रखते हुए प्रदान की जानी चाहिए जो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं जिन्होंने उसे पहले मदद की थी।

ब्रैडीयरिथमियास

निदान.गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी के अनुसार. साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी नाकाबंदी में अंतर करना आवश्यक है: एवी नाकाबंदी को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के आधार पर अलग करें; प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में परिवर्तन के साथ, आराम के समय उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) के कारण एमएएस सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमा, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइना दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि देखी जाती है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।

2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के कारण तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के मामले में:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट जमाव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर), बंद हृदय की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध टैपिंग ("मुट्ठी ताल");

जब तक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक प्राप्त न हो जाए, तब तक 3-5 मिनट तक एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं है (या ईसीएस की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति प्राप्त होने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।

3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

जटिलताओं में मुख्य खतरे:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

पेसमेकर की असंभवता या अप्रभावीता:

एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताएँ (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकुलर वेध);

ट्रांसएसोफेजियल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

गलशोथ

निदान.पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले 14 दिनों में एनजाइना की बहाली या उपस्थिति, या पहली उपस्थिति आराम करने पर एंजाइनल दर्द।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी में परिवर्तन, यहां तक ​​कि हमले के चरम पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम करने वाले एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द.

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के लिए (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम के साथ 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा में विभाजित खुराक में:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के मामले में - 2.5 ग्राम एनलगिन अंतःशिरा में, और उच्च रक्तचाप के मामले में - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

हेपरिन की 5000 इकाइयाँ अंतःशिरा में। और फिर ड्रॉपवाइज 1000 यूनिट/घंटा।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

तीव्र रोधगलन दौरे;

हृदय ताल या चालन की तीव्र गड़बड़ी (अचानक मृत्यु सहित);

एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा-प्रेरित सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाएं देने पर श्वास संबंधी विकार।

टिप्पणी।तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), विभागों में, ईसीजी पर परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या अंशों में अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान.सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाईं ओर), कंधे, अग्रबाहु, स्कैपुला और गर्दन तक फैलता है, इसकी विशेषता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप कम आम हैं: दमा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, एमएएस सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, अस्पष्ट संवेदनाएं) छाती). कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों या संकेतों का इतिहास है, पहली बार प्रकट होना या आदतन एंजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी में परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत के 3-10 घंटे बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द. पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाएं);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम के साथ 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा में अंशों में;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के मामले में - 2.5 ग्राम एनलगिन अंतःशिरा में, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट की ऊंचाई के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्ती दर्द के मामले में - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक), स्ट्रेप्टोकिनेस 1,500,000 आईयू को 30 मिनट से अधिक समय पहले अंतःशिरा में प्रशासित करें। यथासंभव:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट के अवसाद (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) के साथ सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन की 5000 इकाइयों को एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित करें और फिर जितनी जल्दी हो सके ड्रिप करें।

4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक हृदय ताल और चालन की तीव्र गड़बड़ी, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा-प्रेरित सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेस के प्रशासन के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएँ;

मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के कारण श्वास संबंधी विकार;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जब जटिलताएँ विकसित होती हैं), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

पर बढ़ा हुआ खतराएलर्जी संबंधी जटिलताओं के विकास पर, स्ट्रेप्टोकिनेस निर्धारित करने से पहले, 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में दें। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक संकेतकों का नियंत्रण, सुधार के लिए तत्परता सुनिश्चित करें संभावित जटिलताएँ(डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपलब्धता)।

सबएंडोकार्डियल (8टी खंड के अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, हेग्युरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कीमत। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या अंशों में अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान.विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, लेटने पर हालत बिगड़ना, जो मरीजों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतकों में अत्यधिक पानी की कमी, सांस लेने में तकलीफ, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम आवाजें, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और निलय की अतिवृद्धि या अधिभार, पुआ बंडल की बाईं शाखा की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, हृदय दोष या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 यूनिट अंतःशिरा बोलस:

हृदय गति सुधार (यदि हृदय गति 150 प्रति 1 मिनट से अधिक है - ईआईटी; यदि हृदय गति 50 प्रति 1 मिनट से कम है - ईसीएस);

अत्यधिक झाग बनने की स्थिति में, डिफोमिंग (33% एथिल अल्कोहल घोल का साँस लेना या 96% एथिल अल्कोहल घोल का 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल का 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली 96% एथिल अल्कोहल घोल श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप के साथ:

पूरा चरण 1;

रोगी को निचले अंगों के साथ बैठाएं;

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एयरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम फिर से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे अंशों में या 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में, प्रशासन की दर 25 एमसीजी/मिनट से बढ़ाकर नियंत्रण द्वारा प्रभाव होने तक रक्तचाप:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंशों में अंतःशिरा में तब तक दिया जाता है जब तक कि प्रभाव प्राप्त न हो जाए या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक न पहुंच जाए।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए:

पूरा चरण 1;

रोगी को निचले अंगों को नीचे करके बैठायें:

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एरोसोल) जीभ के नीचे एक बार 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम, प्रभाव प्राप्त होने तक दवा के जलसेक की दर को धीरे-धीरे 0.3 एमसीजी/(किलो x मिनट) तक बढ़ाएं, रक्तचाप को नियंत्रित करें, या पेंटामिन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा अंश या ड्रिप में:

अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन (आइटम 2)।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में:

चरण 1 का पालन करें:

रोगी को बिस्तर के सिरहाने ऊपर उठाकर लिटा दें;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 एमसीजी/(किलो x मिनट) तक बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, रक्तचाप के न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर होने तक जलसेक दर 0.5 एमसीजी / मिनट से बढ़ाएं;

यदि फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने के साथ रक्तचाप बढ़ता है, तो अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा में दिया जाता है (आइटम 2);

रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

फुफ्फुसीय शोथ का तीव्र रूप;

फोम द्वारा वायुमार्ग में रुकावट;

श्वसन अवसाद;

टैचीअरिथमिया;

ऐसिस्टोल;

एंजाइनल दर्द:

बढ़े हुए रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 mmHg के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन पैदा करने वाले पदार्थों का साँस लेना आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में मध्यम संक्रामक हृदय विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वैसोडिलेटर अपेक्षाकृत विपरीत हैं।

सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाना प्रभावी है।

क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) उपयोगी होते हैं। जब कैप्टोप्रिल पहली बार निर्धारित किया जाता है, तो उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान.अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षणों के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण हैं (पीली सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा का तापमान कम होना); रक्त प्रवाह की गति में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाव डालने के बाद सफेद दाग गायब होने में 2 सेकंड से अधिक का समय लगता है), मूत्राधिक्य में कमी (20 मिली/घंटा से कम), क्षीण चेतना (हल्के से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा के विकास को रोक दिया गया)।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को इसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकल को नुकसान) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपोवोल्मिया से अलग किया जाना चाहिए। बिना किसी झटके के आंतरिक रक्तस्राव और धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी हो तो तुरंत अगले चरण में ले जाया जाना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के मामले में - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

एंजाइनल दर्द के मामले में, पूर्ण एनेस्थीसिया करें:

सही हृदय गति (प्रति मिनट 150 बीट से अधिक हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया - निरपेक्ष पढ़नाईआईटी के लिए, प्रति मिनट 50 बीट से कम हृदय गति के साथ तीव्र मंदनाड़ी - पेसमेकर के लिए);

हेपरिन 5000 इकाइयों को अंतःशिरा में प्रशासित करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति और केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि के संकेत:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर (यदि संभव हो, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव या फुफ्फुसीय धमनी में पच्चर दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार द्रव प्रशासन दोहराएं;

ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में (सीवीपी 15 सेमी एच2ओ से नीचे) आसव चिकित्साहर 15 मिनट में संकेतित संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिली/घंटा तक की गति से जारी रखें।

यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में डालें, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त होने तक 5 एमसीजी/(किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर को बढ़ाएं;

कोई प्रभाव नहीं है - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त होने तक जलसेक दर को 0.5 एमसीजी / मिनट से बढ़ाएं।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

विलंबित निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा द्रव प्रशासन के कारण फुफ्फुसीय सूजन;

टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 mmHg के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के लक्षण दिखाई देते हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ग्लूकोकार्टिकॉइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।

आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप संबंधी संकट

निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "फ्लोटर्स" या धुंधली दृष्टि, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की अनुभूति, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।

तंत्रिका वनस्पति संकट में (प्रकार I संकट, अधिवृक्क): अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरिमिया और त्वचा की नमी। टैचीकार्डिया, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, नाड़ी दबाव में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।

संकट के जल-नमक रूप में (प्रकार II संकट, नॉरपेनेफ्रिन): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, गतिशीलता, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, नाड़ी दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।

संकट के ऐंठन वाले रूप में: धड़कन, फटने वाला सिरदर्द, साइकोमोटर उत्तेजना, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, किसी को संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए, अचानक वापसी से जुड़े संकटों पर प्रकाश डालना चाहिए उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ(क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, आदि), उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, डाइएन्सेफेलिक संकटों और फियोक्रोमोसाइटोमा वाले संकटों से अलग करते हैं।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।

1.1. हल्के मामलों के लिए:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से बूंदों में, या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर प्रभाव होने तक हर 30 मिनट में 0.075 मिलीग्राम, या इन दवाओं का संयोजन।

1.2. गंभीर मामलों में.

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सब्लिंगुअली के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि आवश्यक रक्तचाप प्राप्त न हो जाए, या पेंटामिन 50 तक मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से ड्रिप या आंशिक रूप से प्रवाहित;

यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा में दिया जाता है।

1.3. यदि भावनात्मक तनाव बना रहता है, तो इसके अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे दें।

1.4. लगातार टैचीकार्डिया के लिए, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट रूप।

2.1. हल्के मामलों के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से प्रभाव होने तक हर 30 मिनट में बूँदें, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल सबलिंगुअल रूप से या मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम प्रभाव होने तक हर 30-60 मिनट में।

2.2. गंभीर मामलों में.

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा में (धारा 1.2)।

2.3. यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण बने रहते हैं, तो 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

3. संकट का आक्षेपकारी रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे दिया जा सकता है जब तक दौरे समाप्त न हो जाएं; इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे दिया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2) या पेंटामाइन (खंड 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:

उचित उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा द्वारा। जीभ के नीचे या मौखिक रूप से, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की दर को 25 एमसीजी/मिनट से बढ़ाना, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

ऑक्सीजन थेरेपी.

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। किसी रोगी के लिए रक्तचाप को सामान्य से अधिक मान तक कम करें; यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं, तो प्रशासन की दर कम करें।

7. एंजाइनल दर्द से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा (आइटम 5);

दर्द से राहत आवश्यक है - "एनजाइना" देखें:

यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें।

8. जटिल पाठ्यक्रम के मामले में- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें .

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

धमनी हाइपोटेंशन;

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन;

तचीकार्डिया।

टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, जिसे सामान्य जीवन में बहाल नहीं किया गया है, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "कामकाजी" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। उन दवाओं के प्रशासन का मार्ग जिनके हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप संकट के मामले में, रक्तचाप को धीरे-धीरे (1-2 घंटे से अधिक) कम करें।

यदि उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कई घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, और मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जानी चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कार्यशील" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले उच्च रक्तचाप के इलाज में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार होने वाले उच्च रक्तचाप के संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

पेंटामाइन के हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत दिया गया है और इसके लिए कोई अन्य संभावना नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम अंतःशिरा में आंशिक खुराक में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में दिया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट के दौरान, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; निर्धारित करें (रेंटोलेशन (प्रभाव होने तक 5 मिनट के बाद 5 मिलीग्राम अंतःशिरा); आप प्राज़ोसिन 1 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में - ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स को केवल (!) के बाद बदलें α-एड्रेनोरिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता प्रकट होती है अचानक रुकनारक्त परिसंचरण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), या सांस की गंभीर कमी के साथ झटका, क्षिप्रहृदयता, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का गंभीर सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन, विषाक्त दर्द, तीव्र "फुफ्फुसीय हृदय" की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।

गैर-निष्क्रिय फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होती है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - खून से सना हुआ थूक, शरीर के तापमान में वृद्धि, फेफड़ों में तेज आवाजें)।

पीई का निदान करने के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, बुढ़ापा, लंबे समय तक गतिशीलता, हाल ही में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, हृदय रोग, हृदय विफलता, दिल की अनियमित धड़कन, कैंसर, डीवीटी।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. यदि रक्त संचार रुक जाए - सी.पी.आर.

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 यूनिट एक बोलस में अंतःशिरा में, फिर 1000 यूनिट/घंटा की प्रारंभिक दर से ड्रिप करें:

इन्फ्यूजन थेरेपी (रेओपॉलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में जिसे इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन, अंतःशिरा ड्रिप। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;

स्ट्रेप्टोकिनेस (30 मिनट में 250,000 आईयू अंतःशिरा ड्रिप, फिर 1,500,000 आईयू की कुल खुराक के लिए 100,000 आईयू/घंटा की दर से अंतःशिरा ड्रिप)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 इकाइयों को बोलस के रूप में अंतःशिरा में, फिर 1000 इकाइयों/घंटा की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 इकाइयों पर सूक्ष्म रूप से ड्रिप करें:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित करें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़ती श्वसन विफलता:

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की पुनरावृत्ति.

टिप्पणी।एलर्जी संबंधी इतिहास के मामले में, स्प्रेप्यूकिनोसिस निर्धारित करने से पहले 30 मिलीग्राम प्रेड्निओलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके।

आघात (तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विकार)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क समारोह का एक तेजी से विकसित होने वाला फोकल या वैश्विक विकार है जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि रोग की अन्य उत्पत्ति को बाहर रखा जाए तो मृत्यु हो सकती है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी मूल के स्ट्रोक की उपस्थिति की विशेषता होती है फोकल लक्षणमस्तिष्क के घाव (हेमिपैरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम सामान्यतः मोनोपैरेसिस और घाव कपाल नसे- चेहरे, सब्लिंगुअल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

ACVA चिकित्सकीय रूप से सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीसीआई) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से भी कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

सबोरोकोनोइडल रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और, कम बार, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसमें तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत होती है, जिसके बाद मतली, उल्टी, मोटर आंदोलन, टैचीकार्डिया और पसीना आता है। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, चेतना का अवसाद आमतौर पर देखा जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तीव्र (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्बर विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। क्रैनियल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण सिलवटों और एपिग्लॉटिस)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागते समय विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम या बंद हो जाती है। यह प्रभावित संवहनी तंत्र के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटे या मिनट से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और उसके स्थान) में अंतर की आवश्यकता नहीं होती है।

विभेदक निदान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) थेरेपी में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

यदि रक्तचाप सामान्य मूल्यों से काफी अधिक है - इसे किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य "कार्यशील" से थोड़ा अधिक स्तर तक कम करें; यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 गोलियां सब्लिशिंग (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामिन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0.5 मिलीलीटर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक नहीं:

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़ार, फेनिगिडाइन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सबलिंगुअल रूप से उपयोग कर सकते हैं;

दौरे से राहत पाने के लिए, साइकोमोटर आंदोलन- डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) 2-4 मिली अंतःशिरा में 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;

यदि अप्रभावी हो - 5-10% ग्लूकोज समाधान में 70 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से 20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट समाधान, धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

बार-बार उल्टी होने पर - सेरुकल (रागलान) 2 मिलीलीटर 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

विटामिन डब्ल्यूबी 5% घोल का 2 मिली अंतःशिरा में;

रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;

सिरदर्द के लिए - 50% एनलगिन समाधान के 2 मिलीलीटर या बैरालगिन के 5 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले घंटों में एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

यदि आप अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करते हैं, तो क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट को बुलाएं और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटों के बाद सक्रिय रूप से आपातकालीन डॉक्टर से मिलें।

गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में असाध्य गंभीर श्वसन विकारों वाले मरीज़: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, उनकी स्थिति में तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ परिवहन योग्य नहीं हैं।

खतरे और जटिलताएँ

उल्टी के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क में सूजन;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।

टिप्पणी

1. शायद शीघ्र आवेदनएंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के उत्प्रेरक (नूट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान 2 खुराक में; ग्लाइसीन 1 टैबलेट के तहत) जीभ राइबोज्यूसिन 10 मिली अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में सोलकोसेरिल अंतःशिरा ड्रिप के 10% समाधान के 250 मिलीलीटर इस्केमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकते हैं, पेरिफोकल एडिमा के क्षेत्र को कम कर सकते हैं।

2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित दवाओं से अमीनाज़िन और प्रोपेज़िन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब कर देती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग दौरे और रक्तचाप कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाया जाता है।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य निर्जलीकरण दवाएं (मैनिटोल, रीओग्लुमैन, ग्लिसरॉल) प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं दी जानी चाहिए। रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल अस्पताल में ही निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

7. किसी भी उम्र के उन रोगियों के लिए जिन्हें पहले या बार-बार स्ट्रोक हुआ हो और पिछले एपिसोड के बाद मामूली खराबी हो, बीमारी के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम को भी बुलाया जा सकता है।

ब्रोंकेस्मैटिक स्थिति

ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्किओलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ग्रंथि तंत्र के हाइपरसेक्रेटेशन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। स्थिति का गठन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटने का दौरा, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ना, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठोर सांस लेना और बाद में "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी के दौरान, सिम्पैथोमिमेटिक्स और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

स्टेटस अस्थमाटिकस इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक भेद है। हालांकि, नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक β2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेका) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर साल्बुटामोल या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके साल्बुटामोल के उपयोग पर आधारित है। जटिल औषधिबेरोडुअल जिसमें फेनोटेरोल और एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रा-ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) शामिल है। बेरोडुअल खुराक प्रति साँस 1-4 मिली है।

नेब्युलाइज़र के अभाव में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में किया जाता है जब नेब्युलाइज़र थेरेपी अप्रभावी होती है।

प्रारंभिक खुराक - 5.6 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन (2.4% समाधान का 10-15 मिलीलीटर अंतःशिरा में धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);

रखरखाव खुराक - रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार होने तक अंशों या बूंदों में 2.4% समाधान के 2-3.5 मिलीलीटर।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा के संदर्भ में।

ऑक्सीजन थेरेपी. 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - 5,000-10,000 इकाइयाँ प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ अंतःशिरा में टपकती हैं; कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

वर्जित

शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (अवरोधक) खांसी पलटा, ब्रोंकोपुलमोनरी रुकावट में वृद्धि);

थूक को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक एजेंट:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);

कैल्शियम की खुराक (प्रारंभिक हाइपोकैलेमिया को गहरा करें);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।

बेहोशी की हालत में

सहज श्वास के साथ तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:

कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें;

औषधि चिकित्सा (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

हृदय पतन:

श्वसन गतिविधियों की संख्या प्रति 1 मिनट में 50 से अधिक होती है। उपचार के दौरान अस्पताल तक परिवहन।

कन्वीवस सिन्ड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की विशेषता हाथ-पैरों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति है, जिसमें चेतना की हानि, मुंह में झाग, अक्सर जीभ काटना, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच शामिल है। हमले के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता देखी जाती है। लंबे समय तक एपनिया संभव है। दौरे के अंत में, रोगी गहरे कोमा में होता है, पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना की हानि के बिना सरल आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे(टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) - जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है तो व्यवहार में एपिसोडिक परिवर्तन होता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत एक आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा हुआ," सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की भावना) हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि में अवरोध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूँघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृतिलोप का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन वाले दौरों के समतुल्य स्वयं को घोर भटकाव, नींद में चलना और लंबे समय तक गोधूलि स्थिति के रूप में प्रकट करते हैं, जिसके दौरान बेहोश, गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस एक निश्चित मिर्गी की स्थिति है जो लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या थोड़े-थोड़े अंतराल पर बार-बार होने वाले दौरे की एक श्रृंखला के कारण होती है। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार दौरे पड़ना जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ हैं।

दौरा वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी का प्रकटन हो सकता है - पिछली बीमारियों (मस्तिष्क आघात, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरोइन्फेक्शन, ट्यूमर, तपेदिक, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) का परिणाम , एक्लम्पसिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। के सम्बन्ध में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए मुख्य रूप से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, हृदय ताल की गड़बड़ी, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एकल ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर (बार-बार दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ की चोटों की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 5-10% ग्लूकोज समाधान में 70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है;

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह के रोगियों में)

अंतःशिरा;

सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बैरलगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिर्गी

सिर और धड़ की चोटों की रोकथाम;

वायुमार्ग धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सियाबज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 5-10% ग्लूकोज समाधान में 70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है;

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1) के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया दिया जाता है।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह के रोगियों में) अंतःशिरा:

सिरदर्द से राहत:

एनालगिन - 50% घोल के 2 मिली;

- बरालगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

यदि रक्तचाप रोगी के सामान्य स्तर से काफी ऊपर बढ़ जाता है, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअली गोलियाँ, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलरली) का उपयोग करें;

100 बीट्स/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के लिए - "टैचीअरिथमियास" देखें:

60 बीट/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के लिए - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के लिए - एनलगिन।

युक्ति

अपने जीवन में पहली बार दौरा पड़ने वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। चेतना के तेजी से ठीक होने और सामान्य सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, स्थानीय क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सामान्य मस्तिष्क और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनर्जीवन) टीम को कॉल करने का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा का संकेत दिया जाता है।

असाध्य स्थिति मिर्गी या ऐंठन वाले दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम को बुलाने का संकेत है। यदि ऐसा नहीं है, तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

यदि हृदय की गतिविधि में गड़बड़ी हो, जिससे ऐंठन सिंड्रोम हो, तो उचित चिकित्सा करें या किसी विशेष कार्डियोलॉजी टीम को बुलाएं। एक्लम्पसिया, बहिर्जात नशा के मामले में - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

टिप्पणी

1. अमीनाज़िन एक निरोधी दवा नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में ही संभव है, यदि स्थितियां उपलब्ध हों और यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की क्षमता हो। (लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकेल्सेमिक ऐंठन के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% घोल का 10-20 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) दिया जाता है।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के लिए, पैनांगिन (10 मिली अंतःशिरा) दें।

बेहोश होना (चेतना की संक्षिप्त हानि, बेहोशी)

निदान

बेहोशी. - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकेंड के भीतर) चेतना की हानि। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। बेहोशी मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होती है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वासोडप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) बेहोशी, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में रिफ्लेक्स कमी पर आधारित है, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी बेहोशी।

बेहोशी की स्थितियों का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मृत्यु का अग्रदूत हो सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, चिंता, रक्त की दृष्टि, चिकित्सा उपकरण, शिरापरक पंचर) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। गर्मी पर्यावरण, भरे हुए कमरे में रहना, आदि)। बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में घंटियां, जम्हाई, आंखों का अंधेरा, पीलापन और ठंडा पसीना नोट किया जाता है।

यदि चेतना की हानि अल्पकालिक है, तो कोई दौरे नहीं पड़ते। यदि बेहोशी 15-20 सेकंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप देखे जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी आती है; या इसके बिना. इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो तब होती है अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस, साथ ही तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी - लंबे समय तक खांसी, शौच, पेशाब के साथ। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी आमतौर पर अचानक होती है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - जो हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी से जुड़े हैं और जो कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होते हैं (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार थ्रोम्बी, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) ).

क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ बेहोशी दूर की जानी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग तक); संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचानी गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की जांच की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

बेहोशी की स्थिति में आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ पर क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए:

देना निचले अंगऊँचे स्थान पर, अपनी गर्दन और छाती को सिकुड़ते कपड़ों से मुक्त करें:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी की पुनरावृत्ति हो सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि गिर गया था) या ऊपर उल्लिखित चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को खत्म करने के लिए आपातकालीन देखभाल आवश्यक हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

जहर - पैथोलॉजिकल स्थितियाँशरीर में प्रवेश के किसी भी मार्ग से बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होता है।

विषाक्तता की स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:

"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (जिन पर्यावरणीय परिस्थितियों में विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

रोगी में विषाक्तता (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) के आसपास की परिस्थितियों का पता लगाएं, यदि वह सचेत है, या उसके आस-पास के लोगों में;

रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवाओं, पाउडर, सीरिंज के पैकेज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

उन मुख्य लक्षणों (सिंड्रोम) को पंजीकृत करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या दबाने का परिणाम है (परिशिष्ट देखें)।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम

1. श्वास और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।

2. मारक चिकित्सा करें।

3. शरीर में जहर के और प्रवेश को रोकें। 3.1. साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में, पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में, पेट को धोएं, आंत्रीय शर्बत दें और सफाई एनीमा दें। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें; पेट में जहर को बेअसर करने के लिए कोई प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान रक्त की उपस्थिति, पानी से धोने के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

3.3. त्वचा पर लगाने के लिए, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एंटीडोट घोल या पानी से धोएं।

4. जलसेक और रोगसूचक उपचार शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं. प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्की से मध्यम गंभीरता के साथ, एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, टैचीकार्डिया, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर मामलों में, कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।

न्यूरोलेप्टिक्स ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का कारण बनता है, वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का उभार, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (अतिताप, मांसपेशियों में अकड़न)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एंटीकोलिनर्जिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।

ओपियेट विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का अवसाद, गहरी कोमा तक। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन उपचार

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकंती) 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तो मायड्रायसिस प्रकट होने तक प्रशासन को दोहराएं।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

5-10% ग्लूकोज घोल का 400.0 मिली अंतःशिरा में;

रिओपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा ड्रिप;

ऑक्सीजन साँस लेना;

यदि नालोक्सोन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषताएँ: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 के बिंदु तक चेतना का अवसाद, मिओसिस (नॉक्सिरॉन विषाक्तता के मामले में - मायड्रायसिस) और मध्यम हाइपोटेंशन।

बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिट्यूरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-सम्मोहन।

आपातकालीन उपचार

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।

हाइपोटेंशन के लिए: रियोपॉलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, "चिकनी" त्वचा, हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद का पता लगाया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने, बेडसोर के गठन, पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम के विकास और निमोनिया का कारण बनता है।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 को निष्पादित करें;

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा में।

ऑक्सीजन साँस लेना.

उत्तेजक औषधियों से जहर देना

इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। वे उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन के अवसाद का कारण बनते हैं।

विषाक्तता एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होती है।

अवसादरोधी विषाक्तता

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप. शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबे समय तक प्रभाव (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा - मायड्रायसिस। शुष्क त्वचा, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: अवसादरोधी। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ़्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (पैरॉक्सेटिन), अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, "घातक" हाइपरथर्मिया का कारण बन सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 को निष्पादित करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के लिए:

तेजी से प्रभाव शुरू करने वाली लघु-अभिनय दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवेलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;

विरोधियों की अनुपस्थिति में - आक्षेपरोधी: रिलेनियम (सेडक्सन), 20 मिलीग्राम प्रति - 40% ग्लूकोज समाधान का 20.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में; या सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 3 का पालन करें. जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल. एचलोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रिओपोलिग्लुसिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।

तपेदिक रोधी दवाओं द्वारा जहर देना (इनसोनियाज़ाइड, फ़िटिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंजोडायजेपाइन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी कोई भी ऐंठन सिंड्रोम आपको आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत कर देगा।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें;

ऐंठन सिंड्रोम के लिए: पाइरिडोक्सिन 10 एम्पौल (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर की अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। जब तक ऐंठन सिंड्रोम से राहत नहीं मिल जाती।

यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो एंटी-डिपोलराइज़िंग मांसपेशी रिलैक्सेंट (अर्डुआन 4 मिलीग्राम), श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन।

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 3 का पालन करें.

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के लिए: रियोपॉलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा में। टपकना।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

जहरीली शराब से जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल, सेलोसोल्व)

निदान

विशेषता: नशे का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1 का पालन करें:

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 3 का पालन करें:

मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसॉल्व्स के लिए औषधीय मारक इथेनॉल है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर को पानी में पतला करें और इसे पीने के लिए दें (या इसे एक ट्यूब के माध्यम से दें)। यदि अल्कोहल निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामी शराब समाधानग्लूकोज को 100 बूंद/मिनट (या प्रति मिनट 5 मिलीलीटर घोल) की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा) प्रदान करने के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग को इंगित करें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोथर्मिया से हृदय ताल गड़बड़ी का विकास होता है। अल्कोहलिक कोमा में, नालोक्सोन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:

चेतना के अवसाद के लिए: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

यूनीथिओल 5% 10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

एस्कॉर्बिक अम्ल 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा में।

उत्तेजित होने पर: रिलेनियम 2.0 मिली को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें।

शराब से प्रेरित वापसी के लक्षण

प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

· हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (अंतिम सेवन की तारीख, अत्यधिक शराब पीने या एक बार उपयोग, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) का निर्धारण करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के अनुसार समायोजन संभव है।

· दीर्घकालिक शराब के नशे और पोषण स्तर के तथ्य को स्थापित करें।

· वापसी सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम निर्धारित करें।

· विषाक्त विसरोपैथी के ढांचे के भीतर, निर्धारित करें: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करें; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को होने वाली क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करना।

· स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और अवलोकन और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

· जाहिर है, रोगी के "अल्कोहल" इतिहास को स्पष्ट करने का उद्देश्य वर्तमान तीव्र अल्कोहल विषाक्तता की गंभीरता का निर्धारण करना है, साथ ही अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 वें दिन) विकसित होने का जोखिम भी है।

तीव्र अल्कोहल नशा का इलाज करते समय, उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य एक तरफ अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकना और शरीर से इसके उन्मूलन में तेजी लाना है, और दूसरी तरफ, उन प्रणालियों या कार्यों की रक्षा करना और उन्हें बनाए रखना है जो इससे पीड़ित हैं। शराब का प्रभाव.

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और दोनों से निर्धारित होती है सामान्य हालतपिया हुआ। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है जो अभी तक अवशोषित नहीं हुआ है, और विषहरण एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ दवा चिकित्सा की जाती है।

शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर निकासी सिंड्रोम के मुख्य घटकों (सोमैटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल और) की गंभीरता को ध्यान में रखता है मानसिक विकार). अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी6) - 5-10 मिली के घोल का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल है। गंभीर कंपकंपी के लिए, सायनोकोबालामिन (विट बी12) का एक घोल निर्धारित है - 2-4 मिली। वृद्धि की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिन के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है एलर्जीऔर एक सिरिंज में उनकी असंगति। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

विषहरण चिकित्सा में थियोल दवाओं का प्रशासन शामिल है - 5% यूनिथिओल समाधान (शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर) या 30% सोडियम थायोसल्फेट समाधान (20 मिलीलीटर तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) समाधान। पिरासेटम का 20% घोल (40 मिली तक) अंतःशिरा में देने की भी सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय दैहिक-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों से राहत दिलाते हैं।

यदि रक्तचाप बढ़ता है, तो 2-4 मिलीलीटर पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिलीलीटर तक), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;

सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई के मामले में, 2.5% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

डिस्पेप्टिक लक्षणों में कमी रागलान (सेरुकल - 4 मिली तक) के घोल के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स - बैरलगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) के घोल को देने से प्राप्त होती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बैरालगिन के घोल का भी संकेत दिया जाता है।

ठंड लगने और पसीने के लिए एक घोल दिया जाता है निकोटिनिक एसिड(विट पीपी - 2 मिली तक) या 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल - 10 मिली तक।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों से राहत के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिज़ेपम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकारों और स्वायत्त विकारों के साथ वापसी की स्थिति के लिए 4 मिलीलीटर तक की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से या अंतःशिरा समाधान के अंत में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राजेपम (यूनोक्टिन, रेडेडोर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाजेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राजेपम और फेनाजेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और स्वायत्त विकारों से राहत के लिए ग्रैंडैक्सिन।

उच्चारण के साथ भावात्मक विकार(चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप), कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम, संयम की संरचना में पागल मनोदशा के लिए, न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर बेचैनी के लिए, ड्रॉपरिडोल 2-4 मिलीलीटर 0.25% घोल का इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 5-10 मिलीलीटर 20% घोल का अंतःशिरा में उपयोग करें। फेनोथियाज़िन (एमिनाज़ीन, टिज़ेरसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से न्यूरोलेप्टिक्स को contraindicated है।

हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकारों में कमी, नींद का सामान्यीकरण) के लक्षण दिखाई देने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन

इलेक्ट्रोकार्डियक पेसिंग (पीएसी) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में संकुचन होता है।

हृदय गति के लिए संकेत

· ऐसिस्टोल.

· गंभीर मंदनाड़ी, चाहे अंतर्निहित कारण कुछ भी हो।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल ब्लॉक।

पेसिंग दो प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. स्थायी गति

स्थायी कार्डियक पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण होने वाली गंभीर ब्रैडीरिथमिया के लिए अस्थायी कार्डियक पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी कार्डियक पेसिंग विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग, साथ ही कुछ मामलों में बाहरी परक्यूटेनियस पेसिंग, आज भी प्रासंगिक हैं।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) कार्डियक पेसिंग को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण की गंभीर गड़बड़ी की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। इसे निष्पादित करते समय, ईसीजी नियंत्रण के तहत एक इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या ऊरु नसों के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।

अस्थायी ट्रांससोफेजियल एट्रियल पेसिंग और ट्रांससोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईवी) भी व्यापक हो गए हैं। सीपीईएस का उपयोग इस प्रकार किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सामंदनाड़ी, मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ। इसका उपयोग अक्सर निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरेसिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशी में एक पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरा एक सुई के माध्यम से चमड़े के नीचे स्थापित किया जाता है।

अस्थायी गति के लिए संकेत

· अस्थायी कार्डियक पेसिंग उन सभी मामलों में की जाती है जहां इसके लिए "पुल" के रूप में स्थायी कार्डियक पेसिंग के संकेत होते हैं।

· अस्थायी कार्डियक पेसिंग तब किया जाता है जब पेसमेकर का तत्काल प्रत्यारोपण संभव नहीं होता है।

· अस्थायी कार्डियक पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरता के मामलों में किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के कारण।

· अस्थायी कार्डियक पेसिंग तब की जाती है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या संचालन को रोक सकता है)।

· बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टल क्षेत्र के तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में रोकथाम के उद्देश्य से अस्थायी कार्डियक पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसमें बाएं बंडल शाखा के दाएं और एंटेरोसुपीरियर शाखाओं की नाकाबंदी होती है, क्योंकि पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण ऐसिस्टोल।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताएँ

· इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.

· पूति.

· एयर एम्बालिज़्म।

· न्यूमोथोरैक्स.

· हृदय की दीवार का छिद्र.

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति का एक ट्रान्सथोरेसिक डायरेक्ट करंट है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल पर नियंत्रण शुरू कर देता है।

कार्डियोवर्जन और डिफाइब्रिलेशन हैं:

1. कार्डियोवर्जन - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ प्रत्यक्ष वर्तमान एक्सपोज़र। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के लिए, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि टी तरंग के चरम से पहले करंट के संपर्क में आया जाए, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को डिफाइब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के प्रभावों को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है (और कोई संभावना नहीं होती है)।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए संकेत

· वेंट्रिकुलर स्पंदन और फ़िब्रिलेशन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

· लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया. बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और/या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफाइब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे अप्रभावी होने पर दवाओं से राहत देने के प्रयास के बाद किया जाता है।

· सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स में प्रगतिशील गिरावट के साथ या नियमित रूप से तब की जाती है जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स में प्रगतिशील गिरावट के साथ या नियमित रूप से तब की जाती है जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री प्रकार के टैचीअरिथमिया के लिए अधिक प्रभावी है, बढ़ी हुई स्वचालितता के परिणामस्वरूप टैचीअरिथमिया के लिए कम प्रभावी है।

· टैचीअरिथमिया के कारण होने वाले सदमे या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी बिल्कुल संकेतित है।

· आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एनजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों के सभी विभागों को डिफाइब्रिलेटर से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए पद्धति

ऐच्छिक कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक कुछ नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया की पीड़ा और रोगी के डर के कारण वे इसका उपयोग करते हैं जेनरल अनेस्थेसियाया अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगियों के लिए - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

· वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए उपकरण।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.

· वेंटीलेटर.

· प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।

· ऑक्सीजन.

विद्युत डिफिब्रिलेशन करते समय क्रियाओं का क्रम:

· रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश की अनुमति दे।

· रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता है।

· बिजली की आपूर्ति चालू करें, डिफाइब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो हाथ वाले इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। इलेक्ट्रोड को छाती की सामने की सतह पर रखें:

एक इलेक्ट्रोड कार्डियक सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर स्थापित किया जाता है (महिलाओं में - हृदय के शीर्ष से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाएं कॉलरबोन के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड स्पाइनल है, तो बाएं स्कैपुला के नीचे।

इलेक्ट्रोड को ऐटेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं उप-स्कैपुलर क्षेत्र में)।

इलेक्ट्रोड को ऐटेरोलैटरल स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के बीच की जगह में और 5वें और 6वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर)।

· के लिए अधिकतम कमीइलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से ख़राब किया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग करें।

· इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर मजबूती से और मजबूती से दबाया जाता है।

· कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार इसकी अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

शॉक लगाने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जिस टैचीअरिथमिया के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जा रही है वह बनी रहे!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद स्पंदन के लिए, पहले प्रभाव के लिए 50 J का झटका पर्याप्त है। अलिंद फ़िब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, पहले प्रभाव के लिए 100 J का झटका आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले प्रभाव के लिए 200 J का झटका इस्तेमाल किया जाता है।

यदि अतालता बनी रहती है, तो प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ ऊर्जा दोगुनी होकर अधिकतम 360 जे हो जाती है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला झटका निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 झटके दिल की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि यह बहाल हो जाता है, तो 12-लीड ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन सीमा को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, बोलस के रूप में, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 2-3 मिनट में 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप अन्य 150 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम/मिनट (360 मिलीग्राम) और अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम/मिनट (540 मिलीग्राम) का निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक)।

मैग्नीशियम सल्फेट (कॉर्मैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट तक। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरूएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

दवा देने के बाद, 30-60 सेकंड के लिए सामान्य पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं, और फिर विद्युत पल्स थेरेपी दोहराई जाती है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के लिए, निम्नलिखित योजना के अनुसार विद्युत पल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

· एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है.

अप्रभावी होने पर, सामान्य पुनर्जीवन उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:

श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें.

एड्रेनालाईन हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम दिया जाता है।

हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दी जा सकती है।

एड्रेनालाईन के बजाय, वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम को एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

·डिफाइब्रिलेटर के साथ काम करते समय सुरक्षा नियम

ग्राउंडिंग कर्मियों की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)।

झटका दिए जाने के दौरान मरीज़ को दूसरों द्वारा छूने की संभावना से बचें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड का इंसुलेटिंग हिस्सा और आपके हाथ सूखे हैं।

कार्डियोवर्ज़न-डिफाइब्रिलेशन की जटिलताएँ

· रूपांतरण के बाद की अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब झटका कमजोर चरण में दिया जाता है हृदय चक्र. इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा वाला दूसरा झटका तुरंत लगाया जाता है।

रूपांतरण के बाद की अन्य अतालताएं (उदाहरण के लिए, अलिंद और वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कनें) आमतौर पर अल्पकालिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

· फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अक्सर थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ विकसित होता है।

· श्वास संबंधी विकार.

श्वास संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वास संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए संपूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, विकासशील श्वसन अवसाद को मौखिक आदेशों से प्रबंधित किया जा सकता है। आपको श्वसन एनालेप्टिक्स के साथ श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। पर गंभीर उल्लंघनश्वास, इंटुबैषेण का संकेत दिया गया है।

· त्वचा जलना.

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क और उच्च ऊर्जा वाले बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

· धमनी हाइपोटेंशन.

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद पल्मोनरी एडिमा शायद ही कभी होती है, खासकर लंबे समय से चले आ रहे एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में।

· ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुदिशात्मक, गैर-विशिष्ट होते हैं और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

· में परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणखून।

एंजाइम गतिविधि (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी हुई है। एमवी सीपीके की गतिविधि केवल बार-बार उच्च-ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. एएफ का बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म, स्व-सीमित या दवा के साथ।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना

तारीख अज्ञात है.

कार्डियोमेगाली

फ्रेडरिक सिंड्रोम

ग्लाइकोसाइड नशा,

तीन महीने तक तेल,

प्रयुक्त सन्दर्भों की सूची

1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "प्रीहॉस्पिटल चरण में निदान और उपचार प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazania_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazania_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardioirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

परिचय

इस निबंध का उद्देश्य प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के संबंध में बुनियादी अवधारणाओं का अध्ययन करना है, साथ ही प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए उपायों के एक सेट पर विचार करना है।
अध्ययन का विषय आपातकालीन स्थितियाँ, दुर्घटनाएँ और सदमा है।

आपातकालीन स्थिति

आपातकालीन स्थितियाँ लक्षणों (नैदानिक ​​संकेत) का एक समूह है जिसके लिए प्राथमिक उपचार, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, या पीड़ित या रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। सभी स्थितियाँ तुरंत जीवन के लिए खतरा नहीं होती हैं, लेकिन इस स्थिति से पीड़ित व्यक्ति के शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण और दीर्घकालिक प्रभावों को रोकने के लिए देखभाल की आवश्यकता होती है।

आपात्कालीन स्थितियों के प्रकार:

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा

अतिवातायनता

एनजाइना

मिर्गी का दौरा

हाइपोग्लाइसीमिया

जहर

आपातकालीन स्थितियों की एक विशेषता कम से कम समय में सटीक निदान की आवश्यकता है और अपेक्षित निदान के आधार पर उपचार रणनीति का निर्धारण करना है। ये स्थितियाँ पाचन अंगों की तीव्र बीमारियों और चोटों, पुरानी बीमारियों के बढ़ने या जटिलताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं।

स्थिति की तात्कालिकता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
सबसे पहले, महत्वपूर्ण की शिथिलता की डिग्री और गति महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम, सबसे पहले:
हेमोडायनामिक गड़बड़ी (आवृत्ति में अचानक परिवर्तन, नाड़ी लय, तेजी से गिरावटया बढ़ा हुआ रक्तचाप, हृदय विफलता का तीव्र विकास, आदि);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (मनो-भावनात्मक क्षेत्र का उल्लंघन, आक्षेप, प्रलाप, बेहोशी, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, आदि);
श्वसन संबंधी शिथिलता (आवृत्ति, श्वास लय में तीव्र परिवर्तन, श्वासावरोध, आदि);

दूसरी बात,
किसी आपातकालीन स्थिति या बीमारी का परिणाम ("खतरे का पूर्वाभास करने का अर्थ है उससे आधा बचना")। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में वृद्धि (विशेषकर इसकी लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) स्ट्रोक का खतरा है; संक्रामक हेपेटाइटिस - तीव्र पीला यकृत अध: पतन, आदि;

तीसरा, रोगी की अत्यधिक चिंता और व्यवहार:
सीधे तौर पर जीवन-घातक रोग संबंधी स्थितियाँ;
पैथोलॉजिकल स्थितियाँ या बीमारियाँ जो सीधे तौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, लेकिन जिनमें ऐसा खतरा किसी भी समय वास्तविक हो सकता है;
ऐसी स्थितियाँ जिनमें आधुनिक चिकित्सा देखभाल की कमी से शरीर में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं;
ऐसी स्थितियाँ जिनमें रोगी की पीड़ा को यथाशीघ्र कम करना आवश्यक है;
रोगी के व्यवहार के कारण दूसरों के हित में तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियाँ।

के लिए प्राथमिक उपचार आपातकालीन स्थितियाँ

बेहोशी चेतना की अचानक, अल्पकालिक हानि है जो मस्तिष्क में खराब रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप होती है।

बेहोशी कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकती है। आमतौर पर इंसान को थोड़ी देर बाद होश आता है। बेहोश होना अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक बीमारी का लक्षण है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

1. यदि वायुमार्ग साफ हैं, पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी सुस्पष्ट (कमजोर और दुर्लभ) है, तो उसे पीठ के बल लिटा देना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

2. कपड़ों के तंग हिस्सों, जैसे कॉलर और बेल्ट, को खोल दें।

3. पीड़ित के माथे पर रखें गीला तौलिया, या उसके चेहरे को ठंडे पानी से गीला कर दें। इससे वाहिकासंकुचन होगा और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।

4. उल्टी होने पर पीड़ित को सुरक्षित स्थिति में ले जाना चाहिए या कम से कम उसका सिर एक तरफ कर देना चाहिए ताकि उल्टी के कारण उसका दम न घुटे।

5 यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी गंभीर बीमारी का प्रकटीकरण हो सकती है, जिसमें तीव्र बीमारी भी शामिल है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसलिए, पीड़ित को हमेशा डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।

6. पीड़ित के होश में आने के बाद आपको उसे उठाने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। यदि परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो पीड़ित को गर्म चाय दी जा सकती है, और फिर उठने और बैठने में मदद की जा सकती है। यदि पीड़ित को फिर से बेहोशी महसूस हो तो उसे पीठ के बल लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

7. यदि पीड़ित कई मिनटों तक बेहोश है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह बेहोशी नहीं है और योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा

दमा - एलर्जी रोग, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण होने वाला घुटन का हमला है।

ब्रोन्कियल अस्थमा घुटन के हमलों में व्यक्त होता है, जिसे हवा की दर्दनाक कमी के रूप में अनुभव किया जाता है, हालांकि वास्तव में यह साँस छोड़ने में कठिनाई पर आधारित होता है। इसका कारण एलर्जी के कारण वायुमार्ग की सूजन संबंधी संकीर्णता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार

1. पीड़ित को ताजी हवा में ले जाएं, कॉलर खोलें और बेल्ट को ढीला करें। आगे की ओर झुककर बैठें और अपनी छाती पर ध्यान केंद्रित करें। इस स्थिति में वायुमार्ग खुल जाते हैं।

2. यदि पीड़ित के पास कोई दवा है, तो उसका उपयोग करने में मदद करें।

3. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें यदि:

यह पहला हमला है;

दवा लेने के बाद भी दौरा नहीं रुका;

पीड़ित को सांस लेने में कठिनाई होती है और बोलने में कठिनाई होती है;

पीड़ित ने अत्यधिक थकावट के लक्षण दिखाए।

अतिवातायनता

हाइपरवेंटिलेशन - विनिमय के स्तर के संबंध में अत्यधिक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, गहरी और (या) के कारण तेजी से साँस लेनेऔर रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में कमी और ऑक्सीजन में वृद्धि होती है।

अत्यधिक चिंता या घबराहट महसूस करते हुए, एक व्यक्ति अधिक तेजी से सांस लेना शुरू कर देता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में तेजी से कमी आती है। हाइपरवेंटिलेशन शुरू हो जाता है। परिणामस्वरूप, पीड़ित को और भी अधिक चिंता महसूस होने लगती है, जिससे हाइपरवेंटिलेशन बढ़ जाता है।

हाइपरवेंटिलेशन के लिए प्राथमिक उपचार।

1. पीड़ित की नाक और मुंह के पास एक पेपर बैग लाएँ और उसे उस हवा में साँस लेने के लिए कहें जो वह इस बैग में छोड़ता है। इस मामले में, पीड़ित संतृप्त हवा को बैग में छोड़ देता है कार्बन डाईऑक्साइड, और इसे फिर से साँस लेता है।

आमतौर पर, 3-5 मिनट के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड संतृप्ति का स्तर सामान्य हो जाता है। मस्तिष्क में श्वसन केंद्र इस बारे में उचित जानकारी प्राप्त करता है और एक संकेत भेजता है: अधिक धीरे और गहरी सांस लें। जल्द ही श्वसन अंगों की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और संपूर्ण श्वसन प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।

2. यदि हाइपरवेंटिलेशन का कारण भावनात्मक उत्तेजना थी, तो पीड़ित को शांत करना, उसके आत्मविश्वास की भावना को बहाल करना और पीड़ित को शांति से बैठने और आराम करने के लिए राजी करना आवश्यक है।

एनजाइना

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) - हमला अत्याधिक पीड़ाउरोस्थि के पीछे, क्षणिक कोरोनरी संचार विफलता, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार।

1. यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान कोई हमला होता है, तो व्यायाम बंद करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, रुकना।

2. पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसके सिर और कंधों के नीचे, साथ ही उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखें।

3. यदि पीड़ित को पहले एनजाइना अटैक हुआ हो, जिससे राहत के लिए उसने नाइट्रोग्लिसरीन का इस्तेमाल किया हो, तो वह इसका सेवन कर सकता है। तेजी से अवशोषण के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली जीभ के नीचे रखनी चाहिए।

पीड़ित को चेतावनी दी जानी चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, सिर में परिपूर्णता और सिरदर्द की भावना, कभी-कभी चक्कर आना और खड़े होने पर बेहोशी हो सकती है। इसलिए दर्द दूर होने के बाद भी पीड़ित को कुछ देर तक अर्ध-बैठने की स्थिति में रहना चाहिए।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन प्रभावी है, तो एनजाइना का दौरा 2-3 मिनट के भीतर दूर हो जाता है।

यदि दवा लेने के कुछ मिनट बाद भी दर्द दूर नहीं होता है, तो आप इसे दोबारा ले सकते हैं।

यदि तीसरी गोली लेने के बाद भी पीड़ित का दर्द दूर नहीं होता है और 10-20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की संभावना है।

दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फेक्शन)

दिल का दौरा (मायोकार्डियल रोधगलन) रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (मृत्यु) है, जो बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि में प्रकट होता है।

दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार.

1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसके सिर और कंधों के नीचे, साथ ही उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखें।

2. पीड़ित को एस्पिरिन की गोली दें और उसे चबाने के लिए कहें।

3. कपड़ों के तंग हिस्सों को ढीला करें, खासकर गर्दन के आसपास।

4. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

5. यदि पीड़ित बेहोश है लेकिन सांस ले रहा है तो उसे सुरक्षित स्थिति में रखें।

6. श्वास और रक्त परिसंचरण की निगरानी करें, कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें।

स्ट्रोक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लगातार लक्षणों के विकास के साथ एक रोग प्रक्रिया के कारण मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में रक्त परिसंचरण की एक तीव्र गड़बड़ी है।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

1. तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता को कॉल करें।

2. यदि पीड़ित बेहोश है, तो जाँच करें कि वायुमार्ग खुले हैं या नहीं, और यदि वायुमार्ग में गड़बड़ी है तो उसे बहाल करें। यदि पीड़ित बेहोश है लेकिन सांस ले रहा है, तो उसे चोट के किनारे (जिस तरफ पुतली फैली हुई है) सुरक्षित स्थिति में ले जाएं। ऐसे में शरीर का कमजोर या लकवाग्रस्त हिस्सा सबसे ऊपर रहेगा।

3. स्थिति के तेजी से बिगड़ने और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए तैयार रहें।

4. यदि पीड़ित होश में है तो उसे पीठ के बल लिटाएं, उसके सिर के नीचे कुछ रखें।

5. पीड़ित को मिनी-स्ट्रोक हो सकता है, जिसमें हल्की सी वाणी विकार, चेतना का हल्का धुंधलापन, हल्का चक्कर आना और मांसपेशियों में कमजोरी होती है।

इस मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको पीड़ित को गिरने से बचाने की कोशिश करनी चाहिए, उसे शांत करना चाहिए और उसे सहारा देना चाहिए और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। डीपी - डी - के की निगरानी करें और आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहें।

मिर्गी का दौरा

मिर्गी मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी है, जो बार-बार ऐंठन या अन्य दौरे से प्रकट होती है और विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ प्रकट होती है।

छोटे दौरे के लिए प्राथमिक उपचार

1. खतरे को दूर करें, पीड़ित को बैठाएं और उसे शांत करें।

2. जब पीड़ित जाग जाए तो उसे दौरे के बारे में बताएं, क्योंकि यह उसका पहला दौरा हो सकता है और पीड़ित को बीमारी के बारे में पता नहीं चलता है।

3. अगर यह पहला दौरा है तो डॉक्टर से सलाह लें।

ग्रैंड माल सीज़र शरीर और अंगों में गंभीर ऐंठन (ऐंठन) के साथ चेतना की अचानक हानि है।

ग्रैंड माल दौरे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. यदि आप देखते हैं कि कोई व्यक्ति दौरे के कगार पर है, तो आपको यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना होगा कि गिरने पर पीड़ित को चोट न लगे।

2. पीड़ित के आसपास कुछ जगह खाली कर दें और उसके सिर के नीचे कोई मुलायम चीज रख दें।

3. पीड़ित के गले और छाती के आसपास के कपड़े खोल दें।

4. पीड़ित को रोकने की कोशिश न करें. यदि उसके दांत भिंचे हुए हैं तो उसके जबड़ों को खोलने का प्रयास न करें। पीड़ित के मुंह में कुछ भी डालने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे दांतों में चोट लग सकती है और श्वसन पथ टुकड़ों से बंद हो सकता है।

5. ऐंठन बंद होने के बाद पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर ले जाएं।

6. दौरे के दौरान पीड़ित को लगी सभी चोटों का इलाज करें।

7. दौरा रुकने के बाद, ऐसे मामलों में पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

पहली बार दौरा पड़ा;

बरामदगी की एक श्रृंखला थी;

क्षति तो होती है;

पीड़िता 10 मिनट से ज्यादा समय तक बेहोश रही.

हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया - निम्न रक्त शर्करा का स्तर मधुमेह के रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

मधुमेह एक ऐसी बीमारी है जिसमें शरीर हार्मोन इंसुलिन का पर्याप्त उत्पादन नहीं करता है, जो रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करता है।

प्रतिक्रिया: चेतना भ्रमित है, चेतना का नुकसान संभव है।

वायुमार्ग स्वच्छ और मुक्त हैं। श्वास तेज, उथली है। रक्त संचार-दुर्लभ नाड़ी.

अन्य लक्षण कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना हैं। भूख, भय, पीली त्वचा, अत्यधिक पसीना आना। दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मांसपेशियों में तनाव, कांपना, आक्षेप।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार

1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे आराम की स्थिति (लेटने या बैठने) दें।

2. पीड़ित को चीनी का पेय (प्रति गिलास पानी में दो बड़े चम्मच चीनी), चीनी का एक टुकड़ा, चॉकलेट या कैंडी, शायद कारमेल या कुकीज़ दें। स्वीटनर मदद नहीं करता.

3. स्थिति पूरी तरह सामान्य होने तक आराम दें।

4. यदि पीड़ित बेहोश हो गया है, तो उसे सुरक्षित स्थिति में ले जाएं, एम्बुलेंस को कॉल करें और स्थिति की निगरानी करें, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहें।

जहर

ज़हर शरीर में बाहर से प्रवेश करने वाले पदार्थों की क्रिया के कारण होने वाला नशा है।

प्राथमिक चिकित्सा का कार्य जहर के आगे जोखिम को रोकना, शरीर से इसके उन्मूलन में तेजी लाना, जहर के अवशेषों को बेअसर करना और शरीर के प्रभावित अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का समर्थन करना है।

इस समस्या को हल करने के लिए आपको चाहिए:

1. अपना ख्याल रखें ताकि जहर न खा लें, अन्यथा आपको स्वयं मदद की आवश्यकता होगी, और पीड़ित की मदद करने वाला कोई नहीं होगा।

2. पीड़ित की प्रतिक्रिया, वायुमार्ग, श्वास और रक्त परिसंचरण की जाँच करें और यदि आवश्यक हो तो उचित उपाय करें।

5. एम्बुलेंस को बुलाओ.

4. यदि संभव हो तो जहर के प्रकार का निर्धारण करें। यदि पीड़ित होश में है तो उससे पूछें कि क्या हुआ। यदि बेहोश हो, तो घटना के गवाहों, या विषाक्त पदार्थों की पैकेजिंग या कुछ अन्य संकेतों को खोजने का प्रयास करें।

दुर्घटनाओं

दुर्घटना एक अप्रत्याशित घटना है, परिस्थितियों का एक अप्रत्याशित संयोजन है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक चोट या मृत्यु होती है।

विशिष्ट उदाहरण हैं कार दुर्घटना (या कार से टकरा जाना), ऊंचाई से गिरना, श्वासनली में वस्तुएं प्रवेश करना, सिर पर वस्तुएं गिरना (ईंटें, बर्फ के टुकड़े), और बिजली का झटका। जोखिम कारकों में सुरक्षा सावधानियों का अनुपालन न करना और शराब का सेवन शामिल हो सकता है।

एक औद्योगिक दुर्घटना पीड़ित के स्वास्थ्य को दर्दनाक क्षति का मामला है जो उसकी कार्य गतिविधि से संबंधित किसी कारण से या काम के दौरान हुई हो।

दुर्घटनाओं के प्रकार:

• कार दुर्घटना
• किसी कार की चपेट में आना
• आग
• जलना
• डूबता हुआ
• अचानक गिरना
• ऊंचाई से गिरना
• गड्ढे में गिरना
• विद्युत का झटका
• पावर आरा का लापरवाही से संचालन
• विस्फोटक सामग्री को लापरवाही से संभालना
• कार्य चोटें
• विषाक्तता