Bevezetés az akut bélelzáródásba gyermekeknél. A gyermekek bélelzáródásának okai, tünetei és kezelési módszerei. A csecsemő betegség utáni táplálásának alapvető szabályai

Bélelzáródás gyermekeknél - gyakori rendellenesség, amely különböző korcsoportokban fordul elő. A betegség a gyomor-bél traktus hibás működése, és az élelmiszer-részecskék vagy más béltartalom végbélen keresztüli mozgásának megsértése jellemzi. A bejelentett esetek közül fiúknál gyakrabban diagnosztizálják a betegséget, mint lányoknál. Az ilyen patológia kialakulásának fő kora az élet első éve.

A betegség lehet veleszületett vagy szerzett. A kialakulásának számos tényezője lehet - a csecsemők táplálásának idő előtti megkezdése, a nem megfelelő táplálkozás és a rendszer hiánya, a szerv egyedi szerkezeti jellemzői és lefolyása. gyulladásos folyamatok eltérő természetű.

Egy látszólag teljesen egészséges gyermeknél klinikai megnyilvánulás jelentkezhet. A tünetek paroxizmális jellegűek, és jelentős fájdalomban, a székletürítési folyamat lehetetlenségében, hányásban és hányingerben fejeződnek ki. Gyakran megfigyelhető a hőmérsékleti mutatók növekedése.

A diagnosztikai intézkedések eszközök egész sorából állnak, és magukban foglalják - fizikális vizsgálatot, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok... Az ilyen betegség kezelését egy gyermeknél a felhasználással végezzük gyógyszerekés tartja műtéti beavatkozás.

Etiológia

A betegség kialakulásának hajlamosító okai a gyermekek korosztályától függenek. Az újszülöttek bélelzáródását a következők okozzák:

• csecsemők helytelen és korai táplálása, négy hónap előtt;
• a normál étrend hiánya az első életévben élő csecsemőknél;
• a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének késése, valamint az anyatejjel történő hosszan tartó etetés;
• a gyomor-bél traktus elégtelen kialakulása;
• az emésztőrendszer szerkezeti jellemzői, különösen a belek;
• ennek a szervnek a veleszületett megnyúlása, valamint a méhen belüli képződés során fellépő rendellenességek széles köre;
• gyulladásos jellegű bélbetegségek jelenléte.

A 2 évesnél idősebb gyermekeknél a megjelenési források között megkülönböztethető:

• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok kialakulása;
• székletkövek jelenléte - a tömegek megkeményednek az emésztési folyamat megsértése vagy a korosztály számára nem megfelelő étrend hátterében;
• polipok kialakulása a héjon;
• idegen test bejutása a bélbe, ami e szerv lumenének elzáródásához vezet;
• a ragadós vagy cicatricial betegség lefolyása, valamint az urogenitális rendszer betegségei;
• volvulus;
• szövődmények orvosi beavatkozás után;
• immobilizálása egy vastag ill vékonybél;
• Az intussuscepció olyan állapot, amely során a bél egyik része a másik lumenébe kerül.

Osztályozás

A modern gyermek-gasztroenterológia a gyermekek bélelzáródásának többféle típusát ismeri. Az eredet természetétől függően a betegség a következőkre oszlik:

• veleszületett elzáródás- a gyermek gyomor-bélrendszeri fejlődésének méhen belüli patológiái következtében alakul ki, ezért a csecsemőnek az élet első napjaitól kezdve vannak betegség tünetei. Figyelmeztetni újbóli megjelenése rendellenességek esetén a betegeknek aktív életmódot és étrendet kell követniük;
• szerzett obstrukció- a megjelenés fő forrása az intussuscepció. Ez a forma pedig több típusra oszlik. Főleg csecsemőknél diagnosztizálják a negyedik hónapos kortól egy éves korig. Abban különbözik, hogy a jelek megjelenésének éles és váratlan karaktere van. 2 évesnél idősebb gyermekeknél a betegség megfigyelhető, de ritka.

A gyermekek megszerzett bélelzáródása több típusra oszlik:

• mechanikai- daganatok és székletkövek miatt fordul elő. Ebben az esetben súlyos, görcsös fájdalom és a vérkeringési folyamat megsértése nyilvánul meg. Ez szövetelhaláshoz és hashártyagyulladáshoz vezethet;
• dinamikus- ez a fajta betegség a korábban szerzett sérülések vagy korábbi műtétek hátterében alakul ki;
• ragasztóanyag- a név alapján a patológiát a tapadási folyamat és a gyulladás jelenléte provokálja a területen hasi üreg... Ez a betegség leggyakoribb formája gyermekeknél;
• akadályozó;
• megfojtás- figyelembe veszik a megjelenés fő okait - helytelen táplálkozás, az intraabdominális nyomás növekedése, hosszan tartó koplalás, majd a gyomorban torlódás.

A betegséget okozó folyamat terjedésének jellege szerint a betegség több formára oszlik:

• teljes elzáródás- gyakran ez a típus veleszületett bélelzáródás és annak megszüntetésére irányuló műveletek eredményeként jön létre;
• részleges elzáródás- abban különbözik, hogy a bél lumen nincs teljesen zárva. Ezt a típust nehéz lehet felismerni, ezért a terápia órától kezdődik későbbi időpontok szivárgás.

A tanfolyam jellege szerint az újszülöttek és a 2 év alatti gyermekek bélelzáródása a következőkre oszlik:

• akut- a gyomor-bél traktus különféle rendellenességeinek, a sérveknek és a bélben lévő daganatoknak a következménye. Azzá fejlődik terminál szakasz egész nap, ezért a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell nyújtani;
• krónikus- könnyebb lefolyásban különbözik. A gyerekek fájdalomtól szenvednek az alsó hasban és állandó székrekedésben. A szervezet kimerülése fokozatosan beáll.

Az intussuscepciótól függően a szerzett vagy veleszületett bélelzáródás:

• vékonybél;
• vastagbél;
• vékonybél- amelyben a vékonybél egy része a vastagbélbe kerül.

Tünetek

A gyermekek akut bélelzáródása élesen és váratlanul jelentkezik. A betegség minden fajtájának van egy jellegzetes megnyilvánulása, de van egy tünetcsoport, amely a betegség bármely lefolyását kíséri. A betegség tünetei a következők:

• fájdalom szindróma- görcsös természetű. Roham során a fájdalom olyan erősen kifejeződik, hogy a gyerekek gyakran fájdalmas sokkot tapasztalnak;
• hányingerrohamok gyakori hányással. Bőséges hányás nem ad enyhülést a baba állapotán. A vastagbél vereségével a hányás teljesen hiányozhat;
• a székletürítési folyamat megsértése, vagy inkább a széklet teljes visszatartása. A gyerekek székrekedésben szenvednek, amelyet csak beöntéssel lehet megszüntetni;
• a has méretének növekedése;
• a testhőmérséklet-mutatók emelkedése;
• fokozott gázképződés;
• csökkent étvágy;
• a gyomor megszűnik puha és rugalmas lenni, ezért szabálytalan alakot vesz fel;
• kiszáradás jelei.

Ha nem nyújt időben segítséget a gyermeknek, a fenti tünetek intenzívebbé válnak.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához egy kis betegnek laboratóriumi és műszeres komplexumot kell elvégeznie diagnosztikai technikák... De mielőtt felírná őket, az orvosnak önállóan kell elvégeznie néhány tevékenységet:

• tanulmányozza a betegség történetét, elemezze a gyermek és a közeli hozzátartozók élettörténetét - ez segít meghatározni a betegség kialakulásának néhány okát, valamint megkülönbözteti a veleszületett bélelzáródást a szerzetttől;
• végezze el a gyermek alapos vizsgálatát, kötelező hastapintással, és az első megjelenés alkalmával kérdezze meg a szülőket, valamint a tünetek megnyilvánulásának intenzitását.

Ezt követően jön a laboratóriumi kutatás szakasza, amely magában foglalja:

• a széklet értékelése - ilyen rendellenesség esetén vöröses árnyalatot kap, és vérszennyeződéseket tartalmaz;
• a vér általános és biokémiai vizsgálata - módja annak összetételében bekövetkezett változások és a kapcsolódó rendellenességek kimutatásának;
• széklet elemzése rejtett vérre - belső vérzés gyanúja esetén;
• a vizelet általános elemzése.

A diagnosztika alapját azonban a műszeres vizsgálatok képezik, amelyek a következők végrehajtását jelentik:

• Ultrahang - lehetővé teszi az intussuscepció és mások kimutatását belső okok betegség megjelenése;
• kontrasztos radiográfia - kimutatási eljárások sajátos jellemzők bélelzáródás.

Kezelés

Az összes vizsgálati eredmény kézhezvétele és tanulmányozása után a szakember írja fel a legtöbbet hatékony módszer kezelés. Ezek közül kettő van - konzervatív és sebészeti.

Mielőtt megtenné drog terápia a kis betegnek megmutatják a teljes pihenés biztosítását, terápiás böjtöt, majd diétás táplálékot alkalmaznak. Ezenkívül a konzervatív terápia magában foglalja:

• szondázás – szükséges a felszabaduláshoz emésztőrendszer a táplálék felhalmozódásától. Ez megszabadíthatja a babát az öklendezéstől;
• helyreállító oldatok injekciói víz-só egyensúly;
• beöntés használata;
• levegő bevezetése a végbélbe - ami elősegíti az intussuscepció kiterjesztését;
• fájdalomcsillapítók, görcsoldók és hányáscsillapítók szedése;
• a belek működését serkentő anyagok szubkután beadása.

A korábbi terápiás módszerek hatástalansága vagy a betegség súlyos lefolyása esetén orvosi beavatkozást írnak elő. Ezt a kezelési módszert a gyermeksebészet szakemberei végzik. A műtét célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, az elhalt bélszövetek kimetszése és a betegség kiújulásának megakadályozása.

Ezenkívül a komplex terápia magában foglalja a betartását diétás étel... A betegség műtéti úton történő megszüntetése esetén a betegnek tizenkét órán keresztül étkezni és ivni tilos. Ezt követően a gyengéd táplálkozás olyan elvekből áll, mint:

• a fokozott gáztermelést elősegítő élelmiszerek teljes kizárása a baba étrendjéből;
• az édességek, savanyúságok elutasítása, zsíros fajták hús és hal. Nem ajánlott főtt tésztát és nyers zöldséget adni;
• minden ételt főzni vagy párolni kell, legjobban pürésített állapotban;
• Inni lehet meleg zöld teát. A gyermeknek hideg és szénsavas italt adni tilos.

Nincs specifikus megelőzése a szerzett vagy veleszületett bélelzáródásnak újszülötteknél és gyermekeknél az első életévben. Csak a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése szükséges, és az első tünetek megjelenésekor azonnal kérjen segítséget a szakemberektől.

Hasonló anyagok

A dyspepsia gyermekeknél meglehetősen gyakori betegség, amelyet az emésztési zavar jellemez. Gyakran előfordul, hogy ezt a betegséget gyermekeknél diagnosztizálják az élet első évében, és a lefolyás súlyossága közvetlenül függ az elfogyasztott élelmiszer mennyiségétől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elfogyasztott élelmiszer mennyisége nem mindig felel meg a gyomor-bél traktus képességeinek. Ennek a szindrómának többféle típusa van gyermekeknél - egyszerű és mérgező. Az első esetben az emésztőrendszer működése megzavarodik, a második esetben anyagcserezavarok figyelhetők meg.

A bélelzáródás a bélnedvek és az emésztett élelmiszerek mozgásának megsértése. A betegség számos veszélyes szövődményt okozhat, különösen gyermekeknél. Az újszülöttek bélelzáródása szinte minden esetben sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A gyermekek betegsége gyakori, és a legtöbb esetben gasztroenterológiai problémákkal jár. A lefolyás összetettsége mindig attól függ, hogy a bélben hol alakul ki az elzáródás - minél magasabb, annál hevesebbek a betegség tünetei a gyermekben, és annál nehezebb a kezelést elvégezni.

A betegség kezdetét lendületesség jellemzi: a jelek alatt jelennek meg rövid időszakés gyorsan növekednek.

A bélelzáródás nemcsak szerzett, hanem veleszületett is lehet, ami anomáliákkal és fejlődési patológiákkal jár. gyomor-bél traktus még a születés előtti időszakban is.

Szerzett akadály van különböző okok, attól függően, hogy a betegség két típusra oszlik: mechanikai zavarásra és dinamikusra.

Mechanikai akadály akkor fordul elő, amikor a hasüregben daganatok vagy sérvek képződnek, amelyek elzárják a beleket és megakadályozzák annak normális működését. Megsértés jelentkezhet egyes műtétek után összenövések kialakulásával, betegségek átadásával és bizonyos esetekben is gyógyszerek, mellékhatásként.

A gyermek mechanikai elzáródása magában foglalja az olyan állapotokat is, mint a bélvolvulus és az intussuscepció, amikor a bél egyik szakasza behatol az alsó zónába, és elzáródást képez.

A legtöbb esetben mechanikai elzáródás lép fel a vékonybélben, de néha előfordulhat a vastagbél elzáródása is. Az okok olyan betegségek lehetnek, mint a vastagbélrák, a volvulus, a divertikulitisz, a hegképződés vagy gyulladás okozta lumen szűkület, a széklet erős tömörödése.

A dinamikus akadályozás a következőkre oszlik:

• görcsös, amelyet a bélfalak hosszan tartó feszültsége okoz;
• bénult vagy funkcionális, amelyet a belek teljes ellazulása okoz.

Funkcionális obstrukció lehet általános tünetekés jelek, de nem képződik mechanikai elzáródás. A bél ideg- vagy izombántalmak miatt nem tud normálisan működni, ami a természetes összehúzódások számának csökkenését vagy azok teljes megszűnését okozza, ami nagymértékben megnehezíti a tartalom mozgását, kiürülését.


A bénulásos obstrukció bármely bélszakaszban való megjelenésének okai lehetnek:

• a szakdolgozat és a hasüreg szervein végzett műveletek;
• néhány gyógyszer;
• bélfertőzések;
• Parkinson-kór és egyéb idegi vagy izomrendszeri rendellenességek.

A bélelzáródás tünetei újszülötteknél

Az újszülötteknél az elzáródás megjelenésének oka a bélfejlődés patológiája, a lumen szűkülése vagy egyes területek megnyúlása, valamint a bélhurkok szerkezetének és elhelyezkedésének egyedi jellemzői.

Szabálysértés tünetei:

• súlyos puffadás gáz nélkül;
• késleltetés meconium széklet, annak teljes hiánya vagy csekély mennyiségben;
• hányás, gyakran epével keverve;
• erős polihidramnion a prenatális időszakban.

A jogsértések oka lehet a cukorbetegség jelenléte az anyában, valamint a vékonybél atresia és a Hirschsprung-kór.

Ha az újszülött vékonybele vagy nyombéle erősen beszűkült vagy hiányzik, a végbélből nyálkahártya-csomók váladékozása figyelhető meg. Nem tartalmazzák a felszíni rétegek bőrsejtjeinek keverékét, amelyek mindig jelen vannak a magzatvízben, és a benne fejlődő baba lenyeli. Ilyen sejtek mindig jelen vannak a csecsemő mekóniumában a normál bélműködés során.

Tünetek egy év alatti gyermekeknél

Ebben a korban a gyermekeknél a rendellenességnek megvannak a sajátosságai. A csecsemők elzáródásának leggyakoribb oka az intussuscepció, amikor a bél egy része, miután kiderült, az alsó szakaszba esik, és elzáródáshoz vezet. Leggyakrabban ez az állapot 5 és 10 hónapos fiúknál fordul elő. Ez a rendellenesség ritka idősebb gyermekeknél.


Az ok általában a bél éretlensége és mechanizmusainak instabilitása, amely általában eltűnik a gyermek növekedésével. Más tényezők is a belek természetes munkájának megzavarásához vezethetnek, például egy új termék bevezetése a csecsemő étrendjébe, az étrend megváltozása (éles, kényszerű átmenet a szoptatásról a mesterséges táplálásra), fertőzések.

Az intussuscepció jelei:

• hányás;
• gyakori fájdalom a hasban;
• véres váladék jelenléte nyálkával a széklet helyett;
• puffadás;
• tömítések a hasüregben, tapintásra egyértelműen tapinthatóak;
• hirtelen éles megjelenésű és azonos végződésű fájdalomrohamok, át egy kis idő ismétlődnek, amitől a babák sírnak, sikoltoznak és nagyon idegesek lesznek.

A vékonybél alsó részén vagy a vastagbélben kialakult elzáródás okozta akut alacsony elzáródás esetén a gyermeknek egyáltalán nincs széklete, a hasa a felgyülemlett gázok miatt erősen megduzzad, hányás jelentkezik. az ürülék szaga.

Gyermekek tünetei egy év után

Egy évnél idősebb csecsemőknél a betegség élesen megnyilvánul, így a szülők általában nem csak a probléma napját tudják megnevezni, hanem gyakorlatilag is. pontos időpont... A gyermeknél erős hasfájások jelentkeznek, hány, miközben nincs széklet és nem távoznak a gázok, amelyek felhalmozódása látható puffadást okoz. A kisgyermekek nem tudnak nyugodtan ülni, állandóan kényelmes testhelyzetet keresnek, és időnként felsikolthatnak a fájdalomtól.

Az elzáródás típusa jelek halmazával meghatározható, például minél közelebb van a gyomorhoz a kialakuló elzáródás, annál erősebb lesz a hányás és annál hamarabb jelentkezik. Ha a probléma a vastagbélben van, akkor a hányás általában hiányzik, de a gyermekek fájdalmas székelési ingert okoznak, amihez társul súlyos duzzanat hasa, amitől a babák hangosan és hisztérikusan sírnak.

A végbélből származó intussuscepció jelenlétében előfordulhat véres problémák, ami a szövetkárosodást és a jelenlétét jelzi erős irritáció bélfalak.


Ha nem nyújt időben segítséget a babának, a bélszövetek nekrózisa kezdődhet, amit a csökkenés bizonyít. fájdalom a háttérben éles romlásÁltalános állapot.

Egy évnél idősebb gyermekeknél a rendellenesség fontos jele a Valya-tünet jelenléte, amikor a has stabil, gyakran aszimmetrikus, szemmel látható és tapintásra jól tapintható duzzanata van, miközben a kialakult daganat nem tolódik el.

Diagnosztika

A rendellenesség tünetei kifejezettek, ami lehetővé teszi a szülők számára, hogy időben észleljék a problémát, és forduljanak orvoshoz, ebben az esetben sebészhez, mivel csak ő lesz képes pontosan diagnosztizálni és segítséget nyújtani a gyermeknek. Ha nem lehet sebészhez menni, meg kell mutatnia a gyermeket a gyermekorvosnak, de semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

1. A baba kivizsgálása, állapotának felmérése, tünetek azonosítása.
2. Anamnézis gyűjtése.
3. Általános vérvizsgálat.
4. A hasüreg röntgenfelvétele.
5. Ultrahangos vizsgálat is elvégezhető, de az elzáródás ilyen eljárása nem különösebben informatív.

Kezelés

A csecsemők bármilyen bélelzáródása kötelező kórházi kezelést igényel, mivel a gyerekeken csak álló körülmények között lehet segíteni.

Az állapot stabilizálása érdekében:

1. A víz-só egyensúly helyreállítására szolgáló oldattal egy cseppentőt szerelnek fel.
2. A has puffadása esetén egy speciális szondát is behelyeznek, amelyet az orron keresztül vezetnek be, amelynek célja a felgyülemlett gázok és folyadékok eltávolítása.
3. V hólyag katétert szerelnek fel a vizelet elvezetésére és a vizsgálatok elvégzésére.

A konzervatív terápia csak olyan esetekben végezhető, amikor a babának nincs bélelzáródása. súlyos szövődmények... Egy sor intézkedés célja a belek stagnálásának megszüntetése és a test mérgezésének következményeinek kiküszöbölése.


A konzervatív intézkedések a következők:

• A gyomor és a nyelőcső öblítése speciális szondán keresztül. Az eljárás lehetővé teszi a hányás leállítását.
• Beöntés végzése hipertóniás oldatokkal.
• Szifon beöntés nátrium-kloriddal.
• Intravénás víz-só oldatok bevezetése.
• Levegő bevezetése a baba végbelébe intussusceptióval. Az eljárás célja a kialakult bélredő kiegyenesítése.
• Gyógyszerek, görcsoldók, hányáscsillapítók, fájdalomcsillapítók felírása.
• Az összes eljárás végén, a probléma sikeres megszüntetésével a baba szubkután proserint fecskendeznek be, amely elősegíti a belek megfelelő működését.

Az elzáródás bénító formáit olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek a bélizmok összehúzódását okozzák, ami hozzájárul a tartalom gyors mozgásához a kilépéshez, valamint hashajtókkal.

Sebészeti kezelés (műtétek)

A sebészeti beavatkozást közvetlen műtéti indikációk esetén alkalmazzák, vagy ha a konzervatív kezelési módszerek nem hozták meg a szükséges eredményeket. A művelet célja a probléma megszüntetése, vagyis az érintett bélterület eltávolítása, az ebből eredő mechanikai elzáródás megszüntetése és a jogsértés megismétlődésének megakadályozása érdekében tett intézkedések.

Különösen nehéz és súlyos esetekben több művelet elvégzésére is szükség lehet az elzáródás megszüntetése és a jövőbeni ilyen probléma megelőzése érdekében.

Életmód és táplálkozás a kezelés alatt

A konzervatív terápia, valamint a sebészeti kezelés időszakában a gyermeknek pihenésre és éhségre van szüksége. Fontos, hogy a baba szigorúan betartsa az orvosok utasításait, és engedélyük nélkül ne fogyasszon ételt. Ugyanez vonatkozik a folyadékfogyasztásra is.

Az akadály eltávolítása után konzervatív módszerek egy kis betegnek speciális kíméletes diétát írnak fel, amely helyreállítja a belek és mikroflórájának normális működését. Műtét esetén a beleket gyógyszerekkel stimulálják, fokozatosan lehetővé téve, hogy a baba kis adagokban könnyű ételt vegyen.

A jövőben nehezen emészthető ételek, zöldségek és gyümölcsök, amelyek kötő hatásúak, és amelyeket ki kell zárni egy kis beteg étrendjéből székrekedés... A gyermekmenünek tartalmaznia kell tejtermékek, gabonafélék, zselé, könnyű húslevesek és ezek alapján készült levesek, főtt és párolt sovány hús, gyümölcszselé, csipkebogyóleves, zöld tea.

Székrekedés probléma gyermekeknél

A nem diagnosztizált vagy nem megfelelően ellenőrzött akadály sérüléshez vezet érrendszer belek. Ezáltal csökken a vérellátása, majd szövetpusztulás, a bélfalak roncsolása, az egész szervezet fertőzése következik be. Ez végzetes.

Az újszülött bélelzáródásának fajtái: az osztályozás kritériumai

Számos különböző kóros folyamat okozhat bélelzáródást gyermekeknél.

Oszd meg a veleszületett és szerzett obstrukciót. Rendellenesség által okozott veleszületett bélelzáródás méhen belüli fejlődés gyermek.

Ennek okai lehetnek:

• embrionális bélrendszeri rendellenességek;
• a bél rotációs folyamatának megsértése a gyomor-bél traktus kialakulása során;
• a hasüreg egyéb szerveinek fejlődésének patológiája.

A gyermekeknél szerzett bélelzáródás gyulladásos folyamatok vagy műtét eredménye.

A bélelzáródásnak számos osztályozása létezik, különféle kritériumok szerint:

1) Fizikai akadály megléte vagy hiánya

Bélelzáródás fel vannak osztva: mechanikus és dinamikus.

• mechanikai akadály- azt fizikai blokkolás duzzanat, hegszövet vagy más típusú elzáródás, amely megakadályozza, hogy a béltartalom áthaladjon az elzáródási ponton;
• dinamikus akadályozás akkor fordul elő, ha a bélfal izomzatának egészséges, hullámos összehúzódásai (perisztaltika), amelyek az emésztési termékeket a gyomor-bél traktuson mozgatják, megzavarják vagy teljesen leállnak.

2) A bél érintett területének szintje

Ez magas és alacsony bélelzáródás:

• újszülötteknél nagyfokú bélelzáródás figyelhető meg a duodenum atresiájával (túlnövekedésével) vagy szűkületével (szűkülete);
• alacsony bélelzáródás a vékonybél atresiájából vagy szűkületéből adódhat, ileumés a bél felszálló vastagbéle.

3) Az elzáródás mértéke:

• teljes bélelzáródás. Nála abszolút hiányzik a széklet;
• részleges elzáródás esetén kis mennyiségű széklet távozik.

4) A tünetek kialakulásának üteme:

• a gyermekek akut bélelzáródását gyorsan fejlődő tünetek jellemzik;
• krónikus. Lassan kialakuló tünetek jellemzik, fájdalom nem jelentkezhet. Gyakoribb magas bélelzáródás esetén.

A bélelzáródás tünetei akut formában, ellentétben a krónikussal, lassan haladnak előre, de hajlamosak hirtelen erősödni vagy felgyorsulni.

5) Az akadályozó pontok száma:

• egyszerű akadályozás. Ilyenkor a béltartalom mozgásának megsértése következik be a lument lezáró fizikai akadály jelenléte miatt, de a lumen tartalma visszamozdulhat;
• zártláncú. Ez akkor fordul elő, ha a bél lumenje elzáródik két olyan ponton, ahol a béltartalom nem tud előre vagy hátra mozogni;
• visszafogott akadály. Akkor fordul elő, ha megsértik az elzáródott szegmens vérellátását.

Az akadályok okai

A gyermekek vékonybél elzáródásának okai leggyakrabban a következők lehetnek:

• intussusceptio, volvulus, összenövések;
• sérv.

A vastagbélelzáródás leggyakoribb okai vannak:

• volvulus;
• daganatok;
• diverticula. Ezek a bélfalban képződő kis zacskók, amelyek megtelnek táplálékkal és kitágulhatnak, elzárva a beleket.

Egy év alatti gyermekeknél mechanikai elzáródás léphet fel intussusceptio, volvulus és hernia miatt.

Meconium elzáródás

Az újszülötteknél a meconium ileus olyan rendellenesség, amelyben a meconium (eredeti széklet) abnormálisan sűrű és rostos, nem pedig nyálka- és epegyűjtemény, amely általában könnyen távozik. A kóros meconium elzárja a beleket, ezért beöntéssel vagy műtéttel kell eltávolítani.

Ennek oka a tripszin és más, a hasnyálmirigyben termelődő emésztőenzimek hiánya. Ez is az egyik korai jelei cisztás fibrózis kialakulása csecsemőknél. Az intussuscepció általában olyan fertőzést követ, amely a bélben lévő nyirokcsomó megnagyobbodását okozza, ami a bélrendszeri gyulladás behajtási pontjaként működik.

Hirschsprung-kór

A Hirschsprung-kór (veleszületett megacolon), amely valószínűleg meconium-elzáródáshoz társul, olyan motoros rendellenesség, amely a dinamikus bélelzáródásban szenvedő újszülöttek 25 százalékánál jelentkezik, bár a tünetek csak késő csecsemőkorban, ill. gyermekkor, ami késlelteti a diagnózist.

A Hirschsprung-kórban szenvedő gyermekek nem rendelkeznek idegsejtek(ganglionok) a vastagbél falában. Ez súlyosan befolyásolja a hullámzó mozgást, amely az emésztett táplálékot előre hajtja. A legtöbb esetben az ebben a betegségben szenvedő gyermekeknél az első jel a mekónium széklet hiánya a születés utáni első két napon.

Születéstől két éves korukig ezeknél a babáknál más jelek is megjelennek, mint pl krónikus székrekedés, időszakos vizes széklet kis mennyiségben kitágult has, rossz étvágy, hányás, gyenge súlygyarapodás és fejlődési késés. A legtöbb gyermeknek műtétre lesz szüksége a vastagbél érintett részének eltávolítására.

A sebészeti beavatkozás hat hónapos korban, vagy idősebb gyermeknél közvetlenül a helyes diagnózis felállítása után végezhető.

A tünetek a Hirschsprung-kórral született esetek legalább 90 százalékában megoldhatók. A betegség néha más veleszületett állapotokkal, például Down-szindrómával társul.

Volvulus

A Volvulus a vékony- vagy vastagbél öncsavarodása (malrotáció). A Colon volvulus ritkán fordul elő kisgyermekeknél. Általában a szigmabélben - a vastagbél alsó részén - fordul elő.

Duodenális szelep

A nyombéltömítés akkor fordul elő, amikor a nyombél megcsavarodik, a bélnek az a része, amely összeköti a gyomrot és a vékonybelet. A bél bármely részének megcsavarása megszakítja a vér áramlását a bélhurokba (fojtás), csökkenti az oxigén áramlását a szövetekbe (ischaemia), és a bélszövet elhalásához (gangréna) vezet.

A fulladás a bélelzáródásos esetek körülbelül 25%-ában fordul elő, és súlyos állapot, amely fél napon belül üszkösödéssé fejlődik.

Intussuscepció

Az intussuscepció olyan állapot, amikor a bél magába gyűrődik, mint egy rádióantenna. Az intussuscepció a bélelzáródás leggyakoribb oka a gyermekeknél három hónap hat éves korig.

Összenövések és sérvek

A sérvek a belek egy részét is elzárhatják, és megakadályozhatják a táplálék áthaladását.

A veleszületett vagy műtét utáni összenövések gyermekeknél is bélelzáródáshoz vezetnek. Az összenövések rostos szövetcsíkok, amelyek egymással, vagy a hasi szervekkel és a bélhurkokkal kapcsolódnak. Így a bélfalak közötti tér beszűkül, és a bél egyes részei becsípésével a táplálék áthaladását akadályozzák.

Felnőtteknél az összenövéseket leggyakrabban műtét okozza. A hasi műtéten átesett gyermekeknél is kialakulhat adhezív ileus. Nem ismert, hogy pontosan mi okozza a rostos szövet kóros növekedését veleszületett összenövésekben.

A bélelzáródás tünetei gyermekeknél

A bélelzáródás tünetei változóak.

Némelyikük gyakoribb, vagy korábban jelenik meg, mint mások. Attól függ a az elzáródás helye és típusa.

1. Hányás általában akkor fordul elő korai fázis amelyet székrekedés követ. Ez a helyzet akkor, ha a vékonybél érintett.
2. A hányással kísért székrekedés korai megjelenése gyakoribb a vastagbél elzáródásával.
3. A vékonybél elzáródásának tünetei általában gyorsabban fejlődnek, míg a vastagbél elzáródásának tünetei általában enyhébbek és fokozatosan alakulnak ki.

Csecsemőknél nehéz bármilyen típusú bélelzáródást diagnosztizálni, mert a kisgyermekek nem tudják leírni panaszaikat.

A szülőknek figyelniük kell gyermeküket az elzáródásra utaló változásokra és jelekre.

1. A mechanikus bélelzáródás első jelei a hasi fájdalom vagy görcsök amelyek hullámokban jönnek-mennek. A gyerek általában megszorítja a lábát, sír a fájdalomtól, majd hirtelen leáll. A sírórohamok között negyed-fél óráig nyugodt lehet. Aztán újra sírni kezd, amikor újabb roham jön. A görcsöket az okozza, hogy a bélizmok nem képesek átnyomni az emésztett táplálékot az elzáródáson.
2. Az intussuscepció klasszikus tünete az véres széklet csecsemőknél sírási roham után.
3. Hányás- A bélelzáródás másik tipikus tünete. Megjelenésének időpontja az akadály szintjének kulcsa. A hányás röviddel a fájdalom után következik be, ha az elzáródás a vékonybélben van, de késik, ha a vastagbélben van. A hányás zöld színű lehet az epe keverékétől, vagy széklet megjelenése lehet.
4. Amikor teljesen le van zárva a baba belei nem engedik át a gázt vagy a székletet... Ha azonban az elzáródás csak részleges, hasmenés léphet fel.
5. A betegség kezdetén nincs láz.

Az obstrukció szövődményei

Amikor a bélben lévő tartalom nem haladja át az akadályt, a szervezet sok folyadékot szív fel a bél lumenéből. A hasi terület érintésre fájdalmassá válik, a bőr feszültnek és fényesnek tűnik. Az állandó hányás a szervezetet kiszáradáshoz vezeti.

A folyadék egyensúlyának felborulása megzavarja bizonyos fontos kémiai elemek (elektrolitok) egyensúlyát a vérben, ami szövődményeket okozhat, például szabálytalan szívverést, és ha az elektrolit egyensúly nem áll helyre, sokkot okozhat.

A veseelégtelenség az veszélyes szövődmény súlyos kiszáradásból (kiszáradásból) és/vagy a bél integritásának megsértése miatti szisztémás fertőzésből eredő.

Diagnosztika

A bélelzáródás diagnosztizálására használt tesztek és eljárások:

• fizikális vizsgálat... Az orvos megkérdezi a kórtörténetet és a tüneteket. A helyzet felmérése érdekében fizikális vizsgálatot is végez a gyermeken. Az orvos bélelzáródásra gyanakodhat, ha a baba hasa duzzadt vagy érzékeny, vagy ha csomót érez a hasában. Az orvos sztetoszkóppal meghallgatja a belekben lévő hangokat is;
• radiográfia... A bélelzáródás diagnózisának megerősítésére orvosa javasolhatja a hasüregi röntgenfelvételt. A belek egyes elzáródásai azonban nem láthatók szabványos röntgenfelvételekkel;
• CT vizsgálat(CT). A CT-vizsgálat különböző szögekből készített röntgenképek sorozatát kombinálja keresztmetszeti képek előállításához. Ezek a képek részletesebbek, mint a normál képek. röntgensugarak, és nagyobb valószínűséggel mutatnak bélelzáródást;
• ultrahangvizsgálat... Ha gyermekeknél bélelzáródás lép fel, gyakran az ultrahang az előnyben részesített vizsgálat;
• levegő vagy bárium beöntés... Az eljárás során az orvos folyékony báriumot vagy levegőt fecskendez be a vastagbélbe a végbélen keresztül. Gyermekek intussuscepciója esetén a levegős vagy báriumos beöntés valóban megoldhatja a problémát, és nincs szükség további kezelésre.

Bélelzáródás kezelése gyermekeknél

A bélelzáródás gyanújával rendelkező gyermekeket a kezdeti diagnosztikai vizsgálat után kórházba kell szállítani. Azonnal megkezdik a kezelést, hogy elkerüljék a bélhurkok becsípődését, ami végzetes lehet.

1. A kezelés első lépése egy orr-gyomorszonda behelyezése a gyomor és a belek tartalmának eltávolítására.
2. Intravénás folyadékot kell beadni a kiszáradás megelőzésére és az elektrolit-ion-egyensúlyi zavarok kijavítására, amelyek már előfordultak.
3. Bizonyos esetekben elkerülhető a művelet. A Volvulus például a belekbe helyezett végbélszondával kezelhető.
4. Csecsemőknél a bárium beöntés az esetek 50-90%-ában képes kezelni az intussuscepciót.
5. Más, újabb kontrasztanyag, gasztrográf használható. Úgy gondolják, hogy terápiás tulajdonságokkal rendelkezik, valamint képes javítani a bélvizsgálatot.
6. Néha légbeöntést alkalmaznak bárium-beöntés vagy gasztrográf helyett. Ez a manipuláció sikeres volt sok csecsemő részleges obstrukciójának kezelésében.

A gyerekek rendszerint a kórházban maradnak megfigyelésre ezen eljárások után két-három nappal.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti kezelésre van szükség, ha az elzáródást más erőfeszítésekkel nem lehet korrigálni vagy megszüntetni.

Általános szabály, hogy a teljes obstrukció műtétet igényel, míg a részleges obstrukció nem. A bél visszafogott területei sürgős műtétet igényelnek. Az érintett területet eltávolítják, és a bél egy részét kivágják (bél reszekció).

Ha az elzáródást daganat, polip vagy hegszövet okozza, ezeket eltávolítják műtéti úton... A sérveket, ha vannak, javítják az elzáródás megszüntetése érdekében.

Antibiotikumok adhatók műtét előtt vagy után, hogy elkerüljék a fertőzés veszélyét az elzáródás helyén. A folyadékpótlás szükség szerint intravénásan történik.

Az azonnali (sürgős) műtét gyakran az egyetlen módja a bélelzáródás korrigálásának. Mint alternatív kezelés rostdús diéta javasolható a megfelelő székletképződés serkentésére.

A gyakori székrekedés azonban nem az oka a bélelzáródásnak.

Előrejelzés

A bélelzáródás legtöbb típusa korrigálható időben történő kezelésés az érintett gyermek komplikációk nélkül felépül.

Az ellenőrizetlen bélelzáródás végzetes lehet.

A bél vagy becsípődik, vagy elveszti integritását (perforált), ami súlyos fertőzést okoz a szervezetben. A kiújulás aránya eléri a 80%-ot azoknál, akiknél a volvulust gyógyszeres kezeléssel kezelik, nem pedig műtéttel.

Az intussuscepcióban szenvedő csecsemőknél a relapszusok általában az elzáródás megszüntetését követő első 36 órán belül jelentkeznek. A sikertelenül kezelt gyermekek halálozási aránya 1-2%.

Profilaxis

A bélelzáródás legtöbb esetét nem lehet megelőzni. A bélben lévő daganatok vagy polipok műtéti eltávolítása segít megelőzni a visszaeséseket, bár a műtét után összenövések képződhetnek, ami további elzáródást okoz.

A bélelzáródáshoz vezető bélproblémák bizonyos típusainak megelőzése a bélelzáródás elősegítése érdekében megfelelő rostot tartalmazó étrend biztosítása. normál székletés rendszeres székletürítés.

A megelőző táplálkozás magában foglalja:

• termékekkel magas tartalom Durva rost (teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék)
• alma és más friss gyümölcs;
• szárított gyümölcsök, aszalt szilva;
• friss nyers zöldségek;
• bab és lencse;
• diófélék és magvak.

A gyermek bélelzáródásának diagnózisa a kapcsolódó tünetek felismerésétől függ.

Ezt fontos megjegyezni egészséges diéta sok gyümölccsel, zöldséggel, gabonával és étkezéssel elég ha egész nap vizet iszunk, az segít megőrizni a bélrendszer egészségét.

A szülőknek tisztában kell lenniük gyermekük székletürítési szokásaival, és be kell jelenteniük a székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom és hányás eseteit a gyermekorvosnak.

Sokan vannak lehetséges okok bélelzáródás. Ezt a betegséget gyakran nem lehet megelőzni. Az időben történő diagnózis és kezelés elengedhetetlen. Az ellenőrizetlen bélelzáródás végzetes lehet.

Ha a székletürítés folyamata lelassul vagy teljesen leáll, az orvosok azt mondják, hogy gyermekeknél bélelzáródást diagnosztizáltak. A betegség összetett és sok-okozati eredetű. Szabálysértés oka veleszületett rendellenességek a bélrendszer fejlődése, a szerv motoros diszfunkciója, növekvő daganatok. A patológia azonnali orvosi beavatkozást igényel, mivel fennáll a kialakulásának veszélye súlyos következményekkel jár gyermek vagy újszülött haláláig. A betegséget gyógyszeres kezeléssel, diétás terápiával és műtéttel kezelik.

A patológia leírása

A gyermekek bélelzáródása egy olyan patológia, amely a chyme (emésztőnedvvel felosztott étel) lumenen keresztüli átjutásának kudarcával kapcsolatos. Az első életévben a csecsemőknél a betegség kíséri erőteljes fájdalom, görcsök, hányás. Tömegében sebészeti taktikát alkalmaznak a patológia megszüntetésére, különösen újszülötteknél. Idősebb gyermekeket írnak fel konzervatív kezelésés a diéta.

Csecsemőknél a betegség súlyos görcsös fájdalmakat okoz.

A gyermekek bélelzáródása egyfajta elzáródás a lumenben. A betegség összetettsége és súlyossága a probléma lokalizációjától függ - minél nagyobb az elzáródás, annál nehezebben múlik el a betegség. Jellemzője a kifejezetten gyors tünetek élénk formában történő megnyilvánulása. A helyes és időszerű válasz a kezelés formájában meghatározza az eredményt. Ha krónikus forma gyógyszeres kezeléssel megszüntetik, majd akut - csak műtéti úton.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A bélelzáródás osztályozása gyermekeknél

Az újszülöttek és idősebb betegek bélelzáródását genetikai, anatómiai és fiziológiai, tüneti paraméterek szerint osztályozzák. Az elzáródás típusának helyes meghatározása lehetővé teszi a hozzárendelést megfelelő kezelés, állítsa be az alkalmazott intézkedések intenzitását. Nemzetközi osztályozás:

1. Eredetük szerint megkülönböztetik a veleszületett és szerzett formákat.
2. Az oktatás mechanizmusa szerint - mechanikus, dinamikus.
3. A tünetek jellemzői szerint - teljes, részleges, akut, krónikus.
4. A beleket vérrel ellátó erek összenyomásának jellegénél fogva fojtott, obstruktív, kevert (tapadásokkal).

Vissza a tartalomjegyzékhez

Veleszületett

A bélelzáródás kialakulása már az anyaméhben megkezdődhet.

A bélelzáródásnak ez a formája az anyaméhben alakul ki a magzati rendellenességek hátterében, ezért az újszülött az első óráktól kezdve súlyos diszfunkciós tünetekkel küzd. A lefolyás különös súlyosságával a baba epe hányást, puffadást okoz. A betegség enyhe formájával székrekedés és hányás figyelhető meg. Ha ezt a patológiát későn észlelik, megnő a bélszakadás kockázata. A veleszületett patológia megnyilvánulásai a szűkület (érszűkület, lumen), atresia (a szervek falának fúziója), gyulladás. Ez a forma az újszülöttekre jellemző.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Szerzett

A patológiát külső vagy belső kedvezőtlen tényezők provokálják. Gyakrabban alakul ki 4 hónapos és egy éves csecsemőknél intussuscepció (a bél egyik részébe való behatolás egy másikba) vagy mechanikai rendellenesség formájában. Az összenövések ritkák. A betegség jellegzetes vonása a váratlan, paroxizmális fájdalom szindróma, amely hányásba fordul, és a székletben nyálkás vér található. A gyermekkori betegség a baba azonnali kórházi kezelését igényli.

Az elzáródás fő oka a széklet stagnálása a bélizmok gyengesége (atónia) hátterében, és ennek következtében a perisztaltika.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Dinamikus

Az intraintesztinális nyomás emelkedése hashártyagyulladást vált ki.

Ennek a formának a kialakulását a mesenteria regionális vérellátásának gyengülése, a víz-elektrolit egyensúly megsértése, valamint a gyomor-bél traktus munkájának korrekciójáért felelős központi idegrendszeri részlegek diszfunkciója váltja ki. Ennek eredményeként gyulladás alakul ki. Az előfordulás az összes rögzített eset 10%-a. Osztályozás alformákra:

• bénulás, amikor az atónia problémája a műtét hátterében jelentkezik, és parézissel, az intraintesztinális nyomás megugrásával jár, amely tele van a bélszakadással és a hashártyagyulladással;
• spasztikus patológiák, amelyeket túlzott izomfeszültség jellemez, paroxizmális fájdalom has, hőmérséklet-ugrás hiánya, puffadás, de hányás lehetséges.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A gyermekek bélelzáródása olyan betegség, amelyben az élelmiszertömegek mozgása a traktus mentén teljesen vagy részben leáll. A patológia beindul különböző formák, tüneteinek megvannak a maga sajátosságai. Időben szakorvoshoz fordulással az elzáródás prognózisa kedvező.

Miért alakul ki bélelzáródás?

A betegség kialakulásának mechanizmusa olyan akadályok megjelenésével jár, amelyek nem teszik lehetővé ürülék normálisan mozog a belek között. A stagnálás előfordulásának számos oka van, amelyek szerint az orvosok meghatározzák a betegség típusait. A gyermekek bélelzáródása veleszületett (atresiaként, szűkületként diagnosztizálva) vagy szerzett.

Az első esetben egyértelmű, hogy a gyermek problémával születik. A másodikban a betegség egy idő után befolyás alatt alakul ki különböző tényezők, amelyek funkcionális és mechanikus részekre oszthatók.

A mechanikai tényezők száma:

• hematómák;
• helmintikus inváziók;
• intestinalis volvulus;
• a bél lumenének csökkenése;
• a peritoneum rendellenes szerkezete;
• gyulladásos folyamatok a traktusban stb.

A mechanikai atresia a következőképpen osztályozható:

Komarovsky gyermekorvos olyan funkcionális tényezőket sorol fel, mint kóros állapotok, mint: görcsök és bénulásos jelenségek, Hirschsprung-kór és a bélmozgás zavarai.

A bélelzáródás klinikai megnyilvánulásai

Az akut betegség jellegzetes tünetei a gázképződés, a székrekedés, a hányás és a hasi fájdalom. Az olyan tünetek, mint a széklet visszatartása és a gáz hiánya, valamint a vastagbél elzáródása több napig megfigyelhető. Ha az atresia vékonybél, a székletürítés önállóan vagy beöntés beállítása után következik be. A vékonybél patológiájában a gázok és a széklet hiánya a késői jelei lehetnek.

A fájdalmas érzések a hasban görcsös jellegűek. A támadások egybeesnek a perisztaltika ritmusával, és ezekben a pillanatokban a fájdalom intenzívvé válik. A gyermek aggódik, és megpróbálja megtalálni azt a testhelyzetet, amely csökkenti a kényelmetlenséget. Az erős szindróma fájdalmas sokkot okoz.

Ha gyermekeknél bélelzáródás alakul ki a vékony szakaszon, akkor a szervezet bőséges, ismételt hányástól szenved. De a gyomor kiürítése nem hozza meg a régóta várt megkönnyebbülést. A vastagbél szűkülete esetén a hányás gyakran nem nyílik meg.

Vannak más tünetek is, amelyek megkönnyítik az elzáródás diagnosztizálását:

• szomjúság;
• puffadás;
• a bél felgyorsult összehúzódása a patológia korai szakaszában;
• a perisztaltika leállítása a betegség előrehaladtával.

Az elzáródás összes jele között külön helyet foglal el Valya tünete. Ez a has duzzanata, amely vizuálisan észrevehető és tapintással meghatározható. Az eltérést az aszimmetria, a stabilitás és a lokalizáció megőrzése jellemzi.

Újszülötteknél és csecsemőknél atresia van hasonló tünetek kisebb eltérésekkel. Ezek közé tartozik az etetés utáni epehányás, a felső has puffadása, a szürkés bőrtónus, a kiszáradás miatti fogyás és a láz. Az egy évesnél fiatalabb csecsemők bélelzáródásának tünetei közé tartozik még a rosszkedv, a szorongás, az étkezés megtagadása korábban jó étvágy mellett és a normális viselkedés.

A bélelzáródás diagnosztizálásának módszerei

Az atresia jól látható a hasi röntgenfelvételeken.Újszülötteknél diagnosztikai intézkedés meghatározza a "kettős hólyagot" nyombélelzáródással, alacsony folyadékszinttel, valamint bélperforációból és meconium ileusból eredő meszesedésekkel. Az újszülötteknél a Hirschsprung-kórt a szakemberek az irrigográfiás és a bélbiopsziás válaszok alapján diagnosztizálják.

A jövőbeli újszülöttek bélelzáródásának prenatális diagnózisát a terhesség 16-18. hetében végzik. Az anomáliát egy fejlődő gyermek bél- vagy gyomorszakaszának kitágulása észleli. A vékonybél-elzáródás jobban diagnosztizálható 24-30 hetesen, a technika eredményeinek pontossága eléri a 89%-ot.

Legtöbbször a magzatban nem lehet felismerni a vastagbélelzáródást, mert magzatvíz felszívódik a traktus nyálkahártyáján. A has méretének növekedése és a haustra hiánya - a vastagbélben lévő kiemelkedések - fontos diagnosztikai kritériumnak számítanak.

Hogyan kezelik a bélelzáródást?

A bélszűkület jeleivel született babákat sebész operálja meg. Gyógyszeres kezelés nem biztosított számukra. A beavatkozás lényege a sérült terület kimetszése és colostomia alkalmazása, ha az állapot súlyosnak minősül. Intussusceptióval a rezekciót mellőzzük. A beleket levegővel kiegyenesítjük röntgen vezérlés mellett.

A dinamikus elzáródást, amelyet a szerv hosszan tartó feszültsége vagy falainak teljes ellazulása jellemez, orvosi manipulációkkal szüntetik meg:

1. Gyomormosás;
2. a Proserin szubkután beadása;
3. beöntés hipertóniás oldattal;
4. hipertóniás oldat intravénás beadása.

Tól től helminthikus inváziók tisztító és szifonos beöntésekkel szabaduljunk meg. Az eljáráshoz használjon egy százalékos nátrium-klorid oldatot. A fokozott perisztaltikától elfáradt bélfalakat görcsoldó szerekkel ellazítják.

Dinamikus bélelzáródás vagy parézis a hashártyagyulladás következménye lehet, mechanikai sérülés hasi, mesenterialis vérzés vagy reflexszerűen jelentkeznek.

A bélelzáródás tünetei gyermekeknél

A betegséget a hirtelen fellépés jellemzi, prekurzorok nélkül. általában rendkívül intenzív, diffúz jellegű, az epigasztrikus régióba sugárzik, gyakran bélelzáródás, trombózis vagy mesenterialis erek embóliája. Megkülönböztető tulajdonság a fájdalom görcsös jellege: azután növekszik, intenzitást nyer bélkólika majd gyengül. A gyermek vizsgálata lehetővé teszi az egyenetlen, folyamatosan növekvő puffadás (felfúvódás), aszimmetria (Valya tünete) meghatározását. Néha szemmel is látható bélperisztaltika a kialakult elzáródás helye felett fájdalomroham idején hangos dübörgés és transzfúzió hallatszik a belekben. A magas timpanitist ütőhangszerek határozzák meg. Fontos megjegyezni, hogy az izomvédelem ("védelem") kezdetben hiányzik, bár a tapintás során hasi fájdalom figyelhető meg, inkább a köldök kerületében.

A gyermekek bélelzáródásának fontos tünete az ismételt hányás, amely nem csillapítja a fájdalmat; hányás gyakran székletszagú.

Gyakori, bár nem abszolút tünet a székletvisszatartás (nagy obstrukció esetén az első órákban székletfolyás lehetséges). A pulzusszám és a hőmérséklet általában normális marad.

A segédtünetek közül jelezhető, hogy a végbél megnyúlt ampulláját digitális vizsgálattal állapítják meg.

Ha gyermekeknél az elzáródást intesztinális intussuscepció okozza, akkor tapintható (gyakrabban az ileo-cecal régióban) egy sűrű, tapintásra fájdalmas, hüvely vagy hengerszerű daganatszerű képződmény, amely felett a belek gázokkal megduzzadnak. és fröccsenő zajt határoznak meg. Ugyanakkor a székletben (ha van széklet) vérkeveredés is kimutatható. Az intussuscepció kontrasztfluoroszkópiával és bélradiográfiával diagnosztizálható: jellegzetes „kokárda” vagy „félhold” alakok kimutatása alapján.

Bélelzáródás esetén a vérkép vizsgálatakor neutrofil leukocitózist mutatnak ki mageltolódással, gyakran mérsékelt erythracytosist a vér megvastagodása miatt. A vizeletben sok indikánt határoznak meg.

Az egyszerű fluoroszkópia (báriummentes) segíthet azonosítani a duzzadt bélhurkok folyadékszintjét (úgynevezett Kloyber-tálak). A hőmérséklet az első órákban normális marad.

A bélelzáródás tüneteinek kezelése

Ha a gyermekek bélelzáródásának tünetei megerősítik a diagnózist, akkor a kezelést sebészeti kórházban végzik - sürgősre van szükség.

Obstruktív és spasztikus obstrukció esetén, ha a kialakulásának kezdete óta nem telt el több mint egy óra, a műtétre való felkészüléssel együtt próbálkozhat a konzervatív kezeléssel: atropin, papaverin vagy no-shpa szubkután adagolásával, amelyek segítik a funkcionális ileust. ; masszív szifon beöntés (hőmérséklet - 30-32 °), magas vérnyomású beöntés (80-120 ml 5-10% -os nátrium-klorid oldat); általános meleg fürdők; bilaterális perirenális novokain blokád. Paralitikus obstrukció esetén a proserin vagy a fizosztigmin szubkután, az izobarin (oktadin) szublingválisan tesztelhető. A műtét kérdését a betegség kezdetétől számított 2 órán belül meg kell oldani. A gyógyszerek (morfium, omnopon) alkalmazása nem kívánatos és csak a preoperatív felkészítés időszakában megengedett.

P76.9 Újszülöttkori obstrukció, nem meghatározott

Járványtan

Az eloszlási statisztikák azt mutatják, hogy a bélelzáródás gyakori betegség - a hasüreg akut betegségeinek szerkezetének körülbelül 10% -át ez a patológia foglalja el. 0,1-1,6% -ban bonyolítja a posztoperatív időszak lefolyását azoknál a beteg gyermekeknél, akiket az újszülöttkori hasi szerveken műtéten estek át. Valamivel gyakrabban a patológia fiúknál fordul elő. A mortalitás ebben a patológiában 5-30% között mozog, és erősen függ az újszülött terhességétől és életkorától. Akut bélelzáródás esetén a korai posztoperatív időszak eléri a 16,2 - 60,3%-ot, és attól függ időben történő diagnózis, a műtéti kezelés időzítése.

Az újszülöttek bélelzáródásának okai

A bélelzáródás olyan szindróma, amely számos betegség és állapot lefolyását megnehezíti. A patofiziológiai kapcsolat a chyme mozgásának megsértése tápcsatorna, ami viszont teljesen vagy részben megzavarja a bél motoros működését. Ennek számos oka lehet, de a normál bélműködés megsértése az egyik legfontosabb tényező.

Az obstrukció kialakulásának összes okának megértéséhez ismernie kell ennek a patológiának néhány típusát. Különbséget kell tenni a fulladás, az obstruktív, a görcsös és a bénulásos obstrukció között. Ennek megfelelően különböző okok osztoznak.

Az obstruktív obstrukció a coprostasis vagy a béldaganatok következtében alakul ki, ami újszülötteknél sokkal ritkábban fordul elő. A koprosztázist az okozza veleszületett betegség Hirschsprung, a vastagbél szűkülete, amelyet intestinalis atónia kísér. Ez bonyolítja a belek összehúzódását és mozgékonyságát a baba születésétől kezdve. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az ilyen gyermekek székrekedésben szenvednek, és a székletből koprolitok (kis székletkövek) képződnek. Az ilyen koprolitok teljesen elzárhatják a bélcső lumenét, és bélelzáródást okozhatnak.

Fokozott bélelzáródás alakul ki a Meckel-féle diverticulum, belső sérv, különösen klinikailag jelentős rekeszizomsérv hátterében. Az ilyen patológiák gyakran fokozódnak motoros tevékenység a belek, és különösen újszülötteknél a bél egy nagyon mozgékony mesenteriája. Ez könnyen a bélfal összehúzódásához vezet, és valamilyen módon külső fulladás következik be.

A legtöbb gyakori okok az újszülöttek bélelzáródása más szervek betegsége. Ezek az úgynevezett paralitikus obstrukció hátterében állnak. Az okok a következők lehetnek:

• gyógyszerek, különösen kábítószerek, amelyek befolyásolják a bél izomfalát;
• a hasüreg fertőzése nemcsak a motoros készségeket, hanem a bél egyéb funkcióit is károsítja;
• mesenterialis ischaemia a háttérben veleszületett rendellenességek a leszálló aorta vagy a mesenterialis artériák erei;
• a hasi műtét szövődményei;
• a vesék és a mellkasi szervek betegségei;
• anyagcserezavarok (hipokalémia);
• nekrotizáló enterocolitis újszülötteknél;

Az ilyen elzáródás gyakran születési trauma, az emésztőrendszer funkcionális éretlensége, tüdőgyulladás, szepszis és hashártyagyulladás hátterében fordul elő. Ezek a patológiák a belső szervek reakcióját okozzák a vérkeringés centralizációja formájában, ami a bélfal ischaemiáját okozza. A perisztaltikus mérgezés hátterében is zavart, különösen újszülötteknél, a funkció koordinációs mechanizmusainak éretlensége miatt. Ez a bél paréziséhez és további elzáródás kialakulásához vezet.

Külön megkülönböztetik az intussuscepciót, mivel ezzel az elzáródási lehetőséggel az obturáció és a fojtogatás elemei vannak. Az intussuscepció kisgyermekeknél a szerzett elzáródás egy speciális típusa, melynek lényege, hogy a bél proximális szakasza beékelődik a disztálisba. A jövőben a bél vérellátása megszakad, ami a nekrózishoz vezet.

Megkülönböztetni vékonybél intussuscepciót, ileocecal típusú (90%), nagyon ritkán vastagbél (1-3%) intussuscepciót. Azon a területen, ahol intussuscepció történt, daganatszerű képződmény képződik, amely a bélfal három rétegéből áll: külső, amelybe az invaginátum beékelődik, középső és belső. Az invaginátum ezen falai közé beszorul a bélfodor. Ez a csípés mértékétől függ klinikai lefolyás betegségek - enyhe megsértéssel az obstruktív folyamat tünetei érvényesülnek, a betegség könnyen lezajlik, bélelhalás nem fordul elő. Súlyos megsértés esetén a fulladásos bélelzáródás jelei érvényesülnek, gyorsan megjelennek a véres széklet és az invaginációs nekrózis. Az ileocecalis intussuscepció könnyebben megy végbe, mint a vékonybélben. A vénás pangás fázisa után az ödéma általában gyorsan növekszik, stagnáló vérzés lép fel, és véres folyadékgyülem jelenik meg a hasüregben. A vérellátás progresszív zavarával összefüggésben az invaginátum nekrózisa lép fel.

Patogenezis

Az elzáródásban bekövetkező változások patogenezise nem annak típusától, hanem a táplálék belekben történő mozgásának helyi leállásától függ. Ez további változásokat okoz, amelyek a tünetek kialakulásának hátterében állnak.

A bélben lévő kóros forrás területén az erek és maga a peritoneum integritása és permeabilitása megszakad, ami a plazma és a szövetfolyadék ultraszűrését biztosítja. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a véralvadási rendszer inaktív komponenseit tartalmazó plazmafehérjék az érrendszeren kívül és a hashártyán a hasüregbe kerülnek. Ezek az anyagok a sérült hashártyával és a hasi szervek szöveteivel érintkezve aktiválódnak, kaszkád koagulációs reakció lép fel, amely a hasi szervek felületén a fibrin elvesztésével végződik. Ezt elősegítik a hasi szervek szöveteinek sejtjeiben és a peritoneális mesotheliumban található szöveti koagulációs faktorok. A hasi szervek felületén lerakódott fibrin tapadó tulajdonságokkal rendelkezik, és rögzíti a szomszédos szerveket. Ez oda vezet, hogy azon a helyen, ahol az étel megállt, a bélrétegek, valamint a mesenterium összeragadása még inkább megtörténik. Ez teljesen megzavarja a chyme mozgását, és ez a fő mechanizmus az újszülött bélelzáródásának patogenezisében.

A bélelzáródás tünetei újszülötteknél

Az újszülöttek bélelzáródásának tünetei nem függenek a fajtól, mivel a patológia lefolyásának patogenetikai jellemzői nem mutatnak különösebb különbséget. A bélelzáródásban fellépő rendellenességek fejlődési szakaszai egymás után haladnak át a bél bizonyos részének keringési zavaraitól a bélelhalásig. Tekintettel arra, hogy újszülötteknél a bélfal nagyon vékony, a tünetek kialakulásának időszaka csökken. Ha bélelhalás lép fel, az egész folyamat hashártyagyulladással végződik.

Az akut bélelzáródás első jelei hirtelen jelentkeznek, és a klinikai megnyilvánulások nagy polimorfizmusa jellemzi. A folyamat gyorsan súlyos mérgezéshez, a homeosztázis megváltozásához, okokhoz vezet különféle szövődmények kóros folyamatot, és rontja a beteg állapotát.

Klasszikus klinikai kép az újszülött bélelzáródását a hirtelen fellépés jellemzi a teljes egészség hátterében. Fokozatosan fájdalom jelentkezik a belekben, amelyet újszülötteknél szorongásos rohamok jellemeznek, a toxikózis jelenségek fokozatos hozzáadásával.

A hányás ennek a betegségnek az egyik kötelező tünete az újszülötteknél. Magas bélelzáródás esetén a hányás a születés utáni első életnapon jelentkezik. Az elváltozás mértékétől függően a hányás jellege változhat.

Tehát teljes elzáródás esetén a hányás epeszennyeződés nélküli aludttejnek tűnik. Ha a folyamat lokalizált valamivel alacsonyabb szinten a distalis vékonybél, akkor hányás lesz megemésztett tej.

Az újszülött ürülékének jellege is megváltozik. Magas elzáródás esetén a szinte közönséges meconium eltűnik, normál mennyiségben és színben. Ha az elzáródás folyamata valamivel alacsonyabb, akkor a meconium gyakorlatilag nem színezett. Véres váladék is előfordulhat a végbélből, vagy vércsíkok jelenhetnek meg a baba székletében.

Az újszülöttek általános állapota a betegség kezdetétől kielégítő, de gyorsan

exicosis és hypotrophia jelenségek előrehaladnak a háttérben ismételt hányás és hasmenés. A bőr kiszáradása, a szemek visszahúzódása, a fontanelle, a szöveti turgor csökkenése. Később az epigastrium duzzanata jelentkezik, amely hányás után csökken.

A bénulásos bélelzáródás klinikai képét éles puffadás, mérgezés, széklet és gázvisszatartás jellemzi. Mivel a bénulási fókusz szélesebb, mint más típusú elzáródásoknál, a gyermek pocakjának puffadása nagyon kifejezett. Ez megzavarhatja a légzési folyamatot, ami viszont előfeltétele a hipoxia és a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulásának.

A testhőmérséklet nem gyakran emelkedik, a mérgezés jelenségei gyakran dehidratációval, elektrolitzavarokkal járnak.

Az újszülöttek veleszületett bélelzáródása ugyanazokkal a megnyilvánulásokkal jár, de közvetlenül a gyermek születése után jelentkeznek. Hányás, károsodott meconium váladékozás, puffadás - mindezek a tünetek a születés után néhány órán belül megjelennek.

Az újszülöttek részleges bélelzáródását olyan rendellenességek jellemzik, amelyekben a bélüreg csak félig záródik. Ezért a tünetek nem alakulnak ki olyan hevenyen, és gondosan meg kell különböztetni őket az újszülöttek funkcionális rendellenességeitől.

Komplikációk és következmények

A bélelzáródás következményei és szövődményei nagyon súlyosak lehetnek. Figyelembe véve a bélelhalást időben történő kezelés hiányában, ez az egyik leginkább gyakori következmények hashártyagyulladás. Távolabbi következmények is kialakulhatnak, ha műtéti kezelésre kerül sor. Ebben az esetben gyakran sűrű összenövések képződnek, amelyek a jövőben ismételt elzáródáshoz vezethetnek. Kitartó funkcionális zavarok gyermekeknél a belek a jövőben - ez az egyik gyakori következménye az átvitt bélelzáródásnak. Az obstrukciós újszülötteknél más egyidejű patológiák jelenlétében nő a mortalitás kockázata, beleértve a halálos szövődményeket is.

A bélelzáródás diagnosztizálása újszülötteknél

Az újszülöttek bélelzáródásának diagnosztizálásának szükségszerűen a baba alapos vizsgálatán kell alapulnia. Végül is a hányás és a székletzavarok nem specifikus tünetek, amelyek nemcsak a bélelzáródásra jellemzőek.

Feltétlenül meg kell vizsgálni az újszülött hasát, ha bármilyen bélpatológia gyanúja merül fel.

A bélrendszeri megnyilvánulások hátterében lévő intussuscepció esetén más helyi tünetek is jelentkeznek. Tapintható egy tésztaszerű állagú daganatszerű képződmény, amely megnyomásával megváltoztathatja a helyzetét. Bénulásos obstrukció esetén a has élesen felfújtnak tűnik, tapintásra puha. Az ütőhangszerek magas timpanitist, auscultatory - perisztaltikus zajokat nem hallanak. Megsértve normál folyamat motoros képességeit, ezért nem érzékel zajt.

Az obstrukció diagnosztizálásához szükséges elemzések nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszban csak általános elemzésekre korlátozódnak.

A műszeres diagnosztika a fő és elsődleges módszer az obstrukció diagnózisának megerősítésére. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az elzáródás mértékének és mértékének meghatározását, mert az elzáródás szintje felett felhalmozódnak a gázok és az élelmiszerek, alatta pedig a normál motoros képességek jelei. A röntgenvizsgálat segít igazolni a magas bélelzáródásra jellemző változásokat: kifejezett levegő felhalmozódást felső osztályok a belek és a folyadék szintjének meghatározása e gázok alatt. A bélhurkok úgy vannak elhelyezve, hogy "árkádokat" képezzenek, amelyek úgy néznek ki, mint egy félig levegővel és félig folyadékkal töltött füzér. Normál bél a hurkok eloszlása ​​és elhelyezkedése világos.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist veleszületett bélrendszeri rendellenességek, nyelőcső atresia, pylorus stenosis esetén kell elvégezni. Mindezek a patológiák tünetileg nagyon hasonlóak, de alapos vizsgálattal a diagnózis megállapítható.

Bélelzáródás kezelése újszülötteknél

Bélelzáródás gyanúja esetén kötelező a gyermek kórházi kezelése. Ezért az ismételt hányás, a széklet megsértése esetén feltétlenül kórházba kell helyezni az újszülöttet, ha korábban otthon volt. Ha egy újszülöttnek hasonló problémái vannak közvetlenül a születés után, akkor feltétlenül konzultálnia kell egy sebészrel.

Az első 1,5-2 órában a gyermek kórházba kerülése után egy komplexum konzervatív terápia... Az ilyen kezelés differenciáldiagnosztikai értékkel bír, és jellegénél fogva preoperatív előkészítő is lehet.

A terápia célja a fájdalomsokkkal járó szövődmények megelőzése, a homeosztázis korrekciója és egyben kísérlet a bélelzáródás nem műtéti módszerekkel történő megszüntetésére.

1. A hasi fájdalom sokk elleni küzdelmet célzó intézkedések a következők: neuroleptanalgézia (droperidol, fentanil), paranefrális novokain blokád és görcsoldók (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa) adása. Gyermekeknél az újszülöttkori időszakban bizonyos alapok felhasználása korlátozott lehet, ezért a kezelést gyermekaneszteziológus kötelező konzultációjával végzik. A fájdalomcsillapítást a diagnózis felállítása után végzik.
2. A hipovolémia megszüntetése az elektrolit-, szénhidrát- és fehérje-anyagcsere korrekciójával sóoldatú vérpótló, 5-10% -os glükózoldat, zselatin, albumin és vérplazma bevezetésével érhető el. Minden számítást az újszülött testének folyadékban lévő szükségleteinek figyelembevételével végeznek, és ezen kívül figyelembe veszik a tápanyagszükségletet is.
3. A hemodinamikai paraméterek korrekciója, a mikrocirkuláció és a méregtelenítő terápia reopoliglucin, reogluman vagy neohemodézis intravénás infúziójával történik.
4. A gyomor-bél traktus dekompresszióját nasogasztrikus szondával végezzük. A bélelzáródás megerősített diagnózisával rendelkező gyermeket teljes parenterális táplálásra kell átállítani. A gyermek etetése tilos, és minden anyagot testtömeg alapján számítanak ki. A kezelés idején az enterális táplálás teljesen tilos, a gyógyulás pillanatától kezdve fokozatosan bevezetik a szoptatást.
5. A bénulásos obstrukció kezelésekor a parézist okozó alapbetegséget kell kezelni. Ezenkívül proserinnel, infúziós oldatokkal serkentik a bélmozgást.

Elzáródás esetén a bél ezen részén szükségszerűen fokozatos nekrózis következik be a bomlástermékek felszívódásával és mérgezéssel. Ez mindig előfeltétele a baktériumok szaporodásának, ezért kezelési módtól függetlenül, bélelzáródás esetén alkalmazzák antibiotikum terápia... Csak spasztikus és bénulásos obstrukciót kezelnek konzervatív módszerekkel több órán keresztül. Minden más típusú elzáródást haladéktalanul műtéttel kell kezelni. Ebben az esetben két-három órás kezdeti antibakteriális, infúziós terápiát végeznek, amely preoperatív készítmény.

1. A Sulbactomax egy kombinált antibiotikum, amely 3 generációs cefalosporin ceftriaxonból és szulbaktámból áll. Ez a készítmény azt a tényt eredményezi, hogy az antibiotikum ellenállóbbá válik, és a baktériumok nem pusztítják el. A kezelésre más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az adagolás módja intravénás a gyorsabb hatás érdekében. A gyógyszer adagja 100 milligramm testtömeg-kilogrammonként. Mellékhatások jöjjön a formában allergiás reakciók, károsodott veseműködés, májra gyakorolt ​​hatások.
2. A kanamicin a makrolidok csoportjába tartozó antibiotikum, amelyet újszülötteknél alkalmaznak a bélelzáródás kezelésére mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzésére. A gyógyszer adagja 15 milligramm testtömeg-kilogrammonként naponta az első három napon, majd az adag 10 milligrammra csökkenthető. Az alkalmazás módja - intravénás vagy intramuszkuláris, 2 adagra osztva. A mellékhatások visszafordíthatatlan halláskárosodás, valamint a vesére gyakorolt ​​toxikus hatások formájában jelentkezhetnek.

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, kötelező sebészet... A bélelzáródás sebészi kezelése obstruktív és fojtogató típusú esetén kötelező. Mivel ezeknél a típusoknál van egy mechanikai akadály, ezért csak gyógyszereket el fog bukni.