Ką veikia neurochirurgas ir kada reikėtų į jį kreiptis – visi simptomai ir tyrimai. Neurochirurgija – kas tai? Neurochirurgijos atsiradimas ir laipsniškas vystymasis

Straipsnio turinys

Smegenų navikai sudaro apie 9% visų žmogaus auglių (I. Ya. Razdolsky, 1954) ir užima penktą vietą tarp kitų lokalizacijų navikų. Pasak A. P. Romodanov ir N. N. Mosiychuk (1990), pacientai, sergantys smegenų augliais, sudaro apie 2% pacientų, sergančių organinėmis nervų sistemos ligomis. Kasmet užregistruojamas vienas smegenų auglio atvejis 15-20 tūkst. Vyrai ir moterys serga maždaug vienodai. Vaikų sergamumas yra šiek tiek mažesnis nei suaugusiesiems. Dažniausiai navikai stebimi nuo 20 iki 50 metų amžiaus.

Smegenų navikų etiologija ir patogenezė

Smegenų navikų prigimtis yra polietiologinė ir dar nėra iki galo išaiškinta. Tarp teorijų, aiškinančių naviko vystymosi mechanizmą, populiariausios yra tos, kurios nekontroliuojamo augimo atsiradimą sieja su pokyčiais. genetinė informacija ląstelės. Svarbų vaidmenį čia vaidina hiperplazija, atsirandanti veikiant įvairiems nepalankiems egzo- ir endogeniniams veiksniams (intoksikacija, uždegiminiai procesai, jonizuojanti spinduliuotė, kancerogenai, hormoniniai sutrikimai, ilgalaikė trauma ir kt.). Embriono vystymosi sutrikimai, disontogenetinė heterotopija ir atipija smegenų struktūroje gali sukelti blastomatinio proceso vystymąsi. Galutinis sprendimas šiuo klausimu priklauso ateičiai.

Smegenų navikų klasifikacija

aš. Pagal lokalizaciją:
- supratentorinis
- subtentorinis
- dviguba lokalizacija:
kraniospinalinis
suprasubtentorinis
-išgaubtas
- bazinis
II. Kalbant apie smegenų audinį:
ekstracerebrinis
intracerebrinis
III. Pagal kilmę:
- Pirminis
Neuroektoderminis (nuo nervų ląstelės- astrocitoma, glioma, glioblastoma, ependimoma, medulloblastoma, papiloma, pinealoma, neuroma)
-Antrinis
3 mezenchiminiai dariniai (metastazuojantys) (meningioma, angioretikuloma, sarkoma)
3 hipofizės ląstelės (adenoma)
Iš hipofizės trakto liekanų (kraniofaringioma)
Metastazavusi (80% plaučių ir krūties vėžio metastazių)
Teratomos ir teratoidiniai navikai
Heterotopiniai ektoderminės kilmės navikai (dermoidai)

Smegenų navikų klinika

Klinikinį smegenų auglių vaizdą lemia specifika naviko augimas, kuriai būdinga:
1) bendras poveikis visam kūnui,
2) nuolatinis klinikinio vaizdo padidėjimas - ligos progresavimas,
3) vietinis poveikis ant smegenų struktūrų. Smegenų navikai.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo naviko dydžio, vietos, augimo greičio ir perifokalinės edemos sunkumo. IN klinikinis vaizdas Smegenų navikai išsiskiria bendrais ir židininiais simptomais.
Bendrieji smegenų simptomai rodo naviko buvimą, židininiai (pirminiai ir antriniai) simptomai svarbūs vietinėje diagnostikoje.

Bendrieji smegenų simptomai

Smegenų simptomai pirmiausia atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio dėl laipsniško naviko padidėjimo, kartu atsirandančios edemos - smegenų patinimo, sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos ir veninio nutekėjimo. Atsiradus smegenų simptomams, tam tikrą vaidmenį atlieka organizmo apsinuodijimas, susijęs ir su tiesioginiu toksiniu naviko poveikiu, ir su disfunkcija. Vidaus organai, atsirandantis dėl centrinio reguliavimo sutrikimo dėl naviko augimo.
Venų sąstingis sukelia skystosios kraujo dalies transudaciją ir padidina smegenų skysčio gamybą skilvelių gyslainės rezginiuose, tuo pačiu sumažinant jo absorbciją perpildytose venose.
Būdingiausi hipertenzinio sindromo smegenų simptomai yra galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas ir sąmonės sutrikimas.
Galvos skausmas esant navikams, dažnai yra hipertenzinės kilmės, būdingas dvišališkumas ir difuziškumas, trikdo daugiausia ryte, gali lydėti vėmimas, po kurio galimas palengvėjimas. Meningiomoms labiau būdingi meninginio, kraujagyslinio pobūdžio galvos skausmai - periodiniai, daugiausia lokalizuoti, sustiprėję po fizinio ir psichoemocinio streso.
Centrinis vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu, pasireiškia galvos skausmo įkarštyje. Po vėmimo paciento būklė dažnai pagerėja, galvos skausmas sumažėja. Vėmimas keičiant galvos padėtį būdingas ketvirtojo skilvelio navikams.
Galvos svaigimas pasireiškia jausmu, primenančiu lengvą apsvaigimo būseną, apsvaigimą ir neapibrėžtą judesių koordinaciją. Manoma, kad šio pojūčio pagrindas – sąstingis labirinte.
Sutrikusi sąmonė pasireiškia apsvaiginimo forma, kurios laipsnis didėja didėjant intrakranijiniam slėgiui. Galimas psichikos labilumas, atminties, mąstymo, suvokimo, susikaupimo sutrikimai, atsiranda kliedesių, haliucinacijų. Psichikos sutrikimai gali pasireikšti paroksizmiškai priepuolių forma, tačiau dažniau jie vystosi palaipsniui, kai stuporas virsta stuporu, o vėliau – koma. Smegenų navikų psichikos sutrikimų patogenezė yra labai sudėtinga. Kai kuriais atvejais juos sukelia smegenų žievės aktyvumo slopinimas dėl hipertenzijos sindromo, kitais - psichiniai sutrikimai yra židinio simptomas pažeidimai daugiausia priekinėje skiltyje.
Smegenų navikams, sergantiems sunkia hipertenzija, būdingi regėjimo sutrikimai:
- regėjimo aštrumo pablogėjimas,
- Regėjimo laukų susiaurėjimas, pirmiausia iki raudonos spalvos (ankstyvas hipertenzijos simptomas),
- Nubilimai (laikinai periodiniai regėjimo sutrikimai).
Akies dugne nustatomas tinklainės venų išsiplėtimas, sąstingis, o vėlesnėse stadijose - optinių diskų atrofija, hemoragijos tinklainės subkolodiskalinėse dalyse. Paskutinė sustingusių diskų stadija yra antrinė jų atrofija. Smegenų navikų atveju regos diskų atrofija gali būti pirminė, susijusi ne tiek su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, kiek su tiesioginiu regos nervų suspaudimu ar jų kirtimu naviku. Ypatingas reiškinys pastebimas, kai navikas yra lokalizuotas priekinės kaukolės duobės pagrindo srityje - Foster-Kennedy sindromas - pažeidimo pusėje yra paprasta atrofija, regėjimo aštrumo sumažėjimas iki visiško aklumo. stazinio disko vystymasis regos nervas priešingoje pusėje.
Be aukščiau išvardytų pagrindinių padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, meninginiai simptomai, bradikardija, sumažėjęs spaudimas, ypač diastolė, kraujotakos sutrikimai, epilepsinis sindromas, kuris gali būti ir vietinis, ir hipertenzinis.

Židinio simptomai

Židininiai simptomai skirstomi į pirminius židininius simptomus ir antrinius židininius simptomus – kaimynystėje ir per atstumą.
Pirminis židinys atsiranda dėl tiesioginio navikų poveikio smegenų struktūroms lokalizacijos vietoje. Antrinis židinys, kurį sukelia smegenų poslinkis (išnirimas) ir išeminiai sutrikimai.
Pirminiai židininiai simptomai pasireiškia tų smegenų dalių, kurias tiesiogiai veikia navikas, funkcijos: tai motoriniai, jutimo, uoslės, klausos, regos, kalbos sutrikimai. Taigi, pažeidus priekinę skiltį (apatinės priekinės skilties užpakalinės dalys - Brokos sritis), būdinga motorinė afazija.
Pralaimėjimo atveju laikinoji skiltis - klausos haliucinacijos, jutiminė afazija (dominuojančio pusrutulio viršutinio smilkininio žiedo užpakalinė dalis – Wernicke centras).
Amnestinė afazija atsiranda, kai pažeidžiama apatinė ir užpakalinė parietalinės ir smilkininės skilčių dalys. Pacientams sunku įvardyti objektą, nors jie puikiai supranta jo paskirtį.
Semantinė arba semantinė afazija vystosi, kai procesas yra lokalizuotas dešiniarankiams kairiojo pusrutulio parietalinių, smilkininių ir pakaušio skilčių sandūroje.
Epilepsijos priepuoliai(traukuliai, traukuliai) būdingiausi tada, kai navikas lokalizuotas smilkininėje skiltyje. Dažnai traukuliai ilgas laikas yra pirmas ir vienintelis klinikinis požymis ligų, todėl jų išvaizda visada turėtų kelti įtarimą dėl auglio buvimo. Priepuoliai gali būti nedideli (petit mal), vietiniai (Jacksono epilepsija), generalizuoti priepuoliai su sąmonės netekimu. Kai kurios atakų ypatybės leidžia spręsti apie proceso lokalizaciją. Taigi priepuoliai, prieš kuriuos atsiranda haliucinacijos ar motorinio pobūdžio auros, stebimi su priekinės skilties naviku, jutiminės haliucinacijos - parietalinėje skiltyje, uoslės, klausos, sudėtingos regos - laikinojoje, paprastos regos - pakaušio skiltyje.
Antriniai židinio simptomai skirstomi į simptomus „kaimynystėje“ ir per atstumą.
Antrinius židininius simptomus sukelia smegenų ar jų kamieno dalių poslinkis, sutraiškymas (išnirimas) į kaukolės iškilimus, smegenėlių tentorium, falkso procesas arba sutrikęs aprūpinimas krauju dėl naviko suspaudimo smegenų kraujagysles.
Labiausiai pavojingi gyvybei yra tie, kurių smegenyse yra didelio masto procesai (navikas, hematoma, abscesas ir kt.). Yra dislokacijos sindromų, kuriuos gali sukelti šie smegenų išvaržos tipai:
1) pusmėnulio pleištas po falksu;
2) temporotentorinis;
3) smegenėlė-tentorinė;
4) smegenėlių tonzilių išvarža į kaklo-pakaušio-dural infundibulumą.
Tokiu atveju, atsižvelgiant į progresuojantį sąmonės sutrikimą, padidėjusį galvos skausmą, vėmimą, bradikardiją, arterinė hipertenzija, akių augimas motorikos sutrikimai, autonominiai sutrikimai, sustiprėję piramidiniai sutrikimai, toniniai traukuliai, aritmija, padažnėjęs kvėpavimo dažnis, sutrikęs jo ritmas, kol jis sustoja, sumažėjęs kraujospūdis, klinikinė mirtis.

Smegenų navikų diagnostika

Remiantis neurologinio tyrimo duomenimis ir papildomais tyrimo metodais.

Kraniografija

Kraniografija (2 projekcijos ir tikslinė apklausa) atskleidžia keletą pokyčių:
1) Kraniografiniai požymiai (simptomai), kuriuos sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas (intrakranijinė hipertenzija):
a) nugaros dalies osteoporozė;
b) kaukolės kaulų retėjimas, skaitmeninių atspaudų gilinimas - vyresniems vaikams ir jaunimui;
c) siūlų atsivėrimas – mažiems vaikams.
Esant ilgalaikei hipertenzinio sindromo eigai, galima pastebėti Blumenbach clivus (clivus os occipitalis) plonėjimą, padidėjusį kraujagyslių modelį ir spenoidinio kaulo sparnų slenkstį.
2) Tiesioginiai židininiai kraniografiniai simptomai:
a) kalcifikacija (gali būti echinokokas, cisticerkas, toksoplazmozė, plokščios hematomos, smegenų augliai);
b) kaukolės kaulų retinimas ir sunaikinimas (visiškas ir nepilnas sunaikinimas) - dėl dermoidinių navikų veikimo;
c) hiperostozė (kaulų sustorėjimas: adatos formos, plokščias, grybo formos – būdingas gerybiniams kaukolės kaulų ir meningiomų navikams);
d) kraujagyslių modelio stiprinimas dėl:
- esamų laivų kalibro didinimas,
- Naujai susiformavusių kraujagyslių atsiradimas su netipiška eiga ir išsišakojimu.
3) Netiesioginiai židininiai kraniografiniai simptomai yra „fiziologinių“ sąlygų tūrinio proceso poslinkio rezultatas:
a) kankorėžinė liauka;
b) sunkus smegenų dangalai, įskaitant falciforminį procesą;
c) gyslainės rezginiai;
d) laivai.
4) Endokrininių sutrikimų kraniografiniai simptomai, būdingi diencefalinės srities navikams (kaukolės kaulų pokyčiai akromegalijos metu).

Echoencefalografija

Echoencefalografija (EchoEG) leidžia aptikti smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkį, kai navikas yra smegenų pusrutulyje. M-echo poslinkis tokiais atvejais gali siekti 10 ar daugiau milimetrų. Kai navikai yra subtentoriškai lokalizuoti, M-echo poslinkis, kaip taisyklė, neįvyksta, tačiau echoencefalogramoje galima aptikti kitus netiesioginius naviko požymius, būtent didėjančios hipertenzijos požymius, kuriuos rodo padidėjęs skilvelių dydis.
Atliekant elektroencefalografiją (EEG), pagrindinis smegenų navikų bruožas yra bioelektrinio aktyvumo židinių atsiradimas, kurie dažnai atitinka naviko vietą. Kartais šalia šių židinių nustatomos epiaktyvumo zonos. Su sunkiu hipertenzijos sindromu bendri pokyčiai bioelektrinis aktyvumas gali vyrauti prieš židinį.

Pnsvmoencefalografija ir pneumoventrikulografija

Pseumoencefalografija ir pneumoventrikulografija gali nustatyti smegenų skilvelių ir cisternų poslinkį (išnirimą), jų formos pokyčius (deformaciją), smegenų skilvelių ir subarachnoidinės erdvės dydžio padidėjimą (hidrocefaliją).

Juosmens punkcija

Smegenų navikų juosmens punkcija gali būti ne itin informatyvi. Esant tam tikros lokalizacijos navikams (subtentoriniams), yra realus pavojus sukelti smegenų struktūrų išvaržą. Juosmeninė punkcija daugiausia atskleidžia smegenų skysčio slėgio padidėjimą. Baltymų-ląstelių disociacija (baltymų kiekio padidėjimas esant normaliai citozei) labiau būdinga akustinėms neuromoms ir bazinėms meningiomoms, nors pastebima ir kitų tipų smegenų augliams. Piktybiniuose navikuose pleocitozė gali pasiekti kelis šimtus ląstelių. Kartais naviko ląstelių galima rasti smegenų skystyje.

Angiografija

Su angiografija svarbiausias savybes Smegenų augliai apima kraujagyslių ir pagrindinių jų šakų poslinkį, naujų kraujagyslių atsiradimą ir angiografijos fazių trukmės pokyčius. Angiografija yra labai svarbi nustatant naviko kraujo tiekimo šaltinius, padeda nustatyti vietinę diagnozę ir nustatyti naviko histostruktūrą.

KT skenavimas

Informatyviausia diagnozuojant smegenų auglius yra kompiuterinė tomografija (KT) – smegenų struktūrų sluoksnio tyrimo metodas, pagrįstas skirtingu gebėjimu absorbuoti rentgeno spindulius ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Pastarasis metodas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso fenomenu, kurio atradimui 1946 m. Parzell ir F. Bloch gavo Nobelio premiją.
Šie metodai leidžia gauti vaizdą, kurio kokybę galima palyginti su histologiniu pjūviu, o tyrimus galima atlikti bet kurioje smegenų plokštumoje. Skyriuose atskleidžiami ne tik struktūriniai ir patologiniai pokyčiai, bet ir fizikiniai-cheminiai bei patofiziologiniai tiek visų smegenų, tiek atskirų jų struktūrų procesai. Atliekant MRT, galima atlikti ne tik pačių smegenų funkcinį tyrimą, bet ir atlikti magnetinio rezonanso angiografiją, kuriai nereikia arterijų punkcijos. MRT leidžia sukurti trimatę tiriamos srities rekonstrukciją, išryškinti kraujagyslių tinklą ir net atskirus nervus, praeinančius subarachnoidinėje erdvėje, visa tai sukuria optimalias sąlygas ankstyvam smegenų auglių nustatymui, tūrio ir ypatybių planavimui chirurginė intervencija ir pooperacinis stebėjimas.

Radioizotopų skenavimas

Radioizotopų skenavimas – metodas pagrįstas į organizmą patekusių radioaktyviųjų izotopų gebėjimu kauptis navike didesniais kiekiais nei aplinkiniuose audiniuose, kuris registruojamas naudojant specialius skaitiklius. Metodas leidžia maždaug pusėje atvejų nustatyti naviką ir išsiaiškinti jo vietą.

Smegenų navikų gydymas

Smegenų navikų gydymas dažniausiai yra chirurginis. Esant gerybiniams navikams, atliekamas mikrochirurginis gydymas.Piktybiniams navikams taikomas kombinuotas gydymas – chirurgija derinant su chemoterapija, spinduliu ir imunoterapija.

Chirurgija

Esant daugumai ekstracerebrinių navikų (meningiomos, švanomos, hipofizės adenomos), galima visiškai pašalinti naviką ir išvengti atkryčių. Chirurginės operacijos rizika priklauso nuo paciento būklės, gretutinės ligos, naviko dydis ir vieta, operacijos sudėtingumas. Didelių navikų rezekcija yra susijusi su dideliu sveikų smegenų sričių pažeidimu, kuris turi įtakos neurologinei būklei ir galutiniam gydymo rezultatui. Didelė rizika būdinga lokalizacijai navikų, esančių trečiojo skilvelio ertmėje, pagumburio, smegenų kamieno, didžiosios angos srityje ir navikams, glaudžiai susijusiems su didžiosiomis kraujagyslėmis - miego arterija arba smegenų sinusais.
Naudojamas smegenų augliams pašalinti skirtingus požiūriusį paveiktas smegenų sritis, daugiausia naudojant kraniotomijas. Hipofizės navikai daugeliu atvejų pašalinami naudojant transsfenoidinį metodą. Dėl endoskopinės technologijos atsiradimo tapo įmanoma pašalinti intraventrikulinius navikus per specialų vamzdelį, įkištą į skilvelių sistemą per nedidelę angą. Neoperuojamų navikų atvejais, siekiant sumažinti naviko klinikines apraiškas ir palengvinti hipertenzinio sindromo sunkumą, atliekama dekompresinė trepanacija. Esant okliuzinei hidrocefalijai ir negalint pašalinti jos atsiradimo priežasties, taikomos įvairių tipų manevravimo operacijos (ventrikuloperitoninis šuntavimas, skilvelinės cisternos šuntavimas (Torkildseno operacija) ir kt. Didinamosios optikos ir mikrochirurginių instrumentų naudojimas leido vizualizuoti anksčiau neprieinamos struktūros ir smarkiai sumažina chirurginių komplikacijų dažnį bei pooperacinį mirtingumą Optimalus Chirurginio naviko gydymo rezultatas – visiškas jo pašalinimas Nepalankios naviko lokalizacijos atvejais, siekiant išvengti gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų traumų ar esant dideliam neurologiniam deficitui, naudojamas subtotalinis pašalinimas, kai navikas pašalinamas beveik visiškai, paliekant tik dalį funkciškai svarbiose smegenų srityse.Intracerebriniams navikams , kuriems būdingas vyraujantis infiltracinis augimas, visiškas pašalinimas neįmanoma be reikšmingos nepažeistų smegenų struktūrų traumos ir ryškaus neurologinio deficito atsiradimo. Tokiais atvejais galimas dalinis pašalinimas, nes tai žymiai sumažina intrakranijinį spaudimą, o tai padidina vėlesnės spinduliuotės ir chemoterapijos veiksmingumą.

Terapija radiacija

Naviko audinio švitinimas rentgeno spinduliais didesnėmis nei 50 Gy dozėmis sustabdo nuolatinį navikų, tokių kaip meduloblastomos, ependimomos, krūties ir plaučių vėžio metastazės, augimą. Didelis dėmesys skiriamas telekobalto terapijos „gama peilio“ naudojimui. Radiacinė terapija skirta daliniam navikų pašalinimui. Tačiau dauguma navikų yra nejautrūs spindulinei terapijai.

Chemoterapija

Vaistiniam poveikiui naviko augimui naudojami įvairūs vaistai, kurie turi galimybę prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą, susikoncentruoti naviko audiniuose ir slopinti jų augimą. Gydant piktybines gliomas, didžiausias veiksmingumas buvo pastebėtas vartojant nitrozkarbamido darinius (karmustiną, lomustiną ir kt.) Paskyrus vaistą, stebima leukopenija ir trombocitopenija, kraujo vaizdas normalizuojasi per 3-4 savaites po vaisto vartojimo. narkotikų. Pakartotinis vaisto vartojimas atliekamas tik tada, kai normalizuojasi kraujo rodikliai. Šiandien kombinuota spindulinė terapija taikoma dažnai intraventrikuliniu būdu leidžiant chemoterapinius vaistus (metotreksatą, citarabiną), naudojant Ommaya rezervuarą, esantį subgalinėje ir sujungtoje su šoniniu skilveliu (intratekalinė chemoterapija).

Neurochirurgija yra labai specializuota chirurgijos šaka, tirianti ir nagrinėjanti centrinės ir platesne prasme susirgimų chirurginį gydymą, šios sąvokos reiškia galvos ir nugaros smegenų ligas, taip pat trauminiai pažeidimai nervai. Be to, neurochirurgo konsultacija bus reikalinga esant centrinės nervų sistemos kraujagyslių patologijoms ir hidrocefalijai, kuri dažniausiai nustatoma vaikams.

Neurochirurgijos atsiradimas ir laipsniškas vystymasis

Neurochirurgija kaip atskira sritis nuo neurologijos atsirado XX amžiaus XX amžiaus dešimtmetyje, kurią padiktavo politraumos gydymo sudėtingumas ir karų vykdymas. Iš pradžių mokslas nagrinėjo gana ribotą ligų spektrą, be to, diagnostikos ir chirurginio gydymo metodai buvo labai kuklūs. Tačiau praėjusio amžiaus pabaigoje įvyko staigus lūžis pramonės raidoje, kurį palengvino plačiai paplitusi mikroskopinė optika ir kontrastingi minimaliai invaziniai tyrimo metodai. Šiuo metu neurochirurgija – neblogas perspektyvas turinti ir nuolat tobulėjanti specialybė.

Nervų sistema ir neurochirurgijos poreikiai

Nervų sistema yra didelis skaičius vadovai ir analizės centrai, kurie veikia kaip vienas. Todėl už tinkamas atsigavimas jų vientisumui reikalingas tikslus ir mažai traumuojantis palyginimas, o tai įmanoma tik naudojant mikroskopiją. Kontrastinis tyrimas leidžia aiškiai vizualizuoti struktūrinius ir funkcinius galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių sienelės pokyčius, kurie nepasiekiami įprastiniu rentgeno ir ultragarsu. Būtent šie nauji tyrimai leidžia specialistui laiku nustatyti ir teisingai gydyti aneurizmas, trombozes ir apsigimimų smegenys.

Neurochirurgijos ligos

Gydytojas išduoda siuntimą neurochirurgo konsultacijai tais atvejais, kai yra įtarimas dėl gerybinių ar piktybinių navikų centrinėje nervų sistemoje. KAM gerybiniai navikai apima meningiomas, dermoidą, hemangioblastomas, koloidinės cistos, astrocitomos, neuromos. Piktybinis navikų formacijos atstovaujamos įvairios astrocitomos ir glioblastomos formos. Esant pūlingiems procesams, o ypač smegenų abscesams ir pūlingas meningitas, būtina ir neurochirurgo pagalba. Smegenų neurochirurgija ypač išplito XXI amžiuje, o labiausiai jos padalinys yra neurovaskulinė chirurgija, gydanti aneurizmas ir kraujavimus, kraujagyslių susiaurėjimą ir patologinį išsiplėtimą, trombozę ir arterioveninius apsigimimus.

Gana dažnai į neurochirurgijos skyrių patenka pacientai, sergantys diskogeniniu radikulitu, nugaros smegenų kompresija ir stenoze, stuburo išvaržomis. Plyšus ar net sumušus nervinę skaidulą, taip pat būtina apsilankyti pas neurochirurgą. ir stuburas yra politraumos dalis, todėl esant tokiems sužalojimams, be traumatologo, reikėtų įtraukti ir tos srities specialistą

neurochirurgija. Gana nauja smegenų neurochirurgijos šaka yra funkcinė ir stereotaksinė chirurgija. Ji veiksmingai gydo epilepsiją, tremorą ir penktos ir devintos kaukolės nervų porų neuralgiją.

Neurochirurgas taip pat gydo įgimtus galvos ir nugaros smegenų apsigimimus, tačiau vaikų profilio. Tai apima ir hidrocefaliją, kurios chirurginis gydymas vaikams atliekamas beveik dažniau nei visos kitos centrinės nervų sistemos patologijos.

Kada reikia kreiptis į neurochirurgą?

Pateikiame apytikslius simptomus, kurie leis pacientui suprasti, ar reikia apsilankyti pas specialistą. Dažniausiai turi stuburo neurochirurgiją

susiduria su stuburo išvaržomis, kurios, priklausomai nuo jų vietos ir dydžio, turi skirtingus simptomus. Taigi, ypač esant kaklo stuburo išvaržai, peties skausmui, galvos svaigimui, dažni pokyčiai kraujo spaudimas. Kai išvaržos išsikišimas yra lokalizuotas krūtinės ląstos srityje, pacientas daugiausia pastebi nuolatinį krūtinkaulio skausmą ir tarpšonkaulinės neuralgijos simptomus. Jei turite išvaržą juosmens sritis, tada dažniau pasireiškia kojų pirštų tirpimas, Tai nuobodus skausmas kojose, sunku vaikščioti ir pasukti kūną. Trauminio smegenų pažeidimo simptomai yra gana stabilūs ir dažnai pasireiškia sąmonės netekimu, pykinimu, galvos skausmu, judesių nekoordinavimu ir spengimu ausyse. Smegenų neurochirurgija dažnai susiduria su šia patologija. Trauminiai galūnių sužalojimai dėl sutrikusios nervų funkcijos dažniausiai pasireiškia šio laidininko inervuoto segmento odos tirpimu ar pakitimu. Navikų patologijos dažniausiai gali turėti įvairių simptomų, todėl KT ir MRT čia vaidina svarbų vaidmenį.

Neurochirurgija. Operacijos

Chirurginės intervencijos šioje chirurgijos srityje gali būti suskirstytos į radikalias ir paliatyviąsias. Terminas "radikalas" reiškia, kad jie gali visiškai išgydyti pacientą. Tai ypač pasakytina apie daugumą trauminių sužalojimų, nugaros smegenų

išvaržos ir kai kurios kraujagyslių patologijos. Paliatyvios intervencijos yra skirtos simptomams sumažinti, bet nepašalina pagrindinės problemos. Tokios operacijos apima piktybinių navikų ir kai kurių hidrocefalijos tipų intervencijas.

Neurochirurgija, kaip ir širdies chirurgija, yra didelio tikslumo šaka, kuriai naudojama moderni technologija ir naujausius tyrimo metodus. Tokį tikslumo poreikį lemia struktūros sudėtingumas ir galingas centrinių nervų sistemos dalių aprūpinimas krauju. Todėl neurochirurgas turi atlikti itin tikslias manipuliacijas, kad būtų išvengta galimų komplikacijų ir jų pasekmių.

Neurochirurgijos specialisto mokymas

Baigęs šešerių metų studijas medicinos universitete, studentas, pareiškęs norą tapti neurochirurgu, turi atlikti stažuotę, kuri trunka 2-3 metus, arba rezidentūrą (Vakarų Europoje ir Amerikoje) 6 metus. Tokią treniruočių trukmę lemia tiek pačios disciplinos sudėtingumas, tiek sudėtingi galvos ir nugaros smegenų ligų gydymo metodai. Specializacijos metu gydytojas turi įvaldyti teisingos diagnostikos metodus ir gebėti nustatyti gydymo taktiką, o tai ypač skubiai reikalinga neurochirurgijoje. Gydytojai taip pat turi turėti puikių praktinių įgūdžių. Tai pasiekiama asmeniškai atliekant operacijas mokymo proceso metu.

Neurochirurgija mūsų šalyje

Sparti medicinos, ypač mikroskopinės optikos, raida prisidėjo prie neurochirurgijos skyrių atsidarymo ne tik užsienyje, bet ir mūsų šalyje. Didžiuosiuose miestuose yra nemažai neurochirurgijos klinikų, pritaikytų teikti labai specializuotą priežiūrą įvairios grupės pacientai. Šiuolaikinėse neurochirurginėse įstaigose efektyvus epilepsijos, trišakio ir glossopharyngeal neuralgijos gydymas atliekamas stereotaksės metodu. Be to, kai kurios rekonstrukcinės intervencijos po traumų ir navikų yra aktyviai tiriamos, o stuburo neurochirurgija pasiekė reikšmingos plėtros.

Štai keletas vertingų patarimų, kuriuos duoda neurochirurgija. Tai rekomendacijos, kurių gali prireikti ir sveikam žmogui, ir neurochirurginiam pacientui. Visų pirma:

Visada laikykitės saugos taisyklių ir naudokite įrankius asmeninė apsaugaįvairių žaidimų ar viešų renginių metu. Motociklų vairuotojai visada turi dėvėti šalmą, kad išvengtų sunkių smegenų traumų.
Sportininko treniruotės turi vykti pagal iš anksto suplanuotą programą ir atsižvelgti į jo kūno ypatybes. Atskirų raumenų grupių apkrova turėtų būti intensyvi, tačiau venkite „pervargimo“ ar didelio išsekimo.
Sveikas miegas turėtų trukti vidutiniškai 8 valandas.
Reabilitacijos po traumos ar išvaržos pašalinimo efektyvumas labiausiai priklauso nuo paciento, būtent nuo jo laikymosi gydytojo rekomendacijomis. Sisteminga, bet reguliari mankštos terapija ir kineziterapijos užsiėmimai duoda geriausius rezultatus.

Smegenų chirurgija yra bauginanti koncepcija kiekvienam žmogui. Ar tokia baimė pagrįsta? Ar smegenų chirurgija tikrai kelia didesnę riziką nei, tarkime, širdies operacija?

Smegenų operacijos

Neurochirurginės terapijos rizika priklauso ne nuo organo tipo, o nuo ligos sunkumo, tipo ir stadijos. Net ir šiandien mirtis gali įvykti dėl, pavyzdžiui, pažengusio apendikso uždegimo. Kita vertus, gerai paruošta kompleksinė smegenų giliųjų struktūrų operacija, kai tarp nepažįstančių žmonių populiari „milimetro paklaida“ gali sukelti pasekmes visam gyvenimui, dažniausiai pavyksta visai neblogai.

Smegenų traumos

Tai rimta socialinė ir ekonominė problema, todėl dėl trauminių smegenų sužalojimų padaugėjimo reikia tobulinti diagnostikos ir gydymo procedūras. Tai ligų grupė, apimanti ir mirtinus sužalojimus, ir nervų sistemos pažeidimus, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos. Dažniausiai smegenų sužalojimus sukelia didelės energijos mechanizmas (įvykiai kelyje, kritimai, pavojingų rūšių sportas ir kt.). Norint išvengti galvos traumų, rekomenduojame naudoti apsaugines priemones (šalmus, saugos diržus, vaikiškas kėdutes).

Smegenų operacijų tipai ir susiję tipai:

Smegenų sukrėtimas. Lengviausias TBI tipas, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės sutrikimas ir nesugebėjimas prisiminti įvykių traumos metu. Vėmimas dažnai yra susijęs su sunkumu susikaupti. Būklė nereikalauja operacijos.
Kaukolės lūžis. Lūžiai skirstomi į 2 tipus:
- paprastas lūžis, kuris dažniausiai nesukelia rimtų problemų;
- depresinis lūžis, dėl kurio reikia ištiesinti kaukolės kaulą.
Epidurinis ir subdurinis kraujavimas. Tai rimtos ir gyvybei pavojingos sąlygos. Kraujavimas po arba virš smegenų membranos sukelia spaudimą smegenims, sutrikdo jų veiklą. Operacijos tikslas – sumažinti aukštą kraujospūdį ir gydyti kraujavimo vietą (dažnai iš pažeistų kraujagyslių ar kaulų). Procedūra turi būti atliekama nedelsiant, delsimas reiškia pavojų paciento sveikatai ar gyvybei.
Smegenų sumušimas. Smegenys, judančios dideliu greičiu kaukolės ertmėje, gali būti sužalotos kaulu. Pažeistoje vietoje atsiranda patinimas, todėl padidėja apimtis. Gydymo (medicininio ar chirurginio) tikslas yra sumažinti spaudimą smegenų viduje.
Kaukolės pagrindo lūžis. Šie lūžiai dažniausiai atsiranda dėl veido traumų. Intrakranijinėje erdvėje yra infekcijos pavojus, todėl būtina operacija.

Smegenų navikai

(lot. auglys), navikai, atsiranda iš ląstelių populiacijos, kurios prarado savo dalijimosi ir augimo kontrolę. Navikai skirstomi į:

gerybiniai – meningiomos, žemo laipsnio glijos navikai, cistos ir kt.;
piktybinė – anaplastinė astrocitoma, glioblastoma.

– kompleksinis, reikalaujantis neurochirurgo, onkologo, histologo, neurologo, reabilitologo bendradarbiavimo.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti dalį kaukolės kaulo. Būtina pašalinti visą auglį arba jo dalį. Šiandien šiems tikslams naudojami modernūs metodai (magnetinis rezonansas, neuronavigacija, moderni chirurginė mikroskopija), kraujavimui stabdyti – argono koaguliacija. Kai kuriems giliai įsišaknintiems navikams atliekama biopsija (navikinio audinio mėginys paimamas histologiniam tyrimui, o tai svarbu nustatant teisingą vėžio gydymą). Piktybiniai navikai po chirurgo darbo jiems reikalingas onkologo gydymas. Vėlesnė chemoterapija sumažina naujų navikų atsiradimo riziką.

Operacijos tikslas yra sumažinti arba pašalinti naviką, kuris sukelia spaudimą smegenims. Operacijos rytą nuskutama galva (galima nuskusti iš dalies). Procedūros metu atidengiama dalis kaulo; skylė tarnauja kaip kelias prasiskverbti į vietą, kurioje yra navikas. Ją pašalinus, chirurginė žaizda atkuriama. Procedūra trunka apie 4 valandas.

Gresia smegenų edema, kraujavimas (apie 3 proc.), retai – uždegimas. Šios komplikacijos gali būti susijusios su galūnių judėjimo sutrikimais arba bendromis komplikacijomis (pvz., pneumonija, kraujavimo sutrikimais). Po intervencijos pacientas gydomas skyriuje intensyvi priežiūra. Išrašymas iš ligoninės pacientas gydomas ambulatoriškai ir namuose.

Chirurginio gydymo alternatyva yra in išskirtiniais atvejais, naviko švitinimas.

Metastazės

Metastazės, kaip antrinis naviko tipas, yra labiausiai paplitęs intrakranijinis navikas. Suaugusių pacientų, sergančių piktybinėmis ligomis, jų pasitaiko 20-40 proc., pjūvių medžiagoje jų dalis – iki 50 proc. Apie 20% vėžiu sergančių pacientų miršta dėl metastazių. Dažniausiai krūties vėžys, plaučių vėžys, melanoma ir Gravitz navikas metastazuoja į smegenis.

Pacientų, turinčių metastazių, gydymas yra sudėtingas ir daugiadisciplinis. Neurochirurginės galvos operacijos yra svarbi jos dalis. Tinkamas techninis vykdymas yra būtinas chirurginio gydymo sėkmei. Svarbų vaidmenį atlieka paciento klinikinė būklė, pagrindinės ligos prognozė, pirminio naviko tipas ir radiologiniai duomenys.

Chirurginė rezekcija rekomenduojama pacientams, turintiems pavienių smegenų metastazių prieinamoje vietoje, ypač tiems, kurių auglys didesnis, sukeliantis didelį spaudimą aplinkinei sričiai arba kuriems yra kontroliuojama ekstrakranijinė liga.

Terapinė procedūra pacientams, turintiems daugybinių metastazių, yra individuali, o gydymas dažniausiai yra prieštaringas. Chirurginis gydymas svarstomas pacientams, kuriems yra radiacijai jautrūs pirminiai navikai. Rezekcijos privalumas – citoredukcija ar net visiškas naviko pašalinimas, ICP sumažinimas, medžiagos gavimas histologinei ir molekulinei diagnostikai bei papildomo tikslinio gydymo galimybė.

Metastazių smegenyse rezekcija atliekama naudojant operacinį mikroskopą su tinkamu MRT pagrįstu priešoperaciniu procedūrų planavimu. Tokiais atvejais standartinės procedūros papildomos funkciniais magnetinio rezonanso arba difuzijos tenzoriais. Intraoperacinė elektrofiziologija taip pat naudojama svarbioms struktūroms stebėti arba priešoperaciniam vaizdavimui, pavyzdžiui, ultragarsu.

Hidrocefalija

Smegenų kameros paprastai yra užpildytos smegenų skysčiu. Smegenų skystis (CSF) cirkuliuoja smegenų kamerose ir stuburo kanale ir yra nuolat atnaujinamas. At tam tikromis sąlygomis gali atsirasti kliūtis skysčio tekėjimui, o pati jo gamyba gali padidėti. Dėl to padidėja smegenų kamerų tūris, atsiranda aukšto intrakranijinio slėgio simptomų (galvos skausmas, vėmimas, sumišimas).

Smegenų chirurgija siekiama pašalinti blokados priežastį. Vienas iš variantų yra dirbtinis drenažas (drenažo vamzdelio įkišimas į smegenų kameras su išleidimo anga pilvo ertmėje).

Drenažo tipas priklauso nuo hidrocefalijos priežasties ir dydžio (natūralaus skysčių tekėjimo kliūtis, sutrikusi intrakranijinė absorbcija). Vaikams dažniausiai (98% atvejų) patenka skysčio iš intrakranijinės srities pilvo ertmė išvedamas naudojant įvairių tipų ventrikuloperitoninis drenažas. Dėl obstrukcinių hidrocefalijos tipų gali būti taikoma minimaliai invazinė endoskopinė chirurgija.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 1 val. Komplikacijos gali būti biologinio arba techninio pobūdžio.

Sunkiausios biologinės komplikacijos yra infekcijos (3-20 proc.), kurios pagal sunkumą skirstomos į keletą tipų – nuo vietinių iki bendrųjų septinių būklių. Kitos komplikacijos – epilepsija, subdurinė hematoma (4-20 % suaugusiems, 3-6 % vaikams).
Techninės drenažo komplikacijos yra kliūtis, jungties atjungimas, kateterių įlinkimas ar plyšimas ir kt.

Gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir indikacijų (ypač esant normaliam slėgiui suaugusiems).

At aktyvūs tipai Hidrocefalijos atveju konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, drenažo operacijos yra vienintelis galimas ir dažnai gyvybę gelbstintis sprendimas.

Chirurginis gydymas neturi vienodai veiksmingos alternatyvos.

Transnazinė hipofizės adenomos operacija

Daugumoje hipofizės adenomos operacijų naudojamas transnazinis metodas yra skirtas pašalinti arba bent sutrumpinti procesą šioje srityje. Intervencija į smegenis atliekama iš dešinės šnervės. Po procedūros pacientui į nosį 48 valandoms įkišamas tamponas (kvėpuoti reikia per burną). Kartais būtina atlikti stuburo punkcija. Po gydymo pacientas intensyviosios terapijos skyriuje paprastai praleidžia 1 dieną.

Transnasalinė operacija laikoma gana saugia intervencija, žmogui priimtiniausia laiko ir kosmetikos požiūriu. Galimos komplikacijos Minimalus procentas (iki 5%) atvejų pasireiškia nosies ertmės uždegimu, kraujavimu po operacijos arba smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies. Be to, gali sutrikti hormoninė hipofizės funkcija. Rečiau pažeidžiamos akys (pablogėja regėjimas).

Alternatyva chirurginiam gydymui išskirtiniais atvejais yra hipofizės adenomos švitinimas.

Pažeistų smegenų dangalų plastinė chirurgija

Intervencijos tikslas – išvengti potrauminio smegenų dangalų uždegimo rizikos ateityje. Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės kaulinio audinio, kad būtų galima prasiskverbti į pažeistą vietą. Operacija trunka apie 4 valandas.

Rizika apima patinimą, kraujavimą, uždegimą ir uoslės sutrikimą. Chirurginis gydymas neturi alternatyvaus, vienodai veiksmingo pakeitimo.

Aneurizmos, apsigimimų ir kitų kraujagyslių problemų chirurgija

Kraujagyslių smegenų operacijos procedūra priklauso nuo problemos tipo.

Kraujagyslės išsipūtimas (aneurizma)

Smegenų kraujagyslės sienelė gali, veikiama išorinių ar vidinių veiksnių susilpninti. Susilpnėjimo vieta yra jautri iškilimų (aneurizmų) susidarymui. Aneurizmos rizika yra ta, kad ji gali sprogti ir sukelti intrakranijinį kraujavimą (hemoraginį insultą). Tai sukuria sąlygas, kurios kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Būtina greitai nustatyti iškilimo vietą ir dydį bei parinkti optimalų gydymą.

Terapijos principas – pašalinti išsipūtimą iš kraujotakos, t.y. užkirsti kelią tolesniam kraujavimui iš jo. Tai galima padaryti 2 būdais.

1 būdas – chirurginis segtuko įrengimas. Tai savotiškas „skalbinių segtukas“, esantis prie aneurizmos pagrindo, kad ji negalėtų sprogti.
2-asis metodas - endovaskulinis - apima išsipūtimo užpildymą spiralėmis, užtikrinant jo uždarymą. Šis metodas tinka gydant aneurizmas, kurių vieta yra neprieinama tiesioginei chirurginei intervencijai. Spiralės į išsipūtimą įkišamos specialiu prietaisu, per kraujagyslę įkišamu į kraujagyslių sistemą.

Arterioveninės malformacijos

Tai nenormalus kraujagyslių sankaupa tarp smegenų arterijos ir venos. Jo pavojus yra kraujavimo pavojus, kuris gali turėti rimtų pasekmių žmogui. Chirurginio ir endovaskulinio gydymo tikslas – pašalinti iš kraujotakos nenormalias kraujagysles.

Intervencijos metu atidaroma kaukolė, prasiskverbiama į vietą, kurioje yra kraujagyslių anomalija, kraujagyslių anomalija uždaroma arba pašalinama, taip užkertant kelią galimas kraujavimas. Po procedūros yra atsigavimas chirurginė žaizda. Operacija trunka apie 4-6 valandas.

Alternatyva chirurginiam gydymui yra endovaskulinė procedūra.

Miego arterijų endarterektomija

Per visą žmogaus gyvenimą kraujagyslėse susidaro aterosklerozinės nuosėdos ir apnašos, kurios palaipsniui uždaro kraujagysles. Jei tai atsitinka gimdos kaklelio (miego arterijos) srityje, sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Kita komplikacija– rizika nuplėšti dalį smegenų arterijas blokuojančios apnašos, o tai sukelia išeminį insultą.

Karotidinė endarterektomija apima arterijos atidarymą, apnašų pašalinimą ir jos praeinamumo atkūrimą. Rekomenduojamas ne tik pacientams, patyrusiems insultą, bet ir kaip profilaktikos priemonė. Procedūra atliekama naudojant mikroskopą taikant vietinę nejautrą, t.y. pacientas yra sąmoningas. Kai kuriais atvejais tinka bendroji anestezija; šiuo atveju būtinas nuolatinis paciento neurologinės funkcijos stebėjimas (taip pat vadinamas elektrofiziologiniu sukelto potencialo stebėjimu) ir smegenų arterijų praeinamumu.

Karotidinė endarterektomija gali būti atliekama kaip neatidėliotinas gydymas staigaus kaukolės arterijos užsikimšimo atveju. Tai padės išvengti rimtų sužalojimų ar mirties.

Galvos nervų mikrovaskulinė dekompresija

Kraujagyslių spaudimas smegenų nervams gali sukelti problemų, kurios atsiranda su amžiumi. Paprastai mes kalbame apie trišakio nervo neuralgiją ( Aštrus skausmas veido centre) arba veido hemispazmas (nekontroliuojamas trūkčiojimas pusėje veido). Galvos nervų mikrovaskulinė dekompresija susideda iš nervinio kontakto su kraujagysle pašalinimo, kuris yra nukrypęs, fiksuojamas naujoje padėtyje specialiais klijais.

Ekstra intrakranijinės anastomozės

Tai mikrochirurginė procedūra, kuria siekiama pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, dažniausiai kai uždaroma gimdos kaklelio arterija ir vėliau nepakankamai aprūpinama smegenimis. Indikacijos pagrįstos smegenų kraujagyslių rezervo tyrimu. Pati intervencija susideda iš tiekiančios arterijos prijungimo minkšti audiniai galva, su smegenų arterija, užtikrinančia „naują“ kraujo tekėjimą į organą.

Endoskopinė smegenų terapija

Smegenų endoskopija – tai intervencija, kurios metu į smegenis įvedamas endoskopas – instrumentas su kamera, kad būtų galima pamatyti struktūras ir atlikti gydomąsias procedūras. Endoskopijos tikslas:

būsenos smegenų viduje vizualizavimas;
atlikti biopsiją – paimti audinio mėginį tolimesniam tyrimui;
sukuriant angą smegenų skysčio nutekėjimui.

Per jį įkišamas endoskopas išgręžta skylė kaukolėje. Intervencija trunka apie 2 valandas ir atliekama pagal bendroji anestezija. Galva dažniausiai nenuskusta iki galo, pakanka nusiskusti šalia endoskopo įvedimo vietos.

Komplikacijos yra retos ir dažniausiai pasireiškia kraujavimu endoskopo įdėjimo vietoje. Po operacijos gali atsirasti galvos skausmas, kuris reaguoja į skausmą malšinančius vaistus. Kartais atsiranda galvos svaigimas. Ligoninė po procedūros paprastai trunka 7 dienas, kol bus pašalintos siūlės.

Chirurginis gydymas neturi veiksmingos alternatyvos.

Stereotaksinė smegenų operacija

Stereotaksis yra terapinis metodas, kai gydytojas tiesiogiai nemato struktūrų, kuriose atlieka operaciją. Smegenų struktūra iš anksto sufokusuota daugiausia pagal magnetinio rezonanso planavimą; tikslus tikslas pasiekiamas naudojant kompiuterį ir stereotaksinį įrenginį.

Stereotaksės tikslas – atlikti biopsiją, skysčių (kraujo, pūlių) drenavimą ir elektrodo ar gydomosios medžiagos įvedimą į smegenis. Gydant judesių sutrikimus įvedant elektrodą, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, nes pacientas turi bendradarbiauti. Tai trunka 1-2 valandas. Nereikia visiškai skustis galvos, tiesiog nusiskusti aplink elektrodo įvedimo tašką.

Komplikacijos gali būti mėginių ėmimo nesėkmė (t. y. diagnozės nepavykimas) arba kraujavimas įvedant šviną. Po intervencijos galimas galvos skausmas, reaguojantis į analgetikus. Pooperacinis hospitalizavimas trunka maždaug 7 dienas, dažniausiai tol, kol pašalinami siūlai arba gaunami biopsijos rezultatai.

Smegenų chirurgija sergant epilepsija

Maždaug 30% pacientų, sergančių epilepsija, ir toliau kenčia nuo priepuolių, nepaisant to, kad vartoja vaistus dėl vadinamųjų. farmakologinis atsparumas. Tokiais atvejais reikia apsvarstyti neurochirurgijos tinkamumą.

Chirurgija pašalina smegenų dalį, kurioje atsiranda traukuliai, nepažeidžiant aplinkinių sričių. Terapinio metodo sėkmė priklauso nuo operacijos vietos. Po procedūros laikinojoje srityje iki 70% pacientų atsikrato traukulių, operuojant kitose srityse, sėkmės procentas yra mažesnis.

Yra pacientų, kurių liga sunki, o priepuoliai – sunkūs, dažnai susiję su griuvimais ir sužalojimais. Tačiau kartais neįmanoma atlikti operacijos jų pašalinimui. Kitais atvejais gali būti naudojama chirurginė technika, siekiant nutraukti traukulių kelius iš vieno smegenų pusrutulio į kitą, o tai gali pakeisti priepuolių eigą.

Ypač sunkiais epilepsijos atvejais, kai nėra vilties suvaldyti ligą vaistais nuo epilepsijos ar operacija, gali būti taikoma klajoklio nervo stimuliacija. Tai 10-asis galvos nervas, veikiantis kelių pilvo ir krūtinės ertmių organų veiklą, perduodantis pojūčius iš žarnyno į smegenis. Vaguso nervo stimuliacija atliekama naudojant prietaisą, panašų į širdies stimuliatorių. Jis dedamas po oda po kairiuoju raktikauliu.

Vaguso nervo stimuliacija veiksminga tik kai kuriems pacientams, kurių ligos negalima gydyti. Metodas padeda sumažinti priepuolių skaičių arba sutrumpinti jų trukmę.

Unikali stereotaksinė chirurgija

Unikali epilepsijos gydymo galimybė – medialinės laikinosios epilepsijos (priepuoliai, plintantys iš vidinių smilkininės skilties struktūrų) gydymas stereotaksiniu metodu. Dažniausia šio tipo epilepsijos priežastis yra hipokampo sklerozė. Liga atsiranda dėl smegenų pažeidimo vaikystė, pavyzdžiui, su ilgai trunkančiu karščiavimu, meningitu.

Stereotaksinė chirurgija skirta pacientams, kuriems yra aiškiai apibrėžti, lokalizuoti epilepsijos priepuoliai, kai pažeidimo pašalinimas reiškia ligos gydymą. Tai intervencija naudojant specialų elektrodą, per kurį chirurgas atlieka tikslinį terminį audinio, kuris yra epilepsijos priežastis, naikinimą. Šio metodo rezultatai yra panašūs į atviros neurochirurgijos rezultatus, tačiau pacientui tenkanti našta yra minimali.

Ar įmanoma smegenų transplantacija?

Įvairūs smegenų pažeidimai sukelia sunkios ligos asmuo, nes jo natūralus atsinaujinimas yra labai sudėtingas. Dabartinė regeneracinė medicina bando pakeisti arba išgydyti pažeistas ar negyvas smegenų audinio ląsteles kamieninėmis ląstelėmis, kurios gali pakeisti kai kurias trūkstamas audinio dalis, gamindamos medžiagas, svarbias viso kūno atstatymui. Bandymai persodinti smegenis (transplantacija) iki šiol buvo nesėkmingi. Kliūtys apima daug darbo jėgos reikalaujantį procedūros pobūdį, negalėjimą natūralus atsigavimas smegenų nervinių skaidulų, kurios trukdo atkurti nervinius ryšius implantuojant svetimą audinį.

Viena iš pagrindinių problemų – transplantacijai tinkamos kokybės donorų ar organų trūkumas, ribotas organų išgyvenamumas po transplantacijos. Ir smegenų transplantacija

Chirurgijos disciplina, tapusi atskira medicinos šaka, vadinama neurochirurgija. Jos domėjimosi sritys – nervų sistemos ligos, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Tai tiek centrinės, tiek periferinės dalies patologijos.

Pagrindinis neurochirurgijos tikslas – tiksliai diagnozuoti ir atlikti veiksmingą chirurginę intervenciją esant bet kokiems centrinės nervų sistemos ir PNS pažeidimams.

Neurochirurgijos istorija

Visuotinai pripažįstama, kad neurochirurgija yra gana jauna medicinos sritis, kuri tapo nepriklausoma ne daugiau kaip prieš šimtą metų. XX amžiaus pradžioje smegenis išdrįso operuoti tik keli labai patyrę ir įgudę chirurgai, nors senovės paminklai byloja, kad tokios chirurginės intervencijos buvo atliekamos tolimoje praeityje.

10–11 a. Kijevo Rusė, nežinomi gydytojai bandė pakartoti šią praktiką. Tai patvirtina XX amžiaus vidurio archeologiniai radiniai. Žmonių palaikai su tokios operacijos pėdsakais buvo palaidoti Belaya Vezha (senovinio slavų miesto) teritorijoje.

Kalbant apie buitinės neurochirurgijos raidą, galima paminėti XVIII amžiaus Rusijos karo ligonines, kurios buvo pilnai aprūpintos kraniotomijos instrumentais. Rusijos chirurgai išmanė chirurgines technikas ir sumaniai jas taikė, kurios padėjo išgydyti net labai sudėtingus smegenų sužalojimus.

Garsusis vadas Kutuzovas 1774 m., per rimtą mūšį netoli Aluštos, buvo sužeistas kulka į galvą, kuri praskriejo tiesiai. Kiek vėliau, po 14 metų, jis patyrė antrą sunkią smegenų traumą, kurią gydė chirurgas E.O.Mukhinas (mokytoja N.I.Pirogova). Ir nors tą neurochirurgiją vargu ar galima pavadinti tobula, Muchinas sugebėjo padaryti viską, kas įmanoma, kad išgelbėtų Kutuzovą nuo mirties ir tuo pačiu išsaugotų jo sveikatą bei karinius sugebėjimus.

Pajėgus Muchino mokinys Pirogovas tęsė savo praktiką ir padėjo šiuolaikinės neurochirurgijos pamatus.

Pirmasis vietinis neurochirurgijos skyrius buvo atidarytas XIX amžiaus pabaigoje, dalyvaujant akademikui V.M. Bekhterovui. Tačiau neurochirurgijos žinių ir pačios srities augimas siejamas su Burdenko ir Polenovu.

Neurochirurginių operacijų rūšys

Visos chirurginės intervencijos į nervų sistemos organus gali būti suskirstytos į:

Radikalios – operacijos, kurių metu pašalinami patologiniai dariniai smegenyse arba atkuriama normali anatominė išvaizda (rekonstrukcija dėl kaukolės lūžių). Naudojamas esant hematomoms, abscesams ir smegenų augliams.
Paliatyviosios – tai intervencijos, kurios negarantuoja paciento išgydymo, o simptomų, bloginančių jo bendrą būklę, palengvėjimą. Pavyzdžiui, turint neoperuojamą naviką, gali būti sukurtas naujas kelias smegenų skysčio, užpildančio smegenų skilvelius, nutekėjimui.

Kalbant apie skubumą chirurginė intervencija, tada jie yra:

Planinis – atliekamas, jei pagal gydytojo nurodymą būtinas chirurginis gydymas;
Skubi padėtis – rimta priežastis skubiai įsikišti gali būti trauminė hematoma, ūmus smegenų skysčio takų užsikimšimas ir sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija.

Neurochirurginių operacijų tipai:

Stereotaktinė yra patobulinta operacija, kuri naudojama smegenims, be kraniotomijos. Vietoj to, jis pasiekiamas padarius nedidelę angą. Tada į tiksliai nurodytą smegenų sritį įkišamas specialus instrumentas.
Endoskopinės – tai intervencijos, atliekamos naudojant endoskopus, išsiskiriančius standžia ir lanksčia struktūra. Jie aktyviai naudojami smegenų skilveliams operuoti.
Radiochirurgija yra poveikis paveiktai smegenų zonai per erdvinę orientaciją ir aiškiai nukreiptą spinduliuotę.
Endovasalas yra chirurginis gydymo metodas, naudojamas smegenų kraujagyslių ligoms gydyti. Specialiais kateteriais į kraujagyslių sistemą įvedami įvairūs okliuziniai prietaisai, o tai vyksta kontroliuojant rentgenu.

Neurochirurginiai instrumentinio tyrimo metodai

Kada kreiptis

Neurochirurgo konsultacija yra privaloma tiems žmonėms, kurie įtaria navikų ar kitų darinių atsiradimą nugaros smegenyse ar smegenyse. Pacientas taip pat gali būti nukreiptas pas panašų specialistą, kad ištirtų dėl osteochondrozės ir stuburo išvaržos.

Pacientai, kuriems diagnozuota epilepsija, infekciniai nervų sistemos pažeidimai ar nenormalus jos organų vystymasis, privalo skubiai apsilankyti.

Šiuolaikinė neurochirurgija

Šiuolaikinės neurochirurgijos žinių laukas yra labai platus. Šiandien aktuali pacientų problema yra osteochondrozė ir stuburo išvaržos. Laimei, mokslininkai rado minimaliai invazinę tikslios operacijos versiją naudojant endoskopiją.

Insulto atvejai ne mažiau paplitę tarp gyventojų, šiuo tikslu sukūrė specialistai kraujagyslių chirurgija, kuri leido sėkmingai rekonstruoti smegenų kraujotakos sutrikimus.

Vienas reikšmingų pasiekimų – galimybė operatyviai gydyti epilepsiją.

Neurochirurginės ligos

Visos neurochirurginės patologijos skirstomos į 3 ligų tipus:

Patologinį procesą sukelia smegenų audinio neuronų pažeidimas;
Patologinis procesas kartu su pokyčiais kraujagyslių sistema smegenys;
Patologinis procesas, dėl kurio pažeidžiami smegenų dangalai.

Bet, deja, kai kuriais atvejais tai gali įvykti vienalaikis buvimas kelios nervų sistemos struktūros patologinių pokyčių grupės.

Dažniausios neurochirurginės ligos:

Daugiau apie neurochirurgiją

Neurochirurgas yra specializuotas specialistas, kurio pareigos apima nervų sistemos patologijų nustatymą ir chirurginį gydymą. Šio specialisto darbas susijęs su didele rizika ir atsakomybe: nesavalaikis atsakas į konkretų CNS pažeidimą gali turėti pražūtingų pasekmių pacientui. Chirurginis tokių negalavimų gydymas ne visada garantuoja visišką pacientų išgijimą.

Neurochirurgijos skyriai

Nagrinėjama disciplina yra susijusi su nervų sutrikimų, kurių gydymui ji daugiausia naudojama, tyrimu chirurginė intervencija.

Neurochirurgija pagal medicininę kvalifikaciją turi keletą sričių:

Neuro-onkologija. Specializuojasi invazinio šalinimo srityje piktybiniai navikai kurie yra lokalizuoti galvos ar nugaros smegenyse.
Kraujagyslių neurochirurgija . Užsiima chirurginiu arterioveninių aneurizmų gydymu; hematomos, susidariusios kaukolės viduje; arteriosinus anastomozė ir kt.
Neurotraumatologija . Atsakingas už kaukolės ar slankstelio sumušimo/lūžio padarinių šalinimą.
Psichochirurgija . Tai operatyvinių metodų rinkinys, naudojamas psichikos ligoms gydyti. Chirurgija atliekama smegenyse, jos pasekmės yra negrįžtamos.
Vaikų neurochirurgija . Jis gydo jaunesnių nei 18 metų pacientų nervų ligas.
Stuburo neurochirurgija . Su šia neurochirurgijos šaka susiduria tie, kuriems diagnozuojami įvairūs nugaros smegenų ir stuburo struktūros bei funkcijų sutrikimai.
Funkcinė neurochirurgija . Tai apima visas chirurgines procedūras, kuriomis siekiama normalizuoti centrinės nervų sistemos veiklą. Pagrindiniai šios neurochirurgijos šakos tikslai yra invazinis hiperkinezės, epilepsijos ir lėtinio skausmo gydymas.

Ką gydo neurochirurgas?

Jeigu pacientui nerimą kelia sutrikimai, susiję su centrinės nervų sistemos veikla (nugaros skausmai, dažnos migrenos, raumenų silpnumas) – pirmiausia reikia kreiptis į pas vietinį terapeutą.

Nurodytas specialistas, ištyręs, ištyręs ligos istoriją, atlikęs standartinius tyrimus, nustatys - Pas kokį gydytoją toks pacientas turi būti nukreiptas:

Neurologas.Šis gydytojas užsiima konservatyvus gydymas nervų sistemos patologijos. Šis mediko profesijos pavadinimas yra santykinė naujovė: praėjusio amžiaus pabaigoje buvo vadinamas tas pats specialistas neurologas.
Neurochirurgas . Gydo negalavimus, susijusius su nervų sistemos organų veikla, kuriems reikalinga chirurginė intervencija. Šio specialisto darbas siejamas su didele atsakomybe: nuo gydytojo veiksmų ir reakcijos laipsnio priklausys paciento gyvybė.

Neurochirurgas užsiima daugelio patologijų diagnozavimu ir chirurginiu gydymu, iš kurių pagrindinės yra:

Smegenų ir kaukolės struktūros anomalijos, kurios yra įgimtos.
Nukrypimai darbe stuburas, kurioms būdingas neurologinių sindromų buvimas.
Reguliarus skausmas, atsiradęs dėl periferinės ir (arba) centrinės nervų sistemos veikimo klaidų.
Kaukolės, stuburo lūžiai, taip pat panašių traumų pasekmės: intrakranijinės ar stuburo hematomos, kraujosruvos ir kt.
Smegenų / nugaros smegenų kraujagyslių deformacija ir disfunkcija.
Menjero sindromas.
Uždegiminiai reiškiniai smegenų dangaluose.
Patologijos, kurių esmė – nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju, kurias galima pašalinti tik taikant invazinius metodus. Pavyzdys tokio patologinės būklės yra intracerebriniai kraujavimai ir išeminiai insultai.
Piktybiniai ir nepiktybiniai navikai in nervų apvalkalai, hipofizė, akys, kaukolės apačioje arba viduryje, stuburo viduje.
Raumenų silpnumas, bendras jėgos praradimas, susijęs su vestibuliarinio aparato sutrikimais.
Smegenų ir nugaros smegenų patologijos - nepriklausomai nuo paciento amžiaus.

Dėl kokių simptomų reikėtų kreiptis į neurochirurgą – visais atvejais

Nurodytas gydytojas kitų specialistų siuntimu pacientą gali apžiūrėti šiais atvejais:

Nustatyti kaukolės traumos stiprumą ir pobūdį. Apžiūrėjęs pacientą ir atlikęs diagnostines priemones, neurochirurgas priima sprendimą dėl operacijos tikslingumo.
Dėl vėžio nugaros smegenys ar smegenys.
Esant diferencinei patologijų diagnostikai , kurios yra susijusios su smegenų komponentų veikimu.
Esant įgimtoms anomalijomis susijęs su nervų sistemos organais.

Pacientams, turintiems šautinių, durtinių, kapotų ir kitų žaizdų, dėl kurių buvo pažeistos nervų sistemos struktūros, būtina skubi neurochirurgo pagalba.

Neurochirurgo konsultacijos gali prireikti, jei yra šios patologinės būklės:

Dažnos migrenos.
Staigus alpimas, pasikartojantis kelis kartus.
Įvairūs tiki (pavyzdžiui, dešiniojo ar kairiojo voko trūkčiojimas).
Nepagrįstai sutrinka atmintis.
Galūnių ir kitų kūno dalių tremoras.
Epilepsijos priepuoliai.
Staigus raumenų silpnumas, kuris pažeidžia judesių koordinaciją.
Pirštų tirpimas nuolatinio apatinių galūnių skausmo fone. Skausmas gali būti lokalizuotas skirtingos zonos: klubai, apatinė nugaros dalis, kojos, pėdos. Tokie nusiskundimai gali rodyti, kad pacientas turi juosmens išvaržą.
Reguliarūs kraujospūdžio šuoliai, kurie kartu su tirpimu/skausmu viršutinėse galūnėse, stiprus galvos svaigimas. Panašūs reiškiniai - būdingas bruožas gimdos kaklelio išvaržos.
Nuolatinis skausmas šioje srityje krūtinė gali būti krūtinės ląstos išvaržos pasireiškimas. Dažnai tokiu diskomfortu skundžiasi žmonės, kurių kūnas ilgą laiką buvo priverstinėje padėtyje. Ši patologija dažnai atsiranda skoliozės fone.
Pykinimas ir vėmimas, dezorientacija erdvėje, sąmonės drumstis, spengimas ausyse ir kai kurios kitos būklės, atsirandančios po stipraus smūgio į galvą. Išvardyti simptomai yra pagrindas nedelsiant hospitalizuoti.

Tyrimai, kuriuos neurochirurgas gali paskirti tiksliai diagnozei ir gydymui

Neurochirurgo apžiūra prasideda apklausa, kurios metu šis specialistas nustato patologijos vystymosi stadiją.

Bendrasis patikrinimas apima šių sąlygų patikrinimą:

Odos reakcija į išorinius dirgiklius.
Raumenų ir sąnarių mobilumo pobūdis.
Refleksai.
Oculomotorinės reakcijos.

Yra daugybė diagnostinių priemonių, kurios leidžia ištirti nervų sistemos organų būklę.

1. Techninės įrangos metodai:

Taikymas Kompiuterizuota tomografija nustatyti įvairias smegenų veiklos klaidas: patologinius neoplazmus, smegenų žievės atrofiją, skysčių kaupimąsi smegenų struktūrose ir kt.
. Leidžia gauti išsamią informaciją apie nervų struktūrų būklę.
Stuburo punkcija (juosmeninė punkcija) cerebrospinaliniam skysčiui rinkti tirti jo savybes: konsistenciją, spalvą, baltymų ir cukraus kiekį, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Šios diagnostinės procedūros metu taip pat galite nustatyti intrakranijinio slėgio lygį ir nustatyti kenksmingus mikroorganizmus smegenų skystyje.
Echoencefalografija. Pagrindinės šios technikos diagnostikos priemonės yra ultragarso bangos. Jų pagalba galima nustatyti smegenų struktūrų poslinkio lygį esant plačioms hematomoms arba dėl hidrocefalijos išsivystymo.
Elektroencefalografija.Šį metodą neurochirurgai taiko diagnozuodami epilepsiją, encefalopatiją ir nemigą. Naudojant elektroencefalografiją, galima fiksuoti smegenų struktūrų elektrinį aktyvumą.
Smegenų kraujagyslių struktūros ir būklės tyrimas naudojant rentgeno įrangą ir kontrastines medžiagas. Šis metodas yra vadinami smegenų angiografija.
Mielografija. Pagal veikimo principą nagrinėjamas metodas yra panašus į ankstesnę procedūrą, tačiau tyrimo objektas čia yra nugaros smegenys. Mielografija yra labai orientacinė diagnozuojant tarpslankstelines išvaržas.
Pozitronų emisijos tomografija. Palankiai vertina svarbios informacijos gavimą sergant epilepsija, insultu ir smegenų vėžiu.
Elektromiografija (EMG). Naudojamas neuromuskulinės sistemos pažeidimo lygiui, pobūdžiui ir mastui tirti. Naudojant EMG galima nustatyti tikslią lokalizaciją patologinis procesas, taip pat jo paplitimo plotas.
Kraujagyslių ultragarso ir Doplerio skenavimo metodai naudojami, kai yra įtarimas dėl arterijų stenozės, užsikimšimo ir disekacijos.

2. Laboratoriniai metodai

Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
Biocheminis kraujo mėginių tyrimas. Pagrindiniai neurochirurgą dominantys komponentai bus karbamidas, natris, kalis, bilirubinas, bendras baltymas ir kt.
Kraujo krešėjimo laiko tyrimas.
Protrombino indekso ir (arba) fibrinogeno nustatymas.