Prieširdžių virpėjimas naujagimiams. Prieširdžių pertvaros defektas: simptomai ir gydymas

Vaisius gimdoje vystosi veikiamas daugelio išorinių ir vidinių veiksnių. Kartais negerai intrauterinis vystymasis turi įtakos negimusio kūdikio sveikatai. Kai kurie kūdikiai gimsta su apsigimimų vidaus organai, iš kurių vienas yra defektas interatrialinė pertvara(ASD).

Nežymiai išsivysčius ASD, yra tikimybė, kad per metus interatrialinė pertvara užsidarys pati. Tačiau vaikas kartu su ASD dažnai serga ir kitomis ligomis. širdies ir kraujagyslių sistemos. Tokių pacientų yra maždaug 7-12 proc. Jei pertvaroje tarp prieširdžių yra didelė skylė, būtina chirurginė intervencija.

Kas yra prieširdžių pertvaros defektas ir kokios yra ligos formos?

ASD yra įgimta širdies yda, kai dešinysis ir kairysis atriumas bendrauja vienas su kitu. Yra trys prieširdžių pertvaros defektų tipai:

ASD ne visada diagnozuojamas gimimo metu. Dažnai liga yra besimptomė, tik širdies ultragarsas atskleidžia panašią patologiją daugeliui suaugusiųjų. Įgimtos širdies ydos yra gana dažnos. 1 milijonui naujagimių 600 tūkstančių turi širdies problemų, o ASD diagnozė būdingesnė moterims.

Širdies ASD priežastys

Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite iš manęs sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Ekspertai tuo tiki Pagrindinis vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį formuojant prieširdžių pertvaros defektą įvairūs sutrikimai intrauterinis vaisiaus vystymasis. ASD atsiranda dėl nepakankamo tarpatrialinės pertvaros išsivystymo ir endokardo keterų defektų. Dažniausiai vaisiaus širdies ydos susidaro nėštumo metu, veikiant teratogeniniams veiksniams:

raudonukė, vėjaraupiai, pūslelinė, sifilis, gripas ir kt. pirmąjį nėštumo trimestrą;
cukrinis diabetas ir kitos endokrininės sistemos ligos;
priėmimas vaistai kurie turi toksinį poveikį vaisiui;
rentgeno spinduliai ir jonizuojanti spinduliuotė;
sunki toksikozė ankstyvosios stadijos nėštumas;
kenksmingos darbo sąlygos;
alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas, rūkymas;
gyvenantys aplinkos užterštose vietose.

Yra nuomonė, kad tokią patologiją vaikas gali paveldėti iš savo tėvų. IN Medicininė praktika Yra daug atvejų, kai sergančių vaikų šeimose artimi giminaičiai sirgo įgimta širdies liga.

Daugybiniai širdies defektai atsiranda dėl chromosomų mutacijos pastojimo proceso metu. Dažnai įgimta širdies liga derinama su atrioventrikuline blokada, Holt-Oram, Goldenhar, Williams sindromais ir kitomis paveldimomis ligomis.

Simptomai vaikams

Kiekvienu konkrečiu atveju ligos simptomai, kartais su hemodinamikos sutrikimais, labai skiriasi. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo defekto dydžio ir vietos, ligos trukmės ir antrinių komplikacijų buvimo.

Naujagimiams gali pasireikšti laikina cianozė. Verksmo ir nerimo metu atsiranda odos ir gleivinių mėlynumas. Paprastai ekspertai šią vaiko būklę sieja su perinataline encefalopatija.

Jei pacientas turi prieširdžių pertvaros defektą, išreikštą beveik visišku pertvaros nebuvimu arba pradiniu išsivystymu, pirmieji ligos simptomai pradeda ryškėti sulaukus 3-4 mėnesių. Būdingi simptomai:

blyški oda;
tachikardija;
silpnas svorio prieaugis, vidutinis augimo sulėtėjimas ir fizinis vystymasis.

Įgimta vaikų širdies liga taip pat yra vienas pagrindinių kvėpavimo takų ligų išsivystymo veiksnių. Vaikai dažnai serga bronchitu ir plaučių uždegimu.

Dėl plaučių kraujotakos hipervolemijos liga tęsiasi ilgai šlapias kosulys, dusulys ir būdingas švokštimas. Vaikus iki 10 metų kamuoja galvos svaigimas, fizinio krūvio metu jie greitai pavargsta, dažnai praranda sąmonę.

Jei prieširdžių pertvaros defektas neviršija 10-15 mm, tada, kaip taisyklė, liga tęsiasi be jokių klinikiniai požymiaiširdies yda. Su amžiumi problema blogėja, iki 20 metų pacientams išsivysto plautinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas. Suaugusiems pacientams stebima cianozė, aritmija, kartais atsikosėjimas krauju.

Diagnostikos metodai

Pediatras gali įtarti, kad naujagimiams yra įgimta širdies liga, klausydamas širdies stetoskopu. Jei yra pašalinių garsų, kūdikis siunčiamas papildomai apžiūrai. Į pagrindinį instrumentiniai metodai Vaikų ASD diagnozė apima:

Kaip gydyti?

Jei defektas nedidelis, specialistai tiesiog stebi vaiko būklę pirmaisiais jo gyvenimo metais. Panašią nuomonę laikosi ir žinomas pediatras Komarovskis. Jis rekomenduoja tėvams nepanikuoti anksčiau laiko, nes daugeliu atvejų tarpslankstelinės pertvaros tarpas visiškai užsidaro su amžiumi.

Operacijos gali prireikti tik tais atvejais, kai liga progresuoja ir neigiamai veikia vaiko sveikatą. Kitais atvejais taikoma gydymas vaistais, kuris padeda sumažinti komplikacijų riziką ir palengvinti ligos simptomus.

Konservatyvi priežiūra (vaistai)

Jei pirmaisiais gyvenimo metais langas pertvaroje neužsidaro savaime, tada defektui pašalinti atliekama operacija. Problemos negalima išspręsti vaistų pagalba. Jokie vaistai negali turėti įtakos skylės gijimui.

Kai kuriais atvejais gydytojai vis dar naudoja konservatyvus gydymas ASD vaikams. Specialūs vaistai gerina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir užtikrina normalų visų gyvybiškai svarbių asmenų aprūpinimą krauju svarbius organus. Vaikams, sergantiems ASD, gydyti naudojami šie vaistai:

širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas ir kt.);
diuretikai (Spironolaktonas, Indapamidas ir kt.);
AKF inhibitoriai;
vitaminų ir mineralų kompleksai, praturtinti vitaminais A, C, E, selenu ir cinku;
antikoaguliantai (varfarinas, fenilinas, heparinas);
kardioprotektoriai (Mildronatas, Riboxinas, Pananginas ir daugelis kitų).

Chirurginė intervencija

Prieš pradedant operaciją, vaikui daroma bendra anestezija, sumažinama kūno temperatūra. Esant hipotermijai, organizmui reikia mažiau deguonies. Tada pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato ir atidaroma krūtinė.

Chirurgas padaro pjūvį širdyje ir pašalina esamą defektą. Jei skylės skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, langas susiuvamas. Esant dideliems defektams, atliekamas audinių implantavimas (sintetinė medžiaga arba perikardo dalis). Įjungta paskutinis etapas Operacijai reikia dygsnių ir tvarsčio. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyriuje dienai. Gydymas bendroje palatoje paprastai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų.

Šiandien yra minimaliai invazinis prieširdžių pertvaros defekto pašalinimo metodas. Širdies kateterizavimo metu gydytojas įveda zondą į šlaunies veną. Tada specialistas, naudodamas įkištą kateterį, pažeidimo vietoje pertvaroje įrengia specialų tinklinį pleistrą, kad uždarytų skylę.

Ar vaikui gali kilti komplikacijų?

Bet kokia operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Kartais ligonių kūno temperatūra pakyla virš 38 laipsnių, atsiranda išskyros iš žaizdos, pasikeičia širdies plakimo ritmas, atsiranda dusulys, esant tachikardijai, širdies nepakankamumui. Jūsų vaiko lūpos ir oda gali pamėlynuoti. Tokiu atveju turite nedelsiant susisiekti Medicininė priežiūra. Tokios būklės pastebimos gana retai, paprastai vaikai po operacijos greitai atsigauna.

Jei atsisakote gydymo, žymiai padidėja kraujo krešulių, širdies priepuolių ir insultų, dažnai mirtinų, rizika. Laiku diagnozuoti ir tinkamai parinktas gydymas gali pašalinti širdies vystymosi defektus ir pailginti gyvenimą.

Prevencinės priemonės

Šiuolaikinė medicina negali turėti įtakos intrauteriniam vaisiaus vystymuisi, tačiau daug kas priklauso nuo to besilaukianti mama. Įgimtos širdies ligos prevencija visų pirma susideda iš kruopštaus moters paruošimo nėštumui ir stebėjimo sveikas vaizdas gyvenimas:

blogų įpročių atsisakymas;
pasirinkimas optimalias sąlygas darbo;
prireikus pakeisti gyvenamąją vietą.

Tinkama mityba nėštumo metu, gera aplinka ir trūkumas lėtinės ligos sumažina išsivystymo riziką įvairios patologijos Vaikas turi. Nepamirškite apie vakcinaciją. Moterims, kurios ruošiasi būsimam nėštumui, ekspertai rekomenduoja reguliariai skiepytis nuo raudonukės, gripo ir kt. pavojingos infekcijos. Nėštumo metu būtina reguliariai tikrintis ultragarsu, kad būtų galima laiku pradėti gydyti įgimtas širdies ydas.

Kurioms būdingas nenormalus ryšys tarp dviejų prieširdžių kamerų. Vaikų prieširdžių pertvaros defektai skiriasi priklausomai nuo angos vietos. Dažni centriniai, viršutiniai, apatiniai, užpakaliniai ir priekiniai defektai. Be to, defektas gali būti kvalifikuojamas pagal jo dydį iš mažos įpjovos formos skylės, pavyzdžiui, su neuždarymu ovalus langas, kol visiškai neliks ovalo lango. Taip pat pasitaiko visiškas nebuvimas Interatrialinė pertvara yra vienintelis prieširdis. Labai svarbus diagnozei ir tolesnis gydymas turi nemažai defektų (nuo vieno iki daugelio). Defektai taip pat nevienodai išsidėstę viršutinės ir apatinės tuščiosios venos susiliejimo vietos atžvilgiu.

Kaip vaikams pasireiškia prieširdžių pertvaros defektas?

Kliniškai ir simptomiškai dažniausiai pasireiškia tik 1 cm ir didesni prieširdžių pertvaros defektai. Dėl interatrialinio ryšio prieširdžiuose susimaišo kraujas. Kraujas teka iš atriumo su aukštu sistoliniu slėgiu (kairėje) į prieširdį su mažesniu slėgiu (dešinėje). Slėgio lygis yra svarbus nustatant kraujo išleidimo kryptį tik tais atvejais, kai defekto skersmuo neviršija 3 cm.

Esant dideliems vaikų prieširdžių pertvaros defektams, nėra slėgio komponento, tačiau kraujo išleidimas, kaip taisyklė, eina iš kairės į dešinę, nes kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį judėjimo metu susiduria su daug mažesniu pasipriešinimu. nei kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Dėl to anatominės ypatybės dešinysis prieširdis: plona ir labiau ištempiama prieširdžio ir skilvelio sienelė; didesnis dešinės atrioventrikulinės angos plotas, palyginti su kairiuoju (10,5 ir 7 cm), didesnis plaučių kraujotakos kraujagyslių labilumas ir talpa.

Dėl kraujo nutekėjimo per defektą iš kairiojo prieširdžio į dešinę, padidėja plaučių kraujotakos pripildymas krauju, padidėja dešiniojo prieširdžio tūris ir padidėja dešiniojo skilvelio darbas. Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje išsivysto 27% atvejų ir dažniausiai stebimas vyresniems vaikams. Dėl padidėjusio kraujo tūrio pastebimas plaučių kamieno ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Kairysis skilvelis išlieka normalaus dydžio, o esant dideliam prieširdžių pertvaros defektui, jis gali būti net mažesnis nei įprastai.

Naujagimiams dėl didelio plaučių kapiliarų pasipriešinimo ir žemas spaudimas kairiajame prieširdyje periodiškai gali būti stebimos kraujo išskyros iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį skyrių. Vaikams ankstyvas amžius kraujo tėkmės kryptis gali nesunkiai pasikeisti ir dėl slėgio padidėjimo dešiniajame prieširdyje (esant dideliam fiziniam krūviui, sergant kvėpavimo sistemos ligomis, rėkiant, čiulpiant). IN vėlyvieji etapai liga, kai padidėja slėgis dešiniosiose širdies kamerose, dėl hipertenzijos išsivystymo plaučių kraujotakoje atsiranda kryžminis iškrovimas, o po to nuolatinis išsiskyrimas veninio kraujo iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį skyrių.

Įgimtas prieširdžių pertvaros defektas ir jo klinikinis vaizdas

Klinikinis įgimto prieširdžių pertvaros defekto vaizdas yra labai įvairus. Pirmąjį gyvenimo mėnesį pagrindinis, o dažnai vienintelis simptomas yra nestabili, švelniai išreikšta cianozė, pasireiškianti riksmu, nerimu, kuris daugeliui vaikų nepastebimas.

Pagrindiniai defektų simptomai pradeda ryškėti sulaukus amžiaus, tačiau dažnai defektai diagnozuojami tik sulaukus 2-3 metų ar net vėliau.

Esant nedideliems tarpatrialinių pertvarų defektams (iki 10-15 mm), vaikai fiziškai išsivystę normaliai, nusiskundimų nėra.

IN ankstyva vaikystė vaikams su didelis defektas tarpatrialinė pertvara yra fizinio vystymosi atsilikimas, psichinis vystymasis, susidaro per mažas svoris. Jie dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Ženklai stazinis nepakankamumas Jie, kaip taisyklė, jų neturi. Vyresniame amžiuje vaikai taip pat stabdo augimą, sulėtėja lytinė raida, o tuo pat metu jie blogai toleruoja fizinį aktyvumą.

Apžiūrint oda yra blyški. Deformacija krūtinė centrinės širdies kupros forma, kurią sukelia susilpnėjęs raumenų tonusas ir padidėjęs dešiniojo skilvelio dydis, pastebimas 5–3% atvejų (su dideliais defektais ir greitai progresuojančiu). plaučių hipertenzijašiek tiek vyresniems vaikams). Sistolinio tremoro paprastai nėra. Viršūninis impulsas yra vidutinio (normalaus) stiprumo arba sustiprėjęs, pasislinkęs į kairę, visada difuzinis, sukeltas hipertrofuoto dešiniojo skilvelio.

Širdies ribos plečiasi į dešinę ir į viršų, daugiausia dėl padidėjusio dešiniojo prieširdžio ir plaučių kamieno, tačiau esant dideliems defektams ir vyresniems vaikams, paprastai taip pat pastebimas širdies dalių išsiplėtimas, dėl dešiniojo skilvelio, kuris stumia kairįjį skilvelį atgal. Sunkūs simptomaiširdies ribos pratęsiamos retai.

Įprastos įtampos pulsas ir šiek tiek sumažintas užpildymas. Kraujospūdis normalus arba sistolinis ir pulsas sumažėjęs arterinis spaudimas su dideliu kraujo šuntu per defektą.

Klausantis: tonas dažnai sustiprėja dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio darbo krūvio ir padidėjusio tūrio perkrauto dešiniojo skilvelio susitraukimo; antrasis tonas dažniausiai sustiprėja ir pasiskirsto per plaučių arteriją dėl padidėjusio kraujo tūrio ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje ir vėlyvas plaučių vožtuvo uždarymas, ypač vyresniems vaikams. Sistolinis ūžesys - vidutinio intensyvumo ir trukmės, o ne grubaus tembro - girdimas lokaliai 2-3 tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, vidutiniškai pernešamas į kairįjį raktikaulį ir rečiau iki 5-ojo Botkino taško. Geriausiai ūžesys girdimas pacientui gulint, maksimalaus iškvėpimo gylyje. Fizinio krūvio metu sustiprėja triukšmas, susijęs su prieširdžių pertvaros defektu, priešingai nei fiziologinis triukšmas (vidutinis tonuso akcentas virš plaučių arterijos sveikiems vaikams iki 10 metų), kuris fizinio krūvio metu išnyksta. Be pagrindinio sistolinio ūžesio, vyresniems vaikams gali būti girdimas trumpas tarpdiastolinis santykinės trišakio stenozės ūžesys (Kumbso ūžesys), susijęs su padidėjusia kraujotaka per dešiniąją atrioventrikulinę angą.

Vėlesnėse ligos stadijose, žymiai išsiplėtus plaučių arterijos kamienui (10-15% pacientų), kartais atsiranda švelnus protodiastolinis santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo ūžesys.

Vaikų izoliuoto antrinio prieširdžių pertvaros defekto diagnozė grindžiama šiuos požymius- lengva trumpalaikė cianozė pirmaisiais 2-3 gyvenimo mėnesiais, dažnai kvėpavimo takų ligos pirmaisiais gyvenimo metais, klausantis vidutinio stiprumo sistolinio ūžesio 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Nuo antrosios metų pusės arba po metų - yra dešiniojo prieširdžio perkrovos požymių, dešiniojo skilvelio hipertrofija, nepažeistas kairysis skilvelis pagal EKG, Echo-CG, širdies ertmių kateterizacija, plaučių kraujotakos perkrova.

Diferencinė diagnostika atliekama esant funkciniam sistoliniam ūžesiui (atviros aortos širdies liga, skilvelių pertvaros defektas, aortos stenozė), mitralinio vožtuvo nepakankamumui.

Interatrialinės pertvaros komplikacijos ir prognozė vaikams

Dažniausios vaikų prieširdžių pertvaros defekto komplikacijos yra reumatas ir antrinė bakterinė pneumonija. Reumato papildymas stebimas 10% pacientų, dažniausiai baigiasi mirtimi arba mitralinių defektų susidarymu.

Aritmijos atsiranda dėl staigaus dešiniojo prieširdžio išsiplėtimo (ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir kiti ritmo sutrikimai).

Dėl dažnų kvėpavimo takų ligų ir plaučių uždegimo daugeliui pacientų išsivysto lėtinis nespecifinis bronchopulmoninis procesas.

Plautinė hipertenzija išsivysto sulaukus 30-40 metų ir vyresni.

Vidutinė vaikų gyvenimo trukmė dėl antrinio skilvelių pertvaros defekto yra 36-40 metų, tačiau dalis pacientų gyvena iki 70 metų, tačiau po 50 metų tampa neįgalūs. Spontaniškas skilvelių pertvaros defekto užsidarymas vaikams pasireiškia 5-6 metų amžiaus 3-5 proc.

Kartais vaikai miršta kūdikystė dėl sunkaus kraujotakos nepakankamumo ar plaučių uždegimo.

Prieširdžių pertvaros defektas naujagimiams yra labai didelis reta liga, kuri priskiriama įgimtų širdies ydų (ŠKL) kategorijai.

Tai reiškia puiki suma pasekmes.

Kaip laiku atpažinti problemą ir kaip ją spręsti? Mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Prieširdžių pertvaros defektas yra įgimta širdies liga (įgimtas defektas). Esant nepilnam defektui yra skylė tarp pertvarų, o su pilna - pertvaros visai nėra. Liga pasižymi ryšiu tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių.

Liga gali būti nustatyta naudojant ultragarsinis tyrimas visiškai atsitiktinai, nes daugeliui žmonių tai yra besimptomė.

Vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Prieširdžių pertvaros defektas yra genetinė liga . Jei vaiko artimi giminaičiai serga širdies ligomis, būtina daugiau dėmesio skirti jo sveikatai.

Tai irgi liga gali išsivystyti dėl išorinių priežasčių . Nėštumo metu reikia mesti rūkyti ir mesti alkoholį, o vaistus vartoti tik prižiūrint gydytojui. Jei vaiko mama nėštumo metu sirgo, gali atsirasti apsigimimas. cukrinis diabetas, fenilketonurija ar raudonukė.

Formos

Defektai išskiriami pagal angų tarp prieširdžių dydį ir formą:

Pirminis.
Paprastai charakterizuojamas didelis dydis(nuo trijų iki penkių centimetrų), lokalizuota apatinėje pertvaros dalyje ir apatinio krašto nebuvimas. Šiai defekto formai priskiriamas nepakankamas pirminės interatrialinės pertvaros išsivystymas ir pirminės komunikacijos išsaugojimas. Dažniausiai pacientai turi atvirą atrioventikulinį kanalą ir trišakio bei dviburio vožtuvų skilimą.
Antrinis.
Būdinga neišsivysčiusi antrinė pertvara. Paprastai tai yra nedidelis pažeidimas (nuo vieno iki dviejų centimetrų), kuris yra tuščiosios venos žiočių srityje arba pertvaros centre.
Visiškas pertvaros nebuvimas.
Šis defektas vadinamas trijų kamerų širdimi. Taip yra dėl to, kad dėl visiško pertvaros nebuvimo susidaro vienas bendras prieširdis, kuris gali būti susijęs su atrioventrikulinių vožtuvų anomalijomis ar asplenija.

Vienas iš interatrialinio bendravimo variantų vadinamas patentuotu foramen ovale, kuris nepriskiriamas šiam defektui, nes tai tik nepakankamai išvystytas angos vožtuvas. Atsivėrus foramen ovale hemodinamikos sutrikimų nebūna, todėl šiuo atveju chirurgija neprivaloma.

Komplikacijos ir pasekmės

Mažus defektus aptikti gana sunku– Kai kurie žmonės apie savo ligą sužino tik senatvėje. Esant dideliam defektui, gyvenimo trukmė gali sutrumpėti iki 35-40 metų.

Tai yra laiko problema. veda prie širdies regeneracinių išteklių išeikvojimo, kuris gali sukelti vystymąsi plaučių ligos, širdies nepakankamumas, taip pat dažnas alpimas ar net insultas.

Simptomai

Vaikų ir paauglystė Dažnai gana sunku atpažinti mažą ir vidutinį defektą, nes tai nesukelia jokių akivaizdžių nepatogumų. Didelis defektas yra daug lengviau atpažįstamas, nes jis sukelia gana ryškius simptomus:

dusulys, atsirandantis su fizinė veikla;
jautrumas kvėpavimo takų infekcijoms;
blyški ar net melsva oda;
silpnumas, nuovargis;
pažeidimas širdies ritmas.

Jei pacientas pastebi vieną iš minėtų simptomų arba tėvai atkreipia dėmesį į vaiko kaprizingumą, ašarojimą ar nenoro ilgą laiką žaisti su kitais vaikais, kreipkitės į kreipkitės į pediatrą ar terapeutą. Toliau gydytojas atliks pirminė apžiūra ir prireikus pateiks siuntimą tolesniam tyrimui.

Apie pavojų sužinokite kitame straipsnyje – tai svarbu žinoti visiems vaikų, kuriems gresia įgimta širdies liga, tėvams.

Kuo skiriasi vaisiaus skilvelių pertvaros defektas ir interatrialinis defektas? Sužinokite straipsnius.

Diagnostika

Naudojamas ligai aptikti įvairių metodų. Norėdami gauti tolesnius nurodymus, turite susisiekti su pediatru arba terapeutu, kuris, remdamasis paciento ar jo tėvų skundų analize, gali nukreipti jus pas kardiologą.

Pirmiausia surenkama paciento gyvenimo istorija (ar jo artimieji turi įgimtų širdies ydų, kaip vyko motinos nėštumas), o tada pateikia siuntimas toliau nurodytiems tyrimams: bendra analizėšlapimo, biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai. Remiantis gautais rezultatais, galima išsiaiškinti, kaip kitos Vidaus organai, ir ar tai susiję su širdies darbu.

Taip pat vyko bendra apžiūra, auskultacija (klausymasis širdies), mušamieji instrumentai (tapšnojimas į širdį). Du naujausi metodai leidžia išsiaiškinti, ar nėra pakitimų širdies formoje ir ar nesigirdi šiam defektui būdingi garsai. Po tyrimo pediatras arba terapeutas nusprendžia, ar yra pagrindas tolesnei diagnozei.

Jei gydytojas įtaria, kad pacientas turi įgimtą širdies ydą, taikyti daugiau sudėtingais būdais tyrimai:

Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti širdies formos pokyčius.
Elektrokardiografija (EKG) leidžia stebėti paciento širdies laidumo ir ritmo sutrikimus, taip pat dešinės pusės padidėjimą.
Echokardiografija (EchoCG) arba ultragarsinis tyrimas. Naudojant dvimatį (Doplerio) metodą, galima pamatyti, kur lokalizuotas pertvaros defektas ir jo dydis. Be to, šis metodas leidžia matyti kraujo išleidimo pro skylę kryptį.
Zondavimas (kateterio įvedimas) padeda nustatyti slėgį širdies ir kraujagyslių ertmėse.
Angiografija, ventikulografija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) skiriami tais atvejais, kai kiti tyrimo metodai nebuvo indikaciniai.

Po diagnozės gydantis gydytojas nusprendžia, ar pacientui reikalinga chirurginė intervencija, ar pakaks konservatyvaus gydymo.

Gydymo metodai

Vienas iš būdų gydyti smulkius defektus, kurie neapsunkina paciento gyvenimo, yra konservatyvus metodas gydymas. Be to, šis gydymo būdas taip pat taikomas tais atvejais, kai laiku neatlikta operacija buvo ligų, tokių kaip miokardo išemija ir širdies nepakankamumas, išsivystymo pasekmė.

Chirurgija rekomenduojama pacientams nuo 1 iki 12 metų. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje organizmas jau prisitaikė prie organizme atsiradusių pokyčių dėl prieširdžių pertvaros defekto ir nebėra galimybės defektui užsidaryti savaime. Įjungta Šis momentas Yra du būdai pašalinti defektą.

Atvira operacija

Jei skylės dydis neviršija keturių centimetrų, tuomet galima atlikti atvirą širdies operaciją. Operacijos metu naudojamas širdies-plaučių aparatas, dažniausiai sustojus širdžiai.

Priklausomai nuo defekto dydžio, nustatomas jo pašalinimo būdas: defekto susiuvimas (ne daugiau 120 milimetrų) arba pleistras iš savo perikardo.

Atkūrimo laikotarpis trunka apie mėnesį. Per šį laiką būtina stebėti savo mitybą ir susilaikyti nuo fizinio aktyvumo.

Endovaskulinė okliuzija (uždara)

Šis metodas chirurginė intervencija dalykas yra per šlaunikaulio vena įvedamas kateteris su okliuzatoriumi (plokštele), kuris vėliau nukreipiamas į dešinįjį prieširdį. Tada okliuzija uždaro skylę ir ją „užsandarina“.

Šis operacijos atlikimo būdas turi nemažai privalumų, palyginti su atvira operacija: nereikia bendrinės nejautros, mažai traumų, greitai atsigavimo laikotarpis - tik kelias dienas.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių pertvaros defekto vystymuisi vaikams, motinos turi užsiregistruoti laiku nėščiųjų klinika nėštumo metu.

Turėtumėte vengti rūkyti, gerti alkoholį ir laikytis tinkama mityba ir vartoti vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas. Apie giminaičių, sergančių įgimta širdies liga, buvimą verta pasakyti ir jūsų nėštumą prižiūrinčiam ginekologui.

Nepaisant to, kad ši liga turi teigiamą prognozę, būtina laiku imtis gydymo priemonių, kad ateityje neatsirastų įvairių komplikacijų.

Šiandien gana paprasta nustatyti vaikų prieširdžių pertvaros defektą, naujagimių širdies ligas dažniausiai nustatoma ultragarsinio tyrimo metu. Jei liga buvo nustatyta ne iš karto po gimdymo, bet turite įtarimų, turite kreiptis į gydytoją.

Kurioms būdingas nenormalus ryšys tarp dviejų prieširdžių kamerų. Vaikų prieširdžių pertvaros defektai skiriasi priklausomai nuo angos vietos. Dažni centriniai, viršutiniai, apatiniai, užpakaliniai ir priekiniai defektai. Be to, defektas gali būti klasifikuojamas pagal jo dydį, nuo mažos plyšį primenančios skylės, pavyzdžiui, su lakuotu ovaliu langu, iki visiško ovalaus lango nebuvimo. Taip pat visiškai nėra interatrialinės pertvaros – vienintelio prieširdžio. Defektų skaičius (nuo vieno iki daugelio) yra lemiamas diagnozei ir tolesniam gydymui. Defektai taip pat nevienodai išsidėstę viršutinės ir apatinės tuščiosios venos susiliejimo vietos atžvilgiu.

Kaip vaikams pasireiškia prieširdžių pertvaros defektas?

Esant dideliems vaikų prieširdžių pertvaros defektams, nėra slėgio komponento, tačiau kraujo išleidimas, kaip taisyklė, eina iš kairės į dešinę, nes kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį judėjimo metu susiduria su daug mažesniu pasipriešinimu. nei kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Taip yra dėl dešiniojo prieširdžio anatominių ypatybių: prieširdžio ir skilvelio sienelė plona ir lankstesnė tempimui; didesnis dešinės atrioventrikulinės angos plotas, palyginti su kairiuoju (10,5 ir 7 cm), didesnis plaučių kraujotakos kraujagyslių labilumas ir talpa.

Naujagimiams dėl didelio plaučių kapiliarų pasipriešinimo ir žemo slėgio kairiajame prieširdyje kraujas gali periodiškai išsiskirti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį skyrių. Mažiems vaikams kraujo tėkmės kryptis gali lengvai pasikeisti ir dėl padidėjusio spaudimo dešiniajame prieširdyje (esant dideliam fiziniam krūviui, sergant kvėpavimo takų ligomis, rėkiant, čiulpiant). Vėlesnėse ligos stadijose, padidėjus slėgiui dešiniosiose širdies kamerose, dėl hipertenzijos išsivystymo plaučių kraujotakoje, atsiranda kryžminis iškrovimas, o vėliau nuolatinis veninio kraujo išleidimas iš dešiniojo prieširdžio į kairysis skyrius.

Įgimtas prieširdžių pertvaros defektas ir jo klinikinis vaizdas

Klinikinis įgimto prieširdžių pertvaros defekto vaizdas yra labai įvairus. Pirmąjį gyvenimo mėnesį pagrindinis, o dažnai ir vienintelis simptomas yra nestabili, lengva cianozė, pasireiškianti verksmu ir neramumu, kuris daugeliui vaikų nepastebimas.

Pagrindiniai defektų simptomai pradeda ryškėti sulaukus amžiaus, tačiau dažnai defektai diagnozuojami tik sulaukus 2-3 metų ar net vėliau.

Esant nedideliems tarpatrialinių pertvarų defektams (iki 10-15 mm), vaikai fiziškai išsivystę normaliai, nusiskundimų nėra.

Ankstyvoje vaikystėje vaikams, turintiems didelį prieširdžių pertvaros defektą, vėluoja fizinis vystymasis, protinis vystymasis, atsiranda per mažas svoris. Jie dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Paprastai jie neturi stazinio nepakankamumo požymių. Vyresniame amžiuje vaikai taip pat stabdo augimą, sulėtėja lytinė raida, o tuo pat metu jie blogai toleruoja fizinį aktyvumą.

Apžiūrint oda yra blyški. Krūtinės ląstos deformacija centrinės širdies kupros pavidalu, kurią sukelia susilpnėjęs raumenų tonusas ir padidėjęs dešiniojo skilvelio dydis, pastebima 5–3% atvejų (su dideliais defektais ir greitai progresuojančia plaučių liga). hipertenzija šiek tiek vyresniems vaikams). Sistolinio tremoro paprastai nėra. Viršūninis impulsas yra vidutinio (normalaus) stiprumo arba sustiprėjęs, pasislinkęs į kairę, visada difuzinis, sukeltas hipertrofuoto dešiniojo skilvelio.

Įprastos įtampos pulsas ir šiek tiek sumažintas užpildymas. Kraujospūdis yra normalus arba sistolinis, o pulsinis kraujospūdis sumažėja, kai per defektą patenka didelis kraujo šuntas.

Vėlesnėse ligos stadijose, žymiai išsiplėtus plaučių arterijos kamienui (10-15% pacientų), kartais atsiranda švelnus protodiastolinis santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo ūžesys.

Vaikų izoliuoto antrinio prieširdžių pertvaros defekto diagnozė nustatoma pagal šiuos požymius: pirmuosius 2-3 gyvenimo mėnesius pasireiškusi lengva laikinoji cianozė, pirmaisiais gyvenimo metais dažnos kvėpavimo takų ligos, klausantis vidutinio sunkumo sistolinis ūžesys 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Diferencinė diagnostika atliekama esant funkciniam sistoliniam ūžesiui (atviros aortos širdies liga, skilvelių pertvaros defektas, aortos stenozė), mitralinio vožtuvo nepakankamumui.

Interatrialinės pertvaros komplikacijos ir prognozė vaikams

Aritmijos atsiranda dėl staigaus dešiniojo prieširdžio išsiplėtimo (ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir kiti ritmo sutrikimai).

Dėl dažnų kvėpavimo takų ligų ir plaučių uždegimo daugeliui pacientų išsivysto lėtinis nespecifinis bronchopulmoninis procesas.

Plautinė hipertenzija išsivysto sulaukus 30-40 metų ir vyresni.

Kartais vaikai miršta dar kūdikystėje dėl sunkaus kraujotakos nepakankamumo ar plaučių uždegimo.

Kuriame yra anga tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio. Per jį kraujas iš kairiųjų širdies dalių patenka į dešinę, o tai lemia dešiniųjų dalių ir plaučių kraujotakos perkrovą. Prieširdžių pertvaros defektas sukelia širdies ir plaučių veiklos sutrikimus dėl slėgio skirtumų prieširdžiuose.

Priklausomai nuo vietos, išskiriami pirminio ir antrinio tipo defektai. Pirminiai yra apatinėje pertvaros dalyje ir gali būti 1 - 5 cm dydžio.Dažniausiai antriniai defektai yra viršutinė dalis. Jie sudaro apie 90% visų šio defekto atvejų. Antrinis defektas gali būti aukštai, apatinės tuščiosios venos santakoje arba ovalo lango vietoje. Šis defektas gali būti atskira liga arba kartu su kitomis.

Jei ASD dydis yra mažas, jis gali būti užkrėstas vaikystė(iki 1 metų). Jei prieširdžių pertvaros defektas turi didelis dydis, tada be chirurginė intervencija jis neužsidarys.

ASD vystymosi priežastys

Gydytojai neįvardija tikslios prieširdžių pertvaros defekto priežasties, tačiau atkreipia dėmesį į genetinius ir išorinius jo atsiradimo veiksnius. Bet kokių širdies defektų atsiradimas yra susijęs su jo vystymosi sutrikimais vaisiaus formavimosi gimdoje metu. Norėdami nustatyti negimusio vaiko defekto tikimybę, gydytojai rekomenduoja ištirti sutuoktinius, kurių giminaičiai turi įgimtų širdies ydų.

Nuo išoriniai veiksniai Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos pavojus:

Tam tikrų vaistų vartojimas ankstyvose nėštumo stadijose, kai pradeda formuotis pagrindiniai vaisiaus organai. Nenormalaus negimusio vaiko vystymosi tikimybė padidėja, jei moteris vartoja alkoholiniai gėrimai nėštumo laikotarpiu.
Vienas iš prieširdžių pertvaros defekto rizikos veiksnių yra raudonukė, jei nėščia moteris ja sirgo pirmąjį trimestrą.

ASD simptomai

Dažniausiai vaikai nejaučia jokių šios širdies ydos simptomų, net ir esant gana dideliam pertvaros defektui. ASD dažniausiai diagnozuojamas suaugusiems, dažniausiai iki 30 metų, kai atsiranda ligos požymių. Prieširdžių pertvaros defekto simptomai priklauso nuo paciento amžiaus, patologinės angos dydžio ir kitų širdies ydų.

ASD požymiai vaikams

Nepaisant besimptomės vaikų ligos eigos, yra keletas požymių, rodančių galimą prieširdžių pertvaros defektą:

Nuovargis, silpnumas, atsisakymas žaisti.
Dažnos kvėpavimo takų ligos: ilgalaikis kosulys, bronchitas, plaučių uždegimas.
Oro trūkumas, sunku kvėpuoti bėgiojant, žaidimai lauke.

Tokie simptomai nebūtinai rodo buvimą šios ligos. Tačiau pastebėjus bent vieną iš minėtų požymių vaikui, reikėtų jį parodyti pediatrui ar kardiologui.

ASD požymiai suaugusiems

Ne visada įmanoma diagnozuoti ASD naujagimiui. Su amžiumi simptomai pradeda ryškėti vis aiškiau dėl padidėjusio širdies raumens ir plaučių apkrovimo. Turėtumėte vykti į ligoninę, jei suaugusiesiems pasireiškia šie požymiai:

Sunkus kvėpavimas ir oro trūkumas net esant nedideliam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje.
Apalpimas, galvos svaigimas.
Nuovargis, nuovargio ir silpnumo jausmas.
Jautrumas kvėpavimo takų ligoms.
Nestabilus pulsas, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuoliai.
Kojų patinimas.
Odos mėlynumas.

Pirmiau minėti požymiai rodo širdies nepakankamumą, kuris paprastai išsivysto suaugusiems, sergantiems ASD, negydant.

Kodėl ASD yra pavojingas?

Jei prieširdžių pertvaros defektas negydomas, gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų. Taip yra dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje dėl dešinės širdies pusės perkrovos. Su didele patologine skyle išsivysto, kuriai būdingas padidėjęs kraujo spaudimas mažame rate. Kai kuriais atvejais išsivysto sunki negrįžtama plaučių kraujotakos hipertenzija - Eizenmengerio sindromas.

Galime įvardyti dar keletą ASD pasekmių be gydymo:

širdies nepakankamumas;
prieširdžių virpėjimas;
insulto rizika;
didelis mirtingumas.

Remiantis statistika, maždaug 50% pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo ir dideli pertvaros defektai, be gydymo išgyvena iki 40–50 metų.

Kaip atliekama diagnozė?

Įprasto bendrosios praktikos ar kardiologo apžiūros metu beveik neįmanoma nustatyti prieširdžių pertvaros defekto, nes patologinių dažniausiai nėra. Priežastis daugiau išsamus tyrimas yra paciento skundai ir kai kurie netiesioginiai ženklaiširdies defektai, kuriuos nustatė gydytojas.

Defektui diagnozuoti naudojami keli metodai:

Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia nustatyti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymius, kurie stebimi esant prieširdžių pertvaros defektui. Tokiu atveju rentgeno nuotrauka rodo, kad dešinysis skilvelis ir dešinysis prieširdis yra žymiai padidėję, plaučiuose yra kraujo sąstingis, plaučių arterija išplėstas.
Širdies ultragarsas padeda nustatyti ligos sunkumą. Šis metodas leidžia sužinoti kraujo judėjimo kryptį, jo kiekį, einantį per patologinę skylę, įvertinti širdies darbą, nustatyti jo vystymosi anomalijas.
EKG gali padėti nustatyti širdies sutrikimus, būdingus prieširdžių pertvaros defektui, pvz., aritmiją ir dešiniojo skilvelio sustorėjimą.
Magnetinio rezonanso tomografija naudojamas, jei diagnozės negalima nustatyti naudojant ultragarsą.

Dažnai antrinis ASD turi būti atskirtas nuo funkcinio sistolinio ūžesio ir tam tikrų ligų: Fallot triados, skilvelių pertvaros defekto.

Kaip gydyti?

Prieširdžių pertvaros defektui gydyti nėra medicininio gydymo. Norėdami pašalinti defektą, naudokite tik chirurginiai metodai, kurį sudaro specialaus tinklelio montavimas skylei uždengti. Širdies chirurgai rekomenduoja pertvaros defektus gydyti vaikystėje, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Gydytojai turi šiuos du metodus:

Klasikinė chirurgija atvira širdis. Pagal bendroji anestezija Krūtinėje daromas pjūvis, pacientas turi būti prijungtas prie širdies ir plaučių aparato. Per pjūvį į širdį įsiuvamas sintetinis „lopas“, kuris palaipsniui suauga su gyvu audiniu ir uždengia defektą. Ši operacija yra trauminė ir kupina komplikacijų. Pacientui reikia ilgo laiko atsigauti.
Kateterizacija yra saugesnis ir mažiau traumuojantis metodas. Lyginant su atvira operacija, kateterizacija lengviau toleruojama, rečiau atsiranda komplikacijų, trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Šiuo atveju tinklelis ant defekto uždedamas plonu kateteriu, kuris įvedamas per šlaunikaulio veną, kontroliuojant rentgeno įrangą. Tačiau taikant šį metodą galimos komplikacijos: skausmas, kraujavimas, zondo įdėjimo vietos infekcija; alergija prie kontrastinė medžiaga, naudojamas operacijos metu; kraujagyslių pažeidimas.

Pašalinus defektą, atliekamas ultragarsinis tyrimas, įvertinantis operacijos efektyvumą ir paskiriamas medikamentinis gydymas, kuris trunka iki 6 mėn. Turėtumėte reguliariai lankytis pas kardiologą, kad galėtumėte stebėti aritmijų vystymąsi.

Kokia prognozė?

Prognozė priklauso nuo operacijos savalaikiškumo. Jei defektas ištaisomas vaikystėje, komplikacijų tikimybė yra gana maža. Uždarius skylę vyresniems nei 25 metų pacientams, komplikacijų rizika didėja priklausomai nuo to, kiek yra sutrikusios plaučių ir širdies funkcijos.

Dažniausia komplikacija po operacijos, kuria siekiama uždaryti prieširdžių pertvaros defektą, yra širdies aritmija. 50% operuotų po 40 metų suserga aritmija. Pacientams, sergantiems tokiomis ligomis kaip širdies nepakankamumas, net ir po operacijos širdies funkcija nepagerėja, o operacijos tikslas yra užkirsti kelią būklei pablogėti.