A csecsemők körülbelül 20% -a nem szokványos módon születik - a has és a méh elülső falának sebészeti bemetszése révén. Ezt a műveletet császármetszésnek nevezik, és több mint egy tucat éve gyakorolják. Milyen indikációkra és mennyi ideig császármetszést végeznek, hogyan hajtják végre az eljárást, milyen érzéstelenítésben - ezek és sok más kérdés megakadályozza a kismamák nyugodt alvását. Minden a legérdekesebb és fontos információ itt megpróbáljuk felvázolni.
Bármilyen sebészeti beavatkozás, még a legjelentéktelenebb is, bizonyos mértékig potenciális veszélyt jelent a beteg egészségére (és néha az életére). Éppen ezért egy terhes nő nyilvánvaló ok nélkül nem "rendelhet" császármetszést a kezelőorvosnak. És bár a társadalomban véleményt lehet találni a mesterséges szülés vonzerejéről hatékonyságuk és fájdalommentességük miatt, orvosi szempontból a természetes szülés mindig elsőbbséget élvez.
A műveletnek abszolút és relatív okai vannak.
Abszolút értékek:
- Az első gyermek császármetszéssel született, és a spontán szülés komplikációkhoz vezethet.
- A baba a méhen keresztül helyezkedik el, vagy "leült" a szamárra.
- A kismamának diagnosztizáltak bármilyen betegséget vagy állapotot, amely a baba halálát okozhatja a szülés során.
- A baba feje túl nagy ahhoz, hogy ne férjen el a kismedencei csontokban.
- Súlyos késői toxikózis.
- Többes terhesség.
Relatív jelzések:
- Az anyai csontváz anatómiailag nem szabványos fejlődése (pl. keskeny medence nem természetes szállításra készült).
- Nagy kisgyermek bemutatóval.
- Terhesség meghaladja a várható esedékességet.
- A nemi szervek visszerese terhes nőknél.
- A méh fejlődésének patológiája.
- A méhen végzett korábbi műtétekből származó hegek kétes állapota.
- Éles és krónikus betegségek olyan anyák, akik negatívan befolyásolhatják a szülés menetét, vagy károsíthatják a szülést végző nőt (nagyfokú myopia, artériás hipertónia).
- Késői szülés.
- Mesterséges megtermékenyítés, spontán abortusz vagy halvaszületés története.
- Súlyos duzzanat.
A tervezett császármetszést általában a következő esetekben írják elő:
- Nehéz fertőző betegségek a kismamától.
- A terhes nő HIV-pozitív.
- A születés előtti diagnózis szimfizitist (a szemérem ízület porcának túlzott növekedését) tárt fel.
- Röviddel a szülés előtt intrauterin magzati hipoxiát állapítottak meg.
Császármetszés: ellenjavallatok a műtéthez
Mesterséges szülést nem végeznek, ha:
- a gyermek az anyaméhben halt meg;
- a morzsát diagnosztizálták veleszületett rendellenességek az élettel összeegyeztethetetlen fejlemények;
- fertőzés történt bőrés az anya nemi szervei.
A fenti helyzetek mindegyikében, császármetszés esetén a szepszis és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata élesen megnő a fertőzés vérbe való behatolása miatt.
Hány hetes császármetszésed van?
Terhesség alatt tervezett császármetszést írnak elő, és csak az orvos határozhatja meg a műtét végső időpontját. Optimális idő az eljárás megkezdéséhez - az első összehúzódások. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a döntő pillanatot, a kismama 1-2 héttel a PDD előtt kórházba megy.
A tervezett császármetszést legkorábban a terhesség 37. hetében írják fel. A császármetszés melyik hetén történik a szakemberek döntése. Nap kiválasztása műtéti beavatkozás, az orvos mindig a baba becsült születési dátumára összpontosít. Az intrauterin hipoxia kialakulásának megelőzése érdekében császármetszést kell végezni 38-39 hétig.
Ha az első terhesség műtéti szüléssel ért véget, a második gyermek is császármetszés segítségével születik. Újraműtét, mint az első szülésnél, 38-39 hetes időszakra írják fel, azonban ha az orvost megzavarja az első császármetszésből származó varrás állapota, a vajúdó nőt megműtik. idő előtt PDR.
A császármetszés módja: az előkészítő szakasz
Az orvos minden bizonnyal tájékoztatja a szülést végző nőt szükséges intézkedéseket a művelet előkészítése. 12 órával az eljárás előtt tartózkodnia kell az evéstől és 5 órától az ivástól. Közvetlenül a császármetszés előtt beöntést adnak. Kevés kellemes dolog van, de a fertőzés fertőzésének kockázata a szülés során gyakorlatilag hiányzik, és a rehabilitációs folyamat gyorsabb lesz.
A műtét során a hasizmok integritását egy nagy metszés veszélyezteti. A mesterséges szülés után először a legkisebb hasi feszültség is kézzelfogható kellemetlenséget okoz, annak ellenére gyógyszeres fájdalomcsillapítás... És egy beöntés, amelyet a műtét előtt végeztek, megmenti a fiatal anyát a kínoktól, amikor a császármetszés utáni első napokban "nagy módon" megpróbál WC -re menni, mivel a belek viszonylag üresek lesznek.
Ha ez számít, a kismamát figyelmeztetik a pubis epilálásának szükségességére.
Hogyan történik a császármetszés: az eljárás sorrendje
A műtétet több szakaszban végzik, és minden bizonnyal érzéstelenítés kíséri. A vajúdó nőnek három lehetőséget kínálnak a fájdalomcsillapításra epidurális formában, spinális érzéstelenítés vagy Általános érzéstelenítés... Kicsit később részletesebben beszélünk róluk.
Amikor a fájdalomcsillapítók működnek, az orvos bemetszést végez a terhes nő hasában. Leggyakrabban ezt a manipulációt a Pfannestil módszer szerint hajtják végre - a metszés a növekedési vonal mentén fut szeméremszőrzet... V sürgősségi esetek, amikor minden másodperc számít, alsó középvonal metszést hajtanak végre - a köldöktől a középvonal mentén lefelé a pubisig. A tervezett műtét során a méhet a hashoz hasonlóan vízszintesen vágják le. Függőleges metszést végeznek több terhesség vagy a méhlepény rendellenes rögzítése esetén.
Egy metszésen keresztül az orvos eltávolítja a babát a méhből, miközben elválasztja a méhlepényt. Miután az újszülöttet egy boldog anya mellkasára helyezik, vagy átadják apjának. Ezután a babát a gyermekosztály osztályára küldik.
A baba eltávolítása után oxitocint és metilergometrin készítményeket fecskendeznek a méhbe, amelyek elősegítik az üreges izomszerv gyorsabb összehúzódását. A műveletet úgy fejezzük be, hogy a vágott szövetet egy önmagában felszívódó anyaggal összevarrjuk varróanyag... Először a méhet varrják, majd a hashártyát, az izmokat, a szalagokat és a bőrt. A bőrt rendszeres vagy intradermális (pontosabb és esztétikusabb) varrattal rögzítik.
Mennyi ideig tart a császármetszés? A művelet körülbelül 30-40 percet vesz igénybe. A befejezése után az újonnan készült anyát az intenzív osztályra küldik, hogy felépüljön az érzéstelenítésből, majd a szülés utáni osztályra. A vénás trombózis kialakulásának elkerülése érdekében néhány órával az érzéstelenítés megszűnése után egy nőt azonnal felemelnek az ágyból. Séta - legjobb megelőzés erek elzáródása. Szigorúan tilos bármilyen nehéz tárgyat emelni.
Az, hogy ki végzi a császármetszést a kórházban, a politikától függ egészségügyi intézmény valamint a szülésben lévő nő és gyermeke egészségi állapotáról. Általában 2 szülész-nőgyógyász, 1 aneszteziológus, 1 szülésznő látja a gyermeket és 1 neonatológus.
Császármetszéses érzéstelenítés
Mesterséges szülés - súlyos hasi műtétés csak előzetes érzéstelenítéssel végzik. Többféle érzéstelenítés létezik, amelyekkel a nő jól érzi magát a műtét során.
Epidurális érzéstelenítés császármetszéshez
Annak érdekében, hogy ezzel a módszerrel megfosszák az érzékenységet szenvedő nőt, injekciót végeznek a gerinc alatt ágyéki- vannak gerincidegek. A szúrás helyén katétert hagynak, amelyen keresztül a műtét során időszakosan érzéstelenítőt fecskendeznek be.
Az epidurális érzéstelenítés fő előnye, hogy a vajúdó nő nem alszik el, és jól tud mindenről, ami vele történik, de nem érzi testének alsó részét. A nő immobilizált a derék alatt, és nem fog szenvedni tőle erőteljes fájdalom amikor az orvosok metszést végeznek a baba eltávolítása érdekében.
Az ilyen típusú érzéstelenítés egyéb "előnyei" között megjegyezhetjük:
- ideális hörgő asztmában szenvedő nőknek;
- nem torzítja a munkát a szív-érrendszerből, mivel az érzéstelenítő gyógyszert kimért dózisban szállítják a szervezetbe;
- ez az injekció lehetővé teszi opioid érzéstelenítők beadását műtét után.
Az eljárás egyértelmű előnyei ellenére a császármetszés epidurális érzéstelenítése bizonyos hátrányokkal és következményekkel jár.
Az ilyen típusú érzéstelenítés nem alkalmas:
- véralvadási zavar;
- fertőzések;
- allergia a fájdalomcsillapítókra;
- a gyermek keresztirányú bemutatása;
- heg a méhben;
- gyulladt vagy gennyes területek jelenléte a szúrás területén;
- a gerinc görbülete.
Felsoroljuk a módszer hátrányait is. Vannak nők, akik számára kritikusak:
- annak valószínűsége, hogy az altatásra szánt gyógyszert az ér- vagy pókhálószerű gerincvelő, aminek következtében a vajúdó nőnek görcsök alakulnak ki, a nyomás meredeken csökken;
- az eljárás nagyfokú összetettsége;
- az érzéstelenítés csak az injekció beadása után 15-20 perccel erősödik;
- néha az érzéstelenítés részben működik, így a vajúdó nő kénytelen nyilvánvaló kellemetlenséget érezni a műtét során;
- annak valószínűsége, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszer belép a méhlepénybe, ami a rendellenességet okozza pulzusszámés a baba leheletét.
Ha a császármetszés során az érzéstelenítést epidurális érzéstelenítés formájában végzik, a terhes nőt figyelmeztetni kell egy ilyen lépés következményeire: hátfájás és fejfájás, remegés alsó végtagok, vizelési problémák.
Spinális érzéstelenítés császármetszéshez
Ez a fajta érzéstelenítés nagyon hasonlít az előző módszerhez. Az injekciót hátul végzik, de ebben az esetben egy nagyon vékony tűt mélyebbre, közvetlenül a gerincvelőbe helyeznek. Az injekciót szigorúan egy adott helyen (2 és 3 vagy 3 vagy 4 csigolya között) kell végrehajtani, hogy ne károsítsa a gerincvelőt. A császármetszéssel végzett spinális érzéstelenítéshez kisebb térfogatú érzéstelenítőre van szükség, mint az előző változatban.
Előnyök spinális érzéstelenítés:
- az érzékenység teljes elvesztése;
- a hatás gyors megjelenése - néhány perccel az érzéstelenítő testbe való belépése után;
- alacsony a szövődmények valószínűsége a gyógyszer beadásának pontos helye miatt;
- váratlan reakciók hiánya helytelen injekció esetén.
A spinális érzéstelenítés hátrányai:
- rövid időtartam - az injekció legfeljebb 2 óra;
- a vérnyomás csökkenésének valószínűsége, ha az érzéstelenítőt túl gyorsan fecskendezik be;
- fejfájás kockázata, amely átlagosan 3 nappal a műtét után is fennáll.
Az orvosok kénytelenek abbahagyni a műtétet spinális érzéstelenítésben, ha a terhes nőnek ellenjavallatai vannak az ilyen érzéstelenítésre:
- kiütés vagy pustuláris képződmények a tervezett injekció helyén;
- keringési és véralvadási rendellenességek;
- vérmérgezés;
- neurológiai betegségek;
- a gerinc fejlődésének patológiája.
Általános érzéstelenítés császármetszésnél
Manapság az általános érzéstelenítést egyre ritkábban alkalmazzák mesterséges szülésre, mindenféle érzéstelenítés miatt ez a legnegatívabb hatással van az anyára és a gyermekre. Az eljárás magában foglalja intravénás beadásérzéstelenítő, amelyben a terhes nő néhány másodpercen belül elalszik. Ezután egy csövet helyeznek a nő légcsövébe, hogy mesterségesen biztosítsák az oxigént.
A császármetszés általános érzéstelenítését ilyen esetekben végzik:
- elhízás, hátműtét a múltban, véralvadási patológiák - más típusú érzéstelenítés nem alkalmas ezekre a betegségekre;
- a magzat bemutatása, a köldökzsinór prolapszusa;
- sürgős császármetszés szükségessége.
Az általános érzéstelenítés előnyei:
- szinte azonnali érzékenységvesztés.
- nincs megszakítás a kardiovaszkuláris rendszer munkájában;
- nincsenek nehézségek az érzéstelenítés végrehajtásában.
Az általános érzéstelenítés negatív oldalai:
- behatolási valószínűség gyomornedv a tüdőbe a tüdőgyulladás későbbi kialakulásával;
- az érzéstelenítő káros hatásának valószínűsége az újszülött központi idegrendszerére;
- a vajúdó nő hipoxia kialakulásának kockázata.
A legjobb érzéstelenítés császármetszésre az, amelyet egy tapasztalt szakember választott. Csak az orvos veheti figyelembe az egyes érzéstelenítési típusok előnyeit és hátrányait, és korrelálhatja őket egy adott vajúdó nő jólétével és állapotával. Ebben a kérdésben kizárólag a szakemberekben kell bízni.
Lehetséges szövődmények császármetszés után
A gyermek születése során egy nő óriási terhelést tapasztal, és súlyos stressznek van kitéve, függetlenül attól, hogy természetes vagy mesterséges szülésről van szó. Műtéti beavatkozás nem túl sokáig, azonban a szülést végző nő számára bizonyos szövődményekkel járhat, beleértve:
- vérzés;
- a méh gyulladása;
- thromboembolia;
- tapadások;
- sérv a heg területén;
- egyes szervek károsodása császármetszés során (például a hólyag).
Nem csak egy nő, hanem egy újszülött is kellemetlen szövődményekkel szembesülhet a műtét miatt:
- az idő előtti születés kockázata, ha a tervezett császármetszést a PDR -nél korábban tervezik. Ebben a tekintetben a baba nehéz lesz alkalmazkodni a külvilághoz. Ezenkívül a gyakorlat azt mutatja, hogy a "császárok" gyakrabban betegednek meg, mint a maguktól született csecsemők;
- az érzéstelenítés, még a leggyengébb is, hatással van a babára is. Az élet első óráiban az újszülött álmos, inaktív. Fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye az érzéstelenítés miatt;
- császármetszés után az anya és a gyermek egy ideje nincsenek együtt. Ez utólag befolyásolhatja szoptatás nem a legjobb módon.
Rehabilitációs időszak császármetszés után
A műtét után több hónapba telik, amíg a nő teljesen felépül és jól érzi magát. Ebben az időszakban fontos, hogy nagy gondossággal kezelje egészségét.
- A császármetszést követő első napon csak ivás megengedett. A választás az állóvízre korlátozódik szobahőmérséklet... Másnap joghurttal, zabkásával, édes teával és sovány hússal frissítheti fel magát. Könnyű diéta a műtét után körülbelül egy hétig figyelni kell.
- A műtét után a varrás egy ideig fáj, ezért a nő fájdalomcsillapítót ír elő. Ahogy felépülsz kényelmetlenség napról napra gyengülnek.
- Utána 2-3 hétig császármetszéses nő szigorúan be kell tartani intim higiénia, mivel ekkor még zavart lesz véres kérdések... Aztán teljesen eltűnnek.
- Körülbelül 2 héttel a baba születése után a hasi varratot rendszeresen kezelni kell a fertőzés és a bomlás megelőzése érdekében. Ugyanakkor az egészségi állapotot erős vágási fájdalmak árnyékolják be a metszés területén. A varrás helyén lévő szövet először elvörösödik, majd a hegesedési folyamat megkezdésekor lila színűvé válik. A jövőben a heg színe gyakorlatilag egyesül a bőr színével. A méhben lévő metszés hat hónapon belül meggyógyul.
- 2 hónappal a műtét után a nőnek ajánlott fokozatosan csatlakozni a sporthoz. Intenzív edzés csak 6 hónap után megengedett. Szexuális élet legjobb megújítani 1 hónappal a szállítás után.
V mostanában egyre több kismama gondol a császármetszésen keresztül születő gyermek lehetőségére. Talán a nőket megrémíti a természetes szülés fájdalma. A szövődmények kockázata azonban mind a spontán, mind az operatív szülésnél megvan. Mielőtt végre eldöntené, hogyan érkezik a kis ember ebbe a világba, figyelmesen meg kell hallgatnia orvosa érveit a császármetszés "előnyeiről" és "hátrányairól".
Hogyan történik a császármetszés. Videó
Gyakran a szállítás korunkban császármetszés segítségével történik. Ez a baba kivonása a nő hashártyájának és méhének falán lévő bemetszésen keresztül. Az ilyen műtét az érzéstelenítés alkalmazása miatt lehetséges. Részletesen megismerjük a szülészet típusait és jellemzőit.
Korunkban egy ilyen művelet altatása három típusból áll: általános érzéstelenítés és gerincvelő. Az utolsó két orvost regionális érzéstelenítésnek is nevezik. Tehát röviden az egyes fajokról.
Az általános érzéstelenítést manapság ritkán végzik az aneszteziológusok. De ha szükség van egy előre nem tervezett műveletre vis maior esetén, akkor ő az érintett. Az általános érzéstelenítés lényege, hogy a szülésben lévő nőnek beadnak egy gyógyszert, amely állapotba meríti mély alvás... Ezután egy csövet helyeznek a légcsőjébe, amely oxigént szállít érzéstelenítő gázzal. Az ilyen típusú érzéstelenítésnél a kismama eszméletlen. Az általános érzéstelenítés előnyei a következők:
- Gyors hatása egy nem tervezett művelet során.
- Nem nagy kockázat csökkenő mutató vérnyomás.
- A szív- és érrendszer stabilitása.
- Az a képesség, hogy egy nő ne lássa, mi történik.
- A vajúdó nő izmainak teljes ellazítása.
Ami az általános érzéstelenítés "mínuszát" illeti, ez mindenekelőtt az érzéstelenítő gyógyszerek magzatra gyakorolt lehetséges hatása, amely izomzatának elnyomásában és légzőrendszerek... Ezenkívül a hátrány az, hogy a vajúdó nő nehezen lép ki az érzéstelenítés állapotából.
De érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy az orvostudomány javítja az ilyen típusú érzéstelenítéshez használt gyógyszereket, ami minden nap minimalizálja a kockázatokat negatív hatás anyának és gyermeknek. A regionális érzéstelenítés, beleértve a spinális és az epidurális érzéstelenítést, célja a helyi érzéstelenítés. Ennek a két típusú érzéstelenítésnek a lényege azonos, és a gerinc ágyéki régiójának átszúrásából áll, és ezáltal érzéstelenítőt juttat a nő testébe. Vagyis a gerinc- és epidurális eljárások hasonlósága az, hogy eredményük csak érzéstelenítés alsó zóna egy tudatos nő teste. A fő különbség a regionális érzéstelenítés típusai között a fájdalomcsillapítók adagja és a beadás mélysége.
Tehát a spinális (gerincvelőnek is nevezett) érzéstelenítést tervezetten és előre nem tervezetten hajtják végre, feltéve, hogy az orvosi csapatnak legalább 10 perce van. Az érzéstelenítés ilyen típusú érzéstelenítéssel nagyon gyors, a vajúdó nő nem érez fájdalmat. Az ilyen típusú érzéstelenítés előnye a kockázat teljes kiküszöbölése negatív cselekvés gyógyszerek a gyermek számára. Ugyanakkor a nő tudatos állapotban van, ami megszünteti a légzési problémákat. Hallja a gyermek első sírását. Az ilyen típusú érzéstelenítés hátrányait azonban magas vérnyomásveszélynek lehet nevezni egy nőben, rövid cselekvés gyógyszerek és elég magas fokozat neurológiai szövődmények kockázata.
Az epidurális érzéstelenítés eltér a korábbi típustól a gyógyszer beadásának mechanizmusában, amelynek hatása 20 percen belül alakul ki.
Az ilyen típusú érzéstelenítés "előnyei": a nő tudatában maradása és a szülés utáni látás képessége. Ez egyben fokozatos nyomáscsökkenés is, ami minimálisra csökkenti annak kockázatát, hogy az anyukában csökken. Az ilyen típusú érzéstelenítés fontos előnye, hogy a beadott gyógyszerek hatása meghosszabbítható.
Az epidurális érzéstelenítés hátrányai, hogy néha nem működik, vagy részben működik, csak a nő testének egyik felét altatja el.
Az ilyen érzéstelenítést meglehetősen nehéz elvégezni. Szüksége van az aneszteziológus bizonyos szintű professzionalizmusára. Szintén hátránya az úgynevezett gerincblokk lehetősége, ha az érzéstelenítésre szánt punkciót helytelenül hajtják végre. Ha túl sok fájdalomcsillapítót ad be, leállíthatja a légzést és a szívét. Érdemes megjegyezni a befolyásolás kockázatát drogok a születendő csecsemőn.
A regionális érzéstelenítésnek számos ellenjavallata van. Köztük vannak gerinc sérülések és vérzések egy nőben, hipotenzió, méhen belüli hipoxia.
Kifejezetten- Elena TOLOCHIK
Általános szabály, hogy amikor egy tervezettre készül császármetszés, várandós anya felajánlja annak eldöntését, hogy milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak a műtét során. Több lehetőség is lehet, az egyik az epidurális érzéstelenítés. A többi fájdalomcsillapító technikához hasonlóan ennek is vannak előnyei és hátrányai. Miért veszélyes a császármetszés epidurális érzéstelenítése és mennyire hatékony?
Először is döntsük el, hogy van választási lehetősége. Mert amikor sürgősségi császármetszésre van szükség, a szülésben lévő nőnek általában nincs más választása. Ha valami nem stimmel a szülés során, és az anya és gyermeke életének megmentéséről beszélünk, az orvosok az itt és most előnyben részesített érzéstelenítés lehetőségét használják.
De készülsz egy tervezett császármetszésre, és még mindig választhatsz. Ezért nézzük meg részletesen mindegyik lehetséges típusok a modern orvostudomány által kínált érzéstelenítés.
Mi a legjobb érzéstelenítés a császármetszésnél
Háromféle érzéstelenítés létezik:
- Epidurális érzéstelenítés császármetszéshez. Elsősorban tervezett művelet során hajtják végre. Az aneszteziológus erős hátoldattal tisztítja a hátat, és behelyezi a tűt a gerincbe. Ezután a tűt eltávolítják, és egy vékony katétert helyeznek a helyére, amelyen keresztül a gyógyszer belép a gerincvelőbe. Szinte hív teljes veszteség a test érzékenysége a mellkastól a térdig, ami a szülés után több órán keresztül megfigyelhető.
- Spinális érzéstelenítés császármetszéshez. Az ilyen típusú érzéstelenítést főleg vészhelyzetekben alkalmazzák. Az epidurális érzéstelenítéstől abban különbözik, hogy a gyógyszert fecskendezik gerincvelői folyadékés kisebb adagokban. Ugyanakkor a nő ébren van, és nem érez fájdalmat. De szükség van az állapot állandó korrekciójára a fájdalomcsillapító hatás és az oxigénmaszk csökkentésének lehetősége miatt.
- Általános érzéstelenítés. A beteget mesterséges alvásba helyezik, és felébred, amikor mindennek vége. De az általános érzéstelenítés szövődményeinek kockázata jelentősen magasabb, mint más típusú érzéstelenítés.
Minden császármetszésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Ezért nagyon fontos, hogy előzetesen megbeszélje ezt vagy azt a technológiát az orvossal, aki eljuttatja Önt.
Jelzések a császármetszés epidurális érzéstelenítésének kinevezésére
Ez a fajta érzéstelenítés nem feltétlenül írható fel mindenkinek. Ha egy nő alacsony vérnyomás, fennáll a vérveszteség veszélye, elváltozások vannak idegrendszer vagy súlyos gerincdeformitások, epidurális érzéstelenítést nem adnak. De az orvosok ezeket az ellenjavallatokat inkább általánosaknak nevezik, amelyek tiltják más gyógyszerek használatát. Ezért nagyobb figyelmet fordítanak azokra az állapotokra, amikor az epidurális érzéstelenítés létfontosságú.
- Gesztózis vagy károsodott placenta véráramlás. Amikor előfordul, oxigén éhezés magzatot, ami fejlődésének legsúlyosabb rendellenességeihez vezethet. Az epidurális érzéstelenítés javítja a placenta és a vese vérkeringését.
- A szív- és érrendszer patológiája. Egy nőnek tilos magának szülnie, mert a szív nagy terhelése miatt szövődmények kockázata áll fenn. Az érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a szív a szokásos ritmusban működjön.
Az epidurális érzéstelenítés egyik veszélye a nők vérnyomásának csökkenése. De gyorsan korrigálják a megfelelő gyógyszerek bevezetésével. Egy másik kockázat a baba helytelen elhelyezése vagy a magzat elnyomása. De ha a császármetszést rutinszerűen és nem sürgősen végzik, az ilyen helyzetek rendkívül ritkák.
Ha az érzéstelenítés bevezetése alatti és utáni érzésekről beszélünk, akkor a művelet megkezdése előtt nem lesznek kellemesek, de nem is fájdalmasak. A tű behelyezése során az orvos elcsípheti a gerincideget, ami néha lábgörcsöt vagy zsibbadást okozhat. Mindezek az eljárás normális megnyilvánulásai, amelyeket nem kell félni. Ritka esetekben bénulás, károsodás gerincvelői ideg, fertőző betegségek előfordulása.
Általános érzéstelenítés versus epidurális érzéstelenítés császármetszésnél - melyik a jobb?
A modern orvostudomány epidurális érzéstelenítést kínál jobb alternatívaÁltalános érzéstelenítés. Ez utóbbi kockázata tízszer nagyobb, mint a helyi érzéstelenítés... Csak első pillantásra úgy tűnik, hogy jobb elaludni pár órára, majd felébredni, és boldogan ölelni a babát. A mély alvás időszakában hirtelen nyomásváltozások és a vajúdó nő szívritmusának zavarai lehetségesek, amelyek ébrenlétük alatt sokkal gyorsabban észlelhetők. Ezenkívül gyorsan megszüntetik őket, anélkül, hogy jelentős veszélyt jelentene két beteg életére és egészségére.
Általános érzéstelenítés hosszú idő volt az egyetlen fájdalomcsillapító típus sebészeti műveletek... A császármetszés sem volt kivétel. A vajúdó nőnek nem volt más választása, de nem is volt vita az ilyen vagy más típusú érzéstelenítés mellett.
Most, amikor választani lehet az epidurális, a spinális és az általános érzéstelenítés között, a nők tanácstalanok abban, hogy hogyan ne érezzék jobban a fájdalmat. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az általános érzéstelenítés jellemzőit, előnyeit és hátrányait.
Ami?
Az általános érzéstelenítés népszerűsége utóbbi évek jelentősen csökkent. De nem azért, mert ez a fajta fájdalomcsillapítás veszélyes. Sok szempontból pletykák róla nagy kárés a gyermekre nézve katasztrofális következmények túlzóak.
Csak az egyszerűség és a biztonság az első.... Több egyszerű alak az érzéstelenítés epidurális érzéstelenítésnek minősül, amelyben érzéstelenítőt fecskendeznek a gerinc epidurális térébe, megakadályozva az idegimpulzusok átvitelét gerincvelői idegek az agynak.
Nem hivatalos információk állnak rendelkezésre arról, hogy az Egészségügyi Minisztérium spinális érzéstelenítésre vonatkozó ajánlásai a viszonylag olcsó pénzeszközök költségeinek köszönhetők, míg az általános érzéstelenítés drágább gyógyszereket és összetettebb végrehajtási technikákat igényel.
Mindenesetre azok a nők, akik a tervezett császármetszés során általános érzéstelenítést választanak maguknak, a kórházban az aneszteziológus teljes félreértésével szembesülnek.
Minden erejükkel megpróbálják meggyőzni őket arról, hogy a páciens teljes tudatában végzett műtét pontosan erről álmodik. Ha a beteg ragaszkodik hozzá, az orvosok kénytelenek egyetérteni, mert az érzéstelenítési módszer megválasztása maga a beteg törvényhozási joga.
Az általános érzéstelenítés nem ad lehetőséget egy nőnek, hogy lássa a baba születésének megható pillanatát.
Kisbabával a szülőszülő általában csak néhány órával később találkozik. De még az érzékenység miatt is, amely részben megőrizhető epidurális érzéstelenítéssel, nem kell aggódnia - egy általános érzéstelenítésben lévő nő mélyen alszik, nem érez fájdalmat.
A legtöbb sebész nem osztja az orosz Egészségügyi Minisztérium optimizmusát a spinális érzéstelenítés tekintetében. A szakértők biztosítják, hogy könnyebben megműtik a teljesen ellazult és eszméletlen nőt, mint meggyőződni arról, hogy a beteg nem hall semmi feleslegeset, nem látja azt, amit nem kell látnia, és attól tart, hogy megterheli a hashártya izmai.ha a blokád nem teljes. Ezenkívül a műtét idején a beteg kérdéseire adott válaszok szintén nem szerepelnek a sebész terveiben, de az helyi érzéstelenítés a nők általában nagyon társaságkedvelők.
A császármetszés során a leggyakoribb általános érzéstelenítés az endotrechealis.
Hogyan történik?
Sok nő, akik általános érzéstelenítést kaptak, egészen biztosak abban, hogy a gyógyszert intravénásan injektálták beléjük, majd elaludtak. Valójában az endotracheális érzéstelenítés munkaigényesebb, de a beteg általában nem emlékszik más szakaszaira.
Ha úgy döntenek, hogy általános érzéstelenítésben hajtják végre a műtétet, akkor egy nő előzetesen elkezdi felkészülni rá. Ha a műtétet tervezik, akkor ajánlott előre menni a kórházba, hogy mindent megtegyen szükséges elemzésekés premedikáción esnek át. Ha a műtétet sürgősen hajtják végre, akkor az általános érzéstelenítés automatikusan történik, anélkül, hogy megkérdezné a nőt preferenciáiról. Minden esetben, amikor mélyen érzéstelenítenie kell és gyorsan el kell távolítania a babát, az endotracheális érzéstelenítés az egyetlen ésszerű megoldás.
Az előkészítés magában foglalja a barbiturát csoportba tartozó gyógyszer szedését, általában tabletták formájában. Premedikációra van szükség annak biztosítása érdekében, hogy a nő jól aludjon a műtét előtti éjszakán. Mély alvás javítja a nyomás szintjét, megakadályozza annak spontán ugrásait.
A műtét napjának reggelén beöntést végeznek a belek tisztítására, a pubis borotválkozása, néha kötözés ajánlott rugalmas kötések alsó végtagok a trombózis kizárására.
A műtőben a beteg egy adag atropint kap, hogy megvédje a szívét lehetséges kockázat megáll a mély gyógyszeres alvásban. Ezután a sebészi csapat megkezdi a műtétre való felkészülést, és az aneszteziológus ellenőrzi a nyomás szintjét, pulzusát, és intravénás érzéstelenítőt fecskendez be. Ez a gyógyszer okozza gyorsan elalszik... A többi az ő közreműködése nélkül történik, hiszen onnan megy különböző szakaszai kábítószer -alvás a következő és néha álmok, és néha csak átmenetileg "hiányzik". Minden az érzéstelenítés mélységétől függ.
Amint az orvos meg van győződve arról, hogy a beteg mélyen alszik, és nem reagál az érintésre, egy speciális csövet helyez a nő légcsövébe. Ez biztosítja a tüdő légzésének folyamatát a műtét során, mivel a nő nem fog lélegezni magától.
Az oxigén elkezd áramlani a csövön keresztül a beteg testébe, néha nitrogénkeverékkel. Néha a belélegzett keverékbe narkotikus gyógyszerek gőzeit is fecskendezik. A kézibeszélő csatlakoztatva van a készülékhez mesterséges szellőztetés tüdő.
Néha a gyógyszerek adagjait modern dózismérők adagolják, amelyek nyomon követik a legkisebb változásokat is egy adott gáz és gyógyszer csepegtető spray koncentrációjában.
Endotracheális cső behelyezése
Egy nő nem érezhet fájdalmat. Alvása nagyon mély, minden érzékenység teljesen kizárt.
Az altatóorvos a közelben van, és percenként figyeli a nő állapotát. Ha szükséges, hozzáad egy adag érzéstelenítőt és izomlazítót. A nőnek katétere van az ereiben. Ha szükséges, bármilyen gyógyszerek hogy a vajúdó nő állapota megkövetelheti.
Körülbelül 15 perccel a műtét vége előtt a sebész értesíti az aneszteziológust, hogy a támogatás megszüntethető, és ettől kezdve kezdődik a lassú és fokozatos ébredés. Először a légzési reflex tér vissza. Ez jelzi az aneszteziológusnak, hogy távolítsa el a csövet a légcsőből. A műtét után a beteget az osztályra küldik intenzív osztály, ahol a következő órákban orvosok felügyelete mellett ki kell lépnie az altatás állapotából.
A tervezett császármetszésre való felkészülés szakaszában a legtöbb esetben az anya maga választhatja meg a fájdalomcsillapítás módját. A két leggyakoribb az általános érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés.
A választáskor több tényezőt is figyelembe kell venni.
- Saját erő és pszichológiai felkészültség... Mit részesít előnyben - elalszik és felébred már a kórteremben, vagy jelen van a saját műtétjén, és közvetlenül a születés után látja a babát?
- Annak a szülészeti kórháznak a berendezése, amelyben a műtétet végzik. Valószínű, hogy ben kerületi szülészeti kórházakban lehet, hogy nincsenek felszerelések az altatás bármely módszerének biztonságos beadására.
- Az orvosok és az egészségügyi személyzet képesítése. Biztosíthatja a kórház aneszteziológusa, hogy az érzéstelenítést minden szabvány szerint elvégezzék?
A gyermeket mindkét módszer negatívan befolyásolhatja. Általános érzéstelenítés mellett azonban a szövődmények kockázata még mindig magasabb számára, mivel nem egy, hanem több gyógyszert fecskendeznek be az anya szervezetébe.
Rövid összehasonlító táblázatáltalános érzéstelenítés és epidurális érzéstelenítés
Általános érzéstelenítés
Epidurális érzéstelenítés
Az érzéstelenítő szerek behatolhatnak a gyermek testébe, lenyomva az agyat
A csecsemő pulzusának csökkenését, hipoxiát, születés utáni légzési problémákat okozhat
Anya gyógyszeres alvásban van az egész műtét során
Anya a műtét során tudatában van.
Csak néhány óra múlva láthatja gyermekét.
Közvetlenül a gyermek eltávolítása után az anya ránézhet és tarthatja
Miután felébredt az érzéstelenítésből, időbe telik, amíg felépül.
A lábak zsibbadása néhány órával a műtét után eltűnik
Az érzéstelenítés után köhögés lehetséges és fejfájás
Ezt követően fej- és hátfájás jelentkezhet.
Általános érzéstelenítés
Leggyakrabban ezt a fajta fájdalomcsillapítást sürgősségi esetekben használják, mert sokkal kevesebb időt vesz igénybe. A műtét során a nő alszik, és nem érez semmit.
Módszertan
Az általános érzéstelenítés három összetevőből áll. Annak érdekében, hogy az anya elaludjon, először "előzetes érzéstelenítést" adnak be intravénásan. Ezután a légcsőbe (ez az alsó rész légcső) csövet szerelnek be, amelyen keresztül oxigén és érzéstelenítő gáz keverékét szállítják. Végül egy izomlazítót vezetnek be - egy gyógyszert, amely ellazítja a test összes izomzatát, beleértve a méhet is. Ilyen hármas érzéstelenítés után kezdődik a műtét.
Az általános érzéstelenítésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata, de a mellékhatások és szövődmények meglehetősen súlyosak lehetnek.
Az általános érzéstelenítés mellékhatásai
- A leggyakoribb és legenyhébb baj a köhögés és a torokfájás a csőirritáció miatt. Helytelen végrehajtás esetén a hang leülhet. Néha az ajkak, a fogak és a nyelv sérülései lehetnek az aneszteziológus durva akciói során.
- Gyakori mellékhatások: fejfájás, hányinger, szédülés, zavartság, izomfájdalom;
- Több súlyos szövődmények- fertőzések légutak, tüdőgyulladás, allergiás reakciók, az érzéstelenítő gyógyszerek agyra gyakorolt nyomasztó hatása.
A császármetszés általános érzéstelenítése pótolhatatlan, ha:
- Ellenjavallatok vannak az epidurális érzéstelenítésre;
- A magzat ferde és keresztirányú helyzetével, a köldökzsinór prolapszusával;
- Sürgősségi császármetszéssel.
Az általános érzéstelenítés hatása a gyermekre
Az általános érzéstelenítés jobban érinti a gyermeket, mint az epidurális érzéstelenítés. Mellékhatások tartalmazhat:
- Letargia, a gyermek álmossága;
- Légzési rendellenességek;
- Mérgező hatások az agyra és a fejlődésre perinatális encephalopathia(ELEVENSÉG).
Arkady Kokhan szakértő, aneszteziológus-újraélesztő
Az általános érzéstelenítéshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek enyhén elnyomják a munkát légzőközpont gyermek. Használata azonban modern technikákés a gyakorlott szülészeti technikák segítenek a babának megbirkózni a munkaerő stresszével és minimalizálja Negatív következményekÁltalános érzéstelenítés. Ha szükséges, végrehajtják újraélesztési intézkedések... A szülőknek nem kell különleges intézkedéseket tenniük.
Epidurális érzéstelenítés
Ez abból áll, hogy érzéstelenítő anyagot fecskendeznek be arra a helyre, ahol az idegek kilépnek a gerincvelőből a gerincvelőben. Eltűnik az alsó test minden érzékenysége: fájdalom, tapintás és hőmérséklet. Egy személy nem érzi lábait a derék alatt, és nem tudja mozgatni őket.
Ezzel az érzéstelenítéssel az anya tiszta tudatát megőrzi. Lát és hall mindent, ami körülötte történik, tud kommunikálni az orvossal vagy a férjével (ha megengedték, hogy jelen legyen). Ugyanezzel a módszerrel, ha kívánja, érzéstelenítheti a szülést is.
Leggyakrabban epidurális érzéstelenítést alkalmaznak tervezett műveletek Császármetszés, amikor az orvosoknak van idejük felkészülni. Minél nyugodtabb a környezet a műtét előtt, annál könnyebb az orvosnak defektet készíteni, és annál jobb az érzéstelenítés. Sürgősségi esetekben erre nem mindig van lehetőség, különösen akkor, ha a nő összehúzódik.
Epidurális érzéstelenítés technika
Az előkészítés 30-40 perccel a műtét előtt kezdődik. Steril tűvel lyukasztják ki a bőrt a gerinc felett ágyéki szinten. Amikor a tű belép a térbe, ahonnan a gerincvelő ideggyökerei kilépnek, egy vékony, puha csövet (katétert) kell behelyezni a tűbe, amelyen keresztül a gyógyszer folyni fog.
Ezután a tűt eltávolítják, és csak a katéter marad, amelyet vakolattal ragasztanak a bőrre, meghosszabbítják és a hát mentén a váll szintjéig felemelik. Most az orvos bármikor befecskendezheti a megfelelő mennyiségű gyógyszert a katéterbe, hogy fájdalomcsillapító hatást érjen el.
Ha a katéter szúrása és behelyezése valamilyen okból sikertelen, akkor általában általános érzéstelenítésre váltanak.
Ellenjavallatok az epidurális érzéstelenítéshez
- A bőr gyulladása, 20 cm átmérőjű pustulák attól a helytől, ahol szúrást kell végezni;
- Véralvadási zavar;
- Akut fertőző betegségek;
- Allergia vagy intolerancia bizonyos érzéstelenítésre szánt gyógyszerekre (lidokain, marcain stb.);
- A gerinc betegségei, osteochondrosis akut fájdalommal;
- Heg a méhben - bizonyos esetekben;
- A magzat ferde vagy keresztirányú helyzete a méhben;
- Keskeny medence vagy a gyermek nagy súlya.
Az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai és szövődményei
Az epidurális érzéstelenítéssel végzett császármetszésnél a mellékhatások és szövődmények gyakoribbak és kifejezettebbek, mint az epidurálisnál. A tény az, hogy a művelethez sokkal nagyobb dózisú gyógyszerekre van szükség, és gyakran használnak kábítószereket (fentanil).
A szövődmények sok szempontból az aneszteziológus szakértelmétől függnek. A legtöbb esetben minimálisak, de ennek ellenére kellemetlen érzés léphet fel a műtét után. A leggyakrabban:
- hátfájás, fejfájás, remegő lábak. Ez általában néhány óra elteltével elmúlik, de ha az aneszteziológus hibázik (időhiány esetén gyakrabban), akkor a fejfájás több napig, ritka esetekben több hónapig is fennmaradhat.
Ritka szövődmények:
- a vizelés megsértése - ritkán fordul elő, és általában néhány nap múlva elmúlik;
- allergiás reakciók - ritka esetekben fordulhatnak elő. A műtőben minden megtalálható, ami ezek megszüntetéséhez szükséges;
- gerincvelő vagy ideg sérülés - közvetlenül az aneszteziológustól függ. Ez nagyon -nagyon ritkán fordul elő, és általában nehéz esetekben.
Néhány nőt megrémít az érzés, amit a zsibbadt lábak okoznak, mintha levágták volna, vagy idegenek.
Az epidurális érzéstelenítés hatása a gyermekre
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fájdalomcsillapítók az anya véráramából a méhlepényen keresztül juthatnak a babához. Mellékhatások közvetlenül függ attól, hogy milyen gyógyszereket használnak: csak érzéstelenítők (lidokain, marcain stb.) vagy kábítószerek (fentanil stb.)
- A gyermek pulzusának csökkenése - az anya nyomásának csökkenése és a méhlepény véráramlásának romlása miatt következik be;
- Hypoxia - a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenése következtében jelentkezik;
- Légzési nehézség születés után - a gyógyszerek alkalmazása után jelentkezik, és néha szellőzést igényel.
Egy hozzáértő gyermekorvos-neonatológus segítségével mindezek a szövődmények könnyen leküzdhetők.
Általánosságban elmondható, hogy az epidurális érzéstelenítésből származó kár egy gyermek számára sokkal kisebb, mint az általános érzéstelenítésnél, és gyakorlatilag nincs hatása az agyra, ami az érzéstelenítő gyógyszerekre jellemző.
Betöltés ...