A külső hasi sérv fojtogatásának jelei a következők: Becsípett hasi sérv: tünetek, diagnózis, kezelési módszerek, következmények. A ventrális herniák osztályozása

Mi az a ventrális sérv? Ez egy sebészeti patológia, amelyet kóros kiemelkedés jellemez belső szervek a posztoperatív időszakban. Ez a kiemelkedés a műtét után megmaradt heg területén képződik. A műtét utáni ventrális sérv átlagosan a közelmúltban műtéten átesett betegek 11-20% -ánál fordul elő. A betegek felében posztoperatív sérv figyelhető meg a kezelést követő első évben, a második felében - két-öt éven belül.

Gyakran előfordul, hogy az eltávolítás után szinte azonnal hassérv alakul ki. Ebben az esetben a kidudorodás visszaeséséről beszélnek.

Ennek a domborulatnak több jellemzője is van, mint pl nagy méretű, közvetlen függés a heg méretétől (minél nagyobb a heg, annál nagyobb a sérv). A kiemelkedés előfordulásának valószínűsége nagyobb, ha a műtétet sürgősen végezték el.

Okoz

Kiemel különféle tényezők, amelyek hozzájárulnak a posztoperatív sérv kialakulásához.

Ezek tartalmazzák:

1. Átöröklés . Ez a kategória magában foglalja különféle betegségek a test kötőszövetei - diszplázia vagy kóros fejlődés. A szalagok, inak és más erősítő rendszerek veleszületett gyengesége esetén a sérv kialakulásának valószínűsége többszörösére nő.
2. A hozzárendelt mód figyelmen kívül hagyása . A posztoperatív időszakban nagyon fontos megfelel az osztályon való tartózkodás rendjének és az étrendnek. Emlékeztetni kell arra sebészeti varrat- Ez nem csak külső bőrhiba, hanem a seb gyors gyógyulását elősegítő eszköz is.
3. Károsodott szöveti regeneráció a seb területén . Ezt a jelenséget elősegíti a fertőzés rétegződése, melynek következtében kialakul a gyulladásos folyamatokés a sebterület felszúrása. A seb nem gyógyul be, ami megteremti a feltételeket a sérv ismételt megjelenéséhez.
4. Háttérbetegségek. Ide tartoznak azok a betegségek, amelyeket olyan tünetek kísérnek, mint köhögés, tüsszögés, székrekedés, ill fokozott gázképződés. Mindezek a pontok növelik az intraabdominális nyomást - a fő láncot kóros folyamat sérv kialakulása.
5. Orvosi hibák a műtét során, nevezetesen: a sebvarrási technológia nem megfelelő végrehajtása.
6. Elhízottság. A túlzott emberi testsúlynak kettő negatív tényezők: Elérhetőség nagy mennyiség a zsírszövet növeli az intraabdominalis nyomást és megzavarja a normális véráramlást, ami gátolja a tápanyagellátást.

A ventrális herniák osztályozása

A posztoperatív sérv típusait általában méretük szerint osztják fel.

Ezt a besorolást Toskin és Zhebrovsky sebészek vezették be:

1. Kicsi– bármely területet elfoglal, ami gyakorlatilag nem változtatja meg a szervek és az érintett terület konfigurációját. Az ilyen sérveket többnyire véletlenül fedezik fel ultrahangvizsgálat során vagy tapintással.
2. Átlagos– szabad szemmel közepes méretű sérv látható. Kifelé egy kicsit kilógnak.
3. Kiterjedt– szinte teljesen elfoglalja azt az üreget, amelyben található, részben deformálva azt.
4. Gigantikus- egy ilyen sérv egyszerre két vagy több üreget foglal el, jelentősen megváltoztatva azok konfigurációját.

Ezenkívül a ventrális sérvnek számos más típusa van:

• a sérvkapu szélessége legfeljebb 5 cm;
• 5-10 cm;
• 10-15 cm;
• 15 cm vagy több.

A ventrális sérv tünetei

A posztoperatív sérv vezető jele egy daganatszerű képződés megjelenése a heg helyén. A műtét utáni első alkalommal a kitüremkedés teljesen redukálható (vízszintes helyzetben a sérv magától is csökkenhet), nem okoz fájdalmat. A sérülés helyén fájdalmas érzések csak hirtelen mozdulatokkal vagy különféle súlyok emelésével jelentkeznek.

Ha a beteg figyelmen kívül hagyja az ilyen jeleket, akkor a betegség előrehaladtával a sérv fájdalmassá válik, néha a fájdalom szindróma görcsös. A heg helyén jelentkező kellemetlen érzések mellett a beteg panaszkodhat súlyos puffadás has, székrekedés, böfögés, hányinger és néha hányás dyspeptikus tünetek.

Ezt tudnia kell klinikai kép a sérv helyétől függ.

Az elülső hasfal posztoperatív sérve a peritoneális területen fájdalom jelenlétére utal. Leggyakrabban a gyomor, a belek és a kisebb-nagyobb omentum vesz részt ebben a folyamatban. A hasi sérv olyan tünetekkel jár, mint a hányinger, hányás és székrekedés. Az ágyék területén lévő kiemelkedés rendellenességekhez vezet urogenitális rendszer: vizelési nehézség, fájdalom lágyék környéke, a férfiak merevedési zavart és csökkent libidót, a nők pedig menstruációs zavarokat tapasztalnak.

Kivéve specifikus tünetek találkozik általános jelek: bőrpír, emelkedett testhőmérséklet, ingerlékenység, gyors kimerültség, rossz hangulat.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv

A megfojtott ventrális sérv olyan szövődmény, amelyet a sérvzsákban elhelyezkedő szervek működésének hirtelen megzavarása jellemez az erős hirtelen kompresszió hátterében. Ez az állapot a helyi vérkeringés további zavarával jár, ami előbb-utóbb szöveti nekrózishoz vezet. Bármely sérv ki van téve ilyen szövődménynek: 60% -ban - inguinalis, 25% -ban - combcsont, 10% -ban - köldök. A fennmaradóak a has, a nyelőcső fehér vonalának sérvei.

Maga a jogsértés azért alakul ki erős növekedés nyomás az üregben, ahol a szervek találhatók. Utóbbiakat felhajtóerő hatására a zsákba hajtják. A visszatartott szervek nem tudnak kijönni, mivel a sérvnyílás nem megfelelő átmérőjű.

Ez a szövődmény azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A fulladásos betegeket sürgősen szállítják sebészeti osztály ahol a kezelést végzik. A megfojtott sérv önmagában is veszélyes, mivel számos szövődmény kialakulását idézi elő, például bélelzáródást és szövetelhalást. Ez az állapot különösen veszélyes az idősek számára.

Diagnosztika

A betegség tanulmányozása nem nehéz a szakemberek számára: a posztoperatív sérv tünetei szabad szemmel is láthatóak. Gyakran csak egy vizuális vizsgálat elegendő az előzetes diagnózis felállításához és a kezelés megkezdéséhez.

A betegség természetének tisztázása érdekében azonban néhány diagnosztikai eljárások:

• ultrahangvizsgálat , amely lehetővé teszi a kiemelkedés paramétereinek, alakjának és a tapadások jelenlétének értékelését;
• Röntgen diagnosztika , amely lehetővé teszi az orvosok számára a szervek működésének állapotának tanulmányozását gyomor-bél traktus, húgyúti rendszer;
• Mágneses rezonancia képalkotás – a mágneses rezonancia jelenségén alapuló módszer. Lehetővé teszi, hogy részletes, nagy kontrasztú képeket készítsen egy beteg ember szöveteiről.

Az összes eljárás befejezése után az orvosok végleges diagnózist készítenek, és megkezdődik a kezelés.

Kezelés

A ventrális sérvet kizárólag sebészeti beavatkozással kell kezelni. Műtét nélkül lehetetlen teljesen megszüntetni a sérv patológiáját.

Többféle műtét létezik:

Tension hernioplasztika.

Korábban ez a módszer volt az egyetlen módszer a kiemelkedések kezelésében. Az eljárás a következő: az orvos kis bemetszést végez a bőrön, így hozzáfér a sérvzsákhoz. Ezután a szakember kinyitja a tasak falát, megvizsgálja az ott lévő szerveket, és áthelyezi azokat anatómiai helyükre. Ezután a sebész sikeresen több varratot helyez el a bemetszésen. De ez egy régi módszer, amely hosszú időt igényel rehabilitációs időszak. Ezenkívül a relapszusok aránya magasnak tekinthető (azzal ventrális sérvek a visszaesés kockázata akár 50%). A tenziós hernioplasztika a seb két szélének sebészeti varratokkal történő rögzítéséről kapta a nevét.

Feszülésmentes hernioplasztika.

A második módszer a sérv eltávolításának módszere szintetikus implantátumok segítségével. Gyakran használják a has és az ágyék kiemelkedésére. A feszültségmentes hernioplasztika alacsony traumájáról ismert. A műtét során polipropilén hálót használnak, amely idővel benőtt a páciens természetes szövetével.

Laparoszkópos hernioplasztika.

Ez a technika az egyik legújabb, és minimálisan invazívnak számít a test minimális károsodása és a rövid rehabilitációs időszak miatt. A műtét menete: az orvos több szúrást végez a páciens szöveteiben (a beavatkozást nem nagy bemetszéssel hajtják végre), amelyeken keresztül több vékony csövet helyez be, amelyeken miniatűr videokamerák és zseblámpák találhatók. A laparoszkópia előnyei: nincs külső hiba a bőrön, kevés belső szervi trauma, rövid gyógyulási időszak.

Posztoperatív időszak

Mert teljes felépülés a betegnek tanácsos betartani a diétát és a testmozgást terápiás gyakorlatok. Az étrend kis és gyakori étkezésekből áll. A betegnek nem szabad túl enni, mivel a táplálék felhalmozódása növeli az intraabdominalis nyomást. A gázképződést fokozó termékeket kizárják az étrendből. Leginkább a különféle zabkását javasolt vízben, fűszerek nélkül bevenni.

A terápiás gyakorlat célja az izomfűző és a vérkeringés elvesztett tónusának helyreállítása. A gyakorlatterápia is segít felgyorsítani regeneratív folyamatok szervezetben. A napi testmozgás visszaadja a szervezet korábbi erejét, és részben javítja az immunitást.

Ismeretes, hogy a fojtott posztoperatív hassérvek általában a fojtott sérvek 2,2-10%-át teszik ki, és magas mortalitás kíséri [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], egyértelműen észrevehető túlsúlyban az idősek és a sérvben szenvedő betegek körében. öreg kor elsősorban annak köszönhető egy nagy szám bonyolult posztoperatív sérvben szenvedő betegek. Veszély elektív műtét a posztoperatív sérv összetett formájú idős betegeknél különösen magas, ezért nyilvánvaló az a tendencia, hogy csak sürgősségi indikációk esetén operálják őket. Eközben a hasfal megereszkedett szövete, a székrekedésre való hajlam és az életkor előrehaladtával növekvő intraabdominalis nyomás hozzájárul a sérv kiemelkedés térfogatának gyors növekedéséhez, ami az összenövések kialakulásával együtt rendkívül veszélyes a sérv kialakulására. szövődmények, mint például a fulladás és a bélelzáródás.

Megfigyeléseink szerint 315 betegből 83 (26,3%) került sürgősségi ellátásra akár fojtott sérvvel, akár adhezív bélelzáródás miatt. Férfiak voltak 9 (10,84%), nők - 74 (89,76%). A betegek életkor szerinti megoszlása ​​a következőképpen alakult: 31-40 év - 5 beteg, 51-50 év - 13, 51-60 év - 22, 61-70 év - 27, 71-80 év - 16 beteg, azaz a betegek idősebbek 50 év 78,3%-ot tett ki. A szakirodalom szerint ez az arány 60 és 74% között mozog [Berezov E. Yu. et al., 1978; Karavanov G. G. és munkatársai, 1978].

A fojtott posztoperatív sérv klinikai képe méretétől, a megsértés formájától és a bélelzáródás súlyosságától függ. Kis és közepes méretű, szűk sérvnyílású posztoperatív sérveknél jellemző akut kezdet betegségek. A fájdalom szigorúan a sérv kiemelkedésének területén lokalizálódik, más részein a has puha és fájdalommentes marad. Hányinger, hányás és széklethiány jellemzi. A sérv kiemelkedés visszafordíthatatlansága és éles tapintási fájdalma az tartós tünetek. A beteg késői bemutatása vagy késleltetett diagnózis esetén a betegség a sokk és mérgezés jelenségének fokozódásával folytatódik bélelzáródásés a hashártyagyulladás, azaz a kis posztoperatív sérvek fojtogatása megközelíti a rugalmas alakot, valamint a lágyéksérv és a combcsont sérvek megfojtása. A bélelzáródás itt másodlagos, és műtéttel megszüntethető.

A kiterjedt vagy óriási posztoperatív sérv, nagy sérvnyílásokkal, leggyakrabban székletsérvként fordul elő. Jellemző az erőszakos megjelenés hiánya, különösen idős és szenilis betegeknél. A fájdalom általában fokozatosan fokozódik, görcsös lehet, és a bélelzáródás tünetegyüttesének általános hátterében jelenik meg. 41 betegnél figyeltünk meg hasonló klinikai képet, közülük 22 betegnél, mint a műtét során kiderült, a sérvnyílásban nem valódi fulladás, hanem tipikus tapadó bélelzáródás a sérvzsák üregében, ill. 6 betegnél az egyik sérvnyílásban a bélhurok megfojtása volt.a sérvzsák kamrái. Ezt a csoportot a részleges helyesség tünetének megjelenése jellemzi. A kiterjedt óriás posztoperatív sérvek fojtásának általunk leírt jellemzőit más sebészek is megfigyelték [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R. A., 1975; Saveljev V. S., 1976; Dmitriev A. E. et al., 1976]. Ha egy fekvő helyzetben lévő betegnél a sérvtartalom teljes tömege teljesen megfojtódik, a sérv kiemelkedés nem esik le, hanem domborművel kiemelkedik az elülső hasfal felületén (52. ábra).

Rizs. 52. Posztoperatív sérv fojtott, műtőasztalon beteg (saját megfigyelés).

A sebész taktikája fojtott posztoperatív sérv esetén kis és közepes méretű ugyanaz, mint a inguinalis, a femorális és a fojtogatásnál köldöksérvek. Rövid távú (1-2 órán belüli) preoperatív előkészítés után indokolt radikális műtét sürgősségi alapon. Általános érzéstelenítés. A módszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni az autoplasztikus módszereket.

Kiterjedt és óriási posztoperatív sérvek fojtására A sebész taktikája számos jellemzőben különbözik. Ez rendkívül veszélyes sürgősségi műtét felkészületlen betegben. Mint már jeleztük, egyidejű csökkentés nagy tömeg sérvtartalom hasüregbe kerülése a hasfal defektusának szoros varrásával az intraabdominalis nyomás hirtelen, nem megfelelő növekedésének veszélyét jelenti, ami viszont hozzájárul a bélmozgás károsodásához, a rekeszizom emelkedéséhez és a szervek elmozdulásához. mellkas. Ennek eredményeként a szívműködés és a légzés károsodik. Úgy alakul ki, mintha ördögi kör: az intraabdominalis nyomás növekedése -> intestinalis paresis -> csökkenés életerő tüdő (VC) -> károsodott pulmonalis szellőzés -> hipoxia -> szívműködés csökkenése -> mikrocirkuláció romlása a belekben -> fokozott bélparesis -> még nagyobb intraabdominalis nyomásemelkedés. Az ilyen katasztrófa gyakran a beteg halálával végződik.

A legfontosabb pont a preoperatív felkészülést ebben a betegcsoportban a kialakuló patológia fő láncszemeinek azonosítása – a meghatározó tényezők általános állapot beteg. Minimális klinikai és laboratóriumi kritériumokat kell tanulmányozni, amelyek meglehetősen egy kis idő lehetővé teszi a legfontosabb keringési és légzőrendszerek, valamint az anyagcsere folyamatok állapotának felmérését, és azonnali korrekciós terápia megkezdését. A klinikai kritériumok között értékelni kell:

• 1) a beteg tudata;
• 2) a bőr és a nyálkahártya típusa;
• 3) vérnyomás;
• 4) pulzus;
• 5) központi vénás nyomás;
• 6) Stange és Soobraz tesztek;
• 7) légzés;
• 8) diurézis;
• 9) testhőmérséklet;
• 10) EKG;

laboratóriumból:

• 1) a vörösvértestek száma;
• 2) hemoglobinszint;
• 3) hematokrit;
• 4) a sav-bázis állapot mutatói (pH, PCo2, BE);
• 5) vércukorszint.

Kiterjedt és óriási fojtott posztoperatív sérvek esetén bélelzáródás, mérgezés és hashártyagyulladás esetén a preoperatív időszakban hosszabb, masszívabb méregtelenítő és korrekciós terápia indokolt, mely általában 1-2 óráig tart.Ha a betegnek nincs hashártyagyulladás esetén tanácsos olyan intézkedéseket beépíteni a preoperatív előkészítésbe, amelyek célja a fojtott sérv (vagy bélelzáródás) konzervatív megszüntetése. Erre a célra paranefrikus blokádot, görcsoldó szereket, meleg fürdőket és szifonos beöntéseket használnak. A sérv manuális, kényszerített csökkentése elfogadhatatlan. Más szavakkal, a kiterjedt és óriási fojtott sérvben szenvedő betegek kezelési taktikája közel áll a tapadó bélelzáródáshoz. A konzervatív intézkedések hatékonyságának kritériuma a fájdalom és a hányás megszűnése, a herniális kiemelkedés feszültségének csökkenése vagy önálló csökkenése, valamint a hemodinamikai paraméterek stabilizálása.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev et al. (1972), A. E. Dmitriev et al. (1976) úgy vélik, hogy a fojtott posztoperatív sérv műtétei során nagy méretek idős betegeknél csak a fojtogató gyűrű kimetszésére kell korlátozódni, anélkül, hogy a sérv tartalmát a hasüregbe csökkentenék, és nem kell elvégezni az elülső hasfal defektusának autoplasztikáját. Az ilyen betegek kezelésében szerzett tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy egy ilyen lehetőség nem mindig adódik, egyrészt azért, mert a műtét során a sérvzsák elkerülhetetlenül megsemmisül, másrészt gyakran hosszú ideig nem képviseli a peritoneum, és nem egyenletes. heges aponeurosis, de egy széles bőrheg, amely szorosan összenőtt a belekkel. A bélhurkok közvetlenül a bőr alá történő elhagyása véleményünk szerint rendkívül veszélyes a bélparézis és a korai eventráció kialakulása szempontjából. posztoperatív időszak.

Úgy vélik, hogy az alloplasztikus anyagok használata a fojtott posztoperatív sérv műtétei során nem kívánatos [Savelyev V.S., 1976], mivel ezeket a műveleteket nyilvánvalóan fertőzési körülmények között hajtják végre, ami jelentősen növeli a posztoperatív időszakban a gennyedés kialakulásának kockázatát. . Egyes sebészek azonban [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderzhkin B. A., 1966; Vashkyalis V., 1971; Yanov V. N., 1972] műanyag anyagokat használnak a fojtott posztoperatív sérvekhez, és nagyon kielégítő eredményeket értek el. Úgy véljük továbbá, hogy az allograftok alkalmazásának veszélye sürgős sérvműtéteknél eltúlzott. Mindenesetre jó eredményt ad a fertőzésre nem fogékony dura mater graftok alkalmazása. Az aszepszis szigorú betartása és a megfelelő sebész szakképzettség mellett a sérvnyílás alloplasztikája növeli a műtét radikalizmusát, megbízhatóságát, elkerüli a hatalmas sérvnyílások varratokkal történő meghúzását.

A felügyeletünk alatt álló 252 beteg közül 83-nak durális transzplantációja volt sürgősségi körülmények között. Közülük 76-nak begyógyult sebei voltak elsődleges szándéka 2 beteg halt meg plasztikai sebészettől független okok miatt, 3 betegnél sebszuppulációt figyeltek meg, ami transzplantátum kilökődéshez vezetett.

Persze keményen agyhártya sérvnyílások plasztikai sebészetére fulladásos körülmények között csak azokban a sebészeti kórházakban alkalmazható, amelyek megfelelő tapasztalattal rendelkeznek és rendelkeznek előre elkészített műanyaggal.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv, 1983

A patológia nem ritka, azonban életveszélyes lehet. A fojtott sérv gyakran a belső szervek működésének romlásához vezet. Természetesen lehetnek mások is súlyos szövődmények.

A kóros állapot a hernialis zsák összenyomódása a sérvkapunál. Ebben az esetben a szövetekben a vérkeringés megszakad, és a nekrózis megkezdődik a szervek azon részein, amelyek ezt képezik. Vagyis a hasfal erős feszültsége kitágítja a herniális nyílást, és szervi prolapsust provokál. Ezt követően az izmok összehúzódnak, és a teljes tartalom összeszorul.

A fojtott sérv azonnali beavatkozást igényel műtéti beavatkozás, mivel éles műtéti állapot. Nem kevésbé veszélyes, mint a vakbélgyulladás. Bármely hasi sérv megfojtható. Ennek a patológiának a fő veszélye az, hogy a betegben bélelzáródás, valamint akut peritonitis alakul ki.

A jogsértés mindig hirtelen történik:

1. A beteg súlyosan fejlődik erős fájdalom, amely a hasizmok ellazulása után is fennáll.
2. A sérv nem állítható vissza, feszült.
3. A beteg állapota gyorsan romlik: szívritmuszavarok jelennek meg, a vérnyomás csökken.

A szöveti nekrózis első tünetei 7 óra elteltével jelentkezhetnek. Ha nem fordul előzetesen orvoshoz, a beteg meghalhat. Az időben történő sebészeti beavatkozás azonban gyorsan megszünteti a problémát minimális kár a test számára.

Elsődleges és másodlagos jogsértés

A sérv elsődleges megfojtása meglehetősen ritka. Nagyon erős fizikai egyidejű stressz eredményeként jelenik meg, ha egy személy hajlamos egy ilyen kiemelkedés megjelenésére. Vagyis egy ilyen erőfeszítés eredményeként egy személyben egyidejűleg sérv alakul ki, és megfojtják.

A fojtott sérv diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Ezt csak tapasztalt orvos teheti meg, aki nem felejti el annak előfordulásának lehetőségét. Ez a veszélye ennek az alattomos betegségnek. A beteg egyszerűen nem tudja megérteni, mi történik vele, és értékes időt hagyhat ki. Ennek eredményeként peritonitis kezdődik, a belső szervek szöveti elhalása, valamint súlyos mérgezés.

A sérv másodlagos fojtogatását sokkal gyorsabban észlelik, mivel a meglévő kiemelkedés hátterében alakul ki. Vagyis a beteg már el tudja magyarázni a helyzetet a sürgősségi orvosnak.

A kóros állapotok típusai

A sérv fojtogatás típusainak a következő osztályozása van:

1. A kiemelkedés helyétől függően:

• külső: inguinalis, köldökcsont, femorális és ritkábbak is - az ágyéki háromszög és a Spigel-vonal sérve;
• belső: supradiaphragmaticus, subdiaphragmaticus, intraperitonealis, epigastricus, medencefenék sérv.

1. Aszerint, hogy melyik szerv szenved jogsértést:

• tömszelence;
• hólyag;
• vakbél és vastagbél;
• vékonybél;
• ritka esetekben az alsó nyelőcső, a spermiumcsatorna, a méh és a gyomor kiesik.

1. A jogsértés jellege szerint:

• antegrád, amelyben a bél vagy más belső szerv csak egy hurok van összenyomva;
• retrográd, amelyben 2 hurok esik ki, míg az összekötő belül marad, és a leginkább becsípődik;
• fal;

1. A szervkárosodás mértéke szerint:

• befejezetlen;
• teljes.

1. A jogsértés mechanizmusa szerint:

• széklet;
• rugalmas.

A székletmechanizmust az a tény jellemzi, hogy a sérvzsák által befogott bél adduktor hurok élesen túl van töltve. ürülék. Az állapot csak akkor alakul ki, ha a beteg hosszú idő Vannak irreducibilis sérvek. A herniális nyílás ebben az esetben meglehetősen széles.

Az elasztikus mechanizmus a nagy herniális tartalom éles egyidejű bejutására jellemző a kapuba. Ugyanakkor a belső szervek nem tudják kiegyenesíteni magukat. A herniális nyílás ebben az esetben szűk.

Annak meghatározásához, hogy milyen típusú sérv fojtogatás van jelen a betegben, az orvosnak meg kell hallgatnia és elemeznie kell a beteg panaszait.

A fejlesztés okai

Természetesen a bemutatott patológia önmagában nem jelentkezik. A becsípődés szinte minden olyan személynél előfordulhat, akinek ez a kiemelkedése van. Ehhez elegendő olyan műveletet végrehajtani, amely izomfeszültséget vált ki. hasizom.

Vannak bizonyos okok, amelyek fojtott sérvhez vezetnek:

• túl nehéz tárgy hirtelen felemelése rándítással;
• magasugrás közben eltolni a talajtól;
• fékezhetetlen erős köhögés;
• a hasi izmok feszültsége a székrekedés miatt;
• adenoma prosztata;
• izomgyengeség hasi üreg;
• bél atónia, amely idősebb emberekre jellemző

Ezen kívül vannak más tényezők is, amelyek kiválthatják a fulladásos sérvet: az időszakos nehéz szülés is gyors veszteség súly, hasfal sérülés, túl erős testmozgás.

A patológia tünetei

A legfontosabb jel fojtott sérvéles, erős fájdalom és intenzitása, amely helyétől, kompressziós erejétől és típusától függően változhat. Ebben az esetben a fájdalom csak a kiemelkedés területén érezhető, vagy az egész hasüregben terjedhet.

Kellemetlen érzések gyakran kisugárzik a combba, az ágyékba és a has más részeire. A beteg kellemetlen érzése nem múlik el, még akkor sem, ha hazudik és nem mozdul. Idővel a fájdalom erőssé válik, amíg a nekrózis eléri az idegeket.

Ha a betegnek fojtott sérve van, a tünetek a következők:

1. Nagyon gyakori, szabálytalan szívverés (a pulzus eléri a 120 ütést percenként).
2. Gyors esés vérnyomás.
3. A bőr sápadtsága.
4. A tünetek alacsony intenzitása arra utalhat, hogy a széklet felhalmozódása miatt fojtott sérv jelent meg.
5. Bélelzáródás, amelyet ellenőrizhetetlen állandó hányás jellemez, fokozatosan növekvő székletszaggal.
6. Ha a csípés parietális, akkor a beteg nem mutatja a bélelzáródás jeleit.
7. A kiemelkedés nagymértékben megnövekszik és feszül is.
8. A „köhögési impulzus” tünet hiánya.
9. Fokozott szorongás és nyugtalan viselkedés jelenik meg.

A fojtott sérv esetén a tünetek nagyon egyértelműen megjelennek, így a patológia diagnosztizálása nem olyan nehéz.

Diagnosztikai jellemzők

A fojtott sérv diagnózisa magában foglalja az érintett terület külső vizsgálatát. Az orvos figyelmet fordít egy kiemelkedés jelenlétére, amely fájdalmas és feszült. Sőt, pozícióváltáskor nem tűnik el.

Ezenkívül az orvos ellenőrzi a köhögési impulzust, amely csípéskor hiányzik. A sérv feletti perisztaltika nem hallható. Gyakran a has szimmetriája megsérül. Szükség lehet a hasüreg röntgenfelvételére is - ez lehetővé teszi a bélelzáródás diagnosztizálását.

Mert megkülönböztető diagnózis A peritoneum belső szerveinek ultrahangos vizsgálatát végzik.

A kezelés jellemzői

A fojtott sérvet csak műtéttel szabad kezelni. Ezen túlmenően sürgősnek kell lennie, és „a életjelek" Azaz, miután érezte a sérv nyilvánvaló fojtásának első jelét, a betegnek sürgősen mentőt kell hívnia. Mielőtt megérkezik, a páciensnek le kell feküdnie egy kis párnával a medence alatt.

Ha fájdalmas érzések túl erős, akkor jégborogatás alkalmazható az érintett területre. Nem tehetsz mást, még fájdalomcsillapítót sem. Ezenkívül tilos:

• fürödjön, különösen forró;
• használjon meleg borogatást, amely aktiválja a vérkeringést, és csak rontja a folyamatot;
• görcsoldó szereket inni;
• önállóan részt vesz a kiemelkedés csökkentésében.

Az a tény, hogy az ilyen tevékenységek törést okozhatnak véredény a sérvzsákba történő vérzés megjelenésével. A sérv membránja is felrepedhet, ilyenkor az elhalt szövetek bejutnak a hasüregbe.

Ez a patológia csak műtéttel gyógyítható. Ezt megelőzően azonban a sebésznek tudnia kell, hogy a beteg súlyos betegségben szenved-e szívbetegség vagy hogy mostanában volt-e szívrohama.

Nagyon gyorsan kell felkészülni a műtétre, hiszen a nekrózis nem várat magára. Az eljárás során az orvos köteles nemcsak a becsípett részt észlelni és rögzíteni, hanem a becsípett szöveteket a sérvzsákból kiszabadítani, állapotukat felmérni, majd eltávolítani a sérv testét és az elhalt szervrészeket.

Milyen típusú műveletek léteznek

Így, műtéti beavatkozás helyi, spinális érzéstelenítéssel, ill Általános érzéstelenítés. A következő típusú műveletek vannak:

1. Hagyományos. Ez így történik: a bőrt a sérv fölé vágják, majd a sérvzsák falát feldarabolják. Ebben a szakaszban a sebésznek gyorsan fel kell mérnie a kiemelkedés állapotát. Ezután rögzíteni kell a befogott szervet, és le kell vágni a sérvnyílást. Ha a szövetek nem sérültek és kielégítő állapotban vannak, akkor visszahelyezhetők a hasüregbe. Ha egy szerv sérült, ezeket a területeket el kell távolítani. A sérvnyílás javításához saját szövetet vagy speciális hálót használnak.
2. Laparoszkópia. Ez egy minimálisan invazív műtét, amely nem igényel hosszú helyreállítási időszakot. Egy ilyen beavatkozás azonban megköveteli Általános érzéstelenítés. A laparoszkópiát akkor alkalmazzák, ha: a kitüremkedés kicsi, a betegnek nincsenek kísérő patológiái, nem telt el több mint 3 óra a szövetbeszorítás óta, és nincs általános testmérgezés vagy hashártyagyulladás. A laparoszkópia nem alkalmazható, ha a beteg terhes, súlyosan elhízott, vagy ha bélelzáródás tünetei vannak.

A művelet végrehajtásának második módja néhány előnnyel rendelkezik:

• a beteg nem alakul ki műtét utáni hegek;
• a szövődmények kockázata csökken;
• a környező szövetek gyakorlatilag nem sérülnek meg.

A laparoszkópia a következőképpen történik: először kis szúrásokat végeznek a kiemelkedés területén, amelyen keresztül speciális, videokamerával felszerelt miniatűr eszközöket helyeznek be. A művelet teljes folyamata a monitorokon látható. A sérvkapu plasztikai sebészetéhez speciális tűzőgépet használnak.

Prognózis és megelőzés

Régóta ismert, hogy a fojtott sérvek meglehetősen veszélyesek az emberi egészségre és az életre. Például az ilyenek fejlesztése miatt kóros állapot Az időskorú betegek 10%-a meghalhat. A statisztikák ezt mutatják.

Ha valaki túl későn jelentkezik egészségügyi ellátás, akkor ez nagymértékben megnehezíti a kezelést. És a fájdalom enyhítésére és a sérv önálló helyreállítására tett kísérletek a beteg állapotának romlásához és a diagnózis nehézségeihez vezetnek.

A legtöbb veszélyes szövődmény A betegséget az összenyomott bélhurok elhalásának tekintik, ami annak elzáródásához vezet. Ebben az esetben hashártyagyulladás kezdődhet, és komolyabb műtétet kell végezni. felépülési időszak ami után hosszú és nehéz.

Ami a patológia megelőzését illeti, a következőket írja elő:

1. Időben történő kezelés hasi sérvek.
2. Kerüljön minden olyan tevékenységet, amely súlyos feszültséget okozhat a hasizmokban.

Ennek a patológiának a kezelését gasztroenterológus és sebész végzi. Az időben elvégzett műtét nemcsak a beteg életét menti meg, hanem megőrzi az egészségét is. A műtét után néhány napon belül a beteg felkelhet, és megpróbálhat járni. A rehabilitációs folyamat nem sok időt vesz igénybe, de szükséges a test normális működésének helyreállítása.

A fojtott sérv olyan állapot, amelyben a kóros nyíláson keresztül kiesett szervek összenyomódnak. Ennek oka a rossz keringés. Bármilyen sérv (csigolyaközi, köldökcsonti, femorális, fehér hasi vonal, inguinalis) megfojtható. Ez az állapot sürgős műtétet igényel.

A fojtott sérv oka keringési zavar.

Okoz

A sérv kialakulásának okai:

• nehéz fizikai munka;
• súlyemelés;
• éles nyomásnövekedés a hasüregben (esetleg együtt erős köhögés, tüsszögés vagy erőlködés székrekedés során);
• a testtömeg éles csökkenése;
• szegényes táplálkozás;
• elhízottság;
• alacsony fizikai aktivitás.

A beszorulás kockázati tényezői közé tartozik a nehéz szülés, a túlzott fizikai megerőltetés, a vizelési nehézség, a túlzott sírás, valamint a hasi és hátsérülések.

Tünetek

A sérv tartalmának megfulladásának jelei (bélhurkok, omentum, gyomor, Hólyag):

• Intenzív helyi vagy diffúz fájdalom. Nem enyhül nyugalomban. Ha bélelzáródás alakul ki, a fájdalom görcsössé válik. Több óráig vagy napig tart. A hirtelen eltűnés az idegek szövetelhalás miatti halálát jelzi.
• Képtelenség csökkenteni a sérvzsákot.
• Feszültség és fájdalom.
• Köhögési impulzus hiánya (tapintás során meghatározva).
• Vérnyomásesés.
• Szorongás.
• Tachycardia (gyors pulzus).
• Coprostasis (székletvisszatartás). A bélelzáródás hátterében fordul elő. A lágyéksérv és a combcsont sérvének becsípésekor figyelhető meg.
• A bőr sápadtsága. Gyakori ok vérzik.
• Puffadás.
• Dysuriás rendellenességek (gyakori vizelés vagy vizeletvisszatartás). Akkor fordul elő, amikor a hólyag becsípődik. Leggyakrabban a dysuria idős korban alakul ki.
• Hányás.
• A bőr duzzanata és vörössége. Jelezze a szövődmények kialakulását flegmon formájában.
• Láz.

Ha a sérv kiemelkedése megszorul a rekeszizom területén, a következő tünetek jelentkeznek:

• éles, görcsös fájdalom a hipochondriumban, a hasban vagy a mellkasban;
• hányás típus szerint zacc vagy szökőkút, gyakran epével és ürülékkel keverve;
• bevonatos és száraz nyelv;
• nehézlégzés;
• puffadás;
• hideg és ragadós izzadság; tudatzavar (kábulat vagy kábulat).

Diagnosztika

Ha a sérvnyílás területén szervek (bélhurkok, gyomor) becsípődésének gyanúja merül fel, akkor szükséges átfogó vizsgálat. Fel kell vennie a kapcsolatot egy gasztroenterológussal vagy sebészrel. A diagnózis tisztázásához és más patológiák kizárásához szüksége lesz:

• Interjú a beteggel és hozzátartozóival. Meghatározzák a panaszokat, a tünetek időtartamát, a fájdalom jellegét és az előfordulás körülményeit.
• Objektív állapot értékelése. Tartalmazza a fizikális vizsgálatot, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a pulzusszám és a légzés mérését. Fontos diagnosztikai jel fojtott sérv – a perisztaltika hiánya. Ha bélelzáródás alakul ki, pozitív Valya tüneteket és fröccsenő hangokat állapítanak meg.
• Röntgen a nyaki, mellkasi és ágyéki régiók gerinc. Intervertebralis hernia gyanúja esetén végezzük.
• CT vagy MRI. A legmegbízhatóbb és informatív módszerek a betegség diagnózisa.
• Ellenőrzés. Hasi sérv esetén gyakran észlelik a hasi aszimmetriát és a hashártyagyulladás jeleit ( pozitív tünet Shchetkin-Blumberg).
• A hasi szervek ultrahangja. A Kloiber-csészék megjelenése bélelzáródásra utal.
• A bél endoszkópos vizsgálata.

Ezt a patológiát meg kell különböztetni az orchiepididymitistől (gyulladás ondóhólyagokés herék), akut koszorúér-szindrómaés nyelőcsőgyulladás (mellkasi fájdalom ellen), gyomorfekély nyombél és gyomor, epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a női nemi szervek daganatai és betegségei.

Osztályozás

Vannak Richteri és hamis fojtott sérvek. Az első esetben a bél részleges összenyomódása következik be, amely tele van szöveti nekrózissal.

Bélelzáródás ritkán alakul ki. Ez a típus a fulladás jellemző a köldök és a has fehér vonalának sérvére.

A hamis beékelődés abban különbözik, hogy nincs szöveti nekrózis, de megfigyelhető a szervbezáródásra jellemző klinikai kép. Az ok a váladék bejutása a sérvzsákba, ami gyulladáshoz vezet.

Elsődleges és másodlagos jogsértés

Az elsődleges jogsértés erős feszültség pillanatában következik be. Ebben az esetben sérv képződik, amelyet azonnal megcsípnek. A másodlagos fulladás olyan embereknél fordul elő, akiknél korábban diagnosztizált sérv van.

Anatómiai elhelyezkedés

Különböző külső (femorális, epigasztrikus, ülőizomsérv, xiphoid nyúlvány sérvei és hasi fehér vonal, inguinalis, köldök) és belső (hason belüli, csigolyaközi és rekeszizom) fojtott sérvek vannak. Az elsőre a bőr alatti szervek prolapszusa jellemző. Vizuálisan határozzák meg őket kerek vagy ovális formációk formájában.

A sérvnyílásban megfojtott szervhez

Vannak olyan sérvek, amelyek károsítják a bélhurkot, a méhet, a Cooper-szalagot, a nemi szervek függelékeit, a hólyagot, az omentumot és a gyomort. Ezek gyakran prolapsus szervek. Ritkán a Meckel-féle diverticulum és a vakbél vermiform appendixe (függelék) megfojtódik.

A jogsértés jellege

A fejlesztés jellemzőitől függően a jogsértés a következő típusokra oszlik:

• antegrád (1 bélhurok vagy más szerv sérülése);
• retrográd (2 bélhurok egyszerre összenyomódik, míg a kötőszöveti hurok a hasüregben marad);
• parietális (a bélfodorral szemben elhelyezkedő 1 bélfal megsértése jellemzi).

A prolapsus szerv összenyomásának mértéke

Megfojtott combcsontsérv

Szabálysértés esetén combcsontsérv A combcsont-csatornán keresztül kilépő szervek begyulladnak. Ezek a méh függelékei, a vakbél és a belek. A hernialis tasak megnagyobbodik és nem csökken. A tapintás a szervsűrűség növekedését és a súlyos fájdalmat mutatja. A hosszan tartó csípés bélelzáródással jár, amely széklet hányással, csuklással, széklet- és gázvisszatartással, puffadással és görcsös fájdalommal nyilvánul meg.

Becsípett gerincsérv

A gerincsérv bezáródását leggyakrabban osteochondrosisban szenvedőknél figyelik meg. A patológia jelei:

• súlyos fájdalom a gerinc mentén;
• torticollis (a nyaki gerinc sérülésével);
• angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalom (mellkassérv miatt);
• izomgörcs;
• nyelési nehézség;
• korlátozott mobilitás;
• a kismedencei szervek diszfunkciója.

Lehetséges becsípődés ülőideg, szindróma vertebralis artéria, radikuláris szindróma, érzékenységi zavar, mozgászavarok, károsodott szenzoros észlelés és halványuló reflexek.

Kezelés

Ha fojtott sérvet észlelnek, akkor vészhelyzet sebészet. A test öngyógyítása ritka jelenség. Sürgősségi ellátás magában foglalja a mentőhívást, a fájdalomcsillapítók beadását és a beteg teljes fizikai pihenését. Konzervatív terápiaés alkalmazás népi gyógymódok bélsárral szemben hatástalanok. A fájdalom enyhítésére tömörítéseket készítenek.

A kezelés magában foglalja:

• sebészeti beavatkozás a szervek normális elrendezésének helyreállítására;
• műtét utáni gimnasztikai gyakorlatok az izomváz erősítésére és a visszaesések megelőzésére;
• jó táplálkozás;
• a fizikai aktivitás korlátozása;
• rugalmas kötést viselni a szervek rögzítéséhez.

Teljesen tilos

Fojtott sérv esetén tilos:

• önállóan adjon görcsoldó szereket vagy NSAID-okat a betegnek a mentő megérkezése előtt;
• egyenesítse ki a sérvzsákot;
• vegyen hashajtókat;
• öngyógyítás;
• feszítse meg a hasizmokat.

Sebészet

A műtét célja a sérvzsákban megfojtott szervek felszabadítása. A kezelés céljai:

• a tünetek megszüntetése;
• a szervek normális elrendezésének helyreállítása;
• az izmok és a természetes nyílások megerősítése saját szövetekkel vagy szintetikus anyagokkal;
• szövődmények és visszaesések megelőzése.

A fojtott sérv esetén a következő beavatkozások hatékonyak:

• Tension hernioplasztika. Ez magában foglalja a szervek szövetlebeny segítségével történő megerősítését. Ennek a plasztikai sebészeti módszernek a hátrányai a visszaesés nagy kockázata és a test hosszú felépülési ideje. A szövethez való hozzáféréshez középvonali laparotomiára van szükség. A műtét során az orvos felvágja a bőrt, izolálja a zsákot a kiesett szervekkel, kinyitja, eltávolítja a folyadékot, gondosan megvizsgálja (elhalás esetén eltávolítja az elhalt szöveteket), visszahelyezi a szerveket és plasztikai műtétet végez. Öltések (a seb varrása) is szükségesek.
• Sérvjavítás háló segítségével (feszültségmentes javítás). Ez a kezelési módszer hatékonyabb. A visszaesések aránya sokkal alacsonyabb.
• Bélfisztula. Szükséges, ha nekrózis esetén lehetetlen eltávolítani a bél egy részét.
• Laparoszkópia (endoszkópos beavatkozás kamerával felszerelt szondával). Hasonló kezelés alacsony traumás.

Előrejelzés

Időben történő műtéttel a sérv nem jelent veszélyt. A prognózis romlik, ha szövődmények alakulnak ki. Az idősek körében a halálozási arány eléri a 10%-ot. A hernialis zsák flegmonjának kialakulása rontja az egészségügyi prognózist.

A műtét után a gyógyulás nem következik be azonnal. A rehabilitáció egy hónapig vagy tovább tart. A feszítősérvplasztika elvégzése során sérv képződhet és ismét megfojtható.

Megelőzés

A legtöbb hatékony intézkedéseket a sérv előfordulásának és becsípődésének megelőzése:

A sérv specifikus megelőzése nincs.